Vaagnapõhjalihaste ravi ebakompetentsus. Vaagnaelundite prolaps

Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps on emaka või tupe seinte asendi rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumises tupeavasse või nende prolapsis sellest väljapoole.

Suguelundite prolapsi tuleks pidada vaagnapõhja songa tüübiks, mis areneb tupe avanemise piirkonnas. Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, nagu "suguelundite prolaps", "tsüstorektotseel"; Kasutatakse järgmisi määratlusi: "prolaps", mittetäielik või täielik "emaka ja tupe seinte prolaps". Tupe eesmise seina isoleeritud prolapsi puhul on asjakohane kasutada terminit "tsüstotseel" ja tagumise seina prolapsi korral "rektotseel".

ICD-10 KOOD
N81.1 Cystocele.
N81.2 Emaka ja tupe mittetäielik prolaps.
N81.3 Emaka ja tupe täielik prolaps.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Naiste suguelundite prolapsi muud vormid (vaagnapõhjalihaste puudulikkus, vanad vaagnapõhjalihaste rebendid).
N99.3 Vaginaalse võlvi prolaps pärast hüsterektoomiat.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% naistest maailmas on eluaegne risk genitaalide prolapsi kirurgiliseks raviks, s.o. Üks naine 11-st läbib elu jooksul operatsiooni sisesuguelundite prolapsi ja prolapsi tõttu. Tuleb märkida, et prolapsi ägenemise tõttu opereeritakse enam kui 30% patsientidest uuesti.

Kui oodatav eluiga pikeneb, suureneb suguelundite prolapsi esinemissagedus. Praegu moodustab günekoloogilise haigestumuse struktuuris sisesuguelundite prolaps ja prolaps kuni 28% ning nn suurtest günekoloogilistest operatsioonidest 15% tehakse just selle patoloogia tõttu. Ameerika Ühendriikides opereeritakse aastas ligikaudu 100 000 suguelundite prolapsi põdevat patsienti ravi kogumaksumusega 500 miljonit dollarit, mis moodustab 3% tervishoiu eelarvest.

ÄRAHOIDMINE

Peamised ennetusmeetmed:

• ●Sünnituse hoolikas juhtimine (vältige pikaajalist traumeerivat sünnitust).
• ●Ekstragenitaalse patoloogia (haigused, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist) ravi.
• ●Sünnitusjärgse kõhukelme anatoomiline taastamine kihtide kaupa rebendite, episiotoomia või perineotoomia korral.
• ●Hormoonravi kasutamine hüpoöstrogeensete seisundite korral.
• ●Vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks mõeldud harjutuste kompleksi läbiviimine.

KLASSIFIKATSIOON

I aste - emakakael laskub alla poole tupe pikkusest.
II etapp – emakakael ja/või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsuni.
III aste - emakakael ja/või tupe seinad laskuvad tupe sissepääsust kaugemale ja emaka keha asub selle kohal.
IV aste - kogu emakas ja/või tupe seinad asuvad väljaspool tupe ava.

Suguelundite prolapsi standardiseeritud klassifikatsioon POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) tuleks tunnistada kaasaegsemaks. Seda on aktsepteerinud paljud urogünekoloogide seltsid üle maailma (Rahvusvaheline Kontinentsi Ühing, Ameerika Urogünekoloogide Selts, Selts või Günekoloogide Kirurgid jne) ja seda kasutatakse enamiku selleteemaliste uuringute kirjeldamiseks. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

• ●Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
• ● Patsiendi asend praktiliselt ei mõjuta prolapsi staadiumi.
• ●Paljude spetsiifiliste anatoomiliste orientiiride täpne kvantifitseerimine (mitte ainult äärmusliku punkti enda määramine).

Tuleb märkida, et prolaps tähendab tupe seina, mitte selle taga asuvate külgnevate organite (põis, pärasool) prolapsi, kuni need on täpselt kindlaks tehtud. täiendavaid meetodeid uurimine. Näiteks termin "tagumise seina prolaps" on eelistatavam terminile "rektocele", kuna peale pärasoole võivad seda defekti täita ka muud struktuurid.

Joonisel fig. Joonis 27-1 kujutab skemaatiliselt kõiki selles klassifikatsioonis kasutatud üheksa punkti naise vaagna sagitaalses projektsioonis prolapsi puudumisel. Mõõtmised viiakse läbi sentimeetri joonlaua, emakasondi või sentimeetri skaalaga tangidega, kui patsient lamab maksimaalse prolapsi raskusastmega selili (tavaliselt saavutatakse see Valsalva manöövri sooritamisega).

Riis. 27-1. Anatoomilised orientiirid vaagnaelundite prolapsi määra määramiseks.

Neitsinahk on tasapind, mida saab alati täpselt visuaalselt määrata ja mille suhtes on kirjeldatud selle süsteemi punkte ja parameetreid. Mõistet "neitsinahk" eelistatakse abstraktsele terminile "introitus". Kuue määratletud punkti (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) anatoomilist asendit mõõdetakse neitsinaha kohal või proksimaalselt ning saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Kui need punktid asuvad neitsinaha all või sellest kaugemal, registreeritakse positiivne väärtus. Neitsinaha tasapind vastab nullile. Ülejäänud kolme parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutväärtustes.

POP-Q lavastus. Staadiumi määrab tupeseina kõige prolapsiivsem osa. Võib esineda eesseina (punkt Ba), apikaalse osa (punkt C) ja tagumise seina (punkt BP) prolapsi.

Lihtsustatud POP-Q klassifikatsiooniskeem.

0. staadium - prolaps puudub. Punktid Aa, Ar, Ba, Vr - kõik 3 cm; Punktidel C ja D on miinusmärk.
I staadium - tupeseina kõige prolapsiivsem osa ei ulatu 1 cm võrra neitsinahkni (väärtus >–1 cm).
II staadium – tupe seina kõige prolapsiivsem osa asub neitsinahast 1 cm proksimaalselt või distaalselt.
III staadium on kõige väljaulatuvam punkt, mis asub neitsinahast kaugemal kui 1 cm, kuid tupe kogupikkus (TVL) väheneb mitte rohkem kui 2 cm võrra.
IV etapp - täielik kadu. Prolapsi kõige kaugem osa ulatub neitsinahast välja rohkem kui 1 cm ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm võrra.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Haigus algab sageli reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Veelgi enam, protsessi arenedes süvenevad ka funktsionaalsed häired, mis sageli üksteise peale kihistudes ei põhjusta mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad need patsiendid ka osaliselt või täielikult puudega.

Selle patoloogia arenguga kaasneb alati ekso- või endogeense iseloomuga kõhusisese rõhu tõus ja vaagnapõhja ebakompetentsus. Nende esinemisel on neli peamist põhjust:

• ●Suguhormoonide sünteesi häire.
• ●Sidekoe struktuuride rike „süsteemse“ rikke näol.
• ●Traumaatiline vaagnapõhja vigastus.
• ●Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired, mikrotsirkulatsioon ja äkiline sagedane kõhusisese rõhu tõus.

Ühe või mitme nimetatud teguri mõjul tekib sisemiste suguelundite sidemete ja vaagnapõhja funktsionaalne rike. Suurenenud kõhusisene rõhk hakkab pigistama vaagnaelundeid vaagnapõhjast kaugemale. Tihedad anatoomilised ühendused põie ja tupeseina vahel aitavad kaasa sellele, et taustal patoloogilised muutused vaagna diafragma, sealhulgas urogenitaaldiafragma, esineb kombineeritud tupe eesseina prolaps ja Põis. Viimane muutub herniaalse koti sisuks, moodustades tsüstokseeli. Tsüstotseel suureneb ka omaenda siserõhu mõjul põies, mille tulemusena tekib nõiaring.

Eriline koht on pinge all esineva uriinipidamatuse tekke probleemil suguelundite prolapsi korral.

Urodünaamilisi tüsistusi täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps.

Rektocele moodustatakse sarnasel viisil. Proktoloogilised tüsistused tekivad igal kolmandal ülalnimetatud patoloogiaga patsiendil.

Erilise koha hõivavad patsiendid, kellel on pärast hüsterektoomiat tupekupli prolaps. Selle tüsistuse esinemissagedus on vahemikus 0,2 kuni 43%.

SÜMPTOMID / VAAGNAELUNDI PROLAPSI KLIINILINE PILT

Kõige sagedamini esineb vaagnaelundite prolaps eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Peamised kaebused: sensatsioon võõras keha tupes, näriv valu alakõhus ja nimmepiirkonnas, hernial koti olemasolu kõhukelmes. Enamasti kaasnevad anatoomiliste muutustega külgnevate elundite funktsionaalsed häired.

Kuseteede häired avalduvad obstruktiivse urineerimise, kuni ägeda retentsiooni episoodideni, tungiva uriinipidamatuse, üliaktiivse põie ja uriinipidamatusena stressi korral. Kuid praktikas täheldatakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks urineerimishäiretele, düsheesiale (rektaalse ampulli kohanemisvõime rikkumine), kõhukinnisusele kannatab enam kui 30% suguelundite prolapsi põdevatest naistest düspareunia all. See tõi kaasa mõiste "vaagna laskumise sündroom" või "vaagna düsünergia" kasutuselevõtu.

PROLAPSI DIAGNOOS

Kasutatakse järgmist tüüpi sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi patsientide uurimist:

• ●Ajalugu.
• ●Günekoloogiline läbivaatus.
• ●Transvaginaalne ultraheliuuring.
• ●Kombineeritud urodünaamiline uuring.
• ●Hüsteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel selgitatakse välja sünnituse kulgemise iseärasused, ekstragenitaalsete haiguste esinemine, millega võib kaasneda kõhusisese rõhu tõus, ning tehtud operatsioone.

FÜÜSILINE UURIMINE

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimise aluseks on korrektselt teostatud kahe manuaalne günekoloogiline läbivaatus. Määratakse tupe ja/või emaka seinte prolapsi määr, urogenitaalse diafragma defektid ja peritoneaalne perineaalne aponeuroosi. Emaka väljalangenud ja tupeseinte jaoks on hädavajalik teha koormustestid (Valsalva manööver, köha test), samuti samad testid suguelundite õige asendi modelleerimisel.

Rektovaginaalse uuringu läbiviimisel saadakse teavet päraku sulgurlihase seisundi, peritoneaal-perineaalse aponeuroosi, levaatorite ja rektotseeli raskusastme kohta.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

Vajalik on emaka ja lisandite transvaginaalne ultraheliuuring. Sisemiste suguelundite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsiooni ulatust prolapsi kirurgilise ravi ajal enne nende eemaldamist.

Kaasaegsed ultrahelidiagnostika võimalused võimaldavad saada lisateavet põie sulgurlihase ja parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleb arvestada ka kirurgilise ravi meetodi valikul. Ultraheli uretrovesaalse segmendi hindamiseks on informatiivsem kui tsüstograafia ja seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste korral röntgenuuringu meetodeid.

Kombineeritud urodünaamiline uuring on suunatud detruusori kontraktiilsuse seisundi, samuti kusiti ja sulgurlihase sulgemisfunktsiooni uurimisele. Kahjuks on raske emaka ja tupe seinte prolapsiga patsientidel urineerimisfunktsiooni uurimine eesseina samaaegse nihestuse tõttu keeruline.
tupp ja põie tagumine sein tupest kaugemale. Uuringu läbiviimine suguelundite songa vähendamise ajal moonutab tulemusi oluliselt, mistõttu ei ole see vajalik vaagnaelundite prolapsiga patsientide operatsioonieelsel uurimisel.

Emakaõõne, põie, pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega viiakse läbi vastavalt näidustustele: GPE, polüübi, endomeetriumi vähi kahtlus; põie ja pärasoole limaskestade haiguste välistamiseks. Sel eesmärgil kaasatakse teised spetsialistid - uroloog, proktoloog. Seejärel võivad isegi piisava kirurgilise ravi korral tekkida seisundid, mis nõuavad konservatiivne ravi seotud valdkondade spetsialistidelt.

Saadud andmed kajastuvad kliinilises diagnoosis. Näiteks emaka ja tupe seinte täieliku prolapsi korral diagnoositi patsiendil pinge tõttu UI. Lisaks tuvastati tupeuuringul tupe eesmise seina väljendunud pundumine, 3x5 cm defekt peritoneoperineaalses aponeuroosis koos pärasoole eesseina prolapsi ja levatordiastaasiga.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Emaka ja tupe seinte IV astme prolaps. Tsüstorektoseel. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. NM pinge all.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Perineumi ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

• ●Kõrvalorganite talitlushäired.
• ●Kolmanda astme tupeseinte prolaps.
• ●Emaka ja tupe seinte täielik prolaps.
• ●Haiguse progresseerumine.

MITTEKAHJULIK RAVI

Tüsistusteta vormide korral võib soovitada konservatiivset ravi esialgsed etapid vaagnaelundite prolaps (emaka ja tupe seinte I ja II astme prolaps). Ravi on suunatud vaagnapõhjalihaste tugevdamisele füsioteraapia abil vastavalt Atarbekovile (joon. 27-2, 27-3). Patsient peab muutma elu- ja töötingimusi, kui need aitasid kaasa prolapsi tekkele, ja ravima ekstragenitaalseid haigusi, mis mõjutavad suguelundite songa teket.

Riis. 27-2. Füsioteraapia suguelundite prolapsiga (istuvas asendis).

Riis. 27-3. Ravivõimlemine suguelundite prolapsi korral (seisvas asendis).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsiga patsientide konservatiivse ravi korral võib vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks soovitada tupeaplikaatoreid.

ARVIRAVI

Östrogeenipuudust tuleb korrigeerida, eriti lokaalselt vaginaalsete toodetena, näiteks östriool (Ovestin©) suposiitide kujul, vaginaalse kreemi kujul).

KIRURGIA

Emaka ja tupe seinte III-IV astme prolapsi, aga ka keeruliste prolapsi vormide korral on soovitatav kirurgiline ravi.

Kirurgilise ravi eesmärk ei ole ainult (ja mitte niivõrd) emaka ja tupe seinte anatoomilise asendi häirete kõrvaldamine, vaid ka külgnevate organite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi koostamine hõlmab igal konkreetsel juhul põhioperatsiooni läbiviimist tupe seinte usaldusväärse fikseerimise (vaginopeksia) loomiseks, samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgilist korrigeerimist. Pingelise uriinipidamatuse korral täiendatakse vaginopeksiat uretropeksiaga, kasutades transobturaatorit või retropubaalset lähenemist. Vaagnapõhjalihaste rikke korral tehakse kolpoperineolevatoplastika (näidustuste järgi sphincteroplasty).

Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi korrigeerimine toimub järgmiste kirurgiliste lähenemisviiside abil.

Vaginaalne juurdepääs hõlmab vaginaalset hüsterektoomiat, eesmist ja/või tagumist kolporraafiat, erinevaid linguoperatsioone, ristluu fiksatsiooni, vaginopeksiat sünteetiliste võrkproteeside (MESH) abil.

Laparotoomia korral kasutatakse laialdaselt vaginopeksiat natiivsete sidemetega, aponeurootilist fikseerimist ja harvem sakrovaginopeksiat.

Teatud tüüpi laparotoomia sekkumised on kohandatud laparoskoopia tingimustega. Need on sakrovaginopeksia, vaginopeksia oma sidemetega, paravaginaalsete defektide õmblemine.

Vaginaalse fikseerimise meetodi valimisel peaksite arvestama WHO suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee soovitustega (2005):

• ●Kõhuõõne ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja neil on võrreldavad pikaajalised tulemused.
• ●Sakrospinaalsel fiksatsioonil vaginaalse lähenemise kaudu on võrreldes sakrokolpopeksiaga kõrge kupli ja tupe eesseina prolapsi kordumise määr.
• ●Ülelõike kirurgilised sekkumised on traumaatilisemad kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsuga operatsioonid.

PROLIFT OPERATSIOONI TEHNIKA (VAGINAALNE EXTRAPERITONEAL COLOPEXY)

Anesteesia tüüp: juhtivus, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Asend operatsioonilaual on tüüpiline intensiivselt liidetud jalgadega perineaaloperatsioonile.

Pärast püsiva kuseteede kateetri sisestamist ja hüdropreparaadi sisselõiget tehakse tupe limaskestale 2–3 cm proksimaalselt ureetra välisavast läbi tupe kupli kuni kõhukelme nahani. Lõigata on vaja mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka selle all olevat fastsiat. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseeritud, avades obturaatori ruumide rakulised ruumid. Tuvastatakse ischiumi luutuberkull.

Järgmisena perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all spetsiaalsete juhtmete abil perkutaanselt kahes kohas, mis asuvad üksteisest võimalikult kaugel, läbi ummistusava membraani, kusjuures mandlid suunatakse külgmiselt arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Järgmisena mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne koeruum ning tuvastatakse ishiaalluude ja ristluu sidemete luutuberkullid. Läbi lahkliha naha (lateraalselt päraku suhtes ja 3 cm sellest allpool) kasutatakse identseid mandleid, et perforeerida rist-seljaaju sidemeid 2 cm kaugusele kinnitumiskohast luutuberkli külge (turvatsoon).

Staadiettide polüetüleentorude kaudu läbiviidud juhtmete abil paigaldatakse tupeseina alla originaalkujuline võrkprotees, mis on sirgendatud ilma pinge ja fikseerimiseta (joonis 27-4).

Tupe limaskest õmmeldakse pideva õmblusega. Polüetüleenist torud eemaldatakse. Liigne võrkprotees lõigatakse subkutaanselt ära. Vagiina on tihedalt tampoonitud.

Riis. 27-4. Prolift Total võrkproteesi asend.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50–100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. IN operatsioonijärgne periood Nad soovitavad varakult aktiveerimist koos istumisasendiga alates teisest päevast. Haiglas viibimise kestus ei ületa 5 päeva. Eraldamise kriteeriumiks on lisaks patsiendi üldisele seisundile piisav urineerimine. Ambulatoorse taastusravi keskmine kestus on 4–6 nädalat.

Võimalik on teha ainult tupe eesmise või ainult tagumise seina plastilist operatsiooni (Prolift anterior/posterior), samuti vaginopeksiat säilinud emakaga.

Operatsiooni võib kombineerida vaginaalse hüsterektoomia või levatoroplastikaga. Pingetega UI sümptomite korral on soovitatav samaaegselt läbi viia transobturaator-uretropeksia sünteetilise ahelaga (TVT-obt).

Kirurgilise tehnikaga kaasnevad tüsistused on verejooks (kõige ohtlikum on obturaatori ja pudendaalsete veresoonte kimpude kahjustus), õõnesorganite (põis, pärasool) perforatsioon. Alates hilised komplikatsioonid täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud tüsistused (abstsessid ja tselluliit) on äärmiselt haruldased.

LAPAROSKOOPILINE SAKROKOLPOKSIA TEHNIKA

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Asend operatsioonilaual, jalad eemal ja puusaliigestest välja sirutatud.

Tüüpiline laparoskoopia, kasutades kolme täiendavat troakaari. Hüpermobiilsuse jaoks sigmakäärsool ja promontooriumi halb visualiseerimine, tehakse ajutine perkutaanse ligatuuri sigmopeksia.

Järgmisena avatakse promontooriumi taseme kohal parietaalse kõhukelme tagumine kiht. Viimane on isoleeritud, kuni põiki presakraalne side on selgelt visualiseeritud. Kõhukelme tagumine kiht avatakse kogu pikkuses promontooriumist kuni Douglase kotini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud levator ani lihaste tasemele. 3x15 cm võrkprotees (polüpropüleen, indekspehme) kinnitatakse mitteimenduvate õmblustega mõlemalt poolt võimalikult distaalselt levaatorite külge.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse identsest materjalist 3x5 cm võrkprotees eelmobiliseeritud tupe eesseinale ja õmmeldakse tupe kupli või emakakaela kännu piirkonda eelnevalt paigaldatud proteesiga. Mõõduka pinge tingimustes kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimenduva õmblusega põiki presakraalse sideme külge (joonis 275). Viimases etapis viiakse läbi peritonisatsioon. Operatsiooni kestus on 60 kuni 120 minutit.

Riis. 27-5. Sakrokolpopeksia operatsioon. 1 - proteesi kinnituskoht ristluu külge. 2 - proteesi fikseerimise koht tupe seintele.

Laparoskoopilise vaginopeksia tegemisel võib teostada emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooni, retropubaalset kolpopeksiat Birchi järgi (pingega UI sümptomite korral) ja paravaginaalsete defektide õmblust.

Tuleb märkida varajase aktiveerimise operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat.

Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele tüsistustele on 2–3% juhtudest võimalik pärasoole vigastus, 3–5% patsientidest verejooks (eriti levaatorite isoleerimisel). Sakrokolpopeksia hiliste tüsistuste hulgas koos hüsterektoomiaga on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

PUUDUSE LIBELINE KESTUS

TEAVE PATSIENDILE

Patsiendid peavad järgima järgmisi soovitusi:

• ●Piida 6 nädala jooksul üle 5–7 kg tõstmist.
• ●Seksuaalne puhkus 6 nädalat.
• ●Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast kerge kehaline aktiivsus.

Seejärel peaksid patsiendid vältima üle 10 kg raskuste tõstmist. Oluline on reguleerida roojamist, ravida kroonilised haigused hingamissüsteem, millega kaasneb pikaajaline köha. Teatud tüüpi füüsilisi harjutusi (trenažöör, jalgrattasõit, sõudmine) ei soovitata. Pika aja jooksul on ette nähtud östrogeeni sisaldavate ravimite kohalik kasutamine. vaginaalsed ravimküünlad). Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi ravi prognoos on adekvaatselt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkerežiimi järgimise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral reeglina soodne.

BIBLIOGRAAFIA
Kan D.V. Sünnitusabi ja günekoloogilise uroloogia juhend. - M., 1986.
Kulakov V.I. jt Operatiivne günekoloogia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolski. - M., 1990.
Kulakov V.I. jt Operatiivne günekoloogia – kirurgilised energiad / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. ja teised.Tupe ja emakakaela patoloogia. - M., 1997.
Tšukhrenko D.P. ja teised.. Urogünekoloogiliste operatsioonide atlas / D.P. Tšukhrenko, A.V. Ljulko, N.T. Romanenko. - Kiiev, 1981.
Bourcier A.P. Vaagnapõhja häired / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. rahvusvaheline inkontinentsi konsultatsioon. - 2. väljaanne - Pariis, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Naiste vaagnapõhjahaiguste multidistsiplinaarne juhtimine – Elsevier, 2006.
Petros P.E. Naiste vaagnapõhi. Funktsioon, düsfunktsioon ja juhtimine integraalteooria järgi. - Springer, 2004.

Vaagnapõhja hõlmab lihaste rühmi ja sidekoe membraane. Kui need nõrgenevad, ilmnevad probleemid: kontrolli kaotamine põis ja soolestikku. Nõrgenenud vaagnapõhi võib põhjustada vaagnaelundite nihkumist ette- või allapoole. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus (PFMI) on naistele kõige valusam. See võib põhjustada tõsist haigust - tsüsto-rektotseeli (ICD 10 kood - N81), millega kaasneb emaka ja tupe seinte prolaps koos nende rikkumisega. Kuid suguelundite prolapsi võib esineda ka meestel.

Põhjused ja riskitegurid

Vaagnapõhja lihasmassi peaaegu ei kaasata tavapärasesse treeningusse, isegi süstemaatilise jõusaali külastuse korral. See on nende nõrkuse peamine põhjus.

Teised vaagnapõhja lihaste ja sidemete puudulikkuse levinumad riskitegurid on järgmised:

• liigne kehakaal, mis põhjustab lihaskiudude liigset stressi ja sellele järgnevat deformatsiooni;
• lihaskoe kulumine vanusega;
• vigastused ja muud füüsilised kahjustused;
• kroonilised vaevused, mis mõjutavad rõhku kõhu sees.

Häirete taustal võib tekkida neuroloogilise iseloomuga vaagnalihaste düsfunktsioon närvisüsteem. Tavaliselt juhtub see poiste ja tüdrukute seas.

Kõige tavalisem "naissoost" tegur, mis haigust provotseerib, on rasedus ja sünnitus. Sünnitusprotsess on seotud rõhu suurenemisega kõhukelme sees ja põhjustab vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamist, mida ei saa alati pärast lapse sündi taastada. Sel juhul liigub ristluu ettepoole, vaagna sees ja selle küljes olevad lihased vajuvad alla.

Naistel menopausijärgses staadiumis põhjustab see häire suguhormoonide, eriti östrogeeni sünteesi ebaõnnestumist.

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt vaagnapõhjalihaste toonusest. Hüpotoonia on seisund, mille korral lihasmass ei tõmbu korralikult kokku, mis põhjustab uriini- ja roojapidamatust. Uriinilekked tekivad tavaliselt köhimisel, aevastamisel, naermisel või füüsilisel tegevusel.

Hüpertoonilisus on seisund, mille korral ei ole võimalik lihaseid täielikult lõdvestada. See põhjustab urineerimisraskusi, väljaheite hilinemist ja kroonilist vaagnavalu sündroomi. Põhjustab naistel valu seksuaalvahekorra ajal, meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Liigse pingega kaasneb müofastsiaalsete trigerpunktide teke, mis on palpeerimisel lihastes valusate tihedate sõlmedena selgelt tunda.

Lisaks üldistele nähtudele täheldatakse naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemise täiendavaid sümptomeid:

• raskustunne, täiskõhutunne, surve- või valutunne tupes, mis süveneb päeva lõpu poole või roojamise ajal;
• valulik seks, libiido langus, võimetus saavutada orgasmi;
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas;
• võõrkeha nähtavus või tunne tupes;
• ebameeldiva lõhnaga lima perioodiline väljutamine ilma kuseteede infektsioonideta.

Pärast uuringut tuvastatakse tupe mikrofloora rikkumine ja kusiti.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride protokolli koostab arst. Pärast sümptomite arutamist määrab raviarst günekoloogilise või uroloogilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal püüab leida lihaste nõrgenemise sümptomeid.

Naised peavad läbima järgmised testid:

• määrdumine ja bakterikultuur tupest;
• kolposkoopia;
• emakakaela onkotsütoloogia.

Sõltuvalt sümptomite iseloomust ja tõsidusest võib arst teha koostatud plaanis muudatusi ja määrata täiendavaid protseduure. See on vajalik sumbumise taseme täpsemaks määramiseks ja sobiva ravimeetodi näitamiseks.

Mõned protseduurid on suunatud põie ja ureetra talitluse kvaliteedi hindamisele, teised keskenduvad pärasoole lihastele: vaagnaelundite ultraheliuuring või günekoloogiline uuring, CT, MRI.

Teraapia ja kirurgiline ravi

Vaagnapõhjalihaste düsfunktsiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivsed meetodid võivad ravida haiguse kergeid vorme. Raviprotseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kegeli harjutused. Aidake tugevdada nõrku vaagnapõhjalihaseid, aidates ära hoida ja tõhusalt võidelda uriinipidamatusega. Kasutu elundi prolapsi korral.
• Ravimite võtmine. On ravimeid, mis aitavad teil põie kontrolli all hoida ja vältida sagedast roojamist. Vaagnapõhja sündroomist põhjustatud tugevat valu meestel ja naistel saab leevendada valuvaigistitega.
• Süstid. Kui peamiseks düsfunktsiooni tunnuseks on tahtmatu urineerimine, võivad süstid olla probleemi lahendus. Arst süstib ravimit pehmete struktuuride paksendamiseks, mistõttu põie väljalaskeava on tihedalt blokeeritud teatud tüüpi vaheseinaga.
• Pessaar tupe jaoks. Meditsiinilisest polümeerist valmistatud seade sisestatakse tupeavasse. See toetab emakat, põit ja pärasoole. See meetod aitab, kui esineb uriinipidamatus või vastavad elundid on välja kukkunud.

Õiglase soo esindajatele võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid östrogeeni taseme normaliseerimiseks. Kasulik on ka füsioteraapiast, näiteks vaagnalihaste elektriliseks stimulatsiooniks on soovitatav kasutada tupeaplikaatoreid. Saate neid ise kodus kasutada, ilma meditsiiniasutusse minemata.

Samaaegselt lihaste funktsioonide tugevdamisega on vaja ravida esmaseid ja kaasnevaid vaevusi, näiteks neuroloogilisi. Teraapia ajal on vaja välistada liigne füüsiline aktiivsus ja raskete raskuste tõstmine. Kui kõhu eesmine sein on tugevalt venitatud, soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet.

Taastumise prognoos sõltub haiguse astmest ja sellest, kas on esinenud lähedalasuvate elundite prolapsi. Varajasel taotlemisel arstiabi tulemus on soodne.

Kui mittekirurgilised meetodid ei suuda ebameeldivaid sümptomeid leevendada, tuleb appi operatsioon. Välja on töötatud mitut tüüpi operatsioone, mis aitavad sellistest talitlushäiretest vabaneda. Arst soovitab sobiva manipulatsiooni sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomulikest sümptomitest.

Kõigi uriinipidamatuse sekkumiste peamine eesmärk on põie toetamine. Ekskremendipidamatus nõuab pärakulihaste kirurgilist taastamist.

Kui vahele jätta siseorganid, vajab korrigeerimist vaagnapõhja lihas-sidemete aparaat. Naistel on soovitatav paigaldada emakarõngad, mis toetavad longus organeid. Emaka prolapsi keerulistel juhtudel tehakse operatsioon, et see oma kohale tagasi viia.

IN rahvameditsiin Lihaste aktiivsuse stimuleerimiseks kasutatakse nõgesejuurte, kärbseseene ja naistepuna keediseid. Enne retsepti enda peal proovimist pidage nõu oma arstiga, et mitte olukorda halvendada.

Ennetavad meetmed

Vaagnapõhjalihaste rike tekib sageli nende ülekoormuse tõttu. Lihasväsimus koguneb järk-järgult ning mingil hetkel lihasmass ja sidemed lõtvuvad. Mõnel juhul on düsfunktsiooni vältimine võimatu, kuid lihaspuudulikkuse ennetamine on olemas. Lihaste nõrgenemise vältimiseks peate:

• Säilitage normaalne kaal. Lisakilod avaldavad survet lihastele ja suurendavad kulumist.
• Tehke harjutusi lihaste treenimiseks. Spetsiaalne võimlemine aitab tugevdada lihasmassi ja hoiab ära uriinipidamatuse.
• Õppige, kuidas raskeid esemeid õigesti tõsta. Peamine koormus peaks langema alajäsemed, mitte alaseljale ega kõhupiirkonnale.

Kõhukinnisuse ennetamine on äärmiselt oluline. Sööge kiudainerikkaid toite ja proovige vältida stressi.

Inkontinentsi ravi tunnused

Uriini- ja roojapidamatuse all kannatav inimene peab tegema jõupingutusi normaalse hügieeni säilitamiseks. On teatud ravimid, mis aitavad ebamugavustunnet leevendada: imavad padjad, ühekordsed aluspüksid või spetsiaalne aluspesu, millel on võimalus vahetada padjandeid. On võimalusi, mis aitavad isegi raske uriinipidamatuse korral, näiteks spetsiaalsed mähkmed täiskasvanutele.

Oluline on hoolitseda oma naha eest, et vältida ülehüdratsiooni, lööbeid ja mähkmelöövet.

Kasutada tuleks spetsiaalseid pulbreid, losjoneid ja antibakteriaalseid seepe. Välja on töötatud spetsiaalsed kreemid, mis hoiavad naha kuivana ka raske uriinipidamatuse korral ja kaitsevad ärrituse eest.

Meditsiin otsib pidevalt võimalusi, kuidas vabaneda NMTD-st ja selle ebameeldivatest kaaslastest – suguelundite prolapsist ning uriini ja väljaheidete tahtmatust eritumisest. Iga haigust on aga lihtsam ennetada, mistõttu on ennetusmeetmed nii olulised.

Vaagnapõhja treenimisest on palju kirjutatud. See teema ei paku huvi mitte ainult joogadele (mula bandha ja ashwini mudra valdamise kontekstis) ja uroloogidele (stressipidamatuse ja vaagnaelundite prolapsi ennetamise kontekstis), vaid ka inimestele, kes on kaugel meditsiinist ja hatha joogast. - naised, kes soovivad pärast sünnitust kiiremini taastuda või selleks valmistuda.

Ilmselt on just teema sellise populaarsuse tõttu neid, kes tahavad sellel mängida - luua uus "revolutsiooniline" teooria, tegutseda uuendajana, lükates samal ajal ümber ajaproovitud meetodid. On hea, kui uutel ideedel on usaldusväärne tõendusbaas, ja halb, kui need "ekspertide arvamuste" varjus eksitavad inimesi, kes ei ole meditsiiniprobleemidega kursis.

Seega on tõlgitud intervjuu (originaal - http://mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) Katy Bowmeniga, kes esindab end biomehaanika spetsialistina. inimkeha (http://www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). Tema "uuendusliku" teooria olemus on järgmine: vaagnapõhja rikete põhjuseks on eelkõige selle longus, mis on tingitud sellest, et ristluu liigub ettepoole, vaagnasse. Kuna vaagnapõhjalihased on kinnitunud sabaluule ja häbemeluule, siis nende luude konvergentsi tõttu vajub vaagnapõhi alla (muutub võrkkiigeks). Kegeli harjutused tugevdavad vaagnapõhjalihaseid, tõmmates samal ajal ristluu sissepoole, põhjustades selle veelgi rohkem kokkusurumist ja nõrgenemist. Autor soovitab Kegeli harjutuste asemel treenida tuharalihaseid, mis tema arvates tõmbavad ristluu tagasi ja venitavad vaagnapõhja, vältides selle longust, ning ühtlustada ka vaagna asendit, venitades sise- ja seljaosa. reie- ja säärelihaste pinnad.

Proovime veel kord sellest vastuolulisest teemast aru saada ja räägime esmalt paar sõna vaagnapõhja ebakompetentsuse anatoomia ja meditsiinilise aspekti kohta ning siis meenutame, kes ja miks selle kehaosa lihaste treenimise harjutusi välja mõtles ning proovime analüüsida. saadaolevaid andmeid.

Vaagnapõhi on koondkontseptsioon, mis hõlmab kõiki põhja moodustavaid anatoomilisi struktuure kõhuõõnde. Vaagnas asuvad elundid – põis, kusiti, emakas, pärasool ja pärak – külgnevad vahetult vaagnapõhjaga. Vaagnapõhja paksus ei ole läbivalt sama.

Vaagnapõhi on tavapäraselt jagatud 4 põhikihiks. Lisaks mitmele lihaskihile on vaagnapõhja asendi stabiliseerimisel suur tähtsus sideme- ja kõõlusteaparaadil, mis moodustab topograafiliselt mitut taset vaagnaelunditele toestust (joon. 1, 2).

Esimest kihti esindab kõhukelme, mis katab vaagna seinu ja osaliselt vaagnaelundeid. Teine kiht on vaagna fastsia – vaagna külgseintest ulatuv ja vaagnaelundeid ümbritsev fibromuskulaarne kude, mis fikseerib vaagnaelundid ja stabiliseerib nende asendit. Vaagna fastsia eripära on see, et selle struktuuris on lisaks kollageenile ja elastaanile suur hulk pikad lainelised silelihasrakud, mis tagavad kontraktiilsuse

vaagnapõhja võime. Kardinaalsidemed, mis kinnitavad emakat vaagna seinte külge, on tugevdatud kollageeniga, mis on osa arterite ja veenide seintest. Järgmist kihti nimetatakse "vaagna diafragmaks" ja seda esindavad võimsad vöötlihased, mille hulgas on ka levator ani ja coccygeal lihased. Vaagnapõhja lihased (m. levator ani) ja sabalihas, mis ühendavad vastasküljel sarnaste lihastega, moodustavad vaagnapõhja. See koosneb pubococcygeus (m. pubococcygeus) ja iliococcygeus (m. ileococcygeus) lihastest. Pubococcygeus lihas saab alguse häbemeluu kere tagumisest pinnast ja võlvlihase kõõluskaare esiosast (arcus tendineus levator ani). Viimane on tihe sidekoe struktuur, mis ulatub häbemelt istmikuharjani ja kulgeb sisemise sulgurlihase kõrvalt. Pubococcygeus lihas on suunatud horisontaalselt ja moodustab urogenitaalse katkestuse. Väikeste lihaste rühm, mis on osa pubococcygeus'ist, ulatub häbemeluust kusiti, tupe ja pärasoole. Neid lihaseid eristatakse kui puborektaalseid (m. pubourethralis), pubovaginaalseid (m. pubovaginalis) ja puborektaalseid lihaseid (m. puborectalis). Ureetra osa osaleb ureetra välise sulgurlihase moodustumisel ning tupe- ja pärakuosa moodustavad tupe lihasseinad ja päraku välissfinkteri. Tagantpoolt kinnitub pubococcygeus lihase koksiuks. Tõstelihase külgmist õhemat osa nimetatakse iliococcygeus lihaseks. See pärineb tõstelihase kõõlusevõlvist ja istmikuharjast. Ristluulihas paikneb ristluu sideme (lig. sacrospinosus) esipinnal. Vastaskülgede lihaskiud ühinevad, moodustades rektokoktsigeaalse sideme. See keskjooneline õmblus koksiluuni ja pärasoole vahel on platvorm, millel asuvad vaagnaelundid. Seistes on see lihaspiirkond horisontaaltasapinnas ja hoiab pärasoolt ja ülemist 2/3 tupe. Levator ani lihase nõrgenemine viib lihaspiirkonna lõtvumiseni. Sel juhul on urogenitaalne paus deformeerunud, suureneb ja põhjustab vaagnaelundite prolapsi. Urogenitaal- ehk urogenitaalne diafragma ühendab häbemeluude alumisi harusid silla kujul kõhukelme kõõluste keskpunktiga. Urogenitaalset vaheaega kattev urogenitaalne diafragma mõjub tupe distaalsele osale sfinkteritaoliselt; lisaks, olles kinnitatud periuretraalsete vöötlihaste külge, osaleb see uriinipidamatuses. Vaagna diafragma keskel on levator foramen (hiatus), mille kaudu kusiti, tupp ja pärasool väljuvad vaagnaõõnest. Vaagnapõhja madalaimat kihti esindavad struktuurid, mis moodustavad urogenitaalse ja anorektaalse kolmnurga, mille vaheline tavapärane piir kulgeb istmikuluude tuberositeetide vahel. Urogenitaalses kolmnurgas on perineaalmembraan, mida esindab sügav põiki perineaallihas. Väljas paiknevad suguelundite lihased - bulbospongiosus, ischiocavernosus ja pindmised põiki perineaallihased. Anorektaalne kolmnurk sisaldab päraku sulgurlihast, mis ühendub tagantpoolt päraku-koktsigeaalse sidemega ja sulandub eesmiselt pindmise põiki perineaallihasega. Väliselt on vaagnapõhja kaetud häbeme ja kõhukelme nahaga (joon. 3, 4).

Vaagnapõhjalihaste puudulikkus (PFMI) ja suguelundite prolaps (PG) on kaasaegse günekoloogia aktuaalsed kliinilised ja kirurgilised probleemid, kodu- ja välismaiste autorite andmetel täheldatakse PG-d kuni 38,9% naistest ning günekoloogiliste sekkumiste struktuuris, kirurgilised PG korrigeerimine on kolmandal kohal healoomulised kasvajad suguelundid ja endometrioos (Vagiinaalse sünnitusjärgse vaagnapõhjalihase puudulikkuse terviklik diagnoosimine. Doktoritöö teema ja kokkuvõte Kõrgemas Atesteerimiskomisjonis 14.00.01, meditsiiniteaduste kandidaat Ziganshin, Aidar Mindiyarovich).

Tavaliselt on vaagnapõhja struktuuride tugevus ja elastsus piisav, et toetada vaagnaelundeid isegi kõhusisese rõhu tõusul füsioloogilise normi piires.

Kahe struktuurselt omavahel seotud koe - lihas- ja sidekoe - düsfunktsioon viib nõrgenemiseni ehk NMTD-ni ja seejärel dekompensatsioonini, mille taustal avaldub prolaps.

Mõnedel andmetel eelneb NMTD ilmnemisele lihase komponendi nõrgenemine, teistel on tegemist struktuuri kaasasündinud anomaaliaga. sidekoe või sidekoe düsplaasia (CTD), mis on olulisem kui sünnitrauma.

Traditsiooniliselt seostati suguelundite prolapsi tekkimist raske füüsilise tööga, raskete tõstmisega, mille käigus suureneb järsult kõhusisene rõhk, "surudes" emaka välja. Samuti on riskifaktoriks ülekaal ja rasvumine ning mida kõrgem on KMI, seda tõenäolisem on vajadus kirurgiline meetod ravi ja konservatiivsete (mittekirurgiliste) meetmete ebaefektiivsus.

Valdav enamus teadlasi aga oluline roll Prolapsi tekkimine on tingitud rasedusest ja sünnitusest. Prolapsi risk on oluliselt suurem sünnitanud naistel ning selle määr on seotud prolapside ja raseduse ja sünnitusega kaasnevate tüsistuste arvuga, sh kirurgilised abivahendid sünnituse ajal, kiire sünnitus, perineaalrebendid, suure loote sünnitus, jne.

Kahtlemata oluliseks vaagnaelundite prolapsi teket määravaks teguriks peetakse sidekoe defekti, mis moodustab vaagnaelundite tugiaparaadi sidemed. Seda arvamust toetab tõsiasi, et suguelundite prolaps mõjutab nii sünnitamata naisi kui ka ühe tüsistusteta sünnitusega naisi, aga ka mehi. Vaagnalihaste nõrgenemine on tugevama soo esindajate stressist tingitud uriinipidamatuse üks põhjusi.

Samuti on teada, et sidekoehaigused nagu Marfani sündroom ja mõned närvisüsteemi haigused on seotud suguelundite prolapsiga, mis areneb peamiselt noores eas. Mõned autorid peavad vaagnapõhja ebakompetentsust songa tüübiks, mis näitab, et prolapsi tekkimise tõenäosus on suurem naistel, kellel on muus asukohas song.

Niisiis, NMTD ja selle tagajärjed - suguelundite prolaps ja kusiti lihaste nõrgenemine - on olnud ja jäävad günekoloogias ja uroloogias pakilisteks probleemideks. Sel põhjusel on oluline ülesanne piisavalt ennetada vaagnapõhja talitlushäireid ja võtta viivitamatult meetmeid, et vältida lihasnõrkust selles piirkonnas.

20. sajandi 50. aastatel märkas Ameerika günekoloog Arnold Kegel, kes töötas uriinipidamatusega patsientidega, et arenenud kõhulihastega naised kannatavad selle haiguse all palju vähem. Edasised kliinilised uuringud ja vaatlused võimaldasid tal järeldada, et vaagnapõhjalihaseid on vaja treenida. Kegel töötas välja niinimetatud "Kegeli harjutused" ja temast sai "Kegeli perineomeetri" leiutise autor, mida saab kasutada tupe rõhu mõõtmiseks.

Kegel soovitas teha kolm korda päevas 20 minutit või teha kokku 300 kompressiooni päevas. Seega, kui korrutate 60 minutit 60 sekundiga, saate 3600 sekundit ja kui jagate need 300 kokkutõmbega, saate 12-sekundilise tsükli. Arst defineerib oma töödes skemaatiliselt "ajasurvet" siinuslainete kujul ja märgib, et viimases etapis muutuvad terved kontraktsioonid "pikenevad". Seega, kasutades lihtsat aritmeetikat, võime järeldada, et ta peab silmas 6-sekundilisi kokkutõmbeid.

Kas ülepinge nõrkuse korral on võimalik vaagnapõhja selles seisundis "ümber treenida"? Vaagnapõhjalihas on vabatahtlike vöötlihaste tüüp, see tähendab, et see on allutatud teadlikule treenimisele ning selle kohta kehtivad kõik lihasjõu ja vastupidavuse treenimise põhimõtted ja metoodika. Lihaskoormus tekib pärast suure intensiivsusega jõutreeningut (näiteks suurte raskustega), kui keha kompenseerivad võimed on ületatud või piisava puhkeaja puudumisel treeningute vahel.

Siin on ametliku meditsiini poolt antud soovitused vaagnapõhjalihaste treenimiseks: “Üldise lihasjõu ja -jõu parandamiseks soovitatakse istuvatel, haigetel või eakatel inimestel sooritada 1–2 seeriat 8–12 eelseadistatud harjutuse kordusest 8–10 harjutusega. harjutusi seansi kohta, sagedusega 2–3 korda nädalas." (Can Urol Assoc J. 2010 detsember; 4(6): 419–424., PMCID: PMC2997838) See tähendab, et üldise lihasjõu ja vastupidavuse parandamiseks soovitatakse nõrkadel või eakatel inimestel sooritada 1–2 seeriat 8–12 antud kordused, 8-10 harjutust seansi kohta, sagedusega 2-3 korda nädalas. Nagu näete, ei räägi me siin "kõrge intensiivsusega jõutreeningust" ja ülepinge nõrkuse tekkimine on sel juhul ebatõenäoline.

Praeguseks on vaagnapõhjalihaste treenimise tõhusust kinnitanud suur hulk sõltumatuid teadusuuringuid (PMID: 15791633; PMID: 23076935) jne. Mõned ülevaated isegi ei käsitle treeningu kasutamise põhjendust, kuid räägime kõige enam valimisest tõhus lähenemine tema jaoks (PMCID: PMC2997838).

See tähendab, Katie Bowmani avaldus «Väärarusaam vaagnapõhjaprobleemidest on nii laialt levinud, et olen nüüdseks oma arvamusega täiesti üksi. Kuid teadus toetab mind ja see on mõistlik, kuna kegelid on vaid osa meie kultuurist. Keegi ei vaevunud neid teadmisi kontrollima.” tegelikult näitab autori enda puudulikku arusaamist teemast ja seda kinnitab ka teadus.

Tuleme tagasi “revolutsiooni teooria” juurde, mis soovitab vaagnapõhjalihaste harjutuste tegemise asemel tungivalt arendada tuharalihaste jõudu (Millised - suured? Keskmised? Väikesed?). Oletame, et jutt oli gluteus maximus lihastest, mis moodustavad peamiselt alaselja all oleva reljeefi (sellele artikkel keskendubki). Nende lihaste treenimine on kindlasti vajalik sünnitusjärgsel perioodil. Raseduse ajal suureneb raskuskeskme nihke tagajärjel lülisamba nimmepiirkonna kompensatoorse füsioloogiline kumerus. Raseduse ajal vähese kehalise aktiivsuse ja sünnitusjärgse taastusravi puudumise korral võib vaagnapiirkonna väärasend muutuda püsivaks. Et seda ei juhtuks, on soovitatav pöörata tähelepanu mitmetele alaselja- ja tuharalihaste treenimise harjutustele, sh. erinevat tüüpi kükid ja mitte selleks, et "takistaks ristluu edasiliikumist". Sügavad kükid ja kükiasendid ning harjutused reie sise- ja tagapinnale on vaagnapõhja seisundile kahtlemata kasulikud, kuid sellest seisukohast, et need tõstavad tänu liikumisele selle piirkonna propriotseptiivset tundlikkust. puusaliigesed ja neid ümbritsevate lihaste ja sidemete venitamine. See töö parandab verevoolu vaagnapiirkonnas, aktiveerib ainevahetus- ja taastumisprotsesse.

Tuharalihas aitab kokkutõmbumisel vähendada nimmepiirkonna lordoosi ehk vähendab vaagna ettepoole kallet. Artikkel ütleb sõna otseses mõttes järgmist: “Tuharalihased tõmbavad ristluu tagasi. Kui neid lihaseid ei pumbata üles ("pole tagumikku"), on vaagnapõhi vastuvõtlikum riketele. Nimmepiirkonna kõveruse puudumine on kõige märgatavam märk vaagnapõhja nõrgenemisest., mis on vastuolus loogikaga, samuti biomehaanika m. Gluteus maximus.

Tähelepanu väärib ka see, et kõigil pärast sünnitust taastusravi vajavatel vaagnapõhjalihastel pole kinnituskohta sabaluul. Valdav osa vabatahtlikest lihastest, mis hoiavad vaagnapõhja normaalset asendit, EI OLE seotud sabaluuga ja seetõttu pole vaja püüda neid "tagasi tõmmata", muutes vaagnapõhja võrkkiige sarnaseks. Üldiselt ei ole analoogia võrkkiige ja batuudiga täiesti õige. Kokkutõmbumisel tõmmatakse vaagnapõhja üles ja sissepoole, keha keskosa suunas. Lihaste kokkutõmbumisel ei liigu kinnituspunktid üksteise poole ja veelgi enam, sabaluu ei ole võimeline ristluust eraldi märkimisväärselt nihkuma. Sabaluu liikumise mäng vaagnast eraldi on väike ning vaagen koos ristluuliigese ja ristluuga moodustab ühtse struktuuri. Niisiis, nimmepiirkonna lordoosi raskusastme suurenemisega/vähenemisega kogu see struktuur suurendab/vähendab tervikuna selle kallet.

Niisiis, teeme kokkuvõtte.

1) Vaagnapõhjalihaste treenimine on tõestatud, tõhus meetod selle (vaagnapõhja) ebakompetentsuse ja selle tagajärgede ennetamine - kusepidamatus ja elundi prolaps. Arnold Kegeli harjutusi, nagu ka teisi sarnaseid tehnikaid, võib ja tuleb teha enne rasedust, raseduse ajal ja pärast rasedust, samuti muude näidustuste korral ja lihtsalt praktiseerijatel soovi korral.

2) Vaagnapõhjalihaste harjutuste sooritamine ja tuharalihaste treenimine ei välista, vaid vastupidi, täiendavad üksteist. Sama kehtib ka puusaliigeste painduvust arendavate harjutuste kohta ning selja ja reie sisekülje venitust parandavate harjutuste kohta.

3) Biomehaanika ja anatoomia põhitõdede tundmine aitab suhtuda kriitiliselt erinevasse internetis ilmuvasse infosse ning oma praktikat üles ehitada, lähtudes tervest mõistusest ja loogikast, mitte äsja vermitud autoriteetide arvamustest.

Vaagnapõhja hõlmab lihaste rühmi ja sidekoe membraane. Kui need nõrgenevad, tekivad probleemid: põie ja soolte kontrolli kaotamine. Nõrgenenud vaagnapõhi võib põhjustada vaagnaelundite nihkumist ette- või allapoole. Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus (PFMI) on naistele kõige valusam. See võib põhjustada tõsist haigust - tsüsto-rektotseeli (ICD 10 kood - N81), millega kaasneb emaka ja tupe seinte prolaps koos nende rikkumisega. Kuid suguelundite prolapsi võib esineda ka meestel.

Põhjused ja riskitegurid

Vaagnapõhja lihasmassi peaaegu ei kaasata tavapärasesse treeningusse, isegi süstemaatilise jõusaali külastuse korral. See on nende nõrkuse peamine põhjus.

Teised vaagnapõhja lihaste ja sidemete puudulikkuse levinumad riskitegurid on järgmised:

• liigne kehakaal, mis põhjustab lihaskiudude liigset stressi ja sellele järgnevat deformatsiooni;
• lihaskoe kulumine vanusega;
• vigastused ja muud füüsilised kahjustused;
• kroonilised vaevused, mis mõjutavad rõhku kõhu sees.

Närvisüsteemi häirete taustal võib tekkida neuroloogilise iseloomuga vaagnalihaste düsfunktsioon. Tavaliselt juhtub see poiste ja tüdrukute seas.

Kõige tavalisem "naissoost" tegur, mis haigust provotseerib, on rasedus ja sünnitus. Sünnitusprotsess on seotud rõhu suurenemisega kõhukelme sees ja põhjustab vaagnapõhja lihaste ja fastsia ülevenitamist, mida ei saa alati pärast lapse sündi taastada. Sel juhul liigub ristluu ettepoole, vaagna sees ja selle küljes olevad lihased vajuvad alla.

Naistel menopausijärgses staadiumis põhjustab see häire suguhormoonide, eriti östrogeeni sünteesi ebaõnnestumist.

Iseloomulikud sümptomid

Sümptomid sõltuvad tavaliselt vaagnapõhjalihaste toonusest. Hüpotoonia on seisund, mille korral lihasmass ei tõmbu korralikult kokku, mis põhjustab uriini- ja roojapidamatust. Uriinilekked tekivad tavaliselt köhimisel, aevastamisel, naermisel või füüsilisel tegevusel.

Hüpertoonilisus on seisund, mille korral ei ole võimalik lihaseid täielikult lõdvestada. See põhjustab urineerimisraskusi, väljaheite hilinemist ja kroonilist vaagnavalu sündroomi. Põhjustab naistel valu seksuaalvahekorra ajal, meestel erektsioonihäireid või ejakulatsioonihäireid. Liigse pingega kaasneb müofastsiaalsete trigerpunktide teke, mis on palpeerimisel lihastes valusate tihedate sõlmedena selgelt tunda.

Lisaks üldistele nähtudele täheldatakse naistel vaagnapõhjalihaste nõrgenemise täiendavaid sümptomeid:

• raskustunne, täiskõhutunne, surve- või valutunne tupes, mis süveneb päeva lõpu poole või roojamise ajal;
• valulik seks, libiido langus, võimetus saavutada orgasmi;
• suguelundite pilu haigutamine ja selle tagajärjel kuivus suguelundite piirkonnas;
• võõrkeha nähtavus või tunne tupes;
• ebameeldiva lõhnaga lima perioodiline väljutamine ilma kuseteede infektsioonideta.

Pärast uuringut avastatakse tupe mikrofloora ja ureetra rikkumine.

Diagnostilised meetmed

Diagnostiliste protseduuride protokolli koostab arst. Pärast sümptomite arutamist määrab raviarst günekoloogilise või uroloogilise läbivaatuse, mille tulemuste põhjal püüab leida lihaste nõrgenemise sümptomeid.

Naised peavad läbima järgmised testid:

• määrdumine ja bakterikultuur tupest;
• kolposkoopia;
• emakakaela onkotsütoloogia.

Sõltuvalt sümptomite iseloomust ja tõsidusest võib arst teha koostatud plaanis muudatusi ja määrata täiendavaid protseduure. See on vajalik sumbumise taseme täpsemaks määramiseks ja sobiva ravimeetodi näitamiseks.

Mõned protseduurid on suunatud põie ja ureetra talitluse kvaliteedi hindamisele, teised keskenduvad pärasoole lihastele: vaagnaelundite ultraheliuuring või günekoloogiline uuring, CT, MRI.

Teraapia ja kirurgiline ravi

Vaagnapõhjalihaste düsfunktsiooni ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt. Konservatiivsed meetodid võivad ravida haiguse kergeid vorme. Raviprotseduurid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi.

Mittekirurgilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kegeli harjutused. Aidake tugevdada nõrku vaagnapõhjalihaseid, aidates ära hoida ja tõhusalt võidelda uriinipidamatusega. Kasutu elundi prolapsi korral.
• Ravimite võtmine. On ravimeid, mis aitavad teil põie kontrolli all hoida ja vältida sagedast roojamist. Vaagnapõhja sündroomist põhjustatud tugevat valu meestel ja naistel saab leevendada valuvaigistitega.
• Süstid. Kui peamiseks düsfunktsiooni tunnuseks on tahtmatu urineerimine, võivad süstid olla probleemi lahendus. Arst süstib ravimit pehmete struktuuride paksendamiseks, mistõttu põie väljalaskeava on tihedalt blokeeritud teatud tüüpi vaheseinaga.
• Pessaar tupe jaoks. Meditsiinilisest polümeerist valmistatud seade sisestatakse tupeavasse. See toetab emakat, põit ja pärasoole. See meetod aitab, kui esineb uriinipidamatus või vastavad elundid on välja kukkunud.

Õiglase soo esindajatele võib arst välja kirjutada hormonaalsed ravimid östrogeeni taseme normaliseerimiseks. Kasulik on ka füsioteraapiast, näiteks vaagnalihaste elektriliseks stimulatsiooniks on soovitatav kasutada tupeaplikaatoreid. Saate neid ise kodus kasutada, ilma meditsiiniasutusse minemata.

Samaaegselt lihaste funktsioonide tugevdamisega on vaja ravida esmaseid ja kaasnevaid vaevusi, näiteks neuroloogilisi. Teraapia ajal on vaja välistada liigne füüsiline aktiivsus ja raskete raskuste tõstmine. Kui kõhu eesmine sein on tugevalt venitatud, soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet.



Sünnitusabi pessaar

Taastumise prognoos sõltub haiguse astmest ja sellest, kas on esinenud lähedalasuvate elundite prolapsi. Kui pöördute varakult arsti poole, on tulemus soodne.

Kui mittekirurgilised meetodid ei suuda ebameeldivaid sümptomeid leevendada, tuleb appi operatsioon. Välja on töötatud mitut tüüpi operatsioone, mis aitavad sellistest talitlushäiretest vabaneda. Arst soovitab sobiva manipulatsiooni sõltuvalt kahjustuse astmest ja iseloomulikest sümptomitest.

Kõigi uriinipidamatuse sekkumiste peamine eesmärk on põie toetamine. Ekskremendipidamatus nõuab pärakulihaste kirurgilist taastamist.

Siseorganite prolapsi korral tuleb korrigeerida vaagnapõhja lihas-ligamentoosset aparaati. Naistel on soovitatav paigaldada emakarõngad, mis toetavad longus organeid. Emaka prolapsi keerulistel juhtudel tehakse operatsioon, et see oma kohale tagasi viia.

Rahvameditsiinis kasutatakse lihaste aktiivsuse ergutamiseks nõgesejuurte, linaseemnete ja naistepuna keediseid. Enne retsepti enda peal proovimist pidage nõu oma arstiga, et mitte olukorda halvendada.

Ennetavad meetmed



Treeningmasin, mis toniseerib lihaseid mikrovooludega

Vaagnapõhjalihaste rike tekib sageli nende ülekoormuse tõttu. Lihasväsimus koguneb järk-järgult ning mingil hetkel lihasmass ja sidemed lõtvuvad. Mõnel juhul on düsfunktsiooni vältimine võimatu, kuid lihaspuudulikkuse ennetamine on olemas. Lihaste nõrgenemise vältimiseks peate:

• Säilitage normaalne kaal. Lisakilod avaldavad survet lihastele ja suurendavad kulumist.
• Tehke harjutusi lihaste treenimiseks. Spetsiaalne võimlemine aitab tugevdada lihasmassi ja hoiab ära uriinipidamatuse.
• Õppige, kuidas raskeid esemeid õigesti tõsta. Põhikoormus peaks langema alajäsemetele, mitte alaseljale või kõhupiirkonnale.

Kõhukinnisuse ennetamine on äärmiselt oluline. Sööge kiudainerikkaid toite ja proovige vältida stressi.

Inkontinentsi ravi tunnused

Uriini- ja roojapidamatuse all kannatav inimene peab tegema jõupingutusi normaalse hügieeni säilitamiseks. On teatud ravimid, mis aitavad ebamugavustunnet leevendada: imavad padjad, ühekordsed aluspüksid või spetsiaalne aluspesu, millel on võimalus vahetada padjandeid. On võimalusi, mis aitavad isegi raske uriinipidamatuse korral, näiteks spetsiaalsed mähkmed täiskasvanutele.

Ettekande kirjeldus: Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. Põhilised ravimeetodid Valmis: slaidide põhjal

Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus. Põhilised ravimeetodid Teostaja: arstiteaduskonna 507. rühma üliõpilane Rakhmonov Farzona. Irkutski osariigi föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus meditsiiniülikool terviseministeerium Venemaa Föderatsioon MNC sünnitusabi ja günekoloogia

Ajalooline taust: Kirjanduses on viiteid emaka prolapsile Vana-Egiptuse papüürustes, mis pärinevad aastast 2000 eKr. Vanim säilinud meditsiiniline tekst, mis käsitleb suguelundite prolapsi ravi, on Soranuse oma (98–138 pKr).

Oma raamatus “Naiste haigused” kirjeldas ta prolapsi ravimeetodeid, näiteks naise 1 päeva tagurpidi riputamist.

Teine uudishimulik ravimeetod neil sajanditel oli aromaatsete ainete suukaudne kasutamine. Tolleaegsed arstid uskusid, et emakas, nagu loom, naaseb meeldiva lõhnaga. Teine meetod seisnes surnud närilise või sisaliku sidumises väljalangenud emaka külge, lootes emakat "ehmatada", et see "põgeneks" tagasi õigesse asendisse. Soranus kritiseeris teravalt neid ja teisi utoopilisi ravimeetodeid. Omakorda soovitas ta tupe tamponeerida leotatud villaste tampoonidega oliiviõli. Pärast emaka vähendamist sellise tampooniga seoti naise jalad kokku ja ta lamas 3 päeva. Pärast Soranust pakkusid paljud välja ka erinevaid võimalusi, millest sai tänapäevaste pessaaride prototüüp. Üks pessaaride kasutamist propageerinud teadlastest oli suur prantsuse kirurg Ambroa Pare (1510–1590). Pare valmistas messingist või vahatatud ja poleeritud puidust ovaalse kujuga tupepessaarid.

Kaasaegsete pessaaride prototüübiks olid Hendrik Van Deventeri (1651-1724) tooted, kes põhjendas pessaaride kasutamist teaduslikust vaatenurgast.

Ravi eesmärk: kõhukelme ja vaagna diafragma anatoomia, samuti külgnevate elundite normaalse funktsiooni taastamine

Näidustused haiglaraviks: 1. Kõrvalorganite talitlushäired 2. Kolmanda astme tupe seinte prolaps 3. Emaka ja tupe seinte täielik väljalangemine 4. Haiguse progresseerumine.

Ravi määravad: sisemiste suguelundite prolapsi aste, kaasuv günekoloogiline patoloogia, kaasuv ekstragenitaalne patoloogia, reproduktiiv- ja menstruaalfunktsioonide säilimine või taastamine, käärsoole ja pärasoole sulgurlihase talitlushäired, patsiendi vanus, kirurgilise sekkumise ja anesteesia oht.

Konservatiivne ravi hea toitumine veeprotseduurid emaka massaaž elu- ja töötingimuste muutmine, kui need aitavad kaasa prolapsi tekkele suguelundite songa teket mõjutavate ekstragenitaalsete haiguste ravi

Konservatiivne ravi Ravi on suunatud Atarbekovi sõnul vaagnapõhjalihaste tugevdamisele harjutusravi abil

Konservatiivne ravi Vaginaalsed aplikaatorid vaagnapõhjalihaste elektriliseks stimulatsiooniks 1. Vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon. Läbi vaagnapõhjalihaste juhitakse valutu elektrivool. Pingepidamatuse ja nõrgenenud vaagnalihaste korral tugevdab elektriline stimulatsioon lihaseid ning tungipidamatuse korral lõdvestab põit ja hoiab ära tarbetuid kokkutõmbeid.

Konservatiivne ravi 2. Biotagasiside teraapia (biotagasiside meetod). Võimaldab visuaalselt kontrollida lihaste kontraktsioonide tugevust. Meetod on näidustatud kõikide vaagnaprolapsi ilmingute korral ning seda saab kasutada kas iseseisvalt või koos teiste ravimeetoditega, nii kirurgiliste kui ka meditsiiniliste.

Kuid rakendus on ainult konservatiivsed meetodid kehtib ainult varajased staadiumid prolaps, samuti kui kirurgiline ravi on võimatu

Pessaaride kasutusalad: suguelundite komplitseeritud ja tüsistusteta prolaps erineval määral juhul: patsient ei soovi operatsioonile minna; kirurgilisele ravile on vastunäidustused, kirurgilist ravi on vaja edasi lükata

Kirurgia Kirurgilise ravi näidustused: III ja IV astme emaka ja tupe seinte prolaps, prolapsi keeruline vorm

WHO soovitused vaginaalse fikseerimise meetodi valimiseks: Kõhuõõne ja vaginaalne lähenemine on samaväärsed ja võrreldavate pikaajaliste tulemustega.Tupekupli ja tupe eesseina prolapsi kordumise sagedus pärast sakrospinaalset fikseerimist vaginaalse juurdepääsuga on kõrge võrreldes sakrokolpopeksiaga Kirurgiline laparotoomilise juurdepääsuga sekkumised on traumaatilisemad kui laparoskoopilise või vaginaalse juurdepääsuga operatsioonid.

Vaginaalne ekstraperitoneaalne kolpopeksia (Prolift) Tupe limaskestale tehakse sisselõige 2–3 cm kaugusel ureetra välisavast läbi tupe kupli kuni kõhukelme nahani. Lõigata on vaja mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka selle all olevat fastsiat. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseeritud, avades obturaatori ruumide rakulised ruumid. Tuvastatakse ischiumi luutuberkull. Järgmisena perforeeritakse nimetissõrme kontrolli all spetsiaalsete juhtmete abil perkutaanselt kahes kohas, mis asuvad üksteisest võimalikult kaugel, läbi ummistusava membraani, kusjuures mandlid suunatakse külgmiselt arcus tendinous fascia endopelvina poole.

Vaginaalne ekstraperitoneaalne kolpopeksia (Prolift) Järgmisena mobiliseeritakse laialdaselt pärasoole eesmine sein, avatakse ishiorektaalne koeruum ning tuvastatakse istmikuluude ja ristluu sidemete kondised tuberkullid. Läbi lahkliha naha (lateraalselt päraku suhtes ja 3 cm sellest allpool) kasutatakse identseid mandleid, et perforeerida rist-seljaaju sidemeid 2 cm kaugusele kinnitumiskohast luutuberkli külge (turvatsoon). Staadiettide polüetüleentorudest läbiviidud juhtmete abil paigaldatakse tupeseina alla originaalkujuline võrkprotees, mis on sirgendatud ilma pinge ja fikseerimiseta.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50–100 ml. Operatsioonijärgsel perioodil on alates teisest päevast soovitatav varajane aktiveerimine koos istumisasendiga. Eritumise kriteeriumiks on lisaks patsiendi üldisele seisundile piisav urineerimine.Kirurgiatehnikaga kaasnevad tüsistused on verejooks (kõige ohtlikum on obturaatori ja pudendaalsete veresoonte kimpude kahjustus), õõnesorganite (põis, pärasool) perforatsioon. ). Hilised tüsistused hõlmavad tupe limaskesta erosiooni.

Laparoskoopiline sakrokolpopeksia Tüüpiline laparoskoopia kolme täiendava troakaari abil. Sigmakäärsoole hüpermobiilsuse ja promontooriumi halva visualiseerimise korral tehakse ajutine perkutaanne ligatuurne sigmopeksia. Järgmisena avatakse promontooriumi taseme kohal parietaalse kõhukelme tagumine kiht. Viimane on isoleeritud, kuni põiki presakraalne side on selgelt visualiseeritud. Kõhukelme tagumine kiht avatakse kogu pikkuses promontooriumist kuni Douglase kotini. Rektovaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine sein, tupe tagumine sein) on isoleeritud levator ani lihaste tasemele. Võrkprotees 3 x 15 cm (polüpropüleen, indekspehme) kinnitatakse mitteimenduvate õmblustega mõlemalt poolt võimalikult distaalselt levaatorite külge.

Laparoskoopiline sakrokolpopeksia Seejärel kinnitatakse protees kahe identse õmblusega emakakaela (või hüsterektoomia tegemisel tupe kupli) külge. Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse identsest materjalist 3 x 5 cm võrkprotees eelmobiliseeritud tupe eesseinale ja õmmeldakse tupe kupli või emakakaela kännu piirkonda eelnevalt paigaldatud proteesiga. Mõõduka pinge tingimustes kinnitatakse protees ühe või kahe mitteimenduva õmblusega põiki presakraalse sideme külge. Viimases etapis viiakse läbi peritonisatsioon.

Laparoskoopilise vaginopeksia tegemisel võib teostada emaka amputatsiooni või ekstirpatsiooni, retropubaalset kolpopeksiat Birchi järgi (pingega UI sümptomite korral) ja paravaginaalsete defektide õmblust. Tuleb märkida varajase aktiveerimise operatsioonijärgsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse taastusravi kestus on 4–6 nädalat. Lisaks laparoskoopiale tüüpilistele tüsistustele on 2–3% juhtudest võimalik pärasoole vigastus ja 3–5% patsientidest verejooks (eriti levaatorite isoleerimisel). Sakrokolpopeksia hiliste tüsistuste hulgas koos hüsterektoomiaga on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

Soovitused operatsioonijärgsel perioodil: 1. Raske tõstmise piiramine üle 5–7 kg 6 nädala jooksul. Seejärel peaksid patsiendid vältima üle 10 kg tõstmist. 2. Seksuaalne puhkus 6 nädala jooksul. 3. Füüsiline puhkus 2 nädalat. 2 nädala pärast on lubatud kerge füüsiline aktiivsus. 4. Oluline on reguleerida roojamist, ravida kroonilisi hingamisteede haigusi, millega kaasneb pikaajaline köha. 5. Teatud tüüpi füüsilisi harjutusi (trenažöör, jalgrattasõit, sõudmine) ei soovitata. 6. Östrogeeni sisaldavate ravimite lokaalne kasutamine vaginaalsetes ravimküünaldes on ette nähtud pikaks ajaks). 7. Kuseteede häirete ravi vastavalt näidustustele.

Prognoos: Suguelundite prolapsi ravi prognoos on adekvaatselt valitud kirurgilise ravi, töö- ja puhkerežiimi järgimise ning kehalise aktiivsuse piiramise korral reeglina soodne.