Bárányhimlő kód. Bárányhimlő gyermekeknél
Bárányhimlő- antroponotikus akut vírusfertőzés a kórokozó légúti átvitelével, amely gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Jellemzője a mérsékelt mérgezés, makula-vezikuláris kiütés, a vírus hosszú távú fennmaradása látens fertőzés formájában, amelynek aktiválódása a herpes zosterben nyilvánul meg.A betegséget a 3-as típusú humán herpeszvírussal rokon varicella-zoster vírus (Varicella zoster) okozza.
A betegség patogenezise összefügg a vírus dermatotropizmusával, amely sekély sejtelhalás kialakulását okozza a hámban, valamint a neurotropizmussal, amely a vírus hosszú távú perzisztenciáját okozza a gerincvelő hátsó gyökereiben és a gerinc ganglionokban. .
A bárányhimlő lázzal, általános mérgezés tüneteivel és jellegzetes polimorf kiütéssel fordul elő foltok, papulák és hólyagok formájában, amelyek megszáradva kéregeket képeznek. Az elemek szekvenciális átalakulásának különböző szakaszai láthatók a bőr egy területén.
A bárányhimlőt jóindulatú betegségnek tekintik. Bonyolult lefolyás figyelhető meg felnőtteknél, újszülötteknél, súlyos társbetegségekben és immunszuppresszióban szenvedőknél.
A betegséget klinikailag diagnosztizálják.
A kezelés tüneti.
- Járványtan
A tározó és a fertőzés forrása egy beteg ember az inkubációs időszak utolsó napjaiban és a kiütés utolsó elemének megjelenésétől számított első 5-7 napban. Voltak olyan esetek, amikor herpes zosterben szenvedő beteg fertőzött meg.
A bárányhimlő átvitelének mechanizmusa az aeroszol, amelyet levegőben lévő cseppek valósítanak meg. Kórokozó benne nagy számban köhögés, beszéd és tüsszentés során szabadul fel. A vírus terjedésének intenzitása annak köszönhető, hogy nemcsak a kiütés elemeiben, hanem az oropharynx nyálkahártyáján is lokalizálódik.
BAN BEN ritka esetek kontakt-háztartási átviteli út létezik.
Talán a bárányhimlő méhen belüli fertőzése terhes nő betegsége esetén. A terhesség korai szakaszában lévő betegség esetén a magzat méhen belüli fertőzése előfordulhat, különféle rendellenességek kialakulásával.
Ha a bárányhimlő a terhesség végén jelentkezik, koraszülés és halvaszületés lehetséges, és a gyermeknél a betegséget a születés utáni első napokban észlelik, és általános fertőzés jellegű.A betegségre való természetes hajlam magas, legalább 90%. Kivételt képeznek az életük első három hónapjában élő gyermekek, akik az anyai antitestek miatt immunisak.
A bárányhimlő az egész világon elterjedt. Oroszországban 1999-ben átlagosan 353,2 volt 100 000 lakosra vetítve. A betegségek mintegy 50%-a 5-9 éves korban jelentkezik, az 1-4 és a 10-14 éves gyermekek ritkábban betegszenek meg; a megbetegedések körülbelül 10%-a 15 évesnél idősebb személyeknél fordul elő.
Moszkvában 2007 első felében a főként légcseppekkel terjedő fertőzések között (az influenza és az akut légúti vírusfertőzések kivételével) a bárányhimlő dominált - 79,0%, ami 26,2%-kal több, mint 2006 azonos időszakában.A betegséggel szembeni immunitás stabil, egész életen át tartó, azonban a feszültség éles csökkenésével a gyermekkorban bárányhimlőben szenvedő felnőtteknél a herpes zoster ismételt fertőzéssel alakul ki.
Téli-tavaszi szezonalitás van. A szezonális csúcsidőszakban előforduló morbiditás az összes betegszám 70-80%-a.
- Osztályozás
- Típus:
- Tipikus.
- Atipikus.
- Általánosított.
- Maradó.
- Súlyosság szerint:
- Könnyű forma.
- Közepes forma.
- Súlyos forma. A bárányhimlő súlyos megnyilvánulásai közé tartoznak a bullosus, vérzéses és gangrénás formák.
- bullosus forma. Jellemzője, hogy a kiütéses stádiumban egyidejűleg nagy, petyhüdt, zavaros tartalmú hólyagok tipikus hólyagjaival jelennek meg.
- vérzéses forma. Ritka súlyosan legyengült betegeknél, akiknél hemorrhagiás diathesis manifesztálódik. Hemorrhagiás szindróma kialakulása kíséri.
- Gangrenos forma. Rendkívül ritka. Alultáplált betegeknél, rossz ellátás mellett alakul ki, ami megteremti a másodlagos fertőzés megtapadásának lehetőségét.
- Az áramlással:
- Sima (komplikációmentes) tanfolyam.
- Bonyolult áramlás.
- Típus:
- ICD-10 kód
- B01 - Bárányhimlő.
- B01.9 - Bárányhimlő komplikáció nélkül
- B01.0 - Bárányhimlő agyhártyagyulladással (G02.0*).
- B01.1 – Bárányhimlő agyvelőgyulladással (G05.1*)
- B01.2 – Bárányhimlő tüdőgyulladással (J17.1*)
- B01.8 - Bárányhimlő egyéb szövődményekkel
Kezelés
- Kezelési célok
- A betegség tüneteinek megszüntetése.
- Csatlakozás megelőzése bakteriális fertőzés.
- A kórházi kezelés indikációi
- A kórházi kezelés klinikai indikációi.
- szövődmények kialakulása.
- A betegség súlyos lefolyása.
- epidemiológiai indikációk.
- A beteg elkülönítésének képtelensége.
- A kórházi kezelés klinikai indikációi.
- Nem gyógyszeres kezelés
- Ágynyugalom a kiütések teljes időtartama alatt.
- Diéta. Tej és zöldség. Bőséges italfogyasztás (2-2,5 liter naponta).
- Az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása gyakori ágyneműcserével. A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése érdekében nem javasolt a bőr fésülködése, a kiütéseket briliánzöld 1%-os alkoholos oldatával vagy tömény kálium-permanganát-oldattal (kálium-permanganát) kezeljük, étkezés után öblítsük ki a szájat.
- Orvosi kezelés A kiütés elemeinek helyi kezelése
Bárányhimlő- gyermekkori fertőzés, amely lázat és hólyagokat okoz az egész testben.
Főleg a 2 és 10 év közötti, be nem oltott gyermekeket érinti. A nem, a genetika, az életmód nem számít.
A vírus cseppek útján terjed, köhögés és tüsszentés során. fertőzött emberek, valamint a hólyagokkal való közvetlen érintkezés útján. Ha valakinek nincs immunitása ezzel a fertőzéssel szemben, megfertőződhet és megbetegedhet, ill bárányhimlő vagy .
A betegség általában enyhe gyermekeknél, de a tünetek súlyosabbak lehetnek csecsemőknél, serdülőknél és felnőtteknél. Nagyon nehéz szélmalom a himlő olyan embereknél fordul elő csökkent immunitás mint az AIDS-esek.
A betegség tünetei a fertőzés után 1-3 héttel jelentkeznek. Gyermekeknél a betegség gyakran enyhe lázzal vagy fejfájással kezdődik; felnőtteknél kezdeti megnyilvánulásai hasonlóak lehetnek az influenzához. A fertőzés előrehaladtával a következő tünetek jelennek meg:
1. Kiütés kis piros foltok szétszóródása formájában, amelyek azonnal viszketni kezdenek, és folyadékkal telt hólyagokká alakulnak. 24 órán belül a buborékok felrobbannak, felületükön kéreg képződik. Az új hólyagok 1-6 napig jelennek meg. A kiütések az egész testre kiterjedhetnek, vagy csak a fejbőr és a test bizonyos területeit érinthetik.
2. Egyes esetekben az étkezés során a legnagyobb kellemetlenséget a szájban lévő hólyagok okozzák, amelyek aztán fekélyekké alakulnak.
A leggyakoribb szövődmény bárányhimlő a karcos hólyagok bakteriális fertőzése. Egyéb lehetséges szövődmények- ami felnőtteknél gyakoribb és (rendkívül ritka) -. A szövődmények kialakulása legvalószínűbb újszülötteknél és olyan embereknél, akiknek immunitása különböző okok miatt legyengült.
bárányhimlő rendszerint a kiütés megjelenése alapján diagnosztizálják. Az enyhe fertőzésben szenvedő gyermekeknek pihenésre és testhőmérsékletük csökkentésére van szükségük. Leégés elleni krém használható a viszketés csökkentésére. A bakteriális fertőzés megelőzése érdekében a betegnek le kell vágnia a körmét, és meg kell próbálnia nem karcolni a hólyagokat. A veszélyeztetett betegek - csecsemők, serdülők és csökkent immunitású betegek - az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljanak orvoshoz. bárányhimlő. A fertőzés kialakulásának csökkentése érdekében szedheti vírusellenes gyógyszerek, de csak arra hatásosak korai szakaszaiban betegség.
A gyermekek általában a kiütés megjelenésétől számított 10-14 napon belül felépülnek, de előfordulhat, hogy hegek maradnak ott, ahol a bakteriális fertőzött hólyagokat megkarcolták.
Beteg emberekben bárányhimlő, a betegséggel szembeni immunitás egy életen át megmarad.
Bárányhimlő (Varicella, népiesen - bárányhimlő) - akut vírusos antroponotikus fertőző betegség a kórokozó aeroszolos átviteli mechanizmusával. Jellemző a polimorf maculo-papularis-vezikuláris kiütés és a láz.
ICD-10 kódok
B01. Bárányhimlő.
