Közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése. közösségben szerzett tüdőgyulladás

A közösségben szerzett tüdőgyulladás fertőző patológia, amelyet felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt diagnosztizálnak. Helytelen vagy idő előtti kezelés esetén halál is előfordulhat.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás az alsó légutakat érinti. Ilyen betegség esetén folyadék halmozódik fel az alveolusokban, ami gyulladáshoz vezet. A tanfolyam összetettségétől függően az ilyen tüdőgyulladás lehet:

• enyhe - a terápia otthon is elvégezhető orvos felügyelete mellett;
• közepes - a kezelést a terápiás osztályon végzik, fontos a krónikus folyamatok megelőzése;
• súlyos - kórházi terápia javasolt.

A patológiát a befogás mértéke szerint osztályozzák. Vannak ilyen fajták:

• szegmentális - a tüdő több vagy egy része érintett;
• fokális - kis terület érintett;
• összesen - mindkét tüdő fertőzött vagy csak az egyik;
• lobar - egy részvény megfertőződik.

A közösségben szerzett tüdőgyulladást a kórokozótól függően gombás, vírusos, mikoplazmás, chlamydia és bakteriális eredetűre osztják. Van vegyes forma is.

Okoz

A közösségben szerzett (alsó lebeny) tüdőgyulladás tünetei abból adódhatnak egy nagy szám okokból. Itt vannak a főbbek.

• Egy fertőzött személytől származó vírus vagy baktérium jutott egy egészséges ember szájába vagy orrába, amikor tüsszentett vagy köhögött. Kockázati tényezők hiányában a tüdő elpusztítja a veszélyes mikroorganizmust. Ellenkező esetben a szervezet meghibásodik, a baktérium elszaporodik, gyulladás lép fel.
• Amikor egy személy alszik, veszélyes mikroorganizmus kerül a tüdőbe. A legyengült immunitás nem tud megbirkózni a betegséggel, és kialakul.
• A mellkasi sérülés következtében fertőzés kerül a tüdőbe.
• Az emésztőszervek, fogak vagy szív vérén keresztül a fertőzés bejut a tüdőbe.

tüdőgyulladás kórokozói

A benne lévő mikrobák felső részek légúti, bizonyos veszélyt jelentenek. Ha bejutnak a tüdőbe, gyulladásos folyamat kezd kialakulni.

A felnőttek és a gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladásának etiológiája hasonló. Leggyakrabban a betegség kórokozói baktériumok: Haemophilus influenzae, pneumococcusok. Az utóbbi időben megnőtt a következő mikroorganizmusok jelentősége: pneumocystis, legionella, chlamydia.

Gyermekeknél a betegséget staphylococcusok okozzák. Különös veszélyt jelent a Klebsiella, amely a három-tíz éves gyermekeket érinti. A betegség az influenzavírus miatt alakulhat ki.

Figyelem! A szokásos herpeszvírus, amelyben buborékok jelennek meg a nyálkahártyán, gyakorlatilag nem veszélyes.

Kockázati tényezők

A tipikus és atipikus közösségben szerzett tüdőgyulladás jelei főként csökkent immunitás mellett jelentkeznek. A kockázati tényezők a következők:

• gyakori SARS;
• hormonális egyensúlyhiány;
• szisztematikus hipotermia;
• a nasopharynx vagy az ízületek krónikus betegségei;
• nem megfelelő szájhigiénia;
• HIV-státusz;
• alkohollal és cigarettával való visszaélés;
• rendszeres stressz és túlmunka.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei

Az inkubációs időszak legfeljebb három napig tart. Ezt követően a közösségben szerzett tüdőgyulladás gyorsan fejlődik. Fontos, hogy a lehető leghamarabb intézkedjünk.

(akár 40 fokig is felmehet) - fő tünet betegségek. Nem lehet lecsökkenteni a hőmérsékletet. Néha van köhögés: először száraz, majd köpet. A támadások erősek. Vér és/vagy genny lehet jelen.

Légszomj léphet fel. Egyes betegek légszomjat tapasztalnak. Fájdalmak vannak a szív régiójában. Köhögéskor a fájdalom fokozódik. Egy személy más tüneteket is tapasztalhat:

• fájdalom a fejben, a gyomorban;
• hányinger, hányás;
• mámor;
• gyors fáradékonyság;
• rendellenesség gyomor-bél traktus;
• kellemetlen érzés az ízületekben, izmokban.

Az idős emberek gyakran tachycardiával, beszédzavarral küzdenek. A tudat homályossá válhat.

Gyermekeknél a tünetek ugyanazok, mint a felnőtteknél. A csecsemők szeszélyessé válnak, alvásuk megzavarodik. Az orrból zöldes vagy sárgás váladék távozhat.

Figyelem! már az élet harmadik napján előfordulhat.

Diagnosztika

Először is az orvos panaszokat gyűjt, feltétlenül hallgassa meg a mellkast. Ha a tüdő érintett, akkor a légzés megváltozik, nedves rales észlelhető.

Vérvizsgálatot rendelnek el. Egy ilyen vizsgálatnak köszönhetően kideríthető, milyen sebességgel telepednek le a vörösvértestek, hogyan változott a leukociták szintje.

A beteg vizeletét ellenőrizzük. Ez az elemzés lehetővé teszi a Haemophilus influenzae vagy a pneumococcus antigénjeinek kimutatását.

Annak meghatározására, hogy melyik kórokozó vezetett enyhe, közepes és súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladáshoz, bakteriológiai elemzéssel ellenőrizzük a köpetet. A biológiai anyagokat a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt ajánlott kutatás céljából elvinni. Ez lehetővé teszi a legteljesebb és legmegbízhatóbb információk megszerzését.

Az elemzés eredménye három-négy napon belül megtörténik. Az eredmények alapján az orvos kiválasztja a legmegfelelőbb antibiotikumot.

Figyelem! Ha a kezdeti kezelés hatástalan, határozza meg a mikroflóra érzékenységét az antibakteriális szerre.

Ha diagnosztikai nehézségek merülnek fel, más vizsgálatokat írnak elő.

• Ultrahangvizsgálat. Ez szükséges annak érdekében, hogy megkülönböztessük ezt a patológiát a daganatoktól, a tuberkulózistól.
• Mellkas röntgen. Kideríthető a gyulladás területe, az elváltozás helye. Segít a kezelés hatásának értékelésében is.
• CT vizsgálat. Lehetővé teszi a tüdő részletes tanulmányozását. A vizsgálat atipikus, ismételt vagy elhúzódó tüdőgyulladás esetén javasolt.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

Ennek a patológiának a terápiájának célja a veszélyes mikroorganizmusok elpusztítása és a szövődmények megelőzése. A mikrobák elpusztítása után olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek eltávolítják a köpetet és teljesen enyhítik a tüneteket.

A gyermekek és felnőttek közösségben szerzett tüdőgyulladása néha kórházi kezelést igényel. Általában ilyen igény nehéz esetekben, valamint idősek és csecsemők betegségében merül fel. Szükség esetén a kezelőorvos "otthoni kórházat" szervez.

Ha a patológia enyhe formában halad, otthoni kezelést írnak elő. Az embernek sok vizet kell inni, és ágyban kell maradnia.

Figyelem! A közösségben szerzett tüdőgyulladás különböző formáinak kezelése lehet gyógyszeres kezelés és fizioterápia. A pontos kezelési rendet az orvos határozza meg.

Orvosi

Hét-tíz nap kórházon kívül. A következő csoportok vannak hozzárendelve.

• Penicillinek. Először cseppentőn keresztül, négy nappal később tablettákon keresztül adják be.
• Makrolidok. Szóban kiosztva.
• 3. generációs cefalosporinok. Súlyos szövődményekkel küzdő betegek és idősek számára javasolt.
• Fájdalomcsillapítók. Segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenti a lázat.
• Nyomtatók. Hozzájáruljon a köpet eltávolításához és gyorsítsa fel a gyógyulást.
• Fluorokinolonok. Akkor írják fel őket, ha szükségessé válik más gyógyszerek helyettesítése.

Fizikoterápia

Miután az akut tünetek megszűnnek, és a testhőmérséklet normalizálódik, az orvos a következő eljárásokat írja elő:

• elektroforézis ("Eufillin"-nel végrehajtva) - enyhíti a hörgők duzzadását és görcsösségét, tizenkét, tíz-húsz perces ülést kell végeznie;
• UHF - lehetővé teszi a köpet termelésének csökkentését, a duzzanat megszabadulását és a veszélyes mikroorganizmusok terjedésének megállítását. Tíz-tizenkét, nyolc-tizenöt perces ülésszakot kell teljesítenie.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése

• nők, akik a terhesség második vagy harmadik trimeszterében vannak;
• 50 éves vagy annál idősebb emberek;
• az erek, a szív és a tüdő krónikus patológiáiban szenvedők;
• gyermekek, akik hat hónapig vagy tovább szedtek aszpirint;
• orvosok, nővérek és egyéb egészségügyi intézményekben dolgozó szakemberek.

Mint megelőző intézkedések közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén a következők javasoltak:

• rendszeresen látogassa meg a friss levegőt;
• mérsékelten gyakoroljon;
• egyen kiegyensúlyozott étrendet, egyen zöldséget és gyümölcsöt;
• enni fokhagymát és mézet;
• vegyen be vitaminokat és ásványi anyagokat;
• rendszeresen szellőztesse ki a lakást;
• kerülje a huzatot;
• gyakran mosson kezet;
• időben kezelje a SARS-t, az orr, a torok, a fül és a fogak betegségeit;
• ne öngyógyítson;
• öltözz az időjárásnak megfelelően;
• ne használjon vissza alkoholt;
• lemondani a cigarettáról.

