A retina panretinális lézeres koagulációja. A retina panretinális lézeres koagulációja, mint a proliferatív diabéteszes retinopátia fő kezelése A panretinális lézeres koaguláció stádiuma

A kezelésre széles körben alkalmazzák a lézerterápiát széles választék szemészeti patológia több évtizede. A xenonlézert először a Carl Zeiss laboratóriumában fejlesztették ki az 1950-es években. Az argonlézert 1964-ben William Bridges fedezte fel. Azóta ez a terület aktívan fejlődik, új installációkat, munkamódszereket vezetnek be, ami lehetővé teszi a megbirkózást különféle betegségek retina. A fotokoaguláció magában foglalja a nagy energiájú fénysugarak használatát, amelyek hőégést hoznak létre a retina felszínén. A fénysugarak energiáját a retina pigmenthámja nyeli el és hőenergiává alakítja. Ebben az esetben a koagulációs nekrózis zónája képződik, amikor a hőmérsékleti index meghaladja a 65 ° C-ot, a sejtfehérjék denaturálódnak. Hatékony lézeres fotokoaguláció szükséges teljes felülvizsgálatot retinaszövet a pontos célzás érdekében. A fénysugarak felszívódása a melanin, a xantofill és a hemoglobin pigmentek hatására történik. Ugyanakkor a melanin elnyeli a zöld, sárga, vörös és infravörös spektrumot, xantofilt (főleg a makula területét) - elsősorban a kék spektrumot, minimálisan - a sárga és a vörös színt. A hemoglobin pedig előszeretettel nyeli el a kék, zöld, sárga és minimálisan vörös hullámhosszokat.

A műtét indikációi

A retina lézeres koagulációját leggyakrabban a modern szemészeti gyakorlatban alkalmazzák bármilyen etiológiájú retina ischaemia és neovaszkularizáció kezelésére. Vannak más javallatok is ennek a kényelmes és fájdalommentes technikának a használatára:

• A panretinális lézerexpozíció bármilyen proliferatív állapot esetén releváns, mint például a diabéteszes retinopátia, a retina véna elzáródása, a sarlósejtes vérszegénység kóros elváltozásai.
• A fokális koagulációt diabéteszes eredetű makulaödéma és a retina véna ágainak trombózisa esetén javasolják.
• Koraszülöttek retinopátiájának kezelése.
• A retina mikrovaszkuláris rendellenességeinek lezárása - mikroaneurizmák, telangiectasias és perivascularis izzadás.
• Az extrafovealis choroidális neovaszkuláris membrán fokális ablációja.
• A töréseket és leválási zónákat körülvevő chorioretinális adhéziók kialakulása.
• Pigment rendellenességek, például központi savós chorioretinopathia okozta izzadás kezelése.
• A retina neoplazmáinak kezelése.
• A ciliáris testre gyakorolt ​​hatások glaukóma esetén a folyadéktermelés csökkentésére.

A lézeres kezelés lehet önálló műtét és egy komplex műtéti kezelés része is. Kiegészítheti a vitrectomiát vagy az episzklerális kihajlást.

Ellenjavallatok a retina lézeres fotokoagulációjához

A leírt módszer rendszerint a betegek túlnyomó többségében alkalmazható alacsony traumája, hatékonysága és gyorsasága miatt. Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, amelyekben el kell halasztani vagy teljesen el kell hagyni az ilyen beavatkozást lézeres expozícióval. Vegye figyelembe a retina fotokoagulációjának ellenjavallatait:

1. A legfontosabb korlát az, hogy a szemgolyó bármely közegének átlátszóságát olyan mértékben megzavarják, hogy a lézersebész nem tudja megfelelően megjeleníteni a retinát. Ez vonatkozik üveges test, lencse és szaruhártya. Hasonló helyzet gyakran alakul ki hemophthalmosszal - a vér behatolásával az üvegtest üregébe. Ha a vérzés forrását nem azonosítják és a szemfenék vizsgálata szükséges, vitrectomiát végeznek - az üvegtest eltávolítását, majd szükség esetén lézeres expozíciót.
2. A fennmaradó ellenjavallatok viszonylagosak és a klinikai helyzettől függenek. Például egy masszív retinaleválás radikálisabb kezelést igényel, mint a retina lézeres fotokoagulációja.

A beteg általános szomatikus állapota és társbetegségei ritkán akadályozzák a leírt műtét elvégzését. Ha a beteg nem tudja huzamosabb ideig fix helyzetben tartani a fejét (például Parkinson-kór), megfelelő indikációk esetén a beavatkozás általános érzéstelenítésben is elvégezhető. Az ilyen eseteket a szakember vagy az orvosi konzílium egyedileg mérlegeli.

Ez a művelet az eljárás gyorsasága ellenére érzéstelenítést igényel. A legtöbb beteg tolerálja helyi érzéstelenítésben formájában szemcsepp megfelelő gyógyszerrel. Néhányan szubkonjunktivális, peribulbaris vagy retrobulbáris helyi érzéstelenítő injekciót kapnak. Koraszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél a javallatok szerint általános érzéstelenítést alkalmaznak kardiorespiratorikus monitorozással.
A lézeres expozíciót réslámpával vagy indirekt ophthalmoszkóppal végezzük. Tekintsük mindkét módszert részletesebben:

• Ha réslámpát használunk, a lézert ehhez rögzítjük. A páciens ülő helyzetben van, az állát egy speciális állványra helyezik. kontaktlencse, amely segít a lézernek a retinára fókuszálni, a műtött szem szaruhártyájára kerül.
• A második esetben a páciens ülő és fekvő helyzetben is lehet. Az orvos egy szabványos megvilágítót helyez a fejére, amelyhez lézer van csatlakoztatva. Egy kézi lencsét használnak a retina megtekintésére, és a lézersugarat a kívánt területre fókuszálják.

A technikától függetlenül a művelet 1-4 kezelési megközelítés során 1500-5000 lézeres "égést" foglal magában. Minden az adott klinikán elfogadott protokolltól függ. A vitrectomia során a lézerenergia közvetlenül a szemüregbe juttatható. Ehhez speciális endolézer tűt használnak, amelyet a műtét során az üvegtest üregébe szúrnak, és a fotokoagulációs sugarat közvetlenül a retinára irányítják. Az eljárást a sebész operatív mikroszkóppal irányítja. A szövődmények elkerülése érdekében a beteget kényelmesen kell elhelyezni, hogy a sebész üljön vagy feküdjön. El kell magyarázni, hogy a szakember munkája nagy pontosságot és koncentrációt igényel, a fej vagy a szem mozgása elfogadhatatlan. A helyi érzéstelenítés általában elegendő ahhoz, hogy kényelmes körülményeket teremtsen az operált beteg számára és enyhítse a fájdalmat. Az ilyen expozíció időtartama 15-20 perc. Az eljárás ambuláns, vagyis annak befejezése és rövid megfigyelés után hazamehet az ember.

