रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमाव। प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए मुख्य उपचार के रूप में रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमावट पैनरेटिनल लेजर जमावट का चरण

उपचार के लिए लेजर थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाकई दशकों से नेत्र रोगविज्ञान। क्सीनन लेजर को पहली बार 1950 के दशक में कार्ल जीस प्रयोगशाला में विकसित किया गया था। आर्गन लेजर की खोज 1964 में विलियम ब्रिजेस ने की थी। तब से, यह क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है, नए प्रतिष्ठान, काम के तरीके पेश किए जा रहे हैं, जिससे इसका सामना करना संभव हो गया है विभिन्न रोगरेटिना. फोटोकैग्यूलेशन में रेटिना की सतह पर थर्मल बर्न बनाने के लिए उच्च-ऊर्जा प्रकाश किरणों का उपयोग शामिल होता है। प्रकाश किरणों की ऊर्जा रेटिना वर्णक उपकला द्वारा अवशोषित होती है और थर्मल ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है। इस मामले में, जमावट परिगलन का एक क्षेत्र बनता है, जब तापमान सूचकांक 65 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, तो सेलुलर प्रोटीन का विकृतीकरण होता है। प्रभावी लेजर फोटोकैग्यूलेशन की आवश्यकता है संपूर्ण अवलोकनसटीक लक्ष्यीकरण के लिए रेटिना ऊतक। प्रकाश किरणों का अवशोषण वर्णक मेलेनिन, ज़ैंथोफिल और हीमोग्लोबिन से होता है। इसी समय, मेलेनिन हरे, पीले, लाल और अवरक्त स्पेक्ट्रम को अवशोषित करता है, ज़ैंथोफिल (मुख्य रूप से मैक्युला क्षेत्र) - मुख्य रूप से नीला स्पेक्ट्रम, न्यूनतम - पीला और लाल। बदले में, हीमोग्लोबिन, प्राथमिकता से नीले, हरे, पीले और न्यूनतम लाल तरंग दैर्ध्य को अवशोषित करता है।

सर्जरी के लिए संकेत

रेटिना के लेजर जमाव का उपयोग अक्सर आधुनिक नेत्र चिकित्सा अभ्यास में रेटिना इस्किमिया और किसी भी एटियलजि के नव संवहनीकरण के उपचार के लिए किया जाता है। इस आरामदायक और दर्द रहित तकनीक का उपयोग करने के लिए अन्य संकेत भी हैं:

• पैनरेटिनल लेजर एक्सपोज़र किसी भी प्रजनन संबंधी स्थितियों के लिए प्रासंगिक है, जैसे डायबिटिक रेटिनोपैथी, रेटिनल नस रोड़ा, सिकल सेल एनीमिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• फोकल जमावट को मधुमेह मूल के मैक्यूलर एडिमा और रेटिना नस की शाखाओं के घनास्त्रता के लिए संकेत दिया गया है।
• समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का उपचार.
• रेटिनल माइक्रोवास्कुलर असामान्यताओं का बंद होना - माइक्रोएन्यूरिज्म, टेलैंगिएक्टेसियास और पेरिवास्कुलर पसीना।
• एक्स्ट्राफोवियल कोरॉइडल नियोवैस्कुलर झिल्ली का फोकल एब्लेशन।
• ब्रेक और डिटेचमेंट जोन के आसपास कोरियोरेटिनल आसंजन का गठन।
• वर्णक असामान्यताओं का उपचार, जैसे केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी के कारण पसीना आना।
• रेटिना के रसौली का उपचार.
• ग्लूकोमा में द्रव उत्पादन को कम करने के लिए सिलिअरी बॉडी पर प्रभाव।

लेजर उपचार एक अलग ऑपरेशन और जटिल सर्जिकल उपचार का हिस्सा दोनों हो सकता है। यह विट्रोक्टोमी या एपिस्क्लेरल बकलिंग का पूरक हो सकता है।

रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन के लिए मतभेद

वर्णित विधि, एक नियम के रूप में, कम आघात, दक्षता और गति के कारण अधिकांश रोगियों में लागू होती है। हालाँकि, ऐसी नैदानिक ​​स्थितियाँ हैं जिनमें लेजर एक्सपोज़र के साथ इस तरह के हस्तक्षेप में देरी करना या पूरी तरह से त्यागना आवश्यक है। रेटिना फोटोकैग्यूलेशन के लिए मतभेदों पर विचार करें:

1. सबसे महत्वपूर्ण सीमा नेत्रगोलक के किसी भी माध्यम की पारदर्शिता में इस हद तक व्यवधान है कि लेजर सर्जन रेटिना की पर्याप्त रूप से कल्पना नहीं कर सकता है। यह चिंता का विषय है नेत्रकाचाभ द्रव, लेंस और कॉर्निया। इसी तरह की स्थिति अक्सर हेमोफथाल्मोस के साथ विकसित होती है - कांच की गुहा में रक्त का प्रवेश। यदि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान नहीं की गई है और फंडस की जांच आवश्यक है, तो विट्रेक्टॉमी की जाती है - विट्रियस बॉडी को हटाना, यदि आवश्यक हो तो लेजर एक्सपोजर के बाद।
2. शेष मतभेद सापेक्ष हैं और नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रेटिना टुकड़ी के लिए रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन की तुलना में अधिक कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति और सहवर्ती बीमारियाँ शायद ही कभी वर्णित ऑपरेशन को करने से रोकती हैं। यदि रोगी लंबे समय तक अपने सिर को एक निश्चित स्थिति में रखने में सक्षम नहीं है (उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग), यदि उचित संकेत हैं, तो प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। ऐसे मामलों पर किसी विशेषज्ञ या डॉक्टरों की परिषद द्वारा व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है।

प्रक्रिया की गति के बावजूद, इस ऑपरेशन में एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। अधिकांश मरीज़ इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सहन करते हैं आंखों में डालने की बूंदेंउचित दवा के साथ. कुछ को सबकोन्जंक्टिवल, पेरिबुलबार, या रेट्रोबुलबार स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन दिए जाते हैं। संकेतों के अनुसार कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग समय से पहले जन्मे शिशुओं, बच्चों और वयस्कों में किया जाता है।
लेज़र एक्सपोज़र एक स्लिट लैंप या एक अप्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। आइए दोनों तरीकों पर अधिक विस्तार से विचार करें:

• स्लिट लैंप का उपयोग करते समय, लेजर उससे जुड़ा होता है। रोगी बैठने की स्थिति में है, ठोड़ी को एक विशेष स्टैंड पर रखा गया है। संपर्क लेंस, जो लेजर को रेटिना पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करता है, संचालित आंख के कॉर्निया पर रखा जाता है।
• दूसरे मामले में, रोगी बैठने और लेटने दोनों स्थिति में हो सकता है। डॉक्टर उसके सिर पर लेजर से जुड़ा एक मानक इलुमिनेटर लगाता है। रेटिना को देखने और लेजर बीम को वांछित क्षेत्र पर केंद्रित करने के लिए एक हाथ से पकड़े जाने वाले लेंस का उपयोग किया जाता है।

तकनीक के बावजूद, ऑपरेशन में 1-4 उपचार दृष्टिकोणों के दौरान 1500-5000 लेजर "बर्न" का कार्यान्वयन शामिल है। यह सब किसी विशेष क्लिनिक में अपनाए गए प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है। विट्रोक्टोमी के दौरान, लेजर ऊर्जा को सीधे नेत्र गुहा में पहुंचाया जा सकता है। इसके लिए, एक विशेष एंडोलेज़र सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे ऑपरेशन के दौरान विट्रीस गुहा में डाला जाता है, और फोटोकैग्यूलेशन बीम को सीधे रेटिना पर निर्देशित किया जाता है। प्रक्रिया को सर्जन द्वारा एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को सर्जन के बैठने या लेटने के लिए आरामदायक स्थिति में रखा जाना चाहिए। यह समझाना आवश्यक है कि किसी विशेषज्ञ के काम के लिए उच्च सटीकता और एकाग्रता की आवश्यकता होती है, सिर या आंख की गति अस्वीकार्य है। स्थानीय एनेस्थीसिया, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन किए गए रोगी के लिए आरामदायक स्थिति बनाने और दर्द से राहत देने के लिए पर्याप्त है। ऐसे प्रदर्शन की अवधि 15-20 मिनट है। प्रक्रिया बाह्य रोगी है, यानी इसके पूरा होने और एक संक्षिप्त अवलोकन के बाद, व्यक्ति घर जा सकता है।

पश्चात की अवधि

संपूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है, जिसके लिए रेटिना का लेजर से इलाज किया गया था। सर्जरी के बाद पहले दिन के दौरान धुंधली दृष्टि, जलन और मध्यम दर्द सिंड्रोम सामान्य है। तब अप्रिय लक्षणधीरे-धीरे ख़त्म हो जाना चाहिए. यदि वर्णित लक्षण बने रहते हैं या स्थिति खराब हो जाती है, तो अगली निर्धारित यात्रा की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। आपको उसी दिन डॉक्टर के पास जाना होगा। हस्तक्षेप के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति में लगभग 14 दिन लगते हैं।इस अवधि के दौरान गंभीर से बचने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधिऔर खेल, पढ़ना और कंप्यूटर का काम सीमित करें। आप क्लिनिक में जांच के बाद और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही कार चला सकते हैं। व्यक्तियों के साथ मधुमेहरक्त में ग्लूकोज के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और इसकी अत्यधिक वृद्धि को रोकना आवश्यक है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के मामले में, रेटिना का लेजर जमाव एंजियोपैथी के परिणामस्वरूप पहले से ही खोई हुई दृष्टि को बहाल नहीं कर सकता है, हालांकि, उपचार अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोक देता है।

लेजर जमावट के बाद संभावित जटिलताएँ

वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि यह प्रक्रिया मरीजों के लिए सुरक्षित है।हालाँकि, किसी भी ऑपरेशन की तरह, जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम होता है। सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करने से पहले उपस्थित चिकित्सक को रोगी को इनसे परिचित कराना होगा। सबसे आम जटिलताओं पर विचार करें:

• मैक्यूलर एडिमा का विकास या प्रगति।
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान - परिधीय दृष्टि पर पैन्रेटिनल फोटोकैग्यूलेशन का नकारात्मक प्रभाव सिद्ध हो चुका है।
• रंग दृष्टि की हानि.
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी.
• रक्तस्रावी जटिलताएँ.
• पूर्वकाल खंड से समस्याएं - कॉर्निया या लेंस का धुंधलापन।
• रात्रि दृष्टि में समस्या.
• दृष्टि की क्षणिक हानि.

