आँख की हाइड्रोडायनामिक्स, अंतःकोशिकीय द्रव का शारीरिक महत्व। आंख की फिजियोलॉजिकल हाइड्रोडायनामिक्स

आँख में जलीय हास्य के संचार की प्रक्रिया को आँख की हाइड्रोडायनामिक्स कहा जाता है। अंतःनेत्र दबाव - नेत्रगोलक की सामग्री द्वारा इसके बाहरी आवरण पर लगाया गया दबाव मुख्य रूप से नेत्रगोलक में जलीय हास्य की बदलती मात्रा पर निर्भर करता है, क्योंकि लेंस का आकार, नेत्रकाचाभ द्रवऔर अन्य संरचनाएँ स्थिर हैं। रक्त से अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा जलीय नमी लगातार सिलिअरी बॉडी में बनती है, आंख के पीछे के कक्ष में प्रवेश करती है, वहां से पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करती है और आईरिस-कॉर्नियल कोण के माध्यम से आंख से बाहर बहती है, जहां जल निकासी प्रणाली होती है आँख स्थित है. स्तर इंट्राऑक्यूलर दबावसिलिअरी बॉडी द्वारा जलीय हास्य के उत्पादन और आंख से इसके बहिर्वाह की दर पर निर्भर करता है। इंट्राओकुलर दबाव के माप को टोनोमेट्री कहा जाता है। आम तौर पर, IOP 14-28 मिमी Hg होता है। प्रत्येक व्यक्ति की अपनी सर्कैडियन लय होती है। यह आमतौर पर सुबह अधिक और शाम को कम होता है। सुबह और शाम को आईओपी में इस सामान्य अंतर को दैनिक उतार-चढ़ाव कहा जाता है और यह 4-6 मिमी एचजी है। कला। पैथोलॉजी के साथ, IOP घट सकता है (नेत्र हाइपोटेंशन) और बढ़ सकता है (नेत्र उच्च रक्तचाप)।

रेटिना और डिस्क में ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ IOP में स्थिर वृद्धि नेत्र - संबंधी तंत्रिकाजो दृश्य हानि का कारण बनता है उसे ग्लूकोमा कहा जाता है . ग्लूकोमा के मुख्य लक्षण: 1) बढ़ा हुआ अंतःनेत्र दबाव; 2) ऑप्टिक तंत्रिका का ग्लूकोमाटस उत्खनन। यह एक अवसाद के गठन से प्रकट होता है जो डिस्क के किनारे तक पहुंचता है, इसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है। 3) देखने के क्षेत्र में दोष। प्रक्रिया के उन्नत चरण में, देखने का क्षेत्र ट्यूबलर हो जाता है, यानी। इतना संकुचित कि रोगी ऐसा दिखता है मानो किसी संकीर्ण नली से गुजर रहा हो। अंतिम चरण में, दृश्य कार्य पूरी तरह से खो जाते हैं। प्राथमिक, माध्यमिक और जन्मजात ग्लूकोमा होते हैं।.

जन्मजात मोतियाबिंदनेत्रगोलक में जलीय हास्य के बहिर्वाह के तरीकों के अविकसित होने का परिणाम है। संक्रामक रोग रोग के विकास का कारण बनते हैं - रूबेला, टाइफाइड। सिफलिस, कण्ठमाला, एविटामिनोसिस ए, गर्भावस्था के दौरान मातृ यांत्रिक आघात, मातृ शराब, आयनकारी विकिरण। इस प्रक्रिया का मुख्य लक्षण जन्मजात ग्लूकोमा है, जो नवजात शिशुओं में बहुत लोचदार होता है। यह वंशानुगत हो सकता है या गर्भाशय में विकसित हो सकता है। बढ़े हुए कॉर्निया के साथ नवजात शिशु में जन्मजात ग्लूकोमा का संदेह हो सकता है, जिसका व्यास सामान्य रूप से 9 मिमी होता है। आंख में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ने के कारण नेत्रगोलक में खिंचाव और फैलाव के कारण जन्मजात ग्लूकोमा को हाइड्रोफ्थाल्मोस ("आंख की जलोदर") या बुफ्थाल्मोस (बैल की आंख) कहा जाता है। सबसे पहले, फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन, कॉर्निया की सुस्ती, और फिर नेत्रगोलक की झिल्लियों में खिंचाव और संबंधित परिवर्तन (कॉर्निया के व्यास में वृद्धि, इसकी पिछली सतह पर अपारदर्शिता, पूर्वकाल कक्ष का गहरा होना, आईरिस का शोष) होता है। , पुतली का फैलाव)। रोग के उन्नत चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है।

प्राथमिक मोतियाबिंद - ईफिर समूह पुराने रोगोंआंखें, आईओपी में वृद्धि और इस वृद्धि के कारण होने वाली प्रगतिशील खुदाई, जिसके बाद ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है। हाइड्रोडायनामिक्स की विकृति उन ब्लॉकों की घटना से जुड़ी है जो नेत्रगोलक की गुहाओं और आंख से इसके बहिर्वाह के बीच द्रव के मुक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। प्राथमिक ग्लूकोमा को इसके रूप के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: बंद-कोण, खुला-कोण और मिश्रित। चरण के अनुसार: प्रारंभिक (1), विकसित (2), उन्नत (3), टर्मिनल (4)। आईओपी की स्थिति के अनुसार - सामान्य, मध्यम ऊंचा, ऊंचा। दृश्य कार्यों की गतिशीलता के अनुसार - स्थिर और अस्थिर।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा खतरनाक है क्योंकि कई मामलों में यह होता है और रोगी द्वारा ध्यान दिए बिना बढ़ता है, जिसे किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है और केवल दृष्टि में महत्वपूर्ण गिरावट के संबंध में डॉक्टर को देखता है। यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों को संदर्भित करता है। कभी-कभी मरीज़ आँखों में भरापन महसूस होने की शिकायत करते हैं, सिर दर्द, धुंधली दृष्टि, प्रकाश को देखते समय इंद्रधनुषी वृत्तों का दिखना। आँख में परिवर्तन बहुत कम होते हैं। पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का विस्तार (कोबरा का एक लक्षण), आईरिस की डिस्ट्रोफी और पुतली के किनारे के साथ वर्णक सीमा की अखंडता का उल्लंघन पाया जाता है। आंख के पूर्वकाल कक्ष का कोण खुला है। IOP में वृद्धि स्थायी नहीं है. ऑप्टिक तंत्रिका की खुदाई और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन कई वर्षों के बाद होता है। दृष्टि धीरे-धीरे क्षीण होकर अंधत्व तक पहुँच जाती है।

कोण-बंद मोतियाबिंद परितारिका की जड़ द्वारा पूर्वकाल कक्ष कोण की रुकावट के कारण होता है। इसकी विशेषता आंखों में बार-बार दर्द होना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे और आंख के अगले हिस्से में जमाव है। आंख के पिछले कक्ष से पूर्वकाल तक तरल पदार्थ का बहिर्वाह खराब हो जाता है, तरल पदार्थ जमा हो जाता है पीछे का कैमराऔर परितारिका को पूर्वकाल कक्ष (आईरिस बमबारी) में फैला देता है। परितारिका-कॉर्नियल कोण परितारिका की जड़ के साथ संकीर्ण या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह रोग ग्लूकोमा के सूक्ष्म एवं तीव्र आक्रमण के रूप में आगे बढ़ता है। नींद के दौरान अक्सर एक सबस्यूट अटैक होता है। रोगी को आंखों में दर्द, सिरदर्द, आंखों के सामने कोहरा, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देते हैं। हमला अपने आप या दवाओं के उपयोग के बाद दूर हो जाता है। एक तीव्र हमला तब विकसित होता है जब परितारिका की जड़ आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है। हमला कई कारकों के प्रभाव में होता है: भावनात्मक तनाव, लंबे समय तक अंधेरे में रहना, पुतली के चिकित्सकीय फैलाव के साथ या उसके बिना। प्रत्यक्ष कारण. रोगी को आंखों में दर्द, सिरदर्द, आंखों के सामने कोहरा, प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी घेरे दिखाई देते हैं। आंखों का दर्द और सिरदर्द चेतना खोने की हद तक असहनीय हो सकता है। मतली और उल्टी संभव है। जांच करने पर, पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों का एक स्पष्ट इंजेक्शन होता है, कॉर्निया सूजा हुआ होता है, कक्ष छोटा होता है, पुतली फैली हुई होती है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, परितारिका सूजी हुई होती है। फंडस पर - ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन। गोनियोस्कोपी में कैमरा एंगल पूरी तरह से बंद हो जाता है। IOP 60-80 मिमी Hg तक बढ़ जाता है। कला। छूने पर आँख पत्थर जैसी कठोर हो जाती है। दृष्टि काफी कम हो जाती है।

अंतःनेत्र द्रवया जलीय हास्य आंख का एक प्रकार का आंतरिक वातावरण है। इसका मुख्य डिपो आंख के पूर्वकाल और पश्च कक्ष हैं। यह परिधीय और परिधीय विदर, सुप्राकोरोइडल और रेट्रोलेंटल स्थानों में भी मौजूद है।

मेरे अपने तरीके से रासायनिक संरचनाजलीय हास्य समरूप है मस्तिष्कमेरु द्रव. वयस्क व्यक्ति की आंखों में इसकी मात्रा 0.35-0.45 तथा प्रारंभिक अवस्था में होती है बचपन- 1.5-0.2 सेमी 3. नमी का विशिष्ट गुरुत्व 1.0036 है, अपवर्तनांक 1.33 है। इसलिए, यह व्यावहारिक रूप से किरणों को अपवर्तित नहीं करता है। नमी 99% पानी है.

