कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, पीड़ित के लिए आपातकालीन देखभाल। कार्डियोजेनिक शॉक कार्डियोजेनिक शॉक उपचार
4.1.2. हृदयजनित सदमे।
सारांश साहित्य डेटा के अनुसार, 10-15% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक होता है (मलाया एल.टी. एट अल., 1981, गैनेलिना आई.ई., 1983, चाज़ोव ई.आई., 1992, रेयन बी., 1996)। वर्तमान में, कोई सरल, विश्वसनीय प्रयोगशाला और वाद्य मानदंड नहीं हैं जिनका उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक की उपस्थिति का निदान या पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। इसलिए, निम्नलिखित नैदानिक मानदंडों को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए नैदानिक मानदंड.
1. रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की कमी। बिना उच्च रक्तचाप और 100 मिमी एचजी से नीचे के रोगियों में। उच्च रक्तचाप में*;
2. धागे जैसी नाड़ी*;
3. पीली त्वचा*;
4. एनुरिया या ओलिगुरिया - 20 मिमी/घंटा से कम मूत्राधिक्य (हान डी., 1973) ओ;
5. "त्वचा का मार्बलिंग" - हाथों की पीठ पर, त्वचा के स्पष्ट पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनकी 4-5 से अधिक शाखाओं पर नीली नसें दिखाई देती हैं।
ध्यान दें: * - पतन के अनुरूप मानदंड (पहले तीन), ओ - कार्डियोजेनिक शॉक (सभी पांच)।
कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण (चाज़ोव ई.आई. एट अल., 1981):
1. पलटा,
2. अतालता,
3. सच है,
4. एरियाएक्टिव.
कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता का आकलन (स्मेटनेव ए.एस., 1981, चाज़ोव ई.आई., 1981)।सदमे की गंभीरता सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होती है।
गंभीरता की I डिग्री - ADsist। 90 से 60 मिमी एचजी तक
गंभीरता की द्वितीय डिग्री - ADsist। 60 से 40 mmHg
गंभीरता की III डिग्री - ADsist। 40 mmHg से नीचे
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास का तंत्र।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए ट्रिगर तंत्र निम्नलिखित कारक हैं: गंभीर एंजाइनल दर्द की उपस्थिति और (या) स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में गिरावट, जिससे रक्तचाप और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में कमी आती है। रक्त की सूक्ष्म मात्रा में कमी मायोकार्डियल घाव के बड़े आकार (बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र का 40% से अधिक), और डायस्टोलिक या, कम सामान्यतः, मिश्रित शिथिलता के कारण सिस्टोलिक शिथिलता दोनों के कारण हो सकती है। बायां निलय. इसके अलावा, कार्डियक लय और चालन गड़बड़ी के टैचीसिस्टोलिक या ब्रैडीसिस्टोलिक रूपों के विकास के परिणामस्वरूप नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी देखी जा सकती है। दर्द और कमी के जवाब में हृदयी निर्गमन्यूरोह्यूमोरल तनाव-सीमित प्रणाली (कैटेकोलामाइंस, कोर्टिसोल, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, आदि) का सक्रियण नोट किया गया है, जो संबंधित धमनी रिसेप्टर्स को फिर से परेशान करता है और फिर निष्क्रिय कर देता है, जिसमें बैरोरिसेप्टर भी शामिल हैं जो धमनियों और केशिकाओं के बीच स्फिंक्टर के उद्घाटन को नियंत्रित करते हैं (सामान्य) केशिका दबाव 2-3 मिमी एचजी है, और धमनियों में 4-7 मिमी एचजी तक और धमनियों में दबाव 6-7 मिमी एचजी तक बढ़ने पर स्फिंक्टर खुल जाता है, खून आ रहा हैधमनियों से केशिकाओं तक दबाव प्रवणता के साथ, फिर, जब उनके बीच दबाव बराबर हो जाता है, तो स्फिंक्टर बंद हो जाता है)। बैरोरिसेप्टर्स के निष्क्रिय होने के कारण, धमनियों और केशिकाओं के बीच स्फिंक्टर के उद्घाटन को नियंत्रित करने वाला एक्सोन रिफ्लेक्स परेशान हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्फिंक्टर लगातार खुला रहता है: धमनियों और केशिकाओं में रक्तचाप का स्तर बंद हो जाता है और रक्त का प्रवाह अंदर की ओर होता है। वे रुक जाते हैं. केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट के कारण, धमनियों और शिराओं के बीच शंट खुल जाते हैं, जिसके माध्यम से रक्त केशिकाओं को दरकिनार करते हुए धमनियों से शिराओं में चला जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, विस्तारित होते हैं और हाथ के पीछे "त्वचा के संगमरमर" के लक्षण के रूप में दिखाई देते हैं, और औरिया या ऑलिगुरिया विकसित होता है (ऊपर देखें)।
. रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक- वासोमोटर केंद्र सहित तंत्रिका तंत्र के अनुवांशिक अवरोध के परिणामस्वरूप गंभीर एंजाइनल दर्द के जवाब में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के पहले घंटों में सदमे के विकास की विशेषता। इस प्रकार के झटके के विकास के लिए एक अन्य तंत्र मायोकार्डियल रोधगलन में बर्ज़ोल्ड-जरीश रिफ्लेक्स की भागीदारी है, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ होता है, जो 50-60 से कम हृदय गति के साथ गंभीर ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है। प्रति मिनट और हाइपोटेंशन। इस प्रकार का झटका सबसे अधिक बार आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा सामना किया जाता है, कम अक्सर नोसोकोमियल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ।
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। रिफ्लेक्स शॉक के लिए चिकित्सा की मुख्य विधि दर्द से राहत है - थैलामोनल (ड्रॉपरिडोल 5 मिलीग्राम के साथ संयोजन में फेंटेनल 0.1 मिलीग्राम, अंतःशिरा) या मॉर्फिन 10-20 मिलीग्राम तक अंतःशिरा, ब्रैडीकार्डिया के मामले में - एट्रोपिन 1.0 मिलीग्राम अंतःशिरा। एंजाइनल सिंड्रोम, हाइपोटेंशन, साथ ही सदमे के अन्य लक्षण समाप्त होने के बाद, रुकें। यदि दर्द को रोका नहीं जाता है, तो रिफ्लेक्स शॉक धीरे-धीरे वास्तविक में बदल जाता है।
. अतालतापूर्ण कार्डियोजेनिक झटका- टैची- या ब्रैडीरिथमिया के विकास के परिणामस्वरूप सदमे के विकास की विशेषता, जिससे स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में गिरावट आती है।
अतालता कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। चिकित्सा की मुख्य विधि हृदय संबंधी अतालता का उन्मूलन है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर), आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के उपचार की मुख्य विधि इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (डिफाइब्रिलेशन), और ब्रैडीरिथिमिया (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इडियोवेंट्रिकुलर लय, विफलता) है। साइनस नोड, कम अक्सर - आलिंद ब्रैडीरिथिमिया) - अस्थायी ट्रांसवेनस पेसिंग। अतालता के उन्मूलन के बाद, हाइपोटेंशन, साथ ही सदमे के अन्य लक्षण बंद हो जाते हैं। यदि हृदय संबंधी अतालता समाप्त हो जाती है, और सदमे के लक्षण बने रहते हैं, तो भविष्य में उचित चिकित्सा के साथ इसे सच्चा कार्डियोजेनिक झटका माना जाता है।
. सच्चा कार्डियोजेनिक झटका- दर्द और अतालता की अनुपस्थिति में सदमे के सभी लक्षणों (ऊपर देखें) की उपस्थिति की विशेषता। इस प्रकार के झटके के उपचार में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो धमनियों में दबाव बढ़ाकर और शंटों को बंद करके धमनियों से केशिकाओं तक रक्त के प्रवाह को सामान्य बनाना सुनिश्चित करती हैं।
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार। सच्चे सदमे के उपचार में, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, इन दवाओं को तीन वर्गों में विभाजित किया गया है (तालिका 4.1 देखें):
प्रमुख वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर गुणों वाले इनोट्रोपिक पदार्थ;
कम या कोई वाहिकासंकीर्णन के साथ इनोट्रोपिक गुणों वाले कैटेकोलामाइन;
फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक प्रमुख वैसोडिलेटिंग गुणों वाले इनोट्रोपिक एजेंट हैं।
+ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर इनोट्रोपिक दवाओं के लक्षण।इन दवाओं का प्रतिनिधित्व डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा किया जाता है। डोपामाइन निर्धारित करते समय, ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सीधी उत्तेजना के साथ-साथ तंत्रिका अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और हृदय गति बढ़ जाती है। कम खुराक (1-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट) पर निर्धारित, यह मुख्य रूप से डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे गुर्दे की वाहिकाओं का विस्तार होता है और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करके हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में थोड़ी उत्तेजना होती है। 5-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर। बी-1-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रबल होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न बढ़ जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है। बड़ी खुराक में इस दवा की शुरूआत के साथ, ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव, वाहिकासंकीर्णन द्वारा प्रकट होता है, हावी हो जाता है। नॉरपेनेफ्रिन एक लगभग शुद्ध वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा है जिसका मायोकार्डियल सिकुड़न पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
कैटेकोलामाइन इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रतिनिधित्व आइसोप्रोटेरेनोल, डोबुटामाइन द्वारा किया जाता है। β-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अपनी कार्रवाई के माध्यम से, वे सिकुड़न को उत्तेजित करते हैं, हृदय गति बढ़ाते हैं और वासोडिलेशन का कारण बनते हैं। इसलिए, आपातकालीन स्थितियों को छोड़कर उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है जहां गंभीर मंदनाड़ी के कारण कम कार्डियक आउटपुट होता है और अस्थायी पेसिंग उपलब्ध नहीं होती है।
एम्रिनोन और मिल्रिनोन (फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर) को सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटिंग प्रभावों की विशेषता है। जब मिल्रिनोन को लंबे समय तक मौखिक रूप से प्रशासित किया गया तो मृत्यु दर में वृद्धि हुई, साथ ही एम्रिनोन के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ उच्च विषाक्तता ने इन दवाओं के उपयोग की आवृत्ति को कम कर दिया। फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, इसलिए गुर्दे की कमी वाले रोगियों में उन्हें वर्जित किया जाता है।
कब धमनी दबावनिम्न (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम), डोपामाइन पसंद की दवा है। यदि 20 एमसीजी/किलो/मिनट से अधिक डोपामाइन इन्फ्यूजन के साथ दबाव कम रहता है, तो 1-2 मिलीग्राम/किलो/मिनट की खुराक पर अतिरिक्त नॉरपेनेफ्रिन जोड़ा जा सकता है। अन्य स्थितियों में, पसंद की दवा डोबुटामाइन है। सभी अंतःशिरा कैटेकोलामाइन में बहुत कम आधे जीवन का लाभ होता है, जिससे नैदानिक लाभ प्राप्त होने तक मिनट अनुमापन की अनुमति मिलती है। कैटेकोलामाइन थेरेपी के दौरान टैचीअरिथमिया और टैचीकार्डिया-प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में, यदि कैटेकोलामाइन का उपयोग करने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर रोगियों के लिए पसंद की दवाएं हैं। मिल्रिनोन को 0.25-0.75 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करते समय, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जा सकता है, जो डोपामाइन, बी- और ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को अधिकतम तक बढ़ा देता है। रोज की खुराक 1000 मिलीग्राम तक.
. एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक- सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के एक अपरिवर्तनीय चरण की उपस्थिति या बाएं वेंट्रिकल के हृदय की मांसपेशियों के धीरे-धीरे विकसित होने वाले टूटने की विशेषता (गैनेलिना आई.ई., 1977, 1983, चाज़ोव ई.आई., 1981,1992)।
एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार (सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार देखें)।
सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर औसतन 40% है। रिफ्लेक्स और अतालता के झटके के साथ, रोगियों की मृत्यु नहीं होनी चाहिए, और उनकी मृत्यु अक्सर रोगियों की देर से अपील या अपर्याप्त चिकित्सीय उपायों के कारण होती है। सच्चे सदमे में मृत्यु दर औसतन 70% है, क्षेत्र-सक्रिय - 100% है।
तालिका 4.1. इनोट्रोपिक दवाओं का वर्गीकरण.
औषधि क्रिया का तंत्र इनोट्रोपिक प्रभाव अनुप्रयोग
रक्त वाहिकाओं पर क्रिया
आइसोप्रोटेरेनोल उत्तेजक ++ फैलाव हाइपोटेंशन निम्नलिखित
ब्रैडीकार्डिया का बी-1-रिसेप्टर प्रभाव,
जब यह असंभव हो
कार्डियो करें
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डोबुटामाइन उत्तेजक ++ मध्यम निम्न हृदय
बी-1 रिसेप्टर्स फैलाव रिलीज पर
नरक< 90 мм рт. ст.
__________________________________________________________________________________
कम खुराक डोपामिनर्जिक-++ रेनोवास्कु-एडी< 90 мм рт. ст.
रिसेप्टर्स< 30 мм рт. ст.
सामान्य से tion
______________________________________________________________________________
औसत खुराक: उत्तेजक ++ कसना ऊपर देखें
बी-1 रिसेप्टर्स
______________________________________________________________________________
उच्च खुराक: उत्तेजक ++ गंभीर ऊपर देखें
ए-1-रिसेप्टर संकुचन
__________________________________________________________________________________
नॉरपेनेफ्रिन उत्तेजक ++ गंभीर गंभीर हाइपोटेंशन
ए-1-रिसेप्टर संकुचन के बावजूद
प्रयोग
डोपामाइन
__________________________________________________________________________________
एम्रिनोन फॉस-++ अवरोधक फैलाव की अनुपस्थिति में
या डोबुटामाइन
__________________________________________________________________________________
मिल्रिनोन फॉस-++ अवरोधक फैलाव की अनुपस्थिति में
डोपामाइन का फोडिएस्टरेज़ प्रभाव
या डोबुटामाइन
__________________________________________________________________________________
नोट: बीपी रक्तचाप है।
पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या अवरुद्ध कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी के साथ यांत्रिक पुनर्संयोजन जटिल कार्डियोजेनिक शॉक सहित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है। बड़े नैदानिक परीक्षणों में, जब थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया गया था, अस्पताल में मृत्यु दर 50 से 70% थी, जबकि एंजियोप्लास्टी के साथ यांत्रिक पुनर्संयोजन में, मृत्यु दर 30% तक कम हो गई थी। तीव्र कोरोनरी धमनी रोड़ा और कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग करते हुए एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में मृत्यु दर में 9.0% से 3.4% की कमी देखी गई। इन रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, उन मामलों में तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग किया गया था जहां अन्य पारंपरिक उपचार अप्रभावी थे। शॉक अध्ययन समूह के डेटा ने पुष्टि की है कि कार्डियोजेनिक शॉक वाले कुछ रोगियों में, तत्काल सीएबीजी थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में मृत्यु दर में 19% की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, केवल मल्टीवास्कुलर रोग या कार्डियोजेनिक शॉक वाले मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में की जानी चाहिए, जिनमें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की गई थी या असफल रही थी (चाज़ोव ई.आई., 1992, रेन बी., 1996)। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए अनुशंसित समय मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों की शुरुआत से 4-6 घंटे से अधिक नहीं है।
सबसे आम बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। यह आमतौर पर रोधगलन, गंभीर अतालता और अन्य खतरनाक स्थितियों के बाद होता है। तीव्र कार्डियोजेनिक शॉक एएचएफ का एक प्रकार है। यह शरीर में गंभीर घावों के कारण होता है, जिसमें हृदय सामान्य रूप से रक्त पंप नहीं कर पाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक की अवधारणा
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के पहले मिनटों में आपातकालीन देखभाल आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि यह जटिलता अपने आप दूर नहीं होगी। और तत्काल उपचार के अभाव में मृत्यु हो जाएगी। कार्डियोजेनिक शॉक एक सिंड्रोम है जिसमें कार्डियक आउटपुट में कमी होती है। संवहनी प्रतिरोध में प्रतिपूरक वृद्धि के बावजूद, शरीर डॉक्टरों की मदद के बिना इस जटिलता का सामना नहीं कर सकता है।
इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों में धमनी और नाड़ी के दबाव में कमी, मूत्राधिक्य, चेतना की हानि शामिल है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो बीमारी की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर कार्डियोजेनिक सदमे से मृत्यु हो जाती है। यह अवस्था अपने आप उत्पन्न नहीं होती। यह हमेशा हृदय प्रणाली की तीव्र विकृति से पहले होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का क्या कारण है?
कार्डियक शॉक के कारणों में विभिन्न हृदय संबंधी और शामिल हैं संवहनी रोग. सबसे आम एटियलॉजिकल कारक मायोकार्डियल रोधगलन है। इस मामले में, कार्डियोजेनिक शॉक केवल बड़े पैमाने पर और एम्बुलेंस की अनुपस्थिति के साथ विकसित होता है। उसको भी सामान्य कारणइसकी घटना को जीवन-घातक अतालता के रूप में जाना जाता है। वे किसी व्यक्ति को कई वर्षों तक परेशान कर सकते हैं। लेकिन उनके बढ़ने और विघटन के साथ, ये स्थितियाँ सदमे से जटिल हो जाती हैं।
कुछ मामलों में, संवहनी स्वर का उल्लंघन तीव्र हृदय विफलता के विकास में एक कारक माना जाता है। यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, दर्द सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होता है। यह याद रखना चाहिए कि कार्डियोजेनिक शॉक एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अंतर्निहित विकृति विज्ञान की जटिलता है। इसलिए, डॉक्टरों को इसके विकास को रोकने के लिए सब कुछ करने की ज़रूरत है।
कार्डियोजेनिक शॉक: रोग का वर्गीकरण
कारण और रोगजनन के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक का अपना विकास तंत्र है। हालाँकि, सभी प्रकार के लक्षण समान होते हैं। इसकी उपस्थिति का कारण चाहे जो भी हो, कार्डियोजेनिक शॉक में यह किसी भी मामले में आवश्यक है। चूँकि यह अवस्था सदैव समान रूप से खतरनाक होती है। इस जटिलता के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
- सच्चा कार्डियोजेनिक झटका। यह तब विकसित होता है जब हृदय के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह रूप ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण होता है।
- अतालता सदमा. इसके कारणों में झिलमिलाहट और एक्सट्रैसिस्टोल, गंभीर मंदनाड़ी शामिल हैं। अतालता के अलावा, हृदय की चालन के उल्लंघन से झटका लग सकता है।
- रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक। इस प्रकार में, हृदय की शिथिलता जटिलता से पहले नहीं होती है। यह आमतौर पर भारी रक्त हानि के साथ विकसित होता है, किडनी खराब.
