Gerincpunkció. Lumbális (spinális) punkció Gyermekek lumbálpunkciójának javallatai és ellenjavallatai

A gerincpunkciót (lumbal vagy lumbálpunkció), mint diagnosztikai vagy terápiás eljárást már régóta alkalmazzák az orvosok. Az új diagnosztikai módszerek (CT, MRI stb.) orvosi gyakorlatba való bevezetése kapcsán e beavatkozás gyakorisága érezhetően csökkent, de továbbra is aktuális.

Anatómiai részletek

Emberben a csigolyák által alkotott csontcsatornában található. Felül közvetlenül a medulla oblongataba megy át, alul pedig a második ágyéki csigolya szintjén kúpos alakú élezéssel végződik.

A gerincvelőt három külső membrán fedi: kemény, arachnoid (pókháló) és puha. Az arachnoid és a lágy membránok között van az úgynevezett subarachnoidális tér, amely cerebrospinális folyadékkal (CSF) van kitöltve. A felnőtt liquor átlagos térfogata 120-270 ml, és folyamatosan kommunikál az agy és az agykamrák szubarachnoidális terének folyadékával. A gerinchártyák az első keresztcsonti csigolyák szintjén végződnek, vagyis sokkal alacsonyabban, mint maga a gerincvelő.

Szigorúan véve a "gerincvelő-punkció" kifejezés nem teljesen helyes, mivel e manipuláció során a szubarachnoidális tér szúrását olyan szinten hajtják végre, ahol a gerinc struktúrái hiányoznak.

A cerebrospinális folyadék jellemzői

A szeszes ital általában teljesen átlátszó és színtelen. Gyakorlatilag megbecsülhető a nyomás a CSF áramlási sebességével a tű lumenéből: körülbelül 1 csepp másodpercenként megfelel a normának.

Ha a cerebrospinális folyadékot további laboratóriumi elemzés céljából veszik, akkor a következő mutatókat határozzák meg:

A gerincvelő és/vagy agyhártya fertőző elváltozásának gyanúja esetén a kórokozó azonosítására a cerebrospinális folyadék bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatát is elvégzik.

Módszertan

A gerincvelő szúrását kizárólag kórházban, ezt a technikát alaposan ismerő szakember végezheti.

A manipulációt a beteg ülő vagy fekvő helyzetében végezzük. A legelőnyösebb helyzet az, hogy az oldalán feküdjön a mellkas térdre, a fejre a lehető legalacsonyabbra és hajlított hátra. Ebben a helyzetben az intervertebralis terek megnövekednek, aminek következtében csökken a kellemetlen következmények kockázata a manipuláció során. Fontos, hogy az eljárás során mozdulatlan maradjon.

A gerincet a harmadik és a negyedik ágyéki csigolya közötti szinten szúrják át. Gyermekeknél lumbálpunkciót végeznek a negyedik és ötödik ágyéki csigolya között (figyelembe véve a gerincszerkezetek és a gerinc életkorral összefüggő anatómiai jellemzőit).

Az orvos intézkedéseinek sorrendje:

1. A bőrt bármilyen antiszeptikus oldattal (például jóddal és alkohollal) kezeljük.
2. Töltsön helyi érzéstelenítést (például novokain oldatot) a szúrás helyén.
3. A szúrást az ágyéki csigolyák tövisnyúlványai közötti bizonyos szögben hajtják végre. Ehhez egy speciális tűt használnak áttetsző tüskével.
4. A szeszes ital megjelenése helyesen végrehajtott eljárást jelez.
5. A további intézkedéseket a manipuláció célja határozza meg: analízishez agy-gerincvelői folyadékot veszünk (körülbelül 10 ml térfogatban), injektáljuk. gyógyszereket a subarachnoidális térbe stb.
6. A tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét steril kötéssel lezárjuk.

Az eljárás befejezése után a beteg hasra fordul, és legalább két órán át ebben a helyzetben marad. Ezt az olyan következmények megelőzése érdekében hajtják végre, mint a szúrás utáni szindróma, amely a kemény héj hibáján keresztül történő folyadékkiáramláshoz kapcsolódik.

Fontos tudni, hogy a folyamatos érzéstelenítés ellenére a szúrás pillanatát kellemetlen érzés kísérheti.

Miért kell lumbálpunkciót végezni?

A gerincvelő punkcióját különféle célokra hajtják végre. A főbbek a következők:

• Kerítés gerincvelői folyadék későbbi elemzéséhez.
• A cerebrospinális folyadék nyomásának felmérése, a subarachnoidális tér átjárhatóságának vizsgálata speciális kompressziós tesztekkel.
• Bevezetés gyógyszerek a gerinccsatornába, például antibiotikumok vagy citosztatikumok.
• A túlzott mennyiségű agy-gerincvelői folyadék eltávolítása bizonyos betegségekben.

Leggyakrabban a gerincvelő punkcióját használják diagnosztikai célokra. Milyen esetekben használják:

• Subarachnoidális vérzés az agyban és a gerincvelőben (például sérülések).
• Egyes fertőző betegségek - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis és mások.
• A gerincvelő és/vagy agy membránjának rosszindulatú elváltozása.
• Liquorrhoea gyanúja vagy liquor sipolyok jelenléte (festékek vagy kontrasztanyagok használatával).
• Normotenzív.

Ezenkívül a gerincvelő szúrását is néha elvégzik ismeretlen eredetű láz esetén a korai szakaszban gyermekkor(legfeljebb két évig), demyelinisatiós folyamatok, paraneoplasztikus szindróma és néhány egyéb patológia.

Ellenjavallatok

Ennek az eljárásnak is vannak ellenjavallatai. Ezek tartalmazzák:

• Olyan állapotok, amelyekben nagy az axiális sérv kockázata - súlyos agyi ödéma és intracranialis magas vérnyomás, okkluzív hydrocephalus, egyes agydaganatok stb.
• Fertőző és gyulladásos folyamatok az ágyéki régióban.
• A véralvadási rendszer súlyos megsértése, a véralvadást befolyásoló gyógyszerek alkalmazása.

Mindenesetre az ilyen eljárás indikációit és ellenjavallatait kizárólag orvos állapítja meg.

Komplikációk

Mint minden invazív eljárásnak, az ágyéki punkciónak is megvannak a maga szövődményei. Gyakoriságuk átlagosan legfeljebb 0,5%.

Az ágyéki punkció leggyakoribb következményei a következők:

• Axiális sérv az agy diszlokációjának (a struktúrák elmozdulásának) kialakulásával. Ez a szövődmény gyakran az agy-gerincvelői folyadék nyomásának éles csökkenése után alakul ki, aminek következtében az agy struktúrái (gyakrabban a medulla oblongata és a kisagy egy része) „beékelődnek” a foramen magnumba.
• A fertőző szövődmények kialakulása.
• Fejfájás előfordulása, amelyek általában fekvő helyzetben állnak meg.
• Radicularis szindróma (tartós fájdalom előfordulása a gerinc gyökereinek károsodása következtében).
• Meningealis megnyilvánulások. Különösen gyakran alakulnak ki gyógyszerek vagy kontrasztanyagok bejuttatásával a subarachnoidális térbe.
• A csigolyaközi sérv kialakulása a porckorong porcszövetének károsodása következtében.
• Vérzés és egyéb vérzéses szövődmények.

