Visszatérő orrvérzés micb 10. Orrvérzés micb

Az orrvérzés az orr belsejéből vagy a nasopharynxből vérzik. Két helyen jelenhet meg az orrrégióban: az orr elülső részein (ezt a helyet Kiesselbachnak hívják) és az orr elülső részeinek alsó turbinájában.

Létezik hátsó vérzés is, amely az orr hátsó részén és a nasopharynxben (alsó kagyló vagy fornix) fordul elő. Ez az állapot gyakrabban fordul elő 10 év alatti gyermekeknél és 50 év felettieknél.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

BAN BEN nemzetközi osztályozás betegségek (ICD-10) saját kóddal rendelkezik, amelyre a következőképpen hivatkozunk: R04.0 Epistaxis.

Ha ilyen probléma lép fel, tudnia kell, hogyan kell biztosítani sürgősségi ellátás orrvérzés esetén a betegnek, hogy a lehető legtöbbet segítsünk neki. Az orrvérzés elsősegélynyújtásának algoritmusa a következő lesz:

1. Orrvérzés esetén 1 segítség nyújtása előtt felmérik, hogyan súlyos állapot a betegnél. Azonnal fel kell mérni ezt a jelenséget, hogy önállóan megbirkózhat-e a vérveszteséggel, vagy meg kell várnia az orvosok segítségét.
2. Ezután először meg kell nyugtatnia magát, és meg kell nyugtatnia az áldozatot. Ha megkérünk egy személyt, hogy kezdjen el mélyen lélegezni, az csökkenti az érzelmi terheket, csökkenti a pulzusszámot, és esetleg megakadályozza a vérnyomás megugrását. Mivel mindezek a körülmények súlyosbíthatják a helyzetet.
3. Az orrvérzés elsősegélynyújtása így történik: kényelmesebb leültetni az embert. Fontos, hogy az áldozat feje előre hajoljon, így a vérfolyadék akadály nélkül kifolyik.
4. Az orrlyukat, amelyből vérzés figyelhető meg, a septumhoz kell nyomni, és így tartani néhány percig. Ezen műveletek után vérrög képződik a sérült edény területén.
5. A Naphthyzinum, Galazolin stb. sorozatból származó érszűkítő cseppeket az orrjáratokba kell csepegtetni. Minden orrszakaszban 6-8 csepp.
6. Ezután több (8-10) csepp 3%-os hidrogén-peroxidot csepegtetünk mindkét orrnyílásba.
7. Vizes törülközőt vagy más hideg tárgyat kell felvinni az orr területére. Az ilyen borogatást 15-20 percig tartjuk, majd 3-4 percig szünetet tartunk. A művelet legfeljebb 2-3 alkalommal ismétlődik.
8. Az orrvérzés elsősegélynyújtásának másik módja, hogy a kezét hideg vízbe, a lábát pedig meleg vízbe merítjük. Emiatt az erek fala beszűkül, és a vérfolyadék hamarosan leáll.

Az orrvérzés során az első egészségügyi ellátás rendkívül fontos, ettől függ az ember további állapota. Ha az állapotot leállították, akkor a közeljövőben nem szabad forró italokat inni és meleg ételeket enni, valamint intenzíven sportolni. Célszerű orvoshoz fordulni, ha ez még nem történt meg.

Az orrból történő vérfolyásnak számos oka lehet, ehhez külső körülmények, helyi és általános tényezők is hozzájárulhatnak. Érdemes megfontolni azokat a leggyakoribb okokat, amelyek befolyásolják az orrból származó vér előfordulását.

Az orrvérzés külső okai:

1. Rossz páratartalom a helyiségben, ami száraz levegőt okoz, különösen télen, amikor a ház fűtési rendszere be van kapcsolva.
2. A test túlmelegedése.
3. Légköri változások vagy légköri változások, ez akkor fordulhat elő, amikor magasra emelkedik, vagy ha mélységbe merül.
4. Mérgező vagy mérgező anyagok hatása a szervezetre veszélyes üzemekben végzett munka során.
5. Bizonyos típusú gyógyszerek szedése.
6. Kábítószerek, különösen kokain belélegzése.

Az orrvérzés helyi okai:

1. Orrkárosodás.
2. ENT betegség.
3. Ha az orrsövény görbülete van, érrendszeri rendellenességek vannak, az orrüregben a nyálkahártya rétege megváltozik.
4. Daganatos folyamat az orrban - adenoidok vagy polipok. Ritkán ezek rosszindulatú daganatok, például szarkóma vagy karcinóma.
5. Idegen tárgy behatolása az orrjáratba, vagy különféle rovarok stb.

Fejhelyzet orrvérzés esetén

A gyakori orrvérzés okai felnőtteknél általános jellegűek:

1. Az erek törékenysége a falukban bekövetkező változások miatt, olyan betegségek következtében, mint a vasculitis, az érelmeszesedés, a különféle fertőzések, a vitaminok hiánya.
2. Hormonális zavarok.
3. Magas vérnyomás. Hozzájárulnak ehhez az állapothoz olyan betegségek, mint az érelmeszesedés, szívbetegségek, krónikus pyelonephritis, mellékvese betegségei stb.
4. A vér patológiái. Ez rossz alvadási, vérszegény állapot, leukémia, alacsony vérlemezkeszám.
5. Májzsugorodás.

Az okot a szervezet átfogó vizsgálatával kell tisztázni, kötelező a vérvizsgálat és a koagulogram.

Miért csak az egyik orrlyukból?

Felnőtteknél az egyik orrlyukból vérzés is előfordul ennek következtében különböző okok, lehetnek helyiek vagy általánosak.

Helyi tényezők, amelyek befolyásolják az egyik orrlyukból történő vérzés előfordulását:

• trauma a belső orrszerkezetben;
• annak szükségessége, hogy hosszú ideig legyen a tűző nap alatt;
• az orrban kialakult gyulladás;
• mindenféle daganat, például polipok, angiomák, papillómák és granulomák, néha szarkómák, amelyek rákos daganatok.

Gyakori okok:

• magas vérnyomás;
• SARS, influenza és más megfázás;
• hemorrhagiás diatézis, hemofília;
• sajátos munkakörülmények miatt például gyakran előfordul ilyen jelenség pilótáknál, búvároknál, magaslati hegymászóknál stb.;
• a lép vagy a máj betegségei.

Ha sok az orrvérzés

Előfordul, hogy vér jön olyan erős, hogy nehéz megállítani, általában ez az érfal károsodása következtében történik.

• bőséges orrvérzés jelentős vérvesztéssel fenyeget, és akár végzetes is lehet;
• Az ebben a patológiában szenvedő lakosság körülbelül 20%-a sürgős orvosi ellátásra szorul;
• Az elülső vérzés a legártalmatlanabb, az emberek 90-95% -ánál fordul elő;
• az artériás magas vérnyomás az orrvérzés egyik leggyakoribb oka;
• az esetek 85% -ában ez a tünet általános kóros okok hátterében jelentkezik, és csak az esetek 15% -ában alakul ki vér az orrból magának a szervnek a meghibásodása miatt.

Amit ír: jelek és tünetek

Az elülső típusú vérzést az a tény jellemzi, hogy az orr elülső részén vér képződik.

Hátsó nézetben az orrszerkezet mélyebb részei érintettek. Néha az orrból nem folyik a vér, mivel lefolyik a torkon. Ennek eredményeként a következő tünetek jelentkeznek:

1. Hányinger.
2. Hányás vérrel.
3. Hemoptysis.
4. A széklet kátrányos, azaz fekete színű, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér az emésztőenzimek hatására gyantás árnyalatot kap.

Ennek az állapotnak a tünetei a vérveszteség mértékétől függenek.

Ha a vérveszteség nem olyan jelentős (akár több milliliter), az ember általános jóléte nem változik. Kivételt képeznek a gyanús személyek, vagy akik félnek a vértől, ájulást, hisztériát okozhatnak.

Ha a vérzés elhúzódó, akkor idővel a következő jelek vannak:

• általános gyengeség;
• legyek jelennek meg a szemek előtt;
• szomjúság érzése;
• szédülés;
• gyakori szívverés;
• egy személy bőrének és nyálkahártyájának elfehéredése;
• légszomj kialakulása.

Ha a vérveszteség mértéke már 20%, akkor vérzéses sokk alakulhat ki, amely a következőképpen nyilvánul meg:

• mentális retardáció;
• gyakori szívverés;
• fonalas impulzus érezhető;
• ugrás a vérnyomásban, ami ezt követően annak csökkenéséhez vezet;
• a vizelet mennyiségének csökkenése vagy teljesen hiánya.

A terhes nők orrvérzése mind a szülés kezdetén, mind a végén megfigyelhető, csak ennek a körülménynek az okai lehetnek eltérőek. Az első trimeszterben ez az állapot a női testben bekövetkezett fiziológiai változások következménye lehet. Van kapcsolat a megnövekedett progeszteronnal - egy hormonnal, amely felelős a terhesség fenntartásáért és normális fejlődéséért.

A progeszteron hatása miatt a terhes nő teljes rendszerében a véráramlás fokozódik. Néha a kis kapillárisok nem bírják ezt a nyomást és eltörnek, emiatt orrvérzés alakulhat ki.

A terhesség 20. hetét követően olyan szövődmény alakulhat ki, mint például a preeclampsia, amelyben megnő az artériák nyomása, ami az orrból vérhez vezet. Az orrból történő gyakori vérfolyást befolyásoló egyéb tényezőket a vitaminok és mikroelemek hiánya, trauma, az orrnyálkahártya kiszáradása, rossz véralvadás jellemzi.

A gyermekek szervezete rendkívül érzékeny az orrvérzésre, ennek okai a következők:

1. Orrcsapás vagy mechanikai hatás a szerv nyálkahártyájára. A gyermek gyakran bedugja az ujjait az orrába, vagy bármilyen apró tárgyat megpróbál az orrlyukaiba tömni.
2. Az orr szerkezetének anatómiai hibái.
3. Bakteriális vagy vírusos fertőzések.
4. Gyengülő immunrendszer, avitaminózis.
5. Termikus vagy kémiai égési sérülések.
6. Túlmelegedés.
7. Különféle patológiák, gyakran hemofília, máj- és lép rendellenességek, daganatos folyamat az orrüregben.
8. Szárazság a szobában.

A serdülőkorban a gyermek teste anatómiai és fiziológiai változásokon megy keresztül. Az orrból származó vér megjelenése gyakran nem jár betegségekkel. A serdülőkor és a pubertás befejezése után minden visszatér a normális kerékvágásba.

A rendszeres orrvérzés egy gyermeknél nem hagyhatja közömbösen a szüleit, mindenképpen forduljon orvoshoz tanácsért.

Az orrvérzés okai serdülőkorban:

• orrsérülés vagy zúzódás verekedés, játék vagy baleset következtében;
• különféle növekedések, pl. cisztás képződmények, polipok és adenoidok;
• az orrsövény születéstől fogva görbült vagy szerzett karakterű lehet;
• a kapilláris falak gyengülése a fizikai sík fokozott terhelése miatt, túlmelegedés, hipotermia stb.

Hasznos videó

Néhány szó az orrüreg vérellátásának jellemzőiről:

Következtetés

1. Mindezeket az okokat az orvosnak kell megállapítania a diagnosztikai intézkedések után.
2. Szükség esetén terápiát írnak elő, amely megmenti a személyt a gyakori orrvérzéstől.
3. Ne felejtsük el, hogy az orrvérzésnek számos oka van, és nem mindegyik ártalmatlan, néha ez az állapot veszélyes patológiák tüneteként szolgálhat.

Kapcsolatban áll

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD kód 10 orrvérzés; okoz

Életében legalább egyszer mindenki tapasztal olyan kellemetlenséget, mint az orrvérzés. Gyakran előfordul, hogy kisgyermekeknél az orrvérzés "minden ok nélkül" elkezd folyni. Ennek a jelenségnek azonban még mindig megvannak az okai, és ezek közül jó néhány. Ha gyermekénél gyakori az orrvérzés, akkor ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni, mindenképpen orvoshoz kell fordulni, mert ez komoly és veszélyes betegség kialakulását jelezheti.

Orrvérzés, ICD 10-es kód

A gyermek orrvérzése kétféle lehet:

• Vérzés a nasopharynx elülső részeiből (az orrsövényben található sérült ér).
• Vérzés az orr hátsó részéből (trauma esetén fordul elő, magas vérnyomás, néhány súlyos betegség megjelenésének hátterében).

Télen a gyermek orra gyakrabban vérzik, mint a meleg évszakban. Gyermekeknél általában az orr elülső részéből és csak az egyik orrlyukból jön a vér. Elég könnyű megállítani őt. Ha az orr hátsó részén található ér károsodásáról beszélünk, akkor a vér mindkét orrlyukból egyszerre érkezik, és nehéz megállítani. Mindenesetre a szülők feladata a vérzés mielőbbi elállítása.

Az orrvérzés, melynek ICD 10-es kódja R04.0, több okból is megjelenhet, az alábbiakban részletesebben foglalkozunk velük.

Orrvérzés gyermekeknél: mik a fő okok

Az egyik fő ok ezt a betegséget az orrnyálkahártya ereinek károsodása, amely a következők eredményeként következik be:

• Orrsérülések: külső (zúzódás, törés), belső (ujj, köröm, ceruza, orrba került apró tárgy sérülése).
• Az orrnyálkahártya gyulladása (sinusitis, adenoiditis, rhinitis).
• Az orrnyálkahártya szárazsága.
• Műtétek az orr területén és különféle orvosi intézkedések.
• Polipok, daganatok, tuberkulózisos fekélyek az orrban.
• A nyálkahártya elvékonyodása a táplálkozás megsértése miatt (az orrsövény görbülete, atrófiás rhinitis).
• Vérnyomás emelkedés.
• Magas testhőmérséklet.
• C-, K-vitamin, kalciumhiány
• Nap vagy hőguta.
• Influenza és egyéb fertőző betegségek.
• Májbetegség, hepatitis.
• Hirtelen légköri nyomásváltozások és túlzott fizikai terhelés.
• Hormonális változások serdülőkorban.
• Por, dohányfüst, állatszőr.
• Túl száraz vagy forró levegő a szobában, ahol a gyermek folyamatosan tartózkodik.
• Erős stressz.
• A vérkeringés, a véralvadás megsértése.
• A belső szervek traumája.

Ha gyakran fordul elő vérzés, forduljon orvoshoz, aki előírja a szükséges vizsgálatokat és speciális vizsgálatokat a gyermek betegségeinek jelenlétének vagy hiányának megállapítására.

A vérzés problémájának figyelmen kívül hagyása: mi a veszélyes

Ha a vérzés időszakosan fellép, akkor a szervezet kimerülését, sőt vérszegénység kialakulását is okozhatják, amelyben az immunitás szenved (csökken a kórokozókkal szembeni ellenállás, valamint a negatív és folyamatosan változó környezeti feltételekkel szemben). Az oxigénéhezéssel visszafordíthatatlan változások jelentkezhetnek a különböző emberi szervek működésében és szerkezetében.

A nagy mennyiségű vér elvesztése súlyos következményekkel és akár halállal is járhat. Akut vérzés esetén az ember közérzete gyorsan romlik, eszméletét veszítheti, ha a vért nem lehet megállítani, az halálhoz vezethet. Nagyon fontos tudni, hogyan kell cselekedni a gyermek vérzésének gyors leállítása érdekében, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket.

Segítség orrvérzés esetén: egy algoritmus

Ha gyermekének orrvérzése van, tegye a következőket:

• Ültesse le a gyermeket - a hátának egyenesnek kell lennie, a test csak enyhén döntve előre, a fej kissé leengedve.
• Az ujjaival szorítsa össze a baba orrának szárnyait (vagyis szorítsa össze az orrát).
• Tartsa a gyermeket ebben a helyzetben 10 percig. Csípje be az orrát, ne lessen, hogy vérzik-e vagy sem. Próbáljon pontosan 10 percig ebben a helyzetben maradni.
• Kívánatos hideget alkalmazni az orrnyeregre, például jégkockákat. Adhat a gyereknek enni vagy inni valami hideget (fagylaltot, szívószálon keresztül hideg levet).

Semmilyen körülmények között ne tegye a következőket:

• Ne döntse hátra a gyermek fejét, mert ebben az esetben a vér a nasopharynx hátsó falán folyik le, és a baba megfulladhat, amikor nagy számban vér.
• Ne tömje be gyermeke orrába pamutot, tampont vagy bármi mást "dugóként". A vér kiszárad, és amikor eltávolítja a tampont, a vérzés újra megindul.
• Ne hagyja, hogy a gyermek lefeküdjön, mivel erős vérzés és hányás esetén a baba megfulladhat.
• Ne hagyja, hogy a gyermek beszéljen vagy mozogjon, mert ez fokozhatja a vérzést.