B01.0. Bárányhimlő agyhártyagyulladással (G02.0).
Q01.1. Bárányhimlő agyvelőgyulladással (G05.1).
B01.2. Bárányhimlő tüdőgyulladással (J17.1).
Q01.8. Bárányhimlő egyéb szövődményekkel.
Q01.9. A bárányhimlő komplikációmentes.
A bárányhimlő okai (etiológiája).
A kórokozó a Herpesviridae családba tartozó varicella zoster vírus.
A vírus mérete 150-200 nm, a betegség első 3-4 napjában a bárányhimlő hólyagokban található; a 7. nap után a vírus nem mutatható ki. A genomnak van egy kétszálú lineáris DNS-molekula, egy lipidmembrán. A vírus csak a fertőzött emberi sejtek magjában szaporodik. Megállapították a herpes zoster-t okozó vírus és a varicella zoster vírus azonosságát. A környezetben a vírus instabil és gyorsan elpusztul; a nyálka- és nyálcseppekben a vírus legfeljebb 10-15 percig marad fenn. A hő, a napfény, az UV-sugárzás gyorsan hatástalanítja.
A bárányhimlő epidemiológiája
A vírus forrása- beteg utolsó nap lappangási idő az utolsó kiütés megjelenését követő 5. napig. A fertőzés fő útvonala a levegőben történik. A vírus akár 20 méteres távolságra is terjedhet (folyosókon keresztül a lakás szomszédos szobáiba, sőt egyik emeletről a másikra). A vírus placentán keresztül történő átvitelének függőleges mechanizmusa lehetséges.
A bárányhimlőre való hajlam nagyon magas (minimum 90%), kivéve az élet első 3 hónapjában élő gyermekeket, akik megőrzik passzív immunitásukat.
Az előfordulási gyakoriságot kifejezett szezonalitás jellemzi, maximumát az őszi-téli hónapokban éri el. Leginkább a gyerekek betegek. A fertőzés utáni immunitás feszült, amit a vírus szervezetben való fennmaradása támogatja. Feszültségének csökkenésével herpes zoster fordul elő.
A bárányhimlő patogenezise
Varicella zoster vírus beléptető kapuja- felső nyálkahártya légutak, ahol a vírus replikálódik, majd a kórokozó a nyirokutakon keresztül a véráramba kerül. Az inkubációs időszak végén virémia alakul ki. A vírus ektodermális eredetű sejtekben rögzül, főleg azokban hámsejtek bőr és a légutak nyálkahártyája, oropharynx. Az intervertebralis ganglionok, a kisagykéreg és az agyféltekék, a kéreg alatti ganglionok lehetséges károsodása. Ritka esetekben, generalizált formában, a máj, a tüdő és a gyomor-bél traktus érintett. A bőrben a vírus savós tartalommal töltött hólyagok képződését okozza, amelyekben a vírus nagy koncentrációban van jelen. A betegség súlyos generalizált formáiban hólyagok és felületi eróziók találhatók a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján, a légcsőben, Hólyagés a vesemedence, a húgycső, a szem kötőhártyája. A májban, a vesékben, a tüdőben és a központi idegrendszerben kis nekrózis gócokat észlelnek vérzésekkel a periféria mentén.
A patogenezisben jelentős szerepet szánnak a celluláris immunitásnak, elsősorban a T-limfocita rendszernek, amelynek elnyomásával a betegség súlyosabb lefolyása figyelhető meg. Miután az elsődleges fertőzés akut megnyilvánulásai enyhülnek, a vírus egy életen át megmarad a gerincvelői ideg ganglionokban.
A bárányhimlő tünetei (klinikai kép).
A bárányhimlő lappangási ideje 10-21 nap, normál humán immunglobulin bevezetésével akár 28 napig is meghosszabbítható.
Osztályozás
A bárányhimlőnek a következő klinikai formái vannak.
Az áramlással:
- tipikus;
- atipikus:
- kezdetleges;
- vérzéses;
- gangrénás;
- általánosított.
Súlyosság szerint:
- tüdő;
- közepesen nehéz;
- nehéz:
- súlyos általános mérgezés esetén;
- kifejezett bőrelváltozásokkal.
A prodromális jelenségek gyakran hiányoznak, a rövid távú alacsony fokú láz ritkán figyelhető meg az általános közérzet romlása hátterében. A hólyagok általában a hőmérséklet emelkedésével egyidejűleg vagy néhány órával később jelennek meg. Bőséges exanthema esetén a hőmérséklet 39 ° C-ra és magasabbra emelkedhet.
A kiütések hullámokban jelennek meg 2-4 napon át, és a hőmérséklet emelkedésével járnak. A kiütések az arcon, a fejbőrön, a törzsön és a végtagokon lokalizálódnak. A tenyéren és a talpon csak erős kiütésekkel jelentkezik. A kiütés elemei kezdetben kis maculo-papuláknak tűnnek, amelyek néhány órán belül kerek vagy ovális hólyagokká alakulnak, és mérete 2-5 mm. Felületesen és nem beszivárgott alapon helyezkednek el, faluk feszült, fényes, tartalmuk átlátszó, de egyes hólyagokban zavarossá válik. A legtöbb hólyagot a hiperémia keskeny határa veszi körül. A hólyagok 2-3 nap alatt kiszáradnak, helyükön kéreg képződik, amely 2-3 hét múlva leesik. Miután a kéreg leesik, a hegek általában nem maradnak. Kiütések figyelhetők meg a kötőhártyán, az oropharynx nyálkahártyáján, néha a gégen és a nemi szerveken is. A nyálkahártyán lévő buborékok gyorsan sárgásszürke aljú eróziókká alakulnak, amelyek néhány nap elteltével hámképződnek. A gége és a légcső nyálkahártyájának kiütései a nyálkahártya duzzanatával kísérve durva köhögést, rekedtséget, ritka esetekben krumplit okozhatnak. A szeméremajkak nyálkahártyáján kialakuló kiütések veszélyt jelentenek a vulvovaginitis kialakulására. A kiütéseket gyakran megnagyobbodott nyirokcsomók kísérik.
A betegség első hetének végére, a hólyagok kiszáradásával egyidejűleg, a hőmérséklet normalizálódik, és a beteg jobban érzi magát. Ebben az időben sok beteg aggódik a viszketés miatt.
A hemogramban a kiütés során enyhe leukopenia és relatív limfocitózis figyelhető meg, az ESR általában nem emelkedik.
Szokás megkülönböztetni a tipikus és az atipikus bárányhimlőt. A tipikus esetek közé tartoznak a jellegzetes kiütéses esetek. Leggyakrabban a tipikus bárányhimlő enyhe vagy közepesen súlyos formában fordul elő. A betegség súlyos formája ritkán, gyakrabban legyengült gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő, 6-8 napig tartó, visszaeső láz jellemzi. Ünnepel fejfájás, lehetséges hányás, meningealis szindróma, tudatzavar, artériás hipotenzió, görcsök. A kiütések bőségesek, nagyok, metamorfózisa lelassult, lehetségesek olyan elemek, amelyek középpontjában köldökösödés található, amelyek hasonlítanak a himlős kiütés elemeire.
Az atipikus formák közé tartozik a kezdetleges, bullosus, vérzéses, gangrénás és generalizált bárányhimlő.
A kezdetleges forma gyakrabban figyelhető meg olyan gyermekeknél, akik immunglobulinokat, plazmát kaptak az inkubációs időszak alatt. A kiütés nem bőséges, rózsás-papuláris, egyetlen nagyon kis hólyaggal. Az általános állapot nem sérül.
A bárányhimlő vérzéses formája nagyon ritka az élesen legyengült betegeknél, akik hemoblastosisban vagy hemorrhagiás diatézisben szenvednek glükokortikoidok és citosztatikumok szedése közben. A kiütés 2-3. napján a hólyagok tartalma vérzéses karaktert kap. Vannak vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban, orrvérzés és a vérzéses szindróma egyéb megnyilvánulásai. Lehetséges halál.
A bárányhimlő gangrén formája nagyon ritka. Alultáplált betegeknél, rossz ellátás mellett alakul ki, megteremtve a másodlagos fertőzés lehetőségét. Kezdetben az egyes hólyagok vérzéses jelleget öltenek, majd körülöttük jelentős gyulladásos reakció lép fel.
Ezt követően vérzéses varasodás képződik, amelynek leesése után mély fekélyek jelennek meg, piszkos aljzattal, meredek vagy aláásott élekkel. A fekélyek a progresszív gangrénes szövetpusztulás következtében megnövekednek, összeolvadnak, jelentős méreteket vesznek fel. Gyakran vannak gennyes-szeptikus szövődmények. A beteg általános állapota súlyos, a betegség lefolyása hosszú.
Általánosított (zsigeri) forma. Főleg újszülötteknél, néha immunhiányos felnőtteknél fordul elő. Hipertermia, mérgezés, belső szervek károsodása jellemzi. A letalitás magas. A boncoláskor a májban, a tüdőben, a hasnyálmirigyben, a mellékvesékben, a csecsemőmirigyben, a lépben és a csontvelőben apró nekrózisgócokat találnak.
A bárányhimlő veszélyes a magzatra és az újszülöttre. Ha egy nőnek betegsége van a terhesség végén, lehetséges a koraszülés és a halvaszületés. Bárányhimlővel a terhesség korai szakaszában, a magzat méhen belüli fertőzése előfordulhat, különféle rendellenességek kialakulásával. Az újszülöttek betegségének valószínűsége 17%, haláluk 30%. A veleszületett bárányhimlő súlyos, súlyos zsigeri elváltozásokkal kíséri.
A bárányhimlő szövődményei
A leggyakoribb szövődmény a Streptococcus pyogenes és a Staphylococcus aureus által okozott bakteriális felülfertőződés. Ugyanakkor a hólyagok tartalma felpuffad, pustulákat képezve. Talán az impetigo vagy a bullosus pyoderma kialakulása. Leírják a "varicella" (vírusos) tüdőgyulladás eseteit, amelyek a betegség első 3-4 napjában alakulnak ki. A betegek légszomjra, fájdalomra panaszkodnak mellkas légzés, köhögés véres köpettel, láz. Objektíven megfigyelhető a bőr cianózisa, a hörghurut, a bronchiolitis jelei, és egyes esetekben tüdőödéma alakulhat ki. A tüdőben kialakuló patológiás kép hasonlíthat a miliáris tuberkulózisra (mivel a tüdőben több miliáris csomót észlelnek). A konkrét szövődmények közül az elváltozásokat tekintik a legsúlyosabbnak idegrendszer eltérő lokalizáció- encephalitis, meningoencephalitis, opticomyelitis és myelitis, polyradiculoneuritis, savós agyhártyagyulladás. A legjellemzőbb a varicella encephalitis, amely a neurológiai szövődmények mintegy 90%-át teszi ki.
Az encephalitis előfordulása nem függ a betegség lefolyásának súlyosságától. Leggyakrabban a szövődmények a betegség 5-8. napján jelentkeznek. Leírják az encephalitis kialakulásának eseteit a kiütés alatt és még a kiütés megjelenése előtt. Meg kell jegyezni, hogy minél korábban kezdődik az encephalitis, annál súlyosabb. Az encephalitis akut módon, tudatzavarral, görcsökkel nyilvánul meg a betegek 15-20%-ánál. Más esetekben a fokális tünetek dominálnak, amelyek több napon keresztül fokozódnak. A leggyakoribbak a cerebelláris és a vestibularis rendellenességek. Ataxia, fejremegés, nystagmus, kántált beszéd, szándékos remegés, koordinációs zavarok figyelhetők meg. Lehetséges piramis jelek, hemiparesis, koponyaidegek paresis. Ritkán megfigyelhető gerinctünetek, különösen kismedencei rendellenességek. A meningealis szindróma enyhe vagy hiányzik. Egyes CSF-ben szenvedő betegek limfocita pleocitózist, a fehérje és a glükóz mennyiségének növekedését tapasztalják. A betegség lefolyása jóindulatú, mivel a neurociták ritkán szenvednek, csak az encephalitis kialakulásával a korai szakaszban. A káros hosszú távú hatások ritkák.
A bárányhimlő diagnózisa
A bárányhimlő diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. A diagnózis felállítása főként klinikai adatok alapján történik, az epidemiológiai anamnézis figyelembevételével (18-1. ábra).
Szükség esetén, diagnosztikailag tisztázatlan esetekben virológiai, virológiai, szerológiai és molekuláris biológiai módszereket alkalmaznak. A viroszkópos módszer abból áll, hogy a vezikula tartalmát ezüsttel festik (M. A. Morozov szerint), hogy a vírust hagyományos fénymikroszkóppal kimutatják. A virológiai módszert gyakorlatilag nem használják. Szerológiai módszerek közül RSK, RIMF, ELISA használatos. A laboratóriumi diagnosztika fő módszere a molekuláris biológiai módszer (PCR).
Megkülönböztető diagnózis
Meg kell különböztetni a bárányhimlőt a herpetikus kiütéstől, amikor herpes simplex, herpes zoster, hólyagos rickettsiosis, impetigo és himlő (18-26. táblázat). Ki kell zárni a Kaposi-féle herpetikus ekcémát, valamint a Coxsackie és ECHO vírusok által okozott fertőzéseket.
Rizs. 18-1. Algoritmus a bárányhimlő diagnosztizálására.
18-26. táblázat. Megkülönböztető diagnózis bárányhimlő
| Klinikai tünetek | Differenciálható betegségek | |||
| bárányhimlő | himlő | hólyagos rickettsiosis | övsömör | |
| Rajt | Akut, néha prodroma 3-4 nap | Akut | Akut, néha prodroma 1-2 nap | |
| Láz | 38,0–38,5 °С, 2–5 napig tart | Az első 3 nap 40,0 °С, a 4. naptól 37,5 °С-ra csökken, a 7-8. naptól a 10. napig emelkedik | 39,0–40,0 °С, 3–5 napig tart | 37,5–38,0 °С, 3–5 napig tart |
| Exanthema | A kiütés polimorf, a hólyagok felületesen, szűretlen alapon helyezkednek el. A faluk feszült, a tartalom átlátszó. Prodromális periódus hiányában a kiütés a betegség első napján, 3-5 szakaszban, 24-48 órás időközönként jelentkezik. | A kiütés a betegség 4. napján jelenik meg. Az elsődleges elem a papulák, 2-3 nap múlva a hólyagok. A kiütés monomorf. A hólyagok többkamrásak, átlátszó tartalommal töltve, köldökös benyomással, beszivárgott alapon helyezkednek el, hiperémia glóriával körülvéve, sűrűek. A hólyagok pustulákká alakulnak, amelyek köldökcsont-depressziót okoznak. Miután a kéreg leesik, mély hegek maradnak | A kiütés polimorf, bőséges. Először folt és papulák jelennek meg, majd hólyagok képződnek. A kiütés a betegség 2-4. napján jelentkezik | A kiütés hólyagos, az átlátszó tartalmú hólyagok fészkekben helyezkednek el, hiperémiás és infiltrált alapon. A kiütés a betegség 3-4. napján jelentkezik |
| A kiütések lokalizációja és stádiuma | Arc, fejbőr, törzs, végtagok. Tenyeren és talpon nincs. Kitörések a száj, a szem, a gége és a nemi szervek nyálkahártyáján | A kiütések szakaszai jellemzik. Kiütés az arcon, a fejbőrön, majd a törzsön és a végtagokon. Kiütések a száj nyálkahártyáján, a légutak, a szemek, a gyomor-bél traktus, a hüvely, a húgycső | Arc, fejbőr, törzs, végtagok. Ritkán a tenyéren. A talpon nincsenek kiütések. A szakaszok nem jellemzőek | A bordaközi idegek által beidegzett bőrterületek érintettek, valamint a beidegzés során fellépő területek trigeminus ideg. A szakaszok nem jellemzőek |
| Az áramlás jellemzői | Az ismételt kiütéseket a hőmérséklet emelkedése kíséri | A buborékok felszaporodását a hőmérséklet 39,0-40,0 ° C-ra emelkedése kíséri | Jó minőségű tanfolyam. Első megnyilvánulás - elsődleges hatás | A folyamat egyirányú |
Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz
Az idegrendszer károsodásával járó szövődmények kialakulása esetén neurológus konzultáció szükséges (encephalitis, meningoencephalitis, optomyelitis és myelitis, polyradiculoneuritis, savós meningitis). Sebész konzultációja a bőr és a bőr alatti szövet mély elváltozásaival.
Diagnózis példa
B.02. Mérsékelten súlyos varicella, szövődménymentes.
A kórházi kezelés indikációi
A betegeket a betegség súlyos, bonyolult lefolyásával, epidemiológiai javallatok szerint kórházba helyezik.
Bárányhimlő kezelés
Orvosi terápia
Normális immunitású betegeknél a bárányhimlő csak a szövődmények megelőzését igényli. A gondos bőrápolás segít elkerülni a bakteriális felülfertőződést. Mint etiotróp terápia serdülőknek és felnőtteknek a betegség első napjától javasolt acyclovir (800 mg szájon át naponta 5-ször 5-7 napig) felírása. 12 év alatti gyermekeknél az aciklovir (20 mg/ttkg szájon át naponta 4 alkalommal) akkor is hatásos, ha a vírusellenes kezelést a betegség első 24 órájában kezdik meg. Csökkent immunitású varicella betegeknél az acyclovirt intravénásan adják be 10-12,5 mg/ttkg dózisban 8 óránként 7 napon keresztül.
A varicella tüdőgyulladás kialakulásával a humán leukocita interferon (leukinferon) belélegzése javasolt.
Helyileg használjon 5-10%-os kálium-permanganát oldatot vagy 1%-os alkoholos oldat briliáns zöld, hogy megakadályozza a másodlagos fertőzés megtapadását és a hólyagok gyorsabb kiszáradását. A viszketés csökkentése érdekében a bőrt glicerinnel bekenjük, vagy vízzel és ecettel vagy alkohollal letöröljük. Kinevez antihisztaminok(klemasztin, difenhidramin, cetirizin, akrivasztin). Vérzéses formákkal a vikasol, a rutin, a kalcium-klorid javallt.
A fizioterápiás eljárások közül 2-3 napig UV besugárzást alkalmaznak a kéreglehullás felgyorsítására.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
Klinikai vizsgálat
Gyógyszertári felügyelet egy hónapon belül.
Emlékeztető a betegeknek
Korlátozni kell a fizikai aktivitás, kerülje a hipotermiát, táplálkozzon kiegyensúlyozottan.
Bárányhimlő megelőzés
A betegeket a kiütés utolsó friss elemének megjelenésétől számított 5. napig otthon izolálják, általában nem kerülnek kórházba. Azokat a 3 év alatti gyermekeket, akik korábban nem voltak betegek, az érintkezéstől számított 11-21 napig elkülönítik és megfigyelik.
Súlyos hátterű kontakt gyermekeknek immunglobulin adása javasolt. A vírus instabil, ezért fertőtlenítésre nem kerül sor. A herpes zosterben szenvedő betegeket elkülönítik. Leírták az aktív immunizálás alkalmazására irányuló kísérleteket. Élő attenuált vakcinákat fejlesztettek ki, amelyek szerzőik megfigyelései szerint jó hatást biztosítanak. A legtöbb szakértő azonban nem tartja megfelelőnek a tömeges oltást.
Erősen fertőző akut vírusos fertőző betegség, amely mérsékelt mérgezéssel és jellegzetes polimorf bőrkiütéssel és a bőrön és a nyálkahártyán jelentkezik Etiológia. A kórokozó a Herpetoviridae családba tartozó DNS-tartalmú vírus (Varicella-zoster vírus), amely herpes zoster-t (Herpes zoster) is okoz.
Járványtan
Klinikai kép
Kutatási módszerek
Megkülönböztető diagnózis
Kezelés
Komplikációk
Lásd még: Herpes zoster, ábra. 4-10
ICD
Bárányhimlő
BNO-10: B 01
Általános információ
Bárányhimlő- légi úton terjedő akut fertőző betegség, amelyet a herpeszvírusok családjába tartozó vírus okoz, és sajátos makulopapuláris-vezikuláris kiütések jelenléte jellemez.
Évente 80-90 millió bárányhimlős esetet regisztrálnak a világon. Leggyakrabban a betegség jóindulatúan halad, és 50 esetből 1 esetben szövődmények figyelhetők meg, amelyek közül a legsúlyosabb a tüdőgyulladás és az encephalitis. Az agyvelőgyulladás gyakorisága, amely túlnyomórészt agyi ataxiában nyilvánul meg, körülbelül 1 a 4000 bárányhimlős esetből. A tüdőgyulladás elsődleges vírusos vagy bakteriális jellegű lehet, és a gyermekeknél a CDC (USA) szerint ritka. A bárányhimlő halálozási aránya az 1-14 éves gyermekek körében a világon körülbelül 2/100 000 eset. Ukrajnában évente körülbelül 150 000 gyermek szenved bárányhimlőben.
Etiológia
A fertőzés kórokozója a Varicela-Zoster vírus, amely a Varicelavirus nemzetség 3. típusának a-vírusok alcsaládjának Herpesvirus családjába tartozik. A vírus elemi részecskéinek mérete 150 és 200 nm között van. A vírus DNS-t tartalmaz. A vírus érzékeny a környezeti tényezőkre, és csak az emberi szervezet sejtjeiben szaporodik. Az emberi testen kívül, nyálcseppekben, dolgokon 10-15 percig fennmaradhat. Közvetlen napfény hatására és melegítés hatására néhány percen belül elpusztul.
A varicella-zoster vírus tropizmussal rendelkezik a bőr és a nyálkahártyák hámjára, valamint kisebb mértékben az idegrendszer sejtjeire.
Speciális festési módszerek alkalmazásakor az elemi testek hagyományos optikai mikroszkóppal figyelhetők meg. A hólyagok tartalmának ezüsttel való megfestésekor sok nagyon apró cocciszerű képződményt lehet azonosítani. Külön-külön, párban vagy külön láncként helyezik el őket. Ezeket a képződményeket Aragao testeknek nevezik.
A bárányhimlő kórokozójának elektronmikroszkópos vizsgálatakor kiderült, hogy a fertőzött sejtek magjában található, egy membránnal körülvett központi testből áll. A sejten kívüli elemi részecskék kettős héjjal rendelkeznek. Alakjukban téglára emlékeztetnek.
Tizzer 1906-ban még az Aragao-részecskék felfedezése előtt intranukleáris zárványokat írt le a varicella epidermisz tüskeszerű rétegének sejtjeiben, 1906-ban.
Járványtan
A varicella zoster vírus az embereken kívül más állatokban nem okoz hozzá hasonló betegséget.
A bárányhimlő fertőzésének forrása csak bárányhimlős vagy herpesz zosterben szenvedő személy lehet. A kórokozó bejárati kapuja a felső légutak nyálkahártyája. A fertőzés terjedésének genezisében a vírus nyálkahártyán történő lokalizációját kell a fő szempontnak tekinteni.
Ismeretes, hogy a nyálkahártya elváltozásainak tünetei nem tartoznak a bárányhimlő jellegzetes megnyilvánulásai közé. Azonban a bárányhimlős betegekkel érintkezett személyek alapos vizsgálatakor 24-48 órával az exanthema kialakulása előtt hurutos elváltozások figyelhetők meg az oropharynxban, buborékok jelennek meg a lágy szájpadláson. Az Enanthem elemei nagyon gyorsan macerálódnak, lebomlanak, és úgy néznek ki, mint egy kis lekerekített erózió. Az aftás szájgyulladással járó kiütés elemei közül teljesen fájdalommentesek megkülönböztethetők. Az enantéma intenzíven lebomló elemei közül a kórokozó a környezetbe kerül. Ez az útvonal döntő jelentőségű a bárányhimlő epidemiológiai folyamatában.
A bőrön lévő bárányhimlő is tartalmazza a vírust. A vírus ilyen lokalizációja azonban jelentéktelen szerepet játszik a fertőzés terjedésében, az epidermisz megakadályozza a kórokozó környezetbe jutását. Az emberi testen kívüli alacsony rezisztencia ellenére a varicella-zoster vírus nagyon magas "illékonysággal" rendelkezik. Apró nyálcseppekkel, nyálkahártyával elhagyja az emberi testet, és levegőáramlással viszonylag nagy távolságokra terjedhet (a kórterem egyik végéből a másikba, egyik helyiségből a másikba, egyik osztályról a másikra, sőt az egyikből is). emelet a másikra).
Egy személy a lappangási időszak utolsó 24-48 órájában válik a bárányhimlő fertőzés forrásává. A bárányhimlős lábadozók a bőrkiütés megszűnése után 3-5 napig fertőzőek maradnak. A betegség harmadik félen keresztül történő átvitele lehetetlennek tekinthető. Talán a bárányhimlő méhen belüli fertőzése terhes nő esetében.
A bárányhimlő tipikus légúti fertőzés. A bárányhimlő átviteli mechanizmusát a fertőző betegségek légi úton történő átvitele során megfigyelhető összes minta jellemzi. A fertőzés forrásának a helyiségből történő eltávolítása után minden konkrét intézkedés nélkül a helyiség levegője gyorsan felszabadul a kórokozóból, ami a vírus külső környezetben való instabilitásával jár.
Epidemiológiai megfigyelések lehetővé teszik, hogy a bárányhimlő immunológiai állapotának három formájáról beszéljünk, amelyek egymást követően váltják fel egymást. Az újszülött gyermekek veleszületett (passzív) immunitással rendelkeznek, amely az anyától származik, és a gyermek születése után több hónapig fennáll, és később halványul. A veleszületett immunitás megszűnése után a gyermek teste fogékony lesz a fertőzésekre. A jövőben a bárányhimlő elszenvedése után fertőzés utáni immunitás alakul ki, amely az ember egész életében fennmarad.
A veleszületett immunitást bizonyítja a gyermekek megbetegedésének alacsony előfordulása az élet első hónapjaiban, még azokban az esetekben is, amikor bárányhimlős betegekkel érintkeztek. Ha az anyának nincs immunitása a bárányhimlővel szemben, akkor a gyermek az újszülöttkori időszakban megbetegedhet. Azoknál a gyermekeknél, akik nem voltak betegek, nagyon magas a bárányhimlőre való hajlam. A fertőzőképességi index 95-98%.
Más, levegőben lévő cseppekkel terjesztett fertőzésekhez hasonlóan a bárányhimlő is a hideg évszakban fordul elő legnagyobb mértékben. A legtöbb beteget februárban, a legkisebbet augusztusban figyelik meg.
A bárányhimlő bármely életkorban előfordulhat, de modern körülmények között a betegek maximális száma 2-7 éves gyermekeknél fordul elő.
Klinikai kép
A bárányhimlő lappangási ideje 11-21 nap. A betegségek maximuma az érintkezés pillanatától számított 15. napra esik.
A bárányhimlővel járó kiütések gyakran azonnal megjelennek, prekurzorok nélkül. Ritkábban, 1-5 nappal a kiütés megjelenése előtt subfebrilis hőmérséklet, letargia, szorongás, étvágytalanság, néha hányás és hasmenés figyelhető meg. A prodromális tünetek közé tartozik még a görcsök és a skarlátszerű kiütés, az úgynevezett "kiütés-kiütés".
A bárányhimlővel járó kiütés elemeinek megjelenése a testhőmérséklet emelkedésével egyidejűleg vagy néhány órával később jelentkezik. A kiütés elemei először foltok formájában jelennek meg, gyakran egészen kicsik, mint például a pöttyök. Gyorsan megnövekszik a méret, a középső rész a bőr felszíne fölé emelkedik, papulák képződnek. Ezt követően egy buborék jelenik meg az elemek közepén. Az imént kialakult buborék úgy néz ki, mint egy harmatcsepp. Elég nagy, kerek, átlátszó tartalommal, vékony fényes fedővel. A körülötte lévő piros szín hiányozhat. A buborékot egy beszivárgott alapra helyezzük. Később a buborékok szabálytalan alakot kapnak, széleik csipkéssé válnak. Ez különösen akkor észrevehető, ha a buborék elkezd kiszáradni és laposabb lesz. A buborék tartalma zavarossá válik. A buborékok érzékenyek, puha tapintásúak, gumijuk könnyen tönkremegy. Szúráskor az injekciós üveg, mivel egy kamrája van, meglehetősen könnyen kiüríthető. A buborékok 1-2 nap alatt kiszáradnak. A száradás a közepétől kezdődik, a közepe lesüllyed, elsötétül, és fokozatosan az egész buborék sűrű barna-barna kéreggé alakul.
