संक्रामक विषाक्त आघात के उपचार के सिद्धांत। संक्रामक-विषाक्त आघात: सही ढंग से पहचानें और प्राथमिक उपचार प्रदान करें

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से पहले, यह होना चाहिए। आप लक्षणों की जटिलताओं की प्रतीक्षा नहीं कर सकते!

जहरीले सदमे में तत्काल देखभालयह मुख्य रूप से शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को संरक्षित करने के लिए निकलता है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। वहां, हाइपोक्सिया और नशा से उत्पन्न चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने में मदद के लिए थेरेपी की जाती है। उपयुक्त एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) निर्धारित किए जाते हैं और रक्त संवर्धन किया जाता है। भविष्य में, संक्रमण के केंद्र को साफ करना महत्वपूर्ण है जिसने संक्रामक-विषाक्त जटिलता को उकसाया।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के कारण

संक्रामक-विषाक्त सदमा सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई से उत्पन्न होने वाली स्थिति है। टीएसएस बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला, मेनिंगोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस) के साथ होता है और विषाणु संक्रमण.

इस तथ्य के बावजूद कि लगभग सभी सूक्ष्मजीव जहरीले अपशिष्ट उत्पाद उत्पन्न करते हैं, उनमें से सभी सदमे के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं। सबसे पहले, प्रोटीन प्रकृति के विषाक्त पदार्थों में ऐसा गुण होता है। ऐसा 2 कारणों से है:

• प्रोटीन का अपेक्षाकृत बड़ा आकार, प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले एंटीजन की सबसे बड़ी संख्या से "चिपकने" में मदद करता है प्रतिरक्षा तंत्र;
• एंजाइमी केंद्रों के साथ एक प्रोटीन का संबंध, जो अन्य अणुओं पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

कोक्सी को सबसे शक्तिशाली प्रोटीन विषाक्त पदार्थ माना जाता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रोटीन को संश्लेषित करता है जो इम्युनोग्लोबुलिन को जोड़ता है और कोलेजन को विघटित करता है, और स्ट्रेप्टोकोकस कुछ रक्त कोशिकाओं के विघटन को भड़काता है।

संक्रामक-विषाक्त जटिलताओं के पूर्वगामी कारक हैं:

• खुले और बंद घाव (कटौती, घर्षण, चोट);
• स्वच्छ टैम्पोन का उपयोग;
• , प्रसवोत्तर सेप्सिस;
• हाल की सर्जरी;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• संक्रामक रोग (टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा);
• एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन;
• ईएनटी अंगों के रोग (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ट्रेकाइटिस)।

शराब या नशीली दवाओं की लत से पीड़ित लोगों, मधुमेह, एचआईवी, एड्स और अन्य स्थितियों से पीड़ित लोगों में बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने में "मदद" करते हैं।

लक्षण

1978 में, बाल रोग विशेषज्ञ जेम्स सी. टॉल्ड ने टॉक्सिक शॉक शब्द गढ़ा था।

डाउनस्ट्रीम में, टीएसएस के 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. तापमान 38-40 C तक बढ़ जाता है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, नाड़ी और श्वसन अधिक हो जाता है, रोगी उत्तेजित, बेचैन रहता है, सिर दर्द, मायालगिया, मूत्राधिक्य नहीं बदला है। यह प्रारंभिक प्रतिवर्ती सदमे की स्थिति है।

2. आगे की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-90 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, डायस्टोलिक बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है, गंभीर टैचीकार्डिया (100 बीट्स / मिनट से अधिक), एक बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी तरंग, कमजोर भरना, गंभीर टैचीपनिया, सुस्ती और उदासीनता। एक संचार संबंधी विकार है: त्वचा नम, सियानोटिक और ठंडी है।

3. एक विघटित अवस्था विकसित होती है, कई अंग विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं: चेतना धुंधली हो जाती है, धागे जैसी नाड़ी, तेज टैचीकार्डिया, रक्तचाप गंभीर रूप से कम या शून्य होता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, ऑलिगुरिया या औरिया (पेशाब की कमी), पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, "मुखौटा जैसा चेहरा", प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, आक्षेप संभव है।

4. एगोनल अवस्था: प्रकाश और चेतना के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, टॉनिक ऐंठन, फैली हुई पुतलियाँ, सामान्य हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में कमी), गंभीर सांस की तकलीफ, मिट्टी जैसी त्वचा। ये संकेत जीव की आसन्न मृत्यु का संकेत देते हैं।

जहरीले सदमे के लिए, एक है चारित्रिक लक्षण: बिंदुयुक्त फैलाना दाने, मुख्य रूप से हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत, एक दूसरे के साथ विलय नहीं होता है। त्वचा की सतह हाइपरेमिक है, जैसे धूप की कालिमा के बाद। उचित सहायता से, लगभग 12-14 दिनों के बाद, दाने गायब हो जाते हैं, और क्षतिग्रस्त उपकला छूट जाती है।

बच्चों में, यह रोग आमतौर पर मेनिंगोकोकल संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, पेचिश और डिप्थीरिया के साथ होता है। लक्षण 1-2 दिनों के भीतर विकसित होते हैं। बच्चों में 40-41 C तक गंभीर अतिताप, गंभीर ठंड लगना, ऐंठन और उल्टी की विशेषता होती है। यदि पैथोलॉजी मेनिंगोकोकस द्वारा उकसाया जाता है, तो कई स्टेलेट रक्तस्राव के साथ एक रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है।

पूर्वानुमान

संक्रामक-विषाक्त सदमे का नतीजा इसकी पहचान की गति, योग्य सहायता का प्रावधान, उचित रूप से आयोजित जीवाणुरोधी उपचार, साथ ही संक्रमण के मुख्य स्रोत को खत्म करने की सफलता से निर्धारित होता है।

अक्सर, सदमे की स्थिति के पहले लक्षणों के विकास के बाद पहले घंटों में मृत्यु में विकृति समाप्त हो जाती है। जब शरीर पर स्ट्रेप्टोकोकस विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई से विकृति उत्पन्न होती है, तो मृत्यु दर 64% तक पहुंच जाती है। कुल मृत्यु दर 40% है. योग्य सहायता के अभाव में, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय या एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो जाती है। फिर भी शीघ्र निदानऔर टीएसएस का उपचार चिकित्सा में महत्वपूर्ण चुनौतियाँ बनी हुई हैं।

समय पर मदद से और उचित उपचार 14-21 दिन में व्यक्ति ठीक हो जाता है।

ITS काफी दुर्लभ है. 2004 के एक अध्ययन में पाया गया कि प्रत्येक 100,000 टैम्पोन उपयोगकर्ताओं में से 4 हर साल इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। बचपनवयस्कों की तुलना में कम बार विकसित होता है।

परिभाषा:संक्रामक-विषाक्त झटका एक खतरनाक स्थिति है जो एक्सो- और एंडोटॉक्सिन के प्रभाव में होती है, जो चयापचय संबंधी विकारों और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के कई अंग विकृति की विशेषता है - रक्त परिसंचरण, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी तंत्र , रक्त जमावट, आदि। इससे बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन और गहरे ऊतक हाइपोक्सिया होता है। यह स्थिति बैक्टीरिया, रिकेट्सिया, वायरस, स्पाइरोकेट्स, कवक के कारण होने वाले कई संक्रामक रोगों में हो सकती है।

