ड्रग थेरेपी: क्या, किसको, कैसे, कब, किस उद्देश्य के लिए? ड्रग थेरेपी के प्रकार ड्रग थेरेपी एटियोट्रोपिक है।

फार्माकोप्रोफिलैक्सिस दवाओं की मदद से बीमारियों की रोकथाम है। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (प्रसार को रोकने के लिए)। संक्रामक रोग), विटामिन की तैयारी(हाइपोविटामिनोसिस की रोकथाम के लिए), आयोडीन की तैयारी (स्थानिक गण्डमाला की रोकथाम के लिए), आदि।

फार्माकोथेरेपी ( दवाई से उपचार) - औषधियों की सहायता से रोगों का उपचार। भविष्य के फार्मासिस्टों के लिए, फार्माकोथेरेपी अकादमिक अनुशासन "क्लिनिकल फार्माकोलॉजी" से मेल खाती है और जीवित जीवों के साथ दवाओं की बातचीत के विज्ञान में महारत हासिल करने के लिए सामान्य और निजी फार्माकोलॉजी के बाद अगला कदम है।

रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए दवाओं का उपयोग निम्न ज्ञान पर आधारित है: रोगों के होने के कारण और स्थितियाँ; रोग विकास के तंत्र; रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ।

औषधि चिकित्सा के निम्नलिखित प्रकार हैं।

इटियोट्रोपिक (कारणात्मक) चिकित्सा (ग्रीक से। एथिया-कारण, ट्रोपोस- दिशा और अक्षांश से। कारण-कारण) का उद्देश्य रोग के कारण को समाप्त करना या सीमित करना है। वे औषधियाँ जो रोग के कारण को समाप्त करती हैं, एटियोट्रोपिक कहलाती हैं। इनमें कीमोथेराप्यूटिक एजेंट शामिल हैं जो संक्रामक रोगों का कारण बनने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं, एंटीडोट्स जो विषाक्तता पैदा करने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं।

रोगज़नक़ चिकित्सा (ग्रीक से। करुण-बीमारी, उत्पत्ति-उत्पत्ति) का उद्देश्य रोग विकास के तंत्र को सीमित करना या समाप्त करना है। इस प्रयोजन के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ रोगजन्य कहलाती हैं। इस प्रकार, एंटीहिस्टामाइन्स दौरान जारी हिस्टामाइन के प्रभाव को खत्म कर देते हैं एलर्जी की प्रतिक्रिया, लेकिन वे एलर्जेन के साथ शरीर के संपर्क को नहीं रोकते हैं और एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के कारणों को समाप्त नहीं करते हैं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स दिल की विफलता में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, लेकिन उन कारणों को खत्म नहीं करते हैं जिनके कारण यह हुआ।

रिप्लेसमेंट थेरेपी का उद्देश्य शरीर में अंतर्जात पदार्थों की कमी को पूरा करना है। इस प्रयोजन के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

पाचन ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य के साथ एसिड और एंजाइम की तैयारी, हार्मोनल तैयारीअंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के साथ, हाइपोविटामिनोसिस के साथ विटामिन की तैयारी। प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं रोग के कारण को समाप्त नहीं करती हैं, बल्कि शरीर के जीवन के लिए आवश्यक एक या दूसरे पदार्थ की कमी की अभिव्यक्तियों को कम या समाप्त कर देती हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी दवाओं का उपयोग लंबे समय से किया जाता है।

रोगसूचक उपचार का उद्देश्य रोग की व्यक्तिगत अवांछनीय अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को सीमित करना या समाप्त करना है। इस प्रयोजन के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ रोगसूचक कहलाती हैं। ये दवाएं रोग के कारण और तंत्र को प्रभावित नहीं करती हैं। उदाहरण के लिए, दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाएं दर्द को कम करती हैं और उच्च तापमानशरीर जो संक्रामक रोगों सहित विभिन्न के लक्षण हैं।

रोगों के उपचार और रोकथाम की विधि, जो प्राकृतिक या कृत्रिम मूल की दवाओं के उपयोग पर आधारित होती है, औषधि चिकित्सा कहलाती है। दूसरे शब्दों में, यह एक सामान्यीकृत अवधारणा है जिसका तात्पर्य दवा उपचार से है।

चिकित्सा चिकित्सा को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। डॉक्टर रोग के एक विशिष्ट लक्षण के उन्मूलन के आधार पर रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग करते हैं। एक उदाहरण ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीट्यूसिव दवाओं की नियुक्ति है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी दवाओं की मदद से रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट कर देती है, यानी रोग के कारणों को समाप्त कर देती है। उदाहरण के लिए, संक्रामक घावों के उपचार में कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का उपयोग।

रोग प्रक्रिया के विकास के मुख्य तंत्र का उन्मूलन रोगजनक चिकित्सा प्रदान करता है। इस प्रकार की चिकित्सा में औषधीय प्रभाव का एक उदाहरण विभिन्न चोटों के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग है। सबसे पहले, उपयोग की जाने वाली दवाएं दर्द सिंड्रोम के विकास को रोकती हैं।

कई प्रकार के औषधि उपचार में प्रतिस्थापन चिकित्सा भी शामिल है। इसमें मानव शरीर में बनने वाले पदार्थों की कमी को पूरा करने की प्रक्रिया शामिल है। इन पदार्थों में विटामिन, एंजाइम, हार्मोन शामिल हैं जो बुनियादी शारीरिक कार्यों को नियंत्रित करते हैं। प्रतिस्थापन चिकित्सा का उद्देश्य बीमारी के कारणों को खत्म करना नहीं है, बल्कि यह लंबे समय तक किसी व्यक्ति के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में सक्षम है। रिप्लेसमेंट थेरेपी के उपयोग का एक उदाहरण पीड़ित रोगी को इंसुलिन का प्रशासन हो सकता है। इंसुलिन के नियमित उपयोग से उसके शरीर में सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय सुनिश्चित होता है।

अंत में, नशीली दवाओं के संपर्क का दूसरा रूप बीमारियों की शुरुआत को रोकने के उद्देश्य से निवारक चिकित्सा माना जाता है। उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान कीटाणुनाशक या एंटीवायरल दवाओं का उपयोग। इसी तरह, तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग महामारी विज्ञान सीमा से अधिक होने की घटना का प्रतिकार करने में मदद करता है। निवारक चिकित्सा का एक उदाहरण जनसंख्या का नियमित टीकाकरण है।

उपरोक्त प्रकार की औषधि चिकित्सा पर अधिक विस्तृत विचार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में चिह्नित दिशाओं को उनके शुद्ध रूप में बहुत कम ही लागू किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का कोर्स विभिन्न चिकित्सीय तरीकों और प्रकारों से प्रभावित हो सकता है। दवाएं. उदाहरण के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। मानव शरीर में शारीरिक और जैविक प्रक्रियाएं आपस में गहराई से जुड़ी हुई हैं। इसलिए, प्रणालियों, अंगों, ऊतकों पर दवाओं का प्रभाव कई गुना होता है।

किसी मरीज को दवाएँ लिखते समय, डॉक्टर को लगातार विभिन्न प्रकार के व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखना चाहिए, कई उपलब्ध उपचार विकल्पों में से सबसे उपयुक्त प्रकार की चिकित्सा का चयन करना चाहिए। इसलिए, डॉक्टर का निर्णय रणनीतिक सिद्धांतों पर आधारित होता है। मुख्य बात यह है कि प्रत्येक मामले में उपयोग की जाने वाली दवा की सुरक्षा, सहनशीलता और चिकित्सीय प्रभावकारिता का उचित संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी की प्रक्रिया में निदान की समयबद्धता और शुद्धता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। डॉक्टर को रोगी की स्थिति, उसके शरीर की सुरक्षा शक्तियों की संभावनाओं, उम्र, लिंग, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, एक निश्चित प्रकार की दवा के प्रति संवेदनशीलता का पर्याप्त आकलन और ध्यान रखना चाहिए। विशेषज्ञ कई दवाओं की एक साथ नियुक्ति के साथ रोगी के शरीर की संभावित प्रतिक्रिया को ध्यान में रखने के लिए बाध्य है। बेशक, रोगी का व्यवहार, वह उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों और सिफारिशों का कितना सटीक पालन करता है, किसी भी प्रकार की चिकित्सा में आवश्यक है।

प्रत्येक दवाइसमें कई विशिष्ट औषधीय विशेषताएं हैं, इसलिए, उपचार से वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं को विभिन्न तरीकों से शरीर में पेश किया जाता है। एंटरल प्रशासन में मुंह के माध्यम से दवा लेना शामिल है। इस मामले में, दवा आंतों के माध्यम से रक्त में अवशोषित हो जाती है। जीभ के नीचे, जीभ के नीचे दवा का उपयोग, आंतों को दरकिनार करते हुए, चिकित्सीय एजेंट के लिए श्लेष्म रक्तप्रवाह में प्रवेश करना संभव बनाता है। मलाशय में दवा के सीधे प्रवेश को रेक्टल कहा जाता है। इसके अलावा, दवाओं को इंजेक्शन, इनहेलेशन, इलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा शरीर में पहुंचाया जाता है। औषधि प्रशासन के सभी तरीके किसी भी प्रकार की चिकित्सा का एक अभिन्न अंग हैं।

उचित रूप से चयनित दवा आपको डॉक्टर के मुख्य कार्य को हल करने की अनुमति देती है - रोगी को ठीक करना।

»» №1 2000 कुर्सी प्रोफेसर जी.बी. फेडोसेव
अस्पताल थेरेपी विभाग के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन के नाम पर रखा गया है। अकादमिक आई.पी. पावलोवा, रैम्स के संबंधित सदस्य
के.एन. क्रियाकुनोव,
सह - प्राध्यापक

20वीं सदी में, मानवता ने एक "औषधीय विस्फोट" का अनुभव किया जिसने रूस को भी नहीं छोड़ा। लंबे समय तक (1991 तक) दवा की कमी के बाद, बहुतायत हो गई जिसने नई समस्याओं को जन्म दिया। 1999 के लिए विडाल निर्देशिका "मेडिसिन्स इन रशिया" में 315 कंपनियों की 3929 दवाएं प्रस्तुत की गई हैं। इसमें क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में सूचना विस्फोट भी शामिल है, जो पिछले 50 वर्षों में तेजी से विकसित हो रहा है। इस संबंध में, शिक्षाविद् बी.ई. की चिंताएँ। वोटचला: "अनैच्छिक रूप से यह एक डॉक्टर के लिए डरावना हो जाता है जो धन के इस समुद्र में अपना धैर्य खो सकता है।" उपचार के साधन चुनते समय, डॉक्टर को फार्माकोथेरेपी (सुरक्षा, तर्कसंगतता, नियंत्रणीयता और वैयक्तिकरण) के चार सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों को लगातार याद रखना चाहिए, नुस्खे पर ध्यान से विचार करना चाहिए ("सात बार मापें, एक बार काटें") कहावत को न भूलें। साथ ही, हमें ऐसा लगता है, उसे स्पष्ट रूप से 5 प्रश्नों के उत्तर की कल्पना करनी चाहिए: क्या सौंपा जाना चाहिए?, किसे सौंपा जाना चाहिए? (घरेलू चिकित्सा के मूल सिद्धांतों में से एक बीमारी का नहीं, बल्कि रोगी का इलाज करना है), कब? (बी.ई. वोट्चल के अभिधारणा को याद करते हुए: "जब इलाज न करना असंभव हो तो दवाओं से इलाज करना आवश्यक है"), कैसे? (दवाओं के प्रशासन के मार्गों की विविधता पर विचार करते हुए) और, अंततः, किस उद्देश्य से? उनमें से प्रत्येक कई अन्य विशिष्ट प्रश्नों को जन्म देता है।

1. प्रश्न "क्या"?

दवा का सही चुनाव अक्सर उपचार की सफलता तय करता है। प्रत्येक रोगी के लिए गेहूँ को भूसी से अलग करने का सर्वोत्तम साधन खोजना आवश्यक है।

चयन के लिए मुख्य दिशानिर्देश नैदानिक ​​​​निदान है। ड्रग थेरेपी की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है: उदाहरण के लिए, सार्स के हल्के रूपों, त्वचा-आर्टिकुलर हेमोरेजिक वैस्कुलिटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, के लिए इसे निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, एक्सट्रैसिस्टोल, आदि। आपको डी. लॉरेंस के नियम का पालन करना चाहिए: "यदि नियुक्ति के बारे में संदेह है औषधीय उत्पादजो व्यक्ति इसके बिना काम चला सकता है उसे उपचार से बचना चाहिए।"

में दुर्लभ मामलेउपचार के लिए, एकमात्र उपाय का उपयोग किया जाता है - पसंद की दवा, उदाहरण के लिए, तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया में नॉर्मोसांग (एमएम पॉडबेरेज़किन एट अल।, 1996), अधिक बार उपचार चुनते समय, विकल्प संभव होते हैं।

सावधानी से तौला जाता है संकेत और मतभेद.साथ ही, "संकेतों की तुलना में मतभेदों को ध्यान में रखना अक्सर अधिक महत्वपूर्ण होता है" (वी.पी. पोमेरेन्त्सेव, 1991)। कभी-कभी एक उपाय जिसे किसी निश्चित बीमारी के लिए वर्जित माना जाता था, बाद में उसके उपचार के शस्त्रागार में प्रवेश करता है (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता में बीटा-ब्लॉकर्स और थायराइड हार्मोन के साथ ऐसा हुआ)।

प्रारंभ में, दवा का चुनाव अनुभवजन्य हो सकता है (उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ), और फिर, जब रोगज़नक़ का पता चलता है, तो सुधार किया जाता है। कभी-कभी आपको परीक्षण और त्रुटि का सहारा लेना पड़ता है। जिसके बारे में बी.ई. वोट्चल ने लिखा: "परीक्षण और त्रुटि की अश्लील विधि अभी भी गलतियों में बने रहने से बेहतर है।"

दवा का चयन परिणामों पर आधारित हो सकता है विशेष परीक्षण:जैसे कि एंटीरैडमिक दवाओं के चयन में तीव्र दवा परीक्षण, आईएचडी थेरेपी के विकास में साइकिल एर्गोमेट्रिक नियंत्रण का उपयोग आदि।

ऐसी दवाएं लिखना बेहतर है जो आपको एक पत्थर से दो या तीन पक्षियों को मारने की अनुमति देती हैं (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और अतालता के संयोजन के साथ बीटा-ब्लॉकर्स या उच्च रक्तचाप, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और कोर पल्मोनेल के रोगियों में कैल्शियम विरोधी) ).

कई बीमारियों के लिए विकसित योजनाएं, मानक और उपचार एल्गोरिदम, जिसमें पहली-पंक्ति, दूसरी-पंक्ति और आरक्षित निधि आवंटित की जाती है, दवा चुनने में भी मदद करती है।

अनुचित नुस्खों से बचा जाना चाहिए (अक्सर ये "कंपनी के लिए निर्धारित एनाबॉलिक्स", पाचन एंजाइम की तैयारी, विटामिन, तथाकथित चयापचय एजेंट, आदि), साथ ही पुरानी, ​​​​अप्रभावी दवाओं (शब्दों में एनाथेमेटाइज्ड) के उपयोग से बचना चाहिए। प्रोफेसर ज़िमसेन का)।

एक नियम के रूप में, दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए अज्ञात निदान, अस्पष्ट पेट दर्द के लिए एनाल्जेसिक और नशीले पदार्थ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्पष्ट बुखारया अनिर्दिष्ट उत्पत्ति का नेफ्रोटिक सिंड्रोम, और इसी तरह।

परीक्षाओं के वर्तमान स्तर के साथ, पूर्व जुवंतिबस थेरेपी का उपयोग कम और कम किया जाता है।

दवा चुनते समय उसकी लागत को ध्यान में रखा जाता है। यह समस्या 19वीं शताब्दी में भी प्रासंगिक थी: तब गरीबों के लिए फार्माकोपिया विशेष रूप से प्रकाशित किया गया था (अंतिम संस्करण 1860 में प्रकाशित हुआ था), और गोगोल के स्ट्रॉबेरी ने कहा: "हम महंगी दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं। ठीक हो जाओ, फिर वह ठीक हो जाएगा।" " हालाँकि, समानांतर में, "कोर्ट फार्माकोपिया" भी था।

एक ऐसी ही तस्वीर अब देखी गई है: "अभिजात्य औषध विज्ञान" (अभिजात वर्ग के लिए) की अवधारणा जीवन में आ गई है, और कई गरीब लोग इसे खरीदने में सक्षम नहीं हैं आवश्यक औषधियाँ. 1996 में, रूस के प्रत्येक निवासी ने स्वास्थ्य पर केवल 5-10 डॉलर खर्च किए (जिसमें से 4.5 डॉलर दवाओं पर खर्च किए गए)। मरीजों द्वारा महंगी दवाएं खरीदने से इनकार करने से अक्सर उपचार की गुणवत्ता में कमी आती है, जो बीमारी का एक प्रतिकूल कोर्स है (ई.ई. लोस्कुटोवा, 1996)। आरोन और श्वार्ट्ज (यूएसए) के काम का शीर्षक सांकेतिक है: "दर्द के साथ लिखा गया एक नुस्खा" (हम सस्ते और कम के लिए व्यंजनों के बारे में बात कर रहे हैं) प्रभावी साधनकम आय वाले रोगियों के लिए); यह भावना रूसी डॉक्टरों से परिचित है। इसे इस तथ्य के साथ समेटा जा सकता है कि कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगी नियोटन, टिक्लिड, प्रीडक्टल के साथ इलाज का खर्च नहीं उठा सकते हैं, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी थिल्ड और एकोलेट के साथ इलाज का खर्च उठा सकते हैं। लेकिन दवाओं की उच्च लागत के कारण, अधिकांश रूसी नागरिकों के लिए हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक थेरेपी व्यावहारिक रूप से दुर्गम है (दुर्भाग्य से, लहसुन स्टैटिन की जगह नहीं ले सकता), जटिल उपचार पेप्टिक छालाएचपी उन्मूलन के साथ, प्रोस्टेट एडेनोमा, ऑस्टियोपोरोसिस, लसीका का उपचार पित्ताशय की पथरी, आधुनिक अवसादरोधी दवाओं का उपयोग, आदि।

कई रोगियों के उपचार में संयोजन चिकित्सा अपरिहार्य है, या पॉलीफार्माकोथेरेपी(इसके पक्ष और विपक्ष में तर्कों पर प्रोफेसर वी.पी. पोमेरेन्त्सेव के काम में चर्चा की गई है, जो पत्रिका "इन द वर्ल्ड ऑफ मेडिसिन्स" द्वारा नंबर 1, 1999 में प्रकाशित किया गया है)। पॉलीफार्माकोथेरेपी को पॉलीफार्मेसी (प्रोफेसर एफ.जी. यानोवस्की के शब्दों में, अत्यधिक उपचार, "दवाओं के साथ रोगियों को अधिक भोजन देना") के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। 80% रोगियों में अत्यधिक उपचार का उल्लेख किया गया है। "ड्रग आर्मडा" की नियुक्ति "एक अतिरिक्त आईट्रोजेनिक पैथोलॉजी, जीव के आंतरिक पारिस्थितिक वातावरण का उल्लंघन" भड़काती है (एल.जी. बेलोव एट अल।, 1996)। पॉलीफार्मेसी "बेकार है, लेकिन हानिकारक नहीं है" (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976), और उपचार में "अधिक" का मतलब हमेशा "बेहतर" नहीं होता है (V.P. Pomerantsev)।

जोखिम औषधीय आईट्रोजेनिकयदि रोगी को 3 से अधिक दवाएँ नहीं मिलती हैं तो यह छोटा है। 4-6 औषधियों का प्रयोग करने पर यह 20 गुना बढ़ जाता है। यदि 10 से अधिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाए तो जटिलताओं का अधिकतम जोखिम देखा जाता है। सच है, स्थिति को कम किया जा सकता है यदि रोगियों में आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति काम करती है और वे दवाओं का हिस्सा नहीं लेते हैं, या (कई गरीब पेंशनभोगियों की तरह) वे "बरसात के दिन के लिए" अस्पताल की गोलियाँ बचाना शुरू कर देते हैं।

एक आधुनिक चिकित्सीय रोगी (विशेषकर बुजुर्ग) की बहुरुग्णता बहुफार्मेसी की शुरुआत करती है। लेकिन किसी को एन.वी. की सिफ़ारिश को नहीं भूलना चाहिए। एल्शटीन: "सभी बीमारियों का इलाज एक ही बार में करना जरूरी नहीं है। चिकित्सा में प्राथमिकता दिशा को उजागर करना जरूरी है।"

पॉलीफार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, दवाओं की संभावित बातचीत को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। क्लिनिकल फार्माकोथेरेपी के इस खंड के लिए एक व्यापक साहित्य समर्पित है। डी. लॉरेंस ने तर्क दिया, "चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतःक्रियाओं की संख्या इतनी अधिक है कि उन्हें याद रखने का कोई भी प्रयास सार्थक नहीं है।" इसलिए, इंटरड्रग इंटरैक्शन के सभी पहलुओं पर संदर्भ कंप्यूटर प्रोग्राम की शुरूआत व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।

2. प्रश्न "कौन?"

आधुनिक रोगी की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता - रूसी अंत XXसदी - अत्यंत प्रतिकूल सामाजिक-जनसांख्यिकीय परिस्थितियों में जीवन है। 1992 के बाद से, जनसंख्या में लगातार प्राकृतिक गिरावट आई है (1999 में इसमें 700,000 लोगों की कमी आई)। युद्ध के तुरंत बाद अनाथों की संख्या 1945 की तुलना में 2.5 गुना अधिक है। नशीली दवाओं के आदी और मादक द्रव्यों का सेवन करने वालों की संख्या पहले से ही लगभग 10 मिलियन लोग हैं। 1990 की तुलना में 1997 में शराब विषाक्तता से 3.5 गुना अधिक लोग मरे। तपेदिक से मृत्यु दर में 40% की वृद्धि हुई है; सालाना, लगभग 13,000 तपेदिक रोगियों को हिरासत के स्थानों से रिहा किया जाता है। 1998 में, सिफलिस के 300 हजार से अधिक रोगियों की पहचान की गई, जिसकी महामारी जारी है। पिछले 5 वर्षों में व्यावसायिक रुग्णता में 40% की वृद्धि हुई है।

मनोचिकित्सक रूस में आत्म-विनाशकारी व्यवहार (शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन, आत्महत्या) की आवृत्ति में वृद्धि के साथ एक "मानसिक महामारी" के बारे में लिखते हैं। कम सामग्री सुरक्षा, कुपोषण भी घटना दर में नकारात्मक योगदान देता है।

थेरेपी चुनते समय, डॉक्टर को बड़ी संख्या में उन कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो प्रत्येक रोगी की विशेषता रखते हैं।

रोगी के लिंग (महिलाओं में दवा असहिष्णुता की आवृत्ति पुरुषों की तुलना में 2.4 गुना अधिक है) और उसकी उम्र को ध्यान में रखा जाता है। चिकित्सक को जराचिकित्सा औषध विज्ञान के साथ-साथ औषध विज्ञान के बुनियादी प्रावधानों से भी परिचित होना चाहिए प्रजनन काल(इसलिए, युवा पुरुषों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, क्लोनिडाइन, राउवोल्फिया, निफेडिपिन, एनाप्रिलिन के यौन कार्य पर नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए और बीटा-ब्लॉकर्स: प्राज़ोसिन, आदि को प्राथमिकता देनी चाहिए)।

रोगी के पेशे पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: जिन लोगों का काम ध्यान की एकाग्रता से संबंधित है, उन्हें बहुत सावधानी से शामक दवाएं दी जानी चाहिए; कार्यस्थल पर कुछ पदार्थों के संपर्क से दवाओं आदि का चयापचय प्रभावित हो सकता है।

दवा की खुराक चुनने के लिए शरीर का वजन महत्वपूर्ण है। शरीर का अत्यधिक वजन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को कम कर देता है। मोटापा अक्सर हेपेटिक स्टीटोसिस के साथ होता है, जो प्रभावित करता है परदवा चयापचय.

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी का एक विशेष अध्याय है दवा से इलाज गर्भवती और स्तनपान कराने वालीऔरत। फार्माकोथेरेपी की विशेषताओं का भी अध्ययन किया जा रहा है। रजोनिवृत्ति- हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए मतभेदों के संकुचन को ध्यान में रखा जाना चाहिए (पेरीमेनोपॉज़ पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी, स्विट्जरलैंड, 1995)।

सावधानीपूर्वक संग्रह के महत्व पर किसी टिप्पणी की आवश्यकता नहीं है एलर्जी का इतिहास- विशेष रूप से, क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, नोवोकेन - लिडोकेन - नोवोकेनामाइड - सल्फोनामाइड्स - पीएएस के समूह में।

शराब के दुरुपयोग को ध्यान में रखा जाता है। इथेनॉल एमिनोफिललाइन, रिफैम्पिसिन, डिफेनिन के चयापचय को सक्रिय करता है, उनके प्रभाव को कमजोर करता है, लेकिन ट्रैंक्विलाइज़र, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है, गैर-स्टेरायडल एंटी-के उपचार में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घावों का खतरा बढ़ जाता है। सूजन वाली दवाएं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। अल्कोहल एनाबोलिक्स, आइसोनियाज़िड की हेपेटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाता है। कुछ दवाएँ (ट्राइकोपोलम, फ़राज़ोलिडोन, सेफलोस्पोरिन) लेने से शराब की सहनशीलता (टेटुरम जैसा प्रभाव) बिगड़ जाती है।

धूम्रपान करते समय, चिकित्सीय प्रभाव के कमजोर होने के साथ यूफिलिन, एनाप्रिलिन का यकृत चयापचय बढ़ जाता है।

विचार किया जाना चाहिए सहवर्ती बीमारियाँ।मधुमेह मेलेटस के साथ संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप में, पी-ब्लॉकर्स और सैल्यूरेटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है, जब सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है, तो पी-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है, एसीई अवरोधक (खांसी उत्तेजक) की आवश्यकता होती है, और कैल्शियम प्रतिपक्षी अधिक संकेतित होते हैं; जब प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ मिलाया जाता है, तो पसंद की दवा प्राज़ोसिन होती है, जो रुकावट को कम करती है मूत्रमार्ग. गुर्दे, यकृत और आंतों की सहवर्ती विकृति (विशेषकर मौखिक चिकित्सा के साथ) पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

लेवल पर ध्यान दें छाछ प्रोटीन:यदि इसे कम किया जाता है, तो मुक्त परिसंचारी दवा का अनुपात बढ़ सकता है, जिससे जोखिम बढ़ जाता है दुष्प्रभाव.

ज्ञान बहुत मायने रखता है आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताएंदवाओं के प्रति प्रतिक्रिया, सबसे पहले, यकृत के माइक्रोसोमल सिस्टम में उनके एसिटिलेशन की दर। "फास्ट एसिटिलेटर", जो विशेष रूप से एस्किमो, जापानी, लैटिन अमेरिकियों के बीच असंख्य हैं, कई दवाओं को तेजी से चयापचय करते हैं, और "धीमे" वाले (मिस्र, स्वीडन, ब्रिटिश के बीच उनमें से अधिक हैं) - 2-3 गुना धीमी गति से। यह सब खुराक और उपचार के चयन के लिए महत्वपूर्ण है। "धीमे एसिटिलेटर" में हाइड्रैलाज़िन और नोवोकेनामाइड अक्सर दवा-प्रेरित एसएलई, आइसोनियाज़िड - परिधीय न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं। एसिटिलीकरण की दर का निदान करने के तरीके (इवांस के अनुसार) अभी तक व्यापक अभ्यास में नहीं आए हैं।

ग्लूकोज-6-एफडीजी (हेमोलिसिस), स्यूडोकोलिनेस्टरेज़ (मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान श्वास बहाल नहीं होती है), मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस (सल्फोनामाइड्स, नाइट्रेट्स के उपचार में मेथेमोग्लोबिनेमिया) जैसे एंजाइमों की कमी के साथ दवाओं के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं संभव हैं। अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी के प्रति आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरोध का वर्णन किया गया है।

उपचार के दौरान, विभिन्न औषधि चिकित्सा के प्रति रोगियों का रवैया।फार्माकोफाइल्स डब्ल्यू ओस्लर की राय को सही ठहराते हैं: "होमो सेपियन्स दवाओं के प्रति अपने जुनून में अन्य स्तनधारी प्रजातियों से भिन्न है।" उनके घर की "दादी" की प्राथमिक चिकित्सा किट दवाओं से भरी हुई हैं, जिनमें समय सीमा समाप्त हो चुकी और पहचानी न जा सकने वाली दवाएं भी शामिल हैं (लॉरेंस)। फार्माकोफोब किसी भी "रसायन विज्ञान" से दृढ़ता से इनकार करते हैं और केवल प्राकृतिक चिकित्सा के साथ काम करने की कोशिश करते हैं, यह भूल जाते हैं कि प्राकृतिक वातावरण में जहर और विषाक्त पदार्थ किसी भी तरह से दुर्लभ नहीं हैं। बीमार "तानाशाह" दृढ़तापूर्वक डॉक्टर को निर्देशित करते हैं कि वे कैसे इलाज करना चाहते हैं, और लगातार उसके साथ संघर्ष करते हैं।

उपचार की प्रक्रिया में, तथाकथित अनुपालनरोगी (अनुपालन से - सहमति, डॉक्टर के साथ रोगी का सहयोग)। यह ज्ञात है कि केवल 25-30% मरीज़ ही चिकित्सकीय नुस्खों का सख्ती से पालन करते हैं। सहयोग की कमी डॉक्टर की गलती हो सकती है यदि वह उपचार के पाठ्यक्रम के बारे में आवश्यक स्पष्टीकरण नहीं देता है या यदि उपचार का नियम अत्यधिक जटिल है। कभी-कभी मरीज को डॉक्टर पर भरोसा नहीं होता सही पसंदथेरेपी (वी.ए. मैनसेन ने बताया कि दवाएँ लिखते समय, डॉक्टर को "ज्यादातर मामलों में ऐसे कार्य करना चाहिए जैसे कि वह अपनी अचूकता में पोप से कम आश्वस्त नहीं है")। डॉक्टर का निम्न सांस्कृतिक स्तर, उपस्थित डॉक्टरों का बार-बार बदलना आदि "सहमति" पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

रोगी की गलती के कारण "सहयोग" की कमी बुढ़ापे (बुद्धि, श्रवण, स्मृति में कमी), मानसिक विकार, शराब, नशीली दवाओं की लत और अत्यधिक उच्च स्तर के दावों और आत्म-जैसे मनोवैज्ञानिक विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है। सम्मान, चरित्र की आक्रामकता. अक्सर बीमारी ही "दोषी" होती है: एक अव्यक्त पाठ्यक्रम, तेजी से सुधार या, इसके विपरीत, कोई प्रभाव नहीं, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, आदि। (वी.पी. पोमेरेन्त्सेव)।

3. प्रश्न "कैसे?"

चुनना होगा दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग, हालांकि कई मरीज़ इंजेक्शन और ड्रिप इन्फ्यूजन (प्रसिद्ध अभिव्यक्ति: "मैं घर पर गोलियां ले सकता हूं") पर जोर देते हैं। हेमटॉमस के जोखिम के कारण हेपरिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है, लेकिन वे भूल जाते हैं कि इसी कारण से, हेपरिन उपचार की अवधि के दौरान अन्य दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करना अवांछनीय है। प्राचीन यूनानी चिकित्सक सोरेनस द्वारा दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व में प्रस्तावित दवा प्रशासन का मलाशय मार्ग, पेट की जलन और यकृत से गुजरने वाली दवा के प्रभाव से बचाता है।

नाइट्रेट्स, उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए दवाएं, ग्लाइसीन आदि दवाओं के प्रशासन के सबलिंगुअल और मुख मार्गों के अपने फायदे हैं।

कई मामलों में, रोगी को यह बताना ज़रूरी है कि दवा कब लेनी है। लेखन प्राप्त करने के संबंध में।भोजन से पहले एंटीबायोटिक्स लेना बेहतर है, क्योंकि भोजन उनके अवशोषण, कोलेरेटिक, अग्न्याशय एंजाइमों, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी वाल्सार्टन (डायोवन) आदि को ख़राब कर देता है।

भोजन एनाप्रिलिन के अवशोषण में सुधार करता है। कभी-कभी यह महत्वपूर्ण होता है कि दवाओं के साथ क्या लिया जाए: चाय, कॉफी, दूध, एम्पीसिलीन - अम्लीय के साथ आयरन की तैयारी नहीं लेनी चाहिए फलों के रस: उनका अवशोषण बिगड़ जाता है (वीजी कुक्स एट अल., 1997)।

वितरण रोज की खुराकको ध्यान में रखते हुए दवाओं का उत्पादन करना वांछनीय है दैनिक बायोरिदम।जब सुबह लिया जाता है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं सबसे प्रभावी होती हैं, और शाम को - एंटिहिस्टामाइन्स, दवाएं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स। यह दिखाया गया है कि फ़्यूरोसेमाइड का अधिकतम प्रभाव सुबह 10 बजे लेने पर देखा जाता है, और सुबह 11 बजे और शाम 5 बजे हेपरिन का दोहरा रोगनिरोधी प्रशासन निर्धारित करना बेहतर होता है। हाल के वर्षों में, विकासशील नई दवा वितरण विधियाँउनके कार्य स्थल पर. फॉस्फोलिपिड्स से लिपोसोम्स का उपयोग बेकलेमेथासोन को फेफड़ों तक ले जाने के लिए किया जाता है (लक्ष्य प्रभाव को लम्बा करना है), बेरोटेक, एम्फोटेरिसिन बी (विषाक्त प्रभाव कम हो जाता है)। दवा के वाहक एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, इनकैप्सुलेटेड कोशिकाएं, मैक्रोमोलेक्यूल्स आदि हो सकते हैं।

तरीकों पर विचार करना चाहिए उपचार नियंत्रण.रोगी से दवा के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सक्रिय रूप से पूछना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जब बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो बुरे सपने आना संभव है, जो रात में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले या रक्तचाप में वृद्धि को भड़का सकता है। प्रयोगशाला नियंत्रण महत्वपूर्ण है (एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपचार में कोगुलोग्राम के कुछ संकेतक, प्रतिरक्षाविज्ञानी पैरामीटरइम्युनोमोड्यूलेटर आदि का उपयोग करते समय)। कुछ दवाओं के साथ इलाज करते समय, रक्त में उनकी एकाग्रता की जांच की जाती है (यूफिलिन के साथ उपचार में, रक्त लेने के 30-60 मिनट बाद प्रयोगशाला से प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है)।

4. प्रश्न "कब?"

उपचार की शुरुआत समय पर होनी चाहिए। डायोजनीज के शब्द हैं: "लंबे समय तक उपचार में देरी न करें। शराब को उसके लाभ के लिए लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, और यह केवल पेड़ को नुकसान पहुंचाता है।" शुरू किए गए उपचार से निदान की सटीकता से समझौता नहीं होना चाहिए। उदाहरण के लिए, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (तीव्र विनाशकारी रूपों को छोड़कर) में, रक्त संस्कृतियों की एक श्रृंखला बनाने और रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने में 5-7 दिनों की देरी उचित है।

आपको यह जानने की ज़रूरत है कि दवा कब प्रभावी ढंग से काम करना शुरू करती है। अस्थमा की स्थिति में अंतःशिरा रूप से प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लगभग 6 घंटे के बाद अपना प्रभाव दिखाते हैं (और इस समय अवधि को सिम्पैथोलिटिक्स के साथ "कवर" किया जाना चाहिए)। नियोजित उपचार से तुरंत दूर दमाइंटेल और किटोटिफ़ेन कार्य करना शुरू करते हैं। एनालाप्रिल का स्थिर हाइपोटेंशियल प्रभाव 4-6वें सप्ताह में अधिक बार स्थापित होता है, लंबे समय तक कैल्शियम प्रतिपक्षी लोमिर - 3 सप्ताह के बाद, आदि। इस संबंध में बी.ए. सिडोरेंको (1998) ने कहा: "जब हम इलाज करते हैं धमनी का उच्च रक्तचाप, आपको धैर्य रखना होगा।" कभी-कभी डॉक्टर और मरीज़ दोनों कहते हैं कि उपचार के पहले दिन से ही "दवा काम नहीं करती"। एस्पिरिन का असमान प्रभाव प्रशासन के एक घंटे बाद दिखाई देता है, और टिक्लिड - 7-8 दिनों के बाद, इसलिए टिक्लिड का उपयोग तीव्र स्थितियों के लिए नहीं, बल्कि नियोजित चिकित्सा के लिए किया जाता है।

एक संख्या के उपचार में पुराने रोगों(ब्रोन्कियल अस्थमा, रुमेटीइड गठिया, आदि) चरणों को अलग किया जा सकता है सामरिक चिकित्सा(उत्तेजना के लक्षणों को दूर करना) और रणनीतिक चिकित्सा(बुनियादी साधनों का उपयोग जो रोग के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करता है)। तो, सामरिक चिकित्सा के साधनों के लिए रूमेटाइड गठियागैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, आदि), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिसमें इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन (हाइड्रोकार्टिसोन, केनलॉग), शीर्ष पर डाइमेक्साइड शामिल हैं। रणनीतिक चिकित्सा साइटोस्टैटिक्स, डी-पेनिसिलिन, सोने की तैयारी, सैलाज़ोपाइरिडाज़िन, ड्रग सिनोवेक्टोमी के लिए दवाओं के साथ की जाती है, और बुनियादी चिकित्सा को पहले की तुलना में बहुत पहले शुरू करने की सिफारिश की जाती है (वी.ए. नासोनोवा, हां.ए. सिगिडिन, 1996)। रुमेटीइड गठिया के लिए आक्रामक बुनियादी चिकित्सा के समर्थक रोग की शुरुआत से ही मौजूद हैं।

कई बीमारियों में (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, हृदय ताल गड़बड़ी, आदि), तथाकथित चरण चिकित्सा.या "हीलिंग पिरामिड" विधि, उपचार की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ। प्रोफेसर डुजार्डिन-बोमेट्ज़ (1882) इस सिद्धांत पर फिट बैठते हैं: "अपनी चिकित्सीय शक्तियों के विवेकपूर्ण स्वामी बनें, उन्हें एक बार में खर्च न करें, बल्कि एक सैन्य जनरल के रूप में, जीत हासिल करने के लिए हमेशा मजबूत रिजर्व रखें।"

उपचार की अवधिभिन्न हो सकता है. कई बीमारियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, एडिसन रोग, घातक रक्ताल्पता, आदि) में, चिकित्सा आजीवन चलती है। अन्य मामलों में, समय पर उपचार पूरा करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं का बहुत लंबे समय तक उपयोग प्रक्रिया की दीर्घकालिकता, रोगज़नक़ के प्रतिरोधी उपभेदों के विकास, अतिसंक्रमण, निषेध में योगदान कर सकता है। प्रतिरक्षा तंत्र, डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास, एलर्जी और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है: यदि यह स्ट्रेप्टोकोकस है, तो कम से कम 4 सप्ताह, स्टेफिलोकोकस - कम से कम 6 सप्ताह, ग्राम-नकारात्मक रोगजनक - कम से कम 8 सप्ताह।

हाल के वर्षों में निमोनिया के मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम करने की प्रवृत्ति रही है। गैर-गंभीर निमोनिया (बाह्य रोगी के आधार पर इलाज) में, दिन में एक बार 0.5 ग्राम की खुराक पर एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) के 3-दिवसीय कोर्स की प्रभावशीलता साबित हुई है।

दीर्घकालिक उपचार के साथ, दवा के प्रति सहनशीलता विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। अक्सर यह घटना नाइट्रेट के साथ उपचार के दौरान देखी जाती है, 20% मामलों में - कैल्शियम प्रतिपक्षी के उपयोग के साथ। एक गंभीर समस्या है इंसुलिन प्रतिरोध का विकास मधुमेह. 10-15% मामलों में कैल्सीटोनिन के साथ ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों का उपचार निष्क्रिय एंटीबॉडी के उत्पादन के कारण प्रतिरोध की ओर जाता है।

उपचार समाप्त करते समय, किसी को दवा वापसी सिंड्रोम की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। इसका वर्णन बीटा-ब्लॉकर्स, क्लोनिडाइन, नाइट्रेट्स, निफ़ेडिपिन, एंटीकोआगुलंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीडिप्रेसेंट्स और अन्य में किया गया है।

5. प्रश्न "किस उद्देश्य के लिए?"

उपचार एटियलॉजिकल हो सकता है, इब्न सिना ने इस बारे में लिखा ("और मैं फिर से दोहराता हूं: कारणों का इलाज करें। यह हमारी चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत है"), विकारी(यहां पेरासेलसस के शब्द उपयुक्त हैं: "डॉक्टर को बीमारी को उसी तरह से दूर करना चाहिए जैसे एक लकड़हारा एक पेड़ को, अर्थात् जड़ों से काटता है") और, अंत में, रोगसूचक.अंतिम बी.ई. के बारे में वोट्चल ने लिखा: "रोगसूचक चिकित्सा को हमेशा 'निम्न श्रेणी' चिकित्सा माना गया है। इस बीच, मनोचिकित्सा के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण है।"

तत्काल लक्ष्यथेरेपी मरीज के लिए इलाज हो सकती है (साथ) तीव्र संक्रमण, निमोनिया और अन्य, जिनमें ऐसी बीमारियाँ शामिल हैं जो अतीत में लाइलाज थीं: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, तीव्र ल्यूकेमिया, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, आदि) या रोग गतिविधि का दमन, रोगी की स्थिति में सुधार।

दूर के लक्ष्यप्रक्रिया की प्रगति और जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है, तीव्रता को रोका जा सकता है और पूर्वानुमान में सुधार किया जा सकता है।

जीवन की गुणवत्ता पर दवा के प्रभाव का आकलन किया जाता है: रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति, सामाजिक गतिविधि, प्रदर्शन, सामान्य भलाई, यौन क्षेत्र (Zh.D. कोबालावा एट अल।, 1996)। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है उपचार का प्रभाव जीवन की मात्रा(रोगियों की उत्तरजीविता और मृत्यु दर), हालांकि किसी को डी. लॉरेंस की टिप्पणी पर श्रद्धांजलि अर्पित करनी चाहिए: "कभी-कभी आप जीवन का विस्तार कर सकते हैं, लेकिन यह ऐसी गुणवत्ता का होगा कि व्यक्ति इसमें आनंद नहीं उठाएगा।" जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है, लेकिन साथ ही मृत्यु दर में वृद्धि भी संभव है। एक उदाहरण लघु-अभिनय निफ़ेडिपिन दवाओं के साथ हृदय रोगियों के इलाज की समस्या है जो 1995-96 में उत्पन्न हुई थी, जो मायोकार्डियल रोधगलन में समूह 1 सी एंटीरैडमिक दवाओं और लिडोकेन के उपयोग के परिणाम थे। पुरानी हृदय विफलता के उपचार में गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट "बीमार घोड़े के लिए एक चाबुक और प्रेरणा" साबित हुए (नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान मिल्रिनोन ने रोगियों की मृत्यु दर को 2.5 गुना बढ़ा दिया)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ हृदय विफलता के उपचार में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, लेकिन इसकी अवधि में नहीं; यह "कार्डियोमायोसाइट्स को क्षति के साथ उत्तेजना" भी है (वी. पी. एंड्रियानोव एट अल., 1996)। उसी समय, ACE अवरोधकों ने NYILA वर्गीकरण के अनुसार II-III कार्यात्मक वर्ग के हृदय विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर को 30% तक कम कर दिया। कार्वेडिलोल, जो एक β-ब्लॉकर और एक परिधीय वैसोडिलेटर के गुणों को जोड़ता है, एपोप्टोसिस को रोकता है, कार्डियोमायोसाइट्स की प्राकृतिक मृत्यु, रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाता है, और अब विदेशों में दिल की विफलता के लिए पसंद की दवा होने का दावा करता है। यह दिखाया गया है कि अच्छी पुरानी दवा एल्डाक्टोन (प्रति दिन 0.25 ग्राम की खुराक पर) से रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है पुरानी अपर्याप्ततापरिसंचरण. कॉर्डारोन की छोटी खुराक एक समान प्रभाव डालती है, जिससे घातक अतालता से होने वाली मृत्यु को रोका जा सकता है, जिससे लगभग 40% हृदय रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

वे भी हैं विशिष्ट चिकित्सा लक्ष्य.ब्रोन्कियल अस्थमा के रात और सुबह के हमलों की रोकथाम के लिए, शाम को थियोफिलाइन या बीटा-एगोनिस्ट की लंबी तैयारी निर्धारित की जाती है। रात्रि और सुबह के धमनी उच्च रक्तचाप को प्रभावित करने के लिए, जो मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के जोखिम को काफी बढ़ा देता है, रात में लंबे समय तक एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है, आदि। हमारे समय में, चिकित्सा के असामान्य लक्ष्यों पर भी चर्चा की जा रही है: उदाहरण के लिए, क्या चेचन्या में लड़ाई के बीच सैनिकों को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाना चाहिए (आई.आई. कोज़लोवस्की एट अल द्वारा अध्ययन। "युद्ध तनाव का औषधीय सुधार", 1996)।

निष्कर्ष

यह उन प्रश्नों की एक छोटी और पूरी सूची नहीं है जिनका सामना एक डॉक्टर दवा चिकित्सा चुनते समय करता है। बेशक, किसी दवा को चुनने के लिए सभी असंख्य मानदंडों को तौलना और उनका मूल्यांकन करना बेहद मुश्किल है। कई डॉक्टर नए, अपरिचित उपचारों से बचते हैं या सतर्क रहते हैं, न्यूनतम खुराक देते हैं (चिकित्सा जैसे यूटी एलिक्विड फिएरी विडेटुर - "ऐसा दिखाने के लिए जैसे कुछ किया जा रहा है")। संभवतः, चिकित्सीय त्रुटियों की संख्या भी बढ़ रही है, लेकिन उनका उतना ध्यानपूर्वक अध्ययन नहीं किया जाता और निदान संबंधी त्रुटियों पर ध्यान नहीं दिया जाता।

हाल के वर्षों में लागू किए गए कई उपाय स्थिति में सुधार कर सकते हैं:

• फार्मास्युटिकल प्रवाह में कमी, महत्वपूर्ण दवाओं की वापसी, एनालॉग्स की संख्या में कमी (नॉर्वे इस संबंध में एक अच्छा उदाहरण है);
• विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों के लिए चिकित्सा मानकों का परिचय। मानक डॉक्टर को अधिक आत्मविश्वास देता है, "कायरतापूर्ण उपचार" से निपटने का एक प्रभावी साधन है, लेकिन इसे टेम्पलेट के साथ नहीं पहचाना जाना चाहिए;
• क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में डॉक्टरों के प्रशिक्षण में सुधार (एम.पी. कोंचलोव्स्की ने संस्थान के व्याख्यानों के बारे में बोलते हुए कहा: "हम, चिकित्सक, पर अक्सर निदान के मुद्दों से बहुत अधिक प्रभावित होने का आरोप लगाया जाता है, और जब चिकित्सा की बात आती है, तो हम घड़ी देखना शुरू कर देते हैं ");
• बड़े चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों में एक नैदानिक ​​​​फार्माकोलॉजिस्ट की स्थिति की शुरूआत, जिसका कार्य कठिन मामलों में सलाहकार सहायता प्रदान करना, चिकित्सा में सुधार, शीघ्र पता लगाना और रोकथाम करना है दुष्प्रभावदवाइयाँ, आदि;
• सूचना और सलाहकार कंप्यूटर प्रोग्राम का निर्माण, फार्माकोथेरेपी के अनुकूलन के वादे को 1987 में डी. लॉरेंस द्वारा इंगित किया गया था।

फार्माकोप्रोफिलैक्सिस- औषधियों की सहायता से रोगों की रोकथाम। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, एंटीसेप्टिक और कीटाणुनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (संक्रामक रोगों के प्रसार को रोकने के लिए), विटामिन की तैयारी (हाइपोविटामिनोसिस को रोकने के लिए), आयोडीन की तैयारी (स्थानिक गण्डमाला को रोकने के लिए), आदि।

फार्माकोथेरेपी(औषधि चिकित्सा) - औषधियों की सहायता से रोगों का उपचार। भविष्य के फार्मासिस्टों के लिए, फार्माकोथेरेपी अकादमिक अनुशासन "क्लिनिकल फार्माकोलॉजी" से मेल खाती है और जीवित जीवों के साथ दवाओं की बातचीत के विज्ञान में महारत हासिल करने के लिए सामान्य और निजी फार्माकोलॉजी के बाद अगला कदम है।

रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए दवाओं का उपयोग निम्न ज्ञान पर आधारित है: रोगों के होने के कारण और स्थितियाँ; रोग विकास के तंत्र; रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ।

निम्नलिखित हैं औषधि चिकित्सा के प्रकार.

इटियोट्रोपिक(कारण) चिकित्सा (ग्रीक से. एथिया-कारण, ट्रोपोस- दिशा और अक्षांश से। कारण-कारण) का उद्देश्य रोग के कारण को समाप्त करना या सीमित करना है। वे औषधियाँ जो रोग के कारण को समाप्त करती हैं, एटियोट्रोपिक कहलाती हैं। इनमें कीमोथेराप्यूटिक एजेंट शामिल हैं जो संक्रामक रोगों का कारण बनने वाले रोगजनक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं, एंटीडोट्स जो विषाक्तता पैदा करने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं।

रोगज़नक़ चिकित्सा(ग्रीक से. करुण-बीमारी, उत्पत्ति-उत्पत्ति) का उद्देश्य रोग विकास के तंत्र को सीमित करना या समाप्त करना है। इस प्रयोजन के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ रोगजन्य कहलाती हैं। तो, एंटीहिस्टामाइन एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान जारी हिस्टामाइन के प्रभाव को खत्म करते हैं, लेकिन वे एलर्जी के साथ शरीर के संपर्क को नहीं रोकते हैं और एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के कारणों को खत्म नहीं करते हैं। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स दिल की विफलता में मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, लेकिन उन कारणों को खत्म नहीं करते हैं जिनके कारण यह हुआ।

रिप्लेसमेंट थेरेपीइसका उद्देश्य शरीर में अंतर्जात पदार्थों की कमी को पूरा करना है। इस प्रयोजन के लिए, पाचन ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइम की तैयारी, अंतःस्रावी ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन के लिए हार्मोनल तैयारी, हाइपोविटामिनोसिस के लिए विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएं रोग के कारण को समाप्त नहीं करती हैं, बल्कि शरीर के जीवन के लिए आवश्यक एक या दूसरे पदार्थ की कमी की अभिव्यक्तियों को कम या समाप्त कर देती हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी दवाओं का उपयोग लंबे समय से किया जाता है।

रोगसूचक उपचारइसका उद्देश्य रोग की व्यक्तिगत अवांछनीय अभिव्यक्तियों (लक्षणों) को सीमित करना या समाप्त करना है। इस प्रयोजन के लिए उपयोग की जाने वाली औषधियाँ रोगसूचक कहलाती हैं। ये दवाएं रोग के कारण और तंत्र को प्रभावित नहीं करती हैं। उदाहरण के लिए, दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाएं दर्द और बुखार को कम करती हैं, जो संक्रामक रोगों सहित विभिन्न बीमारियों के लक्षण हैं।

सबसे आम और आसान तरीका उपचारात्मक प्रभावरोगों में - औषध चिकित्सा. डॉक्टर प्रशासन के विभिन्न मार्गों का उपयोग करके दवाएं लिखेंगे: स्वयं चिकित्सा पद्धति को बदलने की कोशिश किए बिना किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। औषधीय तैयारी विभिन्न मामलों में संकेत के अनुसार उपयोग की जाने वाली जटिल चिकित्सा का हिस्सा हो सकती है। पारंपरिक उपचारबीमारी।

गोलियाँ - सादे और प्रभावी तरीकाइलाज

ड्रग थेरेपी - दवाओं के रूप

पारंपरिक चिकित्सा के लिए सबसे आम खुराक रूप गोलियाँ हैं। घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में आदतन और बार-बार उपयोग की जाने वाली दवाएं हमेशा उपलब्ध रहती हैं। गोलियों के अलावा, डॉक्टर के नुस्खे के आधार पर, ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित खुराक रूपों का उपयोग शामिल होता है:

• कैप्सूल;
• ड्रेजे;
• सिरप;
• मिलावट;
• पाउडर (पाउच);
• मोमबत्तियाँ (सपोजिटरी);
• इंजेक्शन के लिए समाधान (इंजेक्शन);
• मलहम, जेल या क्रीम;
• त्वचा पर पैच;
• मौखिक प्रशासन के लिए तरल;
• मलाशय में वाउचिंग या इंजेक्शन के लिए समाधान (माइक्रोक्लिस्टर);
• साँस लेने के लिए गैसीय पदार्थ (एरोसोल)।

यह सब रोग के निदान और उपचार की विधि पर निर्भर करता है: चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य लक्ष्य रक्त में औषधीय पदार्थ का प्रवेश या मानव शरीर पर स्थानीय प्रभाव है। एट्रूमैटिक प्रकार के सम्मिलन का अधिकतम उपयोग करना आवश्यक है दवाई लेने का तरीकाजटिलताओं और दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए।

औषधि प्रशासन के मार्ग

प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर दवा देने का सर्वोत्तम तरीका चुनता है। थेरेपी के मुख्य 3 प्रकार हैं:

1. स्थानीय;
2. एंटरल (आंतों के माध्यम से);
3. पैरेंट्रल (बाईपास करना)। जठरांत्र पथ).

प्रत्येक उपचार विकल्प में संकेत और मतभेद, फायदे और नुकसान होते हैं: डॉक्टर दवा के प्रभाव की सभी बारीकियों, पेशेवरों और विपक्षों को जानता है, इसलिए आपको वैकल्पिक चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करने की कोशिश किए बिना डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

स्थानीय चिकित्सा

बाहरी आवरण और आस-पास की श्लेष्मा झिल्ली पर प्रभाव उपचार के स्थानीय तरीकों को संदर्भित करता है। त्वचा रोगों के लिए डॉक्टर क्रीम, मलहम, पाउडर, पेस्ट, पैच लिखेंगे। विभिन्न प्रकार की स्थानीय चिकित्सा विशेष तैयारी हैं:

• योनि सपोसिटरीज़;
• आंखों में डालने की बूंदें;
• अनुनाशिक बौछार;
• कानों में बूँदें;
• एरोसोल.

प्रत्येक मामले में, रोग के निदान और जटिलता के आधार पर, ड्रग थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

प्रवेश मार्ग

जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से दवाओं की शुरूआत में निम्नलिखित मार्गों का उपयोग शामिल है:

• मौखिक (मुंह से);
• मलाशय (मलाशय में मोमबत्तियाँ)।

मौखिक गोलियाँ उपचार का सबसे सरल, सबसे किफायती और प्रभावी तरीका है, लेकिन जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए संभावित जटिलताएँऔर पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली पर दवा के नकारात्मक प्रभाव से जुड़े दुष्प्रभाव।

पैरेंट्रल प्रशासन

मानव शरीर में किसी दवा को डालने का सबसे प्रभावी विकल्प इंजेक्शन है: इंजेक्शन के दौरान, दवा पेट के आक्रामक वातावरण को दरकिनार करते हुए तेजी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। इंजेक्शन लगाए जा सकते हैं:

• चमड़े के नीचे से;
• इंट्रामस्क्युलरली;
• अंतःशिरा (धारा या ड्रिप)।

तकनीक का मुख्य दोष यह है कि आक्रामक एक्सपोज़र के लिए इंजेक्शन लगाने वाले व्यक्ति से कुछ शर्तों, अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है, इसलिए इंजेक्शन केवल अस्पताल सेटिंग में ही करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा उपचार के विकल्प

प्रत्येक बीमारी का उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। फार्माकोथेरेपी की निम्नलिखित विधियाँ हैं:

• रोगाणुरोधी (संक्रमण से छुटकारा पाने वाली दवाएं);
• विरोधी भड़काऊ (सूजन प्रक्रिया से लड़ना);
• हार्मोन थेरेपी (अंतःस्रावी असंतुलन का सुधार);
• कीमोथेरेपी (मेटास्टैटिक फ़ॉसी का दमन);
• (बीमारी के गठन के कुछ तंत्रों और कारणों पर लक्षित प्रभाव);
• इम्यूनोथेरेपी (प्रतिरक्षा का सुधार);
• एंजाइम थेरेपी (विशेष एंजाइम तैयारियों का उपयोग);
• विटामिन थेरेपी (जीवन के लिए महत्वपूर्ण विटामिन और खनिजों की कमी की पूर्ति);
• रोगसूचक (अप्रिय और खतरनाक लक्षणों का उन्मूलन)।

लगभग हमेशा, ड्रग थेरेपी संयुक्त होती है - डॉक्टर रोग के विभिन्न कारकों को प्रभावित करने के लिए विभिन्न दवाएं लिखेंगे।

दवा की खुराक

खुराक गलत होने पर दवा जहर बन सकती है - खुराक से कई बार अधिक होने पर आप अपने ही शरीर को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यदि दवा की मात्रा अपर्याप्त है, तो उपचार का प्रभाव कम होगा (या कोई प्रभाव नहीं होगा)। किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना, सही खुराक पर दवा का सावधानीपूर्वक सेवन करना महत्वपूर्ण है।

थेरेपी के दुष्प्रभाव

प्रत्येक व्यक्ति अलग-अलग होता है, इसलिए दवा की प्रतिक्रिया हमेशा सकारात्मक नहीं होगी। इसके दुष्प्रभाव 3 प्रकार के होते हैं:

1. एलर्जी;
2. विषाक्त;
3. औषधीय.

एलर्जी बिल्कुल किसी भी दवा के रूप से हो सकती है। अधिक मात्रा में जहर देना अधिक आम है। वातानुकूलित को औषधीय क्रियादवा ठेठ विपरित प्रतिक्रियाएंसंबद्ध करना:

• गिरावट के साथ संवहनी प्रतिक्रियाएं रक्तचाप (सिर दर्द, चक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी, उल्टी, क्षिप्रहृदयता);
• अपच (मतली, नाराज़गी, डकार, उल्टी, दस्त);
• सांस की तकलीफ, खांसी.

दवा लेने से शरीर पर एक मजबूत और स्पष्ट प्रभाव पड़ता है: किसी को दवाओं को हल्के में नहीं लेना चाहिए, कभी-कभी और बिना आवश्यकता के एंटीबायोटिक्स या हार्मोन मौखिक रूप से लेना चाहिए। ड्रग थेरेपी एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग डॉक्टर किसी बीमारी के खिलाफ लड़ाई में करता है: फार्माकोथेरेपी केवल जांच के बाद ही शुरू की जा सकती है और बीमारी का कारण पता चल सकता है, खुराक और दवाओं के संयोजन के संदर्भ में किसी विशेषज्ञ के नुस्खे का पालन करना सुनिश्चित करें .