ऊपर वर्णित जोखिमों को कम करने के लिए एक अनुभवी विशेषज्ञ हमेशा ऑपरेशन को यथासंभव स्पष्ट और शीघ्रता से करने का प्रयास करता है। इनमें से कई अवस्थाएँ क्षणभंगुर हैं। अन्य लोग उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। समय रहते गिरावट पर ध्यान देना जरूरी है।रोगी की ओर से, ऑपरेशन के बाद की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना और स्थिति बिगड़ने के पहले लक्षणों पर समय पर पेशेवर मदद लेना आवश्यक है।

ऑपरेशन कीमत

रेटिना पर लेजर एक्सपोज़र की लागत जमावट की आवश्यक मात्रा और अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है। अक्सर, लेजर थेरेपी रेटिना डिटेचमेंट जैसी गंभीर बीमारी के जटिल उपचार का हिस्सा होती है। इस मामले में, कई प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के कारण कीमत अधिक होगी। मात्रा के आधार पर, रेटिना के पृथक फोटोकैग्यूलेशन की लागत 7,000 से 10,000 रूबल तक होती है।हमें प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं, प्रयोगशाला और वाद्य निदान के बारे में नहीं भूलना चाहिए। ऐसे में हम बात कर रहे हैं प्राइवेट की नेत्र विज्ञान क्लीनिक. किसी सार्वजनिक संस्थान से संपर्क करते समय, संकेत मिलने पर और क्लिनिक में कतार होने पर प्रतीक्षा समय के अधीन प्रक्रिया को नि:शुल्क करना संभव है।

रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है जो आउट पेशेंट के आधार पर स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया 20-30 मिनट से अधिक नहीं चलती है, और इसके पूरा होने के बाद रोगी जल्द ही घर चला जाता है। आजकल, ऑपरेशन कई सार्वजनिक संस्थानों और निजी नेत्र रोग क्लीनिकों में किया जाता है। जमाव एक योग्य नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जिसने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और प्रमाणित है।

रेटिना के जमाव के दौरान, इसे दागदार किया जाता है और कोरॉइड में मिलाया जाता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित रेटिना वाहिकाओं को सील कर दिया जाता है, बढ़ना और रक्तस्राव बंद हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, इसका मानव दृश्य अंग पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, मधुमेह से पीड़ित लोगों में दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

रेटिना का प्रतिबंधात्मक लेजर जमावट रेटिना के साथ किया जाता है। इन बीमारियों के साथ, रेटिना में एक दोष दिखाई देता है, जो समय के साथ आकार में बढ़ता जाता है और अगर इलाज न किया जाए तो रेटिना अलग हो जाता है। गैप के किनारों के साथ कोरॉइड के साथ रेटिना को सोल्डर करने से एक प्रतिबंध बनता है जो दोष को बढ़ने से रोकता है। ऐसा ऑपरेशन अक्सर गंभीर जटिलताओं से बचाता है और व्यक्ति की दृष्टि बचाता है।

रेटिना डिटेचमेंट के कारण

रेटिनल डिटेचमेंट का खतरा एंडोलेज़र जमावट के सबसे आम संकेतों में से एक है। निवारक जमावट उन चोटों और बीमारियों के लिए किया जाता है जो रेटिना की अखंडता का उल्लंघन करती हैं। यह प्रक्रिया मौजूदा छोटे रेटिना डिटेचमेंट के लिए भी प्रभावी है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंरेटिना टुकड़ी:

• मधुमेह और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी;
• आँख की चोट और मर्मज्ञ घाव;
• केंद्रीय सीरस रेटिनोपैथी;
• रेटिनाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस;
• कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी;
• और घातक निकट दृष्टि;
• गर्भावस्था और नेत्र शल्य चिकित्सा.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लेजर जमावट बड़े पैमाने पर रेटिना टुकड़ी में अप्रभावी है। इस मामले में, रोगी को विट्रोक्टोमी से गुजरना पड़ता है - कांच के शरीर को शल्य चिकित्सा से हटाना, इसके बाद रेटिना पर पेरफ्लूरऑर्गेनिक यौगिकों से दबाव डालना और सिलिकॉन तेल डालना।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

रेटिना जमावट की उपस्थिति में किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनफंडस पर. यह प्रक्रिया रेटिना के टूटने, पतले होने, ख़राब होने, इसकी मोटाई में रोग संबंधी वाहिकाओं के बढ़ने के लिए प्रभावी है, जो सामान्य रूप से नहीं होनी चाहिए। लेजर उपचार से रेटिना की स्थिति में सुधार होता है और आगे की क्षति से बचने में मदद मिलती है।

लेजर रेटिनल एन्हांसमेंट के लिए संकेत:

• रेटिना के जहाजों की मधुमेह एंजियोपैथी;
• परिधीय रेटिना टूटना (केंद्रीय लोगों के साथ, विट्रोक्टोमी किया जाता है);
• कोबलस्टोन फुटपाथ या घोंघे के निशान के प्रकार की डिस्ट्रोफी;
• रेटिना के विभिन्न एंजियोमैटोसिस (छोटे जहाजों के दोष);
• छोटी रेटिना टुकड़ी (उपचार की विधि का प्रश्न प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है)।

रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन के लिए मतभेद:

• रेटिनल, प्रीरेटिनल या इंट्राविट्रियल रक्तस्राव;
• नेत्रगोलक (कॉर्निया, लेंस, कांच का शरीर) के ऑप्टिकल मीडिया का धुंधलापन;
• आंख के परितारिका के जहाजों का रोग संबंधी प्रसार;
• हेमोफथाल्मोस - रेटिना के जहाजों से कांच के शरीर में रक्तस्राव;
• 0.1 से कम दृश्य तीक्ष्णता एक सापेक्ष विपरीत संकेत है।

रेटिना दोषों का लेजर सुधार कांटों, कॉर्नियल डिस्ट्रोफी और कांच के शरीर के विनाश के साथ नहीं किया जाता है। चूंकि ऑपरेशन एक डॉक्टर के दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है (वह पुतली के माध्यम से फंडस को देखता है), ऑप्टिकल मीडिया की पारदर्शिता का उल्लंघन एक गंभीर समस्या है।

मायोपिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में अक्सर आँसू और रेटिना अलग हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान रेटिना का लेजर जमावट एक वास्तविक मोक्ष है, जब गर्भवती मां का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। यह प्रक्रिया महिला की दृष्टि को सुरक्षित रखने में मदद करती है, और इसके बाद, डॉक्टर अक्सर प्राकृतिक प्रसव की अनुमति देते हैं। फोटोकैग्यूलेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए यह बच्चे को बिल्कुल भी नुकसान नहीं पहुंचाता है।

प्रक्रिया के फायदे और नुकसान

तकनीक के फायदों में गति, पूर्ण दर्द रहितता, रक्तहीनता, सामान्य संज्ञाहरण और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। रोगी को छुट्टी पर जाने या अपनी सामान्य जीवनशैली में बदलाव करने की आवश्यकता नहीं है। उसे बस क्लिनिक जाने के लिए एक दिन निकालने की जरूरत है। रिकवरी बहुत तेजी से और बिना किसी परेशानी के होती है।

रेटिना के लेजर उपचार के नुकसान में उच्च लागत शामिल है। हालाँकि, प्रक्रिया की कीमत काफी उचित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डायबिटिक रेटिनोपैथी से निपटने का एक अच्छा तरीका एंटी-वीईजीएफ थेरेपी है - ल्यूसेंटिस और इलिया जैसी दवाओं का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन।

संचालन प्रगति

प्रक्रिया से पहले, रोगी डॉक्टर के साथ संवाद करता है, पूरी जांच करता है और परीक्षण पास करता है। यह प्रक्रिया बाह्य रोगी के आधार पर ही की जाती है। व्यक्ति की आंखों में एनेस्थेटिक टपकाया जाता है और 10-15 मिनट के बाद लेजर से रेटिना को मजबूत किया जाता है। डॉक्टर रेटिना को अलग-अलग जगहों पर सोल्डर कर सकते हैं। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को स्थिर बैठना चाहिए और एक बिंदु पर देखना चाहिए। अपनी आँखों से गाड़ी चलाना सख्त वर्जित है।

लेजर जमावट के ऐसे प्रकार हैं:

• रुकावट;
• पैनरेटिनल;
• फोकल.

