सिज़ोफ्रेनिया में पहला मनोवैज्ञानिक प्रकरण। मनोविकार: आपको उनके बारे में क्या जानना चाहिए? सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र चरण

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प्रत्येक व्यक्ति में सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना एक कठिन कार्य है, लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोग के सही पूर्वानुमान का अर्थ है उपचार का सही विकल्प और परिणामस्वरूप, सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी के लिए जीवन की उच्च गुणवत्ता।
सिज़ोफ्रेनिया के विकास के दौरान किसी व्यक्ति में क्या होता है?
यह क्रमिक रूप से कई चरणों से गुजरता है, जिन्हें नीचे प्रस्तुत किया गया है।

सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र चरण

सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र चरण लगभग 6 से 8 सप्ताह तक रहता है। यह सोचने की उत्पादकता में कमी, ध्यान के कमजोर होने और कार्यशील स्मृति में गिरावट के रूप में प्रकट होता है। नकारात्मक लक्षण प्रकट हो सकते हैं: एक व्यक्ति काम और सामाजिक गतिविधियों में रुचि खो देता है, अपनी उपस्थिति की निगरानी करना बंद कर देता है, व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल खो देता है। उदासीन हो जाता है, पहल की कमी हो जाती है, ऊर्जावान नहीं रहता, जीवन में रुचि खत्म हो जाती है।

चिंता, चिड़चिड़ापन, तनाव बढ़ जाता है, साथ ही उदासीनता और पूर्ण टूटन भी हो जाती है। रोगी को भय सताता है, उसे अजीब सिरदर्द, असामान्य अनुभव होते हैं, वह तथाकथित "जादुई सोच" दिखाते हुए दुनिया की संरचना के बारे में अजीब विचार व्यक्त करना शुरू कर देता है।

रोगी को अत्यधिक पसीना आने या ठंड लगने, घबराहट महसूस होने या हृदय के काम में रुकावट की शिकायत हो सकती है। रोगी का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करने पर, पहले से आदतन गतिविधियों को करने में कठिनाई और बोलने में अजीबता (बीच वाक्य में रुकना, कुछ सुनना) को देखा जा सकता है।

पहले से ही इस चरण के दौरान, बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में भविष्यवाणी करना संभव है: जिन रोगियों में पहला मनोवैज्ञानिक प्रकरण सफलतापूर्वक और जल्दी से अस्पताल की सेटिंग में रोक दिया गया था, उन्हें भविष्य में सिज़ोफ्रेनिया का अधिक अनुकूल कोर्स होता है, पूरा होने तक। छूट.

सिज़ोफ्रेनिया का स्थिरीकरण चरण

तीव्र चरण के बाद स्थिरीकरण चरण आता है। यह छह या अधिक महीनों तक चलता है। रोगी में मनोविकृति के हल्के लक्षण, दृष्टिकोण के अवशिष्ट भ्रम, अल्पकालिक अवधारणात्मक गड़बड़ी, धीरे-धीरे बढ़ती नकारात्मकता (अनुरोधों का जवाब नहीं देता या अनुरोध के विपरीत करता है), साथ ही बढ़ती हुई तंत्रिका-संज्ञानात्मक कमी (क्षीण स्मृति, धारणा) है। ध्यान, सोच, आदि)।

सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति

सिज़ोफ्रेनिया की पुनरावृत्ति के पहले लक्षण

प्रभावशाली लक्षण (चिंता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, उदासी)
संज्ञानात्मक लक्षण (व्याकुलता में वृद्धि, उत्पादकता में कमी, बिगड़ा हुआ ध्यान)

आँकड़ों के अनुसार, मनोविकृति के पहले प्रकरण के बाद, 25% रोगियों में पुनरावृत्ति नहीं होती है। कम संख्या में रोगियों में, सिज़ोफ्रेनिया पहले एपिसोड के तुरंत बाद लगातार बढ़ता है - इसके लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और लगातार कई वर्षों तक बढ़ते रहते हैं।

बाकी में, पहले दो एपिसोड के बीच, सिज़ोफ्रेनिया अस्पष्ट रूप से आगे बढ़ता है। यदि कोई व्यक्ति सिज़ोफ्रेनिया का इलाज कराता है, तो पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 20% है। यदि उपचार को नजरअंदाज किया जाता है, तो बीमारी बढ़ने की संभावना 70% तक बढ़ जाती है, जबकि आधे रोगियों में रोग का पूर्वानुमान बहुत खराब होगा।

सामान्य तौर पर, सिज़ोफ्रेनिया के दूसरे गंभीर प्रकरण के बाद, रोग का पूर्वानुमान काफी बिगड़ जाता है। उत्तेजना जितनी अधिक समय तक रहती है और इसके लक्षण जितने अधिक स्पष्ट होते हैं, इससे निपटना उतना ही कठिन होता है और रोगी के लिए परिणाम उतने ही बुरे होते हैं।

सिज़ोफ्रेनिया से मुक्ति

छूट पुनर्प्राप्ति का पर्याय नहीं है। इसका मतलब केवल यह है कि रोगी अच्छा महसूस करता है और पर्याप्त व्यवहार करता है।

मनोचिकित्सकों का कहना है कि सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लगभग 30% मरीज़ दीर्घकालिक छूट में हैं और सामान्य जीवन जीने में सक्षम हैं। अन्य 30% रोगियों में, सिज़ोफ्रेनिया मध्यम विकारों के साथ होता है; उनके जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आ रही है, लेकिन वे मनोवैज्ञानिक आराम क्षेत्र के भीतर हैं। 40% रोगियों में, सिज़ोफ्रेनिया गंभीर होता है और इसके साथ जीवन की गुणवत्ता (सामाजिक स्थिति और कार्य क्षमता दोनों) में उल्लेखनीय कमी आती है। सिज़ोफ्रेनिया में छूट तब कही जा सकती है जब कम से कम 6 महीने तक बीमारी के कोई लक्षण न हों।

क्या सिज़ोफ्रेनिया से अचानक ठीक होने के मामले हैं?

साहित्य में इसका पर्याप्त वर्णन किया गया है एक बड़ी संख्या कीकिसी भी घटना के बाद सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के अचानक ठीक होने के मामले, जिसके कारण व्यक्ति में तीव्र प्रतिक्रिया हुई (भावनात्मक तनाव, हिलना-डुलना, सर्जरी, गंभीर) संक्रमण). हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा में ऐसी बहुत कम टिप्पणियाँ हैं, जो पहले वर्णित मामलों में सिज़ोफ्रेनिया के सही निदान के बारे में संदेह पैदा करती हैं।

सिज़ोफ्रेनिया: कारक जो रोग के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं

कम बॉडी मास इंडेक्स
सिज़ोफ्रेनिया के हल्के लक्षण
नौकरी की उपलब्धता

सिज़ोफ्रेनिया: कारक जो रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं

परिवार में कम से कम एक रिश्तेदार सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित है
नर
माँ द्वारा ले जाया गया विषाणुजनित संक्रमणगर्भावस्था के 5-7 महीने में
प्रतिकूल जन्म (जटिल प्रसव, बोझिल प्रसवकालीन अवधि)
रोग के लक्षण प्रकट होने से पहले:
- स्किज़ोइड व्यक्तित्व प्रकार
- दूसरों के प्रति अहंकार
- कम बुद्धि,
- ध्यान और स्मृति का उल्लंघन.
रोग की प्रारंभिक शुरुआत और धीरे-धीरे बढ़ना
किसी स्पष्ट उत्तेजक कारक के बिना रोग की शुरुआत
स्पष्ट नकारात्मकता
पहले एपिसोड के बाद संरचनात्मक मस्तिष्क विकार
इलाज देर से शुरू होना
रोग की शुरुआत से तीन साल के भीतर छूट की कमी
स्पष्ट आक्रामकता
असामान्य यौन व्यवहार
पर्याप्त सामाजिक और श्रम अनुकूलन की असंभवता
समाज से अलगाव
प्रतिकूल पारिवारिक स्थिति
स्थायी मनोवैज्ञानिक स्थिति.

पहला मानसिक प्रकरण

पहला मनोवैज्ञानिक प्रकरण आमतौर पर किशोरावस्था (16-25 वर्ष) में पुरुषों में होता है, लड़कियों में इसे बाद की तारीख में थोड़ा स्थानांतरित किया जा सकता है (क्रमशः 48 और 27%) (स्टीफन एम., 2002)।

क्लिनिकल और साइकोपैथोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया के पहले मानसिक प्रकरण वाले रोगियों में, जो किशोरावस्था में ही प्रकट होता है, प्रमुख सिंड्रोम और भ्रमपूर्ण गठन के तंत्र के अनुसार दौरे की संरचना में अंतर होता है। कैटेटोनिक दौरे के साथ, ल्यूसिड-कैटेटोनिक और कैटेटोनिक-मतिभ्रम-भ्रम सिंड्रोम दोनों संभव हैं। मतिभ्रम-भ्रम संबंधी दौरे तीन प्रकारों में होते हैं: तीव्र व्यवस्थित व्याख्यात्मक प्रलाप की प्रबलता के साथ; तीव्र अव्यवस्थित व्याख्यात्मक भ्रम और मौखिक मतिभ्रम के प्रभुत्व के साथ; भ्रमपूर्ण गठन के मिश्रित (संवेदी और व्याख्यात्मक) तंत्र के साथ। भावात्मक-भ्रम संबंधी दौरे में, एक मनोवैज्ञानिक प्रकरण के विकास के तीन प्रकारों को भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कल्पना के बौद्धिक भ्रम की प्रबलता के साथ, कल्पना के दृश्य-आलंकारिक भ्रम की प्रबलता के साथ, और धारणा के भ्रम की प्रबलता के साथ (कालेदा) वी.जी., 2007)।

द्वारा नैदानिक तस्वीरसिज़ोफ्रेनिया की पहली अभिव्यक्ति के बाद इसके आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

आम तौर पर सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र चरण 6-8 सप्ताह तक रहता है।यह दूसरों के लिए समझ से बाहर और अजीब व्यवहार में प्रकट होता है, मरीज़ "आवाज़ें सुन सकते हैं", अपने विचारों पर प्रभाव महसूस कर सकते हैं . वे चिड़चिड़े हो जाते हैं, पीछे हट जाते हैं, अपने अनुभवों की दुनिया में डूब जाते हैं, यह समझने की कोशिश करते हैं कि उनके साथ क्या हो रहा है, असहायता और भ्रम की भावना का अनुभव करते हैं। हालाँकि, सिज़ोफ्रेनिया की पहली अभिव्यक्ति की नैदानिक तस्वीर की विशेषताओं के आधार पर, रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है।

स्थिरीकरण चरण कम से कम 6 महीने तक चलता है।इसकी विशेषता सूक्ष्म मानसिक लक्षण, दृष्टिकोण के अल्पविकसित भ्रम, एपिसोडिक अवधारणात्मक गड़बड़ी, प्रगतिशील नकारात्मक लक्षण और तंत्रिका-संज्ञानात्मक घाटे के संकेत हैं।

वी.एन. के अनुसार पहला मनोवैज्ञानिक प्रकरण। क्रास्नोव एट अल. (2007), 50% मामलों में अस्पताल से बाहर की स्थिति में रोका जा सकता है। हालाँकि, हमारा मानना है कि, नैदानिक महत्व (पूर्ण परीक्षा), चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए, जो काफी हद तक रोग के आगे के पूर्वानुमान को निर्धारित करता है, पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

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सिज़ोफ्रेनिया का निदान

सिज़ोफ्रेनिया है पुरानी बीमारी, जो एक हमले से दूसरे हमले की ओर बढ़ता है, या लगातार आगे बढ़ता है। सिज़ोफ्रेनिया को उन विचारों के संयोजन की विशेषता है जो वास्तविकता (उत्पीड़न, जहर, "एलियंस" या "जादू टोना") और मतिभ्रम ("आवाज़", "दृष्टिकोण") के अनुरूप नहीं हैं। कभी-कभी रोग लगभग बाहरी रूप से प्रकट नहीं होता है, लेकिन व्यक्ति धीरे-धीरे भावशून्य, संवेदनहीन हो जाता है, हर चीज में रुचि खो देता है, यहां तक कि अपनी पसंदीदा गतिविधियों, शौक में भी।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों का निदान और उपचार एक अनुभवी मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है।

आपको कैसे पता चलेगा कि आपको सिज़ोफ्रेनिया है? मनोचिकित्सक से बात करने के अलावा, सटीक निदान विधियां भी हैं - उदाहरण के लिए, न्यूरोटेस्ट। यह वस्तुनिष्ठ रूप से निदान की पुष्टि करता है और सिज़ोफ्रेनिया की गंभीरता को दर्शाता है। एक वयस्क में कौन से लक्षण और संकेत पहचाने जा सकते हैं?

