आंतों का उल्लंघन. हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

पूर्वकाल पेट की दीवार की गला घोंटने वाली हर्निया हर्निया के 8-20% रोगियों में होती है और अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों वाले रोगियों की कुल संख्या का 4.2% होती है। पेट की गुहा. आवृत्ति में पहले स्थान पर स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्नियास (37.2%) का कब्जा है, दूसरे स्थान पर ऊरु हर्नियास (25.6%) का है, इसके बाद नाभि हर्नियास (17.2%), पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास (14%), हर्नियास व्हाइट और स्पीगल लाइन्स ( 6%).

पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के उल्लंघन को आमतौर पर हर्नियल छिद्र में इसकी सामग्री के अचानक संपीड़न के रूप में समझा जाता है। हालाँकि, हर्नियल छिद्र में इसकी सामग्री के संपीड़न की अनुपस्थिति में या स्क्लेरोटिक मल्टी-चेंबर हर्नियल थैली के साथ सिकाट्रिकियल आसंजन में हर्नियल थैली की निशान-बदली हुई गर्दन में भी उल्लंघन संभव है।

में दुर्लभ मामलेपेरिटोनियल पॉकेट में आंतों के लूप या ओमेंटम के स्ट्रैंड का पार्श्विका उल्लंघन हो सकता है, जो हर्नियल रिंग की आंतरिक रिंग को कवर करता है और मस्कुलोएपोन्यूरोटिक परत से आगे नहीं बढ़ता है। ऐसे आंतरिक हर्निया का उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से केवल संकेतों द्वारा ही प्रकट किया जा सकता है अंतड़ियों में रुकावटस्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में।

हर्निया का एक अलग रूप, हर्नियल थैली के गठन की ख़ासियत से निर्धारित होता है, स्लाइडिंग हर्निया। उनके साथ, हर्नियल थैली की दीवार का हिस्सा न केवल पार्श्विका पेरिटोनियम की एक शीट द्वारा दर्शाया जाता है, बल्कि मेसोपेरिटोनियल स्थित एक अंग (उदाहरण के लिए, मूत्राशय, कैकुम) द्वारा भी दर्शाया जाता है। इस तरह के हर्निया एक खोखले अंग को गलती से हर्नियल थैली समझकर क्षतिग्रस्त होने के कारण खतरनाक अंतःक्रियात्मक जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

हर्निया की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है, और बाद वाले के बीच, दर्दनाक और पश्चात को अलग से प्रतिष्ठित किया जाता है।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य आवर्ती हर्निया हैं जो एक ही हर्निया के लिए पिछले ऑपरेशन के बाद पेट की दीवार के विभिन्न क्षेत्रों में होते हैं। यह रूप उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में एक महत्वपूर्ण कठिनाई प्रस्तुत करता है, क्योंकि स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन जो शारीरिक संबंधों का उल्लंघन करते हैं, और मस्कुलोएपोन्यूरोटिक परत में दोषों की विशालता हर्नियल छिद्र के सटीक शारीरिक अभिविन्यास और प्लास्टर को काफी जटिल बनाती है।

गला घोंटने वाले अंग और हर्नियल फलाव के क्षेत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की डिग्री के आधार पर, हर्निया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• गला घोंटने वाले अंग की व्यवहार्यता के संरक्षण के साथ गला घोंटने वाली हर्निया, कैद की छोटी अवधि (2 घंटे से कम) में देखी जाती है;
• गला घोंटने वाले अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ गला घोंटने वाली हर्निया;
• इस थैली में स्थानीय फेकल पेरिटोनिटिस की जटिलता और आसपास के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के रूप में हर्नियल थैली के कफ के साथ गला घोंटने वाली हर्निया।

गठन के तंत्र के अनुसार, दो मौलिक रूप से भिन्न होते हैं विभिन्न प्रकार केहर्निया का उल्लंघन: लोचदार और मल।

1. लोचदार उल्लंघन इंट्रापेरिटोनियल दबाव में तेज वृद्धि और एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के अंगों के अचानक बाहर निकलने के साथ होता है। नतीजतन, हर्नियल छिद्र की संकीर्णता और आसपास की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण मुक्त अंग स्वतंत्र रूप से पेट की गुहा में वापस नहीं आ सकते हैं। हर्नियल छिद्र की संकीर्ण रिंग में संपीड़न से गला घोंटने वाले अंगों की इस्किमिया और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह होता है। हर्नियल सामग्री की परिणामी सूजन, बदले में, गला घोंटने को और बढ़ा देती है। हर्नियल थैली का लोचदार उल्लंघन युवा लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है।
2. हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के अग्रणी भाग के तेज अतिप्रवाह के दौरान हर्नियल सामग्री के संपीड़न के परिणामस्वरूप फेकल उल्लंघन विकसित होता है। इस लूप का अपवाही भाग आसन्न मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में तेजी से संकुचित होता है। धीरे-धीरे, अंततः, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जो लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। इस उल्लंघन के विकास के लिए, आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन, क्रमाकुंचन में मंदी का बहुत महत्व है। मल संबंधी उल्लंघन के लिए, व्यापक हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति, किंक, हर्नियल थैली में स्थित आंत का मुड़ना, कई आसंजन और हर्नियल सामग्री में सिकाट्रिकियल परिवर्तन विशेषता हैं। मल संबंधी उल्लंघन लोचदार की तुलना में अधिक शांति से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, मल संबंधी उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है, नशा की घटनाएं अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं, और बाद में गला घोंटने वाली आंत का परिगलन होता है। हालाँकि, इन दोनों प्रकार के उल्लंघनों का परिणाम एक ही है चिकित्सा रणनीतिएक होना चाहिए.

हर्नियल सामग्री में शामिल विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। अधिक बार छोटी आंत का उल्लंघन होता है, कम अक्सर - बड़े ओमेंटम का एक मोटा या पृथक क्षेत्र। अपेंडिक्स, कोलन के फैटी सस्पेंशन, मेकेल के डायवर्टीकुलम और पेट की दीवार का उल्लंघन है।

एक पृथक आंत्र लूप के उल्लंघन के अलावा, तथाकथित प्रतिगामी, या डब्ल्यू-आकार का उल्लंघन भी होता है। इसके साथ, हर्नियल थैली में आंतों के लूप (कम से कम दो) की एक जोड़ी होती है, और उनके बीच स्थित आंतों का लूप पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थित होता है। हर्नियल रिंग न केवल आंतों के लूप की मेसेंटरी को संकुचित करती है जो हर्नियल थैली में प्रवेश कर गई है, बल्कि इस मुक्त लूप की मेसेंटरी को भी दबाती है। इस मामले में, इस आंतों के लूप की दीवार में सबसे बड़े रोग संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं। प्रतिगामी उल्लंघन पूर्वगामी की तुलना में बहुत कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया मुक्त पेट की गुहा में विकसित होती है, न कि एक बंद हर्नियल थैली में।

पार्श्विका उल्लंघन, या रिक्टर हर्निया, घातक रूप से आगे बढ़ता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत अपने लुमेन की पूरी चौड़ाई तक नहीं, बल्कि आंशिक रूप से, आमतौर पर मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में संकुचित होती है। इस तरह के उल्लंघन के साथ, आंतों की दीवार यांत्रिक आंत्र रुकावट के लक्षण पैदा किए बिना नेक्रोटाइज़ और छिद्रित हो सकती है। पार्श्विका उल्लंघन को आंतों की दीवार के कैद क्षेत्र के गैंग्रीन के तेजी से विकास के साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में गंभीर दर्द की विशेषता है। यह रोग आंशिक आंत्र रुकावट के विकास के साथ हो सकता है।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऐसी स्थितियाँ होती हैं जिन्हें आमतौर पर "झूठा उल्लंघन" कहा जाता है, जब पेट के किसी एक अंग की गंभीर बीमारी के साथ, उल्लंघन का क्लिनिक विकसित हो जाता है। इसी तरह की स्थिति तब उत्पन्न हो सकती है जब पेट की गुहा का सूजन संबंधी स्राव हर्नियल थैली में जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हर्नियल फलाव दर्दनाक हो जाता है और इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है। यदि इस मामले में ऑपरेशन केवल हर्निया के उन्मूलन तक ही सीमित है और पेरिटोनिटिस का कारण समाप्त नहीं होता है, तो निदान त्रुटि के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

• तेज दर्द;
• हर्निया अपरिवर्तनीयता;
• हर्नियल फलाव का तनाव और दर्द;
• कोई खांसी संचरण नहीं.

गला घोंटने वाली हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि पेट के किस अंग का गला घोंटा गया है।

आंत के उल्लंघन के साथ, तीव्र आंत्र रुकावट की घटना विकसित होती है। हालाँकि, उल्लंघन की स्थिति में छोटी आंतउच्च आंत्र रुकावट के संकेत हैं, और बृहदान्त्र के उल्लंघन के मामले में, क्रमशः कम आंत्र रुकावट के संकेत हैं। छोटी आंत की रुकावट की विशेषता एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, जल्दी बार-बार उल्टी होना जो राहत नहीं लाती है, रुकावट के ऊपर आंत की फ्लास्क के आकार की सूजन की उपस्थिति (वैल का लक्षण), और स्पष्ट पेट फूलना की अनुपस्थिति है। कोलोनिक रुकावट के साथ, दर्द और उल्टी कम स्पष्ट होती है, लेकिन पेट फूलना और पेट की विषमता अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा गुदा दबानेवाला यंत्र की प्रायश्चित्त और मलाशय ampulla का विस्तार (ओबुखोव अस्पताल का लक्षण) भी विशेषता है।

जब स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में अंधनाल का उल्लंघन होता है, तो कोई रुकावट नहीं होती है, लेकिन उल्लंघन के तुरंत बाद, दर्द के साथ, मल (टेनसमस) के लिए गलत आग्रह और बार-बार पेशाब आना प्रकट होता है।

विशिष्ट मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें रोगी हर्निया की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

रुकावट के अभाव में गला घोंटने वाले हर्निया का निदान, जब वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, गर्भाशय उपांग, फैटी सस्पेंशन जैसे अंगों का उल्लंघन होता है सिग्मोइड कोलन, कठिन। वंक्षण और ऊरु नहरों के आंतरिक उद्घाटन में आंत के सीमांत पार्श्विका उल्लंघन के साथ निदान विशेष रूप से कठिन है। हर्नियल उभार की जांच करने पर ऐसा लगता है कि हर्नियल थैली की सामग्री कम हो गई है, लेकिन इस क्षेत्र में दर्द बना रहता है। गला घोंटने वाली हर्निया को बलपूर्वक कम करने का प्रयास एक बड़ी गलती है।

हर्निया के उल्लंघन के कारण संदिग्ध तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की एक्स-रे परीक्षा छाती और पेट की गुहाओं की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और पेट की गुहा की लेटरोग्राफी से शुरू होती है। पेट के रेडियोग्राफ़ में गैस और तरल पदार्थ युक्त सूजन और विस्तारित आंत्र लूप दिखाई देते हैं, जो क्लोइबर कप तरल पदार्थ के विशिष्ट स्तर बनाते हैं, साथ ही रुकावट की जगह पर कंट्रास्ट एजेंट की अवधारण भी दिखाते हैं। पार्श्व एक्स-रे पार्श्व नहरों में तरल पदार्थ दिखा सकते हैं।

यदि दुरुपयोग का संदेह हो मूत्राशयस्लाइडिंग हर्निया में, कभी-कभी आपातकालीन सिस्टोस्कोपी करना आवश्यक होता है।

ए. किरीगिना, यू. स्टोयको, एस. बैगनेंको

पूर्वकाल पेट की दीवार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन और सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पर अन्य सामग्री।

जानवरों में आंत का आंतरिक अवरोधन (इंकार्सेरेटियो एट स्ट्रैंगुलेशन इंटेस्टिनोरम) एक प्रकार का आंत्र अवरोध है जिसमें आंतों के लूप पेट की गुहा के प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल उद्घाटन में प्रवेश करते हैं और वहां कैद हो जाते हैं (कैसेरेटियो), और तब भी जब आंतों के लूप्स आंतें एक संयोजी ऊतक रज्जु या लिगामेंट (स्ट्रैंगुलेटियो) से बंधी होती हैं। यह बीमारी जानवरों की सभी प्रजातियों में देखी जा सकती है, जबकि गला घोंटने की घटना अक्सर बड़े पैमाने पर दर्ज की जाती है पशु, और घोड़ों और सूअरों में क़ैद।

एटियलजि. जानवरों में आंतों के गला घोंटने का सबसे आम रूप आंतरिक और बाहरी हर्निया है। आंतरिक हर्निया के लिए, पशुचिकित्सक विस्तारित वंक्षण रिंग और बड़े ओमेंटम के उद्घाटन के साथ-साथ मेसेंटरी, पेरिटोनियम या डायाफ्राम के टूटने पर आंतों के लूप के उल्लंघन का उल्लेख करते हैं। बाहरी हर्निया को ऊरु नहर, नाभि, अंडकोश, फटे पेट की मांसपेशियों के उद्घाटन में उल्लंघन के रूप में संदर्भित करने की प्रथा है।

जानवरों में गला घोंटना तब होता है जब प्राकृतिक छिद्र असामान्य रूप से चौड़े होते हैं, या बुढ़ापे, थकावट या मांसपेशियों की टोन में कमी के परिणामस्वरूप बढ़ जाते हैं। जानवरों में कैद एक लम्बी शुक्राणु कॉर्ड के साथ होती है, एक डंठल पर लटका हुआ ट्यूमर; स्नायुबंधन (गैस्ट्रोस्प्लेनिक, रीनल-स्प्लेनिक, यकृत का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट); क्रोनिक पेरिटोनिटिस में उजाड़ हुई नाभि धमनी और डोरियाँ। जानवरों में, छोटी आंत के लूप सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं और मोटी आंतों की तुलना में बहुत कम बार प्रभावित होते हैं।

जानवरों में आंतों के लूप के उल्लंघन का कारण पेट के दबाव में तनाव के साथ अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि है, जब जानवर को बड़े ड्राफ्ट बल लगाने के लिए मजबूर किया जाता है, बाधाओं पर कूदते समय, नर बढ़ते समय, मजबूत श्रम प्रयास, और टेनेसमस के साथ बहुत कम बार, पहाड़ से एक लंबे वंश के दौरान, तेज मोड़ के दौरान जानवर की तेज लगाम।

