Lumbaalpunktsioon - näidustused ja kuidas analüüs tehakse. Lumbaalpunktsioon lastel

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus pistetakse õhuke nõel ruumi, milles tserebrospinaalvedelik ringleb. See on vajalik nii tserebrospinaalvedeliku edasiseks uurimiseks kui ka erinevate ravimite sisseviimiseks subarahnoidaalsesse ruumi. Protseduur on teatud juhtudel asendamatu ja seda saavad läbi viia mitme eriala arstid. Ja kuigi nõela sisestamise kohas pole enam seljaaju, on punktsioon seotud teatud riskidega.

Näidustused

Lumbaalpunktsioon tehakse absoluutsete ja suhteliste näidustuste järgi. TO absoluutne sisaldab:

1. Aju- või seljaaju membraanide või aine nakkusliku kahjustuse kahtlus;
2. Kesknärvisüsteemi organeid katvate membraanide onkoloogiline haigus;
3. Kui CT või MRI pole võimalik, subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks;
4. Teadvuse häired ilma aju herniatsiooni tunnusteta - kui pildidiagnostika meetodeid pole võimalik läbi viia (neurosonograafia - imikutel, CT või MRI - kõigil teistel);
5. Röntgenkontrastaine sisseviimiseks tserebrospinaalvedeliku fistulite diagnoosimiseks, tserebrospinaalvedeliku lekkimine looduslikest avadest (kõrvad, nina);
6. Diagnoos normaalsega ;
7. Antibakteriaalsete ainete manustamiseks raske bakteriaalse meningiidi korral.

Sugulane Lumbaalpunktsiooni näidustused on järgmised:

1. Paraneoplastilised sündroomid;
2. demüeliniseerivad protsessid;
3. Kell kõrgendatud temperatuur ja teiste elundite põletikunähtude puudumine;
4. süsteemne erütematoosluupus;
5. Septiline veresoonte emboolia.

Vastunäidustused

Lülisamba kraan on üsna lihtne protseduur, kuid sellega kaasnevad teatud riskid järgmiste tingimuste tõttu:

1. Diagnostilisel eesmärgil tehtava lumbaalpunktsiooni käigus võetakse uuringuks umbes 5 ml tserebrospinaalvedelikku, millest saadakse keskmiselt umbes 700 ml ööpäevas.
2. Punktsiooni ajal, kui kontrastaine süstitakse läbi nõela, satub umbes 10 ml liigset vedelikku tserebrospinaalvedeliku ruumi.
3. Nõel läbib erinevaid kudesid ja võib põhjustada naha või nahaaluse koe infektsiooni sattumist seljaaju kanalisse.
4. Isegi kõige hoolikama manipuleerimise korral saavad naha veresooned ja sügavamad kihid vigastada.

Seetõttu on lumbaalpunktsioon vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• aju nihkumise kahtlus (selle struktuurid võivad kolju luumoodustised kokku suruda, mis on surmav);
• hüdrotsefaalia tüübiga, mis tekkis tserebrospinaalvedeliku normaalse voolu takistamise tagajärjel (oklusiivne vorm);
• raske ajutursega;
• kui koljuõõnes on ruumi hõivav protsess (kasvaja, hematoom);
• vere hüübimise vähenemisega (patoloogiliste protsesside või antikoagulantide pideva kasutamise tõttu);
• nimmepiirkonna nakkusprotsessidega (follikuliit, lamatised, furunkuloos).

Kaks viimast vastunäidustust on suhtelised. See tähendab, et otsese ohu korral patsiendi elule tuleb punktsioon teha, olenemata sellest, mida.

Tüsistused

Väga harvadel juhtudel (1-5: 1000) võib lumbaalpunktsioon olla keeruline:

1. Aju kiilumine kolju luustruktuuridesse;
2. Peavalu pärast protseduuri;
3. Valu seljas, jalas (jalgades), mis on tingitud seljaaju närvijuure vigastusest;
4. Epidermoidne tsüst (see on ilma nõelte või madala kvaliteediga nõelte kasutamise tagajärg);
5. Verejooks koesse, sealhulgas subarahnoidaalsesse ruumi;
6. Meningiit või arahnoidiit - kui infektsioon tekib ajumembraanidel;
7. Meningeaalne reaktsioon antibiootikumide või kontrastainete nimmesisesele manustamisele.

Subarahnoidaalse ruumi punktsiooni saab teha nii, et patsient lamab või istub. Seda tehakse lülisamba tasemel, kus seljaaju enam ei eksisteeri.

Istumisasendi valimisel peab patsient istuma püsti ja painutama selga, kuid nii, et selgroolülid paikneksid ühel joonel (teda toetab arsti assistent). Seliliasendi valimisel peab patsient lamama külili, kõverdama põlvi, tõmbama need rinnale, panema need kätega kinni ja viima pea rinnakuni (“looteasend”). Sel juhul aitab õigesse asendisse jõuda ka arsti assistent.

Spetsiaalses meditsiiniriietuses arst ravib kinnastega käsi, ravib kolm korda patsiendi selga (esimesel ja kolmandal korral alkoholiga, teisel korral joodi sisaldava lahusega) ning kuivatab steriilse lapiga. Järgmisena määratakse punktsioonikoht luude orientiiride tasemel lülidevaheliste ruumide palpeerimisega.

Lastel tehakse punktsioon vahemikus 4 kuni 5, täiskasvanutel - 2 ja 3 nimmelüli vahel.

Anesteetikumi lahus (1% lidokaiini või 0,5% novokaiini) süstitakse valitud intervallile intradermaalselt ja seejärel subkutaanselt, misjärel süstitakse sama ravim tavalise süstla abil sügavamale. Järgmisena eemaldatakse süstlanõel, oodatakse 2-3 minutit, et tagada kudede tundlikkus, seejärel tehakse süst, millele järgneb spetsiaalne torkenõel. Nimmepiirkonna nõela kasutuselevõtuga kaasnevad arsti teatud aistingud, mille põhjal ta eemaldab nõelast nõela. Subarahnoidaalse ruumi punktsiooniga kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool nõelast, millest mitu milliliitrit võetakse laboriuuringuteks.

Mida patsient tunneb?

Patsiendi jaoks on esimene süst, millega anesteetikumi manustatakse, valulik. Lidokaiini manustamine ise tundub "tuimuse" või "puhitusena" (aistingud on võrreldavad hambaraviprotseduuride ajal manustatava anesteesiaga).

Nimmepiirkonna nõela järgnev sisestamine nahka peaks olema valutu, survet seljas on tunda alles enne, kui nõel siseneb otse subarahnoidaalsesse ruumi.

Närvi puudutamisel tunneb inimene ühes jalas või kõhukelmes lumbagot. Tserebrospinaalvedeliku suurenenud moodustumise ja selle rõhu suurenemise korral (näiteks meningiidi või entsefaliidi korral) märkab inimene pärast mõne tilga tserebrospinaalvedeliku ärajuhtimist peavalu vähenemist.

Torke tulemused

Patsient saab tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemustest teada tunni jooksul pärast protseduuri. Vedeliku mikrobioloogiline diagnostika (bakterite paljunemiseks või nende genoomi tuvastamiseks) viiakse läbi 3-5 päeva jooksul.

Tavaliselt on likööril järgmised omadused:

• värvitu, läbipaistev;
• valk: 0,15-0,33 g/l;
• glükoos - ligikaudu ½ selle sisaldusest perifeerses veres;
• kloriidid: 120-128 mmol/l;
• leukotsüütide rakkude arv (tsütoos): täiskasvanutel - kuni 10 rakku 1 mikroliitris (lastel on vanusepõhised normid, nende tsütoos on veidi suurem);
• punaseid vereliblesid ei tohiks olla;
• Pandey ja Nonna-Apeli reaktsioonid on negatiivsed.

Torke hind Moskvas

Seda tüüpi diagnoosi saab vastavalt näidustustele tasuta läbi viia haiglas, kus on neuroloogiline osakond, mis peaks patsienti tema registreerimiskohas teenindama.

Seda diagnoosi saab tasu eest teha järgmistes ja teistes kliinikutes:

Allpool on video selle kohta seljaaju kraan:

Tserebrospinaalvedeliku uurimine(CSF) on vajalik meningiidi, entsefaliidi ja subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks ning aitab ka demüeliniseerivate, degeneratiivsete, kollageen-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel ja kasvajarakkude tuvastamisel subarahnoidaalses ruumis. Patsiendi ettevalmistamine lumbaalpunktsiooniks on uuringu õnnestumise jaoks hädavajalik. Kogenud arsti assistent aitab patsiendi soovitud asendisse, samuti hoiab ja rahustab teda uuringu ajal. Patsient peaks uuringu ajal lamama külili, nahk puhastatakse põhjalikult joodi, alkoholiga ja torkekoht kaetakse steriilsete salvrätikutega.

Arst peab kandke meditsiinilist hommikumantlit ja kindaid. Assistent painutab patsiendi kaela ja jalgu, et suurendada selgroolülidevahesid. Parim koht punktsioon lumbaalpunktsiooni ajal (LP) - intervall LIII-LIV või LIV-LV - määratakse kujuteldava horisontaalse joone tõmbamisega, mis ühendab niudeharju. Naha ja aluskudede anesteesia tehakse lokaalanesteetikumide süstimisega või spetsiaalse lokaalanesteetikume – lidokaiini ja prilokaiini (EMLA) sisaldava plaastriga nahale 30 minutit enne uuringu algust. LP jaoks kasutatakse teravat, kaldse otsaga, 22 G kaliibriga, 2,5-5,0 cm pikkust nõela koos torniga. Nõel sisestatakse horisontaaltasapinnal ja seejärel suunatakse veidi ülespoole. Torn eemaldatakse sageli, nõel sisestatakse aeglaselt, et mitte jätta vahele hetke, mil nõel siseneb subarahnoidaalsesse ruumi.

Nõela läbimise hetk läbi kõvakesta ja subarahnoidaalsesse ruumi, tundub see läbikukkumisena. Tserebrospinaalvedeliku rõhku saab määrata manomeetriga; Tavaliselt lamavas asendis, pingevabas olekus on see ligikaudu 100 mm aq. Art. Kui patsient lamab külili painutatud asendis, varieerub CSF-i rõhk vahemikus 60–180 mmH2O. Art. CSF-i rõhk tõuseb kõige tõenäolisemalt siis, kui patsient karjub, ei suhtle arstiga ja osutab LP ajal vastupanu. CSF rõhu mõõtmisel saab kõige täpsema tulemuse, kui laps lamab mugavas asendis, pea ja jalad välja sirutatud. Vastsündinutel on punktsioon võimalik püstises asendis, kuna selles vanuserühmas esineb kõige sagedamini lamavas asendis vähenenud ventilatsioon ja halvenenud perfusioon, mis viib hingamisseiskumiseni.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused sisaldab:
1) suurenenud ICP, kahtlus ulatuslik haridus aju või seljaaju,
2) meningiidi kahtlusega lastel algava ajusongi sümptomid;
3) äärmiselt tõsine seisund patsient (sisse harvad juhud),
4) nakkuslikud nahakahjustused lumbaalpunktsiooni piirkonnas,
5) trombotsütopeenia.

Esimesel juhul pärast lumbaalpunktsioon võimalik transtentoriaalne herniatsioon või väikeaju mandli herniatsioon foramen magnumi. Enne lumbaalpunktsiooni tegemist on vaja uurida silmapõhja, et välistada papillideem.

Teisel juhul paljastatakse sümptomid, nagu decerebratiivne jäikus või dekortikatsioonipoos, generaliseerunud toonilised krambid, patoloogilised muutused pupilli suurus ja reaktsioon valgusele, okulotsefaalse reaktsiooni puudumine ja püsiv silmade kõrvalekalle. Herniatsiooni seostatakse ka hingamishäiretega, sealhulgas hüperventilatsioon, Cheyne-Stokesi hingamine, ataksia hingamine, apnoe ja hingamisseiskus. Need lapsed vajavad erakorraline ravi, antibiootikumide intravenoosne manustamine (vastavalt kahtlustatavale patogeenile) ja transport osakonda intensiivravi; Kuni seisundi stabiliseerumiseni ja neuroimaging meetodite kasutamiseni on LP vastunäidustatud. LP on peamine diagnostiline protseduur lastel, kellel kahtlustatakse bakteriaalset meningiiti, kui puuduvad sepsise ja šoki tunnused või aju herniatsiooni sümptomid.

Kuna lapse seisund ravimata bakteriaalne meningiit võib kiiresti halveneda, nimmepunktsiooni ja piisava antibiootikumiravi edasilükkamine kuni CT tulemuste saamiseni võivad prognoosi negatiivselt mõjutada (alates paranemisest kuni raskete tüsistuste ja surmani).

Kolmandal juhul harvad olukorrad, lumbaalpunktsioon on ajutiselt edasi lükatud, kui patsient on kriitilises seisundis, kuna see protseduur võib esile kutsuda südame- ja hingamisseiskuse. Nendel juhtudel võetakse külvi jaoks verd ning määratakse antibiootikumid ja toetav ravi. Kui seisund on stabiliseerunud, on LP võimalik ilma patsiendi tervist kahjustamata.

Neljandal juhul, kui see on kiireloomuline tserebrospinaalvedeliku uurimine patsiendil, kellel on nimmepunktsiooni kohas nakkuslik nahakahjustus, on näidustatud vatsakeste või tsisterni magna punktsioon kogenud arsti poolt.

Viiendal juhul trombotsütopeenia trombotsüütide arvu langusega alla 20x109/l võib põhjustada kontrollimatut verejooksu subarahnoidaalsesse või subduraalsesse ruumi.

Tavaliselt värvitu, nagu vesi. Hägune tserebrospinaalvedelik viitab valgete vereliblede või punaste vereliblede taseme tõusule tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt on leukotsüütide sisaldus tserebrospinaalvedelikus 5:1 μl, vastsündinutel võib see ulatuda 15/μl-ni. Polünukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid) laste CSF-s tavaliselt puuduvad; nende olemasolu viitab alati patoloogiale, vastsündinutel võib nende sisaldus tavaliselt ulatuda 1-2 1 μl kohta. Polünukleaarsete rakkude tuvastamine viitab patoloogilisele protsessile. Polünukleaarsete leukotsüütide taseme tõus on iseloomulik bakteriaalsele meningiidile või esialgne etapp aseptiline meningiit. Lümfotsütoos tserebrospinaalvedelikus on iseloomulik aseptilisele, tuberkuloossele ja seenhaigusele, demüeliniseerivatele haigustele, aju- ja seljaaju kasvajatele, autoimmuunhaigustele ning tekib siis, kui ajukelme membraane ärritavad keemilised ained (näiteks pärast müelograafiat, metotraksaadi intratekaalset manustamist). .

Kahtluse korral on vajalik grammi peits bakteriaalse meningiidi korral. Happekindlate batsillide värvimine (Ziehl-Neelseni meetod) on näidustatud tuberkuloosse või seenhaiguse meningiidi kahtlusel. Tserebrospinaalvedelikku kultiveeritakse sobival söötmel, sõltuvalt kliinilistest andmetest ja CSF-uuringu tulemustest.

Hästi tserebrospinaalvedelik ei sisalda punaseid vereliblesid. Nende olemasolu näitab lumbaalpunktsiooni tehnika rikkumist (vaskulaarne vigastus, nn pataalne veri) või subarahnoidset hemorraagiat. Kui tserebrospinaalvedelikus on verd, on vaja kiiresti tserebrospinaalvedelikku tsentrifuugida. Kerge supernatantvedelik näitab LP traumaatilist juhtivust ja ksantokroomne vedelik viitab subarahnoidsele hemorraagiale. Kui verine CSF muutub LP ajal järk-järgult heledaks, näitab see, et see sisaldab trakti verd. Leostunud erütrotsüütide olemasolu ei võimalda eristada trakti verd ja subarahnoidset hemorraagiat. Ksantokromia põhjused võivad lisaks subarahnoidsele hemorraagiale olla hüperbilirubineemia, karoteneemia ja valgutaseme märkimisväärne tõus CSF-is.

Normaalne tase valk tserebrospinaalvedelikus varieerub vahemikus 40–60 mg/dl lastel kuni 120 mg/dl vastsündinutel. Tavaliselt väheneb valgu tase tserebrospinaalvedelikus 3 kuu jooksul lastele tüüpiliste normväärtusteni. elu. Valgu taseme tõus on võimalik paljude haiguste, sealhulgas infektsioonide, autoimmuunsete, veresoonte ja degeneratiivsete haiguste, samuti pea- ja seljaaju kasvajate korral. Reisivere segunemine tserebrospinaalvedelikus põhjustab valgu taseme tõusu ligikaudu 1 mg/dl iga 1000 punase vereraku kohta 1 µl-s. IgG taseme tõusu tserebrospinaalvedelikus, mis moodustab tavaliselt ligikaudu 10% tserebrospinaalvedeliku koguvalgusisaldusest, täheldatakse alaägeda skleroseeriva panentsefaliidi, postinfektsioosse entsefalomüeliidi ja mõnel juhul ka hulgiskleroosi korral. Hulgiskleroosi kahtluse korral on näidustatud oligoklonaalsete antikehade uuring tserebrospinaalvedelikus.

Tase glükoos tserebrospinaalvedelikus moodustab umbes 60% veresuhkru tasemest terve laps. Vältimaks vigu veresuhkru ja tserebrospinaalvedeliku vahelise seose tõlgendamisel meningiidi kahtluse korral, on soovitatav enne LP-d uurida vere glükoosisisaldust, kui laps on suhteliselt rahulikus olekus. Glükoositaseme langus tserebrospinaalvedelikus tuvastati meningeaalmembraanide hajusa kahjustusega, eriti bakteriaalse ja tuberkuloosse meningiidi korral. Lisaks võivad tserebrospinaalvedeliku glükoosisisalduse langust põhjustada tavalised ajukelmetega seotud neoplastilised protsessid, subarahnoidaalne hemorraagia, seenhaiguste meningiit ja mõnel juhul aseptiline meningiit.

Seljaaju punktsioon (nimme- või nimmepunktsioon) on diagnostilise või raviprotseduurina olnud arstide poolt kasutusel üsna pikka aega. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märgatavalt vähenenud, kuid see on endiselt aktuaalne.

Anatoomilised nüansid

Inimestel paikneb see selgroolülidest moodustunud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongatasse ja allosas lõpeb koonilise punktiga teise nimmelüli tasemel.

Seljaaju on kaetud kolme välismembraaniga: kõva, arahnoidne (ämblikuvõrkkelme) ja pehme. Arahnoidaalse ja pehmete membraanide vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120–270 ml ja see suhtleb pidevalt aju ja ajuvatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimeste sakraalsete selgroolülide tasemel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju enda asukoht.

Rangelt võttes pole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus seljaaju struktuure pole.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhku saab praktiliselt hinnata vedeliku voolamise kiiruse järgi nõela luumenist: norm vastab ligikaudu 1 tilgale 1 sekundis.

Kui tserebrospinaalvedelik võetakse edasiseks laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

Seljaaju ja/või peaaju membraanide infektsioosse kahjustuse kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsiooni peaks tegema eranditult haiglatingimustes spetsialist, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipulatsioon viiakse läbi nii, et patsient istub või lamab. Kõige eelistatavam asend on lamada külili, põlved tugevalt rinnale surutud, pea võimalikult kummardatud ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid, mille tulemusena väheneb manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht. Oluline on kogu protseduuri vältel paigal püsida.

Spinaalpunktsioon tehakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse lumbaalpunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse lülisamba struktuuride ja lülisamba vanusega seotud anatoomilisi iseärasusi).

Arsti toimingute jada:

1. Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
2. Torkekohas tehakse kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahus).
3. Punktsioon tehakse teatud nurga all nimmelülide ogajätkete vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset läbipaistva südamikuga nõela.
4. Tserebrospinaalvedeliku ilmumine näitab korrektselt läbi viidud protseduuri.
5. Edasised toimingud määratakse manipuleerimise eesmärgi järgi: analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelikku (umbes 10 ml), manustatakse ravimeid subarahnoidaalsesse ruumi jne.
6. Nõel eemaldatakse ja torkekoht kaetakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöörab patsient kõhuli ja jääb sellesse asendisse vähemalt kaheks tunniks. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku lekkega kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et hoolimata pakutavast valu leevendamisest võivad torkemomendiga kaasneda ebameeldivad aistingud.

Miks tehakse lumbaalpunktsioon?

Seljaaju punktsioon tehakse erinevatel eesmärkidel. Peamised on järgmised:

• Tserebrospinaalvedeliku kogumine järgnevaks analüüsiks.
• Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
• Sissejuhatus ravimid lülisambakanalisse, näiteks antibiootikume või tsütostaatikume.
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

• Subarahnoidne verejooks ajus ja seljaajus (nt trauma).
• Mõned nakkushaigused meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis ja teised.
• Seljaaju ja/või aju membraanide pahaloomuline kahjustus.
• Liquorröa kahtlus või likööri fistulite olemasolu (kasutades värvaineid või kontrastaineid).
• Normotensiivne.

Samuti tehakse mõnikord teadmata etioloogiaga palaviku varajases staadiumis seljaaju punktsioon lapsepõlves(kuni kaks aastat), demüeliniseerivad protsessid, paraneoplastiline sündroom ja mõned muud patoloogiad.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka vastunäidustusi. Need sisaldavad:

• Seisundid, mille korral on suur aksiaalse herniatsiooni oht, on ajustruktuuride tugev turse ja intrakraniaalne hüpertensioon, oklusiivne vesipea, mõned ajukasvajad jne.
• Nakkuslikud ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
• Tõsised hüübimissüsteemi häired, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka lumbaalpunktsioonil oma tüsistused. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Lumbaalpunktsiooni kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

• Aksiaalne hernia koos aju dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) tekkega. See tüsistus areneb kõige sagedamini pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (tavaliselt piklik medulla ja osa väikeajust) "kiiluvad" foramen magnumi.
• Nakkuslike tüsistuste areng.
• Peavalude tekkimine, mida tavaliselt leevendab lamamine.
• Radikulaarne sündroom (selgroojuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv püsiv valu).
• Meningeaalsed ilmingud. Need arenevad eriti sageli siis, kui subarahnoidaalsesse ruumi sisestatakse ravimid või kontrastained.
• Intervertebraalse songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
• Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju punktsiooni teeb kogenud spetsialist, kes hindab selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi, ning patsient järgib rangelt raviarsti juhiseid, on tüsistuste risk äärmiselt madal.

Spinaalpunktsioon ehk lumbaalpunktsioon on minimaalselt invasiivne pildistamise juhitav diagnostiline protseduur, mis eemaldab suur hulk seljaaju ja aju ümbritsev tserebrospinaalvedelik või manustamine ravimid või muid aineid nimmepiirkonna selgroo kanalisse.

Tserebrospinaalvedelik (CSF) on selge, värvitu vedelik, mis pehmendab seljaaju ja aju ning tarnib neile toitaineid.

Miks tehakse seljaaju koputus?

Seljaaju koputamist tehakse järgmistel eesmärkidel:

• Väikese tserebrospinaalvedeliku proovi võtmine järgnevaks laboratoorseks analüüsiks
• CSF rõhu mõõtmine seljaaju kanalis
• Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine
• Keemiaravi ravimite ja muude ravimite sisseviimine seljaaju kanalisse

Seljaaju kraani kasutatakse järgmiste seisundite diagnoosimiseks:

• Bakteri-, seen- ja viirusnakkused sealhulgas meningiit, entsefaliit ja süüfilis
• Subarahnoidaalne verejooks (verejooks aju ümber)
• Pea- ja seljaaju pahaloomulised kasvajad
• Põletikulised seisundid närvisüsteem, sealhulgas Guillain-Barré sündroom ja hulgiskleroos

Kuidas peaksite uurimistööks valmistuma?

Reeglina tehakse enne protseduuri vereanalüüse, et hinnata maksa ja neerude tööd, samuti vere hüübimissüsteemi toimimist.

Sageli ilmneb seljaaju puudutamisel märke suurenenud koljusisesest rõhust, näiteks hüdrotsefaalia korral. Seetõttu võidakse patsiendile enne uuringut teha CT, mis aitab tuvastada aju turset või vedeliku kogunemist selle ümber.

Väga oluline on arsti teavitada kõigist patsiendi kasutatavatest ravimitest, sealhulgas taimse päritoluga ravimitest, samuti allergiatest, eriti lokaalanesteetikumide, anesteesiaravimite või joodi sisaldavate kontrastainete suhtes. Mõni aeg enne protseduuri tuleks lõpetada aspiriini või teiste verevedeldajate, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Arstile on oluline teada verd vedeldavate ravimite nagu varfariin, hepariin, klopidogreel jt, samuti valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmisest: aspiriin, ibuprofeen, naprokseen jne.

Samuti peaksite oma arstile rääkima, kui teil on hiljuti esinenud haigusi või muid haigusi.

Lisaks peaksite 12 tundi enne protseduuri lõpetama söömise ja joomise.

Peaksite oma arstiga nõu pidama, milliseid ravimeid võite hommikul võtta.

Haiglasse on soovitav tulla koos sugulase või sõbraga, kes aitab patsiendil koju jõuda.

Protseduuri ajal peate kandma spetsiaalset haiglamantlit.

Naised peaksid alati teavitama oma arsti ja radioloogi igast raseduse võimalusest. Reeglina ei tehta raseduse ajal röntgenuuringuid, et vältida negatiivset mõju lootele. Kui vajalik röntgenuuring kõik tuleks ära teha võimalikud meetmed et minimeerida kiirguse mõju arenevale lapsele.

Kui sooritate lapse seljaaju koputamist ravitubaÜhel vanematest lubatakse tema juurde jääda eelneval kokkuleppel arstiga.

Kuidas diagnostikaseadmed välja näevad?

Seljaaju kraan kasutab tavaliselt röntgentoru, patsiendi lauda ja monitori, mis asuvad radioloogi kabinetis. Protsessi jälgimiseks ja arsti tegevuse kontrollimiseks kasutatakse fluoroskoopi, mis muundab röntgenikiirguse videopildiks. Pildikvaliteedi parandamiseks kasutatakse spetsiaalset võimendit, mis riputatakse patsiendi laua kohale.

Protseduuril kasutatakse ka pikka õõnsat nõela, mille pikkus ja läbimõõt on erinevad.

Lisaks kasutatakse protseduuri ajal muid seadmeid ja seadmeid, näiteks intravenoosset infusioonisüsteemi ja jälgimisseadmeid vererõhk ja südamelööke.

Mis on uurimistöö aluseks?

Röntgenikiirgus on sarnane muude kiirguse vormidega, nagu valgus või raadiolained. Sellel on võime läbida enamikke objekte, sealhulgas inimkeha. Diagnostilistel eesmärkidel kasutamisel tekitab röntgenaparaat väikese kiirgusvihu, mis läbib keha ja loob pildi fotofilmile või spetsiaalsele maatriksile digipiltide saamiseks.

Röntgenikiirgust neelavad erinevad organid ja kehaosad erinevalt. Tihedad moodustised, nagu luud, neelavad kiirgust tugevalt, samas kui pehmete kudede struktuurid (lihased, rasvkude ja siseorganid) edastavad röntgenikiirgust suuremal määral iseenda kaudu. Selle tulemusena röntgen luu paistab valge, õhu- ja õhuõõnsused paistavad mustana ning pehmed moodustised halli erinevates toonides.

Kuni viimase ajani salvestati röntgenpildid sarnaselt fotonegatiividele koopiatena filmile. Tänapäeval on enamik pilte saadaval digitaalsete failidena, mida salvestatakse elektrooniliselt. Sellised pildid on kergesti kättesaadavad ja neid kasutatakse võrdlemiseks järgnevate uuringute tulemustega, et hinnata ravi efektiivsust.

Fluoroskoopias toodetakse kiirgust pidevalt või impulssidena, mis projitseerib monitori ekraanile kujutiste jada. Lisaks saab pildist teha hetktõmmise, mis salvestatakse kas filmile või arvuti mällu.

Kuidas uuringut läbi viiakse?

Tavaliselt tehakse seljaaju kraan ambulatoorselt.

Õde seadistab veenisisese infusioonitoru, mida kasutatakse kliendile rahustite manustamiseks. Muudel juhtudel on võimalik üldanesteesia.

Patsient lamab ravilaual kõhuli, näoga allapoole.

Patsiendi kehaga ühendatud seadmeid kasutatakse protseduuri ajal südamelöökide, pulsi ja vererõhu jälgimiseks.

Nahk nõela sisestamise kohas puhastatakse põhjalikult karvadest, desinfitseeritakse ja kaetakse kirurgilise linaga.

Arst tuimestab naha lokaalanesteetikumi abil.

Reaalajas röntgenikiirguse juhtimisel (fluoroskoopia või fluoroskoopia) sisestab arst nõela seljaaju kanalisse läbi naha kahe nimmelüli vahel. Pärast nõela sisestamist võib arst paluda patsiendil veidi muuta oma kehaasendit, mis on vajalik tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.

Edasised meetmed sõltuvad seljaaju löömise põhjusest:

• Nõela abil eraldatakse laboratoorseks analüüsiks väike kogus tserebrospinaalvedelikku.
• Tserebrospinaalvedelik eemaldatakse, et vähendada rõhku seljaaju kanalis
• Seljaaju kanalisse süstitakse valuvaigisteid või muid ravimeid

Pärast seda eemaldatakse nõel, verejooks peatatakse ja nahale kantakse surveside. Õmblusi pole vaja. Siis õde eemaldab intravenoosse infusioonisüsteemi.

Mitu tundi pärast protseduuri peaks patsient lamama selili või külili.

Reeglina ei kesta seljaaju koputamise kestus üle 45 minuti.

Mida peaksite ootama protseduuri ajal ja pärast seda?

Intravenoosse infusioonisüsteemi seadistamisel, samuti lokaalanesteetikumi manustamisel võite tunda kerget torkimist.

Protseduuri ajal peaksite jääma võimalikult liikumatuks. Seljapuudutuse ajal hoiab last õde või üks vanematest. Lisaks kirjutatakse lastele sageli välja rahusti, mis tagab meelerahu nii lapsele kui ka arstile.

Pärast protseduuri tuleks lamada mitu tundi selili või külili ja ülejäänud päeva puhata.

Mõned patsiendid kogevad pärast seljaaju puudutamist mitu tundi või päeva peavalu, millega võivad kaasneda iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Peavalude kestus ulatub mitmest tunnist nädalani või rohkemgi. Lisaks võib tekkida alaselja naha suurenenud tundlikkus ja valu, mis levib mööda reie tagumist osa.

Tablettides olevad valuvaigistid võivad aidata leevendada peavalu või seljavalu. Kui aga valu on tugev, peate võtma ühendust oma arstiga.

Kes vaatab üle seljaaju kraani tulemused ja kust neid saab?

Lülisamba kraani tulemusi saate oma arstilt. Pärast protseduuri või muu ravi lõpetamist võib arst soovitada patsiendil läbida järelkontroll, mis hõlmab füüsilist läbivaatust, vereanalüüse või muid analüüse ning instrumentaalset läbivaatust. Selle konsultatsiooni käigus saab patsient arutada arstiga muudatusi või kõrvalmõjud mis ilmnesid pärast ravi.

Millised on seljaaju kraani eelised ja riskid?

Eelised:

• Pärast uuringu lõppu ei jää patsiendi kehasse kiirgust.
• Diagnostilistel eesmärkidel kasutamisel ei põhjusta röntgenikiirgus kõrvaltoimeid.

Riskid:

• Iga protseduur, mis hõlmab naha terviklikkuse rikkumist, sisaldab infektsiooni tekkimise ohtu. Kuid sel juhul on antibiootikumravi vajava infektsiooni tekkimise tõenäosus väiksem kui 1 juhtu 1000-st.
• Pärast seljaaju punktsiooni on võimalik verejooks koos epiduraalse hematoomi või subarahnoidaalse hemorraagia moodustumisega.
• Harvadel juhtudel kaasneb seljaaju koputamisega seljaaju varre kokkusurumine, mis on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest, ajukasvajast või muust kahjustusest. Saadavuse kohta kõrge vererõhk võimaldab hinnata enne spinaalpunktsiooni tehtud CT või MRI järgi.
• Keha liigse röntgenikiirgusega kokkupuute korral on alati väga väike risk haigestuda pahaloomulised kasvajad. Täpse diagnoosimise eelised kaaluvad aga selle riski märkimisväärselt üles.
• Naine peaks alati oma arstile või radioloogile raseduse võimalusest rääkima.

Paar sõna kiirguse mõju vähendamisest kehale

Röntgenuuringu ajal võtab arst erimeetmeid, et minimeerida keha kiirgusega kokkupuudet, püüdes samal ajal saada parima kvaliteediga kujutist. Rahvusvaheliste kiirgusohutusnõukogude eksperdid vaatavad regulaarselt radioloogiastandardeid läbi ja koostavad radioloogidele uusi tehnilisi soovitusi.

Spinaalpunktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subarahnoidsesse ruumi, et eemaldada tserebrospinaalvedelik teadusuuringute või ravi eesmärgil. Sellel manipulatsioonil on palju sünonüüme: lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsioon. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Lumbaalpunktsiooni näidustused

Nagu eespool mainitud, võib nimmepunktsiooni teha diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel.

Diagnostilise protseduurina tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata infektsiooni olemasolu selles, mõõta seljaaju subarahnoidaalse ruumi rõhku ja läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada seljaaju kanalist liigne tserebrospinaalvedelik, viia sinna antibakteriaalsed ravimid või keemiaravi, tehakse ka lumbaalpunktsioon, kuid ravimeetodina.

Selle manipuleerimise näidustused jagunevad absoluutseks (see tähendab, et nendel tingimustel on punktsioon kohustuslik) ja suhteliseks (arst otsustab oma äranägemise järgi, kas teha punktsioon või mitte).

Seljaaju punktsiooni absoluutsed näidustused:

• kesknärvisüsteemi nakkushaigused (ja teised);
• pahaloomulised kasvajad aju membraanide ja struktuuride piirkonnas;
• liquorröa (tserebrospinaalvedeliku lekkimise) diagnoosimine radioaktiivsete ainete või värvainete süstimise teel seljaaju kanalisse;
• hemorraagia aju arahnoidse membraani all.

Suhtelised näidud:

• ja muud demüeliniseerivad haigused;
• põletikulise iseloomuga polüneuropaatia;
• septiline veresoonte emboolia;
• teadmata päritolu palavik väikelastel (kuni 2 aastat);
• süsteemne erütematoosluupus ja mõned muud süsteemsed sidekoehaigused.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipuleerimise läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja olla isegi ohtlik patsiendi elule - need on vastunäidustused. Peamised on loetletud allpool:

• tugev ajuturse;
• järsult suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• ruumi hõivava moodustise olemasolu ajus;

Need 4 sündroomi spinaalpunktsiooni ajal võivad põhjustada aksiaalset herniatsiooni – eluohtlikku seisundit, kui osa ajust laskub foramen magnum’i – selles paiknevate elutähtsate keskuste talitlus on häiritud ja patsient võib surra. Herniatsiooni tõenäosus suureneb, kui kasutada jämedat nõela ja eemaldada seljaaju kanalist suur kogus tserebrospinaalvedelikku.

Kui on vaja punktsiooni, tuleb välja võtta minimaalne võimalik kogus tserebrospinaalvedelikku ja herniatsiooni nähtude ilmnemisel tuleb kiiresti läbi punktsiooninõela süstida vajalik kogus vedelikku väljast.

Muud vastunäidustused on:

• pustuloossed lööbed nimmepiirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi haigused;
• verd vedeldavate ravimite (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid) võtmine;
• hemorraagia aju- või seljaaju veresoone aneurüsmi rebendist;
• seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad;
• Rasedus.

Need 5 vastunäidustust on suhtelised – olukordades, kus lumbaalpunktsiooni tegemine on eluliselt tähtis, tehakse seda ka nende puhul, arvestades lihtsalt teatud tüsistuste tekkeriski.

Torketehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina asendis, mis lamab külili, pea on kallutatud rinnale ja jalad on kõhule surutud, põlved on kõverdatud. Selles asendis muutub punktsioonikoht arstile võimalikult ligipääsetavaks. Mõnikord ei ole patsient lamavas asendis, vaid istub toolil, samal ajal kummardub ettepoole ja paneb käed lauale ja pea käte vahele. Seda sätet on aga viimasel ajal üha vähem kasutatud.