लक्ष्य:तत्काल देखभाल।

क्रिया एल्गोरिदम:

1. अपने पैरों के नीचे एक हीटिंग पैड रखें (अपने पैरों को 30 0 तक उठाएं), आर्द्र ऑक्सीजन दें। अपने डॉक्टर को तुरंत बताएं;

2. डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, दर्ज करें: - रिपोलिग्लुसीन - 10-15 मिली/किग्रा अंतःशिरा में;

20% एल्ब्यूमिन घोल 100-150 मिली;

क्रिस्टलॉयड समाधान (लैक्टोसोल, क्वार्टोसाल्ट);

इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (1 यूनिट प्रति 5 ग्राम ग्लूकोज)।

3. रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में 1500 मिलीलीटर तक की मात्रा;

4. कॉन्ट्रिकल - 1000 यू/किग्रा या गॉर्डोक्स - 7000 यू/किग्रा अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

5. 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में 0.5% - 15 मिलीलीटर डोपामाइन घोल डालें, अंतःशिरा में धीरे-धीरे (प्रति 1 मिनट में 18-20 बूंदें);

6. हेपरिन - 500 आईयू/किग्रा प्रति दिन, अंतःशिरा;

7. एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल - 4.0 अंतःशिरा बोलस;

8. स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल - सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल में 0.5 अंतःशिरा ड्रिप।

9. पिपोल्फेन का 2.5% घोल - धारा द्वारा अंतःशिरा में 2 मिली।

10. कोकार्बोक्सिलेज - 10% ग्लूकोज घोल में 100 मिलीग्राम अंतःशिरा में।

11. सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल - 200.0 अंतःशिरा ड्रिप।

12. यूफिलिन का 2.4% घोल - 10 मिली अंतःशिरा बोलस

रक्तचाप सामान्य होने के बाद.

13. अमीनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल - 250 मिली अंतःशिरा में

टपकना.

14. ट्रेंटल - 2-4 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन पर अंतःशिरा में टपकाएं

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

15. लासिक्स - 4.0 अंतःशिरा बोलस।

16. जीवाणुरोधी एजेंट अंतःशिरा:

सेफलोस्पोरिन - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 100 मिलीग्राम;

अमीनोग्लाइकोसाइड्स - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 10 मिलीग्राम।

24.मानक "अतिताप के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम"

1. रोगी को बिस्तर पर लिटाएं।

2. तंग कपड़ों को ढीला करें।

3. ताजी हवा प्रदान करें.

4. तापमान मापें:

उ. यदि शरीर का तापमान 37.0-37.5ºС है, तो भरपूर भोजन लेने की सलाह दें:

सी. यदि शरीर का तापमान 37.5-38.0ºС है, तो कपड़े उतारें और शारीरिक ठंडक दें: अल्कोहल 1:1 पतला करें, पोंछें और ढकें, माथे पर ठंडा सेक लगाएं, यदि शरीर का तापमान 38.0-38.5ºС और इससे अधिक है, तो ज्वरनाशक दें दवाएं: पैनाडोल, पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, आदि।

5. घटना शुरू होने के 20-30 मिनट के भीतर बच्चे को पेशाब कराने की कोशिश करें।

6. 20-30 मिनट बाद शरीर का तापमान मापें।

7. बार-बार थर्मोमेट्री के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, चल रही गतिविधियों में सुधार करें।

25. मानक "आपातकालीन देखभाल प्रदान करना तीव्रगाहिता संबंधी सदमा»

लक्ष्य:तीव्र संचार और श्वसन संबंधी विकारों से राहत: रक्तप्रवाह में एलर्जेन दवा के प्रवेश को रोकना: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।

संसाधन:टोनोमीटर, फोनेंडोस्कोप, बाँझ: डिस्पोजेबल सीरिंज, कॉटन बॉल, एथिल अल्कोहल 70%, रबर बैंड, दस्ताने, कीटाणुनाशक घोल में चिमटी, ट्रे, दवाएं: एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिली, सलाइन 200 मिली, प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम, 10-15 मिली। 5% ग्लूकोज घोल, सुप्रास्टिन 1% 2-4 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन 1% 2-5 मिली। यूफिलिन 2.4% -10 मि.ली., स्ट्रॉफैन्थिन 0.05% -0.5 मि.ली.

क्रिया एल्गोरिदम:

1. एलर्जेन का परिचय रोकें, इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं:

2. रोगी को लिटा दें और जीभ, सिर को बगल में रखें, नकली दांत हटा दें।

3. बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं:

4. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति करें:

5. मौखिक रूप से एलर्जेन दवा लेते समय, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसका पेट धोएं।

6. नाड़ी, श्वास, रक्तचाप पर नियंत्रण रखें।

7. एपिनेफ्रीन 0.1% - 0.5 मिली को 5 मिली सलाइन के साथ डालें। एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल पर समाधान इन/इन या एस/सी 0.5-1 मिली।

8. प्रेडनिसोन 30-60 मिलीग्राम, 10-15 मि.ली. डालें। 5% ग्लूकोज समाधान IV धीरे-धीरे।

9. सुप्रास्टिन 1% 2-4 मिली या डिफेनहाइड्रामाइन 1% 2-5 मिली डालें।

10. सांस लेने में कठिनाई होने पर यूफिलिन 2.4% -10 मिली को 10 मिली सेलाइन में मिलाकर अंतःशिरा में डालें।

11. संकेत के अनुसार स्ट्रॉफैंथिन 0.05% -0.5 मिली प्रति 10 मिली सेलाइन अंतःशिरा में डालें।

12. रोगी की स्थिति की निगरानी करें: नाड़ी, रक्तचाप को मापें।

संक्रामक प्रक्रिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक विषाक्त सदमा है।

संक्रामक-विषाक्त सदमा, किसी भी सदमे की स्थिति की तरह, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन करता है, इसकी घातकता, संक्रमण के प्रेरक एजेंट के आधार पर, 15 से 64% तक होती है।

संक्रामक प्रक्रिया एक जैविक घटना है, जो एक सूक्ष्मजीव और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की परस्पर क्रिया पर आधारित होती है।

इस अंतःक्रिया का परिणाम स्पर्शोन्मुख संचरण या रोगसूचक रोग हो सकता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमा एक रोग प्रक्रिया है जो रक्त में संक्रामक विषाक्त पदार्थों के अंतर्ग्रहण की प्रतिक्रिया में होती है और रक्तचाप में तेज कमी और बिगड़ा हुआ अंग कार्य की विशेषता है।

मुख्य कारण

संक्रामक-विषाक्त सदमा एक संक्रमण से पहले होता है, जिसके प्रेरक एजेंटों में से हैं:

• बैक्टीरिया. स्ट्रेप्टोकोकल, मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल संक्रमण, टाइफस बैक्टीरिया, प्लेग, एंथ्रेक्स, पेचिश, साल्मोनेलोसिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ई. कोलाई। ज्यादातर मामलों में, झटका ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया द्वारा उकसाया जाता है, क्योंकि उनकी कोशिका दीवार में लिपोपॉलीसेकेराइड द्वारा दर्शाया गया एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन होता है;
• इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, चिकनपॉक्स;
• प्रोटोजोआ. अमीबा, मलेरिया प्लाज्मोडियम;
• क्लेबसिएला;
• रिकेट्सिया;
• मशरूम। कैंडिडिआसिस, एस्परगिलोसिस, दाद।