A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb akut betegség, különböző etiológiájú, patogenezisű, morfológiai jellemzőkkel rendelkező akut fertőző (főleg bakteriális) betegségek csoportja, amelyet a tüdő légzőszervi szakaszainak fokális elváltozásai jellemeznek, kötelező intraalveoláris váladék jelenléte.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, járóbeteg) az akut betegség, amely kórházon kívül keletkezett, alsó légúti fertőzés tüneteivel (láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj) és "friss" gócos-infiltratív elváltozások a tüdőben, nyilvánvaló hiányában diagnosztikai alternatíva.

A tüdő légzőszervi szakaszaiban gyulladásos reakció kialakulásának okai egyaránt lehetnek a hatékonyság csökkenése védekező mechanizmusok a mikroorganizmusok dózisának tömegessége és/vagy fokozott virulenciája. Az oropharynx tartalmának leszívása a tüdő légúti szakaszainak fertőzésének fő útvonala, és ennélfogva a tüdőgyulladás kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa. Normál körülmények között számos mikroorganizmus, például a Streptococcus pneumoniae megtelepedhet az oropharynxben, de az alsó légutak sterilek maradnak.

A tracheobronchiális fa "öntisztulási" mechanizmusának károsodása esetén, például vírussal légúti fertőzés kedvező feltételeket teremt a tüdőgyulladás kialakulásához. Egyes esetekben független patogenetikai tényező lehet a mikroorganizmusok hatalmas dózisa, vagy akár egyetlen, a szervezet védekező mechanizmusainak hatásával szemben ellenálló, erősen virulens mikroorganizmusok behatolása a tüdő légzőszakaszaiba, ami szintén a kórokozók kialakulásához vezet. tüdőgyulladás.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája közvetlenül összefügg normál mikroflóra kolonizálja a felső légutakat. A számos mikroorganizmus közül csak néhány fokozott virulenciájú képes gyulladásos reakciót kiváltani, amikor az alsó légutakba kerül.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás tipikus kórokozói a következők:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Az atipikus mikroorganizmusok némi jelentőséggel bírnak a közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában, bár etiológiai jelentőségüket nehéz pontosan megállapítani:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyakori, de ritka okai a következők:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, ritkábban egyéb enterobaktériumok;
• A Streptococcus pneumoniae a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója minden korcsoportban.

A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kezelésében választott gyógyszerek a béta-laktám antibiotikumok - benzilpenicillin, aminopenicillinek, beleértve a védetteket is; cefalosporinok II-III generáció. Az új fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) szintén nagyon hatékonyak.

Megfelelően magas antipneumococcus aktivitással és klinikai hatékonysággal rendelkeznek a makrolid antibiotikumok (eritromicin, roxitromicin, klaritromicin, azitromicin, spiramicin, midecamycin) és linkozamidok. Ennek ellenére a tüdőgyulladás makrolid antibiotikumai tartalék szerek a béta-laktám intoleranciához.

haemophilus influenzae

a tüdőgyulladás klinikailag jelentős kórokozója, különösen dohányosoknál és COPD-s betegeknél (krónikus obstruktív tüdőbetegség). Aminopenicillinek (amoxicillin), "védett" aminopenicillinek (amoxicillin / klavulanát), II -IV generáció cephalosporinok, karbapenemek, fluorokinolonok (korai - Ciprofloxacin, ofloxacin és új, héfloxin, moxifloxacin, garifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, gatifloxacin, héja. Zae.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae és Mycoplasma pneumoniae

általában enyhe lefolyás jellemzi. Mycoplasma tüdőgyulladás - gyakrabban fordul elő 40 év alattiak körében. E tüdőgyulladások kezelésére választott gyógyszerek a makrolidok és a doxiciklin. Az új fluorokinolonok szintén nagyon hatékonyak.

Legionella pneumophila

általában súlyos lefolyás jellemzi. A legionella tüdőgyulladás kezelésében a makrolid antibiotikumok (eritromicin, klaritromicin, azitromicin) a választott gyógyszer. A korai és új fluorokinolonok szintén nagyon hatékonyak.

Staphylococcus aureus

A közösségben szerzett tüdőgyulladás ritka kórokozója, de jelentősége megnő az időseknél, drogfogyasztóknál, alkoholfogyasztóknál, influenza után. A staphylococcus okozta tüdőgyulladásban választott gyógyszerek az oxacillin, az amoxicillin / klavulanát, a cefalosporinok, a fluorokinolonok szintén hatékonyak.

Klebsiella pneumoniae

és más enterobaktériumok nagyon ritka kórokozói a közösségben szerzett tüdőgyulladásnak, etiológiai jelentőséggel csak a betegek bizonyos kategóriáinál van. idős kor, cukorbetegség pangásos szívelégtelenség, májcirrhosis). A III-IV generációs cefalosporinok, karbapenemek és fluorokinolonok rendelkeznek a legmagasabb természetes aktivitással ezekkel a kórokozókkal szemben.

Tüdőgyulladásra kell gyanakodni, ha a betegnek köhögéssel, nehézlégzéssel, köpettermeléssel és/vagy mellkasi fájdalommal járó láza van. A betegek gyakran panaszkodnak motiválatlan gyengeségre, fáradtságra, erős izzadásra, különösen éjszaka.

Tüdőgyulladás jelei, például akut láz, mellkasi fájdalom stb. hiányozhat – különösen legyengült betegeknél és időseknél.

Nem súlyos tüdőgyulladásban az antibiotikum-terápia akkor fejezhető be, ha a testhőmérséklet 3-4 napon belül stabilan normalizálódik. Ezzel a megközelítéssel a kezelés időtartama általában 7-10 nap. Azokban az esetekben, amikor klinikai és/vagy epidemiológiai adatok állnak rendelkezésre a tüdőgyulladás mikoplazmás vagy chlamydia etiológiájáról, a kezelés időtartama 14 nap. A staphylococcus etiológiájú vagy gram-negatív enterobaktériumok által okozott tüdőgyulladás esetén hosszabb antibiotikum-terápia javasolt - 14-21 nap.

Legionella tüdőgyulladás indikációja esetén az antibiotikum-terápia időtartama 21 nap. A közösségben szerzett tüdőgyulladásban rendkívül fontos a betegek állapotának gyors felmérése a sürgősségi ellátást igénylő betegek azonosítása érdekében. intenzív osztály. A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek külön csoportba sorolása rendkívül fontosnak tűnik, tekintettel a magas mortalitási rátára, a betegeknél általában súlyos háttérpatológia jelenlétére, a betegség etiológiájának sajátosságaira és a speciális követelményekre. antibiotikum terápiára.

A késői diagnózis és az antibiotikum-terápia megkezdésének késése (több mint 8 óra) a betegség rosszabb prognózisához vezet.

Sajnos a tüdőgyulladásnak különféle szövődményei lehetnek, például:

• mellkasi folyadékgyülem;
• pleurális empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben);
• a tüdőszövet pusztulása / tályog kialakulása (korlátozott üregek kialakulása a tüdőszövetben);
• akut légzési elégtelenség;
• fertőző-toxikus sokk;
• vérmérgezés;
• szívburokgyulladás, szívizomgyulladás (szívbetegség);
• nephritis (vesebetegség) és mások.

Tüdőgyulladás esetén differenciáldiagnózist kell végezni olyan betegségekkel, mint:

• tüdő tuberkulózis;
• daganatok (elsődleges tüdőrák, endobronchiális metasztázisok, bronchiális adenoma, limfóma);
• tüdőembólia és tüdőinfarktus;
• immunpatológiai betegségek (idiopátiás tüdőfibrózis, eozinofil tüdőgyulladás, bronchocentrikus granulomatózis, bronchiolitis obliterans szerveződő tüdőgyulladással, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, lupus pneumonitis, szisztémás vasculitis);
• egyéb betegségek/kóros állapotok (pangásos szívelégtelenség, gyógyszer okozta (toxikus) pneumopathia, aspiráció idegen test, sarcoidosis, pulmonalis alveolaris proteinosis; lipoid tüdőgyulladás, lekerekített atelektázia).

Összefoglalva, azt kell mondani, hogy csak orvos tud diagnosztizálni, meghatározni a betegség súlyosságát és a prognózist. Ha a betegnek van emelkedett hőmérséklet test, száraz köhögés vagy köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, motiválatlan gyengeség, fáradtság, erős izzadás, különösen éjszaka, forduljon háziorvoshoz.

Az "SM-Clinic" saját laboratóriumi és műszeres bázisa lehetővé teszi a tüdőgyulladás gyors diagnosztizálását és diagnosztizálását. A tüdőgyulladás időben történő kezelését fogják előírni, mindegyik egyénileg, figyelembe véve a betegség súlyosságát, életkorát, kísérő betegségeket. A terapeuta segít újra egészségessé válni.

P A neumonia az alsó légutak akut fertőző gyulladása az alveolusok kötelező károsodásával, amely klinikailag légúti tünetekkel és a tüdőszövet korábban nem érintett területeinek gyulladásos beszűrődésével nyilvánul meg, röntgen módszerekkel kimutatva.
Oroszországban évente 1,5 millió ember betegszik meg tüdőgyulladásban, és a helyes diagnózist csak a betegek harmadánál állítják fel, a többieknél (kb. 1 millió embernél) a betegséget nem ismerik fel időben, és nem végeznek megfelelő kezelést. végrehajtani. Ha a tüdőgyulladás felismerésének objektív okai elérik a 73,5%-ot, akkor a szubjektív hibák 26,5-56,3%.

Osztályozás

A nemzetközi konszenzus szerint a tüdőgyulladás további jellemzői bekerültek az osztályozásba:

• - közösségben szerzett tüdőgyulladás (közösségben szerzett tüdőgyulladás) - tüdőgyulladás, amely a kórházon kívüli betegben alakult ki.

• Nozokomiális tüdőgyulladás - tüdőgyulladás, amely a beteg kórházi tartózkodása 48 órája után jelentkezett. A mesterséges tüdőlélegeztetésben (ALV) szenvedő betegek tüdőgyulladása a nozokomiális tüdőgyulladás egyik fajtája. Ez egy tüdőgyulladás, amely 48 órás lélegeztetőgépen tartás után jelentkezett.