केंद्रीय या परिधीय रेटिनल लेजर फोटोकैग्यूलेशन किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मध्य क्षेत्र (मैक्युला ज़ोन) में हेरफेर काफी खतरनाक है, क्योंकि आंख के इस हिस्से में रेटिना बहुत पतला है और आसानी से फट जाता है।

पश्चात की अवधि

कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि ऑपरेशन के पहले दिनों में और बाद में कैसे व्यवहार किया जाए, क्या किया जा सकता है और क्या नहीं। सबसे पहले, डॉक्टर द्वारा बताई गई आंखों की बूंदें टपकाना और नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए आना जरूरी है।

में पश्चात की अवधिरेटिना के लेजर जमाव के बाद, आंखों को पराबैंगनी विकिरण और अत्यधिक दृश्य तनाव के संपर्क से बचाने की सिफारिश की जाती है। बाहर जाने से पहले पहनें धूप का चश्मा. कुछ हफ्तों के लिए कंप्यूटर पर काम करना छोड़ देना और टीवी देखना सीमित करना बेहतर है।

बाद की अवधि में, भारी सामान उठाने, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और भारी खेलों से बचने की सलाह दी जाती है। मधुमेह वाले लोगों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, उच्च रक्तचाप के रोगियों को अपने रक्तचाप की निगरानी करने की आवश्यकता है।

संभावित जटिलताएँ

सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी को कॉर्नियल एडिमा का अनुभव हो सकता है, जिससे अस्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। बहिर्प्रवाह बाधित होना भी संभव है अंतःनेत्र द्रवसिलिअरी बॉडी की सूजन और पूर्वकाल कक्ष कोण के बंद होने के कारण। कुछ मामलों में मरीज को डॉक्टर की मदद की जरूरत पड़ती है।

दूरवर्ती अवधि में अप्रिय परिणाम घटित हो सकते हैं। कुछ लोगों में विकिरण मोतियाबिंद विकसित हो सकता है, रात्रि दृष्टि ख़राब हो सकती है, दृष्टि के क्षेत्र में दोष हो सकते हैं। पुतली की विकृति और यहां तक ​​कि पश्च सिंटेकिया का गठन भी संभव है - आईरिस और लेंस के बीच आसंजन।

रेटिना की सबसे आम बीमारियाँ रेटिनोपैथी, एंजियोमैटोसिस, रेटिनाइटिस, टूटना और अलग होना हैं। उनकी रोकथाम और उपचार के सबसे आधुनिक और प्रभावी तरीकों में से एक लेजर के साथ रेटिना को मजबूत करना है। यह प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है, बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है और अच्छे परिणाम देती है। यह कई आधुनिक क्लीनिकों में किया जा सकता है।

रेटिना के लेजर जमावट के बारे में उपयोगी वीडियो

डायबिटिक रेटिनोपैथी (डीआर) में अंधेपन का मुख्य कारण प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर) है। 70% तक विटेरोरेटिनल हस्तक्षेप पीडीआर के लिए किए जाते हैं, इसलिए दृश्य कार्यों को संरक्षित करने और विटेरोरेटिनल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या को कम करने के लिए पीडीआर का समय पर निदान और लेजर उपचार महत्वपूर्ण है।
अधिकांश प्रभावी पद्धतिपीडीआर के लिए लेजर उपचार पैनरेटिनल लेजर फोटोकैग्यूलेशन (पीएलसी) है। पीएलसी को सबसे पहले वेसिंग और मेयर-श्विकेरथ द्वारा एक क्सीनन कोगुलेटर और ऐएलो एट अल का उपयोग करके किया गया था। - रूबी लेजर का उपयोग करना। इसके बाद, पीएलसी को संशोधित किया गया है और 532 और 810 एनएम लेजर के उपयोग के साथ इसकी प्रभावशीलता डीआरएस (डायबिटिक रेटिनोपैथी रिसर्च ग्रुप) और ईटीडीआरएस (प्रारंभिक उपचार डायबिटिक रेटिनोपैथी रिसर्च ग्रुप) सहित अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों से साबित हुई है।
लक्ष्य
पीडीआर के दौरान पीएलसी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
सामग्री और तरीके
लेजर केंद्र में उन्हें SOKB. टी. आई. एरोशेव्स्की, हमने रोगियों के 2 समूहों की तुलना की। प्रत्येक समूह में 20 लोग शामिल थे (74 आँखों में पीडीआर पाया गया)। ये सभी टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित थे और 8 साल से अधिक समय से इस बीमारी से पीड़ित थे। महिलाएँ - 27 (67.5%), पुरुष - 13 (32.5%)। आयु के अनुसार, रोगियों को इस प्रकार वितरित किया गया: 45 से 55 वर्ष तक - 16 लोग (40%), 55 से अधिक उम्र के - 24 (60%)। दृश्य तीक्ष्णता सूचकांक के मूल्यों के अनुसार: 0.8-1.0 से - 2 आँखें (2.7%); 0.5–0.7 – 28 (37.8%) से; 0.1–0.4 – 34 (45.9%); 0.1-10 (13.5%) से कम। इसके अलावा, दोनों समूहों में, दृश्य तीक्ष्णता का वितरण लगभग समान था, ऑप्टिकल मीडिया की स्थिति ने पीएलसी को पूर्ण रूप से निष्पादित करना संभव बना दिया। पहले समूह (35 आंखें) में ऐसे मरीज थे जिन्हें पीएलसी की सिफारिश की गई थी, लेकिन किसी कारण से 6 महीने के भीतर इसे पूरा नहीं किया जा सका। (पीएलसी के लिए असामयिक रेफरल, रोगी की सामान्य स्थिति, रोगी की अनिच्छा, आदि)। दूसरे समूह (39 आंखें) में पीडीआर के मरीज थे जिनकी समय पर पीएलसी हुई। एचजीएम (यूएसए) द्वारा निर्मित एलीट डायोड लेजर, मिलॉन डायोड लेजर (रूस) और ल्यूमेनिस (यूएसए) द्वारा निर्मित नोवस स्पेक्ट्रा ग्रीन लेजर का उपयोग करके एपिबुलबर एनेस्थेसिया के तहत गोल्डमैन लेंस, एफएल 1 फंडस लेंस या वीओएलके लेंस का उपयोग करके जमावट किया गया था। . विकिरण पैरामीटर: शक्ति को व्यक्तिगत रूप से चुना गया था, फोकल स्पॉट व्यास 200-500 µm, एक्सपोज़र 0.15-0.2 सेकंड, प्रति सत्र कोगुलेट्स की संख्या 400-500 (कुल 1600-2500)।
परिणाम
6 महीने बाद उपचार के बाद, 31 आँखों (79.4%) ने फ़ंडस चित्र (नव संवहनीकरण का प्रतिगमन, रेटिनल हेमोरेज और एक्सयूडीशन ज़ोन की संख्या में कमी) और दृश्य तीक्ष्णता की स्थिरीकरण या सकारात्मक गतिशीलता दिखाई; 8 आँखों (20.6%) में, नव संवहनीकरण में वृद्धि, हेमोफथाल्मिया की उपस्थिति, कर्षण जटिलताओं और मैक्यूलर एडिमा में वृद्धि के कारण प्रक्रिया की आगे की प्रगति देखी गई; इन रोगियों को विटेरोरेटिनल हस्तक्षेप के लिए भेजा गया था। पहले समूह में, 29 आँखों (82.8%) में, फंडस की स्थिति में तेज गिरावट (नव संवहनीकरण में वृद्धि, हेमोफथाल्मिया का विकास, कर्षण जटिलताओं और माध्यमिक मोतियाबिंद) और दृश्य तीक्ष्णता में कमी देखी गई, और 15 आँखों में (51.7%) - 0, 03 से नीचे और प्रकाश धारणा। 22 आँखों (62.8%) में विट्रोरेटिनल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।
निष्कर्ष
पीडीआर के मामले में समय पर रेफरल और पूर्ण पीएलसी फंडस की स्थिति को स्थिर करने और 6 महीने तक दृश्य कार्यों को बनाए रखने की अनुमति देता है। 79.4% रोगियों में, और विटेरोरेटिनल सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में 41.2% की कमी आई।

डायबिटिक रेटिनोपैथी मधुमेह मेलिटस की एक विशिष्ट जटिलता है, जिसका उपचार आधुनिक विश्व चिकित्सा की प्राथमिकताओं में से एक है। रेटिना के लेजर जमाव के उपयोग में पच्चीस वर्षों से अधिक के अनुभव से पता चलता है कि वर्तमान में यह विधि मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के उपचार और अंधापन की रोकथाम में सबसे प्रभावी है।

समय पर और योग्य उपचार आपको 60% रोगियों में 10-12 वर्षों तक मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के बाद के चरणों में दृष्टि बचाने की अनुमति देता है। यदि और अधिक का इलाज शुरू किया जाए तो यह आंकड़ा अधिक हो सकता है प्रारम्भिक चरण.