A kiütés első elemei a bőr bármely részén megjelenhetnek. A legtöbb betegnél azonban a törzsön és a fejbőrön jelennek meg. Először csak egy buborék jelenhet meg. A kiütés egyes elemeinek érése után újak kiütései jelentkeznek. Jellemző esetekben az egyes, egymástól eltérő elemek kiválása után új tömeges csapadék kezdődik. Általában lázzal, viszketéssel jár. A hatalmas kiütések meglehetősen vastag, egyenletes kiütések formájában jelentkezhetnek, amelyek a fejbőrt és a törzset érintik. Az arcon, a distalis végtagokon a kiütések kevésbé gyakoriak. A kiütések nem egyszerre jelentkeznek, hanem 1-2 napos rázkódásként. A kiütés első elemei, amint azt fentebb említettük, a legtöbb esetben nagyon gyorsan áthaladnak a folt-papula szakaszon, és hólyagokká alakulnak. A későbbi permetezés során megjelenő elemek fejlődése lassabb, méretük kisebb, az evolúció pedig egyre meghiúsultabb. A bárányhimlővel járó kiütések általában 2-4 napig tartanak. Egyes esetekben a hólyagok a betegség 7-9. napjáig, néha pedig a 14. napig jelennek meg. Az ilyen időszakos permetezés meghatározza a bárányhimlővel járó kiütés polimorf jellegét. A beteg testének ugyanazon a részén foltok, papulák, hólyagok és kéregek jelenhetnek meg. Az ilyen polimorfizmust hamisnak nevezik, mivel a kiütés látszólag változatos elemei ugyanazon folyamat fejlődésének különböző szakaszai.
Az idő, ami alatt a kéreg levál, nagyban függ a bőrápolástól. Gondos ápolás mellett a bőr sokkal gyorsabban kitisztul. Leggyakrabban a kéregeket a betegség 12 és 22 napja között utasítják el. A kéreg akkora, mint a buborék mérete, amelyből keletkezett. A száradás során a buborék körül eltűnik a vörös perem, és a kérget változatlan bőr veszi körül. Elutasítása a szélekről érkezik. A kéreg eltávolítása után kis, lekerekített, elszíneződött foltok maradhatnak pigmentált szélekkel. Néha a kéregeket hegképződéssel utasítják el, gyakrabban az arcon helyezkednek el. A kiütések utáni hegek kialakulását karcolással, másodlagos baktériumflóra hozzáadásával lehet elősegíteni.
A bőrön kívül bárányhimlő esetén kiütések figyelhetők meg a száj nyálkahártyáján, a nasopharynxen, ritkábban a nyálkahártyán, a kötőhártyán és a nemi szerveken. Általában az enantéma a testhőmérséklet emelkedésével és a bőrkiütés megjelenésével egyidejűleg jelenik meg. A szájnyálkahártyán lévő kiütések elemei nem lokalizálódnak szelektíven, és megjelenhetnek a kemény és lágy szájpadláson, a nyelven, az orcák nyálkahártyáján, az ajkakon és az ínyen. Egy ilyen elem mérete általában kisebb, fejlődése gyorsabb, mint a bőrön. A makulopapuláris stádiumban ritkán látható kis foltként, gyakrabban korlátozott vörös foltként. A nyálkahártyán lévő hólyagok megfelelő lekerekített formájúak, gyorsan összeomlanak és erózióvá alakulnak sárga-szürke aljjal. Ezek az eróziók nagyon hasonlóak az aftás szájgyulladásban kialakuló sebekhez. A bárányhimlő erózió gyógyulása 1-2 napon belül megtörténik.
A bárányhimlőben előforduló enantéma ritka lokalizációi közé tartozik a gége nyálkahártyájának kiütése. A kiütések ilyen lokalizációja gyakran megelőzi a bőrkiütést, és a hang rekedtségében, durva ugató köhögésben nyilvánul meg. Néha a gége szűkülete alakulhat ki.
A bárányhimlős betegek túlnyomó többségénél az általános állapot szinte nem zavart. Még bőséges kiütések és magas testhőmérséklet esetén is a beteg aktív marad. A bárányhimlő általános állapotának megsértését egyrészt csecsemőknél, másrészt nagyon bőséges kiütéssel figyelik meg. Az ilyen betegeknél letargia, álmosság, szorongás, alvászavarok, étvágytalanság, hányás, delírium, eszméletvesztés, görcsök figyelhetők meg.
veleszületett bárányhimlő
A terhes nők bárányhimlős betegsége spontán vetéléshez, koraszüléshez, veleszületett bárányhimlőhöz vezethet.
A legtöbb nagy kockázat bárányhimlő esetén a terhesség első 20 hetében súlyos embriopátia kialakulását figyelik meg a magzatban. Ebben az esetben a veleszületett bárányhimlő megnyilvánulása gyakrabban bőrhibák, hegek a bőrön, hipopigmentáció, bullosus bőrkiütés a bőrön. Előfordulhat még végtag hypoplasia, izom atrófia és degeneráció, ízületi rendellenességek, az összes vagy több ujj hiánya, chorioretinitis, microphthalmia, anisocoria, agyvelőgyulladás kortikális atrófiával, oligofrénia, görcsök, hydronephrosis és hydroureter, nyelőcső-tágulás, súlyos eso-eso tüdőgyulladás.
Ha egy kismama bárányhimlős a szülés előtti utolsó 2-4 napban, akkor utánuk 6-10 nappal a gyermeknél levertség, szorongás, étvágytalanság, hányás, gyakori híg széklet, láz alakul ki. A bőrkiütés a 2-5. napon jelenik meg. Ugyanakkor a testhőmérséklet még tovább emelkedik, toxikózis alakul ki, görcsök, eszméletvesztés lehetséges, vérzéses megnyilvánulások csatlakoznak. Gyakran előfordul a másodlagos bakteriális fertőzés rétegződése. A betegség súlyos generalizált formában, belső szervek károsodásával, a halálozások magas százalékával (30-50%) folytatódhat.
Ha egy nő 5-10 nappal a szülés előtt elkapja a bárányhimlőt, akkor a veleszületett bárányhimlő egy újszülöttnél viszonylag könnyen lezajlik, mivel a szülés előtt több napos intervallum biztosítja a bárányhimlő elleni anyai antitestek transzplacentáris átvitelét a magzatra. A betegség ebben az esetben közvetlenül a gyermek születése után kezdődik.
Bárányhimlő onkohematológiai betegségekben és immunhiányos állapotokban
A limfoproliferatív gyermekek 30-50%-ában rosszindulatú daganatok valamint aktív antivirális terápia nélküli szolid daganatok esetén a bárányhimlő disszeminált zsigeri formája alakul ki, amelyben a mortalitás meghaladhatja a 20%-ot. A betegség lefolyását ilyen esetekben tüdőgyulladás, hepatitis, encephalitis, súlyos koagulopátia, hasnyálmirigy-gyulladás, nyelőcsőgyulladás, nekrotizáló lépgyulladás és enterocolitis kialakulása jellemzi a betegben. A betegséget gyakran súlyos fájdalom kíséri a hasban és a hát alsó részén.
A zsigeri bárányhimlő kockázata magas, ha kemoterápiát adnak a lappangási időszak alatt és a megjelenést követő első 5 napon belül. Ezek a gyerekek nagyon érzékenyek a bárányhimlővel járó másodlagos bakteriális fertőzésekre is.
Szerveket, csontvelőt kapó gyermekek, T-sejtes immunhiányos és HIV-fertőzött betegek szintén ki vannak téve a bárányhimlő általános formájának kialakulásának kockázatának. A betegség fő klinikai megnyilvánulása ezeknél a gyermekeknél gyakran a hepatitis és a thrombocytopenia. A szakirodalom a bárányhimlő szokatlan klinikai megnyilvánulásait írja le ebben a gyermekek kategóriájában a belső szervek károsodásával járó hyperkeratitis formájában, amely néhány héten vagy hónapon belül megjelenik a bárányhimlős betegekkel való érintkezés után.
Komplikációk
A szövődmények előfordulása bárányhimlőben 5%, a veszélyeztetett betegekben immunrendszer szintjük eléri a 30% -50%. A bárányhimlő szövődményei akkor fordulhatnak elő, ha megsértik a hólyagok falának integritását, amely a bakteriális fertőzés bejárati kapuja. Másodlagos fertőzés következtében tályogok, flegmonok, erysipelák, bullosus streptoderma, szájgyulladás és nyirokcsomógyulladás lép fel. Gyakrabban a S. aureus és a Str. pyogenes. A gennyes szövődmények gyakrabban fordulnak elő legyengült kisgyermekeknél, akut után lábadozókban fertőző betegségek. Néha a bakteriális kórokozók hematogén terjedése szepszishez, tüdőgyulladáshoz, ízületi gyulladáshoz, osteomyelitishez, nephritishez vezet.
A bárányhimlővel járó idegrendszer károsodása leggyakrabban a betegség 5-10. napján fordul elő. Néha ez megtörténhet a betegség 18-21. napján. Gyakrabban fordulnak elő fiúknál, mint lányoknál, 1 és 5 éves kor között. Ezeknek a szövődményeknek az előfordulása 1 a 4000 bárányhimlős esetből. A bárányhimlőben előforduló idegrendszeri elváltozások 90%-a agyvelőgyulladás. A bárányhimlős betegek 0,1-0,2%-át és a megállapított etiológiájú agyvelőgyulladás 13%-át teszik ki.
A bárányhimlőben előforduló encephalitisek 75%-a a kisagy károsodásával jár, és kisagyi ataxiában nyilvánul meg. A klinikai kép 3-5 napon belül nő, és átlagosan 2-4 hétig tart. A bárányhimlővel járó encephalitis 25%-ában gyulladásos folyamat lép fel más agyi struktúrák (agyféltekék, agytörzs, bazális ganglionok stb.) bevonásával. A betegség tünetei gyakrabban jelentkeznek 5-7 nappal a kiütés megjelenése után. Az agyvelőgyulladás ezen formáinál a mortalitás elérheti a 35%-ot, és a betegek 12%-15%-ánál jelentkezhetnek reziduális hatások bénulás, oligofrénia és ismétlődő rohamok formájában.
A cerebelláris ataxia, bárányhimlővel járó encephalitis mellett a következők fordulhatnak elő: myelitis, encephalomyelitis, myelitis optica, polyneuropathia, neuritis látóideg, savós agyhártyagyulladás.
A bárányhimlő szövődményei között különleges helyet foglalnak el az idegrendszer olyan elváltozásai, mint a demyelinizáló betegségek, amelyek közvetítésével
T-sejtes immunválasz a mielin bázikus fehérjére. Ez a reakció hasonló az allergiás encephalomyelitishez.
Néha úgy gondolják, hogy lehetséges a vírus közvetlen hatása az idegsejtekre.
Bárányhimlővel Reye-szindróma alakulhat ki, melynek idő előtti diagnosztizálásával és kezelésével a mortalitás elérheti az 50-80%-ot. Reye-szindrómában a kockázati tényező a használata acetilszalicilsav vagy más gyógyszereket a betegség alatt.
A bárányhimlőben szenvedő betegek 49%-ánál mérsékelten megemelkedik a vér ALT-aktivitása, ami a vírus májban történő replikációjához kapcsolódik.
Akut thrombocytopenia petechiák képződésével a bőrön, vérzés a hólyagokban, orrvérzés, hematuria és gyomor-bélrendszeri vérzés a bárányhimlő viszonylag gyakori szövődménye. Ennek a szövődménynek a klinikai megnyilvánulásai rövid életűek, de a vérlemezkeszám néhány hétig alacsony maradhat.
A bárányhimlőben előforduló vesekárosodás ritka. A kiütés megjelenése utáni első 3 hétben nephritis hematuria, ödéma, magas vérnyomás léphet fel. Az intersticiális tüdőgyulladás bárányhimlővel is lehetséges, amely felnőtt betegeknél gyakoribb.
Kezelés
A bárányhimlő etiotróp terápiájának eszköze az acyclovir. Az acyclovir bárányhimlőben történő alkalmazásának indikációi a következők:
- onkohematológiai betegségben szenvedő betegek;
- szervek, csontvelő befogadói;
- kortikoszteroid gyógyszereket kapó betegek;
- veleszületett T-sejtes immunhiányos gyermekek;
- HIV-fertőzött gyermekek;
- veleszületett bárányhimlő;
- bárányhimlő, amelyet idegrendszeri elváltozások bonyolítanak, hepatitis, thrombocytopenia, tüdőgyulladás;
- a bárányhimlő súlyos formái.
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia az acyclovirt is ajánlja bárányhimlős gyermekek számára krónikus betegségek bőr és tüdő és amely
szalicilátokat, rövid távú kortikoszteroid gyógyszereket kap, beleértve az aeroszolokat is.
A vírusellenes terápiát a betegség első napjától írják elő. Csökkent immunrendszerű gyermekek, idegrendszeri szövődmények jelenlétében az acyclovirt intravénásan adják be. Az acyclovir adagja 10 mg/ttkg vagy 500 mg/m2 naponta háromszor. Az etiotróp terápia lefolyása a kiütés utolsó elemeinek megjelenése után 7 napig vagy 48 óráig tart. A betegség súlyos formáiban szenvedő immunkompetens gyermekeknél, valamint közepesen enyhe és mérsékelt immunrendszerű gyermekeknél az acyclovirt szájon át adják be. 2 év alatti gyermekek számára a gyógyszer adagja 200 mg, gyermekek számára től
2-6 éves korig - 400 mg és 6 év feletti gyermekeknek - 800 mg. A megjelölt adagot naponta 4 alkalommal kell bevenni. Az acyclovir mellett az olyan gyógyszerek, mint a valaciklovir, a famciklovir, a ganciklovir, hatékonyak a bárányhimlőben.
A bárányhimlő súlyos generalizált formáiban, különösen újszülötteknél, az első életévben járó gyermekeknél, intravénás polivalens immunglobulin alkalmazható 3-5 injekcióból, naponta 0,4 g/ttkg dózisban, ill. specifikus varicella-zoster immunglobulin 0,2 ml/ttkg dózisban.
A bárányhimlő enyhe és közepes formáiban immunkompetens betegeknél a terápia a másodlagos bakteriális szövődmények megelőzésére irányul. Ez abból áll, hogy megakadályozzák a bőrön lévő buborékok fedelének megsértését, tisztán tartják az ágyneműt, a beteg ruháit, a kiütés elemeit anilin festékek oldataival, 1% kálium-permanganát oldattal kezelik.
A szájüreg másodlagos bakteriális fertőzésének elkerülése érdekében étkezés után 5%-os oldattal történő öblítés javasolt. bórsav, gyenge kálium-permanganát oldatok, furacilin vagy egyszerűen forralt víz.
Megelőzés
A bárányhimlős beteget a kiütés utolsó elemeinek megjelenésétől számított 5 napig izolálják. Gyermekcsoportokban a bárányhimlő karanténját az érintkezés pillanatától számított 11-21 napra írják elő.
A bárányhimlő lehetséges passzív immunprofilaxisa a Varicella-Zoster vírus elleni magas antitest-titerű immunglobulinnal. Az immunglobulint intramuszkulárisan adják be legkésőbb az érintkezéstől számított 48-96 órán belül, mindenekelőtt immunhiányos gyermekeknek, terhes nőknek, olyan gyermekeknek, akik olyan anyáktól születtek, akiknek bárányhimlője volt 5-10 nappal a szülés előtt vagy 2 nappal azután, koraszülött. a terhesség 28. hete előtt született és legfeljebb 1000 g súlyú gyermekek A bárányhimlő megelőzése hagyományos immunglobulinnal a benne lévő specifikus antitestek szintjének meghatározása nélkül hatástalannak tekinthető.
A mai napig élő varicella vakcinát fejlesztettek ki, amelyet a világ 80 országában alkalmaznak. A bárányhimlő elleni védőoltás bevezetése egyes országokban jelentősen befolyásolta az előfordulási arányt. Az Egyesült Államokban a bárányhimlő elleni tömeges oltást 1997-ben vezették be az Országos Immunizációs Menetrendbe. A vakcinát 12-18 hónapos gyermekeknek adják be, a vakcina ismételt beadásával 12 évesnél idősebb személyeknél. Az attenuált Zoster vírus elleni vakcina alkalmazása az Egyesült Államokban hozzájárult az incidencia 76-87%-os csökkenéséhez 1995 és 2000 között, valamint a halálozások számának évi 50-100-ról 10-re való csökkenéséhez.
A WHO Európai Iroda a remisszióban lévő leukémiás és a transzplantációra váró, bárányhimlős betegek kötelező szelektív oltását javasolja.
Ukrajna nemzeti védőoltási ütemtervében a varicella elleni védőoltást javasolt oltásként bevezették a 15 hónapos kort betöltött egészséges gyermekek, az iskolába járó gyermekek és az egészségügyi dolgozók számára, akiknél magas a fertőzés kockázata és nem voltak bárányhimlősek.
A bárányhimlő (bárányhimlő) egy akut vírusos megbetegedés, amely levegőcseppekkel terjed, melyet hólyagos kiütések megjelenése, láz kialakulása jellemez. Nincs specifikus terápia, az életre szóló prognózis kedvező.
Talán nehéz találni egy második ilyen fertőző betegséget. A bárányhimlő a második legfertőzőbb a levegőben lévő cseppekkel terjedő fertőzések között.
Éppen ezért azokon a helyeken, ahol nagy a gyerekek koncentrációja (szervezett gyermekintézményekben), kitör a betegség. Mivel a bárányhimlő nagyon fertőző, szinte mindenki megismerkedik vele gyermekkor. A betegség tartós, életre szóló immunitást hagy maga után.
Nagyon ritka esetekben, az immunitás kifejezett csökkenésével, ismételt bárányhimlő eseteket észleltek.
Kitől kaphat el bárányhimlőt?
Általában köhögéskor és tüsszentéskor fertőződnek meg bárányhimlővel, az érintkezésre veszélyes távolság pedig 20-25 méter. A gézmaszk nem biztos, hogy megmenti a fertőzéstől.
Hosszabb úton kaphat bárányhimlőt egy gyerek? Igen. Ismeretes, hogy a vírusok több emeleten keresztül behatolnak a szellőzőcsatornákba, és járványokat okoznak.
A fertőzés forrása:
- beteg személy (felnőtt, gyermek), akinek a testén hólyagos (buborékos) kiütések vannak, amelyek továbbra is „permeteznek”;
- olyan személy, aki a bárányhimlő lappangási időszakának végén van, 2-3 nappal a betegség kezdete előtt. Ez az eset a hibás minden óvodai betegség kitöréséért: elvégre az, aki másokat megfertőz, még nem érez semmit;
- övsömörben (herpes zoster) szenvedő személy. Ez az idegek felett megjelenő hólyagos kiütés neve. Leggyakrabban a vírus a bordaközi idegeket, az arc- és a trigeminus idegeket választja ki.
A bárányhimlő és a herpes zoster kapcsolata
Az utóbbi esetben a fertőzés azért következik be, mert az övsömört és a bárányhimlőt ugyanaz a vírus okozza.
Csak a vele való első érintkezés nyilvánul meg a bárányhimlőben, és az immunitás kialakulása után a vírus „nincs elég ereje” gyakori fertőzés, és csak a test helyi területeit képes befolyásolni.
