Lumbálpunkció - jelzések és az elemzés végrehajtásának módja. Lumbálpunkció gyermekeknél

Az ágyéki punkció olyan manipuláció, amelyben egy vékony tűt szúrnak be a cerebrospinális folyadék keringési helyébe. Ez szükséges mind a cerebrospinális folyadék további tanulmányozásához, mind a különféle gyógyszerek szubarachnoidális térbe történő bevezetéséhez. Az eljárás bizonyos esetekben nélkülözhetetlen, több szakorvos is elvégezheti. És bár a tű beszúrásának helyén nincs gerincvelő, a szúrás bizonyos kockázatokkal jár.

Javallatok

A lumbálpunkciót abszolút és relatív indikációk szerint végezzük. NAK NEK abszolút tartalmazza:

1. Az agy vagy a gerincvelő membránjainak vagy anyagának fertőző elváltozásának gyanúja;
2. A központi idegrendszer szerveit borító membránok onkológiai betegsége;
3. Ha lehetetlen CT vagy MRI elvégzése - a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására;
4. Tudatkárosodás az agy sérvének jelei nélkül - ha képalkotó diagnosztikai módszerek nem végezhetők (neurosonográfia - csecsemőknél, CT vagy MRI - minden más esetében);
5. Röntgenfelvételekhez kontrasztanyag bevezetésére a cerebrospinális folyadék fistulák diagnosztizálására, a cerebrospinális folyadék természetes nyílásokból (fül, orr) való kiáramlása;
6. Diagnózis normál ;
7. Súlyos bakteriális agyhártyagyulladás esetén antibakteriális anyagok beadására.

Relatív Az ágyéki punkció indikációi a következők:

1. paraneoplasztikus szindrómák;
2. Demielinizációs folyamatok;
3. Nál nél emelkedett hőmérsékletés más szervekből származó gyulladásra utaló jelek hiánya;
4. Szisztémás lupus erythematosus;
5. Szeptikus érembólia.

Ellenjavallatok

Az ágyéki punkció meglehetősen egyszerű eljárás, de bizonyos kockázatokkal jár a következő feltételek miatt:

1. Diagnosztikai célból végzett lumbálpunkcióval körülbelül 5 ml liquort vesznek ki vizsgálatra, ami naponta átlagosan körülbelül 700 ml-t termel.
2. A szúrás során, amikor a tűn keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, körülbelül 10 ml felesleges folyadékot találunk a cerebrospinális folyadéktérben.
3. A tű különböző szöveteken halad át, és fertőzést okozhat a bőrből vagy a bőr alatti szövetből, hogy bejusson a gerinccsatornába.
4. Még a leggondosabb manipuláció mellett is megsérülnek a bőr és a mélyebb rétegek edényei.

Ezért az ágyéki punkció ilyen esetekben ellenjavallt:

• az agy elmozdulásának gyanúja (szerkezeteit összenyomhatják a koponya csontképződményei, ami halálos);
• a hydrocephalus típusával, amely a CSF normál áramlásának akadályozása következtében alakult ki (okkluzív forma);
• súlyos agyi ödéma esetén;
• ha térfogati folyamat van a koponyaüregben (daganat, hematoma);
• csökkent véralvadással (kóros folyamatok vagy az antikoagulánsok állandó bevitele miatt);
• fertőző folyamatokkal (folliculitis, felfekvések, furunculosis) az ágyéki régióban.

Az utolsó két ellenjavallat relatív. Ez azt jelenti, hogy a beteg életének közvetlen veszélye esetén a szúrást minden esetben el kell végezni.

Komplikációk

Nagyon ritka esetekben (1-5: 1000) a lumbálpunkciót az alábbiak bonyolíthatják:

1. Az agy beékelődése a koponya csontszerkezeteibe;
2. fejfájás az eljárás után;
3. Fájdalom a hátban, a lábban (lábakban) a gerincvelői ideggyökér sérülése miatt;
4. Epidermoid ciszta (ez a mandrin nélküli vagy rossz minőségű tűk használatának következménye);
5. Vérzés a szövetben, beleértve a subarachnoidális teret is;
6. Agyhártyagyulladás vagy arachnoiditis - amikor a fertőzés bejut az agy membránjába;
7. Meningealis reakció antibiotikumok vagy kontrasztanyagok endolumbarális beadásával.

A szubarachnoidális tér punkciója fekve vagy ülve is elvégezhető. A gerincoszlop szintjén hajtják végre, ahol már nincs gerincvelő.

Ülőpozíció kiválasztásakor a betegnek egyenesen kell ülnie és meghajlítania a hátát, de úgy, hogy a csigolyák egy vonalban helyezkedjenek el (orvosi asszisztens támogatja). Fekvőhelyzet kiválasztásakor a betegnek az oldalára kell feküdnie, térdét be kell hajlítania, fel kell húznia a mellkasához, át kell fonnia a karját, és a fejét a szegycsonthoz kell vinnie („magzati helyzet”). Ebben az esetben egy orvos asszisztens is segít a helyes pozíció felvételében.

