पेट संबंधी तीव्रगाहिता सदमा. एनाफिलेक्टिक शॉक - कारण, आपातकालीन उपचार, रोकथाम

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा:एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीर अभिव्यक्ति, जीवन के लिए खतरा।

तीव्रग्राहिता- तेजी से विकसित होने वाली एलर्जी प्रतिक्रिया जो जीवन को खतरे में डालती है, अक्सर इस रूप में प्रकट होती है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. शाब्दिक रूप से, "एनाफिलेक्सिस" शब्द का अनुवाद "प्रतिरक्षा के विरुद्ध" किया गया है। ग्रीक से ए" -और के विरुद्ध फ़िलाक्सिस" -सुरक्षा या प्रतिरक्षा. इस शब्द का पहली बार उल्लेख 4000 वर्ष पहले हुआ था।

• यूरोप में प्रति वर्ष एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के मामलों की आवृत्ति प्रति 10,000 जनसंख्या पर 1-3 मामले हैं, एनाफिलेक्सिस वाले सभी रोगियों में मृत्यु दर 2% तक है।
• रूस में, सभी एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं में से 4.4% एनाफिलेक्टिक सदमे से प्रकट होते हैं।

एलर्जेन क्या है?

एलर्जीएक पदार्थ है, मुख्य रूप से एक प्रोटीन, जो एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को भड़काता है।
एलर्जी विभिन्न प्रकार की होती है:

• साँस लेना (एरोएलर्जेंस) या वे जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं (पौधे पराग, मोल्ड बीजाणु, घर की धूल, आदि);
• भोजन (अंडे, शहद, मेवे, आदि);
• कीट या कीट एलर्जी (तिलचट्टे, पतंगे, कीट मक्खियाँ, भृंग, आदि, मधुमक्खियों, ततैया, सींग जैसे कीड़ों के जहर और लार में निहित एलर्जी विशेष रूप से खतरनाक होती है);
• पशु एलर्जी (बिल्ली, कुत्ते, आदि);
• औषधीय एलर्जी (एंटीबायोटिक्स, एनेस्थेटिक्स, आदि);
• व्यावसायिक एलर्जी (लकड़ी, अनाज की धूल, निकल लवण, फॉर्मेल्डिहाइड, आदि)।

एलर्जी में प्रतिरक्षा की स्थिति

प्रतिरक्षा की स्थिति एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास में निर्णायक भूमिका निभाती है। एलर्जी होने पर शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता बढ़ जाती है। किसी विदेशी पदार्थ के अंतर्ग्रहण पर अत्यधिक प्रतिक्रिया से क्या प्रकट होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में इस तरह की गड़बड़ी कई कारकों के कारण होती है, जिनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति से लेकर पर्यावरणीय कारक (प्रदूषित पारिस्थितिकी, आदि) शामिल हैं। मनो-भावनात्मक संघर्ष, अन्य लोगों के साथ और स्वयं के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बाधित करने में कोई छोटा महत्व नहीं है। साइकोसोमैटिक्स (चिकित्सा में एक दिशा जो रोगों के विकास पर मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव का अध्ययन करती है) के अनुसार, एलर्जी उन लोगों में होती है जो अपने जीवन की परिस्थितियों से संतुष्ट नहीं हैं और खुद को खुले विरोध की अनुमति नहीं देते हैं। उन्हें सब कुछ अपने अंदर ही सहना पड़ता है. वे वही करते हैं जो वे नहीं करना चाहते, खुद को अप्रिय, लेकिन आवश्यक चीजों के लिए मजबूर करते हैं।

एनाफिलेक्सिस के विकास का तंत्र

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के तंत्र को समझने के लिए, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के मुख्य बिंदुओं पर विचार करना आवश्यक है।

एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. शरीर का संवेदनशील होना या एलर्जी होना।वह प्रक्रिया जिसमें शरीर किसी पदार्थ (एलर्जेन) की अनुभूति के प्रति बहुत संवेदनशील हो जाता है और, यदि ऐसा पदार्थ दोबारा शरीर में प्रवेश करता है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। एलर्जेन सबसे पहले शरीर में कब प्रवेश करता है? प्रतिरक्षा तंत्रइसे एक विदेशी पदार्थ के रूप में पहचाना जाता है और इसके लिए विशिष्ट प्रोटीन का उत्पादन किया जाता है (इम्युनोग्लोबुलिन ई, जी)। जो बाद में प्रतिरक्षा कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) पर स्थिर हो जाते हैं। इस प्रकार, ऐसे प्रोटीन के उत्पादन के बाद, शरीर संवेदनशील हो जाता है। यानी, अगर एलर्जेन दोबारा शरीर में प्रवेश करता है, तो एलर्जिक प्रतिक्रिया होगी। शरीर का संवेदीकरण या एलर्जी विभिन्न कारकों के कारण होने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी का परिणाम है। ऐसे कारक वंशानुगत प्रवृत्ति, एलर्जेन के साथ लंबे समय तक संपर्क, तनावपूर्ण स्थितियां आदि हो सकते हैं।
2. एलर्जी की प्रतिक्रिया।जब एलर्जेन दूसरी बार शरीर में प्रवेश करता है, तो यह तुरंत प्रतिरक्षा कोशिकाओं से मिलता है, जिनमें पहले से ही विशिष्ट प्रोटीन (रिसेप्टर्स) बनते हैं। ऐसे रिसेप्टर के साथ एलर्जेन के संपर्क के बाद, प्रतिरक्षा कोशिका से विशेष पदार्थ निकलते हैं जो एलर्जी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। इन पदार्थों में से एक हिस्टामाइन है - एलर्जी और सूजन का मुख्य पदार्थ, जो वासोडिलेशन, खुजली, सूजन और बाद में श्वसन विफलता का कारण बनता है, कम हो गया रक्तचाप. एनाफिलेक्टिक शॉक में, ऐसे पदार्थों का उत्सर्जन बड़े पैमाने पर होता है, जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना एनाफिलेक्टिक सदमे में ऐसी प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और शरीर की मृत्यु की ओर ले जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए जोखिम कारक

4. एयरोएलर्जेंस

• जब कोई एलर्जेन श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करता है तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का विकास बहुत कम होता है। हालाँकि, पराग के मौसम के दौरान, पराग के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों में एनाफिलेक्सिस विकसित हो सकता है।

5. टीके

• इन्फ्लूएंजा, खसरा, रूबेला, टेटनस, कण्ठमाला, काली खांसी के खिलाफ टीकों की शुरूआत के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। यह माना जाता है कि प्रतिक्रियाओं का विकास टीके के घटकों, जैसे जिलेटिन, नियोमाइसिन से जुड़ा हुआ है।

6. रक्त आधान

• एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण रक्त आधान हो सकता है, लेकिन ऐसी प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं।

• एनाफिलेक्सिस के कारण शारीरिक गतिविधि, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का एक दुर्लभ रूप है और यह 2 प्रकार का होता है। पहला, जिसमें व्यायाम और खाना खाने के कारण एनाफिलेक्सिस होता है दवाइयाँ. दूसरा रूप व्यायाम के दौरान होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना।

8. प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस

• एनाफिलेक्सिस एक विशेष रोग का प्रकटन हो सकता है - प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस. एक रोग जिसमें शरीर में अत्यधिक संख्या में विशिष्ट प्रतिरक्षा कोशिकाएं (मस्तूल कोशिकाएं) उत्पन्न होती हैं। ऐसी कोशिकाएँ होती हैं एक बड़ी संख्या कीजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं। शराब, नशीली दवाएं, भोजन, मधुमक्खी के डंक जैसे कई कारक कोशिकाओं से इन पदार्थों के निकलने का कारण बन सकते हैं और गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण, फोटो

एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षण आम तौर पर एलर्जेन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर सेवन के 5 से 30 मिनट बाद या यदि एलर्जेन मुंह के माध्यम से प्रवेश करता है तो कुछ मिनट से 1 घंटे के बाद दिखाई देते हैं। कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका कुछ सेकंड के भीतर विकसित हो सकता है या कुछ घंटों के बाद हो सकता है (बहुत कम ही)। आपको पता होना चाहिए कि किसी एलर्जेन के संपर्क के बाद एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया जितनी जल्दी शुरू होगी, उसका कोर्स उतना ही गंभीर होगा।

भविष्य में, विभिन्न अंग और प्रणालियाँ शामिल होंगी:

अंग और प्रणालियाँ	लक्षण एवं उनका वर्णन	तस्वीर
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली	गर्मी, खुजली, पित्ती के रूप में चकत्ते अक्सर जांघों, हथेलियों, तलवों की भीतरी सतह की त्वचा पर होते हैं। हालाँकि, चकत्ते शरीर पर कहीं भी हो सकते हैं। चेहरे, गर्दन (होंठ, पलकें, स्वरयंत्र) में सूजन, जननांगों और/या की सूजन निचला सिरा. तेजी से विकसित होने वाले एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं या बाद में हो सकती हैं। 90% एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं पित्ती और एडिमा के साथ होती हैं।
श्वसन प्रणाली	नाक बंद होना, नाक से श्लेष्मा स्राव, घरघराहट, खांसी, गले में सूजन महसूस होना, सांस लेने में कठिनाई, आवाज बैठना। ये लक्षण एनाफिलेक्सिस के 50% रोगियों में होते हैं।
हृदय प्रणाली	कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि, सीने में दर्द, चेतना की हानि संभव है। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले 30-35% रोगियों में हृदय प्रणाली की हार होती है।
जठरांत्र पथ	निगलने में विकार, मतली, उल्टी, दस्त, आंतों में ऐंठन, पेट में दर्द। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले 25-30% रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार होते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र	सिरदर्द, कमजोरी, आंखों के सामने कोहरा, आक्षेप संभव है।

एनाफिलेक्टिक शॉक किन रूपों में अधिक बार विकसित होता है?

प्रपत्र	विकास तंत्र	बाहरी अभिव्यक्तियाँ
ठेठ(अत्यन्त साधारण)	जब एलर्जी शरीर में प्रवेश करती है, तो वे कई प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को ट्रिगर करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) रक्त में जारी हो जाते हैं। इससे मुख्य रूप से वासोडिलेशन, रक्तचाप कम होना, ऐंठन और सूजन होती है। श्वसन तंत्र. उल्लंघन तेजी से बढ़ रहे हैं और सभी अंगों और प्रणालियों के काम में बदलाव ला रहे हैं। एनाफिलेक्सिस की शुरुआत में, रोगी को शरीर में गर्मी महसूस होती है, त्वचा पर चकत्ते और खुजली दिखाई देती है, गर्दन के चेहरे पर सूजन संभव है, चक्कर आना, टिनिटस, मतली, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट के कारण क्षीणता होती है। चेतना, आक्षेप संभव है। दबाव में 0-10 मिमी एचजी तक कमी। ये सभी लक्षण मृत्यु के भय के साथ होते हैं।
श्वासावरोधक रूप (श्वसन विफलता की प्रबलता वाला रूप)	एनाफिलेक्सिस के इस रूप के साथ, श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद व्यक्ति को नाक बंद, खांसी, स्वर बैठना, घरघराहट, गले में सूजन, सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है। स्वरयंत्र, ब्रांकाई, फुफ्फुसीय एडिमा की ऐंठन विकसित होती है, और बाद में श्वसन विफलता बढ़ जाती है। अगर समय रहते कोई कदम नहीं उठाया गया तो मरीज की दम घुटने से मौत हो जाती है।
जठरांत्र रूप	इस रूप के साथ, एनाफिलेक्सिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पेट में दर्द, उल्टी, दस्त होंगी। ऐसी प्रतिक्रिया का अग्रदूत मौखिक गुहा में खुजली, होंठ और जीभ की सूजन हो सकता है। दबाव आमतौर पर 70/30 मिमी एचजी से कम नहीं होता है।
मस्तिष्क का आकार	एनाफिलेक्सिस के मस्तिष्क रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की तस्वीर केंद्रीय से विकारों पर हावी होती है तंत्रिका तंत्र, बिगड़ा हुआ चेतना, मस्तिष्क शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप।
व्यायाम के कारण होने वाला एनाफिलेक्सिस	अकेले शारीरिक गतिविधि और भोजन या दवा के प्रारंभिक सेवन के साथ इसके संयोजन से एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया शुरू हो सकती है, जो एनाफिलेक्टिक शॉक तक हो सकती है। यह अक्सर खुजली, बुखार, लालिमा, पित्ती, चेहरे, गर्दन में सूजन के रूप में प्रकट होता है, आगे बढ़ने पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन तंत्र शामिल होते हैं, स्वरयंत्र शोफ होता है, और रक्तचाप तेजी से गिरता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता का निर्धारण कैसे करें?

मापदंड	1 डिग्री	2 डिग्री	3 डिग्री	4 डिग्री
धमनी दबाव	मानक से 30-40 मिमी एचजी नीचे (सामान्य 110-120 / 70-90 मिमी एचजी)	90-60/40 mmHg और नीचे	सिस्टोलिक 60-40 मिमी एचजी, डायस्टोलिक का पता नहीं लगाया जा सकता है।	परिभाषित नहीं
चेतना	चेतना, चिंता, उत्तेजना, मृत्यु का भय।	स्तब्धता, चेतना की संभावित हानि	चेतना की संभावित हानि	चेतना का तत्काल नुकसान
शॉक रोधी चिकित्सा का प्रभाव	अच्छा	अच्छा	उपचार अप्रभावी है	वस्तुतः अनुपस्थित

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

1. क्या मुझे एम्बुलेंस बुलाने की ज़रूरत है?

एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले संकेत पर सबसे पहला काम एम्बुलेंस को कॉल करना होना चाहिए। इस तथ्य पर विचार करें कि दो चरण वाली एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है। जब, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के पहले एपिसोड के समाधान के बाद, 1-72 घंटों के बाद, दूसरा होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक वाले सभी रोगियों में ऐसी प्रतिक्रियाओं की संभावना 20% है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: पूर्ण, किसी भी गंभीरता के एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ।

1. एम्बुलेंस आने से पहले आप कैसे मदद कर सकते हैं?

• पहला कदम एलर्जेन के स्रोत को हटाना है। उदाहरण के लिए, किसी कीड़े का डंक निकालना या दवा देना बंद कर देना।

• रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना चाहिए और पैरों को ऊपर उठाना चाहिए।

• रोगी की चेतना की जाँच करना आवश्यक है कि क्या वह प्रश्नों का उत्तर देता है, क्या वह यांत्रिक जलन पर प्रतिक्रिया करता है।

• वायुमार्ग को मुक्त करें. सिर को एक तरफ घुमाएं और मौखिक गुहा से बलगम, विदेशी वस्तुओं को हटा दें, जीभ को बाहर निकालें (यदि रोगी बेहोश है)। इसके बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि रोगी सांस ले रहा है।

• यदि सांस या नाड़ी नहीं चल रही है तो सीपीआर शुरू करें। हालाँकि, गंभीर सूजन और वायुमार्ग की ऐंठन के मामले में, एपिनेफ्रीन के प्रशासन से पहले फुफ्फुसीय वेंटिलेशन प्रभावी नहीं हो सकता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, केवल अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का उपयोग किया जाता है। यदि नाड़ी हो तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश नहीं की जाती!

• आपातकालीन स्थितियों में, वायुमार्ग को खोलने के लिए क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट का पंचर या चीरा लगाया जाता है।

औषधियों का प्रयोग

तीन आवश्यक दवाएं जो आपकी जान बचाने में मदद करेंगी!

1. एड्रेनालाईन
2. हार्मोन
3. एंटिहिस्टामाइन्स

एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षणों पर, 0.1% एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) के 0.3 मिलीलीटर, प्रेडनिसोलोन के 60 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन के 8 मिलीग्राम, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, आदि) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है।

तैयारी	किन मामलों में आवेदन करना है?	कैसे और कितना डालना है?	प्रभाव
एड्रेनालाईन 1 एम्पौल - 1 मिली-0.1%	एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टिक शॉक, एलर्जी प्रतिक्रियाएं विभिन्न प्रकार केऔर आदि।	तीव्रग्राहिता: एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षणों पर एड्रेनालाईन दिया जाना चाहिए! किसी भी स्थान पर इंट्रामस्क्युलर रूप से, यहां तक ​​कि कपड़ों के माध्यम से भी (अधिमानतः बाहर से जांघ के मध्य भाग में या डेल्टोइड मांसपेशी में)। वयस्क: 0.1% एड्रेनालाईन समाधान, 0.3-0.5 मिली। बच्चे: 0.1% घोल 0.01 मिलीग्राम/किग्रा या 0.1-0.3 मिली। पर स्पष्ट उल्लंघनश्वास और रक्तचाप में तेज गिरावट, 0.5 मिली - 0.1% को जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है, इस मामले में, दवा का अवशोषण बहुत तेज होता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी की स्थिति के आधार पर, एड्रेनालाईन की शुरूआत हर 5-10-15 मिनट में दोहराई जा सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए: प्रशासन की खुराक: 3-5 एमसीजी/मिनट, एक वयस्क के लिए 70-80 किग्रा, एक जटिल प्रभाव प्राप्त करने के लिए। प्रशासन के बाद, एड्रेनालाईन केवल 3-5 मिनट के लिए रक्तप्रवाह में रहता है। समाधान में दवा को अंतःशिरा (30-60 बूंद प्रति मिनट) में प्रशासित करना बेहतर है: 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर, 0.4 लीटर आइसोटोनिक NaCl में पतला। या 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5 मिलीलीटर, आइसोटोनिक NaCl के 0.02 मिलीलीटर में पतला और 30-60 सेकंड के अंतराल के साथ 0.2-1 मिलीलीटर की धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि अंतःशिरा में प्रवेश करना असंभव है तो शायद एड्रेनालाईन को सीधे श्वासनली में डाला जा सकता है।	रक्तचाप बढ़ाता हैपरिधीय वाहिकाओं का संकुचन. मजबूत हृदयी निर्गम, हृदय की कार्यकुशलता बढ़ाना। ब्रांकाई में ऐंठन को दूर करता है। उछाल को दबा देता हैएलर्जी प्रतिक्रिया के पदार्थ (हिस्टामाइन, आदि)।
सिरिंज - पेन (एपिकलम)- एड्रेनालाईन की एक खुराक (0.15-0.3 मिलीग्राम) युक्त। हैंडल को डालने में आसानी के लिए डिज़ाइन किया गया है।			एड्रेनालाईन देखें
सिरिंज पेन (एपिपेन) - वीडियो निर्देश:
एलर्जेट- एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए उपकरण, जिसमें उपयोग के लिए ध्वनि निर्देश शामिल हैं।	एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टिक झटका।	इसे जांघ के मध्य भाग में एक बार इंजेक्ट किया जाता है। चित्र.20	एड्रेनालाईन देखें
एलर्जेट - वीडियोअनुदेश:
हार्मोन(हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)	एनाफिलेक्सिस, एनाफिलेक्टिक झटका। विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं।	हाइड्रोकार्टिसोन: 0.1-1 ग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। बच्चों को 0.01-0.1 ग्राम अंतःशिरा में। डेक्सामेथासोन (एम्पौल 1ml-4mg):इंट्रामस्क्युलरली 4-32 मिलीग्राम, सदमे में, 20 मिलीग्राम IV, फिर हर 24 घंटे में 3 मिलीग्राम/किग्रा। गोलियाँ (0.5 मिलीग्राम) प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम तक। गोलियाँ: प्रेडनिसोलोन(5 मिलीग्राम) 4-6 गोलियाँ, प्रति दिन अधिकतम 100 मिलीग्राम तक। एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, 30 मिलीग्राम (150 मिलीग्राम) के 5 ampoules। यदि अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना असंभव है, तो आप जीभ के नीचे ampoule की सामग्री डाल सकते हैं, इसे थोड़ी देर तक दबाए रख सकते हैं जब तक कि दवा अवशोषित न हो जाए। दवा का प्रभाव बहुत तेजी से होता है, क्योंकि दवा, सब्लिंगुअल नसों के माध्यम से अवशोषित होकर, यकृत को बायपास करती है और सीधे महत्वपूर्ण अंगों में जाती है।	उन पदार्थों का स्राव रोकें जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। सूजन, सूजन से राहत. ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करें। रक्तचाप बढ़ना. हृदय के कार्य को बेहतर बनाने में योगदान दें।
एंटिहिस्टामाइन्स	विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं।	क्लेमास्टीन (तवेगिल) - इंट्रामस्क्युलर, 1 मिली - 0.1%; सुप्रास्टिन - 2 मिली-2%; डिमेड्रोल - 1 मिली-1%; एच1 एंटीहिस्टामाइन और एच2 ब्लॉकर्स का संयुक्त प्रशासन अधिक स्पष्ट प्रभाव देता है, जैसे डिफेनहाइड्रामाइन और रैनिटिडिन। अधिमानतः अंतःशिरा प्रशासन। एनाफिलेक्सिस के हल्के कोर्स के साथ, यह गोलियों के रूप में संभव है। H1 - हिस्टामाइन अवरोधक: लोराटाडाइन - 10 मिलीग्राम सेटीरिज़िन -20 मिलीग्राम इबास्टीन 10 मि.ग्रा सुप्रास्टिन 50 मि.ग्रा H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स: फैमोटिडाइन - 20-40 मिलीग्राम रेनिटिडाइन 150-300 मि.ग्रा	वे उन पदार्थों की रिहाई को रोकते हैं जो एलर्जी प्रतिक्रिया (हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) को ट्रिगर करते हैं। सूजन, खुजली, लालिमा को दूर करें।
श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करने वाली दवाएं (यूफिलिन, एल्ब्युटेरोल, मेटाप्रोटेरोल)	गंभीर ब्रोंकोस्पज़म, श्वसन विफलता।	यूफिलिन - 2.4% - 5-10 मिली, अंतःशिरा। एल्ब्युटेरोल - 2-5 मिनट के लिए अंतःशिरा में, 0.25 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, हर 15-30 मिनट में दोहराएं। यदि अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना असंभव है, तो एयरोसोल, इनहेलेशन प्रशासन के रूप में सालबुटामोल।	श्वसन पथ का विस्तार (ब्रोन्कस, ब्रोन्किओल्स);

स्वरयंत्र शोफ के साथ श्वसन पथ की धैर्यता कैसे सुनिश्चित करें?

जब ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के कारण सांस लेना असंभव हो, और दवाई से उपचारमदद नहीं की या बस अस्तित्व में नहीं है, क्रिकोथायरॉइड (क्रिकोथायरॉइड) लिगामेंट का एक आपातकालीन पंचर (पंचर) किया जाना चाहिए। यह हेरफेर किसी विशेषज्ञ के आने से पहले समय निकालने में मदद करेगा चिकित्सा देखभालऔर एक जीवन बचाएं. पंचर एक अस्थायी उपाय है जो फेफड़ों को केवल 30-40 मिनट के लिए पर्याप्त वायु आपूर्ति प्रदान कर सकता है।

तकनीक:

1. क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट या झिल्ली की परिभाषा। ऐसा करने के लिए, गर्दन की सामने की सतह पर एक उंगली घुमाकर, थायरॉयड उपास्थि निर्धारित की जाती है (पुरुषों में, एडम का सेब), इसके ठीक नीचे वांछित लिगामेंट होता है। लिगामेंट के नीचे एक और कार्टिलेज (क्रिकॉइड) निर्धारित होता है, यह एक घने वलय के रूप में स्थित होता है। इस प्रकार, दो उपास्थि, थायरॉयड और क्रिकॉइड के बीच, एक जगह होती है जिसके माध्यम से फेफड़ों तक आपातकालीन वायु पहुंच प्रदान करना संभव होता है। महिलाओं में, इस स्थान को निर्धारित करना अधिक सुविधाजनक है, नीचे से ऊपर की ओर बढ़ते हुए, पहले क्रिकॉइड उपास्थि का पता लगाना।

1. एक पंचर या पंचर जो हाथ में है उसके साथ किया जाता है, आदर्श रूप से यह एक ट्रोकार के साथ एक विस्तृत पंचर सुई है, हालांकि, आपातकालीन स्थिति में, आप बड़ी निकासी के साथ 5-6 सुइयों के साथ एक पंचर का उपयोग कर सकते हैं या एक अनुप्रस्थ चीरा बना सकते हैं स्नायुबंधन. पंचर में ऊपर से नीचे की ओर 45 डिग्री के कोण पर चीरा लगाया जाता है। सुई उस क्षण से डाली जाती है जब सिरिंज में हवा खींचना संभव हो जाता है या सुई आगे बढ़ने पर खाली जगह में विफलता की भावना होती है। सभी जोड़-तोड़ बाँझ उपकरणों के साथ किया जाना चाहिए, इसकी अनुपस्थिति में, आग पर निष्फल किया जाना चाहिए। पंचर की सतह को पहले एंटीसेप्टिक, अल्कोहल से उपचारित किया जाना चाहिए।

वीडियो:

अस्पताल में इलाज

अस्पताल में भर्ती गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।
अस्पताल में एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत:

• एलर्जेन के साथ संपर्क हटा दें
• संचार, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र विकारों का उपचार। ऐसा करने के लिए, एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) 0.2 मिलीलीटर 0.1% की शुरूआत 10-15 मिनट के अंतराल के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से करें, यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (0.1 मिलीग्राम 10 में 1:1000 के कमजोर पड़ने पर) NaCl का एमएल)।
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, कैलिकेरिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) के उत्पादन को निष्क्रिय करना और रोकना। ग्लूकोकार्टिकॉइड एजेंट (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) और एंटीहिस्टामाइन, एच1 और एच2 रिसेप्टर्स के अवरोधक (सुप्रास्टिन, रैनिटिडिन, आदि) पेश किए जाते हैं।
• शरीर का विषहरण और परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति। ऐसा करने के लिए, पॉलीयुग्लुकिन, रिओपोलुग्लुकिन, NaCl बी के आइसोटोनिक समाधान, आदि) के समाधान प्रशासित किए जाते हैं।
• संकेतों के अनुसार, श्वसन पथ की ऐंठन को खत्म करने वाली दवाएं (यूफिलिन, एमिनोफिललाइन, एल्ब्युटेरोल, मेटाप्रोटेरोल), ऐंठन के लिए एंटीकॉन्वल्सेंट आदि दी जाती हैं।
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना, पुनर्जीवन। डोपामाइन, 5% डेक्सट्रोज़ घोल के 500 मिलीलीटर में 400 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, हृदय के दबाव और पंप कार्य को बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र में स्थानांतरित किया जाता है।
• एनाफिलेक्टिक शॉक से पीड़ित सभी रोगियों को कम से कम 14-21 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहने की सलाह दी जाती है, क्योंकि हृदय और मूत्र प्रणाली से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।
• अनिवार्य सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, ईसीजी.

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

• आवश्यक दवाइयां हमेशा हाथ में रखें। एड्रेनालाईन (एपि-पेन, एलर्जेट) की शुरूआत के लिए एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करने में सक्षम हो।
• कीड़ों के काटने से बचने की कोशिश करें (चमकीले कपड़े न पहनें, इत्र न लगाएं, बाहर पके फल न खाएं)।
• सही ढंग से जानें, एलर्जी के संपर्क से बचने के लिए खरीदे गए उत्पादों के घटकों के बारे में जानकारी का मूल्यांकन करें।
• यदि आपको घर से बाहर खाना खाना है, तो रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि व्यंजनों में एलर्जी न हो।
• काम के दौरान, साँस लेना और त्वचा की एलर्जी के संपर्क से बचना चाहिए।
• गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया वाले मरीजों को बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो दूसरे समूह की दवाओं से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
• रेडियोपैक पदार्थों के साथ नैदानिक ​​​​अध्ययन करते समय, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन, डिफेनहाइड्रामाइन, रैनिटिडिन को पूर्व-प्रशासित करना आवश्यक है

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट (T78.2)

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

I. समावेशन और बहिष्करण

तीव्रग्राहिता.

2.1 एनाफिलेक्टिक शॉक अन्यत्र कोडित:
- "भोजन के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण होने वाला एनाफिलेक्टिक झटका" - T78.0

- "सीरम के प्रशासन से जुड़ा एनाफिलेक्टिक झटका" - टी80.5

- "पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से लागू दवा के लिए एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका" - टी88.6

2.2 अन्य प्रकार के झटके, अनिर्दिष्ट:
- "एनेस्थीसिया के कारण झटका" - टी88.2

- "प्रक्रिया के दौरान या बाद में झटका, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं" T81.1

- "सदमे, अनिर्दिष्ट" - R57.9

- "अन्य प्रकार के झटके" - R57.8

- "प्रसव और प्रसव के दौरान या बाद में मातृ आघात" - O75.1

- "गर्भपात, अस्थानिक और दाढ़ गर्भावस्था के कारण सदमा" - O08.3

2.3 अनिर्दिष्ट प्रजातियाँहेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना होने वाली एलर्जी और इसके समान लक्षण:
- "एलर्जी, अनिर्दिष्ट" - टी78.4

- "एस्फिक्सिया" - R09.0

नोट 1।सामान्य तौर पर, T78 "प्रतिकूल प्रभाव जिन्हें कहीं और वर्गीकृत नहीं किया गया है" का उपयोग प्राथमिक कोड के रूप में किसी एकल कारण के लिए कोडिंग करते समय किसी अज्ञात, अनिश्चित या अस्पष्ट कारण के कारण कहीं और वर्गीकृत नहीं किए गए प्रतिकूल प्रभावों की पहचान करने के लिए किया जाना चाहिए। जब बहु-कोडित किया जाता है, तो इस रूब्रिक का उपयोग अन्य रूब्रिक में वर्गीकृत स्थितियों के प्रभाव की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड के रूप में किया जा सकता है।
बहिष्कृत: सर्जरी और चिकित्सा प्रक्रियाओं के कारण जटिलताएँ, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (T80-T88)।

द्वितीय. शब्दावली

विभिन्न चिकित्सा समुदायों में शब्दावली में महत्वपूर्ण अंतर हैं जिससे शोध परिणामों का मूल्यांकन करना मुश्किल हो जाता है। निम्नलिखित परिभाषाएँ सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले या ज्ञात दृष्टिकोणों को दर्शाती हैं।

तीव्रग्राहिता- एलर्जी की प्रतिक्रिया तत्काल प्रकार(एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया), शरीर की तेजी से बढ़ी हुई संवेदनशीलता की स्थिति जो एलर्जी के बार-बार परिचय के साथ विकसित होती है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा(एएस) - एनाफिलेक्सिस का सबसे गंभीर रूप, तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी की विशेषता हेमोडायनामिक्स - 1. रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान का एक खंड जो हाइड्रोडायनामिक्स के भौतिक नियमों के उपयोग के आधार पर हृदय प्रणाली में रक्त आंदोलन के कारणों, स्थितियों और तंत्र का अध्ययन करता है। 2. हृदय प्रणाली में रक्त संचलन की प्रक्रियाओं की समग्रता
जिससे संचार संबंधी विफलता और सभी महत्वपूर्ण अंगों में हाइपोक्सिया हो जाता है।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएंचिकित्सकीय रूप से एनाफिलेक्टिक के समान हैं, लेकिन एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की बातचीत के कारण नहीं होते हैं, बल्कि विभिन्न पदार्थों के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टॉक्सिन सी 3 ए, सी 5 ए। ये पदार्थ सीधे बेसोफिल और मस्तूल कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं और उनके क्षरण का कारण बनते हैं या लक्ष्य अंगों पर कार्य करते हैं।

समस्या के प्रति नैदानिक ​​दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित करने वाली शब्दावली का विकास:

1. तीव्रग्राहितायह एक गंभीर जीवन-घातक, सामान्यीकृत या प्रणालीगत अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी (एएएएआई), अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी (एसीएएआई), और ज्वाइंट काउंसिल ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी (जेसीएएआई) की एक टास्क फोर्स समिति के अनुसार, प्रतिक्रिया की परिभाषा "अक्सर जीवन के लिए खतरा और लगभग हमेशा अप्रत्याशित" शब्दों के साथ विस्तारित होती है। मामूली, स्थानीय या गैर-प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं एनाफिलेक्सिस की परिभाषा से बाहर हैं।

एनाफिलेक्सिस को "एलर्जिक एनाफिलेक्सिस" और "गैर-एलर्जी एनाफिलेक्सिस" में विभाजित किया जा सकता है। एलर्जी और गैर-एलर्जी एनाफिलेक्सिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समान हो सकती हैं।

यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी (ईएएसीआई) की समिति ने "एलर्जिक एनाफिलेक्सिस" शब्द का उपयोग केवल तभी करने का सुझाव दिया है जब प्रतिक्रिया मध्यस्थ हो। प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र(जैसे आईजीई, आईजीजी, या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा पूरक सक्रियण)।
आईजीई एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता वाली एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को "आईजीई मध्यस्थता एलर्जी एनाफिलेक्सिस" कहा जाता है।
शब्द "एनाफिलेक्टॉइड" प्रतिक्रियाएं गैर-आईजीई-मध्यस्थ प्रतिक्रियाओं के लिए पेश की गई थीं, लेकिन ईएएसीआई समिति ने सिफारिश की कि इस परिभाषा का आगे उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

2. तीव्रगाहिता संबंधी सदमाइसे मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल्स से रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई के कारण एक तीव्र, संभावित घातक, बहु-अंग प्रणालीगत प्रतिक्रिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस प्रकार, अधिकांश आम सहमति यह सोचती है कि "एनाफिलेक्सिस" और "एनाफिलेक्टिक शॉक" पर्यायवाची हैं और, यदि उत्तरार्द्ध का उल्लेख किया गया है, तो तथाकथित "सदमे के बिना झटका", यानी, स्पष्ट हेमोडायनामिक परिवर्तनों के बिना एनाफिलेक्सिस को निहित किया जा सकता है।

नोट 2।
एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का उपचार अलग-अलग नहीं होता है, इसलिए, इस उपशीर्षक में आगे, उन्हें अलग नहीं किया जाता है।
एन्कोडिंग के लिए अतिरिक्त कोड का उपयोग किया जा सकता है, बशर्ते वे ज्ञात ट्रिगर्स से संबद्ध न हों (ऊपर इस उप-शीर्षक के अपवाद देखें)। उदाहरण के लिए, कोड W57 "गैर विषैले कीड़ों और अन्य गैर विषैले आर्थ्रोपोड्स द्वारा काटना या डंक मारना", W56 "समुद्री जानवर से संपर्क", और X20-X29 "जहरीले जानवरों और पौधों से संपर्क" का उपयोग किया जा सकता है।

प्रवाह काल

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र प्रतिक्रिया है। एंटीजन के प्रवेश के मार्ग और अन्य कारकों के आधार पर, यह कई मिनट (सेकंड) से लेकर 2 घंटे तक की अवधि में विकसित हो सकता है।
अत्यंत दुर्लभ मामलों में, एक द्विध्रुवीय (दो-चरण) पाठ्यक्रम नोट किया जाता है, जब पर्याप्त चिकित्सा के साथ 1-72 घंटों के बाद एनाफिलेक्सिस के लक्षणों की पुनरावृत्ति होती है, और दूसरा एपिसोड पहले की तुलना में बहुत अधिक गंभीर हो सकता है और यहां तक ​​कि घातक परिणाम भी हो सकता है। .

वर्गीकरण

ऐसा कोई एकल वर्गीकरण नहीं है जो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की सभी अभिव्यक्तियों को उनके कार्यान्वयन और ट्रिगर के तंत्र के साथ-साथ रूप और गंभीरता के संदर्भ में कवर करता हो। एनाफिलेक्सिस के प्रकारों की निम्नलिखित सूची को पूर्ण या आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं माना जा सकता है, इस उपशीर्षक को पूरी तरह से नहीं सौंपा जा सकता है, और केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है। कई शब्द नैदानिक ​​​​अर्थ खो चुके हैं (या नहीं हैं), सभी चिकित्सा समुदायों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं हैं, लेकिन विभिन्न ग्रंथों में पाए जा सकते हैं।

I. तीव्रग्राहिता के प्रकार:
1. सक्रिय एनाफिलेक्सिस (ए. एक्टिवा) - शरीर में एंटीबॉडी के निर्माण के परिणामस्वरूप होने वाली एनाफिलेक्सिस।
2. निष्क्रिय एनाफिलेक्सिस (ए. पासिवा) - सक्रिय रूप से संवेदनशील दाता से शरीर में एलर्जी एंटीबॉडी के प्रवेश के बाद होने वाली एनाफिलेक्सिस।
3. निष्क्रिय प्रत्यक्ष एनाफिलेक्सिस (ए. पासिवा डायरेक्टा) - एलर्जी एंटीबॉडी के प्रारंभिक परिचय के बाद एक एलर्जेन की शुरूआत के कारण होने वाली निष्क्रिय एनाफिलेक्सिस।
4. निष्क्रिय रिवर्स एनाफिलेक्सिस (ए. पासिवा रिवर्सा) - एलर्जेन के प्रारंभिक परिचय के बाद एलर्जी एंटीबॉडी की शुरूआत के कारण होने वाली निष्क्रिय एनाफिलेक्सिस।

द्वितीय. एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण

1. एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं:
- मध्यस्थ आईजीई;
- मध्यस्थ आईजीजी;
- आईजीई और व्यायाम द्वारा मध्यस्थता।

2. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं:
- मध्यस्थों की सीधी रिहाई द्वारा मध्यस्थता;
- दवाओं के प्रभाव में;
- भोजन के प्रभाव में;

भौतिक कारकों (शारीरिक गतिविधि, सर्दी, आदि) के प्रभाव में;
- मास्टोसाइटोसिस के साथ;
- इम्युनोग्लोबुलिन समुच्चय या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा मध्यस्थता;
- आईजीजी समुच्चय द्वारा मध्यस्थता (सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग करते समय);

प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा मध्यस्थता, एंटी-आईजीए और आईजीजी से आईजीए का निर्माण (जब अंतःशिरा प्रशासन के लिए सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है);

प्रतिरक्षा सीरा (एंटी-थाइमोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन, एंटी-लिम्फोसाइट इम्युनोग्लोबुलिन) की शुरूआत के साथ;
- साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता (रक्त आधान के दौरान);
- एरिथ्रोसाइट्स के लिए;
- ल्यूकोसाइट्स के लिए;
रेडियोपैक एजेंटों द्वारा मध्यस्थता।

3. एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के उपयोग के कारण होने वाली प्रतिक्रियाएं।

4. इडियोपैथिक प्रतिक्रियाएं।

तृतीय.क्लिनिक निम्नलिखित का वर्णन करता है तीव्रग्राहिता के प्रकार (रूप):

1. प्रतिरक्षाविज्ञानी IgE-मध्यस्थता प्रतिक्रियाएँ।

2. एस्पिरिन, एनएसएआईडी और एसीई अवरोधकों के प्रति प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं। उन्हें एक अलग समूह में विभाजित किया गया है क्योंकि वे आईजीई-मध्यस्थता और आईजीई-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। अतीत में, उन्हें आईजीई-स्वतंत्र के रूप में परिभाषित किया गया था, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि यह एनाफिलेक्टिक सदमे में है कि मुख्य रूप से आईजीई-मध्यस्थ तंत्र का एहसास होता है।

3. प्रतिरक्षात्मक रूप से आईजीई-स्वतंत्र प्रतिक्रियाएं (आईजीजी-मध्यस्थता सहित)।

4. गैर-प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं।

5. इडियोपैथिक एनाफिलेक्सिस। यह आवर्ती एनाफिलेक्सिस का एक सिंड्रोम है जिसमें संपूर्ण खोज के बावजूद ट्रिगर्स की पहचान नहीं की जा सकती है। इस आवर्ती सिंड्रोम को एनाफिलेक्सिस के एक प्रकरण से अलग किया जाना चाहिए, जिसके एटियलजि को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जा सकता है (एनाफिलेक्सिस के सभी मामलों में 25% तक)।
इडियोपैथिक एनाफिलेक्सिस को दुर्लभ के संचयी अनुक्रम के रूप में परिभाषित किया जा सकता है (< 6 раз в год) эпизодов анафилаксии или частых эпизодов анафилаксии (≥ 6 эпизодов в год или два или более эпизодов в течение последних 2-х месяцев).

6. मासिक धर्म एनाफिलेक्सिस महिला आबादी में अज्ञातहेतुक एनाफिलेक्सिस का एक प्रकार है। इस मामले में, एनाफिलेक्सिस जुड़ा हुआ है मासिक धर्म. एनाफिलेक्टिक शॉक के क्लिनिक में, यह अत्यंत दुर्लभ है। इनमें से अधिकांश मरीज़ प्रोजेस्टेरोन के रक्त स्तर में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं और निदान की पुष्टि प्रोजेस्टेरोन की कम खुराक से की जा सकती है, जो एनाफिलेक्सिस का कारण बनती है।

7. द्विध्रुवीय और लगातार तीव्रग्राहिता। पर्याप्त चिकित्सा के अधीन, 1-72 घंटों के भीतर (आमतौर पर 8-10 घंटों के बाद) लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ द्विध्रुवीय एनाफिलेक्सिस के बारे में चर्चा की जानी चाहिए। जब लक्षण अपरिवर्तित रहते हैं या मानक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के मुकाबले 5-32 घंटों तक मामूली बदलाव के साथ होते हैं, तो निरंतर एनाफिलेक्सिस पर विचार किया जाना चाहिए।
बाइफैसिक एनाफिलेक्सिस की घटना वयस्कों में 23% और बच्चों में 11-17% होने का अनुमान है।

8. व्यायाम के कारण होने वाला एनाफिलेक्सिस। कुछ मामलों में, ट्रिगर भोजन का सेवन और उसके बाद का व्यायाम हो सकता है, और अलग-अलग लिए गए प्रत्येक कारक से एनाफिलेक्सिस नहीं हो सकता है।

9. प्राकृतिक लेटेक्स के संपर्क से प्रेरित एनाफिलेक्सिस। के साथ तीन समूह हैं भारी जोखिमलेटेक्स पर प्रतिक्रियाएं: स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता, स्पाइना बिफिडा और जेनिटोरिनरी विसंगतियों वाले बच्चे, और पेशेवर रूप से लेटेक्स के साथ काम करने वाले कर्मचारी। प्राकृतिक लेटेक्स से एनाफिलेक्सिस वाले समूहों में, कीवी और कुछ अन्य उष्णकटिबंधीय फलों से क्रॉस-एलर्जी का प्रतिशत उच्च है।

10. वीर्य द्रव के कारण होने वाली एनाफिलेक्सिस अत्यंत दुर्लभ है। आमतौर पर संपर्क मुख्यतः स्थानीय प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

चतुर्थ. एनाफिलेक्टिक शॉक के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​रूप।
इस तथ्य के बावजूद कि एनाफिलेक्सिस की परिभाषा एक सामान्यीकृत (पॉलीसिस्टमिक) प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित है, कुछ लेखक, एक विशेष लक्षण की प्रबलता के आधार पर, एनाफिलेक्टिक शॉक के पांच प्रकारों को अलग करते हैं: एस्फिक्सियल, हेमोडायनामिक (कोलैप्टॉइड), सेरेब्रल, थ्रोम्बोम्बोलिक, उदर।

वी. एनाफिलेक्टिक शॉक की गंभीरता।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता के अनुसार, कुछ लेखक परंपरागत रूप से, सभी प्रकार के झटकों की तरह, गंभीरता की 4 डिग्री को भेद करते हैं (कुछ लेखकों की गंभीरता की 3 डिग्री होती है)।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
मूल कारणों की सूची के लिए, "वर्गीकरण" अनुभाग देखें।
यदि एटियोलॉजिकल कारकों को निर्धारित नहीं किया जा सकता है या अन्य आईसीडी-10 उपश्रेणियों में निर्दिष्ट नहीं किया गया है, तो एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) को अनिर्दिष्ट के रूप में कोडित किया गया है।

pathophysiology

मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल के सक्रियण पर जारी मध्यस्थ हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा में विभिन्न प्रकार के परिवर्तन का कारण बनते हैं।

प्रक्रिया चरण

मैं मंचन करता हूँ.इम्यूनोपैथोलॉजिकल चरण, जिसके दौरान शरीर गठन के प्रति संवेदनशील होता है एंटीजन के प्रति IgE एंटीबॉडी. साथ ही, IgE मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल्स (एनाफिलेक्सिस इफ़ेक्टर कोशिकाओं) के रिसेप्टर्स से विपरीत रूप से बंध जाता है।

द्वितीय चरण.पैथोकेमिकल चरण जो एलर्जीन के शरीर में पुन: प्रवेश के मामलों में होता है जो संवेदीकरण का कारण बनता है, और एलर्जेन-आईजीई कॉम्प्लेक्स के गठन, प्रभावकारी कोशिकाओं की सक्रियता, निहित पदार्थों की रिहाई और नए जैविक रूप से सक्रिय संश्लेषण की विशेषता है। पदार्थ. साथ ही, एलर्जेन-आईजीई कॉम्प्लेक्स ह्यूमर एन्हांसमेंट सिस्टम (पूरक प्रणाली, रक्त जमावट प्रणाली, आदि) को सक्रिय करता है।

तृतीय चरण.पैथोफिजियोलॉजिकल चरण, जिसके दौरान जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रोगी के अंगों और ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। इस प्रकार, वास्तविक एनाफिलेक्सिस का विकास एक प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण की अनिवार्य उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और उनकी क्रिया

1. हिस्टामाइन कारण:
- ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों का संकुचन;
- श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
- वायुमार्गों में बलगम का उत्पादन बढ़ जाना, जिससे उनकी रुकावट में योगदान होता है;
- चिकनी मांसपेशियों का संकुचन जठरांत्र पथ(टेनसमस, उल्टी, दस्त);
- संवहनी स्वर में कमी और उनकी पारगम्यता में वृद्धि;
- एरिथेमा, पित्ती, एंजियोएडेमा, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण;

शिरापरक वापसी में कमी के कारण बीसीसी में कमी।

2. ल्यूकोट्रिएन्स ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है और लक्षित अंगों पर हिस्टामाइन के प्रभाव को बढ़ाता है।

3. बेसोफिल्स द्वारा स्रावित कल्लिकेरिन किनिन के निर्माण में शामिल होता है, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है और रक्तचाप को कम करता है।

4. प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक प्लेटलेट्स द्वारा हिस्टामाइन और सेरोटोनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है। बदले में, वे चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन पैदा करते हैं और संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं।

5. इओसिनोफिल केमोटैक्सिस का एनाफिलेक्टिक कारक इओसिनोफिल के प्रवाह और उनके जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो मस्तूल कोशिका मध्यस्थों की कार्रवाई को अवरुद्ध करते हैं।

6. प्रोस्टाग्लैंडिंस चिकनी मांसपेशियों की टोन और संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं में, कोई प्रतिरक्षाविज्ञानी चरण नहीं होता है, और पैथोकेमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल चरण गैर-विशिष्ट तरीके से मध्यस्थों की अत्यधिक रिहाई के साथ एलर्जी आईजीई की भागीदारी के बिना आगे बढ़ते हैं। रोगजनन में तंत्र के तीन समूह शामिल होते हैं: हिस्टामाइन, पूरक प्रणाली की सक्रियता में गड़बड़ी, और एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी। प्रत्येक मामले में, अग्रणी भूमिका किसी एक तंत्र को सौंपी जाती है।
किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है, इसका सार आईजीई-मध्यस्थता प्रतिक्रिया के समान मध्यस्थों की रिहाई पर निर्भर करता है।

पैथोएनाटॉमी

एएस रूपात्मक परिवर्तनों के संदर्भ में विषम है। सबसे विशिष्ट:
- पारगम्यता के उल्लंघन के रूप में रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
- पेरिवास्कुलर नेक्रोसिस;
- विभिन्न अंगों के जहाजों का घनास्त्रता;
- ब्रोंकोस्पज़म;
- फेफड़ों की तीव्र वातस्फीति और भी बहुत कुछ।

ऊतकों और अंगों के अध्ययन में, कुछ क्षेत्रों में रक्त का जमाव और अन्य में एनीमिया, लंबे समय तक ऊतक हाइपोक्सिया के कारण होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और बहुत कुछ सामने आते हैं।
रूपात्मक घावों का अधिक विस्तृत विवरण केवल सापेक्ष महत्व का है, क्योंकि ऐसे रोगियों में नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विकार कुछ क्षेत्रों की संकीर्ण सीमाओं तक सीमित नहीं हैं।
एएस के प्रत्येक घातक मामले के व्यापक अध्ययन के लिए सावधानीपूर्वक रूपात्मक विश्लेषण एक आवश्यक घटक है। हालाँकि, इस स्थिति का आधुनिक पैथोएनाटोमिकल लक्षण वर्णन नैदानिक ​​और शारीरिक होना चाहिए। एएस की प्रतिक्रियाशील प्रकृति की रूपात्मक पुष्टि कभी-कभी ईोसिनोफिलिया होती है, जो कुछ अंगों और ऊतकों में व्यापक या अधिक स्थानीयकृत होती है।

महामारी विज्ञान

आयु: अधिकतर युवा

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 0.65

एनाफिलेक्सिस की वास्तविक आवृत्ति अज्ञात है। कुछ चिकित्सक इसका वर्णन करते समय पूर्ण विकसित गंभीर प्रतिक्रिया सिंड्रोम के लिए इस शब्द का उपयोग करते हैं, जबकि अन्य इसका उपयोग हल्के मामलों का वर्णन करने के लिए भी करते हैं।

आवृत्तिएनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्सिस के सबसे गंभीर रूप के रूप में, प्रति 100,000 रोगियों पर 1-3 मामले हैं।
एनाफिलेक्सिस की घटनाएं बढ़ रही हैं, जो लोगों के संपर्क में आने वाले संभावित एलर्जी कारकों की संख्या में वृद्धि से जुड़ी है।

आयुमरीज़ मुख्यतः बच्चे और युवा हैं। में बचपनएनाफिलेक्सिस का सबसे अधिक प्रसार 12-18 महीनों में होता है, वयस्कों में - 17-39 वर्षों में।

ज़मीन।महिलाओं की थोड़ी प्रबलता.

कारक और जोखिम समूह

एनाफिलेक्सिस के खतरे को बढ़ाने वाले कारक:
- एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इतिहास;
- ऐटोपिक डरमैटिटिस, दमा, एलर्जी रिनिथिस;
- मास्टोसाइटोसिस;
- एनाफिलेक्सिस के पारिवारिक इतिहास का बोझ;
- बड़ी संख्या में संभावित एलर्जी कारकों के साथ लंबे समय तक संपर्क;
- धूम्रपान.

ऐसे कारक जो एनाफिलेक्सिस होने पर उसे बढ़ाते हैं और रोग का पूर्वानुमान खराब करते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक एसीई - एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम
;
- अल्कोहल;
- शामक, नींद की गोलियाँ, अवसादरोधी;
- हृदय रोग;
- तीव्र संक्रमण.

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

लक्षणों की तीव्र शुरुआत और विकास; श्वास कष्ट; निःश्वसन श्वास कष्ट; त्वचा के लाल चकत्ते; त्वचा की खुजली; होठों की सूजन; जीभ की सूजन; चेहरे की सूजन; तीव्र धमनी हाइपोटेंशन; तचीकार्डिया; पेट में दर्द; सूजन; खाँसी; आवाज की कर्कशता; चेतना की गड़बड़ी; चक्कर आना; छाती में दर्द; पित्ती; उल्टी करना; मुँह में धातु जैसा स्वाद; चिंता; डर; मंदनाड़ी; घबड़ाहट

लक्षण, पाठ्यक्रम

I. एनाफिलेक्सिस

एनाफिलेक्सिस लक्षणों के समूहों के साथ उपस्थित हो सकता है, जिनमें से कई को शुरू में अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। कुछ लक्षण क्लिनिक में प्रबल हो सकते हैं या दूसरों की तुलना में तेजी से विकसित हो सकते हैं।

के अनुसार विश्व एलर्जी संगठन के मानदंड(2011, अद्यतन 2012, 2013), एनाफिलेक्सिस की सबसे अधिक संभावना है यदि स्थिति नीचे दिए गए मानदंडों में से कम से कम एक को पूरा करती है:

1. कई अंगों सहित त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की भागीदारी के साथ एक तीव्र शुरुआत और विकास (एक मिनट से 2 घंटे तक) होता है (उदाहरण के लिए, होंठ, जीभ, स्वरयंत्र की सूजन, सामान्यीकृत पित्ती दाने के साथ संयोजन में) लालिमा और खुजली से), और निम्न में से कम से कम एक:
1.2 श्वसन संबंधी लक्षण (डिस्पेनिया, ब्रोंकोस्पज़म, स्ट्रिडोर, श्वसन प्रवाह में कमी - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, हाइपोक्सिमिया - सायनोसिस या एसपीओ 2 में कमी, श्वसन गिरफ्तारी)।
1.2 धमनी हाइपोटेंशन या इसके कारण होने वाले अन्य अंगों की शिथिलता के लक्षण (पतन, बेहोशी, बेहोशी, बिगड़ा हुआ चेतना, त्वचा का पीलापन, मंदनाड़ी जिसके बाद कार्डियक अरेस्ट, कई रोगियों में इस्किमिया के प्रकार में ईसीजी परिवर्तन)।

2. निम्नलिखित में से दो या अधिक लक्षण, रोगी के संदिग्ध एलर्जी के संपर्क में आने (या अन्य संदिग्ध ट्रिगर के संपर्क में आने) के अधीन। तीव्र शुरुआत और प्रवाह की स्थिति भी पूरी होनी चाहिए (पैराग्राफ 1 देखें):
2.1 त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का शामिल होना (उदाहरण के लिए, होंठ, जीभ, स्वरयंत्र की सूजन, एक सामान्यीकृत पित्ती दाने के साथ संयोजन में, लालिमा और खुजली के साथ।
2.2 श्वसन संबंधी लक्षण (डिस्पेनिया)। डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ का पर्यायवाची) आवृत्ति, लय, सांस लेने की गहराई या श्वसन मांसपेशियों के काम में वृद्धि का उल्लंघन है, जो एक नियम के रूप में, हवा की कमी या सांस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक संवेदनाओं से प्रकट होता है।
, ब्रोंकोस्पज़म ब्रोंकोस्पज़म - ब्रोन्कियल दीवार की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के लुमेन का संकुचन
, स्ट्रिडोर स्ट्रिडोर एक सीटी जैसी आवाज है जो मुख्य रूप से प्रेरणा के दौरान होती है, जो स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रांकाई के लुमेन के तेज संकुचन के कारण होती है।
, निःश्वसन प्रवाह में कमी - नि:श्वास कष्ट, हाइपोक्सिमिया - सायनोसिस या एसपीओ 2 में कमी)।
2.3 धमनी हाइपोटेंशन (पतन, बेहोशी)। सिंकोप (सिंकोप, बेहोशी) एक लक्षण है जो चेतना के अचानक, अल्पकालिक नुकसान के रूप में प्रकट होता है और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ होता है।
, बेहोशी, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी ब्रैडीकार्डिया एक निम्न हृदय गति है।
, दिल की धड़कन रुकना)।
2.4 लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (उल्टी, ऐंठन और/या पेट दर्द)।

3. धमनी हाइपोटेंशन जो रोगी को ज्ञात एलर्जेन के संपर्क के बाद हुआ, प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम के अधीन:
3.1 शिशु और बच्चे: कम सिस्टोलिक रक्तचाप (आयु मानदंडों के आधार पर) या बेसलाइन के 30% से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी।
3.2 वयस्क: सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम। या सिस्टोलिक रक्तचाप में सामान्य (कार्यशील) दबाव के 30% से अधिक की गिरावट।

द्वितीय. तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक झटका मुख्य रूप से सदमे की क्लासिक तस्वीर से प्रकट होता है:
- धमनी हाइपोटेंशन;
- माइक्रोसिरिक्युलेशन का उल्लंघन (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ठंडे हाथ-पैर);
- कार्डियक आउटपुट टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया में कमी के संबंध में प्रतिपूरक ब्रैडीकार्डिया एक निम्न हृदय गति है।
(हृदय रोग के रोगियों में लय गड़बड़ी);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार (क्षीण चेतना, आक्षेप, सिर दर्दविशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के इतिहास वाले रोगियों में)।
केवल 90% रोगियों में एनाफिलेक्सिस की किसी अन्य अभिव्यक्ति के साथ धमनी हाइपोटेंशन का संयोजन होता है। अन्य लक्षणों (उदाहरण के लिए, श्वसन) को विकसित होने का समय नहीं मिलता है या शॉक क्लिनिक द्वारा छिपा दिया जाता है।

टिप्पणियाँ

1. बच्चों में निम्न रक्तचाप को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:
- 1 महीने से 1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम;
- 70 मिमी एचजी से कम। कला। +2 * आयु वर्ष में, 1-10 आयु वर्ग के बच्चों के लिए;
- 90 मिमी एचजी से कम। 11-17 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए।

2. सामान्य हृदय गति एचआर - हृदय गति
के रूप में परिभाषित:
- 80-140/मिनट। 1-2 वर्ष के बच्चों के लिए;
- 80-120/मिनट। 3 साल के बच्चों के लिए;
- 70-115/मिनट। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए.