Ha a gerincpunkciót tapasztalt szakember végzi, felmérve az eljárás összes javallatát és ellenjavallatát, valamint a beteg szigorúan betartja a kezelőorvos utasításait, a szövődmények kockázata rendkívül alacsony.

Ennek a manipulációnak egy másik neve is van - ágyéki, a legtöbb esetben a neurológiában használják a végső diagnózis felállítására a cerebrospinális folyadék felvételével és annak elemzésével. Az eljárásnak saját indikációi, ellenjavallatai és jellemzői vannak.

Lumbálpunkció - jelzések

Ha a beteg lumbálpunkciót ír elő, ennek jelzései abszolút és relatívak lehetnek. Vagyis a manipuláció kötelező, vagy nélküle is megteheti (ebben az esetben a kezelőorvos dönt). Ami a betegségeket illeti, az abszolút indikációk a következők:

• a központi idegrendszer fertőző betegségei;
• rosszindulatú daganatok;
• vérzések.

A relatív jelzések a következők:

• sclerosis multiplex;
• szeptikus vaszkuláris embólia;
• ismeretlen eredetű láz 2 év alatti gyermekeknél;
• szisztémás.

Az eljárás indikációi a következők is:

• spinális érzéstelenítés műtét előtt;
• Szülési fájdalom enyhítése;
• nyomás mérése a cerebrospinális folyadékban (cerebrospinális folyadék);
• gyógyszerek beadása.

Miért veszélyes a gerinccsap?

Az agy-gerincvelői folyadék szúrása az egyik legnehezebb diagnosztikai manipuláció, amelyet szakképzett szakembernek kell elvégeznie, mindig kórházban. Fő veszély a gerincvelő fertőzése és annak károsodása. Paradox módon az ágyéki punkció során maga a gerincvelő érintetlen marad.

Lumbálpunkció - fáj?

Az ágyéki punkciót előzetes helyi érzéstelenítéssel lidokainnal végezzük. Szinte mindenki tapasztalt érzést az érzéstelenítő bevezetése után: ezt a zsibbadást, hasonlóan a fogászati ​​kezelések során. Az érzéstelenítés miatt maga az injekció szinte fájdalommentes. A gerincvelői ideg megérintésekor a beteg hátfájást érezhet, amely hasonló az aktuális sokkhoz. Gyakoriak a fejfájások.

Így enyhítheti a gerinccsapás tüneteit:

1. Kezdettől fogva, a manipuláció után, a betegnek legalább 18 órás abszolút ágynyugalmat írnak elő. Néha, ha szükséges, meghosszabbítják 3 napig.
2. Fájdalom esetén (fejfájás és a szúrás helyén) fájdalomcsillapító terápiát írnak elő NSAID-ok formájában.
3. Ezenkívül a betegnek sok meleg vizet kell inni. Szükség esetén plazmapótló anyagokat vezetnek be.

A lumbálpunkció ellenjavallatai

Ez a manipuláció a szakemberek számára nem különösebben nehéz. De mivel van rá lehetőség negatív következményei, vannak ellenjavallatok is. Diagnosztikai célokra csak 5 ml liquort vesznek fel, és naponta körülbelül 700 ml képződik. Ha kontrasztanyagot fecskendeznek a tűbe, körülbelül 10 ml folyadék kerül a gerinctérbe. A tűn keresztül fertőzések léphetnek be, és az erek is megsérülnek. A fentiek alapján az eljárást nem szabad végrehajtani:

• koponyaűri vérömleny, agytörzsi sérülés, ödéma, tályog, volumetrikus oktatásés az agy egyéb módosulásai;
• nál nél traumás sokkok;
• a gerincszövetek nagy elváltozásával és felfekvéssel a szúrás helyén;
• hemorrhagiás diatézissel;
• a gerinccsatorna patológiáival és a cerebrospinális folyadék károsodott keringésével;
• a hydrocephalus okkluzív formájával.

Az egyik kellemetlen és gyakran előforduló következmény az fejfájás gerincpunkció után. Gyakran előfordul minden korosztályú betegeknél. Általános szabály, hogy felálláskor a fájdalom fokozódik, fekvésben éppen ellenkezőleg, csökken. A kisebb tűk csökkentik a fejfájás gyakoriságát. Gyakran a tünet magától és spontán megszűnik. Az ágynyugalom, az erős ivás, a fájdalomcsillapítók és a koffein is használatos, hogy megszabaduljon tőle.

Gerinc punkciós készlet

A manipulációhoz a következő eszközök, készítmények és anyagok szükségesek:

• 5%-os jódoldat;
• alkohol
• kollodium gyapotmáz;
• novokain oldat 0,5%;
• 5 és 10 ml-es fecskendők;
• vékony tűk fecskendőhöz;
• lumbálpunkciós tű (a legkényelmesebb rugalmas platina iridium tűk, amelyek nem törnek és nem rozsdásodnak);
• víznyomásmérő a cerebrospinális folyadék nyomásának ellenőrzésére;
• steril kémcsövek, szalvéták és vatta.

Felkészülés a gerinccsapra

A spinális (lumbal) punkció előzetes előkészítést tartalmaz. Kezdetben az orvosnak meg kell találnia a következő körülményeket:

• nőbeteggel kapcsolatban, hogy terhes-e;
• rendelkezik-e a beteg allergiás reakciók gyógyszerekhez és érzéstelenítőkhöz;
• Szedsz jelenleg valamilyen gyógyszert?
• vérzési zavarokról.

A manipuláció nem igényel bonyolult előkészítést. Csak bizonyos szabályok vannak. A betegnek ki kell ürítenie hólyagés megtisztította a beleket. Az utolsó étkezést legkésőbb 2 órával az eljárás előtt kell bevenni. A lumbálpunkció napján ajánlott tartózkodni a dohányzástól. Minden egyéb eljárást és gyógyszert törölnek.

Lumbálpunkció végrehajtása

Lumbálpunkció - technika:

1. Kezelés fertőtlenítő szappannal, majd alkohollal vagy jóddal.
2. Helyezzen egy szalvétát a szúrás helyére.
3. A beteg felveszi a szükséges pozíciót: az oldalán fekszik, térdét hajlítja, fejét a mellkasához nyomja vagy ül, hátát előre hajlítja.
4. A szúrás helyének kezelése alkohollal.
5. A szúrás helyének meghatározása (felnőtteknél - 2 és 3 ágyéki csigolya között, gyermekeknél - 4 és 5 között).
6. Helyi érzéstelenítő (novokain vagy lidokain oldat) bevezetése.
7. 2-3 perc várakozás után az érzéstelenítő hatására gerincszúró tűt szúrnak be. A helyes bevezetéssel az orvos és a páciens úgy érzi, hogy a dura mater területére esik.
8. A mandrin kivonása, a cerebrospinális folyadék folyni kezd.
9. Nyomásmérés manométerrel.
10. Vigyen fel steril kötést a szúrás helyére.

Az agy-gerincvelői folyadék punkcióját Quincke írta le körülbelül 100 évvel ezelőtt. A kutatási eredmények alapján kapott cerebrospinális folyadék elemzése lehetővé teszi a betegségek helyes azonosítását, pontos diagnózis felállítását és hatékony kezelés előírását.

Ez a módszer nélkülözhetetlen információt nyújt a rendellenességek diagnosztizálásában. idegrendszer, fertőzések jelenléte és számos szisztémás betegség.