A speciális orvosi ruházatú orvos megkezeli kesztyűs kezét, háromszor kezeli a beteg hátát (első és harmadik alkalommal alkohollal, második alkalommal jódtartalmú oldattal), steril szalvétával megszárítja. Ezt követően a szúrás helyét a csigolyaközi terek szondázásával határozzuk meg a csont tereptárgyak szintjén.

Gyermekeknél a szúrást 4 és 5 közötti szinten, felnőtteknél 2 és 3 ágyéki csigolya között végzik.

Egy érzéstelenítő oldatot (1% lidokain vagy 0,5% novokain) injektálnak intracutan, majd szubkután a kiválasztott intervallumban, majd ugyanazt a gyógyszert fecskendezik mélyebbre hagyományos fecskendővel. Ezután eltávolítjuk a fecskendőtűt, várjunk 2-3 percet, hogy biztosítsuk a szöveti érzéketlenséget, majd beadjuk az injekciót, majd egy speciális szúró tűbe toljuk. Az ágyéki tű bevezetését bizonyos érzések kísérik az orvosban, amelyekre összpontosítva eltávolítja a mandrint a tűből. A szubarachnoidális tér szúrását a tűből a cerebrospinális folyadék kiáramlása kíséri, amelyből néhány millilitert laboratóriumi vizsgálatokhoz vesznek.

Mit érez a beteg

A páciens számára az első injekció fájdalmas, melynek segítségével érzéstelenítőt fecskendeznek be. A lidokain bevezetése „zsibbadásnak” vagy „felrobbanásának” érezhető (az érzések hasonlóak a fogászati ​​eljárások érzéstelenítéséhez).

Az ágyéki tű későbbi befecskendezésének a bőrbe fájdalommentesnek kell lennie, a hátsó nyomás csak azelőtt érezhető, hogy a tű közvetlenül a szubarachnoidális térbe kerülne.

Amikor egy ideget megérint, a személy "lumbágót" érez az egyik lábában vagy a gátban. A cerebrospinális folyadék fokozott képződésével és nyomásának növekedésével (például agyhártyagyulladás vagy encephalitis esetén) néhány csepp cerebrospinális folyadék leeresztése után az ember a fejfájás csökkenését észleli.

Szúrási eredmények

A páciens a manipulációt követő egy órán belül megismerheti a CSF-vizsgálat eredményeit. A folyadék mikrobiológiai diagnosztikája (baktériumok szaporodása vagy genomjuk kimutatása céljából) 3-5 napon belül megtörténik.

Általában az ital a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• színtelen, átlátszó;
• fehérje: 0,15-0,33 g/l;
• glükóz - a perifériás vérben lévő tartalmának körülbelül fele;
• kloridok: 120-128 mmol/liter;
• a leukocita sejtek száma (citózis): felnőtteknél - legfeljebb 10 sejt 1 mikroliterben (a gyermekek életkori normái vannak, citózisuk valamivel magasabb);
• vörösvértestek nem lehetnek;
• reakció Pandey, Nonne-Apelt - negatív.

Szúrási ár Moszkvában

Ez a fajta diagnosztika díjmentesen elvégezhető az indikációk szerint a neurológiai osztályú kórházban, amelynek a beteget a regisztráció helyén kell kiszolgálnia.

Ez a diagnózis felár ellenében elvégezhető az alábbi és más klinikákon:

Az alábbiakban egy videó a gerinccsap:

A cerebrospinális folyadék vizsgálata(CSF) szükséges az agyhártyagyulladás, encephalitis és subarachnoidális vérzés diagnózisának megerősítéséhez, valamint segít a demyelinisatiós, degeneratív, kollagén-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában, a subarachnoidális térben lévő daganatsejtek kimutatásában. A páciens lumbálpunkcióra való felkészítése elengedhetetlen a sikeres vizsgálathoz. Egy tapasztalt orvos asszisztens segíti a pácienst a pozicionálásban, tartja és nyugtatja a vizsgálat során. A vizsgálat során a betegnek az oldalán kell feküdnie, a bőrt jóddal, alkohollal alaposan megtisztítják, és a szúrás helyét steril törlőkendővel borítják.

Az orvosnak kell orvosi köpenyben legyenés kesztyűt. Az asszisztens meghajlítja a páciens nyakát és lábát, hogy növelje a csigolyaközi tereket. A legjobb hely szúrás lumbálpunkció során (LP) - az LIII-LIV vagy LIV-LV rés - a csípőtarajokat összekötő képzeletbeli vízszintes vonal húzásával határozzuk meg. A bőr és a mélyebb szövetek érzéstelenítését helyi érzéstelenítők befecskendezésével vagy helyi érzéstelenítőt - lidokaint és prilokaint (EMLA) tartalmazó speciális tapasz bőrre helyezésével végezzük 30 perccel a vizsgálat megkezdése előtt. LP-hez éles, ferde végű, 22 G kaliberű, 2,5-5,0 cm hosszú, mandrinnal ellátott tűt használnak. A tűt vízszintes síkban szúrják be, majd kissé felfelé irányítják. A mandrint gyakran eltávolítják, a tűt lassan szúrják be, hogy ne hagyja ki azt a pillanatot, amikor a tű belép a cybarachnoid térbe.

