एस्मोलोल एक व्यापारिक नाम है। एस्मोलोल (एस्मोलोल) - उपयोग, विवरण, औषधीय कार्रवाई, उपयोग के लिए संकेत, खुराक और आवेदन की विधि, मतभेद, दुष्प्रभाव के लिए निर्देश

"एस्मोलोल (एस्मोलोल)"निम्नलिखित बीमारियों के उपचार और/या रोकथाम में उपयोग किया जाता है (नोसोलॉजिकल वर्गीकरण - ICD-10):

आणविक सूत्र: C16-H25-N-O4

सीएएस कोड: 103598-03-4

विवरण

विशेषता:एस्मोलोल हाइड्रोक्लोराइड एक सफेद या लगभग सफेद क्रिस्टलीय पाउडर है। यह एक अपेक्षाकृत हाइड्रोफिलिक यौगिक है, जो पानी में अत्यधिक घुलनशील और अल्कोहल में आसानी से घुलनशील है। पीएच 7.0 पर विभाजन गुणांक (ऑक्टेनॉल/पानी) 0.42 है। आणविक भार - 331.8. इसका एक असममित केंद्र है और यह एक एनैन्टीओमेरिक जोड़ी के रूप में मौजूद है।

औषधीय प्रभाव

औषध विज्ञान:औषधीय क्रिया - हाइपोटेंशन, एंटीरियथमिक, एंटीजाइनल। कार्डियोसेलेक्टिव बीटा_1-अवरोधक, अपनी स्वयं की सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि से रहित। इसका नकारात्मक क्रोनो-, इनो-, ड्रोमो- और बैटमोट्रोपिक प्रभाव है। साइनस नोड के स्वचालितता को दबाता है, दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है और एवी नोड के माध्यम से चालन को धीमा कर देता है। यह केंद्रीय सहानुभूति आवेगों को रोकता है और कैटेकोलामाइन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय द्वारा ऑक्सीजन की खपत (एंटीजाइनल प्रभाव) को कम करता है। हृदयी निर्गमऔर ई.पू. जलसेक बंद होने के बाद एंटीजाइनल और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 10-20 मिनट तक रहता है।

जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो यह 55% तक प्रोटीन से बंध जाता है, एरिथ्रोसाइट्स में यह एस्टरेज़ द्वारा तेजी से हाइड्रोलाइज्ड होकर एक मुक्त एसिड मेटाबोलाइट (गतिविधि एस्मोलोल की 1/1500 है) और मेथनॉल में बदल जाता है। टी_1/2 - 9 मिनट, मुक्त एसिड मेटाबोलाइट - 3.7 घंटे (साथ)। किडनी खराब 10 गुना बढ़ जाता है)। रक्त में संतुलन सांद्रता लोडिंग खुराक के साथ 5 मिनट के भीतर और इसके बिना 30 मिनट के बाद पहुंच जाती है। गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट के रूप में उत्सर्जित होता है।

मनुष्यों के लिए अधिकतम रखरखाव से 8 गुना (खरगोश) और 30 गुना (चूहों) से अधिक खुराक में, इसका मां के शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, पुनर्वसन की आवृत्ति और भ्रूण मृत्यु दर बढ़ जाती है।

उपयोग के संकेत

आवेदन पत्र: धमनी का उच्च रक्तचाप, साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया (आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन सहित, सर्जरी के दौरान और बाद में), मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, थायरोटॉक्सिक संकट, फियोक्रोमोसाइटोमा।

मतभेद

मतभेद:अतिसंवेदनशीलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया (45 बीपीएम से कम), हृदयजनित सदमे, एवी ब्लॉक II-III डिग्री, गंभीर हृदय विफलता, बीमार साइनस सिंड्रोम, सिनोट्रियल ब्लॉक, धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से नीचे एसबीपी, 50 मिमी एचजी से नीचे डीबीपी), रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया।

उपयोग पर प्रतिबंध: ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, मधुमेह, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह; सर्जरी के दौरान या उसके बाद हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि पर वाहिकासंकीर्णन के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप; गर्भावस्था, स्तनपान, बचपन(बच्चों में सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित नहीं की गई है), बुजुर्ग।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग: गर्भावस्था के दौरान, यह संभव है यदि चिकित्सा का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक हो। यद्यपि गर्भवती महिलाओं में उपयोग की सुरक्षा के पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं किए गए हैं, गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में और प्रसव के दौरान एस्मोलोल का उपयोग करते समय, भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया का विकास होता है, जो दवा के अंत के बाद भी जारी रहता है। , सुचित किया गया था। स्तनपान के दौरान इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (स्तन के दूध में प्रवेश पर कोई डेटा नहीं)।

दुष्प्रभाव

दुष्प्रभाव:एस्मोलोल के उपयोग से साइड इफेक्ट की आवृत्ति का मूल्यांकन सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले 369 रोगियों और नैदानिक ​​​​परीक्षणों में शामिल ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद 600 से अधिक रोगियों में किया गया था। अधिकांश विख्यात प्रभाव हल्के और क्षणिक थे। सबसे महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हाइपोटेंशन था (सावधानियां देखें)। विपणन के बाद के अध्ययनों की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​स्थितियों में घातक परिणाम सामने आए हैं जब एस्मोलोल का उपयोग संभवतः वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए किया गया था (देखें "सावधानियां")।

इस ओर से तंत्रिका तंत्रऔर संवेदी अंग: चक्कर आना (3%), उनींदापन (3%), सिर दर्द(2%), उत्तेजना (2%), भ्रम (2%), थकान महसूस करना (1%); 1% से कम - हल्का चक्कर आना, अस्थेनिया, पेरेस्टेसिया, अवसाद, चिंता, ऐंठन, बिगड़ा हुआ सोच, स्वाद, दृष्टि और भाषण।

हृदय प्रणाली और रक्त (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस) की ओर से: रोगसूचक हाइपोटेंशन (अत्यधिक पसीना आना, चक्कर आना) - 12% (लगभग 11% रोगियों में चिकित्सा बंद कर दी गई थी, जिनमें से आधे को लक्षणात्मक हाइपोटेंशन था), स्पर्शोन्मुख हाइपोटेंशन - 25% , परिधीय परिसंचरण का उल्लंघन (1%); 1% से कम - पीलापन, निस्तब्धता, ब्रैडीकार्डिया (50 बीट्स / मिनट से कम), सीने में दर्द, धड़कन, बेहोशी, एवी नाकाबंदी, फुफ्फुसीय एडिमा। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बिना लेकिन गंभीर कोरोनरी धमनी रोग (पोस्ट-मायोकार्डियल रोधगलन या अस्थिर एनजाइना) वाले दो रोगियों में प्रतिवर्ती (उपचार बंद करने पर) गंभीर ब्रैडीकार्डिया / साइनस पॉज़ / एसिस्टोल विकसित हुआ।

पाचन तंत्र से: मतली (7%), उल्टी (1%); 1% से कम - शुष्क मुँह, अपच, एनोरेक्सिया, कब्ज, पेट की परेशानी।

श्वसन प्रणाली से: 1% से कम - नाक बंद, छाती में घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, ब्रोंकोस्पज़म।

त्वचा की ओर से: इंजेक्शन स्थल पर सूजन और सख्तता सहित जलसेक प्रतिक्रियाएं (8% मामलों में); 1% से कम - एडिमा, एरिथेमा, त्वचा का मलिनकिरण, इंजेक्शन स्थल पर जलन, त्वचा परिगलन (अतिरिक्तता के साथ)।

अन्य: 1% से कम - बुखार, पसीना, ठंड लगना, मूत्र प्रतिधारण, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द, ठंडे हाथ और पैर, वापसी सिंड्रोम।

इंटरेक्शन: मांसपेशियों को आराम देने वाले गैर-ध्रुवीकरण, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड और वेरापामिल के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव को प्रबल करता है। रिसर्पाइन की पृष्ठभूमि पर ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सिम्पैथोमिमेटिक्स और ज़ैंथिन डेरिवेटिव प्रभाव को (परस्पर रूप से) कमजोर करते हैं; अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं - हाइपोटेंशन बढ़ाती हैं। डिगॉक्सिन के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाता है; वारफारिन, मॉर्फिन और स्यूसिनिलकोलाइन प्लाज्मा सांद्रता बढ़ाते हैं। अन्य साधनों के साथ एक सिरिंज में असंगत, सहित। 5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ।

ओवरडोज़: लक्षण: रक्तचाप में अत्यधिक कमी, ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय विफलता, ब्रोंकोस्पज़म। एस्मोलोल की अधिक मात्रा से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

उपचार: रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, ऑक्सीजन थेरेपी, अंतःशिरा द्रव प्रशासन देना (यदि कोई फुफ्फुसीय एडिमा नहीं है); रोगसूचक उपचार: ब्रैडीकार्डिया के लिए - एट्रोपिन सल्फेट, आइसोप्रोटीनॉल या डोबुटामाइन की शुरूआत (एपिनेफ्रिन का उपयोग करना या ट्रांसवेनस पेसिंग का संचालन करना संभव है); दिल की विफलता में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और / या मूत्रवर्धक की नियुक्ति में; हाइपोटेंशन के साथ - रक्तचाप के नियंत्रण में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन); वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को लिडोकेन या फ़िनाइटोइन, ब्रोंकोस्पज़म की शुरूआत में / बीटा_2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आइसोप्रोटेरेनोल) या ज़ैंथिन डेरिवेटिव की शुरूआत में रोक दिया जाता है। शायद ब्रैडीकार्डिया या हाइपोटेंशन को खत्म करने के लिए ग्लूकागन की नियुक्ति में / में।

खुराक और लगाने की विधि

खुराक और प्रशासन:में/में. खुराक को लोडिंग और रखरखाव खुराक की एक श्रृंखला देकर निर्धारित किया जाता है।

अतालता के मामले में - IV जलसेक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट 1 मिनट (लोडिंग खुराक) के लिए, फिर - 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट 4 मिनट (रखरखाव खुराक) के लिए। यदि प्रतिक्रिया पर्याप्त है, तो खुराक को बनाए रखा जाता है और यदि आवश्यक हो तो समय-समय पर समायोजित किया जाता है; 5 मिनट के अंत तक प्रभाव के अभाव में - खर्च करें फिर से जांच: IV जलसेक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट 1 मिनट (लोडिंग खुराक) के लिए, फिर - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट 4 मिनट (रखरखाव खुराक) के लिए और फिर प्रत्येक रखरखाव खुराक में 0.05 मिलीग्राम / की वृद्धि के साथ जलसेक का क्रम दोहराएं। वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक किग्रा/मिनट। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लोडिंग खुराक को छोड़ा जा सकता है, और रखरखाव खुराक में वृद्धि को 1 मिनट या उससे कम में 0.025 मिलीग्राम / किग्रा तक कम किया जा सकता है। खुराक बढ़ाने के बीच के अंतराल को 10 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।

सर्जरी के दौरान या बाद में उच्च रक्तचाप या अतालता के मामले में - 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (प्रारंभिक खुराक) और / जलसेक में - 4 मिनट के लिए 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (रखरखाव खुराक)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो जलसेक के अनुक्रम का पालन करते हुए 4 बार तक दोहराएं और प्रत्येक बाद की रखरखाव खुराक को 0.05 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाएं। वयस्कों के लिए अधिकतम रखरखाव खुराक 0.2 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले बच्चों में IV जलसेक 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट, इसके बाद वृद्धि, यदि आवश्यक हो, हर 10 मिनट में 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट।

सावधानियां: एस्मोलोल का उपयोग करते समय, सावधानीपूर्वक और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और ईसीजी, रक्तचाप, हृदय गति और अन्य संकेतकों की निगरानी आवश्यक है।

हाइपोटेंशन। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, एस्मोलोल से उपचारित 25-50% रोगियों को हाइपोटेंशन का अनुभव हुआ, जिसे आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे एसबीपी के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 50 मिमी एचजी से नीचे। कला। लगभग 12% रोगियों में ज्यादातर रोगसूचक उच्च रक्तचाप (मुख्य रूप से अत्यधिक पसीना आना, चक्कर आना) था। हाइपोटेंशन किसी भी खुराक पर हो सकता है, लेकिन खुराक पर निर्भर था, इसलिए 200 एमसीजी/किलो/मिनट से ऊपर की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उपचार से पहले प्रारंभ में निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। जब खुराक कम कर दी जाती है या जलसेक पूरा हो जाता है, तो हाइपोटेंशन गायब हो जाता है, आमतौर पर 30 मिनट के भीतर।

दिल की धड़कन रुकना। दिल की विफलता के पहले लक्षणों या लक्षणों पर, एस्मोलोल को बंद कर देना चाहिए और, यदि आवश्यक हो, तो विशिष्ट चिकित्सा की जानी चाहिए। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए एस्मोलोल का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए यदि रोगी में हेमोडायनामिक्स ख़राब है या यदि अन्य पदार्थ लिए जाते हैं जो परिधीय प्रतिरोध, कार्डियक फिलिंग, कार्डियक सिकुड़न, विद्युत आवेग के प्रसार को कम करते हैं मायोकार्डियम, टीके। एस्मोलोल के प्रभाव की तीव्र शुरुआत और विकास के बावजूद, संभवतः वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए एस्मोलोल के उपयोग से कई घातक मामले सामने आए हैं।

सर्जरी के दौरान और बाद में टैचीकार्डिया और/या उच्च रक्तचाप। हाइपोथर्मिया के कारण वाहिकासंकीर्णन से जुड़े माध्यमिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एस्मोलोल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म रोग। चूंकि एस्मोलोल एक कार्डियोसेलेक्टिव अवरोधक है, इसलिए इसका उपयोग ब्रोंकोस्पैस्टिक रोगों वाले रोगियों में किया जा सकता है, लेकिन सावधानी के साथ, सबसे कम प्रभावी खुराक तक पहुंचने तक खुराक को सावधानीपूर्वक शीर्षक दें। ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, जलसेक तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो बीटा_2-उत्तेजक पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन बहुत सावधानी के साथ यदि रोगियों की वेंट्रिकुलर दर पहले से ही तेज़ है।

मधुमेह मेलेटस और हाइपोग्लाइसीमिया। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) के लक्षणों को छुपाने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। एक गंभीर एलर्जी इतिहास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की अधिक गंभीर अभिव्यक्ति और अनुपस्थिति उपचारात्मक प्रभावएपिनेफ्रिन की सामान्य खुराक से. 10 मिलीग्राम/एमएल से ऊपर की सांद्रता पर, ऊतक में जलन संभव है। यदि जलसेक के दौरान कोई स्थानीय प्रतिक्रिया होती है, तो प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए और कहीं और फिर से शुरू किया जाना चाहिए।

विशेष निर्देश: 250 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता वाले घोल को उपयोग से पहले पतला किया जाना चाहिए। एक जलसेक समाधान (एकाग्रता 10 मिलीग्राम/एमएल) 500 मिलीलीटर अंतःशिरा तरल की शीशी में 5 ग्राम (250 मिलीग्राम/एमएल की एकाग्रता के साथ एक समाधान का 20 मिलीलीटर) एस्मोलोल जोड़कर तैयार किया जाता है (20 मिलीलीटर पहले इसमें से हटा दिया जाता है)। सड़न रोकने वाली स्थितियाँ)। तैयार घोल को कमरे के तापमान पर 24 घंटे तक संग्रहीत किया जाता है; इसे जमाया नहीं जाना चाहिए. तितली सुइयों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ब्रेविब्लॉक.

रिलीज की संरचना और रूप

एस्मोलोल। इंजेक्शन
(1 मिली में - 250 मिलीग्राम)।

औषधीय प्रभाव

हाइपोटेंसिव, एंटीरियथमिक, एंटीजाइनल एजेंट। एस्मोलोल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, इसमें कार्डियोसेलेक्टिव प्रभाव होता है, यह अपनी सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि से रहित होता है।

इसका नकारात्मक क्रोनो-, इनो-, ड्रोमो- और बैटमोट्रोपिक प्रभाव है। साइनस नोड की स्वचालितता को दबा देता है, दुर्दम्य अवधि को लंबा कर देता है और एवी नोड के माध्यम से चालन को धीमा कर देता है।

यह केंद्रीय सहानुभूति आवेगों को रोकता है और कैटेकोलामाइन के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न, हृदय द्वारा ऑक्सीजन की खपत (एंटैंगिनल प्रभाव), कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को कम करता है। जलसेक बंद होने के बाद एंटीजाइनल और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 10-20 मिनट तक रहता है।

संकेत

टैचीकार्डिया (साइनस सहित), आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, सर्जरी के दौरान और बाद में, थायरोटॉक्सिक संकट, एमआई, फियोक्रोमोसाइटोमा, अस्थिर एनजाइना।

आवेदन

खुराक को लोडिंग और रखरखाव खुराक की एक श्रृंखला देकर निर्धारित किया जाता है। अतालता के मामले में - IV जलसेक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट 1 मिनट (लोडिंग खुराक) के लिए, फिर - 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट 4 मिनट (रखरखाव खुराक) के लिए। यदि प्रतिक्रिया पर्याप्त है, तो खुराक को बनाए रखा जाता है और यदि आवश्यक हो तो समय-समय पर समायोजित किया जाता है।

यदि 5वें मिनट के अंत तक कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दूसरी जांच की जाती है: 1 मिनट (लोडिंग खुराक) के लिए 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट का अंतःसंचार, फिर 4 मिनट (रखरखाव) के लिए 0.1 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट खुराक) और फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक प्रत्येक रखरखाव खुराक में 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की वृद्धि के साथ जलसेक के अनुक्रम को दोहराएं।

प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लोडिंग खुराक को छोड़ा जा सकता है, और रखरखाव खुराक में वृद्धि को 1 मिनट या उससे कम में 0.025 मिलीग्राम / किग्रा तक कम किया जा सकता है। खुराक बढ़ाने के बीच के अंतराल को 10 मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। सर्जरी के दौरान या बाद में उच्च रक्तचाप या अतालता के मामले में - 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (प्रारंभिक खुराक) और / जलसेक में - 4 मिनट के लिए 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट (रखरखाव खुराक)।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - बार-बार, 4 बार तक, जलसेक के अनुक्रम का पालन करें और प्रत्येक बाद की रखरखाव खुराक को 0.05 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाएं। वयस्कों के लिए अधिकतम रखरखाव खुराक 0.2 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट है।

सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले बच्चों में IV जलसेक 0.05 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट, इसके बाद वृद्धि, यदि आवश्यक हो, हर 10 मिनट में 0.3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट। सावधानीपूर्वक और निरंतर चिकित्सा निगरानी (ईसीजी, रक्तचाप, हृदय गति, आदि) आवश्यक है। बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुभव सीमित है।

मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) के लक्षणों को छुपाने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। बढ़े हुए एलर्जी इतिहास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की अधिक गंभीर अभिव्यक्ति और एपिनेफ्रिन की पारंपरिक खुराक से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति संभव है। 10 मिलीग्राम/एमएल से ऊपर की सांद्रता पर, ऊतक में जलन संभव है। यदि जलसेक के दौरान कोई स्थानीय प्रतिक्रिया होती है, तो प्रशासन को रोक दिया जाना चाहिए और कहीं और फिर से शुरू किया जाना चाहिए।

खराब असर

एनएस और संवेदी अंगों पर:
बेचैनी, उनींदापन, सिरदर्द, उत्तेजना, भ्रम, थकान महसूस करना; चक्कर आना, शक्तिहीनता, पेरेस्टेसिया, अवसाद, आक्षेप, बिगड़ा हुआ सोच, स्वाद, दृष्टि और भाषण।
एसएसएस पर:
हाइपोटेंशन (रोगसूचक, स्पर्शोन्मुख), बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण; कम - मंदनाड़ी, धड़कन, बेहोशी, एवी नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल, पतन, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, चेहरे का लाल होना।
पीएस पर:
मतली उल्टी; कम बार - शुष्क मुँह, अपच, एनोरेक्सिया, कब्ज, पेट दर्द।
डीएस पर:
नाक बंद होना, सीने में दर्द और घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई, सांस लेने में तकलीफ, ब्रोंकोस्पज़म।
त्वचा पर:
एक्रोसायनोसिस, त्वचा का पीलापन या मलिनकिरण, एरिथेमेटस चकत्ते, त्वचा परिगलन।
एमएस पर:
सूजन, बिगड़ा हुआ पेशाब।
अन्य:
जलसेक प्रतिक्रियाएं (लालिमा, इंजेक्शन स्थल पर सूजन), बुखार, पसीना, ठंड लगना, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द, ठंडे हाथ और पैर, वापसी सिंड्रोम।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया (45 बीपीएम से कम), कार्डियोजेनिक शॉक, II-III डिग्री एवी ब्लॉक, गंभीर एचएफ, बीमार साइनस सिंड्रोम, सिनोट्रियल ब्लॉक, धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90 मिमी एचजी से नीचे, डीबीपी 50 मिमी एचजी से नीचे), रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया , बीए, वातस्फीति, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, मधुमेह, गुर्दे की शिथिलता, हाइपोथर्मिया, गर्भावस्था, बुढ़ापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वाहिकासंकीर्णन के कारण सर्जरी के दौरान या बाद में माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:
ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय विफलता, ब्रोंकोस्पज़म।
इलाज:
- रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, ऑक्सीजन थेरेपी, अंतःशिरा द्रव प्रशासन देना (यदि कोई फुफ्फुसीय एडिमा नहीं है);
- रोगसूचक उपचार:
- ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन सल्फेट, आइसोप्रोटीनॉल या डोबुटामाइन (एपिनेफ्रिन का उपयोग करना या ट्रांसवेनस पेसिंग का संचालन करना संभव है);
- एचएफ के साथ - कार्डियक ग्लाइकोसाइड और/या मूत्रवर्धक;
- हाइपोटेंशन के साथ - रक्तचाप के नियंत्रण में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन);
- वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को लिडोकेन या फ़िनाइटोइन, ब्रोंकोस्पज़म - बीटा 2-एगोनिस्ट (आइसोप्रोटेरेनॉल) या ज़ेन्थाइन डेरिवेटिव द्वारा रोक दिया जाता है। शायद ब्रैडीकार्डिया या हाइपोटेंशन को खत्म करने के लिए ग्लूकागन की शुरूआत में / में।

हृदय रोग विशेषज्ञ एस्मोलोल को सबसे अधिक में से एक मानते हैं प्रभावी औषधियाँहृदय और रक्त वाहिकाओं के कुछ रोगों के उपचार के लिए।

एस्मोलोल (उपयोग के लिए निर्देश)

यह एक सफेद क्रिस्टलीय पाउडर है जो शराब और पानी में अच्छी तरह घुल जाता है। ampoules और शीशियों में उपलब्ध है।

एस्मोलोल बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है। यह β1 प्रकार के एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है - हृदय और रक्त वाहिकाओं की कोशिकाओं की बाहरी झिल्लियों के विशिष्ट प्रोटीन। हार्मोन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) के संपर्क से संकुचन होता है रक्त वाहिकाएं, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय संकुचन की शक्ति में वृद्धि।

तदनुसार, एस्मोलोल के साथ इन एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से विपरीत शारीरिक प्रभाव पड़ता है। यह इस तथ्य में ही प्रकट होता है कि यह नीचे चला जाता है:

• हृदय दर;
• मायोकार्डियल सिकुड़न (उत्तेजना के संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करने की इसकी क्षमता);
• हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत;
• कार्डियक आउटपुट (हृदय द्वारा प्रति यूनिट समय में निकाले गए रक्त की मात्रा);
• धमनी दबाव.

एस्मोलोल की औषधीय गतिकी

चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन की शुरुआत के दो मिनट बाद प्राप्त होता है और जलसेक के पूरा होने के बीस मिनट बाद तक रहता है।

रक्त में दवा की अधिकतम सांद्रता पांच मिनट के बाद पहुंच जाती है। इसमें नाल को पार करने की क्षमता होती है और यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार नहीं करता है।

एस्मोलोल को गुर्दे द्वारा शरीर से निकाल दिया जाता है और हेमोडायलिसिस के दौरान उत्सर्जित किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन से क्या होता है

एस्मोलोल किन बीमारियों के लिए निर्धारित है?

• एस्मोलोल के उपयोग के लिए संकेत आलिंद फिब्रिलेशन है। इस विकृति के साथ, मांसपेशी फाइबर अव्यवस्थित रूप से उत्तेजित और सिकुड़ते हैं, आवृत्ति 300-700 बीट प्रति मिनट की सीमा में होती है।
• आलिंद स्पंदन एक और निदान है जिसके लिए एस्मोलोल का संकेत दिया गया है। इस प्रकार की अतालता की विशेषता हृदय गति में 200-400 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि है, लेकिन साथ ही, हृदय की लय सही नियमितता बनाए रखती है।
• एस्मोलोल के उपयोग का एक अन्य कारण सर्जरी की तैयारी में, उसके दौरान और उसके बाद, रोगी को नियमित अस्पताल वार्ड में स्थानांतरित करने तक उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब दबाव 140/90 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला।

उच्च रक्तचाप संकट के विकास के कारण

• एस्मोलोल उच्च रक्तचाप संकट के मामले में मदद करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब दबाव तेजी से 220/120 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। संकट न केवल तंत्रिका-वनस्पति विकारों (सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, आदि) का कारण बनता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली के अंगों के कार्बनिक घावों से भी भरा होता है।
• एस्मोलोल का उपयोग घातक उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, जब दबाव लंबे समय तक 220/125 मिमी एचजी के स्तर पर होता है। कला। पैथोलॉजी के साथ गुर्दे की विफलता का विकास और फंडस को नुकसान होता है।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

• एस्मोलोल के साथ उपचार का आधार विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर, साइनस, पैरॉक्सिस्मल) हैं, जब हृदय गति (हृदय गति) 90 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है।
• एस्मोलोल एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर रूप से रोगी की स्थिति को राहत देता है। यह कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का गंभीर रूप है। अधिकांश चारित्रिक लक्षण- दबाने या निचोड़ने की प्रकृति का उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द, जो जबड़े, गर्दन, कंधे और बांह तक फैलता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एस्मोलोल थेरेपी का संकेत दिया गया है। यह विकृति हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन के कारण होती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के हिस्से का परिगलन होता है।

जब महाधमनी विच्छेदित होती है, तो यह जीवन के लिए खतरा होता है

• दवा का उपयोग महाधमनी विच्छेदन के लिए किया जाता है - पोत की अखंडता का उल्लंघन। जब महाधमनी फट जाती है, तो रक्त की तीव्र हानि होती है। इस स्थिति की विशेषता बहुत अधिक मृत्यु दर है - समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने के बावजूद, दस में से नौ लोगों की मृत्यु हो जाती है।
• एस्मोलोल का उपयोग नियंत्रित हाइपोटेंशन (सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के लिए कृत्रिम दबाव में कमी) में किया जाता है।
• दवा उच्च रक्तचाप को रोकने का एक साधन है, जिसका कारण बनता है अर्बुदअधिवृक्क ग्रंथि (फियोक्रोमोसाइटोमा)।

एस्मोलोल का उपयोग कब नहीं किया जाना चाहिए?

• कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में एस्मोलोल थेरेपी को वर्जित किया गया है। इसका निदान तब किया जाता है, जब हृदय की विभिन्न विकृतियों के कारण, रक्त को वाहिकाओं में धकेलने की इसकी क्षमता खो जाती है। रक्त आपूर्ति बिगड़ने से काम पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है आंतरिक अंग. मस्तिष्क विशेष रूप से प्रभावित होता है।
• "हृदय अस्थमा" के निदान में एस्मोलोल निषिद्ध है। यह फुफ्फुसीय नसों में रक्त के ठहराव के कारण अस्थमा के दौरे के रूप में प्रकट होता है।
• एस्मोलोल पर प्रतिबंध लगाने का एक अन्य कारण असंतुलित कंजेस्टिव हृदय विफलता है। इससे हृदय के पंपिंग कार्य में कमी आ जाती है, जिससे आपूर्ति ख़राब हो जाती है पोषक तत्त्वआंतरिक अंग, जिसमें मायोकार्डियम भी शामिल है।

सामान्य स्थिति में और साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ हृदय का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

• एस्मोलोल न लेने का अगला कारण साइनस ब्रैडीकार्डिया है। इस रोग के कारण काम में रुकावट आती है साइनस नोडहृदय गति कम हो जाती है (60 बीट/मिनट से कम)।
• दवा पर प्रतिबंध दूसरी और तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवीबी) के लिए मान्य है। एवीबी तब विकसित होता है जब अटरिया से निलय तक एक आवेग के पारित होने का उल्लंघन होता है।

एस्मोलोल कैसे लिया जाता है?

एस्मोलोल अंतःशिरा प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। जलसेक के लिए 10 मिलीग्राम प्रति मिलीलीटर की एस्मोलोल सांद्रता वाले घोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अभ्यास से पता चला है कि एस्मोलोल की सांद्रता दोगुनी होने से इंजेक्शन स्थल पर गंभीर स्थानीय सूजन हो गई।

दवा के निर्देश इंजेक्शन सुई "तितली" का उपयोग न करने और पंचर के लिए छोटे जहाजों को चुनने की सलाह देते हैं।

एस्मोलोल जलसेक योजना इस प्रकार है। एक मिनट के भीतर, दवा को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 500 माइक्रोग्राम (एमसीजी) की दर से प्रशासित किया जाता है, फिर चार मिनट में - 50 एमसीजी / किग्रा। यदि वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो दवा की दूसरी खुराक देना संभव है। चार मिनट के अंतराल में दवा की मात्रा 100-150 mcg/kg तक बढ़ाना संभव है। रखरखाव खुराक 25 एमसीजी/किग्रा है।

दवा के जलसेक प्रशासन के साथ, हृदय गति, दबाव को नियंत्रित करना आवश्यक है।

जब लक्षण प्रकट हों कम दबाव, ब्रैडीकार्डिया जलसेक की दर को कम कर देता है या एस्मोलोल के प्रशासन को रोक देता है।

सामान्य फेफड़े और वातस्फीति

दवा लेते समय सावधानी कब आवश्यक है?

1. श्वसन तंत्र की कई बीमारियों के लिए एस्मोलोल निर्धारित करते समय सावधानियां बरतनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• फेफड़ों की वातस्फीति (वांछित संकुचन के लिए एल्वियोली की क्षमता का नुकसान, जो गैस विनिमय को बाधित करता है);
• प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (श्वसन पथ में वायु आंदोलन की सूजन प्रक्रियाओं द्वारा सीमित);
• ब्रोन्कियल अस्थमा (ब्रोन्कियल ट्री की सूजन संबंधी बीमारी)।

1. एस्मोलोल का उपयोग मधुमेह के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
2. गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान भी इसी नियम का पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि एस्मोलोल के संभावित नुकसान और सुरक्षा पर पर्याप्त स्थिर डेटा नहीं है।

यदि दवा की अधिक मात्रा हो गई हो

एस्मोलोल की अत्यधिक मात्रा की शुरूआत के साथ, शरीर पर औषधीय प्रभाव में वृद्धि होती है, मुख्य रूप से वाहिकाओं और हृदय पर। सबसे अधिक बार हुआ:

• हृदय गति धीमी होना;
• हाइपोटेंशन;
• इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन;
• दिल की विफलता का तीव्र रूप;
• आक्षेप;
• बेहोशी.

एस्मोलोल के उपयोग के इतिहास में, रोगियों की मृत्यु के चार मामले दर्ज किए गए हैं, जो दवा को पतला करने में त्रुटि के परिणामस्वरूप हृदय गति रुकने के कारण हुए।

यदि ओवरडोज़ के लक्षण दिखाई देते हैं, तो दवा का प्रशासन तुरंत बंद कर दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, यह कुछ समय के बाद रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है, क्योंकि एस्मोलोल एक छोटी अवधि की कार्रवाई वाली दवा है।

यदि दवा बंद करने से व्यक्ति की भलाई में सुधार नहीं होता है, तो रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है।

1. ब्रैडीकार्डिया को खत्म करने के लिए आमतौर पर एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।
2. हृदय की विफलता को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या मूत्रवर्धक से ठीक किया जाता है।
3. ग्लूकागन, डोपामाइन और अन्य समान साधनों की सहायता से दबाव को बराबर किया जाता है।
4. कार्डियोजेनिक शॉक में, प्रेसर दवाओं (नॉरपेनेफ्रिन, आदि) का उपयोग प्रभावी होता है।

दवा के संभावित दुष्प्रभाव क्या हैं?

मानव शरीर बहुत जटिल और कोई भी है चिकित्सा तैयारी, चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, अवांछनीय परिणाम भी पैदा कर सकता है। इस संबंध में एस्मोलोल कोई अपवाद नहीं है। दवा के नकारात्मक प्रभावों के अध्ययन से यह निष्कर्ष निकला कि अधिकांश भाग में वे हल्के थे और थोड़े समय के बाद समाप्त हो गए।

हाइपोटेंशन के क्लासिक लक्षण

1. एस्मोलोल के प्रति सबसे आम संवहनी और हृदय संबंधी प्रतिक्रिया हाइपोटेंशन थी। बाकी दुष्प्रभाव बहुत कम बार दर्ज किए गए - सौ में से लगभग एक व्यक्ति में। विख्यात:

• परिधीय परिसंचरण में गिरावट;
• सीने में दर्द;
• त्वचा का गंभीर पीलापन;
• मंदनाड़ी;
• बेहोशी.

1. तंत्रिका तंत्र हल्के चक्कर आना, दिन में नींद आने के साथ दवा के प्रति प्रतिक्रिया कर सकता है। सिरदर्द, चेतना में कुछ धुंधलापन, अकारण उत्तेजना, थकान की भावना हो सकती है। चिंता या अवसाद, झुनझुनी या रेंगने जैसी संवेदनाओं का अनुभव करना बेहद दुर्लभ है।
2. पाचन तंत्र में, एस्मोलोल की सबसे विशिष्ट प्रतिक्रिया मतली थी। औसतन, सौ में से हर सात लोगों ने इस अप्रिय भावना के बारे में शिकायत की। हर 100वें मरीज को उल्टी हुई। दवा से इलाज करने वाले एक प्रतिशत से भी कम लोगों में, मौखिक श्लेष्मा का सूखना, अपच, असुविधा, कब्ज दर्ज किया गया था।
3. श्वसन प्रणाली में, बहुत कम संख्या में रोगियों की नाक बंद थी, छाती में घरघराहट और सांस लेने में तकलीफ थी। पिछली ब्रोन्कियल समस्याओं वाले रोगियों में, दुर्लभ मामलेब्रोंकोस्पज़म विकसित हुआ।
4. इंजेक्शन स्थल पर अवांछित त्वचा अभिव्यक्तियाँ दर्ज की गईं। सूजन, सूजन, जलन देखी गई।
5. अन्य नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ (ठंड लगना, पसीना आना, मूत्र प्रतिधारण, कुछ धुंधली दृष्टि, स्वाद की हानि) एस्मोलोल लेने वाले कम संख्या में लोगों में थीं।

एस्मोलोल दवाओं के साथ कैसे परस्पर क्रिया करता है?

1. एस्मोलोल को एक सिरिंज में अन्य दवाओं के साथ मिलाना मना है, जिसमें सोडियम बाइकार्बोनेट का पांच प्रतिशत घोल भी शामिल है।
2. दवा रक्त में डिगॉक्सिन की सांद्रता को बढ़ाती है। डिगॉक्सिन एक कार्डियोटोनिक और एंटीरैडमिक एजेंट है।
3. कुछ दवाएं, जैसे एनाल्जेसिक (मॉर्फिन), मांसपेशियों को आराम देने वाले (सक्सैमेथोनियम), अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन), इसके विपरीत, एस्मोलोल के स्तर को ही बढ़ा देती हैं।
4. एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ दवा का संयोजन बहुत खतरनाक हो सकता है। उपचार की इस पद्धति का सार यह है कि किसी व्यक्ति को उस पदार्थ के पानी-नमक के घोल की लगातार बढ़ती खुराक का इंजेक्शन लगाया जाता है जिससे उसे एलर्जी है। यह एलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता (डिसेन्सिटाइजेशन) को कम करने के लिए किया जाता है।

एलर्जेन के साथ एस्मोलोल का संयोजन किसी व्यक्ति के लिए गंभीर परिणामों के साथ एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़का सकता है। एनाफिलेक्सिस को बाहर नहीं किया जाता है, जो सूजन, घुटन, दर्द के साथ होता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

1. जोखिम तीव्रगाहिता संबंधी सदमाआयोडीन और दवा की सामग्री के साथ रेडियोपैक पदार्थों की बातचीत में है।
2. एंटीपीलेप्टिक दवाएं (फेनोटोइन), इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए एजेंट (डायथाइल ईथर, हैलोथेन, आदि), जब एस्मोलोल के साथ ली जाती हैं, तो रक्तचाप को काफी कम कर सकते हैं।
3. दवा इंसुलिन और अन्य मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शर्करा में गिरावट हो सकती है। इस तथ्य का अंदाजा निम्नलिखित संकेतों से लगाया जा सकता है कि रक्त शर्करा में गिरावट आई है:

• पसीना आना;
• भूख;
• कमज़ोरी;
• त्वरित दिल की धड़कन;
• गंभीर मामलों में, आक्षेप और चेतना की हानि।

1. एस्मोलोल शरीर से लिडोकेन और ज़ैंथिन के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे रक्त प्लाज्मा में उनकी सामग्री बढ़ जाती है।
2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, महिला सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजेन), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करती हैं।
3. यदि चिकित्सा के पाठ्यक्रम को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल), कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ पूरक किया जाता है, तो ब्रैडीकार्डिया, एवीबी, कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।
4. निफ़ेडिपिन, मूत्रवर्धक, एमएओ अवरोधक (अवसादरोधी) एक संचयी हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा कर सकते हैं।
5. दवा Coumarins के एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव और गैर-डीपोलराइज़िंग मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई की अवधि को बढ़ाती है।
6. एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोटिक्स, अल्कोहल, ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ दवा का संयुक्त उपयोग सीएनएस अवसाद का कारण बन सकता है। इस स्थिति के लक्षण:

• सुस्ती;
• बाहरी उत्तेजनाओं पर कुंद प्रतिक्रिया;
• कम शारीरिक गतिविधि.

1. यदि एस्मोलोल को एर्गोट एल्कलॉइड के साथ जोड़ा जाता है, जिसका उपयोग रोकने के लिए किया जाता है, तो परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन को बाहर नहीं किया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव, प्रसव और माइग्रेन थेरेपी के बाद उसकी रिकवरी में तेजी लाना।

दवा "बिब्लोक" एस्मोलोल है

एस्मोलोल की जगह क्या ले सकता है?

फार्मेसियों में आप "ब्रेविब्लोक" और "बिब्लोक" दवाएं खरीद सकते हैं। ये एस्मोलोल के एनालॉग्स (समानार्थी) हैं . वे ampoules में एस्मोलोल का एक समाधान हैं। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एस्मोलोल के बजाय अन्य प्रकार 1 बीटा-ब्लॉकर्स लिख सकते हैं। उदाहरण के लिए, दवा "एज़ोप्रोल रिटार्ड" (गोलियों में एनालॉग)।

सक्रिय संघटक का विवरण

औषधीय प्रभाव

आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण और झिल्ली स्थिरीकरण गतिविधि के बिना कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। इसमें एंटीजाइनल, हाइपोटेंशन और एंटीरियथमिक प्रभाव होते हैं। हाइपोटेंशियल प्रभाव कैटेकोलामाइन द्वारा उत्तेजित एटीपी से सीएमपी के गठन में कमी, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम करंट, हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण होता है।

एंटीजाइनल प्रभाव हृदय गति में कमी (डायस्टोल का लंबा होना और मायोकार्डियल परफ्यूजन में सुधार) और सिकुड़न में कमी के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है।

बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को बढ़ाकर और वेंट्रिकल के मांसपेशी फाइबर के खिंचाव को बढ़ाकर, यह ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ा सकता है, खासकर पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में।

एंटीरियथमिक प्रभाव पूर्ववर्ती में आवेग चालन के निषेध द्वारा और कुछ हद तक, एवी नोड के माध्यम से और अतिरिक्त मार्गों के साथ प्रतिगामी दिशाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

कार्रवाई प्रशासन के क्षण से होती है, पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन के 2 मिनट बाद विकसित होता है और जलसेक बंद होने के 10-20 मिनट बाद समाप्त होता है।

संकेत

साइनस और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया (अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन), धमनी उच्च रक्तचाप, सहित। ऑपरेशन के दौरान और बाद में.

खुराक देने का नियम

इन/इन, इन/ड्रिप। खुराक को लोडिंग और रखरखाव खुराक की एक श्रृंखला देकर निर्धारित किया जाता है। अतालता के मामले में, शुरू में, एक खुराक उपकरण का उपयोग करके, 1 मिनट के लिए 500 μg / किग्रा की लोडिंग खुराक दी जाती है, फिर अगले 4 मिनट में 50 μg / किग्रा / मिनट की दर से; जब वांछित प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो 25 एमसीजी/किग्रा/मिनट की रखरखाव खुराक दी जाती है। पुनः परिचय के बीच 5 से 10 मिनट का ब्रेक हो सकता है। यदि प्रभाव पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, तो 5 मिनट के अंत तक, लोडिंग खुराक की शुरूआत दोहराई जानी चाहिए, फिर 4 मिनट के भीतर 100 एमसीजी / किग्रा / मिनट प्रशासित किया जाना चाहिए (बार-बार प्रयास के साथ, इस खुराक को 150 तक बढ़ाया जा सकता है) और फिर 200 एमसीजी/किग्रा/मिनट)।

ऑपरेशनल एनेस्थीसिया के दौरान - IV बोलस, 15-30 सेकंड के लिए 80 माइक्रोग्राम, फिर 150-300 माइक्रोग्राम/मिनट की दर से जलसेक। सर्जरी के दौरान या बाद में धमनी उच्च रक्तचाप या अतालता - IV, 1 मिनट के लिए 250-500 एमसीजी / किग्रा (लोडिंग खुराक), फिर 4 मिनट के लिए IV ड्रिप - 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट (रखरखाव खुराक)। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इसे बार-बार प्रशासित किया जाता है, 4 बार तक (लोडिंग और रखरखाव खुराक, प्रत्येक बाद के रखरखाव खुराक को 50 एमसीजी / किग्रा तक बढ़ाना)। वयस्कों के लिए अधिकतम रखरखाव खुराक 200 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले बच्चे - इन / ड्रिप, 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट, इसके बाद खुराक में वृद्धि (यदि आवश्यक हो) हर 10 मिनट में 300 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक।

खराब असर

हृदय प्रणाली की ओर से:रक्तचाप में स्पष्ट कमी (रोगसूचक - 12%, स्पर्शोन्मुख - 25%), 1% - परिधीय संचार संबंधी विकार; 1% से कम - फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रैडीकार्डिया, धड़कन, एवी नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल, बेहोशी, पतन, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, चेहरे की त्वचा पर रक्त की "भीड़"।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: 3% - उनींदापन, चिंता; 2% - सिरदर्द, घबराहट, भ्रम, थकान महसूस होना; 1% से कम - चक्कर आना, पेरेस्टेसिया, अस्टेनिया, अवसाद, आक्षेप, बिगड़ा हुआ सोच, बिगड़ा हुआ स्वाद, दृष्टि, भाषण।

पाचन तंत्र से: 7% - मतली; 1% - उल्टी; 1% से कम - शुष्क मुँह, अपच, भूख न लगना, पेट दर्द, कब्ज।

श्वसन तंत्र से: 1% से कम - नाक बंद, सीने में दर्द और घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई, ब्रोंकोस्पज़म, सांस की तकलीफ।

मूत्र प्रणाली से: 1% से कम - सूजन, बिगड़ा हुआ पेशाब।

त्वचा की ओर से: 8% - त्वचा हाइपरमिया; 1% से कम - त्वचा का पीलापन या मलिनकिरण, एक्रोसायनोसिस, एरिथेमेटस चकत्ते, त्वचा परिगलन (आकस्मिक अतिरिक्त प्रशासन के साथ)।

अन्य:इंजेक्शन स्थल पर सूजन, हाइपरथर्मिया, अधिक पसीना आना, ठंड लगना, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द, ठंडे हाथ और पैर, विदड्रॉल सिंड्रोम।

मतभेद

ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 45/मिनट से कम), एवी ब्लॉक II-III चरण, धमनी हाइपोटेंशन (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, 50 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक रक्तचाप), कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र हृदय विफलता, एसएसएस, सिनोट्रियल नाकाबंदी, रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया, स्तनपान अवधि, एस्मोलोल के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान

गर्भावस्था के दौरान सावधानी के साथ प्रयोग करें।

प्रायोगिक अध्ययनों में, जब मनुष्यों के लिए अधिकतम रखरखाव खुराक से 8 गुना (खरगोश) और 30 गुना (चूहों) से अधिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, तो इसका मां के शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, पुनर्वसन की आवृत्ति और भ्रूण मृत्यु दर बढ़ जाती है।

स्तनपान के दौरान गर्भनिरोधक।

गुर्दे की कार्यप्रणाली के उल्लंघन के लिए आवेदन

क्रोनिक रीनल फेल्योर में सावधानी बरतनी चाहिए।

बुजुर्गों में प्रयोग करें

बुजुर्गों में सावधानी बरतनी चाहिए।

बच्चों के लिए आवेदन

विशेष निर्देश

जब सावधानी बरतनी चाहिए दमा, सीओपीडी (वातस्फीति, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस), क्रोनिक हृदय विफलता, क्रोनिक रीनल फेल्योर, माध्यमिक उच्च रक्तचाप (वाहिकासंकीर्णन के कारण, सर्जरी के दौरान या बाद में, हाइपोथर्मिया के खिलाफ), मधुमेह मेलेटस, गर्भावस्था, बुढ़ापा।

उपचार की अवधि के दौरान ईसीजी, रक्तचाप, हृदय गति की सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। तितली सुई की शुरूआत के लिए इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

बच्चों में अनुभव सीमित है.

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया (टैचीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप) के लक्षणों को छिपाने की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक गंभीर एलर्जी इतिहास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिक गंभीर अभिव्यक्ति संभव है एलर्जीऔर एपिनेफ्रीन की पारंपरिक खुराक से चिकित्सीय प्रभाव की कमी।

10 मिलीग्राम/एमएल से अधिक सांद्रता पर, ऊतक में जलन संभव है; यदि जलसेक के दौरान कोई स्थानीय प्रतिक्रिया होती है, तो प्रशासन बंद कर देना चाहिए और फिर इंजेक्शन साइट बदल देनी चाहिए।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:रक्तचाप में अत्यधिक कमी, ब्रैडीकार्डिया (प्रशासन को रोकने के 10-20 मिनट बाद), वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय विफलता, ब्रोंकोस्पज़म।

इलाज:ब्रैडीकार्डिया के साथ रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, ऑक्सीजन थेरेपी देना - अंतःशिरा एट्रोपिन सल्फेट या डोबुटामाइन, संभवतः ग्लूकागन या एपिनेफ्रिन का अंतःशिरा प्रशासन, ट्रांसवेनस पेसिंग)। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की शुरूआत में (फुफ्फुसीय एडिमा की अनुपस्थिति में) और रक्तचाप के नियंत्रण में - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन या डोबुटामाइन)। ब्रोंकोस्पज़म के साथ - आइसोप्रेनालाईन या थियोफ़िलाइन। दिल की विफलता में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और/या ग्लूकागन और मूत्रवर्धक। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ - लिडोकेन या फ़िनाइटोइन।

दवा बातचीत

अन्य दवाओं (5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान सहित) के साथ एक सिरिंज में असंगत।

प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की सांद्रता बढ़ जाती है।

मॉर्फिन, सक्सैमेथोनियम और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स रक्त में एस्मोलोल की सांद्रता को बढ़ाते हैं। सक्सैमेथोनियम के कारण होने वाली न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी की अवधि 1.5 गुना बढ़ जाती है।

इम्यूनोथेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एलर्जी या त्वचा परीक्षण के लिए एलर्जी के अर्क से एस्मोलोल प्राप्त करने वाले रोगियों में गंभीर प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाओं या एनाफिलेक्सिस का खतरा बढ़ जाता है।

फ़िनाइटोइन परिचय के साथ/में, दवाइयाँइनहेलेशन एनेस्थीसिया (हाइड्रोकार्बन के डेरिवेटिव) के लिए कार्डियोडिप्रेसिव क्रिया की गंभीरता और रक्तचाप कम होने की संभावना बढ़ जाती है।

इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की प्रभावशीलता को बदलता है, हाइपोग्लाइसीमिया (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि) के विकास के लक्षणों को छुपाता है।

लिडोकेन और ज़ैंथिन (डिपहाइलिन को छोड़कर) की निकासी को कम करता है और उनके प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाता है, खासकर धूम्रपान के प्रभाव में थियोफिलाइन की शुरुआत में बढ़ी हुई निकासी वाले रोगियों में।

एनएसएआईडी (गुर्दे में सोडियम प्रतिधारण और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण की नाकाबंदी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्ट्रोजेन (सोडियम प्रतिधारण) द्वारा हाइपोटेंशन प्रभाव कमजोर हो जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन और गुआनफासिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाजेम), एमियोडेरोन और अन्य एंटीरैडमिक दवाएं ब्रैडीकार्डिया, एवी ब्लॉकेज, कार्डियक अरेस्ट और दिल की विफलता के विकास या बिगड़ने का खतरा बढ़ाती हैं।

निफ़ेडिपिन से रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों (मूत्रवर्धक, क्लोनिडाइन, सिम्पैथोलिटिक्स, हाइड्रैलाज़िन सहित) के साथ एक साथ उपयोग से रक्तचाप में अत्यधिक कमी संभव है।

गैर-विध्रुवण मांसपेशी रिलैक्सेंट की क्रिया और कूमारिन के थक्कारोधी प्रभाव को बढ़ाता है।

त्रि- और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स), इथेनॉल, शामक और हिप्नोटिक्स सीएनएस अवसाद को बढ़ाते हैं।

हाइपोटेंशन प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण MAO अवरोधकों के साथ एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, MAO अवरोधक और एस्मोलोल लेने के बीच उपचार में कम से कम 14 दिन का अंतराल होना चाहिए।

गैर-हाइड्रोजनीकृत एर्गोट एल्कलॉइड परिधीय संचार विकारों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

दवाओं में शामिल है

एटीएच:

सी.07.ए.बी चयनात्मक बीटा1-ब्लॉकर्स

सी.07.ए.बी.09 एस्मोलोल

फार्माकोडायनामिक्स:

चयनात्मक β 1 -अवरोधक जिसमें आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि नहीं होती है। इसमें एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीरियथमिक, एंटीजाइनल प्रभाव होते हैं। चिकित्सीय खुराक में, यह परिधीय धमनियों के स्वर को प्रभावित नहीं करता है।

इसमें 24 घंटे के लिए नकारात्मक इनो-, क्रोनो, ड्रोमो-, बाथमोट्रोपिक प्रभाव होता है। हृदय पर अतालता कारकों के प्रभाव को समाप्त करता है। एंटीजाइनल क्रिया मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग में कमी के कारण होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अधिकतम एकाग्रता 5 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। चिकित्सीय प्रभाव जलसेक की शुरुआत के 2 मिनट बाद प्राप्त होता है और इसके पूरा होने के बाद 15-20 मिनट तक जारी रहता है।

रक्त-मस्तिष्क बाधा को खराब तरीके से भेदता है, प्लेसेंटा को पार करता है। हेमोडायलिसिस के साथ, यह रक्त प्लाज्मा से उत्सर्जित होता है।

अर्ध-आयु 9 मिनट है।

आंशिक रूप से यकृत में चयापचय होता है, गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट के रूप में समाप्त हो जाता है।

संकेत:

धमनी का उच्च रक्तचाप, साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया (आलिंद फ़िब्रिलेशन और स्पंदन सहित,शामिलसर्जरी के दौरान और बाद में), मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, थायरोटॉक्सिक संकट, फियोक्रोमोसाइटोमा (α-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में)।

IV.E00-E07.E05.5 थायराइड संकट या कोमा

IX.I10-I15.I10 आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप

IX.I20-I25.I20.0 गलशोथ

IX.I20-I25.I21 तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम

IX.I30-I52.I47.1 सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया

IX.I30-I52.I48 फ़िब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन

मतभेद:

अतिसंवेदनशीलता, साइनस ब्रैडीकार्डिया (45 से कम)।हर मिनट में धड़कने), हृदयजनित सदमे,अलिंदनिलय संबंधीनाकाबंदी II - III डिग्री, गंभीर हृदय विफलता, बीमार साइनस सिंड्रोम, सिनोट्रियल नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन ( सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 50 मिमी एचजी से नीचे। कला।), रक्तस्राव, हाइपोवोल्मिया।

सावधानी से:

ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, कंजेस्टिव हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह; सर्जरी के दौरान या उसके बाद, हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

गर्भावस्था और स्तनपान: खुराक और प्रशासन:

अंतःशिरा में, 1 मिनट के लिए 500 एमसीजी/किग्रा, फिर 4 मिनट के लिए 50 एमसीजी/किग्रा। रखरखाव खुराक: 25 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, एक बार-बार खुराक दी जाती है - 500 एमसीजी / किग्रा, फिर 4 मिनट के लिए 100 एमसीजी / किग्रा। अनुमेय खुराक को 150 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट और फिर 200 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट तक बढ़ाया जाता है।

ऑपरेशनल एनेस्थेसिया के दौरान, इसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, पहले 30 सेकंड के लिए 80 मिलीग्राम के बोलस के रूप में, फिर 150-300 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की दर से जलसेक के रूप में।

दुष्प्रभाव:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र:चक्कर आना, अनिद्रा, शक्तिहीनता।

श्वसन प्रणाली:सांस की तकलीफ, शायद ही कभी - ब्रोंकोस्पज़म।

हृदय प्रणाली:ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ठंडे हाथ-पैर।

रक्त प्रणाली:न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

इंद्रियों:"सूखी आँख सिंड्रोम", क्षणिक दृश्य हानि।

जठरांत्र पथ:अपच, दस्त या कब्ज.

प्रजनन प्रणाली:शक्ति में कमी.

चमड़ा:हाइपरहाइड्रोसिस

एलर्जी।

ओवरडोज़:

लक्षण:गंभीर मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय विफलता, ब्रोंकोस्पज़म, हृदय गति रुकना संभव है।

इलाज:रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति, ऑक्सीजन थेरेपी देना,नसों मेंद्रव प्रशासन (यदि कोई फुफ्फुसीय एडिमा नहीं है); रोगसूचक उपचार: ब्रैडीकार्डिया के साथ- एट्रोपिन सल्फेट, आइसोप्रोटीनॉल या डोबुटामाइन की शुरूआत (एपिनेफ्रिन का उपयोग करना या ट्रांसवेनस पेसिंग का संचालन करना संभव है); हृदय विफलता के साथ- नसों मेंकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और/या मूत्रवर्धक की नियुक्ति; हाइपोटेंशन के साथ- वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स ( , ) रक्तचाप के नियंत्रण में; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल बंद हो जाते हैंनसों मेंलिडोकेन या फ़िनाइटोइन का प्रशासन, ब्रोंकोस्पज़म- बीटा 2-एगोनिस्ट। शायदनसों मेंब्रैडीकार्डिया या हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए ग्लूकागन का प्रशासन।

इंटरैक्शन:

व्यवस्थित रूप से उपयोग करने पर लिडोकेन की क्रिया को प्रबल करता है।

अमियोडेरोन, एनेस्थेटिक्स, एंटीरियथमिक्स, डिल्टियाजेम, वेरापामिल के नकारात्मक ड्रोमो-, इनो-, क्रोमोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ाता है।

सिमेटिडाइन एस्मोलोल की जैव उपलब्धता को बढ़ाता है।

अन्य साधनों के साथ एक सिरिंज में असंगत,शामिल5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ।

विशेष निर्देश:

एस्मोलोल का उपयोग करते समय सावधानीपूर्वक और निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और निगरानी आवश्यक है।ईसीजी, नरक, हृदय दरऔर अन्य संकेतक।

सामान्य एनेस्थीसिया के लिए, लेने वाले रोगियों को न्यूनतम इनोट्रोपिक प्रभाव वाले एजेंटों का उपयोग करना चाहिए।

आपको सर्जरी से 48 घंटे पहले दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

निर्देश