काठ पंचर - संकेत और विश्लेषण कैसे किया जाता है। बच्चों में काठ का पंचर

काठ का पंचर एक हेरफेर है जिसमें एक पतली सुई को उस स्थान में डाला जाता है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव फैलता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के आगे के अध्ययन और सबराचोनोइड स्पेस में विभिन्न दवाओं की शुरूआत दोनों के लिए आवश्यक है। यह प्रक्रिया कुछ मामलों में अपरिहार्य है, इसे कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है। और यद्यपि उस स्थान पर जहां सुई डाली गई है, रीढ़ की हड्डी नहीं है, पंचर कुछ जोखिमों से जुड़ा है।

संकेत

काठ का पंचर पूर्ण और सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है। को शुद्धशामिल करना:

1. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों या पदार्थ के संक्रामक घाव का संदेह;
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंगों को कवर करने वाली झिल्लियों का ऑन्कोलॉजिकल रोग;
3. यदि सीटी या एमआरआई करना असंभव है - सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए;
4. मस्तिष्क के हर्नियेशन के लक्षणों के बिना चेतना की हानि - यदि इमेजिंग डायग्नोस्टिक विधियों (न्यूरोसोनोग्राफी - शिशुओं में, सीटी या एमआरआई - अन्य सभी में) का संचालन करना असंभव है;
5. मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण, प्राकृतिक छिद्रों (कान, नाक) से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का निदान करने के लिए एक्स-रे के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के लिए;
6. सामान्य के साथ निदान;
7. गंभीर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में जीवाणुरोधी पदार्थों को प्रशासित करने के उद्देश्य से।

रिश्तेदारकाठ पंचर के संकेत हैं:

1. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम;
2. डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं;
3. पर उच्च तापमानऔर अन्य अंगों में सूजन के किसी भी लक्षण का अभाव;
4. प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
5. सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म.

मतभेद

काठ का पंचर एक काफी सरल प्रक्रिया है, लेकिन इसमें निम्नलिखित स्थितियों के कारण कुछ जोखिम भी शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए किए गए काठ पंचर में, जांच के लिए लगभग 5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, जो प्रतिदिन औसतन लगभग 700 मिलीलीटर उत्पन्न करता है।
2. पंचर के दौरान, जब सुई के माध्यम से कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान में लगभग 10 मिलीलीटर अतिरिक्त तरल पदार्थ पाया जाता है।
3. सुई विभिन्न ऊतकों से होकर गुजरती है और त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतकों से संक्रमण को रीढ़ की हड्डी की नलिका में प्रवेश करा सकती है।
4. यहां तक ​​कि सबसे सावधानीपूर्वक हेरफेर के साथ, त्वचा की वाहिकाएं और गहरी परतें घायल हो जाएंगी।

इसलिए, ऐसे मामलों में काठ का पंचर वर्जित है:

• मस्तिष्क के विस्थापन का संदेह (इसकी संरचना खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं द्वारा संकुचित हो सकती है, जो घातक है);
• हाइड्रोसिफ़लस के प्रकार के साथ जो सीएसएफ (ओक्लूसिव फॉर्म) के सामान्य प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
• गंभीर मस्तिष्क शोफ के साथ;
• यदि कपाल गुहा (ट्यूमर, हेमेटोमा) में एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया है;
• कम रक्त के थक्के के साथ (पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं या एंटीकोआगुलंट्स के लगातार सेवन के कारण);
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाओं (फॉलिकुलिटिस, बेडोरस, फुरुनकुलोसिस) के साथ।

अंतिम दो मतभेद सापेक्ष हैं। इसका मतलब यह है कि रोगी के जीवन के लिए सीधे खतरे की स्थिति में, चाहे कुछ भी हो, पंचर किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

बहुत ही दुर्लभ (1-5:1000) मामलों में, काठ का पंचर निम्न कारणों से जटिल हो सकता है:

1. खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं में मस्तिष्क का प्रवेश;
2. प्रक्रिया के बाद सिरदर्द;
3. रीढ़ की हड्डी की जड़ में चोट के कारण पीठ, पैर (पैर) में दर्द;
4. एपिडर्मॉइड सिस्ट (यह मैंड्रिन के बिना या कम गुणवत्ता वाली सुइयों के उपयोग का परिणाम है);
5. सबराचोनॉइड स्पेस सहित ऊतक में रक्तस्राव;
6. मेनिनजाइटिस या एराक्नोइडाइटिस - जब कोई संक्रमण मस्तिष्क की झिल्लियों में प्रवेश कर जाता है;
7. एंटीबायोटिक दवाओं या कंट्रास्ट एजेंटों के एंडोलंबर प्रशासन के साथ मेनिन्जियल प्रतिक्रिया।

सबराचोनोइड स्पेस का पंचर रोगी को लेटने या बैठने के साथ किया जा सकता है। यह रीढ़ की हड्डी के स्तर पर किया जाता है जहां अब रीढ़ की हड्डी नहीं है।

बैठने की स्थिति चुनते समय, रोगी को सीधा बैठना चाहिए और अपनी पीठ को मोड़ना चाहिए, लेकिन ताकि कशेरुक एक पंक्ति में स्थित हों (उसे एक चिकित्सक सहायक द्वारा समर्थित किया जाता है)। लेटने की स्थिति चुनते समय, रोगी को अपनी तरफ लेटना होगा, अपने घुटनों को मोड़ना होगा, उन्हें अपनी छाती तक खींचना होगा, अपनी बाहों को उनके चारों ओर लपेटना होगा, अपने सिर को उरोस्थि ("भ्रूण की स्थिति") पर लाना होगा। इस मामले में, एक डॉक्टर का सहायक भी सही स्थिति लेने में मदद करेगा।

विशेष चिकित्सीय कपड़ों में एक डॉक्टर अपने दस्ताने वाले हाथों का इलाज करता है, रोगी की पीठ का तीन बार इलाज करता है (पहली और तीसरी बार शराब से, दूसरी बार आयोडीन युक्त घोल से), उसे एक बाँझ रुमाल से सुखाता है। इसके बाद, हड्डी के स्थलों के स्तर पर इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान की जांच करके पंचर साइट का निर्धारण किया जाता है।

बच्चों में, पंचर 4 और 5 के बीच के स्तर पर किया जाता है, वयस्कों में - 2 और 3 काठ कशेरुकाओं के बीच।

एक संवेदनाहारी घोल (1% लिडोकेन या 0.5% नोवोकेन) को इंट्राक्यूटेनियसली और फिर चमड़े के नीचे चयनित अंतराल में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद उसी दवा को एक पारंपरिक सिरिंज का उपयोग करके गहराई से इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, सिरिंज सुई को हटा दिया जाता है, ऊतक असंवेदनशीलता सुनिश्चित करने के लिए 2-3 मिनट तक इंतजार किया जाता है, फिर एक इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके बाद एक विशेष पंचर सुई के अंदर प्रगति की जाती है। काठ की सुई की शुरूआत डॉक्टर में कुछ संवेदनाओं के साथ होती है, जिस पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वह सुई से मैन्ड्रिन को हटा देता है। सबराचोनोइड स्पेस का पंचर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ होता है, जिसमें से कुछ मिलीलीटर प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए लिया जाता है।

मरीज को क्या महसूस होता है

मरीज के लिए पहला इंजेक्शन दर्दनाक होता है, जिसकी मदद से बेहोशी की दवा इंजेक्ट की जाती है। लिडोकेन का परिचय ही "सुन्नता" या "फटने" के रूप में महसूस किया जाता है (भावनाएं दंत प्रक्रियाओं के लिए संज्ञाहरण के बराबर होती हैं)।

त्वचा में काठ की सुई का बाद का इंजेक्शन दर्द रहित होना चाहिए, पीठ में दबाव केवल सुई के सीधे सबराचोनोइड स्थान में प्रवेश करने से पहले महसूस होता है।

जब किसी तंत्रिका को छुआ जाता है, तो व्यक्ति को एक पैर या मूलाधार में "लंबेगो" महसूस होगा। मस्तिष्कमेरु द्रव के गठन में वृद्धि और इसके दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस के साथ) के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की कुछ बूंदों को निकालने के बाद, एक व्यक्ति सिरदर्द में कमी देखता है।

पंचर परिणाम

हेरफेर के एक घंटे के भीतर मरीज सीएसएफ अध्ययन के परिणामों के बारे में जान सकता है। तरल का सूक्ष्मजैविक निदान (बैक्टीरिया की वृद्धि या उनके जीनोम का पता लगाने के लिए) 3-5 दिनों के भीतर किया जाता है।

आम तौर पर, शराब में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• रंगहीन, पारदर्शी;
• प्रोटीन: 0.15-0.33 ग्राम/लीटर;
• ग्लूकोज - परिधीय रक्त में इसकी सामग्री का लगभग ½;
• क्लोराइड: 120-128 mmol/लीटर;
• ल्यूकोसाइट कोशिकाओं (साइटोसिस) की संख्या: वयस्कों में - 1 माइक्रोलीटर में 10 कोशिकाओं तक (बच्चों में आयु मानदंड होते हैं, उनका साइटोसिस थोड़ा अधिक होता है);
• एरिथ्रोसाइट्स नहीं होना चाहिए;
• प्रतिक्रिया पांडे, नॉन-एपेल्ट - नकारात्मक।

मास्को में पंचर की कीमत

इस प्रकार का निदान अस्पताल में संकेत के अनुसार नि:शुल्क किया जा सकता है, जिसमें एक न्यूरोलॉजिकल विभाग है, जिसे पंजीकरण के स्थान पर रोगी की सेवा करनी चाहिए।

यह निदान निम्नलिखित और अन्य क्लीनिकों में शुल्क देकर किया जा सकता है:

नीचे इसका एक वीडियो है रीढ़ की हड्डी में छेद:

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन(सीएसएफ) मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और सबराचोनोइड हेमोरेज के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक है, और डिमाइलेटिंग, अपक्षयी, कोलेजन-संवहनी रोगों के निदान, सबराचोनोइड अंतरिक्ष में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने में भी मदद करता है। सफल परीक्षण के लिए रोगी को काठ पंचर के लिए तैयार करना आवश्यक है। एक अनुभवी चिकित्सक सहायक रोगी को स्थिति में लाने में सहायता करता है और परीक्षण के दौरान रोगी को पकड़ कर शांत करता है। अध्ययन के दौरान रोगी को करवट से लेटना चाहिए, त्वचा को आयोडीन, अल्कोहल से अच्छी तरह साफ किया जाता है और पंचर वाली जगह को स्टेराइल वाइप्स से ढक दिया जाता है।

डॉक्टर को चाहिए मेडिकल गाउन में रहोऔर दस्ताने. सहायक इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान को बढ़ाने के लिए रोगी की गर्दन और पैरों को मोड़ता है। सबसे अच्छी जगहकाठ का पंचर (एलपी) के दौरान पंचर - अंतराल LIII-LIV या LIV-LV - इलियाक शिखाओं को जोड़ने वाली एक काल्पनिक क्षैतिज रेखा खींचकर निर्धारित किया जाता है। त्वचा और गहरे ऊतकों का एनेस्थीसिया स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन द्वारा या अध्ययन शुरू होने से 30 मिनट पहले त्वचा पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स - लिडोकेन और प्रिलोकेन (ईएमएलए) युक्त एक विशेष पैच लगाकर किया जाता है। एलपी के लिए, एक बेवल वाले सिरे वाली एक तेज सुई, कैलिबर 22 जी, 2.5-5.0 सेमी लंबी, एक मैनड्रिन के साथ उपयोग की जाती है। सुई को क्षैतिज तल में डाला जाता है और फिर थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। मैंड्रिन को अक्सर हटा दिया जाता है, सुई को धीरे-धीरे डाला जाता है ताकि सुई के साइबराचोनॉइड स्पेस में प्रवेश करने का क्षण न चूक जाए।

सुई के गुजरने का बिंदुड्यूरा मेटर के माध्यम से और सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करना एक विफलता के रूप में महसूस किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मैनोमीटर से निर्धारित किया जा सकता है; आम तौर पर लापरवाह स्थिति में, आराम की स्थिति में, यह लगभग 100 मिमी एक्यू होता है। कला। जब रोगी लचीली स्थिति में अपनी करवट लेकर लेटता है, तो सीएसएफ दबाव 60 से 180 मिमी एक्यू तक भिन्न होता है। कला। सीएसएफ दबाव अक्सर तब बढ़ जाता है जब मरीज रोता है, डॉक्टर से संपर्क नहीं करता है और एलपी के दौरान विरोध करता है। सीएसएफ दबाव को मापते समय, सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है यदि बच्चा आरामदायक स्थिति में लेटा हो, जबकि सिर और पैर फैले हुए हों। नवजात शिशुओं में, सीधी स्थिति में पंचर संभव हो सकता है, क्योंकि कम वेंटिलेशन और बिगड़ा हुआ छिड़काव जिसके कारण इस आयु वर्ग में श्वसन गिरफ्तारी होती है, ज्यादातर अक्सर लापरवाह स्थिति में होती है।

काठ का पंचर के लिए मतभेदशामिल करना:
1) आईसीपी में वृद्धि, का संदेह वॉल्यूमेट्रिक शिक्षामस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी
2) संदिग्ध मैनिंजाइटिस वाले बच्चों में मस्तिष्क की प्रारंभिक हर्नियेशन के लक्षण,
3) अत्यंत गंभीर स्थितिरोगी (में दुर्लभ मामले),
4) काठ पंचर के क्षेत्र में संक्रामक त्वचा के घाव,
5) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

के बाद पहले मामले में लकड़ी का पंचरसंभवतः ट्रान्सटेनटोरियल हर्नियेशन या सेरिबेलर टॉन्सिल का फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन। काठ पंचर से पहले, ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन को दूर करने के लिए फंडस परीक्षा आवश्यक है।

दूसरे मामले में पता लगनामस्तिष्क की कठोरता या विच्छेदन मुद्रा, सामान्यीकृत टॉनिक आक्षेप जैसे लक्षण, पैथोलॉजिकल परिवर्तनपुतली का आकार और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, ओकुलोसेफेलिक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, और लगातार आंख का विचलन। हर्नियेशन श्वसन संबंधी विकारों से भी जुड़ा है, जिसमें हाइपरवेंटिलेशन, चेनी-स्टोक्स श्वसन, एटैक्टिक श्वसन, एपनिया और श्वसन गिरफ्तारी शामिल है। इन बच्चों को चाहिए आपातकालीन चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन (संदिग्ध रोगज़नक़ के अनुसार) और वार्ड में परिवहन गहन देखभाल; स्थिति के स्थिर होने और न्यूरोइमेजिंग विधियों के उपयोग तक, एलए को वर्जित किया गया है। सेप्सिस और सदमे या मस्तिष्क हर्नियेशन के लक्षणों की अनुपस्थिति में संदिग्ध बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस वाले बच्चों में एलपी मुख्य निदान प्रक्रिया है।

चूंकि बच्चे की हालत इलाज के अभाव में है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसतेजी से खराब हो सकता है, सीटी परिणाम उपलब्ध होने तक काठ का पंचर और पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा में देरी करने से पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है (वसूली से लेकर गंभीर जटिलताओं और मृत्यु तक)।

तीसरे मामले में, दुर्लभ स्थितियाँ लकड़ी का पंचरयदि रोगी गंभीर स्थिति में है तो अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है, क्योंकि यह प्रक्रिया हृदय और श्वसन गिरफ्तारी को भड़का सकती है। इन मामलों में, कल्चर के लिए रक्त लिया जाता है, एंटीबायोटिक्स और सहायक देखभाल निर्धारित की जाती है। जब एलपी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना यह संभव है।

चौथे मामले में, यदि अत्यावश्यक हो मस्तिष्कमेरु द्रव की जांचकाठ के पंचर के स्थान पर संक्रामक त्वचा के घाव वाले रोगी में, एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा निलय या बड़े सिस्टर्न के एक पंचर का संकेत दिया जाता है।

पांचवें मामले में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 20x109/ली से कम प्लेटलेट्स में कमी के साथ सबराचोनोइड या सबड्यूरल स्पेस में अनियंत्रित रक्तस्राव हो सकता है।

सामान्यतः रंगहीन, पानी की तरह। गंदला मस्तिष्कमेरु द्रव सीएसएफ में ल्यूकोसाइट्स या एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में वृद्धि का संकेत देता है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 5 प्रति 1 μl होती है, और नवजात शिशुओं में यह 15/μl तक पहुंच सकती है। बच्चों में पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) आमतौर पर सीएसएफ में अनुपस्थित होते हैं, उनकी उपस्थिति हमेशा विकृति का संकेत देती है, जबकि नवजात शिशुओं में उनकी सामान्य सामग्री 1 μl में 1-2 तक पहुंच सकती है। बहुपरमाणु कोशिकाओं का पता लगाना एक रोग प्रक्रिया का सुझाव देता है। पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस या की विशेषता है आरंभिक चरणसड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस. सीएसएफ में लिम्फोसाइटोसिस सड़न रोकनेवाला, तपेदिक और फंगल मैनिंजाइटिस, डिमाइलेटिंग रोगों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, ऑटोइम्यून बीमारियों की विशेषता है और तब होता है जब मेनिन्जियल झिल्ली रासायनिक एजेंटों द्वारा परेशान होती है (उदाहरण के लिए, मायलोग्राफी के बाद, मेथोट्रैक्सेट का इंट्राथेकल प्रशासन) .

संदेह होने पर चने का दाग आवश्यक है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए. संदिग्ध तपेदिक या फंगल मैनिंजाइटिस के लिए एसिड-फास्ट बैक्टीरिया के लिए धुंधलापन (ज़ीहल-नेल्सन विधि के अनुसार) का संकेत दिया गया है। क्लिनिकल डेटा और सीएसएफ अध्ययन के परिणामों के आधार पर, शराब को उपयुक्त मीडिया पर संवर्धित किया जाता है।

अच्छा मस्तिष्कमेरु द्रवइसमें एरिथ्रोसाइट्स नहीं होते हैं. उनकी उपस्थिति काठ का पंचर (वाहिका को आघात, तथाकथित यात्रा रक्त) या सबराचोनोइड रक्तस्राव की तकनीक के उल्लंघन का संकेत देती है। सीएसएफ में रक्त के मिश्रण के मामले में, सीएसएफ को सेंट्रीफ्यूज करना तत्काल आवश्यक है। एक प्रकाश सतह पर तैरनेवाला एलए के एक दर्दनाक संचालन को इंगित करता है, और एक ज़ैंथोक्रोमिक एक सबराचोनोइड रक्तस्राव को इंगित करता है। यदि एलपी के दौरान खूनी सीएसएफ धीरे-धीरे हल्का हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि इसमें यात्रा रक्त शामिल है। निक्षालित एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति यात्रा रक्त और सबराचोनोइड रक्तस्राव में अंतर करने की अनुमति नहीं देती है। ज़ैंथोक्रोमिया के कारण, सबराचोनोइड रक्तस्राव के अलावा, हाइपरबिलिरुबिनमिया, कैरोटेनेमिया और सीएसएफ में प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

सामान्य स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीनबच्चों में 40-60 mg/dl से लेकर नवजात शिशुओं में 120 mg/dl तक होता है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर 3 महीने तक बच्चों के सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। ज़िंदगी। संक्रमण, ऑटोइम्यून, संवहनी और अपक्षयी रोगों के साथ-साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर सहित कई बीमारियों में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि संभव है। सीएसएफ में यात्रा रक्त के मिश्रण के परिणामस्वरूप 1 μl में प्रत्येक 1000 लाल रक्त कोशिकाओं के लिए लगभग 1 मिलीग्राम/डीएल के प्रोटीन स्तर में वृद्धि होती है। सीएसएफ में आईजीजी का ऊंचा स्तर, जो आम तौर पर कुल सीएसएफ प्रोटीन का लगभग 10% होता है, सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग पैनेंसेफलाइटिस, पोस्टइन्फेक्शियस एन्सेफेलोमाइलाइटिस और, कुछ मामलों में, मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखा जाता है। यदि मल्टीपल स्केलेरोसिस का संदेह है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में ऑलिगोक्लोनल एंटीबॉडी के अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

स्तर मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोजरक्त शर्करा के स्तर का लगभग 60% हिस्सा होता है स्वस्थ बच्चा. संदिग्ध मैनिंजाइटिस के मामले में रक्त ग्लूकोज और मस्तिष्कमेरु द्रव के अनुपात की व्याख्या में त्रुटियों से बचने के लिए, एलपी से पहले रक्त ग्लूकोज स्तर का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, जबकि बच्चा अपेक्षाकृत शांत स्थिति में होता है। सीएसएफ में ग्लूकोज के स्तर में कमी मेनिन्जियल झिल्ली के फैले हुए घावों में पाई गई, खासकर बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस में। इसके अलावा, मेनिन्जेस, सबराचोनोइड हेमोरेज, फंगल मैनिंजाइटिस और, कुछ मामलों में, एसेप्टिक मेनिनजाइटिस से जुड़ी सामान्य नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं सीएसएफ ग्लूकोज में कमी का कारण बन सकती हैं।

स्पाइनल पंचर (काठ या काठ का पंचर), एक निदान या चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में, डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। चिकित्सा पद्धति में नई निदान विधियों (सीटी, एमआरआई, आदि) की शुरूआत के संबंध में, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है।

शारीरिक विवरण

मनुष्यों में, यह कशेरुक द्वारा निर्मित अस्थि नलिका में स्थित होता है। शीर्ष पर, यह सीधे मेडुला ऑबोंगटा में गुजरता है, और नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक शंक्वाकार आकार वाले एक तीक्ष्णता के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी तीन बाहरी झिल्लियों से ढकी होती है: कठोर, अरचनोइड (अरचनोइड) और मुलायम। अरचनोइड और नरम झिल्लियों के बीच तथाकथित सबराचनोइड स्थान होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा होता है। एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की औसत मात्रा 120-270 मिलीलीटर होती है और यह लगातार मस्तिष्क और मस्तिष्क निलय के सबराचोनोइड स्पेस के तरल पदार्थ के साथ संचार करती है। रीढ़ की हड्डी की झिल्लियाँ पहले त्रिक कशेरुक के स्तर पर समाप्त होती हैं, यानी रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत नीचे।

कड़ाई से बोलते हुए, "रीढ़ की हड्डी पंचर" शब्द पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचोनोइड स्पेस का एक पंचर उस स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी की संरचना अनुपस्थित होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण

शराब आमतौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और रंगहीन होती है। सुई के लुमेन से सीएसएफ के प्रवाह की दर से दबाव का अनुमान लगाना व्यावहारिक रूप से संभव है: प्रति 1 सेकंड में लगभग 1 बूंद आदर्श से मेल खाती है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव को आगे के प्रयोगशाला विश्लेषण के उद्देश्य से लिया जाता है, तो निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों में संक्रामक घाव का संदेह होता है, तो रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी का पंचर विशेष रूप से किसी ऐसे विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में किया जाना चाहिए जो इस तकनीक को अच्छी तरह से जानता हो।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे पसंदीदा स्थिति घुटनों को छाती से मजबूती से दबा कर करवट से लेटना है, सिर को जितना संभव हो उतना नीचे झुकाना और पीठ को झुकाना है। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणामों का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर छिद्रित होती है। बच्चों में, चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच एक काठ का पंचर किया जाता है (रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं और रीढ़ की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा का उपचार किसी भी एंटीसेप्टिक घोल (उदाहरण के लिए, आयोडीन और अल्कोहल) से किया जाता है।
2. पंचर स्थल का स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान) खर्च करें।
3. पंचर काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर किया जाता है। इसके लिए, पारभासी खराद के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. शराब की उपस्थिति सही ढंग से निष्पादित प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. आगे की कार्रवाई हेरफेर के उद्देश्य से निर्धारित की जाती है: मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), दवाओं को सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, आदि।
6. सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी अपने पेट के बल पलट जाता है और कम से कम दो घंटे तक इसी स्थिति में रहता है। यह कठोर आवरण में दोष के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसे परिणामों को रोकने के लिए किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, चल रहे एनेस्थीसिया के बावजूद, पंचर का क्षण असुविधा के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों करते हैं?

रीढ़ की हड्डी का पंचर विभिन्न प्रयोजनों के लिए किया जाता है। इनमें मुख्य हैं:

• इसके बाद के विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का संग्रह।
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता का अध्ययन।
• परिचय दवाइयाँरीढ़ की हड्डी की नलिका में, जैसे एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की अतिरिक्त मात्रा को निकालना।

अक्सर, रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सबराचोनोइड रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, या चोटें)।
• कुछ संक्रामक रोग- मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसाइफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों का घातक घाव।
• लिकोरिया या मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस की उपस्थिति का संदेह (रंगों या कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके)।
• नॉर्मोटेन्सिव।

इसके अलावा, कभी-कभी शुरुआती अज्ञात कारण के बुखार के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर भी किया जाता है बचपन(दो वर्ष तक), डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए मतभेद भी हैं। इसमे शामिल है:

• ऐसी स्थितियाँ जिनमें अक्षीय हर्नियेशन का उच्च जोखिम होता है - गंभीर सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, कुछ मस्तिष्क ट्यूमर, आदि।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली का गंभीर उल्लंघन, रक्त जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग।

किसी भी मामले में, ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया की तरह, काठ पंचर की भी अपनी जटिलताएँ होती हैं। इनकी आवृत्ति औसतन 0.5% तक होती है।

काठ पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क की अव्यवस्था (संरचनाओं का विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय हर्नियेशन। यह जटिलता अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (अधिकतर मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम का हिस्सा) फोरामेन मैग्नम में "वेज" हो जाती हैं।
• संक्रामक जटिलताओं का विकास.
• सिरदर्द की घटना, जो आमतौर पर लापरवाह स्थिति में रुक जाती है।
• रेडिक्यूलर सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर वे सबराचोनोइड स्पेस में दवाओं या कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ विकसित होते हैं।
• डिस्क के उपास्थि ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताएँ।

जब इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और मतभेदों के आकलन के साथ-साथ रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन करने के साथ एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा स्पाइनल पंचर किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम बेहद कम होता है।

काठ का पंचर, या काठ का पंचर, एक न्यूनतम आक्रामक, छवि-निर्देशित निदान प्रक्रिया है जो हटा देती है एक लंबी संख्यारीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के आसपास मस्तिष्कमेरु द्रव, या इंजेक्शन दवाइयाँया अन्य पदार्थ काठ की रीढ़ की हड्डी की नहर में।

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव (सीएसएफ) एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है जो रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को सहारा देता है और उन्हें पोषक तत्व पहुंचाता है।

स्पाइनल टैप क्यों किया जाता है?

स्पाइनल पंचर निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• इसके बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का एक छोटा सा नमूना लेना
• रीढ़ की हड्डी की नलिका में सीएसएफ दबाव का मापन
• इसकी अधिकता से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना
• रीढ़ की हड्डी की नलिका में कीमोथेरेपी दवाओं और अन्य दवाओं का परिचय

स्पाइनल टैप का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों के निदान के लिए किया जाता है:

• जीवाणु, कवक और विषाणु संक्रमण, जिसमें मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और सिफलिस शामिल हैं
• सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क के चारों ओर रक्तस्राव)
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घातक ट्यूमर
• सूजन संबंधी स्थितियाँ तंत्रिका तंत्र, जिसमें गुइलेन-बैरे सिंड्रोम और मल्टीपल स्केलेरोसिस शामिल हैं

आपको अध्ययन के लिए कैसे तैयारी करनी चाहिए?

एक नियम के रूप में, प्रक्रिया से पहले रक्त परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है, जो आपको यकृत और गुर्दे के कार्य के साथ-साथ रक्त के थक्के जमने की प्रणाली के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

अक्सर, काठ का पंचर बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण प्रकट करता है, जैसे कि हाइड्रोसिफ़लस। इसलिए, अध्ययन से पहले रोगी को सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है, जो मस्तिष्क पदार्थ की सूजन या उसके आसपास तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने में मदद करता है।

डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताना बहुत महत्वपूर्ण है जो रोगी ले रहा है, जिसमें हर्बल मूल की दवाएं, साथ ही किसी भी प्रकार की एलर्जी, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एनेस्थीसिया दवाओं या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट सामग्री शामिल हैं। प्रक्रिया से कुछ समय पहले, आपको एस्पिरिन या अन्य दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए।

डॉक्टर के लिए रक्त-पतला करने वाली दवाएं जैसे कि वारफारिन, हेपरिन, क्लोपिडोग्रेल आदि, साथ ही दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं: एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन आदि लेने के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

यदि आपको कोई हालिया बीमारी या अन्य स्थितियाँ हैं तो आपको अपने डॉक्टर को भी बताना चाहिए।

इसके अलावा, आपको प्रक्रिया से 12 घंटे पहले खाना-पीना बंद कर देना चाहिए।

आप सुबह कौन सी दवाएं ले सकते हैं, इसके बारे में आपको अपने डॉक्टर से जांच करानी होगी।

किसी रिश्तेदार या दोस्त के साथ अस्पताल आने की सलाह दी जाती है जो मरीज को घर पहुंचाने में मदद करेगा।

प्रक्रिया के दौरान, आपको एक विशेष अस्पताल गाउन पहनना होगा।

महिलाओं को गर्भावस्था की किसी भी संभावना के बारे में हमेशा अपने चिकित्सक और रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए। एक नियम के रूप में, भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे विकिरण का उपयोग करने वाले अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि आवश्यक है एक्स-रे परीक्षासब कुछ किया जाना चाहिए संभावित उपायविकासशील बच्चे पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के लिए।

एक बच्चे पर काठ का पंचर करते समय उपचार कक्षमाता-पिता में से किसी एक को डॉक्टर के साथ पूर्व सहमति से उसके साथ रहने की अनुमति है।

निदान उपकरण कैसा दिखता है?

स्पाइनल टैप आमतौर पर एक एक्स-रे ट्यूब, एक रोगी टेबल और रेडियोलॉजिस्ट के कार्यालय में स्थित एक मॉनिटर का उपयोग करता है। प्रक्रिया की निगरानी करने और डॉक्टर के कार्यों को नियंत्रित करने के लिए, एक फ्लोरोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो एक्स-रे को वीडियो छवि में परिवर्तित करता है। छवियों की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, एक विशेष एम्पलीफायर का उपयोग किया जाता है, जिसे रोगी की मेज के ऊपर लटकाया जाता है।

इसके अलावा प्रक्रिया के दौरान, एक लंबी खोखली सुई का उपयोग किया जाता है, जिसकी लंबाई और व्यास अलग-अलग होता है।

इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान अन्य उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जैसे अंतःशिरा जलसेक प्रणाली और निगरानी के लिए उपकरण रक्तचापऔर दिल की धड़कन.

शोध किस पर आधारित है?

एक्स-रे विकिरण के अन्य रूपों जैसे प्रकाश या रेडियो तरंगों के समान हैं। इसमें मानव शरीर सहित अधिकांश वस्तुओं से गुजरने की क्षमता है। जब नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे मशीन विकिरण की एक छोटी किरण उत्पन्न करती है जो शरीर से होकर गुजरती है और फोटोग्राफिक फिल्म या एक विशेष डिजिटल छवि सेंसर पर एक छवि बनाती है।

एक्स-रे विकिरण शरीर के विभिन्न अंगों और भागों द्वारा अलग-अलग तरीकों से अवशोषित होता है। घनी संरचनाएं, जैसे हड्डियां, विकिरण को दृढ़ता से अवशोषित करती हैं, जबकि नरम ऊतक संरचनाएं (मांसपेशियां, वसा ऊतक और) आंतरिक अंग) एक्स-रे को अपने माध्यम से अधिक हद तक प्रसारित करते हैं। परिणामस्वरूप, एक्स-रे हड्डीसफेद दिखता है, वायु और वायु गुहाएं काली होती हैं, और नरम संरचनाओं को भूरे रंग के विभिन्न रंग मिलते हैं।

हाल तक, एक्स-रे को फोटोग्राफिक नकारात्मक की तरह, फिल्म पर प्रतियों के रूप में संग्रहीत किया जाता था। वर्तमान में, अधिकांश छवियां डिजिटल फ़ाइलों के रूप में उपलब्ध हैं जिन्हें इलेक्ट्रॉनिक रूप से संग्रहीत किया जाता है। ऐसी छवियां आसानी से उपलब्ध हैं और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में बाद की परीक्षाओं के साथ तुलना के लिए उपयोग की जाती हैं।

फ्लोरोस्कोपी में, विकिरण लगातार या दालों में उत्पन्न होता है, जिससे मॉनिटर स्क्रीन पर प्रक्षेपित छवियों का अनुक्रम प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, आप छवि का एक स्नैपशॉट ले सकते हैं, जो या तो फिल्म पर या कंप्यूटर की मेमोरी में संग्रहीत किया जाएगा।

शोध कैसे किया जाता है?

आमतौर पर, स्पाइनल टैप का प्रदर्शन बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

नर्स एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली स्थापित करती है, जिसके साथ रोगी को बेहोश किया जाएगा। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण संभव है।

रोगी उपचार मेज पर पेट के बल लेट जाता है, उसका चेहरा नीचे की ओर होता है।

प्रक्रिया के दौरान दिल की धड़कन, नाड़ी और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं।

सुई के इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को बालों से अच्छी तरह साफ किया जाता है, कीटाणुरहित किया जाता है और सर्जिकल शीट से ढक दिया जाता है।

डॉक्टर लोकल एनेस्थेटिक से त्वचा को सुन्न कर देता है।

वास्तविक समय एक्स-रे नियंत्रण (फ्लोरोस्कोपी, या फ्लोरोस्कोपी) के तहत, डॉक्टर दो काठ कशेरुकाओं के बीच की त्वचा के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में एक सुई डालते हैं। सुई डालने के बाद, डॉक्टर मरीज को शरीर की स्थिति को थोड़ा बदलने के लिए कह सकते हैं, जो सीएसएफ के दबाव को मापने के लिए आवश्यक है।

अगले चरण काठ पंचर के कारण पर निर्भर करते हैं:

• प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए सीएसएफ की एक छोटी मात्रा को एक सुई से हटा दिया जाता है।
• रीढ़ की हड्डी की नलिका में दबाव कम करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना
• दर्द निवारक या अन्य दवाएं रीढ़ की हड्डी की नलिका में इंजेक्ट की जाती हैं

उसके बाद, सुई हटा दी जाती है, रक्तस्राव रोक दिया जाता है, और त्वचा पर एक दबाव पट्टी लगा दी जाती है। किसी टांके की आवश्यकता नहीं है. तब देखभाल करनाअंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली को हटा देता है।

प्रक्रिया के कुछ घंटों के भीतर, रोगी को अपनी पीठ के बल या करवट से लेटना चाहिए।

एक नियम के रूप में, काठ का पंचर की अवधि 45 मिनट से अधिक नहीं होती है।

प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद मुझे क्या उम्मीद करनी चाहिए?

अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम स्थापित करते समय, साथ ही स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ, आप थोड़ी सी चुभन महसूस कर सकते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, आपको यथासंभव स्थिर रहना चाहिए। काठ पंचर के दौरान बच्चे को नर्स या माता-पिता में से किसी एक द्वारा पकड़ लिया जाता है। इसके अलावा, बच्चों को अक्सर शामक दवा दी जाती है, जो बच्चे और डॉक्टर दोनों को मानसिक शांति प्रदान करती है।

प्रक्रिया के बाद, आपको कई घंटों तक अपनी पीठ या बाजू के बल लेटना चाहिए और दिन के अंत तक आराम करना चाहिए।

कुछ रोगियों को काठ पंचर के बाद कुछ घंटों या दिनों के भीतर सिरदर्द होने लगता है, जो मतली, उल्टी और चक्कर के साथ हो सकता है। सिरदर्द कुछ घंटों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। इसके अलावा, पीठ के निचले हिस्से में त्वचा की संवेदनशीलता बढ़ सकती है और दर्द जांघ के पीछे तक फैल सकता है।

दर्द निवारक गोलियाँ सिरदर्द या पीठ दर्द से राहत दिलाने में मदद कर सकती हैं। हालाँकि, गंभीर दर्द होने पर आपको अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

स्पाइनल टैप के परिणामों की समीक्षा कौन करता है और मैं उन्हें कहां से प्राप्त कर सकता हूं?

स्पाइनल टैप के परिणाम आपके डॉक्टर से प्राप्त किए जा सकते हैं। प्रक्रिया या अन्य उपचार पूरा होने के बाद, डॉक्टर यह सिफारिश कर सकता है कि रोगी एक गतिशील परीक्षा से गुजरे, जिसके दौरान एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, रक्त या अन्य परीक्षण और वाद्य परीक्षण किया जाता है। इस परामर्श के दौरान, रोगी डॉक्टर से किसी भी बदलाव या परिवर्तन पर चर्चा कर सकता है दुष्प्रभावजो इलाज के बाद सामने आया.

स्पाइनल टैप के लाभ और जोखिम?

लाभ:

• जांच पूरी होने के बाद मरीज के शरीर में कोई रेडिएशन नहीं रहता है।
• जब नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है, तो एक्स-रे किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनते हैं।

जोखिम:

• कोई भी प्रक्रिया जिसमें त्वचा की अखंडता को तोड़ने से संक्रमण का खतरा होता है। हालाँकि, इस मामले में, ऐसे संक्रमण विकसित होने की संभावना जिसके लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, 1000 मामलों में 1 से कम है।
• काठ पंचर के बाद, एपिड्यूरल हेमेटोमा या सबराचोनोइड रक्तस्राव के गठन के साथ रक्तस्राव संभव है।
• दुर्लभ मामलों में, स्पाइनल टैप के साथ रीढ़ की हड्डी के तने का संपीड़न होता है, जो बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, मस्तिष्क ट्यूमर या अन्य घाव के कारण होता है। उपलब्धता के बारे में उच्च रक्तचापआपको स्पाइनल पंचर से पहले किए गए सीटी या एमआरआई का आकलन करने की अनुमति देता है।
• शरीर पर एक्स-रे विकिरण के अत्यधिक संपर्क से, विकास का जोखिम हमेशा बहुत कम होता है घातक ट्यूमर. हालाँकि, सटीक निदान के लाभ इस जोखिम से कहीं अधिक हैं।
• एक महिला को गर्भावस्था की संभावना के बारे में हमेशा अपने डॉक्टर या रेडियोलॉजिस्ट को सूचित करना चाहिए।

शरीर पर विकिरण के प्रभाव को कम करने के बारे में कुछ शब्द

एक्स-रे जांच के दौरान, डॉक्टर सर्वोत्तम छवि गुणवत्ता प्राप्त करने का प्रयास करते हुए शरीर के संपर्क को कम करने का विशेष ध्यान रखता है। रेडियोलॉजिकल सुरक्षा पर अंतर्राष्ट्रीय परिषदों के विशेषज्ञ नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल परीक्षा के मानकों की समीक्षा करते हैं और रेडियोलॉजिस्ट के लिए नई तकनीकी सिफारिशें विकसित करते हैं।

काठ का पंचर जांच के लिए या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के लिए रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में एक विशेष सुई को डाला जाता है। इस हेरफेर के कई पर्यायवाची शब्द हैं: काठ का पंचर, काठ का पंचर, काठ का पंचर, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान का पंचर। हमारे लेख में, हम इस प्रक्रिया के संकेत और मतभेद, इसके कार्यान्वयन की तकनीक और संभावित जटिलताओं के बारे में बात करेंगे।

काठ पंचर के लिए संकेत

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए काठ का पंचर किया जा सकता है।

नैदानिक ​​हेरफेर के रूप में, यदि मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना की जांच करना, उसमें संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करना, सीएसएफ दबाव और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता को मापना आवश्यक हो तो एक पंचर किया जाता है।

यदि रीढ़ की हड्डी की नहर से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना, उसमें जीवाणुरोधी दवाएं या कीमोथेरेपी एजेंट डालना आवश्यक है, तो काठ का पंचर भी किया जाता है, लेकिन पहले से ही उपचार की एक विधि के रूप में।

इस हेरफेर के संकेतों को निरपेक्ष (अर्थात्, इन शर्तों के तहत, एक पंचर अनिवार्य है) और सापेक्ष (पंचर करना या न करना, डॉक्टर के विवेक पर) में विभाजित किया गया है।

काठ का पंचर के लिए पूर्ण संकेत:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग (और अन्य);
• मस्तिष्क की झिल्लियों और संरचनाओं के क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म;
• रीढ़ की हड्डी की नहर में रेडियोपैक पदार्थों या रंगों को शामिल करके लिकोरिया (मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह) का निदान;
• मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे रक्तस्राव।

सापेक्ष रीडिंग:

• और अन्य डिमाइलेटिंग रोग;
• सूजन संबंधी प्रकृति की पोलीन्यूरोपैथी;
• सेप्टिक संवहनी अन्त: शल्यता;
• छोटे बच्चों (2 वर्ष तक) में अज्ञात प्रकृति का बुखार;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग।

काठ का पंचर के लिए मतभेद

कुछ मामलों में, यह चिकित्सीय और नैदानिक ​​हेरफेर रोगी को फायदे से अधिक नुकसान पहुंचा सकता है, और यह रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है - ये मतभेद हैं। इनमें से मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं:

• गंभीर मस्तिष्क शोफ;
• तेजी से बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• मस्तिष्क में एक वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति;

स्पाइनल पंचर के दौरान ये 4 सिंड्रोम अक्षीय हर्नियेशन का कारण बन सकते हैं - एक जीवन-घातक स्थिति जब मस्तिष्क का हिस्सा फोरामेन मैग्नम में उतर जाता है - इसमें स्थित महत्वपूर्ण केंद्रों का कामकाज बाधित हो जाता है, और रोगी की मृत्यु हो सकती है। मोटी सुई का उपयोग करने और रीढ़ की हड्डी की नलिका से बड़ी मात्रा में सीएसएफ निकालने पर वेजिंग की संभावना बढ़ जाती है।

यदि पंचर आवश्यक है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम संभव मात्रा को हटा दिया जाना चाहिए, और वेजिंग के संकेतों के मामले में, तरल की आवश्यक मात्रा को बाहर से पंचर सुई के माध्यम से तत्काल इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

अन्य मतभेद हैं:

• काठ का क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते;
• रक्त जमावट प्रणाली के रोग;
• ऐसी दवाएं लेना जो रक्त को पतला करती हैं (एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स);
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की किसी नस के टूटे हुए धमनीविस्फार से रक्तस्राव;
• रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की नाकाबंदी;
• गर्भावस्था.

ये 5 मतभेद सापेक्ष हैं - ऐसी स्थितियों में जहां काठ का पंचर महत्वपूर्ण है, यह उनके साथ भी किया जाता है, वे बस कुछ जटिलताओं के विकास के जोखिम को ध्यान में रखते हैं।

पंचर तकनीक

इस हेरफेर के दौरान, रोगी, एक नियम के रूप में, अपने पक्ष में झूठ बोलने की स्थिति में होता है, उसका सिर उसकी छाती की ओर झुका हुआ होता है और उसके पेट पर दबाया जाता है, पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं। यह इस स्थिति में है कि पंचर साइट डॉक्टर के लिए यथासंभव सुलभ हो जाती है। कभी-कभी रोगी लेटने की स्थिति में नहीं होता है, बल्कि एक कुर्सी पर बैठा होता है, जबकि वह आगे झुकता है और अपने हाथ मेज पर रखता है, और अपना सिर अपने हाथों में रखता है। हालाँकि, इस प्रावधान का हाल ही में कम और कम उपयोग किया गया है।