दाहिनी आंख का बंद हो जाना। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन के कारण

रोड़ा(आंखों में से एक को बंद करना) दृश्य तीक्ष्णता (एंबीलोपिया) और स्ट्रैबिस्मस में कार्यात्मक कमी के उपचार की मुख्य विधि है।

लक्ष्यएम्ब्लियोपिया में रोड़ा - खराब देखने वाली आंख को काम करने के लिए और उस पर बंद आंख के प्रभाव को बाहर करने के लिए, जो उसके दृश्य प्रभावों को दबा देता है।

एम्ब्लियोपिया के उपचार के लिए सहीनेत्र रोड़ा का दृश्य निर्धारण निम्नानुसार प्रयोग किया जाता है:

बिना स्ट्रैबिस्मस वाले रोगी , संरक्षित दूरबीन दृष्टि के साथ आंख को ओवरलैप करें दिन के कुछ भाग के लिए(जागृति की अवधि का 10-75%)। दायीं और बायीं आँखों की दृष्टि की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित रोड़ा विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

पर जो उसीसम दिनों में दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दाहिनी आँख दिन के कुछ भाग के लिए बंद रहती है, विषम दिनों में - बायीं आँख। जब एक महीने के अंत में और दूसरे महीने की शुरुआत में दो विषम दिन एक साथ होते हैं, तो दोनों दिन बाईं आंख को अवरुद्ध कर देते हैं।

यदि दोनों आंखों में दृष्टि कम हो जाए बदलती डिग्री, तो दो उपचार विकल्पों में से एक का उपयोग करके बेहतर देखने वाली आंख को लंबी अवधि के लिए अवरुद्ध कर दिया जाता है:

ए) एक दिन के एक हिस्से के लिए खराब देखने वाली आंख को अवरुद्ध कर दिया जाता है और फिर लगातार 2-13 दिनों के लिए दिन के उसी हिस्से के लिए सबसे अच्छी आंख को अवरुद्ध कर दिया जाता है; ऐसे चक्र दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता के स्थिर संरेखण तक दोहराए जाते हैं;

बी) दायीं और बायीं आंखों का अवरोध प्रतिदिन बदला जाता है (जैसा कि पैराग्राफ 1.1 में है), इस प्रकार में चिकित्सीय भार को इस तथ्य से नियंत्रित किया जाता है कि खराब देखने वाली आंख जागने की अवधि के 10-25% तक अवरुद्ध हो जाती है (1 के लिए) -2 घंटे), और सबसे अच्छी आंख - दिन के अधिकांश समय (जागने के समय का 50-75%)।

• केवल कम दृष्टि के साथ एक आँख मेंअपने व्यायाम के लिए प्रतिदिन दिन के कुछ भाग (25-75%) के लिए केवल बेहतर देखने वाली आंख को बंद किया जाता है।

आम नियम: दृश्य तीक्ष्णता जितनी कम होगी, दायीं और बायीं आंखों के बीच दृष्टि में अंतर उतना अधिक होगा, और जितनी तेजी से आपको एम्ब्लियोपिक आंख के कार्यों को विकसित करने की आवश्यकता होगी, उतनी ही देर तक साथी आंख को रोजाना बंद करना चाहिए।

भेंगेपन का रोगी (एम्बलियोपिया के साथ और उसके बिना) रोड़ा का उपयोग पूरे दिन किया जाना चाहिए एक सेकंड नहींमत देखोएक ही समय में दो आँखें.उसे "एक आँख के साथ सोना और जागना" चाहिए। इसकी आवश्यकता क्यों है?

आइए एक स्थिति की कल्पना करें: सामान्य दूरबीन दृष्टि वाले बिना स्ट्रैबिस्मस वाले एक स्वस्थ व्यक्ति का ऑपरेशन किया गया, जैसा कि स्ट्रैबिस्मस के मामले में होता है। इसके बाद, कोई उसमें स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की उम्मीद करेगा। हालाँकि, ऐसा नहीं होगा. दिमाग स्वस्थ व्यक्तिसीधी-खड़ी आंखों के माध्यम से दृश्य जानकारी प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है, इसमें "सीधी-आंखों से देखने" का कौशल है। इसलिए, इस दृष्टि को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन के बाद, उसका मस्तिष्क आंख की मांसपेशियों को एक आदेश देगा, जो तुरंत आंखों को सीधा, सममित कर देगा।

स्ट्रैबिस्मस वाले लोगों में, मस्तिष्क असममित दृश्य जानकारी प्राप्त करता है और "क्रॉस-आइड विज़न" की आदत विकसित करता है। जितनी जल्दी भेंगापन होता है और जितनी देर से इसका इलाज शुरू किया जाता है, यह आदत उतनी ही मजबूत होती है। इसलिए, केवल सर्जरी द्वारा उनके स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के प्रयास विफल हो जाते हैं। इसके बाद, मस्तिष्क, जिसके पास "सीधी-आंखों से देखने" का कौशल नहीं है, अपनी "क्रॉस-आइड विजन" की आदत के अनुसार, आंखों की मांसपेशियों को आंखों की मूल, परिचित "तिरछी" स्थिति को बहाल करने का आदेश देगा। . ऐसे मरीज में ऑपरेशन से पहले असामान्य आदत को खत्म करना या ज्यादा से ज्यादा कमजोर करना जरूरी होता है।

यह स्ट्रैबिस्मस के उपचार के अंत तक रोड़ा द्वारा दोनों आँखों से गलत दृष्टि की किसी भी संभावना को समाप्त करके किया जा सकता है। जिसमें पता करने की जरूरत उपचार के दिन के दौरान कमजोर हुई असामान्य दृष्टि एल्गोरिदम के हिस्से को बहाल करने के लिए दो आंखों से एक या दो मिनट की दृष्टि काफी है, 5-7 मिनट - प्रति सप्ताह, एक या दो घंटे - प्रति माह। बिना रुकावट के एक या दो दिन इसके पहनने और इलाज में खर्च किए गए श्रम से जुड़ी नैतिक लागत का एक वर्ष पूरा कर देते हैं। रोड़ा के साथ उपचार शुरू करते समय, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि इसे पूरा करना होगा। रोगी को "सीधी दृष्टि" सिखाने, स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने और सामान्य दूरबीन दृष्टि बहाल करने के बाद ही इसे रद्द किया जाएगा। इसमें एक साल से लेकर 5-6 साल तक का समय लग जाता है. इसलिए, आपके प्रति पूर्ण सहानुभूति रखते हुए, मैं आपको धैर्यवान और साहसी बनने की सलाह देता हूं, क्योंकि रोगी जितना बेहतर रोड़ा का उपयोग करता है, उतना ही प्रभावी ढंग से वह कॉस्मेटिक दोष से ठीक हो जाता है।

स्ट्रैबिस्मस के उपचार के दौरान दाहिनी और बायीं आँखों के अवरोधन में परिवर्तन भी उनकी दृश्य तीक्ष्णता के आधार पर किया जाता है।

2.1. दोनों आंखों की समान दृष्टि के साथ, इसे प्रतिदिन बदला जाता है: सम दिनों में, दाहिनी आंख अवरुद्ध हो जाती है, विषम दिनों में, बायीं आंख।

2.2. पर असमानदृष्टि, बेहतर देखने वाली आंख अधिक दिनों के लिए अवरुद्ध रहती है, और खराब देखने वाली आंख कम दिनों के लिए अवरुद्ध रहती है। उपरोक्त नियम यहां भी लागू होता है.

यह याद रखना चाहिए कि स्ट्रैबिस्मस के साथ सिफारिश नहीं की गईलगातार 13-14 दिनों से अधिक समय तक एक ही आंख को ओवरलैप करना।

पर गलतकभी-कभी दृश्य निर्धारण निर्धारित किया जाता है उलटा रोड़ा- मंददृष्टि आंख का स्थायी रूप से बंद होना। इसका लक्ष्य उपयोग से कमजोर हुए फोविया की तुलना में रेटिना के गैर-केंद्रीय फिक्सिंग क्षेत्र की प्रतिस्पर्धात्मकता को कमजोर करना है, जो एक स्वस्थ आंख में सबसे बड़ी दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करता है।

रिवर्स ऑक्लूजन के अनुप्रयोग की सफलता (दृश्य निर्धारण की समान विलक्षणता को बनाए रखते हुए) एम्ब्लियोपिक आंख की दृष्टि में कमी से संकेतित होती है। इस रोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को फव्वारे के साथ वस्तुओं पर विचार करना सिखाया जाता है।

जैसे ही उसे यह पता चलता है, रिवर्स रोड़ा को प्रत्यक्ष (बेहतर देखने वाली आंख को ओवरलैप करना) या वैकल्पिक रूप से बदल दिया जाता है और सही निर्धारण को मजबूत करने, दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने और एम्ब्लियोपिक आंख के आवास को बढ़ाने के उद्देश्य से विभिन्न प्रशिक्षण अभ्यास किए जाते हैं।

हम आपके सफल उपचार की कामना करते हैं।

परामर्श एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तैयार किया गया था अब्द्रखमनोवा अनारा ख़ैदज़ादेवना

ऐसी बीमारियाँ हैं जिनके बारे में हर जगह चर्चा होती है। उनमें से, सबसे आम और एक ही समय में खतरनाक स्ट्रोक और दिल का दौरा है। इन बीमारियों के बारे में जानकारी नियमित रूप से टेलीविजन पर प्रसारित की जाती है। यह इतना सरल और समझने योग्य है कि चिकित्सा से दूर व्यक्ति भी इसे सीख सकता है। हालाँकि, कुछ बीमारियाँ, उनकी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति के बावजूद, शायद ही कभी बात की जाती हैं। इन्हीं में से एक है आई स्ट्रोक।

यह क्या है?

मानव शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए दृश्य प्रणाली बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। आँख शाखित संवहनी नेटवर्क वाला एक युग्मित संवेदी अंग है। वह पोषण और चयापचय प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। जब नेत्र धमनियों में से एक अवरुद्ध हो जाती है, तो पूरे अंग को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे रेटिना में रोग प्रक्रियाएं होती हैं और नेत्र - संबंधी तंत्रिका. ऐसा उल्लंघन एक नेत्र आघात या रोड़ा है।

इस बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह ज्यादातर मामलों (लगभग 30%) में लक्षणहीन रूप से होता है। इसलिए, कई लोग छोटे-मोटे बदलावों को उम्र से संबंधित बदलाव मानते हैं और उन पर ध्यान नहीं देते हैं। प्रारंभिक अवस्था में उपचार की कमी से दृष्टि के पूरी तरह ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है। यह विकृति तेजी से विकास की विशेषता है। समय के साथ, यह दृश्य समारोह के पूर्ण नुकसान का कारण बन सकता है।

जोखिम समूह

अधिकतर, यह रोग अधिक आयु वर्ग (60 वर्ष के बाद) के लोगों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में, न्यूरोलॉजिस्ट नेत्र संबंधी स्ट्रोक के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम पर ध्यान देते हैं।

दूसरी ओर, कुछ जोखिम कारक हैं जो युवा और परिपक्व लोगों में विकृति विज्ञान के उद्भव और प्रगति में योगदान करते हैं:

• कंप्यूटर पर लगातार और लंबे समय तक काम करना;
• तनाव, मनोवैज्ञानिक विकार;
• अत्यधिक थकान, शारीरिक और मानसिक अधिक काम;
• पोषण में त्रुटियाँ (अत्यधिक नमकीन और मसालेदार भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ खाना);
• बोझिल आनुवंशिकता;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
• बुरी आदतें।

मुख्य कारण

इस्केमिक सेरेब्रल समस्याएं संवहनी अवरोध (रक्त के थक्के, एम्बोली द्वारा रुकावट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ या नेत्रगोलक, मस्तिष्क और गर्दन के जहाजों के लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप होती हैं। ये विकार दृश्य लोब, टकटकी के केंद्र या ओकुलोमोटर केंद्रों के क्षेत्र में मस्तिष्क के क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान का कारण बनते हैं।

नेत्र स्ट्रोक के अन्य कारणों में, डॉक्टर भेद करते हैं:

• संवहनी घावों से जुड़े रोग (एथेरोस्क्लेरोसिस, अतालता, अन्तर्हृद्शोथ, उच्च रक्तचाप, आदि);
• विकृति जो संवहनी दीवार (ट्यूमर, कैल्सीफिकेशन, मधुमेह मेलेटस, एन्सेफलाइटिस) में अपक्षयी परिवर्तन में योगदान करती है।

रोग रोगजनन

ऊपर सूचीबद्ध विकार और बीमारियाँ रक्त के थक्कों या एम्बोली के निर्माण का कारण बनती हैं। उत्तरार्द्ध के तहत रक्त के थक्के, बैक्टीरिया, कैल्शियम के क्रिस्टल, कोलेस्ट्रॉल को समझने की प्रथा है। एक निश्चित बिंदु पर, ये संरचनाएं धमनियों की दीवारों से अलग हो सकती हैं, और रक्त प्रवाह के साथ आंख की वाहिकाओं में प्रवेश कर सकती हैं। इस मामले में, पूर्ण रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है। यदि एम्बोलस या थ्रोम्बस अनायास ठीक हो जाता है, तो दृष्टि पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल हो जाती है। अन्य अप्रिय लक्षणआंखों का दौरा धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

एक नियम के रूप में, थ्रोम्बी और एम्बोली, जो दृश्य तंत्र के लिए संभावित खतरा पैदा करते हैं, कैरोटिड या कोरोनरी धमनियों में होते हैं। अनुकूल परिस्थितियों (संक्रमण, एलर्जी, आंख की चोट) के तहत, संरचनाएं धमनी की दीवारों से अलग हो जाती हैं और आंख की केंद्रीय वाहिका को अवरुद्ध कर देती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

आई स्ट्रोक के पहले लक्षण नग्न आंखों से देखे जा सकते हैं: पेटीचियल हेमोरेज या हेमोरेज दिखाई देते हैं। आपको अन्य किन चेतावनी संकेतों पर ध्यान देना चाहिए?

