लेजर दृष्टि सुधार. नेत्र निदान - नेत्र परीक्षण विधियाँ

बच्चे और उसकी आँखों की बीमारी के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी मुख्य रूप से माता-पिता, अधिकतर माँ, या बच्चे की देखभाल करने वाले व्यक्ति से साक्षात्कार करके प्राप्त की जाती है। बीमार बच्चे से प्राप्त जानकारी को शायद ही कभी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि बच्चे हमेशा नहीं जानते कि उनकी दर्दनाक संवेदनाओं का सही आकलन कैसे किया जाए, वे आसानी से सुझाव देने योग्य होते हैं, और कभी-कभी वे जानबूझकर डॉक्टर को गुमराह कर सकते हैं।

सबसे पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि माता-पिता को डॉक्टर के पास जाने के लिए किसने प्रेरित किया, जब किसी बच्चे में दृश्य विकार या नेत्र रोग के पहले लक्षण देखे गए, वे किस रूप में प्रकट हुए, उनका कथित कारण क्या था, क्या वहाँ थे पहले भी इसी तरह की या कोई अन्य नेत्र संबंधी बीमारी रही हो, यदि कोई हो, तो क्या उनका उपचार किया गया, किस प्रकार का, कितना प्रभावी था। इन सवालों के जवाब के आधार पर, डॉक्टर बच्चे की आंखों की बीमारी के बारे में पहली धारणा बनाता है और अधिक लक्षित तरीके से आगे का सर्वेक्षण करता है। इसलिए, यदि डॉक्टर के पास जाने का कारण किसी बच्चे की आंख की चोट थी, तो आपको यह पता लगाना होगा कि यह किन परिस्थितियों में हुआ।

जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहित रोगों के मामलों में किसी बच्चे की आँखों में, खासकर यदि उनकी वंशानुगत प्रकृति पर संदेह हो, तो विस्तृत पारिवारिक इतिहास की आवश्यकता हो सकती है। डॉक्टर को पता लगाना चाहिए कि क्या परिवार को हुआ है समान बीमारियाँ, किन पीढ़ियों में और वास्तव में किसमें, किस उम्र में ये बीमारियाँ विकसित होनी शुरू हुईं।

यदि आपको संदेह है संक्रमण आँखों के लिए, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या परिवार, अपार्टमेंट या टीम जिसमें बच्चा रहता है, में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं। यदि किसी को यह आभास हो कि किसी बच्चे में दृश्य हानि दृश्य कार्य से संबंधित है, तो इसकी प्रकृति, अवधि, स्वच्छता की स्थिति और उत्पन्न होने वाली तीन संवेदनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।

एक वयस्क रोगी से इतिहास लेना

वयस्क रोगी में इतिहास लेते समय सावधानी बरतनी भी आवश्यक है, क्योंकि। मरीज़ अक्सर अपनी राय में "अप्रासंगिक" जानकारी को रोक लेते हैं।

लगातार दृश्य हानि

अधिकतर समस्याएं दृष्टि की स्पष्टता की कमी से संबंधित होती हैं।सिद्धांत रूप में, सर्वोत्तम दृष्टि प्राप्त करने के लिए लगभग हर व्यक्ति को चश्मे की आवश्यकता होती है, और नेत्र रोग विशेषज्ञ अपने काम के आधे घंटे उचित दृष्टि सुधार का चयन करने में बिताते हैं।
मोतियाबिंद, या लेंस का धुंधलापन, 50 वर्ष से अधिक उम्र के आधे लोगों में दृश्य हानि का कारण बनता है।
आज, ग्रह पर 230 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं, जो विश्व की वयस्क आबादी का लगभग 6% है।मधुमेह रेटिनोपैथी 90% मधुमेह रोगियों में होती है।
एएमडी से केंद्रीय दृष्टि की हानि होती है और यह 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अंधेपन का प्रमुख कारण है।
ग्लूकोमा बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) से जुड़ी एक बीमारी है, जो क्षति का कारण बनती है नेत्र - संबंधी तंत्रिका. प्रारंभ में, परिधीय दृष्टि का नुकसान होता है; अक्सर यह रोग लगभग लक्षणहीन होता है।

प्रकाश की संभावित चमक के साथ आधे घंटे से अधिक समय तक दृष्टि की अस्थायी हानि नहीं

45 वर्षों के बाद, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब धमनीकाठिन्य सजीले टुकड़े से माइक्रोएम्बोलिज्म, आंख के जहाजों या दृष्टि के लिए जिम्मेदार सेरेब्रल कॉर्टेक्स से गुजरते समय, दृश्य धारणा में अस्थायी गिरावट का कारण बनता है। युवा लोगों में, यह माइग्रेन-प्रेरित धमनी ऐंठन के कारण हो सकता है।

उड़ती मक्खियाँ

लगभग हर व्यक्ति समय-समय पर कांच में निलंबित कणों के कारण होने वाले गतिमान स्थानों को देख सकता है। यह घटना शारीरिक है, हालांकि कभी-कभी इसका कारण माइक्रोहेमोरेज, रेटिनल डिटेचमेंट या अन्य गंभीर विकार हो सकता है।

प्रकाश की चमक

ऐसी चमक तेज दबाव के कारण हो सकती है नेत्रकाचाभ द्रवरेटिना पर और आईओपी में वृद्धि और कभी-कभी रेटिना के छिद्रित टूटने या उसके अलग होने से जुड़ी होती है। ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स के दृश्य केंद्र के स्ट्रोक आमतौर पर इस्केमिक होते हैं और अधिक व्यवस्थित दांतेदार चमकदार रेखाओं का कारण बनते हैं।

निक्टलोपिया

निक्टालोपिया आमतौर पर इंगित करता है कि यह आपके चश्मे को बदलने का समय है; इसे अक्सर उम्र और मोतियाबिंद से भी जोड़ा जाता है।
में दुर्लभ मामलेरेटिनाइटिस पिगमेंटोसा और विटामिन ए की कमी इसका कारण हो सकती है

द्विगुणदृष्टि

स्ट्रैबिस्मस, जो 4% आबादी में होता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें दोनों आंखें एक ही दिशा में नहीं देखती हैं; यदि एक आंख बंद कर दी जाए तो दूरबीन डिप्लोपिया गायब हो जाता है।
बिना स्ट्रैबिस्मस वाले लोगों में, डिप्लोपिया हिस्टीरिया (हिस्टेरिकल न्यूरोसिस) या एक आंख में एक अपारदर्शी क्षेत्र की उपस्थिति के कारण हो सकता है जो किरणों को बिखेरता है; जब दूसरी आंख बंद हो जाती है, तो वह गायब नहीं होती (मोनोकुलर डिप्लोपिया)

फोटोफोबिया (फोटोफोबिया)

एक काफी सामान्य स्थिति जिसमें टिंटेड लेंस निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी फोटोफोबिया आंख या मस्तिष्क की सूजन के कारण हो सकता है;हल्के रंग वाली या अल्बिनो आंखों के मामले में प्रकाश का आंतरिक प्रतिबिंब;

खुजली

ज्यादातर मामलों में, इसका कारण एलर्जी या ड्राई आई सिंड्रोम है, जो 30% वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है

सिर दर्द

धुंधली दृष्टि या आंखों की मांसपेशियों में असंतुलन के कारण होने वाला सिरदर्द, आंखों पर दबाव पड़ने से बढ़ जाता है।
80-90% सिरदर्द का कारण उच्च रक्तचाप है। यह उत्तेजना के साथ बढ़ता है, सिरदर्द के साथ गर्दन और कनपटी में भी दर्द होता है।
10% आबादी माइग्रेन से पीड़ित है। लोग गंभीर दोहराव वाले दबाव का अनुभव करते हैं सिर दर्द, जो मतली, धुंधली दृष्टि, प्रकाश की टेढ़ी-मेढ़ी चमक के साथ है। रोगी को आराम की आवश्यकता होती है, जिसके बाद दर्द आमतौर पर गायब हो जाता है।
साइनसाइटिस के कारण आंख के क्षेत्र में हल्का दर्द होता है और कुछ स्थानों पर साइनस के प्रति संवेदनशीलता भी बढ़ जाती है। नाक बंद होने के साथ हो सकता है; इतिहास में एलर्जी हो सकती है, जिसे डिकॉन्गेस्टेंट द्वारा रोका जा सकता है।
जाइंट सेल आर्टेराइटिस, जो बुजुर्गों में विकसित होता है, सिरदर्द, दृष्टि की हानि, चबाने पर दर्द, गठिया, वजन घटाने, कमजोरी का कारण बन सकता है। निदान की पुष्टि 40 मिमी/घंटा से ऊपर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर से होती है। स्टेरॉयड की बड़ी खुराक का उपयोग तुरंत किया जाना चाहिए, अन्यथा अंधापन या मृत्यु हो सकती है।

जैसे सामान्य बीमारियों की उपस्थिति के बारे में रोगी से पूछना भी आवश्यक है मधुमेह, थायराइड रोग, और दवाएँ लेना।

बाह्य परीक्षण

एक बाहरी, या बाहरी, परीक्षा रोगी के चेहरे के प्रकार और स्थिति, उसकी आंखों के स्थान और सहायक उपकरण के आकलन के साथ शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, रोगी के चेहरे को बाईं ओर और उसके सामने खड़े एक टेबल लैंप से अच्छी तरह से रोशन किया जाता है।

दृष्टि के अंग की जांच एक निश्चित क्रम में की जाती है, जो आमतौर पर इसके व्यक्तिगत भागों की शारीरिक स्थिति के सिद्धांत पर आधारित होती है। संपूर्ण नेत्र परीक्षण के दौरान, बच्चे के साथ एक शांत, सारगर्भित, मनोरंजक बातचीत (परिवार, स्कूल, खेल, किताबें, साथियों आदि के बारे में) की जानी चाहिए।

परिभाषा के साथ निरीक्षण प्रारंभ करें पलकों की स्थिति और गति . पलकों की त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, चमड़े के नीचे रक्तस्राव, सूजन, घुसपैठ) और पलकों के किनारों (पलकों की वृद्धि, पलकों के आधार पर पपड़ी और पपड़ी, अल्सरेशन, सिस्ट, नेवी, आदि) को रद्द कर दिया जाना चाहिए। . आमतौर पर पलकें नेत्रगोलक से कसकर सटी होती हैं, लेकिन विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, पलकों का उलटा या मुड़ना हो सकता है। बरौनी विकास की उपस्थिति और प्रकृति पर ध्यान दें।

ऊपरी पलक को उठाकर निचली पलक को नीचे की ओर ले जाकर निर्धारित करें अश्रु छिद्रों की गंभीरता, लैक्रिमल झील के संबंध में उनकी स्थिति। लैक्रिमल कैनालिकुलस या लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने से, कैनालिकुली और लैक्रिमल थैली की रोग संबंधी सामग्री के लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से एक संभावित निर्वहन का पता चलता है। ऊपरी पलक को बाहर की ओर ऊपर उठाते हुए और बच्चे को उसकी नाक की नोक को देखने के लिए आमंत्रित करते हुए, वे लैक्रिमल ग्रंथि के तालु भाग की जांच करते हैं।

पैल्पेब्रल विदर के बंद होने की पूर्णता और घनत्व निर्धारित करें। फिर निभाओ कंजंक्टिवल थैली का निरीक्षण , मुख्य रूप से वॉल्ट, ट्यूमर आदि के संभावित छोटे होने की पहचान करने के लिए। ऊपरी पलक को ऊपर उठाकर और निचली पलक को खींचकर जांच की जाती है। पलकों के कंजंक्टिवा, संक्रमणकालीन तह, लैक्रिमल थैली के क्षेत्र और नेत्रगोलक की लगातार जांच करें। आम तौर पर, इसके सभी विभागों का कंजंक्टिवा चिकना, चमकदार, नम, हल्का गुलाबी, रूई या बालों के कोमल स्पर्श के प्रति संवेदनशील होता है।

अगला, निर्धारित करें नेत्रगोलक की स्थिति कक्षा में उनका आकार, आकार और स्थिति। इसमें निस्टागमस, नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध गति, आंख का पूर्वकाल विस्थापन - एक्सोफ्थाल्मोस या पीछे - एनोफ्थाल्मोस हो सकता है। नेत्रगोलक का अंदर या बाहर सबसे आम विचलन - स्ट्रैबिस्मस। सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति की मात्रा निर्धारित करें। जांच के दौरान आंखों की पुतलियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है श्वेतपटल का रंग(यह सफेद या थोड़ा नीला होना चाहिए) और कॉर्निया की पारदर्शिता, स्पेक्युलरिटी, चमक और नमी, साथ ही लिंबस का प्रकार और आकार। लिंबस में आमतौर पर एक चिकनी सतह और भूरा रंग होता है, इसकी चौड़ाई 1-1.5 मिमी होती है, और विभिन्न प्रकार की विकृति या जन्मजात विसंगतियों के साथ, लिंबस का एक अलग रंग (भूरा, आदि) और बड़े आकार होता है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़ होती है .

साइड लाइटिंग से देखें. अधिक विस्तृत अध्ययन (पलकों के किनारे, संबद्ध बिंदु, श्लेष्मा झिल्ली (कंजंक्टिवा), श्वेतपटल, लिंबस और कॉर्निया की स्थिति) के लिए पार्श्व प्रकाश के साथ परीक्षा आवश्यक है। इसके अलावा, पूर्वकाल कक्ष की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है , आईरिस और पुतली। अध्ययन एक अंधेरे कमरे में सबसे अच्छा किया जाता है। दीपक को बाईं ओर और विषय के सामने रखा जाता है, जिससे उसका चेहरा और नेत्रगोलक का क्षेत्र रोशन होता है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक केंद्रित किरण को निर्देशित करता है 13.0 या 20.0 डायोप्टर की क्षमता वाले लेंस (आवर्धक) का उपयोग करके दीपक से आंख के बाकी हिस्से तक प्रकाश डालें, इसे विषय की आंख से 7-10 सेमी की दूरी पर दाहिने हाथ में रखें।

निचली पलक की श्लेष्मा झिल्लीऔर निचली पलक के किनारे को नीचे और ऊपरी पलक को ऊपर खींचने पर तिजोरी निरीक्षण के लिए उपलब्ध होती है, जबकि रोगी को ऊपर या नीचे देखना चाहिए। रंग, सतह (रोम, पैपिला, पॉलीपस वृद्धि), गतिशीलता, टार्सल (मेइबोमियन) ग्रंथियों के नलिकाओं की पारदर्शिता, सूजन की उपस्थिति, घुसपैठ, निशान, पर ध्यान दें। विदेशी संस्थाएं, फिल्में, वियोज्य, आदि विस्तृत ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा की जांचइसके विलोपन के बाद किया गया। ऊपरी फोर्निक्स की श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के लिए, जो सामान्य विचलन के दौरान अदृश्य है, यह आवश्यक है कि, उलटी पलक के साथ, नेत्रगोलक पर निचली पलक के माध्यम से हल्के से दबाएं।

चारों तरफ़ देखना नेत्रगोलक की श्लेष्मा झिल्ली, इसकी वाहिकाओं की स्थिति, नमी, चमक, पारदर्शिता, गतिशीलता, एडिमा, नियोप्लाज्म, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, रंजकता आदि की उपस्थिति पर ध्यान दें। सफेद या नीला श्वेतपटल आमतौर पर सामान्य श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से चमकता है।

इसे फैलाया जा सकता है (ग्लूकोमा के लिए),
गाढ़ा
घुसपैठ (ट्रैकोमा, स्प्रिंग कैटरर के साथ),
कंजंक्टिवा से वाहिकाएं लिंबस में प्रवेश कर सकती हैं (ट्रैकोमा, स्क्रोफुला, आदि के साथ)।

फोकल रोशनी की मदद से, पारदर्शिता (कॉर्निया की विशिष्टता, चमक, आकार और आकार) को सावधानीपूर्वक निर्धारित करना विशेष रूप से आवश्यक है, क्योंकि वे सूजन (केराटाइटिस), डिस्ट्रोफी, चोटों और ट्यूमर के दौरान नाटकीय रूप से बदल सकते हैं। पार्श्व रोशनी के साथ , पूर्वकाल कक्ष की स्थिति का भी आकलन किया जा सकता है (गहराई, एकरूपता, पारदर्शिता), आईरिस (रंग, पैटर्न, वाहिकाएं) और पुतली (प्रतिक्रिया, आकृति, आकार, रंग)।

तेज ब्लेफरोस्पाज्म वाले छोटे बच्चों में आंखों की जांच केवल पलक लिफ्टर्स की मदद से पैलेब्रल फिशर को खोलकर ही संभव है। देखभाल करना, बच्चे को अपने घुटनों पर बिठाकर, एक हाथ से उसके शरीर और भुजाओं को पकड़ता है, दूसरे हाथ से उसका सिर पकड़ता है, बच्चे के पैरों को अपने घुटनों के बीच दबाता है। पलक लिफ्टर को ऊपरी और निचली पलकों के नीचे डाला जाता है।

संयुक्त विधि से निरीक्षण . पलकों के किनारों, अश्रु छिद्रों, लिंबस, कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष, आईरिस, लेंस और पुतली में अधिक सूक्ष्म परिवर्तनों का पता लगाने के लिए संयुक्त विधि द्वारा निरीक्षण आवश्यक है। इस विधि में आंख की पार्श्व रोशनी और मैनुअल या दूरबीन लूप के माध्यम से रोशनी वाली जगह की जांच शामिल है।

संयुक्त विधि से कॉर्निया के आकार, पारदर्शिता, विशिष्टता और नमी में सूक्ष्म परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है, जिससे सूजन संबंधी घुसपैठ के अस्तित्व की अवधि, उनके आकार, स्थान की गहराई, अल्सरेशन के क्षेत्र, वाहिकाओं के अंतर्ग्रहण का निर्धारण किया जा सके। लिंबस और कॉर्निया। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, कॉर्निया की पिछली सतह पर अवक्षेप, पूर्वकाल कक्ष की नमी की अशांति, नवगठित वाहिकाएं, परितारिका और उसके प्यूपिलरी बेल्ट में एट्रोफिक और अन्य परिवर्तन, साथ ही लेंस में बादल, इसकी अव्यवस्था और यहां तक कि अनुपस्थिति का पता लगाया जा सकता है.

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जांच। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया में अंतर बताइए। सीधी प्रतिक्रिया किसी प्रकाश स्रोत से एक या दूसरी आंख के पुतली क्षेत्र को बारी-बारी से रोशन करके निर्धारित की जाती है। पुतली की प्रतिक्रिया की गतिविधि का निर्धारण अंधेरे कमरे में करना सबसे अच्छा है। प्रकाश के प्रति पुतलियों की सीधी प्रतिक्रिया निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका यह है कि दाहिनी और बायीं आँखों को हथेली से कुछ सेकंड के लिए ढकें और जल्दी से खोल दें। हथेली के नीचे (अंधेरे में), पुतली कुछ हद तक फैलती है, और जब खोला जाता है, तो यह जल्दी से संकीर्ण हो जाती है।

दाहिनी आंख की पुतली की सहमति संबंधी प्रतिक्रिया बाईं आंख की रोशनी से निर्धारित होती है और इसके विपरीत। दृष्टि की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए प्रत्यक्ष पुतली प्रतिक्रिया अधिक महत्वपूर्ण है। प्रत्येक पुतली में प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की अलग-अलग उपस्थिति इंगित करती है कि विषय दाईं और बाईं दोनों आंखों से देखता है। पुतली की प्रतिक्रिया की जीवंतता (गति) अप्रत्यक्ष रूप से न केवल उपस्थिति, बल्कि दृष्टि की गुणवत्ता को भी दर्शाती है। यूवाइटिस में परितारिका के पीछे के आसंजनों, संलयन के दौरान इसकी क्षति आदि के निदान के लिए प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रियाओं का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

विशेष उपकरणों - प्यूपिलोग्राफ का उपयोग करके प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की जांच और रिकॉर्ड किया जा सकता है। पैथोलॉजी के सामयिक निदान, प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन और उपचार की प्रभावशीलता के लिए इस तरह के अध्ययन अक्सर न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसर्जिकल और मनोरोग क्लीनिकों में किए जाते हैं।

बायोमाइक्रोस्कोपी

आंख की बायोमाइक्रोस्कोपिक जांच एक स्लिट लैंप का उपयोग करके की जाती है, जो एक इलुमिनेटर के साथ दूरबीन माइक्रोस्कोप का एक संयोजन है। यह आंख के परीक्षित हिस्से को प्रकाश की एक स्लिट किरण से रोशन करता है, जिससे कॉर्निया, लेंस और कांच के शरीर का एक ऑप्टिकल अनुभाग प्राप्त करना संभव हो जाता है। विभिन्न मोटाई (0.06-8 मिमी) और लंबाई के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्लॉट प्राप्त किए जा सकते हैं।

स्लिट लैंप का उपयोग करके, 60 डायोप्टर की ऑप्टिकल शक्ति के साथ एक डिफ्यूजिंग लेंस पेश करके बायोमाइक्रोफथाल्मोस्कोपी किया जा सकता है, जो आंख की ऑप्टिकल प्रणाली को निष्क्रिय कर देता है।

आंख की बायोमाइक्रोस्कोपी में, विभिन्न प्रकार की रोशनी का उपयोग किया जाता है: फैलाना, प्रत्यक्ष फोकल, अप्रत्यक्ष (एक अंधेरे क्षेत्र में अध्ययन), परिवर्तनीय (अप्रत्यक्ष के साथ प्रत्यक्ष फोकल का संयोजन); अध्ययन संचरित प्रकाश में और दर्पण क्षेत्र विधि द्वारा भी किया जाता है।

इन्फ्रारेड मीटिंग आपको क्लाउड कॉर्निया में पूर्वकाल कक्ष, आईरिस और प्यूपिलरी क्षेत्र की जांच करने की अनुमति देती है। स्लिट लैंप को एक एपेलेनेशन टोनोमीटर के साथ पूरक किया जा सकता है, जिसका उपयोग सही और टोनोमेट्रिक इंट्राओकुलर दबाव को मापने के लिए किया जा सकता है।

छोटे बच्चों (2-3 वर्ष तक) के साथ-साथ बेचैन बड़े बच्चों में बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा गहरी शारीरिक या मादक नींद की स्थिति में की जाती है, इसलिए, बच्चे की क्षैतिज स्थिति में। इस मामले में, पारंपरिक स्लिट लैंप का उपयोग करना असंभव है, जो अध्ययन को केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में करने की अनुमति देता है। इन मामलों में, कोई भी उपयोग कर सकता है स्कीपेन्स इलेक्ट्रिक फोरहेड ऑप्थाल्मोस्कोप, जो रिवर्स में दूरबीन स्टीरियोस्कोपिक ऑप्थाल्मोस्कोपी की अनुमति देता है।

बायोमाइक्रोस्कोपी से आंखें एक निश्चित क्रम का पालन करती हैं। कंजंक्टिवल परीक्षा इसकी सूजन या डिस्ट्रोफिक स्थितियों के निदान के लिए महत्वपूर्ण है। स्लिट लैंप आपको एपिथेलियम, पोस्टीरियर बॉर्डर प्लेट, एंडोथेलियम और कॉर्निया के स्ट्रोमा की जांच करने, कॉर्निया की मोटाई, एडिमा की उपस्थिति, सूजन के बाद-अभिघातजन्य और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ-साथ घाव की गहराई का आकलन करने की अनुमति देता है। और सतही और गहरे संवहनीकरण के बीच अंतर कर सकेंगे। बायोमाइक्रोस्कोपी से कॉर्निया की पिछली सतह पर सबसे छोटे जमाव की जांच करना संभव हो जाता है, जिससे अवक्षेप की प्रकृति का विस्तार से अध्ययन किया जा सके। अभिघातज के बाद के निशानों की उपस्थिति में, उनकी स्थिति की विस्तार से जांच की जाती है (आकार, तीव्रता, आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन)।

स्लिट लैंप गहराई माप सकता है पूर्वकाल कक्ष , जलीय हास्य (टाइन्डल घटना) की हल्की अस्पष्टता की पहचान करें, इसमें रक्त, एक्सयूडेट, मवाद की उपस्थिति निर्धारित करें, आईरिस की जांच करें, इसकी सूजन, डिस्ट्रोफिक और पोस्ट-ट्रॉमेटिक परिवर्तनों की सीमा और प्रकृति स्थापित करें।

लेंस की बायोमाइक्रोस्कोपी यह सलाह दी जाती है कि संचरित प्रकाश में और एक स्पेक्युलर क्षेत्र में फैले हुए और प्रत्यक्ष फोकल रोशनी के तहत पुतली को मायड्रायटिक माध्यमों से अधिकतम विस्तारित किया जाए। बायोमाइक्रोस्कोपी आपको लेंस की स्थिति स्थापित करने, उसकी मोटाई का आकलन करने, स्फेरोफैकिया या लेंस के आंशिक पुनर्जीवन की घटना का खुलासा करने की अनुमति देता है। यह विधि वक्रता (लेंटिकोनस, लेंटिग्लोबस, स्फेरोफैकिया), कोलोबोमा, लेंस अपारदर्शिता में परिवर्तन का निदान करना, उनके आकार, तीव्रता और स्थानीयकरण का निर्धारण करना, साथ ही पूर्वकाल और पीछे के कैप्सूल की जांच करना संभव बनाती है।

कांच के शरीर की जांच अधिकतम फैली हुई पुतली के साथ, प्रत्यक्ष फोकल रोशनी का उपयोग करके या एक अंधेरे क्षेत्र में अध्ययन किया जाता है। कांच के शरीर के पीछे के तीसरे भाग की जांच करने के लिए एक अपसारी लेंस का उपयोग किया जाता है। कांच के शरीर की बायोमाइक्रोस्कोपिक जांच आपको डिस्ट्रोफिक, सूजन और दर्दनाक प्रकृति (ओपेसिटी, रक्तस्राव) की विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में इसकी संरचना में होने वाले परिवर्तनों का विस्तार से पता लगाने और जांच करने की अनुमति देती है।

संचारित प्रकाश अनुसंधान

आंख के गहरे हिस्सों (संरचनाओं) - लेंस और कांच के शरीर की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ फंडस की स्थिति के बारे में अनुमानित निर्णय के लिए संचरित प्रकाश में एक अध्ययन आवश्यक है। प्रकाश स्रोत (मैट इलेक्ट्रिक लैंप 60-100 डब्ल्यू) बाईं ओर और रोगी के पीछे स्थित है। डॉक्टर, एक नेत्र दर्पण का उपयोग करते हुए, जिसे वह अपनी आंख के सामने रखता है, प्रकाश की किरणों को रोगी के पुतली क्षेत्र में निर्देशित करता है।

ऑप्थाल्मोस्कोप के उद्घाटन के माध्यम से, आंख के मीडिया की पारदर्शिता के साथ, पुतली की एक समान लाल चमक दिखाई देती है। प्रकाश किरण के पथ में अपारदर्शिता की उपस्थिति में वे विभिन्न काले धब्बों के रूप में निर्धारित होते हैं अलग अलग आकारऔर लाल पुतली की पृष्ठभूमि के विरुद्ध परिमाण। अपारदर्शिता की गहराई रोगी की टकटकी को घुमाकर निर्धारित की जाती है। लेंस की पूर्वकाल परतों में स्थित अपारदर्शिताएँ आँख की गति की दिशा में स्थानांतरित हो जाती हैं, पीछे के भागों में स्थित, विपरीत दिशा में।

ऑप्थाल्मोस्कोपी या तो प्रत्यक्ष या रिवर्स हो सकती है। रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी एक अंधेरे कमरे में एक नेत्र दर्पण और 13.0 डायोप्टर की क्षमता वाले एक आवर्धक कांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे रोगी की आंख के सामने 7-8 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। लूप के पूर्वकाल में 7 सेमी। फंडस के एक बड़े क्षेत्र की जांच करने के लिए, यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो विषय की पुतली का पूर्व-विस्तार किया जाता है। रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, ऑप्टिक डिस्क (सीमाएं, रंग), मैक्यूलर क्षेत्र, केंद्रीय फोसा, रेटिना वाहिकाओं और फंडस की परिधि की क्रमिक रूप से जांच की जाती है।

डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी फंडस में परिवर्तनों के विस्तृत और गहन अध्ययन के लिए किया गया। इसके कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न हाथ से पकड़े जाने वाले इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो 13-15 गुना की वृद्धि देता है। फैली हुई पुतली के साथ अध्ययन करना सुविधाजनक है।

वोडोवोज़ोव के अनुसार ओफ्थाल्मोक्रोमोस्कोपी वह है महत्वपूर्ण विशेषताइसकी मदद से फंडस के विभिन्न हिस्सों में उन परिवर्तनों का पता लगाना संभव है जो प्रत्यक्ष और रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान पता नहीं चलते हैं। यह इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप प्रणाली में कई प्रकाश फिल्टर (लाल, पीला, हरा, मैजेंटा) पेश करके हासिल किया जाता है। विभिन्न प्रकाश फिल्टर का उपयोग करने के नियम ऑप्थाल्मोस्कोप के निर्देशों के साथ-साथ ऑप्थाल्मोक्रोस्कोपी के एटलस में विस्तृत हैं।

गोनियोस्कोपी

गोनियोस्कोपी, गोनियोस्कोपी और एक स्लिट लैंप के लिए लेंस का उपयोग करके इरिडोकोर्नियल कोण (पूर्वकाल कक्ष का कोण) का एक अध्ययन है, इस तथ्य के कारण कि उनमें दर्पण आंख की धुरी के विभिन्न कोणों पर स्थित हैं, इसकी जांच करना संभव है इरिडोकोर्नियल कोण, सिलिअरी बॉडी और रेटिना के परिधीय भाग।

अध्ययन से पहले, रोगी की आंख का एपिबुलबार एनेस्थेसिया किया जाता है (0.5% डाइकेन घोल को कंजंक्टिवल थैली में तीन बार डाला जाता है)। रोगी को एक स्लिट लैंप के पीछे बैठाया जाता है और उसका सिर एक स्टैंड पर टिकाया जाता है। परीक्षित आंख के पैल्पेब्रल फिशर को खोलकर, लेंस को रोगी के कॉर्निया पर रखा जाता है। लेंस को बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से पकड़ा जाता है, इल्यूमिनेटर और स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप को दाहिने हाथ से नियंत्रित किया जाता है, फोकस किया जाता है।

सबसे पहले, इरिडोकॉर्नियल कोण की जांच विसरित प्रकाश में की जाती है। इसका विस्तृत अध्ययन करने के लिए फोकल स्लिट रोशनी और 18-20 गुना आवर्धन का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के अंत में, लेंस को हटाने के लिए, रोगी को नीचे देखने और अपनी आँखों को ढकने के लिए कहा जाता है, इससे लेंस के आँख से "चिपकने" के कारण होने वाली असुविधा से बचा जा सकेगा।

छोटे बच्चों (3 साल तक और अक्सर बड़े बच्चों) में, उनके बेचैन व्यवहार के कारण, गोनियोस्कोपी महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ी होती है, इसलिए अध्ययन केवल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

गोनियोस्कोपी आपको आईरिस-कॉर्नियल कोण (चौड़ा, मध्यम-चौड़ा, संकीर्ण, बंद) के आकार को निर्धारित करने, इसके पहचान क्षेत्रों का पता लगाने और विभिन्न की पहचान करने की अनुमति देता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनइरिडोकोर्नियल कोण:

मेसोडर्मल भ्रूण ऊतक की उपस्थिति,
परितारिका का पूर्वकाल लगाव,
जन्मजात ग्लूकोमा में क्षेत्रों के विभेदन की कमी;
विभिन्न मूल के द्वितीयक मोतियाबिंद में कोण का सिकुड़ना या बंद होना;
आईरिस और सिलिअरी बॉडी आदि के ट्यूमर में नवगठित ऊतक की उपस्थिति।

आईओपी अध्ययन

टोनोमेट्री से पहले अनुमानित पैल्पेशन निर्धारण किया जा सकता है इंट्राऑक्यूलर दबाव. छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में, आउट पेशेंट आधार पर नेत्र रोग का आकलन करने के लिए यह विधि व्यावहारिक रूप से एकमात्र संभव है।

इंट्राओकुलर दबाव विशेष उपकरणों - टोनोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। टोनोमीटर की सतह के साथ इसके संपर्क के क्षेत्र में कॉर्निया की विकृति के आकार के अनुसार, टोनोमेट्री के एप्लायनेशन और इंप्रेशन तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एप्लायनेशन टोनोमेट्री के साथ, कॉर्निया का चपटा होना होता है, इंप्रेशन टोनोमेट्री के साथ, इसकी रॉड (प्लंजर) को डिवाइस में दबाया जाता है।

रूस में, मैकलाकोव टोनोमीटर (एप्लानेशन प्रकार) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह विभिन्न भार (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 ग्राम) के टोनोमीटर के एक सेट के रूप में निर्मित होता है। वास्तविक अंतःकोशिकीय दबाव और नेत्रगोलक की झिल्लियों की कठोरता के गुणांक को निर्धारित करने के लिए, एक स्लिट लैंप के अनुलग्नक के रूप में एक एप्लानेशन टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है। बाल चिकित्सा नेत्र चिकित्सा अभ्यास में, इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और बेचैन बड़े बच्चों (4-5 वर्ष) में टोनोमेट्री गहन शारीरिक नींद की स्थिति में, एनेस्थीसिया के तहत या बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करके अस्पताल में की जाती है। हिप्नोटिक्स, शामक और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग से नेत्रश्लेष्मलाशोथ के स्तर पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, जिससे यह 2-3 मिमी से अधिक कम नहीं होता है।

न्यूमोटोनोमेट्री (गैर-संपर्क टोनोमेट्री) निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है: कॉर्निया को हवा के एक जेट के साथ चपटा किया जाता है और फिर, एक विशेष ऑप्टिकल सेंसर का उपयोग करके, कॉर्निया को वापस लौटने में लगने वाला समय पता चलता है प्रारंभिक स्थिति. उपकरण इस मान को पारे के मिलीमीटर में बदल देता है।

इस प्रक्रिया में कुछ ही सेकंड लगते हैं। यह स्वचालित मोड में किया जाता है: रोगी अपने सिर को एक विशेष उपकरण में ठीक करता है, चमकदार बिंदु को देखता है, अपनी आँखें चौड़ी करता है और अपनी टकटकी लगाए रखता है। डिवाइस से एक रुक-रुक कर वायु प्रवाह की आपूर्ति की जाती है (इसे पॉप के रूप में माना जाता है) - और लगभग तुरंत कंप्यूटर डॉक्टर को आवश्यक नंबर देता है।

इलास्टोटोनोमेट्री - विभिन्न द्रव्यमानों के टोनोमीटर के साथ नेत्रगोलक को मापते समय आंख की झिल्लियों की प्रतिक्रिया निर्धारित करने की एक विधि।

टोनोग्राफ़ी - अंतर्गर्भाशयी दबाव की ग्राफिक रिकॉर्डिंग के साथ जलीय हास्य के स्तर में परिवर्तन का अध्ययन करने की एक विधि। बहिर्प्रवाह गड़बड़ी का पता लगाने की अनुमति अंतःनेत्र द्रवजन्मजात सहित ग्लूकोमा के उपचार की प्रभावशीलता के निदान और मूल्यांकन में विधि का बहुत महत्व है।

टोनोग्राफी का सार यह है कि, लंबे समय तक टोनोमेट्री के परिणामों के आधार पर, जो आमतौर पर 4 मिनट के लिए किया जाता है, आंखों के हाइड्रोडायनामिक्स के मुख्य संकेतकों की गणना की जाती है: बहिर्वाह आसानी कारक (सी) और जलीय हास्य की मिनट मात्रा (एफ) . बहिर्वाह सुगमता गुणांक दर्शाता है कि फ़िल्टरिंग दबाव के पारा स्तंभ के प्रत्येक मिलीमीटर के लिए प्रति मिनट आंख से कितना अंतर्गर्भाशयी द्रव (घन मिलीमीटर में) बहता है। अध्ययन इलेक्ट्रॉनिक टोनोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है या सरलीकृत टोनोग्राफी विधियों का उपयोग किया जाता है।

नेस्टरोव के इलेक्ट्रॉनिक टोनोग्राफ का उपयोग करके अनुसंधान तकनीक। अध्ययन रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति में किया जाता है। 0.5% डाइकेन घोल के साथ एपिबुलबार एनेस्थीसिया के बाद, पलकों के पीछे एक प्लास्टिक की अंगूठी डाली जाती है और कॉर्निया पर एक टोनोग्राफ सेंसर लगाया जाता है। इंट्राओकुलर दबाव में परिवर्तन को ग्राफिक रूप से 4 मिनट तक रिकॉर्ड किया जाता है।

टोनोग्राफिक वक्र और विशेष तालिकाओं का उपयोग करके डिवाइस के प्रारंभिक अंशांकन के परिणामों के अनुसार, वास्तविक इंट्राओकुलर दबाव (पी 0), औसत टोनोमेट्रिक दबाव (पी टी) और आंख से विस्थापित द्रव की मात्रा निर्धारित की जाती है। फिर, विशेष सूत्रों के अनुसार, बहिर्वाह गुणांक (सी) और इंट्राओकुलर तरल पदार्थ की मिनट मात्रा (एफ) की गणना की जाती है। हाइड्रोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक गणना किए बिना, लेकिन विशेष तालिकाओं का उपयोग करके निर्धारित किए जा सकते हैं।

सरलीकृत टोनोग्राफी विधियाँ

इंट्राओकुलर दबाव को 10 ग्राम वजन वाले मैकलाकोव टोनोमीटर से मापा जाता है। 15 ग्राम वजन वाले स्क्लेरोकोम्प्रेसर के साथ 3 मिनट के लिए आंख को निचोड़ने के बाद, ऑप्थाल्मोटोनस को फिर से मापा जाता है। अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के बहिर्वाह की गिरावट का आकलन संपीड़न के बाद के अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर से किया जाता है।
इंट्राओकुलर दबाव को 5 और 15 ग्राम वजन वाले मैक्लाकोव टोनोमीटर से दो बार मापा जाता है। फिर 15 ग्राम वजन वाले टोनोमीटर को 4 मिनट के लिए कॉर्निया पर रखा जाता है, जिसके बाद नेत्रगोलक को मापा जाता है। संपीड़न से पहले और बाद में चपटे वृत्तों के व्यास में अंतर के अनुसार, एफ निर्धारित किया जाता है और तालिका के अनुसार गणना की जाती है।
ग्रांट के अनुसार सरलीकृत टोनोग्राफी विधि: एपिबुलबार एनेस्थेसिया के बाद, एक शिओट्ज़ टोनोमीटर को कॉर्निया के केंद्र पर रखा जाता है और इंट्राओकुलर दबाव मापा जाता है (पी 1)। 4 मिनट के लिए टोनोमीटर को हटाए बिना, ऑप्थाल्मोटोनस को फिर से मापा जाता है (पी 2)। हाइड्रोडायनामिक संकेतक और गुणांक की गणना फ्रिडेनवाल्ड तालिका के अनुसार की जाती है।

3-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टोनोग्राफी एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। जन्मजात ग्लूकोमा वाले बच्चों में टोनोग्राफी के परिणामों की व्याख्या करते समय, कॉर्निया के आकार और वक्रता में परिवर्तन के साथ-साथ हाइड्रोडायनामिक मापदंडों पर एनेस्थेटिक्स के कुछ प्रभाव की संभावना के कारण कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। हाइड्रोफथाल्मोस के लिए सबसे संवेदनशील परीक्षण बेकर इंडेक्स है, जो सामान्यतः 100 से अधिक नहीं होता है।

हेलोथेन सहित अधिकांश एनेस्थेटिक्स, इंट्राओकुलर दबाव को कम करते हैं। एनेस्थीसिया के तहत ऑप्थाल्मोटोनस के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करते समय इंट्राओकुलर दबाव के स्तर में मामूली कमी की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों में किए गए अध्ययनों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, किसी को आंख के पूर्वकाल खंड की स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए: कॉर्निया में वृद्धि या कमी, इसका चपटा होना नेत्रश्लेष्मलाशोथ को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, टोनोमेट्री के परिणामों की तुलना आयु मानदंडों के साथ की जानी चाहिए। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, बड़े बच्चों की तुलना में ऑप्थाल्मोटोनस का सामान्य स्तर 1.5-2.0 मिमी अधिक होता है।

साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 3 साल से कम उम्र के स्वस्थ बच्चों में, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में, आंखों के हाइड्रोडायनामिक्स के संकेतक बड़े बच्चों से भिन्न होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, आरओ का औसत 18.08 मिमी एचजी है। कला।, सी - 0.49 मिमी 3 / मिनट, एफ - 4.74 मिमी 3 / मिनट। वयस्कों में, ये आंकड़े क्रमशः 15.0-17.0 हैं; 0.29-0.31; 2.0.

केराटोमेट्री

प्रसूति अस्पताल में एक बच्चे में दृष्टि के अंग के अध्ययन में केराटोमेट्री का उपयोग पहले से ही किया जाता है। शीघ्र पता लगाने के लिए यह आवश्यक है जन्मजात मोतियाबिंद. केराटोमेट्री, जिसे लगभग कोई भी कर सकता है, मिलीमीटर डिवीजनों वाले रूलर या चेकर्ड नोटबुक से कागज की एक पट्टी का उपयोग करके कॉर्निया के क्षैतिज आकार को मापने पर आधारित है। रूलर को यथासंभव करीब रखते हुए, उदाहरण के लिए, बच्चे की दाहिनी आंख के लिए, डॉक्टर रूलर पर विभाजन निर्धारित करता है, जो कॉर्निया के अस्थायी किनारे से मेल खाता है, उसकी दाहिनी आंख को बंद करता है, और नाक के किनारे के अनुरूप होता है - अपनी बायीं आँख बंद कर रहा हूँ। ऐसा ही तब किया जाना चाहिए जब एक "सेल स्ट्रिप" को आंख के पास लाया जाए (प्रत्येक सेल की चौड़ाई 5 मिमी है)।

केराटोमेट्री करते समय, कॉर्निया के क्षैतिज आकार के आयु मानदंडों को याद रखना आवश्यक है:

नवजात शिशु में 9 मिमी,
5 साल के बच्चे में 10 मिमी,
एक वयस्क में लगभग 11 मिमी.