- एरियाएक्टिव शॉक. यह सबसे खतरनाक विकल्प है. इसे एक अलग समूह में रखा गया है, क्योंकि यह लगभग हमेशा मृत्यु की ओर ले जाता है और इसका इलाज नहीं किया जा सकता है।
सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक: विकास का तंत्र
वास्तविक हृदय आघात सबसे आम है। यह तब होता है जब अधिकांश मायोकार्डियम प्रभावित होता है (50% या अधिक से)। इस मामले में, परिगलन न केवल मांसपेशियों की पूरी मोटाई में फैलता है, बल्कि एक बड़े क्षेत्र पर भी कब्जा कर लेता है। दिल के दौरे के अलावा, अन्य बीमारियाँ भी सच्चे सदमे का कारण बन सकती हैं। उनमें से: सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, स्पष्ट हृदय दोष, विघटित मायोडिस्ट्रोफी, आदि। इसके अलावा, तीव्र हाइपरथायरायडिज्म और कुछ आनुवंशिक विकृति गंभीर हृदय संबंधी विकारों को जन्म देती हैं।
हृदय ऊतक के परिगलन के परिणामस्वरूप, सिकुड़न काफी कम हो जाती है। इसलिए, शरीर पूरी ताकत से काम नहीं कर पाता और रक्त वाहिकाएं प्रदान नहीं कर पाता। मिनट की मात्रा भी कम हो जाती है. इसके परिणामस्वरूप संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इसके बावजूद, दिल अभी भी अपना काम नहीं कर पाता है। परिणामस्वरुप सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।
अतालतापूर्ण कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन
रोग के इस रूप के मूल में चालन और हृदय ताल का उल्लंघन है। वे अनायास (मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप) हो सकते हैं या धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। अधिकतर, अतालता रोगी को कई वर्षों तक परेशान करती है। यही बात चालन विकारों पर भी लागू होती है। हालाँकि, जीवन-घातक स्थितियाँ अल्प अवधि में विकसित होती हैं। हम घंटों और यहां तक कि मिनटों के बारे में बात कर रहे हैं। अक्सर, वेंट्रिकुलर अतालता से कार्डियोजेनिक शॉक होता है। उनमें से: टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन में बदलना, और स्पंदन। इसके अलावा, बार-बार समूह एक्सट्रैसिस्टोल इन प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है।
एक और स्थिति जो सदमे का कारण बन सकती है वह है साइनस ब्रैडीकार्डिया। हृदय गति में कमी आमतौर पर चालन गड़बड़ी की विशेषता होती है। आमतौर पर, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन से कार्डियोजेनिक शॉक होता है। मायोकार्डियम (एक्सट्रैसिस्टोल) में पैथोलॉजिकल संकुचन और एक्टोपिक फ़ॉसी के परिणामस्वरूप, हृदय अपना कार्य नहीं कर पाता है। इसलिए, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी, नाड़ी दबाव, रक्तचाप में गिरावट होती है। इस विकल्प के साथ, एम्बुलेंस डॉक्टर को सबसे पहले डिफाइब्रिलेटिंग या कृत्रिम हृदय मालिश द्वारा अतालता को रोकना चाहिए।
रिफ्लेक्स शॉक क्या है?
सदमे का यह रूप उन कारणों से विकसित होता है जो प्रारंभ में हृदय की मांसपेशियों की क्षति से जुड़े नहीं होते हैं। ऐसी जटिलता का ट्रिगर गंभीर दर्द या रक्तस्राव हो सकता है। हालाँकि, ये लक्षण हृदय से बहुत कम जुड़े होते हैं। आमतौर पर इस तरह के झटके का निदान किसी दुर्घटना, तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद किया जाता है।
इस विकल्प का पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है। रिफ्लेक्स प्रकृति के कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य इसके कारण को खत्म करना होना चाहिए - दर्द, साथ ही रक्तस्राव को रोकना। इन कारकों के परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर का नियमन गड़बड़ा जाता है। इसके कारण, नसों और धमनियों में रक्त रुक जाता है, और तरल पदार्थ अंतरालीय स्थान में लीक हो जाता है, जिससे एडिमा बन जाती है। यह सब हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी की ओर जाता है। इसके अलावा, तंत्र अन्य रूपों के समान ही है।
एरियाएक्टिव शॉक के कारण और रोगजनन
एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक तब होता है जब पूरा मायोकार्डियम प्रभावित होता है। बार-बार दिल का दौरा पड़ने पर ऐसा होता है। यह कार्डियक टैम्पोनैड के कारण भी हो सकता है। उसी समय, पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ दिखाई देता है, जो अंग को संकुचित करता है, उसे सिकुड़ने से रोकता है। कुछ मामलों में, टैम्पोनैड से हृदय फट सकता है। यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है। दुर्भाग्य से, इस मामले में रोगी की मदद करना संभव नहीं है। सदमे के विकास का तंत्र हृदय के काम के पूर्ण समाप्ति से जुड़ा हुआ है, अन्य रूपों के विपरीत जिसमें मिनट की मात्रा कम हो जाती है। इस जटिलता से मृत्यु दर 100% के करीब है।
कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक का कारण चाहे जो भी हो, नैदानिक तस्वीर वही है। जटिलता के लक्षण इस प्रकार हैं: रक्त और नाड़ी के दबाव में गिरावट, टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया (मूत्रवर्धक में कमी)। रक्तचाप की भयावहता और नैदानिक डेटा के आधार पर, गंभीरता की 3 डिग्री होती हैं। किसी मरीज की जांच करते समय कार्डियोजेनिक शॉक के अन्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। इसमे शामिल है:
- ठंडा और चिपचिपा पसीना।
- मृत्यु का डर या चेतना की कमी.
- सायनोसिस - त्वचा का सायनोसिस।
- रोगी के चेहरे की विशेषताएं इंगित की जा सकती हैं, चेहरे के भाव - पीड़ा।
- गंभीर स्तर पर त्वचा का रंग भूरे रंग का हो जाता है।
सदमे का निदान कैसे करें?
कार्डियोजेनिक शॉक का निदान आमतौर पर नैदानिक डेटा और रोगी के रिश्तेदारों से पूछताछ पर आधारित होता है। चूंकि तुरंत कार्रवाई करना आवश्यक है, डॉक्टर रक्तचाप, त्वचा की स्थिति, पुतली प्रतिक्रिया, हृदय गति और श्वसन दर का मूल्यांकन करते हैं। यदि रोगी को सदमे के लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत तत्काल देखभाल.
निःशुल्क चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में रोग का इतिहास स्पष्ट किया जाता है। डॉक्टर पूछता है: क्या रोगी अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित था, संभवतः पहले उसे मायोकार्डियल रोधगलन हुआ था? यदि जटिलता घर पर या सड़क पर विकसित हुई है, तो एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा सदमे का निदान वहीं समाप्त हो जाता है। जब रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, तो इसके अलावा, वे नाड़ी दबाव, संवहनी प्रतिरोध, मूत्राधिक्य को मापते हैं। रक्त की गैस संरचना की भी जांच की जाती है।
कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल, क्रियाओं का एल्गोरिदम
यह याद रखने योग्य है कि रोगी का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि सहायता कितनी जल्दी और कुशलता से प्रदान की जाती है। ऐसी जटिलता के संकेत मिलने पर, डॉक्टर तुरंत कार्रवाई करना शुरू कर देते हैं। यदि आप समय रहते हर आवश्यक कदम उठाते हैं, तो आप कार्डियोजेनिक शॉक को हरा सकते हैं। आपातकालीन सहायता - क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:
- रोगी को पैर के सिरे को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में लिटाएं। इसके अलावा, हवाई पहुंच प्रदान करना आवश्यक है (कपड़े खोलना, खिड़की खोलना)।
- ऑक्सीजन की आपूर्ति. इसे एक विशेष मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से किया जा सकता है।
- संज्ञाहरण। मायोकार्डियल रोधगलन और रिफ्लेक्स शॉक के साथ, इसके लिए मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा मॉर्फिन है। इसे सेलाइन में पतला किया जाता है और धीरे-धीरे / अंदर इंजेक्ट किया जाता है।
- बीसीसी और रक्त प्रवाह की बहाली। ऐसा करने के लिए, समाधान "Reopoliglyukin" की शुरूआत।
- यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा "एट्रोपिन" 0.1% की सहायता से रक्तचाप बढ़ाना आवश्यक है। 0.5-1 मिली की मात्रा में डालें।
इसके अलावा, सदमे के कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन में, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीप्लेटलेट थेरेपी की जाती है (दवाएं अल्टेप्लेस, क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन)। इसके अलावा, रक्त को पतला करने के लिए "हेपरिन" के घोल का उपयोग किया जाता है। वेंट्रिकुलर अतालता के साथ, दवा "लिडोकेन" दी जाती है। कुछ मामलों में, डिफाइब्रिलेशन आवश्यक है।
अस्पताल सेटिंग में आपातकालीन देखभाल
गहन देखभाल इकाई में कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल जारी है। वहां, संकेतकों की निरंतर निगरानी की जाती है, जटिलता के कारणों को स्पष्ट किया जाता है। रोधगलन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है - धमनियों को बायपास करना, एक स्टेंट की स्थापना। इसके अलावा, कुछ प्रकार की अतालता और चालन विकारों के लिए सर्जिकल देखभाल आवश्यक है। उसी समय, एक कृत्रिम पेसमेकर स्थापित किया जाता है, जो हृदय का सिकुड़ा कार्य करता है।
सबसे ज्यादा गंभीर स्थितियाँआपातकालीन कक्ष अभ्यास में सामना करना पड़ा चिकित्सा देखभाल, कार्डियोजेनिक शॉक है, जो मुख्य रूप से तीव्र रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर लंबे समय तक (कई घंटे) एंजाइनल (दर्दनाक) स्थिति के साथ होता है। हालाँकि, कभी-कभी यह मध्यम दर्द के साथ और दर्द रहित मायोकार्डियल रोधगलन के साथ भी विकसित हो सकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक का विकास मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में तेज कमी के परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में कमी पर आधारित है। कार्डिएक अतालता, जो अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में होती है, कार्डियक आउटपुट में भी कमी लाती है। कार्डियोजेनिक शॉक की गंभीरता, इसका पूर्वानुमान नेक्रोसिस के फोकस के आकार से निर्धारित होता है।
रोगजनन
कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, परिधीय वाहिकाओं का स्वर बढ़ जाता है, परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है, रक्तचाप (बीपी) में स्पष्ट कमी के साथ तीव्र संचार विफलता विकसित होती है। रक्त का तरल भाग संवहनी बिस्तर से परे पैथोलॉजिकल रूप से विस्तारित वाहिकाओं में चला जाता है। हाइपोवोल्मिया के साथ रक्त का तथाकथित ज़ब्ती और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) में कमी विकसित होती है। धमनी हाइपोवोल्मिया (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी) और हाइपोटेंशन के कारण विभिन्न अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी आती है: गुर्दे, यकृत, हृदय, मस्तिष्क। मेटाबोलिक एसिडोसिस (अम्लीय चयापचय उत्पादों का संचय) और ऊतक हाइपोक्सिया प्रकट होता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है।
सुप्रसिद्ध सोवियत हृदय रोग विशेषज्ञ अकाड। बी. आई. चाज़ोव ने कार्डियोजेनिक शॉक के 4 रूपों की पहचान की। उनका स्पष्ट ज्ञान, साथ ही कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में मुख्य लिंक, प्रीहॉस्पिटल स्तर के पैरामेडिकल श्रमिकों के लिए आवश्यक है, क्योंकि केवल इस स्थिति के तहत ही व्यापक, तर्कसंगत और संचालन करना संभव है। प्रभावी चिकित्साजिसका उद्देश्य मरीज की जान बचाना है।
पलटा झटका
इस रूप के साथ, नेक्रोसिस के फोकस से प्रतिवर्त प्रभाव, जो एक दर्दनाक उत्तेजना है, प्राथमिक महत्व का है। चिकित्सकीय रूप से, ऐसा झटका सबसे आसानी से होता है, उचित और समय पर उपचार के साथ, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है।
"सच्चा" कार्डियोजेनिक झटका
मेंइसके विकास में मुख्य भूमिका गहरे चयापचय संबंधी विकारों के कारण मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। इस प्रकार के झटके का प्रभाव स्पष्ट होता है नैदानिक तस्वीर.
एरियाएक्टिव शॉक
यह सदमे का सबसे गंभीर रूप है, जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के पूरी तरह समाप्त हो जाने के मामलों में देखा जाता है। व्यावहारिक रूप से चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।
अतालता सदमा
नैदानिक तस्वीर में अतालता प्रबल होती है: हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) की संख्या में वृद्धि और उनमें कमी (ब्रैडीकार्डिया) दोनों एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी तक।
दोनों ही मामलों में रोगजनन कार्डियक आउटपुट में कमी है, लेकिन टैचीकार्डिया के मामले में यह हृदय गति में तेज वृद्धि, हृदय के डायस्टोलिक भरने और सिस्टोलिक इजेक्शन के समय में कमी, ब्रैडीकार्डिया में - के कारण होता है हृदय गति में उल्लेखनीय कमी, जिससे मिनट की मात्रा में भी कमी आती है।
वी.एन. विनोग्रादोव, वी.जी. पोपोव और ए.एस. स्मेतनेव ने पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार कार्डियोजेनिक शॉक के 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया:
- अपेक्षाकृत आसान
- उदारवादी
- अत्यंत भारी.
हृदयजनित सदमेमैं डिग्रीअवधि आमतौर पर 3-5 घंटे से अधिक नहीं होती है। बीपी 90/50 - 60/40 एमएमएचजी कला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, जो मौजूदा (बेसलाइन की तुलना में) हाइपोटेंशन को छुपाता है। अधिकांश रोगियों में, तर्कसंगत जटिलता के 40-50 मिनट बाद चिकित्सीय उपायरक्तचाप में काफी तेजी से और स्थिर वृद्धि होती है, सदमे के परिधीय लक्षण गायब हो जाते हैं (पीलापन और एक्रोसायनोसिस कम हो जाता है, अंग गर्म हो जाते हैं, नाड़ी कम हो जाती है, इसका भरना और तनाव बढ़ जाता है)।
हालाँकि, कुछ मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, उपचार शुरू होने के बाद सकारात्मक गतिशीलता धीमी हो सकती है, कभी-कभी रक्तचाप में थोड़ी कमी आती है और कार्डियोजेनिक शॉक फिर से शुरू हो जाता है।
हृदयजनित सदमेद्वितीयडिग्रीलंबी अवधि (10 घंटे तक)। बीपी कम है (80/50 - 40/20 मिमी एचजी के भीतर)। सदमे के परिधीय लक्षण बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, अक्सर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण होते हैं: आराम करने पर सांस की तकलीफ, सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, फेफड़ों में स्थिर नम लहरें, कभी-कभी उनकी सूजन। परिचय पर प्रतिक्रिया दवाइयाँअस्थिर और धीमा, पहले दिन के दौरान रक्तचाप में कई गुना कमी और सदमे की घटना फिर से शुरू हो जाती है।
हृदयजनित सदमेतृतीयडिग्रीरक्तचाप में तेज गिरावट (60/40 मिमी एचजी और नीचे तक), नाड़ी दबाव में कमी (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर 15 मिमी एचजी से कम), प्रगति के साथ अत्यंत गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की विशेषता है। परिधीय संचार संबंधी विकारों और तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों में वृद्धि। 70% रोगियों में, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जो तेजी से बढ़ने की विशेषता है। रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाओं और जटिल चिकित्सा के अन्य घटकों का उपयोग आमतौर पर अप्रभावी होता है। इस तरह के एरियाएक्टिव शॉक की अवधि 24-72 घंटे होती है, कभी-कभी यह एक लंबा और लहरदार कोर्स प्राप्त कर लेता है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है।
मुख्य नैदानिक लक्षणकार्डियोजेनिक शॉक में हाइपोटेंशन, नाड़ी दबाव में कमी (20 मिमी एचजी या उससे कम की कमी हमेशा सदमे के परिधीय संकेतों के साथ होती है, बीमारी से पहले रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना), त्वचा का पीलापन, अक्सर भूरे रंग के साथ- राख या सियानोटिक टिंट, सायनोसिस और चरम सीमाओं की ठंडक, ठंडा पसीना, छोटा और लगातार, कभी-कभी पूर्व निर्धारित नाड़ी, हृदय की आवाज़ का बहरापन, एक अलग प्रकृति की कार्डियक अतालता। बहुत गंभीर सदमे में, एक विशिष्ट मार्बलयुक्त त्वचा पैटर्न दिखाई देता है, जो खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। रक्तचाप में गिरावट के संबंध में, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, ऑलिगुरिया औरिया तक होता है। एक बुरा पूर्वानुमानित संकेत 20-30 मिली/दिन (500 मिली/दिन से कम) से कम मूत्राधिक्य है।
परिसंचरण संबंधी विकारों के अलावा, कार्डियोजेनिक शॉक, साइकोमोटर आंदोलन या डायनेमिया के साथ, कभी-कभी भ्रम या चेतना की अस्थायी हानि, त्वचा संवेदनशीलता विकार देखे जाते हैं। ये घटनाएं गंभीर संचार संबंधी विकारों की स्थितियों में सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण होती हैं। कुछ मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ लगातार उल्टी, पेट फूलना, आंतों का पैरेसिस (तथाकथित गैस्ट्रालजिक सिंड्रोम) हो सकता है, जो शिथिलता से जुड़ा होता है जठरांत्र पथ.
निदान में महत्वपूर्ण एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन है, जिसे पहले से ही संचालित करना वांछनीय है प्रीहॉस्पिटल चरण. एक विशिष्ट ट्रांसम्यूरल रोधगलन के साथ, ईसीजी नेक्रोसिस (गहरी और चौड़ी लहर) के लक्षण दिखाता है क्यू), क्षति (उठा हुआ धनुषाकार खंड एस - टी),इस्केमिया (उल्टा तीव्र सममित दांत टी)।मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान, साथ ही इसके स्थानीयकरण का निर्धारण, अक्सर बहुत मुश्किल होता है और यह एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम में एक डॉक्टर की क्षमता है। कार्डियोजेनिक शॉक के निदान में सीवीपी की परिभाषा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गतिशीलता में इसका परिवर्तन चल रही चिकित्सा में समय पर सुधार की अनुमति देता है। सामान्य सीवीपी 60 से 120 मिमी एचजी तक होता है। कला। (0.59 - 0.18 केपीए)। सीवीपी 40 मिमी से कम पानी। कला। - हाइपोवोल्मिया का संकेत, खासकर अगर यह हाइपोटेंशन के साथ जुड़ा हो। गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ, सीवीपी अक्सर नकारात्मक हो जाता है।
निदान
क्रमानुसार रोग का निदानकार्डियोजेनिक शॉक के कारण तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, अक्सर अन्य स्थितियों के साथ भी करना पड़ता है जिनकी नैदानिक तस्वीर समान होती है। ये हैं बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड, तीव्र आंतरिक रक्तस्राव, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मधुमेह एसिडोसिस, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की अधिक मात्रा, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (मुख्य रूप से एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगियों में अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव के कारण), तीव्र अग्नाशयशोथ . जटिलता को देखते हुए क्रमानुसार रोग का निदानइन स्थितियों में से, विशेष अस्पतालों की स्थितियों में भी, किसी को प्रीहॉस्पिटल चरण में इसके अपरिहार्य कार्यान्वयन के लिए प्रयास नहीं करना चाहिए।
इलाज
कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार आधुनिक कार्डियोलॉजी की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। इसके लिए मुख्य आवश्यकताएं आवेदन की जटिलता और तात्कालिकता हैं। निम्नलिखित थेरेपी का उपयोग कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी नकल करने वाली स्थितियों दोनों के लिए किया जाता है।
कार्डियोजेनिक शॉक की जटिल चिकित्सा निम्नलिखित क्षेत्रों में की जाती है।
एनजाइनल स्थिति से राहत
मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, ऐसी दवाएं जो अपना प्रभाव बढ़ाती हैं (एंटीहिस्टामाइन और न्यूरोलेप्टिक्स) अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। हम जोर देते हैं: सभी दवाओं का उपयोग केवल अंतःशिरा रूप से किया जाना चाहिए, क्योंकि मौजूदा संचार संबंधी विकारों के कारण चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बेकार हैं - दवाएं व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होती हैं। लेकिन फिर, जब पर्याप्त रक्तचाप बहाल हो जाता है, तो उनका देर से अवशोषण, अक्सर बड़ी खुराक में (बार-बार असफल इंजेक्शन), कारण बनता है दुष्प्रभाव. निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं: 1 - 2% प्रोमेडोल (1 - 2 मिली), 1 - 2% ओम्नोपोन (1 मिली) 1% मॉर्फिन (1 मिली), 50% एनलगिन (2 - 5 मिली अधिकतम), 2% सुप्रास्टिन ( 1 - 2 मिली), 0.5% सेडक्सेन (या रिलेनियम) (2 - 4 मिली), 0.25% ड्रॉपरिडोल (1 - 3 मिली), 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (10 - 20 मिली)। तथाकथित चिकित्सीय न्यूरोलेप्टानल्जेसिया बहुत प्रभावी है: न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25%, 1-3 मिली) के साथ मिश्रित एक शक्तिशाली मॉर्फिन जैसा सिंथेटिक मादक दर्दनाशक फेंटेनाइल (0.005%, 1-3 मिली) का परिचय। कार्डियोजेनिक शॉक में, यह दर्द और मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत के साथ-साथ सामान्य हेमोडायनामिक्स और कोरोनरी परिसंचरण के संकेतकों का सामान्यीकरण प्रदान करता है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के घटकों की खुराक अलग-अलग होती है: फेंटेनल की प्रबलता के साथ, एक एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से प्रदान किया जाता है (एक स्पष्ट एंजाइनल स्थिति के साथ संकेत दिया जाता है), ड्रॉपरिडोल की प्रबलता के साथ, न्यूरोलेप्टिक (शामक) प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है।
इन दवाओं का उपयोग करते समय यह याद रखना चाहिए एक शर्त परिचय की धीमी गति हैउनमें से कुछ (ड्रॉपरिडोल, मॉर्फिन) के मध्यम हाइपोटेंशन प्रभाव के कारण। इस संबंध में, इन दवाओं का उपयोग वैसोप्रेसर, कार्डियोटोनिक और अन्य साधनों के संयोजन में किया जाता है।
प्लाज्मा विकल्प की शुरूआत से हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन
आमतौर पर, 400, 600 या 800 मिलीलीटर (1 लीटर तक) पॉलीग्लुसीन या रियोपोलीग्लुसीन को 30-50 मिलीलीटर/मिनट (सीवीपी नियंत्रण के तहत) की दर से (अधिमानतः) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रीओपोलीग्लुकिन के साथ पॉलीग्लुसीन का संयोजन भी संभव है। पहले में उच्च आसमाटिक दबाव होता है और लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ को बनाए रखने में योगदान देता है, और दूसरा माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है और ऊतकों से तरल पदार्थ को संवहनी बिस्तर में ले जाने का कारण बनता है।
हृदय की लय और संचालन की बहाली
टैचीसिस्टोलिक अतालता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, साथ ही 10% नोवोकेनामाइड (5-10 मिली) को हृदय गति (फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके) या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में बहुत धीरे-धीरे (1 मिली / मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जब लय सामान्य हो जाए, तो हृदय गति रुकने से बचने के लिए प्रशासन तुरंत बंद कर देना चाहिए। निम्न प्रारंभिक रक्तचाप के साथ, 10% नोवोकेनामाइड (5 मिली), 0.05% स्ट्रॉफैंथिन (0.5 मिली) और 1% मेज़टन (0.25 - 0.5 मिली) या 0.2% नॉरपेनेफ्रिन (0डी5) युक्त दवाओं के मिश्रण का बहुत धीमा अंतःशिरा प्रशासन। - 0.25 मिली)। विलायक के रूप में, 10 - 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। लय को सामान्य करने के लिए, 1% लिडोकेन (10-20 मिली) अंतःशिरा में धीरे-धीरे या ड्रिप, पैनांगिन (10-20 मिली) अंतःशिरा में ड्रिप (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी में गर्भनिरोधक) निर्धारित किया जाता है। यदि उपचार एक विशेष टीम द्वारा किया जाता है, तो β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है: 0.1% इंडरल (ओबज़िडान, एनाप्रिलिन, कॉर्डेनम) 1-5 मिलीलीटर ईसीजी नियंत्रण के तहत धीरे-धीरे अंतःशिरा में, साथ ही आयमालिन, एथमोज़िन, आइसोप्टिन, आदि।
ब्रैडीसिस्टोलिक अतालता के साथ, 0.1% एट्रोपिन (0.5 - 1 मिली), 5% इफेड्रिन (0.6 - 1 मिली) प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक अधिक प्रभावी हैं: 0.05% नोवोड्रिन, अलुपेंट, इसुप्रेल 0.5 - 1 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे या ड्रिप; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त प्रशासन का संकेत दिया गया है। यदि ये उपाय किसी विशेष टीम या कार्डियोलॉजी विभाग में अप्रभावी हैं, तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जाती है: टैचीसिस्टोलिक रूपों (झिलमिलाहट पैरॉक्सिस्म, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) के साथ - डिफिब्रिलेशन, ब्रैडीसिस्टोलिक के साथ - विशेष उपकरणों का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन। इस प्रकार, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का सबसे प्रभावी उपचार, कार्डियोजेनिक अतालता सदमे के विकास के साथ, दाएं वेंट्रिकल (ऊपरी छोरों की नसों के माध्यम से) में डाले गए एक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड के साथ विद्युत उत्तेजना।
मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करके - 0.05% स्ट्रॉफैंथिन (0.5 - 0.75 मिली) या 0.06% कॉर्ग्लिकॉन (1 मिली) 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में धीरे-धीरे अंतःशिरा में या प्लाज्मा विकल्प के साथ संयोजन में बेहतर अंतःशिरा में। अन्य कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करना भी संभव है: आइसोलेनाइड, डिगॉक्सिन, ओलिटोरिज़ाइड, आदि। विशेष हृदय देखभाल की स्थितियों में, ग्लूकागन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसका मायोकार्डियम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन अतालता प्रभाव से रहित होता है, और हो सकता है कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोजेनिक शॉक के विकास में उपयोग किया जाता है।
रोगसूचक दवाओं से रक्तचाप का सामान्यीकरण
इस उद्देश्य के लिए नॉरपेनेफ्रिन या मेज़टन प्रभावी हैं। नॉरपेनेफ्रिन को 4-8 मिलीग्राम (0.2% घोल का 2-4 मिली) प्रति 1 लीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, पॉलीग्लुसीन या 5% ग्लूकोज की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है। प्रशासन की दर (20 - 60 बूंद प्रति मिनट) रक्तचाप द्वारा नियंत्रित होती है, जिसे हर 5 - 10 मिनट में और कभी-कभी अधिक बार मॉनिटर किया जाना चाहिए। सिस्टोलिक दबाव को लगभग 100 mmHg पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला। मेज़टन का उपयोग इसी तरह से किया जाता है, 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर। यदि सिम्पैथोमिमेटिक्स का ड्रिप प्रशासन संभव नहीं है, तो चरम मामलों में, अंतःशिरा में बहुत धीमी गति से (7-10 मिनट के भीतर) 0.2% नॉरपेनेफ्रिन के 0.2-0.3 मिलीलीटर या 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में 1% मेज़टन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर का प्रशासन होता है। रक्तचाप के नियंत्रण में सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज की भी अनुमति है। एक विशेष कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम या अस्पताल की स्थितियों में, डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो प्रेसर के अलावा, गुर्दे और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं पर एक विस्तारित प्रभाव डालता है और कार्डियक आउटपुट और पेशाब में वृद्धि में योगदान देता है। ईसीजी नियंत्रण के तहत डोपामाइन को 0.1 - 1.6 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हाइपरटेन्सिन, जिसका स्पष्ट दबाव प्रभाव होता है, रक्तचाप की नियमित निगरानी के साथ प्रति मिनट 4-8 से 20-30 बूंदों की दर से 5% ग्लूकोज के 2.5-5.0 मिलीग्राम प्रति 250-500 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में भी उपयोग किया जाता है। . रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को भी दिखाया जाता है, विशेष रूप से प्रेसर अमाइन के अपर्याप्त प्रभाव के साथ। 60 - 120 मिलीग्राम या अधिक (2 - 4 मिली घोल), 0.4% डेक्साज़ोन (1 - 6 मिली), हाइड्रोकार्टिसोन 150 - 300 मिलीग्राम या अधिक (1500 तक) की खुराक पर प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा या अंतःशिरा में डालें। मिलीग्राम प्रति दिन) .
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण(इसकी सामान्य तरलता) हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन, जेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन जैसी दवाओं की मदद से की जाती है। इन्हें विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में लागू किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में, उन्हें यथाशीघ्र निर्धारित किया जाना चाहिए। अगले 6-10 घंटों में (यदि अस्पताल में भर्ती होने में देरी होती है) हेपरिन के 10,000 - 15,000 आईयू (आइसोटोनिक ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड समाधान में) के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के बाद, हेपरिन के 7500 - 10,000 आईयू को 200 मिलीलीटर विलायक में प्रशासित किया जाता है (देखें) ऊपर) फ़ाइब्रिनोलिसिन के 80,000 - 90,000 IU या स्ट्रेप्टोलियाज़ (स्ट्रेप्टेज़) के 700,000 - 1,000,000 IU के साथ। भविष्य में, किसी अस्पताल में, रक्त के थक्के बनने के समय के नियंत्रण में थक्कारोधी चिकित्सा जारी रखें, जो उपचार के पहले 2 दिनों में मास-मैग्रो विधि के अनुसार 15-20 मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। हेपरिन और फाइब्रिनोलिसिन (स्ट्रेप्टेज़) के साथ जटिल चिकित्सा के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का एक अधिक अनुकूल कोर्स नोट किया गया है: मृत्यु दर लगभग 2 गुना कम है, और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की आवृत्ति 15-20 से घटकर 3-6% हो जाती है।
एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग में बाधाएं रक्तस्रावी प्रवणता और रक्त जमावट में मंदी के साथ अन्य बीमारियाँ, तीव्र और सूक्ष्म हैं। बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ, यकृत और गुर्दे की गंभीर बीमारियाँ, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, हृदय धमनीविस्फार। इन्हें रोगियों को लिखते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है पेप्टिक छाला, ट्यूमर प्रक्रियाएं, गर्भावस्था के दौरान, तत्काल प्रसवोत्तर में और पश्चात की अवधि(पहले 3 - 8 दिन)। इन मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से ही अनुमत है।
अम्ल-क्षार अवस्था का सुधारएसिडोसिस के विकास में आवश्यक, रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाना। आमतौर पर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, सोडियम लैक्टेट, ट्राइसामाइन का उपयोग किया जाता है। यह थेरेपी आमतौर पर एसिड-बेस अवस्था के संकेतकों के नियंत्रण में एक अस्पताल में की जाती है।
पूरक उपचारकार्डियोजेनिक शॉक: फुफ्फुसीय एडिमा के साथ - निचले अंगों पर टूर्निकेट, ऑक्सीजन साँस लेना साथडिफोमर्स (अल्कोहल या एंटीफोमसिलन), मूत्रवर्धक की शुरूआत (अंतःशिरा में 1% लैसिक्स के 4-8 मिलीलीटर), अचेतन अवस्था में - बलगम की आकांक्षा, श्वसन संबंधी विकारों के मामले में ऑरोफरीन्जियल वायु वाहिनी की शुरूआत - कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न प्रकार के श्वासयंत्रों का उपयोग करके फेफड़े।
गंभीर एरियाएक्टिव शॉक के मामलों में, विशेष कार्डियक सर्जिकल विभाग परिसंचरण समर्थन का उपयोग करते हैं - काउंटरपल्सेशन, आमतौर पर कैथेटर के साथ इंट्रा-महाधमनी गुब्बारे की आवधिक मुद्रास्फीति के रूप में, जो बाएं वेंट्रिकल के काम को कम करता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। उपचार की एक नई विधि विशेष दबाव कक्षों की सहायता से हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन है।
प्रीहॉस्पिटल चरण में कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के इलाज की रणनीति में कई विशेषताएं हैं। रोग की अत्यधिक गंभीरता और प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ-साथ उपचार शुरू करने के समय और चिकित्सा की पूर्णता के बीच महत्वपूर्ण संबंध के कारण, प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए।
कार्डियोजेनिक शॉक की स्थिति में मरीजों को परिवहन योग्य नहीं किया जा सकता है और उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हुए सड़क से केवल सार्वजनिक स्थान, उद्यम, संस्थान से चिकित्सा संस्थानों तक पहुंचाया जा सकता है। कार्डियोजेनिक शॉक की घटना के गायब होने या विशेष संकेतों (उदाहरण के लिए, असाध्य अतालता शॉक) की उपस्थिति पर, एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम ऐसे रोगी को महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ले जा सकती है, पहले उपयुक्त प्रोफ़ाइल के अस्पताल को सूचित कर सकती है।
व्यावहारिक अनुभव कार्डियोजेनिक शॉक की स्थिति में रोगियों की देखभाल के आयोजन के लिए सबसे तर्कसंगत योजना सुझाता है:
- रोगी की जांच; रक्तचाप, नाड़ी, हृदय और फेफड़ों के गुदाभ्रंश का माप, पेट की जांच और स्पर्श, यदि संभव हो तो - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, स्थिति की गंभीरता का आकलन और प्रारंभिक निदान की स्थापना;
- चिकित्सा टीम को तत्काल बुलाना (अधिमानतः एक विशेष कार्डियोलॉजी टीम);
- सबसे पहले कम दर (40 बूंद प्रति मिनट) पर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक माध्यम (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज, रिंगर का समाधान, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन) की स्थापना;
- आधान प्रणाली की रबर ट्यूब को छेदकर या जलसेक माध्यम के साथ शीशी में एक या दूसरी दवा डालकर दवाओं का आगे परिचय। एक विशेष प्लास्टिक कैथेटर के साथ क्यूबिटल नस का पंचर कैथीटेराइजेशन बहुत तर्कसंगत है;
- रोगी की स्थिति के मुख्य संकेतकों की नियमित निगरानी (बीपी, नाड़ी, हृदय गति, सीवीपी, प्रति घंटा मूत्राधिक्य, व्यक्तिपरक संवेदनाओं की प्रकृति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति);
- इस प्रकार के सदमे के लिए आवश्यक दवाओं का परिचय (विशिष्ट संकेतों को ध्यान में रखते हुए), केवल रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ और प्रशासन और खुराक के समय की एक अलग शीट पर अनिवार्य पंजीकरण के साथ धीरे-धीरे। साथ ही, रोगी की स्थिति के वस्तुनिष्ठ मापदंडों का भी संकेत दिया जाता है। डॉक्टरों की टीम के आगमन पर, उन्हें चिकित्सा की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक सूची दी जाती है;
- दवाओं का उपयोग, मौजूदा मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, स्थापित खुराक और प्रशासन की दर का अनुपालन।
केवल जब शीघ्र निदानऔर गहन जटिल चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत से, रोगियों के इस समूह के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है, गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे की घटनाओं को कम करने के लिए, विशेष रूप से इसके क्षेत्र-सक्रिय रूप को।
कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र चरण में बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है। यह कुछ घंटों में विकसित होता है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, कम बार - बाद की अवधि में। रक्त के मिनट और स्ट्रोक मात्रा के स्तर में कमी की भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से भी नहीं की जा सकती है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।
रोग की विशेषताएं
कार्डियोजेनिक शॉक अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सभी अंगों में छिड़काव में कमी आती है। शॉक से माइक्रो सर्कुलेशन डिसऑर्डर होता है, माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं। मस्तिष्क का काम बाधित हो जाता है, गुर्दे और यकृत की तीव्र विफलता विकसित हो जाती है, पाचन अंगों में ट्रॉफिक अल्सर बन सकता है, फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।
- वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके, हृदय गति को बढ़ाकर इस स्थिति की भरपाई करता है।
- बच्चों में, इस स्थिति की भरपाई हृदय गति और संकुचन में वृद्धि से होती है। रक्त वाहिकाएं(वाहिकासंकुचन)। उत्तरार्द्ध इस तथ्य को निर्धारित करता है कि यह सदमे का देर से संकेत है।
कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण पर नीचे चर्चा की गई है।
निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन और विशेषताओं के बारे में बताता है:
फार्म
कार्डियोजेनिक शॉक के 3 प्रकार (रूप) होते हैं:
- अतालतापूर्ण;
- पलटा;
- सत्य।
पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया के कारण अतालता सदमा होता है। हृदय के संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण कार्यों का उल्लंघन। बाद दिल की धड़कनबहाल हो जाता है, सदमे की घटना गायब हो जाती है।
रिफ्लेक्स शॉक सबसे हल्का रूप है और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण नहीं, बल्कि दिल के दौरे के बाद दर्द के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर उपचार से दबाव सामान्य हो जाता है। अन्यथा, सच्चे कार्डियोजेनिक में संक्रमण संभव है।
ट्रू कार्डियोजेनिक बाएं वेंट्रिकल के कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। 40% या अधिक के परिगलन के साथ, अलिंद कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन मदद नहीं करते। घातकता 100% है.
कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड और कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।
कारण
उनकी तरह, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है।
रोग के तात्कालिक कारण:
- अधिक वज़नदार;
- हृदय के पंपिंग कार्य का उल्लंघन;
- फेफड़े के धमनी।
मायोकार्डियम के कुछ हिस्से को बंद करने के परिणामस्वरूप, हृदय शरीर और मस्तिष्क को भी पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। साथ ही, कोरोनरी धमनी में हृदय का प्रभावित क्षेत्र आस-पास की धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाता है।
परिणामस्वरूप, इस्किमिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जिससे मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाएं होती हैं। अक्सर यह प्रक्रिया ऐस्टियोल, श्वसन अवरोध और रोगी की मृत्यु से बढ़ जाती है।
लक्षण
कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:
- छाती में तेज दर्द, ऊपरी अंगों, कंधे के ब्लेड और गर्दन तक फैल रहा है;
- भय की अनुभूति;
- उलझन;
- बढ़ी हृदय की दर;
- सिस्टोलिक दबाव में 70 मिमी एचजी तक की गिरावट;
- मिट्टी जैसा रंग.
यदि समय पर सहायता न मिले तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।
निदान
कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
- शरीर का कम तापमान;
- चिपचिपा पसीना;
- कठिनाई के साथ उथली साँस लेना;
- लगातार नाड़ी;
- दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
- मूत्राधिक्य या औरिया में कमी;
- दिल का दर्द
निम्नलिखित कार्य करें अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएँ:
- मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
- सिकुड़न संबंधी विशेषताओं का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
- रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एन्कियोग्राफी।
मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार पर नीचे चर्चा की गई है।
इलाज
कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।और इससे भी बेहतर - एक विशेष पुनर्जीवन कार्डियोलॉजी टीम।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए क्रियाओं के एल्गोरिदम के बारे में नीचे पढ़ें।
तत्काल देखभाल
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत निम्नलिखित क्रम में किया जाना चाहिए:
- रोगी को नीचे लिटाएं और उसके पैर ऊपर उठाएं;
- हवाई पहुंच प्रदान करें;
- यदि कोई न हो तो कृत्रिम श्वसन दें;
- थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स का परिचय दें;
- हृदय संकुचन की अनुपस्थिति में, डिफाइब्रिलेट करें;
- छाती का संकुचन करें।
कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवाओं के बारे में और पढ़ें।
निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के बारे में है:
चिकित्सा पद्धति
उपचार का उद्देश्य: दर्द को खत्म करना, रक्तचाप बढ़ाना, हृदय गति को सामान्य करना, हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के विस्तार को रोकना।
- मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में टपकाना शुरू करना आवश्यक है, और दबाव बढ़ाने के लिए - खुराक वाले वैसोप्रोसेसर एजेंट (नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन), हार्मोनल दवाएं।
- जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करने और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसोरबाइड या है। हाइड्रोकार्बोनेट भी दिखाया गया है।
- यदि हृदय रुक गया है, तो एक अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है, यांत्रिक वेंटिलेशन, नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकेन, जिब्रोकार्बोनेट को फिर से पेश किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डिफिब्रिलेशन करें।
मरीज को अस्पताल पहुंचाने का प्रयास करना बहुत जरूरी है। आधुनिक केंद्रों में, वे प्रतिस्पंदन जैसी मुक्ति की नई विधियों का उपयोग करते हैं। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के दौरान गुब्बारा फैलता है और सिस्टोल के दौरान यह ढह जाता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरना सुनिश्चित करता है।
कार्यवाही
सर्जरी अंतिम उपाय है. यह परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।
प्रक्रिया आपको धमनियों की सहनशीलता को बहाल करने, मायोकार्डियम को बचाने, कार्डियोजेनिक शॉक के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। ऐसा ऑपरेशन दिल का दौरा पड़ने के 6-8 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए।
निवारण
कार्डियोजेनिक शॉक के विकास से बचने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:
- संयमित खेल;
- पूर्ण और उचित पोषण;
- स्वस्थ जीवन शैली;
- तनाव से बचाव.
डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेना बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही समय पर दर्द को रोकना और हृदय संकुचन के उल्लंघन को खत्म करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।
कार्डियोजेनिक शॉक में जटिलताएँ
कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, शरीर के सभी अंगों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण, पाचन तंत्र का एक ट्रॉफिक अल्सर, विकसित हो सकता है।
फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी, जिससे ऑक्सीजन हाइपोक्सिया और रक्त की अम्लता में वृद्धि होती है।
पूर्वानुमान
कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर 85-90% है। केवल कुछ ही लोग अस्पताल पहुंच पाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।
कार्डियोजेनिक शॉक पर अधिक उपयोगी जानकारी के लिए निम्नलिखित वीडियो देखें:
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अतालता
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, 50 वर्ष से अधिक उम्र के 40% से अधिक लोग अतालता - हृदय ताल गड़बड़ी से पीड़ित हैं। हालाँकि, केवल वे ही नहीं। यह घातक बीमारी बच्चों में भी पाई जाती है और अक्सर जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में। वह धूर्त क्यों है? और यह तथ्य कभी-कभी अन्य महत्वपूर्ण अंगों की विकृति को हृदय रोग के रूप में छिपा देता है। अतालता की एक और अप्रिय विशेषता पाठ्यक्रम की गोपनीयता है: जब तक रोग बहुत दूर तक नहीं जाता, तब तक आप इसके बारे में अनुमान नहीं लगा सकते ...
- प्रारंभिक चरण में अतालता का पता कैसे लगाएं;
- इसके कौन से रूप सर्वाधिक खतरनाक हैं और क्यों;
- जब रोगी पर्याप्त हो, और किन मामलों में सर्जरी के बिना ऐसा करना असंभव है;
- वे अतालता के साथ कैसे और कितने समय तक जीवित रहते हैं;
- लय गड़बड़ी के हमलों के लिए तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है, और जिसके लिए शामक गोली लेना पर्याप्त है।
और विभिन्न प्रकार की अतालता के लक्षण, रोकथाम, निदान और उपचार के बारे में भी सब कुछ।
atherosclerosis
यह तथ्य कि एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में मुख्य भूमिका भोजन में कोलेस्ट्रॉल की अधिकता द्वारा निभाई जाती है, सभी समाचार पत्रों में लिखा गया है, लेकिन फिर उन परिवारों में जहां हर कोई एक ही तरह से खाता है, केवल एक ही व्यक्ति अक्सर बीमार क्यों पड़ता है? एथेरोस्क्लेरोसिस को एक शताब्दी से भी अधिक समय से जाना जाता है, लेकिन इसकी प्रकृति का अधिकांश भाग अनसुलझा है। क्या यह निराशा का कारण है? बिल्कुल नहीं! साइट के विशेषज्ञ बताते हैं कि आधुनिक चिकित्सा ने इस बीमारी के खिलाफ लड़ाई में क्या सफलता हासिल की है, इसे कैसे रोका जाए और इसका प्रभावी ढंग से इलाज कैसे किया जाए।
- संवहनी रोग वाले लोगों के लिए मार्जरीन मक्खन से अधिक हानिकारक क्यों है;
- और यह कितना खतरनाक है;
- कोलेस्ट्रॉल-मुक्त आहार मदद क्यों नहीं करता;
- रोगियों को जीवन भर के लिए क्या त्यागना होगा;
- इससे कैसे बचें और बुढ़ापे तक मन की स्पष्टता कैसे बनाए रखें।
दिल के रोग
एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन और जन्मजात हृदय दोषों के अलावा, कई अन्य हृदय संबंधी बीमारियाँ हैं जिनके बारे में कई लोगों ने कभी नहीं सुना है। उदाहरण के लिए, क्या आप जानते हैं कि - न केवल ग्रह, बल्कि निदान भी? या कि हृदय की मांसपेशी में ट्यूमर बढ़ सकता है? इसी नाम का शीर्षक वयस्कों और बच्चों के हृदय की इन और अन्य बीमारियों के बारे में बताता है।
- और इस स्थिति में किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाए;
- क्या और क्या करें ताकि पहला दूसरे में न जाए;
- शराबियों के दिल का आकार क्यों बढ़ जाता है;
- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का खतरा क्या है;
- आपके और आपके बच्चे में किन लक्षणों से हृदय रोग का संदेह हो सकता है;
- कौन सी हृदय संबंधी बीमारियों से महिलाओं को अधिक खतरा है और किन से पुरुषों को।
संवहनी रोग
वाहिकाएँ पूरे मानव शरीर में व्याप्त हैं, इसलिए उनकी हार के लक्षण बहुत, बहुत विविध हैं। कई संवहनी रोग पहले तो रोगी को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं, लेकिन भयानक जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक कि मृत्यु का कारण बनते हैं। क्या चिकित्सा शिक्षा के बिना कोई व्यक्ति स्वयं में संवहनी विकृति की पहचान कर सकता है? बेशक, हाँ, अगर वह उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ जानता है, जिसके बारे में यह खंड बताएगा।
इसके अलावा, इसमें जानकारी शामिल है:
- हे चिकित्सीय तैयारीऔर लोक उपचाररक्त वाहिकाओं के उपचार के लिए;
- यदि आपको संवहनी समस्याओं का संदेह हो तो किस डॉक्टर से संपर्क करें;
- कौन सी संवहनी विकृति घातक हैं;
- नसें किस कारण से सूज जाती हैं;
- जीवन भर नसों और धमनियों के स्वास्थ्य को कैसे बनाए रखें।
वैरिकाज - वेंस
वैरिकाज़ नसें (वैरिकाज़ नसें) एक ऐसी बीमारी है जिसमें कुछ नसों (पैर, अन्नप्रणाली, मलाशय, आदि) के लुमेन बहुत चौड़े हो जाते हैं, जिससे प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से में रक्त का प्रवाह ख़राब हो जाता है। उन्नत मामलों में, यह बीमारी बड़ी मुश्किल से ठीक हो पाती है, लेकिन पहले चरण में इस पर अंकुश लगाना काफी संभव है। यह कैसे करें, "वैरिकोसिस" अनुभाग में पढ़ें।
बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें आप इससे यह भी सीखेंगे:
- वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए कौन से मलहम मौजूद हैं और कौन सा अधिक प्रभावी है;
- क्यों कुछ रोगियों में वैरिकाज़ नसें होती हैं निचला सिराडॉक्टर दौड़ने से मना करते हैं;
- और इससे किसे खतरा है;
- लोक उपचार से नसों को कैसे मजबूत करें;
- प्रभावित नसों में रक्त के थक्के बनने से कैसे बचें।
दबाव
- इतनी सामान्य बीमारी कि कई लोग इसे... सामान्य स्थिति मानते हैं। इसलिए आँकड़े: केवल 9% लोग पीड़ित हैं उच्च दबावइसे नियंत्रण में रखें. और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त 20% मरीज खुद को बिल्कुल स्वस्थ मानते हैं, क्योंकि उनकी बीमारी स्पर्शोन्मुख है। लेकिन इससे दिल का दौरा या स्ट्रोक होने का ख़तरा भी कम नहीं है! हालाँकि यह उच्च से कम खतरनाक है, फिर भी यह बहुत सारी समस्याओं का कारण बनता है और गंभीर जटिलताओं का खतरा पैदा करता है।
इसके अलावा, आप सीखेंगे:
- यदि माता-पिता दोनों उच्च रक्तचाप से पीड़ित हों तो आनुवंशिकता को "धोखा" कैसे दिया जाए;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में अपनी और प्रियजनों की मदद कैसे करें;
- कम उम्र में रक्तचाप क्यों बढ़ जाता है;
- जड़ी-बूटियों और कुछ खाद्य पदार्थों का उपयोग करके दवाओं के बिना रक्तचाप को कैसे नियंत्रित करें।
निदान
हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के निदान के लिए समर्पित अनुभाग में हृदय रोगियों द्वारा की जाने वाली परीक्षाओं के प्रकार पर लेख शामिल हैं। और उनके संकेतों और मतभेदों, परिणामों की व्याख्या, प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता और प्रक्रिया के बारे में भी।
आपको यहां सवालों के जवाब भी मिलेंगे:
- स्वस्थ लोगों को भी किस प्रकार के नैदानिक परीक्षणों से गुजरना चाहिए;
- उन लोगों के लिए एंजियोग्राफी क्यों निर्धारित की जाती है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक हुआ है;
आघात
स्ट्रोक (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना) लगातार शीर्ष दस में से एक है खतरनाक बीमारियाँ. 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों, उच्च रक्तचाप के रोगियों, धूम्रपान करने वालों और अवसाद से पीड़ित लोगों को इसके विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है। यह पता चला है कि आशावाद और अच्छा स्वभाव स्ट्रोक के जोखिम को लगभग 2 गुना कम कर देता है! लेकिन ऐसे अन्य कारक भी हैं जो इससे बचने में प्रभावी रूप से मदद करते हैं।
स्ट्रोक पर अनुभाग इस घातक बीमारी के कारणों, प्रकारों, लक्षणों और उपचार के बारे में बताता है। और पुनर्वास उपायों के बारे में भी जो इससे पीड़ित लोगों की खोई हुई कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद करते हैं।
इसके अलावा, यहां आप सीखेंगे:
- पुरुषों और महिलाओं में स्ट्रोक की नैदानिक अभिव्यक्तियों में अंतर के बारे में;
- स्ट्रोक-पूर्व अवस्था क्या होती है इसके बारे में;
- स्ट्रोक के परिणामों के उपचार के लिए लोक उपचार के बारे में;
- स्ट्रोक के बाद तेजी से ठीक होने के आधुनिक तरीकों के बारे में।
दिल का दौरा
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को वृद्ध पुरुषों की बीमारी माना जाता है। लेकिन यह अभी भी उनके लिए नहीं, बल्कि कामकाजी उम्र के लोगों और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए सबसे बड़ा खतरा है। इन समूहों में मृत्यु दर सबसे अधिक है। हालाँकि, किसी को भी आराम नहीं करना चाहिए: आज, दिल का दौरा युवा, एथलेटिक और स्वस्थ लोगों को भी अपनी चपेट में ले लेता है। अधिक सटीक रूप से, अज्ञात।
"दिल का दौरा" अनुभाग में, विशेषज्ञ उन सभी चीज़ों के बारे में बात करते हैं जो इस बीमारी से बचना चाहने वाले हर व्यक्ति के लिए जानना महत्वपूर्ण है। और जो लोग पहले से ही रोधगलन से पीड़ित हैं उन्हें यहां बहुत कुछ मिलेगा उपयोगी सलाहउपचार और पुनर्वास के लिए.
- इस बारे में कि कौन सी बीमारियाँ कभी-कभी दिल के दौरे का रूप धारण कर लेती हैं;
- हृदय में तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें;
- पुरुषों और महिलाओं में क्लिनिक और मायोकार्डियल रोधगलन के पाठ्यक्रम में अंतर के बारे में;
- रोधगलन रोधी आहार और हृदय के लिए सुरक्षित जीवनशैली के बारे में;
- हार्ट अटैक के मरीज को 90 मिनट के अंदर डॉक्टर के पास क्यों ले जाना चाहिए इसके बारे में।
नाड़ी विकार
नाड़ी विकारों की बात करते समय हमारा अभिप्राय आमतौर पर इसकी आवृत्ति से होता है। हालाँकि, डॉक्टर न केवल रोगी की हृदय गति का आकलन करता है, बल्कि नाड़ी तरंग के अन्य संकेतकों का भी आकलन करता है: लय, भरना, तनाव, आकार ... रोमन सर्जन गैलेन ने एक बार उनकी 27 विशेषताओं का वर्णन किया था!
व्यक्तिगत नाड़ी मापदंडों में परिवर्तन न केवल हृदय और रक्त वाहिकाओं, बल्कि अन्य शरीर प्रणालियों, उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति को भी दर्शाता है। क्या आप इसके बारे में और अधिक जानना चाहते हैं? रूब्रिक पढ़ें.
यहां आपको सवालों के जवाब मिलेंगे:
- क्यों, यदि आप नाड़ी विकारों की शिकायत करते हैं, तो आपको थायरॉयड जांच के लिए भेजा जा सकता है;
- क्या धीमी हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है;
- यह क्या कहता है और यह खतरनाक क्यों है;
- वजन कम करते समय हृदय गति और वसा जलने की दर कैसे संबंधित हैं।
संचालन
हृदय और रक्त वाहिकाओं की कई बीमारियाँ, जो 20-30 साल पहले लोगों को आजीवन विकलांगता की ओर ले जाती थीं, आज सफलतापूर्वक ठीक हो गई हैं। आमतौर पर सर्जिकल. आधुनिक कार्डियक सर्जरी उन लोगों को भी बचाती है जिन्होंने हाल तक जीवन का कोई मौका नहीं छोड़ा था। और अधिकांश ऑपरेशन अब पहले की तरह छोटे-छोटे छेदों से किए जाते हैं, न कि चीरे से। यह न केवल उच्च कॉस्मेटिक प्रभाव देता है, बल्कि इसे सहन करना भी बहुत आसान है। इससे समय भी कम लगता है पश्चात पुनर्वासकई बार।
"संचालन" अनुभाग में आपको इसके बारे में सामग्री मिलेगी शल्य चिकित्सा पद्धतियाँवैरिकाज़ नसों का उपचार, संवहनी बाईपास सर्जरी, इंट्रावास्कुलर स्टेंट की स्थापना, कृत्रिम हृदय वाल्व और बहुत कुछ।
आप यह भी सीखेंगे:
- कौन सी तकनीक निशान नहीं छोड़ती;
- हृदय और रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं;
- संचालन और जहाजों के बीच क्या अंतर हैं;
- यह किन बीमारियों के लिए किया जाता है और इसकी अवधि क्या है स्वस्थ जीवनउसके बाद;
- हृदय रोग के लिए क्या बेहतर है - गोलियों और इंजेक्शनों से इलाज किया जाए या ऑपरेशन किया जाए।
आराम
"अन्य" में ऐसी सामग्रियां शामिल हैं जो साइट के अन्य अनुभागों के विषयों से मेल नहीं खातीं। इसमें दुर्लभ हृदय रोगों, मिथकों, भ्रांतियों आदि के बारे में जानकारी शामिल है रोचक तथ्यहृदय स्वास्थ्य से संबंधित, समझ से बाहर होने वाले लक्षणों के बारे में, उनके अर्थ के बारे में, आधुनिक कार्डियोलॉजी की उपलब्धियों के बारे में और भी बहुत कुछ।
- विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में स्वयं को और दूसरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बारे में;
- बच्चे के बारे में;
- तीव्र रक्तस्राव और उन्हें रोकने के तरीकों के बारे में;
- खान-पान की आदतों के बारे में;
- हृदय प्रणाली को मजबूत करने और सुधारने के लोक तरीकों के बारे में।
तैयारी
"ड्रग्स" शायद साइट का सबसे महत्वपूर्ण अनुभाग है। आख़िरकार, बीमारी के बारे में सबसे मूल्यवान जानकारी यह है कि इसका इलाज कैसे किया जाए। हम यहां एक गोली से गंभीर बीमारियों को ठीक करने के जादुई नुस्खे नहीं देते हैं, हम दवाओं के बारे में सब कुछ ईमानदारी और सच्चाई से बताते हैं जैसे वे हैं। वे किसके लिए अच्छे और बुरे हैं, किसे संकेत दिया गया है और किसके लिए वर्जित है, वे एनालॉग्स से कैसे भिन्न हैं और वे शरीर को कैसे प्रभावित करते हैं। ये स्व-उपचार के लिए नहीं हैं, यह आवश्यक है ताकि आप उस "हथियार" से अच्छी तरह वाकिफ हों जिसके साथ आपको बीमारी से लड़ना होगा।
यहां आप पाएंगे:
- दवा समूहों की समीक्षा और तुलना;
- डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना क्या लिया जा सकता है और किसी भी स्थिति में क्या नहीं लिया जाना चाहिए, इसके बारे में जानकारी;
- एक या दूसरे साधन को चुनने के कारणों की सूची;
- महंगी आयातित दवाओं के सस्ते एनालॉग्स के बारे में जानकारी;
- पर डेटा दुष्प्रभावहृदय संबंधी दवाएं जिनके बारे में निर्माता चुप हैं।
और भी बहुत सी महत्वपूर्ण, उपयोगी और मूल्यवान चीज़ें जो आपको स्वस्थ, मजबूत और खुश बनाएंगी!
आपका हृदय और रक्त वाहिकाएं सदैव स्वस्थ रहें!