A tű áthaladási pontja a dura materen keresztül és a subarachnoidális térbe való bejutást kudarcnak érezzük. A cerebrospinális folyadék nyomása manométerrel meghatározható; normál esetben fekvő helyzetben, ellazult állapotban kb. 100 mm aq. Művészet. Amikor a beteg hajlított helyzetben fekszik az oldalán, a CSF nyomása 60-180 mm aq. Művészet. A CSF-nyomás leggyakrabban akkor növekszik, ha a beteg sír, nem lép kapcsolatba az orvossal, és ellenáll az LP során. A CSF-nyomás mérésénél a legpontosabb eredmény akkor érhető el, ha a gyermek kényelmes helyzetben fekszik, miközben a fej és a lábak kinyújtva vannak. Újszülötteknél a szúrás függőleges helyzetben is lehetséges, mivel ebben a korcsoportban a csökkent szellőzés és a légzésleálláshoz vezető perfúziós károsodás leggyakrabban fekvő helyzetben fordul elő.

A lumbálpunkció ellenjavallatai tartalmazza:
1) megnövekedett ICP, gyanúja volumetrikus oktatás agy vagy gerincvelő
2) agyhártyagyulladás gyanújában szenvedő gyermekek kezdődő agysérvének tünetei,
3) rendkívül súlyos állapot beteg (be ritka esetek),
4) fertőző bőrelváltozások a lumbálpunkció területén,
5) thrombocytopenia.

Az első esetben azután lumbálpunkció esetleg transztentoriális sérv vagy kisagyi mandula sérv a foramen magnumba. A lumbálpunkció előtt szemfenéki vizsgálat szükséges, hogy kizárják a látóidegfej ödémáját.

A második esetben napvilágra kerüljön tünetek, mint például a merevség vagy a decortication testtartás, az általános tónusos görcsök, kóros elváltozások a pupilla mérete és a pupillák fényre adott válasza, az oculocephalic válasz hiánya és a tartós szemeltérés. A sérv légzési rendellenességekkel is összefügg, beleértve a hiperventillációt, a Cheyne-Stokes-légzést, az ataktikus légzést, az apnoét és a légzésleállást. Ezeknek a gyerekeknek szüksége van sürgősségi terápia, antibiotikum intravénás beadása (a feltételezett kórokozó szerint) és osztályra szállítás intenzív osztály; az állapot stabilizálásáig és a neuroimaging módszerek alkalmazásáig az LA ellenjavallt. Az LP a fő diagnosztikai eljárás a bakteriális agyhártyagyulladás gyanújában szenvedő gyermekeknél, szepszis és sokk vagy agysérv tüneteinek hiányában.

Mivel a gyermek állapota kezeletlen bakteriális meningitis gyorsan rosszabbodhat, a lumbálpunkció és a megfelelő antibiotikum-terápia késleltetése a CT-eredmények megérkezéséig hátrányosan befolyásolhatja a prognózist (a felépüléstől a súlyos szövődményekig és a halálig).

A harmadik esetben ritka helyzetek lumbálpunkcióátmenetileg el kell halasztani, ha a beteg kritikus állapotban van, mivel ez az eljárás szív- és légzésleállást okozhat. Ezekben az esetekben vért vesznek tenyésztéshez, antibiotikumot és szupportív kezelést írnak elő. Ha az LP állapota stabilizálódik, ez a páciens egészségének károsodása nélkül lehetséges.

A negyedik esetben, ha sürgős a cerebrospinális folyadék vizsgálata a lumbálpunkció helyén fertőző bőrelváltozás esetén a kamrák vagy a nagy ciszterna szúrását tapasztalt orvos jelzi.

Az ötödik esetben thrombocytopenia a vérlemezkék számának 20x109 / l-nél kisebb csökkenése kontrollálatlan vérzést okozhat a subarachnoidális vagy szubdurális térbe.

Általában színtelen, mint a víz. A zavaros cerebrospinális folyadék a leukociták vagy eritrociták szintjének emelkedését jelzi a cerebrospinalis folyadékban. Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék leukocitatartalma 5/1 µl, újszülötteknél pedig elérheti a 15/µl-t. A polinukleáris leukociták (neutrofilek) gyermekeknél a CSF-ben általában hiányoznak, jelenlétük mindig patológiára utal, míg újszülötteknél normál tartalmuk elérheti az 1-2-t 1 μl-ben. A polinukleáris sejtek kimutatása kóros folyamatra utal. A polinukleáris leukociták szintjének emelkedése jellemző a bakteriális agyhártyagyulladásra vagy a kezdeti szakaszban aszeptikus meningitis. A limfocitózis a CSF-ben jellemző aszeptikus, tuberkulózisos és gombás agyhártyagyulladásra, demyelinizáló betegségekre, agy- és gerincvelő daganatokra, autoimmun betegségekre, és akkor fordul elő, ha az agyhártya membránjait vegyi anyagok irritálják (például mielográfia után, metotraxát intratekális beadása után). .

Gyanús esetben Gram-festés szükséges bakteriális agyhártyagyulladásra. A saválló baktériumok festése (Ziehl-Nelsen módszer szerint) tuberkulózis vagy gombás agyhártyagyulladás gyanúja esetén javasolt. A liquort a klinikai adatoktól és a CSF-vizsgálat eredményeitől függően a megfelelő táptalajon tenyésztjük.