Posztoperatív időszak

A gyógyulási időszak egésze az alapbetegségtől függ, amelyre a retinát lézerrel kezelték. A homályos látás, az égő érzés és a mérsékelt fájdalom szindróma normális az első posztoperatív napon. Akkor kellemetlen tünetek fokozatosan el kell tűnnie. Ha a leírt tünetek továbbra is fennállnak, vagy az állapot rosszabbodik, nem kell várni a következő tervezett látogatásra. Még aznap el kell mennie az orvoshoz. A beavatkozás utáni teljes felépülés körülbelül 14 napot vesz igénybe. Ebben az időszakban ajánlott elkerülni a súlyos a fizikai aktivitásés a sport, az olvasás korlátozása és a számítógépes munka. Autót csak a klinikán végzett vizsgálat után és a kezelőorvos engedélyével vezethet. Személyek cukorbetegség gondosan ellenőrizni kell a glükóz szintjét a vérben, és meg kell akadályozni annak túlzott növekedését. Diabéteszes retinopátia esetén a retina lézeres koagulációja nem tudja helyreállítani az angiopathia következtében már elvesztett látást, azonban a kezelés megállítja az alapbetegség progresszióját.

Lehetséges szövődmények lézeres koaguláció után

A tudósok bebizonyították, hogy ez az eljárás biztonságos a betegek számára. Azonban, mint minden műtétnél, itt is fennáll a szövődmények kockázata. Ezeket a kezelőorvosnak a tájékozott hozzájárulás aláírása előtt meg kell ismertetnie a beteggel. Fontolja meg a leggyakoribb szövődményeket:

• A makula ödéma kialakulása vagy progressziója.
• A látómezők elvesztése – a panretinális fotokoaguláció perifériás látásra gyakorolt ​​negatív hatása bizonyítást nyert.
• A színlátás elvesztése.
• Csökkentett kontrasztérzékenység.
• vérzéses szövődmények.
• Problémák az elülső szegmensből - a szaruhártya vagy a lencse homályosodása.
• Problémák az éjszakai látással.
• Átmeneti látásvesztés.

Egy tapasztalt szakember mindig igyekszik a lehető legegyszerűbben és leggyorsabban elvégezni a műveletet, hogy a fent leírt kockázatokat minimalizálja. Ezen állapotok közül sok átmeneti. Mások jól reagálnak a kezelésre. Fontos, hogy időben észrevegyük a romlást. A beteg részéről az összes posztoperatív ajánlás szigorú betartása és az állapotromlás első jeleinél időben szakember segítsége szükséges.

Működési ár

A retina lézeres expozíciójának költsége a szükséges koaguláció mértékétől és az alapbetegségtől függ. A lézerterápia gyakran egy súlyos betegség, például a retinaleválás komplex kezelésének része. Ebben az esetben az ár több eljárás végrehajtása miatt magasabb lesz. A retina izolált fotokoagulációja a térfogattól függően 7000-10 000 rubelbe kerül. Nem szabad megfeledkezni a preoperatív vizsgálatokról, a laboratóriumi és műszeres diagnosztikáról. Ebben az esetben privátról beszélünk szemészeti klinikák. Állami intézmény megkeresése esetén lehetőség van a beavatkozás ingyenes elvégzésére indikáció és várakozási idő függvényében, ha sor van a rendelőben.

A retina lézeres fotokoagulációja egy minimálisan invazív műtét, amelyet helyi érzéstelenítésben, ambulánsan végeznek. Az eljárás általában nem tart tovább 20-30 percnél, és a befejezése után a beteg hamarosan hazamegy. Napjainkban számos állami intézményben és szemészeti magánklinikán végzik a műtétet. A véralvadást szakképzett szemész szakorvos végzi, aki speciális képzésen esett át, és rendelkezik minősítéssel.

A retina koagulációja során kauterizálják és az érhártyához forrasztják. A kórosan megváltozott retinaerek lezáródnak, leállnak a növekedésben és véreznek. Ez természetesen pozitív hatással van az emberi látószervre. Például cukorbetegeknél a látásélesség megszűnik csökkenni.

A retina restriktív lézeres koagulációját retinával végezzük. Ezekkel a betegségekkel a retinában egy hiba jelenik meg, amely idővel megnövekszik, és ha nem kezelik, leváláshoz vezet. A retina forrasztása az érhártyával a rés szélei mentén olyan korlátozást hoz létre, amely megakadályozza a hiba növekedését. Egy ilyen művelet gyakran elkerüli a félelmetes szövődményeket, és megmenti az ember látását.

A retina leválás okai

A retinaleválás veszélye az endolézeres koaguláció egyik leggyakoribb jele. A megelőző koagulációt olyan sérülések és betegségek esetén végezzük, amelyek sértik a retina integritását. Az eljárás a meglévő kis retinaleválások esetén is hatásos.

A legtöbb gyakori okok retina leválások:

• diabéteszes és hipertóniás retinopátia;
• zúzódások és behatoló sebek a szemen;
• központi savós retinopátia;
• retinitis és chorioretinitis;
• chorioretinális disztrófiák;
• és rosszindulatú myopia;
• terhesség és szemműtét.

Meg kell jegyezni, hogy a lézeres koaguláció hatástalan a masszív retinaleválások esetén. Ebben az esetben a páciens vitrectomián esik át - az üvegtest műtéti eltávolítása, majd a retina perfluor-szerves vegyületekkel történő préselése és szilikonolaj bevezetése.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A retina koagulációját jelenlétében végezzük kóros elváltozások a szemfenéken. Az eljárás hatásos repedések, elvékonyodás, a retina degenerációja, kóros erek vastagságbeli növekedése esetén, amelyeknek normál esetben nem szabadna ott lenniük. A lézeres kezelés javítja a retina állapotát és segít elkerülni a további károsodásokat.

A retina lézeres fokozásának indikációi:

• a retina ereinek diabéteszes angiopátiája;
• perifériás retinatörések (centrálisokkal vitrectomiát végeznek);
• a macskaköves járda típusának dystrophiája vagy egy csiga nyoma;
• a retina különféle angiomatózisai (a kis erek hibái);
• kis retinaleválások (a kezelési mód kérdését minden esetben egyedileg döntik el).

A retina lézeres fotokoagulációjának ellenjavallatai:

• retinális, preretinális vagy intravitreális vérzések;
• a szemgolyó optikai közegének elhomályosodása (szaruhártya, lencse, üvegtest);
• a szem íriszének ereinek kóros proliferációja;
• hemophthalmos - vérzés az üvegtestbe a retina edényeiből;
• a 0,1-nél kisebb látásélesség relatív ellenjavallat.

A retina hibáinak lézeres korrekcióját nem hajtják végre tövisek, szaruhártya-dystrophiák és az üvegtest pusztulása esetén. Mivel a műtétet orvos vizuális ellenőrzése mellett végzik (a szemfenéket a pupillán keresztül nézi), az optikai adathordozók átlátszóságának megsértése komoly probléma.

A rövidlátásban szenvedő terhes nőknél gyakran fordulnak elő könnyek és retinaleválások. A retina lézeres koagulációja igazi üdvösség a terhesség alatt, amikor a kismama nem műthető. Az eljárás segít megőrizni a nő látását, és utána az orvosok gyakran engedélyezik a természetes szülést. A fotokoaguláció helyi érzéstelenítésben történik, így egyáltalán nem károsítja a babát.

Az eljárás előnyei és hátrányai

A technika előnyei közé tartozik a gyorsaság, a teljes fájdalommentesség, a vértelenség, nincs szükség általános érzéstelenítésre és kórházi kezelésre. A betegnek nem kell nyaralni vagy változtatnia szokásos életmódján. Csak annyit kell szánnia egy napra, hogy felkeresse a klinikát. A felépülés nagyon gyors és nem okoz kellemetlenségeket.

A retina lézeres kezelésének hátrányai közé tartozik a magas költségek. Az eljárás ára azonban meglehetősen indokolt. Meg kell jegyezni, hogy a diabéteszes retinopátia kezelésének jó módszere az anti-VEGF terápia – olyan gyógyszerek intravitreális injekciója, mint a Lucentis és az Eilia.

