रीढ़ की हड्डी का पंचर. काठ (रीढ़ की हड्डी) पंचर बच्चों में काठ पंचर के संकेत और मतभेद

स्पाइनल पंचर (काठ या काठ का पंचर), एक निदान या चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में, डॉक्टरों द्वारा लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। चिकित्सा पद्धति में नई निदान विधियों (सीटी, एमआरआई, आदि) की शुरूआत के संबंध में, इस हस्तक्षेप की आवृत्ति में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है, हालांकि, यह अभी भी प्रासंगिक बनी हुई है।

शारीरिक विवरण

मनुष्यों में, यह कशेरुक द्वारा निर्मित अस्थि नलिका में स्थित होता है। शीर्ष पर, यह सीधे मेडुला ऑबोंगटा में गुजरता है, और नीचे यह दूसरे काठ कशेरुका के स्तर पर एक शंक्वाकार आकार वाले एक तीक्ष्णता के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डी तीन बाहरी झिल्लियों से ढकी होती है: कठोर, अरचनोइड (अरचनोइड) और मुलायम। अरचनोइड और नरम झिल्लियों के बीच तथाकथित सबराचनोइड स्थान होता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरा होता है। एक वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की औसत मात्रा 120-270 मिलीलीटर होती है और यह लगातार मस्तिष्क और मस्तिष्क निलय के सबराचोनोइड स्पेस के तरल पदार्थ के साथ संचार करती है। रीढ़ की हड्डी की झिल्लियाँ पहले त्रिक कशेरुक के स्तर पर समाप्त होती हैं, यानी रीढ़ की हड्डी के स्थान से बहुत नीचे।

कड़ाई से बोलते हुए, "रीढ़ की हड्डी पंचर" शब्द पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि इस हेरफेर के दौरान, सबराचोनोइड स्पेस का एक पंचर उस स्तर पर किया जाता है जहां रीढ़ की हड्डी की संरचना अनुपस्थित होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण

शराब आमतौर पर पूरी तरह से पारदर्शी और रंगहीन होती है। सुई के लुमेन से सीएसएफ के प्रवाह की दर से दबाव का अनुमान लगाना व्यावहारिक रूप से संभव है: प्रति 1 सेकंड में लगभग 1 बूंद आदर्श से मेल खाती है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव को आगे के प्रयोगशाला विश्लेषण के उद्देश्य से लिया जाता है, तो निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

यदि रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों में संक्रामक घाव का संदेह होता है, तो रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच भी की जाती है।

क्रियाविधि

रीढ़ की हड्डी का पंचर विशेष रूप से किसी ऐसे विशेषज्ञ द्वारा अस्पताल में किया जाना चाहिए जो इस तकनीक को अच्छी तरह से जानता हो।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में हेरफेर किया जाता है। सबसे पसंदीदा स्थिति करवट लेकर लेटना है छातीघुटने, सिर जितना संभव हो उतना नीचे और पीठ मुड़ी हुई। इस स्थिति में, इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान बढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हेरफेर के दौरान अप्रिय परिणामों का जोखिम कम हो जाता है। पूरी प्रक्रिया के दौरान स्थिर रहना महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर छिद्रित होती है। बच्चों में, चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच एक काठ का पंचर किया जाता है (रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं और रीढ़ की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

डॉक्टर के कार्यों का क्रम:

1. त्वचा का उपचार किसी भी एंटीसेप्टिक घोल (उदाहरण के लिए, आयोडीन और अल्कोहल) से किया जाता है।
2. पंचर स्थल का स्थानीय संज्ञाहरण (उदाहरण के लिए, नोवोकेन समाधान) खर्च करें।
3. पंचर काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित कोण पर किया जाता है। इसके लिए, पारभासी खराद के साथ एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है।
4. शराब की उपस्थिति सही ढंग से निष्पादित प्रक्रिया को इंगित करती है।
5. आगे की कार्रवाई हेरफेर के उद्देश्य से निर्धारित की जाती है: मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है (लगभग 10 मिलीलीटर की मात्रा में), इंजेक्ट किया जाता है दवाएंसबराचोनोइड स्पेस में, आदि।
6. सुई हटा दी जाती है, पंचर साइट को एक बाँझ पट्टी से सील कर दिया जाता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद, रोगी अपने पेट के बल पलट जाता है और कम से कम दो घंटे तक इसी स्थिति में रहता है। यह कठोर आवरण में दोष के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह से जुड़े पोस्ट-पंचर सिंड्रोम जैसे परिणामों को रोकने के लिए किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि, चल रहे एनेस्थीसिया के बावजूद, पंचर का क्षण असुविधा के साथ हो सकता है।

काठ का पंचर क्यों करते हैं?

रीढ़ की हड्डी का पंचर विभिन्न प्रयोजनों के लिए किया जाता है। इनमें मुख्य हैं:

• बाड़ मस्तिष्कमेरु द्रवइसके बाद के विश्लेषण के लिए.
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का आकलन, विशेष संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता का अध्ययन।
• परिचय दवाइयाँरीढ़ की हड्डी की नलिका में, जैसे एंटीबायोटिक्स या साइटोस्टैटिक्स।
• कुछ रोगों में मस्तिष्कमेरु द्रव की अतिरिक्त मात्रा को निकालना।

अक्सर, रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसका उपयोग किन मामलों में किया जाता है:

• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सबराचोनोइड रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, या चोटें)।
• कुछ संक्रामक रोग - मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, न्यूरोसाइफिलिस और अन्य।
• रीढ़ की हड्डी और/या मस्तिष्क की झिल्लियों का घातक घाव।
• लिकोरिया या मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुलस की उपस्थिति का संदेह (रंगों या कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके)।
• नॉर्मोटेन्सिव।

इसके अलावा, कभी-कभी शुरुआती अज्ञात कारण के बुखार के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर भी किया जाता है बचपन(दो वर्ष तक), डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम और कुछ अन्य विकृति।

मतभेद

इस प्रक्रिया के लिए मतभेद भी हैं। इसमे शामिल है:

• ऐसी स्थितियाँ जिनमें अक्षीय हर्नियेशन का उच्च जोखिम होता है - गंभीर सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, कुछ मस्तिष्क ट्यूमर, आदि।
• काठ का क्षेत्र में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं।
• जमावट प्रणाली का गंभीर उल्लंघन, रक्त जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग।

किसी भी मामले में, ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

जटिलताओं

किसी भी आक्रामक प्रक्रिया की तरह, काठ पंचर की भी अपनी जटिलताएँ होती हैं। इनकी आवृत्ति औसतन 0.5% तक होती है।

काठ पंचर के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

• मस्तिष्क की अव्यवस्था (संरचनाओं का विस्थापन) के विकास के साथ अक्षीय हर्नियेशन। यह जटिलता अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में तेज कमी के बाद विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की संरचनाएं (अधिकतर मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम का हिस्सा) फोरामेन मैग्नम में "वेज" हो जाती हैं।
• संक्रामक जटिलताओं का विकास.
• सिरदर्द की घटना, जो आमतौर पर लापरवाह स्थिति में रुक जाती है।
• रेडिक्यूलर सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप लगातार दर्द की घटना)।
• मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से अक्सर वे सबराचोनोइड स्पेस में दवाओं या कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ विकसित होते हैं।
• डिस्क के उपास्थि ऊतक को नुकसान के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल हर्निया का गठन।
• रक्तस्राव और अन्य रक्तस्रावी जटिलताएँ।

जब इस प्रक्रिया के लिए सभी संकेतों और मतभेदों के आकलन के साथ-साथ रोगी द्वारा उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन करने के साथ एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा स्पाइनल पंचर किया जाता है, तो जटिलताओं का जोखिम बेहद कम होता है।

इस हेरफेर का दूसरा नाम है - काठ, ज्यादातर मामलों में इसका उपयोग न्यूरोलॉजी में मस्तिष्कमेरु द्रव लेकर और उसका विश्लेषण करके अंतिम निदान करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया के अपने संकेत, मतभेद और विशेषताएं हैं।

काठ का पंचर - संकेत

यदि किसी मरीज को काठ पंचर के लिए निर्धारित किया जाता है, तो इसके लिए संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं। अर्थात्, हेरफेर अनिवार्य है या आप इसके बिना कर सकते हैं (इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक निर्णय लेता है)। जहाँ तक बीमारियों का सवाल है, पूर्ण संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्राव.