Fontos megérteni, hogy miután egy gyermek bárányhimlős volt, a vírus legyőzött marad, de a betegek 25%-ánál már nem hagyja el a testet a halálig.
Az idegszövetben bújik meg, és megfázás vagy kifejezett immunitáscsökkenés esetén „kijön az idegekből”, az idegtörzsek mentén „utakon” nyilvánul meg.
A bárányhimlő első jelei gyermekeknél, az inkubációs időszak
bárányhimlő gyermekeknél fotó a kezdeti szakaszról
A bárányhimlő tünetei korábban egészséges felnőtteknél és gyermekeknél hasonlóak, de a gyerekek sokkal könnyebben tolerálják a betegséget.
- A bárányhimlő lappangási ideje gyermekeknél átlagosan 10-20 napig tart, az utolsó 2-3 nap a kiütés előtt, a baba fertőző másokra;
- A betegség debütálása hasonló bármely vírusfertőzéshez: a hőmérséklet éles emelkedése 39 fokra és magasabbra, gyengeség, gyengeség, fejfájás, fokozott bőrérzékenység;
- Kiütés. A jellegzetes kiütés megjelenése mindenféle vizsgálat nélkül megerősíti a betegség diagnózisát. Kezdetben gumók jelennek meg, amelyek feszült tetejű, átlátszó tartalommal töltött buborékokká alakulnak. A buborékok összeolvadhatnak. Ezután a hólyagocskák (vezikulák) borítása pelyhesedik, a hólyagok kiszáradnak, kéreggé alakulnak. A kéreg leesik, nem lehet letépni, mert hegek maradhatnak.
A kiütés megjelenésének első napja nem a gyermekek bárányhimlőjének kezdeti stádiuma, és nem a betegség első napja!
Valójában eleinte egy-két hólyagot találhat a gyermek vizsgálatakor, és csak ezután kezdődik az állapot gyors romlása. Csak kevesen figyelnek rá.
Jellegzetes kiütés megjelenése 10-20 nappal a fertőzés után, 3. fotó
Minden hólyag viszketést okoz, mindenhol megjelennek, beleértve a nyálkahártyákat is. Az egyetlen kivétel a lábfej és a tenyér, amelyek speciális réteget tartalmaznak - eleidint, amely fényt és nagyobb erőt ad a bőr ezen területeinek.
A buborékok teljes száma elérheti a több százat, sőt ezret is.
A bárányhimlő további lefolyása
Bárányhimlő esetén hólyagos kiütés jelentkezhet "hullámokban", permetezés formájában. Minden hullám az általános állapot romlásával járhat.
5-7 nap múlva az első hullám kiütése kéreg, a későbbi hullámok kiütése hólyagok és friss dudorok.
Így a kiütés kialakulásának minden szakasza látható a babán. Az „utolsó alvás” után az egészségi állapot javul, és a baba gyógyul.
"megjelölve" a kiütést, ott biztosan látni fogunk egy új megjelenését
Mivel a gyermekek bárányhimlőjére nincs specifikus vírusellenes terápia, a fő kezelés a baba gondos gondozása.
Abban az esetben, ha az egyik vagy mindkét szülő nem volt bárányhimlős, sürgősen gondolja át, kivel helyettesítheti magát, hiszen a fertőzésük szinte elkerülhetetlen.
De szerencsére ritkák az ilyen véletlenek. Néha a szülő nem is tudja, hogy gyermekkorában beteg volt - ha a bárányhimlő "puhán" múlt el - több buborék megjelenésével (amire senki sem figyelt) és enyhe hőmérséklettel. Az ilyen esetek nagyon ritkák, de előfordulnak.
A kezelés alapelvei a következők:
- Kenjen be minden buborékot a bőrön briliánzöld, fucarcin vagy Castellani festékkel.
Ez egy kicsit kiszárítja a buborékokat, és fertőtleníti, ha a gumik eltörnek. De nem ez a fő dolog: a buborékokat naponta megjelölik, és csak friss elemeket festenek.
Egy "szép" napon kiderül, hogy nincsenek új kiegészítések, és az összes buborék "megjelölve" van. Ez azt jelenti, hogy véget ér a vírus replikációja (reprodukciója) a szervezetben, valamint azt a tényt, hogy a baba hamarosan megszűnik fertőzőnek lenni.
- Meg kell küzdenie a viszketéssel.
A kiütés minden eleme viszket, és ha leszakítja a kéregeket, vagy megsérti a hólyagokat, akkor bárányhimlő után hegek képződnek, amelyek egy életen át megmaradnak, és esztétikai hibákat okozhatnak, különösen az arcon.
Használhat olyan antihisztaminokat, amelyek gyermekeknél engedélyezettek (például "Fenistil - gél"), amely 1 éves kortól engedélyezett.
- Az éjszakai karcolás megelőzése érdekében a gyermek éjszakai gyógynövényes nyugtatókat kaphat, és „karcolásokat” helyezhet a kezére;
- A baba ruháit gyakrabban kell cserélni, nem kell becsomagolni, és mérsékelt hőmérsékletet kell tartani. A melegben a gyermek izzad, és az izzadság korrodálja a kiütés elemeit, ami fokozza a viszketést.
- a nyálkahártyákon és a szájüregben található elemek bőségével a baba számára fájdalmas az evés.
Az ételnek folyékonynak, táplálónak és könnyen emészthetőnek kell lennie. Sok folyadékot és vitamint kell kapnia, mivel a sok víz ivása segít enyhíteni a vírusmérgezést.
- Mivel a láz a szervezet védekező reakciója, akkor „leütjük” a hőmérsékletet a segítségével baba Panadolés más gyulladáscsökkentő gyógyszerek csak 38,5-nél nagyobb számmal lehetséges.
A gyerekeket lehet és kell fürdetni, de csak akkor, ha a friss buborékok már nem képződnek, és a régiek kéregben kiszáradtak. A víz nem lehet forró - egy szobahőmérsékletű fürdő szódabikarbónával segít enyhíteni a viszketést.
Mosogatórongyot nem használhat, a fürdés után nem kell megszáradnia, hanem törölközővel kell megnedvesednie.
Sok szülő egymásnak ellentmondó információkat olvas az interneten: néha azt mondják, hogy alvási időszakban lehet fürödni. Valójában ez tilos: elvégre a fürdőben fekve az ember beszennyezi a tiszta vizet.
A mikrobák természetes redőkből, perineumból kerülnek be. Abban az esetben, ha a bőr sértetlen, nem veszélyes. De ha felrobbanó buborékok vannak rajta, akkor az alattuk lévő felület eróziót jelent - egy seb, amely egy frissen eltávolított kukoricára hasonlít, csak kisebb.
Ezért ennek a sebnek (és tucatnyian vannak) vízzel való érintkezését ki kell zárni.
Jó, ha törlőkendővel mosunk, és csak az utolsó kéreg lehullása után mosunk hajat.
Hány napig fertőző a bárányhimlő?
Jó elképzeléssel kell rendelkeznie a betegség minden szakaszáról. A szülők számára a fő irányelv nem az általános jólét hőmérséklete és súlyossága, hanem a kiütések megszűnésének időpontja.
Előfordul, hogy a betegség kezdetétől számított 2-3 napon a baba jól érzi magát, és a kiütés továbbra is ömlik. Ez azt jelenti, hogy továbbra is fertőző, beteg, és el kell különíteni.
Általános szabály, hogy a permetezés abbahagyása után 5 napot számolunk. Ekkorra az utolsó vezikulák (amelyek a fertőző vírusfolyadékot tartalmazzák) kiszáradtak. A kéreg nem veszélyes, a babát ki lehet vinni sétálni.
Ebben az állapotban már nem fertőz meg senkit, de a betegség után immunitása legyengül, és ő maga is megfertőződhet.
Mikor jelenik meg a bárányhimlős kiütés?
A kiütés az inkubációs időszak végén jelenik meg, amint azt korábban említettük - 1-3 hétig tarthat. A fertőzés első jelei (kiütések előtt) nagyon hasonlóak a közönséges megfázás tüneteihez – előfordulhat láz, levertség, szeszélyesség stb.
Amikor megjelennek az első rózsaszín foltok, néhány milliméteres méretűek, és a többi nagyon gyorsan követi őket, pontosan világos lesz - ez a bárányhimlő.
Miért veszélyes a szélmalom? - szövődmények
A veszélyes szövődmények közé nem tartoznak a bárányhimlő utáni öregségi foltok, hanem a súlyosabb állapotok:
- Másodlagos fertőzés megtapadása, a kiütés elemeinek felszaporodása.
- Vírusos herpetikus encephalitis.
Mint fentebb említettük, a vírusok tropizmussal rendelkeznek az idegszövetek számára. Ezért nagyon fontos a kezelés, az ágynyugalom betartása és a baba viselkedésének gondos figyelemmel kísérése: az encephalitis tünetei a mozgáskoordináció zavarai, remegés, végtaggyengeség, viselkedésbeli változások.
- Akut hepatikus encephalopathia.
Az aszpirinnel és az azt tartalmazó készítményekkel való visszaélésnél jelentkezik, hogy "levezesse" a hőmérsékletet. Hányinger, hányás, letargia, tudatzavar, görcsök jelentkeznek.
Erre az állapotra nincs gyógymód, csak életfenntartó. A letalitás meglehetősen magas. Ezért a gyerekeknek nem szabad aszpirint adni, hanem csak paracetamolt.
A bárányhimlő megelőzése gyermekeknél
A gyermekek bárányhimlő elleni oltása az oltási menetrend fontos része. Amikor a baba eléri a 12 hónapos kort, és nincs orvosi visszavonás, megkezdődhet a védőoltás. Tartós védelmet nyújt hosszú évek- körülbelül 10 év.
A második lehetőség az, hogy a bárányhimlőt „természetes úton” kapja el a baba. Ez erősebb (életre szóló) immunitást ad, és a gyermekkori betegség sokkal könnyebb.
Az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer az élő vakcina A Varilrixet a GlaxoSmithKline Biologicals, Belgium gyártja. A vakcinázás költsége körülbelül 5 ezer rubel.
De nem mindig lehet enyhe formában és megfelelő korban elkapni a bárányhimlőt. Néha szükséges a veszélyeztetett gyermekek és egészséges felnőttek beoltása.
Ezek onkohematológiai megbetegedésben szenvedők, szervátültetés után, citosztatikumban és immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek. Nagy a kockázata a betegség bonyolult formáinak kialakulásának.
Bárányhimlő – ICD 10-es kód
A betegségek nemzetközi osztályozójában (ICD 10) a bárányhimlő (bárányhimlő):
B00-B09- Vírusos fertőzések a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai jellemzik
- B01 Bárányhimlő (varicella)
- B01.0 Bárányhimlő agyhártyagyulladással (G02.0*)
- B01.1 Varicella agyvelőgyulladással (G05.1*)
- B01.2 Bárányhimlő tüdőgyulladással (J17.1*)
- B01.8 Bárányhimlő egyéb szövődményekkel
- B01.9 Bárányhimlő komplikáció nélkül
Ezt a fertőzést vírus hordozza, és lázban nyilvánul meg, amelyet jellegzetes bőrjelenségek kísérnek. Az átlátszó tartalmú hólyagok szinte az egész test bőrét beborítják, beleértve a nyálkahártyákat is. A lakosság nagy része 14 éves kora előtt megbetegszik ebben a betegségben, az életkor előrehaladtával csökken a bárányhimlő megbetegedésének valószínűsége.
A vírus terjedésének jellemzői
Az általános besorolás szerint a bárányhimlő mikrobiális 10 kódja B01 - Varicella. A vírus forrása egy beteg ember, szinte lehetetlen más módon megfertőződni. Körülbelül 24 órával az első kiütés megjelenése előtt, az inkubációs időszak végén, a személy képessé válik a vírus terjesztésére. Ez a képesség az utolsó pattanás megjelenése után öt napig tart. Maga a vírus jelentős mennyiségben megtalálható a hólyagok átlátszó tartalmában, de nem található meg a már megszáradt kéregben.
A bárányhimlő mellett ez a vírus provokálhatja az övsömör kialakulását. Ez olyan embereknél fordul elő, akik korábban bárányhimlőben szenvedtek, és immunisak. Egy bizonyos ponton, átmeneti rosszulléttel, az immunrendszer legyengül, és a Varicella vírus ismét megfertőzi a szervezetet, és az aktív fázisba lép. Ebben az esetben az övsömörben szenvedő személy a bárányhimlő fertőzés forrásává válhat.
Annak ellenére, hogy a vírus meglehetősen rosszul éli túl a környezetben, hihetetlenül illékony, és jól terjed a levegőben nagy távolságokra, szellőzőaknákon, lépcsősorokon keresztül. A vírus anyáról magzatra is átterjedhet a placenta gáton keresztül.
Nagyon ritkán a csecsemők életük első hónapjaiban megbetegednek. Általában az anya immunitását adják tovább. Ha azonban ez valamiért mégis megtörténik, elég nehezen viselik a betegséget, komplikációkkal. A betegség utáni immunitás stabil és élethosszig megmarad, kivéve ritka eseteket. Az esetek három százalékában lehetséges az újrafertőződés, amely egyidejű betegségekhez kapcsolódik, amelyek során az immunitás élesen csökken.
A fertőzés az úgynevezett bejárati kapun – az orr, a torok nyálkahártyáján – jut be a szervezetbe. Itt a vírus elszaporodik, majd elkezd terjedni az egész szervezetben, és a nyirokrendszeren keresztül bejut a véráramba. És már a vérrel a vírus behatol a bőrhártyákba, a nyálkahártyákba, és ott megtelepszik. Bőrelváltozás kiütés formájában jelentkezik, amely savós tartalommal teli hólyagokká alakul. Tartalmukban megnövekedett a víruskoncentráció.
A bárányhimlő vírusa az idegszövetet is megfertőzheti. Az intervertebrális ganglionok, a subcortex és az agykéreg régiója, valamint a kisagykéreg támadás alatt állhatnak. Néha, súlyos esetekben, a zsigeri szervek is érintettek lehetnek: tüdő, máj, gyomor-bél traktus.
Tünetek
A 10-es μb kódú bárányhimlőnek egy sor sajátos tünete van, amelyek megkönnyítik a betegség megkülönböztetését. A testhőmérséklet emelkedésével kezdenek megjelenni. Ennek oka a vírustermelés mérgező elemeinek felhalmozódása a vérben. A lappangási idő körülbelül két hétig tart, egyes esetekben akár 21 napig is eltarthat. A hőmérséklettel együtt bárányhimlős kiütés kezdődik.
A kiütés több szakaszon megy keresztül. Eleinte ezek kis foltok. Rózsaszín színű. Néhány óra múlva hólyagokká alakulnak, amelyek átmérője akár fél centiméter is lehet. A bárányhimlőben a hólyagok kerekek vagy oválisak, körülvéve egy kis hiperémia glóriával. Tiszta folyadékkal vannak megtöltve, és az összképen harmatcseppekre hasonlítanak.
Egyes hólyagok közepén köldöknyomás található. A kiütés megjelenését követő második nap kezdete előtt a kiütés elemei kiszáradnak, kéreg képződik, amely a betegség megjelenése után 2-3 héttel magától eltűnik. Miután a kéreg leesik, az epidermisz teljesen helyreáll. Néhány hónappal ezután pigmentfoltok maradhatnak a bőrön, amelyek lassan elhalványulnak. Ebben az esetben a hegek nem jelennek meg.
A kiütés szinte az egész testet lefedheti, beleértve szőrös rész fej, arc, lábak, karok, törzs. Kivétel a talp és a tenyér, bárányhimlőnél nincsenek kiütések. Ezenkívül a kiütés gyakran érinti a száj, a szem, a gége, a nemi szervek nyálkahártyáját. A nyálkahártyán lévő kiütések lágyak, gyorsan eróziókat képeznek, amelyek hosszú ideig, körülbelül öt napig gyógyulnak. Ez fájdalommal, rágási, nyelési nehézséggel járhat, ami étvágytalanságot válthat ki.
A kiütések megjelenése nem egyidejűleg, hanem hullámokban jelentkezik, amelyek csúcsa pár naponként jelentkezik. Ezért a bőrön lévő buborékok gyakran vannak különböző szakaszaiban fejlődését, és egyszerre lehet látni kéregeket, hólyagokat, papulákat. Ezenkívül minden hullám a testhőmérséklet növekedését idézi elő. A vérkép általában nem változik, néha limfocitózis és leukopenia van.
A sejtes immunválasz megsértése jelentős szerepet játszik a betegség lefolyásában. Tehát ennek a tényezőnek és a T-limfocita rendszer gátlásának kombinációjával a bárányhimlő súlyos formája alakulhat ki. A bárányhimlőnél megnövekszik az egyéb fertőzésekre való hajlam, a krónikus állapotok súlyosbodása.
A betegség formái
A bárányhimlő formái a beteg életkorától, immunitásától és a test általános állapotától függően változnak. Az enyhe forma a 6-10 éves betegeknél jellemző, láz nélkül és minimális kiütéssel is előfordulhat. A súlyos bárányhimlőnek a következő formái lehetnek:
- bullosus: jellemző, hogy a tipikus kiütések mellett nagy, petyhüdt hólyagok jelennek meg, amelyek mérete elérheti a 3 centimétert. Tartalmuk zavaros folyadék. Ez a forma a súlyos betegségekben szenvedő felnőttekre jellemző.
- vérzéses - meglehetősen ritka előfordulás, súlyosan legyengült immunitású betegeknél fordul elő, akik vérzéses típusú diathesisben szenvednek. A megnyilvánulások között meg lehet jegyezni a hematuria, a bőr vérzéseit, az orrvérzést.
- gangréna - a betegség legsúlyosabb formája, ritka esetekben olyan betegeknél fordul elő, akik lesoványodtak, gyengék, megfelelő ellátás nélkül, amikor másodlagos fertőzés csatlakozik. A betegség a következőképpen nyilvánul meg: egyes hólyagok tartalma véres lesz, körülöttük gyulladás jelenik meg. Továbbá megjelennek a nekrotikus jellegű varasodások, amelyek leesnek, és láthatóvá válnak a nekrotikus aljú mély fekélyek. A fekélyek nőnek, gennyes-szeptikus szövődmények jelennek meg.
Terhesség és bárányhimlő
Ha a betegség elkapott egy nőt a terhesség alatt, fennáll a veszélye a magzat fejlődésének. Vannak esetek, amikor a bárányhimlő vetélést vált ki, és a későbbi szakaszokban az újszülötteknél a betegség súlyos formái alakulnak ki, amelyek halálhoz vezetnek.
Veleszületett bárányhimlő – ezek azok az esetek, amikor a gyermek 11 nap előtt megbetegszik. Ez akkor fordul elő, ha egy terhes nő a szülés előtt megbetegszik. Ebben az esetben a lappangási idő csak néhány nap, és az ötödik életnapra a gyermek már tüneteket mutat. Ez a forma nehéz, és gyakran a gyermek halálához vezet. Ha egy nő megbetegszik 5 nappal a szülés előtt, akkor a gyermek betegsége a születés után következik be, de mivel az anya antitestei átadódnak rá, a bárányhimlő könnyebb.