Mikor kell orvost hívni

Néha nem lehet egyedül megbirkózni a vérzéssel, ilyenkor azonnal meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak.

• Ha 10 perc elteltével az orr még mindig vérzik, ismételje meg az eljárást. Ha 20 perc elteltével a helyzet nem változott, akkor sürgősen mentőt kell hívnia.
• Feltétlenül hívni kell a sürgősségi ellátást, ha intenzív a vérzés és azonnal két orrlyukból.
• Ha a vér nemcsak az orrból érkezik, hanem más szervekből is.

Gyakori vérzéssel (2-3 naponta, hetente egyszer, havonta egyszer) a gyermeket meg kell mutatni a helyi orvosnak is, mert ez súlyos betegség tünete lehet.

Askorutin orrvérzéses gyermekek számára: adagolás

Askorutin az vitamin készítmény C- és P-vitamint tartalmaz. Ez a gyógymód gyermekeknek és felnőtteknek egyaránt ajánlott, különösen szezonális járványok idején fertőző betegségekés influenza. Megelőzésre is kiváló a terhesség második és harmadik trimeszterében.

A gyógyszer nemcsak a vitaminok hiányát kompenzálja a szervezetben, hanem segít a gyakori orrvérzésben is, amelyet a kapillárisok fokozott törékenysége okoz. A gyógyszer részét képező C- és P-vitaminok jól felszívódnak, javítják a sűrűséget és a rugalmasságot véredény.

Ezenkívül az Askorutin-t a gyermekeknek tanfolyamokon adják a megfázás előfordulásának csökkentésére. Megelőző célból vegyen be 1 tablettát reggel, megfázás esetén - 2 tablettát naponta háromszor (a kezelés időtartama - 3-4 hét, a gyógyszeres kezelés időtartama a betegség természetétől és a kezelés hatékonyságától függ).

Az Ascorutin-t 3 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel, csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad bevenni, mivel a gyógyszernek vannak bizonyos korlátai és ellenjavallatai, valamint allergiás reakciókÉs mellékhatások. Ennek a gyógyszernek az ára a lakosság minden szegmense számára elérhető.

Az orrvérzés okai gyermekeknél

Orrvérzés felnőtteknél; okai és kezelése

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Csak akkor használja fel az anyagokat, ha van aktív hivatkozás a forrásra

R04.0 Orrvérzés

Mi az orrvérzés -

• elsődleges, helyi folyamatok miatt;
• tünetekkel jár együtt gyakori okok(örökletes, veleszületett vagy szerzett vérzéscsillapítási rendellenességek és szisztémás betegségek);
• nyilvánvaló és rejtett (vérzés az orr hátsó részeiből, amelyben a vér a garat hátsó falán lefolyik a choanae-n keresztül, és lenyeli, ritkábban leszívják).

Mi okozza az orrvérzést:

A gyakori orrvérzés és a nyálkahártya fokozott vérzése gyermekeknél a vérellátás sajátosságaiból, az orrüreg nyálkahártyájának felépítéséből és az erek felszíni elhelyezkedéséből adódik.

Az orrvérzés leggyakoribb helye (az esetek 80%-ában) az orrsövény anteroinferior porcos szakaszán (Kisselbach-pont) található kis erek hálózata, amelyet a nasopalatina artéria ágai, annak anasztomózisai és egy erőteljes vénás hálózat alkot. kitágult erek; az összes artéria, amely ezt a területet vérrel látja el, itt halad át a vénás hálózatba. A gyakori vérzés ezen a területen a rosszul fejlett izomzatú barlangos szövetek, sűrű kötődés, vékonyabb és kevésbé nyújtható nyálkahártya miatt következik be ezen a szakaszon.

Az orrvérzés gyakori okai a szervek és a testrendszerek betegségeiből adódnak:

• fertőző betegségek hipertermiával és mérgezéssel (influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, tífusz stb.);
• a hematopoietikus rendszer betegségei (akut és krónikus leukémia, hemorrhagiás diathesis, immunhemopátia);
• súlyos vérszegénység és szeptikus állapotok;
• dekompenzált állapotok a szív- és érrendszer, a vese, a máj és a tüdő betegségeiben:
• hipo- és beriberi;
• Randu-Osler-betegség vérzéses angiomatózissal és masszív vérzéssel az orrnyálkahártya könnyen sérült többszörös telangiectasiasából a mesenchyma veleszületett inferioritása miatt;
• magas vérnyomás vagy hirtelen vérnyomásesés;
• általános túlmelegedés;
• fizikai erőfeszítés, feszült köhögés;
• hosszú napozás;
• antikoagulánsok alkalmazása, különösen a veseelégtelenség a háttérben kifejezett jogsértés perifériás keringés;
• a koponyaalap törése a koponyaüreg elülső régiójában (súlyos orrvérzés és liquorrhoea kíséretében);
• megsértése menstruációs ciklus lányoknál (vikárius orrvérzés);
• a vér orron keresztüli kiürülésének lehetősége nyelőcsőből, gyomorból és alsó szakaszokból történő vérzés esetén légutak.

A lokális okok közül a különböző exogén és endogén tényezők fontosak:

• orrsérülések ütközés, esés következtében;
• sebészeti beavatkozások;
• az orrszedés rossz szokása;
• idegen testek orrüreg (a nyálkahártyába való bejuttatáskor és a nyálkahártya irritációjával és a vérző granulátumok növekedésével járó hosszú tartózkodásuk következtében);
• daganatok, különösen vaszkuláris jóindulatúak (hemangiómák, angiofibromák, az orrsövény vérző polipja) és rosszindulatúak (rák, szarkóma);
• akut rhinitis;
• krónikus atrófiás rhinitis;
• az orrsövény eltérése;
• diftéria és tuberkulózis fekélyek;
• az orrüreg kémiai, termikus, sugárzási és elektromos égési sérülései.

Az orrvérzés tünetei:

Figyelje meg az orr egyik vagy mindkét feléből származó vérzéses váladékozást, a vér áramlását a torok hátsó részében.

Véres hányás vagy vér a köpetben köhögés esetén lehetséges az általános gyengeség, a pulzus- és vérnyomásesés hátterében, ájulás rejtett vérzéssel.

Az orrvérzés intenzitása kiskorútól a bőséges, életveszélyes gyermekig változó. A gyerekek nem tolerálják a vérveszteséget. Egy újszülött 50 ml vérvesztesége a következmények és a hemodinamikai hatás szempontjából egyenértékű egy felnőtt 1 liter vérveszteségével.

Orrvérzés diagnózisa:

Orrvérzéssel a diagnózis különösebb nehézség nélkül történik. A gyermekek nagyon érzékenyek a vérveszteségre, ezért a visszatérő, még kisebb orrvérzés is megköveteli a gyermek alapos vizsgálatát és megfelelő kezelést.

Orrvérzés kezelése:

Orrvérzés esetén sürgősségi ellátás szükséges, míg a vérveszteség mértékét az általános állapot és 3 kritérium alapján értékelik: pulzus, vérnyomás és hematokrit.

A hemoglobinszint megemelkedhet a vér sűrűsödése miatt, ha nagymértékű vérzés történik.

Az elülső orrsövényből származó vérzés viszonylag könnyen és egyszerűen eláll.

Egy pamut törlőkendőnek az orrüregbe való bejuttatása után, gyakrabban hidrogén-peroxiddal, az orr szárnyát a szeptumhoz nyomják. Korábban ülő helyzetet kell biztosítani a gyermeknek, hogy ne zúduljon a vér a fejébe, az orrüregből vérzéses vérrögöket kell fújni, és érszűkítő cseppeket kell csepegtetni. Hideg lotionokat és jeget alkalmaznak az orrnyeregre és a homlokra.

Tartósabb vérzés esetén számos intézkedést kell tenni: a vérző területet króm-, triklór-ecetsavval kauterizálják, 3-5%-os ezüst-nitrát oldattal infiltrálják. lágy szövetek orrsövény 0,5%-os novokain oldattal. Jó hatást ad a kriodestrukció, az ultrahangos szétesés és a galvanoakusztika. Az orrsövény mindkét oldali vérző szakaszán kauterizálást vagy fizikai vérzéscsillapító hatást végeznek. különböző szinteken perforáció megelőzésére.

