Vitrektoomia ülevaated pärast operatsiooni. Vitrektoomia operatsioonijärgne periood

Operatsioon eemaldamiseks klaaskeha silmaoperatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks. Veelgi enam, operatsiooni ajal tehakse seda kõige sagedamini verehüüvete, nööride, valgustruktuuride ja selles moodustunud armide eemaldamiseks. Sageli peamine põhjus Sellise operatsiooni läbiviimiseks on vaja juurdepääsu võrkkesta keskosale - kollatähnile. Klaaskeha eemaldamine võimaldab blokeerida võrkkesta purunemisi ja eemaldada võrkkesta irdumisi.

Klaaskeha on silma keskosa täitev vedelik, millest 99% koosneb veest, pärast kahjustatud osa eemaldamist pumbatakse selle kohale spetsiaalne soolalahus, gaasid, perfluoroorgaanilised ühendid, silikoonõli või tehispolümeerid.

Aja jooksul täitub silm pärast vitrektoomiat oma vedelikuga ja soolalahused või gaasid imenduvad, tehispolümeerid võivad jääda silma mitte kauemaks kui 10 päeva ja silikoonõli mitu aastat ning seejärel tuleb see välja vahetada.

Vaatamata operatsiooni keerukusele tehakse seda sageli kohaliku tuimestuse all, mille käigus patsient ei tunne valu, kuid võib kogeda mõningast ebamugavustunnet.

Silma vitrektoomia näidustused

Patoloogiliste seisundite kõrvaldamiseks tehakse silma vitrektoomia operatsioon, see on ette nähtud, kui on vaja järgmist.

• Võrkkesta pisarate terviklikkuse taastamine. See on kõige rohkem levinud põhjus operatsiooni läbiviimine.
• Hemorraagia tagajärgede eemaldamine klaaskehasse (täielik või vahesumma hemoftalmos), kui ravimiravi ei parane.
• Võrkkesta irdumiseni viivate kiudude moodustumise vältimine patoloogiliste veresoonte proliferatsiooni (põletik, suurenenud läbilaskvus, klaaskehasse kasvamine) juuresolekul.
• Diabeetilise retinopaatia tagajärjel tekkinud armkoe eemaldamine, patoloogia ravi.
• Nägemiskvaliteedi taastamine vigastuste korral võõrkeha sisestamisega klaaskehasse.

Vitrektoomia tehakse ka siis, kui kunstlääts nihkub pärast implanteerimist.

Kui operatsioon on keelatud

Kuigi mikroinvasiivne vitrektoomia on minimaalse traumaatilise sekkumisega operatsioon ja seda tehakse sageli erakorraliselt, on sellel mitmeid vastunäidustusi, kuid operatsiooni ei tehta nii:

• usaldusväärselt tuvastatud valgustaju puudumisega;
• kui nägemist pole võimalik taastada;
• kasvajaprotsessides (retinoblastoom, koorioommelanoom);
• raseduse ajal;
• sarvkesta tugeva hägustumisega.

Kui vitrektoomia ajal tehakse kollatähni aukude ravi või epiretinaalse membraani eemaldamine, siis võetakse arvesse selliste ravimite nagu trombotsüütide agregatsiooni ja süsteemsete antikoagulantide kasutamist.

See operatsioon määratakse ettevaatusega raskete süsteemsete koagulopaatiate korral.

Kuidas silma vitrektoomiat tehakse?

Mikroinvasiivse vitrektoomiaga on silma struktuuride trauma minimaalne. Operatsioon võib kesta pool tundi kuni kolm tundi. Kestus sõltub haiguse keerukusest ja kirurgilise sekkumise ulatusest. Kõige raskematel juhtudel viiakse operatsioon läbi 2 etapis. Kordusoperatsioon tehakse 7-10 päeva pärast esimest, kuid selle vajalikkusest hoiatab kirurg patsienti juba enne esimest operatsiooni.

Vitrektoomia viiakse läbi 25G formaadis. Peal esialgne etapp Silmalaug on fikseeritud ning 3 porti 25G formaadis on paigaldatud iirise ja võrkkesta vahele jäävasse klaaskehaõõnde. Operatsiooni lõpus, pärast nende eemaldamist, toimub operatsiooniaukude isetamponaad ja õmblusi pole vaja.

Toiminguid on kahte tüüpi.

• Täielik vitrektoomia. Klaaskeha eemaldatakse täielikult ja selle maht täidetakse asendajatega.
• Vahesumma. Selle rakendamisel eemaldatakse ainult osa muutunud või mõjutatud vedelikust ja selle asemele pumbatakse gaas, soolalahus või silikoonõli. Seda tüüpi kirurgiline sekkumine jaguneb veel kaheks alatüübiks.

• Eesmine vitrektoomia. Kasutatakse klaaskeha osakeste eemaldamiseks silma eesmisest osast.
• Tagumine vitrektoomia. Kõige sagedamini kasutatavat operatsiooni kasutatakse võrkkesta patoloogiate (irdumised, rebendid, kiud) raviks.

Sõltuvalt sekkumise tüübist viiakse läbi kirurgi edasised toimingud. Ühte porti (juhtmetesse) sisestatakse valgusjuht (endo-illuminaator), teist kasutatakse infusiooniliini jaoks (selle kaudu süstitakse operatsiooniks vajalik spetsiaalne lahus). Esiteks eemaldatakse klaaskeha kahjustatud piirkond vajalikul määral. Seejärel tehakse vastavalt näidustustele muid toiminguid (eemaldatakse armid, koaguleeritakse rebendid jne).

Operatsioon viiakse läbi tugeva spetsiaalse mikroskoobi all, operatsiooni käigus jälgitakse vererõhku ja vere hüübimist ning tehakse kardiogramm.

Pärast vajalikku kirurgilist sekkumist pumbatakse üks asendajatest eemaldatud klaaskeha kohta:

• Õhk-gaasisegu või steriilne õhk. Need on ette nähtud tamponaadiks, nende abil hoitakse eraldunud võrkkesta loomulikus asendis ja blokeeritakse võrkkesta rebendid. Tamponaad nõuab pärast operatsiooni teatud peaasendi järgimist, kuid selle eeliseks on segu spontaanne resorptsioon (10-20 päeva jooksul) ja selle asendamine silmasisese vedelikuga.
• PFOS (perfluoroorgaanilised ühendid) või raske vesi. See hoiab paremini pressi ja sobib võrkkesta karmima hoidmise meetodi jaoks, kuid see tuleb eemaldada 10-14 päeva pärast. Pikem periood on ebasoovitav.
• Silikoonõli. See on väga inertne ja ei suhtle silma kudedega ning selle läbipaistvus on peaaegu võrdne silma kandjaga, silikoonõli võimaldab eraldunud võrkkestal tihedamalt sobituda ning laserkoagulatsioonist tekkinud armid muutuvad väga vastupidavaks. Õli eemaldatakse keskmiselt 2-4 kuu pärast, kuid arsti otsusel võib seda eemaldada kuu aega pärast operatsiooni või jääda silma kuni üheks aastaks.

Taastusravi periood pärast operatsiooni

Pärast vitrektoomia operatsiooni, mida sageli tehakse ambulatoorselt, vajab patsient taastusravi perioodi. Patsient jääb ambulatoorsele ravile 7–10 päeva. Kogu selle perioodi jooksul jälgib seda operatsiooni teostanud silmakirurg. Ja siis saab ta normaalset elu elada.

Patsient lahkub pärast operatsiooni haiglast spetsiaalse sidemega, mis eemaldatakse teisel-kolmandal päeval. Arst võib soovitada kasutada silmatilku.

Tagumise vitrektoomia ajal õhu-gaasisegu blokaadiga peate jälgima esimestel päevadel erirežiim"pea alla." Sellega peate iga tund veetma 45 minutit kõhuli lamades ja kasutama 15 puhkamiseks.

Tüsistumata juhtudel taastub nägemine 10-14 päeva jooksul. Võrkkesta irdumise või rebenemise korral (tagumine vitrektoomia) pikeneb see periood, kuni see on paigas (1,5-2 kuud).

Mõnel juhul (mitte sageli) nägemine ei taastu isegi võrkkesta anatoomiliselt õige asukoha täieliku taastamisega.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

hulgas võimalikud tüsistused V operatsioonijärgne periood silmaarstid nimetavad järgmisi.

• Suurenenud silmasisene rõhk.
• Sekundaarne glaukoom (suletud nurga vorm).
• Katarakti moodustumine.
• Verejooksud klaaskehasse.
• Korduv võrkkesta irdumine.
• Sarvkesta hägustumine (düstroofia lintvorm).
• Klaaskeha nakkuslikud kahjustused (endoftalmiit).

Operatsiooni maksumus Venemaa erinevates piirkondades on erinev ja sõltub mitte ainult kliiniku tasemest, silmakirurgi kvalifikatsioonist ja seadmete kvaliteedist, vaid ka haiguse keerukusest, vajaliku kirurgilise operatsiooni suurusest. sekkumine ja kasutatud asendaja kvaliteet. Keskmiselt jääb see vahemikku 34 tuhat rubla. kuni 160 tuhat rubla.

Maakula võrkkesta augu sümptomid ja ravi

Maakula auk on võrkkesta haigus, mille tagajärjel erinevatel põhjustel selle terviklikkust rikutakse. Silma võrkkest, olles õhuke ja valgustundlik kest, on kinnitatud klaaskeha külge, mis täidab elundi sisemise õõnsuse. Võrkkesta kollatähni auk on tõsine patoloogia, mis viib hiljem täieliku pimeduseni. Võrkkesta rebendit silma kollatähni piirkonnas peetakse raskeks tüübiks, mis nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Sellega seoses on vaja üksikasjalikumalt uurida selle haiguse põhjuseid, peamisi sümptomeid ja ravi.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Maakula auk (täielik või mitteläbiv) võib tekkida mitmel põhjusel:

• silmavigastuse tagajärjel;
• tüsistusena pärast silmaoperatsiooni;
• kõrge lühinägelikkusega;
• organismi loomuliku vananemise tagajärjel.

Ligikaudu 80% võrkkesta makulaarsetest rebenditest tekivad aga siis, kui loomulik vananemine keha: tekivad ealised düstroofsed muutused silma klaaskehas, tekib fotoretseptori atroofia, tekib pinge vitreomakulaarsetes ühendustes, mille tagajärjel tekib võrkkesta keskossa kollatähni auk. Tavaliselt iseloomustavad selliseid auke väikesed mõõtmed ja need tuvastatakse nende kõrvale ilmuva kõrgendatud võrkkesta halli võlli järgi. On kindlaks tehtud, et 60–65-aastased naised on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad.

On mõned tegurid, mis soodustavad võrkkesta rebenemist. Need sisaldavad:

• hüpertensiivne kriis;
• stressirohked tingimused;
• traumaatilised ajukahjustused;
• füüsiline ülekoormus;
• keha painutusi ja hüppeid.

Need tegurid raskendavad negatiivset olukorda, põhjustavad seisundi halvenemist ja võrkkesta rebenemise progresseerumist.

Haigus areneb järk-järgult, kuid järk-järgult, nii et see ei ole patsiendile selgelt märgatav. Haiguse progresseerumisel ilmneb järgmine kliiniline pilt:

• on nägemisteravuse langus;
• ilmnevad pildi moonutused - väiksemast kuni märgatavani;
• vähenenud vaateväli;
• vilkuvad laigud või laigud silmade ees jne.

Neid sümptomeid ei saa ignoreerida, peate võtma ühendust silmaarstiga, kes viib läbi vajaliku diagnoosi ja määrab pädeva ravi. Tuleb märkida, et mõnikord tekib makulaarne auk asümptomaatiliselt ja see tuvastatakse ainult patsiendi tavapärase oftalmoloogilise läbivaatuse käigus.

Võrkkesta kollatähni auk ja selle diagnoosimine

Kaasaegsed meetodid mitmesuguste diagnoosimiseks silmahaigused saavutanud märkimisväärsed kõrgused. Vähimagi kahtluse korral võrkkesta makulaaugu tekkeks tuleb teha ulatuslik oftalmoloogiline uuring, mis hõlmab: instrumentaalseid ja standardseid võrkkesta uurimise meetodeid.

Põhilised instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• FA (põhjapõhja fluorestseiinangiograafia), mille abil on võimalik täpselt määrata võrkkesta makulaarne auk;
• Silma ultraheli (silmablokaadi kõrgsageduslik B-skaneerimine) määrab haiguse staadiumi ning klaaskeha ja maakula suhte;
• OCT (optical koherents tomography) näitab maakula auku võrkkesta eri piirkondade lõikudes suure lahutusvõimega kolmemõõtmelisel pildil;
• ERG (multifokaalne elektroretinograafia) võimaldab tuvastada ja jälgida selle haigusega patsiendi funktsionaalseid kaotusi;
• Mikrosferoperimeetria uurib makulaarset auku enne ja pärast operatsiooni.

Võrkkesta rebendi tuvastamisel sageli kasutatavad standardsed diagnostikameetodid:

• Visomeetria;
• oftalmoskoopia;
• Wotzke-Alleni test;
• Amsleri testvõrk;
• laserkiire test.

Visomeetria ja oftalmoskoopia on üldtuntud protseduurid nägemisteravuse kontrollimiseks ja silmapõhja uurimiseks. Igasugused analüüsid võivad tuvastada patsiendil makulaarse augu, kuid ei anna haigusest täielikku pilti. Amsleri ruudustiku testi kasutades saab patsient isegi iseseisvalt kindlaks teha pildi mis tahes piirkondade kadumise, terviklikkuse rikkumise ja erinevate moonutuste ilmnemise. Wotzke-Alleni test põhineb võrkkesta läbiva defekti tuvastamisel. Laserkiire test põhineb võrkkesta tervele keskosale suunatud valguskiire jälgimisel. Maakula auk muudab valguskiire nähtamatuks.

Tuleb märkida, et kõige informatiivsem meetod võrkkesta makulaarse augu diagnoosimiseks on optiline koherentstomograafia.

Pärast uuringute seeria läbiviimist ja täpse diagnoosi seadmist määrab silmaarst patsiendile tõhusa ravi.

Maakula võrkkesta augu ravi

Võrkkesta rebend põhjustab patsiendi elukvaliteedi langust: pildi moonutamine, kesknägemise halvenemine, lugemis- ja kirjutamisraskused, lähitöö, võimetus juhtida autot jne. Sellega seoses ei saa seda haigust tähelepanuta jätta.

Tasub kohe märkida, et väikesed makulaarsed defektid võivad mõnel juhul iseenesest sulgeda ega vaja ravi.

Kuid enamikul juhtudel on lõpliku diagnoosimise korral üks kõige tõhusaid viise Patsiendi ravi on operatsioon. Kirurgiline ravi on suunatud makulaarse augu kõrvaldamisele. See operatsioon on keerukas kõrgtehnoloogiline protsess, mis nõuab kirurgi oskusi ja ülitundlikku aparatuuri, sest mõne silmastruktuuri suurus on väga väike.

Tänapäevane meditsiin on jõudnud sellisele arengutasemele, et paljude silmahaiguste kirurgiline ravi on rutiinne ja seda ei peeta millekski üleloomulikuks.

Endoskoopilist operatsiooni, mis tehakse silmaõõnes võrkkesta rebendi korral, nimetatakse mikroinvasiivseks vitrektoomiaks. See operatsioon viiakse läbi valutult, enamasti kohaliku tuimestuse all, ilma haiglaravita.

Selle olemus on järgmine: mikropunktsioonide kaudu sisestatakse silmaõõnde mikrokirurgilise instrumendi ots, vitreotoom, endo-illuminaator ja kanüül spetsiaalse vedeliku või õhu tarnimiseks. Kirurg eemaldab spetsiaalse instrumendi abil võrkkesta rebenemise põhjuse - epiretinaalsed membraanid ja muutunud klaaskeha, et seejärel sisestada asendajad - rasked vedelikud või gaasi-õhu segud. Pärast seda fikseeritakse kahjustatud piirkond kindlaksmääratud asendusainetega, mis suruvad võrkkesta seda kahjustamata. Aja jooksul täitub klaaskeha õõnsus järk-järgult silmasisese vedelikuga. Operatsioon toimub mitmekordse suurendusega, selleks paigaldatakse mikrokirurgi silmale spetsiaalne seade.

Hästi tehtud kirurgia silma maakula võimaldab patsiendil naasta täisväärtuslikku ellu.

Pärast võrkkesta rebendi operatsiooni ei lõpe ravi. Pikka aega on vaja järgida silmaarsti soovitusi ja pidevalt läbida ennetavaid silmauuringuid. Kuid alati on oht uute võrkkesta rebendite tekkeks.

Pärast operatsiooni peab patsient mõnda aega kasutama silmatilgad põletikuvastane ja antibakteriaalne. Instillatsiooni kestuse ja sageduse määrab arst individuaalselt. Esimest korda pärast operatsiooni soovitab arst tungivalt patsiendil olla sageli "nägu allapoole", sest sel juhul avaldab silmas olev gaasimull maakula piirkonnale kasulikku survet, luues kõik tingimused edukaks ülekasvuks.

Sel perioodil on taastumisel suur tähtsus silmade õrnal režiimil, füüsilisel puhkusel ja korralikul hügieenil. Tüsistuste vältimiseks tuleks olla ettevaatlik erinevate nakkus- ja külmetushaiguste ning silmavigastuste suhtes. Silmade koormus peaks seejärel järk-järgult suurenema.

Tuleb meeles pidada, et selle silmahaiguse ravi sõltub lõpuks makulaarse augu kestusest ja selle suurusest. Operatsioon viidi läbi kõige rohkem varajased staadiumid haigusel on kõige edukamad tulemused.

Seega tuleks pärast haiguse – võrkkesta kollatähni rebenemist – põdemist järgida kogu elu õrna silmarežiimi ja olla pideva silmaarsti järelevalve all.

Mis on vitrektoomia: omadused ja operatsioonijärgne periood

Vitrektoomia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada silma struktuurist klaaskeha. Operatsioon on üsna keerukas, vajades kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, kuid mõnikord on see ainus meetod varem ravimatuks peetud oftalmoloogiliste probleemide lahendamiseks. Silma vitrektoomia töötati välja ja tehti esimest korda peaaegu 50 aastat tagasi, 1970. aastal.

Mõnel juhul ei ole vaja klaaskeha täielikult eemaldada, seejärel tehakse osaline ekstsisioon. Seda operatsiooni nimetatakse vahesumma vitrektoomiaks. Teatud tegurite mõjul võivad klaaskeha killud sattuda silma eeskambrisse. Nende eemaldamiseks tehakse eesmine vitrektoomia. Enamasti tehakse selline sekkumine sunniviisiliselt muu ajal silmaoperatsioonid kui klaaskeha või selle killud takistavad juurdepääsu opereeritud alale.

Näidustused ja vastunäidustused

Vitrektoomia on vajalik, kui võrkkesta irdumine toimub mingil põhjusel. See võib juhtuda kokkupuutel silma väliste traumeerivate teguritega, sealhulgas kokkupuutel võõrkehaga. Samuti tekib mõnikord võrkkesta irdumine raske müoopia, diabeetilise retinopaatia ja nägemisorganite vanusega seotud muutustega. Näidustused selleks on ka:

• hemoftalmos (mitmekordne vere väljavool klaaskehaõõnde);
• raske kuluga nakkuslikud silmahaigused;
• patoloogilised protsessid, mis põhjustavad klaaskeha märkimisväärset hägustumist,
• kollatähni piirkonna turse;
• loodusliku või kunstläätse nihestus või kadumine;
• vere kogunemine subretinaalsesse piirkonda massiliste hemorraagiate tagajärjel;
• üles ehitama sidekoe ja armistumine võrkkesta esipinnal.

Virtektoomia tehakse plaanipäraselt. Kiireloomuline operatsioon võib olla näidustatud ka siis, kui silma mehaanilise kahjustuse või kiiresti areneva patoloogia tagajärjel tekib võrkkesta järsk irdumine või tõsine rebend, samuti eemaldamiseks. võõras keha, millel on traumaatiline toime silmakudedele.

Virtektoomia vastunäidustused on raskete haiguste esinemine patsiendil, mis ei võimalda anesteesiat ja kirurgilist sekkumist. Samuti ei tehta operatsiooni, kui patsient põeb normaalset hüübimist takistavaid verehaigusi. Progresseeruva retinoblastoomi ja koroidmelanoomi korral operatsiooni ei tehta.

Kuidas operatsioon toimub?

Tänapäeval on meditsiinil nii suur valik kirurgilise sekkumise vahendeid ja meetodeid, et mitut tüüpi silmaoperatsioonid ei vaja haiglaravi ega üldanesteesiat. Virtektoomia viitab konkreetselt sellistele kirurgilistele sekkumistele. Kui patsient on üldiselt terve, ei vaja see haiglasse paigutamist. Operatsiooni võib teha üldnarkoosis, kuid enamasti kasutatakse kohalikku tuimestust. Kui operatsiooni ajal on oodata raskusi, mis võivad viia kirurgilise protsessi kestuse pikenemiseni, samuti juhtudel, kui patsiendil tekib tõsine hirm ja ärevus, tehakse virtektoomia üldnarkoosis.

1. Enne operatsiooni asetatakse patsient peatugedega operatsioonilauale.
2. Silmi pestakse desinfitseeriva lahusega.
3. Pärast seda manustatakse patsiendile arvutatud annus anesteetikumi. Kõige sagedamini kasutatav retrobulbaarne blokaad on lidokaiin ja bupivakaiin. Enne seda võib täiendavaks sedatsiooniks manustada väikese annuse profopoli.
4. Silmalaugude fikseerimine toimub spetsiaalse seadmega.
5. Operatsiooni käigus kasutatakse järgmisi instrumente: mikroskoopiline vitreotoomi instrument, silma ühte perifeersesse anumasse paigaldatud polümeertoru (infusioonikanüül) ja valgustusseade.
6. Vitreotmi kasutatakse klaaskeha eraldamiseks.
7. Klaaskeha vedelik imetakse välja painduva toru kaudu ja selle asemele asetatakse aine, mis seda asendab.
8. Vajadusel kasutatakse verejooksu vältimiseks laser- või elektrikoagulatsiooni.

Mikroinvasiivne meetod

Praegu kasutatakse kõige sagedamini mikroinvasiivset vitrektoomiat, kuna see meetod on silmadele vähem traumeeriv. Seda tüüpi sekkumist eristab kasutatavate instrumentide mikroskoopiline suurus, mis võimaldab minimaalselt häirida käitatava ala terviklikkust. Sellise operatsiooniga minimeeritakse verejooksu oht nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Mikroinvasiivse sekkumisega väheneb taastumisperioodi kestus oluliselt. Patsient võib pärast operatsiooni silmaplaastriga koju minna. Järgmisel päeval saab sideme eemaldada. Seda teeb arst, kes uurib ja määrab ka silma seisundi pärast operatsiooni.

Mikroinvasiivne vitrektoomia võimaldab teha mikroskoopilisi sisselõikeid, mis ei vaja õmblusi. Need koe terviklikkuse rikkumised paranevad ise lühikese aja jooksul.

Klaaskeha asendajate tüübid

Tänapäeval kasutatakse mitut tüüpi aineid, mis süstitakse ekstraheeritud klaaskeha kohale. Kasutada võib silikoonõli, fluorosüsiniku emulsiooni, gaasisegu, soolalahust. Üks neist ainetest täidetakse eemaldatud keha piirkonda, nii et võrkkest jääb õigesse asendisse.

Silikoonõli sobib peaaegu kõigile patsientidele, kuna see ei tekita üldse allergiat. See võimaldab jätta selle üsna pikaks ajaks silmaõõnde, kuni sarvkest lõpuks paraneb. Silikoonõli murdumisnäitaja on peaaegu sama, mis loomulik murdumisnäitaja inimese silm, mis võimaldab patsiendil vältida täiendavat ebamugavust pärast operatsiooni.

Kui klaaskehaõõs on täidetud gaaside seguga, siis pärast virtektoomiat on lühikest aega silmade ees justkui loor. Gaasisegu lahustub iseenesest ühe või kahe nädala jooksul pärast manustamist. Ruum, kus klaaskeha asus, on täidetud silma enda toodetud loodusliku vedelikuga. See meetod väldib korduvat operatsiooni asendaja eemaldamiseks, nagu on vaja klaaskeha piirkonna silikoonõliga täitmisel. Ajavahemikul viisteist kuni kakskümmend päeva pärast virtektoomiat koos klaaskeha õõnsuse gaasiseguga täitmisega ei saa te õhuga lennata.

Taastumisperiood

Taastumise kestus pärast vitrektoomiat sõltub otseselt patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja tema üldisest seisundist, samuti selle patoloogia tõsidusest, mille jaoks operatsioon oli vajalik. Kui see tehti hilja, kui patoloogia on muutunud pöördumatuks, venib taastusravi periood pikaks ja normaalset silmafunktsiooni pole suure tõenäosusega võimalik taastada.

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja järgida teatud käitumisreegleid:

1. Piirangud on seatud silmade ülekoormusega seotud tegevustele: lugemine, kirjutamine, teleri vaatamine või monitori ees töötamine.
2. Keelatud on äkilised pealiigutused või painutused.
3. Vältida tuleks intensiivset füüsilist aktiivsust.
4. Päikese käes viibides tuleb tagada silmade kaitse, ei tohi sattuda otsese ultraviolettkiirte kätte, solaariumi külastamine on keelatud.
5. Ärge külastage leiliruumi ega viige oma silmi kõrge temperatuuriga allikatele lähemale.
6. Äärmiselt ebasoovitav on oma kätega silmadele mehaanilist jõudu avaldada.
7. Operatsioonijärgsel perioodil ei pea te järgima ühtegi konkreetset dieeti.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgia vitrektoomia ei välista operatsioonijärgsete komplikatsioonide võimalust.

• Mõnel juhul on võimalik hemoftalmos ja neovaskulaarse membraani proliferatsioon.
• Kui patsiendil oli operatsiooni ajal katarakt, suureneb selle kiire progresseerumise oht.
• Võimalik on ka korduv võrkkesta irdumine või korduv glaukoom.
• Võib suureneda silmasisest rõhku. Enamasti on see tingitud klaaskeha asendaja liigse koguse süstimisest. Seda probleemi saab kõrvaldada kohalike ravimite abil.
• Nakatumise oht, kui kaasaegsed meetodid silma mikrokirurgia väheneb praktiliselt nullini. Siiski sisse harvadel juhtudel see juhtub.
• Äärmiselt harva täheldatakse pärast virtektoomiat sarvkesta hägustumist. Selle põhjuseks võib olla organismi individuaalne reaktsioon klaaskeha asendusainele või selle aine toksiline toime.

Virtektoomia ei ole suunatud nägemise taastamisele, selle eesmärk on eemaldada silmast killud, mis häirivad organi normaalset talitlust. Pärast seda operatsiooni võib nägemine jääda tasemele, mis on piisav iseseisvaks ruumis liikumiseks (raskete oftalmoloogiliste patoloogiate korral), kuid lugemiseks ebapiisav. Kõige sagedamini on juurdepääsu tagamiseks vajalik virtektoomia tagumine kaamera silmad ja vältida nägemisorganite keeruliste haiguste progresseerumist.

Inimese silmamunades on klaaskeha, mis oma struktuurilt meenutab geeli: just see annab silmale sfäärilise kuju. Lisaks on sellel inimsilma komponendil ka teisi funktsioone, näiteks võrkkesta siseneva valguse murdumine. Teatud patoloogiate ilmnemisel muutub aga vajalikuks klaaskeha või selle osa eemaldamine. Seda operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks.

Vitrektoomia on keeruline kirurgiline protseduur, mida peaks läbi viima ainult silmakirurg.

Vitrektoomia sai võimalikuks umbes 50 aastat tagasi, kui Robert Machemer leiutas seadme, mis võib ulatuda silmamuna tagaossa ja absorbeerida klaaskeha. Lisaks andis teadlane võimaluse protseduuri ajal reguleerida. See oli seade, millega tehti maailma esimene vitrektoomia.

Algselt oli selle protseduuri eesmärk ainult klaaskeha hägususest vabastamine. Kuid hiljem hakati eemaldatud geelitaolist ainet täitma teiste ainetega, mis taastas silma esialgse kuju. Praegu on Machemeri aparaati oluliselt muudetud ning nüüd on võimalik seadistada seadme lõikeparameetreid, klaaskehasse neeldumise kiirust ja täpsemalt reguleerida sukeldumissügavust. Sellega on silmaplastika muutunud efektiivsemaks.

Selle operatsiooni käigus eemaldab arst silmamunast tekkinud verehüübed, armid või muud silma üldist seisundit negatiivselt mõjutavad defektid. Klaaskeha eemaldatud osa asendatakse aga spetsiaalsete täiteainetega. Seda tehakse siserõhu normaliseerimiseks, et vältida korduvaid hemorraagiaid ja patoloogilisi kasvajaid. Kui klaaskeha loomulik maht taastub, naaseb võrkkest oma loomulikku asendisse – silma lähedale. Seega vähendab kasvajate eemaldamine võrkkesta pinget ning selle täitmine polümeeride, gaaside segu, vee või silikoonõliga võimaldab selle optimaalsesse asendisse tagasi viia: ilma pinge ja longuseta. Seejärel need ained imenduvad või eemaldatakse, klaaskeha kasvab normaalseks ja probleem kaob.

Näidustused kasutamiseks

Praegu on vitrektoomia abil võimalik ravida raskeid silmapatoloogiaid. Operatsiooni põhjuseks võivad olla järgmised haigused.

• Võrkkesta patoloogiad, näiteks selle eraldumine või keskosa katkemine. Vitrektoomia võimaldab juurdepääsu kahjustatud kudedele terapeutiliste kirurgiliste protseduuride jaoks.
• Maakula auk võrkkesta keskosas, mis on põhjustatud klaaskeha vedelike eraldumisest, põhjustab silma sees tühje kohti, mis täituvad ebavajaliku vedelikuga. See mõjutab nägemist negatiivselt. Operatsioon võimaldab seda osaliselt taastada. Pärast vitrektoomiat tehakse liigse koe eemaldamiseks membranoektoomia.
• Vitrektoomiat kasutatakse häguste silmade raviks.
• Põletikulised silmahaigused, eriti võrkkesta ja veresoonte põletik teatud silmamuna piirkonnas.
• Klaaskeha hävitamine põhjustab nägemishäireid. Kui konservatiivne ravi ei näidanud soovitud tulemust, kuigi see juhtub harvadel juhtudel, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Enamikul juhtudel taastab operatsioon nägemise ja sellel on positiivne mõju klaaskehale.
• Tüsistused suhkurtõbi , näiteks aitab suurendada veresoonte arvu võrkkestas. See toob kaasa pinge ja sellele järgneva koorumise, mis halvendab nägemist.
• Haigused südame-veresoonkonna süsteemist nagu hüpertensioon, onkoloogilised haigused, veresoonte patoloogiad võivad põhjustada verejooksu klaaskehasse.

Toimingute tüübid

Vitrektoomia käigus saab eemaldada kas kogu klaaskeha või teatud osa sellest. Piirkonna resektsioon võib olenevalt sekkumise asukohast olla tagumine või eesmine.

Tagumine vitrektoomia

Klaaskeha koosneb kollageenidest ja hüaluronaatidest – hüaluroonhappe sooladest. Need komponendid annavad sellele alale geelitaolise ja plastilise struktuuri. Klaaskehad võivad aga vastu võtta vaid väikese osa kohesioonist, nii et klaaskeha võib osaliselt rännata silma tagaossa. See põhjustab võrkkesta rebenemist või kollatähni moodustumist. Sel juhul kasutatakse tagumist vitrektoomiat.

Eesmine vitrektoomia

Kui klaaskeha vedelik lekib silma esiosasse, võib olla näidustatud eesmine vitrektoomia. See võib juhtuda silma mehaanilise kahjustuse või läätse patoloogiaga. Mõnel juhul tekib selline geelitaolise aine lekkimine kirurgiliste protseduuride ajal, mille eesmärk on katarakti kõrvaldamine. Seega, et minimeerida ohtu ja silmakahjustusi, tehakse vitrektoomiat mõnikord plaaniväliselt – põhioperatsiooni ajal.

Operatsiooni läbiviimine

Vitrektoomiat saab teha ainult kvalifitseeritud silmaarst, kuna protseduur nõuab täpset ja hoolikat manipuleerimist. Operatsioon hõlmab järgmisi samme:

• Kirurg teeb kolm väikest sisselõiget (veidi alla 0,1 cm). Klaaskehani jõudmiseks tehakse silmamuna välisküljele mikrolõiked.
• Igasse sisselõigetesse sisestatakse vajaliku suurusega seadmed: fiiberoptiline valgusjuht võrkkesta valgustamiseks, kanüül vajaliku polümeeri sisestamiseks ja vajaliku silmasisese rõhu tekitamiseks, samuti vitrektor, mis on mõeldud imemiseks. klaaskeha või eemaldage see täielikult.
• Klaaskeha või selle osa eemaldatakse ning võrkkesta fikseerimiseks süstitakse silmamuna gaaside segu või silikoonõli. Gaas suunatakse võrkkesta koesse, soodustades selle taastumist. Silikoonõli tuleb tulevikus eemaldada, kuna see ei lahustu iseenesest. See nõuab teist operatsiooni. Arst otsustab, mida kasutada: gaaside segu või silikoonpolümeeri.

Operatsioon ei vaja üldnarkoosi, piisab kohalikust anesteesiast. Protseduuri kestus sõltub haigusest, tavaliselt ei kesta see kauem kui kaks tundi. Mõnel juhul võib operatsioon olla planeerimata ja seda tehakse koos mõne teise operatsiooniga.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Tänapäeval on saadaval mikroinvasiivne vitrektoomia operatsioon, mis ei nõua haiglasse pöördumist. Mikroinvasiivne vitrektoomia viiakse läbi kolme väiksema läbimõõduga punktsiooniga kui tavapärase kirurgia ajal - 0,3 - 0,5 mm. Need miniatuursed punktsioonid nõuavad sobivat varustust: spetsiaalsed õhukesed lambid, elektriline või pneumovitreotoomia, mis imeb klaaskeha välja poole kiiremini kui mittemikroinvasiivse operatsiooniga. Kasutatakse ka mikroskoopi.

Protseduur viiakse läbi sarnaselt tavaoperatsiooniga, kuid silmakude kahjustatakse oluliselt vähem. Sekkumise minimeerimine võimaldab teil protseduuri kiiremini teha ja suunata rohkem jõupingutusi probleemi allika kõrvaldamiseks.

• Protseduuri kvaliteet paraneb ja ligipääs kahjustusele muutub täpsemaks.
• Tavapäraste operatsioonidega võrreldes vähem traumaatiline.
• Ei vaja haiglaravi.
• Kohalik anesteesia, mis ei kahjusta keha.
• Side eemaldatakse üks päev pärast operatsiooni.
• Taastusravi peaaegu täielik puudumine.
• Võib läbi viia samaaegselt teiste sekkumistega.

Kuid enamikus kliinikutes maksab selline protseduur palju rohkem kui tavaline operatsioon, kuna kasutatakse kallimaid ja kõrgtehnoloogilisi meditsiiniseadmeid.

Taastusravi periood pärast vitrektoomiat

Taastusravi perioodiga pärast vitrektoomiat kaasnevad teatud raskused. Vahetult pärast operatsiooni silm fikseeritakse sidemega, mis enamikul juhtudel eemaldatakse järgmisel päeval. Silmatilku on vaja kasutada kuu aega pärast operatsiooni. Alguses on pilgutamine ebamugav: silmas on võõrkeha tunne.

Ka esteetiliselt ei möödu operatsioon jäljetult: silmad on mitu päeva punased ja paistes. Vastasel juhul on oht silmasisese rõhu tõusuks.

Esimesel kümnel päeval ei tohiks trenni teha ega pead vangutada, aga muidu võid jätkata oma tavapärast elu.

Kui võrkkesta fikseerimiseks asetati silma sisse gaasisegu mull, on taastumine keerulisem: see nõuab peaaegu pidevat pea toetamist teatud asendis, näiteks magades teatud kehapoolel või pea alla. Sel juhul määrab silmaarst ranged juhised, mida tuleb hoolikalt järgida. Te ei tohiks kasutada maapealset transporti, ronida kõrgetele korrustele ega lennata õhuga. Vastasel juhul suureneb silmasisene rõhk ja tagajärjed on katastroofilised.

Gaasi segu või silikoonil põhineva polümeeri olemasolu silmas võib nägemist osaliselt halvendada, kuid pärast nende ainete eemaldamist normaliseerub see järk-järgult. Oluline on mõista, et taastusravi pärast sellist delikaatset protseduuri on pikaajaline, nii et selle tulemusi on võimalik täielikult hinnata kuu või pikema aja pärast.

Lisaks võib vitrektoomia läbi viia armkoe eemaldamiseks patsientidel, kellel on suur hägusus või korduvad klaaskeha hemorraagid, mis ei lahene iseenesest. Klaaskeha hemorraagiate spontaanse resorptsiooni võimaluse hindamiseks soovitavad eksperdid tavaliselt jälgida hemorraagia taandarengu dünaamikat kuue kuu kuni aasta jooksul. Juhtudel, kui hemorraagia ähvardab pöördumatut nägemiskaotust, on näidustatud viivitamatu operatsioon.

Manipulatsiooni läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset lõikavat mikrokirurgilist instrumenti, vitreotoomi. Pärast klaaskeha osa või kogu eemaldamist täidetakse tekkinud õõnsus spetsiaalse täiteainega, mis tagab silmasisese rõhu normaalse taseme säilimise.

Kuidas operatsioon toimub?

Tavaliselt paigutatakse patsient enne vitrektoomiat rutiinselt haiglasse, kuigi erandkorras võib operatsiooni teha ka ambulatoorselt. Valu leevendamiseks operatsiooni ajal võib kasutada nii kohalikke kui ka parenteraalseid anesteetikumide manustamismeetodeid. Klaaskeha eemaldamise operatsiooni kestus on tavaliselt 2–3 tundi.

Operatsiooni käigus eemaldab arst läbi punktsioonide vajaliku koguse klaaskeha kudet, misjärel viib läbi vajaliku ravi: põletab laseriga võrkkesta piirkonnad, tihendab irdumiskohad ja taastab võrkkesta terviklikkuse. mõjutatud silm.

Toimimise efektiivsus

Vitrektoomia on efektiivne raviprotseduur patsientidel, kellel on klaaskeha läbipaistvuse kahjustus, mis areneb hemorraagiate või sidekoe vohamise, samuti iirise neovaskularisatsiooni tagajärjel. Mikroinvasiivne kirurgia võimaldab teil peatada võrkkesta tõmbumise protsessi ja osaliselt taastada kaotatud nägemise.

Samal ajal võivad klaaskeha eemaldamise protseduuriga kaasneda erinevad tüsistused, sealhulgas silmasisese rõhu tõus (eriti glaukoomiga patsientidel), tugev turse (sarvkesta turse), võrkkesta irdumine, raske neovaskulaarne hematoom (vikerkesta neovaskularisatsiooni tõttu). nn rubeosisiridis), sekundaarse infektsiooni lisandumine koos järgneva endoftalmiidi tekkega. Need tüsistused kujutavad endast nägemise kaotuse ohtu.

Kuidas eemaldatud klaaskeha asendatakse?

Pärast eemaldamist sisestatakse orbiidi tekkinud õõnsusse spetsiaalne komponent, mis peab vastama teatud nõuetele: olema kõrge läbipaistvusega, teatud viskoossusega, mürgisusega ja hüpoallergeensusega ning võimalusel kasutatav pikka aega.

Kõige sagedamini kasutatakse selleks tehispolümeeri (PFOS), tasakaalustatud soolalahuseid, gaasi- või silikoonõli viaali. Klaaskeha asendajad, nagu soolalahused ja gaas, asendatakse aja jooksul silma enda silmasisese vedelikuga, mistõttu nende asendamine pole vajalik. PFOSe võib kasutada kuni 10 päeva, silikoonõli viaali võib orbiidiõõnde jätta kuni mitmeks aastaks.

Kellele ja miks vitrektoomiat tehakse?

Vitrektoomiat tehes võib arst järgida mitmeid eesmärke:

kudede pinge kõrvaldamine ja võrkkesta edasise eraldumise vältimine piirkonnas;

juurdepääsu võimaldamine juhtudel, mis nõuavad kirurgilist sekkumist võrkkesta piirkonnas;

nägemise taastamine pärast raskeid silmasisest hemorraagiat või hemorraagiat klaaskehasse, mis ei kipu iseenesest taanduma;

raskekujulise proliferatiivse retinopaatia ravi, millega kaasnevad jämedate armimuutuste teke või neovaskularisatsioon (uute idanemine veresooned), ei allu laserravile;

Prognoos ja taastumisaeg pärast operatsiooni

Vitrektoomia järgse nägemise taastamise prognoos ja ajastus sõltuvad mitmest tegurist: kahjustuse ulatus, võrkkesta seisund ja klaaskeha asendaja tüüp. Võrkkesta tõsiste tõsiste muutuste korral ei ole nägemise täielik taastumine isegi pärast operatsiooni võimalik võrkkesta väljendunud pöördumatute muutuste tõttu.

Hind

Vitrektoomia maksumus Venemaa erinevates oftalmoloogiakliinikutes on vahemikus 30 000 kuni 100 000 rubla, sõltuvalt sekkumise ulatusest (mikroinvasiivne või vahesumma), näidustustest, patsiendi silmade seisundist, samuti kliinikust, kus seda manipuleerimist tehakse.
Kui olete juba operatsioonil käinud, oleme tänulikud, kui jätate vitrektoomia kohta tagasisidet. See aitab teistel inimestel mõista, mis neid ees ootab või kuidas nad operatsiooni tagajärgedega toime tulevad.

Vitrektoomia(ladina keelest "vitrium" - klaaskeha, "ektoomia" - eemaldage) - oftalmoloogiline kirurgia protseduur silma klaaskeha osalise või täieliku eemaldamisega.

Peamiselt tehakse vitrektoomia operatsioone võrkkesta irdumise korral, kuna selline sekkumine võimaldab kirurgil pääseda silma tagumisse osasse. Eemaldatud klaaskeha asendatakse tavaliselt teatud omadustega spetsiaalse ainega. Klaaskeha asendajatele esitatavate peamiste nõuete hulgas tõstavad eksperdid esile järgmist: kõrge läbipaistvus, et mitte takistada optilise süsteemi tööd; stabiilsus ja vastupidavus; aine teatud viskoossusaste; toksilisuse ja allergeense toime puudumine.

Kõige sagedamini kasutatakse klaaskeha asendava ainena soolalahuseid, perfluoroorgaanilisi ühendeid, silikoonõli ja tehispolümeere. Samal ajal asendatakse soolalahused ja gaasid teatud aja möödudes omadega silmasisene vedelik, seega pole neid vaja asendada. Silikoonõli säilivusaeg on piiratud teatud arvu aastatega. Mis puudutab kunstlike polümeeride kasutamist, siis nende olemasolu silmas ei tohiks ületada 10 päeva.

Vitrektoomia on mikroinvasiivne kirurgilise sekkumise meetod, kuna silma sisestruktuuridesse tungimine ja nende perforatsioon on minimaalne. Sõltuvalt eemaldatava klaaskeha mahust võib operatsioon olla täielik või osaline. Täieliku vitrektoomia korral eemaldatakse klaaskeha täielikult. Osalise vitrektoomia korral eemaldatakse teatud vitrektoomia piirkond - see on vahesumma vitrektoomia, mis jaguneb eesmise ja tagumise vitrektoomia protseduurideks.

Vitrektoomia näidustused

Täieliku või osalise vitrektoomia eesmärk on tavaliselt järgmine:

• Võrkkesta terviklikkuse taastamine selle rebenemisel.
• Nägemise taastamine pärast täielikku või vahettaalset hemoftalmost, mis ei allu konservatiivsele ravile.
• Võrkkesta eraldumist, vohamist ja patoloogiliste veresoonte moodustumist põhjustava tõmbe ennetamine.
• Diabeetilise retinopaatia ravi, mis põhjustab armkoe moodustumist.
• Nägemise taastamine klaaskeha traumaatilise kahjustuse ja võõrkeha kehasse toomise korral.

Vitrektoomia läbiviimise vastunäidustuste hulgas nimetavad eksperdid: tõsiseid kahjustusi silmanärv või võrkkest, silma sarvkesta tugev hägustumine.

Operatsiooni etapid

Vitrektoomia nõuab tavaliselt patsiendi hospitaliseerimist, kuigi teatud juhtudel võib operatsiooni teha ka ambulatoorselt. Vahetult enne sekkumist asetatakse patsient spetsialiseeritud operatsiooniruumi kirurgilisele lauale. Tehakse lokaalanesteesia või kombineeritud tuimestus, silma viiakse silmalaugude laiendaja.

Seejärel teeb kirurg pisikesed torked ja eemaldab silmamunast klaaskeha. Pärast võrkkestale juurdepääsu saavutamist viiakse läbi peamine ravi: võrkkesta piirkondade kauteriseerimine laseriga, võrkkesta terviklikkuse taastamine ja irdumise tihendamine. Kogu protseduur kestab olenevalt sekkumise ulatusest tavaliselt kuni 2-3 tundi.

Video reaalsest operatsioonist

Taastusravi periood

Vitrektoomiajärgse taastusravi kestus võib ulatuda mitmest päevast mitme nädalani, mis sõltub tehtud sekkumise ulatusest, patsiendi võrkkesta seisundist ja klaaskeha asendusaine tüübist. Võrkkesta tõsise kahjustuse korral on nägemise täielik taastumine ebatõenäoline isegi pärast edukat operatsiooni, kuna muutused võrkkestas ja nägemisnärvis on muutunud pöördumatuks.

Vitrektoomia efektiivsus ja võimalikud riskid

Operatsioon vitrektoomia on tõhus meetod nägemisfunktsioonide parandamiseks klaaskeha pikaajaliste mitteimenduvate hemorraagiate korral intensiivsel operatsioonil. ravimteraapia. Mikroinvasiivne vitrektoomia on reaalne võimalus vähendada totaalse verejooksu riski isegi juba alanud hemorraagia korral, samuti iirise äsja moodustunud patoloogiliste veresoonte kasvu korral.

Kuid nagu iga kirurgilise sekkumisega, kaasnevad vitrektoomiaga teatud riskid ja see võib põhjustada teatud tüsistusi. Operatsiooni tüsistuste hulgas eristavad eksperdid järgmist:

• Nakkuslik põletik (harva endofalmiit).
• Suurenenud IOP, eriti glaukoomiga inimestel.
• Sarvkesta turse koos liigse vedeliku kogunemisega läbipaistva membraani alla.
• Hemorraagia klaaskeha piirkonnas.
• Võrkkesta irdumine.
• Äsja moodustunud veresoonte levik iirise pinnal. Seisund, mis ohustab neovaskulaarse glaukoomi teket või põhjustab ägedat glaukoomihoogu, millega kaasneb tõsine valu ja nägemisfunktsiooni kaotus.

Vitrektoomia operatsiooni maksumus

Vitrektoomia operatsiooni maksumuse määravad paljud tegurid. Peamised neist on: patsiendi nägemisorgani seisund, operatsiooni näidustused, kirurgilise sekkumise maht ja iseloom ning silmakirurgi kvalifikatsioon.

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse silmamuna klaaskeha osaline või täielik eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud oftalmoloogiahaiglas, kasutades spetsiaalseid kõrgtehnoloogilisi seadmeid.

Operatsiooni peab läbi viima piisava professionaalsuse tasemega silmaarst.

Operatsiooni näidustused ja vastunäidustused

Silma vitrektoomia viiakse läbi hemoftalmose (klaaskeha hemorraagia), vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste korral, millega kaasneb klaaskeha oluline kaotus, suured võrkkesta rebendid, raske proliferatiivne retinopaatia, samuti klaaskeha oluline hägusus, kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud.

Seda tüüpi operatsioonidel on ka vastunäidustusi. Vitrektoomiat ei tehta, kui sarvkesta hägusus on märkimisväärne, allergilised reaktsioonid, rasked häired vere hüübimine, üldine raskes seisundis patsient.