1. चित्र की छवि का एक भाग धुँधला हो जाता है। जब एक स्वस्थ आंख 85 डिग्री के दायरे में देखती है तो मरीज की परिधीय दृष्टि खराब हो जाती है।
2. सिर के तेज झुकाव या मोड़ के साथ, "मक्खियाँ", "तारे" आँखों के सामने दिखाई देते हैं। एक व्यक्ति आस-पास की वस्तुओं पर विचार करने का अवसर खो देता है, चारों ओर सब कुछ दोगुना होने लगता है।
3. दृष्टि की आंशिक या पूर्ण हानि. रोगी को मोतियाबिंद विकसित हो जाता है, कभी-कभी लेंस में धुंधलापन देखा जाता है।

यदि आई स्ट्रोक के इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो आपको किसी ऑप्टोमेट्रिस्ट से संपर्क करना चाहिए। केवल एक विशेषज्ञ ही सही ढंग से निदान कर सकता है, रोग प्रक्रिया के रूप का निर्धारण कर सकता है। कुल मिलाकर, इस्केमिक विकारों की कई किस्में हैं: केंद्रीय धमनी रोड़ा, रेटिना नसों का पृथक्करण, धमनी रोड़ा और रेटिना टुकड़ी। अधिक विस्तार से विचार करें कि रोग का प्रत्येक प्रकार क्या है।

केंद्रीय धमनी रोड़ा

रोग का यह रूप वाहिकाओं से शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन में अचानक विकसित होता है। एक नियम के रूप में, इसका निदान मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य संवहनी विकृति वाले रोगियों में किया जाता है। यह नोट करता है:

• धुंधली दृष्टि;
• वस्तुओं की स्पष्टता निर्धारित करने में समस्याएँ;
• चकाचौंध और धुंध की उपस्थिति.

केंद्रीय धमनी अवरोध के लक्षण रुकावट की डिग्री के अनुपात में होते हैं। वे अप्रत्याशित रूप से प्रकट होते हैं और बहुत तेजी से प्रगति करते हैं (कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक)।

रेटिना नसों का विभाग

रोग प्रक्रिया का यह रूप समान संकेतों की विशेषता है। मरीजों को आंखों के सामने सफेद धब्बे दिखने की शिकायत होती है। परिधीय दृष्टि की संभावित हानि. स्ट्रोक आमतौर पर केवल एक आंख को प्रभावित करता है। जोखिम समूह में उच्च रक्तचाप वाले लोग शामिल हैं, और मुख्य कारणरोग का विकास शिरापरक घनास्त्रता है।

नेत्र आघात के परिणाम बहुत अप्रिय होते हैं। कुछ रोगियों में, सूजन दिखाई देती है, दृष्टि की पूर्ण हानि को बाहर नहीं किया जाता है। हालाँकि, लेजर सर्जरी का उपयोग करके उपचार के आधुनिक तरीकों से रक्त के थक्के से छुटकारा पाया जा सकता है और जटिलताओं के विकास से बचा जा सकता है।

धमनी रोड़ा और रेटिना टुकड़ी

रेटिनल डिटेचमेंट के साथ धमनी अवरोध आम है। यह बीमारी का सबसे खतरनाक रूप है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह लक्षणहीन होता है।

इसका मुख्य लक्षण परिधीय दृष्टि की हानि है। पैथोलॉजी अक्सर केंद्रीय दृष्टि की हानि में बदल जाती है। रेटिना डिटेचमेंट और धमनी रोड़ा वाले कई रोगियों में उच्च रक्तचाप संकुचन और का निदान किया जाता है विभिन्न रोगदिल. समय पर उपचार के साथ, दृष्टि की पूर्ण बहाली की संभावना काफी अधिक है और 80% तक है। हालाँकि, विकृत छवि धारणा की समस्याएँ अभी भी बनी रह सकती हैं।

चिकित्सा परीक्षण

तुरंत संपर्क करने की जरूरत है चिकित्सा देखभालजब धमनी अवरोधन और रेटिना डिटेचमेंट के लक्षण प्रकट होते हैं। इन रोग स्थितियों के कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम - ऐसे मुद्दे नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा अपने अभ्यास में उठाए जाते हैं। और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के हस्तक्षेप के बिना, दृश्य तंत्र के स्ट्रोक की पुष्टि करना संभव नहीं है।

बाद वाले निदान के लिए फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी की विधि का उपयोग करते हैं। सर्वेक्षण का सार नेत्रगोलक की पिछली दीवार की स्थिति का आकलन करना है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर रोगी को एक विशेष डाई समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करता है। वहीं, एक स्वस्थ व्यक्ति में यह रेटिना के निचले हिस्से को पीला-हरा रंग देता है। पैथोलॉजी के मामले में, तस्वीर में अपारदर्शिता स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को पहले कॉर्निया के विस्तार के प्रभाव वाली बूंदें डाली जाती हैं।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ दृश्य तंत्र की दृश्य परीक्षा में लगा हुआ है। यदि आवश्यक हो, तो यह विशेषज्ञ फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी भी करता है। संपूर्ण पर आधारित नैदानिक ​​तस्वीरप्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन किया जाता है, जिसके बाद नेत्र स्ट्रोक का उपचार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की विशेषताएं

उपचार की रणनीति का चुनाव काफी हद तक रोग के रूप और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होता है। एक नियम के रूप में, वे लेजर जमावट का सहारा लेते हैं। यह प्रक्रिया आपको गठित रक्त के थक्के को नष्ट करने और पूरी तरह से हटाने की अनुमति देती है। परिणामस्वरूप, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त संचार सामान्य हो जाता है। भी लेजर जमावटरेटिना डिटेचमेंट के उपचार और रोकथाम के लिए अनुशंसित।

रोग के कारणों और लक्षणों के लिए कभी-कभी एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, रोगी को हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी को एक सीलबंद दबाव कक्ष में रखा जाता है, जहां एक निश्चित दबाव के तहत ऑक्सीजन उपचार किया जाता है।

रोगसूचक उपचार में उपयोग शामिल है दवाइयाँरक्त परिसंचरण में सुधार, रक्तचाप को सामान्य करने और ऐंठन को खत्म करने के लिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सभी दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, डॉक्टर दृढ़ता से सलाह देते हैं कि सभी मरीज़ अपने आहार को थोड़ा समायोजित करें। आपको वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों से इनकार करना चाहिए, नमक का सेवन कम करना चाहिए। आहार में ताज़ी सब्जियाँ और फल विविध होने चाहिए। साथ ही, डॉक्टर आंखों के लिए प्राथमिक जिम्नास्टिक करने, टेलीविजन कार्यक्रम देखने में कम समय बिताने की सलाह देते हैं। खाली समय पार्क में घूमने में उपयोगी रूप से व्यतीत किया जा सकता है।

आँख का दौरा खतरनाक क्यों है?

कई बीमारियाँ न केवल अपनी अभिव्यक्तियों के लिए अप्रिय होती हैं, बल्कि वे बाद की जटिलताओं के लिए भी खतरनाक होती हैं। यदि रोगी विकार के लक्षणों को नजरअंदाज करता है और डॉक्टर के पास जाने में जल्दबाजी नहीं करता है, तो गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इस बारे में है:

• रंग दृष्टि का उल्लंघन;
• आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति;
• दृष्टि की आंशिक या पूर्ण हानि.

यहां तक ​​कि बाद के मामले में प्रस्तुत अपरिवर्तनीय परिवर्तन "आंख के स्ट्रोक" के निदान वाले रोगियों में भी हो सकते हैं। यह कहना बहुत मुश्किल है कि विकसित विकृति के बाद दृष्टि कैसे बहाल की जाए। पूर्ण हानि के साथ यह संभव नहीं है।

किसी भी व्यक्ति का स्वास्थ्य और उसके जीवन की गुणवत्ता मुख्य प्रणालियों के समन्वित कार्य पर निर्भर करती है। आंतरिक अंग, विशेष रूप से दृश्य तंत्र। जब इसकी कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है तो मनोवैज्ञानिक परिवर्तन होते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों को विशेष विशेषज्ञों से तीसरे पक्ष की सहायता की भी आवश्यकता होती है। इसलिए, जब किसी विकार के पहले लक्षणों का पता चलता है, तो समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा का एक कोर्स करना चाहिए।

A. एम्ब्लियोपिया के उपचार के लिए आँख के सही दृश्य निर्धारण के साथअवरोधन का उपयोग इस प्रकार किया जाता है:

1. बिना स्ट्रैबिस्मस वाले रोगी, संरक्षित दूरबीन दृष्टि के साथ दिन के कुछ समय के लिए अपनी आँखें बंद कर लें(जागृति की अवधि का 10-75%)। दायीं और बायीं आँखों की दृष्टि की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित रोड़ा विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

1.1. सम दिनों में दृश्य तीक्ष्णता में समान कमी के साथ, दाहिनी आंख दिन के कुछ भाग के लिए बंद रहती है, विषम दिनों में - बाईं आंख। जब एक महीने के अंत में और दूसरे महीने की शुरुआत में दो विषम दिन एक साथ होते हैं, तो दोनों दिन बाईं आंख को अवरुद्ध कर देते हैं।

1.2. यदि दोनों आंखों में अलग-अलग डिग्री तक दृष्टि कम हो जाती है, तो बेहतर देखने वाली आंख को दो उपचार विकल्पों में से एक का उपयोग करके लंबी अवधि के लिए अवरुद्ध कर दिया जाता है:

ए) एक दिन के एक हिस्से के लिए खराब देखने वाली आंख को अवरुद्ध कर दिया जाता है और फिर लगातार 2-13 दिनों के लिए दिन के उसी हिस्से के लिए सबसे अच्छी आंख को अवरुद्ध कर दिया जाता है; ऐसे चक्र दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता के स्थिर संरेखण तक दोहराए जाते हैं;

बी) दायीं और बायीं आंखों का अवरोध प्रतिदिन बदला जाता है (जैसा कि पैराग्राफ 1.1 में है), इस प्रकार में चिकित्सीय भार को इस तथ्य से नियंत्रित किया जाता है कि खराब देखने वाली आंख जागने की अवधि के 10-25% तक अवरुद्ध हो जाती है (1 के लिए) -2 घंटे), और सबसे अच्छी आंख - दिन के अधिकांश समय (जागने के समय का 50-75%)।

1.3. केवल एक आँख में दृष्टि में कमी के साथ, इसके व्यायाम के लिए प्रतिदिन दिन के कुछ भाग (25-75%) के लिए केवल बेहतर देखने वाली आँख को बंद किया जाता है।

सामान्य नियम: दृश्य तीक्ष्णता जितनी कम होगी, दायीं और बायीं आंखों के बीच दृष्टि में अंतर उतना ही अधिक होगा, और एम्ब्लियोपिक आंख के कार्यों को जितनी तेजी से विकसित करने की आवश्यकता होगी, उतनी ही देर तक साथी आंख को रोजाना बंद करना चाहिए।

2. भेंगेपन का रोगी(एम्बलियोपिया के साथ और उसके बिना) रोड़ा का उपयोग किया जाना चाहिए पूरे दिन, एक सेकंड के लिए भी एक ही समय में दोनों आंखों से न देखें. उसे "एक आँख के साथ सोना और जागना" चाहिए। इसकी आवश्यकता क्यों है?

