A skizofrénia első pszichotikus epizódja. Pszichózisok: Mit kell tudni róluk? A skizofrénia akut fázisa

Brosúra a skizofréniáról:
— Olvas
— Online rendelés
A prospektust az alábbi telefonszámon is megrendelheti: 8-800-700-0884

A skizofrénia lefolyásának előrejelzése minden egyénben nehéz feladat, de rendkívül fontos. A betegség helyes prognózisa a kezelés helyes megválasztását, következésképpen a skizofrén betegek magas életminőségét jelenti.
Mi történik az emberrel a skizofrénia kialakulása során?
Több fázison megy keresztül, amelyeket az alábbiakban mutatunk be.

A skizofrénia akut fázisa

A skizofrénia akut fázisa körülbelül 6-8 hétig tart. A gondolkodás produktivitásának csökkenésében, a figyelem gyengülésében és a munkamemória romlásában nyilvánul meg. Negatív tünetek jelentkezhetnek: egy személy elveszíti érdeklődését a munka és a társadalmi tevékenységek iránt, nem figyeli a megjelenését, elveszíti személyes higiéniai készségeit. Apatikussá válik, kezdeményezéshiányos, nem energikus, elveszti érdeklődését az élet iránt.

Fokozott szorongás, ingerlékenység, feszültség, apátiával és teljes összeomlással kombinálva. A beteget félelmek kísértik, furcsa fejfájást, szokatlan élményeket tapasztal, sajátos elképzeléseket kezd kifejezni a világ felépítéséről, megmutatva az úgynevezett "mágikus gondolkodást".

A beteg panaszkodhat túlzott izzadásról vagy hidegrázásról, szívdobogásérzésről vagy a szívműködés szüneteltetéséről. A páciens gondos megfigyelésével észrevehető a korábban megszokott mozgások végrehajtásának nehézsége és a beszéd furcsasága (megáll a mondat közepén, meghallgat valamit).

Már ebben a fázisban megjósolható a betegség lefolyása: azoknál a betegeknél, akiknél az első pszichotikus epizódot sikeresen és gyorsan leállították kórházi körülmények között, a skizofrénia lefolyása a jövőben kedvezőbb lesz, egészen a befejezésig. remisszió.

A skizofrénia stabilizációs szakasza

Az akut fázis után jön a stabilizációs szakasz. Hat vagy több hónapig tart. A betegnél enyhe pszichózistünetek, reziduális attitűdtéveszmék, rövid távú észlelési zavarok, fokozatosan fokozódó negativizmus (a kérésekre nem reagál, vagy a kérés ellenkezőjét cselekszik), valamint fokozódó neurokognitív deficit (romlott memória, észlelés, figyelem, gondolkodás stb.).

A skizofrénia visszaesése

A skizofrénia kiújulásának első tünetei

• Affektív tünetek (szorongás, ingerlékenység, apátia, melankólia)
• Kognitív tünetek (fokozott figyelemelterelés, csökkent termelékenység, csökkent fókusz)

A statisztikák szerint a pszichózis első epizódja után a betegek 25% -a nem esik vissza. Kis számú betegnél a skizofrénia közvetlenül az első epizód után folyamatosan fejlődik - jelei jól láthatóak és több éven át nőnek.

A többiben az első két epizód között a skizofrénia észrevétlenül halad előre. Ha egy személy skizofrénia kezelésben részesül, a visszaesés esélye körülbelül 20%. Ha a kezelést figyelmen kívül hagyják, az exacerbáció valószínűsége 70%-ra nő, miközben a betegek felének a betegség prognózisa nagyon rossz lesz.

Általában a második súlyos skizofrénia epizód után a betegség prognózisa jelentősen romlik. Minél tovább tart az exacerbáció és minél kifejezettebbek a tünetei, annál nehezebb kezelni, és annál rosszabbak a következmények a betegre nézve.

A skizofrénia remissziója

A remisszió nem a gyógyulás szinonimája. Ez csak azt jelenti, hogy a beteg jól érzi magát és megfelelően viselkedik.

A pszichiáterek azt mondják, hogy a skizofrén betegek körülbelül 30%-a hosszú távú remisszióban van, és képes normális életet élni. A betegek további 30%-ánál a skizofrénia közepesen súlyos rendellenességekkel jár; életminőségük romlik, de a pszichológiai komfortzónán belül van. A betegek 40%-ánál a skizofrénia súlyos, és az életminőség (a szociális helyzet és a munkaképesség) jelentős romlásával jár együtt. A skizofrénia remissziója akkor mondható el, ha legalább 6 hónapig nincsenek a betegség jelei.

Vannak-e olyan esetek, amikor a skizofrénia hirtelen gyógyul?

A szakirodalomban eleget leírtak nagyszámú skizofrén betegek hirtelen gyógyulása minden olyan esemény után, amely erős választ váltott ki egy személyben (érzelmi stressz, költözés, műtét, súlyos fertőzés). A modern orvostudományban azonban nagyon kevés ilyen megfigyelés található, ami kétségeket ébreszt a skizofrénia helyes diagnózisában a korábban leírt esetekben.

Skizofrénia: olyan tényezők, amelyek javítják a betegség prognózisát

• alacsony testtömeg-index
• a skizofrénia enyhe tünetei
• állás elérhetősége

Skizofrénia: olyan tényezők, amelyek rontják a betegség prognózisát

• a családban van legalább egy skizofrén rokon
• férfi
• az anya vitte vírusos fertőzés terhesség 5-7 hónapjában
• kedvezőtlen szülés (komplikált szülés, terhelt perinatális időszak)
• a betegség tüneteinek megjelenése előtt:
  • skizoid személyiségtípus
  • Arrogancia másokkal szemben
  • alacsony IQ,
  • A figyelem és a memória megsértése.
• a betegség korai kezdete és fokozatos lefolyása
• a betegség kezdete látható provokáló tényező nélkül
• kifejezett negativizmus
• strukturális agyi rendellenességek az első epizód után
• a kezelés késői kezdete
• a remisszió hiánya a betegség kezdetétől számított három éven belül
• kifejezett agresszió
• rendellenes szexuális viselkedés
• a megfelelő társadalmi és munkaügyi alkalmazkodás lehetetlensége
• a társadalomtól való elszigeteltség
• kedvezőtlen családi helyzet
• állandó pszichotraumatikus helyzet.

Az első pszichotikus epizód

Az első pszichotikus epizód általában serdülőkorban (16-25 éves) férfiaknál jelentkezik, lányoknál időben kissé eltolható (48, illetve 27%) (Stefan M., 2002).

Klinikai és pszichopatológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a serdülőkorban megnyilvánuló skizofrénia első pszichotikus epizódjában szenvedő betegeknél eltérések mutatkoznak a rohamok felépítésében a vezető szindróma és a téveszmék kialakulásának mechanizmusai szerint. Kataton rohamok esetén mind a lucid-cataton, mind a cataton-hallucinatory-delusional szindróma lehetséges. A hallucinációs-téveszmés rohamok három változatban fordulnak elő: az akut rendszerezett értelmező delírium túlsúlyával; az akut, rendszerezetlen értelmezési téveszmék és a verbális hallucinózis dominanciájával; a téveszmésképződés vegyes (érzéki és értelmezési) mechanizmusával. Affektív-téveszmés rohamokban a pszichotikus epizód kialakulásának három változata is megkülönböztethető: a képzelet intellektuális téveszméinek túlsúlyával, a képzelet vizuális-figuratív téveszméivel és az észlelési téveszmék túlsúlyával (Kaleda V.G., 2007).

Által klinikai kép a skizofrénia első megnyilvánulása nehéz megjósolni további lefolyását.

Általában a skizofrénia akut fázisa 6-8 hétig tart. Mások számára érthetetlen és furcsa viselkedésben nyilvánul meg, a betegek „hangokat hallhatnak”, érezhetik a hatást a gondolataikra. . Ingerlékenyekké, visszahúzódóvá válnak, elmerülnek élményeik világában, megpróbálják megérteni, mi történik velük, a tehetetlenség és a zavarodottság érzését tapasztalják. A skizofrénia első megnyilvánulásának klinikai képének jellemzői alapján azonban nehéz megjósolni a betegség további lefolyását.

A stabilizációs szakasz legalább 6 hónapig tart. Szubakut pszichotikus tünetek, kezdetleges attitűdtéveszmék, epizodikus észlelési zavarok, progresszív negatív tünetek és neurokognitív hiányosságok jelei jellemzik.

Az első pszichotikus epizód V.N. Krasnov et al. (2007), az esetek 50%-ában kórházon kívüli körülmények között megállítható. Azonban úgy gondoljuk, hogy a betegség lefolyásának további prognózisát nagymértékben meghatározó diagnosztikus jelentőséget (teljes kivizsgálás), az orvosi ellátás minőségét figyelembe véve az első pszichotikus epizóddal rendelkező betegeket kórházba kell helyezni.

psyclinic-center.ru

A skizofrénia diagnózisa

A skizofrénia az krónikus betegség, amely támadásról támadásra halad, vagy folyamatosan halad. A skizofréniát a valóságnak nem megfelelő elképzelések (üldözés, mérgezés, „idegenek” vagy „boszorkányság”) és hallucinációk („hangok”, „víziók”) kombinációja jellemzi. Néha a betegség szinte nem nyilvánul meg kifelé, de az ember fokozatosan érzelemmentessé, érzéketlenné válik, elveszti érdeklődését minden iránt, még szeretett tevékenységei, hobbijai iránt is.

A skizofrén betegek diagnosztizálását és kezelését tapasztalt pszichiáter végzi.

Honnan tudod, hogy skizofréniás vagy? A pszichiáterrel való beszélgetésen kívül vannak pontos diagnosztikai módszerek - például a Neurotest. Objektíven megerősíti a diagnózist és megmutatja a skizofrénia súlyosságát. Milyen tünetek és jelek észlelhetők egy felnőttnél?

Az egyes technikákról részletes információkat készítettünk - tudományos indoklással, a tanulmányok leírásával és a költségekkel (vannak speciális ajánlatok).

Éles változás az érdeklődésben - a pszichológia, a filozófia iránti szenvedély, a vallás iránti mély érdeklődés egy korábban hitetlen emberben, a barátok és a szülők haszontalanságának tudata, az élet értelmetlensége. Ezek a progresszív skizofrénia első jelei.

A skizofrénia az egyik legösszetettebb és legvitatottabb mentális betegség. Hasonló lehet a neurózishoz és a depresszióhoz, sőt néha a demenciához is.

A skizofrénia prognózisa gyakran kedvezőtlen a betegek betegséghez való komolytalan hozzáállása miatt. A gyógyszereket folyamatosan kell szedni, és nem szabad abbahagyni az orvos tudta nélkül, még akkor sem, ha minden tünet megszűnt. Nál nél modern módszerek diagnózissal és kezeléssel stabil remissziót érhet el, megtarthatja munkahelyét és teljes életet élhet.

Hogyan lehet meghatározni a skizofréniát egy személyben?

Folyamatosan nő a közelség, az apátia (minden iránti közömbösség) és a mások iránti bizalmatlanság. A skizofrénia első megnyilvánulásaként a szorongás azonosítható. Ez a szorongás minden különösebb ok nélkül jelentkezik (az anya állandóan aggódik a gyerekért, az ember folyton aggódik a munka miatt, pedig sikeres), és abszolút mindent betölt. Az ember nem tud semmire gondolni, problémák vannak az alvással. A szorongás a neurózis tünete lehet, ezért fontos, hogy szakemberrel differenciáldiagnózist végezzenek.

A betegek gyakran olyan filozófiai és tudományos témákról elmélkednek, amelyek nem egyeztethetők össze tudásukkal és képzettségükkel. Gondolatról gondolatra ugorhatnak, a logikai kapcsolat megszakad, lehetetlen megérteni a történet fő gondolatát, az érvek és a következtetések nem felelnek meg egymásnak.

A skizofrénia külső diagnózisát pszichiáter végezheti el az első találkozón - gondosan meg kell vizsgálnia a beteget, és részletes felmérést kell végeznie. A diagnózis szempontjából nem csak a pillanatnyi panaszok a fontosak, hanem az is, ami korábban történt: az anya terhessége, a gyermek fejlődése, gyermekkori sérülések és fertőzések, stressz és konfliktusok, amelyek a betegség előtt voltak.

NAK NEK további módszerek Hogyan lehet tesztelni egy személyt skizofréniára:

1. Klinikai pszichológus által végzett kórpszichológiai vizsgálat;
2. Hangszeres- laboratóriumi módszerek: Neuroteszt és Neurofiziológiai tesztrendszer.

A skizofrénia fő jelei (kritériumai).

A diagnózis alapja nemzetközi osztályozás betegségek (ICD-10). A skizofrénia az F20-as részben található. Főbb kritériumok:

3. A gondolatok nyitottsága – valaki beleteszi vagy elviszi, mások tudják, mire gondol az illető.
4. Befolyási ötletek - az ember biztos abban, hogy valaki irányítja gondolatait, cselekedeteit, testmozgását, titkosszolgálatok, idegenek vagy varázslók hatalmában van.
5. „Hangok” a fejben vagy a testben, amelyek kommentálják, megvitatják a személy viselkedését.
6. Más nevetséges elképzelések arról szólnak, hogy képesek vagyunk-e irányítani az időjárást vagy kommunikálni a túlvilági erőkkel, hogy rokonok vagyunk híres politikai vagy vallási személyiségekkel. Ezeknek az elképzeléseknek a tartalma eltérő lehet, az adott személy meggyőződésétől és a társadalomban zajló eseményektől függően.

A hallucinációk diagnosztizálása skizofréniában nem mindig könnyű. A beteg néha nem gondolja, hogy ezek a betegség megnyilvánulásai, és senkinek sem beszél róluk.

A skizofrénia hallucinációi gyakran a fejben vagy a testben fordulnak elő - ezek "hangok", gondolatok beillesztése vagy visszavonása, szokatlan égő érzés, bizsergés.

A skizofrénia esetén a fejfájást gyakran külső befolyás érzése kíséri – rosszindulatúak vagy idegen lények okozzák összetett technológiák (lézer, sugárzás) vagy boszorkányság segítségével:

7. égő érzés a fejben;
8. a teltség érzése belülről;
9. nyomás érzése a fejen;
10. gondolkodási nehézség;
11. nehézség érzése a halántékban és a nyakszirtben.

A skizofrénia gyengesége a kimerültség jele lehet idegrendszer roham alatt vagy után, és tartósan kísérheti a betegséget, és csak megfelelő antipszichotikumos kezelésben részesülhet.

A skizofrén betegek alvászavara a súlyosbodás kezdetét jelezheti. Az alvás nyugtalanná, terméketlenné válik, a nappali álmosság kínozza. Ez a probléma különösen aggasztja az egyidejűleg depresszióban és szorongásban szenvedő betegeket. Az álmatlanság diagnosztizálását skizofrénia esetén tapasztalt pszichiáter végzi.

A skizofrénia diagnosztizálása - módszerek a betegség kimutatására

A következő diagnosztikai módszereket használják:

12. Klinikai és anamnesztikus vizsgálat.
13. Kórpszichológiai kutatás.
14. Műszeres és laboratóriumi módszerek - Neuroteszt és Neurofiziológiai tesztrendszer.

A klinikai és anamnesztikus vizsgálatot pszichiáter végzi a recepción. Feltárja a tüneteket, nyílt és rejtett, orvosolja az illető panaszait, tisztázza a zavar okait. Bár a skizofrénia az idegsejtek közötti kapcsolatok megszakadása miatt kezdődik, a külső konfliktusok és a nehéz helyzetek (túlterhelés, stressz) súlyosbíthatják a betegséget és késleltethetik a gyógyulást.

A pszichiátria modern diagnosztikai módszerei közé tartozik a neuroteszt és a neurofiziológiai tesztrendszer.

A neuroteszt a gyulladás bizonyos markereinek (indikátorainak) elemzése a vérben, amelyek szintje egyenes arányban áll az állapot súlyosságával. A vizsgálathoz néhány csepp kapilláris vérre van szükség (ujjból). Az elemzés kétes esetekben segít a diagnózis megerősítésében, és megmutatja a kezelés hatékonyságát. Így az orvos szükség esetén gyorsan felírhat másik gyógyszert.

A neurofiziológiai tesztrendszer (szkizofrénia szemtesztje) egy személy bizonyos ingerekre, fényre és hangokra adott reakcióit vizsgálja. A szem mozgása, a reakció sebessége és az, hogy az ember mutatói mennyire térnek el a normától, az orvos következtetést von le. Az NTS pontosan megerősítheti a diagnózist, ellentétben az EEG-vel skizofrénia esetén.

Az agy változásai skizofrénia esetén csekélyek. Mutat az MRI skizofréniát? Egyes doktorok felismerhetik a jeleit a tomogramon, de egy vizsgálat nem állít fel diagnózist - a diagnózisnak átfogónak kell lennie.

Egy klinikai pszichológus végzi a skizofrénia patopszichológiai vizsgálatát. Ez egy logikai, figyelem-, memória-, problémamegoldó-, érzelmi és akarati szférához kapcsolódó kérdések sorozata. Rövid és részletes. A pszichológus nem állít fel diagnózist, de a következtetése fontos megkülönböztető diagnózis más mentális betegségekkel.

Nehéz esetekben neurológus, funkcionális diagnosztikai orvos konzultációja javasolt. A magánklinikákon is vannak konzultációs vizsgálati formák a tudományok doktorai, orvosok részvételével a legmagasabb kategória. A "skizofrénia" diagnózisa csak a teljes diagnózis után és a nemzetközi kritériumoknak megfelelően történik.