A vérzés megállítására vérzéscsillapító szivacsot, 1% -os feracryl-oldattal, epszilon-aminokapronsavval, konzerv amnionnal és száraz trombint tartalmazó tamponokat is bevezetnek az orrüregbe.

Az egyik hatékony módszerek a nyálkahártya és a perikondrium leválása a vérző területen az erek kiürítése és a hegesedés érdekében.

Ugyanakkor általános intézkedéseket tesznek, véralvadást fokozó gyógyszereket írnak fel: kalcium-kloridot és aszkorbinsavat szájon át, vikasolt intramuszkulárisan adnak be, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, hemofobint, epszilon-aminokapronsavat intravénásan. Súlyos esetekben vér, vérlemezke tömeg, gemodez, reopoliglyukin transzfúziót végeznek. A májkivonatokat hepatokrin vagy kampolon formájában használjuk (2,0 ml 1 alkalommal intramuszkulárisan). A lépkivonat növeli a véralvadást és növeli a vérlemezkeszámot is.

Sokkal nagyobb veszélyt jelent a beteg egészségére, sőt életére az orrüreg középső és hátsó részéből, az ethmoidális és nasopalatinus artériák és vénák ágaiból származó vérzés. Ebben a helyzetben, ha a felsorolt ​​általános és helyi vérzéscsillapítási módszerek sikertelenek, orrtamponádot (elülső vagy hátsó) végeznek.

Az elülső orrtamponádot akkor végezzük, ha az orr elülső részeiből vérzik. A vérzéscsillapító készítménnyel impregnált steril gézpálcikát alulról felfelé rétegenként helyezzük el az orrüregben az orrüregben, az orrüreg és az orrsövény között. A tampont izotóniás nátrium-klorid-oldatba vagy 3%-os hidrogén-peroxid-oldatba való áztatás után eltávolítják az orrnyálkahártya sérülésének csökkentése és az újravérzés elkerülése érdekében. A hosszabb ideig az orrban hagyott tampon orrmelléküreg- vagy középfülgyulladás kialakulásához vezethet. Ha a tampont hosszabb ideig az orrüregben kell hagyni, akkor antibiotikumos oldattal át kell áztatni, vagy az elülső tamponálást meg kell ismételni egy új steril tampon behelyezésével.

Az orr és a nasopharynx hátsó részéből származó súlyos vérzés esetén hátsó orrtamponádot végeznek. Készítsen elő egy gézpárnát, három szálból, amely megfelel a nasopharynx méretének, körülbelül a gyermek hüvelykujjának két körömfalángával. Egy géz törlőkendőt helyezünk a nasopharynxbe a szájüregen keresztül. Korábban egy vékony rugalmas katétert vezettek be a nasopharynxbe az alsó orrjárat mentén. Amikor a katéter vége a garat orális részébe kerül, csipesszel vagy Kocher-bilincssel befogják, a szájon keresztül eltávolítják, és két vastag selyemszállal nasopharyngealis tampont rögzítenek rá. Ezután a katétert az orron keresztül visszavezetjük, a mutatóujj segítségével egy tampont vezetünk át a lágy szájpadláson és szorosan rögzítjük a choanában.

A cérna szájból kijövő végét ragacsos tapasszal rögzítjük az arcra.

Az orr hátsó tamponádját kombinálják az elülsővel, a tamponok fölé egy gézhengert erősítenek, amelyre két szálat kötnek, így a nasopharyngealis tampon lefelé ereszkedik az oropharynxbe. A tampont nem szabad a nasopharynxben hagyni, ha beteg, mert fennáll a fertőzés átterjedésének veszélye. hallócső a középfülbe az otitis kialakulásával, valamint a cribriform lemezen keresztül az elülső koponyaüregbe. A tampont az elülső tampon eltávolítása után a szájüregbe kerülő cérnavég segítségével távolítják el a nasopharynxből.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek spontán orrvérzése hiperkoagulálható, amelyet a vér antikoaguláns aktivitásának növekedése és a laza vérrögök lízise, ​​az érrendszeri ellenállás csökkenése, a vérlemezke-funkció károsodása és a véralvadás kialakulása miatti fogyasztási koagulopátia okoz. heparin komplex vegyületek. Ebben a tekintetben az orrvérzés leállítása során hipokoaguláns szereket alkalmaznak a komplex terápiában, trombo-elasztogram (közvetett hatású antikoagulánsok - dikumarin, nitrofarzin, fenilin) ​​ellenőrzése alatt.

Az ethmoid artériák ismétlődő, tartós vérzése esetén az ethmoid artéria ágainak koagulációja az orbita oldaláról a mediális fal periosteumának leválása után szintén megállítható.

Az általános és helyi vérzéscsillapító intézkedések sikertelensége esetén intenzív, életveszélyes vérzéssel a külső nyaki artériák lekötése történik.

Orrvérzés: tünetek és okok

Az orrvérzés az orr mélyedéséből származó vér kifolyása az orrlyukakon keresztül. A lakosság több mint felében fordul elő, a gyakori orrvérzés általában 10 éves kor előtt és 50 év felett jelentkezik. És sokkal gyakrabban találhatók meg a férfi nemben, a nőstényhez képest. Néha a vér nem kifelé, hanem a szájüregbe választódik ki, majd belép a gyomorba. Gyakrabban fordul elő éjszaka.

Orrvérzés - okai

Szinte mindenki tapasztalt orrvérzést élete során. De nem mindenki tudja, miért történik ez. A mikrobiális 10 orrvérzések esetében az R04.0 kódot rendelték hozzá. Gyakran egy személy nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A megelőzés érdekében provokáló tényezők megállapítása szükséges. Az orrvérzés (orrvérzés) okait általában helyi és általános okokra osztják.

A helyi provokáló tényezők a következők:

• Sérülés - az orrnyálkahártya sérülései, amelyeket idegen tárgy behatolása okoz, műtét utáni sérülések
• betegségek, amelyek az orrnyálkahártya vérváladékának túlterheltségét váltják ki - akut és krónikus rhinitis, sinusitis, adenoidok
• neoplazmák - rák, angioma az orr elmélyülésében
• dystrophiás jellegű eltérések az orrnyálkahártyában - az orrsövény eltérései a középvonaltól

A gyakori okok a következők:

• szív- és érrendszeri betegségek - szívbetegség, érelmeszesedés
• miatt emelkedett testhőmérséklet fertőző betegség akut, túlmelegedés vagy napszúrás következtében
• a légköri nyomást okozó patológiák jelenléte (esései) - olyan szindróma, amely pilóták, hegymászók vagy búvárok gyakorlatában fordul elő
• hormonális egyensúlyhiány (vérzés terhesség, pubertás alatt)
• véralvadási változások
• menstruációs zavarok (helyettes orrvérzés)

Tünetek

Az orrvérzés fő jelei segítenek a diagnózis felállításában - a vér ürítése az orrlyukakból kifelé vagy a nasopharynxen keresztül a szájüregbe. Ha a vérzés éjszaka, alvás közben történt, lenyelheti a vér váladékát. Ezért hányásban vagy székletben vérfolyás észlelhető. Ha a szindrómát egy betegség jelenléte okozza, a betegnél a betegséget kiváltó betegség tüneteit diagnosztizálják.

Ha a betegnek erős orrvérzése van, vérszegénység tünetei (fejfájás, gyengeség, sápadt bőr) jelentkezhetnek. A tünetek súlyossága a vérzés típusától, a vérveszteség mennyiségétől, a beteg életkorától és nemétől függ.

Egy személy a következő tüneteket tapasztalhatja:

• általános rossz közérzetre vonatkozó panaszok
• zaj vagy fülcsengés
• fejfájás és szédülés
• sápadt bőr
• szív gyorsabban ver
• szomjúság

Terhes nőknél az orrvérzés gyakori előfordulás a K-vitamin hiánya miatt. Ha a szindróma fejfájást vagy szédülést kísér, azt a vérnyomás emelkedése válthatja ki. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

A tünetek kifejezettsége miatt nem nehéz az "orrvérzés" diagnózisát felállítani. Az orvos kitölti a kórelőzményt, amelyben a betegséget a mikrobiális 10-es R04.0 kóddal látják el. A kórtörténet tartalmazza a beteg panaszait, tüneteit, a betegre vonatkozó adatokat. Annak a ténynek köszönhetően, hogy orrvérzés okozhat különféle betegségek, a kórelőzményt az orvos alaposan tanulmányozza, kiderül, miért alakult ki a szindróma.

Ha az orvos gyanítja, hogy a betegnek vér- vagy szív- és érrendszeri megbetegedései vannak, ujjból vérvizsgálatot, koagulogramot írnak elő, és megmérik a vérnyomást.

A vérzés típusai

Az orrvérzés az előfordulás helyétől függően lehet:

Az elülső orrvérzést általában alacsony intenzitás jellemzi, és nem veszélyes az emberi egészségre. Az elülső orrvérzés külső beavatkozás nélkül (ha az embernek nincs vér- és érrendszeri betegsége) vagy a legegyszerűbb elsősegélynyújtás nélkül megállhat.

A hátsó orrvérzést éppen ellenkezőleg, nagy mennyiségű vérzés jellemzi, és károsíthatja az emberi egészséget. A beteg panaszkodhat fejfájás, rosszullét. 5-10 százalékban az orrüreg hátsó vagy középső részében lévő nagy vérerek ágaiból folyik a vér. Állítsa le a szindrómát egyedül ritka esetek. Ezért szükséges a sürgősségi ellátás időben történő biztosítása és speciális módszerek alkalmazása annak megállítására.

A vérveszteség mértéke

Attól függően, hogy mennyi vér áramlott ki az orrüregből, több fokozatot különböztetnek meg:

1. Kisebb szakasz - néhány csepptől néhány milliliter vérváladékig kiemelkedik. Nem veszélyezteti az ember egészségét és életét, a beteg nem érez fájdalmat vagy kényelmetlenséget. A tünetek enyhék. az egyetlen negatív következménye előfordulhat ijedtség vagy ájulás a gyermekeknél.
2. Enyhe fokozat - egy személy legfeljebb 700 ml vért veszít. Egy személy a következő tüneteket tapasztalhatja - szédülés, bőrsápadtság, fokozott pulzusszám.
3. Az átlagos fok - egy személy 1000-1400 ml vért veszít. A tünetek kifejezettebbek - fejfájás, fülzúgás, általános rossz közérzet, szomjúság.
4. Súlyos stádium - súlyos orrvérzés jellemzi. A kiszivárgott vér mennyisége az ereken áthaladó összes vér több mint 20%-a. A súlyos vérzés szindróma vérzéses sokkot okoz. A gyakori orrvérzés növeli a vérszegénység kockázatát.

Amikor segítségre van szükség

Milyen esetekben van szükség orvosi segítségre:

• nagy vérveszteség
• orrüreg traumája által kiváltott vérzés
• láz és fejfájás
• a vérzés sokáig nem szűnik meg

Először is ne essen pánikba. Az orrvérzés tüneteinek felfedezése után békét kell biztosítani az embernek, segíteni kell félül ülő helyzetben, kissé hátrahajtva a fejét. Ha egy személy eszméletlen, akkor a fejét oldalra fordítva a hátára kell fektetni, és kórházba kell szállítani.

Az orrfújás szigorúan tilos, mivel ez a folyamat nem teszi lehetővé a sérült ér eltömődését vérrögökkel és a vérzés megszüntetését. Az orrnyereg hideget alkalmaznak (jeges tartály). Ez segít szűkíteni az ereket és megállítani az orrvérzést.

Ha az orrvérzés nem túlságosan eltérő bőséges váladék, az orr szárnyait óvatosan az orrsövényhez kell nyomni, és 5-10 percig tovább kell tartani, amíg a szindróma megszűnik. Súlyos vérzés esetén, ha 10 percen belül nem szűnik meg, vattaturundát helyezünk az orrlyukba, amelyet előzőleg 3%-os hidrogén-peroxid oldatban megnedvesítettek. Ha az orrvérzés túlmelegedést okozott, az áldozatot árnyékba kell helyezni.

A megelőző intézkedések célja:

• az erek falának erősítése
• beltéri levegő páratartalmának biztosítása
• a napi étrendnek tartalmaznia kell ásványi anyagokat és vitaminokat
• az orrüreg sérülésének megelőzése

Csatlakozzon, és szerezzen hasznos információkat az egészségről és az orvostudományról

Orrvérzés

Definíció és háttér[szerkesztés]

Orrvérzés (orrvérzés) minden ötödik embernél fordul elő életében legalább egyszer. Leggyakrabban középkorú férfiaknál fordul elő.

Etiológia és patogenezis[szerkesztés]

A legtöbb gyakori okok orrvérzés - trauma, műtét (sebészeti beavatkozások a orrmelléküregek orr, konchotómia, orrplasztika, orrsövényplasztika) és artériás magas vérnyomás. További okok a túl száraz levegő a fűtött helyiségben (kéregképződéshez és a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet), a légköri nyomáskülönbségek (például repülőgépen).

Az orrvérzés általában rövid életű és könnyen megállítható. Súlyos vérzés, amely nem reagál a kezelésre egyszerű módszerek, kevésbé gyakoriak. Súlyos vérveszteséghez, artériás hipotenzióhoz és szív- és érrendszeri rendellenességekhez vezethetnek.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

Orrvérzés: diagnózis[szerkesztés]

Differenciáldiagnózis[szerkesztés]

Orrvérzés: kezelés[szerkesztés]

Súlyos vérzés léphet fel az antikoagulánsokkal (heparin vagy warfarin) végzett kezelés során; néha szükséges a terápia megszakítása. Egyes fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók zavarják a vérlemezkék működését. Az aszpirin és az aszpirint tartalmazó készítmények (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin stb.) gátolják a vérlemezke-aggregációt és vérzést válthatnak ki.

Vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, hemofília, eritremia, limfóma), májbetegségek, krónikus veseelégtelenség, örökletes vérzéses telangiectasia (Osler-Weber-Rendu szindróma) súlyos orrvérzéssel járhatnak. Családi anamnézist vesznek fel a koagulopátia kimutatására; meghatározza a vérzési időt, az APTT-t és a PV-t; számolja meg a vérlemezkék számát és vizsgálja meg a vérlemezkék működését. Coagulopathia esetén az orrvérzés megállításához kezelésre van szükség a véralvadás normalizálása érdekében.

A gyulladásos betegségek, az idegen testek és a daganatok ritkább okai az orrvérzésnek. Az orr egyik oldalának visszatérő vérzése orrlégzési nehézséggel, fájdalommal és az arc duzzanatával kombinálva az orr vagy az orrmelléküreg duzzadására utal. Végezze el az orrüreg vizsgálatát, és ha lehetséges, CT-t. A rhinoszkópiához fibroszkópot használnak.

Vérzés fordulhat elő az orrüreg elülső (az esetek 80-90%-a) vagy hátsó részében. A vérző terület azonosításához jó világítás (fejlámpa vagy homlokreflektor), látás (orrtükör) és szívás (Frasier csúcs) szükséges. A fényszóró lehetővé teszi a klinikus számára, hogy egyszerre kezelje az orrspekulumot és a szívást. Érzéstelenítéshez, erek szűkítéséhez és a nyálkahártya kiszárításához 4%-os kokainnal vagy 2%-os tetrakain és adrenalin keverékével 1:100 000 hígításban megnedvesített vattacsomót helyeznek az orrüregbe. az orrüregben legalább 10 percig. Használhat 1%-os fenilefrint is (orrspray vagy tampon). Néha ez elegendő a vérzés megállításához.

Ha a páciens a közelmúltban műtéten esett át (septoplasztika, orrplasztika stb.), az orrtamponád érvénytelenítheti az eredményt. Ebben az esetben azonnal értesítenie kell a beteget operáló sebészt. Ha a septumplasztika után vérzés lép fel, nagy valószínűséggel el kell távolítania a mucoperchondralis szárnyak között kialakult hematómát. Hatalmas vérveszteség esetén orrtamponádra van szükség.

Megelőzés[szerkesztés]

Egyéb [szerkesztés]

Vérzés az elülső orrüregből

V. Ha az orrüreg elülső részeiből vérzik, a vér általában az egyik orrlyukból folyik. Az esetek 90%-ában a vérzés forrása az orrsövény anteroinferior részének choroid plexusa (Kisselbach zóna). A vérzés lehet vénás vagy artériás. Az artériás vérzésnél, amely sokkal ritkább, mint a vénás vérzés, pulzáló, sérült artéria látható.

B. A vérzés elállításához sok esetben elég érszűkítő szert (fenilefrin, oximetazolin stb.) az orrüregbe permetezni. Ezek az alapok különösen hasznosak a sebészeti beavatkozások (orrplasztika, orrsövényplasztika) után fellépő orrvérzés esetén.

C. Érszűkítővel és helyi érzéstelenítővel végzett kezelés után a vérző terület lokalizálható és cauterizálható. A kauterezést szondával végezzük, amelynek fejére ezüst-nitrátot forrasztanak. Óvatosan kezelje a vérző területet (2-4 mm átmérőjű), ne érintse meg a környező szöveteket és az orrüreg alját. A nyálkahártya ereinek előzetes szűkítése csökkenti az orrfolyást és megakadályozza a marószer terjedését. A bipoláris diatermokoaguláció minimálisra csökkenti a környező szövetek károsodását. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne sértse meg az orrlyuk szélét. Használható lézeres koaguláció(szén-dioxid lézer, hangolható folyékony festéklézer), de ez a módszer speciális ismereteket igényel.

D. Ha a kauterizálás nem lehetséges, vagy nincs hatása, folyamodjon az orr elülső tamponádjához gézturundával. A Turunda antibiotikus kenőccsel van impregnálva. Használhat bacitracin kenőccsel impregnált vérzéscsillapító lemezeket (pl. Surgicel). A tányért a vérző területre helyezik, és a tetejére rétegenként gézturundát helyeznek. A vérző területre gyakorolt ​​nyomásnak elég erősnek kell lennie. A sinusitis megelőzésére antibiotikumokat írnak fel (ampicillin, 250 mg naponta 4-szer szájon át). A tampont 1-3 nap múlva eltávolítják. Ismétlődő vérzés esetén a vérző területet cauterizáljuk, és ismételten tamponálást végzünk.

Vérzés az orr hátsó részéből

V. Amikor az orrüreg hátsó részeiből vérzik, a vér a choanán keresztül a garatba folyik, és egyidejűleg ki tud folyni az orrlyukból. Bőséges vérzés esetén mindkét orrlyukból vér áramolhat, lenyeli a vért, ezt követi a hematemesis, a légutakba jutó vér és a hemoptysis.

B. Ha az elülső tamponád után a vér továbbra is a garatba áramlik, a vérzés forrása a hátsó szakaszokban van. Leggyakrabban ezek a sphenopalatinus erek (a septum hátsó része), a Woodruff-féle vénás plexus (az orrüreg oldalfala az alsó orr- és orrgarat-járatok határán) és az etmoid erek (a septum hátsó felső része). Az orrsövényen végzett műtétek után vérzés lehetséges a kimetszett csontból vagy septumból. Után endoszkópos műtétek az orrmelléküregeken a sérült orrnyálkahártya vérezhet.

B. Az orr hátsó részéből származó vérzés megállításának fő módja a hátsó tamponád. A hátsó tampon lezárja a choanát, és megakadályozza, hogy a gézturunda az orr elülső részeiből a garatba kerüljön. A tamponálás előtt meg kell győződnie arról, hogy a légutak szabadok. A hátsó tamponálást az intubációs technikában jártas orvosnak kell elvégeznie, mivel légúti elzáródás bármikor előfordulhat.

D. A hátsó tamponád klasszikus módszere (lásd 25.15. ábra). Egy géztamponot két szállal keresztben megkötözünk; az egyik vége le van vágva, három megmarad. Kezelje az orrnyálkahártyát és a hátsó garatfalat helyi érzéstelenítőkkel; nyugtatókat adnak be (ha a hemodinamika és a légzés stabil). Az orron keresztül katétert vezetnek be az oropharynxbe. A katéter végét a szájüregen keresztül hozzuk ki, és két szállal tampont kötünk rá. Ezután a katétert az ellenkező irányba húzzuk, és a tampont ujjal behelyezzük a lágy szájpadlás mögötti orrgaratba, és a choanához nyomjuk. Ezután az orr elülső tamponálását végezzük antibiotikumos kenőccsel átitatott turunda gézzel. A hátsó tampon csillapító szerepét tölti be, amely megakadályozza, hogy a turunda bejusson a nasopharynxbe. Az orron keresztül kivezetett két szálat az orr bejáratánál kötik a gézhenger fölé. A szájban maradt harmadik szál a tampon eltávolítására szolgál, ezt ragasztószalaggal rögzítik az arcra. A hátsó orrtömítés klasszikus módszere összetett eljárás; a fej és a nyak topográfiai anatómiáját jól ismerő orvosnak kell elvégeznie.

E. A hátsó tamponád egyszerűbb módja Foley katéter használatán alapul. Egy 14 vagy 16 F-os katétert 30 ml-es ballonnal helyezünk a nasopharynxbe, megtöltjük 10-15 ml sóoldattal, és ütközésig visszahúzzuk (amíg a ballon el nem éri a choanát). Ha szükséges, teljesen zárja le a choana lumenét, sóoldatot adunk a kannához. Ezután egy elülső orrtamponádot végeznek antibiotikumos kenőccsel átitatott gézturundával. A felfújt ballon megakadályozza, hogy a turunda bejusson a nasopharynxbe. A Foley katéter ne nyomja az orrlyuk szélét, hogy nekrózist okozzon.

E. Az Epistat intranazális kontúrballonokat gyakran használják sürgősségi helyiségekben és sürgősségi helyiségekben. A készülék két léggömbből áll - a hátsóból, amely csillapító szerepét tölti be, és az elsőből, amely nyomást gyakorol a vérzés forrására. Ez a módszer meglehetősen egyszerű, de nem olyan hatékony, mint a klasszikus hátsó tamponád. Ha a ballont túlságosan felfújják és sokáig hagyják, az összenyomja az orrsövényt, és nekrózishoz vezethet.

G. Az orr hátsó tamponálása után a beteg kórházba kerül. Nyugtatókat, antibiotikumokat, oxigén inhalációt írjon fel. Az orrjáratok teljes elzáródása esetén a légzés csak a szájon keresztül történik, így lehetséges a hipoventiláció és a pO 2 csökkenése. Gondosan figyelje meg a beteget: lehetséges hipoxia, toxikus sokk, a vérzés újraindulása. Az Epistat kontúrballonok lehetővé teszik az orron keresztüli légzést a központi csatorna jelenléte miatt, így a vérzés elállítása után a beteg a kezelőorvos felügyelete mellett hazaengedhető.

3. Ismétlődő vagy tartós orrvérzés esetén, ha az orrtamponád nem hatékony, egy nagy ér lekötése javasolt. Az orrüreg hátsó alsó szakaszaiból történő vérzés esetén a maxilláris artéria ágait lekötik (a maxilláris sinus hátsó falán keresztül közelítjük meg). Egy másik módszer a külső nyaki artéria lekötése a pajzsmirigy artéria felső origója fölé; a jól fejlett fedezeti keringés miatt kevésbé hatékony. Szüntelen vérzéssel, melynek forrása a középső turbina felett helyezkedik el, az orbita mediális falában íves bemetszést végeznek, és az elülső és hátsó ethmoidális artériákat lekötik (külső ethmoidectomia). Az erek az orbita mediális falának felső részében haladnak át a varratban az ethmoid csont orbitális lemeze és a frontális csont között.

I. Perzisztáló orrvérzés esetén, ha az ér lekötése nem volt eredményes, az arteria maxilláris angiográfiája és embolizációja javasolt. Az angiográfia segítségével megállapítható a kötszer hatástalanságának oka: kollaterális keringés vagy anasztomózisok jelenléte a maxilláris és az ethmoid artériák között. Az embolizáció többször is elvégezhető.

Források (linkek)[szerkesztés]

1. Kirchner, J. A. Jelenlegi fogalmak a fül-orr-gégészetben: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. és mtsai. A rendellenes hajó keresése. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Néhány megfigyelés a konzervatív kezelésről. J. Laryngol. Otol. 8 (kiegészítő): 115, 1983.

4. Randall, D. A. és Freeman, S. B. Az elülső és hátsó orrvérzés kezelése. Am. fam. Orvos 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A kezelés összehasonlítása. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. és mtsai. Az orrvérzés kezelése. Am. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

A vérzés megkülönböztetése:

• elsődleges, helyi folyamatok miatt;
• szimptomatikus, gyakori okokkal kapcsolatos (örökletes, veleszületett vagy szerzett vérzéscsillapítási rendellenességek és szisztémás betegségek);
• nyílt és rejtett (vérzés az orr hátsó részeiből, melynek során a vér a garat hátsó falán lefolyik a choanae-n keresztül, és lenyeli, ritkábban leszívják).

Mi okozza az orrvérzést:

A gyakori orrvérzés és a nyálkahártya fokozott vérzése gyermekeknél a vérellátás sajátosságaiból, az orrüreg nyálkahártyájának felépítéséből és az erek felszíni elhelyezkedéséből adódik.

Az orrvérzés leggyakoribb helye (az esetek 80%-ában) az orrsövény anteroinferior porcos szakaszán (Kisselbach-pont) található kis erek hálózata, amelyet a nasopalatina artéria ágai, annak anasztomózisai és egy erőteljes vénás hálózat alkot. kitágult erek; az összes artéria, amely ezt a területet vérrel látja el, itt halad át a vénás hálózatba. A gyakori vérzés ezen a területen a rosszul fejlett izomzatú barlangos szövetek, sűrű kötődés, vékonyabb és kevésbé nyújtható nyálkahártya miatt következik be ezen a szakaszon.

Gyakori okok az orrvérzést a test szerveinek és rendszereinek betegségei okozzák:

• fertőző betegségek hipertermiával és mérgezéssel (influenza, kanyaró, skarlát, diftéria, tífusz stb.);
• a hematopoietikus rendszer betegségei (akut és krónikus leukémia, hemorrhagiás diathesis, immunhemopátia);
• súlyos vérszegénység és szeptikus állapotok;
• dekompenzált állapotok a szív- és érrendszer, a vese, a máj és a tüdő betegségeiben:
• hipo- és beriberi;
• Randu-Osler-betegség vérzéses angiomatózissal és masszív vérzéssel az orrnyálkahártya könnyen sérült többszörös telangiectasiasából a mesenchyma veleszületett inferioritása miatt;
• magas vérnyomás vagy hirtelen vérnyomásesés;
• általános túlmelegedés;
• fizikai erőfeszítés, feszült köhögés;
• hosszú napozás;
• antikoagulánsok alkalmazása, különösen veseelégtelenség esetén a perifériás keringés súlyos károsodásának hátterében;
• a koponyaalap törése a koponyaüreg elülső régiójában (súlyos orrvérzés és liquorrhoea kíséretében);
• a menstruációs ciklus megsértése lányoknál (helyettes orrvérzés);
• a vér orron keresztüli kiürülésének lehetősége nyelőcsőből, gyomorból és alsó légutakból történő vérzéssel.

Között helyi okokból Különféle exogén és endogén tényezők számítanak:

• orrsérülések ütközés, esés következtében;
• sebészeti beavatkozások;
• az orrszedés rossz szokása;
• az orrüreg idegen testei (a nyálkahártyába való bejuttatáskor és a nyálkahártya irritációjával és a vérző granulátumok növekedésével járó hosszú tartózkodásuk következtében);
• daganatok, különösen vaszkuláris jóindulatúak (hemangiómák, angiofibromák, az orrsövény vérző polipja) és rosszindulatúak (rák, szarkóma);
• akut rhinitis;
• krónikus atrófiás rhinitis;
• az orrsövény eltérése;
• diftéria és tuberkulózis fekélyek;
• az orrüreg kémiai, termikus, sugárzási és elektromos égési sérülései.

Az orrvérzés tünetei:

Figyelje meg az orr egyik vagy mindkét feléből származó vérzéses váladékozást, a vér áramlását a torok hátsó részében.

Lehetséges hematemesis vagy vér a köpetben köhögéskor az általános gyengeség, a pulzus- és vérnyomásesés, a rejtett vérzéssel járó ájulás.

Az orrvérzés intenzitása kiskorútól a bőséges, életveszélyes gyermekig változó. A gyerekek nem tolerálják a vérveszteséget. Egy újszülött 50 ml vérvesztesége a következmények és a hemodinamikai hatás szempontjából egyenértékű egy felnőtt 1 liter vérveszteségével.

Orrvérzés diagnózisa:

Orrvérzéssel a diagnózis különösebb nehézség nélkül történik. A gyermekek nagyon érzékenyek a vérveszteségre, ezért a visszatérő, még kisebb orrvérzés is megköveteli a gyermek alapos vizsgálatát és megfelelő kezelést.

Orrvérzés kezelése:

Orrvérzés esetén sürgősségi ellátás szükséges, míg a vérveszteség mértékét az általános állapot és 3 kritérium alapján értékelik: pulzus, vérnyomás és hematokrit.

A hemoglobinszint megemelkedhet a vér sűrűsödése miatt, ha nagymértékű vérzés történik.

Az elülső orrsövényből származó vérzés viszonylag könnyen és egyszerűen eláll.

Egy pamut törlőkendőnek az orrüregbe való bejuttatása után, gyakrabban hidrogén-peroxiddal, az orr szárnyát a szeptumhoz nyomják. Korábban ülő helyzetet kell biztosítani a gyermeknek, hogy ne zúduljon a vér a fejébe, az orrüregből vérzéses vérrögöket kell fújni, és érszűkítő cseppeket kell csepegtetni. Hideg lotionokat és jeget alkalmaznak az orrnyeregre és a homlokra.

Tartósabb vérzés esetén számos intézkedést hajtanak végre: a vérző területet króm-, triklór-ecetsavval, 3-5% -os ezüst-nitrát oldattal, az orrsövény lágy szöveteit 0,5% -os novokainoldattal infiltrálják. Jó hatást ad a kriodestrukció, az ultrahangos szétesés és a galvanoakusztika. Az orrsövény mindkét oldali vérző szakaszán a cauterizációt vagy fizikai vérzéscsillapító hatást különböző szinten végezzük, hogy megakadályozzuk annak perforációját.

A vérzés megállítására vérzéscsillapító szivacsot, 1% -os feracryl-oldattal, epszilon-aminokapronsavval, konzerv amnionnal és száraz trombint tartalmazó tamponokat is bevezetnek az orrüregbe.

Az egyik hatékony módszer a nyálkahártya és a perikondrium leválása a vérzéses területen az erek és a heg ürítése érdekében.

Ugyanakkor általános intézkedéseket tesznek, véralvadást fokozó gyógyszereket írnak fel: kalcium-kloridot és aszkorbinsavat szájon át, vikasolt intramuszkulárisan adnak be, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, hemofobint, epszilon-aminokapronsavat intravénásan. Súlyos esetekben vér, vérlemezke tömeg, gemodez, reopoliglyukin transzfúziót végeznek. A májkivonatokat hepatokrin vagy kampolon formájában használjuk (2,0 ml 1 alkalommal intramuszkulárisan). A lépkivonat növeli a véralvadást és növeli a vérlemezkeszámot is.

Sokkal nagyobb veszélyt jelent a beteg egészségére, sőt életére az orrüreg középső és hátsó részéből, az ethmoidális és nasopalatinus artériák és vénák ágaiból származó vérzés. Ebben a helyzetben, ha a felsorolt ​​általános és helyi vérzéscsillapítási módszerek sikertelenek, orrtamponádot (elülső vagy hátsó) végeznek.

Az elülső orrtamponádot akkor végezzük, ha az orr elülső részeiből vérzik. A vérzéscsillapító készítménnyel impregnált steril gézpálcikát alulról felfelé rétegenként helyezzük el az orrüregben az orrüregben, az orrüreg és az orrsövény között. A tampont izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal való áztatás után 24-48 órával eltávolítják az orrnyálkahártya sérülésének csökkentése és az újravérzés elkerülése érdekében. A hosszabb ideig az orrban hagyott tampon orrmelléküreg- vagy középfülgyulladás kialakulásához vezethet. Ha a tampont hosszabb ideig az orrüregben kell hagyni, akkor antibiotikumos oldattal át kell áztatni, vagy az elülső tamponálást meg kell ismételni egy új steril tampon behelyezésével.

Az orr és a nasopharynx hátsó részéből származó súlyos vérzés esetén hátsó orrtamponádot végeznek. Készítsen elő egy gézpárnát, három szálból, amely megfelel a nasopharynx méretének, körülbelül a gyermek hüvelykujjának két körömfalángával. Egy géz törlőkendőt helyezünk a nasopharynxbe a szájüregen keresztül. Korábban egy vékony rugalmas katétert vezettek be a nasopharynxbe az alsó orrjárat mentén. Amikor a katéter vége a garat orális részébe kerül, csipesszel vagy Kocher-bilincssel befogják, a szájon keresztül eltávolítják, és két vastag selyemszállal nasopharyngealis tampont rögzítenek rá. Ezután a katétert az orron keresztül visszavezetjük, a mutatóujj segítségével egy tampont vezetünk át a lágy szájpadláson és szorosan rögzítjük a choanában.