A művelet előrehaladása

Az eljárás előtt a beteg kommunikál az orvossal, teljes körű vizsgálaton esik át és teszteket ad át. Maga az eljárás járóbeteg alapon történik. Az ember szemébe érzéstelenítőt csepegtetnek, majd 10-15 perc múlva lézerrel megerősítik a retinát. Az orvos különböző helyeken forraszthatja a retinát. Az eljárás során a páciensnek nyugodtan kell ülnie, és egy pontot kell néznie. A szemmel való vezetés szigorúan tilos.

Vannak ilyen típusú lézeres koaguláció:

• akadály;
• panretinális;
• fokális.

Centrális vagy perifériás retina lézeres fotokoaguláció végezhető. Meg kell jegyezni, hogy a központi régióban (macula zóna) végzett manipulációk meglehetősen veszélyesek, mivel a retina a szem ezen részén nagyon vékony és könnyen elszakad.

Posztoperatív időszak

Sok beteget érdekel, hogyan kell viselkedni, mit lehet és mit nem lehet tenni a műtét utáni első napokban és később. Eleinte az orvos által felírt szemcseppeket kell csepegtetni, és rendszeresen jönni szemorvoshoz vizsgálatra.

BAN BEN posztoperatív időszak a retina lézeres koagulációja után ajánlott védeni a szemet az ultraibolya sugárzástól és a túlzott vizuális stressztől. Viselje, mielőtt kimenne Napszemüveg. Néhány hétre jobb, ha felhagy a számítógéppel, és korlátozza a tévénézést.

A későbbi időszakban ajánlott kerülni a nehéz emelést, a túlzott fizikai aktivitást és a nehéz sportokat. A cukorbetegeknek gondosan ellenőrizniük kell a vércukorszintjüket, a magas vérnyomásban szenvedőknek pedig a vérnyomásukat.

Lehetséges szövődmények

Közvetlenül a műtét után a beteg szaruhártya-ödémát tapasztalhat, ami átmeneti látásromlást okozhat. A kiáramlás megszakítása is lehetséges intraokuláris folyadék a ciliáris test ödémája és az elülső kamraszög záródása miatt. Bizonyos esetekben a betegnek szüksége van orvos segítségére.

Kellemetlen következmények egy távolabbi időszakban jelentkezhetnek. Egyeseknél sugárzásos szürkehályog alakulhat ki, romolhat az éjszakai látás, és a látómező hibái. Az is lehetséges, hogy a pupilla deformálódjon, és akár hátsó synechia is kialakuljon - az írisz és a lencse közötti összenövések.

A retina leggyakoribb betegségei a retinopátia, angiomatosis, retinitis, repedések és leválások. Megelőzésük és kezelésük egyik legmodernebb és leghatékonyabb módja a retina lézeres erősítése. Az eljárás teljesen fájdalommentes, ambuláns alapon történik, és jó eredményeket ad. Számos modern klinikán elvégezhető.

Hasznos videó a retina lézeres koagulációjáról

A diabéteszes retinopátiában (DR) a vakság fő oka a proliferatív diabéteszes retinopátia (PDR). A vitreoretinális beavatkozások akár 70%-a PDR miatt történik, ezért a PDR időben történő diagnosztizálása és lézeres kezelése fontos a látásfunkciók megőrzése és a vitreortinális beavatkozást igénylő betegek számának csökkentése érdekében.
A legtöbb hatékony módszertan A PDR lézeres kezelése a panretinális lézeres fotokoaguláció (PLC). A PLC-t először Wessing és Meyer-Schwickerath végezte xenon koagulátor és Aiello et al. – rubinlézerrel. Ezt követően a PLC-t módosították, és hatékonyságát 532 és 810 nm hullámhosszú lézerek használatával nemzetközi tanulmányok igazolták, köztük a DRS (Diabetic Retynopathy Research Group) és az ETDRS (Early Treatment Diabetic Retynopathy Research Group).
Cél
Értékelje a PLC hatékonyságát a PDR során.
Anyagok és metódusok
A lézer központban SOKB őket. T. I. Eroshevsky, 2 betegcsoportot hasonlítottunk össze. Mindegyik csoport 20 emberből állt (74 szemnél PDR-t diagnosztizáltak). Mindannyian 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedtek, és több mint 8 éve szenvedtek a betegségben. Nők - 27 (67,5%), férfiak - 13 (32,5%). A betegek életkora szerint a következőképpen oszlottak meg: 45 és 55 év között - 16 fő (40%), 55 évnél idősebb - 24 (60%). A látásélesség index értékei szerint: 0,8-1,0-2 szem (2,7%); 0,5–0,7–28 (37,8%); 0,1–0,4 – 34 (45,9%); kevesebb, mint 0,1-10 (13,5%). Ráadásul mindkét csoportban a látásélesség eloszlása ​​megközelítőleg azonos volt, az optikai közeg állapota lehetővé tette a PLC teljes körű elvégzését. Az első csoportban (35 szem) voltak olyan betegek, akiknek PLC-t javasoltak, de ezt valamilyen oknál fogva nem végezték el 6 hónapon belül. (korai beutaló PLC-hez, a beteg általános állapota, a beteg nem hajlandósága stb.). A második csoportban (39 szem) olyan PDR-ben szenvedő betegek voltak, akiknél időben PLC-t végeztek. A koagulációt Goldman lencsével, FL1 szemfenéklencsével vagy VOLK lencsével végezték epibulbar érzéstelenítésben, a HGM (USA) által gyártott Elite dióda lézerrel, a Milon dióda lézerrel (Oroszország) és a Lumenis (USA) Novus Spectra zöld lézerrel. . Sugárzási paraméterek: teljesítmény egyénileg választott, fókuszpont átmérője 200-500 µm, expozíció 0,15-0,2 mp, koagulátumok száma ülésenként 400-500 (összesen 1600-2500).
eredmények
6 hónap után kezelés után 31 szem (79,4%) stabilizálódott vagy pozitív dinamikát mutatott a szemfenék képében (a neovaszkularizáció regressziója, a retina vérzések és váladékozási zónák számának csökkenése) és a látásélességben; 8 szemben (20,6%) a folyamat további előrehaladását észlelték a neovaszkularizáció fokozódása, a hemophthalmia megjelenése, a trakciós szövődmények és a makulaödéma növekedése miatt, ezeket a betegeket vitreoretinális beavatkozásra küldték. Az első csoportban 29 szemnél (82,8%) a szemfenék állapotának éles romlása (a neovaszkularizáció fokozódása, hemophthalmia, trakciós szövődmények és másodlagos zöldhályog kialakulása) és a látásélesség csökkenése, 15 szemnél tapasztalható. (51,7%) - 0 alatt, 03 és fényérzékelés. Vitreoretinális beavatkozásra 22 szemben volt szükség (62,8%).
következtetéseket
Az időben történő beutalás és a teljes PLC PDR esetén lehetővé teszi a szemfenék állapotának stabilizálását és a vizuális funkciók 6 hónapig tartó fenntartását. a betegek 79,4%-ában, és 41,2%-kal csökkenti a vitreoretinális műtétet igénylő betegek számát.

A diabéteszes retinopátia a diabetes mellitus sajátos szövődménye, melynek kezelése a modern világgyógyászat egyik prioritása. A retina lézeres koagulációjának alkalmazásában szerzett több mint huszonöt éves tapasztalat azt mutatja, hogy jelenleg ez a módszer a leghatékonyabb a diabéteszes retinopátia kezelésében és a vakság megelőzésében.

Az időben elvégzett és szakképzett kezelés lehetővé teszi a látás megmentését a diabéteszes retinopátia későbbi szakaszaiban a betegek 60% -ánál 10-12 évig. Ez az érték magasabb lehet, ha hosszabb ideig kezdik a kezelést korai szakaszaiban.

A retina érintett részein endothel vaszkuláris növekedési faktor termelődik, amely serkenti az érszaporodást. A retina lézeres koagulációjának célja az újonnan képződött erek működésének és visszafejlődésének megállítása, amelyek a fő veszélyt jelentik a látásszerv fogyatékosságát okozó változások kialakulásában: hemophthalmus, vontatási retinaleválás, írisz rubeosis és másodlagos glaukóma.

Így a lézeres expozíció lényege a következőkre csökken:

• a retina vaszkuláris területeinek elpusztítása, amelyek az újonnan képződött (alsó) erek növekedési faktorainak felszabadulásának forrásai, amelyek a szemüregben történő vérzések és a retina ödéma forrásai,
• a retina közvetlen oxigénellátásának növekedése az érhártyából,
• az újonnan képződött erek termikus koagulációja.

Lézeres fotokoagulációs technikák

A retina fokális lézeres koagulációja (FLC) abból áll, hogy koagulátumokat alkalmaznak olyan helyeken, ahol a fluoreszcein áttetsző a fundus fluoreszcein angiográfia során, olyan területeken, ahol mikroaneurizmák, kis vérzések és váladékok találhatók. A retina fokális lézeres koagulációját a központi régiókban fokális vagy diffúz retina ödémával járó diabéteszes makulopátia kezelésére használják.

A retina központi régiójának károsodása bármilyen súlyosságú diabéteszes retinopátia esetén megfigyelhető, gyakrabban proliferatív, és ez a diabéteszes retinopátia sajátos megnyilvánulása. A modern szemészetben az elmúlt években elért jelentős előrelépés ellenére a diabetikus makulaödéma a 20 éves vagy annál régebbi diabetes mellitusban szenvedő betegek körülbelül 25-30%-ánál fordul elő. fő ok a központi látás csökkenése. A látási funkciók állapotát és a látás prognózisát befolyásoló fő jelek a retina központi részeinek ödémája és ischaemia. Szintén nagy jelentősége van a patológiás gócok eltávolításának a makula közepéből.

Attól függően, hogy a klinikai kép A retina fokális lézeres koagulációja diffúz maculopathia esetén „rács” módszerrel, fokális vagy vegyes retina ödéma esetén fokális „mikrorács” módszerrel történik.

A diabéteszes maculopathia lézeres kezelésének eredménye nagymértékben függ annak klinikai jellemzőitől, a makulaödéma stádiumától és a retina lézeres koagulációjának technikájától. A makula retina oedema teljes regressziója lézeres kezelést követően a betegek körülbelül 63,2%-86,4%-ánál érhető el. Kétségtelen, hogy a makulaödémával járó retinopátia kezelése akkor a leghatékonyabb, ha a retina lézeres koagulációját korai stádiumban végzik, magas látási funkciókkal és minimális kemény váladéklerakódással, ami a vizuális funkciók jelentős javulásával, sőt teljes helyreállításával jár együtt.

A glikémiás kontroll a diabetes mellitus összes megnyilvánulása kezelésének sarokköve, beleértve a diabetikus makulaödémát is. A szénhidrát-, zsír- és fehérjeanyagcsere megsértésének kompenzálása, normalizálás vérnyomás szükséges a retina ödémás folyamatának hatékony leküzdéséhez. Ebben az esetben a legtöbb betegnél hosszú évekig meg lehet őrizni a magas látásélességet.

A retina panretinális lézeres koagulációja (PRLC). A retina panretinális lézeres koagulációját, mint a diabéteszes retinopátia kezelését, MeyerSchwickerath és Aiello amerikai szemészek fejlesztették ki és javasolták, és abban áll, hogy koagulátumokat alkalmaznak a retina szinte teljes területén, kivéve a makuláris területet.

A panretinális lézeres koaguláció fő célja a retinopátia kezelésében a retina valamennyi károsodott vérellátású területének lézeres roncsolása. Ezeknek a területeknek a lézeres expozíciója azt a tényt eredményezi, hogy a retina nem termel vazoproliferatív anyagokat, amelyek stimulálják a neovaszkularizációt, ami a már meglévő, újonnan képződött erek regresszióját okozza, és ezáltal a proliferációs folyamat stabilizálásához vezet. Az újonnan képződött erek időben történő felismerésével a retina lézeres koagulációjával az esetek túlnyomó többségében megelőzhető a vakság.

Ezt a módszert elsősorban a diabéteszes retinopátia proliferatív formájában és a preproliferatív diabéteszes retinopátiában alkalmazzák, amelyet a retina ischaemia kiterjedt területeinek jelenléte jellemez, és hajlamos a további progresszióra.

A diabéteszes retinopátia stádiumától, a makulopátia formájától függően a kezelés átlagosan 3-5 szakaszból állhat, 500-800 égési sérüléssel kezelésenként, 2-4 hónapos intervallumokkal.

Diabéteszes retinopátia lézeres kezelése 1-es típusú diabetes mellitusban a fibrovaszkuláris proliferáció gyorsan progresszív formájával, újonnan kialakult porckorong erek jelenlétében látóideg, a folyamat gyors előrehaladása a másik szemben vagy a szem elülső szegmensének neovaszkularizációja aktívabb, "agresszív" taktikát és a retina lézeres koagulációjának maximális mennyiségét jelenti. Ilyen esetekben lehetőség van legalább 1000 koaguláció elvégzésére az első ülésen, majd további 1000 koagulálást a második, általában egy héttel későbbi ülésen.

A diabetes mellitusban a retinopátia kezelésének szükségszerűen magában kell foglalnia a betegek nyomon követését és szükség esetén további lézeres kezelést. Az elsődleges lézeres kezelés (panretinális retina lézeres fotokoaguláció) utáni első vizsgálatot általában 1 hónap elteltével kell elvégezni. A jövőben a vizsgálatok gyakorisága egyénileg kerül meghatározásra, átlagosan 1-3 havonta 1 vizit, a diabéteszes retinopátia súlyosságától függően.

A retina lézeres koagulációja az esetek 59-86% -ában hatásos, lehetővé téve a proliferációs folyamat stabilizálását és a látás hosszú éveken át tartó megőrzését a legtöbb diabetes mellitusban szenvedő betegnél, feltéve, hogy olyan szisztémás tényezők, mint a hiperglikémia, magas vérnyomás, nephropathia, szív a hibát megfelelően korrigálják.

A lézeres kezelés célja a látásélesség további csökkenésének megakadályozása! A retina időben történő lézeres koagulációja segít elkerülni a vakságot!

A retina lézeres koagulációjának hatékonysága diabéteszes retinopátiában kétségtelen. Számos klinikai körülmény azonban korlátozza a lézer használatát, és mindenekelőtt az optikai adathordozó elhomályosodása. Ilyen esetekben transzscleralis cryoretinopexia végezhető.

Transzklerális krioretinopexia

A cryoretinopexia terápiás mechanizmusa hasonló a lézeres koagulációhoz. A retina hideg pusztulása (az alkalmazásokat a sclerán keresztül alkalmazzák) az ischaemiás területek sorvadásához, következésképpen az anyagcsere-folyamatok és a retinában a vérkeringés javulásához, valamint az újonnan képződött erek regressziójához vezet.

Az optikai adathordozók állapota miatti jelzések. Kétségtelen, hogy a retina lézeres koagulációjához a közeg átlátszósága és a jó pupillatágulás szükséges. A krioterápia előnye, hogy optikailag kedvezőtlenebb körülmények között, erős megvilágítást és nagy látómezőt lehetővé tevő binokuláris oftalmoszkópia vezérlése mellett, vagy kronometrikus vezérlés mellett is sikeresen végezhető.

A retina lézeres koagulációjának hatásának hiánya. Egyéb fontos jelzés a krioterápia esetében a PRLC kívánt hatásának hiánya, amikor a megfelelően elvégzett kezelés után a progresszió folytatódik, vagy nincs elegendő regressziója a neovaszkularizációnak (különösen az írisz vagy az elülső kamra szöge). Ekkor a panretinalis cryoretinopexia gyors és hatékony módszer a hipoxiás retina további területeinek elpusztítása.

Súlyos proliferatív diabéteszes retinopátia, amelyet üvegtesti vérzés, trakciós retinoschisis vagy retinaleválás bonyolít, a panretinális retina lézeres fotokoagulációja vagy cryoretinopexia ellenére is kialakulhat.

Ezekben az esetekben fel van tüntetve sebészeti kezelés a tartós látásvesztés megelőzésére.

Diabéteszes retinopátia sebészeti kezelése. Vitrectomia

Sajnos igen gyakran a diabéteszes retinopátia előrehaladott stádiumában fordulnak hozzánk betegek, amikor a retina lézeres koagulációja nem képes megállítani a folyamatot, vagy már ellenjavallt. A látás éles romlásának okai általában kiterjedt intraokuláris vérzések, súlyos fibrovascularis proliferáció és retinaleválás. Ilyen esetekben a diabéteszes retinopátia csak sebészi kezelése lehetséges. Az elmúlt 25 év során a szemsebészet jelentős előrehaladást ért el e súlyos patológia kezelésében. A folyamat proliferatív szakaszában végzett műtétet vitreectomiának nevezik. Robert Machemer az 1970-es évek elején lett az üvegtestsebészet megalapítója.

A proliferatív retinopátia üvegteste súlyos destruktív és proliferatív változásokon megy keresztül. Az üvegtestbe való elszaporodás többféleképpen történhet. Leggyakrabban az újonnan képződött retinaerek az üvegtest hátsó felülete mentén terjednek, az üvegtest hátsó hyaloid membránját használva, amely a retinával határos, és ennek rostos degenerációjához vezet. Ezek az erek helyüket és szerkezetüket tekintve rendellenesek - az újonnan kialakult erek fala vékony és törékeny. Az ilyen erek kiterjedt vérzések potenciális forrásai még normál vérnyomás mellett is, fizikai erőfeszítés nélkül, a cukorbetegség jó kompenzációjával. Mindez az üvegtestben ismétlődő bevérzésekhez és fibrovaszkuláris membránok kialakulásához vezet nemcsak az üvegtest hátsó felszínén és a retina felszínén, hanem azon belül is. A folyamat proliferatív szakaszának következő szakasza a fibrovaszkuláris membránok "érése", amelyek kifejezett összehúzódási képességgel rendelkeznek. A retinához tapadva összehúzódásuk során megfeszítik a retinát, és végső soron retinaleváláshoz vezetnek. Így jelennek meg a diabetes mellitusra jellemző retinaleválások - a legsúlyosabbak a műtéti kezelés és a vizuális funkciók előrejelzése szerint.

A vitreoretinális sebészet modern technológiái szilikonolajjal, perfluorkarbon folyadékokkal, endolézerekkel, új vitrektómiás eszközök és technikák kifejlesztése, mikroinvazív 23Ga, 25Ga formátumú vitrectomia optimalizálják a diabéteszes retinopátia súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő betegek kezelésének eredményeit. A vitrectomia a proliferatív diabéteszes retinopátia súlyos szövődményeinek fő kezelése, melynek célja a látásélesség fenntartása és javítása diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A vitrectomiás műtét a proliferatív retinopátia korai stádiumában fejti ki a legkifejezettebb hatást, a műtét indikációi: intravitrealis vérzés (hemophthalmus), progresszív fibrovaszkuláris proliferáció, proliferatív angioretinopátia vitreoretinális vontatással, trakciós retinaleválás, trakciós-rhegmatogén retina detachmentáció.

Videónkból többet megtudhat a diabéteszes retinakárosodások vitrectomiájáról

Technikailag a vitrectomia sebészeti eljárás. magas kategória bonyolultság, a sebész legmagasabb képesítését és speciális műtői felszerelést igényel. Ilyen műveleteket csak nagyon kevés szemészeti klinikán végeznek. A vitrectomia a megváltozott üvegtest lehető legteljesebb térfogatú eltávolításából, a fibrovaszkuláris membránok kivágásából és a retina vontatásának megszüntetéséből áll. A műtét során kötelező lépés az üvegtest hátsó hyaloid membránjának eltávolítása, amely a fibrovascularis proliferáció alapja és a diabéteszes retinopátia progressziójának kulcsfontosságú láncszeme. A műtéti és posztoperatív szövődmények megelőzésére széles körben alkalmazzák az endovitrealis diatermiát vagy a fotokoagulációt, vagy a transzscleralis kriokoagulációt. A művelet végén az üvegtest üreget feltöltik a szükséges készítmények egyikével: kiegyensúlyozott sóoldattal, folyékony szilikonnal, perfluor-szénhidrogén vegyülettel (PFOS) folyadék vagy speciális gáz formájában.

A diabéteszes retinopátia specifikus megnyilvánulásaitól, az üvegtest és a retina állapotától függően szakembereink választják ki a sebészi kezelés konkrét módszereit. Ezeknek a beavatkozásoknak a kombinációját minden betegnél egyedileg választják ki.

A cukorbetegségben a retina elváltozásai nagyon súlyosak, de a helyzet nem végzetes. A cukorbetegek fő feladata a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a nephropathia megfelelő kontrollja. A lézeres szemsebész rendszeres megfigyelése, évente legalább kétszer, a jó látásélesség ellenére, az időben történő lézeres és sebészeti kezelés segít elkerülni a vakságot.

A klinikánkon kínált, átfogó és egyéni megközelítés a diabetes mellitus szem megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló módszer kiválasztásához, lehetővé teszi, hogy megmentse a látást az ebben a betegségben szenvedő betegek számára.

Az ellátó erek tisztítása nélküli közvetlen technikát alkalmazták (139), de mivel ez a vérzés és a kiújulás magas kockázatával jár. neovaszkularizáció , gyakorlatilag nem használják (192). Közvetlen próbálkozások koaguláció etetőedények (33, 192) szintén hatástalannak bizonyultak.

1.4.3. A retina panretinális lézeres koagulációja: előfordulástörténet, fő indikációk és ellenjavallatok, szövődmények

Számos jel utal arra, hogy ritkán alakul ki, vagy kevésbé rosszindulatú, ha együtt jár magas rövidlátás, pigment degeneráció, kiterjedt chorioretinális hegesedés, sorvadás vizuális ideg (3, 38, 39, 70, 119). Az ebbe a csoportba tartozó betegek vizsgálatának eredményei lendületet adtak a perifériás használatának retina lézeres koaguláció nál nél diabéteszes retinopátia kezelése , amelyet először Wessing és Meyer-Schwickerath (185) állított elő xenonlézerrel, valamint Aiello et al. (64) rubinlézerrel. Feltételezték, hogy a diabéteszes retinopátia metabolikusan aktív régiók retina fókuszponttal retina ischaemia nem kap elegendő oxigént. Ez serkenti a vasoproliferatív faktor kialakulását. BAN BEN szemek kiterjedt chorioretinális hegek metabolikus aktivitásával retina csökken, ami a vazoproliferatív faktor nem megfelelő termelődését eredményezi (192). Így elpusztítva a hipoxikusan megváltozott retina , akadályozhatja a fejlődést neovaszkularizáció .

Az eredmények minden várakozást felülmúltak. A későbbi vizsgálatok meggyőzően kimutatták az előnyt panretinális mód lézeres koagulációval . Zweng és Little összehasonlító vizsgálatot végzett a különféle módszerek hatékonyságáról lézeres koaguláció a látólemez neovaszkuláris proliferációjában . Az LC sikerének a csökkentést tekintették az optikai lemez neovaszkularizációja nem kevesebb, mint 50%. A betegeket 4 csoportra osztották az alkalmazott technikától függően. lézeres koaguláció argonlézer: 1. Közvetlen az újonnan képződött erek koagulációja ; 2. Alvadás etetőedények; 3. Panretinális koaguláció kombinálva valamivel koaguláció táplálás hajók ; 4. . Ennek eredményeként a leghatékonyabb technika csökkentése szempontjából neovaszkularizáció (az esetek 89%-ában), alatta kevesebb vérzés koaguláció (az esetek 3%-ában) és a legkevesebb (11%) állapotromlás a megfigyelési időszak (12 hónap vagy több) során (192).

Nál nél neovaszkularizáció kívül optikai lemez használt fokális újonnan képződött erek lézeres koagulációja és környező nem perfundált retina argon lézerrel, majd az etetőedényeket feldolgoztuk. Az ilyen feldolgozás gyakran megszüntette a meglévőket újonnan képződött erek , körülbelül 19% szem felé haladt az optikai lemez neovaszkularizációja 1-4 éven belül. A szerzők javasolták a használatát panretinális lézeres koaguláció kiterjedttel (192).

Úgy gondolják, hogy a pozitív hatása diabéteszes retinopátia a következő tényezők eredménye lehet (23, 26, 192):

1. Csökkenés retina oxigénigény és több oxigén felhasználása ép retina ; 2. Vazoproliferatív faktort termelő hipoxiás szövet elpusztítása; 3. A nem perfundált kapillárisok megszüntetése; 4. Új csatornák megnyitása a metabolikus transzport számára a pigmenthámban „lyukak” kialakítása révén. A tapasztalat azt mutatja, hogy minél több panretinális lézeres koaguláció annál kifejezettebb és elhúzódóbb a hatása.

Hatékonysági eredmények panretinális lézeres koaguláció hasonló: teljes regresszió újonnan képződött erek és tényezők nagy kockázat egyes szerzők szerint az esetek 64%-ában (166), mások szerint az esetek 59%-ában (180) figyelték meg. Az újonnan képződött erek részleges regresszióját az esetek 23% -ában találták, hatás nélkül - az esetek 13% -ában.

A hosszú távú eredmények elemzésekor panretinális lézeres koaguláció (15 év után) a betegek 58%-ánál figyeltek meg látásélesség 0,5 és magasabb, azonban ez a tanulmány nem tér ki az elvégzett technika használatára vonatkozó indikációkra (74).

A korábbi munkákban meglehetősen sokféle vélemény született az indikációkkal kapcsolatban lézeres koaguláció és az alkalmazott módszereket. Egyes szerzők azt javasolják, hogy kerüljék lézeres koaguláció amíg a magas látásélesség (27, 37, 153). Mások azt javasolják lézeres koaguláció előtt vagy kezdetén vaszkuláris proliferáció (6, 45, 52, 104, 135, 169). Egyes szerzők célszerűnek tartják a megvalósítást lézeres koaguláció minden szakaszában diabéteszes retinopátia kivéve a nehéz proliferatív nyomtatványok (54, 128, 157).

Jelenleg panretinális lézeres koaguláció a kezelés vezető módszere proliferatív diabéteszes retinopátia (28, 86). Fő jelzése a jelenlét újonnan képződött erek a látóideg fején vagy a retinán . A fő hatás az elhagyatottság újonnan képződött erek , vagy számuk csökkenése ezen eljárás után a legtöbb betegnél. A lehetőségek széles választéka miatt azonban neovaszkuláris növekedés a következő szerint: térbeli tájékozódás (síkban való elhelyezkedés retina , vagy a felületéhez képest különböző szögben), helyét (on optikai lemez , venulákon retina kívül optikai lemez , vegyes formák), elfoglalt terület (hossztól függően újonnan képződött erek és a növekedési epicentrumok száma), rostos komponens jelenléte vagy hiánya proliferáció , valamint a kapcsolódó változások retina (makulaödéma, húzós retinaleválás, intraretinális és subhyaloid vérzések ) sok időbe telt az egyértelmű indikációk és ellenjavallatok meghatározása panretinális lézeres koaguláció . Az ilyen irányú kutatások folyamatban vannak.

Az elmúlt 20 évben az Egyesült Államokban végzett számos tanulmány azonosította a legbiztonságosabb és leghatékonyabb indikációkat panretinális lézeres koaguláció (89, 94, 108).

A fejlődés fő kockázati tényezői proliferatív diabéteszes retinopátia , Ezek tartalmazzák: intraretinális mikrovaszkuláris változások (IRMA), vérzések és (vagy) mikroaneurizmák, vénák változásai (tisztaság, kanyargósság, hurkok, megkettőződés és (vagy) kifejezett kaliberingadozások). 50%-nál szem ezekkel a jelekkel alakul ki (86, 93, 96).

Az indikációk meghatározásához lézeres koaguláció a következő szakaszokat azonosították diabéteszes retinopátia :

1. fény nem proliferatív - legalább egy mikroaneurizma és nem esik a későbbi szakaszok alá;
2. mérsékelt nem proliferatív - vérzések és mikroaneurizmák és/vagy lágy váladékok, IRMA;
3. kiejtett nem proliferatív (a fejlődés kockázati tényezőivel proliferatív szakaszok) - lágy váladékok, vénás változások, IRMA;
4. proliferatív magas kockázatú szakasz újonnan képződött erek az optikai lemezen a tárcsa átmérőjének 1/3-át vagy 1/4-ét foglalják el, vagy anélkül üvegtesti vérzések , vagy újonnan képződött erek az optikai lemezen kívül egyenlő vagy nagyobb, mint a tárcsa átmérőjének (93) 1/4-e.

Használat panretinális lézeres koaguláció enyhe vagy közepesen súlyos nem proliferatív szakaszai kevéssé járultak hozzá a megőrzéshez látomás . Ezért, feltéve, hogy folyamatos ellenőrzést végeznek, panretinális lézeres koaguláció nem ajánlott enyhe és közepesen súlyos nem proliferatív szakasz. Javallat a panretinális lézeres koaguláció van retinopátia nagy a kialakulásának kockázata proliferáció (89).

