कष्टार्तव की विशेषता ऐसे सहवर्ती पदार्थों की उपस्थिति से होती है। कष्टार्तव: दर्दनाक माहवारी सामान्य नहीं है! निवारक उपाय, साथ ही महिलाओं को मासिक धर्म के दौरान दर्द के बारे में क्या पता होना चाहिए

कष्टार्तव (अल्गोमेनोरिया या अल्गोमेनोरिया)- यह उन लोगों के लिए एक चिकित्सा शब्द है जो किसी महिला की सामान्य स्थिति को काफी खराब कर देता है। आम तौर पर, लड़कियों और महिलाओं को "गंभीर" दिनों के दौरान गंभीर दर्द महसूस नहीं होना चाहिए, स्पष्ट अस्वस्थता महसूस नहीं होनी चाहिए और काम करने की उनकी क्षमता नहीं खोनी चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो आपको निश्चित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

चिकित्सकों के अनुसार, अलग-अलग गंभीरता का मासिक धर्म दर्द प्रसव उम्र के लगभग 60% रोगियों को परेशान करता है। इसके अलावा, युवा लड़कियों में, प्राथमिक रजोरोध, यह प्रकृति में अधिक कार्यात्मक है और नियमित अंतरंग जीवन की शुरुआत या बच्चे के जन्म के साथ गायब हो जाता है। वयस्क महिलाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं द्वितीयक कष्टार्तव, जो जननांग अंगों की सूजन और गैर-भड़काऊ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कष्टार्तव के कारण

प्राथमिक कष्टार्तव का विकास निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

• अंतःस्रावी.मासिक धर्म के दौरान दर्द की उपस्थिति गर्भाशय में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन के अत्यधिक संश्लेषण से जुड़ी होती है (वे गर्भाशय के सक्रिय संकुचन और संपीड़न के कारण अंग के ऊतकों के इस्किमिया का कारण बनते हैं)। रक्त वाहिकाएं). एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण नियंत्रित होता है और (पहला हार्मोन प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकता है, और दूसरा इसे सक्रिय करता है)। यदि इन हार्मोनों का संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन क्रमशः सामान्य से अधिक स्रावित होते हैं, दर्द तेज हो जाता है।
• यांत्रिक, अर्थात्, मासिक धर्म के रक्त के स्राव को धीमा करने और गर्भाशय गुहा को अधिक खींचने के लिए स्थितियाँ बनाना। इन कारकों में गर्भाशय का मोड़, लड़की के शरीर की संवैधानिक विशेषताओं से जुड़ी गर्भाशय ग्रीवा नहर की संकीर्णता और जननांग अंगों की कुछ जन्मजात विसंगतियाँ शामिल हैं।
• न्यूरोसाइकोजेनिक:दर्द संवेदनशीलता की कम सीमा, मानस की लचीलापन।

सेकेंडरी अल्गोमेनोरिया के कारणों में निम्नलिखित स्थितियाँ और बीमारियाँ शामिल हैं:

इसके अलावा, कामेच्छा में कमी, अंतरंग जीवन से असंतोष, मानसिक और तंत्रिका संबंधी रोगों वाली महिलाओं में मासिक धर्म में दर्द होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

कष्टार्तव: लक्षण

दर्द सिंड्रोम कष्टार्तव की मुख्य अभिव्यक्ति है।दर्द मासिक धर्म से एक दिन पहले प्रकट हो सकता है और "महत्वपूर्ण दिनों" की शुरुआत के बाद एक या दो दिन तक बना रह सकता है। दर्द की प्रकृति आमतौर पर निचले पेट, पेरिनेम में स्थानीयकरण के साथ ऐंठन होती है। कई मरीज़ यह भी ध्यान देते हैं कि पेट दर्द के समानांतर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द की अनुभूति होती है।

दर्द सिंड्रोम के अलावा, कष्टार्तव से पीड़ित महिलाएं निम्नलिखित के बारे में चिंतित हैं:

• चिड़चिड़ापन और अशांति.
• बढ़ा हुआ।
• भूख विकार (कुछ रोगियों में, भूख बस "क्रूर" होती है, जबकि अन्य कुछ भी नहीं चाहते हैं), स्वाद में विकृति।
• आंतों की गतिशीलता में वृद्धि और।
• जल्दी पेशाब आना।
• वनस्पति-संवहनी विकार - अत्यधिक पसीना, धड़कन, अतिताप, सूजन, हृदय दर्द, आदि।

ये लक्षण, दर्द की तरह, आमतौर पर मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर और 2-3 दिनों तक रहते हैं। इसके अलावा, सुविधाओं की सभी प्रस्तुत सूची आवश्यक रूप से मौजूद नहीं हैं। सब कुछ बहुत ही व्यक्तिगत है: कुछ महिलाएं केवल मध्यम दर्द के बारे में चिंतित होती हैं, जबकि अन्य को "गंभीर" दिनों के दौरान इतना बुरा लगता है कि वे न केवल कुछ करने की इच्छा खो देती हैं, बल्कि बिस्तर से बाहर निकलने की भी इच्छा खो देती हैं।

उन महिलाओं और लड़कियों को उनकी स्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिनमें हर चक्र के बाद असुविधा बढ़ती जाती है या यदि वर्णित लक्षण पहली बार दिखाई देते हैं।

कष्टार्तव से पीड़ित महिलाओं की जांच

स्त्रीरोग विशेषज्ञ को कष्टार्तव के रोगियों से विस्तार से पूछताछ करनी चाहिए: पता लगाएं कि पहला मासिक धर्म कब आया, चक्र कितना नियमित है, मासिक धर्म प्रवाह की मात्रा क्या है, दर्द के अलावा क्या शिकायतें हैं, क्या प्रसव, गर्भपात, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन हुए थे। साक्षात्कार के बाद, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी परीक्षाऔर सूक्ष्मदर्शी और साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री लेता है।

परीक्षा में अगला अनिवार्य चरण है पैल्विक वाहिकाओं के डॉपलर अध्ययन के साथ।यह विधि आपको आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करने और उच्च संभावना के साथ कष्टार्तव के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है। कठिन मामलों में, जब अल्ट्रासाउंड जानकारीपूर्ण नहीं होता है, तो इसे किया जाता है डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी, जिसके दौरान एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ पैल्विक अंगों पर एंडोमेट्रियोसिस के छोटे फॉसी का पता लगा सकता है और पेट की गुहा, छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें, आसंजन।

इसके अलावा, निदान को सत्यापित करने के लिए, हार्मोन के परीक्षण के परिणाम और एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

कष्टार्तव का उपचार

उपचार का दृष्टिकोण कष्टार्तव के कारण से निर्धारित होता है। पैथोलॉजी के प्राथमिक संस्करण में, रोगियों को दिखाया गया है:

• अच्छा आराम और नींद, संतुलित पोषण।
• दवाएं जो प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को रोकती हैं।
• दर्दनिवारक।
• एंटीस्पास्मोडिक्स।
• हार्मोनल विकारों के मामले में हार्मोन थेरेपी (एक नियम के रूप में, रोगियों को संयुक्त निर्धारित किया जाता है)।
• विटामिन थेरेपी (मासिक धर्म के पहले दिनों में विटामिन ई लेने की सलाह दी जाती है)।
• . स्थिति की गंभीरता के आधार पर, पारंपरिक हर्बल तैयारी (मदरवॉर्ट टिंचर, पर्सन) या ट्रैंक्विलाइज़र जैसे अधिक गंभीर उपचार निर्धारित किए जा सकते हैं।
• गंभीर वानस्पतिक अभिव्यक्तियों के लिए वानस्पतिक औषधियाँ।
• फिजियोथेरेपी (मासिक धर्म से पहले गर्भाशय के शरीर के क्षेत्र पर दर्द निवारक या हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ वैद्युतकणसंचलन और अल्ट्रासाउंड)।
• फाइटोथेरेपी। हिरन का सींग की छाल, वेलेरियन जड़, नींबू बाम की पत्तियों और हंस सिनकॉफिल घास से तैयार काढ़ा दिखाया गया है।

माध्यमिक कष्टार्तव के साथ, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी को प्रभावित करना आवश्यक है, जो एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकता है।एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय के मायोमैटस नोड्स के साथ, हार्मोनल और ऑपरेशन. यदि श्रोणि में सूजन प्रक्रिया है, तो आपको एंटीबायोटिक दवाओं और सूजन-रोधी चिकित्सा का कोर्स करना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा की विकृति के लिए शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय में कोई सर्पिल है, तो उसे हटाकर डॉक्टर से दूसरा ले लेना भी बेहतर है। कष्टार्तव की मनोवैज्ञानिक प्रकृति के साथ, एक योग्य मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, उत्तेजक कारक के उन्मूलन के बाद, मासिक धर्म दर्द की गंभीरता कम हो जाती है, और कुछ मामलों में वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। यदि कारण को तुरंत समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो आप गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की मदद से मासिक धर्म के दर्द को कम कर सकते हैं (अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछना बेहतर है कि क्या और किस खुराक में लेना है)।

महत्वपूर्ण: दर्दनाक माहवारी को आदर्श का एक प्रकार नहीं माना जाना चाहिए, जिसमें एक संवेदनाहारी दवा लेना और थोड़ी देर के लिए दर्द को भूल जाना पर्याप्त है। कष्टार्तव एक रोग संबंधी स्थिति है और इसका इलाज किसी अनुभवी विशेषज्ञ की देखरेख में व्यापक रूप से किया जाना चाहिए।

कष्टार्तव की रोकथाम

कष्टार्तव को रोकने के मुख्य उपायों में शामिल हैं:

• सही दैनिक दिनचर्या (और यह स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति का सीधा रास्ता है)।
• संतुलित आहार (किशोरों के पोषण की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उनके आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होना चाहिए)।
• शारीरिक गतिविधि जो एक लड़की के लिए सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास और एक वयस्क महिला के लिए अच्छा स्वास्थ्य सुनिश्चित करती है।
• प्रजनन क्षेत्र के रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना।
• वयस्क महिलाओं के लिए - एक साथी के साथ नियमित यौन जीवन।

संक्षेप में, कष्टार्तव की रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली और एक महिला का अपने अंतरंग स्वास्थ्य के प्रति सावधान रवैया है।

जुबकोवा ओल्गा सर्गेवना, चिकित्सा टिप्पणीकार, महामारी विज्ञानी

प्रकाशन दिनांक 11 अक्टूबर 201911 अक्टूबर 2019 को अपडेट किया गया

बीमारी की परिभाषा. रोग के कारण

अल्गोडिस्मेनोरिया (कष्टार्तव) - मासिक धर्म के दौरान श्रोणि क्षेत्र में दर्द।

आमतौर पर मासिक धर्म के दौरान महिला को तेज दर्द का अनुभव नहीं होना चाहिए। मासिक धर्म में रक्तस्राव हल्के, आसानी से सहन किए जाने वाले सुस्त दर्द और/या असुविधा की भावना, पेट के निचले हिस्से में "भारीपन" की भावना के साथ हो सकता है। यदि दर्द सिंड्रोम स्पष्ट है, प्रदर्शन में कमी का कारण बनता है और दर्द निवारक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है - स्थिति पैथोलॉजिकल है और इसे अल्गोमेनोरिया, या डिसमेनोरिया कहा जाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं के स्त्रीरोग संबंधी रोगों में कष्टार्तव अग्रणी स्थान रखता है। इस विकृति की आवृत्ति उम्र के आधार पर 43 से 90% तक भिन्न होती है। इसकी व्यापकता को अक्सर कम करके आंका जाता है, जो महिलाओं द्वारा मासिक धर्म के दौरान दर्द की धारणा को आदर्श के एक प्रकार के रूप में माना जाता है।

वर्तमान में, कष्टार्तव को इसकी घटना के कारण के आधार पर प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक अल्गोमेनोरिया के कारणों में शामिल हैं:

• हाइपरप्रोस्टाग्लैंडिनमिया (हार्मोन जैसे पदार्थों का स्राव - प्रोस्टाग्लैंडिंस, जो गर्भाशय के संकुचन में शामिल होते हैं);
• हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया (एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ा हुआ);
• ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता (अवधि)। मासिक धर्मओव्यूलेशन से मासिक धर्म रक्तस्राव तक);
• न्यूरोसाइकोजेनिक कारक;
• lability तंत्रिका तंत्रसंवेदनशीलता की दहलीज में कमी के साथ;
• मैग्नीशियम की कमी;
• प्रणालीगत डिसप्लेसिया सिंड्रोम संयोजी ऊतक (संयोजी ऊतक के विकास में एक विसंगति, जो इसके मुख्य पदार्थ और कोलेजन फाइबर में दोषों की विशेषता है).

प्राथमिक कष्टार्तव के विकास के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

• मासिक धर्म की शुरुआत की प्रारंभिक आयु (11 वर्ष से पहले);
• एक लंबा मासिक धर्म चक्र (किशोरों में 45 दिनों से अधिक और प्रजनन आयु की महिलाओं में 38 दिनों से अधिक);
• वंशागति;
• धूम्रपान.

