एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका. विषम एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका यह क्या है हाइपोइकोइक पट्टिका

संचार प्रणाली की आम बीमारियों में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो इसके साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई है। इनके बढ़ने से गंभीर बीमारियों का विकास होता है। इसलिए, बड़ी संख्या में लोग इस सवाल को लेकर चिंतित हैं कि बढ़ती एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक को कैसे हटाया जाए और उसका इलाज कैसे किया जाए।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एंडोथेलियम - आंतरिक परत - में कोलेस्ट्रॉल कोशिकाओं का संचय हैं रक्त वाहिकाएंउनकी लोच के लिए जिम्मेदार. जैसे ही यह जमा होता है, कोलेस्ट्रॉल कैल्शियम के साथ मिल जाता है, जिससे घनी सजीले टुकड़े बन जाते हैं। सील की मात्रा में वृद्धि ट्यूबरकल के गठन से प्रदर्शित होती है जो दीवार की सतह से ऊपर उठती है। समय के साथ, इससे पोत के लुमेन में रुकावट आ जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन संवहनी दीवार के विरूपण का कारण बनते हैं, जो अपनी लोच खो देता है।

अधिकतर, प्रभावित क्षेत्र महाधमनी में बनते हैं। पेट की गुहा, इसकी शाखाएँ, बर्तन निचला सिरा, दिमाग, । संरचना, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का घनत्व उनके गठन के चरण पर निर्भर करेगा।

उपस्थिति के कारण

पैथोलॉजी के गठन का मुख्य कारण रक्त प्रवाह के कोलेस्ट्रॉल और आंशिक घटकों की उच्च सामग्री है, जिसे एथेरोजेनेसिटी के गुणांक द्वारा मापा जाता है। आम तौर पर, यह सूचक 2.5-3 इकाइयों से अधिक नहीं होना चाहिए।

कुछ कारक गुणांक में वृद्धि और संरचनाओं की वृद्धि दर को प्रभावित करते हैं:

• पशु वसा, कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता के साथ असंतुलित आहार;
• पेट की चर्बी के जमाव से जुड़ा अत्यधिक शरीर का वजन;
• नियमित शराब का सेवन;
• निकोटीन की लत;
• उच्च रक्तचाप;
• आसीन जीवन शैली;
• मधुमेह;
• आनुवंशिक कारक.

अभी कुछ समय पहले, वैज्ञानिकों ने इस दावे का खंडन किया था कि कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक कुपोषण है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि इस मामले में मुख्य भूमिका आनुवंशिक प्रवृत्ति द्वारा निभाई जाती है।

ऊपर सूचीबद्ध कारकों के निरंतर प्रभाव से, विभिन्न प्रकार के जहाजों में स्थित कई मुहरों का निर्माण नोट किया जाता है।

प्लाक बनने की प्रक्रिया

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े गठन की एक क्रमिक प्रक्रिया द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, जिसमें कोलेस्ट्रॉल के अलावा, पार्श्विका एंजाइम, प्रोटीन और कैल्शियम भाग लेते हैं। एंजाइमों का अत्यधिक उत्पादन महाधमनी गुहा की सतह परत की संरचना में बदलाव को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप यह ढीली हो जाती है। झागदार संरचना वाले माइक्रोफेज द्वारा पकड़ा गया कोलेस्ट्रॉल, गठित माइक्रोप्रोर्स में बस जाता है। फिर, लिपिड घनी पीली वसायुक्त धारियाँ बनाते हैं। नियोप्लाज्म सबसे पहले महाधमनी की पिछली दीवार, उसकी शाखाओं के क्षेत्र और फिर बड़ी धमनियों को प्रभावित करते हैं।

धीरे-धीरे उनके चारों ओर एक खोल बन जाता है। संयोजी ऊतककोलेजन और इलास्टिन से बना है। मैक्रोफेज, वसा कोशिकाओं का विरोध करने में असमर्थ, उन्हें रेशेदार झिल्ली के नीचे घुसने की अनुमति देते हैं। जमा होकर, वसा एक उभरी हुई सील बनाती है बाहरी भागबर्तन के लुमेन में.

गठन के शुरुआती चरणों में, लिपिड नियोप्लाज्म को एक ढीली संरचना की विशेषता होती है, जो इसके अलग होने और पोत के लुमेन में रुकावट के उच्च जोखिम की व्याख्या करती है। धीरे-धीरे, कैल्शियम सील में प्रवेश करता है, इसके सख्त होने और बढ़ने में योगदान देता है। इसी समय, कैल्सीफाइड क्षेत्र पर प्लेटलेट्स का संचय होता है, जो धमनी के लुमेन को संकीर्ण करने में योगदान देता है। कठोर गठन परिवहन की संभावना खो देता है, लेकिन लगातार आकार में बढ़ता है, रक्त प्रवाह के मार्ग को बाधित करता है।

चरण, पट्टिकाओं के प्रकार

सजीले टुकड़े के निर्माण और वृद्धि की अवधि को सशर्त रूप से कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• 1 चरण. यह धमनियों की दीवार में कोलेस्ट्रॉल सील के स्थानीयकरण की विशेषता है। वे धमनी के एंडोथेलियम पर उभार के बिना, धीमी वृद्धि दर की विशेषता रखते हैं। कोई विशेष लक्षण नहीं हैं. संरचनाओं के कम घनत्व के कारण पहले चरण की बीमारी की पहचान करना मुश्किल है;
• 2 चरण. संघनन में धीमी गति से वृद्धि हो रही है। वृद्धि आंशिक रूप से पोत को ओवरलैप करती है, जो स्पष्ट संकेतों द्वारा प्रदर्शित होती है। दूसरे चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तनहार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के दौरान विस्तार से जांच की जाती है;
• 3 चरण. नरम संरचना को बनाए रखते हुए संशोधित क्षेत्र वॉल्यूमेट्रिक आयाम प्राप्त करता है। तीसरे चरण में, एंडोथेलियम से प्लाक अलग होने या रक्त वाहिकाओं के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे दिल का दौरा, स्ट्रोक और संचार प्रणाली की अन्य विकृति हो सकती है। अंतिम चरण प्रगतिशील प्रकृति के गंभीर लक्षणों की विशेषता है।

चरणों की विशिष्टताएँ संरचनाओं के प्रकार पर निर्भर करेंगी जो घनत्व और संरचना में भिन्न हैं।

घनत्व के अनुसार, प्लाक को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. कम स्थिरता. कोलेस्ट्रॉल संचय एक सजातीय सजातीय संरचना बनाता है, जो रक्त प्रवाह से घनत्व में भिन्न नहीं होता है। यह विलक्षण रूप से स्थित है और इसे सबसे प्रतिकूल रूप माना जाता है। अस्थिर प्रजाति की विशेषता तीव्र विकास दर है, जो अक्सर कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ होती है। इसका निदान करना कठिन है, और इसलिए रोग के विकास के बाद के चरण में इसका पता लगाया जाता है।
2. मध्यम स्थिरता. वे रेशेदार झिल्ली से ढकी हुई ढीली सील होती हैं जिनके फटने का खतरा रहता है। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, एक थ्रोम्बस बनता है एक उच्च डिग्रीधमनी और उसके ओवरलैप के माध्यम से परिवहन का जोखिम। नियोप्लाज्म में कैल्शियम नहीं होता है, इसलिए वे उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
3. उच्च स्थिरता. उनके खोल में मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर होते हैं, जो बढ़ी हुई लोच की विशेषता रखते हैं। स्थिर प्रजाति की विशेषता एक साथ कैल्सीनेशन प्रक्रिया के साथ धीमी लेकिन निरंतर वृद्धि है। कैल्शियम साइट के गठन के उच्च घनत्व के कारण इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है। यह आसन्न ऊतकों की स्थिति की विस्तार से जांच करने का अवसर प्रदान नहीं करता है, जो स्टेनोसिस के अपर्याप्त मूल्यांकन का कारण बनता है।

संरचनाओं की संरचना के अनुसार, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• सजातीय. यह संवहनी बंडलों को शामिल किए बिना, एक चिकनी चिकनी सतह के साथ एक सजातीय सील है।
• विषमांगी इसकी विशेषता कई वृद्धि, अवसाद और ढीली संरचना है। की वजह से एक लंबी संख्यामाइक्रोवेसेल्स, निरंतर अभिव्यक्ति के लिए प्रवण।

प्रत्येक प्रजाति अपनी नैदानिक ​​अभिव्यक्ति से भिन्न होती है, जिसके आधार पर आगे का उपचार आधारित होता है।

लक्षण

विकास की प्रारंभिक अवधि में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है, क्योंकि यह प्रक्रिया रक्त प्रवाह की स्थिरता को परेशान नहीं करती है। आकार में वृद्धि हमेशा धमनियों के स्टेनोसिस के साथ होती है। यह कुछ लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है। संकेतों का मुख्य भाग विशिष्ट होता है, जो केवल तभी प्रकट होता है जब शरीर का एक निश्चित क्षेत्र प्रभावित होता है। लेकिन इस विकृति के लिए, सामान्य लक्षण भी होते हैं जो प्लाक के विकास की विशेषता बताते हैं।

सामान्य लक्षण

प्रभावित वाहिका के स्थान के बावजूद, प्राथमिक लक्षण दर्द है। अधिकतर यह उच्च रक्तचाप के बाद प्रकट होता है शारीरिक गतिविधि. दर्द एक निश्चित क्षेत्र में होता है, जो तेज स्पंदनशील झटकों के रूप में उत्पन्न होता है। दर्द के साथ-साथ तेज कमजोरी भी प्रकट होती है, जो कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक बनी रहती है। जैसे-जैसे प्लाक बढ़ता है, प्रभावित धमनी के क्षेत्र में सुन्नता या रोंगटे खड़े होने का एहसास होता है।

अन्यथा, रोग प्रक्रिया के स्थान के अनुसार लक्षण भिन्न-भिन्न होते हैं।

वक्ष महाधमनी में

छाती का महाधमनी स्टेनोसिस दर्द के साथ होता है, जो हृदय के पास स्थानीयकृत होता है और गर्दन, बांह, कंधे के ब्लेड, कंधे तक फैलता है। एनाल्जेसिक और वैसोडिलेटर दवाओं से दर्द रुकता नहीं है, कई दिनों तक बना रहता है। इसमें नियमित वृद्धि हो रही है रक्तचाप. पैथोलॉजी इस्किमिया के लक्षणों के साथ होती है, सिर दर्द, सांस की लगातार कमी। रोगी की त्वचा पीली पड़ जाती है, कभी-कभी अचानक हिलने-डुलने पर ऐंठन होने लगती है।

मेरे सिर में

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण मानसिक विकारों की विशेषता है जो कई चरणों में विकसित होते हैं:

1. छोटे विकास के साथ, स्मृति क्षीणता, काम करने की क्षमता में कमी और अत्यधिक थकान होती है। व्यक्ति सामान्य एकाग्रता की क्षमता खो देता है।
2. एक अवसादग्रस्त स्थिति आसपास की घटनाओं के पूर्ण नुकसान के साथ विकसित होती है। आक्रामकता, उन्माद की प्रवृत्ति, मनमौजीपन बढ़ गया है।
3. अंतिम संकेतों में महत्वपूर्ण आत्म-जागरूकता और किसी के व्यवहार पर नियंत्रण का आंशिक या पूर्ण नुकसान शामिल है। दृश्य और भाषण कार्यों का उल्लंघन विकसित होता है। अस्थायी और भौतिक स्थान में एक साथ भटकाव के साथ पैरेसिस होता है। प्रगतिशील लक्षणों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, स्ट्रोक विकसित होता है।

निचले अंगों में

घाव चलने के दौरान मांसपेशियों में दर्द के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी लंगड़ापन होता है। यह पैरों पर गठन, पैर पर और प्रभावित पोत के क्षेत्र में स्थानीयकृत ट्रॉफिक अल्सर से जुड़ा हुआ है। धीरे-धीरे, अल्सर बढ़ते हैं और एक बड़े क्षेत्र को कवर करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मांसपेशियों के ऊतकों और तंत्रिका तंतुओं के शोष को भड़काती है। धमनियों के निकट के क्षेत्रों को छूने पर कोई धड़कन नहीं होती।

उदर में

उदर क्षेत्र की छोटी-छोटी संरचनाएँ भूख की गड़बड़ी से प्रकट होती हैं, जिसके विरुद्ध शरीर का वजन कम हो जाता है। सिकुड़न बढ़ने पर नाभि के पास दर्द होने लगता है। सामान्य रक्त प्रवाह में बदलाव से पेट के अंगों की आंशिक शिथिलता हो जाती है। परिणामस्वरूप, शौच और गैस बनने में समस्या होती है। रोग प्रक्रिया अंगों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है, जिससे वे सुन्न हो जाते हैं।

प्लाक निदान

इसलिए, पैथोलॉजी के परिणाम और जटिलताएँ अप्रत्याशित हैं शीघ्र निदानएक प्रमुख भूमिका निभाएं. बीमारी की पहचान के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श जरूरी है। नैदानिक ​​तस्वीररोगी के सर्वेक्षण, उसकी शिकायतों और दृश्य परीक्षण के आधार पर बनाए जाते हैं। एकत्रित इतिहास को प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ पूरक किया गया है जो आपको विभिन्न संक्रमणों, कोलेस्ट्रॉल चयापचय के विकारों, बढ़े हुए लिपिड और अधिवृक्क हार्मोन की पहचान करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, कई मानक स्पष्टीकरण तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एक अल्ट्रासाउंड है। अध्ययन आपको प्लाक के स्थान का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके प्रकार और आकार को निर्धारित करने के लिए, डुप्लेक्स या ट्रिपलक्स कलर स्कैनिंग की विधि का उपयोग किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की एक वर्णक्रमीय अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। एक्स-रे परीक्षा से सील के कैल्सीफिकेशन की प्रक्रिया और लुमेन के आकार में परिवर्तन का पालन करना संभव हो जाता है। एंजियोग्राफी का उपयोग करके रक्त प्रवाह की ताकत में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है। इस पद्धति में रक्तप्रवाह में एक कंट्रास्ट तरल पदार्थ का प्रारंभिक परिचय शामिल है, जो आपको वाहिकाओं और दीवारों के आकार की पूरी तरह से जांच करने की अनुमति देता है। एमआरआई का उपयोग मस्तिष्क की जांच करने के लिए किया जाता है, जो आपको परतों में ऊतक की जांच करने की अनुमति देता है।

साथ ही साथ सामान्य निदानविकृति विज्ञान के बहिष्कार के उद्देश्य से एक अंतर का संचालन करें, समान लक्षणएथेरोस्क्लेरोसिस के साथ।

इलाज

एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के लिए सबसे अनुकूल अवधि रोग के विकास का पहला चरण है। बाद की तारीख में, कोलेस्ट्रॉल संचय को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं होगा, लेकिन निम्नलिखित संरचनाओं के विकास को रोकना संभव होगा। जीवनशैली में बदलाव, एक निश्चित आहार, दवाओं के नुस्खे और सर्जिकल हस्तक्षेप सहित जटिल चिकित्सा का उपयोग करके अधिकतम प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

जीवनशैली में बदलाव

यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को प्रभावित करने वाले प्राथमिक कारकों में से एक है। जीवनशैली में बदलाव का संबंध बुरी आदतों के उन्मूलन से होना चाहिए: धूम्रपान, शराब पीना। आपको नींद को सामान्य करना चाहिए और जीवन को अधिक सक्रिय बनाना चाहिए। शारीरिक शिक्षा, नियमित लंबी सैर इसके लिए उपयुक्त हैं। फिजियोथेरेपी उपचार के लिए विभिन्न विकल्पों की पेशकश करने वाले सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों का दौरा करने की सिफारिश की जाती है।

आहार

एथेरोस्क्लोरोटिक सील्स की पहचान करने के बाद उनकी वृद्धि को रोकने के लिए आहार में बदलाव करना जरूरी है। दैनिक मेनू में मोटे फाइबर, विटामिन, सूक्ष्म तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए, जिसका उद्देश्य संवहनी गुहा की सतह परत की लोच और एकरूपता में सुधार करना है। विशेष रूप से चयनित आहार को शामिल किए बिना, उपचार सबसे सकारात्मक परिणाम नहीं देगा, और सकारात्मक गतिशीलता धीमी गति से आगे बढ़ेगी।

बहुत अधिक कोलेस्ट्रॉल वाले व्यंजन को मेनू से बाहर रखा गया है। इसके साथ ही चीनी और नमक का सेवन भी कम करें। यदि संभव हो तो, सभी पशु वसा को वनस्पति वसा से बदल दिया जाए। आहार में एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी और आयोडीन युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

संयोजन उपयोगी उत्पादबाहरी कोलेस्ट्रॉल के अंतर्ग्रहण की संभावना कम हो जाती है।

चिकित्सा उपचार

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है। स्टैटिन मुख्य चिकित्सीय भूमिका निभाते हैं। दवाओं का यह समूह अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को हटाने, शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने और ऊतकों की स्थिति को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब स्टैटिन सकारात्मक गतिशीलता नहीं देते हैं, तो समूह की दवाओं का संकेत दिया जाता है। वे स्टैटिन की कार्रवाई के समान हैं, लेकिन संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

उपयोग किए गए समूह के बावजूद, उपचार पूरक है निकोटिनिक एसिडछोटे पाठ्यक्रमों में सौंपा गया है, क्योंकि इसमें द्रव्यमान है दुष्प्रभावलंबे समय तक उपयोग के साथ. महाधमनी की दीवार को बहाल करने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड की प्रबलता के साथ विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स का उपयोग किया जाता है।

गंभीर मामलों में, आयन-एक्सचेंज रेजिन का उपयोग किया जाता है, सॉर्बेंट्स का एक संयोजन, मिश्रण को कम करता है जो आंत में ट्राइग्लिसराइड्स के अवशोषण को कम करता है।

उपचार की चिकित्सीय योजना यकृत द्वारा कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकती है।

क्लासिक दवा से इलाजपारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के कारण होने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस को छोड़कर, सभी प्रकार के प्लाक के लिए प्रभावी। इस मामले में, इम्यूनोफोरेटिक विधि का उपयोग करके व्यक्तिगत चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन

पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की वॉल्यूमेट्रिक वृद्धि रोगी के स्वास्थ्य के लिए एक स्पष्ट खतरा पैदा करती है, इसलिए, समस्या को खत्म करने के लिए, वे इसका सहारा लेते हैं शल्य चिकित्सा. इसके लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दो विकल्पों का उपयोग किया जाता है: स्टेंटिंग और शंटिंग। प्रत्येक तकनीक का चयन महाधमनी को नुकसान की डिग्री, रोगी की सामान्य स्थिति और स्थान के आधार पर किया जाता है।

गंभीर हृदय रोग की जटिलताओं की उपस्थिति में, स्टेंटिंग को सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। तकनीक आपको धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देती है, यहां तक ​​कि इससे जुड़े मामलों में भी भारी जोखिमजटिलताओं की घटना. सर्जिकल हस्तक्षेप एक माइक्रोट्यूब और एक खोखले बैलून स्टेंट का उपयोग करके किया जाता है। उपकरण को धमनी में तब तक डाला जाता है जब तक कि गुब्बारा पैथोलॉजिकल साइट तक नहीं पहुंच जाता। यह उपकरण एक कैमरे से सुसज्जित है जो आपको घाव के पैमाने को देखने की अनुमति देता है। गुब्बारे को सील पर लगाया जाता है, फुलाया जाता है, जिससे धमनी का लुमेन बढ़ जाता है। आवश्यक निकासी चौड़ाई को लगातार प्रदान करने के लिए गठित संरचना को जगह पर छोड़ दिया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग द्वारा कैल्सीफाइड प्लाक को हटा दिया जाता है, जो धमनी की संकीर्णता को खत्म करने की एक क्लासिक प्रक्रिया है। अवरुद्ध वाहिका को दरकिनार करते हुए, रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाकर ऑपरेशन किया जाता है। शंट की भूमिका रोगी के शरीर के दूसरे भाग से प्रत्यारोपित एक स्वस्थ वाहिका द्वारा निभाई जाती है।

पूर्वानुमान

रोग का पूर्वानुमान स्थान और विकास के चरण पर निर्भर करेगा। अवधि वृद्धि के प्रारंभिक चरण में किया गया उपचार अधिकांश रोगियों में सकारात्मक परिणाम देता है। सटीक अनुपालन निवारक उपायआपको नई पट्टिकाओं के निर्माण से बचने, काम करने और काम करने की क्षमता को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देता है आंतरिक अंग. पैथोलॉजी के बाद के चरणों में, रोगियों का केवल एक हिस्सा ही सक्रिय जीवनशैली में लौट सकता है। अक्सर, उन्नत मामलों में जटिलताओं की उपस्थिति से स्थिति खराब हो जाती है। सबसे अनुकूल तस्वीर कोरोनरी धमनी के विपरीत, महाधमनी में एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थानीयकरण के साथ बनी हुई है, जिसके रुकावट से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

उपचार न किए जाने पर, लिपिड का निर्माण बढ़ जाएगा और गंभीर और, कुछ मामलों में, दिल का दौरा या स्ट्रोक जैसी घातक बीमारियों का विकास होगा।

चेर्नायक वी.ए., डायनिक ओ.बी., कोवालेव्स्काया ओ.ए., ज़ोरगाच वी.यू., चेर्न्याक ए.वी.

ऑर्टिक आर्क सर्जरी में अल्ट्रासाउंड की भूमिका

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालयए.ए. के नाम पर रखा गया बोगोमोलेट्स, कीव

लक्ष्य।सबक्रिटिकल सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में अल्ट्रासाउंड अनुसंधान पद्धति की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना।

सामग्री और तरीके।सबक्रिटिकल सेरेब्रल इस्किमिया वाले सैंतीस रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह के मरीजों को प्रति दिन दो बार 8 ग्राम एल-आर्जिनिन प्राप्त हुआ और फिर कैरोटिड धमनियों पर ऑपरेशन किया गया, दूसरे समूह को 3 सप्ताह के लिए संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान अनिवार्य अल्ट्रासाउंड निगरानी के साथ आर्जिनिन समूह की दवाओं के उपयोग के बिना ऑपरेशन किया गया। गर्दन की मुख्य धमनियों और विलिस सर्कल की धमनियों की स्थिति का आकलन अल्टिमा पीए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स (खार्कोव, यूक्रेन) पर ब्राचियोसेफेलिक धमनियों (बीसीए डीएस) और ट्रांसक्रानियल डुप्लेक्स स्कैनिंग (टीसीडीएस) की डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा किया गया था। क्रमशः 7 मेगाहर्ट्ज और एक सेक्टर 2 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाला एक रैखिक ट्रांसड्यूसर। टीसीडीएस में रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) और पावर डॉपलर मैपिंग (ईडीसी) का उपयोग करके रक्त प्रवाह के दृश्य ने विलिस सर्कल की धमनियों की जांच के लिए एक अल्ट्रासाउंड विंडो की खोज को बहुत सुविधाजनक बनाया, रक्त प्रवाह स्पेक्ट्रम को रिकॉर्ड करने के लिए इष्टतम खंड का चयन किया। , इसके बाद रक्त प्रवाह मापदंडों का सही मात्रात्मक मूल्यांकन किया जाता है। मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह की निगरानी, ​​सहित। सर्जरी के दौरान, WinPatientExpert® मेडिकल डेटाबेस में शामिल सॉफ़्टवेयर और 2 मेगाहर्ट्ज आवेग सेंसर के साथ Monitex® मॉनिटरिंग सिस्टम के साथ एक विशेष अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक सिस्टम "एंजियोडिन-2K" (BIOSS, रूस) पर ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी (TCD) द्वारा प्रदर्शन किया गया था। दाएं और बाएं मध्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त प्रवाह की निगरानी एक साथ मॉनिटर सेंसर के साथ एक विशेष हेड हेलमेट का उपयोग करके ट्रांसटेम्पोरल (टेम्पोरल) पहुंच से की गई थी। आईसीए के इंट्राक्रैनियल भाग की निरंतरता के रूप में, एमसीए पार्श्व और थोड़ा पूर्वकाल में स्थित है। रक्त प्रवाह ट्रांसड्यूसर की ओर निर्देशित होता है। अस्थायी खिड़की के माध्यम से स्थान एमसीए में रक्त प्रवाह वेग के पूर्ण मूल्य से काफी सटीक रूप से मेल खाता है (रक्त प्रवाह वेक्टर और अल्ट्रासाउंड सेंसर की दिशा के बीच का कोण शून्य तक पहुंचता है) ) . डिवाइस ने 5 घंटे तक रक्त प्रवाह की निगरानी करना संभव बना दिया।

निम्नलिखित रक्त प्रवाह पैरामीटर निर्धारित किए गए:

बनाम- शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग, सेमी/सेकेंड;

वीडी- अंतिम डायस्टोल की अवधि में अधिकतम रक्त प्रवाह वेग, सेमी/सेकेंड;

वीएम- औसत रक्त प्रवाह वेग (हृदय चक्र के लिए चरम रक्त प्रवाह वेग का अभिन्न मान), सेमी/सेकेंड;

मानव संसाधन- हृदय गति, धड़कन/मिनट;

अनुकरणीय- पल्सेटर इंडेक्स (गोस्लिंग इंडेक्स), स्थित धमनी के क्षेत्र में परिसंचरण प्रतिरोध को दर्शाता है और सूत्र द्वारा गणना की जाती है: पीआई = (बनाम-वीडी)/वी.एम.डायस्टोलिक वेग या औसत रक्त प्रवाह वेग में कमी से इस सूचक में वृद्धि होती है, जो संचार प्रतिरोध में वृद्धि का संकेत देती है।

आर.आई.- प्रतिरोध सूचकांक (परिसंचरण प्रतिरोध, पर्सेलो सूचकांक)। सूत्र के अनुसार गणना: आरमैं = (बनाम-वीडी)/बनाम. इस सूचकांक में वृद्धि भी परिसंचरण प्रतिरोध में वृद्धि का संकेत देती है, और इसकी कमी स्थित धमनी के बेसिन में परिधीय प्रतिरोध में कमी का संकेत देती है।

परिणाम।एल-आर्जिनिन ने प्रीऑपरेटिव सेरेब्रल रक्त प्रवाह में 61% और कैरोटिड धमनी रोड़ा के दौरान मस्तिष्क रक्त प्रवाह में 42% सुधार किया (पी)<0.05). В группе плацебо существенных изменений обнаружено не было. Терапия L-аргинином также улучшила эндотелийзависимую вазодилатацию соннной артерии, тогда как терапия другими препаратами такого эффекта не имела. Была обнаружена существенная линейная корреляция между коэффициентом L-аргинин/асимметричный диметиларгинин (AДMA) и возможностью болем длительного пережатия сонной артерии без угрозы развития ишемического инсульта (r=0.359, p<0.03). Лечение L-аргинином увеличивало коэффициент L-аргинин/AДMA в плазме и экскрецию нитратов и цГМФ в моче, которая указывает на нормализацию биосинтеза эндогенного NO. Терапия другими препаратами существенно не влияла на параметры эндотелийзависимой вазодилятации. Коэфициент качества жизни, оцененный в аналоговом масштабе, увеличился с 3.51 ± 0.18 до 8.3 ± 0.4 в группе аргинина, до 7.0 ± 0.5 в группе терапии другими препаратами (каждый p <0.05) и в дополнительной группе плацебо до 4.3 ± 0.4.

तालिका नंबर एक

बीसीए की शारीरिक विशेषताएं

	रूपात्मक परिवर्तन
धमनी का मार्ग	परिवर्तित नहीं उल्लंघन विकृति, टेढ़ापन (सी-, एस-, लहरदार, लूप जैसा)
धमनी लुमेन	परिवर्तित नहीं हम उत्तीर्ण हुए संकुचित (संपूर्ण या स्थानीय रूप से) विस्तारित (संपूर्ण या स्थानीय स्तर पर) अवरुद्ध (मिटाया हुआ, घनास्त्र)
धमनी दीवार	इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई (मिमी) एकसमान या असमान गाढ़ा होना इकोोजेनेसिटी आंतरिक समोच्च की समतलता
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े (एपी)	स्थानीयकरण लंबाई -% स्टेनोसिस (व्यास और क्षेत्र के अनुसार) पट्टिका सतह संरचना की एकरूपता (सजातीय, विषमांगी) इकोोजेनेसिटी (हाइपर-, हाइपोइकोइक) जटिल - अल्सरेशन और रक्तस्राव के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति कैल्शियम की उपस्थिति (समावेशन या कैल्सीफाइड एएसपी)
बीसीए की हेमोडायनामिक विशेषताएं
रक्त प्रवाह की प्रकृति	दिशा (पूर्वगामी, प्रतिगामी, विपरीत) व्यवस्थित (लैमिनर) अव्यवस्थित (अशांत) संपार्श्विक अनुपस्थित
कलर डॉपलर और ईडीसी	समान रूप से या असमान रूप से चित्रित एलिसिंग प्रभाव (पर्याप्त स्केल सेटिंग के साथ) प्रवाह का अव्यवस्थित होना
रक्त प्रवाह के स्पेक्ट्रम की विशेषताएं	स्पेक्ट्रल विंडो (स्पष्ट या भरा हुआ) वर्णक्रमीय फ्रिंजिंग (स्पष्ट, धुंधला) वर्णक्रमीय विस्तार में वृद्धि रिवर्स फ्लो की उपलब्धता
रक्त प्रवाह की मात्रात्मक विशेषताएं	बनाम, वीडी, आरआई मान और आयु अनुपालन रक्त प्रवाह विषमता (बनाम% में) बनाम में स्थानीय वृद्धि (% स्टेनोसिस के विनिर्देशन और धमनी वक्रता के हेमोडायनामिक महत्व के साथ)
कुल स्टेनोसिस (स्पेंसर सूत्र के अनुसार)	एस ∑ = ∑ ए /3 + ∑ बी /6 (एस ∑ - कुल स्टेनोसिस, ∑ ए - % में कुल कैरोटिड स्टेनोसिस, ∑ बी - % में कुल कशेरुका धमनी स्टेनोसिस

बहस।ब्रैकियोसेफेलिक धमनियों (बीसीए डीएस) की डुप्लेक्स स्कैनिंग में ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन, सामान्य और बाहरी कैरोटिड धमनियों, आंतरिक कैरोटिड और कशेरुक धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भागों की जांच शामिल है। प्रयुक्त मोड: द्वि-आयामी स्कैनिंग (बी-मोड), रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) और रक्त प्रवाह की पावर डॉपलर मैपिंग (ईडीसी), अध्ययनित धमनी में रक्त प्रवाह के गुणात्मक और मात्रात्मक मापदंडों के विश्लेषण के साथ स्पंदित तरंग डॉपलर मोड।

अनुमानित पैरामीटर:

उनकी अल्ट्रासाउंड विशेषताओं के अनुसार एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कई वर्गीकरण हैं। संवहनी सर्जनों के लिए, सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्लाक की आकृति विज्ञान और जटिलता, एथेरोमा के एम्बोलिज़ेशन के जोखिम के बारे में है। साथ ही, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स प्लेक के विवरण में 100% आकारिकी प्रदान नहीं करता है, इसलिए एएसपी के विवरण में अल्ट्रासाउंड शब्दावली से पूरी तरह से दूर जाना जल्दबाजी होगी।

वी.पी. कुलिकोव एट अल. एएसपी के निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड वर्गीकरण का प्रस्ताव करें, उनकी अल्ट्रासाउंड विशेषताओं और नैदानिक ​​​​महत्व पर डेटा को मिलाकर:

1. स्थिर (सजातीय, हाइपरेचोइक) पट्टिका. एक चिकनी रूपरेखा, और कभी-कभी स्पष्ट रूप से स्थित पट्टिका आवरण, इसकी विशेषता है। रूपात्मक रूप से रेशेदार पट्टिका से मेल खाता है।

2. अस्थिर (सजातीय, हाइपोइचोइक) पट्टिका. ऐसा एएसपी प्रयोगशाला है, एथेरोमैटोसिस की प्रगति की रूपात्मक अभिव्यक्तियों से मेल खाता है, उच्च संभावना के साथ अल्सरेशन और रक्तस्राव के साथ पट्टिका जटिलता होती है, और एम्बोलिज्म के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

3. जटिल (विषम, मुख्य रूप से हाइपर- और हाइपोइकोइक) पट्टिका. इसमें अल्सरेशन (पट्टिका की सतह पर कमजोर किनारों के साथ विभिन्न गड्ढों की उपस्थिति के साथ समोच्च की असमानता) और रक्तस्राव (पट्टिका में ध्वनिक प्रतिरोध के समान एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक स्थान (गुहा) की उपस्थिति) के अल्ट्रासाउंड संकेत हो सकते हैं धमनी के लुमेन में रक्त प्रवाह)।

यदि सजीले टुकड़े में छोटे कैल्शियम का समावेश पाया जाता है, जो इसकी प्रतिध्वनि संरचना का वर्णन करना संभव बनाता है, तो ऐसी विषम पट्टिका की विशेषता हो सकती है कैल्सीफिकेशन के संकेत द्वारा पूरक, उदाहरण के लिए: "अल्सरेशन और कैल्सीफिकेशन के साथ जटिल (विषम, मुख्य रूप से हाइपरेचोइक) पट्टिका।"

4. कैल्सीफाइड पट्टिका- यह कैल्शियम नमक जमाव के अल्ट्रासाउंड संकेतों के साथ एक पट्टिका है, जो ऐसी ध्वनिक छाया देती है कि पट्टिका की प्रतिध्वनि संरचना की विशेषता असंभव हो जाती है। धमनी की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों में कैल्सीफाइड एएसपी में स्टेनोसिस की डिग्री के अति निदान से बचने के लिए, किसी दिए गए रोगी के लिए संभव सभी वर्गों में सावधानीपूर्वक स्कैन करना और स्टेनोसिस क्षेत्र में रक्त प्रवाह के डॉपलर स्पेक्ट्रम का विश्लेषण करना आवश्यक है।

निष्कर्ष।एल-आर्जिनिन (टिवोर्टिन) के साथ थेरेपी से क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया वाले रोगियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह और नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्तियों में काफी सुधार हुआ।

सेरेब्रल स्ट्रोक के सभी मामलों में से 80% से अधिक मामले इस्केमिक प्रकृति के होते हैं, जिसके मुख्य कारण हैं:
मस्तिष्क धमनी का अवरोधघनास्त्रता, अन्त: शल्यता, हाइलिनोआ के कारण
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघनकई माइक्रोथ्रोम्बी के निर्माण के साथ
छिड़काव में गंभीर कमीप्रणालीगत धमनी दबाव (बीपी) में कमी के परिणामस्वरूप स्टेनोटिक वाहिका (एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक) द्वारा रक्त की आपूर्ति के पूल में मस्तिष्क का एक हिस्सा

अधिकांश इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त लाने वाली वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के परिणामस्वरूप होते हैं:
एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के स्थल पर घनास्त्रता - सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी, मध्य मस्तिष्क धमनी सबसे अधिक प्रभावित होती है
इसकी सतह पर पट्टिका या थ्रोम्बस के टुकड़े के साथ छोटे जहाजों का एम्बोलिज्म - एक पट्टिका को आंतरिक या सामान्य कैरोटिड धमनियों, वर्टेब्रोबैसिलर पूल और महाधमनी चाप और ब्राचियोसेफेलिक पूल दोनों के पूल में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

मस्तिष्क वाहिका में कोई एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कम औसत रक्तचाप और/या रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुणों की पृष्ठभूमि के खिलाफमस्तिष्क रोधगलन के गठन के साथ मस्तिष्क परिसंचरण की तीव्र स्थानीय कमी के गठन के रोगजनक तंत्र के एक घटक के रूप में कार्य कर सकता है - रक्तसंचारप्रकरणया इस्केमिक स्ट्रोक के हेमोरियोलॉजिकल उपप्रकार.

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े वाहिका के लुमेन को संकीर्ण कर सकते हैं, जिससे प्रति यूनिट समय में मस्तिष्क पदार्थ में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है (तथाकथित हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस), या वे मस्तिष्क छिड़काव को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन साथ ही टूटने का खतरा भी हो सकता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक टूटने के तीन मुख्य कारण हैं:
लिपिड और कोलेस्ट्रॉल एस्टर से भरपूर
पतली, अस्थिर और सूजी हुई पट्टिका टोपी
उसके क्षेत्र में एंडोथेलियल डिसफंक्शन

सिर की मुख्य धमनियों की एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कई मापदंडों द्वारा विशेषता है:
पोत के लुमेन के संकुचन की डिग्री
संरचना
सतह राहत

संरचना के आधार पर पट्टिकाओं को चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
सजातीय हाइपोडेंस - "मुलायम" (1)
हाइपोडेंस घटक की प्रबलता के साथ विषम (2)
हाइपरडेंस घटक की प्रबलता के साथ विषम (3)
सजातीय हाइपरडेंस - "घना" (4)

!!! जैसे-जैसे स्टेनोसिस का प्रतिशत बढ़ता है, प्लाक विविधता बढ़ती है। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धमनी की विकृति प्लाक कैप की अखंडता के उल्लंघन में योगदान करती है और इस्केमिक स्ट्रोक के एथेरोथ्रोम्बोटिक उपप्रकार के विकास के जोखिम को बढ़ाती है। इस संबंध में, प्लाक (1) और (2) उपप्रकार विशेष रूप से पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल हैं।

कम घनत्व वाले प्लाक में कोलेस्ट्रॉल, सेलुलर डिट्रिटस के अधिक क्रिस्टल और एस्टर होते हैं, जो एथेरोमा को अस्थिर करते हैं। हाइपरेचोइक सजीले टुकड़े रेशेदार संयोजी ऊतक तत्व और कैल्शियम लवण होते हैं, इनकी एक सपाट सतह होती है, जो प्रक्रिया की धीमी प्रगति का संकेत देती है।

उपरोक्त को देखते हुए, फिलहाल, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के उपचार में, साथ ही प्राथमिक और आवर्तक सेरेब्रल "तबाही" की रोकथाम में, स्टैटिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो एचएमजी-सीओए रिडक्टेस के प्रतिस्पर्धी दमन के माध्यम से प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस, इसके विकास को रोकता है या धीमा करता है। एचएमजी-सीओए रिडक्टेस की गतिविधि को विशेष रूप से बाधित करने की क्षमता रखने वाली लिपिड-कम करने वाली दवाओं में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक सिमवास्टेटिन है, जिसकी प्रभावशीलता साबित हो चुकी है।

सिम्वास्टैटिन का उपयोगसेरेब्रोवास्कुलर रोग वाले रोगियों में आशाजनक एवं उचित हैचिकित्सा की रोगजन्य दिशा, क्योंकि निश्चित बात आती हैमस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली कई रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में सुधार और परिवर्तित प्रीसेरेब्रल वाहिकाओं के पूल में परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी।

हृदय सुरक्षा अध्ययन (एचपीएस) ने संवहनी जोखिम के स्तर और उम्र के संबंध में स्टैटिन की दीर्घकालिक प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए एक मॉडल विकसित किया है। अध्ययन में 40-80 वर्ष के लगभग 20,000 लोग शामिल थे, जिनका कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर कम से कम 3.5 mmol/l था और कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, धमनी रोड़ा रोग, मधुमेह, या (पुरुषों में 65 वर्ष) का इतिहास था। उम्र और अधिक) उच्च रक्तचाप। सभी प्रतिभागियों को सिमवास्टैटिन (40 मिलीग्राम/दिन) या प्लेसिबो प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। यह पता चला कि बढ़ती उम्र और संवहनी जोखिम कम होने के साथ जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और उपचार लागत में कमी आई है। इस प्रकार, 42% और 12% की प्रमुख संवहनी घटनाओं के प्रारंभिक 5 साल के जोखिम वाले 40-49 वर्ष के व्यक्तियों में, जीवन प्रत्याशा में क्रमशः 2.49 और 1.67 वर्ष की वृद्धि हुई। स्टैटिन थेरेपी 35-85 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में लागत प्रभावी रही, जिसमें आधारभूत 5-वर्षीय जोखिम 5% या अधिक था। अस्पताल में भर्ती होने की लागत में कमी लगभग सभी आयु और जोखिम श्रेणियों में स्टेटिन थेरेपी की लागत से अधिक हो गई।
निष्कर्ष निकाला गया है: "वर्तमान की तुलना में कम संवहनी जोखिम वाले अधिकांश रोगियों को नियमित रूप से स्टैटिन दिया जाना चाहिए।"

हाल तक, स्ट्रोक की रोकथाम के लिए स्टैटिन की नियुक्ति केवल कोरोनरी धमनी रोग के इतिहास वाले मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए संकेतित मानी जाती थी। बड़े संभावित अध्ययनों के दौरान प्राप्त होने के बाद समृद्धऔर SPARCL 2006 में इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए वाले रोगियों में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए अमेरिकी दिशानिर्देशों ने कोरोनरी धमनियों और निचले छोरों के महान वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना सीवीडी वाले रोगियों में स्टैटिन के उपयोग में महत्वपूर्ण वृद्धि की।

कोरोनरी धमनियों और निचले छोरों के महान वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मस्तिष्क परिसंचरण विकारों वाले रोगियों में स्टैटिन का उपयोग

1. इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए, ऊंचे कोलेस्ट्रॉल स्तर, सहवर्ती सीएडी या अन्य एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों वाले मरीजों का इलाज राष्ट्रीय कोलेस्ट्रॉल शिक्षा कार्यक्रम (एनसीईपी) के अनुसार किया जाना चाहिए, जिसमें जीवनशैली में संशोधन, आहार पोषण और दवा चिकित्सा शामिल है ( ).

2. कई जोखिम वाले कारकों वाले बहुत उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में सीएडी या रोगसूचक धमनी रोग की उपस्थिति में लक्ष्य एलडीएल-सी स्तर को 100 मिलीग्राम/डीएल से नीचे बनाए रखने के लिए स्टैटिन के उपयोग की सिफारिश की जाती है - 70 मिलीग्राम/डीएल से नीचे ( कक्षा I, साक्ष्य का स्तर A).

3. इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए (संभवतः एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के) वाले मरीजों में स्टैटिन के उपयोग के लिए पिछले संकेत नहीं हैं (सामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर, कोई सहवर्ती सीएडी या अन्य स्थानों में एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण नहीं) को संवहनी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए स्टैटिन के साथ इलाज करने की सिफारिश की जाती है। ( कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर B).

4. इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए वाले मरीज़ जिनमें एचडीएल कोलेस्ट्रॉल कम है, उनका इलाज नियासिन या जेमफाइब्रोज़िल से किया जा सकता है।

स्टैटिन के लाभकारी प्रभाव के औषधीय सिद्धांतों की व्याख्या और विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक पर उनके प्रभाव का स्तरीकरण चिकित्सा अभ्यास में उनके उपयोग को अनुकूलित करेगा। हालाँकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सबसे कड़े आंकड़ों के अनुसार प्राप्त सभी आधुनिक आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, आज एक अभ्यास करने वाला चिकित्सक न केवल कोरोनरी, बल्कि मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताओं की रोकथाम के लिए आत्मविश्वास से स्टैटिन लिख सकता है।

2.2.3. आंतरिक गले और कशेरुका धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

2.2.4. ट्रांसक्रानियल डुप्लेक्स स्कैनिंग

2.2.4.1. बी-मोड में मस्तिष्क संरचनाओं का अध्ययन करने की पद्धति

2.2.4.2, विलिस सर्कल, कशेरुक और पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनियों की धमनियों की जांच करने की तकनीक

2.2.4.3. सेरेब्रल परिसंचरण के कार्यात्मक रिजर्व का मूल्यांकन

2.2.4.4. मस्तिष्क की धमनियों का एम्बोलिज्म

2.2.4.5. मस्तिष्क की गहरी नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस के अध्ययन के लिए तकनीक

2.2.5. मुख्य धमनियों में प्रारंभिक एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन

2.2.6. आंतरिक कैरोटिड धमनियों के अवरोधी घाव

2.2.6.1. रोड़ा घावों की डिग्री का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड

2.2.6.2. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की संरचना

2.2.7. आंतरिक मन्या धमनियों की वक्रता

2.2.8. कशेरुका धमनियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के मूल्यांकन में डुप्लेक्स स्कैनिंग की संभावनाएं

2.2.9. वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों के अवरोधी घाव

2.2.10. विलिस सर्कल की धमनियों के अवरोधी घाव

2.2.11. मस्तिष्क रक्त प्रवाह की अंतःक्रियात्मक निगरानी

2.2.12. पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद महाधमनी चाप की शाखाओं की स्थिति

2.2.13. मधुमेह एन्सेफैलोपैथी

2.2.14. धमनीशिरा संबंधी विकृतियाँ

2.2.15. मस्तिष्क की धमनियों में ऐंठन

2.2.16. इस्कीमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि

2.2.17. ऊपरी छोरों की धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

2.2.17.1. क्रियाविधि

2.2.17.2. खंडीय दबाव माप

2.2.17.3. रोधक धमनी घाव

2.2.17.4. कार्यक्रम हेमोडायलिसिस के लिए धमनी-शिरापरक फिस्टुला की पर्याप्तता का आकलन करने में डुप्लेक्स स्कैनिंग की भूमिका

2.2.18. वक्ष महाधमनी

2.2.18.1. TECHNIQUES

2.2.18.2. महाधमनी धमनीविस्फार

2.2.18.3. महाधमनी का समन्वयन

2.2.19. उदर महाधमनी और आंत धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

2.2.19.1. क्रियाविधि

2.2.19.2. उदर महाधमनी धमनीविस्फार

2.2.19.3. सीलिएक ट्रंक का एक्स्ट्रावेसल संपीड़न

2.2.19.4. सीलिएक ट्रंक और सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी के अवरोधी घाव

2.2.19.5. वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप

2.2.19.6. मधुमेह अपवृक्कता

2.2.20. निचले छोरों की मुख्य धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

2.2.20.1. क्रियाविधि

2.2.20.1. निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी घाव

2.2.20.2. महाधमनी खंड की धमनियों का पृथक घाव

2.2.20.3. ऊरु-पॉप्लिटियल खंड की धमनियों का पृथक घाव

2.2.20.4. निचले पैर और पैर की धमनियों का पृथक घाव

2.2.20.5. धमनियों के अवरोधी घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों का मूल्यांकन

2.2.21.2. वृषण-शिरापस्फीति

2.2.21.3. जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता

2.2.21.4. बेकर सिस्ट

2.2.22. एंजियोडिसप्लासिया

2.2.22.1. धमनीशिरापरक नालव्रण, मैक्रोफिस्टुलस रूप

2.2.22.2. शिरापरक डिसप्लेसिया

2.2.23. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में कंट्रास्ट एजेंट

2.2.23.1. रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच में इकोकॉन्ट्रास्ट तैयारी के नैदानिक ​​​​उपयोग के परिणाम

2.2.24. 3डी अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​क्षमताएं

2.2.6.2. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक की संरचना

डुप्लेक्स स्कैनिंग से प्लाक की संरचना को गैर-आक्रामक रूप से निर्धारित करना और इसकी कई जटिलताओं की पहचान करना संभव हो जाता है - रक्तस्राव, अल्सरेशन, जो रोगी के इलाज की रणनीति निर्धारित करने और सर्जरी के लिए संकेत विकसित करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

पहली बार, एल.एम. रीली एट अल। (1983), पट्टिका संरचना से प्रतिबिंबित प्रतिध्वनि संकेतों की तीव्रता के अध्ययन के आधार पर, रूपात्मक संरचना के आधार पर पट्टिका के दो अल्ट्रासोनिक वेरिएंट को अलग करने का प्रस्ताव दिया गया - सजातीय और विषम। एक सजातीय पट्टिका एक रेशेदार पट्टिका से मेल खाती है, जिसकी सतह फाइब्रिन की एक पतली परत से ढकी होती है, जिसके नीचे अधिक मात्रा में लिपिड, चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं और

मैक्रोफेज. एक विषम पट्टिका अल्सरेशन, रक्तस्राव और एथेरोमैटोसिस के साथ एक रेशेदार पट्टिका से मेल खाती है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, रक्तस्राव के निदान में अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 72 से 94% तक है, विशिष्टता 65 से 88% तक है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, अल्सरेशन के निदान में अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 30 से 90% तक होती है और स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ने पर घट जाती है।

आज तक, साहित्य में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है, लेकिन अधिकांश लेखक इसकी संरचनात्मक विशेषताओं को पसंद करते हैं। नीचे दिया गया वर्गीकरण पट्टिका संरचना के अल्ट्रासोनिक मूल्यांकन के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण है और कई लेखकों के कार्यों का सामान्यीकरण है [एटकोव ओ.यू., बालाखोनोवा टी.वी., 1999]।

I. अल्ट्रासोनिक घनत्व:

• मध्यम प्रतिध्वनि घनत्व;

ठोस (कैल्सीनयुक्त)।

द्वितीय. पट्टिका संरचना:

सजातीय;

विषमांगी:

ए) हाइपरेचोइक तत्वों (घने, कठोर घटकों) की प्रबलता के साथ;

बी) एक हाइपोइकोइक तत्व (नरम, मध्यम-घनत्व घटक) की प्रबलता के साथ।

तृतीय. सतह की हालत

• खुरदुरा;

  व्रणग्रस्त।

चावल। 2.2. आंतरिक कैरोटिड धमनी की सजातीय एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका। बी-मोड में छवि.

चतुर्थ. जटिलताओं की उपस्थिति:

सरल;

उलझा हुआ:

रक्तस्राव;

व्रणोत्पत्ति;

पार्श्विका घनास्त्रता.

सजातीय एथेरोस्क्लोरोटिकप्लैक्स- ये गठन के विभिन्न चरणों में रेशेदार सजीले टुकड़े हैं (चित्र 2.2)।

मुलायम पट्टिकाधमनी के लुमेन में उभरी हुई एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचना से मेल खाती है, जो इसके लुमेन के घनत्व के करीब पहुंचती है, एक नियम के रूप में, विलक्षण रूप से स्थित है। पहचान

चावल। 2.3. आंतरिक कैरोटिड धमनी की कैल्सीफाइड पट्टिका का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण।

ऐसी पट्टिका को सीएफएम मोड में और विशेष रूप से परावर्तित डॉपलर सिग्नल के ऊर्जा मोड में अध्ययन द्वारा सुगम बनाया गया है। बी-मोड में, इस पट्टिका का निदान नहीं किया जाता है।

मध्यम प्रतिध्वनि घनत्व की पट्टिकामांसपेशियों की संरचनाओं के लिए अल्ट्रासोनिक घनत्व के निकट आने वाली एक संरचना से मेल खाती है, जो रूपात्मक रूप से रेशेदार संरचनाओं का प्रतिनिधित्व करती है।

घनी पट्टिकाप्रतिध्वनि घनत्व के संदर्भ में, यह धमनी दीवार की साहसिक परत के करीब पहुंचता है।

कठोर पट्टिकाएक उच्च तीव्रता वाला अल्ट्रासाउंड संकेत और एक ध्वनिक "छाया" देता है जो अंतर्निहित ऊतकों को ओवरलैप करता है, रूपात्मक रूप से कैल्सीफिकेशन से मेल खाता है (चित्र 2.3)।

विषमांगी पट्टिकाएँ- एथेरोमैटोसिस और एथेरोकैल्सीनोसिस के चरण में सजीले टुकड़े, जिसमें विभिन्न अल्ट्रासोनिक घनत्व के घटक शामिल होते हैं (चित्र 2.4, 2.5)।

नकसीरएक पट्टिका में इसके ऊतक में एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक गुहा की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो अंतरंग पट्टिका को मीडिया-एडवेंटिटिया कॉम्प्लेक्स से अलग करती है।

रक्तस्राव की उत्पत्ति धमनियों की दीवार (वासा वैसोरम) की वाहिकाओं की क्षति से जुड़ी होती है क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया आगे बढ़ती है और प्लाक गुहा में रक्त का बहिर्वाह होता है। पर-

चावल। 2.4. आंतरिक कैरोटिड धमनी की विषम एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका। बी-मोड में चित्र.

रक्तस्राव का विस्तार स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है और प्लाक सतह के टूटने का कारण बन सकता है, जिससे इसकी सतह पर थ्रोम्बस का गठन होता है और मस्तिष्क धमनी में एम्बोलिज्म होता है।

प्लाक में रक्तस्राव का गलत-सकारात्मक निदान कैल्सीफिकेशन, एथेरोमैटोसिस की उपस्थिति में हो सकता है।

प्लाक सतह का घावइसका निदान तब किया जाता है जब तेज, कमजोर किनारों वाले गड्ढे का पता लगाया जाता है, जिसे अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के दौरान देखा जाना चाहिए (चित्र 2.6)।

रंग प्रवाह या ईओडीएस के मोड में अध्ययन में, क्रेटर बाउल में रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है। अक्सर, इसकी सतह पर प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाएं देखी जाती हैं - ताजा थ्रोम्बोटिक जमा, जो सीएफएम मोड में परीक्षा के दौरान निर्धारित होते हैं।

अल्सरेशन के निदान में त्रुटियाँ निम्न की उपस्थिति में हो सकती हैं:

अगल-बगल स्थित दो पट्टिकाएँ;

असमान, खुरदुरी सतह वाली सजीले टुकड़े, जिसके आवरण को कोई नुकसान नहीं होता।

समीक्षा सेरेब्रल आपदाओं के विकास के एक उच्च संवहनी जोखिम, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी) की प्रगति और स्ट्रोक और इसके परिणामों के चिकित्सा और सामाजिक महत्व का निर्धारण करने वाली स्थिति के रूप में ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की समस्या पर बुनियादी जानकारी प्रदान करती है।

ब्रैकियोसेफेलिक धमनियों (2013) के रोगों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए अपनाए गए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के दृष्टिकोण से, वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग की विधि का उपयोग करके ब्रैकियोसेफेलिक बेसिन की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए आधुनिक दृष्टिकोण का विस्तृत विश्लेषण दिया हुआ है। कैरोटिड धमनियों के स्टेनोटिक घावों के नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संबंधी पहलू और स्वीकृत वर्गीकरण दिए गए हैं, कैरोटिड धमनियों के स्टेंटिंग के साथ कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी और एनलियोप्लास्टी के सर्जिकल उपचार के तरीकों को चुनने के मानदंड दिए गए हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस (एएस) एक ऐसी बीमारी है जो लोचदार प्रकार की धमनियों (महाधमनी, इलियाक वाहिकाओं) के साथ-साथ बड़े और मध्यम मांसपेशी प्रकार की धमनियों (कोरोनरी, कैरोटिड, इंट्रासेरेब्रल, निचले छोरों की धमनियों) को प्रभावित करती है, जो संवहनी दीवार के मोटे होने से प्रकट होती है और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण।

एएस ऑफ ब्राचियोसेफेलिक वेसल्स (बीसीएस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें सेरेब्रल आपदाओं के विकास, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी) की प्रगति और स्ट्रोक और उसके परिणामों के चिकित्सा और सामाजिक महत्व का निर्धारण करने का उच्च संवहनी जोखिम होता है, जिसका जनसांख्यिकीय पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। रोगियों के जीवन के संकेतक और गुणवत्ता।

एएस बीसीएस का पता अल्ट्रासाउंड (यूएस) का उपयोग करके लगाया जाता है, जो मुख्य रूप से पोत के लुमेन में उभरे इकोोजेनिक संरचनाओं के संयोजन में धमनियों के आंतरिक (इंटिमा) और मध्य (मीडिया) झिल्ली की स्थानीय मोटाई के रूप में होता है। यह स्थापित किया गया है कि आम तौर पर, उम्र बढ़ने के साथ, सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए) की आंतरिक और मध्य झिल्लियों का मोटा होना, प्लाक-मुक्त क्षेत्रों में उनके माप के अनुसार, 40 वर्ष की आयु में 0.48 सेमी से बढ़कर 1.02 हो जाता है। 100 वर्ष तक सेमी. सीए की आंतरिक और मध्य झिल्लियों का माप अलग-अलग किया जाता है, दोनों सीसीए के साथ और बल्बर भाग में, साथ ही आंतरिक सीए (आईसीए) के समीपस्थ खंड में भी। ऐसा माना जाता है कि 0.9 सेमी के बराबर या उससे अधिक का इंटिमा-मीडिया मोटाई अनुपात (आईएमटी) मानक से विचलन का संकेत दे सकता है और एक पट्टिका की उपस्थिति का संकेत देने की अत्यधिक संभावना है।

टीआईएम पर 2006-2010 की अंतर्राष्ट्रीय सहमति के अनुसार, एएस को निम्नलिखित विशेषताओं के साथ स्थानीय दीवार को मोटा करने के रूप में परिभाषित किया गया है:

• टीआईएम का मान 1.5 मिमी है और धमनी के लुमेन में फैला हुआ है;
• ऊंचाई धमनियों के आसन्न वर्गों के आईएमटी मूल्य से 0.5 मिमी अधिक है;
• ऊंचाई धमनियों के आसन्न वर्गों के आईएमटी मूल्य से 50% अधिक है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में धमनी बिस्तर के अध्ययन के लिए दिशानिर्देशों के अनुसार, स्वस्थ लोगों में आईएमटी की ऊपरी सीमा है: 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, 0.7 मिमी; 40-50 वर्ष 0.8 मिमी; 50 वर्ष से अधिक पुराना 0.9 मिमी; 45 से कम उम्र के पुरुषों में, 0.7 मिमी; 45-60 वर्ष 0.8 मिमी; 60 वर्ष से अधिक 0.9 मिमी.

जी गेरौलाकोस और अन्य द्वारा प्रस्तावित एएस प्लाक का अमेरिकी वर्गीकरण सबसे आम है। और प्रोटोकॉल "एसिम्प्टोमैटिक कैरोटिड स्टेनोसिस एंड रिस्क ऑफ स्ट्रोक" (एसीएसआरएस) के अनुसार अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्रीय अध्ययन में आवेदन पाया गया। यह वर्गीकरण कैरोटिड स्थानीयकरण के 5 प्रकार के एएस प्लाक को अलग करता है:

• प्रकार 1. एक इको-पॉजिटिव (घनी) टोपी के साथ (या बिना) सजातीय इको-नेगेटिव (मुलायम) सजीले टुकड़े;
• टाइप 2. 50% से अधिक इको-पॉजिटिव समावेशन के साथ मुख्य रूप से इको-नकारात्मक सजीले टुकड़े;
• टाइप 3. 50% से अधिक इको-नेगेटिव समावेशन के साथ मुख्य रूप से इकोपॉजिटिव प्लाक;
• प्रकार 4. सजातीय इकोपॉजिटिव (घनी) सजीले टुकड़े;
• प्रकार 5. प्लाक जिन्हें इस तथ्य के कारण वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है कि व्यापक कैल्सीफिकेशन एक तीव्र ध्वनिक छाया बनाता है।

इकोोजेनेसिटी के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड के अनुसार प्लाक का वर्गीकरण एक वस्तुनिष्ठ तरीका है, लेकिन चिकित्सकों के बीच लोकप्रिय नहीं है। संवहनी सर्जनों के लिए, सबसे पहले, एथेरोमा के एम्बोलिज्म, प्लाक जटिलता और इसकी आकृति विज्ञान के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है।

इस संबंध में, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट में गैर-अल्ट्रासोनिक शब्द अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं। इसके आधार पर, एथेरोमा का एक अल्ट्रासाउंड वर्गीकरण प्रस्तावित है, जिसमें उनकी सामान्य अल्ट्रासाउंड विशेषताओं और नैदानिक ​​​​महत्व पर डेटा का संयोजन किया गया है:

• स्थिर (सजातीय, हाइपरेचोइक) पट्टिका;
• अस्थिर (सजातीय, हाइपोइचोइक) पट्टिका;
• जटिल (विषम, मुख्य रूप से हाइपर- या हाइपोइचोइक) पट्टिका;
• कैल्सीफाइड पट्टिका.

डॉपलर अल्ट्रासाउंड (यूएसडीजी) रक्त वाहिकाओं के लुमेन में रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की एक विधि है, जो डॉपलर स्पेक्ट्रम प्राप्त करने की सुविधा प्रदान करता है और रक्त प्रवाह और प्रवाह दिशा के रैखिक वेग को मापने की अनुमति देता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस), संकेत के अलावा, बी-मोड में पोत की दीवार और लुमेन की स्थिति और रंग डॉपलर कोडिंग मोड और स्पेक्ट्रल डॉपलर मोड में रक्त प्रवाह के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है।

इसके अलावा, डीएस, एक "वास्तविक समय" विधि होने के कारण, अंतरिक्ष और अन्य नमूनों में स्थिति के दौरान प्रवाह की गतिशीलता का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अभिन्न अत्यधिक जानकारीपूर्ण परिभाषाओं को विभिन्न तकनीकों के उपयोग के संयोजन से ही साकार किया जा सकता है। व्यवहार में, अल्ट्रासाउंड तकनीकों के व्यापक उपयोग और टोमोग्राफिक विधियों (सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी) के साथ अल्ट्रासाउंड डीएस के संयोजन की प्रेरणा स्पष्ट है।

पोत के लुमेन के संकुचन की डिग्री (% में) निर्धारित करने के तरीकों में से, यूरोपीय कैरोटिड सर्जरी परीक्षण (ईसीएसटी, 1991) द्वारा विकसित विधि ज्ञात है, जिसमें स्टेनोसिस की डिग्री की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ( 1ए/बी) x 100% और उत्तरी अमेरिकी रोगसूचक कैरोटिड एंडार्टेक्टॉमी परीक्षण (एनएएससीईटी, 1991) द्वारा प्रस्तावित विधि, जिसमें अवशिष्ट व्यास की तुलना सूत्र के अनुसार स्टेनोसिस के बाहर की धमनी के व्यास से की जाती है: (1 ए) / सी) x 100% (जहां ए अधिकतम स्टेनोसिस के स्थल पर धमनी का आंतरिक व्यास है; बी अधिकतम स्टेनोसिस के स्थल पर धमनी का बाहरी व्यास है; सी स्टेनोसिस के बाहर की धमनी का व्यास है) .

बीसीएस की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए संकेतहैं:

• 45 वर्ष से अधिक आयु (पुरुषों में), 50 वर्ष से अधिक आयु वाली या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति वाली महिलाएं;
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के मस्तिष्क या फोकल संकेतों की उपस्थिति;
• निचले छोरों, कोरोनरी और गुर्दे की धमनियों को नुकसान;
• धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), मधुमेह मेलेटस (डीएम);
• किसी धमनी की धड़कन का कमजोर होना या गायब हो जाना;
• किसी भी क्षेत्र में बढ़ी हुई धड़कन;
• भुजाओं के बीच बीपी ग्रेडिएंट 5 मिमी एचजी से अधिक है। कला।;
• गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• ऊपरी अंगों की स्थिति के बारे में कोई शिकायत।

एक्स्ट्राक्रानियल सीए पैथोलॉजी के जोखिम वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों के अध्ययन के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक महत्व को निर्धारित करने के लिए डीएस को प्राथमिक निदान परीक्षण के रूप में किया जाना चाहिए;
• गर्दन की धमनियों के प्रक्षेपण में बड़बड़ाहट वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए डीएस की सिफारिश की जाती है;
• 50% से अधिक स्टेनोसिस वाले उपचार के दौरान प्रगति/प्रतिगमन का पता लगाने के लिए वार्षिक डीएस करने की सिफारिश की जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थिरीकरण के साथ, परीक्षाओं के बीच अंतराल बढ़ाया जा सकता है;
• कोरोनरी धमनी रोग, निचले छोरों की धमनियों के एएस और उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षणों वाले रोगियों में डीएस किया जा सकता है;
• निम्नलिखित में से एएस विकसित होने के दो या अधिक जोखिम कारकों वाले रोगियों में डीएस किया जा सकता है: उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धूम्रपान, तत्काल परिवार में 60 साल से पहले एएस अभिव्यक्तियों का पारिवारिक इतिहास, या इस्कीमिक स्ट्रोक का पारिवारिक इतिहास।

• संदिग्ध सीए स्टेनोसिस वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण सीए स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए प्रारंभिक नैदानिक ​​​​परीक्षण के रूप में अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है।
• हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण सीए स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड करने की सलाह न्यूरोलॉजिकल रूप से स्पर्शोन्मुख रोगियों में निचले छोरों की धमनियों, कोरोनरी धमनी रोग, या महाधमनी धमनीविस्फार के तिरछेपन के साथ दी जाती है।
• सीए के ऊपर कानों में बड़बड़ाहट के साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों में सीए के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।
• एएस के उन रोगियों में रोग की प्रगति या प्रतिगमन का आकलन करने के लिए सालाना अल्ट्रासाउंड दोहराने की सलाह दी जाती है, जिन्हें पहले 50% से अधिक स्टेनोसिस हुआ हो।
• 50 वर्ष से अधिक आयु के न्यूरोलॉजिकल रूप से स्पर्शोन्मुख रोगियों में अल्ट्रासाउंड उचित है, जिनके पास निम्नलिखित जोखिम कारकों में से दो या अधिक हैं: उच्च रक्तचाप, एचएलपी, धूम्रपान, 60 वर्ष की आयु से पहले एएस का तत्काल पारिवारिक इतिहास, या पारिवारिक इतिहास इस्कीमिक स्ट्रोक का.
• न्यूरोलॉजिकल रूप से स्पर्शोन्मुख रोगियों की नियमित जांच के लिए सीए अल्ट्रासाउंड की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनमें एएस के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ या जोखिम कारक नहीं हैं।
• मानसिक विकारों, मस्तिष्क ट्यूमर, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों, मस्तिष्क के संक्रामक रोगों और मिर्गी के रोगियों की नियमित जांच के लिए अल्ट्रासाउंड सीए की सिफारिश नहीं की जाती है।

एएस बीसीएस में कैरोटिड स्टेनोसिस (सीएस) के सर्जिकल उपचार के तरीकों में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीईएई), क्लासिकल और इवर्सन और स्टेंटिंग (सीएपीएस) के साथ कैरोटिड एंजियोप्लास्टी शामिल हैं।

सीएस के आक्रामक उपचार के संकेत पांच अलग-अलग पहलुओं के विश्लेषण के आधार पर स्थापित किए गए हैं:

• तंत्रिका संबंधी लक्षण;
• एसए के स्टेनोसिस की डिग्री;
• एक चिकित्सा संस्थान में जटिलताओं और अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर का प्रतिशत;
• संवहनी और स्थानीय शरीर रचना की विशेषताएं;
• एसए पट्टिका की आकृति विज्ञान.

रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, आक्रामक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके उपचार के संकेत आमतौर पर पहले और दूसरे पहलुओं पर आधारित होते हैं, जबकि सीईए और सीएएस के बीच चयन आमतौर पर तीसरे, चौथे और पांचवें बिंदुओं पर आधारित होता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और सीए स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर उपचार रणनीति चुनते समय, निम्नलिखित सिफारिशों को ध्यान में रखा जाता है।

• यदि संस्थान में पेरीऑपरेटिव स्ट्रोक + स्ट्रोक मृत्यु दर की घटना 3% से कम है और क्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) वाले रोगियों के लिए 5 से कम है, तो 60% से अधिक सीएस (एनएएससीईटी) वाले रोगसूचक रोगियों में सीए स्टेनोज़ का सर्जिकल उपचार बिल्कुल संकेत दिया गया है। ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) स्ट्रोक सर्वाइवर्स (ए) वाले रोगियों के लिए %। संस्था में समग्र घातकता 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• 50% से कम स्टेनोसिस (ए) वाले रोगसूचक रोगियों में सीईए का निषेध किया जाता है।
• टीआईए या स्ट्रोक के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, एएस प्लाक (अल्सरेशन, प्लाक हेमोरेज, इंटिमल प्लवनशीलता, पार्श्विका थ्रोम्बस) की रूपात्मक अस्थिरता को ध्यान में रखते हुए, 50 से 60% तक आईसीए स्टेनोसिस वाले रोगियों में सीईए करना संभव है। पिछले 6 महीनों के भीतर.
• मामूली स्ट्रोक के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवी) के अंतिम एपिसोड की शुरुआत से दो सप्ताह के भीतर सीईए करने की सलाह दी जाती है (संशोधित रैंकिन स्केल के अनुसार स्ट्रोक परिणाम पैमाने पर 3 अंक से अधिक नहीं), 6-8 सप्ताह के बाद पूर्ण स्ट्रोक. सीईए टीआईए (बी) के बाद अगले कुछ दिनों के भीतर किया जा सकता है।
• यदि ऑपरेटिव जोखिम 3% (ए) से कम है, तो 70 से 99% स्टेनोज़ वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों में सीईए की सिफारिश की जा सकती है।

रोगसूचक रोगियों में सीएपीएस का उपयोग करते समय निम्नलिखित दिशानिर्देश लागू होते हैं:

• सीए स्टेनोज़ वाले रोगसूचक रोगियों के लिए सीईए वर्तमान में पसंद की विधि है।
• सीएपीएस रोगसूचक रोगियों में किया जा सकता है यदि उनमें सीईए का उच्च सर्जिकल जोखिम है, उच्च सर्जिकल गतिविधि वाले केंद्रों में, पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक दर और मृत्यु दर के साथ जो सीईए करने के लिए "गुणवत्ता मानकों" को पूरा करते हैं।

स्पर्शोन्मुख रोगियों में सीएपीएस प्रदर्शन की सिफारिश वर्तमान में केवल उच्च सर्जिकल गतिविधि वाले केंद्रों में की जा सकती है, जिसमें पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक की आवृत्ति और सीईए करने के लिए "गुणवत्ता मानकों" के अनुरूप मृत्यु दर होती है।

• स्वीकार्य मानकों के भीतर स्ट्रोक, मृत्यु और हृदय संबंधी जटिलताओं की दर वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में सीईए किया जा सकता है।
• "असाधारण" उच्च जोखिम (एक ही समय में कई सहरुग्णताएं) वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए, आक्रामक प्रक्रियाओं के बजाय सर्वोत्तम चिकित्सा चिकित्सा इष्टतम विकल्प हो सकती है।
• सीएएस वृद्धावस्था के बुजुर्ग रोगियों में एम्बोलिज़ेशन के उच्च जोखिम से जुड़ा है। सीईए को एम्बोलिज़ेशन के जोखिम को बढ़ाए बिना और न्यूरोलॉजिकल और हृदय संबंधी जटिलताओं की स्वीकार्य दर के साथ बुजुर्ग रोगियों में किया जा सकता है।
• यदि पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक और मृत्यु दर की संभावना 3% से अधिक है तो उच्च जोखिम वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों को सीएएस की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।

• सीएपीएस को निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है: पहले से किए गए सीईए के बाद रेस्टेनोसिस; कॉन्ट्रैटरल कपाल तंत्रिका पैरेसिस, गर्दन के अंगों पर पिछला सर्जिकल हस्तक्षेप; गर्दन के अंगों की विकिरण चिकित्सा, आईसीए के इंट्राक्रैनील भागों में एएस घावों का प्रसार।
• सीसीए के द्विभाजन के उच्च स्थान के मामले में सीएपीएस की सिफारिश की जा सकती है।
• 90% से अधिक आईसीए स्टेनोसिस और रूपात्मक रूप से अस्थिर आईसीए एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक वाले रोगियों में सीएपीएस अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में, समीपस्थ सुरक्षा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
• CAPS की अनुशंसा नहीं की जाती है: कैल्सीफाइड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े वाले रोगियों में; आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना के साथ स्टेनोसिस के संयोजन के साथ; महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं के व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ (यह केवल उच्च सर्जिकल गतिविधि वाले केंद्रों में और स्ट्रोक और मृत्यु के कम पेरिऑपरेटिव जोखिम वाले दस्तावेज में संभव है)।

निस्संदेह, स्वीकृत सिफारिशों के अनुसार एफआर एएस और डीएलपी का समय पर और सही निदान एएस बीसीएस की तर्कसंगत रोकथाम और उपचार का एक आवश्यक घटक बना हुआ है। एएस बीसीएस की रोकथाम और सर्जिकल उपचार के लिए केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण ही इस स्थिति की गंभीर जटिलताओं की प्रभावी रोकथाम में अपेक्षित परिणाम प्रदान कर सकता है।

एम.ए. लोव्रिकोवा, के.वी. ज़मेरेनेत्स्की, एस.एस. रूड