Toimimisprotseduur

Vitrektoomia viiakse läbi kas üldnarkoosis või kohaliku tuimestuse all. Patsiendi asend lamab operatsioonilaual, pea asub kirurgi lähedal. Silmalaugude silmalaugude abil hajutatakse silmalaud laiali, misjärel need fikseeritakse selles asendis kogu operatsiooni ajaks.

Silmaarst teeb kõvakestale mitu sisselõiget, mille kaudu viiakse silma vajalikud instrumendid. Operatsioonil kasutatavate instrumentide hulka kuuluvad vitreotoom, valgusaparaat ja infusioonikanüül, mille abil klaaskeha eraldatakse ja välja imetakse.

Saadud õõnsus täidetakse gaasi-õhu segu või silikoonõliga, mille abil surutakse võrkkesta vastu aluskihte ja hoitakse selles asendis.

Keskmiselt on operatsiooni kestus poolteist tundi, kuid sekkumise kestus võib olla pikem - see sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest.

Postoperatiivne periood

Nägemise taastamine pärast operatsiooni ei sõltu ainult nägemisnärvi ja võrkkesta seisundist, vaid ka silma optilise keskkonna läbipaistvusest.

Juhtudel, kui klaaskeha asendatakse soolalahus madala viskoossusega nägemine ei taastu kohe, kuna silmaõõnes on rakulised elemendid ja veri, mis kaovad mõne nädala pärast.

Kui silmaõõnde viidi gaasi, näeb patsient pärast operatsiooni musta loori. See möödub palju kiiremini - tavaliselt ühe nädala jooksul.

Kuna enamikul juhtudel on patsientidel võrkkesta düsfunktsioon, kulub taastumiseks veidi aega. Siiski on juhtumeid, kui võrkkestas on pöördumatud muutused, mis raskendavad patsiendi taastusravi.

Sellistel juhtudel, isegi kui operatsiooni käigus saavutati positiivne anatoomiline tulemus (võrkkest külgneb, klaaskeha õõnsus on läbipaistev), jääb nägemine võrkkesta ja nägemisnärvi talitlushäirete tõttu madalaks.

Mõnikord on silmaõõne silikoonõliga täitmisel nägemise korrigeerimiseks vaja "pluss" prille.

Pärast operatsiooni tuleks end teatud ajaks registreerida silmaarsti juures ning piirata füüsilist ja visuaalset stressi. Inimestel, kelle silmaõõs on gaasiga täidetud, ei soovitata kasutada maa-aluseid transpordiliike.

Võimalikud tüsistused

Sekkumise läbiviimisel on võimalikud tüsistused - need võivad tekkida vitrektoomia ajal või pärast operatsiooni.
Operatsiooni käigus võib tekkida võrkkesta rebend, irdumine, veritsus ja läätse kahjustus.

Mõni aeg pärast silma vitrektoomiat võib tekkida korduv veritsus, silmamuna kudedes võib tekkida põletikuline protsess, tekkida läätse katarakt, tõusta silmasisene rõhk, võrkkesta irdumine (isegi hilja pärast sekkumist).

Kaasaegse mikroinvasiivse vitrektoomia tunnused

Tänapäeval kasutatakse juba mikroinvasiivset vitrektoomiat, mis ei vaja haiglaravi järgmiste omaduste tõttu:

1. Kuna tehnika ei seisa paigal, vaid areneb iga päevaga aina enam, siis tänaseks on tööriistade läbimõõt oluliselt vähenenud, mis võimaldab operatsiooni teha läbi kolme mikroskoopilise torke, mille mõõtmed on 0,3 mm.
2. Vitreoretinaalsete seadmete täiustatud võimalused, noa lõikamise sageduse suurendamine 5 tuhande löögini minutis võimaldavad lühendada operatsiooni aega, vähendada vigastuste ohtu ja suurendada selle efektiivsust.
3. Mitmepunktiliste isefikseeruvate valgusallikate kasutamine vabastab kirurgi täiendavate instrumentide kasutamisest, mis mõjutab positiivselt ka operatsiooni kestust.
4. Lainurk-optiliste süsteemide kasutamine võimaldab visuaalselt katta kõik võrkkesta osad, mis muudab vitrektoomia täpsemaks ja kvaliteetsemaks. See tähendab, et nüüd ei pea patsient haiglasse minema, vaid peab selles veetma ainult 4-5 tundi (tüsistuste puudumisel).

Esimeste ebamugavustunde nähtude (valu, valu) ilmnemisel opereeritud silmas on kohustuslik viivitamatult konsulteerida arstiga – see aitab minimeerida tüsistusi ja vältida nägemise kaotust.

Vitrektoomia: ülevaated

Kahjuks pole ülevaated selle operatsiooni kohta selged, on inimesi, kelle jaoks aitas vitrektoomia nägemist säilitada, kuid arvustusi on ka operatsioonijärgsete probleemide ja tüsistuste kohta.

Kui teile on juba tehtud vitrektoomia, oleme tänulikud kommentaaridesse jäetud tagasiside eest, need aitavad suuresti inimesi, kes pole veel otsustanud, kas nad peaksid selle operatsiooni läbima.

Armastus | 2013/10/03

Vitrektoomia viis läbi kirurg I. Kh. Šarafetdinov. S. Fedorovi Silmade Mikrokirurgia Instituudis. Imeline, kõrgeimal tasemel. Soovitan kõigile.

admin | 2013/10/03

Daria | 2013/10/22

Mulle tegi vitrektoomia I.M.Gorshkov, juhataja. Moskva Fedorovi Teadus- ja Tehnikaülikooli vitreoretinaalse kirurgia osakond. Kirurgil on kuldsed käed, soovitan teda.

admin | 2013/11/01

Täname Daria tagasiside eest, nagu teie arvustustest näha, on Fedorov MNTK koondanud suurepärase kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide meeskonna.

Argpüks | 26.05.2014

Hea artikkel, mis annab edasi sarnasele operatsioonile läheneva patsiendi meeleolu. Kui ma teda vaatama läksin, teadsin juba palju teavet, kuid olin otsustanud operatsioonile minna. Rääkisin Moskva silmakliiniku vitreoretinaalkirurgiga Oleg Jevgenievitš Iljuhhiniga, ta vastas kannatlikult mu küsimustele, lõpuks olin operatsiooniks valmis, see tehti 9 kuud tagasi. Tüsistusi (mida ma tohutult kartsin) ei tekkinud, mille üle olen väga rahul (kuigi esimese nädala silm valutas ja oli punane). Arvan, et ka tulevikus on kõik hästi. Soovin inimestele, kes sellele operatsioonile kandideerivad, mitte kartma, meditsiin on selles vallas teinud suure sammu edasi, seega olge valmis ja saage oma nägemus tagasi. Hoolitse oma silmade eest!

Julia | 24.06.2014

Stolyarenko kliinikus tehti mulle vitrektoomia, kõik läks hästi. Neile, kes kardavad, ärge kartke, seal on kõik täiesti valutu ja mitte hirmutav. Minge kindlasti ja mida varem, seda suurem on silma potentsiaal. Tervist kõigile!

Olga | 2014/12/14

Professor A. A. Kozhukhov tegi minu vitretoomia + FEC IOL-iga. Jumala arst, kuldsed käed! Operatsioon õnnestus, õhk lahkus nädalaga ja teisel päeval hakkasin üle nägema musta kilet, mis muutus iga päevaga väiksemaks. Valu ei olnud operatsiooni ajal ega pärast seda üldse! Nüüd näen paremini kui enne operatsiooni, kuigi möödas on ainult 2 nädalat. Kõik, kellele vitrektoomiat soovitatakse, laske kõhklemata operatsioonile, sest... See on võimalus oma nägemust päästa, vastasel juhul kaotate selle kindlasti. Soovin kõigile edukaid toiminguid, nägemise säilimist ja taastumist ning tervist!

Asya | 2015/01/11

Tere, kolm aastat tagasi tehti mulle ühe silma vitrektoomia. Kas ma saan pärast vitrektoomiat kasutada silmamassaaži?

Ljudmilla | 2015/03/02

Tere!Mul on vasakus silmas kaasasündinud katarakt, nägemine selles oli 0,04%. 26.01.2015 tekkis selles silmas võrkkesta hemorraagia, pöördusin kohe arsti juurde, tehti täielik diagnoos, võrkkesta eraldumist ei olnud, ainult hemorraagia - tume laik silma keskel.10 päeva pärast. , samas silmas tekkis hemoftalmos.Käisin Moskvas Fedorovi nimelises MNTK-s konsultatsioonil.Tehti täisdiagnoos,diagnoositi võrkkesta irdumine,aga see on küsitav,kuna silmapõhja ei saa uurida hemorraagiate tõttu ja hägune lääts.Pakkusid vitrektoomia operatsiooni koos läätsevahetusega aga garantiid nägemise taastamiseks pole.Lisaks võib keskele jääda must laik.Minu raviarst ütleb,et sellel operatsioonil pole mõtet kuna silm on unustanud kuidas 65 aasta pärast normaalselt näha ja läätse vahetus ei aita, aga nii saab jälgida ja ravida, kõik saab vaikselt laheneda Kas see on tõsi? Ja mida ma riskin sellega, et operatsiooni ei tee?

Oksana | 2016/09/20

2013. aastal tekkis mul vasaku silma võrkkesta irdumine templipoolses osas. Käisin MAPO oftalmoloogiakliinikus (Zanevski, 1/82, Peterburi) VHI-l. Käisin kirurgi Anton Khakimovi juures. Ta tegi ettepaneku teha vitrektoomia koos klaaskeha gaasiga asendamisega - see on keeruline operatsioon, millel on inimese jaoks palju kurbi tagajärgi. Palju aega hiljem sain teada, et minu puhul piisas mulle nn “plaastri” andmisest ja laserkoagulatsioon(võrkkesta laseraugustamine).
Vitrektoomia kestis umbes 2 tundi ja see viidi läbi üldnarkoosis. Pärast operatsiooni peate kaks kuni kolm päeva lamama kõhuli, näoga allapoole. Viis päeva veetsin MAPO haiglas. Oftalmoloogiaosakond on väga puhas, töötajad viisakad ja hoolivad, hea toit ja tõeline patsiendihooldus.
Pärast väljutamist langes võrkkest kohe tagasi ja ma nägin oma silmal justkui "kardinat". Nagu hiljem vestlusest Khakimov A.-ga selgus, lootis ta, et gaas suudab võrkkesta piisavalt vajutada, ega torganud seda laseriga täiendavalt läbi, pole üllatav, et kõik maha kukkus. Pärast seda soovitas ta vitrektoomia uuesti teha, kuid ülejäänud gaasid asendada silikooniga (silikoonõli). Silikoon on väga tiheda struktuuriga ja suudab eraldunud võrkkesta nii palju vajutada, et see kasvab tegelikult tagasi. Miks mulle kohe silikooniga vitrektoomiat ei pakutud, jääb selgusetuks.
See operatsioon tehti mulle seal. Operatsiooni viis läbi osakonnajuhataja Jelena Vladimirovna Kljušnikova. Minu puhul eemaldati eelmisest ebaõnnestunud vitrektoomiast ülejäänud gaasid ja asendati silikooniga.
Pärast operatsiooni edastatakse pilt, mis läbib läätse, läbi silikoonkuuli, võrkkestale. Kuna silikoon on kunstlik materjal, siis tundub, et pilt, mida näed, hõljub kogu aeg, puuduvad selged kontuurid, valgus murdub täiesti erinevalt, sa näed objekte mitte nii nagu nad tegelikult on, valgusallikad hägusad, tekst pärast vitrektoomiat sa ei näe oskama lugeda.
Silikoon tõesti surub võrkkestale, nii et kui teil on vaja vitrektoomiat, siis leppige selle materjaliga. Aga tal on üks AGA! - see on materjal, mis laguneb, mida kauem see teie silmas on, seda rohkem laguneb see väikesteks väikesteks mullideks. Silikoon oli mul silmas umbes 11 kuud, selle aja jooksul jõudis see oma funktsiooni täita, kuid lagunes peaaegu täielikult.
Ärge korrake pärast mind, ärge kandke silikooni kauem kui 5-6 kuud. Vaja on teha järgmine operatsioon, nn "revisjon" - see on silikoonijääkide eemaldamine silma eeskambrist, kuna see ei aurustu sealt iseenesest. Võrkkesta irdumine on tõsine haigus, kuid oma silmade eest saab ja tuleb võidelda, kaua, nii kaua kui vaja!

Oksana | 29.09.2016

Kui teile on tehtud vitrektoomia operatsioon klaaskeha asendamisega silikoonõliga, peaksite mõistma, et mida kauem silikoon silmas on, seda rohkem laguneb see materjalina, muutudes paljudeks üksikuteks emulgeeritud silikooni mullideks. Selleks, et umbes 5-6 kuud (mitte enam!) pärast vitrektoomiat opereeritud silmaga uuesti maailma näha, tuleb teha nn revisjon – operatsioon, mille käigus eemaldatakse silmast järelejäänud silikoon, sest see ise sealt ei aurustu.
Minu puhul ei saanud esimest korda silma “puhastada”, emulgeeritud silikooni jäägid ujusid ikka silmas nagu kalaparv. See on tingitud sellest, et ma ei teinud "revisjoni" liiga kaua, käisin silikoonõliga umbes 11 kuud, selle aja jooksul jõudis see üsna palju laguneda. Tegin selle "revisjoni" kaks korda sisse Oftalmoloogia kliinik MAPO (Zanevski 1/82, Peterburi). Esimest korda viis operatsiooni läbi osakonnajuhataja Jelena Vladimirovna Kljušnikova ja teist korda ka tema koos Anatoli Viktorovitš Kononoviga. Mõlemal korral olin viis päeva MAPO haiglas. MAPO-s on väga head tingimused, puhtad valgusküllased ruumid, sõbralik ja hooliv personal, väga hea toit, huvilistele on ka tasuline söökla, sisehoovis pingid, puud, lilled.
Operatsioon emulgeeritud silikooni jääkide "revideerimiseks" tehakse üldnarkoosis ja kestab umbes kaks tundi, kuna kirurgid peavad silma mikroskoopilist eeskambrit "pesma" veelgi mikroskoopilisematest silikoonmullidest. Peale mõlemat katset “audit” läbi viia, jäid mullid siiski üsnagi suured hulgad. Tõelise edu silikoonijääkide eemaldamisel saavutasime alles pärast kolmandat operatsiooni!
Ajal, mil mikroskoopilised silikoonmullid silmas olid, ummistasid need väikseimad kanalid, mille kaudu terve inimene silmavedelik voolab silma eeskambrist ja reguleerib seeläbi silmasisest rõhku. Kuna mu kanalid olid ummistunud, tekkis glaukoom (silmasisese rõhu tõus).

Pärast kahte katset silma “puhastada” mõistsin, et järgmise silma “revisjoni” õnnestumine sõltub kirurgi oskustest. Mul vedas, et olin Sergei Viktorovitš Sosnovski käes. Usun, et ta on Peterburi parim silmakirurg!
Sõjaväe meditsiiniakadeemia oftalmoloogiakliinikus (Klinicheskaya tn 6, Peterburi) tehti "audit" emulgeeritud silikooni jääkide eemaldamiseks. Operatsioon tehti vabatahtliku ravikindlustuse alusel ja olin viis päeva haiglas. Sõjaväemeditsiini akadeemias on olud veidi spartalikud, toidu valmistavad minu arusaamise järgi ajateenijad, nii et iga kord pole seda vaja. Kord ja distsipliin on sõjalised. Operatsioon tehti üldnarkoosis ja kestis umbes tund.
Kõige tähtsam on see, et see konkreetne operatsioon andis soovitud tulemuse! Sain tõesti 99% silma eeskambris allesjäänud silikoonmullidest lahti ja saan lõpuks näha seda maailma mitte justkui läbi määrdunud klaasi, vaid päriselt!

Valentina | 2016/10/05

Mulle tehti Voronežis arst Rodugini poolt vikrotoomia operatsioon, katarakti tüsistus, nad teevad selle eemaldamiseks operatsiooni, arst on väga imeline, tingimused haiglas on suurepärased ja kogu personal on lihtsalt super, ma tahan avaldada tänu õde Strelkovale ja kogu meeskonnale