आइए एक स्थिति की कल्पना करें: सामान्य दूरबीन दृष्टि वाले बिना स्ट्रैबिस्मस वाले एक स्वस्थ व्यक्ति का ऑपरेशन किया गया, जैसा कि स्ट्रैबिस्मस के मामले में होता है। इसके बाद, कोई उसमें स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की उम्मीद करेगा। हालाँकि, ऐसा नहीं होगा. एक स्वस्थ व्यक्ति का मस्तिष्क सीधी-खड़ी आंखों के माध्यम से दृश्य जानकारी प्राप्त करने का आदी होता है, इसमें "सीधी-आंखों से दृष्टि" का कौशल होता है। इसलिए, इस सही दृष्टि को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन के बाद, उसका मस्तिष्क आंख की मांसपेशियों को एक आदेश देगा, जो तुरंत आंखों को सीधा, सममित कर देगा।

स्ट्रैबिस्मस वाले लोगों में, मस्तिष्क असममित दृश्य जानकारी प्राप्त करता है और "क्रॉस-आइड विजन" की आदत विकसित करता है। जितनी जल्दी भेंगापन होता है और जितनी देर से इसका इलाज शुरू किया जाता है, यह आदत उतनी ही मजबूत होती है। इसलिए, केवल सर्जरी द्वारा उनके स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के प्रयास विफल हो जाते हैं। इसके बाद, मस्तिष्क, जिसमें "सीधी आंखों से देखने" का कौशल नहीं है, अपनी "क्रॉस-आइड दृष्टि" की आदत के अनुसार, आंखों की मांसपेशियों को आंखों की मूल, परिचित "तिरछी" स्थिति को बहाल करने का आदेश देगा। . अत: ऐसे रोगी को ऑपरेशन से पहले यथासंभव असामान्य आदत को नष्ट या कमजोर करना आवश्यक होता है।

यह स्ट्रैबिस्मस के उपचार के अंत तक रोड़ा द्वारा दोनों आँखों से गलत दृष्टि की किसी भी संभावना को समाप्त करके किया जा सकता है। साथ ही, आपको यह जानना होगा कि उपचार के दिन के दौरान कमजोर हुई असामान्य दृष्टि एल्गोरिदम के हिस्से को बहाल करने के लिए दो आंखों से एक या दो मिनट की दृष्टि काफी है, 5-7 मिनट - प्रति सप्ताह, एक या दो घंटे - प्रति महीने। बिना रुकावट के एक या दो दिन इसके पहनने और इलाज में खर्च किए गए श्रम से जुड़ी नैतिक लागत का एक वर्ष पूरा कर देते हैं। रोड़ा के साथ उपचार शुरू करते समय, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि इसे पूरा करना होगा। रोगी को "सीधी दृष्टि" सिखाने, स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने और सामान्य दूरबीन दृष्टि बहाल करने के बाद ही इसे रद्द किया जाएगा। इसमें एक साल से लेकर 5-6 साल तक का समय लग जाता है. इसलिए, आपके प्रति पूर्ण सहानुभूति रखते हुए, मैं आपको धैर्यवान और साहसी बनने की सलाह देता हूं, क्योंकि रोगी जितना बेहतर रोड़ा का उपयोग करता है, उतना ही प्रभावी ढंग से वह कॉस्मेटिक दोष से ठीक हो जाता है।

स्ट्रैबिस्मस के उपचार के दौरान दाहिनी और बायीं आँखों के अवरोधन में परिवर्तन भी उनकी दृश्य तीक्ष्णता के आधार पर किया जाता है।

2.1. दोनों आंखों में समान दृष्टि के साथ, इसे प्रतिदिन बदला जाता है: सम दिनों में, दाहिनी आंख अवरुद्ध हो जाती है, विषम दिनों में, बाईं आंख।

2.2. असमान दृष्टि के साथ, बेहतर देखने वाली आंख अधिक दिनों के लिए अवरुद्ध हो जाती है, और खराब देखने वाली आंख कम दिनों के लिए अवरुद्ध हो जाती है। उपरोक्त नियम यहां भी लागू होता है.

बी. एम्ब्लियोपिया के साथ ग़लत दृश्य निर्धारण के साथकभी-कभी रिवर्स ऑक्लूजन निर्धारित किया जाता है - एम्ब्लियोपिक आंख का स्थायी शटडाउन। इसका उद्देश्य रेटिना के गैर-केंद्रीय फिक्सिंग क्षेत्र की प्रतिस्पर्धात्मकता को कमजोर करना है, जो कि उपयोग से कमजोर रेटिना (फोवेओला) के केंद्रीय फोविया की तुलना में है, जो एक स्वस्थ आंख में सबसे बड़ी दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करता है।

रिवर्स ऑक्लूजन के अनुप्रयोग की सफलता (दृश्य निर्धारण की समान विलक्षणता को बनाए रखते हुए) एम्ब्लियोपिक आंख की दृष्टि में कमी से संकेतित होती है। इस अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को फ़ोवोला का उपयोग करके वस्तुओं को सही ढंग से देखना सिखाया जाता है।

जैसे ही उसे यह पता चलता है, रिवर्स रोड़ा को प्रत्यक्ष (बेहतर देखने वाली आंख को ओवरलैप करना) या वैकल्पिक रूप से बदल दिया जाता है और सही निर्धारण को मजबूत करने, दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने और एम्ब्लियोपिक आंख के आवास को बढ़ाने के उद्देश्य से विभिन्न प्रशिक्षण अभ्यास किए जाते हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध केंद्रीय रेटिना धमनी या इसकी शाखाओं का एक तीव्र नाकाबंदी है, जिससे संचार संबंधी विकार और रेटिना इस्किमिया होता है। केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध अचानक दृष्टि हानि या एक आंख में दृश्य क्षेत्रों के क्षेत्रीय नुकसान से प्रकट होता है। रेटिना के संवहनी विकृति का निदान करते समय, नेत्र परीक्षण (विसोमेट्री, पेरीमेट्री), ऑप्थाल्मोस्कोपी, टोनोमेट्री, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी और रेटिना की टोमोग्राफी, दृश्य विश्लेषक के कार्य के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन आदि के डेटा को ध्यान में रखा जाता है। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है: नेत्रगोलक की मालिश, पूर्वकाल कक्ष की आंखों का पैरासेन्टेसिस, आईओपी को कम करना, वैसोडिलेटर्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का प्रशासन।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन, एक नियम के रूप में, वृद्ध रोगियों में विकसित होता है; वहीं, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक संभावना होती है। ज्यादातर मामलों में, रोड़ा एकतरफा होता है। 60% अवलोकनों में, केंद्रीय रेटिना धमनी में संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं और एक आंख में दृष्टि की स्थायी हानि होती है। 40% रोगियों में, धमनी रोड़ा रेटिना धमनी की शाखाओं में से एक को प्रभावित करता है, जो दृश्य क्षेत्र के संबंधित हिस्से के नुकसान के साथ होता है।

नेत्र विज्ञान में रक्त प्रवाह में रुकावट के स्तर के आधार पर, केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध, सीएएस की शाखाओं का अवरोध और सिलियोरेटिनल धमनी का अवरोध को प्रतिष्ठित किया जाता है। केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध अलगाव में विकसित हो सकता है या केंद्रीय रेटिना नस या पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के अवरोध के साथ जोड़ा जा सकता है।

कारण

रेटिनल परिसंचरण के तीव्र विकार का तंत्र ऐंठन, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, रेटिनल धमनियों के पतन से जुड़ा हो सकता है। अक्सर, अपूर्ण या पूर्ण अवरोधन का परिणाम कोलेस्ट्रॉल, कैल्सीफाइड, या फाइब्रिनस एम्बोली के साथ रेटिना वाहिकाओं की रुकावट से होता है। सभी मामलों में, केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध प्रणालीगत तीव्र या पुरानी रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है।

बुजुर्गों में केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, विशाल सेल धमनीशोथ (हॉर्टन रोग) हैं। कम उम्र में, रेटिना की वाहिकाओं में संचार संबंधी विकार संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, प्रोलैप्स से जुड़े हो सकते हैं मित्राल वाल्व, गठिया में हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान, उल्लंघन हृदय दर(अतालता), न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया, मधुमेह मेलेटस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के स्थानीय उत्तेजक कारक रेटिनोवास्कुलिटिस, ऑप्टिक डिस्क एडिमा और ड्रूसन, बढ़ी हुई आईओपी, रेट्रोबुलबार हेमेटोमा द्वारा कक्षीय वाहिकाओं का संपीड़न, ट्यूमर, नेत्र शल्य चिकित्सा आदि हो सकते हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन के संबंध में संभावित खतरे हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम, ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, वसा या वायु एम्बोलिज्म के जोखिम से जुड़े अंतःशिरा इंजेक्शन हैं। गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या आंतरिक रक्तस्राव के कारण बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ रेटिना धमनियों का पतन संभव है।

ऐंठन, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म या धमनियों के ढहने के परिणामस्वरूप, प्रभावित वाहिका में रक्त प्रवाह धीमा या पूर्ण रूप से बंद हो जाता है, जिससे तीव्र रेटिनल इस्किमिया होता है। इस घटना में कि रक्त प्रवाह अगले 40 मिनट के भीतर बहाल किया जा सकता है, बिगड़ा हुआ दृश्य कार्यों की आंशिक बहाली संभव है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के साथ, रेटिना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं - नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं और तंत्रिका तंतुओं का परिगलन, उनके बाद के ऑटोलिसिस के साथ। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरुद्ध होने का परिणाम ऑप्टिक तंत्रिका का शोष और दृष्टि की स्थायी हानि है।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध अचानक और दर्द रहित रूप से विकसित होता है। इस मामले में, रोगी को एक आंख में दृष्टि की अप्रत्याशित हानि होती है, जो तेजी से होती है, वस्तुतः कुछ सेकंड के भीतर। लगभग 10% मामलों में, अल्पकालिक क्षणिक दृश्य हानि के एपिसोड होते हैं। सीएएस के घनास्त्रता के साथ, दृश्य हानि फोटोप्सिया - प्रकाश चमक की घटना से पहले हो सकती है।

कम बार, केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के साथ, दृश्य के क्षेत्र में एक सेक्टोरल प्रोलैप्स होता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी की डिग्री चेहरे पर वस्तुओं के भेदभाव के संरक्षण से लेकर पूर्ण अंधापन तक भिन्न होती है।

निदान

इतिहास संबंधी डेटा के विश्लेषण से निदान की सुविधा मिलती है: रोगी को हृदय संबंधी, प्रणालीगत, सूजन संबंधी, चयापचय संबंधी रोग, आंखों की चोटें, अन्य संवहनी दुर्घटनाएं (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, सतही और गहरी शिरा घनास्त्रता) हैं। निचला सिरा, अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना, आदि)। आवश्यक परीक्षा में नेत्र परीक्षण, फंडस की जांच, रेटिना वाहिकाओं की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरुद्ध होने की स्थिति में विज़ियोमेट्री से दृश्य तीक्ष्णता में 0 से 0.02-0.1 तक की कमी का पता चलता है। दृश्य हानि की डिग्री रोड़ा के स्तर और इस्केमिक क्षेत्र के क्षेत्र पर निर्भर करती है। परिधि की मदद से, परिधीय दृष्टि में दोषों का पता लगाया जाता है (रेटिना के इस्केमिक क्षेत्र के अनुरूप क्षेत्रीय या केंद्रीय स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र की संकेंद्रित संकीर्णता)।

बायोमाइक्रोस्कोपी से केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध की डिग्री का प्रारंभिक रूप से आकलन करना संभव हो जाता है। तो, अपूर्ण रोड़ा के साथ, एक अभिवाही पुतली दोष (मार्कस-गन की पुतली) निर्धारित किया जाता है; पूर्ण अवरोधन के साथ - प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अनुपस्थित या तेजी से कम हो जाती है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा फंडस की दृश्य जांच से एडिमा, पारदर्शिता की हानि, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क का धुंधला होना पता चलता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मैक्यूलर क्षेत्र (सिंड्रोम "चेरी स्टोन") का केंद्रीय फोसा स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित है, जिसमें कोरॉइडल रक्त आपूर्ति के कारण एक उज्जवल रंग होता है। रेटिना की धमनियां संकुचित होती हैं, उनकी क्षमता असमान होती है; केंद्रीय रेटिना धमनी के विकसित अवरोध के बाद पहले दिनों में, उनमें एम्बोली देखी जा सकती है।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी का संचालन करने से आपको पोत की रुकावट की डिग्री निर्धारित करने के लिए, थ्रोम्बस या एम्बोलस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है। केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के रेडियोग्राफिक संकेत रेटिना धमनियों में रक्त प्रवाह की धीमी या खंडीय प्रकृति हैं; सीएएस की शाखाओं की पूर्ण रुकावट के साथ - "पोत के टूटने" का एक लक्षण।

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी डेटा को रिकॉर्ड की गई तरंगों के आयाम में कमी या अनुपस्थिति की विशेषता है, जो नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के विनाश और कोरॉइड के इस्किमिया का संकेत देता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के मामले में स्पष्ट निदान नेत्र वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड, ऑप्टिकल सुसंगतता और रेटिना की लेजर स्कैनिंग टोमोग्राफी, टोनोमेट्री का उपयोग करके किया जाता है।

कोगुलोग्राम और लिपिडोग्राम, रक्त संस्कृतियों (संदिग्ध बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के मामले में), कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग, हृदय का अल्ट्रासाउंड आदि का अध्ययन करना आवश्यक है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के अलावा, यदि संकेत दिया जाए, तो एक रोगी केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध की जांच हृदय रोग विशेषज्ञ, संवहनी सर्जन, रुमेटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