3. एनाफिलेक्सिस के विकास में शिशुओं में धमनी हाइपोटेंशन की तुलना में श्वसन संबंधी लक्षणों की प्रबलता होने की संभावना अधिक होती है। शिशुओं में एनाफिलेक्टिक शॉक हाइपोटेंसिव की तुलना में अधिक टैचीकार्डिक होता है। बच्चों में श्वसन संबंधी अभिव्यक्तियाँ त्वचीय और श्लैष्मिक अभिव्यक्तियों (95% बनाम 82%) की तुलना में अधिक आम हैं। सदमे के लक्षण (धमनी हाइपोटेंशन) 17-18%, पेट की अभिव्यक्तियाँ - 33% मामलों में देखी जाती हैं। 95% मामलों में दो या दो से अधिक समूहों के लक्षण नोट किए जाते हैं।

4. सामान्य तौर पर, वयस्कों में एनाफिलेक्सिस के लक्षण लगभग इस प्रकार वितरित होते हैं: 85% - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली से, 60% - श्वसन लक्षण, 33% - धमनी हाइपोटेंशन, 29% - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल। 90% से अधिक रोगियों में लक्षणों के दो या अधिक समूह होते हैं।

5. वयस्कों में अन्य लक्षणों में मुंह में धातु जैसा स्वाद और मृत्यु का डर शामिल है।

निदान

सामान्य प्रावधान
एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) का निदान नैदानिक ​​है। जांच का कोई भी उपकरणीय तरीका एएस के निदान की पुष्टि नहीं कर सकता है। हालाँकि, सहायता के प्रावधान के समानांतर आयोजित की गई कुछ शोध विधियाँ उपयोगी हो सकती हैं क्रमानुसार रोग का निदानऔर जटिलताओं का निदान करना।
न्यूनतम निगरानी में पल्स ऑक्सीमेट्री, गैर-इनवेसिव रक्तचाप और 3-लीड ईसीजी शामिल हैं। निगरानी एक ऐसे विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए जो किसी भी बदलाव की सक्षम रूप से व्याख्या करने और प्रतिक्रिया देने में सक्षम हो।

ईसीजी
समय बचाने के लिए, शुरुआत में निगरानी 3 लीड (स्काई के अनुसार सहित) में की जाती है।
12-लीड ईसीजी निगरानी और रिकॉर्डिंग को पहचाने गए इस्किमिया-विशिष्ट या अतालता असामान्यताओं वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (कार्डियक शॉक के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य सहित)। 12-लीड ईसीजी की निगरानी और रिकॉर्डिंग को उपचार में देरी से नहीं जोड़ा जाना चाहिए।
ईसीजी की व्याख्या करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि तस्वीर में परिवर्तन हाइपोक्सिमिया और हाइपोपरफ्यूज़न के कारण हो सकता है, जैसे कि एएस की अभिव्यक्तियाँ, एड्रेनालाईन का प्रशासन, या प्रारंभिक मायोकार्डियल रोग।

पल्स ओक्सिमेट्री
कम एसपीओ 2 मान हाइपोक्सिमिया का संकेत है, जो एएस के मामले में आमतौर पर कार्डियक अरेस्ट से पहले होता है।
धमनी हाइपोक्सिमिया अन्य समान स्थितियों (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा या स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस) में देखा जा सकता है, इसलिए इसका मूल्यांकन अन्य एनामेनेस्टिक, नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

सादा रेडियोग्राफी छाती विभेदक निदान के लिए और फेफड़ों की विकृति के गुदाभ्रंश संकेतों की उपस्थिति में स्थिति को स्थिर करने के लिए संकेत दिया गया है। मौके पर ही तस्वीरें लेना वांछनीय है।

सीटी, एमआरआईऔर संदिग्ध पीई के लिए अन्य तरीके बताए गए हैं पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं में रुकावट, जो अक्सर निचले छोरों या श्रोणि की बड़ी नसों में बनती हैं)
.

प्रयोगशाला निदान

सामान्य जानकारी

एनाफिलेक्सिस मुख्य रूप से एक नैदानिक ​​निदान है, प्रयोगशाला अनुसंधानआमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती, घटना के बाद ही संभव होता है, और शायद ही कभी उचित ठहराया जाता है। हालाँकि, यदि निदान अस्पष्ट है (विशेषकर बार-बार होने वाले मामलों में) या यदि अन्य बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए, तो कुछ प्रयोगशाला परीक्षणों को संकेतित माना जाता है।
"पोस्ट फैक्टम" विश्लेषण करते समय, यह समझा जाना चाहिए कि प्रतिक्रिया के दौरान उनकी खपत के कारण सबसे विशिष्ट प्रयोगशाला मापदंडों का स्तर थोड़ा बढ़ या घट सकता है।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील और विशिष्ट संकेतक नहीं हैं। उदाहरण के लिए, आईजीई में वृद्धि वाले सभी व्यक्तियों में एनाफिलेक्सिस विकसित नहीं हो सकता है। फिर भी, क्लिनिक के साथ संयोजन में कुछ एंजाइमों, मध्यस्थों, इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में पता लगाने योग्य वृद्धि, निदान का समर्थन कर सकती है।

1.हिस्टामाइन।एनाफिलेक्सिस की शुरुआत के 10 मिनट के भीतर प्लाज्मा हिस्टामाइन का स्तर बढ़ जाता है लेकिन 30 मिनट के भीतर फिर से गिर जाता है।
मूत्र में मूत्र संबंधी हिस्टामाइन का स्तर आम तौर पर विश्वसनीय नहीं होता है, क्योंकि यह आहार और बैक्टीरियूरिया से प्रभावित हो सकता है।
हिस्टामाइन मेटाबोलाइट्स के स्तर का निर्धारण एक अधिक संवेदनशील परीक्षण है, लेकिन तकनीक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है (मिथाइल हिस्टामाइन के दैनिक मूत्र उत्सर्जन का निर्धारण)।

2.ट्रिप्टेज़(पूर्व में बीटा-ट्रिप्टेज़)। चरम स्तर किसी प्रकरण की शुरुआत के 60 से 90 मिनट बाद होता है और 5 घंटे तक बना रह सकता है।
ट्रिप्टेज़ का अनुमानित सकारात्मक पूर्वानुमानित मान लगभग 90-92% है, और सामान्य ट्रिप्टेज़ स्तर का अनुमानित नकारात्मक पूर्वानुमानित मान 50-55% है। संभवतः, सीरियल ट्रिप्टेज़ परीक्षण से नैदानिक ​​संवेदनशीलता में सुधार हो सकता है।
एनाफिलेक्सिस के एपिसोड के बीच कुल और बीटा-ट्रिप्टेज़ के बेसल स्तर का निर्धारण प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस को दूर करने में उपयोगी हो सकता है मास्टोसाइटोसिस एक पुरानी बीमारी है जो त्वचा में मस्तूल कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) के प्रसार से होती है, लसीकापर्व, अस्थि मज्जा, प्लीहा और कुछ अन्य अंग; बच्चों में अधिक आम है
. ट्रिप्टेज़ की उच्च पृष्ठभूमि सांद्रता (>11.4 µg/L) मास्टोसाइटोसिस या मोनोक्लोनल मस्तूल कोशिकाओं में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, उत्परिवर्तन) का संकेत दे सकती है। कारणों के आगे के विश्लेषण के लिए अस्थि मज्जा बायोप्सी और साइटोजेनेटिक विश्लेषण की आवश्यकता हो सकती है।
मास्टोसाइटोसिस वाले मरीज़ संवैधानिक रूप से अधिक अल्फा ट्रिप्टेज़ का उत्पादन करते हैं, जबकि एनाफिलेक्सिस और अन्य कारणों वाले लोगों में एनाफिलेक्सिस के एपिसोड के बीच अल्फा ट्रिप्टेज़ का सामान्य स्तर होता है।
एनाफिलेक्सिस के दौरान, कुल ट्रिप्टेज़ (अल्फा + बीटा)/बीटा अनुपात 20 के बराबर या उससे अधिक मास्टोसाइटोसिस के अनुरूप होता है, जबकि 10 या उससे कम का अनुपात किसी अन्य एटियलजि के एनाफिलेक्सिस का सुझाव देता है।

हिस्टामाइन या ट्रिप्टेज़ के स्तर में वृद्धि एक-दूसरे से संबंधित नहीं होती है, और कुछ रोगियों में दोनों में से केवल एक में वृद्धि हो सकती है।

मस्तूल कोशिका ट्रिप्टेस परीक्षण के लिए रक्त के नमूने (5-10 मि.ली.) लेना:

प्रारंभिक नमूनाकरण - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत के तुरंत बाद (आपातकालीन स्थिति में देरी न करें)। चिकित्सीय उपायरक्त के नमूने के कारण)

बार-बार - लक्षण विकसित होने के 1-2 घंटे बाद;

तीसरी बार - 24 घंटे बाद या ठीक होने के बाद (उदाहरण के लिए, क्लिनिक के एलर्जी विभाग में); ट्रिप्टेज़ के आधारभूत स्तर का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ लोगों में यह आंकड़ा शुरू में ऊंचा होता है।

3.5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड।कार्सिनॉइड सिंड्रोम के प्रयोगशाला विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है और इसे दैनिक मूत्र में मापा जाता है।

4. मैं जीई। कुल (गैर-विशिष्ट) आईजीई का निर्धारण कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि इसमें संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है, हालाँकि यदि उचित नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा उपलब्ध हो तो यह निदान का समर्थन कर सकता है।
विशिष्ट IgE संदिग्ध एलर्जी कारकों की जांच में निश्चित रूप से उपयोगी है। हालाँकि, इन संदिग्ध एलर्जी कारकों की सूची को काफी अच्छी तरह से परिभाषित किया जाना चाहिए; आधे से अधिक मामलों में अंध अध्ययन विफल हो जाते हैं। इसके अलावा, कई प्रतिक्रियाएं (विशेषकर दवाओं से जुड़ी) आईजीई-मध्यस्थ नहीं होती हैं।

5.त्वचा परीक्षणएनाफिलेक्सिस के लिए ट्रिगर निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, खाने से एलर्जी, दवा से एलर्जी या कीड़े के काटने से)। अधिक विवरण के लिए निम्नलिखित उपशीर्षक देखें:
- " " - टी78.0

- " सीरम से जुड़े एनाफिलेक्टिक शॉकटी80.5

- " पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही तरीके से उपयोग की जाने वाली दवा के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका" -टी88.6.

6.आईजीजी4. IgG4 परीक्षणों की भूमिका पर चर्चा की गई। संकेतक विशिष्ट नहीं है और मुख्य रूप से क्रोनिक ऑटोइम्यून अग्नाशयशोथ और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा की प्रतिक्रिया के आकलन के संबंध में चर्चा की जाती है। तथाकथित "एलर्जी खाद्य आईजीजी पैनल" के मूल्य पर वर्तमान में बहस चल रही है।

7.इओसिनोफिलिया।शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों में ईोसिनोफिल्स का पता लगाना एलर्जी प्रतिक्रियाओं, अस्थमा, ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एलर्जी घावों के निदान के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध है। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त में ईोसिनोफिल के उच्च स्तर का पता लगाना किसी अन्य बीमारी के पक्ष में संकेत दे सकता है।
इस प्रकार, इओसिनोफिलिया एनाफिलेक्टिक शॉक के निदान और पूर्वानुमान के लिए एक संवेदनशील और विशिष्ट मार्कर नहीं है, लेकिन इसका पता लगाना (अन्य मार्करों और क्लिनिक के साथ संयोजन में) एनाफिलेक्सिस के निदान का समर्थन कर सकता है।

8.IgE-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं के मार्करों के लिए परीक्षण।कोई भी अन्य नैदानिक ​​परीक्षण बार-बार होने वाली आईजीई-स्वतंत्र प्रतिक्रियाओं के जोखिम का आकलन करने में मदद नहीं कर सकता है।

9.सीरम और मूत्र में मेटानेफ्रिन (नॉर्मेटेनेफ्रिन)।परीक्षण का उपयोग फियोक्रोमोसाइटोमा के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

10.वैनिलिलमैंडेलिक एसिड.दैनिक मूत्र में मौजूद सामग्री का उपयोग फियोक्रोमोसाइटोमा के विभेदक निदान के लिए किया जाता है फियोक्रोमोसाइटोमा (syn. क्रोमैफिन ट्यूमर, फियोक्रोमोब्लास्टोमा, क्रोमैफिनोमा, क्रोमैफिनोसाइटोमा) एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर है जो क्रोमैफिन ऊतक की परिपक्व कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, जो अक्सर अधिवृक्क मज्जा से होता है।
.

11. रक्त में सेरोटोनिन की मात्रा.परीक्षण का उपयोग कार्सिनॉइड सिंड्रोम के निदान के लिए किया जाता है कार्सिनॉइड सिंड्रोम - क्रोनिक आंत्रशोथ, हृदय वाल्व के रेशेदार वाल्वुलिटिस, टेलैंगिएक्टेसिया और त्वचा रंजकता का एक संयोजन, समय-समय पर वासोमोटर विकारों और कभी-कभी अस्थमा जैसे हमलों के साथ; रक्त में कार्सिनॉयड द्वारा उत्पादित सेरोटोनिन के अत्यधिक सेवन के कारण
.

12. वैसोइंटेस्टाइनल पॉलीपेप्टाइड्स के निर्धारण के लिए परीक्षण पैनल।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या मेडुलरी थायरॉयड कार्सिनोमा के ट्यूमर के साथ विभेदक निदान, जो वासोएक्टिव पेप्टाइड्स को स्रावित करने में सक्षम हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

एनाफिलेक्सिस अपेक्षाकृत हल्के ढंग से शुरू हो सकता है और तेजी से बढ़कर जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली श्वसन या हृदय संबंधी विफलता तक पहुंच सकता है।
एनाफिलेक्सिस के कई अंग अभिव्यक्तियों के विकसित होने तक निदान और चिकित्सा की शुरुआत में देरी करना जोखिम भरा है क्योंकि पहले लक्षणों के समय प्रतिक्रिया की गंभीरता का अनुमान लगाना मुश्किल या असंभव है।

विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

1. सभी सदमे की स्थिति अलग-अलग प्रकृति की होती है:
- सेप्टिक सदमे;
- हृदयजनित सदमे;
- दर्दनाक सदमा.

2. सदमे की स्थिति (एनाफिलेक्टिक सहित) के साथ, अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत।

3. स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं, हल्की एलर्जी प्रतिक्रियाओं, किसी एक प्रणाली को प्रभावित करने वाली एलर्जी प्रक्रियाओं के साथ:
- पित्ती;
- एंजियोएडेमा;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के एलर्जी संबंधी घाव;
- दमा।

4. एक या अधिक समान लक्षणों वाले रोग;
- तीव्र रोधगलन दौरे;
- आघात;
- तेला;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग का वेध;
- तीव्र अंतड़ियों में रुकावट;
- हिस्टीरिया (गले में हिस्टेरिकल गांठ);
- घातक कार्सिनॉइड सिंड्रोम;
- फियोक्रोमोसाइटोमा;
- थायरॉइड ग्रंथि का मेडुलरी कार्सिनोमा;
- विषाक्तता (उदाहरण के लिए, मोनोसोडियम ग्लूटामेट, मैकेरल मछली);
- विदेशी शरीरश्वसन पथ (विशेषकर बच्चों में);
- केशिका रिसाव सिंड्रोम.

