Lülisamba kraan. Lumbaalpunktsioon (seljaaju) Laste lumbaalpunktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Seljaaju punktsioon (nimme- või nimmepunktsioon) on diagnostilise või raviprotseduurina olnud arstide poolt kasutusel üsna pikka aega. Seoses uute diagnostikameetodite (CT, MRI jne) kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas on selle sekkumise sagedus märgatavalt vähenenud, kuid see on endiselt aktuaalne.

Anatoomilised nüansid

Inimestel paikneb see selgroolülidest moodustunud luukanalis. Ülaosas läheb see otse medulla oblongatasse ja allosas lõpeb koonilise punktiga teise nimmelüli tasemel.

Seljaaju on kaetud kolme välismembraaniga: kõva, arahnoidne (ämblikuvõrkkelme) ja pehme. Arahnoidaalse ja pehmete membraanide vahel on nn subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF). Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku keskmine maht on 120–270 ml ja see suhtleb pidevalt aju ja ajuvatsakeste subarahnoidaalse ruumi vedelikuga. Seljaaju membraanid lõpevad esimeste sakraalsete selgroolülide tasemel, see tähendab palju madalamal kui seljaaju enda asukoht.

Rangelt võttes pole termin "seljaaju punktsioon" täiesti õige, kuna selle manipuleerimise ajal tehakse subarahnoidaalse ruumi punktsioon tasemel, kus seljaaju struktuure pole.

Tserebrospinaalvedeliku omadused

Alkohol on tavaliselt täiesti läbipaistev ja värvitu. Rõhku saab praktiliselt hinnata vedeliku voolamise kiiruse järgi nõela luumenist: norm vastab ligikaudu 1 tilgale 1 sekundis.

Kui tserebrospinaalvedelik võetakse edasiseks laboratoorseks analüüsiks, määratakse järgmised näitajad:

Seljaaju ja/või peaaju membraanide infektsioosse kahjustuse kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks ka tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring.

Metoodika

Seljaaju punktsiooni peaks tegema eranditult haiglatingimustes spetsialist, kes tunneb seda tehnikat põhjalikult.

Manipulatsioon viiakse läbi nii, et patsient istub või lamab. Kõige eelistatavam asend on lamada külili, käed tugevalt vastu rind põlved, pea võimalikult langetatud ja selg kõverdatud. Selles asendis suurenevad lülidevahelised ruumid, mille tulemusena väheneb manipuleerimise ajal ebameeldivate tagajärgede oht. Oluline on kogu protseduuri vältel paigal püsida.

Spinaalpunktsioon tehakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisel tasemel. Lastel tehakse lumbaalpunktsioon neljanda ja viienda nimmelüli vahel (võttes arvesse lülisamba struktuuride ja lülisamba vanusega seotud anatoomilisi iseärasusi).

Arsti toimingute jada:

Nahka töödeldakse mis tahes antiseptilise lahusega (näiteks jood ja alkohol).
Torkekohas tehakse kohalik tuimestus (näiteks novokaiini lahus).
Punktsioon tehakse teatud nurga all nimmelülide ogajätkete vahel. Selleks kasutatakse spetsiaalset läbipaistva südamikuga nõela.
Tserebrospinaalvedeliku ilmumine näitab korrektselt läbi viidud protseduuri.
Edasised toimingud määratakse manipuleerimise eesmärgi järgi: analüüsiks võetakse tserebrospinaalvedelik (mahus umbes 10 ml), süstitakse ravimid subarahnoidaalsesse ruumi jne.
Nõel eemaldatakse ja torkekoht kaetakse steriilse sidemega.

Pärast protseduuri lõppu pöörab patsient kõhuli ja jääb sellesse asendisse vähemalt kaheks tunniks. Seda tehakse selleks, et vältida selliseid tagajärgi nagu punktsioonijärgne sündroom, mis on seotud vedeliku lekkega kõva kesta defekti kaudu.

Oluline on teada, et hoolimata pakutavast valu leevendamisest võivad torkemomendiga kaasneda ebameeldivad aistingud.

Miks tehakse lumbaalpunktsioon?

Seljaaju punktsioon tehakse erinevatel eesmärkidel. Peamised on järgmised:

Tara tserebrospinaalvedelik selle edasiseks analüüsiks.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamine, subarahnoidaalse ruumi avatuse uurimine spetsiaalsete kompressioonitestide abil.
Sissejuhatus ravimid lülisambakanalisse, näiteks antibiootikume või tsütostaatikume.
Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine teatud haiguste korral.

Kõige sagedamini kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel seljaaju punktsiooni. Millistel juhtudel seda kasutatakse:

Subarahnoidne verejooks ajus ja seljaajus (nt trauma).
Mõned nakkushaigused on meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, neurosüüfilis jt.
Seljaaju ja/või aju membraanide pahaloomuline kahjustus.
Liquorröa kahtlus või likööri fistulite olemasolu (kasutades värvaineid või kontrastaineid).
Normotensiivne.

Samuti tehakse mõnikord teadmata etioloogiaga palaviku varajases staadiumis seljaaju punktsioon lapsepõlves(kuni kaks aastat), demüeliniseerivad protsessid, paraneoplastiline sündroom ja mõned muud patoloogiad.

Vastunäidustused

Sellel protseduuril on ka vastunäidustusi. Need sisaldavad:

Seisundid, mille korral on suur aksiaalse herniatsiooni oht, on ajustruktuuride tugev turse ja intrakraniaalne hüpertensioon, oklusiivne vesipea, mõned ajukasvajad jne.
Nakkuslikud ja põletikulised protsessid nimmepiirkonnas.
Tõsised hüübimissüsteemi häired, vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine.

Igal juhul määrab sellise protseduuri näidustused ja vastunäidustused eranditult arst.

Tüsistused

Nagu igal invasiivsel protseduuril, on ka lumbaalpunktsioonil oma tüsistused. Nende sagedus on keskmiselt kuni 0,5%.

Lumbaalpunktsiooni kõige levinumad tagajärjed on järgmised:

Aksiaalne hernia koos aju dislokatsiooni (struktuuride nihkumise) tekkega. See tüsistus areneb kõige sagedamini pärast tserebrospinaalvedeliku rõhu järsku langust, mille tagajärjel aju struktuurid (tavaliselt piklik medulla ja osa väikeajust) "kiiluvad" foramen magnumi.
Nakkuslike tüsistuste areng.
Peavalude tekkimine, mida tavaliselt leevendab lamamine.
Radikulaarne sündroom (selgroojuurte kahjustuse tagajärjel tekkiv püsiv valu).
Meningeaalsed ilmingud. Need arenevad eriti sageli siis, kui subarahnoidaalsesse ruumi sisestatakse ravimid või kontrastained.
Intervertebraalse songa moodustumine ketta kõhrekoe kahjustuse tagajärjel.
Verejooks ja muud hemorraagilised tüsistused.

Kui seljaaju punktsiooni teeb kogenud spetsialist, kes hindab selle protseduuri kõiki näidustusi ja vastunäidustusi, ning patsient järgib rangelt raviarsti juhiseid, on tüsistuste risk äärmiselt madal.

Sellel manipulatsioonil on teine nimi - nimme, enamikul juhtudel kasutatakse seda neuroloogias lõpliku diagnoosi tegemiseks, kogudes tserebrospinaalvedelikku ja analüüsides seda. Protseduuril on oma näidustused, vastunäidustused ja omadused.

Lumbaalpunktsioon - näidustused

Kui patsiendile määratakse seljaaju punktsioon, võivad selle näidustused olla absoluutsed ja suhtelised. See tähendab, et manipuleerimine on kohustuslik või saate ilma selleta hakkama (sel juhul otsustab raviarst). Mis puutub haigustesse, siis on absoluutsed näidustused järgmised:

kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
pahaloomulised kasvajad;
hemorraagiad.

Suhtelised näidustused on:

hulgiskleroos;
septiline veresoonte emboolia;
tundmatu päritoluga palavik alla 2-aastastel lastel;
süsteemne

Protseduuri näidustused hõlmavad ka:

spinaalanesteesia enne operatsiooni;
sünnitusvalu leevendamine;
rõhu mõõtmine tserebrospinaalvedelikus (CSF);
ravimite manustamine.

Miks on seljaaju kraan ohtlik?

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon on üks raskemaid diagnostilisi protseduure, mida peab läbi viima kvalifitseeritud spetsialist ja alati haiglas. Peamine oht seisneb infektsiooni sisenemises seljaaju ja selle kahjustamises. Paradoksaalsel kombel jääb lumbaalpunktsiooni tegemisel seljaaju ise mõjutamata.

Lumbaalpunktsioon – kas see teeb haiget?

Lumbaalpunktsioon tehakse esialgse lokaalanesteesiaga lidokaiiniga. Peaaegu kõik kogesid pärast selle anesteetikumi manustamist aistinguid: see on tuimus, mis sarnaneb hambaravi ajal toimuvaga. Anesteesia tõttu on süst ise peaaegu valutu. Kui puudutate seljaaju närvi, võib patsient tunda lumbagot, mis sarnaneb elektrilöögiga. Peavalu kaebused on tavalised.

Seljaaju puudutamise sümptomite leevendamiseks tehke järgmist.

Algusest peale, pärast manipuleerimist, määratakse patsiendile absoluutne voodipuhkus vähemalt 18 tundi. Mõnikord pikendatakse seda vajadusel 3 päevani.
Valu (peavalud ja torkekohas) korral on ette nähtud valuvaigisti MSPVA-de kujul.
Samuti on patsiendil soovitatav juua palju sooja vedelikku. Vajadusel manustatakse plasmaasendajaid.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

See manipuleerimine ei ole spetsialistide jaoks eriti keeruline. Aga kuna on olemas võimalus, et võimalik negatiivsed tagajärjed, on ka vastunäidustusi. Diagnostika eesmärgil võetakse ainult 5 ml tserebrospinaalvedelikku ja päevas toodetakse umbes 700 ml. Kontrastaine süstimisel nõelasse siseneb seljaaju ruumi umbes 10 ml vedelikku. Nõela kaudu võivad siseneda infektsioonid, samuti võivad veresooned vigastada. Ülaltoodu põhjal ei tohiks protseduuri läbi viia:

intrakraniaalse hematoomiga, ajutüve kinnijäämisega, selle turse, abstsessiga, ulatuslik haridus ja muud aju modifikatsioonid;
juures traumaatilised šokid;
seljaaju kudede ja lamatiste tõsiste kahjustustega punktsiooni tegemise kohas;
hemorraagilise diateesiga;
seljaaju kanali patoloogiatega ja tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemisega;
hüdrotsefaalia oklusiivse vormiga.

Üks ebameeldivatest ja levinud tagajärgedest on peavalu pärast seljaaju puudutamist. See esineb sageli igas vanuses patsientidel. Valu reeglina tugevneb püsti tõustes, lamades vastupidi, väheneb. Väiksema läbimõõduga nõelad vähendavad peavalude esinemissagedust. Sageli kaob sümptom iseenesest ja spontaanselt. Samuti kasutatakse sellest vabanemiseks voodirežiimi, rohke vedeliku joomist, valuvaigisteid ja kofeiini.

Seljakraani komplekt

Manipuleerimiseks on vaja järgmisi tööriistu, preparaate ja materjale:

joodilahus 5%;
alkohol
kolloodium;
novokaiini lahus 0,5%;
süstlad 5 ja 10 ml;
õhukesed nõelad süstalde jaoks;
nimmepunktsiooni nõel (kõige mugavamad painduvad iriidium-plaatina nõelad, mis ei purune ega roosteta);
veemanomeeter tserebrospinaalvedeliku rõhu jälgimiseks;
steriilsed katseklaasid, salvrätikud ja vatt.

Ettevalmistus seljaaju kraaniks

Lülisamba (nimme) punktsioon nõuab eelnevat ettevalmistust. Alustuseks peab arst välja selgitama järgmised asjaolud:

seoses naispatsiendiga, kas ta on rase;
kas patsiendil on allergilised reaktsioonid ravimite ja anesteetikumide jaoks;
kas te võtate praegu mingeid ravimeid?
veritsushäirete kohta.