इसलिए, यदि नवजात शिशु में यह कागज की एक पट्टी की दो कोशिकाओं में फिट हो जाता है और एक छोटा सा अंतर रहता है, तो यह आदर्श है, और यदि यह दो कोशिकाओं से आगे चला जाता है, तो विकृति संभव है। कॉर्निया के व्यास के अधिक सटीक माप के लिए, उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं - एक केराटोमीटर, एक फोटोकेराटोमीटर।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्निया की जांच करते समय, न केवल इसकी पारदर्शिता, संवेदनशीलता, अखंडता और आकार, बल्कि इसकी गोलाकारता भी निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। हाल के वर्षों में संपर्क दृष्टि सुधार के बढ़ते प्रसार के कारण यह अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो गया है।

कॉर्निया की गोलाकारता निर्धारित करने के लिए वर्तमान में इसका उपयोग किया जाता है

दृष्टि अध्ययन

आंखों की नियमित और संपूर्ण जांच उन्हें बीमारी से बचाने का सबसे अच्छा तरीका है।

नवीनतम पीढ़ी के उपकरणों के लिए धन्यवाद और आधुनिक तरीकेचिकित्सा संस्थानों में आंखों की जांच प्रक्रिया में अब काफी कम समय लगता है और यह पूरी तरह से दर्द रहित है।

ऐसे युवा जिन्हें दृष्टि संबंधी कोई समस्या नहीं है या जिन्हें नहीं है वंशानुगत कारकजोखिम, हर 3-5 साल में आंखों की जांच कराना पर्याप्त है।

40-64 वर्ष के लोगों के लिए, नेत्र रोग विशेषज्ञ हर 2-4 साल में आंखों की जांच कराने की सलाह देते हैं, लेकिन यदि आपकी उम्र 65 या उससे अधिक है, तो हर एक या दो साल में आंखों की जांच जरूरी है। हालाँकि, बाद वाले मामले में, आंखों की जांच की आवृत्ति व्यक्ति पर निर्भर करती है, और इसलिए आपके नेत्र रोग विशेषज्ञ से एक सिफारिश आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, परिपक्व और वृद्ध लोगों के साथ-साथ मधुमेह या अन्य बीमारियों से पीड़ित लोग जो दृष्टि को प्रभावित कर सकते हैं, जोखिम में हैं। इसके अलावा, आनुवंशिकता और/या अतीत में आंखों का आघात जोखिम को बढ़ाता है।

यदि आपको अपने आप में निम्नलिखित लक्षण मिलते हैं, तो आपको किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से अनिवार्य जांच करानी चाहिए:

सूजी हुई पलकें;
परितारिका के रंग में परिवर्तन;
आँखें मूँद लेना;
दृश्य क्षेत्र के केंद्र में काले धब्बे;
निकट या पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई
दूर की वस्तुएँ;
दोहरी दृष्टि;
आँखों में खुजली या जलन;
अत्यधिक स्राव या फटना;
आँखों में दर्द;
टिमटिमाते धब्बे और चमक;
प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी वृत्त;
धुंधली या धुंधली छवि;
परिधीय दृष्टि की हानि;
आँखों या उनके आसपास की लालिमा;
देखने के क्षेत्र में धब्बे;
सीधी रेखाएँ लहरदार या टेढ़ी-मेढ़ी दिखाई देती हैं;
छवि का अचानक नुकसान;
अंधेरे कमरे में दृष्टि को अनुकूलित करने में कठिनाइयाँ;
अत्यधिक प्रकाश संवेदनशीलता;
आंखों के सामने घूंघट, दृष्टि में बाधा।

नेत्र निदान में रोगी की दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का सटीक निर्धारण, इंट्राओकुलर दबाव का माप, माइक्रोस्कोप (बायोमाइक्रोस्कोपी) के तहत आंख की जांच, पचिमेट्री (कॉर्निया की मोटाई का माप), इकोबायोमेट्री (आंख की लंबाई का निर्धारण) शामिल है। ), आंख की अल्ट्रासाउंड जांच (बी-स्कैन), कंप्यूटेड केराटोटोपोग्राफी और चौड़ी पुतली के साथ रेटिना (फंडस) की गहन जांच, आंसू उत्पादन के स्तर का निर्धारण, रोगी के देखने के क्षेत्र का विस्तृत अध्ययन। जरूरत पड़ने पर सर्वे का दायरा बढ़ाया जा सकता है.

परिधीय दृष्टि परीक्षण

सामान्य प्रक्रिया यह है: आपको एक आंख बंद करने और दूसरी आंख से सीधे अपने सामने एक बिंदु पर देखने के लिए कहा जाएगा। डॉक्टर किसी वस्तु, जैसे कि पेन, को आगे, पीछे और आपके दृष्टि क्षेत्र के किनारे पर घुमाएगा और आपसे यह बताने के लिए पूछेगा कि वह कब हिलना शुरू करती है। यदि आगे के परीक्षण की आवश्यकता है, तो उपकरण आपकी परिधीय दृष्टि क्षमताओं की पहचान करने में आपकी सहायता कर सकते हैं।

बाहरी नेत्र परीक्षण

नेत्रगोलक के आसपास - पलकें, पलकें और कक्षा - की भी जाँच करने की आवश्यकता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई संभावित छिपी हुई समस्याएं न हों, जैसे कि, उदाहरण के लिए, संक्रमण, स्टाई, सिस्ट, सूजन या पलकों की मांसपेशियों का कमजोर होना।) डॉक्टर कॉर्निया की स्थिति, उपस्थिति का मूल्यांकन करता है निशान, लेंस में धुंधलापन आदि। इसके अलावा, डॉक्टर नेत्रगोलक की बाहरी सतह (श्वेतपटल - सफेद सहित) की स्थिति की जांच करेंगे घना खोलआंखों के सामने खुले हिस्से पर - और कंजंक्टिवा - एक पतली श्लेष्म झिल्ली जो नेत्रगोलक के सामने को कवर करती है), जिसमें प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया भी शामिल है। आंख के पूर्वकाल खंड की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, एक स्लिट लैंप (बायोमाइक्रोस्कोप) का उपयोग किया जाता है।

आंख की लंबाई, लेंस का आकार, पूर्वकाल कक्ष की गहराई निर्धारित करने के लिए इकोबायोमेट्री विधि का उपयोग किया जाता है। यह माप आमतौर पर टोमी एएल-1000 उपकरण से किया जाता है।

नेत्र समन्वय परीक्षण

उन छह मांसपेशियों का परीक्षण करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है जो आपकी आंखों को गति प्रदान करती हैं। परीक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन उनका सामान्य लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि मांसपेशियां सिंक में काम कर रही हैं। मस्तिष्क आंखों से आने वाली छवियों के बारे में जानकारी एकत्र करता है और एक त्रि-आयामी चित्र बनाता है। यह जांचने के लिए कि समूहीकरण तंत्र कैसे काम करता है, डॉक्टर आपको प्लास्टिक स्पैटुला से अपनी आंखों को बारी-बारी से ढकने और खोलने के द्वारा किसी वस्तु पर अपनी दृष्टि केंद्रित करने के लिए कहेंगे। यह दोनों आंखों से आने वाली जानकारी के विलय को बाधित करता है और विचलन में संभावित रुझानों की पहचान करने में मदद करता है। यह जांचने की एक और प्रक्रिया कि क्या आपकी आंखें एक साथ चल रही हैं: आपका डॉक्टर आपको अपनी आंखों से प्रकाश की किरण की गति का अनुसरण करने के लिए कहेगा।

बायोमाइक्रोस्कोपी एक स्लिट लैंप, एक मजबूत माइक्रोस्कोप और प्रकाश की एक संकीर्ण किरण के साथ एक नैदानिक उपकरण का उपयोग करके आंख के ऑप्टिकल मीडिया और ऊतकों का अध्ययन करने की एक विधि है।

जांच करते समय, आप अपना सिर सीधा रखें, अपनी ठोड़ी पर आराम करें, और प्रकाश किरणें आंख और उसके अंदर की ओर निर्देशित हों। लैंप आपको कॉर्निया, आंख के आंतरिक कक्ष, लेंस और कांच के शरीर की एक विशेष छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉक्टर पूरी तरह से जांच करेंगे, जिसमें कॉर्निया के अध: पतन, उसमें विदेशी कणों की उपस्थिति, आंख के आंतरिक कक्ष की सूजन, मोतियाबिंद, ट्यूमर या असामान्यताओं का परीक्षण शामिल है। रक्त वाहिकाएंइंद्रधनुष में अंदर से आंख की स्थिति की जांच के दौरान, दीपक सैकड़ों प्रकार के विकारों को बाहर करने और सटीक निदान करने में मदद करता है।

फैली हुई पुतली की जांच

डॉक्टर पुतलियों को फैलाने वाली बूंदें लगा सकते हैं। इससे आप आंख की अंदर से बेहतर जांच कर सकते हैं। बूँदें कई घंटों तक काम करती हैं, जबकि आँखों की प्रकाश संवेदनशीलता बढ़ जाती है और निकट दूरी वाली वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने की कोशिश करते समय कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं। इसे रोकने के लिए, आपको उन बूंदों को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होगी जो पुतली को संकुचित करती हैं। यदि पुतलियां फैली हुई हैं, जब तक कि दृष्टि सामान्य न हो जाए, आपको गाड़ी चलाना और पहनना बंद कर देना चाहिए कॉन्टेक्ट लेंसइसके अलावा, बाहर जाते समय धूप का चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव (टोनोमेट्री) का मापन।

ग्लूकोमा और ऑप्टिक तंत्रिका विकारों के संभावित लक्षणों की जांच करने के लिए, आपका डॉक्टर आपके इंट्राओकुलर दबाव को माप सकता है। यह एक दर्द रहित प्रक्रिया है जिसके दौरान आंखों में संवेदनाहारी बूंदें डाली जाती हैं। फिर डॉक्टर कॉर्निया की सतह पर एक विशेष उपकरण लगाता है - एक टोनोमीटर, जो कॉर्निया पर दबाव डालता है, जैसे कि इसे सीधा कर रहा हो। इस तरह, कॉर्निया द्वारा प्रदान किया जाने वाला प्रतिरोध मापा जाता है। एक अन्य, हालांकि कम सटीक, प्रक्रिया हवा के एक जेट का उपयोग करती है: डॉक्टर उस बल को मापता है जिसके साथ जेट कॉर्निया को सीधा कर सकता है। ग्लूकोमा विकसित होने के जोखिम वाले किसी भी व्यक्ति, जिसमें 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग और बॉर्डरलाइन एयर जेट परीक्षण के परिणाम वाले लोग शामिल हैं, को रक्तचाप मॉनिटर के साथ अतिरिक्त जांच पर जोर देना चाहिए।

फंडस परीक्षा

अनुसंधान के लिए आंतरिक स्थितिआंख एक ऑप्थाल्मोस्कोप, फोकसिंग लेंस वाला एक उपकरण और एक स्लिट लैंप का उपयोग करती है जो आपको आंख को अधिक गहराई से देखने की अनुमति देता है।

डॉक्टर इसका उपयोग कांच के शरीर (तरल जेल जैसा द्रव्यमान), रेटिना, मैक्युला, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका और आसपास की रक्त वाहिकाओं की स्थिति की जांच करने के लिए कर सकते हैं। अन्य लेंसों का उपयोग रेटिना की सुदूर परिधि की जांच के लिए किया जाता है। प्रकाश स्रोत को डॉक्टर के सिर पर रखा जा सकता है या यह एक स्लिट लैंप हो सकता है।

यह आपको रेटिनल डिस्ट्रोफी, रेटिनल ब्रेक, सबक्लिनिकल रेटिनल डिटेचमेंट, यानी फंडस में एक विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, जो किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, लेकिन अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। पुतलियों को फैलाने के लिए दवाओं का प्रयोग तेजी से किया जाता है लघु कार्रवाई(मिड्रम, मिड्रियासिल, साइक्लोमेड)।

स्लिट लैंप का उपयोग करके प्राकृतिक और सही दृश्य तीक्ष्णता के अध्ययन से प्राप्त डेटा का मूल्यांकन स्नेलन या सिवत्सेव तालिकाओं के प्रतीकों के अनुसार किया जाना चाहिए। यदि रोगी बड़े अक्षरों में अंतर नहीं कर सकता है, तो उंगलियों की संख्या निर्धारित करके दृष्टि का आकलन किया जाता है। फिर उंगलियों की गति के बारे में रोगी की धारणा और अंत में, प्रकाश को अंधेरे से अलग करने की क्षमता निर्धारित करें।

अपवर्तक त्रुटियों वाले रोगियों में, एक छोटे छेद के माध्यम से स्नेलन तालिकाओं के प्रतीकों के अनुसार लेंस का उपयोग करके दृष्टि को ठीक किया जाता है।

दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण एक विपरीत अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है, जिसके साथ आप दृश्य क्षेत्रों के नुकसान की अनुमानित डिग्री का अनुमान लगा सकते हैं।

प्रकाश (अप्रत्यक्ष और अनैच्छिक) के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का अध्ययन आपको दृश्य पथ की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिवर्त की अनुपस्थिति ऑप्टिक तंत्रिका और रोड़ा को एकतरफा क्षति के साथ देखी जाती है केंद्रीय धमनीरेटिना.

ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों में, रोगी की दृश्य तीक्ष्णता में कमी की तुलना में रंग धारणा में असंगत कमी होती है। इशिहारा प्लेटों का उपयोग करके रंग धारणा का उल्लंघन निर्धारित किया जा सकता है।

ग्लूकोमा के रोगी में आर्कुएट स्कोटोमा (एक पृथक क्षेत्र जिसमें ऑप्टिक डिस्क के किनारों के साथ तंत्रिका तंतुओं के साथ दृष्टि कमजोर या अनुपस्थित होती है) होता है। सेंट्रल स्कोटोमा को ऑप्टिक न्यूरिटिस के साथ देखा जा सकता है। बिटेम्पोरल हेमियानोपिया / होमोनिमस हेमियानोपिया (दृश्य क्षेत्र के दाएं या बाएं आधे हिस्से का नुकसान) और क्वाड्रेंट हेमियानोपिया (एक या दोनों आंखों के दृश्य क्षेत्र के एक चतुर्थांश का नुकसान) न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले रोगियों में देखा जाता है।

इंट्राओकुलर दबाव आमतौर पर एक गैर-संपर्क टोनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इंट्राओकुलर दबाव का माप मैकलाकोव संपर्क टोनोमीटर या गोल्डमैन टोनोमीटर के साथ किया जाता है। ग्लूकोमा को बाहर करने के लिए, कंप्यूटर परिधि का संचालन करना संभव है, यानी दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, एक अपवर्तक परीक्षा की जाती है, जिसमें शामिल हैं: सुधार के बिना और इष्टतम सुधार के साथ दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, टोनोमेट्री, रेफ्रेक्टोमेट्री (ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर का उपयोग करके), कंप्यूटर टोपोग्राफ पर कॉर्निया की कंप्यूटर स्थलाकृति, अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री , अल्ट्रासाउंड पचिमेट्री। डायग्नोस्टिक्स के दौरान प्राप्त डेटा का उपयोग एक्सिमर लेजर सुधार करते समय सर्जन द्वारा किया जाता है।

अपवर्तक सर्जरी से पहले, मरीज़ कॉर्निया की मोटाई को मापने के लिए एक उपकरण के साथ पचिमेट्री से गुजरते हैं, जो आपको लेजर एक्सपोज़र की अधिकतम स्वीकार्य गहराई की गणना करने की अनुमति देता है, जो बहुत ही मामलों में होता है उच्च डिग्रीमायोपिया यह निर्धारित करता है कि सुधार को पूरा करना कितना संभव है।

किसी भी माइक्रोसर्जिकल या लेजर हस्तक्षेप से पहले दृष्टि की संपूर्ण व्यापक कंप्यूटर निदान परीक्षा की जाती है। परीक्षा से मौजूदा समस्याओं की सीमा का पता चलता है और उपचार की रणनीति निर्धारित होती है।

■ मरीज की शिकायतें

■ नैदानिक परीक्षण

बाह्य परीक्षण और स्पर्शन

ophthalmoscopy

■ वाद्य परीक्षण विधियाँ

बायोमाइक्रोस्कोपी गोनियोस्कोपी

इकोओफ्थाल्मोग्राफी

एन्टोप्टोमेट्री

रेटिना की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

■ बच्चों में दृष्टि के अंग की जांच

मरीज़ की शिकायतें

दृष्टि के अंग के रोगों के साथ, मरीज़ शिकायत करते हैं:

दृष्टि में कमी या परिवर्तन;

नेत्रगोलक और आसपास के क्षेत्रों में दर्द या असुविधा;

लैक्रिमेशन;

नेत्रगोलक या उसके उपांगों की स्थिति में बाहरी परिवर्तन।

दृश्य हानि

दृश्य तीक्ष्णता में कमी

यह पता लगाना आवश्यक है कि रोग से पहले रोगी की दृश्य तीक्ष्णता क्या थी; क्या रोगी को दृष्टि में कमी का पता संयोग से चला या वह सटीक रूप से बता सकता है कि यह किन परिस्थितियों में हुआ; कम करना

क्या दृष्टि धीरे-धीरे कम हुई या उसकी गिरावट काफी तेजी से हुई, एक या दोनों आँखों में।

कारणों के तीन समूह हैं जो दृश्य तीक्ष्णता में कमी का कारण बनते हैं: अपवर्तक त्रुटियां, नेत्रगोलक के ऑप्टिकल मीडिया का धुंधलापन (कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष की नमी, लेंस और कांच का शरीर), साथ ही न्यूरोसेंसरी तंत्र के रोग ( रेटिना, मार्ग और दृश्य विश्लेषक का कॉर्टिकल भाग)।

दृष्टि बदल जाती है

मेटामोर्फोप्सिया, मैक्रोप्सियाऔर मिक्रोप्सियामैक्यूलर क्षेत्र में रोग प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण के मामले में रोगियों को परेशान करें। मेटामोर्फोप्सियास की विशेषता वस्तुओं के आकार और रूपरेखा की विकृति, सीधी रेखाओं की वक्रता है। माइक्रो- और मैक्रोप्सियास के साथ, देखी गई वस्तु वास्तव में मौजूद होने की तुलना में आकार में छोटी या बड़ी प्रतीत होती है।

द्विगुणदृष्टि(दोहरीकरण) केवल तब हो सकता है जब किसी वस्तु को दो आंखों से ठीक किया जाता है, और यह आंखों की गति के समकालिकता के उल्लंघन और दोनों आंखों के केंद्रीय गड्ढों पर एक छवि को प्रक्षेपित करने की असंभवता के कारण होता है, जैसा कि सामान्य है। जब एक आंख बंद हो जाती है, तो डिप्लोपिया गायब हो जाता है। कारण: आंख की बाहरी मांसपेशियों के संक्रमण का उल्लंघन या कक्षा में वॉल्यूमेट्रिक गठन की उपस्थिति के कारण नेत्रगोलक का असमान विस्थापन।

हेमरालोपियाहाइपोविटामिनोसिस ए, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, साइडरोसिस और कुछ अन्य जैसी बीमारियों के साथ।

प्रकाश की असहनीयता(फोटोफोबिया) आंख के पूर्वकाल खंड में सूजन संबंधी बीमारी या चोट का संकेत देता है। इस मामले में रोगी प्रकाश स्रोत से दूर जाने या प्रभावित आंख को बंद करने की कोशिश करता है।

अंधापन(चमक) - जब तेज रोशनी आंखों में प्रवेश करती है तो स्पष्ट दृश्य असुविधा होती है। यह कुछ मोतियाबिंद, वाचाघात, ऐल्बिनिज़म, कॉर्निया में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों में देखा जाता है, खासकर रेडियल केराटोटॉमी के बाद।

प्रभामंडल या इंद्रधनुषी वृत्त देखनाप्रकाश स्रोत के आसपास कॉर्निया की सूजन के कारण होता है (उदाहरण के लिए, कोण-बंद मोतियाबिंद के सूक्ष्म हमले के साथ)।

फ़ोटोप्सीज़- आंखों में चमक और बिजली चमकना। कारण: आरंभिक रेटिनल डिटेचमेंट या रेटिनल वाहिकाओं की अल्पकालिक ऐंठन के साथ विटेरोरेटिनल कर्षण। फोटो भी-

पीसिया तब होता है जब दृष्टि के प्राथमिक कॉर्टिकल केंद्र प्रभावित होते हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा)।

"उड़ती मक्खियों" की उपस्थितिरेटिना पर कांच के शरीर की अपारदर्शिता की छाया के प्रक्षेपण के कारण। रोगी उन्हें बिंदुओं या रेखाओं के रूप में देखता है जो नेत्रगोलक की गति के साथ चलती हैं और उसके रुकने के बाद भी चलती रहती हैं। ये "मक्खियाँ" विशेष रूप से बुजुर्गों और मायोपिया के रोगियों में कांच के शरीर के विनाश की विशेषता हैं।

दर्द और बेचैनी

दृष्टि के अंग के रोगों में अप्रिय संवेदनाएं एक अलग प्रकृति की हो सकती हैं (जलन से लेकर गंभीर दर्द तक) और पलकों में, नेत्रगोलक में, कक्षा में आंख के आसपास स्थानीयकृत हो सकती हैं, और सिरदर्द के रूप में भी प्रकट हो सकती हैं।

आंख में दर्द नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड की सूजन का संकेत देता है।

पलक क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं जौ और ब्लेफेराइटिस जैसी बीमारियों में देखी जाती हैं।

कक्षा में आंख के चारों ओर दर्द कंजंक्टिवा के घावों, आघात और कक्षा में सूजन के साथ होता है।

ग्लूकोमा के तीव्र हमले के साथ प्रभावित आंख के किनारे पर सिरदर्द देखा जाता है।

नेत्रावसाद- नेत्रगोलक और कक्षाओं में असुविधा, साथ में माथे, भौंहों, गर्दन में दर्द और कभी-कभी मतली और उल्टी भी। यह स्थिति आंख के पास स्थित वस्तुओं के साथ लंबे समय तक काम करने के परिणामस्वरूप विकसित होती है, खासकर एमेट्रोपिया की उपस्थिति में।

लैक्रिमेशन

लैक्रिमेशन कंजंक्टिवा की यांत्रिक या रासायनिक जलन के साथ-साथ आंख के पूर्वकाल खंड की बढ़ती संवेदनशीलता के मामलों में होता है। लगातार लैक्रिमेशन आंसू उत्पादन में वृद्धि, खराब आंसू निकासी या दोनों के संयोजन का परिणाम हो सकता है। लैक्रिमल ग्रंथि के स्रावी कार्य में वृद्धि प्रकृति में प्रतिवर्ती होती है और तब होती है जब चेहरे, ट्राइजेमिनल या ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका में जलन होती है (उदाहरण के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस और कुछ हार्मोनल रोगों के साथ)। लैक्रिमेशन का एक अधिक सामान्य कारण निकासी का उल्लंघन है

लैक्रिमल छिद्रों, लैक्रिमल कैनालिकुली, लैक्रिमल थैली और नासोलैक्रिमल डक्ट की विकृति के कारण लैक्रिमल नलिकाओं के साथ आंसुओं का जमाव।

नैदानिक परीक्षण

परीक्षा हमेशा स्वस्थ आंख से शुरू होती है, और शिकायतों की अनुपस्थिति में (उदाहरण के लिए, निवारक परीक्षा के दौरान) - दाहिनी आंख से। दृष्टि के अंग की जांच, रोगी की शिकायतों और डॉक्टर की पहली धारणा की परवाह किए बिना, शारीरिक सिद्धांत के अनुसार, क्रमिक रूप से की जानी चाहिए। दृष्टि परीक्षण के बाद आंखों की जांच शुरू की जाती है, क्योंकि नैदानिक परीक्षणों के बाद, यह कुछ समय के लिए खराब हो सकता है।

बाह्य परीक्षण और स्पर्शन

बाहरी परीक्षण का उद्देश्य कक्षा के किनारे, पलकें, लैक्रिमल अंगों और कंजंक्टिवा की स्थिति के साथ-साथ कक्षा में नेत्रगोलक की स्थिति और उसकी गतिशीलता का आकलन करना है। रोगी को प्रकाश स्रोत की ओर मुंह करके बैठाया जाता है। डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है।

सबसे पहले, भौंह की हड्डी का क्षेत्र, नाक का पिछला भाग, ऊपरी जबड़ा, जाइगोमैटिक और टेम्पोरल हड्डियां और वह क्षेत्र जहां पूर्वकाल लिम्फ नोड्स स्थित हैं, की जांच की जाती है। पैल्पेशन इन लिम्फ नोड्स और कक्षा के किनारों की स्थिति का आकलन करता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के निकास बिंदुओं पर संवेदनशीलता की जाँच की जाती है, जिसके लिए, दोनों तरफ एक साथ, कक्षा के ऊपरी किनारे के आंतरिक और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित एक बिंदु को स्पर्श किया जाता है, और फिर एक बिंदु कक्षा के निचले किनारे के मध्य से 4 मिमी नीचे स्थित है।

पलकें

पलकों की जांच करते समय, उनकी स्थिति, गतिशीलता, त्वचा की स्थिति, पलकें, पूर्वकाल और पीछे की पसलियाँ, इंटरकोस्टल स्पेस, लैक्रिमल उद्घाटन और मेइबोमियन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं पर ध्यान देना चाहिए।

पलक की त्वचासामान्यतः पतला, कोमल, ढीला चमड़े के नीचे का ऊतक इसके नीचे स्थित होता है, जिसके परिणामस्वरूप पलक क्षेत्र में एडिमा आसानी से विकसित हो जाती है:

पर सामान्य बीमारियाँ(गुर्दे और हृदय प्रणाली के रोग) और एलर्जी क्विन्के की सूजन, प्रक्रिया द्विपक्षीय है, पलकों की त्वचा पीली है;

पलक या कंजंक्टिवा की सूजन प्रक्रियाओं में, एडिमा आमतौर पर एकतरफा होती है, पलकों की त्वचा हाइपरमिक होती है।

पलक के किनारे.सूजन प्रक्रिया (ब्लेफेराइटिस) में पलकों के सिलिअरी किनारे का हाइपरमिया देखा जाता है। इसके अलावा, किनारे पपड़ी या पपड़ी से ढके हो सकते हैं, जिन्हें हटाने के बाद रक्तस्रावी अल्सर पाए जाते हैं। पलक का कम होना या यहां तक कि गंजापन (मदारोसिस), पलकों की असामान्य वृद्धि (ट्राइकियासिस) एक पुरानी सूजन प्रक्रिया या पलकें और कंजंक्टिवा की पिछली बीमारी का संकेत देती है।

आँख का फासला.आम तौर पर, पैलेब्रल फिशर की लंबाई 30-35 मिमी, चौड़ाई 8-15 मिमी, ऊपरी पलक कॉर्निया को 1-2 मिमी तक ढकती है, निचली पलक का किनारा लिंबस तक 0.5-1 मिमी तक नहीं पहुंचता है। . पलकों की संरचना या स्थिति के उल्लंघन के कारण, निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं:

लैगोफथाल्मोस, या "खरगोश की आंख", - आंख की गोलाकार मांसपेशी के पक्षाघात के साथ पलकों का बंद न होना और पैलेब्रल विदर का अंतराल (उदाहरण के लिए, चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के साथ);

