आईसीडी 10 के अनुसार अंतर-पेट में रक्तस्राव। आईसीडी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की कोडिंग

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

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आईसीडी कोड 10 नकसीर; कारण

जीवन में कम से कम एक बार, हर किसी को नाक से खून बहने जैसी परेशानी का अनुभव होता है। अक्सर ऐसा होता है कि छोटे बच्चों में "बिना किसी कारण के" नाक से खून बहने लगता है। हालाँकि, इस घटना के अभी भी कारण हैं, और उनमें से काफी कुछ हैं। यदि आपके बच्चे को बार-बार नाक से खून आता है, तो इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि यह एक गंभीर और खतरनाक बीमारी के विकास का संकेत हो सकता है।

नाक से खून आना, आईसीडी कोड 10

नाक से खून आनाएक बच्चा दो प्रकार का हो सकता है:

• नासॉफिरिन्क्स (नाक सेप्टम में स्थित क्षतिग्रस्त वाहिका) के पूर्वकाल भागों से रक्तस्राव।
• नाक के पिछले हिस्से से रक्तस्राव (यह आघात, उच्च रक्तचाप के साथ, कुछ गंभीर बीमारियों की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।

सर्दियों में, बच्चे की नाक से गर्म मौसम की तुलना में अधिक बार खून आ सकता है। आमतौर पर बच्चों में नाक के अगले भाग से और केवल एक नासिका छिद्र से खून आता है। उसे रोकना काफी आसान है. अगर बात नाक के पिछले हिस्से में स्थित वाहिका के क्षतिग्रस्त होने की हो तो नाक के दोनों छिद्रों से एक साथ खून आता है और इसे रोकना मुश्किल होता है। किसी भी मामले में, माता-पिता का कार्य रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोकना है।

नाक से खून आना, जिसका ICD कोड 10 R04.0 है, कई कारणों से प्रकट हो सकता है, हम उन पर नीचे अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

बच्चों में नाक से खून आना: मुख्य कारण क्या हैं?

मुख्य कारणों में से एक यह रोगयह नाक के म्यूकोसा की वाहिकाओं को होने वाली क्षति है, जो निम्नलिखित के परिणामस्वरूप होती है:

• नाक की चोटें: बाहरी (चोट, फ्रैक्चर), आंतरिक (उंगली, नाखून, पेंसिल, छोटी वस्तु को नुकसान जो नाक में घुस गई)।
• नाक के म्यूकोसा की सूजन (साइनसाइटिस, एडेनोओडाइटिस, राइनाइटिस)।
• नाक की श्लेष्मा का सूखापन।
• नाक क्षेत्र में ऑपरेशन और विभिन्न चिकित्सा उपाय।
• नाक में पॉलीप्स, ट्यूमर, ट्यूबरकुलस अल्सर।
• इसके पोषण के उल्लंघन के कारण म्यूकोसा का पतला होना (नाक सेप्टम की वक्रता, एट्रोफिक राइनाइटिस)।
• उठाना रक्तचाप.
• उच्च शरीर का तापमान.
• विटामिन सी, के, कैल्शियम की कमी
• धूप हो या लू.
• इन्फ्लूएंजा और अन्य संक्रामक रोग।
• जिगर की बीमारी, हेपेटाइटिस.
• वायुमंडलीय दबाव में अचानक परिवर्तन और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम।
• किशोरावस्था में हार्मोनल परिवर्तन.
• धूल, तंबाकू का धुआं, जानवरों के बाल।
• जिस कमरे में बच्चा लगातार रहता है उस कमरे में बहुत शुष्क या गर्म हवा।
• तीव्र तनाव.
• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, रक्त का थक्का जमना।
• आंतरिक अंगों पर चोट.

यदि रक्तस्राव बार-बार होता है, तो एक डॉक्टर से परामर्श लें जो बच्चे में बीमारियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए आवश्यक परीक्षण और विशेष अध्ययन लिखेगा।

ब्लीडिंग की समस्या को नजरअंदाज करना क्या है खतरनाक?

यदि रक्तस्राव समय-समय पर होता है, तो वे शरीर की थकावट और यहां तक ​​​​कि एनीमिया के गठन का कारण बन सकते हैं, जिसमें प्रतिरक्षा प्रभावित होती है (रोगजनकों के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है, साथ ही नकारात्मक और लगातार बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों में भी)। ऑक्सीजन भुखमरी के साथ, विभिन्न मानव अंगों के कार्यों और संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

बड़ी मात्रा में रक्त की हानि से गंभीर परिणाम हो सकते हैं और मृत्यु भी हो सकती है। तीव्र रक्तस्राव में व्यक्ति की तबीयत जल्दी खराब हो जाती है और वह होश खो सकता है, यदि रक्त को रोका नहीं जा सका तो इससे मृत्यु भी हो सकती है। यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि अप्रिय परिणामों से बचने के लिए बच्चे में रक्तस्राव को शीघ्रता से रोकने के लिए कैसे कार्य किया जाए।

नकसीर में सहायता: एक एल्गोरिथम

यदि आपके बच्चे की नाक से खून बह रहा है, तो निम्न कार्य करें:

• बच्चे को बैठाएं - पीठ सीधी होनी चाहिए, शरीर केवल थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ हो, सिर थोड़ा नीचे झुका हो।
• अपनी उंगलियों से बच्चे की नाक के पंखों को दबाएं (यानी नाक को निचोड़ें)।
• बच्चे को 10 मिनट तक इसी स्थिति में रखें। अपनी नाक को सिकोड़ कर रखें, जाँच करने के लिए न झाँकें खून हैया अब नहीं. ठीक 10 मिनट तक इसी स्थिति में रहने का प्रयास करें।
• नाक के पुल पर ठंड लगाना वांछनीय है, उदाहरण के लिए, बर्फ के टुकड़े। आप बच्चे को कुछ खाने को दे सकते हैं या कुछ ठंडा (आइसक्रीम, स्ट्रॉ से निकाला हुआ ठंडा जूस) पिला सकते हैं।

किसी भी परिस्थिति में आपको निम्नलिखित कार्य नहीं करना चाहिए:

• बच्चे के सिर को पीछे की ओर न झुकाएं, क्योंकि इस स्थिति में रक्त नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार के साथ बह जाएगा और बच्चे का दम घुट सकता है। बड़ी संख्या मेंखून।
• अपने बच्चे की नाक में "प्लग" के रूप में रुई, टैम्पोन या कोई अन्य चीज़ न डालें। खून सूख जाएगा और जब आप स्वाब हटाएंगे तो खून फिर से शुरू हो जाएगा।
• बच्चे को लेटने न दें, क्योंकि भारी रक्तस्राव और उल्टी से बच्चे का दम घुट सकता है।
• बच्चे को बात करने या हिलने-डुलने न दें, क्योंकि इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

डॉक्टर को कब बुलाएं

कभी-कभी अकेले रक्तस्राव से निपटना संभव नहीं होता है, ऐसे में आपको तुरंत बच्चे को डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

• यदि 10 मिनट के बाद भी नाक से खून बह रहा हो, तो प्रक्रिया दोबारा करें। यदि 20 मिनट के बाद भी स्थिति नहीं बदली है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
• यदि रक्तस्राव तीव्र हो और दोनों नासिका छिद्रों से तुरंत हो तो आपातकालीन देखभाल को कॉल करना अनिवार्य है।
• अगर खून सिर्फ नाक से ही नहीं बल्कि अन्य अंगों से भी आता है।

बार-बार रक्तस्राव (हर 2-3 दिन, सप्ताह में एक बार, महीने में एक बार) होने पर बच्चे को स्थानीय डॉक्टर को भी दिखाना चाहिए, क्योंकि यह किसी गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकता है।

नकसीर वाले बच्चों के लिए एस्कॉरुटिन: खुराक

आस्कोरुटिन है विटामिन की तैयारीविटामिन सी और पी युक्त। यह उपाय बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए अनुशंसित है, खासकर मौसमी प्रकोप के दौरान संक्रामक रोगऔर फ्लू. यह गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान रोकथाम के लिए भी बहुत अच्छा है।

दवा न केवल शरीर में विटामिन की कमी की भरपाई करती है, बल्कि बार-बार नाक से खून आने में भी मदद करती है, जो केशिका की नाजुकता में वृद्धि के कारण होता है। विटामिन सी और पी, जो दवा का हिस्सा हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, घनत्व और लोच में सुधार करते हैं रक्त वाहिकाएं.

इसके अलावा, सर्दी की घटनाओं को कम करने के लिए बच्चों को पाठ्यक्रम में एस्कॉरुटिन दिया जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, सुबह 1 गोली लें, सर्दी के लिए - 2 गोलियाँ दिन में 3 बार (उपचार की अवधि - 3-4 सप्ताह, दवा की अवधि रोग की प्रकृति और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है)।

एस्कॉर्टिन 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, इसे डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही लिया जाना चाहिए, क्योंकि दवा की कुछ सीमाएँ और मतभेद हैं, साथ ही एलर्जीऔर दुष्प्रभाव. इस दवा की कीमत आबादी के सभी वर्गों के लिए उपलब्ध है।

बच्चों में नाक से खून आने के कारण

वयस्कों में नाक से खून आना; कारण और उपचार

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R04.0 एपिस्टेक्सिस

नकसीर क्या है -

• प्राथमिक, स्थानीय प्रक्रियाओं के कारण;
• सामान्य कारणों से जुड़े रोगसूचक (हेमोस्टेसिस और प्रणालीगत रोगों के वंशानुगत, जन्मजात या अधिग्रहित विकार);
• स्पष्ट और छिपा हुआ (नाक के पिछले हिस्सों से रक्तस्राव, जिसमें रक्त ग्रसनी की पिछली दीवार से चोआना के माध्यम से बहता है और निगल लिया जाता है, कम अक्सर श्वसन के माध्यम से)।

नाक से खून बहने का क्या कारण है:

बच्चों में बार-बार नाक से खून आना और श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव में वृद्धि रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत, नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली की संरचना और वाहिकाओं के सतही स्थान के कारण होती है।

नकसीर की सबसे आम साइट (80% मामलों में) नाक सेप्टम (किसेलबाक बिंदु) के पूर्वकाल उपास्थि खंड में छोटी रक्त वाहिकाओं का एक नेटवर्क है, जो नासोपालाटाइन धमनी की शाखाओं, इसके एनास्टोमोसेस और एक शक्तिशाली शिरापरक नेटवर्क द्वारा बनाई गई है। फैली हुई वाहिकाएँ; इस क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति करने वाली सभी धमनियां यहां शिरापरक नेटवर्क में गुजरती हैं। इस क्षेत्र में बार-बार रक्तस्राव खराब विकसित मांसपेशियों, घने लगाव, पतले और कम विस्तार योग्य म्यूकोसा के साथ गुफाओं वाले ऊतकों के कारण होता है।

नकसीर के सामान्य कारण शरीर के अंगों और प्रणालियों की बीमारियों के कारण होते हैं:

• अतिताप और नशा के साथ संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफाइड, आदि);
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग (तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, प्रतिरक्षा हेमोपैथी);
• गंभीर रक्ताल्पता और सेप्टिक स्थितियाँ;
• हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत और फेफड़ों के रोगों में विघटित स्थितियाँ:
• हाइपो- और बेरीबेरी;
• हेमोरेजिक एंजियोमैटोसिस के साथ रेंडू-ओस्लर रोग और मेसेनचाइम की जन्मजात हीनता के कारण नाक के म्यूकोसा के आसानी से घायल होने वाले मल्टीपल टेलैंगिएक्टेसिया से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव;
• उच्च रक्तचाप या रक्तचाप में अचानक गिरावट;
• सामान्य अति ताप;
• शारीरिक परिश्रम, तनावपूर्ण खांसी;
• लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना;
• एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग, विशेष रूप से पृष्ठभूमि में गुर्दे की विफलता में स्पष्ट उल्लंघनपरिधीय परिसंचरण;
• कपाल खात के पूर्वकाल क्षेत्र में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (गंभीर नकसीर और शराब के साथ);
• लड़कियों में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (नाक से रक्तस्राव);
• अन्नप्रणाली, पेट और निचले हिस्से से रक्तस्राव के मामले में नाक के माध्यम से रक्त के उत्सर्जन की संभावना श्वसन तंत्र.

स्थानीय कारणों में, विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारक महत्वपूर्ण हैं:

• प्रभाव, गिरने के कारण नाक में चोट;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• किसी की नाक खुजलाने की बुरी आदत;
• विदेशी संस्थाएंनाक गुहा (श्लेष्म झिल्ली में परिचय के समय और श्लेष्म झिल्ली की जलन और रक्तस्रावी दाने की वृद्धि के साथ उनके लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप);
• ट्यूमर, विशेष रूप से संवहनी सौम्य (हेमांगीओमास, एंजियोफाइब्रोमास, नाक सेप्टम का रक्तस्राव पॉलीप) और घातक (कैंसर, सार्कोमा);
• तीव्र नासिकाशोथ;
• क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस;
• नाक का विचलित पट;
• डिप्थीरिया और तपेदिक अल्सर;
• नाक गुहा की रासायनिक, थर्मल, विकिरण और विद्युत जलन।

नकसीर के लक्षण:

नाक के एक या दोनों हिस्सों से रक्तस्रावी स्राव, गले के पीछे की ओर रक्त प्रवाह पर ध्यान दें।

सामान्य कमजोरी, नाड़ी और रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि पर खांसी होने पर खूनी उल्टी या बलगम में खून आना संभव है। बेहोशीछिपे हुए रक्तस्राव के साथ।

नाक से खून बहने की तीव्रता छोटे से लेकर बहुत ज्यादा खून बहने और बच्चे के जीवन के लिए खतरा तक अलग-अलग होती है। बच्चों को खून की कमी बर्दाश्त नहीं होती। हेमोडायनामिक्स पर परिणाम और प्रभाव के संदर्भ में नवजात शिशु में 50 मिलीलीटर रक्त की हानि एक वयस्क में 1 लीटर रक्त की हानि के बराबर है।

नकसीर का निदान:

नकसीर के मामले में, बिना किसी कठिनाई के निदान किया जाता है। बच्चे खून की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए नाक से बार-बार होने वाले मामूली रक्तस्राव के लिए भी बच्चे की गहन जांच और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

नकसीर का उपचार:

नकसीर की स्थिति में, प्रदान करना आवश्यक है आपातकालीन देखभाल, जबकि रक्त हानि की डिग्री का आकलन सामान्य स्थिति और 3 मानदंडों द्वारा किया जाता है: नाड़ी, रक्तचाप और हेमटोक्रिट।

भारी रक्तस्राव के दौरान रक्त के गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

नाक के अगले सेप्टम से रक्तस्राव अपेक्षाकृत आसानी से और सरलता से बंद हो जाता है।

नाक गुहा में एक कपास झाड़ू की शुरूआत के बाद, अक्सर हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ, नाक के पंख को सेप्टम के खिलाफ दबाया जाता है। पहले, बच्चे को सिर में रक्त की भीड़ को रोकने के लिए बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, रक्तस्रावी थक्कों को नाक गुहा से उड़ा दिया जाना चाहिए, और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स टपकाना चाहिए। नाक और माथे पर ठंडा लोशन और बर्फ लगाया जाता है।

अधिक लगातार रक्तस्राव के साथ, कई उपाय किए जाते हैं: रक्तस्राव क्षेत्र को क्रोमिक, ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड से दागना, सिल्वर नाइट्रेट के 3-5% घोल से घुसपैठ करना। मुलायम ऊतक 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ नाक सेप्टम। क्रायोडेस्ट्रक्शन, अल्ट्रासोनिक विघटन और गैल्वेनोअकॉस्टिक्स एक अच्छा प्रभाव देते हैं। दोनों तरफ नाक सेप्टम के रक्तस्राव खंड पर दाग़ना या शारीरिक हेमोस्टैटिक प्रभाव किया जाता है अलग - अलग स्तरवेध को रोकने के लिए.

रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक हेमोस्टैटिक स्पंज, फेराक्रिल, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, डिब्बाबंद एमनियन और सूखे थ्रोम्बिन के 1% समाधान के साथ स्वाब को भी नाक गुहा में डाला जाता है।

में से एक प्रभावी तरीकेरक्त वाहिकाओं को खाली करने और घाव भरने के लिए रक्तस्राव क्षेत्र के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली और पेरीकॉन्ड्रिअम का पृथक्करण है।

उसी समय, सामान्य उपाय किए जाते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: कैल्शियम क्लोराइड और एस्कॉर्बिक एसिड मौखिक रूप से दिया जाता है, विकासोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, हीमोफोबिन, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में दिया जाता है। गंभीर मामलों में, रक्त, प्लेटलेट द्रव्यमान, जेमोडेज़, रियोपोलीग्लुकिन का आधान किया जाता है। लीवर के अर्क का उपयोग हेपेटोक्राइन या कैंपोलोन (2.0 मिली 1 बार इंट्रामस्क्युलर) के रूप में किया जाता है। प्लीहा अर्क रक्त के थक्के को भी बढ़ाता है और प्लेटलेट काउंट को बढ़ाता है।

रोगी के स्वास्थ्य और यहाँ तक कि जीवन के लिए बहुत बड़ा खतरा नाक गुहा के मध्य और पीछे के हिस्सों से, एथमॉइडल और नासोपालाटाइन धमनियों और नसों की शाखाओं से रक्तस्राव है। इस स्थिति में, यदि हेमोस्टेसिस के सूचीबद्ध सामान्य और स्थानीय तरीके विफल हो जाते हैं, तो नाक टैम्पोनैड (पूर्वकाल या पीछे) किया जाता है।

नाक के अगले भाग से रक्तस्राव होने पर एंटीरियर नेज़ल टैम्पोनैड किया जाता है। हेमोस्टैटिक संरचना के साथ संसेचित एक बाँझ धुंध झाड़ू को टर्बाइनेट्स और नाक सेप्टम के बीच नाक गुहा में नीचे से ऊपर तक परतों में रखा जाता है। नाक के म्यूकोसा पर आघात को कम करने और पुनः रक्तस्राव से बचने के लिए स्वाब को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल में भिगोने के बाद हटा दिया जाता है। लंबे समय तक नाक में छोड़ा गया टैम्पोन साइनसाइटिस या ओटिटिस मीडिया के विकास का कारण बन सकता है। यदि टैम्पोन को लंबे समय तक नाक गुहा में छोड़ना आवश्यक है, तो इसे एंटीबायोटिक समाधान से भिगोया जाना चाहिए या एक नए बाँझ टैम्पोन की शुरूआत के साथ पूर्वकाल टैम्पोनैड को दोहराया जाना चाहिए।

नाक और नासोफरीनक्स के पिछले हिस्सों से गंभीर रक्तस्राव के मामले में, पोस्टीरियर नेज़ल टैम्पोनैड किया जाता है। बच्चे के अंगूठे के लगभग दो नाखून के बराबर, नासोफरीनक्स के आकार के अनुरूप तीन धागों वाला एक धुंध पैड तैयार करें। एक धुंध झाड़ू को मौखिक गुहा के माध्यम से नासोफरीनक्स में डाला जाता है। पहले, एक पतली लोचदार कैथेटर को निचले नासिका मार्ग के साथ नासॉफिरिन्क्स में डाला जाता है। जब कैथेटर का अंत ग्रसनी के मौखिक भाग में प्रवेश करता है, तो इसे एक संदंश या कोचर क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, मुंह के माध्यम से हटा दिया जाता है, और दो मोटे रेशम धागे के साथ एक नासॉफिरिन्जियल स्वाब को इसमें तय किया जाता है। फिर कैथेटर को नाक के माध्यम से वापस लाया जाता है, तर्जनी की मदद से, एक टैम्पोन को नरम तालु के ऊपर से गुजारा जाता है और चोआना में कसकर तय किया जाता है।

मुंह से निकलने वाले धागे का सिरा गाल पर एक चिपचिपे पैच के साथ तय किया जाता है।

नाक के पिछले टैम्पोनैड को पूर्वकाल के साथ जोड़ा जाता है, टैम्पोन के ऊपर एक धुंध रोलर को मजबूत किया जाता है, जिसके ऊपर दो धागे बांधे जाते हैं ताकि नासॉफिरिन्जियल टैम्पोन नीचे की ओर ऑरोफरीनक्स में उतर जाए। यदि आप बीमार हैं तो टैम्पोन को नासॉफिरिन्क्स में नहीं छोड़ना चाहिए क्योंकि इससे संक्रमण फैलने का खतरा होता है सुनने वाली ट्यूबओटिटिस के विकास के साथ मध्य कान में, साथ ही क्रिब्रिफॉर्म प्लेट के माध्यम से पूर्वकाल कपाल फोसा में। टैम्पोन को धागे के सिरे की मदद से नासॉफिरिन्क्स से निकाला जाता है जो पूर्वकाल टैम्पोन को हटाने के बाद मौखिक गुहा में जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के रोगियों में सहज नाक से खून आना हाइपरकोएग्युलेबल होता है, जो रक्त की थक्कारोधी गतिविधि में वृद्धि और ढीले थक्कों के लसीका, संवहनी प्रतिरोध में कमी, बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन और गठन के कारण खपत कोगुलोपैथी के कारण होता है। हेपरिन जटिल यौगिक। इस संबंध में, उनके नकसीर को रोकते समय, थ्रोम्बो-इलास्टोग्राम (अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स - डाइकौमरिन, नाइट्रोफ़ार्सिन, फिनाइल) के नियंत्रण में जटिल चिकित्सा में हाइपोकोएग्यूलेशन एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

एथमॉइड धमनियों से बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसकी औसत दर्जे की दीवार के पेरीओस्टेम को अलग करने के बाद कक्षा के किनारे से एथमॉइड धमनी की शाखाओं का जमाव भी किया जाता है।

तीव्र, जीवन-घातक रक्तस्राव के साथ सामान्य और स्थानीय हेमोस्टैटिक उपायों की विफलता के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनियां बंध जाती हैं।

नकसीर: लक्षण और कारण

नकसीर नाक की गहराई से नासिका छिद्रों के माध्यम से रक्त का स्त्राव है। आधी से अधिक आबादी में होता है, बार-बार नाक से खून बहना आम तौर पर 10 साल की उम्र से पहले और 50 से अधिक उम्र में होता है। और वे मादा की तुलना में पुरुष लिंग में बहुत अधिक बार पाए जाते हैं। कभी-कभी रक्त बाहर की ओर नहीं, बल्कि मौखिक गुहा में स्रावित होता है, और फिर पेट में प्रवेश करता है। अधिक बार रात में होता है।

नकसीर - कारण

लगभग हर व्यक्ति को अपने जीवनकाल में नाक से खून बहने का अनुभव हुआ है। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि ऐसा क्यों होता है. माइक्रोबियल 10 नकसीर के लिए, कोड R04.0 सौंपा गया था। अक्सर व्यक्ति को दर्द या परेशानी महसूस नहीं होती है। रोकथाम के उद्देश्य से उत्तेजक कारकों को स्थापित करना आवश्यक है। नकसीर (एपिस्टेक्सिस) के कारणों को आमतौर पर स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जाता है।

स्थानीय उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• चोट - नाक के म्यूकोसा की चोटें, किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश से उत्पन्न, सर्जरी के बाद चोटें
• बीमारियाँ जो नाक के म्यूकोसा में रक्त स्राव की अधिकता को भड़काती हैं - तीव्र और पुरानी राइनाइटिस, साइनसाइटिस, एडेनोइड्स
• नियोप्लाज्म - नाक के गुहा में कैंसर, एंजियोमा
• नाक के म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक प्रकृति का विचलन - मध्य रेखा से नाक सेप्टम का विचलन

के बीच सामान्य कारणों मेंआवंटित करें:

• हृदय रोग - हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस
• शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण स्पर्शसंचारी बिमारियोंअत्यधिक गर्मी या लू के परिणामस्वरूप तीव्र
• विकृति विज्ञान की उपस्थिति जो बैरोमीटर का दबाव (इसकी बूंदें) का कारण बनती है - एक सिंड्रोम जो पायलटों, पर्वतारोहियों या गोताखोरों के अभ्यास में होता है
• हार्मोनल असंतुलन (गर्भावस्था, यौवन के दौरान रक्तस्राव)
• रक्त का थक्का जमने में परिवर्तन
• मासिक धर्म संबंधी विकार (नकसीर संबंधी विकार)

लक्षण

नकसीर के मुख्य लक्षण निदान स्थापित करने में मदद करेंगे - नाक से बाहर की ओर या नासोफरीनक्स के माध्यम से मौखिक गुहा में रक्त का स्त्राव। यदि रक्तस्राव रात में हुआ हो, तो नींद के दौरान आप रक्त के स्राव को निगल सकते हैं। इसलिए, उल्टी या मल में रक्त स्राव का पता लगाया जा सकता है। यदि सिंड्रोम किसी बीमारी की उपस्थिति के कारण होता है, तो रोगी को उस बीमारी के लक्षणों का निदान किया जाता है जो बीमारी को भड़काता है।

यदि रोगी को बहुत अधिक नाक से खून बह रहा है, तो एनीमिया के लक्षण (सिरदर्द, कमजोरी, पीली त्वचा) हो सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता रक्तस्राव के प्रकार, रक्त हानि की मात्रा, रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है।

एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:

• सामान्य अस्वस्थता की शिकायत
• कानों में शोर या घंटी बजना
• सिरदर्द और चक्कर आना
• पीली त्वचा
• दिल तेजी से धड़कता है
• प्यास

गर्भवती महिलाओं में, विटामिन K की कमी के कारण नाक से खून आना एक सामान्य घटना है। यदि सिंड्रोम सिरदर्द या चक्कर के साथ होता है, तो यह रक्तचाप में वृद्धि के कारण हो सकता है। ऐसे में आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

निदान

इस तथ्य के कारण कि लक्षण स्पष्ट हैं, "नकसीर" का निदान करना मुश्किल नहीं है। डॉक्टर केस हिस्ट्री भरता है, जिसमें रोग को माइक्रोबियल 10 के अनुसार कोड R04.0 सौंपा जाता है। चिकित्सा इतिहास में रोगी की शिकायतें, लक्षण, रोगी के बारे में डेटा शामिल हैं। इस तथ्य के कारण कि विभिन्न रोग नकसीर का कारण बन सकते हैं, चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, यह पता चलता है कि सिंड्रोम क्यों उत्पन्न हुआ।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि रोगी को रक्त या हृदय प्रणाली के रोग हैं, तो रोगी को एक उंगली, एक कोगुलोग्राम से रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है और रक्तचाप मापा जाता है।

रक्तस्राव के प्रकार

घटना के स्थान के आधार पर, नाक से खून आना, हो सकता है:

पूर्वकाल नाक से खून आना आमतौर पर कम तीव्रता का होता है और मानव स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं होता है। बाहरी हस्तक्षेप के बिना (यदि किसी व्यक्ति को रक्त और संवहनी रोग नहीं है) या सबसे सरल प्राथमिक चिकित्सा उपायों का उपयोग किए बिना पूर्वकाल नाक से खून आना बंद हो सकता है।

इसके विपरीत, नाक के पीछे के रक्तस्राव में बड़ी मात्रा में रक्तस्राव होता है और यह मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है। मरीज़ को शिकायत हो सकती है सिर दर्द, अस्वस्थता. 5-10 प्रतिशत में नाक गुहा के पीछे या मध्य भागों में बड़ी रक्त धमनियों की शाखाओं से रक्त प्रवाहित होता है। सिंड्रोम को स्वयं रोकें दुर्लभ मामले. इसीलिए समय पर आपातकालीन देखभाल का प्रावधान और इसे रोकने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग आवश्यक है।

खून की कमी की डिग्री

नाक गुहा से कितना रक्त बह चुका है, इसके आधार पर, कई डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. लघु अवस्था - रक्त स्राव की कुछ बूंदों से लेकर कुछ मिलीलीटर तक होती है। इससे किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और जीवन को कोई खतरा नहीं होता है, रोगी को दर्द या असुविधा महसूस नहीं होती है। लक्षण हल्के हैं. केवल नकारात्मक परिणामबच्चों में डर या बेहोशी हो सकती है.
2. हल्की डिग्री - एक व्यक्ति 700 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं खोता है। एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं - चक्कर आना, त्वचा का पीला पड़ना, हृदय गति में वृद्धि।
3. औसत डिग्री - एक व्यक्ति में 1000 से 1400 मिलीलीटर तक रक्त की हानि होती है। लक्षण अधिक स्पष्ट हैं - सिरदर्द, टिनिटस, सामान्य अस्वस्थता, प्यास।
4. गंभीर अवस्था - यह नाक से गंभीर रक्तस्राव की विशेषता है। लीक हुए रक्त की मात्रा वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले सभी रक्त का 20% से अधिक है। भारी रक्तस्राव सिंड्रोम रक्तस्रावी सदमे का कारण बनता है। बार-बार नाक से खून बहने से एनीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

जब मदद की जरूरत हो

किन मामलों में इसकी आवश्यकता है स्वास्थ्य देखभाल:

• रक्त की भारी हानि
• नाक गुहा में आघात से उत्पन्न रक्तस्राव
• बुखार और सिरदर्द
• रक्तस्राव अधिक समय तक नहीं रुकता

सबसे पहले, घबराओ मत. नकसीर के लक्षणों का पता चलने के बाद, व्यक्ति को शांति प्रदान करना, आधा बैठने की स्थिति लेने में मदद करना, उसके सिर को थोड़ा पीछे फेंकना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है तो उसे पीठ के बल लिटाकर, उसका सिर बगल की ओर करके अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है।

अपनी नाक साफ़ करना सख्त वर्जित है, क्योंकि यह प्रक्रिया क्षतिग्रस्त वाहिका को रक्त के थक्कों से अवरुद्ध नहीं होने देती और रक्तस्राव को समाप्त नहीं करती। नाक के पुल (बर्फ से भरा एक कंटेनर) पर ठंडक लगाई जाती है। यह वाहिकाओं को संकीर्ण करने और नाक से खून आने को रोकने में मदद करेगा।

अगर नकसीर बहुत ज्यादा अलग न हो प्रचुर स्राव, नाक के पंखों को नाक सेप्टम पर सावधानीपूर्वक दबाना और सिंड्रोम बंद होने तक 5-10 मिनट तक दबाए रखना आवश्यक है। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, यदि यह 10 मिनट के भीतर नहीं रुकता है, तो एक रूई का बुरादा नाक में डाला जाता है, जिसे पहले 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान में गीला किया गया था। यदि नकसीर के कारण अधिक गर्मी हो गई है, तो पीड़ित को छाया में ले जाना चाहिए।

निवारक उपायों का उद्देश्य है:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत बनाना
• इनडोर वायु आर्द्रता प्रदान करना
• दैनिक आहार में खनिज और विटामिन शामिल होने चाहिए
• नाक गुहा पर चोट की रोकथाम

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नाक से खून आना

परिभाषा और पृष्ठभूमि

प्रत्येक पांचवें व्यक्ति को जीवनकाल में कम से कम एक बार नाक से खून आना (एपिस्टेक्सिस) होता है। यह अधिकतर मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन

नकसीर के सबसे आम कारण आघात, सर्जरी (सर्जिकल हस्तक्षेप) हैं परानसल साइनसनाक, कोन्कोटॉमी, राइनोप्लास्टी, नाक सेप्टम प्लास्टिक) और धमनी उच्च रक्तचाप। अन्य कारण गर्म कमरे में बहुत शुष्क हवा हैं (जिससे परतें बन जाती हैं और म्यूकोसा में अल्सर हो जाता है), वायुमंडलीय दबाव में अंतर (उदाहरण के लिए, एक हवाई जहाज में)।

नाक से खून आना आमतौर पर अल्पकालिक होता है और इसे रोकना आसान होता है। गंभीर रक्तस्राव जिस पर इलाज का असर नहीं होता सरल तरीके, कम आम हैं। वे बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, धमनी हाइपोटेंशन और हृदय संबंधी विकारों को जन्म दे सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नकसीर: निदान

विभेदक निदान

नकसीर: उपचार

एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन या वारफारिन) के साथ उपचार के दौरान गंभीर रक्तस्राव हो सकता है; कभी-कभी चिकित्सा को बाधित करना आवश्यक होता है। कुछ एनाल्जेसिक और एंटीपायरेटिक्स प्लेटलेट फ़ंक्शन में हस्तक्षेप करते हैं। एस्पिरिन और एस्पिरिन युक्त तैयारी (अल्का-सेल्टज़र, पेरकोडान, टैल्विन, आदि) प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती हैं और रक्तस्राव को भड़का सकती हैं।

रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, हीमोफिलिया, एरिथ्रेमिया, लिंफोमा), यकृत रोग, क्रोनिक किडनी खराब, वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया (ओस्लर-वेबर-रेंडु सिंड्रोम) गंभीर नाक से खून के साथ हो सकता है। कोगुलोपैथी का पता लगाने के लिए पारिवारिक इतिहास लिया जाता है; रक्तस्राव का समय, एपीटीटी और पीवी निर्धारित करें; संख्या गिनें और प्लेटलेट्स के कार्य की जांच करें। कोगुलोपैथी के साथ, नाक से खून बहने को रोकने के लिए, रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

सूजन संबंधी बीमारियाँ, विदेशी वस्तुएँ और नियोप्लाज्म नाक से खून आने के दुर्लभ कारण हैं। नाक के एक तरफ से बार-बार रक्तस्राव, नाक से सांस लेने में कठिनाई, चेहरे पर दर्द और सूजन के साथ मिलकर नाक या परानासल साइनस में सूजन का संकेत मिलता है। नाक गुहा की जांच करें और यदि संभव हो तो सी.टी. राइनोस्कोपी के लिए फ़ाइबरस्कोप का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव नाक गुहा के पूर्वकाल (80-90% मामलों) या पीछे के हिस्सों में हो सकता है। रक्तस्राव वाले क्षेत्र की पहचान करने के लिए, अच्छी रोशनी (हेड लाइट या माथे परावर्तक), दृष्टि (नाक दर्पण) और सक्शन (फ्रेज़ियर टिप) आवश्यक हैं। हेडलाइट चिकित्सक को एक ही समय में नाक के वीक्षक और सक्शन में हेरफेर करने की अनुमति देती है। एनेस्थीसिया, रक्त वाहिकाओं के संकुचन और श्लेष्मा झिल्ली के सूखने के लिए, 4% कोकीन या 2% टेट्राकाइन के साथ एड्रेनालाईन के 1: 100,000 के तनुकरण पर एक कपास झाड़ू को नाक गुहा में डाला जाता है। स्वाब को अंदर छोड़ दिया जाता है कम से कम 10 मिनट के लिए नाक गुहा। आप 1% फिनाइलफ्राइन (नाक स्प्रे या स्वाब) का भी उपयोग कर सकते हैं। कभी-कभी यह रक्तस्राव रोकने के लिए पर्याप्त होता है।

यदि रोगी की हाल ही में सर्जरी हुई है (सेप्टोप्लास्टी, राइनोप्लास्टी, आदि), तो नेज़ल टैम्पोनैड इसके परिणामों को ख़त्म कर सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत उस सर्जन को सूचित करना चाहिए जिसने मरीज का ऑपरेशन किया था। यदि सेप्टल प्लास्टिक सर्जरी के बाद रक्तस्राव होता है, तो संभवतः उसे म्यूकोपरकॉन्ड्रल फ्लैप्स के बीच बने हेमेटोमा को हटाना होगा। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, नाक का टैम्पोनैड आवश्यक है।

निवारण

अन्य[संपादित करें]

पूर्वकाल नासिका गुहा से रक्तस्राव

उ. जब नाक गुहा के अग्र भागों से रक्तस्राव होता है, तो रक्त आमतौर पर एक नासिका छिद्र से बहता है। 90% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत नाक सेप्टम (किसेलबैक ज़ोन) के पूर्वकाल भाग का कोरॉइड प्लेक्सस होता है। रक्तस्राव शिरापरक या धमनीय हो सकता है। धमनी रक्तस्राव के साथ, जो शिरापरक रक्तस्राव की तुलना में बहुत कम आम है, एक स्पंदनशील क्षतिग्रस्त धमनी दिखाई देती है।

बी. कई मामलों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, नाक गुहा में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा (फेनिलफ्राइन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, आदि) स्प्रे करना पर्याप्त है। ये फंड विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप (राइनोप्लास्टी, नाक सेप्टम प्लास्टी) के बाद होने वाले नकसीर के लिए उपयोगी होते हैं।

सी. वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ उपचार के बाद, रक्तस्राव क्षेत्र को स्थानीयकृत और शांत किया जा सकता है। दाग़ना एक जांच के साथ किया जाता है, जिसके सिर पर सिल्वर नाइट्रेट मिलाया जाता है। रक्तस्राव क्षेत्र (2-4 मिमी व्यास) का सावधानीपूर्वक इलाज करें, आसपास के ऊतकों और नाक गुहा के निचले हिस्से को छूने की कोशिश न करें। म्यूकोसा की वाहिकाओं का प्रारंभिक संकुचन नाक से स्राव को कम करता है और कास्टिक एजेंट को फैलने से रोकता है। द्विध्रुवी डायथर्मोकोएग्यूलेशन आसपास के ऊतकों को होने वाले नुकसान को कम करता है। इस बात का विशेष ध्यान रखा जाता है कि नासिका के किनारे को क्षति न पहुंचे। इस्तेमाल किया जा सकता है लेजर जमावट(कार्बन डाइऑक्साइड लेजर, ट्यूनेबल लिक्विड डाई लेजर), लेकिन इस विधि के लिए विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

डी. यदि दागना असंभव है या इसका कोई प्रभाव नहीं है, तो गॉज टुरुंडा के साथ नाक के पूर्वकाल टैम्पोनैड का सहारा लें। तुरुंडा को एंटीबायोटिक मरहम से संसेचित किया जाता है। आप हेमोस्टैटिक प्लेटों (उदाहरण के लिए, सर्जिकेल) को बैकीट्रैसिन मरहम से भिगोकर उपयोग कर सकते हैं। प्लेट को रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर लगाया जाता है और उसके ऊपर परतों में एक धुंध टरंडा बिछाया जाता है। रक्तस्राव क्षेत्र पर दबाव काफी मजबूत होना चाहिए। साइनसाइटिस की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (एम्पीसिलीन, 250 मिलीग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से)। 1-3 दिनों के बाद स्वाब हटा दिया जाता है। बार-बार रक्तस्राव होने की स्थिति में, रक्तस्राव वाले क्षेत्र को दाग दिया जाता है और फिर से टैम्पोनैड किया जाता है।

नाक के पिछले भाग से रक्तस्राव होना

A. जब नाक गुहा के पिछले हिस्सों से रक्तस्राव होता है, तो रक्त चोआना के माध्यम से ग्रसनी में चला जाता है और साथ ही नासिका से बाहर भी बह सकता है। अत्यधिक रक्तस्राव के साथ, दोनों नासिका छिद्रों से रक्त बह सकता है, रक्त निगल सकता है, इसके बाद रक्तगुल्म, रक्त श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है और हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

बी. यदि, पूर्वकाल टैम्पोनैड के बाद, रक्त ग्रसनी में प्रवाहित होता रहता है, तो रक्तस्राव का स्रोत पीछे के भाग में होता है। सबसे अधिक बार, ये स्फेनोपलाटिन वाहिकाएं (सेप्टम का पिछला भाग), वुड्रफ का शिरापरक जाल (निचले नाक और नासोफेरींजल मार्ग की सीमा पर नाक गुहा की पार्श्व दीवार) और एथमॉइड वाहिकाएं (सेप्टम का पिछला ऊपरी भाग) हैं। नाक सेप्टम पर ऑपरेशन के बाद, विच्छेदित हड्डी या सेप्टम से रक्तस्राव संभव है। बाद एंडोस्कोपिक ऑपरेशनपरानासल साइनस पर, घायल नाक के म्यूकोसा से खून बह सकता है।

बी. नाक के पिछले हिस्सों से रक्तस्राव रोकने का मुख्य तरीका पोस्टीरियर टैम्पोनैड है। पिछला टैम्पोन चोआना को बंद कर देता है और गॉज टुरुंडा को नाक के पूर्वकाल भागों से ग्रसनी में जाने से रोकता है। टैम्पोनैड से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि वायुमार्ग पेटेंट है। पोस्टीरियर टैम्पोनैड इंटुबैषेण की तकनीक में कुशल चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि वायुमार्ग में रुकावट किसी भी समय हो सकती है।

डी. पोस्टीरियर टैम्पोनैड की शास्त्रीय विधि (चित्र 25.15 देखें)। एक धुंध झाड़ू को दो धागों से क्रॉसवाइज बांधा जाता है; एक सिरा कट गया है, तीन बचे हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ नाक के म्यूकोसा और पीछे की ग्रसनी दीवार का इलाज करें; शामक दवाएं दी जाती हैं (यदि हेमोडायनामिक्स और श्वसन स्थिर हैं)। एक कैथेटर को नाक के माध्यम से ऑरोफरीनक्स में डाला जाता है। कैथेटर के सिरे को मौखिक गुहा के माध्यम से बाहर लाया जाता है और एक टैम्पोन को दो धागों से बांध दिया जाता है। फिर कैथेटर को विपरीत दिशा में खींचा जाता है, और टैम्पोन को नरम तालू के पीछे नासॉफिरिन्क्स में एक उंगली से डाला जाता है और चोआना के खिलाफ दबाया जाता है। फिर एंटीबायोटिक मरहम में भिगोए हुए गॉज टुरुंडा के साथ नाक का पूर्वकाल टैम्पोनैड किया जाता है। पिछला टैम्पोन एक डैम्पर की भूमिका निभाता है जो टुरुंडा को नासोफरीनक्स में प्रवेश करने से रोकता है। नाक के माध्यम से निकाले गए दो धागों को गॉज रोलर के ऊपर नाक के प्रवेश द्वार पर बांधा जाता है। मुंह में छोड़ा गया तीसरा धागा टैम्पोन को हटाने के लिए है, इसे गाल पर चिपकने वाली टेप से लगाया जाता है। पोस्टीरियर नेज़ल पैकिंग की शास्त्रीय विधि एक जटिल प्रक्रिया है; इसे ऐसे डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए जो सिर और गर्दन की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना से अच्छी तरह परिचित हो।

ई. पोस्टीरियर टैम्पोनैड की एक सरल विधि फोले कैथेटर के उपयोग पर आधारित है। 30 मिलीलीटर गुब्बारे के साथ एक 14 या 16 एफ कैथेटर को नासोफरीनक्स में डाला जाता है, 10-15 मिलीलीटर खारा से भरा जाता है और तब तक वापस खींचा जाता है जब तक कि यह बंद न हो जाए (जब तक कि गुब्बारा चोआना तक नहीं पहुंच जाता)। यदि आवश्यक हो, तो चोआना के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर दें, कैन में एक खारा घोल मिलाया जाता है। फिर एक एंटीबायोटिक मरहम में भिगोए हुए गॉज टुरुंडा के साथ एक पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड किया जाता है। फुलाया हुआ गुब्बारा टुरुंडा को नासॉफिरिन्क्स में प्रवेश करने से रोकता है। फ़ॉले कैथेटर को नासिका के किनारे पर नहीं दबाना चाहिए, ताकि उसमें परिगलन न हो।

ई. एपिस्टैट इंट्रानैसल कंटूर गुब्बारे अक्सर आपातकालीन कक्ष और आपातकालीन कक्ष में उपयोग किए जाते हैं। डिवाइस में दो गुब्बारे होते हैं - पीछे वाला, जो एक डैम्पर की भूमिका निभाता है, और सामने वाला, जो रक्तस्राव के स्रोत पर दबाव डालता है। यह विधि काफी सरल है, लेकिन क्लासिक पोस्टीरियर टैम्पोनैड जितनी प्रभावी नहीं है। यदि गुब्बारा बहुत अधिक फुलाया जाता है और लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है, तो यह नाक सेप्टम को संकुचित कर देता है और नेक्रोसिस का कारण बन सकता है।

जी. नाक के पिछले टैम्पोनैड के बाद, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। शामक, एंटीबायोटिक्स, ऑक्सीजन इनहेलेशन लिखिए। नासिका मार्ग के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने पर, सांस केवल मुंह के माध्यम से ली जाती है, इसलिए हाइपोवेंटिलेशन और पीओ 2 में कमी संभव है। रोगी का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें: संभव हाइपोक्सिया, जहरीला सदमा, रक्तस्राव फिर से शुरू होना। एपिस्टैट कंटूर गुब्बारे आपको केंद्रीय चैनल की उपस्थिति के कारण नाक से सांस लेने की अनुमति देते हैं, इसलिए रक्तस्राव रोकने के बाद, रोगी को उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में घर जाने की अनुमति दी जा सकती है।

3. बार-बार या लगातार नाक से खून बहने पर, जब नाक का टैम्पोनैड अप्रभावी होता है, तो एक बड़े पोत के बंधाव का संकेत दिया जाता है। नाक गुहा के पीछे के निचले हिस्से से रक्तस्राव के मामले में, मैक्सिलरी धमनी की शाखाएं बंधी होती हैं (मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार के माध्यम से पहुंचें)। दूसरा तरीका बेहतर थायरॉयड धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना है; सुविकसित संपार्श्विक परिसंचरण के कारण यह कम प्रभावी है। लगातार रक्तस्राव के साथ, जिसका स्रोत मध्य टरबाइनेट के ऊपर स्थित होता है, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार में एक धनुषाकार चीरा लगाया जाता है और पूर्वकाल और पीछे की एथमॉइडल धमनियों को लिगेट किया जाता है (बाहरी एथमॉइडक्टोमी)। वाहिकाएँ कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के ऊपरी भाग में एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट और ललाट की हड्डी के बीच सिवनी में गुजरती हैं।

I. लगातार नकसीर फूटने की स्थिति में, यदि वाहिका का बंधन अप्रभावी था, तो एंजियोग्राफी और मैक्सिलरी धमनी के एम्बोलिज़ेशन का संकेत दिया जाता है। एंजियोग्राफी की मदद से, ड्रेसिंग की अप्रभावीता का कारण स्थापित करना संभव है: मैक्सिलरी और एथमॉइड धमनियों के बीच संपार्श्विक परिसंचरण या एनास्टोमोसेस की उपस्थिति। एम्बोलिज़ेशन बार-बार किया जा सकता है।

स्रोत (लिंक)

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निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव) - मासिक धर्म समारोह के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में किसी एक लिंक की शिथिलता के कारण होने वाला नियामक रक्तस्राव। यह जननांग पथ से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है, जो मासिक धर्म चक्र में शामिल अंगों के कार्बनिक घावों से जुड़ा नहीं है। इस परिभाषा की सापेक्ष प्रकृति, इसकी कुछ पारंपरिकता पर ध्यान देना चाहिए। सबसे पहले, यह सोचना काफी संभव है कि गर्भाशय रक्तस्राव के जैविक कारणों को मौजूदा निदान विधियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है, और दूसरी बात, डीएमसी में देखे गए एंडोमेट्रियल घावों को जैविक के रूप में पहचाना नहीं जा सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N93 गर्भाशय और योनि से अन्य असामान्य रक्तस्राव

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

बेकार गर्भाशय रक्तस्राव- पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव का सबसे आम पदनाम।

इसका मुख्य कारण एस्ट्रोजन के उत्पादन में वृद्धि और प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी है। बढ़े हुए एस्ट्रोजन उत्पादन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है। इस मामले में, एंडोमेट्रियम को असमान रूप से खारिज कर दिया जाता है, जिससे या तो विपुल या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, विशेष रूप से एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का पूर्वाभास देता है।

अधिकांश महिलाओं में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी होता है। एनोव्यूलेशन आमतौर पर माध्यमिक होता है, जैसे कि पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, या मूल रूप से अज्ञातहेतुक होता है; कभी-कभी हाइपोथायरायडिज्म एनोव्यूलेशन का कारण हो सकता है। कुछ महिलाओं में, गोनाडोट्रोपिन के सामान्य स्तर के बावजूद निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव एनोवुलेटरी हो सकता है; ऐसे रक्तस्राव के कारण अज्ञातहेतुक हैं। एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित लगभग 20% महिलाओं में अज्ञात मूल का निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

रक्तस्राव एक सामान्य अवधि (21 दिन से कम - पॉलीमेनोरिया) की तुलना में अधिक बार हो सकता है। मासिक धर्म के लंबे समय तक चलने या खून की कमी (> 7 दिन या> 80 ​​मिलीलीटर) को मेनोरेजिया या हाइपरमेनोरिया कहा जाता है, पीरियड्स के बीच लगातार, अनियमित रक्तस्राव की उपस्थिति को मेट्रोरेजिया कहा जाता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, घटना के समय के आधार पर, किशोर, प्रजनन और रजोनिवृत्ति में विभाजित होता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव ओव्यूलेटरी या एनोवुलेटरी हो सकता है।

डिंबग्रंथि रक्तस्राव को दो-चरण चक्र के संरक्षण की विशेषता है, हालांकि, प्रकार के अनुसार डिम्बग्रंथि हार्मोन के लयबद्ध उत्पादन का उल्लंघन:

• कूपिक चरण का छोटा होना. यौवन और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक बार होता है। प्रजनन काल में, वे सूजन संबंधी बीमारियों, माध्यमिक अंतःस्रावी विकारों और वनस्पति न्यूरोसिस के कारण हो सकते हैं। इसी समय, मासिक धर्म के बीच का अंतराल 2-3 सप्ताह तक कम हो जाता है, मासिक धर्म हाइपरपोलिमेनोरिया के प्रकार के अनुसार गुजरता है।

डिम्बग्रंथि टीएफडी के अध्ययन में, मलाशय तापमान (आरटी) में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि चक्र के 8-10वें दिन से शुरू होती है, साइटोलॉजिकल स्मीयर पहले चरण के छोटा होने का संकेत देते हैं, एंडोमेट्रियम की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा एक तस्वीर देती है दूसरे चरण की अपर्याप्तता के प्रकार के स्रावी परिवर्तन।

थेरेपी का मुख्य उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है। रोगसूचक उपचार - हेमोस्टैटिक (विकाससोल, डाइसिनॉन, सिंटोसिनॉन, कैल्शियम की तैयारी, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड)। भारी रक्तस्राव के साथ - गर्भनिरोधक (या शुरू में हेमोस्टैटिक - प्रति दिन 3-5 गोलियाँ तक) योजना के अनुसार मौखिक गर्भ निरोधक (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन) - 2-3 चक्र।

• ल्यूटियल चरण का छोटा होनाअक्सर मासिक धर्म से पहले और बाद में छोटे-छोटे धब्बे दिखाई देते हैं।

डिम्बग्रंथि टीएफडी के अनुसार, ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि केवल 2-7 दिनों के लिए देखी जाती है; साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल रूप से एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की अपर्याप्तता का पता चला।

उपचार में कॉर्पस ल्यूटियम की तैयारी निर्धारित करना शामिल है - जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, डुप्स्टन, यूटरोगेस्टन, नोरेथिस्टरोन, नोरकोलट)।

• ल्यूटियल चरण का लंबा होना (कॉर्पस ल्यूटियम का बने रहना). पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य के उल्लंघन में होता है, जो अक्सर हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़ा होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद हाइपरपोलिमेनोरिया (मेनो-, मेनोमेट्रोरेजिया) में व्यक्त किया जा सकता है।

टीएफडी: ओव्यूलेशन के बाद मलाशय के तापमान में वृद्धि को 14 या अधिक दिनों तक बढ़ाना; गर्भाशय से स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच - एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन, स्क्रैपिंग अक्सर मध्यम होती है।

उपचार गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज से शुरू होता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है (वर्तमान चक्र में रुकावट)। भविष्य में - डोपामाइन एगोनिस्ट (पार्लोडेल), जेस्टाजेन या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ रोगजनक चिकित्सा।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव

एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव, जो ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, अधिक आम है। चक्र एकल-चरण है, कार्यात्मक रूप से सक्रिय कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना, या कोई चक्रीयता नहीं है।

यौवन, स्तनपान और प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, बार-बार एनोवुलेटरी चक्र के साथ पैथोलॉजिकल रक्तस्राव नहीं हो सकता है और रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के स्तर के आधार पर, एनोवुलेटरी चक्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कूप की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ, जो बाद में विपरीत विकास (एट्रेसिया) से गुजरता है। इसकी विशेषता एक विस्तारित चक्र है जिसके बाद हल्के लंबे समय तक रक्तस्राव होता है; अक्सर किशोर उम्र में होता है।
2. कूप का लंबे समय तक बना रहना (श्रोएडर की रक्तस्रावी मेट्रोपेथी)। परिपक्व कूप ओव्यूलेट नहीं करता है, बढ़ी हुई मात्रा में एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी रखता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है।

इस बीमारी में अक्सर तीन महीने तक भारी, लंबे समय तक रक्तस्राव होता है, जिससे मासिक धर्म में 2-3 महीने तक की देरी हो सकती है। यह 30 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों की सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ या प्रारंभिक प्रीमेनोपॉज़ में अधिक बार होता है। एनीमिया, हाइपोटेंशन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ।

विभेदक निदान: आरटी - एकल-चरण, कोल्पोसाइटोलॉजी - कम या बढ़ा हुआ एस्ट्रोजेनिक प्रभाव, रक्त सीरम में ई 2 का स्तर - मल्टीडायरेक्शनल, प्रोजेस्टेरोन - तेजी से कम हो गया। अल्ट्रासाउंड - रैखिक या तेजी से गाढ़ा (10 मिमी से अधिक) विषम एंडोमेट्रियम। हिस्टोलॉजिकल परीक्षाचक्र के फॉलिकुलिन चरण की शुरुआत या स्रावी परिवर्तनों के बिना इसके स्पष्ट प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम की अनुरूपता का पता चलता है। एंडोमेट्रियल प्रसार की डिग्री ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से लेकर एटिपिकल हाइपरप्लासिया (संरचनात्मक या सेलुलर) तक होती है। गंभीर सेलुलर एटिपिया को प्रीइनवेसिव एंडोमेट्रियल कैंसर (नैदानिक ​​​​चरण 0) माना जाता है। प्रजनन आयु में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले सभी रोगी बांझपन से पीड़ित होते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान बहिष्करण का निदान है और जननांग पथ से अस्पष्टीकृत रक्तस्राव वाले रोगियों में इसका संदेह हो सकता है। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को उन विकारों से अलग किया जाना चाहिए जो इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनते हैं: गर्भावस्था या गर्भावस्था से संबंधित विकार (जैसे, अस्थानिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात), शारीरिक स्त्रीरोग संबंधी विकार (जैसे, फाइब्रॉएड, कैंसर, पॉलीप्स), योनि में विदेशी शरीर, सूजन ( उदाहरण के लिए, गर्भाशयग्रीवाशोथ) या हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकार। यदि रोगियों को ओव्यूलेटरी रक्तस्राव होता है, तो शारीरिक परिवर्तनों को बाहर रखा जाना चाहिए।

इतिहास और सामान्य निरीक्षणसूजन और सूजन के लक्षणों का पता लगाने पर ध्यान दें। प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए गर्भावस्था परीक्षण आवश्यक है। अत्यधिक रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार टीजीजी के स्तर की जांच की जाती है। शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। एनोवुलेटरी या ओव्यूलेटरी रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित करना आवश्यक है; यदि ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन का स्तर 3 एनजी/एमएल या उससे अधिक (9.75 एनएमओएल/एल) के बराबर है, तो यह माना जाता है कि रक्तस्राव प्रकृति में अंडाकार है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या कैंसर को बाहर करने के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एंडोमेट्रियल बायोप्सी करना आवश्यक है, मोटापे के साथ, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ, ओव्यूलेटरी रक्तस्राव के साथ, अनियमित पीरियड्स जो क्रोनिक एनोवुलेटरी रक्तस्राव की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। संदिग्ध अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई। उपरोक्त स्थितियों की अनुपस्थिति में 4 मिमी से कम की एंडोमेट्रियल मोटाई वाली महिलाओं में, अनियमित रोगियों सहित मासिक धर्मएनोव्यूलेशन अवधि कम होने के साथ, आगे की परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है। एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाना चाहिए।

यदि रोगियों को एस्ट्रोजेन निर्धारित करने के लिए मतभेद हैं, या यदि मौखिक गर्भनिरोधक चिकित्सा के 3 महीने के बाद सामान्य मासिक धर्म फिर से शुरू नहीं होता है और गर्भावस्था वांछनीय नहीं है, तो प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 510 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 10-14 दिनों के लिए प्रत्येक माह)। यदि रोगी गर्भवती होना चाहती है और रक्तस्राव भारी नहीं है, तो ओव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए मासिक धर्म चक्र के 5वें से 9वें दिन तक मौखिक रूप से क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देता है, तो यह आवश्यक है अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी करना. हिस्टेरेक्टॉमी या एंडोमेट्रियल एब्लेशन किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियल निष्कासन उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो हिस्टेरेक्टॉमी से बचना चाहते हैं या जो बड़ी सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।

एटिपिकल एडिनोमेटस एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट को 36 महीनों के लिए दिन में एक बार 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि बार-बार अंतर्गर्भाशयी बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के साथ एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार का पता चलता है, तो चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट निर्धारित किया जाता है (प्रत्येक महीने के 10-14 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से)। यदि गर्भावस्था वांछित है, तो क्लोमीफीन साइट्रेट दिया जा सकता है। यदि बायोप्सी से हाइपरप्लासिया के उपचार में प्रभाव की कमी या असामान्य हाइपरप्लासिया की प्रगति का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी आवश्यक है। एंडोमेट्रियम के सौम्य सिस्टिक या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया के साथ, चक्रीय मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट की नियुक्ति आवश्यक है; बायोप्सी लगभग 3 महीने के बाद दोबारा की जाती है।

O44 प्लेसेंटा प्रीविया

O44.0 प्लेसेंटा प्रीविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट है

O44.1 रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा प्रीविया

O45 अपरा का समय से पहले टूटना

O45.0 रक्तस्राव विकार के साथ अपरा का समय से पहले टूटना

O45.8 अन्य अपरा विक्षोभ

O45.9 प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट

O46 प्रसवपूर्व रक्तस्राव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

O46.0 क्लॉटिंग डिसऑर्डर के साथ प्रसवपूर्व रक्तस्राव

O46.8 अन्य प्रसवपूर्व रक्तस्राव

O46.9 प्रसवपूर्व रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

O67 प्रसव के दौरान रक्तस्राव से जटिल प्रसव और प्रसव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

O67.0 रक्तस्राव विकारों के साथ प्रसव के दौरान रक्तस्राव

O67.8 प्रसव के दौरान अन्य रक्तस्राव

O67.9 प्रसव के दौरान रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

O69.4 वासा प्रीविया द्वारा प्रसव पीड़ा जटिल

O70 प्रसव के दौरान मूलाधार का फटना

O71 अन्य प्रसूति संबंधी चोटें

O71.0 प्रसव की शुरुआत से पहले गर्भाशय का फटना

O71.1 प्रसव के दौरान गर्भाशय का फटना

O71.2 प्रसवोत्तर गर्भाशय विचलन

O71.3 गर्भाशय ग्रीवा का प्रसूति संबंधी टूटना

O71.4 केवल ऊपरी योनि का प्रसूति संबंधी टूटना

O71.7 श्रोणि का प्रसूति रक्तगुल्म

O72 प्रसवोत्तर रक्तस्राव

निष्कर्ष: भ्रूण या बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव

O72.0 प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव

O72.1 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अन्य रक्तस्राव

O72.2 देर से या माध्यमिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

O72.3 प्रसवोत्तर जमावट दोष, एफ़िब्रिनोजेनमिया, फ़ाइब्रिनोलिसिस

डी68.9 कोगुलोपैथी

R57.1 हाइपोवोलेमिक शॉक

O75.1 प्रसव और प्रसव के दौरान या बाद में मातृ आघात

रक्तस्राव के लिए गर्भवती महिलाओं का जोखिम समूह

रक्तस्राव की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण उपाय गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान इस विकृति की घटना के लिए जोखिम समूहों का गठन है। इन समूहों में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं:

ü गुर्दे, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, हेमटोपोइजिस, हृदय प्रणाली और बिगड़ा हुआ वसा चयापचय के रोगों के साथ।

ü जिनके पास किसी भी एटियलजि की बांझपन, अंडाशय के हाइपोफंक्शन, सामान्य और जननांग शिशु रोग के लक्षण, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता, गर्भपात, जटिल प्रसव, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का इतिहास था।

सूचीबद्ध जोखिम समूहों की गर्भवती महिलाओं की समय पर जांच, संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श और उपचार किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के कारण

I. गर्भावस्था के पहले भाग में रक्तस्राव:

1. रक्तस्राव भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा नहीं है: "झूठी माहवारी", छद्म-क्षरण, पॉलीप्स और गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, योनि आघात, योनी और योनि की वैरिकाज़ नसें।

2. भ्रूण के अंडे की विकृति से जुड़ा रक्तस्राव: प्रारंभिक गर्भपात, बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, हाइडेटिडिफॉर्म मोल।

द्वितीय. गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में रक्तस्राव।

1. प्लेसेंटा प्रीविया.

2. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, जननांग आघात, योनि में वैरिकाज़ नसों आदि जैसे कारणों से भी रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन ये दुर्लभ हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया

प्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय में इसका एक गलत लगाव है, जब यह निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में, आंतरिक ग्रसनी के ऊपर स्थित होता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसे अवरुद्ध करता है और भ्रूण के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है, अर्थात रास्ते में इसके जन्म का.

वर्गीकरण:

1) केंद्रीय प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी नाल द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध है;

2) पार्श्व प्रस्तुति - नाल का हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर प्रस्तुत किया जाता है। योनि परीक्षण के दौरान लोब्यूल्स के बगल में भ्रूण की खुरदरी झिल्लियाँ निर्धारित की जाती हैं;

3) सीमांत - नाल का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारे पर स्थित होता है, इसके ऊपर जाए बिना। ग्रसनी के भीतर, केवल भ्रूण झिल्ली;

4) कम लगाव - प्लेसेंटा को निचले खंड में प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन इसका किनारा 60-70 मिमी तक आंतरिक ओएस तक नहीं पहुंचता है।

पूर्ण (केंद्रीय) और अपूर्ण प्रस्तुति (पार्श्व, सीमांत) भी हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया की एटियलजि और रोगजनन

प्रस्तुति का मुख्य कारण गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1) गर्भाशय की सूजन प्रक्रियाएं, प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग;

2) बड़ी संख्या में जन्म, गर्भपात;

3) गर्भाशय गुहा की विकृति, विकासात्मक विसंगतियाँ;

4) गर्भाशय फाइब्रॉएड;

5) अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता;

6) शिशुवाद;

7) धूम्रपान;

8) डिंब की कम प्रोटियोलिटिक गतिविधि।

रोगजनन (सिद्धांत):

1) इस्थमस में प्राथमिक आरोपण;

2) गर्भाशय के शरीर से नाल का स्थानांतरण;

3) प्लेसेंटा कैप्सुलरिस से निकलना।

लक्षण विज्ञान और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमप्लेसेंटा प्रेविया

प्लेसेंटा प्रीविया का प्रमुख लक्षण रक्तस्राव है। यह गर्भावस्था के दौरान निचले खंड में स्थित होने के कारण गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और फिर बच्चे के जन्म के दौरान इसकी तीव्र तैनाती पर आधारित है; प्लेसेंटा प्रीविया का विली, इसकी अपर्याप्त विस्तारशीलता के कारण, गर्भाशय की दीवारों से संपर्क खो देता है, इंटरविलस रिक्त स्थान खुल जाते हैं। प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान रक्तस्राव हो सकता है। तो, केंद्रीय (पूर्ण) प्रस्तुति के साथ, रक्तस्राव अक्सर जल्दी शुरू हो जाता है - द्वितीय तिमाही में; तीसरी तिमाही में या प्रसव के दौरान पार्श्व और सीमांत (अपूर्ण) के साथ।

गर्भावस्था के आखिरी 2 हफ्तों में रक्तस्राव की आवृत्ति बढ़ जाती है, जब महिला के शरीर में एक जटिल और विविध पुनर्गठन होता है, जिसका उद्देश्य जन्म अधिनियम के विकास पर होता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव की तीव्रता आमतौर पर आंशिक की तुलना में अधिक होती है।

पहला रक्तस्राव अक्सर बिना किसी आघात के अनायास शुरू हो जाता है, मध्यम या अत्यधिक हो सकता है, दर्द के साथ नहीं। ज्यादातर मामलों में एक महिला की स्थिति की गंभीरता बाहरी रक्त हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। कभी-कभी पहला रक्तस्राव इतना तीव्र होता है कि यह घातक हो सकता है, और बार-बार होने वाला रक्तस्राव, हालांकि बहुत खतरनाक होता है (गर्भवती महिला के एनीमिया के कारण), परिणाम में अधिक अनुकूल हो सकता है।

भ्रूण हाइपोक्सिया भी प्लेसेंटा प्रीविया के मुख्य लक्षणों में से एक है। हाइपोक्सिया की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रमुख है प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्षेत्र और इसकी दर।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था और प्रसव अक्सर भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति, ब्रीच प्रेजेंटेशन, समय से पहले जन्म, श्रम गतिविधि की कमजोरी, प्लेसेंटा अंतर्वृद्धि के कारण प्रसवोत्तर अवधि के पाठ्यक्रम का उल्लंघन, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव से जटिल होते हैं। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, आरोही संक्रमण।

उचित रूप से स्थित प्लेसेंटा के विपरीत, प्लेसेंटा प्रीविया आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित होता है, जहां संक्रमण अनिवार्य रूप से ऊपर की ओर फैलता है, जिसके लिए रक्त के थक्के एक बहुत ही अनुकूल वातावरण हैं। इसके अलावा, पिछले रक्तस्राव से शरीर की सुरक्षा काफी कमजोर हो जाती है।

योनि से किए गए निदान और चिकित्सीय उपायों से संक्रमण के बढ़ने में मदद मिलती है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रीविया में सेप्टिक जटिलताएँ उन गर्भवती महिलाओं की तुलना में कई गुना अधिक होती हैं जिनमें प्लेसेंटा सामान्य रूप से स्थित होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

1. इतिहास;

2. वस्तुनिष्ठ परीक्षा (परीक्षा, प्रसूति संबंधी नियुक्तियाँ, परिश्रवण, आदि);

3. योनि परीक्षण केवल निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक तैयार ऑपरेटिंग रूम के साथ

* बंद ग्रसनी के साथ, वाल्टों के माध्यम से एक विशाल, मुलायम स्पंजी ऊतक निर्धारित होता है;

* ग्रसनी को 3 सेमी या अधिक खोलने पर झिल्लियों के साथ-साथ स्पंजी ऊतक भी महसूस होता है;

4. दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच। निदान;

5. अल्ट्रासाउंड सबसे वस्तुनिष्ठ और सुरक्षित तरीका है।

24 सप्ताह से अधिक की अवधि में प्रस्तुति का पता लगाने की रणनीति:

ओ अस्पताल में भर्ती;

ü बार-बार अल्ट्रासाउंड;

ü गर्भावस्था के विकृति विज्ञान विभाग में गर्भावस्था को 36-37 सप्ताह तक बढ़ाना।

खूनी स्राव के साथ महिला की संतोषजनक स्थिति:

ü सख्त बिस्तर पर आराम;

ü एंटीस्पास्मोडिक्स;

ü टोलिटिक्स;

ü जलसेक-आधान चिकित्सा;

ü हाइपोक्सिया, भ्रूण एसडीआर की रोकथाम;

ü हेमोस्टैटिक थेरेपी;

आप विट. ई, सी, बी1, बी6।

डिलीवरी की विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

1. खून की हानि की मात्रा;

2. रक्तस्राव का समय;

3. गर्भावस्था और भ्रूण की स्थिति;

4. जन्म नहर की स्थिति;

5. गर्भकालीन आयु;

6. प्रस्तुति के रूप और भ्रूण की स्थिति।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है:

1) आंशिक प्रस्तुति;

2) मामूली रक्त हानि;

3) अच्छी श्रम गतिविधि;

4) अच्छी तरह से दबाया हुआ सिर;

5) यदि आयाम मेल खाते हैं।

दिखाया गया:

1) गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के साथ भ्रूण मूत्राशय का खुलना> या 4 सेमी (प्रारंभिक एमनियोटोनिया) के बराबर, यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो सीजेरियन सेक्शन;

2) यूटेरोटोनिक्स के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को मजबूत करना;

3) एंटीस्पास्मोडिक्स;

4) हाइपोटोनिक रक्तस्राव की रोकथाम;

5) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और आवंटन।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स

24 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं का उपचार केवल प्रसूति अस्पतालों में किया जाता है। जननांग पथ से खूनी निर्वहन की समाप्ति के बावजूद, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को किसी भी परिस्थिति में प्रसव से पहले निर्वहन की संभावना नहीं होती है। उपचार की विधि चुनते समय, किसी को मुख्य रूप से रक्तस्राव की ताकत, रोगी में एनीमिया की डिग्री, उसकी सामान्य स्थिति, प्लेसेंटा प्रीविया का प्रकार, गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

यदि रक्तस्राव नगण्य है और समय से पहले गर्भावस्था के साथ शुरू होता है, और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है: सख्त बिस्तर आराम, मायोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समन्वित प्रकृति में सुधार करती हैं और धीरे-धीरे खींचती हैं। इसका निचला खंड; एनीमिया उपचार; दवाएं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं।

चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, विटामिन, एसेंशियल, लिपोस्टैबिल के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग करना अनिवार्य है। प्लैटिफिलिन के साथ थियोनिकोल, चाइम्स, सपोसिटरीज़ को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, शामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, वेलेरियन जड़, सेडक्सन का आसव), साथ ही एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन)।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं में जुलाब वर्जित है। यदि आवश्यक हो, तो एक सफाई एनीमा नियुक्त करें।

गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं:

एक। आवर्ती रक्त हानि, जिसकी मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक है;

बी। एनीमिया के साथ छोटे रक्त हानि का संयोजन;

वी 250 मिलीलीटर की एक-चरण रक्त हानि। या अधिक और लगातार रक्तस्राव।

इन मामलों में, गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, ऑपरेशन मां के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

संभावित रक्तस्राव की उम्मीद किए बिना, गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अन्य प्रसूति या दैहिक विकृति के साथ संयोजन में आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया भी नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है।

प्रसव के दौरान, पेट से प्रसव का संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है।

प्रसव में सिजेरियन सेक्शन के लिए आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के संकेत:

1) गर्भाशय ओएस के प्रकटीकरण की छोटी डिग्री के साथ विपुल रक्तस्राव;

2) सहवर्ती प्रसूति विकृति विज्ञान की उपस्थिति।

सर्जरी की तैयारी में प्लेसेंटा प्रीविया के अलग होने की प्रगति को रोकने के लिए, एमनियोटॉमी करना आवश्यक है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना - गर्भाशय की दीवार से इसका समय से पहले अलग होना (बच्चे के जन्म से पहले)।

एटियलजि.

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1) देर से विषाक्तता;

2) उच्च रक्तचाप;

3) पायलोनेफ्राइटिस;

4) सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;

5) पॉलीहाइड्रमनिओस;

6) एकाधिक गर्भधारण;

7) स्वप्रतिरक्षी स्थितियां, एलर्जी;

8) रक्त रोग;

9) मधुमेह;

10) ज़्यादा पहनना;

11) हाइपोविटामिनोसिस (विटामिन ई)।

यांत्रिक कारक समाधान क्षण हैं:

1) मानसिक और शारीरिक आघात;

2) छोटी गर्भनाल;

3) पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ एमनियोटिक द्रव का तेजी से निर्वहन;

4) भ्रूण मूत्राशय का देर से या समय से पहले टूटना;

5) मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ पहले भ्रूण का तेजी से जन्म।

समय से पहले अलगाव गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण के पुराने विकारों से पहले होता है:

एक। धमनियों और केशिकाओं की ऐंठन;

बी। वास्कुलोपैथी, बढ़ी हुई पारगम्यता;

वी एरिथ्रोसाइट ठहराव के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

रोगजनन:

1. डिटेचमेंट की शुरुआत डिकिडुआ बेसालिस में रक्तस्राव से होती है;

2. पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट का विनाश;

3. रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा का गठन;

4. पृथक्करण: आसन्न नाल का संपीड़न, विनाश;

5. गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन, मायोमेट्रियम, पेरिटोनियम, पैरामीट्रियम (कुवेलर गर्भाशय) का फैला हुआ रक्त भिगोना।

वर्गीकरण:

1) आंशिक वैराग्य: प्रगतिशील, गैर-प्रगतिशील

रक्तस्राव की प्रकृति के अनुसार:

1) बाहरी;

2) आंतरिक;

3) मिश्रित.

क्लिनिक, समय से पहले टुकड़ी का निदान सामान्य है

प्लेसेंटा स्थित है

1) खूनी मुद्देगहरे रंग का (संकुचन के दौरान वृद्धि नहीं होती), कोई स्राव नहीं हो सकता है;

2) तेज दर्दपेट में (विशेषकर रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के साथ);

3) आंतरिक रक्तस्राव का क्लिनिक;

4) गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, यह तनावपूर्ण, तीव्र दर्दनाक, बढ़ा हुआ, कभी-कभी असममित होता है;

5) भ्रूण का स्पर्शन कठिन है;

6) भ्रूण हाइपोक्सिया, दिल की धड़कन कठिनाई से सुनाई देती है;

7) बड़े रक्त हानि (> 1000 मिली) के साथ, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के लक्षण।

निदान: अल्ट्रासाउंड; नैदानिक ​​तस्वीर; इतिहास; केटीजी.

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ विभेदक निदान

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ

एक। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं;

बी। बाहरी रक्तस्राव, लाल रक्त;

वी गर्भाशय का सामान्य आकार और स्थिरता, दर्द रहित;

फल अच्छी तरह से फूला हुआ है;

ई. दिल की धड़कन कम हो जाती है;

और। रोगी की स्थिति बाहरी रक्तस्राव की मात्रा से मेल खाती है;

एच। संकुचन से रक्तस्राव बढ़ता है;

और। पेरिटोनियल जलन का कोई संकेत नहीं।

प्रयोगशाला अनुसंधानरक्तस्राव वाले रोगियों में:

1) रक्त प्रकार, Rh कारक;

2) पूर्ण रक्त गणना, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स;

3) प्लेटलेट गिनती, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता, प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटीआई, आईएनआर), सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), फाइब्रिन/फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पाद (पीडीएफ), थ्रोम्बोलेस्टोग्राम (इलेक्ट्रोकोएगुलोग्राम), डी-डिमर, आरएफएमके, ली संपूर्ण रक्त का थक्का बनने का समय - श्वेत, सुखारेव;

4) एसिड-बेस स्थिति, रक्त गैसें और प्लाज्मा लैक्टेट स्तर;

5) जैव रासायनिक रक्त पैरामीटर: कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट;

6) प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स: सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम;

7) सामान्य विश्लेषणमूत्र;

8) हेमोस्टेसिस प्रणाली की ज्ञात जन्मजात विकृति के साथ, संबंधित जमावट कारक (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड कारक) की कमी का स्तर निर्धारित करें।

4. खून की कमी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​अध्ययन:

1) रक्तचाप प्रणाली का माप। और डायस्ट।, माध्य बीपी = (बीपी सिस्टम + 2बीपी डायस्ट) / 3 - यदि संकेतक 70 से कम है - बीसीसी की कमी। नाड़ी, श्वसन दर, तापमान, केंद्रीय शिरा दबाव का माप

2) शॉक इंडेक्स की गणना, एल्गोवर इंडेक्स (हृदय गति का सिस्टोलिक रक्तचाप के मान से अनुपात (एन-0.6-0.8)

3) केशिका भरने का परीक्षण - "सफेद दाग" का एक लक्षण - परिधीय रक्त प्रवाह में कमी का मुख्य संकेत (2 सेकंड से अधिक समय तक नाखून बिस्तर के गुलाबी रंग की बहाली माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन का संकेत देती है)

4) भ्रूण के हृदय की ध्वनि का श्रवण, सीटीजी (संकेतों के अनुसार)

5) भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स का अल्ट्रासाउंड, पीडीएम (संकेतों के अनुसार)

6) अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा(संकेतों के अनुसार)

7) ऑक्सीजन संतृप्ति

पर गंभीर स्थितिरक्तस्रावी सदमे में मरीज़ - सभी अध्ययन एक ऑपरेटिंग कमरे में और साथ ही चल रही गहन देखभाल के साथ किए जाते हैं।

चल रहे प्रसवपूर्व या इंट्रानेटल रक्तस्राव के साथ "निर्णय लेने - प्रसव" का अंतराल 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए!

सामान्य रूप से स्थित समयपूर्व टुकड़ी का उपचार

नाल

प्रसव की विधि और चिकित्सा रणनीति का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

रक्तस्राव की गंभीरता;

माँ और भ्रूण की स्थिति;

ü गर्भावस्था की अवधि;

ü जन्म नहर की स्थिति;

हेमोस्टेसिस की स्थिति.

गर्भावस्था के दौरान हल्की मात्रा में अलगाव के साथ:

ü सावधान नियंत्रण;

एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा;

ü एंटीस्पास्मोडिक्स;

ü लोहे की तैयारी;

ü भ्रूण हाइपोक्सिया का उपचार;

ü हेमोस्टेसिस विकारों का सुधार।

जब व्यक्त किया गया नैदानिक ​​तस्वीरगर्भावस्था के दौरान - सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल डिलीवरी।

एक वर्गीकरण है जिसके अनुसार प्रत्येक बीमारी को निर्दिष्ट किया जाता है अंतर्राष्ट्रीय कोड. तो, ICD-10 के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को कोड K92 प्राप्त हुआ। संक्षिप्त नाम ICD-10 का अर्थ है कि सभी बीमारियों के वर्गीकरण को दसवीं बार संशोधित किया जा रहा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआई) एक जटिलता है विभिन्न रोगऔर पाचन तंत्र की गुहा में रक्त की अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। यह विकृति विज्ञान सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंसर्जरी विभाग में आपातकालीन प्रवेश। इस मामले में मुख्य बात रक्तस्राव को रोकना, रोगी की स्थिति को स्थिर करना और पुनरावृत्ति के विकास को रोकना है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

रक्तस्राव पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से में हो सकता है: पेट, आंत, अन्नप्रणाली। रोग जो रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं जठरांत्र पथ, सेट, और इसलिए वे आम तौर पर समूहों में संयुक्त होते हैं:

1. पाचन तंत्र की हार से सीधे जुड़ी विकृति। यह हो सकता था पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, ट्यूमर, डायवर्टिकुला।
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव। इनमें हेपेटाइटिस और सिरोसिस जैसी लिवर की बीमारियाँ शामिल हैं।
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, की विशेषता वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एथेरोस्क्लेरोसिस।
4. रक्त रोग जैसे हीमोफीलिया, ल्यूकेमिया, एनाप्लास्टिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटेमिया।

एआरवीई त्रुटि:

ऐसे कुछ कारक हैं जो सीधे तौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से, यह रिसेप्शन है दवाइयाँ(एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं, कुछ हार्मोनल तैयारी). शराब का नशा, रसायनों के संपर्क में आना, अत्यधिक शारीरिक तनाव, गंभीर तनाव भी ऐसे कारक हो सकते हैं।

रोग के प्रकार एवं लक्षण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का वर्गीकरण बहुत व्यापक है:

1. पाठ्यक्रम की प्रकृति से: तीव्र और जीर्ण।
2. एटियलॉजिकल आधार के अनुसार: अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव।
3. स्थानीयकरण द्वारा: ऊपरी या निचले अन्नप्रणाली से।
4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार: विपुल, सुस्त, रुकना, जारी रहना।
5. गंभीरता: हल्का, मध्यम और गंभीर।
6. रक्त हानि की मात्रा के अनुसार: नगण्य, मध्यम, प्रचुर मात्रा में।
7. तीव्रता से: स्पष्ट और छिपा हुआ।

प्रश्न में रोग के लक्षण और संकेत सीधे विकृति विज्ञान के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। सामान्य तौर पर, यह गंभीर कमजोरी, मतली, उल्टी, चक्कर आना, पीलापन और रक्तचाप में कमी के साथ होता है। रोगी को ठंडा पसीना आ सकता है, दिल की धड़कन कम हो सकती है या तेज़ हो सकती है।

यदि रक्तस्राव कमजोर है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ नगण्य होंगी। तो, रोगी को रक्तचाप में बदलाव के बिना टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में भी कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। इसका किरदार कुछ ज्यादा ही पसंद है लोहे की कमी से एनीमिया. इसके लक्षण हैं बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, सामान्य कमजोरी, पीली त्वचा, बार-बार चक्कर आना। क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट वाले रोगी को अक्सर स्टामाटाइटिस और ग्लोसिटिस विकसित होता है।

रक्तगुल्म और एक ही मल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की शुरुआत के सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं। उसी समय, उल्टी में रक्त का अपरिवर्तित प्रकार इंगित करता है कि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव हुआ है। यदि रक्तस्राव का स्रोत पेट या ग्रहणी है, तो रक्त का रंग कॉफ़ी के मैदान जैसा होगा। विपुल प्रकार की विकृति के साथ, उल्टी में रक्त चमकदार लाल होगा।

जहां तक ​​मल की बात है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्त अपने शुद्धतम रूप में रहेगा। यदि ऐसा प्रकरण दोहराया गया, तो मल काला होगा और टार जैसा होगा। यदि 100 मिलीलीटर से कम रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल के रंग में संभावित परिवर्तन पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है।

निदान, उपचार और पूर्वानुमान

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह है, तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि वास्तव में कौन सा अनुभाग क्षतिग्रस्त है। इसके लिए मरीज को फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। इन विधियों का उपयोग करके, पाचन तंत्र के म्यूकोसा में किसी भी दोष और, तदनुसार, रक्तस्राव के सही स्रोत का पता लगाया जाता है।

सही ढंग से निदान करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको रक्त हानि की गंभीरता का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को फुफ्फुसीय और नासॉफिरिन्जियल रक्तस्राव से अलग करना भी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, नासोफरीनक्स और ब्रांकाई की एंडोस्कोपी की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए। कुछ मामलों में, इसकी आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँप्रभाव। पैथोलॉजी की गंभीरता के 1 और 2 डिग्री के साथ, उपचार का उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी तरीके, विशेष दवाओं की शुरूआत के माध्यम से। ग्रेड 3 और 4 के साथ-साथ विपुल और आवर्ती रक्तस्राव के साथ, जिसे दवा से रोका नहीं जा सकता है, एक ऑपरेशन किया जाता है। छिद्रित अल्सर के लिए आपातकालीन सर्जरी की भी आवश्यकता होती है। विशिष्ट स्थिति के आधार पर विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार रूढ़िवादी तरीकों तक ही सीमित है।

तीव्र अवधि के दौरान, एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, रोगी को कई दिनों तक खाने की अनुमति नहीं दी जाती है। उसके बाद, भोजन को तरल या अर्ध-तरल रूप (मसले हुए आलू और अनाज, दही और जेली, मसले हुए सूप) में लेने की सलाह दी जाती है। गर्म भोजन लेने की सख्त मनाही है, केवल ठंडा भोजन लेना।

एआरवीई त्रुटि:पुराने शॉर्टकोड के लिए आईडी और प्रदाता शॉर्टकोड विशेषताएँ अनिवार्य हैं। ऐसे नए शॉर्टकोड पर स्विच करने की अनुशंसा की जाती है जिनके लिए केवल यूआरएल की आवश्यकता होती है

रोग का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• रक्तस्राव के कारण
• खून की कमी की डिग्री;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती बीमारियाँ।

योग्य सहायता के अभाव या असामयिक प्रावधान में, जटिलताओं और रोगी की मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

सॉकेट ब्लीडिंग एक केशिका-पैरेन्काइमल रक्तस्राव है जो दांत निकालने के बाद अधिक बार होता है।

एटियलजि और रोगजनन

दांत के सॉकेट से रक्तस्राव का कारण मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान ऊतकों का आघात, रक्त वाहिकाओं (दंत धमनी, धमनियों और पीरियडोंटियम और मसूड़ों की केशिकाएं) का टूटना, अधिक बार दांत निकालना या चोट लगना है। कुछ मिनटों के बाद छेद में खून का थक्का जम जाता है और खून बहना बंद हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, सॉकेट में थक्के के गठन का उल्लंघन होता है, जिससे लंबे समय तक रक्तस्राव होता है। अधिक बार यह मसूड़ों, एल्वियोली, मौखिक श्लेष्मा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं (आघात,) को महत्वपूर्ण क्षति के कारण होता है। जीवाणु सूजन), कम अक्सर - एक रोगी में सहवर्ती प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि), ऐसी दवाएं लेना जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक दवाएं, मौखिक गर्भनिरोधक, आदि)।

लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि दिखाई देती है।

यदि रोगी को एपिनेफ्रीन के साथ एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा का इंजेक्शन लगाया गया था, जिसमें वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है, तो ऊतकों में इसकी एकाग्रता में कमी के साथ, वाहिकाएं फैल जाती हैं और रुका हुआ रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, अर्थात। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है। देर से होने वाला द्वितीयक रक्तस्राव घंटों या दिनों के बाद होता है।

वर्गीकरण

■ प्राथमिक रक्तस्राव - सर्जरी के बाद रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता।

■ द्वितीयक रक्तस्राव - सर्जरी के बाद रुका हुआ रक्तस्राव कुछ समय बाद फिर से विकसित हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर वायुकोशीय रक्तस्राव अल्पकालिक होता है और 10-20 मिनट के बाद होता है। अपने आप रुक जाता है. हालाँकि, सहवर्ती दैहिक विकृति वाले कई रोगियों में सर्जरी के तुरंत बाद या रक्त के थक्के के लीचिंग या ढहने के कारण कुछ समय बाद दीर्घकालिक रक्तस्रावी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

किसी मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करते समय प्रीहॉस्पिटल चरणआवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ दांत के सॉकेट से खून आना।

■ सहवर्ती प्रणालीगत बीमारियों (रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र ल्यूकेमिया, संक्रामक हेपेटाइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य बीमारियों) के साथ रक्तस्राव या ऐसी दवाएं लेने के बाद जो हेमोस्टेसिस को प्रभावित करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं (एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक दवाएं, मौखिक गर्भनिरोधक और) अन्य दवाएं), जिसके लिए किसी विशेष अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती और सहायता की आवश्यकता होती है।

■ मसूड़ों, एल्वियोली, मौखिक म्यूकोसा पर आघात, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं (आघात, सूजन) के कारण होने वाला रक्तस्राव, जिसे घर पर या आउट पेशेंट सर्जिकल डेंटल अपॉइंटमेंट पर डॉक्टर द्वारा रोका जा सकता है।

कॉल करने वाले को सलाह

■ रक्तचाप निर्धारित करें।

□ यदि रक्तचाप सामान्य है, तो रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर एक बाँझ धुंध पैड लगाएं।

□ रक्तचाप बढ़ने पर उच्चरक्तचापरोधी दवाएँ लेना आवश्यक है।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

आवश्यक प्रश्न

■ मरीज की सामान्य स्थिति क्या है?

■ रक्तस्राव का कारण क्या है?

■ रक्तस्राव कब शुरू हुआ?

■ क्या मरीज़ ने अपना मुँह धोया है?

■ क्या मरीज ने सर्जरी के बाद खाना खाया?

■ मरीज का BP कितना है?

■ किसी मरीज के ऊतक क्षतिग्रस्त (कटने और अन्य चोटें) होने पर रक्तस्राव आमतौर पर कैसे रुकता है?

■ क्या बुखार या सर्दी है?

■ रोगी ने रक्तस्राव को रोकने का प्रयास कैसे किया?

■ रोगी को कौन सी सहरुग्णताएँ हैं?

■ रोगी कौन सी दवाएँ ले रहा है?

निरीक्षण एवं शारीरिक परीक्षण

■ रोगी की बाहरी जांच।

■ मौखिक गुहा की जांच।

■ हृदय गति का निर्धारण।

वाद्य अध्ययन

रक्तचाप का माप.

इलाज

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

लगातार भारी रक्तस्राव के साथ जिसे बाह्य रोगी के आधार पर नहीं रोका जा सकता है, रोगी को सर्जिकल दंत चिकित्सा अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि रोगी को दंत चिकित्सा देखभाल के बाद रक्त रोग का इतिहास है, तो हेमेटोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

■ यदि रक्तस्राव मसूड़ों, एल्वियोली, मौखिक श्लेष्मा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं (आघात, सूजन) के आघात के कारण होता है, तो रक्तस्राव रोकने के बाद, दिन के दौरान गर्म भोजन और पेय नहीं लेने की सलाह दी जाती है।

■ रक्त के थक्के में सुधार करने के लिए, आप एटमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम मेनाडायोन बाइसल्फाइट, एस्कोरुटिन * लिख सकते हैं। ऊंचे रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

आम त्रुटियों

■ इतिहास का अपर्याप्त पूर्ण संग्रह।

■ गलत विभेदक निदान, जिससे निदान और उपचार रणनीति में त्रुटियां होती हैं।

■ दैहिक स्थिति और रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवा चिकित्सा को ध्यान में रखे बिना दवाओं की नियुक्ति।

■ एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिडमौखिक रूप से 100-200 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार, शीर्ष पर स्पंज के रूप में दिया जाता है।

■ एस्कॉर्बिक अम्लदिन में 1-2 बार 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर अंदर दिखाया गया, आई/एम और/5-10% घोल के 1-5 मिलीलीटर में।

■ एस्कॉर्बिक एसिड + रूटोसाइड (एस्कोरुटिन *)दिन में 2-3 बार 1 गोली अंदर लें।

औषधियों की क्लिनिकल औषध विज्ञान

■ किसी भी रक्तस्राव के लिए, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव स्थानीय कारणों से होता है, तो कुएं को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोया जाना चाहिए, एक धुंध झाड़ू के साथ सुखाया जाना चाहिए और हेमोस्टैटिक दवाओं (थ्रोम्बिन, आदि) या आयोडोफॉर्म * या आयोडिनॉल * के साथ भिगोए हुए धुंध के साथ कसकर पैक किया जाना चाहिए।

■ देर से होने वाले माध्यमिक रक्तस्राव के मामले में, कुएं को एक एंटीसेप्टिक दवा के घोल से धोया जाता है, सुखाया जाता है और एक हेमोस्टैटिक दवा और एक एंटीसेप्टिक के साथ अरंडी से भर दिया जाता है। टैम्पोनैड उपचार को धीमा कर सकता है, इसलिए टैम्पोन को लंबे समय तक छेद में नहीं रहना चाहिए। रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, आप एटमसाइलेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, एमिनोकैप्रोइक एसिड, एंबेन*, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम मेनाडायोन बिसल्फ़ाइट, एस्कोरुटिन लिख सकते हैं। ऊंचे रक्तचाप के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।