अधिकांश सघन अवशेष अकार्बनिक पदार्थों से बने होते हैं: आयन (क्लोरीन, कार्बोनेट, सल्फेट, फॉस्फेट) और धनायन (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम)। सबसे ज्यादा क्लोरीन और सोडियम की नमी में। एक छोटा सा अनुपात प्रोटीन का होता है, जिसमें रक्त सीरम के समान मात्रात्मक अनुपात में एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन होते हैं। जलीय नमी में ग्लूकोज - 0.098%, एस्कॉर्बिक एसिड होता है, जो रक्त की तुलना में 10-15 गुना अधिक होता है, और लैक्टिक एसिड होता है। उत्तरार्द्ध लेंस विनिमय की प्रक्रिया में बनता है। जलीय हास्य की संरचना में विभिन्न अमीनो एसिड शामिल हैं - 0.03% (लाइसिन, हिस्टिडीन, ट्रिप्टोफैन), एंजाइम (प्रोटीज़), ऑक्सीजन और हायल्यूरोनिक एसिड। इसमें लगभग कोई एंटीबॉडी नहीं हैं और वे केवल द्वितीयक नमी में दिखाई देते हैं - प्राथमिक जलीय हास्य के चूषण या समाप्ति के बाद गठित तरल का एक नया हिस्सा। जलीय हास्य का कार्य आंख के एवस्कुलर ऊतकों - लेंस, विट्रीस बॉडी और आंशिक रूप से कॉर्निया को पोषण प्रदान करना है। इस संबंध में, नमी का निरंतर नवीनीकरण आवश्यक है, अर्थात। अपशिष्ट द्रव का बहिर्वाह और ताज़ा बने द्रव का प्रवाह।

यह तथ्य कि आँख में अन्तः नेत्र द्रव का लगातार आदान-प्रदान होता रहता है, टी. लेबर के समय में भी दिखाया गया था। यह पाया गया कि द्रव सिलिअरी बॉडी में बनता है। इसे प्राथमिक कक्ष नमी कहा जाता है। यह अधिकतर पीछे के कक्ष में प्रवेश करता है। पिछला कक्ष परितारिका की पिछली सतह, सिलिअरी बॉडी, ज़ोन के स्नायुबंधन और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के एक्स्ट्राप्यूपिलरी भाग से घिरा होता है। विभिन्न विभागों में इसकी गहराई 0.01 से 1 मिमी तक होती है। पीछे के कक्ष से पुतली के माध्यम से, द्रव पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करता है - आईरिस और लेंस की पिछली सतह से सामने घिरा हुआ स्थान। परितारिका के प्यूपिलरी किनारे की वाल्व क्रिया के कारण, नमी पूर्वकाल कक्ष से पीछे के कक्ष में वापस नहीं लौट सकती है। इसके अलावा, ऊतक चयापचय उत्पादों, वर्णक कणों, कोशिका के टुकड़ों के साथ खर्च किए गए जलीय हास्य को पूर्वकाल और पीछे के बहिर्वाह पथ के माध्यम से आंख से हटा दिया जाता है। पूर्वकाल बहिर्वाह पथ श्लेम नहर प्रणाली है। द्रव पूर्वकाल कक्ष कोण (एसीए) के माध्यम से श्लेम की नहर में प्रवेश करता है, यह क्षेत्र पूर्वकाल में ट्रैबेकुले और श्लेम की नहर से घिरा होता है, और पीछे परितारिका की जड़ और सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल सतह से घिरा होता है (चित्र 5)।

आंख से जलीय हास्य के रास्ते में पहली बाधा है ट्रैब्युलर उपकरण.

क्रॉस सेक्शन पर, ट्रैबेकुला का आकार त्रिकोणीय होता है। ट्रैबेकुला में तीन परतें प्रतिष्ठित हैं: यूवील, कॉर्नियोस्क्लेरल, और छिद्रपूर्ण ऊतक (या श्लेम नहर की आंतरिक दीवार)।

उवील परतइसमें एक या दो प्लेटें होती हैं, जिसमें क्रॉसबार का एक नेटवर्क होता है, जो एंडोथेलियम से ढके कोलेजन फाइबर का एक बंडल होता है। क्रॉसबार के बीच 25 से 75 म्यू के व्यास वाले स्लॉट होते हैं। एक ओर, यूवियल प्लेटें डेसिमेट की झिल्ली से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर, सिलिअरी मांसपेशी के तंतुओं या परितारिका से जुड़ी होती हैं।

कॉर्नियोस्क्लेरल परतइसमें 8-11 प्लेटें होती हैं। इस परत में क्रॉसबार के बीच सिलिअरी मांसपेशी के तंतुओं के लंबवत स्थित अण्डाकार छिद्र होते हैं। सिलिअरी मांसपेशी के तनाव के साथ, ट्रैबेकुले के उद्घाटन का विस्तार होता है। कॉर्नियोस्क्लेरल परत की प्लेटें श्वाल्बे रिंग से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर स्क्लेरल स्पर या सीधे सिलिअरी मांसपेशी से जुड़ी होती हैं।

श्लेम नहर की भीतरी दीवार में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरपूर एक सजातीय पदार्थ में संलग्न आर्गिरोफिलिक फाइबर की एक प्रणाली होती है। इस ऊतक में 8 से 25 म्यू की चौड़ाई वाली काफी चौड़ी सोंडरमैन नहरें हैं।

ट्रैब्युलर दरारें प्रचुर मात्रा में म्यूकोपॉलीसेकेराइड से भरी होती हैं, जो हाइलूरोनिडेज़ के साथ इलाज करने पर गायब हो जाती हैं। चैम्बर कोण में हयालूरोनिक एसिड की उत्पत्ति और इसकी भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। जाहिर है, यह अंतःनेत्र दबाव के स्तर का एक रासायनिक नियामक है। ट्रैब्युलर ऊतक में गैंग्लियन कोशिकाएं और तंत्रिका अंत भी होते हैं।

श्लेम का चैनलश्वेतपटल में स्थित एक अंडाकार आकार का बर्तन है। चैनल क्लीयरेंस औसतन 0.28 मिमी है। रेडियल दिशा में श्लेम की नहर से, 17-35 पतली नलिकाएं निकलती हैं, जिनका आकार 5 म्यू की पतली केशिका तंतु से लेकर 16r तक के ट्रंक तक होता है। बाहर निकलने पर तुरंत, नलिकाएं एनास्टोमोज हो जाती हैं, जिससे एक गहरा शिरापरक जाल बनता है, जो एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध श्वेतपटल में अंतराल का प्रतिनिधित्व करता है।

कुछ नलिकाएं श्वेतपटल से सीधे एपिस्क्लेरल शिराओं तक चलती हैं। गहरे स्क्लेरल प्लेक्सस से, नमी एपिस्क्लेरल नसों में भी जाती है। वे नलिकाएं जो गहरी शिराओं को दरकिनार करते हुए श्लेम नहर से सीधे एपिस्क्लेरा तक जाती हैं, जल शिराएं कहलाती हैं। उनमें कुछ दूरी तक तरल की दो परतें देखी जा सकती हैं - रंगहीन (नमी) और लाल (रक्त)।

पश्च बहिर्वाह पथये ऑप्टिक तंत्रिका के पेरिन्यूरल स्थान और रेटिना संवहनी प्रणाली के पेरिवास्कुलर स्थान हैं। पूर्वकाल कक्ष का कोण और श्लेम की नहर प्रणाली दो महीने के भ्रूण में पहले से ही बनना शुरू हो जाती है। तीन महीने की उम्र में, कोण मेसोडर्म कोशिकाओं से भरा होता है, और कॉर्नियल स्ट्रोमा के परिधीय खंडों में, श्लेम नहर की गुहा प्रतिष्ठित होती है। श्लेम नहर के निर्माण के बाद, स्क्लेरल स्पर कोने में बढ़ता है। चार महीने के भ्रूण में, कॉर्नियोस्क्लेरल और यूवील ट्रैब्युलर ऊतक कोने में मेसोडर्म कोशिकाओं से भिन्न होते हैं।

पूर्वकाल कक्ष, हालांकि रूपात्मक रूप से बना है, हालांकि, इसका आकार और आकार वयस्कों से भिन्न होता है, जिसे आंख की छोटी धनु धुरी, परितारिका के आकार की ख़ासियत और पूर्वकाल सतह की उत्तलता द्वारा समझाया गया है। लेंस. नवजात शिशु के केंद्र में पूर्वकाल कक्ष की गहराई 1.5 मिमी होती है, और केवल 10 वर्ष की आयु तक यह वयस्कों की तरह (3.0-3.5 मिमी) हो जाती है। वृद्धावस्था तक, लेंस की वृद्धि और आंख के रेशेदार कैप्सूल के स्केलेरोसिस के कारण पूर्वकाल कक्ष छोटा हो जाता है।

जलीय हास्य के निर्माण की क्रियाविधि क्या है? इसे अभी तक अंतिम रूप से हल नहीं किया जा सका है. इसे अल्ट्राफिल्ट्रेशन और डायलीसेट का परिणाम भी माना जाता है रक्त वाहिकाएंसिलिअरी बॉडी, और सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं के सक्रिय रूप से उत्पादित रहस्य के रूप में। और जलीय हास्य के निर्माण का तंत्र जो भी हो, हम जानते हैं कि यह लगातार आंख में उत्पन्न होता है और हर समय आंख से बाहर बहता रहता है। इसके अलावा, बहिर्प्रवाह अंतर्वाह के समानुपाती होता है: अंतर्वाह में वृद्धि क्रमशः बहिर्वाह को बढ़ाती है, और इसके विपरीत, अंतर्वाह में कमी से बहिर्वाह उसी हद तक कम हो जाता है।

बहिर्प्रवाह की निरंतरता का कारण बनने वाली प्रेरक शक्ति अंतर है - श्लेम नहर में एक उच्च अंतःनेत्र दबाव और एक कम दबाव।

अंतर्गर्भाशयी दबाव ऊतक द्रव के दबाव से काफी अधिक होता है और 9 से 22 मिमी एचजी तक होता है।
वयस्कों और बच्चों में अंतःनेत्र दबाव सामान्यतः लगभग समान होता है। इसका दैनिक उतार-चढ़ाव 2 से 5 मिली पारे तक (सामान्य भी) होता है; यह आमतौर पर सुबह के समय अधिक होता है।
दोनों आँखों में अंतःनेत्र दबाव में अंतर सामान्यतः 4-5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। 5 मिमी एचजी से अधिक के दैनिक उतार-चढ़ाव और आंखों के बीच समान अंतर (उदाहरण के लिए, सुबह - 24, और शाम को - 18) के साथ, ग्लूकोमा पर संदेह करना और आंखों के दबाव के साथ भी रोगी की जांच करना आवश्यक है। सामान्य श्रेणी।

अंतःनेत्र दबाव का एक निरंतर स्तर चलता रहता है महत्वपूर्ण भूमिकाचयापचय प्रक्रियाओं और सामान्य नेत्र क्रिया को सुनिश्चित करने में।
इंट्राओकुलर दबाव आंख की सभी झिल्लियों को सीधा करता है, एक निश्चित तनाव पैदा करता है, नेत्रगोलक को एक गोलाकार आकार देता है और इसे बनाए रखता है, आंख की ऑप्टिकल प्रणाली के सही कामकाज को सुनिश्चित करता है, एक ट्रॉफिक फ़ंक्शन करता है (पोषण प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है)।
दबाव स्तर की स्थिरता सक्रिय और निष्क्रिय दोनों तंत्रों द्वारा बनाए रखी जाती है। सक्रिय विनियमन जलीय हास्य के गठन द्वारा प्रदान किया जाता है - इसकी रिहाई की प्रक्रिया हाइपोथैलेमस द्वारा नियंत्रित होती है, अर्थात केंद्रीय के स्तर पर तंत्रिका तंत्र. सामान्य परिस्थितियों में, एक हाइड्रोडायनामिक संतुलन होता है, यानी आंख में जलीय हास्य का प्रवाह और उसका बहिर्वाह संतुलित होता है।
तो, हाइड्रोडायनामिक संतुलन समान रूप से जलीय हास्य के परिसंचरण और सिलिअरी बॉडी के जहाजों में रक्त प्रवाह के दबाव और वेग पर निर्भर करता है।
बचपन में अंतर्गर्भाशयी द्रव की मात्रा 0.2 सेमी3 से अधिक नहीं होती है, हालाँकि, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, यह बढ़ती है और एक वयस्क में 0.45 सेमी3 होती है। जलीय हास्य भंडार आंख के पूर्वकाल और (कुछ हद तक) पीछे के कक्ष हैं।
लेंस के पीछे स्थित पिछला कक्ष, अपनी सामान्य स्थिति में पूर्वकाल कक्ष के साथ संचार करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के साथ आंख के पिछले हिस्से में ट्यूमर बढ़ने पर), लेंस को आईरिस की पिछली सतह, तथाकथित धब्बा, के खिलाफ दबाया जा सकता है।
शिष्य का दल. इससे दोनों कक्ष पूरी तरह से अलग हो जाते हैं और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि होती है।
अंतर्गर्भाशयी द्रव के स्राव में कमी से आंख का हाइपोटेंशन होता है (अंतर्गर्भाशयी दबाव - 7-8 मिमी एचजी से कम। कला।)
हाइपोटेंशन अक्सर आंखों की चोटों, कोमा (मधुमेह, गुर्दे कोमा) और कुछ में देखा जाता है सूजन संबंधी बीमारियाँआँख। हाइपोटेंशन नेत्रगोलक की एट्रोफिक प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है, दृष्टि की हानि के साथ पूर्ण एट्रोफी तक।
अंतर्गर्भाशयी द्रव सिलिअरी बॉडी द्वारा निर्मित होता है और तुरंत आंख के पीछे के कक्ष में प्रवेश करता है, जो लेंस और आईरिस के बीच स्थित होता है, और पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में बाहर निकलता है।
कॉर्निया और आईरिस के जंक्शन पर पूर्वकाल कक्ष का कोण होता है। चैम्बर कोण सीधे जल निकासी तंत्र, यानी श्लेम नहर पर सीमाबद्ध होता है। पूर्वकाल कक्ष में, तापमान परिवर्तन के प्रभाव में द्रव एक चक्र बनाता है और पूर्वकाल कक्ष के कोने में चला जाता है, और वहां से बहिर्वाह पथ के माध्यम से शिरापरक वाहिकाओं में चला जाता है।
कक्ष कोण की स्थिति अंतःकोशिकीय द्रव के आदान-प्रदान में बहुत महत्वपूर्ण है और मोतियाबिंद, विशेष रूप से माध्यमिक, में अंतःकोशिकीय दबाव को बदलने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।
आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ की गति का प्रतिरोध मानव संवहनी प्रणाली में रक्त की गति के प्रतिरोध से लगभग 100,000 गुना अधिक है। इसके गठन की कम दर पर आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए इतना बड़ा प्रतिरोध इंट्राओकुलर दबाव का आवश्यक स्तर प्रदान करता है।
95% मामलों में, ग्लूकोमा का विकास आंख से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में रुकावट के कारण होता है।
अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह की शारीरिक रचना बहुत जटिल है और इसके लिए एक अलग स्पष्टीकरण की आवश्यकता है; हालाँकि
यह पूर्वकाल कक्ष कोण की शारीरिक संरचनाओं में उल्लंघन है जो ग्लूकोमा की शुरुआत और आगे के विकास के आधार के रूप में कार्य करता है।
उपरोक्त संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि ग्लूकोमा की घटना के लिए अग्रणी रोग प्रक्रिया का आधार इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के संचलन का उल्लंघन है, जिससे इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु हो जाती है, परिणामस्वरूप - दृष्टि में कमी, और अंतिम चरण में, दृश्य कार्य का नुकसान होता है।

आँख की जलगतिकी और उसके अध्ययन की विधियाँ

आंख की हाइड्रोडायनामिक्स (जलीय हास्य का परिसंचरण) दृष्टि के अंग के कामकाज के लिए इष्टतम स्थिति बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आंख के हाइड्रोडायनामिक्स के उल्लंघन से इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि या कमी होती है, जिसका दृश्य कार्यों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है और नेत्रगोलक में गंभीर शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी दबाव (आईओपी)- नेत्रगोलक की सामग्री द्वारा आँख की दीवारों पर डाला गया दबाव। IOP का मान झिल्लियों की कठोरता (लोच), जलीय हास्य की मात्रा और अंतःकोशिकीय वाहिकाओं में रक्त भरने पर निर्भर करता है। आईओपी (ऑप्थाल्मोटोनस) का मूल्य सुबह के समय अधिकतम होता है, शाम को कम हो जाता है और रात में न्यूनतम तक पहुंच जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में IOP की सापेक्ष स्थिरता अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन और बहिर्वाह के बीच सही संबंध के कारण होती है।

अंतर्गर्भाशयी द्रव सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित होता है, पीछे के कक्ष में प्रवेश करता है, पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में बहता है, फिर पूर्वकाल कक्ष के कोने में जल निकासी प्रणाली के माध्यम से एपिस्क्लेरल वाहिकाओं में बहता है।

दूसरा बहिर्वाह पथ - यूवेओस्क्लेरल - पूर्वकाल कक्ष के कोण से सुप्राकोरॉइडल स्पेस में, फिर श्वेतपटल के माध्यम से बाहर।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का अध्ययन अनुमानित और टोनोमेट्रिक तरीकों से किया जाता है।

पर सांकेतिक विधिअंतर्गर्भाशयी दबाव बंद पलकों के माध्यम से स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। परीक्षक, दोनों हाथों की तर्जनी से, रोगी की उपास्थि के ऊपर की ऊपरी पलक को छूता है और प्रत्येक उंगली से बारी-बारी से आंख पर हल्के से दबाव डालता है। उंगलियों के पोरों से किए जाने वाले ये धक्के नेत्रगोलक की लोच का अहसास कराते हैं, जो आंख के घनत्व पर निर्भर करता है - IOP; यह जितना ऊँचा होगा, आँख उतनी ही घनी होगी।

ऑप्थाल्मोटोनस को सटीक रूप से मापने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - टोनोमीटर। कई देशों में और हमारे देश में, घरेलू मैक्लाकोव टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है, जो कॉर्निया को समतल करने के सिद्धांत पर आधारित है। IOP के माप को टोनोमेट्री कहा जाता है (चित्र 12-1)। ऐसा करने के लिए, आंख पर एक भार रखा जाता है - एक खोखला धातु सिलेंडर 4 सेमी ऊंचा और वजन 10 ग्राम। सिलेंडर के आधारों का विस्तार किया जाता है और दूधिया सफेद चीनी मिट्टी के बने 1 सेमी व्यास वाले प्लेटफार्मों से सुसज्जित किया जाता है। किट में एक होल्डर हैंडल भी शामिल है, जिसके साथ IOP को मापते समय सिलेंडर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है, और एक पेंट पैड, जिसका उपयोग IOP को मापने से पहले टोनोमीटर पैड को पेंट करने के लिए किया जाता है।

आईओपी को 0.5-1% टेट्राकाइन घोल (डाइकाइन) या 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन घोल (इनोकेन) या 2% लिडोकेन घोल के साथ कॉर्निया के टपकाने के बाद एनेस्थीसिया देने के बाद मापा जाता है। सतही एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद, बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से ऊपरी और निचली पलकों को पकड़कर, पैलेब्रल फिशर को खोला जाता है। यदि रोगी पलकों को जोर से दबाता है, तो पलकों को पतला करने के लिए आईलिड डिलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी को सीधा ऊपर देखना चाहिए ताकि कॉर्निया का केंद्र खुले हुए तालु विदर के बीच में हो। दांया हाथहैंडल-होल्डर द्वारा, टोनोमीटर (सिलेंडर) को सावधानीपूर्वक 1 सेकंड के लिए परीक्षित आंख के कॉर्निया के केंद्र पर लंबवत रूप से उतारा जाता है और हटा दिया जाता है। फिर टोनोमीटर को पलट दिया जाता है और दूसरे प्लेटफॉर्म के साथ कॉर्निया पर रख दिया जाता है। आंख पर टोनोमीटर के दबाव के परिणामस्वरूप, कॉर्निया चपटा हो जाता है। टोनोमीटर पैड (ग्लिसरीन के साथ कॉलरगोल) पर पहले लगाया गया पेंट चपटे क्षेत्र में कॉर्निया पर रहता है। तदनुसार, टोनोमीटर के प्लेटफार्मों पर स्पष्ट किनारों वाला एक उज्ज्वल स्थान प्राप्त होता है, जो शराब से थोड़ा सिक्त कागज पर मुद्रित होता है। कागज पर चपटे वृत्तों के व्यास को एक विशेष पारदर्शी पॉलीक रूलर का उपयोग करके 0.1 मिमी की सटीकता के साथ मापा जाता है।

चावल। 12-1.मैक्लाकोव (ए) के अनुसार टोनोमेट्री, टोनोमेट्री के दौरान कॉर्निया का चपटा होना (बी), टोनोमीटर की छाप द्वारा इंट्राओकुलर दबाव का निर्धारण (सी)

आईओपी की सामान्य सीमाएँ, मैकलाकोव टोनोमीटर (वजन 10 ग्राम) से मापी जाती हैं स्वस्थ लोग 16-25 मिमी एचजी हैं। IOP आमतौर पर दोनों आँखों में समान होता है, कभी-कभी 1-2 mmHg का अंतर भी हो सकता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, आईओपी को एनेस्थीसिया के तहत मापा जाता है। IOP भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है

± 4 मिमी एचजी, यह आमतौर पर सुबह और दोपहर 11-12 बजे अधिक होता है, और 16 बजे के बाद यह थोड़ा कम हो जाता है।

वर्तमान में, गैर-संपर्क वायु रक्तदाबमापी हैं जो आपको आंख को छुए बिना आईओपी के अनुमानित स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। अध्ययन आंख के पूर्वकाल खंड को निर्देशित एक मीटर्ड एयर जेट का उपयोग करके किया जाता है।

आंख का रोग

आंख का रोग - यह नेत्र रोगों का एक समूह है जिसमें आईओपी में निरंतर या आवधिक वृद्धि होती है, जिसके बाद दृश्य क्षेत्र दोष, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष और केंद्रीय दृष्टि में कमी होती है। रूस में ग्लूकोमा के 1 लाख 25 हजार मरीज हैं। ग्लूकोमा के कारण 30% दृष्टिबाधितों की दृष्टि चली गई है। ग्लूकोमा के तीन मुख्य प्रकार हैं: जन्मजात, प्राथमिक और द्वितीयक।

जन्मजात मोतियाबिंद

जन्मजात मोतियाबिंदआंख की जल निकासी प्रणाली के अनुचित विकास का परिणाम है, संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान माँ, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान गर्भवती महिला का जोखिम, विटामिन की कमी, अंतःस्रावी विकार, शराब। जन्मजात ग्लूकोमा की घटना में वंशानुगत कारक भी भूमिका निभाते हैं।

90% मामलों में, इस विकृति का निदान पहले से ही प्रसूति अस्पताल में किया जा सकता है, लेकिन यह बाद में भी प्रकट हो सकता है - 3-10 वर्ष की आयु में (शिशु जन्मजात ग्लूकोमा) और 11-35 वर्ष (किशोर जन्मजात ग्लूकोमा)।

जन्मजात ग्लूकोमा के मुख्य लक्षण:

कॉर्निया के व्यास में 2 मिमी या अधिक की वृद्धि;

कॉर्नियल शोफ;

पुतली का 2 मिमी या अधिक फैलाव;

प्रकाश के प्रति पुतली की धीमी प्रतिक्रिया;

ऑप्टिक डिस्क का शोष;

दृश्य तीक्ष्णता में कमी, देखने के क्षेत्र का संकुचन;

उच्च आईओपी;

बुफ्टालम ("बैल की आंख") - नेत्रगोलक में वृद्धि। इलाजजन्मजात ग्लूकोमा सर्जिकल, तत्काल।

ऑपरेशन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, वास्तव में निदान के तुरंत बाद।

प्राथमिक मोतियाबिंद

प्राथमिक मोतियाबिंद- सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंअपरिवर्तनीय अंधापन.

एटियलजि और रोगजनन.ग्लूकोमा एक बहुक्रियात्मक रोग है।

जोखिम:

वंशागति;

अंतःस्रावी विकृति (थायराइड ग्रंथि का हाइपर- और हाइपोफंक्शन, इटेनको-कुशिंग रोग, मधुमेह);

हेमोडायनामिक विकार (उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, एथेरोस्क्लेरोसिस);

चयापचय संबंधी विकार (कोलेस्ट्रॉल चयापचय, लिपिड चयापचय, आदि के विकार);

शारीरिक कारक (पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना, मायोपिया);

आयु।

प्राथमिक ग्लूकोमा का वर्गीकरण रोग के रूप और चरण (रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री), आईओपी मुआवजे की डिग्री और दृश्य कार्यों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।

मोतियाबिंद के रूप.ग्लूकोमा का रूप पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना पर निर्भर करता है। पूर्वकाल कक्ष का कोण गोनियोस्कोपी के दौरान निर्धारित किया जाता है - गोनियोस्कोप नामक लेंस और एक स्लिट लैंप का उपयोग करके आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण का अध्ययन।

पूर्वकाल कक्ष के कोण की संरचना के आधार पर, प्राथमिक मोतियाबिंद को विभाजित किया जाता है खुले कोणऔर बंद कोण.

खुले-कोण मोतियाबिंद में, पूर्वकाल कक्ष कोण की सभी या लगभग सभी संरचनाएँ दिखाई देती हैं।

कोण-बंद मोतियाबिंद में, परितारिका की जड़ आंशिक रूप से या पूरी तरह से कोण के फ़िल्टरिंग क्षेत्र - ट्रैबेकुला को कवर करती है।

खुले-कोण मोतियाबिंद का रोगजननडिस्ट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तनों के कारण आंख की जल निकासी प्रणाली के माध्यम से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीरखुला कोण मोतियाबिंद.ज्यादातर मामलों में, ओपन-एंगल ग्लूकोमा रोगी द्वारा ध्यान दिए बिना विकसित होता है, वह पहले से ही दृष्टि में कमी के साथ डॉक्टर के पास जाता है। कभी-कभी मरीज़ आंखों में भरापन महसूस होने, आंखों में समय-समय पर दर्द, सिरदर्द, भौंहों के क्षेत्र में दर्द, आंखों के सामने झिलमिलाहट की शिकायत करते हैं। में से एक प्रारंभिक संकेतग्लूकोमा का संदेह निकट सीमा पर काम करने पर आंखों की थकान बढ़ने और बार-बार चश्मा बदलने की आवश्यकता से होता है।

जांच करने पर, परितारिका में ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं: परितारिका का खंडीय शोष, पुतली के चारों ओर वर्णक सीमा की अखंडता का उल्लंघन, पुतली के चारों ओर छिड़काव और स्यूडोएक्सफोलिएशन के लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल पर - भूरे-सफेद तराजू। बीमारी की शुरुआत के कुछ साल बाद, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष विकसित होता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद का रोगजननपरितारिका की जड़ द्वारा आंख के पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी (बंद) से जुड़ा हुआ है। शारीरिक विशेषताएं (नेत्रगोलक का छोटा आकार, बड़ा लेंस), लेंस में उम्र से संबंधित परिवर्तन (इसकी धीरे-धीरे सूजन), कार्यात्मक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले विकार (पुतली का फैलाव, आंख के कोरॉइड में रक्त का बढ़ना) पूर्वकाल कक्ष कोण की नाकाबंदी का कारण बनता है। इन कारकों के परिणामस्वरूप, परितारिका लेंस की पूर्वकाल सतह से कसकर जुड़ी होती है, जिससे द्रव के लिए पीछे के कक्ष से पूर्वकाल तक जाना मुश्किल हो जाता है। इससे आंख के पिछले कक्ष में दबाव बढ़ जाता है और परितारिका आगे की ओर उभर जाती है। परितारिका पूर्वकाल कक्ष के कोण को बंद कर देती है, और IOP बढ़ जाता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद की नैदानिक ​​तस्वीर।कोण-बंद मोतियाबिंद के साथ, मरीज़ सिर के आधे हिस्से में विकिरण के साथ आंखों में तेज दर्द की शिकायत करते हैं, आंखों में भारीपन महसूस होता है। ग्लूकोमा के इस रूप की विशेषता समय-समय पर दृष्टि का धुंधलापन, ज्यादातर सुबह में, सोने के तुरंत बाद, और प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुषी वृत्तों की उपस्थिति है।

कभी-कभी कोण-बंद मोतियाबिंद एक तीव्र या सूक्ष्म हमले से शुरू होता है। ग्लूकोमा का तीव्र हमला भावनात्मक कारकों के प्रभाव में, लंबे समय तक अंधेरे में रहने के साथ, पुतली के चिकित्सीय फैलाव के साथ हो सकता है। ग्लूकोमा के तीव्र हमले में, मरीज़ आंख में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, लेकिन आंख के चारों ओर, शाखाओं के साथ अधिक दर्द होता है। त्रिधारा तंत्रिका(मंदिर, माथा, जबड़े, दांत), सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, प्रकाश स्रोत को देखते समय इंद्रधनुषी वृत्तों का दिखना। जांच करने पर, नेत्रगोलक के जहाजों का एक कंजेस्टिव इंजेक्शन होता है, कॉर्निया सूज जाता है, पुतली फैल जाती है, आईओपी 50-60 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

ग्लूकोमा के तीव्र हमले को तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस (तालिका 1) से अलग किया जाना चाहिए।

तालिका नंबर एक।ग्लूकोमा और तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के तीव्र हमले के विभेदक निदान संकेत

ग्लूकोमा के चरण:प्रारंभिक (I), विकसित (II), उन्नत (III), टर्मिनल (IV)।

ग्लूकोमा के चरण दृश्य क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क की स्थिति से निर्धारित होते हैं।

पर आरंभिक चरणदृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाएँ सामान्य हैं, ऑप्टिक डिस्क में कोई परिवर्तन नहीं है या ऑप्टिक डिस्क की खुदाई का विस्तार किया जा सकता है।

चावल। 12-2.ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी (ऑप्टिक तंत्रिका उत्खनन)

उन्नत चरण में, दृश्य क्षेत्र की परिधीय सीमाओं में 10 ° से अधिक की लगातार कमी होती है और ऑप्टिक डिस्क में परिवर्तन होता है (वाहिकाओं के मोड़ के साथ ऑप्टिक डिस्क की सीमांत खुदाई; चित्र 12-2)।

बहुत उन्नत अवस्था में, नाक की ओर परिधीय सीमाओं का संकुचन या निर्धारण बिंदु से 15° से अधिक का संकेंद्रित संकुचन दिखाई देता है। ऑप्टिक डिस्क का ग्लूकोमाटस शोष है।

अंतिम चरण में, दृश्य क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करना संभव नहीं है। गलत प्रक्षेपण के साथ दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश धारणा में गिर जाती है या दृश्य कार्यों (अंधापन) का पूर्ण नुकसान होता है। ऑप्टिक डिस्क की खुदाई पूरी हो जाती है।

IOP के अनुसार ग्लूकोमा का वर्गीकरण:

ए - सामान्य आईओपी के साथ ग्लूकोमा (26 मिमी एचजी से अधिक नहीं);

बी - मध्यम रूप से ऊंचे आईओपी (27-32 मिमी एचजी) के साथ मोतियाबिंद;

सी - उच्च आईओपी (32 मिमी एचजी से ऊपर) के साथ मोतियाबिंद।

दृश्य कार्यों की गतिशीलता(परिधीय और केंद्रीय दृष्टि के संकेतक) रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण की डिग्री निर्धारित करते हैं। यदि दृश्य क्षेत्र लंबे समय (6 महीने या अधिक) तक नहीं बदलता है, तो हम दृश्य कार्यों के स्थिरीकरण के बारे में बात कर सकते हैं। दृश्य क्षेत्र की सीमाओं का संकुचित होना, ऑप्टिक डिस्क की खुदाई में वृद्धि दृश्य कार्यों की अस्थिर गतिशीलता का संकेत देती है।

इलाजग्लूकोमा को दृश्य कार्यों में गिरावट को रोकने या रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके लिए, सबसे पहले, IOP के स्थिर सामान्यीकरण की आवश्यकता है।

में इलाजग्लूकोमा को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जाना चाहिए: ड्रग थेरेपी, लेजर और सर्जिकल उपचार।

चिकित्सा उपचारइसमें एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शामिल है, उपचार का उद्देश्य आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना है, तर्कसंगत पोषणऔर रहने की स्थिति में सुधार।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.उपचार एक एकल उच्चरक्तचापरोधी दवा की नियुक्ति के साथ शुरू होता है।

ग्लूकोमा के उपचार के लिए प्रथम-पंक्ति दवाएं:

- F2a प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स- जलीय हास्य के यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह पथ में सुधार करें। लैटानोप्रोस्ट (ज़ालाटन 0.005%), ट्रैवोप्रोस्ट (ट्रैवेटन 0.004%) दिन में एक बार रात में निर्धारित किए जाते हैं, वे β-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं। उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, परितारिका के रंजकता में वृद्धि संभव है;

- β 1 2 - एड्रेनोब्लॉकर्स(टिमोलोल मैलेट का 0.25% या 0.5% घोल), समानार्थक शब्द: ओटेन-टिमोलोल, ओकुमेड, अरुटिमोल। जलीय हास्य के स्राव को रोकें। दुखती आँख में 1 बूँद दिन में 1-2 बार डालें;

- प्रत्यक्ष कोलीनर्जिक क्रिया के साथ कोलिनोमेटिक्स(मायोटिक्स) - पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल दिन में 1-4 बार निर्धारित किया जाता है। मायोटिक्स प्यूपिलरी संकुचन का कारण बनता है और इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह में सुधार करता है, क्योंकि आईरिस पूर्वकाल कक्ष के कोण से दूर खींच लिया जाता है, कोण के बंद खंड खुल जाते हैं, और आईओपी कम हो जाता है।

शेष नेत्र रोगनिरोधी दवाएं दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। वे प्रथम-पंक्ति दवाओं की असहिष्णुता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए निर्धारित हैं।

दवाइयाँदूसरी पंक्ति अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन को रोकती है:

- β ब्लॉकर्स- बीटाक्सोलोल हाइड्रोक्लोराइड का 0.5% घोल (बीटोपटिक और बीटोपटिक सी 0.25% सस्पेंशन)। दुखती आँख में 1 बूँद दिन में 2 बार डालें;

- α- और β- ब्लॉकर्स- ब्यूटिलामिनोहाइड्रॉक्सीप्रोपॉक्सीफेनोक्सिमिथाइल मिथाइलॉक्साडियाज़ोल (प्रोक्सोडोलोल) का 1-2% घोल। दिन में 2-3 बार लगाएं;

- कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ 1 अवरोधकसामयिक अनुप्रयोग: ब्रिनज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (एज़ोप्ट 1%), डोरज़ोलैमाइड हाइड्रोक्लोराइड (ट्रूसोप्ट 2%)। दिन में 2 बार नियुक्त किया गया। वे सभी एंटीग्लूकोमा दवाओं के साथ अच्छी तरह से मेल खाते हैं, जिससे उनका हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है;

- सहानुभूति: 0.125-0.25-0.5% क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) का घोल। दिन में 2-4 बार 1 बूंद कंजंक्टिवल थैली में डालें।

संयुक्त औषधियाँइसमें दो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं शामिल हैं विभिन्न समूह. फ़ोटिल - पाइलोकार्पिन के 2% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन; फोटिल-फोर्टे - पाइलोकार्पिन के 4% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन।

1 कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़) एक जिंक युक्त एंजाइम है जो किडनी और सिलिअरी बॉडी सहित शरीर के विभिन्न ऊतकों में मौजूद होता है।

दिन में 1-2 बार असाइन करें। ज़ालाकॉम - लैटानोप्रोस्ट के 0.005% घोल और टिमोलोल के 0.5% घोल का संयोजन, सुबह 1 बार उपयोग किया जाता है। कोसोप्ट - डोरज़ोलैमाइड के 2% घोल और टिमोलोल मैलेट के 0.5% घोल का संयोजन। दिन में 2 बार असाइन करें।

ग्लूकोमा के तीव्र आक्रमण का उपचार.ग्लूकोमा के तीव्र हमले का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार काफी हद तक रोग का निदान निर्धारित करता है, क्योंकि हमले के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं की मृत्यु हो जाती है। ग्लूकोमा के तीव्र आक्रमण वाले रोगियों का उपचार नेत्र अस्पताल में किया जाना चाहिए। निदान स्थापित होते ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।

पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% घोल हर 15 मिनट में 1 घंटे के लिए, फिर हर 30 मिनट में 2 घंटे के लिए, फिर एक घंटे बाद अगले 2 घंटे के लिए, फिर हर 3 घंटे में डाला जाता है। साथ ही, 0.5% घोल डाला जाता है। टिमोलोल मैलेट को 2 बार निर्धारित किया जाता है और एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब) की एक गोली दी जाती है। 3 घंटे के बाद, यदि हमला नहीं रुकता है, तो क्लोरप्रोमेज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन) के 2.5% घोल के 1 मिलीलीटर, प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फेन) के 2.5% घोल के 1 मिलीलीटर या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 1 मिलीलीटर का लिटिक मिश्रण डालें। (डाइफेनहाइड्रामाइन) और ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल) के 2% घोल का 1 मिली। अंदर ग्लिसरीन 1.3 मिली/किग्रा प्रति की दर से दें फलों का रस. यदि 6 घंटे के भीतर हमला बंद नहीं होता है, तो आप लिटिक मिश्रण का परिचय दोहरा सकते हैं। व्याकुलता चिकित्सा का संचालन करें (मंदिर पर 2-3 जोंक, सिर के पीछे सरसों का मलहम, गर्म पैर स्नान, 25 ग्राम खारा रेचक)। यदि एक ही समय में रोगी को उच्च रक्तचाप का संकट है, तो आसमाटिक मूत्रवर्धक, गर्म पैर स्नान और जुलाब को contraindicated है। मरीज को अस्पताल भेजा जाता है. यदि हमला 24 घंटों के भीतर नहीं रुकता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है: इरिडेक्टॉमी 1।

चिकित्सा उपचारइसका उद्देश्य आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, न्यूरोप्रोटेक्शन (विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभावों से रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका फाइबर की सुरक्षा) और डायस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का मुकाबला करना है।

1 इरिडेक्टोमी - परितारिका के एक भाग का छांटना, जिसके परिणामस्वरूप आंख के पीछे और पूर्वकाल कक्षों में दबाव बराबर हो जाता है, परितारिका सही स्थिति में लौट आती है, पूर्वकाल कक्ष का कोण फैलता है, अंतःकोशिकीय का बहिर्वाह होता है द्रव में सुधार होता है और नेत्रश्लेष्मलाशोथ कम हो जाती है।

ग्लूकोमा की जटिल चिकित्सा में इसका विशेष महत्व है स्पा उपचार,तंत्रिका तनाव, मानसिक उत्तेजना, अधिक काम को दूर करने के लिए अच्छी नींद स्थापित करना आवश्यक है।

आहारमसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट पर प्रतिबंध के साथ मुख्य रूप से डेयरी और सब्जी होनी चाहिए। धूम्रपान और शराब, मजबूत चाय और कॉफी पीना पूरी तरह से छोड़ दें।

वर्जितशोर, कंपन, भारी शारीरिक श्रम, आयनकारी विकिरण, रात की पाली, सिर झुकाने का काम, गर्म दुकानों में काम।

ऑपरेशन।मैं मोटा रूढ़िवादी उपचारआईओपी का स्थिर मुआवजा प्राप्त करना संभव नहीं है, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। इसे यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, जब दृश्य कार्य अभी तक ख़राब न हुए हों।

सभी कार्यों को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

प्राकृतिक तरीकों से बहिर्वाह में सुधार लाने के उद्देश्य से ऑपरेशन (ट्रैबेकुलोटॉमी, साइनसोटॉमी);

नए बहिर्वाह पथ (ट्रैबेक्यूलेक्टोमी) बनाने के उद्देश्य से ऑपरेशन;

संचालन का उद्देश्य चैम्बर नमी (लेजर और अल्ट्रासोनिक साइक्लोडस्ट्रक्शन) के उत्पादन को रोकना है।

ग्लूकोमा के रोगियों की नैदानिक ​​जांच।ग्लूकोमा के मरीजों का पंजीकरण जिला चिकित्सालय के नेत्र कार्यालय स्थित औषधालय में किया जाता है। 3 महीने में कम से कम 1 बार, दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की स्थिति की जांच की जाती है, आईओपी मापा जाता है। समय-समय पर (वर्ष में 1-2 बार) रोगी नेत्र विभाग में उपचार का कोर्स कराते हैं। वे न केवल ग्लूकोमा का इलाज करते हैं, बल्कि सहवर्ती रोगों का भी इलाज करते हैं।

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परीक्षण कार्य

1. दायीं और बायीं आँखों के IOP के बीच का अंतर इससे अधिक नहीं होना चाहिए:

ए) 2 मिमी एचजी;

बी) 3 मिमी एचजी;

ग) 4 मिमी एचजी;

घ) 5 मिमी एचजी।

2. कब जन्मजात मोतियाबिंदएक कार्डिनल संकेत नहीं है:

ए) कॉर्निया और नेत्रगोलक में वृद्धि;

बी) कॉर्निया और नेत्रगोलक की कमी;

ग) पुतली का प्रकाश की ओर फैलाव;

घ) आईओपी में वृद्धि।

3. प्राइमरी ओपन-एंगल ग्लूकोमा सबसे खतरनाक है क्योंकि:

ए) इसकी आवृत्ति;

बी) अचानक शुरुआत;

ग) स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;

घ) दृश्य तीक्ष्णता का नुकसान।

4. "कोबरा" का लक्षण इनके लिए विशिष्ट है:

बी) स्केलेराइटिस;

ग) मोतियाबिंद;

घ) इरिडोसाइक्लाइटिस।

5. एक लक्षण जो प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद के तीव्र हमले की विशेषता नहीं है:

ए) कॉर्नियल एडिमा;

बी) मायड्रायसिस;

ग) नेत्रगोलक का कंजेस्टिव इंजेक्शन;

6. ग्लूकोमा के हाइपोटेंसिव उपचार में निम्नलिखित तरीके शामिल नहीं हैं:

ए) दवा;

बी) फिजियोथेरेपी;

ग) लेजर;

घ) शल्य चिकित्सा।

7. के लिए सामान्य उपचारग्लूकोमा निर्धारित नहीं है:

ए) वैसोडिलेटर्स;

बी) एंजियोप्रोटेक्टर्स;

ग) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;

घ) एंटीऑक्सीडेंट।

8. ग्लूकोमा के उपचार में इनका प्रयोग न करें:

ए) साइक्लोमेड;

बी) पाइलोकार्पिन;

घ) टिमोलोल।

9. जलीय हास्य के उत्पादन को कम नहीं करता:

ए) टिमोलोल;

बी) क्लोनिडीन;

ग) एमोक्सिपिन;

घ) बेटोपटिक।

10. ग्लूकोमा के तीव्र हमले की स्थिति में, यह अस्वीकार्य है:

ए) एक घंटे के लिए हर 15 मिनट में पाइलोकार्पिन डालें;

बी) टिमोलोल का 0.5% घोल टपकाएं;

ग) एट्रोपिन का 1% घोल टपकाएं;

घ) एक डायकार्ब टेबलेट दें।

काम

आप बिना डॉक्टर के मनोरंजन केंद्र में काम करते हैं। एक 48 वर्षीय मरीज आपके पास दाहिनी आंख में गंभीर दर्द की शिकायत लेकर आई थी, जो दाहिनी कनपटी क्षेत्र तक फैल रहा था, 5 घंटे तक मशरूम चुनने के बाद दृष्टि से लेकर प्रकाश की धारणा में तेज कमी, मतली और उल्टी की शिकायत थी।

वस्तुनिष्ठ रूप से:दाहिनी आंख की पुतली का कंजेस्टिव इंजेक्शन, कॉर्निया सूज गया है। जब आईओपी को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो नेत्रगोलक पत्थर की तरह कठोर होता है, आईओपी टोनोमेट्री 56 मिमी एचजी के साथ, पूर्वकाल कक्ष छोटा होता है, पुतली दूसरी आंख की तुलना में चौड़ी होती है, परितारिका सूजी हुई होती है।

कार्य:

1. रोगी की विकसित हुई आपातकालीन स्थिति का निर्धारण करें।

2. एक रेंडरिंग एल्गोरिदम बनाएं आपातकालीन देखभालऔर इसे उचित ठहराओ.

व्यापक रूप से प्रचलित दृष्टिकोण के अनुसार, मायोपिया के गठन और इसकी प्रगति का आधार श्वेतपटल के प्रतिरोध का उल्लंघन है, जो अंतःकोशिकीय दबाव के प्रभाव में इसके खिंचाव की ओर जाता है। जाहिर है, मायोपिया की उत्पत्ति में इस तंत्र के महत्व का एक प्रसिद्ध विचार एम्मेट्रोपिया और मायोपिया के साथ आंखों की झिल्लियों के अंतःकोशिकीय दबाव और कठोरता का अध्ययन करके प्राप्त किया जा सकता है।

मायोपिया में आंख की कठोरता को चिह्नित करने के लिए, दो मुख्य संकेतकों का उपयोग किया गया था: फिलाटोव-काल्फे के अनुसार इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र का उदय और फ्रीडेनवाल्ड के अनुसार कठोरता का गुणांक। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र एक सीधी रेखा के करीब होता है और इसकी सीमा 7 से 13 मिमी एचजी होती है। कला।, औसतन 10 मिमी एचजी। कला। [नेस्टरोव ए.पी., 1968]। जे.एस. द्वारा फ्रिडेनवाल्ड (1937), मनुष्यों में आंखों की कठोरता का गुणांक 0.006 से 0.037 (औसत 0.0215) तक भिन्न होता है। अद्यतन आंकड़ों के अनुसार [नेस्टरोव ए.पी., 1974], कठोरता के गुणांक का औसत मूल्य 0.0100 से 0.0400 तक भिन्नता के साथ 0.0216 है।

एस.एफ. काल्फा (1936) ने पहली बार नोट किया कि प्रगतिशील मायोपिया से पीड़ित व्यक्तियों में, इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्र छोटा हो जाता है। वी.पी. फिलाटोव और ए.जी. खोरोशिना (1948), जब 66 मायोपिक आंखों का अध्ययन किया गया, तो 71.2% मामलों में इलास्टोकर्व का छोटा होना और जांच किए गए 1/4 से अधिक मामलों में एक विराम पाया गया। उनके आंकड़ों के अनुसार, इलास्टोकर्व का औसत आकार निकट दृष्टि दोष की दृष्टि 7.6 मिमी थी।

टी.वी. श्लोपक (1950, 1951, 1955) के पास मायोपिया (400 आँखें) वाले व्यक्तियों में अंतःनेत्र दबाव के अध्ययन के लिए एक बड़ी सामग्री है। उनके द्वारा जांचे गए व्यक्तियों में मायोपिया की डिग्री 2.0 से 40.0 डायोप्टर तक थी। सबसे छोटा इलास्टोकर्व 1.3 मिमी, सबसे लंबा - 13.5 मिमी निकला। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इलास्टोकर्व के छोटा होने की डिग्री कोरियोरेटिनल परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करती है, अर्थात। प्रगति की स्थिति की अभिव्यक्ति है।

आई.एस. सिरचेंको (1966) ने 1.0 से 27.0 डायोप्टर वाले मायोपिया वाले 120 व्यक्तियों (235 आँखों) की जांच करते समय पाया कि मायोपिया के साथ इलास्टोकर्व की वृद्धि एम्मेट्रोपिया की तुलना में कम है। हालाँकि, उसने मायोपिया की डिग्री और फंडस की तस्वीर पर इसकी निर्भरता का खुलासा नहीं किया।

मायोपिया में इलास्टोकर्व की प्रकृति में परिवर्तन पर स्थिति सभी लेखकों द्वारा साझा नहीं की गई है। तो, ख.एस.एनीकेवा (1945) ने प्रगतिशील मायोपिया और 20 एम्मेट्रोपिक आँखों के साथ 50 आँखों की टोनोमेट्री के दौरान इलास्टोकर्व में अंतर नहीं पाया। एस.आई. कुरचेंको (1960) इसी निष्कर्ष पर पहुंचे।

ओए डुडिनोव (1947) के अनुसार, जिन्होंने 209 माप किए और फिर प्राप्त आंकड़ों का गणितीय विश्लेषण किया, युवा लोगों में पूरी तरह से स्वस्थ आंखों के अध्ययन में टूटे हुए इलास्टोकर्व भी हो सकते हैं।

एन.एफ. सवित्स्काया (1967) ने 1.0 से स्थिर मायोपिया वाले 48 स्कूली बच्चों में इलास्टोटोनोमेट्रिक अध्ययन किया।

3.0 डायोप्टर और 83 स्कूली बच्चों में प्रगतिशील मायोपिया से

4.0 से 10.0 डायोप्टर. प्राप्त आंकड़ों के प्रसंस्करण से निम्नलिखित पता चला। स्थिर मायोपिया में, 68.4% मामलों में इलास्टोकर्व में दरार देखी गई, औसत वक्र आकार 8.1 मिमी था, जो मानक के भीतर है। प्रगतिशील मायोपिया के साथ, 75% मामलों में इलास्टोकर्व में एक विराम देखा गया, इसकी वृद्धि थी

8.4 मिमी, यानी भी सामान्य सीमा के भीतर था.

इस प्रकार, लेखक के आंकड़ों के अनुसार, स्थिर और प्रगतिशील मायोपिया में इलास्टोटोनोमेट्रिक वक्रों में परिवर्तन एक दूसरे से बहुत कम भिन्न होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इलास्टोकर्व की प्रकृति का आकलन अभी भी आम तौर पर विवादास्पद है। इस संबंध में, मायोपिया की प्रगति की प्रकृति और मायोपिया में आंखों की झिल्लियों की लोच का न्याय करने के लिए प्राप्त आंकड़ों का उपयोग करना शायद ही संभव है।

कई कार्य वास्तविक इंट्राओकुलर दबाव और एम्मेट्रोपिक और मायोपिक आंखों की कठोरता गुणांक पर डेटा प्रदान करते हैं। 101 आँखों के अध्ययन में एन. इटली (1952)।

(एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में सच्चे इंट्राओकुलर दबाव और स्क्लेरल कठोरता गुणांक का एक दुर्लभ मूल्य

10 से 30 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में, पाया गया कि मायोपिया की डिग्री में वृद्धि के साथ, आंख की झिल्लियों की कठोरता का गुणांक कम हो जाता है।

लावेर्गने एट अल. (1957) एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में आंखों की कठोरता के गुणांक को निर्धारित करने के परिणाम दें। उन्होंने 5.0 डायोप्टर से ऊपर मायोपिया वाले 52 लोगों की जांच की। उनका कठोरता गुणांक 0.0100 से 0.310 तक भिन्न था।

एन. गोल्डमैन एट अल के अनुसार। (1957), एन. हेइज़न एट अल। (1958), उच्च मायोपिया के साथ, आंख की कठोरता का गुणांक कम था, और वास्तविक इंट्राओकुलर दबाव पैथोलॉजिकल (सामान्य टोनोमेट्रिक दबाव के साथ) था।

वाई.ए. कैस्ट्रेन और एस. पोझोला (1962) ने 176 गैर-ग्लूकोमेटस मायोपिक और 224 एम्मेट्रोपिक आँखों में गोल्डमैन और शियोट्ज़ टोनोमीटर के साथ अंतःनेत्र दबाव मापा। आंख की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक की गणना फ्रिडेनवाल्ड नॉमोग्राम से की गई थी। नियंत्रण समूह में, यह 0.0184 के बराबर था। कठोरता का गुणांक मायोपिया के साथ 3.0 डायोप्टर तक नहीं बदला, मायोपिया के साथ 3.0-5.0 डायोप्टर पर तेजी से कमी आई और 5.0 से 18.0 डायोप्टर पर मायोपिया के साथ धीरे-धीरे (0.0109 तक) घटता रहा। 18.0 डायोप्टर से ऊपर मायोपिया के साथ, कठोरता का गुणांक फिर से थोड़ा बढ़ गया (0.0111 तक)।

ई. सवेटिसोव एट अल। (1971) ने 10 से 18 वर्ष की आयु के 222 स्कूली बच्चों में वास्तविक अंतःनेत्र दबाव और स्क्लेरल कठोरता के गुणांक का निर्धारण किया। 9 से 22 मिमी एचजी का दबाव मानक के रूप में लिया गया था। कला। अध्ययन के परिणाम तालिका में दिए गए हैं। 20.

तालिका के आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि सभी जांच किए गए रोगियों में वास्तविक इंट्राओकुलर दबाव सामान्य था। मायोपिया के साथ, जैसे-जैसे मायोपिया की डिग्री बढ़ती गई, यह कुछ हद तक बढ़ गया। हालाँकि, सच्चे इंट्राओकुलर दबाव के मूल्य में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर केवल एम्मेट्रोपिया और औसत मायोपिया वाले स्कूली बच्चों के समूहों में स्थापित किए गए थे। उच्च डिग्री. एम्मेट्रोपिया और मायोपिया में कठोरता के गुणांक के मूल्य में अंतर महत्वहीन था, हालांकि, सांख्यिकीय परीक्षण के दौरान, वे भी अविश्वसनीय निकले।

इस प्रकार, मायोपिया में आंख की झिल्लियों की कठोरता में परिवर्तन पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। इन आंकड़ों की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि आंख की कठोरता का सिद्धांत पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है और इसके अध्ययन के तरीकों को सांकेतिक माना जाना चाहिए [नेस्टरोव ए.पी., 1974]। स्क्लेरल कठोरता के गुणांक को मापने में त्रुटियां मापा मूल्य का 20-100% हैं, जो कि ऑप्थाल्मोटोनस के मूल्य और उपयोग किए गए टोनोमीटर के प्रकार पर निर्भर करती है [नेस्टरोव ए.पी., 1964]। यह देखा गया है कि शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान दोनों में नेत्रगोलक की कठोरता को दर्शाने वाले संकेतक अत्यधिक स्थिर हैं। साथ ही, नेत्रगोलक का आयतन कठोरता के गुणांक पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है: यह जितना बड़ा होगा, कठोरता का गुणांक उतना ही कम होगा।

मायोपिया में वास्तविक इंट्राओकुलर दबाव और आंख की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक पर साहित्य डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि इंट्राओकुलर दबाव को बढ़ाने और कठोरता के गुणांक को कम करने की प्रवृत्ति केवल मध्यम और उच्च मायोपिया में प्रकट होती है। जो जाहिर तौर पर आंख की झिल्लियों में खिंचाव का कारक काम करता है।

मायोपिया में अंतःकोशिकीय द्रव परिसंचरण के अध्ययन में अधिक स्पष्ट परिणाम प्राप्त हुए। जैसा कि ज्ञात है, सामान्यतः नमी की मिनट मात्रा (F) का औसत मान 2.0 ± 0.048 mmUmin होता है। इस सूचक के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 4.0-4.5 मिमी3/मिनट की सीमा में है [नेस्टरोव ए.पी., 1968]। सामान्य आंखों में बहिर्वाह की आसानी के गुणांक (सी) का मान 0.15 से 0.55 मिमी5, न्यूनतम/मिमी एचजी तक भिन्न होता है। कला।, इसका औसत मान 0.29-0.31 मिमी3 - न्यूनतम/मिमी एचजी है। कला। स्थापित | दाशेव्स्की ए.आई., 1968; इमास वाई.बी., 1970; ज़ोलोटारेवा एम.एम. एट अल., 1971; अत्राहोविच जेड.एन., 1974; सेलेत्सकाया टी.आई., 1976; शिरीन वी.वी., 1978, और अन्य, कि मायोपिक आँखों की विशेषता हाइड्रोडायनामिक मापदंडों में कमी है।

ए.पी. नेस्टरोव (1974) सिलिअरी बॉडी की पिछली स्थिति से बहिर्वाह की आसानी में कमी और मायोपिया में इंट्राओकुलर दबाव में मामूली वृद्धि (औसतन 10%) बताते हैं। परिणामस्वरूप, "सिलिअरी मांसपेशी - स्क्लेरल स्पर - ट्रैबेकुला" तंत्र, जो श्लेम नहर (स्केलरल शिरापरक साइनस) और ट्रैब्युलर विदर को खुली अवस्था में बनाए रखता है, पर्याप्त प्रभावी नहीं है। लेखक के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में कुछ कठिनाई और मायोपिया में ऑप्थाल्मोटोनस में मामूली वृद्धि, अन्य कारणों के साथ, आंख की झिल्लियों में खिंचाव में योगदान करती है।