2 kaela suurte veenide vigastuste tüsistus. Kaela sisselõigatud haav

Verejooksu peatamise tunnused kaelahaavade ja jäsemete traumaatilise amputatsiooni korral

1. Kaelavigastused, millega kaasneb väline arteriaalne verejooks, mis tavaliselt põhjustavad surma kohe pärast vigastust. Verejooksu peatamise vajadus tekib ainult erandjuhtudel harvadel juhtudel. Selleks on soovitatav membraanist vabastatud sidekoti sisu suruda vastu veritsevat haava.

Haava külje vastas asuv käsi asetatakse kannatanu pea peale nii, et õlg puutub kokku pea ja kaela külgpinnaga ning küünarvars jääb koljuvõlvile.

Seega täidab haavatu õlg lahase rolli, kaitstes vigastamata külje kaela suuri veresooni kokkusurumise eest. Haavatud inimese kaela ja õla ümber asetatakse žgutt.

Pärast välise verejooksu peatamist mõne vajaliku meetodiga on soovitav võimalusel haavatu märgadest riietest vabastada ja soojalt katta.

Kõik verekaotusega haavatud inimesed tunnevad muret janu pärast, seetõttu tuleks neile anda piiranguteta vett ja võimalusel sooja teed.

Väiksemate kaelahaavade verejooks peatatakse sidemega.

Side kantakse kaelale ringikujulise sidemega. Alla libisemise vältimiseks kombineeritakse kaela ümmargused ümmargused rõngad peas oleva ristikujulise sidemega.

2. Kiirabi jäsemete traumaatilise amputatsiooni korral

Kõigepealt on vaja peatada verejooks jäseme või käe kännust survesideme ja täispuhutavate mansettide abil (äärmisel juhul kasutatakse žgutti). Tavalise hemostaatilise žguti asemel kasutage vööd, lipsu, tihedalt volditud salli või salli. Hoidke vigastatud jäseme kõrgendatud asendis. kannatanu on vaja magama panna, anda talle anesteetikumi ja anda talle kanget teed. Katke kahjustatud pind puhta või steriilse lapiga.

Tagasipöörduva sideme pealekandmise tehnika.

Sidumine algab ringikujuliste ringkäikude kinnitamisega kahjustatud jäseme segmendi ülemises kolmandikus. Seejärel hoidke sidemest vasaku käe esimese sõrmega kinni ja tehke kännu esipinnale painutus. Side liigub pikisuunas läbi kännu otsaosa tagapinnale. Iga sideme pikisuunaline löök kinnitatakse ringjate liigutustega. Side painutatakse kännu tagapinnale otsaosale lähemale ja side suunatakse tagasi esipinnale. Iga tagasitulev ring fikseeritakse sideme spiraalsete liigutustega kännu otsaosast.

Kui kännul on selgelt väljendunud koonusekujuline kuju, siis side on tugevam, kui sideme teine tagasilöök kulgeb esimesega risti ja lõikub kännu lõpus esimese tagasikäiguga täisnurga all. Kolmas tagasikäik tuleks teha esimese ja teise vahelisel ajal.

Sideme tagasitõmbeid korratakse seni, kuni känd on kindlalt seotud.

Tagastusside küünarvarre kännul. Side algab ringjate liigutustega õla alumisest kolmandikust, et vältida sideme libisemist. Seejärel kantakse side küünarvarre kännule ja kantakse tagasi side. Sidumine lõpetatakse ringikujuliste ringidega õla alumises kolmandikus.

Tagastusside õla kännul. Side algab ringjate liigutustega õla kännu ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida enne valmimist tugevdatakse spica sideme liigutustega. õlaliiges. Side lõpetatakse ringikujuliste ringidega õla ülemises kolmandikus.

Tagastusside jala kännul. Side algab ringjate liigutustega sääre ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida tugevdatakse põlveliigese sideme kaheksakujuliste liigutustega. Side lõpetatakse ringikujuliste ringidega sääre ülemises kolmandikus.

Tagastusside reie kännul. Side algab ringjate liigutustega reie ülemisest kolmandikust. Seejärel kantakse tagasi side, mida tugevdatakse puusaliigese spica sideme liigutustega. Side lõpetatakse ringkäikudega vaagnapiirkonnas.

Reie kännul salli side. Salli keskosa asetatakse kännu otsa, ülaosa mähitakse kännu esipinnale ning salli põhi ja otsad mähitakse tagapinnale. Salli otsad mähitakse ümber reie ülemise kolmandiku, moodustades sideme, seotakse esipinnale ja ülaosa kinnitatakse sõlme külge.

Samamoodi kantakse sidemed õla, küünarvarre ja sääre kändudele.

Kael on üks inimkeha väga olulisi osi. Isegi väike vigastus võib põhjustada lämbumist või südamerütmi muutusi.

Olulise trauma korral on häiritud kolme olulise organi tegevus: aju, kopsud ja süda.

Foto 1. Kaelavigastus võib vajada tõsist haiglaravi. Allikas: Flickr (Curt Meissner).

Kaela ja kaelalülide ehitus

Kael koosneb seitse selgroolüli, mitu kihti lihaseid Ja sidekirme, organite kompleks, laevad Ja närvid. Kaela kindel raam on selgroog. Siinsed selgroolülid on väga õhukesed ja väikesed. Neil on suurem paindlikkus, kuid madal löögikindlus. Igasugune mehaaniline mõju võib põhjustada emakakaela lülisamba vigastusi.

Esimesed kaks selgroolüli erinevad struktuurilt ülejäänud selgroost. Neil on kõige olulisem funktsioon – kolju hoidmine, olenemata selle asendist. Esimest selgroolüli nimetatakse Atlanta. See on täiesti tasane, sellel on ainult kaared ja liigesepinnad, mille külge on kinnitatud kolju. Teine selgroog - Telg. Seda eristab odontoidse protsessi olemasolu, millel nagu liigendil liigub esimene selgrool koos koljuga.

Ülejäänud viis luud ei erine teistest selgroolülidest. Need koosnevad kehast, kaartest ja protsessidest.

Lihased kaelad jagunevad pinnapealne Ja sügav. Need tagavad pea, alalõua ja keele liikumise. Lisaks on lihased loomulik kaitse kaela elunditele, veresoontele, närvidele ja luudele.

Märge! Tuleb märkida, et selle piirkonna lihased on üsna õhukesed. Esipinnal piki keskjoont puuduvad need täielikult. Seetõttu on kõik kaela anatoomilised moodustised vigastuste ja löökide eest halvasti kaitstud.

Kaldus jooksvate ja hea kontuuriga sternocleidomastoid lihaste all on mõlemal küljel unearterid, kaelaveenid Ja vaguse närvid. Nende kahjustamine võib lõppeda surmaga.

Kaelavigastuste tüübid

Kaela pehmete kudede paksuses on elutähtsad anatoomilised moodustised. Nende hulka kuuluvad: kõri, hingetoru, neelu, söögitoru, aju varustavad veresooned ja keha elutähtsaid funktsioone tagavad närvid.

Kaelavigastused on klassifitseeritud sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja sellest, millised struktuurid on kahjustatud.

Piitsaplaks

Seda tüüpi vigastused tekivad kõige sagedamini autojuhtidele ja reisijatele autoõnnetuse ajal. Pealegi on see vigastus rohkem tüüpiline neile, kes auto kokkupõrke hetkel takistusega, oli turvavööga kinni.

Sel juhul tekib kaela terav paindumine ja hüperekstensioon. Inimkeha koed ei ole sellisteks koormusteks ette nähtud, mistõttu võivad tekkida lihaste, kõõluste venitused ja selgroolülide kahjustused.

Seljaaju

Nii nad seda kutsuvad vigastus selgroog olenemata selle asukohast. Seljaaju kulgeb lülisambakanalis lülisambakaarte vahel. Igasugune löök, mis langeb kuklasse, võib kahjustada seljaaju.

See on ohtlik, kuna oluliste defektidega komplektne tundlikkuse puudumine ja liigutused ülemistes jäsemetes.

Mõnikord kannatavad ka alajäsemete või kogu torso tundlikkus ja motoorsed oskused.

Seljaaju täieliku läbilõikega emakakaela lülisamba tasemel on see võimalik hingamise ja vereringe seiskumine. Väiksemad vigastused võivad põhjustada valu kaelas ja ülemiste jäsemete paresteesiat.

Foto 2. Lülisamba vigastus võib põhjustada jäsemete halvatuse. Allikas: Flickr (CDC sotsiaalmeedia)

Muud tüübid

Kõige tavalisemad muud vigastused on:

Kõri kõhre vigastus. See tekib siis, kui löök langeb kaela esipinnale piki selle keskjoont keskmises kolmandikus. See kahjustab õhukest kõhre ja raskendab hingamist.
Hingetoru vigastus. Mehhanism on sarnane eelmisele, kuid löök langeb kaela alumisele kolmandikule.
. See tekib siis, kui löök toimub tagant kaldus suunas. Kahjustada võib ka selgroog.
Sternocleidomastoid lihaste kahjustus. See võib olla nii traumaatilise kui ka põletikulise päritoluga. Sel juhul on kaela kalle kahjustatud lihase poole.

Kaela vigastuse sümptomid

Kaelavigastuse nähud sõltuvad vigastuse tüübist, võimalikud on järgmised võimalused:

Kaelavalu, mis süveneb liikumisega;
Peavalu;
Pearinglus;
Hingamisraskused;
Raskused toidu neelamisel;
Tundlikkuse vähenemine või puudumine erinevaid valdkondi torso;
jäsemete reflekside vähenemine või puudumine;
Jäsemete motoorsete oskuste rikkumine;
Düsfunktsioon vaagnaelundid ja elundid kõhuõõnde(tahtmatu urineerimine, roojamine, soole parees).

Esmaabi

Esimene asi, mida teha, kui saate kaelavigastuse, on immobiliseerima haige. Ohvrit ei tohi tõsta, lasta oma kehaasendit iseseisvalt muuta, kanda ega liigutada. On vaja välistada kõik kaela liigutused. Kui on Shants tüüpi krae, tuleb see ettevaatlikult ümber kaela panna.

Millal rohke verejooks, peaks kehtestama žgutt. Sel juhul tuleks vigastamata poolel neurovaskulaarset kimpu kaitsta lahasega.

See on tähtis! Kiirabi on vaja kutsuda nii kiiresti kui võimalik arstiabi. Sa ei saa mingil juhul kannatanut ise transportida.

Diagnostika

Esiteks, kaelavigastuse diagnoosimiseks on vaja õigesti koguda anamnees. Vigastuse asjaolud on olulised.

Pärast seda antakse ohver röntgenograafia. Tema abiga saate näha selgroolülisid ja hinnata nende terviklikkust.

Kui kahtlustatakse pehmete kudede või seljaaju kahjustust, võib selle asemel kasutada röntgenikiirgust CT või MRI. Sel juhul on kõik kaela struktuurid selgelt visualiseeritud.

Märge! Lülisambale on iseloomulikud survemurrud, kui üks või mitu selgroolüli lamenevad. Mõnikord on selgroolülid nii hävinud, et neid pole pildil üldse näha.

Kaela vigastuste ravi

Kaelavigastused nõuavad konservatiivset ja sageli kirurgiline ravi. Sageli on vajalik immobiliseerimine ja breketite kandmine.

Konservatiivne ravi

Sõltub sümptomitest, mis tekkisid pärast vigastust. Võib olla järgmine:

Kunstlik ventilatsioon, hapnikuravi hingamispuudulikkuse korral;
Edendamine vererõhk hüpotensiooniga;
Traumaatilise šoki leevendamine;
Valu leevendamine novokaiini blokaadidega;
Antiarütmiliste ravimite manustamine;
Ajutegevust parandavate ravimite (nootroopsed, tserebroprotektorid, vitamiinid) võtmine.

Kirurgiline sekkumine

Koosneb kudede ja struktuuride terviklikkuse taastamisest:

Murtud selgroolülide osteosüntees;
Rebenenud lihaste ja kõõluste õmblemine;
Veresoonte ja närvide terviklikkuse taastamine
Kirurgilised abivahendid seljaajus;
Ajutise trahheostoomia rakendamine kõri kõhre kahjustuse korral.

Ortopeediline ravi

See seisneb kaela immobiliseerimises kuni lülisamba raami mahtuvuse taastamiseni.

Kasuta kõva krae nagu Shants või spetsiaalsed rehvid, hoides pead ja kaela ühes asendis.

Tüsistused

Kaelavigastused on väga põhjustavad sageli tõsiseid tüsistusi:

põletikuline turse ja seljaaju sekundaarne kokkusurumine, isegi kui see ei olnud kahjustatud;
vererõhu järsk langus;
raske tahhükardia või bradükardia kuni asüstooliani;
suurenenud intrakraniaalne rõhk;
verejooks.

Olulise kahju eest Inimkeha kolm elutähtsat osa kannatavad korraga:

Aju kannatab une- ja lülisambaarterite verevarustuse katkemise tõttu.
Hingamine võib seiskuda kõri kõhre vigastuse või hingetoru kokkusurumise korral, samuti kui on häiritud freniaalse närvi aktiivsus.
Siit läbib ka vagusnärv, mille kahjustus põhjustab kontrollimatut arütmiat või isegi südameseiskust.

Taastusravi periood

Selle perioodi kestus sõltub sellest, millised struktuurid osalesid patoloogilises protsessis. Lihaste ja sidemete väiksemate vigastuste korral kaovad kõik sümptomid umbes nädala pärast. Seljaaju taastumine võib kesta aastaid. Sageli jäävad sellised patsiendid puudega. Luumurrud ja selgroolülide kokkusurumine enamasti ei taastata.

Taastusravi perioodil on oluline jälgida lülisamba kaelaosale pandud koormusi. Peaks piirata pea pööramist ja kallutamist, magage eranditult ortopeedilisel padjal. Vajadusel võid kanda elastset Shantsi krae.

Emakakaela selgroolülide vigastuste tagajärjed

Selliste vigastuste tagajärjed võivad olla erinevad:

Täielik taastumine ilma jääknähtudeta;
Osaline taastumine, mõnikord kaelavalu, peavalud ja pearinglus;
Püsiv vererõhu langus;
perioodiliselt esinevad arütmiad;
Jäsemete sensoorsete ja motoorsete funktsioonide täielik või osaline kahjustus;
Täielik immobilisatsioon, puue.

Foto 3. Vigastus võib püsida pikka aega.

On kaelavigastusi suletud Ja avatud .

Suletud (loll) kaela vigastus võib tekkida löögist kõva esemega kaela esiosasse, samuti tekib poomisel ja kägistamise ajal.

Kliiniline pilt. Kaelatraumaga kaasnevad veresoonte kahjustusest tingitud rohkem või vähem väljendunud hemorraagia. Olenevalt jõu rakendamise kohast ja selle võimsusest tuleks alati silmas pidada kaelaorganite, eriti aga kõri kõhre kahjustamise võimalust.

Kaela külgmiste osade ja eriti sternocleidomastoid lihase piirkonna kahjustuse korral tuleb arvestada võimaliku kaela- ja õlavarre põimiku harude kahjustusega, mis selle keskmises kolmandikus lihas ulatub piki tagumist serva selle esipinnani. Kahjustused hõlmavad motoorseid ja sensoorseid halvatus (=vabatahtlike liigutuste täielik puudumine) vastavad kaela ja ülajäseme osad.

Kui lihas on kahjustatud, kurdavad ohvrid valu vigastuse piirkonnas. Pea on vigastuse poole kaldu, nägu veidi pööratud. Uurimisel tuvastatakse turse. Suured hemorraagiad sügaval kaelas, söögitoru ja hingetoru läheduses võivad mädaneda.

Ravi konservatiivne. See taandub puhkuse loomisele, sideme paigaldamisele, sümptomaatilisele ravile ja füsioteraapiale.

Kaela haavad rahuajal on need haruldased. Kirjeldatud on kaelavigastusi, mis on tõsiste suurte veresoonte, hingetoru ja söögitoru paiknemise tõttu kahjustuse piirkonnas.

Kaelal on lõike-, torke- ja laskehaavad. Lõigatud haavad tekivad tavaliselt enesetapukatse ajal. Neil on põiksuunaline suund ja need asuvad hüoidluu all. Nende haavade eripära on veenide kahjustus ja märkimisväärne verejooks, samuti hingetoru seina vigastus.

Kaelavigastuste korral on võimalik õhuemboolia koos verejooksuga. Õhk imetakse sisse negatiivse rõhu tõttu rind läbi veeniseina haigutava haava. Kaela veenid ei vaju kokku, kuna need on kokku sulanud tiheda sidekirmega. Emboolia avaldub vilistava helina, kui õhk imetakse haava, ja kahvatu nahaga. Südame paremal küljel tamponaaditakse õhuga, millele järgneb asüstool ja hingamisseiskus.

Neid liigitatakse haavatava relva tüübi järgi.

Saate praktiliselt tuvastada haavad pinnapealne Ja sügav . Pindmiste kahjustuste korral nahk, pindmine fastsia, pindmine suur veresooned, närvid, rindkere kanal.

Kaela suurtest arteritest on kõige sagedamini vigastatud a. Carotiscommunis = unearter(isoleeritud või koos v. Jugularis interna, = sisemine kägiveen Ja n. Vagus = vagusnärv).

Kuigi see pole haruldane, on ühise unearteri vigastused harva kirurgilise sekkumise objektiks, kuna need põhjustavad kiiresti surma. Lõikushaavade puhul, mis on tavaliselt tekitatud enesetapu eesmärgil, pääsevad tavalised unearterid tavaliselt lõikest välja, kuigi haav võib tungida sügavale selgroosse. See põgenemisvõime on seletatav arterite kerge liikuvusega lahtises koes (elastsuse ja nende sügavuse nihkumise tõttu, kui pea vigastuse ajal tagasi visatakse). Samal ajal saavad löögi ettepoole ulatuv kõri ja hingetoru. Kui väike arter on vigastatud, mängib veresoone ümbritsev kude tampooni rolli, takistades vere väljavoolamist. Verevalamine veresoone ümber suurendab seda tamponaadi, surudes veresoone kokku. Verekaotusest tingitud vererõhu langus on omakorda hetk, mis soodustab verejooksu peatamist. Hematoomid võivad hingamisteid kokku suruda ja seejärel mädaneda.

Diagnoos Üldise unearteri vigastusi saab kergesti diagnoosida verejooksu korral ja neid on raske peatada.

Kiirabi kaelavigastuste korral:

€ Valu leevendamiseks manustada intramuskulaarselt. 1 ml 2% promedooli lahust;

€ Peatage verejooks sõltuvalt selle tüübist: venoosse verejooksu korral asetage tihe side, arteriaalse verejooksu korral kasutage žgutti või kasutage verejooksu ajutiseks peatamiseks muid meetodeid;

€ Hemorraagilise šoki tekkega on vajalik infusioonravi vereasenduslahustega;

€ Hospitaliseerida kannatanu ravi- ja ennetusasutuses.

Ravi töökorras. See seisneb vaskulaarse õmbluse paigaldamises või ülaltoodud arteri või vigastuskoha ligeerimises koos kägiveeniga. Sümpaatilised sõlmed on blokeeritud.

Võib esineda vigastusi a. Subklavia (= Subklavia arter ) , mis viib jäseme alatoitumiseni ja a. Vertebralis (= selgroog arter ) . Nendel juhtudel on ravi kirurgiline.

Kaela veresoonte vigastuste esinemissagedus rahu- ja sõjaajal jääb vahemikku 1,4–3,8%. Need moodustavad 11,8 % veresoonte vigastused. Rohkem kui 50% veresoonte vigastustest on teravate majapidamisesemete tekitatud torkehaavad. Teise maailmasõja ajal tekitati veresoonte laskevigastusi 5-10% kõigist vigastustest.

Kaela veresoonte vigastused on äärmiselt ohtlikud nende läheduse tõttu neelule, söögitorule, kõrile ja hingetorule. Kaela veresoonte vigastuste oht on seotud eluohtlike verejooksude, neuroloogiliste või hingamisteede häirete tekkega. Kui arterid on kahjustatud, on võimalik aktiivne verejooks või tekib sageli kaela küljel ulatuslik pulseeriv hematoom. Arterite märkimisväärne läbimõõt ja kaela pehmete kudede elastsus võivad

põhjustada hematoomi levikut supraklavikulaarsesse piirkonda. Kasvav hematoom võib suruda kokku söögitoru, hingetoru või murda pleuraõõnde. Kaelavigastuste korral tekib sageli arteri ja veeni kombineeritud kahjustus.

Sellises olukorras võib hematoom olla suhteliselt väike ja peaaegu nähtamatu. Selle kohal palpatsiooni määrab "kassi nurrumise" sümptom. Üle haavapiirkonna kostub pidev konarlik süstool ja diastoolne müra, mis levib proksimaalses ja distaalses suunas. Neuroloogilised häired on sageli vähem tõsised. Kell suletud vigastused kaelaarteri vigastus võib piirduda sisekesta kahjustusega, millele järgneb lokaalne tromboos ja neuroloogilise defitsiidi kliinilise pildi kujunemine. Kaela peaveenide isoleeritud vigastused on ohtlikud mitte niivõrd verejooksu, kuivõrd õhuemboolia võimaluse tõttu.

Kombineeritud kaelavigastuste korral koosneb kliiniline pilt sümptomitest, mis on iseloomulikud konkreetse organi kahjustusele. Kahju hingamisteed(kõri, hingetoru) kaasneb vilistav hingamine, häälekähedus, hingeldus hingamisteede kokkusurumisest hematoomi või aspireeritud vere poolt, nahaalune emfüseem, õhu imemine haavasse, söögitoru kahjustus - valu rinnus, düsfaagia, subkutaanne emfüseem supraclavicular piirkonnas , kaelal ja rinnal, oksendab verd. Lülisamba kaelaosa või seljaaju vigastus põhjustab neuroloogilisi häireid, kaelavalu ja teadvuse häireid.

Hüpoglossaalse närvi vigastus avaldub keele kõrvalekaldumises vigastuse suunas, frenic närvi - diafragma kupli ülestõusmises; lisanärv - sternocleidomastoid- ja trapetslihaste halvatus; uitamine

närv mõlemal küljel - häälekähedus ja düsfaagia; õlavarrepõimik - motoorsed või sensoorsed häired ülajäsemetes.

Kaelaarterite vigastustega patsiendid võib jagada kolme rühma:

arteri kahjustusega, millega kaasneb verejooks, mis nõuab alati laeva erakorralist läbivaatamist ja rekonstrueerimist;

arteriaalse vigastusega ilma ilmse verejooksu ja neuroloogilise puudujäägita või väikese neuroloogilise puudulikkusega, mis nõuab varajast angiograafiat ja veresoonte rekonstrueerimist;

vigastustega, millega kaasneb tõsine neuroloogiline puudulikkus ilma verejooksu tunnusteta, mis tavaliselt nõuavad konservatiivset ravi ja jälgimist.

Tõsise isheemilise insuldi revaskularisatsiooni näidustused on küsitavad, kuna operatsioon võib enamikul patsientidest põhjustada isheemilise piirkonna verejooksu, mis lõppeb surmaga.

Kõigi patsientide haiglaeelne ravi hõlmab järgmist:

esialgse hemostaasi läbiviimine (ajutine möödaviik, surveside, kompressioon, haavatamponaad, hemostaatiliste klambrite paigaldamine jne);

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;

šokivastased meetmed, õhuemboolia ennetamine (veenide vigastuste korral);

infektsioonide ennetamine (antibiootikumid, teetanuse toksoid);

patsiendi transportimine haiglasse eriarstiabi saamiseks.

Diagnostika. Kui veresoonte kimbu projektsioonis on kaelahaav ja sellest aktiivne verejooks, tehakse operatsiooniotsus ilma täiendavate uurimismeetoditeta. Kaelavigastuste korral, millega kaasneb väike hematoom, opti-

Peamine diagnostiline meetod on angiograafia. Mitteinvasiivsetest tehnikatest eelistatakse veresoonte ultraheliuuringut ja dopplerograafiat (trans- ja ekstrakraniaalne).

Kirurgia. Õige juurdepääsu valimine tagab kahjustatud laevade täieliku ja kiire paljastamise. Sõltuvalt kahjustuse olemusest ja asukohast kasutatakse emakakaela, rindkere ja emakakaela rindkere lähenemist. Kaela unearterite ja kägiveenide eksponeerimine toimub juurdepääsuga mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva mastoidprotsessist rinnakuni. Pärast platysma ja pindmise fastsia dissektsiooni tõmmatakse lihas väljapoole. Operatsioonivälja ristuv näoveen, mis suubub sisemisse kägiveeni, ligeeritakse ja transekteeritakse. Neurovaskulaarse kimbu kest lõigatakse pikisuunas lahti, sisemine kägiveen ja vagusnärv tõmmatakse külgsuunas tagasi. Sisemisele unearterile juurdepääsu laiendamiseks ristatakse stülohüoidlihas ja kõhulihase tagumine kõht ning parotiidnääre nihutatakse ülespoole.

Ühise unearteri esimese osa vigastused nõuavad emakakaela rindkere lähenemist. See võib olla mediaan sternotoomia või rangluu resektsioon.

Veresoonte kahjustuse olemus määrab taastava kirurgia ulatuse. Kõik mitteelujõulised kuded eemaldatakse. Väliste unearterite ja nende harude, väliste kägiveenide kahjustuse korral ei ole reeglina rekonstrueerivaid operatsioone vaja ja need võivad piirduda kahjustatud veresoonte ligeerimisega. Lineaarse kahjustuse või ühiste ja sisemiste unearterite mittetäieliku ristumise korral rakendatakse vaskulaarset õmblust. Kui arter on pärast purustatud servade resektsiooni täielikult ületatud, elimineeritakse tekkiv diastaas

mobiliseerida veresoone otsad ja rakendada ringikujulist anastomoosi. Veresoonte trauma, millega kaasneb märkimisväärne defekt selle seinas, nõuab plastilist kirurgiat autovenoosse plaastri või autovenoosse plaastri proteesi asendamisega (mille jaoks kasutatakse suurt saphenoosveeni). Väikeste veresoonte puhul on eelistatud katkenud õmblused, anastomoosid kaldus tasapinnas või autovenoosse plaastri kasutamine.

Kaelavigastused on rahulikes tingimustes haruldased. Sagedamini on neil hakitud või lõigatud iseloom; ei ole suure pikkusega. Lahtised kaelavigastused hõlmavad kõige sagedamini terava või läbitorkava relvaga tekitatud haavu, nagu tääkhaavad, noahaavad ja laskehaavad rahuajal või sõja ajal. Need haavad võivad olla pindmised, kuid võivad mõjutada kõiki kaela anatoomilisi elemente.

Lõika haavad kaela

Kaela lõikehaavade hulgas moodustavad erirühma enesetapu eesmärgil tehtud haavad. Haavad tekitatakse sageli habemenuga ja on tavaliselt ühesuunalised – lähevad vasakult ja ülalt paremale ja alla, vasakukäelistel – paremalt ja ülevalt. Need haavad on erineva sügavusega, tungides sageli kõri ja kõhuõõne vahele, tavaliselt kaela peamisi veresooni mõjutamata.

Kuulihaavad kaelas

Kaelahaavade diagnoosimisel on kõige murettekitavam sümptom verejooks. Sellised kombineeritud haavad on seletatavad asjaoluga, et kaelal asuvad väikestes ruumides erinevates topograafilistes kihtides suur hulk laevad. Eriti palju artereid ja veene on koondunud supraklavikulaarsesse lohku, kus võib vigastada mitu veretüve. Tuleb aga märkida, et selliste vigastustega haavatud jäävad lahinguväljale. Vigastuse topograafia võimaldab oletada, millised kaela anumad ja elundid võivad selles piirkonnas vigastada.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse lisaks kaelaorganite uurimisele, palpeerimisele ja funktsioonide määramisele peegel- ja otseteste. Abimeetodid - fluoroskoopia ja radiograafia - võivad diagnoosi oluliselt selgitada.

Isoleeritud kaelahaavad sõjas olid vähem levinud kui kaela ja rindkere, kaela ja näo kombineeritud haavad. Viimaste kombineeritud kahjustuste korral avastati neeluhaavad 4,8% ja söögitoru haavad 0,7% kõigist kaelahaavadest. Ainult torke- ja laskehaavadega on mõnikord söögitoru kaelaosa isoleeritud haavad nii rahu- kui ka sõjaajal. Koos söögitoruga on sageli kahjustatud hingetoru, suured kaela veresooned, närvitüved, kilpnääre ja selgroog koos seljaajuga.

Kõri ja hingetoru vigastused

Oluliste kaelahaavade korral ei valmista need diagnoosimisel raskusi, sest need augud tavaliselt haigutavad. Väiksemate haavade korral on diagnoosimisel olulised väljuv õhk, nahaaluse koe emfüseem ja hingamisraskused.

Ravi. Hingetoru haavad tuleb õmmelda sobivates tingimustes. Vigastuse korral on soovitatav teha õmblused nii, et need katavad hüoidluu ja läbivad kilpnäärme kõhre; parim õmblusmaterjal sellistel juhtudel on nailonniit. Kui kõri või hingetoru on täielikult läbi lõigatud, ühendatakse mõlemad lõigud õmblustega või kogu ümbermõõdu ulatuses või jäetakse haava keskosa lahti, et võimaldada trahheostoomi toru sisestamist. Kui haav asub trahheostoomi jaoks ebamugavas kohas, rakendatakse viimast tavalisse kohta. Ennetuslikel eesmärkidel tuleks trahheostoomiat laialdasemalt kasutada, tagades patsiendile vaba hingamise.

Nende haavade puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata verejooksu peatamisele, kuna vere lekkimine võib põhjustada lämbumist. Kui hingetorusse on valgunud suur kogus verd ja patsient ei saa seda välja köhida, tuleb veri elastse kateetri või toru abil välja imeda. Hingamisraskuste korral pärast trahheostoomiat tamponeeritakse kõri toru kohal või sisestatakse spetsiaalne tampoontoru, et vältida edasist verevoolu kopsudesse.

Emakakaela söögitoru sisselõigatud haavad

Suitsiididel täheldatakse söögitoru emakakaela osa sisselõikehaavu, kes samaaegselt vigastavad koos söögitoruga ka teisi olulisi kaela organeid. Seda tüüpi haava puhul ei kahjustata sageli söögitoru limaskesta ja see ulatub läbi lõigatud lihaskihtide väljapoole.

Ravi. Kombineeritud vigastuste korral rakendatakse kiireloomulisi meetmeid eluohtlike olukordade vastu, mis on seotud veresoonte ja hingetoru samaaegse kahjustusega. Mis puudutab siis söögitoru peamine oht koosneb infektsiooni tungimisest läbi haavatud seina. Seetõttu on pärast söögitoru vigastust patsiendil keelatud 2-3 päeva neelata. Sel ajal on ette nähtud soolalahuse või 5% glükoosilahuse subkutaanne või intrarektaalne tilgutamine. Võib kasutada ka toitainete klistiiri. Haavatud isiku asend voodil peaks olema kõrgel alajäsemed lekke võimaluse vältimiseks.

Kaelahaav laiendatakse, söögitoru haavale tehakse ajutine tihe tamponaad, ravitakse kõiki külgnevaid kahjustatud elundeid - ligeeritakse veresooned, taastatakse hingamisteed. Pärast seda avaneb söögitoru peri-söögitoru ruum. Õmblused asetatakse söögitorule, eriti värskete sisselõikega haavade korral. Tugevalt saastunud haavade puhul õmmeldakse haava sisse söögitoru auk. Söögitoru peri-söögitorule kantakse pehme tampoon, nagu emakakaela puhul. Söögitoru täielikuks tühjendamiseks ja patsiendi toitumiseks on soovitatav gastrostoomia. Võimalusel taastage kaela lihased ja fastsia.

Emakakaela lülisamba vigastused

Kaela lülisamba kombineeritud vigastused määrati spetsialiseeritud haigla andmetel Ukraina sõja ajal Vene okupantide vastu 3,7%. Neurokirurgide hinnangul oli selliste vigastuste esinemissagedus 1,75% kõigist selgroo vigastustest.

Lülisamba ülaosa kombineeritud vigastuste korral täheldati 1. ja 2. selgroolüli kergeid tangentsiaalseid vigastusi ilma väljendunud neuroloogiliste häireteta. Esimestel päevadel pärast vigastust täheldati kergeid meningeaal-radikulaarseid sündroome.

Lülisamba raskete vigastustega kaasnevad membraanide, juurte ja mõnikord ka seljaaju kahjustused. Enamasti surid sellised haavatud lahinguväljal või evakueerimise kõige kaugemale jõudnud etapis šoki, hingamispuudulikkuse või eluohtliku verejooksu tõttu.

Kombineeritud vigastuste üle elanutel olid kõige sagedamini kahjustatud lülisamba tagumised osad, sageli seljaaju kanali avanemisega. Harvem olid kahjustatud lülisamba eesmised ja külgmised osad, st lülikehad, põikisuunalised protsessid ja veelgi harvem liigeseprotsessid. Selliste vigastuste korral avaneb lülisambakanal harva ja seljaaju otseselt ei vigastata, vaid ainult verevalumid ja põrutus (vt seljaaju haigused).

Neuroloogiliselt saab nende vigastustega kõige varasemates staadiumides tuvastada kahjustatud segmentides esinevaid radikulaarseid nähtusi kerge hüpoesteesia kujul.

Diagnoos. Kaela liikuvuse piiramine ja haavakanali kulgemise uurimine võimaldab kahtlustada lülisambavigastust. Mõnikord varajane diagnoosimine Aitab Horneri sümptomi ilmnemine piiripealse sümpaatilise tüve emakakaela osa kahjustuse tõttu, samuti neelu tagumise seina digitaalne uurimine (prevertebraalsete kudede infiltratsioon).

Lülisamba aksiaalse koormuse korral tuvastatakse valu. Selgitab diagnoosi Röntgenuuring. Kahe ülemise kaelalüli kahjustamise korral tehakse läbi avatud suu spetsiaalse toruga frontaalfoto.

Pärast lülisambavigastusi hilises staadiumis esineb püstoli osteomüeliit enam kui 50% juhtudest. Osteomüeliidi esinemissagedus emakakaela selgroog Selgroog on seotud selle lülisambaosa suure liikuvusega, haavakanali omapärase asukohaga, mille laia avanemist takistab kaela elutähtsate organite neurovaskulaarse kimbu lähedus. Selgroolülide nakatumine osteomüeliidiga tekib sageli haavakanali ja suuõõne vahelise suhtluse tõttu.

Haavade ravi sõdade kogemuse põhjal jääb suures osas konservatiivseks ja taandub kaela ja pea immobiliseerimisele eemaldatava kipskrae, papist krae või pehme Shantsi kraega, antiseptikumide määramisele ja füsioteraapiale - UHF, kvarts.

Kõik need meetmed on mõeldud mädaste tüsistuste vältimiseks. Osteomüeliidi tekkimisel ja pärast sekvestra eemaldamist ei saa ortopeedilist kaelarihma eemaldada kuni 18 kuud.

Emakakaela selgroolülide kirurgiliseks lähenemiseks, kasutades meetodit 3. I. Geimanovich, on kõige mugavam viis teha sisselõige piki sternocleidomastoid lihase tagumist serva. Alumiste kaelalülide paljastamiseks on mugavam kõndida mööda selle lihase esiserva, seejärel tõsta esile skaalalihaste esipind; Lülisambale lähenedes tuleb arvestada õlavarre põimiku topograafiaga.

Et pääseda ligi 3-4 ülemisele kaelalülile, kasutas I. M. Rosenfeld neelu tagumise seina transoraalset dissektsiooni.

K. L. Hilov, pidades transoraalset sekvestrotoomiat ebapiisavaks, arendas juurdepääsu esimese kaelakaarele ning teise ja kolmanda kaelalüli kehale.

Emakakaela lülisamba kombineeritud vigastuste tagajärjed Suures Isamaasõda olid rahuldavad, samas kui 1914. aasta sõjas sarnaste lüüasaamisega haavatud jäid harva ellu.

Lülisamba, neelu ja söögitoru kombineeritud vigastused

Selliste haavade suremus on väga kõrge. Selliste haavade puhul võib soovitada järgmist meetodit: läbi nina sisestatud ja söögitoru defektist allapoole lastud sond toidab patsienti, kaitseb kaelahaava lekkimise eest ja toimib koos proteesiga, mille ümber moodustub mobiliseeritud söögitoru. Samal ajal võetakse meetmeid osteomüeliidi fookuse kõrvaldamiseks, et peatada luuprotsessi progresseerumine ja nakkuse edasine areng kaela kudedes, mis on tühjendatud laiast külgmisest sisselõikest. Seda ravimeetodit tuleks soovitada lülisamba kombineeritud kahjustuste korral, mida komplitseerib haavatud söögitoru ja neelu infektsioon. Gastrostoomia ei ole vajalik, nagu varem nõuti, "lootes teha tulevikus plastilist kirurgiat". Soovitatavam on kasutusele võtta sond, millele peaks moodustuma söögitoru ja mis peaks kaitsma kaela ja eriti haavatud selgroogu nakkuse eest.

Närvikahjustused kaelavigastustest

Emakakaela lülisamba kahjustusega kaasneb sageli seljaaju ja selle juurte vigastus.

Kaela õlavarrepõimiku nürid nahaalused vigastused rahuajal on tänava- ja tööstustraumade tagajärg. Sõja ajal venitatakse õlavarrepõimik transpordi ajal, kui seda tabavad nürid relvad, pulgad või kukkuvad palgid. Sagedamini kaelas on õlavarre põimik mõjutatud selle ülevenitamise tagajärjel.

Kaela üksikute närvide vigastustest on olulisemad vagusnärvi ja selle korduva haru, torakoabdominaalse vaheseina, sümpaatilise, hüpoglossaalse ja aksessuaari närvi kahjustus.

Vagusnärv on eemaldamisel suhteliselt sageli vigastatud pahaloomulised kasvajad kaelal, eriti eemaldamisel lümfisõlmed metastaatilised kasvajad. Närv võib ligatuuri sattuda ka unearteri ja sagedamini kägiveeni ligeerimisel (vt Kaela kasvajad).

Vagusnärvi korduv haru on sageli kahjustatud, kui kilpnäärme alumine arter ligeeritakse või struuma eemaldatakse.

Kui kaela vagusnärvi vigastus tekib allpool ülemise kõri närvi alguspunkti, reageerib vigastus vastava korduva närvi funktsioonidele. Mitmed kõrilihased, sealhulgas hääleklambri laiendajad, on halvatud ja vastav häälevolt muutub liikumatuks (kadaverasend). Sellisel juhul muutub hääl karmiks, kähedaks või kaotab patsient hääle täielikult.

Voolu. Vagusnärvi ühepoolse läbilõike ja selle resektsiooni korral ei esine tavaliselt ohtlikke nähtusi kopsudest, südamest, seedetraktist ja kogu kehast.

Kui vaguse närv haaratakse sidemesse, ilmnevad vagaalse ärrituse, hingamise seiskumise ja südametegevuse rasked sümptomid. Need nähtused on põhjustatud nii südame seiskumiskeskuste reflekssest ergutusest ja pikliku medulla hingamisest kui ka tsentrifugaalsete südameharude ergutusest. Kui närvi sidemeid ei eemaldata, võib juhtuda surm.

Vagusnärvide ja korduva haru kahepoolse kahjustuse korral saabub surm 2 päeva jooksul pärast hääleklaasi laiendajate halvatust ning südame ja kopsude töö katkemist. Saabuv kopsupõletik on seotud nakatunud sülje allaneelamise, kopsude laienemise ja hingamisliigutuste sageduse suurenemisega; pulss on järsult suurenenud.

Ravi. Kui täheldatakse vagaalsele ärritusele iseloomulikke sümptomeid, tuleb püüda ligatuur eemaldada. Kui see pole võimalik, on vaja vaguse närv eraldada ja eraldada sellega ligeeritud veresoontest ning eraldi ületada ligatuuri kohal olev närv. See võib patsiendi päästa. Harvadel juhtudel võib läbi viia ligeeritud närvi resektsiooni.

Hüpoglossaalne närv on vigastatud submandibulaarse piirkonna vigastuste ajal, peamiselt enesetappude korral. Selle närvi vigastuse tagajärjel tekib keele osaline halvatus; väljaulatumisel kaldub viimane kõrvale. Kahepoolsete haavade korral täheldatakse keele täielikku halvatust.

Ravi peaks seisnema hüpoglossaalse närvi õmblemises. G. A. Richter taastas haavatud mehe puutumatuse edukalt terava noaga. Kirjanduses kirjeldatakse 6 selle närvi vigastusjuhtu (3 pussitamist ja 3 lasku); Ühelgi neist juhtudel ei kasutatud õmblust. Oli juhtum, kus noaga torkehaava tõttu täheldati hüpoglossaalse närvi mittetäielikku läbilõikamist. Toimus spontaanne paranemine.

Frenic närvi ühepoolsed vigastused jäävad sageli märkamatuks, kuna diafragma innervatsioon asendub osaliselt roietevaheliste närvide harudega. A. S. Lurie juhib tähelepanu sellele, et õlavarrepõimiku vigastuse kaelaoperatsioonide käigus diagnoositi tal 3 korda freniaalse närvi katkemine. Samuti märgib ta, et ühel patsiendil ei olnud kollateraalse innervatsiooni (alumine roietevaheline) tõttu radioloogiliselt häiritud diafragma liigutused vigastuse poolel.

Seega tuleb öelda, et frenikotoomia terapeutiline kasutamine ei põhjusta alati diafragma püsivat halvatust.

Loomkatsetes põhjustab kaela freniaalsete närvide kahepoolne läbilõige hingamise halvatuse tõttu surma. Frenic närvi ärritust iseloomustab diafragma ebaregulaarsetest kontraktsioonidest tingitud pidev köha koos vilistava hingamisega.

Sümpaatilise närvi vigastusi täheldatakse sagedamini laskevigastustega, mis paiknevad kas kaela ülaosas, lõualuu nurga taga või allosas, rangluust paar sentimeetrit kõrgemal.

Kõige püsivam sümpaatilise närvi vigastuse tunnus on pupilli ja palpebraallõhe ahenemine (Horneri sündroom), samuti mitmed troofilised ja vasomotoorsed häired: näo vastava poole punetus, konjunktiviit, pisaravool, lühinägelikkus.

Mõnikord täheldatakse eksoftalmost - närvi isoleeritud haavaga, mille ülemise sõlme kohal on läbitorkav relv.

Kui sümpaatiline närv kaelas on ärritunud, siis pupill laieneb, südamerütm kiireneb ja tekivad samad nähtused, mis vagusnärvi halvatuse korral.

Lisanärvi halvatus võib tekkida siis, kui see ristub kas enne sternocleidomastoid lihasesse sisenemist või pärast selle väljumist kaela külgmisesse kolmnurka. Nende lihaste täielikku halvatust ei toimu emakakaela põimiku innervatsiooni tõttu.

Kui lisanärv on halvatud, võib tekkida paralüütiline tortikollis ja kui närv on ärritunud, võib tekkida spastiline tortikollis.

Rindkere kanali kahjustus kaelavigastuse tõttu

Kaela rindkere kanali kahjustus on suhteliselt haruldane ja esineb torke-, noa- või laskehaavadega. Palju sagedamini tekivad rindkere kanali kahjustused tuberkuloossete lümfisõlmede enukleatsiooni operatsioonide, vähi metastaaside eemaldamise, onkoloogiliste operatsioonide ja aneurüsmide operatsioonide ajal. Siiski on toodud parempoolse rindkere kanali vigastuste kirjeldused.

Rindkere kanali vigastuse diagnoosimist operatsiooni ajal hõlbustab see, kui patsiendile antakse 2–4 tundi enne ulatuslikku kirurgilist sekkumist kaelal kergesti seeditavate rasvadega toitu - piim, koor, leib ja või. Kui kogemata tekib rindkere kanali vigastus, märgatakse seda kohe operatsiooni ajal valkja piimataolise vedeliku vabanemisega. Mõnikord määratakse kahjustus alles paar päeva pärast operatsiooni, kui sidemeid vahetatakse lümfi lekke olemasolul - lümforröa. Mõnikord leitakse operatsioonijärgsel hommikul kerge vedelikuga tugevasti immutatud side – see paneb kahtlustama rindkere kanali haava.

Voolu. Lümforröa tagajärjed ei ole eriti ohtlikud, eriti kui vigastada saab üks veeni voolavate kanalite harudest. Mõnikord võib vedeliku kadu haavatud kanalist olla üsna suur. G. A. Richter teatab patsiendist, kellel pärast supraklavikulaarse piirkonna vähktõve lümfisõlmede eemaldamist avastati lümforröa alles esimese sidumise ajal; lümforröa kestis 2 nädalat vaatamata tihedale tamponaadile. Sellistel juhtudel põhjustab suur lümfikaotus kahheksiat ja ähvardab elu.

Ravi. Kui operatsiooni käigus avastatakse rindkere kanali haav, siis ligeeritakse nii kanali emakakaela osa kesk- kui ka perifeerne ots. Patsiendid taluvad seda ligatuuri hästi, kuna on olemas mitmed kanali ühenduskohad subklaviaveeni ja muud sidemed rindkere kanali ja venoosse võrgu vahel.

Heade tulemustega kasutatakse mõnikord külgmiste haavade korral kanali õmblemist. N.I. Makhov, kasutades atraumaatilisi nõelu, õmbles kanali nailonniitidega, asetades neile lihasetüki.

Viimasel ajal on teateid kanali otsa edukast õmblusest kõrvalasuvasse veeni.

Kirurgid kirjeldavad sel viisil kanali õmblemist lülisamba veeni. See on kergesti ligipääsetav kolmnurgas, mida piiravad mediaalselt sümpaatiline närv, külgmiselt kilpnäärme türee ja alumine kilpnäärmearter ning altpoolt subklaviaarter. Õhkemboolia oht lülisamba veeni siirdamisel on palju väiksem kui subklaviaveeni. Lülisamba veen ligeeritakse võimalikult proksimaalselt ja assistent surub seda tuffiga distaalselt. Veeni esipinnale tehakse tufferi ja ligatuuri vahele 2-3 mm sisselõige.

Rindkere kanal tõmmatakse kahe väga õhukese vaskulaarse õmblusega veeni esipinna põiki sisselõikeni.

Õmbluse pealekandmisel tehakse sisselõige kanalile väljastpoolt sissepoole ja veenile - intimapoolsest küljest, mille pinnale tehakse sisselõige. Tundub, et kanal on õmblustega kergelt veeni tõmmatud. Õmbluspind on kaetud 1-2 õmblusega prevertebraalse fastsia osaga. Haava nurka sisestatakse väike tampoon.

Lümfi füsioloogiline imemine ligeeritud veeni keskosas säästab lümforröast suuremal määral kui anastomoosiga veresoonte õmbluse tihendamine.

Kui mõnda mainitud taastavat operatsiooni ei ole võimalik teha, tehakse tihe tamponaad, millega õnnestub saavutada ka lümforröa lakkamine, taastades peamise lümfivoolu läbi ühe kollateraalse kanali. Sel juhul on aga septiliste tüsistuste võimalus suurem.

Täiustatud toitumine on vajalik kaelahaavadega patsientidele, kuna nad kaotavad märkimisväärses koguses toitaineid sisaldavat lümfi.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg