I21.9 तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट तीव्र रोधगलन क्या है तीव्र रोधगलन आईसीडी कोड 10

व्यापक दिल का दौरा हृदय विकृति का सबसे गंभीर रूप है जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता से जुड़ा है। इस खतरनाक विकार से हृदय की मांसपेशियों का एक बड़ा क्षेत्र पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति से पूरी तरह वंचित हो जाता है। मायोकार्डियम में लंबे समय तक रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण व्यापक दिल का दौरा पड़ता है। दुनिया में हर मिनट हजारों लोगों की जान एक नेक्रोटिक घाव, एक ट्रांसम्यूरल रोधगलन द्वारा ले ली जाती है। समय पर उचित इलाज से मरीजों को बचाने में मदद मिलती है।

एटियलजि

तीव्र हृदयाघात के विकास के लिए केवल एक कारण ही पर्याप्त है। सभी मामलों में कई कारणों और उत्तेजक कारकों का संयोजन व्यापक रोधगलन का कारण बनता है। पुरुषों में इस विकृति का खतरा अधिक होता है।

एक नियम के रूप में, ट्रांसम्यूरल रोधगलन के कारण हैं:

• कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पिछला दिल का दौरा;
• घनास्त्रता, वसा अन्त: शल्यता;
• अतालता;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• एण्ड्रोजन स्तर में वृद्धि, जो पुरुष पैटर्न गंजापन से संकेतित होती है;
• हाइपरटोनिक रोग;
• मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• एनजाइना

उत्तेजक कारक:

• शराबखोरी;
• नींद में खर्राटे लेना;
• अत्यंत थकावट;
• शारीरिक या भावनात्मक तनाव;
• 50 से अधिक महिलाओं में उम्र;
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचन को भड़काता है;
• आसीन जीवन शैली;
• माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन;
• अधिक वजन;
• लगातार तनाव में रहना;
• मनोवैज्ञानिक आघात;
• गुर्दे की विकृति;
• पुरुष लिंग से संबंधित;
• नहीं उचित पोषण.

विकास तंत्र

किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान हृदय को ऑक्सीजन के रूप में उचित पोषण मिलता है और वह लगातार काम करता रहता है। अक्सर यह रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। जब रक्त संचार गड़बड़ा जाता है तो मायोकार्डियल ऊतक मरने लगते हैं। कोरोनरी धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल प्लाक जमा होने के कारण उनकी लुमेन सिकुड़ जाती है। चूँकि हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं होती है, चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं।
व्यापक दिल के दौरे के बाद कोरोनरी परिसंचरण अचानक परेशान हो जाता है। व्यापक नेक्रोटिक मायोकार्डियल क्षति इसके ऊतकों की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है। हृदय की मांसपेशी मुश्किल से रक्त पंप करती है, एक भयानक बीमारी के लक्षण प्रकट होते हैं।

अभिव्यक्तियों

उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द होता है। इसकी प्रकृति जलने, दबने या दबने वाली होती है। बाएं कंधे के ब्लेड या बांह में ऐसा दर्द फैलता है। मृत्यु के भय के कारण सबसे प्रबल भय विशेषता है। बड़े पैमाने पर दिल के दौरे के लक्षणों वाले रोगी को पर्याप्त हवा नहीं मिलती है, सांस की तीव्र कमी होती है। समस्या अक्सर सायनोसिस और त्वचा के पीलेपन, दिल की धड़कन में वृद्धि से पूरित होती है।

विकास के चरण

व्यापक दिल के दौरे के विकास की 5 अवधियाँ होती हैं:

1. कई घंटों से लेकर 30 दिनों तक, रोधगलन पूर्व अवस्था बनी रहती है। यह एनजाइना हमलों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है।
2. 2 घंटे से अधिक नहीं - सबसे तीव्र अवधि की अवधि। क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीरइस समय हृदय संबंधी दुर्घटना होती है। हृदय गति घटती या बढ़ती है, रक्तचाप गिर जाता है। जलते हुए दर्द होते हैं.
3. तीव्र अवधि 2-10 दिनों तक रहती है। मायोकार्डियम में परिगलन का एक स्थल बनता है।
4. अर्ध तीव्र अवधि 4-5 सप्ताह तक रहती है। दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है। नेक्रोसिस विकास स्थल पर एक खुरदुरा निशान बन जाता है।
5. रोधगलन के बाद की अवधि में 3-6 महीने लगते हैं। शरीर नई जीवन स्थितियों के अनुकूल ढल जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा एवं चिकित्सीय उपाय

यदि बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत हों, लेकिन रोगी को आपातकालीन सुविधा न मिले तो विनाशकारी परिणाम होते हैं चिकित्सा देखभाल. इस स्थिति के कारण अक्सर गंभीर जटिलताएँ या मृत्यु हो जाती है। रोगी के जीवन को बचाने के लिए, रोग के परिणामों को कम करने के लिए भ्रमित न होने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

यदि हृदय संबंधी दुर्घटना के क्षण से 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका हो तो कोरोनरी धमनी में घने थ्रोम्बस को दवा से नहीं हटाया जा सकता है। डॉक्टरों के आने की प्रत्याशा में, रोगी को लिटाया जाना चाहिए और नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली, एस्पिरिन की समान मात्रा दी जानी चाहिए। कॉल पर पहुंचे डॉक्टर मरीज की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाते हैं। वह रोगी को विशेष औषधियाँ इंजेक्ट करता है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

• पुनर्वास की लंबी अवधि;
• परिगलन के क्षेत्र की सीमा;
• धमनी रक्त प्रवाह की बहाली;
• प्राथमिक समस्या प्रभावी दर्द निवारण है;
• पुनः रोधगलन की रोकथाम.

रोग के पहले दिनों से, रोगी को दवा दी जाती है:

• बीटा ब्लॉकर्स, जो उत्तरजीविता बढ़ाते हैं;
• लिपिड स्पेक्ट्रम के नियंत्रण में, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए स्टैटिन की आवश्यकता होती है;
• एसीई अवरोधक - शक्तिशाली वैसोडिलेटर, वे उच्च रक्तचाप को कम करते हैं;
• रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करने के लिए नाइट्रेट;
• मूत्रवर्धक अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं, हृदय पर भार कम करते हैं;
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।

एक मरीज जिसे व्यापक रोधगलन का सामना करना पड़ा है, उसे हमले के बाद पहले 2 दिनों तक सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। यदि संकेत दिया जाए, तो सर्जिकल उपचार की पेशकश की जा सकती है।
पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को दिखाया गया है:

• विटामिन की तैयारी का एक जटिल;
• आवश्यक औषधियाँ;
• मनोवैज्ञानिक समर्थन;
• फिजियोथेरेपी;
• पर्याप्त आहार;
• जीवनशैली में संशोधन.

बड़े पैमाने पर दिल का दौरा पड़ने के बाद लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं? यह उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन पर निर्भर करता है। रोगी की कोरोनरी मृत्यु से बचने के लिए पुनर्वास का सही तरीका आवश्यक है। धूम्रपान छोड़ें, शराब का सेवन सीमित करें। आप ऐसे खाद्य पदार्थ खा सकते हैं और खाना चाहिए जो कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर को कम करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन में फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन में फुफ्फुसीय एडिमा एक रोग प्रक्रिया है जो हृदय विफलता के साथ होती है। साथ ही, मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) के प्रभावित क्षेत्र की कोशिकाएं मर जाती हैं, क्योंकि कोरोनरी धमनियों के रक्त प्रवाह की विफलता के कारण हृदय को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बंद हो जाती है। इसके साथ फेफड़ों में एडिमा का विकास हो सकता है, जो फेफड़ों के ऊतकों और वाहिकाओं से निकलने वाले रक्त प्लाज्मा के एल्वियोली में जमा होने के कारण होता है। इस प्रकार, दिल का दौरा रोगी की सांस लेने की समस्याओं से जटिल होता है, यह एक बेहद खतरनाक स्थिति है जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है और इसके लिए तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

ICD-10 के अनुसार, बीमारी को कोड 121 सौंपा गया था, और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में इसकी जटिलता - 150.1 थी।

रोग क्यों विकसित होता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ विकृति विज्ञान के इस परिसर के विकास को दो कारकों से जोड़ते हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी में रुकावट, या लुमेन का महत्वपूर्ण संकुचन।
2. बहुत अधिक उच्च दबावहृदय की कुछ विकृति के कारण निलय में।

जैसा कि आप जानते हैं हृदय का काम रक्त पंप करना है। हृदय चक्रों में सिकुड़ता है, जबकि मायोकार्डियम फिर शिथिल हो जाता है, फिर सिकुड़ जाता है। जब हृदय शिथिल हो जाता है (तथाकथित डायस्टोल), वेंट्रिकल रक्त से भर जाता है, और सिस्टोल (संकुचन) के दौरान, इसे हृदय द्वारा वाहिकाओं में पंप किया जाता है।

जब किसी मरीज को दिल का दौरा पड़ता है, तो निलय पूरी तरह से आराम करने की क्षमता खो देते हैं। यह मांसपेशी कोशिकाओं के एक भाग की मृत्यु के कारण होता है - परिगलन।

निलय के साथ इसी तरह की समस्याएं अन्य विकृति विज्ञान में देखी जाती हैं:

• इस्केमिक रोग;
• महाधमनी का संकुचन;
• उच्च दबाव;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।

लेकिन अगर दिल के दौरे में वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का कारण नेक्रोसिस है, तो सूचीबद्ध मामलों में, अन्य रोग संबंधी परिवर्तन इस तरह कार्य करते हैं।

यह इस तथ्य में निहित है कि दिल के दौरे के दौरान, फेफड़ों की केशिकाओं और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त रुक जाता है। धीरे-धीरे, उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है, और प्लाज्मा फेफड़े के ऊतकों और अंतरालीय मात्रा में प्रवेश कर जाता है, जिसे वह "निचोड़" लेता है। रक्त वाहिकाएं. यह प्रक्रिया तीव्र श्वसन संबंधी शिथिलता का कारण बनती है और रोगी के लिए घातक हो सकती है।

लक्षण

चिकित्सा में, निम्नलिखित लक्षणों को एडिमा के साथ दिल के दौरे के संकेतक के रूप में मानने की प्रथा है:

• "चम्मच के नीचे", उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द;
• प्रगतिशील कमजोरी;
• हृदय गति में 200 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि, और इससे भी अधिक (गंभीर टैचीकार्डिया);
• रक्तचाप में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
• फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति. वे पहले सूखे होते हैं, धीरे-धीरे गीले में बदल जाते हैं;
• प्रेरणा पर सांस की तकलीफ;
• गीली खाँसी;
• सायनोसिस (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला पड़ना);
• रोगी को ठंडा पसीना आने लगता है।

जैसे-जैसे रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है, तापमान बढ़ता है, लेकिन 38 डिग्री से अधिक नहीं होता है। दिल का दौरा पड़ने के पांच से छह घंटे बाद और एक दिन बाद भी कोई लक्षण विकसित हो सकता है।

जब एडिमा पूरी तरह से फेफड़ों तक फैल जाती है (यह विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल और दिल के दौरे की क्षति के साथ दिल की विफलता के लिए सच है), सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। फेफड़ों में गैस विनिमय बिगड़ता जा रहा है, और रोगी को अस्थमा के दौरे का अनुभव होता है। तरल धीरे-धीरे ब्रांकाई और एल्वियोली में प्रवेश करता है, बाद वाले एक साथ चिपक जाते हैं, जबकि रोगियों के फेफड़ों में गीली आवाजें सुनाई देती हैं।

एडिमा के साथ दिल का दौरा पड़ने के परिणाम

यदि मरीज को समय पर और सही सहायता प्रदान की जाए तो उसकी मृत्यु को रोका जा सकता है। यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की गई, तो श्वासावरोध या निलय के आलिंद फिब्रिलेशन के कारण मृत्यु की उच्च संभावना है।

मायोकार्डियल रोधगलन का माना गया प्रकार निम्नलिखित परिणाम पैदा कर सकता है:

• हृदयजनित सदमे। रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी धीमी हो जाती है, और हृदय की मांसपेशी अंततः बंद हो जाती है;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस: दिल का दौरा पड़ने के बाद, दिल के ऊतक जो हमले के परिणामस्वरूप मर गए हैं, जख्मी हो जाते हैं;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी: हृदय के अंदर विद्युत आवेगों के संचालन का उल्लंघन, उनके पारित होने की पूर्ण समाप्ति तक;
• फाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस. इस विकृति की विशेषता एक सूजन प्रक्रिया है जो हृदय की रेशेदार-सीरस झिल्ली को प्रभावित करती है;
• रोधगलन के बाद का धमनीविस्फार, जिसमें हृदय वेंट्रिकल की दीवार का जो हिस्सा प्रभावित हुआ था वह उभारने लगता है। यह विकृति दिल का दौरा पड़ने के कई महीनों बाद हो सकती है, और 100 में से लगभग 15 मामलों में ठीक हो जाती है;
• फुफ्फुसीय रोधगलन विकसित होने की संभावना है। फेफड़े के ऊतकों का कुछ हिस्सा भी मर सकता है और उसकी जगह निशान ऊतक ले सकते हैं;
• मस्तिष्क रोधगलन।

रोगी को निदान और सहायता

प्रारंभिक निदान आमतौर पर घटनास्थल पर बुलाए गए एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ के लिए रोगी की बीमारी का कारण निर्धारित करना काफी सरल है, क्योंकि रोधगलन और फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और प्रारंभिक परीक्षा के आधार पर काफी सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

निदान को ईसीजी के साथ-साथ सुनने की मदद से स्पष्ट किया जाता है हृदय दर. जब कोई मरीज इलाज के लिए अस्पताल में प्रवेश करता है, तो उसे फेफड़ों और हृदय का अल्ट्रासाउंड निदान (या उनकी एक्स-रे परीक्षा) भी दी जाती है। इसके अतिरिक्त, परीक्षण भी लिए जाते हैं: विशिष्ट प्रोटीन और एंजाइमों के साथ-साथ विभिन्न रक्त कोशिकाओं की सामग्री के लिए रक्त की जांच की जाती है।

निदान में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दिल के दौरे के कई लक्षण आंतरिक रक्तस्राव, न्यूमोथोरैक्स, गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र, अग्नाशयशोथ और कुछ अन्य बीमारियों के समान होते हैं।

एम्बुलेंस के आने से पहले मरीज को आधे बैठने की स्थिति में रखना चाहिए। हृदय की धमनियों को फैलाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की एक या दो गोलियां जीभ के नीचे 15 मिनट के अंतराल पर रखी जाती हैं। यह भी सलाह दी जाती है कि रोगी को 150 मिलीग्राम की मात्रा में एस्पिरिन चबाने और निगलने दें। फिर आपको उन डॉक्टरों की प्रतीक्षा करनी चाहिए जो पेशेवर उपचार शुरू करेंगे।

दिल का दौरा रोकने के तरीकों में शामिल हैं:

1. शारीरिक व्यायाम।
2. बॉडी मास इंडेक्स को सामान्य पर लाना।
3. बुरी आदतों की अस्वीकृति.

नियमित चिकित्सा जांच और पहचानी गई बीमारियों का समय पर इलाज बहुत महत्वपूर्ण है।

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन: यह क्या है, खतरे और उपचार

peculiarities

चिकित्सा और जीव विज्ञान में उपसर्ग "ट्रांस" का अर्थ है "के माध्यम से", "के माध्यम से"। ट्रांसम्यूरल अन्य प्रकार के दिल के दौरे से इस मायने में भिन्न है कि इसके साथ, कोशिका मृत्यु न केवल मध्य हृदय की मांसपेशी में होती है, बल्कि हृदय की अन्य परतों - एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम में भी होती है।

सभी अचानक होने वाली मौतों में से लगभग 1/5 ट्रांसम्यूरल रोधगलन के कारण होती हैं। पुरुषों में यह बीमारी महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक आम है। जो लोग इस फॉर्म से गुजर चुके हैं, उनमें से 19-20% तक की पहले महीने में मृत्यु हो जाती है।

कारण और जोखिम कारक

दिल का दौरा किसी अंग या उसके स्थान पर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप होता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों तक पहुंच से वंचित होने पर कोशिकाएं मरने लगती हैं, यानी नेक्रोसिस हो जाता है। ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन उसी तरह होता है।

परिसंचरण संबंधी विकार इस तथ्य के कारण होते हैं कि कोरोनरी धमनी का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका. नतीजतन, हृदय को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है पोषक तत्त्व, लेकिन शांत अवस्था में यह खतरनाक नहीं है।

जब कोई तनावपूर्ण स्थिति उत्पन्न होती है या कोई व्यक्ति गहन कार्य में लगा होता है, तो रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, पट्टिका के चारों ओर एक अशांत भंवर उत्पन्न हो जाता है। यह वाहिका की आंतरिक सतह को नुकसान पहुंचाता है और रक्त का थक्का बनने का कारण बनता है, जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति और भी जटिल हो जाती है।

इस प्रकार के दिल के दौरे का मूल कारण कोरोनरी धमनियों में स्क्लेरोटिक प्लाक की उपस्थिति है। जोखिम कारक हैं:

• आयु (ट्रांसम्यूरल रोधगलन - 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की एक बीमारी);
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रक्त में बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल;
• मोटापा;
• तम्बाकू धूम्रपान;
• हाइपोडायनेमिया;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• गलत आहार;

वहीं, 35% से अधिक मामले धूम्रपान से जुड़े हैं, जो इसे सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक बनाता है।

जटिलताएँ और परिणाम

सभी प्रकार के दिल के दौरे में से, यह प्रकार सबसे खतरनाक है, क्योंकि यह हृदय की तीनों परतों को प्रभावित करता है। नेक्ट्रोटिक परिवर्तनों के क्षेत्र के आधार पर, छोटे-फोकल और बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध कई और बहुत खतरनाक जटिलताओं की विशेषता है, जिनमें शामिल हैं:

• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
• फुफ्फुसीय एडिमा (कारण, क्लिनिक, उपचार रणनीति);
• अंगों का पक्षाघात;
• वाणी विकार;
• वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, जिससे मृत्यु हो जाती है;
• विभिन्न अंगों और प्रणालियों की विफलता;
• गंभीर मामलों में, दिल की विफलता.

छोटे रक्त के थक्के जो दिल के दौरे में बनते हैं बड़ी संख्या में, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में रक्त प्रवाह के साथ ले जाया जा सकता है, केशिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है और इन अंगों के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति को वंचित कर सकता है। यही वाणी विकार या पक्षाघात का कारण बनता है।

हृदय का टूटना अचानक होता है और परिगलन से प्रभावित क्षेत्र में हृदय की अखंडता का उल्लंघन है। क्षेत्रफल में यह क्षेत्र जितना बड़ा होगा, अंतराल की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन एक ऐसी घटना है जिसमें सामान्य संकुचन के बजाय, हृदय के निलय बेतरतीब ढंग से कांपने लगते हैं। साथ ही, वे रक्त को बाहर नहीं निकाल पाते हैं, जिससे उन सभी अंगों और प्रणालियों में रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के बिना रह जाते हैं।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन जल्द ही 400 हर्ट्ज तक की आवृत्ति के साथ स्पंदन - कंपकंपी में बदल सकता है। इस अवस्था में हृदय भी रक्त संचार नहीं कर पाता और इसलिए शीघ्र ही मृत्यु हो जाती है।

लक्षण

लक्षण भिन्न हो सकते हैं और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। लेकिन लक्षणों का एक समूह भी है जो उन अधिकांश लोगों में आम है जिन्हें तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है:

• बार-बार दर्दनाक दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• दिल के "लुप्तप्राय" होने का एहसास;
• तेज छुरा घोंपने जैसा दर्द जो फैलता है बायां हाथ, बाएं कंधे का ब्लेड, निचले जबड़े का बायां आधा भाग, दांत, बायां कान;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• लहर जैसा लंबे समय तक दर्द, जो कई घंटों से लेकर एक दिन तक जाने नहीं देता;
• दम घुटने के अस्थमा जैसे दौरे (हृदय अस्थमा)।

निदान

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान करने के लिए, आपको ईसीजी आयोजित करने की आवश्यकता है। चूंकि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय के विभिन्न हिस्सों में विद्युत क्षमता के अध्ययन पर आधारित है, और नेक्रोसिस के साथ, इन क्षमताओं के वितरण का पैटर्न नाटकीय रूप से बदलता है, एक अनुभवी विशेषज्ञ ईसीजी के आधार पर यह पता लगाने में सक्षम होगा कि घाव कहां है स्थित है, और लगभग इसका क्षेत्र, और हृदय में अन्य प्रकार के नेक्रोटिक परिवर्तनों से ट्रांसम्यूरल रोधगलन को अलग करना।

रक्त परीक्षण के आधार पर प्रभावित क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है। तो, दिल का दौरा पड़ने के बाद, सफेद रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 14 दिनों तक रह सकता है, और जब ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटने लगती है, तो लाल कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की अवसादन दर बढ़ जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

ट्रांसम्यूरल रोधगलन एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, मृत्यु अचानक और किसी भी समय हो सकती है, इसलिए डॉक्टर के आने से पहले सहायता उपाय शुरू कर देना चाहिए। यहां ऐसी घटनाओं की एक सूची दी गई है:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं;
• रोगी को क्षैतिज स्थिति में लिटाएं;
• रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन - 1 गोली लेनी चाहिए। यदि दर्द दूर न हो तो 5 मिनट बाद दूसरा लें। 3 से अधिक गोलियाँ नहीं लेनी चाहिए;
• आपको एस्पिरिन की गोली भी लेनी चाहिए;
• सांस की तकलीफ और फेफड़ों में घरघराहट के साथ, रोगी को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और उसकी पीठ के नीचे एक रोलर या तकिया खिसकाना चाहिए।

दिल के दौरे और बेहोशी से पीड़ित मरीज की मदद के बारे में अधिक जानकारी के लिए वीडियो देखें:

उपचार की रणनीति

अस्पताल स्तर पर, उपचार तीन क्षेत्रों पर आधारित होता है:

• दर्द और मनोवैज्ञानिक परिणामों के खिलाफ लड़ाई;
• घनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई;
• हृदय ताल विकारों से लड़ें।

रोगी को दर्द से बचाने के लिए, मॉर्फिन और प्रोमेडोल सहित मजबूत मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और भय और उत्तेजना से निपटने के लिए ट्रैंक्विलाइज़र, उदाहरण के लिए, रिलेनियम, का उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उद्देश्य कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के थक्कों को खत्म करना और हृदय को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना है। इसके लिए फ़ाइब्रिनोलिसिन, अल्टेप्टेज़, हेपरिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद रक्त के थक्कों के खिलाफ लड़ाई पहले घंटों में ही शुरू हो जानी चाहिए।

अतालता से निपटने के लिए, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एटेनोलोल) और नाइट्रेट्स (पहले से ही उल्लेखित नाइट्रोग्लिसरीन) को अवरुद्ध करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान हृदय की झिल्लियों को क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करता है। 50% से अधिक मायोकार्डियम की क्षति से मृत्यु हो जाती है। क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ भी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या हृदय के टूटने के परिणामस्वरूप मृत्यु की संभावना बनी रहती है।

यहां तक ​​कि अगर तीव्र अवधि बीत चुकी है और कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हुई हैं, तो दिल के दौरे के परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण पूर्वानुमान को सशर्त रूप से प्रतिकूल माना जाता है।

पुनर्वास

पुनर्वास अवधि में उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। भोजन गैर-कच्चा, आसानी से पचने वाला और दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में लिया जाना चाहिए। सबसे पहले, आहार में अनाज, सूखे मेवे, जूस और केफिर शामिल होना चाहिए। सूखे खुबानी, चुकंदर और अन्य उत्पाद जो मल त्याग को बढ़ावा देते हैं, भी उपयोगी हैं।

शारीरिक पुनर्वास में रोगी की धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि में वापसी शामिल होती है। शुरुआती चरणों में, फेफड़ों में जमाव, मांसपेशी शोष और गतिहीन जीवन शैली के अन्य परिणामों को रोकना महत्वपूर्ण है। धीरे-धीरे, जैसे ही मरीज ठीक हो जाता है, कक्षाएं शुरू हो जाती हैं शारीरिक चिकित्सा, टहलना।

पुनर्वास गतिविधियों को सेनेटोरियम में करने की सलाह दी जाती है। पुनर्वास अवधि व्यक्तिगत है और हृदय क्षति के क्षेत्र और जटिलताओं दोनों पर निर्भर करती है।

निवारण

रोकथाम के उपायों को ऊपर सूचीबद्ध जोखिम कारकों के उन्मूलन तक सीमित कर दिया गया है। ट्रांसम्यूरल रोधगलन से बचने के लिए, आपको यह करना होगा:

• धूम्रपान बंद करें;
• कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार का पालन करें
• नमक का सेवन कम करें;
• मोटापे से लड़ें;
• नियंत्रण दबाव (यह 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए);
• गंभीर तनाव से बचें;
• कठिन व्यायाम से बचें.

ट्रांसम्यूरल रोधगलन अन्य प्रकार के रोधगलन से भिन्न होता है जिसमें यह न केवल मायोकार्डियम को प्रभावित करता है, बल्कि दो अन्य हृदय झिल्लियों (एपिकार्डियम और एंडोकार्डियम) को भी प्रभावित करता है, जिसमें शामिल हैं संयोजी ऊतक. इस कारण हृदय के फटने और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की संभावना बढ़ जाती है।

लगभग 43% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का अचानक विकास होता है, जबकि अधिकांश रोगियों में अलग-अलग अवधि की अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना की अवधि होती है। तीव्रतम काल.
मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट मामलों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ अत्यधिक तीव्र दर्द सिंड्रोम होता है छातीऔर बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण। दर्द की प्रकृति संपीड़न, दर्दन, जलन, दबाव, तेज ("खंजर") हो सकती है। मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।
दर्द का दौरा तरंगों में बढ़ता है (कभी-कभी तीव्र, फिर कमजोर होता है), 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है, और कभी-कभी कई दिनों तक, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन से नहीं रुकता है। दर्द गंभीर कमजोरी, घबराहट, भय, सांस की तकलीफ के साथ जुड़ा हुआ है।
शायद मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि का एक असामान्य कोर्स।
मरीजों में त्वचा का तेज पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस, चिंता होती है। धमनी दबावकिसी हमले के दौरान बढ़ जाता है, फिर प्रारंभिक (सिस्टोलिक टैचीकार्डिया, अतालता) की तुलना में मध्यम या तेजी से घट जाता है।
इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है। तीव्र अवधि.
रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द का संरक्षण निकट-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की एक स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त होने के कारण होता है।
नेक्रोसिस, मायोमलेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के दौरान तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और हृदय विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं। अर्धतीव्र काल.
कोई दर्द संवेदना नहीं होती है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गायब हो जाती है। रोधगलन के बाद की अवधि.
रोधगलन के बाद की अवधि में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना होते हैं। रोधगलन के असामान्य रूप।
कभी-कभी असामान्य स्थानों (गले में, बाएं हाथ की उंगलियां, बाएं कंधे के ब्लेड या सर्विकोथोरेसिक रीढ़ के क्षेत्र में, अधिजठर में, निचले जबड़े में) में दर्द के स्थानीयकरण के साथ रोधगलन का एक असामान्य कोर्स होता है। या दर्द रहित रूप, जिसके प्रमुख लक्षण खांसी और गंभीर घुटन, पतन, सूजन, अतालता, चक्कर आना और भ्रम हो सकते हैं।
बार-बार होने वाले मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों वाले बुजुर्ग रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप अधिक आम हैं।
हालाँकि, केवल सबसे तीव्र अवधि ही आमतौर पर असामान्य रूप से आगे बढ़ती है, मायोकार्डियल रोधगलन का आगे का विकास विशिष्ट हो जाता है।

यह कोरोनरी हृदय रोग की एक जटिलता है और इसके विकास की विशेषता है तीव्र अपर्याप्तताहृदय की मांसपेशी में परिगलन के फोकस की घटना के साथ मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति। रोग के विशिष्ट रूप के अलावा, असामान्य रूप भी होते हैं। इसमे शामिल है:

Ø पेट का आकार. पैथोलॉजी के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है जठरांत्र पथअधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी के पंजीकरण के साथ। अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन का गैस्ट्रलजिक (पेट) रूप बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ होता है।

Ø दमा का रूप: हृदय संबंधी अस्थमा से शुरू होता है और फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काता है। दर्द अनुपस्थित हो सकता है. दमा का रूप अधिक बार कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में, दूसरे दिल के दौरे के साथ, या व्यापक दिल के दौरे के साथ होता है।

Ø मस्तिष्क का स्वरूप: अग्रभूमि में, चेतना की हानि के साथ स्ट्रोक के प्रकार से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण, सेरेब्रल संवहनी स्केलेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में अधिक बार होते हैं।

Ø मूक (दर्द रहित) रूप कभी-कभी नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक खोज है। नैदानिक ​​​​लक्षण अचानक स्वास्थ्य में गड़बड़ी, गंभीर कमजोरी, उपस्थिति के रूप में प्रकट होते हैं चिपचिपा पसीना; तब कमजोरी को छोड़कर सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

Ø अतालता रूप: मुख्य विशेषता है कंपकंपी क्षिप्रहृदयतादर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है।

लेजर थेरेपी का उद्देश्य दक्षता में सुधार करना है दवाई से उपचार, हमले की अवधि में दर्द में कमी, रक्त हेमोरियोलॉजी में सुधार और इसकी बढ़ी हुई जमावट क्षमता में कमी, डीआईसी की रोकथाम, इस्केमिक क्षेत्र में कोरोनरी हेमोडायनामिक्स के मैक्रो- और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का उन्मूलन, जैविक ऊतकों में हाइपोक्सिक और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन, क्षेत्र परिगलन को कम करके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव, हृदय की गतिविधि के वनस्पति विनियमन को सामान्य करना।

रोग की तीव्र अवधि में, एनआईआर-आईएलबीआई एमिटर का उपयोग करके आईएलबीआई मोड में रक्त विकिरण निर्णायक होता है; रोग की शुरुआत से अगले 6 घंटों के भीतर प्रक्रिया को निष्पादित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सत्र की अवधि 3 मेगावाट की शक्ति पर 15-20 मिनट है। पहले दिन, कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ 2 प्रक्रियाएं करने की अनुमति है।

उपचार का कोर्स 3-5 प्रक्रियाओं का है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

कक्षा IX ICD-10 की कुछ बीमारियों की कोडिंग की विशेषताओं पर

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण का दसवां संशोधन (बाद में इसे ICD-10 के रूप में संदर्भित किया गया है) रुग्णता और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एक प्रणाली के गठन के लिए एक एकल नियामक दस्तावेज है, साथ ही यह सुनिश्चित करने का एक साधन भी है। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय डेटा की विश्वसनीयता और तुलनीयता।

ICD-10 की संरचना

ICD-10 एक पदानुक्रमित सिद्धांत पर बनाया गया है: वर्ग, ब्लॉक, शीर्षक, उपशीर्षक।

ICD-10 रोग के मूल में तीन अंकों का कोड है, जो WHO को रिपोर्ट करने के साथ-साथ अंतर्राष्ट्रीय तुलनाओं के लिए मृत्यु दर डेटा के लिए कोडिंग का आवश्यक स्तर है।

पिछले संशोधनों के विपरीत, ICD-10 एक संख्यात्मक कोड के बजाय एक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड का उपयोग करता है जिसमें पहले अक्षर के रूप में एक अंग्रेजी अक्षर होता है और कोड के दूसरे, तीसरे और चौथे अक्षर में एक संख्या होती है। चौथा अक्षर दशमलव बिंदु का अनुसरण करता है। कोड संख्या A00.0 से Z99.9 तक होती है। अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर डेटा रिपोर्टिंग के लिए चौथा अक्षर अनिवार्य नहीं है, इसका उपयोग सभी चिकित्सा संगठनों में किया जाता है।

तीन अंकों वाले ICD-10 कोड को तीन अंकों वाला शीर्षक कहा जाता है, चौथे अक्षर को चार अंकों वाला उपशीर्षक कहा जाता है। ICD-10 कोड में एक अंक को एक अक्षर से बदलने से तीन-अंकीय श्रेणियों की संख्या 999 से बढ़कर 2600 हो गई, और चार-अंकीय उपश्रेणियाँ लगभग 10,000 से 25,000 हो गईं, जिससे वर्गीकरण की संभावनाओं का विस्तार हुआ।

ICD-10 में तीन खंड हैं:

वॉल्यूम 1- इसमें दो भाग होते हैं (अंग्रेजी संस्करण में - एक) और इसमें शामिल हैं:

- तीन-अंकीय रूब्रिक और चार-अंकीय उपश्रेणियों की एक पूरी सूची, जिसमें मुख्य रूप से बीमारियों (स्थितियों), चोटों, बाहरी कारणों, स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों और अपीलों के निदान के सांख्यिकीय (नोसोलॉजिकल) फॉर्मूलेशन शामिल हैं;

- नियोप्लाज्म आकृति विज्ञान का कोडित नामकरण;

- मृत्यु दर और रुग्णता डेटा के सारांश सांख्यिकीय विकास के लिए प्रमुख बीमारियों (स्थितियों) की विशेष सूचियाँ।

खंड 2- इसमें ICD-10 का उपयोग करने के लिए बुनियादी जानकारी और नियम, मृत्यु और रुग्णता के कारणों को कोड करने के निर्देश, सांख्यिकीय डेटा प्रस्तुत करने के प्रारूप और ICD के विकास का इतिहास शामिल है।

खंड 3- बीमारियों, चोटों और बाहरी कारणों का वर्णमाला क्रम के साथ-साथ एक तालिका भी है दवाइयाँऔर रसायन, जिनमें लगभग 5.5 हजार शब्द हैं।

ICD-10 को विभाजित किया गया है 22 कक्षाएं. नई XXII कक्षा 2003 में शुरू की गई थी। कोड का प्रत्येक अक्षर एक विशेष वर्ग से मेल खाता है, अक्षर D को छोड़कर, जिसका उपयोग कक्षा II और III में किया जाता है, और अक्षर H, जिसका उपयोग कक्षा VII और VIII में किया जाता है। चार वर्ग - I, II, XIX और XX अपने कोड के पहले अक्षर में एक से अधिक अक्षरों का उपयोग करते हैं।

कक्षायह उन बीमारियों की एक समूहीकृत सूची है जिनमें सामान्य विशेषताएं होती हैं। प्रत्येक वर्ग में सभी ज्ञात बीमारियों और स्थितियों को कवर करने के लिए पर्याप्त संख्या में रुब्रिक्स शामिल हैं। मुफ़्त कोड (रोग-मुक्त) का एक भाग भविष्य के संशोधनों में उपयोग के लिए है।

कक्षा I-XVII में बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं।

कक्षा XIX - चोटें।

कक्षा XVIII-नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला जांच में पाए गए लक्षण, संकेत और असामान्यताएं।

कक्षा XX - रुग्णता और मृत्यु दर के बाहरी कारण।

पिछले संशोधनों के विपरीत, ICD-10 में 2 नई श्रेणियां शामिल हैं: कक्षा XXI ("स्वास्थ्य की स्थिति और स्वास्थ्य सुविधाओं की यात्रा को प्रभावित करने वाले कारक"), किसी ऐसे व्यक्ति से संपर्क करने का कारण बताने वाले डेटा को वर्गीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो वर्तमान में बीमार नहीं है या प्राप्त करने की विभिन्न परिस्थितियां हैं। चिकित्सा देखभाल, साथ ही XXII वर्ग ("विशेष उद्देश्यों के लिए कोड")।

वर्गों को विषमांगी में विभाजित किया गया है ब्लाकों. रोगों के विभिन्न समूहों का प्रतिनिधित्व करना (उदाहरण के लिए, संक्रमण संचरण की विधि के अनुसार, नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण, आदि)।

ब्लॉक, बदले में, तीन अंकों से मिलकर बने होते हैं शीर्षकों. जो एक कोड है जिसमें 3 अक्षर होते हैं - एक अक्षर और 2 संख्याएँ। तीन-अक्षर वाले कुछ रुब्रिक्स केवल एक ही बीमारी के लिए हैं। अन्य बीमारियों के समूह के लिए हैं।

अधिकांश तीन-अंकीय रूब्रिक्स को आगे चार-अंकीय रूब्रिक्स में विभाजित किया गया है। उपशीर्षक. वे। चौथा अक्षर है. उपशीर्षकों में अलग-अलग सामग्री होती है: ये शारीरिक स्थानीयकरण, जटिलताएं, पाठ्यक्रम के प्रकार, बीमारियों के रूप आदि हो सकते हैं।

चार-अंकीय उप-श्रेणियाँ 0 से 9 तक की संख्याओं द्वारा दर्शायी जाती हैं। एक रूब्रिक में सभी 9 अंक शामिल नहीं हो सकते हैं जिनके अलग-अलग अर्थ होते हैं। अक्सर, संख्या "8" का अर्थ इस शीर्षक से संबंधित "अन्य निर्दिष्ट शर्तें" होता है, जो ज्यादातर मामलों में आईसीडी-10 के खंड 3 में शामिल होती है, जिसे वर्णमाला सूचकांक (इसके बाद सूचकांक के रूप में संदर्भित) कहा जाता है। संख्या "9" वाली उप-श्रेणी "अनिर्दिष्ट स्थितियों" को दर्शाती है, अर्थात। यह बिना किसी अतिरिक्त संकेत के तीन-अक्षर वाली श्रेणी का नाम है।

तीन-वर्ण वाले कई रूब्रिक्स में चार-वर्ण वाली उपश्रेणियाँ नहीं होती हैं। इसका मतलब यह है कि चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, इन शीर्षकों में आम तौर पर स्वीकृत विभाजन नहीं है। भविष्य के अद्यतनों और संशोधनों में उपशीर्षक जोड़े जा सकते हैं।

चौथा संकेत एक प्रकार का "गुणवत्ता चिह्न" है, क्योंकि यह ज्यादातर मामलों में उन बीमारियों के निदान की पहचान करने की अनुमति देता है जिन्हें डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट नहीं किया गया है। यह निदान की गुणवत्ता का आकलन करने में मदद करता है, जो स्वास्थ्य देखभाल में आर्थिक मुद्दों को हल करने, विशेषज्ञों के कौशल में सुधार करने, चिकित्सा उपकरणों और प्रौद्योगिकी की उपलब्धता का आकलन करने आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

पहला खंड विभिन्न अवधारणाओं, विवरणों, परंपराओं का उपयोग करता है, जिन पर आपको कोडिंग करते समय हमेशा ध्यान देना चाहिए।

यह विशेष शर्तें, दोहरी कोडिंग और परंपराएँ .

को विशेष नियमसंबद्ध करना:

- शामिल शर्तें;

- बहिष्कृत शर्तें;

- शब्दावली के रूप में विवरण।

दोहरी कोडिंगकुछ राज्य:

1. कोडिंग सिस्टम क्रॉस (┼) और तारांकन चिह्न (*)।

निदान के कुछ सूत्रों में दो कोड होते हैं। मुख्य एक मुख्य रोग का कोड है, जिसे क्रॉस (┼) से चिह्नित किया जाता है, रोग की अभिव्यक्ति से संबंधित एक वैकल्पिक अतिरिक्त कोड, तारांकन (*) से चिह्नित किया जाता है। आधिकारिक आंकड़ों में, केवल एक कोड का उपयोग किया जाता है - एक क्रॉस (┼) के साथ। तारांकन चिह्न (*) कोड चार-वर्ण उपश्रेणियों के साथ अलग-अलग तीन-वर्ण श्रेणियों के रूप में दिए गए हैं और कभी भी अपने आप उपयोग नहीं किए जाते हैं।

2. अन्य प्रकार की डबल कोडिंग:

2.1. अन्य निर्दिष्ट रोगजनकों के कारण स्थानीय संक्रमण के लिए, इसका उपयोग किया जा सकता है अतिरिक्त कोड B95-B97संक्रामक एजेंटों को स्पष्ट करने के लिए (उदाहरण के लिए, बी97.0 - एडेनोवायरस)।

2.2. कक्षा II से कार्यात्मक रूप से सक्रिय नियोप्लाज्म के लिए गतिविधि की पहचान करने के लिए उपयोग किया जा सकता है कक्षा IV से अतिरिक्त कोड(उदा. E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-).

2.3. ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, नियोप्लाज्म कोड जोड़ा जा सकता है अतिरिक्त रूपात्मक कोड(आईसीडी-10, खंड 1, भाग 2, पृ. 579-599) (उदाहरण के लिए, एम8003/3 मैलिग्नैंट ट्यूमरविशाल कोशिका)।

2.4. जैविक मानसिक विकार (F00-F09) हो सकते हैं अतिरिक्त कोडमनोरोग विकार (जैसे G30.1 लेट अल्जाइमर रोग) का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना।

2.5. यदि स्थिति किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क के कारण है, तो उपयोग करें कक्षा XX से अतिरिक्त कोडउस पदार्थ की पहचान करने के लिए (जैसे Y49.4 एंटीसाइकोटिक्स)।

2.6. चोटों और विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है दोहरी कोडिंग. कक्षा XIX का एक कोड चोट की प्रकृति के लिए एक कोड है, दूसरा बाहरी कारण (कक्षा XX) के लिए एक कोड है। विश्व आँकड़ों में, बाहरी कारण के कोड को मुख्य माना जाता है, और चोट की प्रकृति के कोड को अतिरिक्त माना जाता है। में रूसी संघचोटों और विषाक्तता के लिए, दोनों कोड समकक्ष के रूप में उपयोग किए जाते हैं। यह पद्धति विश्व आँकड़ों का खंडन नहीं करती है और चोटों के विस्तृत विश्लेषण की अनुमति देती है (उदाहरण के लिए, S02.0 कैल्वेरिया का फ्रैक्चर, V03.1 पैदल यात्री कार से टक्कर में घायल, सड़क दुर्घटना)।

दंतकथा:

- गोल कोष्ठक ();

- वर्ग कोष्ठक ;

- कोलन (:);

— घुंघराले कोष्ठक ">";

- संक्षिप्त रूप ("एनडीयू" - कोई और विशिष्टता नहीं, "एनकेडीआर" - कहीं और वर्गीकृत नहीं);

- नामों में संघ "और";

- डॉट डैश ".-"।

सूचकांक में बाएं कॉलम में स्थित "प्रमुख शब्द" और बाएं कॉलम में स्थित "संशोधित" (स्पष्टीकरण) शब्द शामिल हैं अलग - अलग स्तरउनके नीचे पीछे हटना.

परिभाषाएँ जो कोड को प्रभावित नहीं करतीं, कोष्ठक में संलग्न हैं। वे निदान के निर्माण में मौजूद हो भी सकते हैं और नहीं भी।

शर्तों के बाद आने वाले कोड नंबर संबंधित शीर्षकों और उपशीर्षकों को संदर्भित करते हैं। यदि कोड तीन अंकों का है, तो रूब्रिक में कोई उपश्रेणी नहीं है। अधिकांश मामलों में, उपशीर्षकों में चौथा अक्षर होता है। यदि चौथे वर्ण के स्थान पर एक डैश है, तो इसका मतलब है कि आवश्यक उपशीर्षक पूरी सूची में पाए और निर्दिष्ट किए जा सकते हैं (आईसीडी-10, खंड 1)।

तीसरे खंड के सम्मेलनों में "ऐसी स्थितियाँ जो कहीं और वर्गीकृत नहीं हैं" (एनसीईआर) और क्रॉस-रेफरेंस शामिल हैं।

निदान कोडिंग एल्गोरिदम

निदान के एक या दूसरे सूत्रीकरण के लिए एक कोड निर्दिष्ट करने के लिए, एक विशेष कोडिंग एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है:

- बीमारी या मृत्यु के कारण के बारे में जानकारी वाले मेडिकल रिकॉर्ड में, कोडित किए जाने वाले निदान के शब्दों को निर्धारित करना आवश्यक है।

- निदान के निर्माण में, प्रमुख नोसोलॉजिकल शब्द को निर्धारित करना और सूचकांक में इसकी खोज करना आवश्यक है।

सूचकांक में, शब्द अक्सर संज्ञा के रूप में परिलक्षित होता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि सूचकांक में प्रमुख शब्दों के रूप में विशेषण या कृदंत के रूप में कुछ दर्दनाक स्थितियों के नाम हैं।

— सूचकांक में अग्रणी नोसोलॉजिकल शब्द मिलने के बाद, इसके अंतर्गत स्थित सभी नोटों से खुद को परिचित करना और उनके द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

- इसके बाद, प्रमुख पद के बाद कोष्ठक में सभी शब्दों को पढ़ें (ये परिभाषाएँ कोड संख्या को प्रभावित नहीं करती हैं), साथ ही प्रमुख पद के अंतर्गत इंडेंट किए गए सभी शब्दों को पढ़ें (ये परिभाषाएँ कोड संख्या को प्रभावित कर सकती हैं), सभी शब्दों तक निदान के नोसोलॉजिकल फॉर्मूलेशन में ध्यान में रखा जाता है।

- सूचकांक में पाए गए किसी भी क्रॉस-रेफरेंस ("देखें" और "यह भी देखें") का सावधानीपूर्वक पालन करें।

- यह सुनिश्चित करने के लिए कि सूचकांक में चुना गया कोड नंबर सही है, आपको इसकी तुलना आईसीडी-10 के खंड 1 के शीर्षकों से करनी चाहिए और इस बात को ध्यान में रखना चाहिए कि सूचकांक में तीन अंकों का कोड के स्थान पर डैश है। चौथे अक्षर का अर्थ है कि ICD-10 के खंड 1 में आप चौथे चिन्ह के साथ संबंधित उपशीर्षक पा सकते हैं। अतिरिक्त कोड वर्णों द्वारा ऐसे शीर्षकों का आगे उपविभाजन सूचकांक में नहीं दिया गया है और, यदि उपयोग किया जाता है, तो आईसीडी-10 के खंड 1 में दर्शाया जाना चाहिए।

- ICD-10 खंड 1 का उपयोग करते समय, आपको चयनित कोड के अंतर्गत या किसी वर्ग, ब्लॉक या शीर्षक के नाम के अंतर्गत सभी सम्मिलित या बहिष्कृत शब्दों द्वारा निर्देशित होना चाहिए।

— फिर निदान के सूत्रीकरण को एक कोड सौंपा जाना चाहिए।

- यह महत्वपूर्ण है कि कुछ राज्यों की दोहरी कोडिंग, या चिह्नों (┼) और (*) के साथ प्रतीक प्रणाली के बारे में न भूलें।

प्रतीक (*) वाले सिफर का उपयोग आधिकारिक आंकड़ों में नहीं किया जाता है और केवल विशेष उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्पताल के आँकड़ों में, केवल मुख्य बीमारी को कोडित किया जाता है (मुख्य बीमारी की जटिलताएँ, पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धी और सहवर्ती बीमारियों को कोडित नहीं किया जाता है)। बाह्य रोगी आँकड़ों में, मुख्य बीमारी के अलावा, मुख्य बीमारी की जटिलताओं को छोड़कर, अन्य सभी मौजूदा बीमारियों को कोडित किया जाता है। मृत्यु की स्थिति में, सभी दर्ज की गई स्थितियों को कोडित किया जाता है, लेकिन केवल मृत्यु का प्रारंभिक कारण ही मृत्यु दर के आंकड़ों में शामिल किया जाता है, जो कभी-कभी अंतिम नैदानिक ​​या पोस्टमार्टम (फोरेंसिक) निदान के निर्माण के साथ मेल नहीं खाता है। अन्य सभी स्थितियों के कोड का उपयोग मृत्यु के कई कारणों के विश्लेषण के लिए किया जाता है।

रेफरल द्वारा रुग्णता आंकड़ों में उपयोग किए जाने वाले कोडिंग निदान के सिद्धांत

चिकित्सक, चिकित्सा देखभाल के प्रत्येक मामले या प्रकरण के लिए मेडिकल रिकॉर्ड तैयार करते समय, सबसे पहले पंजीकरण के लिए "मुख्य" बीमारी (स्थिति) का चयन करना होगा, साथ ही सहवर्ती बीमारियों को भी रिकॉर्ड करना होगा।

रोगी देखभाल के गुणवत्तापूर्ण संगठन के लिए उचित रूप से पूरा किया गया चिकित्सा दस्तावेज आवश्यक है और रुग्णता और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी अन्य समस्याओं के बारे में महामारी विज्ञान और अन्य सांख्यिकीय जानकारी के मूल्यवान स्रोतों में से एक है।

आईसीडी-10 के उचित शीर्षक के तहत स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए प्रत्येक "नोसोलॉजिकल" डायग्नोस्टिक फॉर्मूलेशन यथासंभव जानकारीपूर्ण होना चाहिए।

यदि चिकित्सा देखभाल के प्रकरण के अंत तक एक सटीक निदान स्थापित नहीं किया गया है, तो वह जानकारी दर्ज की जानी चाहिए जो आपको उस स्थिति का सबसे सही और सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है जिसके लिए रोगी का इलाज किया गया था या जांच की गई.

किसी दिए गए चिकित्सा प्रकरण से संबंधित "मुख्य" स्थिति और "अन्य" (सहवर्ती) स्थितियां उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्दिष्ट की जानी चाहिए, और ऐसे मामलों में कोडिंग मुश्किल नहीं है, क्योंकि निर्दिष्ट "मुख्य" स्थिति को कोडिंग और डेटा के लिए लिया जाना चाहिए प्रसंस्करण.

यदि चिकित्सा सांख्यिकीविद् या चिकित्सा सांख्यिकीविद् को चिकित्सक द्वारा "मुख्य" स्थिति की पसंद और कोडिंग को सत्यापित करने में कठिनाई होती है, यानी स्पष्ट रूप से असंगत या गलत तरीके से दर्ज की गई "मुख्य" स्थिति के साथ एक मेडिकल रिकॉर्ड है, तो इसे चिकित्सक को वापस कर दिया जाना चाहिए निदान का स्पष्टीकरण.

यदि यह संभव नहीं है, तो ICD-10 के खंड 2 में निर्धारित विशेष नियम लागू होते हैं।

देखभाल के प्रकरण से संबंधित "अन्य" स्थितियों को हमेशा "मुख्य" स्थिति के अलावा दर्ज किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि एकल कारण घटना विश्लेषण के मामले में भी, क्योंकि यह जानकारी "के लिए सही ICD-10 कोड का चयन करने में सहायता कर सकती है।" मुख्य" शर्त..

मृत्यु के कारणों को कोड करने के सिद्धांत

मृत्यु के कारण के आँकड़े "मृत्यु के मूल कारण" की अवधारणा पर आधारित हैं, जिसे 1948 में पेरिस में छठे संशोधन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में अनुमोदित किया गया था।

मृत्यु का मूल कारण है:

- बीमारी या चोट जिसने घटनाओं की एक शृंखला शुरू कर दी जो सीधे मौत की ओर ले गई;

- दुर्घटना की परिस्थितियाँ या हिंसा का कार्य जिसके कारण घातक चोट लगी।

यह परिभाषा इस तथ्य से तय होती है कि, मृत्यु की ओर ले जाने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला बनाने के बाद, कुछ मामलों में मृत्यु को रोकने के लिए इसे प्रभावित करना संभव है।

मृत्यु की स्थिति में, डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाणपत्र (बाद में प्रमाणपत्र के रूप में संदर्भित) जारी किया जाता है। प्रमाणपत्र भरना कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रमाणपत्र के अनुभाग "मौत के कारण" के आइटम 19 को चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर पूरा किया जाना चाहिए - एक "पोस्टमॉर्टम एपिक्राइसिस", जिसके अंतिम भाग में अंतिम निदान स्पष्ट रूप से परिलक्षित होना चाहिए: मुख्य नैदानिक ​​​​या पैथोएनाटोमिकल निदान जटिलताएँ, पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धी और सहवर्ती बीमारियाँ।

मृत्यु के कारणों को दर्ज करना स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार सख्ती से किया जाता है (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का पत्र दिनांक 19 जनवरी, 2009 एन 14-6 / 10 / 2-178):

भाग I के प्रत्येक उप-अनुच्छेद में, मृत्यु का केवल एक कारण दर्शाया गया है, और उप-अनुच्छेद a की पंक्तियाँ), उप-अनुच्छेद a) और b) या उप-अनुच्छेद a), b) और c) की पंक्तियाँ भरी जा सकती हैं। उप-अनुच्छेद d) की पंक्ति केवल तभी भरी जाती है जब मृत्यु का कारण चोट और जहर है;

प्रमाणपत्र के पैराग्राफ 19 के भाग I को जटिलताओं के साथ मुख्य बीमारी के विपरीत क्रम में भरा जाता है: मुख्य बीमारी का शब्दांकन, एक नियम के रूप में, उपपैराग्राफ सी की पंक्ति में दर्ज किया जाता है)। फिर 1-2 जटिलताओं का चयन किया जाता है, जिनमें से वे एक "तार्किक अनुक्रम" बनाते हैं और उन्हें उप-अनुच्छेद ए) और बी) की तर्ज पर लिखते हैं। इस स्थिति में, नीचे की पंक्ति में लिखी स्थिति ऊपर की पंक्ति में लिखी स्थिति का कारण होनी चाहिए। प्रमाणपत्र के लिए मृत्यु के कारणों को तत्काल कारण से शुरू करके एक अलग क्रम में चुनने की अनुमति है;

अनुच्छेद 19 के भाग I में, केवल एक नोसोलॉजिकल इकाई दर्ज की जा सकती है, जब तक कि यह आईसीडी-10 के विशेष नियमों द्वारा निर्धारित न हो।

पैराग्राफ 19 के भाग II में मृत्यु के अन्य कारण शामिल हैं - ये अन्य महत्वपूर्ण बीमारियाँ, स्थितियाँ (पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धी और सहवर्ती) हैं जो मृत्यु के मूल कारण से जुड़ी नहीं थीं, लेकिन मृत्यु की शुरुआत में योगदान करती थीं। इस मामले में, केवल उन्हीं स्थितियों का चयन किया जाता है जिनका इस मृत्यु पर प्रभाव पड़ा (अंतर्निहित बीमारी बढ़ गई और मृत्यु में तेजी आई)। यह भाग शराब सेवन के तथ्य को भी इंगित करता है, ड्रग्स, साइकोट्रोपिक और अन्य विषाक्त पदार्थ, रक्त में उनकी सामग्री, साथ ही किए गए ऑपरेशन या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप (नाम, तिथि), जो डॉक्टर की राय में, मृत्यु से संबंधित थे। दर्ज राज्यों की संख्या सीमित नहीं है.

कई बीमारियाँ, जैसे कि कुछ सेरेब्रोवास्कुलर रोग, कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, शराब से संबंधित बीमारियाँ, आदि अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं, इसलिए यदि मृतक को यह उनके जीवनकाल के दौरान हुआ था, तो उन्हें भाग II में शामिल किया जाना चाहिए। पैराग्राफ 19 गवाहियाँ।

यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि मृत्यु के तंत्र से जुड़े लक्षणों और स्थितियों को मृत्यु के कारणों के रूप में प्रमाणपत्र में शामिल किया जाए, जैसे हृदय या श्वसन विफलता, जो सभी मृतकों में होती है।

सांख्यिकीय विकास न केवल मूल के लिए, बल्कि मृत्यु के कई कारणों के लिए भी किया जाना चाहिए। इसलिए, धारा II सहित सभी दर्ज की गई बीमारियों (स्थितियों) को मेडिकल सर्टिफिकेट में कोडित किया गया है। यदि संभव हो तो परस्पर संबंधित कारणों का संपूर्ण तार्किक क्रम दर्शाया गया है।

ICD-10 मृत्यु का अंतर्निहित कारण कोड "ICD-10 कोड" कॉलम में मृत्यु के चयनित अंतर्निहित कारण के सामने लिखा गया है और रेखांकित किया गया है। मृत्यु के अन्य कारणों के कोड एक ही कॉलम में, प्रत्येक पंक्ति के सामने, बिना रेखांकित किए लिखे गए हैं।

कॉलम में "पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत और मृत्यु के बीच की अनुमानित अवधि", प्रत्येक चयनित कारण के विपरीत, मिनटों, घंटों, दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों में समय की अवधि इंगित की जाती है। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऊपर की पंक्ति में दर्शाई गई अवधि नीचे की पंक्ति में दर्शाई गई अवधि से अधिक नहीं हो सकती। यह जानकारी विभिन्न रोगों (स्थितियों) में मृतकों की औसत आयु के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए आवश्यक है।

मेडिकल डेथ सर्टिफिकेट के आइटम 19 की सभी आवश्यक पंक्तियों को भरने के बाद, सभी दर्ज स्थितियों के लिए एक कोड निर्दिष्ट करना और मृत्यु का मूल कारण ढूंढना आवश्यक है।

यदि प्रमाणपत्र स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार पूरा किया जाता है और तार्किक अनुक्रम देखा जाता है, तो "के अनुसार" सामान्य सिद्धांत"मौत का अंतर्निहित कारण हमेशा खंड I में सबसे कम पूर्ण रेखा पर होगा।

यदि प्रमाणपत्र भरते समय आवश्यकताएँ पूरी नहीं होती हैं, तो ICD-10 के खंड 2 में निर्धारित चयन और संशोधन नियम लागू किए जाने चाहिए।

चिकित्सा दस्तावेज भरने और निदान कोडिंग की विशेषताएं

1999 से रूसी संघ के सभी स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन में परिवर्तन ने दुनिया के कई देशों में उपयोग की जाने वाली नई अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली को अपनाने को चिह्नित किया।

इस संबंध में, एक डॉक्टर के अभ्यास में, कभी-कभी चिकित्सा दस्तावेज भरने, सही निदान और कोडिंग में कठिनाइयां आती हैं विभिन्न रोगऔर राज्य.

पॉलीक्लिनिक और अस्पताल के मुख्य प्रकार के मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल हैं:

"एक बाह्य रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड" (फॉर्म एन 025 / वाई-04);

"एक बाह्य रोगी के लिए कूपन" (फॉर्म एन 025-12 / वाई-04);

"इनपेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड" (फॉर्म एन 003 / वाई);

"अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड" (फॉर्म एन 066 / वाई-02);

"मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र" (फॉर्म एन 106 / वाई-08)।

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की रिपोर्टिंग के मुख्य प्रकार:

संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का रूप एन 12 "एक चिकित्सा संस्थान के सेवा क्षेत्र में रहने वाले रोगियों में पंजीकृत बीमारियों की संख्या पर जानकारी";

संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का रूप एन 14 "अस्पताल की गतिविधियों पर जानकारी"।

लेखांकन चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण में, निदान को संक्षिप्ताक्षरों, सुधारों के बिना, साफ़ लिखावट में पूर्ण रूप से दर्ज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​निदान तैयार करते समय, यह होना चाहिए रगड़ना. अर्थात खंडों में विभाजित है। निम्नलिखित अनुभाग आम तौर पर पहचाने जाते हैं:

1. मुख्य रोग.

2. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ, जिन्हें गंभीरता के अनुसार समूहीकृत किया जाना चाहिए।

3. पृष्ठभूमि और प्रतिस्पर्धी बीमारियाँ।

4. सहवर्ती रोग।

मुख्य बीमारी (चोट, विषाक्तता), जो स्वयं या इसकी जटिलताओं के कारण चिकित्सा सहायता लेने, अस्पताल में भर्ती होने और (या) मृत्यु का कारण बनी, को मुख्य माना जाता है। यदि एक से अधिक बीमारियाँ हैं, तो "प्रमुख" बीमारी वह मानी जाती है जिसका उपयोग किए गए चिकित्सा संसाधनों में सबसे बड़ा हिस्सा होता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण नैदानिक ​​​​निदान तैयार करने के लिए एक मॉडल नहीं है, बल्कि केवल इसे औपचारिक बनाने का कार्य करता है।

निदान के रूप में रोगों के वर्गों, ब्लॉकों और समूहों के नाम ("इस्केमिक हृदय रोग", "सेरेब्रोवास्कुलर रोग", "सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस", आदि) का उपयोग करना अस्वीकार्य है। केवल एकविशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई. नैदानिक ​​निदान को रोग के सिंड्रोम या लक्षणों की सूची से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

निदान पर्याप्त होना चाहिए और इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि इसे बाद में सांख्यिकीय डेटा निकालने के लिए उपयोग किए जाने वाले अंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय कोड में अनुवादित किया जा सके।

रोगों की कोडिंग उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है। सांख्यिकीविद् या चिकित्सा सांख्यिकीविद् कोडिंग की गुणवत्ता नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है, उसे डॉक्टर द्वारा निदान की कोडिंग की शुद्धता की जांच करनी चाहिए, और विसंगति के मामले में, कोड को सही करना चाहिए; यदि ICD-10 कोड को रिकॉर्ड की गई स्थिति में फिट करना असंभव है, तो लेखांकन सांख्यिकीय दस्तावेज़ को इसमें सुधार के लिए उपस्थित चिकित्सक को वापस कर दिया जाना चाहिए।

लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ भरना, साथ ही कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" से कुछ बीमारियों को कोड करना डॉक्टरों के लिए उनके अभ्यास में कठिनाइयों का कारण बन सकता है और उनकी अपनी विशेषताएं हो सकती हैं।

ए. बाह्य रोगी संगठन और प्रभाग

1. "बाह्य रोगी कार्ड"- पॉलीक्लिनिक का मुख्य लेखा दस्तावेज, जिसमें, सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, निदान को सही ढंग से तैयार और दर्ज किया जाना चाहिए और मुख्य की जटिलताओं को छोड़कर, सभी शर्तों को कोडित किया जाना चाहिए।

यदि रोगी ने क्लिनिक को छोड़कर, अस्पताल में चिकित्सा सहायता मांगी है, तो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद "डिस्चार्ज सारांश" के आधार पर "आउट पेशेंट कूपन" (इसके बाद - कूपन) क्लिनिक में भरा जाता है। . उसी समय, यदि रोगी नियुक्ति के लिए आया था, तो टैलोन में इस जानकारी को संघीय सांख्यिकीय अवलोकन फॉर्म एन 12 में शामिल करने के लिए सभी बीमारियों के पंजीकरण पर एक निशान बनाया जाता है और दौरे पर एक निशान दर्ज किया जाता है। यदि रोगी नियुक्ति के लिए नहीं आया, तो सभी बीमारियों को यात्रा पर निशान के बिना टैलोन में दर्ज किया जाता है।

टैलोन को बीमारी के उपचार को भी रिकॉर्ड करना होगा, जिसमें एक या अधिक दौरे शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार का उद्देश्य प्राप्त होता है।

किसी भी कारण से एक मरीज का एक आउट पेशेंट संस्थान (डिवीजन) या एक अस्पताल (बाद में अस्पताल में भर्ती किए बिना) के डॉक्टर के साथ संपर्क होता है, जिसके बाद शिकायतों, इतिहास, उद्देश्य सहित "एक आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड" में एक प्रविष्टि की जाती है। डेटा, ICD-10 के अनुसार उनकी कोडिंग के साथ निदान, स्वास्थ्य समूह, परीक्षा और अनुवर्ती डेटा, निर्धारित उपचार, सिफारिशें।

कूपन भरते समय, डॉक्टर पहली बार पता चली अंतर्निहित और सहवर्ती बीमारियों की तारीख, डिस्पेंसरी रजिस्टर से लेने और हटाने की तारीख भी नोट करता है। ये डेटा संघीय सांख्यिकी अवलोकन फॉर्म संख्या 12 को भरने के लिए आवश्यक हैं।

1.1. ब्लॉक "तीव्र आमवाती बुखार" (I00-I02)।

"तीव्र आमवाती बुखार" 3 महीने तक चलने वाली एक गंभीर बीमारी है। परिणाम: पुनर्प्राप्ति और किसी अन्य बीमारी में संक्रमण - पुरानी आमवाती हृदय रोग।

1.2. ब्लॉक "इस्केमिक हृदय रोग" (I20-I25)।

इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप हैं। यदि किसी रोगी में उसके जीवन में पहली बार रोधगलन का निदान किया जाता है, तो इसे "तीव्र रोधगलन" (I21) के रूप में कोडित किया जाता है, उसी रोगी में बाद के सभी रोधगलन को "बार-बार होने वाले रोधगलन", कोड I22 के रूप में कोडित किया जाता है। -, पहली बार पता चला।

मायोकार्डियल रोधगलन की अवधि ICD-10 द्वारा निर्धारित की जाती है और रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह या 28 दिन होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन (तीव्र या आवर्तक), जिसे देखभाल के एक प्रकरण (बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी) के अंत में निदान की गई अंतर्निहित स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, हमेशा एक तीव्र नई बीमारी (+ चिह्न के साथ) के रूप में दर्ज किया जाता है।

पिछली दीवार का आवर्ती रोधगलन I22.8

जटिलताएँ: कार्डियोजेनिक सदमा

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय शोथ

सहवर्ती रोग: पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

हृदय की प्राथमिक क्षति और हृदय विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग।

यदि रोगी का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया गया था या तीव्र या आवर्तक रोधगलन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के भीतर, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, एक तीव्र या आवर्तक रोधगलन दर्ज किया जाता है।

मृत्यु के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, तीव्र या आवर्ती रोधगलन भी दर्ज किया जाता है।

किसी अन्य बीमारी (पोस्टिनफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के पंजीकरण के संबंध में या मृत्यु के संबंध में अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी का पंजीकरण रद्द कर दिया जाता है।

1.3. ब्लॉक "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" (I60-I69)।

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रानियल रक्तस्राव

I63 मस्तिष्क रोधगलन

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं

I65-I66 प्रीसेरेब्रल और सेरेब्रल धमनियों में रुकावट और स्टेनोसिस, जिससे सेरेब्रल रोधगलन नहीं होता (मृत्यु के मामलों में, इन निदानों के कोड को कोड I63.- द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)।

30 दिनों तक चलने वाले सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के तीव्र रूप हैं (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 01.08.2007 एन 513) - शीर्षक I60-I66, जीर्ण रूपों को शीर्षक I67 में वर्गीकृत किया गया है। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम (शीर्ष I69) का उपयोग केवल घातक परिणामों के पंजीकरण के लिए किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के बार-बार होने वाले तीव्र रूप, जिसे देखभाल के एक एपिसोड के दौरान निदान की गई अंतर्निहित स्थितियों के रूप में परिभाषित किया गया है (बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना), हमेशा तीव्र नव निदान रोगों (+ चिह्न के साथ) के रूप में दर्ज किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम रोग के तीव्र रूप की शुरुआत से एक वर्ष या उससे अधिक समय तक मौजूद रहते हैं, इसमें अन्य शीर्षकों में वर्गीकृत विभिन्न स्थितियाँ शामिल हैं (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 512)।

रुग्णता आंकड़ों में, परिणामों के शीर्षक (I69) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन विशिष्ट स्थितियों को इंगित करना आवश्यक है जो मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के तीव्र रूपों का परिणाम थे, उदाहरण के लिए, एन्सेफैलोपैथी, पक्षाघात, आदि। (आईसीडी-10, खंड 2, पृ. 115-116)। हालाँकि, कोई न्यूनतम समय अवधि निर्धारित नहीं की गई है।

ICD-10 के नियमों के अनुसार, मृत्यु दर्ज करने के लिए श्रेणियों I65-I66 का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मृत्यु दर (मृत्यु दर) आंकड़ों में, तीव्र रूपों के कोड (शीर्ष I60-I64) और सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम (शीर्ष I69) का उपयोग प्रारंभिक कारण के रूप में किया जाता है।

अंतिम नैदानिक ​​​​निदान का अनुमानित सूत्रीकरण:

मस्तिष्क रोधगलन मस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता के कारण होता है I63.3

जटिलताएँ: मस्तिष्क शोफ

दाहिनी ओर का हेमिपेरेसिस

कुल वाचाघात

सहवर्ती रोग: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस

धमनी का उच्च रक्तचाप।

यदि रोगी को बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया गया था या सेरेब्रोवास्कुलर रोग के तीव्र रूपों में से एक के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो, चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के भीतर, इसकी अवधि की परवाह किए बिना, सेरेब्रोवास्कुलर रोग का एक तीव्र रूप दर्ज किया गया है; यदि रोग की शुरुआत से 30 दिनों के बाद निदान किया गया था, तो पंजीकरण अंतिम नैदानिक ​​​​निदान के अनुसार किया जाता है - शीर्षक I67 में वर्गीकृत क्रोनिक रूपों में से एक, या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के शीर्षकों में स्थितियां, लेकिन इसके अनुसार नहीं सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणामों के लिए (शीर्षक I69)।

चिकित्सा देखभाल के प्रकरण की समाप्ति के बाद और किसी अन्य नोसोलॉजिकल यूनिट (क्रोनिक रूप, शीर्षक I67 में वर्गीकृत, या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के शीर्षकों में स्थितियाँ) के तहत पंजीकरण के संबंध में या मृत्यु के संबंध में डीरजिस्ट्रेशन किया जाता है।

2. संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का प्रपत्र एन 12- इस फॉर्म के लिए, टैलोन डेटा के अनुसार पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय बीमारियों का पंजीकरण क्षेत्रीय आधार पर किया जाता है (अस्पताल में भर्ती होने के बाद टैलोन भरने की जानकारी "डिस्चार्ज सारांश" में निहित है)।

2.1. ब्लॉक "तीव्र आमवाती बुखार" (I00-I02)।

2.1.1. रोग की शुरुआत से 3 महीने तक, "तीव्र आमवाती बुखार" को तालिका 1000, 2000, 3000 और 4000 की संबंधित पंक्ति में एक नव निदान रोग (सी+) के रूप में दर्ज किया जाता है।

2.1.2. चूंकि "तीव्र आमवाती बुखार" का कोई पुराना रूप नहीं है, इसलिए यह पुन: पंजीकरण के अधीन नहीं है (कॉलम में पंक्ति का डेटा "कुल पंजीकृत" और "जीवन में पहली बार स्थापित निदान सहित" तालिकाएँ 1000, 2000, 3000 और 4000 बराबर होनी चाहिए)।

2.1.3. "तीव्र आमवाती बुखार" 3 महीने के भीतर औषधालय पंजीकरण के अधीन है (कॉलम में डेटा "से मिलकर बनता है) औषधालय अवलोकन"सारणी 1000, 2000, 3000 और 4000 नई पहचानी गई संख्या के लगभग 25% के बराबर होनी चाहिए)।

2.1.4. ठीक होने के मामले में, यदि डॉक्टर के दृष्टिकोण से आगे अवलोकन आवश्यक है, तो कक्षा XXI के कोड का उपयोग करें "जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के दौरे को प्रभावित करने वाले कारक" (Z54 रिकवरी की स्थिति; Z86.7) संचार प्रणाली की बीमारी का व्यक्तिगत इतिहास; Z91 B जोखिम कारकों का व्यक्तिगत इतिहास)। जानकारी तालिका 1100, 2100, 3100 और 4100 में परिलक्षित होती है।

2.1.5. यदि "तीव्र आमवाती बुखार" का परिणाम क्रोनिक आमवाती हृदय रोग था, तो क्रोनिक आमवाती हृदय रोग का पंजीकरण उसी नाम की पंक्ति के अनुसार, एक नव निदान रोग (एक अन्य नोसोलॉजिकल इकाई) के रूप में किया जाता है, और बाद में फिर से किया जाता है। संपूर्ण अनुवर्ती अवधि के दौरान निर्धारित तरीके से (प्रति वर्ष 1 बार - से) पंजीकृत किया गया। उसी समय, रोगी को "तीव्र आमवाती बुखार" लाइन पर रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

2.1.6. "तीव्र आमवाती बुखार" से रोगी की मृत्यु की स्थिति में (यदि रोगी को पॉलीक्लिनिक में देखा गया था या प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज है), एक "चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र" जारी किया जाता है (पंजीकरण फॉर्म एन 106 / वाई-08। द्वारा अनुमोदित)। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2008 एन 782एन)।

2.2. ब्लॉक "इस्केमिक हृदय रोग" (I20-I25)।

श्रेणियाँ "तीव्र और बार-बार होने वाला रोधगलन" (I21-I22)- ICD-10 के अनुसार, रोधगलन (तीव्र या बार-बार) का पंजीकरण रोग की तारीख से 28 दिनों तक किया जाता है।

2.2.1. देखभाल के एक प्रकरण के भीतर, यदि रोग की शुरुआत से 28 दिनों से पहले निदान स्थापित किया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, एक तीव्र या आवर्तक रोधगलन दर्ज किया जाता है।

2.2.2. यदि चिकित्सा देखभाल का प्रकरण रोग की शुरुआत की तारीख से 28 दिनों के बाद शुरू हुआ, तो पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दर्ज किया गया है (I25.8)। यदि 28 दिनों के भीतर पहला अस्पताल में भर्ती होना समाप्त हो जाता है और दूसरा शुरू हो जाता है, तो दूसरे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (कोड I25.8) दर्ज किया जाता है।

2.2.3. क्योंकि तीव्र रोगपुन: पंजीकरण के अधीन नहीं हैं, तो रिपोर्टिंग फॉर्म एन 12 की तालिका 3000 और 4000 के कॉलम "कुल में पंजीकृत" और "जीवन में पहली बार स्थापित निदान वाले लोगों सहित" में संबंधित पंक्तियों का डेटा होना चाहिए बराबर हो।

2.2.4. तीव्र और बार-बार होने वाले रोधगलन 28 दिनों के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं, और इसलिए, तालिका 3000 और 4000 के कॉलम "डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन है" में, केवल वे रोधगलन जो इस अवधि के दौरान फॉर्म एन 12 के लिए पंजीकृत किए गए थे, यानी, चाहिए। दिखाया जाए। रिपोर्टिंग वर्ष के दिसंबर में.

2.2.5. तीव्र या आवर्ती रोधगलन से मृत्यु की स्थिति में, यह याद रखना चाहिए कि रोधगलन के सभी मामलों को I21-I22 कोडित नहीं किया गया है:

- तीव्र या बार-बार होने वाले रोधगलन के संयोजन के साथ कर्कट रोग, मधुमेह या दमाइन बीमारियों को मृत्यु का प्रारंभिक कारण माना जाता है, और रोधगलन को उनकी जटिलताएँ माना जाता है (ICD-10, खंड 2, पृष्ठ 75), इन संयोजनों को अंतिम पोस्टमार्टम निदान में सही ढंग से प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, समय अंतराल बनाए रखा जाता है - दिल का दौरा पड़ने के 28 दिन से पहले या स्वास्थ्य देखभाल प्रकरण के भीतर नहीं;

- अन्य मामलों में, मृत्यु का अंतर्निहित कारण तीव्र या आवर्ती रोधगलन (कोड I21-I22) को 28 दिनों तक की अवधि के भीतर या चिकित्सा देखभाल के एक प्रकरण के भीतर माना जाना चाहिए (भले ही प्रकरण 28 दिनों के बाद समाप्त हो जाए) ;

- यदि रोधगलन का निदान इसके घटित होने के 28 दिनों के बाद स्थापित किया गया था, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 492) माना जाना चाहिए;

- कोड I25.2 का उपयोग मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में नहीं किया जाता है, यह स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करती है, जिसे अतीत में स्थानांतरित किया गया था और वर्तमान अवधि में ईसीजी द्वारा निदान किया गया था - स्पर्शोन्मुख। यदि प्राथमिक चिकित्सा रिकॉर्ड में पिछले रोधगलन का एक एकल स्थिति के रूप में रिकॉर्ड है और अन्य बीमारियों का कोई निदान नहीं है, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 माना जाना चाहिए;

- कोड I23 और I24.0 भी मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में लागू नहीं होते हैं, कोड I21-I22 का उपयोग किया जाना चाहिए (ICD-10, v.2, p.61);

- जब रोधगलन (तीव्र या बार-बार होने वाला) उच्च रक्तचाप की विशेषता वाली बीमारियों के साथ जुड़ जाता है, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण चुनने में प्राथमिकता हमेशा रोधगलन (ICD-10, v.2, pp. 59-61) को दी जाती है।

2.2.6. "तीव्र या बार-बार रोधगलन" (मृत्यु के प्रारंभिक या तत्काल कारण के कारण) से रोगी की मृत्यु की स्थिति में, एक "चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र" जारी किया जाता है (पंजीकरण फॉर्म एन 106 / वाई-08। के आदेश द्वारा अनुमोदित) रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय दिनांक 26 दिसंबर, 2008 एन 782एन)।

चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर

तीव्र रोधगलन वाले रोगी

पैराग्राफ के अनुसार. 5.2.11. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय पर विनियम, 30 जून 2004 एन 321 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2004, एन 28, कला 2898), कला . 22 जुलाई 1993 एन 5487-1 के नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के 38 बुनियादी सिद्धांत (रूसी संघ के पीपुल्स डिपो और रूसी संघ की सर्वोच्च परिषद की कांग्रेस का बुलेटिन, 1993, एन) 33, आइटम 1318; रूसी संघ के विधान का संग्रह, 2004, एन 35, आइटम 3607) मैं आदेश देता हूं:

10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। एट्रियल सेप्टल एन्यूरिज्म एमकेबी 10

I20-I25 इस्केमिक हृदय रोग

I20 एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस]

• I20.0गलशोथ
• I20.00उच्च रक्तचाप के साथ अस्थिर एनजाइना
• I20.1प्रलेखित ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस
• I20.10उच्च रक्तचाप के साथ प्रलेखित ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस
• I20.8एनजाइना के अन्य रूप
• मैं20.80उच्च रक्तचाप के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप
• I20.9एनजाइना पेक्टोरिस, अनिर्दिष्ट
• मैं20.90एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

मैं21 तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम

• I21.0मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन
• I21.00उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन
• I21.1मायोकार्डियम की निचली दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन
• I21.10उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की निचली दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन
• मैं21.2अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरणों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
• I21.20उच्च रक्तचाप के साथ अन्य निर्दिष्ट साइटों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
• मैं21.3अनिर्दिष्ट स्थान का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
• मैं21.30उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थान का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
• मैं21.4तीव्र सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन
• मैं21.40उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन
• मैं21.9तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट
• मैं21.90तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

I22 आवर्ती रोधगलन

• I22.0मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का पुन: रोधगलन
• I22.00उच्च रक्तचाप के साथ आवर्ती पूर्वकाल रोधगलन
• I22.1मायोकार्डियम की निचली दीवार का बार-बार रोधगलन
• I22.10उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की निचली दीवार का बार-बार रोधगलन
• I22.8किसी अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरण का बार-बार रोधगलन
• I22.80उच्च रक्तचाप के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरण का बार-बार रोधगलन
• I22.9अनिर्दिष्ट स्थान का आवर्ती रोधगलन
• I22.90उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थान का आवर्ती रोधगलन

I23 तीव्र रोधगलन की कुछ वर्तमान जटिलताएँ

• I23.0हेमोपेरिकार्डियम तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में
• I23.00उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम
• I23.1तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष
• I23.10उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद सेप्टल दोष
• मैं23.2तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
• I23.20उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
• मैं23.3तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना
• मैं23.30उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना
• मैं23.4तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्डा टेंडन का टूटना
• मैं23.40उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्डा टेंडन का टूटना
• मैं23.5तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी मांसपेशी का टूटना
• मैं23.50उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी मांसपेशी का टूटना
• I23.6तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद, अलिंद उपांग और निलय का घनास्त्रता
• I23.60उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हृदय के अलिंद उपांग और निलय का अलिंद घनास्त्रता
• I23.8तीव्र रोधगलन की अन्य वर्तमान जटिलताएँ
• मैं23.80उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की अन्य वर्तमान जटिलताएँ

I24 तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप

• I24.0मायोकार्डियल रोधगलन के बिना कोरोनरी घनास्त्रता
• I24.00कोरोनरी थ्रोम्बोसिस उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का कारण नहीं बनता है
• I24.1ड्रेसलर सिंड्रोम
• I24.10उच्च रक्तचाप के साथ ड्रेसलर सिंड्रोम
• I24.8तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप
• मैं24.80उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप
• I24.9
• मैं24.90तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

I25 क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग

• I25.0एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग, जैसा कि वर्णित है
• मैं25.00एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग को उच्च रक्तचाप के साथ वर्णित किया गया है
• मैं25.1एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग
• I25.10उच्च रक्तचाप के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग
• मैं25.2विगत रोधगलन
• मैं25.20उच्च रक्तचाप के साथ विगत रोधगलन
• मैं25.3हृदय धमनीविस्फार
• मैं25.30उच्च रक्तचाप के साथ हृदय धमनीविस्फार
• मैं25.4कोरोनरी धमनी का धमनीविस्फार
• मैं25.40उच्च रक्तचाप के साथ कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार
• मैं25.5इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
• मैं25.50उच्च रक्तचाप के साथ इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
• मैं25.6स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
• मैं25.60उच्च रक्तचाप के साथ स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया
• मैं25.8क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप
• मैं25.80उच्च रक्तचाप के साथ क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप
• मैं25.9क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट
• मैं25.90क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

तीव्र रोधगलन दौरे

तीव्र रोधगलन दौरे

तीव्र रोधगलन - संचार संबंधी विकार के कारण हृदय की मांसपेशी के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।

कारण

मायोकार्डियल रोधगलन सीएडी का एक तीव्र रूप है। 97-98% मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का आधार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं, जिससे उनके लुमेन का संकुचन होता है। अक्सर, वाहिका के प्रभावित क्षेत्र का तीव्र घनास्त्रता धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस में शामिल हो जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति पूर्ण या आंशिक रूप से बंद हो जाती है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में देखी गई रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से थ्रोम्बस का निर्माण होता है। कुछ मामलों में, कोरोनरी धमनियों की शाखाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल रोधगलन होता है।

रोधगलन के विकास को मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, मोटापा, न्यूरोसाइकिक तनाव, शराब की लत, धूम्रपान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि पर तीव्र शारीरिक या भावनात्मक तनाव मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को भड़का सकता है। अधिक बार बाएं वेंट्रिकल का रोधगलन विकसित होता है।

लक्षण

लगभग 43% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का अचानक विकास होता है, जबकि अधिकांश रोगियों में अलग-अलग अवधि की अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना की अवधि होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट मामलों में छाती में दर्द के स्थानीयकरण और बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में विकिरण के साथ एक अत्यंत तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है। दर्द की प्रकृति संपीड़न, दर्दन, जलन, दबाव, तेज ("खंजर") हो सकती है। मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

दर्द का दौरा तरंगों में बढ़ता है (कभी-कभी तीव्र, फिर कमजोर होता है), 30 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहता है, और कभी-कभी कई दिनों तक, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन से नहीं रुकता है। दर्द गंभीर कमजोरी, घबराहट, भय, सांस की तकलीफ के साथ जुड़ा हुआ है।

शायद मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि का एक असामान्य कोर्स।

मरीजों में त्वचा का तेज पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस, चिंता होती है। किसी हमले के दौरान रक्तचाप बढ़ जाता है, फिर प्रारंभिक (सिस्टोलिक) की तुलना में मध्यम या तेजी से कम हो जाता है< 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है।

तीव्र काल

रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द का संरक्षण निकट-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की एक स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त होने के कारण होता है।

नेक्रोसिस, मायोमलेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के दौरान तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और हृदय विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं।

अर्धतीव्र काल

कोई दर्द संवेदना नहीं होती है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गायब हो जाती है।

रोधगलन के बाद की अवधि

रोधगलन के बाद की अवधि में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना होते हैं।

निदान

रोग के प्रकार

मायोकार्डियल रोधगलन के नैदानिक ​​​​मानदंडों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं रोग का इतिहास, ईसीजी में विशिष्ट परिवर्तन और रक्त सीरम एंजाइमों की गतिविधि के संकेतक।

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी की शिकायतें रोग के रूप (सामान्य या असामान्य) और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती हैं। मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह रेट्रोस्टर्नल दर्द, बिगड़ा हुआ चालन और हृदय ताल, तीव्र हृदय विफलता के गंभीर और लंबे समय तक (30-60 मिनट से अधिक) हमले में किया जाना चाहिए।

विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों में एक नकारात्मक टी तरंग (छोटे-फोकल सबएंडोकार्डियल या इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ), एक पैथोलॉजिकल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, या क्यू तरंग (बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ) का गठन शामिल है।

एक दर्दनाक हमले के बाद पहले 4-6 घंटों में, रक्त में मायोग्लोबिन, एक प्रोटीन जो कोशिकाओं में ऑक्सीजन पहुंचाता है, में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 8-10 घंटों के बाद रक्त में क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) की गतिविधि में 50% से अधिक की वृद्धि देखी जाती है और दो दिनों के बाद सामान्य हो जाती है। सीपीके के स्तर का निर्धारण हर 6-8 घंटे में किया जाता है। तीन नकारात्मक परिणामों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन को खारिज कर दिया गया है।

बाद की तारीख में रोधगलन का निदान करने के लिए, वे एंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) का निर्धारण करने का सहारा लेते हैं, जिसकी गतिविधि सीपीके की तुलना में बाद में बढ़ जाती है - नेक्रोसिस के गठन के 1-2 दिन बाद और 7-14 के बाद सामान्य मूल्यों पर आती है। दिन.

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल ट्रोपोनिन प्रोटीन - ट्रोपोनिन-टी और ट्रोपोनिन -1 के आइसोफॉर्म में वृद्धि है, जो अस्थिर एनजाइना में भी बढ़ जाती है।

रक्त में, ESR, ल्यूकोसाइट्स, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AcAt) और एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (AlAt) की गतिविधि में वृद्धि निर्धारित होती है।

इकोकार्डियोग्राफी से वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन, इसकी दीवार के पतले होने का पता चलता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) आपको कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा और वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी को स्थापित करने की अनुमति देती है, साथ ही कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या एंजियोप्लास्टी की संभावना का मूल्यांकन करती है - ऑपरेशन जो हृदय में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करते हैं।

रोगी की हरकतें

हृदय क्षेत्र में 15 मिनट से अधिक समय तक दर्द रहने की स्थिति में आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

इलाज

रोधगलन के साथ, हृदय संबंधी गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। तीव्र अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक आराम, आंशिक, मात्रा और कैलोरी पोषण में सीमित निर्धारित किया जाता है। सूक्ष्म अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार जारी रहता है और आहार का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है।

दर्द से राहत न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल), नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनाइल) के संयोजन से की जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थेरेपी का उद्देश्य अतालता, हृदय विफलता को रोकना और समाप्त करना है। हृदयजनित सदमे. एंटीरियथमिक दवाएं (लिडोकेन), ß-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), थ्रोम्बोलाइटिक्स (हेपरिन, एस्पिरिन), सीए एंटागोनिस्ट्स (वेरापामिल), मैग्नीशियम, नाइट्रेट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स आदि निर्धारित हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के बाद पहले 24 घंटों में, थ्रोम्बोलिसिस या आपातकालीन बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा छिड़काव को बहाल करना संभव है।

जटिलताओं

तीव्र अवधि के बाद, ठीक होने का पूर्वानुमान अच्छा है। जटिल रोधगलन वाले रोगियों में प्रतिकूल संभावनाएँ।

निवारण

मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम के लिए आवश्यक शर्तें एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली बनाए रखना, शराब और धूम्रपान से बचना है। संतुलित आहार, शारीरिक और तंत्रिका तनाव का बहिष्कार, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण।