दमा। ब्रोन्कियल अस्थमा: बच्चों में नैदानिक दिशानिर्देश, संघीय और अंतर्राष्ट्रीय, (2016) ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दिशानिर्देश
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान वाले प्रत्येक रोगी को क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है, जहां उसका मेडिकल कार्ड स्थित होता है, जो आपको अस्थमा के हमलों के उपचार को नियंत्रित करने और रोगी की स्थिति में बदलाव पर आंकड़े रखने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास एक विशेष डायरी में वर्णित है। यह किसी व्यक्ति के पासपोर्ट डेटा से शुरू होता है, और इसमें निदान, शिकायतों, दौरे की आवृत्ति और निदान की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी शामिल होती है।
सभी मेडिकल रिकॉर्ड डिस्चार्ज के बाद अगले 25 वर्षों तक अस्पताल के संग्रह में रखे जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक नया विशेषज्ञ उन डॉक्टरों द्वारा किए गए काम पर एक रिपोर्ट देख सकता है जिन्होंने पहले रोगी का इलाज किया है - एक चिकित्सक, एक एलर्जी विशेषज्ञ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट। चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए, प्रारंभ में अस्थमा का प्रकार - एलर्जी, गैर-एलर्जी या मिश्रित, और इसकी गंभीरता निर्धारित की जाती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप
- एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा.चिकित्सा इतिहास इस रूप में अस्थमा अक्सर बचपन से विकसित होता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन या जैसे रोगों के कारण होता है। एलर्जी रिनिथिस. इसके अलावा, इस मामले में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - यदि करीबी रिश्तेदारों को अस्थमा है, तो बच्चे में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अस्थमा के एलर्जिक रूप को पहचानना सबसे आसान है। उपचार शुरू करने से पहले, सूजन का पता लगाने के लिए प्रेरित बलगम की जांच करना आवश्यक है। श्वसन तंत्र. इस रोग फेनोटाइप वाले मरीजों में साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
- गैर-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा. यह फेनोटाइप किसके संपर्क में आने से उत्पन्न हो सकता है चिकित्सीय तैयारीजैसा कि एस्पिरिन अस्थमा के मामले में होता है। इसके अलावा, बीमारी का विकास महिलाओं के शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान।
ब्रोन्कियल अस्थमा के मिश्रित रूप के उदाहरण पर केस इतिहास
रोग के मिश्रित रूप के लिए पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करना, पहले हमले की शुरुआत के समय और स्थितियों के बारे में जानना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि हमले को दबाने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया गया था, और निर्धारित उपचार कितना प्रभावी था।
मिश्रित रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित जानकारी हो सकती है: 
- शिकायतों: दम घुटने के अचानक दौरे, दिन में कई बार दोहराया जाना। रात के समय सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। बीटा-एगोनिस्ट लेने के बाद लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। दम घुटने के दौरे के बाद, थूक के स्राव के साथ अल्पकालिक खांसी शुरू हो जाती है।
- लक्षणों की प्रारंभिक शुरुआत: पहला हमला एक भीड़ भरी ट्रॉलीबस में यात्रा के दौरान अप्रत्याशित रूप से हुआ। रोगी पूरी तरह से हवा नहीं ले सका, सांस लेने में तकलीफ होने लगी। उसके बाहर जाने के बाद, 15 मिनट के बाद लक्षण गायब हो गए। भविष्य में, विभिन्न परिस्थितियों में लक्षण महीने में 1-2 बार दोहराए जाने लगे। रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने की कोई जल्दी नहीं थी, क्योंकि उसका मानना था कि ऐसे लक्षणों का कारण ब्रोंकाइटिस था, और उसका इलाज स्वयं ही किया गया था।
- रोग की शुरुआत को भड़काने वाले कारक: बुरी आदतें, काम का स्थान और काम करने की स्थिति की हानिकारकता की डिग्री, भोजन की लत, पिछली बीमारियाँ, एलर्जी प्रतिक्रिया, आनुवंशिकता।
- रोगी की सामान्य जांच: रोगी की शारीरिक संरचना, नाखून, बाल, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। लिम्फ नोड्स और टॉन्सिल की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। अध्ययन किया जा रहा हाड़ पिंजर प्रणाली: जोड़ों की गतिशीलता, रीढ़ की हड्डी से जुड़ी समस्याएं। श्वसन और हृदय प्रणाली का सबसे सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।
एक एकीकृत दृष्टिकोण आपको यह पहचानने की अनुमति देगा कि वास्तव में सांस लेने में समस्या क्या है और इस आधार पर, सही निदान करें। अस्थमा के मिश्रित रूप में बार-बार दम घुटने, सांस लेने में तकलीफ के साथ आवाज बैठती है। अधिक बार, वंशानुगत कारक ऐसी बीमारी के विकास में योगदान देता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण
रोग के सफल निदान के लिए, विशिष्ट विशेषताओं, लक्षणों और संकेतों के अध्ययन के साथ एक नैदानिक तस्वीर संकलित की जाती है जो अन्य बीमारियों की विशेषता नहीं है। अस्थमा थेरेपी का चिकित्सीय इतिहास प्रारंभिक निदान से शुरू होता है, जिसमें चिकित्सक वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का आकलन करता है। यदि अस्थमा की संभावना अधिक है, तो तुरंत परीक्षण उपचार शुरू करना आवश्यक है, और आगे, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करें।
निम्न से मध्यम अस्थमा के लिए, विशिष्ट लक्षणकिसी अन्य निदान के कारण हो सकता है.
ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन
रोग के विकास में 4 चरण होते हैं:
- रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा- रोग का सबसे सुरक्षित चरण। छोटे दौरे कभी-कभार ही होते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं। रात में, उत्तेजना और भी कम होती है।
- हल्का लगातार अस्थमा- हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, लेकिन दिन में केवल एक बार। रात में, प्रति माह 2-3 हमले होते हैं। सांस लेने में तकलीफ के साथ-साथ नींद में खलल और शारीरिक गतिविधि में कमी आती है।
- लगातार मध्यम अस्थमा- रोग रोजाना तीव्र हमलों के साथ खुद को महसूस करता है। रात्रिकालीन अभिव्यक्तियाँ भी अधिक बार होती हैं, और सप्ताह में एक बार से अधिक बार दिखाई देती हैं।
- लगातार गंभीर अस्थमा. हमले प्रतिदिन दोहराए जाते हैं, रात में सप्ताह में कई मामले सामने आते हैं। नींद की समस्या - रोगी अनिद्रा, शारीरिक गतिविधि से परेशान रहता है। बहुत मुश्किल।
रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगी को हल्की, मध्यम और गंभीर तीव्रता का अनुभव हो सकता है। यहां तक कि रुक-रुक कर होने वाले अस्थमा के रोगी को भी लंबे समय के बाद बिना किसी लक्षण के जीवन-घातक हमलों का अनुभव हो सकता है।
रोगियों की स्थिति की गंभीरता स्थिर नहीं है, और वर्षों में बदल सकती है।
उपचार और नैदानिक सिफ़ारिशें
रोगी को दमा का दर्जा दिए जाने के बाद, नैदानिक दिशानिर्देशउपचार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग के रूप और अवस्था के आधार पर, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
- ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ब्रोंची के काम को बनाए रखना, सूजन को रोकना, लक्षणों का इलाज करना, अस्थमा के हमलों को रोकना है।
- रोगी को उन स्थितियों से अलग करना जो स्थिति बिगड़ने का कारण बनती हैं (एलर्जी, हानिकारक काम करने की स्थिति, आदि)।
- ऐसा आहार जिसमें वसायुक्त, नमकीन, जंक फूड शामिल नहीं है।
- शरीर को स्वस्थ और मजबूत बनाने के उपाय.
पर दवा से इलाजअस्थमा, आप केवल रोगसूचक दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि शरीर को इसकी आदत हो जाती है और सक्रिय अवयवों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इस प्रकार, ब्रोंची में रोग प्रक्रियाओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार बंद हो जाता है, जो गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, पूर्ण वसूली में देरी करता है।
दवाओं के 3 मुख्य समूह हैं जिनका उपयोग अस्थमा के दौरे के उपचार और राहत में किया जाता है:
- सुविधाएँ आपातकालीन देखभाल- वे सप्लाई करते हैं त्वरित सहायता, दम घुटने की स्थिति में;
- बुनियादी औषधियाँ;
- दवाओं पर नियंत्रण रखें.
सभी उपचारों का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति को कम करना और संभावित जटिलताओं को कम करना है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए सिफारिशें और उपचार के सिद्धांत
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए प्रस्तावित सिफारिशें कई वर्षों के वैज्ञानिक कार्यों के दौरान प्राप्त नवीनतम आंकड़ों पर आधारित हैं। सभी सलाह ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारणों पर आधारित हैं, जिनका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। फिर भी, चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की प्रभावी रोकथाम पहले से ही संभव है। ऐसा करने के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए उपरोक्त सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, जो स्वास्थ्य के स्तर को बहाल करेगा और अस्थमा के हमलों को हमेशा के लिए भूल जाएगा। सामग्री वैकल्पिक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों के साथ सहजीवन में आधुनिक विज्ञान के दृष्टिकोण से ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर प्रकाश डालती है, उदाहरण के लिए, जोंक का उपयोग।
ब्रोन्कियल अस्थमा के मनोवैज्ञानिक और अन्य कारण
दमा- यह वायुमार्ग की एक लगातार मौजूद सूजन वाली बीमारी है, जो हमेशा ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, पूर्ण या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के पैरॉक्सिज्म के साथ होती है, चिकित्सकीय रूप से पैरॉक्सिस्मल खांसी और (या) घरघराहट के रूप में घुटन या श्वसन असुविधा के हमलों से प्रकट होती है। सांस लेने में कठिनाई। ब्रोन्कियल अस्थमा एक दीर्घकालिक बीमारी है।
1950 की अवधि में, अस्थमा को एक मनोदैहिक रोग माना जाता था, और मनो-सुधार के तरीकों से इलाज पर इसका अच्छा प्रभाव पड़ता था। ब्रोन्कियल अस्थमा के मनोवैज्ञानिक कारणों की बारीकी से जांच की गई, और अक्सर उपचार मनोविश्लेषण पर आधारित था। मनोविश्लेषकों ने घरघराहट की व्याख्या बच्चे के दबे हुए रोने के रूप में की, इसलिए उनका मानना था कि आंतरिक अवसाद का इलाज अस्थमा के रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण था।
दूसरों का मानना था कि अस्थमा उन लोगों में विकसित होता है जिनके पास रहने की कठिन परिस्थितियाँ होती हैं या ऐसी समस्या का सामना करना पड़ता है जिसे वे हल नहीं कर सकते हैं, लेकिन स्वीकार नहीं कर सकते हैं। शाब्दिक अर्थ में, रोगी "अपनी वास्तविकता की स्थितियों में घुटता है।" यह कोई वयस्क या बच्चा हो सकता है। शारीरिक स्तर पर, तनाव सीधे तौर पर अस्थमा के लक्षणों का कारण नहीं बनता है। रोगों के मनोदैहिक विज्ञान पर लेख से सुधार विधियों को शामिल करना सुनिश्चित करें - वे अच्छी तरह से काम करते हैं। अस्थमा के अन्य कारणों पर भी विचार किया जाता है, जैसे प्रतिरक्षा प्रणाली पर एलर्जी का प्रभाव।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए तंत्र और जोखिम कारक
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए बाहरी और आंतरिक जोखिम कारक इस तथ्य को जन्म देते हैं कि प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए एक अजीब तंत्र ट्रिगर होता है, जिसमें रिहाई को उत्तेजित करना शामिल होता है एक लंबी संख्याब्रोन्कियल वृक्ष की झिल्लियों द्वारा श्लेष्मा स्राव। एक सुरक्षात्मक उद्देश्य के साथ, बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली के लुमेन के प्रतिवर्त संकुचन का तंत्र भी लॉन्च किया जाता है।
ट्रिगर, रोग के बढ़ने के हमलों को भड़काने वाले कारक हमारे शरीर की एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। रोगनिरोधी के रूप में जोंक के उपयोग से रोग प्रतिरोधक क्षमता और एलर्जी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता काफी बढ़ जाती है। सैद्धांतिक रूप से, हिरुडिन से एलर्जी हो सकती है, लेकिन यह कई सौ हजार में से एक में होती है, और अब तक किसी की मृत्यु नहीं हुई है (ऐसे कोई तथ्य नहीं हैं), इसलिए विभिन्न प्रकार की एलर्जी के उपचार में हिरुडोथेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। वयस्कों और बच्चों में.
अध्ययनों ने ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए सिफारिशें देने की अनुमति दी, जिसका उद्देश्य उस घर में एयरोएलर्जन की सामग्री को सक्रिय रूप से कम करना है जहां बच्चा है। लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इन दिशानिर्देशों के कारण अलग-अलग आंकड़े सामने आए।
उदाहरण के लिए, घर की धूल से होने वाली एलर्जी के पूर्ण उन्मूलन से एलर्जी संबंधी संवेदनशीलता का खतरा कम हो जाता है और बच्चे के 8 वर्ष का होने तक अस्थमा विकसित होने का खतरा थोड़ा कम हो जाता है। हालाँकि, शोध से यह भी पता चला है कि पालतू जानवरों (बिल्लियों और कुत्तों) से एलर्जी के संपर्क में आने से विपरीत प्रभाव पड़ता है। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में इन एलर्जी के संपर्क में आने से जीवन में बाद में एलर्जी संवेदीकरण और अस्थमा का खतरा कम हो जाता है।
ये बिल्कुल प्राकृतिक तैयारी हैं, कम से कम एक महीने या अधिमानतः तीन महीने तक लेने पर ये एक स्पष्ट प्रभाव देते हैं, और यहां तक कि जिआर्डिया से भी छुटकारा दिलाते हैं। पित्ताशयऔर जिगर. रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है, अस्थमा कमजोर होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में पोषण के लिए नैदानिक दिशानिर्देश
रोगी के आहार में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए सिफारिशों के अनुसार, सीमित मात्रा में कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा, यानी, तथाकथित "अम्लीय" भोजन, और असीमित मात्रा में "क्षारीय" भोजन - ताजा होना चाहिए। फल, सब्जियाँ, अंकुरित अनाज और बीज।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए नैदानिक सिफारिशों का पालन करते हुए, रोगी को ऐसे भोजन से बचना चाहिए जो थूक के गठन को भड़काता है: चावल, चीनी, पनीर, क्रीम, दूध। उसे तले हुए और अन्य अपचनीय खाद्य पदार्थों, मजबूत चाय, कॉफी, मसालों, अचार, सॉस और सभी परिष्कृत और परिष्कृत खाद्य पदार्थों से भी बचना चाहिए।
गर्म क्षारीय खनिज पेय (बोरजोमी, आदि) का उपयोग दिखाया गया है, जो ब्रोंची को थूक से मुक्त करने में मदद करता है। भोजन हाइपोएलर्जेनिक होना चाहिए।
जड़ी-बूटियों से ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा
इस बीमारी में, कफ निस्सारक और सूजन-रोधी प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों से ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। ऐसी जड़ी-बूटियाँ हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के दो मुख्य कारकों - सूजन और एलर्जी - पर कार्य करने में सक्षम हैं। और उनमें निम्नलिखित गुण होने चाहिए:ब्रोन्कोडायलेटर, सूजनरोधी, एलर्जीरोधी, कफ निस्सारक, थूक को पतला करने वाला, शामक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी। लेकिन इनका उपयोग केवल हल्के स्तर के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ही एक विकल्प हो सकता है।
गंभीर मामलों में, इनका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है, जिससे स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। निम्नलिखित जड़ी-बूटियों में ऐसे गुण हैं:मार्शमैलो जड़, बैंगनी घास, घड़ी की पत्तियाँ, कैमोमाइल फूल, गुलाब का फल, जीरा फल, सौंफ का फल, सन्टी की पत्तियाँ, वाइबर्नम के फूल, केला की पत्तियाँ, सेंट फेनेल, कोल्टसफूट की पत्तियाँ, पाइन कलियाँ, मेंहदी के अंकुर, बैंगनी, प्राइमरोज़, सायनोसिस, कलैंडिन , बर्च के पत्ते, अजवायन की पत्ती, उत्तराधिकार, यास्नोटका, सेंट जॉन पौधा, वेलेरियन, एंजेलिका, जंगली मेंहदी, आदि।
इस सूची से, आप तीन महीने तक इकट्ठा करने और पीने के लिए 3-5 आइटम चुन सकते हैं, फिर इसे दूसरे से बदल सकते हैं।
अस्थमा उपचार रणनीति की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार की प्रस्तावित विशेषताएं मुख्य रूप से धीरे-धीरे, लेकिन विभिन्न दवाओं की पूर्ण अस्वीकृति में हैं जो पहले से ही अस्थिर स्वास्थ्य को खराब करती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए आज मुख्य रणनीति शरीर से विषाक्त पदार्थों, जहर और विषाक्त पदार्थों को निकालना है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में लोशन सहित एस्पिरिन के साथ लोक व्यंजनों को वर्जित किया गया है। किसी दौरे के दौरान चिपचिपे थूक को पतला करने के लिए चाकू की नोक पर सोडा लें। आप शाम को एक कप गर्म पानी से भाप ले सकते हैं जिसमें थोड़ा सा सोडा घुला हुआ है - आप बिना किसी दौरे के शांति से सोएंगे।
उत्तेजना और अत्यधिक शारीरिक तनाव से बचें, धूम्रपान न करें, शराब न पियें। आप वेलेरियन की 15-20 बूंदें भी ले सकते हैं। शारीरिक गतिविधि, नियमित चिकित्सीय व्यायाम, तड़के की प्रक्रियाएँ दिखाई जाती हैं। अच्छे परिणाम देता है स्पा उपचारदेवदार के जंगलों और तटीय क्षेत्रों में।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की एक आधुनिक विधि के रूप में हिरुडोथेरेपी
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की एक विधि के रूप में हिरुडोथेरेपी में सूजन-रोधी, एलर्जी-रोधी, साथ ही टॉनिक प्रभाव भी होता है। परिणामस्वरूप, रोगी बेहतर महसूस करता है, अस्थमा के दौरे कम आते हैं, उनकी ताकत और अवधि कम हो जाती है। हिरुडोथेरेपी से, रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता बढ़ जाती है, तनावपूर्ण स्थिति धीरे-धीरे गायब हो जाती है, शांति और संतुलन दिखाई देता है, जो इस बीमारी के लिए बहुत आवश्यक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का आधुनिक उपचार इस प्रकार काम करता है: यकृत और अंतःस्रावी तंत्र को सामान्य किया जाता है, जिसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है प्रतिरक्षा तंत्रजो बहुत महत्वपूर्ण भी है. मात्रा और आवृत्ति: 3 महीने के लिए कम से कम तीन पाठ्यक्रम, 4 के लिए संभव है। सत्र - सप्ताह में 1-2 बार। पाठ्यक्रमों के बीच ब्रेक - 2-3 महीने। अगला, स्वतंत्र महसूस करें। एक निश्चित दृढ़ता, एक एकीकृत दृष्टिकोण और निरंतर आधार पर फाइटोथेरेपी के एक साथ समावेश के साथ - बिना किसी रुकावट के।
जोंक से ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार असामान्य नहीं है। ब्रोन्कियल अस्थमा को मनोदैहिक कारक को न भूलकर, समस्या के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ कई पाठ्यक्रमों में जोंक के साथ ठीक किया जा सकता है। यदि लगातार तनाव का कारण स्पष्ट है, तो इसके साथ काम करना आवश्यक है। जोंक से अस्थमा का इलाज तब तक किया जाता है जब तक मरीज पूरी तरह ठीक न हो जाए। क्रोनिक अस्थमा भी कोई लाइलाज बीमारी नहीं है।
जोंक के लगाव के क्षेत्र - इन सेटिंग्स को सामान्य पाठ्यक्रम की सेटिंग्स के साथ वैकल्पिक किया जाता है या सामान्य पाठ्यक्रम के बाद किया जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि में गांठें हैं, तो प्रत्येक कोर्स के लिए थायरॉयड ग्रंथि और यकृत के क्षेत्र पर कम से कम 2-3 बार लगाएं।
यदि लीवर बड़ा हो गया है, तो जोंक और आहार और पानी में बदलाव के साथ इस पर अतिरिक्त ध्यान दें - यह शरीर में लगभग सभी प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर रखकर लीवर को बहाल करते हुए, एक जोंक को xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष पर रखें - सौर जाल क्षेत्र (सौर जाल के ऊपर की हड्डी) - और उसमें से एक रेखा खींचें।
पीठ पर इंटरस्कैपुलर ज़ोन से गुजरें (तीसरी, चौथी वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू करके और अलग-अलग दिशाओं में), फिर 9वीं, 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर और दो अनुप्रस्थ उंगलियों के लिए अलग-अलग दिशाओं में), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, नाभि के स्तर पर और अलग-अलग दिशाओं में नाभि के बगल में जोंक - बगल में दो अनुप्रस्थ उंगलियां)। फेफड़े के क्षेत्र को आगे और पीछे दोनों ओर से याद रखें। इन प्रदर्शनों को वैकल्पिक और दोहराया जा सकता है।
आजकल सांस की बीमारी बहुत आम हो गई है। इस स्थिति का कारण बड़ी संख्या में वायरस, बैक्टीरिया, वायु प्रदूषण की उपस्थिति है। रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होनालोगों में। अक्सर अन्य बीमारियों के बीच ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है, इसलिए बीमारी से निपटने के लिए कुछ नैदानिक सिफारिशें हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है जो श्वसन अंगों में स्थानीयकृत होती है और गंभीर लक्षणों के साथ प्रकट होती है। रोगी को सांस लेने में तकलीफ, फेफड़ों में असुविधा (कंजेशन), सांस लेने के दौरान घरघराहट का अनुभव होता है, और तेज होने के दौरान, वायुमार्ग में रुकावट होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक
- आंतरिक फ़ैक्टर्स। यहां हम मोटापे और एलर्जी अभिव्यक्तियों, ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी की आनुवंशिक प्रवृत्ति को अलग कर सकते हैं। इसके अलावा, आयु वर्ग (बचपन में, ब्रोन्कियल अस्थमा लड़कों में अधिक आम है, और वृद्ध लोगों, यानी किशोरों और वयस्कों में, महिला लिंग इस बीमारी के संपर्क में है)।
- वातावरणीय कारक। इस श्रेणी में एलर्जी (धूल और धूल के कण, पालतू जानवर, तिलचट्टे, कवक, पौधे पराग), वायु प्रदूषक (ओजोन, वाहन निकास, सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, तंबाकू धुआं) शामिल हैं। व्यावसायिक गतिविधियाँ, वायरस की उपस्थिति और कुपोषण (उदाहरण के लिए, अत्यधिक प्रसंस्कृत सब्जियों और फलों का सेवन) भी बहुत प्रभावित करते हैं।
नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान रोगी की शिकायतों, विस्तृत इतिहास, परीक्षणों और परीक्षाओं के अनुसार किया जाता है। विभेदक निदान भी किया जाता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के समान एक अन्य श्वसन रोग की उपस्थिति को बाहर करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति के संभावित संकेतक ऐसे नैदानिक संकेतों के साथ बढ़ते हैं:
ऐसे संकेतक भी हैं जो उपरोक्त निदान की उपस्थिति का खंडन कर सकते हैं। तो, निम्नलिखित नैदानिक लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा होने की संभावना को कम करते हैं:
- गंभीर चक्कर आना और आँखों में अंधेरा छा जाना;
- पुरानी खांसी की उपस्थिति, जिसमें थूक का प्रचुर स्राव होता है (बिना सीटी और घरघराहट के);
- आवाज परिवर्तन;
- दिल की बीमारी;
- अत्यधिक धूम्रपान;
- अध्ययन के दौरान संकेतक सामान्य सीमा के भीतर रहे छातीऔर श्वसन क्रियाएँ।
यदि डॉक्टर ब्रोन्कियल अस्थमा होने की उच्च संभावना निर्धारित करता है, तो नैदानिक सिफारिशों के अनुसार, वह परीक्षण उपचार शुरू कर सकता है। हालांकि, विपरीत स्थिति में, डॉक्टर को अतिरिक्त अध्ययन और परीक्षण करना चाहिए, साथ ही समान लक्षणों वाली बीमारी की उपस्थिति को बाहर करना चाहिए।
बीए के विभेदक निदान की तालिका
बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान
नैदानिक दिशानिर्देश विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाते हैं। यह रिश्तेदारों, विशेषकर मातृ पक्ष में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति है, जिसे दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अस्थमा के रूप में संदेह किया जा सकता है। इसके अलावा, शिशु अक्सर कुछ खाद्य पदार्थ और दवाएं लेने के बाद एलर्जी पर प्रतिक्रिया करता है। एलर्जी संबंधी त्वचा रोगों से पीड़ित है। दौरान आरंभिक चरणएक बच्चे में एआरवीआई ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम से प्रकट होता है।
यदि, सामान्य तौर पर, पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर विचार किया जाए, तो निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषताओं से ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह किया जा सकता है:
महत्वपूर्ण! किसी रोगी या उसके रक्त संबंधियों में राइनाइटिस और डर्मेटाइटिस के रूप में बार-बार होने वाली एलर्जी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से अस्थमा के निदान की संभावना काफी बढ़ जाती है। रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकट होने का खतरा भी बढ़ जाता है यह रोगबच्चे के पास है.
रोग के बढ़ने की अवधि
ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता के दौरान, रोगी को सांस की गंभीर कमी, छाती में जमाव का अनुभव होता है। सांस लेने के दौरान सीटियां साफ सुनाई देती हैं और दर्द होता है खाँसनाबिना थूक के. नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजना बढ़ सकती है, जैसा कि मौजूदा निदान वाले रोगी में होता है बदलती डिग्रीगंभीरता, और रोग की पहली अभिव्यक्ति बनें।
गति में वृद्धि कई मिनटों या घंटों में और दो सप्ताह में विकसित हो सकती है। सिफ़ारिशों में कहा गया है कि मरीज़ को तुरंत तलाश करनी चाहिए चिकित्सा देखभालरोग के बढ़ने की शुरुआत में।
ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार
प्रत्येक रोगी पर उसके चिकित्सीय इतिहास और व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार चिकित्सा के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू किया जाता है। इसके अलावा, उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश चरणबद्ध चिकित्सा का सुझाव देते हैं, जिसमें चिकित्सा की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है (यदि कोई नियंत्रण नहीं है, और उत्तेजना के जोखिम कारक हैं) या चिकित्सा की मात्रा में कमी (स्थिर नियंत्रण के साथ और) जोखिम कारकों की अनुपस्थिति)।
रोग प्रतिरक्षण
प्रत्येक व्यक्ति किसी विशेष बीमारी के प्रकट होने से प्रतिरक्षित नहीं है, लेकिन शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाने के लिए हर आवश्यक कदम उठाया जाना चाहिए। यदि ऐसे लक्षण हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा की संभावित उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो नैदानिक सिफारिशें सटीक निदान को समझने, रोग की गंभीरता निर्धारित करने और एक उपचार आहार तैयार करने में मदद करेंगी।
मिश्रित अस्थमा (J45.8)
पल्मोनोलॉजी, बच्चों के लिए पल्मोनोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
रूसी श्वसन सोसायटी
परिभाषा
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)- श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन संबंधी बीमारी, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व भाग लेते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी का कारण बनती है, जिससे घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी की पुनरावृत्ति होती है, खासकर रात में या सुबह के समय। ये प्रकरण फेफड़ों में व्यापक परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े हैं, जो अक्सर स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।
साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एडी का निदान मुख्य रूप से के आधार पर स्थापित किया जाता है नैदानिक तस्वीर. एक महत्वपूर्ण विशेषतालक्षणों या प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययनों की मानकीकृत विशेषताओं की कमी है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करेगी। इस संबंध में, एडी के निदान के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें विकसित करना असंभव है।
वर्गीकरण
ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण
चिकित्सा शुरू होने से पहले नैदानिक तस्वीर के आधार पर गंभीरता के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण (तालिका 6)
| चरण 1: रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा |
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लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम लघु तीव्रता रात्रि लक्षण महीने में दो बार से अधिक नहीं स्कैटर PSV या FEV1< 20% |
| चरण 2: हल्का लगातार अस्थमा |
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लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक लेकिन दिन में एक बार से कम तीव्रता बढ़ने से शारीरिक गतिविधि कम हो सकती है और नींद में खलल पड़ सकता है रात्रि लक्षण महीने में दो बार से अधिक FEV1 या PEF ≥ 80% अनुमानित पीएसवी या एफईवी1 20-30% फैलाएं |
| चरण 3: मध्यम लगातार अस्थमा |
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दैनिक लक्षण उत्तेजना के कारण शारीरिक गतिविधि सीमित हो सकती है और नींद में खलल पड़ सकता है रात में लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग लघु कार्रवाई देय राशि का FEV1 या PSV 60-80% पीएसवी या एफईवी1 > 30% फैलाएं |
| चरण 4: गंभीर लगातार अस्थमा |
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दैनिक लक्षण बार-बार तेज होना रात में बार-बार लक्षण आना शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध FEV1 या PEF ≤ 60% अनुमानित पीएसवी या एफईवी1 > 30% फैलाएं |
उपचारित रोगियों में अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण रोग नियंत्रण बनाए रखने के लिए आवश्यक चिकित्सा की न्यूनतम मात्रा पर आधारित है। हल्का अस्थमा वह अस्थमा है जिसे थोड़ी मात्रा में थेरेपी (कम खुराक वाली आईसीएस, एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाएं या क्रोमोन) से नियंत्रित किया जा सकता है। गंभीर अस्थमा वह अस्थमा है जिसे नियंत्रित करने के लिए बड़ी मात्रा में चिकित्सा की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, चरण 4 या 5, (चित्रा 2)), या अस्थमा जिसे बड़ी मात्रा में चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।
2 गंभीरता की डिग्री का निर्धारण करते समय, गंभीरता के संकेतों में से एक की उपस्थिति पर्याप्त है: रोगी को सबसे गंभीर डिग्री को सौंपा जाना चाहिए जिसमें कोई भी संकेत होता है। इस तालिका में उल्लिखित विशेषताएं सामान्य हैं और ओवरलैप हो सकती हैं, क्योंकि अस्थमा का कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील है, इसके अलावा, समय के साथ, किसी विशेष रोगी की गंभीरता बदल सकती है।
3 अस्थमा की किसी भी गंभीरता वाले मरीजों में हल्की, मध्यम या गंभीर तीव्रता हो सकती है। आंतरायिक अस्थमा से पीड़ित कई मरीज़ फेफड़ों के सामान्य कामकाज के साथ लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर और जीवन-घातक उत्तेजना का अनुभव करते हैं।
निदान
वयस्कों और बच्चों में निदान के सिद्धांत
निदान:
अस्थमा का निदान पूरी तरह से नैदानिक है और रोगी की शिकायतों और इतिहास संबंधी डेटा, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के आकलन के साथ नैदानिक और कार्यात्मक परीक्षा, विशिष्ट एलर्जी संबंधी परीक्षा (एलर्जी और/या विशिष्ट आईजीई के साथ त्वचा परीक्षण) के आधार पर स्थापित किया जाता है। रक्त सीरम) और अन्य बीमारियों का बहिष्कार (जीपीपी)।
सबसे महत्वपूर्ण निदान कारक संपूर्ण इतिहास लेना है, जो लक्षणों के कारणों, अवधि और समाधान, उपस्थिति का संकेत देगा एलर्जीरोगी और उसके रक्त संबंधियों में, रोग के लक्षणों की घटना और इसके तीव्र होने की कारण संबंधी विशेषताएं।
AD के विकास और अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने वाले कारक (तालिका 3)
| कारकों | विवरण |
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1.
आंतरिक फ़ैक्टर्स |
1.
एटोपी के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति 2. बीएचआर के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति (ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी) 3. लिंग (में बचपनलड़कों में बीए अधिक आम है; किशोरावस्था और वयस्कता में - महिलाओं में) 4. मोटापा |
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2.
वातावरणीय कारक |
1.
एलर्जी 1.1. घर के अंदर: घर के धूल के कण, पालतू जानवर के बाल और त्वचा, कॉकरोच एलर्जी, फंगल एलर्जी। 1.2. आउटडोर: पौधे पराग, फंगल एलर्जी। 2. संक्रामक एजेंट (मुख्यतः वायरल) 3. व्यावसायिक कारक 4. वायु प्रदूषक 4.1. बाहरी: ओजोन, सल्फर और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, डीजल ईंधन के दहन उत्पाद, आदि। 4.2. आवास के अंदर: तंबाकू का धुआं (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान)। 5. आहार (भोजन का सेवन बढ़ाएँ) उच्च डिग्रीप्रसंस्करण, ओमेगा-6 पॉलीअनसेचुरेटेड का सेवन बढ़ा दिया गया वसा अम्लऔर कम - एंटीऑक्सिडेंट (फलों और सब्जियों के रूप में) और ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वसायुक्त मछली के हिस्से के रूप में)। |
बच्चों में बीए का निदान
बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान नैदानिक है। यह ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य कारणों को छोड़कर रोगी के अवलोकन और लक्षणों के आकलन पर आधारित है।
विभिन्न आयु अवधियों में निदान
तीव्रता के दौरान चिकित्सकीय रूप सेबच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक जुनूनी सूखी या अनुत्पादक खांसी (कभी-कभी उल्टी), सांस की तकलीफ, असमान कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ छाती में सूखी घरघराहट, छाती की सूजन, टक्कर ध्वनि की एक बॉक्सी छाया से निर्धारित होती है। दूर से घरघराहट की आवाज सुनी जा सकती है। लक्षण रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में खराब हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक लक्षण दिन के दौरान बदलते रहते हैं। पिछले 3-4 महीनों में लक्षणों के पूरे सेट पर चर्चा की जानी चाहिए, उन पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिन्होंने पिछले 2 हफ्तों के दौरान आपको परेशान किया है। घरघराहट की पुष्टि डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि माता-पिता अपने बच्चे द्वारा सांस लेते समय निकाली जाने वाली आवाज का गलत अर्थ लगा सकते हैं।
अतिरिक्त निदान विधियाँ
बाह्य श्वसन के कार्य की जांच:
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पीकफ़्लोमेट्री (शिखर निःश्वसन प्रवाह का निर्धारण, पीएसवी)
- 5 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में बीए के पाठ्यक्रम का निदान और निगरानी करने की एक विधि। पीएसवी के सुबह और शाम के संकेतक, पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता को मापा गया। पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता को दिन के दौरान अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच पीएसवी के आयाम के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे औसत दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है और 2 सप्ताह में औसत किया गया है।
. स्पिरोमेट्री। 5-6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जबरन साँस छोड़ने की स्थिति में बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन किया जा सकता है। व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म (उच्च संवेदनशीलता लेकिन कम विशिष्टता) का पता लगाने के लिए 6 मिनट के जॉगिंग प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाता है। किशोरावस्था के दौरान कुछ संदिग्ध मामलों में ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर परीक्षण नैदानिक महत्व के होते हैं।
. ब्रोन्कियल अस्थमा के निवारण की अवधि में (अर्थात रोग के नियंत्रित पाठ्यक्रम वाले बच्चों में), फेफड़े के कार्य संकेतक थोड़ा कम हो सकते हैं या सामान्य मापदंडों के अनुरूप हो सकते हैं।
एलर्जी संबंधी जांच
. त्वचा परीक्षण(चुभन परीक्षण)किसी भी उम्र के बच्चों पर किया जा सकता है। चूंकि छोटे बच्चों में त्वचा परीक्षण कम संवेदनशील होते हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास की भूमिका बहुत अच्छी होती है।. एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई का निर्धारणतब उपयोगी जब त्वचा परीक्षण संभव न हो (गंभीर एटोपिक जिल्द की सूजन/एक्जिमा, या बंद नहीं किया जा सकता) एंटिहिस्टामाइन्स, या किसी एलर्जेन की शुरूआत पर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होने का वास्तविक खतरा है)।
. इनहेलेशन चुनौती परीक्षण के साथएलर्जीबच्चों में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
अन्य शोध विधियाँ
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5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - कंप्यूटर ब्रोंकोग्राफी
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छाती का एक्स-रे (वैकल्पिक निदान का पता लगाने के लिए)
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परीक्षण उपचार (अस्थमा विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया)
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AD में रक्त परीक्षण में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। इओसिनोफिलिया का अक्सर पता लगाया जाता है, लेकिन इसे पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं माना जा सकता है।
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ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों के थूक में, ईोसिनोफिल्स, कुर्शमैन के सर्पिल का पता लगाया जा सकता है।
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में क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित विधियों का उपयोग करना: ब्रोंकोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी। रोगी को विशेषज्ञ परामर्श के लिए भेजा जाता है (ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ)
बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए एल्गोरिदम
जब बच्चों में अस्थमा का संदेह होता है, तो वैकल्पिक निदान को सावधानीपूर्वक छोड़कर, इतिहास और जांच में लक्षणों में महत्वपूर्ण जानकारी की उपस्थिति पर जोर दिया जाता है।
| अस्थमा की उच्च संभावना |
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विशेषज्ञ परामर्श देखें (पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जिस्ट) अस्थमा रोधी उपचार शुरू करें उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें उन मरीजों की और जांच करें जिन पर उपचार का कोई असर नहीं हो रहा है |
| अस्थमा की संभावना कम |
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अधिक विस्तृत परीक्षा आयोजित करें |
| अस्थमा की मध्यवर्ती संभावना और वायुमार्ग में रुकावट की पुष्टि |
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स्पिरोमेट्री करें ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण (FEV1 या PEF) करें और/या एक निर्दिष्ट अवधि में परीक्षण उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करें: · यदि महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता है या उपचार प्रभावी है, तो अस्थमा का निदान होने की संभावना है। अस्थमा का इलाज जारी रखना आवश्यक है, लेकिन दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक के लिए प्रयास करें। बाद की युक्तियों का उद्देश्य उपचार को कम करना या रद्द करना है। · यदि कोई महत्वपूर्ण प्रतिवर्तीता नहीं है और परीक्षण उपचार विफल हो जाता है, तो वैकल्पिक कारणों का पता लगाने के लिए परीक्षण पर विचार करें। |
| वायुमार्ग में रुकावट के सबूत के बिना अस्थमा की मध्यवर्ती संभावना |
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जिन बच्चों में स्पाइरोमेट्री हो सकती है और उनमें वायुमार्ग में रुकावट नहीं है: एलर्जी परीक्षण शेड्यूल करें ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक उत्क्रमणीयता परीक्षण का प्रबंध करें और, यदि उपलब्ध हो, तो मेथाचोलिन के साथ ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी के लिए परीक्षण करें, शारीरिक गतिविधिया मैनिटोल विशेषज्ञ की सलाह के लिए देखें |
वयस्कों का निदान
प्राथमिक परीक्षा:
अस्थमा का निदान उनकी घटना के लिए वैकल्पिक स्पष्टीकरण के अभाव में विशिष्ट विशेषताओं, लक्षणों और संकेतों का पता लगाने पर आधारित है। मुख्य बात एक सटीक नैदानिक तस्वीर (इतिहास) प्राप्त करना है।
प्रारंभिक निदान लक्षणों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और वायुमार्ग अवरोध की डिग्री पर आधारित होना चाहिए।
अस्थमा के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, तुरंत परीक्षण उपचार शुरू करें। अपर्याप्त प्रभाव की स्थिति में अतिरिक्त अध्ययन प्रदान करें।
· अस्थमा के कम जोखिम वाले रोगियों में, जिनके लक्षण किसी अन्य निदान का परिणाम होने का संदेह है, उचित मूल्यांकन और उपचार करें। उन रोगियों में निदान पर पुनर्विचार करें जिनका उपचार विफल हो जाता है।
· अस्थमा की औसत संभावना वाले रोगियों के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण एक निश्चित अवधि के लिए परीक्षण उपचार का प्रबंध करते हुए जांच जारी रखना है जब तक कि निदान की पुष्टि न हो जाए और रखरखाव उपचार निर्धारित न हो जाए।
नैदानिक लक्षण जो अस्थमा होने की संभावना को बढ़ाते हैं:
निम्नलिखित लक्षणों में से एक से अधिक की उपस्थिति: घरघराहट, दम घुटना, सीने में जकड़न और खांसी, विशेष रूप से निम्नलिखित मामलों में:
- रात में और सुबह के समय लक्षणों का बिगड़ना;
- व्यायाम के दौरान लक्षणों की शुरुआत, एलर्जी और ठंडी हवा के संपर्क में आना;
- एस्पिरिन या बीटा-ब्लॉकर्स लेने के बाद लक्षणों की शुरुआत।
इतिहास में एटोपिक रोगों की उपस्थिति;
रिश्तेदारों में अस्थमा और/या एटोपिक रोगों की उपस्थिति;
छाती की आवाज (गुदगुदी) सुनते समय व्यापक रूप से सूखी घरघराहट;
· 1 सेकंड में निम्न शिखर निःश्वसन प्रवाह या मजबूर निःश्वसन मात्रा (पूर्वव्यापी या अध्ययनों की एक श्रृंखला में), अन्य कारणों से अस्पष्टीकृत;
परिधीय रक्त का इओसिनोफिलिया, अन्य कारणों से अस्पष्ट।
नैदानिक लक्षण जो अस्थमा होने की संभावना को कम करते हैं:
गंभीर चक्कर आना, आँखों में अंधेरा छा जाना, पेरेस्टेसिया;
· घरघराहट या घुटन की अनुपस्थिति में पुरानी उत्पादक खांसी;
लक्षणों की उपस्थिति में लगातार सामान्य छाती परीक्षण के परिणाम;
आवाज का परिवर्तन;
विशेष रूप से सर्दी की पृष्ठभूमि पर लक्षणों की घटना;
धूम्रपान का एक महत्वपूर्ण इतिहास होना (20 पैक/वर्ष से अधिक);
दिल की बीमारी;
रोगसूचक (नैदानिक) होने पर सामान्य शिखर निःश्वसन प्रवाह या स्पिरोमेट्री।
स्पाइरोमेट्री और रिवर्सिबिलिटी परीक्षण
वायुमार्ग में रुकावट का पता चलने पर स्पिरोमेट्री विधि निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है। हालाँकि, सामान्य स्पाइरोमेट्री (या पीक फ्लो) एडी के निदान को बाहर नहीं करता है।सामान्य फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में, लक्षणों का एक अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारण संभव है, लेकिन ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण से अव्यक्त प्रतिवर्ती वायुप्रवाह रुकावट का पता चल सकता है।
· ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी (बीएचआर) के साथ-साथ एलर्जी संबंधी सूजन के मार्करों के परीक्षण से निदान स्थापित करने में मदद मिल सकती है।
वयस्कों और बच्चों में, रुकावट, ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी और वायुमार्ग की सूजन के परीक्षण अस्थमा के निदान की पुष्टि कर सकते हैं। हालाँकि, सामान्य मूल्य, विशेष रूप से उस समय जब लक्षण अनुपस्थित होते हैं, अस्थमा के निदान को बाहर नहीं करते हैं।
ब्रोन्कियल रुकावट वाले मरीज़
अस्थमा और अन्य फुफ्फुसीय रोगों में ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के विभेदक निदान में चरम श्वसन प्रवाह, फेफड़ों की मात्रा, गैस प्रसार, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और वायुमार्ग सूजन की परिवर्तनशीलता का अध्ययन करने के लिए परीक्षणों की क्षमता सीमित है। मरीजों को अन्य बीमारियाँ हो सकती हैं जो रुकावट पैदा करती हैं, जिससे परीक्षणों की व्याख्या जटिल हो जाती है। अस्थमा और सीओपीडी विशेष रूप से आम हो सकते हैं।
ब्रोन्कियल रुकावट और अस्थमा की औसत संभावना वाले मरीजों को एक निश्चित अवधि के लिए प्रतिवर्तीता परीक्षण और/या परीक्षण चिकित्सा करानी चाहिए:
यदि प्रतिवर्तीता परीक्षण सकारात्मक है या यदि चिकित्सीय परीक्षण के दौरान सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, तो रोगी को भविष्य में अस्थमा के रोगी के रूप में माना जाना चाहिए
चिकित्सा के परीक्षण पाठ्यक्रम के दौरान नकारात्मक प्रतिवर्तीता और सकारात्मक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की परीक्षा जारी रखी जानी चाहिए
संदिग्ध एडी वाले रोगी की जांच के लिए एल्गोरिदम (चित्र 1)।
चिकित्सीय परीक्षण और उत्क्रमणीयता परीक्षण:
चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया का आकलन करने के प्राथमिक साधन के रूप में FEV1 या PEF का उपयोग प्रारंभिक वायु प्रवाह बाधा वाले रोगियों में तेजी से किया जा रहा है।
ब्रोन्कियल रुकावट के बिना रोगी:
सामान्य स्पिरोमेट्री वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी और/या वायुमार्ग की सूजन का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। ये परीक्षण काफी संवेदनशील होते हैं, इसलिए उनके आचरण के दौरान प्राप्त सामान्य परिणाम अस्थमा की अनुपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं।
बिना ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण वाले और अस्थमा की औसत संभावना वाले मरीजों को चिकित्सा निर्धारित करने से पहले अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जाना चाहिए
ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी अध्ययन:
ब्रोन्कियल हाइपररेस्पॉन्सिवनेस (बीएचआर) परीक्षणों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. आमतौर पर, बीएचआर का पता साँस द्वारा ली जाने वाली मेथाचोलिन की बढ़ती सांद्रता के प्रति एफईवी1 प्रतिक्रिया को मापने पर आधारित होता है। प्रतिक्रिया की गणना उत्तेजक एजेंट की एकाग्रता (या खुराक) के रूप में की जाती है, जिससे खुराक-प्रतिक्रिया वक्र के लॉग एकाग्रता के रैखिक प्रक्षेप का उपयोग करके FEV1 (PC20 या PD20) में 20% की गिरावट आती है।
· जनसंख्या में बीएचआर संकेतकों का वितरण सामान्य है, 90-95% स्वस्थ आबादी में PK20 मान > 8 mg/ml (समकक्ष PD20 > 4 माइक्रोमोल्स) है। चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए अस्थमा का पता लगाने के लिए इस स्तर का संवेदनशीलता सूचकांक 60-100% की सीमा में है।
· सामान्य फेफड़े के कार्य वाले रोगियों में, अस्थमा के रोगियों की पहचान करने में बीएचआर अध्ययन अन्य परीक्षणों की तुलना में बेहतर है (तालिका 4)। इसके विपरीत, स्थापित ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में जीएचआर परीक्षण एक छोटी भूमिका निभाते हैं परीक्षण की विशिष्टता कम है.
अन्य प्रयुक्त ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर परीक्षण - अप्रत्यक्ष उत्तेजक एजेंटों (मैनिटोल, व्यायाम परीक्षण) के साथ। इन उत्तेजनाओं के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया (यानी, FEV1 में 15% से अधिक की गिरावट) AD का एक विशिष्ट संकेतक है। हालाँकि, ये परीक्षण मेथाकोलिन और हिस्टामाइन वाले परीक्षणों की तुलना में कम विशिष्ट हैं, खासकर अस्थमा-रोधी चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में।
वायुमार्ग की सूजन का आकलन करने के तरीके (तालिका 4)
| परीक्षा | आदर्श | वैधता | |
| संवेदनशीलता | विशेषता | ||
| मेथाचोलिन PK20 | >8 मिलीग्राम/एमएल | उच्च | मध्यम |
| अप्रत्यक्ष उत्तेजना * | भिन्न | मध्यम# | उच्च |
| फेनो | <25 ppb | उच्च# | मध्यम |
| थूक में इओसिनोफिल्स | <2% | उच्च# | मध्यम |
| पीएसवी परिवर्तनशीलता (अधिकतम का%) |
<8** <20%*** |
कम | मध्यम |
PC20 = मेथाचोलिन की उत्तेजक सांद्रता जिसके कारण FEV1 में 20% की गिरावट आती है; FENO = साँस छोड़ते हुए नाइट्रिक ऑक्साइड सांद्रता
*वे। शारीरिक गतिविधि द्वारा उत्तेजना, मैनिटोल का साँस लेना;# उपचार न किए गए रोगियों में ; **जब दिन में दो बार मापा जाता है; ***चार से अधिक मापों के लिए
पीएसवी निगरानी:
सबसे अच्छा संकेतक प्रेरणा के बाद 2 सेकंड से अधिक नहीं के ठहराव के साथ एक मजबूर पैंतरेबाज़ी करने के 3 प्रयासों के बाद दर्ज किया गया है। युद्धाभ्यास बैठकर या खड़े होकर किया जाता है। यदि दो अधिकतम पीएसवी मूल्यों के बीच का अंतर 40 एल/मिनट से अधिक हो तो अधिक माप लिए जाते हैं।
· पीईएफ का उपयोग कम से कम 2 सप्ताह में लिए गए कई मापों में वायु प्रवाह परिवर्तनशीलता का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता को दिन के दौरान दोहरे माप के साथ दर्ज किया जा सकता है। अधिक लगातार माप से अनुमान में सुधार होता है। इस मामले में माप सटीकता में वृद्धि विशेष रूप से कम अनुपालन वाले रोगियों में हासिल की जाती है।
· पीएसवी परिवर्तनशीलता की गणना औसत या अधिकतम दैनिक पीएसवी के प्रतिशत के रूप में अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच अंतर के रूप में की जाती है।
दिन के दौरान 4 या अधिक मापों का उपयोग करते समय अधिकतम मूल्य के % में परिवर्तनशीलता के लिए सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा लगभग 20% है। हालाँकि, दोहरे माप का उपयोग करने पर यह कम हो सकता है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने चिकित्सकीय निदान वाले अस्थमा की पहचान के लिए 19% से 33% के बीच संवेदनशीलता दिखाई है।
पीएसवी परिवर्तनशीलता उन बीमारियों में बढ़ सकती है जिनका निदान अक्सर अस्थमा से होता है। इसलिए, नैदानिक अभ्यास में, जनसंख्या अध्ययन की तुलना में पीएसवी में बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता के लिए विशिष्टता का निम्न स्तर है।
· जब किसी मरीज को व्यावसायिक अस्थमा होने का संदेह हो तो काम के दौरान और बाहर पीईएफ की बार-बार रिकॉर्डिंग महत्वपूर्ण होती है। वर्तमान में, व्यावसायिक जोखिम के प्रभावों की स्वचालित रूप से गणना करने के लिए कार्यस्थल और उसके बाहर पीईएफ माप के विश्लेषण के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम मौजूद हैं।
· पीईएफ मूल्यों की व्याख्या नैदानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए सावधानी से की जानी चाहिए। पीईएफ अध्ययन प्रारंभिक निदान की तुलना में पहले से ही अस्थमा से पीड़ित रोगियों की निगरानी के लिए अधिक उपयोगी है।
व्यावसायिक अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध और/या केवल व्यावसायिक कारकों के कारण होने वाली सूजन और कार्यस्थल के बाहर उत्तेजनाओं से असंबद्ध होने के कारण अतिप्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति से होती है।
व्यावसायिक अस्थमा का वर्गीकरण:
1) इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) ई-कंडीशंड;
2) चिड़चिड़ा अस्थमा, जिसमें प्रतिक्रियाशील श्वसन पथ की शिथिलता का सिंड्रोम शामिल है, जो विषाक्त पदार्थों (वाष्प, गैसों, धुएं) की अत्यधिक उच्च सांद्रता के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है;
3) अज्ञात रोगजनक तंत्र के कारण होने वाला अस्थमा।
दिशानिर्देश ईआरएस (2012) के अनुसार, काम से संबंधित या काम से संबंधित अस्थमा के निम्नलिखित फेनोटाइप हैं: 
चित्र .1। कामकाजी परिस्थितियों के कारण होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक रूप
• ऐसे कई सौ पदार्थ हैं जो व्यावसायिक अस्थमा का कारण बन सकते हैं।
· जब उच्च मात्रा में साँस ली जाती है, तो कुछ प्रतिरक्षात्मक रूप से सक्रिय सेंसिटाइज़र उत्तेजना पैदा करने वाले पदार्थ के रूप में व्यवहार करते हैं।
एनहाइड्राइड्स, एक्रिलेट्स, सिमेटिडाइन, रोसिन, एंजाइम, ग्रीन कॉफी और अरंडी की फलियों की धूल, बेकरी एलर्जी, पराग, समुद्री भोजन, आइसोसाइनेट्स, प्रयोगशाला पशु एलर्जी, पाइपरज़ीन, प्लैटिनम लवण, देवदार के पेड़ की धूल के बीच एक खुराक-प्रभाव संबंध साबित हुआ है। व्यावसायिक अस्थमा की घटनाएँ और कार्यस्थल में इन पदार्थों की सांद्रता।
चावल
नैदानिक परीक्षणों की संवेदनशीलता और विशिष्टता:
| व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए प्रश्नावली में संवेदनशीलता अधिक है लेकिन विशिष्टता कम है। | 1++ |
| पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) मॉनिटरिंग में व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए उच्च स्तर की संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है यदि इसे 3-4 कार्य सप्ताहों के लिए कार्य शिफ्ट के दौरान कम से कम 4 बार किया जाता है, इसके बाद सप्ताहांत और / या छुट्टी की अवधि पर संकेतकों की तुलना की जाती है। | 1+++ |
| एनजीआरएच का पता लगाने के लिए मेथाचोलिन परीक्षण औद्योगिक एजेंटों के संपर्क और उन्मूलन की अवधि के दौरान किया जाता है और, एक नियम के रूप में, साँस के पदार्थों की खुराक और कार्यस्थल में अस्थमा की स्थिति बिगड़ने से संबंधित होता है। | 1+++ |
| एनजीआरएच की अनुपस्थिति व्यावसायिक अस्थमा के निदान को बाहर नहीं करती है। | 1+++ |
| अधिकांश एचएमएम एजेंटों के कारण होने वाली संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए व्यावसायिक उच्च रक्तचाप त्वचा चुभन परीक्षण और विशिष्ट आईजीई स्तर अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। | 1+++ |
| विशिष्ट ब्रोन्कियल उत्तेजना परीक्षण (एसपीटीटी) व्यावसायिक अस्थमा के प्रेरक कारकों (उत्प्रेरक और ट्रिगर) को निर्धारित करने के लिए "स्वर्ण मानक" है। यह केवल एक्सपोज़र कक्षों का उपयोग करके विशेष केंद्रों में किया जाता है जब अन्य तरीकों से पीए के निदान की पुष्टि करना असंभव होता है। | 1+++ |
| यदि अन्य ठोस सबूत हैं, तो नकारात्मक एसबीटी परिणाम व्यावसायिक अस्थमा से इंकार करने के लिए पर्याप्त नहीं है | 1++ |
| प्रेरित थूक में इओसिनोफिल्स के स्तर में 1% से अधिक की वृद्धि, एसपीबीटी के बाद FEV1 में 20% से अधिक की कमी (या एक दिन की छुट्टी के बाद कार्यस्थल पर लौटना) व्यावसायिक अस्थमा के निदान की पुष्टि कर सकता है। | 1+ |
| साँस छोड़ने वाले नाइट्रिक ऑक्साइड अंश का स्तर वायुमार्ग की सूजन की डिग्री और कार्यस्थल पर साँस के साथ जाने वाले प्रदूषकों की खुराक से संबंधित होता है। | 1++ |
प्रतिकूल परिणाम के लिए पूर्वानुमान और जोखिम कारक (एंडो- और एक्सोजेनस):
| निदान के समय व्यावसायिक अस्थमा में खराब परिणाम के लिए जोखिम कारक: फेफड़ों की कम मात्रा, एनजीआर की उच्च डिग्री, या एसपीबीटी के दौरान अस्थमा की स्थिति | 1++ |
| पीए के एजेंट-उत्प्रेरक के संपर्क में आगे काम जारी रखने से बीमारी का प्रतिकूल परिणाम हो सकता है (पेशेवर और सामान्य विकलांगता का नुकसान) | 1++ |
| धूम्रपान बंद करना पीए के निदान के लिए अनुकूल है | 1++ |
| व्यावसायिक अस्थमा का परिणाम लिंग भेद पर निर्भर नहीं करता है | 1+++ |
| सहवर्ती सीओपीडी की उपस्थिति पीए के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है | 1+++ |
चिकित्सा परीक्षाओं की भूमिका:
| स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 302-एन दिनांक 04/12/2011 के ढांचे में प्रारंभिक (भर्ती करते समय) और आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं व्यावसायिक अस्थमा के विकास को रोकने, इसकी समय पर पहचान और रोकथाम में एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं। रोगियों में विकलांगता का. | 1+++ |
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विशेष प्रश्नावली के उपयोग से निम्न स्तर के व्यावसायिक जोखिम वाले श्रमिकों को उन लोगों से अलग करना संभव हो जाता है जिन्हें अतिरिक्त शोध और संगठनात्मक उपायों की आवश्यकता होती है। |
1+
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| ब्रोन्कियल अस्थमा के पहले से स्थापित निदान वाले श्रमिकों में औद्योगिक एरोसोल (काम करने की स्थिति से अस्थमा का बढ़ना) के संपर्क में आने पर काम करने की क्षमता के नुकसान तक बीमारी के बिगड़ने का खतरा बढ़ जाता है, जिसके बारे में रोजगार पर चेतावनी दी जानी चाहिए। | 1+++ |
| एटॉपी का इतिहास भविष्य में व्यावसायिक एलर्जी, व्यावसायिक एलर्जी या अस्थमा के प्रति संवेदनशीलता के विकास की भविष्यवाणी नहीं करता है | 1+++ |
| विभिन्न अनुसंधान विधियों (प्रश्नावली स्क्रीनिंग, नैदानिक और कार्यात्मक निदान, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण, आदि) का संयोजन एक निवारक परीक्षा के नैदानिक मूल्य को बढ़ाता है | 1+++ |
व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए चरण-दर-चरण एल्गोरिदम:
चित्र 2. व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए एल्गोरिदम।
· अस्थमा से पीड़ित किसी कर्मचारी का इतिहास लेते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसका कार्यस्थल में प्रतिकूल कारकों से संपर्क हुआ है।
काम के साथ एलर्जिक अस्थमा के लक्षणों का संबंध उन मामलों में माना जा सकता है जहां निम्नलिखित में से कम से कम एक मानदंड मौजूद है:
रोग के बढ़ते लक्षण या केवल काम पर उनकी अभिव्यक्ति;
सप्ताहांत या छुट्टियों पर लक्षणों से राहत
कार्य शिफ्ट के बाद दमा संबंधी प्रतिक्रियाओं की नियमित अभिव्यक्ति;
कार्य सप्ताह के अंत तक लक्षणों में वृद्धि;
भलाई में सुधार, लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने तक, प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रकृति में बदलाव (कारक एजेंटों के साथ संपर्क की समाप्ति) के साथ।
व्यावसायिक अस्थमा के परेशान करने वाले रूप के लिए, कई दिनों से 3 महीने तक लक्षणों के बने रहने के साथ उच्च सांद्रता में परेशान करने वाली गैसों, वाष्प, धुएं, एरोसोल के साँस लेने के 24 घंटों के भीतर पहले विकसित अस्थमा जैसे लक्षणों को इतिहास में इंगित करना अनिवार्य है। .
· व्यावसायिक अस्थमा के निदान के तरीके गैर-व्यावसायिक अस्थमा के निदान के समान हैं।
व्यावसायिक अस्थमा की प्रबंधन रणनीति और रोकथाम:
| पीए का औषधि उपचार प्रेरक कारक के संपर्क में निरंतर काम के मामलों में इसकी प्रगति को रोकने में सक्षम नहीं है। | 1+ |
| प्रेरक कारक के संपर्क से बाहर काम पर समय पर स्थानांतरण से पीए के लक्षणों से राहत मिलती है। | 1+++ |
| कार्य क्षेत्र की हवा में एजेंटों की सांद्रता में कमी से पीए लक्षणों में कमी या राहत मिल सकती है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण अस्थमा के प्रेरक एजेंट के साथ संपर्क की पूर्ण समाप्ति से कम प्रभावी है। | 1++ |
| औद्योगिक एरोसोल के संपर्क से श्वसन अंगों के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के उपयोग से अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, लेकिन श्वसन संबंधी लक्षण और वायुमार्ग की रुकावट पूरी तरह से गायब नहीं हो सकती है। | 1++ |
- इस खंड में दी गई व्यावसायिक अस्थमा के निदान के लिए सिफारिशों के संबंध में परिभाषा, वर्गीकरण, बुनियादी अवधारणाएं और प्रमुख प्रश्नों के उत्तर ब्रिटिश व्यावसायिक अनुसंधान फाउंडेशन की मौजूदा सिफारिशों के आधार पर कार्य समूह द्वारा तैयार किए गए हैं। (ब्रीटैन का व्यावसायिक स्वास्थ्य शोध करना नींव) , अमेरिकन कॉलेज ऑफ लंग फिजिशियन की समीक्षा (अमेरिकन कॉलेज का छाती चिकित्सकों), मैनुअलएस्वास्थ्य एवं गुणवत्ता अनुसंधान एजेंसी (एजेंसी के लिए स्वास्थ्य देखभाल शोध करना और गुणवत्ता). एटियलॉजिकल कारकों का वर्णन करते समय, व्यावसायिक अस्थमा पर 556 प्रकाशनों के मेटा-विश्लेषण का उपयोग किया गया था।एक्स. बौर (2013).
निवारण
अस्थमा के रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास
रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, यह धारणा है कि कई पर्यावरणीय, आहार और अन्य कारक अस्थमा के ट्रिगर हो सकते हैं और इन कारकों से बचने से बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है और दवा चिकित्सा की मात्रा कम हो सकती है। सबूत है कि गैर-औषधीय तरीके ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं अपर्याप्त है और बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षणों की आवश्यकता है।प्रमुख प्रावधान:
1. अस्थमा की पुष्टि वाले रोगियों का चिकित्सा उपचार लक्षणों को नियंत्रित करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। हालाँकि, जब भी संभव हो, जोखिम कारकों के संपर्क को कम या समाप्त करके अस्थमा के विकास, अस्थमा के लक्षणों या अस्थमा के बढ़ने को रोकने के उपाय किए जाने चाहिए।
2. वर्तमान में, एडी की रोकथाम के लिए केवल कुछ ही उपाय सुझाए जा सकते हैं, क्योंकि इस बीमारी के विकास में जटिल और पूरी तरह से स्पष्ट तंत्र शामिल नहीं हैं।
3. अस्थमा का बढ़ना कई जोखिम कारकों के कारण हो सकता है, जिन्हें कभी-कभी ट्रिगर भी कहा जाता है; इनमें एलर्जी, वायरल संक्रमण, प्रदूषक और दवाएं शामिल हैं।
4. कुछ श्रेणियों के जोखिम कारकों के प्रति रोगियों के संपर्क को कम करने से अस्थमा नियंत्रण में सुधार हो सकता है और दवाओं की आवश्यकता कम हो सकती है।
5. व्यावसायिक संवेदनशीलता का शीघ्र पता लगाना और संवेदनशील रोगियों के किसी भी बाद के जोखिम को रोकना व्यावसायिक एडी के उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम की संभावनाएँ (तालिका 10)
| शोध का परिणाम | सिफारिशों | |
| एलर्जेन उन्मूलन | बीए विकसित होने की संभावना पर आवास के अंदर हाइपोएलर्जेनिक शासन सुनिश्चित करने के उपायों के प्रभाव की प्रभावशीलता पर डेटा विरोधाभासी हैं। |
सिफ़ारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। 1+ |
| दुद्ध निकालना | AD के प्रारंभिक विकास पर सुरक्षात्मक प्रभाव का प्रमाण है | इसके अनेक लाभों के कारण स्तनपान को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यह बच्चों में AD के शुरुआती विकास को रोकने में भूमिका निभा सकता है। |
| दूध के फार्मूले | एडी के प्रारंभिक विकास पर दूध के फार्मूले के उपयोग के प्रभाव पर पर्याप्त अवधि का कोई अध्ययन नहीं है | फॉर्मूला दूध के सिद्ध लाभों के अभाव में, बच्चों में एडी को रोकने की रणनीति के रूप में इसके उपयोग की सिफारिश करने का कोई कारण नहीं है। 1+ |
| पोषक तत्वों की खुराक | गर्भावस्था के दौरान लिए गए मछली के तेल, सेलेनियम और विटामिन ई के संभावित सुरक्षात्मक प्रभाव पर बहुत सीमित शोध है। |
एडी को रोकने के साधन के रूप में गर्भावस्था के दौरान किसी भी आहार अनुपूरक की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। 1+ |
|
immunotherapy (विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी) |
एडी की रोकथाम में इम्यूनोथेरेपी की भूमिका की पुष्टि के लिए अधिक अध्ययन की आवश्यकता है | फिलहाल अनुशंसा करने का कोई कारण नहीं है |
| सूक्ष्मजीवों | एडी की रोकथाम के लिए प्रभावकारिता स्थापित करने के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन का मुख्य क्षेत्र |
इस बात के अपर्याप्त प्रमाण हैं कि गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा प्रोबायोटिक्स के उपयोग से बच्चे में अस्थमा का खतरा कम हो जाता है। |
| धूम्रपान छोड़ना | शोध में मातृ धूम्रपान और बच्चे में बीमारी के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध पाया गया है | माता-पिता और होने वाली मां को बच्चे पर धूम्रपान के प्रतिकूल प्रभावों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए, जिसमें अस्थमा विकसित होने का खतरा भी शामिल है। (साक्ष्य स्तर सी) 2+ |
| शोध का परिणाम | सिफारिशों | |
| खाद्य पदार्थ और पूरक | सल्फाइट्स (आलू के चिप्स, झींगा, सूखे मेवे, बीयर और वाइन जैसी दवाओं और खाद्य पदार्थों में अक्सर पाए जाने वाले संरक्षक) अक्सर गंभीर अस्थमा के कारण होते हैं। |
किसी भोजन या खाद्य अनुपूरक से सिद्ध एलर्जी के मामले में, उस भोजन से परहेज करने से अस्थमा की तीव्रता में कमी आ सकती है। (साक्ष्य स्तरडी) |
| मोटापा | अनुसंधान वजन बढ़ने और एडी लक्षणों के बीच संबंध दिखाता है |
अधिक वजन वाले रोगियों के लिए, स्वास्थ्य की स्थिति और अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है। (साक्ष्य स्तरबी) |
अस्थमा माध्यमिक रोकथाम आउटलुक (तालिका 12)
| शोध का परिणाम | सिफारिशों | |
| प्रदूषण |
अध्ययन वायु प्रदूषण (ओजोन, नाइट्रोजन ऑक्साइड, एसिड एरोसोल और पार्टिकुलेट मैटर की बढ़ी हुई सांद्रता) और बिगड़ते अस्थमा के बीच एक संबंध दिखाते हैं। |
नियंत्रित अस्थमा वाले रोगियों में, आमतौर पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों से बचने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। खराब नियंत्रित अस्थमा वाले मरीजों को ठंड के मौसम में, कम वायुमंडलीय आर्द्रता और उच्च स्तर के वायु प्रदूषण के साथ तीव्र शारीरिक गतिविधि से परहेज करने की सलाह दी जाती है। |
| घर की धूल के कण | घरेलू धूल के कण की सघनता को कम करने के उपाय से कण की संख्या को कम करने में मदद मिलती है, लेकिन उनकी सांद्रता में कमी के साथ अस्थमा की गंभीरता में बदलाव का कोई सबूत नहीं है। | घरेलू धूल घुन की सघनता को कम करने के व्यापक उपाय सक्रिय परिवारों में उपयोगी हो सकते हैं |
| पालतू जानवर | पालतू जानवरों को हटाने के बाद अस्थमा की गंभीरता में कमी को देखने वाला कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं है। हालाँकि, यदि परिवार में कोई अस्थमा रोगी है, तो पालतू जानवर रखना उचित नहीं है। | सिफ़ारिशें करने का कोई कारण नहीं |
| धूम्रपान | सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान का जीवन की गुणवत्ता, फेफड़ों के कार्य, बचाव दवाओं की आवश्यकता और साँस के स्टेरॉयड के साथ दीर्घकालिक नियंत्रण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। |
मरीजों और उनके परिवार के सदस्यों को अस्थमा के रोगियों के लिए धूम्रपान के खतरों के बारे में समझाया जाना चाहिए और धूम्रपान छोड़ने में सहायता की जानी चाहिए। (साक्ष्य स्तर सी) 2+ |
|
एलर्जी विशेष immunotherapy |
विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी आयोजित करने से एडी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। | अस्थमा के रोगियों में इम्यूनोथेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए जब चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के संपर्क से बचा नहीं जा सकता है। रोगी को इम्यूनोथेरेपी से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। (साक्ष्य स्तर बी) 1++ |
गैर-पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा (तालिका 13)
| शोध का परिणाम | सिफारिशों | ||
| एक्यूपंक्चर, चीनी चिकित्सा, होम्योपैथी, सम्मोहन, विश्राम तकनीक, एयर आयनाइज़र का उपयोग। | अस्थमा के पाठ्यक्रम और फेफड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार पर सकारात्मक नैदानिक प्रभाव का कोई सबूत नहीं है |
सिफ़ारिश करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य. अस्थमा के इलाज के लिए एयर आयोनाइज़र की अनुशंसा नहीं की जाती है (साक्ष्य स्तर ए) |
1++ |
| बुटेको विधि के अनुसार सांस लेना | हाइपरवेंटिलेशन को नियंत्रित करने के लिए श्वास तकनीक। अध्ययनों से पता चला है कि लक्षणों और साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स में कुछ कमी आने की संभावना है, लेकिन फेफड़ों के कार्य और सूजन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। | लक्षण कम करने के सहायक के रूप में माना जा सकता है (साक्ष्य स्तर बी) |
एडी वाले रोगियों की शिक्षा और प्रशिक्षण (तालिका 14)
| शोध का परिणाम | सिफारिशों | |
| रोगी शिक्षा | प्रशिक्षण का आधार रोग के बारे में आवश्यक जानकारी प्रस्तुत करना, रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करना और निर्देशित स्व-प्रबंधन की तकनीक सिखाना है। |
अस्थमा के रोगियों को उनकी स्थिति की निगरानी के लिए बुनियादी तकनीक सिखाना, व्यक्तिगत कार्य योजना का पालन करना और डॉक्टर द्वारा स्थिति का नियमित मूल्यांकन करना आवश्यक है। उपचार के प्रत्येक चरण (अस्पताल में भर्ती, बार-बार परामर्श) पर, रोगी की प्रबंधित स्व-प्रबंधन योजना में संशोधन किया जाता है। (साक्ष्य स्तर ए) 1+ |
| शारीरिक पुनर्वास | शारीरिक पुनर्वास से कार्डियोपल्मोनरी कार्यप्रणाली में सुधार होता है। व्यायाम के दौरान प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप अधिकतम ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है और फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन बढ़ जाता है। | पर्याप्त साक्ष्य आधार नहीं है. उपलब्ध टिप्पणियों के अनुसार, एरोबिक व्यायाम, तैराकी, थ्रेशोल्ड खुराक भार के साथ श्वसन मांसपेशियों के प्रशिक्षण के उपयोग से बीए के पाठ्यक्रम में सुधार होता है |
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- रूसी श्वसन सोसायटी की नैदानिक सिफारिशें
जानकारी
| चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच | एफएमबीए के पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान के निदेशक, रूसी श्वसन सोसायटी के बोर्ड के अध्यक्ष, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ चिकित्सक-पल्मोनोलॉजिस्ट, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान |
| ऐसानोव ज़ौरबेक रामज़ानोविच | क्लिनिकल फिजियोलॉजी और क्लिनिकल रिसर्च विभाग के प्रमुख, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी, एफएमबीए, प्रोफेसर, एमडी |
| बेलेव्स्की एंड्री स्टानिस्लावॉविच | रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर एन.आई. पिरोगोव, मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के मुख्य फ्रीलांस पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रोफेसर, एमडी |
| बुशमनोव एंड्री यूरीविच |
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ व्यावसायिक रोगविज्ञानी, स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा संस्थान के स्वच्छता और व्यावसायिक विकृति विभाग के प्रमुख, संघीय राज्य बजटीय संस्थान संघीय चिकित्सा और जैविक के राज्य अनुसंधान केंद्र केंद्र का नाम रखा गया. ए.आई. रूस के बर्नज़्यान एफएमबीए |
| वासिलीवा ओल्गा सर्गेवना | चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पारिस्थितिक रूप से निर्भर और व्यावसायिक फुफ्फुसीय रोगों की प्रयोगशाला के प्रमुख, पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान, रूस की संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी |
| वोल्कोव इगोर कोन्स्टेंटिनोविच | प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिकित्सा संकाय के बाल रोग विभाग के प्रोफेसर। आई.एम. सेचेनोवा, प्रोफेसर, डी.एम.एस. |
| गेप्पे नतालिया अनातोलिवेना | प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के चिकित्सा संकाय के बाल रोग विभाग के प्रमुख। आई.एम. सेचेनोवा, प्रोफेसर, डी.एम.एस. |
| राजसी नादेज़्दा पावलोवना | रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के पल्मोनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर का नाम ए.आई. के नाम पर रखा गया है। एन.आई. पिरोगोवा, एसोसिएट प्रोफेसर, पीएच.डी. |
| माजितोवा नेल्या नेलिवना |
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, व्यावसायिक चिकित्सा, स्वच्छता और व्यावसायिक विकृति विज्ञान विभाग के प्रोफेसर, स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा संस्थान ए.आई. रूस के बर्नज़्यान एफएमबीए |
| मेशचेरीकोवा नतालिया निकोलायेवना | अग्रणी शोधकर्ता, पुनर्वास प्रयोगशाला, पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान, एफएमबीए, पीएच.डी. |
| नेनाशेवा नतालिया मिखाइलोव्ना | रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के क्लिनिकल एलर्जी विभाग के प्रोफेसर, प्रोफेसर, एमडी |
| रेव्याकिना वेरा अफानसिवना | रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण अनुसंधान संस्थान के एलर्जी विज्ञान विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर, एमडी |
| शुबीन इगोर व्लादिमीरोविच | रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के आंतरिक सैनिकों के उच्च कमान के सैन्य चिकित्सा निदेशालय के मुख्य चिकित्सक, पीएच.डी. |
कार्यप्रणाली
इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
सिफ़ारिशों का साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।
साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
· विशेषज्ञों की सहमति;
· रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का मूल्यांकन (योजना संलग्न है)।
| साक्ष्य के स्तर | विवरण |
| 1++ | उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी), या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा |
| 1+ | पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी |
| 1- | पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के साथ मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी |
| 2++ | केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। मामले-नियंत्रण या समूह अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षाएं, जिनमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है। |
| 2+ | भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ अच्छी तरह से संचालित केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन |
| 2- | भ्रमित करने वाले प्रभावों या पूर्वाग्रहों के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना के साथ केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन |
| 3 | गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे: केस रिपोर्ट, केस श्रृंखला) |
| 4 | विशेषज्ञ की राय |
· प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षा;
· साक्ष्य की तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में उससे मिलने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा पहले ही चर्चा की गई थी। यदि आम सहमति पर पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।
साक्ष्य तालिकाएँ:
कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ भरी गईं।
सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
विशेषज्ञ की सहमति.
| ताकत | विवरण |
| ए |
कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी को 1++ रेटिंग दी गई है जो सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होती है और मजबूती प्रदर्शित करती है या साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं |
| में |
साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य |
| साथ |
साक्ष्य का एक समूह जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं; या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य |
| डी |
स्तर 3 या 4 साक्ष्य; या 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य |
अनुशंसित अच्छा अभ्यास दिशानिर्देश विकास कार्य समूह के सदस्यों के नैदानिक अनुभव पर आधारित है।
आर्थिक विश्लेषण:
लागत विश्लेषण नहीं किया गया और फार्माकोइकॉनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया।
अनुशंसा सत्यापन विधि का विवरण:
इन मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।
प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की सुगमता और रोजमर्रा के अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।
रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए मसौदा एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को भी भेजा गया था।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान वाले प्रत्येक रोगी को क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है, जहां उसका मेडिकल कार्ड स्थित होता है, जो आपको अस्थमा के हमलों के उपचार को नियंत्रित करने और रोगी की स्थिति में बदलाव पर आंकड़े रखने की अनुमति देता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का इतिहास एक विशेष डायरी में वर्णित है। यह किसी व्यक्ति के पासपोर्ट डेटा से शुरू होता है, और इसमें निदान, शिकायतों, दौरे की आवृत्ति और निदान की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी शामिल होती है।
सभी मेडिकल रिकॉर्ड डिस्चार्ज के बाद अगले 25 वर्षों तक अस्पताल के संग्रह में रखे जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक नया विशेषज्ञ उन डॉक्टरों द्वारा किए गए काम पर एक रिपोर्ट देख सकता है जिन्होंने पहले रोगी का इलाज किया है - एक चिकित्सक, एक एलर्जी विशेषज्ञ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट। चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए, प्रारंभ में अस्थमा का प्रकार - एलर्जी, गैर-एलर्जी या मिश्रित, और इसकी गंभीरता निर्धारित की जाती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप
- एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा.इस रूप में अस्थमा अक्सर बचपन से विकसित होता है, और एटोपिक जिल्द की सूजन या एलर्जिक राइनाइटिस जैसी बीमारियों के कारण होता है। इसके अलावा, इस मामले में आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - यदि करीबी रिश्तेदारों को अस्थमा है, तो बच्चे में इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। अस्थमा के एलर्जिक रूप को पहचानना सबसे आसान है। उपचार शुरू करने से पहले, वायुमार्ग की सूजन के लिए प्रेरित बलगम की जांच की जानी चाहिए। इस रोग फेनोटाइप वाले मरीजों में साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
- गैर-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा. यह फेनोटाइप दवाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकता है, जैसा कि एस्पिरिन अस्थमा के मामले में होता है। इसके अलावा, बीमारी का विकास महिलाओं के शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान।
रोग के मिश्रित रूप के लिए पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करना, पहले हमले की शुरुआत के समय और स्थितियों के बारे में जानना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि हमले को दबाने के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया गया था, और निर्धारित उपचार कितना प्रभावी था।
मिश्रित रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित जानकारी हो सकती है: 
- शिकायतों: दम घुटने के अचानक दौरे, दिन में कई बार दोहराया जाना। रात के समय सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। बीटा-एगोनिस्ट लेने के बाद लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। दम घुटने के दौरे के बाद, थूक के स्राव के साथ अल्पकालिक खांसी शुरू हो जाती है।
- लक्षणों की प्रारंभिक शुरुआत: पहला हमला एक भीड़ भरी ट्रॉलीबस में यात्रा के दौरान अप्रत्याशित रूप से हुआ। रोगी पूरी तरह से हवा नहीं ले सका, सांस लेने में तकलीफ होने लगी। उसके बाहर जाने के बाद, 15 मिनट के बाद लक्षण गायब हो गए। भविष्य में, विभिन्न परिस्थितियों में लक्षण महीने में 1-2 बार दोहराए जाने लगे। रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने की कोई जल्दी नहीं थी, क्योंकि उसका मानना था कि ऐसे लक्षणों का कारण ब्रोंकाइटिस था, और उसका इलाज स्वयं ही किया गया था।
- रोग की शुरुआत को भड़काने वाले कारक: बुरी आदतें, काम का स्थान और काम करने की स्थिति की हानिकारकता की डिग्री, भोजन की लत, पिछली बीमारियाँ, एलर्जी प्रतिक्रिया, आनुवंशिकता।
- रोगी की सामान्य जांच: रोगी की शारीरिक संरचना, नाखून, बाल, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति। लिम्फ नोड्स और टॉन्सिल की स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का अध्ययन किया जा रहा है: संयुक्त गतिशीलता, रीढ़ की समस्याएं। श्वसन और हृदय प्रणाली का सबसे सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।
एक एकीकृत दृष्टिकोण आपको यह पहचानने की अनुमति देगा कि वास्तव में सांस लेने में समस्या क्या है और इस आधार पर, सही निदान करें। अस्थमा के मिश्रित रूप में बार-बार दम घुटने, सांस लेने में तकलीफ के साथ आवाज बैठती है। अधिक बार, वंशानुगत कारक ऐसी बीमारी के विकास में योगदान देता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण
रोग के सफल निदान के लिए, विशिष्ट विशेषताओं, लक्षणों और संकेतों के अध्ययन के साथ एक नैदानिक तस्वीर संकलित की जाती है जो अन्य बीमारियों की विशेषता नहीं है। अस्थमा थेरेपी का चिकित्सीय इतिहास प्रारंभिक निदान से शुरू होता है, जिसमें चिकित्सक वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का आकलन करता है। यदि अस्थमा की संभावना अधिक है, तो तुरंत परीक्षण उपचार शुरू करना आवश्यक है, और आगे, चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करें।
अस्थमा की कम से मध्यम संभावना के साथ, विशिष्ट लक्षण किसी अन्य निदान के कारण हो सकते हैं।
रोग के विकास में 4 चरण होते हैं:
- रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा- रोग का सबसे सुरक्षित चरण। छोटे दौरे कभी-कभार ही होते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं। रात में, उत्तेजना और भी कम होती है।
- हल्का लगातार अस्थमा- हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, लेकिन दिन में केवल एक बार। रात में, प्रति माह 2-3 हमले होते हैं। सांस लेने में तकलीफ के साथ-साथ नींद में खलल और शारीरिक गतिविधि में कमी आती है।
- लगातार मध्यम अस्थमा- रोग रोजाना तीव्र हमलों के साथ खुद को महसूस करता है। रात्रिकालीन अभिव्यक्तियाँ भी अधिक बार होती हैं, और सप्ताह में एक बार से अधिक बार दिखाई देती हैं।
- लगातार गंभीर अस्थमा. हमले प्रतिदिन दोहराए जाते हैं, रात में सप्ताह में कई मामले सामने आते हैं। नींद की समस्या - रोगी अनिद्रा, शारीरिक गतिविधि से परेशान रहता है। बहुत मुश्किल।
रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगी को हल्की, मध्यम और गंभीर तीव्रता का अनुभव हो सकता है। यहां तक कि रुक-रुक कर होने वाले अस्थमा के रोगी को भी लंबे समय के बाद बिना किसी लक्षण के जीवन-घातक हमलों का अनुभव हो सकता है।
रोगियों की स्थिति की गंभीरता स्थिर नहीं है, और वर्षों में बदल सकती है।
उपचार और नैदानिक सिफ़ारिशें
रोगी को दमा की स्थिति दिए जाने के बाद, उपचार के लिए नैदानिक सिफारिशें उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रोग के रूप और अवस्था के आधार पर, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
- ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ब्रोंची के काम को बनाए रखना, सूजन को रोकना, लक्षणों का इलाज करना, अस्थमा के हमलों को रोकना है।
- रोगी को उन स्थितियों से अलग करना जो स्थिति बिगड़ने का कारण बनती हैं (एलर्जी, हानिकारक काम करने की स्थिति, आदि)।
- ऐसा आहार जिसमें वसायुक्त, नमकीन, जंक फूड शामिल नहीं है।
- शरीर को स्वस्थ और मजबूत बनाने के उपाय.
अस्थमा के चिकित्सा उपचार में, केवल रोगसूचक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर आदी हो जाता है और सक्रिय अवयवों पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इस प्रकार, ब्रोंची में रोग प्रक्रियाओं के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपचार बंद हो जाता है, जो गतिशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, पूर्ण वसूली में देरी करता है।
दवाओं के 3 मुख्य समूह हैं जिनका उपयोग अस्थमा के दौरे के उपचार और राहत में किया जाता है:
- आपातकालीन सहायता - वे दम घुटने की स्थिति में त्वरित सहायता प्रदान करते हैं;
- बुनियादी औषधियाँ;
- दवाओं पर नियंत्रण रखें.
सभी उपचारों का उद्देश्य हमलों की आवृत्ति को कम करना और संभावित जटिलताओं को कम करना है।
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एलर्जी प्रकृति की एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, उपचार के लिए सिफारिशें उसी तरह आवश्यक हैं जैसे किसी एलर्जी विशेषज्ञ से परामर्श करना। घुटन के दौरे तनाव, सूजन या एलर्जी एजेंटों की पृष्ठभूमि पर होते हैं.
इस बीमारी के विकास का कारण अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन दौरे की घटना को नियंत्रित करना संभव है। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके आप सक्रिय जीवनशैली बनाए रखेंगे, यहां तक कि अस्थमा जैसी गंभीर बीमारी का भी इलाज किया जा सकता है।
AD के रोगियों के फलदायी उपचार का लक्ष्य है:
- दौरे का पूर्ण उन्मूलन और रोग की अभिव्यक्तियों की रोकथाम;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- β 2 - एगोनिस्ट के उपयोग की आवश्यकता को कम करना;
- फेफड़ों के सामान्य कामकाज को बनाए रखना;
- तीव्रता की रोकथाम;
- उपचार के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करना।
दवाई से उपचार
दौरे के बिना लंबे समय तक बने रहने का आधार दवाएँ लेना है।
एन.बी. आप स्वयं दवाएँ नहीं चुन सकते, केवल एक डॉक्टर ही उन्हें लिख सकता है!
औषधियों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- तुरंत कार्रवाई;
- लंबी कार्रवाई.
इनमें से पहले का उपयोग लक्षणों से शीघ्र राहत पाने के लिए किया जाता है। इनमें स्प्रे और एरोसोल शामिल हैं जो जितनी जल्दी हो सके ब्रांकाई तक पहुंचते हैं और ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव डालते हैं। बच्चे नेब्युलाइज़र का उपयोग कर सकते हैं। इनमें इन्हेलर की तुलना में महीन स्प्रे होता है और फेफड़ों तक दवा की डिलीवरी बहुत तेज होती है।
मध्यम और गंभीर अस्थमा के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं प्रतिदिन ली जाती हैं। गंभीरता के आधार पर, थेरेपी को चरणों में विभाजित किया गया है। गंभीरता का आकलन महीने के दौरान दौरे की संख्या के साथ-साथ रात में दौरे की उपस्थिति से किया जाता है। यदि महीने में कम से कम 2 बार या रात में 1 बार उत्तेजना होती है, तो कम खुराक वाली हार्मोनल दवाओं - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
यदि थेरेपी से दौरे में उल्लेखनीय कमी नहीं आती है, तो दवाओं की खुराक बढ़ा दी जाती है। रोजाना सेवन से नशे की लत नहीं लगती।
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उत्तेजक कारकों का उन्मूलन
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में एलर्जेन की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। हमले का कारण किसी विदेशी एजेंट के प्रति शरीर की एलर्जी प्रतिक्रिया है। दवाएं, वायरल और बैक्टीरियल रोग, घरेलू और खाद्य एलर्जी हमले को भड़का सकती हैं।
आपको घर में तकिए बदलने चाहिए, बार-बार गीली सफाई करनी चाहिए, रासायनिक डिटर्जेंट के इस्तेमाल से बचना चाहिए। यदि धन अनुमति देता है, तो घर में एक ह्यूमिडिफायर प्राप्त करें - इससे धूल की मात्रा कम होगी, हवा शुद्ध होगी और सांस लेना आसान हो जाएगा। आपको न केवल अपने ज्ञात कारकों से, बल्कि संभावित खतरनाक कारकों से भी अपनी रक्षा करने की आवश्यकता है।
घर में पालतू जानवरों की उपस्थिति को खत्म करें, धूल जमा करने वाली आंतरिक वस्तुओं को हटा दें। घर में कभी भी धूम्रपान न करें। वसंत और गर्मियों में पौधों में फूल आने के दौरान पहले से ही एंटीएलर्जिक दवाएं लेना शुरू कर दें।
शारीरिक गतिविधि केवल डॉक्टर की अनुमति से ही शुरू की जा सकती है, यदि वह मानता है कि बीमारी का कोर्स अच्छी तरह से नियंत्रित है।
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साँस लेने के व्यायाम और आहार चिकित्सा
विशेष अभ्यास से स्थिति को कम करने और तीव्रता से बचने में मदद मिलेगी। बाहर या हवादार क्षेत्रों में अभ्यास करना सबसे अच्छा है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए सिफारिश यह है कि आपको व्यायाम नहीं करना चाहिए यदि:
- हाल ही में एक उत्तेजना बढ़ गई थी;
- चाहे आप अच्छा महसूस करें या बीमार हों।
उचित साँस लेने से न केवल निवारक उद्देश्यों में मदद मिलेगी, बल्कि हमलों के दौरान शांत होने में भी मदद मिलेगी। उथली साँसों और जबरन साँसों को बारी-बारी से छोड़ना आवश्यक है।
जिम्नास्टिक श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम को मजबूत करने, फेफड़ों के लुमेन का विस्तार करने में मदद करेगा। हृदय प्रणाली को मजबूत करता है और सामान्य रूप से रोगी की स्थिति में सुधार करता है।
भोजन के प्रति प्रतिक्रिया के अभाव में आहार पूर्ण एवं संतुलित होना चाहिए। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करने के लिए आंशिक पोषण की सिफारिश की जाती है। तेज़ शोरबा से बचें और नमक का सेवन कम करें।
रंगों और परिरक्षकों वाले उत्पादों से बचें - वे एलर्जी का कारण बन सकते हैं। खरीदने से पहले उत्पादों की संरचना का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें, कई कृत्रिम योजक रोग को बढ़ा सकते हैं।
आहार से तेज़ महक वाले मसालों को हटा दें, उपयोग से पहले प्याज और लहसुन को थर्मली प्रोसेस किया जाना चाहिए।
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उपस्थित चिकित्सक का नियंत्रण
यहां तक कि तीव्रता की अनुपस्थिति में भी, आपको वर्ष में कम से कम 3 बार किसी एलर्जी विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता है। डॉक्टर निर्धारित उपचार की उपयुक्तता और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए जिम्मेदार होगा। यदि डॉक्टर मुलाकातों की संख्या बढ़ाने की सलाह देता है, तो उसकी सिफारिश का पालन करें।
यदि आपके दौरे बार-बार आते हैं या उपलब्ध दवाओं से आपके दौरे को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो अपने प्राथमिक एलर्जी विशेषज्ञ से मिलें। एक डायरी रखें, उसमें सभी उत्तेजनाओं को नोट करें, और वे किस पृष्ठभूमि में उत्पन्न हुईं। इससे डॉक्टर को बीमारी की प्रकृति का पता लगाने में मदद मिलेगी।
अस्थमा पीड़ित को दौरे के दौरान व्यवहार के पैटर्न के बारे में शिक्षित करना बेहद महत्वपूर्ण है। बच्चों के साथ ऐसा काम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है: आपको एक मनोवैज्ञानिक से संपर्क करना चाहिए जो आपको बताएगा कि किसी हमले के दौरान सही तरीके से कैसे व्यवहार करना है, घुटन से डरना नहीं चाहिए। अपने साथ इनहेलर ले जाने की आदत डालना भी महत्वपूर्ण है, भले ही लंबे समय से कोई हमला न हुआ हो।
अपने करीबी लोगों को अपनी बीमारी के बारे में सूचित करें और आपातकालीन स्थिति में आपको कौन सी दवाएं देने की आवश्यकता है। दवा असहिष्णुता के बारे में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को पहले से रिपोर्ट करें।
हमले के दौरान व्यवहार:
- उस एजेंट से संपर्क बंद करें जिसने हमले का कारण बना।
- निर्धारित तत्काल ब्रोन्कियल फैलाव दवा लें। अपने डॉक्टर द्वारा सुझाई गई खुराक का सख्ती से पालन करें।
- शांत रहें, कम से कम एक घंटे तक लेटे रहें। सुनिश्चित करें कि आपकी श्वास सामान्य है।
- यदि आप स्वयं हमले को नहीं रोक सकते, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।
अक्सर दम घुटने के दौरान पैनिक अटैक आते हैं, भावनाओं को नियंत्रित करने की कोशिश करें और मदद के सभी तरीकों को स्वचालितता में लाएं। करीबी लोगों को यह भी पता होना चाहिए कि आपको आवश्यक दवाएं कहां हैं और अप्रत्याशित स्थिति उत्पन्न होने पर डॉक्टर का फोन नंबर भी पता होना चाहिए।
आपको तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए यदि:
- बरामदगी की संख्या में वृद्धि
- रात्रिकालीन तीव्रता प्रकट हुई;
- स्वास्थ्य बिगड़ गया;
- नीले होंठ, नाखून प्लेटें, हृदय गति में वृद्धि;
- घुटन में निर्धारित दवा वांछित प्रभाव पैदा नहीं करती है।
जिन लोगों को अस्थमा का दौरा पड़ा है, उनके लिए GINA के बारे में जानना उपयोगी है। यह संक्षेप में विशेषज्ञों के एक समूह का नाम है जो 1993 से इस बीमारी के निदान और उपचार पर काम कर रहे हैं।
इसका पूरा नाम ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर अस्थमा (“अस्थमा के लिए वैश्विक पहल”) है।
GINA बताता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित डॉक्टर, रोगी और परिवार को क्या करना चाहिए, और पहले से ही 11 दिसंबर को नई सहस्राब्दी की शुरुआत हुई, जो पूरी दुनिया को इस समस्या की याद दिलाती है।
चिकित्सा विज्ञान लगातार विकसित हो रहा है। ऐसे शोध किए जा रहे हैं जो बीमारियों के कारणों पर एक नया नजरिया पेश करते हैं।
समय-समय पर, GINA "वैश्विक उपचार रणनीति और" दस्तावेज़ प्रकाशित करता है, जिसके लिए समूह के सदस्य ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार कैसे किया जाता है, इस पर सबसे प्रासंगिक और सबसे विश्वसनीय सामग्री का चयन करते हैं।
वे सभी देशों में चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों के लिए वैज्ञानिक प्रगति को सुलभ बनाने का प्रयास करते हैं।
GINA के अनुसार अस्थमा की परिभाषा
GINA के अनुसार, अस्थमा एक विषम बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में पुरानी सूजन विकसित हो जाती है।
संक्रमण हमेशा सूजन का कारण नहीं होता है। और यह बिल्कुल वैसा ही मामला है जब एलर्जी और परेशान करने वाले कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला इसका अपराधी बन सकती है।
इस रोग में श्वसनिकाएँ अत्यधिक संवेदनशील हो जाती हैं। जलन के जवाब में, उनमें ऐंठन होती है, सूजन हो जाती है और बलगम भर जाता है। ब्रांकाई का लुमेन बहुत संकीर्ण हो जाता है, सांस लेने में दिक्कत होने लगती है, दम घुटने तक की समस्या होने लगती है, जो घातक है।
GINA के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण
अलग-अलग लोगों में यह बीमारी अलग-अलग तरह से प्रकट होती है। लक्षण उम्र, जीवनशैली और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।
उदाहरण के लिए, एलर्जी रोग के विकास में एक अलग भूमिका निभाती है। किसी कारण से, प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली किसी ऐसी चीज़ पर प्रतिक्रिया करती है जिससे शरीर को कोई खतरा नहीं होता है।
लेकिन सभी रोगियों में एलर्जी घटक का पता नहीं चलता है। महिलाओं में अस्थमा पुरुषों की तरह बिल्कुल समान नहीं होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के कई पहलुओं ने JINA विशेषज्ञों को इसके प्रकारों को वर्गीकृत करने के लिए प्रेरित किया।
GINA के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण:
- एलर्जी संबंधी ब्रोन्कियल अस्थमा बचपन में ही प्रकट हो जाता है। लड़के आमतौर पर लड़कियों की तुलना में पहले बीमार पड़ते हैं। चूँकि एलर्जी आनुवांशिक विशेषताओं से जुड़ी होती है, इसलिए बच्चे और उसके रक्त संबंधियों में विभिन्न प्रकार की एलर्जी हो सकती है। उदाहरण के लिए, एटोपिक जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, खाद्य एलर्जी, दवाएं।
- जिसका एलर्जी से कोई संबंध नहीं है.
- परिपक्व उम्र की महिलाओं में (पुरुषों में ऐसा कम होता है), ब्रोन्कियल अस्थमा देर से शुरू होता है। इस विकल्प के साथ, एलर्जी आमतौर पर अनुपस्थित होती है।
- कई वर्षों की बीमारी के बाद, ब्रोन्कियल धैर्य के लगातार उल्लंघन के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो सकता है। लंबे समय तक सूजन रहने से उनमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो जाते हैं।
- मोटापे की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल अस्थमा।
सिफ़ारिशों में बच्चों पर विशेष ध्यान दिया गया है. यह विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं, बुजुर्गों और मोटे रोगियों और उन लोगों को भी संदर्भित करता है जो धूम्रपान करते हैं या जिन्होंने धूम्रपान करना बंद कर दिया है। एक विशेष समूह एथलीटों और ऐसे लोगों से बना है जिनके पास है। वयस्कता में शुरुआत काम पर खतरनाक पदार्थों के संपर्क का संकेत दे सकती है। नौकरी या पेशा बदलने को लेकर पहले से ही एक गंभीर सवाल है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारण और उत्तेजक कारक
ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र इतना जटिल है कि इसे केवल एक ही कारक द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। वहीं, शोधकर्ताओं के मन में अभी भी कई सवाल हैं।
GINA अवधारणा के अनुसार, आनुवांशिक प्रवृत्ति और बाहरी वातावरण का प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में मुख्य भूमिका निभाता है।
एलर्जी, मोटापा, गर्भावस्था और श्वसन प्रणाली के रोग रोग को शुरू या बढ़ा सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काने वाले कारकों की पहचान की गई है:
- शारीरिक व्यायाम;
- विभिन्न प्रकृति की एलर्जी। ये धूल के कण, तिलचट्टे, जानवर, पौधे, फफूंद आदि हो सकते हैं;
- तंबाकू के धुएँ, प्रदूषित या ठंडी हवा, तेज़ गंध, औद्योगिक धूल से श्वसन पथ में जलन;
- मौसम और जलवायु कारक;
- तीव्र श्वसन रोग (सर्दी, फ्लू);
- मजबूत भावनात्मक उत्तेजना.
निदान का सत्यापन
निदान करते समय, डॉक्टर रोगी से पूछता है और उसकी जांच करता है, और फिर एक परीक्षा निर्धारित करता है।
GINA ने ब्रोन्कियल अस्थमा के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की है। ये हैं सीटियां और घरघराहट, सीने में भारीपन का अहसास, सांस लेने में तकलीफ, घुटन, खांसी।
एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई लक्षण एक साथ (दो या अधिक) होते हैं। उपरोक्त कारकों के कारण वे रात में या सोने के तुरंत बाद मजबूत हो जाते हैं।
वे अपने आप या दवाओं के प्रभाव से दूर हो सकते हैं, और कभी-कभी हफ्तों तक दिखाई नहीं देते हैं। इन लक्षणों का इतिहास और स्पाइरोमेट्री डेटा ब्रोन्कियल अस्थमा को समान बीमारियों से अलग करने में मदद करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है और धीमा हो जाता है। स्पाइरोमेट्री द्वारा उसकी ताकत और गति का अनुमान लगाया जाता है।
यथासंभव गहराई से साँस लेने के बाद, डॉक्टर रोगी को तेजी से और ज़ोर से साँस छोड़ने के लिए कहता है, इस प्रकार मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) का आकलन करता है।
यदि रोग शुरू नहीं हुआ है, तो ब्रांकाई अक्सर संकीर्ण हो जाती है, फिर फैल जाती है। यह बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है, उदाहरण के लिए, बीमारी की अवधि या वर्ष का समय।
इसलिए, प्रत्येक नई परीक्षा के साथ FEV1 संकेतक भिन्न हो सकता है। यह आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए, अस्थमा के लिए यह बहुत विशिष्ट है।
इसके अलावा, इस सूचक की परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है - एक दवा जो ब्रोंची को पतला करती है।
एक चरम निःश्वसन प्रवाह दर (पीईएफ) भी है, हालांकि यह कम विश्वसनीय है। आप केवल एक ही उपकरण का उपयोग करके किए गए अध्ययनों के परिणामों की तुलना कर सकते हैं, क्योंकि विभिन्न उपकरणों की रीडिंग काफी भिन्न हो सकती है।
इस पद्धति का लाभ यह है कि पीक फ्लोमीटर की मदद से, कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी ब्रांकाई की संकुचन की डिग्री का आकलन कर सकता है।
इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे विशिष्ट लक्षणों को FEV1 / fVC (वयस्कों में 0.75 से कम और बच्चों में 0.90 से कम) और FEV1 परिवर्तनशीलता के अनुपात में कमी माना जाता है।
स्पिरोमेट्री के साथ, अन्य परीक्षण भी किए जा सकते हैं: व्यायाम परीक्षण और ब्रोंकोप्रोवोकेशन परीक्षण।
छोटे बच्चों के साथ स्थिति अधिक जटिल है। उनमें वायरल संक्रमण के कारण घरघराहट और खांसी भी होती है।
यदि ये लक्षण अचानक नहीं होते हैं, बल्कि हँसी, रोने या शारीरिक गतिविधि से जुड़े होते हैं, यदि ये तब भी होते हैं जब बच्चा सो रहा होता है, तो यह ब्रोन्कियल अस्थमा का संकेत है।
एक बच्चे के लिए स्पिरोमेट्री करना भी अधिक कठिन होता है, इसलिए बच्चों के लिए, GINA अतिरिक्त अध्ययन प्रदान करता है।
जीना अस्थमा उपचार
दुर्भाग्य से, इस बीमारी से पूरी तरह निपटना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए जीआईएनए की सिफारिशों का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और इसकी गुणवत्ता में सुधार करना है।
ऐसा करने के लिए, रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए। डॉक्टर न केवल दवा लिखते हैं, बल्कि जीवनशैली को समायोजित करने में भी मदद करते हैं। वह विभिन्न स्थितियों में रोगी के लिए कार्य योजना विकसित करता है।
सफल उपचार के परिणामस्वरूप, व्यक्ति अपनी पसंदीदा नौकरी या खेल में लौट आता है, महिलाएँ एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं। ओलंपिक चैंपियन, राजनीतिक नेता, मीडिया हस्तियां इस निदान के साथ सक्रिय व्यस्त जीवन जीते हैं।
GINA ब्रोन्कियल अस्थमा के चिकित्सीय उपचार के लिए तीन प्रकार की दवाएं प्रदान करता है:
- साँस द्वारा लिए गए गैर-हार्मोनल एजेंट अस्थमा के दौरे से राहत दिलाते हैं और शारीरिक परिश्रम या अन्य कारणों से होने वाली घुटन को रोकते हैं। वे तेजी से ब्रांकाई का विस्तार करते हैं और आपको सांस लेने को बहाल करने की अनुमति देते हैं;
- इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोन जो सूजन को दबाते हैं। आवेदन की इस पद्धति के साथ, वे अधिक सुरक्षित हैं और गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं;
- गंभीर बीमारी के लिए अतिरिक्त दवाएँ।
ड्रग थेरेपी में कई चरण होते हैं। बीमारी जितनी अधिक गंभीर होगी, अवस्था उतनी ही ऊंची होगी, उतनी ही अधिक दवाएं निर्धारित की जाएंगी और उनकी खुराक भी उतनी ही अधिक होगी।
हल्के पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का उपयोग केवल घुटन के हमले को खत्म करने के लिए किया जाता है, बाद के चरणों में, अन्य समूहों की दवाओं को उनमें जोड़ा जाता है।
अधिकांश दवाएँ एरोसोल के रूप में आती हैं। डॉक्टर बताता है और दिखाता है कि दवा उपकरणों का सही तरीके से उपयोग कैसे किया जाए। ऐसा होता है कि वे अनुप्रयोग में त्रुटियों के कारण ही कमजोर प्रभाव देते हैं।
जिसके बिना इलाज कारगर नहीं होगा
लेकिन बीमारी के खिलाफ लड़ाई सिर्फ दवाओं तक सीमित नहीं है। व्यक्ति को अपने जीवन को स्वयं इस प्रकार व्यवस्थित करने की आवश्यकता है ताकि रोग की अभिव्यक्तियाँ कम हो सकें। निम्नलिखित उपाय इसमें मदद करेंगे:
- धूम्रपान बंद करना, धूम्रपान करने वालों के समाज से बचना;
- नियमित शारीरिक गतिविधि;
- काम पर और घर पर एलर्जी और प्रदूषित हवा का उन्मूलन;
- ऐसी दवाएं लेते समय सावधानी बरतें जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं। कुछ लोगों में एस्पिरिन (गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, या एनएसएआईडी) जैसी दर्द निवारक दवाओं के प्रति असहिष्णुता हो सकती है। बीटा-ब्लॉकर्स लेने का निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है;
- साँस लेने के व्यायाम;
- स्वस्थ भोजन, आहार में बड़ी संख्या में सब्जियाँ और फल;
- शरीर के वजन में सुधार;
- गंभीर और मध्यम अस्थमा के मामले में इन्फ्लूएंजा टीकाकरण;
- ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी। बीमारी के लंबे कोर्स के साथ, ब्रोन्कियल मांसपेशियां अतिवृद्धि होती हैं। ब्रोन्कियल थर्मोप्लास्टी मांसपेशियों की परत का हिस्सा हटा देती है, ब्रोन्ची का लुमेन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया आपको साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवृत्ति और खुराक को कम करने की अनुमति देती है। यह कई देशों में आयोजित किया जाता है: संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी, इज़राइल;
- भावनात्मक स्थिति प्रबंधन प्रशिक्षण;
- एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रोगी को एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक दी जाती है, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाई जाती है। इस तरह के उपचार से रोजमर्रा की जिंदगी में इस एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता कम होनी चाहिए। उपचार हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है और इसे सावधानी से किया जाना चाहिए।
लक्षण नियंत्रण का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। जब कोई मरीज निर्धारित जांच के लिए आता है, तो डॉक्टर उसे पिछले 4 हफ्तों में उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए आमंत्रित करता है:
- क्या सप्ताह में दो बार से अधिक दिन के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण थे।
- क्या रोग की अभिव्यक्तियाँ आपको रात में परेशान करती हैं?
- क्या दौरे से राहत पाने के लिए सप्ताह में दो बार से अधिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (इसमें व्यायाम से पहले बचाव दवाएं लेना शामिल नहीं है)।
- क्या अस्थमा सामान्य गतिविधि को सीमित करता है।
प्रश्नों को थोड़ा अलग ढंग से कहा जा सकता है, लेकिन मुख्य बात यह आकलन करना है कि बीमारी व्यक्ति के दैनिक जीवन को कैसे प्रभावित करती है।
अस्थमा की रोकथाम के लिए जीआईएनए दिशानिर्देश
ऐसा माना जाता है कि एक महिला की गर्भावस्था और बच्चे के जीवन के पहले महीनों के दौरान एक ऐसी अवधि होती है जब पर्यावरणीय कारक बीमारी के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करने में सक्षम होते हैं।
जोखिमों को कम करने के लिए, GINA निम्नलिखित अस्थमा रोकथाम क्रियाओं का सुझाव देता है:
- गर्भवती मां को गर्भावस्था के दौरान और अधिमानतः उससे पहले धूम्रपान तुरंत बंद करने की जरूरत है, और बच्चे के जन्म के बाद सिगरेट से परहेज करना चाहिए;
- यदि संभव हो तो सिजेरियन सेक्शन का सहारा न लें;
- स्तनपान कराना बेहतर है;
- जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग न करें।
जब एलर्जी के संपर्क की बात आती है, तो सब कुछ स्पष्ट नहीं होता है। धूल-मिट्टी की एलर्जी निश्चित रूप से एलर्जी के विकास का कारण बनती है। पालतू जानवरों में एलर्जी पर शोध असंगत रहा है।
परिवार में अच्छा मनोवैज्ञानिक माहौल बनाए रखना जरूरी है। यह हमेशा किसी भी बीमारी से निपटने में मदद करता है।
संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि विकास की रोकथाम निम्नलिखित बिंदुओं पर आधारित है:
- जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ें और दूसरों को भी धूम्रपान करने से रोकें। तम्बाकू का धुआं न केवल वायुमार्ग में पुरानी सूजन को बनाए रखता है, बल्कि, सबसे खतरनाक रूप से, अस्थमा के दौरे को भड़काता है। यह एक अन्य बीमारी का कारण बन सकता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)। दोनों विकृति विज्ञान का संयोजन स्थिति को खराब करता है, और निदान और उपचार के चयन को भी जटिल बनाता है;
- जितना संभव हो एलर्जी के संपर्क से बचें;
- धुएँ, निकास गैसों, ठंडी हवा, तेज़ गंध से बचें;
- विरोधाभासों की अनुपस्थिति में इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीका लगवाएं, सर्दी न लगने का प्रयास करें;
- सही दवाएँ चुनें. दर्दनिवारक (एनएसएआईडी) और बीटा-ब्लॉकर्स लेना केवल डॉक्टर की सहमति से ही संभव है
- डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, अनुमत खेलों का नियमित अभ्यास (घुटन के हमले को रोकने के लिए रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता हो सकती है);
आखिरकार
ब्रोन्कियल अस्थमा जीवन के स्वाद का पूरी तरह से आनंद लेना कठिन बना देता है। यह खतरनाक है क्योंकि लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति अचानक अस्थमा के दौरे से बदल जाती है, जो कभी-कभी घातक भी होती है।
विभिन्न देशों में, 1-18% आबादी में इसका पता चलता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है।
यह लेख ब्रोन्कियल अस्थमा पर इस अंतरराष्ट्रीय संगठन के दृष्टिकोण के बारे में केवल सामान्य जानकारी प्रदान करता है। केवल एक डॉक्टर ही प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को सही ढंग से पहचान और निर्धारित कर सकता है।