A cérna szájból kijövő végét ragacsos tapasszal rögzítjük az arcra.

Az orr hátsó tamponádját kombinálják az elülsővel, a tamponok fölé egy gézhengert erősítenek, amelyre két szálat kötnek, így a nasopharyngealis tampon lefelé ereszkedik az oropharynxbe. A tampont nem szabad 1-2 napnál tovább a nasopharynxben hagyni, mert fennáll annak a veszélye, hogy a fertőzés a hallóvezetéken keresztül a középfülbe, középfülgyulladás kialakulásával, valamint a cribriform lemezen keresztül az elülső koponyaüregbe terjed. . A tampont az elülső tampon eltávolítása után a szájüregbe kerülő cérnavég segítségével távolítják el a nasopharynxből.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek spontán orrvérzése hiperkoagulálható, amelyet a vér antikoaguláns aktivitásának növekedése és a laza vérrögök lízise, ​​az érrendszeri ellenállás csökkenése, a vérlemezke-funkció károsodása és a véralvadás kialakulása miatti fogyasztási koagulopátia okoz. heparin komplex vegyületek. Ebben a tekintetben az orrvérzés leállítása során hipokoaguláns szereket alkalmaznak a komplex terápiában, trombo-elasztogram (közvetett hatású antikoagulánsok - dikumarin, nitrofarzin, fenilin) ​​ellenőrzése alatt.

Az ethmoid artériák ismétlődő, tartós vérzése esetén az ethmoid artéria ágainak koagulációja az orbita oldaláról a mediális fal periosteumának leválása után szintén megállítható.

Az általános és helyi vérzéscsillapító intézkedések sikertelensége esetén intenzív, életveszélyes vérzéssel a külső nyaki artériák lekötése történik.

Életében legalább egyszer mindenki tapasztal olyan kellemetlenséget, mint az orrvérzés. Gyakran előfordul, hogy kisgyermekeknél az orrvérzés "minden ok nélkül" elkezd folyni. Ennek a jelenségnek azonban még mindig megvannak az okai, és ezek közül jó néhány. Ha gyermekénél gyakori az orrvérzés, akkor ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni, mindenképpen orvoshoz kell fordulni, mert ez komoly és veszélyes betegség kialakulását jelezheti.

A gyermek orrvérzése kétféle lehet:

• Vérzés a nasopharynx elülső részeiből (az orrsövényben található sérült ér).
• Vérzés az orr hátsó részéből (traumával, magas vérnyomással, néhány súlyos betegség megjelenésének hátterében).

Télen a gyermek orra gyakrabban vérzik, mint a meleg évszakban. Gyermekeknél általában az orr elülső részéből és csak az egyik orrlyukból jön a vér. Elég könnyű megállítani őt. Ha az orr hátsó részén található ér károsodásáról beszélünk, akkor a vér mindkét orrlyukból egyszerre érkezik, és nehéz megállítani. Mindenesetre a szülők feladata a vérzés mielőbbi elállítása.

Epistaxis, ICD kód 10 amelyek R04.0 több okból is megjelenhetnek, az alábbiakban részletesebben foglalkozunk velük.

Orrvérzés gyermekeknél: mik a fő okok

Ennek a betegségnek az egyik fő oka az orrnyálkahártya ereinek károsodása, amely a következők eredményeként következik be:

• Orrsérülések: külső (zúzódás, törés), belső (ujj, köröm, ceruza, orrba került apró tárgy sérülése).
• Az orrnyálkahártya gyulladása (sinusitis, adenoiditis, rhinitis).
• Az orrnyálkahártya szárazsága.
• Műtétek az orr területén és különféle orvosi intézkedések.
• Polipok, daganatok, tuberkulózisos fekélyek az orrban.
• A nyálkahártya elvékonyodása a táplálkozás megsértése miatt (az orrsövény görbülete, atrófiás rhinitis).
• Vérnyomás emelkedés.
• Magas testhőmérséklet.
• C-, K-vitamin, kalciumhiány
• Nap vagy hőguta.
• Influenza és egyéb fertőző betegségek.
• Májbetegség, hepatitis.
• Hirtelen légköri nyomásváltozások és túlzott fizikai terhelés.
• Hormonális változások serdülőkorban.
• Por, dohányfüst, állatszőr.
• Túl száraz vagy forró levegő a szobában, ahol a gyermek folyamatosan tartózkodik.
• Erős stressz.
• A vérkeringés, a véralvadás megsértése.
• A belső szervek traumája.

Ha gyakran fordul elő vérzés, forduljon orvoshoz, aki előírja a szükséges vizsgálatokat és speciális vizsgálatokat a gyermek betegségeinek jelenlétének vagy hiányának megállapítására.

A vérzés problémájának figyelmen kívül hagyása: mi a veszélyes

Ha a vérzés időszakosan fellép, akkor a szervezet kimerülését, sőt vérszegénység kialakulását is okozhatják, amelyben az immunitás szenved (csökken a kórokozókkal szembeni ellenállás, valamint a negatív és folyamatosan változó környezeti feltételekkel szemben). Az oxigénéhezéssel visszafordíthatatlan változások jelentkezhetnek a különböző emberi szervek működésében és szerkezetében.

A nagy mennyiségű vér elvesztése súlyos következményekkel és akár halállal is járhat. Akut vérzés esetén az ember közérzete gyorsan romlik, eszméletét veszítheti, ha a vért nem lehet megállítani, az halálhoz vezethet. Nagyon fontos tudni, hogyan kell cselekedni a gyermek vérzésének gyors leállítása érdekében, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket.

Segítség orrvérzés esetén: egy algoritmus

Ha gyermekének orrvérzése van, tegye a következőket:

Semmilyen körülmények között ne tegye a következőket:

• Ne döntse hátra a gyermek fejét, mert ebben az esetben a vér a nasopharynx hátsó fala mentén lefolyik, és a baba megfulladhat a nagy mennyiségű vértől.
• Ne tömje be gyermeke orrába pamutot, tampont vagy bármi mást "dugóként". A vér kiszárad, és amikor eltávolítja a tampont, a vérzés újra megindul.
• Ne hagyja, hogy a gyermek lefeküdjön, mivel erős vérzés és hányás esetén a baba megfulladhat.
• Ne hagyja, hogy a gyermek beszéljen vagy mozogjon, mert ez fokozhatja a vérzést.

Mikor kell orvost hívni

Néha nem lehet egyedül megbirkózni a vérzéssel, ilyenkor azonnal meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak.

• Ha 10 perc elteltével az orr még mindig vérzik, ismételje meg az eljárást. Ha 20 perc elteltével a helyzet nem változott, akkor sürgősen mentőt kell hívnia.
• Feltétlenül hívni kell a sürgősségi ellátást, ha intenzív a vérzés és azonnal két orrlyukból.
• Ha a vér nemcsak az orrból érkezik, hanem más szervekből is.

Gyakori vérzéssel (2-3 naponta, hetente egyszer, havonta egyszer) a gyermeket meg kell mutatni a helyi orvosnak is, mert ez súlyos betegség tünete lehet.

Askorutin orrvérzéses gyermekek számára: adagolás

Az Askorutin egy C- és P-vitamint tartalmazó vitaminkészítmény. Gyermekek és felnőttek számára egyaránt ajánlott, különösen a fertőző betegségek és az influenza szezonális kitörése idején. Megelőzésre is kiváló a terhesség második és harmadik trimeszterében.

A gyógyszer nemcsak a vitaminok hiányát kompenzálja a szervezetben, hanem segít a gyakori orrvérzésben is, amelyet a kapillárisok fokozott törékenysége okoz. A gyógyszer részét képező C- és P-vitaminok jól felszívódnak, javítják az erek sűrűségét és rugalmasságát.

Ezenkívül az Askorutin-t a gyermekeknek tanfolyamokon adják a megfázás előfordulásának csökkentésére. Megelőző célból vegyen be 1 tablettát reggel, megfázás esetén - 2 tablettát naponta háromszor (a kezelés időtartama - 3-4 hét, a gyógyszeres kezelés időtartama a betegség természetétől és a kezelés hatékonyságától függ).

Az Askorutint 3 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel, csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad bevenni, mivel a gyógyszernek vannak bizonyos korlátai és ellenjavallatai, valamint allergiás reakciói és mellékhatásai. Ennek a gyógyszernek az ára a lakosság minden szegmense számára elérhető.