क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस एमसीबी 10. कैटरल मसूड़े की सूजन

periodontitis- पीरियडोंटल ऊतकों के पूरे परिसर की सूजन, जो पीरियडोंटियम के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है हड्डी का ऊतकएल्वियोली, और पैथोलॉजिकल पेरियोडॉन्टल पॉकेट्स के गठन के साथ।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• K05.2
• K05.3

कारण

एटियलजि.सबसे महत्वपूर्ण स्थानीय एटियलॉजिकल कारकों में माइक्रोफ्लोरा शामिल है मुंह(पोर्फिरोमोनस जिंजिवलिस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, फ्यूसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, वेइलोनेला परवुला, आदि), दंत जमाव, दांतों की स्थिति में विसंगतियाँ, रोड़ा, और अन्य। सामान्य विकारों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के रोग, चयापचय संबंधी विकार, विटामिन का असंतुलन नोट किया जाता है। बुरी आदतें पीरियडोंटल क्षति में योगदान कर सकती हैं।
रोगजनन. periodontitisहमेशा मसूड़े के किनारे की सूजन (मसूड़े की सूजन) से पहले। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के दौरान, दांत से मसूड़े के उपकला लगाव का उल्लंघन, लिगामेंटस तंत्र का विनाश और वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों का पुनर्वसन होता है। एक पेरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है, जो लगातार गहरा होता जाता है, जड़ के शीर्ष तक पहुंचता है। वायुकोशीय हड्डी के प्रगतिशील पुनर्वसन से दांतों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता हो जाती है। दाँत के लिगामेंटस तंत्र का विनाश व्यक्तिगत दांतों या समूहों के अधिभार के साथ होता है, और दर्दनाक रोड़ा होता है। सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस के साथ, पेरियोडोंटल ऊतकों के पूरे परिसर का क्रमिक विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप दांतों का नुकसान होता है।
वर्गीकरण.पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र, जीर्ण, उत्तेजित पेरियोडोंटाइटिस (फोड़े के गठन सहित), छूट को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम, गंभीर पीरियडोंटाइटिस को व्यापकता के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है - स्थानीयकृत और सामान्यीकृत।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।वे मुख्य रूप से रोग की गंभीरता और व्यापकता से निर्धारित होते हैं।
. स्थानीयकृत पेरियोडोंटाइटिस। यह दर्द, रक्तस्राव और मसूड़ों की गंभीर सूजन की विशेषता है। एक या अधिक दांतों (5 दांतों तक) के क्षेत्र में सीमित विनाशकारी सूजन प्रक्रिया। प्रभावित दांतों के चारों तरफ से पीरियोडॉन्टल जांच के साथ जांच करने पर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज या दाने के साथ पीरियोडॉन्टल अटैचमेंट और विभिन्न गहराई के पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स के उल्लंघन का पता चलता है। दांतों की गतिशीलता प्रकट होती है बदलती डिग्री. प्रक्रिया के तेज होने पर, मसूड़ों और श्लेष्मा झिल्ली के वायुकोशीय भाग में तेज दर्द होता है, दांतों में दर्द होता है, खाने और दांतों को ब्रश करने में कठिनाई होती है। पेरियोडोंटल पॉकेट के माध्यम से शुद्ध सामग्री के बहिर्वाह में कठिनाई के मामले में, एक पेरियोडोंटल फोड़ा बन सकता है।
. सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस. प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव, मसूड़ों की सूजन, मसूड़ों में दर्द, सांसों की दुर्गंध और उथले पीरियडोंटल पॉकेट्स, मुख्य रूप से दांतों के बीच के स्थानों में, की विशेषता होती है। पेरियोडोंटाइटिस के उन्नत चरण में, विभिन्न गहराई के कई पैथोलॉजिकल पेरियोडॉन्टल पॉकेट दिखाई देते हैं - रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में क्रोनिक या प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट सामग्री में सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री के साथ। इन पेरियोडोंटल पॉकेट्स की गहराई के अनुसार रोग की I, II, III डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। दांतों की गतिशीलता विकसित होती है, आगे दर्दनाक रोड़ा बनता है। इसकी विशेषता नरम प्लाक, सुप्रा- और सबजिवल दंत जमाव की प्रचुरता है। दांतों की गर्दन और जड़ों को उजागर करने से हाइपरस्थेसिया हो सकता है। कभी-कभी प्रतिगामी पल्पिटिस भी होता है। एक दीर्घकालिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम एक सहज प्रकृति के दर्द के साथ, तीव्रता दे सकता है। फोड़े और फिस्टुला कई दिनों के अंतराल पर एक के बाद एक बनते हैं। समानांतर में, शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन होते हैं - शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, अस्वस्थता। क्षेत्रीयता की वृद्धि और व्यथा का निरीक्षण करें लसीकापर्व. छूट की स्थिति घने मसूड़ों, पीले रंग की विशेषता है गुलाबी रंगदांतों की जड़ों का संभावित जोखिम। दंत पट्टिका या जेब से कोई निर्वहन नहीं।

निदान

निदान.नैदानिक ​​​​डेटा के अलावा, रेडियोग्राफी (पैनोरमिक या ऑर्थोपेंटोमोग्राफी) का बहुत महत्व है। स्थानीय पेरियोडोंटाइटिस के साथ, दांत की जड़ के साथ निर्देशित पुनर्वसन के विनाश और फॉसी का पता चलता है। सामान्यीकृत प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में, इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष पर एक कॉम्पैक्ट प्लेट निर्धारित की जाती है, जो गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में पीरियडोंटल गैप का विस्तार है। विकसित चरण को वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई में कमी और हड्डी की जेब के गठन के साथ इंटरडेंटल सेप्टा के पुनर्वसन की विशेषता है; ऑस्टियोपोरोसिस के फॉसी पाए जाते हैं। छूट के चरण में, रेडियोग्राफ़ इंटरडेंटल सेप्टा के सक्रिय विनाश का कोई संकेत नहीं दिखाता है, हड्डी का ऊतक घना होता है।
क्रमानुसार रोग का निदान. जीर्ण मसूड़े की सूजन. पेरियोडोंटाइटिस। जबड़े का पेरीओस्टाइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस।

इलाज

इलाज
स्थानीय उपचार
. इसकी शुरुआत एक स्केलर (पीसन - मास्टर - 400) का उपयोग करके दंत जमा, विशेष रूप से सबजिवल जमा को पूरी तरह से हटाने से होनी चाहिए। इसमें स्थानीय प्रभावों का पूरा परिसर शामिल है: दवा, आर्थोपेडिक और फिजियोथेरेपी। उन स्थानीय कारणों को हटा दें जिनके कारण सूजन का विकास हुआ। पेरियोडोंटल ऊतकों के साथ दवाओं के लंबे समय तक संपर्क के लिए, गम ड्रेसिंग या लंबे समय तक कार्रवाई वाले रूपों का उपयोग किया जाता है।
. मसूड़ों और हड्डी के ऊतकों पर किए जाने वाले सर्जिकल तरीके (इलाज, मसूड़े की सूजन, पैचवर्क, आदि) विशेष महत्व के हैं, जिनका उद्देश्य दाने को हटाना, पेरियोडॉन्टल पॉकेट्स को खत्म करना, वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों में दोषों को बहाल करना आदि है। सर्जिकल हस्तक्षेप इसे दवाओं के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है, जो पेरियोडोंटल ऊतकों (केराटोप्लास्टी) के पुनर्जनन में योगदान करती है। गतिशीलता वाले दाँत टूट गये हैं। जिन दांतों का कोई कार्यात्मक महत्व नहीं है उन्हें निकालना अनिवार्य है। मौजूदा/शेष दांतों पर अधिक भार पड़ने से बचने के लिए, सीधे प्रोस्थेटिक्स की सिफारिश की जाती है।
. फिजियोथेरेपी विविध हो सकती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड और कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण का जोखिम शामिल है। कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त पानी से मौखिक गुहा की सिंचाई के रूप में हाइड्रोथेरेपी न केवल उपचारात्मक प्रभाव डालती है, बल्कि मौखिक स्वच्छता में भी सुधार करती है।

सामान्य उपचार मुख्य रूप से क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस के तेज होने और गंभीर सामान्य दैहिक विकृति (वंशानुगत न्यूट्रोपेनिया, टाइप 1 मधुमेह, आदि) की उपस्थिति में किया जाता है। इसमें शामिल हैं: एंटीबायोटिक्स एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ, असंवेदनशीलता और शामक, इम्युनोट्रोपिक दवाएं (इमुडोन, ज़ाइमेडोन)। कभी-कभी हार्मोनल थेरेपी और दवाएं जो प्रभावित करती हैं खनिज चयापचय(थायरोकैल्सीटोनिन)। सामान्य उपचार को सामान्य बीमारी के लिए विशिष्ट चिकित्सा और विटामिन थेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।
निवारण. मसूड़े की सूजन का समय पर इलाज. संपूर्ण मौखिक स्वच्छता. रिसॉर्ट कारकों (बालनोथेरेपी और पेलोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। भौतिक - रासायनिक गुणखनिज पानी, चिकित्सीय मिट्टी और क्लाइमेटोथेरेपी का मौखिक गुहा और पूरे शरीर पर उपचारात्मक प्रभाव पड़ता है।

आईसीडी-10. K05.2 तीव्र पेरियोडोंटाइटिस। K05.3 क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस।

पैरीडोंटिस्ट- दांत के आस-पास के ऊतकों का एक परिसर (मसूड़े, दांत का गोलाकार स्नायुबंधन, एल्वियोली और पेरियोडोंटल की हड्डी), शारीरिक और कार्यात्मक रूप से निकटता से संबंधित।

डब्ल्यूएचओ का प्रस्ताव है कि "पीरियडोंटल बीमारियों में होने वाली सभी रोग प्रक्रियाएं शामिल हैं। वे पेरियोडोंटियम (मसूड़े की सूजन) के किसी एक घटक तक सीमित हो सकते हैं, इसकी कई या सभी संरचनाओं को प्रभावित कर सकते हैं ”(डब्ल्यूएचओ, तकनीकी रिपोर्ट श्रृंखला संख्या 207। पेरियोडोंटल रोग। जिनेवा, 1984)। ये सिफ़ारिशें उन सिफ़ारिशों के अनुरूप हैं जो हमारे देश और विदेश में आम हैं।

वर्गीकरण

नवंबर 1983 में, ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ डेंटिस्ट्स के बोर्ड की XVI प्लेनम की बैठक में, पेरियोडोंटल रोगों का एक वर्गीकरण अपनाया गया, जो बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा के कार्यों से भी मेल खाता है, जो अंतरराष्ट्रीय दंत चिकित्सा की तुलना में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। (आईसीडी-10).

1. मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन, जो सामान्य और स्थानीय कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होती है और दंत मसूड़ों के लगाव की अखंडता का उल्लंघन किए बिना आगे बढ़ती है।
   1. रूप: प्रतिश्यायी, हाइपरट्रॉफिक, अल्सरेटिव।
   2. कोर्स: तीव्र, जीर्ण, उत्तेजित, छूट।
2. periodontitis- पेरियोडोंटल ऊतकों की सूजन, जो पेरियोडोंटल लिगामेंट और हड्डी के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है।
   1. कोर्स: तीव्र, जीर्ण, उत्तेजित (फोड़ा सहित), छूट।
   2. गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर।
   3. व्यापकता: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत।
3. मसूढ़ की बीमारी- डिस्ट्रोफिक पेरियोडोंटल रोग।
   1. कोर्स: क्रोनिक, रिमिशन। गंभीरता: हल्का, मध्यम, गंभीर। व्यापकता: सामान्यीकृत.
4. पेरियोडोंटल ऊतकों के प्रगतिशील लसीका के साथ अज्ञातहेतुक रोग (पैपिलॉन-लेफ़ेवरे सिंड्रोम, एक्स-हिस्टियोसाइटोसिस, एकैटलासिया, न्यूट्रोपेनिया, एगमाग्लोबुलिनमिया, आदि)।
5. पेरियोडोंटोमा - पेरियोडोंटियम की ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं।

पेरियोडोंटल रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10, 2004)

• के 05. मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटल रोग।
• के 05. तीव्र मसूड़े की सूजन।

छोड़ा गया:मसूड़े की सूजन एक वायरस के कारण होती है हर्पीज सिंप्लेक्स(हर्पीज सिंप्लेक्स) (बीओओ.2), तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन (ए 69.1)।

• 05.1 तक. जीर्ण मसूड़े की सूजन.
• 05.2 तक. तीव्र पेरियोडोंटाइटिस।

छोड़ा गया:एक्यूट एपिकल पेरियोडोंटाइटिस (K 04.4), पेरीएपिकल फोड़ा (K 04.7) कैविटी के साथ (K 04.6)।

• 05.3 तक. क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस।
• 05.4 तक. पेरियोडोंटाइटिस।
• 05.5 तक. अन्य पेरियोडोंटल रोग।
• 05.6 तक. पेरियोडोंटल रोग, अनिर्दिष्ट।
• के 06. मसूड़ों और एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन में अन्य परिवर्तन।

छोड़ा गया:एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन का शोष (के 08.2)।

• मसूड़े की सूजन:
  • एनओएस (के 05.1);
  • तीव्र (के 05.0);
  • क्रोनिक (के 05.1)।
  • 06.0 तक. गम मंदी.
• 06.1 तक. मसूड़ों की अतिवृद्धि.
• 06.2 तक. आघात के कारण मसूड़ों और एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन में घाव।
• 06.8 तक. मसूड़ों और एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन में अन्य निर्दिष्ट परिवर्तन।
• 06.9 तक. मसूड़ों और एडेंटुलस एल्वोलर मार्जिन में अनिर्दिष्ट परिवर्तन।

नैदानिक ​​रूप मसूढ़ की बीमारीबच्चों में वयस्कों की समान स्थितियों से कई अंतर होते हैं।

यह मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि सभी रोग प्रक्रियाएं किसके कारण होती हैं विभिन्न कारणों से, एक बच्चे में ऐसे ऊतकों का विकास, विकास और पुनर्निर्माण होता है जो रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व होते हैं, और इसलिए समान उत्तेजनाओं और प्रेरक कारकों के लिए अपर्याप्त और गैर-समान रूप से प्रतिक्रिया कर सकते हैं जो वयस्कों में पेरियोडोंटल रोग का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, रोग के विकास के रोगजनन में बहुत महत्व अपरिपक्व संरचनाओं के विकास और परिपक्वता में असंतुलन की संभावना है जो सिस्टम के अंदर (दांत, पेरियोडोंटियम, वायुकोशीय हड्डी, आदि) और संरचनाओं दोनों में हो सकता है। और ऐसी प्रणालियाँ जो जन्म से लेकर बुढ़ापे तक संपूर्ण शरीर को बाहरी परिस्थितियों के अनुरूप ढालती हैं और प्रदान करती हैं।

यह सब किशोर क्रोनिक मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस और पेरियोडोंटोमा का कारण बनता है, जो अस्थायी क्षणिक कार्यात्मक किशोर उच्च रक्तचाप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के किशोर विकारों (किशोर मधुमेह, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, आदि) के परिणामस्वरूप होता है।

पहले यह माना जाता था कि पेरियोडोंटल बीमारी न तो बचपन में होती है और न ही किशोरावस्था में। कांटोरोविच (1925) के अनुसार, पेरियोडोंटल रोग (पेरियोडोंटाइटिस) 18 वर्ष तक की आयु विशेष रूप से प्रतिकूल सामान्य स्थिति में भी नहीं देखी जाती है स्थानीय परिस्थितियाँऔर 30 वर्ष की आयु तक यह बहुत दुर्लभ है। वर्तमान में, कई अवलोकन इस बात की पुष्टि करते हैं कि पेरियोडोंटल बीमारी के सभी रूप पहले से ही हो सकते हैं बचपन.

प्राग में बाल चिकित्सा संकाय के दंत चिकित्सा विभाग में, अभी तक नहीं बनी जड़ों वाले अस्थायी दांतों की उपस्थिति में पीरियडोंटल क्षति के मामले देखे गए थे। पेरियोडोंटल बीमारी के दो रूप होते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से एक दूसरे से भिन्न होते हैं। दोनों रूप मसूड़े की सूजन से शुरू होते हैं। कुछ मामलों में, प्रक्रिया बहुत धीमी गति से विकसित होती है: पेरियोडॉन्टल ऊतकों को व्यापक क्षति केवल अधिक उम्र में होती है, अन्य में, पेरियोडोंटियम का विनाश कई महीनों तक देखा गया है। लेखक इसे पेरियोडोंटियम की प्राथमिक हीनता से समझाते हैं।

बच्चों के तीन समूहों का अध्ययन किया गया: 1) पूर्वस्कूली बच्चे; 2) स्कूली बच्चे; 3) डायथेसिस से पीड़ित बच्चे। पहले समूह में, 44 बच्चों की 3 बार जांच की गई - 4, 5 और 6 साल की उम्र में। उनमें से 24.3% में, मसूड़े की सूजन का 1 बार निदान किया गया, 3.5% में - 2 बार। 1.26% बच्चों में, सभी 3 समूहों में बीमारी का निदान किया गया था। दूसरे समूह (500 बच्चे) में 10-12 आयु वर्ग के स्कूली बच्चे थे। उनकी 1 बार जांच की गई. उम्र के साथ मसूड़े की सूजन की घटनाएँ बढ़ती गईं। मधुमेह से पीड़ित 10-14 वर्ष के बच्चों में इसका कोर्स अधिक तेजी से देखा गया है। यदि छोटे बच्चों में मसूड़े की सूजन की सीधी निर्भरता विसंगतियों और मौखिक स्वच्छता पर होती है, तो यौवन से पहले की अवधि में, विसंगतियों की संख्या कम हो जाती है, और मसूड़े की सूजन की संख्या बढ़ जाती है। 10 साल के मधुमेह रोगियों में, 37.1% मामलों में मसूड़े की सूजन पाई गई, 14 साल के बच्चों में - 73.8% मामलों में। बचपन में, प्रारंभिक मसूड़े की सूजन अक्सर जेबों के निर्माण, हड्डी के पुनर्जीवन और दांतों के ढीलेपन के साथ समाप्त हो जाती है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के अलावा, दंत एल्वियोली और मसूड़ों का एक समान शोष भी होता है, साथ ही पेरियोडोंटियम के अध: पतन और दांतों के विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ पेरियोडोंटाइटिस भी होता है।

बचपन में होने वाली पेरियोडोंटल बीमारी वयस्कों में होने वाली इस बीमारी से कुछ मामलों में भिन्न होती है। इस अंतर को बच्चों में चयापचय की ख़ासियत, विकासशील और पहले से ही गठित पीरियोडोंटियम की शारीरिक संरचना में अंतर द्वारा समझाया गया है।

मान्यता मसूढ़ की बीमारीअस्थायी रोड़ा इस तथ्य से बाधित होता है कि दांतों का ढीला होना, जो कि सबसे स्पष्ट लक्षण है, दांतों के शारीरिक परिवर्तन के दौरान पुनर्जीवन की प्रक्रिया से अंतर करना मुश्किल है। इस तथ्य के कारण कि ज्यादातर मामलों में अस्थायी दांतों में पेरियोडोंटल बीमारी का कोर्स धीमा, लंबा होता है, क्योंकि बरकरार परिस्थितियों में भी अस्थायी दांत 6-10 वर्षों में गिर जाते हैं, क्लिनिक आमतौर पर केवल स्पष्ट, गंभीर रूपों पर ध्यान देता है। हल्के मामलों को अस्थायी दांतों का जल्दी नष्ट होना माना जाता है।

बचपन में पेरियोडोंटल बीमारी को पहचानने का महत्व इस तथ्य से समझाया जाता है कि ज्यादातर मामलों में यह शरीर की किसी सामान्य बीमारी के साथ आता है। एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस, कुपोषण, चयापचय या अंतःस्रावी रोग और कभी-कभी हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों के लक्षण के रूप में, पीरियडोंटियम में अच्छी तरह से पहचाने जाने वाले और विशिष्ट परिवर्तन भी दिखाई देते हैं। सही ढंग से निदान किया गया पेरियोडोंटल रोग डॉक्टर का ध्यान संभवतः छिपी हुई सामान्य बीमारी की ओर खींचता है। अस्थायी दांतों में पेरियोडोंटल बीमारी के मामले में, स्थायी दांतों के विकास में भी वही बदलाव होने की उम्मीद की जा सकती है। इसलिए, बाल दंत चिकित्सकों को कभी-कभी पेरियोडोंटल रोगों की समय पर पहचान और संपूर्ण उपचार से निपटना पड़ता है।

पेरियोडोंटल रोग के कारण

बच्चा वयस्कों की तुलना में हानिकारक प्रभावों पर तेजी से और तीव्र प्रतिक्रिया करता है। युवा जीव की महत्वपूर्ण पुनर्योजी क्षमता के परिणामस्वरूप बीमारी का इलाज तेज और अधिक सटीक होता है। बचपन में पीरियडोंटल बीमारियों की घटना को स्थानीय कारणों और शरीर की सामान्य बीमारियों दोनों से कम किया जा सकता है।

"बचपन" की अवधारणा में अस्थायी दांत के निकलने की शुरुआत से लेकर दांत बदलने के अंत तक की उम्र शामिल है। तीव्र सीमांत पेरियोडोंटाइटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार होता है। अस्थायी दाढ़ों के क्षेत्र में, प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, जड़ों के द्विभाजन के स्तर तक फैली हुई है। इंटररेडिकुलर सेप्टम पिघल जाता है। बच्चों में मसूड़ों के पैपिला में कफयुक्त घुसपैठ की विशेषता होती है।

पेरियोडोंटल रोग के तीन रूप हैं:

• आकस्मिक, स्थानीय परेशान करने वाले कारकों के कारण;
• रोगसूचक, जिसमें पेरियोडोंटल रोग अन्य अंगों के घावों के साथ होता है;
• अज्ञातहेतुक, जिसका कारण स्थापित नहीं है।

अस्थायी रोड़ा में पहले रूप का कारण स्थायी रोड़ा के समान ही है: दंत जमाव, दांत की गर्दन में हिंसक दोष, परेशान करने वाली कृत्रिम संरचनाएं। रोगसूचक पेरियोडोंटल रोग न्यूरोसिस के साथ हाथों और पैरों के केराटोमा के साथ होता है। फिर भी, पीरियडोंटोपैथी के साथ एक्टोडर्मल डिस्प्लेसिया का संबंध दृढ़ता से स्थापित नहीं माना जा सकता है। बच्चों में (वयस्कों की तरह), यह रूप हार्मोनल विकारों, रक्त रोगों, मंगोलिज्म और फैलोट के टेट्राड से जुड़ा है। ऐसा माना जाता है कि इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की शुरूआत के साथ, पेरियोडोंटल रोगों के निदान में सुधार होगा और रोगसूचक समूह में और कमी आएगी।

जबकि शरीर में कोई भी बदलाव बीमारी की संभावना पैदा करता है, स्थानीय कारण बीमारी का कारण बनते हैं। जीवन भर शरीर में हड्डियों का निर्माण और विनाश लगातार होता रहता है। स्वस्थ वयस्कों में, ये दोनों प्रक्रियाएँ संतुलन में होती हैं। एक विकासशील युवा जीव में, हड्डियों का निर्माण प्रमुख होता है। इसकी मृत्यु तभी होती है जब किसी भी कारण से हड्डियों का विनाश प्रबल होने लगता है। बचपन में और यौवन के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण प्रतिरोध और पुनर्योजी क्षमता के परिणामस्वरूप, स्थानीय कारकों की कार्रवाई, रोग के कारणआमतौर पर यह वयस्कों की तुलना में कुछ हद तक ही प्रकट होता है। शरीर में होने वाले विभिन्न सामान्य परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण होते हैं।

इस प्रकार, पेरियोडोंटाइटिस का विकास अक्सर चयापचय संबंधी विकारों, संचार संबंधी विकारों, अंतःस्रावी तंत्र, आहार संबंधी रोग या गंभीर बेरीबेरी के साथ देखा जाता है।

स्थानीय कारक

बीमारी का कारण बनने वाले स्थानीय कारकों में से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है मसूड़े की सूजन, साथ ही ऑक्लुसल-आर्टिक्यूलेटरी विसंगतियाँ। यद्यपि कम उम्र में मसूड़े की सूजन काफी आम है, लेकिन सूजन प्रक्रिया अपेक्षाकृत कम ही पेरियोडोंटल ऊतक की मृत्यु की ओर ले जाती है, हड्डी का अवशोषण केवल व्यापक, गंभीर अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस या आवर्तक क्रोनिक मसूड़े की सूजन के मामले में विकसित होता है।

मसूड़े की सूजनटार्टर निर्माण का कारण बनता है। बच्चों में, टारटर का जमाव अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है, बहुत खराब मौखिक स्वच्छता के साथ या कुछ बीमारियों (मधुमेह, जन्मजात हृदय रोग) के संबंध में। अक्सर दांतों के शीर्ष का रंग फीका पड़ जाता है और प्लाक का निर्माण हो जाता है। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से दाँत के शीर्ष के ग्रीवा भाग में मलिनकिरण होता है और गहरे भूरे, हरे या गुलाबी धब्बों के रूप में दिखाई देता है, उन्हें केवल मजबूत घर्षण द्वारा ही हटाया जा सकता है।

विषय की मूल अवधारणाएँ और प्रावधान:

मसूड़े की सूजन- यह मसूड़ों की सूजन है, जो स्थानीय या सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होती है, जो पीरियडोंटल जंक्शन की अखंडता का उल्लंघन किए बिना और अन्य पीरियडोंटल संरचनाओं में विनाशकारी प्रक्रियाओं के बिना आगे बढ़ती है।

मसूड़े की सूजन का वर्गीकरण आईसीडी-10, 1997

तीव्र मसूड़े की सूजन: K05.0

अपवाद: तीव्र पेरिकोरोनाइटिस (K05.22), तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन - विंसेंट (A69.10), हर्पेटिक मसूड़े की सूजन (B00.2X)

क्रोनिक मसूड़े की सूजन (K05.1):

K05.10 - सरल सीमांत;

K05.11 - हाइपरप्लास्टिक;

K05.12 - अल्सरेटिव, बहिष्कृत। नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन (A69.10)।

मसूड़े की सूजन का वर्गीकरण

(स्टार पीरियोडॉन्टल कांग्रेस, 2001 में अपनाया गया)

रूप: प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव, हाइपरट्रॉफिक।

कोर्स: तीव्र, जीर्ण.

प्रक्रिया के चरण (चरण): तीव्रता, छूट।

प्रक्रिया की व्यापकता: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत।

केवल हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के लिए गंभीरता:

प्रकाश (मसूड़े की अतिवृद्धि दांत के मुकुट की लंबाई के 1/3 से अधिक नहीं होती है);

मध्यम (दांत के मुकुट की लंबाई के 1/2 तक मसूड़े की अतिवृद्धि);

गंभीर (मसूड़े की अतिवृद्धि 1/2 से अधिक या पूरे दांत को कवर करती है)।

हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन के रूप: सूजनयुक्त, रेशेदार।

एटियलजि.मसूड़े एक सीमा संरचना है जिसके माध्यम से पेरियोडोंटल कॉम्प्लेक्स बाहरी वातावरण के साथ संपर्क करता है। सामान्यतः, पर चिकित्सकीय दृष्टि से स्वस्थ गोंद, सीधे दांत के उपकला लगाव के तहत, श्लेष्म झिल्ली और दांतों की सतह पर वनस्पति सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के जवाब में मसूड़ों के तरल पदार्थ में प्रवेश करने वाले लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज का एक छोटा संचय देख सकते हैं। मसूड़ों की सूजन के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। ये कोशिकाएँ केवल असाधारण मामलों में ही अनुपस्थित होती हैं। फिर वे बात करते हैं "बिल्कुल बरकरार"गोंद.

पेरियोडोंटल ऊतकों की सूजन दंत पट्टिका माइक्रोबियल एजेंटों के हानिकारक प्रभाव की प्रतिक्रिया है। मैक्रोऑर्गेनिज्म (त्वचा) और बाहरी वातावरण (जठरांत्र संबंधी मार्ग, योनि) के संपर्क में आने वाले अंगों की सतह पर सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा का निवास होता है। आम तौर पर, स्थूल और सूक्ष्म जीवों के बीच एक गतिशील संतुलन होता है। सूजन तब होती है जब उनकी बातचीत परेशान होती है, जो माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक या गुणात्मक संरचना में बदलाव या विशिष्ट या गैर-विशिष्ट सुरक्षा के स्थानीय या सामान्य कारकों में कमी के कारण होती है।

सूक्ष्मजीवों की उग्रता उनकी क्षमता से निर्धारित होती है:

1. मेजबान ऊतकों से जुड़ें, कालोनियां बनाएं और सीधे ऊतकों में प्रवेश करें (आक्रमण), मेजबान रक्षा तंत्र से बचें या बेअसर करें।

2. विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के प्रत्यक्ष प्रभाव के तहत और अप्रत्यक्ष रूप से - पुरानी सूजन और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप ऊतक विनाश का कारण बनता है।

दंत पट्टिका (संरचित पट्टिका) दांतों की सफाई बंद करने के एक से दो दिन बाद सफेद या थोड़े रंजित पट्टिका के संचय के रूप में दृष्टिगत रूप से निर्धारित होती है, जो उन स्थानों पर सबसे अधिक स्पष्ट होती है जहां लार के प्रवाह, दांतों की गतिविधियों द्वारा दांत की सतह की स्व-सफाई होती है। मौखिक गुहा के अंग और भोजन बोलस (दांत का ग्रीवा भाग, दांतों के बीच का स्थान)।

बढ़े हुए प्लाक संचय को प्राकृतिक और आईट्रोजेनिक कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। प्राकृतिक कारकों में शामिल हैं: टार्टर। खनिजकरण का पहला फॉसी चार से आठ घंटों के बाद माइक्रोबियल बायोफिल्म की आंतरिक सतह पर दिखाई देता है। 14वें दिन तक पूर्ण विकसित टार्टर बन जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पत्थर स्वयं एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है, लेकिन इसकी छिद्रपूर्ण और बहुत खुरदरी सतह हमेशा नरम पट्टिका की एक परत से ढकी होती है; उजागर जड़ों की खुरदरी सतह भी पट्टिका को बरकरार रखती है; ग्रीवा क्षय, जड़ क्षय; काटने की विकृति(दांतों की बंद, डायस्टोपिक स्थिति) पर्याप्त स्वच्छता देखभाल की अनुमति नहीं देती है; मुंह से सांस लेना - मौखिक गुहा की स्वयं-सफाई और लार में निहित सुरक्षात्मक कारकों की क्रिया में गड़बड़ी।

आईट्रोजेनिक कारकों में शामिल हैं: भराव और कृत्रिम मुकुट के लटकते किनारे; ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण; भराई की खुरदरी सतह, अस्थायी कृत्रिम मुकुट।

प्लाक बनने की प्रक्रिया तीन मुख्य चरणों से होकर गुजरती है:

1. पेलिकल का निर्माण, जो लार और मसूड़े के तरल पदार्थ के घटकों से बनी एक प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड फिल्म है। इनेमल पेलिकल एक जैविक सुरक्षात्मक बाधा के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

2. इसके बावजूद, यह इसके रिसेप्टर्स हैं जो परिणामी दंत पट्टिका के सूक्ष्मजीवों का प्राथमिक आसंजन प्रदान करते हैं। एक नियम के रूप में, यह एक ग्राम-पॉजिटिव वनस्पति है जो मौखिक गुहा में लगातार मौजूद रहती है - कोक्सी, छोटी संख्या में छड़ें ( स्ट्रैपटोकोकस सेंगुइस, एक्टिनोमाइसेस चिपचिपापन वगैरह)। आसंजन सूक्ष्मजीवों (फिम्ब्रिया, सिलिया, चिपकने वाले प्रोटीन) के खोल के संरचनात्मक तत्वों के कारण होता है।

3. इस स्तर पर, सूक्ष्मजीवों की संख्या बढ़ जाती है, माइक्रोबियल द्रव्यमान का निर्माण होता है, और गहरी परतों में एक अवायवीय वातावरण बनता है। अधिक आक्रामक ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के द्वितीयक उपनिवेशण के लिए स्थितियाँ बनती हैं ( प्रीवोटेला इंटरमीडिया, पोर्फिरोमोनस जिंजिवलिस, फ्यूसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम). ये सूक्ष्मजीव स्वयं पेलिकल के प्रारंभिक उपनिवेशीकरण को अंजाम नहीं दे सकते हैं, लेकिन जब उनके विकास के लिए पर्याप्त मात्रा में सब्सट्रेट दिखाई देता है और गहराई में ऑक्सीजन सामग्री में कमी होती है, तो वे पहले से ही संलग्न और गुणा किए गए ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के साथ चुनिंदा रूप से बातचीत करने में सक्षम होते हैं। पट्टिका की परतें.

सूक्ष्मजीव विषाक्त पदार्थों (ल्यूकोटॉक्सिन), एंजाइमों (कोलेजेनेज़, हाइलूरोनिडेज़), मेटाबोलाइट्स (फैटी एसिड, अमीनो एसिड, इंडोल) का स्राव करते हैं, जिनका सीधा हानिकारक प्रभाव होता है। एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड - ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली के घटक) का बहुत महत्व है, जो पूरक प्रणाली, हेजमैन कारक के सक्रियण का कारण बनता है, जो फ़ाइब्रोब्लास्ट पर साइटोटोक्सिक प्रभाव डालता है, जिससे हड्डी का पुनर्जीवन होता है।

पेरियोडोन्टोपैथोजेनिक सूक्ष्मजीव ( एक्टिनोबैसिलस एक्टिनोमाइसेटेमकोमिटन्स, पोर्फिरोमोनस जिंजिवलिस) कोशिकाओं के बीच पीरियडोंटल ग्रूव (पीरियोडॉन्टल पॉकेट) के उपकला अस्तर के क्षरण के परिणामस्वरूप, या सीधे कोशिका के माध्यम से प्रवेश करके पीरियडोंटल ऊतकों (आक्रमण) पर आक्रमण करने में सक्षम हैं झिल्ली.

क्षति की प्रतिक्रिया में, सूजन विकसित होती है - यह एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना या अलग करना है। सूक्ष्मजीवों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से एक पुरानी सूजन प्रक्रिया हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप जीवाणु रोगजनकों के विनाश के उद्देश्य से तंत्र अपने स्वयं के पीरियडोंटल ऊतकों के विनाश की ओर ले जाते हैं। पूरक प्रणाली के सक्रिय घटक - एंजाइम, मुक्त कण, साइटोकिन्स, प्रतिरक्षा परिसरों - बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा हानिकारक कारक बन जाते हैं।

माइक्रोबियल कारक की क्रिया इससे बढ़ जाती है: रोड़ा आघात, यांत्रिक आघात; संरचना की आनुवंशिक विशेषताएं; रासायनिक एजेंट, विकिरण। ऑक्लुसल आघात स्वयं मसूड़ों की सूजन का कारण नहीं बनता है, यह मसूड़ों के ऊतकों से सभी पीरियडोंटल ऊतकों तक सूजन प्रक्रिया के प्रसार में योगदान देता है।

पेरियोडोंटल संरचनाओं की जन्मजात विशेषताएं जो माइक्रोबियल कारक की कार्रवाई को बढ़ाती हैं, उनमें शामिल हैं: वेस्टिब्यूल क्षेत्र में नरम ऊतक के लगाव की विकृति, म्यूकोसा का पतला होना; कॉर्टिकल प्लेट का पतला होना; दाँत की जड़ों और मुकुट की लंबाई का अनुपात; जड़ों के विचलन का कोण; जीभ का आकार.

यांत्रिक आघात के कारण हो सकते हैं: गहरे काटने, दर्दनाक स्वच्छ मौखिक देखभाल, दंत प्रक्रियाओं के दौरान आघात (कॉफ़रडैम अनुप्रयोग, पृथक्करण मैट्रिक्स स्थापना, पट्टी उपचार, दर्दनाक निष्कासन), हटाने योग्य डेन्चर।

रासायनिक क्षति निम्न के कारण होती है: आक्रामक एंटीसेप्टिक और सूजन-रोधी दवाएं, दवाओं का अनुचित उपयोग, दंत प्रक्रियाएं (ब्लीचिंग, डिवाइटलाइजिंग पेस्ट), धूम्रपान (विषाक्त प्रभाव, माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन, इस्किमिया, स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों को नुकसान)।

प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात और अधिग्रहित विकार, शरीर की रक्षा के गैर-विशिष्ट कारकों का उल्लंघन सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

सामान्य पूर्वगामी कारक: उम्र, तनाव, आनुवंशिकता (चक्रीय न्यूट्रोपेनिया, आईएल-1 की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता); अंतःस्रावी विकार (मधुमेह मेलेटस, गर्भावस्था); स्व - प्रतिरक्षित रोग; रुधिर संबंधी विकार (ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सिकल सेल एनीमिया); पोषक तत्वों की कमी (विटामिन की कमी); दवाएं (उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, आक्षेपरोधी)। इन कारकों की उपस्थिति से पेरियोडोंटल रोगों के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है और उनका पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

जीवाणु उपनिवेशण सूजन और विनाशकारी प्रक्रियाओं को ट्रिगर करता है, और इस प्रभाव का प्रभाव काफी हद तक मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षा के सामान्य और स्थानीय कारकों पर निर्भर करता है।

पेरियोडोंटल रोगों का विकास तभी होता है जब रोगजनक कारकों के प्रभाव की ताकत पेरियोडोंटल ऊतकों की अनुकूली-सुरक्षात्मक क्षमताओं से अधिक हो जाती है या जब शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है।

बाहरी रोगजनक कारकों के संपर्क की तीव्रता में वृद्धि के साथ, मसूड़ों के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा में लिम्फोमाक्रोफेज तत्वों की संख्या बढ़ जाती है। खंडित ल्यूकोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं दिखाई देती हैं। मसूड़ों और सेलुलर तत्वों की फाइब्रिलर संरचनाओं का विनाश होता है। यद्यपि उपकला लगाव संरक्षित है, यह अधिक उदासीन रूप से विस्थापित होता है। मसूड़ों का खांचा गहरा हो जाता है, खांचा उपकला पतला हो जाता है।

माइक्रोबियल एजेंट के उन्मूलन के बाद, संवहनी, ऊतक और सेलुलर संरचनाएं सामान्य हो जाती हैं। यदि हानिकारक एजेंट पूरी तरह से नष्ट नहीं होता है, तो सूजन पुरानी हो जाती है। मुख्य पदार्थ का विध्रुवण हाइलूरोनिडेज़ की क्रिया के तहत होता है, कोलेजनेज़ और इलास्टेज की क्रिया के तहत, कोलेजन नष्ट हो जाता है, पुनर्जनन प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और पैथोलॉजिकल ग्रैनुलेशन ऊतक बनता है। निम्न पीएच की स्थितियों में, ऑस्टियोक्लास्ट का गठन सक्रिय होता है, जो सक्रिय रूप से हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देता है।

जीवाणु रोगज़नक़ों के विनाश के उद्देश्य से तंत्र उनके स्वयं के पीरियडोंटल ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। पूरक प्रणाली के सक्रिय घटक (एंजाइम, मुक्त कण, साइटोकिन्स, प्रतिरक्षा परिसरों) बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा हानिकारक कारक बन जाते हैं।

आईसीडी-10 कोड
K05.0
K05.09. तीव्र प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन.
K05.10. जीर्ण प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन।
मसूड़े की सूजन के अन्य रूपों में, प्रतिश्यायी सबसे अधिक बार होता है - लगभग 90% मामलों में।

एटियलजि
कैटरल मसूड़े की सूजन में मसूड़ों की सूजन गैर-विशिष्ट, चिकित्सकीय और रूपात्मक रूप से उसी तरह विकसित होती है जैसे अन्य अंगों और ऊतकों में होती है।
कारण कारक: माइक्रोबियल; यांत्रिक, रासायनिक, शारीरिक आघात, आदि। वर्तमान में, प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के एटियलजि में माइक्रोबियल प्लाक (माइक्रोबियल प्लाक, या बायोफिल्म) की अग्रणी भूमिका को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है। माइक्रोबियल प्लाक विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, प्रारंभिक तीव्र सूजन, या तीव्र प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन, 3-4 दिनों के बाद विकसित होती है। अधिकांश मरीज़ अल्पावधि, अल्पावधि या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण विशेषज्ञों के पास नहीं जाते हैं। अत्यधिक चरण. इस संबंध में, इस रूप का नैदानिक ​​महत्व महत्वहीन है। 3-4 सप्ताह के बाद, सूजन सभी नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतों के साथ पुरानी हो जाती है। यह दीर्घकालिक प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन है।
माइक्रोबियल प्लाक दांत के इनेमल (पेलिकल) के द्वितीयक क्यूटिकल पर एक संरचनात्मक गठन है, जो इससे कसकर जुड़ा होता है। प्रारंभ में, यह 75% से अधिक है एरोबिक सूक्ष्मजीव, या सैप्रोफाइट्स: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एक्टिनोमाइसेट्स, आदि। बाद में, एनारोबेस (फ्यूसोबैक्टीरिया, ट्रेपोनेमास, अमीबा, ट्राइकोमोनैड्स, आदि) प्रबल होने लगते हैं।
माइक्रोबियल प्लाक बनने का मुख्य कारण दांतों की ठीक से सफाई न करना है। उनकी प्राकृतिक आत्म-शुद्धि का उल्लंघन, लार की मात्रा और उसकी गुणवत्ता में परिवर्तन, मौखिक श्वास, आहार में कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता, नरम भोजन, मसूड़े की सूजन हिंसक गुहाएँ- ये वे स्थानीय कारक हैं जो सूक्ष्मजीवों के संचय को बढ़ाते हैं और तदनुसार, उनके प्रभाव को बढ़ाते हैं।
माइक्रोबियल संचय की हानिकारक क्षमता का एहसास करने के लिए, शरीर की सुरक्षा की स्थिति, इसकी प्रतिरक्षा स्थिति, जो परिवर्तन के अधीन है, प्रतिकूल प्रभाव के तहत कमजोर होना, न केवल महत्वपूर्ण है सामान्य बीमारियाँजीव, बल्कि पर्यावरणीय कारक, पोषण, कुछ दवाएँ लेना (इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, साइटोस्टैटिक्स, आदि)।
इस प्रकार, मसूड़े की सूजन तभी विकसित होती है जब मुख्य एटियलॉजिकल कारक (माइक्रोबियल) रोगी के शरीर में उपयुक्त स्थिति पाता है।

रोगजनन
तंत्र पैथोलॉजिकल परिवर्तनगम में संक्षेप में इस प्रकार दर्शाया जा सकता है। प्रारंभिक सूजन का चरण मसूड़े के ऊतकों में प्रवेश की विशेषता है एक लंबी संख्या(कोशिकाओं की कुल संख्या का 70% तक) छोटे और मध्यम आकार के लिम्फोसाइट्स, साथ ही पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाएं। इसलिए, सूजन के प्रारंभिक चरण की रूपात्मक विशेषता तैयारी पर लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ घनी छोटी कोशिका की घुसपैठ है।
एक स्वस्थ मसूड़े में, टी-लिम्फोसाइट्स संख्यात्मक रूप से इसके सभी क्षेत्रों में बी-लिम्फोसाइटों पर हावी होते हैं।
क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस में, मसूड़ों में कई बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं पाई जाती हैं। रोग का कोर्स जितना अधिक गंभीर होगा, आईजीजी, आईजीए, आईजीएम का उत्पादन करने वाले बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं की सामग्री उतनी ही अधिक होगी।
रूपात्मक रूप से, स्थापित सूजन का चरण सेलुलर घुसपैठ में प्लाज्मा कोशिकाओं की प्रबलता की विशेषता है, जो क्षति के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
स्थापित सूजन के चरण में, मिश्रित घुसपैठ की एक तस्वीर देखी जाती है, जिसमें पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, छोटे और मध्यम आकार के लिम्फोसाइट्स और बड़े प्लाज्मा कोशिकाएं शामिल होती हैं। यह इंगित करता है कि ऊतकों में पुरानी और तीव्र सूजन का पैटर्न एक साथ देखा जाता है।
प्रगतिशील सूजन चरण के बीच मुख्य अंतर यह है कि प्लाज्मा कोशिकाएं सभी एक्सयूडेट कोशिकाओं का 80% तक होती हैं। यह सूजन की दीर्घकालिकता और सूजन में प्रतिरक्षा तंत्र की सक्रिय भागीदारी को इंगित करता है। प्लाज्मा कोशिकाएं बी-लिम्फोसाइटों के विकास का अंतिम चरण हैं, वे इम्युनोग्लोबुलिन के सक्रिय उत्पादन के माध्यम से हास्य प्रतिरक्षा प्रदान करती हैं। पेरियोडोंटियम के घावों में, प्रक्रिया की गंभीरता और ऊतक विनाश की डिग्री के अनुपात में प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

क्लिनिकल चित्र, निदान
प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के लक्षण:
- यह बीमारी बच्चों और किशोरों या युवाओं में पाई जाती है;
- मसूड़े हाइपरेमिक, सूजे हुए या सभी दांतों के क्षेत्र में, या कई दांतों के क्षेत्र में हैं;
- डेंटोजिंगिवल कनेक्शन सहेजा गया;
- सूजन की तीव्रता के आधार पर, रक्तस्राव की एक अलग डिग्री होती है, लेकिन रक्तस्राव के लिए जांच परीक्षण हमेशा सकारात्मक होता है;
- गैर-खनिजयुक्त पट्टिका और (या) टार्टर है;
- रेडियोग्राफ़ पर इंटरलेवोलर सेप्टा के विनाश के कोई संकेत नहीं हैं;
- जीर्ण प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन की तीव्र और तीव्रता को छोड़कर, रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर परेशान नहीं होती है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, कारण या तो आघात (आर्थोपेडिक संरचनाओं के गलत निर्माण सहित) या रासायनिक क्षति है। यह आमतौर पर बच्चों में माइक्रोबियल पट्टिका की रोगजनक क्रिया में तेज वृद्धि के कारण होता है, जो स्थानीय और सामान्य सुरक्षा कारकों की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के अधीन होता है, एक नियम के रूप में, वायरल या अन्य संक्रमण (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा) के कारण। आदि), इसलिए इसे इन और कई अन्य सामान्य बीमारियों की लगभग प्राकृतिक जटिलता माना जाता है। तीव्र अवस्था 3 से 7 दिनों तक रहती है। बच्चे के ठीक होने की स्थिति में, तीव्र सूजन या तो पूरी तरह से गायब हो जाती है या पुरानी हो जाती है। वयस्कों में, क्रोनिक कैटरल मसूड़े की सूजन एक स्वतंत्र रूप में दुर्लभ है।
प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन की शिकायत बहुत कम होती है। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को लंबे समय तक बीमारी की उपस्थिति का संदेह नहीं होता है, क्योंकि मसूड़े की सूजन की शुरुआत आमतौर पर महत्वपूर्ण दर्द और अन्य लक्षणों के साथ नहीं होती है। अप्रिय लक्षण. मुख्य लक्षण मसूड़ों से खून आना है, लेकिन मरीज आमतौर पर खुद ही इससे निपटते हैं: वे या तो अपने दांतों को पूरी तरह से ब्रश करना बंद कर देते हैं, या नरम ब्रश का उपयोग करना शुरू कर देते हैं, हर्बल अर्क से अपना मुंह कुल्ला करते हैं, आदि। चूंकि ज्यादातर मामलों में रक्तस्राव, या तो अनायास या किए गए उपायों के प्रभाव में, रुक जाता है या काफी कम हो जाता है, मरीज शायद ही कभी खुद डॉक्टर के पास जाते हैं। उपचार की सिफारिश आमतौर पर एक दंत चिकित्सक द्वारा की जाती है। कभी-कभी किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने से सांसों में दुर्गंध आने लगती है।
नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान विधियाँ
प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन में स्थानीय स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, कई संकेतकों का उपयोग किया जाता है। माइक्रोबियल प्लाक की मात्रा ग्रीवा क्षेत्र में इसके संचय के आकार से निर्धारित होती है - सिल्नेस-लो इंडेक्स (सिल्नेस जे., लोए एच., 1964) (चित्र 14-4) के अनुसार या स्वच्छ सरलीकृत ग्रीन के अनुसार -वर्मिलियन इंडेक्स (ग्रीन जे.सी., वर्मिलियन जे.आर., 1967)। सूजन की तीव्रता पैपिलरी-मार्जिनल-एल्वियोलर इंडेक्स (शूर जे., मैस्लर एम., 1947, परमा सी. द्वारा संशोधित, 1960) या मुहलेमैन ब्लीडिंग इंडेक्स (मुहलेमैन एच.आर., 1971, कोवेल जे. द्वारा संशोधित) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। 1975), (चित्र 14-5) तथाकथित जांच परीक्षण का उपयोग करते हुए।

अभ्यासकर्ताओं के लिए, ये संकेतक पर्याप्त हैं। वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए, वाइटल माइक्रोस्कोपी, रियोप्रोडोंटोग्राफी, लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री की विधि द्वारा मसूड़ों के माइक्रोवास्कुलचर की स्थिति का अध्ययन करना रुचिकर है; मसूड़ों में ऑक्सीजन तनाव (पीओ2) - पोलारोग्राफी द्वारा; मसूड़े के तरल पदार्थ की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना।
पर नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। केवल मसूड़ों के केशिका रक्त का अध्ययन आपको पहले से ही कुछ परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है शुरुआती अवस्थापरिधीय रक्त मूल्यों की तुलना में सूजन (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरल्यूकिन, पूरक प्रोटीन अंश आदि की सामग्री में वृद्धि)। हालाँकि, अभ्यासकर्ताओं के लिए, इसमें कोई दिलचस्पी नहीं है।
हड्डी के ऊतकों में एक्स-रे परिवर्तन प्रारम्भिक चरणमसूड़े की सूजन का विकास अनुपस्थित है (इंटरडेंटल सेप्टा की एक कॉम्पैक्ट प्लेट संरक्षित है)। हालाँकि, जब प्रक्रिया पुरानी या तीव्र होती है, तो इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष में ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे फॉसी निर्धारित होते हैं, जो आमतौर पर उपचार के बाद या छूट के मामले में अपने आप गायब हो जाते हैं।
कैटरल क्रोनिक मसूड़े की सूजन को हाइपरट्रॉफिक (इसका एडेमेटस रूप), हल्के पेरियोडोंटाइटिस, कुछ त्वचा रोगों के मसूड़ों पर अभिव्यक्ति - एलपी, पेम्फिगस, आदि से अलग किया जाता है।
इलाज
क्रोनिक कैटरल मसूड़े की सूजन वाले रोगियों के उपचार में, सबसे पहले, उन्मूलन शामिल होना चाहिए मुख्य कारणसूजन - दंत पट्टिका -
हाथ के उपकरणों (चित्र 14-6) या अल्ट्रासोनिक उपकरणों (चित्र 14-7) के एक सेट का उपयोग करना। यह एंटीसेप्टिक समाधान [लिस्टेरिन℘, फ़्यूरासिलिन♠, क्लोरहेक्सिडिन, एसेप्टा (कुल्ला), आदि] के साथ मौखिक गुहा के पूर्व-उपचार के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। फिर स्थानीय कारकों को खत्म करना आवश्यक है जो प्लाक के बढ़ते संचय में योगदान करते हैं; संपर्क बिंदुओं को पुनर्स्थापित करें, ग्रीवा गुहाओं को सील करें, मुख्य रूप से प्रकाश-इलाज वाले कंपोजिट या सिरेमिक इनले का उपयोग करके।
यह न केवल रोगी को दाँत साफ करने के नियम सिखाना अनिवार्य है, बल्कि रोगी की उनका पालन करने की क्षमता को भी नियंत्रित करना है। प्लाक को इंगित करने के लिए रंगों का उपयोग करते हुए, रोगी को सफाई से पहले माइक्रोबियल संचय और सफाई के बाद बचे हुए खराब साफ किए गए क्षेत्रों को दिखाया जाता है। स्वच्छता उत्पादों की व्यक्तिगत रूप से अनुशंसा की जाती है: टूथब्रश, फ्लॉस, इरिगेटर, इंटरडेंटल ब्रश, उत्तेजक पदार्थ, साथ ही चिकित्सीय योजक युक्त पेस्ट और रिन्स। मौखिक स्वच्छता के नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण प्रत्येक दौरे के पहले सप्ताह में किया जाता है, और फिर एक महीने तक सप्ताह में एक बार किया जाता है। उपचार के दौरान, रोगी को दांतों को ब्रश करने के बाद, 0.05 से 0.3% की सांद्रता पर लिस्टेरिन℘, क्लोरहेक्सिडिन, एसेप्टा के घोल से 1 मिनट के लिए दिन में 2 बार धोने की सलाह दी जाती है, 7 से अधिक नहीं। -दस दिन।

पेशेवर मौखिक स्वच्छता को ब्रश, प्लास्टिक हेड्स और एक यांत्रिक टिप का उपयोग करके अपघर्षक युक्त विशेष पेस्ट के साथ दांत की सतह की सावधानीपूर्वक पॉलिशिंग द्वारा पूरक किया जाता है। उपचार पूरा होने के बाद, चिकित्सीय परिणामों को मजबूत करने के लिए ट्राइक्लोसन, क्लोरहेक्सिडिन, एंजाइम या अन्य सूजन-रोधी दवाओं जैसे एंटीसेप्टिक्स युक्त टूथपेस्ट की सिफारिश की जाती है (अध्याय "मौखिक स्वच्छता" देखें)। उसी समय, क्लोरीन-आधारित पेस्ट का उपयोग 3 सप्ताह से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, और फिर एक महीने के भीतर रोगियों को सामान्य स्वच्छता पेस्ट की सिफारिश की जानी चाहिए। यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि लाल या बरगंडी पेस्ट का उपयोग करना अवांछनीय है जो सूजन के पहले संकेत - मसूड़ों से खून आना - को छुपाता है।
यदि, पेशेवर स्वच्छता उपचार के बाद, हाइपरमिया और मसूड़ों की सूजन बनी रहती है, तो आपको इसका उपयोग करना चाहिए दवाएंविशिष्ट अभिव्यक्तियों पर प्रभाव. एक नियम के रूप में, ये विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं जो संवहनी पारगम्यता को सामान्य करती हैं और ऊतक सूजन को खत्म करती हैं, अर्थात। भड़काऊ प्रतिक्रिया के रोगजनक तंत्र पर कार्य करना: प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक (3% एसिटाइलसैलिसिलिक, इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियन मरहम, आदि), यानी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं जो संक्रमण के लिए ऊतक प्रतिरोध को कम नहीं करती हैं; एंटीऑक्सिडेंट और एंटीहाइपोक्सेंट्स - मेक्सिडोल-जेल♠, ट्रॉक्सवेसिन, हेपरिन मरहम। सूचीबद्ध चिकित्सीय ड्रेसिंग और चिकित्सीय और रोगनिरोधी पेस्ट और रिंस के साथ-साथ कोलेजन गठन और ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए, मौखिक प्रशासन उचित है। विटामिन कॉम्प्लेक्स. बैक्टीरियल प्लाक के बढ़ते संचय से बचने के लिए नरम, मीठे खाद्य पदार्थों और चिपचिपे खाद्य पदार्थों को कम करना वांछनीय है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, बशर्ते कि खाने के बाद रोगी अपने दाँत अच्छी तरह से ब्रश करे।
मसूड़ों की स्थिति सामान्य होने के बाद ही, मसूड़ों में चयापचय प्रक्रियाओं को सुधारने और बहाल करने के लिए, मसूड़ों की एक उंगली ऑटो-मसाज, हाइड्रोमसाज, सेवन के कारण चबाने वाले भार में वृद्धि की सिफारिश करना संभव है। ठोस भोजन (गाजर, सेब, आदि) का। जिन व्यक्तियों में प्लाक और कैलकुलस जमा होने की संभावना अधिक होती है, उन्हें कुल्ला करने की सलाह दी जाती है। वर्ष में कम से कम दो बार, रोगियों को एक निवारक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसके दौरान, यदि आवश्यक हो, तो वे पेशेवर स्वच्छ उपचार करते हैं और अपने दाँत ब्रश करने के नियमों को दोहराना चाहिए।
प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार, प्रेरित मौखिक देखभाल प्रदान करते हुए, एक नियम के रूप में, अवशिष्ट प्रभावों के बिना इलाज प्रदान करता है और सूजन प्रक्रिया को दूसरे रूप में संक्रमण को रोकता है - पेरियोडोंटाइटिस।
क्रोनिक कैटरल मसूड़े की सूजन की तीव्रता गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगियों की व्यक्तिपरक भावनाओं की विशेषता है। ऐसे में मसूड़ों में दर्द, नशे के कारण सामान्य अस्वस्थता की शिकायत हो सकती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, मसूड़ों में सूजन की घटनाएं तीव्रता से व्यक्त की जाती हैं: मसूड़े हाइपरमिक, एडेमेटस और एक ही समय में सियानोटिक होते हैं, वायु जेट से भी तेजी से खून बहता है, हाइपरमिक, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक हो सकते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि संभव. चिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना, तीव्र सूजन की घटना, सामान्य स्थिति के आधार पर, 7-10 दिनों तक बनी रह सकती है, और फिर अपने आप गायब हो सकती है।
तीव्र चरण में उपचार का उद्देश्य तीव्र सूजन प्रतिक्रिया और संबंधित दर्द और नशा को खत्म करना है। जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक दर्द निवारक, सूजन-रोधी (केटोरोलैक, आदि), कभी-कभी हाइपोसेंसिटाइज़िंग [क्लेमास्टाइन (टैवेगिल♠), क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन♠), मेबहाइड्रोलिन (डायज़ोलिन♠), आदि] साधन निर्धारित करें। इस अवधि के दौरान रोगी को मसालेदार, चिड़चिड़ा भोजन खाने की सलाह नहीं दी जाती है।
स्थानीय सूजन-विरोधी हस्तक्षेप प्राथमिक महत्व के हैं: प्रभावी रोगाणुरोधी और के साथ उपचार एंटीसेप्टिक तैयारीदंत जमा हटाने से पहले और हटाने के बाद (विषाक्तता से बचने के लिए)। 5% लिडोकेन जेल का उपयोग करके स्थानीय अनुप्रयोग एनेस्थीसिया के तहत, दंत जमा को यथासंभव दर्दनाक तरीके से हटा दिया जाता है। पहले चरण में, मसूड़ों पर एक जेल लगाया जाता है, जिसमें सबसे अधिक एटियलॉजिकल रूप से उचित दवाएं शामिल होती हैं: मेट्रोनिडाजोल और क्लोरहेक्सिडिन। इस जेल के बाद आप जेल लगा सकते हैं, जिसमें डाइक्लोफेनाक भी शामिल है। लम्बाई बढ़ाने के लिए उपचारात्मक प्रभावलगाए गए मलहम या औषधीय मिश्रण को एंटीसेप्टिक्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी, रोगाणुरोधी दवाओं और एनाल्जेसिक युक्त डिप्लेंडेंट औषधीय फिल्मों में से एक के साथ कवर किया जाता है।
ये हस्तक्षेप न केवल तीव्र सूजन प्रतिक्रिया को खत्म करने के लिए किए जाते हैं, बल्कि पुरानी प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन के उपचार में भी किए जाते हैं। हालाँकि, तीव्रता के चरण में, दर्दनाक जोड़-तोड़ करना बिल्कुल असंभव है, और आपके दांतों को ब्रश करने के स्थान पर एंटीसेप्टिक रिन्स का उपयोग किया जाना चाहिए। तीव्र सूजन की घटनाओं के उन्मूलन के बाद ही, पूर्ण पेशेवर स्वच्छता उपचार और उपचार के संपूर्ण आवश्यक परिसर के लिए आगे बढ़ना संभव है।

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2015

तीव्र पेरियोडोंटाइटिस (K05.2), क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस (K05.3)

दंत चिकित्सा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
आरईएम पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 15 अक्टूबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 12

प्रोटोकॉल नाम: periodontitis

periodontitis- पेरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन, जो पेरियोडोंटियम और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है। .

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
K05. मसूड़े की सूजन और पेरियोडोंटल रोग
K05.2 तीव्र पेरियोडोंटाइटिस
K05.3 क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:नहीं

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि:2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दंत चिकित्सक-चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट।

दी गई सिफ़ारिशों के साक्ष्य की डिग्री का मूल्यांकन।

तालिका - 1. साक्ष्य स्तर का पैमाना:

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

पेरियोडोंटल रोगों का वर्गीकरण,के लिए स्वीकृतXVI प्लेनमई.वी1983 में ऑल-यूनियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ़ डेंटिस्ट्स :

I. मसूड़े की सूजन- मसूड़ों की सूजन, जो स्थानीय और सामान्य कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होती है और मसूड़ों के जंक्शन की अखंडता का उल्लंघन किए बिना आगे बढ़ती है।
रूप: प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव, हाइपरट्रॉफिक।

डाउनस्ट्रीम: तीव्र, जीर्ण, तीव्र।

द्वितीय. periodontitis- पेरियोडॉन्टल ऊतकों की सूजन, जो पेरियोडोंटियम और जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी के प्रगतिशील विनाश की विशेषता है।
गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी।
डाउनस्ट्रीम: तीव्र, जीर्ण, तीव्रता, फोड़ा, विलोपन।
प्रचलन से: स्थानीयकृत, सामान्यीकृत।

तृतीय. मसूढ़ की बीमारी- डिस्ट्रोफिक पेरियोडोंटल रोग।
गंभीरता: हल्का, मध्यम, भारी।
डाउनस्ट्रीम: क्रोनिक, छूट।
व्यापकता: सामान्यीकृत.

मैंवी. पेरियोडोंटल ऊतकों के प्रगतिशील लसीका (पेरियोडोन्टोलिसिस) के साथ अज्ञातहेतुक रोग -पैपिलॉन-लेफ़ेवरे सिंड्रोम, न्यूट्रोपेनिया, एगामाग्लोबुलिनमिया, अनकम्पेन्सेटेड डायबिटीज मेलिटस और अन्य बीमारियाँ।

वी. पेरियोडोन्टोमा -ट्यूमर और ट्यूमर जैसी बीमारियाँ (एपुलिस, फाइब्रोमैटोसिस, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

निदान करने के लिए नैदानिक ​​मानदंड[ 1- 12]

शिकायतें और इतिहास:

तालिका - 2. शिकायतों और इतिहास का डेटा

शारीरिक जाँच।

के बारे मेंगंभीर स्थानीयकृत पेरियोडोंटाइटिस।
1 से 3 दांतों के क्षेत्र में छूने पर मसूड़ों में तेज हाइपरमिया, सूजन, रक्तस्राव और दर्द। मसूड़ों के किनारे का फड़कना दर्दनाक होता है। दांतों का हिलना कष्टदायक होता है।

एक्सहल्का क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस।
कंजेस्टिव शिरापरक हाइपरिमिया और मसूड़ों के म्यूकोसा की सूजन। दांतों की गर्दन और जड़ों के ऊपरी तीसरे हिस्से को उजागर करना। सुप्रा- और सबजिवलल डिपॉजिट हैं। मसूड़ों का फड़कना दर्द रहित होता है। दांतों का हिलना दर्द रहित होता है।

एक्समध्यम डिग्री की पुरानी सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस।
मसूड़े के किनारे की श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, इंटरडेंटल पपीली, मसूड़े के पपीली के विन्यास में परिवर्तन, कुछ क्षेत्रों में मसूड़े के किनारे के म्यूकोसा का पतला होना। जांच करते समय मसूड़ों से खून निकलता है। सुपररेजिवल और सबजिवल दंत जमाव होते हैं। दांतों की जड़ों के आधे हिस्से के भीतर एक्सपोज़र। I के व्यक्तिगत दांतों की गतिशीलता, कम अक्सर II डिग्री, दर्दनाक रोड़ा निर्धारित की जाती है। मसूड़ों का फड़कना दर्द रहित होता है। दांतों का हिलना दर्द रहित होता है।

एक्सगंभीर क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस।
मसूड़े के किनारे की श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, इंटरडेंटल पपीली, मसूड़े के पपीली के विन्यास में परिवर्तन, कुछ क्षेत्रों में मसूड़े के किनारे के म्यूकोसा का पतला होना और मसूड़ों की विकृति। प्रचुर मात्रा में सुपररेजिवल और सबजिवल दंत जमा। दांतों की ½ से अधिक जड़ों का एक्सपोजर, दांतों का द्विभाजन और ट्राइफर्केशन का एक्सपोजर। अलग-अलग दांतों में पैथोलॉजिकल गतिशीलता की II-III डिग्री होती है। दांतों का पंखे के आकार का विस्थापन, धुरी के चारों ओर घूमना, दर्दनाक रोड़ा व्यक्त किया जाता है। मसूड़ों का फड़कना दर्द रहित होता है। दांतों का हिलना दर्द रहित होता है।

क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना।
चमकीले हाइपरमिया और एडिमा के क्षेत्रों के साथ मसूड़ों के म्यूकोसा का कंजेस्टिव शिरापरक हाइपरमिया, छूने पर रक्तस्राव और दर्द, मसूड़ों के मार्जिन पर दबाव डालने पर सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का निकलना। दांतों की गर्दन और जड़ें प्रक्रिया की गंभीरता के अनुरूप किसी न किसी हद तक उजागर होती हैं। मसूड़ों का फड़कना दर्दनाक होता है। अलग-अलग दांतों की क्षैतिज टक्कर दर्दनाक होती है।

क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस का निवारण।
मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, मसूड़ों का किनारा दांतों के मुकुट की सतहों को कसकर ढक देता है। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, दांतों की गर्दन और जड़ों का एक्सपोज़र। मसूड़ों का फड़कना दर्द रहित होता है। दांतों का हिलना दर्द रहित होता है।

निदान

नैदानिक ​​उपायों की सूची:

बाह्य रोगी स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं: (जो गतिविधियाँ हैं आवश्यक भूमिकाएम्बुलेंस स्तर पर निदान करते समय)
1. शिकायतों और इतिहास का संग्रह;
2. सामान्य शारीरिक परीक्षण: मसूड़ों की स्थिति की दृश्य जांच (रंग, स्थिरता, इंटरडेंटल पैपिला का आकार, आकार, मसूड़े के मार्जिन का विन्यास, विरूपण, मोटा होना, पतला होना) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्पर्श, मसूड़े का मार्जिन, टक्कर दांत, दांतों की गतिशीलता का निर्धारण, पेरियोडोंटल अटैचमेंट की जांच, पेरियोडोंटल पॉकेट्स की गहराई का निर्धारण।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:
1. ग्रीन-वर्मिलियन के अनुसार स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण;
2. शिलर-पिसारेव परीक्षण करना;
3. पेरियोडोंटल रसेल इंडेक्स का निर्धारण;
4. ऑर्थोपेंटोमोग्राफी या पैनोरमिक रेडियोग्राफी;
5. सामान्य विस्तृत रक्त परीक्षण;
6. जैव रासायनिक अध्ययन (रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण)
7. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन (एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में साइटोकिन्स IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 का निर्धारण, एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में साइटोकिन्स-इंटरफेरॉन-अल्फा का निर्धारण)

वाद्य अनुसंधान:
जांच - क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस में डेंटोजिवल अटैचमेंट की अखंडता टूट जाती है, पेरियोडॉन्टल पॉकेट निर्धारित होते हैं, जिसकी गहराई हल्की डिग्री के साथ 3-3.5 मिमी तक, मध्यम डिग्री के साथ 5 मिमी तक और ए के साथ 5 मिमी से अधिक तक पहुंच जाती है। गंभीर डिग्री.
· शिलर-पिसारेव परीक्षण - मसूड़ों में सूजन की उपस्थिति का पता लगाता है। सूजन प्रक्रिया के दौरान, ग्लाइकोजन जमा हो जाता है उपकला कोशिकाएंश्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों में सूजन प्रक्रिया की तीव्रता के आधार पर, मसूड़ों को आयोडीन युक्त घोल से हल्के भूरे से गहरे भूरे रंग में रंग दिया जाता है। पेरियोडोंटाइटिस के लिए शिलर-पिसारेव परीक्षण सकारात्मक है।
रसेल के अनुसार पेरियोडोंटल इंडेक्स का निर्धारण। रसेल के अनुसार पेरियोडोंटल इंडेक्स, पेरियोडोंटियम में सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया की गंभीरता को दर्शाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया अधिक कठिन होती जाती है, पेरियोडोंटल इंडेक्स का मान बढ़ता जाता है। जब 1.0 तक पीरियोडॉन्टल इंडेक्स का मान पीरियोडोंटाइटिस की हल्की डिग्री है, 4.0 तक पीरियोडोंटाइटिस की औसत डिग्री है, 8.0 तक पीरियोडोंटाइटिस की गंभीर डिग्री है।
· स्वच्छ ग्रीन-वर्मिलियन सूचकांक का निर्धारण। हाइजेनिक इंडेक्स ग्रीन-वर्मिलियन नरम और कठोर दंत जमाव की उपस्थिति को दर्शाता है। पेरियोडोंटाइटिस में हाइजेनिक ग्रीन-वर्मिलियन इंडेक्स का मूल्य बढ़ जाता है।
· जबड़े की पैनोरमिक रेडियोग्राफी या ऑर्थोपेंटोमोग्राफी। पेरियोडोंटाइटिस के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों में ऐसे परिवर्तन पाए जाते हैं जो प्रक्रिया की गंभीरता की एक या दूसरी डिग्री के अनुरूप होते हैं। हल्के पेरियोडोंटाइटिस के मामले में, दांतों के ग्रीवा क्षेत्र में पेरियोडॉन्टल गैप का विस्तार, इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष की कॉम्पैक्ट प्लेट का विनाश, लंबाई के 1/3 के भीतर इंटरडेंटल सेप्टा के शीर्ष की ऑस्टियोपोरोसिस जड़ें रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित की जाती हैं। मध्यम पेरियोडोंटाइटिस के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों का एक मिश्रित असमान प्रकार का विनाश निर्धारित होता है, जो व्यक्तिगत दांतों के क्षेत्र में जड़ की लंबाई के 1/2 तक पहुंचता है। गंभीर पेरियोडोंटाइटिस में, वायुकोशीय प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों के मिश्रित असमान प्रकार के विनाश का पता लगाया जाता है, जो पूरी लंबाई के लिए हड्डी की जेब के गठन के साथ, व्यक्तिगत दांतों के क्षेत्र में जड़ की लंबाई के 1/2 से अधिक तक पहुंचता है। जड़ का.

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
· एंडोक्राइनोलॉजिस्ट का परामर्श - अंतःस्रावी रोगों के मामले में, जबड़े की हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन होते हैं, जो इस अंतःस्रावी विकृति की विशेषता है, जिसके विरुद्ध विनाशकारी प्रक्रिया का अधिक सक्रिय पाठ्यक्रम देखा जाता है। एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ व्यापक उपचार की आवश्यकता है।
हेमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - मसूड़ों में अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, मसूड़े की अतिवृद्धि, पेरियोडोंटल ऊतकों की ल्यूकेमिक घुसपैठ, जो रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया) में देखी जाती है, निदान और जटिल दोनों में हेमेटोलॉजिस्ट डॉक्टर की भागीदारी की आवश्यकता होती है। इस श्रेणी के रोगियों का उपचार।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श - क्रोनिक सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस आमतौर पर साथ होता है पुराने रोगोंजठरांत्र संबंधी मार्ग, जिसके लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:
सामान्य विस्तृत रक्त परीक्षण - के उद्देश्य से किया गया क्रमानुसार रोग का निदानरक्त रोगों (ल्यूकेमिया, एग्रोनुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) से जुड़े पीरियडोंटल ऊतकों में रोगसूचक प्रतिश्यायी, अल्सरेटिव और प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं से। रक्त रोगों के मामले में, विस्तृत रक्त परीक्षण में, रक्त रोग के अनुरूप संकेतकों में परिवर्तन होते हैं।
जैव रासायनिक अध्ययन (रक्त सीरम में ग्लूकोज का निर्धारण) - मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पेरियोडोंटाइटिस का कोर्स सक्रिय और प्रगतिशील है, मधुमेहरक्त शर्करा का स्तर 6 mmol/l से ऊपर है।
संकेतों के अनुसार: - प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा;
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन (एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में साइटोकिन्स IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 का निर्धारण, एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में साइटोकिन्स-इंटरफेरॉन-अल्फा का निर्धारण)।
प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का अनुपात बदल जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान.

तालिका - 3. पेरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

पेरियोडोंटल ऊतकों में सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया को आगे बढ़ने से रोकें, प्रक्रिया की छूट और स्थिरीकरण प्राप्त करें।

उपचार रणनीति:उपचार पद्धति का चुनाव पेरियोडोंटियम में सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। किसी मरीज का इलाज करते समय निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: व्यक्तिगत दृष्टिकोण, जटिलता, व्यवस्थितता, निरंतरता और गतिविधि।

पेरियोडोंटाइटिस वाले रोगी के लिए उपचार योजना [ए. बी]
1. नियंत्रित ब्रशिंग के साथ स्वच्छता प्रशिक्षण;
2. स्थानीय परेशानियों के उन्मूलन के साथ मौखिक गुहा की स्वच्छता;
3. स्थानीय और सामान्य दवा उपचार (रोगसूचक मसूड़े की सूजन का उपचार, पेरियोडोंटियम में सूजन प्रक्रिया पर रोगजनक प्रभाव);
4. पीरियडोंटल पॉकेट्स का उपयोग करके उन्मूलन शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ(बंद और खुला इलाज, जिंजिवोटॉमी, जिंजिवेक्टोमी, ऑस्टियोप्लास्टी के साथ फ्लैप सर्जरी, आदि)
5. अस्थायी स्प्लिंटिंग, काटने की चयनात्मक पीसने, तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स;
6. उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके।

गैर-दवा उपचार:मोड III. तालिका क्रमांक 15

चिकित्सा उपचार:

तालिका-4. दवाएंस्थानीय और सामान्य उपचार के लिए.

अन्य प्रकार के उपचार:

बाह्य रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

फिजियोथेरेपी उपचार:

1. फोटोथेरेपी।

अवरक्त विकिरण
स्थानीय पराबैंगनी विकिरण.
अवरक्त विकिरण
लेजर थेरेपी (क्वांटम थेरेपी)।
बायोप्ट्रॉन

2. डी.सी.
वैद्युतकणसंचलन।

3. प्रत्यावर्ती विद्युत धारा.
डार्सोनवलाइज़ेशन।
यूएचएफ थेरेपी.
सेंटीमीटर थेरेपी (एसएमडब्ल्यू)
डेसीमीटर थेरेपी (डीएमवी)

4. अल्ट्रा टोनोथेरेपी।

5. मैग्नेटोथेरेपी।

6. चुंबकीय लेजर थेरेपी

7. मालिश.
एक्यूप्रेशर.
वैक्यूम मसाज.
वाइब्रोमसाज

8. पैराफिन थेरेपी

9. ओज़ोकेराइट उपचार.

10. देशी मिट्टी का उपचारात्मक अनुप्रयोग

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

बाह्य रोगी के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:खुला और बंद इलाज, सरल और कट्टरपंथी मसूड़े की सर्जरी।

अस्पताल में प्रदान किया जाने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप:नहीं

उपचार प्रभावशीलता संकेतक.
पेरियोडोंटल ऊतकों में सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया का निवारण और स्थिरीकरण।

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में उपयोग किया जाता है

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं

निवारण

निवारक कार्रवाई:
मौखिक स्वच्छता, भराव और कृत्रिम अंगों का सुधार
रोड़ा और अभिव्यक्ति में दोषों का उन्मूलन,
मौखिक गुहा के एक छोटे से वेस्टिबुल के साथ होंठ और जीभ के फ्रेनुलम के अनुचित जुड़ाव के लिए प्लास्टिक सर्जरी।
मौखिक गुहा की समय पर स्वच्छता,
दोषों की मरम्मत दांत निकलना,
कुप्रबंधन का सुधार.
सामान्य दैहिक रोगों की रोकथाम.

आगे की व्यवस्था: औषधालय अवलोकन. सामान्य दैहिक रोगों की उपस्थिति में वर्ष में चार बार, अनुपस्थिति में - वर्ष में दो बार।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. आरसीएचडी एमएचएसडी आरके, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
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जानकारी

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) येसेम्बायेवा सौले सेरिकोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, काज़एनएमयू के दंत चिकित्सा संस्थान के निदेशक;
2) बयाखमेतोवा आलिया अल्दाशेवना - काज़एनएमयू के चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख;
3) रेखान यसेनझानोव्ना तुलेउतेवा - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेमेई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।

हितों का टकराव न होने का संकेत:नहीं

समीक्षक:
1) मजूर इरीना पेत्रोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, नेशनल चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा। पी.एल. शुबिक, दंत चिकित्सा संस्थान, दंत चिकित्सा विभाग, प्रोफेसर;
2) झनालिना बखित सेकेरबेकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "जेडकेजीएमयू का नाम ए.आई. के नाम पर रखा गया है। एम. ओस्पानोवा, सर्जिकल दंत चिकित्सा और बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और/या उपचार के नए तरीके सामने आते हैं तो प्रोटोकॉल में संशोधन किया जाता है।

संलग्न फाइल

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