• Immunhiány okozta tüdőgyulladás - tüdőgyulladás immunhiányos egyéneknél

az osztályozás mentett szakaszaival etiológia (pneumococcus, staphylococcus stb.), lokalizáció (részesedés, szegmens), szövődmények (mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, fertőző-toxikus sokk stb.) szerint.

A tüdőgyulladás súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos.

Diagnózis példa :

A jobb tüdő alsó lebenyének közösségben szerzett (pneumococcus) tüdőgyulladása. Súlyos folyás. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás. Fertőző-toxikus vese. Légzési elégtelenség 2 evőkanál.

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezői: hipotermia, ARVI, stressz, alkoholizmus, dohányzás, COB, CHF, DM, rosszindulatú betegségek, HNMC, túlzsúfoltság, 5 év alatti gyermekek és 65 év feletti felnőttek.

Etiológia

Az előfordulási gyakoriság szezonális ingadozása. A tüdőgyulladás egyes kórokozóinál szezonális incidenciát állapítottak meg: a legionella okozta tüdőgyulladásos esetek többsége a nyári és őszi hónapokban fordul elő, a M. pneumoniae okozta fertőzés pedig 3-5 éves ciklikusságnak van kitéve. Vannak példák a tüdőgyulladás etiológiája és epidemiológiája közötti kapcsolatra. Így a baromfinak kitett betegeknél a tüdőgyulladás oka lehet a Chlamydia psittaci, a C. burnetti pedig a háziállatoktól terjedhet. Intravénás injekciót kapó betegeknél és drogfüggőknél a tüdőgyulladást általában a S. aureus vagy a S. pneumoniae okozza. Végül néhány krónikus betegségek a légutak megteremtik a feltételeket a hosszú távú fennmaradáshoz légúti kórokozók módosult tüdőstruktúrákban (bronchiectasis, ciszták) és bizonyos körülmények között tüdőgyulladás kialakulására. Így a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a S. pneumoniae vagy a H. influenzae a leggyakoribb kórokozó, a P. aeruginosa vagy S. aureus okozta tüdőgyulladás pedig bronchiectasisban vagy cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél alakul ki.

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban a leggyakoribb kórokozók:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Influenza vírus

Chlamydia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - ritka

Gram-negatív flóra - ritka

20-30%-ban a tüdőgyulladás etiológiája nem állapítható meg.

Nosocomialis tüdőgyulladásban a leggyakoribb kórokozók:

Gram-pozitív flóra:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gram-negatív flóra:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaerobok

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

A tüdőgyulladás tipikus kórokozói az immunhiány hátterében

- Aspergillus

- Mycobacterium tuberculosis

Citomegalovírus
Pneumocystis fertőzés

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosa

Patogenezis
A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói (pneumococcusok, H. influenzae, Legionella spp., az influenza A vírus, sőt a G - mikroflóra) egészséges alanyok légúti felszínén találhatók, és így csak bizonyos kedvező esetekben, például az immunitás csökkenésével járnak a betegség kórokozójaként, pl. helyi alkalmazás gyógyszerek immunszuppresszív hatással - kortikoszteroidok, citosztatikumok), vagy a hám barrier funkciójának megsértése (ARVI, krónikus bronchitis, agresszív közegek, például gyomornedv aspirációja).
Így a tüdőgyulladás kialakulásának leggyakoribb mechanizmusa a páciens alsó légúti mikroflórájának aktiválása, ami legyengült betegeknél, az immunitás csökkenése vagy a hámszövetet károsító tényezők hatására fordulhat elő. a légutak. A saját mikroflóra aktiválásának másik oka a dysbacteriosis, például az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő betegek antibakteriális gyógyszerek indokolatlan felírása esetén a természetes mikroflóra tömeges halála következik be, ami feltételeket teremt a virulens törzsek patológiás szaporodásához és kolonizációjához. .
Számos betegnél a tüdőgyulladás kialakulása a száj és az oropharynx tartalmának aspirációjához vezet (a fogakat borító lepedék, a felszínen MO nádormandulák) stb. Az oropharynx tartalmának mikroaspirációja nem csak idegrendszeri nyelési zavarokban, hanem a teljes nyelés 1/3-ában is elég gyakori. egészséges emberek főleg alvás közben.
A kórokozók nyirokutakon keresztüli terjedése a legyengült betegeknél, csökkent gyomorsav-tartalommal válik relevánssá, ami előfeltételeket teremt a gasztrointesztinális traktus mikroorganizmusok általi kóros megtelepedéséhez.
Az intravénás injekciók (és a vénákban a tartós katéterek) gyakori alkalmazása, ideértve a nem gyógyászati ​​célokat is (kábítószerfüggők), megteremti a hematogén disszemináció miatti tüdőgyulladás előfordulásának előfeltételeit. Számos orvosi manipuláció és előny is előfeltételeket teremt a tüdőgyulladás kialakulásához. Például az endotracheális intubáció során a MO-k könnyebben bejutnak a légutakba, mivel az oropharynx és a gége nem tudja ellátni funkcióját. gát funkció; emellett a lélegeztetőgépek párásító rendszerei bizonyos mikroorganizmusok tárolóhelyei lehetnek ( Legionella spp.) .
A tüdőbe kerülve az MO-k megtelepednek a hörgőkben, elszaporodnak, és beindítják a helyi gyulladásos folyamatot, melynek színtere a kórokozó típusától függ. Így sok MO aktívan szaporodik az alveoláris hámot borító folyadékban ( H. influenzae, S. pneumoniae), mások aktívan szaporodnak a hámban, az intersticiális szövetben vagy intracellulárisan.
A tüdőgyulladás MO kórokozói rendelkeznek széles választék károsító tényezők. A tüdőszövet elváltozását a MO salakanyagai és az elpusztult sejtek komponensei egyaránt okozzák. Így a G+ baktériumok agressziójának faktorai közé tartozik a peptidoglikán és a teichoinsav, azaz a sejtfal komponensei. Ezzel együtt azonban az olyan G+-baktériumok, mint a staphylococcusok és a streptococcusok, képesek endotoxinok felszabadítására.
A G-baktériumokban ilyen faktorok az adhéziós faktorok, a lipid endotoxinok, a poliszacharid kapszula, amely K-antigént (a fagocitózist megakadályozó virulenciafaktor), a hemolizinek és az enterotoxinok tartalmaznak. Ezenkívül minden MO-típusnak megvannak a saját antibiotikum-rezisztencia mechanizmusai.
A tüdőgyulladás során exudatív fázist izolálnak, amely megfelel az MO gyors szaporodásának és a gyulladásos váladék megjelenésének. Ezt követően a neutrofilek és az immunkompetens sejtek a gyulladás fókuszába vándorolnak, amit vaszkuláris pangás és mikrotrombusok képződése kísér (a pneumococcus tüdőgyulladásban a vörös hepatizáció stádiuma). A jövőben a váladék teljesen kitölti az alveoláris tereket, fibrin és gyulladásos sejtek felhalmozódása figyelhető meg a tüdőszövetben (a szürke hepatizáció stádiuma pneumococcus tüdőgyulladásban). A folyamat csak a tüdőszövetre korlátozódhat, vagy éppen ellenkezőleg, terjedhet, szisztémás jelleget ölthet, melyben szisztémás gyulladásos válasz jelei, gyulladásos citokinek megjelenése a vérben, endothel károsodás, növekedéshez vezet. permeabilitásában a mikrotrombusok képződése és többszörös mikrokeringési zavarok (DIC), hipotenzió, sokk és többszörös szervi elégtelenség). Ha a szervezetnek sikerül korlátoznia a gyulladást, akkor a gyulladáscsökkentő mechanizmusok aktiválódása helyreállító mechanizmusok beindulásához és a betegség befejezéséhez vezet.

Diagnosztikai szabvány

Klinikai kritériumok:

Helyi tünetek: száraz vagy váladékkal járó köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom

Általános tünetek: 38°C feletti láz, mérgezés (gyengeség, fáradtság, kimerültség, izomfájdalom, étvágytalanság, fejfájás, izzadás)

Fizikai adatok:

Crepitus, finom bugyborékoló hangok, tompa ütőhangszerek, fokozott hangremegés

Objektív kritériumok:

A mellkasi szervek röntgenfelvétele 2 vetületben (a klinikai tünetek hiányos sorozatára is előírják)

Mikrobiológiai kutatás

* Gram-kenet festés

* köpettenyésztés a CFU / ML mennyiségi meghatározásával és az antibiotikum-érzékenység meghatározásával.

Klinikai elemzés vér (leukocitózis, abszolút neutrophilia, stab shift, felgyorsult ESR)

A felsorolt ​​kritériumok elegendőek a tüdőgyulladás diagnosztizálásához és kezeléséhez ambuláns stádiumban, valamint komplikációmentes, tipikus kórházi tüdőgyulladás esetén.

További objektív kritériumok

Röntgen-tomográfia, számítógépes tomográfia (a felső lebenyek elváltozásaival, nyirokcsomók, mediastinum, a lebeny térfogatának csökkenése, tályog képződés gyanúja a megfelelő antibiotikum terápia eredménytelensége mellett).

Köpet, pleurális folyadék, vizelet és vér mikrobiológiai vizsgálata, beleértve a mikológiai vizsgálatot folyamatos lázzal, szepszis gyanújával, tuberkulózissal, felülfertőződéssel, AIDS-szel.

Szerológiai vizsgálat (gombák, mycoplasma, chlamydia és legionella, citomegalovírus elleni antitestek meghatározása) a tüdőgyulladás atipikus lefolyása esetén kockázatos alkoholistáknál, drogosoknál, immunhiányos (ideértve az AIDS-t is), időseknél.

