तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत। दवा विषाक्तता के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के लिए सिद्धांत

अधिकांश विकसित देशों में घरेलू और आत्मघाती विषाक्तता में वृद्धि हुई है। दवाओं, घरेलू रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के मामलों में वृद्धि की प्रवृत्ति है।

तीव्र विषाक्तता का परिणाम इस पर निर्भर करता है शीघ्र निदान, उपचार की समयबद्धता में गुण, अधिमानतः नशे के गंभीर लक्षणों के विकास से पहले भी।

तीव्र विषाक्तता के निदान और उपचार पर मुख्य सामग्री प्रोफेसर ई. ए. लुज़्निकोव की सिफारिशों के अनुसार प्रस्तुत की गई है।

घटनास्थल पर मरीज से पहली मुलाकात में ज़रूरी

• विषाक्तता का कारण स्थापित करें,
• विषैले पदार्थ का प्रकार, उसकी मात्रा और शरीर में प्रवेश का मार्ग,
• विषाक्तता का समय,
• किसी घोल या दवा की खुराक में किसी जहरीले पदार्थ की सांद्रता।

यह याद रखना चाहिए शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से तीव्र विषाक्तता संभव है

• मुँह (मौखिक विषाक्तता),
• श्वसन पथ (साँस लेना विषाक्तता),
• असुरक्षित त्वचा (परक्यूटेनियस विषाक्तता),
• दवाओं की जहरीली खुराक (इंजेक्शन विषाक्तता) के इंजेक्शन के बाद या
• शरीर के विभिन्न गुहाओं (मलाशय, योनि, बाहरी श्रवण नहर, आदि) में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश।

तीव्र विषाक्तता के निदान के लिएरासायनिक दवा के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है जो इसकी "चयनात्मक विषाक्तता" की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार रोग का कारण बनता है, इसके बाद प्रयोगशाला रासायनिक-विषाक्त विश्लेषण के तरीकों से पहचान की जाती है। यदि रोगी कोमा में है, तो मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों (तालिका 23) को ध्यान में रखते हुए सबसे आम बहिर्जात विषाक्तता का विभेदक निदान किया जाता है।

तालिका 23 क्रमानुसार रोग का निदानसबसे आम विषाक्तता के साथ कोमा

पदनाम:चिन्ह "+" - चिन्ह विशेषता है; चिन्ह "ओ" - चिन्ह अनुपस्थित है; पदनाम के अभाव में चिन्ह महत्वहीन है।

तीव्र विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षणों वाले सभी पीड़ितों को तत्काल विषाक्तता के इलाज के लिए एक विशेष केंद्र में या एम्बुलेंस स्टेशन के अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

सामान्य सिद्धांतोंप्रतिपादन आपातकालीन देखभालतीव्र विषाक्तता के साथ

आपातकालीन सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं आवश्यक हैं:

• 1. शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से निकालना (सक्रिय विषहरण के तरीके)।
• 2. एंटीडोट्स (एंटीडोट थेरेपी) की मदद से जहर को निष्क्रिय करना।
• 3. रोगसूचक उपचार का उद्देश्य इस विषाक्त पदार्थ से चुनिंदा रूप से प्रभावित शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और उनकी रक्षा करना है।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके

1. एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना- मौखिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों से विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन उपाय। धोने के लिए, कमरे के तापमान पर 12-15 लीटर पानी (250-500 मिलीलीटर के भागों में 18-20 डिग्री सेल्सियस) का उपयोग करें।

बेहोश रोगियों में विषाक्तता के गंभीर रूपों (कृत्रिम निद्रावस्था, ऑर्गनोफॉस्फोरस कीटनाशकों आदि के साथ जहर) में, पेट को पहले दिन 2-3 बार धोया जाता है, क्योंकि गहरी कोमा की स्थिति में पुनर्वसन में तेज मंदी के कारण पाचन तंत्र में महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित पदार्थ जमा हो सकता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के अंत में, सोडियम सल्फेट या वैसलीन तेल के 30% घोल के 100-130 मिलीलीटर को रेचक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

आंतों को जहर से शीघ्र मुक्त करने के लिए उच्च साइफन एनीमा का भी उपयोग किया जाता है।

कोमा में मरीजों, विशेष रूप से खांसी और स्वरयंत्र संबंधी सजगता की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है।

पाचन तंत्र में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के लिए, सक्रिय कार्बनघी के रूप में पानी के साथ, गैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले और बाद में 1-2 बड़े चम्मच या कार्बोलेन की 5-6 गोलियाँ।

अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण से बाहर निकाला जाना चाहिए, लिटाया जाना चाहिए, उन कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए जो उसे रोकते हैं, और ऑक्सीजन को अंदर लेना चाहिए। उपचार उस पदार्थ के प्रकार के आधार पर किया जाता है जो विषाक्तता का कारण बना। प्रभावित वातावरण के क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों के पास सुरक्षात्मक उपकरण (इंसुलेटिंग गैस मास्क) होना चाहिए। त्वचा पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर इसे बहते पानी से धोना जरूरी है।

गुहाओं (योनि) में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के मामलों में, मूत्राशय, मलाशय) उन्हें धोया जाता है।

सांप के काटने पर, दवाओं की विषाक्त खुराक के चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन, 6-8 घंटों के लिए स्थानीय रूप से ठंड लगाई जाती है। एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3 मिलीलीटर का इंजेक्शन दिखाया गया है, साथ ही ऊपर के अंग के परिपत्र नोवोकेन नाकाबंदी का संकेत दिया गया है विषाक्त पदार्थों के प्रवेश का स्थान. किसी अंग पर टूर्निकेट लगाना वर्जित है।

2. बलपूर्वक मूत्राधिक्य विधि- आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग, जो मूत्राधिक्य में तेज वृद्धि में योगदान देता है, मुख्य विधि है रूढ़िवादी उपचारविषाक्तता, जिसमें विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है। विधि में तीन क्रमिक चरण शामिल हैं: जल भार, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन जलसेक।

गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया की भरपाई प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (1-1.5 लीटर पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 5% ग्लूकोज समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। साथ ही, रक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमाटोक्रिट में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए, एक स्थायी मूत्र कैथेटर पेश किया जाता है।

30% यूरिया घोल या 15% मैनिटॉल घोल को 10-15 मिनट के लिए रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम/किग्रा की दर से एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रशासन के अंत में, एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पानी का भार जारी रखा जाता है जिसमें 4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर घोल होता है।

समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की दर ड्यूरिसिस की दर के अनुरूप होनी चाहिए - 800-1200 मिली / घंटा। यदि आवश्यक हो, तो चक्र को 4-5 घंटों के बाद दोहराया जाता है जब तक कि शरीर का आसमाटिक संतुलन बहाल न हो जाए, जब तक कि रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थ पूरी तरह से बाहर न निकल जाए।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को 0.08 से 0.2 ग्राम तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जबरन ड्यूरिसिस के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, रक्त और हेमटोक्रिट में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के स्थापित उल्लंघनों की तेजी से वसूली होती है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स और अन्य रासायनिक तैयारियों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिनके समाधान अम्लीय (7 से नीचे पीएच) हैं, साथ ही हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, पानी के भार के साथ रक्त का क्षारीकरण दिखाया गया है। ऐसा करने के लिए, एक निरंतर क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया (8 से अधिक पीआई) बनाए रखने के लिए एसिड-बेस राज्य की एक साथ निगरानी के साथ, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 500 से 1500 मिलीलीटर को प्रति दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जबरन डाययूरिसिस आपको शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को 5-10 गुना तेज करने की अनुमति देता है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता (लगातार पतन) में, पुरानी अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण एनबी-III डिग्री, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, 5 मिलीग्राम% से अधिक की रक्त क्रिएटिनिन सामग्री में वृद्धि) मजबूर डाययूरिसिस को contraindicated है। यह याद रखना चाहिए कि 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जबरन डायरिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

3. विषहरण हेमोसर्प्शनसक्रिय कार्बन या किसी अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष कॉलम (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा - शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक नई और बहुत ही आशाजनक प्रभावी विधि।

4. "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके हेमोडायलिसिस- "विश्लेषण" विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका जो अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रवेश कर सकता है? चोकर अपोहक. हेमोडायलिसिस का उपयोग नशे की प्रारंभिक "विषाक्तजनित" अवधि में किया जाता है, जब रक्त में जहर निर्धारित होता है।

ज़हर से रक्त के शुद्धिकरण (निकासी) की दर के संदर्भ में हेमोडायलिसिस मजबूर ड्यूरिसिस की विधि से 5-6 गुना अधिक है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता (पतन) में, क्षतिपूर्ति नहीं जहरीला सदमाहेमोडायलिसिस वर्जित है।

5. पेरिटोनियल डायलिसिसइसका उपयोग उन विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए किया जाता है जिनमें वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन से कसकर बंधने की क्षमता होती है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी निकासी दक्षता को कम किए बिना इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।

एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ पेट की गुहाऔर गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेरिटोनियल डायलिसिस वर्जित है।

6. रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशनरक्त प्राप्तकर्ता (OZK) को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता और विषाक्त रक्त क्षति का कारण बनने के लिए संकेत दिया जाता है - मेथेमोग्लुबिन का निर्माण, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में लंबे समय तक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आदि। विषाक्त पदार्थों की निकासी के मामले में OZK की प्रभावशीलता काफी कम है। सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों के लिए और।

OZK तीव्र हृदय अपर्याप्तता में वर्जित है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियाँ। ग्रिट्स्युक ए.आई., 1985

विषाक्तता की सामान्य संरचना में अक्सर कास्टिक तरल पदार्थों के साथ विषाक्तता होती है, दूसरे स्थान पर दवा विषाक्तता होती है। ये हैं, सबसे पहले, नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र, एफओएस, अल्कोहल, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ विषाक्तता। एटियोलॉजिकल कारकों में अंतर के बावजूद, चिकित्सा लाभ के चरणों में सहायता के उपाय मौलिक रूप से समान हैं। ये सिद्धांत इस प्रकार हैं: 1) जीआईटी से गैर-अवशोषित जहर से मुकाबला। मौखिक विषाक्तता के लिए अक्सर इसकी आवश्यकता होती है। सबसे आम तीव्र विषाक्तता किसके कारण होती है? रिसेप्शन इन-इनअंदर। इस संबंध में एक अनिवार्य और आपातकालीन उपाय विषाक्तता के 10-12 घंटे बाद भी एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना है। यदि रोगी होश में है, तो बड़ी मात्रा में पानी के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है और बाद में उल्टी कराई जाती है। उल्टी यंत्रवत् होती है। बेहोशी की हालत में मरीज के पेट को एक ट्यूब के जरिए धोया जाता है। पेट में जहर को सोखने के प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है, जिसके लिए सक्रिय चारकोल का उपयोग किया जाता है (1 बड़ा चम्मच मौखिक रूप से, या गैस्ट्रिक पानी से पहले और बाद में एक ही समय में 20-30 गोलियाँ)। 3-4 घंटों के बाद पेट को कई बार धोया जाता है जब तक कि इन-वा पूरी तरह साफ न हो जाए।

निम्नलिखित मामलों में उल्टी वर्जित है: - कोमा में; - संक्षारक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में;

मिट्टी के तेल, गैसोलीन के साथ विषाक्तता के मामले में (फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के साथ बाइकार्बोनेट निमोनिया की संभावना, आदि)।

यदि पीड़ित छोटा बच्चा है तो इसका प्रयोग बेहतर है खारा समाधानछोटी मात्रा में (100-150 मिली)। सेलाइन जुलाब से आंतों से जहर निकालना सबसे अच्छा होता है। इसलिए, धोने के बाद, आप पेट में सोडियम सल्फेट के 30% घोल और इससे भी बेहतर मैग्नीशियम सल्फेट के 100-150 मिलीलीटर डाल सकते हैं। नमक जुलाब पूरी आंत में सबसे शक्तिशाली, तेजी से काम करने वाला होता है। उनकी क्रिया परासरण के नियमों के अधीन है, इसलिए वे थोड़े समय के भीतर जहर की क्रिया को रोक देते हैं।

कसैले पदार्थ (टैनिन घोल, चाय, बर्ड चेरी), साथ ही आवरण (दूध, अंडे का सफेद भाग, वनस्पति तेल) देना अच्छा है। जहर के साथ त्वचा के संपर्क के मामले में, त्वचा को अच्छी तरह से धोना आवश्यक है, अधिमानतः बहते पानी से। यदि विषाक्त पदार्थ फेफड़ों के माध्यम से प्रवेश करता है, तो पीड़ित को जहरीले वातावरण से हटाकर, उनका साँस लेना बंद कर देना चाहिए।

द्वीपों में विषाक्त पदार्थ के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन स्थल के चारों ओर एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन के साथ-साथ इस क्षेत्र को ठंडा करने (इंजेक्शन स्थल पर त्वचा पर बर्फ) द्वारा इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है।

2) तीव्र विषाक्तता के मामले में सहायता का दूसरा सिद्धांत सक्शन जहर पर प्रभाव, इसे ऑर्ग-एमए से हटाना है। ऑर्ग-मा से विष को शीघ्रता से हटाने के उद्देश्य से सबसे पहले फोर्स्ड डाययूरिसिस का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का सार सक्रिय, शक्तिशाली मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ बढ़े हुए जल भार का संयोजन है। रोगी को भारी मात्रा में शराब पिलाने या अंतःशिरा में इंजेक्शन लगाने से ऑर्ग-मा की बाढ़ आ जाती है विभिन्न समाधान(रक्त-प्रतिस्थापन समाधान, ग्लूकोज, आदि)। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) या मैनिट हैं। जबरन डाययूरिसिस की विधि से, हम, जैसे कि, रोगी के ऊतकों को "धोते" हैं, उन्हें द्वीपों में विष से मुक्त करते हैं। इस प्रकार, केवल उन मुक्त पदार्थों को निकालना संभव है जो रक्त प्रोटीन और लिपिड से जुड़े नहीं हैं। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो इस विधि का उपयोग करते समय शरीर से महत्वपूर्ण मात्रा में आयनों को हटाने के कारण परेशान हो सकता है। तीव्र CHF में, गंभीर नार-और गुर्दे के कार्यऔर सेरेब्रल एडिमा या फेफड़े के मजबूर डाययूरिसिस के विकास के जोखिम को नियंत्रित किया जाता है।

जबरन डाययूरेसिस के अलावा, हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जब रक्त (हेमोडायलिसिस, या एक कृत्रिम किडनी) एक अर्धपारगम्य झिल्ली से गुजरता है, खुद को विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है, या पेरिटोनियल गुहा को इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ "धोया" जाता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियाँ। विषहरण की एक सफल विधि, जो व्यापक हो गई है, हेमोसॉरप्शन (लिम्फोसॉर्प्शन) की विधि है। इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष सॉर्बेंट्स (रक्त प्रोटीन, एलोस्पलीन के साथ लेपित दानेदार कोयला) पर सोख लिया जाता है। यह विधि आपको एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एफओएस आदि के साथ विषाक्तता के मामले में ऑर्ग-मा को सफलतापूर्वक डिटॉक्सीफाई करने की अनुमति देती है। हेमोसर्प्शन विधि उन पदार्थों को हटा देती है जिन्हें हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा खराब तरीके से हटाया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन का उपयोग तब किया जाता है जब रक्तपात को दान किए गए रक्त आधान के साथ जोड़ा जाता है।

3) तीव्र विषाक्तता से निपटने का तीसरा सिद्धांत प्रतिपक्षी और मारक को शामिल करके चूसे गए जहर को निष्क्रिय करना है। तीव्र विषाक्तता में प्रतिपक्षी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों, एफओएस के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन; नालोर्फिन - मॉर्फिन विषाक्तता आदि के मामले में, आमतौर पर, फार्माकोलॉजिकल प्रतिपक्षी उन्हीं रिसेप्टर्स के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करते हैं, जो विषाक्तता का कारण बनते हैं। इस संबंध में, विशिष्ट एंटीबॉडी (मोनोक्लोनल) का निर्माण के संदर्भ में, जो विशेष रूप से अक्सर तीव्र विषाक्तता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) का कारण होते हैं।

रासायनिक विषाक्तता वाले रोगियों के विशिष्ट उपचार के लिए, एंटीडोट थेरेपी प्रभावी है। एंटीडोट्स ऐसे एजेंट हैं जिनका उपयोग विशेष रूप से जहर को बांधने, जहर को बेअसर करने, निष्क्रिय करने या रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से किया जाता है। इसलिए, भारी धातु विषाक्तता के मामले में, ऐसे यौगिकों का उपयोग किया जाता है जो उनके साथ गैर-विषैले परिसरों का निर्माण करते हैं (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक विषाक्तता के लिए यूनिटिओल, डी-पेनिसिलिन, लोहे की तैयारी के साथ विषाक्तता के लिए डेस्फेरल, आदि)।

4) चौथा सिद्धांत रोगसूचक उपचार करना है। आपके साथ विषाक्तता के मामले में रोगसूचक उपचार का विशेष महत्व है, जिसमें विशेष मारक नहीं हैं।

रोगसूचक उपचार महत्वपूर्ण सहायता करता है महत्वपूर्ण कार्य: रक्त परिसंचरण और श्वसन. वे हृदय ग्लाइकोसाइड्स, वैसोटोनिक्स, एजेंटों का उपयोग करते हैं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन उत्तेजक में सुधार करते हैं। सिबज़ोन के इंजेक्शन से दौरे ख़त्म हो जाते हैं। सेरेब्रल एडिमा के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल)। दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, रक्त अम्ल-क्षार संतुलन को ठीक किया जाता है। जब सांस रुक जाती है, तो रोगी को पुनर्जीवन उपायों के एक सेट के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

10. तीव्र औषधि विषाक्तता के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत1

10. तीव्र औषधि विषाक्तता के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत1

दवाओं सहित रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता काफी आम है। जहर आकस्मिक, जानबूझकर (आत्मघाती 2) और पेशे की विशेषताओं से संबंधित हो सकता है। एथिल अल्कोहल, हिप्नोटिक्स, साइकोट्रोपिक दवाओं, ओपिओइड और गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों और अन्य यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता सबसे आम है।

रासायनिक विषाक्तता के उपचार के लिए विशेष विषविज्ञान केंद्र और विभाग स्थापित किए गए हैं। तीव्र विषाक्तता के उपचार में मुख्य कार्य शरीर से उस पदार्थ को निकालना है जो नशा का कारण बनता है। पर गंभीर स्थितिरोगियों, इससे पहले सामान्य चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपायों का पालन किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण प्रणालियों - श्वसन और रक्त परिसंचरण के कामकाज को सुनिश्चित करना है।

विषहरण के सिद्धांत इस प्रकार हैं। सबसे पहले, प्रशासन के मार्गों के साथ पदार्थ के अवशोषण में देरी करना आवश्यक है। यदि पदार्थ आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवशोषित हो गया है, तो शरीर से इसके उन्मूलन में तेजी लाई जानी चाहिए, और इसे बेअसर करने और प्रतिकूल प्रभावों को खत्म करने के लिए एंटीडोट्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

ए) रक्त में किसी विषाक्त पदार्थ के अवशोषण में देरी

सबसे आम तीव्र विषाक्तता पदार्थों के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। इसलिए, विषहरण का एक महत्वपूर्ण तरीका पेट की सफाई है। ऐसा करने के लिए, उल्टी कराएं या पेट धोएं। उल्टी यांत्रिक रूप से (पिछली ग्रसनी दीवार की जलन के कारण), सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट के संकेंद्रित घोल लेने से, इमेटिक एपोमोर्फिन देने से होती है। श्लेष्म झिल्ली (एसिड और क्षार) को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एसोफेजियल म्यूकोसा को अतिरिक्त नुकसान होगा। इसके अलावा, पदार्थों का अवशोषण और जलन संभव है। श्वसन तंत्र. एक जांच के साथ अधिक प्रभावी और सुरक्षित गैस्ट्रिक पानी से धोना। सबसे पहले, पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है, और फिर पेट को धोया जाता है गर्म पानी, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, जिसमें, यदि आवश्यक हो, सक्रिय चारकोल और अन्य एंटीडोट्स जोड़े जाते हैं। पेट को कई बार (3-4 घंटों के बाद) धोया जाता है जब तक कि पदार्थ पूरी तरह से साफ न हो जाए।

आंत से पदार्थों के अवशोषण में देरी करने के लिए, अधिशोषक (सक्रिय चारकोल) और जुलाब (नमक जुलाब, तरल पैराफिन) दिए जाते हैं। इसके अलावा, आंत्र धुलाई भी की जाती है।

यदि नशा पैदा करने वाला पदार्थ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर लगाया जाता है, तो उन्हें अच्छी तरह से धोना आवश्यक है (अधिमानतः बहते पानी से)।

यदि विषाक्त पदार्थ फेफड़ों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, तो उन्हें साँस लेना बंद कर देना चाहिए (पीड़ित को जहरीले वातावरण से हटा दें या गैस मास्क लगा दें)।

जब किसी जहरीले पदार्थ को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन स्थल के आसपास एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन द्वारा इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है।

1 यह खंड सामान्य विष विज्ञान को संदर्भित करता है।

2 लेट से. आत्मघाती- आत्महत्या (सुई - स्वयं, कैडो- मारना)।

पदार्थ, साथ ही इस क्षेत्र को ठंडा करना (त्वचा की सतह पर एक बर्फ पैक रखा जाता है)। यदि संभव हो, तो रक्त के बहिर्वाह को रोकने और बनाने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है शिरापरक जमावइंजेक्शन के क्षेत्र में. ये सभी गतिविधियाँ पदार्थ के प्रणालीगत विषाक्त प्रभाव को कम करती हैं।

बी) शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालना

यदि पदार्थ को अवशोषित कर लिया गया है और उसका पुनरुत्पादक प्रभाव है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य इसे जल्द से जल्द शरीर से निकालना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन डाययूरिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, रक्त प्रतिस्थापन आदि का उपयोग किया जाता है।

तरीका जबरन मूत्राधिक्यइसमें सक्रिय मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल) के उपयोग के साथ जल भार का संयोजन शामिल है। कुछ मामलों में, मूत्र का क्षारीकरण या अम्लीकरण (पदार्थ के गुणों के आधार पर) पदार्थ के अधिक तेजी से उत्सर्जन में योगदान देता है (गुर्दे की नलिकाओं में इसके पुनर्अवशोषण को कम करके)। जबरन डाययूरिसिस विधि केवल उन मुक्त पदार्थों को हटा सकती है जो रक्त प्रोटीन और लिपिड से जुड़े नहीं हैं। इस विधि का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखा जाना चाहिए, जो शरीर से महत्वपूर्ण मात्रा में आयनों को हटाने के कारण परेशान हो सकता है। तीव्र हृदय अपर्याप्तता में, स्पष्ट उल्लंघनगुर्दे की कार्यप्रणाली और सेरेब्रल एडिमा या फेफड़े के मजबूर डाययूरिसिस के विकास के जोखिम को नियंत्रित किया जाता है।

जबरन डाययूरिसिस के अलावा, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है 1। पर हीमोडायलिसिस(कृत्रिम किडनी) रक्त एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली वाले डायलाइज़र से होकर गुजरता है और काफी हद तक गैर-प्रोटीन-बाध्य विषाक्त पदार्थों (जैसे बार्बिट्यूरेट्स) से मुक्त हो जाता है। तीव्र कमी के साथ हेमोडायलिसिस को प्रतिबंधित किया जाता है रक्तचाप.

पेरिटोनियल डायलिसिस इसमें इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पेरिटोनियल गुहा को धोना शामिल है। विषाक्तता की प्रकृति के आधार पर, कुछ डायलिसिस तरल पदार्थों का उपयोग किया जाता है, जो पेरिटोनियल गुहा में पदार्थों के सबसे तेजी से उत्सर्जन में योगदान करते हैं। संक्रमण को रोकने के लिए डायलिसिस तरल पदार्थ के साथ एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। इन विधियों की उच्च दक्षता के बावजूद, वे सार्वभौमिक नहीं हैं, क्योंकि सभी रासायनिक यौगिक अच्छी तरह से डायलाइज़ नहीं होते हैं (यानी, हेमोडायलिसिस में डायलाइज़र की अर्ध-पारगम्य झिल्ली से या पेरिटोनियल डायलिसिस में पेरिटोनियम के माध्यम से नहीं गुजरते हैं)।

विषहरण के तरीकों में से एक है hemosorption.इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष शर्बत (उदाहरण के लिए, रक्त प्रोटीन के साथ लेपित दानेदार सक्रिय कार्बन पर) पर सोख लिया जाता है। यह विधि एंटीसाइकोटिक्स, एंग्जियोलाइटिक्स, ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों आदि के साथ विषाक्तता के मामले में शरीर को सफलतापूर्वक डिटॉक्सीफाई करना संभव बनाती है। यह महत्वपूर्ण है कि यह विधि उन मामलों में भी प्रभावी है जहां दवाओं का खराब डायलिसिस होता है (प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़े पदार्थों सहित) और हेमोडायलिसिस सकारात्मक परिणाम नहीं देता..

इसका उपयोग तीव्र विषाक्तता के उपचार में भी किया जाता है रक्त प्रतिस्थापन.ऐसे मामलों में, रक्तपात को दाता रक्त के आधान के साथ जोड़ा जाता है। इस विधि का उपयोग उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है जो सीधे रक्त पर कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, मेथेमोग्लोबिन के गठन का कारण बनते हैं।

1 डायलिसिस (ग्रीक से। डायलिसिस- पृथक्करण) - विलेय से कोलाइडल कणों का पृथक्करण।

आईएनजी (इस प्रकार नाइट्राइट, नाइट्रोबेंजीन आदि कार्य करते हैं)। इसके अलावा, यह विधि उच्च-आणविक यौगिकों द्वारा विषाक्तता के मामले में बहुत प्रभावी है जो प्लाज्मा प्रोटीन से मजबूती से बंधते हैं। गंभीर संचार संबंधी विकारों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में रक्त प्रतिस्थापन का ऑपरेशन वर्जित है।

हाल के वर्षों में, कुछ पदार्थों के साथ विषाक्तता के उपचार में, यह व्यापक हो गया है प्लास्मफेरेसिस 1,जिसमें रक्त कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना प्लाज्मा को हटा दिया जाता है, इसके बाद दाता प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ इसका प्रतिस्थापन किया जाता है।

कभी-कभी, विषहरण के उद्देश्य से, लसीका को वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से हटा दिया जाता है। (लिम्फोरिया)।संभव लिम्फोडिलिसिस, लिम्फोसोर्शन।तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार में इन विधियों का अधिक महत्व नहीं है।

यदि विषाक्तता फेफड़ों द्वारा छोड़े गए पदार्थों के कारण हुई है, तो ऐसे नशे का इलाज करने के लिए मजबूर साँस लेना महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है (उदाहरण के लिए, इनहेलेशन एनेस्थीसिया के माध्यम से)। हाइपरवेंटिलेशन को श्वसन उत्तेजक कार्बोजन, साथ ही कृत्रिम श्वसन द्वारा प्रेरित किया जा सकता है।

तीव्र विषाक्तता के उपचार में शरीर में विषाक्त पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्मेशन को मजबूत करना महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।

सी) अवशोषित विषाक्त पदार्थ की क्रिया का उन्मूलन

यदि यह स्थापित हो जाता है कि किस पदार्थ के कारण विषाक्तता हुई है, तो एंटीडोट्स 2 की मदद से शरीर के विषहरण का सहारा लें।

एंटीडोट्स रासायनिक विषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं। इनमें ऐसे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं (शारीरिक प्रणालियों, रिसेप्टर्स आदि के स्तर पर) 3। इसलिए, भारी धातु विषाक्तता के मामले में, ऐसे यौगिकों का उपयोग किया जाता है जो उनके साथ गैर विषैले परिसरों का निर्माण करते हैं (उदाहरण के लिए, यूनिथिओल, डी-पेनिसिलिन, CaNa 2 EDTA)। ऐसे ज्ञात एंटीडोट्स हैं जो पदार्थ के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और सब्सट्रेट को छोड़ते हैं (उदाहरण के लिए, ऑक्सिम्स - कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स; मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में उपयोग किए जाने वाले एंटीडोट्स एक समान तरीके से कार्य करते हैं)। औषधीय प्रतिपक्षी का व्यापक रूप से तीव्र विषाक्तता में उपयोग किया जाता है (एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन, मॉर्फिन विषाक्तता के मामले में नालोक्सोन, आदि)। आमतौर पर, फार्माकोलॉजिकल प्रतिपक्षी उन्हीं रिसेप्टर्स के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करते हैं, जो विषाक्तता का कारण बनते हैं। यह उन पदार्थों के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी बनाने का वादा कर रहा है जो विशेष रूप से अक्सर तीव्र विषाक्तता का कारण होते हैं।

तीव्र विषाक्तता का उपचार जितनी जल्दी एंटीडोट्स से शुरू किया जाए, वह उतना ही अधिक प्रभावी होता है। ऊतकों, अंगों और शरीर प्रणालियों के विकसित घावों और विषाक्तता के अंतिम चरण में, मारक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम होती है।

1 ग्रीक से. प्लाज्मा- प्लाज्मा, एफ़ेरेसिस-ले जाना, ले जाना।

2 ग्रीक से. मारक- विषहर औषध।

3 अधिक सटीक रूप से, एंटीडोट्स केवल उन एंटीडोट्स को कहा जाता है जो भौतिक-रासायनिक सिद्धांत (सोखना, अवक्षेप या निष्क्रिय परिसरों का निर्माण) के अनुसार जहर के साथ बातचीत करते हैं। एंटीडोट्स जिनकी क्रिया शारीरिक तंत्र पर आधारित होती है (उदाहरण के लिए, "लक्ष्य" सब्सट्रेट के स्तर पर विरोधी बातचीत) को इस नामकरण में प्रतिपक्षी के रूप में संदर्भित किया जाता है। हालाँकि, व्यावहारिक अनुप्रयोग में, सभी मारक, उनकी कार्रवाई के सिद्धांत की परवाह किए बिना, आमतौर पर मारक कहलाते हैं।

डी) तीव्र विषाक्तता का रोगसूचक उपचार

तीव्र विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह उन पदार्थों से विषाक्तता के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जिनमें विशिष्ट मारक नहीं होते हैं।

सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों - रक्त परिसंचरण और श्वसन का समर्थन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, पदार्थ जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक आदि। यदि अवांछित लक्षण प्रकट होते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं, तो उन्हें उचित दवाओं की मदद से समाप्त कर दिया जाता है। तो, ऐंठन को चिंताजनक डायजेपाम से रोका जा सकता है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि होती है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (मैनिटोल, ग्लिसरीन का उपयोग करके)। दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, आदि) से दर्द दूर हो जाता है। एसिड-बेस अवस्था पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए और उल्लंघन के मामले में आवश्यक सुधार किया जाना चाहिए। एसिडोसिस के उपचार में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, ट्राइसामाइन का उपयोग किया जाता है, और क्षारीयता में, अमोनियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, तीव्र विषाक्तता का उपचार दवाइयाँइसमें रोगसूचक और, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन चिकित्सा के साथ संयोजन में विषहरण उपायों का एक जटिल शामिल है।

ई) तीव्र विषाक्तता की रोकथाम

मुख्य कार्य तीव्र विषाक्तता को रोकना है। ऐसा करने के लिए, दवाओं को उचित रूप से निर्धारित करना और उन्हें चिकित्सा संस्थानों और घर पर ठीक से संग्रहीत करना आवश्यक है। इसलिए, आपको दवाओं को अलमारियों, रेफ्रिजरेटर जहां भोजन रखा जाता है, में नहीं रखना चाहिए। दवाओं का भंडारण क्षेत्र बच्चों की पहुंच से दूर होना चाहिए। जिन दवाओं की आवश्यकता नहीं है उन्हें घर पर रखना उचित नहीं है। उन दवाओं का उपयोग न करें जिनकी समय सीमा समाप्त हो गई हो। प्रयुक्त दवाओं पर नाम के साथ उचित लेबल होना चाहिए। स्वाभाविक रूप से, अधिकांश दवाएं केवल डॉक्टर की सिफारिश पर ही ली जानी चाहिए, उनकी खुराक का सख्ती से पालन करते हुए। यह जहरीली और शक्तिशाली दवाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्व-दवा, एक नियम के रूप में, अस्वीकार्य है, क्योंकि यह अक्सर तीव्र विषाक्तता और अन्य प्रतिकूल प्रभावों का कारण बनता है। रासायनिक-फार्मास्युटिकल उद्यमों और दवाओं के निर्माण में शामिल प्रयोगशालाओं में रसायनों के भंडारण और उनके साथ काम करने के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। इन सभी आवश्यकताओं को पूरा करने से तीव्र दवा विषाक्तता की घटनाओं को काफी हद तक कम किया जा सकता है।

फार्माकोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। - 10वां संस्करण, संशोधित, संशोधित। और अतिरिक्त - खरकेविच डी. ए. 2010. - 752 पी।

जहर विभिन्न तरीकों से शरीर में प्रवेश कर सकता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन पथ, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली आदि के माध्यम से। जहर के कारण होने वाला उल्लंघन केवल पहले संपर्क के स्थान (स्थानीय प्रभाव) तक ही सीमित हो सकता है। जब जहर अवशोषित हो जाता है, तो इसका सामान्य प्रभाव होता है, जो अक्सर मुख्य रूप से व्यक्तिगत अंगों की क्षति से प्रकट होता है।

जहर की पहचान मुख्य रूप से पीड़ित, उसके रिश्तेदारों, पड़ोसियों, उसके करीबी लोगों से पूछताछ पर आधारित होती है। कभी-कभी पीड़ित जहर के तथ्य को छिपाता है (आत्महत्या का प्रयास करते समय), और फिर रोगी के स्राव (उल्टी, मल, मूत्र, धुलाई, आदि) के साथ-साथ पीड़ित के पास पाए गए जहर के अवशेषों का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से विषाक्तता के मामले मेंजितनी जल्दी हो सके पेट को पानी से धोना आवश्यक है (यह सोखने वाले पदार्थों को मिलाकर संभव है: टैनिन, अंडे का सफेद भाग, केफिर, सक्रिय कार्बन)। गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए उपयोग किए जाने वाले पानी की मात्रा काफी बड़ी (10 लीटर तक) होनी चाहिए। यदि किसी कारण से (ऐंठन, पीड़ित के प्रतिरोध के साथ) पारंपरिक जांच डालना असंभव है, तो बच्चों की जांच नाक के माध्यम से डाली जाती है। अधिक बार में रहने की स्थितिपीड़ित को पेय दिया जाता है एक बड़ी संख्या कीगर्म, थोड़ा नमकीन पानी (2-3 लीटर), और फिर उंगली या चम्मच से जीभ और गले की जड़ में जलन करके उल्टी प्रेरित करें। 3-5 बार दोहराएँ.

गैस्ट्रिक पानी से धोना अपूर्ण या देर से हो सकता है; बाद के मामले में, कुछ विषाक्त पदार्थ आंतों में प्रवेश कर सकते हैं। इस मामले में, विषाक्त पदार्थों को बांधने वाले आंतरिक एंटीडोट्स या अधिशोषक का उपयोग करना आवश्यक है। म्यूकोसा को जलन और जलन पैदा करने वाले प्रभावों से बचाने के लिए, आवरण एजेंटों को लिया जाता है: प्रोटीन पानी (प्रति 1 लीटर पानी में 3 अंडे का सफेद भाग), दूध, जेली, जेली, स्टार्च या आटा (पानी का मिश्रण)।

आंतों से जहर को तेजी से हटाने के लिए, पीड़ित को एक रेचक (20-30 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट, आमतौर पर गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में एक ट्यूब के माध्यम से) दिया जाना चाहिए।

मूत्र के साथ जहर को दूर करने के लिए, शरीर में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ डाला जाता है: गर्म चाय, अंदर पानी, 1.5 लीटर तक कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोज का एक आइसोटोनिक घोल। मूत्राधिक्य को बढ़ाने के लिए रोगी को मूत्रवर्धक औषधि दी जाती है।

पाचन तंत्र के माध्यम से जहर देने वाले पदार्थों की सूची लगभग अंतहीन है, लेकिन सभी विषाक्तता के आधे मामले निम्नलिखित पदार्थों के साथ होते हैं:

- डिटर्जेंट, साबुन, ब्लीच और फर्नीचर पॉलिश और अन्य घरेलू रसायन;

- विटामिन;

- दवाइयाँ;

- खरपतवार नियंत्रण में प्रयुक्त कीटनाशक, कीटनाशक और एजेंट;

- इत्र, कोलोन, सौंदर्य प्रसाधन;

- शराब, सिगरेट, मशरूम;

— कार के संचालन से जुड़े पदार्थ;

- भारी धातुओं के लवण जिनमें सीसा, पारा और अन्य जहरीले घटक होते हैं।

श्वसन पथ के माध्यम से विषाक्तता के मामले मेंपीड़ित को जहर वाले क्षेत्र से निकालकर एक विशाल, गर्म और अच्छी तरह हवादार कमरे में रखना आवश्यक है, जो प्रतिबंधात्मक और कभी-कभी हानिकारक पदार्थों से युक्त कपड़ों से मुक्त हो। पीड़ित को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति और स्वच्छ ताजी हवा (पंखा, पंखा, खुली खिड़की) प्रदान करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो बाहरी हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन करें।

श्वसन पथ के माध्यम से विषाक्तता अक्सर अमोनिया, कार्बन मोनोऑक्साइड, क्लोरीन और घरेलू गैस जैसे पदार्थों के कारण होती है।

जहर की त्वचा के माध्यम सेयह मुख्यतः जहरीले जानवरों के काटने से होता है।

सभी मामलों में, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो किसी जहरीले पदार्थ की सांद्रता को कम और पतला करती हैं: खूब क्षारीय और खनिज पानी, मीठी गर्म चाय और कॉफी पीना। किडनी क्षेत्र और पूरे शरीर को हीटिंग पैड, कंप्रेस, सॉलक्स और विभिन्न हीटरों से गर्म करना उपयोगी होता है।

जहर सबसे तेजी से तब निष्प्रभावी हो जाता है जब इसे अधिशोषित किया जाता है, उदाहरण के लिए, सक्रिय कार्बन द्वारा, और रासायनिक निराकरण द्वारा, उदाहरण के लिए, अघुलनशील यौगिकों में रूपांतरण द्वारा। कुछ मामलों में, विपरीत प्रभाव वाली दवाएं देकर ज़हर के प्रभाव को रोकना संभव है। औषधीय एजेंट(उदाहरण के लिए, फ्लाई एगारिक विषाक्तता के लिए एट्रोपिन का प्रबंध करें)।

परिणाम को चिकित्सीय उपायरोगी की स्थिति और विषाक्तता की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। सहायता यथाशीघ्र होनी चाहिए. गंभीर विषाक्तता के मामले में, साथ ही निदान के बारे में संदेह होने पर, पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद अस्पताल भेजना आवश्यक है।

त्वचा के माध्यम से विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार:

1. पीड़ित के कपड़े उतारें और जहर (या विषाक्त पदार्थों) से दूषित त्वचा को पानी से धोएं।

2. एम्बुलेंस को बुलाओ.

श्वसन पथ के माध्यम से विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार:

1. अपने फेफड़ों को सुरक्षित रखें (अपने मुंह और नाक के चारों ओर रूमाल बांधें, जितना संभव हो उतनी कम जहरीली हवा में सांस लेने की कोशिश करें)।

2. पीड़ित को जहरीले पदार्थ के प्रभाव क्षेत्र से हटा दें।

3. एम्बुलेंस को बुलाओ.

4. जहरीले पदार्थ के क्षेत्र से बाहर निकलने पर पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करें।

पाचन तंत्र के माध्यम से विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार:

1. शरीर में जहर के प्रवाह को रोकें।

2. एम्बुलेंस को बुलाओ.

3. पीड़ित की सांस और दिल की धड़कन की निगरानी एक मिनट के लिए भी न रोकें।

4. रोगी के शरीर में प्रवेश कर चुके जहर को (बड़ी मात्रा में पानी या दूध से) पतला कर लें।

5. उल्टी प्रेरित करें (यदि विषाक्तता तैलीय या संक्षारक पदार्थों के कारण नहीं हुई है और रोगी सचेत है)।

6. जहर को निष्क्रिय करना (मारक का परिचय)।

7. अधिशोषक (सक्रिय कार्बन, अंडे का सफेद भाग, आदि) का उपयोग करें।

8. इनमें से किसी एक का उपयोग करें लोक उपचारमारक के रूप में उपयोग किया जाता है: मजबूत चाय, जली हुई ब्रेड क्रस्ट, मैग्नीशिया का निलंबन।

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उपचार एटियोट्रोपिक है।

विषहरण चिकित्सा के तरीके (ई.ए. लुज़्निकोव के अनुसार)

I. शरीर को शुद्ध करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने के तरीके। ए. उत्सर्जन की उत्तेजना

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई:

इमेटिक्स (एपोमोर्फिन, आईपेकैक),

गैस्ट्रिक पानी से धोना (सरल, जांच),

आंत्र धुलाई (जांच धुलाई 500 मिली / किग्रा - 30 लीटर, एनीमा),

जुलाब (नमक, तेल, वनस्पति), आंतों की गतिशीलता की औषधीय उत्तेजना (केसीआई + पिट्यूट्रिन, सेरोटोनिन एडिपेट)।

जबरन मूत्राधिक्य:

पानी और इलेक्ट्रोलाइट लोडिंग (मौखिक, पैरेंट्रल), ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस (यूरिया, मैनिटोल, सोर्बिटोल), सैल्युरेटिक ड्यूरेसिस (लासिक्स)।

फेफड़ों का चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन।

बी. बायोट्रांसफॉर्मेशन की उत्तेजना

हेपेटोसाइट्स के एंजाइमेटिक कार्य का विनियमन:

एंजाइमैटिक इंडक्शन (ज़िक्सोरिन, फ़ेनोबार्बिटल),

एंजाइमेटिक निषेध (लेवोमाइसेटिन, सिमेटिडाइन)।

चिकित्सीय हाइपर- या हाइपोथर्मिया (पाइरोजेनल)।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

बी. गतिविधि की उत्तेजना प्रतिरक्षा तंत्ररक्त, पराबैंगनी फिजियोहेमोथेरेपी।

औषधीय सुधार (टैक्टिविन, मायलोपिड)।

द्वितीय. मारक (औषधीय) विषहरण। रासायनिक मारक (टॉक्सिकोट्रोपिक): संपर्क क्रिया,

पैरेंट्रल क्रिया.

बायोकेमिकल एंटीडोट्स (टॉक्सिकोकाइनेटिक)। औषधीय प्रतिपक्षी (रोगसूचक)। एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी।

तृतीय. कृत्रिम भौतिक और रासायनिक विषहरण के तरीके। उदासीन:

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाएं (हेमोडेज़),

हेमफेरेसिस (रक्त प्रतिस्थापन),

प्लास्मफेरेसिस,

लिम्फफेरेसिस, लसीका तंत्र का छिड़काव।

डायलिसिस और निस्पंदन.

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) डायलिसिस,

अल्ट्राफिल्ट्रेशन,

हेमोफिल्टरेशन,

hemodiafiltration.

इंट्राकॉर्पोरियल तरीके:

पेरिटोनियल डायलिसिस,

आंतों का डायलिसिस.

सोरशन.

एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके:

हेमो- (प्लाज्मा-, लिम्फो-) सोरशन,

आवेदन सोर्शन,

जैवअवशोषण (प्लीहा), एलोजेनिक यकृत कोशिकाएं।

इंट्राकोर्पोरियल तरीके: एंटरोसॉर्प्शन। फिजियो-और कीमो-हेमोथेरेपी: रक्त का पराबैंगनी विकिरण, रक्त का लेजर विकिरण,

चुंबकीय रक्त उपचार,

इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सीकरण (सोडियम हाइपोक्लोराइट), ओजोन हेमोथेरेपी।

मौखिक विषाक्तता के मामले में, अनिवार्य और आपातकालीन उपाय

टाई एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, चाहे नशे के क्षण के बाद से कितना भी समय बीत गया हो। बिगड़ा हुआ चेतना/अनुचित व्यवहार वाले मरीजों को सुरक्षित रूप से ठीक किया जाना चाहिए; बिगड़ा हुआ ग्रसनी प्रतिवर्त और कोमा वाले रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण प्रारंभिक रूप से किया जाता है।

कास्टिक तरल पदार्थों से विषाक्तता के मामले में, जहर लेने के बाद पहले घंटों में एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोना अनिवार्य है। धोने के पानी में रक्त की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए विपरीत संकेत नहीं है। इन मामलों में, प्रशासन से पहले जांच को वैसलीन तेल के साथ प्रचुर मात्रा में चिकनाई की जाती है, प्रोमेडोल या ओम्नोपोन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

क्षार समाधान के साथ पेट में एसिड को निष्क्रिय करना अप्रभावी है, और इसके लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग कार्बन डाइऑक्साइड के गठन के साथ पेट के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है। दाहक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में जुलाब नहीं दिया जाता है, वनस्पति तेल दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

KMnO 4 क्रिस्टल के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना उसी योजना के अनुसार किया जाता है। होठों, मौखिक गुहा, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली को साफ करने के लिए एस्कॉर्बिक एसिड के 1% घोल का उपयोग करें।

गैसोलीन, मिट्टी के तेल और अन्य तेल उत्पादों से विषाक्तता के मामले में, धोने से पहले पेट में 100-150 मिलीलीटर वैसलीन तेल डालना चाहिए, और फिर सामान्य तरीके से धोना चाहिए।

बेहोश रोगियों में जहर के गंभीर रूपों में (ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशकों, कृत्रिम निद्रावस्था आदि के साथ जहर), जहर के बाद पहले दिन 2-3 बार गैस्ट्रिक पानी से धोना दोहराया जाता है, क्योंकि कोमा में पुनर्वसन में तेज मंदी के कारण पेट - आंत्र पथइसके बार-बार अवशोषण से किसी जहरीले पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा हो सकती है।

पानी से धोने के अंत में, मैग्नीशियम सल्फेट को रेचक के रूप में पेट में डाला जा सकता है, या वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, 100 मिलीलीटर वैसलीन तेल। साइफन एनीमा से आंतों को साफ करना भी जरूरी है। दाहक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, ये उपाय वर्जित हैं।

सोपोरस और अचेतन अवस्था में रोगियों में उबकाई की नियुक्ति और पीछे की ग्रसनी दीवार की जलन के कारण उल्टी को प्रेरित करना, साथ ही साथ जहर देने वाले जहर के मामले में, इसे वर्जित किया गया है। के सोखने के लिए जठरांत्र पथगैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले और बाद में अंदर मौजूद विषाक्त पदार्थों, पानी के साथ सक्रिय चारकोल का उपयोग घोल (एंटरोसॉर्प्शन) के रूप में किया जाता है।

सांप के काटने पर, दवाओं की विषाक्त खुराक के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, ठंड का उपयोग स्थानीय रूप से 6-8 घंटों के लिए किया जाता है। इंजेक्शन स्थल में एड्रेनालाईन के 0.1% घोल की शुरूआत और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश स्थल के ऊपर एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी भी दिखाई गई है।

त्वचा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, रोगी को कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, त्वचा को गर्म पानी और साबुन से अच्छी तरह से धोना चाहिए।

कंजंक्टिवा के माध्यम से विषाक्तता के मामले में, आंखों को 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग करके गर्म पानी की हल्की धारा से धोया जाता है। फिर, नोवोकेन का 1% घोल या एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड (1:1000) के साथ डाइकेन का 0.5% घोल कंजंक्टिवल थैली में इंजेक्ट किया जाता है।

साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण के क्षेत्र से बाहर ले जाया जाना चाहिए, लिटाया जाना चाहिए, वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित की जानी चाहिए, प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए, ऑक्सीजन साँस लेना दिया जाना चाहिए। उपचार उस पदार्थ के आधार पर किया जाता है जो विषाक्तता का कारण बना। प्रभावित क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनना होगा।

जब विषाक्त पदार्थ मलाशय में प्रवेश करते हैं, तो इसे सफाई एनीमा से धोया जाता है।

रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि फोर्स्ड डाययूरेसिस है, जिसमें पानी का भार डालना और उसके बाद ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक या सैल्यूरेटिक को शामिल करना शामिल है। पानी में घुलनशील जहरों के साथ अधिकांश विषाक्तता के लिए विधि का संकेत दिया जाता है, जब उनका उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है।

ज़बरदस्ती डाययूरेसिस का पहला चरण हेमोडायल्यूशन (रक्त को पतला करना) है, जिसे किसी विषाक्त पदार्थ की सांद्रता और क्षारीकरण को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके तहत ऊतकों से रक्त में विषाक्त पदार्थों के संक्रमण की दर बढ़ जाती है। इस प्रयोजन के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार नस का एक पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। अल्पकालिक हेमोडायल्यूटेंट्स का उपयोग किया जाता है (0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का समाधान, साथ ही अन्य इलेक्ट्रोलाइट समाधान या इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण, ग्लूकोज समाधान 5.10%)। दूसरा चरण मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने के लिए मूत्रवर्धक का परिचय है। शास्त्रीय संस्करण में, यूरिया और मैनिटोल जैसे आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है। हालाँकि, लेसिक्स अब अग्रणी दवा बन गई है। इसे 150-200 मिलीलीटर जलसेक समाधान की शुरूआत के बाद 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। लैसिक्स का उपयोग करते समय, इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, इसलिए उपचार पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सख्त नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। जबरन डाययूरिसिस करते समय, इंजेक्शन वाले घोल और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का निरंतर लेखा-जोखा आवश्यक है। जलसेक समाधान चुनते समय

कृतियों को याद रखना चाहिए. कुछ जहरों के लिए (विशेष रूप से ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के लिए), क्षारीकरण अवांछनीय है, क्योंकि क्षारीय वातावरण में "घातक संश्लेषण" की प्रक्रिया अधिक तीव्रता से होती है, यानी, ऐसे उत्पादों का निर्माण होता है जो शुरुआती पदार्थ की तुलना में अधिक जहरीले होते हैं।

तीव्र और पुरानी कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन) के साथ-साथ गुर्दे के कार्य के उल्लंघन से जटिल नशा के मामले में मजबूर डायरेसिस की विधि को contraindicated है।

कृत्रिम किडनी मशीन का उपयोग करके हेमोडायलिसिस किया जाता है प्रभावी तरीकाडायलिसिस पदार्थों (बार्बिट्यूरेट्स, सैलिसिलेट्स, मिथाइल अल्कोहल, आदि) के साथ तीव्र विषाक्तता का उपचार, विशेष रूप से नशे की शुरुआती अवधि में, शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने के लिए।

भारी धातुओं और आर्सेनिक के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में हेमोडायलिसिस विशिष्ट चिकित्सा (5% यूनिथिओल समाधान के डायलिसिस के समय अंतःशिरा प्रशासन) के संयोजन में किया जाना चाहिए, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

हेमोडायलिसिस (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्टरेशन) का व्यापक रूप से तीव्र उपचार में उपयोग किया जाता है किडनी खराबनेफ्रोटॉक्सिक जहर की क्रिया के कारण होता है।

हेमोडायलिसिस के उपयोग के लिए एक विरोधाभास हृदय संबंधी विफलता (पतन, विषाक्त सदमा) है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने में तेजी लाने के लिए किया जाता है जो वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन से कसकर बांधने की क्षमता रखते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस का ऑपरेशन किसी भी सर्जिकल अस्पताल में संभव है। पेट की दीवार में एक विशेष फिस्टुला सिलने के बाद पेरिटोनियल डायलिसिस एक आंतरायिक विधि द्वारा किया जाता है। डायलिसिस द्रव को पॉलीइथाइलीन कैथेटर का उपयोग करके फिस्टुला के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। एक बार पेट साफ करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

इस पद्धति की ख़ासियत तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी इसके उपयोग की संभावना में निहित है, जो शरीर से विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन के अन्य तरीकों से अनुकूल रूप से तुलना करती है।

शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा हेमोसर्पशन विषहरण शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने का सबसे प्रभावी तरीका है। इस विधि का उपयोग किसी विशेष अस्पताल में किया जाता है।

प्राप्तकर्ता के रक्त को दाता के रक्त से बदलने का ऑपरेशन कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए संकेत दिया जाता है जो विषाक्त रक्त क्षति का कारण बनते हैं - मेथेमोग्लोबिन (एनिलिन) का निर्माण, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में दीर्घकालिक कमी (ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (आर्सेनिक)। हाइड्रोजन), साथ ही गंभीर दवा विषाक्तता (एमिट्रिप्टिलाइन, बेलॉइड, फेरोसिरॉन) और पौधों के जहर (पेल टॉडस्टूल), आदि।

रक्त प्रतिस्थापन के लिए, एक-समूह आरएच-संगत व्यक्तिगत रूप से चयनित दाता रक्त का उपयोग किया जाता है। 25% बीसीसी को बदलने के बाद सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। 100% बीसीसी का प्रतिस्थापन इष्टतम है।

औसतन, बीसीसी = शरीर के वजन का 70-75 मिली/किलोग्राम।

पीड़ित से रक्त निकालने के लिए, गले या सबक्लेवियन नस का एक पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जाता है। रक्त का एक निश्चित भाग हटा दिया जाता है (एक बार बीसीसी का 3% से अधिक नहीं) और उसके स्थान पर दाता रक्त की समान मात्रा इंजेक्ट की जाती है। प्रतिस्थापन दर प्रति घंटे बीसीसी के 25 - 30% से अधिक नहीं है। हेपरिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। सोडियम साइट्रेट युक्त दाता रक्त का उपयोग करते समय, प्रत्येक 100 मिलीलीटर ट्रांसफ्यूज्ड रक्त के लिए 10 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान और 1 मिलीलीटर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करना आवश्यक है, और अगले दिन - एक अध्ययन सामान्य विश्लेषणमूत्र और पूर्ण रक्त गणना।

हृदय संबंधी अपर्याप्तता में ऑपरेशन वर्जित है।

डिटॉक्सिफिकेशन प्लास्मफेरेसिस को रक्त प्लाज्मा से विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें रोगी के रक्त प्लाज्मा को निकालना और इसे उचित समाधान (एल्ब्यूमिन, पॉलीमाइन, हेमोडेज़, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, आदि) के साथ बदलना या विभिन्न तरीकों (निस्पंदन) द्वारा शुद्धिकरण के बाद शरीर में वापस करना शामिल है। , सोरशन)। प्लास्मफेरेसिस के फायदों में हेमोडायनामिक्स पर हानिकारक प्रभाव का अभाव शामिल है।