Szintén jelzés arra proliferatív diabéteszes retinopátia kockázati tényezők jelenlétével (69, 94, 96, 105, 108). Ennek az űrlapnak a lefolyásának előrejelzése diabéteszes retinopátia nélkül panretinális lézeres koaguláció kedvezőtlen: a betegek több mint 50%-a válik vak 2-3 éven belül neovaszkularizáció területen optikai lemez és ha rendelkezésre áll, 5-6 éven belül új erek egyéb lokalizáció (96).

A megelőző érték kérdése továbbra is ellentmondásos. lézeres koaguláció diabéteszes retinopátia esetén . A hatékonyság tanulmányozása lézeres koaguláció nál nél cukorbetegek kezdeti szürkehályoggal és egyszerű formával diabéteszes retinopátia vagy megnyilvánulásai nélkül (28). A szerzők a megelőzési kísérlet lehetőségét a lefolyás éles súlyosbításával indokolták diabéteszes retinopátia vagy annak előfordulása a szürkehályog eltávolítására adott válaszként. A vizsgálatok védő hatást mutattak ki lézeres koaguláció jóval a szürkehályog eltávolítása előtt végezték el (5).

Tanulmányokat végeztek a szürkehályog-kivonás különböző módszereinek a betegség lefolyására gyakorolt ​​hatásáról diabéteszes retinopátia . A szerzők úgy vélik, hogy az észlelés még kezdeti cukorbeteg változtatások retina betegeknél az intraokuláris lencsékkel abszolút indikáció a korai a retina panretinális lézeres koagulációja maximális hangerőn (7).

Komplikációk panretinális lézeres koaguláció és az ellenjavallatok.

Az ellenjavallatok a legvilágosabban az L "Esperance által javasolt VAHEX osztályozásban tükröződnek. Ezeket az ellenjavallatokat a legtöbb szakember elfogadja (47, 62, 104, 130).

Ezen osztályozás keretein belül viszonylag vagy abszolút ellenjavallt lézeres koaguláció a 3. és 4. szakasznak megfelelő állapotok rostos proliferáció (G 3.4) és az azt követő szakaszok vitreoretinális vonóerő (T 2-8).

A G1 szakasz a helyi zónának felel meg rostos proliferáció , nem befolyásolja optikai lemez . G2 szakasz - ugyanez a bevonással optikai lemez .

A G3 szakasznak felel meg rostos proliferáció a zónában optikai lemez és érrendszeri árkádok. G4 szakasz - ugyanez a kör alakú sáv kialakításával rostos proliferáció áthaladó optikai lemez , vascularis árkádok és orrgyűrűben záródó és időbeli a makula területére.

Az ellenjavallatok meghatározása annak a ténynek köszönhető, hogy előrehaladott stádiumban proliferatív diabéteszes retinopátia nagy a kockázata a prosztata koagulációjának (106, 103, 192).

Komplikációk. Fő szövődmények panretinális lézeres koaguláció a látólemez neovaszkularizációjához az idegek: vérzés , visszaesik neovaszkularizáció (110, 137, 138, 193). Csökkent fényérzékenység és csökkent éjszakai látás fordulhat elő (192). a periféria szűkítése látómezők , sötét alkalmazkodási zavar (71, 96, 108). Csökkenést is észlelnek látásélesség 0,1-0,2-vel és az alkalmazkodási zavarok. Ritka szövődményként az érhártya ereiből származó vérzések, az elülső szegmens károsodása szemek és repedések a Bruch-membránon a fejlődéssel neovaszkuláris membránok (96, 108). Egyes szövődmények súlyossága és gyakorisága (vérzés az üvegtestbe) nagymértékben függ az alkalmazott technika paramétereitől.

Így a kétségtelen hatékonyság ellenére panretinális lézeres koaguláció súlyos nem proliferatív És kezdeti szakaszaiban proliferatív diabéteszes retinopátia , bizonyos javallatok és ellenjavallatok betartásával célszerű használni.

1.5. Vitrectomia és endolézeres koaguláció a proliferatív diabéteszes retinopátia kezelésében

Alapító üvegtesti műtét a 70-es évek elején Robert Machemer lett (75). A kezelés új szakasza proliferatív diabéteszes retinopátia volt ennek a módszernek a bevezetése a klinikára kezelés (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158). klasszikus indikációi vitrectomia proliferatív diabéteszes retinopátia miatt ideértve: nem felszívódó hemophthalmus 6 hónapig vagy hosszabb ideig, beleértve a makula területét is. Az elmúlt években számos tanulmány (17, 18, 87, 88, 90, 91) lehetővé tette a javallatok áthelyezését vitrectomia ebben a betegcsoportban egy korábbi stádiumban.

A cselekvés által transzciliáris vitrectomia a standard technikát használják, amely a legteljesebb eltávolításból áll üveges test három standard szklerotómián keresztül a ciliáris test lapos részének vetületében. az üregbe üveges test hegy be van helyezve vitreotóma , fényvezetőt és infúziós kanült varrunk. A szerszám működését kontaktlencsék segítségével figyelik.

Az irodalomban a fő vita a hátsó régiókban végzett manipulációk természetével kapcsolatos. üveges test alatt vitrectomia , valamint az indikációk, módszerek és mennyiségek meghatározásával kapcsolatban lézeres koaguláció mint közben transzciliáris beavatkozások , és utánuk.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy elegendő csak eltávolítani üveges test , a vele végzett munka említése nélkül hátsó hyaloid membrán (13, 17, 18). Mások éppen ellenkezőleg, úgy vélik hátsó üvegtest leválás meghatározó tényező a taktika megválasztásában proliferatív diabéteszes retinopátia sebészeti kezelése (55).

A modern fogalmak szerint a cél vitrectomia tartalmazza: 1. Eltávolítás üveges test ; 2. Az alapok közötti összes membrán és szál szétválasztása üvegtest és látókorong vagy más területeken vitreoretinális kapcsolatba lépni; 3. A megemelkedett és az epiretinális membránok elválasztása a retina , eltávolítva ezeket a struktúrákat, amennyire csak lehetséges. A fennmaradó szövet szegmentálása külön szigetekre (90). Az epiretinális membránok elválasztása a retina , gondolják a szerzők proliferatív membránok fibrovaszkuláris stádiumban.

A használat bizonyított előnye ellenére panretinális mód A retina lézeres koagulációja a diabéteszes retinopátia proliferatív szakaszában , vannak munkák a különféle módszerek alkalmazásáról retina koaguláció mint közben vitrectomia (endokoaguláció) (15, 18), és utána különböző időpontokban (17). A fokozott permeabilitású erek, az ischaemiás zónák és retina neovaszkularizáció , szomszédos területek levált retina .

A következő típusokat hajtották végre lézeres koaguláció : makula duzzasztómű, paravasal lézeres koaguláció , határoló, periférikus, vegyes. Az egyszer alkalmazottak száma koagulál elérte a 600-at.

Nál nél nem proliferatív diabéteszes retinopátia , jellemzi egyetlen mikroaneurizmák és vérzések, a retina központi részeinek ödémája , paravasalt végzett a retina endolézeres koagulációja makula duzzasztóművel. Vitrectomia a betegség ezen szakaszában hemophthalmusra végezték el (15).

Korai szakaszban proliferatív diabéteszes retinopátia , kivéve paravasalis, perifériásan végzett lézeres koaguláció . Alvadt területeken is neovaszkularizáció és mikroaneurizmák . Munkáikban a szerzők nem határozzák meg a paravasalis és restrikciós javasolt hatásmechanizmust sem lézeres koaguláció sem tetteik tervezett eredményeit.

Előrehaladott állapotban betegségek , amelyben a jelzett kóros elváltozások mellett retina neves annak vontatási leválása , a felsorolt ​​típusokhoz adjunk hozzá egy határolót koaguláció . A korlátozó hatásmechanizmusa lézeres koaguláció nem teljesen világos: ha annak során vitrectomia a vontatás alapja teljesen eltávolítódik - fibrovaszkuláris szövet és (vagy korai stádiumban) a hátsó membrán üveges test , Azt trakciós retinaleválás nemcsak nem halad előre, hanem éppen ellenkezőleg, szomszédos; ha a fibrovaszkuláris szövetet nem távolítják el teljesen - trakciós retinaleválás továbbra is a kimetszetlen korlátozott zóna marad proliferatív szövetek ( hátsó hyaloid membrán ); az epiretinális membránok elválasztásának lehetetlensége esetén ( hátsó hyaloid membrán ), lézeres koaguláció ebben a szakaszban serkentheti összehúzódásuk fokozódását.

Van olyan vélemény, hogy a fejlődés patogenezisében diabetikus makulaödéma a hátsó membrán összehúzódása fontos szerepet játszik üveges test . Ezért a szerzők (179) ezt a feltételt indikációnak tekintették vitrectomia eltávolításával hátsó hyaloid membrán pozitív eredmény elérése.

Három fő módszer létezik Enodolaser koaguláció jelenleg a túlnyomó többség használja sebészek (79, 133, 159, 163, 172).

1. Panretinális lézeres koaguláció ;
2. Fokális retinaszakadás kezelése és lyukak;
3. Fokális iatrogén retinotómiák kezelése .

A folyamat célja panretinalis enodolaser koaguláció volt:

1. Regresszió retina neovaszkularizáció (98);
2. Megelőzés és kezelés rubeosis és neovaszkuláris glaukóma (133).

Az alkalmazott módszereket illetően fennálló nézeteltérések proliferatív diabéteszes retinopátia kezelése az univerzális módszer hiányával magyarázható kezelés garantált eredményt ad. A kiemelkedő eredmények ellenére proliferatív diabéteszes retinopátia kezelése az alkalmazáson keresztül panretinális lézeres koaguláció és siker transzciliaron vitrectomia , ez az állapot továbbra is az egyik vezető ok visszafordíthatatlan vakság fejlett országokban. Ezért új módszerek kidolgozása kezelés ez a patológia rendkívül releváns.

Michelson fejlődési doktrínája retina .

Retina olyan anyagokat termel, amelyek szabályozzák az erek képződését. Az 54.g. ő volt az első, aki előterjesztette ezt az elméletet (monográfia az emlősök oldalán). Nem kísérletezett. Észrevette például, hogy a felnőtteknél az erekben a keringés a belső rétegekben összpontosul retina , kültéri. diffúzióval táplálják a choriocapillárisokból. Az artériák mentén nincsenek kapillárisok, így „szabad. sapka. zónák." A véna és az artéria metszéspontjában a vénák kevés ágat adnak, nyilvánvalóan ezek a részletek az érnövekedés folyamatában vannak programozva.

M. javasolta. Milyen tényező kapcsolódik a C metabolizmusához?

PDR-es és hipertóniás betegek vizsgálata után retinopátia . C irányítja az övét vaszkularizáció angiogén faktor termelését, termelését a helyi anyagcsere-szükségletek és F. Mind a normál, mind a neovaszkularizáció (VEGF).

1.2. 50-60. szentelt művek retina neovaszkularizáció felnőttek, különösen OEM és ROP. A legnagyobb eredmény az oxigén szerepének, növekedési faktorra gyakorolt ​​hatásának bemutatása.

1.2.1. 1980 – angiogén aktivitás vizsgálata. Csirketojás endothel sejtek és chorionalantois membrán tenyésztése. Az endot megállapított roliferációja. Cl. a kivonat hatása alatt retina .

1.2.2. 78 grammban. termékbizonyítékot nyújtottak be retina tényező a lencse hám növekedésének potenciális hatásával. Az újabb munkák nem bizonyították, hogy a fibroblaszt növekedési faktor nem angiogén, két okból: nem hipoxia indukálja, és receptorai nem... vérerek.

1.2.3. Klinikai tapasztalatból származó bizonyítékok.

Első bizonyíték. A több retina elpusztult, annál inkább retina túlélte. Egyesek azt mondták, hogy a retina egy f.r. akkor LC elpusztítja s. vasprolt termelő f. Druige sitali, hogy a pusztulás c. oxigéncsatornát hozott létre. Macskákban és majmokban kimutatták, hogy az LA az oxigénszint növekedéséhez vezetett üveges test .

Betegség az 1940-es években jelent meg különböző országok a hyperoxia alkalmazásának szövődményeként. A klinikusok voltak az elsők, akik észrevették a sav szerepét. Az RN kialakításánál dolgozzon 57g-ban. kimutatta, hogy a kialakuló erek obliterációját okozó hiperoxia (a hiperoxia felfüggesztése után) vaszkuláris proliferáció nipoxia okozta.

A védekezésre vonatkozó alapvető rendelkezések

1. Magasság újonnan képződött erek nál nél proliferatív diabéteszes retinopátia a felszínen történik hátsó hyaloid membrán . Eltávolítása után növekedésük leáll.
2. Ok trakciós retinaleválás nál nél proliferatív diabéteszes retinopátia a fibrovaszkuláris szövet összehúzódása és. Ugyanaz a forma trakciós retinaleválás teljes mértékben a konfiguráció határozza meg a hátsó hyaloid membrán leválása . Egy komplett hátsó hyaloid leválás , A diabéteszes retinopátia proliferatív formája nem fordul elő.
3. anatómiai tárgyobjektum műtéti beavatkozás nál nél proliferatív diabéteszes retinopátia van hátsó hyaloid membrán . A beavatkozás lényege, hogy elválasztjuk tőle retina rögzítésük területein és a hámló hátsó hártya eltávolításában üveges test .
4. A progresszió hiánya miatt neovaszkularizáció teljes eltávolítása után hátsó hyaloid membrán holding a retina panretinális lézeres koagulációja a növekedés stabilizálására újonnan képződött erek alatt nem tanácsos vitrectomiás műtétek vagy a posztoperatív időszakban.

Tanulmányi tárgy

Megvizsgáltuk a mintákat proliferatív membránok során eltávolították transzciliáris műtét PDR-ben szenvedő betegeknél. Különös figyelmet fordítottak a kapcsolatra proliferatív szövetek és hátsó hyaloid membrán , valamint a BMS szerkezeti változásai.

A preoperatív vizsgálat során és sebészeti beavatkozások megfigyelték a növekedési mintát újonnan képződött erek , a belső felülethez viszonyított elhelyezkedésükre összpontosítva retina És hátsó hyaloid membrán .

PDR-ben szenvedő betegeknél a preoperatív időszakban és alatt transzciliáris beavatkozások figyelmet fordított a konfiguráció közötti kapcsolatra hátsó hyaloid leválás , növekedési irány újonnan képződött erek (vagy fibrovaszkuláris szövet) és alakja trakciós retinaleválás . Nyomon követtük a kapcsolatot a BMS és a belső felület fúziójának gyakorisága között is retina és a TOS előfordulásának időpontja a makula régióban.

Összehasonlította az eredményeket transzciliáris vitrectomia különböző konfigurációjú betegeknél hátsó hyaloid leválás .

Megfigyelte az utána fennmaradó evolúció természetét sebészeti beavatkozások epiretinális proliferatív szövet.