Bírság gerincvelői folyadék nem tartalmaz eritrocitákat. Jelenlétük a lumbálpunkció technikájának megsértésére utal (az ér sérülése, az úgynevezett utazási vér) vagy a subarachnoidális vérzés. Ha vér keveredik a CSF-ben, sürgősen centrifugálni kell a CSF-et. A könnyű felülúszó az LA traumás vezetését, a xantokróm pedig subarachnoidális vérzést jelez. Ha a véres CSF fokozatosan világossá válik az LP során, ez azt jelzi, hogy utazási vért tartalmaz. A kimosódott eritrociták jelenléte nem teszi lehetővé az utazási vér és a subarachnoidális vérzés megkülönböztetését. A xanthochromia okai a subarachnoidális vérzésen kívül hiperbilirubinémia, karotinémia és a CSF fehérjeszintjének jelentős növekedése lehet.

Normál szinten fehérje a cerebrospinális folyadékban 40-60 mg/dl gyermekeknél és 120 mg/dl újszülötteknél. Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék fehérjeszintje a gyermekekre jellemző normál értékekre csökken 3 hónapra. élet. A fehérjeszint emelkedése számos betegségben lehetséges, beleértve a fertőzéseket, az autoimmun, az érrendszeri és a degeneratív betegségeket, valamint az agy- és gerincvelő daganatait. Az utazóvérnek a CSF-ben való keveredése a fehérjeszint körülbelül 1 mg/dl-es növekedését eredményezi 1 µl-ben minden 1000 vörösvérsejtre vetítve. Az IgG emelkedett szintje a CSF-ben, amely általában a teljes CSF-fehérje körülbelül 10%-át teszi ki, szubakut szklerotizáló panencephalitisben, fertőzés utáni encephalomyelitisben és bizonyos esetekben sclerosis multiplexben is megfigyelhető. Sclerosis multiplex gyanúja esetén a cerebrospinális folyadékban található oligoklonális antitestek vizsgálata javasolt.

Szint glükóz a cerebrospinális folyadékban a vércukorszint körülbelül 60%-át teszi ki egészséges gyermek. A vércukor és a cerebrospinális folyadék arányának értelmezési hibáinak elkerülése érdekében agyhártyagyulladás gyanúja esetén javasolt a vércukorszint vizsgálata LP előtt, amíg a gyermek viszonylag nyugodt állapotban van. A CSF glükózszintjének csökkenését észlelték az agyhártya membránjainak diffúz elváltozásaiban, különösen bakteriális és tuberkulózisos meningitisben. Ezenkívül az agyhártyát érintő gyakori daganatos folyamatok, a subarachnoidális vérzés, a gombás agyhártyagyulladás és bizonyos esetekben az aszeptikus agyhártyagyulladás is a CSF glükózszintjének csökkenését okozhatják.

A gerincpunkciót (lumbal vagy lumbálpunkció), mint diagnosztikai vagy terápiás eljárást már régóta alkalmazzák az orvosok. Az új diagnosztikai módszerek (CT, MRI stb.) orvosi gyakorlatba való bevezetése kapcsán e beavatkozás gyakorisága érezhetően csökkent, de továbbra is aktuális.

Anatómiai részletek

Emberben a csigolyák által alkotott csontcsatornában található. Felül közvetlenül a medulla oblongataba megy át, alul pedig a második ágyéki csigolya szintjén kúpos alakú élezéssel végződik.

A gerincvelőt három külső membrán fedi: kemény, arachnoid (pókháló) és puha. Az arachnoid és a lágy membránok között van az úgynevezett subarachnoidális tér, amely cerebrospinális folyadékkal (CSF) van kitöltve. A felnőtt liquor átlagos térfogata 120-270 ml, és folyamatosan kommunikál az agy és az agykamrák szubarachnoidális terének folyadékával. A gerinchártyák az első keresztcsonti csigolyák szintjén végződnek, vagyis sokkal alacsonyabban, mint maga a gerincvelő.

Szigorúan véve a "gerincvelő-punkció" kifejezés nem teljesen helyes, mivel e manipuláció során a szubarachnoidális tér szúrását olyan szinten hajtják végre, ahol a gerinc struktúrái hiányoznak.

A cerebrospinális folyadék jellemzői

A szeszes ital általában teljesen átlátszó és színtelen. Gyakorlatilag megbecsülhető a nyomás a CSF áramlási sebességével a tű lumenéből: körülbelül 1 csepp másodpercenként megfelel a normának.

Ha a cerebrospinális folyadékot további laboratóriumi elemzés céljából veszik, akkor a következő mutatókat határozzák meg:

A gerincvelő és/vagy agyhártya fertőző elváltozásának gyanúja esetén a kórokozó azonosítására a cerebrospinális folyadék bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatát is elvégzik.

Módszertan

A gerincvelő szúrását kizárólag kórházban, ezt a technikát alaposan ismerő szakember végezheti.

A manipulációt a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A legelőnyösebb pozíció az oldalt fekvés, a térd erősen a mellkashoz nyomva, a fej lehetőleg leengedve, a hát behajlítva. Ebben a helyzetben az intervertebralis terek megnövekednek, aminek következtében csökken a kellemetlen következmények kockázata a manipuláció során. Fontos, hogy az eljárás során mozdulatlan maradjon.