पार्किंसंस रोग के लक्षण और संकेत देखें।

उद्भव और विकास के तंत्र

अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, संक्रामक एजेंट एंडो- और एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। रक्त में एंडोटॉक्सिन के प्रवेश से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।

संक्रामक-विषाक्त सदमा: रोगजनन

चूंकि एंडोटॉक्सिन जीवाणु कोशिका दीवार में निहित होता है, यह इसके विनाश के परिणामस्वरूप ही रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। यह मैक्रोफेज (गैर विशिष्ट प्रतिरक्षा सुरक्षा) द्वारा नष्ट हो जाता है।

यदि प्रतिरक्षा गतिविधि बढ़ जाती है, तो विनाश अधिक तीव्र होगा, जिसका अर्थ है कि अधिक विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करेगा। एंडोटॉक्सिन का रक्त वाहिकाओं, यकृत, फेफड़ों और रक्त कोशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं पर परिवर्तनकारी प्रभाव पड़ता है।

मैक्रोफेज साइटोकिन्स का स्राव करते हैं: सूजन-उत्तेजक इंटरल्यूकिन (IL-1, IL-6) और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF-OV±), और इंटरल्यूकिन जो सूजन को दबाते हैं (IL-4,10,11,13)। यदि साइटोकिन्स के दो समूहों के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो एक संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित होता है। इंटरल्यूकिन्स पाइरोजेनिक पदार्थ हैं, यानी, वे 39 वीवी डिग्री सेल्सियस तक बुखार के विकास का कारण बनते हैं। TNF-OV± संवहनी दीवार को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाता है, जिससे इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा रक्तप्रवाह को अंतरकोशिकीय पदार्थ में छोड़ देता है, और परिसंचारी रक्त (VCC) की मात्रा कम हो जाती है।

साइटोकिन्स के अलावा, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन का स्राव होता है, जो माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी बेड के वासोडिलेशन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप, संचार प्रणाली में परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, हृदय की पसंद कम हो जाती है और गिरावट होती है। रक्तचाप. रक्तचाप में गिरावट रोगजनन की प्रमुख कड़ियों में से एक है।

कमी के जवाब में हृदयी निर्गमऔर रक्तचाप में गिरावट सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली को सक्रिय करती है। एड्रेनालाईन की कार्रवाई के तहत, माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी बिस्तर के जहाजों में ऐंठन होती है और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है, यानी, महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क को रक्त की सक्रिय आपूर्ति होती है। प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता विकसित होती है।

शेष अंग अपर्याप्त छिड़काव से ग्रस्त हैं और उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

विशेष रूप से, गुर्दे मूत्र स्रावित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, ओलिगुरिया विकसित हो जाता है (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, जबकि इसका एक विशिष्ट भूरा रंग होता है) या औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति)।

फेफड़ों में, जो सामान्य रक्त आपूर्ति से भी वंचित हैं, सामान्य रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं होती है, इसलिए मस्तिष्क और हृदय, रक्त परिसंचरण बहाल होने के बावजूद, हाइपोक्सिया से पीड़ित होने लगते हैं। ऑक्सीजन भुखमरी के कारण, ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बंद हो जाती हैं, अम्लीय चयापचय उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है, और गुर्दे उनके उत्सर्जन को सुनिश्चित करने में सक्षम नहीं होते हैं, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। एड्रेनालाईन ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाने के लिए प्रतिपूरक श्वास को भी तेज करता है।

परिधीय वाहिकाओं की तेज ऐंठन के कारण, उनमें रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, रक्त कोशिकाएं एंडोथेलियम पर बस जाती हैं, जो डीआईसी (वाहिकाओं में आजीवन रक्त जमावट) के विकास को भड़काती है। ऑक्सीजन की कमी के साथ, यह कई अंगों की विफलता का कारण बनता है।रक्त में, सेलुलर लीवर एंजाइम एएलटी और एएसटी की मात्रा बढ़ जाती है, जो अंग विफलता के साथ-साथ मूत्र की अनुपस्थिति के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड होगा।

समय के साथ, शरीर की क्षतिपूर्ति प्रणाली खराब होने लगती है और विघटन का चरण शुरू हो जाता है। हृदय गति घटकर 40 हो जाती है, रक्तचाप फिर से 90/20 के गंभीर स्तर तक गिर जाता है, शरीर का तापमान 35 बीबी डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है। यदि सदमे की स्थिति को नहीं रोका गया तो मायोकार्डियम पर अत्यधिक भार, ऊतक छिड़काव में कमी, एसिडोसिस और मस्तिष्क के हाइपोक्सिया से अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाएगी।

लक्षण

रोग के 1-2 दिन पर निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• 39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, पसीना बढ़ना;
• त्वचा का पीलापन;
• निम्न या उच्च रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि;
• ओलिगुरिया;
• रोगी उत्तेजना की स्थिति में है, मोटर गतिविधि बढ़ जाती है।

तीसरे दिन:

• शरीर का तापमान ऊंचा रह सकता है, लेकिन शरीर के तापमान में 35 डिग्री सेल्सियस तक की कमी एक खतरनाक संकेत होगी;
• हृदय गति और रक्तचाप में कमी;
• त्वचा पीली, शुष्क है;
• रोगी स्तब्धता की स्थिति में हो सकता है, गंभीर स्थिति में, कोमा विकसित हो जाता है;
• पेशाब नहीं;
• नाड़ी सूत-सूचक हो जाती है, कम स्पर्शनीय हो जाती है या बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं हो जाती;
• श्वास बार-बार, उथली होती है।

प्रयोगशाला संकेत:

• बैक्टेरिमिया (लेकिन हमेशा नहीं);
• विषाक्तता;
• बढ़े हुए ऊतक एंजाइम एएलटी और एएसटी;
• रक्त पीएच में कमी, इसकी गैस संरचना में परिवर्तन।

चूंकि संक्रामक-विषाक्त सदमा किसी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए किसी विशेष संक्रामक प्रक्रिया के लक्षण भी मौजूद होंगे। पर आंतों में संक्रमणउल्टी और दस्त, पेट दर्द; निमोनिया के साथ, रोगी को फेफड़ों में दर्द, खांसी और संभवतः हेमोप्टाइसिस की शिकायत होगी।

यदि अंदर शुद्ध फोकस है मुलायम ऊतक, तो दर्द तो होगा ही। इसके अलावा नशे का एक विशिष्ट लक्षण सिरदर्द भी है।

वर्गीकरण

सदमे का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

• I डिग्री (मुआवजा) - त्वचा का पीलापन और नमी, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, बुखार, रक्तचाप बढ़ या घट सकता है, लेकिन अधिक बार सामान्य सीमा के भीतर होता है।
• द्वितीय डिग्री (उप-क्षतिपूर्ति) - त्वचा पीली हो जाती है, पसीना चिपचिपा हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति कम हो जाती है, होठों का सियानोसिस, अंगों के दूरस्थ भाग देखे जाते हैं, तापमान गिर जाता है या ऊंचा रहता है।
• III डिग्री (विघटित) - शरीर के तापमान में भारी कमी, थ्रेडी नाड़ी, सतही तेजी से सांस लेना, मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति, कोमा संभव है, रक्तचाप महत्वपूर्ण संख्या तक गिर जाता है।