Manipuleerimine ei nõua keerulist ettevalmistust. On ainult teatud reeglid. Patsiendil peab olema väljaheide põis ja sooled saavad puhtaks. Viimane söögikord võetakse hiljemalt 2 tundi enne protseduuri. Lumbaalpunktsiooni päeval on soovitatav suitsetamisest loobuda. Kõik muud protseduurid ja ravimid tühistatakse.

Seljaaju koputuse sooritamine

Lumbaalpunktsioon - tehnika:

Töötlemine antiseptilise seebiga, seejärel alkoholi või joodiga.
Asetage torkekoha ümber salvrätik.
Patsient võtab vajaliku asendi: lamab külili, painutab põlvi, surub pea rinnale või istub ettepoole painutatud seljaga.
Torkekoha töötlemine alkoholiga.
Torkekoha määramine (täiskasvanutel - 2. ja 3. nimmelüli vahel, lastel - 4. ja 5. vahel).
Kohaliku anesteetikumi (novokaiini või lidokaiini lahuse) manustamine.
Pärast 2-3-minutilist anesteetikumi mõju avaldamist sisestatakse seljaaju punktsiooninõel. Õige manustamise korral tunnevad arst ja patsient, et see vajub kõvakesta piirkonda.
Mandriini eemaldamisel hakkab tserebrospinaalvedelik voolama.
Rõhu mõõtmine manomeetriga.
Asetage punktsioonikohale steriilne side.

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse uuringute tulemustest, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.

See meetod annab häirete diagnoosimisel asendamatut teavet närvisüsteem, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste esinemine.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (CSF) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Seda uuritakse sageli võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Lülisamba kraan on osa enamikust selgroohaiguste diagnostilistest testidest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess ajukelme ajus (sageli seljaaju limaskestas). Sõltuvalt etioloogia olemusest võib meningiit olla viirus-, seen- või bakteriaalne vorm.

Meningeaalsele sündroomile eelneb sageli nakkushaigused ja meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse aju tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (Haemophilus influenzae, meningokokk, pneumokokk) esinemine.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldi jaoks

Insult on aju vereringe äge häire.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse vere lisandit igas torus.

Hulgiskleroosi korral

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi talitlushäireid.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Kui testi tulemus on positiivne, räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosi vastu

Tuberkuloosi kahtluse korral on see kohustuslik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Kui nende ainete hulk tserebrospinaalvedelikus muutub, diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilise puhul

Näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, süüfilise närvisüsteemi kahjustuse kahtluse korral (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, samuti haigus ise (süüfilis) selle asümptomaatilistes ilmingutes.

Vesipea puhul

Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku liig aju ventrikulaarses süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal diagnoositakse tserebrospinaalvedeliku rõhk ajukoes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõnda aega.

Subarahnoidaalse hemorraagia korral

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud ja perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja ligipääsetavamaks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripi jaoks

Määratakse gripi jaoks, et teha kindlaks külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, nii et sel juhul peetakse nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks testiks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

kui kahtlustate erinevad kujud neuroinfektsioonid;
onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
hemoblastooside diagnoosimiseks vere blastrakkude ilmnemise, valgu taseme tõstmise eesmärgil;
normaalrõhu hüdrotsefaalia diagnostiliseks testimiseks;
liquorodünaamiliste häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse ohtlikuks tulevasele emale ja lootele:

see võib põhjustada enneaegset sünnitust või raseduse katkemist:
Pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis võivad põhjustada südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav tase võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: lumbaalpunktsiooni asukoht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Lumbaalpunktsioon on vastunäidustatud, kui:

intrakraniaalne hematoom;
posttraumaatiline ajuabstsess;
ajutüve rikkumine;
traumaatiline šokk;
suur verekaotus;
ajuturse;
intrakraniaalne hüpertensioon;
aju mahuline moodustumine;
olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
lamatised nimme-ristluupiirkonnas;
aju aksiaalne dislokatsioon;
hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
hemorraagilise vormi diatees;
seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni halvenemine;
nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
ajukahjustused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikatehnoloogia rikkumised võivad põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

Postpunktuuri sündroom. See patoloogia tekib siis, kui epiteelirakud kantakse üle seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
Hemorraagilised komplikatsioonid. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom ja selle spinaalne subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
Teratogeenne tegur. See hõlmab seljaaju kanalites tekkivaid epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasneb valutav valu sääre- ja nimmepiirkonnas; valulikud rünnakud võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
Otsene vigastus. Protseduuri ebaõige rakendamine võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juurte (närvide) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
Likvorodünaamilised tüsistused. Kui lülisambakanalisse tekib kasvaja, võivad tserebrospinaalvedeliku rõhu muutused protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
Muutused alkoholi koostises. Kui süstitakse subarahnoidaalset piirkonda võõrkehad(õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
Muud tüsistused. Väikesed ja kiiresti kaduvad tüsistused hõlmavad iiveldust, oksendamist ja peapööritust. Vale nimmepunktsioon põhjustab müeliiti, radikuliiti ja ämblikupõletikku.

Algoritm

Lumbaalpunktsiooni viib läbi kvalifitseeritud arst, kelle juuresolekul õde.

Õde:

valmistab ette spinaalpunktsiooni komplekti (koosneb steriilsest vatist, 3-protsendilisest joodilahusest, 0,5- protsentuaalne lahus novokaiin, spetsiaalne nõel, alkohol, steriilsed kindad, katseklaasid);
valmistab patsiendi protseduuriks ette;
abistab arsti manipulatsioonide läbiviimisel;
Tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: nõelad tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

asetage patsient teatud istumisasendisse;
määrata torkekoht ja ravida lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
manustada nahaanesteesiat;
teostada seljaaju koputamist;
eemaldage mandriin ja asetage see steriilsesse katseklaasi;
koguda uurimiseks kindlaksmääratud kogus tserebrospinaalvedelikku;
nõelasse on vaja sisestada mandriin ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
ravida punktsioonikohta;
kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni tegemist peab patsient teavitama raviarsti:

mis tahes ravimite kasutamise kohta;
allergiliste reaktsioonide esinemine;
raseduse olemasolu (puudumine);
võimalike verehüübimishäirete kohta.

Patsient valmistatakse ette vastavalt teatud tingimustele:

Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
Kui lumbaalpunktsioon on osa röntgenuuring, peab patsient lülisamba pildistamisel soolestikku puhastama, et kõrvaldada gaaside (soolesisu) kogunemine.
Patsient transporditakse palatiruumi horisontaalasendis (kõhuli) kaldal.
Ruumis asetatakse patsient istuvasse asendisse ja painutatakse ette või asetatakse "küljelisse" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse seljaaju punktsioon haiglatingimustes järgmiselt:

Määratakse punktsioonipiirkond. See asub 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3-protsendilise joodi ja 70-protsendilise etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse kõige sagedamini anesteesiana.
Keskjoonest kinni jäävate ogajätkete vahele torgatakse väikese kaldega nõel “Bira”.
Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (nõela on tunda 5-6 cm sügavusel).
Manderi eemaldamisel peaks tserebrospinaalvedelik välja voolama. See kinnitab, et protseduur viidi läbi õigesti. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooni ajal?

Kui protseduur on õigesti läbi viidud, ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
väike süst anesteetikumi lahuse süstimisel;
kerge elektrilöögi mõju, kui seljaaju punktsiooninõel puudutab seljaaju närvi osa.
valu peas (umbes 15% patsientidest tunneb neid lumbaalpunktsiooni ajal).

Patsiendi eest hoolitsemine pärast protseduuri

Pärast seljaaju puudutamise lõpetamist:

voodirežiim on ette nähtud päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimeid manustatakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
manustada intravenoosseid plasmapaisureid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

palavik, külmavärinad või pingetunne kaela piirkonnas;
tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

Veri: näitab hemorraagiliste protsesside olemasolu ( esialgne etapp subarahnoidaalne hemorraagia).
Kollakas värvus: pikaajaliste hemorraagiliste protsesside tõttu (kroonilised hematoomid, meningeaalne kartsinomatoos, vedelikuringluse blokaad subarahnoidaalses piirkonnas).
Hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
Selge liköör- see on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

Mõõdetakse CSF-i rõhku;
vedelikku hinnatakse makroskoopiliselt;
määratakse valgu ja suhkru maht;
uuritakse rakkude morfoloogiat.

Norm:

Tserebrospinaalvedeliku värvus: selge
Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
Glükoosi maht: alates 60% veres
Ebatüüpilised rakud: ei
Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
Neutrofiilid: ei
Punased verelibled: ei
Normaalne vedeliku rõhk on 150-200 vett. Art. või 1,5 – 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata likööri hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on madal (alla 1,5 kPa), viitab see ajupatoloogiate esinemisele (tugev turse, tserebrospinaalvedeliku radade ummistus seljaaju kanalites).

Pealegi:

Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres punased verelibled, neutrofiilid ja mäda.
Ebatüüpiliste rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
ülekaalulisus;
dehüdratsioon;
raske artriit;
varasemad lülisamba operatsioonid;
verejooks tserebrospinaalvedelikku;
Õige punktsiooni korral on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioonil võib olla hindamatu väärtus organismile ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Õigesti teostades on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Lumbaalpunktsioon on üks keha, täpsemalt seljaaju invasiivse (koesse läbitungiva) diagnostika liike. Tehnika viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku võtmiseks ja selle järgnevaks analüüsiks laboris.

Sageli tunneb patsient lumbaalpunktsiooni ajal (nimelt sel tasemel seljaaju vedelikku võetakse) üsna tugevat valu. Lahenduseks on anesteesia, millel võivad kahjuks olla ka pikaajalised tagajärjed (tüsistused nagu allergiad, iiveldus, oksendamine).

1 Mis on seljakraan ja miks seda tehakse?

Lumbaalpunktsioon (tuntud ka kui seljaaju punktsioon või lumbaalpunktsioon) on diagnostiline protseduur, mida tehakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks järgnevaks analüüsiks.

Protseduuri tehnika hõlmab spetsiaalse nõela sisestamist seljaaju subarahnoidsesse ruumi eranditult lülisamba nimmepiirkonna tasemel. Mõnel juhul ei tehta manipuleerimist diagnostilistel eesmärkidel, vaid ravi või anesteesia eesmärgil.

Aga miks see spetsiaalselt tehtud on? Miks seda vaja on ja mida see näitab? Reeglina on lumbaalpunktsioon vajalik juhtudel, kui on vaja välistada rasked kesknärvisüsteemi haigused. Näiteks meningiit, entsefaliit või isegi vähk.

1.1 Lumbaalpunktsiooni näidustused

Lumbaalpunktsiooni näidustused tuleks eristada, jaotades need diagnostiliseks ja terapeutiliseks/manipulatiivseks (viimasel juhul räägime valuvaigistite manustamisest ravimid).

Diagnostilised näidustused hõlmavad järgmist:

Meningiidi (viiruslik, bakteriaalne) tuvastamiseks.
Neurosüüfilise, entsefaliidi (mis tahes etioloogiaga) tuvastamiseks.
Patsiendi kesknärvisüsteemi verejooksu kinnitamine või ümberlükkamine.
Demüeliniseerivate patoloogiate (nt hulgiskleroos) tuvastamiseks.
Kesknärvisüsteemi pahaloomuliste primaarsete kasvajate või sekundaarsete kasvajate metastaaside tuvastamiseks.

Terapeutilised/manipulatiivsed näidustused hõlmavad järgmist:

meditsiinilistel eesmärkidel - antimikroobsete ravimite või keemiaravi ravimite manustamiseks;
manipuleerimise eesmärgil - erinevate etioloogiate suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
valuvaigistavatel eesmärkidel - valuvaigistite/valuvaigistite ravimite manustamiseks.

1.2 Kas on vastunäidustusi?

Lumbaalpunktsiooni läbiviimisel on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on patsienditi erinevad, see tähendab, et nende täpset loetelu pole.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Äärmiselt kõrge intrakraniaalne rõhk (üle 220 millimeetri H2O).
Septilised kahjustused (üldine infektsioon, nakatumine patogeense vereflooraga).
Lokaalsed nakkusprotsessid süstepiirkonnas.
Mis tahes kehaorganite (sh kesknärvisüsteemi) massiline verejooks.
Lülisamba tõsiste deformatsioonide esinemine (patoloogiline kyphosis või seljaaju adhesioonid).
Patsiendil on intrakraniaalsed laienevad protsessid.

1.3 Mida saab seljakraan määrata?

Eelmises lõigus kirjeldatud haigusi võib kinnitada protseduuri käigus võetud tserebrospinaalvedeliku (CSF) põhjalik analüüs. Kuidas aga analüüsitakse tulemusi pärast protseduuri?

Spetsiaalsete instrumentide (reaktiivide komplekt, mikrobioloogilised seadmed), tserebrospinaalvedeliku kasutamine hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

Mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku (otse protseduuri ajal);
tserebrospinaalvedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodi abil;
analüüsitakse valkude ja suhkru kogust vedelikus;
Analüüsitakse saadud tserebrospinaalvedeliku rakulist morfoloogiat.

Pärast kõiki kirjeldatud manipuleerimisi tehakse lõplik otsus: normaalne või patoloogiline. Diagnostikud aga diagnoosi ei pane, vaid märgivad tulemuste põhjal välja normi või kõrvalekalde. Diagnoosi teeb raviarst.

1.4 Norm ja kõrvalekalded

Seda, kas tserebrospinaalvedelik on normaalne, hinnatakse mitme kriteeriumi, sealhulgas selle värvi järgi. Alkohol võib olla nelja erinevat värvi:

Verine värvus - esineb hemorraagilisi patoloogilisi protsesse (kõige sagedamini varases staadiumis subarahnoidaalne hemorraagia).
Kollakas värvus - hemorraagiliste patoloogiliste protsesside hiline staadium (näiteks kartsinomatoos, vedeliku ringluse blokeerimine, kroonilised hematoomid).
Hallikasroheline värv - enamikul juhtudel näitab olemasolu pahaloomulised kasvajad aju.
Läbipaistvus on absoluutne norm.

Samuti hinnatakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilisi parameetreid. Norm on:

värv: läbipaistev;
valgu kogus: 150-450 milligrammi liitri kohta;
glükoosi (suhkru) kogus: alates 60% veres;
ebatüüpilised rakud: puuduvad;
leukotsüüdid: mitte rohkem kui 5 mm 3;
neutrofiilid: puuduvad;
punased verelibled: puuduvad;
vedeliku rõhk on 150-200 veesammas või 1,5-1,9 kPa.

2 Ettevalmistus lumbaalpunktsiooniks

Enamasti ei ole lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine vajalik, eriti kui seda tehakse kiireloomuliste (kiireloomuliste) näidustuste korral. Kuid ikkagi on olemas miinimumprogramm, kuid see on üldine ja kehtib kõigi kohta invasiivne diagnostika, mitte ainult lumbaalpunktsioon.

Näiteks tuleks võimalusel mitu tundi enne protseduuri duši all käia. Väga soovitav on süüa veidi, kuid liiga palju süüa ei tohi, kuna pärast protseduuri tunnevad patsiendid sageli iiveldust ja see võib põhjustada soovimatut oksendamist.

Elupäästvatel põhjustel kasutatavate ravimite võtmist ei tohi katkestada ei enne ega pärast protseduuri. Mis puudutab väiksemaid ravimeid (pillid peavalu, kõrvetiste, nahadermatiidi vastu), siis neid võib kasutada, kuid nende võtmine on soovitatav lõpetada päev enne protseduuri kuni selle läbiviimiseni.

Nimmepunktsiooniks pole vaja muul viisil valmistuda.

2.1 Lumbaalpunktsiooni instrumentide komplekt

Mõnel juhul peab patsient iseseisvalt ostma komplekti lumbaalpunktsiooni tegemiseks, mis on eriti oluline valitsuse provintsikliinikute jaoks. Mida see kirurgiline komplekt sisaldab?

Nimmepunktsiooni instrumentide komplekt sisaldab:

Paar steriilseid kindaid.
Tangid (steriilsed).
Salitsüülalkohol (70%) nahahoolduseks või alkoholi lahus kloorheksidiinil 0,5%.
Steriilsed helmed, nahale kleepuv krohv (mitte segi ajada IV-de kinnitamiseks vajalikuga).
Süstlad mahuga 5 milliliitrit ja nõelad selle jaoks.
Pool protsenti või 0,25% novokaiini lahust lokaalanesteesiaks (kuna patsient tunneb protseduurist sageli valu ja valu on eriti äge lastel).
Trimekaiini lahus (1-2%).
Steriilsed mandriinõelad pikkusega 12 sentimeetrit (tuntud ka kui “õllenõelad”).
Steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

2.2 Kuidas protseduur läbi viiakse?

Mis on lumbaalpunktsiooni tegemise algoritm? Kogu protseduur viiakse läbi etappidena ja väga harva ületab selle kestus 60 minutit.

Nimmepunktsiooni teostamise algoritm:

Spetsialist leiab punktsioonikoha (3-4 või 4-5 lülisamba nimmelüli vahel).
Torkepiirkonda ja külgnevaid kudesid töödeldakse desinfektsioonivahendiga (jood või etüülalkohol). Töötlemine toimub keskelt perifeeriasse.
Vastavalt näidustustele manustatakse anesteesiat (tavaliselt kasutatakse novokaiini, mitte rohkem kui 6 milliliitrit).
Ogajätkete vahele tehakse Beer nõela abil (kerge nurga all) punktsioon.
Nõel sisestatakse täpselt subarahnoidaalsesse piirkonda (umbes viie sentimeetri sügavusel on tunda nõela järsku langust).
Seejärel eemaldatakse mander, mille järel tserebrospinaalvedelik aegub iseenesest. Diagnoosimiseks piisab ligikaudu 120 milliliitrist liköörivedelikust.

2.3 Lumbaalpunktsiooni protseduuri ja sooritamise kirjeldus (video)

2.4 Järelhooldus

Esimene samm pärast lumbaalpunktsiooni tegemist on patsiendi asetamine diivanile ja mõõtmine. vererõhk. Kohustuslik on uuesti desinfitseerida torkekoht, sealhulgas lähedalasuvad kuded (isegi kui eelnevalt on tehtud ulatuslikku ravi antiseptiliste ainetega).

Protseduurijärgne hooldus hõlmab ka steriilse sideme paigaldamist operatsioonijärgsele punktsioonikohale. Patsiendile määratakse järgmiseks päevaks absoluutne puhkus. Patsiendil on soovitatav jääda suurema osa sellest ajast horisontaalasendisse, mitte tõsta raskeid esemeid ja vältida stressirohke olukordi.

Kui tõusete sageli või eirate puhkekorraldust täielikult, peaksite ootama tugevaid peavalusid. See lumbaalpunktsiooni kõige levinum tüsistus juhul, kui operatsioonijärgne hooldus ei ole täielikult tagatud.

2.5 Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Iga invasiivne diagnostikatehnika on halb selle poolest, et selle andmise võimalus on nullist erinev kõrvalmõjud. See kehtib ka lumbaalpunktsiooni kohta, millel on samuti operatsioonijärgsed tüsistused, alates vaevumärgatavatest kuni ülirasketeni.

Lumbaalpunktsiooni võimalikud tagajärjed:

Erineva intensiivsusega (sageli väga tugevad) peavalud, mis on tingitud koljusisese rõhu muutustest (punktpunktsioonijärgne sündroom).
Paresteesia (kipitustunne, hanenahk, tundlikkuse kaotus) alajäsemetel.
Turse ja valu punktsioonikohas.
Verejooks torkekohast (massiivne verejooks on suhteliselt haruldane).
Teadvuse häired, deprivatsioon, migreen.
Iiveldus, mõnel juhul on võimalik oksendamine.
Urineerimishäired, näriv valu kõhukelmes.

2.6 Kus see on valmistatud ja mis on hind?

Kus tehakse lumbaalpunktsioon? Seda protseduuri tehakse nii riiklikes meditsiiniasutustes kui ka erakliinikutes. Kas olenevalt raviasutuse tüübist on suur erinevus teenuse kvaliteedis, hinnas ja operatsioonijärgsete tüsistuste arvus?

Tegelikult on erinevus minimaalne, kui kulu võib välja arvata. Avalikes raviasutustes on selle protseduuri hind ligikaudu 50% madalam kui eraasutustes. Ja paljudele patsientidele tehakse seda protseduuri täiesti tasuta ( kuid sageli põhimõttel „kes ees, see mees”.).

Nimmepunktsiooni hind sõltub otseselt sellest, kus te seda täpselt teete. Riiklikes haiglates tuleb protseduuri väliselt läbiviimiseks maksta keskmiselt 6000 rubla Erakliinikutes on hinnad oluliselt kõrgemad. Näiteks Moskvas erakliinikutes on lumbaalpunktsiooni keskmine maksumus 12500 rubla

Lumbaalpunktsioon on tserebrospinaalvedeliku kogumise meetod seljaaju kanalist. Inimese aju toodab tserebrospinaalvedelikku (CSF). Selle sisu muutub paljude patoloogiliste protsesside käigus organismis. Lumbaalpunktsiooniga saadud tserebrospinaalvedeliku analüüs on lõpliku diagnoosi ja retsepti määramise oluline tegur õige ravi haigused.

LP-d kirjeldas esmakordselt Quincke rohkem kui 100 aastat tagasi. See meetod annab asendamatut teavet nii kesknärvisüsteemi haiguste kui ka mitmete teiste süsteemsete haiguste diagnoosimiseks.

NÄIDUSTUSED DIAGNOSTILISEKS LUMBALPUNSSIKS

Erineva etioloogiaga neuroinfektsiooni (meningiit, entsefaliit) kahtlus: 1) bakteriaalne, 2) neurosüüfilis, 3) tuberkuloos, 4) seenhaigus, 5) viiruslik, 6) tsüstitsirkoos, toksoplasmoos, 7) amööbne, 8) borrelioos.
Aseptilise meningiidi kahtlus.
Subarahnoidaalse hemorraagia kahtlus, juhtudel, kui puudub kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Pea- ja seljaaju membraanide onkopatoloogia kahtlus (leptomeningeaalsed metastaasid, kartsinomatoos, neuroleukeemia).
Hemoblastooside (leukeemia, lümfoom) esmane diagnoos. Olulised on rakulised omadused (blastvererakkude ilmumine ja valkude taseme tõus).
Tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete erinevate vormide diagnoosimine, sealhulgas intrakraniaalse hüper- ja hüpotensiooniga seisundid, sealhulgas radiofarmatseutiliste ravimite kasutuselevõtuga, kuid välja arvatud hüdrotsefaalia oklusiivsed vormid.
Normaalse rõhu hüdrotsefaalia diagnoosimine.
Liquorröa diagnoosimine, likööri fistulite tuvastamine, kasutades erinevate kontrastainete (värvained, fluorestseeruvad, radioaktiivsed ained) sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi.

SUGULASED

Septiline veresoonte emboolia.
Demüeliniseerivad protsessid.
Põletikulised polüneuropaatiad.
Paraneoplastilised sündroomid.
Süsteemne erütematoosluupus.
Maksa (billirubiini) entsefalopaatia.

NB! Seoses kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia tulekuga ei ole LP kui diagnostiline protseduur näidustatud pea- ja seljaaju kasvajate puhul.

NÄIDUSTUSED RAVIKS LUMBALPUNKTUUR

Positiivse dünaamika puudumine pärast 72 tunni möödumist ravi algusest või ventrikuliidi esinemine nõuab bakteriaalse meningiidi antibiootikumide nimmepiirkonna sisemist manustamist.
Seente meningiit (kandidoos, koktsidioidomükoos, krüptokokk, histoplasmoid) nõuab amfotoretsiin B manustamist nimmepiirkonnale.
Neuroleukeemia, leptomeningeaalse lümfoomi keemiaravi.
Kemoteraapia meningeaalse kartsinomatoosi korral, pahaloomulised kasvajad kesknärvisüsteem, sealhulgas vähi metastaasid.
Praegu on uimastite näidustused järgmistes olukordades vastuolulised ja vajavad täiendavat uurimist:
Arahnoidiidi, radikulopaatia, liquorröa korral õhu, osooni või hapniku sissetoomisega.
Subarahnoidaalse hemorraagia korral tserebrospinaalvedeliku puhastamiseks.
Põletikuliste haiguste nagu hulgiskleroos, radikuliit, arahnoidiit erinevate farmakoloogiliste ravimite manustamisega.
Jäsemete lihaste spastiliste seisundite korral baklofeeni manustamisega.
Operatsioonijärgse valu sündroomi korral morfiini manustamisega.
Intrakraniaalse hüpertensiooniga saate seda vähendada, eemaldades osa tserebrospinaalvedelikust ja saavutades seeläbi seisundi ajutise leevenduse (see on lubatud ainult siis, kui intrakraniaalsed mahuprotsessid, seljaaju kanali mahuprotsessid, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku vereringe häireid, kuna oklusiivne hüdrotsefaalia on välistatud).

LA on vastunäidustatud, kui mis tahes etioloogiaga intrakraniaalse ruumi hõivamise protsessis esinevad aju aksiaalse nihestuse nähud või oht. Ummikute puudumine silmapõhjas ei ole märk, mis lubaks LP tootmist. Sellistel juhtudel tuleks tugineda arvuti- ja magnetresonantstomograafia andmetele.
Hüdrotsefaalia oklusiivne vorm.
Seljaaju ja seljaaju kanali patoloogia koos tserebrospinaalvedeliku vereringehäiretega.
Nakkuse esinemine nimmepiirkonnas, sealhulgas nahas, nahaalustes kudedes, luudes ja epiduraalruumis.
Antikoagulantide pikaajaline kasutamine, hemorraagilise diateesi esinemine väljendunud rikkumised vere hüübimissüsteem. Tuleb meeles pidada, et tsütostaatikumid mõjutavad ka vere hüübimissüsteemi.

NB! Neuroinfektsiooni korral vastunäidustused enam ei kehti, kuna haigusetekitaja tuvastamine ja antibiootikumitundlikkuse määramine määrab patsiendi elu prognoosi.

TEHNIKA

PATSIENDI SEISUKOHT

1. Külili lamamine. Seda asendit kasutatakse kõige sagedamini ja see on kõige mugavam. Jalad on kõverdatud ja viidud kõhule, lõug on rinnale, selg on kumer, kõht on sisse tõmmatud. Lumbaalpunktsioon tehakse õe juuresolekul. Pärast nõela sisestamist saab patsiendi asendit muuta.

2. Istumisasend. Patsient istub rennil, hoides sellest kätega kinni. Assistent hoiab patsienti ja jälgib tema seisundit, võttes arvesse autonoomset reaktsiooni. Kasutatakse pneumoentsefaloni ja pneumoentsefalograafia ajal.

Lülisamba joone ja niude tiibu ühendava tingimusliku joone ristumiskohas leitakse vahe L4 - L5 (Jacobi joon). Kindlasti palpeerige kohe L3-L4 ruumi ja ka selle all olevat L5-S1.

Välitöötlus: 3% joodilahus, 70% etüülalkoholi lahus, keskelt perifeeriasse.

Anesteesia. Piisab 4–6 milliliitrist 2% novokaiini või mõne muu anesteetikumi lahust, mis manustatakse piki ettenähtud punktsiooni (eelistatavalt lidokaiini). Kohalikku anesteesiat tehakse ka tõsiste teadvusehäiretega patsientidel, kuna kerge valu võib põhjustada ebapiisavat motoorset reaktsiooni. Enne torkimist vaadake uuesti ja kontrollige, kas nõel töötab korralikult, eriti kui see on korduvkasutatav. Veenduge, et südamikku oleks lihtne eemaldada ja et see sobiks nõelaga. Torke nõela hoitakse kirjutuspliiatsi asendis. Suund - väikelastel torketasandiga risti. Ja täiskasvanutel, võttes arvesse selgroolülide üleulatust, väikese kaldega. Kõvakesta läbimisel ilmneb "tõrke" tunne, mis näitab nõela õiget asendit. Ebaõnnestumise tunnet ei pruugi tekkida, kui kasutatakse ühekordseid teravaid nõelu. Sel juhul saate nõela asendit kontrollida tserebrospinaalvedeliku ilmumise järgi, eemaldades perioodiliselt mandriini. Kuid ärge eemaldage mandriini kohe kogu pikkuses.

Tserebrospinaalvedeliku PUUDUSE PÕHJUSED

Punktsiooni suund valiti valesti ja te ei sisenenud seljaaju kanalisse. Palpeerige uuesti ogajätkeid ja kontrollige, kui õigesti patsient valetab. Torgake korduvalt ja saate taset muuta.

Nõel toetus lülikehale. Tõmmake nõela 0,5–1,0 cm.

Nõela luumenit katab seljaaju juur. Pöörake nõela veidi ümber oma telje ja tõmmake 2-3 mm.

Olete kindel, et olete septikus, kuid patsiendil on tõsine likööri hüpotensioon. Paluge patsiendil köhida või lasta abilisel kõhule survet avaldada (sarnaselt Stukey manöövriga). Kui see ei aita, siis tõstke rõnga peaots üles või pange patsient maha. Kõik need toimingud suurendavad likööri rõhku.

Korduvalt punktsiooni saanud patsientidel, eriti keemiaravi ravimite manustamisel, võib punktsioonikohas tekkida kleepuv protsess. Sellistel juhtudel on patsiendilt ja arstilt vaja kannatlikkust. Peate muutma nõela suunda ja torke taset, kasutades nii L5-S1, L4-L5, L3-L4 kui ka L2-L3 taset. Kleepumisprotsessi vähendamiseks manustatakse 20-30 mg pärast keemiaravi ravimite endolumbaarset manustamist. prednisoon.

Äärmiselt haruldane põhjus on sellel tasemel seljaaju kanali kasvaja. Alkoholi on võimatu hankida. See on arsti viga, kes ei hinnanud sümptomeid.

Kaugele arenenud mädane protsess. Liköör kotti ei jõua ja mäda on sellise konsistentsiga, et ei satu õhukesesse torkenõela. Sellistel juhtudel võite valida jämedama nõela ja imikutel torgake külgvatsakese läbi suure fontaneli.

VERE PÕHJUSED NÕELAS

Torkamist proovides ei jõudnud te kotini, vigastasite anumat ja nõela siseneb ainult veri. Muutke punktsiooni suunda või valige mõni muu tase.

Sa tabasid saki ja kahjustasid väikest laeva. Sel juhul saate koos tserebrospinaalvedelikuga ka reisivere segu. See on sarlakpunane triip tserebrospinaalvedeliku voolus, reisivere segunemine väheneb kiiresti, mõnikord kuni täieliku kadumiseni pärast 4-5 ml väljavoolu. tserebrospinaalvedelik. Vahetage toru ja koguge tserebrospinaalvedelik ilma vereta.

Patsiendil on subarahnoidaalne hemorraagia. Esimesed joogiportsjonid võivad olla ka intensiivsema värvusega, kuid olulist erinevust ei ole. Korduvate punktsioonide korral püsivad muutused tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku desinfitseerimise tunnuseks on punase ja Roosa värv kollaseks (ksantokroomia). Väikest subarahnoidset hemorraagiat võib olla raske visuaalselt põletikulistest muutustest eristada. Peaksite ootama laboriuuringu tulemusi.

Me ei tohiks unustada, et mädane sisu võib meenutada verehüübeid. Kui kahtlustate neuroinfektsiooni, saatke sisu alati külvile.

Pärast tserebrospinaalvedeliku saamist mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku. Selleks ühendatakse nõel klaaskolonniga, mille läbimõõt on 1–2 mm. Ligikaudset rõhku saab hinnata tserebrospinaalvedeliku voolukiiruse järgi. 60 tilka minutis vastab ligikaudu normaalne rõhk. Pidage meeles, et istuvas asendis on rõhk 2–2,5 korda suurem. Seejärel võetakse uuringuks ja vajadusel külvi 2 ml tserebrospinaalvedelikku. Eemaldage nõel. Suruge torkekohale minutiks alkoholipall ja seejärel kinnitage 1 päevaks sidemega kuiv steriilne pall.

REŽIIM PÄRAST LUMBALPUNKTUUR

Mõned teadlased usuvad, et voodipuhkus ei takista punktsioonijärgse sündroomi teket ja seetõttu võite kohe pärast LP-d kõndida. Enamik autoreid järeldab siiski, et voodirežiim on vajalik, kuid selle kestuse ja patsiendi asukoha üle vaieldakse. nimelises neurokirurgia instituudis. akad. N. N. Burdenko võttis kasutusele tehnika, mille kohaselt hoitakse voodirežiimi 3–4 tundi. Patsient on horisontaalasendis kõhuli (lamab kõhuli). Siinkohal on asjakohane meenutada intrakraniaalset hüpotensiooni. Seda täheldatakse sagedamini eakatel ja pikaajalise joobeseisundiga patsientidel. Iseloomulikud on aju üldised sümptomid (peavalu, iiveldus, oksendamine, peapööritus, müra peas), koos autonoomse reaktsiooniga on neil iseloomulik tunnus - olukorra halvenemine püstitõusmisel. Oluline on luua puhkus, langetada peaots, anda rohkelt sooja jooki ja (või) manustada veenisiseselt plasmaasendajaid.

Mis on punktsioon? Ja millised võivad olla tagajärjed?

Punktsioon on siis, kui diagnoosimise või ravi eesmärgil torgatakse mõni organ või veresoon.

Tervis, elu, hobid, suhted

Insuldi punktsioon

Seljaaju punktsioon on nõela sisestamine seljaaju subarahnoidsesse ruumi terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Diagnostilise meetmena tuleks ajal teha seljaaju kraan laboriuuringud tserebrospinaalvedelik rõhu mõõtmiseks, samuti seljaaju subarahnoidaalse ruumi avatuse määramiseks. Spinaalpunktsioon võimaldab teil täpselt diagnoosida intensiivsust ja subarahnoidset hemorraagiat ennast, tuvastada ajukelme põletikku ja selgitada insuldi olemust. Suurenenud rõhk subarahnoidaalses ruumis viitab arvatavasti intrakraniaalsele rõhule.

Raviotstarbelist spinaalpunktsiooni kasutatakse mädase või verise tserebrospinaalvedeliku (kuni kümme kuni kakskümmend ml) eraldamiseks, samuti antiseptikumide, antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks, peamiselt seljaaju ja aju mäda-põletikuliste haiguste korral. Kõige sagedamini tehakse seljaaju koputamist, kui patsient lamab külili, jalad on kõverdatud ja viidud kõhu poole. Punktsioon tehakse tavaliselt LIV-LV või LIII-LIV protsesside vahel. Sel juhul juhinduvad nad LIV-i ogajätketest, mida on tunda niudeharju ühendava joone keskel. Rangelt tuleb järgida aseptika reegleid: esiteks töödeldakse nahka joodiga, seejärel pühitakse see alkoholiga. Punktsiooni tegemise kohas manustatakse anesteesiat, süstides seda intradermaalselt õhukese nõelaga ja seejärel subkutaanselt - kolm kuni viis ml kaheprotsendilist novokaiini lahust. Spetsiaalne nõel koos nõelaga (kümme sentimeetrit pikk ja kuni ühe millimeetri paksune) spinaalpunktsiooni jaoks suunatakse sagitaaltasandil sissepoole ja veidi ülespoole, seejärel tungitakse läbi naha, nahaaluse koe, interspinoosse kollase sideme, epiduraalrasvkoe, arahnoidi. või dura mater on läbistatud. Kui tunnete, et nõel on ebaõnnestunud, eemaldage mandriin sellest ja veenduge, et tserebrospinaalvedelik voolab läbi nõela kanali. Nõelapaviljoni külge kinnitatakse L-kujuline klaastoru, et mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku. Seejärel kogutakse analüüsiks tserebrospinaalvedelik. See tõmmatakse aeglaselt välja, voolukiirust reguleeritakse nõela luumenisse sisestatava nõelaga. Kui kahtlustatakse intrakraniaalset ruumi hõivavat protsessi, eemaldatakse ainult üks kuni kaks ml tserebrospinaalvedelikku. Kui kõik ettevaatusabinõud on võetud, on seljaaju koputamine peaaegu valutu protseduur. Pärast punktsiooni on kaheks päevaks ette nähtud voodirežiim. Patsient peaks esimesed kaks tundi lamama ilma padjata.

Spinaalpunktsiooni näidustused: meningiit, arteriovenoossete ja arteriaalsete aneurüsmide rebendite tagajärjel tekkinud spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia, müeliit, tsüstitserkoosi, traumaatiline ajukahjustus, kesknärvisüsteemi haigused.