प्राथमिक कष्टार्तव अक्सर पहले मासिक धर्म के रक्तस्राव के 1.5-2 साल बाद विकसित होता है, जो डिंबग्रंथि चक्र की स्थापना के समय के साथ मेल खाता है।

माध्यमिक अल्गोमेनोरिया को एक लक्षण माना जा सकता है जो ऐसी रोग स्थितियों की उपस्थिति में होता है:

• (इस परत से परे गर्भाशय की अंदरूनी परत का बढ़ना);
• जननांग अंगों की विकृतियाँ: बाइकोर्नुएट या सैडल गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, जननांग तंत्र का दोहरीकरण, आदि;

• पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया;
• जननांग अंगों के ट्यूमर (जैसे सबम्यूकोसल);
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक;
• छोटे श्रोणि की वैरिकाज़ नसें;
• एलन-मास्टर्स सिंड्रोम (गर्भाशय स्नायुबंधन के टूटने, शिरापरक जमाव और वैरिकाज़ नसों के साथ होने वाली बीमारी)।

माध्यमिक कष्टार्तव 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है।

कष्टार्तव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका मानसिक कारकों द्वारा निभाई जाती है जो दर्द के प्रति संवेदनशीलता से जुड़े होते हैं। दर्द संवेदना की तीव्रता और प्रकृति कई कारकों पर निर्भर करती है: स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि का प्रकार, मनोवैज्ञानिक मनोदशा, भावनात्मक पृष्ठभूमि, वातावरण।

जोखिम कारकों में ये भी शामिल हैं: कम वजन, कमी तर्कसंगत पोषण, कठिन शारीरिक श्रम, पेशेवर खेल, हाइपोथर्मिया, संक्रामक रोग, चोटें, पुराना तनाव, जननांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप। कष्टार्तव के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

यदि आप भी ऐसे ही लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें। स्व-चिकित्सा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

एक नियम के रूप में, दर्द प्रकृति में ऐंठन वाला होता है, दर्द और/या फटने वाला हो सकता है, भीतरी जांघ, मलाशय और पीठ तक फैल सकता है।

मासिक धर्म की शुरुआत के समय दर्द तुरंत प्रकट होता है (कम अक्सर शुरू होने से दो दिन पहले) और दो दिनों से अधिक नहीं रहता है या अगले कुछ घंटों में बंद हो जाता है। हालाँकि, कष्टार्तव में पेल्विक दर्द की प्रकृति, उसकी तीव्रता और अवधि भिन्न हो सकती है। समय के साथ, दर्द में वृद्धि, उनकी अवधि में वृद्धि, विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया में कमी या कमी संभव है जो पहले से ही व्यवस्थित रूप से ली गई हैं।

दर्द के अलावा, अन्य लक्षण अल्गोमेनोरिया के साथ प्रकट हो सकते हैं: सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, भूख की कमी, शुष्क मुंह, सूजन, "सूती" पैरों की भावना, बेहोशी और अन्य भावनात्मक और स्वायत्त विकार। कष्टार्तव नींद में खलल डालता है, और संचित थकान जीवन पर दर्द के नकारात्मक प्रभाव को बढ़ा सकती है दिनइस प्रकार, कष्टार्तव को एक लक्षण जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें श्रोणि क्षेत्र में दर्द के अलावा, विस्तृत श्रृंखलामासिक धर्म के दौरान शरीर में तंत्रिका-वनस्पति, चयापचय-अंतःस्रावी, मनो-भावनात्मक विकार।

कष्टार्तव में तंत्रिका वनस्पति स्थिति के विकारों के प्रकार के अनुसार, दो विकल्प प्रतिष्ठित हैं।

पहला सहानुभूतिपूर्ण स्वायत्त स्वर की प्रधानता है। इस प्रकार में, दर्दनाक माहवारी के साथ गंभीर माइग्रेन सिरदर्द, मतली, ठंड लगना या आंतरिक कंपकंपी के साथ बुखार, गर्मी की भावना, पसीना और गर्दन पर संवहनी हार के रूप में लाल धब्बे की उपस्थिति होती है। हृदय के क्षेत्र में दर्द और हृदय गति में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, आंतों का दर्द या कब्ज, बार-बार पेशाब आना संभव है। कभी-कभी त्वचा का पीलापन और एक्रोसायनोसिस होता है ( त्वचा का नीला रंग), फैली हुई पुतलियाँ, अक्सर नींद में खलल, अनिद्रा तक, मूड में बदलाव (आंतरिक तनाव और चिंता, अनिश्चितता, जुनूनी भय, अवसाद)।

दूसरा विकल्प पैरासिम्पेथेटिक ऑटोनोमिक टोन की प्रबलता है: पैल्विक दर्द के अलावा, उल्टी होती है, लार बढ़ जाती है, नाड़ी कम हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है और अस्थमा के दौरे दिखाई देते हैं। आक्षेप और बेहोशी संभव है, विशेषकर भरे हुए कमरों में। अक्सर मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर शरीर के वजन में उल्लेखनीय वृद्धि, चेहरे और अंगों की सूजन, उपस्थिति पर ध्यान दें त्वचा की खुजली, सूजन और दस्त, उनींदापन, पुतलियों का संकुचन, शरीर के तापमान में कमी और हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप)।

कष्टार्तव को अक्सर अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए:

कष्टार्तव में दर्द का तंत्र गर्भाशय और वाहिका-आकर्ष की स्पष्ट सिकुड़न गतिविधि के प्रभाव में स्थानीय इस्किमिया (रक्त की आपूर्ति में कमी) के कारण तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ा होता है।

प्राथमिक अल्गोमेनोरिया के कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, इसके विकास के कई सिद्धांत हैं। आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत कष्टार्तव का प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ संबंध है, जो मासिक धर्म एंडोमेट्रियम की मृत कोशिकाओं की झिल्लियों के फॉस्फोलिपिड्स से बनते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस लिपिड शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक समूह है जो गर्भाशय के संकुचन में योगदान देता है और दर्द को बढ़ाता है, साथ ही प्लेटलेट्स और वासोडिलेशन के विनाश के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव को बढ़ाता है। रक्त में प्रोस्टाग्लैंडीन की बढ़ी हुई सांद्रता और, परिणामस्वरूप, अंगों और ऊतकों में पोटेशियम और कैल्शियम लवण का संचय इस्किमिया का कारण बन सकता है, जिससे सिरदर्द, उल्टी, दस्त, पसीना आदि जैसे लक्षण होते हैं।

हार्मोनल सिद्धांत के अनुसार, कष्टार्तव प्रोजेस्टेरोन की अपर्याप्त मात्रा के साथ एस्ट्रोजेन की अत्यधिक क्रिया के कारण होता है। एस्ट्रोजेन महिला सेक्स हार्मोन हैं जो अंडाशय में उत्पन्न होते हैं। वे प्रोस्टाग्लैंडिंस और वैसोप्रेसिन (एक हार्मोन जो शरीर में द्रव संतुलन को नियंत्रित करता है) के संश्लेषण और/या रिलीज को उत्तेजित करने में सक्षम हैं।

एल्गोमेनोरिया के विकास के संभावित तंत्रों में से एक लिपिड पेरोक्सीडेशन और एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा की प्रणाली का उल्लंघन भी है।

मासिक आवर्ती दर्द सिंड्रोम, दर्द की गंभीरता और संबंधित वनस्पति-भावनात्मक विकारों को ध्यान में रखते हुए, हमें कष्टार्तव को भावनात्मक-दर्दनाक तनाव के रूप में परिभाषित करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, आज अल्गोमेनोरिया को एक कुसमायोजन सिंड्रोम माना जाता है, जो एक दुष्चक्र पर आधारित है: तनाव तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों के कार्य को बाधित करता है और स्वायत्त विनियमन विकारों को जन्म देता है; परिणामस्वरूप, शरीर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सामग्री बदल जाती है, जो एक ओर, गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाती है, और दूसरी ओर, दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करती है। इसके अलावा, दर्द एक तनाव कारक के रूप में भी कार्य करता है और कार्यात्मक विकारों को बढ़ा देता है।

माध्यमिक कष्टार्तव में प्राथमिक कष्टार्तव के समान पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र होते हैं, हालांकि, रोग प्रक्रिया की शुरुआत एक कार्बनिक कारण से जुड़ी होती है।

अल्गोमेनोरिया के विकास का वर्गीकरण और चरण

एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार, के अनुसार आधुनिक वर्गीकरणकष्टार्तव के तीन रूप हैं:

कष्टार्तव का भी एक वर्गीकरण है गंभीरता से.गंभीरता का निर्धारण 1996 में यूनानी वैज्ञानिकों ई. डेलीगोग्लू और डी.आई. द्वारा विकसित मानदंडों के अनुसार किया जाता है। अर्वंतिनो।

पहला डिग्रीकष्टार्तव की गंभीरता को प्रणालीगत लक्षणों के बिना मध्यम दर्द के साथ मासिक धर्म की विशेषता है, जबकि प्रदर्शन ख़राब नहीं होता है और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।

दूसरी उपाधि- गंभीर दर्द के साथ मासिक धर्म, व्यक्तिगत चयापचय-अंतःस्रावी और न्यूरोवैगेटिव लक्षणों के साथ, बिगड़ा हुआ प्रदर्शन और एनाल्जेसिक लेने की आवश्यकता।

थर्ड डिग्री- मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द, विकलांगता के साथ मेटाबोलिक-एंडोक्राइन और न्यूरोवैगेटिव लक्षणों का एक जटिल, जबकि कुछ एनाल्जेसिक लेना अप्रभावी है।

तालिका 1. कष्टार्तव की गंभीरता के लिए मानदंड

तीव्रता	रोगी का प्रदर्शन	प्रणालीगत लक्षण	दर्दनाशक दवाओं की प्रभावशीलता
0 डिग्री - मासिक धर्म दर्द रहित होता है	कम नहीं हुआ	गुम	दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता नहीं है
I डिग्री - मासिक धर्म के दौरान हल्का दर्द	शायद ही कभी कम हुआ हो	गुम	एनाल्जेसिक की शायद ही कभी आवश्यकता होती है
द्वितीय डिग्री - गंभीर दर्द के साथ मासिक धर्म	मध्यम रूप से कम हुआ	अकेला	एनाल्जेसिक लेना आवश्यक है और अच्छा प्रभाव देता है
III डिग्री - मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द, वनस्पति लक्षण देखे जाते हैं (सिरदर्द, थकान, मतली, दस्त, आदि)	नाटकीय रूप से कम हो गया	अक्सर होता है	एनाल्जेसिक बहुत प्रभावी नहीं हैं

मुआवज़े की डिग्री के अनुसारकष्टार्तव की क्षतिपूर्ति और विक्षोभ आवंटित करें। ऐसे मामलों में जहां रोग के लक्षण समय के साथ बढ़ते नहीं हैं, कष्टार्तव को मुआवजा माना जाता है। लक्षणों के बढ़ने और/या गंभीरता में वृद्धि के साथ - विघटित।

अल्गोमेनोरिया की जटिलताएँ

तीव्र रुक-रुक कर पैल्विक दर्द, गंभीर प्रणालीगत लक्षणइससे जीवन की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है और स्थायी विकलांगता हो जाती है। तंत्रिका तंत्र की थकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है, थकान बढ़ गई , संज्ञानात्मक कार्य परेशान हैं, स्मृति बिगड़ती है। संभावित सामाजिक कुसमायोजन, विक्षिप्त स्थितियों का निर्माण, मनोरोगी विकारऔर अवसाद.

माध्यमिक कष्टार्तव क्रोनिक पेल्विक दर्द में बदल सकता है, यानी, यह अब आवधिक नहीं है, बल्कि स्थायी है। संभोग (डिस्पेर्यूनिया) के दौरान दर्द होता है, जिससे कामेच्छा में कमी आती है, यौन संबंधों से इनकार तक, जिससे अवसाद की स्थिति बढ़ जाती है।

समय के साथ, दीर्घकालिक प्राथमिक कष्टार्तव वाले रोगियों में, अंगों की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं अधिक बार होती हैं। प्रजनन प्रणाली(ऊतक के संरचनात्मक तत्वों की वृद्धि से जुड़ा हुआ): एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, जननांग एंडोमेट्रियोसिस।

अंतर्निहित बीमारी के निदान और उपचार के अभाव मेंद्वितीयक कष्टार्तव से क्रोनिक जैसी जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं लोहे की कमी से एनीमिया, बांझपन, प्राणघातक सूजनपैल्विक अंग. माध्यमिक कष्टार्तव द्वारा प्रकट होने वाली सबसे घातक बीमारी एंडोमेट्रियोसिस है, यह गर्भाशय की आंतरिक परत के बाहर एंडोमेट्रियम की वृद्धि की विशेषता है। एंडोमेट्रियोसिस एक सौम्य बीमारी है, लेकिन चिकित्सा के अभाव में बेहद प्रतिकूल परिणाम होते हैं और अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का बढ़ना ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा (एक तीव्र प्युलुलेंट संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी जिसमें अंडाशय पिघल जाता है) से जटिल हो सकता है फलोपियन ट्यूबशुद्ध सामग्री से भरी एक गुहा के गठन के साथ) और पेल्वियोपेरिटोनिटिस (पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन), जो गर्भाशय और उपांगों को हटाने तक आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है।

छोटे श्रोणि और पेट की गुहा में चिपकने की प्रक्रिया, बांझपन की उच्च आवृत्ति के अलावा, चिपकने के विकास के लिए खतरनाक है अंतड़ियों में रुकावट .

अल्गोमेनोरिया का निदान

रोग का निदान नैदानिक ​​लक्षणों (रोगी की शिकायतें), इतिहास डेटा (बीमारी और जीवन का इतिहास) और प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों पर आधारित है।

दर्द के वस्तुकरण के लिए, धारणा के व्यक्तिपरक मूल्यांकन के कारण, वीएएस स्केल (विज़ुअल एनालॉग स्केल, वीएएस - विज़ुअल एनालॉग स्केल) का उपयोग किया जाता है। वीएएस दर्द को मापने के लिए एक संवेदनशील तरीका है, जो 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (असहनीय दर्द) बिंदुओं तक दर्द के ग्रेडेशन का प्रतिनिधित्व करता है और दर्द की बहुमुखी प्रतिभा का आकलन करने के लिए, न केवल इसकी तीव्रता को ध्यान में रखता है।

अल्गोमेनोरिया के संवेदी और भावनात्मक घटक का आकलन करने के लिए, मैकगिल दर्द प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। किसी मरीज की जांच करते समय, बालों के बढ़ने की गंभीरता, मुंहासों की उपस्थिति, खिंचाव के निशान (त्वचा पर धारियां), संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के लक्षण पर ध्यान दिया जाता है। निपल्स से स्राव की उपस्थिति की जाँच करते हुए, स्तन ग्रंथियों का अध्ययन करना अनिवार्य है।

किशोर लड़कियों में यौन विकास का टैनर मूल्यांकन आवश्यक है। बॉडी मास इंडेक्स, कमर की परिधि निर्धारित करें। योनि-पेट की जांच अवश्य कराएं।

कुछ मामलों में, एक द्वि-मैनुअल रेक्टो-पेट परीक्षा की जाती है, उदाहरण के लिए, यदि रेट्रो-सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस का संदेह है - रेक्टो-योनि स्थान में एंडोमेट्रियम के एक्टोपिक फ़ॉसी की वृद्धि, जो मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द के साथ होती है (यदि छोड़ दिया जाए) उपचार न किए जाने पर, यह क्रोनिक पेल्विक दर्द में बदल सकता है)।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँशामिल करना:

• योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयर की सूक्ष्म जांच;
• एक्सो- और एंडोसर्विक्स से स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच (गर्भाशय ग्रीवा और ग्रीवा नहर की बाहरी सतह से असामान्य कोशिकाओं के लिए एक स्मीयर);
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण (अपेक्षित मासिक धर्म से 3-5 दिन पहले एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन);
• ट्रेस तत्वों की सामग्री के लिए रक्त सीरम का अध्ययन: कैल्शियम (सीए), आयरन (एफई), मैग्नीशियम (एमजी);
• रक्त में CA-125 (ऑनकोमार्कर प्रोटीन, जिसका उपयोग एंडोमेट्रियोसिस के निदान में भी किया जाता है) की मात्रा का निर्धारण।

यदि आपको द्वितीयक कष्टार्तव से जुड़े होने का संदेह है सूजन संबंधी बीमारियाँ प्रजनन अंग, यौन संचारित संक्रमणों (, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस) के लिए जांच की गई हर्पीज सिंप्लेक्स 1 और 2 प्रकार), भी आवश्यक है सामान्य विश्लेषणरक्त और स्तर का निर्धारण सी - रिएक्टिव प्रोटीनरक्त प्लाज़्मा।

वाद्य विधियों सेशोध के अनुसार, पेल्विक अंगों और स्तन ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड जांच की सिफारिश की जा सकती है। यदि संकेत हैं, तो पैल्विक अंगों की एक चुंबकीय अनुनाद परीक्षा भी की जाती है (एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, जननांग तंत्र की विकृतियों को बाहर करने के लिए)। कुछ मामलों में, चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जा सकती है, उदाहरण के लिए, गंभीर सामान्यीकृत पेल्विक दर्द के साथ, उपस्थिति थोक संरचनाएँअंडाशय के क्षेत्र में. चिकित्सा विशेषज्ञों के परामर्श की सिफारिश की जा सकती है: चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ), न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, सर्जन।

प्राथमिक और माध्यमिक कष्टार्तव के विभेदक निदान के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ एक नैदानिक ​​​​परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि, दर्दनाक माहवारी के दौरान एनएसएआईडी लेते समय, पहले तीन घंटों में दर्द सिंड्रोम और संबंधित लक्षणों की गंभीरता में तेजी से कमी आती है, तो दर्द का कारण संभवतः प्राथमिक अल्गोमेनोरिया है। मासिक धर्म के दूसरे या तीसरे दिन दर्द का बने रहना या तेज होना, इसके बाद परीक्षण के पांचवें दिन तक इसकी तीव्रता में कमी आना, द्वितीयक कष्टार्तव का संकेत देता है। ऐसे में एंडोमेट्रियोसिस जैसी बीमारी को बाहर करना जरूरी है।

ऐसे कारक जो कष्टार्तव की उपस्थिति में एंडोमेट्रियोसिस पर संदेह करना संभव बनाते हैं, उनमें ये भी शामिल हैं:

• शरीर की एलर्जी संबंधी तत्परता और दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता में वृद्धि, खाद्य उत्पाद, सौंदर्य प्रसाधन (अस्थमा, डायथेसिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस);
• उच्च संक्रामक सूचकांक;
• पेचिश लक्षण (बार-बार, दर्दनाक पेशाब), मासिक धर्म के साथ मेल खाना, एक चक्रीय प्रकृति होना;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति (जिन लड़कियों की माताएं एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित थीं, उनमें इसका पता चलने का जोखिम 2.2 गुना बढ़ जाता है)।

एनएसएआईडी के साथ नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान एनाल्जेसिक प्रभाव की अनुपस्थिति को जननांग अंगों की विकृतियों और मनोरोगी व्यक्तित्व लक्षणों के साथ देखा जा सकता है।

दो से तीन दिनों तक दर्द में कमी, और चौथे दिन से दर्द फिर से शुरू होना पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। एनएसएआईडी और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का जवाब नहीं देने वाले रोगियों में माध्यमिक कष्टार्तव का संदेह हो सकता है।

अल्गोमेनोरिया का उपचार

प्राथमिक और माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न हैं।

प्राथमिक अल्गोमेनोरिया के उपचार मेंप्रथम-पंक्ति एजेंट गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषित व्युत्पन्न) और संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) हैं। प्राथमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए एनएसएआईडी का मूल उपयोग उनकी क्रिया के तंत्र पर आधारित है, जो एराकिडोनिक एसिड से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल एंजाइम - साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोकने की क्षमता है। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं के उपयोग से कष्टार्तव से पीड़ित लगभग 80% महिलाओं में दर्द में कमी आती है। प्राथमिक कष्टार्तव के प्रारंभिक उपचार के लिए एनएसएआईडी के उपयोग की मुख्य दवाएं और नियम:

• इंडोमिथैसिन: 25 मिलीग्राम के अंदर 5-7 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
• डाइक्लोफेनाक ("वोल्टेरेन"): 50 मिलीग्राम के अंदर 5-7 दिनों के लिए दिन में 1-3 बार;
• डाइक्लोफेनाक: मौखिक रूप से 75 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार या मलाशय रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5-7 दिनों के लिए;
• सेलेकॉक्सिब ("सेलेब्रेक्स"): 200 मिलीग्राम के अंदर 5-7 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार;
• निमेसुलाइड: 5-7 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम के अंदर;
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड: 5 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम के अंदर;
• केटोप्रोफेन: 100 मिलीग्राम के अंदर या इंट्रामस्क्युलर 5% - 2.0 मिली प्रति दिन 1 बार 3-5 दिनों के लिए;
• मेलॉक्सिकैम: 15 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 5-7 दिनों के लिए।

एनएसएआईडी का इलाज करते समय, अपर्याप्त प्रभाव के मामले में खुराक समायोजन के साथ प्रत्येक मासिक धर्म के बाद प्रभावशीलता के अनिवार्य मूल्यांकन के साथ तीन मासिक धर्म चक्रों के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन किया जाना चाहिए। एनएसएआईडी थेरेपी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, छह महीने के बाद एक निर्धारित परीक्षा। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वर्ष के दौरान हर तीन महीने में उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के साथ हार्मोन थेरेपी में परिवर्तन किया जाता है।

गेस्टेजेंस - महिला सेक्स हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का सिंथेटिक एनालॉग, जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में अंडाशय में उत्पन्न होता है - प्राथमिक कष्टार्तव के हल्के रूपों के लिए उपयोग किया जाता है, खासकर किशोर लड़कियों या गर्भावस्था की योजना बना रही युवा महिलाओं में। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 16 से 25 दिनों तक जेस्टाजेन्स निर्धारित करें।

प्रजनन आयु के रोगियों के लिए जिन्हें गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, डायनोगेस्ट या ड्रोसपाइरोनोन के साथ संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की सिफारिश की जा सकती है। सीओसी लेना गर्भावस्था की योजना के क्षण तक निर्धारित है, और यदि रोगी के पास प्रजनन योजना नहीं है - अनिश्चित काल की लंबी अवधि के लिए, रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी में संभावित संक्रमण के साथ रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक। कुछ मामलों में, अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल कॉइल एक विकल्प हो सकता है। चल रही हार्मोनल थेरेपी को बंद करने के बाद, प्रभाव काफी लंबा हो सकता है या कुछ समय तक बना रह सकता है, इसके बाद कष्टार्तव के लक्षण वापस आ जाते हैं।

बुनियादी चिकित्सा के अलावा, सहायक एजेंटों का उपयोग किया जाता है: विटामिन ई, विटामिन डी, मैग्नीशियम की तैयारी, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी और हर्बल दवा, मालिश, योग, मनोचिकित्सा।

सख्त संकेतों के अनुसार, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों, नॉट्रोपिक और शामक दवाओं, ट्रैंक्विलाइज़र और परिधीय परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग करना संभव है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए डोपामिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

द्वितीयक कष्टार्तव का उपचारअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस के निदान में, जेस्टजेन और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। पैल्विक अंगों में सूजन प्रक्रियाओं में, माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। जननांग अंगों की विकृतियों के लिए अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान। निवारण

अक्सर, अल्गोमेनोरिया का पूर्वानुमान अनुकूल होता है और यह इसके प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है।

कष्टार्तव के कारण का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार रणनीति, ज्यादातर मामलों में, एक महिला को मासिक धर्म के दर्द से पूरी तरह से राहत दिला सकती है या इसे काफी कम कर सकती है। एनएसएआईडी लेने वाले प्राथमिक कष्टार्तव वाले 80.5% रोगियों में, स्थिति तीन से चार महीनों में सामान्य हो जाती है। साहित्य के अनुसार, हार्मोन थेरेपी की प्रभावशीलता 90% तक पहुँच जाती है।

यह ध्यान में रखते हुए कि कष्टार्तव के उपचार के लिए सभी ज्ञात विकल्प रोगजन्य हैं (अर्थात, वे रोग के विकास की श्रृंखला में केवल कुछ कड़ियों की ओर निर्देशित होते हैं), कष्टार्तव की पुनरावृत्ति संभव है और इसके लिए व्यक्तिगत जटिल उपचार और दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ

कष्टार्तव (आनुवंशिकता, पहले मासिक धर्म में शुरुआती रक्तस्राव) के जोखिम वाले कारकों वाले मरीजों को सलाह दी जाती है:

• बचपन और किशोरावस्था की स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी;
• 14 वर्ष की आयु से नियमित वार्षिक निवारक परीक्षाएँ;
• काम और आराम के शासन का अनुपालन;
• अत्यधिक शारीरिक और मानसिक तनाव का बहिष्कार;
• धूम्रपान छोड़ना;
• पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, विटामिन, पॉलीअनसेचुरेटेड सहित तर्कसंगत पोषण वसायुक्त अम्ल;
• शरीर के वजन का समायोजन.

माध्यमिक कष्टार्तव की रोकथाम में प्रजनन प्रणाली के अंगों के संरचनात्मक विकृति के विकास को रोकना, समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है। रोकथाम के उपायों में गर्भावस्था की योजना बनाना और इसका उपयोग भी शामिल है प्रभावी तरीकेगर्भनिरोधक, यौन साझेदारों की संख्या को सीमित करना और यौन संचारित संक्रमणों के अनुबंध के जोखिम को कम करना। अनियोजित गर्भावस्था के मामलों में, गर्भपात के संयमित तरीकों, जैसे दवा, की सिफारिश की जाती है। इलाज केवल सख्त चिकित्सा कारणों से किया जाना चाहिए, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप सीधे गर्भाशय गुहा के सिंटेकिया (आसंजन) के विकास, गर्भाशय ग्रीवा नहर की पैथोलॉजिकल संकुचन और पुरानी सूजन से जुड़े होते हैं। पॉलीप्स और फाइब्रॉएड को हटाने की सिफारिश की गई प्रारम्भिक चरणजब प्रभावित क्षेत्र न्यूनतम हो.

बिशप के.सी., फोर्ड ए.सी., कुल्लर जे.ए., डॉटर्स-काट्ज़ एस. प्रसूति और स्त्री रोग में एक्यूपंक्चर // ओब्स्टेट गाइनकोल सर्व। - 2019; 74(4): 241-251. जोड़ना

ट्राइकोपोल में एनालॉग्स हैं, घरेलू एनालॉग- मेट्रोनिडाजोल।

ट्राइकोपोलम विकल्प:

• "मेट्रोविट";
• "मेट्रोक्सन";
• "रोज़ेक्स";
• "फ्लैगिल";
• "ट्राइकोसेप्ट";
• "एफ़्लोरन"।

ट्राइकोपोल एक प्रभावी दवा है, रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, यह बैक्टीरिया के कारण होने वाली कई बीमारियों से निपटने में मदद करती है।

क्या ट्राइकोपोल एक एंटीबायोटिक है? आइए इस लेख में इसका पता लगाएं।

वर्तमान चरण में, फार्माकोलॉजी में दवाओं का एक व्यापक शस्त्रागार है जो विभिन्न बीमारियों की रोकथाम और उपचार के लिए उत्पादित किया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इनमें से अधिकतर फंडों को सशर्त रूप से पारंपरिक उपसमूहों और समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

उनमें से किसमें चिकित्सकों और आम उपभोक्ताओं दोनों के लिए लंबे समय से ज्ञात दवा "त्रिचोपोल" शामिल है? क्या यह एंटीबायोटिक है या नहीं? संक्रमणों और इसके प्रति संवेदनशील सूक्ष्मजीवों से उत्पन्न बीमारियों के उपचार में अब यह कितना प्रासंगिक है?

"एंटीबायोटिक्स" नाम का अनुवाद काफी भयावह रूप से किया गया है - "जीवन के विरुद्ध।"

इनमें पशु, सूक्ष्मजीव या पौधे मूल के पदार्थों पर आधारित दवाएं शामिल हैं, जो कुछ सूक्ष्मजीवों को खत्म करने या उनके विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

इस प्रकार, वे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली विभिन्न बीमारियों से लड़ते हैं। लोग अक्सर पूछते हैं कि ट्राइकोपोलम एक एंटीबायोटिक है या नहीं। आइए इस मुद्दे से क्रम से निपटें।

अधिकतर गोलियों के रूप में पाया जाता है। इसके सक्रिय घटक की खुराक निर्माता द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, योनि गोलियाँ भी हैं।

इसके अलावा, दवा का उपयोग दंत चिकित्सा में किया जाता है। यह एक क्रीम या पाउडर हो सकता है, जो टैबलेट को कुचलकर प्राप्त किया जाता है।

पहले मामले में, दवा का नाम इसके अनुसार रखा जाएगा सक्रिय पदार्थ- क्रीम "मेट्रोनिडाज़ोल"।

दवा का उपयोग मुख्य रूप से ऐसे संक्रमणों के लिए किया जाता है जो क्लोस्ट्रीडियम, कोक्सी, जियार्डिया, एनारोबेस, गार्डनेरेला आदि के कारण होते हैं।

यदि वे अवायवीय और एरोबिक वनस्पतियों के साथ संयोजन करते हैं, तो एजेंट को उन दवाओं के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है जो पूर्व के संबंध में गतिविधि में भिन्न होती हैं।

इसे अक्सर एंटीबायोटिक्स नाइट्रोइमिडाज़ोल्स के समूह में "ट्राइकोपोलम" कहा जाता है। क्या ऐसा है? यह दवा 5-नाइट्रोइमेडाज़ोल्स से संबंधित है, लेकिन एंटीबायोटिक नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल क्षेत्र में भी किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सक्रिय पदार्थ नियोप्लाज्म की विकिरण के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए

इसके अलावा, ट्राइकोपोलम हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण बने पेप्टिक अल्सर का इलाज करता है। इसका असर न सिर्फ शुद्ध रूप में होता है, बल्कि मेटाबोलाइजेशन के बाद भी होता है। यूरोनिक एसिड के साथ मिलकर, मेटाबोलाइट्स एक यौगिक बनाते हैं जिसका बैक्टीरिया पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

जिआर्डियासिस के साथ

"ट्राइकोपोलम" की एक विशिष्ट विशेषता तरल पदार्थ और ऊतकों में वितरित होने की इसकी क्षमता है। पदार्थ स्तन के दूध, लार, पित्त, एमनियोटिक द्रव, मस्तिष्क नलिकाओं और त्वचा में पाए जाते हैं।

इसके अलावा, महिला के योनि स्राव और पुरुष के वीर्य द्रव में भी मेट्रोइनिडाज़ोल के अवशेष होते हैं।

गुर्दे आंतों के माध्यम से समान मात्रा में मेटाबोलाइट्स उत्सर्जित करते हैं - लगभग 15%, 5% से अधिक नहीं (एक छोटा सा हिस्सा) अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। गति रोगियों के जिगर की स्थिति से निर्धारित होती है, यह इस अंग के क्षतिग्रस्त होने या शराब पर निर्भरता के साथ घट जाती है।

इस मामले में, निकासी की अवधि उन्नीस घंटे है। बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं में, यह तीन दिनों तक बढ़ जाता है, और नवजात शिशुओं में यह आमतौर पर एक दिन में उत्सर्जित हो जाता है।

इसके संकेत काफी हद तक एंटीबायोटिक्स से मिलते-जुलते हैं। निर्देशों के अनुसार, "ट्राइचोपोल" का उपयोग मुख्य रूप से निम्न की उपस्थिति में किया जाता है:

• एडनेक्सिटिस;
• जीवाणु संक्रमण;
• ट्राइकोमोनिएसिस;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• जिआर्डियासिस;
• यकृत रोगविज्ञान;
• पेप्टिक छाला.

मुख्य संकेतों के अलावा, ऐसी स्थितियाँ भी हैं जिनमें दवा कम प्रभावी नहीं है। उदाहरण के लिए, "ट्राइचोपोल" का उपयोग अक्सर सिस्टिटिस के इलाज के लिए किया जाता है। इसे कब भी लागू किया जाता है मुंहासा, मुख्यतः किशोरों में।

यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि जब शराब के साथ मिलाया जाता है, तो यह नशे के लक्षणों की उपस्थिति में योगदान देता है, इसलिए इसे नशे की लत के लिए चिकित्सीय एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

हालाँकि, ट्राइकोपोल का उपयोग विशेष रूप से अक्सर ट्राइकोमोनिएसिस और क्लैमाइडिया के लिए किया जाता है। उपाय गोलियों के रूप में निर्धारित है। समानांतर में, महिलाओं को योनि रूपों की सिफारिश की जाती है। इसका उपयोग दंत चिकित्सा में बैक्टीरियल स्टामाटाइटिस के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी किया जाता है। मसूड़े की सूजन के उपचार में, मेट्रोनिडाज़ोल वाला जेल एक सक्रिय घटक के रूप में निर्धारित किया जाता है।

"त्रिचोपोल" - क्या यह एक एंटीबायोटिक है? यह जीवाणुरोधी गतिविधि वाली एक दवा है, जो कई विकृति के उपचार में प्रभावी है। हालाँकि, इसका उपयोग करने से पहले, आपको यह पता लगाना होगा कि इसे कैसे लिया जाता है और किन मामलों में यह वर्जित है।

रोग के आधार पर दवा का उपयोग किया जाता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, एक विशिष्ट खुराक लागू की जाती है। हालाँकि, गोलियाँ लेने से पहले, आपको एनोटेशन को ध्यान से पढ़ना होगा। निम्नलिखित योजना पारंपरिक है:

• ट्राइकोमोनास संक्रमण के साथ, दवा का उपयोग दस दिनों के लिए प्रति दिन एक टुकड़ा (योनि गोलियाँ) किया जाता है;
• सर्जरी से पहले संक्रमण की रोकथाम में, दो दिनों के लिए चार गोलियाँ ली जाती हैं;
• अवायवीय जीवों के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, दो गोलियाँ दिन में तीन बार निर्धारित की जाती हैं;
• यदि आप किसी बच्चे का इलाज कर रहे हैं, तो खुराक की गणना उसके वजन के आधार पर की जानी चाहिए;
• लैम्ब्लिया से, दवा एक सप्ताह तक चलती है, कुछ मामलों में पाठ्यक्रम दस दिनों तक चल सकता है; प्रति दिन खुराक - 500 मिलीग्राम, बच्चों के लिए - आधा;
• अमीबियासिस में, प्रभाव प्राप्त करने के लिए दस दिन लगते हैं, प्रति दिन नौ गोलियाँ, तीन बार में विभाजित, पर्याप्त हैं, बच्चों के लिए खुराक 50 मिलीग्राम / किग्रा है।

क्या "ट्राइकोपोल" को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लेना संभव है, नीचे जानें।

रोगों के उपचार में कई विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, ट्राइकोमोनास संक्रमण के मामले में, पहचाने गए रोगविज्ञान वाले रोगी और उसके साथी दोनों को एक दवा निर्धारित की जाती है, भले ही परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हों।

इस दवा से उपचार के दौरान यह जानना महत्वपूर्ण है कि ट्राइकोपोलम एक एंटीबायोटिक है या नहीं। स्वागत दवाइयाँजीवाणुरोधी गतिविधि को अचानक बाधित नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार का पूरा कोर्स करना आवश्यक है, भले ही रोग के लक्षण पहले ही गायब हो जाएं।

होम » विविध » क्या ट्राइकोपोलम एक एंटीबायोटिक है

आधुनिक औषध विज्ञान के पास उपचार और रोकथाम के उद्देश्य से उत्पादित दवाओं का एक विशाल भंडार है। विभिन्न रोग. यह पहचानने योग्य है कि इनमें से अधिकतर फंडों को सशर्त रूप से पारंपरिक समूहों और उपसमूहों में विभाजित किया जा सकता है।

उनमें से कौन सा ट्राइकोपोलम है जो चिकित्सकों और आम उपभोक्ताओं को लंबे समय से ज्ञात है? आइए इस मुद्दे पर अधिक विस्तार से विचार करें, अर्थात्, यह पता लगाने की कोशिश करें: ट्राइकोपोलम एक एंटीबायोटिक है या नहीं, और सूक्ष्मजीवों द्वारा इसके प्रति संवेदनशील संक्रमणों के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में यह दवा अब कितनी प्रासंगिक है।

कुछ हद तक भयावह नाम "एंटीबायोटिक्स", जिसका अर्थ है "जीवन के विरुद्ध", पौधे, सूक्ष्मजीव या पशु मूल के पदार्थों पर आधारित दवाओं को संदर्भित करता है, जो कुछ सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने या उनके विकास को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

ट्राइकोपोलम के संबंध में, विशेषज्ञों की अधिकांश राय एंटीबायोटिक के रूप में इस दवा के गलत वर्गीकरण का संकेत देती है।

इसका सक्रिय घटक, मेट्रोनिडाज़ोल, एक एंटीबायोटिक है जिसे एक महत्वपूर्ण और आवश्यक दवा का दर्जा प्राप्त है। औषधीय उत्पाद. ट्राइकोपोलम में बहुत सारे शामिल हैं excipients, जो दवा को एंटीबायोटिक के रूप में योग्य बनाने की अनुमति नहीं देता है।

आज, ट्राइकोपोलम टैबलेट के रूप में उपलब्ध है: - के लिए मौखिक प्रशासन; - योनि प्रशासन; अंतःशिरा इंजेक्शन की तैयारी के लिए पाउडर का रूप; जलसेक के लिए समाधान;

मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन.

ऐसी गंभीर बीमारियों के इलाज में दवा के उपयोग के सकारात्मक परिणामों की समय-सिद्ध उपलब्धि:

• तीव्र या जीर्ण रूप में ट्राइकोमोनिएसिस (एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण संक्रमण: मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, पेट की गुहा, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब की फोड़ा);
• निमोनिया, मेनिनजाइटिस, पेरिटोनिटिस, एंडोमेट्रैटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, एंडोकार्डिटिस; हड्डियों, त्वचा, सेप्सिस, पश्चात की जटिलताओं का संक्रमण;
• पुरानी सहित शराब की लत;
• ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि

यह दुविधा पृष्ठभूमि में धकेल देती है: ट्राइकोपोलम एक एंटीबायोटिक है या नहीं।

अन्य की तुलना में ट्राइकोपोलम का एक महत्वपूर्ण लाभ समान औषधियाँइसकी सामर्थ्य है. दवा महंगी नहीं है, जो हमारे अधिकांश साथी नागरिकों के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्राइकोपोल को हानिरहित दवा नहीं कहा जा सकता, क्योंकि इसमें कई प्रकार के मतभेद हैं और अक्सर होते भी हैं दुष्प्रभावइसे लागू करते समय.

मतभेदों की अनुपस्थिति में, अधिकांश डॉक्टर ट्राइकोपोलम की प्रभावशीलता और पर्याप्त सुरक्षा में आश्वस्त होने के कारण, इसे अपने रोगियों को लिखते हैं।

संभावित दुष्प्रभाव

यदि सही खुराक का पालन किया जाए, तो दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, हालांकि, कुछ रोगियों को दुष्प्रभाव का अनुभव होता है।

• हेमेटोपोएटिक प्रणाली: न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, प्लेटलेट्स में कमी, मुख्य रक्त घटकों के मापदंडों में परिवर्तन।
• मांसपेशियाँ और कंकाल प्रणाली: अंगों में हाइपरटोनिटी और दर्द।
• एलर्जी: दाने, बुखार, खुजली, राइनाइटिस।
• मूत्र और प्रजनन प्रणाली: सिस्टाइटिस, असंयम, योनि में दर्द, बहुमूत्रता।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: मतली, भूख न लगना, मल विकार, सूखापन।
• सीएनएस: नींद में गड़बड़ी, न्यूरोपैथी, आक्षेप, समन्वय में परिवर्तन, भ्रम।
• ग्लोसिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ जैसी जटिलताएँ बहुत कम होती हैं। मौजूदा मतभेदों की अनदेखी करते समय यह देखा जाता है।

कई लोग मानते हैं कि "ट्राइचोपोलम" एंटीबायोटिक दवाओं को संदर्भित करता है। हमारे लेख से यह स्पष्ट हो जाता है कि इस दवा का सेवन और कई रोगजनकों के खिलाफ इसकी गतिविधि इसे उन दवाओं के बराबर रखती है जिनमें जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। हालाँकि, यह दूसरे को संदर्भित करता है औषधीय समूह(कौन सा, हम बाद में पता लगाएंगे)।

ट्राइकोपोलम क्या उपचार करता है (गोलियाँ, सपोसिटरी, घोल)?

ट्राइकोपोल एक सिंथेटिक रोगाणुरोधी और एंटीप्रोटोज़ोअल एजेंट है जिसका उपयोग गंभीर संक्रामक रोगों के उपचार में किया जाता है।

ट्राइकोपोल का सक्रिय घटक मेट्रोनिडाजोल है, जो प्रोटोजोआ और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के इंट्रासेल्युलर परिवहन प्रोटीन द्वारा 5-नाइट्रो समूह की जैव रासायनिक कमी के कारण बैक्टीरिया पर प्रभाव डालता है।

ट्राइकोपोल दवा गोलियों और समाधान के रूप में निर्मित होती है:

• निर्देशों के अनुसार ट्राइकोपोल की एक गोली में 250 मिलीग्राम मेट्रोनिडाज़ोल होता है, जो 10 पीसी के पैक में सेलुलर पैकेजिंग में उपलब्ध है;
• एक पारदर्शी, पीले-हरे रंग की दवा के 20 मिलीलीटर की शीशी में मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, मोनोहाइड्रेट होता है साइट्रिक एसिड, सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी, 10 ampoules कार्डबोर्ड पैक में उपलब्ध हैं;
• ट्राइकोपोलम की 100 मिलीलीटर की बोतल में मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम होता है, जो 100 मिलीलीटर प्लास्टिक की बोतलों में उपलब्ध है।

उद्धरण के लिए:प्रिलेप्सकाया वी.एन., मेज़ेविटिनोवा ई.ए. कष्टार्तव // ई.पू. 1999. नंबर 3. एस. 6

दर्दनाक माहवारी को कष्टार्तव कहा जाता है। यह रोग मासिक धर्म समारोह का एक अपेक्षाकृत सामान्य उल्लंघन है। डिसमेनोरिया एक ग्रीक शब्द है जिसका शाब्दिक अर्थ है "मुश्किल मासिक धर्म प्रवाह"। यहां तक ​​कि हिप्पोक्रेट्स का मानना ​​था कि कष्टार्तव का सबसे महत्वपूर्ण कारण गर्भाशय गुहा से रक्त की रिहाई में एक यांत्रिक बाधा है। इसके बाद, कष्टार्तव के कारण के बारे में दृष्टिकोण उत्तरोत्तर बदलता गया।

बी दर्दनाक माहवारी को आमतौर पर कष्टार्तव कहा जाता है। यह रोग मासिक धर्म समारोह का एक अपेक्षाकृत सामान्य उल्लंघन है। डिसमेनोरिया एक ग्रीक शब्द है जिसका शाब्दिक अर्थ है "मुश्किल मासिक धर्म प्रवाह"। यहां तक ​​कि हिप्पोक्रेट्स का मानना ​​था कि कष्टार्तव का सबसे महत्वपूर्ण कारण गर्भाशय गुहा से रक्त की रिहाई में एक यांत्रिक बाधा है। इसके बाद, कष्टार्तव के कारण के बारे में दृष्टिकोण उत्तरोत्तर बदलता गया।
यह ध्यान रखना बहुत दिलचस्प है कि, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कष्टार्तव की आवृत्ति 8 से 80% तक होती है, जबकि अक्सर कष्टार्तव के केवल वे मामले जो महिला की गतिविधि के सामान्य स्तर को कम करते हैं या चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उन्हें सांख्यिकीय रूप से ध्यान में रखा जाता है।
कष्टार्तव से पीड़ित लगभग 1/3 महिलाएँ हर महीने 1-5 दिनों तक काम करने में असमर्थ होती हैं। स्कूल में लड़कियों की अनुपस्थिति के सभी कारणों में कष्टार्तव प्रथम स्थान पर है.सामाजिक स्थिति, चरित्र और कामकाजी परिस्थितियों और कष्टार्तव की गंभीरता के बीच संबंध का पता चला। वहीं, शारीरिक श्रम में लगी महिलाओं, एथलीटों में कष्टार्तव की आवृत्ति और तीव्रता सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है। आनुवंशिकता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - 30% बीमार माताएँ कष्टार्तव से पीड़ित होती हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने पाया है कि कष्टार्तव की घटना महिला के शरीर पर विभिन्न प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों (हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी, संक्रामक रोग) और तनावपूर्ण स्थितियों (शारीरिक और मानसिक आघात, मानसिक और शारीरिक अधिभार, आदि) से पहले होती है।

माध्यमिक कष्टार्तव कई बीमारियों का एक लक्षण है, सबसे अधिक बार एंडोमेट्रियोसिस, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्रक का टूटना (एलन-मास्टर्स सिंड्रोम), वैरिकाज - वेंसपार्श्विका की पैल्विक नसें या अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन के क्षेत्र में, आदि।
प्राथमिक कष्टार्तव, अधिकांश लेखकों की परिभाषा के अनुसार, एक चक्रीय रोग प्रक्रिया है, जो इस तथ्य में व्यक्त होती है कि मासिक धर्म के दिनों में पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द होता है, जो गंभीर सामान्य कमजोरी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर के साथ हो सकता है। , भूख न लगना, बुखार 37 - 38 तक 0 ठंड लगने, शुष्क मुंह या लार, सूजन, "सूती" पैरों की भावना, बेहोशी और अन्य भावनात्मक और स्वायत्त विकारों के साथ। कभी-कभी प्रमुख लक्षण सूचीबद्ध शिकायतों में से एक हो सकता है, जो रोगी को दर्द से अधिक परेशान करता है। गंभीर दर्द तंत्रिका तंत्र को ख़राब कर देता है, दमा की स्थिति के विकास में योगदान देता है, स्मृति और प्रदर्शन को कम कर देता है।
कष्टार्तव के सभी लक्षणों को भावनात्मक-मानसिक, वनस्पति, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी में विभाजित किया जा सकता है।
भावनात्मक-मानसिक:चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया, अवसाद, उनींदापन, अनिद्रा, बुलिमिया, गंध असहिष्णुता, स्वाद विकृति, आदि।
वनस्पति:मतली, डकार, हिचकी, ठंड लगना, गर्मी की अनुभूति, पसीना, अतिताप, शुष्क मुँह, बार-बार पेशाब आना, टेनेसमस, सूजन, आदि।
वनस्पति-संवहनी:बेहोशी, सिरदर्द, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय में दर्द, ठंडक, हाथ और पैर का सुन्न होना, पलकों, चेहरे आदि की सूजन।
एक्सचेंज-एंडोक्राइन:उल्टी, "अस्थिर" पैरों की भावना, सामान्य गंभीर कमजोरी, त्वचा की खुजली, जोड़ों का दर्द, सूजन, बहुमूत्रता, आदि।

प्राथमिक कष्टार्तव

प्राथमिक कष्टार्तव आमतौर पर महिलाओं में प्रकट होता है किशोरावस्थारजोदर्शन के 1-3 साल बाद, ओव्यूलेशन की शुरुआत के साथ।
बीमारी के पहले वर्षों में, मासिक धर्म के दौरान दर्द आमतौर पर सहनीय, अल्पकालिक होता है और प्रदर्शन को प्रभावित नहीं करता है। समय के साथ, दर्द में वृद्धि हो सकती है, उनकी अवधि में वृद्धि हो सकती है, दर्द के साथ नए लक्षण प्रकट हो सकते हैं। दर्द आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 12 घंटे पहले या पहले दिन शुरू होता है और पहले 2-42 घंटों या पूरी अवधि तक जारी रहता है। दर्द अक्सर प्रकृति में ऐंठन वाला होता है, लेकिन दर्द, मरोड़, फटने, मलाशय, उपांगों के क्षेत्र तक फैलने वाला हो सकता है। मूत्राशय. कष्टार्तव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, क्षतिपूर्ति और अप्रतिपूर्ति वाले रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के क्षतिपूर्ति रूप के साथ, मासिक धर्म के दिनों में रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति समय के साथ नहीं बदलती है। अप्रतिपूरित रूप से, रोगियों में दर्द की तीव्रता हर साल बढ़ जाती है।

गंभीरता के आधार पर कष्टार्तव के लिए तालिका 1 स्कोरिंग प्रणाली

तीव्रता	प्रदर्शन	प्रणालीगत लक्षण	क्षमता दर्दनाशक दवाओं का नुस्खा
0 - मासिक धर्म दर्द रहित, कोई प्रभाव नहींदैनिक गतिविधियों के लिए	घटता नहीं	गुम	एनाल्जेसिक की नियुक्ति
मैं - मासिक धर्म रक्तस्रावकमजोर के साथगंभीर दर्दऔर केवल कभी-कभी ही कमी आती हैप्रतिदिन सामान्यमहिला गतिविधि	शायद ही कभी घटता है	गुम	दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता हैकभी-कभार
द्वितीय - दैनिक गतिविधि कम हो जाती हैस्कूल से अनुपस्थिति या अनुपस्थितिचूंकि, इसे शायद ही कभी काम के लिए चिह्नित किया जाता हैदर्द निवारक दवाएँ अच्छा काम करती हैं	मध्यम रूप से कम हुआ	अकेला	दर्दनिवारक दवाएँ देते हैंहालांकि अच्छा प्रभावउन्हें लेने की जरूरत है
III - दैनिक गतिविधि तेजी से कम हो गई है, दर्दनाशक दवाएं अप्रभावी हैं,स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति (सिरदर्द, थकान,मतली, उल्टी, दस्त, आदि)	नाटकीय रूप से कम हो गया	अक्सर होता है	अप्रभावी

यूनानी वैज्ञानिक एफथिमियोस डेलिगियोग्लू और डी.आई. 1996 में अरवंतिनोस ने गंभीरता के आधार पर कष्टार्तव का आकलन करने के लिए एक प्रणाली विकसित की ( ).
कष्टार्तव की एटियलजि स्पष्ट नहीं है। इसके विकास के कई सिद्धांत हैं, अलग-अलग समय पर कष्टार्तव की उत्पत्ति को विभिन्न कारकों (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों) द्वारा समझाया गया था।
वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता प्राथमिक कष्टार्तव की घटना को उच्च स्तर से जोड़ते हैं prostaglandins (पीजी) एफ 2 ए और ई 2 मासिक धर्म एंडोमेट्रियम में. पीजी वास्तव में सभी जानवरों और मानव ऊतकों में पाए जाते हैं। वे असंतृप्त वसीय अम्लों के वर्ग से संबंधित हैं।
पीजीएफ 2 ए और पीजीई 2 कष्टार्तव उत्पन्न करने वाले सबसे संभावित कारक हैं। जीएचजी हार्मोन नहीं हैं. हार्मोन ग्रंथियों द्वारा स्रावित पदार्थ होते हैं। आंतरिक स्राव, जो रक्तप्रवाह के साथ फैलकर जैविक प्रभाव डालता है सक्रिय कार्रवाईविभिन्न शरीर प्रणालियों के लिए. पीजी विभिन्न ऊतकों द्वारा उत्पादित होते हैं और जहां वे संश्लेषित होते हैं वहां अपना प्रभाव डालते हैं। पीजी का तिरछा अग्रदूत एराकिडोनिक एसिड है। यह फैटी एसिड आमतौर पर ऊतक फॉस्फोलिपिड्स के बीच मौजूद होता है। एराकिडोनिक एसिड का स्राव फॉस्फोलिपेज़ नामक एंजाइम की मदद से किया जाता है। मुक्त एराकिडोनिक एसिड को विभिन्न यौगिकों में परिवर्तित किया जा सकता है। एंजाइमों,इस प्रतिक्रिया को उत्प्रेरित करने वाले साइक्लोऑक्सीजिनेज कहलाते हैं।
साइक्लोऑक्सीजिनेज की मदद से, एराकिडोनिक एसिड निम्नलिखित 3 यौगिकों में परिवर्तित हो जाता है: प्रोस्टेसाइक्लिन (पीजीआई) 2 ), थ्रोम्बोक्सेन (ए 2) और पीजी डी 2, ई 2 एफ 2 ए पीजीई 2 और पीजीएफ 2 ए मायोमेट्रियम संकुचन गतिविधि के शक्तिशाली उत्तेजक हैं। एफ 2 ए की सांद्रता बढ़ाना और अनुपात पीजीएफ 2 ए / पीजीई 2 का मूल्य बढ़ाना कष्टार्तव का कारण बनता है।
तालिका 2 कष्टार्तव के उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं की खुराक

एक दवा
आइबुप्रोफ़ेन	300 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार 400 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार 600 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार
इंडोमिथैसिन	25 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार
मेफ़ानामिक एसिड	250 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार 500 मिलीग्राम दिन में 3 या 4 बार
नेपरोक्सन	250 मिलीग्राम दिन में 2 बार 275 मिलीग्राम दिन में 2 बार 550 मिलीग्राम दिन में 2 बार
ketoprofen	कैप्सूल: 1 कैप्सूल (50 मिलीग्राम) सुबह भोजन के साथ, 1 दोपहर में, 2 कैप्सूल शाम को (या प्रति दिन 1-2 मोमबत्तियाँ)। 1 कैप्सूल सुबह और दोपहर और 1 सपोसिटरी (100 मिलीग्राम) - शाम को। गोलियाँ: 1 टेबलेट फोर्टे (100 मिलीग्राम)दिन में 3 बार या रिटार्ड की 1 गोली (150 मिलीग्राम) दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ। दवा की दैनिक खुराक नहीं होनी चाहिए 300 मिलीग्राम से अधिक
डाईक्लोफेनाक	25-50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। अधिकतम रोज की खुराक 150 मिलीग्राम