जटिलताओं

एनाफिलेक्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक की जटिलताओं को रोग की जटिलताओं और उपचार की जटिलताओं में विभाजित किया जाना चाहिए।

1. एनाफिलेक्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक की जटिलताएँ:
- मंदनाड़ी ब्रैडीकार्डिया एक निम्न हृदय गति है।
इसके बाद कार्डियक अरेस्ट आया;
- साँस लेना बन्द करो;
- किडनी खराब;
- श्वसन संकट सिंड्रोम और फुफ्फुसीय शोथ;
- सेरेब्रल इस्किमिया;
- डीआईसी कंजम्पशन कोगुलोपैथी (डीआईसी) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर निकलने के कारण रक्त का थक्का जमना
;
- सामान्य हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया।

2. चिकित्सा की जटिलताओं(लगभग 14% मामलों में पाए जाते हैं और मुख्य रूप से एड्रेनालाईन और/या वैसोप्रेसर्स और इन्फ्यूजन लोड की शुरूआत से जुड़े होते हैं):
- विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया;
- इस्किमिया इस्केमिया धमनी रक्त प्रवाह के कमजोर होने या बंद होने के कारण शरीर के किसी हिस्से, अंग या ऊतक में रक्त की आपूर्ति में कमी है।
दिल के दौरे के विकास के साथ मायोकार्डियम;
- अतालता.

एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार में, व्यक्ति को मानक एएलएस/एसीएलएस एल्गोरिदम के अनुसार तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए हमेशा तैयार रहना चाहिए।

विदेश में इलाज

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इलाज

I. सामान्य प्रावधान

1. स्थिति को घातक श्रेणी में रखा गया है। किसी भी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा यथाशीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए। जिन मरीजों के पास ऑटोइंजेक्टर है, उन्हें इसका उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। आम बचावकर्मियों और चिकित्सा कर्मचारियों को एनाफिलेक्सिस में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। सहायता प्रदान करने के लिए सबसे तेज़ संभव एल्गोरिदम मृत्यु दर को काफी कम कर देता है।

2. सहायता का दायरा इसके आधार पर भिन्न हो सकता है:
- सहायता के स्थान (सहायता का चरण);
- कर्मचारियों की योग्यता और अनुभव (उदाहरण के लिए, क्रिकोकोनिकोटॉमी या एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण में प्रशिक्षण की कमी से देखभाल की मात्रा कम हो जाती है);
- रोगियों की संख्या (एक रोगी को हमेशा सहायता की अधिकतम राशि की गारंटी दी जानी चाहिए; यदि कई कर्मचारी हैं जो सहायता प्रदान करने के आवश्यक तरीकों को जानते हैं, तो एक ही समय में कई रोगियों को सहायता प्रदान की जा सकती है);

उपकरण एवं उपलब्ध औषधियाँ।

3. एनाफिलेक्सिस के इलाज के लिए एड्रेनालाईन पहली और मुख्य दवा है। एपिनेफ्रीन की खुराक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से काफी भिन्न होती है।
अन्य वैसोप्रेसर्स एड्रेनालाईन के प्रशासन को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं और इन्हें केवल पसंद की दवाओं के रूप में माना जा सकता है:
- एड्रेनालाईन की पहली और दूसरी खुराक की अप्रभावीता;
- एड्रेनालाईन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण जटिलताओं का विकास।
केवल एंटीहिस्टामाइन और/या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय एड्रेनालाईन के प्रशासन को प्रतिस्थापित नहीं करता है और इसका उपयोग इसके प्रशासन के बाद और रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के बाद एनाफिलेक्सिस के आगे के उपचार में किया जा सकता है।

4. सामान्य सिद्धांतोंएएलएस/एसीएलएस रोगी मूल्यांकन (एबीसीडीई) और एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) के कारण परिसंचरण गिरफ्तारी की स्थिति में आवश्यक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन दोनों में लागू होते हैं।

द्वितीय. चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत और दृष्टिकोण

1.गैर-औषधीय दृष्टिकोणशामिल करना:

वायुमार्ग धैर्य का रखरखाव (वायुमार्ग सुरक्षा, आक्रामक और गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग);
- 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति;
- ईसीजी निगरानी और/या पल्स ऑक्सीमेट्री;
- अंतःशिरा पहुंच प्रदान करना (सबसे बड़े व्यास वाले कैथेटर या सुई के साथ), चरम मामलों में - अंतःशिरा पहुंच;
- ऊंचे पैरों के साथ लेटने की स्थिति (गर्भवती महिलाओं के लिए बाईं ओर);
- बीसीसी को बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉइड समाधानों का आसव।

2.औषधीय चिकित्सा:
- एड्रीनर्जिक एजेंट (एड्रेनालाईन, एपिनेफ्रिन);
- एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन);
- H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन);
- ब्रोन्कोडायलेटर्स (एल्ब्युटेरोल);
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन);
- ग्लूकागन;
- वैस्प्रेसर्स (डोपामाइन)।

3. सर्जिकल तरीके.यदि ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण कठिन या असंभव है तो क्रिकोथायरोटॉमी (क्रिकोकोनिकोटॉमी) के बाद उच्च आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

तृतीय. कलन विधि त्वरित कार्यवाहीअलग-अलग देशों के मैनुअल में थोड़ा अलग। निम्नलिखित "विश्व एलर्जी संगठन एनाफिलेक्सिस दिशानिर्देश 2011" पर आधारित एक प्रबंधन मॉडल है।

प्रथम पंक्ति चिकित्सा

1. राज्य का आकलन करें (एबीसीडीई)।

2. मदद के लिए कॉल करें और संभावित एलर्जेन के संपर्क में आने से रोकें। सभी दवाएँ बंद करो. एनेस्थीसिया के दौरान, किसी अन्य प्रकार के लाभ पर स्विच करें (उदाहरण के लिए, इनहेलेशन एनेस्थीसिया)। डंक और/या कीट को हटाना (एड्रेनालाईन प्रशासन में देरी नहीं होनी चाहिए)। यदि भोजन में एनाफिलेक्सिस का संदेह हो तो उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से न धोएं।

3. जांघ के मध्य तीसरे भाग में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें (कपड़ों के माध्यम से समय बचाने के लिए) वयस्कों के लिए एपिनेफ्रिन 0.5 मिलीग्राम। मोटे रोगियों के लिए, लंबी सुइयों (38 मिमी या 21 ग्राम हरी) की आवश्यकता हो सकती है। लगभग 16-36% रोगियों (जैसा कि संकेत दिया गया है) को 5-15 मिनट आईएम के बाद एपिनेफ्रिन की दूसरी खुराक की आवश्यकता हो सकती है यदि तब तक IV पहुंच नहीं की जाती है।
यदि रोगी के पास शुरू में शिरापरक पहुंच नहीं है, कार्डियक मॉनिटर से जुड़ा नहीं है, और आस-पास कोई योग्य कर्मचारी नहीं है जो ईसीजी रीडिंग की व्याख्या करने में सक्षम है और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (IV) करने के लिए तैयार है, तो IV एपिनेफ्रिन देने की कोशिश में समय बर्बाद न करें। एड्रेनालाईन का बोलस इंजेक्शन)।खतरनाक)।
भले ही उपरोक्त सभी शर्तें पूरी हो जाएं, अंतःशिरा एपिनेफ्रिन को पंप द्वारा (जो सबसे सुरक्षित है) 1:100,000 के तनुकरण पर लगभग 1 माइक्रोग्राम/मिनट की प्रारंभिक औसत दर के साथ, लगातार अनुमापनित किया जाना चाहिए।
विभिन्न स्रोतों में वर्णित एड्रेनालाईन इंजेक्शन दरों की सीमा काफी विस्तृत है - 1-10 µg/मिनट से। 5-15 मिलीग्राम/मिनट तक. (अधिकतम 50 एमसीजी/मिनट)। यदि पंप उपलब्ध नहीं है, तो बड़े तनुकरण (1:250,000) का उपयोग करने और आई ड्रॉप गिनती द्वारा अनुमापन करने की सलाह दी जाती है। एक समान घोल 1 मिली एपिनेफ्रिन और 250 मिली स्टॉक घोल को पतला करके तैयार किया जाता है और इसकी सांद्रता 4 मिलीग्राम/एमएल होती है। 1 µg/मिनट में "प्रारंभिक" गति। अंतर्गर्भाशयी पहुंच के साथ भी काफी आसानी से हासिल किया गया।

4. रोगी को लिटा दें और पैरों को ऊपर उठाएं। गर्भवती महिलाओं को बायीं करवट ही लिटाया जाता है। पैर की ऊंचाई एड्रेनालाईन के छिड़काव और वितरण में सुधार कर सकती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मायोकार्डियल हाइपोपरफ्यूजन को कम कर सकती है, कार्डियक रिटर्न और आउटपुट को स्थिर कर सकती है, और अधिक परिधीय शिरापरक भरने को जन्म दे सकती है, जिससे बाद के वेनिपंक्चर की संभावना में सुधार होता है।
लेटा हुआ रोगी अन्य विभिन्न जोड़तोड़ों के लिए अधिक "सुविधाजनक" है (उल्टी के दौरान एक सुरक्षित स्थिति में स्थानांतरण, चेतना की हानि, श्वासनली इंटुबैषेण और अन्य जोड़तोड़ के दौरान वायुमार्ग की रक्षा के लिए)।
एक रोगी जो किसी बंधन के सहारे या फर्श पर लेटी हुई स्थिति में है, उसे गिरने से बचाने के लिए कर्मचारियों की कम निगरानी की आवश्यकता होती है (जब एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता द्वारा सहायता प्रदान की जाती है)।
यदि रोगी सचेत है और बिना सहायता के बैठ सकता है (बैठने की स्थिति सबसे आरामदायक है, उदाहरण के लिए, जब श्वसन संबंधी लक्षण प्रबल हों), रक्तचाप कम नहीं होता है, सेरेब्रल इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो रोगी को इसमें रखना समझ में आता है एड्रेनालाईन प्रशासित होने तक स्थिति। भविष्य में, क्लिनिक द्वारा निर्देशित, उसे सावधानीपूर्वक उसके लिए सबसे आरामदायक स्थिति में स्थानांतरित किया जा सकता है। किसी भी मामले में, बड़ी संख्या में प्रतिकूल (घातक) परिणामों के कारण रोगी को लापरवाह स्थिति से बैठने की स्थिति में स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा

5. 100% ऑक्सीजन सप्लाई.

6. वेनपंक्चर या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक के साथ अंतःस्रावी पहुंच का प्रावधान।
पहले 5-10 मिनट में वयस्कों के लिए गति 5-10 मिली/किग्रा/मिनट होती है, फिर हेमोडायनामिक्स के आकलन के आधार पर गति को बदला जा सकता है। लगातार एएस के मामलों में जलसेक की कुल मात्रा 1000-2000 मिलीलीटर तक हो सकती है।
शुरुआती चरणों में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन से आमतौर पर समय की अनावश्यक हानि होती है और इसे केवल तभी किया जा सकता है यदि वेनिपंक्चर और/या अंतःस्रावी पहुंच संभव नहीं है/कालानुक्रमिक रूप से असफल है और बिना नुकसान के पर्याप्त रोगी प्रबंधन जारी रखने के लिए पर्याप्त कर्मचारी उपलब्ध हैं।
गंभीर मामलों में, सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित जलसेक की मात्रा 5 लीटर / दिन तक पहुंच सकती है। थेरेपी-प्रतिरोधी एएस वाले रोगियों के प्रबंधन में स्वान-गैंज़ कैथेटर की स्थापना और आक्रामक हेमोडायनामिक निगरानी निश्चित रूप से इंगित की जाती है।

7. H1- और H2-ब्लॉकर्स का प्रशासन (पेट के लक्षणों के लिए संकेतित)। H1- और H2-ब्लॉकर्स का संयोजन उनमें से किसी एक के पृथक उपयोग की तुलना में पूर्वानुमानित रूप से अधिक अनुकूल है। हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करने वाले एच1-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, पिपोल्फेन) को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सर्वोत्तम पसंदडिफेनहाइड्रामाइन 1 मिलीग्राम और रैनिटिडीन 50 मिलीग्राम को पारंपरिक रूप से माना जाता है, जो समान समूहों की अन्य दवाओं के उपयोग को बाहर नहीं करता है।

8. प्रणालीगत जीसीएस। बोलस दिया गया है. अनुशंसित हाइड्रोकार्टिसोन 200 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन (150 मिलीग्राम तक), मिथाइलप्रेडनिसोलोन (500 मिलीग्राम तक), डेक्सामेथासोन (20 मिलीग्राम तक)। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत एएस के पाठ्यक्रम को सीधे प्रभावित नहीं करती है, लेकिन संभवतः एनाफिलेक्सिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को रोकती है या कम करती है।

9. यदि एड्रेनालाईन अप्रभावी है (उदाहरण के लिए, उन रोगियों में जिन्होंने लंबे समय तक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया है), ब्रैडीकार्डिया, लगातार धमनी हाइपोटेंशन, एक मिनट के लिए ग्लूकागन 50-150 एमसीजी / किग्रा IV का उपयोग, फिर 1-5 मिलीग्राम / घंटा प्रति घंटा पर विचार किया जाना चाहिए। / यदि आवश्यक हो तो आसव।
इसके अलावा (यदि संकेत दिया गया है) वैसोप्रेसिन का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि इस दृष्टिकोण के प्रमाण सीमित हैं (विशेषकर उदर सिंड्रोम के लिए)।

10. अन्य वैसोप्रेसर्स। एपिनेफ्रीन के साथ संयोजन में या अकेले एपिनेफ्रीन पर डोपामाइन, डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन की श्रेष्ठता का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।
वैसोप्रेसर्स की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक और प्रशासन की दर मानक है और नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के अनुसार आगे शीर्षक दिया गया है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से बीटा-ब्लॉकर्स लेने के इतिहास वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

11. गंभीर ब्रोंकोस्पज़म के साथ, साँस लेना उचित खुराक में एल्ब्युटेरोल या एड्रेनालाईन का उपयोग किया जा सकता है। एमिनोफिललाइन की प्रभावशीलता संदिग्ध है, लेकिन इसे पारंपरिक रूप से अंतःशिरा प्रशासन द्वारा स्थिर हेमोडायनामिक्स के लिए उपयोग किया जाता है।

12 "बीटा-अवरुद्ध" रोगियों में कभी-कभी एंटीकोलिनर्जिक्स की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, लगातार मंदनाड़ी वाले रोगियों के लिए एट्रोपिन या पहले एपिनेफ्रिन- और एल्ब्युटेरोल-प्रतिरोधी ब्रोंकोस्पज़म के लिए आईप्राट्रोपियम से उपचारित रोगियों के लिए।

चतुर्थ. टिप्पणियाँ

1. रोगी को वजन (35-40 किलोग्राम से कम) के अनुसार एक बच्चे के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन उम्र के अनुसार नहीं।

2. एनाफिलेक्सिस पर मौजूदा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) में से कोई भी पद्धति संबंधी समस्याओं से मुक्त नहीं है, इसलिए प्रस्तुत सामग्री सबसे महत्वपूर्ण स्रोतों की एक प्रकार की "औसत सहमति" है।
कुछ स्रोत डेटा और सिफ़ारिशें प्रदान करते हैं, जो विस्तार से ऊपर प्रस्तुत सामग्री से मेल नहीं खा सकते हैं। एक नियम के रूप में, वे निम्नलिखित विवरणों से संबंधित हैं:

2.1. एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के बीच का अंतराल (5 मिनट बनाम 10-15 मिनट)। एड्रेनालाईन की दूसरी खुराक की आवश्यकता मुख्य रूप से प्रक्रिया के पाठ्यक्रम (क्लिनिक) द्वारा निर्धारित की जाती है। न्यूनतम अनुमत अंतराल 5 मिनट है।

2.2. दवाओं के प्रशासन का क्रम (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीहिस्टामाइन से पहले प्रशासित किया जाता है, और इसके विपरीत नहीं)।
अंतःशिरा पहुंच की उपस्थिति में "दूसरी पंक्ति" की तैयारी लगभग एक साथ की जाती है। यदि पिछली सभी गतिविधियाँ पहले ही पूरी हो चुकी हों तो 60 सेकंड का अंतर कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।

2.3. एक ही समूह में दवाओं के बीच चयन (उदाहरण के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 200 मिलीग्राम को मिथाइलप्रेडनिसोलोन या प्रेडनिसोन, या डेक्सामेथासोन की समान गणना की गई खुराक से अधिक पसंद किया जाता है)।
ऐसी कोई आरसीटी नहीं है जो एएस के उपचार में कुछ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त रूप से गणना की गई खुराक के लाभों को स्पष्ट रूप से साबित करती हो। एक या किसी अन्य प्रणालीगत जीसीएस के घोषित लाभ एक अलग कारण से किए गए प्रयोगात्मक अध्ययनों या नैदानिक ​​​​अध्ययनों या सीमित संख्या में किए गए अध्ययनों का एक एक्सट्रपलेशन हैं, जो सभी पद्धति संबंधी समस्याओं या लेखकों और चिकित्सा समुदायों की प्राथमिकताओं से मुक्त नहीं हैं।
एएस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का विकल्प उनकी उपलब्धता, वाणिज्यिक और अन्य कारकों द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है।
किसी भी मामले में, एएस का उपचार प्रकृति में प्रणालीगत है और पहले चरण में रोग का निदान प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, बशर्ते पर्याप्त समकक्ष खुराक दी जाए।

2.4. अल्ट्रा-हाई (पल्स थेरेपी) या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अधिकतम स्वीकार्य चिकित्सीय खुराक।
एएस के उपचार में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की अति-उच्च खुराक के लाभ का कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है, और इसके विपरीत भी कोई सबूत नहीं है।
साक्ष्य के अभाव में, पहली खुराक का चुनाव राष्ट्रीय मानकों और चिकित्सक की व्यक्तिगत राय द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन, कम से कम, उच्चतम एकल चिकित्सीय खुराक के अनुरूप होना चाहिए।

वी. रोगियों के अलग समूह

1. गर्भावस्था और प्रसव. गर्भावस्था के दौरान एएस से माँ और बच्चे दोनों को मृत्यु या हाइपोक्सिक/इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का खतरा बढ़ जाता है।
पहली, दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान, संभावित कारण गैर-गर्भवती महिलाओं के समान होते हैं।
प्रसव और प्रसव के दौरान, एनाफिलेक्सिस आमतौर पर आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को रोकने के लिए मां को दी जाने वाली ऑक्सीटोसिन या एंटीबायोटिक्स) द्वारा शुरू किया जाता है।
मेडिकल लेटेक्स से एनाफिलेक्सिस का वर्णन किया गया है।
चरम मामलों में, लगातार हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिमिया के साथ, भ्रूण के जीवन को बचाने के लिए सिजेरियन सेक्शन आवश्यक हो सकता है।

2. बच्चे।

2.1. शिशुओं. शैशवावस्था में एनाफिलेक्सिस को पहचानना कठिन होता है क्योंकि शिशु अपने लक्षणों का वर्णन नहीं कर सकते हैं। एनाफिलेक्सिस के कुछ लक्षण शैशवावस्था के शरीर विज्ञान की काफी सामान्य दैनिक अभिव्यक्तियाँ हैं (रोने के बाद डिस्फोनिया, दूध पिलाने के बाद उल्टी आना और मूत्र असंयम)।
संदिग्ध एएस के मामले में उम्र को ध्यान में रखते हुए हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया का आकलन किया जाना चाहिए।

2.2. किशोरों में आम तौर पर जल्दबाजी, जोखिम भरे व्यवहार, ज्ञात या संदिग्ध एलर्जी से बचने में असमर्थता/अनिच्छा और ऑटोइंजेक्टर कौशल की कमी के कारण एनाफिलेक्सिस की पुनरावृत्ति होने का खतरा होता है।

2.3. इलाज।

2.3.1. श्वसन संबंधी विकार.
आर्द्रीकृत गर्म ऑक्सीजन पहुंचाने के लिए नाक नली को प्राथमिकता दी जाती है। सीपीएपी मोड में गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन पसंद की प्रारंभिक विधि है, जो एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को नहीं रोकता है और आक्रामक तरीकेकृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन.
इनहेल्ड एल्ब्युटेरोल (2.5-5 मिलीग्राम) और/या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एड्रेनालाईन के प्रति प्रतिरोधी गंभीर ब्रोंकोस्पज़म में उपयोगी हो सकते हैं।
हालाँकि आईप्रेट्रोपियम और एल्ब्युटेरोल का संयोजन बच्चों में अस्थमा के उपचार में प्रभावी रहा है, लेकिन एनाफिलेक्सिस में इस संयोजन का अध्ययन नहीं किया गया है।
एपिनेफ्रिन प्रशासन के एरोसोल मार्ग का उपयोग लैरिंजियल एडिमा के द्वितीयक स्ट्रिडोर के इलाज के लिए किया गया है, लेकिन एनाफिलेक्सिस में इसका अध्ययन नहीं किया गया है।

2.3.2. एड्रेनालाईन.
विधि और एकाग्रता वयस्कों के समान है।
बच्चों के लिए खुराक 0.3 मिलीग्राम (25 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए खुराक 0.01 मिलीग्राम/किग्रा या लगभग 0.15 मिलीग्राम के रूप में गणना की गई; 25-45 किलोग्राम के बच्चों के लिए 0.3 मिलीग्राम; 45 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 0.5 मिलीग्राम की पूरी खुराक, उम्र की परवाह किए बिना) .
संभावित अतालता के कारण चमड़े के नीचे प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। इंट्रामस्क्युलर खुराक के बीच का अंतराल वयस्कों के समान ही है।

2.3.3. हाइपोटेंशन का उपचार.
जो मरीज पोजिशनिंग और एड्रेनालाईन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उन्हें पहले घंटे में 10-30 मिली/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा क्रिस्टलोइड्स (रिंगर का लैक्टेट या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) प्राप्त करना चाहिए (बोल्टस प्रशासन संभव है)।
दुर्दम्य मामलों में, उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है, जिसे हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस और प्रयोगशाला परीक्षणों के नियंत्रण में प्रशासित किया जाता है।
बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में ग्लूकागन दुर्दम्य रोग में मदद कर सकता है। बच्चों में, 20-30 एमसीजी / किग्रा (1 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं) की शुरूआत 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंगित की जाती है, और फिर 5-15 एमसीजी / मिनट की दर से नैदानिक ​​​​प्रभाव के अनुमापन के साथ रखरखाव जलसेक में दी जाती है। .

जो मरीज़ जलसेक पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं उन्हें वैसोप्रेसर्स प्राप्त करना चाहिए।
एपिनेफ्रिन या एपिनेफ्रिन (0.1-1 एमसीजी/किग्रा/मिनट IV) को बच्चों में प्रारंभिक वैसोप्रेसर माना जाना चाहिए। खुराक 0.3 एमसीजी/किग्रा/मिनट से कम। अधिक स्पष्ट β-एड्रीनर्जिक गतिविधि होगी, जबकि α-एड्रीनर्जिक गतिविधि उच्च खुराक पर अधिक स्पष्ट हो जाती है।
डोपामाइन (2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट IV) का उपयोग एपिनेफ्रीन के अतिरिक्त किया जा सकता है। उच्च खुराक पर α-सक्रियता में वृद्धि देखी गई।
नॉरपेनेफ्रिन (0.1-2 एमसीजी/किलो/मिनट IV) उन बच्चों के लिए पसंद की दवा है जो एड्रेनालाईन पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

2.3.4. एंटीथिस्टेमाइंस।
एनाफिलेक्सिस में दूसरी पीढ़ी के एच1 ब्लॉकर्स (जैसे, सेटीरिज़िन, लॉराटाडाइन) का अध्ययन नहीं किया गया है।
निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश की जाती है:
- डिफेनिलहाइड्रामाइन पैरेन्टेरली 0.25 -1 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 50 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं);
- रैनिटिडिन पैरेन्टेरली 0.25-1 मिलीग्राम/किग्रा (लेकिन 50 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं)।

क्लोरफेनमाइन की खुराक उम्र पर निर्भर करती है:
- 12 वर्ष से अधिक और वयस्क: 10 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6-12 वर्ष से अधिक: 5 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से 6 वर्ष से अधिक: 2.5 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से कम: 250 एमसीजी/किग्रा आईएम या IV धीरे-धीरे।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक उपचार में एच2 ब्लॉकर्स (जैसे, रैनिटिडिन, टैगामेट) के नियमित उपयोग का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं, इसलिए उनके उपयोग को गंभीर पेट सिंड्रोम में संकेत दिया गया है।

2.3.5. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बाइफैसिक एनाफिलेक्सिस को कम करने या रोकने में मदद कर सकते हैं। किसी विशेष दवा का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं से निर्धारित होता है।
उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्सिस के उपचार में अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ डेक्सामेथासोन की तुलना करने वाला कोई प्रकाशित अध्ययन नहीं है। हालाँकि, अन्य एलर्जी स्थितियों में इसके उपयोग के आधार पर, 0.15-0.6 मिलीग्राम/किग्रा IV की डेक्सामेथासोन खुराक सबसे उपयुक्त होगी।
प्रेडनिसोलोन की गणना 2 मिलीग्राम/किग्रा के रूप में की जाती है, अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गणना समकक्ष खुराक के रूप में की जाती है। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक 6 घंटे के बाद दोहराई जा सकती है।

वयस्कों और बच्चों के लिए हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक उम्र पर निर्भर करती है:
- 12 वर्ष से अधिक और वयस्क: 200 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6-12 वर्ष से अधिक: 100 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से अधिक - 6 वर्ष: 50 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे;
- 6 महीने से कम: 25 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे।

3. मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग मरीज़ज्ञात या उप-नैदानिक ​​​​हृदय रोग और इसके इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कारण गंभीर या घातक एनाफिलेक्सिस का खतरा बढ़ जाता है।
के रोगियों में इस्केमिक रोगहृदय, इसके प्रभावित क्षेत्रों और मायोकार्डियम में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या और घनत्व बढ़ जाता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े. एनाफिलेक्सिस के दौरान, मायोकार्डियल मस्तूल कोशिकाओं से निकलने वाले हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन, पीएएफ और अन्य मध्यस्थ कोरोनरी धमनियों के संकुचन और ऐंठन में योगदान करते हैं।
एनाफिलेक्टिक शॉक ऐसे रोगियों में एड्रेनालाईन इंजेक्शन से पहले और बाद में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता) के रूप में प्रकट हो सकता है।

VI. आगे की व्यवस्था

प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर और एनाफिलेक्सिस (20% रोगियों तक) के संभावित द्विध्रुवीय पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, स्थिति स्थिर होने के बाद, रोगी को 10-24 घंटों तक देखा और मॉनिटर किया जाना चाहिए। जटिलताओं के विकास में लंबे समय तक फॉलो-अप का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन (3 दिनों तक) से और यह हृदय गतिविधि की निगरानी और विभेदक निदान के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं को पूरा करने से जुड़ा है।
रोगी की स्थिति के आधार पर, एंटीहिस्टामाइन, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स का एक और कोर्स उनके इंट्रामस्क्यूलर, इनहेलेशन और मौखिक प्रशासन द्वारा जारी रखा जा सकता है।
उपचार (संकेतों के अनुसार) शामक के साथ पूरक किया जा सकता है। डिफेनहाइड्रामाइन को हाइड्रॉक्सीज़ाइन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
एंटीहिस्टामाइन और सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी घर पर अगले 2-3 दिनों तक जारी रखी जा सकती है।

पूर्वानुमान

एनाफिलेक्सिस की अवधारणा के धुंधले होने के कारण क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसलगातार अक्षम करने वाली जटिलताओं और मृत्यु दर की वास्तविक दर अज्ञात है, लेकिन एनाफिलेक्सिस को संभावित घातक स्थिति माना जाता है।
यद्यपि हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना एनाफिलेक्सिस को एनाफिलेक्टिक शॉक की तुलना में हल्की स्थिति माना जाता है, लेकिन महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में एस्फिक्सिया से मृत्यु के ज्ञात मामले हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे में मृत्यु दर काफी भिन्न होती है और कुछ मामलों में 20-30% तक पहुंच जाती है।

प्रतिकूल संकेत:
- दमा;
- दिल की बीमारी;
- क्लिनिक का तेजी से विकास (विशेषकर धमनी हाइपोटेंशन);
- चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध (एड्रेनालाईन, जलसेक, ब्रोन्कोडायलेटर्स);
- बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक पिछली चिकित्सा;
- द्विध्रुवीय प्रवाह;
- चिकित्सा कर्मियों, स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों के प्रशिक्षण की कमी;
- किसी अन्य कारण से सहायता प्रदान करने में देरी।

अस्पताल में भर्ती होना

गहन देखभाल इकाई में निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
एनाफिलेक्टिक शॉक से उबरने के बाद, रोगी को एक विशेष विभाग (एलर्जी, इम्यूनोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, थेरेपी) में अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है।
रोगी के उपचार का समय निर्धारित नहीं किया गया है। इम्यूनोलॉजी विभाग में 3 सप्ताह तक रहने वाले रोगियों के मामलों का वर्णन किया गया है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम
यदि पहले एनाफिलेक्सिस का कोई प्रकरण नोट नहीं किया गया हो, तो कोई भी प्रयोगशाला विधियां और वाद्य अध्ययन एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने की संभावना का विश्वसनीय रूप से संकेत नहीं दे सकता है। इसलिए, किसी भी नियमित जांच में रोगी का इतिहास लेना और महत्वपूर्ण जोखिम कारकों का पता लगाने वाली गुणात्मक जांच की जानी चाहिए, खासकर अगर यह दवाओं या सर्जरी के नुस्खे से पहले हो।

माध्यमिक रोकथाम

मारक क्षमता में कमी:

1. अस्पताल से छुट्टी के बाद एनाफिलेक्सिस के इतिहास वाले मरीजों को ऑटो-इंजेक्टर के उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, कंगन या हार के रूप में एक चिकित्सा पहचान टैग पहनना चाहिए, जो एनाफिलेक्सिस और इसके कारणों का संकेत देता है। रोगी के रिश्तेदारों को भी एनाफिलेक्सिस के लिए प्राथमिक उपचार में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। रोगी के आउटपेशेंट कार्ड में उचित नोट्स बनाए जाने चाहिए।

2. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में मृत्यु दर में कमी पुनर्जीवनकर्ताओं की गति पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि एनाफिलेक्सिस और पहुंच की देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के प्रशिक्षण पर निर्भर करती है। आवश्यक औषधियाँऔर उपकरण।

पतन की रोकथाम:

1. संभावित ट्रिगर्स के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए ट्रिगर - ट्रिगर, उत्तेजक पदार्थ या कारक
एनाफिलेक्सिस और संभावित एलर्जी के संपर्क से बचें, जिसमें तथाकथित "क्रॉस" से संबंधित एलर्जी भी शामिल है (भोजन से संबंधित एनाफिलेक्सिस के लिए, आहार और खाने और शारीरिक गतिविधि के बीच 6-12 घंटे का विराम आवश्यक है)।

2. आशाजनक उपचारों में एलर्जेन-विशिष्ट और गैर-एलर्जेन-विशिष्ट शामिल हैं। भोजन-प्रेरित एनाफिलेक्सिस के लिए गैर-विशिष्ट उपचारों में मोनोक्लोनल मानव एंटी-आईजीई एंटीबॉडी शामिल हैं, जो एनाफिलेक्सिस को प्रेरित करने के लिए थ्रेशोल्ड खुराक को बढ़ाते हैं, उदाहरण के लिए, मूंगफली एलर्जी वाले व्यक्तियों में।
एलर्जेन-विशिष्ट थेरेपी में पुनः संयोजक प्रोटीन के साथ मौखिक, सब्लिंगुअल और त्वचा इम्यूनोथेरेपी (डिसेन्सिटाइजेशन) शामिल है।

3. वैकल्पिक सर्जरी से पहले इतिहास में अस्पष्ट एनाफिलेक्सिस के एपिसोड वाले रोगियों में एंटीहिस्टामाइन और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन का अध्ययन किसी के द्वारा नहीं किया गया है। इन दवाओं को लिखने का विकल्प या इंकार करना डॉक्टर का विशेषाधिकार है। न्यूनतम प्रभावी पाठ्यक्रममौखिक रूप से लेने पर संभवतः 2-3 दिन लगते हैं।

जानकारी

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एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र और बेहद गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो एलर्जी के बार-बार संपर्क में आने के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक दबाव में तेज कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, स्थानीय एलर्जी घटना (त्वचा शोफ, जिल्द की सूजन, पित्ती, ब्रोंकोस्पज़म, आदि) के लक्षणों से प्रकट होता है, गंभीर मामलों में, कोमा विकसित हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक आमतौर पर एलर्जेन के संपर्क के क्षण से 1-2 से 15-30 मिनट के भीतर विकसित होता है और यदि शीघ्र और सक्षम चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो अक्सर घातक हो सकता है।

कारण

एनाफिलेक्टिक शॉक किसी ऐसे पदार्थ के शरीर में बार-बार प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है जो इसके लिए एक मजबूत एलर्जेन है।

इस पदार्थ के साथ प्रारंभिक संपर्क में, शरीर, बिना कोई लक्षण दिखाए, अतिसंवेदनशीलता विकसित करता है और इस पदार्थ के प्रति एंटीबॉडी जमा करता है। लेकिन शरीर में तैयार एंटीबॉडी के कारण न्यूनतम मात्रा में भी एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क, एक हिंसक और स्पष्ट प्रतिक्रिया देता है। शरीर की यह प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार होती है:

• विदेशी प्रोटीन, सीरा का परिचय
• एंटीबायोटिक दवाओं
• एनेस्थेटिक्स और एनेस्थेटिक्स
• अन्य दवाएं (नसों और मांसपेशियों दोनों में, मौखिक रूप से मुंह के माध्यम से)
• नैदानिक ​​तैयारी (एक्स-रे कंट्रास्ट)
• कीड़े के काटने से
• और यहां तक ​​कि कुछ खाद्य पदार्थ (समुद्री भोजन, खट्टे फल, मसाले) लेते समय भी

एनाफिलेक्टिक शॉक में, एलर्जेन की मात्रा काफी कम हो सकती है, कभी-कभी दवा की एक बूंद या उत्पाद का एक चम्मच पर्याप्त होता है। लेकिन खुराक जितनी बड़ी होगी, झटका उतना ही मजबूत और लंबा होगा।

एलर्जी की प्रतिक्रिया संवेदनशील कोशिकाओं (अत्यधिक संवेदनशील) से विशेष पदार्थों - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और अन्य की बड़े पैमाने पर रिहाई पर आधारित होती है, जो एनाफिलेक्टिक सदमे की अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

प्रकार

एनाफिलेक्टिक शॉक कई रूपों में हो सकता है:

• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से त्वचा की खुजली, गंभीर लालिमा, पित्ती या क्विन्के की सूजन से प्रभावित होती हैं
• सिरदर्द, मतली, संवेदी गड़बड़ी, मिर्गी की अभिव्यक्तियाँ और चेतना की हानि के साथ तंत्रिका तंत्र को नुकसान,
• घुटन और श्वासावरोध के साथ श्वसन प्रणाली को नुकसान, स्वरयंत्र या छोटी ब्रांकाई की सूजन,
• लक्षणों के साथ हृदय विफलता हृदयजनित सदमेया तीव्र रोधगलन

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक हल्के से लेकर बेहद गंभीर और घातक परिणाम तक हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि दबाव कितनी जल्दी कम होता है और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के कारण मस्तिष्क का कार्य बाधित होता है।

हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण कई मिनटों से लेकर दो घंटे तक रह सकते हैं और प्रकट हो सकते हैं

• त्वचा की लाली,
• गंभीर खुजली और छींक आना,
• नाक से श्लेष्मा स्राव,
• चक्कर आने के साथ गले में खराश,
• सिर दर्द,
• दबाव में गिरावट और क्षिप्रहृदयता।

शरीर में गर्मी की अनुभूति, पेट और छाती में असुविधा, गंभीर कमजोरी और चेतना में बादल छा सकते हैं।

मध्यम झटके में, हो सकता है

• त्वचा पर छाले या एंजियोएडेमा (वाहिकाशोफ)
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ या स्टामाटाइटिस
• तेज धड़कन, अतालता और दबाव में तेज कमी के साथ हृदय में दर्द।
• मरीजों को गंभीर कमजोरी और चक्कर आने लगते हैं
• धुंधली दृष्टि, उत्तेजित या सुस्त हो सकता है, मृत्यु का भय और कांपना
• चिपचिपा पसीना, शरीर का ठंडा होना, कान और सिर में शोर, बेहोशी
• श्वसन विफलता के साथ ब्रोंकोस्पज़म हो सकता है, मतली या उल्टी के साथ सूजन, पेट में गंभीर दर्द, पेशाब में दिक्कत हो सकती है।

गंभीर एनाफिलेक्टिक सदमे में, यह लगभग तुरंत विकसित होता है

• दबाव में तेज कमी के साथ संवहनी पतन, नीला या घातक पीलापन, थ्रेडी नाड़ी, लगभग शून्य दबाव
• फैली हुई पुतलियाँ, मूत्र और मल के अनैच्छिक निर्वहन, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के साथ चेतना की हानि होती है
• नाड़ी धीरे-धीरे गायब हो जाती है, दबाव दर्ज होना बंद हो जाता है
• श्वास और हृदय संबंधी गतिविधियां रुक जाती हैं, नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है

निदान

निदान दवा की शुरूआत (एलर्जेन के साथ संपर्क) और प्रतिक्रिया की तत्काल शुरुआत के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की स्थिति गंभीर है - निदान एक आपातकालीन चिकित्सक या पुनर्जीवनकर्ता द्वारा स्थापित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक झटका अन्य एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं (एंजियोएडेमा या तीव्र पित्ती) के समान हो सकता है, लेकिन प्रक्रिया का आधार वही है, जैसा कि सहायता के उपाय हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

किसी भी व्यक्ति - डॉक्टर या गैर-चिकित्सकीय व्यक्ति द्वारा मौके पर ही उपचार शुरू करना आवश्यक है, आपातकालीन डॉक्टरों और पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा पेशेवर सहायता प्रदान की जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

• एम्बुलेंस कॉल,
• यदि श्वास और दिल की धड़कन नहीं है - छाती को दबाना और कृत्रिम श्वसन
• यदि कोई व्यक्ति सचेत है, तो उसे अपनी तरफ लिटाना जरूरी है, कपड़े और बेल्ट के सभी फास्टनरों को खोलना, उसके पैरों के नीचे एक तकिया या कुछ भी रखना ताकि वे ऊपर उठे रहें
• एलर्जेन का सेवन बंद करें (यदि कोई कीट काटता है या दवा दी जाती है - एक अंग पर एक टूर्निकेट, मुंह से भोजन निकालना)

चिकित्सा देखभाल - देखभाल के स्थान पर, अस्पताल में प्रसव से पहले,

• इंजेक्शन या काटने वाली जगह पर एड्रेनालाईन के घोल को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे से चुभाना चाहिए (वयस्कों के लिए 0.1% घोल का 0.5 मिली, 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.1% घोल का 0.3 मिली) और बर्फ पर रखें,
• कैफीन, कॉर्डियमीन के घोल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें
• प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन के इंजेक्शन की भी आवश्यकता होती है।

जैसे-जैसे अस्पताल में उपचार दोहराया जाता है, एड्रेनालाईन और हार्मोन के इंजेक्शन दिए जाते हैं, प्रतिपक्षी दिए जाते हैं। चिकित्सीय तैयारीदवा एलर्जी के साथ, परिचय लागू करें एंटिहिस्टामाइन्स, क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट का घोल। ब्रोंकोस्पज़म के साथ, एमिनोफिललाइन प्रशासित किया जाता है, स्वरयंत्र शोफ के साथ, इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

हृदय संबंधी विकारों, श्वसन संबंधी विकारों या चयापचय संबंधी विकारों को ध्यान में रखते हुए आगे की चिकित्सा की जाती है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

सहायता प्रदान करने में देरी के मामले में मुख्य जटिलता मृत्यु है। समय पर उपाय करने से सदमे का पूर्ण इलाज संभव है, लेकिन सदमे की स्थिति से बाहर निकलने का समय कई घंटों से लेकर कई दिनों तक भिन्न होता है।

एनाफिलेक्टिक (एलर्जी) शॉक को सही मायनों में एलर्जी की सबसे भयानक अभिव्यक्ति माना जाता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, यहां तक ​​कि चिकित्सा शिक्षा के बिना भी, यह जानना उचित है कि एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ क्या करना है, क्योंकि यह उनके स्वयं के जीवन या उनके आसपास के किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने में निर्णायक हो सकता है।

एलर्जिक शॉक तथाकथित तत्काल-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और एलर्जी-दिमाग वाले लोगों में विकसित होता है जब कोई पदार्थ जो इस व्यक्ति के लिए एलर्जेन बन गया है वह बार-बार उनके शरीर में प्रवेश करता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में क्रियाओं के एल्गोरिदम को जानने और स्पष्ट रूप से पालन करने पर भी, रोगी के जीवन को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है, उसके शरीर में अत्यंत गंभीर रोग प्रक्रियाएं इतनी जल्दी विकसित हो जाती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण और रूप

ऐसा माना जाता है कि एनाफिलेक्टिक शॉक अक्सर निम्नलिखित प्रकार की एलर्जी के बार-बार सेवन के जवाब में विकसित होता है:

• प्रोटीन अणुओं पर आधारित दवाएं (एलर्जी के लिए डिसेन्सिटाइजेशन के लिए दवाएं, एंटीडोट सीरम, कुछ टीके, इंसुलिन की तैयारी, आदि);
• एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से पेनिसिलिन और अन्य जिनकी संरचना समान होती है। दुर्भाग्य से, एक तथाकथित "क्रॉस एलर्जी" होती है जब एक पदार्थ के प्रति एंटीबॉडी दूसरे पदार्थ को, संरचना में समान, एलर्जी के रूप में पहचानते हैं, और एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं।
• दर्द निवारक, विशेष रूप से नोवोकेन और इसके एनालॉग्स;
• डंक मारने वाले हाइमनोप्टेरा कीड़ों (मधुमक्खियों, ततैया) के जहर;
• शायद ही कभी भोजन से एलर्जी हो।

इसे जानने और याद रखने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कभी-कभी किसी रोगी में एलर्जी की उपस्थिति और उसके शरीर में संभावित एलर्जी के प्रवेश के प्रकरण के बारे में इतिहास एकत्र करना और जानकारी प्राप्त करना संभव होता है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के विकास की दर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि एलर्जेन ने मानव शरीर में कैसे प्रवेश किया।

• प्रशासन के पैरेंट्रल (अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर) मार्ग के साथ, एनाफिलेक्सिस का सबसे तेजी से विकास देखा जाता है;
• जब एलर्जेन अणु त्वचा (कीड़े के काटने, इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे इंजेक्शन, खरोंच) के साथ-साथ श्वसन पथ (एलर्जेन अणुओं वाले धुएं या धूल के साँस लेना) के माध्यम से प्रवेश करते हैं, तो झटका इतनी जल्दी विकसित नहीं होता है;
• जब कोई एलर्जेन पाचन तंत्र (जब निगल लिया जाता है) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी विकसित होती हैं और तुरंत नहीं, कभी-कभी खाने के डेढ़ से दो घंटे बाद।

एलर्जिक शॉक के विकास की दर और इसकी गंभीरता के बीच एक रैखिक संबंध है। एनाफिलेक्टिक शॉक के निम्नलिखित रूप हैं:

1. फुलमिनेंट (बिजली) झटका - रोगी के शरीर में एलर्जी के प्रवेश के कुछ ही सेकंड के भीतर तुरंत विकसित होता है। सदमे के इस रूप में दूसरों की तुलना में मृत्यु होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि यह सबसे गंभीर होता है और व्यावहारिक रूप से दूसरों को रोगी की मदद करने के लिए समय नहीं देता है, खासकर अगर झटका किसी चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर विकसित हुआ हो।
2. एनाफिलेक्टिक शॉक का तीव्र रूप कई मिनटों से लेकर आधे घंटे की अवधि में विकसित होता है, जिससे रोगी को मदद लेने और यहां तक ​​​​कि उसे प्राप्त करने का समय मिल जाता है। इसलिए, एनाफिलेक्सिस के इस रूप में मृत्यु दर काफी कम है।
3. एनाफिलेक्टिक शॉक का सबस्यूट रूप धीरे-धीरे विकसित होता है, आधे घंटे या उससे अधिक समय में, रोगी के पास आसन्न आपदा के कुछ लक्षणों को महसूस करने का समय होता है, और कभी-कभी ऐसा होने से पहले सहायता प्रदान करना शुरू करना संभव होता है।

तो, एनाफिलेक्टिक शॉक के तीव्र और सूक्ष्म रूपों के विकास के मामले में, रोगी को कुछ लक्षणों का अनुभव हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

तो, वे क्या हैं - एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षण? आइए क्रम से सूचीबद्ध करें।

पूर्वानुमानित लक्षण:

• त्वचा के लक्षण: खुजली, तेजी से फैलने वाले पित्ती जैसे दाने, या मिश्रित दाने, या त्वचा का तेज लाल होना।
• क्विंके की सूजन: होंठ, कान, जीभ, हाथ, पैर और चेहरे की सूजन का तेजी से विकास।
• गर्मी की अनुभूति;
• आंखों की लाली और नाक और नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली, नाक से पानी निकलना और तरल स्राव का स्राव, शुष्क मुंह, ग्लोटिस और ब्रांकाई की ऐंठन, स्पास्टिक या भौंकने वाली खांसी;
• मनोदशा में बदलाव: अवसाद या, इसके विपरीत, चिंताजनक उत्तेजना, कभी-कभी मृत्यु के भय के साथ;
• दर्द: यह पेट में ऐंठन वाला दर्द, तेज़ सिरदर्द, हृदय के क्षेत्र में निचोड़ने वाला दर्द हो सकता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ये अभिव्यक्तियाँ भी रोगी के जीवन को खतरे में डालने के लिए पर्याप्त हैं।

भविष्य में, एनाफिलेक्सिस के एक तीव्र और सूक्ष्म रूप के साथ, और तुरंत - एक तीव्र रूप के साथ, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

1. रक्तचाप में तेज गिरावट (कभी-कभी यह निर्धारित नहीं किया जा सकता है);
2. तेज़, कमज़ोर नाड़ी (हृदय गति 160 बीट प्रति मिनट से ऊपर बढ़ सकती है);
3. इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक चेतना का उत्पीड़न;
4. कभी-कभी - आक्षेप;
5. त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, होंठ, नाखून, जीभ का सियानोसिस।

यदि इस स्तर पर रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो मृत्यु की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के तंत्र

यह समझने के लिए कि सहायता के लिए एल्गोरिदम क्या है एलर्जी का झटका, यह कैसे विकसित होता है इसके बारे में कुछ जानना जरूरी है। यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि पहली बार कोई पदार्थ एलर्जी से ग्रस्त व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है, जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी के रूप में पहचानती है। इस पदार्थ से विशेष इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है - वर्ग ई एंटीबॉडी। भविष्य में, शरीर से इस पदार्थ को हटाने के बाद भी, ये एंटीबॉडी का उत्पादन जारी रहता है और मानव रक्त में मौजूद होते हैं।

जब वही पदार्थ दोबारा रक्त में प्रवेश करता है, तो ये एंटीबॉडी उसके अणुओं से जुड़ जाते हैं और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं। उनका गठन शरीर की संपूर्ण रक्षा प्रणाली के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है और प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू करता है जिससे रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई होती है। इन पदार्थों में मुख्य रूप से हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कुछ अन्य शामिल हैं।

ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनते हैं:

1. छोटे परिधीय की चिकनी मांसपेशियों की तीव्र छूट रक्त वाहिकाएं;
2. रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में तेज वृद्धि।

पहले प्रभाव से रक्त वाहिकाओं की क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। दूसरा प्रभाव इस तथ्य की ओर ले जाता है कि रक्त का तरल हिस्सा संवहनी बिस्तर को अंतरकोशिकीय स्थानों (चमड़े के नीचे के ऊतकों में, श्वसन और पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली में, जहां एडिमा विकसित होता है, आदि) में छोड़ देता है।

इस प्रकार, रक्त के तरल भाग का बहुत तेजी से पुनर्वितरण होता है: यह रक्त वाहिकाओं में बहुत छोटा हो जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी आती है, रक्त गाढ़ा हो जाता है, और सभी आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। अंगों और ऊतकों, यानी झटका देना। इसलिए, एलर्जिक शॉक को पुनर्वितरणात्मक कहा जाता है।

अब, यह जानकर कि सदमे के विकास के दौरान मानव शरीर में क्या होता है, हम इस बारे में बात कर सकते हैं कि एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल क्या होनी चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए सहायता

आपको यह जानना होगा कि एनाफिलेक्टिक शॉक में क्रियाओं को विभाजित किया गया है प्राथमिक चिकित्सा, प्राथमिक चिकित्सा और रोगी उपचार।

प्राथमिक उपचार उन लोगों द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए जो एलर्जी प्रतिक्रिया शुरू होने के समय रोगी के करीब हों। निस्संदेह, पहली और मुख्य कार्रवाई एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।

एलर्जिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल समतल क्षैतिज सतह पर लिटाना आवश्यक है, उसके पैरों के नीचे एक रोलर या अन्य वस्तु रखें ताकि वे शरीर के स्तर से ऊपर हों। यह हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देगा;
2. रोगी को ताजी हवा प्रदान करें - एक खिड़की या खिड़की खोलें;
3. आराम करें, श्वसन गतिविधियों को स्वतंत्रता प्रदान करने के लिए रोगी के कपड़े खोल दें;
4. यदि संभव हो, तो सुनिश्चित करें कि रोगी के मुंह में कुछ भी सांस लेने में बाधा न डाले (यदि हटाने योग्य डेन्चर हिल गए हैं तो उन्हें हटा दें, सिर को बाईं या दाईं ओर मोड़ें या यदि रोगी की जीभ धँसी हुई है, ऐंठन के साथ इसे ऊपर उठाएं - कोई ठोस वस्तु रखने का प्रयास करें) दांतों के बीच)।
5. यदि यह ज्ञात है कि एलर्जेन किसी दवा के इंजेक्शन या कीड़े के काटने के कारण शरीर में प्रवेश कर गया है, तो रक्त में एलर्जेन के प्रवेश की दर को कम करने के लिए इंजेक्शन या काटने वाली जगह के ऊपर इस क्षेत्र पर एक टूर्निकेट या बर्फ लगाया जा सकता है।

यदि रोगी बाह्य रोगी चिकित्सा सुविधा में है, या यदि एम्बुलेंस टीम आ गई है, तो आप प्राथमिक चिकित्सा चरण में आगे बढ़ सकते हैं, जिसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. परिस्थितियों के आधार पर, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की शुरूआत - चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। इसलिए, यदि चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ-साथ किसी कीड़े के काटने की प्रतिक्रिया में एनाफिलेक्सिस होता है, तो एलर्जेन की साइट को एड्रेनालाईन (0.1% एड्रेनालाईन का 1 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर खारा) के घोल से चिपका दिया जाता है। वृत्त - 4-6 बिंदुओं पर, प्रति बिंदु 0.2 मिली के साथ;
2. यदि एलर्जेन ने शरीर में अलग तरीके से प्रवेश किया है, तो 0.5 - 1 मिलीलीटर की मात्रा में एड्रेनालाईन का परिचय अभी भी आवश्यक है, क्योंकि यह दवा अपनी क्रिया में हिस्टामाइन विरोधी है। एड्रेनालाईन रक्त वाहिकाओं के संकुचन में योगदान देता है, संवहनी दीवारों की पारगम्यता को कम करता है, रक्तचाप बढ़ाता है। एड्रेनालाईन के एनालॉग्स नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन हैं। एनाफिलेक्सिस में मदद के लिए इन दवाओं का उपयोग एड्रेनालाईन की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। एड्रेनालाईन की अधिकतम स्वीकार्य खुराक 2 मिली है। अधिमानतः आंशिक रूप से, कई खुराकों में, इस खुराक की शुरूआत, जो अधिक समान प्रभाव प्रदान करेगी।
3. एड्रेनालाईन के अलावा, रोगी को ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - प्रेडनिसोन 60-100 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम, या डेक्सामेथासोन 8-16 मिलीग्राम, अधिमानतः अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए, इसे स्ट्रीम या ड्रिप किया जा सकता है, 100-200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड में पतला किया जा सकता है। (NaCl).
4. चूंकि एनाफिलेक्टिक शॉक रक्तप्रवाह में तीव्र तरल पदार्थ की कमी पर आधारित होता है, इसलिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का अंतःशिरा जलसेक अनिवार्य है। वयस्क प्रति मिनट 100-120 बूंदों की दर से 0.9% NaCl की 1000 मिलीलीटर तक तेजी से प्रवेश कर सकते हैं। बच्चों के लिए, प्रशासित 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की पहली मात्रा शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 20 मिलीलीटर (यानी 10 किलो के बच्चे के लिए 200 मिलीलीटर) होनी चाहिए।
5. एम्बुलेंस टीम को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मरीज स्वतंत्र रूप से सांस ले और मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन ग्रहण करे; स्वरयंत्र शोफ के मामले में, एक आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी आवश्यक है।

इस प्रकार, यदि अंतःशिरा पहुंच स्थापित करना संभव था, तो रोगी को प्राथमिक चिकित्सा के चरण में पहले से ही तरल पदार्थ का परिचय शुरू हो जाता है और निकटतम अस्पताल में परिवहन के दौरान जारी रहता है, जिसमें पुनर्वसन और गहन देखभाल इकाई होती है।

रोगी के उपचार के चरण में, अंतःशिरा द्रव प्रशासन शुरू होता है या जारी रहता है, समाधान का प्रकार और संरचना उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। हार्मोन थेरेपी 5-7 दिनों तक जारी रखनी चाहिए, इसके बाद धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए। एंटीहिस्टामाइन को सबसे अंत में और बहुत सावधानी से दिया जाता है, क्योंकि वे स्वयं हिस्टामाइन की रिहाई को भड़काने में सक्षम होते हैं।

सदमा लगने के बाद मरीज को कम से कम सात दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी 2-4 दिनों के बाद एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की पुनरावृत्ति होती है, कभी-कभी सदमे की स्थिति विकसित होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में प्राथमिक चिकित्सा किट में क्या होना चाहिए?

सभी चिकित्सा संस्थानों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट की आवश्यकता होती है। स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा विकसित मानकों के अनुसार, एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट में निम्नलिखित दवाएं और उपभोग्य वस्तुएं शामिल होनी चाहिए:

1. एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान 1 मिलीलीटर के 10 ampoules;
2. 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - 400 मिलीलीटर के 2 कंटेनर;
3. रिओपोलीग्लुकिन - 400 मिलीलीटर की 2 बोतलें;
4. प्रेडनिसोलोन - 30 मिलीग्राम के 10 ampoules;
5. डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिलीलीटर के 10 ampoules;
6. यूफिलिन 2.4% - 5 मिलीलीटर के 10 ampoules;
7. अल्कोहल मेडिकल 70% - 30 मिलीलीटर की एक बोतल;
8. 2 मिली और 10 मिली की क्षमता वाली डिस्पोजेबल बाँझ सीरिंज - 10 टुकड़े प्रत्येक;
9. अंतःशिरा इंजेक्शन (ड्रॉपर) के लिए सिस्टम - 2 टुकड़े;
10. अंतःशिरा जलसेक के लिए परिधीय कैथेटर - 1 टुकड़ा;
11. बाँझ चिकित्सा कपास - 1 पैक;
12. हार्नेस - 1 टुकड़ा

प्राथमिक चिकित्सा किट निर्देशों के साथ प्रदान की जानी चाहिए।

सबसे तीव्र रोग संबंधी स्थिति, जो शरीर की प्रतिक्रिया की सामान्यीकृत प्रकृति द्वारा अन्य एलर्जी रोगों से भिन्न होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक क्लिनिक में सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है। इसके लक्षण आमतौर पर बिजली की गति से विकसित होते हैं, और रोगी की मुक्ति इस पर निर्भर करती है त्वरित कार्रवाईचिकित्सक।

हाल के वर्षों में, दुनिया के सभी देशों में एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले तेजी से बढ़े हैं। इस संबंध में प्रत्येक चिकित्सक को आवश्यक ज्ञान होना चाहिए। इस विकट एलर्जी जटिलता के एटियलजि, क्लिनिक, रोगजनन, उपचार और रोकथाम।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

पहले से ही एंटीबायोटिक के उपयोग के शुरुआती चरणों में, यह पाया गया कि यह रक्त प्लाज्मा एल्ब्यूमिन को बहुत आसानी से बांध सकता है, जिससे एक पूर्ण एंटीजन (पेनिसिलिन-एल्ब्यूमिन कॉम्प्लेक्स) बनता है, जिसके खिलाफ मानव शरीर में विशिष्ट आक्रामक एंटीबॉडी बनते हैं। अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण विटामिन बी1 (नोवोकेन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, अंग तैयारी, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, आयोडाइड्स। हाल के वर्षों में, ACTH, कोर्टिसोन, डिपेनहाइड्रामाइन, PAS से एनाफिलेक्टिक शॉक के मामलों का वर्णन किया गया है। एनाफिलेक्टिक शॉक (कभी-कभी घातक) का कारण अक्सर संवेदनशील व्यक्तियों में मधुमक्खियों, ततैया, सींगों का डंक होता है। गंभीर एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर स्पष्ट सर्दी एलर्जी वाले रोगियों में होता है। ऐसे मरीज त्वचा पर ठंडी हवा या पानी के संपर्क में आने पर पित्ती, क्विन्के की सूजन से पीड़ित होते हैं। उनमें एनाफिलेक्टिक झटका शरीर की बड़ी सतह पर ठंडी हवा या पानी के संपर्क में आने पर हो सकता है (उदाहरण के लिए, नदी या समुद्र में तैरते समय)।

अत्यंत गंभीर रोगियों में एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित हो सकता है एक उच्च डिग्रीत्वचा निदान परीक्षण (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन के साथ) या पेनिसिलिन धुएं, विटामिन बी 1 और अन्य दवाओं से संतृप्त प्रक्रिया कक्ष में रहने पर, या सामान्य स्टरलाइज़र से सीरिंज का उपयोग करने पर भी एलर्जी। वर्णित दुर्लभ मामलेपौधों के पराग और जानवरों के एपिडर्मिस से एलर्जी के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा और हे फीवर के रोगियों के विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के साथ एनाफिलेक्टिक झटका। इन जटिलताओं का कारण हमेशा चिकित्सा कर्मचारियों की लापरवाही (एलर्जेन की अत्यधिक बड़ी खुराक) रहा है।

अत्यधिक एलर्जेनिक खाद्य उत्पाद(अंडे, केकड़े, मेवे, खट्टे फल, मछली) संवेदनशील छोटे बच्चों में गंभीर एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव डायथेसिस से पीड़ित बच्चों में।

रोगजनन

एनाफिलेक्टिक शॉक एक सामान्य काइमर्जिक प्रतिक्रिया का एक विशिष्ट उदाहरण है जो तब विकसित होता है जब एक विशिष्ट एलर्जेन को एक संवेदनशील जीव में बार-बार पेश किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना के लिए जिम्मेदार आक्रामक ह्यूमरल त्वचा-संवेदनशील एंटीबॉडी (रीगिन्स) हैं, जो एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ मिलकर एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इस प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, हिस्टामाइन का बहुत तेजी से स्राव होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

पहले लक्षण आमतौर पर एलर्जेन के प्रवेश के बाद पहले 20-30 मिनट के भीतर दिखाई देते हैं। जितनी जल्दी ये लक्षण दिखाई देंगे, एनाफिलेक्टिक झटका उतना ही गंभीर होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। दवा के इंजेक्शन के दौरान होने वाले घातक एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों का वर्णन किया गया है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग-अलग हो सकती है, लेकिन सबसे गंभीर और खराब पूर्वानुमानित लक्षण बिजली की तेजी से संवहनी पतन है। अधिकतर, सबसे पहले, रोगी को कमजोरी, चेहरे, तलवों, हथेलियों और छाती की त्वचा में झुनझुनी महसूस होती है। भविष्य में, नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत तेज़ी से सामने आती है: कमजोरी की भावना तेज हो जाती है, जो कुछ मामलों में उरोस्थि के पीछे भय और दबाव की भावना के साथ होती है; रोगी बहुत पीला पड़ जाता है, बहुत अधिक ठंडा पसीना आता है, पेट में दर्द होता है, रक्तचाप तेजी से शून्य हो जाता है, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार आती है, अनैच्छिक शौच होता है, आदि।

कभी-कभी रोगियों को तुरंत कानों में भरापन महसूस होता है, पूरे शरीर में खुजली होती है और सामान्यीकृत पित्ती संबंधी चकत्ते, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण, राइनोरिया, जीभ, पलकें, कान की सूजन, दमा संबंधी घरघराहट, और फिर संवहनी पतन और चेतना की हानि होती है।

वर्णित लक्षण और उनकी गंभीरता भिन्न हो सकती है। हालाँकि, सभी मामलों में, रोगी की स्थिति गंभीर होती है, जिसके लिए तत्काल और योग्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

एएस की विशेषता एक तूफानी नैदानिक ​​तस्वीर है। अचानक दबाव, सीने में जकड़न, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है। पूरे शरीर में गर्मी महसूस होना, सिरदर्द, चक्कर आना। मतली, धुंधली दृष्टि, भरे हुए कान, पेरेस्टेसिया, जीभ, होंठ, हाथ-पैरों का सुन्न होना, त्वचा की बढ़ती खुजली, विशेषकर हथेलियों, पित्ती और क्विन्के की सूजन।

मरीज बेचैन हैं, डरे हुए हैं. साँस लेना शोर, घरघराहट, दूर से सुनाई देने योग्य है। एक नियम के रूप में, हृदय संबंधी गतिविधि में गिरावट रक्तचाप में तेज गिरावट, बार-बार थ्रेडी नाड़ी के साथ होती है। रोगी पीला पड़ जाता है, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार हो सकते हैं, और कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में - कोरोनरी अपर्याप्तता, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को काफी बढ़ा देती है।

चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ब्रोंकोस्पज़म और वाहिकाशोफस्वरयंत्र श्वसन विफलता का कारण बनता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के साथ वायुमार्ग में रुकावट से फुफ्फुसीय एडिमा, साइकोमोटर आंदोलन, गतिहीनता में बदलना, अनैच्छिक पेशाब और शौच के साथ चेतना की हानि हो सकती है। ईसीजी से विभिन्न लय और चालन संबंधी गड़बड़ी, दाहिने हृदय पर अधिभार का पता चलता है और कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेत हो सकते हैं। अत्यंत गंभीर तीव्र आघात में, अचानक हृदय गति रुक ​​सकती है।

एएस का हर दसवां मामला मृत्यु में समाप्त होता है।

में नैदानिक ​​तस्वीरएएस कभी-कभी एक विशेष सिंड्रोम की ओर ले जाता है।

इसके आधार पर, एएस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. विशिष्ट प्रकार.
2. हेमोडायनामिक, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में हृदय संबंधी गतिविधि के उल्लंघन के लक्षण सामने आते हैं: हृदय में दर्द, मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, रक्तचाप में गिरावट, लय में गड़बड़ी और माइक्रोकिरकुलेशन विकार।
3. श्वासावरोधक प्रकार, जिसमें तीव्र श्वसन विफलता की घटनाएं प्रबल होती हैं, जो ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के साथ स्वरयंत्र, ब्रांकाई, फुफ्फुसीय एल्वियोली की झिल्ली की सूजन के कारण होती है।
4. सेरेब्रल एडिमा के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रमुख परिवर्तन के साथ सेरेब्रल संस्करण, साइकोमोटर आंदोलन, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन, स्थिति मिर्गी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के लक्षणों के साथ।
5. पेट का प्रकार, जिसमें अंगों में सूजन और रक्तस्राव होता है पेट की गुहातेज दर्द की अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र पेट के क्लिनिक का अनुकरण करें।

बुनियादी निदान मानदंड

1. एलर्जी का इतिहास (ब्रोन्कियल अस्थमा, पॉलीनोज़, न्यूरोडर्माेटाइटिस, पित्ती और एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियाँ)।
2. एलर्जेन संपर्क. एएस किसी भी मूल के एलर्जी कारक के रूप में विकसित हो सकता है, अधिकतर इसका कारण दवाएं होती हैं। खाद्य उत्पादों, कीड़े के काटने और सांपों पर एएस शायद ही कभी देखा गया हो।
3. एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षणों का तेजी से विकास और गंभीरता।
4. संवहनी पतन, मस्तिष्क, स्वरयंत्र, फेफड़ों की सूजन का चित्र।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र (एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस) और जननांगों के विभिन्न एलर्जी संबंधी घाव संभव हैं, जिनके लिए क्लिनिक में जोरदार गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी और अवलोकन की आवश्यकता होती है। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में और एक एम्बुलेंस डॉक्टर के शस्त्रागार में आपातकालीन देखभालऊपर सूचीबद्ध दवाओं का एक सेट होना चाहिए।

दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम

इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में सामान्य कारणएनाफिलेक्टिक शॉक में पेनिसिलिन और अन्य दवाएं शामिल हैं, इस गंभीर जटिलता की रोकथाम में सामान्य रूप से दवा एलर्जी की रोकथाम एक बड़ी भूमिका निभाती है। क्लिनिक में विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने का सबसे अच्छा तरीका केवल कड़ाई से उचित संकेतों के लिए पैरेंट्रल दवाएं लिखना है (उदाहरण के लिए, विटामिन बी 12 केवल घातक एनीमिया के लिए, लेवोमाइसेटिन टाइफाइड बुखार के लिए, आदि)।

जनसंख्या के बीच स्वच्छता शिक्षा कार्य एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि दवाएं केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही ली जानी चाहिए।

एलर्जी की रोकथाम के लिए अस्थायी निर्देश दवाइयाँ

सामान्य उपाय.

1. अधिक कठोर चिकित्सा संकेतों के लिए दवाएं निर्धारित करना।
2. में नर्सों के कार्य का उचित संगठन उपचार कक्ष, साइटों पर, विशेषज्ञों के कार्यालयों, अस्पतालों, आदि में:
   क) एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं के प्रशासन के लिए अलग-अलग उपकरणों (सुइयों, सीरिंज, स्टरलाइज़र) की उपलब्धता;
   बी) एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में आने वाले उपकरणों की अलग से नसबंदी;
   ग) एंटीबायोटिक्स के इंजेक्शन से पहले रोगी से उनके उपयोग से जुड़ी पिछली जटिलताओं के बारे में पूछताछ करना; किसी प्रतिक्रिया का पता चलने के मामलों के बारे में उस डॉक्टर को सूचित करें जो यह निर्णय लेता है कि उपचार जारी रखना है या नहीं।
3. खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रियाओं की सबसे बड़ी संख्या दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ होती है, इसलिए यदि संभव हो तो चिकित्सा, उनके मौखिक प्रशासन से शुरू होनी चाहिए।
4. एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले मरीजों को केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए पेनिसिलिन निर्धारित किया जाना चाहिए।

उपचार के दौरान निवारक उपाय

1. दवा का पहला इंजेक्शन हमेशा बांह की बांह में लगाया जाना चाहिए ताकि, यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जा सके, जिससे रक्तप्रवाह में दवा के अवशोषण में देरी हो सके और 15 मिनट तक रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण किया जा सके।
2. पेनिसिलिन की ड्यूरेंट तैयारी शुरू करने से पहले, विशेष रूप से उन व्यक्तियों में जिन्होंने पहले इस दवा का उपयोग किया है, पेनिसिलिन के 2000 आईयू इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है, और केवल नियमित पेनिसिलिन से एलर्जी की अनुपस्थिति में, ड्यूरेंट तैयारी के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है।
3. उपचार के दौरान, इंजेक्शन स्थल की निगरानी की जानी चाहिए और, यदि स्थानीय हाइपरमिया, एडिमा और खुजली दिखाई दे, तो दवा बंद कर देनी चाहिए।
4. एलर्जी के लक्षणों (त्वचा पर चकत्ते, बुखार, पलकों की खुजली और राइनोरिया) की घटना दवा को बंद करने का आधार है।
5. उपचार के दौरान, रोगियों को चाहिए नैदानिक ​​विश्लेषणहर 4-5 दिन में कम से कम एक बार रक्त। इओसिनोफिलिया की उपस्थिति दवा के प्रति संवेदनशीलता का संकेत देती है।

यह जानना आवश्यक है कि दवा एलर्जी के निदान के लिए वर्तमान में प्रस्तावित अप्रत्यक्ष तरीके (शेली का बेसोफिल परीक्षण, अल्पर्न का लिम्फोसाइट परिवर्तन परीक्षण, आदि) बिल्कुल विश्वसनीय नहीं हैं, इसलिए, दवा एलर्जी के निदान और रोकथाम में मुख्य भूमिका एलर्जी की है इतिहास।

सीरम एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। एलर्जी संबंधी बीमारियों (ब्रोन्कियल अस्थमा, पोलिनोसिस, पित्ती, एक्जिमा, आदि) वाले सभी रोगियों को केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए चिकित्सीय सीरम दिया जाना चाहिए। एलर्जी संबंधी बीमारियों वाले मरीजों को टेटनस टॉक्साइड से प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए और चोट लगने की स्थिति में सीरम नहीं, बल्कि फिर से टॉक्सॉइड दिया जाना चाहिए। सीरम के प्रशासन के लिए महत्वपूर्ण संकेतों के साथ, एलर्जी रोग वाले रोगी को सावधानीपूर्वक एलर्जी इतिहास (दवाओं के प्रशासन पर प्रतिक्रिया, पिछले वर्षों में सीरा) एकत्र करना चाहिए। ऐसे रोगियों को सीरम देने से पहले स्कारिफिकेशन या कंजंक्टिवल परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। स्कारिफाइंग परीक्षण निम्नानुसार तैयार किया जाता है। पहले शराब से पोंछी गई बांह की बांह की त्वचा पर सीरम की एक बूंद लगाई जाती है और हल्का दाग लगाया जाता है। प्रतिक्रिया 10-15 मिनट के बाद पढ़ी जाती है और यदि घाव के स्थान पर खुजली, हाइपरमिया और छाला होता है तो इसे सकारात्मक माना जाता है। कंजंक्टिवल परीक्षण के साथ, सीरम की एक बूंद निचली पलक की कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती है। प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है यदि 10-15 मिनट के भीतर रोगी में पलकों की खुजली, लैक्रिमेशन और तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण विकसित हो जाएं। त्वचा और नेत्रश्लेष्मला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम वाले मरीजों को सीरम नहीं दिया जाना चाहिए। नकारात्मक परीक्षण परिणामों के मामले में, पहले 0.2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, और 30 मिनट के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में, बाकी खुराक (हमेशा कंधे क्षेत्र में इंजेक्ट करें)। ऐसे रोगियों में 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान के 1 मिलीलीटर या किसी अन्य एंटीहिस्टामाइन के साथ सीरम इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। सीरम का इंजेक्शन लगाने के बाद मरीज को 1 घंटे तक निगरानी में रखना चाहिए।

ततैया और मधुमक्खी के डंक से होने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम। मधुमक्खी और ततैया के डंक (पित्ती, क्विन्के की सूजन, एनाफिलेक्टिक शॉक) से होने वाली एलर्जी से पीड़ित सभी रोगियों को एक एलर्जी कक्ष में भेजा जाना चाहिए, जहां मधुमक्खी और ततैया के जहर के अर्क का उपयोग करके संपूर्ण विशिष्ट निदान के बाद, रोगी को विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी दी जाती है। इन अर्क के साथ. यह उपचार एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देता है। ततैया और मधुमक्खी के डंक से एलर्जी वाले प्रत्येक रोगी को गंभीर जटिलताओं की संभावना के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए और उनके साथ इफेड्रिन, सुप्रास्टिन या अन्य एंटीहिस्टामाइन गोलियां होनी चाहिए।

सर्दी से होने वाली एलर्जी में एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। सर्दी से एलर्जी वाले मरीजों को हवा और पानी के तापमान में महत्वपूर्ण अंतर होने पर समुद्र या नदी में तैरने से सख्ती से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। सर्दी से होने वाली एलर्जी वाले मरीजों को विशेष जांच और उपचार (ऑटोसेरम, हिस्टोग्लोबुलिन, एंटीहिस्टामाइन, आदि) के लिए एलर्जी कक्ष में भेजा जाना चाहिए।

विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के दौरान एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम। विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन केवल एक विशेष एलर्जी कैबिनेट या एलर्जी विभाग की स्थितियों में एक एलर्जी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए, जिससे उपचार की इस पद्धति के दौरान अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है। विभिन्न दवाओं के साथ त्वचा परीक्षण केवल किसी एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा किसी विशेष एलर्जी विज्ञान कार्यालय में ही किया जाना चाहिए, अत्यावश्यक मामलों को छोड़कर जब दवा का उपयोग महत्वपूर्ण हो। फिर चिकित्सक बहुत सावधानी से त्वचा परीक्षण कर सकता है जैसा कि दवाओं से एलर्जी की रोकथाम के लिए अंतरिम निर्देशों में बताया गया है, एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एक रबर टूर्निकेट, एड्रेनालाईन समाधान और बाँझ सीरिंज।