A gerincet a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közötti szinten szúrják át. Gyermekeknél lumbálpunkciót végeznek a negyedik és ötödik ágyéki csigolya között (figyelembe véve a gerincszerkezetek és a gerinc életkorral összefüggő anatómiai jellemzőit).

Az orvos intézkedéseinek sorrendje:

1. A bőrt bármilyen antiszeptikus oldattal (például jóddal és alkohollal) kezeljük.
2. Töltsön helyi érzéstelenítést (például novokain oldatot) a szúrás helyén.
3. A szúrást az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai közötti bizonyos szögben hajtják végre. Ehhez egy speciális tűt használnak áttetsző tüskével.
4. A szeszes ital megjelenése helyesen végrehajtott eljárást jelez.
5. A további intézkedéseket a manipuláció célja határozza meg: analízishez cerebrospinális folyadékot vesznek (körülbelül 10 ml térfogatban), gyógyszereket fecskendeznek be a subarachnoidális térbe stb.
6. A tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét steril kötéssel lezárjuk.

Az eljárás befejezése után a beteg hasra fordul, és legalább két órán át ebben a helyzetben marad. Ezt az olyan következmények megelőzése érdekében hajtják végre, mint a szúrás utáni szindróma, amely a kemény héj hibáján keresztül történő folyadékkiáramláshoz kapcsolódik.

Fontos tudni, hogy a folyamatos érzéstelenítés ellenére a szúrás pillanatát kellemetlen érzés kísérheti.

Miért kell lumbálpunkciót végezni?

A gerincvelő punkcióját különféle célokra hajtják végre. A főbbek a következők:

• A cerebrospinális folyadék gyűjtése a későbbi elemzéshez.
• A cerebrospinális folyadék nyomásának felmérése, a subarachnoidális tér átjárhatóságának vizsgálata speciális kompressziós tesztekkel.
• Bevezetés gyógyszerek a gerinccsatornába, például antibiotikumok vagy citosztatikumok.
• A túlzott mennyiségű agy-gerincvelői folyadék eltávolítása bizonyos betegségekben.

Leggyakrabban a gerincvelő punkcióját használják diagnosztikai célokra. Milyen esetekben használják:

• Subarachnoidális vérzés az agyban és a gerincvelőben (például sérülések).
• Néhány fertőző betegségek- agyhártyagyulladás, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis és mások.
• A gerincvelő és/vagy agy membránjának rosszindulatú elváltozása.
• Liquorrhoea gyanúja vagy liquor sipolyok jelenléte (festékek vagy kontrasztanyagok használatával).
• Normotenzív.

Ezenkívül a gerincvelő szúrását is néha elvégzik ismeretlen eredetű láz esetén a korai szakaszban gyermekkor(legfeljebb két évig), demyelinisatiós folyamatok, paraneoplasztikus szindróma és néhány egyéb patológia.

Ellenjavallatok

Ennek az eljárásnak is vannak ellenjavallatai. Ezek tartalmazzák:

• Olyan állapotok, amelyekben nagy az axiális sérv kockázata - súlyos agyi ödéma és intracranialis magas vérnyomás, okkluzív hydrocephalus, egyes agydaganatok stb.
• Fertőző és gyulladásos folyamatok az ágyéki régióban.
• A véralvadási rendszer súlyos megsértése, a véralvadást befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.

Mindenesetre az ilyen eljárás indikációit és ellenjavallatait kizárólag orvos állapítja meg.

Komplikációk

Mint minden invazív eljárásnak, az ágyéki punkciónak is megvannak a maga szövődményei. Gyakoriságuk átlagosan legfeljebb 0,5%.

Az ágyéki punkció leggyakoribb következményei a következők:

• Axiális sérv az agy diszlokációjának (a struktúrák elmozdulásának) kialakulásával. Ez a szövődmény gyakran az agy-gerincvelői folyadék nyomásának éles csökkenése után alakul ki, aminek következtében az agy struktúrái (gyakrabban a medulla oblongata és a kisagy egy része) „beékelődnek” a foramen magnumba.
• A fertőző szövődmények kialakulása.
• Fejfájás előfordulása, amelyek általában fekvő helyzetben állnak meg.
• Radicularis szindróma (tartós fájdalom előfordulása a gerinc gyökereinek károsodása következtében).
• Meningealis megnyilvánulások. Különösen gyakran alakulnak ki gyógyszerek vagy kontrasztanyagok bejuttatásával a subarachnoidális térbe.
• A csigolyaközi sérv kialakulása a porckorong porcszövetének károsodása következtében.
• Vérzés és egyéb vérzéses szövődmények.

Ha a gerincpunkciót tapasztalt szakember végzi, felmérve az eljárás összes javallatát és ellenjavallatát, valamint a beteg szigorúan betartja a kezelőorvos utasításait, a szövődmények kockázata rendkívül alacsony.

Az lumbálpunkció vagy lumbálpunkció egy minimálisan invazív, képvezérelt diagnosztikai eljárás, amely eltávolítja egy nagy szám a gerincvelőt és az agyat körülvevő cerebrospinális folyadék, vagy injekció gyógyszerek vagy más anyagok az ágyéki gerinccsatornába.

A cerebrospinális folyadék (CSF) átlátszó, színtelen folyadék, amely kipárnázza a gerincvelőt és az agyat, és tápanyagokat szállít nekik.

Miért végeznek gerinccsapot?

A gerincpunkciót a következő célokra hajtják végre:

• Kis minta vétele a cerebrospinális folyadékból a későbbi laboratóriumi elemzéshez
• A CSF nyomásának mérése a gerinccsatornában
• A feleslegben lévő agy-gerincvelői folyadék eltávolítása
• Kemoterápiás gyógyszerek és egyéb gyógyszerek bevezetése a gerinccsatornába

A gerinccsapot a következő állapotok diagnosztizálására használják:

• Bakteriális, gombás és vírusos fertőzések ideértve az agyhártyagyulladást, az agyvelőgyulladást és a szifiliszt
• Subarachnoidális vérzés (vérzés az agy körül)
• Az agy és a gerincvelő rosszindulatú daganatai
• Gyulladásos állapotok idegrendszer, beleértve a Guillain-Barré-szindrómát és a sclerosis multiplexet

Hogyan kell felkészülni a tanulásra?

Általános szabály, hogy az eljárás előtt egy sor vérvizsgálatot végeznek, amelyek lehetővé teszik a máj és a vese működésének, valamint a véralvadási rendszer munkájának értékelését.

Az ágyéki punkció gyakran a megnövekedett koponyaűri nyomás jeleit tárja fel, mint például a hydrocephalus. Ezért a vizsgálat előtt CT-vizsgálatot írhatnak elő a páciensnek, amely segít kimutatni az agy anyagának duzzadását vagy a körülötte lévő folyadék felhalmozódását.

Nagyon fontos, hogy tájékoztassa az orvost a beteg által szedett összes gyógyszerről, beleértve a növényi eredetűeket, valamint minden allergiát, különösen a helyi érzéstelenítőkre, érzéstelenítőkre vagy jódtartalmú kontrasztanyagokra. Valamivel az eljárás előtt hagyja abba az aszpirin vagy más vérhígító gyógyszerek, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését.

Fontos, hogy az orvos ismerje a vérhígító gyógyszerek, mint a warfarin, a heparin, a klopidogrél stb., valamint a fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek szedését: aszpirin, ibuprofen, naproxen stb.

Azt is közölje orvosával, ha a közelmúltban bármilyen betegsége vagy egyéb állapota van.

Ezenkívül 12 órával az eljárás előtt abba kell hagynia az evést és az ivást.

Arról, hogy milyen gyógyszereket szedhet reggel, kérdezze meg orvosát.

Célszerű egy rokonnal vagy baráttal érkezni a kórházba, aki segít a betegnek hazajutni.

Az eljárás során speciális kórházi köpenyt kell viselnie.

A nőknek mindig tájékoztatniuk kell orvosukat és radiológusukat minden terhesség lehetőségéről. A terhesség alatti röntgensugárzással végzett vizsgálatokat általában nem végzik el a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások elkerülése érdekében. Ha szükséges röntgen vizsgálat mindent meg kell tenni lehetséges intézkedések hogy minimálisra csökkentsük a sugárzás hatását a fejlődő gyermekre.

Amikor lumbálpunkciót végeznek gyermeken kezelő szoba az orvossal történt előzetes egyeztetés alapján az egyik szülő vele maradhat.

Hogyan néz ki a diagnosztikai berendezés?

A gerinccsap általában röntgencsövet, betegasztalt és a radiológus rendelőjében található monitort használ. A folyamat nyomon követésére és az orvos tevékenységének ellenőrzésére fluoroszkópot használnak, amely a röntgensugarakat videoképpé alakítja. A képek minőségének javítása érdekében egy speciális erősítőt használnak, amelyet a betegasztal fölé függesztenek.

Az eljárás során egy hosszú üreges tűt is használnak, amelynek hossza és átmérője változó.

Ezen túlmenően az eljárás során egyéb eszközöket és berendezéseket is használnak, például intravénás infúziós rendszert és monitorozó eszközöket vérnyomásés a szívverés.

Mire épül a kutatás?

A röntgensugarak hasonlóak a sugárzás más formáihoz, például a fényhez vagy a rádióhullámokhoz. Képes áthaladni a legtöbb tárgyon, beleértve az emberi testet is. Diagnosztikai célokra használva egy röntgenkészülék kis sugárzássugarat bocsát ki, amely áthalad a testen, és képet hoz létre fotófilmen vagy egy speciális digitális képérzékelőn.

A röntgensugárzást a különböző szervek és testrészek különböző módon nyeli el. A sűrű képződmények, például a csontok erősen elnyelik a sugárzást, míg a lágyszöveti struktúrák (izmok, zsírszövet, ill. belső szervek) nagyobb mértékben továbbítják magukon keresztül a röntgensugarakat. Ennek eredményeként a röntgen csont fehérnek tűnik, a levegő és a légüregek feketék, a lágy képződmények pedig a szürke különböző árnyalatait kapják.

Egészen a közelmúltig a röntgensugarakat másolatként tárolták filmen, hasonlóan a fényképészeti negatívokhoz. Jelenleg a legtöbb kép digitális fájlként érhető el, amelyeket elektronikusan tárolnak. Az ilyen képek könnyen elérhetőek, és összehasonlításra használhatók a kezelés hatékonyságának értékelése során végzett későbbi vizsgálatokkal.

A fluoroszkópia során a sugárzást folyamatosan vagy impulzusokban állítják elő, ami lehetővé teszi a monitor képernyőjére vetített képsorozat készítését. Ezen kívül pillanatfelvételt is készíthet a képről, amely akár filmre, akár a számítógép memóriájába kerül.

Hogyan történik a kutatás?

Jellemzően a gerinccsapokat járóbeteg alapon végzik.

Az ápolónő intravénás infúziós rendszert állít fel, amellyel a beteg nyugtatásra kerül. Más esetekben általános érzéstelenítés lehetséges.

A beteg hason fekszik a kezelőasztalon, arccal lefelé.

Az eljárás során a szívverés, a pulzus és a vérnyomás szabályozására olyan eszközöket használnak, amelyek a páciens testéhez vannak csatlakoztatva.

A tű beadási helyén lévő bőrt alaposan megtisztítják a szőrtől, fertőtlenítik, és sebészeti lepedővel fedik le.

Az orvos helyi érzéstelenítővel zsibbadja a bőrt.

Valós idejű röntgenkontroll (fluoroszkópia vagy fluoroszkópia) mellett az orvos a két ágyéki csigolya közötti bőrön keresztül tűt szúr a gerinccsatornába. A tű beszúrása után az orvos megkérheti a pácienst, hogy kissé változtassa meg a test helyzetét, ami a CSF nyomásának méréséhez szükséges.

A következő lépések a lumbálpunkció okától függenek:

• A CSF kis mennyiségét tűvel távolítják el laboratóriumi elemzés céljából.
• A cerebrospinális folyadék eltávolítása a gerinccsatorna nyomásának csökkentésére
• Fájdalomcsillapítókat vagy más gyógyszereket fecskendeznek be a gerinccsatornába

Ezt követően a tűt eltávolítják, a vérzést leállítják, és nyomókötést helyeznek a bőrre. Nincs szükség varratokra. Akkor ápoló eltávolítja a rendszert az intravénás infúzióhoz.

Az eljárás után néhány órán belül a betegnek a hátán vagy az oldalán kell feküdnie.

Az ágyéki punkció időtartama általában nem haladja meg a 45 percet.

Mire számítsak az eljárás során és után?

Az intravénás infúziós rendszer beállításakor, valamint helyi érzéstelenítő alkalmazásakor enyhe szúrást érezhet.

Az eljárás során a lehető legmozdulatlanabbnak kell maradnia. A gyermeket a lumbálpunkció során ápolónő vagy valamelyik szülő tartja kézben. Ezenkívül a gyerekeknek gyakran írnak fel nyugtatót, amely nyugalmat biztosít a gyermeknek és az orvosnak egyaránt.

Az eljárás után több órán keresztül feküdjön a hátán vagy az oldalán, és pihenjen a nap végéig.

Egyes betegeknél a lumbálpunkció után órákon vagy napokon belül fejfájás lép fel, amit hányinger, hányás és szédülés kísérhet. A fejfájás néhány órától egy hétig vagy tovább tart. Ezenkívül a bőr fokozott érzékenysége a hát alsó részén és a comb hátsó részén terjedő fájdalom jelentkezhet.

A fájdalomcsillapító tabletták segíthetnek enyhíteni a fej- vagy hátfájást. Erős fájdalom esetén azonban orvoshoz kell fordulni.

Ki nézi át a gerinccsapok eredményeit, és hol szerezhetem be?

A gerincérintkezés eredményeit orvosától szerezheti be. A beavatkozás vagy egyéb kezelés befejezése után az orvos javasolhatja a betegnek dinamikus vizsgálatot, melynek során objektív vizsgálatot, vér- vagy egyéb vizsgálatokat, műszeres vizsgálatot végeznek. Ezen a konzultáción a páciens az orvossal megbeszélheti az esetleges változásokat ill mellékhatások ami a kezelés után jelentkezett.

A gerinccsap előnyei és kockázatai?

Előnyök:

• A vizsgálat befejezése után a páciens testében nem marad sugárzás.
• Diagnosztikai célú felhasználás esetén a röntgensugarak nem okoznak mellékhatásokat.

Kockázatok:

• Minden olyan eljárás, amely a bőr integritásának megsértésével jár, magában hordozza a fertőzés kockázatát. Ebben az esetben azonban az antibiotikum-terápiát igénylő fertőzés kialakulásának valószínűsége kevesebb, mint 1:1000 eset.
• Az ágyéki punkciót követően vérzés lehetséges epidurális hematóma vagy subarachnoidális vérzés kialakulásával.
• Ritka esetekben a gerinccsapást a gerincvelő szárának összenyomódása kíséri, amelyet fokozott koponyaűri nyomás, agydaganat vagy más elváltozás okoz. Az elérhetőségről magas vérnyomás lehetővé teszi a gerincpunkció előtt elvégzett CT vagy MRI megítélését.
• A testet érő túlzott röntgensugárzásnak való kitettség esetén mindig rendkívül kicsi a kialakulásának kockázata rosszindulatú daganatok. A pontos diagnózis előnyei azonban messze meghaladják ezt a kockázatot.
• Egy nőnek mindig tájékoztatnia kell orvosát vagy radiológusát a terhesség lehetőségéről.

Néhány szó a sugárzás testre gyakorolt ​​hatásának csökkentéséről

A röntgenvizsgálat során az orvos különös gondot fordít a test expozíciójának minimalizálására, miközben a legjobb képminőséget próbálja elérni. A Nemzetközi Radiológiai Biztonsági Tanácsok szakemberei rendszeresen felülvizsgálják a radiológiai vizsgálatok szabványait, és új technikai ajánlásokat dolgoznak ki a radiológusok számára.

A lumbálpunkció egy speciális tű beszúrása a gerincvelő szubarachnoidális terébe abból a célból, hogy vizsgálat vagy terápiás célból agy-gerincvelői folyadékot vegyen. Ennek a manipulációnak sok szinonimája van: lumbálpunkció, lumbálpunkció, lumbálpunkció, a gerincvelő szubarachnoidális terének szúrása. Cikkünkben az eljárás indikációiról és ellenjavallatairól, a végrehajtás technikájáról és a lehetséges szövődményekről fogunk beszélni.

A lumbálpunkció indikációi

Amint fentebb említettük, lumbálpunkciót diagnosztikai vagy terápiás célból lehet végezni.

Diagnosztikai manipulációként punkciót végeznek, ha szükséges az agy-gerincvelői folyadék összetételének vizsgálata, a fertőzés jelenlétének meghatározása, a CSF-nyomás és a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának mérése.

Ha szükség van a felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítására a gerinccsatornából, antibakteriális gyógyszerek vagy kemoterápiás szerek bevezetésére, akkor lumbálpunkciót is végeznek, de már kezelési módszerként.

Ennek a manipulációnak az indikációi abszolút (azaz ilyen körülmények között a szúrás kötelező) és relatív (szúrás vagy nem elvégzés, az orvos döntése alapján) osztva.

A lumbálpunkció abszolút indikációi:

• a központi idegrendszer fertőző betegségei (és mások);
• rosszindulatú daganatok az agy membránjaiban és struktúráiban;
• a liquorrhoea (a cerebrospinális folyadék kiáramlása) diagnosztizálása radiopaque anyagok vagy színezékek bejuttatásával a gerinccsatornába;
• vérzés az agy arachnoid membránja alatt.

Relatív olvasmányok:

• és egyéb demyelinizáló betegségek;
• gyulladásos természetű polyneuropathiák;
• szeptikus vaszkuláris embólia;
• ismeretlen eredetű láz kisgyermekeknél (2 éves korig);
• szisztémás lupus erythematosus és néhány más szisztémás kötőszöveti betegség.

A lumbálpunkció ellenjavallatai

Egyes esetekben ez a terápiás és diagnosztikai manipuláció több kárt okozhat a betegnek, mint hasznot, sőt akár életveszélyes is lehet – ezek ellenjavallatok. A főbbeket az alábbiakban soroljuk fel:

• súlyos agyi ödéma;
• élesen megnövekedett koponyaűri nyomás;
• térfogati képződés jelenléte az agyban;

Ez a 4 tünetegyüttes a gerincpunkció során axiális sérvhez vezethet - életveszélyes állapot, amikor az agy egy része a foramen magnumba ereszkedik le - a benne elhelyezkedő életközpontok működése megzavarodik, a beteg meghalhat. Az ékelés valószínűsége megnő, ha vastag tűt használnak és nagy mennyiségű CSF-et távolítanak el a gerinccsatornából.

Ha szúrásra van szükség, a lehető legkisebb mennyiségű agy-gerincvelői folyadékot el kell távolítani, ékelés jelei esetén pedig kívülről sürgősen be kell fecskendezni a szükséges mennyiségű folyadékot a szúrótűn keresztül.

Egyéb ellenjavallatok a következők:

• pustuláris kiütések az ágyéki régióban;
• a véralvadási rendszer betegségei;
• vérhígító gyógyszerek (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, véralvadásgátló szerek) szedése;
• vérzés az agy vagy a gerincvelő érének megrepedt aneurizmájából;
• a gerincvelő subarachnoidális terének blokádja;
• terhesség.

Ez az 5 ellenjavallat relatív - olyan helyzetekben, amikor az ágyéki punkció létfontosságú, ezekkel is elvégzik, egyszerűen figyelembe veszik bizonyos szövődmények kialakulásának kockázatát.

Szúrás technika

A manipuláció során a páciens általában az oldalán fekvő helyzetben van, fejét a mellkasára dönti, és a gyomrához nyomja, a lábak térdre hajlítva. Ebben a helyzetben válik a szúrás helye a lehető legjobban hozzáférhetővé az orvos számára. Előfordul, hogy a beteg nem fekvő helyzetben van, hanem egy széken ül, miközben előrehajol és kezét az asztalra teszi, fejét pedig a kezébe teszi. Ezt a rendelkezést azonban az utóbbi időben egyre ritkábban alkalmazzák.