Az ágyéki punkció olyan eljárás, amelynek során a cerebrospinális folyadékot speciális tűvel távolítják el.

A folyadékot (folyadékot) a glükóz, bizonyos sejtek, fehérjék és egyéb összetevők vizsgálatára használják.

Gyakran megvizsgálják, hogy azonosítsák a lehetséges fertőzéseket.

A gerincpunkció a gerincbetegségek legtöbb diagnosztikai vizsgálatának része.

Javallatok

Agyhártyagyulladásra

Az agyhártyagyulladás gyulladásos folyamat a fej (gyakran a háti) agyhártyában. Az etiológia természeténél fogva az agyhártyagyulladásnak vírusos, gombás, bakteriális formája lehet.

A meningealis szindrómát gyakran előzi meg fertőző betegségek, és az agyhártyagyulladás természetének és okainak pontos megállapítása érdekében a beteg lumbálpunkciót kap.

Az eljárás során a cerebrospinális folyadékot vizsgálják.

A vizsgálat eredményei alapján meghatározzák az intracranialis nyomást, a neutrofil sejtek térfogatát, a baktériumok (hemofil pálcikák, meningococcusok, pneumococcusok) jelenlétét.

A lumbálpunkciót gennyes agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén jelezzük.

Egy szélütéssel

A stroke az agy akut keringési zavara.

Az ágyéki punkciót a stroke megkülönböztetésére és előfordulásának természetének azonosítására írják elő.

Ehhez az agy-gerincvelői folyadékot 3 különböző csőbe helyezik, és összehasonlítják az egyes csövekben lévő vérkeveréket.

Sclerosis multiplexben

A sclerosis multiplex az idegrendszer olyan betegsége, amely az agyat és a gerincvelőt is érinti. A betegség fő okát az immunrendszer megsértésének tekintik.

A betegség akkor fordul elő, amikor az idegrostokat borító mielinanyag elpusztul, és szklerózis (a kötőszövet egy fajtája) képződik.

ábra: sclerosis multiplex

A sclerosis multiplexet nehéz diagnosztizálni. Ezért a pontos vizsgálat elvégzése érdekében a beteget lumbálpunkcióval végezzük.

Végrehajtásakor az agy-gerincvelői folyadékot ellenanyagok jelenlétére vizsgálják (megnövekedett immunglobulin index).

Pozitív teszteredmény esetén az orvosok abnormális immunválasz jelenlétéről, vagyis a sclerosis multiplexről beszélnek.

Tuberkulózissal

Ha gyanítja, hogy tuberkulózisra van szükség.

A cerebrospinális folyadék tanulmányozására és a benne lévő cukor, neutrofilek és limfociták mennyiségének meghatározására szolgál.

Ezen anyagok mennyiségének változása esetén az agy-gerincvelői folyadékban a betegnél tuberkulózist diagnosztizálnak, és megállapítják a betegség mértékét.

Szifilisszel

A szifilisz veleszületett és harmadlagos formáira, idegrendszeri (központi) szifilitikus károsodás gyanúja esetén javallott.

Az eljárás célja a betegség tüneteinek, valamint magának a betegségnek (szifilisz) azonosítása a tünetmentes megnyilvánulásaival együtt.

Vízfejűséggel

A hydrocephalus a CSF-folyadék feleslege az agy kamrai rendszerében vagy a subarachnoidális régióban.

A liquor által az agyszövetre gyakorolt ​​megnövekedett nyomás a központi idegrendszer rendellenességeit idézheti elő.

Az ágyéki punkció eredményei alapján az agyszövetekben a cerebrospinális folyadék nyomásának diagnózisát végzik.

50-60 ml térfogatban történő eltávolítása esetén a betegek állapota az esetek 90% -ában egy ideig javul.

Subarachnoidális vérzéssel

A subarachnoidális vérzés hirtelen vérzés a subarachnoidális régióba.

ábra: agyvérzés

Hirtelen fellépő fejfájás, időszakos tudatzavarok kísérik.

A lumbálpunkciót tartják a legmegbízhatóbb, legpontosabb és megfizethetőbb módszernek a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására. Célja a cerebrospinális folyadék vértelítettségének intenzitásának vizsgálata.

Ha a vizsgálati eredmények pozitívak, a betegnél subarachnoidális vérzést diagnosztizálnak.

Az influenzával

Influenza esetén írják fel a megfázás tényezőinek és jeleinek megállapítására, valamint a lehetséges fertőzések azonosítására.

Az influenza hátterében gyakran előfordulnak enyhe meningealis szindrómák, ezért ebben az esetben az ágyéki punkciót tekintik a leghatékonyabb diagnosztikai vizsgálatnak.

Más betegségekre

Az ágyéki punkciót előírják:

• gyanúja miatt különböző formák idegi fertőzések;
• onkológiai rendellenességek jelenlétében az agyban;
• hemoblasztózisok diagnosztizálása céljából vérrobbanás sejtek megjelenésére, a fehérjeszint növelésére;
• normotenzív hydrocephalus diagnosztikai vizsgálatára;
• a liquorodinamikai zavarok tanulmányozása céljából.

Terhesség alatt

Ez az eljárás veszélyes a várandós anyára és a magzatra:

• koraszülést vagy vetélést okozhat:
• a szúrás befejeztével egy terhes nőben olyan reakciók léphetnek fel, amelyek szívműködési zavarokhoz, illetve egyes esetekben agyi hipoxiához vezethetnek.

Újszülötteknél és gyermekeknél

A gyermekeket a következőkre írják fel:

• agyhártyagyulladás gyanúja annak meghatározására, hogy melyik fertőzés (vírusos, bakteriális) okozta a betegséget;
• a fehérje és a vörösvértestek mennyiségének meghatározásának szükségessége - az elégtelen tartalom különböző összetettségű fertőző betegségeket okozhat.

ábra: A lumbálpunkciós hely gyermekeknél

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ágyéki punkció végrehajtása ellenjavallt:

• intracranialis hematoma;
• poszttraumás agytályog;
• az agytörzs megsértése;
• traumás sokk;
• bőséges vérveszteség;
• agyödéma;
• intracranialis hipertónia;
• az agy térfogati képződése;
• meglévő fertőző (gennyes) folyamatok az ágyéki régióban;
• a lágy gerincszövetek kiterjedt károsodásának jelenléte;
• a lumbosacralis zóna felfekvései;
• az agy axiális diszlokációja;
• a hydrocephalus okkluzív formája
• hemorrhagiás forma diatézise;
• a gerincvelői (agyi) csatornák patológiái, a CSF-keringés károsodásával kísérve;
• szubkután fertőzések és jelenlétük az epidurális térben;
• agyi sérülések.

Lehetséges szövődmények (következmények)

A lumbálpunkció eredményein alapuló szövődmények akkor jelentkeznek, ha az eljárást helytelenül hajtják végre.