रेटिना के प्रभावित हिस्सों में, एंडोथेलियल संवहनी वृद्धि कारक उत्पन्न होता है, जो संवहनी प्रसार को उत्तेजित करता है। रेटिना के लेजर जमावट का उद्देश्य नवगठित वाहिकाओं के कामकाज और प्रतिगमन को रोकना है, जो दृष्टि के अंग में अक्षम परिवर्तनों के विकास के मुख्य खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं: हेमोफथाल्मोस, ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट, आईरिस रूबियोसिस और माध्यमिक ग्लूकोमा।

इस प्रकार, लेजर एक्सपोज़र का सार कम हो गया है:

• रेटिना के अवास्कुलर क्षेत्रों का विनाश, जो नवगठित (अवर) वाहिकाओं के विकास कारकों की रिहाई का स्रोत हैं, जो आंख गुहा और रेटिना एडिमा में रक्तस्राव का स्रोत हैं,
• कोरॉइड से रेटिना को ऑक्सीजन की सीधी आपूर्ति में वृद्धि,
• नवगठित वाहिकाओं का थर्मल जमावट।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन तकनीक

रेटिना के फोकल लेजर जमाव (एफएलसी) में उन स्थानों पर जमाव को लागू करना शामिल है जहां फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के दौरान फ्लोरेसिन पारदर्शी होता है, उन क्षेत्रों में जहां माइक्रोएन्यूरिज्म, छोटे रक्तस्राव और एक्सयूडेट स्थानीयकृत होते हैं। रेटिना के फोकल लेजर जमावट का उपयोग केंद्रीय क्षेत्रों में फोकल या फैलाना रेटिनल एडिमा के साथ मधुमेह मैक्यूलोपैथी के इलाज के लिए किया जाता है।

रेटिना के मध्य क्षेत्र को नुकसान किसी भी गंभीरता के डायबिटिक रेटिनोपैथी के साथ देखा जा सकता है, अधिक बार प्रोलिफ़ेरेटिव के साथ, और यह डायबिटिक रेटिनोपैथी की एक विशेष अभिव्यक्ति है। हाल के वर्षों में आधुनिक नेत्र विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, 20 साल या उससे अधिक के मधुमेह अनुभव वाले लगभग 25-30% रोगियों में डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा होती है। मुख्य कारणकेंद्रीय दृष्टि में कमी. मुख्य लक्षण जो दृश्य कार्यों की स्थिति और दृष्टि के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं, वे हैं रेटिना के केंद्रीय भागों की एडिमा और इस्केमिया। मैक्युला के केंद्र से पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को हटाना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

निर्भर करना नैदानिक ​​तस्वीररेटिना का फोकल लेजर जमाव फैलाना मैकुलोपैथी के लिए "जाली" विधि के अनुसार किया जाता है, और फोकल या मिश्रित मैक्यूलर रेटिनल एडिमा के मामले में फोकल "माइक्रो-लैटिस" विधि के अनुसार किया जाता है।

डायबिटिक मैक्यूलोपैथी के लेजर उपचार के परिणाम काफी हद तक इसकी नैदानिक ​​विशेषताओं, मैक्यूलर एडिमा के चरण और रेटिना के लेजर जमावट की तकनीक पर निर्भर करते हैं। लगभग 63.2% - 86.4% रोगियों में लेजर उपचार के बाद मैक्यूलर रेटिनल एडिमा का पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त होता है। निस्संदेह, मैक्यूलर एडिमा के साथ रेटिनोपैथी का उपचार सबसे प्रभावी होता है जब प्रारंभिक चरण में रेटिना का लेजर जमाव किया जाता है, जिसमें उच्च दृश्य कार्य और कठोर एक्सयूडेट का न्यूनतम जमाव होता है, साथ ही एक महत्वपूर्ण सुधार होता है और यहां तक ​​कि दृश्य कार्यों की पूर्ण बहाली भी होती है।

ग्लाइसेमिक नियंत्रण मधुमेह मेलेटस की सभी अभिव्यक्तियों के उपचार की आधारशिला है, जिसमें डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा भी शामिल है। कार्बोहाइड्रेट, वसा और प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के लिए मुआवजा, सामान्यीकरण रक्तचापरेटिना की सूजन प्रक्रिया से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए आवश्यक है। इस मामले में, अधिकांश रोगियों में कई वर्षों तक उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखना संभव है।

रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमावट (पीआरएलसी)। डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार के रूप में रेटिना के पैनरेटिनल लेजर जमावट को अमेरिकी नेत्र रोग विशेषज्ञ मेयरश्विकरथ और ऐएलो द्वारा विकसित और प्रस्तावित किया गया था और इसमें मैक्यूलर क्षेत्र को छोड़कर, रेटिना के लगभग पूरे क्षेत्र में जमावट लागू करना शामिल है।

रेटिनोपैथी के उपचार में पैन्रेटिनल लेजर जमावट का मुख्य लक्ष्य खराब रक्त आपूर्ति वाले रेटिना के सभी क्षेत्रों का लेजर विनाश है। इन क्षेत्रों पर लेजर के संपर्क से यह तथ्य सामने आता है कि रेटिना वैसोप्रोलिफेरेटिव पदार्थों का उत्पादन बंद कर देता है जो नव संवहनीकरण को उत्तेजित करते हैं, जिससे पहले से मौजूद नवगठित वाहिकाओं का प्रतिगमन होता है, जिससे प्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया स्थिर हो जाती है। नवगठित वाहिकाओं का समय पर पता लगाने के साथ, रेटिना के लेजर जमावट से अधिकांश मामलों में अंधापन को रोका जा सकता है।

इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रोलिफ़ेरेटिव रूप में और प्रीप्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में किया जाता है, जो आगे बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ रेटिनल इस्किमिया के व्यापक क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है।

डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण, मैक्यूलोपैथी के रूप के आधार पर, आपके उपचार में 2-4 महीने के सत्रों के बीच अंतराल के साथ प्रति उपचार सत्र 500-800 जलने के औसतन 3-5 चरण शामिल हो सकते हैं।

नवगठित डिस्क वाहिकाओं की उपस्थिति में, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में फाइब्रोवास्कुलर प्रसार के तेजी से प्रगतिशील रूप वाले मामलों में डायबिटिक रेटिनोपैथी का लेजर उपचार नेत्र - संबंधी तंत्रिका, दूसरी आंख में प्रक्रिया की तीव्र प्रगति या आंख के पूर्वकाल खंड के नव-संवहनीकरण से अधिक सक्रिय, "आक्रामक" रणनीति और रेटिना के लेजर जमावट की अधिकतम मात्रा का पता चलता है। ऐसे मामलों में, पहले सत्र में कम से कम 1000 जमावट करना संभव है, इसके बाद दूसरे सत्र में 1000 और जमावट जोड़ना संभव है, जो आमतौर पर एक सप्ताह बाद आयोजित किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में रेटिनोपैथी के उपचार में आवश्यक रूप से रोगियों की अनुवर्ती जांच और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त लेजर उपचार शामिल होना चाहिए। एक नियम के रूप में, प्राथमिक लेजर उपचार (पैनरेटिनल रेटिनल लेजर फोटोकैग्यूलेशन) के बाद पहली परीक्षा 1 महीने के बाद की जानी चाहिए। भविष्य में, डायबिटिक रेटिनोपैथी की गंभीरता के आधार पर, परीक्षाओं की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, औसतन हर 1 से 3 महीने में 1 बार।

रेटिना का लेजर जमावट 59% - 86% मामलों में प्रभावी है, जिससे मधुमेह मेलेटस वाले अधिकांश रोगियों में प्रसार प्रक्रिया के स्थिरीकरण को प्राप्त करने और कई वर्षों तक दृष्टि को संरक्षित करने की अनुमति मिलती है, बशर्ते कि हाइपरग्लेसेमिया, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी, हृदय जैसे प्रणालीगत कारक हों। विफलता को पर्याप्त रूप से ठीक किया गया है।

लेजर उपचार का उद्देश्य दृश्य तीक्ष्णता में और कमी को रोकना है! रेटिना का समय पर लेजर जमाव अंधेपन से बचने में मदद करता है!

डायबिटिक रेटिनोपैथी में रेटिना के लेजर जमावट की प्रभावशीलता संदेह से परे है। हालाँकि, कई नैदानिक ​​स्थितियाँ लेजर के उपयोग को सीमित करती हैं और सबसे पहले, ऑप्टिकल मीडिया का धुंधलापन है। ऐसे मामलों में, ट्रांसस्क्लेरल क्रायोरेटिनोपेक्सी का प्रदर्शन किया जा सकता है।

ट्रांसस्क्लेरल क्रायोरेटिनोपेक्सी

क्रायोरेटिनोपेक्सी का चिकित्सीय तंत्र लेजर जमावट के समान है। रेटिना का ठंडा विनाश (श्वेतपटल के माध्यम से लागू किया जाता है) इस्केमिक क्षेत्रों के शोष की ओर जाता है, और, परिणामस्वरूप, रेटिना में चयापचय प्रक्रियाओं और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और नवगठित वाहिकाओं का प्रतिगमन होता है।

ऑप्टिकल मीडिया की स्थिति के कारण संकेत. इसमें कोई संदेह नहीं है कि रेटिना के लेजर जमाव के लिए मीडिया की पारदर्शिता और पुतली का अच्छा फैलाव आवश्यक है। क्रायोथेरेपी का लाभ यह है कि इसे दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोपी के नियंत्रण में ऑप्टिकली कम अनुकूल परिस्थितियों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जो उज्ज्वल रोशनी और देखने के एक बड़े क्षेत्र की अनुमति देता है, या क्रोनोमेट्रिक नियंत्रण के तहत।

रेटिना के लेजर जमावट से प्रभाव का अभाव। अन्य महत्वपूर्ण संकेतक्रायोथेरेपी के लिए पीआरएलसी से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति है, जब, ठीक से किए गए उपचार के बाद, प्रगति जारी रहती है या नव संवहनीकरण (विशेष रूप से आईरिस या पूर्वकाल कक्ष कोण) का पर्याप्त प्रतिगमन नहीं होता है। फिर पैनरेटिनल क्रायोरेटिनोपेक्सी तेज़ है और प्रभावी तरीकाहाइपोक्सिक रेटिना के अतिरिक्त क्षेत्रों का विनाश।

गंभीर प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी, जो कांच के रक्तस्राव, ट्रैक्शन रेटिनोस्किसिस या रेटिनल डिटेचमेंट से जटिल होती है, पैनरेटिनल रेटिनल लेजर फोटोकैग्यूलेशन या क्रायोरेटिनोपेक्सी के बावजूद विकसित हो सकती है।

इन मामलों में, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सादृष्टि की स्थायी हानि को रोकने के लिए.

डायबिटिक रेटिनोपैथी का सर्जिकल उपचार। विट्रोक्टोमी

दुर्भाग्य से, अक्सर रोगी हमारे पास डायबिटिक रेटिनोपैथी के उन्नत चरणों के साथ आते हैं, जब रेटिना का लेजर जमाव प्रक्रिया को रोकने में सक्षम नहीं होता है या पहले से ही contraindicated है। एक नियम के रूप में, दृष्टि में तेज गिरावट के कारण व्यापक अंतःस्रावी रक्तस्राव, गंभीर फाइब्रोवास्कुलर प्रसार और रेटिना टुकड़ी हैं। ऐसे मामलों में, डायबिटिक रेटिनोपैथी का केवल सर्जिकल उपचार ही संभव है। पिछले 25 वर्षों में, नेत्र शल्य चिकित्सा ने इस गंभीर विकृति के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की है। प्रक्रिया के प्रोलिफ़ेरेटिव चरण के लिए किए गए ऑपरेशन को विट्रेक्टोमी कहा जाता है। रॉबर्ट माचेमर 1970 के दशक की शुरुआत में विट्रीस सर्जरी के संस्थापक बने।

प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी में कांच का शरीर घोर विनाशकारी और प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों से गुजरता है। कांच के शरीर में प्रसार विभिन्न तरीकों से हो सकता है। अक्सर, नवगठित रेटिनल वाहिकाएँ कांच के शरीर की पिछली सतह पर फैलती हैं, रेटिना की सीमा से लगे कांच के शरीर के पीछे के हायलॉइड झिल्ली को एक मचान के रूप में उपयोग करती हैं, जिससे इसका रेशेदार अध: पतन होता है। ये वाहिकाएँ अपने स्थान और संरचना दोनों में असामान्य हैं - नवगठित वाहिकाओं की दीवार पतली और नाजुक होती है। ऐसी वाहिकाएं मधुमेह मेलेटस के लिए अच्छे मुआवजे के साथ, बिना किसी शारीरिक परिश्रम के, सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी व्यापक रक्तस्राव के संभावित स्रोत हैं। यह सब कांच के शरीर में बार-बार रक्तस्राव की ओर जाता है और न केवल कांच के शरीर की पिछली सतह और रेटिना की सतह पर, बल्कि इसके अंदर भी फाइब्रोवास्कुलर झिल्ली का निर्माण होता है। प्रक्रिया के प्रसार चरण का अगला चरण फ़ाइब्रोवास्कुलर झिल्ली की "परिपक्वता" है, जिसमें अनुबंध करने की स्पष्ट क्षमता होती है। रेटिना से जुड़े हुए, अपने संकुचन के दौरान, वे रेटिना को फैलाते हैं, और अंततः, रेटिना टुकड़ी की ओर ले जाते हैं। इस प्रकार रेटिना टुकड़ी दिखाई देती है, जो मधुमेह मेलेटस की विशेषता है - सर्जिकल उपचार के संदर्भ में और दृश्य कार्यों के पूर्वानुमान के अनुसार सबसे गंभीर।

सिलिकॉन तेल, पेरफ्लूरोकार्बन तरल पदार्थ, एंडोलेजर का उपयोग करके विटेरोरेटिनल सर्जरी की आधुनिक प्रौद्योगिकियां, नए विट्रेक्टोमी उपकरण और तकनीकों का विकास, 23Ga, 25Ga प्रारूप की माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टोमी डायबिटिक रेटिनोपैथी की गंभीर अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के उपचार के परिणामों को अनुकूलित करती हैं। विट्रोक्टोमी प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी की गंभीर जटिलताओं के लिए मुख्य उपचार है, जिसका उद्देश्य मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता को बनाए रखना और सुधारना है। विट्रोक्टोमी सर्जरी का प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के शुरुआती चरणों में सबसे स्पष्ट प्रभाव होता है, सर्जरी के लिए संकेत हैं: इंट्राविट्रियल हेमोरेज (हेमोफथाल्मोस), प्रगतिशील फाइब्रोवास्कुलर प्रसार, विट्रोरेटिनल ट्रैक्शन के साथ प्रोलिफेरेटिव एंजियोरेटिनोपैथी, ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट, ट्रैक्शन-रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट।

आप हमारे वीडियो में डायबिटिक रेटिनल क्षति के लिए विट्रोक्टोमी के बारे में अधिक जान सकते हैं

तकनीकी रूप से, विट्रोक्टोमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। उच्च श्रेणीजटिलता, सर्जन की उच्चतम योग्यता और विशेष ऑपरेटिंग रूम उपकरण की आवश्यकता होती है। इस तरह के ऑपरेशन बहुत कम नेत्र रोग क्लीनिकों में ही किए जाते हैं। विट्रेक्टोमी के ऑपरेशन में परिवर्तित कांच के शरीर को यथासंभव पूर्ण मात्रा में निकालना, फ़ाइब्रोवास्कुलर झिल्लियों को छांटना और रेटिना पर कर्षण को समाप्त करना शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, एक अनिवार्य कदम कांच के शरीर के पीछे के हाइलॉइड झिल्ली को हटाना है, जो फाइब्रोवास्कुलर प्रसार का आधार है और मधुमेह रेटिनोपैथी की प्रगति में एक महत्वपूर्ण कड़ी है। सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए, एंडोविट्रियल डायथर्मी या फोटोकोएग्यूलेशन, या ट्रांसस्क्लेरल क्रायोकोएग्यूलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, कांच की गुहा को आवश्यक तैयारियों में से एक से भर दिया जाता है: एक संतुलित खारा समाधान, तरल सिलिकॉन, एक तरल या एक विशेष गैस के रूप में एक पेरफ्लूरोकार्बन यौगिक (पीएफओएस)।

डायबिटिक रेटिनोपैथी की विशिष्ट अभिव्यक्तियों, कांच के शरीर और रेटिना की स्थिति के आधार पर, हमारे विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार के विशिष्ट तरीकों में से एक का चयन करेंगे। इन हस्तक्षेपों का संयोजन प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

मधुमेह में रेटिना में परिवर्तन बहुत गंभीर होते हैं, लेकिन स्थिति घातक नहीं होती है। मधुमेह से पीड़ित रोगियों का मुख्य कार्य मधुमेह, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करना है। अच्छी दृश्य तीक्ष्णता के बावजूद, वर्ष में कम से कम 2 बार लेजर नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निरीक्षण, समय पर लेजर और सर्जिकल उपचार से अंधेपन से बचने में मदद मिलेगी।

मधुमेह मेलेटस की आंखों की अभिव्यक्तियों के उपचार की विधि के चुनाव के लिए हमारे क्लिनिक में पेश किया गया एक व्यापक और व्यक्तिगत दृष्टिकोण आपको इस बीमारी से पीड़ित रोगियों की आंखों की रोशनी बचाने की अनुमति देता है।

आपूर्ति वाहिकाओं को साफ किए बिना प्रत्यक्ष करना (139) में इस्तेमाल की जाने वाली पहली तकनीक थी, लेकिन क्योंकि यह रक्तस्राव और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी है। neovascularization , इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है (192)। प्रत्यक्ष प्रयास जमावट भोजन देने वाले बर्तन (33, 192) भी अप्रभावी निकले।

1.4.3. रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमावट: घटना का इतिहास, मुख्य संकेत और मतभेद, जटिलताएं

ऐसे कई संकेत हैं कि इसके साथ संयुक्त होने पर यह शायद ही कभी विकसित होता है या कम घातक रूप से प्रवाहित होता है उच्च निकट दृष्टि, वर्णक अध: पतन, व्यापक कोरियोरेटिनल स्कारिंग, शोष तस्वीर तंत्रिका (3, 38, 39, 70, 119). इस समूह के रोगियों के अध्ययन के परिणाम परिधीय के उपयोग के लिए प्रेरणा थे रेटिना लेजर जमावट पर मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का उपचार , जिसे पहली बार वेसिंग और मेयर-श्विकेरथ (185) ने एक क्सीनन लेजर और ऐएलो एट अल का उपयोग करके निर्मित किया था। (64) रूबी लेजर का उपयोग करना। यह माना गया कि पर मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी चयापचय रूप से सक्रिय क्षेत्र रेटिना फोकल के साथ रेटिना इस्केमिया को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। यह वैसोप्रोलिफेरेटिव कारक के विकास के लिए एक प्रोत्साहन है। में आँखें व्यापक कोरियोरेटिनल निशान चयापचय गतिविधि के साथ रेटिना घट जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वैसोप्रोलिफेरेटिव कारक (192) का अपर्याप्त उत्पादन होता है। इस प्रकार, हाइपोक्सिक रूप से परिवर्तित को नष्ट करना रेटिना , विकास में बाधा उत्पन्न कर सकता है neovascularization .

परिणाम सभी अपेक्षाओं से बढ़कर रहे। बाद के अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से लाभ दिखाया है पैनरेटिनल तरीकों लेजर जमावट के साथ . ज़्वेंग और लिटिल ने विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया ऑप्टिक डिस्क के नव संवहनी प्रसार में लेजर जमावट . एलसी की सफलता को कमी माना गया ऑप्टिक डिस्क का नव संवहनीकरण 50% से कम नहीं. इस्तेमाल की गई तकनीक के आधार पर मरीजों को 4 समूहों में विभाजित किया गया था। लेजर जमावट आर्गन लेजर: 1. प्रत्यक्ष नवगठित वाहिकाओं का जमाव ; 2. जमावट भोजन पात्र; 3. पैनरेटिनल जमावट के साथ सम्मिलन में जमावट खिलाना जहाजों ; 4. . परिणामस्वरूप, कम करने की दृष्टि से यह सबसे प्रभावी तकनीक है neovascularization (89% मामलों में), इस दौरान कम रक्तस्राव होता है जमावट (3% मामलों में) और अवलोकन अवधि (12 महीने या अधिक) के दौरान गिरावट की सबसे कम संख्या (11%) (192) थी।

पर neovascularization बाहर प्रकाशिकी डिस्क फोकल का इस्तेमाल किया नवगठित वाहिकाओं का लेजर जमावट और आस-पास गैर-सुगंधित रेटिना एक आर्गन लेजर के साथ, फिर भोजन वाहिकाओं को संसाधित किया गया। इस तरह की प्रोसेसिंग अक्सर मौजूदा को खत्म कर देती है नवगठित जहाज़ , लगभग 19% आँख की ओर अग्रसर हुआ ऑप्टिक डिस्क का नव संवहनीकरण 1-4 साल के भीतर. लेखकों ने उपयोग करने की अनुशंसा की पैनरेटिनल लेजर जमावट व्यापक (192) के साथ।

ऐसा माना जाता है कि इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी निम्नलिखित कारकों का परिणाम हो सकता है (23, 26, 192):

1. कमी रेटिना ऑक्सीजन की आवश्यकताएं और अधिक ऑक्सीजन का उपयोग बरकरार है रेटिना ; 2. वासोप्रोलिफेरेटिव कारक पैदा करने वाले हाइपोक्सिक ऊतक का विनाश; 3. गैर-सुगंधित केशिकाओं का उन्मूलन; 4. वर्णक उपकला में "छेद" के निर्माण के माध्यम से चयापचय परिवहन के लिए नए चैनल खोलना। अनुभव से पता चला है कि और भी अधिक पैनरेटिनल लेजर जमावट इसका प्रभाव उतना ही अधिक स्पष्ट और लम्बा होता है।

दक्षता परिणाम पैनरेटिनल लेजर जमावट समान: पूर्ण प्रतिगमन नवगठित जहाज़ और कारक भारी जोखिमकुछ लेखकों (166) के अनुसार 64% मामलों में और अन्य (180) के अनुसार 59% मामलों में देखा गया। नवगठित वाहिकाओं का आंशिक प्रतिगमन 23% मामलों में पाया गया, कोई प्रभाव नहीं - 13% मामलों में।

दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करते समय पैनरेटिनल लेजर जमावट (15 वर्षों के बाद) 58% रोगियों में देखा गया दृश्य तीक्ष्णता 0.5 और उच्चतर, हालांकि, यह पेपर तकनीक के उपयोग के संकेतों को कवर नहीं करता है (74)।

पहले के कार्यों में, संकेतों के संबंध में काफी व्यापक राय हैं लेजर जमावट और उपयोग की जाने वाली विधियाँ। कुछ लेखक इससे बचने की सलाह देते हैं लेजर जमावट जब तक ऊँचा है दृश्य तीक्ष्णता (27, 37, 153). दूसरे सुझाव देते हैं लेजर जमावट पहले या शुरुआत में संवहनी प्रसार (6, 45, 52, 104, 135, 169)। कुछ लेखक इसे क्रियान्वित करना समीचीन मानते हैं लेजर जमावट सभी चरणों में मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी भारी को छोड़कर प्रजनन-शील प्रपत्र (54, 128, 157)।

वर्तमान में पैनरेटिनल लेजर जमावट उपचार में अग्रणी पद्धति है प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (28,86). इसका मुख्य संकेत उपस्थिति है ऑप्टिक तंत्रिका सिर या रेटिना पर नवगठित वाहिकाएँ . मुख्य प्रभाव उजाड़ है नवगठित जहाज़ , या अधिकांश रोगियों में इस प्रक्रिया के बाद उनकी संख्या में कमी आती है। हालाँकि, विकल्पों की विस्तृत विविधता के कारण नव संवहनी विकास के अनुसार: स्थानिक अभिविन्यास (विमान में स्थान)। रेटिना , या इसकी सतह पर विभिन्न कोणों पर), स्थान (पर)। प्रकाशिकी डिस्क , वेन्यूल्स पर रेटिना बाहर प्रकाशिकी डिस्क , मिश्रित रूप), अधिकृत क्षेत्र (लंबाई के आधार पर)। नवगठित जहाज़ और विकास उपकेंद्रों की संख्या), रेशेदार घटक की उपस्थिति या अनुपस्थिति प्रसार , साथ ही संबंधित परिवर्तन भी रेटिना (मैक्यूलर एडिमा, ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट, इंट्रारेटिनल और सबहाइलॉइड हेमोरेज ) इसके स्पष्ट संकेत और मतभेद निर्धारित करने में बहुत समय लगा पैनरेटिनल लेजर जमावट . इस दिशा में शोध जारी है।

पिछले 20 वर्षों में संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए कई अध्ययनों ने इसके लिए सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी संकेतों की पहचान की है पैनरेटिनल लेजर जमावट (89, 94, 108).

विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी , इसमे शामिल है: इंट्रारेटिनल माइक्रोवैस्कुलर परिवर्तन (आईआरएमए), हेमोरेज और (या) माइक्रोएन्यूरिज्म, नसों में परिवर्तन (स्पष्टता, टेढ़ापन, लूप, दोहरीकरण और (या) कैलिबर में स्पष्ट उतार-चढ़ाव)। 50% पर आँख इन संकेतों के साथ विकास होता है (86, 93, 96)।

के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए लेजर जमावट निम्नलिखित चरणों की पहचान की गई है मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी :

1. रोशनी गैर प्रफलन - कम से कम एक सूक्ष्म धमनीविस्फार और बाद के चरणों के अंतर्गत नहीं आना;
2. उदारवादी गैर प्रफलन - रक्तस्राव और सूक्ष्म धमनीविस्फार और/या नरम स्राव, आईआरएमए;
3. उच्चारण गैर प्रफलन (विकास के लिए जोखिम कारकों के साथ प्रजनन-शील चरण) - नरम स्राव, शिरा परिवर्तन, आईआरएमए;
4. प्रजनन-शील उच्च जोखिम चरण ऑप्टिक डिस्क पर नवगठित वाहिकाएँ डिस्क व्यास के साथ या उसके बिना 1/3 या 1/4 क्षेत्र पर कब्जा करना कांच का रक्तस्राव , या ऑप्टिक डिस्क के बाहर नवगठित वाहिकाएँ डिस्क व्यास (93) के 1/4 के बराबर या उससे अधिक।

प्रयोग पैनरेटिनल लेजर जमावट हल्के से मध्यम के साथ गैर प्रफलन चरणों ने संरक्षण में बहुत कम योगदान दिया दृष्टि . इसलिए, बशर्ते कि निरंतर निगरानी की जाए, पैनरेटिनल लेजर जमावट हल्के से मध्यम के लिए अनुशंसित नहीं गैर प्रफलन चरणों. के लिए संकेत पैनरेटिनल लेजर जमावट है रेटिनोपैथी विकसित होने का उच्च जोखिम है प्रसार (89).

के लिए एक संकेत भी प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी जोखिम कारकों (69, 94, 96, 105, 108) की उपस्थिति के साथ। इस प्रपत्र के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी बिना पैनरेटिनल लेजर जमावट प्रतिकूल: 50% से अधिक रोगी हो जाते हैं अंधा 2-3 साल की अवधि के भीतर neovascularization क्षेत्र में प्रकाशिकी डिस्क और यदि उपलब्ध हो तो 5-6 वर्षों के भीतर नववाहिकाएँ अन्य स्थानीयकरण (96)।

निवारक मूल्य का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी के लिए लेजर जमावट . दक्षता का अध्ययन किया गया लेजर जमावट पर मधुमेह के रोगी प्रारंभिक मोतियाबिंद और सरल रूप के साथ मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी या इसकी अभिव्यक्तियों के बिना (28)। लेखकों ने पाठ्यक्रम में तीव्र वृद्धि करके रोकथाम के प्रयास की संभावना को उचित ठहराया मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी या मोतियाबिंद निकालने की प्रतिक्रिया में इसकी घटना। अध्ययनों ने एक सुरक्षात्मक प्रभाव दिखाया है लेजर जमावट मोतियाबिंद निकालने से बहुत पहले प्रदर्शन किया गया (5)।

मोतियाबिंद निकालने की प्रक्रिया पर विभिन्न तरीकों के प्रभाव पर अध्ययन किए गए हैं मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी . लेखकों का मानना ​​है कि प्रारंभिक का भी पता लगाना मधुमेह परिवर्तन रोगियों में रेटिना इंट्राओकुलर लेंस के साथ यह शीघ्रता के लिए एक पूर्ण संकेत है रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमाव अधिकतम मात्रा में (7).

जटिलताओं पैनरेटिनल लेजर जमावट और इसके लिए मतभेद.

एल'एस्पेरेंस द्वारा प्रस्तावित VAHEX वर्गीकरण में अंतर्विरोध सबसे स्पष्ट रूप से परिलक्षित होते हैं। इन अंतर्विरोधों को अधिकांश विशेषज्ञों (47, 62, 104, 130) द्वारा स्वीकार किया जाता है।

इस वर्गीकरण के ढांचे के भीतर, अपेक्षाकृत या बिल्कुल विपरीत लेजर जमावट चरण 3 और 4 के अनुरूप राज्य हैं रेशेदार प्रसार (जी 3.4) और उसके बाद के चरण vitreoretinal कर्षण (टी 2-8)।

स्टेज G1 स्थानीय क्षेत्र से मेल खाता है रेशेदार प्रसार , प्रभावित नहीं कर रहा प्रकाशिकी डिस्क . स्टेज जी2 - भागीदारी के साथ भी ऐसा ही प्रकाशिकी डिस्क .

स्टेज G3 से मेल खाता है रेशेदार प्रसार ज़ोन में प्रकाशिकी डिस्क और संवहनी आर्केड। स्टेज जी4 - एक गोलाकार बैंड के निर्माण के साथ भी ऐसा ही है रेशेदार प्रसार के माध्यम से गुजरते हुए प्रकाशिकी डिस्क , संवहनी आर्केड और मैक्यूलर क्षेत्र में नाक और अस्थायी रिंग में बंद होना।

मतभेदों की परिभाषा इस तथ्य के कारण है कि उन्नत चरणों में प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी प्रोस्टेट जमाव का उच्च जोखिम है (106, 103, 192)।

जटिलताओं. मुख्य जटिलताएँ ऑप्टिक डिस्क के नव संवहनीकरण के लिए पैनरेटिनल लेजर जमावट तंत्रिका हैं: नकसीर , पुनरावर्तन neovascularization (110, 137, 138, 193)। प्रकाश संवेदनशीलता में कमी और रात्रि दृष्टि में कमी हो सकती है (192)। परिधीय का संकुचन देखने के क्षेत्र , डार्क अनुकूलन विकार (71, 96, 108)। वे कमी भी नोट करते हैं दृश्य तीक्ष्णता 0.1-0.2 तक और आवास की गड़बड़ी। दुर्लभ जटिलताओं के रूप में, कोरोइडल वाहिकाओं से रक्तस्राव, पूर्वकाल खंड को नुकसान आँखें और विकास के साथ ब्रुच की झिल्ली में दरारें पड़ जाती हैं नव संवहनी झिल्ली (96,108). कुछ जटिलताओं (कांच के शरीर में रक्तस्राव) की गंभीरता और आवृत्ति काफी हद तक इस्तेमाल की गई तकनीक के मापदंडों पर निर्भर करती है।

इस प्रकार, निस्संदेह प्रभावशीलता के बावजूद पैनरेटिनल लेजर जमावट गंभीर के साथ गैर प्रफलन और शुरुआती अवस्था प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी , इसे कुछ संकेतों और मतभेदों के अनुपालन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1.5. प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार में विट्रोक्टोमी और एंडोलेज़र जमावट

संस्थापक कांच की सर्जरी 70 के दशक की शुरुआत में रॉबर्ट माचेमर (75) बने। उपचार में एक नया चरण प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी क्लिनिक में इस पद्धति की शुरूआत थी इलाज (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158)। के लिए क्लासिक संकेत प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए विट्रोक्टोमी इसमें शामिल हैं: 6 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए गैर-अवशोषित हेमोफथाल्मोस और मैक्यूलर क्षेत्र सहित। हाल के वर्षों में किए गए कई अध्ययनों (17, 18, 87, 88, 90, 91) ने संकेतों को स्थानांतरित करना संभव बना दिया है vitrectomy रोगियों के इस समूह में प्रारंभिक अवस्था में।

ऐसा करके ट्रांससिलिअरी विट्रोक्टोमी मानक तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें सबसे पूर्ण निष्कासन शामिल होता है नेत्रकाचाभ द्रव सिलिअरी बॉडी के सपाट हिस्से के प्रक्षेपण में तीन मानक स्क्लेरोटॉमी के माध्यम से। गुहा में नेत्रकाचाभ द्रव टिप डाला गया है vitreotome , एक प्रकाश गाइड और एक जलसेक प्रवेशनी को सिल दिया जाता है। संपर्क लेंस का उपयोग करके उपकरण के संचालन की निगरानी की जाती है।

साहित्य में मुख्य विवाद पश्च क्षेत्रों में हेरफेर की प्रकृति के संबंध में मौजूद है। नेत्रकाचाभ द्रव दौरान vitrectomy , साथ ही संकेतों, विधियों और मात्राओं के निर्धारण के संबंध में लेजर जमावट के दौरान के रूप में ट्रांससिलियरी हस्तक्षेप , और उनके बाद.

कुछ लेखक इसे हटा देना ही पर्याप्त मानते हैं नेत्रकाचाभ द्रव , के साथ काम का उल्लेख किए बिना पश्च हाइलॉइड झिल्ली (13, 17, 18). अन्य, इसके विपरीत, विचार करते हैं पश्च कांच का पृथक्करण रणनीति के चुनाव में निर्धारण कारक प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी का सर्जिकल उपचार (55).

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, लक्ष्य vitrectomy इसमें शामिल हैं: 1. निष्कासन नेत्रकाचाभ द्रव ; 2. आधार के बीच सभी झिल्लियों और धागों को अलग करना कांच का शरीर और ऑप्टिक डिस्क या अन्य क्षेत्रों में vitreoretinal संपर्क करना; 3. उभरे हुए को अलग करना और एपिरेटिनल झिल्लियों को अलग करना रेटिना , जितना संभव हो सके इन संरचनाओं को हटा दें। शेष ऊतक का अलग-अलग आइलेट्स में विभाजन (90)। एपिरेटिनल झिल्लियों को अलग करना रेटिना , लेखकों का मतलब है प्रवर्धन झिल्लियाँ फ़ाइब्रोवास्कुलर चरण में.

उपयोग के सिद्ध लाभ के बावजूद पैनरेटिनल तरीकों डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रसार चरणों में रेटिना का लेजर जमाव , विभिन्न विधियों के अनुप्रयोग पर कार्य हो रहे हैं रेटिना का जमाव जैसे इस दौरान vitrectomy (एंडोकोएग्यूलेशन) (15, 18), और इसके बाद अलग-अलग समय पर (17)। बढ़ी हुई पारगम्यता वाले वाहिकाएँ, इस्किमिया के क्षेत्र और रेटिना नव संवहनीकरण , निकटवर्ती क्षेत्र रेटिना अलग होना .

निम्नलिखित प्रकार का प्रदर्शन किया गया लेजर जमावट : मैक्यूलर बैराज, परवासल लेजर जमावट , परिसीमन, परिधीय, मिश्रित। एक बार आवेदन करने की संख्या जम जाता है 600 तक पहुंच गया.

पर गैर-प्रजननशील मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी , एकल द्वारा विशेषता सूक्ष्म धमनीविस्फार और रक्तस्राव, रेटिना के मध्य भागों की सूजन , परावासल का प्रदर्शन किया रेटिना का एंडोलेज़र जमाव धब्बेदार बैराज के साथ. विट्रोक्टोमी रोग के इस चरण में, यह हेमोफथाल्मोस (15) के लिए किया गया था।

प्रारंभिक चरण में प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी , परावसल को छोड़कर, परिधीय प्रदर्शन किया लेजर जमावट . के साथ क्षेत्र भी जमा हुआ नव संवहनीकरण और सूक्ष्म धमनीविस्फार . अपने कार्यों में, लेखक पैरावासल और प्रतिबंधक की कार्रवाई के प्रस्तावित तंत्र को निर्दिष्ट नहीं करते हैं लेजर जमावट न ही उनके कार्यों के इच्छित परिणाम।

उन्नत अवस्था में बीमारी , जिसमें, संकेतित रोग परिवर्तनों के अलावा रेटिना विख्यात इसका कर्षण पृथक्करण , सूचीबद्ध प्रकारों में एक परिसीमन जोड़ें जमावट . प्रतिबंधक की कार्रवाई का तंत्र लेजर जमावट पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है: यदि के दौरान vitrectomy कर्षण का आधार पूरी तरह से हटा दिया जाता है - फ़ाइब्रोवास्कुलर ऊतक और (या, प्रारंभिक चरण में) पश्च झिल्ली नेत्रकाचाभ द्रव , वह ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट न केवल प्रगति नहीं करता, बल्कि, इसके विपरीत, जुड़ जाता है; यदि फ़ाइब्रोवास्कुलर ऊतक पूरी तरह से हटाया नहीं गया है - ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट अप्रयुक्त का एक सीमित क्षेत्र बना हुआ है प्रजनन-शील कपड़े ( पश्च हाइलॉइड झिल्ली ); एपिरेटिनल झिल्लियों को अलग करने की असंभवता के मामले में ( पश्च हाइलॉइड झिल्ली ), लेजर जमावट इस स्तर पर उनके संकुचन में वृद्धि को प्रेरित किया जा सकता है।

एक राय है कि विकास के रोगजनन में डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा पश्च झिल्ली का संकुचन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है नेत्रकाचाभ द्रव . इसलिए, लेखकों (179) ने इस स्थिति को एक संकेत के रूप में माना vitrectomy हटाने के साथ पश्च हाइलॉइड झिल्ली सकारात्मक परिणाम मिल रहा है.

तीन मुख्य विधियाँ हैं एनोडोलसेरकोएग्यूलेशन वर्तमान में विशाल बहुमत द्वारा उपयोग किया जाता है सर्जनों (79, 133, 159, 163, 172).

1. पैनरेटिनल लेजर जमावट ;
2. नाभीय रेटिना के फटने का इलाज और छेद;
3. नाभीय आईट्रोजेनिक रेटिनोटॉमी का उपचार .

जारी का उद्देश्य पैनरेटिनल एनोडोलसर जमावट था:

1. वापसी रेटिना नव संवहनीकरण (98);
2. रोकथाम और इलाज रूबियोसिस और नव संवहनी मोतियाबिंद (133)।

उपयोग की गई विधियों के संबंध में मौजूदा असहमति प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी का उपचार एक सार्वभौमिक विधि की कमी से समझाया जा सकता है इलाज एक गारंटीकृत परिणाम दे रहा है। में उत्कृष्ट उपलब्धियों के बावजूद प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी का उपचार एप्लिकेशन के माध्यम से पैनरेटिनल लेजर जमावट और सफलता ट्रांससिलियारोन विट्रेक्टॉमी , यह स्थिति प्रमुख कारणों में से एक बनी हुई है अपरिवर्तनीय अंधापन विकसित देशों में. इसलिए नये तरीकों का विकास इलाज यह विकृति विज्ञान अत्यंत प्रासंगिक है।

माइकलसन का विकास सिद्धांत रेटिना .

रेटिना ऐसे पदार्थ उत्पन्न करता है जो रक्त वाहिकाओं के निर्माण को नियंत्रित करते हैं। 54.जी में. वह इस सिद्धांत को सामने रखने वाले पहले व्यक्ति थे (स्तनधारियों के पृष्ठ पर एक मोनोग्राफ)। उन्होंने कोई प्रयोग नहीं किया. उदाहरण के लिए, उन्होंने देखा कि वयस्कों में वाहिकाओं में परिसंचरण आंतरिक परतों में केंद्रित होता है रेटिना , आउटडोर के साथ। कोरियोकेपिलरीज़ से प्रसार द्वारा पोषित। धमनियों के साथ कोई केशिकाएं नहीं होती हैं, जो "मुक्त" बनाती हैं। टोपी. ज़ोन।" धमनी के साथ शिरा के चौराहे पर और शिराएं कुछ शाखाएं देती हैं, जाहिर है, ये विवरण पोत विकास की प्रक्रिया में प्रोग्राम किए जाते हैं।

एम. सुझाव दिया. C के चयापचय से कौन सा कारक जुड़ा है?

पीडीआर और उच्च रक्तचाप के रोगियों की जांच के बाद रेटिनोपैथी . C उसका नियंत्रण करता है vascularization एंजियोजेनिक कारक का उत्पादन, इसका उत्पादन स्थानीय चयापचय आवश्यकताओं और एफ द्वारा निर्धारित होता है। वे मानक और दोनों में मौजूद हैं neovascularization (वीईजीएफ)।

1.2. 50-60 पर. को समर्पित कार्य रेटिना नव संवहनीकरण वयस्क, विशेषकर पीडीओ और आरओपी। सबसे बड़ी उपलब्धि ऑक्सीजन की भूमिका, विकास कारक पर उसके प्रभाव का प्रदर्शन है।

1.2.1. 1980 – एंजियोजेनिक गतिविधि का अध्ययन. मुर्गी के अंडों की एंडोथेलियल कोशिकाओं और कोरियोलांटोइस झिल्ली का संवर्धन। एंडोट का निश्चित प्रसार। सी.एल. अर्क की कार्रवाई के तहत रेटिना .

1.2.2. 78 ग्राम में. उत्पाद साक्ष्य प्रदान किया गया है रेटिना लेंस उपकला की वृद्धि के संभावित प्रभाव वाला कारक। हाल के काम ने यह साबित नहीं किया है कि फ़ाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक दो कारणों से एंजियोजेनिक नहीं है: यह हाइपोक्सिया से प्रेरित नहीं है और इसके रिसेप्टर्स रक्त वाहिकाएं नहीं हैं।

1.2.3. नैदानिक ​​अनुभव से साक्ष्य.

पहला सबूत. अधिक रेटिना नष्ट हो गया, उतना ही अधिक रेटिना बच जाना। कुछ लोगों ने कहा है कि रेटिना एक एफ.आर. बनाता है। तब एलसी एस को नष्ट कर देता है। वासप्रोल एफ का उत्पादन। ड्रुइगे सीताली कि सी का विनाश। ऑक्सीजन के लिए एक चैनल बनाया. बिल्लियों और बंदरों में, यह दिखाया गया कि एलए के कारण ऑक्सीजन के स्तर में वृद्धि हुई नेत्रकाचाभ द्रव .

बीमारी 1940 के दशक में दिखाई दिया विभिन्न देशहाइपरॉक्सिया के उपयोग की जटिलता के रूप में। चिकित्सकों ने सबसे पहले एसिड की भूमिका पर ध्यान दिया। आरएन के निर्माण में 57 ग्राम में कार्य करें। पता चला कि हाइपरॉक्सिया के कारण बनने वाली वाहिकाओं का विनाश (हाइपरॉक्सिया के निलंबन के बाद) संवहनी हो गया प्रसार निपोक्सिया के कारण होता है।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. ऊंचाई नवगठित जहाज़ पर प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी सतह पर होता है पश्च हाइलॉइड झिल्ली . इसके हटने के बाद इनका विकास रुक जाता है।
2. कारण ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट पर प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी फाइब्रोवास्कुलर ऊतक का संकुचन है और। वही रूप ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट पूरी तरह से कॉन्फ़िगरेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है पश्च हाइलॉइड झिल्ली का अलग होना . संपूर्ण के साथ पश्च हायलॉइड पृथक्करण , मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का प्रसारकारी रूप उत्पन्न नहीं होता।
3. संरचनात्मक वस्तुवस्तु शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान पर प्रोलिफ़ेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी है पश्च हाइलॉइड झिल्ली . हस्तक्षेप का उद्देश्य इसे अलग करना है रेटिना उनके लगाव के क्षेत्रों में और एक्सफ़ोलीएटेड पश्च झिल्ली को हटाने में नेत्रकाचाभ द्रव .
4. प्रगति न होने के कारण neovascularization पूर्ण निष्कासन के बाद पश्च हाइलॉइड झिल्ली पकड़े रेटिना का पैनरेटिनल लेजर जमाव विकास को स्थिर करने के लिए नवगठित जहाज़ के दौरान उचित नहीं है विट्रोक्टोमी ऑपरेशन या पश्चात की अवधि में.

अध्ययन का विषय

हमने नमूनों की जांच की प्रवर्धन झिल्लियाँ के दौरान हटा दिया गया ट्रांससिलरी सर्जरी पीडीआर के रोगियों में. रिश्ते पर विशेष ध्यान दिया गया प्रजनन-शील कपड़े और पश्च हाइलॉइड झिल्ली , साथ ही बीएमएस में संरचनात्मक परिवर्तन।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान और सर्जिकल हस्तक्षेप विकास के पैटर्न का अवलोकन किया नवगठित जहाज़ , आंतरिक सतह के संबंध में उनके स्थान पर ध्यान केंद्रित करना रेटिना और पश्च हाइलॉइड झिल्ली .

प्रीऑपरेटिव अवधि में और उसके दौरान पीडीआर वाले रोगियों में ट्रांससिलियरी हस्तक्षेप कॉन्फ़िगरेशन के बीच संबंध पर ध्यान दिया पश्च हायलॉइड पृथक्करण , विकास की दिशा नवगठित जहाज़ (या फ़ाइब्रोवास्कुलर ऊतक) और आकार ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट . हमने आंतरिक सतह के साथ बीएमएस के संलयन की व्यापकता के बीच संबंध का भी पता लगाया रेटिना और मैक्यूलर क्षेत्र में टीओएस की घटना का समय।

परिणामों की तुलना की ट्रांससिलिअरी विट्रोक्टोमी विभिन्न विन्यास वाले रोगियों में पश्च हायलॉइड पृथक्करण .

इसके बाद बचे विकास की प्रकृति का अवलोकन किया सर्जिकल हस्तक्षेप एपिरेटिनल प्रजनन-शील कपड़ा।