सापेक्ष संकेत हैं:

• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• सेप्टिक संवहनी अन्त: शल्यता;
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अज्ञात मूल का बुखार;
• प्रणालीगत.

प्रक्रिया के संकेतों में ये भी शामिल हैं:

• सर्जरी से पहले स्पाइनल एनेस्थीसिया;
• प्रसव पीड़ा से राहत;
• मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) में दबाव का माप;
• औषधियों का प्रशासन.

स्पाइनल टैप खतरनाक क्यों है?

मस्तिष्कमेरु द्रव का पंचर सबसे कठिन नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ों में से एक है, जिसे एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और हमेशा अस्पताल में किया जाना चाहिए। मुख्य ख़तरारीढ़ की हड्डी में संक्रमण और उसकी क्षति है। विरोधाभासी रूप से, काठ पंचर के दौरान, रीढ़ की हड्डी स्वयं अप्रभावित रहती है।

काठ का पंचर - क्या इससे दर्द होता है?

काठ का पंचर लिडोकेन के साथ प्रारंभिक स्थानीय संज्ञाहरण के साथ किया जाता है। इस संवेदनाहारी की शुरुआत के बाद लगभग सभी को संवेदनाओं का अनुभव हुआ: यह सुन्नता, दंत चिकित्सा के दौरान होने वाली सुन्नता के समान। एनेस्थीसिया के कारण, इंजेक्शन स्वयं लगभग दर्द रहित होता है। रीढ़ की हड्डी को छूने पर, रोगी को वर्तमान झटके के समान पीठ दर्द महसूस हो सकता है। सिरदर्द आम बात है.

स्पाइनल टैप के लक्षणों से राहत पाने का तरीका यहां बताया गया है:

1. शुरुआत से ही, हेरफेर के बाद, रोगी को कम से कम 18 घंटे के लिए पूर्ण बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी जरूरत पड़ने पर इसे 3 दिन तक बढ़ा दिया जाता है।
2. दर्द (सिरदर्द और पंचर स्थल पर) के लिए, एनएसएआईडी लेने के रूप में एनाल्जेसिक थेरेपी निर्धारित की जाती है।
3. साथ ही मरीज को खूब गर्म पानी पीने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो प्लाज्मा विकल्प पेश किए जाते हैं।

काठ का पंचर के लिए मतभेद

विशेषज्ञों के लिए यह हेरफेर विशेष रूप से कठिन नहीं है। लेकिन चूंकि संभावना है नकारात्मक परिणाम, मतभेद भी हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, केवल 5 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है, और प्रति दिन लगभग 700 मिलीलीटर बनता है। जब एक कंट्रास्ट एजेंट को सुई में इंजेक्ट किया जाता है, तो लगभग 10 मिलीलीटर तरल पदार्थ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है। सुई के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश संभव है, और वाहिकाएँ भी घायल हो जाती हैं। पूर्वगामी के आधार पर, प्रक्रिया नहीं की जानी चाहिए:

• इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के साथ, मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन, इसकी सूजन, फोड़ा, वॉल्यूमेट्रिक शिक्षाऔर मस्तिष्क के अन्य संशोधन;
• पर दर्दनाक झटके;
• उस स्थान पर जहां पंचर बनाया गया है, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों और बेडसोर के बड़े घाव के साथ;
• रक्तस्रावी प्रवणता के साथ;
• रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति और मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ परिसंचरण के साथ;
• जलशीर्ष के अवरोधी रूप के साथ।

अप्रिय और अक्सर होने वाले परिणामों में से एक है सिर दर्दरीढ़ की हड्डी में छेद होने के बाद. यह प्रायः सभी उम्र के रोगियों में होता है। एक नियम के रूप में, खड़े होने पर दर्द बढ़ जाता है, इसके विपरीत लेटने पर दर्द कम हो जाता है। छोटी सुइयां सिरदर्द की आवृत्ति को कम करती हैं। अक्सर लक्षण अपने आप और अनायास ही दूर हो जाते हैं। इससे छुटकारा पाने के लिए बिस्तर पर आराम, भारी शराब पीना, एनाल्जेसिक और कैफीन का भी उपयोग किया जाता है।

स्पाइनल पंचर किट

हेरफेर के लिए, उपकरणों, तैयारियों और सामग्रियों के निम्नलिखित सेट की आवश्यकता होती है:

• आयोडीन घोल 5%;
• अल्कोहल
• कोलोडियन;
• नोवोकेन समाधान 0.5%;
• सीरिंज 5 और 10 मिली;
• सीरिंज के लिए पतली सुई;
• काठ पंचर सुई (सबसे आरामदायक लचीली प्लैटिनम इरिडियम सुई जो टूटती या जंग नहीं लगती);
• मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की निगरानी के लिए एक जल दबाव नापने का यंत्र;
• बाँझ टेस्ट ट्यूब, नैपकिन और रूई।

स्पाइनल टैप की तैयारी

स्पाइनल (काठ) पंचर में प्रारंभिक तैयारी शामिल होती है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित परिस्थितियों का पता लगाना चाहिए:

• महिला रोगी के संबंध में, चाहे वह गर्भवती हो;
• क्या मरीज़ के पास है एलर्जीदवाओं और एनेस्थेटिक्स के लिए;
• क्या आप वर्तमान में कोई दवा ले रहे हैं?
• रक्तस्राव विकारों के बारे में.

हेरफेर के लिए किसी जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। केवल कुछ नियम हैं. रोगी को खाली करना होगा मूत्राशयऔर आंतों को साफ कर दिया। अंतिम भोजन प्रक्रिया से 2 घंटे पहले नहीं लिया जाता है। काठ पंचर के दिन धूम्रपान से परहेज करने की सलाह दी जाती है। अन्य सभी प्रक्रियाएं और दवाएं रद्द कर दी गई हैं।

काठ का पंचर करना

काठ का पंचर - तकनीक:

1. एंटीसेप्टिक साबुन, फिर अल्कोहल या आयोडीन से उपचार।
2. पंचर वाली जगह के चारों ओर रुमाल रखें।
3. रोगी आवश्यक स्थिति लेता है: अपनी तरफ लेटना, अपने घुटनों को मोड़ना, अपने सिर को अपनी छाती पर दबाना या बैठना, अपनी पीठ को आगे की ओर झुकाना।
4. शराब से पंचर स्थल का उपचार।
5. पंचर स्थल का निर्धारण (वयस्कों में - 2 और 3 काठ कशेरुकाओं के बीच, बच्चों में - 4 और 5 के बीच)।
6. एक स्थानीय संवेदनाहारी (नोवोकेन या लिडोकेन का समाधान) की शुरूआत।
7. एनेस्थेटिक की क्रिया के लिए 2-3 मिनट तक इंतजार करने के बाद, स्पाइनल पंचर सुई डाली जाती है। सही परिचय के साथ, डॉक्टर और रोगी को यह ड्यूरा मेटर के क्षेत्र में गिरता हुआ महसूस होता है।
8. मैंड्रिन को बाहर निकालने से मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह शुरू हो जाता है।
9. मैनोमीटर से दबाव मापना।
10. पंचर वाली जगह पर स्टेराइल ड्रेसिंग लगाएं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर का वर्णन लगभग 100 साल पहले क्विन्के ने किया था। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, जो अनुसंधान के परिणामों के अनुसार प्राप्त किया जाता है, आपको बीमारियों की सही पहचान करने, सटीक निदान स्थापित करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यह विधि विकारों के निदान में अपरिहार्य जानकारी प्रदान करती है। तंत्रिका तंत्र, संक्रमण और कई प्रणालीगत बीमारियों की उपस्थिति।

काठ का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक विशेष सुई का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है।

तरल पदार्थ (शराब) का उपयोग ग्लूकोज, कुछ कोशिकाओं, प्रोटीन और अन्य घटकों के परीक्षण के लिए किया जाता है।

संभावित संक्रमणों की पहचान के लिए अक्सर इसकी जांच की जाती है।

स्पाइनल पंचर रीढ़ की बीमारियों के अधिकांश नैदानिक ​​अध्ययनों का हिस्सा है।

संकेत

दिमागी बुखार के लिए

मेनिनजाइटिस सिर (अक्सर पृष्ठीय) मेनिन्जेस में एक सूजन प्रक्रिया है। एटियलजि की प्रकृति के अनुसार, मेनिनजाइटिस में वायरल, फंगल, बैक्टीरियल रूप हो सकता है।

मेनिंगियल सिंड्रोम अक्सर पहले होता है संक्रामक रोग, और मेनिनजाइटिस की प्रकृति और कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, रोगी को काठ का पंचर सौंपा जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है।

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, इंट्राक्रैनील दबाव, न्यूट्रोफिल कोशिकाओं की मात्रा, बैक्टीरिया की उपस्थिति (हीमोफिलिक छड़ें, मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस) निर्धारित की जाती है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के थोड़े से भी संदेह पर काठ पंचर का संकेत दिया जाता है।

एक झटके के साथ

स्ट्रोक मस्तिष्क का एक तीव्र संचार संबंधी विकार है।

एक स्ट्रोक को अलग करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को 3 अलग-अलग ट्यूबों में रखा जाता है और प्रत्येक ट्यूब में रक्त मिश्रण की तुलना की जाती है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ

मल्टीपल स्केलेरोसिस तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है जो मस्तिष्क के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को भी प्रभावित करती है। रोग का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का उल्लंघन माना जाता है।

यह रोग तब होता है जब तंत्रिका तंतुओं को ढकने वाला माइलिन पदार्थ नष्ट हो जाता है और स्केलेरोसिस (एक प्रकार का संयोजी ऊतक) बनता है।

चित्र: मल्टीपल स्केलेरोसिस

मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना कठिन है। इसलिए, एक सटीक अध्ययन करने के लिए, रोगी को काठ पंचर का उपयोग करके एक अध्ययन सौंपा जाता है।

जब इसे किया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की एंटीबॉडी (बढ़ी हुई इम्युनोग्लोबुलिन इंडेक्स) की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है।

सकारात्मक परीक्षण परिणाम के साथ, डॉक्टर असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, यानी मल्टीपल स्केलेरोसिस की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं।

तपेदिक के साथ

यदि आपको संदेह है कि तपेदिक की आवश्यकता है।

यह मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने और उसमें शर्करा, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में इन पदार्थों की मात्रा में परिवर्तन की स्थिति में, रोगी को तपेदिक का निदान किया जाता है और रोग की डिग्री स्थापित की जाती है।

सिफलिस के साथ

यह तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय) में संदिग्ध सिफिलिटिक क्षति के मामले में, सिफलिस के जन्मजात और तृतीयक रूपों के लिए संकेत दिया गया है।

प्रक्रिया का उद्देश्य रोग के लक्षणों के साथ-साथ स्वयं रोग (सिफलिस) की स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियों के साथ पहचान करना है।

जलशीर्ष के साथ

हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम या सबराचोनोइड क्षेत्र में सीएसएफ द्रव की अधिकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा बनाया गया बढ़ा हुआ दबाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को भड़का सकता है।

काठ पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का निदान किया जाता है।

जब इसे 50-60 मिलीलीटर की मात्रा में निकाला जाता है, तो 90% मामलों में रोगियों की स्थिति में कुछ समय के लिए सुधार होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ

सबराचोनोइड रक्तस्राव सबराचोनोइड क्षेत्र में अचानक रक्तस्राव है।

चित्र: मस्तिष्क रक्तस्राव

इसके साथ अचानक सिरदर्द, चेतना की आवधिक गड़बड़ी भी होती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए काठ का पंचर सबसे विश्वसनीय, सटीक और किफायती तरीका माना जाता है। इसका उद्देश्य रक्त संतृप्ति की तीव्रता के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करना है।

यदि परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं, तो रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

फ्लू के साथ

यह सर्दी के कारकों और लक्षणों को स्थापित करने और संभावित संक्रमणों की पहचान करने के लिए इन्फ्लूएंजा के लिए निर्धारित है।

इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर होते हैं, इसलिए, इस मामले में, काठ का पंचर को सबसे प्रभावी नैदानिक ​​​​अध्ययन माना जाता है।

अन्य बीमारियों के लिए

काठ का पंचर निर्धारित है:

• के संदेह पर अलग - अलग रूपतंत्रिका संक्रमण;
• मस्तिष्क में ऑन्कोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति में;
• रक्त विस्फोट कोशिकाओं की उपस्थिति, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के लिए हेमोब्लास्टोस का निदान करने के उद्देश्य से;
• नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस के नैदानिक ​​अध्ययन के लिए;
• लिकोरोडायनामिक्स के विकारों का अध्ययन करने के उद्देश्य से।

गर्भावस्था के दौरान

यह प्रक्रिया गर्भवती माँ और भ्रूण के लिए खतरनाक मानी जाती है:

• यह समय से पहले जन्म या गर्भपात को उकसा सकता है:
• पंचर पूरा होने पर, एक गर्भवती महिला में ऐसी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जिससे हृदय में व्यवधान हो सकता है, और कुछ मामलों में सेरेब्रल हाइपोक्सिया हो सकता है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में

बच्चों के लिए निर्धारित हैं:

• संदिग्ध मैनिंजाइटिस, यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल) रोग का कारण बना;
• प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता - अपर्याप्त सामग्री अलग-अलग जटिलता के संक्रामक रोगों का कारण बन सकती है।

चित्र: बच्चों में काठ का पंचर स्थल

प्रक्रिया के लिए मतभेद

काठ का पंचर का कार्यान्वयन इसमें वर्जित है:

• इंट्राक्रानियल हेमेटोमा;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन;
• दर्दनाक सदमा;
• अत्यधिक रक्त हानि;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क का बड़ा गठन;
• काठ का क्षेत्र में मौजूदा संक्रामक (प्यूरुलेंट) प्रक्रियाएं;
• रीढ़ की हड्डी के कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति की उपस्थिति;
• लुंबोसैक्रल क्षेत्र के घाव;
• मस्तिष्क की अक्षीय अव्यवस्था;
• जलशीर्ष का अवरोधी रूप
• रक्तस्रावी रूप का प्रवणता;
• रीढ़ की हड्डी (सेरेब्रल) नहरों की विकृति, बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण के साथ;
• चमड़े के नीचे के संक्रमण और एपिड्यूरल स्पेस में उनकी उपस्थिति;
• मस्तिष्क की चोटें.

संभावित जटिलताएँ (परिणाम)

काठ पंचर के परिणामों पर आधारित जटिलताएँ तब प्रकट होती हैं जब प्रक्रिया गलत तरीके से की जाती है।

निदान तकनीकों का उल्लंघन कई अवांछनीय परिणामों का कारण बन सकता है:

• पोस्ट-पंचर सिंड्रोम.यह विकृति तब होती है जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में स्थानांतरित हो जाती हैं, जिससे इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का विस्तार और विस्थापन होता है।
• रक्तस्रावी जटिलताएँ.इनमें इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (क्रोनिक या तीव्र रूप), इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, इसका स्पाइनल सबराचोनोइड रूप शामिल है। अनुचित प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
• टेराटोजेनिक कारक.इसमें रीढ़ की नहरों में बनने वाले एपिडर्मॉइड ट्यूमर शामिल हैं, जो रीढ़ की हड्डी की नहर के क्षेत्र में त्वचा के तत्वों के विस्थापन के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। ट्यूमर के साथ पैरों के निचले हिस्से, काठ क्षेत्र में दर्द होता है; दर्द के दौरे वर्षों में बढ़ सकते हैं। इसका कारण गलत तरीके से डाला गया स्टाइललेट या सुई में उसकी अनुपस्थिति है।
• सीधी चोट.अनुचित प्रक्रिया रोगी में जड़ों (तंत्रिका) को विभिन्न क्षति, संक्रामक जटिलताओं, मेनिनजाइटिस के विभिन्न रूपों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचा सकती है।
• जटिलताएँ शराब संबंधी हैं।यदि कशेरुक नहर का ट्यूमर विकसित होता है, तो प्रक्रिया के दौरान सीएसएफ दबाव में बदलाव से तीव्र दर्द सिंड्रोम या न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि हो सकती है।
• शराब की संरचना में परिवर्तन.यदि सबराचोनोइड क्षेत्र को इंजेक्ट किया जाता है विदेशी संस्थाएं(वायु, विभिन्न एनेस्थेटिक्स, कीमोथेरेपी दवाएं और अन्य पदार्थ), वे कमजोर या बढ़ी हुई मेनिन्जियल प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं।
• अन्य जटिलताएँ.छोटी और तेजी से गायब होने वाली जटिलताओं में मतली, उल्टी के दौरे, चक्कर आना शामिल हैं। काठ का पंचर के अनुचित कार्यान्वयन से मायलाइटिस, कटिस्नायुशूल, अरचनोइड होता है।

एल्गोरिथम को क्रियान्वित करना

काठ का पंचर एक योग्य चिकित्सक की उपस्थिति में किया जाता है देखभाल करना.

देखभाल करना:

• स्पाइनल पंचर के लिए एक सेट तैयार करता है (इसमें बाँझ रूई, 3% का आयोडीन घोल, 0.5- होता है) प्रतिशत समाधाननोवोकेन, एक विशेष सुई, शराब, बाँझ दस्ताने, टेस्ट ट्यूब);
• रोगी को प्रक्रिया के लिए तैयार करता है;
• हेरफेर की प्रक्रिया में डॉक्टर की सहायता करता है;
• प्रक्रिया के बाद रोगी को आवश्यक देखभाल प्रदान करता है।

फोटो: सीएसएफ पंचर सुई

काठ का पंचर ठीक से करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• रोगी को एक निश्चित बैठने की स्थिति में रखें;
• पंचर साइट का निर्धारण करें, और आस-पास के क्षेत्र को अल्कोहल समाधान के साथ इलाज करें;
• त्वचा संज्ञाहरण का संचालन करें;
• काठ का पंचर करें;
• मैन्ड्रिन को एक बाँझ परीक्षण ट्यूब में रखकर हटा दें;
• अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निर्धारित मात्रा एकत्र करें;
• सुई में एक खराद का धुरा डालना आवश्यक है, और फिर सुई को सावधानीपूर्वक हटा दें;
• पंचर साइट का इलाज करें;
• एक पट्टी लगाओ.

रोगी की तैयारी

काठ का पंचर शुरू करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए:

• किसी भी दवा के उपयोग के बारे में;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति;
• गर्भावस्था की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• रक्त के थक्के जमने में संभावित विकारों के बारे में।

रोगी की तैयारी कुछ शर्तों के अधीन है:

• प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी का मूत्राशय पूरी तरह से खाली होना चाहिए।
• जब एक काठ का पंचर का हिस्सा है एक्स-रे परीक्षा, रीढ़ की हड्डी का चित्रण करते समय रोगी को गैसों की परत (आंतों की सामग्री) को बाहर करने के लिए आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है।
• मरीज को उसकी क्षैतिज स्थिति (पेट के बल) में स्ट्रेचर पर वार्ड में ले जाया जाता है।
• वार्ड में, रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है और आगे की ओर झुकाया जाता है या "अगल-बगल" स्थिति में रखा जाता है, जिसमें घुटने पेट की ओर मुड़े होते हैं। इसके बाद, त्वचा एनेस्थीसिया किया जाता है और ऑपरेशन स्वयं किया जाता है।

तकनीक

एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी का पंचर स्थिर स्थितियों में निम्नानुसार किया जाता है:

• पंचर क्षेत्र निर्धारित है. यह 3-4 या 4-5 कटि कशेरुकाओं के बीच स्थित होता है।
• आस-पास के क्षेत्र को 3% आयोडीन और 70% एथिल अल्कोहल (केंद्र से परिधि तक) के साथ इलाज किया जाता है।
• एक संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है (5-6 मिली पर्याप्त है)। नोवोकेन का उपयोग अक्सर एनेस्थीसिया के रूप में किया जाता है।
• एक्सिलरी प्रक्रियाओं के बीच, मध्य रेखा का पालन करते हुए, एक बीरा सुई को थोड़ी ढलान के साथ डाला जाता है।
• सुई को सबराचोनोइड क्षेत्र में प्रवेश करना चाहिए (5-6 सेमी की गहराई पर सुई की विफलता का एहसास होता है)।
• जब मैंडर को हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव अवश्य समाप्त हो जाता है। यह प्रक्रिया की शुद्धता की पुष्टि करता है। सटीक विश्लेषण के लिए, लगभग 120 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना आवश्यक है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के बाद रोगी के दबाव को मापना आवश्यक है।
• इंजेक्शन वाली जगह को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है।
• एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाई जाती है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग आधे घंटे है।

काठ का पंचर होने पर रोगी को क्या अनुभूति होती है?

प्रक्रिया के सही कार्यान्वयन के साथ, रोगी को असुविधा, परेशानी और दर्द महसूस नहीं होना चाहिए।

कभी-कभी रोगी को महसूस हो सकता है:

• सुई की सहनशीलता, जो दर्दनाक लक्षणों के साथ नहीं है;
• संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के साथ एक छोटा इंजेक्शन;
• यदि काठ पंचर सुई रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से को छूती है तो हल्के करंट के झटके का प्रभाव।
• सिर में दर्द (काठ पंचर के कार्यान्वयन के दौरान, उन्हें लगभग 15% रोगियों द्वारा महसूस किया जाता है)।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल

काठ का पंचर पूरा होने पर, मरीज़:

• बिस्तर पर आराम एक दिन के लिए निर्धारित किया जाता है (कभी-कभी बिस्तर पर आराम 3 दिनों तक के लिए निर्धारित किया जाता है - यदि कुछ दवाओं को सबराचोनोइड क्षेत्र में पेश किया जाता है)।
• आपको एक क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए और अपने पेट के बल लेटना चाहिए;
• आराम की स्थिति बनाना, भरपूर पेय (ठंडा नहीं) प्रदान करना आवश्यक है;
• अंतःशिरा प्लाज्मा विकल्प प्रशासित करें (यदि आवश्यक हो)।

कभी-कभी प्रक्रिया के बाद, रोगी को अनुभव होता है:

• बुखार, ठंड लगना, या गर्दन में जकड़न;
• पंचर स्थल से सुन्नता और स्राव।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

परिणाम

काठ पंचर का उद्देश्य मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करना और उसके बाद का अध्ययन करना है।

स्पाइनल पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है, जिसे चार विकल्पों में से एक में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• खून: रक्तस्रावी प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है ( आरंभिक चरणसबाराकनॉइड हैमरेज)।
• पीला रंग: रक्तस्रावी प्रकृति की प्रक्रियाओं के निर्धारण के कारण (क्रोनिक हेमटॉमस, मेनिन्जेस का कार्सिनोमैटोसिस, सबराचोनोइड क्षेत्र में सीएसएफ परिसंचरण की नाकाबंदी)।
• भूरा हरा रंग: अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देता है;
• पारदर्शी शराब- आदर्श है.

सामान्य और विकृति विज्ञान

मस्तिष्कमेरु द्रव का संपूर्ण अध्ययन किया जाता है:

• सीएसएफ दबाव मापा जाता है;
• द्रव का मूल्यांकन स्थूल विधि द्वारा किया जाता है;
• प्रोटीन, चीनी की मात्रा निर्धारित की जाती है;
• कोशिका आकृति विज्ञान का अध्ययन किया जा रहा है।

सामान्य:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग: पारदर्शी
• प्रोटीन सामग्री: 150 - 450 मिलीग्राम/लीटर
• ग्लूकोज की मात्रा: रक्त में 60% से
• असामान्य कोशिकाएँ: नहीं
• ल्यूकोसाइट्स: 5 मिमी3 तक
• न्यूट्रोफिल: नहीं
• एरिथ्रोसाइट्स: नहीं
• शराब के दबाव का मानक 150-200 पानी है। कला। या 1.5 - 1.9 केपीए.

मानक से विचलन सीएसएफ उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि दबाव मानक (1.9 केपीए से अधिक) से अधिक है, तो यह डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के लिए एक संकेत है। यदि सीएसएफ दबाव के कम परिणाम (1.5 केपीए से कम) हैं, तो यह मस्तिष्क विकृति (तेज सूजन, रीढ़ की हड्डी की नहरों में सीएसएफ मार्गों की नाकाबंदी) की उपस्थिति को इंगित करता है।

अलावा:

• विभिन्न विकृति के साथ, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और मवाद का पता लगाया जाता है।
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति ब्रेन ट्यूमर का संकेत दे सकती है।
• कम ग्लूकोज मान बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का एक संकेतक है।

फोटो: मस्तिष्कमेरु द्रव में घातक कोशिकाएं

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

दुर्भाग्य से, काठ का पंचर का परिणाम इससे प्रभावित हो सकता है:

• प्रक्रिया के दौरान रोगी की बेचैन स्थिति;
• मोटापा;
• निर्जलीकरण;
• गंभीर गठिया;
• रीढ़ पर स्थानांतरित ऑपरेशन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्तस्राव;
• उचित पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना असंभव है।

शरीर के लिए खतरनाक बीमारियों और संक्रमणों के निदान में काठ का पंचर एक अमूल्य योग्यता हो सकता है।

उचित हेरफेर के साथ, प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित है।

वीडियो: आयोजन के लक्ष्य और विशेषताएं

काठ का पंचर शरीर के या अधिक सटीक रूप से कहें तो रीढ़ की हड्डी के आक्रामक (ऊतकों में प्रवेश करने वाले) निदान के प्रकारों में से एक है। यह तकनीक मस्तिष्कमेरु द्रव लेने और प्रयोगशाला में उसके बाद के विश्लेषण के लिए की जाती है।

अक्सर, काठ का पंचर (अर्थात्, इस स्तर पर, रीढ़ की हड्डी का तरल पदार्थ लिया जाता है) के दौरान, रोगी को काफी तेज दर्द महसूस होता है। इसका समाधान एनेस्थीसिया देना है, जिसके दुर्भाग्यवश दीर्घकालिक परिणाम (एलर्जी, मतली, उल्टी के रूप में जटिलताएं) भी हो सकते हैं।

1 स्पाइनल टैप क्या है और यह क्यों किया जाता है?

काठ का पंचर (जिसे स्पाइनल टैप या काठ का पंचर भी कहा जाता है) एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है जो विश्लेषण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को इकट्ठा करने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया की तकनीक में विशेष रूप से काठ की रीढ़ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में एक विशेष सुई की शुरूआत शामिल है। कुछ मामलों में, हेरफेर निदान के लिए नहीं, बल्कि चिकित्सीय या संवेदनाहारी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

लेकिन वास्तव में यह किस लिए बनाया गया है? इसकी आवश्यकता क्यों है और यह क्या दर्शाता है? एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में काठ पंचर की आवश्यकता होती है जहां केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर बीमारियों से इंकार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, या यहां तक ​​कि कैंसर भी।

1.1 काठ पंचर के लिए संकेत

काठ पंचर के संकेतों के बीच अंतर करना आवश्यक है, उन्हें नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय / हेरफेर में विभाजित करना (बाद वाले मामले में, हम दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत के बारे में बात कर रहे हैं) दवाएं).

नैदानिक ​​संकेतों में शामिल हैं:

1. मेनिनजाइटिस (वायरल, बैक्टीरियल) का पता लगाने के लिए।
2. न्यूरोसाइफिलिस, एन्सेफलाइटिस (किसी भी एटियलजि का) का पता लगाने के लिए।
3. रोगी के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन।
4. डिमाइलेटिंग पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस) की पहचान करने के लिए।
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घातक प्राथमिक नियोप्लाज्म या माध्यमिक ट्यूमर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए।

उपचार/हेरफेर संकेतों में शामिल हैं:

• औषधीय प्रयोजनों के लिए - रोगाणुरोधी दवाओं या कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की शुरूआत के लिए;
• हेरफेर प्रयोजनों के लिए - विभिन्न एटियलजि के बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए;
• एनाल्जेसिक प्रयोजनों के लिए - दर्दनिवारकों/दर्दनिवारकों के प्रशासन के लिए।

1.2 क्या कोई मतभेद हैं?

काठ पंचर के लिए कई पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। सापेक्ष मतभेद रोगी से रोगी में भिन्न होते हैं, अर्थात, उनकी कोई सटीक सूची (सूची) नहीं है।

पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:

1. अत्यधिक उच्च इंट्राकैनायल दबाव (220 मिलीमीटर H2O से अधिक)।
2. सेप्टिक घाव (सामान्यीकृत संक्रमण, रोगजनक रक्त वनस्पतियों से संक्रमण)।
3. इंजेक्शन क्षेत्र में स्थानीय संक्रामक प्रक्रियाएं।
4. शरीर के किसी भी अंग (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित) से भारी रक्तस्राव।
5. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की स्पष्ट विकृति की उपस्थिति (पैथोलॉजिकल किफोसिस या, रीढ़ की हड्डी में आसंजन)।
6. रोगी में इंट्राक्रैनियल विस्तारक प्रक्रियाएं होती हैं।

1.3 स्पाइनल टैप द्वारा क्या निर्धारित किया जा सकता है

पिछले पैराग्राफ में वर्णित बीमारियों की पुष्टि प्रक्रिया के दौरान लिए गए सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) के गहन विश्लेषण से की जा सकती है। लेकिन प्रक्रिया के बाद परिणामों का विश्लेषण कैसे किया जाता है?

विशेष उपकरणों (अभिकर्मकों का एक सेट, सूक्ष्मजीवविज्ञानी उपकरण) की मदद से, मस्तिष्कमेरु द्रव निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार मूल्यांकन किया गया:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मापा जाता है (सीधे प्रक्रिया के दौरान);
• मस्तिष्कमेरु द्रव का मूल्यांकन मैक्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन और शर्करा की मात्रा का विश्लेषण किया जाता है;
• प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर आकृति विज्ञान का विश्लेषण किया जाता है।

सभी वर्णित जोड़तोड़ के बाद, अंतिम फैसला सुनाया जाता है: आदर्श या विकृति विज्ञान। हालाँकि, निदानकर्ता निदान नहीं करते हैं, वे केवल परिणामों के अनुसार मानक या विचलन बताते हैं। निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

1.4 मानदंड और विचलन

सीएसएफ सामान्य है या नहीं, इसका आकलन उसके रंग सहित कई मानदंडों से किया जाता है। शराब के चार अलग-अलग रंग हो सकते हैं:

1. रक्त का रंग - रक्तस्रावी रोग प्रक्रियाएं होती हैं (अक्सर प्रारंभिक चरण सबराचोनोइड रक्तस्राव)।
2. पीला रंग - रक्तस्रावी रोग प्रक्रियाओं का अंतिम चरण (उदाहरण के लिए, कार्सिनोमैटोसिस, मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण की नाकाबंदी, क्रोनिक हेमटॉमस)।
3. भूरा-हरा रंग - ज्यादातर मामलों में उपस्थिति का संकेत देता है प्राणघातक सूजनदिमाग।
4. पारदर्शिता परम आदर्श है.

मस्तिष्कमेरु द्रव के जैव रासायनिक मापदंडों का भी मूल्यांकन किया जाता है। इसके लिए मानक यह है:

• रंग: पारदर्शी;
• प्रोटीन की मात्रा: 150-450 मिलीग्राम प्रति लीटर;
• ग्लूकोज (चीनी) की मात्रा: रक्त में 60% से;
• असामान्य कोशिकाएं: अनुपस्थित;
• ल्यूकोसाइट्स: 5 मिमी 3 से अधिक नहीं;
• न्यूट्रोफिल: अनुपस्थित;
• एरिथ्रोसाइट्स: अनुपस्थित;
• सीएसएफ दबाव 150-200 जल स्तंभ या 1.5-1.9 केपीए के भीतर है।

2 काठ का पंचर कराने की तैयारी

ज्यादातर मामलों में, काठ पंचर की तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर यदि यह तत्काल (अत्यावश्यक) संकेतों के लिए किया जाता है। लेकिन न्यूनतम कार्यक्रम अभी भी उपलब्ध है, लेकिन यह सामान्य है, और किसी के लिए भी लागू होता है आक्रामक निदान, सिर्फ काठ का पंचर नहीं।

उदाहरण के लिए, यदि संभव हो, तो आपको हेरफेर से कुछ घंटे पहले स्नान करना चाहिए। थोड़ा-थोड़ा खाने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है, लेकिन आपको "तृप्ति" तक नहीं खाना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के बाद मरीज़ अक्सर बीमार महसूस करते हैं, और इससे अवांछित उल्टी हो सकती है।

स्वास्थ्य कारणों से उपयोग की जाने वाली दवाओं को प्रक्रिया से पहले या बाद में रद्द नहीं किया जाना चाहिए। जहाँ तक मामूली दवाओं (सिरदर्द, नाराज़गी, त्वचा जिल्द की सूजन के लिए गोलियाँ) का सवाल है, उनका उपयोग किया जा सकता है, लेकिन प्रक्रिया के पूरा होने से एक दिन पहले सेवन रद्द करने की सिफारिश की जाती है।

काठ पंचर की तैयारी का कोई अन्य तरीका नहीं है।

2.1 लम्बर पंचर उपकरण किट

कुछ मामलों में, रोगी को काठ पंचर के लिए स्वतंत्र रूप से एक सेट खरीदने की आवश्यकता होती है, जो राज्य प्रांतीय क्लीनिकों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस सर्जिकल किट में क्या शामिल है?

काठ पंचर किट में शामिल हैं:

1. बाँझ दस्ताने की एक जोड़ी.
2. कोर्नत्सांग (बाँझ)।
3. त्वचा उपचार के लिए सैलिसिलिक अल्कोहल (70%) या शराब समाधानक्लोरहेक्सिडिन 0.5% पर।
4. बाँझ गेंदें, त्वचा चिपकने वाला प्लास्टर (ड्रॉपर संलग्न करने के लिए आवश्यक प्लास्टर के साथ भ्रमित न हों)।
5. 5 मिलीलीटर की मात्रा वाली सीरिंज और उसमें सुईयां।
6. स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन का आधा प्रतिशत या 0.25% समाधान (चूंकि रोगी को अक्सर प्रक्रिया से दर्द होता है, और दर्द विशेष रूप से बच्चों में प्रासंगिक होता है)।
7. ट्राइमेकेन घोल (1-2%)।
8. बाँझ मैंड्रिन सुइयाँ 12 सेंटीमीटर लंबी होती हैं (वे "बीयर की सुइयां" भी होती हैं)।
9. मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए बाँझ नलिकाएँ।

2.2 प्रक्रिया कैसे की जाती है?

काठ का पंचर करने के लिए एल्गोरिदम क्या है? पूरी प्रक्रिया चरणों में की जाती है और बहुत कम ही इसकी अवधि 60 मिनट से अधिक होती है।

काठ का पंचर करने के लिए एल्गोरिदम:

1. विशेषज्ञ पंचर के लिए एक क्षेत्र ढूंढता है (काठ की रीढ़ की हड्डी के 3-4 या 4-5 कशेरुकाओं के बीच)।
2. पंचर क्षेत्र और आस-पास के ऊतकों को कीटाणुनाशक (आयोडीन या एथिल अल्कोहल) से उपचारित किया जाता है। प्रसंस्करण केंद्र से परिधि तक किया जाता है।
3. संकेतों के अनुसार, एनेस्थीसिया किया जाता है (आमतौर पर नोवोकेन का उपयोग किया जाता है, 6 मिलीलीटर से अधिक नहीं)।
4. स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, बीयर सुई (थोड़े झुकाव पर) के साथ एक पंचर बनाया जाता है।
5. सुई को बिल्कुल सबराचोनोइड क्षेत्र में डाला जाता है (लगभग पांच सेंटीमीटर की गहराई पर, सुई में तेज गिरावट महसूस होती है)।
6. फिर मैंडर को हटा दिया जाता है, जिसके बाद शराब अपने आप समाप्त हो जाती है। निदान के लिए लगभग 120 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव पर्याप्त है।

2.3 प्रक्रिया का विवरण और काठ का पंचर करना (वीडियो)

2.4 देखभाल के बाद

काठ पंचर के बाद पहला कदम रोगी को सोफे पर लिटाना और माप लेना है रक्तचाप. आस-पास के ऊतकों को पकड़कर पंचर साइट को फिर से कीटाणुरहित करना अनिवार्य है (भले ही पहले व्यापक एंटीसेप्टिक उपचार किया गया हो)।

प्रक्रिया के बाद देखभाल में पोस्टऑपरेटिव पंचर साइट पर एक बाँझ पट्टी लगाना भी शामिल है। रोगी को अगले दिन पूर्ण आराम की सलाह दी जाती है। रोगी के लिए यह वांछनीय है कि वह इस समय अधिकांश समय क्षैतिज स्थिति में रहे, वजन न उठाए और तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।

यदि आप बार-बार उठते हैं या आराम के नुस्खे को पूरी तरह से नजरअंदाज करते हैं, तो आपको गंभीर सिरदर्द की उम्मीद करनी चाहिए। यह काठ पंचर की सबसे आम जटिलताइस घटना में कि पश्चात की देखभाल पूरी तरह से प्रदान नहीं की जाती है।

2.5 प्रक्रिया के बाद संभावित जटिलताएँ

कोई भी आक्रामक निदान तकनीक खराब है क्योंकि इसमें देने की संभावना शून्य नहीं होती है दुष्प्रभाव. यह काठ का पंचर पर भी लागू होता है, जिसमें बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर बेहद गंभीर तक, पश्चात की जटिलताएं भी होती हैं।

काठ पंचर के संभावित परिणाम:

1. इंट्राक्रैनील दबाव (पोस्ट-पंचर सिंड्रोम) में परिवर्तन के कारण अलग-अलग तीव्रता का सिरदर्द (अक्सर बहुत गंभीर)।
2. निचले अंगों में पेरेस्टेसिया (झुनझुनी, रोंगटे खड़े होना, संवेदनशीलता में कमी)।
3. पंचर वाली जगह पर सूजन और दर्द।
4. पंचर स्थल से रक्तस्राव (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है)।
5. चेतना की विकार, अभाव, माइग्रेन।
6. मतली, कुछ मामलों में उल्टी संभव है।
7. पेशाब संबंधी विकार, पेरिटोनियम में खींचने वाला दर्द।

2.6 यह कहाँ बना है और कीमत क्या है?

काठ का पंचर कहाँ किया जाता है? यह प्रक्रिया सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों और निजी क्लीनिकों दोनों में की जाती है। क्या चिकित्सा संस्थान के प्रकार के आधार पर सेवा की गुणवत्ता, कीमत और पश्चात की जटिलताओं की संख्या में कोई बड़ा अंतर है?

वास्तव में, शायद लागत को छोड़कर, अंतर न्यूनतम है। राज्य चिकित्सा संस्थानों में, इस प्रक्रिया की कीमत निजी संस्थानों की तुलना में लगभग 50% कम है। और कई रोगियों के लिए, यह प्रक्रिया पूरी तरह से निःशुल्क है ( लेकिन अक्सर क्रम में).

काठ पंचर की कीमत सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि आप इसे वास्तव में कहां ले जाएंगे। सार्वजनिक अस्पतालों में, बिना बारी की प्रक्रिया के लिए आपको औसतन भुगतान करना पड़ता है 6000 रूबल. निजी क्लीनिकों में कीमतें बहुत अधिक हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मॉस्को में निजी क्लीनिकों में काठ पंचर की लागत औसतन है 12500 रूबल.

लकड़ी का पंचररीढ़ की हड्डी की नलिका से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की एक विधि है। मानव मस्तिष्क मस्तिष्कमेरु द्रव (CSF) का उत्पादन करता है। इसकी सामग्री शरीर में कई रोग प्रक्रियाओं के साथ बदलती रहती है। काठ पंचर द्वारा प्राप्त सीएसएफ विश्लेषण अंतिम निदान और नियुक्ति के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है। उचित उपचारबीमारी।

एलपी का वर्णन पहली बार 100 साल पहले क्विन्के द्वारा किया गया था। यह विधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कई अन्य प्रणालीगत रोगों दोनों के रोगों के निदान के लिए अपरिहार्य जानकारी प्रदान करती है।

डायग्नोस्टिक लम्बल पंचर के लिए संकेत

• विभिन्न एटियलजि के न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस) का संदेह: 1) बैक्टीरियल, 2) न्यूरोसाइफिलिस, 3) तपेदिक, 4) फंगल, 5) वायरल, 6) सिस्टीसर्कोसिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, 7) अमीबिक, 8) बोरेलिओसिस।
• एसेप्टिक मैनिंजाइटिस का संदेह.
• सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह, ऐसे मामलों में जहां कोई गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग नहीं है।
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी (लेप्टोमेनिंगियल मेटास्टेस, कार्सिनोमैटोसिस, न्यूरोल्यूकेमिया) की झिल्लियों की ऑन्कोपैथोलॉजी का संदेह।
• हेमोब्लास्टोसिस (ल्यूकेमिया, लिंफोमा) का प्राथमिक निदान। सेलुलर लक्षण वर्णन महत्वपूर्ण है (विस्फोट रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि)।
• लिकोरोडायनामिक विकारों के विभिन्न रूपों का निदान, जिसमें इंट्राक्रानियल हाइपर- और हाइपोटेंशन की स्थिति शामिल है, जिसमें रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का प्रशासन भी शामिल है, लेकिन हाइड्रोसिफ़लस के रोड़ा रूपों को छोड़कर।
• नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस का निदान।
• लिकोरिया का निदान, मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला का पता लगाना, सबराचोनोइड स्पेस में विभिन्न कंट्रास्ट एजेंटों (डाई, फ्लोरोसेंट, रेडियोपैक पदार्थ) की शुरूआत का उपयोग करना।

रिश्तेदार

• सेप्टिक वैस्कुलर एम्बोलिज्म.
• डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं।
• सूजन संबंधी पोलीन्यूरोपैथी।
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• हेपेटिक (बिलीरुबिन) एन्सेफैलोपैथी।

नायब! कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आगमन के कारण, निदान प्रक्रिया के रूप में एलपी को मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

चिकित्सीय के लिए संकेत लम्बल पंचन

• उपचार शुरू होने के 72 घंटों के बाद सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति या वेंट्रिकुलिटिस की उपस्थिति के लिए बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलंबर प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• फंगल मैनिंजाइटिस (कैंडिडिआसिस, कोक्सीडिओडोमाइकोसिस, क्रिप्टोकोकल, हिस्टोप्लाज्मॉइड) के लिए एम्फोरेसिन बी के एंडोलंबर प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• न्यूरोल्यूकेमिया, लेप्टोमेनिंगियल लिंफोमा के लिए कीमोथेरेपी।
• मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस के लिए कीमोथेरेपी घातक ट्यूमरकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जिसमें कैंसर मेटास्टेसिस भी शामिल है।
• वर्तमान में, निम्नलिखित स्थितियों में एलपी के संकेत विवादास्पद बने हुए हैं और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है:
• वायु, ओजोन या ऑक्सीजन की शुरूआत के साथ एराक्नोइडाइटिस, रेडिकुलोपैथी, लिकोरिया के साथ।
• मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ।
• विभिन्न औषधीय तैयारियों की शुरूआत के साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस, कटिस्नायुशूल, एराचोनोइडाइटिस जैसी सूजन संबंधी बीमारियों में।
• बैक्लोफ़ेन की शुरूआत के साथ अंगों की मांसपेशियों में स्पास्टिक स्थितियों में।
• मॉर्फिन की शुरूआत के साथ दर्द निवारक सिंड्रोम के साथ।
• इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ, सीएसएफ के हिस्से को हटाकर इसे कम किया जा सकता है और इस तरह स्थिति से अस्थायी राहत प्राप्त की जा सकती है (यह केवल तभी स्वीकार्य है जब इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं, रीढ़ की हड्डी की नहर की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं जो खराब सीएसएफ परिसंचरण का कारण बनती हैं, साथ ही ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस भी) निष्कासित हैं।

• यदि किसी एटियलजि की इंट्राक्रानियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया की उपस्थिति में मस्तिष्क के अक्षीय अव्यवस्था के संकेत या खतरा हैं तो एलपी को contraindicated है। फंडस में भीड़ की अनुपस्थिति एक संकेत नहीं है जो एलपी के उत्पादन की अनुमति देता है। ऐसे मामलों में, किसी को कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के डेटा द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।
• जलशीर्ष का निरोधात्मक रूप।
• शराब परिसंचरण विकारों के साथ रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की नहर की विकृति।
• त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, हड्डियों और एपिड्यूरल स्पेस सहित काठ क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति।
• एंटीकोआगुलंट्स का लंबे समय तक उपयोग, रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति गंभीर उल्लंघनरक्त जमावट प्रणाली. यह याद रखना चाहिए कि साइटोस्टैटिक्स रक्त जमावट प्रणाली को भी प्रभावित करता है।

नायब!न्यूरोइन्फेक्शन के मामले में, मतभेद अपनी ताकत खो देते हैं, क्योंकि रोगज़नक़ की पहचान और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण रोगी के जीवन का पूर्वानुमान निर्धारित करता है।

प्रदर्शन की तकनीक

रोगी की स्थिति

1. करवट लेकर लेटना। यह स्थिति आमतौर पर अधिक उपयोग की जाती है और सबसे आरामदायक होती है। पैरों को मोड़कर पेट की ओर लाया जाता है, ठुड्डी को छाती की ओर, पीठ को झुका हुआ, पेट को पीछे की ओर झुकाया जाता है। एक नर्स की उपस्थिति में काठ का पंचर किया जाता है। सुई डालने के बाद मरीज की स्थिति बदली जा सकती है।

2. बैठने की स्थिति. रोगी एक गार्नी पर बैठता है, उसे अपने हाथों से पकड़ता है। सहायक रोगी को पकड़ता है और स्वायत्त प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए उसकी स्थिति की निगरानी करता है। इसका उपयोग न्यूमोएन्सेफेलॉन और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के दौरान किया जाता है।

इलियम के पंखों को जोड़ने वाली सशर्त रेखा के साथ रीढ़ की हड्डी की रेखा के चौराहे पर, वे अंतर L4 - L5 (जैकोबी लाइन) पाते हैं। रिक्त स्थान L3 - L4, साथ ही अंतर्निहित L5 - S1 को तुरंत टटोलना सुनिश्चित करें।

क्षेत्र प्रसंस्करण: केंद्र से परिधि तक आयोडीन का 3% घोल, एथिल अल्कोहल का 70% घोल।

संज्ञाहरण। नोवोकेन या अन्य संवेदनाहारी के 2% समाधान के 4 - 6 मिलीलीटर, जो प्रस्तावित पंचर (अधिमानतः लिडोकेन) के दौरान इंजेक्ट किया जाता है, पर्याप्त है। चेतना की स्पष्ट कमी वाले रोगियों में स्थानीय एनेस्थीसिया भी किया जाता है, क्योंकि हल्का सा दर्द अपर्याप्त मोटर प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। छेद करने से पहले, एक बार फिर खुद को सही स्थिति में रखें और सुई की स्थिति की जांच करें, खासकर अगर यह पुन: प्रयोज्य हो। सुनिश्चित करें कि मैंड्रिन को आसानी से हटाया जा सकता है और यह इस सुई में फिट बैठता है। पंचर सुई को लेखन कलम की स्थिति में रखा जाता है। छोटे बच्चों के लिए दिशा बिंदीदार तल के लंबवत है। और वयस्कों में, थोड़ी सी ढलान के साथ, स्पिनस कशेरुकाओं के लटकने को ध्यान में रखते हुए। ड्यूरा से गुजरते समय "विफलता" की भावना होती है, जो सुई की सही स्थिति को इंगित करती है। यदि डिस्पोजेबल तेज सुइयों का उपयोग किया जाता है तो विफलता की अनुभूति प्रकट नहीं हो सकती है। इस मामले में, आप मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति से सुई की स्थिति की जांच कर सकते हैं, समय-समय पर मैन्ड्रिन को हटा सकते हैं। लेकिन मैंड्रिन को उसकी पूरी लंबाई तक तुरंत बाहर न निकालें।

सीएसएफ की कमी के कारण

पंचर की दिशा गलत तरीके से चुनी गई थी और आप स्पाइनल कैनाल में प्रवेश नहीं कर पाए। एक बार फिर स्पिनस प्रक्रियाओं को टटोलें और जांचें कि रोगी कितना सही ढंग से झूठ बोल रहा है। फिर से डॉट करें, आप स्तर बदल सकते हैं।

सुई कशेरुका के शरीर पर टिकी हुई थी। सुई को 0.5 - 1.0 सेमी खींचें।

सुई का लुमेन रीढ़ की हड्डी की जड़ से ढका होता है। सुई को उसकी धुरी के चारों ओर थोड़ा घुमाएं और 2-3 मिमी खींचें।

आप निश्चिंत हैं कि आपने थैली पर चोट की है, लेकिन मरीज को गंभीर सीएसएफ हाइपोटेंशन है। रोगी को खांसने के लिए कहें या पेट पर सहायक दबाव डालें (स्टुकी परीक्षण के समान)। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो गार्नी के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं या रोगी को बैठा दें। इन सभी क्रियाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है।

बार-बार छेद करने वाले रोगियों में, खासकर जब कीमोथेरेपी दवाएं दी गई हों, छेद वाली जगह पर चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसे में मरीज और डॉक्टर को धैर्य की जरूरत होती है। आपको L5-S1, L4-L5, L3-L4 और L2-L3 दोनों स्तरों का उपयोग करके सुई की दिशा और पंचर के स्तर को बदलना होगा। चिपकने वाली प्रक्रिया को कम करने के लिए, कीमोथेरेपी दवाओं के एंडोलुम्बर प्रशासन के बाद, 20-30 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन.

एक अत्यंत दुर्लभ कारण इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नलिका का ट्यूमर है। शराब मिलना नामुमकिन है. यह उस डॉक्टर की गलती है जिसने लक्षणों का मूल्यांकन नहीं किया।

बहुत उन्नत प्युलुलेंट प्रक्रिया। शराब थैली तक नहीं पहुंचती है, और मवाद ऐसी स्थिरता का होता है कि वह पतली पंचर सुई में प्रवेश नहीं करता है। ऐसे मामलों में, एक मोटी सुई को चुना जा सकता है और, शिशुओं में, पार्श्व वेंट्रिकल को बड़े फ़ॉन्टनेल के माध्यम से छिद्रित किया जा सकता है।

सुई में खून आने के कारण

जब आप पंचर करने का प्रयास करते हैं, तो आप थैली तक नहीं पहुंच पाते, आपने वाहिका को क्षतिग्रस्त कर दिया और केवल रक्त सुई में प्रवेश करता है। पंचर की दिशा बदलें या कोई भिन्न स्तर चुनें।

आपने साक को मारा और एक छोटे जहाज को क्षतिग्रस्त कर दिया। इस मामले में, शराब के साथ, आपको यात्रा रक्त का मिश्रण प्राप्त होगा। यह शराब की धारा में एक लाल रंग की लकीर है, यात्रा करने वाले रक्त का मिश्रण तेजी से कम हो जाता है, कभी-कभी जब तक कि 4-5 मिलीलीटर बहने के बाद यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता। शराब. ट्यूब बदलें और रक्त की अशुद्धियों के बिना सीएसएफ एकत्र करें।

रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। सीएसएफ के पहले भाग भी अधिक तीव्र रंग के हो सकते हैं, लेकिन कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होगा। बार-बार पंक्चर होने पर सीएसएफ में बदलाव बरकरार रहेगा। शराब स्वच्छता का एक संकेत लाल और का परिवर्तन है गुलाबी रंगपीला होना (ज़ैन्थोक्रोमिया)। एक छोटे सबराचोनोइड रक्तस्राव को सूजन संबंधी परिवर्तनों से दृष्टिगत रूप से अलग करना मुश्किल हो सकता है। आपको प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि शुद्ध तत्व रक्त के थक्कों के समान हो सकते हैं। यदि न्यूरोइन्फेक्शन का संदेह हो, तो हमेशा सामग्री को कल्चर के लिए भेजें।

सीएसएफ प्राप्त करने के बाद, सीएसएफ दबाव मापें। ऐसा करने के लिए, सुई को 1 - 2 मिमी व्यास वाले कांच के स्तंभ से जोड़ा जाता है। लगभग, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह की दर से दबाव का अनुमान लगाया जा सकता है। प्रति मिनट 60 बूँदें सशर्त रूप से मेल खाती हैं सामान्य दबाव. याद रखें कि बैठने की स्थिति में दबाव 2 से 2.5 गुना अधिक होता है। फिर जांच के लिए और यदि आवश्यक हो तो कल्चर के लिए 2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लें। सुई निकालें. एक मिनट के लिए, अल्कोहल वाली गेंद को पंचर वाली जगह पर दबाएं, और फिर सूखी बाँझ गेंद को 1 दिन के लिए प्लास्टर से जोड़ दें।

मोड के बाद लम्बल पंचन

कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि बिस्तर पर आराम पोस्ट-पंचर सिंड्रोम के विकास को नहीं रोकता है, और इसलिए, आप एलपी के तुरंत बाद चल सकते हैं। हालाँकि, अधिकांश लेखक यह निष्कर्ष निकालते हैं कि बिस्तर पर आराम आवश्यक है, और इसकी अवधि और रोगी की स्थिति पर चर्चा की जाती है। न्यूरोसर्जरी संस्थान में. अकाद. एन.एन. बर्डेन्को ने एक ऐसी तकनीक अपनाई जिसमें 3-4 घंटे तक बिस्तर पर आराम बनाए रखा जाता है। रोगी क्षैतिज स्थिति में है (पेट के बल लेटा हुआ)। यहां इंट्राक्रैनियल हाइपोटेंशन को याद करना उचित है। यह अक्सर बुजुर्गों और लंबे समय तक नशा करने वाले रोगियों में देखा जाता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण विशिष्ट होते हैं (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, सिर में शोर), एक स्वायत्त प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में, उनकी एक विशेषता विशेषता होती है - उठने की कोशिश करते समय बिगड़ना। शांति पैदा करना, सिर के सिरे को नीचे करना, भरपूर मात्रा में गर्म पेय देना और (या) प्लाज्मा विकल्प को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना महत्वपूर्ण है।

पंचर क्या है? और इसके परिणाम क्या हो सकते हैं?

पंचर तब होता है जब निदान या उपचार के उद्देश्य से किसी अंग या वाहिका में छेद किया जाता है।

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स्ट्रोक के लिए पंचर

काठ का पंचर चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में एक सुई डालना है। नैदानिक ​​उपाय के रूप में, के दौरान एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए प्रयोगशाला अनुसंधानदबाव को मापने के लिए, साथ ही रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव। स्पाइनल पंचर आपको तीव्रता और सबराचोनोइड रक्तस्राव का सटीक निदान करने, मेनिन्जेस की सूजन की पहचान करने और स्ट्रोक की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। सबराचोनोइड स्पेस में बढ़ा हुआ दबाव संभवतः इंट्राक्रैनियल दबाव का संकेत है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए स्पाइनल पंचर का उपयोग प्यूरुलेंट या खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव (दस से बीस मिलीलीटर तक) निकालने के लिए किया जाता है, साथ ही एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों के लिए। अक्सर, काठ का पंचर तब किया जाता है जब रोगी अपने पैरों को मोड़कर पेट के पास लाया जाता है। पंचर आमतौर पर LIV-LV या LIII-LIV की प्रक्रियाओं के बीच के अंतराल में लिया जाता है। इस मामले में, वे स्पिनस प्रक्रिया LIV द्वारा निर्देशित होते हैं, जिसे इलियाक शिखाओं को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में महसूस किया जा सकता है। एसेप्टिस नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए: सबसे पहले, त्वचा को आयोडीन से उपचारित किया जाता है, जिसके बाद इसे शराब से पोंछ दिया जाता है। उस स्थान पर जहां पंचर बनाया जाता है, संज्ञाहरण किया जाता है, इसे एक पतली सुई के साथ इंट्राडर्मल रूप से पेश किया जाता है, और फिर चमड़े के नीचे - नोवोकेन के दो प्रतिशत समाधान के तीन से पांच मिलीलीटर। रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए एक खराद का धुरा (इसकी लंबाई दस सेंटीमीटर और एक मिलीमीटर तक की मोटाई) के साथ एक विशेष सुई को धनु तल में अंदर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, इंटरएक्सियल पीले लिगामेंट, एपिड्यूरल को दूर किया जाता है। वसायुक्त ऊतक, अरचनोइड या ड्यूरा मेटर को छेद दिया जाता है। यह महसूस होने के बाद कि सुई विफल हो गई है, मैन्ड्रिन को उसमें से हटा दिया जाता है और यह सुनिश्चित किया जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव सुई चैनल के माध्यम से प्रवेश करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने के लिए सुई के मंडप से एक एल-आकार की कांच की ट्यूब जुड़ी होती है। फिर मस्तिष्कमेरु द्रव को विश्लेषण के लिए लिया जाता है। इसे धीरे-धीरे निकाला जाता है, समाप्ति की दर को मैंड्रिन की मदद से नियंत्रित किया जाता है, जिसे सुई के लुमेन में डाला जाता है। यदि इंट्राक्रैनियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया का संदेह है, तो केवल एक से दो मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जाता है। जब सभी सावधानियां बरती जाती हैं, तो काठ का पंचर लगभग दर्द रहित प्रक्रिया होती है। पंचर के बाद, दो दिनों के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है। पहले दो घंटे तक रोगी को बिना तकिये के लिटाना चाहिए।

काठ का पंचर के लिए संकेत: मेनिनजाइटिस, धमनीशिरा और धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव, मायलाइटिस, सिस्टीसर्कोसिस, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग।