स्वास्थ्य, चिकित्सा, स्वस्थ जीवन शैली। आंशिक मिर्गी के विकास और उपचार की विशेषताएं बच्चों में मिर्गी आंशिक मांसपेशी दौरे

इस प्रकार के आंशिक दौरे को नैदानिक ​​घटना विज्ञान के अनुसार चार उपप्रकारों में विभाजित किया गया है: मोटर, संवेदी, वनस्पति-आंत, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ।

1. साधारण मोटर आंशिक दौरे। उन्हें रोगी की स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ मांसपेशी समूहों में स्थानीयकृत ऐंठन की विशेषता होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न प्रकार के आंशिक दौरे प्रतिष्ठित हैं।

एक। मार्च के बिना फोकल मोटर दौरे। इस प्रकार का दौरा बार-बार स्थानीय ऐंठन मरोड़ (क्लोनिक ऐंठन), टॉनिक आंदोलनों (टॉनिक ऐंठन), टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होता है। वे सीमित और वितरण की कमी की विशेषता रखते हैं। मोटर होम्युनकुलस में सोमाटोटोपिक प्रतिनिधित्व के अनुसार, मिर्गी का फोकस मोटर कॉर्टेक्स में स्थानीयकृत होता है।

बी। मार्च के साथ फोकल मोटर आंशिक दौरे (जैकसोनियन)। दौरे की फोकल उपस्थिति के बाद, वे मोटर होम्युनकुलस (आरोही या अवरोही "मार्च") में प्रतिनिधित्व के उनके अनुक्रम के अनुसार, हेमीटाइप के साथ एक मांसपेशी समूह से दूसरे मांसपेशी समूह में काफी तेज़ी से फैलते हैं। मिर्गी का फोकस मोटर कॉर्टेक्स में स्थित होता है। इस प्रकार के दौरे का वर्णन सबसे पहले 1869 में अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट जॉन जैक्सन द्वारा किया गया था।

वी प्रतिकूल आंशिक दौरे. उन्हें मिर्गी फोकस के गोलार्ध स्थानीयकरण के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक, सिर और (सभी मामलों में नहीं) धड़ के टॉनिक (टॉनिक-क्लोनिक) घुमाव की विशेषता है। यह आम तौर पर फ्रंटल लोब (पूर्वकाल प्रतिकूल क्षेत्र) में स्थित होता है, हालांकि इन दौरे के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है जब ईओ पार्श्विका लोब (पश्चवर्ती प्रतिकूल क्षेत्र) में स्थानीयकृत होता है।

डी. पोस्टुरल आंशिक दौरे। इस प्रकार के दौरे के साथ, सिर और आंखों का प्रतिकूल प्रभाव पूरी तरह से टॉनिक प्रकृति का होता है और आमतौर पर कोहनी पर आधे मुड़े हुए हाथ को बंद मुट्ठी के साथ ऊपर उठाने के साथ होता है (मैग्नस-क्लेन घटना)। मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण आमतौर पर पूर्वकाल प्रतिकूल क्षेत्र से मेल खाता है।

डी. ध्वन्यात्मक आंशिक दौरे। इन दौरों का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण स्वर-उच्चारण है - लयबद्ध उच्चारण या (कम अक्सर) समान स्वर या अलग-अलग शब्दांशों को चिल्लाना। गैर-एफ़ैटिक प्रकार के भाषण का अचानक रुकना कम आम है (ब्रोका या वर्निक के केंद्रों को नुकसान से जुड़ा नहीं)। इन दौरों की घटना प्रीमोटर ज़ोन के निचले हिस्से में या कॉर्टेक्स के अतिरिक्त मोटर ज़ोन में मिर्गी फोकस के स्थानीयकरण से जुड़ी होती है।

साधारण मोटर आंशिक दौरे मिर्गी की तुलना में तीव्र फोकल सेरेब्रल पैथोलॉजी में बहुत अधिक आम हैं। इन दौरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऐंठन दौरा विकसित हो सकता है; इन मामलों में, आंशिक दौरे को "मोटर आभा" (ग्रीक आभा से - सांस, हवा) कहा जाता है।

2. सरल संवेदी आंशिक दौरे। ये दौरे प्राथमिक संवेदी संवेदनाओं की विशेषता रखते हैं जो बिना किसी उत्तेजना के आक्षेपिक रूप से घटित होते हैं। भावनाएँ सकारात्मक हो सकती हैं (पेरेस्टेसिया, शोर, चमक, आदि) या नकारात्मक (स्तब्ध हो जाना, हाइपोकेसिया, स्कोटोमस, आदि)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न प्रकार के सरल संवेदी आंशिक दौरे प्रतिष्ठित हैं।

एक। सोमाटोसेंसरी दौरे (मार्च के बिना और मार्च के साथ)। इन दौरों की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति पेरेस्टेसिया है - रेंगने की अनुभूति, विद्युत प्रवाह का पारित होना, झुनझुनी, जलन आदि। दौरे उपस्थिति के क्षेत्र तक सीमित हो सकते हैं या हेमी-प्रकार के ऊपर या नीचे तक फैल सकते हैं , मोटर मार्च के समान; इस मामले में, उन्हें आमतौर पर सोमैटोसेंसरी जैक्सोनियन दौरे के रूप में जाना जाता है। मिर्गी का फोकस पश्च केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो सोमाटोटोपिक संवेदी प्रतिनिधित्व के क्षेत्रों के अनुरूप होता है।

बी। दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद संबंधी, वेस्टिबुलर दौरे। उनकी नैदानिक ​​घटना विज्ञान: दृश्य - चिंगारी, चमक, तारे (पश्चकपाल लोब के क्यूनस या गाइरस लिंगुअलिस में ध्यान केंद्रित); श्रवण - शोर, कर्कशता, बजना (टेम्पोरल लोब में गेश्ल कनवल्शन के क्षेत्र में ध्यान केंद्रित करना); घ्राण - एक अनिश्चित या अप्रिय गंध (हिप्पोकैम्पस के अनकस के पूर्वकाल ऊपरी भाग में एक फोकस); स्वादात्मक - मुंह में कड़वा, खट्टा, अप्रिय स्वाद का स्वाद (द्वीपीय या पेरी-द्वीपीय क्षेत्र में ध्यान केंद्रित); वेस्टिबुलर - गैर-प्रणालीगत या प्रणालीगत चक्कर आना (टेम्पोरल लोब में फोकस)।

सरल संवेदी आंशिक दौरे मिर्गी की तुलना में तीव्र फोकल सेरेब्रल पैथोलॉजी में बहुत अधिक आम हैं। इन दौरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सामान्य ऐंठन दौरा विकसित हो सकता है; इन मामलों में सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे अक्सर एक संवेदी आभा (सोमैटोसेंसरी, दृश्य, श्रवण, घ्राण, स्वाद) से पहले होते हैं।

3. सरल वनस्पति-आंत आंशिक दौरे (स्वायत्त लक्षणों के साथ सरल दौरे)।

ये दौरे लक्षणों के दो समूहों द्वारा दर्शाए जाते हैं: पाचन और/या स्वायत्त। पाचन संबंधी घटनाएं अधिजठर क्षेत्र में अस्पष्ट और अप्रिय संवेदनाओं के रूप में प्रकट होती हैं - खालीपन, जकड़न, गर्मी, "भारहीनता" की भावना। अधिकतर, ये संवेदनाएँ "गले तक लुढ़कती हैं" और "गले में चोट करती हैं।"

मैं पकड़ता हूं", अति लार के साथ। वनस्पति आंशिक दौरे के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं - चेहरे, आंखों, गालों की हाइपरमिया; ठंडे हाथ पैर; ठंड लगने के साथ अतिताप; साफ़ मूत्र के साथ प्यास और बहुमूत्रता; धड़कन के साथ क्षिप्रहृदयता; रक्तचाप में वृद्धि.

मिर्गी में वनस्पति-आंत के दौरे दौरे के सबसे आम प्रकारों में से एक हैं, जिसमें आंत में मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण होता है। पूरा समयशेयर करना। उन्हें अन्य "अस्थायी दौरे" (बिगड़े मानसिक कार्यों, स्वचालितता के साथ आंशिक दौरे) और / या एक सामान्य ऐंठन दौरे में परिवर्तन के साथ संयोजन की विशेषता है; इन मामलों में सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरा एक वनस्पति या आंत (पाचन) आभा से पहले होता है।

4. बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य के साथ साधारण आंशिक दौरे।

यह दौरे का एक काफी बड़ा समूह है, जो स्मृति, सोच, मनोदशा और विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता से संबंधित विभिन्न नैदानिक ​​​​घटनाओं की विशेषता है। निम्नलिखित प्रकार हैं.

एक। उदासीन. इस प्रकार का दौरा मोटर या संवेदी वाचाघात के पैरॉक्सिज्म के रूप में एफेटिक प्रकार के भाषण विकारों द्वारा प्रकट होता है। मिर्गी का फोकस प्रमुख गोलार्ध के ब्रोका या वर्निक के केंद्र में निर्धारित होता है।

बी। कष्टनाशक. एक बार किसी अपरिचित वातावरण में या पहली बार कुछ देखने (सुनने) पर, रोगी को "पहले से ही देखा", "पहले से ही सुना", "पहले से ही अनुभव किया गया" (देजा वु, देजा एतेन्दु, देजा वेकु) की भावना का अनुभव होता है। कभी-कभी ऐसे भ्रम विपरीत प्रकृति के होते हैं जिनमें अलगाव की भावना होती है या पहले से ज्ञात वातावरण, चेहरों, आवाज़ों की पूरी तरह से गलत पहचान होती है - "कभी नहीं देखा", "कभी नहीं सुना", "कभी अनुभव नहीं किया" (जमाइस वु, जामाइस एतेन्दु, जामाइस वेकु) . कष्टकारी दौरे क्षणिक वैश्विक भूलने की बीमारी और स्वप्नदोष की स्थिति के रूप में भी हो सकते हैं; उत्तरार्द्ध के साथ, स्थिति "अवास्तविक", "अन्य" लगती है,

"विशेष", और परिवेश नीरस, अस्पष्ट, असामान्य लग सकता है। मिर्गी का फोकस टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों (अधिक बार दाएं गोलार्ध में) में स्थानीयकृत होता है।

वी बिगड़ा हुआ सोच (विचारात्मक) के साथ आंशिक दौरे। दौरे की शुरुआत में, एक विचार प्रकट होता है (उदाहरण के लिए, मृत्यु या अनंत काल के बारे में, जो पढ़ा गया है, पहले अनुभव की गई घटनाएं, आदि), जिससे रोगी छुटकारा नहीं पा पाता है (हिंसक सोच)। मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण अक्सर ललाट या टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों से मेल खाता है।

घ. भावनात्मक-भावात्मक। ज्यादातर मामलों में, रोगी में अचानक डर की एक अकारण भावना ("पैनिक अटैक") विकसित हो जाती है, जो चेहरे पर उपयुक्त प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, और अक्सर रोगी को छिपने या भागने पर मजबूर कर देता है। खुशी, आनंद, खुशी, आनंद आदि की सुखद भावनात्मक संवेदनाएं बहुत कम आम हैं; साहित्य में, उन्हें "दोस्तोव्स्की की मिर्गी" के रूप में जाना जाता है (ऐसे दौरे का वर्णन लेखक ने स्वयं और उनके साहित्यिक कार्यों के पात्रों दोनों में किया था)। मिर्गी का फोकस आमतौर पर टेम्पोरल लोब के मध्यस्थ क्षेत्रों में और (कम अक्सर) ललाट लोब में पाया जाता है।

ई. भ्रामक और मतिभ्रम. भ्रामक आंशिक दौरे एक संवेदी उत्तेजना की विकृत धारणा की विशेषता है: दृश्य (डिस-मेटामोर्फोप्सिया), घ्राण, स्वाद संबंधी। इन दौरों के दौरान मिर्गी का फोकस टेम्पोरल लोब में स्थित होता है, और भ्रामक दृश्य दौरे के मामले में, ओसीसीपिटल और टेम्पोरल लोब के जंक्शन पर स्थित होता है।

भ्रामक दौरे में दैहिक दौरे भी शामिल हैं। उन्हें अंतरिक्ष में अपने स्वयं के शरीर और अंगों के आकार या स्थिति की धारणा के उल्लंघन की विशेषता है: ऑटोटोपोग्नॉसी - एक हाथ या पैर बड़ा, छोटा, आकार में विशेष लगता है; गतिज भ्रम - गतिहीन हाथ और/या पैर में गति की अनुभूति, किसी अंग में गति की असंभवता, गलत मुद्रा; लिंग था आईए -

एक अतिरिक्त हाथ या पैर का एहसास. दाएँ पार्श्विका लोब में दैहिक दौरे के दौरान फोकस स्थानीयकृत होता है।

मतिभ्रम संबंधी दौरे को विस्तार की अलग-अलग डिग्री के मतिभ्रम द्वारा दर्शाया जा सकता है। साधारण मतिभ्रम दौरे के लिए, चेतना का संरक्षण विशेषता है; दौरे के दौरान या उसके बाद, रोगी दूसरों के साथ संपर्क बनाए रखता है, अपनी भावनाओं के बारे में बात कर सकता है। मिर्गी का फोकस मतिभ्रम के दौरों के दौरान टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों में स्थित होता है।

बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों (विशेष रूप से कष्टकारी और भावनात्मक-प्रभावी) के साथ आंशिक दौरे, टेम्पोरल लोब में फोकस के स्थानीयकरण के साथ मिर्गी में दौरे का एक सामान्य प्रकार है। उन्हें अन्य "टेम्पोरल" दौरे (वानस्पतिक-आंत स्वचालितता) के साथ संयोजन की विशेषता है और एक सामान्य ऐंठन दौरे में परिवर्तन की संभावना है (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे एक "मानसिक" आभा से पहले हो सकते हैं - एफेटिक, डिस्मेनेस्टिक, आदि। ).

1.बी. जटिल (जटिल) आंशिक दौरे।

इन दौरों के दौरान चेतना नष्ट हो जाती है और दौरे के समय की घटनाओं के लिए और अधिक भूलने की बीमारी हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, वे ऊपर वर्णित साधारण आंशिक दौरे के समान ही आगे बढ़ सकते हैं, लेकिन दौरे की शुरुआत से ही या उसके विकसित होने पर चेतना की हानि के साथ। टेम्पोरल छद्म अनुपस्थिति और स्वचालितता विशेष प्रकार के जटिल दौरे हैं जो हमेशा चेतना के नुकसान के साथ होते हैं।

एक। अस्थायी छद्मअनुपस्थिति. वे अचानक होते हैं और चिकित्सकीय रूप से केवल 1-2 मिनट तक चलने वाली चेतना की हानि की विशेषता रखते हैं। फोकस टेम्पोरल लोब के मध्यस्थ भागों में पाया जाता है।

बी। स्वचालितता (साइकोमोटर दौरे)। इस प्रकार का दौरा जटिलता की अलग-अलग डिग्री की एक क्रिया है जो रोगी खोई हुई या धुंधली संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ करता है। इसके बाद, रोगी हमले के समय की गतिविधियों को भूल जाता है, या उनके बारे में केवल यादों के टुकड़े ही बच जाते हैं।

सरल स्वचालितता की अवधि आमतौर पर 5 मिनट से अधिक नहीं होती है। ये मौखिक स्वचालितताएं (निगलना, चबाना, चाटना, चूसने की क्रिया, जीभ बाहर निकालना), इशारे (हाथ या चेहरे को रगड़ना, चीजों को फिर से व्यवस्थित करना), नकल करना (भय, क्रोध, खुशी, हंसी व्यक्त करना), भाषण (व्यक्तिगत अक्षरों का उच्चारण करना) हो सकते हैं। शब्दांश, शब्द, व्यक्तिगत वाक्यांश), प्रोक्यूरेटिव (चलने का एक छोटा एपिसोड, जिसमें रोगी वस्तुओं या लोगों पर "ठोकर" खाता है)। अधिकांश मामलों में सरल स्वचालितताएं चेतना की हानि के साथ आगे बढ़ती हैं, और वे स्वयं बाद में पूरी तरह से स्मृतिलोपित हो जाते हैं।

एंबुलेटरी ऑटोमैटिज़्म अधिक जटिल और लंबे हैं। वे गोधूलि रूप से संकुचित चेतना की स्थिति में आगे बढ़ते हैं, इसलिए रोगी एक विचारशील या पूरी तरह से जागृत व्यक्ति का आभास नहीं देता है - वह बार-बार उपचार के बाद ही संपर्क में आता है, प्रश्नों का उत्तर संक्षेप में देता है या संक्षेप में नहीं, कभी-कभी "अपने आप में चला जाता है। " स्वचालितता स्वयं ऐसे उन्मुख और सही कार्यों द्वारा प्रकट की जा सकती है जैसे बाधाओं के आसपास चलना, ट्रैफिक लाइट सिग्नल पर सड़क पार करना, परिवहन में सवारी करना आदि। साथ ही, ऐसे कार्यों में कोई लक्ष्य नहीं होता है, और वे स्वयं किए जाते हैं अनजाने में. आउट पेशेंट ऑटोमैटिज्म के अंत में, रोगी यह नहीं बता सकता कि वह एक अपरिचित वातावरण में कैसे और क्यों आया, उसने हमले के दौरान क्या किया, वह किससे मिला, आदि। कुछ मामलों में, ऑटोमैटिज्म की अवधि कई घंटों या दिनों तक भी पहुंच जाती है ( मिरगी के दौरे)। उनके साथ, मरीज़ लंबी यात्राएँ करते हैं, भटकते हैं, "दूसरा जीवन जीते हैं" (बेखटेरेव वी.एम., 1923)। इस तरह के एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म जैसे कि सोनामनबुलिज्म में मिर्गी प्रकृति भी हो सकती है (एआई बोल्डरेव, 1990)। (पागल, स्वप्न जैसी अवस्था)।

मिर्गी के फोकस के स्थानीयकरण के साथ मिर्गी में ऑटोमैटिज्म एक काफी सामान्य प्रकार का दौरा है टेम्पोरल या फ्रंटल लोब में. वे मिर्गी के अधिकांश रोगियों में अन्य आंशिक अस्थायी दौरे (वनस्पति-आंत संबंधी) के साथ संयुक्त होते हैं

नी, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ) और दूसरा सामान्यीकृत ऐंठन दौरे।

एविसेना और हिप्पोक्रेट्स के समय से कई चिकित्सा विशेषज्ञ मिर्गी का अध्ययन कर रहे हैं। मिर्गी को एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है, क्योंकि इसके होने के कई कारण हैं: बहिर्जात और अंतर्जात। यह रोग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूरे क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है, या इसके अलग-अलग क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है।

आंशिक मिर्गी एक न्यूरोसाइकिएट्रिक बीमारी है जो मस्तिष्क के एक क्षेत्र में न्यूरॉन्स की उच्च विद्युत गतिविधि की घटना और बीमारी के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की विशेषता है।

आंशिक मिर्गी की अवधारणा

उन्नीसवीं सदी के मध्य में अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट जैक्सन के काम में जैकसोनियन (आंशिक) मिर्गी का विस्तार से वर्णन किया गया था। इसी क्षण से मानव प्रांतस्था के कुछ भागों में स्थानीय कार्यों का अध्ययन शुरू हुआ।

मिर्गी के इस रूप में रोग की शुरुआत अलग-अलग उम्र में हो सकती है, अधिकतम शिखर पूर्वस्कूली अवधि में देखा जाता है। मानव मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में संरचनात्मक परिवर्तन से व्यक्ति की मनोविक्षुब्ध स्थिति में गड़बड़ी होती है, जो ईईजी पर क्षेत्रीय पैटर्न की उपस्थिति से प्रकट होती है। पंजीकृत और बौद्धिक गिरावट।

जैक्सोनियन मिर्गी के रूपों को उप-विभाजित करने की प्रथा है: मस्तिष्क का अग्र भाग, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्र, साथ ही पश्चकपाल। अस्सी प्रतिशत तक मामले पैथोलॉजी के पहले दो रूपों पर आते हैं।

रोग के कारण और रोगजनन

आंशिक मिर्गी की उपस्थिति अक्सर सेरेब्रोपैथिक कारकों पर आधारित होती है: सिस्टिक वृद्धि, ट्यूमर, क्रोनिक एराचोनोइडाइटिस, फोड़ा, स्ट्रोक के परिणाम, सिफलिस, इचिनोकोकस, एकान्त तपेदिक, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस और विभिन्न संक्रमणों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के साथ खोपड़ी की चोटों के प्रभाव को बाहर नहीं रखा गया है। तीस प्रतिशत मामलों में, सावधानीपूर्वक इतिहास लेने पर, तंत्रिका कोशिकाओं के प्रसवकालीन हाइपोक्सिया की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

मिर्गी के आंशिक दौरे उसी नाम के केंद्रों के क्षेत्र में मानव प्रांतस्था में होने वाली प्रक्रियाओं से उत्पन्न होते हैं। एक नकारात्मक कारक के प्रभाव में, न्यूरॉन्स का एक अलग समूह पैथोलॉजिकल आवेग (कम आयाम और उच्च आवृत्ति के साथ) उत्पन्न करना शुरू कर देता है। तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्ली पारगम्यता बदल जाती है। ऐसा न्यूरॉन अपने आस-पास की कोशिकाओं के काम को डीसिंक्रनाइज़ करता है, मस्तिष्क की मिर्गी गतिविधि की स्थिति उत्पन्न होती है। कई पैथोलॉजिकल पेसमेकर न्यूरॉन्स मिर्गी का फोकस बनाने में सक्षम हैं।

बहिर्जात कारकों के प्रभाव के कारण, उपरिकेंद्र से आवेग मस्तिष्क के ऊतकों के पड़ोसी क्षेत्रों में फैलता है, जो फोकल दौरे के रूप में प्रकट होता है।

लक्षण एवं संकेत

आंशिक मिर्गी के दौरे के लक्षण सीधे उत्तेजना के फोकस के स्थान पर निर्भर होते हैं। आंशिक मिर्गी के नैदानिक ​​लक्षण फोकल दौरे और द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे (पूरे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैल) दोनों के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

इसमें साधारण दौरे (चेतना की स्पष्टता में कमी के बिना) और चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ जटिल फोकल दौरे होते हैं।

मिर्गी का आंशिक दौरा अचानक होता है, जो मांसपेशी समूहों के क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक संकुचन द्वारा प्रकट होता है जो किसी एक क्षेत्र में होता है और मस्तिष्क के ऊतकों में केंद्रों की नियुक्ति के क्रम के अनुसार, एक निश्चित क्रम में अन्य मांसपेशियों में तेजी से फैलता है।

हमले से पहले रोना, मूत्र का अनैच्छिक पृथक्करण नहीं होता है, और हमले के बाद नींद नहीं आती है। लेकिन ऐंठन में शामिल अंगों का अस्थायी पक्षाघात या पक्षाघात हो सकता है।

अधिक गंभीर रूप में, जब ऐंठन वाले संकुचन, मांसपेशियों के एक स्थानीय क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं, धीरे-धीरे किसी व्यक्ति के पूरे शरीर को शामिल करते हैं, सामान्यतः, दौरे के चरम पर, चेतना का नुकसान होता है। जटिल आंशिक दौरे के साथ श्रवण, घ्राण, स्वाद संबंधी, मतिभ्रम, मोटर स्वचालितता, वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (अत्यधिक पसीना आना, गर्मी महसूस होना, क्षिप्रहृदयता) हो सकती हैं। तेज दर्दउदर क्षेत्र में)।

कुछ मामलों में, एक व्यक्ति उल्लास में पड़ सकता है, या, इसके विपरीत, शर्मिंदा हो सकता है, अपने व्यक्तित्व में समय, स्थान या अभिविन्यास की भावना खो सकता है, ऐसे कार्य कर सकता है जिन्हें वह बाद में याद नहीं रखेगा।

निदान

आंशिक मिर्गी का निदान करने के लिए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा लिखेगा, जिसमें शामिल होगा: रोग का इतिहास लेना, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, ईईजी लेना, एमआरआई करना, फंडस की जांच करना और मनोचिकित्सक से बात करना। न्यूमोएन्सेफालोग्राफी सबराचोनोइड क्षेत्र को नुकसान, सेरेब्रल निलय की विकृति या विषमता और कभी-कभी उनके विस्तार का पता लगा सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

आंशिक मिर्गी के हमलों को मिर्गी के अन्य रूपों या गंभीर हिस्टीरिया से अलग किया जाना चाहिए। जैक्सोनियन मिर्गी स्पष्ट रूप से उपस्थिति के अनुरूप होगी स्पष्ट उल्लंघनवस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के दौरान पहचाने गए कार्बनिक पदार्थ, साथ ही मस्तिष्क संबंधी लक्षण, मिर्गी के दौरे की प्रकृति।

आंशिक मिर्गी कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह एक सिंड्रोम है जो मानव मस्तिष्क की विभिन्न जैविक बीमारियों के साथ जुड़ा होता है।

उपचार एवं थेरेपी

आंशिक मिर्गी के लिए चिकित्सा का लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो दौरे का कारण बनते हैं और उन्हें खत्म करना, पूरी तरह या आंशिक रूप से मिर्गी के दौरे को रोकना और कम करना है। दुष्प्रभावऔर एक पूर्ण, उत्पादक मानव जीवन की उपलब्धि।

मिर्गी के दौरे के खिलाफ लड़ाई में डिफेनिन और कार्बामाज़ेपिन पहली पंक्ति की दवाओं में से हैं।ऐसा दवाएं, जैसे लैमोट्रिजिन, वैल्प्रोएट, क्लोनाज़पम, क्लोबज़म - यह एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए एक आरक्षित आपूर्ति है। वैल्प्रोएट्स द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे के उपचार में मजबूत हैं।

एक दवा के प्रभाव के अभाव में, वे पॉलीथेरेपी का सहारा लेते हैं - उपरोक्त निधियों का एक संयोजन। का पूर्ण प्रतिरोध रूढ़िवादी चिकित्सासर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर निर्णय की आवश्यकता है।

खोपड़ी के ट्रेपनेशन के बाद, मस्तिष्क के निशान-संशोधित क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है - मेनिंगोएन्सेफैलोलिसिस। ऑपरेशनकेवल अस्थायी रूप से किसी व्यक्ति को आंशिक दौरों से मुक्त करता है। थोड़े समय के बाद, ऊतकों पर घाव के कारण उत्तेजना का फोकस फिर से प्रकट होता है, और सब कुछ सामान्य हो जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

पूर्वानुमान काफी हद तक मानव मस्तिष्क के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करेगा। बार-बार मिर्गी के दौरे, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोध से व्यक्ति का सामाजिक अनुकूलन बाधित होगा।

रोकथाम के उपायों में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना शामिल है: धूम्रपान, शराब, मजबूत कॉफी और चाय छोड़ना, आपको रात में पूरी तरह से आराम करने की ज़रूरत है, शाम को ज़्यादा खाना न खाएं और तनाव से बचें।

मिर्गी का दौरा आंशिक (फोकल, स्थानीय) हो सकता है, जो एक गोलार्ध के स्थानीयकृत क्षेत्र से फोकल न्यूरोनल डिस्चार्ज के परिणामस्वरूप होता है। वे चेतना की गड़बड़ी (सरल) के बिना या चेतना की गड़बड़ी (जटिल) के साथ आगे बढ़ते हैं। जैसे-जैसे डिस्चार्ज फैलता है, साधारण आंशिक दौरे जटिल में बदल सकते हैं, और सरल और जटिल दौरे द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन वाले दौरे में बदल सकते हैं। मिर्गी के 60% रोगियों में आंशिक दौरे प्रबल होते हैं।

ए. साधारण आंशिक दौरे

पिछले वर्गीकरणों में, "आभा" (पेलोनोस का एक शब्द) की अवधारणा, जिसका अर्थ है "सांस, हल्की हवा", का उपयोग माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के ऐसे अग्रदूतों को नामित करने के लिए किया गया था। न्यूरोसर्जन और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट आभा को "सिग्नल लक्षण" कहते हैं, क्योंकि इसकी प्रकृति प्राथमिक मिर्गी फोकस को निर्धारित करने के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक है। मोटर आभा (जब रोगी दौड़ना शुरू करता है), या रोटेटर (अपनी धुरी के चारों ओर घूमना) के साथ - मिर्गी का फोकस पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थित होता है, दृश्य आभा ("चिंगारी, चमक, आंखों में तारे") के साथ - मिर्गी का फोकस दृष्टि के प्राथमिक कॉर्टिकल केंद्र ओसीसीपिटल लोब में स्थानीयकृत होता है, श्रवण आभा (शोर, कर्कशता, कानों में बजना) के साथ - फोकस श्रवण के प्राथमिक केंद्र (गेश्ल के गाइरस) में बेहतर टेम्पोरल के पीछे के हिस्सों में स्थित होता है। गाइरस, घ्राण आभा (एक अप्रिय गंध की अनुभूति) के साथ - मिर्गी की गतिविधि का ध्यान आमतौर पर गंध की अनुभूति के कॉर्टिकल केंद्र (पूर्वकाल) में स्थित होता है सबसे ऊपर का हिस्साहिप्पोकैम्पस), आदि

इस प्रकार, "आभा" चेतना के नुकसान के बिना एक साधारण आंशिक जब्ती ("पृथक आभा") हो सकती है, या यह एक माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे का एक चरण हो सकता है। इस मामले में, आभा के दौरान रोगी को जो संवेदनाएं अनुभव होती हैं, वह चेतना खोने से पहले उसे याद रहने वाली आखिरी चीज होती है (आमतौर पर "आभा" के लिए कोई भूलने की बीमारी नहीं होती है)। आभा की अवधि कई सेकंड (कभी-कभी एक सेकंड का अंश) होती है, इसलिए रोगी के पास गिरने पर चोट लगने, जलने से खुद को बचाने के लिए सावधानी बरतने का समय नहीं होता है।

जहाँ तक साधारण आंशिक मोटर दौरे (I, A, 1) का सवाल है, उन्हें आमतौर पर जैक्सोनियन कहा जाता है, क्योंकि उनका वर्णन 1869 में जैक्सन द्वारा किया गया था, जो यह स्थापित करने वाले पहले व्यक्ति थे कि उनकी घटना पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के फोकल घाव से जुड़ी है ( आम तौर पर मुंह के कोने के फड़कने से शुरू होता है, फिर चेहरे की अन्य मांसपेशियां, जीभ, और फिर "मार्च" उसी तरफ की बाहों, धड़, पैरों तक जाता है)।

साधारण आंशिक वनस्पति-आंत दौरे का समय पर निदान चिकित्सक (I, A, 3) के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ये दौरे पृथक पैरॉक्सिज्म के रूप में होते हैं, लेकिन जटिल आंशिक दौरे में बदल सकते हैं या द्वितीयक सामान्यीकृत दौरे की आभा हो सकते हैं। इन दौरों के 2 नैदानिक ​​प्रकारों में अंतर करने की प्रथा है:

• आंतदौरे - अधिजठर क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं, जो "गले तक लुढ़कती हैं", "सिर में चोट लगती हैं" (अधिजठर आभा), अप्रतिरोध्य यौन इच्छा, निर्माण, संभोग सुख ("कामोन्माद दौरे") के रूप में पैरॉक्सिस्मल यौन घटनाएँ,
• वनस्पतिकदौरे - स्पष्ट वासोमोटर घटना की विशेषता - चेहरे का लाल होना, ठंड लगने, प्यास, बहुमूत्रता, क्षिप्रहृदयता, पसीना, बुलिमिया या एनोरेक्सिया की भावना के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ थर्मोरेग्यूलेशन में कमी, रक्तचाप में वृद्धि, अल्जिक लक्षण (कार्डियालगिया, उदर अल्गिया, आदि)।

अक्सर, पृथक आंत-वानस्पतिक पैरॉक्सिज्म (या मनो-वनस्पति संकट, जैसा कि उन्हें अब कहा जाता है) को "वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया", "न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया", "वनस्पति न्यूरोसिस" आदि की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों की ओर जाता है और चिकित्सा की अपर्याप्तता.

मिर्गी के स्वायत्त दौरे के लिए विशिष्ट मानदंड हैं। इसमे शामिल है:

• उनकी घटना के लिए कमजोर गंभीरता या उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति, जिनमें मनोवैज्ञानिक भी शामिल हैं;
• छोटी अवधि (510 मिनट से अधिक नहीं);
• किसी हमले के दौरान ऐंठनयुक्त मरोड़;
• दौरे की क्रमिक घटना की प्रवृत्ति;
• पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल स्तब्धता और पर्यावरण में भटकाव;
• अन्य मिर्गी के दौरे के साथ संयोजन;
• वनस्पति-आंत संबंधी पैरॉक्सिज्म की फोटोग्राफिक पहचान, जिसमें प्रत्येक बाद का हमला पिछले हमले की एक सटीक प्रतिलिपि है;
• ईईजी हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज के रूप में इंटरेक्टल अवधि में मिर्गी की विशेषता को बदलता है;
• उच्च-आयाम गतिविधि के द्विपक्षीय विस्फोट;
• पिकवेव कॉम्प्लेक्स - मस्तिष्क की बायोपोटेंशियल में धीमी तरंग और अन्य विशिष्ट मिर्गी संबंधी परिवर्तन।

पहले, कई शोधकर्ताओं ने ऑटोनोमिक-विसरल विकारों को "डिएन्सेफेलिक सिंड्रोम", "डिएन्सेफेलोसिस", "डिएन्सेफेलिक क्राइसिस", "हाइपोथैलेमिक ऑटोनोमिक सिंड्रोम", "डिएन्सेफेलिक मिर्गी" शब्दों के तहत अंतरालीय मस्तिष्क (डिएन्सेफेलॉन) को नुकसान के परिणामस्वरूप माना था।

अब यह स्थापित हो गया है कि वनस्पति-आंत के दौरे के दौरान मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण न केवल डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र में, बल्कि अन्य मस्तिष्क संरचनाओं में भी हो सकता है:

• एमिग्डालोहिप्पोकैम्पल क्षेत्र;
• हाइपोथैलेमस;
• ऑपेरकुलर क्षेत्र;
• ऑर्बिटोफ्रंटल क्षेत्र;
• पार्श्विका;
• मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब.

इस संबंध में, वनस्पति-आंत संबंधी दौरे का अध्ययन "स्थानीय रूप से रोगसूचक मिर्गी" खंड में किया जाता है ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणमिर्गी, न्यूडेली, 1989)।

"बाधित मानसिक कार्य के साथ साधारण आंशिक दौरे" ("मानसिक दौरे") अनुभाग I.A.4 में प्रस्तुत किए गए हैं। "मानसिक दौरे" में विभिन्न प्रकार की मनोविकृति संबंधी घटनाएं शामिल हैं जो मिर्गी के रोगियों में होती हैं, दोनों पृथक दौरे के रूप में और द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के रूप में। इस समूह में निम्नलिखित दौरे शामिल हैं।

1.ए.4.ए. उदासीनदौरे का वर्णन पहली बार 1957 में डब्ल्यू. लैंडौ और एफ. क्लेफ़नर द्वारा "अधिग्रहीत मिर्गी वाचाघात" नाम से किया गया था। अधिकतर वे 37 वर्ष की आयु में प्रकट होते हैं। वाचाघात पहला लक्षण है और मिश्रित सेंसरिमोटर प्रकृति का है। वाणी संबंधी विकार कुछ ही महीनों में हो जाते हैं। सबसे पहले, बच्चे संबोधित भाषण का जवाब नहीं देते हैं, फिर वे सरल वाक्यांशों, व्यक्तिगत शब्दों का उपयोग करना शुरू करते हैं और अंत में, बोलना पूरी तरह से बंद कर देते हैं। श्रवण मौखिक एग्नोसिया सेंसरिमोटर वाचाघात से जुड़ता है, जिसके संबंध में रोगियों को प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म, श्रवण हानि का निदान किया जाता है। मिर्गी के दौरे (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक, एटोनिक, आंशिक) आमतौर पर वाचाघात के विकास के कुछ हफ्तों के भीतर शामिल हो जाते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिकांश रोगियों में अतिसक्रियता, बढ़ती चिड़चिड़ापन और आक्रामकता के रूप में व्यवहार संबंधी गड़बड़ी विकसित हो जाती है। ईईजी प्रमुख और उपडोमिनेंट दोनों गोलार्धों के सेंट्रोटेम्पोरल और सेंट्रोफ्रंटल क्षेत्रों में उच्च-आयाम वाले मल्टीफोकल स्पाइक्स या पीकवेव कॉम्प्लेक्स के रूप में विशिष्ट परिवर्तनों को प्रकट करता है। नींद के दौरान, मिर्गी की गतिविधि सक्रिय हो जाती है, चोटियाँ और कॉम्प्लेक्स दोनों गोलार्धों में फैल जाते हैं।

आई.ए.4.6. कष्टनाशक दौरे. इनमें "पहले से ही देखा", "पहले से ही सुना", "पहले से ही अनुभव किया गया" (देजावु, देजा एतेन्दु, देजा वेकु) के विरोधाभास शामिल हैं। एक नियम के रूप में, "देजा वु" की घटना परिचितता, पहचान, धारणा की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले छापों की पुनरावृत्ति की भावना में व्यक्त की जाती है। साथ ही, पहले से ही स्थिति की एक प्रकार की फोटोग्राफिक पुनरावृत्ति होती है, ऐसा लगता है कि पूरी स्थिति को विस्तार से दोहराया गया है, जैसे कि यह अतीत में फोटो खींचा गया था और वर्तमान में स्थानांतरित कर दिया गया था। दोहराए गए अनुभवों की वस्तुएं कथित वास्तविकता और रोगी की मानसिक गतिविधि (दृश्य और श्रवण इंप्रेशन, गंध, विचार, यादें, कार्य, कर्म) दोनों से संबंधित विभिन्न प्रकार की घटनाएं हैं। अनुभवों का दोहराव रोगी के व्यक्तित्व के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है, इसके माध्यम से अपवर्तित होता है - घटनाएँ स्वयं दोहराई नहीं जाती हैं, बल्कि उनकी अपनी मनोदशा होती है, जो किसी प्रकार के अतीत के अनुरूप होती है। जो सुनाई देता है वह गीत के कुछ अमूर्त शब्द नहीं हैं, बल्कि वे वार्तालाप और वार्तालाप हैं जिनमें रोगी ने स्वयं भाग लिया था: "मैंने पहले से ही ऐसा सोचा था, अनुभव किया, इस स्थिति के संबंध में समान भावनाओं का अनुभव किया।" जब "देजा वु" के हमले दिखाई देते हैं, तो मरीज़ दर्दनाक रूप से यह याद करने की कोशिश करते हैं कि वे कब इस या उस स्थिति, स्थिति को देख सकते थे, इस स्मृति पर अपना ध्यान केंद्रित करने की कोशिश कर रहे थे। इसके बाद, जब ये स्थितियाँ दोहराई जाती हैं, तो मरीज़, अपने वास्तविक जीवन में अनुभवी संवेदनाओं की पहचान नहीं पाते हुए, धीरे-धीरे इस निष्कर्ष पर पहुँचते हैं कि यह सब उन्हें सपनों से परिचित है, हालाँकि वे कभी भी इन सपनों को स्थानीयकृत नहीं कर पाते हैं। निश्चित समय अंतराल. "देजा वु" मिर्गी संबंधी विकारों की आवश्यक विशेषताएं उनकी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति, स्टीरियोटाइपिंग और फोटोग्राफिक पुनरावृत्ति हैं, जिसमें प्रत्येक बाद का हमला पिछले हमले की एक सटीक प्रतिलिपि है। किसी हमले के दौरान, मरीज़ ऐसा महसूस करते हैं मानो किसी दूसरे आयाम में हों, अपनी जगह पर जम जाते हैं, उन्हें संबोधित शब्द सुनते हैं, लेकिन उनका अर्थ कठिनाई से पता चलता है। टकटकी गतिहीन हो जाती है, एक बिंदु पर पहुंच जाती है, अनैच्छिक निगलने की गतिविधियां देखी जाती हैं। इन क्षणों के दौरान, वे पूरी तरह से "देजा वु" के अनुभवों पर केंद्रित होते हैं, वस्तु से अपनी आँखें हटाने में असमर्थ होते हैं। वे इस भावना की तुलना एक बहुत ही दिलचस्प किताब पढ़ने से करते हैं, जब कोई भी ताकत उन्हें खुद को इससे दूर करने के लिए मजबूर नहीं कर सकती। हमले के पूरा होने के बाद, उन्हें कमजोरी, थकान, उनींदापन और कभी-कभी काम करने की क्षमता में कमी महसूस होती है, यानी यह स्थिति सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे के बाद होने वाली स्थिति के करीब होती है।

"देजा वु" हमलों की घटना मिर्गी के फोकस के एमिग्डालोहिप्पोकैम्पल स्थानीयकरण से जुड़ी है, और दाएं तरफ के फोकस के साथ, "पहले से ही देखा गया" बाएं तरफ वाले की तुलना में 39 गुना अधिक बार होता है।

आई.ए.4.बी. विचारदौरे की विशेषता विदेशी, हिंसक विचारों की उपस्थिति है, जबकि रोगी, जैसे कि, एक विचार पर "फंस जाता है" जिससे वह छुटकारा पाने में सक्षम नहीं है, उदाहरण के लिए, मृत्यु, अनंत काल, या पढ़ी गई किसी चीज़ के बारे में। मरीज़ ऐसी स्थितियों का वर्णन "विदेशी विचार", "दोहरे विचार", "विचार का रुकना", "भाषण का रुकना", "भाषण पक्षाघात", अनुभव "भाषण से सोच का अलग होना", "सिर में खालीपन का एहसास", "के रूप में करते हैं। विचार अविश्वसनीय गति से चलते हैं" - अर्थात, ये सभी विकार सिज़ोफ्रेनिक ("स्पेरुंग", "मेंटिज्म") के करीब हैं और इसकी आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानसिज़ोफ्रेनिया के साथ.

विचाराधीन दौरे वाले रोगियों में मिर्गी फोकस का स्थानीयकरण ललाट या टेम्पोरल लोब के गहरे हिस्सों से मेल खाता है।

1.ए.4.डी. भावनात्मक रूप से प्रभावशालीदौरे. मरीजों में आत्म-दोष, मृत्यु का पूर्वाभास, "दुनिया का अंत" जैसे विचारों के साथ एक अनियंत्रित पैरॉक्सिस्मल भय विकसित होता है, जो चिंता विकारों ("पैनिक अटैक") की प्रबलता के साथ मनोदैहिक संकट जैसा दिखता है, जो मरीजों को भागने या छिपने के लिए मजबूर करता है।

सकारात्मक भावनाओं ("खुशी", "प्रसन्नता", "आनंद", चमक, मात्रा, पर्यावरण की धारणा की राहत के साथ) के साथ-साथ संभोग सुख के करीब के अनुभवों के साथ दौरे बहुत कम आम हैं।

एफ. एम. दोस्तोवस्की ने द्वितीयक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे के विकास से पहले अपनी स्थिति का वर्णन किया:

"आप सभी, स्वस्थ लोग, और आपको संदेह नहीं है कि खुशी क्या है, वह खुशी जो हम, मिर्गी के रोगी, हमले से एक सेकंड पहले अनुभव करते हैं... मुझे नहीं पता कि यह आनंद सेकंड या घंटों या अनंत काल तक रहता है, लेकिन शब्द पर विश्वास करें, सभी जीवन जो खुशियाँ दे सकता है, मैं उसे उसके लिए नहीं लूँगा।"

एफ. एम. दोस्तोवस्की ने उपन्यास द इडियट के नायक, प्रिंस मायस्किन की भावनात्मक रूप से प्रभावशाली आभा का और भी अधिक स्पष्ट और स्पष्ट रूप से वर्णन किया है:

“...अचानक, उदासी, आध्यात्मिक अंधकार, दबाव के बीच, कुछ क्षणों के लिए, उसका मस्तिष्क प्रज्वलित होने लगा, और एक असामान्य आवेग के साथ, उसका मन, उसकी सभी महत्वपूर्ण शक्तियाँ तनावग्रस्त हो गईं। जीवन की भावना, आत्म-चेतना इन क्षणों में लगभग कई गुना बढ़ गई, जो बिजली की तरह बनी रही। मन, हृदय एक असाधारण रोशनी से जगमगा उठा; उसकी सारी चिंताएँ, उसके सारे संदेह, उसकी सारी चिंताएँ एक ही बार में शांत हो गईं, किसी प्रकार की उच्च शांति में हल हो गईं, स्पष्ट, सामंजस्यपूर्ण आनंद और आशा से भरपूर ..."।

भावनात्मक रूप से प्रभावशाली दौरे वाले रोगियों में मिर्गी का फोकस अक्सर लिम्बिक प्रणाली की संरचनाओं में पाया जाता है।

1.ए.4.ई. मोह कादौरे. घटनात्मक रूप से, दौरे का यह समूह भ्रम से संबंधित नहीं है, बल्कि मनोसंवेदी विकारों से संबंधित है। उनमें से हैं निम्नलिखित किस्मेंमनोसंवेदी संश्लेषण के विकार।

1. मेटामोर्फोप्सिया के हमलों की विशेषता अचानक भावनाएं होती हैं कि आसपास की वस्तुएं अपना आकार बदलने लगती हैं, खिंचती हैं, मुड़ती हैं, अपना स्थान बदलती हैं, निरंतर गति में रहती हैं, ऐसा लगता है कि चारों ओर सब कुछ घूम रहा है, अलमारी गिर जाती है, छत, कमरा संकीर्ण हो जाता है, ऐसा महसूस होता है कि परिवेश कहीं दूर तैर रहा है, वस्तुएं ऊपर उठती हैं, गति में आती हैं, रोगी की ओर बढ़ती हैं या दूर चली जाती हैं। इस घटना को साहित्य में "ऑप्टिकल स्टॉर्म" नाम से वर्णित किया गया है और यह धारणा की स्थिरता के उल्लंघन से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप वस्तुनिष्ठ दुनिया एक बहुरूपदर्शक अराजकता में बदल जाती है - रंगों, आकृतियों, आकारों की चमक। वेस्टिबुलर घटक कायापलट के हमलों की संरचना में अग्रणी है - " जब वेस्टिबुलर विकारों का पता चलता है, तो हम मनोसंवेदी घटनाओं के संपूर्ण सरगम ​​को एक धागे की तरह खींच लेते हैं» [गुरेविच एम.ओ., 1936]।

मेटामोर्फोप्सिया के रोगियों में मिर्गी का फोकस अक्सर टेम्पोरल, पार्श्विका और पश्चकपाल लोब के जंक्शन पर स्थानीयकृत होता है।

2. "बॉडी स्कीमा" विकारों के हमले (सोमैटोसाइकिक डिपर्सनलाइज़ेशन), जिसमें रोगियों को शरीर के अंगों में वृद्धि की अनुभूति होती है, शरीर के अपनी धुरी के चारों ओर घूमने की अनुभूति होती है, अंगों में बढ़ाव, छोटा होने और वक्रता का अनुभव होता है।

कुछ मामलों में, "बॉडी स्कीमा" के विकार बड़े पैमाने पर, काल्पनिक, बेतुके होते हैं ("हाथ और पैर अलग हो जाते हैं, शरीर से अलग हो जाते हैं, सिर एक कमरे के आकार का हो जाता है," आदि)। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

उदाहरण. रोगी श्री, 14 वर्ष, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों के साथ गंभीर फ्लू के 2 महीने बाद, अपनी आँखें बंद करके सोने से पहले, उसे ऐसा महसूस होने लगा कि उसके हाथ सूज गए हैं और, गेंदों में बदल कर, कमरे के चारों ओर उड़ रहे हैं। पहले तो यह बहुत दिलचस्प और मज़ेदार था, लेकिन ये स्थितियाँ हर शाम देखी जाने लगीं, हर बार अधिक जटिल होती गईं और नए विवरण प्राप्त होते गए। मैंने महसूस किया कि हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, मांसपेशियों से अलग हो जाती हैं, मांसपेशियाँ वस्तुओं के चारों ओर मुड़ जाती हैं, और शरीर हड्डियों में टूट जाता है, आँखों के सामने घूमता है। रोगी को महसूस हुआ कि उसका सिर बढ़ रहा है, उसकी गर्दन के चारों ओर घूम रहा है, फिर उड़ रहा है और उसके पीछे भाग रहा है। मैंने महसूस किया कि मेरे हाथ आकार और आकार बदलते हैं: कभी-कभी वे मोटे और छोटे होते हैं, कभी-कभी वे कार्टून भेड़िये की तरह लंबे, हवादार होते हैं। वह आश्वस्त थी कि ऊपर वर्णित अनुभवों की तुलना में ऐंठन वाले दौरे खुशी हैं, "यह महसूस करना इतना दर्दनाक और कठिन है कि आपका अपना शरीर हवा में घूमती हुई हड्डियों में विघटित हो रहा है।"

3. ऑटोप्सिकिक प्रतिरूपण के विरोधाभासों को किसी के "मैं" की अवास्तविकता, एक बाधा की भावना, स्वयं और बाहरी दुनिया के बीच एक खोल के अनुभवों की विशेषता है। मरीज़ सभी वस्तुओं और घटनाओं को एक साथ नहीं जोड़ सकते, उन्हें पर्यावरण की असामान्यता, अज्ञातता का डर महसूस होता है। उनका अपना चेहरा उन्हें पराया, मृत, दूर जैसा लगता है। कुछ मामलों में, किसी के स्वयं के व्यक्तित्व की धारणा का अलगाव किसी अन्य व्यक्ति में परिवर्तन के अनुभव के साथ ऑटोमेटामोर्फोसिस सिंड्रोम की गंभीरता तक पहुंच सकता है।

रोगियों के इस समूह में मिर्गी का फोकस अक्सर दाहिने पार्श्विका-टेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है।
4. व्युत्पत्ति विकार की विशेषता है:

• असत्यता, अस्वाभाविकता, पर्यावरण की असामान्य धारणा की भावना;
• त्रि-आयामी धारणा की कमी (वस्तुएँ सपाट लगती हैं, जैसे किसी तस्वीर में);
• आसपास की दुनिया का फीका पड़ना, पीलापन, इसकी धारणा की तीक्ष्णता और स्पष्टता का नुकसान;
• पर्यावरण के रंग और रंग की धारणा में बदलाव;
• वस्तुओं, व्यक्तियों का अलगाव (पर्यावरण का "अमानवीयकरण");
• अनिश्चितता की भावना, वास्तविक दुनिया की अनजानता;
• परिवेश के आंतरिक अर्थ की हानि;
• व्यर्थता, पर्यावरण की अनुपयोगिता, बाहरी दुनिया की शून्यता;
• परिवेश की "गैर-भौतिकता" का अनुभव, आसपास की दुनिया को वास्तविकता के रूप में देखने में असमर्थता।

इस अवस्था में, वस्तुओं को ऐसा माना जाता है जैसे कि वे वास्तविक नहीं थीं, स्थिति अप्राकृतिक, अवास्तविक लगती है, जो कुछ भी चारों ओर हो रहा है उसका अर्थ शायद ही चेतना में आता है। हम एक अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

उदाहरण. रोगी यू., 16 वर्ष। पहले ऐंठन दौरे के 5 साल बाद, यह भावना प्रकट होने लगी कि दूसरों का भाषण अचानक अपना सामान्य अर्थ खो देता है। उसी समय, शब्दों, वाक्यांशों, अक्षरों ने अचानक कुछ विशेष अर्थ प्राप्त कर लिए, जो केवल उसके लिए समझ में आता था। उस पल उसे ऐसा लगा कि यह बहुत अच्छा था, उसने वाक्यांशों के आंतरिक अर्थ को मूल तरीके से समझा - एक व्यक्ति की आवाज़ सुनी गई, लेकिन कुछ विशेष, कुछ और का अनुमान लगाया गया, केवल सिर, होंठों की हरकतों से , अपने आस-पास के लोगों के हाथ से उसे पता चल गया कि वह व्यक्ति कुछ कह रहा है या पूछ रहा है। इस अवस्था की अवधि कई सेकंड तक रही, जबकि चेतना बंद नहीं हुई, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता गायब नहीं हुई, लेकिन वह अनुभवों में इतना लीन था कि अन्य विचार और तर्क प्रकट नहीं हुए। इस अवस्था में, वह एक शब्द भी नहीं बोल सकते थे, हालाँकि उन्होंने इस बात पर ज़ोर दिया कि यदि वह बहुत अधिक ध्यान केंद्रित कर सकें, तो किसी भी प्रश्न का उत्तर एकाक्षर में दे सकते हैं।

इन रोगियों में मिर्गी का फोकस आमतौर पर सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस के पीछे के हिस्सों में स्थित होता है।

इस प्रकार, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ सरल आंशिक दौरे के पूरे समूह को परिवर्तित चेतना की स्थिति की विशेषता होती है, जिसे "चेतना की विशेष अवस्था" के रूप में जाना जाता है।

शब्द "विशेष अवस्थाएँ" (औसनाहमेज़ुस्टैंड) का पहला प्रयोग एच. ग्रुहले (1922) से संबंधित है, जिसे उन्होंने भावात्मक विकार, मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों के साथ हल्के गोधूलि अवस्थाओं के रूप में समझा, लेकिन बाद में भूलने की बीमारी के बिना, यानी चेतना बदल जाती है, लेकिन अँधेरा नहीं किया गया है, जैसा कि गोधूलि अवस्था में होता है"। इस स्थिति के अनुसार विशेष तथा गोधूलि अवस्था में केवल मात्रात्मक अंतर होता है, अर्थात् विशेष अवस्था में चेतना का विकार न्यून मात्रा में होता है, अत: भूलने की बीमारी नहीं होती।

समान विकारों, लेकिन एक अलग नाम (स्वप्निल अवस्था) के तहत आई. जैक्सन (1884) द्वारा अध्ययन किया गया था, जिसमें "बौद्धिक आभा" के साथ मिर्गी के रोगियों का विश्लेषण किया गया था। उन्होंने "स्वप्न अवस्था" को "मस्तिष्क में उन छवियों का अचानक प्रकट होना जो वास्तविक स्थिति, विचित्रता, असत्यता, पर्यावरण की बदली हुई धारणा की भावना, हमले के समाप्त होने के बाद भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति, साथ ही साथ" के रूप में वर्णित किया है। भ्रम, स्वाद संबंधी और घ्राण मतिभ्रम, हिंसक यादों की उपस्थिति।

हालाँकि, "चेतना की विशेष अवस्थाओं" की आधुनिक समझ एम. ओ. गुरेविच (1936) की अवधारणा से जुड़ी है, जिन्होंने "विशेष अवस्थाओं" की मुख्य विशेषता के रूप में "चेतना की गड़बड़ी की संक्षिप्त प्रकृति" को इसके विपरीत बताया। गोधूलि अवस्थाओं में सामान्यीकृत प्रकृति। कमी न केवल भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है, बल्कि इस तथ्य में भी होती है कि हमले के अंत में, मरीज़ विशेष अवस्था के दौरान जो अनुभव करते हैं उसके प्रति आलोचनात्मक होते हैं और, एक नियम के रूप में, भ्रमपूर्ण व्याख्या में नहीं आते हैं।

एम. ओ. गुरेविच ने "चेतना की विशेष अवस्थाओं" के मुख्य लक्षणों को मनोसंवेदी विकार माना, जिसमें प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, "देजा वु" की घटना, शरीर योजना का उल्लंघन, मेटामोर्फोप्सिया, लक्षण के रूप में स्थानिक विकार शामिल थे। परिवेश को 90° और 180° मोड़ना, ऑप्टिक-वेस्टिबुलर उल्लंघन। उसी समय, एमओ गुरेविच ने दृश्य, श्रवण, घ्राण मतिभ्रम और इससे भी अधिक भ्रमपूर्ण विचारों के साथ मनोसंवेदी विकारों के संयोजन की संभावना को नहीं पहचाना। हालाँकि, बाद के कार्यों में, अन्य लेखकों ने मनोसंवेदी विकारों के समूह में मौखिक सत्य और छद्म मतिभ्रम, दृश्य मतिभ्रम और मानसिक स्वचालितता की घटनाएं, घ्राण और स्वाद संबंधी मतिभ्रम, हिंसक यादें, अभिविन्यास के अवधारणात्मक धोखे शामिल किए।

1. ए.4.ई. भ्रमात्मकदौरे.

1. घ्राण मतिभ्रम (गंध की कंपकंपी संवेदनाएं जो वर्तमान में मौजूद नहीं हैं)। एक नियम के रूप में, रोगियों को गैसोलीन, पेंट, मल की एक सख्ती से परिभाषित, तीव्र अप्रिय गंध महसूस होती है। हालाँकि, गंध अविभाज्य हो सकती है, जिसका वर्णन करना कठिन है।
2. स्वाद मतिभ्रम मुंह में स्वाद की अप्रिय संवेदनाओं (धातु, कड़वाहट, जला हुआ रबर) से प्रकट होता है।
3. श्रवण मतिभ्रम को प्राथमिक (एकोस्मा - शोर, कर्कश, सीटी) और मौखिक (धमकी देने वाली, टिप्पणी करने वाली अनिवार्य प्रकृति की "आवाज़") में विभाजित किया गया है।
4. दृश्य मतिभ्रम भी प्राथमिक होते हैं (प्रकाश की चमक, बिंदु, वृत्त, बिजली) और लोगों, जानवरों और उनके आंदोलन की एक मनोरम छवि के साथ जटिल होते हैं। अक्सर मरीज़ चित्रों में बदलाव, कथानक की गतिशीलता को किसी फिल्म की तरह देखते हैं। विशेष रूप से लक्षणात्मक मतिभ्रम (स्मृति का मतिभ्रम) हैं, जो उन छवियों और दृश्यों की उपस्थिति में प्रकट होते हैं जिनका कई साल पहले रोगियों के जीवन में वास्तविक स्थान था। कभी-कभी वे इतनी चमक और आलंकारिकता तक पहुंच जाते हैं कि मरीज़ एक फिल्म देख रहे होते हैं जिसमें वे खुद को बाहर से देखते हैं (ऑटोस्कोपी)।

बी. जटिल आंशिक दौरे

सबसे अधिक बार, स्वचालितता (1.बी.2.6) के साथ जटिल आंशिक दौरे देखे जाते हैं - पूर्व नाम "साइकोमोटर दौरे", जो चेतना के गोधूलि बादलों के प्रकार हैं।

उनकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति गोधूलि स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग जटिलता के कार्यों के प्रदर्शन के साथ रोगी की अनैच्छिक मोटर गतिविधि है। हमलों की अवधि 35 मिनट है, उनके पूरा होने के बाद, पूर्ण भूलने की बीमारी होती है।

प्रमुख स्वचालितता की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित किस्मों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. मौखिक स्वचालितता के हमले (मौखिक दौरे) - निगलने, चबाने, चूसने, चाटने, जीभ बाहर निकालने और अन्य ऑपेरकुलर लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं।
2. इशारों की स्वचालितता - हाथों को रगड़ना, कपड़ों को खोलना और बांधना, पर्स में वस्तुओं को छांटना, फर्नीचर के टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करना।
3. वाक् स्वचालितता - अर्थहीन शब्दों, वाक्यांशों (संबंधित या असंगत) का उच्चारण।
4. यौन स्वचालितता - हस्तमैथुन, अश्लील कृत्यों, प्रदर्शनवाद (पुरुषों में अधिक आम) द्वारा प्रकट।
5. एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म - चेतना के गोधूलि बादलों की स्थिति में रोगियों के आंदोलन की विशेषता है (वे कहीं भागने की कोशिश करते हैं, दूसरों को पीछे हटाते हैं, अपने रास्ते में खड़ी वस्तुओं को गिरा देते हैं)।
6. सोनामबुलिज़्म (नींद में चलना) - दिन या रात की नींद के दौरान, रोगी स्वचालित, कभी-कभी जीवन-घातक क्रियाएं करते हैं।

आंशिक (फोकल, स्थानीय) दौरे ऐसे दौरे होते हैं, जिनकी प्रारंभिक, नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ रोग प्रक्रिया में मस्तिष्क के एक गोलार्ध के एक या अधिक क्षेत्रों की भागीदारी का संकेत देती हैं।

शारीरिक स्थानीयकरण के आधार पर आंशिक मिर्गी की घटना की आवृत्ति है:

• फ्रंटल लोब मिर्गी - 30%;
• टेम्पोरल लोब की मिर्गी - 60%;
• पार्श्विका लोब मिर्गी - 2%;
• पश्चकपाल लोब की मिर्गी-8%।

सरल आंशिक (फोकल) दौरेअचानक उत्पन्न होते हैं, एक मिनट से अधिक नहीं रहते, संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ कॉर्टिकल क्षेत्रों की उत्तेजना के अनुरूप लक्षणों के साथ होते हैं। चेहरे के आधे हिस्से, अंग के हिस्से, शरीर के आधे हिस्से की मांसपेशियों के टॉनिक या क्लोनिक संकुचन, सिर और/या आंखों का बगल की ओर झुकना, भाषण का अचानक बंद होना सबसे विशिष्ट हैं। मेडियोबैसल टेम्पोरल कॉर्टेक्स पर ध्यान केंद्रित करने से, घ्राण या स्वाद संबंधी मतिभ्रम, पहले से देखी गई या कभी नहीं देखी गई, पहले से ही सुनी हुई या कभी नहीं सुनी गई संवेदनाएं (अशांत धारणा के हमले) होती हैं। अन्य मनोविकृति संबंधी घटनाओं के साथ दौरे कम आम हैं: दृश्य-जैसे, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम; विचारात्मक (साथ) जुनूनी विचार, कार्य, यादें), भावात्मक पैरॉक्सिज्म (मनोदशा में तेज बदलाव के साथ, लालसा, क्रोध, भय या आनंद की उपस्थिति, असाधारण हल्कापन, विचार की स्पष्टता)।

जटिल (जटिल) आंशिक दौरेअक्सर टकटकी निर्धारण के साथ शुरू होता है जिसके बाद स्वचालितता आती है, जिसमें मौके पर बार-बार कदम बढ़ाना, हिलना-डुलना, निगलना, चबाना और अन्य घिसी-पिटी हरकतें, बोलने में रुकावटें जो परिस्थितियों से संबंधित नहीं होती हैं, बुदबुदाना, झुकना शामिल है। स्वचालितता के अंत में, भ्रम की अवधि नोट की जाती है, जो कई सेकंड तक चलती है। एंबुलेटरी ऑटोमैटिज्म अधिक जटिल क्रियाओं और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं, जो बाहरी रूप से सचेतन, उद्देश्यपूर्ण व्यवहार और क्रिया से मिलते जुलते हैं (रोगी अपनी गतिविधियों को जारी रखते हैं, सचेत रूप से सवालों के जवाब देते हैं) चेतना की गोधूलि संकीर्णता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दौरे के अंत में, रोगी इस अवधि की अलग-अलग खंडित यादें बनाए रख सकता है। जब चेतना बंद हो जाती है तो दौरे पड़ना और बाद में भूलने की बीमारी संभव है।

फोकल दौरे ललाट प्रांतस्था से उत्पन्न होते हैं

शारीरिक स्थानीयकरण के अनुसार रोगसूचक आंशिक मिर्गी के वर्गीकरण के अनुसार ललाट मिर्गी के रूप। (आईएलएई, 1989):

• अग्रध्रुवीय;
• ऑर्बिटोफ्रंटल;
• एकवचन;
• अतिरिक्त मोटर क्षेत्र;
• नेत्र संबंधी;
• पृष्ठपार्श्व;
• मोटर प्रांतस्था।

ललाट मिर्गी के लक्षण

• मोटर फ्रंटल मिर्गी (जैकसोनियन मिर्गी)। जैकसोनियन मार्च के साथ फोकल हेमीक्लोनिक दौरे के साथ होता है। अधिक बार संरक्षित चेतना की पृष्ठभूमि के विरुद्ध। एक हमले के बाद, टोड का पक्षाघात (टॉड का पक्षाघात) संभव है।
  

• डोर्सोलैटरल मिर्गी. यह फोकल प्रतिकूल दौरे की विशेषता है: फोकस के विपरीत हाथ के टॉनिक तनाव के साथ सिर और आंखों का प्रतिकूल प्रभाव। अक्सर - द्वितीयक सामान्यीकरण.
  

• ऑपेरकुलर फ्रंटल मिर्गी (अवर फ्रंटल गाइरस के पीछे के भाग)। यह ऑटोमोटर स्वचालितता के साथ फोकल दौरे की विशेषता है। दौरे की संरचना में वनस्पति घटना की गंभीरता (मायड्रायसिस, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया)।
  

• फ्रंटोपोलर फ्रंटल मिर्गी "छद्म-सामान्यीकृत दौरे" के गठन के साथ माध्यमिक द्विपक्षीय सिंक्रनाइज़ेशन की घटना से प्रकट होती है।
  

• ऑर्बिटोफ्रंटल फ्रंटल मिर्गी (अवर ललाट गाइरस के पूर्वकाल खंड) को द्वितीयक सामान्यीकरण के साथ या उसके बिना घ्राण मतिभ्रम के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है; हाइपरमोटर ऑटोमैटिज्म के साथ फोकल दौरे।
  

• सिंगुलर फ्रंटल मिर्गी (पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस) ऑटोमोटर ऑटोमैटिज्म के साथ फोकल दौरे के रूप में होती है; फोकल दौरे, डर की भावना के साथ, चेहरे का लाल होना, हाइपरहाइड्रोसिस। भय की भावना के रूप में एक आभा होती है।
  

• पूरक मोटर क्षेत्र (पेनफील्ड के पूरक मोटर क्षेत्र) से निकलने वाले दौरे के साथ ललाट मिर्गी। एकतरफा टॉनिक दौरे के साथ हो सकता है; द्विपक्षीय असममित टॉनिक दौरे ("तलवारबाज की मुद्रा"); हाइपरमोटर दौरे।
  

फ्रंटल कॉर्टेक्स से उत्पन्न होने वाले फोकल दौरे की नैदानिक ​​विशेषताएं (लुडर्स, 1993):

• दौरे की अचानक शुरुआत (अक्सर आभा के बिना);
• क्रमबद्धता की प्रवृत्ति के साथ दौरे की उच्च आवृत्ति;
• साइक्लोलेप्टिक कोर्स;
• हमलों की छोटी अवधि; हमले के बाद न्यूनतम भ्रम;
• स्पष्ट मोटर घटनाएँ (पेडलिंग, अराजक गति, जटिल जेस्चरल ऑटोमैटिज्म);
• मुख्यतः रात में घटित होना;
• तीव्र माध्यमिक सामान्यीकरण;
• भाषण विकार (वोकलिज़ेशन या भाषण स्टॉप);
• द्विपक्षीय लेकिन असममित टॉनिक अक्षीय ऐंठन।

टेम्पोरल कॉर्टेक्स में उत्पन्न होने वाले फोकल दौरे

→ विभिन्न प्रकार की आभा और स्वचालितता के साथ होते हैं।

टेम्पोरल लोब मिर्गी में मनाया गया आभामंडल:

• वनस्पति-आंत अधिजठर (आरोही मिर्गी संवेदना के साथ पेट में अप्रिय संवेदनाएं);
• मानसिक (उदाहरण के लिए, "पहले से ही देखा", "पहले से ही सुना" की भावना); वनस्पति (पीलापन, चेहरे की लाली);
• घ्राण (जैक्सन के अनकस हमले) - अप्रिय गंध की अनुभूति (जला हुआ रबर, सल्फर);
• बौद्धिक;
• श्रवण;
• दृश्य - जटिल दृश्य मतिभ्रम।
  

टेम्पोरल लोब में उत्पन्न होने वाले फोकल दौरे में स्वचालितता का सामना करना पड़ा:

• ओरोलिमेंटरी (चूंकिना, चबाना, होंठ चाटना, निगलने की क्रिया);
• कार्पल ऑटोमैटिज्म (फोकस के लिए इप्सिलेटरल),
• एंबुलेटरी ऑटोमैटिज़्म;
• मौखिक स्वचालितताएँ;
• हाथ की डायस्टोनिक सेटिंग (फोकस के विपरीत);
• फोकल ऑटोमोटर जब्ती, आभा (घूरने के साथ ठंड लगना), ओरोलिमेंटरी ऑटोमैटिज्म, कार्पल ऑटोमैटिज्म और कॉन्ट्रैटरल - हाथ की डायस्टोनिक सेटिंग (द्वितीयक सामान्यीकृत जब्ती) का विशिष्ट विकास।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के लक्षण

• फोकल दौरे मध्यस्थ (एमिग्डालो-हिप्पोकैम्पल) टेम्पोरल लोब में उत्पन्न होते हैं। 53% रोगियों में जीवन के पहले 10 वर्षों की शुरुआत होती है (एंगेल, 1994)। विशिष्ट दौरे फोकल ऑटोमोटर दौरे हैं। अधिकांश रोगियों में आभामंडल होता है जो हमले के ऑटोमोटर चरण से पहले होता है: अधिजठर, घ्राण, स्वाद संबंधी, मानसिक। रोग की शुरुआत में, आभा पृथक हो सकती है। हमलों की अवधि 1-2 मिनट है.
  

• टेम्पोरल लोब के नियोकोर्टेक्स में उत्पन्न होने वाले फोकल दौरे। वे 10 से 50 वर्ष की आयु में शुरू होते हैं और श्रवण मतिभ्रम (अप्रिय आवाज़ें, ध्वनियाँ), दृश्य मतिभ्रम (जटिल दृश्य छवियां), संवेदी वाचाघात के हमले, फोकल ऑटोमोटर दौरे, "टेम्पोरल सिंकोप्स" - धीमी गति से दौरे द्वारा प्रकट हो सकते हैं। चेतना की हानि, "लंगड़ाना", बिना किसी ऐंठन के गिरना। "टेम्पोरल सिंकोप" एक आभा (आमतौर पर चक्कर आना) से शुरू होता है या अलगाव में होता है। चेतना का अपेक्षाकृत धीमी गति से बंद होना विशेषता है, जिसके बाद "नरम" और गिरावट (तीव्र गिरावट नहीं) होती है। शायद अंगों की मांसपेशियों, चेहरे की मांसपेशियों का हल्का टॉनिक तनाव; ओरोलिमेंटरी या जेस्चरल ऑटोमैटिज़्म की उपस्थिति। अधिक बार एकतरफा टेम्पोरल लोब मिर्गी के साथ विकसित होता है। उनकी उपस्थिति मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन तक उत्तेजना के प्रसार को इंगित करती है। इस प्रकार के दौरे को गैर-मिर्गी बेहोशी से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें उत्तेजक कारकों का पता लगाया जाता है (लंबे समय तक स्थिर ऊर्ध्वाधर स्थिति, भरापन) और दौरे से पहले लिपोथिमिया।
  

• केंद्रीय-अस्थायी चोटियों (रोलैंडिक) के साथ बचपन की सौम्य फोकल मिर्गी। 2-12 वर्ष की आयु में दो शिखरों के साथ पदार्पण - 3 और 9 वर्ष की आयु में। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। आमतौर पर, छोटे हेमीफेशियल और ग्रसनी-ब्राचियल दौरे (जलन के फोकस का ललाट स्थानीयकरण) की उपस्थिति, जो मुंह, ग्रसनी (जलन के फोकस का अस्थायी स्थानीयकरण) में पेरेस्टेसिया से पहले होती है। वोकलाइज़ेशन, स्पीच स्टॉप, डिसरथ्रिया, हाइपरसैलिवेशन, लेरिन्जियल ध्वनियाँ देखी जाती हैं। दौरे, आमतौर पर साधारण फोकल और द्वितीयक रूप से सामान्यीकृत, अक्सर रात में होते हैं। आवृत्ति - प्रति माह 1 बार। ईईजी पर - "रोलैंडिक" पीक-वेव कॉम्प्लेक्स, मुख्य रूप से सेंट्रल-टेम्पोरल लीड में। उपचार: वैल्प्रोएट 20-40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, कार्बामाज़ेपाइन 10-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन।
  

• प्राथमिक पठन मिर्गी. अभिव्यक्ति की आयु यौवन है। पढ़ने के दौरान दौरे पड़ने लगते हैं, ख़ासकर लंबे समय तक और ज़ोर से पढ़ने के दौरान। नैदानिक ​​रूप से चबाने वाली मांसपेशियों के मायोक्लोनस, जबड़े के क्लोन, धुंधली छवि के रूप में संवेदी गड़बड़ी से प्रकट होता है। ईईजी पर - हमले के समय, प्रमुख गोलार्ध के अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्रों के स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स, सामान्यीकृत स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स।
  

• मिर्गी वाचाघात सिंड्रोम (लैंडौ-क्लेफनर)। अभिव्यक्ति - 3-7 वर्ष। 1/3 मामलों में, यह दौरे के बिना आगे बढ़ता है, और निदान ईईजी के आधार पर स्थापित किया जाता है। मुख्य सिंड्रोम वाचाघात है, जो मौखिक एग्नोसिया से शुरू होता है, पैराफैसिया में संक्रमण, दृढ़ता, अभिव्यंजक भाषण के नुकसान के साथ रूढ़िवादिता। आंशिक या सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे से संबद्ध। इसकी व्याख्या अक्सर एक बच्चे में बहरे-गूंगापन के रूप में की जाती है। जब्ती के बाहर ईईजी - निरंतर अनियमित (1-3.5 हर्ट्ज, 200-500 μV) स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स, स्पाइक्स, टेम्पोरल लीड में तेज तरंगें। उपचार: सुल्टियम (ऑस्पोलॉट) 5-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, क्लोबज़म (फ़्रिज़ियम) 0.3-1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, वैल्प्रोएट, एसीटीएच।
  

• बचपन की क्रोनिक प्रगतिशील मिर्गी (कोज़ेवनिकोव सिंड्रोम), एपिलेप्सियापार्टियलिसकंटिन्यू। यह निरंतर आंशिक दौरे (जलन के फोकस का अस्थायी-ललाट स्थानीयकरण) द्वारा दर्शाया गया है। इसे इसमें विभाजित किया गया है: ए) कोज़ेवनिकोव की मिर्गी; बी) रासमुसेन सिंड्रोम।
  

ए) कोज़ेवनिकोव की मिर्गी मोटर कॉर्टेक्स को नुकसान से जुड़ी बच्चों या वयस्कों में आंशिक गैर-प्रगतिशील रोलैंडिक मिर्गी है। दौरे कई दिनों या वर्षों तक रहते हैं। चिकित्सकीय रूप से - एक सीमित क्षेत्र में एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी के लयबद्ध संकुचन के रूप में फोकल मोटर दौरे, नींद के दौरान जारी रहते हैं और आंदोलन और तनाव से बढ़ जाते हैं। दौरे का द्वितीयक सामान्यीकरण संभव है। ईईजी पर, रोलैंडिक क्षेत्र में एपि-डिस्चार्ज अपेक्षाकृत सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन अभिव्यक्तियों के विपरीत है। उपचार: कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोएट, बेंजोडायजेपाइन, न्यूरोसर्जिकल तरीके।

बी) रासमुसेन सिंड्रोम एक पुरानी प्रगतिशील रोगसूचक मिर्गी है, जो कोज़ेवनिकोव की मिर्गी के मायोक्लोनिक अभिव्यक्तियों के प्रकार के समान है, लेकिन अधिक आम है बचपन: अभिव्यक्ति की आयु - 2-14 वर्ष (औसत आयु - 7 वर्ष)। यह चिकित्सकीय तौर पर फोकल मोटर दौरे के रूप में प्रकट होता है, जिसके बाद स्थायी मायोक्लोनस भी जुड़ जाता है, अक्सर नींद के दौरान। सामान्यीकरण संभव है. बढ़ती हेमिपेरेसिस, डिसरथ्रिया, डिस्फेसिया, हेमियानोप्सिया, मानसिक मंदता। ईईजी पर - न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के विपरीत गोलार्ध में प्रबलता के साथ धीमी तरंगें फैलाना, मल्टीफोकल उच्च-आयाम स्पाइक्स, तेज तरंगें, स्पाइक-वेव।

फोकल दौरे पार्श्विका प्रांतस्था से उत्पन्न होते हैं

पार्श्विका क्षेत्रों से निकलने वाले दौरे की एक विशिष्ट विशेषता मिर्गी की गतिविधि को मस्तिष्क के अन्य भागों में फैलने की प्रवृत्ति है: पार्श्विका सोमैटोसेंसरी आभा, फिर एक फोकल मोटर जब्ती जो अस्थायी या ललाट मिर्गी की विशेषता है।

पार्श्विका मिर्गी के लक्षण

• रोग की शुरुआत में, पृथक सोमैटोसेंसरी आभा, एक नियम के रूप में, अक्षुण्ण चेतना की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विशेषता होती है;
• सोमाटोसेंसरी आभा;
• प्राथमिक पेरेस्टेसिया (स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, "रेंगने" की भावना);
• दर्द (अचानक एक अंग में धड़कते हुए दर्द, जो अक्सर जैक्सोनियन मार्च की तरह फैलता है);
• तापमान धारणा का उल्लंघन (जलने या ठंड की अनुभूति);
• "यौन" हमले (स्तब्ध हो जाना, जननांग क्षेत्र में झुनझुनी की अप्रिय अनुभूतियां);
• इडियोमोटर अप्राक्सिया (अंगों में गति की असंभवता की भावना);
• निकाय योजना का उल्लंघन.

फोकल दौरे पश्चकपाल प्रांतस्था में उत्पन्न होते हैं

वे मुख्य रूप से सरल आंशिक पैरॉक्सिम्स की विशेषता रखते हैं जो पैनायोटोपोलोस सिंड्रोम के अपवाद के साथ, चेतना के उल्लंघन के साथ नहीं होते हैं।

पश्चकपाल मिर्गी के लक्षण

• एक विस्तृत आयु सीमा में पदार्पण;
• सरल आंशिक दौरे (औरास) विशेषता हैं: सरल दृश्य, मतिभ्रम, पैरॉक्सिस्मल एमोरोसिस, पैरॉक्सिस्मल दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी, नेत्रगोलक क्षेत्र में व्यक्तिपरक संवेदनाएं; ओकुलोक्लोनिया के साथ सिर और आंखों का विचलन (आमतौर पर फोकस के विपरीत); वनस्पति विकार ( सिर दर्द, उल्टी, चेहरे का फड़कना);
• सामान्य लक्षण- हमले के बाद माइग्रेन जैसा सिरदर्द; अक्सर मोटर या ऑटोमोटर दौरे के साथ-साथ टेम्पोरल, फ्रंटल क्षेत्रों में मिर्गी की गतिविधि का प्रसार होता है।
  

प्रारंभिक-शुरुआत सौम्य ओसीसीपिटल मिर्गी (पैनागियोटोपोलोस प्रकार) की विशेषता इस तथ्य से होती है कि सभी दौरे के 2/3 दौरे नींद के दौरान होते हैं। एक ही रोगी में दौरे दिन और रात दोनों समय हो सकते हैं। दौरे स्वायत्त लक्षणों का एक असामान्य संयोजन हैं (अक्सर मतली, उल्टी करने की इच्छा और स्वयं उल्टी), व्यवहार में परिवर्तन, आंखों का पार्श्व विचलन, और मिर्गी के दौरे की अन्य अधिक परिचित अभिव्यक्तियाँ।

हमले के दौरान, बच्चा मतली और अस्वस्थता की शिकायत करता है। इस समय, एक नियम के रूप में, बच्चा बीमार है, उसका रंग पीला पड़ गया है, अत्यधिक पसीना आ रहा है और अत्यधिक लार आ रही है। सिरदर्द अक्सर नोट किया जाता है। पहले लक्षणों की शुरुआत के 1-5 मिनट बाद उल्टी शुरू हो सकती है। 74% मामलों में मतली उल्टी के साथ समाप्त होती है। उल्टी की आवृत्ति भिन्न हो सकती है: कुछ बच्चों में, उल्टी एकल होती है, दूसरों में - बार-बार, कई घंटों तक देखी जाती है और निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। अन्य वनस्पति लक्षण भी संभव हैं: मायड्रायसिस या मिओसिस (क्रमशः, पुतलियों का फैलाव या संकुचन); श्वसन संबंधी विकार (अनियमित श्वास, लघु एपनिया), हृदय प्रणाली (टैचीकार्डिया); खाँसी; मूत्र असंयम, मल; आंत के मोटर कार्यों में परिवर्तन; हमले की शुरुआत में और उसके बाद शरीर के तापमान में वृद्धि।

उल्टी के साथ-साथ, आंख का विचलन एक बहुत ही सामान्य दौरे का सिंड्रोम है। आँखों को अत्यधिक पार्श्व स्थिति में मोड़ने के साथ-साथ सिर को एक ही दिशा में घुमाया जा सकता है और यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकता है। आँखों का विचलन स्थिर और रुक-रुक कर दोनों हो सकता है - आँखों को या तो बगल में ले जाया जाता है, या उनकी मूल स्थिति में लाया जाता है।

चेतना की हानि की डिग्री भिन्न हो सकती है, कभी-कभी बच्चा आंशिक रूप से निर्देशों का पालन करता है। बच्चा या तो अचानक या धीरे-धीरे समय और स्थान में भ्रमित हो जाता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। जैसे-जैसे किसी हमले के लक्षण विकसित होते हैं, क्षीण चेतना की गंभीरता बढ़ जाती है। सभी मामलों में से लगभग 20% में, बच्चा चेतना खो देता है और "लंगड़ा हो जाता है", और मोटर मिर्गी की अभिव्यक्तियाँ हमेशा नोट नहीं की जाती हैं। यह स्थिति कार्डियोजेनिक सिंकोप जैसी होती है)। 20% बच्चों में, हमला हेमिक्वल्सन के साथ समाप्त होता है, कभी-कभी जैकसोनियन मार्च के साथ।

कुछ मामलों में, रोलैंडिक मिर्गी के दौरे से मिलते-जुलते लक्षण देखे जाते हैं - बोलना बंद करना, हेमीफेशियल ऐंठन और ऑरोफरीन्जियो-लैरिंजियल मूवमेंट। कुछ प्रतिशत मामलों में (कोवेनिस एट अल., 2005 के अनुसार 6%), अंधापन, दृश्य मतिभ्रम या भ्रम देखा जा सकता है। दृश्य लक्षण आमतौर पर स्वायत्त लक्षणों के विकास के बाद होते हैं।

90% मामलों में इंटरेक्टल ईईजी पर, एक नियम के रूप में, मल्टीफोकल और बड़े आयाम के रूप में एक तीव्र-धीमी तरंग कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है। स्पाइक्स की आकृति विज्ञान रोलैंडिक मिर्गी के समान ही है। परिसरों का स्थानीयकरण बहुत भिन्न हो सकता है (मस्तिष्क के सभी हिस्से शामिल हो सकते हैं), हालांकि मिर्गी संबंधी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता मस्तिष्क के पिछले हिस्सों में देखी जाती है। सबसे अधिक बार, आसंजन पश्चकपाल लीड में देखे जाते हैं, ललाट लीड में थोड़ा कम, और टेम्पोरल लीड में भी कम बार। सभी मामलों में से 17% में, शीर्ष लीड में स्पाइक्स दर्ज किए जाते हैं।

स्वायत्त स्थिति मिर्गीप्टिकस की उच्च आवृत्ति के बावजूद, पैनागियोटोपोलोस सिंड्रोम को एक अनुकूल रोगसूचक स्थिति माना जाता है। मिर्गी के दौरों के अस्तित्व की अवधि औसतन छोटी, 1-2 वर्ष होती है। हालाँकि, अलग-अलग रोगियों का वर्णन किया गया है जिन्हें 7 साल तक दौरे पड़े हैं।

तत्काल देखभाल: बेंजोडायजेपाइन की शुरूआत अंतःशिरा (0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), या मलाशय (0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) से पता चलता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दौरे बहुत दुर्लभ हो सकते हैं और एक बच्चे में उनके अस्तित्व की अवधि बहुत लंबी नहीं होती है, एंटीपीलेप्टिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन नहीं किया जाता है।

रिफ्लेक्स (उत्तेजना-संवेदनशील) मिर्गी- मिर्गी के दौरे जो बाहरी पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में होते हैं: सरल (फोटो- और रंग उत्तेजना, तेज अचानक बाहरी प्रभाव, हँसी, खाना खाना) और जटिल (पढ़ना, संगीत सुनना, मानसिक संचालन) संवेदी उत्तेजनाएँ। उत्तरार्द्ध संबंधित संवेदी प्रणालियों में उत्तेजना के फॉसी की उपस्थिति का कारण बनता है, जो न्यूरॉन्स के हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज के रूप में मस्तिष्क के विभिन्न स्तरों पर अत्यधिक प्रतिक्रियाएं बनाता है।

• प्रकाश संवेदी मिर्गी. यह प्रकाश की टिमटिमाहट, टीवी देखने, कंप्यूटर पर काम करने, चमकीले संतृप्त रंगों, "धारीदार" वस्तुओं (काले और सफेद धारीदार वॉलपेपर, एस्केलेटर कदम, आदि), आंखों के तेजी से खुलने और बंद होने, फड़फड़ाहट से उत्पन्न होता है। पलकों का. विभिन्न प्रकार के दौरे से प्रकट: मायोक्लोनिक, अनुपस्थिति, पलक मायोक्लोनस के साथ अनुपस्थिति, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक, सरल और जटिल आंशिक। उपचार: वैल्प्रोएट, लैमोट्रिजिन, लेवेतिरसेटम, टोपिरामेट।
  

• सोच के कारण होने वाले दौरे (सोच मिर्गी)। उन्हें मानसिक क्रियाओं द्वारा उकसाया जाता है: अंकगणितीय गिनती, शतरंज या ताश खेलना, हल करना परीक्षण चीज़ें. वे मायोक्लोनिक, अनुपस्थिति, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे के रूप में होते हैं। उपचार: वैल्प्रोएट, फ़ेनोबार्बिटल, क्लोनाज़ेपम, क्लोबाज़म।
  

• डर के कारण होने वाले दौरे (चौंकाने वाली मिर्गी)। वे भय, अचानक बाहरी प्रभाव (ध्वनि, स्पर्श) से उत्तेजित होते हैं। वे सरल (शरीर के मोड़ के साथ "तलवारबाज" मुद्रा) और पेरेस्टेसिया के साथ जटिल आंशिक दौरे, "पहले से ही देखा", पैरॉक्सिस्मल डिस्केनेसिया की संवेदनाओं के रूप में होते हैं, जो अक्सर स्वर के साथ होते हैं। उपचार: कार्बामाज़ेपाइन, फ़ेनोबार्बिटल, वैल्प्रोएट, क्लोनाज़ेपम, लेवेतिरसेटम। मिर्गी के इस रूप को हाइपरएक्सप्लेक्सिया (स्टार्टल सिंड्रोम) से अलग किया जाना चाहिए - डर की प्रतिक्रिया में आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित रोग संबंधी वृद्धि।
  

• ध्वनि के कारण होने वाले दौरे (ध्वनि-मिर्गी)। वे किसी विशेष संगीत या टुकड़े को सुनकर (या यहां तक ​​कि याद करके) उत्तेजित हो जाते हैं। यह जटिल आंशिक दौरे (व्युत्पत्ति) के रूप में आगे बढ़ता है।
  

• चलने-फिरने की मिर्गी। चलने से प्रेरित। यह मायोक्लोनिक और क्लोनिक सामान्यीकृत दौरे के साथ आगे बढ़ता है।
  

• पढ़ने की मिर्गी. उदाहरण के लिए, समझ से बाहर, जटिल पाठ को पढ़कर उकसाया गया विदेशी भाषा. आंशिक, मायोक्लोनिक, कम अक्सर सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे द्वारा प्रकट। उपचार: वैल्प्रोएट, क्लोनाज़ेपम।
  

• मिर्गी खाना. सघन भोजन, दृश्य, भोजन की गंध या एक निश्चित प्रकार के भोजन (सूप, गर्म व्यंजन) से उत्पन्न। यह जटिल आंशिक (ऑटोमैटिज्म, डिस्फोरिया, स्वायत्त आभा के साथ) दौरे से प्रकट होता है। सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे में संक्रमण संभव है। उपचार: कार्बामाज़ेपाइन, फ़ेनोबार्बिटल।
  

• हँसी से मिर्गी का रोग उत्पन्न होना। यह सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे, एस्टैटिक (एटॉनिक) दौरे के रूप में आगे बढ़ता है, जो स्थिति के लिए पर्याप्त हंसी से उत्पन्न होता है। मिर्गी के इस रूप को हँसी मिर्गी (जेलास्टिक, जेलास्टिक-मिर्गी) से अलग किया जाना चाहिए, जो कि अकारण हिंसक हँसी के हमलों के विकास की विशेषता है।
  

रिफ्लेक्स (उत्तेजक) मिर्गी के सभी रूपों के उपचार में, दौरे को भड़काने वाली विशिष्ट स्थितियों से बचना आवश्यक है, दौरे के प्रकार के अनुसार आक्षेपरोधी दवाओं का उपयोग करना और मनो-व्यवहार चिकित्सा करना।

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