Vér biokémiai vizsgálata súlyos tüdőgyulladásban, vese-, májelégtelenségben, krónikus betegségekben, dekompenzált diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Cito- és szövettani vizsgálat 40 év feletti dohányosoknál fennáll a tüdőrák kockázata, krónikus hörghurutban szenvednek, és a családjában előfordult rák.

Bronchológiai vizsgálat: diagnosztikus bronchoscopia a tüdőgyulladás megfelelő terápia hatásának hiányában, tüdőrák gyanúja esetén, idegen test, eszméletvesztéses betegeknél aspiráció, biopszia. Terápiás bronchoszkópia tályog képződésére a vízelvezetés biztosítására.

A szív és a szervek ultrahangvizsgálata hasi üreg szepszis, bakteriális endocarditis gyanújával.

A tüdő izotópos szkennelése és angiopulmonográfia a PE gyanúja miatt.

További módszerek főként olyan kórházban végzik, ahol a beteget kórházba helyezik (lásd a javallatokat) az állapot súlyosságától és/vagy a betegség atipikus lefolyásától függően, amely diagnosztikai vizsgálatot igényel.

Tüdőgyulladás

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Tüdőgyulladás a kórokozó meghatározása nélkül (J18)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Tüdőgyulladás(tüdőgyulladás) - a tüdő akut helyi fertőző betegségeinek csoportjának neve, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és morfológiai jellemzőiben eltérőek, a légúti szakaszok (alveolusok) elsődleges elváltozásával. Az alveolus egy buborékszerű képződmény a tüdőben, amelyet kapillárisok hálózata fon össze. A gázcsere az alveolusok falain keresztül történik (több mint 700 millió van belőlük az emberi tüdőben)
, hörgőcsövek A bronchiolák a hörgőfa terminális ágai, amelyek nem tartalmaznak porcot, és átjutnak a tüdő alveoláris csatornáiba.
) és intraalveoláris váladék.

Jegyzet. Ez a vámtarifaszám és az összes alszám (J18 -) nem tartozik ide:

Egyéb intersticiális tüdőbetegségek fibrózis említésével (J84.1);
- Intersticiális tüdőbetegség, nem meghatározott (J84.9);
- Tüdőtályog tüdőgyulladással (J85.1);
- Külső okok által okozott tüdőbetegségek (J60-J70), beleértve:
- Szilárd és folyadék okozta tüdőgyulladás (J69 -);
- Gyógyszerek által okozott akut intersticiális tüdőbetegségek (J70.2);
- Gyógyszerek által okozott krónikus intersticiális tüdőbetegségek (J70.3);
- Gyógyszerek okozta intersticiális tüdőbetegségek, nem részletezett (J70.4);

Terhesség alatti érzéstelenítés tüdőszövődményei (O29.0);
- Aspirációs tüdőgyulladás vajúdás és szülés közbeni érzéstelenítés következtében (O74.0);
- A szülés utáni időszakban érzéstelenítés alkalmazása miatti tüdőszövődmények (O89.0);
- Veleszületett tüdőgyulladás, nem meghatározott (P23.9);
- Újszülöttkori aspirációs szindróma, nem meghatározott (P24.9).

Osztályozás

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya a következő típusokra:
- kruppos (pleuropneumonia, a tüdő lebenyének károsodásával);
- fokális (bronchopneumonia, a hörgők melletti alveolusok károsodásával);
- intersticiális;
- éles;
- krónikus.

Jegyzet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lebenyes tüdőgyulladás a pneumococcus okozta tüdőgyulladás csak egy formája, és nem fordul elő más természetű tüdőgyulladásnál és a tüdőszövet intersticiális gyulladásánál. modern osztályozás alveolitisnek minősül.

A tüdőgyulladás akut és krónikusra való felosztását nem minden forrásban alkalmazzák, mivel úgy gondolják, hogy az úgynevezett krónikus tüdőgyulladás esetén általában ugyanazon lokalizációjú tüdőben ismétlődő akut fertőző folyamatokról beszélünk.

A kórokozótól függően:
- pneumococcus;
- streptococcus;
- staphylococcus;
- chlamydia;
- mikoplazma;
- Friedlander.

BAN BEN klinikai gyakorlat messze nem mindig lehet azonosítani a kórokozót, ezért szokás megkülönböztetni:

1. Közösségben szerzett tüdőgyulladás(más elnevezések - háztartás, otthoni járóbeteg) - kórházon kívül szerzett.

2. Pkórházi neumonia(nosokomiális, nozokomiális) - a beteg kórházi tartózkodása után 2 vagy több nap után alakul ki, a tüdőkárosodás klinikai és radiológiai jeleinek hiányában a felvételkor.

3. Ptüdőgyulladás immunhiányos egyéneknél.

4. Atipikus tüdőgyulladás.

A fejlődési mechanizmus szerint:
- elsődleges;
- másodlagos - más kóros folyamattal összefüggésben alakult ki (aspirációs, pangó, poszttraumás, immunhiányos, infarktusos, atelektatikus).

Etiológia és patogenezis

A tüdőgyulladás előfordulása az esetek túlnyomó többségében aspirációval jár Aspiráció (lat. aspiratio) - a "szívás" hatása, amely a csökkentett nyomás létrehozása miatt következik be
mikrobák (gyakrabban szaprofiták) az oropharynxből; kevésbé gyakori a hemato- és limfogén úton vagy a szomszédos fertőzési gócokból történő fertőzés.

kórokozóként a tüdőgyulladás pneumo-, staphylo- és strep-to-coccus, Pfeiffer-pa-loch, néha intestinalis pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemofil és blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka a pestis, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , nem-valami vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mikoplazmák, gombák, pneumocysta, korpa-hamel -la, aci-no-baktériumok, aspergillus és aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky és fi-zi-che-sky ügynökök: chi-mi-che-anyagok, termikus tényezők (égés vagy hűtés-de-tion), radioaktív-tiv-no-go from-lu-che-niya hatása a tüdőre. A Chi-mi-che-sky és a physi-zi-che-sky ágensek, mint etiológiai-logikai-che-tények, általában keverednek a fertőző betegségekkel.

A tüdőgyulladás előfordulhat a tüdőben fellépő allergiás reakciók eredményeként, vagy a si-with-dark-for-bo-le-va-nia (in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah-e-di-ni-tel-noy szövettel).

Levegő-bu-di-te-hogy a tüdőszövetbe Bron-ho-gén-nym, hemato-gén-nym és -nyirok-gén-ny úton jut-e be a felső légúti-ha-tel-pályákról, általában akut vagy krónikus fertőzési gócok jelenlétében bennük, és fertőző gócok esetén a hörgőkben (krónikus bronchitis, bron-ho-ak-ta-zy). A vírusfertőzés hozzájárul a bac-te-ri-al-noy fertőzés aktiválódásához és a bac-te-ri-al-ny fokális vagy baloldali tüdőgyulladás my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya megoldatlan akut tüdőgyulladás következménye lehet a felszívódás lelassulásával és megszűnésével Felszívódás - nekrotikus tömegek, váladék felszívódása anyagoknak a vérbe vagy nyirokerekbe történő felszívódásával
váladék A váladék egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és hajszálerekből a környező szövetekbe és testüregekbe jut ki a gyulladás során.
az alve-o-lahsban és a pneumosclerosis kialakulásában, az interstitialis szövetben gyulladt-tel-no-celluláris elváltozások nem ritkán immun-no-logic karakter-karakter-ra (limfocita és plazmasejtes infiltráció).

A pe-re-ho-du akut pneumo-ny chrono-no-che-formában vagy a nehezen mu te-che-niu hozzájárul az immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy vírusfertőzés, chrono-no- che-sky fertőzés-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh módok (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you és mások) és a bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami sa-har-n dia-be-te-vel, chro-no-che-al-who-lizm-mel és másokkal.

közösségben szerzett tüdőgyulladásáltalában a bronchopulmonáris rendszer védőmechanizmusainak megsértésének hátterében (gyakran az influenza után) alakul ki. Tipikus kórokozóik a pneumococcusok, a streptococcusok, a Haemophilus influenzae és mások.

Előforduláskor kórházi tüdőgyulladás fontos a köhögési reflex elnyomása és a tracheobronchiális fa károsodása mesterséges tüdőlélegeztetés, tracheostomia, bronchoscopia során; a humorális megsértése Humorális - a test folyékony belső környezetére vonatkozik.
és a szöveti immunitás súlyos betegség miatt belső szervek, valamint maga a beteg kórházi tartózkodásának ténye. Ebben az esetben általában a gram-negatív flóra (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococcusok és mások járnak el a kórokozóként.

A kórházban szerzett tüdőgyulladás gyakran súlyosabb, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás, nagyobb a valószínűsége a szövődményeknek és magasabb a halálozási arány. Legyengült immunrendszerű embereknél ( onkológiai betegségek, kemoterápia következtében, HIV fertőzéssel), Gram-negatív mikroorganizmusok, mint például a staphylococcus aureus, gombák, pneumocystis, citomegalovírusok és mások válhatnak a tüdőgyulladás kórokozóivá.

SARS gyakrabban fordulnak elő fiataloknál, valamint utazóknál, gyakran járvány jellegűek, lehetséges kórokozók a chlamydia, legionella, mycoplasma.

Járványtan

A tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb akut fertőző betegség. A közösségben szerzett tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága felnőtteknél 1-11,6‰ - fiatal és középkorú, 25-44‰ - az idősebb korosztály.

Tényezők és kockázati csoportok

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyásának kockázati tényezői:
- 55 év feletti életkor;
- alkoholizmus;
- dohányzás;
- a belső szervek egyidejű rokkant betegségeinek jelenléte (pangásos szívelégtelenség, COPD A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy független betegség, amelyet részben visszafordíthatatlan légáramlás-korlátozás jellemez a tüdőben. légutak
, diabetes mellitus és mások);

Virulens kórokozók (L.pneumophila, S.aureus, gram-negatív enterobaktériumok);
- multilobar infiltráció;
- közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyos lefolyása;
- a kezelés klinikai hatástalansága (a leukocitózis és a láz továbbra is fennáll);
- másodlagos bakteriémia Bakteremia - baktériumok jelenléte a keringő vérben; gyakran előfordul, amikor fertőző betegségek a kórokozóknak a makroorganizmus természetes gátain keresztül a vérbe való behatolása következtében
.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

4 napnál tovább tartó láz, tachypnea, légszomj, tüdőgyulladás fizikai jelei.

Tünetek, természetesen

A tüdőgyulladás tünetei és lefolyása függ az etiológiától, a lefolyás természetétől és fázisától, a betegség morfológiai szubsztrátjától és a tüdőben való előfordulásától, valamint a szövődmények (mellhártyagyulladás) jelenlététől. Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása (a savós membrán, amely lefedi a tüdőt és kibéleli a mellkasi üreg falát)
, pulmonalis suppuration és mások).

Croupos tüdőgyulladás
Általában akut megjelenése van, amelyet gyakran lehűlés előz meg.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; a tempe-ra-tu-ra body-la 39-40 o C-ra, ritkábban 38 o C-ra vagy 41 o C-ra emelkedik; fájdalom légzéskor egy száz-ro-nem ütött-nogo tüdőn, aki-va-et-sya köhögéskor. Köhögés vna-cha-le su-hoy, majd genny-noy vagy "rozsdaüvöltő" viszkózus mo-to-ro-toy vérrel. Hasonló vagy nem olyan viharos on-cha-lo-bo-lez-sem lehetséges akut re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia során vagy a chro-no- háttérben. che-sky bron-chi-ta.

A beteg állapota általában súlyos. A hiper-remy-ro-va-ny és a qi-a-no-tich-ny bőrszerű arcai. A betegség kezdetétől fogva gyors, felületes légzés figyelhető meg, az orr szárnyai szétterülnek. Gyakran észlelt herpeszes fertőzés.
Az an-ti-bak-te-ri-al-ny készítmények hatására a hőmérséklet fokozatos (li-ti-che-che-) csökkenése figyelhető meg.

A mellkas az érintett tüdő oldalán marad a légzésben. A fájdalom morfológiai stádiumától függően az érintett tüdő ütése tompa tympanitist (pri-liva stádium), a tüdőhang rövidülését (at-tompult-le-ning) (vörös és szürke műtét stádiuma) és tüdőgyulladást mutat. hang (felbontási szakasz).

Nál nél hallgatózás Az auszkultáció az orvostudomány fizikai diagnosztikai módszere, amely a szervek működése során keletkező hangok meghallgatásából áll.
a morfológiai változások stádiumától függően fokozott ve-zi-kulyar-noe légzést és crepitatio induxot mutatnak Crepitatio indux vagy Laeneca zajok – recseg vagy recseg be kezdeti szakaszban lebenyes tüdőgyulladás.
, bron-chi-al-noe légzés-ha-nie és ve-zi-ku-lar-noe vagy szamár-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe légzés-ha-nie, a háttérben amelyek aztán meghallgatják a shi-va-et-sya crepitatio redust.
A működés fázisában felerősödött hang-lo-so-remegés és bron-ho-phonia. A tüdő morfológiai elváltozásainak kialakulásának nem egyenlő dimenziója miatt a per-ku-tor-naya és az auscultative ti-ns keveredhet.
A mellhártya sérülése miatt (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny mellhártyagyulladás) figyelje a mellhártya-shi-va-et-sya zajsúrlódást .
A fájdalom idején a pulzus felgyorsult, lágy, csökkent vérnyomásnak felel meg. Nem ritka-ki süket-she-ion I hang-on és a hangsúly a II hang-on a pulmonalis ar-te-rii. Az ESR emelkedik.
Egy röntgen-but-logic-sche-sle-before-va-nii segítségével határozza meg a de-la-et-sya homo-gene-noe-t a teljes érintett terület vagy annak nem-ne-ciójára részei, különösen az oldalröntgen. A röntgenfelvétel azonban a betegség első óráiban kiderülhet, hogy nem egészen száz pontos. Alkoholizmusban szenvedőknél gyakrabban figyelhető meg a betegség atipikus lefolyása.

Pneumococcus lobaris tüdőgyulladás
Akut megjelenése jellemzi, a hőmérséklet hirtelen 39-40 °C-ra emelkedik, hidegrázás és izzadás kíséri. Fejfájás, jelentős gyengeség, letargia is megjelenik. Súlyos hipertermia és mérgezés esetén olyan agyi tünetek figyelhetők meg, mint súlyos fejfájás, hányás, a beteg kábultsága vagy zavartsága, sőt agyhártya-tünetek is.

A mellkasban a gyulladás oldalán korai fájdalom jelentkezik. Tüdőgyulladás esetén gyakran a pleurális reakció nagyon kifejezett, ezért a mellkasi fájdalom a fő panasz, és szükséges sürgősségi ellátás. A tüdőgyulladásban a pleurális fájdalom megkülönböztető jellemzője a légzéssel és a köhögéssel való kapcsolata: belégzéskor és köhögéskor a fájdalom élesen megnövekszik. Az első napokban köhögés jelentkezhet a vörösvértestek összekeveredéséből rozsdás köpet felszabadulásával, néha enyhe hemoptysissel.

A vizsgálaton a páciens kényszerhelyzete gyakran felkelti a figyelmet: gyakran pontosan a gyulladás oldalán fekszik. Az arc általában hiperémiás, néha az elváltozás oldalának megfelelő arcán lázas pír jelentkezik jobban. A jellegzetes légszomj (legfeljebb 30-40 légvétel percenként) az ajkak cianózisával és az orrszárnyak duzzadásával párosul.
A betegség korai szakaszában gyakran előfordulnak hólyagok az ajkakon (herpes labialis).
A mellkas vizsgálatakor általában kiderül az érintett oldal légzés közbeni lemaradása - a beteg úgymond sajnálja a gyulladás oldalát az erős pleurális fájdalom miatt.
A gyulladás területe felett ütőhangszerek A tüdőt az ütőhangok gyorsulása határozza meg, a légzés hörgőhangot kap, korai kisbuborékos nedves krepitáló hangok jelennek meg. Tachycardia jellemzi - akár 10 ütés percenként - és némi csökkenés vérnyomás. Nem ritka az I hang elnémulása és a II. hang kiemelése a pulmonalis artérián. A kifejezett pleurális reakció néha a has megfelelő felében reflexfájdalommal, a felső szakaszokban tapintással jelentkező fájdalommal kombinálódik.
sárgaság Ictericity, más szóval - sárgaság
nyálkahártya és bőr jelenhet meg a vörösvértestek pusztulása miatt az érintett tüdőlebenyben, és esetleg a májban gócos nekrózis kialakulása miatt.
A neutrofil leukocitózis jellemző; hiánya (különösen a leukopenia Leukopénia - alacsony fehérvérsejtek szintje a perifériás vérben
) rossz prognosztikai jel lehet. Az ESR emelkedik. Nál nél röntgen vizsgálat a teljes érintett lebeny és része homogén elsötétülését határozzák meg, különösen az oldalsó röntgenfelvételeken. A betegség első óráiban a fluoroszkópia informatív lehet.

Nál nél fokális pneumococcus tüdőgyulladás a tünetek általában kevésbé kifejezettek. A hőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik, a köhögés száraz vagy a nyálkahártya-gennyes köpet szétválásával, fájdalom jelentkezik köhögés és mély légzés során, objektíven észlelik a tüdőszövet gyulladásának jeleit, változó mértékben kifejezve. fokok a gyulladás mértékétől és helyétől (felületes vagy mély) függően; leggyakrabban a krepitáló zihálás fókuszát észlelik.

Staphylococcus tüdőgyulladás
Ez pro-te-kat analóg a pneumo-kok-ko-howl. Gyakrabban azonban súlyosabb lefolyású, amelyet a tüdő destrukciója kísér, tíz-ny levegő-lélek-nyh-lo-s-tey, tályog-baglyok a tüdőben. Egy kifejezett in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (általában egy lot-o-chago-vaya) pneumoniya, os-lying-nyaya vi-rus- ny fertőzés a hörgő-tüdőrendszer-témákkal (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya tüdőgyulladás). Az influenzajárványok idején gyakran-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Az ilyen típusú pneumo-niihez egy kifejezett in-tok-si-katsi-on-ny szindróma, ami hyperthermia, oz-no-bom, hyperemia formájában nyilvánul meg Hyperemia - fokozott vérellátás a perifériás érrendszer bármely részén.
bőr-vér és nyálkahártyák, fejfájás, fej-be-körbe-nem enni, ta-hi-kar-di-her, kifejezett légszomj, hányinger-nem játék, hányás-játék, vér- in-har-ka-nyem.
Súlyos fertőzés esetén is-but-tok-si-che-sho-ke Once-vi-va-et-sya co-su-di-flock nem száz pontossággal (BP 90-80 ; 60- 50 Hgmm, a bőr sápadtsága, hideg végtagok, ragacsos valaki megjelenése).
Ahogy az előrehaladott-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma megjelenik: cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -that szív-dec-noy nem száz pontosságú, szívritmuszavar, sho-ko-tüdő kialakulása, hepa-valami - re-nal syn-dro-ma, DIC-szindróma Fogyasztási koagulopátia (DIC) - károsodott véralvadás a tromboplasztikus anyagok szövetekből történő tömeges felszabadulása miatt
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Az ilyen pneum-mo-nii gyors halálos kimenetelhez vezethet.

streptococcus tüdőgyulladás akutan alakul ki, bizonyos esetekben - torokfájással vagy szepszissel kapcsolatban. A betegséget láz, köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj kíséri. Gyakran jelentős pleurális effúziót találnak; thoracocentesissel savós, savós-vérzéses vagy gennyes folyadékot kapunk.

Klebsiella tüdőgyulladás (Fridlander-pálca) okozta tüdőgyulladás
Viszonylag ritkán fordul elő (gyakrabban alkoholizmussal, legyengült betegeknél, az immunitás csökkenése miatt). Súlyos lefolyás van; a halálozás eléri az 50%-ot.
Súlyos mérgezési tünetekkel, a légzési elégtelenség gyors fejlődésével jár. A köpet gyakran zselészerű, viszkózus, kellemetlen égett hús szagú, de lehet gennyes vagy rozsdás színű.
Gyenge hallási tünetek, polilobuláris eloszlás jellemzi, a pneumococcus tüdőgyulladáshoz képest gyakoribb a felső lebenyek érintettsége. Jellemző a tályogképződés és az empyema szövődménye. Empyema - a genny jelentős felhalmozódása bármely testüregben vagy üreges szervben
.

legionella tüdőgyulladás
Gyakrabban alakul ki légkondicionált helyiségekben élőknél, valamint a földmunkákban foglalkoztatottaknál. Akut megjelenés jellemzi magas hőmérsékletű, légszomj, bradycardia. A betegség súlyos lefolyású, gyakran kísérik olyan szövődmények, mint a bélkárosodás (fájdalom, hasmenés). Az elemzések az ESR, a leukocitózis és a neutrofil szignifikáns növekedését mutatták ki.

Mycoplasma tüdőgyulladás
A betegség nagyobb valószínűséggel érinti a fiatalokat, akik szorosan együttműködő csoportokban vannak, gyakrabban az őszi-téli időszakban. Fokozatosan kezdődik, hurutos jelenségekkel. Jellemző a súlyos mérgezés (láz, súlyos rossz közérzet, fej- és izomfájdalom) és a légúti károsodás tüneteinek hiánya vagy enyhe súlyossága (helyi száraz zihálás, nehéz légzés) közötti eltérés. Gyakran vannak bőrkiütések, hemolitikus anémia. A röntgenfelvételek gyakran intersticiális változásokat és fokozott tüdőmintázatot mutatnak. A mikoplazmás tüdőgyulladást általában nem kíséri leukocitózis, az ESR mérsékelten növekszik.

Vírusos tüdőgyulladás
Vírusos tüdőgyulladás esetén subfebrilis állapot, hidegrázás, nasopharyngitis, rekedtség, szívizomgyulladás jelei figyelhetők meg. Szívizomgyulladás - a szívizom gyulladása (a szívfal középső rétege, amelyet kontraktilis izomrostok és atipikus rostok alkotnak, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják.); összehúzódásának, ingerlékenységének és vezetőképességének megsértésének jeleivel nyilvánul meg
, kötőhártya-gyulladás. Súlyos influenza tüdőgyulladás esetén súlyos mérgezés, toxikus tüdőödéma, hemoptysis jelentkezik. A vizsgálat során leukopeniát gyakran észlelnek normál vagy emelkedett ESR mellett. A röntgenvizsgálat megállapítja a tüdőmintázat deformációját és retikulációját. Elérhetőségi kérdés vírusos tüdőgyulladás ellentmondásos, és nem minden szerző ismeri el.

Diagnosztika

A tüdőgyulladást általában jellemző alapján ismerik fel klinikai kép betegség - pulmonalis és extrapulmonáris megnyilvánulásainak összessége, valamint a röntgenkép.

A diagnózis a következőkön alapul klinikai tünetek:
1. Tüdő- köhögés, légszomj, köpettermelés (lehet nyákos, nyálkahártya-gennyes és egyéb), légzési fájdalom, helyi klinikai tünetek (bronchiális légzés, ütőhangzás tompasága, zihálás, mellhártya súrlódási zaj);
2. BAN BENnem pulmonalis- akut láz, a mérgezés klinikai és laboratóriumi jelei.

Röntgen vizsgálat A mellkasi szervek két vetületben történő vizsgálatát a diagnózis tisztázása érdekében végezzük. Észleli a tüdőbe való beszűrődést. Tüdőgyulladás esetén fokozódik a ve-zi-ku-lyar-nogo légzés, néha hörgő-chi-al-ny gócok, krepitáció, kis- és közepes nem buborékos zihálás, fókuszált utósötétedés x-en -sugarak.

Fibrobronchoszkópia vagy más módszerekkel invazív diagnosztika tüdőtuberkulózis gyanúja esetén, produktív köhögés hiányában; "obstruktív tüdőgyulladással" bronchogén karcinóma, aspirált hörgő idegen test stb. alapján.

A Vi-rus-nuyu vagy a rick-ket-si-oz-nuyu etiológiája a bo-le-va-nia esetében feltételezhető a -no-bűnbánó-mi fertőzések-he-but-tok- szigetek közötti eltérésből. si-che-ski-mi yav-le-ni-yami és mini-minimális változások-nem-no-yami a légzési szervekben egy nem közepes-va-nia előtti vizsgálattal (a röntgen logikai vizsgálat kimutatja fokális vagy intersticiális árnyékok könnyen).
Figyelembe kell venni, hogy a tüdőgyulladás atipikusan előfordulhat súlyos szomatikus betegségekben vagy súlyos immunhiányban szenvedő idős betegeknél. Ezeknél a betegeknél előfordulhat, hogy nem lázas, de extrapulmonális tünetei vannak (központi idegrendszer stb.), valamint a tüdőgyulladás gyenge vagy hiányzó fizikai jelei miatt nehéz meghatározni a tüdőgyulladás kórokozóját.
A tüdőgyulladás gyanúja idős és legyengült betegeknél akkor jelenjen meg, ha a beteg aktivitása jelentősen csökken anélkül látható okok. A beteg elgyengül, állandóan hazudik és abbahagyja a mozgást, közömbössé és álmossá válik, nem hajlandó enni. A gondos vizsgálat mindig jelentős légszomjat és tachycardiát mutat ki, néha egyoldalú arcpír, nyelvszárazság jelentkezik. A tüdő auskultációja általában hangos, nedves rales gócokat tár fel.

Laboratóriumi diagnosztika

1. Klinikai vérvizsgálat. Az elemzés adatai nem teszik lehetővé a tüdőgyulladás lehetséges kórokozójára vonatkozó következtetés levonását. A 10-12x10 9 /l feletti leukocitózis nagy valószínűséggel bakteriális fertőzésre utal, a 3x10 9 /l alatti leukopenia vagy a 25x10 9 /l feletti leukocitózis pedig kedvezőtlen prognosztikai jel.

2. Biokémiai elemzések vér nem adnak konkrét információkat, de kimutatható rendellenességek segítségével számos szerv (rendszer) károsodását jelezhetik.

3. Az artériás vér gázösszetételének meghatározása légzési elégtelenségben szenvedő betegek számára szükséges.

4. Mikrobiológiai kutatás tartják e-ed on-cha-lom le-che-tion etiológiai diagnózis felállításához. Vizsgálatot végeznek a mo-to-ro-you vagy a garatból, hegyekből-ta-ni-ből, bron-hov-ból származó kenetekről a bacteri-rii-n, beleértve a teát vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma tüdőgyulladás és rick-ket-si; immunológiai módszereket is alkalmaznak. Ajánlott bakterioszkópia Gram-festéssel és mély köhögéssel nyert köpettenyészet.

5. A pleurális folyadék vizsgálata. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében végezzük Az effúzió a folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.
és a biztonságos szúrás feltételei (1 cm-nél nagyobb rétegvastagságú, szabadon kiszoruló folyadék laterogramján történő megjelenítés).

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek és kóros állapotok esetén kell elvégezni:

1. Tüdőtuberkulózis.

2. Neoplazmák: primer tüdőrák (különösen a bronchioloalveolaris rák ún. pneumoniás formája), endobronchiális áttétek, bronchiális adenoma, limfóma.

3. Tüdőembólia és tüdőinfarktus.

4. Immunpatológiai betegségek: szisztémás vasculitis, lupus pneumonitis, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, bronchiolitis obliterans szerveződő tüdőgyulladással, idiopátiás tüdőfibrózis, eozinofil tüdőgyulladás, bronchocentrikus granulomatosis.

5. Egyéb betegségek és kóros állapotok: pangásos szívelégtelenség, gyógyszer okozta (toxikus) pneumopathia, idegentest aspiráció, sarcoidosis, pulmonalis alveolaris proteinosis, lipoid pneumonia, kerekded atelectasia.

BAN BEN megkülönböztető diagnózis tüdőgyulladás, a legnagyobb jelentőséget a gondosan összegyűjtött anamnézisnek tulajdonítják.

Akut bron-hi-te és a chrono-no-che-sky bron-hi-ta súlyosbodásával a pneumo-tionhoz képest kevésbé hangsúlyos az in-tok-si-káción. A röntgenvizsgálat nem tár fel sötétedési gócokat.

Tuberkulózisos exudatív mellhártyagyulladás olyan hevenyen kezdődhet, mint a tüdőgyulladás: a per-ku-tor-nogo hang rövidülése és a hörgő-chi-al-noe légzés a count-la-bi-ro-van-nogo régió felett a fény gyökeréig. akiket tudnak-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. A hibákat elkerülheti a gondos ütés, amely a tompa hangból és a gyengült légzésből (empyemával - szamár-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie) egy könyvet tár fel. A mellhártya punkció segíti a differenciálódást, ezt követi a va-ni-em ex-su-da-ta utánkövetés és a röntgenfelvétel oldalsó vetületben (in-tízszürke árnyék a submuscularis régióban).

nem úgy mint neutrofil leukocitózis bal oldali (ritkán gócos) tüdőgyulladás esetén az ex-su-da-tive-ny pleura-ri-tuber-ku-lez-noy etiológiájú hemogramm általában nem változtat-nem-to.

Különböző balra és szegmens-men-tar-ny pneumatikus p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrátum vagy fokális tubus-ber-ku-le-zeáltalában kevésbé akut on-cha-lo betegséget észlelnek. A tüdőgyulladás a következő 1,5 hétben nem speciális ci-fi-che-terápia hatására megszűnik, míg a tu-ber-ku -lez-ny folyamat még tu-ber-ku- esetén sem van kitéve ilyen gyors hatásnak. lo-százti-che-terápia.

Mert mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on egy súlyos in-tok-si-cation veled-so-ho-ho-joy-coy gyengén kifejezett testi tünetekkel, ezért meg kell különböztetni a mel-ko-o-chago-tól - a fajok üvöltése-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paradicsom tüdőgyulladás és ob-struktív pneumo-nit bron-ho-gén rákkal can on-chi-nat-sya élesen a háttérben látható jólét, nem-ritkán, with-le cooling-de-niya jegyezni, hogy-ho-rad-ka, oz-nob, mellkasi fájdalom. Az obstruktív pneumo-no-those esetén azonban a köhögés gyakran száraz, hülyén-különbözik, ezt követően a from-de-le-no-val ez nem egy nagy ko-liche-st-va mo- to-ro-you és vér-in-har-ka-nyem. Tisztázatlan esetekben a dia-ag-orr tisztázása érdekében csak bron-ho-scopy lehetséges.

Amikor a mellhártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, a jobb oldali phrenicus és az alsó bordaközi idegek ebbe ágyazott végződései irritálódnak, amelyek az elülső hasfal felső szakaszainak és a hasi szervek beidegzésében is részt vesznek. Emiatt a fájdalom átterjed a has felső részébe.
Tapintással fájdalmat éreznek, különösen a has jobb felső kvadránsának régiójában, a jobb bordaív mentén koppintva a fájdalom felerősödik. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket gyakran sebészeti osztályokra utalják vakbélgyulladás, akut epehólyag-gyulladás, perforált gyomorfekély diagnózisa. Ezekben a helyzetekben a peritoneális irritáció és a hasi izmok feszülésének tüneteinek hiánya a legtöbb betegnél segít a diagnózis felállításában. Figyelembe kell azonban venni, hogy ez a tulajdonság nem abszolút.

Komplikációk

Lehetséges szövődmények tüdőgyulladás:
1. Pulmonalis: exudatív mellhártyagyulladás, pyopneumothorax Pyopneumothorax - genny és gáz (levegő) felhalmozódása a pleurális üregben; pneumothorax (levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben) vagy rothadó mellhártyagyulladás (a mellhártya rothadó mikroflóra által okozott gyulladása, bűzös váladék képződése) esetén fordul elő
, tályog képződés, tüdőödéma;
2. Extrapulmonalis: fertőző-toxikus sokk, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, pszichózis, szepszis és mások.

Exudatív mellhártyagyulladás az érintett oldalon súlyos tompaságban és légzésgyengülésben nyilvánul meg, az érintett oldalon a légzés során elmarad a mellkas alsó része.

tályog kialakulása növekvő mérgezés jellemezte, bőséges éjszakai izzadás jelenik meg, a hőmérséklet hektikus karaktert kap, napi 2 ° C-ig vagy annál magasabb tartományokkal. A tüdőtályog diagnózisa a tályog hörgőben történő áttörése és nagy mennyiségű gennyes, bűzös köpet ürítése következtében válik nyilvánvalóvá. A tályog pleurális üregbe való áttörését és a tüdőgyulladás szövődményét a pyopneumothorax kialakulásával jelezheti az állapot éles romlása, a légzés során fellépő oldalfájdalom fokozódása, a légszomj és a tachycardia jelentős növekedése, és vérnyomásesés.

Megjelenésben tüdőödéma tüdőgyulladással fontos szerep toxikus károsodást okoz a tüdőkapillárisokban, fokozott érpermeabilitással. Száraz és különösen nedves orrfolyás megjelenése az egészséges tüdőben a fokozott dyspnoe és a beteg állapotának romlása hátterében tüdőödéma veszélyét jelzi.

Az előfordulás jele fertőző-toxikus sokk perzisztáló tachycardia megjelenése, különösen 120 ütés/perc felett, figyelembe kell venni. A sokk kialakulását az állapot erős romlása, éles gyengeség megjelenése, egyes esetekben - a hőmérséklet csökkenése jellemzi. A páciens arcvonásai élesebbé válnak, a bőr szürkés árnyalatot kap, fokozódik a cianózis, jelentősen megnő a légszomj, a pulzus gyakorivá és kicsivé válik, a vérnyomás 90/60 Hgmm alá csökken, a vizelés leáll.

Az alkoholfogyasztók nagyobb valószínűséggel pszichózis tüdőgyulladás hátterében. Vizuális és hallási hallucinációk, motoros és mentális izgalom, időben és térben dezorientáció kíséri.

Pericarditis, endocarditis, meningitis ma már ritka szövődmények.

Külföldi kezelés

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Ismeretlen kórokozóval A kezelést a következők határozzák meg:
1. A tüdőgyulladás előfordulásának feltételei (közösségben szerzett / nozokomiális / aspirációs / pangásos).
2. Beteg életkora (65 év felett/alacsonyabb), gyermekek esetében (egy év/év után).
3. A betegség súlyossága.
4. A kezelés helye (ambulancia / általános osztály / intenzív osztály).
5. Morfológia (bronchopneumonia/gócos tüdőgyulladás).
A részleteket lásd a „Bakteriális tüdőgyulladás, meghatározatlan” (J15.9) alkategóriában.

Tüdőgyulladás COPD-ben bronchiális asztma, bronchiectasis stb. más alcímekben tárgyaljuk, és külön megközelítést igényelnek.

A betegség közepette a betegek in-ka-za-na-s-tel-ny módban, kímélő (me-ha-ni-che-ski és chi-mi-che-ski) di-e-ta, köztük ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy együtt, hogy és akár száz pontos számú vi-tami-hír, különösen ben-but A és C. Fokozatosan az eltűnéssel vagy jelentős csökkenéssel a mérgezés jelenségeinél kibővítik a kezelési rendet, ellenjavallatok hiányában (szív, emésztőszervek betegségei) a beteget áthelyezik a 15. számú étrendre, amely előírja a vitamin- és kalciumforrások étrendjének növelését. , savanyú tejes italok (főleg, ha antibiotikummal kezelik), a zsíros és emészthetetlen ételek és ételek kizárása.

Orvosi terápia
A -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya mo-to-ro-you, kenetek, tamponok vételéhez. Utána kezdik etiotróp terápia, amelyet a klinikai hatékonyság ellenőrzése mellett végeznek, figyelembe véve a beoltott mikroflórát és annak antibiotikum-érzékenységét.

Ambuláns betegek nem súlyos tüdőgyulladásában az orális antibiotikumokat részesítik előnyben, súlyos esetekben intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be (lehetőség van az állapot javulásával áttérni az orális adagolási módra).

Ha krónikus betegségben nem szenvedő fiatal betegeknél tüdőgyulladás lép fel, penicillinnel (napi 6-12 millió egység) kezdhető a kezelés. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél előnyösebb az aminopenicillinek alkalmazása (ampicillin 0,5 g naponta 4-szer orálisan, 0,5-1 g naponta 4-szer parenterálisan, amoxicillin 0,25-0,5 g naponta háromszor). Penicillinek intoleranciája esetén enyhe esetekben makrolidokat alkalmaznak - eritromicint (0,5 g szájon át naponta 4-szer), azitromicint (sumamed - 0,5 g naponta), roxitromicint (rulide - 150 mg naponta kétszer) stb. krónikus alkoholizmusban és súlyos szomatikus betegségekben szenvedő betegeknél, valamint idős betegeknél kialakuló tüdőgyulladás esetén II-III generációs cefalosporinokkal, penicillinek és béta-laktamáz inhibitorok kombinációjával kezelik.

Kettős lebenyű tüdőgyulladás, valamint súlyos mérgezési tünetekkel járó súlyos lefolyású tüdőgyulladás és azonosítatlan kórokozó esetén antibiotikumok kombinációját alkalmazzák (ampiox vagy II-III generációs cefalosporinok aminoglikozidokkal kombinálva - például gentamicint vagy netromicint), fluorokinolonokat, karbapenemeket használnak.

Nosocomialis tüdőgyulladásban harmadik generációs cefalosporinok (cefotaxim, cefuroxim, ceftriaxon), fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglikozidok (gentamicin, netromycin), vancomycin, karbapenemek, valamint a kórokozót determinálják, gombaellenes szerek. A tüdőgyulladás empirikus terápiája során immunhiányos állapotú személyeknél a gyógyszerek kiválasztását a kórokozó határozza meg. Atípusos tüdőgyulladásban (mycoplasma, legionella, chlamydia) makrolidokat, tetraciklineket (tetraciklin 0,3-0,5 g naponta 4 alkalommal, doxiciklin 0,2 g naponta 1-2 adagban) alkalmaznak.

A tüdőgyulladással járó anti-bio-ti-kami kezelésének hatékonysága elsősorban az első nap végére derült ki, de legkésőbb három napon belül a-me-non-niya. Ezen időszak után, terápiás hatás hiányában, az előírt gyógyszert egy másikkal kell helyettesíteni. A terápia hatékonyságának mutatói a testhőmérséklet normalizálása, a mérgezés jeleinek eltűnése vagy csökkenése. Komplikációmentes közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápiát a testhőmérséklet stabil normalizálódásáig (általában körülbelül 10 napig) végezzük, a betegség bonyolult lefolyása és nosocomiális tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápia időtartamát egyénileg határozzák meg.

Súlyos vírusokkal-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but be-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, no-ob-ho-dimo-stivel, 4-6 óránként, a fájdalom első 2 napjában tor-cióban hajtják végre .

Az antibiotikum terápia mellett tüneti és patogenetikai kezelés tüdőgyulladás. Légzési elégtelenség esetén oxigénterápiát alkalmazunk Magas, súlyosan tolerálható láz, valamint erős mellhártyafájdalom esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők (paracetamol, voltaren stb.) javallt; a mikrokeringési rendellenességek korrigálására heparint használnak (legfeljebb 20 000 NE naponta).

A betegeket pa-la-you in-ten-siv-noy terápiában részesítik a krónikus tüdőgyulladás akut és súlyosbodása esetén. Broncho-scopy drenázs végezhető, ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - a tüdő mesterséges véna kisegítő ti-lyációjával. Tüdőödéma, fertőzés-he-but-tok-si-che-sho-ka és egyéb súlyos szövődmények kialakulása esetén pneu-mo-no-she-she-cove-de with re-a-nima-to-log .

Azokat a betegeket, akiknek tüdőgyulladása volt, és akiket a klinikai gyógyulás vagy remisszió ideje alatt hazaengedtek a kórházból, alá kell vonni. rendelői megfigyelés. Rehabilitáció céljából szanatóriumokba küldhetők.

Előrejelzés

Immunkompetens fiatal és középkorú betegek közösségben szerzett tüdőgyulladása esetén az esetek többségében a testhőmérséklet normalizálódása a kezelés 2-4. napján figyelhető meg, a radiológiai "gyógyulás" pedig legfeljebb 4 héten belül megtörténik.

A tüdőgyulladás prognózisa a 20. század végére kedvezőbb lett, azonban továbbra is súlyos a staphylo-kok-ko-m és a klebsiella tüdőgyulladás (Fridlander-pálca) okozta tüdőgyulladás, gyakran visszatérő krónikus pneum-mo-ni-yah. , os-false-n-ny obstruktív folyamat, légzés-ha-telnoy és tüdő-de-ser-dech-noy nem száz pontossággal, valamint tüdőgyulladás kialakulásával súlyos szívbetegeknél betegség -so-su-di-stay és egyéb si-with-themes. Ezekben az esetekben a tüdőgyulladás okozta letalitás továbbra is magas.

PORT skála

Minden közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegnél javasolt kezdetben annak meghatározása, hogy a betegnél fennáll-e a szövődmények és a halálozás fokozott kockázata (II-V. osztály) vagy sem (I. osztály).

1. lépés. A betegek rétegezése I. kockázati osztályba és II-V. kockázati osztályba

Az ellenőrzés idején
Életkor > 50 év	Nem igazán
Tudatzavarok	Nem igazán
Pulzusszám >= 125 bpm	Nem igazán
Légzési frekvencia > 30/perc.	Nem igazán
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт.ст.	Nem igazán
Testhőmérséklet< 35 о С или >\u003d 40 °C	Nem igazán
Történelem
	Nem igazán
	Nem igazán
	Nem igazán
vesebetegség	Nem igazán
májbetegség	Nem igazán

jegyzet. Ha legalább egy „Igen” van, lépjen a következő lépésre. Ha minden válasz "Nem", a beteg az I. kockázati osztályba sorolható.

2. lépés: Kockázatpontozás

A beteg jellemzői	Pontszám pontban
Demográfiai tényezők
Kor, férfiak	Életkor (év)
Kor, nők	Életkor (év) - 10
Maradjon idősek otthonában
Kísérő betegségek
rosszindulatú daganat
májbetegség
Pangásos szívelégtelenség
Cerebrovascularis betegség
vesebetegség
Fizikai vizsgálati adatok
Tudatzavar
Pulzusszám >= 125/perc.
Légzési frekvencia > 30/perc.
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт.ст.
Testhőmérséklet< 35 о С или >\u003d 40 °C
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokból származó adatok
pH artériás vér
Karbamid-nitrogénszint >= 9 mmol/l
nátriumszint< 130 ммоль/л
Glükóz >= 14 mmol/L
Hematokrit< 30%
PaO 2< 60 Hgmm Művészet.
Pleurális folyadékgyülem jelenléte

Jegyzet. A " oszlopban Rosszindulatú daganatok„Az aktív lefolyású vagy az elmúlt egy éven belül diagnosztizált daganatos megbetegedések figyelembevételre kerülnek, kivéve a bazálissejtes és laphámsejtes bőrrákot.

A „Májbetegségek” rovat a klinikailag és/vagy szövettanilag diagnosztizált májcirrhosis és aktív krónikus hepatitis eseteit tartalmazza.

A „Krónikus szívelégtelenség” rovat a bal kamra szisztolés vagy diasztolés diszfunkciója miatti szívelégtelenség eseteit tartalmazza, amelyeket anamnézis, fizikális vizsgálat, mellkasröntgen, echokardiográfia, szívizom szcintigráfia vagy ventriculográfia igazol.

Az „Agyi érbetegségek” oszlop figyelembe veszi a közelmúltban bekövetkezett stroke-ot, átmeneti ischaemiás rohamot és akut cerebrovaszkuláris baleset utáni maradék hatásokat, amelyeket agy CT vagy MRI igazol.

A „Vesebetegségek” oszlop figyelembe veszi az anamnesztikusan igazolt krónikus vesebetegségek eseteit és a vérszérum kreatinin/karbamid-nitrogénkoncentrációjának növekedését.

3. lépés Kockázatértékelés és a kezelési hely kiválasztása a betegek számára

Pontok összege	Osztály kockázat	Fokozat kockázat	30 napos halálozás 1%	A kezelés helye 2
< 51>		Alacsony	0,1	Ambuláns
51-70		Alacsony	0,6	Ambuláns
71-90	III	Alacsony	0,9-2,8	Szorosan felügyelt ambuláns vagy rövid távú kórházi kezelés 3
91-130		Közepes	8,2-9,3	Kórházi ápolás
> 130		magas	27,0-29,2	Kórházi kezelés (ICU)

Jegyzet.
1 A Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991) szerint
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 A kórházi kezelést a beteg instabil állapota, az orális terápiára adott válasz hiánya, szociális tényezők jelenléte indokolja.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
1. 70 év feletti életkor, kifejezett fertőző-toxikus szindróma (a légzésszám több mint 30 percenként, a vérnyomás 90/60 Hgmm alatt van, a testhőmérséklet 38,5 ° C felett van).
2. Súlyos kísérő betegségek jelenléte (krónikus obstruktív tüdőbetegség, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, súlyos máj- és vesebetegség, krónikus alkoholizmus, szerhasználat és mások).
3. Másodlagos tüdőgyulladás gyanúja (pangásos szívelégtelenség, lehetséges tüdőembólia, aspiráció stb.).
4. Olyan szövődmények kialakulása, mint mellhártyagyulladás, fertőző-toxikus sokk, tályog képződés, tudatzavar.
5. Szociális indikációk (nincs lehetőség a szükséges ellátás és kezelés otthoni megszervezésére).
6. A járóbeteg-terápia sikertelensége 3 napon belül.

Enyhe lefolyású és kedvező életkörülmények a tüdőgyulladás kezelése otthon is elvégezhető, de a tüdőgyulladásban szenvedő betegek nagy része kórházi kezelésre szorul.
A baloldali és egyéb pneumo-ni-s betegeknél, valamint kifejezett fertőző-he-but-tok-si-che-szindrómában szenvedő betegeknek ex-tren-but hospital-ta-li-zi-route-nak kell lenniük. A kezelés helyének kiválasztása és (részleges) prognózisa a szerint tehető CURB-65/CRB-65 állapotfelmérő mérleg.

CURB-65 és CRB-65 pontszámok a közösségben szerzett tüdőgyulladásra

Tényező	Pontok
Zavar
A vér karbamid-nitrogénje >= 19 mg/dl
Légzési frekvencia >= 30/perc.
Szisztolés vérnyomás< 90 мм рт. ст Diasztolés vérnyomás< = 60 мм рт. ст.
Kor > = 50
Teljes

CURB-65 (pont)	Halálozás (%)
	0,6	Alacsony kockázat, ambuláns kezelés lehetséges
	2,7
	6,8	Rövid kórházi kezelés vagy gondos járóbeteg-utánkövetés
		Súlyos tüdőgyulladás, kórházi kezelés vagy megfigyelés az intenzív osztályon
4 vagy 5	27,8

CRB-65 (pont)	Halálozás (%)
	0,9	Nagyon alacsony a halálozási kockázat, általában nem igényel kórházi kezelést
	5,2	Bizonytalan kockázat, kórházi kezelést igényel
3 vagy 4	31,2	Magas a halálozási kockázat, sürgős kórházi kezelés

Megelőzés

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése érdekében pneumococcus és influenza elleni védőoltásokat alkalmaznak.
Pneumococcus elleni védőoltást kell adni, ha nagy kockázat pneumococcus fertőzések kialakulása (az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadók bizottsága ajánlása szerint):
- 65 év felettiek;
- 2 és 64 év közötti személyek, akik belső szervi betegségekben szenvednek (krónikus szív- és érrendszeri betegségek, krónikus bronchopulmonalis betegségek, diabetes mellitus, alkoholizmus, krónikus májbetegségek);
- funkcionális vagy organikus aspleniában szenvedő 2 és 64 év közötti személyek Asplenia - fejlődési rendellenesség: a lép hiánya
(sarlósejtes vérszegénységgel, lépeltávolítás után);
- immunhiányos állapotú személyek 2 éves kortól.
Az influenza elleni védőoltás bevezetése hatékonyan megelőzi az influenza és szövődményei (beleértve a tüdőgyulladást is) kialakulását 65 év alatti egészséges egyénekben. A 65 év felettiek esetében a védőoltás közepesen hatékony.

Információ

Források és irodalom

1. A gyakorló orvos teljes kézikönyve / A. I. Vorobjov szerkesztette, 10. kiadás, 2010
   1. 183-187
2. Orosz terápiás kézikönyv / szerkesztette: akad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronikus orvosi címtár

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhat fel a megfelelő gyógyszertés annak adagolása, figyelembe véve a betegséget és a beteg szervezetének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.