रोगजनन. जानवरों में, आंत के छेद में फैलने या गला घोंटने के परिणामस्वरूप, प्रोलैप्सड लूप में शिरापरक वाहिकाओं का संपीड़न होता है, नसों में रक्त का ठहराव होता है, परिणामस्वरूप, गला घोंटने वाले लूप की दीवार में जोरदार घुसपैठ होती है। रुकावट के स्थान के ऊपर आंत में और उदर गुहा में, फाइब्रिन के गुच्छे के मिश्रण के साथ पीले से लाल रंग का स्राव जमा हो जाता है।

प्रोलैप्सड लूप में, पोषण गड़बड़ा जाता है, और हेमोस्टेसिस के स्थल पर आंत के बढ़ते संपीड़न से आंत के प्रोलैप्स्ड हिस्से का परिगलन हो जाता है। रुकावट के स्थान पर आंत और मेसेंटरी के तंत्रिका रिसेप्टर्स को निचोड़ने के परिणामस्वरूप, एक बीमार जानवर को लगातार गंभीर दर्द का अनुभव होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, गैसों और काइम द्वारा फैली हुई आंत के स्पास्टिक संकुचन बीमार जानवर में दर्द को बढ़ाने में योगदान करते हैं।

गला घोंटने वाले लूप और आंतों में रुकावट की जगह के ऊपर, संचित काइम तेजी से विषाक्त पदार्थों और गैसों के निर्माण के साथ किण्वक-पुटीय सक्रिय क्षय से गुजरता है, जो अंततः नशा और पेट फूलने के विकास की ओर जाता है।

छोटी आंत में, रुकावट वाले स्थान के ऊपर, जल-नमक प्रवाह के उत्सर्जन की प्रक्रिया होती है और अवशोषण प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, शरीर में निर्जलीकरण होता है और नशा बढ़ जाता है। ये सभी प्रक्रियाएं हृदय, तंत्रिका और अन्य शरीर प्रणालियों की गतिविधि में विकार पैदा करती हैं। एक बीमार जानवर के शरीर में, चयापचय, रंजकता, एंटीटॉक्सिक और यकृत के अन्य कार्य परेशान होते हैं। रक्त की रूपात्मक और जैव रासायनिक संरचना में महान परिवर्तन होते हैं। एक बीमार जानवर में, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, गैर-प्रोटीन नाइट्रोजन, बिलीरुबिन की सामग्री सीधे तेज या दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ 2-3 मिलीग्राम% तक बढ़ जाती है; जबकि क्लोराइड की मात्रा और आरक्षित क्षारीयता बढ़ जाती है। सापेक्ष न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी होती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन. जब किसी मृत जानवर को खोला जाता है, तो आंत का गला घोंटने वाला या गला घोंटने वाला भाग गहरे या काले-लाल रंग का हो जाता है, गैसों और खूनी तरल पदार्थ से सड़ा हुआ गंध के साथ फैल जाता है। आंतों की दीवार मोटी हो जाती है; ढीला; श्लेष्मा झिल्ली काली-लाल होती है, गंदे भूरे लेप से ढकी होती है, स्थानों पर परिगलित होती है। इसी समय, संपीड़ित आंतों की दीवार का क्षेत्र रक्तहीन होता है और एक भूरे-सफेद कुंडलाकार अवरोधन द्वारा प्रतिष्ठित होता है। आंतें, जो रुकावट वाली जगह के सामने स्थित होती हैं, गैसों और काइम से अत्यधिक फैली हुई होती हैं, जिसमें रक्त के साथ पानी जैसी स्थिरता होती है। पिछली आंत खाली है, या सीकुम और बड़े बृहदान्त्र में बहुत अधिक मल होता है। उदर गुहा को खोलने पर, हमें रक्त और फाइब्रिन के गुच्छे के मिश्रण के साथ प्रचुर मात्रा में ट्रांसयूडेट मिलता है। कुछ मृत जानवरों में हम फैला हुआ पेरिटोनिटिस और कभी-कभी आंतों का टूटना पाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर. मवेशियों में यह बीमारी शूल के गंभीर हमलों से शुरू होती है। बीमार जानवर कराहता है, अपने पिछले पैरों से पेट पर लात मारता है, आगे बढ़ता है, पेट की ओर देखता है, अक्सर लेट जाता है और उठ जाता है। ऐसे जानवर की चाल तनावपूर्ण होती है। 6-12 घंटों के बाद, जानवर में पेट के दर्द के हमले कमजोर हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, जबकि बीमार जानवर की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सामान्य कमजोरी आ जाती है। नैदानिक ​​​​परीक्षण पर, हम लगातार, कमजोर नाड़ी, 100-130 बीट प्रति मिनट देखते हैं। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन स्पर्श करने पर त्वचा ठंडी होती है। बाद के चरण में, हम निशान का हल्का पेट फूलना देखते हैं, इसकी सामग्री नरम हो जाती है, कभी-कभी पानी जैसी हो जाती है। गुदाभ्रंश पर आंतों की गतिशीलता सुनाई नहीं देती है। मल त्याग की संख्या कम हो जाती है।

घोड़ों में यह रोग इस तथ्य से प्रकट होता है कि एक बीमार घोड़ा जमीन पर गिर जाता है, इधर-उधर लोटने लगता है। रोग की शुरुआत में, पेट के दर्द के हमले समय-समय पर हो सकते हैं, और जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया तेज होती है, जानवर में दर्द स्थायी हो जाता है। जानवर की चाल धीमी, सीमित है; घोड़े अचानक गिरने से बचते हैं, मजबूर स्थिति में लंबे समय तक रहते हैं: अपनी कलाई पर खड़े होते हैं, अपने धड़ को फैलाते हैं, अपनी पीठ के बल लेटते हैं या बैठे हुए कुत्ते की स्थिति लेते हैं, आदि। जानवर की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली स्थिर रूप से हाइपरमिक होती है। जानवर की आंखें डूब जाती हैं, टकटकी गतिहीन हो जाती है। एक बीमार घोड़े को पसीना आता है, उसकी चाल लड़खड़ाती और अनिश्चित होती है, हम मांसपेशियों में कंपन देखते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी छोटी, लगातार, 70-90 बीट प्रति मिनट तक हो जाती है, पशुचिकित्सक के लिए इसे महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है। बीमार पशु का रक्तचाप तेजी से गिरता है। सांस की तकलीफ़ प्रकट होती है, जो पेट के विस्तार और आंतों के फूलने के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। आंतों के पेट फूलने के साथ, घोड़े के पेट का आयतन बढ़ जाता है, टक्कर के साथ हमें एक तेज़ कर्ण ध्वनि मिलती है।

रोग की शुरुआत में गुदाभ्रंश के दौरान आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है, असमान हो जाती है, फिर कमजोर हो जाती है और रोग के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाती है। घोड़े की मल त्यागना बंद हो जाती है।

सूअरों और कुत्तों में, बीमारी का क्लिनिक इस तथ्य से प्रकट होता है कि वे अक्सर झूठ बोलते हैं, कूदते हैं, अपनी जगह बदलते हैं, चिल्लाते हैं, कराहते हैं, कुत्ते जमीन पर लोटते हैं। कुछ घंटों के बाद, जानवरों में चिंता कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, लेकिन रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है; उन्हें लगातार उल्टी और कब्ज की समस्या रहती है। जब नशा होता है तो कुत्ते और सूअर कमजोर हो जाते हैं, उनका तापमान गिर जाता है। बीमार कुत्तों में, एक पशुचिकित्सक द्वि-हाथ से स्पर्श करने पर आंतों की सूजन महसूस कर सकता है।

प्रवाह. छोटी आंत में यांत्रिक रुकावट वाले घोड़ों में, रोग बहुत तेजी से बढ़ता है - 18-24 घंटे, शायद ही कभी अधिक; मवेशियों में बीमारी 2-5 दिन तक देरी से फैलती है। बृहदान्त्र का गला घोंटने से रोग की गति धीमी हो जाती है। रोग विशेष रूप से डायाफ्रामिक हर्निया के साथ तेजी से बढ़ता है, जिसमें छोटी या बड़ी आंत छाती गुहा में, कभी-कभी पेट में फैल जाती है। पशुचिकित्सकों को यह ध्यान रखना चाहिए कि सांस की तकलीफ, दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस और बीमार जानवर में पतन की स्थिति पहले घंटे के भीतर जानवर की मृत्यु का कारण बनती है।

निदानएक पशुचिकित्सक रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर आंत के आंतरिक उल्लंघन का पता लगाता है; घोड़ों और मवेशियों में, मलाशय परीक्षण से निदान करने में अमूल्य मदद मिलती है। मलाशय की जांच करने पर, आंतों का लूप जो हर्नियल थैली में गिर गया, बहुत दर्दनाक है, अग्रणी छोर सामग्री द्वारा फैला हुआ है, और बाहर जाने वाला छोर खाली है। डोरी, लिगामेंट से बंधा एक लूप, बहुत दर्दनाक। मलाशय के माध्यम से स्पर्शन द्वारा, हम अलग-अलग लूपों की जांच करते हैं जो गैस से फैले हुए हैं। उदाहरण के लिए, जब बड़े बृहदान्त्र के बाएं स्तंभों का वृक्क-प्लीहा स्नायुबंधन द्वारा उल्लंघन किया जाता है, तो हम पेट फूलना और उनके विस्थापन का पता लगाते हैं। सूजे हुए स्तंभों के साथ मलाशय में डाले गए हाथ को घुमाकर, व्यक्ति संकुचन की जगह तक पहुंच सकता है और अपूर्ण रूप से बंद रिंग (प्लीहा का आधार, अत्यधिक तनावग्रस्त गुर्दे का स्नायुबंधन, बाईं किडनी और पेरिटोनियम का हिस्सा) के हिस्सों को महसूस कर सकता है। ), जिसमें बाएँ स्तंभों को रोका गया है। छोटे बृहदान्त्र और मलाशय का उल्लंघन मल के उत्सर्जन के बिना जानवर के मजबूत तनाव के साथ होता है। मलाशय परीक्षण के दौरान, मलाशय खाली होता है, और डाला गया हाथ बाधा के विरुद्ध रहता है, बाधा के सामने की श्लेष्मा झिल्ली मुड़ी हुई होती है। नाभि, ऊरु, अंडकोश और पेट के हर्निया के साथ, हर्नियल थैली की जांच और स्पर्शन पशुचिकित्सक को निदान करने का हर कारण देता है।

पूर्वानुमान। पशु चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पशु के ठीक होने के मामले बहुत दुर्लभ हैं।

इलाज. को उपचारात्मक उपायपशु चिकित्सा विशेषज्ञ पशु में दर्द सिंड्रोम को दूर करने के बाद इसे राहत देने के लिए क्लोरल हाइड्रेट के अंतःशिरा प्रशासन, अल्कोहल या एनलगिन के 33% समाधान का उपयोग करना शुरू करते हैं। पहले चरण में, पशुचिकित्सक मलाशय विधि द्वारा आंतों में धैर्य बहाल करने का प्रयास करता है। घोड़ों में, वृक्क-प्लीहा स्नायुबंधन में बड़े बृहदान्त्र के बाएं स्तंभों के गला घोंटने के दौरान धैर्य की बहाली घोड़े की खड़ी स्थिति में की जाती है। पशुचिकित्सक लिगामेंट और फंसी हुई आंत के बीच मलाशय में डाले गए हाथ को पकड़ता है, उसे हथेली से ऊपर की ओर घुमाता है और, आंत की मुड़ी हुई स्ट्रैंड को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, तालु पर दबाव डालकर धीरे-धीरे खंभों को बायीं पेट की दीवार पर धकेलने की कोशिश करता है। अंगूठे से, साथ ही हाथ के पिछले हिस्से को तिल्ली पर दबाते हुए।

बैलों में, जब शुक्राणु कॉर्ड के साथ आंतों के लूप का गला घोंट दिया जाता है, तो पशु चिकित्सा विशेषज्ञ शुक्राणु कॉर्ड को मुट्ठी में पकड़ लेते हैं, इसे जितना संभव हो सके आगे की ओर खींचते हैं, नीचे की ओर खींचते हैं, और फिर एक त्वरित गति के साथ इसे वापस श्रोणि गुहा के मध्य तक खींचते हैं। . इस प्रक्रिया के दौरान, नाल टूट जाती है, और आंत का रुका हुआ लूप निकल जाता है। बड़े ओमेंटम या मेसेंटरी के छिद्रों में रोका गया लूप रोग की शुरुआत में, पशु में सूजन और पेट फूलने की शुरुआत से पहले, इसे पीछे की ओर खींचकर छोड़ा जाता है। यदि आंत के आंतरिक उल्लंघन को खत्म करने के सभी प्रयास असफल हैं, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप - लैपरोटॉमी का सहारा लेना आवश्यक है। एक बीमार जानवर की एल्डिहाइड अवस्था 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 300-600 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन, एड्रेनालाईन, इफेड्रिन और कैफीन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा समाप्त हो जाती है। बीमार जानवर के पेट के विस्तार के साथ, जांच के माध्यम से इसकी सामग्री को हटा दिया जाता है, यह प्रक्रिया बीमार जानवर की सामान्य स्थिति को काफी हद तक सुविधाजनक बनाती है। रूढ़िवादी उपचार करते समय, अंदर इचिथोल और अन्य रोगाणुरोधी पदार्थ देने की सिफारिश की जाती है। हम पंचर द्वारा आंतों से गैस निकालते हैं।

निवारण. आंतों के आंतरिक उल्लंघन की रोकथाम में जानवरों के मालिकों द्वारा उनके संचालन के नियमों का पालन करना शामिल है (बड़े कर्षण प्रयास, बाधाओं पर बड़ी छलांग, तेज गड़बड़ी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए)। हर्नियल थैली को खत्म करने के लिए समय पर उपाय करें, जानवरों के बधियाकरण की तकनीक को सही ढंग से पूरा करें।

- हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न, जिससे रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है और हर्नियल सामग्री बनाने वाले अंगों का परिगलन होता है। हर्निया का उल्लंघन तीव्र दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की व्यथा, दोष की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है। गला घोंटने वाली हर्निया का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षण, उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी पर आधारित है। गला घोंटने वाली हर्निया की हर्निया की मरम्मत के दौरान, नेक्रोटिक आंत के उच्छेदन की अक्सर आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

पेट की हर्निया की सबसे आम और गंभीर जटिलता कैदरेटेड हर्निया है। गला घोंटने वाली हर्निया एक तीव्र सर्जिकल आपात स्थिति है और इसकी घटनाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद यह दूसरे स्थान पर है। ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, 3-15% मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान किया जाता है।

हर्निया का उल्लंघन हर्नियल रिंग (पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, डायाफ्राम के छिद्र, पेट की गुहा की जेब) में हर्नियल थैली (ओमेंटम, छोटी आंत और अन्य अंगों) की सामग्री के अचानक संपीड़न से जुड़ा हुआ है। वगैरह।)। किसी भी पेट के हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है: वंक्षण (60%), ऊरु (25%), नाभि (10%), कम अक्सर - पेट की सफेद रेखा के हर्निया, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन, पोस्टऑपरेटिव हर्निया। हर्निया का उल्लंघन संकुचित अंगों के परिगलन, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

हर्नियल छिद्र में निचोड़े गए अंग के आधार पर, हर्निया को आंतों, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांगों के उल्लंघन से अलग किया जाता है। हर्निया के उल्लंघन के मामले में खोखले अंग के लुमेन के ओवरलैपिंग की डिग्री अधूरी (पार्श्विका) और पूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम या अपेंडिक्स का उल्लंघन होता है, तो अंग का लुमेन बिल्कुल भी अवरुद्ध नहीं होता है। विकास की विशिष्टताओं के अनुसार, हर्निया के पूर्वगामी, प्रतिगामी, झूठे (काल्पनिक), अचानक (हर्निया के इतिहास की अनुपस्थिति में) गला घोंटने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हर्निया के फैलने के दो तंत्र हैं: इलास्टिक और फ़ेकल। बड़ी मात्रा में हर्नियल सामग्री के एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से एक साथ बाहर निकलने के मामले में लोचदार उल्लंघन विकसित होता है। हर्नियल थैली में घिरे आंतरिक अंग अपने आप पेट की गुहा में वापस नहीं आ सकते। हर्नियल छिद्र की एक संकीर्ण रिंग द्वारा उनके उल्लंघन से इस्किमिया, गंभीर दर्द सिंड्रोम, हर्नियल छिद्र की लगातार मांसपेशियों में ऐंठन का विकास होता है, जो हर्निया की स्थिति को और बढ़ा देता है।

फेकल उल्लंघन आंत के योजक लूप के तेज अतिप्रवाह के साथ विकसित होता है, जो आंतों की सामग्री के साथ हर्नियल थैली में गिर गया है। इसी समय, आंत का डिस्चार्ज अनुभाग चपटा हो जाता है और मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में उल्लंघन होता है। मल संबंधी उल्लंघन अक्सर लंबे समय तक अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ विकसित होता है।

हर्निया का उल्लंघन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक उल्लंघन कम आम है और एक बार के आपातकालीन प्रयास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक हर्निया का एक साथ गठन होता है जो पहले मौजूद नहीं था और उसका संपीड़न होता है। माध्यमिक उल्लंघन पेट की दीवार के पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

हर्निया के उल्लंघन के कारण

हर्निया कैद का मुख्य तंत्र इंट्रा-पेट के दबाव में तेज एक साथ या समय-समय पर आवर्ती वृद्धि है, जो अत्यधिक शारीरिक प्रयास, कब्ज, खांसी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ), पेशाब करने में कठिनाई (प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), कठिन प्रसव से जुड़ा हो सकता है। रोना, आदि। हर्निया का विकास और उल्लंघन पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, बुजुर्गों में आंतों की कमजोरी, पेट की दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, वजन घटाने में योगदान देता है।

अंतर-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल द्वार आकार में कम हो जाते हैं और हर्नियल थैली का उल्लंघन करते हैं जो उनसे आगे निकल गया है। साथ ही, उल्लंघन के विकास की संभावना हर्नियल छिद्र के व्यास और हर्निया के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

हर्निया का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में तेज स्थानीय या फैला हुआ दर्द, हर्निया को सेट करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव का तनाव और दर्द, "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति।

हर्निया कैद का मुख्य संकेत दर्द है, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम करने पर कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराहने से खुद को रोक नहीं पाता; उसका व्यवहार बेचैन करने वाला हो जाता है. वस्तुनिष्ठ स्थिति में, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, दर्द के झटके की घटनाएं टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र, पेट के केंद्र, कमर और जांघ तक फैल सकता है। जब आंतों में रुकावट होती है, तो दर्द स्पास्टिक स्वरूप धारण कर लेता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के भीतर व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं हो जाता और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु नहीं हो जाती। मल के उल्लंघन के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, आंत का परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

जब हर्निया का उल्लंघन होता है, तो एक बार उल्टी हो सकती है, जिसमें शुरू में एक प्रतिवर्त तंत्र होता है। आंतों में रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थिर हो जाती है और मलीय चरित्र प्राप्त कर लेती है। हर्निया के आंशिक उल्लंघन की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, रुकावट की घटनाएं नहीं होती हैं। इस मामले में, दर्द के अलावा, टेनेसमस, गैस प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार (पेशाब में दर्द का बढ़ना, हेमट्यूरिया) परेशान कर सकते हैं।

हर्निया के लंबे समय तक कैद रहने से हर्नियल थैली कफ का निर्माण हो सकता है, जिसे विशिष्ट स्थानीय लक्षणों से पहचाना जाता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव की व्यथा और उस पर उतार-चढ़ाव। यह अवस्था साथ है सामान्य लक्षण- तेज बुखार, नशा बढ़ना। एक हर्निया कैद का परिणाम जिसे समय पर समाप्त नहीं किया गया है वह फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण या गला घोंटने वाली आंत के फैले हुए हिस्से के छिद्र के कारण होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

हर्निया के इतिहास और एक विशिष्ट क्लिनिक की उपस्थिति में, गला घोंटने वाली हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल फलाव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब नहीं होता है। हर्निया कैद का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक संचरण खांसी आवेग की अनुपस्थिति है, जो एक निरोधक अंगूठी द्वारा पेट की गुहा से हर्नियल थैली के पूर्ण परिसीमन से जुड़ा हुआ है। नियंत्रित हर्निया पर क्रमाकुंचन का श्रवण नहीं होता है; कभी-कभी आंतों में रुकावट के लक्षण होते हैं (वैल का लक्षण, छींटे का शोर, आदि)। अक्सर पेट की विषमता, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण होते हैं।

आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, पेट की गुहा की सादे रेडियोग्राफी से क्लोइबर कप का पता चलता है। विभेदक निदान के उद्देश्य से, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ऊरु और वंक्षण हर्निया की कैद को स्थानीय ऊतकों या सिंथेटिक कृत्रिम अंग के उपयोग से अलग किया जाना चाहिए)।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण गला घोंटने वाले आंत्र लूप की व्यवहार्यता का आकलन करना है। आंत की व्यवहार्यता के मानदंड हैं निरोधक रिंग से निकलने के बाद इसके स्वर और शारीरिक रंग की बहाली, सीरस झिल्ली की चिकनाई और चमक, गला घोंटने वाली नाली की अनुपस्थिति, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की उपस्थिति, और क्रमाकुंचन का संरक्षण. इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, आंत को व्यवहार्य माना जाता है और पेट की गुहा में डुबोया जाता है।

अन्यथा, यदि हर्निया अव्यवस्थित है, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत के एक हिस्से का उच्छेदन आवश्यक है। यदि नेक्रोटिक आंत का उच्छेदन करना असंभव है, तो एक आंतों का फिस्टुला लगाया जाता है (एंटरोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी)। पेरिटोनिटिस और हर्नियल थैली के कफ के मामले में पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करना वर्जित है।

गला घोंटने वाली हर्निया का पूर्वानुमान और रोकथाम

बुजुर्ग मरीजों में जेल में बंद हर्निया से मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। के लिए देर से अपील चिकित्सा देखभालऔर हर्निया कैद के स्व-उपचार के प्रयासों से निदान और सामरिक त्रुटियां होती हैं, जिससे उपचार के परिणाम काफी खराब हो जाते हैं। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की जटिलताओं में इसकी व्यवहार्यता, आंतों के एनास्टोमोसिस विफलता और पेरिटोनिटिस के गलत मूल्यांकन के साथ परिवर्तित आंतों के लूप का परिगलन हो सकता है।

उल्लंघन की रोकथाम में किसी भी पहचाने गए पेट के हर्निया के नियोजित उपचार के साथ-साथ उन परिस्थितियों का बहिष्कार शामिल है जो हर्निया के विकास में योगदान करते हैं।

हर्निया की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, उल्लंघन के दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार हैं: लोचदार और मल।

लोचदार संयम मजबूत शारीरिक तनाव के प्रभाव में इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से पेट के आंत की एक बड़ी मात्रा के अचानक रिलीज होने के बाद होता है। मुक्त किए गए अंग अपने आप वापस उदर गुहा में वापस नहीं आते हैं। हर्नियल छिद्र की संकीर्ण रिंग में संपीड़न (गला घोंटने) के कारण, नियंत्रित अंगों का इस्किमिया होता है, जिससे एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। अनियंत्रित लोचदार उल्लंघन से हर्नियल सामग्री का तेजी से (कई घंटों के भीतर, कम से कम 2 घंटे के भीतर) परिगलन होता है।

पर मल कारावास हर्नियल सामग्री का संपीड़न हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप के अग्रणी भाग के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। इस लूप का अपवाही भाग आसन्न मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में तेजी से चपटा और संकुचित होता है। इस प्रकार, अंततः, गला घोंटने का एक पैटर्न विकसित होता है, जो लोचदार उल्लंघन के साथ देखा जाता है। इसी समय, मल उल्लंघन के साथ आंतों के परिगलन के विकास के लिए एक लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार उल्लंघन की घटना के लिए एक अपरिहार्य स्थिति संकीर्ण हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति है, जबकि मल का अवरोध अक्सर व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ होता है। मल उल्लंघन के मामले में, शारीरिक प्रयास लोचदार गला घोंटने की तुलना में कम भूमिका निभाता है; बहुत अधिक महत्वपूर्ण है आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन, क्रमाकुंचन को धीमा करना, जो अक्सर बुजुर्गों और वृद्धावस्था में पाया जाता है। इसके साथ ही, मल संबंधी उल्लंघन के साथ, हर्निया में स्थित आंत का मुड़ना और हर्नियल थैली की दीवारों के साथ इसका संलयन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, मल संबंधी उल्लंघन आमतौर पर दीर्घकालिक इरेड्यूसिबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

हर्नियल सामग्री वाले विभिन्न अंगों का उल्लंघन किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या बड़े ओमेंटम का क्षेत्र, कम अक्सर बड़ी आंत का उल्लंघन होता है। बहुत कम ही, मेसोपेरिटोनियल स्थित अंगों का उल्लंघन होता है: कैकुम, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि। सबसे खतरनाक आंत का उल्लंघन है, क्योंकि यह परिगलन कर सकता है और गंभीर गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट विकसित कर सकता है, जो दर्द के झटके के साथ, कारण बनता है। प्रगतिशील नशा.

गला घोंटने वाली हर्निया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली में एक बंद गुहा बनती है, जिसमें एक अंग या अंग होते हैं जिनमें रक्त की आपूर्ति ख़राब होती है। आंतों के लूप, ओमेंटम और अन्य अंगों के संपीड़न के स्थल पर, एक तथाकथित गला घोंटना कुंड,जो उल्लंघन समाप्त होने के बाद भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह आम तौर पर आंत के योजक और अपवाही भागों के क्षेत्र में और मेसेंटरी के संबंधित हिस्सों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

प्रारंभ में, आंत में खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव होता है, जो जल्द ही आंतों की दीवार की सभी परतों में सूजन का कारण बनता है। इसी समय, रक्त और प्लाज्मा के गठित तत्वों का डायपेडेसिस गला घोंटने वाली आंत के लुमेन के अंदर और हर्नियल थैली की गुहा में होता है। इस्केमिक आंत के बंद लुमेन में, आंतों की सामग्री के अपघटन की प्रक्रिया शुरू होती है, जो विषाक्त पदार्थों के गठन की विशेषता है। गला घोंट दिया गया आंत्र पाशबल्कि शीघ्रता से, कुछ घंटों के भीतर (लोचदार उल्लंघन के साथ), परिगलन के अधीनजो म्यूकोसा से शुरू होता है,फिर सबम्यूकोसल परत, मांसपेशियों और सबसे अंत में सीरस झिल्ली को प्रभावित करता है। इसकी व्यवहार्यता का आकलन करते समय इसे याद रखा जाना चाहिए।

वह द्रव जो हर्नियल थैली की बंद गुहा में (ट्रांस- और एक्सयूडीशन के कारण) उल्लंघन होने पर जमा हो जाता है, कहलाता है हर्नियल पानी.सबसे पहले, यह पारदर्शी और रंगहीन (सीरस ट्रांसुडेट) होता है, लेकिन जैसे-जैसे गठित तत्व पसीना बहाते हैं, हर्नियल पानी गुलाबी और फिर लाल-भूरे रंग का हो जाता है। नेक्रोटिक आंतों की दीवार माइक्रोबियल वनस्पतियों के लिए अपनी सीमा से आगे जाने में बाधा के रूप में काम करना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट अंततः कोलीबैसिलरी गंध के साथ एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेता है। एक समान शुद्ध सूजन जो उल्लंघन के अंतिम चरणों में विकसित हुई, हर्निया के आसपास के ऊतकों तक फैल गई, उसे एक अंतर्निहित, लेकिन पूरी तरह से सटीक नाम नहीं मिला। "हर्नियल थैली का कफ"।

उल्लंघन के मामले में, न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत का हिस्सा प्रभावित होता है, बल्कि पेट की गुहा में स्थित इसका प्रमुख भाग भी प्रभावित होता है। आंतों में रुकावट के विकास के परिणामस्वरूप, आंतों की सामग्री इस खंड में जमा हो जाती है, जो आंत को फैलाती है, और इसकी दीवार तेजी से पतली हो जाती है। इसके अलावा, इस रोग संबंधी स्थिति की विशेषता वाले सभी विकार उत्पन्न होते हैं।

गला घोंटने के परिणामस्वरूप, गला घोंटने की रुकावट को आंतों की रुकावट के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक माना जाता है, खासकर जब छोटी आंत का गला घोंट दिया जाता है। इस मामले में, जल्दी-जल्दी बार-बार उल्टी होने से निर्जलीकरण, महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन तत्वों की हानि होती है। इसके अलावा, मेसेंटरी के तंत्रिका तत्वों के संपीड़न से उस बिंदु तक गंभीर दर्द का झटका लगता है जहां आंत और गला घोंटने वाली मेसेंटरी का परिगलन होता है। जोड़ने वाली आंत में ये परिवर्तन और क्षति न केवल हर्नियल थैली के कफ, बल्कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ी है।

ये कारक मृत्यु दर के उच्च स्तर को निर्धारित करते हैं जो गला घोंटने वाले हर्निया के साथ बना रहता है, जो न केवल प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करता है, बल्कि जोरदार सुधारात्मक पश्चात चिकित्सा की भी आवश्यकता को इंगित करता है।

जैसा विशेष प्रकार के उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) और पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रे की हर्निया हैं।

प्रतिगामी उल्लंघन इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली में अपेक्षाकृत सुरक्षित स्थिति में कम से कम दो आंतों के लूप होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाला तीसरा लूप, जो पेट की गुहा में स्थित होता है, सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरता है। वह रक्त आपूर्ति की सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि उसकी मेसेंटरी कई बार झुकती है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है। इस प्रकार का उल्लंघन बहुत कम देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से कहीं अधिक कठिन होता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया एक बंद हर्नियल थैली में विकसित नहीं होती है, बल्कि एक मुक्त पेट की गुहा में विकसित होती है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस का खतरा बहुत अधिक होता है। प्रतिगामी उल्लंघन के मामले में, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को बिना किसी असफलता के पेट की गुहा में स्थित आंत के लूप की जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका का उल्लंघन साहित्य में इसे रिक्टर हर्निया के नाम से भी जाना जाता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत अपने लुमेन की पूरी सीमा तक संकुचित नहीं होती है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में। इस मामले में, कोई यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं है, लेकिन सभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार के परिगलन का एक वास्तविक खतरा है। साथ ही, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति (आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं होता है) के कारण, इस तरह के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है। छोटी आंत अधिक बार पार्श्विका उल्लंघन के संपर्क में आती है, हालांकि, पेट और बड़ी आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार का उल्लंघन बड़े हर्निया के साथ कभी नहीं होता है, यह संकीर्ण हर्नियल छिद्रों (ऊरु, नाभि हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ छोटे हर्निया के लिए विशिष्ट है।

हर्निया लिट्रे - यह वंक्षण हर्निया में मेकेल के डायवर्टीकुलम का गला घोंटना है। इस विकृति को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के बराबर किया जा सकता है, एकमात्र अंतर यह है कि, रक्त आपूर्ति की बदतर स्थितियों के कारण, डायवर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में तेजी से परिगलन से गुजरता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

अचानक पेट दर्द की शिकायत होने पर (विशेषकर यदि वे आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ हों), तो हर्निया के उल्लंघन को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इसीलिए, संदिग्ध तीव्र पेट वाले किसी भी रोगी की जांच करते समय, हर्निया के संभावित निकास के शारीरिक क्षेत्रों की जांच करनी चाहिए।

दुर्व्यवहार के चार लक्षण हैं:

1) हर्निया या पूरे पेट में तेज दर्द;

2) इरेड्यूसिबल हर्निया;

4) खांसी के आवेग के संचरण में कमी।

दर्द दुर्व्यवहार का मुख्य लक्षण है. यह, एक नियम के रूप में, गंभीर शारीरिक तनाव के क्षण में होता है और बंद होने पर भी कम नहीं होता है। दर्द इतना तेज़ होता है कि रोगी के लिए कराहना और चीखना रोक पाना मुश्किल हो जाता है। उसका व्यवहार बेचैन करने वाला होता है, त्वचा पीली पड़ जाती है, टैचीकार्डिया के साथ वास्तविक दर्द का झटका और रक्तचाप में कमी की घटनाएं अक्सर विकसित होती हैं।

दर्द अक्सर हर्नियल फलाव के साथ फैलता है; जब आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन होता है, तो पेट के केंद्र और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण देखा जाता है। अधिकांश मामलों में, दर्द कई घंटों तक बहुत गंभीर रहता है, जब तक कि इंट्राम्यूरल तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ गला घोंटने वाले अंग का परिगलन नहीं हो जाता। कभी-कभी दर्द ऐंठन का रूप धारण कर सकता है, जो आंतों में रुकावट के विकास से जुड़ा होता है।

हर्निया अपरिवर्तनीयता - एक संकेत जो केवल तभी मायने रख सकता है जब एक मुक्त, पहले से कम करने योग्य हर्निया का उल्लंघन हो।

हर्नियल उभार का तनाव और इसके आकार में मामूली वृद्धि के साथ रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों का उल्लंघन होता है। इस संबंध में, यह सुविधा हर्निया की अपरिवर्तनीयता की तुलना में उल्लंघन को पहचानने के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, फलाव न केवल तनावपूर्ण हो जाता है, बल्कि तीव्र दर्दनाक भी होता है, जिसे अक्सर मरीज़ खुद ही नोटिस करते हैं जब वे हर्निया महसूस करते हैं और इसे कम करने की कोशिश करते हैं।

कोई खांसी संचरण नहीं हर्नियल फलाव के क्षेत्र में - उल्लंघन का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। यह इस तथ्य के कारण है कि उल्लंघन के क्षण में, हर्नियल थैली मुक्त पेट की गुहा से अलग हो जाती है और एक पृथक गठन बन जाती है। इस संबंध में, खांसी के समय होने वाले अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हर्नियल थैली (खांसी के झटके का नकारात्मक लक्षण) की गुहा में संचारित नहीं होती है। बड़े वेंट्रल हर्निया में इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है, जिसमें पेट के अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। ऐसी स्थितियों में, खांसते समय, यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या खांसी का आवेग हर्निया तक फैलता है, या यह पूरे पेट के साथ हिलता है। ऐसे मामलों में इस लक्षण की सही व्याख्या के लिए, आपको अपना हाथ हर्नियल उभार पर नहीं रखना चाहिए, बल्कि इसे दोनों हाथों से ढंकना चाहिए। कब सकारात्मक लक्षणसर्जन को खांसी के कारण हर्निया में वृद्धि महसूस होती है।

टक्करगला घोंटने वाली हर्निया पर, हर्नियल पानी के कारण सुस्ती आमतौर पर निर्धारित की जाती है (यदि हर्नियल थैली में आंत होती है, तो उल्लंघन के पहले घंटों में टाइम्पेनाइटिस सुनाई देता है)।

उल्लंघन अक्सर एक ही उल्टी के साथ होता है, जो पहले प्रकृति में प्रतिवर्ती होता है। भविष्य में, आंतों की रुकावट और आंत के गैंग्रीन के विकास के साथ, यह स्थायी हो जाता है। उल्टी एक अप्रिय गंध के साथ हरे-भूरे रंग की हो जाती है। चूंकि आंत का अवरोध (रिक्टर हर्निया को छोड़कर) तीव्र आंत्र रुकावट से जटिल है, यह सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।

बड़ी आंत का आंशिक उल्लंघन, उदाहरण के लिए, फिसलने वाली वंक्षण हर्निया में सीकम, रुकावट का कारण नहीं बनता है, लेकिन उल्लंघन के तुरंत बाद, दर्द के साथ, बार-बार शौच करने की झूठी इच्छा (टेनसमस) होती है। स्लाइडिंग हर्निया में मूत्राशय का पार्श्विका उल्लंघन पेचिश विकारों के साथ होता है: बार-बार दर्दनाक पेशाब, हेमट्यूरिया।

कई वर्षों से हर्निया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में, पट्टी के लंबे समय तक उपयोग के मामलों में, हर्निया के क्षेत्र में दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं की एक प्रसिद्ध लत विकसित हो जाती है। ऐसे रोगियों में, यदि उल्लंघन का संदेह है, तो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, तीव्र दर्द की शुरुआत का क्षण और अन्य असामान्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक उल्लंघन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हर्नियल थैली के कफ के विकास की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम और विशिष्ट स्थानीय संकेतों द्वारा प्रकट होता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव पर गंभीर दर्द और उतार-चढ़ाव।

अंततः, लंबे समय तक उल्लंघन, एक नियम के रूप में, पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ समाप्त होता है, या गला घोंटने वाली आंत के तेजी से फैला हुआ और पतला योजक खंड के छिद्र के कारण होता है।

ऊपर, एक तस्वीर प्रस्तुत की गई थी जो मुख्य रूप से लोचदार उल्लंघन में निहित है। मल संबंधी उल्लंघन के विकास के पैटर्न समान हैं, लेकिन यह कम तेज़ी से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, मल संबंधी उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं होता है, नशा की घटनाएं अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं, और गला घोंटने वाली आंत का परिगलन बाद में होता है। फिर भी, मल संबंधी उल्लंघन इलास्टिक जितना ही खतरनाक है, क्योंकि इन दोनों प्रकार के उल्लंघनों का अंतिम परिणाम एक ही होता है, इसलिए उनके लिए उपचार की रणनीति समान होती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के अलग-अलग प्रकार

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया. उल्लंघन की कुल संख्या के संबंध में 60% मामलों में कैद में वंक्षण हर्निया होता है, जो सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाता है। तिरछी वंक्षण हर्निया का उल्लंघन होने की अधिक संभावना है, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया केवल इसके दूरस्थ भाग से गुजरते हैं।

कैद में बंद वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशिष्ट है, क्योंकि उल्लंघन के सभी लक्षण आसानी से दिखाई देते हैं। कठिनाइयाँ केवल तब होती हैं जब कैनाल हर्निया का वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में उल्लंघन होता है, जिसे केवल बहुत सावधानीपूर्वक जांच से ही पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, इस मामले में, पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व वंक्षण फोसा के स्थानीयकरण के अनुसार, घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

वंक्षण हर्निया की कैद को वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, ट्यूमर और अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के ड्रॉप्सी और गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया से अलग करना आवश्यक है। पहले दो मामलों में, आमतौर पर पिछले हर्निया का कोई एनामेनेस्टिक संकेत नहीं होता है, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शरीर के तापमान में प्रारंभिक वृद्धि के साथ होता है। एक नियमित शारीरिक परीक्षा सही निदान स्थापित करने में मदद करती है, जिसमें वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के फोड़े या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, बवासीर के फ़्लेबिटिस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। ऑर्किएपिडीडिमाइटिस के मामलों में, बढ़े हुए, दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

वृषण और शुक्राणु रज्जु के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं जो गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। वंक्षण नलिका की सावधानीपूर्वक डिजिटल जांच से यह रोग संबंधी स्थिति समाप्त हो जाती है। वृषण ट्यूमर स्पष्ट रूप से घना, अक्सर ऊबड़-खाबड़ होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फ्युनिकुलोसेले का स्पर्शन दर्द रहित होता है।

महिलाओं में, वंक्षण हर्निया के उल्लंघन को ऊरु हर्निया से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर एक छोटे, हर्नियल उभार के साथ। केवल बहुत सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक जांच से ही यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालाँकि, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में त्रुटि का यहां निर्णायक महत्व नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्नियल रिंग के वास्तविक स्थानीयकरण का पता लगाने के बाद, प्लास्टी की उचित विधि चुनें।

यदि गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के पुटी के नैदानिक ​​​​सत्यापन में कठिनाइयां हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना होगा, क्योंकि ऐसी कठिन निदान स्थिति में, एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया छूट सकती है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी ऊंचा और प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर होता है), एक हर्नियल थैली को निचले क्षेत्र में अलग किया जाता है। दीवार को सावधानी से खोला गया है. उल्लंघन के स्थान के पास हर्नियल थैली को विच्छेदित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री में मिलाया जा सकता है।

दाहिनी ओर से गला घोंटने वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। अंधनाल को घायल होने से बचाने के लिए, हर्नियल थैली की सबसे पतली दीवार वाले हिस्से को उसकी पूर्वकाल औसत दर्जे की सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली की भीतरी दीवार में मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं, तो मूत्राशय के उल्लंघन का संदेह होना चाहिए। रोगी में पेचिश संबंधी घटनाओं की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली के सबसे पतली दीवार वाले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसुडेट को एस्पिरेट किया जाता है और कल्चर लिया जाता है। हर्नियल सामग्री को हाथ से ठीक करते हुए, उल्लंघनकारी रिंग को विच्छेदित करें। आमतौर पर यह वंक्षण नलिका का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक नालीदार जांच पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र 6.6)। यदि वंक्षण नलिका के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन पाया जाता है, तो उल्लंघन करने वाली अंगूठी को शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में भी काट दिया जाता है, यह याद रखते हुए कि निचली अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम का उच्छेदन करने के लिए, एक हर्निओलापैरोटॉमी की जाती है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को पार किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच छोटी आंत और बड़े ओमेंटम के पर्याप्त हिस्से को निरीक्षण और उच्छेदन के उद्देश्य से बाहर लाने के लिए काफी है।

ऐसी स्थितियों में पेट की दीवार का एक अतिरिक्त मध्य चीरा लगाना आवश्यक है:

1) उदर गुहा में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया जो वंक्षण क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से उच्छेदन के लिए आवश्यक आंत के वर्गों को हटाने से रोकती है;

2) इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाकर टर्मिनल इलियम को काटना आवश्यक है;

3) सीकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला था;

4) हर्नियल थैली का कफ पाया गया;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और/या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान किया गया था।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली को अलग करने, पट्टी बांधने और हटाने के बाद, ऑपरेशन के प्लास्टिक वाले हिस्से के लिए आगे बढ़ें। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया (तिरछी या सीधी) के प्रकार के बावजूद, वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए ऐसा सामरिक दृष्टिकोण रोगजनक रूप से सही और उचित है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित होता है। आपातकालीन सर्जरी में, हर्निया की मरम्मत के सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। ये शर्तें पूरी होती हैं बासिनी विधि(चित्र.6.7). उभरे हुए शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे और प्यूबिक ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम और कूपर लिगामेंट से जुड़े मांसपेशी कण्डरा को ठीक करते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को प्यूपार्ट लिगामेंट में अनुप्रस्थ प्रावरणी को पकड़कर सिल दिया जाता है। गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है। सिवी को एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर लगाएं। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को कई सेंटीमीटर तक विच्छेदित करके उच्च वंक्षण अंतराल वाले प्लास्टर क्षेत्र में ऊतक तनाव को समाप्त किया जाता है। रस्सी को नव निर्मित पिछली दीवार पर टांके के ऊपर रखा गया है। फिर, बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस की विच्छेदित पत्तियों को किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। उसी समय, वंक्षण नहर का एक बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को संपीड़ित न करे।

वंक्षण नहर की पिछली दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बेसिनी ऑपरेशन का उपयोग उचित है - तरीकोंपोस्टेम्प्स्की।इस चीरे के ऊपरी पार्श्व कोण में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन से पार्श्व रूप से विच्छेदित किया जाता है। औसत दर्जे की ओर से ऊंचे शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े कंडरा और रेक्टस मांसपेशी के म्यान के किनारे को जघन ट्यूबरकल और कूपर के बेहतर जघन बंधन से सिल दिया जाता है। वंक्षण स्नायुबंधन के लिए, न केवल मांसपेशियों के लटकते किनारे और अनुप्रस्थ प्रावरणी को टांके के साथ तय किया जाता है, बल्कि किम्बारोव्स्की टांके के साथ एपोन्यूरोसिस की ऊपरी औसत दर्जे की पत्ती भी होती है (चित्र 6.8)। शुक्राणु रज्जु को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे इसके नीचे एपोन्यूरोसिस की अवरपार्श्व पत्ती से एक दोहराव बनता है। ऐसी प्लास्टिक सर्जरी से वंक्षण नलिका को ख़त्म कर दिया जाता है।

महिलाओं में वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध समान तरीकों का उपयोग करके की जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे की पिछली दीवार को मजबूत करें या, काफी उचित रूप से, इसे टांके में कैद करें। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के आवरण की पूर्वकाल की दीवार पर एक रेचक चीरा की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। वंक्षण अंतराल थोड़ा व्यक्त किया गया है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां प्यूपार्ट लिगामेंट से निकटता से जुड़ी हुई हैं। वंक्षण नलिका का बाहरी द्वार कसकर बंद कर दिया जाता है।

आवर्ती हर्निया के उल्लंघन और प्राकृतिक मांसपेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिंथेटिक जाल पैच सिल दिया जाता है।

गला घोंट दिया गया ऊरु हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में औसतन 25% मामलों में होता है। तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया और महान सैफेनस नस के मुंह के धमनीविस्फार विस्तार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच विभेदक निदान किया जाता है।

तीव्र लिम्फैडेनाइटिस के निदान को स्थापित करने में हर्निया की अनुपस्थिति का संकेत देने वाले इतिहास संबंधी डेटा और एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणामों से मदद मिलती है। खरोंच, अल्सर और फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए निचले अंगजो संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता था। हालाँकि, कभी-कभी लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान केवल हस्तक्षेप के दौरान ही किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में, एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़ा हुआ, हाइपरमिक लसीका गांठरोसेनमुलर-पिरोगोव। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में बिगड़ा हुआ लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन वाले लिम्फ नोड को नहीं काटा जाना चाहिए। घाव की आंशिक टांके लगाकर हस्तक्षेप पूरा किया जाता है।

रोगी की सामान्य रूप से संपूर्ण शारीरिक जांच से संयमित ऊरु की पहचान करने में मदद मिलती है, न कि वंक्षण हर्निया की। निदान में त्रुटि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को किसी तरह आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इसे आंतों की रुकावट की घटनाओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जो तब विकसित होती हैं जब आंत का उल्लंघन होता है और मूत्राशय के उल्लंघन के कारण पेचिश संबंधी विकार होते हैं।

ज्यादातर मामलों में सैफेनोफेमोरल संक्रमण के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सैफनस नसों (हाइपरमिया, कोमलता और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब रोगी को ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो स्पर्शनीय घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं, खांसी का आवेग नकारात्मक होता है। सटीक सामयिक निदान के उद्देश्य से, रंग प्रवाह मानचित्रण के साथ अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया का ऑपरेशन हर्नियल थैली की गर्दन तक परिचालन पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं की निकटता के कारण तकनीकी रूप से सबसे कठिन हस्तक्षेपों में से एक है: ऊरु वाहिकाएं, वंक्षण लिगामेंट।

उल्लंघन का उन्मूलन लैकुनर (गिम्बरनेट) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण लगभग केवल औसत दर्जे की दिशा में ही संभव है। हालाँकि, किसी को यहां बेहद सावधान रहना चाहिए, क्योंकि 15% मामलों में लैकुनर लिगामेंट एक बड़ी प्रसूति धमनी द्वारा छिद्रित होता है, जो असामान्य रूप से अवर अधिजठर धमनी से अलग हो जाता है। पुराने मैनुअल में संकेतित शारीरिक संस्करण को "मौत का ताज" कहा जाता था, क्योंकि धमनी की आकस्मिक चोट के मामले में, भारी रक्तस्रावजिससे निपटना मुश्किल था.

दृश्य नियंत्रण के तहत स्नायुबंधन का सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक विच्छेदन इस अत्यंत अप्रिय जटिलता से बचाता है। यदि, हालांकि, असामान्य धमनी पर चोट लग गई है, तो रक्तस्राव स्थल को स्वैब से दबाना, वंक्षण लिगामेंट को पार करना, निचली अधिजठर धमनी को अलग करना और उसके मुख्य ट्रंक या प्रसूति धमनी को तुरंत उस स्थान पर बांधना आवश्यक है। इसके निर्वहन का. वंक्षण लिगामेंट के विच्छेदन का सहारा उन मामलों में भी लिया जाता है, जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन को खत्म करना संभव नहीं है।

गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया के रोगियों का ऑपरेशन करने वाले कई सर्जन, हर्निया की मरम्मत और प्लास्टर के ऊरु तरीकों को प्राथमिकता देते हैं। इन तकनीकों की विशेषता इसके बाहरी उद्घाटन के किनारे से ऊरु नहर तक पहुंच है। कई प्रस्तावित तरीकों में से केवल व्यावहारिक रूप से स्वीकार्य है बासिनी विधि,जो इस प्रकार है. हर्नियल थैली के छांटने के बाद, वंक्षण लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ सुपीरियर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट, यानी प्यूबिक हड्डी के मोटे पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है। इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहर की ओर पड़ी ऊरु शिरा में संपीड़न हो सकता है।

बैसिनी विधि के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने की कठिनाई, जिसके संबंध में इसका लंबा स्टंप बचा हुआ है; ऊरु नहर और विशेष रूप से आंत्र उच्छेदन के उन्मूलन के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ। इन सभी नकारात्मक परिणामवंक्षण पहुंच का उपयोग करके इससे बचा जा सकता है।

हमारा मानना ​​है कि इसका अधिक उपयोग करना उचित है रुजी-पार विधिलावेसीओ,सबसे पहले, आंत के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जब इसके उच्छेदन की आवश्यकता बहुत अधिक संभावना होती है। वंक्षण हर्निया के साथ या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक चीरा लगाया जाता है, जो हर्नियल थैली के चयन की सुविधा प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध को खोला जाता है और नियंत्रित अंग को ठीक किया जाता है। ऊरु नहर का बाहरी उद्घाटन जांघ पर विच्छेदित होता है, खुली वंक्षण नहर के किनारे से लैकुनर लिगामेंट। उदर गुहा में अंतड़ियों को डुबोने के बाद, चयनित हर्नियल थैली को वंक्षण नहर में स्थानांतरित किया जाता है, इसे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे से गुजारा जाता है। गर्दन को अलग करने और लिगेट करने के बाद हर्नियल थैली को बाहर निकाला जाता है। प्यूबिक और प्यूपार्ट लिगामेंट्स के बीच ऊरु शिरा से निकलते हुए टांके लगाए जाते हैं। वंक्षण नलिका का प्लास्टिक तैयार करें और घाव पर टांके लगाएं। आंत्र उच्छेदन के लिए, वंक्षण नहर के माध्यम से लैपरोटॉमी की जाती है।

गला घोंट दिया गया नाभि संबंधी हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में सर्जिकल अभ्यास में होता है।

कम करने योग्य हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति विज्ञान के साथ भ्रमित करना लगभग मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान में रखना चाहिए कि नाभि संबंधी हर्निया अक्सर अघुलनशील होते हैं, और इस क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट का कारण बन सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हर्निया का उल्लंघन माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषता खांसी आवेग संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

छोटी नाभि हर्निया के साथ, रिक्टर का उल्लंघन संभव है, जो पहचानने में ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि आंत की पार्श्विका अव्यवस्था तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं होती है।

नाभि के छांटने के साथ ऑनलाइन पहुंच का उपयोग करें, क्योंकि। इसके चारों ओर त्वचा में हमेशा स्पष्ट परिवर्तन होते रहते हैं। हर्नियल उभार के चारों ओर दो सीमावर्ती चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली गुंबददार तल के क्षेत्र में नहीं, बल्कि कुछ हद तक बगल से, यानी शरीर क्षेत्र में खुलती है। एपोन्यूरोटिक रिंग का विच्छेदन क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दोनों दिशाओं में किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक ऑपरेटिव हस्तक्षेप को करने के लिए पूर्ण विकसित मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ग्रीकोव का ऑपरेशन किया जाता है (चित्र 6.9)। इस पद्धति का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से, फ्रिंजिंग त्वचा चीरा जारी रखा जाता है, कुछ हद तक संकीर्ण होता है, और इस प्रकार हर्निया को स्वस्थ ऊतकों के भीतर उल्लंघनकारी रिंग के साथ एक ही ब्लॉक में निकाला जाता है। उदर गुहा में प्रवेश करते हुए, गला घोंटने वाले अंग को गला घोंटने के समीप से पार किया जाता है और इसकी सामग्री को जारी किए बिना पूरे हर्निया को हटा दिया जाता है। यदि आंत का उल्लंघन किया गया था, तो इसके इनलेट और आउटलेट अनुभागों के बीच एक एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत तक"। यदि ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो उसके समीपस्थ खंड पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जिसके बाद एक ही ब्लॉक में हर्निया को भी हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों में से या तो सपेज़्को विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाने से एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है।

पेट की सफेद रेखा का गला घोंट दिया गया हर्निया। सर्जिकल अभ्यास में पेट की सफेद रेखा के हर्निया का शास्त्रीय उल्लंघन काफी दुर्लभ है। बहुत अधिक बार, प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू का उल्लंघन, जो पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में भट्ठा जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है, को गला घोंटने वाली हर्निया के रूप में लिया जाता है। हालाँकि, हर्नियल थैली में आंत के एक लूप की उपस्थिति के साथ वास्तविक उल्लंघन भी होते हैं, जो अक्सर रिक्टर हर्निया के प्रकार से होते हैं।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के हर्निया के अनुमानित उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा के दोष के माध्यम से आगे बढ़ने वाले प्रीपरिटोनियल फैटी टिशू को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करना आवश्यक है। यदि हर्नियल थैली पाई जाती है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसमें मौजूद अंग का निरीक्षण किया जाना चाहिए, और फिर हर्नियल थैली को बाहर निकालना चाहिए। हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा के आधार पर एक सिवनी लिगचर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल रिंग को प्लास्टिक से बंद करने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपोन्यूरोसिस दोष की एक साधारण टांके का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, एकाधिक हर्निया की उपस्थिति में, पेट की सफेद रेखा की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग सपेज़्को विधि के अनुसार किया जाता है।

गला घोंट दिया गया पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है. बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में मल द्वारा या, बहुत कम बार, लोचदार तंत्र द्वारा उल्लंघन हो सकता है। आंत के मौजूदा व्यापक आसंजन, किंक और विकृति के कारण, पोस्टऑपरेटिव हर्निया के क्षेत्र में अक्सर तीव्र दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट होती है, जिसे हर्निया के उल्लंघन का परिणाम माना जाता है। निदान में ऐसी त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि दोनों ही मामलों में आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लेना आवश्यक है।

गला घोंटने वाली पोस्टऑपरेटिव हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त संशोधन और पेट की दीवार के दोष को ठीक करने की अनुमति देता है।

त्वचा का चीरा बॉर्डरिंग बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल फलाव पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के लूप के साथ जुड़ा होता है। हर्नियल थैली खोलने के बाद, उल्लंघन करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री का निरीक्षण किया जाता है, और व्यवहार्य अंगों को पेट की गुहा में डुबोया जाता है। कुछ सर्जन इस हेरफेर के महत्वपूर्ण आघात के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, बल्कि उसके अंदर हर्नियल छिद्र को अलग टांके से सिल देते हैं। छोटे दोषों के साथ, एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों को "किनारे से किनारे तक" सिल दिया जाता है। विशाल उदर हर्निया के साथ, जिसमें पेट की गुहा की अधिकांश सामग्री शामिल है, विशेष रूप से बुजुर्गों में, हर्नियल छिद्र को सिलना नहीं होता है, लेकिन सर्जिकल घाव पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। जटिल प्लास्टिक, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्रियों के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस गंभीर समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

आप एसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। सिंथेटिक "मेष", यदि संभव हो तो, इस तरह से तय किया जाता है कि एपोन्यूरोसिस के किनारों को इसके ऊपर सिल दिया जाता है (आंत को हर्नियल थैली या एक बड़े ओमेंटम के एक हिस्से द्वारा सिंथेटिक सामग्री से "बाड़" किया जाना चाहिए) . यदि यह संभव नहीं है, तो "पैच" को एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर सिल दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव का जल निकासी (2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ) करना अनिवार्य है। सभी रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

सर्जन को अपने काम में उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है। स्पाइज हर्निया लेवा (चंद्र) रेखा। इसके साथ हर्नियल छिद्र रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के बाहरी किनारे के पास इलियम के पूर्वकाल बेहतर अक्ष के साथ नाभि को जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत होता है। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी मांसपेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच चमड़े के नीचे और अंतरालीय रूप से स्थित हो सकती है। इस तरह के हर्निया का सर्जिकल सुधार तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण से किया जाता है।

काठ, ऑबट्यूरेटर, इस्चियाल हर्निया आदि का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

आंतरिक हर्निया का गला घोंट दिया गया अत्यावश्यक सर्जरी में एक मामूली स्थान पर कब्जा करें। अंगों का संपीड़न अंधनाल के पास पेरिटोनियम की परतों और जेबों में, आंत की मेसेंटरी में, ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट में, छोटे ओमेंटम में, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के क्षेत्र में, आदि में हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया, इंट्रा-एब्डॉमिनल विसरा का जन्मजात या दर्दनाक मूल के डायाफ्राम के छिद्रों में उल्लंघन होता है। अधिकतर, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि इसमें कोई हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक गला घोंटने वाली आंतरिक हर्निया तीव्र आंत्र रुकावट (पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, और अन्य नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ) के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकती है। खोखले अंगों के पार्श्विका उल्लंघन का पूर्व-ऑपरेटिव निदान बेहद मुश्किल है। रेडियोलॉजिकल रूप से, डायाफ्राम की एक गला घोंटने वाली हर्निया को डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में पेट या अन्य अंग के एक हिस्से की उपस्थिति से पहचाना जाता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रकार का उल्लंघन पेट की गुहा के पुनरीक्षण के दौरान पाया जाता है, रोगी पर आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और गला घोंटने वाले अंग के हिस्से पर रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। डायाफ्राम की अखंडता को हुए किसी भी नुकसान की मरम्मत की जानी चाहिए। छोटे छिद्रों को ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस से सिल दिया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ दिया जाता है। व्यापक डायाफ्राम दोष फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ "बंद" होते हैं।

रोगी का पश्चात प्रबंधन

पश्चात की अवधि गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, योजनाबद्ध हर्निया की मरम्मत की तुलना में इसमें काफी अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसका कारण यह है कि जहां एक ओर मरीज पर्याप्त संख्या में पहुंचते हैं गंभीर स्थितिदूसरी ओर, अधिकांश रोगियों की बढ़ती उम्र। इस संबंध में, ऑपरेशन क्षेत्र पर सामान्य दर्द निवारक और ठंड के अलावा, रोगियों को आवश्यक कार्डियोट्रोपिक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पर्याप्त विषहरण चिकित्सा का संचालन करें, जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन के उल्लंघन से निपटने के लिए आवश्यक उपाय करें। आंत के उच्छेदन के मामले में, रोगियों को पैरेंट्रल पोषण पूरा करने के लिए 2-3 दिनों के लिए स्थानांतरित किया जाता है। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं। रोगी को जितनी जल्दी हो सके पट्टी बांधकर बिस्तर से उठ जाना चाहिए। सर्जरी के दिन पहले से ही सक्रिय मोटर मोड की आवश्यकता होती है।

विकसित जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है। हर्नियोप्लास्टी के बिना किए गए ऑपरेशन के बाद, 3-6 महीने के बाद बार-बार नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है।

इस अध्याय को समाप्त करते हुए, यह माना जाना चाहिए कि योजनाबद्ध तरीके से हर्निया के केवल समय पर सर्जिकल उपचार से आपातकालीन हस्तक्षेपों की संख्या कम हो जाएगी। उल्लंघन के क्षण से ही जटिल हर्निया का यथाशीघ्र ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के सभी चरणों को करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल रणनीति और सही तकनीक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने, एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करती है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान सामान्य मामलों में यह कठिन नहीं है। सबसे पहले, इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे रोगी में हर्निया की उपस्थिति की पहचान करना संभव है, जो दर्द की शुरुआत तक कम करने योग्य और दर्द रहित था। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्लंघन का क्षण, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव से पहले होता है: वजन उठाना, दौड़ना, कूदना, शौच करना आदि।

रोगी की शारीरिक जांच बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि उल्लंघन की प्रारंभिक तस्वीर में पेट के अंगों की कुछ अन्य तीव्र बीमारियों के समान विशेषताएं हैं। इस संबंध में, पेट में दर्द के साथ, सबसे पहले, पेट की दीवार के उन सभी "कमजोर" स्थानों की जांच करना आवश्यक है जो हर्निया द्वार के रूप में काम कर सकते हैं। ऐसी परीक्षा की तत्काल आवश्यकता उत्पन्न होती है क्योंकि कभी-कभी तथाकथित भी होते हैं प्राथमिक गला घोंटने वाली हर्निया।इस अवधारणा में वे हर्निया शामिल हैं जिनका हर्निया के पिछले इतिहास के बिना, उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के समय तुरंत उल्लंघन किया जाता है। दुर्लभ स्थानीयकरण के हर्निया विशेष रूप से अक्सर प्राथमिक उल्लंघन के अधीन होते हैं: स्पिगेलियन (ल्यूनेट) लाइन, काठ का क्षेत्र, ऑबट्यूरेटर कैनाल, आदि।

जांच करने पर, हर्नियल उभार आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, यह गायब नहीं होता है और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर आकार नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, फलाव तेजी से तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है, खासकर हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में। कोई संचरण खांसी आवेग नहीं है. में टक्कर फलाव प्राथमिक अवस्थाआंत के उल्लंघन से टाइम्पेनाइटिस का पता चल सकता है, लेकिन बाद में, हर्नियल पानी की उपस्थिति के कारण, टाइम्पेनाइटिस को एक सुस्त टक्कर ध्वनि से बदल दिया जाता है। गला घोंटने वाली हर्निया पर गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन नहीं होता है, लेकिन पेट की गुहा के ऊपर गला घोंटने वाली आंत के प्रमुख भाग की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन का पता लगाना अक्सर संभव होता है। पेट की जांच करते समय, कभी-कभी छींटे शोर, वैल के लक्षण और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षणों पर ध्यान देना संभव होता है। गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में बाद की उपस्थिति को पेट की गुहा के एक सर्वेक्षण रेंटजेनोस्कोपी के साथ भी स्थापित किया जा सकता है, जिसमें आंतों के छोरों में तरल पदार्थ का स्तर और उनके ऊपर गैस का संचय (क्लोइबर कप) आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान जब हर्निया का उल्लंघन होता है, तो हर्नियल फलाव से जुड़ी कई रोग संबंधी स्थितियों को पूरा करना आवश्यक होता है और सीधे तौर पर इससे संबंधित नहीं होता है। बेशक, विशिष्ट मामलों में, उल्लंघन का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन कभी-कभी, कई परिस्थितियों (मुख्य रूप से गला घोंटने वाली हर्निया, पेट के अंगों की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, आदि) के कारण, इसकी पहचान बहुत मुश्किल होती है।

सबसे पहले तो अंतर करना जरूरी है गैर से गला घोंट दिया गया हर्नियाकम करने योग्य.उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण नहीं है, दर्दनाक नहीं है, और खांसी के आवेग को अच्छी तरह से प्रसारित करता है। इसके अलावा, पूरी तरह से अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्लभ हैं, आमतौर पर हर्नियल सामग्री का हिस्सा अभी भी कम किया जा सकता है। में विशेष कठिनाइयाँ क्रमानुसार रोग का निदानबहु-कक्ष हर्निया के मामले में हो सकता है, जब किसी एक कक्ष में उल्लंघन होता है। फिर भी, इस मामले में, उल्लंघन के अनिवार्य संकेत हैं: दर्द, तनाव और खांसी के आवेग के संचरण में कमी।

व्यावहारिक सर्जरी में, कभी-कभी हर्निया कैद से अंतर करना आवश्यक हो जाता है कोप्रोस्टैसिसबाद की स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्गों में इरेड्यूसिबल हर्निया में होती है, जिनकी क्रमाकुंचन में शारीरिक मंदी होती है और कब्ज की प्रवृत्ति होती है। इससे हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप में सामग्री का ठहराव हो जाता है, लेकिन मल संबंधी उल्लंघन के विपरीत, कोप्रोस्टैसिस कभी भी आंत की मेसेंटरी को संपीड़ित नहीं करता है। चिकित्सकीय रूप से, दर्द सिंड्रोम के धीमे विकास के साथ पिछले शारीरिक तनाव के बिना कोप्रोस्टैसिस धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द कभी तीव्र नहीं होता है, सबसे पहले मल और गैसों का प्रतिधारण होता है, हर्नियल फलाव का तनाव व्यक्त नहीं होता है, खांसी के झटके का लक्षण सकारात्मक होता है। कोप्रोस्टैसिस को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; इसे खत्म करने के लिए पारंपरिक साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-समाप्त कैप्रोस्टैसिस से हर्निया का मल अवरोध हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिन्हें आमतौर पर इस शब्द से दर्शाया जाता है झूठा पूर्वाग्रह.इस अवधारणा में एक लक्षण जटिल शामिल है जो उल्लंघन की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन किसी अन्य के कारण होता है गंभीर बीमारीपेट के अंग. यह लक्षण जटिल हर्निया के गलत निदान का कारण बनता है, जबकि रोग की वास्तविक प्रकृति छिपी रहती है। सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​त्रुटियां गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट, रक्तस्रावी अग्न्याशय परिगलन, विभिन्न प्रकृति के पेरिटोनिटिस, यकृत और के साथ होती हैं। गुर्दे पेट का दर्द. गलत निदान से गलत सर्जिकल रणनीति हो जाती है, विशेष रूप से, आवश्यक वाइड लैपरोटॉमी के बजाय हर्नियोटॉमी या, यूरोलिथियासिस या पित्त संबंधी शूल में अनावश्यक हर्नियोटॉमी। ऐसी त्रुटि के विरुद्ध गारंटी केवल रोगी की बिना किसी चूक के सावधानीपूर्वक जांच करना है। हर्निया के बाहर दर्द पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

चिकित्सक को ऐसी स्थिति का भी सामना करना पड़ सकता है जब आंतों की रुकावट के वास्तविक कारण के रूप में हर्निया का पता नहीं चलता है, और रोग को पेट की गुहा में आंत के गला घोंटने का परिणाम माना जाता है। ऐसी त्रुटि का मुख्य कारण रोगी की असावधानीपूर्ण जांच है। यह याद रखना चाहिए कि गला घोंटने वाली हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले उभार की तरह नहीं दिखती है। विशेष रूप से, प्रारंभिक वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग में उल्लंघन होता है। इस मामले में, बाहरी जांच, विशेषकर मोटे रोगियों में, कोई परिणाम नहीं देती है; केवल पेट की दीवार की मोटाई में, वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर सावधानीपूर्वक स्पर्श करने पर, छोटे आकार की घनी दर्दनाक संरचना का पता लगाया जा सकता है। हमें दुर्लभ हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए: ऑबट्यूरेटर कैनाल, स्पिगेलियन लाइन, काठ, पेरिनियल, आदि, जो उल्लंघन होने पर, अक्सर तीव्र आंत्र रुकावट की तस्वीर देते हैं। यहां प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक जी. मोंडोर के कथन को याद करना उचित होगा: "जब प्रो नहींआंतों की सहनशीलता, सबसे पहले, हर्नियल छिद्र की जांच करना आवश्यक हैऔर गला घोंटने वाली हर्निया की तलाश करें।"

निस्संदेह, यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो उन्हें गला घोंटने वाली हर्निया के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। हर्निया के उपचार में व्यापक अनुभव रखने वाले सर्जन इस दृष्टिकोण को इस प्रकार तैयार करते हैं: “संदिग्ध मामलों में, उल्लंघन की ओर झुकना और रोगी का तत्काल ऑपरेशन करना अधिक सही है। रोगी के लिए उस उल्लंघन को पहचानना जहां कोई नहीं है, किसी अन्य बीमारी के उल्लंघन की गलती से कम खतरनाक है।

प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट चरणों में, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण:

1. पेट में दर्द के साथ, हर्निया की उपस्थिति के लिए रोगी की लक्षित जांच आवश्यक है।

2. हर्निया की स्थिति या उल्लंघन के संदेह के मामले में, यहां तक ​​​​कि इसके सहज कमी के मामले में भी, रोगी को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

3. गला घोंटने वाले हर्निया को जबरदस्ती कम करने के प्रयास खतरनाक और अस्वीकार्य हैं।

4. गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के लिए दर्द निवारक दवाओं, स्नान, गर्मी या ठंड का उपयोग वर्जित है।

5. मरीज को स्ट्रेचर पर लेटी हुई स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है।

स्थिर अवस्था:

1. गला घोंटने वाली हर्निया के निदान के आधार हैं:

क) नकारात्मक खांसी के झटके के साथ तनावपूर्ण, दर्दनाक और स्व-कम करने वाले हर्नियल फलाव की उपस्थिति;

बी) हर्निया वाले रोगी में तीव्र आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​लक्षण।

2. निर्धारित करें: हर्नियल फलाव के क्षेत्र में शरीर का तापमान और त्वचा का तापमान। यदि स्थानीय सूजन के लक्षण पाए जाते हैं, क्रमानुसार रोग का निदानहर्नियल थैली के कफ और अन्य बीमारियों के बीच (वंक्षण एडेनोफ्लेग्मोन, महान सैफेनस नस के एन्यूरिज्मिक रूप से विस्तारित मुंह के तीव्र थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)।

3. प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणसंकेतों के अनुसार रक्त, रक्त शर्करा, मूत्रालय और अन्य।

4. वाद्य अध्ययन: रेडियोग्राफी छाती, ईसीजी, उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी, संकेतों के अनुसार - उदर गुहा और हर्नियल फलाव का अल्ट्रासाउंड।

5. एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का परामर्श, यदि आवश्यक हो - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार

सर्जिकल रणनीति हर्निया के प्रकार और उल्लंघन की अवधि की परवाह किए बिना, गला घोंटने वाले हर्निया के शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से इंगित करता है। सर्जरी के लिए एकमात्र विरोधाभास रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। हर्निया को कम करने का कोई भी प्रयास प्रीहॉस्पिटल चरणया अस्पताल में यह अस्वीकार्य लगता है क्योंकि पेट की गुहा में अपरिवर्तनीय इस्किमिया से पीड़ित अंग को स्थानांतरित करने का खतरा होता है।

बेशक, इस नियम के अपवाद भी हैं। हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जो सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण बेहद गंभीर स्थिति में हैं, जिनमें डॉक्टर के सामने हुए उल्लंघन को 1 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है। ऐसी स्थितियों में, हर्निया को कम करने के प्रयास की तुलना में सर्जरी रोगी के लिए काफी अधिक जोखिम पैदा करती है। इसलिए इसे सावधानी के साथ किया जा सकता है. यदि उल्लंघन के बाद थोड़ा समय बीत चुका है, तो हर्निया में कमी बच्चों में भी स्वीकार्य है, खासकर कम उम्र में, क्योंकि उनके पेट की दीवार की मांसपेशी एपोन्यूरोटिक संरचनाएं वयस्कों की तुलना में अधिक लोचदार होती हैं, और विनाशकारी परिवर्तन बहुत कम होते हैं बार-बार संयमित अंगों में।

कुछ मामलों में, रोगी स्वयं, जिनके पास अपने हर्निया को कम करने का कुछ अनुभव है, आगामी ऑपरेशन के डर के कारण, घर पर गला घोंटने वाले हर्निया को कम करने के लिए बार-बार और अक्सर कठोर प्रयास करते हैं। परिणामस्वरूप, तथाकथित की स्थिति काल्पनिक कमी,जो इस बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। बहुत कम बार, काल्पनिक कमी डॉक्टर के शारीरिक प्रभाव का परिणाम होती है। हम "काल्पनिक कमी" के विकल्प सूचीबद्ध करते हैं:

1. एक बहु-कक्ष हर्नियल थैली में, फंसे हुए आंत को एक कक्ष से दूसरे कक्ष में ले जाना संभव है, जो अधिक गहराई में स्थित होता है, अक्सर प्रीपेरिटोनियल ऊतक में।

2. आप संपूर्ण हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग कर सकते हैं और इसे, गला घोंटने वाले आंत के साथ, पेट की गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में स्थापित कर सकते हैं।

3. हर्नियल थैली के शरीर और पार्श्विका पेरिटोनियम दोनों से गर्दन के अलग होने के ज्ञात मामले हैं। इस मामले में, गला घोंटने वाले अंग पेट की गुहा या प्रीपरिटोनियल ऊतक में "रीसेट" हो जाते हैं।

4. गला घोंटने वाली आंत का टूटना मोटे संकुचन का परिणाम हो सकता है।

"काल्पनिक" कमी के बाद गला घोंटने वाली हर्निया के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण निर्धारित होना बंद हो जाते हैं। इस बीच, हर्निया और पेट के स्थान की जांच करते समय गंभीर दर्द की उपस्थिति, रोगी को जबरदस्ती कम करने के प्रयासों के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी के साथ मिलकर, सही निदान स्थापित करना और रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन करना संभव बनाता है।

संदिग्ध मामलों (इरेड्यूसिबल हर्निया, मल्टी-चेंबर पोस्टऑपरेटिव हर्निया) में, समस्या को आपातकालीन ऑपरेशन के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

हर्निया के रोगियों में पेट के अंगों की एक और तीव्र शल्य चिकित्सा बीमारी के कारण होने वाले झूठे उल्लंघन सिंड्रोम के मामले में, आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है, और फिर पेरिटोनिटिस घटना नहीं होने पर हर्नियोप्लास्टी की जाती है।

हम विशेष रूप से गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के मामले में सर्जिकल रणनीति पर ध्यान केंद्रित करेंगे। यदि यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले हुआ: घर पर, अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में या आपातकालीन कक्ष में, तो रोगी को फिर भी शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

2 घंटे से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ उल्लंघन का मौजूदा अकाट्य तथ्य, विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ, आपातकालीन सर्जरी (मीडियन लैपरोटॉमी द्वारा किया गया) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत है। घायल अंग का पता लगाया जाना चाहिए और उसकी व्यवहार्यता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सहज कमी के अन्य सभी मामलों में: 1) उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है; 2) हुए उल्लंघन की विश्वसनीयता के बारे में संदेह - रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। उन स्थितियों में जब उल्लंघन के बाद अगले दिन पेट की गुहा की स्थिति अलार्म का कारण नहीं बनती है: कोई दर्द और नशा के लक्षण नहीं होते हैं, रोगी को अस्पताल में छोड़ा जा सकता है और, आवश्यक परीक्षा के बाद, एक नियोजित हर्निया से गुजरना पड़ सकता है मरम्मत करना।

यदि अवलोकन के दौरान रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट में दर्द बना रहता है और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है और उल्लंघन और परिगलन के अधीन अंग को काट दिया जाता है। रास्ते में हर्निया की सहज कमी हो सकती है एनेस्थीसिया के प्रेरण या स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरुआत के दौरान, ऑपरेटिंग रूम। इसके बावजूद ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें. हर्नियल थैली खोलने के बाद (यदि आवश्यक हो, एक हर्नियोलापैरोटॉमी की जाती है), आस-पास के अंगों की जांच की जाती है। जिस अंग का उल्लंघन हुआ है उसे ढूंढकर, उसे घाव में हटा दिया जाता है और उसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। यदि गला घोंटने वाले अंग को ढूंढना मुश्किल है, तो वे खुले हुए हर्नियल थैली के मुंह के माध्यम से लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। फिर गला घोंटने वाली हर्निया के लिए आम तौर पर स्वीकार किए गए नियमों के अनुसार ऑपरेशन जारी रखा जाता है और पूरा किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, यह अक्सर न्यूनतम होता है: रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है या कैथेटर का उपयोग करके मूत्र निकाला जाता है, सर्जिकल क्षेत्र का क्षेत्र मुंडाया जाता है और इसकी स्वच्छ तैयारी की जाती है। यदि आवश्यक हो तो पेट को ट्यूब से खाली करें।

लंबे समय तक उल्लंघन वाले, गंभीर नशा के लक्षणों वाले और गंभीर सहवर्ती रोगों वाले मरीज़ ब्लॉक में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। गहन देखभाल 1.5-2 घंटे के भीतर बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के उचित सुधार के लिए (या इसे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है), जिसके बाद ऑपरेशन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता का मुद्दा वरिष्ठ सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है। हृदय प्रणाली की गंभीर विकृति वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। तैयारी की प्रकृति के बावजूद, ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए (अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 2 घंटों के बाद नहीं), क्योंकि प्रत्येक बाद के घंटे के साथ आंतों के परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। मरीज की जांच का दायरा बढ़ाकर ऑपरेशन में देरी करना अस्वीकार्य है।

संज्ञाहरण। कई सर्जन स्थानीय एनेस्थीसिया पसंद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे हर्निया में अवांछित कमी नहीं आती है। इस बीच, अनुभव से पता चलता है कि यह खतरा स्पष्ट रूप से अतिरंजित है। गला घोंटने वाले हर्निया के किसी भी स्थानीयकरण के लिए प्राथमिकता, निस्संदेह, एपिड्यूरल (रीढ़ की हड्डी) एनेस्थीसिया, या इंट्यूबेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को दी जानी चाहिए।

आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने के मामलों में उत्तरार्द्ध की तत्काल आवश्यकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं. गला घोंटने वाली हर्निया के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन में नियोजित हर्निया की मरम्मत से कई बुनियादी अंतर होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में सर्जन का प्राथमिक कार्य हर्निया छिद्र के क्षेत्र में बाद के हेरफेर के दौरान पेट की गुहा में फिसलने से रोकने के लिए गला घोंटने वाले अंग को जल्द से जल्द उजागर करना और ठीक करना है। गला घोंटने की समस्या को दूर करना. हर्निया के स्थानीयकरण के अनुसार चीरा सीधे हर्नियल उभार के ऊपर लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को विच्छेदित किया जाता है और, हर्नियल थैली को पूरी तरह से मुक्त किए बिना, इसके तल को विच्छेदित किया जाता है। आमतौर पर हर्नियल से पीला या गहरा भूरा पानी निकलता है। इस संबंध में, हर्नियल थैली को खोलने से पहले, घाव को धुंध नैपकिन से अलग करना आवश्यक है। हर्नियल थैली खोलने के तुरंत बाद, सहायक गला घोंटने वाले अंग (अक्सर छोटी आंत का एक लूप) को लेता है और घाव में रखता है। उसके बाद, आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और उल्लंघनकारी रिंग, यानी हर्नियल छिद्र को काट सकते हैं (चित्र 6.3)। इसे आसपास के अंगों और ऊतकों के संबंध में सबसे सुरक्षित दिशा में करें। नियंत्रित अंग को दो तरीकों से जारी किया जा सकता है: एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन या तो सीधे हर्नियल छिद्र की ओर से शुरू होता है, या अपरिवर्तित एपोन्यूरोसिस से विपरीत दिशा में निरोधक रिंग के निशान ऊतक तक जाता है। दोनों मामलों में, अंतर्निहित अंग को नुकसान से बचाने के लिए, एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन इसके नीचे एक नालीदार जांच रखकर किया जाना चाहिए।

एक बार फिर, हम प्रतिगामी उल्लंघन की संभावना को याद करते हैं। इसकी वजह से, यदि हर्नियल थैली में दो या दो से अधिक आंत्र लूप हैं, तोमध्यवर्ती लूप को हटाना और उसका निरीक्षण करना आवश्यक है, जो उदर गुहा में स्थित है।

गला घोंटने वाली आंत को मुक्त करने के बाद, इसकी व्यवहार्यता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) सामान्य गुलाबी रंगआंतों की दीवार;

2) क्रमाकुंचन की उपस्थिति;

3) गला घोंटने में शामिल मेसेंटरी के जहाजों के स्पंदन का निर्धारण।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आंत को व्यवहार्य माना जा सकता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100-150 मिलीलीटर को आंत की मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ गला घोंटने वाले क्षेत्र को 10-15 मिनट तक गर्म किया जाता है। यदि, इसके बाद, उपरोक्त संकेतों में से कम से कम एक अनुपस्थित है और आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो ज्यादातर मामलों में हर्नियोलापैरोटॉमी पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

गला घोंटने वाले लूप के अलावा, आंत के प्रमुख भाग का 30-40 सेमी (गला घोंटने के ऊपर) और आउटलेट का 15-20 सेमी (इसके नीचे) हटाया जाना है। उल्लंघन जितना लंबा होगा, उच्छेदन उतना ही अधिक व्यापक होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के उल्लंघन के साथ, जो अनिवार्य रूप से गला घोंटने वाली रुकावट के प्रकारों में से एक है, अग्रणी खंड, जो बाधा के ऊपर स्थित है, आउटलेट की तुलना में बहुत अधिक हद तक पीड़ित होता है। इस संबंध में, गला घोंटने वाले खांचे के पास आंतों का एनास्टोमोसिस लगाना इसकी विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

गला घोंटने वाली छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य शल्य चिकित्सा नियमों के अनुसार किया जाता है, पहले मेसेंटरी को चरणों में विच्छेदित किया जाता है और इसके वाहिकाओं पर संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं, और फिर आंत के गतिशील भाग को निकाला जाता है। अग्रणी और अपहरण विभागों के बीच सम्मिलन को "अंत से अंत तक" लागू करना बेहतर है। आंत के अभिवाही और अपवाही वर्गों के व्यास के बीच एक तीव्र विसंगति के साथ, वे "अगल-बगल" एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेते हैं।

यदि इलियम के उच्छेदन के दौरान दूरस्थ सीमा सीकम से 10-15 सेमी से कम स्थित है, तो किसी को इलियोएस्केन्डो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।

कुछ मामलों में, गला घोंटने वाली आंत अपने आप में काफी व्यवहार्य प्रतीत होती है, लेकिन इसमें गला घोंटने वाली खाइयां स्पष्ट होती हैं, जिसके स्थान पर स्थानीय परिगलन विकसित हो सकता है। ऐसी स्थिति में, वे आंत की धैर्यता के अनिवार्य नियंत्रण के साथ, नोडल सीरस-पेशी रेशम टांके के साथ गला घोंटने वाले खांचे के गोलाकार विसर्जन का सहारा लेते हैं। गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में गहरे बदलाव के साथ, आंत को काट दिया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि आंत के गला घोंटने वाले लूप में, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत मुख्य रूप से प्रभावित होती है, जो सीरस झिल्ली की तरफ से दिखाई नहीं देती है, और जिसकी हार का अंदाजा केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से लगाया जा सकता है। साहित्य में उल्लंघन के अधीन श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और छोटी आंत के अल्सर के छिद्रण के मामलों का वर्णन किया गया है। उल्लंघन के बाद छोटी आंत के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का भी वर्णन किया गया है, जो इसे आसपास के अंगों के साथ मिलाता है, जिससे बाद में आंतों में रुकावट की घटना होती है।

संयमित ओमेंटम के परिगलन के साथ स्थिति बहुत सरल है। इस मामले में, इसका परिगलित भाग हटा दिया जाता है, और समीपस्थ भाग को उदर गुहा में स्थापित कर दिया जाता है। यदि फैटी सस्पेंशन का उल्लंघन किया जाता है, तो आंत के संबंधित हिस्से का पोषण गड़बड़ा सकता है। इसलिए, जब चीरा लगाया जाता है, तो आसन्न आंतों की दीवार की सावधानीपूर्वक जांच करना और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।

अन्य अंगों (फैलोपियन ट्यूब, अपेंडिक्स, आदि) के उल्लंघन के मामलों में सर्जन की रणनीति इन शारीरिक संरचनाओं में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन वाले रोगी का ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना और अतिरिक्त मीडियन लैपरोटॉमी एक्सेस से हार्टमैन ऑपरेशन करना आवश्यक है।

उदर गुहा में एक व्यवहार्य या विच्छेदित अंग को डुबोने के बाद, जिसका उल्लंघन हुआ है, हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से पूरी तरह से अलग किया जाता है, गर्दन पर बांधा जाता है और एक्साइज किया जाता है। व्यापक हर्निया के मामले में, बुजुर्गों में, सहवर्ती रोगों से ग्रस्त लोगों में और बच्चों में हर्नियल थैली को छांटने का सहारा नहीं लिया जाता है। इन मामलों में, वे केवल गर्दन पर हर्नियल थैली को बांधते हैं और पार करते हैं, और पेरिटोनियल शीट के आसंजन का कारण बनने के लिए इसकी आंतरिक सतह पर अल्कोहल लगाया जाता है।

भविष्य में, हर्निया के प्रकार के आधार पर आगे बढ़ें हर्नियल रिंग प्लास्टर। इस बिंदु से, ऑपरेशन मौलिक रूप से नियोजित हर्निया की मरम्मत से भिन्न नहीं होता है, सिवाय इसके कि गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, हर्नियोप्लास्टी के सबसे सरल, कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को महत्वपूर्ण रूप से जटिल या बोझ नहीं बनाते हैं। आज तक, विभिन्न एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी की तनाव-मुक्त विधियाँ विकसित की गई हैं। आपातकालीन सर्जिकल अभ्यास में, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों में जिनके हर्नियल छिद्र बड़े होते हैं (आवर्ती वंक्षण, नाभि, पोस्टऑपरेटिव, आदि)।

पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्नियल थैली और पेरिटोनिटिस के कफ के साथ नहीं की जा सकती (रोगी की स्थिति की गंभीरता और प्यूरुलेंट जटिलताओं के जोखिम के कारण), बड़े वेंट्रल हर्निया जो कई वर्षों से रोगियों में मौजूद हैं (विकास) गंभीर श्वसन विफलता संभव है)। इन मामलों में, पेरिटोनियम को सिलने के बाद, सर्जिकल घाव को केवल आंशिक रूप से सिलना चाहिए और त्वचा को सिलना चाहिए।

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अनुक्रम, जिसके कारण तीव्र आंत्र रुकावट का विकास हुआ, नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं और गंभीरता से निर्धारित होता है।

अलग से, विशेष प्रकार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर ध्यान देना आवश्यक है। उल्लंघन का पता लगाना स्लाइडिंग हर्निया, गला घोंटे गए अंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता का आकलन करते समय सर्जन को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जिसमें सीरस आवरण नहीं होता है। अक्सर, अंधनाल और मूत्राशय "फिसल जाते हैं" और क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। आंतों की दीवार के परिगलन के मामले में, एक मध्य लैपरोटॉमी और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के इस चरण की समाप्ति के बाद, हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक बंद होना शुरू हो जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, ऑपरेशन कम कठिन नहीं है, क्योंकि एपिसिस्टोस्टोमी लगाने के साथ इसका उच्छेदन करना आवश्यक है।

एक संयम के साथ हर्निया लिट्रे मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी भी मामले में एक्साइज किया जाना चाहिए, भले ही इसकी व्यवहार्यता बहाल हो या नहीं। डायवर्टीकुलम को हटाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि यह मूलाधार, एक नियम के रूप में, अपने स्वयं के मेसेंटरी से वंचित है, छोटी आंत के मुक्त किनारे से आता है और रक्त के साथ खराब आपूर्ति की जाती है। इस संबंध में, यहां तक ​​कि इसका अल्पकालिक उल्लंघन भी नेक्रोसिस के खतरे से जुड़ा है। डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए, या तो एपेंडेक्टोमी के समान एक लिगचर-पर्स-स्ट्रिंग विधि का उपयोग किया जाता है, या डायवर्टीकुलम के आधार सहित आंत का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है।

कब हर्नियल थैली का कफ ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। इस जटिलता के साथ, गला घोंटने वाला अंग हर्नियल छिद्र से इतनी मजबूती से जुड़ा होता है कि इसके पेट की गुहा में फिसलने का व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं होता है। उसी समय, हर्निया के क्षेत्र में शुद्ध सूजन की उपस्थिति पेट की गुहा के संक्रमण का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है, अगर ऑपरेशन हर्नियल थैली को खोलकर सामान्य तरीके से शुरू किया जाता है।

लैपरोटॉमी करने के बाद, वे अंदर से नियंत्रित अंग के पास पहुंचते हैं। यदि आंत को नियंत्रित किया जाता है, तो यह उपरोक्त सीमाओं के भीतर सक्रिय हो जाती है। हटाए जाने वाले आंत के रुके हुए हिस्से के सिरे भी काट दिए जाते हैं, जिससे छोटे-छोटे स्टंप निकल जाते हैं जिन्हें कसकर सिल दिया जाता है। एकल-पंक्ति इंट्रानोडल सिवनी के साथ व्यवहार्य आंत के इनलेट और आउटलेट अनुभागों के बीच एनास्टोमोसिस किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को कैसे पूरा किया जाए इसका प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, कोलोस्टॉमी के साथ एक अवरोधक उच्छेदन किया जाता है।

इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के गठन के बाद, गला घोंटने वाली अंगूठी के चारों ओर पेरिटोनियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है (आंतों के स्टंप को पहले पेरिटोनियम के नीचे डुबोया जाता है), जिससे पेट की गुहा से फोड़े का परिसीमन होता है। फिर लैपरोटोमिक घाव को सिल दिया जाता है और हर्नियल फलाव के क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के दूसरे चरण में आगे बढ़ाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली के निचले हिस्से को खोला जाता है, और फिर हर्नियल छिद्र को इतना काटा जाता है कि गला घोंटने वाले अंग को हटाया जा सके और पेरिटोनियम के बाहर छोड़ी गई आंत के अंधे सिरे भी शामिल हों। उसके बाद, नेक्रोटिक आंत को हटा दिया जाता है, फोड़े की गुहा को सूखा दिया जाता है और प्लग कर दिया जाता है। इन मामलों में हर्नियल छिद्र के किसी भी प्लास्टर की कोई बात नहीं हो सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हर्निया रिंग की मरम्मत करने से इनकार करने से हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जन का प्राथमिक कार्य रोगी के जीवन को बचाना है, और फिर से होने वाली हर्निया का ऑपरेशन तब किया जा सकता है। एक योजनाबद्ध तरीके से. संकेतित सर्जिकल रणनीति का उपयोग हर्नियल थैली के कफ के लगभग सभी मामलों में किया जाता है, गला घोंटने की शुद्ध सूजन के अपवाद के साथ नाल हर्निया, जिसमें हर्निया की मरम्मत की सर्कुलर थ्रू विधि, आई.आई. द्वारा प्रस्तावित है। ग्रीकोव। इस विधि का सार नीचे गर्भनाल हर्निया पर अनुभाग में वर्णित है।

उन रोगियों में जो अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जो विस्तृत लैपरोटॉमी करने की अनुमति नहीं देते हैं, गला घोंटने वाले अंग के तथाकथित बाहरीकरण का सहारा लेने की अनुमति है। इन मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, हर्नियल थैली और उल्लंघनकारी हर्नियल रिंग को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद उल्लंघन के अधीन नेक्रोटिक आंत को हटा दिया जाता है और हर्नियल थैली के बाहर तय किया जाता है। आंत के नेक्रोटिक हिस्से को एक्साइज करना और आंत के सिरों को घाव की परिधि में डबल-बैरेल्ड स्टोमा की तरह ठीक करना भी संभव है।

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आलेख प्रकाशन दिनांक: 20.04.2015

लेख अद्यतन की तिथि: 08.11.2018

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण रिंग में पेट की गुहा (आमतौर पर आंतों) में मौजूद अंगों का अचानक या क्रमिक संपीड़न (गला घोंटना) है।

कैद होना किसी भी हर्निया की सबसे आम और सबसे खतरनाक जटिलता है।हर्निया से पीड़ित 10% से 40% रोगी पहली बार उल्लंघन की स्थिति में सर्जन के पास जांच के लिए आते हैं, सभी उल्लंघनों में से 60% तक वंक्षण नहर में होते हैं।

इस विकृति का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, क्योंकि यह एक संभावित घातक बीमारी है। समय पर ऑपरेशन से भी मृत्यु दर 4% से 37% तक होती है।

अच्छी खबर यह है कि ऑपरेशन आम तौर पर सफल होता है।

यदि आप खुद को वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के लक्षणों का अनुभव करते हुए पाते हैं, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें और ऑपरेशन से इनकार करने के बारे में सोचें भी नहीं।

हर्निया का गठन और उल्लंघन

उल्लंघन के कारण और उसके प्रकार

घटना के तंत्र के अनुसार, कमर में एक गला घोंटने वाली हर्निया, किसी भी अन्य की तरह, 4 प्रकार की हो सकती है।

1. लोचदार संयम

लोचदार उल्लंघन इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक तेज वृद्धि के साथ होता है। इसके कारण सामान्य हैं: खांसी, छींक, शरीर का तेज मोड़, वजन उठाना, मल त्याग के दौरान तनाव आदि।

इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, सामान्य से अधिक सामग्री हर्नियल थैली में प्रवेश करती है, और यह वापस नहीं आ सकती है। मुक्त अंगों को हर्नियल रिंग द्वारा निचोड़ा जाता है, उनमें ऑक्सीजन भुखमरी (इस्किमिया) होती है, जो पर्याप्त सहायता के अभाव में ऊतक परिगलन (नेक्रोसिस) में बदल जाती है।

लोचदार उल्लंघन का एक अनिवार्य गुण एक बहुत ही संकीर्ण हर्नियल रिंग है।

2. मल संबंधी उल्लंघन

मल संबंधी उल्लंघन तब प्रकट होता है जब आंतों का लूप हर्नियल थैली के अंदर ओवरफ्लो हो जाता है। इस मामले में, हर्नियल थैली के अंदर आंतों के छोरों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

मल संबंधी उल्लंघन के साथ, रोगी के शारीरिक प्रयास और भार लोचदार की तुलना में बहुत कम महत्वपूर्ण होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण है आंत के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन और उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया *।

* आसंजन ऊतक आसंजन होते हैं जो दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया के स्थानों को जोड़ते हैं।

इस प्रकार की विकृति वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है।

3. प्रतिगामी उल्लंघन

इस प्रकार का उल्लंघन तब होता है जब आंत का एक लूप नहीं, बल्कि कई, हर्नियल रिंग में उल्लंघन होता है, जबकि आंत का वह हिस्सा जो गला घोंटने वाले लूप के बीच होता है, इस्किमिया के संपर्क में होता है।

4. पार्श्विका उल्लंघन या रिक्टर हर्निया

इस प्रकार की विकृति के साथ, पूरी आंत का उल्लंघन नहीं होता है, बल्कि केवल उसका किनारा होता है।

वंक्षण हर्निया के साथ शायद ही कभी होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया के चार लक्षण

दर्द उल्लंघन का मुख्य संकेत है। यह अचानक होता है, हर्निया के किनारे कमर में महसूस होता है, और कुछ स्थितियों में पूरे पेट में दर्द हो सकता है। कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि इससे दर्द का झटका भी लग सकता है।

दर्द सिंड्रोम लगभग 4-6 घंटे तक बना रहता है।

यदि उल्लंघन समाप्त नहीं हुआ है, और दर्द कम हो गया है, तो यह एक बुरा संकेत है, क्योंकि यह आंतों के परिगलन का संकेत दे सकता है।

इरेड्यूसिबल हर्निया एक अप्रत्यक्ष, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण संकेत है, खासकर दर्द के साथ।

हर्नियल थैली का तनाव और दर्द उसमें सूजन के विकास का संकेत देता है।

खांसी के लक्षणों का अभाव. उल्लंघन के अभाव में, यदि आप लेटते और खांसते समय अपनी उंगली वंक्षण नलिका में डालते हैं, तो आपको महसूस होगा कि आपकी उंगली बाहर धकेली जा रही है। उल्लंघन होने पर ये झटके महसूस नहीं होंगे.

वर्णित लक्षण स्थानीय हैं, लेकिन रोगी के पेट में खराबी के सामान्य लक्षण भी हो सकते हैं:

• उल्टी करना,
• पूरे पेट में दर्द का फैलना,
• प्यास,
• शुष्क मुंह
• रक्तचाप में गिरावट.

लंबे समय तक थैली में दमन (हर्नियल थैली का कफ) हो जाता है। एक सामान्य सूजन प्रतिक्रिया (बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, उदासीनता, आदि) के लक्षण हैं, साथ ही संक्रमण के स्थानीय लक्षण (त्वचा की सूजन और लालिमा, हर्निया के आसपास स्पर्श करने पर ऊतकों में दर्द)।

यदि ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो अंत में गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया होती है:

• फैलाना पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), जिसका कारण हर्नियल थैली से पूरे पेट की गुहा में संक्रमण का स्थानांतरण है;
• पेट में आंतों की सामग्री के बहिर्वाह के साथ इसके परिगलन के परिणामस्वरूप आंत में एक उद्घाटन का गठन।

यदि रोगी इसके बाद भी जीवित रहने में सफल हो जाता है, तो उसकी विकलांगता लगभग तय हो जाती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के परिणामस्वरूप आंत के हिस्से का परिगलन

सर्जरी ही एकमात्र रास्ता है

किसी भी अन्य की तरह, गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया का इलाज विशेष रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

एनेस्थीसिया आमतौर पर सामान्य होता है।

अनुमानित संचालन योजना:

शुरुआत में, सर्जन त्वचा में चीरा लगाता है और हर्नियल थैली को खोलता है।

नियंत्रित आंत को हाथ या उपकरण से ठीक करता है, और फिर निरोधक रिंग को विच्छेदित करता है।

डॉक्टर आंत की स्थिति का आकलन करता है, न कि केवल उल्लंघन के क्षेत्र में। यदि इसमें परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो तो आंत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

वंक्षण नलिका की प्लास्टिक सर्जरी.

यदि हर्निया का स्वतंत्र विनाश हुआ था, तो सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अभी भी आवश्यक है, क्योंकि आंतों का परिगलन पहले ही हो सकता है। रोगी स्वयं पेरिटोनिटिस के लक्षणों को तुरंत नोटिस नहीं कर सकता है - इसके लिए एक सर्जन की देखरेख की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको अपनी कमर में अचानक तेज दर्द महसूस होता है और आपका हर्निया कम होना बंद हो गया है, तो यह गला घोंटने के लक्षण हो सकते हैं। आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने और आपातकालीन सर्जिकल क्लिनिक में जाने की आवश्यकता है।

हर्निया को जबरदस्ती अपनी जगह पर रखने की कोशिश न करें, दर्द निवारक दवाएं न लें (यह लक्षणों को कम कर सकता है), और सबसे महत्वपूर्ण बात - यह आशा न करें कि यह "अपने आप ठीक हो जाएगा"।

यदि उल्लंघन की जटिलताएँ हैं, तो ऑपरेशन आपके स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव डाले बिना नहीं गुजरेगा।

आप अपने लिए बस इतना कर सकते हैं कि जितनी जल्दी हो सके सर्जन के पास पहुंचें।

साइट और सामग्री का स्वामी और जिम्मेदार: अफिनोजेनोव एलेक्सी.