निदान

निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन पर आधारित है।

प्रयोगशाला संकेत: एएलटी और एएसटी में वृद्धि, रक्त की गैस संरचना में बदलाव (ऑक्सीजन के स्तर में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि), रक्त पीएच में बदलाव (सामान्यतः 7.25-7.44, और एसिडोसिस के साथ रक्त में संक्रामक रोगजनकों या विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति में कमी आती है।

सूक्ष्मजीव का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए, बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स किया जाता है।

एक वाद्य अध्ययन एक संक्रामक फोकस की खोज करता है यदि यह रोगी की दृश्य परीक्षा के दौरान नहीं पाया जा सकता है।

यदि शुद्ध फोकस का संदेह है, तो इसकी खोज एमआरआई डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके की जाती है।

संक्रामक-विषाक्त सदमा - आपातकालीन देखभाल

आपातकालीन देखभाल में मुख्य रूप से रोगजनक चिकित्सा शामिल है:

• आसव चिकित्सा. रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए फिजियोलॉजिकल सेलाइन (0.9% NaCl) का अंतःशिरा प्रशासन; एसिडोसिस की भरपाई के लिए, क्रिस्टलॉयड समाधान, जैसे कि रिंगर का समाधान, पेश किया जाता है।
• कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (एएलवी) की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी।

यदि जलसेक चिकित्सा रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद नहीं करती है, तो डोपामाइन का उपयोग किया जाता है, जो माइक्रोवेसल्स की ऐंठन से राहत देता है।

इस तथ्य के बावजूद कि डोपामाइन गुर्दे के कार्य को सामान्य करने में भी योगदान देता है, कभी-कभी हेमोडायलिसिस की भी आवश्यकता होती है। यह किडनी पर भार को अस्थायी रूप से राहत देने के लिए किया जाता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमा: उपचार

उपचार का उद्देश्य न केवल रोगजनक प्रक्रिया है, बल्कि मुख्य रूप से बीमारी के कारण को खत्म करना है, इसलिए रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

एंटीबायोटिक्स बैक्टीरियोस्टेटिक (बैक्टीरिया को बढ़ने से रोकना) या जीवाणुनाशक (बैक्टीरिया को मारना) हो सकते हैं।

विषाक्त सदमे के उपचार के लिए, बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे माइक्रोबियल कोशिकाओं की अतिरिक्त मृत्यु का कारण नहीं बनते हैं और, तदनुसार, रक्त में एंडोटॉक्सिन की एक अतिरिक्त रिहाई का कारण नहीं बनते हैं।

II या III डिग्री के सदमे में, रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखा जाता है और हेमोडायलिसिस से गुजरना पड़ता है।

बीसीसी को फिर से भरने के लिए ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (रक्त आधान) किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स से परे दवा से इलाजइसमें शामिल हैं:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं;
• डीआईसी की राहत के लिए हेपरिन;
• डोपामाइन;
• पैरेंट्रल या एंटरल पोषण।

आंत्र पोषण के साथ, रोगियों को गैर-वसा वाले प्रोटीन खाद्य पदार्थों का सेवन करने, बहुत सारे तरल पदार्थ (प्रति दिन कम से कम 2.5-3 लीटर), अनाज, जड़ी-बूटियां, नट्स, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ - फल, सब्जियां, जामुन पीने की सलाह दी जाती है। वसायुक्त भोजन, फास्ट फूड, स्मोक्ड और नमकीन उत्पाद वर्जित हैं, क्योंकि वे चयापचय प्रक्रियाओं को खराब करते हैं।

औसतन, रोग प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 2-3 सप्ताह में पूरी तरह ठीक हो जाती है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ, स्व-उपचार असंभव है, और गहन देखभाल में भी, रोग की घातकता इस तथ्य के कारण बहुत अधिक रहती है कि झटका संक्रमण और कई अंग विफलता से जटिल होता है। सदमे की प्रक्रिया से राहत केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से ही संभव है, और योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बिना गहन देखभाल इकाई या अस्पताल के बाहर रोगी की पूर्ण वसूली असंभव है।

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जहरीला झटका अत्यंत दुर्लभ है। लेकिन, इसके बावजूद, ज्यादातर मामलों में, यह मानव स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है।

यह घटना तेजी से विकसित हो सकती है और फेफड़े, गुर्दे और यकृत सहित विभिन्न अंग प्रणालियों में नकारात्मक प्रक्रियाओं को जन्म दे सकती है।

आईसीडी-10 कोड

ए48.3 विषाक्त शॉक सिंड्रोम

जहरीले सदमे के कारण

अधिकांश मामलों में विषाक्त सदमे के कारण बैक्टीरिया द्वारा संक्रमण से जुड़े होते हैं। वे विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जिससे विषाक्त सदमे का विकास होता है। आज वे काफी आम हैं, लेकिन आमतौर पर शरीर को गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। इनसे गले या त्वचा में संक्रमण हो सकता है। यह सब आसानी से समाप्त हो जाता है और इसके गंभीर परिणाम नहीं होते हैं। में दुर्लभ मामलेविषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और इस तरह उन लोगों में मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा करते हैं जिनका शरीर उनसे बिल्कुल भी नहीं लड़ता है।

स्ट्रेप्टोकोकल शॉक प्रसव, इन्फ्लूएंजा, चिकनपॉक्स और ऑपरेशन के दौरान प्रकट होता है। हल्के कट, घाव या चोट की पृष्ठभूमि पर विकास संभव है। यहां तक ​​​​कि सबसे सामान्य चोटें, जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करने में सक्षम नहीं हैं, उपस्थिति का कारण बन सकती हैं।

टैम्पोन के लंबे समय तक उपयोग या सर्जिकल प्रक्रिया के बाद स्टैफिलोकोकल विषाक्त झटका होता है। कई मामलों में इस घटना के विकास को रोकना लगभग असंभव है।

संक्रामक विषाक्त सदमे का रोगजनन

संक्रामक विषाक्त सदमे का रोगजनन - छोटे जहाजों के स्तर पर इस तथ्य की विशेषता है कि बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं। ये सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया द्वारा स्रावित होते हैं। इस घटना से एड्रेनालाईन और अन्य जैविक रूप से तीव्र रिहाई होती है सक्रिय पदार्थ. वे पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स और धमनियों में ऐंठन पैदा कर सकते हैं। खुले धमनीशिरा शंट के माध्यम से प्रसारित होने वाला रक्त अपना प्रत्यक्ष कार्य नहीं कर सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊतक इस्किमिया और चयापचय एसिडोसिस होता है। परिसंचरण के बिगड़ने से ऊतक हाइपोक्सिया की उपस्थिति होती है, ऑक्सीजन की कमी के कारण अवायवीय चयापचय होता है।

अंग प्रणालियों के स्तर पर, संक्रामक विषाक्त सदमे का रोगजनन केशिकाओं में रक्त के जमाव और इसके तरल भाग को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ने के रूप में प्रकट होता है। सबसे पहले, एक सापेक्ष, और फिर एक पूर्ण हाइपोवोल्मिया होता है। गुर्दे के छिड़काव में कमी को बाहर नहीं रखा गया है। इसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अत्यधिक गिरावट आती है। इस पृष्ठभूमि में विकसित होने वाली सूजन तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनती है। इसी तरह की प्रक्रियाएँ फेफड़ों में भी होती हैं। इसीलिए जहरीले झटके से काफी खतरा होता है।

विषैले सदमे के लक्षण

विषाक्त सदमे के लक्षण तेजी से और तेज़ी से विकसित होते हैं। इसके अलावा, यह सब इतना क्षणभंगुर है कि मृत्यु 2 दिनों के भीतर हो सकती है।

किसी "बीमारी" के पहले लक्षणों में अत्यंत गंभीर परिणाम शामिल होते हैं। तो, ऐसी संवेदनाएं हैं जो फ्लू के समान हैं। मांसपेशियों में दर्द, पेट में ऐंठन, सिरदर्द और गले में खराश होने लगती है। तापमान अचानक बढ़कर 38.9 तक पहुंच सकता है. उल्टी और दस्त से इंकार नहीं किया जाता है।

समय के साथ, सदमे के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। उन्हें निम्न रक्तचाप और धड़कन की विशेषता होती है। अक्सर यह सब चक्कर आना, चेतना की हानि, मतली, उल्टी या डिस्फोरिया और चेतना के बादल के साथ होता है। लालिमा, जो सनबर्न के समान है, से इंकार नहीं किया जाता है। यह शरीर के कई हिस्सों में या अलग-अलग जगहों पर दिखाई दे सकता है। अधिकतर बगल के नीचे या कमर में। संक्रमण वाली जगह पर तेज दर्द होता है। नासिका मार्ग और मुंह में लाली आ जाती है।

अन्य लक्षणों में शामिल हैं: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, रक्त विषाक्तता, त्वचा के ऊतकों का छिलना और त्वचा के ऊतकों की मृत्यु। इसीलिए जहरीला झटका इंसानों के लिए बेहद खतरनाक है।

संक्रामक-विषाक्त सदमा

संक्रामक विषाक्त सदमा रक्तचाप में तीव्र कमी है। यह वायरस या बैक्टीरिया द्वारा उत्पन्न विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभावों की पृष्ठभूमि में होता है।

इस प्रकार को अक्सर सेप्टिक शॉक, बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक या एंडोटॉक्सिक शॉक के रूप में जाना जाता है। यह अत्यधिक गैर-विशिष्ट है क्लिनिकल सिंड्रोम. यह मुख्य रूप से बैक्टीरिया (विरेमिया) और टॉक्सिमिया के कारण होने वाले चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक विकारों के कारण होने वाली कई संक्रामक बीमारियों में होता है।

यह अक्सर मेनिंगोकोकल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, बुखार, टाइफाइड और टाइफस, डिप्थीरिया, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य की पृष्ठभूमि पर होता है। खतरनाक संक्रमण. इस मामले में रोगजनक विकारों का तंत्र रोगज़नक़ के प्रकार, उपचार की प्रकृति, शरीर (अंग) में चल रही रोग प्रक्रियाओं की तीव्रता, उनकी डिग्री और अन्य मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है। विषाक्त सदमा शरीर में एक गंभीर विकार है।

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है। इसकी अचानक शुरुआत होती है. इन सबके मानव जीवन पर गंभीर परिणाम होते हैं। यह सिंड्रोम तेजी से बढ़ सकता है। इसलिए, प्राथमिक उपचार के उपाय तुरंत किए जाने चाहिए।

स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक विषाक्त शॉक सिंड्रोम होता है। सामान्य परिस्थितियों में ये किसी व्यक्ति को किसी भी तरह से परेशान नहीं करते हैं। लेकिन कुछ घटनाओं के तहत, वे विषाक्त पदार्थों को छोड़ने में सक्षम होते हैं जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और गंभीर सूजन प्रतिक्रियाओं को जन्म देते हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया से ऐसी घटनाएं घटित होती हैं जो टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम की विशेषता होती हैं। "बीमारी" की स्ट्रेप्टोकोकल विविधता प्रसवोत्तर अवधि में विशेषता है, तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद जटिलताओं के साथ-साथ त्वचा को नुकसान भी होता है।

स्टैफिलोकोकल सिंड्रोम योनि में भूले हुए टैम्पोन के कारण प्रकट होता है। इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। क्योंकि जहरीला झटका शरीर के लिए बेहद नकारात्मक घटना है।

टैम्पोन से जहरीला झटका

टैम्पोन से जहरीला झटका स्टैफ संक्रमण के कारण हो सकता है। यह मुख्य रूप से योनि में भूले हुए टैम्पोन के कारण होता है। रोग तेजी से बढ़ सकता है और गंभीर परिणाम दे सकता है। कुछ मामलों में, नकारात्मक लक्षणों को ख़त्म करना इतना आसान नहीं होता है, और कभी-कभी यह बिल्कुल असंभव होता है। 8-16% मामलों में घातक परिणाम देखा जाता है।

अक्सर यह सिंड्रोम 15-30 वर्ष की महिलाओं में दिखाई देता है। स्वाभाविक रूप से, यह महत्वपूर्ण दिनों के दौरान टैम्पोन के उपयोग के कारण होता है। ऐसे मामले भी थे जब यह सिंड्रोम उन महिलाओं में दिखाई दिया जो योनि गर्भनिरोधक पसंद करती थीं।

रोग का विकास स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा उकसाया जाता है। ये सूक्ष्मजीव हमेशा मुंह, नाक, योनि और त्वचा पर मौजूद रहते हैं। प्रतिकूल परिस्थितियों में ये शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं। यदि किसी महिला को जन्म के समय चोट, योनि में जलन या खरोंच हो तो विशेष खतरा देखा जाता है।

यह समझना चाहिए कि विषाक्त सदमा फ्लू की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होता है। इसलिए, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और उल्टी से महिला में चिंता होनी चाहिए। जहरीला सदमा एक आपातकालीन स्थिति है.

जीवाणु विषैला सदमा

बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक को कभी-कभी सेप्टिक शॉक भी कहा जाता है। यह सेप्सिस के विकास के किसी भी चरण में उसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाने में सक्षम है। यह घटना पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश के प्रति शरीर की एक परिवर्तित प्रतिक्रिया है।

यह इस रूप में सामने आता है उच्च तापमान, कभी-कभी यह 40-41 डिग्री तक पहुंच जाता है। इसी समय, जबरदस्त ठंड लगती है, जिसमें अत्यधिक पसीना आता है। यह संभव है कि अत्यधिक पसीना आने के कारण तापमान सामान्य या निम्न ज्वर तक गिर जाए।

भारी परिवर्तन मानसिक हालत. एक व्यक्ति चिंता, मोटर उत्तेजना और कुछ मामलों में मनोविकृति महसूस करता है। ये लक्षण रक्तचाप और ओलिगुरिया में गिरावट के साथ-साथ या उनसे पहले भी एक साथ प्रकट होते हैं। नाड़ी लगातार होती है और 120-10 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। त्वचा पीली हो जाती है, एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है और सांसें तेज हो जाती हैं। पेशाब तेजी से टूट जाता है। जहरीले झटके के लिए तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में संक्रामक विषाक्त सदमा

विभिन्न प्रकार के निमोनिया की अपनी-अपनी विशेषताएँ होती हैं। अक्सर यह पिछली बीमारियों की पृष्ठभूमि में एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। संक्रामक विषाक्त सदमा एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। अधिक बार यह द्विपक्षीय निमोनिया की पृष्ठभूमि पर होता है।

गंभीर निमोनिया में जहरीला झटका भी विकसित होता है, जो फेफड़ों के ऊतकों में गंभीर घुसपैठ की विशेषता है। आरंभिक जटिलता का निर्धारण किसके द्वारा किया जा सकता है? प्रारंभिक संकेत. तो, अवरोध या चिंता स्वयं प्रकट होती है। आमतौर पर ये लक्षण ध्यान आकर्षित नहीं करते, जिससे स्थिति और खराब हो जाती है। समय के साथ, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, और हाथ-पांव का पीलापन दूर नहीं होता है। त्वचा शुष्क और गर्म हो जाती है। जहरीले झटके के लिए तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

बच्चों में संक्रामक विषाक्त सदमा

बच्चों में संक्रामक विषाक्त सदमा एक गंभीर और खतरनाक स्थिति है। क्योंकि यह जटिल हो सकता है संक्रामक रोग. इस घटना का कारण सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवेश और जीवन प्रक्रिया के दौरान उनके द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थों में निहित है।

विषाक्त पदार्थ शरीर में सक्रिय रूप से विकसित होते हैं और छोटी वाहिकाओं और केशिकाओं में ऐंठन पैदा करते हैं। अधिकतर बच्चों में, यह घटना स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, पेचिश और मेनिंगोकोकल संक्रमण की पृष्ठभूमि में होती है। पहले दिन सब कुछ सक्रिय रूप से विकसित होता है। इस मामले में, तापमान में 41 डिग्री तक की तीव्र वृद्धि होती है।

बच्चे की हालत बेहद नाजुक बनी हुई है. उसे सिरदर्द, उल्टी, गंभीर ठंड लगना, ऐंठन और भ्रम की समस्या है। नाड़ी कमजोर हो जाती है, दिल तेजी से धड़कने लगता है। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन देखा जाता है, गंभीर पसीने को बाहर नहीं किया जाता है।

एक बच्चे में संक्रामक विषाक्त आघात घर्षण या कट के माध्यम से संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। बच्चों को इसके प्रति सचेत करने और समय रहते एक विशेष एंटीसेप्टिक से घावों का इलाज करने की आवश्यकता है। यदि नकारात्मक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस मामले में स्व-दवा अनुचित है! यदि विषाक्त सदमे को सही ढंग से समाप्त करना शुरू नहीं किया गया है, तो इस मामले में घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जा सकता है।

संक्रामक विषाक्त आघात के चरण

संक्रामक विषाक्त आघात के चरण चार प्रकार के होते हैं। तो, पहले "भिन्नता" को नाम मिला - प्रारंभिक प्रतिवर्ती सदमे का एक चरण। इसकी विशेषता 0.7-1.0 तक का शॉक इंडेक्स, टैचीकार्डिया, मांसपेशियों में दर्द, पेट, सिरदर्द और केंद्रीय विकार हैं। तंत्रिका तंत्र. चिंता, बेचैनी और अवसाद की भावनाओं से इंकार नहीं किया जाता है।

दूसरे चरण को लेट रिवर्सिबल शॉक चरण कहा जाता है। इस स्तर पर, रक्तचाप में गंभीर गिरावट (90 मिमी एचजी से नीचे) होती है, और शॉक इंडेक्स 1.0-1.4 तक पहुंच जाता है। पीड़ित की नाड़ी तेज़, सुस्ती और उदासीनता होती है। रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है। इसे गीली और ठंडी त्वचा के साथ-साथ उसके सियानोटिक रंग द्वारा दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तीसरा चरण स्थिर प्रतिवर्ती आघात का चरण है। पीड़िता की हालत तेजी से बिगड़ रही है. दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति काफी बढ़ जाती है। शॉक इंडेक्स 1.5 तक पहुंच गया। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोटिक रंग बढ़ जाता है। एकाधिक अंग विफलता के संकेत हैं।

चौथा चरण सबसे खतरनाक है - अपरिवर्तनीय सदमे का चरण। सामान्य हाइपोथर्मिया होता है, जोड़ों के आसपास सियानोटिक धब्बों के साथ रोगी की त्वचा मिट्टी जैसी हो जाती है। इस मामले में जहरीले झटके को खत्म करना असंभव है।

विषाक्त आघात का निदान

विषाक्त सदमे का निदान कई प्रकार का होता है। सब कुछ रोगी स्वयं निर्धारित कर सकता है। तो, रोगी की शक्ल बहुत "उदास" और "भारी" होती है। व्यक्ति सचेतन है, जबकि वह पीला, सियानोटिक, गतिहीन और बाधित है।

केंद्रीय और परिधीय शरीर के तापमान के बीच का अंतर 4 डिग्री सेल्सियस तक होता है। मूत्राधिक्य 0.5 मिली/किलो/घंटा से कम। अल्गोवर शॉक इंडेक्स धीरे-धीरे बढ़ रहा है। यह निर्धारित करना संभव है कि क्या किसी व्यक्ति को दृश्यमान रूप से और दबाव और नाड़ी के अतिरिक्त माप से विषाक्त झटका लगा है।

पहले चरण में मरीज की हालत गंभीर होती है। वह उत्तेजित है और मोटर बेचैनी में है। त्वचा पीली है, तचीकार्डिया है, सांस की मध्यम कमी है और मूत्राधिक्य कम हो गया है। दूसरे चरण में, उत्तेजना देखी जाती है, जो समय के साथ निषेध द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है। साथ ही, त्वचा पीली हो जाती है, टैचीकार्डिया, डीआईसी सिंड्रोम, हाइपोक्सिया, हाइपोकैलिमिया और हाइपोटेंशन होता है। तीसरे चरण में, स्पष्ट सायनोसिस, बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप में गिरावट, औरिया और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। जहरीला सदमा जीवन के लिए खतरा है और इसका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

विषाक्त आघात का उपचार

जहरीले सदमे के उपचार में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। कार्यक्रम गहन देखभालइस बीमारी से शरीर की पूर्ण बहाली होती है। सबसे पहले, विषाक्त सदमे के उपचार में मुख्य कार्य हल किए जाते हैं। फिर शरीर में संक्रमण के स्रोत के खिलाफ लड़ाई शुरू होती है।

अगला है बहिर्जात और अंतर्जात नशा का उन्मूलन। थोड़ी देर के बाद, हाइपोवोल्मिया और मैक्रोहेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण जुड़ा हुआ है। फिर ऑटो-आक्रामकता के तंत्र को रोकना और बायोएनर्जी की कमी को खत्म करना आवश्यक है।

समय रहते माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करना महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट से राहत है। यह एक साथ लगातार जलसेक चिकित्सा और औषधीय तैयारियों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, उपचार कई चरणों में होता है और व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि किसी महिला को टैम्पोन या गर्भ निरोधकों के उपयोग से झटका लगा है, तो उन्हें तुरंत शरीर से निकालना उचित है। संक्रमित घावों को स्केलपेल या कैंची से खुरच कर बैक्टीरिया को साफ किया जाता है। ऐसा करने के लिए डॉक्टर एक इंजेक्शन लगाते हैं ताकि क्षतिग्रस्त हिस्सा सुन्न हो जाए और महिला को दर्द महसूस न हो। यह हस्तक्षेप घाव का शल्य चिकित्सा उपचार है। संक्रमण का फोकस हटते ही मरीज को राहत महसूस होगी।

बैक्टीरिया को मारने के लिए हार्मोन और एंटीबायोटिक दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। जैसा हार्मोनल दवाएंप्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है।