इलाज

दृष्टि में कमी की शिकायत की प्रस्तुति के क्षण से पहले घंटों में शुरू किया जाना चाहिए; अन्यथा दृष्टि बहाल करना असंभव होगा। आपातकालीन प्राथमिक देखभाल में सीएएस में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए नेत्रगोलक की मालिश शामिल है। IOP को कम करने के लिए इंस्टिलेशन किया जाता है आंखों में डालने की बूंदें, मूत्रवर्धक की शुरूआत, कॉर्निया का पैरासेन्टेसिस किया जाता है।

धमनियों की ऐंठन के कारण केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के मामले में, रोगजनक चिकित्सा में वैसोडिलेटर्स (सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन, इंट्रामस्क्यूलर पैपावेरिन इत्यादि) का उपयोग, ऑक्सीजन मिश्रण या हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के साथ साँस लेना शामिल है।

सीएएस के घनास्त्रता के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग, सुप्राऑर्बिटल धमनी के माध्यम से नेत्र धमनी की शाखाओं की जांच, और डेक्सट्रांस के अंतःशिरा संक्रमण सामने आते हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनियों के किसी भी प्रकार के अवरोध के लिए, एंटीऑक्सिडेंट, वैसोडिलेटर के स्थानीय रेट्रोबुलबार और पैराबुलबार इंजेक्शन, बी-ब्लॉकर्स के टपकाने की सलाह दी जाती है। उसी समय, सहवर्ती प्रणालीगत विकृति का सुधारात्मक उपचार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है और केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के विकास के क्षण से पहले मिनटों और घंटों में सबसे अधिक होती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

1% रोगियों में केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन का परिणाम माध्यमिक नव संवहनी मोतियाबिंद के विकास के साथ ओएनएच का नव संवहनीकरण है। पैथोलॉजी की सबसे लगातार और विकट जटिलता ऑप्टिक तंत्रिका और अंधापन का शोष है।

दृष्टि की बहाली केवल पहले मिनटों के दौरान उपचार की पूरी मात्रा की शुरुआत में ही संभव है। धमनियों के अवरोध के विकास के क्षण से उस स्थिति में जब संवहनी रुकावट का रोगजनन उनकी ऐंठन के कारण होता है। जिन मरीजों की केंद्रीय रेटिना धमनी अवरुद्ध हो गई है, उनमें घातक परिणाम के साथ तीव्र संवहनी दुर्घटनाओं के विकास का खतरा होता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध की रोकथाम सहवर्ती रोगों के समय पर उपचार की आवश्यकता, उत्तेजक कारकों (धूम्रपान, तनावपूर्ण स्थितियों, गंभीर) के बहिष्कार से निकटता से संबंधित है। शारीरिक गतिविधि, स्नानघर और सौना का दौरा करना, गर्म स्नान करना, लंबी उड़ानें, स्कूबा डाइविंग, आदि)। सीएएस रोड़ा विकसित होने के जोखिम वाले व्यक्तियों की नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए और निवारक चिकित्सा प्राप्त की जानी चाहिए।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन

जब एक केंद्रीय शिरा या धमनी बंद हो जाती है, तो एक वास्तविक संवहनी तबाही होती है, क्योंकि रेटिना, रक्त की आपूर्ति से वंचित होकर, तेजी से जीवित तंत्रिका कोशिकाओं को खो देता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, दृश्य कार्य की अपरिवर्तनीय हानि होती है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरुद्ध होने के आधे से अधिक मामलों में पूर्ण एकतरफा अंधापन होता है। यदि धमनी की शाखाओं में से एक प्रभावित होती है, तो दृश्य कार्य केवल संबंधित क्षेत्र में खो जाता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी की एक शाखा के अवरुद्ध होने के कारण और लक्षण

धमनी अवरोध का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, कैरोटिड धमनी का संकुचन या हृदय रोग है। एक थ्रोम्बस, जो एक रक्त का थक्का या एक एम्बोलस है, जो हृदय वाल्व, कैरोटिड धमनी की दीवार से अलग हो जाता है, रक्त प्रवाह के साथ रेटिना में केंद्रीय धमनी की शाखाओं में से एक के लुमेन में स्थानांतरित हो जाता है। परिणामस्वरूप, इस वाहिका से रक्त का प्रवाह रुक जाता है, और रेटिना के संबंधित क्षेत्र में तंत्रिका कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं, इसलिए रेटिना का क्षेत्र अंधा हो जाता है। यदि रेटिना (मैक्युला) का केंद्रीय क्षेत्र प्रभावित होता है, तो रोड़ा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

बाह्य रूप से, रक्त आपूर्ति से वंचित क्षेत्र पीला पड़ जाता है, और उसमें वाहिकाओं का लुमेन संकुचित हो जाता है।

तीव्र धमनी रोड़ा का मुख्य लक्षण दृष्टि की अचानक हानि है जो रक्त आपूर्ति के संबंधित क्षेत्र तक फैल जाती है।

केंद्रीय धमनी की एक शाखा के अवरुद्ध होने का उपचार

यदि आपकी एक आंख में अचानक दृष्टि कम हो गई है या अंधा स्थान है, तो आपको अपने आप ही दृश्य समारोह की बहाली की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। देर से चिकित्सा सहायता लेने के मामले में, किसी को अच्छे परिणाम की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

रोग की शुरुआत के तुरंत बाद, यानी रुकावट के पहले घंटों में उपचार शुरू होना चाहिए। चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत के मामले में, अनुकूल परिणाम की संभावना बहुत अधिक है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसी बीमारी वाले रोगियों को एक विशेष अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। रेटिनल रोड़ा के उपचार के लिए, वैसोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक, सूजन-रोधी दवाओं के साथ-साथ रक्त के थक्के को कम करने और रक्त के प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

धमनी अवरोधन के बाद के घंटों के दौरान, रोगी की मदद की जा सकती है। इसके लिए:

• एम्बोलस को विस्थापित करने के लिए नेत्रगोलक की मालिश करें या पूर्वकाल कक्ष का पैरासेन्टेसिस करें (कुछ तरल पदार्थ को खत्म करने के लिए)।
• इंट्राओकुलर दबाव को कम करने के लिए विशेष बूंदें लगाएं, जिससे रक्त प्रवाह में कुछ हद तक सुधार होता है।
• वैसोडिलेटर्स का उपयोग करें जो रेटिना में चयापचय और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करते हैं।

सक्रिय उपचार के साथ भी, दृश्य क्षेत्र में अंधे धब्बे आमतौर पर बने रहते हैं। दृश्य तीक्ष्णता केंद्रीय क्षेत्र में एडिमा और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप मैक्युला को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

केंद्रीय रेटिना धमनी की एक शाखा के अवरुद्ध होने के बाद, रोगी को अनुवर्ती परीक्षाओं में भाग लेने की आवश्यकता होती है, जो रोग की शुरुआत के 1, 3, 6 महीने बाद की जाती है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के लक्षण

केंद्रीय धमनी में रुकावट के साथ, एक आंख की दृष्टि पूरी तरह खत्म हो जाती है, जो अचानक विकसित होती है। अक्सर, यह आंख हाथ की उंगलियों को गिन सकती है या प्रकाश और अंधेरे के बीच अंतर कर सकती है। अक्सर, रेटिना धमनी अवरोधन से पहले, क्षणिक अंधापन के पिछले एपिसोड होते हैं, जो धमनी की ऐंठन से जुड़े होते हैं।

रुकावट के कारण

अधिकांश मामलों (67%) में, रेटिना में केंद्रीय धमनी का अवरोध धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। एक चौथाई मामलों में, रोग कैरोटिड धमनी के संकुचन की पृष्ठभूमि पर होता है, मधुमेह, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के घाव (एंडोकार्डिटिस, गठिया)। बहुत कम बार, रेटिना वाहिकाओं की सूजन (विशाल कोशिका धमनीशोथ) रुकावट का कारण बन जाती है।

एक एम्बोलस या थ्रोम्बस जो कैरोटिड धमनी, हृदय वाल्व की दीवार से टूट जाता है, वाहिकाओं के माध्यम से स्थानांतरित हो जाता है और रेटिना की केंद्रीय धमनी में प्रवेश करता है, जिससे उसका लुमेन बंद हो जाता है। जो क्षेत्र रक्त आपूर्ति से वंचित होते हैं वे जल्दी ही नष्ट हो जाते हैं, जिससे अंधापन हो जाता है।

ऑप्थाल्मोस्कोपी से, विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, जिसमें वाहिकाओं के लुमेन का तेज संकुचन, रेटिना का पीलापन, फोवेला को "चेरी स्टोन" द्वारा दर्शाया जाता है।

केंद्रीय धमनी रोड़ा के लिए उपचार

रोग के तेजी से बढ़ने और परिणामी परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता के कारण, उपचार अक्सर अप्रभावी होता है। रुकावट के बाद पहले दिन, निम्नलिखित प्रयास किए जा सकते हैं:

• आंख की मालिश करके या आंख के पूर्वकाल कक्ष के पैरासेन्टेसिस द्वारा एम्बोलस को विस्थापित करें।
• इंट्राओकुलर दबाव को कम करने के लिए विशेष समाधान डालकर रेटिना में रक्त के प्रवाह में सुधार करें।
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा को 95% तक बढ़ाएँ।
• रक्त वाहिकाओं का विस्तार करें और रेटिना कोशिकाओं के पोषण में सुधार करने का प्रयास करें।

यदि केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध विशाल कोशिका धमनीशोथ से जुड़ा हुआ है, तो सूजन प्रतिक्रिया को दबाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड लेने से साथी की आंखों में दृष्टि बनाए रखने में मदद मिलेगी।

सभी मरीज़ जो रेटिनल धमनी अवरोधन से गुजर चुके हैं, उनका चिकित्सक द्वारा पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़ जाता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध: उपचार, कारण, निदान

केंद्रीय रेटिना धमनी (सीएएस) का अवरोध एक नियम के रूप में, एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप, इसके माध्यम से रक्त प्रवाह का पूर्ण समाप्ति है।

यह अचानक, दर्द रहित, द्विपक्षीय अंधापन के रूप में प्रकट होता है। निदान ऑप्थाल्मोस्कोपी डेटा के आधार पर किया जाता है। रोड़ा की शुरुआत के बाद दिन के दौरान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने के लिए, इंट्राओकुलर दबाव में कमी संभव है। कुछ संस्थान सीएएस लुमेन में चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस के बाद कैरोटिड कैथीटेराइजेशन भी करते हैं, लेकिन यह तभी संभव है जब रोड़ा बनने के कुछ घंटे ही बीते हों।

सीएसी अवरोधन का कारण एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोसिस हो सकता है।

निम्नलिखित बीमारियों के साथ एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
• रक्तप्रवाह में वसा कणों का प्रवेश।
• बाएं आलिंद का मायक्सोमा।

सीएसी रोड़ा का एक अन्य सामान्य कारण विशाल कोशिका धमनीशोथ है।

सीएसी ट्रंक और उसकी एक शाखा दोनों का रोड़ा संभव है।

एम्बोलिज्म के हफ्तों या महीनों के बाद, रेटिना या आईरिस (आईरिस का रूबोसिस) का नव संवहनीकरण (रक्त वाहिकाओं का पैथोलॉजिकल गठन) संभव है, जिसके परिणामस्वरूप माध्यमिक (नव संवहनी) ग्लूकोमा होता है।

रोड़ा तीव्र ऐंठन के कारण हो सकता है जो छिड़काव दबाव में तेज कमी (खून की कमी, हाइपोटेंसिव संकट, आदि के दौरान रक्तचाप में तेज कमी), एम्बोलिज्म और सूजन (टेम्पोरल आर्टेरिटिस, जो सीएसी रोड़ा के 3% के लिए जिम्मेदार है) से जुड़ा होता है। एम्बोली अक्सर कैरोटिड धमनियों (हॉलेनहॉर्स्ट एम्बोली), फाइब्रिन थक्के (फिशर), या हृदय वाल्व से कैल्सीफिकेशन से अस्थिर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के टुकड़े होते हैं। बहुत कम बार, हृदय के मायक्सोमा, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस और नशीली दवाओं के आदी लोगों द्वारा तालक के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एम्बोलिज्म विकसित होता है। जोखिम कारक ऐसी बीमारियाँ हैं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन करती हैं, साथ में हाइपरकोएग्युलेबिलिटी और एंडोथेलियोपेथी (हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, आदि) होती हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के लक्षण और संकेत

सीएसी अवरोधन के परिणामस्वरूप अचानक, दर्द रहित दृश्य क्षेत्र का नुकसान होता है।

प्रकाश के प्रति प्रभावित आंख की पुतली की प्रतिक्रिया कम हो सकती है, लेकिन स्वस्थ आंख पर रोशनी पड़ने पर यह सक्रिय रूप से सिकुड़ जाती है। फंडस की धमनियां, एक नियम के रूप में, खून बह रही हैं, कभी-कभी एम्बोलिक रोड़ा का क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जब धमनी की एक शाखा प्रभावित होती है, तो वर्णित सभी परिवर्तन केवल उसके बेसिन में देखे जाते हैं।

विशाल कोशिका धमनीशोथ वाले मरीज़ अक्सर सिरदर्द, अस्थायी धमनी में कोमलता और कठोरता, थकान या इन शिकायतों के संयोजन की शिकायत करते हैं।

मुख्य नैदानिक ​​संकेत तीव्र रेटिनल इस्किमिया से जुड़ा क्षणिक दर्द रहित एककोशिकीय अंधापन है। पहले 40 मिनट में रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, खोई हुई दृष्टि आंशिक रूप से बहाल की जा सकती है। हाइपोक्सिया की लंबी अवधि के साथ, रेटिना में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन दिखाई देते हैं (गैंग्लियन कोशिकाओं का टाइग्रोलिसिस)। 10-12% रोगियों में, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होने से पहले, रोग के पूर्ववर्तियों को नोट किया जाता है: अल्पकालिक अंधापन के एपिसोड, कक्षा की गहराई में आवधिक दर्द, सेक्टोरल प्रोलैप्स।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन का निदान

• नैदानिक ​​मूल्यांकन।
• कभी-कभी रेटिनल फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) की सिफारिश की जाती है।

तीव्र, दर्द रहित दृश्य हानि के विकास में सीएएस अवरोधन का संदेह होना चाहिए। निदान को सत्यापित करने के लिए, ऑप्थाल्मोस्कोपी करना आवश्यक है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी रुकावट के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से सत्यापित कर सकती है।

निदान के बाद, एम्बोलिज्म के संभावित स्रोत की पहचान करने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए।

निदान उन शिकायतों पर आधारित है जो दृष्टि की अचानक एककोशिकीय दर्द रहित हानि की उपस्थिति का संकेत देती हैं, साथ ही साथ नेत्र चित्र के विशिष्ट डेटा: पीछे के ध्रुव की रेटिना की दूधिया-सफेद सूजन, धमनियों की तेज ऐंठन, "का एक लक्षण" चेरी स्पॉट" मैक्युला में, एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर एग्लूटीनेशन, धमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में एम्बोली का पता लगाया जा सकता है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी सिलियोरेटिनल धमनी की उपस्थिति में भिन्न हो सकती है, जो रेटिना के मैक्यूलर क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करती है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन का पूर्वानुमान

सीएएस की शाखाओं में से एक की हार के साथ, अधिकांश रोगी देखने की संतोषजनक क्षमता बनाए रखने का प्रबंधन करते हैं, लेकिन धड़ के अवरुद्ध होने के साथ, परिवर्तन बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन का उपचार

यदि सीएएस के विकास के बाद एक दिन से भी कम समय बीत चुका है, तो आपातकालीन उपचार का संकेत दिया जाता है। कभी-कभी एंटीग्लूकोमा दवाओं, रुक-रुक कर मालिश की मदद से इंट्राओकुलर दबाव को कम करना प्रभावी हो सकता है: इससे थ्रोम्बस का एक छोटी धमनी शाखा में विस्थापन हो सकता है और रेटिनल इस्किमिया क्षेत्र का संकुचन हो सकता है। कुछ सुविधाएं थक्के को घोलने के लिए कैरोटिड धमनी में थ्रोम्बोलाइटिक्स डालती हैं। इसके बावजूद, ज्यादातर मामलों में थेरेपी अप्रभावी है, और दृष्टि हानि अपरिवर्तनीय है। लेजर या सर्जिकल एम्बोलेक्टोमी करना संभव है, लेकिन ऐसा बहुत कम किया जाता है।

अस्थायी धमनीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोड़ा के विकास के साथ, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है।

दृश्य कार्यों की आंशिक या पूर्ण बहाली की संभावना आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता और प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल में नेत्रगोलक मालिश, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी - कार्बोजेन का साँस लेना शामिल है। रेटिना वाहिकाओं को चौड़ा करने के लिए, प्लास्टिक की थैली में सांस लेने की भी सिफारिश की जाती है, जिससे रक्त में सीओ 2 का स्तर बढ़ जाता है, और वैसोडिलेटर्स (विशेष रूप से, सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन और अंतःशिरा यूफेलिन) का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है। साथ ही, यह महत्वपूर्ण है कि रक्तचाप में कमी न होने दी जाए। रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने के जोखिम के कारण तीव्र अवधि में मूत्रवर्धक और हाइपरऑस्मोटिक दवाओं का उपयोग करना अवांछनीय है।

संकेतों के अनुसार विशिष्ट देखभाल में कॉर्नियल पैरासेन्टेसिस शामिल है - एंडोवास्कुलर थ्रोम्बोलिसिस, हेमोडायल्यूशन, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग स्थानीय स्तर पर किया जाता है।

रेटिना धमनी रोड़ा

रेटिना धमनी रोड़ा के निम्नलिखित प्रकार हैं:

1. केंद्रीय रेटिना धमनी की एक शाखा का अवरोधन.
2. केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन.
3. सिलियोरेटिनल धमनी का अवरोध.

आईसीडी-10 कोड

रेटिना धमनी अवरोधन के कारण

1. क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के स्तर पर एथेरोस्क्लोरोटिक घनास्त्रता सबसे अधिक रहती है सामान्य कारणकेंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध (लगभग 80% मामले)।
2. कैरोटिड एम्बोलिज्म सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से उत्पन्न होता है। यह एथेरोमेटस घावों और स्टेनोसिस के लिए सबसे कमजोर हिस्सा है। कैरोटिड से रेटिनल एम्बोली निम्न प्रकार के होते हैं:
   • कोलेस्ट्रॉल एम्बोली (हॉलेनहॉर्स्ट प्लाक) छोटे, चमकीले सुनहरे और पीले-नारंगी क्रिस्टल का एक आंतरायिक संचय है, जो आमतौर पर धमनी द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित होते हैं। वे शायद ही कभी रेटिना धमनियों में महत्वपूर्ण रुकावट पैदा करते हैं और अक्सर स्पर्शोन्मुख रहते हैं;
   • रेशेदार एम्बोली - भूरे, लम्बे कण, आमतौर पर एकाधिक, कभी-कभी पूरे लुमेन को भर देते हैं। वे क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण बन सकते हैं, जिसके बाद फुगैक्स अमोरोसिस और, आमतौर पर, पूर्ण रुकावट हो सकती है। अमाउरोसिस फुगैक्स की विशेषता है

दर्द रहित, क्षणिक, दृष्टि की एक तरफा हानि, जिसे "आंख के सामने पर्दा" के रूप में वर्णित किया गया है, अधिक बार ऊपर से नीचे की ओर, कम अक्सर इसके विपरीत। दृष्टि की हानि, जो पूर्ण भी हो सकती है, आमतौर पर कुछ मिनटों तक रहती है। रिकवरी भी काफी जल्दी होती है, लेकिन कभी-कभी धीरे-धीरे। हमलों की आवृत्ति अलग-अलग होती है: दिन में कई बार से लेकर कुछ महीनों में एक बार तक। दौरे एक इप्सिलैटरल सेरेब्रल टीआईए के साथ जुड़े हो सकते हैं, जिसमें विरोधाभासी पक्ष पर अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं;

कैल्सीफाइड एम्बोली आरोही महाधमनी या कैरोटिड धमनियों में एथेरोमेटस प्लाक से, साथ ही कैल्सीफाइड हृदय वाल्व से उत्पन्न हो सकती है। वे आम तौर पर एकान्त, सफेद, बिना चमक के होते हैं और अक्सर ऑप्टिक तंत्रिका सिर के पास स्थित होते हैं। जब वे डिस्क पर ही स्थित होते हैं, तो वे इसके साथ विलीन हो जाते हैं, और निरीक्षण के दौरान उन पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। कैल्सीफाइड एम्बोली पिछले दो की तुलना में अधिक खतरनाक हैं, क्योंकि वे केंद्रीय रेटिना धमनियों या इसकी मुख्य शाखाओं में से एक को स्थायी रूप से अवरुद्ध कर सकते हैं।

कार्डियक एम्बोलिज्म लगभग 20% रेटिनल आर्टेरियोल रोड़ा के लिए जिम्मेदार है और यह सेरेब्रोवास्कुलर रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। चूंकि यह आंतरिक कैरोटिड धमनी की पहली शाखा है, हृदय और कैरोटिड धमनियों से एम्बोलिक सामग्री आसानी से नेत्र धमनी में प्रवेश करती है। हृदय और उसके वाल्वों से निकलने वाली एम्बोली 4 प्रकार की हो सकती है:

• महाधमनी और माइट्रल वाल्व से कैल्सीफाइड;
• जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ में हृदय वाल्वों की वनस्पति (वृद्धि);
• हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त के थक्के जो मायोकार्डियल रोधगलन (म्यूरल थ्रोम्बी), एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ माइट्रल स्टेनोसिस या माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बाद उत्पन्न हुए हैं;
• एट्रियल मायक्सोमा से प्राप्त मायक्सोमैटस सामग्री।

डर्मेटोमायोसिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रेयुलोमैटोसिस और बेह्सेट रोग से जुड़े पेरीआर्थराइटिस कभी-कभी केंद्रीय रेटिना धमनियों की शाखाओं के अवरोध का कारण बन सकते हैं, जिनमें कई शामिल हैं।

थ्रोम्बोफिलिया, जैसे हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और प्राकृतिक एंटीकोआगुलिटिस में वंशानुगत दोष, कभी-कभी युवा लोगों में केंद्रीय रेटिना धमनियों में रुकावट के साथ हो सकते हैं।

रेटिनल माइग्रेन बहुत कम ही युवा लोगों में केंद्रीय रेटिनल धमनियों के अवरुद्ध होने का कारण हो सकता है। हालाँकि, अन्य सामान्य कारणों को खारिज करने के बाद ही निदान किया जा सकता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी की शाखाओं का अवरोधन

केंद्रीय रेटिना धमनियों की शाखाओं का अवरोध अक्सर एम्बोलिज्म के कारण होता है, कम अक्सर पेरीआर्थराइटिस के कारण होता है।

केंद्रीय रेटिना धमनियों की शाखाओं का अवरोध दृश्य क्षेत्र या संबंधित क्षेत्र के आधे हिस्से में अचानक और महत्वपूर्ण उल्लंघन से प्रकट होता है। दृश्य हानि अलग है.

• एडिमा के कारण इस्केमिया क्षेत्र में रेटिना का पीलापन।
• धमनियों और शिराओं में संकुचन, रक्त के धीमे और रुक-रुक कर प्रवाह के साथ।
• एक या अधिक एम्बोली की उपस्थिति.

फोवियल एंजियोग्राफी से संबंधित क्षेत्र के भीतर रेटिनल एडिमा के कारण धमनियों के देरी से भरने और अस्पष्ट पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति का पता चलता है।

पूर्वानुमान ख़राब है, इस तथ्य के बावजूद कि रुकावट कुछ ही घंटों में हल हो जाती है। दृश्य क्षेत्र दोष और प्रभावित धमनी का पतला होना बना रहता है। हालाँकि, कभी-कभी बंद धमनी के पुनः व्यवस्थित होने के बाद, नेत्र संबंधी लक्षण मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकते हैं या पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है, और कैल्सीफाइड एम्बोलिज्म के कारण भी हो सकता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध दृष्टि की अचानक महत्वपूर्ण हानि से प्रकट होता है। दृश्य हानि महत्वपूर्ण है, सिवाय इसके कि जब पेपिलोमैक्यूलर बंडल का हिस्सा सिलियोरेटिनल धमनी से खिलाया जाता है और केंद्रीय दृष्टि बरकरार रहती है। अभिवाही पुतली दोष - स्पष्ट या पूर्ण (एमोरोटिक पुतली),

• रक्त के धीमे और रुक-रुक कर प्रवाह के साथ धमनियों और शिराओं का पतला होना।
• रेटिना का महत्वपूर्ण ब्लैंचिंग।
• पतले फोवियोला के चारों ओर, आसपास के पीले रेटिना के विपरीत बरकरार कोरॉइड से एक नारंगी प्रतिबिंब, जो हाइलाइट करता है चारित्रिक लक्षण"चेरी पिट"।
• मैक्यूलर क्षेत्र में सिलियोरेटिनल रक्त आपूर्ति वाली आँखों में, रेटिना का रंग नहीं बदलता है।

फोवियल एंजियोग्राफी से रेटिनल एडिमा के कारण धमनी भरने में देरी और पृष्ठभूमि कोरॉइडल प्रतिदीप्ति में कमी का पता चलता है। हालाँकि, प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय सिलियोरेटिनल धमनी को भरना संभव है।

पूर्वानुमान ख़राब है और यह रेटिना रोधगलन के कारण है। कुछ हफ्तों के बाद, रेटिनल ब्लैंचिंग और चेरी-स्टोन लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन धमनियों का पतला होना बना रहता है। रेटिना की आंतरिक परतों में शोष होता है, ऑप्टिक तंत्रिका का क्रमिक शोष होता है, जिससे अवशिष्ट दृष्टि का अंतिम नुकसान होता है। कुछ मामलों में, आईरिस रूबियोसिस का विकास संभव है, जिसके लिए पैन्रेटिनल लेजर जमावट की आवश्यकता होती है, 2% मामलों में डिस्क क्षेत्र में नव संवहनीकरण दिखाई देता है।

सिलियोरेटिनल धमनी का अवरोध

सिलियोरेटिनल धमनी 20% लोगों में पाई जाती है, यह पीछे की सिलिअरी धमनियों से आती है और रेटिना को मुख्य रूप से मैक्युला और पैपिलोमैक्यूलर बंडल में पोषण देती है।

• सहवर्ती प्रणालीगत वास्कुलिटिस वाले युवा लोगों में पृथक अक्सर होता है;
• केंद्रीय रेटिना धमनी के रोड़ा के साथ संयोजन में केंद्रीय रेटिना नस के गैर-इस्केमिक रोड़ा के साथ एक समान पूर्वानुमान होता है;
• पूर्वकाल इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ संयोजन में विशाल कोशिका धमनीशोथ वाले रोगियों में अधिक आम है और इसका पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है।

सिलियोरेटिनल धमनी का अवरोध केंद्रीय दृष्टि की तीव्र, महत्वपूर्ण हानि से प्रकट होता है।

• नेत्र कोष. रेटिनल ब्लैंचिंग को धमनी के छिड़काव क्षेत्र के अनुसार स्थानीयकृत किया जाता है।
• फोवियल एंजियोग्राफी से संबंधित फिलिंग दोष का पता चलता है।

एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस के उपचार में आंख का अवरोधन

एम्ब्लियोपिया (दृश्य तीक्ष्णता में कार्यात्मक कमी), साथ ही स्ट्रैबिस्मस के उपचार में आंख का रोड़ा (ओवरलैपिंग) मुख्य तरीका है।

एम्ब्लियोपिया में अवरोधन का उद्देश्य खराब देखने वाली आंख को काम करने के लिए मजबूर करना और अच्छी तरह से देखने वाली बंद आंख के प्रभाव को बाहर करना है, जो उसके दृश्य प्रभावों को दबा देता है।

सही दृश्य निर्धारण के साथ एम्ब्लियोपिया के लिए अवरोधन

बिना स्ट्रैबिस्मस वाले रोगियों के लिए, संरक्षित दूरबीन दृष्टि के साथ, आंख दिन के कुछ हिस्से (जागने की अवधि के 75% तक) के लिए अवरुद्ध हो जाती है। इस मामले में, बाईं और दाईं आंखों की दृष्टि के स्तर के आधार पर, निम्नलिखित रोड़ा विकल्पों का उपयोग किया जाता है:

• यदि दृश्य तीक्ष्णता समान रूप से कम हो जाती है, तो दाहिनी आंख क्रमशः सम संख्याओं पर दिन के कुछ भाग के लिए बंद हो जाती है, विषम संख्याओं पर - बाईं आंख। महीने की शुरुआत और अंत में आसन्न विषम दिनों के साथ, बाईं आंख दोनों दिनों में अवरुद्ध हो जाती है।
• दोनों आंखों में दृश्य हानि की अलग-अलग डिग्री के साथ, वे निम्नलिखित उपचार विकल्पों का उपयोग करके बेहतर देखने वाली आंख को लंबे समय तक अवरुद्ध करने का प्रयास करते हैं:
• दिन के एक हिस्से में खराब देखने वाली आंख अवरुद्ध हो जाती है, फिर लगातार 2 से 13 दिनों तक, दिन के उसी हिस्से में, बेहतर देखने वाली आंख अवरुद्ध हो जाती है। ये चक्र तब तक दोहराए जाते हैं जब तक आंखों की दृश्य तीक्ष्णता बराबर न हो जाए।
• आंखों का अवरोध प्रतिदिन बदला जाता है, खराब देखने वाली आंख को जागने के केवल 1-2 घंटे के लिए और बेहतर देखने वाली आंख को जागने की अवधि के 50-75% तक अवरुद्ध करके चिकित्सीय भार को समायोजित किया जाता है।
• प्रशिक्षण के लिए एक आंख की दृष्टि कम होने से, केवल वह आंख जो बेहतर देखती है, जागने की अवधि के 25-75% के लिए प्रतिदिन अवरुद्ध हो जाती है।

दृश्य तीक्ष्णता का स्तर जितना कम होगा, बायीं और दायीं आंखों की दृश्य तीक्ष्णता में अंतर उतना ही अधिक होगा, और जितनी तेजी से एम्ब्लियोपिया के साथ आंख के कार्यों को विकसित करना आवश्यक होगा, उतना ही अधिक समय अंतराल दूसरी आंख को बंद करना होगा। रोज रोज।

स्ट्रैबिस्मस के लिए रोड़ा का उपयोग करना

स्ट्रैबिस्मस (एम्ब्लियोपिया के साथ और बिना) वाले रोगी को पूरे दिन रोड़ा लगाना चाहिए ताकि एक ही समय में दोनों आँखों से न देखें। इसकी आवश्यकता क्यों है?

यह स्थिति की कल्पना करने लायक है: दूरबीन सामान्य दृष्टि वाले स्ट्रैबिस्मस के बिना एक व्यक्ति को स्ट्रैबिस्मस के अनुरूप एक ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। इसके बाद, स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति की उम्मीद करना संभव है। लेकिन ऐसा नहीं होगा, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति के मस्तिष्क को सामान्य "सीधी दृष्टि" के माध्यम से दृश्य जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद भी, वह आंख की मांसपेशियों को एक आदेश देगा, जिससे आंखें तुरंत सममित रूप से सीधी हो जाएंगी।

स्ट्रैबिस्मस वाले लोगों में, मस्तिष्क को "क्रॉस-आइड दृष्टि" से असममित दृश्य जानकारी प्राप्त करने के लिए "उपयोग" किया जाता है। इसके अलावा, स्ट्रैबिस्मस का इलाज जितनी देर से शुरू किया जाता है, यह आदत उतनी ही मजबूत होती है। इसलिए, केवल सर्जरी द्वारा इसे खत्म करने के प्रयास बिल्कुल अप्रभावी हैं। ऐसे रोगियों में स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले, असामान्य दृष्टि की आदत को नष्ट करना या अधिकतम कमजोर करना आवश्यक है। यह स्ट्रैबिस्मस उपचार के अंत तक दोनों आंखों में गलत दृष्टि की किसी भी संभावना को रोककर किया जाता है।

इस संबंध में, यह याद रखने योग्य है कि दोनों आँखों से 1-2 मिनट की दृष्टि भी असामान्य दृष्टि को बहाल करने के लिए पर्याप्त है, जो उपचार के सभी परिणामों को नकार देगी। रोड़ा के साथ उपचार शुरू करते समय, इस तथ्य के लिए तैयारी करना उचित है कि आपको इससे अंत तक गुजरना होगा। अवरोध तभी रद्द किया जाएगा जब स्ट्रैबिस्मस समाप्त हो जाएगा और दूरबीन से सामान्य दृष्टि बहाल हो जाएगी। इसमें कभी-कभी 5-6 साल लग जाते हैं.

स्ट्रैबिस्मस के उपचार में आँखों के अवरोधन में परिवर्तन भी उनकी दृष्टि की तीक्ष्णता के आधार पर किया जाता है:

दोनों आंखों की समान दृष्टि के मामले में, इसे प्रतिदिन बदला जाता है: सम दिनों में दाहिनी आंख बंद होती है, विषम दिनों में बाईं आंख बंद होती है।

यह याद रखना चाहिए कि स्ट्रैबिस्मस के मामले में एक ही आंख को लगातार 2 सप्ताह से अधिक समय तक ढकने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गलत दृश्य निर्धारण के साथ एम्ब्लियोपिया के लिए अवरोधन

एम्ब्लियोपिया वाले रोगी में, गलत दृश्य निर्धारण के साथ, रिवर्स ऑक्लूजन निर्धारित किया जा सकता है - एम्ब्लियोपिया के साथ आंख का स्थायी बंद होना। इसका लक्ष्य रेटिना के गैर-केंद्रीय फिक्सिंग क्षेत्र की प्रतिस्पर्धा को कमजोर करना है, इसकी तुलना में रेटिना के केंद्रीय फोविया (फोवेओला) की तुलना में कमजोर करना है, जो एक स्वस्थ आंख में सर्वोत्तम दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करता है।

रिवर्स रोड़ाीकरण की सफलता (दृश्य निर्धारण की विलक्षणता को अपरिवर्तित बनाए रखने के मामले में) एम्ब्लियोपिक आंख में दृष्टि में कमी से संकेत मिलेगा। इस तरह की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को फ़ोवोला का उपयोग करके वस्तुओं की सही जांच करना सिखाया जाता है।

जैसे ही उसे यह पता चलता है, रिवर्स रोड़ा को सीधे (द्रष्टा की आंख को ओवरलैप करना बेहतर होता है) या वैकल्पिक में बदलना चाहिए। इसके अलावा, विभिन्न प्रशिक्षण अभ्यास करना आवश्यक है जो सही निर्धारण को ठीक करेगा, दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाएगा और एम्ब्लियोपिक आंख के आवास को बढ़ाएगा।

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आंख की रेटिना की धमनी के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन एक तीव्र नाकाबंदी है, जो संचार संबंधी विकारों, रेटिनल इस्किमिया की ओर ले जाती है। यह उन रोगियों में विकसित होता है जो पहले से ही 60 वर्ष के हैं। यह देखा गया है कि पुरुषों को महिलाओं की तुलना में इस विकार का अनुभव दोगुना होता है। अधिकतर, रोड़ा एकतरफ़ा होता है। मूल रूप से, संचार संबंधी विकारों का विकास ठीक केंद्रीय धमनी में होता है, और इसका परिणाम दृष्टि की स्थायी हानि है, सौभाग्य से, केवल एक आंख में।

अवरोध में केंद्रीय रेटिना नस शामिल हो सकती है। यह संबंधित धमनी के साथ जुड़ा होता है, इसका वितरण समान होता है। ऑप्टिक तंत्रिका के ट्रंक में, यह केंद्रीय रेटिना धमनी से जुड़ता है। यह सब आंख की वाहिकाओं के धैर्य के उल्लंघन की ओर जाता है, अर्थात उसका अवरोध। हम आई स्ट्रोक के बारे में भी बात कर सकते हैं, जो तब होता है जब धमनियों और शिराओं में रुकावट पैदा हो जाती है, जिससे रक्त परिसंचरण में व्यवधान होता है और दृष्टि में कमी या विकृति आती है।

दृष्टि की हानि कितनी गंभीर होगी यह इस बात पर निर्भर करता है कि विकृति कहाँ स्थानीयकृत है और यह किस हद तक व्यक्त है। नेत्र स्ट्रोक इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। यदि ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना जैसी संरचनाओं को आवश्यक पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलता है तो दृष्टि संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। जब अवरोधन का स्थान निर्धारित किया जाता है, तो उसके उन्मूलन का प्रकार और रणनीति निर्धारित की जाती है।

यह धमनी और शिरा के साथ समस्याओं को एक सामान्य नाम - संवहनी रोड़ा के तहत संयोजित करने की प्रथा है। बेशक, इन वाहिकाओं के घावों के बीच अंतर हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि केंद्रीय शिरा की रुकावट दृष्टि के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है, हालांकि इसमें निश्चित रूप से ध्यान, निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन धमनी के अवरुद्ध होने से अप्रिय परिणाम और दृश्य समस्याएं होती हैं।

कारण

अगर हम विचार करें सामान्य कारणों मेंरेटिनल रोड़ा, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• धमनी स्थल पर प्लाक का स्थानांतरण;
• विशाल कोशिका धमनीशोथ और अन्य सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• शिरापरक गुहा में थ्रोम्बस;
• अन्य बीमारियाँ जो रक्त वाहिकाओं की स्थिति को प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस।

अब हम स्थिति पर अधिक विस्तार से विचार कर सकते हैं। रेटिनल परिसंचरण के एक तीव्र विकार का विकास थ्रोम्बोसिस, ऐंठन, एम्बोलिज्म और रेटिनल धमनियों के पतन से जुड़ा हुआ है। मूल रूप से, पूर्ण या अपूर्ण अवरोधन इस तथ्य के कारण होता है कि रेटिना वाहिकाएं कैल्सीफाइड, कोलेस्ट्रॉल या फाइब्रिनस एम्बोली से भरी होती हैं। किसी भी मामले में, केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध प्रणालीगत पुरानी या तीव्र रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है।

रोड़ा के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों पर चर्चा करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनमें से कई स्वयं व्यक्ति पर निर्भर करते हैं। जब लोग गलत जीवनशैली अपनाते हैं, तो वे मान सकते हैं कि उन्हें हृदय, रक्त वाहिकाओं, अन्य प्रणालियों और अंगों में समस्या होगी, लेकिन वे शायद ही यह सोचते हैं कि इसके कारण उनकी दृष्टि ख़राब हो सकती है।

ऐसा लगता है, जीवन का तरीका आंखों से कैसे जुड़ा है? लेकिन हर व्यक्ति दुनिया को जानना चाहता है और अपनी आंखों से जानकारी प्राप्त करना चाहता है, यानी अपने पास रखना चाहता है उत्तम नेत्रज्योति. मैं थोड़े समय के लिए भी अपनी दृष्टि खोना नहीं चाहता, जीवन भर इसका अनुभव करना तो दूर, एक आंख से भी नहीं देखना चाहता।

दरअसल, जीवनशैली भी आंखों की स्थिति पर काफी असर डालती है। बुजुर्गों और कम उम्र में जोखिम कारक अलग-अलग होते हैं। अधिक उम्र में, जोखिम कारक जैसे:

• लगातार उच्च रक्तचाप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• विशाल कोशिका धमनीशोथ.

कम उम्र में, यह हो सकता है:

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;
• अतालता;
• मधुमेह;
• कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस;
• वाल्वुलर हृदय तंत्र को नुकसान;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम.

केंद्रीय रेटिना नस का घनास्त्रता

स्थानीय उत्तेजक कारकों की भी पहचान की जा सकती है, जैसे रेटिनोवास्कुलिटिस, पैपिल्डेमा, उच्च इंट्राऑक्यूलर दबाव, रेट्रोबुलबार हेमेटोमा, ट्यूमर, नेत्र शल्य चिकित्सा इत्यादि द्वारा कक्षा का संवहनी संपीड़न।

जैसा कि आप देख सकते हैं, इनमें से कई कारण स्वयं व्यक्ति पर निर्भर करते हैं। बार-बार और बड़ी मात्रा में सेवन करना मादक पेय, दिन-ब-दिन सिगरेट पीना, बार-बार तनाव का अनुभव करना, एक व्यक्ति यह नहीं देखता कि उसके शरीर में क्या प्रक्रियाएँ हो रही हैं। यही बात गतिहीन जीवनशैली, कुपोषण पर भी लागू होती है। इस बीच, सबसे पहले, उसके जहाजों को नुकसान होता है।

इसके कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है और कभी-कभी मधुमेह भी हो जाता है। यह सभी वाहिकाओं पर लागू होता है, क्योंकि रक्त उनके माध्यम से पूरे शरीर में बहता है, सभी प्रणालियों और अंगों तक पहुंचता है पोषक तत्त्वऔर ऑक्सीजन, जो जीवन के लिए आवश्यक हैं। कुछ लोगों को इन और अन्य कारणों से दिल की समस्याएं, जैसे दिल का दौरा, विकसित हो जाती हैं। स्ट्रोक भी हो सकता है. और किसी को नेत्र संबंधी रुकावट का सामना करना पड़ता है और इससे उसे कुछ भी अच्छा नहीं मिलता है।

उस स्थिति को ध्यान में रखना असंभव नहीं है जब कक्षा के जहाजों को ट्यूमर द्वारा संकुचित किया जाता है, साथ ही अन्य कारण जो पहले वर्णित किए गए थे। रेटिनल पेरीफ्लेबिटिस के कारण शिरापरक रोड़ा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो बदले में बेहसेट रोग, सारकॉइडोसिस के कारण विकसित होता है।

प्रणालीगत बीमारियों के लिए, पहले से उल्लेखित मधुमेह मेलिटस और उच्च को छोड़कर रक्तचाप, शामिल करना चाहिए:

• हाइपरलिपिडिमिया;
• मोटापा;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• उच्च रक्त चिपचिपापन और कुछ अन्य।

फिर, इनमें से कुछ कारक स्वयं व्यक्ति पर निर्भर करते हैं, अन्य स्थितियाँ वस्तुनिष्ठ होती हैं। किसी भी मामले में, उपचार तत्काल होना चाहिए। यह उल्लेख करना असंभव नहीं है कि धमनी रोड़ा में एक निश्चित खतरा ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर, अंतःशिरा संक्रमण से होता है जो थ्रोम्बोम्बोलिज्म के जोखिम से जुड़े होते हैं, कई अन्य बीमारियों और चोटों से जुड़े होते हैं। रेटिना धमनियों का पतन रक्त की बड़ी हानि के साथ हो सकता है, जो आंतरिक, गर्भाशय या गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कारण होता है।

धमनी अवरोध के साथ, प्रभावित वाहिका में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है या बंद हो जाता है, जिससे तीव्र रेटिनल इस्किमिया होता है। यदि चालीस मिनट के भीतर रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो दृश्य कार्य आंशिक रूप से बहाल हो सकते हैं। यदि हाइपोक्सिया इस समय से अधिक समय तक रहता है, तो परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, अर्थात, नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं, तंत्रिका तंतुओं का परिगलन और उनके बाद का ऑटोलिसिस होता है। परिणामस्वरूप, केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरुद्ध होने से ऑप्टिक तंत्रिका का शोष होता है और दृष्टि की स्थायी हानि होती है।

लक्षण

अक्सर, धमनी नेत्र संबंधी अवरोध अचानक और बिना दर्द के विकसित होता है। इसका मतलब यह है कि एक व्यक्ति को एक आंख में दृष्टि की अप्रत्याशित हानि दिखाई देती है। सब कुछ बस कुछ ही सेकंड में हो जाता है. कुछ लोगों में छोटी, क्षणिक दृश्य हानि के एपिसोड होते हैं। यदि सीएएस का घनास्त्रता है, तो प्रकाश की चमक के बाद दृश्य कार्य ख़राब हो सकते हैं। मरीजों को दृश्य तीक्ष्णता में कमी की अलग-अलग डिग्री का अनुभव हो सकता है। कोई व्यक्ति वस्तुओं में अंतर कर सकता है, लेकिन कोई तुरंत कुछ भी नहीं देख पाता है।

केंद्रीय शिरा अवरोधन के लक्षण भी दर्द नहीं लाते हैं, या यह बहुत ही कम होता है। धमनी रोड़ा के विपरीत, शिरापरक रोड़ा बहुत तेजी से दृष्टि हानि का कारण नहीं बनता है। आमतौर पर प्रक्रिया का विकास कुछ घंटों या दिनों के भीतर होता है दुर्लभ मामले- सप्ताह।

इलाज

धमनी नेत्र संबंधी अवरोध का उपचार पहले घंटों में शुरू किया जाना चाहिए! इसका मतलब यह है कि जैसे ही कोई व्यक्ति दृष्टि में तेज और दर्द रहित कमी की शिकायत करता है, आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए! आप खींच नहीं सकते, अन्यथा आपको दृष्टि का कुछ हिस्सा छोड़ना होगा। क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कोई तरीका है? हाँ! इसमें नेत्रगोलक की मालिश करना शामिल है, जो सीएएस में रक्त के प्रवाह को बहाल करेगा। आईओपी को कम करने के लिए, डॉक्टर आई ड्रॉप, मूत्रवर्धक और कॉर्निया के पैरासेन्टेसिस डालते हैं।

यदि विकार धमनियों की ऐंठन के कारण होता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ वैसोडिलेटर्स के उपयोग से इलाज करते हैं, कार्बोजन का साँस लेते हैं। यदि सीएएस का घनास्त्रता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करना आवश्यक है, धमनी की शाखाओं की जांच भी निर्धारित है।

यदि केंद्रीय रेटिना नस में रुकावट आ गई है, तो उपचार एक नेत्र विज्ञान अस्पताल में किया जाता है, और उसके बाद - एक आउट पेशेंट के आधार पर। लक्ष्य गहन देखभाल- शिरापरक रक्त प्रवाह को बहाल करें, रक्तस्राव का समाधान करें, एडिमा को कम करें, रेटिनल ट्रॉफिज्म में सुधार करें। एंटीप्लेटलेट एजेंट, मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर निर्धारित हैं। कभी-कभी थ्रोम्बोलाइटिक्स और रक्त वाहिकाओं को फैलाने वाली दवाएं कैथेटर की मदद से दी जाती हैं।

रोड़ा की रोकथाम मौजूदा विकृति के समय पर उपचार से जुड़ी है। धूम्रपान, शराब, तनाव जैसे उत्तेजक कारकों को बाहर करना आवश्यक है। स्नानघर, सौना में न जाना या गर्म स्नान न करना बेहतर है। आपको हवाई जहाज़ से लंबी उड़ानें, स्कूबा डाइविंग भी छोड़ देनी चाहिए। बेशक, ऐसे उपाय हर किसी के लिए जरूरी नहीं हैं। वे उन लोगों के लिए उपयोगी हैं जिन्हें पहले से ही रुकावट की समस्या है, लेकिन वे दृष्टि हानि से बचने में कामयाब रहे हैं। यदि जोखिम कारक हैं और रोड़ा विकसित होने की संभावना है तो संकेतित रोकथाम का पालन किया जाना चाहिए।

यह दृष्टि विकार घातक नहीं है, लेकिन बहुत अप्रिय है। अधिकांश समय इससे बचा जा सकता है। यदि यह काम नहीं करता है, तो आपको तुरंत उपयोग करके रोड़ा से निपटने की आवश्यकता है आधुनिक तरीकेइलाज।

केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोधन

केंद्रीय धमनी और रेटिना शिरा के अवरोध को अक्सर संवहनी दुर्घटनाएं कहा जाता है। रक्त आपूर्ति से वंचित रेटिना में तंत्रिका कोशिकाएं तेजी से नष्ट होने लगती हैं। दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि होती है।

57% मामलों में, केंद्रीय रेटिना धमनी में रक्त का प्रवाह रुक जाता है, जिससे एक आंख में पूर्ण अंधापन हो जाता है। 38% में, धमनी की एक शाखा प्रभावित होती है, जिससे दृश्य क्षेत्र के संबंधित हिस्से का नुकसान होता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी की एक शाखा के अवरुद्ध होने के लक्षण

दृश्य क्षेत्र के हिस्से का अचानक दर्द रहित नुकसान, कभी-कभी - एक आंख में दृश्य तीक्ष्णता में कमी।

केंद्रीय रेटिना धमनी की शाखा के अवरोध के कारण

ज्यादातर मामलों में, केंद्रीय रेटिना धमनी की एक शाखा का अवरोध एथेरोस्क्लेरोसिस, कैरोटिड धमनी के संकुचन, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक रक्त का थक्का (रक्त का थक्का) या एम्बोलस (कोलेस्ट्रॉल प्लाक), कैरोटिड धमनी या हृदय वाल्व की आंतरिक दीवार से अलग होकर, रक्त प्रवाह द्वारा केंद्रीय रेटिना धमनी की शाखाओं में से एक में ले जाया जाता है और इसके लुमेन को बंद कर देता है। परिणामस्वरूप, रेटिना के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, इसमें तंत्रिका कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं और यह क्षेत्र अंधा हो जाता है। केंद्रीय क्षेत्र की हार के साथ - मैक्युला - दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

रक्त आपूर्ति से वंचित रेटिना का क्षेत्र पीला दिखता है, इसमें वाहिकाएँ तेजी से संकुचित हो जाती हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी की एक शाखा के अवरोध का उपचार

यदि आप दृष्टि क्षेत्र के किसी हिस्से की अचानक हानि या उसकी तीक्ष्णता में तीव्र कमी महसूस करते हैं, तो आपको यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि दृष्टि बहाल हो जाएगी। नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास देर से अपील करने से उपचार अप्रभावी हो जाता है।

उपचार लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद या बीमारी के पहले घंटों के दौरान शुरू होना चाहिए। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, रक्त प्रवाह और क्षतिग्रस्त रेटिना को बहाल करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आवश्यक रूप से अस्पताल में इलाज कराना चाहिए। वासोडिलेटर दवाएं, ऐसी दवाएं जो रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं और रक्त के थक्के को कम करती हैं, साथ ही सूजन-रोधी और मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी की शाखा के बंद होने के बाद पहले घंटों में, मदद करना अभी भी संभव है

• इंट्राओकुलर दबाव को कम करने वाली बूंदों के साथ रेटिना को रक्त की आपूर्ति में थोड़ा सुधार करने के लिए;
• वैसोडिलेटर्स की नियुक्ति जो रेटिना में माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय में सुधार करती है।

सक्रिय उपचार के बावजूद, दृश्य क्षेत्र में कुछ दोष (अंधा धब्बे) बने रहेंगे। दृश्य तीक्ष्णता खराब रक्त आपूर्ति या एडिमा के कारण मैक्युला को होने वाली क्षति की डिग्री से निर्धारित की जाएगी।

दृष्टि के पूर्ण स्थिरीकरण तक, केंद्रीय रेटिना धमनी की शाखा के बंद होने के 1, 3 और 6 महीने बाद अनुवर्ती परीक्षाएं आवश्यक हैं।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के लक्षण

एक आँख में अचानक दर्द रहित पूर्ण दृष्टि हानि। ज्यादातर मामलों में, प्रभावित आंख केवल चेहरे तक लाई गई हाथ की उंगलियों को ही मुश्किल से गिन पाती है, या प्रकाश और अंधेरे में अंतर कर पाती है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन के कारण

• 67% मामलों में, केंद्रीय रेटिना धमनी का अवरोध धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है,
• 25% में - कैरोटिड धमनी के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय वाल्वों को नुकसान (गठिया, अन्तर्हृद्शोथ), मधुमेह मेलेटस,
• कम आम तौर पर, सूजन संबंधी संवहनी रोग (विशाल कोशिका धमनीशोथ) के कारण।

एक थ्रोम्बस या एम्बोलस, कैरोटिड धमनी या हृदय वाल्व की आंतरिक दीवार से अलग होकर, रक्त प्रवाह के साथ केंद्रीय रेटिना धमनी तक पहुंचता है और इसके लुमेन को बंद कर देता है। रक्त आपूर्ति से वंचित रेटिना में तेजी से अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिससे अंधापन हो जाता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध के साथ, फंडस की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है: जहाजों को तेजी से संकुचित किया जाता है, एक पीले रेटिना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय फोसा - फोवेओला - एक "चेरी पत्थर" जैसा दिखता है।

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोधन का उपचार

आगामी परिवर्तनों की तीव्रता और अपरिवर्तनीयता के कारण, ज्यादातर मामलों में केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध का उपचार अप्रभावी है। हालाँकि, पहले घंटों में यह संभव है

• नेत्रगोलक की मालिश या पूर्वकाल कक्ष पैरासेन्टेसिस (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ का हिस्सा जारी करना) के दौरान एम्बोलस को विस्थापित करने का प्रयास करें;
• इंट्राओकुलर दबाव को कम करने वाली बूंदों के साथ रेटिना में रक्त की आपूर्ति को थोड़ा बेहतर बनाने के लिए।
• 95% ऑक्सीजन और 5% कार्बन डाइऑक्साइड युक्त गैस मिश्रण को अंदर लेकर धमनी रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करें;
• वाहिकाओं का विस्तार करके, रेटिना के पोषण में सुधार करें।

यदि केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरोध का कारण विशाल कोशिका धमनीशोथ है, तो सूजन प्रक्रिया को दबाने और साथी आंख में दृष्टि की हानि को रोकने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड) निर्धारित किया जाता है।

वे सभी जिनकी केंद्रीय रेटिना धमनी या उसकी शाखाओं में रुकावट आई है, उन्हें इसके संबंध में एक चिकित्सक द्वारा विस्तृत जांच करानी चाहिए भारी जोखिममायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रल स्ट्रोक जैसी जीवन-घातक स्थितियों का विकास।

रेटिना वाहिकाओं का अवरोध विभिन्न कारकों के दृश्य तंत्र के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है जो बढ़े हुए घनास्त्रता, प्लाक गठन, आंख की धमनियों का टूटना, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और आंख संरचनाओं के इस्किमिया का कारण बनता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण, रोगी पूरी तरह या आंशिक रूप से अपनी दृष्टि खो देता है, फोटोप्सी दिखाई देती है और गंभीर हो जाती है सिर दर्द. ऑप्थाल्मोस्कोपी और एंजियोग्राफी के बाद रुकावट का संदेह किया जा सकता है। उपचार में थ्रोम्बोलाइटिक्स और एजेंट शामिल होते हैं जो रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं।

यह रोग केंद्रीय रेटिना धमनी और इसकी मुख्य शाखाओं की रुकावट के कारण होता है। साथ ही, रक्त आपूर्ति से वंचित रेटिना की अधिकांश तंत्रिका कोशिकाएं मर जाती हैं।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

दायीं या बायीं आंख का बंद होना ऐसे कारकों के मानव शरीर के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव;
• अतालता;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कुपोषण;
• मोटापा;
• कंप्यूटर पर लंबा काम;
• तनाव;
• अधिक काम करना;
• नींद की कमी;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• हार्मोनल स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग;
• धूम्रपान और शराबखोरी;
• आँख के ट्यूमर;
• स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मधुमेह;
• एन्सेफलाइटिस;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित सेवन।

कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का जमाव पोत के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, जिससे ऐसी विकृति होती है।

अक्सर, सीएसी रोड़ा एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और इसकी दीवारों पर सजीले टुकड़े के साथ स्थित पोत की रुकावट से जुड़ा होता है। और धमनी के स्वर के उल्लंघन के कारण टूटने और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बायीं या दायीं आंख की संचार विफलता भी हो सकती है। उच्च रक्तचापखून। यह आघात या सर्जरी के कारण हो सकता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में, एम्बोलस रक्त के प्रवाह को रोकने और पोत को पूरी तरह से अवरुद्ध करने में सक्षम है। केंद्रीय रेटिना धमनी मुख्य रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के साथ-साथ इस विकृति के वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में प्रभावित होती है।

मुख्य लक्षण

केंद्रीय रेटिना धमनी के अवरुद्ध होने से रोगी में ऐसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं:

• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• काले धब्बे या पशुधन की उपस्थिति;
• नेत्रगोलक में दर्द;
• श्वेतपटल पर रक्तस्राव;
• आँखों के सामने मक्खियों या तारों का दिखना;
• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• मोतियाबिंद;
• ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण दृष्टि की पूर्ण हानि।

निदान के तरीके

एक पुष्टिकरण प्रक्रिया के रूप में, रोगी को एक परिधीय परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

इस विकृति विज्ञान के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति से यह संदेह करना संभव है कि किसी मरीज की केंद्रीय रेटिना नस में रुकावट है। आप ऑप्थाल्मोस्कोपी, विज़ुअल और पेरीमेट्री करने के बाद निदान की पुष्टि कर सकते हैं। आंख की वाहिकाओं की एंजियोग्राफी करने की भी सिफारिश की जाती है। एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रारंभिक परिचय के साथ दृष्टि और रेडियोग्राफी के अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी दिखाई जाती है, जो नेत्रगोलक की तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करती है। एक जनरल की भी जरूरत है जैव रासायनिक विश्लेषणसंदिग्ध जीवाणु संदूषण के मामले में रक्त, कोगुलोग्राम और लिम्फ कल्चर।

बेहतर देखने वाली आँख से देखने की क्रिया से बहिष्करण - प्रत्यक्ष रोड़ा- एम्ब्लियोपिया के इलाज की सबसे आम और सबसे पुरानी विधि, जिसका वर्णन 1829 में ए. डोंब्रज़ांस्की द्वारा किया गया था (ई.एम. बेलोस्टोत्स्की द्वारा उद्धृत, 1960)। अपनी सरलता, सुगमता एवं दक्षता के कारण इस पद्धति ने अब भी अपना महत्व नहीं खोया है।

पूर्वस्कूली बच्चों में, प्रमुख आंख का लंबे समय तक प्रत्यक्ष अवरोधन न केवल सही निर्धारण के साथ एम्बीलोपिया में प्रभावी होता है, बल्कि इसके उल्लंघन में भी प्रभावी होता है। प्रत्यक्ष रोड़ा की स्थिति में, अग्रणी आंख का निरोधात्मक प्रभाव हटा दिया जाता है और एम्ब्लियोपिक आंख को सक्रिय गतिविधि में शामिल किया जाता है। इससे केंद्रीय दृष्टि के कार्य में बाधा आती है, केंद्रीय निर्धारण की बहाली होती है और दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि होती है।

जितनी जल्दी रोड़ा लगाना शुरू किया जाए, एम्ब्लियोपिया उपचार के परिणाम उतने ही बेहतर होंगे।
शट डाउन बेहतर आँखएक पट्टी (बहुत छोटे बच्चों में), चिपकने वाली टेप, एक चश्मे की ढाल, या विशेष अवरोधों के साथ किया जा सकता है जो चश्मे के फ्रेम से जुड़े होते हैं।

रुकावट स्थिर (सुबह से शाम तक) या रुक-रुक कर (दिन में कई घंटे) हो सकती है। कुछ मामलों में, अग्रणी आंख को पूरी तरह से बंद करने का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि आंशिक रूप से बंद किया जाता है, जिसमें पारभासी फिल्मों की मदद से उसकी दृष्टि को इस स्तर तक कम कर दिया जाता है कि एम्ब्लियोपिक आंख प्रमुख हो जाती है। ऐसे स्विच को पारभासी कहा जाता है।

प्रत्यक्ष रोड़ा की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है यदि इसे एम्ब्लियोपिक आंख के दृश्य भार के साथ जोड़ दिया जाए, जिसके लिए "प्रयास", एम्ब्लियोपिक आंख का तनाव, रंग धारणा और स्थानीयकरण में प्रशिक्षण (आंखों से अलग दूरी पर एक किताब पढ़ना) की आवश्यकता होती है। चित्रकारी, छोटे-मोटे काम, अनाज छांटना, मोतियों को पिरोना, फिल्मोस्कोप की मदद से कार्टून या बच्चों की फिल्में देखना, ऐसे खेल जिनमें आंखों पर जोर पड़ता है, "मोज़ेक", कंस्ट्रक्टर, आदि)।

अग्रणी आंख को बंद करना कई महीनों तक चल सकता है और यह तब तक किया जाता है जब तक कि दोनों आंखों की दृश्य तीक्ष्णता बराबर न हो जाए या मोनोलैटरल स्ट्रैबिस्मस एक वैकल्पिक आंख में न चला जाए। इस दौरान महीने में कम से कम एक बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से बच्चे की जांच करानी चाहिए। दोनों आंखों की दृश्य तीक्ष्णता और एम्ब्लियोपिक आंख की स्थिरता की जांच की जाती है। यदि आपको बंद आंख की दृष्टि में कमी का संदेह है, तो दिन में 1-1.5 घंटे के लिए रोड़ा रद्द कर दिया जाता है।

एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता को अग्रणी आंख के स्तर तक बढ़ाने और मोनोलैटरल स्ट्रैबिस्मस के वैकल्पिक एक में संक्रमण के बाद, परिणामों को मजबूत करने के लिए, वे अग्रणी आंख के रुक-रुक कर या पारभासी स्विचिंग पर स्विच करते हैं।

प्रत्यक्ष रोड़ा का उपयोग करते समय, रोगियों की उम्र पर उपचार के परिणामों की स्पष्ट निर्भरता का पता चलता है।
तो, हमारे डेटा के अनुसार, 5 साल से कम उम्र के बच्चों में प्रत्यक्ष रोड़ा के उपयोग से 61% मामलों में दृश्य तीक्ष्णता में 1.0-0.7 तक की वृद्धि हुई, 0.6-0.3 तक - 30% में, 6 साल की उम्र में। 8 वर्ष की आयु में क्रमशः 32.5% और 48%, 9-15 वर्ष की आयु में - 17.4% और 53.3% (एस.ए. गोंचारोवा, 1963)।

गैर-भेंगापन वाली आंख का प्रत्यक्ष अवरोधन करते समय, हमने देखा कि 1/3 रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता न केवल भेंगी हुई अस्पष्ट आंख में बढ़ जाती है, बल्कि बेहतर देखने में भी बंद हो जाती है। हम इस प्रतीत होने वाली विरोधाभासी घटना को एक और दूसरी आँख के कॉर्टिकल केंद्रों में नेत्र-नेत्र प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति के रूप में समझाते हैं (एस. ए. गोंचारोवा, 1963)। हमने भैंगी आंख के एम्ब्लियोपिया और अन्य तरीकों के उपचार में इस घटना की उपस्थिति देखी।

1975-76 में. ऑप्थैल्मोलॉजिकल जर्नल के पन्नों पर एम्ब्लियोपिया के उपचार पर एक चर्चा आयोजित की गई थी। चर्चा में भाग लेने वाले सभी नेत्र रोग विशेषज्ञों की सर्वसम्मत राय के अनुसार, दृश्य निर्धारण की किसी भी स्थिति में 5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में प्रत्यक्ष रोड़ा का उपयोग किया जा सकता है। बड़े बच्चों में, इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब यह ठीक से ठीक हो; यदि यह ठीक से ठीक नहीं हुआ है, तो खतरा है कि रुकावट इसे ठीक कर देगी। इन मामलों में, एम्ब्लियोपिया का उपचार अन्य तरीकों के अनुसार किया जाना चाहिए, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा।

स्कूली उम्र के बच्चों में, प्रत्यक्ष रोड़ा का उपयोग केवल उचित निर्धारण के साथ एम्ब्लियोपिया के लिए किया जाता है, और कॉस्मेटिक कारणों से, केवल घर पर ही किया जाता है।

पूर्वस्कूली बच्चों में, एम्ब्लियोपिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हम एक अन्य प्रकार के आंशिक रोड़ा का उपयोग करते हैं - अग्रणी आंख के कांच के निचले आधे हिस्से को बंद करना।
यह बच्चे को दोनों आँखों से दूरी और पूर्व मंददृष्टि से देखने और उसे प्रशिक्षित करने की अनुमति देता है।