पेप्टिक अल्सर के उपचार के आधुनिक तरीके। पेप्टिक अल्सर चिकित्सा के आधुनिक सिद्धांत

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो पेट और ग्रहणी में अल्सर के गठन की विशेषता है। के लिए पेप्टिक छालामौसमी उत्तेजनाएँ विशेषता हैं (वसंत और शरद ऋतु)।

आंकड़ों के अनुसार, रूस का हर 10 वां निवासी इस बीमारी से पीड़ित है, और रोगियों में पुरुष प्रमुख हैं (80%)।

पेप्टिक अल्सर रोग अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है, जो स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। हाँ, ऐसा अक्सर होता है जठरांत्र रक्तस्राव, पेट की दीवार का छिद्र और पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश, गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के साथ अल्सर की घातकता।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर: कारण।

2. पेट और ग्रहणी की दीवार को आक्रामक रूप से प्रभावित करने वाले पदार्थों के उत्पादन और सुरक्षात्मक कारकों के बीच असंतुलन।

आक्रामकता कारकों में पेट में उत्पादित हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन, साथ ही अग्नाशयी एंजाइम, पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन शामिल हैं, जो अग्न्याशय और यकृत से ग्रहणी के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

इस मामले में, सुरक्षात्मक कारक पेट की कोशिकाओं द्वारा बलगम का उत्पादन होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को ढकता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइमों के सीधे संपर्क को रोकता है। उपकला कोशिकाएं, पेट और ग्रहणी के उपकला का समय पर नवीनीकरण और इसकी पूर्ण रक्त आपूर्ति। पेट (इसके एंट्रम) और ग्रहणी में बाइकार्बोनेट का उत्पादन और पाइलोरिक स्फिंक्टर का पूरा बंद होना ग्रहणी को पेट की अम्लीय सामग्री से बचाता है।

शराब के दुरुपयोग, कुपोषण, कुछ दवाओं (एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) के अनियंत्रित उपयोग के परिणामस्वरूप, मनो-भावनात्मक तनाव के प्रभाव में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों का असंतुलन हो सकता है। , मेटिप्रेड), साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, आदि) और अन्य)।

अनुचित पोषण में बहुत ठंडा या गर्म, मसालेदार, तला हुआ, स्मोक्ड भोजन, सूखा भोजन खाना, कॉफी पीना शामिल है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण।

पेट का पेप्टिक अल्सर: एक नैदानिक ​​तस्वीर। पेट के अल्सर के लक्षण.

आधे से अधिक रोगियों में, पेट के शरीर में कम वक्रता के साथ अल्सर बन जाता है, इसलिए दर्द सबसे अधिक होता है सामान्य लक्षणअधिकांश रोगियों में अल्सर अधिजठर क्षेत्र में होते हैं, जो अक्सर पेट की मध्य रेखा के थोड़ा बाईं ओर होते हैं। अल्सर के इस स्थानीयकरण के साथ, खाने के 60-90 मिनट बाद दर्द होता है, मध्यम, दर्द होता है।

जब अल्सर पेट के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो सूजन अक्सर स्फिंक्टर (पल्प) तक फैल जाती है, जो पेट की गुहा को अन्नप्रणाली से अलग करती है। नतीजतन, स्फिंक्टर अपर्याप्तता होती है, और अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट के पेरिस्टलसिस के दौरान सामग्री बढ़ जाती है, जिससे मतली और यहां तक ​​​​कि उल्टी भी होती है। अल्सर की इस व्यवस्था में दर्द खाने के आधे घंटे बाद होता है, अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और हृदय के क्षेत्र में भी फैल सकता है। बायां हाथया कंधे का ब्लेड, एनजाइना हमले का अनुकरण करता है। पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता भोजन सेवन के साथ दर्द का जुड़ाव और शारीरिक गतिविधि के साथ जुड़ाव की कमी है।

पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित अल्सर के साथ, "खाली पेट" और रात में अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है। "भूख" और "रात" दर्द गैस्ट्रिक अल्सर के क्लासिक लक्षण हैं, और गैस्ट्र्रिटिस के साथ लगभग कभी नहीं होते हैं। दर्द की तीव्रता आमतौर पर स्पष्ट होती है। दिन में बार-बार दौरे पड़ने पर दर्द हो सकता है। अक्सर, मरीज़ों को दर्दनाक हमले और भोजन के सेवन के बीच कोई संबंध नहीं मिल पाता है।

दर्द के अलावा, रोगी खट्टी डकार, सीने में जलन, मतली, उल्टी, अत्यधिक लार आना, भोजन का एक छोटा सा हिस्सा लेने के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना से परेशान हो सकते हैं। अल्सर के रोगियों का वजन कम होना कोई असामान्य बात नहीं है।

ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर: लक्षण। ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर.

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द खाने के 1.5-4 घंटे बाद होता है और अधिक बार पेट के दाहिने आधे हिस्से में, इसके ऊपरी हिस्से में पाया जाता है। दर्द आमतौर पर तीव्र, कंपकंपी वाला होता है, दाहिनी ओर तक फैल सकता है छाती. खाने से राहत मिलती है: खाने के 5-20 मिनट के भीतर दर्द कम हो जाता है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान।

अब तक, निदान का "स्वर्ण मानक" लक्षित बायोप्सी (एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) के साथ पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपिक जांच है।

इसके अलावा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का पता लगाने के लिए, यूरेस सांस परीक्षण किया जा सकता है और इस रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त लिया जा सकता है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार।

पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार के दृष्टिकोण समान हैं: उपचार 10-14 दिनों के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं, आवरण (गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव) और हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय करने वाली दवाओं के साथ किया जाता है।

उपचार के अंत में, पेट और ग्रहणी की एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। यदि अल्सर बना रहता है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधक या बिस्मथ तैयारी (डी-नोल) को अगले 2-3 सप्ताह के लिए उपचार में जोड़ा जाता है। उपचार की समाप्ति के 1-1.5 महीने बाद, पेट और ग्रहणी की बार-बार एंडोस्कोपिक जांच अनिवार्य है, जिसके दौरान उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है: क्या अल्सर ठीक हो गया है और क्या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नष्ट हो गया है।

यदि कोई इलाज नहीं है, तो दूसरी पंक्ति की दवाओं से उपचार किया जाता है।

महत्वपूर्ण!उपचार का पूरा कोर्स पूरा करना सुनिश्चित करें और डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें। अन्यथा, उपचार की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और अपूर्ण विनाश के मामले में बैक्टीरिया (हेलिकोबैक्टर) बहुत जल्दी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध प्राप्त कर लेते हैं जो चिकित्सा के दौरान उपयोग किए गए थे।

यह सिद्ध हो चुका है कि पेप्टिक अल्सर के उपचार में अधिकांश विफलताएँ रोगी द्वारा चिकित्सीय निर्देशों का बेईमानी से पालन करने के कारण होती हैं।

डॉक्टर के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी ने कभी भी किसी बीमारी के इलाज के लिए नाइट्रोफ्यूरेंटोइन तैयारी (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल इत्यादि) ली है, तो उपचार के नियमों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पहले से ही प्रतिरक्षा है उनकी कार्रवाई.

सही ढंग से किए गए इलाज से मरीज पूरी तरह ठीक हो सकता है। लेकिन अगर कोई इलाज नहीं है, तो भी 2/3 रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जाती है, तीव्रता की आवृत्ति और पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं का खतरा, जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, वेध और अल्सर का प्रवेश, तेजी से कम हो जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाले गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार।

तीन-घटक योजना

तीन दवाओं से एक साथ 10-14 दिनों तक उपचार किया जाता है:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, रबप्राज़ोल (पैरिएट) 20 मिलीग्राम दिन में 1 बार, पैंटोप्राज़ोल (नोलपाज़ा) 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लैंसोप्रोज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 ग्रूव प्रति दिन);

चार-घटक योजना

उपचार भी 10-14 दिनों के भीतर किया जाता है।

• अमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब®) 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, या 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार;
• क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार, या जोसामाइसिन (विलप्राफेन®) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार, या निफुराटेल (मैकमिरर) 400 मिलीग्राम दिन में दो बार;
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, रबेप्राज़ोल (पैरिएट) 20 मिलीग्राम दिन में 1 बार, पैंटोप्राज़ोल (नोल्पाज़ा) 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार);

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार के लिए तीन-घटक योजना, यदि रोगी को एसिड बनाने वाले कार्य (कम अम्लता) में कमी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष है

उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

• अमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब®) 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, या 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार;
• क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार, या जोसामाइसिन (विलप्राफेन®) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार, या निफुराटेल (मैकमिरर) 400 मिलीग्राम दिन में दो बार;
• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट (डी-नोल®, वेंट्रिसोल) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार, या 240 मिलीग्राम दिन में दो बार।

गैस्ट्रिक अल्सर वाले 20% रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता नहीं चलता है। ऐसे रोगियों के उपचार के लिए, जीवाणुरोधी घटक के बिना आहार का उपयोग किया जाता है, जो 14-21 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए:

1. दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाती हैं:

प्रोटॉन पंप निरोधी:

• ओमेप्राज़ोल (ओमेज़) 30 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार, या पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार, या एसोमेप्राज़ोल 20 से 40 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार, या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार।

या H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स:

• फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम 2-3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार।

2. गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स:

• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट (डी-नोल, वेंट्रिसोल) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन से 30 मिनट पहले;
• सुक्रालफेट (वेंटर, अलसुक्राल) 500-1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार 14-28 दिनों के लिए भोजन से 30-60 मिनट पहले।

उपचार का कोर्स पूरा होने पर, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों को अक्सर (विशेषकर अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर के जटिल इतिहास की उपस्थिति में) दैनिक दवाएं दी जाती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, दवा का उपयोग प्रति दिन 1 बार की न्यूनतम खुराक में किया जाता है।

यदि पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ हैं, जैसे कि अल्सर से रक्तस्राव के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, अल्सर का छिद्र या पेट के कैंसर में अल्सर का अध:पतन, संकुचन के परिणामस्वरूप पेट से भोजन की निकासी का उल्लंघन पेट के आउटलेट (पाइलोरिक) भाग और कई अन्य संकेतों के लिए, रोगी को सर्जिकल उपचार की पेशकश की जा सकती है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए "दूसरी पंक्ति" का नियम।

ये योजनाएँ 10-14 दिनों के पाठ्यक्रम द्वारा भी निर्धारित हैं।

नाइट्रोफ्यूरन्स के साथ चार-घटक "दूसरी पंक्ति" योजना

1. प्रोटॉन पंप अवरोधक;
2. एमोक्सिसाइक्लिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार);
3. नाइट्रोफ़र नई दवा: निफुराटेल (दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम) या फ़राज़ोलिडोन (दिन में 100 मिलीग्राम 4 बार)
4. बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

रिफामिक्सिन के साथ चार-घटक "दूसरी पंक्ति" आहार

1. प्रोटॉन पंप अवरोधक।
2. एमोक्सिसिलिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
3. रिफैक्सिमिन (अल्फा नॉर्मिक्स) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
4. बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (120 मिलीग्राम दिन में 4 बार) 14 दिनों के लिए।

बीसवीं सदी के अंत में. पेप्टिक अल्सर (पीयू) के उपचार के सिद्धांतों में बदलाव की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम उठाया गया। चिकित्सा के आधुनिक दृष्टिकोण की सफलता मुख्य रूप से नई एंटीसेक्रेटरी दवाओं और उन्मूलन योजनाओं के उपयोग से जुड़ी हुई है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी(एनआर)। वर्तमान में, पीयू की फार्माकोथेरेपी में 500 से अधिक विभिन्न दवाएं और उनके लगभग 1000 संयोजन शामिल हैं। आधुनिक अवधारणापीयू के उपचार में सक्रिय चिकित्सीय रणनीति शामिल है, जिसमें मल्टीकंपोनेंट दवा आहार और संकेतों के अनुसार दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है।

आधुनिक पेप्टिक अल्सर फार्माकोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण घटक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर का अभाव है। पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• आक्रामकता और/या सुरक्षा के कारकों पर प्रभाव;
• एटिऑलॉजिकल थेरेपी;
• सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार में सुधार;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं (उम्र, शरीर का वजन, प्रयुक्त दवाओं की सहनशीलता, गतिविधि, यानी स्वयं की सेवा करने की क्षमता);
• रोगी की वित्तीय क्षमता.
• तीव्रता के दौरान पेप्टिक अल्सर के उपचार में मुख्य दिशाओं में शामिल हैं:
• एटिऑलॉजिकल उपचार;
• उपचार का तरीका;
• चिकित्सीय पोषण;
• दवा से इलाज;
• जड़ी बूटियों से बनी दवा;
• खनिज जल का उपयोग;
• फिजियोथेरेपी उपचार;
• स्थानीय उपचारलंबे समय तक ठीक न होने वाले अल्सर।

वर्तमान में, पीयू के रोगजनन में, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर में, संक्रामक एजेंट को बहुत महत्व दिया जाता है - एच. पाइलोरी.विभिन्न देशों में प्राप्त महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 100% ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट में स्थानीयकरण वाले 80% से अधिक अल्सर एचपी की दृढ़ता से जुड़े हैं।

कई अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी से गैस्ट्रिक अल्सर (जीयू) और ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी आती है। एचपी संक्रमण के उन्मूलन का उपयोग करके पीयू के उपचार की रणनीति में एंटीअल्सर दवाओं के सभी समूहों के साथ चिकित्सा पर निर्विवाद लाभ हैं, क्योंकि यह रोग की दीर्घकालिक छूट प्रदान करता है और, संभवतः, पूर्ण इलाज प्रदान करता है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानकों के अनुसार एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। आधुनिक दृष्टिकोणसंक्रमण के निदान और उपचार के लिए एच. पाइलोरीजो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, वे सितंबर 2000 में अपनाई गई दूसरी मास्ट्रिच सर्वसम्मति के अंतिम दस्तावेज़ में परिलक्षित होते हैं। वर्तमान दस्तावेज़ और पांच साल पुराने समझौते के बीच मुख्य अंतर कई महत्वपूर्ण बिंदु हैं।

• संक्रमण का प्राथमिक उपचार एच. पाइलोरी, और परिणामस्वरूप, इससे जुड़ी बीमारियाँ, एक सामान्य चिकित्सक की ज़िम्मेदारी है, न कि किसी विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की, जैसा कि पहले स्वीकार किया गया था। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की क्षमता में केवल वे मामले शामिल हैं जहां दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के उपयोग सहित बीमारी का उपचार असफल रहा, साथ ही ऐसे मामले जिनमें स्पष्ट रूप से किसी विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• पहली बार, दो-चरणीय उपचार शुरू किया गया है: पहली-पंक्ति आहार चुनते समय, डॉक्टर को तुरंत उसी समय एक बैकअप थेरेपी की योजना बनानी चाहिए।
• कार्यात्मक अपच वाले रोगियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की योजना बनाई जाती है।
• जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले मरीजों को एंटी-सेक्रेटरी दवाओं के बाद के उपयोग के बिना, केवल एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के अनुशंसित पाठ्यक्रम निर्धारित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी चुनने का मुख्य मानदंड इसकी अपेक्षित प्रभावशीलता है, जो उन्मूलन का उच्च प्रतिशत (80% से अधिक) प्रदान करता है।

• यदि उपयोग किया गया उपचार आहार उन्मूलन प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, तो इसे इस आहार के अनुसार दोहराया नहीं जाना चाहिए।
• यदि उपयोग किए गए आहार से उन्मूलन नहीं हुआ, तो इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार आहार के घटकों में से एक के प्रति प्रतिरोध हासिल कर लिया है।
• यदि एक और फिर दूसरे उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एचपी स्ट्रेन की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

1998 में रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों को अपनाने और डॉक्टरों को उनके साथ बड़े पैमाने पर परिचित कराने से अभी तक उन्मूलन और चयन के लिए संकेत निर्धारित करने में रणनीतिक और सामरिक त्रुटियों की संख्या में कमी नहीं आई है। पर्याप्त एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी आहार (तालिका 1 देखें)।

तालिका 1. एचपी संक्रमण के उपचार में त्रुटियाँ।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी शुरू करते समय डॉक्टर को क्या जानने की आवश्यकता है? प्रत्येक सामान्य चिकित्सक, विशेष रूप से पांच साल से अधिक अनुभव वाले लोगों को, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले कुछ मनोवैज्ञानिक बाधाओं को दूर करना होगा। आज तक, पीयू में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और चिकित्सक अभी भी एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के प्रति अलग-अलग दृष्टिकोण रखते हैं। एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार आहार का कड़ाई से पालन आवश्यक है। उनकी प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है, वे एचपी की विशेषताओं और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुरूप हैं, और ऐसी चिकित्सा के दुष्प्रभाव भी ज्ञात हैं।

एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को गलत तरीके से करने से बेहतर है कि इसे बिल्कुल भी न किया जाए, क्योंकि इस मामले में कई घटकों के लिए एचपी प्रतिरोध तेजी से विकसित होता है। इस संबंध में, रोगी को आगामी उपचार के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए और डॉक्टर के साथ सहयोग करने के लिए उसकी सहमति प्राप्त करनी चाहिए। रोगी की भौतिक संभावनाओं का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। उसे पता होना चाहिए कि महंगे, एकल उपचार के लिए धन्यवाद, 70-80% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में और 50-60% मामलों में डीयू में स्थिर छूट प्राप्त करना संभव होगा, जो अंततः लागत प्रभावी है।

कौन सी उन्मूलन योजना चुनें? यदि बढ़े हुए एसिड उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) (ओमेप्राज़ोल, आदि) पर आधारित क्लासिक तीन-घटक योजनाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। फिर जीवाणुरोधी दवाओं के बिना पीपीआई की एकल खुराक पर स्विच करना संभव है। आपको नाइट्रोइमिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) युक्त योजनाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए, यदि इतिहास में इस समूह की दवाएं अन्य संकेतों के लिए निर्धारित की गई थीं।

वर्तमान में रूस में नाइट्रोइमिडाज़ोल के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या में तेज वृद्धि हुई है। इसे ध्यान में रखते हुए, अधिक प्रभावी एचपी उन्मूलन आहार की खोज आज एक अत्यावश्यक कार्य प्रतीत होती है। इसलिए, हाल के वर्षों में एचपी से जुड़ी बीमारियों के इलाज में मैक्रोलाइड्स के उपयोग में रुचि बढ़ रही है। कई कार्यों ने एचपी के उपचार के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता को दिखाया है। इन दवाओं में कोशिकाओं में प्रवेश करने की उच्च क्षमता होती है, ये श्लेष्म झिल्ली (एसओ) पर तीव्रता से जारी होती हैं, जिससे एचपी के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इसके अलावा, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स में भी कम मतभेद होते हैं दुष्प्रभावटेट्रासाइक्लिन की तुलना में उनमें उन्मूलन का प्रतिशत अधिक होता है, जो कोशिकाओं में भी जमा हो सकता है। एचपी संक्रमण की एक विशेषता यह है कि इसके साथ हाइपरएसिडिटी भी होती है।

इस संबंध में, अधिकांश मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स बढ़े हुए हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जा सकता है। एक अपवाद क्लैरिथ्रोमाइसिन है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रति प्रतिरोधी है।

इसलिए, हमारे अध्ययन का उद्देश्य ग्रहणी संबंधी अल्सर के उन्मूलन चिकित्सा के लिए नई योजनाएं विकसित करना था एच. पाइलोरी, ओमेप्राज़ोल (ओ) का उपयोग, साथ ही एमोक्सिसिलिन (ए) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (के) का संयोजन। हमने निम्नलिखित उन्मूलन आहार का उपयोग किया - अल्टॉप (ओमेप्राज़ोल) 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + फ्रोइलिड (क्लैरिथ्रोमाइसिन) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार + चिकोन्सिल (एमोक्सिसिलिन) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार - सात दिनों का कोर्स। उन्मूलन 90% था। अध्ययन से पता चला कि पीपीआई का उपयोग करके एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी आहार में फ्रोइलिड (क्लीरिथ्रोमाइसिन) का उपयोग प्रभावी और उचित है।

कई अध्ययनों के आंकड़ों और उनके मेटा-विश्लेषण के परिणामों से यह निष्कर्ष निकला कि एचपी उन्मूलन आहार में एंटीसेकेरेटरी दवाओं को शामिल करने से न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त होने पर एचपी उन्मूलन में सुधार होता है, बल्कि अल्सर के निशान में भी तेजी आती है, और आपको जल्दी से खत्म करने की अनुमति मिलती है। अल्सरेटिव अपच के लक्षण. एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग के कारण उन्मूलन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए विशिष्ट तंत्र के लिए, सबसे पहले, गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं (एमआईसी) की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता का संकेतक कम हो जाता है और तदनुसार, उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। साथ ही, गैस्ट्रिक जूस की चिपचिपाहट और गैस्ट्रिक सामग्री में एंटीबायोटिक की सांद्रता बढ़ जाती है, जिससे बैक्टीरिया के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का एक्सपोज़र समय बढ़ जाता है। एच. पाइलोरी. हमने उल्टोप (ओमेप्राज़ोल) की प्रभावशीलता का अध्ययन किया है - 20 मिलीग्राम की एक खुराक के साथ गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच> 4 12-14 घंटे के लिए था (चित्र 1 देखें)।

हालाँकि, पहली पीढ़ी के पीपीआई चिकित्सकों की व्यावहारिक जरूरतों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। वे धीरे-धीरे सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाते हैं और उपचार के पांचवें से आठवें दिन तक ही उन्मूलन के लिए अधिकतम एंटीसेक्रेटरी प्रभाव पैदा करते हैं। इस वर्ग की अन्य दवाओं में लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल शामिल हैं। वे पार्श्विका कोशिकाओं की कोशिका भित्ति के एंजाइमों - H+, K+ -ATPase से जुड़ते हैं, और सबसे शक्तिशाली एजेंट हैं जो गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन को नियंत्रित करते हैं।

एचपी-नकारात्मक स्वयंसेवकों में पीएच-मेट्री का उपयोग करना, एक नए का प्रभाव दवाई लेने का तरीकामूस मानचित्र। इस दवा के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, एंटीसेक्रेटरी प्रभाव

वी दिनपैंटोप्राजोल के उपयोग की तुलना में यह और भी अधिक स्पष्ट था। हालाँकि दवा कंपनियां, जिन्होंने नए, अधिक प्रभावी एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की खोज जारी रखी, एक नई दवा बनाई - नेक्सियम। नेक्सियम का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव गंभीरता, शुरुआत की गति और एक्सपोज़र की अवधि में 20 और 40 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम और लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम की मानक खुराक में ओमेप्राज़ोल के समान प्रभाव से बेहतर है।

पूर्वगामी के संबंध में, एक नया पीपीआई, पैरिएट (रबेप्राज़ोल), बहुत रुचि का है। जीयू और डीपीसी के उपचार में पैरिएट 40 मिलीग्राम दिन में एक बार या हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। उन्मूलन आहार में सबसे प्रभावी, तेजी से काम करने वाली एंटीसेकेरेटरी और जीवाणुरोधी दवा पैरिएट 20 मिलीग्राम दिन में दो बार है। इसे एंटीबायोटिक उपचार शुरू होने से सात दिन पहले निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि अन्य पीपीआई के मामले में होता है, क्योंकि उपचार के पहले दिन (रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशों से) एक विश्वसनीय एंटीसेकेरेटरी प्रभाव पहले ही प्राप्त हो जाता है।

दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की उपस्थिति शोधकर्ताओं को पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों के लिए वैकल्पिक उपचार विकल्प विकसित करने के लिए मजबूर कर रही है। एच. पाइलोरी.

इस प्रकार, हमने आरक्षित जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन किया है। सर्वोत्तम उन्मूलन परिणाम (90%) इस योजना का उपयोग करके प्राप्त किया गया था: डी-नोल 240 मिलीग्राम दिन में दो बार, 14 दिन + टेट्रासाइक्लिन 1 ग्राम/दिन और फ़राज़ोलिडोन 200 मिलीग्राम दिन में दो बार, सात दिन।

अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता पर सवाल उठता है। आज तक, इसे इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कि एचपी के लंबे समय तक बने रहने से, आंतों का मेटाप्लासिया और गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष विकसित होता है, और गैस्ट्रिक कार्सिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एंजाइमेटिक गतिविधि और एट्रोफिक प्रक्रियाओं की आयु-संबंधित विशेषताएं आंत्र पथदवाओं के बायोट्रांसफॉर्मेशन की दर को भी बदलते हैं, उनके अवशोषण को बाधित करते हैं। यह नोट किया गया कि हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी क्षेत्र के सहवर्ती विकृति वाले 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में रैनिटिडिन की सांद्रता बढ़ गई।

जैसा कि आप जानते हैं, पेप्टिक अल्सर के रूढ़िवादी उपचार की "अकिलीज़ हील" जटिलताओं की एक उच्च दर है। यह सिद्ध हो चुका है कि एचपी उन्मूलन पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं को पूरी तरह से रोकता है। इसलिए, चार बड़े अध्ययनों के दौरान, उन रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम का अध्ययन किया गया जिनमें यह रक्तस्राव के रूप में प्रकट हुआ (चित्र 2 देखें)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, किसी भी अन्य प्रकार का उपचार पुन: रक्तस्राव के जोखिम को बाहर नहीं करता है - पिछले रक्तस्राव के एक वर्ष के भीतर, लगभग हर तीसरे रोगी में इसकी पुनरावृत्ति होती है। एचपी उन्मूलन के मामले में, रक्तस्राव बिल्कुल भी दोबारा नहीं होता है (चित्र 2 देखें)।

उन्मूलन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उपचार पूरा होने के बाद किया जाता है और इसका उद्देश्य वनस्पति और कोकल रूपों की पहचान करना है। एच. पाइलोरी. "सिफारिशें" निदान के इस चरण को पूरा करने की योजना को स्पष्ट रूप से परिभाषित करती हैं:

• समय - एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, या किसी एंटीबायोटिक्स या एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के साथ सहवर्ती रोगों के उपचार के बाद चार से छह सप्ताह से पहले नहीं;
• उन्मूलन का निदान संकेतित में से कम से कम दो का उपयोग करके किया जाता है निदान के तरीके, और उन तरीकों का उपयोग करते समय जो बायोप्सी सामग्री (बैक्टीरियोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल, यूरेज़) में बैक्टीरिया का सीधे पता लगाना संभव बनाते हैं। पेट के शरीर से दो बायोप्सी और एंट्रम से एक बायोप्सी का अध्ययन करना आवश्यक है।

पीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में एंटासिड की भूमिका को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। प्राचीन काल से ज्ञात ये दवाएं पेट की गुहा में एसिड के साथ रासायनिक संपर्क के कारण गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं। गैर-अवशोषित एंटासिड को प्राथमिकता दी जाती है - अल्मागेल, मैलोक्स, फॉस्फालुगेल, टैल्सिड, रूटासिड। पीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने की स्थिति में, हमने जटिल उपचार में रूटासिड का उपयोग दिन में तीन बार 500 मिलीग्राम + सोते समय एक गोली की खुराक पर किया। इस उपाय को करने से गैस्ट्रिक अपच के लक्षण गायब हो गए।

उपचार के पहले या दूसरे दिन के अंत तक. चिकित्सा पद्धति में गैस्ट्रिक स्राव के आधुनिक अवरोधकों की शुरूआत के बावजूद, एंटासिड महत्वपूर्ण बने हुए हैं प्रभावी उपायपीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों का उपचार।

उपचार के परिणामस्वरूप, एचपी परीक्षण के नकारात्मक परिणामों के साथ, पूर्ण नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त की जानी चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे सामने ऐसे मामले बहुत ही कम आते हैं जहां मरीज को अलग-थलग अल्सर होता है। सहरुग्णता का उपचार कई समस्याओं से जुड़ा है।

कभी-कभी रूढ़िवादी चिकित्साअप्रभावी हो जाता है. यह दो कारकों के कारण हो सकता है: पेप्टिक अल्सर रोग का अक्सर आवर्ती कोर्स और दुर्दम्य गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का गठन। विश्लेषण से पीयू के दौरान बार-बार पुनरावृत्ति के कारणों का पता चला, ये एचपी संक्रमण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, इतिहास में पीयू की जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही कम अनुपालन हैं। ऊपर सूचीबद्ध कारक, साथ ही अव्यक्त ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, दुर्दम्य गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के गठन में योगदान देने वाले कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं।

अंत में, एक बार फिर पीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए घरेलू मानकों को विकसित करने और एक सामान्य चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अभ्यास में उनके त्वरित परिचय पर अत्यधिक महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। लागत/प्रभावशीलता अनुपात का मूल्यांकन करके एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार के पक्ष में महत्वपूर्ण तर्क प्राप्त किए गए। पीयू व्यापक है और इसकी विशेषता क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स है। नाश एच. पाइलोरीपीयू में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों लागतों को कम करता है, जबकि एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ महंगे रखरखाव उपचार की आवश्यकता को समाप्त करता है, बार-बार होने वाली तीव्रता, जटिलताओं और, कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार के जोखिम को कम करता है।

इस प्रकार, आधुनिक दवाई से उपचारपीयूडी और पीयूडी इन बीमारियों का पुनरावृत्ति-मुक्त कोर्स प्रदान कर सकते हैं और रोगियों को जटिलताओं से बचा सकते हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, बाह्य रोगी उपचार पर्याप्त है। चिकित्सा की सफलता न केवल इष्टतम दवा संयोजन की नियुक्ति पर निर्भर करती है, बल्कि काफी हद तक रोगी की भागीदारी के साथ इसके कार्यान्वयन पर भी निर्भर करती है।

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आई. वी. मेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, मॉस्को के प्रोफेसर

पेप्टिक अल्सर रोग पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों की श्रेणी में आता है। इस विकृति में गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर गुफाओं का निर्माण होता है, जो आगे बढ़ सकता है और दर्दनाक प्रक्रिया में अंग की सबम्यूकोसल और यहां तक ​​​​कि मांसपेशियों की परत को भी शामिल कर सकता है। WHO के आँकड़ों के अनुसार, इस बीमारी का निदान मुख्य रूप से वयस्क पुरुषों में किया जाता है। रोग की रोगसूचक अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए जटिल उपायों की आवश्यकता होती है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेट के अल्सर का उपचार भी शामिल है।

पेट में अल्सर की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रिक झिल्ली पर अल्सर बनने का मुख्य कारण जीवाणु हेलिकोबैक्टर को माना जाता है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अभी भी शरीर विज्ञान पर आधारित हैं - आक्रामकता के कारकों और अंग की दीवारों की सुरक्षा के बीच लगातार असंतुलन। इससे बलगम की परत पतली हो जाती है जो पेट को पाचक रसों से बचाती है। इसके आक्रामक घटक म्यूकोसा की कोशिकाओं को तोड़ना शुरू कर देते हैं, जो अल्सर के गठन के साथ समाप्त होता है।

विभिन्न कारक रोग की शुरुआत को भड़का सकते हैं:

यह भी पाया गया कि वंशानुगत प्रवृत्ति भी पेट के अल्सर के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: इस बीमारी का निदान अक्सर उन लोगों में किया जाता है जिनके रिश्तेदार पेप्टिक अल्सर से पीड़ित थे।

रोग के लक्षण

आप दर्द और अपच के लक्षणों सहित लक्षण परिसर की उपस्थिति से पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति को पहचान सकते हैं। इस बीमारी में लक्षणों का बढ़ना ऐसे खाद्य पदार्थ खाने के बाद होता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पाचन एंजाइमों के स्राव को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट वसंत और शरद ऋतु में समान निदान वाले रोगियों के प्रवाह में वृद्धि की प्रवृत्ति पर ध्यान देते हैं। इन अवधियों के दौरान, प्रतिरक्षा में कमी आती है और अल्सर सहित कई बीमारियाँ बढ़ जाती हैं।

अल्सर के मरीजों को भोजन के बावजूद सीने में जलन का अनुभव होता है

अक्सर, मरीज़ निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करते हैं:

• पेट में एक अलग प्रकृति और तीव्रता का दर्द, रात में या खाली पेट बढ़ जाना;
• मतली जो भोजन से पहले और बाद में दिन के किसी भी समय होती है, लेकिन अधिकतर रात में;
• भोजन से पहले नाराज़गी;
• उल्टी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ;
• कब्ज और/या काला मल;
• तेजी से वजन कम होना;
• त्वचा का पीलापन.

निदान करते समय, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट स्थानीय रक्तस्राव, आंतरिक आसंजन और छिद्रों के रूप में प्रभावित अंग के श्लेष्म झिल्ली पर रोग के दृश्य संकेतों का पता लगा सकता है।

पेट के अल्सर वाले मरीजों का वजन तेजी से घटने लगता है

स्पर्शोन्मुख पेप्टिक अल्सर रोग अत्यंत दुर्लभ और केवल होता है आरंभिक चरणबीमारी

पेट के अल्सर के लिए एंटीबायोटिक्स क्यों निर्धारित की जाती हैं?

इस तथ्य के बावजूद कि कोई भी कारक, न कि केवल बैक्टीरिया, बीमारी का कारण बन सकता है, पेट के अल्सर के लिए एंटीबायोटिक्स हर जगह निर्धारित की जाती हैं। इसका कारण सरल है - 80% से अधिक रोगियों के पेट में जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाया जाता है। भले ही यह अल्सर का असली कारण न हो, फिर भी इसकी गतिविधि अम्लता में वृद्धि को भड़का सकती है। इससे अनिवार्य रूप से रोगी की स्थिति और खराब हो जाएगी।

ऐसा होने से रोकने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित करता है, जो लगभग 10 दिनों तक चलता है। इस समय के दौरान, पेट में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संख्या को काफी कम करना संभव है।

पेप्टिक अल्सर के लिए कौन सी एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं?

जब पेप्टिक अल्सर का निदान किया जाता है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई. वे बैक्टीरिया की कोशिका दीवारों को सक्रिय रूप से नष्ट कर देते हैं, और उनकी कोशिकाओं में भी प्रवेश करते हैं और चयापचय प्रक्रियाओं को अस्थिर कर देते हैं। इस प्रभाव के परिणामस्वरूप, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु हो जाती है।

ये एंटीबायोटिक्स पेट के अल्सर के उपचार में निर्धारित हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स को सबसे प्रभावी माना जाता है:

• अमोक्सिसिलिन - अल्सर के लिए, पेनिसिलिन समूह से सबसे लोकप्रिय उपाय;
• क्लैरिथ्रोमाइसिन एक अत्यधिक प्रतिरोधी मैक्रोलाइड है एसिडिटी;
• टेट्रासाइक्लिन हेलिकोबैक्टर से निपटने के सबसे पुराने साधनों में से एक है।
• मेट्रोनिडाज़ोल एक रोगाणुरोधी और एंटीप्रोटोज़ोअल एजेंट है जिसका उपयोग अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है।

इनमें से प्रत्येक फंड में ऐसी विशेषताएं हैं जिन पर नियुक्ति करते समय विचार किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक का नाम	स्वागत सुविधाएँ	जायज़ अधिकतम खुराक(प्रति दिन)	मतभेद
एमोक्सिसिलिन	यह तेजी से काम करता है, लेकिन शरीर से आसानी से बाहर निकल जाता है, यही कारण है कि आपको गोलियां अक्सर और केवल खाली पेट ही लेनी पड़ती हैं।	500 मिलीग्राम तक	अतिसंवेदनशीलता, दमा, यकृत की विफलता, एलर्जिक डायथेसिस।
क्लैरिथ्रोमाइसिन	कई दवाओं के साथ असंगति के लिए प्रवेश के समय और अवधि के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।	1 ग्राम तक	गुर्दे और यकृत की विकृति।
टेट्रासाइक्लिन	हाइपरएसिडिटी के लिए प्रभावी नहीं है। आपको हर 6 घंटे में 200-250 मिलीग्राम की गोलियाँ पीने की ज़रूरत है।	4 ग्राम तक	जिगर और गुर्दे की गंभीर विकृति, साथ ही हेमटोपोइएटिक प्रणाली।
metronidazole	सिंथेटिक दवा, जिसे दो सप्ताह के भीतर लेना होगा।	1.5 ग्राम तक	ल्यूकोपेनिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जैविक विकृति और यकृत विफलता।

एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें दवाओं के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता और प्रदान की गई चिकित्सा की प्रभावशीलता शामिल है। पेप्टिक अल्सर के उपचार के दौरान, डॉक्टर, रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करते हुए, यदि एंटीबायोटिक दवाओं में से एक अप्रभावी हो जाती है या असहिष्णुता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक दवा को दूसरी दवा से बदलने का निर्णय ले सकते हैं।

केवल एक डॉक्टर ही उपचार के नियम को बदल सकता है

प्रवेश योजनाएँ

पेप्टिक अल्सर के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को शास्त्रीय योजना के अनुसार लेने की सलाह दी जाती है, जिसका सार प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दो रोगाणुरोधी एजेंटों का संयोजन है। उत्तरार्द्ध गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर एंटीबायोटिक दवाओं की अधिकतम एकाग्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि पीपीआई का अपेक्षित प्रभाव नहीं है (बहुत अधिक अम्लता के साथ), तो उन्हें हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स से बदलने की सिफारिश की जाती है।

रिसेप्शन पैटर्न इस तरह दिखते हैं:

1. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के इलाज के लिए पहली पंक्ति या आहार क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार और एमोक्सिसिलिन 200-250 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार का संयोजन है। यह विधि प्रारंभिक है, और इसलिए इसमें मेट्रोनिडाजोल गोलियों का उपयोग शामिल नहीं है, जबकि प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में दो बार सामान्य खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो क्लेरिथ्रोमाइसिन या एमोक्सिसिलिन को टेट्रासाइक्लिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
2. चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में उपस्थित चिकित्सक द्वारा चयनित खुराक में टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल गोलियों का उपयोग शामिल है (आमतौर पर पहला एंटीबायोटिक दिन में 4 बार, 0.5 ग्राम और दूसरा, 0.5 ग्राम दिन में तीन बार लिया जाता है)। सामान्य खुराक में अल्मागेल या मैलोक्स और ओमेप्राज़ोल दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया को पूरक करें।

प्रस्तुत दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा को पूरक किया जा सकता है

यदि ये योजनाएं अप्रभावी थीं, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक संयुक्त एंटीबायोटिक आहार - ट्राइथेरेपी या क्वाड्रपल थेरेपी निर्धारित करता है। पहले मामले में, पाइलोराइड, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन संयुक्त हैं। क्वाड्रोथेरेपी को लागू करने के लिए, ओमेप्राज़ोल, डी-नोल, मेट्रोनिडाज़ोल और एमोक्सिसिलिन दवाओं का एक कोर्स निर्धारित है। पहले और दूसरे दोनों मामलों में, उपचार की अवधि 1 या 2 सप्ताह है।

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के लिए ऐसी बहुघटक योजनाएं हेलिकोबैक्टर जीवाणु के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी साबित हुई हैं, जिससे 80% रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि को अधिकतम तक बढ़ाना संभव हो गया है।

वीडियो से आप सीखेंगे कि अल्सर के इलाज के लिए कौन सी गोलियों का उपयोग किया जाता है:

गैस्ट्रिक अल्सर एक पुरानी विकृति है, जो अक्सर आवर्ती होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट की दीवार में अल्सर का बनना है, जो सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करता है। यह विकृति तीव्र होने और छूटने की बारी-बारी अवधियों के साथ आगे बढ़ती है।

विकसित देशों में, आबादी के बीच इस बीमारी की घटना लगभग 10-15% है, और ये बहुत बड़ी संख्या है। महिलाओं में भी विकृति विज्ञान के बढ़ने की प्रवृत्ति है, हालांकि पहले यह माना जाता था कि पेट का अल्सर मुख्य रूप से पुरुषों की बीमारी है। यह विकृति मुख्यतः 30 से 50 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करती है।

अल्सर क्यों और कैसे विकसित होता है?

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण	रोग के विकास का मुख्य कारण। यह सर्पिल जीवाणु पेट के सभी अल्सर का 45-75% कारण बनता है। संक्रमण का स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या जीवाणुवाहक है। सूक्ष्म जीव को इसके माध्यम से प्रसारित किया जा सकता है: लार (चुंबन करते समय) गंदे बर्तन भोजन दूषित जल खराब निष्फल चिकित्सा उपकरण (उदाहरण के लिए, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप) माँ से भ्रूण तक
दवा के कारण	पैथोलॉजी का दूसरा सबसे आम कारण। इन दवाओं में शामिल हैं: गैर-चयनात्मक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन), इंडोमिथैसिन, केटोप्रोफेन, ब्यूटाडियोन; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन; साइटोस्टैटिक्स - इमरान, एज़ैथियोप्रिन, फ़्लूरोरासिल; पोटेशियम की तैयारी - पोटेशियम क्लोराइड, एस्पार्कम; केंद्रीय रूप से कार्य करने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाएं - रिसर्पाइन।
विभिन्न पुरानी बीमारियों की जटिलता के रूप में	अतिपरजीविता तपेदिक क्रोहन रोग चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता मधुमेह सारकॉइडोसिस फेफड़ों का कैंसर क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस अग्नाशयशोथ क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस सीलिएक रोग उपदंश
नतीजतन तीव्र रोगऔर स्थितियाँ (तथाकथित "तनाव अल्सर")	सभी प्रकार के झटके व्यापक जलन शीतदंश पूति तीव्र गुर्दे और चोट
सामाजिक कारण	नकारात्मक भावनाएँ लगातार तनाव पोषण में घोर त्रुटियाँ शराब और सिगरेट का दुरुपयोग वित्तीय कल्याण

पेट के अल्सर के प्रकार क्या हैं?

पेट के अल्सर के लक्षण

पैथोलॉजी के लक्षण काफी विविध हो सकते हैं, वे दोष के आकार और स्थान, दर्द के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता, रोग के चरण (तीव्र या छूट), जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की उम्र और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करते हैं।

दर्द पेट के अल्सर का मुख्य लक्षण है। दर्द सिंड्रोम में कुछ विशेषताएं हैं:

• दर्द जल्दी हो सकता है (खाने के बाद पहले कुछ घंटों में, यदि दोष शरीर या पेट के कार्डिया में स्थित है), देर से (दो घंटे से अधिक, आमतौर पर पाइलोरस में स्थानीयकरण के साथ), उपवास या भूखा (पहले परेशान) भोजन) और रात्रिचर (आमतौर पर रात के दूसरे भाग के दौरान दिखाई देते हैं);
• सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर दर्द प्रकट और गायब हो सकता है;
• वसंत और शरद ऋतु में दर्द बढ़ जाता है;
• स्वभाव से, यह तेज़, काटने वाला, खींचने वाला, छुरा घोंपने वाला, कुंद करने वाला आदि हो सकता है;
• स्रावरोधी दवाएं और एंटासिड लेने के बाद दर्द गायब हो जाता है;
• इसकी तीव्रता अलग-अलग होती है, हल्की अस्वस्थता से लेकर असहनीय संवेदनाओं तक;
• आमतौर पर अधिजठर, छाती के बाईं ओर, उरोस्थि के पीछे, बाएँ हाथ या पीठ में दर्द का अनुभव होता है। दर्द का असामान्य स्थानीयकरण दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, काठ का क्षेत्र, छोटी श्रोणि है।

यह याद रखना चाहिए कि लगभग 20% रोगियों को दर्द नहीं होता है। ऐसा आमतौर पर बुढ़ापे में होता है मधुमेहएनएसएआईडी लेना।

पेप्टिक अल्सर के अन्य लक्षण:

• सीने में जलन - अधिजठर क्षेत्र में जलन। इसकी उपस्थिति का कारण अन्नप्रणाली के लुमेन में आक्रामक अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश है;
• मतली और उल्टी - पेट की गतिशीलता के उल्लंघन के कारण। खाने के कुछ घंटों बाद उल्टी होती है और राहत मिलती है;
• डकार - मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक रस की थोड़ी मात्रा का अचानक अनैच्छिक प्रवाह। इसकी पहचान मुंह में खट्टा या कड़वापन महसूस होना है। कार्डियक स्फिंक्टर की खराबी के कारण डकार आती है।
• भूख में कमी- जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण प्रकट होता है या कोई व्यक्ति दर्द के डर के कारण जानबूझकर खाने से इनकार करता है;
• कब्ज - 2 दिनों से अधिक समय तक मल त्याग का रुकना। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते स्राव और पेट में भोजन के रुकने के कारण होता है;
• पेट में भारीपन महसूस होनाजो खाने के बाद होता है;
• तेजी से संतृप्ति;
• सूजन का एहसास.

जटिलताओं

कई अन्य बीमारियों की तरह, पेट के अल्सर में जटिलताएं हो सकती हैं, जो कभी-कभी काफी खतरनाक होती हैं। इसमे शामिल है:

प्रवेश

पेनेट्रेशन पेट की दीवार का विनाश है, जबकि अल्सर का निचला भाग पास का अंग बन जाता है। आमतौर पर यह अग्न्याशय है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं, जिससे तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ होता है। प्रवेश के पहले लक्षण पेट में तेज दर्द, बुखार और रक्त में अल्फा-एमाइलेज में वृद्धि हैं।

वेध

वेध किसी अंग की दीवार का विनाश और उसकी सामग्री का पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्रवेश है। 7-8% मामलों में होता है। दीवार की अखंडता का उल्लंघन वजन उठाने, कठिन शारीरिक श्रम, वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने, शराब पीने को भड़का सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर फैलाना पेरिटोनिटिस (सामान्य कमजोरी, पूरे पेट में दर्द, नशा और अन्य) के सभी लक्षणों की विशेषता है।

सादा एक्स-रे गैस्ट्रिक वेध का निदान करने में मदद करता है पेट की गुहावी सीधा! इस पर आप डायाफ्राम के गुंबद के नीचे डिस्क के आकार का ज्ञानोदय (गैस) देख सकते हैं।

बदनाम करना

घातकता एक अल्सर का पेट के कैंसर में बदल जाना है। यह जटिलता लगभग 2-3% रोगियों में कभी-कभार ही होती है। उल्लेखनीय है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर कभी भी रूपांतरित नहीं होता है मैलिग्नैंट ट्यूमर. कैंसर के विकास के साथ, रोगियों का वजन कम होने लगता है, उन्हें मांस खाने से अरुचि हो जाती है और उनकी भूख कम हो जाती है। समय के साथ, कैंसर के नशा (बुखार, मतली, उल्टी), त्वचा का पीलापन के लक्षण प्रकट होते हैं। एक व्यक्ति कैशेक्सिया (शरीर की पूरी थकावट) तक वजन कम कर सकता है।

पायलोरिक स्टेनोसिस

पायलोरिक स्टेनोसिसतब होता है जब अल्सरेटिव दोष पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पाइलोरस पेट का सबसे संकरा भाग होता है। बार-बार पुनरावृत्ति से म्यूकोसा पर घाव हो जाते हैं और पाइलोरिक क्षेत्र सिकुड़ जाता है। इससे आंतों में भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है और पेट में भोजन रुक जाता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के 3 चरण हैं:

• आपूर्ति की- रोगी को अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की अनुभूति होती है, बार-बार खट्टी डकारें आती हैं, लेकिन सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है;
• उप-मुआवजा- मरीजों की शिकायत है कि थोड़ा सा भोजन करने से भी पेट में भरापन और भारीपन महसूस होता है। उल्टियां बार-बार होती हैं और अस्थायी राहत मिलती है। मरीजों का वजन कम हो रहा है, खाने से डर लगता है;
• विघटित- सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। पाइलोरस के पूर्ण संकुचन के कारण खाया गया भोजन अब आंत में नहीं जाता है। उल्टी अधिक होती है, बार-बार होती है, खाना खाने के तुरंत बाद होती है। मरीज़ निर्जलित होते हैं, उनके शरीर के वजन में कमी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और पीएच, मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

खून बह रहा है

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अल्सर के नीचे स्थित वाहिका की दीवार के नष्ट होने के कारण होता है (देखें)। यह जटिलता काफी सामान्य है (लगभग 15% रोगियों में)। चिकित्सकीय रूप से, यह उल्टी "कॉफी ग्राउंड", चाकलेटी और खून की कमी के सामान्य लक्षणों से प्रकट होता है।

उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड" को इसका नाम इस तथ्य के कारण मिला कि पेट के लुमेन में प्रवेश करने वाला रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रासायनिक प्रतिक्रिया में प्रवेश करता है। और दिखने में छोटे-छोटे दानों वाला भूरा-काला हो जाता है।

मेलेना टेरी या काला मल है (देखें)। मल का रंग आमाशय रस के साथ रक्त की परस्पर क्रिया के कारण भी होता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएं (, सक्रिय कार्बन) और जामुन (ब्लैकबेरी, ब्लूबेरी, ब्लैक करंट) मल पर काला दाग डाल सकते हैं।

खून की कमी के सामान्य लक्षणों में सामान्य पीलापन, कम होना शामिल है रक्तचाप, . त्वचा चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। यदि रक्तस्राव को नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति का बहुत अधिक रक्त बह सकता है और उसकी मृत्यु हो सकती है।

बीमारी की पहचान कैसे करें?

रोगी की शिकायतें और रोग का इतिहास डॉक्टर को पेप्टिक अल्सर पर संदेह करने में मदद करता है। हालाँकि, बीमारी का सटीक निदान करने के लिए, चिकित्सक कई विशेष प्रक्रियाएँ लिखते हैं।

पेट के अल्सर का पता लगाने के तरीके:

• सामान्य विश्लेषणखून- लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में कमी, ईएसआर में वृद्धि
• फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस)- एक कैमरे (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप) के साथ एक विशेष रबर ट्यूब की मदद से, डॉक्टर अपनी आंखों से पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति देख सकता है। साथ ही, यह विधि आपको अंग की दीवार की बायोप्सी करने की अनुमति देती है, यानी उसमें से एक छोटा सा टुकड़ा निकाल देती है।
• कंट्रास्ट के साथ पेट की रेडियोग्राफी- तकनीक अब कुछ हद तक पुरानी हो चुकी है। इसका सार इस प्रकार है: रोगी एक विपरीत बेरियम मिश्रण पीता है। फिर रेडियोलॉजिस्ट चित्रों की एक श्रृंखला लेता है जो दिखाता है कि म्यूकोसा के साथ कंट्रास्ट कैसे बढ़ रहा है। अल्सर की तस्वीर को आमतौर पर "आला लक्षण" के रूप में वर्णित किया जाता है।
• पीएच-मेट्री और गैस्ट्रिक जूस के पीएच की दैनिक निगरानी- यह एक आक्रामक और दर्दनाक तकनीक है जो आपको यह आकलन करने की अनुमति देती है कि श्लेष्म झिल्ली के संबंध में गैस्ट्रिक रस कितना आक्रामक है।

हेलिकोबैक्टर का पता लगाने के तरीके:

• सीरोलॉजिकल - रक्त में एच.पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना
• रेडियोन्यूक्लाइड यूरेज़ सांस परीक्षण- सूक्ष्म जीव द्वारा यूरिया छोड़ने पर आधारित, जो हवा के साथ बाहर आता है। तकनीक सुरक्षित है; हेलिकोबैक्टर का पता लगाने के लिए, आपको केवल एक विशेष कंटेनर में सांस लेने की जरूरत है।
• मल परीक्षण - मल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीजन का पता लगाना, उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है
• त्वरित यूरिया परीक्षण- इसे फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के बाद किया जाता है। म्यूकोसा के परिणामी टुकड़े का परीक्षण एक विशेष संकेतक के साथ किया जाता है जो एच. पाइलोरी का पता लगाता है

पेट के अल्सर का इलाज

इस रोग की चिकित्सा बहुघटकीय है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन (विनाश) अनिवार्य है, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना, समाप्त करना अप्रिय लक्षण(नाराज़गी, मतली) और जटिलताओं की रोकथाम।

एंटीबायोटिक थेरेपी

जब पेप्टिक अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरिस के बीच संबंध सिद्ध हो गया है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल किए बिना उपचार पूरा नहीं होता है। पहले, यह माना जाता था कि उपचार सूक्ष्म जीव के पूरी तरह से गायब होने तक चलना चाहिए, जिसकी पुष्टि निम्न द्वारा की गई थी:

• एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण
• बुवाई
• एफजीडीएस के लिए यूरिया परीक्षण

फिर यह पता चला कि सभी प्रकार के हेलिकोबैक्टर बीमारी का कारण नहीं बनते हैं, और उनका पूर्ण विनाश करना असंभव है, क्योंकि जब वे ग्रहणी और पेट में मर जाते हैं, तो यह आंत में नीचे चले जाते हैं, जिससे सूजन और गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस हो जाता है। सामान्य बर्तनों का उपयोग करने और एफजीडीएस प्रक्रिया के दौरान पुन: संक्रमण भी संभव है, जिसे केवल सख्त संकेतों के तहत ही किया जाना चाहिए।

आज तक, एंटीबायोटिक थेरेपी के 1 या 2 पाठ्यक्रम करने की सलाह दी जाती है, यदि पहले कोर्स के बाद जीवाणु मर नहीं गया है, तो एक और उपचार आहार चुना जाता है, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन)
• अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)
• टेट्रासाइक्लिन
• सिद्ध हेलिकोबैक्टर संक्रमण के साथ नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल)।

स्रावरोधक औषधियाँ

• एंटासिड - अल्मागेल, मैलोक्स, सुक्रालफेट, कील। वे श्लेष्म झिल्ली को ढंकते हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को भी बेअसर करते हैं और सूजन-रोधी प्रभाव डालते हैं।
• H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स- रेनिटिडाइन, राइनाइटिस, फैमोटिडाइन, क्वामाटेल। हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हिस्टामाइन की क्रिया में हस्तक्षेप करते हैं, म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं के साथ बातचीत करते हैं और गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाते हैं। लेकिन उनका उपयोग व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है क्योंकि वे वापसी सिंड्रोम का कारण बनते हैं (जब उपचार रोकने के बाद लक्षण वापस आते हैं)।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक-, ओमेज़, पैंटोप्राजोल, रबेप्राजोल, एसोमेप्राजोल, लैंसोप्राजोल, कंट्रोलोक, रबेलोक, नेक्सियम (और देखें) पूरी सूची). H + /K + -ATPase या प्रोटॉन पंप को ब्लॉक करें, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निर्माण को रोका जा सके।
• प्रोस्टाग्लैंडीन ई के सिंथेटिक एनालॉग्स 1 मिसोप्रोस्टोल, साइटोटेक। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को रोकते हैं, बलगम और बाइकार्बोनेट के निर्माण को बढ़ाते हैं।
• एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के चयनात्मक अवरोधक(पाइरेन्सिपिन, गैस्ट्रोसेपिन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को कम करते हैं। इनका उपयोग गंभीर दर्द, दुष्प्रभाव और धड़कन के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है।

इसका मतलब है कि श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा बढ़ जाती है

• सुक्रालफेट (वेंटर)- अल्सर के नीचे एक सुरक्षात्मक कोटिंग बनाता है
• सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन (बायोगैस्ट्रोन, वेंट्रोक्सोल, कैवेड-एस)श्लेष्मा झिल्ली की रिकवरी में तेजी लाने में मदद करता है।
• कोलाइडल बिस्मथ सबसिनेट- . एक पेप्टाइड-बिस्मथ फिल्म बनाता है जो पेट की दीवार को रेखाबद्ध करता है। इसके अलावा, बिस्मथ आयन का हेलिकोबैक्टर के खिलाफ जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।
• सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडिंस (एनप्रोस्टिल)कोशिका पुनर्जनन और बलगम निर्माण को प्रोत्साहित करें।

अन्य औषधियाँ

• प्रोबायोटिक्स की सूची)। वे एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए निर्धारित हैं।

सामान्य स्थिति और दोष के आकार के आधार पर, गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार का कोर्स 2-6 सप्ताह है।

उपचार के नियम

एच.पाइलोरी का विनाश अल्सर के बेहतर घाव में योगदान देता है। पेप्टिक अल्सर के इलाज में यह पहला कदम है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के दो मुख्य नियम हैं। उन्हें चरण दर चरण निर्धारित किया जाता है, यानी पहली पंक्ति की दवाएं काम नहीं करतीं तो वे दूसरी योजना आज़माते हैं।

उन्मूलन की पहली पंक्ति (एक सप्ताह के भीतर):

• सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार या नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल) 500 मिलीग्राम भी दिन में दो बार।
• मैक्रोडाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार।

विफलता के मामले में, उन्मूलन की दूसरी पंक्ति प्रस्तावित है (1 सप्ताह):

• प्रोटॉन पंप अवरोधक 20 मिलीग्राम दिन में दो बार।
• नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल) 500 मिलीग्राम भी दिन में तीन बार।
• बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
• टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन) 0.5 ग्राम दिन में 4 बार।

वर्तमान में, डॉक्टर पैथोलॉजी के इलाज के नए तरीके विकसित कर रहे हैं। हेलिकोबैक्टर वैक्सीन का परीक्षण पहले से ही किया जा रहा है। म्यूकोसल दोष के बेहतर उपचार के लिए, साइटोकिन तैयारी, ट्रेफ़ोइल पेप्टाइड्स और वृद्धि कारकों का उपयोग किया जाता है।

बीमारों का पोषण

लोक उपचार से उपचार

ताजा दूध, सोडा, कैलमस जड़ का काढ़ा, सभी प्रकार के मेवे, मटर पाउडर और गाजर का रस (देखें) नाराज़गी को दूर करने में मदद करेंगे। गैस्ट्रिक जूस में मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए ताजे आलू के रस का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, जड़ वाली फसल को कद्दूकस कर लें और परिणामी द्रव्यमान को धुंध के माध्यम से छान लें। एक सप्ताह तक नाश्ते से एक घंटा पहले आधा गिलास आलू का रस लें।

पुनर्प्राप्ति और हर्बल उपचार में योगदान दें। चिकित्सक फायरवीड, यारो, मार्श कडवीड, स्ट्रॉबेरी और सेब के पेड़ के पत्ते, सन बीज, ऐस्पन कलियाँ, बर्च कवक चागा के अर्क की सलाह देते हैं।

इसमें उपचार गुण भी विशेष होते हैं हर्बल संग्रह, जिसमें एलेकंपेन प्रकंद, कैमोमाइल फूल, यारो, मार्श कडवीड, सन बीज, लिकोरिस जड़ शामिल हैं। सभी जड़ी-बूटियों को अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए, सुखाया जाना चाहिए और उबलते पानी में डाला जाना चाहिए। भोजन से 10 मिनट पहले एक बड़ा चम्मच लेने की सलाह दी जाती है। एक सकारात्मक परिणाम आपको इंतज़ार नहीं करवाएगा।

मानव शरीर को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह कई बीमारियों और खराबी के अधीन है।

अक्सर लोग नजरअंदाज कर देते हैं विभिन्न लक्षणशरीर में विफलताओं का संकेत, जिसके कारण विकृति पुरानी हो जाती है।

पेट का अल्सर एक आम बीमारी है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करती है और उसके म्यूकोसा को विकृत कर देती है।

निदान एवं लक्षण

पेट के अल्सर का निदान विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोग की गंभीरता, म्यूकोसा की स्थिति और अन्य जानकारी निर्धारित करने के बाद, डॉक्टर एक विशिष्ट उपचार आहार निर्धारित करता है।

पेट और ग्रहणी के अल्सर गंभीर विकृति का कारण बनते हैं।

सबसे आम लक्षण जो लोग अनुभव करते हैं वे हैं:

1. पेट में दर्द काफी तेज और गंभीर होता है, जिसे सहना मुश्किल होता है।
2. एसिडिटी बढ़ने के कारण पेट में जलन होना।
3. छोटे जहाजों को क्षति के परिणामस्वरूप रक्तस्राव।

किसी विशेष मामले में, गैस्ट्रिक अल्सर के लिए एक विशिष्ट उपचार आहार का चयन किया जाता है। स्थिति के सटीक आकलन के लिए प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

इसके लिए मरीज को रक्त, मल और मूत्र परीक्षण के लिए भेजा जाता है। एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

विश्लेषणों पर जानकारी एकत्र करने के बाद, डॉक्टर सुलभ शब्दों में वर्णन करता है नैदानिक ​​तस्वीररोगी को स्वयं.

यदि अस्पष्ट संकेतकों के कारण निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो अन्य निदान विधियों और परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, मल में रक्त या रक्त में हार्मोन का पता लगाने के लिए परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

ऐसी वाद्य जांच विधियां भी हैं जो आपको म्यूकोसा, गैस्ट्रिक जूस की सामान्य स्थिति का पता लगाने की अनुमति देती हैं।

इसके लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की जाती है।

अल्ट्रासाउंड उपचार

रोगी की जांच करने के बाद डॉक्टर आवश्यक चिकित्सा का चयन कर सकता है। अक्सर, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं।

यह प्रक्रिया आपको रिकवरी में तेजी लाने और पूर्ण रिकवरी करने की अनुमति देती है, और अल्सर के विकास की डिग्री का आकलन करने में भी मदद करती है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, रोगी को आंतरिक उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ऐसी योजना डॉक्टर को प्रक्रिया पर पूर्ण नियंत्रण रखने की अनुमति देती है ताकि योजना से भटकना असंभव हो।

लेकिन अल्ट्रासोनिक एक्सपोज़र वह परिणाम नहीं देता जो हम चाहते हैं। इसलिए, पेट के अल्सर के साथ, यह एक अतिरिक्त विधि है जो दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकती है।

प्राथमिकता वाली औषधियाँ

पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित हर कोई इस बात में रुचि रखता है कि पहले कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

आधुनिक चिकित्सा में, अल्सर के लिए 3 उपचार नियम हैं। ये सभी अच्छे परिणाम देते हैं, लेकिन दवाओं का चयन केवल डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए।

उपलब्ध जानकारी केवल सूचना के प्रयोजनों के लिए है।

बिस्मथ सर्किट

गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार की इस योजना में गोलियों का जटिल उपयोग शामिल है। इस समूह की मुख्य दवाओं में से हैं:

1. डी-नोल.
2. फ्लेमॉक्सिन।
3. क्लैरिथ्रोमाइसिन।
4. एरिथ्रोमाइसिन।

डेनोल उपचार सकारात्मक परिणाम देता है। इसमें बिस्मथ होता है, जो न्यूनतम होता है दुष्प्रभाव, लेकिन यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया को नष्ट कर सकता है।

साथ ही, सूक्ष्मजीव को स्वयं बिस्मथ लवण की आदत नहीं होती है, इसलिए वह धीरे-धीरे मर जाता है। यह वह जीवाणु है जिसे पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस का मुख्य उत्तेजक माना जाता है।

इस योजना के अनुसार उपचार के दौरान कई दिन, कभी-कभी सप्ताह शामिल होते हैं। डॉक्टर गोलियाँ लेने के नियम निर्धारित करता है, और रोगी को उसके निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

मुख्य पाठ्यक्रम 7 दिनों का है, जिसके बाद डॉक्टर स्थिति का आकलन करता है और चिकित्सा को बढ़ा सकता है। पहले दिन, डेनोल और फ्लेमॉक्सिन का इलाज किया जाता है, जिसके बाद दवाओं को पूरक और वैकल्पिक किया जाना शुरू होता है।

अवरोधकों पर योजना

पेट के अल्सर के इलाज की इस योजना में 3 मुख्य दवाएं शामिल हैं:

1. ओमेप्राज़ोल।
2. फ्लेमॉक्सिन।
3. क्लैरिथ्रोमाइसिन।

डॉक्टर सटीक खुराक, उपचार का तरीका और गोलियां लेने का समय भी चुनता है। अक्सर, किसी बीमारी में, सूची में सूचीबद्ध दवाओं के क्रम में ही दवाओं का उपयोग करना आवश्यक होता है।

हिस्टामाइन ब्लॉकर्स की योजना

यह एक नई उपचार तकनीक है जो अन्य का उपयोग करती है दवाइयाँ. उनमें से हैं:

1. फैमोटिडाइन।
2. रैनिटिडाइन।
3. फ्लेमॉक्सिन।

चौगुनी चिकित्सा

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए, 4 दवाओं के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें केवल एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

थेरेपी के लिए मुख्य टेबलेट टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल का उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम एक सप्ताह से अधिक नहीं है।

उन्नत उपचार व्यवस्था

अधिकतर, अल्सर का निर्धारण उनके तीव्र होने के दौरान होता है, जब स्थिति तेजी से बिगड़ने लगती है, तो विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं।

रोगियों की स्थिति में सुधार करने के लिए, डॉक्टर शक्तिशाली दवा उपचार का उपयोग करते हैं, जिसके बाद बार-बार होने वाले हमलों को रोकने के लिए प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

उन्नत चिकित्सा पद्धति में 7-10 दिनों का कोर्स शामिल है। इस दौरान बिस्तर पर आराम करना, चिंता न करने की कोशिश करना और भावनात्मक और मानसिक पृष्ठभूमि को सामान्य करना जरूरी है।

एक उन्नत योजना के लिए, विभिन्न समूहों की गोलियों का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीबायोटिक्स आमतौर पर एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाजोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन निर्धारित हैं।
2. एसिड, पेप्सिन के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए बिस्मथ लवण पर आधारित औषधियों का प्रयोग करें। इसके लिए डॉक्टर डी-नोल, विकलिन और अन्य एनालॉग्स लिखते हैं।
3. पेट की स्रावी क्षमता को सामान्य करने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक आवश्यक हैं। थेरेपी में ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल या एनालॉग्स शामिल हैं।

जितनी अधिक दवाओं का उपयोग किया जाएगा, प्रभाव उतनी ही तेजी से प्राप्त किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग 10 दिनों से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा गंभीर दुष्प्रभाव और जटिलताएं हो सकती हैं।

डॉक्टर से घाव का सही मूल्यांकन आवश्यक है ताकि उन्नत चिकित्सा पद्धति व्यक्ति को नुकसान न पहुंचा सके।

हल्की गोलियाँ अधिक बार उपयोग की जाती हैं, और यदि कोई व्यक्ति उन्हें सामान्य रूप से सहन करता है, तो मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है।

2 के साथ ओमेप्राज़ोल का संयोजन जीवाणुरोधी एजेंटसबसे तेज़ परिणाम देता है.

गहन चिकित्सा के बाद, एक पुन: निदान किया जाता है और यदि सब कुछ ठीक है, तो रोगी को आहार मेनू में स्थानांतरित किया जाता है जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाएगा।

शायद डॉक्टर लोक उपचार के उपयोग की सलाह देंगे।

भौतिक चिकित्सा

उपचार के वर्णित तरीके अल्सर को खत्म कर सकते हैं या संभवतः भविष्य में इसके विकास को कम कर सकते हैं।

निर्धारित तरीकों के अलावा, एक समान रूप से लोकप्रिय योजना है जो अक्सर विवाद का कारण बनती है - फिजियोथेरेपी।

कुछ विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को सहायक प्रक्रिया के रूप में संदर्भित करते हैं, लेकिन पेप्टिक अल्सर में इसकी भूमिका का सटीक अध्ययन नहीं किया गया है।

हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगी, बल्कि केवल परिणाम को मजबूत करने में मदद करेंगी।

छूट के दौरान तकनीक का प्रभावी ढंग से उपयोग करें और इसके लिए आवेदन करें:

1. मैग्नेटोथेरेपी।
2. इलेक्ट्रोस्लीप।
3. जल चिकित्सा.
4. उष्मा उपचार।

हालाँकि भूमिका पूरी तरह से ज्ञात नहीं है, मरीज़ कोर्स के बाद सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, क्योंकि वांछित स्वर प्रकट होता है और समग्र स्वास्थ्य में सुधार होता है।

ऑपरेशन

अल्सर के लिए सर्जरी चरम मामलों में की जाती है, जब जठरांत्र संबंधी मार्ग गंभीर रूप से प्रभावित होता है, और रूढ़िवादी उपचारपरिणाम नहीं देता है या आप शक्तिशाली दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को रक्तस्राव या छिद्र हो तो योजना का तत्काल उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टरों को पेट और आंतों का वह हिस्सा निकालना होगा जो प्रभावित होगा।

प्रक्रिया अपने आप में जटिल है, इससे अप्रिय परिणाम हो सकते हैं जो रोगी में तुरंत या एक निश्चित अवधि के बाद दिखाई देते हैं।

पूर्ण संकेतों में से हैं:

1. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति.
2. अंतिम चरण में स्टेनोसिस।
3. भारी रक्तस्राव.
4. गोलियों से कम दक्षता.
5. म्यूकोसा में परिवर्तन और निशान की उपस्थिति।

यदि बैक्टीरिया के कारण अल्सर प्रकट होता है तो सर्जिकल हस्तक्षेप सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, क्योंकि जीव न केवल घाव की जगह पर रहते हैं, बल्कि पूरे म्यूकोसा पर भी रहते हैं।

लगातार पुनरावृत्ति और स्पष्ट लक्षण, गंभीर दर्द अक्सर ट्यूमर के विकास का संकेत देते हैं।

उपचार के बाद समय-समय पर निवारक जांच कराना जरूरी है।

पोषण

चुने गए उपचार नियम के बावजूद, उचित पोषण का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। पूरे उपचार की प्रभावशीलता इस पर निर्भर करती है।

इसलिए, जांच और परीक्षणों के संग्रह के दौरान भी, डॉक्टर बताते हैं कि आप क्या खा सकते हैं और क्या नहीं।

बुनियादी नियम हैं:

1. आहार को समायोजित करते समय, किसी भी उत्पाद को भाप में पकाया जाना चाहिए, उबाला जाना चाहिए, कुछ मामलों में बेक किया हुआ और दम किया हुआ होना चाहिए।
2. आहार से उन सभी जंक फूड को हटाना आवश्यक है जो पेट में जलन पैदा कर सकते हैं। इस श्रेणी में विभिन्न मसाले, मसालेदार और नमकीन व्यंजन, स्मोक्ड मीट शामिल हैं।
3. आप गर्म या ठंडे व्यंजन नहीं खा सकते, सभी खाद्य पदार्थ मध्यम गर्म होने चाहिए।
4. भोजन का उपयोग आंशिक रूप में किया जाता है - बार-बार भोजन, लेकिन छोटे हिस्से में।
5. दलिया जैसे व्यंजन, मसला हुआ सूप और बहुत कुछ बनाना सबसे अच्छा है। इससे श्लेष्म झिल्ली में जलन नहीं होगी, भोजन पेट से तेजी से निकल सकता है और आम तौर पर शरीर के लिए अधिक फायदेमंद होता है।
6. भोजन के बीच 2-3 घंटे का छोटा ब्रेक होता है।

उपचार के दौरान, पीने के नियम का पालन करना और प्रतिदिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ का सेवन करना आवश्यक है।

पेप्टिक अल्सर के लिए अनुमत उत्पादों में से हैं:

1. श्लेष्म सूप, सब्जियों या हल्के मांस शोरबा पर आधारित शुद्ध सूप।
2. आप अनाज का उपयोग कर सकते हैं, चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज विशेष रूप से उपयोगी हैं। इन्हें पानी में बनाने की सलाह दी जाती है, लेकिन दूध का उपयोग किया जा सकता है।
3. सब्जियों को कच्चा नहीं खाया जा सकता, उन्हें उबालकर, उबालकर या भाप में पकाया जाना चाहिए।
4. आहार संबंधी किस्मों के मांस और मछली की अनुमति है।
5. अंडे का उपयोग भाप आमलेट या नरम उबालने के लिए किया जाता है।
6. किसी भी डेयरी उत्पाद की अनुमति है।
7. ब्रेड से आप केवल सफेद ही खा सकते हैं, ताजी नहीं।
8. मिठाई के रूप में जेली, फलों की प्यूरी का प्रयोग करें।

इसका उपयोग करना सख्त वर्जित है:

1. वसायुक्त पशु उत्पाद.
2. मशरूम।
3. अर्ध-तैयार उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन।
4. बीन संस्कृतियाँ।
5. पत्ता गोभी।
6. खट्टे फल और सब्जियाँ.
7. विभिन्न सॉस.
8. कड़क चाय, कॉफी, शराब, सोडा।
9. मिठाई, मफिन.

रोकथाम के लिए हाथों, बर्तनों और भोजन की सफाई पर नजर रखना जरूरी है। इससे बैक्टीरिया पेट में प्रवेश नहीं कर पाएंगे।

पालन ​​अवश्य करें उचित पोषण, चलते-फिरते खाना न खाएं, फास्ट फूड और अन्य जंक फूड को बाहर कर दें।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की कई समस्याएं तनाव के कारण सामने आती हैं, इसलिए आपको उनसे बचने की ज़रूरत है, आपको विश्राम तकनीक सीखने की ज़रूरत हो सकती है।

सही बनाए रखना और स्वस्थ जीवन शैलीजीवन स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है, पेप्टिक अल्सर के विकास को समाप्त कर सकता है।

यदि पैथोलॉजी के लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं, तो आपको संकोच नहीं करना चाहिए, बल्कि निदान और सहायता के लिए तुरंत डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए।

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