खत्म करने के लिए प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है एलर्जीऔर जहरीले सदमे के परिणाम। इसका उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से ही किया जाता है। इसे अंदर, इंजेक्शन के रूप में और शीर्ष पर लगाएं। अंदर - भोजन के दौरान या तुरंत बाद, प्रति दिन 0.025-0.05 ग्राम (2-3 खुराक में), फिर खुराक को दिन में 4-6 बार (या दिन में 2-3 बार, 0.01 ग्राम प्रत्येक) घटाकर 0.005 ग्राम कर दिया जाता है। ). इंजेक्शन के रूप में - इंट्रामस्क्युलर रूप से (इंजेक्शन के लिए ampoule की सामग्री को 5 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है, 35-37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, दवा का 0.03-0.06 ग्राम) और अंतःशिरा (धारा या ड्रिप, 0.015-0.03 ग्राम) ). स्थानीय रूप से - सूजनरोधी और एलर्जीरोधी क्रिया के लिए, त्वचा रोगों के लिए 0.5% प्रेडनिसोलोन मरहम का उपयोग किया जाता है। दवा में कुछ मतभेद हैं। इसका उपयोग बुजुर्गों और उन लोगों को नहीं करना चाहिए जिन्हें अक्सर दाद होता है। बहिष्कृत नहीं और दुष्प्रभावशरीर में जल प्रतिधारण के रूप में, हाइपरग्लेसेमिया, मांसपेशियों में कमजोरी और एमेनोरिया की अभिव्यक्ति।

डेक्सामेथासोन। उपकरण में एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी, एंटी-शॉक, इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-टॉक्सिक गुण हैं। उपचार के प्रारंभिक चरण में प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम से अधिक की मात्रा में गोलियों के रूप में दवा लें, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा के साथ दैनिक खुराक को 2-4.5 मिलीग्राम तक कम करें। रोज की खुराकदवा को 3 खुराक में बांटा गया है। रखरखाव छोटी खुराक दिन में एक बार लेनी चाहिए, अधिमानतः सुबह में। Ampoules में, एजेंट अंतःशिरा प्रशासन, इंट्रामस्क्युलर, पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर के लिए अभिप्रेत है। प्रशासन के इन मार्गों के लिए डेक्सामेथासोन की अनुशंसित दैनिक खुराक 4-20 मिलीग्राम है। ampoules में, दवा का उपयोग आमतौर पर 3-4 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार किया जाता है, इसके बाद गोलियों में संक्रमण होता है। दवा का उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से किया जाता है। इससे मतली, उल्टी और पेट दर्द जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। अधिक जटिल मामलों में, इंट्राक्रैनील दबाव की उपस्थिति, संक्रामक नेत्र रोगों के विकास की प्रवृत्ति और वजन बढ़ने को बाहर नहीं किया जाता है। जहाँ तक एंटीबायोटिक दवाओं का सवाल है, वैनकोमाइसिन, डैप्टोमाइसिन और लाइनज़ोलिड सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाते हैं।

वैनकोमाइसिन। दवा को 10 मिलीग्राम / मिनट से अधिक नहीं की दर से विशेष रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट होनी चाहिए। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम या 7.5 मिलीग्राम / किग्रा है, या हर 12 घंटे में 1 ग्राम या 15 मिलीग्राम / किग्रा है। यदि किसी व्यक्ति में गुर्दे का उत्सर्जन कार्य ख़राब है, तो खुराक आहार को सही किया जाता है। किसी भी स्थिति में आपको गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान के दौरान और दवा के कुछ घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों में दवा का उपयोग नहीं करना चाहिए। मतली, उल्टी और एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति को बाहर नहीं रखा गया है। अधिक जटिल मामलों में, प्रतिवर्ती न्यूट्रोपेनिया, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं और हाइपरमिया बनते हैं।

डैप्टोमाइसिन। दवा को कम से कम 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। त्वचा और कोमल ऊतकों के जटिल कार्यों के लिए, 4 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार 1-2 सप्ताह के लिए पर्याप्त है जब तक कि संक्रमण पूरी तरह से गायब न हो जाए। स्टैफ़ के कारण होने वाले बैक्टीरिया के साथ। ऑरियस, ज्ञात या संदिग्ध सहित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 2-6 सप्ताह के लिए दिन में एक बार 6 मिलीग्राम / किग्रा है। दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह फंगल संक्रमण, मानसिक विकार, मतली, उल्टी और पेट में दर्द के रूप में प्रकट होता है। अतिसंवेदनशीलता, सूजन और ठंड लगने की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

लाइनज़ोलिड। वयस्कों के लिए, दवा दिन में 2 बार, 400 मिलीग्राम या 600 मिलीग्राम एक बार अंतःशिरा या मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि रोगज़नक़, स्थान और संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करती है: समुदाय उपार्जित निमोनिया 600 मिलीग्राम - 10-14 दिन, अस्पताल निमोनिया 600 मिलीग्राम - 10-14 दिन, त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण 400-600 मिलीग्राम रोग की गंभीरता के आधार पर - 14-28 दिन, एंटरोकोकल संक्रमण - 14-28 दिन। दवा के गलत उपयोग से दुष्प्रभाव हो सकते हैं। वे मतली, उल्टी, पेट दर्द, सिरदर्द और प्रतिवर्ती एनीमिया के रूप में प्रकट होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक मामला किसी न किसी तरह से व्यक्तिगत है। इसलिए, डॉक्टर से जांच कराने और "बीमारी" के चरण की पहचान करने के बाद ही जहरीले झटके को खत्म करना जरूरी है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल

विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही शुरू हो जानी चाहिए। डॉक्टर के आने से पहले, आपको व्यक्ति को गर्म करने की कोशिश करनी होगी और उसके पैरों में हीटिंग पैड लगाना होगा। फिर तंग कपड़ों को हटा दें या खोल दें। इससे ताजी हवा तक पहुंच सुनिश्चित होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, व्यक्ति को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यहीं पर थेरेपी आती है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले, रक्त संवर्धन किया जाता है। यदि संभव हो तो यह सब संक्रमण के केंद्र से हटा दिया जाता है।

सेप्टिक प्रक्रिया की जटिलता और गंभीरता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य न केवल सूक्ष्मजीवों से लड़ना है, बल्कि नशा और हाइपोक्सिया के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों को भी खत्म करना है। महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के बाद, संक्रमण के केंद्रों को साफ किया जाता है। आपातकालीन उपयोग के लिए: 200 मिलीग्राम डोपामाइन की अंतःशिरा ड्रिप, 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन और ऑक्सीजन साँस लेना। आगे का इलाज स्थिति पर निर्भर करता है। किसी भी स्थिति में, जहरीले झटके का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।

यदि किसी महिला को मासिक धर्म विषाक्त शॉक सिंड्रोम का अनुभव हुआ है, तो उसे अंतर्गर्भाशयी उपकरणों, टैम्पोन और बाधा गर्भ निरोधकों का उपयोग बंद कर देना चाहिए। विषाक्त सदमा एक गंभीर विचलन है जो अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकता है।

विषाक्त आघात का पूर्वानुमान

जहरीले झटके का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है। जो लोग इस जटिलता से गुजर चुके हैं उनके ठीक होने की सफलता निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

यह महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन सहायता शीघ्र और पेशेवर तरीके से प्रदान की जाए। जीवाणुरोधी चिकित्सा पर्याप्त होने के साथ-साथ सफल भी होनी चाहिए। मुख्य बात यह है कि मुख्य जीवाणु फोकस की स्वच्छता सही ढंग से और कुशलता से की जानी चाहिए।

इसके बावजूद, मृत्यु दर अधिक है, लेकिन केवल पहले घंटों में। यदि संक्रामक विषाक्त आघात स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, तो घातकता 65% तक पहुँच जाती है। मृत्यु के कारण हृदय विफलता, एकाधिक अंग विफलता और धमनी हाइपोटेंशन हैं। समय पर और पर्याप्त सहायता से, रोगी 2-3 सप्ताह में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यह समझना होगा कि रोकथाम इलाज से कहीं अधिक आसान है। विषाक्त सदमा एक गंभीर विचलन है जो मानव शरीर की कई प्रणालियों और अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जानना ज़रूरी है!

सदमे से पीड़ित किसी भी विशेष रोगी में कई प्रकार के सदमे की रोगजनक विशेषताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पॉलीट्रॉमा से पीड़ित बच्चा शुरू में रक्तस्राव के कारण होने वाले हाइपोवोलेमिक शॉक से पीड़ित हो सकता है, और बाद में एंडोटॉक्सिमिया विकसित हो सकता है।

एक बच्चे में संक्रामक-विषाक्त सदमा (आईटीएस) एक तत्काल आपातकालीन स्थिति है जिसके लिए पर्याप्त सहायता के तत्काल प्रावधान की आवश्यकता होती है। उचित उपचार के अभाव में होता है भारी जोखिमरक्तचाप में प्रगतिशील गंभीर कमी और कई अंग विफलता के विकास से जुड़ी मृत्यु।

संक्रामक-विषाक्त सदमा जीवाणु विकृति विज्ञान के लंबे समय तक या तेजी से विकास का लगातार परिणाम है। अक्सर, माता-पिता की किसी चिकित्सा विशेषज्ञ के पास देर से अपील, साथ ही किसी संक्रामक बीमारी का स्वयं इलाज करने का प्रयास, एक अत्यावश्यक स्थिति की ओर ले जाता है।

विकास तंत्र, कारण

संक्रामक प्रक्रिया बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरे शरीर में कई प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है। अधिकांश जीवाणु रोगज़नक़ ग्राम-नकारात्मक जीव हैं। इनकी कोशिका भित्ति में लिपोप्रोटीन होते हैं, जो मानव शरीर के लिए विषैले होते हैं। जब कोई जीवाणु मर जाता है, तो वह जहरीले यौगिकों के निकलने के साथ नष्ट हो जाता है, जिन्हें एंडोटॉक्सिन कहा जाता है। टीएसएस के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन की रिहाई है, जिसके बाद शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया होती है, रक्त में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का संचय, रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में प्रगतिशील कमी जिससे सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति गड़बड़ा जाती है। कुछ संक्रमणों में विषाक्त आघात विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है, जिसमें टाइफाइड बुखार, चिकन पॉक्स, निमोनिया, मेनिंगोकोकल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा शामिल हैं। ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनके विरुद्ध पैथोलॉजिकल अत्यावश्यक स्थिति का जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है:

• बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, जिसमें आमतौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि शामिल होती है, जो बड़ी संख्या में विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों का उत्पादन करके संक्रमण पर प्रतिक्रिया करती है जो सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।
• संक्रामक विकृति विज्ञान के साथ बीमारी की पूर्व संध्या पर स्थगित सर्जिकल हस्तक्षेप या गंभीर चोटें।
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, जो कि बच्चे के शरीर की विभिन्न विदेशी यौगिकों के प्रति संवेदनशीलता (अतिसंवेदनशीलता) का परिणाम है, जो अक्सर प्रोटीन मूल के होते हैं।
• लंबे समय तक उपचार की कमी, बच्चे के शरीर में रोगज़नक़ के संचय में योगदान करती है। अगर बुखार 3 दिनों तक बनी रहती है, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बुखार तुरंत उपचार का संकेत है चिकित्सा देखभाल.
• गलत चिकित्सा, विशेष रूप से उपयोग जीवाणुरोधी एजेंटकुछ संक्रमणों के साथ, जिससे रोगज़नक़ के बैक्टीरिया की बड़ी संख्या में मृत्यु हो जाती है और एंडोटॉक्सिन का उत्सर्जन होता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए, ऐसी दवाएं लिखने की सिफारिश की जाती है जो मेनिंगोकोकी के विकास और प्रजनन को रोकती हैं, और उन्हें मारती नहीं हैं। इससे रक्त में महत्वपूर्ण मात्रा में एंडोटॉक्सिन जारी किए बिना रोगजनक (रोगजनक) सूक्ष्मजीवों की संख्या में कमी लाना संभव हो जाता है।

उत्तेजक कारकों का ज्ञान संक्रामक-विषाक्त सदमे को रोकने के उद्देश्य से समय पर चिकित्सीय उपाय करना संभव बनाता है।

यह कैसे प्रकट होता है

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, रोग की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं - हल्के, मध्यम, गंभीर और जटिलताओं का विकास। जटिलताओं के विकास के चरण में, प्रणालीगत धमनी दबाव के स्तर में कमी महत्वपूर्ण हो जाती है, लगभग सभी अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक रहता है। कई नैदानिक ​​लक्षण एक तत्काल रोग संबंधी स्थिति के विकास का संकेत देते हैं:

श्वसन, हृदय और के विकास के साथ किडनी खराबबच्चे की हालत तेजी से बिगड़ती है। पर बड़ी संख्या मेंरक्त में विषाक्त पदार्थों के कारण त्वचा पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। नशे की गंभीरता को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त वस्तुनिष्ठ अध्ययन निर्धारित है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको किसी बच्चे में संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास का संदेह है, तो जल्द से जल्द योग्य चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञों के आने से पहले, कई सरल उपाय किए जाने चाहिए जिससे बच्चे की स्थिति में थोड़ा सुधार हो:

बच्चे को स्वतंत्र रूप से चिकित्सा सुविधा तक ले जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एम्बुलेंस टीम को कॉल करना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह सड़क पर गहन देखभाल के लिए आवश्यक हर चीज से सुसज्जित है।

मेडिकल सहायता

टीएसएस से पीड़ित बच्चे के लिए एक चिकित्सा संस्थान (गहन देखभाल इकाई) में विशेष देखभाल प्रदान की जाती है। आमतौर पर प्रेडनिसोलोन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन, जिनमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है) की अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित की जाती है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, दवा को बार-बार प्रशासित किया जाता है। गहन विषहरण चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है। खारा समाधान, ग्लूकोज, विटामिन सी, मूत्रवर्धक। चिकित्सीय उपायों के दौरान, बच्चे के शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी अनिवार्य है। टीएसएस के अंतर्निहित कारण के प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से इटियोट्रोपिक उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे का पूर्वानुमान समय पर उपचार शुरू होने के साथ-साथ सहायता के प्रावधान पर निर्भर करता है प्रीहॉस्पिटल चरण. विकास को बाहर रखा गया है नकारात्मक परिणामस्वास्थ्य के लिए, इसलिए रोकथाम करना और तत्काल रोग संबंधी स्थिति को रोकना महत्वपूर्ण है।