हमने प्रत्येक तकनीक पर विस्तृत जानकारी तैयार की है - वैज्ञानिक तर्क, अध्ययन का विवरण और लागत (विशेष प्रस्ताव हैं) के साथ।

रुचियों में तीव्र परिवर्तन - मनोविज्ञान, दर्शन के प्रति जुनून, पहले से अविश्वासी व्यक्ति में धर्म में गहरी रुचि, मित्रों और माता-पिता की व्यर्थता के बारे में जागरूकता, जीवन की व्यर्थता। ये प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया के कुछ पहले लक्षण हैं।

सिज़ोफ्रेनिया सबसे जटिल और विवादास्पद मानसिक बीमारियों में से एक है। यह न्यूरोसिस, अवसाद और यहां तक कि कभी-कभी मनोभ्रंश के समान हो सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया के लिए पूर्वानुमान अक्सर रोगियों के रोग के प्रति तुच्छ रवैये के कारण प्रतिकूल होता है। दवाएँ लगातार लेनी चाहिए और डॉक्टर की जानकारी के बिना बंद नहीं करनी चाहिए, भले ही सभी लक्षण गायब हो गए हों। पर आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार, आप स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं, अपनी नौकरी बनाए रख सकते हैं और पूर्ण जीवन जी सकते हैं।

किसी व्यक्ति में सिज़ोफ्रेनिया का निर्धारण कैसे करें?

निकटता, उदासीनता (हर चीज़ के प्रति उदासीनता) और दूसरों के प्रति अविश्वास लगातार बढ़ रहा है। पहली अभिव्यक्ति के रूप में, चिंता को सिज़ोफ्रेनिया में पहचाना जा सकता है। यह चिंता बिना किसी विशेष कारण के प्रकट होती है (मां लगातार बच्चे के बारे में चिंतित रहती है, व्यक्ति काम के कारण हर समय चिंतित रहता है, हालांकि वह सफल है) और बिल्कुल सब कुछ भर देता है। इंसान किसी भी चीज़ के बारे में सोच नहीं पाता, नींद आने में दिक्कत होने लगती है। चिंता न्यूरोसिस का लक्षण हो सकती है, इसलिए किसी विशेषज्ञ से विभेदक निदान कराना महत्वपूर्ण है।

मरीज़ अक्सर दार्शनिक और वैज्ञानिक विषयों पर विचार करते हैं जो उनके ज्ञान और शिक्षा के साथ असंगत होते हैं। वे एक विचार से दूसरे विचार पर जा सकते हैं, तार्किक संबंध टूट जाता है, कहानी के मुख्य विचार को समझना असंभव है, तर्क और निष्कर्ष एक दूसरे से मेल नहीं खाते हैं।

पहली नियुक्ति में एक मनोचिकित्सक द्वारा सिज़ोफ्रेनिया का बाहरी निदान किया जा सकता है - उसे रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करने और एक विस्तृत सर्वेक्षण करने की आवश्यकता होती है। निदान के लिए, न केवल इस समय की शिकायतें महत्वपूर्ण हैं, बल्कि यह भी महत्वपूर्ण है कि पहले क्या हुआ था: माँ की गर्भावस्था, बच्चे का विकास, बचपन की चोटें और संक्रमण, तनाव और संघर्ष जो बीमारी से पहले थे।

को अतिरिक्त तरीकेसिज़ोफ्रेनिया के लिए किसी व्यक्ति का परीक्षण कैसे करें इसमें शामिल हैं:

एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक द्वारा पैथोसाइकोलॉजिकल परीक्षा;
वाद्य- प्रयोगशाला के तरीके: न्यूरोटेस्ट और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षण प्रणाली।

सिज़ोफ्रेनिया के मुख्य लक्षण (मानदंड)

के आधार पर निदान किया जाता है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (ICD-10)। सिज़ोफ्रेनिया को अनुभाग F20 में प्रस्तुत किया गया है। मुख्य मानदंड:

विचारों का खुलापन - कोई उन्हें अंदर रखता है या ले जाता है, दूसरों को पता होता है कि वह व्यक्ति क्या सोच रहा है।
प्रभाव के विचार - एक व्यक्ति को यकीन है कि कोई उसके विचारों, कार्यों, शरीर की गतिविधियों को नियंत्रित करता है, वह गुप्त सेवाओं, एलियंस या जादूगरों की शक्ति में है।
सिर या शरीर में "आवाज़ें" जो टिप्पणी करती हैं, व्यक्ति के व्यवहार पर चर्चा करती हैं।
अन्य हास्यास्पद विचार मौसम को नियंत्रित करने या दूसरी दुनिया की ताकतों के साथ संवाद करने में सक्षम होने, प्रसिद्ध राजनीतिक या धार्मिक हस्तियों से संबंधित होने के बारे में हैं। व्यक्ति की मान्यताओं और समाज में घटनाओं के आधार पर इन विचारों की सामग्री भिन्न हो सकती है।

सिज़ोफ्रेनिया में मतिभ्रम का निदान करना हमेशा आसान नहीं होता है। रोगी कभी-कभी यह नहीं सोचता कि ये रोग की अभिव्यक्तियाँ हैं, और इनके बारे में किसी को नहीं बताता है।

सिज़ोफ्रेनिया में मतिभ्रम अक्सर सिर या शरीर के अंदर होता है - ये "आवाज़ें", विचारों का सम्मिलन या वापसी, जलन, झुनझुनी की असामान्य संवेदनाएं हैं।

सिज़ोफ्रेनिया में सिरदर्द अक्सर बाहरी प्रभाव की भावना के साथ होता है - यह जटिल प्रौद्योगिकियों (लेजर, विकिरण) या जादू टोने का उपयोग करने वाले शुभचिंतकों या विदेशी प्राणियों के कारण होता है:

सिर में जलन;
अंदर से परिपूर्णता की भावना;
सिर पर दबाव महसूस होना;
सोचने में कठिनाई;
कनपटियों और सिर के पिछले हिस्से में भारीपन महसूस होना।

सिज़ोफ्रेनिया में कमजोरी थकावट का संकेत हो सकती है तंत्रिका तंत्रकिसी हमले के दौरान या उसके बाद, और स्थायी रूप से बीमारी के साथ रह सकता है और केवल एंटीसाइकोटिक्स के साथ पर्याप्त उपचार पर ही छोड़ा जा सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में नींद में खलल बीमारी के बढ़ने का संकेत हो सकता है। नींद बेचैन करने वाली, अनुत्पादक हो जाती है, दिन में तंद्रा सताती है। यह समस्या सहवर्ती अवसाद और चिंता वाले रोगियों के लिए विशेष चिंता का विषय है। सिज़ोफ्रेनिया में अनिद्रा का निदान एक अनुभवी मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है।

सिज़ोफ्रेनिया का निदान - रोग का पता लगाने के तरीके

निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक परीक्षा।
पैथोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान।
वाद्य और प्रयोगशाला विधियाँ - न्यूरोटेस्ट और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षण प्रणाली।

रिसेप्शन पर मनोचिकित्सक द्वारा क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक जांच की जाती है। यह प्रकट और छिपे हुए लक्षणों को प्रकट करता है, व्यक्ति की शिकायतों को ठीक करता है और विकार के कारणों को स्पष्ट करता है। यद्यपि सिज़ोफ्रेनिया तंत्रिका कोशिकाओं के बीच कनेक्शन के विघटन के कारण शुरू होता है, बाहरी संघर्ष और कठिन परिस्थितियाँ (अधिभार, तनाव) रोग को बढ़ा सकती हैं और ठीक होने में देरी कर सकती हैं।

मनोचिकित्सा में आधुनिक निदान विधियों में न्यूरोटेस्ट और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षण प्रणाली शामिल हैं।

न्यूरोटेस्ट रक्त में सूजन के कुछ मार्करों (संकेतकों) का विश्लेषण है, जिसका स्तर स्थिति की गंभीरता के सीधे अनुपात में होता है। अध्ययन के लिए, केशिका रक्त की कुछ बूंदों (एक उंगली से) की आवश्यकता होती है। विश्लेषण संदिग्ध मामलों में निदान की पुष्टि करने में मदद करता है और दिखाता है कि उपचार कितना प्रभावी है। इसलिए यदि आवश्यक हो तो डॉक्टर तुरंत दूसरी दवा लिख सकते हैं।

एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षण प्रणाली (सिज़ोफ्रेनिया के लिए नेत्र परीक्षण) कुछ उत्तेजनाओं, प्रकाश और ध्वनि के प्रति किसी व्यक्ति की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन है। आंखों की गति, प्रतिक्रिया की गति और व्यक्ति के संकेतक मानक से कितना विचलित होते हैं, इसके आधार पर डॉक्टर निष्कर्ष निकालते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में ईईजी के विपरीत, एनटीएस सटीक रूप से निदान की पुष्टि कर सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया में मस्तिष्क में परिवर्तन मामूली होते हैं। क्या एमआरआई सिज़ोफ्रेनिया दिखाता है? विज्ञान के कुछ डॉक्टर टॉमोग्राम पर इसके संकेतों को पहचान सकते हैं, लेकिन एक अध्ययन इसका निदान नहीं करता है - निदान व्यापक होना चाहिए।

एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक सिज़ोफ्रेनिया का पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययन करता है। यह तर्क, ध्यान, स्मृति, समस्या समाधान, भावनात्मक और भावनात्मक क्षेत्रों से संबंधित प्रश्नों के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला है। यह संक्षिप्त और विस्तृत है. मनोवैज्ञानिक निदान नहीं करता, लेकिन उसका निष्कर्ष महत्वपूर्ण होता है क्रमानुसार रोग का निदानअन्य मानसिक बीमारियों के साथ।

कठिन मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान के एक डॉक्टर के परामर्श का संकेत दिया जाता है। निजी क्लीनिकों में, विज्ञान के डॉक्टरों, डॉक्टरों की भागीदारी के साथ परीक्षा के परामर्श प्रपत्र भी होते हैं उच्चतम श्रेणी. "सिज़ोफ्रेनिया" का निदान पूर्ण निदान के बाद और अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के अनुसार ही किया जाता है।

एक बार जब सिज़ोफ्रेनिया का निदान संदेह में नहीं रह जाता है, तो डॉक्टर उपचार शुरू कर देता है। यह होते हैं:

औषध उपचार - आधुनिक न्यूरोलेप्टिक्स (एंटीसाइकोटिक्स), ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट्स, नॉट्रोपिक्स की मदद से।
मनोचिकित्सा - जब लक्षण कम हो जाते हैं, तो परिणाम को मजबूत करने के लिए रोगी को मनोचिकित्सा की सलाह दी जाती है। चिकित्सक इसे व्यक्तिगत, पारिवारिक और समूह प्रारूप में लागू कर सकता है।

उपचार में, अवधि और निरंतरता महत्वपूर्ण है, तभी हम स्थिर पुनर्प्राप्ति के बारे में बात कर सकते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के बारे में और पढ़ें।

सिज़ोफ्रेनिया का पहला प्रकरण: नैदानिक, सामाजिक और फार्माकोइकोनॉमिक पहलू एलेक्जेंड्रा अलेक्जेंड्रोवना बेसोनोवा

निबंध - 480 रूबल, वितरण 10 मिनटोंदिन के 24 घंटे, सप्ताह के सातों दिन और छुट्टियाँ

बेसोनोवा एलेक्जेंड्रा एलेक्जेंड्रोवना। सिज़ोफ्रेनिया का पहला प्रकरण: नैदानिक, सामाजिक और फार्माकोइकोनॉमिक पहलू: शोध प्रबंध। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.18 / बेसोनोवा एलेक्जेंड्रा एलेक्जेंड्रोवना; [सुरक्षा का स्थान: मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकियाट्री]। - मॉस्को, 2008। - 131 पी.: बीमार।

अध्याय 1 सिज़ोफ्रेनिया की पहली कड़ी: समस्याएँ और समाधान (साहित्य समीक्षा) 6

दूसरा अध्याय। अनुसंधान की सामग्री एवं विधियाँ 31

अध्याय III. दैनिक अभ्यास में सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण वाले रोगियों के समूह का नैदानिक-सामाजिक और फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल विश्लेषण 41

अध्याय IV. रोज़मर्रा के अभ्यास में सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण वाले रोगियों के समूह का लागत विश्लेषण और एमिसुलप्राइड 64 के साथ एंटी-रिलैप्स थेरेपी का फार्माकोइकोनॉमिक पूर्वानुमान

सन्दर्भ 112

कार्य का परिचय

सिज़ोफ्रेनिया (बिर्चवुड एम. एट अल., 1998; मैकगियाशन टी.एन., 1998) के पाठ्यक्रम के पहले 5 साल ("पहला हमला") महत्वपूर्ण नैदानिक, सामाजिक और आर्थिक लागतों से जुड़े हैं (अतिथि जे.एफ., कुकसन आर.एफ., 1999) कई परस्पर संबंधित कारकों के कारण: विकार का कम पता लगाना और एंटीसाइकोटिक उपचार में देरी, सामाजिक विकास की उम्र में विकार की शुरुआत (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2003; डोरोडनोवा ए.एस., 2006; बायलिम) आई.ए., शिकिन यू.एम., 2007; फुच्स जे., स्टीनर्ट टी., 2002), भारी जोखिमपुनरावृत्ति, पुनर्अस्पतालीकरण (गेबेल डब्ल्यू एट अल., 2002) और कालानुक्रमिक प्रक्रिया (यूकोक ए. एट अल., 2006); अनुपालन समस्याओं वाले रोगियों का एक बड़ा हिस्सा (कोल्डहैम ई.एल. एट अल., 2002; रॉबिन्सन डी.जी. एट अल., 2002), साइकोफार्माकोथेरेपी के प्रति असहिष्णुता (एनआईसीई, 2002; रेमिंगटन जी., 2005), सामाजिक कुरूपता और विकलांगता, संकट और आत्म- रोगी और उसके रिश्तेदारों को कलंकित करना (मोविना एल.जी., 2005; बर्चवुड एम. एट अल., 1998; मैकडोनाल्ड ई.एम. एट अल., 1998), उच्च आत्मघाती जोखिम (पायने जे. एट अल., 2006; फोले एस.आर. एट अल., 2007)। शायद, इस अवधि के दौरान, सिज़ोफ्रेनिया का एक दीर्घकालिक नैदानिक और कार्यात्मक पूर्वानुमान लगाया गया है (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2003; फ्लेशहैकर डब्ल्यू.डब्ल्यू., 2002)। पीएनडी क्षेत्र (गैवरिलोवा ई.के. एट अल., 2006) में सिज़ोफ्रेनिया वाले 15% से अधिक रोगियों की नैदानिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की जटिलता पहले एपिसोड (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल) के क्लीनिकों में बायोप्सीकोसियल दृष्टिकोण को निर्धारित करती है। , 2003; डोरोडनोवा ए.एस., 2006; मैकगोरी पी. एट अल., 2005)। हालाँकि, क्षेत्रीय मनोरोग सेवाओं के केवल एक हिस्से में चरण-विशिष्ट कार्यक्रम होते हैं (गुरोविच आई.वाई.ए., 2004-2007), और हमारे देश में अधिकांश रोगियों का इलाज पारंपरिक विशेष संस्थानों में किया जाता है। इससे रोजमर्रा की मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की प्रभावशीलता और इसकी गुणवत्ता में सुधार के लिए भंडार का अध्ययन करने में रुचि बढ़ती है।

अध्ययन का उद्देश्य: सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण के नैदानिक, सामाजिक और आर्थिक बोझ का निर्धारण करना और रोजमर्रा के मनोरोग अभ्यास में संसाधनों को बचाने के तरीके।

1) सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों वाले नव निदान रोगियों की उप-जनसंख्या की नैदानिक, महामारी विज्ञान और सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं का निर्धारण करना;

2) देखभाल के क्रमिक चरणों (बाह्य रोगी उपचार, दिन के अस्पताल, मनोरोग अस्पताल) में रोगियों की मनोचिकित्सा की विशिष्ट योजनाओं का अध्ययन करना और अनुशंसित नमूनों के साथ उनका अनुपालन करना;

3) मनोरोग देखभाल के तर्कहीन संगठन के नैदानिक और आर्थिक परिणामों का निर्धारण;

4) सत्यापित विकार के पहले पांच वर्षों में चिकित्सा और सामाजिक लागत की गतिशीलता का अध्ययन करें;

5) एटिपिकल एंटीसाइकोटिक एमिसुलप्राइड के विभेदित विकल्प और दीर्घकालिक उपयोग के उदाहरण पर अनुकूलित चिकित्सा के संसाधन-बचत प्रभाव को दिखाने के लिए।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता. रूसी मनोचिकित्सा में पहली बार, क्षेत्रीय स्तर पर उनके पाठ्यक्रम के पहले 5 वर्षों के दौरान सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों का चिकित्सा और सामाजिक बोझ निर्धारित किया गया था, नए बीमार रोगियों की आबादी की लागत विविधता दिखाई गई थी, और भविष्यवक्ता रोगियों के अलग-अलग समूहों के मध्यम अवधि के नैदानिक और कार्यात्मक पूर्वानुमान की पहचान की गई।

अध्ययन का व्यावहारिक महत्व. मनोचिकित्सीय सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों के तरीकों और इसके प्रावधान के मॉडल का अध्ययन किया गया, एंटीसाइकोटिक उपचार में देरी के नैदानिक, आर्थिक और सामाजिक परिणामों को वस्तुनिष्ठ बनाया गया, सिज़ोफ्रेनिया के निदान की स्थिरता दिखाई गई, और रोजमर्रा के अभ्यास में सामान्य उपचार के नियम और उनका अनुपालन किया गया। अनुशंसित नमूनों पर प्रकाश डाला गया। सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों के समग्र बोझ को बढ़ाने वाले संगठनात्मक और चिकित्सा कारकों का संकेत दिया गया है, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता के साक्ष्य-आधारित संकेतक भी बताए गए हैं। एकल एटिपिकल एंटीसाइकोटिक के विभेदित विकल्प और व्यवस्थित उपयोग का संसाधन-बचत प्रभाव दिखाया गया है। रक्षा के लिए प्रावधान:

1) प्रारंभिक सिज़ोफ्रेनिया के एक महत्वपूर्ण संचयी चिकित्सा और सामाजिक (मुख्य रूप से) बोझ के लिए रोजमर्रा के मनोरोग अभ्यास में साक्ष्य-आधारित चिकित्सीय दृष्टिकोण की शुरूआत की आवश्यकता होती है;

2) सिज़ोफ्रेनिया के पहले एपिसोड वाले रोगियों के उपचार और फार्माकोथेरेपी के लिए शर्तों की पसंद के लिए मानक दृष्टिकोण विशिष्ट मनोरोग देखभाल के चरण की गुणवत्ता के अनुशंसित नमूनों के अनुरूप नहीं हैं;

3) शीघ्र पता लगाने और पर्याप्त व्यापक बायोसाइकोसोशल उपचार से सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण के नैदानिक, सामाजिक और आर्थिक परिणामों को कम किया जा सकता है।

सिज़ोफ्रेनिया की पहली कड़ी: समस्याएँ और समाधान (साहित्य समीक्षा)

सिज़ोफ्रेनिया का पहला प्रकरण - एक सत्यापित विकार के पहले 5 साल (बिर्चवुड एम. एट अल., 1998; मैकग्लाशन टी.एन., 1998) को कई शोधकर्ताओं द्वारा "महत्वपूर्ण अवधि" (बिर्चवुड एम. एट अल.) माना जाता है। 1998), जब रोग का दीर्घकालिक नैदानिक और कार्यात्मक पूर्वानुमान और इस समय होने वाले मानसिक विकारों और कुरूपता की शीघ्र रोकथाम संभव है (गुरोविच आई.वाई.ए., श्मुक्लर ए.बी., 2004; डोरोडनोवा ए.एस., 2006; स्पेंसर ई. एट अल., 2001; फ्लेशहैकर डब्ल्यू.डब्ल्यू., 2002)।

सिज़ोफ्रेनिया की घटना दर एक निश्चित अवधि (आमतौर पर एक कैलेंडर वर्ष) में विकार के नए निदान किए गए मामलों की संख्या दर्शाती है। सिज़ोफ्रेनिया के नए मामलों की आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 1000 वयस्कों पर 0.1-0.4 है (जबलेंस्की ए. एट अल., 1992)। राज्यों के बीच जातीय, सांस्कृतिक, राजनीतिक और आर्थिक मतभेदों, नैदानिक मानदंडों में अंतर, महामारी विज्ञान अनुसंधान के तरीकों के बावजूद, विभिन्न देशों में घटनाओं की दर समान है (वार्नर आर., 2002)। रूस में, 1970 से 1999 तक सिज़ोफ्रेनिया की घटना 1.2 (1991 और 1992 में) से 2.2 (1986 में) (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2000) के बीच थी। 2000 में, संकेतक 1.7 था, 2001-2005 में 1.6-1.5 प्रति 10 हजार लोग प्रति वर्ष (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2007)।

रोग की शुरुआत में आयु, लिंग और नैदानिक विशेषताएं। परंपरागत रूप से, ई. क्रेपेलिन (1912) के कार्यों से, सिज़ोफ्रेनिया को युवाओं की बीमारी माना जाता था, लेकिन किसी भी उम्र के लोग इसके प्रति संवेदनशील होते हैं, और मतभेद मनोविकृति के विकास के जोखिम को कम कर देते हैं (रोटशेटिन वीजी, 1985); सिज़ोफ्रेनिया अक्सर 30-35 साल से पहले शुरू होता है (जबलेन्स्की ए. एट अल., 1992; बारबेटो ए., 1997) इस प्रकार, आयरलैंड में, सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों वाले रोगियों की औसत आयु, जिन्होंने पहली बार मदद के लिए आवेदन किया था, 31.3 + 16.6 वर्ष थी , केवल सिज़ोफ्रेनिया के लिए 29.4+14.4 वर्ष, सिज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के लिए 25.1+6.4 वर्ष (बोल्डविन पी. एट अल., 2005)। कनाडा के एक प्रांत में गैर-प्रभावी मनोविकृति के कारण पहली बार तीन साल तक अस्पताल में भर्ती रहने पर औसत आयु (31.3 वर्ष) समान रही (पायने जे. एट अल., 2006)। यह भी सामान्य है: एक दृष्टिकोण था (डीग्लेरामबॉल्ट जी.जी., 1927): सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया जितनी जल्दी शुरू होगी, उतनी ही अधिक नकारात्मक परिणामउनके पास (व्रोनो एम.एस., 1971) है। अनुसंधान एम.वाई.ए. त्सुत्सुल्कोव्स्काया वी.ए. अब्रामोवा (1981), एल. सियोम्पी (1981) ने दिखाया कि बीमारी की शुरुआत की उम्र और इसके परिणाम की गंभीरता के बीच कोई निश्चित संबंध नहीं है। हालाँकि, अब तक, कई शोधकर्ता प्रारंभिक शुरुआत को संभावित रूप से प्रतिकूल कारक मानते हैं, संभवतः इस तथ्य के कारण कि कम उम्र में बीमारी से पीड़ित लोगों के पास शिक्षा और आवश्यक सामाजिक अनुभव प्राप्त करने का समय नहीं होता है (जॉयस ई.एम. एट अल।) , 2005).

एमएस। एंगरमेयर और एल. कुहल (1988) ने पहले मानसिक प्रकरण की महामारी विज्ञान पर कार्यों का विश्लेषण करते समय पाया कि महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में देर से शुरू होता है और पहली बार विकसित होता है। गोल्डस्टीन जे.एम., त्सुआंग एम.टी. (1990), गुरेजे ओ. (1991), हैम्ब्रेक्ट एम. एट एजी। (1992), फराओन एस.वी. और अन्य। (1994), स्ज़िमांस्की एस. एट अल। (1995), हाफनर एच. (2003), डिकर्सन एफ.बी. (2007) ने नोट किया कि सिज़ोफ्रेनिया की पहली अभिव्यक्तियों वाली और पहली बार अस्पताल में भर्ती होने वाली महिलाओं की औसत आयु पुरुषों की औसत आयु से 2-9 वर्ष अधिक है। शोधकर्ताओं ने नैदानिक, सामाजिक-सांस्कृतिक, नैदानिक विशेषताओं की ओर इशारा किया जो ऐसे परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं (पिकासिनेली एम., होमेन एफ.जी., डब्ल्यूएचओ, 1997)। ऐसे काम जो महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया की देर से शुरुआत पर विवाद करते हैं, कम हैं (सर्नोव्स्की जेड.जेड. एट अल., 1997), जो रोगियों के छोटे समूहों पर किए गए हैं, लेकिन एम. एल्बस और डब्ल्यू. मैयर (1995) का अध्ययन ध्यान देने योग्य है, जिसने दिखाया कि अपेक्षाकृत ) विषमयुग्मजी जुड़वाँ में पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण की उम्र की तुलना करने पर महिलाओं में बाद में शुरू होने वाला सिज़ोफ्रेनिया नहीं देखा जाता है। कई शोधकर्ता महिलाओं के लिए मनोचिकित्सक के पास बाद में प्रारंभिक दौरे के तथ्य को ही प्रमाणित मानते हैं, जो जरूरी नहीं कि देर से शुरू होने के कारण हो (बारबाटो ए., 1997)।

अलग-अलग महामारी विज्ञान कार्यों में, महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया के थोड़ा कम प्रसार के दृष्टिकोण का बचाव किया गया था, इसके अनुसार, पहले मनोवैज्ञानिक एपिसोड I की कम आवृत्ति। पुरुष की तुलना में महिला आबादी में सिज़ोफ्रेनिया (रिंग एन. एट अल., 1991; इकोनो डब्ल्यू.जी., बेइसर एम., 1992; निकोल एल. एट अल., 1992; हिकलिंग एफ.डब्ल्यू., रोजर्स-जॉनसन पी., 1995; बोल्डविन पी. .एट अल., 2005). ई.एफ वाकर और आर.आर. महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया के कम गंभीर पाठ्यक्रम के दृष्टिकोण के समर्थक लेविन (1993) ने इस तरह के निष्कर्षों को इस तथ्य से समझाया कि महिलाओं में बीमारी की कम गंभीरता पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण के संबंध में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करती है, और अधिकांश शोधकर्ता मूल्यांकन के लिए प्राथमिक अस्पताल में भर्ती होने की दर लेते हैं। शुरुआती सिज़ोफ्रेनिया वाली महिलाओं में शुरुआत में भावात्मक मनोविकृति का निदान होने की अधिक संभावना होती है (चेव्स ए.सी. एट अल., 2006)। युवा पुरुषों और महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया के पहले एपिसोड की घटना की आवृत्ति के आकलन में विसंगति बीमारी की शुरुआत में उम्र से संबंधित अंतर से भी जुड़ी हो सकती है। तो, लोरेंजर ए.डब्ल्यू. के अनुसार। (1984), 10 में से 9 बीमार पुरुषों में, सिज़ोफ्रेनिया 30 साल की उम्र से पहले शुरू होता है; 10% महिलाएं 40 साल के बाद बीमार हो जाती हैं। हाफनर एच. एट अल. (1993) ने नोट किया कि महिलाओं में घटना दर किशोरावस्थापुरुषों की तुलना में कम, और रजोनिवृत्ति के बाद यह अनुपात बदल जाता है। "45 साल के बाद बीमार लोगों में महिलाएं स्पष्ट रूप से प्रमुख हैं (स्टर्नबर्ग ई.वाई.ए., 1981; डिकर्सनएफ.बी., 2007)।

दैनिक अभ्यास में सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण वाले रोगियों के एक समूह का नैदानिक-सामाजिक और फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल विश्लेषण

अध्ययन क्षेत्रों में घटनाएँ.

आईपीए नंबर 14 में सिज़ोफ्रेनिया के 1,746 मरीज़ देखे गए, और डिस्पेंसरी नंबर 13 में 5,840, इस प्रकार, 2000 में पहली बार जांच किए गए लोगों का अनुपात क्रमशः 1.3% और 2.3% था। साइकोन्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी नंबर 14 179 हजार वयस्कों को सेवा प्रदान करता है, 647 हजार वयस्क पीएनडी नंबर 13 के सेवा क्षेत्र में रहते हैं। 2000 में, पीएनडी नंबर 13 (इस संस्थान में देखे गए लोगों में से 9.8%) के क्षेत्र में रहने वाले चयनित समूह (8.3%) के 13 रोगियों को 2000 में एक और मानसिक विकार का निदान किया गया था। इस प्रकार, 2000 में सिज़ोफ्रेनिया की घटना, उस वर्ष पाए गए विकार के मामलों की संख्या के अनुसार गणना की गई (डिस्पेंसरी नंबर 13 के क्षेत्र के लिए - 120 रोगियों में), सेवा क्षेत्र में प्रति 100 हजार लोगों पर 12.9 और 18.5 थी। साइकोन्यूरोलॉजिकल औषधालयों की संख्या क्रमशः 14 और संख्या 13 है।

ये संकेतक WHO (Jablensky A. et al., 1992) द्वारा प्रायोजित एक अध्ययन द्वारा परिभाषित सीमाओं के भीतर हैं, और सबसे आधिकारिक (बारबरा ए., 1997) में से एक के रूप में मान्यता प्राप्त हैं, जिसके अनुसार वयस्कों में सिज़ोफ्रेनिया के नए मामले हैं। प्रति वर्ष प्रति 1000 वयस्कों पर 0, 1 से 0.4 की आवृत्ति के साथ दर्ज किया गया।

प्राप्त डेटा 2000 में मॉस्को के औसत सांख्यिकीय डेटा से कुछ भिन्न है: 19.2 (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2007)। पीएनडी नंबर 14 के सेवा क्षेत्र में घटना लगातार औसत स्तर से नीचे है - 1999 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 13.4 (डोरोडनोवा ए.एस., 2006), संभवतः केंद्रीय प्रशासनिक जिले की जनसंख्या की "उम्र बढ़ने" के कारण मास्को.

समूह की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताएं

मनोचिकित्सक की प्रारंभिक यात्रा के समय रोगियों का प्रमुख हिस्सा 29 वर्ष (36.5%) से कम उम्र का था, जो विश्व महामारी विज्ञान के आंकड़ों से मेल खाता है (जेब्लेंस्की ए. एट अल., 1992; बारबेटो ए., 1997; बोल्डविन पी. एट अल., 2005), 30 से 39 वर्ष की आयु का समूह भी महत्वपूर्ण था (26.3%), 49 से कम और 59 वर्ष तक के रोगियों की संख्या 14.1% और 16.7% थी (चित्र 5 देखें)।

मनोचिकित्सक के साथ पहले संपर्क की औसत आयु पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 30.7±11.323 काफी कम है: 42.2±14.575 (पी=0.000000118)। प्रारंभिक उपचार के समय पुरुषों में 29 वर्ष तक की आयु (पुरुषों की संख्या का 54.9%) और 39 वर्ष तक (सभी पुरुषों का 31.0%) प्रबल थी, पुरुषों के विपरीत, महिलाओं में आयु उपसमूहों द्वारा वितरण अधिक समान था। 59 वर्ष से अधिक आयु वाले समूह का प्रतिनिधित्व अधिक व्यापक था (महिलाओं की कुल संख्या का 10.6%)।

उपरोक्त 43 विशेष सहायता (हाफनर एच., 2003)। अध्ययन किए गए समूह में, इस सामग्री में 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में से 83.6%, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 100% हैं, जो "लेट सिज़ोफ्रेनिया" (पिकसिनेली एम., होमेन एफ.जी., 1997) की लिंग विशेषताओं पर जोर देता है; डिकर्सन एफ.बी., 2007)।

जाहिर है, प्रारंभिक आवेदन के समय रोजगार में कुछ अंतर उम्र की विशेषताओं से जुड़े थे, 15.5% पुरुष छात्र थे (महिलाओं के लिए 7.1% की तुलना में), महिलाओं में 12.9% पेंशनभोगी थे, जबकि पुरुषों में केवल 2.8% थे।

यह भी उल्लेखनीय था कि मनोरोग सेवा के साथ अपने पहले संपर्क के समय तक 63.3% पुरुषों ने कभी शादी नहीं की थी (महिलाओं की कुल संख्या के 37.6% की तुलना में), और 31.8% महिलाएं तलाकशुदा थीं। (पुरुषों के लिए 11.7%) . जनसांख्यिकीय अंतर के साथ महिलाओं में विधवाओं की व्यापकता भी जुड़ी हुई थी (2.8% की तुलना में 8.2%)। आधे से अधिक पुरुष (27% महिलाओं की तुलना में 50.8%) अपने माता-पिता के साथ रहते थे, महिलाएं अक्सर अकेले रहती थीं (18.9%, पुरुषों के लिए - 13.1%) या केवल छोटे या वयस्क बच्चों (27%) के साथ, जो नहीं पाया गया पुरुषों में. अकेले लोगों का अनुपात सिज़ोफ्रेनिया की डिस्पेंसरी आबादी के करीब है (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2004; गैवरिलोवा ई.के. एट अल., 2006)।

समूह के निदान और नैदानिक और सामाजिक विशेषताओं की स्थिरता

पैरानॉइड सिज़ोफ्रेनिया रोगियों के साथ-साथ समग्र रूप से सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों की आबादी में हावी है (गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2004; गैवरिलोवा ई.के. एट अल., 2006)।

प्रारंभिक दौरे में तेरह रोगियों (8.3%) को एक अन्य मानसिक विकार (यानी, सिज़ोफ्रेनिया और सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकार नहीं) का निदान किया गया था, ज्यादातर मामलों में, जबकि औपचारिक रूप से पुनर्वास कारणों से, सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को औपचारिक रूप से पूरा किया गया था। इनमें से, चार रोगियों (2.6%) को भावात्मक विकार, तीन (1.9%) को न्यूरोटिक विकार और छह (3.8%) को व्यक्तित्व विकार का पता चला। एकमात्र नैदानिक निष्कर्ष जो कई रोगियों (3 रोगियों, 1.9%) में दोहराया गया था वह था "भावनात्मक रूप से अस्थिर व्यक्तित्व विकार, आवेगी प्रकार।" F60.3", निष्कर्ष "पैरानॉयड व्यक्तित्व विकार। F60.0" एक मामले में हुआ। सिज़ोफ्रेनिया की उपस्थिति की अपर्याप्त रूप से प्रमाणित धारणा के साथ तथाकथित "सुरक्षित" निदान के रूप में रूसी स्कूल के लिए विशिष्ट स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष पूरा नहीं किया गया था।

तीन रोगियों (1.9%) में, प्रारंभ में स्थापित निदान को शीर्षक /F20-F29/ के भीतर बदल दिया गया था, एक रोगी में निरंतर प्राथमिक निदान के साथ व्यामोहाभ खंडित मनस्कताअनुवर्ती कार्रवाई के 5 वर्षों के बाद, अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया (F20.5) स्थापित किया गया था, दो में एपिसोडिक कोर्स के साथ पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया की उपस्थिति का अंतिम निष्कर्ष तीव्र बहुरूपी मनोवैज्ञानिक लक्षणों (F23.13) के साथ पैरॉक्सिस्मल सिज़ोफ्रेनिया के प्रारंभिक निदान को बदल दिया गया और स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर (F25.0)।

इन तीन मामलों को छोड़कर, अध्ययन अवधि के दौरान सिज़ोफ्रेनिया के किसी भी मूल निष्कर्ष में बदलाव नहीं किया गया। इस प्रकार, सिज़ोफ्रेनिया (F20) का निदान सभी मामलों में पांच साल तक स्थिर रहता है, 5.6% में सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकार सिज़ोफ्रेनिया में बदल जाते हैं।

दैनिक अभ्यास में सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण वाले रोगियों के एक समूह का लागत विश्लेषण और एमिसुलप्राइड के साथ एंटी-रिलैप्स थेरेपी का फार्माकोइकोनॉमिक पूर्वानुमान

एमिसुलप्राइड के साथ छह महीने के उपचार के दौरान, मानसिक लक्षणों में तेजी से कमी आई, साथ ही नकारात्मक और अवसादग्रस्त विकारों पर प्रभाव पड़ा, साथ ही बौद्धिक उत्पादकता, शारीरिक प्रदर्शन और अशांत सामाजिक संपर्कों में सुधार हुआ।

चिकित्सा के अंत तक, प्रारंभिक स्तर से PANSS पैमाने के अनुसार विकारों में कमी 30.1% थी। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि पहले से ही एक महीने की चिकित्सा के बाद, पैमाने पर औसत स्कोर 60 से कम था, जो छूट की स्थिति को दर्शाता है; अध्ययन के अंत तक, जांच किए गए लोगों के समूह में औसत PANSS मान 47.1 थे + 6.7, जिसका मूल्यांकन उच्च गुणवत्ता वाली छूट के रूप में किया जाता है।

सकारात्मक विकारों की तुलना में नकारात्मक विकारों में कमी की तीव्र दर की ओर ध्यान आकर्षित किया गया। इसी समय, सबसे बड़े परिवर्तन "कुंद प्रभाव", "भावनात्मक अलगाव", "निष्क्रिय-उदासीन सामाजिक अलगाव" मापदंडों में हुए। इसके अलावा, पैमाने की सामान्य मनोविकृति संबंधी विशेषताओं में बहुत तेजी से बदलाव हुए - "अवसाद", "मोटर मंदता", "ध्यान विकार"। कुछ समय बाद, सकारात्मक गतिशीलता का पता चला, जो "इच्छा का उल्लंघन", "संपर्क की कमी", "सक्रिय सामाजिक वापसी" जैसे कारकों के संदर्भ में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच गया।

इस प्रकार, एमिसुलप्राइड न केवल मतिभ्रम-भ्रम संबंधी लक्षणों के संबंध में प्रभावी था, बल्कि उनके मोटर और विचार संबंधी घटकों सहित भावनात्मक-वाष्पशील और भावात्मक विकारों को कम करने में भी प्रभावी था।

अध्ययन के दौरान अध्ययन किए गए किसी भी उपसमूह को अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था। आवश्यक दुष्प्रभावअध्ययन के दौरान थेरेपी की पहचान नहीं की गई।

एमिसुलप्राइड के साथ रखरखाव चिकित्सा के पांच साल के फार्माकोइकोनॉमिक पूर्वानुमान के गणितीय मॉडलिंग के परिणाम। एक असामान्य एंटीसाइकोटिक चुनते समय, चिकित्सा लागत की संरचना एक विशिष्ट तरीके से बदल जाती है: लागत का हिस्सा दवाई से उपचार 43 से 81% तक चला जाता है, जो चिकित्सा सेवाओं की लागत के प्रतिशत से कहीं अधिक है।

सीडी चित्र 14. चिकित्सा सेवाओं (एमसी) की लागत पर कुल चिकित्सा लागत की निर्भरता के विश्लेषण के परिणाम दिखाता है। चिकित्सा सेवाओं की वास्तविक लागत 1 से मेल खाती है। इस प्रकार, केवल चिकित्सा सेवाओं की लागत में आठ गुना वृद्धि के साथ, घरेलू मनोरोग सेवाओं के दृष्टिकोण से एमिसुलप्राइड का विकल्प आर्थिक रूप से उचित हो जाता है।

एमिसुलप्राइड से उपचारित अधिकांश मरीज़ प्रति दिन 400-800 मिलीग्राम की खुराक पर प्रतिक्रिया करते हैं तीव्र उपचार(गुरोविच आई.वाई.ए. एट अल., 2005)। प्रमुख नकारात्मक लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेतित अपेक्षाकृत कम (प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम) खुराक पर एमिसुलप्राइड के साथ प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा, पारंपरिक उपचार से कम भिन्न होती है। 15% से अधिक.

जैसा कि तालिका 8 में दिखाया गया है। दक्षता में वृद्धि ("बीमारी के बिना दिन")। बढ़ती चिकित्सा लागत से संबंधित। इस संबंध में, यह महत्वपूर्ण है कि "बिना बीमारी के दिनों" की सामाजिक सामग्री किस हद तक बाद की भरपाई करती है। सवाल उठता है कि "बीमारी के बिना दिनों में वृद्धि" किस हद तक चिकित्सा लागत में वृद्धि की भरपाई करती है, क्योंकि रोगियों की सामाजिक कार्यप्रणाली को बहाल करने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के रूप में मनोरोग सेवाओं की गतिविधियों के अंतिम परिणाम प्राप्त होते हैं। चिकित्सा प्रणाली के बाहर (गुरोविच आई.वाई.ए., हुसोव ई.बी., 2003)।

सिज़ोफ्रेनिया की अध्ययन की गई उप-जनसंख्या के मरीज़, एक नियम के रूप में, सबसे बड़ी श्रम उत्पादकता की उम्र में हैं। प्रत्येक कामकाजी (काम पर लौटने वाला) रोगी प्रति वर्ष 173.8 हजार रूबल का उत्पादन करेगा। अगले 5 वर्षों में, 6% वार्षिक जीडीपी वृद्धि को ध्यान में रखते हुए (एमईडीटी आरएफ http//www.economy.gov.ra.)। अर्थव्यवस्था में उनके योगदान से, प्रत्येक कर्मचारी को सालाना 400 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एमिसुलप्राइड के साथ पांच साल का उपचार प्रदान किया जाएगा। एक मरीज जो वर्तमान में विकलांग है या एक छात्र जिसका देश की जीडीपी में योगदान स्थगित है। इसलिए, प्रसव पीड़ा से उबरने की संभावना वाले रोगियों और छात्रों के लिए एमिसुलप्राइड की प्राथमिकता नियुक्ति का संकेत दिया गया है। एक दवा जो मनोरोग सेवाओं के लिए महंगी है, वह समग्र रूप से समाज के लिए फायदेमंद साबित होती है (गुरोविच आई.वाई.ए., ल्यूबोव ई.बी., 2003)।

इस प्रकार, लागत की गतिशीलता चिकित्सा लागत में कमी और सामाजिक लागत में वृद्धि को दर्शाती है, जिसके कारण अनुपात सिज़ोफ्रेनिया (गुरोविच आई.वाई.ए., ल्यूबोव ई.बी., 2003) के रोगियों के जनसंख्या अध्ययन में दिए गए अनुपात से बड़ा हो जाता है। चिकित्सा लागत में गिरावट आवश्यकता में गिरावट को दर्शाती है हॉस्पिटल देखभालऔर बाह्य रोगी उपचार कवरेज।

सामाजिक लागतों की गतिशीलता मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों की विकलांगता द्वारा निर्धारित लागतों में वृद्धि के कारण बेरोजगारी से जुड़ी लागतों में कमी से निर्धारित होती है, अर्थात। प्रदान की गई सहायता वास्तव में पहली बार के रोगियों में सामाजिक कार्यों में कमी को ठीक करती है, इसकी बहाली के अवसर प्रदान किए बिना।

ये आंकड़े बताते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया के पहले प्रकरण का बोझ बहुत बड़ा है। रोजमर्रा के व्यवहार में, सबसे अधिक चिकित्सा लागत प्रारंभिक उपचार के वर्ष में आती है।

प्रथम मनोविकृति प्रकरण का विभाजन

मनोविकृति के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप- पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की अवधारणा, जिसका उद्देश्य रोगी को होने वाले नुकसान को कम करना और सर्वोत्तम दीर्घकालिक रोगी कार्यप्रणाली को प्राप्त करना है। इस अभी भी विषम और अधूरे दृष्टिकोण के मूल में यह धारणा निहित है प्राथमिक अवस्थामनोविकृति गंभीर है और मनोविकृति की शुरुआत से उपचार की शुरुआत तक आमतौर पर देखी जाने वाली देरी भविष्य में रोगी के कामकाज के स्तर में गिरावट के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार है। इस संबंध में, दृष्टिकोण का लक्ष्य प्रारंभिक मनोविकृति का जल्द से जल्द पता लगाना और इस स्तर पर इष्टतम चिकित्सा का चयन करना है। कुछ शुरुआती हस्तक्षेप कार्यक्रम जोखिम वाले लोगों में मानसिक बीमारी की शुरुआत को रोकने की उम्मीद में, प्रोड्रोम पर भी जोर देते हैं।

प्रारंभिक हस्तक्षेप केंद्र दुनिया भर के कई देशों में खुले हैं। रूस में भी हैं पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण के क्लीनिकया मौजूदा मनोरोग अस्पतालों में उपयुक्त विभाग।

दृष्टिकोण के समर्थक अपने समर्थन में डेटा का हवाला देते हैं कि चिकित्सा शुरू होने से पहले का समय अंतराल रोग के पूर्वानुमान से जुड़ा होता है। दूसरी ओर, 2006 में सात अध्ययनों की कोक्रेन समीक्षा में प्रारंभिक हस्तक्षेप कार्यक्रमों की प्रभावशीलता के बारे में कोई निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त डेटा का उल्लेख किया गया। ऐसे अध्ययन भी हैं जिनसे पता चला है कि अनुपचारित प्रारंभिक मनोविकृति की अवधि बाद के जीवन की गुणवत्ता, उत्पादक लक्षणों की छूट के विकास और भविष्य में संज्ञानात्मक प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करती है, और विशेष माप के माध्यम से, संदेह को प्रदर्शित करती है। दीर्घकालिक न्यूरोटॉक्सिसिटी परिकल्पना के। अनुपचारित मनोविकृति।

लिंक

मनोविकृति के प्रथम चरण वाले रोगियों का प्रबंधन - मनोरोग की समीक्षा, अनुवादित लेख

विकिमीडिया फाउंडेशन. 2010 .

देखें अन्य शब्दकोशों में "प्रथम मनोवैज्ञानिक प्रकरण का विभाग" क्या है:

"क्रेजी हाउस" यहां पुनर्निर्देश करता है; अन्य अर्थ भी देखें...विकिपीडिया

नोवोकुज़नेत्स्क मनोरोग अस्पताल नंबर 12 मनोरोग अस्पताल एक स्वास्थ्य देखभाल संस्थान है जो मानसिक विकारों का इलाज करता है और फोरेंसिक मनोरोग, सैन्य और श्रम से निपटने के लिए विशेषज्ञ कार्य भी करता है ... विकिपीडिया

मनोविकृति प्रकरण

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम।: चिकित्सा विश्वकोश. 1991-96 2. प्रथम स्वास्थ्य देखभाल. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "साइकोटिक एपिसोड" क्या है:

क्षणिक मनोविकृति देखें... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

मनोवैज्ञानिक प्रकरण- अल्पकालिक प्रतिक्रियाशील मनोविकृति देखें...

एपिसोड- कोई अपेक्षाकृत निश्चित घटना या घटनाओं का समन्वित क्रम जिसे एक इकाई के रूप में माना जाता है। एपिसोड की विशेषता आमतौर पर इस तथ्य से होती है कि वे निश्चित समय पर और निश्चित स्थानों पर दिखाई देते हैं। उदाहरण के लिए देखें... शब्दकोषमनोविज्ञान में

मनोविकार- (साइको + ओज़)। मानसिक विकारों के व्यक्त रूप, जिसमें रोगी की मानसिक गतिविधि को आसपास की वास्तविकता के साथ तीव्र असंगति की विशेषता होती है, वास्तविक दुनिया का प्रतिबिंब अत्यधिक विकृत होता है, जो व्यवहार संबंधी विकारों में प्रकट होता है और ... ... मनोरोग संबंधी शब्दों का व्याख्यात्मक शब्दकोश

- (पी. ट्रांजिटोरिया; सिन. साइकोटिक एपिसोड) क्षणिक पी., जो मानसिक बीमारी का हमला है... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

- (साइकोसिस: साइको + ओज़) एक दर्दनाक मानसिक विकार, व्यवहार के उल्लंघन के साथ वास्तविक दुनिया के अपर्याप्त प्रतिबिंब द्वारा पूरी तरह से या मुख्य रूप से प्रकट होता है, मानसिक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं में बदलाव, आमतौर पर नहीं की घटना के साथ ...। .. चिकित्सा विश्वकोश

इस शब्द के अन्य अर्थ हैं, रेड बुक (अर्थ) रेड बुक लिबर नोवस (नई किताब) ... विकिपीडिया देखें

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हैलुसिनोजन- एलएसडी और "मैजिक मशरूम" जैसी दवाएं जो उपयोग के बाद थोड़े समय के लिए धारणा बदल देती हैं और मतिभ्रम का कारण बनती हैं। हेलुसीनोजेन के उपयोग से खुशी, भ्रम या भय हो सकता है। कुछ लोगों में मतिभ्रम होता है... ... सामाजिक कार्य शब्दकोश

नशा पैथोलॉजिकल- अपेक्षाकृत कम मात्रा में शराब के सेवन के कारण होने वाला एक तीव्र मानसिक प्रकरण। ऐसी स्थितियों को शराब के प्रति स्वभाव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं के रूप में माना जाता है, जो अत्यधिक शराब के सेवन से जुड़ी नहीं हैं और इसके बिना... ...

मिर्गी मनोविकृति, तीव्र- तीव्र मानसिक अभिव्यक्तियों का वर्णन करने वाला एक शब्द जो आमतौर पर कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है, जो मिर्गी के रोगी में विकसित होता है, दौरे की परवाह किए बिना और भ्रम की स्थिति या पोस्टिक्टल स्थिति से। ... ... महान मनोवैज्ञानिक विश्वकोश

एक प्रकार का मानसिक विकार।
पहला मनोवैज्ञानिक प्रकरण.
द्विध्रुवी भावात्मक विकार
व्याख्याता
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर समरदाकोवा गैलिना अलेक्जेंड्रोवना
मनोचिकित्सा, नार्कोलॉजी और चिकित्सा मनोविज्ञान विभाग
खार्किव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

एक प्रकार का मानसिक विकार
सिज़ोफ्रेनिया अस्तित्व से जुड़ी एक बीमारी है
जो हर किसी को पता है.
सिज़ोफ्रेनिया और लगभग के बीच सबसे महत्वपूर्ण अंतर
अन्य सभी मानव रोग हैं
मिथकों की वह विशाल संख्या,
पूर्वाग्रह और भ्रम कि
लोगों के मन में इस बीमारी के साथ.
ये भ्रांतियाँ हैं
पर भारी नकारात्मक प्रभाव
रोग की पहचान, शीघ्र शुरुआत
उपचार, दीर्घकालिक पूर्वानुमान, संभावनाएँ
सामाजिक संरचना - अर्थात भाग्य पर
जो व्यक्ति इससे पीड़ित है.

सिज़ोफ्रेनिया की महामारी विज्ञान
प्रति 100,000 जनसंख्या पर घटना 17-54 मामले हैं
व्यापकता: विश्व की जनसंख्या का 1-2%
नव निदान मामलों की आवृत्ति - 0.4%
30% मरीज़ आत्महत्या का प्रयास करते हैं
सिज़ोफ्रेनिया जीवन प्रत्याशा को 10 साल तक कम कर देता है

समस्या का सामाजिक महत्व
मनोविकृति
1.
2.
3.
4.
5.
तीव्र मनोविकृति की दृष्टि से तीसरे स्थान पर है
रोगियों की विकलांगता
स्थगित मनोविकृति से औसत में कमी आती है
10 वर्षों तक जीवन प्रत्याशा
यह बीमारी कम उम्र में ही शुरू हो जाती है
सामाजिक, व्यावसायिक और पारिवारिक उल्लंघन करता है
रोगी की गतिविधि और एक महत्वपूर्ण बोझ बनती है
परिवार और समाज के लिए
अवसाद
विकार,
मादक
और
नशीली दवाओं की लत, व्यक्तित्व की शिथिलता,
जो मनोविकृति के साथ होता है, उसे काफी हद तक खराब कर देता है
परणाम
पूर्वोक्त को शीघ्र आवश्यक है
हस्तक्षेप
डब्ल्यूपीए, 2009

व्रुबेल मिखाइल अलेक्जेंड्रोविच (1856 - 1910), रूसी
चित्रकार.

सिजोफ्रेनिया सबसे ज्यादा है
सबसे महंगा मानसिक
लागत निराशा
उपचार, विकलांगता और
मानसिक स्वास्थ्य पर सार्वजनिक व्यय
बीमार। डेटा संकेत दे रहा है
एक महत्वपूर्ण लागत बोझ पर
समाज के लिए सिज़ोफ्रेनिया: पर
रोगी की देखभाल पर 90% तक खर्च होता है
चिकित्सा व्यय, कुल मिलाकर
फार्माकोथेरेपी कौन सी है
लगभग तीस%।

एक अमेरिकी जॉन नैश की कहानी
गणितज्ञ, जो अभी भी कॉलेज में थे, ने पहली बार दिखाया
पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण. निदान के बावजूद
डी. नैश ने अपना शोध जारी रखा। 1994 में उनके लिए
कार्य को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया।
डी. नैश की जीवन कहानी ने जीवनी का आधार बनाया और
फीचर फिल्म ए ब्यूटीफुल माइंड।

बायोसाइकोसोशल के रूप में सिज़ोफ्रेनिया
घटना के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है
संयोजन दवा और
मनोसामाजिक उपचार.
पर्याप्त सहायता के साथ, सिज़ोफ्रेनिया का नैदानिक और कार्यात्मक परिणाम नहीं होता है
किसी संख्या की तुलना में कम अनुकूल
जिन रोगों की आवश्यकता है
रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा
उपचार (आर्थ्रोप्लास्टी, कोरोनरी
उपमार्ग)

सिज़ोफ्रेनिया एक मानसिक बीमारी है
जो बिना किसी परवाह के लोगों में प्रकट होता है
सामाजिक वर्ग, नस्लीय, सांस्कृतिक और
लिंग पहचान।

तनाव प्रवणता मॉडल
मनोरोगी
मनोरोगी लक्षण
लक्षण
संवैधानिक
भेद्यता
जन्म के पूर्व का
कारकों
प्रसव के बाद का
कारकों
तनाव
तनाव
वंशानुगत
कारकों
जे.परनास (डेनमार्क, 2001)

सिज़ोफ्रेनिया नाम इसी से आया है
ग्रीक शब्द σχίζω (शिज़ो) -
विभाजन, विभाजन और φρήν (फ्रेन) -
आत्मा, मन. तो शीर्षक में
मुख्य विशेषता है
रोग - एकता का उल्लंघन,
मानस की अखंडता और असंगति
बाहरी के प्रति मानसिक प्रतिक्रियाएँ
चिड़चिड़ाहट पैदा करने वाले

एक प्रकार का मानसिक विकार
उत्पादक लक्षण
(मतिभ्रम - भ्रमपूर्ण,
काटाटोनो - हेबेफ्रेनिक,
भावात्मक)
नकारात्मक लक्षण
(उदासीनता, अबुलिया,
भावुक और
सामाजिक एकांत)

सिज़ोफ्रेनिया के कई प्रकार होते हैं
अभिव्यक्तियाँ - गंभीर से, जो कर सकते हैं
सबसे अधिक विकलांगता की ओर ले जाता है
नरम, मरीजों के साथ हस्तक्षेप नहीं
जीवन में सक्रिय रहें
परिवार, काम और अनुभव
बावजूद इसके, काफी पूर्ण
कुछ प्रतिबंध.

सिज़ोफ्रेनिया के मुख्य लक्षण
खुलापन महसूस करना, विचारों को अंदर डालना या बाहर निकालना
पागल विचार
मतिभ्रम अनुभव
सोच के संरचनात्मक और तार्किक विकार
कैटेटोनिक विकार
नकारात्मक लक्षण: भावात्मक नीरसता,
एलोगिया, एनहेडोनिया, अबुलिया, उदासीनता, सामाजिक
आत्मकेंद्रित
अंतर्दृष्टि की कमी
(किसी की मानसिक स्थिति के बारे में जागरूकता)

दु: स्वप्न
यह
काल्पनिक
अनुभूति
बिना
असली
किसी निश्चित समय पर उत्तेजना (छवि, घटना)। उदाहरण के लिए,
रोगी का दावा है कि वह लक्षण देखता है "मुँह सिकोड़ना,
उसके सामने नाचना" और अत्यधिक आश्चर्य हुआ कि डॉक्टर लाइन पर है
कोई प्रतिक्रिया नहीं करता और कहता है कि "वह यहाँ नहीं है"।
दृश्य मतिभ्रम - दृश्य की काल्पनिक धारणा
वास्तविक उत्तेजना (छवि, घटना) के बिना छवियां
समय दिया गया। उदाहरण के लिए, रोगी दावा करता है कि वह देखता है
बिस्तर के नीचे साँप रेंग रहे हैं।
श्रवण मतिभ्रम - रोगी कॉल, बातचीत सुनता है,
संगीत, गायन आदि, जो इस समय उपलब्ध नहीं हैं। वे हो सकते है
द्वारा
रिश्ता
को
व्यक्तित्व
बीमार
तटस्थ
टिप्पणी
(विरोधी,
धमकी
परोपकारी, विरोधी - एक स्वर
अच्छा, अन्य बुराई), अनिवार्य (आदेश देना)।
घ्राण मतिभ्रम - रोगी को गंध का एहसास होता है,
जो इस समय अनुपस्थित हैं. वे सुखद हो सकते हैं
लेकिन अधिक बार अप्रिय, उदाहरण के लिए, जलने, गैसोलीन की तीखी गंध,
"आंतों से निकलने वाली गैसों की गंध।"

सोचने में देरी अचानक रुकने से प्रकट होती है
विचार की धाराएँ. रोगी अचानक चुप हो जाता है, और
फिर वह अपनी चुप्पी को इस तथ्य से समझाता है कि उसने क्या किया था
विचारों में देरी, थोड़ी देर के लिए उठी
विचारों के अभाव का एहसास.
विचारों का प्रवाह एम का एक जुनूनी स्वचालित प्रवाह है
ऐसे विचार जो असंगत रूप से, लगातार उठते रहते हैं
रोगी की इच्छा की परवाह किए बिना, मन में प्रवाहित होना।
तर्क - खोखला निरर्थक तर्क,
कथन
बीमार
भीड़-भाड़ वाला
अमूर्त विषयों पर तर्क करना तो दूर की बात है
इंद्रिय उपमाएँ, दार्शनिकता।
पैरालॉजिकल सोच तार्किक का उल्लंघन है
सम्बन्ध
वी
निर्णय
अनुमान
प्रमाण
वी
करणीय
अनुपात.

पागल विचार (भ्रम)-पर उत्पन्न होना
पीड़ादायक ढंग से आधारित गलत निर्णय
और
निष्कर्ष,
कौन
पूरी तरह से
रोगी के दिमाग पर नियंत्रण रखें और
अनुकूल बनाना
सुधार.
वे
विकृत ढंग से
वास्तविकता को प्रतिबिंबित करें, भिन्न
भक्ति
और
तप।
बीमार
आश्वस्त, पूर्ण वास्तविकता के प्रति आश्वस्त,
उनके भ्रामक अनुभवों की विश्वसनीयता।

भावनात्मक चपटापन - सूक्ष्म की हानि
विभेदित
भावनात्मक
प्रतिक्रियाएँ: विनम्रता गायब हो जाती है, क्षमता
सहानुभूति रखना.
भावनात्मक नीरसता - लगातार और पूर्ण
उदासीनता, विशेषकर दूसरों की पीड़ा के प्रति
लोगों की।
कमजोर
भावनात्मक
अभिव्यक्तियाँ उच्चतर और निम्न दोनों पर लागू होती हैं
वृत्ति से जुड़ी भावनाएँ। ऐसा
मरीज़ बीमारी के प्रति उदासीन हैं, ऐसा नहीं है
बीमारी और मौत की चिंता
माता-पिता, बच्चे.

बॉश हिरोनिमस (1450-1516), महान
डच कलाकार.
त्रिपिटक "द गार्डन ऑफ अर्थली डिलाइट्स" का हिस्सा, जो अक्सर नर्क को दर्शाता है
मनोचिकित्सा की पाठ्यपुस्तकों में वनरॉइड (सपने देखना) के उदाहरण के रूप में दिया गया है
अनुभव. इन गुणों को एक चित्र से दूसरे चित्र में बढ़ाया जाता है, जिससे अनुमति मिलती है
सुझाव है कि उनके लेखक को मानसिक विकार है (शायद वह पीड़ित था)।
एक प्रकार का मानसिक विकार)। बॉश के जीवन के बारे में बहुत कम जानकारी है, और इसलिए बीमारी के बारे में निर्णय लिए जाते हैं
सिर्फ अपने काम के आधार पर. उनके कार्य की महानता निर्विवाद है, वे प्रथम थे
डच कला में रोजमर्रा के लेखक और कई कलाकारों के लिए मार्ग प्रशस्त किया,
उनके बाद इस दिशा में काम कर रहे हैं.

सिज़ोफ्रेनिया के रूप.
कार्डिनल के साथ पैरानॉयड फॉर्म F20.0
रोग के लक्षण (ऑटिज्म, बिगड़ा हुआ सामंजस्य
सोच, कमी और भावनाओं की अपर्याप्तता) अग्रणी
इस रूप की नैदानिक तस्वीर में प्रलाप है।
हेबेफ्रेनिक फॉर्म F20.1 सबसे अधिक में से एक है
घातक
फार्म
एक प्रकार का मानसिक विकार।
मुख्य
उसका
अभिव्यक्ति - हेबेफ्रेनिक सिंड्रोम।
तानप्रतिष्टम्भी
प्रपत्र
F20.2.
विशेषता
आंदोलन विकारों का लाभ.
सरल रूप F20.6. लगभग विशेष रूप से प्रकट होता है
नकारात्मक लक्षण. अन्य रूपों के विपरीत,
उत्पादक
विकारों
(प्रशंसा करो,
मोटर
विकार और भावात्मक लक्षण) या नहीं
पूर्णतः घटित होते हैं, या अत्यधिक अस्थिर होते हैं।

प्राथमिक मनोरोगी
प्रकरण - प्रकट
मनोविकृति प्रकरण,
जो शुरुआत हो सकती है
क्रोनिक मानसिक
बीमारियाँ, और शायद
मनोविकृति का एक प्रकरण
विभिन्न एटियलजि.

पीईपी अवधारणा के मुख्य प्रावधान
1.
2.
3.
निदान की पहचान रोग के परिणाम से नहीं की जाती है,
ए
अनुमति देता है
आचरण
औषधीय
और
मनोसामाजिक हस्तक्षेप
पीईपी वाले रोगियों के पूरे नमूने में से केवल 30-40%
सिज़ोफ्रेनिया के मानदंडों को पूरा करें।
निदान और उसके आईट्रोजेनिक प्रभाव को बाहर करना आवश्यक है
सैनोजेनिक क्षमता पर प्रभाव
पहले 5 वर्ष बड़े भविष्यसूचक महत्व के हैं।
बीमारियाँ, जब सबसे महत्वपूर्ण हों
जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिवर्तन,
और पैथोलॉजिकल
प्लास्टिक
प्रक्रियाओं
हैं
अधिकतम
गेबेल डब्ल्यू., 2007
मैकगोरी पी.डी., 2008

में सबसे आम लक्षण
एईडी के मरीज
अनुपस्थिति
अंतर्दृष्टि
(जागरूकता
मानसिक स्थिति) - 97%
श्रवण मतिभ्रम - 74%
रिश्ते के विचार - 70%
संदेह - 66%
भ्रमपूर्ण मनोदशा - 64%
उत्पीड़न का भ्रम - 64%
विचारों का अलगाव - 52%
विचारों की ध्वनि - 50%
उसका
मारुता एन.ए., बाचेरिकोव ए.एन. (यूक्रेन, 2009)

चिकित्सा के लिए एकीकृत दृष्टिकोण
एक प्रकार का मानसिक विकार
चिकित्सा उपचार
चिकित्सा समुदाय की मंजूरी
रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रम
और उनके परिवार
मनोचिकित्सा
(संज्ञानात्मक
प्रशिक्षण,
संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा)
पारिवारिक मनोचिकित्सा
सामाजिक कौशल प्रशिक्षण
इसमें विशेषज्ञों की एक विस्तृत श्रृंखला की भागीदारी
पुनर्वास

फार्माकोथेरेपी के मुख्य लक्ष्य
दवा का चयन और उसकी खुराक, जो एक ओर
हाथ, एक महत्वपूर्ण कमी का कारण होगा
या रोग के लक्षणों का गायब होना, और दूसरी ओर
- रोगी द्वारा अच्छी तरह सहन किया गया।
एहतियाती सिद्धांत: जोखिम न्यूनतमकरण
अवांछित औषधीय प्रभावसाथ
उनके प्रति कथित संवेदनशीलता पर विचार करते हुए
धैर्यवान और उसके पेशेवर के संदर्भ में
दैनिक गतिविधियां।
प्रशासन की रोगी-अनुकूल व्यवस्था का विकास और
इस योजना का पालन करने के लिए उसकी सहमति प्राप्त करना।
रोगी को विकास में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहिए और
उपचार योजना का कार्यान्वयन.

मनोविकार नाशक
पहला
पीढ़ियों
chlorpromazine
हैलोपेरीडोल
थियोरिडाज़ीन
ज़ुक्लोपिक्सोल
flupentixol
fluphenazine
पेरीसियाज़ीन
क्लोरप्रोथिक्सिन
मनोविकार नाशक
दूसरा
पीढ़ियों
रिसपेरीडोन
एमिसुलप्राइड
क्वेटियापाइन
ओलंज़ापाइन
एरीपिप्राज़ोल
paliperidone
सर्टिंडोल
जिप्रासिडोन

आदर्श एंटीसाइकोटिक को यह करना चाहिए:
प्रभावी रूप से
कार्य
पर
उत्पादक
और
नकारात्मक
लक्षण
अच्छी तरह से सहन किया जाए
पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देना
सामाजिक कामकाज
योगदान देना
उच्च
चिकित्सा का पालन.
पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम करें

“वह सिज़ोफ्रेनिया को एक बीमारी क्यों कहते हैं?
क्या यह उतना ही सफल नहीं होता
इसे एक विशेष प्रकार की आध्यात्मिक संपदा मानें?
क्या सबसे सामान्य व्यक्ति साथ नहीं बैठता
दर्जन भर व्यक्तित्व? और क्या यही एकमात्र अंतर नहीं है?
और इसमें यह शामिल है कि अपने आप में स्वस्थ उन्हें दबा देता है,
और मरीज़ को छोड़ दिया गया? और किससे
इस मामले में बीमार माना जाता है?
(एरिच मारिया रिमार्के "ब्लैक ओबिलिस्क")

“अंत में, उपचार का लक्ष्य
सिज़ोफ्रेनिया सीसा है
असहाय व्यक्ति,
इस बीमारी से पीड़ित
एक समृद्ध और पूर्ण जीवन के लिए
उतना ही सार्थक
यह संभव है"

द्विध्रुवी भावात्मक की समस्या
विकार हाल ही में एक हो गए हैं
आधुनिक की प्रमुख समस्याओं में से
मनश्चिकित्सा।
मारुता एन.ए., 2011

बार साथ है एक उच्च डिग्रीसामाजिक
रोगियों का कुसमायोजन जो उनके जीवन का अधिकांश भाग है
बीमार अवस्था में हैं
उनके व्यावसायिक उल्लंघन का कारण बनता है,
पारिवारिक कामकाज और जीवन की गुणवत्ता
सामान्य रूप में।
द्विध्रुवी विकार वाले व्यक्तियों में अवधि में कमी देखी जाती है
जीवन प्रत्याशा औसतन 10 वर्ष (स्वस्थ की तुलना में)।
जनसंख्या), जो उच्च का परिणाम है
इन रोगियों की आत्मघाती गतिविधि का स्तर।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार

वृत्ताकार अवसाद
(उदास मन,
मोटर और विचार
ब्रेक लगाना)
उन्माद
(उन्नत मनोदशा,
विचारक और मोटर
उत्तेजना)

रॉबर्ट शुमान (1810 - 1856)
प्रतिभाशाली जर्मन संगीतकार, लेखक
कई प्रसिद्ध कार्य
जिनमें से सबसे खास है
"प्यार के सपने"।
उनका प्रसिद्ध पियानो कॉन्सर्टो
ए-मोल उन्होंने ठीक समय पर बनाया
रोग का बढ़ना. उसी समय वह
दूसरी सिम्फनी पर काम कर रहे हैं, जो
मूड पूरा हो गया है
एक संगीत कार्यक्रम के विपरीत. सुनना
यह संगीत, आप इसे महसूस कर सकते हैं
संगीतकार प्रभाव में है
बीमारी, लेकिन अपनी पूरी ताकत से उससे लड़ता है।
शुमान के अनुसार ये दोनों
कार्य उनके सार को दर्शाते हैं
रोग के प्रति आंतरिक प्रतिरोध।
गहरी निराशा, काबू पाना
पीड़ा, जीवन में वापसी - यह
थीम दूसरी सिम्फनी के संगीत में सुनाई देती है।

उन्मत्त अवस्थाएँ (एफ 30)

प्राप्त करते समय भी उच्च मनोदशा, उत्साह
बुरी खबर और दुर्भाग्य.
प्रतिक्रियाशील भावनाएँ उथली और अस्थिर होती हैं
सोचने की गति तेज हो जाती है, ध्यान अस्थिर हो जाता है,
हाइपरमेनेसिया नोट किया जाता है, आलोचना कम हो जाती है।
वृत्तियों को सुदृढ़ करना
अवधारणात्मक गड़बड़ी सतही होती है और प्रकट होती है
भ्रम, पेरिडोलिया और मेटामोर्फोप्सिया का रूप
बढ़ा हुआ
सामाजिकता,
परिधि,
इससे मरीजों की गतिविधियों में बढ़ती रुचि का पता चलता है
एक काम शुरू करो, उसे छोड़ो, दूसरे की ओर बढ़ो,
जल्दी से विचलित, लगातार कहीं न कहीं जल्दी में।
निरंतर गति और गतिविधि में रहना,
मरीज़ों में अस्थेनिया के लक्षण नहीं दिखते।

लक्षण हैं:
हाइपोमेनिया (एफ 30.0) उन्मत्त अवस्था की एक हल्की डिग्री है, जो
विशेषता
आसान
उठना
मनोदशा,
ऊपर उठाया हुआ
ऊर्जा
और
गतिविधि
बीमार,
अनुभूति
पूरा
कल्याण, शारीरिक और मानसिक उत्पादकता। निर्दिष्ट
विशेषताएं कम से कम कई दिनों तक देखी जाती हैं।
मानसिक लक्षणों के बिना उन्माद (एफ 30.1) स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है
मनोदशा में सुधार, गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, जिसके कारण होता है
व्यावसायिक गतिविधियों का उल्लंघन, अन्य लोगों के साथ संबंध।
हमला कम से कम एक सप्ताह तक चलता है।
मानसिक लक्षणों के साथ उन्माद (एफ 30.2) भ्रम के साथ
अधिक आकलन और महानता के विचार, उत्पीड़न, मतिभ्रम, छलांग
विचार, साइकोमोटर आंदोलन। हमला कम से कम 2 सप्ताह तक चलता है।

अवसादग्रस्तता चरण (एफ 32)

उदासी, उदासी, शोक का महत्वपूर्ण प्रभाव.
दर्दनाक रूप से उदास मनोदशा तीव्र हो जाती है
खासकर सुबह के समय उदासी और निराशा के साथ।
निचोड़ने के साथ कष्टकारी उदासी की शिकायत
हृदय में दर्द, उरोस्थि के पीछे भारीपन,
"पूर्वगामी लालसा"।
मरीजों को अवसादग्रस्तता तक बाधित किया जाता है
स्तब्ध, निष्क्रिय
वाणी शांत, नीरस, रुचि का अभाव
संचार
वृत्तियों का दमन.
मनोसंवेदी विकार

अवसादग्रस्तता चरण (एफ 32)

आत्म-अपमान, आत्म-दोष के विचार,
पापों
वी
अधिक वज़नदार
मामलों
भ्रमित होता जा रहा है.
आत्मघाती विचार और कार्य। वे नहीं हैं
भविष्य के लिए योजनाएं बनाएं, उस पर विचार करें
निराशाजनक, कोई व्यक्त न करें
हालाँकि, मरने की इच्छा के अलावा अन्य इच्छाएँ
उत्तरार्द्ध को छिपाया और प्रसारित किया जा सकता है।
ध्यान
श्रृंखलित
को
अपना
अनुभव, बाहरी उत्तेजनाएँ
उचित प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न करें।

अवसादग्रस्तता चरण (एफ 32)

कुछ मामलों में, नकारात्मकता को मजबूत करने के साथ-साथ
भावनाएँ, भावनाओं की हानि का अनुभव हो सकता है,
जब मरीज़ कहते हैं कि उन्हें सामान्य अनुभव नहीं हो रहा है
मानवीय भावनाएँ, भावहीन स्वचालित यंत्र बन गईं,
प्रियजनों के अनुभवों के प्रति असंवेदनशील और इसलिए
अपनी ही असंवेदनशीलता से पीड़ा सहते हैं -
"मानस की दर्दनाक संज्ञाहरण" का लक्षण
(एनेस्थीसिया साइकिकल डोलोरोसा)।

मनोरोग की गंभीरता के अनुसार
लक्षण हैं:
हल्का अवसादग्रस्तता प्रकरण (एफ 32.0) - कमी
दिन भर मूड खराब रहा, रुचि कम हो गई
आस-पास
और
भावना
संतुष्टि,
बढ़ी हुई थकान, अशांति।
दैहिक लक्षणों के बिना (F32.00)
दैहिक लक्षणों के साथ (F32.01)
एक मध्यम अवसादग्रस्तता प्रकरण (एफ 32.1) अधिक स्पष्ट अवसादग्रस्तता से प्रकट होता है
लक्षण

गंभीरता से
मनोविकृति संबंधी लक्षण प्रतिष्ठित हैं:
मनोवैज्ञानिक लक्षणों के बिना प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण
(F32.2) के कारण जीवन की पूर्ण हानि
गंभीर
अवसाद
राज्य,
तीखा
उत्पीड़न
शारीरिक स्पर्श के साथ प्राणिक पीड़ा की भावना के साथ मनोदशा
पीड़ा (असामयिक वेदना, स्पष्ट मनोदैहिक
सुस्ती)। आत्मघाती विचार और आत्मघाती
काम।
मानसिक लक्षणों के साथ प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण
(F32.3) - गंभीर अवसाद के लक्षण, जिसकी संरचना में
चालू करो
भ्रम का शिकार हो
विचारों
पापों
रिश्ता,
उत्पीड़न
हाइपोकॉन्ड्रिअकल
कर सकना
परीक्षण में रहना
श्रवण,
तस्वीर,
स्पर्शनीय
और
सूंघनेवाला
मतिभ्रम.

ट्रायड प्रोटोपोपोव वी.पी.

दैहिक
और
वनस्पतिक
विकारों
सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि के कारण
स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली:
टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, बढ़ गया
धमनीय
दबाव,
एक नुकसान
वज़न,
उल्लंघन
महिलाओं में मासिक धर्म चक्र, अनिद्रा।

बार वर्तमान

एकध्रुवीय - एक ही प्रकार के चरणों के रूप में
द्विध्रुवी - अवसादग्रस्तता और उन्मत्त का एक संयोजन
चरण.
BAD के पाठ्यक्रम के चरणों को कड़ाई से परिभाषित किया जा सकता है, अर्थात,
मध्यान्तर के साथ समाप्त। हालाँकि, अक्सर
"डबल", "ट्रिपल" के रूप में एक प्रवाह है
चरण जब अवसादग्रस्तता और उन्मत्त अवस्था
प्रकाश अंतराल के बिना एक दूसरे को बदलें।

सक्रिय चिकित्सा
तीव्र उपचार
से राज्य
एपिसोड शुरू
नैदानिक करने के लिए
जवाब।
अवधि
चरण - 6 से
12 सप्ताह।
स्थिर
चिकित्सा
क्लिनिकल से
प्रारंभ से पहले उत्तर दें
अविरल
छूट
का लक्ष्य
निवारण
में तीव्रता
उपचार प्रक्रिया
वर्तमान प्रकरण.
चरण अवधि
– 6 महीने से
अवसाद
एपिसोड और 4 से
महीनों के लिए
उन्मत्त। .
निवारक
चिकित्सा
का लक्ष्य
निवारण
या कमजोर करना
भविष्य
उत्तेजित करनेवाला
प्रकरण.
अवधि
चरण - कम से कम 1
वर्ष, पर
दोहराया - 5 और
पिछले कुछ वर्षों में।

सभी मौजूदा मैनुअल
उसी रणनीति का पालन करें
द्विध्रुवी विकार का उपचार एक प्रमुख भूमिका निभाता है
मूड स्टेबलाइजर्स।
द्विध्रुवी विकार के लिए पसंद की पहली पंक्ति की दवाएं
रोग के चरण और चरण की परवाह किए बिना
मानदंड शामिल करें, जो होना चाहिए
प्रारंभिक चरण में सौंपा जाए
रोग उनके बाद के दीर्घकालिक के साथ
स्वागत समारोह। इस समूह में शामिल हैं
परंपरागत रूप से प्रयुक्त लिथियम कार्बोनेट,
वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन।

जटिल चिकित्सा में मनोचिकित्सा
छड़
पारिवारिक मनोचिकित्सा;
संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा;
पारस्परिक चिकित्सा;
संज्ञानात्मक, पेशेवर और
सामाजिक कौशल;
पारस्परिक चिकित्सा

मनोशैक्षणिक कार्य एक है और
विश्व संगठन के रूप में प्राथमिकताएँ
स्वास्थ्य देखभाल और विश्व मनोरोग
संघों
मुख्य लक्ष्य चैत्य को बदनाम करना है
विकार और मनोरोग देखभाल, प्राप्त करें
दैनिक गृहस्थी की समाज द्वारा समझ,
उपभोक्ताओं की भौतिक और आध्यात्मिक आवश्यकताएँ
मनोरोग देखभाल और उनके परिवार

उच्च उपचार दक्षता और
रोगियों का सामाजिक पुनर्वास
आधुनिक परिस्थितियों में BAR कर सकते हैं
केवल शर्त पर प्रदान किया जाए
समय पर
फार्माकोथेरेपी के उपयुक्त रूप,
उपचारात्मक में शामिल करना
तरीकों का सेट
गैर-दवा चिकित्सा, और
भी - आवश्यक
सामाजिक पुनर्वास
आयोजन।