A diagnosztikai technikák megsértése számos nemkívánatos következményhez vezethet:

• Szúrás utáni szindróma. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor a hámsejteket áthelyezik a gerincvelő membránjaiba, ami az intrakraniális erek tágulásához és elmozdulásához vezet.
• vérzéses szövődmények. Ezek közé tartozik az intracranialis hematóma (krónikus vagy akut forma), az intracerebrális hematóma, a spinális subarachnoid formája. A nem megfelelő eljárás károsíthatja az ereket és vérzést okozhat.
• teratogén faktor. Ide tartoznak a gerinc csatornáiban kialakuló epidermoid daganatok, amelyek a bőrelemek gerinccsatorna régiójába történő elmozdulása következtében jelentkezhetnek. A daganatokat sajgó fájdalmak kísérik a lábak alsó részén, az ágyéki régióban; a fájdalom rohamok előrehaladhatnak az évek során. Az ok a helytelenül behelyezett mandzsetta vagy annak hiánya magában a tűben.
• Közvetlen trauma. A nem megfelelő eljárás a gyökér (ideg) különböző károsodását, fertőző szövődményeket, az agyhártyagyulladás különböző formáit, valamint a csigolyaközi porckorongok károsodását okozhatja.
• A szövődmények liquorodinamikaiak. Ha a csigolyacsatorna daganata alakul ki, akkor a CSF nyomásának változása az eljárás során akut fájdalomszindrómát vagy a neurológiai hiány növekedését okozhatja.
• Változás az ital összetételében. Ha a subarachnoidális régiót injektálják idegen testek(levegő, különböző érzéstelenítők, kemoterápiás gyógyszerek és egyéb anyagok), gyenge vagy fokozott agyhártyareakciót válthatnak ki.
• Egyéb szövődmények. A kisebb és gyorsan elmúló szövődmények közé tartozik a hányinger, hányás, szédülés. Az ágyéki punkció helytelen végrehajtása myelitist, isiászt, arachnoidot okoz.

Algoritmus végrehajtása

Az ágyéki punkciót szakképzett orvos végzi a jelenlétében ápoló.

Ápoló:

• készletet készít a gerincpunkcióhoz (steril vattából, 3%-os jódoldatból áll, 0,5- százalékos oldat novokain, speciális tű, alkohol, steril kesztyű, kémcsövek);
• felkészíti a pácienst az eljárásra;
• segíti az orvost a manipuláció folyamatában;
• biztosítja a beteg számára a szükséges ellátást a beavatkozás után.

Fotó: CSF szúró tűk

A lumbálpunkció megfelelő végrehajtásához a következőket kell tennie:

• helyezze a beteget egy bizonyos ülő helyzetbe;
• határozza meg a szúrás helyét, és kezelje a közeli területet alkoholos oldattal;
• bőr érzéstelenítést végez;
• végezzen lumbálpunkciót;
• távolítsa el a mandrint úgy, hogy steril kémcsőbe helyezi;
• gyűjtsük össze az előírt mennyiségű cerebrospinális folyadékot kutatáshoz;
• be kell helyezni egy tüskét a tűbe, majd óvatosan távolítsa el a tűt;
• kezelje a szúrás helyét;
• alkalmazzon kötést.

Beteg felkészítés

A lumbálpunkció megkezdése előtt a betegnek értesítenie kell a kezelőorvost:

• bármilyen gyógyszer használatáról;
• allergiás reakciók jelenléte;
• terhesség jelenléte (hiánya);
• a véralvadás lehetséges zavarairól.

A páciens felkészítése bizonyos feltételekhez kötött:

• Az eljárás megkezdése előtt a beteg hólyagának teljesen ki kell ürülnie.
• Amikor a lumbálpunkció része röntgen vizsgálat, a betegnek meg kell tisztítania a beleket, hogy kizárja a gázok (béltartalom) rétegződését a gerinc ábrázolásakor.
• A beteget hordágyon, vízszintes helyzetében (hason) szállítják az osztályra.
• Az osztályon a beteget ülő helyzetbe helyezik és előrehajlítják, vagy "egymás melletti" helyzetbe helyezik, amelyben a térdét hasra hajlítják. Ezután bőr érzéstelenítést végeznek, és magát a műveletet hajtják végre.

Technika

A gerincpunkciót általában álló körülmények között hajtják végre az alábbiak szerint:

• A szúrási zóna meg van határozva. 3-4 vagy 4-5 ágyéki csigolya között helyezkedik el.
• A közeli területet 3% jóddal és 70% etilalkohollal kezelik (a központtól a perifériáig).
• Érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be (5-6 ml elegendő). A novokaint gyakran használják érzéstelenítésként.
• A hónaljnyúlványok közé, a középvonalhoz tapadva, enyhe lejtővel Bira tűt szúrnak be.
• A tűnek be kell jutnia a subarachnoidális régióba (5-6 cm mélységben tűhiba érzése van).
• A mander eltávolításakor a cerebrospinális folyadéknak el kell folynia. Ez megerősíti az eljárás helyességét. A pontos elemzéshez körülbelül 120 ml cerebrospinális folyadékot kell összegyűjteni.
• A cerebrospinális folyadék összegyűjtése után meg kell mérni a beteg nyomását.
• Az injekció beadási helyét antiszeptikus oldattal kezeljük.
• Steril kötést alkalmazunk.

Az eljárás időtartama körülbelül fél óra.

Milyen érzéseket tapasztal a beteg lumbálpunkció esetén?

Az eljárás helyes végrehajtásával a beteg nem érezhet kényelmetlenséget, kényelmetlenséget és fájdalmat.

Néha a beteg a következőket érezheti:

• a tű átjárhatósága, amelyet nem kísérnek fájdalmas tünetek;
• kis injekció érzéstelenítő oldat bevezetésével;
• könnyű áramütés hatása, ha a lumbálpunkciós tű megérinti a gerincvelői ideg egy részét.
• fájdalom a fejben (az ágyéki punkció végrehajtása során a betegek körülbelül 15% -a érzi őket).

Betegellátás műtét után

A lumbálpunkció befejezése után a betegek:

• egy napra ágynyugalom van előírva (néha legfeljebb 3 napig ágynyugalom van előírva - ha bizonyos gyógyszereket juttatnak be a subarachnoidális régióba).
• vízszintes helyzetben kell lennie, és a hasára kell feküdnie;
• pihenési feltételeket kell teremteni, sok italt kell biztosítani (nem hideg);
• intravénás plazmapótlókat adjon be (ha szükséges).

Néha az eljárás után a beteg a következőket tapasztalja:

• láz, hidegrázás vagy szorító érzés a nyakban;
• zsibbadás és váladékozás a szúrás helyéről.

Ilyen esetekben sürgős orvosi konzultáció szükséges.

eredmények

Az lumbálpunkció célja a cerebrospinális folyadék kinyerése és az azt követő vizsgálat.

A gerincpunkció eredménye alapján a cerebrospinális folyadékot megvizsgálják, amely négy lehetőség közül választható:

• Vér: vérzéses folyamatok jelenlétét jelzi ( kezdeti szakaszban subarachnoidális vérzés).
• sárgás színű: vérzéses jellegű folyamatok előírása miatt (krónikus hematómák, agyhártya carcinomatosis, a subarachnoidális régióban a CSF keringésének blokkolása).
• szürkés zöld színű: gyakran jelzi az agydaganatok jelenlétét;
• Átlátszó ital- ez a norma.

Norma és patológia

A cerebrospinális folyadék teljes vizsgálaton esik át:

• mérjük a CSF nyomását;
• a folyadékot makroszkópos módszerrel értékelik;
• meghatározzák a fehérje, a cukor mennyiségét;
• sejtmorfológiákat vizsgálnak.

Norma:

• A cerebrospinális folyadék színe: átlátszó
• Fehérjetartalom: 150 – 450 mg/l
• Glükóz térfogata: 60%-tól a vérben
• Atipikus sejtek: nem
• Leukociták: legfeljebb 5 mm3
• Neutrophilek: nem
• Vörösvérsejtek: nem
• A liquornyomás normája 150-200 víz. Művészet. vagy 1,5 - 1,9 kPa.

A normától való eltérés jelezheti a CSF-hipertónia jelenlétét.

Ha a nyomás meghaladja a normát (több mint 1,9 kPa), ez a dekongesztáns terápia jelzése. Ha a CSF-nyomás alacsony eredményeket mutat (kevesebb, mint 1,5 kPa), ez agyi patológiák jelenlétét jelzi (éles ödéma, a gerinccsatornák CSF-pályáinak blokádja).

Kívül:

• Különböző patológiákkal a vérben vörösvértesteket, neutrofileket és gennyeket észlelnek.
• A kóros sejtek jelenléte agydaganatra utalhat.
• Az alacsony glükózérték a bakteriális agyhártyagyulladás indikátora.

Fotó: rosszindulatú sejtek a cerebrospinális folyadékban

Mi befolyásolhatja az eredményt?

Sajnos az ágyéki punkció eredményét a következők befolyásolhatják:

• a beteg nyugtalan helyzete az eljárás során;
• elhízottság;
• kiszáradás;
• súlyos ízületi gyulladás;
• átvitt műveletek a gerincen;
• vérzés a cerebrospinális folyadékba;
• megfelelő punkcióval lehetetlen a cerebrospinális folyadék gyűjtése.

A lumbálpunkció felbecsülhetetlen érdeme lehet a szervezetre veszélyes betegségek, fertőzések diagnosztizálásában.

Megfelelő manipulációval az eljárás teljesen biztonságos.

Videó: az esemény céljai és jellemzői

A lumbálpunkció a test, pontosabban a gerincvelő invazív (szövetekbe hatoló) diagnosztikájának egyik fajtája. A technikát a cerebrospinális folyadék felvételére és az azt követő laboratóriumi elemzésre végzik.

Gyakran az ágyéki punkció során (nevezetesen ezen a szinten a gerincvelő-folyadékot veszik) a beteg meglehetősen súlyos fájdalmat érez. A megoldás az érzéstelenítés, aminek sajnos hosszú távú következményei is lehetnek (allergia, hányinger, hányás formájában jelentkező szövődmények).

1 Mi az a gerinccsap és miért történik?

A lumbálpunkció (más néven spinális koppintás vagy lumbálpunkció) egy diagnosztikai eljárás, amelyet a cerebrospinális folyadék elemzés céljából történő összegyűjtésére végeznek.

Az eljárás technikája magában foglalja egy speciális tű bevezetését a gerincvelő szubarachnoidális terébe, kizárólag az ágyéki gerinc szintjén. Egyes esetekben a manipulációt nem diagnózis, hanem terápiás vagy érzéstelenítés céljából végzik.

De pontosan mire is készült? Miért van rá szükség és mit mutat? Általában lumbálpunkcióra van szükség olyan esetekben, amikor ki kell zárni a központi idegrendszer súlyos betegségeit. Például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás vagy akár rák.

1.1 A lumbálpunkció indikációi

Különbséget kell tenni a lumbálpunkció indikációi között, diagnosztikai és terápiás / manipulációra osztva (az utóbbi esetben a fájdalomcsillapítók bevezetéséről beszélünk gyógyszereket).

A diagnosztikai indikációk a következők:

1. A meningitis (vírusos, bakteriális) kimutatására.
2. Neurosifilisz, encephalitis (bármilyen etiológiájú) kimutatására.
3. A vérzés jelenlétének megerősítése vagy cáfolata a betegben a központi idegrendszerben.
4. A demyelinizáló patológiák (például sclerosis multiplex) azonosítása érdekében.
5. A központi idegrendszer rosszindulatú primer daganatainak vagy másodlagos daganatok metasztázisainak kimutatására.

A kezelés/manipuláció indikációi a következők:

• gyógyászati ​​célokra - antimikrobiális gyógyszerek vagy kemoterápiás gyógyszerek bevezetésére;
• manipulációs célokra - különböző etiológiájú megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése;
• fájdalomcsillapító célra - fájdalomcsillapító/fájdalomcsillapító beadására.

1.2 Vannak-e ellenjavallatok?

A lumbálpunkciónak számos abszolút és relatív ellenjavallata van. A relatív ellenjavallatok betegenként eltérőek, vagyis nincs pontos lista (lista).

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

1. Rendkívül magas koponyaűri nyomás (több mint 220 mm H2O).
2. Szeptikus elváltozások (generalizált fertőzés, fertőzés patogén vérflórával).
3. Helyi fertőző folyamatok az injekció beadásának területén.
4. A test bármely szervének súlyos vérzése (beleértve a központi idegrendszert is).
5. A gerincoszlop kifejezett deformitásainak jelenléte (patológiás kyphosis vagy gerinctapadások).
6. A betegnek intracranialis expanzív folyamatai vannak.

1.3 Mit lehet meghatározni gerinccsappal

Az előző bekezdésben leírt betegségek a beavatkozás során vett CSF (cerebrospinalis folyadék) alapos elemzésével igazolhatók. De hogyan elemzik az eredményeket az eljárás után?

Speciális eszközök (reagenskészlet, mikrobiológiai berendezés), agy-gerincvelői folyadék segítségével az alábbi kritériumok szerint értékelik:

• a cerebrospinális folyadék nyomását mérik (közvetlenül az eljárás során);
• A cerebrospinális folyadékot makroszkópos módszerrel értékelik;
• elemzik a fehérjék és a cukor mennyiségét a cerebrospinális folyadékban;
• a kapott cerebrospinális folyadék sejtmorfológiáját elemzik.

Az összes leírt manipuláció után megszületik a végső ítélet: norma vagy patológia. A diagnosztikusok azonban nem állítanak fel diagnózist, csak az eredmények alapján állapítják meg a normát vagy eltérést. A diagnózist a kezelőorvos állítja fel.

1.4 Norma és eltérések

Azt, hogy a CSF normális-e, számos kritérium alapján lehet megítélni, beleértve a színét is. A szeszes ital négy különböző színű lehet:

1. A vér színe - vérzéses kóros folyamatok vannak (leggyakrabban korai stádiumú subarachnoidális vérzés).
2. Sárgás szín - a vérzéses kóros folyamatok késői szakasza (például karcinomatózis, a cerebrospinális folyadék keringésének blokádja, krónikus hematómák).
3. Szürkés-zöld szín - a legtöbb esetben a jelenlétét jelzi rosszindulatú daganatok agy.
4. Az átláthatóság abszolút norma.

A cerebrospinális folyadék biokémiai paramétereit is értékelik. Ennek normája a következő:

• szín: átlátszó;
• fehérje mennyisége: 150-450 milligramm literenként;
• a glükóz (cukor) mennyisége: 60%-tól a vérben;
• atipikus sejtek: hiányzik;
• leukociták: legfeljebb 5 mm 3;
• neutrofilek: nincs jelen;
• eritrociták: nincs jelen;
• A CSF nyomása 150-200 vízoszlop vagy 1,5-1,9 kPa között van.