Miután a skizofrénia diagnózisa már nem kétséges, az orvos megkezdi a kezelést. A következőkből áll:

15. Gyógyszeres kezelés - modern neuroleptikumok (antipszichotikumok), nyugtatók, antidepresszánsok, nootropikumok segítségével.
16. Pszichoterápia - amikor a tünetek enyhülnek, pszichoterápia javasolt a páciensnek az eredmény megszilárdítása érdekében. A terapeuta egyéni, családi és csoportos formában alkalmazhatja.

A kezelésnél fontos az időtartam és a következetesség, ekkor beszélhetünk stabil gyógyulásról. Olvasson többet a skizofrénia kezeléséről.

A skizofrénia első epizódja: klinikai, társadalmi és farmakoökonómiai vonatkozások Alexandra Alexandrovna Bessonova

Értekezés — 480 rubel, szállítás 10 perc A nap 24 órájában, a hét minden napján és ünnepnapokon

Bessonova Alexandra Alexandrovna. A skizofrénia első epizódja: klinikai, társadalmi és farmakoökonómiai vonatkozások: disszertáció. Az orvostudományok kandidátusa: 14.00.18 / Bessonova Alexandra Alexandrovna; [A védelem helye: Moszkvai Pszichiátriai Kutatóintézet] - Moszkva, 2008. - 131 p.: ill.

I. FEJEZET A skizofrénia első epizódja: problémák és megoldások (irodalmi áttekintés) 6

FEJEZET II. A kutatás anyagai és módszerei 31

FEJEZET III. Az első skizofrénia epizódban szenvedő betegek csoportjának klinikai-szociális és farmakoepidemiológiai elemzése a napi gyakorlatban 41

FEJEZET IV. Az első skizofrénia epizódban szenvedő betegek csoportjának költségelemzése a mindennapi gyakorlatban és az amiszulpriddal végzett relapszus elleni terápia farmakoökonómiai prognózisa 64

Hivatkozások 112

Bevezetés a munkába

A skizofrénia lefolyásának ("első roham") első 5 éve (Birchwood M. et al., 1998; McGIashan T. N., 1998) jelentős klinikai, társadalmi és gazdasági költségekkel jár (Guest J. F., Cookson R. F., 1999) számos, egymással összefüggő tényező miatt: a rendellenesség alacsony kimutathatósága és az antipszichotikus kezelés késése, a rendellenesség a szociális fejlődés korában (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim) I. A., Shikin Yu .M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), nagy kockázat relapszusok, rehospitalizációk (Gaebel W. et al., 2002) és kronizálási folyamat (Ucok A. et al., 2006); a betegek nagy része együttműködési problémákkal küzd (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), pszichofarmakoterápiával szembeni intoleranciával (NICE, 2002; Remington G., 2005), szociális deadaptációval és fogyatékkal, szorongással és önelégültséggel. a beteg és hozzátartozóinak megbélyegzése (Movina L.G., 2005; Birchwood M. et al., 1998; Macdonald E.M. et al., 1998), magas az öngyilkossági kockázat (Payne J. et al., 2006; Foley S. R. et al., 2007). Talán ebben az időszakban a skizofrénia hosszú távú klinikai és funkcionális prognózisa alakul ki (Gurovich I. Ya. et al., 2003; Fleischhacker W. W., 2002). A PND területen élő skizofrén betegek több mint 15%-ának klinikai, pszichológiai és szociális problémáinak összetettsége (Gavrilova E.K. et al., 2006) meghatározza az első epizód klinikáiban a biopszichoszociális megközelítést (Gurovich I.Ya. et al. , 2003; Dorodnova A.S., 2006; McGorry P. et al., 2005). A regionális pszichiátriai szolgálatoknak azonban csak egy része rendelkezik fázis-specifikus programmal (Gurovich I.Ya., 2004-2007), és hazánkban a legtöbb beteget hagyományos szakintézetekben kezelik. Ez növeli az érdeklődést a mindennapi mentálhigiénés ellátás hatékonyságának és minőségének javítására szolgáló tartalékok tanulmányozása iránt.

A vizsgálat célja: meghatározni a skizofrénia első epizódjának klinikai, társadalmi és gazdasági terheit, valamint erőforrás-megtakarítási módokat a mindennapi pszichiátriai gyakorlatban.

1) meghatározni a skizofréniában és a skizofrénia spektrum zavarában újonnan diagnosztizált betegek szubpopulációjának klinikai, epidemiológiai és szociodemográfiai jellemzőit;

2) tanulmányozni a betegek pszichofarmakoterápiájának tipikus sémáit az ellátás egymást követő szakaszaiban (ambuláns kezelés, nappali kórház, pszichiátriai kórház) és azok megfelelését az ajánlott mintáknak;

3) meghatározza a pszichiátriai ellátás irracionális megszervezésének klinikai és gazdasági következményeit;

4) tanulmányozza az orvosi és szociális költségek dinamikáját egy igazolt rendellenesség első öt évében;

5) bemutatni az optimalizált terápia erőforrás-takarékos hatását az atípusos antipszichotikum amisulprid differenciált megválasztása és hosszú távú alkalmazása példáján.

A kutatás tudományos újdonsága. Az orosz pszichiátriában először határozták meg regionális szinten a skizofrénia és a skizofrénia spektrumzavarok egészségügyi és szociális terheit lefolyásuk első 5 évében, kimutatták az újonnan megbetegedett betegek populációjának költségheterogenitását, valamint meghatározták az egyes betegcsoportok középtávú klinikai és funkcionális prognózisát.

A tanulmány gyakorlati jelentősége. Tanulmányozták a pszichiátriai segítséget igénylő betegek útjait, ellátásának modelljeit, tárgyilagosították az antipszichotikus kezelés késlekedésének klinikai, gazdasági és társadalmi következményeit, bemutatták a skizofrénia diagnózisának stabilitását, a mindennapi gyakorlatban elterjedt kezelési rendeket és ezeknek való megfelelést. az ajánlott mintákat azonosították. A skizofrénia és a skizofrénia spektrumzavarok általános terhét súlyosbító szervezeti és orvosi tényezők, valamint a mentálhigiénés ellátás minőségének bizonyítékokon alapuló mutatói szerepelnek. Kimutatták az egyetlen atipikus antipszichotikum differenciált megválasztásának és szisztematikus alkalmazásának erőforrás-takarékos hatását. A védekezésre vonatkozó rendelkezések:

1) a korai skizofrénia jelentős kumulatív orvosi és társadalmi (főleg) terhe megköveteli a bizonyítékokon alapuló terápiás megközelítések bevezetését a mindennapi pszichiátriai gyakorlatban;

2) a skizofrénia első epizódjában szenvedő betegek kezelési és gyógyszeres kezelési feltételeinek megválasztására vonatkozó standard megközelítések nem felelnek meg a specifikus pszichiátriai ellátás szakaszának minőségére vonatkozó ajánlott mintáknak;

3) a korai felismerés és a megfelelő átfogó biopszichoszociális kezelés a skizofrénia első epizódjának klinikai, társadalmi és gazdasági következményeinek mérsékléséhez vezethet.

A skizofrénia első epizódja: problémák és megoldások (irodalmi áttekintés)

A skizofrénia első epizódját – egy igazolt rendellenesség első 5 évét (Birchwood M. et al., 1998; McGlashan T. N., 1998) számos kutató „kritikus időszaknak” tekinti (Birchwood M. et al., 1998), amikor lehetséges a betegség hosszú távú, hosszú távú klinikai és funkcionális prognózisa, valamint az ebben az időben előforduló mentális zavarok és helytelen alkalmazkodás korai megelőzése (Gurovics I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. és munkatársai, 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

A skizofrénia előfordulási aránya a betegség újonnan diagnosztizált eseteinek számát mutatja egy adott időszakban (általában egy naptári éven belül). Az új skizofrénia esetek gyakorisága 0,1-0,4/1000 felnőtt évente (Jablensky A. et al., 1992). Az államok közötti etnikai, kulturális, politikai és gazdasági különbségek, a diagnosztikai kritériumok, az epidemiológiai kutatások módszereinek különbségei ellenére az előfordulási arányok hasonlóak az egyes országokban (Warner R., 2002). Oroszországban a skizofrénia incidenciája 1970 és 1999 között 1,2 (1991-ben és 1992-ben) 2,2 (1986-ban) között mozgott (Gurovics I.Ya. et al., 2000). 2000-ben a mutató 1,7, 2001-2005-ben 1,6-1,5 volt 10 ezer főre évente (Gurovics I.Ya. et al., 2007).

Életkor, nem és klinikai jellemzők a betegség kezdetén. Hagyományosan E. Kraepelin (1912) munkái alapján a skizofréniát a fiatalok betegségének tekintették, de bármely életkorú ember fogékony rá, és a különbségek a pszichózis kialakulásának kockázatára redukálódnak (Rotshtein VG, 1985); A skizofrénia gyakran 30-35 éves kor előtt debütál (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997). Így Írországban a skizofréniában és a skizofrénia spektrumzavarban szenvedő betegek átlagos életkora, akik először kértek segítséget, 31,3 + 16,6 év volt , csak skizofrénia esetén 29,4+14,4 év, skizoaffektív rendellenesség esetén 25,1+6,4 év (Boldwin P. et. al., 2005). Ugyanez az átlagéletkor (31,3 év), amikor először kórházba kerültek nem affektív pszichózis miatt Kanada egyik tartományában három évig (Payne J. et al., 2006). Szintén gyakori: volt egy nézőpont (deGlerambault G.G., 1927): minél korábban kezdődik a skizofrén folyamat, annál inkább negatív következményei neki van (Vrono M.S., 1971). Kutatás M.Ya. Tsutsulkovskaya V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981) kimutatta, hogy nincs határozott kapcsolat a betegség kezdetének kora és kimenetelének súlyossága között. Mindeddig azonban számos kutató a korai megjelenést prognosztikailag kedvezőtlen tényezőnek tekinti, valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy a fiatalon megbetegedett embereknek nincs idejük az oktatáshoz és a szükséges szociális tapasztalat megszerzéséhez (Joyce E.M. et al. , 2005).

KISASSZONY. Angermeyer és L. Kuhl (1988), amikor az első pszichotikus epizód epidemiológiájával foglalkozó munkákat elemezték, megállapították, hogy a nőknél a betegség később debütál és vezet az első állomásoztatáshoz, mint a férfiaknál. Goldstein J.M., Tsuang M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. et AG. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) megállapították, hogy a skizofrénia első megnyilvánulásaival és az első kórházi kezeléskor jelentkező nők átlagéletkora 2-9 évvel magasabb, mint a férfiak átlagéletkora. A kutatók rámutattak olyan diagnosztikai, szociokulturális és klinikai jellemzőkre, amelyek befolyásolhatják az ilyen eredményeket (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Kevés olyan munka van, amely megkérdőjelezi a skizofrénia későbbi megjelenését nőknél (Cernovsky Z. Z. et al., 1997), kis számú betegeken, de M. Albus és W. Maier (1995) tanulmánya figyelmet érdemel, amely azt mutatta, hogy viszonylag ) a nőknél később kialakuló skizofrénia nem figyelhető meg, ha heterozigóta ikreknél az első pszichotikus epizód életkorát hasonlítjuk össze. Sok kutató csak a későbbi kezdeti pszichiáter látogatás tényét tartja bizonyítottnak, ami nem feltétlenül a késői kezdetnek tudható be (Barbato A., 1997).

Külön epidemiológiai munkákban azt a nézetet védték, hogy a szkizofrénia valamivel alacsonyabb a nők körében, ennek megfelelően az első pszichotikus epizódok I. gyakorisága alacsonyabb. skizofrénia a női populációban a férfiakéhoz képest (Ring N. et al., 1991; Iacono W. G., Beiser M., 1992; Nicole L. et al., 1992; Hickling F. W., Rogers-Johnson P., 1995; Boldwin P. et al., 2005). E.F Walker és R.R. Lewine (1993), a nőknél a skizofrénia kevésbé súlyos lefolyásának nézetének támogatója az ilyen megállapításokat azzal magyarázta, hogy a nőknél a betegség alacsonyabb súlyossága ritkábban határozza meg a kórházi kezelés szükségességét az első pszichotikus epizód kapcsán, ill. a legtöbb kutató az elsődleges kórházi kezelések arányát veszi figyelembe értékelésre. A korai skizofréniában szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak kezdetben affektív pszichózist (Chaves A.C. et al., 2006). A fiatal férfiak és nők skizofrénia első epizódjának előfordulási gyakoriságának értékelésében mutatkozó eltérések összefüggésbe hozhatók a betegség kezdetének életkorral összefüggő különbségeivel is. Tehát Loranger A.W. (1984) szerint 10 beteg férfiból 9-nél a skizofrénia 30 éves kor előtt jelentkezik; a nők 10%-a 40 év után betegszik meg. Hafner H. et al. (1993) megjegyezte, hogy a nők előfordulási aránya a serdülőkor alacsonyabb, mint a férfiaknál, és a menopauza után ez az arány megváltozik. A nők egyértelműen túlsúlyban vannak a „betegek között 45 év után” (Sternberg E.Ya., 1981; DickersonF.B., 2007).

Az első skizofrénia epizódban szenvedő betegek csoportjának klinikai-szociális és farmakoepidemiológiai elemzése a mindennapi gyakorlatban

Előfordulás a vizsgált területeken.

A 14. számú IPA-ban 1746, a 13. számú rendelőben 5840 skizofrén beteget figyeltek meg, így a 2000-ben először vizsgáltak aránya 1,3%, illetve 2,3% volt. A 14. számú pszichoneurológiai rendelő 179 ezer felnőttet szolgál ki, a 13. számú PND ellátási területén 647 ezer felnőtt lakik. 2000-ben a kiválasztott kohorszból 13 betegnél (8,3%), akik a 13. számú PND területén éltek (az intézetben megfigyeltek 9,8%-a), 2000-ben más mentális zavart diagnosztizáltak. Így a skizofrénia incidenciája 2000-ben az abban az évben észlelt rendellenességek számával számolva (a 13. számú rendelő területén - 120 betegnél) 12,9 és 18,5 volt 100 ezer főre az ellátási területen. 14., illetve 13. számú pszichoneurológiai rendelőben.

Ezek a mutatók a WHO által támogatott tanulmány (Jablensky A. et al., 1992) által meghatározott határokon belül vannak, és az egyik leghitelesebbnek tartott (Barbara A., 1997), amely szerint az új felnőttkori skizofrénia esetek évi 1000 felnőttre vetítve 0, 1-0,4 gyakorisággal rögzítették.

A kapott adatok némileg eltérnek a 2000. évi moszkvai átlagos statisztikai adatoktól: 19,2 (Gurovics I.Ya. et al., 2007). A 14. számú PND szolgáltatási területén az incidencia folyamatosan az átlagos szint alatt van - 13,4 / 100 ezer lakos 1999-ben (Dorodnova A.S., 2006), valószínűleg a Központi Közigazgatási Körzet lakosságának "elöregedése" miatt. Moszkva.

A kohorsz szocio-demográfiai jellemzői

Az első pszichiáter látogatás idején a betegek túlnyomó része 29 év alatti volt (36,5%), ami megfelel a világ epidemiológiai adatainak (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. et al., 2005), a 30 és 39 év közöttiek csoportja szintén szignifikáns volt (26,3%), a 49 év alatti és legfeljebb 59 éves betegek 14,1%-át és 16,7%-át (lásd 5. ábra).

A pszichiáterrel való első érintkezés átlagéletkora szignifikánsan alacsonyabb a férfiaknál 30,7±11,323, mint a nőknél: 42,2±14,575 (p=0,000000118). A férfiaknál a 29 éves korig (a férfiak 54,9%-a) és a 39 éves korig (az összes férfi 31,0%-a) uralkodtak a kezelés kezdetén, a nőknél az életkori alcsoportok szerinti megoszlás egyenletesebb volt, ellentétben a férfiakkal. elterjedtebb volt az 59 év felettiek csoportja (az összes nő 10,6%-a).

43 szaksegély fentebb (Hafner H., 2003). A vizsgált csoportban ebben az anyagban a 40 évnél idősebb betegek 83,6%-a van, a 60 év felettiek majdnem 100%-a, ami a „késői skizofrénia” nemi jellemzőit hangsúlyozza (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B., 2007).

Nyilvánvalóan a foglalkoztatási különbségek életkori sajátosságokkal függtek össze az első jelentkezéskor a férfiak 15,5%-a volt diák (szemben a nők 7,1%-ával), a nők körében a nyugdíjasok 12,9%-a, míg a férfiaknál csak 2,8%.

Figyelemre méltó az is, hogy a férfiak 63,3%-a soha nem házasodott meg a pszichiátriai szolgálattal való első kapcsolatfelvétel időpontjáig (szemben a nők teljes számának 37,6%-ával), a nők 31,8%-a pedig elvált (a férfiaknál 11,7%). . A demográfiai különbségekkel összefüggött az özvegyek elterjedtsége is a nők körében (8,2%, szemben a 2,8%-kal). A férfiak több mint fele (50,8%, szemben a nők 27%-ával) a szüleivel élt, a nők gyakrabban éltek egyedül (18,9%, férfiaknál - 13,1%) vagy csak fiatal vagy felnőtt gyermekekkel (27%), amit nem találtak férfiaknál. A magányos emberek aránya megközelíti a skizofrénia betegszállító intézeti populációjában mértét (Gurovics I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

A diagnózis stabilitása, valamint a kohorsz klinikai és szociális jellemzői

A paranoid skizofrénia dominált a betegekben, valamint a skizofréniás betegek populációjában összességében (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Tizenhárom betegnél (8,3%) más mentális zavart (azaz nem skizofréniát és skizofrénia spektrumzavart) diagnosztizáltak a kezdeti vizit alkalmával, a legtöbb esetben, miközben formálisan megfeleltek a skizofrénia kritériumainak, nyilván rehabilitációs okokból. Közülük négy betegnél (2,6%) affektív zavart, háromnál (1,9%) neurotikus, hatnál (3,8%) pedig személyiségzavart diagnosztizáltak. Az egyetlen diagnosztikai következtetés, amelyet több betegnél megismételtek (3 beteg, 1,9%): „Érzelmileg instabil személyiségzavar, impulzív típus. F60.3”, következtetés „Paranoid személyiségzavar. F60.0" egy esetben fordult elő. Nem teljesült a skizoid személyiségzavar jelenlétére vonatkozó következtetés, amely az orosz iskolára, mint úgynevezett „biztonságos” diagnózisra jellemző, a skizofrénia jelenlétének nem kellően alátámasztott feltételezésével.

Három betegnél (1,9%) változott a kezdeti diagnózis /F20-F29/ rovaton belül, egy betegnél a folyamatos elsődleges diagnózis paranoid skizofrénia 5 év utánkövetés után reziduális skizofrénia (F20.5) került megállapításra, kettőben az epizodikus paranoid skizofrénia jelenlétére vonatkozó végső következtetés a kezdeti paroxizmális skizofrénia diagnózist akut polimorf pszichotikus tünetekkel (F23.13) és skizoaffektív zavarral váltotta fel. (F25.0).

E három eset kivételével a skizofrénia eredeti leletei egyike sem változott a vizsgálati időszak alatt. Így a skizofrénia (F20) diagnózisa minden esetben 5 évig stabil, a szkizofrénia spektrumzavarok 5,6%-ában változnak skizofréniára.

Az első skizofrénia epizódban szenvedő betegek egy csoportjának költségelemzése a napi gyakorlatban és az amiszulpriddal végzett visszaesés elleni terápia farmakoökonómiai prognózisa

Az amiszulpriddal végzett hat hónapos kezelés alatt a pszichotikus tünetek gyors csökkenése következett be, a negatív és depressziós rendellenességekre gyakorolt ​​hatás mellett, valamint javult az intellektuális produktivitás, a fizikai teljesítőképesség és megzavarták a szociális kapcsolatokat.

A terápia végére a PANSS skála szerinti zavarok csökkenése a kezdeti szinthez képest 30,1% volt. Különösen fontos, hogy már egy hónapos terápia után a skála átlagpontszáma 60 alatt volt, ami a remissziós állapotot jellemzi, a vizsgálat végére az átlagos PANSS értékek a vizsgáltak csoportjában 47,1 + 6,7, ami jó minőségű remissziónak minősül.

Felhívták a figyelmet arra, hogy a negatív rendellenességek gyorsabban csökkennek a pozitívakhoz képest. Ugyanakkor a legnagyobb változások a „tompított affektus”, „érzelmi elszigeteltség”, „passzív-apatikus társadalmi elszigeteltség” paraméterekben következtek be. Ezenkívül meglehetősen gyorsan változások következtek be a skála általános pszichopatológiai jellemzőiben - "depresszió", "motoros retardáció", "figyelemzavarok". Valamivel később pozitív, statisztikailag is szignifikáns szintet elérő dinamika derült ki az „akaratsértés”, „kontaktushiány”, „aktív társadalmi visszahúzódás” tényezők tekintetében.

Így az amiszulprid nemcsak a hallucinációs-téveszmés tünetekkel kapcsolatban volt hatékony, hanem az érzelmi-akarati és affektív zavarok csökkentésében is, ideértve azok motoros és gondolati összetevőit is.

A vizsgált alcsoportok egyike sem került kórházba a vizsgálat során. alapvető mellékhatások terápiát nem azonosítottak a vizsgálat során.

Az amiszulpriddal végzett fenntartó terápia ötéves farmakoökonómiai prognózisának matematikai modellezésének eredményei. Az atipikus antipszichotikum kiválasztásakor az orvosi költségek szerkezete jellegzetes módon változik: a költséghányad drog terápia 43-ról 81%-ra emelkedik, ami jóval meghaladja az egészségügyi szolgáltatások költségének százalékát.

CD A 14. ábra a teljes orvosi költségek egészségügyi szolgáltatások költségétől (MC) való függésének elemzésének eredményeit mutatja. Az orvosi szolgáltatások tényleges költsége 1-nek felel meg. Így csak az egészségügyi szolgáltatások költségének nyolcszoros növekedésével válik gazdaságilag indokolttá az amiszulprid választása a hazai pszichiátriai szolgáltatások szempontjából.

A legtöbb amiszulpriddal kezelt beteg napi 400-800 mg-os adagokra reagál akut kezelés(Gurovics I.Ya. et al., 2005). Hatékony és biztonságos terápia amiszulpriddal viszonylag alacsony (100-200 mg/nap) dózisú, vezető negatív tünetekkel rendelkező betegek számára javasolt (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002) kisebb mértékben tér el a hagyományos kezeléstől. mint 15%.

Ahogy a 8. táblázat mutatja. hatékonyságnövekedés ("betegség nélküli napok"). az emelkedő orvosi költségekhez kapcsolódik. Ennek kapcsán fontos, hogy a „betegség nélküli napok” társadalmi tartalma ez utóbbit mennyiben kompenzálja. Felmerül a kérdés, hogy a „betegségmentes napok számának növekedése” mennyiben kompenzálja az orvosi költségek növekedését, hiszen a pszichiátriai szolgálatok tevékenységének végeredménye a betegek szociális működőképességének helyreállítása, életminőségük javítása formájában valósul meg. az orvosi rendszeren kívül (Gurovics I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

A skizofrénia vizsgált alpopulációjába tartozó betegek általában a legnagyobb munkatermelékenység korában vannak. Minden dolgozó (munkába visszatérő) beteg 173,8 ezer rubelt termel évente. a következő 5 évben, figyelembe véve az éves GDP 6%-os növekedését (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). A gazdasághoz való hozzájárulásukkal minden dolgozó évente ötéves amisulprid-kezelésben részesül, napi 400 mg-os dózisban. egy beteg, aki jelenleg rokkant, vagy olyan diák, akinek az ország GDP-jéhez való hozzájárulását halasztották. Ezért az amiszulprid elsőbbségi kinevezése a vajúdás felépülését kilátásba helyező betegek és hallgatók számára javasolt. A pszichiátriai szolgáltatások számára drága gyógyszerről kiderül, hogy előnyös a társadalom egésze számára (Gurovics I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Így a költségek dinamikája az orvosi költségek csökkenését és a szociális költségek növekedését tükrözi, aminek következtében az arány nagyobb lesz, mint a skizofrén betegek populációs vizsgálataiban megadott (Gurovics I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Az orvosi költségek csökkenése a szükségesség csökkenését tükrözi kórházi ellátásés a járóbeteg-kezelés lefedettsége.

A szociális költségek dinamikáját elsősorban a munkanélküliséggel járó költségek csökkenése határozza meg, amely a munkaképes korúak fogyatékossága által meghatározott költségnövekedés következménye, pl. a nyújtott segítség tulajdonképpen az elsõ betegek szociális funkcióinak csökkenését rögzíti, anélkül, hogy lehetõséget adna annak helyreállítására.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy a skizofrénia első epizódjának terhe nagyon nagy. A mindennapi gyakorlatban a legmagasabb orvosi költségek az első kezelés évére esnek.

Az első pszichotikus epizód felosztása

Korai beavatkozás a pszichózisban- az első pszichotikus epizód speciális megközelítésének koncepciója, melynek célja a beteg károsodásának minimalizálása és a beteg legjobb hosszú távú működésének elérése. Ennek a még mindig heterogén és befejezetlen megközelítésnek a középpontjában az a feltevés áll, hogy korai fázis A pszichózis kritikus jelentőségű, és hogy a pszichózis kezdetétől a terápia megkezdéséig tartó, általában megfigyelhető időbeli késés részben felelős a beteg működési szintjének jövőbeni hanyatlásáért. E tekintetben a megközelítés célja a kezdődő pszichózis minél korábbi felismerése és az optimális terápia kiválasztása ebben a szakaszban. Egyes korai intervenciós programok a prodromát is hangsúlyozzák, annak reményében, hogy megakadályozzák a mentális betegségek kialakulását a veszélyeztetettekben.

A korai intervenciós központok a világ számos országában működnek. Oroszországban is vannak az első pszichotikus epizód klinikái vagy a meglévő pszichiátriai kórházak megfelelő osztályaira.

A megközelítés támogatói olyan adatokra hivatkoznak alátámasztásukra, amelyek szerint a terápia megkezdése előtti időintervallum összefügg a betegség prognózisával. Másrészt egy 2006-os Cochrane hét tanulmány áttekintése nem talált elegendő adatot ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le a korai intervenciós programok hatékonyságáról. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek kimutatták, hogy a kezeletlen kezdeti pszichózis időtartama nem befolyásolja szignifikánsan a későbbi életminőséget, a produktív tünetek remissziójának kialakulását, és nem befolyásolja a jövőbeni kognitív teljesítményt, és speciális mérésekkel bizonyítják a kétségességet. a hosszan tartó neurotoxicitás hipotézise.kezeletlen pszichózis.

Megjegyzések

Linkek

• AZ ELSŐ PSZICHÓZISBETEGEK KEZELÉSE – pszichiátriai áttekintés, lefordított cikk

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Nézze meg, mi az "Első pszichotikus epizód osztálya" más szótárakban:

A "Crazy House" ide irányít át; lásd még más jelentések ... Wikipédia

Novokuznyeck Pszichiátriai Kórház 12. számú Pszichiátriai Kórház mentális zavarokat kezelő, szakértői feladatokat is ellátó egészségügyi intézmény, igazságügyi pszichiátriai, katonai és munkaügyi ... ... Wikipédia

Novokuznyeck Pszichiátriai Kórház 12. számú Pszichiátriai Kórház mentális zavarokat kezelő, szakértői feladatokat is ellátó egészségügyi intézmény, igazságügyi pszichiátriai, katonai és munkaügyi ... ... Wikipédia

Pszichotikus epizód

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "Psychotic Episode" más szótárakban:

Lásd: Átmeneti pszichózis... Nagy orvosi szótár

PSZICHOTIKUS EPISZÓD- Lásd a rövid távú reaktív pszichózist...

EPIZÓD- Bármilyen viszonylag határozott esemény vagy összehangolt eseménysorozat, amelyet egyetlen entitásként észlelnek. Az epizódokra általában az a jellemző, hogy bizonyos időpontokban és bizonyos helyeken jelennek meg. Lásd például… Szótár a pszichológiában

pszichózisok- (pszicho + oz). A mentális zavarok kifejezett formái, amelyekben a páciens mentális tevékenységét a környező valósággal való éles következetlenség jellemzi, a való világ tükröződése erősen torz, ami viselkedési zavarokban és ... ... Pszichiátriai szakkifejezések magyarázó szótára

- (p. transitoria; szin. pszichotikus epizód) átmeneti P., amely elmebetegség rohama ... Nagy orvosi szótár

- (pszichózis: Psycho + oz) fájdalmas mentális rendellenesség, amely teljes egészében vagy főként a való világ nem megfelelő tükrözésében nyilvánul meg a viselkedés megsértésével, a mentális tevékenység különböző aspektusainak megváltozásával, általában azzal, hogy nem ... . .. Orvosi Enciklopédia

Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Vörös Könyv (jelentések) Vörös Könyv Liber Novus (Új könyv) ... Wikipédia

A Wikipédián vannak cikkek más emberekről, akik ilyen vezetéknévvel rendelkeznek, lásd Gurovich. Isaac Yakovlevich Gurovich Születési idő: 1927. május 7. (1927 05 07) (85 éves) Születési hely: Dnyipropetrovszk, Ukrán SSR ország ... Wikipédia

Hallucinogének- olyan gyógyszerek, mint az LSD és a "varázsgombák", amelyek használat után rövid időre megváltoztatják az észlelést és hallucinációkat okoznak. A hallucinogének használata örömet, zavartságot vagy félelmet okozhat. Vannak, akiknek hallucinogénjeik vannak.... Szociális munka szótár

Patológiás mérgezés- Viszonylag kis mennyiségű alkohol fogyasztása által okozott akut pszichotikus epizód. Az ilyen állapotokat az alkoholra adott egyéni reakcióknak tekintik, amelyek nem kapcsolódnak túlzott alkoholfogyasztáshoz és nem ...

epilepsziás pszichózis, akut- Olyan akut pszichotikus megnyilvánulásokat ír le, amelyek általában több naptól több hétig tartanak, és amelyek epilepsziás betegben alakulnak ki, függetlenül a rohamoktól és a zavartság iktális vagy posztiktális állapotától. Nagy Pszichológiai Enciklopédia

SKIZOFRÉNIA.
ELSŐ PSZICHOTIKUS EPIZÓD.
BIPOLÁRIS AFFEKTÍV ZAVAR
előadó
Az orvostudományok kandidátusa, Szamardakova, Galina Alexandrovna docens
Pszichiátriai, Narkológiai és Orvosi Pszichológiai Osztály
Kharkiv Nemzeti Orvostudományi Egyetem

Skizofrénia
A skizofrénia a létezéssel kapcsolatos betegség
amelyet mindenki ismer.
A legfontosabb különbség a skizofrénia és a majdnem
minden más emberi betegség az
az a rengeteg mítosz,
előítéletek és téveszmék, hogy
kíséri ezt a betegséget az emberek tudatában.
Ezek a tévhitek
hatalmas negatív hatással van rá
betegség felismerése, korai megjelenése
kezelés, hosszú távú prognózis, lehetőségek
társadalmi struktúra - vagyis a sorsról
az abban szenvedő személy.

A skizofrénia epidemiológiája
Az incidencia 17-54 eset/100 000 lakos
Elterjedtsége: a világ népességének 1-2%-a
Újonnan diagnosztizált esetek gyakorisága - 0,4%
A betegek 30%-a kísérel meg öngyilkosságot
A skizofrénia 10 évvel lerövidíti a várható élettartamot

A probléma társadalmi jelentősége
pszichózis
1.
2.
3.
4.
5.
Az akut pszichózis a harmadik helyen áll
betegek fogyatékossága
Az elhalasztott pszichózis az átlag csökkenéséhez vezet
várható élettartam 10 évig
A betegség fiatal korban kezdődik
sérti a társadalmi, szakmai és családi
betegek aktivitását, és jelentős terhet jelent
a család és a társadalom számára
depressziós
rendellenességek,
alkohol függő
És
kábítószer-függőség, személyiségzavar,
amelyek a pszichózist kísérik, jelentősen rontják azt
eredmények
A fentiek korán szükségesek
közbelépés
WPA, 2009

Vrubel Mihail Alekszandrovics (1856-1910), orosz
festő.

A skizofrénia a leginkább
legdrágább az összes mentális
költség csalódások
kezelés, rokkantság és
a mentális egészségre fordított állami kiadások
beteg. Vannak arra utaló adatok
jelentős költségteher mellett
skizofrénia a társadalom számára: on
a fekvőbeteg-ellátást akár 90%-ban is elköltik
orvosi költségek, összesen
melyik a farmakoterápia
körülbelül 30%.

John Nash, az amerikai története
matematikus, aki még a főiskolán mutatta meg az elsőt
paranoid skizofrénia tünetei. A diagnózis ellenére
D. Nash folytatta a kutatást. 1994-ben nekik
művet Nobel-díjjal jutalmazták.
D. Nash élettörténete képezte az életrajz alapját és
játékfilm Egy gyönyörű elme.

A skizofrénia mint biopszichoszociális
jelenség hosszú időt igényel
kombinált gyógyszer és
pszichoszociális kezelés.
Megfelelő segítséggel a skizofrénia klinikai és funkcionális kimenetele nem
kevésbé kedvező, mint egy számmal
megkövetelő betegségek
konzervatív vagy sebészeti
kezelés (artroplasztika, koszorúér
kitérő)

A skizofrénia egy mentális betegség
ami az emberekben attól függetlenül megnyilvánul
társadalmi osztály, faji, kulturális és
nemi identitás.

Stressz diatézis modell
Pszichopatológiai
Pszichopatológiai tünetek
tünetek
alkotmányos
sebezhetőség
Születés előtti
tényezőket
Születés utáni
tényezőket
Feszültség
Feszültség
örökletes
tényezőket
J. Parnas (Dánia, 2001)

A skizofrénia elnevezés innen származik
görög szó σχίζω (shizo) -
split, split és φρήν (fren) -
lélek, elme. Tehát a címben
a fő jellemzője
betegségek - az egység megsértése,
a psziché integritása és következetlensége
mentális reakciók a külsőre
irritáló anyagok.

Skizofrénia
Produktív tünetek
(hallucinációs - téveszme,
katatono - hebefrén,
érzelmi)
Negatív tünetek
(apátia, abulia,
érzelmi és
társadalmi elkülönülés)

A skizofréniának számos változata van
megnyilvánulásai - súlyostól, amely lehet
fogyatékossághoz vezet, a legtöbb
puha, nem zavarja a betegeket
maradj aktív az életben
család, munka és érzés
ennek ellenére teljesen komplett
néhány korlátozás.

A skizofrénia fő tünetei
Nyitottság érzése, gondolatok belerakása vagy kiszedése
őrült ötletek
hallucinációs élmények
A gondolkodás strukturális és logikai zavarai
katatóniás rendellenességek
Negatív tünetek: érzelmi tompaság,
alogia, anhedonia, abulia, apátia, szociális
autizmus
A belátás hiánya
(a lelki állapot tudata)

hallucinációk
Ez
képzeletbeli
észlelés
nélkül
igazi
inger (kép, jelenség) adott időpontban. Például,
a páciens azt állítja, hogy a "fintorgó" tulajdonságot látja,
táncol előtte, és túlságosan meglepett, hogy az orvos a vonalban van
nem reagál, és azt mondja, hogy "nincs itt".
Vizuális hallucinációk - a vizuális képzeletbeli észlelés
valódi inger nélküli képek (kép, jelenség) in
rendelkezésre álló idő. Például a beteg azt állítja, hogy lát
kígyók mászkálnak az ágy alatt.
Auditív hallucinációk - a beteg hívásokat, beszélgetéseket hall,
zene, ének stb., amelyek jelenleg nem elérhetők. Lehetnek
Által
kapcsolat
Nak nek
személyiségek
beteg
semleges
kommentálva
(ellenséges,
fenyegető
jóindulatú, ellenséges – egy hang
jó, egyéb rossz), felszólító (rend).
Szagló hallucinációk - a beteg szagokat érzékel,
amelyek jelenleg hiányoznak. Kellemesek tudnak lenni
de gyakrabban kellemetlen, például szúrós égés, benzin,
"a belekből kiáramló gázok szaga."

A gondolkodás késése hirtelen leállással nyilvánul meg
gondolati áramlatok. A beteg hirtelen elhallgat, és
majd hallgatását azzal magyarázza, hogy volt
gondolatok késése, egy darabig felmerült
a gondolatok hiányának érzése.
A gondolatok beáramlása a m rögeszmés automatikus áramlása
összefüggéstelenül, folyamatosan felmerülő gondolatok
áramlik az elmében, függetlenül a páciens vágyától.
Érvelés - üres, eredménytelen okoskodás,
nyilatkozatok
beteg
zsúfolt
elvont témákról való érvelés, messze nem
érzéki hasonlatokat, filozofálást.
A paralogikus gondolkodás a logika megsértése
kapcsolatokat
V
ítéleteket
következtetéseket
bizonyíték
V
okozati
arányok.

Őrült ötletek (téveszmék) - felmerülő
fájdalmasan megalapozott téves ítéletek
És
következtetések,
melyik
teljesen
vegye át az irányítást a páciens elméje felett és
kölcsönadják magukat
korrekciókat.
Ők
torzul
tükrözi a valóságot, különbözik
állandóság
És
kitartás.
Beteg
meggyőződve, biztos a teljes valóságban,
téveszmés élményeik hitelességét.

Érzelmi ellaposodás - a finomság elvesztése
differenciált
érzelmi
reakciók: eltűnik a finomság, képesség
együttérez.
Érzelmi tompaság – kitartó és teljes
közömbösség, különösen mások szenvedése iránt
emberek.
Gyengülő
érzelmi
A megnyilvánulások magasabbra és alacsonyabbra egyaránt vonatkoznak
az ösztönökhöz kapcsolódó érzelmek. Ilyen
a betegek közömbösek a betegség iránt, nem
aggódni betegség és halál miatt
szülők, gyerekek.

BOSCH Hieronymus (1450-1516), nagyszerű
holland művész.
A "Földi gyönyörök kertje" című triptichon része, amely gyakran ábrázolja a poklot
a pszichiátriai tankönyvekben az oneiroid (álomozás) példájaként szerepel.
tapasztalatokat. Ezek a tulajdonságok képről képre javulnak, ami lehetővé teszi
azt sugallják, hogy szerzőjüknek mentális zavarai vannak (talán szenvedett
skizofrénia). Bosch életéről keveset tudunk, ezért ítéletek születnek a betegségről
csak a munkája alapján. Munkásságának nagyszerűsége tagadhatatlan, ő volt az első
mindennapi író a holland művészetben, és sok művész előtt egyengette az utat,
ebbe az irányba dolgozik utána.

a skizofrénia formái.
Paranoid forma F20.0 Cardinal mellett
betegség jelei (autizmus, harmóniazavar
gondolkodás, érzelmek csökkentése és elégtelensége) vezető
ennek a formának a klinikai képében a delírium.
Az F20.1 hebefrén forma az egyik leginkább
rosszindulatú
formák
skizofrénia.
Fő
neki
megnyilvánulása - hebefrén szindróma.
Kataton
forma
F20.2.
jellemzett
mozgászavarok előnye.
Egyszerű űrlap F20.6. szinte kizárólagosan jelenik meg
negatív tünetek. Más formákkal ellentétben,
termelő
rendellenességek
(félrebeszél,
motor
rendellenességek és affektív tünetek) vagy sem
teljesen előfordulnak, vagy rendkívül instabilok.

Elsődleges pszichotikus
epizód - manifeszt
pszichotikus epizód,
ami lehet a kezdet
krónikus mentális
betegségek, és talán
a pszichózis egyetlen epizódja
különböző etiológiák.

A PEP koncepció főbb rendelkezései
1.
2.
3.
A diagnózist nem azonosítják a betegség kimenetelével,
A
lehetővé tesz
magatartás
farmakológiai
És
pszichoszociális beavatkozások
A PEP-ben szenvedő betegek teljes mintájának csak 30-40%-a
továbbá megfelelnek a skizofrénia kritériumainak.
Ki kell zárni a diagnózis és annak iatrogén hatását
befolyásolja a szogén potenciált
Az első 5 év nagy prognosztikai értékű.
betegségek, amikor a legfontosabb
biológiai, pszichológiai és társadalmi változások,
és kóros
műanyag
folyamatokat
vannak
maximális
Gaebel W., 2007
McGorry P.D., 2008

A leggyakoribb tünetek a
AED-ben szenvedő betegek
Hiány
betekintést
(tudatosság
mentális állapot) - 97%
Auditív hallucinációk - 74%
Párkapcsolati ötletek – 70%
gyanakvás - 66%
Tévedő hangulat - 64%
Az üldöztetés téveszméi – 64%
A gondolatok elidegenítése - 52%
Gondolatok hangja - 50%
övé
Maruta N.A., Bacherikov A.N. (Ukrajna, 2009)

A terápia integrált megközelítése
skizofrénia
Orvosi terápia
Az orvosi közösség jóváhagyása
Oktatási programok a betegek számára
és családjaik
Pszichoterápia
(kognitív
kiképzés,
kognitív viselkedésterápia)
Családi pszichoterápia
Szociális készségek képzése
Szakemberek széles körének részvétele
rehabilitáció

A farmakoterápia fő céljai
A gyógyszer és annak dózisának kiválasztása, amely egyrészt
jelentős csökkenést okozna
vagy a betegség tüneteinek eltűnése, másrészt
- a beteg jól tolerálta.
Elővigyázatosság elve: kockázat minimalizálása
nem kívánt farmakológiai hatások Val vel
figyelembe véve a velük szemben észlelt érzékenységet
beteg és az ő szakmai és
napi tevékenységek.
Betegbarát beadási rend kialakítása és
hozzájárulását kérve ehhez a rendszerhez.
A betegnek aktívan részt kell vennie a fejlesztésben és
a kezelési terv végrehajtása.

Antipszichotikumok
első
generációk
Klórpromazin
Haloperidol
tioridazin
Zuclopixol
flupentixol
flufenazin
Periciazin
Klórprotixén
Antipszichotikumok
második
generációk
Risperidon
Amiszulprid
Quetiapin
Olanzapin
Aripiprazol
paliperidon
Sertindol
Ziprasidone

Az ideális antipszichotikumnak:
hatékonyan
törvény
tovább
termelő
És
negatív
tünetek
jól tolerálható legyen
elősegítik a gyógyulást
társadalmi működés
hozzájárul
magas
a terápia betartása.
csökkenti a visszaesések gyakoriságát

„Miért nevezi betegségnek a skizofréniát?
Nem lett volna ugyanolyan sikeres
különleges szellemi gazdagságnak tartja?
A legnormálisabb ember nem ül vele
tucatnyi személyiség? És nem ez az egyetlen különbség?
és abból áll, hogy az egészséges önmagában elnyomja őket,
és a beteget kiengedik? És kit
ebben az esetben betegnek?
(Erich Maria Remarque "Fekete obeliszk")

„Végül a kezelés célja
a skizofrénia az ólom
tehetetlen ember,
szenved ebben a betegségben
gazdag és tartalmas élethez
olyan értelmes, mint
lehetséges"

A bipoláris affektív problémája
rendellenességek nemrég vált azzá
a modern kor vezető problémáiról
pszichiátria.
Maruta N.A., 2011

BAR kíséretében magas fok szociális
a betegek helytelen alkalmazkodása, akik életük nagy részét
beteg állapotban vannak
szakmai megsértését okozza,
a család működését és az életminőséget
általában.
A bipoláris zavarban szenvedő egyéneknél az időtartam csökken
átlagosan 10 évvel a várható élettartam (az egészségeshez képest
lakosság), ami a magas
ezeknek a betegeknek az öngyilkossági aktivitása.

bipoláris affektív zavar

Körkörös depresszió
(depressziós hangulat,
motor és ötletelés
fékezés)
Mánia
(emelkedett hangulat,
ötletgazda és motor
gerjesztés)

Robert Schumann (1810-1856)
Zseniális német zeneszerző, író
sok híres mű
amelyek közül a legszembetűnőbb az
"Szerelmi álmok".
Híres zongoraversenye
A-moll, amit éppen időben alkotott
a betegség súlyosbodása. Ugyanakkor ő
a második szimfónián dolgozik, amely
hangulat teljes
a koncert ellentéte. hallgat
ezt a zenét, ezt lehet érezni
a zeneszerző hatása alatt áll
betegség, de minden erejével küzd ellene.
Schumann szerint ez a kettő
alkotásai az övé lényegét tükrözik
betegségekkel szembeni belső ellenállás.
Mély kétségbeesés, legyőzés
szenvedés, visszatérés az életbe – ez
a téma a második szimfónia zenéjében hangzik el.

Mániás állapotok (F 30)

Jó hangulat, eufória, még fogadáskor is
rossz hír és szerencsétlenség.
A reaktív érzelmek sekélyek és instabilok
A gondolkodás üteme felgyorsul, a figyelem instabil,
hipermnéziát észlelnek, a kritika csökken.
Az ösztönök erősítése
Az észlelési zavarok sekélyek és megnyilvánulnak
az illúziók, a pareidolia és a metamorfópia formája
Megnövekedett
társaságkedvelő,
mellébeszélés,
a betegek tevékenysége iránti fokozott érdeklődésről árulkodik
kezdj el egy dolgot, hagyd fel, lépj át egy másikra,
gyorsan elterelődik, állandóan valahova siet.
Állandó mozgásban és tevékenységben lenni,
a betegek nem mutatják az asthenia jeleit.

a tünetek a következők:
A hipománia (F 30,0) egy enyhe fokú mániás állapot, amely
jellemzett
könnyen
emelkedik
hangulat,
emelkedett
energia
És
tevékenység
beteg,
érzés
teljes
jó közérzet, fizikai és szellemi termelékenység. Meghatározott
jellemzői legalább néhány napig megfigyelhetők.
A mentális tünetek nélküli mánia (F 30,1) kifejezett
hangulatemelkedés, jelentős aktivitásnövekedés, ami ahhoz vezet
a szakmai tevékenységek megsértése, más emberekkel való kapcsolatok.
A támadás legalább egy hétig tart.
Pszichés tünetekkel járó mánia (F 30,2) téveszmével kísérve
a túlértékelés és a nagyság elképzelései, az üldöztetés, a hallucinációk, az ugrás
ötletek, pszichomotoros izgatottság. A támadás legalább 2 hétig tart.

Depressziós fázis (F 32)

A melankólia, szomorúság, bánat létfontosságú hatása.
A fájdalmasan nyomott hangulat felerősödik
különösen a reggeli órákban a csüggedtségtől melankóliába.
Panaszok gyötrő melankóliáról szorítással
fájdalom a szívben, nehézség a szegycsont mögött,
"prekardiális vágyakozás".
A betegek gátlottak, egészen depressziósak
kábulat, inaktív
A beszéd csendes, monoton, érdektelen
kommunikáció
Az ösztönök elnyomása.
Pszichoszenzoros zavarok

Depressziós fázis (F 32)

Önmegalázó, önvád ötletei,
bűnösség
V
nehéz
esetek
káprázatossá válik.
Öngyilkossági gondolatok és tettek. Ezek nem
tervezz a jövőre, fontold meg
reménytelen, ne fejezz ki semmit
azonban más vágyak, mint a halál vágya
ez utóbbi elrejthető és leleplezhető.
Figyelem
megláncolva
Nak nek
saját
tapasztalatok, külső ingerek
megfelelő válaszokat kiváltani.

Depressziós fázis (F 32)

Egyes esetekben a negatív erősödésével együtt
érzelmek, érzések elvesztését tapasztalhatja,
amikor a betegek azt mondják, hogy nem tapasztalnak normálisat
az emberi érzelmek szenvtelen automatákká váltak,
érzéketlen a szeretteik tapasztalataira és ezért
fájdalmasan szenvednek saját érzéketlenségüktől -
"a psziché fájdalmas érzéstelenítésének" tünete
(anesthesia psychical dolorosa).

Súlyossága szerint a pszichopatológiai
a tünetek a következők:
Enyhe depressziós epizód (F 32,0) - csökkenés
hangulat a nap nagy részében, csökkent érdeklődés iránt
környező
És
érzéseket
elégedettség,
fokozott fáradtság, könnyezés.
Szomatikus tünetek nélkül (F32.00)
Szomatikus tünetekkel (F32.01)
A mérsékelt depressziós epizód (F 32,1) kifejezettebb depresszióval nyilvánul meg
tünetek

Súlyosság szerint
A pszichopatológiai tünetek megkülönböztethetők:
Major depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül
(F32.2) teljes életkárosodás miatt
szigorú
depressziós
Államok,
éles
elnyomás
hangulatok létfontosságú gyötrelem érzésével, testi érintéssel
szenvedés (prekardiális gyötrelem, kifejezett pszichomotoros
letargia). Öngyilkossági gondolatok és öngyilkosság
tettek.
Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel
(F32.3) - súlyos depresszió jelei, amelyek szerkezetében
bekapcsol
káprázatos
ötleteket
bűnösség
kapcsolat,
üldözés
hipochonder.
Tud
figyelni kell
halló,
vizuális,
tapintható
És
szaglószervi
hallucinációk.

Triád Protopopov V.P.

szomatikus
És
vegetatív
rendellenességek
a szimpatikus részleg tónusának emelkedése miatt
vegetativ idegrendszer:
tachycardia, mydriasis, spasztikus vastagbélgyulladás, fokozott
artériás
nyomás,
veszteség
súly,
megsértése
menstruációs ciklus nőknél, álmatlanság.

BAR áramlás

Monopoláris - azonos típusú fázisok formájában
Bipoláris - a depressziós és a mániás kombinációja
fázisok.
A BAD lefolyásának fázisai szigorúan meghatározhatók, azaz
szünetekkel fejezzük be. Azonban elég gyakran
van egy áramlás "kettős", "hármas" formában
depresszív és mániás állapotok fázisai
fényrés nélkül cseréljék ki egymást.

Aktív terápia
Akut kezelés
kimondja
epizód kezdete
klinikaira
válasz.
Időtartam
szakaszok - 6-tól
12 hét.
Stabilizáló
terápia
A klinikai
válaszolni kezdés előtt
spontán
remissziók.
Amelynek célja a
megelőzés
exacerbációk in
terápiás folyamat
aktuális epizód.
A színpad időtartama
– 6 hónapos kortól
depressziós
epizódok és 4-től
hónapokért
mániás. .
Megelőző
terápia
Amelynek célja a
megelőzés
vagy gyengül
jövő
affektív
epizód.
Időtartam
szakasz - legalább 1
év, at
ismételt - 5 és
évek alatt.

Minden aktuális kézikönyv
ugyanazt a stratégiát követni
A bipoláris zavar kezelése vezető szerepet játszik
hangulatstabilizátorok.
A bipoláris zavarok kezelésére választott első vonalbeli gyógyszerek
függetlenül a betegség fázisától és stádiumától
tartalmazza a normotimikát, aminek kell
korai szakaszban kell kijelölni
betegségek későbbi hosszú távú
recepció. Ebbe a csoportba tartozik
hagyományosan használt lítium-karbonát,
valproát, lamotrigin.

Pszichoterápia a komplex terápiában
RÚD
Családi pszichoterápia;
Kognitív viselkedésterápia;
Interperszonális terápia;
Kognitív, professzionális és
szociális készségek;
Interperszonális terápia

A pszichopedagógiai munka egy és
mint világszervezet prioritásait
egészségügy és a World Psychiatric
egyesületek.
A fő cél a pszichikai desztigmatizálása
zavar és pszichiátriai ellátás, elérni
a társadalom megérti a mindennapi háztartást,
a fogyasztók anyagi és szellemi szükségletei
pszichiátriai ellátás és családjaik

Magas kezelési hatékonyság és
a betegek szociális rehabilitációja
BAR modern körülmények között lehet
csak feltétellel biztosítható
időszerű
a gyógyszeres terápia megfelelő formái,
beillesztés a terápiába
módszerek összessége
nem gyógyszeres terápia, és
is - szükséges
szociális rehabilitáció
eseményeket.