एंडोमेट्रियम से पीजी का गठन और रिलीज कई उत्तेजनाओं द्वारा उकसाया जाता है - तंत्रिका उत्तेजना और अंग को ऑक्सीजन वितरण में कमी, हार्मोन एक्सपोजर और अंग की सरल यांत्रिक खींच आदि। कुछ मामलों में, इन परेशानियों के जवाब में, अंग इतनी मात्रा में पीजी जारी करता है जो आराम के समय दिए गए अंग में उनकी सांद्रता से दस गुना अधिक होता है। पीजी की अधिकता उनके संश्लेषण में वृद्धि और उनके अपचय में कमी दोनों से जुड़ी है। कष्टार्तव से पीड़ित महिलाओं में मासिक धर्म के रक्त में उनका स्तर काफी अधिक होता है स्वस्थ महिलाएंऔर उचित उपचार से कम हो जाता है। डिसमेनोरिया के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को अवरुद्ध करके काम करती हैं और इसलिए प्रोस्टेसाइक्लिन, थ्रोम्बोक्सेन और पीजी के उत्पादन को रोकती हैं। महिलाओं के रक्त में पीजी/एफ 2 ए की सांद्रता में चक्रीय उतार-चढ़ाव का वर्णन किया गया है, जो मासिक धर्म के दौरान चरम पर होता है (पीजीई 2 के लिए समान चक्रीय उतार-चढ़ाव) वर्णित नहीं)।
स्रावी एंडोमेट्रियम में पीजी के स्तर में वृद्धि मासिक धर्म से बहुत पहले होती है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि ल्यूटियल चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम पीजी स्रावित करता है। पीजीएफ की सामग्री में वृद्धि नोट की गई 2 ए गर्भाशय की उत्पत्ति का, समय के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के साथ मेल खाता है। महिलाओं में कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन में पीजी की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। पीजी संश्लेषण के हार्मोनल विनियमन की उपस्थिति पीजीएफ 2 ए के उच्च स्तर के बीच एक सकारात्मक सहसंबंध से प्रमाणित होती है स्रावी चरण के मध्य और देर की अवधि में और एस्ट्राडियोल का स्तर। पीजी और प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण पर एस्ट्रोजन का उत्तेजक प्रभाव सिद्ध हो चुका है।
मासिक धर्म चक्र के अंत में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी से फॉस्फोलिपेज़ ए की रिहाई होती है 2 एंडोमेट्रियल कोशिकाओं से. यह एंजाइम, लिपिड पर कार्य करता है कोशिका झिल्ली, एराकिडोनिक एसिड की रिहाई की ओर जाता है और, प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ की भागीदारी के साथ, पीजी एफ का निर्माण होता है 2 ए , आई 2 और ई 2 .
पीजी सर्पिल धमनियों के संकुचन में शामिल होते हैं, जो मासिक धर्म प्रतिक्रिया का कारण बनता है। ऊतक अस्वीकृति से उनकी सामग्री में वृद्धि होती है, जो मासिक धर्म के रक्त में उनकी उच्च सांद्रता की व्याख्या करती है। पीजी के उच्च स्तर से गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि, वैसोस्पास्म और स्थानीय इस्किमिया बढ़ जाता है, जो बदले में दर्द का कारण बनता है। चूंकि यह उच्च रक्तचाप और वैसोस्पास्म या लंबे समय तक वैसोडिलेशन के रूप में छोटे श्रोणि के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है और शिरापरक जमावकोशिका हाइपोक्सिया, एलोजेनिक पदार्थों का संचय, तंत्रिका अंत की जलन और दर्द को बढ़ावा देता है। साथ ही, जिन महिलाओं का मासिक धर्म दर्द रहित होता है, उनकी तुलना में अंतर्गर्भाशयी दबाव और आयाम के साथ-साथ गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति में 2 - 2.5 गुना की वृद्धि होती है। बढ़ा हुआ दर्द ऊतकों में पोटेशियम लवण के संचय और मुक्त सक्रिय कैल्शियम की रिहाई में योगदान देता है। इसके अलावा, पीजी की बढ़ी हुई सांद्रता के प्रभाव में, अन्य अंगों और ऊतकों की इस्किमिया हो सकती है, जिससे सिरदर्द, उल्टी, दस्त आदि के रूप में एक्सट्रैजेनिटल विकार हो सकते हैं। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं की शुरूआत से कष्टार्तव से पीड़ित लगभग 80% महिलाओं में दर्द की तीव्रता में स्पष्ट कमी आती है।
की एटिऑलॉजिकल भूमिका वैसोप्रेसिन . अध्ययनों से पता चला है कि कष्टार्तव से पीड़ित महिलाओं में, मासिक धर्म के दौरान रक्त प्लाज्मा में वैसोप्रेसिन की सांद्रता बढ़ जाती है। वैस्पोरेसिन की शुरूआत गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाती है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह को कम करती है और कष्टार्तव का कारण बनती है। वैसोप्रेसिन के सेवन से पीजीएफ की सांद्रता में वृद्धि होती हैरक्त प्लाज्मा में 2a. वैसोप्रेसिन की क्रिया एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं द्वारा अवरुद्ध नहीं होती है। शायद यही बात कुछ मामलों में कष्टार्तव के उपचार की अप्रभावीता को स्पष्ट करती है। हालाँकि, यह साबित हो चुका है कि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों से इस पदार्थ की सामग्री में कमी आती है, जो मौखिक गर्भ निरोधकों और एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं के साथ एक साथ उपचार की पात्रता की पुष्टि करता है।
ब्रैडीकाइनिन और ऑक्सीटोसिन, जो स्पष्ट रूप से कैल्शियम करंट के माध्यम से ऑक्सीकरण सब्सट्रेट (मुक्त फैटी एसिड) की आपूर्ति को बदलते हैं, वही पीजी रिलीज मॉड्यूलेटर हैं। पीजी की सामग्री और ऑक्सीटोसिन की क्रिया के बीच सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी गई।
प्राथमिक कष्टार्तव के एटियलजि पर प्रकाशनों में, की आवश्यक भूमिका मानसिक कारक .
महत्वपूर्ण भूमिकामासिक धर्म के दौरान गर्भाशय के बढ़े हुए अकड़ने वाले संकुचन के प्रति महिला की प्रतिक्रिया में दर्द के प्रति संवेदनशीलता एक भूमिका निभाती है।
दर्द - यह किसी व्यक्ति की एक प्रकार की मनो-शारीरिक स्थिति है, जो अति-मजबूत या विनाशकारी कार्यों के प्रभाव से उत्पन्न होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकार का कारण बनती है। दर्द एक एकीकृत कार्य है जो हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए शरीर के विभिन्न प्रकार के कार्यों को सक्रिय करता है और इसमें चेतना जैसे घटक शामिल होते हैं। संवेदना, स्मृति, प्रेरणा, वानस्पतिक, दैहिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएँ, भावनाएँ। किसी उत्तेजक पदार्थ की क्रिया के प्रति जानवरों और मनुष्यों में होने वाली प्रतिक्रियाएं जो शरीर को नुकसान पहुंचा सकती हैं या ऐसा खतरा पैदा कर सकती हैं, नोसिसेप्टिव प्रतिक्रियाएं कहलाती हैं (लैटिन नोसेरे से - नुकसान पहुंचाने के लिए)।
यह सवाल कि क्या विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स हैं या दर्द विभिन्न रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जब जलन की एक निश्चित तीव्रता तक पहुंच जाती है, अभी भी चर्चा का विषय है। सबसे आम राय के अनुसार, दर्द के घटकों में से एक - दर्द संवेदना - तब होता है जब गैर-एनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत उत्तेजित होते हैं।
दर्द की घटना के लिए, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के साथ तंत्रिका अंत को परेशान करना आवश्यक है, मुख्य रूप से किनिन, पीजी के समूह के साथ-साथ कुछ आयनों (के, सीए) से, जो सामान्य रूप से कोशिकाओं के अंदर होते हैं। हानिकारक कारकों की कार्रवाई के तहत जो झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन करते हैं, ये पदार्थ अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करते हैं और यहां स्थित तंत्रिका अंत को परेशान करें। अब यह माना जाता है कि ये मुक्त तंत्रिका अंत अपने शारीरिक गुणों के संदर्भ में कीमोरिसेप्टर हैं। यह स्थापित किया गया है कि रिसेप्टर्स जो नोसिसेप्टिव जलन का अनुभव करते हैं उनमें उच्च उत्तेजना सीमा होती है। उत्तेजना का स्तर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के विशेष तंतुओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
नोसिसेप्टिव उत्तेजना के कारण होने वाली उत्तेजना पतले माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर दोनों के माध्यम से की जाती है।
"दर्द रिसेप्टर्स" और "दर्द संवाहकों" की अवधारणा को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि दर्द संवेदना स्वयं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बनती है। दर्द पैदा करने वाली उत्तेजनाओं के संचरण और प्रसंस्करण की प्रक्रिया स्थित संरचनाओं द्वारा प्रदान की जाती है अलग - अलग स्तरकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र।
मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली जानकारी को संसाधित करने वाली सबसे महत्वपूर्ण संरचना जालीदार संरचना है, जहां दर्द जलन की प्रतिक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स की तुलना में पहले ही प्रकट हो जाती है। यह इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक प्रतिक्रिया प्रति सेकंड 4-6 दोलनों की आवृत्ति के साथ धीमी नियमित लय के रूप में व्यक्त की जाती है, जिसे तनाव लय कहा जाता है, क्योंकि यह तनाव की स्थिति के साथ होती है।
कई प्रायोगिक आंकड़ों पर आधारित स्थिति तैयार की गई थी जिसके अनुसार सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सक्रियण की प्रतिक्रिया, जो नोसिसेप्टिव उत्तेजना के साथ होती है, रेटिकुलर गठन के एड्रीनर्जिक सब्सट्रेट की भागीदारी से बनती है। यह निश्चय किया मादक पदार्थऔर एनाल्जेसिक का प्रभाव मुख्य रूप से मस्तिष्क के इसी क्षेत्र पर होता है।
चेतना को बंद किए बिना एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की संभावना इंगित करती है कि जागृति की स्थिति और दर्द की सचेत अनुभूति विभिन्न मस्तिष्क तंत्रों द्वारा प्रदान की जाती है।
लंबे समय से यह माना जाता रहा है कि संवेदनाओं के निर्माण में अग्रणी भूमिका थैलेमस की होती है। इसकी पुष्टि प्रयोग और क्लिनिक में प्राप्त आधुनिक आंकड़ों से होती है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली, जो सीधे स्मृति, प्रेरणाओं और भावनाओं से संबंधित है, दर्द एकीकरण के निर्माण में भी भाग लेती है।
ट्रैंक्विलाइज़र के समूह से औषधीय पदार्थ, जो मस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाओं पर प्रमुख प्रभाव डालते हैं, उत्तेजना की दहलीज पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, लेकिन वे मुख्य रूप से भावनात्मक अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हुए, समग्र रूप से दर्द एकीकरण को स्पष्ट रूप से संशोधित करते हैं।
दर्द का आकलन करने के मानदंड हैं विभिन्न संकेतक(हृदय गतिविधि, श्वसन, रक्तचाप, पुतली का आकार, गैल्वेनिक त्वचा प्रतिवर्त का माप,चीख, बचाव और आक्रामकता की प्रतिक्रिया, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पैरामीटर, रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तन, अंतःस्रावी परिवर्तन, आदि)
दर्द संवेदना की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: स्वायत्त तंत्रिका गतिविधि का प्रकार, मनोवैज्ञानिक मनोदशा,भावनात्मक पृष्ठभूमि, वह वातावरण जिसमें रोगी है। यह ज्ञात है कि मजबूत प्रेरणाएँ, स्वयं रोगी की इच्छा के प्रयास, किसी बौद्धिक गतिविधि पर ध्यान देना आदि, दर्द की अनुभूति को कम या पूरी तरह से दबा सकते हैं।
मानसिक विकारों (सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूप, मस्तिष्क के ललाट के व्यापक घाव, शराब का नशा) के साथ, दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन और यहां तक ​​​​कि गंभीर रोग स्थितियों का दर्द रहित कोर्स भी संभव है।

माध्यमिक कष्टार्तव

द्वितीयक कष्टार्तव पेल्विक अंगों में जैविक परिवर्तन के कारण होता है। यह आमतौर पर मासिक धर्म की शुरुआत के कई वर्षों बाद होता है, और मासिक धर्म की शुरुआत से 1-2 दिन पहले दर्द प्रकट या तेज हो सकता है। प्राथमिक कष्टार्तव के विपरीत, माध्यमिक कष्टार्तव 30 वर्ष के बाद महिलाओं में सबसे अधिक होता है।
सबसे ज्यादा सामान्य कारणों मेंद्वितीयक कष्टार्तव का विकास पैल्विक अंगों और एंडोमेट्रियोसिस में एक सूजन प्रक्रिया है। कष्टार्तव अंतर्गर्भाशयी उपकरण के उपयोग के कारण भी हो सकता है। आंतरिक जननांग अंगों के रोगों में कष्टार्तव बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, खोखले अंगों की दीवारों में खिंचाव, गर्भाशय के संकुचन के दौरान तंत्रिका तत्वों की अत्यधिक जलन, अंगों और ऊतकों में सूजन परिवर्तन, एंडोमेट्रियोसिस, विकासात्मक के परिणामस्वरूप होता है। विसंगतियाँ, आदि
पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, गर्भाशय और पड़ोसी अंगों की पेट की परत के बीच बनने वाले आसंजन का तनाव मायने रखता है। पैल्विक अंगों की योनि जांच से दर्द, गर्भाशय उपांगों में वृद्धि और इसकी सीमित गतिशीलता जैसे विकृति विज्ञान के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के साथ भी ऐसा ही हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीरहालाँकि, इस विकृति के साथ, दर्द पूरे चक्र में देखा जा सकता है और मासिक धर्म से 2 से 3 दिन पहले तेज हो सकता है। अक्सर वे ऐंठन नहीं होते हैं, बल्कि मलाशय, उपांग, काठ क्षेत्र आदि में विकिरण के साथ प्रकृति में दर्द करते हैं। (एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्थान के आधार पर) और उन दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं जब मासिक धर्म प्रवाह विशेष रूप से तीव्र होता है। पेल्विक गुहा की स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन का खुरदरापन और मोटा होना, गर्भाशय के विस्थापित होने पर दर्द, दर्द, वृद्धि, उपांगों की गतिहीनता, पहले और दौरान गर्भाशय और अंडाशय के आकार में परिवर्तन हो सकता है। मासिक धर्म और इसके समाप्त होने के बाद उनकी कमी, गर्भाशय विषम स्थिरता आकार के साथ गोलाकार हो जाता है, अक्सर पीछे की ओर खारिज कर दिया जाता है और गतिशीलता में सीमित होता है।
जब हार गए आंतरिक अंगसंबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करना नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, दर्द बिंदुओं की परिभाषा, संवेदनशीलता विकार, तंत्रिका ट्रंक के तनाव के लक्षण। हालाँकि, उत्तरार्द्ध संयुक्त प्रक्रियाओं (तंत्रिका तंत्र के रोग और रिसेप्टर्स की प्रक्रिया में माध्यमिक भागीदारी और दैहिक रोगों में दर्द संवेदनशीलता पथ) की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में कष्टार्तव हो सकता है। यह सिद्ध हो चुका है कि आईयूडी का उपयोग करते समय, अनुकूलन अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में पीजी की एकाग्रता बढ़ जाती है और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे बढ़ी हुई उत्तेजना सीमा वाली महिलाओं में कष्टार्तव होता है।
गर्भाशय की विकृतियों वाली महिलाओं में कष्टार्तव भी विकसित हो सकता है जो मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह को बाधित करता है और मायोमैटस नोड्स तब पैदा होते हैं जब नोड आंतरिक ओएस तक पहुंचता है और गर्भाशय संकुचन द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है।
माध्यमिक कष्टार्तव के निदान के तरीकों में गर्भाशय ग्रीवा और योनि से ली गई सामग्री का संवर्धन, पेल्विक अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी आदि शामिल हैं।
रोग प्रक्रिया की प्रकृति को पहचानने में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​बिंदुओं में से एक प्रभावशीलता है दवाएंदर्द एकीकरण के विभिन्न स्तरों को प्रभावित करना।

कष्टार्तव का उपचार

प्राथमिक कष्टार्तव के लिए मुख्य उपचार मौखिक गर्भनिरोधक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं।
गर्भनिरोधक गोली एंडोमेट्रियम के प्रसार को रोककर और ओव्यूलेशन को दबाकर मासिक धर्म प्रवाह की मात्रा को कम करें। एनोव्यूलेशन की शर्तों के तहत, एंडोमेट्रियम द्वारा पीजी स्राव कम हो जाता है। मौखिक गर्भनिरोधक चिकनी मांसपेशी कोशिका की उत्तेजना सीमा में कमी का कारण बनते हैं और इसकी सिकुड़न गतिविधि को कम करते हैं, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन के अंतर्गर्भाशयी दबाव, आवृत्ति और आयाम को कम करने में मदद मिलती है। गर्भाशय की बढ़ी हुई सिकुड़न गतिविधि चक्र के ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में वृद्धि का परिणाम हो सकती है। एस्ट्रोजन पीजीएफ 2 ए की रिहाई को उत्तेजित कर सकता है और वैसोप्रेसिन। संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन युक्त मोनोफैसिक गर्भ निरोधकों (रिगविडॉन, माइक्रोगिनॉन, मिनिसिस्टन, मार्वेलॉन, फेमोडेन, मेर्सिलॉन, आदि) और प्रोजेस्टोजेन-केवल गर्भ निरोधकों (कंटीन्यूइन, माइक्रोलुट, एक्सक्लूटन, डेपो-प्रोवेरा, नॉरप्लांट, अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल सिस्टम "मिरेना) का उपयोग "आदि), एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में कमी की ओर जाता है, और इसलिए पीजी, और कष्टार्तव के लक्षणों की गंभीरता गायब हो जाती है या कम हो जाती है।
प्राथमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन युक्त गर्भ निरोधकों को सामान्य योजना के अनुसार लिया जाता है: मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से शुरू होकर, पैकेज के अंत तक, दिन के एक ही समय में प्रतिदिन 1 गोली, 7 छुट्टी के दिन, फिर अगला पैकेज। मिनी-पिल्स का उपयोग प्रतिदिन किया जाता है, निरंतर मोड में दिन के एक ही समय में 1 टैबलेट। इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक, जैसे कि डेपो-प्रोवेरा, का उपयोग हर 3 महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। पहला इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले - पांचवें दिन लगाया जाता है।
नॉरप्लांट को चक्र के 1-5वें दिन बांह की बांह की त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली को मासिक धर्म चक्र के 4-8वें दिन प्रशासित किया जाता है।
यदि गर्भनिरोधक वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो पीजी सिंथेटेज़ अवरोधक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
पीजी सिंथेटेज़ अवरोधक उन युवा महिलाओं के लिए पसंद की दवाएं मानी जाती हैं जो प्राथमिक कष्टार्तव के इलाज के लिए मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करना चाहती हैं, और ऐसे मामलों में जहां ये दवाएं वर्जित हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पीजी सिंथेटेज़ अवरोधक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं: एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, मेफेनैमिक एसिड, नेप्रोक्सन, आदि।
आमतौर पर, एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से मौखिक रूप से दी जाती है जब तक कि दर्द पूरी तरह से बंद न हो जाए। नियुक्ति की योजना इस प्रकार है: जब दर्द होता है - 1 गोली, हर अगले 3-6 घंटे - 1 गोली जब तक दर्द पूरी तरह से गायब न हो जाए या जिस क्षण से दर्द शुरू हो - एक दोहरी खुराक (2 गोलियाँ), फिर 1 गोली 3- दर्द से पूरी तरह राहत मिलने तक दिन में 4 बार।
पीजी-सिंथेटेज़ के अवरोधक मासिक धर्म के रक्त में पीजी की सामग्री को कम करते हैं और कष्टार्तव को रोकते हैं। इन दवाओं में स्वयं एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले 48-72 घंटों के दौरान उनके उपयोग की उपयुक्तता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि, जैसा कि शोधकर्ताओं ने दिखाया है, पीजी को अधिकतम मात्रा में मासिक धर्म द्रव में छोड़ा जाता है। मासिक धर्म के पहले 48 घंटे. एंटीप्रोस्टाग्लैंडिन दवाएं तेजी से अवशोषित होती हैं और 2 से 6 घंटों के भीतर काम करती हैं। मासिक धर्म के पहले कुछ दिनों के दौरान इन्हें दिन में 1 से 4 बार लेने की आवश्यकता होती है ( ).
एस्पिरिन, साइक्लोऑक्सीजिनेज का हल्का अवरोधक होने के कारण, केवल कुछ रोगियों को ही मदद करता है। पेरासिटामोल भी ज्यादातर मामलों में पर्याप्त प्रभावी नहीं है।
प्राथमिक अल्गोमेनोरिया के उपचार में ज़ोमेपिराक, फेंटियाज़क, फ्लुबीप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन, पाइरोक्सिकैम आदि का भी उपयोग किया जाता है।
हालाँकि, इन सभी दवाओं की संख्या कई हो सकती है दुष्प्रभाव, एक्सट्राजेनिटल और एंटीफर्टाइल दोनों, जो स्त्री रोग संबंधी रोगियों में उनके उपयोग को सीमित कर सकते हैं। यद्यपि गंभीर जटिलताएँ और स्पष्ट दुष्प्रभावये आमतौर पर दुर्लभ होते हैं और अधिकांश महिलाएं इन्हें अच्छी तरह सहन कर लेती हैं। एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं का उपयोग गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस और अन्य बीमारियों में वर्जित है। जठरांत्र पथ, क्योंकि वे प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं।
वहाँ भी है दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग: अपेक्षित मासिक धर्म से 1-3 दिन पहले, 1 गोली दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स, एक नियम के रूप में, 3 मासिक धर्म चक्रों तक रहता है। गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं का प्रभाव उनके बंद होने के 2-3 महीने बाद तक बना रहता है, फिर दर्द फिर से शुरू हो जाता है, लेकिन कम तीव्र होता है।
यह देखते हुए कि प्लेसबो नियंत्रित परीक्षण में कुछ रोगियों को प्लेसबो लेने के बाद बेहतर महसूस हुआ, विटामिन, एम्फ़ैटेमिन और ट्रैंक्विलाइज़र सहित एक बहुघटक उपचार निर्धारित करना उचित लगता है। प्लेसिबो प्रभावकारिता 21 - 41% है, जो इस रोग संबंधी स्थिति में कॉर्टिकल विनियमन के महत्व को इंगित करता है।
कष्टार्तव को एक भावनात्मक और दर्दनाक तनाव मानते हुए इसे लागू करना रोगजन्य रूप से उचित है एंटीऑक्सीडेंट . विशेष रूप से, एक प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट - ए-टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (विटामिन ई) 150-200 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से मासिक धर्म की शुरुआत से 3-4 दिन पहले (रोगनिरोधी विकल्प) या 200-300 मिलीग्राम / दिन, मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है (चिकित्सीय विकल्प).
प्राथमिक कष्टार्तव के उपचार के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, गैर-विशिष्ट एनाल्जेसिक, प्रोजेस्टोजेन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के एनालॉग्स, मैग्नीशियम का भी उपयोग किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और इलाज किया जाता है, प्री-सेक्रल क्षेत्र में न्यूरेक्टोमी के तरीके, ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। मनोचिकित्सीय सहायता भी एक अच्छा प्रभाव दे सकती है, जो दर्द के प्रतिक्रियाशील घटक को प्रभावित करती है।
कष्टार्तव के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की अप्रभावीता के मामले में, कैल्शियम और सेरोटोनिन विरोधी, बी - उत्तेजक, एंटीस्पास्मोडिक्स। गर्भाशय की मांसपेशियों की गतिविधि उच्च सक्रिय और अवशिष्ट दबाव की विशेषता है और काफी हद तक साइटोप्लाज्म में मुक्त कैल्शियम की एकाग्रता पर निर्भर करती है। गर्भाशय की मांसपेशियों की शिथिलता को मुक्त सक्रिय कैल्शियम की सामग्री में बदलाव से समझाया गया है। गर्भाशय में मुक्त कैल्शियम के स्तर में वृद्धि पीजीएफ 2ए के निर्माण को उत्तेजित करती है, और यह प्रक्रिया हार्मोन पर निर्भर होती है। मुक्त कैल्शियम की मात्रा और पीजी के स्तर के बीच यूनिडायरेक्शनल संबंध दिलचस्प है, यानी। यह नोट किया गया कि प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और एफ 2 ए कोशिका में कैल्शियम प्रवाह को नहीं बदलते हैं। इस प्रकार, कैल्शियम प्रतिपक्षी अप्रत्यक्ष रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन की सामग्री को कम करते हैं, जबकि गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति, अंतर्गर्भाशयी दबाव और, तदनुसार, कष्टार्तव की गंभीरता को कम करते हैं। गर्भाशय के संकुचन अक्सर दर्द रहित होते हैं, और दर्द एंडोकर्विक्स की जलन से जुड़ा हो सकता है। निमेसुलाइड और निफ़ेडिपिन के प्रभाव में, अंतर्गर्भाशयी दबाव, गर्भाशय संकुचन की आवृत्ति और आयाम कम हो जाते हैं, और लगभग 30 मिनट के बाद दर्द बंद हो जाता है। चयनात्मक बी-उत्तेजक टरबुटालीन मांसपेशियों की गतिविधि से राहत देता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करता है, दर्द से राहत देता है।
पार्टुसिस्टन और ऑर्सिप्रेनालाईन गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और आयाम को कम करते हैं, बाद वाला पोटेशियम, ऑक्सीटोसिन, वैसोप्रेसिन के कारण होने वाले संकुचन को रोकता है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और एफ 2 ए की सामग्री को प्रभावी ढंग से कम करता है।
द्वितीयक कष्टार्तव का उपचार. जहां तक ​​माध्यमिक कष्टार्तव का सवाल है, अधिकांश शोधकर्ता इसे महिला प्रजनन प्रणाली में कार्बनिक विकारों का परिणाम मानते हैं - विकासात्मक विसंगतियाँ, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, एंडोमेट्रियोसिस, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि। तदनुसार, चिकित्सीय एजेंटों की पसंद निर्धारित की जाती है अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति।
पैल्विक अंगों की कार्बनिक विकृति का पता चलने की स्थिति में, माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार का उद्देश्य पहचाने गए घावों को खत्म करना होना चाहिए।
कई लेखकों के अध्ययन में, सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस और एंडोमेट्रियोसिस में अंतर्जात पीजी के संश्लेषण में वृद्धि पाई गई, जो पीजी अतिउत्पादन के रोगजन्य महत्व को इंगित करता है और माध्यमिक कष्टार्तव में एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन दवाओं के उपयोग को उचित ठहराता है। पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों में, एंडोमेट्रियोसिस, विकृतियां, गर्भाशय मायोमा, चिकित्सीय हिस्टेरोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
माध्यमिक अल्गोमेनोरिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपों में, प्रीसैक्रल सिम्पैथेक्टोमी अक्सर ऐतिहासिक रुचि का होता है। अक्सर, ग्रीवा नहर का बोगीनेज किया जाता है, इसमें कोई संदेह नहीं है कि हिस्टेरेक्टॉमी हताशा का एक उपाय है, खासकर जब से इसके बाद दर्द अक्सर बना रहता है।
जब एक दैहिक रोग ठीक हो जाता है, तो एक लगातार दर्द सिंड्रोम संभव है: तंत्रिका चड्डी को नुकसान के अवशिष्ट प्रभाव, इस्केमिक परिवर्तन, प्रीगैंग्लिओनिक वनस्पति संक्रमण के नोड्स की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन की चिपकने वाली प्रक्रियाएं, जिसमें लगातार रूपात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं, साथ ही दर्द सिंड्रोम का मनोवैज्ञानिक निर्धारण। इसलिए, माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार में, दर्द सिंड्रोम को खत्म करना आवश्यक है। इसलिए, माध्यमिक कष्टार्तव के उपचार में, दर्द सिंड्रोम को खत्म करना आवश्यक है। ढूंढ रहे हैं प्रभावी उपायदर्द के खिलाफ, किसी को हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स दोनों द्वारा पैथोलॉजिकल लक्षण परिसर के केंद्रीय विनियमन के बारे में नहीं भूलना चाहिए। इस अर्थ में, मनोचिकित्सा, ट्रैंक्विलाइज़र, ऑटो-ट्रेनिंग और एक्यूपंक्चर की प्रभावशीलता ज्ञात होती है।
यह भी याद रखना चाहिए कि रोग की अनिर्दिष्ट प्रकृति के साथ, दर्द के साथ, एनाल्जेसिक और ट्रैंक्विलाइज़र का लंबे समय तक उपयोग वर्जित है, क्योंकि यह न केवल दर्द संवेदनशीलता को मिटा देता है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर भी मिटा देता है, उदाहरण के लिए, पेट में तीव्र प्रक्रियाओं में गुहा.
इस प्रकार, मासिक धर्म के दर्द जो जैविक घावों के कारण नहीं होते हैं उन्हें प्राथमिक कष्टार्तव माना जाता है, और जो कार्बनिक प्रकृति के घावों या बीमारियों से जुड़े होते हैं उन्हें माध्यमिक कष्टार्तव माना जाता है।
इस तथ्य के कारण कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिक कभी-कभी कार्बनिक विकृति विज्ञान से जुड़े कुछ लक्षणों की गंभीरता को कम कर देते हैं, निदान करना मुश्किल हो सकता है। यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि दर्द केवल मासिक धर्म के कारण होता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र संबंधी और अन्य रोगों की पहचान करने के लिए संपूर्ण इतिहास लिया जाना चाहिए। उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस और सल्पिंगिटिस की पहचान करना होना चाहिए। यदि निर्धारित उपचार से लक्षण पूरी तरह गायब हो जाते हैं, तो आगे के अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। यदि यह सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो लैप्रोस्कोपी की जानी चाहिए। कई महिलाओं में न्यूनतम लक्षण होते हैं और उन्हें इन परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यदि आपको किसी जैविक विकृति या गंभीर लक्षणों का संदेह है (रोगी को हर महीने कई दिनों तक बिस्तर पर रहने और काम पर नहीं जाने के लिए मजबूर किया जाता है), तो सही निदान करने का एकमात्र तरीका लैप्रोस्कोपी करना है। यदि लेप्रोस्कोपिक जांच से एंडोमेट्रियोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता चलता है, तो इस ऑपरेशन के दौरान हेटेरोटोपीज़ को जमावट के अधीन किया जा सकता है। सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान हिस्टेरोस्कोपी या द्वारा किया जा सकता है

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2014

माध्यमिक कष्टार्तव (एन94.5), कष्टार्तव, अनिर्दिष्ट (एन94.6), प्राथमिक कष्टार्तव (एन94.4)

प्रसूति एवं स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास पर
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
प्रोटोकॉल संख्या 10 दिनांक 04 जुलाई 2014

कष्टार्तव- यह एक चक्रीय रोग प्रक्रिया है, जो मासिक धर्म के दिनों में पेट के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट होती है, साथ में मनो-भावनात्मक और चयापचय-अंतःस्रावी लक्षणों का एक जटिल संयोजन होता है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल नाम:कष्टार्तव
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
N94.4 प्राथमिक कष्टार्तव
N94.5 माध्यमिक कष्टार्तव
N94.6 कष्टार्तव, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
एसटीआई - यौन संचारित संक्रमण
एलिसा - इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि
एमसी - मासिक धर्म चक्र
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
पीसीआर - पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया
केएलए - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:साल 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति विशेषज्ञ - स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक चिकित्सा देखभाल, फ़ेलशर्स।

सिफारिशों के साक्ष्य का आकलन करने के लिए निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडाई टास्क फोर्स द्वारा विकसित मानदंड*

साक्ष्य के स्तर

अनुशंसा स्तर

I: कम से कम एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पर आधारित साक्ष्य II-1: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण के साक्ष्य पर आधारित साक्ष्य, लेकिन यादृच्छिक नहीं II-2: एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए समूह अध्ययन (संभावित या पूर्वव्यापी) या केस-नियंत्रण अध्ययन, अधिमानतः एक बहुकेंद्रीय या बहु-अध्ययन अध्ययन के डेटा पर आधारित साक्ष्य II-3: हस्तक्षेप के साथ या बिना हस्तक्षेप के तुलनात्मक अध्ययन पर आधारित साक्ष्य। अनियंत्रित प्रायोगिक परीक्षणों (उदाहरण के लिए, 1940 के दशक में पेनिसिलिन उपचार के परिणाम) से प्राप्त विश्वसनीय परिणाम भी इस श्रेणी में शामिल किए जा सकते हैं। III: प्रतिष्ठित विशेषज्ञों की राय के आधार पर उनके नैदानिक ​​अनुभव, वर्णनात्मक अध्ययन के डेटा या विशेषज्ञ समितियों की रिपोर्ट पर आधारित साक्ष्य

ए. नैदानिक ​​निवारक हस्तक्षेप की सिफारिश करने के लिए साक्ष्य बी. मजबूत साक्ष्य नैदानिक ​​​​निवारक हस्तक्षेप के लिए सिफारिशों का समर्थन करते हैं सी. मौजूदा साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं और क्लिनिकल प्रोफिलैक्सिस के उपयोग के पक्ष या विपक्ष में सिफ़ारिशों की अनुमति नहीं देते हैं; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं डी. क्लिनिकल न करने की सिफ़ारिश करने के अच्छे सबूत हैं निवारक कार्रवाई ई. नैदानिक ​​निवारक कार्रवाई के विरुद्ध सिफ़ारिश करने के सबूत मौजूद हैं एल. सिफ़ारिश करने के लिए अपर्याप्त साक्ष्य (या तो मात्रात्मक या गुणात्मक रूप से) है; हालाँकि, अन्य कारक निर्णय को प्रभावित कर सकते हैं

वर्गीकरण

कष्टार्तव का नैदानिक ​​वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल कारक के अनुसार:

प्राथमिक (कार्यात्मक) - ओव्यूलेटरी चक्र के गठन के क्षण से, अनुपस्थिति में होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनपैल्विक अंगों में;

माध्यमिक (जैविक) किसी भी स्त्रीरोग संबंधी रोगों (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस, सूजन संबंधी रोग, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण होता है।

गंभीरता से:

रोशनी;

मध्यम;

अधिक वज़नदार।

चरण के अनुसार:

मुआवजा दिया गया (जब बीमारी के लक्षण साल-दर-साल बढ़ते नहीं हैं);

विघटित (जब रोग के लक्षण हर साल बढ़ते हैं)।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बाह्य रोगी स्तर पर की जाने वाली मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:शिकायतों का संग्रह, इतिहास; शारीरिक जाँच।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:

रेक्टोवाजाइनल परीक्षा (यदि रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस का संदेह है);

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (किशोरों में मासिक धर्म की शुरुआत से पहले 6 महीनों में कष्टार्तव का अनुभव करने वाले गर्भाशय की विकृतियां (I, A), गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि सिस्टोमास) (III-बी))।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का संदर्भ देते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में पी24 एचआईवी एंटीजन का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी वायरस के एचबीईएजी का निर्धारण;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस के प्रति कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाने वाली नैदानिक ​​परीक्षाएं की जाती हैं):

रक्त सीरम में वासरमैन प्रतिक्रियाएं;

सीरम एलिसा में एंटीजन पी 24 एचआईवी का निर्धारण - विधि;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड

अस्पताल स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें: नहीं की गईं।

निदानात्मक उपाय एम्बुलेंस चरण में किए गए आपातकालीन देखभाल:नहीं किया गया.

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:

पेट के निचले हिस्से में ऐंठन प्रकृति का दर्द, दर्द, मरोड़, फटन, कभी-कभी मलाशय, उपांगों के क्षेत्र, मूत्राशय तक फैल जाता है;

चिड़चिड़ापन, एनोरेक्सिया या बुलिमिया, अवसाद, उनींदापन, अनिद्रा, गंध असहिष्णुता, स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, डकार, हिचकी, ठंड लगना, गर्मी महसूस होना, पसीना आना, अतिताप, शुष्क मुँह, बार-बार पेशाब आना, टेनेसमस;

बेहोशी, सिरदर्द, चक्कर आना, हृदय में दर्द, हाथ-पैरों में ठंडक और सुन्नता, पलकों और चेहरे पर सूजन; "सूती" पैरों की भावना, सामान्य गंभीर कमजोरी, त्वचा की खुजली, जोड़ों का दर्द, सूजन, बहुमूत्रता, आदि;

इतिहास:ऊपर वर्णित सभी लक्षण मासिक धर्म के दौरान प्रकट होते हैं और उनके समाप्त होने के बाद गायब हो जाते हैं। 12.2 शारीरिक परीक्षण: मासिक धर्म से पहले सूजन, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल, हाथ और पैरों में सूजन। योनि परीक्षण: प्राथमिक कष्टार्तव के साथ, कोई विकृति का पता नहीं चलता है।

विशेषज्ञ की सलाह के लिए संकेत:

जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति को बाहर करने के लिए गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में एक चिकित्सक का परामर्श;

सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले सर्जन का परामर्श;

दमा की स्थिति, स्मृति हानि और प्रदर्शन की उपस्थिति में मनोवैज्ञानिक का परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

मेज क्रमानुसार रोग का निदानप्राथमिक और माध्यमिक कष्टार्तव

नाउज़लजी	क्लिनिक	योनि परीक्षण	अल्ट्रासाउंड	एमआरआई
प्राथमिक कष्टार्तव	दर्दनाक मासिक धर्म. कभी-कभी पेट फूलना, सूजन, मूड में बदलाव आदि। मासिक धर्म से पहले	योनि परीक्षण से विकृति का पता नहीं चलता	अच्छा	आदर्श
endometriosis	दर्दनाक मासिक धर्म, दर्द मासिक धर्म की उम्र के कई वर्षों बाद प्रकट होता है	गर्भाशय का पीछे हटना, इसकी गतिशीलता की सीमा, गर्भाशय ग्रीवा के पीछे जाने पर संवेदनशीलता, मासिक धर्म से पहले गर्भाशय का बढ़ना, गर्भाशय की विषमता	एंडोमेट्रियोसिस के अल्ट्रासाउंड संकेत	endometriosis
गर्भाशय फाइब्रॉएड	मासिक धर्म के दौरान पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द होना	गर्भाशय बड़ा हो गया है, ट्यूबरस है, या गर्भाशय मायोमा नोड्स स्पष्ट हैं	गर्भाशय फाइब्रॉएड	गर्भाशय फाइब्रॉएड
क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस	पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द; गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन का इतिहास	गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में, स्पष्ट आकृति (हाइड्रोसालपिनक्स) के बिना एक गठन होता है, गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में "भारीपन" और दर्द होता है	हाइड्रोसैलपिनक्स या गर्भाशय उपांगों की सूजन के लक्षण	जाइरोसालपिनक्स
गर्भाशय की विकृतियाँ	दर्दनाक माहवारी	विषम गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, दो गर्भाशय	गर्भाशय की विकृति (काठी के आकार का, दो सींग वाला गर्भाशय, अल्पविकसित सींग)	गर्भाशय की विकृति
नौसेना	दर्दनाक और भारी मासिक धर्म, आईयूडी सम्मिलन का इतिहास	नौसेना टेंड्रिल्स	गर्भाशय गुहा में आईयूडी	गर्भाशय गुहा में आईयूडी
अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया	दर्दनाक मासिक धर्म, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, मासिक धर्म के दौरान खोए गए रक्त की मात्रा और मासिक धर्म की अवधि में कमी; गर्भपात, प्रसव, अंतर्गर्भाशयी हेरफेर का इतिहास	बिना पैथोलॉजी के	गर्भाशय गुहा में सिंटेकिया	गर्भाशय गुहा में सिंटेकिया

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

दर्द सिंड्रोम से राहत;

पुनरावृत्ति की रोकथाम.

उपचार की रणनीति

गैर-औषधीय उपचार: नहीं किया गया।

चिकित्सा उपचार

मुख्य औषधियों की सूची:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई:

इंडोमिथैसिन 25 मिलीग्राम दिन में 3 बार मुँह से, 5-7 दिन;

डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम 1 गोली (यदि आवश्यक हो तो प्रति दिन 2 गोलियाँ) मौखिक या मलाशय रूप से 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5 से 7 दिनों के लिए

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 5 दिनों तक प्रतिदिन मुंह से 500 मिलीग्राम

केटोप्रोफेन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन या आईएम 5% 2.0 मिली प्रतिदिन - 3 - 5 दिन

मेलोक्सिकैम (NSAID चयनात्मक COX-2 अवरोधक) 5-7 दिनों के लिए दिन में एक बार 15 मिलीग्राम।

एंटीस्पास्मोडिक्स:

हयोस्किनब्यूटाइल ब्रोमाइड (मौखिक रूप से 10 मिलीग्राम खींचा गया);

इंजेक्शन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 25% 20 मिलीलीटर की शीशी में या गोलियों में दर्द के दौरान प्रति दिन 1 गोली, 5-6 महीने तक लंबे समय तक। (II-1 C).

शामक चिकित्सा:

वेलेरियन अर्क 1 गोली दिन में 3 बार 10 दिनों तक लें।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

हार्मोन थेरेपी(3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ):

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टिन (डाइड्रोजेस्टेरोन) (चक्र के 15वें से 24वें दिन तक) 3-6 महीनों के लिए प्रति दिन 1 बार 10 मिलीग्राम;

संयुक्त एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेन तैयारी (चक्र के पहले दिन से आंतरायिक मोड में 3-6 महीने):

एथिनाइलेस्ट्रैडिओल - ड्रोसपाइरोनोन;
एथिनाइलेस्ट्रैडिओल - डायनोगेस्ट;
एथिनाइलेस्ट्रैडिओल - जेस्टोडीन;
एथिनाइलेस्ट्रैडिओल - डिसोगेस्ट्रेल।

बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है

इंडोमिथैसिन, गोलियाँ, 25 मिलीग्राम;

डिक्लोफेनाक, गोलियाँ 25 मिलीग्राम;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, गोलियाँ, 500 मिलीग्राम;

20 ड्रेजेज के पैक में हयोस्किनब्यूटाइल ब्रोमाइड, ड्रेजे 0.01 ग्राम;

मैग्नीशियम सल्फेट, इंजेक्शन 25% 5 मिली, शीशी;

वेलेरियन अर्क ड्रेजे 0.1 ग्राम

डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम की गोलियाँ;

रोगी स्तर पर चिकित्सा उपचार प्रदान किया गया

आवश्यक औषधियों की सूची(100% कास्ट चांस होने पर):

इंडोमिथैसिन, 25 मिलीग्राम, गोलियाँ;

डिक्लोफेनाक, इंजेक्शन 75 मिलीग्राम/3 मिली/एम्पौल्स;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, 500 मिलीग्राम, गोलियाँ;

हयोस्किनब्यूटाइल ब्रोमाइड इंजेक्शन 20 मिलीग्राम, 0.01 ग्राम, ड्रेजे;

मैग्नीशियम सल्फेट, इंजेक्शन 25% 5 मिली, एम्पौल्स;

थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, इंजेक्शन 5%, 1 मिली, एम्पौल्स;

विटामिन ई (टोकोफ़ेरॉल एसीटेट) 400 आईयू 100 कैप्सूल, 1 मिलीलीटर ampoules में तेल समाधान 5%, 10%, 30%;

मेलोक्सिकैम (NSAID चयनात्मक COX-2 अवरोधक), 15 मिलीग्राम, गोलियाँ।

अतिरिक्त औषधियों की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

डाइड्रोजेस्टेरोन, 10 मिलीग्राम, टैबलेट;

एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 30 एमसीजी ड्रोसपाइरोनोन 3 मिलीग्राम की गोलियाँ;

एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 30 एमसीजी - डायनोगेस्ट 2 मिलीग्राम, ड्रेजे;

एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 20 एमसीजी - जेस्टोडीन 75 मिलीग्राम, ड्रेजे;

एथिनाइलेस्ट्रैडिओल 20 एमसीजी - डिसोगेस्ट्रेल 150 एमसीजी टैबलेट।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किया जाने वाला औषधि उपचार:

हयोस्किनब्यूटाइल ब्रोमाइड, इंजेक्शन 20 मिलीग्राम;

20 मिलीलीटर ampoule में मैग्नीशियम सल्फेट इंजेक्शन 25%; केटोप्रोफेन, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान 30 मिलीग्राम/एमएल, 1 मिली, एम्पौल्स;

इंजेक्शन के लिए डिक्लोफेनाक समाधान 75 मिलीग्राम/3 मिली/, एम्पौल।

अन्य उपचार

बाह्य रोगी स्तर पर प्रदान किए जाने वाले अन्य प्रकार के उपचार:

फिजियोथेरेपी: ट्रांसक्यूटेनियस हाई-फ़्रीक्वेंसी इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (एलई II-बी);

स्थानीय रीवार्मिंग (39 डिग्री के आसपास हीटिंग पैड का उपयोग करना) (ईएल II-बी);

एक्यूपंक्चर(द्वितीय-बी);

ऑटोट्रेनिंग।

स्थिर स्तर पर उपलब्ध अन्य प्रकार:

एक्यूपंक्चर.

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार: नहीं किए गए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

बाह्य रोगी आधार पर प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं किया गया।

अस्पताल में प्रदान किया जाने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप:

. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी:लगातार दर्द सिंड्रोम, पैल्विक दर्द का कारण निर्धारित करने के लिए एनएसएआईडी और/या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ दवा चिकित्सा से राहत नहीं;

. लेप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ प्रीसैक्रल/रेट्रोसैक्रल नर्वक्टोमी: पेल्विक दर्द (एलई III-सी) का कारण निर्धारित करने के लिए एनएसएआईडी और/या मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ चिकित्सा उपचार से लगातार दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है।

अपेक्षित लाभों के मुकाबले जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए, क्योंकि प्राथमिक कष्टार्तव के प्रबंधन में प्रीसैक्रल/रेट्रोसैक्रल नर्वक्टोमी के उपयोग के सीमित सबूत हैं।

निवारक कार्रवाई:विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है।

जोखिम:

रजोदर्शन की प्रारंभिक आयु;

लंबा अरसा;

धूम्रपान (सक्रिय, निष्क्रिय);

परिवार के इतिहास;

हाइपोडायनेमिया;

परिवार में बार-बार तनावपूर्ण स्थितियाँ;

जीवन में बार-बार परिवर्तन;

निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति.

मुद्दों पर सलाह स्वस्थ जीवन शैलीजीवन (धूम्रपान बंद, मध्यम शारीरिक व्यायाम, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना)।

आगे की व्यवस्था:

विटामिन ई (विटामिन ई) गेस्टोडीन हयोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (ह्योसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड) डेसोगेस्ट्रेल (डेसोगेस्ट्रेल) डाइड्रोजेस्टेरोन (डिड्रोजेस्टेरोन) डायनोगेस्ट (डायनोगेस्ट) डिक्लोफेनाक सोडियम (डिक्लोफेनाक सोडियम) ड्रोसपाइरोनोन (ड्रोसपाइरोनोन) इंडोमेथेसिन (इंडोमेथेसिन) केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट) मेलोक्सिकैम (मेलोक्सिकैम) थियामिन (थियामिन) एथिनाइलेस्ट्राडिओल (एथिनिलेस्ट्राडियोल)

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: गंभीर कष्टार्तव (बीमारी के लक्षणों से राहत पाने के लिए)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: मध्यम और गंभीर कष्टार्तव (पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत। 3 वर्षों के बाद और/या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ नई निदान/उपचार विधियां उपलब्ध हो जाएं तो प्रोटोकॉल की समीक्षा करें।
   

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