पीटोसिस - ऊपरी पलक का झुकना, तब होता है जब ओकुलोमोटर या ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के भाग के रूप में);

एक विस्तृत तालु संबंधी विदर ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका और ग्रेव्स रोग की जलन की विशेषता है;

पैलेब्रल फिशर (स्पास्टिक ब्लेफेरोस्पाज्म) का संकुचन कंजंक्टिवा और कॉर्निया की सूजन के साथ होता है;

एन्ट्रोपियन - पलक का विचलन, निचली पलक की तुलना में अधिक बार, बूढ़ा, लकवाग्रस्त, सिकाट्रिकियल और स्पास्टिक हो सकता है;

एक्ट्रोपियन - पलक का उलटा, बूढ़ा, सिकाट्रिकियल और स्पास्टिक हो सकता है;

पलकों का कोलोबोमा त्रिकोण के आकार की पलकों का जन्मजात दोष है।

कंजंक्टिवा

पैलेब्रल विदर के खुले होने पर, नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा का केवल एक भाग ही दिखाई देता है। निचली पलक के कंजंक्टिवा, निचली संक्रमणकालीन तह और नेत्रगोलक के निचले आधे हिस्से की जांच पलक के किनारे को नीचे खींचकर और रोगी की निगाह ऊपर की ओर करके की जाती है। ऊपरी संक्रमणकालीन तह और ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा की जांच करने के लिए, बाद वाले को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, विषय को नीचे देखने के लिए कहें। डॉक्टर दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से पलक को किनारे से ठीक करता है और उसे नीचे और आगे की ओर खींचता है, और फिर

बाएं हाथ की तर्जनी से उपास्थि के ऊपरी किनारे को नीचे की ओर खिसकाएं (चित्र 4.1)।

चावल। 4.1.ऊपरी पलक के विचलन के चरण

आम तौर पर, पलकों और संक्रमणकालीन सिलवटों का कंजंक्टिवा हल्का गुलाबी, चिकना, चमकदार होता है और इसके माध्यम से वाहिकाएं चमकती हैं। नेत्रगोलक का कंजंक्टिवा पारदर्शी होता है। नेत्रश्लेष्मला गुहा में कोई स्राव नहीं होना चाहिए।

लाली (इंजेक्शन) कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के जहाजों के विस्तार के कारण दृष्टि के अंग की सूजन संबंधी बीमारियों में नेत्रगोलक का विकास होता है। नेत्रगोलक के इंजेक्शन तीन प्रकार के होते हैं (तालिका 4.1, चित्र 4.2): सतही (नेत्रश्लेष्मला), गहरा (पेरीकोर्नियल) और मिश्रित।

तालिका 4.1.नेत्रगोलक के सतही और गहरे इंजेक्शन की विशिष्ट विशेषताएं

चावल। 4.2.नेत्रगोलक इंजेक्शन के प्रकार और कॉर्निया संवहनीकरण के प्रकार: 1 - सतही (नेत्रश्लेष्मला) इंजेक्शन; 2 - गहरा (पेरीकोर्नियल) इंजेक्शन; 3 - मिश्रित इंजेक्शन; 4 - कॉर्निया का सतही संवहनीकरण; 5 - कॉर्निया का गहरा संवहनीकरण; 6 - मिश्रित कॉर्निया संवहनीकरण

कंजंक्टिवा का रसायन - गंभीर सूजन के कारण तालु विदर के भीतर कंजंक्टिवा का उल्लंघन।

नेत्रगोलक की स्थिति

कक्षा में आँख की स्थिति का विश्लेषण करते समय, नेत्रगोलक के उभार, पीछे हटने या विस्थापन पर ध्यान दिया जाता है। कुछ मामलों में, नेत्रगोलक की स्थिति हर्टेल मिरर एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। कक्षा में नेत्रगोलक की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं: सामान्य, एक्सोफ्थाल्मोस (नेत्रगोलक का आगे की ओर उभार), एनोफ्थाल्मोस (नेत्रगोलक का पीछे हटना), आंख का पार्श्व विस्थापन और एनोफ्थाल्मोस (कक्षा में नेत्रगोलक की अनुपस्थिति) .

एक्सोफ्थाल्मोस(आँख का आगे की ओर उभार) थायरोटॉक्सिकोसिस, आघात, कक्षा के ट्यूमर के साथ देखा जाता है। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानइन स्थितियों में, उभरी हुई आंख को दोबारा स्थापित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर अपने अंगूठे से रोगी की पलकों पर दबाव डालता है और कक्षा में उनके विस्थापन की डिग्री का आकलन करता है। नियोप्लाज्म के कारण होने वाले एक्सोफथाल्मोस के साथ, नेत्रगोलक को कक्षीय गुहा में पुनर्स्थापित करने में कठिनाई निर्धारित होती है।

एनोफ्थाल्मोस(नेत्रगोलक का पीछे हटना) कक्षा की हड्डियों के फ्रैक्चर के बाद होता है, गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के हिस्से के रूप में) को नुकसान के साथ-साथ रेट्रोबुलबर ऊतक के शोष के साथ भी होता है।

नेत्रगोलक का पार्श्व विस्थापनपर हो सकता है वॉल्यूमेट्रिक शिक्षाकक्षा में, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के स्वर में असंतुलन, कक्षा की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन, लैक्रिमल ग्रंथि की सूजन।

नेत्रगोलक की गतिशीलता संबंधी विकारअक्सर केंद्रीय रोगों का परिणाम होते हैं तंत्रिका तंत्रऔर सहायक साइनस

नाक। नेत्रगोलक की गति की सीमा की जांच करते समय, रोगी को डॉक्टर की उंगली की दाएं, बाएं, ऊपर और नीचे की गति का अनुसरण करने के लिए कहा जाता है। वे यह देखते हैं कि अध्ययन के दौरान नेत्रगोलक किस सीमा तक पहुंचता है, साथ ही आंखों की गति की समरूपता भी देखते हैं। नेत्रगोलक की गति हमेशा प्रभावित मांसपेशी की ओर सीमित होती है।

अश्रु अंग

लैक्रिमल ग्रंथि आमतौर पर हमारे निरीक्षण के लिए दुर्गम होती है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (मिकुलिच सिंड्रोम, लैक्रिमल ग्रंथि के ट्यूमर) में कक्षा के ऊपरी किनारे के नीचे से निकलता है। कंजंक्टिवा में स्थित अतिरिक्त लैक्रिमल ग्रंथियां भी दिखाई नहीं देती हैं।

अश्रु छिद्रों की जांच करते समय, उनके आकार, स्थिति, पलक झपकते समय नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा के साथ संपर्क पर ध्यान दें। लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर दबाव डालने पर, लैक्रिमल छिद्रों से कोई स्राव नहीं होना चाहिए। आंसू का दिखना नासोलैक्रिमल वाहिनी के माध्यम से लैक्रिमल द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन का संकेत देता है, और बलगम या मवाद लैक्रिमल थैली की सूजन का संकेत देता है।

आंसू उत्पादन का मूल्यांकन किया जाता है शिमर परीक्षण का उपयोग करते हुए: 35 मिमी लंबी और 5 मिमी चौड़ी फिल्टर पेपर की एक पट्टी को विषय की निचली पलक के पीछे एक पूर्व-घुमावदार सिरे के साथ डाला जाता है (चित्र 4.3)। परीक्षण बंद आँखों से किया जाता है। 5 मिनट के बाद पट्टी हटा दी जाती है। आम तौर पर, 15 मिमी से अधिक की लंबाई वाली पट्टी का एक भाग आंसू से गीला हो जाता है।

चावल। 4.3.शिमर का परीक्षण

कार्यात्मक धैर्य अश्रु नलिकाएं मूल्यांकन करनाकई तरीकों से.

नहर परीक्षण. कंजंक्टिवल थैली में डाला गया

3% कॉलरगोल समाधान? या 1% सोडियम फ्लोरेसिन घोल।

आम तौर पर, आंखों की नलिकाओं के चूषण कार्य के कारण,

एक नया सेब 1-2 मिनट के भीतर फीका पड़ जाता है (सकारात्मक ट्यूबलर परीक्षण)।

नाक का परीक्षण. रंगों को लगाने से पहले, रुई के फाहे के साथ एक जांच को अवर टरबाइनेट के नीचे कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है। आम तौर पर, 3-5 मिनट के बाद, कपास झाड़ू को डाई (सकारात्मक नाक परीक्षण) से रंग दिया जाता है।

लैक्रिमल लैवेज। शंक्वाकार जांच के साथ लैक्रिमल उद्घाटन का विस्तार किया जाता है और रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहा जाता है। लैक्रिमल कैनालिकुलस में 5-6 मिमी तक एक प्रवेशनी डाली जाती है और एक सिरिंज के साथ एक बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान धीरे-धीरे डाला जाता है। आम तौर पर, नाक से तरल पदार्थ एक धार के रूप में बहता है।

पार्श्व (फोकल) रोशनी विधि

इस विधि का उपयोग पलकों और नेत्रगोलक, श्वेतपटल, कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष, परितारिका और पुतली के कंजंक्टिवा के अध्ययन में किया जाता है (चित्र 4.4)।

अध्ययन एक अँधेरे कमरे में किया जाता है। टेबल लैंप को बैठे हुए रोगी की आंखों के स्तर पर, 40-50 सेमी की दूरी पर, बाईं ओर और उसके थोड़ा सामने स्थापित किया जाता है। में दांया हाथडॉक्टर एक आवर्धक लेंस +20 डायोप्टर लेता है और इसे रोगी की आंख से 5-6 सेमी की दूरी पर रखता है, प्रकाश स्रोत से आने वाली किरणों के लंबवत, और प्रकाश को आंख के उस हिस्से पर केंद्रित करता है जिसकी जांच की जानी है . आंख के चमकीले रोशनी वाले छोटे क्षेत्र और आंख के अप्रकाशित पड़ोसी हिस्सों के बीच विरोधाभास के कारण बदलाव बेहतर दिखाई देते हैं। बाईं आंख की जांच करते समय, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ को ठीक करता है, अपनी छोटी उंगली को जाइगोमैटिक हड्डी पर टिकाता है, दाईं आंख की जांच करते समय - नाक या माथे के पीछे।

श्वेतपटल पारदर्शी कंजंक्टिवा के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और सामान्य रूप से सफेद होता है। पीलिया के साथ श्वेतपटल का पीला रंग देखा जाता है। स्टैफिलोमास देखा जा सकता है - तेजी से पतले श्वेतपटल के उभार के गहरे भूरे रंग के क्षेत्र।

कॉर्निया. अंतर्वर्धित रक्त वाहिकाएँ कॉर्नियारोगात्मक स्थितियों में होता है। छोटे दोष

चावल। 4.4.पार्श्व (फोकल) रोशनी विधि

कॉर्नियल एपिथेलियम का पता 1% सोडियम फ़्लोरेसिन घोल से धुंधला करके लगाया जाता है। कॉर्निया पर विभिन्न स्थानीयकरण, आकार, आकार और तीव्रता की अपारदर्शिताएं हो सकती हैं। कॉर्निया की संवेदनशीलता का निर्धारण कॉर्निया के केंद्र को रुई की बत्ती से छूकर किया जाता है। आम तौर पर, रोगी स्पर्श को महसूस करता है और आंख बंद करने की कोशिश करता है (कॉर्नियल रिफ्लेक्स)। संवेदनशीलता में कमी के साथ, प्रतिवर्त केवल बाती के मोटे हिस्से को बिछाने के कारण होता है। यदि रोगी में कॉर्नियल रिफ्लेक्स प्रेरित नहीं किया जा सका, तो कोई संवेदनशीलता नहीं है।

आँख का पूर्वकाल कक्ष. पार्श्व से देखने पर पूर्वकाल कक्ष की गहराई का आकलन कॉर्निया और परितारिका पर दिखाई देने वाले प्रकाश प्रतिबिंबों के बीच की दूरी (सामान्यतः 3-3.5 मिमी) से किया जाता है। आम तौर पर, पूर्वकाल कक्ष की नमी बिल्कुल पारदर्शी होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, इसमें रक्त (हाइपहेमा) या एक्सयूडेट का मिश्रण देखा जा सकता है।

आँख की पुतली। आंखों का रंग आमतौर पर दोनों तरफ एक जैसा होता है। किसी एक आंख की परितारिका के रंग में बदलाव को एनिसोक्रोमिया कहा जाता है। यह अक्सर जन्मजात होता है, कम अक्सर अधिग्रहित होता है (उदाहरण के लिए, आईरिस की सूजन के साथ)। कभी-कभी आईरिस दोष पाए जाते हैं - कोलोबोमा, जो परिधीय और पूर्ण हो सकता है। जड़ से परितारिका के पृथक्करण को इरिडोडायलिसिस कहा जाता है। अपहाकिया और लेंस के उदात्तीकरण के साथ, आईरिस कांपना (इरिडोडोनेसिस) देखा जाता है।

पार्श्व रोशनी में पुतली एक काले घेरे के रूप में दिखाई देती है। सामान्य पुतलियाँ एक ही आकार की होती हैं (मध्यम रोशनी में 2.5-4 मिमी)। पुतली का संकुचन कहलाता है मिओसिस,विस्तार - मायड्रायसिस,विद्यार्थियों के विभिन्न आकार - अनिसोकोरिया.

अंधेरे कमरे में प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है। पुतली को टॉर्च से रोशन किया जाता है। जब एक आंख पर रोशनी पड़ती है, तो उसकी पुतली सिकुड़ जाती है (प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया), साथ ही दूसरी आंख की पुतली सिकुड़ जाती है (प्रकाश के प्रति पुतली की अनुकूल प्रतिक्रिया)। यदि पुतली प्रकाश के प्रभाव में तेजी से संकुचित होती है, तो पुतली की प्रतिक्रिया को "जीवित" माना जाता है, और यदि पुतली की प्रतिक्रिया धीमी और अपर्याप्त होती है, तो इसे "सुस्त" माना जाता है। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अनुपस्थित हो सकती है।

दूर की वस्तु से निकट की वस्तु की ओर देखने पर विद्यार्थियों की समायोजन और अभिसरण के प्रति प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है। सामान्यतः पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं।

लेंस पार्श्व रोशनी में दिखाई नहीं देता है, इसके धुंधलेपन (कुल या पूर्वकाल खंड) के मामलों को छोड़कर।

संचारित प्रकाश अनुसंधान

इस विधि का उपयोग आंख के ऑप्टिकल मीडिया - कॉर्निया, पूर्वकाल कक्ष की नमी, लेंस और कांच के शरीर की पारदर्शिता का आकलन करने के लिए किया जाता है। चूंकि आंख की पार्श्व रोशनी के साथ कॉर्निया की पारदर्शिता और पूर्वकाल कक्ष की नमी का मूल्यांकन करना संभव है, संचरित प्रकाश के साथ अध्ययन का उद्देश्य लेंस और कांच के शरीर की पारदर्शिता का विश्लेषण करना है।

अध्ययन एक अँधेरे कमरे में किया जाता है। प्रकाश लैंप को रोगी के बायीं ओर और पीछे रखा जाता है। डॉक्टर अपनी दाहिनी आंख के सामने एक ऑप्थाल्मोस्कोपिक दर्पण रखता है और जांच की गई आंख की पुतली में प्रकाश की किरण निर्देशित करके ऑप्थाल्मोस्कोप के उद्घाटन के माध्यम से पुतली की जांच करता है।

फंडस (मुख्य रूप से कोरॉइड से) से परावर्तित किरणें गुलाबी होती हैं। आंख के पारदर्शी अपवर्तक मीडिया के साथ, डॉक्टर पुतली की एक समान गुलाबी चमक (फंडस से गुलाबी प्रतिवर्त) देखता है। प्रकाश किरण के मार्ग में विभिन्न बाधाएँ (अर्थात, आँख के मीडिया पर बादल छा जाना) कुछ किरणों में देरी करती हैं, और गुलाबी चमक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, विभिन्न आकृतियों और आकारों के काले धब्बे दिखाई देते हैं। यदि पार्श्व रोशनी में आंख की जांच के दौरान कॉर्निया में कोई अपारदर्शिता और पूर्वकाल कक्ष की नमी का पता नहीं चला, तो संचरित प्रकाश में दिखाई देने वाली अपारदर्शिता या तो लेंस में या कांच के शरीर में स्थानीयकृत होती है।

ophthalmoscopy

विधि आपको फंडस (रेटिना, ऑप्टिक डिस्क और कोरॉइड) की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। संचालन की विधि के आधार पर, ऑप्थाल्मोस्कोपी को विपरीत और प्रत्यक्ष रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यापक विद्यार्थी के साथ यह अध्ययन करना आसान और अधिक कुशल है।

रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी

अध्ययन एक अंधेरे कमरे में मिरर ऑप्थाल्मोस्कोप (केंद्र में एक छेद वाला अवतल दर्पण) का उपयोग करके किया जाता है। प्रकाश स्रोत को रोगी के बायीं ओर और पीछे रखा जाता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, सबसे पहले, पुतली की एक समान चमक प्राप्त की जाती है, जैसा कि संचरित प्रकाश के साथ अध्ययन में होता है, और फिर +13.0 डायोप्टर का एक लेंस जांच की गई आंख के सामने रखा जाता है। लेंस को बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से पकड़कर, मध्यमा या छोटी उंगली से रोगी के माथे पर रखा जाता है। फिर लेंस को परीक्षित आंख से 7-8 सेमी दूर ले जाया जाता है, जिससे धीरे-धीरे छवि में वृद्धि होती है।

पुतली ताकि वह लेंस की पूरी सतह पर कब्जा कर ले। रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान फंडस की छवि वास्तविक, बढ़ी हुई और उलटी होती है: शीर्ष नीचे से दिखाई देता है, दाहिना भाग बाईं ओर होता है (अर्थात, विपरीत, जो विधि के नाम का कारण है) (चित्र)। 4.5).

चावल। 4.5.अप्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी: ए) एक दर्पण ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करना; बी) एक इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करना

फंडस की जांच एक निश्चित क्रम में की जाती है: वे ऑप्टिक डिस्क से शुरू करते हैं, फिर मैक्यूलर क्षेत्र की जांच करते हैं, और फिर रेटिना के परिधीय भागों की जांच करते हैं। दाहिनी आंख के ऑप्टिक तंत्रिका सिर की जांच करते समय, रोगी को डॉक्टर के दाहिने कान से थोड़ा आगे देखना चाहिए, जबकि बाईं आंख की जांच करते समय - डॉक्टर के बाएं कान के लोब पर। जब रोगी सीधे ऑप्थाल्मोस्कोप में देखता है तो मैक्यूलर क्षेत्र दिखाई देता है।

ऑप्टिक डिस्क स्पष्ट सीमाओं के साथ गोल या थोड़ा अंडाकार आकार की होती है, जिसका रंग पीला-गुलाबी होता है। डिस्क के केंद्र में ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं की सिकुड़न के कारण एक गड्ढा (शारीरिक उत्खनन) होता है।

फंडस के वाहिकाएँ। केंद्रीय रेटिना धमनी ऑप्टिक डिस्क के केंद्र से प्रवेश करती है और केंद्रीय रेटिना नस बाहर निकलती है। जैसे ही केंद्रीय रेटिना धमनी का मुख्य ट्रंक डिस्क की सतह पर पहुंचता है, यह दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है - ऊपरी और निचला, जिनमें से प्रत्येक शाखा टेम्पोरल और नाक में होती है। नसें धमनियों के मार्ग को दोहराती हैं, संबंधित ट्रंक में धमनियों और शिराओं की क्षमता का अनुपात 2:3 है।

मैक्युला क्षैतिज रूप से स्थित अंडाकार जैसा दिखता है, जो रेटिना के बाकी हिस्सों की तुलना में थोड़ा गहरा होता है। युवा लोगों में, यह क्षेत्र एक हल्की पट्टी - मैक्यूलर रिफ्लेक्स से घिरा होता है। मैक्युला का केंद्रीय फोविया, जिसका रंग और भी गहरा होता है, फोवियल रिफ्लेक्स से मेल खाता है।

डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी मैनुअल इलेक्ट्रिक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके फंडस की विस्तृत जांच के लिए उपयोग किया जाता है। डायरेक्ट ऑप्थाल्मोस्कोपी आपको उच्च आवर्धन (14-16 बार, जबकि रिवर्स ऑप्थाल्मोस्कोपी केवल 4-5 बार आवर्धन) पर फंडस के सीमित क्षेत्रों में छोटे बदलावों पर विचार करने की अनुमति देता है।

ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी आपको बैंगनी, नीले, पीले, हरे और नारंगी प्रकाश में एक विशेष इलेक्ट्रो-ऑप्थाल्मोस्कोप के साथ फंडस का पता लगाने की अनुमति देता है। यह तकनीक आपको फंडस में शुरुआती बदलाव देखने की अनुमति देती है।

फंडस की स्थिति के विश्लेषण में गुणात्मक रूप से नया चरण लेजर विकिरण और कंप्यूटर छवि मूल्यांकन का उपयोग है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव का मापन

इंट्राओकुलर दबाव अनुमानित (पैल्पेशन) और वाद्य (टोनोमेट्रिक) तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

पैल्पेशन विधि

जांच करते समय, रोगी की नज़र नीचे की ओर होनी चाहिए, आँखें बंद होनी चाहिए। डॉक्टर रोगी के माथे और कनपटी पर दोनों हाथों की III, IV और V उंगलियों को ठीक करता है, और जांच की गई आंख की ऊपरी पलक पर तर्जनी को रखता है। फिर, डॉक्टर बारी-बारी से प्रत्येक तर्जनी से नेत्रगोलक पर कई बार हल्का दबाव डालता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव जितना अधिक होगा, नेत्रगोलक उतना ही सघन होगा और उसकी दीवारें उंगलियों के नीचे उतनी ही कम हिलेंगी। आम तौर पर, आंख की दीवार हल्के दबाव से भी उभर जाती है, यानी दबाव सामान्य होता है (शॉर्ट एंट्री टी एन)। आँख का तीखापन बढ़ाया या घटाया जा सकता है।

आंखों की मरोड़ में 3 डिग्री की वृद्धि होती है:

नेत्रगोलक को उंगलियों के नीचे दबाया जाता है, लेकिन इसके लिए डॉक्टर अधिक प्रयास करता है - इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है (टी + 1);

नेत्रगोलक मध्यम सघन है (T+ 2);

उंगलियों का प्रतिरोध नाटकीय रूप से बढ़ गया है। डॉक्टर की स्पर्श संवेदनाएं ललाट क्षेत्र के स्पर्शन के दौरान होने वाली संवेदना के समान होती हैं। नेत्रगोलक लगभग उंगली के नीचे फिसलता नहीं है - इंट्राओकुलर दबाव तेजी से बढ़ जाता है (टी + 3)।

आंखों की मरोड़ में कमी की तीन डिग्री होती हैं:

स्पर्श करने पर नेत्रगोलक सामान्य से अधिक नरम होता है - अंतःनेत्र दबाव कम हो जाता है (टी -1);

नेत्रगोलक नरम होता है लेकिन गोलाकार आकार (टी -2) रखता है;

टटोलने पर, नेत्रगोलक की दीवार का कोई प्रतिरोध बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है (जैसे गाल पर दबाव के साथ) - अंतःकोशिकीय दबाव तेजी से कम हो जाता है। आँख गोलाकार नहीं है या टटोलने पर अपना आकार बरकरार नहीं रखती (T-3)।

टोनोमेट्री

संपर्क आवंटित करें (मक्लाकोव या गोल्डमैन टोनोमीटर का उपयोग करके एप्लायनेशन और शिओट्ज़ टोनोमीटर का उपयोग करके इंप्रेशन) और गैर-संपर्क टोनोमेट्री।

हमारे देश में, मैक्लाकोव टोनोमीटर सबसे आम है, जो 4 सेमी ऊंचा और 10 ग्राम वजन का एक खोखला धातु सिलेंडर है। सिलेंडर को ग्रिप हैंडल से पकड़ा जाता है। सिलेंडर के दोनों आधार विस्तारित होते हैं और प्लेटफ़ॉर्म बनाते हैं जिन पर विशेष पेंट की एक पतली परत लगाई जाती है। अध्ययन के दौरान, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसकी टकटकी सख्ती से लंबवत होती है। एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान नेत्रश्लेष्मला गुहा में डाला जाता है। डॉक्टर एक हाथ से पैलेब्रल फिशर को फैलाता है, और दूसरे हाथ से टोनोमीटर को आंख पर लंबवत सेट करता है। भार के भार के नीचे, कॉर्निया चपटा हो जाता है, और कॉर्निया के साथ पैड के संपर्क के स्थान पर, पेंट फटकर धुल जाता है। परिणामस्वरूप, टोनोमीटर के प्लेटफॉर्म पर पेंट रहित एक वृत्त बन जाता है। एक साइट को कागज पर अंकित किया जाता है (चित्र 4.6) और अप्रकाशित डिस्क का व्यास एक विशेष शासक का उपयोग करके मापा जाता है, जिसके विभाजन इंट्राओकुलर दबाव के स्तर के अनुरूप होते हैं।

आम तौर पर, टोनोमेट्रिक दबाव का स्तर 16 से 26 मिमी एचजी तक होता है। श्वेतपटल द्वारा प्रदान किए गए अतिरिक्त प्रतिरोध के कारण यह वास्तविक अंतःनेत्र दबाव (9-21 मिमी एचजी) से अधिक है।

तलरूपआपको अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन और बहिर्वाह की दर का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इंट्राओकुलर दबाव मापा गया

चावल। 4.6.मैकलाकोव टोनोमीटर के मंच के साथ कॉर्निया का चपटा होना

4 मिनट तक यूट करें जबकि सेंसर कॉर्निया पर है। इस मामले में, दबाव में धीरे-धीरे कमी आती है, क्योंकि अंतःकोशिकीय द्रव का कुछ हिस्सा आंख से बाहर निकल जाता है। टोनोग्राफी डेटा के अनुसार, इंट्राओकुलर दबाव के स्तर में परिवर्तन के कारण का न्याय करना संभव है।

वाद्य परीक्षा के तरीके

बायोमाइक्रोस्कोपी

बायोमाइक्रोस्कोपी- यह एक स्लिट लैंप का उपयोग करके आंख के ऊतकों की इंट्राविटल माइक्रोस्कोपी है। स्लिट लैंप में एक इलुमिनेटर और एक दूरबीन स्टीरियो माइक्रोस्कोप होता है।

स्लिट डायाफ्राम से गुजरने वाली रोशनी आंख की ऑप्टिकल संरचनाओं का एक प्रकाश खंड बनाती है, जिसे स्लिट लैंप स्टीरियोमाइक्रोस्कोप के माध्यम से देखा जाता है। प्रकाश अंतराल को आगे बढ़ाते हुए, डॉक्टर 40-60 गुना तक की वृद्धि के साथ आंख की सभी संरचनाओं की जांच करता है। अतिरिक्त अवलोकन, फोटो- और टेलीरिकॉर्डिंग सिस्टम, लेजर उत्सर्जक को स्टीरियोमाइक्रोस्कोप में पेश किया जा सकता है।

गोनियोस्कोपी

गोपियोस्कोपी- एक स्लिट लैंप और एक विशेष उपकरण - एक गोनियोस्कोप, जो दर्पणों की एक प्रणाली है (छवि 4.7) का उपयोग करके, लिंबस के पीछे छिपे पूर्वकाल कक्ष के कोण का अध्ययन करने की एक विधि। वैन-बोइनिंगेन, गोल्डमैन और क्रास्नोव गोनियोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

गोनियोस्कोपी आपको पूर्वकाल कक्ष (ट्यूमर, विदेशी निकाय, आदि) के कोण में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है। विशेष रूप से

पूर्वकाल कक्ष के कोण के खुलेपन की डिग्री निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जिसके अनुसार एक विस्तृत, मध्यम चौड़ाई, संकीर्ण और बंद कोण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चावल। 4.7.गोनियोस्कोप

डायफानोस्कोपी और ट्रांसिल्यूमिनेशन

डायफानोस्कोप का उपयोग करके श्वेतपटल (डायफानोस्कोपी के साथ) या कॉर्निया (ट्रांसिल्यूमिनेशन के साथ) के माध्यम से आंख में प्रकाश को निर्देशित करके इंट्राओकुलर संरचनाओं का एक वाद्य अध्ययन किया जाता है। यह विधि कांच के शरीर (हेमोफथाल्मोस), कुछ अंतःकोशिकीय ट्यूमर और विदेशी निकायों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का पता लगाने की अनुमति देती है।

इकोऑप्थाल्मोस्कोपी

अल्ट्रासोनिक अनुसंधान विधि नेत्रगोलक की संरचनाओं का उपयोग नेत्र विज्ञान में रेटिना और कोरॉइडल डिटेचमेंट, ट्यूमर और विदेशी निकायों के निदान के लिए किया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जब ऑप्थाल्मोस्कोपी और बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग असंभव हो तो इको-ऑप्थालमोग्राफी का उपयोग आंख के ऑप्टिकल मीडिया के धुंधलापन के लिए भी किया जा सकता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको आंतरिक कैरोटिड और नेत्र धमनियों में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग और दिशा को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस विधि का उपयोग इन धमनियों में स्टेनोज़िंग या रोड़ा प्रक्रियाओं के कारण होने वाली चोटों और नेत्र रोगों के मामले में निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

एन्टोप्टोमेट्री

का उपयोग करके रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का अंदाजा प्राप्त किया जा सकता है एन्टोप्टिक परीक्षण(जीआर. एन्टो- अंदर, ऑर्थो- देखना)। विधि रोगी की दृश्य संवेदनाओं पर आधारित है, जो पर्याप्त (प्रकाश) और अपर्याप्त (यांत्रिक और विद्युत) उत्तेजनाओं के रेटिना के रिसेप्टर क्षेत्र पर प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

मैकेनोफॉस्फीन- नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर आंख में चमक महसूस होने की घटना।

ऑटोऑप्थाल्मोस्कोपी- एक विधि जो आंख के अपारदर्शी ऑप्टिकल मीडिया में रेटिना की कार्यात्मक स्थिति की सुरक्षा का आकलन करने की अनुमति देती है। यदि श्वेतपटल की सतह के साथ डायफानोस्कोप की लयबद्ध गति के साथ, रोगी दृश्य चित्रों की उपस्थिति को नोट करता है, तो रेटिना कार्य करता है।

रेटिना की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी

यह विधि रेटिना की वाहिकाओं के माध्यम से सोडियम फ्लोरेसिन घोल के पारित होने की क्रमिक फोटोग्राफी पर आधारित है (चित्र 4.8)। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी केवल आंख के पारदर्शी ऑप्टिकल मीडिया की उपस्थिति में की जा सकती है।

चावल। 4.8.रेटिनल एंजियोग्राफी (धमनी चरण)

सेब. रेटिना वाहिकाओं के विपरीत करने के लिए, सोडियम फ्लोरेसिन का एक बाँझ 5-10% समाधान क्यूबिटल नस में इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में दृष्टि के अंग की जांच

बच्चों की नेत्र संबंधी जांच करते समय, उनकी तीव्र थकान और टकटकी के दीर्घकालिक निर्धारण की असंभवता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) की बाहरी जांच एक नर्स की मदद से की जाती है जो बच्चे के हाथ, पैर और सिर को ठीक करती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दृश्य कार्यों का मूल्यांकन परोक्ष रूप से ट्रैकिंग की उपस्थिति (जीवन के पहले महीने का अंत और दूसरे महीने की शुरुआत), निर्धारण (जीवन के 2 महीने), खतरे की प्रतिक्रिया - बच्चे के बंद होने से किया जा सकता है। आंखें जब कोई वस्तु तेजी से आंख के पास आती है (2-3 महीने का जीवन), अभिसरण (2-4 महीने का जीवन)। एक साल की उम्र से शुरू करके, बच्चों को अलग-अलग दूरी से अलग-अलग आकार के खिलौने दिखाकर उनकी दृश्य तीक्ष्णता का आकलन किया जाता है। तीन वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों की जांच बच्चों की ऑप्टोटाइप तालिकाओं का उपयोग करके की जाती है।

3-4 वर्ष की आयु के बच्चों में दृश्य क्षेत्र की सीमाओं का आकलन अनुमानित विधि का उपयोग करके किया जाता है। पेरीमेट्री का प्रयोग पांच साल की उम्र से किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में देखने के क्षेत्र की आंतरिक सीमाएँ वयस्कों की तुलना में कुछ हद तक व्यापक हैं।

छोटे बच्चों में इंट्राओकुलर दबाव को एनेस्थीसिया के तहत मापा जाता है।

- नेत्र परीक्षण के तरीके

नेत्र परीक्षण के तरीके

आँखों की स्थिति और स्वास्थ्य का निर्धारण करने के तरीके

दृष्टि सुधार - साइट

आँख परीक्षासटीक शामिल है रोगी की दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन का निर्धारण, अंतर्गर्भाशयी दबाव का माप, माइक्रोस्कोप के तहत आंख की जांच (बायोमाइक्रोस्कोपी), पचीमेट्री (कॉर्निया की मोटाई का माप), इकोबायोमेट्री (आंख की लंबाई का निर्धारण), अल्ट्रासाउंड परीक्षा आंख का (बी-स्कैन), कंप्यूटेड केराटोटोपोग्राफी और चौड़ी पुतली के साथ रेटिना (फंडस) की गहन जांच, आंसू उत्पादन के स्तर का निर्धारण, रोगी के देखने के क्षेत्र का विस्तृत अध्ययन।जरूरत पड़ने पर सर्वे का दायरा बढ़ाया जा सकता है.

एक नियम के रूप में, डॉक्टर आपसे स्वास्थ्य की स्थिति और पारिवारिक बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करके जांच शुरू करता है। इसके बाद डॉक्टर संभवतः आपसे अक्षर या संख्याएँ पूछेंगे, जिन्हें वह एक तालिका में इंगित करेंगे जिसमें पंक्तियों में व्यवस्थित अक्षर और संख्याएँ होंगी और आकार में धीरे-धीरे घट रही होंगी। यह आपको केंद्रीय दृष्टि की तीक्ष्णता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यदि आप कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं, तो इस समय आपकी दृष्टि का परीक्षण किया जाएगा। इसके अलावा, लेंसोमीटर नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, डॉक्टर यह पुष्टि करने के लिए आपके चश्मे की जांच करेंगे कि नुस्खा सही था या नहीं।

यदि परिणाम 20/20 दिखाता है, तो इसका मतलब है कि आप बीस कदम की दूरी पर एक व्यक्ति को सामान्य दृष्टि से भी देख सकते हैं। लेकिन 20/40 के नतीजे का मतलब यही है स्वस्थ आदमीआप 40 कदम की दूरी पर वही देखते हैं जो आप 20 कदम की दूरी पर देखते हैं। दूसरे शब्दों में, किसी वस्तु को स्पष्ट रूप से देखने के लिए, आपको उसके करीब जाना होगा। सामान्य नियमनिम्नलिखित: दूसरा नंबर जितना अधिक होगा, आपकी दृष्टि उतनी ही खराब होगी। यह नियम सभी पर लागू होता है, भले ही उनमें निकट दृष्टि दोष या दूर दृष्टि दोष मौजूद हो।

यदि चार्ट परीक्षण से पता चलता है कि आपको एक प्रिस्क्रिप्शन फिट करने या कॉन्टैक्ट लेंस लिखने की आवश्यकता है, तो डॉक्टर उन उपकरणों का उपयोग करके अपवर्तक त्रुटि, या आंखों के फोकस को मापता है, जिसमें अलग-अलग ताकत के कॉन्टैक्ट लेंस का एक सेट होता है। रीडिंग की पुष्टि करने और यह पता लगाने के लिए कि कौन से लेंस उपलब्ध हैं सर्वोत्तम दृष्टि, आपको परीक्षण के लिए विभिन्न शक्तियों के लेंस दिए जाएंगे।

परिधीय दृष्टि की जांच.

बाहरी नेत्र परीक्षण.

नेत्रगोलक के आसपास - पलकें, पलकें और कक्षा - की भी जाँच करने की आवश्यकता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई संभावित छिपी हुई समस्याएं न हों, जैसे कि, उदाहरण के लिए, संक्रमण, स्टाई, सिस्ट, सूजन या पलकों की मांसपेशियों का कमजोर होना।) डॉक्टर कॉर्निया की स्थिति, उपस्थिति का मूल्यांकन करता है निशान, लेंस में धुंधलापन आदि। इसके अलावा, डॉक्टर नेत्रगोलक की बाहरी सतह (श्वेतपटल सहित - आंखों के सामने खुले हिस्से पर सफेद, सख्त झिल्ली - और कंजंक्टिवा - पतली) की स्थिति की जांच करेंगे। श्लेष्म झिल्ली जो नेत्रगोलक के सामने को कवर करती है), जिसमें प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया भी शामिल है। आंख के पूर्वकाल खंड की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, एक स्लिट लैंप (बायोमाइक्रोस्कोप) का उपयोग किया जाता है।

आंख की लंबाई, लेंस का आकार, पूर्वकाल कक्ष की गहराई निर्धारित करने के लिएइकोबायोमेट्रिक विधि का उपयोग किया जाता है। यह माप आमतौर पर टोमी एएल-1000 उपकरण से किया जाता है।

आँखों के समन्वय की जाँच करना।

बायोमाइक्रोस्कोपी - ऑप्टिकल मीडिया और आंख के ऊतकों का अध्ययन करने की एक विधिएक स्लिट लैंप, एक मजबूत माइक्रोस्कोप और प्रकाश की एक संकीर्ण किरण के साथ एक निदान उपकरण का उपयोग करना।

जांच करते समय, आप अपना सिर सीधा रखें, अपनी ठोड़ी पर आराम करें, और प्रकाश किरणें आंख और उसके अंदर की ओर निर्देशित हों। लैंप आपको कॉर्निया, आंख के आंतरिक कक्ष, लेंस और कांच के शरीर की एक विशेष छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉक्टर पूरी तरह से जांच करेंगे, जिसमें कॉर्निया के अध: पतन, उसमें विदेशी कणों की उपस्थिति, आंख के आंतरिक कक्ष की सूजन, मोतियाबिंद, ट्यूमर या आईरिस में रक्त वाहिकाओं के उल्लंघन का परीक्षण शामिल है। अंदर से आंख की स्थिति की जांच के दौरान, दीपक सैकड़ों प्रकार के विकारों को बाहर करने और सटीक निदान करने में मदद करता है।

फैली हुई पुतली की जांच

डॉक्टर पुतलियों को फैलाने वाली बूंदें लगा सकते हैं। इससे आप आंख की अंदर से बेहतर जांच कर सकते हैं। बूँदें कई घंटों तक काम करती हैं, जबकि आँखों की प्रकाश संवेदनशीलता बढ़ जाती है और निकट दूरी वाली वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने की कोशिश करते समय कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं। इसे रोकने के लिए, आपको उन बूंदों को डालने की आवश्यकता होगी जो पुतली को संकुचित करती हैं। फैली हुई पुतलियों के साथ, जब तक दृष्टि सामान्य नहीं हो जाती, आपको कार चलाना और कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद कर देना चाहिए, इसके अलावा, बाहर जाते समय धूप का चश्मा पहनने की सलाह दी जाती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव (टोनोमेट्री) का मापन।

फंडस परीक्षा.

आंखों की आंतरिक स्थिति की जांच करने के लिए, एक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग किया जाता है - फोकसिंग लेंस और एक स्लिट लैंप वाला एक उपकरण, जो आपको आंख को अधिक गहराई से देखने की अनुमति देता है।

यह आपको रेटिनल डिस्ट्रोफी, रेटिनल ब्रेक, सबक्लिनिकल रेटिनल डिटेचमेंट, यानी फंडस में एक विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, जो किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, लेकिन अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। पुतलियों को फैलाने के लिए तेज और कम असर करने वाली दवाओं (मिड्रम, मिड्रियासिल, साइक्लोमेड) का इस्तेमाल किया जाता है।

आंकड़े प्राकृतिक और सही दृश्य तीक्ष्णता का अध्ययनस्लिट लैंप का उपयोग करके, इसका मूल्यांकन स्नेलन या सिवत्सेव तालिकाओं के प्रतीकों के अनुसार किया जाना चाहिए। यदि रोगी बड़े अक्षरों में अंतर नहीं कर सकता है, तो उंगलियों की संख्या निर्धारित करके दृष्टि का आकलन किया जाता है। फिर उंगलियों की गति के बारे में रोगी की धारणा और अंत में, प्रकाश को अंधेरे से अलग करने की क्षमता निर्धारित करें।

देखने के क्षेत्र की परिभाषाएक विपरीत अध्ययन की सहायता से किया गया, जिसकी सहायता से दृश्य क्षेत्रों के नुकसान की अनुमानित डिग्री का अनुमान लगाना संभव है।

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की जांच(अप्रत्यक्ष और अनैच्छिक) आपको दृश्य पथ की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रत्यक्ष प्रकाश प्रतिवर्त की अनुपस्थिति ऑप्टिक तंत्रिका को एकतरफा क्षति और केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के साथ देखी जाती है।

ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों में, रोगी की दृश्य तीक्ष्णता में कमी की तुलना में रंग धारणा में असंगत कमी होती है। रंग दृष्टि हानि का उपयोग करके पहचाना जा सकता है इशिहारा रिकॉर्ड.

इंट्राऑक्यूलर दबाव, एक नियम के रूप में, एक गैर-संपर्क टोनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इंट्राओकुलर दबाव का माप मैकलाकोव संपर्क टोनोमीटर या गोल्डमैन टोनोमीटर के साथ किया जाता है। ग्लूकोमा को बाहर करने के लिए, कंप्यूटर परिधि का संचालन करना संभव है, यानी दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन।