लेवोफ़्लॉक्सासिन या डॉक्सीसाइक्लिन में से कौन बेहतर है? लेवोफ़्लॉक्सासिन: एनालॉग्स, लेवोफ़्लॉक्सासिन के समान आवश्यक दवाओं की समीक्षा

जर्नल संख्या: दिसंबर 2010

वी.टी.पलचुन1, एल.आई.काफार्स्काया2, एन.एल.कुनेल्स्काया3, ए.वी.गुरोव2, जी.एन.इज़ोटोवा3, ए.एन.ज़कारियेवा1
1ईएनटी रोग विभाग, चिकित्सा संकाय, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को
2क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और वायरोलॉजी विभाग, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को
3मॉस्को साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी

वर्तमान में, तीव्र मैक्सिलरी एथमॉइडाइटिस वयस्कों और बच्चों में ईएनटी रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थान रखता है, जिन्हें आंतरिक उपचार की आवश्यकता होती है। तो, विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, ईएनटी अंगों की तत्काल स्थितियों की संरचना में परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियां 15 से 36% तक होती हैं। Otorhinolaryngology का एक जरूरी कार्य इस बीमारी के इलाज के लिए इष्टतम दवाओं का चयन करना है। परानासल साइनस की तीव्र प्युलुलेंट-भड़काऊ विकृति के लिए अक्सर गलत तरीके से चयनित, अप्रभावी चिकित्सा से उपचार की अवधि में वृद्धि, एक पुरानी प्रक्रिया और गंभीर जटिलताएं होती हैं। ऐसा या वैसा कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक की पहचान संक्रमणउनके इलाज में अहम भूमिका निभाता है. बैक्टीरिया ईएनटी अंगों की तीव्र सूजन विकृति के मुख्य प्रेरक एजेंटों में से एक हैं, इसलिए इन रोगों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं मुख्य हैं। चूंकि प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए दवाएं अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की जाती हैं, इसलिए यह विकल्प साइनसाइटिस के सबसे आम रोगजनकों पर वर्तमान डेटा, इस विशेष क्षेत्र में जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता, साथ ही इतिहास डेटा पर आधारित होना चाहिए। हालाँकि, एंटीबायोटिक दवाओं को किसी विशेष रोगविज्ञान के संभावित रोगजनकों के बारे में विचारों को ध्यान में रखे बिना, उनकी पहचान के बिना, और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के बारे में आधुनिक जानकारी को ध्यान में रखे बिना निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, अक्सर परानासल साइनस के संक्रामक विकृति विज्ञान में, दवाओं का उपयोग किया जाता है (स्वतंत्र रूप से और / या जब डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है) जिनकी या तो बेहद कम गतिविधि होती है या ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ प्रतिरोध का उच्च प्रतिशत होता है।
बी-लैक्टामेस के उत्पादन के कारण एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि श्वसन रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में कई वर्षों से एक महत्वपूर्ण समस्या रही है, जो पहले पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील थे। यह ज्ञात है कि बी-लैक्टामेस का संश्लेषण बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बैक्टीरिया प्रतिरोध के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है, मुख्य रूप से पहली और दूसरी पीढ़ी के पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए। बी-लैक्टामेज़ खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाप्रतिरोध में और यदि यह संक्रमण के स्थल पर मौजूद बैक्टीरिया द्वारा उत्पन्न होता है, जो प्यूरुलेंट सूजन के मुख्य प्रेरक एजेंट नहीं हैं। ऐसे अप्रत्यक्ष रोगजनकों द्वारा β-लैक्टामेज़ के संश्लेषण से पेनिसिलिन निष्क्रिय हो सकता है और उपचार विफल हो सकता है, भले ही अंतर्निहित रोगज़नक़ β-लैक्टामेज़ का उत्पादन नहीं करता हो।
एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट एक संयुक्त जीवाणुरोधी दवा है जिसमें एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड शामिल है। क्लैवुलैनीक एसिड द्वारा बी-लैक्टामेज की गतिविधि के दमन के कारण, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट में राइनोसिनिटिस के संश्लेषित और गैर-संश्लेषित बी-लैक्टामेज रोगजनकों दोनों के खिलाफ गतिविधि होती है। हालाँकि, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं और डिस्बिओसिस का कारण बनते हैं। जठरांत्र पथ.
फ्लोरोक्विनोलोन III-IV पीढ़ी, ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि बनाए रखते हुए, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और असामान्य रोगजनकों के खिलाफ अधिक सक्रिय हैं। इन विट्रो में वे मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय हैं। श्वसन रोगज़नक़ों के विरुद्ध उनकी उच्च गतिविधि के कारण, उन्हें "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन कहा जाता है। हालाँकि, दुर्भाग्य से, श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन वर्तमान में ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभ्यास में अनुचित रूप से शायद ही कभी निर्धारित किए जाते हैं।
श्वसन रोगविज्ञान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक, लेवोफ़्लॉक्सासिन ओफ़्लॉक्सासिन का एक लेवोरोटेटरी आइसोमर है। लेवोफ़्लॉक्सासिन डीएनए गाइरेज़ को अवरुद्ध करता है, डीएनए टूटने की सुपरकोलिंग और क्रॉस-लिंकिंग को बाधित करता है, बैक्टीरिया के साइटोप्लाज्म, कोशिका दीवार और झिल्ली में गहरे रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। फ्लोरासिड® (लेवोफ़्लॉक्सासिन) है एक विस्तृत श्रृंखलाग्राम-पॉजिटिव (एमआरएसए सहित) और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सहित) तीव्र और क्रोनिक राइनोसिनिटिस के रोगजनकों के खिलाफ कार्रवाई, बीजाणु-गठन और गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोबेस के खिलाफ गतिविधि, साथ ही इंट्रासेल्युलर रोगजनकों को बाध्य करना। क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा पर अपनी क्रिया में, लेवोफ़्लॉक्सासिन मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन से काफी बेहतर है। इसमें मैक्रोलाइड- और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी और एच. इन्फ्लूएंजा के बी-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों सहित जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के प्रति प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ भी गतिविधि है। लेवोफ़्लॉक्सासिन में ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक स्पष्ट पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव होता है, जो औसतन 2 घंटे तक रहता है। मौखिक प्रशासन के बाद, दवा का वितरण बड़ी मात्रा में होता है और ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में उच्च सांद्रता तक पहुंचता है, विशेष रूप से ऊतकों में परानासल साइनस, मध्य कान, श्वासनली म्यूकोसा ब्रांकाई, साथ ही मैक्रोफेज में। इसके अलावा, लेवोफ़्लॉक्सासिन में एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव भी होता है, जो इंटरल्यूकिन्स, इंटरफेरॉन, ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जिसके कारण इसका यीस्ट और फिलामेंटस कवक दोनों के खिलाफ अप्रत्यक्ष एंटीमायोटिक प्रभाव भी होता है।
उपरोक्त के संबंध में, हमारे अध्ययन का उद्देश्य नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के आधार पर तीव्र मैक्सिलरी एथमॉइडाइटिस के उपचार में विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की प्रभावशीलता की तुलना करना था।

सामग्री और तरीके
तीव्र मैक्सिलरी एटमॉइडाइटिस (18 से 65 वर्ष की आयु के पुरुष और महिलाएं) वाले 60 रोगियों की जांच और उपचार किया गया। सभी मरीजों ने शिकायत की सिर दर्द, मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में दर्द, नाक बंद होना, नाक से स्राव। निदान को सत्यापित करने के लिए, हमने 0°, 30°, 70° और 120° के देखने के कोण के साथ कठोर एंडोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा और परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक जांच की।
सभी मरीजों का परीक्षण किया गया एक्स-रे परीक्षा(पैरानासल साइनस की रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी)। सभी शोध विधियों के आधार पर नैदानिक ​​निदान किया गया। इसके अलावा, सभी रोगियों ने, कार्य के उद्देश्य के अनुसार, एरोबिक, ऐच्छिक और बाध्यकारी अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन करते हुए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किया। अध्ययन एन.आई. पिरोगोव के नाम पर प्रथम राज्य क्लिनिकल अस्पताल की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में और रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मौलिक और नैदानिक ​​​​माइक्रोबायोलॉजी विभाग की प्रयोगशालाओं के आधार पर किए गए थे। बायोमटेरियल लेने के बाद, स्वाब को चारकोल या स्टुअर्ट द्वारा निर्मित चारकोल के बिना एमीज़ अर्ध-तरल परिवहन मीडिया में रखा गया था।
COPAN (इटली), जिसके बाद सामग्री को तुरंत अनुसंधान के लिए भेजा गया। ऐच्छिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों को अलग करने के लिए, 5% भेड़ के रक्त के साथ हृदय-मस्तिष्क अगर (बीबीएल, यूएसए) पर टीकाकरण किया गया; लेविन और प्लॉस्कीरेव मीडिया (एनपीओ न्यूट्रिएंट मीडिया, माखचकाला, रूस) पर संस्कृतियों को 18-20 घंटों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मोस्टेट में ऊष्मायन किया गया था। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए, विकसित कॉलोनियों को 5% रक्त अगर पर उपसंस्कृत किया गया था। विकसित संस्कृतियों की पहचान बेक्टन डिकिंसन, यूएसए द्वारा निर्मित अर्ध-स्वचालित सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषक "सेप्टर" और "क्रिस्टल" पर की गई थी। हमने ग्राम-पॉजिटिव स्ट्रेन की पहचान के लिए डायग्नोस्टिक सिस्टम नंबर 431 ग्राम पॉजिटिव ब्रेकपॉइंट आईडी पैनल (बेक्टन डिस्किन्सन, यूएसए) और ग्राम-नेगेटिव स्ट्रेन की पहचान के लिए नंबर 430 ग्राम नेगेटिव ब्रेकपॉइंट आईडी पैनल (बेक्टन डिस्किन्सन, यूएसए) का उपयोग किया। साथ ही संस्कृतियों की पहचान के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक उपभेदों की संवेदनशीलता और प्रकट वनस्पतियों के बी-लैक्टामेज़ गठन की क्षमता कुओं में क्रमिक माइक्रोडिल्यूशन की विधि द्वारा निर्धारित की गई थी। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन एनसीसीएलएस (संस्करण 1997) के सिद्धांतों के आधार पर विशेषज्ञ कंप्यूटर प्रोग्राम "डीएमसी" का उपयोग करके किया गया था।

शोध का परिणाम
अध्ययन में 60 रोगियों (पुरुष और महिला) को शामिल किया गया, जिनमें से 30 लोगों ने एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट (प्रति दिन 0.5 ग्राम 3 बार प्रति ओएस) लिया और 30 रोगियों - लेवोफ़्लॉक्सासिन (फ़्लोरासिड®) (0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार प्रति ओएस) का चयन किया गया। अंध यादृच्छिकीकरण सिद्धांतों के आधार पर। 28 रोगियों में द्विपक्षीय साइनसाइटिस, 23 में एकतरफा साइनसाइटिस, 6 में हेमिसिनुसाइटिस और 3 रोगियों में पैनसिनुसाइटिस का निदान किया गया। डॉक्टर के पास जाने से पहले बीमारी की अवधि औसतन 3 दिन थी। वर्तमान अध्ययन में उन रोगियों को शामिल किया गया जिन्हें प्री-हॉस्पिटल चरण में एंटीबायोटिक चिकित्सा नहीं मिली थी।
अध्ययन के परिणामों के अनुसार, दोनों अध्ययन समूहों में तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस वाले रोगियों में, सबसे आम रोगजनक निम्नलिखित सूक्ष्मजीव थे: स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया - 39.8% मामलों में, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा - 31.6% मामलों में। अन्य सूक्ष्मजीवों में, मोराक्सेला कैटरलिस (7.6%), स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स (6.8%), स्टैफिलोकोकस ऑरियस (4.8%), स्टैफिलोकोकस एसपीपी। (4.3%), अन्य सूक्ष्मजीव (उनमें से निसेरिया एसपीपी., क्लेबसिएला निमोनिया, के.ओज़ेने, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी., कैंडिडा एसपीपी., एस्परगिलस एसपीपी.) 5.1% के लिए जिम्मेदार हैं।
9.4% मामलों में सूक्ष्मजीवों के संघों को बोया गया था। साथ ही, रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता माइक्रोबियल संघों की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करती थी। सबसे आम थे: कैंडिडा एसपीपी के साथ एस निमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। और निसेरिया एसपीपी.; एच.इन्फ्लुएंजा एस.ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एसपीपी., के.न्यूमोनिया और जीनस एस्परगिलस आदि के कवक के साथ मिलकर।
तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस वाले रोगियों में सूक्ष्मजीवों के पृथक उपभेदों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के अध्ययन में प्राप्त आंकड़े तालिका में दिखाए गए हैं।
रोगियों से अलग किए गए एस निमोनिया उपभेदों ने एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, द्वितीय और तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लेवोफ्लॉक्सासिन के प्रति अधिकतम संवेदनशीलता दिखाई, और सह-ट्रिमोक्साज़ोल, टेट्रासाइक्लिन और एरिथ्रोमाइसिन के प्रति अधिकतम प्रतिरोध की विशेषता थी। पृथक स्टैफिलोकोकी को एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट और लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति अधिकतम संवेदनशीलता की विशेषता थी, उच्चतम प्रतिरोध सह-ट्रिमोक्साज़ोल, बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, ऑक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन के प्रति नोट किया गया था। एच.इन्फ्लुएंजा और एम.कैटरलिस उपभेदों को एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, द्वितीय और तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, नए मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति 100% संवेदनशीलता की विशेषता थी। 100% मामलों में रोगियों से पृथक एंटरोबैक्टीरिया के सभी उपभेद लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति संवेदनशील थे। इसके अलावा, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन ने एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ उच्च गतिविधि दिखाई। टेट्रासाइक्लिन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल के प्रति अधिकतम प्रतिरोध नोट किया गया।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के परिणामों के अनुसार, सभी 60 मामलों में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल सुधार (रोगज़नक़ का उन्मूलन या इसकी मात्रात्मक संरचना में महत्वपूर्ण कमी) नोट किया गया था (आंकड़ा देखें)। हालाँकि, फ्लोरासिड® लेने वाले रोगियों के समूह में, तीसरे दिन 21 (35%) मामलों में और चौथे दिन 28 (46.7%) मामलों में मैक्सिलरी साइनस के पंचर के दौरान एक साफ लैवेज तरल पदार्थ प्राप्त किया गया था। साथ ही, नैदानिक ​​डेटा पूरी तरह से सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान विधियों के परिणामों से मेल खाता है (रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन तीसरे-चौथे दिन भी प्राप्त किया जा सकता है)। उसी समय, संकेतित तिथियों तक, रोगियों की सामान्य स्थिति में काफी सुधार हुआ, और अंतिम समाधान हुआ नैदानिक ​​तस्वीर 5-6वें दिन रोग उत्पन्न हुआ।
एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट से उपचारित रोगियों के समूह में, उपचार के 5वें दिन 17 (28.3%) रोगियों में और उपचार के 6वें दिन 29 (48.3%) मामलों में स्पष्ट धुलाई प्राप्त की गई। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, रोगज़नक़ों का पूर्ण उन्मूलन, अध्ययन किए गए 25 रोगियों में चिकित्सा के 5वें और 6वें दिन भी हासिल किया गया था।
स्पष्ट सकारात्मकता के बावजूद, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट के उपयोग के बाद 3 (10.0%) मामलों में नैदानिक ​​परिणाम, सूक्ष्मजीवविज्ञानी उन्मूलन हासिल नहीं किया गया था। दो मामलों में, साइनस से तनाव जारी रहा
डायग्नोस्टिक टिटर में एस. ऑरियस, एक अन्य मामले में, डायग्नोस्टिक टिटर में के. निमोनिया भी। सभी मामलों में, नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए, मैक्सिलरी साइनस के अगले पंचर के दौरान एक आधुनिक एंटीसेप्टिक को अतिरिक्त रूप से पेश करना आवश्यक था, जिससे अंततः रोगज़नक़ के उन्मूलन को प्राप्त करना संभव हो गया। उपचार के 8-9वें दिन इन रोगियों की पूर्ण नैदानिक ​​वसूली हुई।
पोर्टेबिलिटी। Floracid® से उपचार के दौरान 3 रोगियों को यह बीमारी हुई दुष्प्रभाव(मतली), जो हल्की और क्षणिक थी और किसी भी स्थिति में दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं पड़ी। अधिकांश रोगियों ने दवा लिखने का एक सुविधाजनक तरीका नोट किया।
एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट लेने वाले रोगियों के समूह में, 7 रोगियों में प्रतिकूल प्रभाव देखा गया: डायरियाल सिंड्रोम (3 मामले), मतली, अपच संबंधी विकार और गंभीर पित्ती। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट लेने वाले रोगियों ने उस असुविधा को नोट किया है जो तब होती है जब दवा को दिन में 3 बार लेना आवश्यक होता है।

निष्कर्ष
इस प्रकार, जीवाणुरोधी दवा फ्लोरासिड® तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के उपचार के लिए एक प्रभावी एंटीबायोटिक है - जबकि दवा की नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता 100% है।
किए गए अध्ययनों के आधार पर, फ्लोरासिड® का उपयोग अधिक प्रभावी साबित हुआ और एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट की तुलना में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगजनकों के तेजी से उन्मूलन दोनों के संदर्भ में तेजी से परिणाम सामने आए। Floracid® के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता 100% थी। सभी रोगियों ने एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट की तुलना में फ्लोरासिड® का उपयोग करने की सुविधा नोट की। फ़्लोरासिड® को मरीज़ अच्छी तरह से सहन करते हैं: अध्ययन के दौरान, ऐसी कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं हुई जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता हो। लेवोफ़्लॉक्सासिन का उपयोग आउटपेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभ्यास में तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

अनुशंसित पाठ
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लेवोव्लॉक्सासिन (एमएन, व्यापार के नाम- समानार्थक शब्द - एलेफ्लोक्स, लेवोलेट, टाइगरॉन) एक एंटीबायोटिक है (उत्पादन रूप - गोलियाँ, 500 मिलीग्राम की खुराक, जलसेक और इंजेक्शन के लिए समाधान, ampoules में), उपयोग के लिए निर्देश (सार) जिसमें प्रति बार 1 टैबलेट का उपयोग शामिल है दिन, भोजन के बाद.

मूल दवा (टेवा द्वारा निर्मित) के अलावा, सस्ते एनालॉग्स को भी सकारात्मक प्रतिक्रिया मिली। एंटीबायोटिक्स के इस समूह में शामिल हैं आंखों में डालने की बूंदें(टोब्राडेक्स)। इन आई ड्रॉप्स को कैसे लेना है यह निर्देशों में लिखा है (5 दिन से अधिक नहीं)। महत्वपूर्ण - एथिल अल्कोहल के साथ संगतता निषिद्ध है (एंटीबायोटिक के साथ संयोजन में शराब अपच की ओर ले जाती है)। मरीज़ों का वाजिब सवाल कि आप कितना पी सकते हैं, इसका जवाब अभी तक नहीं मिला है।

के लिए नुस्खा लैटिनदवा खरीदने की आवश्यकता नहीं है.

कौन सा बेहतर है - मूल दवा (चित्रित) या अधिक सस्ता एनालॉग, इस तथ्य के बावजूद कि सक्रिय पदार्थ वही है? प्रश्न प्रासंगिक है, क्योंकि आँकड़ों के अनुसार दुष्प्रभावसस्ती दवाओं से अधिक आम हैं. ऐसा होता है कि जेनेरिक काम नहीं करता है, या इसके चिकित्सीय प्रभाव बहुत कम होते हैं। अंतर - एक अलग निर्माता और कच्चा माल।

रचना, क्या यह एंटीबायोटिक है या नहीं?

लेवोफ़्लॉक्सासिन एक एंटीबायोटिक है औषधीय समूह- फ़्लोरोक्विनोलोन, श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन को संदर्भित करता है। रचना - सक्रिय पदार्थ, रासायनिक योजक। इस समूह में अधिक सामान्य दवाएं सिप्रोफ्लोक्सासिन और ओफ़्लॉक्सासिन (वर्टेक्स) हैं, लेकिन रूस में इनका उपयोग खाद्य विषाक्तता के उपचार के लिए अधिक मात्रा में किया जाता है।

क्रिया का तंत्र सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति को नष्ट करना है।

कीमत क्या है?

दवा की कीमत काफी हद तक ब्रांड नाम से निर्धारित होती है।

क्या मदद करता है, उपयोग के लिए संकेत

• 1. प्रोस्टेटाइटिस के साथ
• 2. एनजाइना के साथ
• 3. सिस्टिटिस के साथ
• 4. साइनसाइटिस के साथ
• 5. यूरियाप्लाज्मा के साथ
• 6. ब्रोंकाइटिस के साथ
• 7. निमोनिया के साथ
• 8. कुछ मामलों में इसका उपयोग स्त्री रोग में भी किया जाता है

यदि रोगी को क्लैमाइडिया पाया जाता है, तो डॉक्टरों के संकेत मैक्रोलाइड्स के पक्ष में दिए जाएंगे।

analogues

औषधियाँ, सक्रिय पदार्थजिनके पास लेवोफ़्लॉक्सासिन है - ये हैं इलेफ़्लॉक्स, टाइगरॉन, लेफ़्लॉक्स, लेवोटेक और टैवनिक।

लेवोफ़्लॉक्सासिन या टैवैनिक, कौन सा बेहतर है?

ये दोनों तैयारियां काफी प्रभावी हैं, लेकिन टैवनिक कुछ अधिक महंगी है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन टेवा

उच्च गुणवत्ता वाली मूल दवा ने डॉक्टरों और रोगियों से काफी सकारात्मक प्रतिक्रिया अर्जित की है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मि.ग्रा

श्वसन पथ के संक्रमण के लिए मानक खुराक।

उपयोग के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन निर्देश

दवा को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है (आपको ड्रॉपर की आवश्यकता है)। उच्च जैवउपलब्धता के कारण इंजेक्शन गोलियों की तुलना में तेजी से कार्य करते हैं।

दवा (लैटिन में लेवोफ़्लॉक्सासिन कहा जाता है) यकृत के माध्यम से शरीर से समाप्त हो जाती है, इसलिए यह एंटीबायोटिक कोलेलिस्टाइटिस या अन्य यकृत रोग वाले लोगों में वर्जित है।

बच्चों के लिए क्या बदलें?

कब आंतों में संक्रमण- सेफ्ट्रिएक्सोन, श्वसन के मामले में - एमोक्सिक्लेव (ग्लेवो) या क्लैसिड (ये व्यापारिक नाम हैं)। ऐसा विकिपीडिया और इलेक्ट्रॉनिक संदर्भ पुस्तक "विडाल" का कहना है

आसव के लिए समाधान

अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण का इलाज करता है।

ampoules में

अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन समाधान।

क्या यह बच्चों के लिए संभव है?

14 वर्ष तक की आयु एक निषेध (निरपेक्ष) है।

प्रोस्टेटाइटिस के साथ

गर्भावस्था, स्तनपान, खुराक के दौरान

गर्भावस्था के दौरान, लेवोफ़्लॉक्सासिन हेमीहाइड्रेट (किसी भी अन्य फ़्लोरोक्विनोलोन की तरह) को वर्जित किया गया है।

ईएनटी अंगों और ब्रांकाई के रोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं के चार मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है। ये पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। वे सुविधाजनक हैं क्योंकि वे टैबलेट और कैप्सूल में उपलब्ध हैं, यानी मौखिक प्रशासन के लिए, और उन्हें घर पर लिया जा सकता है। प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं हैं, लेकिन सभी एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसके सेवन के नियम हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए।

• एंटीबायोटिक्स केवल कुछ संकेतों के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक का चुनाव रोग की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि रोगी को पहले कौन सी दवाएं मिली हैं।
• वायरल रोगों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसके प्रशासन के पहले तीन दिनों के दौरान किया जाता है। यदि एंटीबायोटिक अच्छी तरह से काम कर रहा है, तो आपको डॉक्टर द्वारा अनुशंसित अवधि तक उपचार के पाठ्यक्रम को बाधित नहीं करना चाहिए। यदि एंटीबायोटिक अप्रभावी है (रोग के लक्षण वही रहते हैं, तो गर्मी), अपने डॉक्टर को बताएं। रोगाणुरोधी दवा के प्रतिस्थापन पर केवल डॉक्टर ही निर्णय लेता है।
• दुष्प्रभाव (उदाहरण के लिए, हल्की मतली, मुंह में खराब स्वाद, चक्कर आना) के लिए हमेशा एंटीबायोटिक को तुरंत बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। अक्सर, केवल दवा की खुराक का समायोजन या साइड इफेक्ट को कम करने वाली दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन ही पर्याप्त होता है। साइड इफेक्ट पर काबू पाने के उपाय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
• दस्त एंटीबायोटिक्स लेने का परिणाम हो सकता है। यदि आपको बहुत अधिक पतला मल आ रहा है, तो जितनी जल्दी हो सके अपने डॉक्टर से मिलें। एंटीबायोटिक दवाओं के कारण होने वाले दस्त का इलाज स्वयं करने का प्रयास न करें।
• अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक को कम न करें। छोटी खुराक में एंटीबायोटिक्स खतरनाक हो सकते हैं क्योंकि उनके उपयोग के बाद प्रतिरोधी बैक्टीरिया के उभरने की संभावना अधिक होती है।
• एंटीबायोटिक लेने के समय का सख्ती से पालन करें - रक्त में दवा की सांद्रता बनाए रखनी चाहिए।
• कुछ एंटीबायोटिक्स भोजन से पहले लेनी चाहिए, कुछ बाद में। अन्यथा, वे खराब अवशोषित होते हैं, इसलिए इन विशेषताओं के बारे में अपने डॉक्टर से जांच करना न भूलें।

सेफ्लोस्पोरिन

ख़ासियतें:व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स। इन्हें मुख्य रूप से निमोनिया और सर्जरी, मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग विज्ञान में कई अन्य गंभीर संक्रमणों के लिए इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं में से, केवल सेफिक्सिम का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

• पेनिसिलिन की तुलना में एलर्जी कम होती है। लेकिन जिस व्यक्ति को एंटीबायोटिक दवाओं के पेनिसिलिन समूह से एलर्जी है, वह सेफलोस्पोरिन के प्रति तथाकथित क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित कर सकता है।
• गर्भवती महिलाओं और बच्चों द्वारा उपयोग किया जा सकता है (प्रत्येक दवा की अपनी आयु सीमा होती है)। कुछ सेफलोस्पोरिन जन्म से ही वैध हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं, मतली, दस्त।

मुख्य मतभेद:

दवा का व्यापार नाम	मूल्य सीमा (रूस, रगड़)
सक्रिय पदार्थ: Cefixime
पैनज़ेफ़ (अल्कलॉइड) सुप्रैक्स(विभिन्न उत्पाद) सेफोरल Solutab (एस्टेलस)		एक व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा, खासकर बच्चों में। नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ, तीव्र हैं मध्यकर्णशोथ, साइनसाइटिस, , सरल संक्रमण मूत्र पथ. 6 महीने से निलंबन की अनुमति है, कैप्सूल - 12 साल से। दवा लेने के दिन स्तनपान कराने वाली महिलाओं को कुछ समय के लिए स्तनपान बंद करने की सलाह दी जाती है।

पेनिसिलिन

मुख्य संकेत:

• एनजाइना
• जीर्ण का तेज होना
• मसालेदार माध्यम
• जीर्ण का तेज होना
• समुदाय उपार्जित निमोनिया
• लोहित ज्बर
• त्वचा संक्रमण
• तीव्र सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अन्य संक्रमण

ख़ासियतें:कम विषैले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स हैं।

बहुत लगातार दुष्प्रभाव: एलर्जी।

मुख्य मतभेद:व्यक्तिगत असहिष्णुता.

मरीज़ के लिए महत्वपूर्ण जानकारी:

• इस समूह की दवाएं अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक बार एलर्जी का कारण बनती हैं। इस समूह की कई दवाओं से एक साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। यदि दाने, पित्ती, या अन्य एलर्जीएंटीबायोटिक लेना बंद करें और जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर से मिलें।
• पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के कुछ समूहों में से एक है जिसका उपयोग गर्भवती महिलाओं और बच्चों द्वारा बहुत कम उम्र से किया जा सकता है।
• एमोक्सिसिलिन युक्त दवाएं जन्म नियंत्रण गोलियों की प्रभावशीलता को कम कर देती हैं।

दवा का व्यापार नाम	मूल्य सीमा (रूस, रगड़)	दवा की विशेषताएं, जो मरीज के लिए जानना जरूरी है
सक्रिय पदार्थ: एमोक्सिसिलिन
एमोक्सिसिलिन(अलग उत्पादन) अमोक्सिसिलिन डी.एस(मेकोफ़र केमिकल-फार्मास्युटिकल) अमोसिन (सिंथेसिस ओजेएससी) फ्लेमॉक्सिन Solutab (एस्टेलस) हिकोनसिल(क्रका)		व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीबायोटिक। एनजाइना के इलाज के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। न केवल संक्रमण के लिए उपयोग किया जाता है श्वसन तंत्रलेकिन उपचार के नियमों में भी पेप्टिक छालापेट। मौखिक रूप से लेने पर अच्छी तरह अवशोषित होता है। इसे आमतौर पर दिन में 2-3 बार लगाया जाता है। हालाँकि, कभी-कभी यह अप्रभावी होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ बैक्टीरिया ऐसे पदार्थ उत्पन्न करने में सक्षम हैं जो इस दवा को नष्ट कर देते हैं।
सक्रिय पदार्थ: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड
अमोक्सिक्लेव(लेक) अमोक्सिक्लेव क्विकटैब (लेक डी.डी.) ऑगमेंटिन (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन) पैनक्लेव (हेमोफार्म) फ्लेमोक्लेव सॉल्टैब(एस्टेलस) इकोक्लेव (अव्वा रस)		क्लैवुलैनीक एसिड एमोक्सिसिलिन को प्रतिरोधी बैक्टीरिया से बचाता है। इसलिए, यह दवा अक्सर उन लोगों को दी जाती है जिनका पहले से ही एक से अधिक बार एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया जा चुका है। यह साइनसाइटिस, गुर्दे, पित्त पथ, त्वचा के संक्रमण के इलाज के लिए भी बेहतर अनुकूल है। इसे आमतौर पर दिन में 2-3 बार लगाया जाता है। इस समूह की अन्य दवाओं की तुलना में अधिक बार दस्त और यकृत रोग का कारण बनता है।

मैक्रोलाइड्स

मुख्य संकेत:

• माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया संक्रमण (5 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)
• एनजाइना
• क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का तेज होना
• तीव्र ओटिटिस मीडिया
• साइनसाइटिस
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना
• काली खांसी

ख़ासियतें:एंटीबायोटिक्स, जिनका उपयोग मुख्य रूप से गोलियों और सस्पेंशन के रूप में किया जाता है। वे अन्य समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में थोड़ा धीमी गति से कार्य करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मैक्रोलाइड्स बैक्टीरिया को नहीं मारते, बल्कि उनके प्रजनन को रोकते हैं। अपेक्षाकृत कम ही एलर्जी का कारण बनता है।

सबसे आम दुष्प्रभाव:एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट में दर्द और परेशानी, मतली, दस्त।

मुख्य मतभेद:व्यक्तिगत असहिष्णुता.

मरीज़ के लिए महत्वपूर्ण जानकारी:

• मैक्रोलाइड्स के प्रति सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध बहुत तेजी से विकसित होता है। इसलिए, आपको तीन महीने तक इस समूह की दवाओं के साथ उपचार का कोर्स नहीं दोहराना चाहिए।
• इस समूह की कुछ दवाएं अन्य दवाओं की गतिविधि को प्रभावित कर सकती हैं, और भोजन के साथ बातचीत करने पर भी कम अवशोषित होती हैं। इसलिए, मैक्रोलाइड्स का उपयोग करने से पहले, आपको निर्देशों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए।

दवा का व्यापार नाम	मूल्य सीमा (रूस, रगड़)	दवा की विशेषताएं, जो मरीज के लिए जानना जरूरी है
सक्रिय पदार्थ: azithromycin
azithromycin(अलग उत्पादन) अज़ीट्रल(श्रेया) एज़िट्रोक्स (फार्मस्टैंडर्ड) एज़िसाइड (ज़ेंटिवा) ज़ेटामैक्स मंदबुद्धि (फाइजर) Z कारक (वेरोफार्मा) ज़िट्रोलाइड (वैलेंस) ज़िट्रोलाइड फोर्टे(वैलेंस) सुमामेड (तेवा, प्लिवा) सुमामेड फोर्टे(तेवा, प्लिवा) हेमोमाइसिन (हेमोफार्म) इकोमेड (अव्वा रस)	168,03-275 80-197,6	इस समूह में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक। इसे दूसरों की तुलना में बेहतर सहन किया जाता है और अच्छी तरह से अवशोषित किया जाता है। अन्य मैक्रोलाइड्स के विपरीत, यह हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के विकास को रोकता है, जो अक्सर ओटिटिस मीडिया और साइनसाइटिस का कारण बनता है। इसे खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है। यह शरीर में लंबे समय तक घूमता रहता है, इसलिए इसे दिन में 1 बार लिया जाता है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के छोटे कोर्स संभव हैं: 3 से 5 दिनों तक। यदि आवश्यक हो, तो इसका उपयोग गर्भावस्था के दौरान सावधानी के साथ किया जा सकता है। जिगर और गुर्दे के गंभीर विकारों में वर्जित।
सक्रिय पदार्थ: इरीथ्रोमाइसीन
इरीथ्रोमाइसीन(अलग उत्पादन)	26,1-58,8	एक लंबे समय से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीबायोटिक, जिसके संबंध में कुछ बैक्टीरिया इसके प्रति प्रतिरोधी होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह के अन्य प्रतिनिधियों की तुलना में मतली कुछ अधिक बार होती है। यह लीवर एंजाइम के काम को रोकता है, जो अन्य दवाओं के विनाश के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, कुछ दवाएं, एरिथ्रोमाइसिन के साथ बातचीत करते समय, शरीर में बनी रहती हैं और विषाक्त प्रभाव पैदा करती हैं। दवा का प्रयोग खाली पेट करना बहुत जरूरी है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान इस्तेमाल किया जा सकता है।
सक्रिय पदार्थ: क्लैरिथ्रोमाइसिन
क्लैरिथ्रोमाइसिन(अलग उत्पादन) क्लाबक्स (रैनबैक्सी) क्लबैक्स ओडी (रैनबैक्सी) क्लैसिड(एबट) क्लैसिड एसआर (एबट) फ्रिलिड(क्रका) फ्रोमिलिड यूनो(क्रका) इकोसिट्रिन (अव्वा रस)	773-979,5 424-551,4	इसका उपयोग न केवल श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए किया जाता है, बल्कि बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट करने के लिए पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में भी किया जाता है। यह क्लैमाइडिया के खिलाफ सक्रिय है, इसलिए इसे अक्सर यौन संचारित रोगों के उपचार में शामिल किया जाता है। दुष्प्रभाव और दवा पारस्परिक क्रिया एरिथ्रोमाइसिन के समान हैं। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
सक्रिय पदार्थ: मिडकैमाइसिन/ मिडकैमाइसिन एसीटेट
मैक्रोफोम(क्रका)	205,9-429	एक क्लासिक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक, जिसे अक्सर बच्चों में संक्रमण के इलाज के लिए निलंबन के रूप में उपयोग किया जाता है। अच्छी तरह सहन किया। भोजन से 1 घंटा पहले लेने की सलाह दी जाती है। शरीर से बहुत जल्दी उत्सर्जित होता है, इसलिए रिसेप्शन की न्यूनतम आवृत्ति - दिन में 3 बार। नशीली दवाओं के परस्पर प्रभाव की संभावना कम है। गर्भावस्था के दौरान, इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में ही किया जा सकता है, जबकि स्तनपान के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
सक्रिय पदार्थ: Roxithromycin
रूलिड(सेनोफी एवंटिस)	509,6-1203	अच्छी तरह से अवशोषित, अच्छी तरह से सहन किया हुआ। संकेत और दुष्प्रभाव मानक हैं। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान लागू नहीं।

फ़्लोरोक्विनोलोन

मुख्य संकेत:

• अधिक वज़नदार ओटिटिस externa
• साइनसाइटिस
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना
• समुदाय उपार्जित निमोनिया
• पेचिश
• सलमोनेलोसिज़
• सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस
• एडनेक्सिटिस
• क्लैमाइडिया और अन्य संक्रमण

ख़ासियतें:शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स, जिनका उपयोग अक्सर गंभीर संक्रमणों के लिए किया जाता है। वे उपास्थि के गठन को बाधित कर सकते हैं, और इसलिए बच्चों और गर्भवती माताओं में वर्जित हैं।

सबसे आम दुष्प्रभाव:एलर्जी प्रतिक्रियाएं, टेंडन, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, पेट में दर्द और परेशानी, मतली, दस्त, उनींदापन, चक्कर आना, पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

मुख्य मतभेद:व्यक्तिगत असहिष्णुता, गर्भावस्था, स्तनपान, 18 वर्ष तक की आयु।

मरीज़ के लिए महत्वपूर्ण जानकारी:

• मौखिक प्रशासन के लिए फ्लोरोक्विनोलोन को एक पूरे गिलास पानी के साथ लिया जाना चाहिए, और उपचार अवधि के दौरान कुल मिलाकर, प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर पीना चाहिए।
• पूर्ण आत्मसात के लिए, एंटासिड (नाराज़गी के उपाय), आयरन, जिंक, बिस्मथ की तैयारी लेने से कम से कम 2 घंटे पहले या 6 घंटे बाद दवाएँ लेना आवश्यक है।
• दवाओं के उपयोग के दौरान और उपचार समाप्त होने के बाद कम से कम 3 दिनों तक धूप की कालिमा से बचना महत्वपूर्ण है।

दवा का व्यापार नाम	मूल्य सीमा (रूस, रगड़)	दवा की विशेषताएं, जो मरीज के लिए जानना जरूरी है
सक्रिय पदार्थ: ओफ़्लॉक्सासिन
ओफ़्लॉक्सासिन(विभिन्न उत्पाद) ज़ेनोसिन (रैनबैक्सी) ज़ैनोसिन ओडी(रैनबैक्सी) ज़ोफ़्लॉक्स (मुस्तफ़ा नेवज़त इलाच सनाई) ओफ़्लॉक्सिन (ज़ेंटिवा) तारिविड(सेनोफी एवंटिस)		सबसे अधिक बार मूत्रविज्ञान, स्त्री रोग विज्ञान में उपयोग किया जाता है। श्वसन पथ के संक्रमण के लिए, इसका उपयोग सभी मामलों में नहीं किया जाता है। साइनसाइटिस, ब्रोंकाइटिस के लिए संकेत दिया गया है, लेकिन टॉन्सिलिटिस और न्यूमोकोकल के लिए अनुशंसित नहीं है समुदाय उपार्जित निमोनिया.
सक्रिय पदार्थ: मोक्सीफ्लोक्सासिन
एवलोक्स(बायर)	719-1080	इस समूह का सबसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक। इसका उपयोग गंभीर तीव्र साइनसाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए किया जाता है। इसका उपयोग तपेदिक के दवा-प्रतिरोधी रूपों के उपचार में भी किया जा सकता है।
सक्रिय पदार्थ: सिप्रोफ्लोक्सासिं
सिप्रोफ्लोक्सासिं(विभिन्न उत्पाद) सिप्रिनोल(क्रका) सिप्रोबे(बायर) सिप्रोलेट (डॉ. रेड्डी "सी) सिप्रोमेड (प्रोमेड) सिफ्रान (रैनबैक्सी) डिजिटल ओडी(रैनबैक्सी) इकोसाइफोल (अव्वा रस)	46,6-81 295-701,5	फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवा। इसमें रोगज़नक़ों के विरुद्ध सहित गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है गंभीर संक्रमण. संकेत ओफ़्लॉक्सासिन के समान ही हैं।
सक्रिय पदार्थ: लिवोफ़्लॉक्सासिन
लिवोफ़्लॉक्सासिन(विभिन्न उत्पाद) लेवोलेट (डॉ. रेड्डी "सी) ग्लेवो (ग्लेनमार्क) लेफोकत्सिन(श्रेया) तवनिक(सेनोफी एवंटिस) लचीला(लेक) फ्लोरासिड (वेलेंटा, ओबोलेंस्कोए) हायलेफ़्लॉक्स(हाईलैंस प्रयोगशालाएँ) इकोविड (अव्वा रस) एलीफ्लॉक्स (रैनबैक्सी)	366-511 212,5-323	दवा की क्रिया का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है। श्वसन पथ के सभी रोगजनकों के विरुद्ध सक्रिय। विशेष रूप से अक्सर निमोनिया और साइनसाइटिस के लिए निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स की अप्रभावीता के साथ-साथ गंभीर जीवाणु रोगों के मामलों में भी किया जाता है।

याद रखें, स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है, किसी के उपयोग पर सलाह के लिए दवाइयाँडॉक्टर को दिखाओ।

आज तक, ओटोलरींगोलॉजी और पल्मोनोलॉजी में, विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों को मुख्य दवाओं में से एक माना जाता है। फ़्लोरोक्विनोलोन समूह की दवाओं की उच्च प्रभावशीलता के कारण, उन्हें अक्सर ईएनटी रोगों और श्वसन संक्रमण के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। इस लेख में हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि लेवोफ़्लॉक्सासिन या सिप्रोफ़्लोक्सासिन में से कौन बेहतर है। एक ठोस उत्तर देने के लिए, इनमें से प्रत्येक दवा के उपयोग की विशेषताओं पर अलग से अधिक विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।

सिप्रोफ्लोक्सासिन शास्त्रीय फ्लोरोक्विनोलोन से संबंधित है, जिसके निचले श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण और ईएनटी विकृति विज्ञान में उपयोग के लिए व्यापक संकेत हैं। नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि यह दवा ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और एटिपिकल रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, आदि) के खिलाफ सक्रिय है। वहीं, न्यूमोकोकी से होने वाली बीमारियों में सिप्रोफ्लोक्सासिन पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

किसी भी बीमारी के इलाज के लिए इष्टतम दवा का चयन विशेष रूप से एक उच्च योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

संकेत

एक व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवा होने के नाते, सिप्रोफ्लोक्सासिन का उपयोग श्वसन पथ के श्वसन संक्रमण और ईएनटी विकृति से पीड़ित रोगियों के उपचार में सफलतापूर्वक किया जाता है। कौन सी बीमारियाँ श्वसन प्रणालीऔर कान, गले, नाक के रोगों के लिए, क्लासिक फ़्लोरोक्विनोलोन के समूह से इस दवा का उपयोग करें:

1. तीव्र और जीर्ण ब्रोंकाइटिस (तेज अवस्था में)।
2. विभिन्न रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला निमोनिया।
3. मध्य कान की सूजन परानसल साइनस, गला, आदि

मतभेद

अधिकांश दवाओं की तरह, सिप्रोफ्लोक्सासिन के भी अपने मतभेद हैं। किन स्थितियों में शास्त्रीय फ्लोरोक्विनोलोन के इस प्रतिनिधि का उपयोग श्वसन रोगों और ईएनटी विकृति विज्ञान के उपचार में नहीं किया जा सकता है:

• सिप्रोफ्लोक्सासिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस।
• बचपन और किशोरावस्था (कंकाल प्रणाली के गठन के अंत तक)। इसका अपवाद फुफ्फुसीय सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चे हैं जिनमें संक्रामक जटिलताएं विकसित हो गई हैं।
• एंथ्रेक्स का फुफ्फुसीय रूप।

इसके अलावा, निम्नलिखित विकारों और रोग संबंधी स्थितियों वाले रोगियों में सिप्रोफ्लोक्सासिन के उपयोग पर प्रतिबंध है:

• प्रगतिशील एथेरोस्क्लोरोटिक घाव रक्त वाहिकाएंदिमाग।
• मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार.
• विभिन्न हृदय रोग (अतालता, दिल का दौरा, आदि)।
• रक्त में पोटेशियम और/या मैग्नीशियम के स्तर में कमी (इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन)।
• अवसादग्रस्त अवस्था.
• मिरगी के दौरे।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकार (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक)।
• मायस्थेनिया।
• गुर्दे और/या यकृत की गंभीर खराबी।
• बढ़ी उम्र।

दुष्प्रभाव

के अनुसार क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसफ़्लोरोक्विनोलोन लेने वाले अधिकांश रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कभी-कभार ही देखी जाती हैं। हम सिप्रोफ्लोक्सासिन लेने वाले 1000 रोगियों में से लगभग 1 में होने वाले अवांछनीय प्रभावों को सूचीबद्ध करते हैं:

• अपच संबंधी विकार (उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, आदि)
• कम हुई भूख।
• दिल की धड़कन का एहसास.
• सिर दर्द।
• चक्कर आना।
• समय-समय पर नींद न आने की समस्या.
• मुख्य रक्त मापदंडों में परिवर्तन।
• कमजोरी, थकान.
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• विभिन्न त्वचा पर चकत्ते.
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द.
• गुर्दे और यकृत के कार्यात्मक विकार।

अपने डॉक्टर से बात किए बिना लेवोफ़्लॉक्सासिन या सिप्रोफ़्लॉक्सासिन न खरीदें।

विशेष निर्देश

अत्यधिक सावधानी के साथ, सिप्रोफ्लोक्सासिन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो पहले से ही ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचती हैं:

1. अतालतारोधी औषधियाँ।
2. मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स।
3. ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स।
4. मनोविकार नाशक।

चिकित्सीय अवलोकनों से पता चलता है कि सिप्रोफ्लोक्सासिन हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है। इनके एक साथ उपयोग से रक्त शर्करा की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। यह दर्ज किया गया है कि दवाएं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एंटासिड) में अम्लता को कम करती हैं, और जिनमें एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम होते हैं, पाचन तंत्र से फ्लोरोक्विनोलोन के अवशोषण को कम करते हैं। एंटासिड और जीवाणुरोधी दवा के उपयोग के बीच का अंतराल कम से कम 120 मिनट होना चाहिए। मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि दूध और डेयरी उत्पाद सिप्रोफ्लोक्सासिन के अवशोषण को प्रभावित कर सकते हैं।

दवा की अधिक मात्रा के मामले में, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, ऐंठन के दौरे, अपच संबंधी विकार, गुर्दे और यकृत के कार्यात्मक विकार विकसित हो सकते हैं। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है। पेट धो लो, दे दो सक्रिय कार्बन. यदि आवश्यक हो, रोगसूचक उपचार निर्धारित है। पूरी तरह ठीक होने तक रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

लिवोफ़्लॉक्सासिन

लेवोफ़्लॉक्सासिन तीसरी पीढ़ी का फ़्लोरोक्विनोलोन है। इसमें ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, न्यूमोकोकी और श्वसन संक्रमण के असामान्य रोगजनकों के खिलाफ उच्च गतिविधि है। अधिकांश रोगजनक जो "क्लासिक" दूसरी पीढ़ी के फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति प्रतिरोध (प्रतिरोध) दिखाते हैं, वे अधिक के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं आधुनिक औषधियाँजैसे कि लेवोफ़्लॉक्सासिन।

खाने से सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ्लोक्सासिन के अवशोषण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आधुनिक फ़्लोरोक्विनोलोन को भोजन से पहले और बाद में दोनों समय लिया जा सकता है।

संकेत

लेवोफ़्लॉक्सासिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाली जीवाणुरोधी दवा है। यह श्वसन प्रणाली और ईएनटी अंगों की निम्नलिखित बीमारियों में सक्रिय रूप से शामिल है:

• ब्रांकाई की तीव्र या पुरानी सूजन (तीव्र चरण में)।
• परानासल साइनस की सूजन (साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, आदि)।
• कान, गले में संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
• न्यूमोनिया।
• सिस्टिक फाइब्रोसिस की संक्रामक जटिलताएँ।

मतभेद

इस तथ्य के बावजूद कि लेवोफ़्लॉक्सासिन फ़्लोरोक्विनोलोन की नई पीढ़ी से संबंधित है, यह दवा सभी मामलों में निर्धारित नहीं की जा सकती है। लेवोफ़्लॉक्सासिन के उपयोग के लिए मतभेद क्या हैं:

• फ़्लोरोक्विनोलोन समूह की किसी दवा या उसके एनालॉग्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
• किडनी की गंभीर समस्या.
• मिरगी के दौरे।
• पूर्व फ़्लोरोक्विनोलोन थेरेपी से जुड़ी कंडरा की चोट।
• बच्चे और किशोर.
• बच्चे पैदा करने की अवधि और स्तनपान.

बुजुर्ग रोगियों में लेवोफ़्लॉक्सासिन का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

एक नियम के रूप में, सभी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को गंभीरता और घटना की आवृत्ति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। हम लेवोफ़्लॉक्सासिन लेने से होने वाले मुख्य अवांछनीय प्रभावों की सूची बनाते हैं, जो हो सकते हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में समस्याएं (मतली, उल्टी, दस्त, आदि)।
• सिर दर्द।
• चक्कर आना।
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा पर चकत्ते, खुजली, आदि)।
• आवश्यक लिवर एंजाइमों का ऊंचा स्तर।
• तंद्रा.
• कमज़ोरी।
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द.
• टेंडन को नुकसान (सूजन, आंसू, आदि)।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बिना लेवोफ़्लॉक्सासिन या सिप्रोफ़्लॉक्सासिन का स्व-प्रशासन गंभीर परिणाम हो सकता है।

विशेष निर्देश

चूंकि संयुक्त क्षति की संभावना अधिक है, लेवोफ़्लॉक्सासिन बच्चों और बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है। किशोरावस्था(18 वर्ष तक), अत्यंत गंभीर मामलों को छोड़कर। वृद्ध रोगियों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस श्रेणी के रोगियों में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य हो सकता है, जो फ्लोरोक्विनोलोन की नियुक्ति के लिए एक मतभेद है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ उपचार के दौरान, जिन रोगियों को पहले स्ट्रोक या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, उनमें मिर्गी के दौरे (ऐंठन) विकसित हो सकते हैं। यदि स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस की उपस्थिति का संदेह है, तो तुरंत लेवोफ़्लॉक्सासिन लेना बंद करना और चिकित्सा का इष्टतम पाठ्यक्रम निर्धारित करना आवश्यक है। ऐसी स्थितियों में, आंतों की गतिशीलता को बाधित करने वाली दवाओं का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।

हालांकि दुर्लभ, लेवोफ़्लॉक्सासिन का उपयोग करते समय टेंडन (टेंडिनिटिस) की सूजन के मामले हो सकते हैं। वृद्ध रोगियों में इस प्रकार के दुष्प्रभाव होने की संभावना अधिक होती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समवर्ती उपयोग से कण्डरा टूटने का खतरा काफी बढ़ जाता है। यदि कण्डरा क्षति (सूजन, टूटना, आदि) का संदेह हो, तो फ़्लोरोक्विनोलोन थेरेपी बंद कर दी जाती है।

इस दवा की अधिक मात्रा के मामले में, रोगसूचक उपचार किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में डायलिसिस का उपयोग अप्रभावी होता है। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ उपचार के दौरान, उन गतिविधियों में संलग्न होने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिनमें अधिक एकाग्रता और त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, कार चलाना)। इसके अलावा, प्रकाश संवेदनशीलता विकसित होने के जोखिम के कारण, पराबैंगनी किरणों के अत्यधिक त्वचा संपर्क से बचें।

कौन सी दवा चुनें?

कैसे निर्धारित करें कि कौन सा बेहतर है लेवोफ़्लॉक्सासिन या सिप्रोफ़्लॉक्सासिन? निश्चित रूप से करना सर्वोत्तम पसंदयह कार्य केवल एक अनुभवी पेशेवर द्वारा ही किया जा सकता है। फिर भी, दवा चुनते समय 3 मुख्य पहलुओं पर भरोसा करना आवश्यक है:

• क्षमता।
• सुरक्षा।
• उपलब्धता।

एक अच्छी दवा वह मानी जाएगी जो न केवल प्रभावी हो, बल्कि कम जहरीली और सस्ती भी हो। प्रभावशीलता के मामले में, सिप्रोफ्लोक्सासिन की तुलना में लेवोफ़्लॉक्सासिन के फायदे हैं। ग्राम-नकारात्मक रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ संरक्षित गतिविधि के साथ, लेवोफ़्लॉक्सासिन में न्यूमोकोकी और असामान्य रोगजनकों के खिलाफ अधिक स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। हालाँकि, रोगज़नक़ स्यूडोमोनास (पी.) एरुगिनोसा के विरुद्ध गतिविधि में यह सिप्रोफ्लोक्सासिन से कमतर है। यह देखा गया है कि जो रोगज़नक़ सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रति प्रतिरोधी हैं वे लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं।

रोगज़नक़ का प्रकार और इसकी संवेदनशीलता जीवाणुरोधी एजेंटइष्टतम फ्लोरोक्विनोलोन (विशेष रूप से, सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेफोव्लोक्सासिन) चुनते समय निर्णायक होते हैं।

मौखिक रूप से लेने पर दोनों दवाएं आंत में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाती हैं। दूध और डेयरी उत्पादों को छोड़कर, भोजन व्यावहारिक रूप से अवशोषण प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है। इनका उपयोग करना सुविधाजनक है क्योंकि इन्हें दिन में 1-2 बार दिया जा सकता है। चाहे आप सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ्लोक्सासिन ले रहे हों, दुर्लभ मामलेअवांछित का संभावित विकास विपरित प्रतिक्रियाएं. एक नियम के रूप में, अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, आदि) नोट किए जाते हैं। दूसरी या तीसरी पीढ़ी के फ़्लोरोक्विनोलोन लेने वाले कुछ मरीज़ सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, थकान और नींद में खलल की शिकायत करते हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कण्डरा टूटना संभव है। संयुक्त क्षति के विकास के जोखिम के कारण, फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग प्रसव और स्तनपान की अवधि के साथ-साथ बचपन में भी सीमित है।

वर्तमान में, अधिकांश रोगियों के लिए, कीमत पहलू सर्वोपरि है। सिप्रोफ्लोक्सासिन गोलियों के एक पैकेट की कीमत लगभग 40 रूबल है। दवा की खुराक (250 या 500 मिलीग्राम) के आधार पर, कीमत में उतार-चढ़ाव हो सकता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से नहीं। एक अधिक आधुनिक लेवोफ़्लॉक्सासिन की कीमत आपको औसतन 200-300 रूबल होगी। कीमत निर्माता पर निर्भर करेगी.

हालाँकि, रोगी के लिए सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन क्या सबसे अच्छा है, इसका अंतिम निर्णय केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

निचले श्वसन पथ (मुख्य रूप से निमोनिया) के गंभीर या प्रतिकूल रोगसूचक संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण में अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल होता है। उसी समय, में

ए. आई. सिनोपालनिकोव, प्रोफेसर, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान;
वीके दुगानोव, मुख्य सैन्य नैदानिक ​​​​अस्पताल। एन.एन.बर्डेंको, मॉस्को

निचले श्वसन पथ (मुख्य रूप से निमोनिया) के गंभीर या प्रतिकूल रोगसूचक संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण में अस्पताल में भर्ती होने की पूरी अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल होता है। उसी समय, कुछ हद तक, मौखिक खुराक के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की वैकल्पिक संभावना, जिसमें रोगाणुरोधी गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम, उच्च मौखिक जैवउपलब्धता और जीवाणुरोधी दवाओं के पैरेंट्रल रूपों के समान प्रभावी हैं, को कुछ हद तक नजरअंदाज कर दिया गया था। . हालाँकि, उत्कृष्ट फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल और सुरक्षा के साथ नए मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन और एंटीबायोटिक प्रभावकारिता के फार्माकोडायनामिक भविष्यवक्ताओं के बेहतर ज्ञान के साथ, श्वसन पथ सहित गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं में भी मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को अधिक बार लिखना संभव हो गया है।

विशेष रुचि तथाकथित स्टेपवाइज थेरेपी की अवधारणा है, जिसमें जीवाणुरोधी दवाओं का दो-चरण का उपयोग शामिल है: जितनी जल्दी हो सके प्रशासन के पैरेंट्रल से गैर-पैरेंट्रल (आमतौर पर मौखिक) मार्ग में संक्रमण, नैदानिक ​​​​को ध्यान में रखते हुए रोगी की स्थिति और उपचार की अंतिम प्रभावशीलता से समझौता किए बिना।

चरणबद्ध चिकित्सा का मुख्य विचार रोगी, डॉक्टर और चिकित्सा संस्थान के लिए स्पष्ट लाभ है (अस्पताल की अवधि की अवधि में कमी और घर पर उपचार में स्थानांतरण, मनोवैज्ञानिक रूप से अधिक आरामदायक; नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम को कम करना; मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की कम लागत से जुड़ी लागत में कमी, परिचय के लिए अतिरिक्त लागत से इनकार औषधीय उत्पादपैरेंट्रल रूप में, आदि) चिकित्सा देखभाल की उच्च गुणवत्ता को बनाए रखते हुए - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए आधुनिक सिफारिशों के अनुरूप है, इस बात पर जोर देते हुए कि वर्तमान में, अत्यधिक प्रभावी / उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल का प्रावधान होना चाहिए सबसे किफायती तरीके से किया गया।

निमोनिया के लिए चरणबद्ध एंटीबायोटिक थेरेपी पहली बार 1985 में शुरू की गई थी जब एफ. शैन एट अल। पापुआ और न्यू गिनी के बच्चों में क्लोरैम्फेनिकॉल के क्रमिक प्रशासन को पैरेंट्रल और फिर मौखिक रूप से सफलतापूर्वक लागू किया गया खुराक के स्वरूप. हालाँकि, निष्पक्षता में यह कहा जाना चाहिए कि केवल दो साल बाद आर. क्विंटिलियानी एट अल। जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के इस नए दृष्टिकोण के लिए वैज्ञानिक तर्क प्रस्तुत किया।

चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधारणा को लागू करने में, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात् "रोगी कारक", "रोगज़नक़ कारक" और "एंटीबायोटिक कारक" (तालिका 1)।

जाहिर है, चरणबद्ध एंटीबायोटिक थेरेपी केवल मौखिक दवा के साथ पैरेंट्रल दवा का यांत्रिक प्रतिस्थापन नहीं है। सबसे पहले, नैदानिक ​​व्यवहार्यता को ध्यान में रखते हुए, इस प्रतिस्थापन का उचित समय निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, मौखिक चिकित्सा में सुरक्षित संक्रमण के लिए मुख्य शर्तें निम्नलिखित होनी चाहिए:

आम तौर पर, उत्तरार्द्ध में एपीरेक्सिया की उपलब्धि, खांसी में कमी और अन्य श्वसन लक्षणों की गंभीरता, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी आदि शामिल हैं। इस प्रकार, विशेष रूप से, मौखिक पर स्विच करने के लिए व्यापक रूप से लोकप्रिय मानदंडों में से एक श्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा हैं: श्वसन संबंधी लक्षण; 8 घंटे के अंतराल के साथ क्रमिक माप के दौरान शरीर का सामान्य तापमान; परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या को सामान्य करने की प्रवृत्ति; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अवशोषण के उल्लंघन की अनुपस्थिति (जे. ए. रामिरेज़, 1995)।

सामान्य तौर पर, निचले श्वसन पथ के संक्रमण (मुख्य रूप से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया) के लिए चरणबद्ध चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने वाले उपलब्ध अध्ययनों के विश्लेषण के आधार पर, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर स्विच करने के लिए निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• प्रारंभिक अंतःशिरा एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करना;
• रोगी में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए ज्ञात जोखिम कारकों की अनुपस्थिति: स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति, पुरानी शराब, बौद्धिक और मानसिक स्थिति के विकार, वाद्य प्रयोगशाला अनुसंधान के संकेतकों के मानदंड से महत्वपूर्ण विचलन: टैचीपनीया>30/ मिनट, सिस्टोलिक धमनी दबाव 38.3 डिग्री सेल्सियस, धमनी हाइपोक्सिमिया 9/ली या हाइपरल्यूकोसाइटोसिस >30x109/ली, किडनी खराब(अवशिष्ट यूरिया नाइट्रोजन>20 मिलीग्राम/डेसीलीटर); मल्टीलोबार न्यूमोनिक घुसपैठ, फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तनों की तीव्र प्रगति, फेफड़ों के ऊतकों का विनाश, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन की आवश्यकता, संक्रमण की मेटास्टैटिक "स्क्रीनिंग" (मस्तिष्क फोड़ा, आदि), संक्रामक प्रक्रिया के गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत ( मेटाबोलिक एसिडोसिस, सेप्टिक शॉक, वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि)।

इसी समय, एंटीबायोटिक प्रशासन के अंतःशिरा से मौखिक मार्ग तक संक्रमण का समय, एक नियम के रूप में, 48 से 72 घंटे तक भिन्न होता है। अलग-अलग प्रकाशनों के अनुसार, मौखिक एंटीबायोटिक पर स्विच करने का निर्णय लेने के लिए अगले 48 घंटे इष्टतम समय सीमा प्रतीत होते हैं।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा की एक सरल, पहली नज़र में, योजना को लागू करना कभी-कभी मुश्किल होता है, क्योंकि रोगी विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के दृष्टिकोण के क्षेत्र में हो सकता है (इसलिए, इसके लिए आधुनिक सिफारिशों का व्यापक संभव लोकप्रियीकरण) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों का प्रबंधन अत्यंत प्रासंगिक हो जाता है)। इस सन्दर्भ में इस बात का भी ध्यान रखना चाहिए संभावित विशेषताएंसहयोग "डॉक्टर - रोगी"। और, अंत में, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि कुछ रोगियों में रोग की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर का धीमा प्रतिगमन होता है, जिसका अर्थ है कि मौखिक चिकित्सा पर स्विच करने से पहले, एक विश्लेषण किया जाना चाहिए। संभावित कारणसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लंबा कोर्स।

आज तक, हमारे पास बहुत सीमित संख्या में नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययन हैं जो निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए चरणबद्ध चिकित्सा की उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा की पुष्टि करते हैं (तालिका 2)। हालाँकि, उपलब्ध साक्ष्य जल्द से जल्द मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर स्विच करने का दृढ़ता से समर्थन करते हैं जब समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए प्रारंभिक अंतःशिरा चिकित्सा के साथ पर्याप्त नैदानिक ​​​​और/या प्रयोगशाला प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है।

चरणबद्ध चिकित्सा के ढांचे में मौखिक प्रशासन के लिए दवा चुनते समय, उन एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं के समान या समान रोगाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम प्रदर्शित करते हैं। उसी समय, अधिकांश डॉक्टर अधिक आरामदायक महसूस करते हैं यदि वे उसी एंटीबायोटिक के मौखिक रूप पर स्विच करते हैं (इसके विपरीत, तथ्य यह है कि कुछ मामलों में संबंधित एंटीबायोटिक मौखिक खुराक के रूप में उपलब्ध नहीं है, जिससे नियोजित "स्विच" में देरी हो सकती है। ”)। उच्च या, इसके विपरीत, कम अनुपालन के अनुरूप खुराक आहार का विशेष महत्व है। इस संबंध में अतिरिक्त लाभ दिन में 1 या 2 बार ली जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं से प्राप्त होते हैं। मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकताओं में उच्च जैवउपलब्धता, एक स्वीकार्य सुरक्षा प्रोफ़ाइल, न्यूनतम स्तर भी शामिल होना चाहिए दवाओं का पारस्परिक प्रभाव.

ये सभी आवश्यकताएं, विशेष रूप से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के संदर्भ में, लेवोफ़्लॉक्सासिन द्वारा सबसे अच्छी तरह से पूरी की जाती हैं - नए या तथाकथित श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन में से।

सबसे पहले, अन्य नए या "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन, गैटीफ्लोक्सासिन, जेमीफ्लोक्सासिन) की तरह, लेवोफ़्लॉक्सासिन में स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (पेनिसिलिन और / या मैक्रोलाइड्स के प्रति उनकी संवेदनशीलता की परवाह किए बिना) सहित समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सभी संभावित प्रेरक एजेंटों के खिलाफ गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। ), असामान्य रोगज़नक़ और ग्राम-नकारात्मक बेसिली।

दूसरे, लेवोफ़्लॉक्सासिन में आकर्षक फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर हैं: लगभग पूर्ण मौखिक जैवउपलब्धता (>99%); ब्रोन्कियल म्यूकोसा में उच्च और अनुमानित सांद्रता प्राप्त करना, ब्रोन्कियल एपिथेलियम, वायुकोशीय मैक्रोफेज, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स को अस्तर करने वाला तरल पदार्थ, रक्त सीरम में एकाग्रता से अधिक है।

तीसरा, लेवोफ़्लॉक्सासिन अंतःशिरा और मौखिक खुराक के रूप में उपलब्ध है, जिसे दिन में एक बार दिया जाता है।

चौथा, लेवोफ़्लॉक्सासिन में तुलनित्रों की तुलना में स्वीकार्य सुरक्षा प्रोफ़ाइल है। इसलिए, विशेष रूप से, लेवोफ़्लॉक्सासिन को मामूली फोटोटॉक्सिसिटी की विशेषता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की अनुपस्थिति, साइटोक्रोम P450 प्रणाली के एंजाइमों द्वारा चयापचय नहीं किया जाता है, और इसलिए वारफारिन, थियोफिलाइन के साथ बातचीत नहीं करता है और आम तौर पर इसकी विशेषता होती है दवा अंतःक्रिया की न्यूनतम डिग्री। लेवोफ़्लॉक्सासिन लेते समय, सही क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हेपेटोटॉक्सिसिटी स्थापित नहीं की गई। 1997 में संयुक्त राज्य अमेरिका में लेवोफ़्लॉक्सासिन के पंजीकरण के बाद से (जापान में 1993 से इसका उपयोग किया जा रहा है), दुनिया ने इस एंटीबायोटिक के सफल नैदानिक ​​​​उपयोग में व्यापक अनुभव अर्जित किया है, जिसमें 150 मिलियन से अधिक रोगियों को शामिल किया गया है। यह परिस्थिति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि व्यक्तिगत फ्लोरोक्विनोलोन (टेमाफ्लोक्सासिन, ट्रोवाफ्लोक्सासिन, ग्रेपाफ्लोक्सासिन, क्लिनाफ्लोक्सासिन, लोमेफ्लोक्सासिन, स्पार्फ्लोक्सासिन) की विशिष्ट समस्याएं पूरे वर्ग के लिए "विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं" की छवि बना सकती हैं।

आज तक, अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षणों ने समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए चरणबद्ध चिकित्सा में तुलनित्र एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में लेवोफ़्लॉक्सासिन की समान या बेहतर नैदानिक ​​​​और/या सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता के व्यापक सबूत प्रदान किए हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में एक अध्ययन ने सेफ्ट्रिएक्सोन (1.0 -2.0 ग्राम 1-2 बार) की तुलना में अंतःशिरा (प्रतिदिन एक बार 500 मिलीग्राम) और/या मौखिक रूप से (प्रतिदिन एक बार 500 मिलीग्राम) दिए गए लेवोफ़्लॉक्सासिन की नैदानिक/सूक्ष्मजैविक प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच की। दिन) और (या) सेफुरोक्सिम एक्सेटिल (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)। इसके अलावा, सीफ्रीट्रैक्सोन ± सेफुरोक्साइम एक्सेटिल के यादृच्छिक रोगियों को विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर एरिथ्रोमाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन प्राप्त हो सकता है। यह जोड़ बहुत प्रासंगिक साबित हुआ, क्योंकि एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के अनुसार, बड़ी संख्या में रोगियों (क्रमशः 101, 41 और 8 रोगियों में) में क्लैमाइडिया निमोनिया, माइकोप्लाज्मा निमोनिया और लीजियोनेला न्यूमोफिला का पता चला था। दोनों समूहों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 12 दिनों से अधिक नहीं थी। उसी समय, 2% रोगियों को केवल पैरेंट्रल खुराक के रूप में लेवोफ़्लॉक्सासिन प्राप्त हुआ, 61% - मौखिक रूप से, और 37% - चरणबद्ध चिकित्सा के भाग के रूप में। तुलनात्मक समूह में, पैरेंट्रल, मौखिक रूप में और चरणबद्ध चिकित्सा के भाग के रूप में सेफलोस्पोरिन क्रमशः 2, 50 और 48% मामलों में निर्धारित किए गए थे।

तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला कि लेवोफ़्लॉक्सासिन मोनोथेरेपी (अन्य बातों के अलावा, चरणबद्ध चिकित्सा के हिस्से के रूप में प्रशासित) की नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सेफ्ट्रिएक्सोन ± सेफुरोक्साइम एक्सेटिल ± एरिथ्रोमाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन) के लिए पारंपरिक उपचार के मुकाबले काफी अधिक थी। प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति - क्रमशः 5, 8 और 8.5%। इसके अलावा, यह श्रेष्ठता किसी भी तरह से "एटिपिकल" रोगजनकों (तालिका 3) के संबंध में सेफलोस्पोरिन पर फ्लोरोक्विनोलोन के ज्ञात लाभ से जुड़ी नहीं थी। एक अन्य अध्ययन में गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में चरणबद्ध चिकित्सा (दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम) और सेफ्ट्रिएक्सोन (प्रति दिन 4.0 ग्राम 1 बार) में लेवोफ़्लॉक्सासिन की तुलनात्मक प्रभावकारिता की जांच की गई। प्रारंभ में साक्ष्य गंभीर स्थितिदोनों समूहों में रोगियों की संख्या तुलनीय थी, APACHE II पैमाने पर एकीकृत स्कोर वाले रोगियों की संख्या > 15 अंक (21%), साथ ही मृत्यु दर 7% थी। लेवोफ़्लॉक्सासिन प्राप्त करने वाले समूह में, सभी रोगियों को दवा की कम से कम 4 खुराक अंतःशिरा से प्राप्त हुई, और अधिकांश रोगियों (87%) ने अंततः एंटीबायोटिक को मौखिक रूप से लेना शुरू कर दिया।

प्राप्त आंकड़ों से गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (तालिका 4) के उपचार में लेवोफ़्लॉक्सासिन और सेफ्ट्रिएक्सोन की तुलनीय नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता का संकेत मिलता है, हालांकि प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अक्षमता (पी = 0.05) के कारण सेफ्ट्रिएक्सोन बंद होने के काफी अधिक मामले थे।

पारंपरिक चिकित्सा की तुलना में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की चरणबद्ध चिकित्सा में लेवोफ़्लॉक्सासिन की भूमिका और स्थान का अध्ययन एक बड़े कनाडाई अध्ययन (कैपिटल स्टडी) में किया गया था, जिसमें 20 केंद्रों में देखे गए 1743 मरीज़ शामिल थे। उपचार के स्थान और दवा प्रशासन की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए, प्रसिद्ध पूर्वानुमान पैमाने एम.जे. फाइन एट अल., 1997. यदि, इस पैमाने के अनुसार, अंकों में रोगी का अंतिम स्कोर 90 से अधिक नहीं था, तो 10 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन (प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम, मौखिक रूप से) की नियुक्ति के साथ घर पर उपचार किया गया था। यदि अंतिम स्कोर 91 या अधिक था, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और शुरू में लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम 1 बार / दिन) अंतःशिरा रूप से दिया गया था (रोगी द्वारा आवेदन करने के क्षण से अगले 4 घंटों के भीतर पहली खुराक) चिकित्सा देखभाल). इसके बाद, स्थिर स्थिति (भोजन और तरल निगलने की क्षमता, रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम, शरीर का तापमान) तक पहुंचने पर

मौखिक एंटीबायोटिक पर स्विच करने के मानदंड;

परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 9 /एल;

सहवर्ती रोगों का स्थिर कोर्स;

पीओ 2 > 60 मिमी एचजी के साथ सहवर्ती क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों के लिए सामान्य ऑक्सीजनेशन (जब कमरे की हवा में SaO 2 > 90%)। कला।

जैसा कि अध्ययन के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है, चरणबद्ध चिकित्सा के हिस्से के रूप में लेवोफ़्लॉक्सासिन प्राप्त करने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में पुन: प्रवेश की आवृत्ति, मृत्यु दर और जीवन की गुणवत्ता (एसएफ -36 रेटिंग स्केल) में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। या मानक उपचार. लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ चरणबद्ध चिकित्सा की शुरूआत से रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि में औसतन 1.7 दिनों की कमी आई, इस नोसोलॉजिकल रूप के लिए बिस्तर-दिनों में 18% की कमी हुई, और लागत में 1,700 डॉलर (प्रति) की कमी आई। मरीज़)।

अंत में, एक अन्य बहुकेंद्रीय, खुले, यादृच्छिक तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम हाल ही में प्रकाशित हुए, जिसका उद्देश्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में एरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में लेवोफ़्लॉक्सासिन और सेफ्ट्रिएक्सोन की नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता का अध्ययन करना था। भारी जोखिमप्रतिकूल परिणाम. रोगियों की प्रारंभिक गंभीर स्थिति को APACHE II पैमाने पर अंतिम स्कोर के संबंधित मूल्यों से दर्शाया गया था, जो कि लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में 15.9±6.29 और तुलनात्मक समूह में 16.0±6.65 थी। लेवोफ़्लॉक्सासिन (एन = 132) के साथ इलाज किए गए रोगियों में, दवा को शुरू में प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में दिया गया था, और फिर एंटीबायोटिक को मौखिक खुराक के रूप में (500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार) 7-14 तक जारी रखा गया था। दिन. तुलनात्मक समूह (एन = 137) में, रोगियों को सेफ्ट्रिएक्सोन (प्रति दिन 1-2 ग्राम 1 बार) और अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 4 बार) के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्राप्त हुए, इसके बाद मौखिक एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट ( 875 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।दिन) क्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ संयोजन में (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।

इंटीग्रल क्लिनिकल (इलाज और क्लिनिकल सुधार के मामले) और माइक्रोबायोलॉजिकल प्रभावकारिता दोनों समूहों में तुलनीय थी (तालिका 5)।

चूँकि पहले प्रकाशित अधिकांश अध्ययनों में प्रतिकूल परिणाम के कम जोखिम वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मामलों का विश्लेषण किया गया था, इसलिए यह स्पष्ट है कि यह अध्ययन अद्वितीय जानकारी प्रदान करता है जो दर्शाता है कि लेवोफ़्लॉक्सासिन मोनोथेरेपी कम से कम पारंपरिक संयोजन उपचार "सेफ्ट्रिएक्सोन + एरिथ्रोमाइसिन" जितनी प्रभावी है। मृत्यु की उच्च संभावना वाले रोगियों की श्रेणी।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लेवोफ़्लॉक्सासिन के ऐसे गुण जैसे कि दवा को पैरेंट्रल और मौखिक खुराक रूपों में प्रशासित करने की संभावना, श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार में सिद्ध नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता, लगभग पूर्ण जैवउपलब्धता, सुरक्षा, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण दवा अंतःक्रियाओं की अनुपस्थिति, अच्छी मौखिक सहनशीलता, लंबे खुराक अंतराल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के चरणबद्ध उपचार के लिए एक "आदर्श" एंटीबायोटिक की छवि बनाते हैं। और अब तक किए गए अध्ययनों में, जिनमें बीमारी के गंभीर और (या) प्रतिकूल रोगसूचक पाठ्यक्रम वाले मरीज़ शामिल हैं, पारंपरिक संयुक्त उपचार (सेफलोस्पोरिन) की तुलना में लेवोफ़्लॉक्सासिन मोनोथेरेपी की बेहतर या कम से कम तुलनीय नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता के ठोस सबूत प्राप्त हुए हैं। + मैक्रोलाइड्स)। यह परिस्थिति, साथ ही एक उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफ़ाइल, जिसकी पुष्टि कई वर्षों के व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग से होती है, और मोनोथेरेपी के स्पष्ट आर्थिक लाभ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए आधुनिक आहार में लेवोफ़्लॉक्सासिन की उपस्थिति को समझाते हैं, विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में ( अंजीर।)।

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कंपनी द्वारा प्रदान किया गया लेख
यूक्रेन में "एवेंटिस फार्मा",
रशियन मेडिकल जर्नल (2001, खंड 9, संख्या 15) में प्रकाशित।