बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला एमसीबी 10. बच्चों में फैलाना विषाक्त गण्डमाला

दसवें संशोधन में रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण या ICD 10 को प्रगति के प्रकार और चरण के आधार पर रोगों के बारे में जानकारी समूहीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। विकृति विज्ञान को इंगित करने के लिए संख्याओं और बड़े लैटिन अक्षरों से एक विशेष कोडिंग बनाई गई है। थायराइड रोग अनुभाग IV सौंपा गया। एक प्रकार की एंडोक्राइनोलॉजिकल बीमारी के रूप में गांठदार गण्डमाला का अपना ICD 10 कोड होता है।

थायरॉयड ग्रंथि का मानक आयतन महिलाओं में 18 सेमी और पुरुषों में 25 सेमी है। आकार से अधिक होना आमतौर पर गण्डमाला के विकास का संकेत देता है।

यह रोग थायरॉयड कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण प्रसार है, जो इसकी शिथिलता या संरचनात्मक विकृति से उत्पन्न होता है। पहले मामले में, रोग के विषाक्त रूप का निदान किया जाता है, दूसरे में, यूथायरॉइड रूप का। यह बीमारीयह अक्सर उन क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करता है जहां ऐसी भूमि है जहां आयोडीन प्रचुर मात्रा में नहीं है।

गांठदार गण्डमाला कोई एक बीमारी नहीं है, बल्कि यह एक बीमारी है क्लिनिकल सिंड्रोम, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में बनने वाले विभिन्न आकार और संरचनाओं की संरचनाएं शामिल हैं। निदान करते समय, चिकित्सा शब्द "स्ट्रुमा" का भी उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि।

ICD 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक गण्डमाला;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक गण्डमाला;
3. गण्डमाला स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
4. गैर विषैले फैलाना गण्डमाला;
5. गैर विषैले एकल-गांठदार गण्डमाला;
6. गैर विषैले बहुकोशिकीय गण्डमाला;
7. अन्य निर्दिष्ट प्रजातियाँ;
8. गैर विषैले गण्डमाला, अनिर्दिष्ट।

गैर-विषैली प्रजाति, जहरीली प्रजातियों के विपरीत, हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित नहीं करती है, और थायरॉयड ग्रंथि के विकास का उत्तेजक इसके रूपात्मक परिवर्तन हैं।

यहां तक ​​कि जब दोष नग्न आंखों को दिखाई देने लगता है, तब भी अतिरिक्त जांच और प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना पैथोलॉजी के स्रोतों और रूप की पहचान करना असंभव है। एक विश्वसनीय निदान स्थापित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम की आवश्यकता होती है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला आईसीडी कोड 10

थायरॉयड सिस्ट के गठन के कारण और उपचार के तरीके

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सिस्ट, एक सौम्य नियोप्लाज्म होने के कारण, एक गुहा होती है जिसके अंदर तरल पदार्थ होता है। आंकड़े बताते हैं कि दुनिया की लगभग 5% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है, और उनमें से ज्यादातर महिलाएं हैं। इस तथ्य के बावजूद कि पुटी शुरू में सौम्य है, थायरॉयड ग्रंथि में इसकी उपस्थिति आदर्श नहीं है और चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, कोड डी 34 निर्दिष्ट है। सिस्ट हो सकते हैं:

• अकेला;
• एकाधिक;
• विषाक्त;
• गैर विषैला.

पाठ्यक्रम की संभावित प्रकृति के अनुसार, उन्हें सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है। इसलिए, थायरॉइड सिस्ट के साथ, ICD 10 कोड इस अंतःस्रावी विकृति के प्रकार के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

सिस्ट को ऐसी संरचना माना जाता है, जिसका व्यास 15 मिमी से अधिक होता है। अन्य मामलों में, कूप का एक साधारण विस्तार होता है। थायरॉयड ग्रंथि में कई रोम होते हैं जो एक प्रकार के हीलियम तरल से भरे होते हैं। यदि बहिर्प्रवाह परेशान होता है, तो यह अपनी गुहा में जमा होने में सक्षम होता है और अंततः एक सिस्ट बन जाता है।

अस्तित्व निम्नलिखित किस्मेंसिस्ट:

• कूपिक. इस गठन में घनी संरचना वाले कई रोम होते हैं, लेकिन कैप्सूल के बिना। पर आरंभिक चरणइसके विकास की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है और इसे केवल आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही देखा जा सकता है। जैसे-जैसे यह विकसित होता है, इसमें स्पष्ट लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इस प्रकार के नियोप्लाज्म में महत्वपूर्ण विकृति के साथ घातक अध: पतन की क्षमता होती है।
• कोलाइडल. इसका आकार एक गांठ जैसा होता है, जिसके अंदर एक प्रोटीन तरल होता है। अधिकतर, यह गैर विषैले गण्डमाला के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की पुटी एक फैला हुआ गांठदार गण्डमाला के गठन की ओर ले जाती है।

कोलाइडल प्रकार के नियोप्लाज्म में मुख्य रूप से एक सौम्य पाठ्यक्रम (90% से अधिक) होता है। अन्य मामलों में, यह कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल सकता है। इसका विकास, सबसे पहले, आयोडीन की कमी का कारण बनता है, और दूसरा, वंशानुगत प्रवृत्ति।

1 सेमी से कम की ऐसी संरचना के आकार के साथ, इसके प्रकट होने के कोई लक्षण नहीं होते हैं और यह स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। चिंता तब होती है जब सिस्ट का आकार बढ़ने लगता है। एक कम अनुकूल पाठ्यक्रम कूपिक प्रकार का है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपचार के अभाव में पुटी अक्सर घातक गठन में बदल जाती है।

थायरॉइड ग्रंथि के ऊतकों में सिस्ट बनने का कारण विभिन्न कारक हैं। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के अनुसार, सबसे आम और महत्वपूर्ण निम्नलिखित कारण हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• शरीर में आयोडीन की कमी;
• फैला हुआ जहरीला गण्डमाला;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• विकिरण चिकित्सा;
• विकिरण अनावरण।

अक्सर, हार्मोनल असंतुलन थायरॉयड ग्रंथि को प्रभावित करने वाला कारक बन जाता है, जिससे इसमें सिस्टिक कैविटीज़ का निर्माण होता है। थायरॉयड ऊतक की हाइपरट्रॉफी और डिस्ट्रोफी दोनों ही सिस्ट के निर्माण के लिए एक प्रकार की प्रेरणा हो सकती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी संरचनाएं थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं। विशिष्ट लक्षणों का जुड़ाव अंग के सहवर्ती घावों के साथ होता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने का कारण गठन के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो गर्दन को विकृत करता है। इस विकृति की प्रगति के साथ, रोगियों में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• गले में एक गांठ की अनुभूति;
• सांस की विफलता;
• कर्कशता और आवाज की हानि;
• निगलने में कठिनाई;
• अप्रसन्नता;
• गले में ख़राश की अनुभूति;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट हुई विकृति के प्रकार पर निर्भर करती हैं। तो, कोलाइड सिस्ट के साथ सामान्य लक्षणजुड़ता है:

• तचीकार्डिया;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ठंड लगना;
• सिर दर्द।

कूपिक पुटी के विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• सांस लेने में दिक्क्त;
• गर्दन की परेशानी;
• बार-बार खांसी आना;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• थकान;
• भारी वजन घटना.

इसके अलावा, बड़े आकार वाली ऐसी खोखली संरचना दृष्टिगोचर और अच्छी तरह से स्पर्श करने योग्य होती है, लेकिन कोई दर्दनाक संवेदना नहीं होती है।

थायरॉयड ग्रंथि में नियोप्लाज्म का निदान विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह हो सकता था:

• दृश्य निरीक्षण;
• स्पर्शन;
• अल्ट्रासोनोग्राफी

अक्सर इन्हें अन्य बीमारियों की जांच के दौरान संयोग से पता चल जाता है। गठन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक पुटी पंचर निर्धारित किया जा सकता है। रोगी की जांच के लिए अतिरिक्त उपायों के रूप में, थायराइड हार्मोन - टीएसएच, टी3 और टी4 निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। विभेदक निदान के लिए किया जाता है:

• रेडियोधर्मी स्किंटिग्राफी;
• सीटी स्कैन;
• एंजियोग्राफी.

इस विकृति का उपचार व्यक्तिगत है और अभिव्यक्ति के लक्षणों और नियोप्लाज्म की प्रकृति (प्रकार, आकार) पर निर्भर करता है। यदि पता चला सिस्ट आकार में 1 सेमी से अधिक नहीं है, तो रोगी को गतिशील अवलोकन दिखाया जाता है, जिसमें हर 2-3 महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल होती है। यह देखने के लिए आवश्यक है कि क्या इसका आकार बढ़ता है।

उपचार रूढ़िवादी और परिचालन हो सकता है। यदि चादरें छोटी हैं और अंगों के कामकाज को प्रभावित नहीं करती हैं, तो थायराइड हार्मोन की तैयारी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, आप आयोडीन युक्त आहार की मदद से सिस्ट को प्रभावित कर सकते हैं।

अक्सर, स्केलेरोथेरेपी का उपयोग बड़े सिस्ट के इलाज के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया में एक विशेष पतली सुई से सिस्ट कैविटी को खाली करना शामिल है। यदि सिस्ट का आकार काफी बड़ा हो तो सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, यह घुटन पैदा कर सकता है, साथ ही दमन की प्रवृत्ति भी पैदा कर सकता है, और इसलिए, अधिक गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, इसे हटाया जाना चाहिए।

चूंकि ज्यादातर मामलों में ऐसी विकृति का एक सौम्य कोर्स होता है, इसलिए पूर्वानुमान तदनुसार अनुकूल होगा। लेकिन यह इसके दोबारा होने की घटना को बाहर नहीं करता है। इसलिए, सफल उपचार के बाद, हर साल थायरॉयड ग्रंथि का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड कराना आवश्यक है। सिस्ट के घातक होने की स्थिति में, उपचार की सफलता उसके स्थान और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। बाद का पता चलने पर, लिम्फ नोड्स के साथ थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

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आईसीडी 10 - 10वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण उनके प्रकार और विकास के अनुसार रोगों पर डेटा को व्यवस्थित करने के लिए बनाया गया था।

रोगों को नामित करने के लिए, एक विशेष एन्कोडिंग विकसित की गई है, जिसमें लैटिन वर्णमाला के बड़े अक्षरों और संख्याओं का उपयोग किया जाता है।

थायराइड रोगों को चतुर्थ श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है।

थायराइड रोग के एक प्रकार के रूप में घेंघा रोग भी ICD 10 में शामिल है और इसके कई प्रकार हैं।

गण्डमाला - थायरॉइड ऊतक में स्पष्ट रूप से परिभाषित वृद्धि जो शिथिलता (विषाक्त रूप) या अंग की संरचना में परिवर्तन (यूथायरॉइड रूप) के कारण होती है।

आईसीडी 10 वर्गीकरण आयोडीन की कमी (स्थानिक) के क्षेत्रीय फॉसी के लिए प्रदान करता है, जिसके कारण विकृति विज्ञान का विकास संभव है।

यह रोग अक्सर खराब आयोडीन मिट्टी वाले क्षेत्रों के निवासियों को प्रभावित करता है - ये पहाड़ी क्षेत्र हैं, समुद्र से दूर के क्षेत्र हैं।

एक स्थानिक प्रकार का गण्डमाला थायराइड समारोह को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

ICD 10 के अनुसार गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. फैलाना स्थानिक;
2. बहुकोशिकीय स्थानिक;
3. गैर विषैले फैलाना;
4. गैर विषैले एकल नोड;
5. गैर विषैले बहु-साइट;
6. अन्य निर्दिष्ट प्रजातियाँ;
7. स्थानिक, अनिर्दिष्ट;
8. गैर विषैले, अनिर्दिष्ट.

गैर विषैले रूप वह है, जो विषाक्त के विपरीत, हार्मोन के सामान्य उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि का कारण अंग में रूपात्मक परिवर्तन में निहित है।

मात्रा में वृद्धि अक्सर गण्डमाला के विकास का संकेत देती है।

दृश्य दोषों के साथ भी, अतिरिक्त परीक्षणों और अध्ययनों के बिना रोग के कारण और प्रकार को तुरंत स्थापित करना असंभव है।

सटीक निदान के लिए, सभी रोगियों को अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना होगा, हार्मोन के लिए रक्त दान करना होगा।

डिफ्यूज़ एंडेमिक गोइटर का ICD कोड 10 - E01.0 है, यह बीमारी का सबसे आम रूप है।

इस मामले में, आयोडीन की तीव्र या पुरानी कमी के कारण अंग का पूरा पैरेन्काइमा बढ़ जाता है।

मरीजों का अनुभव:

थायरॉयड ग्रंथि के उपचार के लिए हमारे पाठक मोनेस्टिक चाय का सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं। इस टूल की लोकप्रियता को देखते हुए, हमने इसे आपके ध्यान में लाने का निर्णय लिया।
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• कमज़ोरी;
• उदासीनता;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• घुटन;
• निगलने में कठिनाई;
• कब्ज़ की शिकायत।

बाद में, रक्त में थायराइड हार्मोन की कम सांद्रता के कारण हृदय के क्षेत्र में दर्द विकसित हो सकता है।

गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप और गण्डमाला को हटाने का संकेत दिया जाता है।

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों के निवासियों को नियमित रूप से आयोडीन युक्त उत्पाद, विटामिन लेने और नियमित जांच कराने की पेशकश की जाती है।

इस प्रजाति का कोड E01.1 है।

पैथोलॉजी के साथ, अंग के ऊतकों पर कई अच्छी तरह से परिभाषित नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

गण्डमाला आयोडीन की कमी के कारण बढ़ता है, जो एक विशेष क्षेत्र की विशेषता है। लक्षण इस प्रकार हैं:

• कर्कश, कर्कश आवाज;
• गला खराब होना;
• साँस लेना कठिन है;
• चक्कर आना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल रोग की प्रगति के साथ ही लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में, थकान, उनींदापन संभव है, ऐसे संकेतों को अधिक काम या कई अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

ICD 10 में कोड E04.0 है।

कार्यक्षमता में कोई परिवर्तन नहीं होने के साथ थायरॉयड ग्रंथि के पूरे क्षेत्र का बढ़ना।

ऐसा अंग की संरचना में ऑटोइम्यून विकारों के कारण होता है। रोग के लक्षण:

• सिर दर्द;
• घुटन;
• गर्दन की विशिष्ट विकृति.

रक्तस्राव के रूप में जटिलताएँ संभव हैं।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि यूथायरॉयड गण्डमाला का इलाज तब तक नहीं किया जा सकता जब तक कि यह अन्नप्रणाली और श्वासनली को संकीर्ण न कर दे और दर्द और ऐंठन वाली खांसी का कारण न बने।

इस प्रकार के गण्डमाला की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि पर एक स्पष्ट रसौली की उपस्थिति है।

नोड अनुचित या असामयिक उपचार से असुविधा लाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन पर एक स्पष्ट उभार दिखाई देने लगता है।

जब नोड बढ़ता है, तो आस-पास के अंग सिकुड़ जाते हैं, जिससे गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं:

• आवाज और श्वास संबंधी विकार;
• निगलने में कठिनाई, पाचन संबंधी समस्याएं;
• चक्कर आना, सिरदर्द;
• हृदय प्रणाली का अनुचित कार्य करना।

नोड क्षेत्र बहुत दर्दनाक हो सकता है, यह सूजन प्रक्रिया और सूजन के कारण होता है।

इसका ICD 10 कोड है - E01.2.

यह प्रकार प्रादेशिक आयोडीन की कमी के कारण होता है।

इसके कुछ स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, डॉक्टर आवश्यक परीक्षणों के बाद भी रोग के प्रकार का निर्धारण नहीं कर पाते हैं।

रोग को स्थानिक आधार पर सौंपा गया है।

गैर विषैले बहु-नोड प्रकार का कोड E04.2 है। आईसीडी 10 में.

थायरॉयड ग्रंथि की संरचना की विकृति। जिसमें कई स्पष्ट गांठदार नियोप्लाज्म होते हैं।

केंद्र आमतौर पर विषम रूप से स्थित होते हैं।

अन्य प्रकार के गैर विषैले गण्डमाला (निर्दिष्ट)

अन्य परिष्कृत रूपों के लिए गैर विषैले गण्डमालाजिन बीमारियों को कोड E04.8 दिया गया है उनमें शामिल हैं:

1. पैथोलॉजी, जिसमें ऊतकों का फैलाना प्रसार और नोड्स का गठन दोनों प्रकट हुए - फैलाना - गांठदार रूप।
2. कई गांठों की वृद्धि और आसंजन एक समूहीकृत रूप है।

रोग के 25% मामलों में ऐसी संरचनाएँ होती हैं।

इस प्रकार के गण्डमाला के लिए, ICD 10 में कोड E04.9 प्रदान किया गया है।

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां डॉक्टर, परीक्षा के परिणामस्वरूप, रोग के विषाक्त रूप को खारिज कर देता है, लेकिन यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि थायरॉयड ग्रंथि की संरचना में कौन सी विकृति मौजूद है।

इस मामले में लक्षण बहुमुखी हैं, विश्लेषण पूरी तस्वीर प्रस्तुत नहीं करते हैं।

यह वर्गीकरण मुख्य रूप से कुछ क्षेत्रों में मृत्यु दर के सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, रोगों के क्लिनिक के लेखांकन और तुलना के लिए विकसित किया गया था।

क्लासिफायरियर से डॉक्टर और रोगी को लाभ होता है, शीघ्र सटीक निदान करने और सबसे लाभप्रद उपचार रणनीति चुनने में मदद मिलती है।

स्रोत: shchitovidnaya-zheleza.ru

गण्डमाला फैलाना विषाक्त - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

फैला हुआ विषैला गण्डमाला- एक ऑटोइम्यून बीमारी जो थायरॉयड ग्रंथि के फैलने और हाइपरथायरायडिज्म की विशेषता है। सांख्यिकीय डेटा।प्रमुख आयु 20-50 वर्ष है। प्रमुख लिंग महिला है (3:1)।

इटियोपैथोजेनेसिसटी-सप्रेसर्स का एक वंशानुगत दोष (*139080, डी10एस105ई जीन में एक दोष, 10q21.3-क्यू22.1, Â) निषिद्ध टी-हेल्पर क्लोन के गठन की ओर ले जाता है जो ऑटोएंटीबॉडी (असामान्य आईजीजी) के गठन को उत्तेजित करता है जो बांधता है थायरॉयड कूपिक कोशिकाओं पर टीएसएच रिसेप्टर्स के लिए, जिससे ग्रंथि में व्यापक वृद्धि होती है और थायराइड हार्मोन (थायराइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन) के उत्पादन में उत्तेजना होती है। आयोडीन की तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों में, थायरोग्लोबुलिन और माइक्रोसोमल अंश के प्रति एंटीबॉडी अक्सर पाए जाते हैं, जो नुकसान पहुंचाते हैं। रक्त में थायराइड हार्मोन के बड़े पैमाने पर सेवन और हाइपरथायरायडिज्म सिंड्रोम (तथाकथित सिंड्रोम " आयोडीन - बेसेडोव) के विकास के साथ कूपिक उपकला।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के 3 मुख्य प्रकार हैं: लिम्फोइड घुसपैठ (क्लासिक संस्करण) के साथ संयोजन में हाइपरप्लासिया। क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का परिणाम अक्सर देखा जाता है। लिम्फोइड घुसपैठ के बिना हाइपरप्लासिया मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। कोलाइडल प्रोलिफ़ेरिंग गोइटर।

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरथायरायडिज्म द्वारा निर्धारित।

निदानटी 4 और टी 3 की बढ़ी हुई सीरम सांद्रता थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का बढ़ा हुआ अवशोषण ("आयोडीन - ग्रेव्स" के सिंड्रोम में कमी) सीरम टीएसएच का स्तर कम है साइटोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर का निर्धारण (80-90%) मरीज़)।

इलाजआहार: प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त मात्रा; विटामिन की कमी की पूर्ति (फल, सब्जियाँ) और खनिज लवण(कैल्शियम लवण के स्रोत के रूप में दूध और लैक्टिक एसिड उत्पाद); ऐसे खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को सीमित करें जो हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं (मजबूत चाय, कॉफी, चॉकलेट, मसाले) रेडियोधर्मी आयोडीन (131आई) 40 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश रोगियों के लिए पसंद की विधि है; सर्जरी से इनकार करने या एंटीथायरॉइड दवाएं लेने की स्थिति में 30 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में इसके उपयोग की संभावना पर विचार किया जाता है। ऐसे मामलों में मध्यम अभिव्यक्तियों में, बी-ब्लॉकर्स और जीसी के संयोजन में एंटीथायरॉइड दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल उपचार (थायरॉइड ग्रंथि का उप-योग उच्छेदन) बड़े गण्डमाला और गंभीर बीमारियों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए बेहतर है जो एंटीथायरॉइड दवाएं लेने से इनकार करते हैं।

संबद्ध विकृति विज्ञान.अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ।

समानार्थी शब्दवॉन ग्रेव्स रोग ग्रेव्स रोग फैलाना थायरोटॉक्सिक गण्डमाला विषाक्त गण्डमाला एक्सोफथैल्मिक गण्डमाला पैरी रोग फ़्लायनी रोग।

आईसीडी -10 E05 थायरोटॉक्सिकोसिस [हाइपरथायरायडिज्म]

टिप्पणियाँकोलाइडल गण्डमाला - गण्डमाला, जिसमें रोम गाढ़े बलगम जैसे पदार्थ (कोलाइड) से भरे होते हैं, जब ग्रंथि को काटा जाता है, तो यह भूरे-पीले द्रव्यमान के रूप में बाहर निकलता है

आवेदन पत्र। एक्सोफ्थाल्मोस- नेत्रगोलक का पूर्वकाल में विस्थापन (पलपेब्रल विदर के विस्तार के साथ) - विभिन्न स्थितियों में देखा गया जन्मजात रोग: अमावरोटिक इडियोसी (गौचर रोग) गार्गॉयलिज्म म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिस IV (मॉर्कियो रोग) हैंड-शूलर-क्रिश्चियन रोग ज़ैंथोमेटस ग्रैनुलोमा अर्जित रोग: फैलाना विषाक्त गण्डमाला ल्यूकेमिया कक्षीय विकृति, संचार संबंधी विकारों से जुड़ी: विभिन्न एटियलजि के कक्षीय रक्तस्राव वैरिकाज - वेंसनेत्र शिराएँ (आंतरायिक एक्सोफ्थाल्मोस) कैवर्नस साइनस में आंतरिक कैरोटिड धमनी का टूटना (स्पंदित एक्सोफ्थाल्मोस) कक्षा की सूजन संबंधी बीमारियाँ: कक्षा की हड्डी की दीवारों की सूजन (पेरीओस्टाइटिस) कक्षा का कफ कक्षा में कैवर्नस साइनस घनास्त्रता ग्रैनुलोमेटस प्रक्रियाएं ( सिफलिस, तपेदिक) टेनोनिटिस कक्षा के नरम ऊतकों की सूजन (सूजन के साथ वी परानसल साइनसआह) अंतर्गर्भाशयी ट्यूमर सौम्य और कक्षा में बढ़ रहे हैं घातक ट्यूमरआई सॉकेट हेल्मिंथियासिस आई सॉकेट ट्यूमर नेत्र - संबंधी तंत्रिका. निदानऑप्थाल्मोस्कोपी बायोमाइक्रोस्कोपी एक्सोफ्थाल्मोमेट्री ओकुलोइकोग्राफी कक्षा की रेडियोग्राफी, परानासल साइनस, खोपड़ी एमआरआई/सीटी। क्रमानुसार रोग का निदान: काल्पनिक एक्सोफ्थाल्मोस. आईसीडी-10. H05.2 एक्सोफथैल्मिक स्थितियाँ एक्सोफ्थाल्मोस काल्पनिकउच्च अक्षीय मायोपिया (एकतरफा या द्विपक्षीय) दोनों आंखों की सॉकेट की बफ्थाल्मोस विषमता (जन्मजात या अधिग्रहित उत्पत्ति) खोपड़ी की विसंगतियां (ऑक्सीसेफली, स्केफोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस) आंखों की तिरछी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, सहानुभूति तंत्रिका की जलन (उलटा हॉर्नर का लक्षण) .

स्रोत: gipocrat.ru

ऑटोइम्यून थायराइड रोग। फैला हुआ विषैला गण्डमाला

फैलाना विषाक्त गण्डमाला (डीटीजी)- ग्रेव्स रोग, पैरी रोग, ग्रेव्स रोग - एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून बीमारी, जो विशिष्ट थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी के प्रभाव में व्यापक रूप से बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायरॉयड हार्मोन के लगातार हाइपरप्रोडक्शन द्वारा प्रकट होती है।

आईसीडी-10 कोड
E05.0. फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 5-6 मामले हैं। यह रोग अक्सर 16 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

रोग के विकास में मुख्य भूमिका ऑटोइम्यून तंत्र के समावेश के साथ वंशानुगत प्रवृत्ति की है। डीटीजी वाले 15% रोगियों के रिश्तेदारों को भी यही बीमारी है। लगभग 50% रोगियों के रिश्तेदारों में थायराइड ऑटोएंटीबॉडी प्रसारित हो रही हैं। उत्तेजक कारक मानसिक आघात, संक्रामक रोग, गर्भावस्था, आयोडीन की बड़ी खुराक लेना और लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना हो सकते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं गलती से थायरॉयड टीएसएच रिसेप्टर्स को एंटीजन के रूप में पहचान लेती हैं और थायरॉयड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं। टीएसएच की तरह, थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स से जुड़कर, वे एडिनाइलेट साइक्लेज़ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं और थायराइड फ़ंक्शन को उत्तेजित करते हैं। परिणामस्वरूप, इसका द्रव्यमान और संवहनीकरण बढ़ जाता है, और थायराइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।

डीटीजी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस आमतौर पर गंभीर होता है। थायराइड हार्मोन की अधिकता सभी अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव डालती है, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों का वजन कम होता है, मांसपेशियों में कमजोरी, सबफ़ेब्राइल तापमान, टैचीकार्डिया और अलिंद फ़िब्रिलेशन दिखाई देते हैं। भविष्य में, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अधिवृक्क और इंसुलिन अपर्याप्तता और कैशेक्सिया विकसित होता है।

थायरॉयड ग्रंथि, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ी हुई, नरम लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, निगलने पर शिफ्ट होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर शरीर के अंगों और प्रणालियों पर अतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव के कारण होती है। रोगजनन में शामिल कारकों की जटिलता और बहुलता रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता निर्धारित करती है।

शिकायतों का विश्लेषण करते समय और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम सामने आते हैं विभिन्न लक्षण, जिसे कई सिंड्रोमों में जोड़ा जा सकता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान.थायराइड हार्मोन की अधिकता के प्रभाव में, रोगियों में उत्तेजना बढ़ जाती है, मनो-भावनात्मक विकलांगता, एकाग्रता में कमी, अशांति, थकान, नींद में खलल, उंगलियों और पूरे शरीर का कांपना (टेलीग्राफ पोल सिंड्रोम), पसीना बढ़ जाना, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म और वृद्धि हो जाती है। कण्डरा सजगता.

नेत्र सिंड्रोमअतिरिक्त थायराइड हार्मोन के प्रभाव में स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन के कारण नेत्रगोलक और ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण।

• डेलरिम्पल का संकेत(एक्सोफ्थाल्मोस, थायरॉइड एक्सोफ्थाल्मोस) - परितारिका और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति के साथ पैलेब्रल विदर का विस्तार।
• ग्रेफ का लक्षण- धीरे-धीरे नीचे की ओर जाने वाली वस्तु पर टकटकी लगाने पर ऊपरी पलक का परितारिका से खिसक जाना। वहीं, ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है।
• कोचर का लक्षण- धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ती हुई किसी वस्तु पर दृष्टि स्थिर करने पर निचली पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी रह जाती है।
• स्टेलवाग का लक्षण- पलकों का दुर्लभ झपकना।
• मोएबियस लक्षण- निकट सीमा पर टकटकी लगाने की क्षमता का नुकसान। एडक्टर आंख की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, निकट स्थित वस्तु पर टिकी हुई आंखें अलग हो जाती हैं और अपनी मूल स्थिति ले लेती हैं।
• रेपनेव-मेलेखोव लक्षण- "गुस्से में देखो"

डीटीजी में आंखों के लक्षण (थायराइड एक्सोफथाल्मोस) को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से अलग किया जाना चाहिए, एक ऑटोइम्यून बीमारी जो डीटीजी की अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन अक्सर (40-50%) इसके साथ संयुक्त होती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, ऑटोइम्यून प्रक्रिया पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करती है। लिम्फोसाइटों द्वारा कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ के परिणामस्वरूप, फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा उत्पादित अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का जमाव, एडिमा और रेट्रोबुलबर ऊतक की मात्रा में वृद्धि, मायोसिटिस और ओकुलोमोटर मांसपेशियों में संयोजी ऊतक का प्रसार विकसित होता है। धीरे-धीरे, घुसपैठ और सूजन फाइब्रोसिस में बदल जाती है और आंख की मांसपेशियों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोगओकुलोमोटर मांसपेशियों, ट्रॉफिक विकारों और एक्सोफथाल्मोस के विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। मरीज़ दर्द, दोहरी दृष्टि और आँखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन के बारे में चिंतित हैं। अक्सर पलकों के अधूरे बंद होने के साथ इसके सूखने के कारण कॉर्निया के अल्सरेशन के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस विकसित होता है। कभी-कभी रोग एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है, नेत्रगोलक की विषमता और फलाव तब तक विकसित होता है जब तक कि उनमें से एक कक्षा से पूरी तरह से नष्ट न हो जाए।
एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 चरण हैं:
मैं - पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की भावना, लैक्रिमेशन;
II - डिप्लोपिया, नेत्रगोलक के अपहरण की सीमा, ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस;
III - पैलेब्रल विदर का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सरेशन, लगातार डिप्लोपिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की हार टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, डायशोर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी ("थायरोटॉक्सिक हार्ट"), उच्च नाड़ी दबाव के विकास से प्रकट होती है। हृदय संबंधी विकार मायोकार्डियम पर हार्मोन के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और बढ़े हुए चयापचय की स्थितियों के तहत परिधीय ऊतकों की बढ़ती ऑक्सीजन मांग के कारण हृदय के बढ़े हुए काम से जुड़े हैं। हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि और रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक धमनी दबाव(नरक)। हृदय के शीर्ष पर और कैरोटिड धमनियों के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है। थायरोटॉक्सिकोसिस में डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उत्पादन में कमी से जुड़ी है, जो संवहनी दीवार टोन के मुख्य नियामक हैं।

अंग क्षति पाचन तंत्र दस्त की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, पेट में दर्द, कभी-कभी पीलिया, जो बिगड़ा हुआ यकृत समारोह से जुड़ा होता है, से प्रकट होता है।

अन्य ग्रंथियों को नुकसान:
अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का उल्लंघन, डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करने के अलावा, त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन का भी कारण बनता है। अक्सर आंखों के आसपास रंजकता होती है - जेलिनेक का एक लक्षण।

ग्लाइकोजन के टूटने और सेवन में वृद्धि एक लंबी संख्यारक्त में ग्लूकोज अग्न्याशय को अधिकतम तनाव की स्थिति में काम करने का कारण बनता है, जो अंततः इसकी अपर्याप्तता का कारण बनता है - थायरॉयड मधुमेह. डीटीजी वाले रोगियों में मौजूदा मधुमेह मेलेटस का कोर्स काफी बिगड़ जाता है।
महिलाओं में अन्य हार्मोनल विकारों में से, विकलांगता के साथ डिम्बग्रंथि रोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए मासिक धर्मऔर फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (थायरोटॉक्सिक मास्टोपैथी, वेल्यामिनोव रोग), और पुरुषों में - गाइनेकोमास्टिया।

कैटोबोलिक विकारों का सिंड्रोमभूख में वृद्धि, अल्प ज्वर की स्थिति और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ वजन में कमी से प्रकट होता है।

प्रीटिबियल मायक्सेडेमा- डीटीजी की एक और अभिव्यक्ति - 1-4% मामलों में विकसित होती है। इस मामले में, निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा सूजी हुई और मोटी हो जाती है। खुजली और एरिथेमा अक्सर होते हैं।

डीटीजेड का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर, टी 3, टी 4 और विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में टीएसएच के स्तर में उल्लेखनीय कमी, निदान करना संभव बनाती है। अल्ट्रासाउंड और सिंटिग्राफी से डीटीजी को थायरोटॉक्सिकोसिस से प्रकट होने वाली अन्य बीमारियों से अलग करना संभव हो जाता है। अल्ट्रासाउंड से थायरॉयड ग्रंथि के व्यापक विस्तार का पता चलता है, ऊतक हाइपोइचोइक, "हाइड्रोफिलिक" है, डॉपलर मैपिंग से बढ़ी हुई संवहनीकरण का पता चलता है - "थायराइड आग" की एक तस्वीर। रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग के साथ, संपूर्ण थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन की मात्रा में वृद्धि देखी गई है।

थायरोटॉक्सिकोसिस और संबंधित विकारों का उन्मूलन। वर्तमान में, डीटीजी के उपचार के तीन तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार।

नव निदान डीटीजी के लिए दवा उपचार का संकेत दिया गया है। थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए, थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है: थियामाज़ोल, प्रोपिलथियोरासिल। थियामेज़ोल को 30-60 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, प्रोपाइलथियोरासिल - 100-400 मिलीग्राम / दिन तक। यूथायरॉइड अवस्था में पहुंचने के बाद, दवा की खुराक को रखरखाव खुराक (5-10 मिलीग्राम / दिन) तक कम कर दिया जाता है, और थायरोस्टैटिक के गण्डमाला प्रभाव को रोकने के लिए, लेवोथायरोक्सिन सोडियम (25-50 एमसीजी / दिन) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ थायरोस्टैटिक्स का संयोजन "ब्लॉक और रिप्लेस" के सिद्धांत पर काम करता है। रोगसूचक उपचार में शामक और β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) की नियुक्ति शामिल है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में, अंतःस्रावी नेत्र रोग, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 5-30 मिलीग्राम / दिन) अनिवार्य हैं। टीएसएच स्तर के नियंत्रण में उपचार का कोर्स 1-1.5 साल तक जारी रहता है। थायरोस्टैटिक्स के उन्मूलन के बाद कई वर्षों तक लगातार छूट ठीक होने का संकेत देती है। थायरॉयड ग्रंथि की थोड़ी मात्रा के साथ, सकारात्मक प्रभाव की संभावना रूढ़िवादी चिकित्सा 50-70% है.

रूढ़िवादी चिकित्सा से स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है; थायरॉयड ग्रंथि की एक बड़ी मात्रा (35-40 मिलीलीटर से अधिक), जब रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की उम्मीद करना मुश्किल होता है; जटिल थायरोटॉक्सिकोसिस और संपीड़न सिंड्रोम।

सर्जरी की तैयारी डीटीजी वाले रोगियों के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है। थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता के मामले में, आयोडीन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिसका थायरोस्टैटिक प्रभाव होता है। इसके लिए लुगोल के घोल से तैयारी का एक छोटा कोर्स किया जाता है। 5 दिनों के भीतर, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के 100 एमसीजी / दिन के अनिवार्य सेवन के साथ दवा की खुराक प्रति दिन 1.5 से 3.5 चम्मच तक बढ़ा दी जाती है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, प्रीऑपरेटिव तैयारी के पाठ्यक्रम में ग्लूकोकार्टोइकोड्स और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

ओ.वी. के अनुसार थायरॉइड ग्रंथि का सबटोटल सबफेशियल रिसेक्शन करें। निकोलेव, श्वासनली के दोनों किनारों पर कुल मिलाकर 4-7 ग्राम थायरॉयड पैरेन्काइमा छोड़ते हैं। ऐसा माना जाता है कि ऊतक की इस मात्रा का संरक्षण शरीर को पर्याप्त रूप से थायराइड हार्मोन प्रदान करता है। हाल के वर्षों में, डीटीजी के लिए थायरॉयडेक्टॉमी करने की प्रवृत्ति देखी गई है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को समाप्त करता है, लेकिन गंभीर हाइपोथायरायडिज्म की ओर ले जाता है, जैसा कि रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार के मामले में होता है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म को शायद ही एक जटिलता माना जाना चाहिए। बल्कि, यह ऑपरेशन का एक स्वाभाविक परिणाम है, जो अत्यधिक कट्टरपंथ से जुड़ा है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम द्वारा उचित है। इन मामलों में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति 0.5-3% मामलों में होती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रेडियोधर्मी आयोडीन या दूसरे ऑपरेशन के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

विषाक्त गण्डमाला के लिए सर्जरी के बाद सबसे विकराल जटिलता थायरोटॉक्सिक संकट है। किसी संकट के दौरान मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, जो 50% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है। वर्तमान में, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

संकट के विकास के तंत्र में मुख्य भूमिका तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता और रक्त में टी 3 और टी 4 के मुक्त अंशों के स्तर में तेजी से वृद्धि को सौंपी गई है। इसी समय, रोगी बेचैन होते हैं, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, त्वचा नम, गर्म और हाइपरेमिक हो जाती है, गंभीर क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन होता है। भविष्य में, हृदय और एकाधिक अंग विफलता तेजी से विकसित होती है, जो मृत्यु का कारण बन जाती है।

उपचार एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। इसमें ग्लूकोकार्टोइकोड्स, थायरोस्टैटिक्स, लुगोल के समाधान, β-ब्लॉकर्स, विषहरण और शामक चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों और हृदय संबंधी अपर्याप्तता में सुधार की बड़ी खुराक की नियुक्ति शामिल है।

थायरोटॉक्सिक संकट को रोकने के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस की क्षतिपूर्ति के बाद ही ऑपरेशन किया जाता है।

रेडियोधर्मी आयोडीन (131 आई) के साथ उपचार थायरॉयड ग्रंथि के कूपिक उपकला की मृत्यु का कारण बनने वाली β-किरणों की क्षमता पर आधारित है, इसके बाद इसका प्रतिस्थापन होता है संयोजी ऊतक. यह प्रक्रिया अंग की कार्यात्मक गतिविधि के दमन और थायरोटॉक्सिकोसिस से राहत के साथ होती है। वर्तमान में, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी को सर्जिकल हस्तक्षेप (संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति) के लिए प्रत्यक्ष संकेत के अभाव में फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के इलाज के लिए सबसे तर्कसंगत तरीका माना जाता है। इस तरह के उपचार को विशेष रूप से उच्च सर्जिकल जोखिम (गंभीर सहवर्ती रोग, बुढ़ापा) के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रोगी द्वारा सर्जरी से स्पष्ट इनकार और उसके बाद रोग की पुनरावृत्ति होती है। शल्य चिकित्सा.

गण्डमाला फैलाना विषाक्त (कब्र-आधारित रोग)- हाइपरप्लासिया और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरफंक्शन द्वारा विशेषता एक बीमारी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

• E05.0

कारण

एटियलजि, रोगजनन. मामला वंशानुगत कारक, संक्रमण, नशा, मानसिक आघात। रोगजनन प्रतिरक्षा "निगरानी" के उल्लंघन पर आधारित है, जिससे उत्तेजक प्रभाव वाले ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण होता है, जिससे ग्रंथि की हाइपरफंक्शन, हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी होती है। थायराइड हार्मोन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता में परिवर्तन और उनके चयापचय का उल्लंघन महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार के चयापचय, अंगों और ऊतकों पर अतिरिक्त थायराइड हार्मोन की क्रिया के कारण होती हैं,

लक्षण, पाठ्यक्रम. मरीजों को चिड़चिड़ापन, आंसू आना, चिड़चिड़ापन, नींद में खलल, कमजोरी, थकान, पसीना आना, हाथ कांपना और पूरे शरीर में कंपन की शिकायत होती है। भूख बरकरार रहने या यहां तक ​​कि बढ़ी हुई भूख के साथ वजन कम होने लगता है। युवा रोगियों में, इसके विपरीत, शरीर के वजन में वृद्धि देखी जा सकती है - "वसा आधारित"। थायरॉयड ग्रंथि व्यापक रूप से बढ़ी हुई है; इसकी वृद्धि की डिग्री और थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है। आंखों में परिवर्तन: एक्सोफथाल्मोस, एक नियम के रूप में, ट्रॉफिक विकारों के बिना द्विपक्षीय और नेत्रगोलक की गति की सीमा, ग्रेफ के लक्षण (नीचे देखने पर नेत्रगोलक की गति से ऊपरी पलक का अंतराल), डेलरिम्पल (चौड़ा खुलना) तालु संबंधी दरारें), मोबियस (अभिसरण की कमजोरी), कोचर (एक त्वरित नज़र के साथ ऊपरी पलक का पीछे हटना)। थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रमुख अभिव्यक्तियों में हृदय प्रणाली में परिवर्तन शामिल हैं - थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी: अलग-अलग तीव्रता का टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप (पैरॉक्सिस्मल या स्थिर), गंभीर मामलों में दिल की विफलता के विकास की ओर जाता है। में दुर्लभ मामले, अधिक बार पुरुषों में, आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म थायरोटॉक्सिकोसिस का एकमात्र लक्षण हो सकता है। सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, बढ़े हुए स्वर, शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गर्दन और पेट में वाहिकाओं के स्पंदन के कारण बड़े नाड़ी दबाव की विशेषता होती है। . डिस्पेप्टिक लक्षण, पेट में दर्द, गंभीर मामलों में - आकार में वृद्धि और यकृत, पेट की ख़राब कार्यप्रणाली भी होती है। अक्सर कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता का उल्लंघन होता है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस या इसके लंबे समय तक रहने पर, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं: गंभीर गतिहीनता, हाइपोटेंशन, त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन। विषाक्त गण्डमाला का एक लगातार लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी है, मांसपेशी शोष के साथ, कभी-कभी समीपस्थ अंग की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है। न्यूरोलॉजिकल जांच से हाइपररिफ्लेक्सिया, अनिसोरफ्लेक्सिया, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता का पता चलता है। कुछ मामलों में, पैरों की सामने की सतह और पैरों के पिछले हिस्से की त्वचा मोटी हो सकती है (प्रेटिबियल मायक्सेडेमा)। महिलाओं में अक्सर मासिक धर्म संबंधी विकार विकसित होते हैं, पुरुषों में - शक्ति में कमी, कभी-कभी दो- या एक तरफा गाइनेकोमेस्टिया, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार के बाद गायब हो जाता है। वृद्धावस्था में, थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के कारण वजन में कमी, कमजोरी, आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता का तेजी से विकास, कोरोनरी धमनी रोग का बिगड़ना होता है। मानसिक परिवर्तन अक्सर होते हैं - उदासीनता, अवसाद, समीपस्थ मायोपैथी विकसित हो सकती है। रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर चरण होते हैं। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, नाड़ी की दर 100 प्रति 1 मिनट से अधिक नहीं होती है, शरीर के वजन में 3-5 किलोग्राम से अधिक की कमी नहीं होती है। मध्यम गंभीरता की बीमारी की विशेषता थायरोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षण, टैचीकार्डिया 100-120 प्रति 1 मिनट, वजन में 8-10 किलोग्राम की कमी है। गंभीर मामलों में, नाड़ी की दर 120 - 140 प्रति 1 मिनट से अधिक हो जाती है, वजन में तेज कमी होती है, आंतरिक अंगों में माध्यमिक परिवर्तन होते हैं। रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है, प्रोटीन से जुड़े आयोडीन की मात्रा, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरेओनिन का स्तर बढ़ जाता है; स्तर थायराइड उत्तेजक हार्मोनछोटा। थायरॉइड ग्रंथि से 131I और 99T का अवशोषण अधिक होता है। जब रिफ्लेक्सोमेट्री - एच्लीस रिफ्लेक्स की अवधि को छोटा करना। संदिग्ध मामलों में, थायरोलिबरिन के साथ परीक्षण किए जाते हैं। थायरोलिबरिन की शुरूआत के साथ थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति, फैले हुए विषाक्त गण्डमाला के निदान की पुष्टि करती है।

इलाज

इलाज. दवा लागू करें (थायरोस्टैटिक दवाएं, रेडियोधर्मी आयोडीन) और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ. मुख्य थायरोस्टैटिक दवा मर्कज़ोलिल (30-60 मिलीग्राम, रोग की गंभीरता के आधार पर, दवा की रखरखाव खुराक में क्रमिक संक्रमण के साथ - 2.5-5 मिलीग्राम प्रति दिन, हर दूसरे दिन या हर 3 दिन; उपचार का कोर्स) 1-1.5 वर्ष है) .

जटिलताओं - एलर्जी(खुजली, पित्ती), ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, गण्डमाला। असहिष्णुता के मामले में, दवा रद्द कर दी जाती है; ल्यूकोपेनिया के मामले में, प्रेडनिसोलोन, ल्यूकोजन, पेंटोक्सिल, सोडियम न्यूक्लिनेट निर्धारित हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के जटिल उपचार में, बीटा-ब्लॉकर्स का भी उपयोग किया जाता है [एनाप्रिलिन (ओबज़िडान), ट्रैज़िकोर] 40 से 200 मिलीग्राम / दिन तक; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), ट्रैंक्विलाइज़र (रिलेनियम, रुडोटेल, फेनाज़ेपम), पेरिटोल। महत्वपूर्ण कमी के साथ, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, सिलाबोलिन, मेथेंड्रोस्टेनोलोन), कुछ मामलों में इंसुलिन (रात के खाने से पहले 4-6 यूनिट)। संचार विफलता के मामले में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन, आइसोलेनाइड), मूत्रवर्धक (ट्रायमपुर, वेरोशपिरोन, फ़्यूरोसेमाइड), पोटेशियम तैयारी (क्लोराइड, पोटेशियम एसीटेट)। जिगर से जटिलताओं के साथ - एसेंशियल, कॉर्सिल। मल्टीविटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज भी निर्धारित हैं। स्थायी प्रभाव के अभाव में दवाई से उपचार, जटिलताओं का विकास (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, ल्यूकोपेनिया, मर्कज़ोलिल की शुरूआत के साथ एग्रानुलोसाइटोसिस), साथ ही गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, अलिंद फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति, उचित तैयारी के बाद, उन्हें सर्जिकल उपचार या रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए भेजा जाता है।

ICD-10 के अनुसार निदान कोड। E05.0

एक साधारण गैर-विषाक्त गण्डमाला, जो फैला हुआ या गांठदार हो सकता है, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म या सूजन की विकसित स्थिति के बिना थायरॉयड ग्रंथि की गैर-नियोप्लास्टिक हाइपरट्रॉफी है। इसका कारण आमतौर पर अज्ञात है, लेकिन ऐसा माना जाता है कि यह थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के साथ लंबे समय तक अत्यधिक उत्तेजना का परिणाम है, जो आमतौर पर आयोडीन की कमी (स्थानिक कोलाइड गोइटर) या विभिन्न आहार घटकों या दवाओं के जवाब में होता है जो थायराइड हार्मोन संश्लेषण को रोकते हैं। गंभीर आयोडीन की कमी को छोड़कर, थायरॉइड फ़ंक्शन सामान्य है और मरीज़ स्पर्शोन्मुख हैं, स्पष्ट रूप से बढ़े हुए, दृढ़ थायरॉयड ग्रंथि के साथ। निदान नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा और सामान्य थायरॉयड फ़ंक्शन की प्रयोगशाला पुष्टि के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचारात्मक उपायइसका उद्देश्य बीमारी के प्रमुख कारण को खत्म करना है, बहुत बड़े गण्डमाला के विकास के मामले में, सर्जिकल उपचार (आंशिक थायरॉयडेक्टॉमी) बेहतर है।

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आईसीडी-10 कोड

E04.0 गैर विषैले फैलाना गण्डमाला

सरल गैर विषैले गण्डमाला (यूथायरॉइड गण्डमाला) के कारण

साधारण गैर विषैले गण्डमाला बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि का सबसे आम और विशिष्ट कारण है, जो अक्सर यौवन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति में पाया जाता है। अधिकांश मामलों में कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। ज्ञात कारणों में शरीर में थायराइड हार्मोन के उत्पादन में स्थापित दोष और कुछ देशों में आयोडीन की कमी, साथ ही ऐसे भोजन का सेवन शामिल है जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को रोकता है (तथाकथित गोइट्रोजेनिक खाद्य घटक, जैसे गोभी, ब्रोकोली)। , फूलगोभी, कसावा)। अन्य ज्ञात कारण उपयोग के कारण हैं दवाइयाँजो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को कम करते हैं (उदाहरण के लिए, एमियोडेरोन या अन्य आयोडीन युक्त दवाएं, लिथियम)।

उत्तरी अमेरिका में आयोडीन की कमी दुर्लभ है, लेकिन दुनिया भर में गण्डमाला महामारी का एक प्रमुख कारण बनी हुई है (जिसे स्थानिक गण्डमाला कहा जाता है)। टीएसएच में प्रतिपूरक कम वृद्धि देखी गई है, जो हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकती है, लेकिन टीएसएच उत्तेजना स्वयं गैर विषैले गांठदार गण्डमाला के पक्ष में बोलती है। हालाँकि, उन क्षेत्रों में पाए जाने वाले अधिकांश गैर विषैले गण्डमाला का वास्तविक कारण अज्ञात है जहां आयोडीन पर्याप्त है।

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सरल गैर विषैले गण्डमाला (यूथायरॉइड गण्डमाला) के लक्षण

मरीजों में कम आहार आयोडीन सेवन या उच्च आहार गोइट्रोजेनिक घटकों का इतिहास हो सकता है, लेकिन यह घटना उत्तरी अमेरिका में दुर्लभ है। पर प्रारम्भिक चरणबढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि आमतौर पर नरम और चिकनी होती है, दोनों लोब सममित होते हैं। बाद में, कई नोड्स और सिस्ट विकसित हो सकते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय निर्धारित किया जाता है, थायरॉयड फ़ंक्शन (टी 3, टी 4, टीएसएच) के प्रयोगशाला संकेतकों की स्कैनिंग और निर्धारण किया जाता है। शुरुआती चरणों में, थायरॉइड ग्रंथि द्वारा रेडियोधर्मी आयोडीन का संचय सामान्य स्किंटिग्राफिक चित्र के साथ सामान्य या अधिक हो सकता है। प्रयोगशाला मूल्य आमतौर पर सामान्य होते हैं। थायरॉयड ऊतक एंटीबॉडी को हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस से अलग करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

स्थानिक गण्डमाला में, सीरम टीएसएच थोड़ा ऊंचा हो सकता है और सीरम टी3 सामान्य की निचली सीमा पर या थोड़ा कम हो सकता है, लेकिन सीरम टी3 आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है।

सरल गैर विषैले गण्डमाला (यूथायरॉइड गण्डमाला) का उपचार

आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, नमक आयोडीकरण का उपयोग किया जाता है; सालाना आयोडीन के तेल समाधान का मौखिक या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन; पानी, अनाज के आयोडीनीकरण या पशु आहार (चारा) के उपयोग से आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला की घटनाओं में कमी आती है। गोइट्रोजेनिक घटकों के सेवन को बाहर करना आवश्यक है।

अन्य क्षेत्रों में, थायरॉयड हार्मोन के साथ हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र का दमन किया जाता है जो टीएचजी उत्पादन को अवरुद्ध करता है (इसलिए थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना)। एल-थायरोक्सिन की टीएसएच-दमनकारी खुराक इसे पूरी तरह से दबाने के लिए आवश्यक है (100-150 एमसीजी / दिन मौखिक रूप से, सीरम टीएसएच स्तर पर निर्भर करता है) युवा रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। एल-थायरोक्सिन की नियुक्ति बुजुर्ग और गैर-विषाक्त वृद्ध रोगियों में वर्जित है गांठदार गण्डमालाचूंकि इस प्रकार के गण्डमाला के आकार में शायद ही कभी कमी आती है और इसमें स्वायत्त (गैर-टीएसएच-निर्भर) कार्य वाले क्षेत्र शामिल हो सकते हैं, इस मामले में, एल-थायरोक्सिन के उपयोग से हाइपरथायरॉइड अवस्था का विकास हो सकता है। बड़े गण्डमाला वाले मरीजों को सांस लेने या निगलने में कठिनाई या कॉस्मेटिक समस्याओं को रोकने के लिए ग्रंथि को पर्याप्त रूप से सिकोड़ने के लिए अक्सर सर्जरी या रेडियोआयोडीन थेरेपी (131-आई) की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है!

थायरॉयड ग्रंथि के संवहनीकरण का आकलन रंग प्रवाह और पल्स डॉपलर से किया जा सकता है। नैदानिक ​​कार्य (फैला हुआ या फोकल थायरॉयड रोग) के आधार पर, अध्ययन का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि के संवहनीकरण की मात्रा निर्धारित करना या इसकी संवहनी संरचना निर्धारित करना हो सकता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (समानार्थक शब्द: ग्रेव्स रोग) एक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें थायरॉयड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

आईसीडी-10 कोड

E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस।

आईसीडी-10 कोड

E05.0 फैलाना गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस

फैलने वाले विषैले गण्डमाला के कारण

थायरॉइड-उत्तेजक एंटीबॉडी थायरोसाइट्स पर टीएसएच रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, और टीएसएच द्वारा सामान्य रूप से शुरू होने वाली प्रक्रिया सक्रिय होती है - थायराइड हार्मोन का संश्लेषण। थायरॉयड ग्रंथि की स्वायत्त गतिविधि शुरू होती है, जो केंद्रीय विनियमन के लिए उत्तरदायी नहीं है।

रोग को आनुवंशिक रूप से निर्धारित माना जाता है। यह ज्ञात है कि थायरॉइड-उत्तेजक एंटीबॉडी का उत्पादन कोशिका दमन में एंटीजन-विशिष्ट दोष के कारण होता है। थायरॉइड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण के लिए एक उत्तेजक कारक हो सकता है संक्रमणया तनाव. वहीं, अधिकांश रोगियों में लंबे समय तक काम करने वाला थायराइड उत्तेजक पाया जाता है।

फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का रोगजनन

थायराइड हार्मोन की अधिकता से कोशिका में श्वसन और फास्फारिलीकरण असंबद्ध हो जाता है, गर्मी का उत्पादन होता है और ग्लूकोज के उपयोग की दर बढ़ जाती है। ग्लूकोनियोजेनेसिस और लिपोलिसिस सक्रिय होते हैं। कैटोबोलिक प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं, मायोकार्डियम, यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों की डिस्ट्रोफी विकसित होती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स और सेक्स हार्मोन की सापेक्ष कमी विकसित होती है।

रोग के विकास के तीन चरण होते हैं।

• I. प्रीक्लिनिकल स्टेज. शरीर में एंटीबॉडीज जमा हो जाती हैं, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।
• द्वितीय. यूथायरॉयड चरण. थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरप्लासिया उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है, रक्त में थायराइड हार्मोन सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं होते हैं।
• तृतीय. हाइपरथायराइड चरण रूपात्मक रूप से थायरॉयड ग्रंथि के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं और साइटोलिसिस के साथ होता है। नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं.

फैलने वाले विषैले गण्डमाला के लक्षण

लक्षणों के तीन समूह हैं:

• स्थानीय लक्षण - गण्डमाला;
• थायराइड हार्मोन के अतिउत्पादन से जुड़े लक्षण;
• सहवर्ती ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़े लक्षण। थायरॉयड ग्रंथि काफी बढ़ गई है, एक नियम के रूप में, जांच करने पर वृद्धि ध्यान देने योग्य है। टटोलने पर, एक घनी स्थिरता निर्धारित होती है, ग्रंथि के ऊपर संवहनी शोर सुनाई देता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण लक्षण कई महीनों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं। बच्चा रोने लगता है, भावनात्मक रूप से अस्थिर, चिड़चिड़ा हो जाता है, नींद में खलल पड़ता है। जांच करने पर, चिकनी मखमली त्वचा पर ध्यान आकर्षित होता है, विशेष रूप से पलकों में रंजकता होती है। पसीना बढ़ जाता है, मांसपेशियों में कमजोरी अक्सर देखी जाती है। भूख बढ़ जाती है, लेकिन बच्चे का वजन धीरे-धीरे कम होने लगता है। उंगलियों का कांपना, मोटर गतिविधि में वृद्धि होती है। आराम के समय टैचीकार्डिया और धमनी दबाव में वृद्धि इसकी विशेषता है। बार-बार मल आना नोट किया जाता है, कभी-कभी हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है। लड़कियों को एमेनोरिया होता है।

सिम्पैथिकोटोनिया आंखों के लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है: ग्रेफ का लक्षण - नीचे देखने पर परितारिका के ऊपर श्वेतपटल क्षेत्र का उजागर होना, मोबियस का लक्षण - नेत्रगोलक के अभिसरण की कमजोरी, वॉन स्टेलवाग का लक्षण - दुर्लभ पलक झपकना, डेलरिम्पल का लक्षण - चौड़ी-खुली तालु संबंधी दरारें, आदि .

टैचीकार्डिया की गंभीरता के आधार पर थायरोटॉक्सिकोसिस को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है:

• I डिग्री - हृदय गति में 20% से अधिक की वृद्धि नहीं हुई;
• द्वितीय डिग्री - हृदय गति 50% से अधिक नहीं बढ़ी;
• III डिग्री - हृदय गति 50% से अधिक बढ़ गई।

थायरोटॉक्सिकोसिस से जुड़ी ऑटोइम्यून बीमारियों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, डायबिटीज मेलिटस और जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस शामिल हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोगदूसरों की तुलना में अधिक बार फैला हुआ जहरीला गण्डमाला देखा जाता है। यह ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्ली में एंटीबॉडी के गठन और उनके लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के कारण होता है, जो रेट्रोबुलबार ऊतक तक भी फैलता है। इसके परिणामस्वरूप सूजन, पलकों का हाइपरपिग्मेंटेशन, एक्सोफ्थाल्मोस.

फैलाए गए विषाक्त गण्डमाला की जटिलताएँ

यदि उपचार न किया जाए, तो रोगी को थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है। उसी समय, तापमान बढ़ जाता है, मोटर चिंता या उदासीनता, उल्टी, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण, कोमा उत्पन्न होते हैं।

फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का निदान

निदान नैदानिक ​​डेटा और रक्त में थायराइड हार्मोन की सामग्री के निर्धारण पर आधारित है। निम्नलिखित परिवर्तन नोट किए गए हैं:

• रक्त सीरम में टी 3 और टी 4 बढ़ जाते हैं, और टीएसएच कम हो जाता है - 70% रोगियों में;
• टी 3 बढ़ा हुआ है, टी 4 सामान्य है, टीएसएच कम हो गया है - 30% रोगियों में;
• रक्त सीरम में टीएसएच रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी;
• रक्त सीरम में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है;
• सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस नैदानिक ​​विश्लेषणखून;
• रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम की बढ़ी हुई सामग्री;
• ईसीजी - टैचीकार्डिया, दांतों का बढ़ा हुआ वोल्टेज।

क्रमानुसार रोग का निदान

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जिसमें टैचीकार्डिया और भावनात्मक उत्तेजना रुक-रुक कर होती है।

हाइपरथायरायडिज्म अन्य थायरॉयड विकारों के साथ भी विकसित हो सकता है। इनमें शामिल हैं - एक्यूट प्युलुलेंट और सबस्यूट थायरॉयडिटिस, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय नोड्स।

फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला का उपचार

उपचार का लक्ष्य हाइपरथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों को खत्म करना और थायराइड हार्मोन के स्तर को सामान्य करना है। चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सा उन दवाओं के उपयोग पर आधारित है जिनका थायरोस्टेटिक प्रभाव होता है। थियामेज़ोल 1.5-2.5 वर्षों के लिए निर्धारित है। थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता के आधार पर, थियामेज़ोल की शुरुआती खुराक तीन विभाजित खुराकों में 0.5-0.7 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन है। रखरखाव के लिए हर 10-14 दिनों में खुराक कम कर दी जाती है। रखरखाव खुराक प्रारंभिक खुराक का 50% है। अधिकांश रोगियों में, थियामेज़ोल द्वारा थायरोक्सिन स्राव को रोकने से हाइपोथायरायडिज्म होता है और रक्त में टीएसएच के स्तर में वृद्धि होती है। इस संबंध में, उपचार की शुरुआत से 6-8 सप्ताह के बाद, यूथायरायडिज्म को बनाए रखने और टीएसएच के गण्डमाला प्रभाव को रोकने के लिए सोडियम लेवोथायरोक्सिन की नियुक्ति के साथ थायरोस्टैटिक्स को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता, अप्रभावीता के साथ रूढ़िवादी उपचारथायरॉयड ग्रंथि में नोड्स की उपस्थिति में, सबटोटल स्ट्रूमेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

फैलने वाले विषैले गण्डमाला का पूर्वानुमान

बाद दवा से इलाज 1.5 वर्ष से अधिक समय तक चलने वाले, 50% रोगियों में छूट होती है। आधे रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस छूट के साथ दोबारा हो जाता है। छूट की उपलब्धि का प्रमाण रक्त में थायरॉइड-उत्तेजक ऑटोएंटीबॉडी का गायब होना है। फैले हुए विषाक्त गण्डमाला वाले रोगियों में व्यक्तिगत रोग का निदान थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है और इस्तेमाल किए गए एंटीथायरॉइड एजेंट पर निर्भर नहीं करता है। लंबे समय तक थियामेज़ोल और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयुक्त उपचार और थियोनामाइड्स को बंद करने के बाद लेवोथायरोक्सिन के साथ निरंतर उपचार से थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाती है।

जानना ज़रूरी है!

थायरॉयड ग्रंथि के माइक्रोसोमल अंश में एंटीबॉडी का निर्धारण ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए किया जाता है, जिसमें रक्त में एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के माइक्रोसोम के एंटीबॉडी कोशिकाओं की सतह पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं, पूरक और साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, जिससे कोशिका विनाश होता है और थायरॉयड ग्रंथि में एक सूजन प्रक्रिया का निर्माण होता है।