2 Felkészülés lumbálpunkcióra

A legtöbb esetben a lumbálpunkcióra való felkészülés, különösen, ha sürgős (sürgős) indikációk esetén történik, nem szükséges. De a minimális program továbbra is elérhető, de általános, és bármelyikre alkalmazzák invazív diagnosztika, nem csak lumbálpunkció.

Például, ha lehetséges, néhány órával a manipuláció előtt zuhanyoznia kell. Nagyon ajánlott enni egy keveset, de nem szabad „lakottságig” enni, mivel a betegek gyakran rosszul érzik magukat a beavatkozás után, és ez nem kívánt hányáshoz vezethet.

Az egészségügyi okokból használt gyógyszereket sem az eljárás előtt, sem utána nem szabad lemondani. Ami a kisebb gyógyszereket illeti (fejfájás, gyomorégés, bőrgyulladás elleni tabletták), ezek használhatók, de ajánlatos az eljárás előtti napon lemondani a bevételt, amíg el nem végzik.

Nincs más módja a lumbálpunkcióra való felkészülésnek.

2.1 lumbálpunkciós műszerkészlet

Bizonyos esetekben a betegnek önállóan kell vásárolnia egy lumbálpunkciós készletet, ami különösen fontos az állami tartományi klinikák számára. Mit tartalmaz ez a sebészeti készlet?

A lumbálpunkciós készlet a következőket tartalmazza:

1. Egy pár steril kesztyű.
2. Korntsang (steril).
3. Szalicil alkohol (70%) bőr kezelésére ill alkoholos oldat klórhexidinre 0,5%.
4. Steril golyók, bőrön tapadó vakolat (nem tévesztendő össze a csepegtetők rögzítéséhez szükségesvel).
5. 5 milliliteres fecskendők és tűk hozzá.
6. Félszázalékos vagy 0,25%-os novokain oldat helyi érzéstelenítéshez (mivel a beteg gyakran fáj az eljárástól, és a fájdalom különösen fontos a gyermekeknél).
7. Trimekain oldat (1-2%).
8. Steril, 12 centiméter hosszú mandrintűk (ezek is "sörtűk").
9. Steril csövek agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére.

2.2 Hogyan történik az eljárás?

Mi a lumbálpunkció végrehajtásának algoritmusa? Az egész eljárás szakaszosan zajlik, és nagyon ritkán haladja meg a 60 percet.

Az ágyéki punkció végrehajtásának algoritmusa:

1. A szakember megtalálja a szúráshoz szükséges zónát (az ágyéki gerinc 3-4 vagy 4-5 csigolyája között).
2. A szúrt területet és a szomszédos szöveteket fertőtlenítőszerrel (jóddal vagy etil-alkohollal) kezelik. A feldolgozás a központtól a perifériáig történik.
3. A jelzések szerint érzéstelenítést végeznek (általában novokaint használnak, legfeljebb 6 milliliter).
4. A tövisnyúlványok között Beer tűvel szúrást végeznek (enyhe dőléssel).
5. A tűt pontosan a subarachnoidális régióba szúrják be (körülbelül öt centiméter mélységben érezhető, hogy a tű éles leesik).
6. Ezután a mandert eltávolítják, majd az ital önmagában lejár. Körülbelül 120 milliliter cerebrospinális folyadék elegendő a diagnózishoz.

2.3 Az eljárás leírása és a lumbálpunkció elvégzése (videó)

2.4 Gondozás után

A lumbálpunkció után az első lépés az, hogy a pácienst a kanapéra fektessük és mérést végezzünk vérnyomás. A szúrás helyének újrafertőtlenítése kötelező a közeli szövetek befogásával (még akkor is, ha korábban kiterjedt antiszeptikus kezelésre került sor).

Az eljárás utáni gondozás magában foglalja a steril kötés felhelyezését is a posztoperatív szúrás helyére. A betegnek abszolút pihenést írnak elő a következő napra. Kívánatos, hogy a páciens ez idő nagy részében vízszintes helyzetben legyen, ne emeljen súlyt és kerülje a stresszes helyzeteket.

Ha gyakran felkel, vagy teljesen elhanyagolja a pihenés előírását, akkor erős fejfájásra kell számítania. Ez lumbálpunkció leggyakoribb szövődménye abban az esetben, ha a posztoperatív ellátás nem biztosított teljes mértékben.

2.5 Lehetséges szövődmények az eljárás után

Bármilyen invazív diagnosztikai technika rossz, mert nem nulla esélye van a beadásra mellékhatások. Ez vonatkozik a lumbálpunkcióra is, amelynek posztoperatív szövődményei is vannak, az alig észrevehetőtől a rendkívül súlyosig.

Az ágyéki punkció lehetséges következményei:

1. Változó intenzitású (gyakran nagyon súlyos) fejfájás a koponyaűri nyomás változása miatt (post-puncture szindróma).
2. Paresztézia (bizsergő érzés, libabőr, csökkent érzékenység) az alsó végtagokban.
3. Duzzanat és fájdalom a szúrás helyén.
4. Vérzés a szúrás helyéről (masszív vérzés viszonylag ritka).
5. Eszméleti zavarok, depriváció, migrén.
6. Hányinger, egyes esetekben hányás lehetséges.
7. Vizelési zavarok, húzó fájdalmak a peritoneumban.

2.6 Hol gyártják és mi az ára?

Hol végeznek lumbálpunkciót? Ezt az eljárást mind állami egészségügyi intézményekben, mind magánklinikákban végzik. Van-e nagy különbség a szolgáltatás minőségében, árában és a posztoperatív szövődmények számában az egészségügyi intézmény típusától függően?

Valójában minimális a különbség, kivéve talán a költségeket. Az állami egészségügyi intézményekben ennek az eljárásnak az ára körülbelül 50%-kal alacsonyabb, mint a magánintézményekben. És számos beteg számára ez az eljárás teljesen ingyenes ( de gyakran sorrendben).

Az ágyéki punkció ára közvetlenül attól függ, hogy pontosan hol fogja elvégezni. Az állami kórházakban a soron kívüli beavatkozásokért átlagosan fizetni kell 6000 rubel. A magánklinikákon sokkal magasabbak az árak. Így például Moszkvában a magánklinikákban az ágyéki punkció átlagos költsége 12500 rubel.

Lumbális punkció egy módszer a gerincvelői folyadék gyűjtésére a gerinccsatornából. Az emberi agy cerebrospinális folyadékot (CSF) termel. Tartalma a szervezetben számos kóros folyamat hatására változik. A lumbálpunkcióval kapott CSF-elemzés fontos tényező a végső diagnózis és a kinevezés szempontjából. megfelelő kezelés betegségek.

Az LP-t először Quincke írta le több mint 100 évvel ezelőtt. Ez a módszer nélkülözhetetlen információkkal szolgál mind a központi idegrendszer betegségeinek, mind számos más szisztémás betegség diagnosztizálásához.

DIAGNOSZTIKAI LUMBÁLPUNCÚRÁS JAvallatai

• Különféle etiológiájú idegfertőzés (meningitis, encephalitis) gyanúja: 1) bakteriális, 2) neurosifilisz, 3) tuberkulózis, 4) gombás, 5) vírusos, 6) cysticircosis, toxoplazmózis, 7) amőbás, 8) borreliosis.
• Aszeptikus meningitis gyanúja.
• Subarachnoidális vérzés gyanúja, olyan esetekben, amikor nincs számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.
• Az agy és a gerincvelő membránjainak onkopatológiájának gyanúja (leptomeningealis metasztázisok, carcinomatosis, neuroleukémia).
• A hemoblastosis (leukémia, limfóma) elsődleges diagnózisa. Fontos a sejtjellemzés (blasztos vérsejtek megjelenése és a fehérjeszint emelkedése).
• A liquorodinamikai rendellenességek különböző formáinak diagnosztizálása, beleértve az intracranialis hiper- és hipotenzióval járó állapotokat, beleértve a radiofarmakonok adását, de a hydrocephalus okkluzív formáinak kivételével.
• A normotenzív hydrocephalus diagnózisa.
• Liquorrhoea diagnosztizálása, liquor fistulák kimutatása, különböző kontrasztanyagok (festékek, fluoreszcens, radiopaque anyagok) szubarachnoidális térbe történő bejuttatásával.

RELATÍV

• Szeptikus érembólia.
• Demyelinizációs folyamatok.
• Gyulladásos polyneuropathia.
• paraneoplasztikus szindrómák.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Máj (bilirubin) encephalopathia.

Megjegyzés! A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás megjelenése miatt az LP mint diagnosztikai eljárás nem javallt agy- és gerincvelő daganatok esetén.

TERÁPIÁS JAVALLATOK LUMBAL PUNCTION

• A pozitív dinamika hiánya a kezelés kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy a ventriculitis jelenléte bakteriális agyhártyagyulladás esetén endolumbaris antibiotikumok beadását teszi szükségessé.
• Gombás agyhártyagyulladás (candidiasis, coccidioidomycosis, cryptococcus, hisztoplazmoid) amforecin B endolumbalális adását igényli.
• Kemoterápia neuroleukémia, leptomeningealis limfóma kezelésére.
• Kemoterápia meningealis carcinomatosis kezelésére rosszindulatú daganatok központi idegrendszer, beleértve a rák áttéteket.
• Jelenleg az LP javallatai a következő helyzetekben továbbra is ellentmondásosak, és további tanulmányozást igényelnek:
• Arachnoiditis, radiculopathia, liquorrhoea esetén levegő, ózon vagy oxigén bevezetésével.
• Subarachnoidális vérzéssel a cerebrospinális folyadék fertőtlenítésére.
• Gyulladásos betegségekben, például sclerosis multiplexben, isiászban, arachnoiditisben különböző farmakológiai készítmények bevezetésével.
• Spasztikus állapotokban a végtagok izomzatában baklofen bevezetésével.
• Posztoperatív fájdalom szindrómával morfin bevezetésével.
• Intracranialis hypertonia esetén a CSF egy részének eltávolításával csökkenthető, és ezáltal átmenetileg enyhül az állapot (ez csak akkor megengedett, ha intracranialis volumetrikus folyamatok, a gerinccsatorna volumetrikus folyamatai, amelyek károsítják a CSF-keringést, valamint okkluzív hydrocephalus) ki vannak zárva.

• Az LP ellenjavallt, ha az agy axiális diszlokációjának jelei vagy veszélye fennáll bármely etiológiájú intrakraniális volumetrikus folyamat jelenlétében. A szemfenék torlódásának hiánya nem olyan jel, amely lehetővé teszi az LP előállítását. Ilyenkor a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás adatai alapján kell vezérelni.
• A hydrocephalus okkluzív formája.
• A gerincvelő és a gerinccsatorna patológiája károsodott CSF-keringéssel.
• A fertőzés jelenléte az ágyéki régióban, beleértve a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a csontokat és az epidurális teret.
• Antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása, vérzéses diathesis jelenléte súlyos jogsértések véralvadási rendszer. Emlékeztetni kell arra, hogy a citosztatikumok a véralvadási rendszert is befolyásolják.

Megjegyzés! Neuroinfekció esetén az ellenjavallatok veszítenek erejükből, hiszen a kórokozó azonosítása és az antibiotikum-érzékenység meghatározása meghatározza a beteg életének prognózisát.

AZ ELŐADÁS TECHNIKÁJA

A BETEG HELYZETE

1. Az oldaladon fekve. Ez a pozíció gyakrabban használt és a legkényelmesebb. A lábakat behajlítva a gyomorhoz, az állát a mellkashoz, a hát ívelt, a gyomor behúzva. A lumbálpunkciót ápolónő jelenlétében végezzük. A tű beszúrása után a beteg helyzete megváltoztatható.

2. Ülő helyzet. A beteg egy tornyon ül, kezével azt tartja. Az asszisztens tartja a pácienst, és figyelemmel kíséri állapotát, figyelembe véve az autonóm reakciót. Pneumoencephalon és pneumoencephalográfia során alkalmazzák.

A gerinc vonalának és az ilium szárnyait összekötő feltételes vonal metszéspontjában megtalálják az L4 - L5 rést (Jacobi vonal). Győződjön meg róla, hogy azonnal tapintja meg az L3 - L4 szóközöket, valamint az alatta lévő L5 - S1 tereket.

Terepi feldolgozás: 3%-os jódoldat, 70%-os etilalkohol oldat, a központtól a perifériáig.

Érzéstelenítés. Elegendő 4-6 milliliter 2% -os novokain vagy más érzéstelenítő oldat, amelyet a javasolt szúrás során fecskendeznek be (lehetőleg lidokain). Helyi érzéstelenítést is végeznek kifejezett tudatzavarban szenvedő betegeknél, mivel az enyhe fájdalom nem megfelelő motoros választ okozhat. Szúrás előtt még egyszer tájékozódjon, és ellenőrizze a tű állapotát, különösen, ha újrafelhasználható. Győződjön meg arról, hogy a mandrin könnyen eltávolítható és illeszkedik ehhez a tűhöz. A szúró tűt egy írótoll helyzetében tartják. Kisgyermekeknél az irány merőleges a pontozott síkra. És felnőtteknél, figyelembe véve a tüskés csigolyák túlnyúlását, enyhe lejtővel. A dura áthaladásakor a "kudarc" érzése van, ami jelzi a tű helyes helyzetét. Előfordulhat, hogy a meghibásodás érzése nem jelenik meg, ha eldobható éles tűket használ. Ebben az esetben a tű helyzetét a cerebrospinális folyadék megjelenésével ellenőrizheti, és rendszeresen eltávolítja a mandrint. De ne vegye ki azonnal a mandrint teljes hosszában.

A CSF hiányának okai

Rosszul választották meg a szúrás irányát, és nem ment be a gerinccsatornába. Még egyszer tapintja meg a tüskés folyamatokat, és ellenőrizze, hogy helyesen fekszik a beteg. Ismét pont, módosíthatja a szintet.

A tű a csigolya testén feküdt. Húzza meg a tűt 0,5-1,0 cm-rel.

A tű lumenét a gerincvelő gyökere fedi. Enyhén fordítsa el a tűt a tengelye körül, és húzza meg 2-3 mm-rel.

Biztos benne, hogy eltalálta a zsákot, de a betegnek súlyos CSF-hipotenziója van. Kérje meg a beteget, hogy köhögjön, vagy egy asszisztens nyomja meg a hasát (hasonlóan a Stukey teszthez). Ha ez nem segít, emelje fel a torna fejét, vagy ültesse le a beteget. Mindezek a tevékenységek növelik a cerebrospinális folyadék nyomását.

Az ismételten szúrt betegeknél, különösen kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásakor, a szúrás helyén tapadási folyamat alakulhat ki. Ilyen esetekben türelemre van szükség a betegtől és az orvostól. Meg kell változtatnia a tű irányát és a szúrás szintjét az L5-S1, L4-L5, L3-L4 és L2-L3 szint használatával. A tapadási folyamat csökkentése érdekében a kemoterápiás gyógyszerek endolumbaris beadása után 20-30 mg-ot adnak be. prednizolon.

Rendkívül ritka ok a gerinccsatorna daganata ezen a szinten. Lehetetlen alkoholt szerezni. Ez egy olyan orvos hibája, aki nem értékelte a tüneteket.

Messze előrehaladott gennyes folyamat. A lúg nem éri el a tasakot, és a genny olyan állagú, hogy nem jut be a vékony szúrt tűbe. Ilyen esetekben vastagabb tűt is lehet választani, és csecsemőknél az oldalkamrát a nagy fontanelen keresztül átszúrhatjuk.

A VÉR OKAI A TŰBEN

Amikor megpróbált szúrni, nem érte el a tasakot, megsértette az edényt, és csak vér kerül a tűbe. Változtassa meg a szúrás irányát, vagy válasszon másik szintet.

Eltaláltad a sakt és megrongált egy kis edényt. Ebben az esetben a likőrrel együtt utazási vért is kapsz. Ez egy skarlátvörös csík a szeszes patakban, az utazó vér keveréke gyorsan csökken, néha egészen addig, amíg 4-5 ml kifolyás után teljesen el nem tűnik. folyadék. Cserélje ki a csövet és gyűjtse össze a CSF-et vérszennyeződések nélkül.

A betegnek subarachnoidális vérzése van. A CSF első részei is intenzívebb színűek lehetnek, de nem lesz jelentős különbség. Ismételt szúrással a CSF-ben bekövetkezett változások megmaradnak. Az italhigiénia jele a vörös és Rózsaszín színű sárgára (xanthochromia). Egy kis szubarachnoidális vérzést nehéz vizuálisan megkülönböztetni a gyulladásos változásoktól. Meg kell várni a laboratóriumi vizsgálat eredményét.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gennyes tartalom vérrögökhöz hasonlíthat. Ha idegi fertőzés gyanúja merül fel, mindig küldje el a tartalmát tenyésztésre.

A CSF kézhezvétele után mérje meg a CSF nyomását. Ehhez a tűt egy 1-2 mm átmérőjű üvegoszlophoz kell csatlakoztatni. Hozzávetőlegesen a nyomás a cerebrospinális folyadék kiáramlásának sebességével becsülhető meg. 60 csepp percenként feltételesen megfelel normál nyomás. Ne feledje, hogy ülő helyzetben a nyomás 2-2,5-szer nagyobb. Ezután vegyen be 2 ml liquort vizsgálatra és szükség esetén tenyésztésre. Távolítsa el a tűt. Egy percig nyomja a golyót alkohollal a szúrás helyére, majd rögzítse a száraz steril golyót gipsszel 1 napig.

ÜZEMMÓD UTÁN LUMBAL PUNCTION

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az ágynyugalom nem akadályozza meg a szúrás utáni szindróma kialakulását, ezért az LP után azonnal járhat. A legtöbb szerző azonban arra a következtetésre jut, hogy az ágynyugalom szükséges, ennek időtartama és a beteg helyzete megvitatásra kerül. az Idegsebészeti Intézetben. akad. N. N. Burdenko olyan technikát alkalmazott, amelyben az ágynyugalom 3-4 óráig tart. A beteg vízszintes helyzetben fekszik (hason fekszik). Itt érdemes felidézni az intracranialis hipotenziót. Gyakrabban figyelhető meg időseknél és hosszan tartó mérgezésben szenvedő betegeknél. Jellemzőek az általános agyi tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, fejzaj), autonóm reakcióval kombinálva jellegzetes vonásuk van - felkeléskor súlyosbodik. Fontos a béke megteremtése, a fejvég leengedése, bőséges meleg ital adása és (vagy) intravénás plazmapótlók befecskendezése.

Mi az a defekt? És mik lehetnek a következményei?

Szúrásról beszélünk, amikor egy szervet vagy éret átszúrnak diagnózis vagy kezelés céljából.

Egészség, élet, hobbi, kapcsolatok

Szúrás stroke esetén

Az lumbálpunkció egy tű beszúrása a gerincvelő szubarachnoidális terébe terápiás vagy diagnosztikai célból. Diagnosztikai intézkedésként lumbálpunkciót kell végezni közben laboratóriumi kutatás cerebrospinális folyadék nyomás mérésére, valamint a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának meghatározására. A gerincpunkció lehetővé teszi az intenzitás és a szubarachnoidális vérzés pontos diagnosztizálását, az agyhártya gyulladásának azonosítását és a stroke természetének tisztázását. A szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás feltehetően az intracranialis nyomásra utal.

A terápiás célú gerincpunkciót gennyes vagy véres agy-gerincvelői folyadék (legfeljebb tíz-húsz ml) kinyerésére, valamint antiszeptikumok, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadására alkalmazzák, főként a gerincvelő és az agy pyoinflammatorikus betegségei esetén. Leggyakrabban lumbálpunkciót végeznek, amikor a beteg az oldalán fekszik, hajlított lábakkal, amelyeket a gyomorba visznek. A szúrást általában a LIV-LV vagy LIII-LIV folyamatok közötti intervallumokban végzik. Ebben az esetben a LIV tövisnyúlvány vezérli őket, amely a csípőtarajokat összekötő vonal közepén érezhető. Szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait: először a bőrt jóddal kezeljük, majd alkohollal töröljük le. A szúrás helyén érzéstelenítést végeznek, vékony tűvel intradermálisan, majd szubkután - három-öt ml két százalékos novokainoldatot. A gerincpunkcióhoz speciális tüskével ellátott tűt (hossza tíz centiméter, vastagsága legfeljebb egy milliméter) a sagittalis síkban befelé és kissé felfelé irányítanak, majd a bőrt, a bőr alatti szövetet legyőzik, az interaxiális sárga szalagot, epidurális a zsírszövetet, a pókhálót vagy a dura matert átszúrják. A tű meghibásodásának érzése után eltávolítják belőle a mandrint, és megbizonyosodnak arról, hogy a cerebrospinális folyadék a tűcsatornán keresztül bejut. A tű pavilonjához L-alakú üvegcső van rögzítve a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére. Ezután a cerebrospinális folyadékot elemzésre veszik. Lassan húzzuk ki, a kilégzés sebességét mandrin segítségével szabályozzuk, amelyet a tű lumenébe szúrunk. Ha intracranialis volumetrikus folyamat gyanúja merül fel, csak 1-2 ml cerebrospinális folyadékot távolítanak el. Ha minden óvintézkedést megtettünk, a lumbálpunkció szinte fájdalommentes eljárás. A szúrás után két napig ágynyugalom van előírva. Az első két órában a páciensnek párna nélkül kell feküdnie.

A lumbálpunkció indikációi: meningitis, arteriovenosus és artériás aneurizmák szakadása miatti spontán szubarachnoidális vérzés, myelitis, cysticercosis, traumás agysérülés, központi idegrendszeri betegségek.