न्यूमोथोरैक्स - यह क्या है, फुफ्फुसीय न्यूमोथोरैक्स के कारण, लक्षण और उपचार। खुले न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण और उपचार, पूरक और वैकल्पिक घरेलू उपचार

सामान्य जानकारी

(ग्रीक न्यूमा - वायु, वक्ष - छाती) - फुफ्फुस गुहा में गैस का संचय, जिससे फेफड़े के ऊतकों का पतन हो जाता है, मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन, संपीड़न रक्त वाहिकाएंमीडियास्टिनम, डायाफ्राम के गुंबद का उतरना, जो अंततः श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्य में विकार का कारण बनता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा फेफड़े की सतह पर या छाती में किसी भी दोष के माध्यम से आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के बीच प्रवेश कर सकती है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि का कारण बनती है (आमतौर पर यह वायुमंडलीय दबाव से कम होता है) और आंशिक या पूरे फेफड़े के पतन (फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन) की ओर जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के कारण

न्यूमोथोरैक्स के विकास का तंत्र कारणों के दो समूहों पर आधारित है:

न्यूमोथोरैक्स का क्लिनिक

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की गंभीरता रोग के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स वाला रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, घायल पक्ष पर लेट जाता है और घाव को कसकर दबा देता है। शोर के साथ घाव में हवा खींची जाती है, हवा के मिश्रण के साथ झागदार खून घाव से निकलता है, भ्रमण छातीअसममित (सांस लेते समय प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है)।

सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास आम तौर पर तीव्र होता है: खांसी के दौरे के बाद, शारीरिक प्रयास के बाद, या बिना किसी प्रयास के प्रत्यक्ष कारण. न्यूमोथोरैक्स की एक सामान्य शुरुआत के साथ, प्रभावित फेफड़े के किनारे पर एक चुभने वाला दर्द दिखाई देता है, जो बांह, गर्दन और उरोस्थि के पीछे तक फैलता है। खांसने, सांस लेने, हल्की सी हलचल से दर्द बढ़ जाता है। अक्सर दर्द के कारण रोगी में मृत्यु का भय उत्पन्न हो जाता है। न्यूमोथोरैक्स में दर्द के साथ सांस की तकलीफ भी होती है, जिसकी गंभीरता फेफड़ों के ढहने की मात्रा (तेजी से सांस लेने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक) पर निर्भर करती है। चेहरे का पीलापन या सियानोसिस होता है, कभी-कभी सूखी खांसी होती है।

कुछ घंटों के बाद, दर्द की तीव्रता और सांस की तकलीफ कम हो जाती है: गहरी सांस के समय दर्द परेशान करता है, सांस की तकलीफ शारीरिक प्रयास के साथ ही प्रकट होती है। शायद चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति का विकास - चेहरे, गर्दन, छाती या मीडियास्टिनम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की रिहाई, सूजन के साथ और तालु पर एक विशिष्ट कमी। न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर गुदाभ्रंश, श्वास कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती।

लगभग एक चौथाई समय सहज वातिलवक्षइसकी शुरुआत असामान्य होती है और धीरे-धीरे विकसित होती है। दर्द और सांस की तकलीफ मामूली होती है, जैसे-जैसे रोगी नई सांस लेने की स्थितियों को अपनाता है, वे लगभग अदृश्य हो जाते हैं। प्रवाह का असामान्य रूप एक सीमित न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में हवा होती है।

स्पष्ट रूप से न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण तब निर्धारित होते हैं जब फेफड़ा 30-40% से अधिक सिकुड़ जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के 4-6 घंटे बाद, फुस्फुस से एक सूजन प्रतिक्रिया जुड़ती है। कुछ दिनों के बाद, फ़ाइब्रिन ओवरले और एडिमा के कारण फुफ्फुस की चादरें मोटी हो जाती हैं, जिससे बाद में फुफ्फुस आसंजन का निर्माण होता है जिससे फेफड़े के ऊतकों को सीधा करना मुश्किल हो जाता है।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएँ

जटिल न्यूमोथोरैक्स 50% रोगियों में होता है। न्यूमोथोरैक्स की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• हेमोपन्यूमोथोरैक्स (जब रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है)
• फुफ्फुस एम्पाइमा (पायोन्यूमोथोरैक्स)
• कठोर फेफड़ा (बंधन के निर्माण के परिणामस्वरूप विस्तारित नहीं होना - संयोजी ऊतक किस्में)
• तीक्ष्ण श्वसन विफलता

सहज और विशेष रूप से वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे और मीडियास्टिनल वातस्फीति देखी जा सकती है। लगभग आधे रोगियों में सहज न्यूमोथोरैक्स पुनरावर्तन के साथ होता है।

न्यूमोथोरैक्स का निदान

पहले से ही रोगी की जांच के दौरान, न्यूमोथोरैक्स के लक्षण प्रकट होते हैं:

• रोगी जबरन बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है;
• ठंडे पसीने से ढकी त्वचा, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और छाती का विस्तार, प्रभावित पक्ष पर छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध;
• पतन रक्तचाप, टैचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का स्वस्थ दिशा में विस्थापन।

न्यूमोथोरैक्स में विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन निर्धारित नहीं किए गए हैं। निदान की अंतिम पुष्टि इसके बाद होती है एक्स-रे परीक्षा. जब न्यूमोथोरैक्स के किनारे फेफड़ों की रेडियोग्राफी आत्मज्ञान के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है, परिधि पर फुफ्फुसीय पैटर्न से रहित और ढह गए फेफड़े से एक स्पष्ट सीमा द्वारा अलग किया जाता है; मीडियास्टिनल अंगों का स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापन, और डायाफ्राम का गुंबद नीचे की ओर। निदान फुफ्फुस पंचर के व्यवहार से वायु प्राप्त होती है, फुफ्फुस गुहा में दबाव शून्य के भीतर उतार-चढ़ाव होता है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

न्यूमोथोरैक्स एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जिसमें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। किसी भी व्यक्ति को न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए: शांत रहें, पर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति सुनिश्चित करें, तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, प्राथमिक उपचार में एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग लगाना शामिल होता है जो छाती की दीवार में दोष को कसकर बंद कर देता है। एक वायुरोधी पट्टी सिलोफ़न या पॉलीइथाइलीन के साथ-साथ एक मोटी कपास-धुंध परत से बनाई जा सकती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, मुक्त गैस को हटाने, फेफड़े को सीधा करने और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन को खत्म करने के लिए तत्काल फुफ्फुस पंचर आवश्यक है।

योग्य सहायता

न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (यदि संभव हो तो विशेष पल्मोनोलॉजी विभागों में)। न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा देखभाल में फुफ्फुस गुहा को छेदना, हवा को बाहर निकालना और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव को बहाल करना शामिल है।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, सड़न रोकनेवाला के साथ एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में एक पंचर सिस्टम (एक संलग्न ट्यूब के साथ एक लंबी सुई) के माध्यम से हवा को एस्पिरेट किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में चोट के किनारे पर किया जाता है। कुल न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फेफड़े के तेजी से विस्तार और रोगी की सदमे की प्रतिक्रिया से बचने के लिए, साथ ही फेफड़े के ऊतकों में दोष के मामले में, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी स्थापित की जाती है, इसके बाद हवा की निष्क्रिय आकांक्षा की जाती है। बुलाउ, या इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण का उपयोग करके सक्रिय आकांक्षा।

इलाज खुला न्यूमोथोरैक्सदोष को ठीक करके और फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोककर इसे एक बंद में स्थानांतरित करना शुरू होता है। भविष्य में, बंद न्यूमोथोरैक्स के समान ही उपाय किए जाएंगे। अंतःस्रावी दबाव को कम करने के लिए वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को पहले एक मोटी सुई से पंचर करके एक खुले में बदल दिया जाता है, फिर इसे बाहर निकाला जाता है ऑपरेशन.

न्यूमोथोरैक्स के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक फेफड़े के ढहने की अवधि और उसके विस्तार के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत है। न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, प्लुरोडेसिस को तालक, सिल्वर नाइट्रेट, ग्लूकोज समाधान या अन्य स्क्लेरोज़िंग दवाओं के साथ किया जाता है, जो कृत्रिम रूप से फुफ्फुस गुहा में आसंजन पैदा करते हैं। बुलस वातस्फीति के कारण बार-बार होने वाले सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, सर्जिकल उपचार (एयर सिस्ट को हटाना) का संकेत दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स का पूर्वानुमान और रोकथाम

सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों में, परिणाम अनुकूल होता है, हालांकि, फेफड़ों की विकृति की उपस्थिति में रोग की बार-बार पुनरावृत्ति संभव है।

न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। फेफड़ों की बीमारियों के लिए समय पर उपचार और निदान उपाय करने की सिफारिश की जाती है। जिन मरीजों को न्यूमोथोरैक्स हुआ है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे शारीरिक परिश्रम से बचें, सीओपीडी और तपेदिक की जांच कराएं। आवर्तक न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम में रोग के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है।

फेफड़ों का न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में वायु संचय की उपस्थिति। यह गंभीर परिणामों से भरा है, फेफड़े सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाते हैं, श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है। यह स्थिति आजकल आम होती जा रही है। यह 20-40 वर्ष की आयु के रोगियों में होता है।

घायल व्यक्ति को जल्द से जल्द आपातकालीन देखभाल प्रदान करना शुरू करने की आवश्यकता है, क्योंकि न्यूमोथोरैक्स घातक हो सकता है। अधिक विस्तार से, यह किस प्रकार की बीमारी है, क्या कारण और लक्षण हैं, साथ ही न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार और प्रभावी उपचार - बाद में लेख में।

न्यूमोथोरैक्स: यह क्या है?

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस परतों के बीच हवा का अत्यधिक संचय है, जिससे फेफड़ों की श्वसन क्रिया में अल्पकालिक या दीर्घकालिक हानि और हृदय संबंधी अपर्याप्तता होती है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ, हवा फेफड़े की सतह पर या छाती में किसी भी दोष के माध्यम से आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के बीच प्रवेश कर सकती है। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि का कारण बनती है (आमतौर पर यह वायुमंडलीय दबाव से कम होता है) और आंशिक या पूरे फेफड़े के पतन (फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन) की ओर जाता है।

न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित रोगी को छाती में तेज दर्द का अनुभव होता है, सांस लेने में तकलीफ के साथ तेजी से और उथली सांस लेता है। सांस लेने में तकलीफ महसूस होना. त्वचा, विशेषकर चेहरे का पीलापन या सियानोसिस प्रकट होता है।

• रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में ICD 10 न्यूमोथोरैक्स है: J93।

रोग का निदान

इतिहास, शिकायतें और शारीरिक परीक्षण। 1. न्यूमोथोरैक्स रोग की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जो शारीरिक गतिविधि से जुड़ा है या नहीं, तनाव से जुड़ा नहीं है। 2. न्यूमोथोरैक्स में प्रमुख शिकायतें: सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ। 3. दर्द को अक्सर मरीज़ "तेज, चुभने वाला, खंजर" के रूप में वर्णित करते हैं; साँस लेने के दौरान बढ़ जाती है; प्रभावित पक्ष के कंधे तक फैल सकता है। 4. सांस की तकलीफ की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के प्रसार की डिग्री से जुड़ी है; माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर सांस की तकलीफ देखी जाती है, जो ऐसे रोगियों में श्वसन आरक्षित में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। 5. देखा जा सकता है: सूखी खांसी, पसीना, सामान्य कमजोरी, चिंता। 6. रोग के लक्षण अक्सर रोग की शुरुआत के 24 घंटों के बाद कम हो जाते हैं, यहां तक ​​कि चिकित्सा के अभाव में और न्यूमोथोरैक्स की समान मात्रा बनाए रखने पर भी। 7. शारीरिक लक्षण: श्वसन भ्रमण के आयाम की सीमा, श्वास का कमजोर होना, टक्कर के दौरान कर्ण ध्वनि, टैचीपनिया, टैचीकार्डिया। 8. छोटे न्यूमोथोरैक्स (हेमोथोरैक्स के 15% से कम) के साथ, शारीरिक परीक्षण से कोई बदलाव सामने नहीं आ सकता है। 9. तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, निम्न हैं: टैचीकार्डिया (135 प्रति मिनट से अधिक), हाइपोटेंशन, विरोधाभासी नाड़ी, ग्रीवा नसों की सूजन और सायनोसिस। 10. चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास संभव है। 11. किसी मरीज का साक्षात्कार करते समय, धूम्रपान के अनुभव, न्यूमोथोरैक्स के एपिसोड और फेफड़ों की बीमारियों (सीओपीडी, अस्थमा, आदि), एचआईवी, साथ ही वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति के बारे में प्रश्न पूछना आवश्यक है। संयोजी ऊतकजैसे कि मार्फ़न सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, ओस्टियोजेनेसिस इम्परफेक्टा सिंड्रोम।

रोग वर्गीकरण

बाहरी वातावरण के साथ उत्पत्ति और संचार के आधार पर न्यूमोथोरैक्स दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार का हो सकता है:

1. खुला, जब गैस या हवा बाहरी वातावरण से छाती में दोषों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है - घाव, जबकि अवसाद होता है श्वसन प्रणाली. खुले न्यूमोथोरैक्स के विकास के मामले में, यह बदल जाता है और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि फेफड़ा ढह जाता है और अब अपना कार्य नहीं करता है। इसमें गैस विनिमय बंद हो जाता है, और ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश नहीं करती है;
2. बंद - पर्यावरण से कोई संपर्क नहीं। भविष्य में, हवा की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है और सैद्धांतिक रूप से यह प्रजाति अनायास ही हल हो सकती है (यह सबसे आसान रूप है)।

वितरण प्रकार:

• एकतरफ़ा. वे इसके विकास के बारे में बात करते हैं यदि केवल एक फेफड़ा नष्ट हो जाए;
• द्विपक्षीय. पीड़ित के फेफड़ों के दाएँ और बाएँ दोनों भाग सिकुड़ जाते हैं। यह स्थिति किसी व्यक्ति के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है, इसलिए उसे जल्द से जल्द आपातकालीन देखभाल प्रदान करना शुरू करना होगा।

यह भी प्रतिष्ठित:

• अभिघातज न्यूमोथोरैक्स छाती में घुसे हुए घाव या फेफड़ों को क्षति (उदाहरण के लिए, टूटी हुई पसलियों के टुकड़े) के परिणामस्वरूप होता है।
• सहज न्यूमोथोरैक्स जो बिना किसी पिछली बीमारी के होता है, या कोई बीमारी जो अव्यक्त थी;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जब हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं है, गुहा गैस से भर जाती है। इसमें फेफड़ा पूरी तरह से नष्ट हो जाता है और गहरी सांस लेने पर भी हवा उसमें प्रवेश नहीं कर पाती है।
• माध्यमिक - फुफ्फुसीय या अतिरिक्त फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की जटिलता के रूप में उत्पन्न होना,
• कृत्रिम या आईट्रोजेनिक - यदि कुछ जोड़-तोड़ आवश्यक हो तो डॉक्टर बनाते हैं। इनमें शामिल हैं: फुस्फुस का आवरण की बायोप्सी, केंद्रीय नसों में एक कैथेटर की शुरूआत।

फुस्फुस के बीच की गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा के अनुसार, निम्न प्रकार के न्यूमोथोरैक्स को पहचाना जाता है:

• आंशिक (आंशिक या सीमित) - फेफड़े का पतन अधूरा है;
• संपूर्ण (पूर्ण) - फेफड़ा पूरी तरह से नष्ट हो गया था।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• जटिल (फुफ्फुसशोथ, रक्तस्राव, मीडियास्टिनल और चमड़े के नीचे की वातस्फीति)।
• सरल.

बंद न्यूमोथोरैक्स के कारण

बंद न्यूमोथोरैक्स विभिन्न कारणों से हो सकता है।

एटियलॉजिकल आधार के अनुसार, बंद न्यूमोथोरैक्स को निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

1. दर्दनाक.
2. सहज (प्राथमिक और माध्यमिक)।
3. आयट्रोजेनिक।
4. कृत्रिम।

ज्यादातर मामलों में, बंद न्यूमोथोरैक्स का कारण छाती को नुकसान होता है, जो तब होता है जब:

• यातायात दुर्घटनाएँ, अधिकतर ऑटोमोबाइल;
• दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम;
• ऊंचाई से गिरना;
• औद्योगिक और घरेलू चोटें;
• बंदूक की गोली और सीने में अन्य घाव।

एक बंद न्यूमोथोरैक्स बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के हो सकता है। 2/3 मामलों में सहज प्राथमिक बंद न्यूमोथोरैक्स अस्पष्ट एटियलजि की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - बुलस एम्फिसीमा, जो न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत से पहले रोगी को परेशान नहीं करता था।

इस बीमारी के साथ, फेफड़ों की एल्वियोली सूज जाती है, जिससे बहुत पतली दीवारों के साथ बुलबुले जैसी संरचनाएं बन जाती हैं - बुलै। जब ऐसा बुलबुला फूटता है, तो उसमें से हवा फेफड़ों और छाती की दीवार के बीच की जगह में प्रवेश कर सकती है। यदि टूटे हुए बुल्ला का ब्रोन्कस से कोई संचार नहीं होता है, तो टूटने के बाद इसकी दीवारें ढह जाती हैं। इस प्रकार, आंतरिक फुस्फुस का आवरण में दोष, जो फेफड़े की पूरी सतह को कवर करता है, ओवरलैप हो जाता है, और हवा अब इंटरप्ल्यूरल स्थान में प्रवेश नहीं करती है।

द्वितीयक सहज बंद न्यूमोथोरैक्स में, फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवेश का कारण रोगी के फेफड़ों की बीमारी (ब्रोन्किइक्टेसिस, वायरल प्लुरोपनेमोनिया, वातस्फीति, सिस्टिक फाइब्रोसिस, तपेदिक, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, सारकॉइडोसिस, फेफड़े का सार्कोमा) है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण छाती गुहा में अंगों पर किए गए नैदानिक ​​या चिकित्सीय जोड़तोड़ के प्रदर्शन में त्रुटियां हैं।

अक्सर आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान सबक्लेवियन नसों, पर्क्यूटेनियस या ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी, बैरोट्रॉमा का कैथीटेराइजेशन होते हैं।

एक अलग प्रकार का बंद न्यूमोथोरैक्स (कुछ लेखक इसे आईट्रोजेनिक के रूप में संदर्भित करते हैं) एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स है, जो उपचार के तरीकों में से एक के रूप में कुछ फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में किया जाता है।

कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स तब लगाया जाता है जब:

• तपेदिक के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रूप (यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा 6 महीने तक अप्रभावी है);
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव (अत्यावश्यक देखभाल के रूप में)।

कारण चाहे जो भी हो, रोगी के शरीर में शारीरिक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता इंटरप्ल्यूरल स्पेस में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा पर निर्भर करती है, और तदनुसार, फेफड़े के संपीड़न (पतन) की डिग्री पर निर्भर करती है। पतन हैं:

• आंशिक (फेफड़ा अपनी मात्रा का 1/3 भाग संकुचित होता है);
• सबटोटल (फेफड़ा अपनी मात्रा के 2/3 भाग से संकुचित होता है);
• कुल (फेफड़ा अपनी मूल मात्रा के 2/3 से अधिक संकुचित है)।

फुफ्फुस गुहा के अंदर आसंजन हवा के प्रसार को सीमित कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, फेफड़े का केवल एक हिस्सा संकुचित होता है। यह विकृति एक विशेष मामला है और इसे सीमित न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है।

कारण

एटियलॉजिकल कारक जो न्यूमोथोरैक्स के विकास का कारण बन सकते हैं, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

• श्वसन तंत्र के रोग.
• चोटें.
• चिकित्सा जोड़तोड़.

फेफड़े के सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण हो सकते हैं (आवृत्ति के अवरोही क्रम में व्यवस्थित):

• बुलस फेफड़े का रोग.
• विकृति विज्ञान श्वसन तंत्र(क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, स्टेटस अस्थमाटिकस)।
• संक्रामक रोग (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक)।
• अंतरालीय फेफड़ों के रोग (सारकॉइडोसिस, इडियोपैथिक न्यूमोस्क्लेरोसिस, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस, ट्यूबरस स्केलेरोसिस)।
• संयोजी ऊतक रोग (संधिशोथ, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, पॉलीमायोसिटिस, डर्माटोमायोसिटिस, स्क्लेरोडर्मा, मार्फ़न सिंड्रोम)।
• घातक नवोप्लाज्म (सारकोमा, फेफड़ों का कैंसर)।
• थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस।

घाव	चोट का कारण: खुला - कट, छिला हुआ, बंदूक की गोली; बंद - एक लड़ाई के दौरान प्राप्त, एक बड़ी ऊंचाई से गिरना।
अविरल	सहज न्यूमोथोरैक्स का मुख्य कारण बुलस रोग में फुफ्फुसीय फफोले का टूटना है। फेफड़े के ऊतकों (बैल) के वातस्फीति विस्तार की घटना के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।
चिकित्सकजनित	यह कुछ चिकित्सीय जोड़तोड़ों की जटिलता है: सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना, फुफ्फुस पंचर, इंटरकोस्टल तंत्रिका की नाकाबंदी, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (बैरोट्रॉमा)।
वाल्व	रोग का वाल्व प्रकार, सबसे खतरनाक में से एक के रूप में, निम्नलिखित लक्षण दिखाता है: सांस की स्पष्ट कमी की अचानक शुरुआत, नीला चेहरा, पूरे जीव की बड़ी कमजोरी. व्यक्ति को अनजाने में ही डर लगने लगता है, उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट होने लगते हैं।

न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम.

द्वितीयक रोकथाम रोगी शिक्षा है। 1. रोगी को 2-4 सप्ताह तक शारीरिक गतिविधि और हवाई यात्रा से बचना चाहिए। 2. बैरोमीटर के दबाव (स्काईडाइविंग, डाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचें। 3. धूम्रपान बंद करें.

पूर्वानुमान. न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है; उच्चतर - द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के साथ। सीओपीडी रोगियों में न्यूमोथोरैक्स विकसित होने पर मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना और औसतन 5% बढ़ जाता है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 4% है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ - 25%।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में, अस्पताल में मृत्यु दर 25% है। न्यूमोथोरैक्स के बाद औसत जीवित रहने की अवधि 3 महीने है।

फेफड़ों के न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

न्यूमोथोरैक्स की मुख्य अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुस गुहा में हवा की अचानक उपस्थिति और क्रमिक संचय और इसके द्वारा फेफड़ों के संपीड़न के साथ-साथ मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के कारण होती हैं।

वयस्कों में सामान्य लक्षण:

• रोगी के लिए साँस लेना कठिन होता है, उसे बार-बार सतही साँस आती है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना आता है;
• सूखी खाँसी का दौरा;
• त्वचा नीली हो जाती है;
• कार्डियोपालमस; सीने में तेज दर्द;
• डर; कमज़ोरी;
• रक्तचाप में कमी;
• उपचर्म वातस्फीति;
• पीड़ित एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठा हुआ या आधा बैठा हुआ।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की गंभीरता रोग के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

समय पर सहायता की कमी अक्सर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

उन विकृतियों के बीच विभेदक (विशिष्ट) निदान किया जाना चाहिए जो बंद न्यूमोथोरैक्स के विकास का कारण बन सकते हैं।

सीधे बंद न्यूमोथोरैक्स का विभेदक निदान रोगों और रोग स्थितियों के साथ किया जाता है, जिनकी अभिव्यक्तियाँ समान हो सकती हैं। यह:

जटिलताओं

आंकड़ों के मुताबिक, न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएं अक्सर होती हैं - सभी मामलों में से आधे। इसमे शामिल है:

• फुफ्फुस एम्पाइमा - प्युलुलेंट फुफ्फुस, प्योथोरैक्स;
• फेफड़े के ऊतकों के फटने के परिणामस्वरूप अंतःस्रावी रक्तस्राव, "कठोर" फेफड़े के गठन के साथ सीरस-फाइब्रिनस न्यूमोप्ल्यूरिटिस।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के गठन को बाहर नहीं किया जाता है - चमड़े के नीचे की वसा में त्वचा के नीचे थोड़ी मात्रा में हवा का संचय।

दीर्घकालिक न्यूमोथोरैक्स अक्सर फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक से बदलने, फेफड़ों में झुर्रियां पड़ने, लोच में कमी, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के विकास और मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

निवारण

निवारक उपायों में शीघ्र पता लगाना और उपचार शामिल है आंतों के रोग. इस संबंध में, वर्ष के दौरान कम से कम 2 बार जांच कराना आवश्यक है और यदि कोई बीमारी पाई जाती है, तो उपचार के पूरे कोर्स से गुजरना आवश्यक है।

आंतों के न्यूमेटोसिस में गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं और इसका निदान करना मुश्किल होता है। लेकिन अगर आपको ऐसी किसी बीमारी के लक्षण दिखें तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए न कि खुद ही दवा लेनी चाहिए। साधनों से उपचार करना पारंपरिक औषधिकिसी विशेष विशेषज्ञ के पास जाने के बाद ही ऐसा होता है।

न्यूमेटोसिस बहुत दुर्लभ है, इसलिए अपने शरीर की बात सुनना महत्वपूर्ण है और इसे अंतिम तक न ले जाएं। केवल समय पर उपचार ही आपको बीमारी के बारे में भूलने देगा!

निदान

पहले से ही रोगी की जांच के दौरान, न्यूमोथोरैक्स के लक्षण प्रकट होते हैं:

• रोगी जबरन बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है;
• ठंडे पसीने से ढकी त्वचा, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और छाती का विस्तार, प्रभावित पक्ष पर छाती के भ्रमण पर प्रतिबंध;
• रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, हृदय की सीमाओं का स्वस्थ दिशा में विस्थापन।

वाद्य परीक्षण विधियों में से, "स्वर्ण मानक" बैठने या खड़े होने की स्थिति में छाती का एक्स-रे है। हवा की थोड़ी मात्रा के साथ न्यूमोथोरैक्स का निदान करने के लिए, फ्लोरोस्कोपी या एक्सपिरेटरी रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अंतिम निदान रेडियोग्राफ़ या टोमोग्राफी के परिणामों के अनुसार किया जाता है, जिसके आधार पर न्यूमोथोरैक्स को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

• श्वासावरोध;
• फुफ्फुसावरण;
• वातस्फीति;
• महाधमनी का बढ़ जाना;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• डायाफ्रामिक हर्निया.

प्राथमिक चिकित्सा

वाल्वुलर या खुले रूप में न्यूमोथोरैक्स अत्यावश्यक स्थितियों में से एक है, जिसके घटित होने पर तुरंत एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। फिर निम्नलिखित कार्य करना सुनिश्चित करें:

• पीड़ित की फुफ्फुस गुहा को हवा से भरने की प्रक्रिया को रोकें;
• रक्तस्राव रोकें।

पहला तत्काल देखभालकिसी भी प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के साथ न केवल इसका उपयोग किया जाता है दवाई से उपचार, लेकिन एक निश्चित नियम का पालन भी कर रहे हैं।

न्यूमोथोरैक्स वाले मरीजों को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (यदि संभव हो तो विशेष पल्मोनोलॉजी विभागों में)। चिकित्सा सहायता में फुफ्फुस गुहा को छेदना, हवा को बाहर निकालना और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव को बहाल करना शामिल है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त आपातकालीन देखभाल के साथ, उचित उपचारऔर श्वसन अंगों से गंभीर विकृति की अनुपस्थिति, रोग का परिणाम काफी अनुकूल हो सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स, यदि अंतर्निहित बीमारी को समाप्त नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति हो सकती है।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार

न्यूमोथोरैक्स का उपचार एम्बुलेंस में शुरू होता है। डॉक्टर ये करते हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• संज्ञाहरण (यह उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु है, फेफड़ों की गिरावट के चरण में और इसके विस्तार के दौरान रोगी के लिए दर्द निवारक दवाएं आवश्यक हैं);
• खांसी पलटा हटा दें;
• फुफ्फुस पंचर करें.

रोग के प्रकार के आधार पर उपचार इस प्रकार होगा:

1. छोटे बंद सीमित न्यूमोथोरैक्स - अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह गंभीर विकार उत्पन्न किए बिना कुछ दिनों के बाद स्वतः ही ठीक हो जाता है;
2. बंद होने पर, फंसी हुई हवा को पंचर प्रणाली का उपयोग करके बाहर निकाला जाता है;
3. खुले होने पर - पहले वे इसे एक बंद में स्थानांतरित करते हैं, छेद को सिलाई करते हैं। इसके अलावा, पंचर प्रणाली के माध्यम से हवा को खींच लिया जाता है;
4. वाल्वुलर के साथ - वे इसे एक मोटी सुई के साथ खुले दृश्य में स्थानांतरित करते हैं और फिर शल्य चिकित्सा द्वारा इसका इलाज करते हैं;
5. आवर्ती के साथ - इसके कारण का शल्य चिकित्सा निष्कासन। आवर्ती न्यूमोथोरैक्स वाले 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, साधारण फुफ्फुस पंचर का नहीं, बल्कि एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना और सक्रिय वायु आकांक्षा का उपयोग करना बेहतर होता है।

उपचार और पुनर्वास 1-2 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक चलता है, यह सब कारण पर निर्भर करता है।

न्यूमोथोरैक्स के बाद पुनर्वास

1. अस्पताल छोड़ने के बाद, जिस रोगी को फेफड़ों का न्यूमोथोरैक्स हुआ हो, उसे 3-4 सप्ताह तक किसी भी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।
2. उपचार के बाद 2 सप्ताह तक हवाई यात्रा प्रतिबंधित है।
3. आपको पैराशूटिंग, डाइविंग में संलग्न नहीं होना चाहिए - यह सब दबाव में गिरावट का कारण बनता है।
4. धूम्रपान करना सख्त मना है, आपको यह खतरनाक आदत जरूर छोड़ देनी चाहिए।
5. डॉक्टर तपेदिक, सीओपीडी की जांच कराने की भी सलाह देते हैं।

20% मामलों में, रोगियों को विकृति की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है, खासकर यदि यह किसी प्राथमिक बीमारी के कारण होता है। किसी व्यक्ति की ऐसी स्थिति खतरनाक मानी जाती है जब फुफ्फुस गुहा दोनों तरफ से हवा से भर जाती है। इसके परिणामस्वरूप आमतौर पर तीव्र श्वसन संकट और मृत्यु होती है।

न्यूमोथोरैक्स का द्विपक्षीय रूप केवल 50% मामलों में अनुकूल परिणाम की विशेषता रखता है।

इलाज

एक हल्का रूप जो श्वसन प्रणाली के लक्षणों के बिना गुजरता है, कभी-कभी तेजी से अस्पताल में भर्ती होने और यहां तक ​​कि उपचार की भी आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, इसे एक्स-रे परीक्षा द्वारा अवश्य देखा जाना चाहिए।

इसकी अभिव्यक्ति के जटिल रूपों के साथ, उपप्लुरल मूत्राशय या बुल्ला कम हो जाता है। आंत के फुस्फुस का आवरण में एक दोष एक तरल पदार्थ से ढका होता है जिसमें सफेद रक्त कोशिकाएं (रेशेदार प्रवाह) होती हैं।

उसके बाद, यह अपने आप सील हो जाता है और ठीक हो जाता है। समस्त वायु का अवशोषण 3 महीने के भीतर होता है।

50% तक लोगों में रिलैप्स देखे जाते हैं।

चिकित्सा उपचार (दवाएँ)

ऐसी दवाओं की शुरूआत द्वारा प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है:

• एनाल्जेसिक - एनालगिन। असहनीय दर्द के लिए, मादक पदार्थ(मॉर्फिन, ऑम्नोपोन);
• एंटीबायोटिक्स - टेट्रासाइक्लिन समूह (डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन और अन्य);
• टेटनस के खिलाफ सीरम.

बाद सर्जिकल ऑपरेशनरक्त को पतला करने वाली दवाएं (हेपरिन, वारफारिन, आदि) लिखिए।

संचार संबंधी विकारों के मामले में, कैफीन और कपूर का सेवन किया जाता है।

आवर्तक प्रकार की निवारक विधियों में रासायनिक फुफ्फुसावरण की विधि का उपयोग किया जाता है। चिड़चिड़ाहट दर्ज करें:

• मैग्नीशियम सिलिकेट;
• ग्लूकोज;
• सिल्वर नाइट्रेट घोल.

ऑपरेशन

छाती गुहा में एक मर्मज्ञ घाव के साथ (उदाहरण के लिए, शत्रुता की स्थिति में), जिसके बाद न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है और एक तरफा हवा का रिसाव होता है, पूर्व-चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इसके लिए डीकंप्रेसन सुइयां विकसित की गईं, जो सही हेरफेर के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा को बाहर निकालती हैं, जिससे दबाव स्थिर हो सकता है।

चिपकने वाले आधार पर विशेष रोधक ड्रेसिंग (फिल्में) भी विकसित की गई हैं, जो गीली त्वचा पर भी चिपक जाती हैं, घाव स्थल पर एक वायुरोधी ओवरलैप बनाती हैं और छाती में दबाव को वायुमंडलीय दबाव के बराबर होने से रोकती हैं।

न्यूमोथोरैक्स की किसी भी अभिव्यक्ति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इनमें निम्नलिखित प्रकार की प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• बंद प्रकार - एक पंचर की मदद से फुफ्फुस गुहा से हवा को बाहर निकाला जाता है।
• खुले प्रकार - थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण की जांच के साथ की जाती है। दोष को ठीक कर दिया जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह रुक जाता है। फिर घटना को बंद प्रकार के साथ दोहराया जाता है।
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - मोटी सुई से छेद करना। उसके बाद उनका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।
• आवर्ती न्यूमोथोरैक्स - इसके कारणों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। अक्सर, सामान्य फुफ्फुस पंचर नहीं किया जाता है, बल्कि हवा को बाहर निकालने के लिए एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है।

पश्चात व्यायाम

चोट या किसी अन्य चोट के बाद जो न्यूमोथोरैक्स का कारण बनी, किसी के शारीरिक स्वरूप की बहाली में संलग्न होना आवश्यक है। इस अभ्यास के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास, जो चोट लगने के 3-4 सप्ताह बाद शुरू होता है।

(किसी भी कसरत की तरह) हल्के-फुल्के व्यायाम से शुरुआत करना आवश्यक है, धीरे-धीरे भार बढ़ाना। सबसे आम व्यायाम हैं साँस लेना (गुब्बारे फुलाना, एक ट्यूब में साँस लेना)। स्ट्रेलनिकोवा के साँस लेने के व्यायाम डॉक्टरों द्वारा सक्रिय रूप से अनुशंसित हैं।

अन्य सहज न्यूमोथोरैक्स (J93.1)

थोरैसिक सर्जरी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

परिभाषा:

स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स (एसपी) एक सिंड्रोम है जो फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय की विशेषता है, जो फेफड़ों की चोट और चिकित्सा हेरफेर से जुड़ा नहीं है।

आईसीडी 10 कोड:जे93.1

निवारण:
फुफ्फुसावरण का प्रेरण, अर्थात् फुफ्फुस गुहा में आसंजनों का निर्माण, न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है [ए]।
धूम्रपान बंद करने से न्यूमोथोरैक्स और इसकी पुनरावृत्ति दोनों का खतरा कम हो जाता है। [ सी]।

स्क्रीनिंग:
प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स के लिए स्क्रीनिंग लागू नहीं है।
माध्यमिक के लिए, इसका उद्देश्य उन बीमारियों की पहचान करना है जो सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास को भड़काते हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

तालिका नंबर एक।सहज न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:
1. प्राथमिकयह एक न्यूमोथोरैक्स है जो पहले से स्वस्थ व्यक्तियों में बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है।	प्राथमिक बुलस वातस्फीति के कारण होता है
	प्राथमिक फैलाना वातस्फीति के कारण होता है
	फुफ्फुसावरण के टूटने के कारण होता है
2. गौण- न्यूमोथोरैक्स, जो मौजूदा प्रगतिशील फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।	श्वसन पथ के रोग के कारण (तालिका 2 देखें)
	अंतरालीय फेफड़े की बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	प्रणालीगत बीमारी के कारण (तालिका 2 देखें)
	कैटामेनियल (आवर्ती एसपी मासिक धर्म से जुड़ा हुआ है और इसकी शुरुआत से एक दिन पहले या अगले 72 घंटों में होता है)
	मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में एआरडीएस के साथ
शिक्षा की बहुलता के अनुसार:	पहली कड़ी
	पतन
तंत्र द्वारा:	बंद किया हुआ
	वाल्व
फेफड़े के ढहने की डिग्री के अनुसार:	शीर्षस्थ (आयतन के 1/6 तक - हंसली के ऊपर फुफ्फुस गुहा के गुंबद में स्थित हवा की एक पट्टी)
	छोटा (आयतन के 1/3 तक - हवा की एक पट्टी 2 सेमी से अधिक नहीं)
	मध्यम (आयतन के ½ तक - हवा की एक पट्टी 2-4 सेमी पैराकोस्टली)
	बड़ी (आयतन के ½ से अधिक - पैराकोस्टली 4 सेमी से अधिक हवा की एक पट्टी)
	कुल (फेफड़ा पूरी तरह से नष्ट हो गया है)
	सीमांकित (फुफ्फुस गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ)
किनारे से:	एकतरफ़ा (दाएँ हाथ, बाएँ हाथ)
	द्विपक्षीय
	एक फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स
जटिलताओं के लिए:	गैर
	तनावग्रस्त
	सांस की विफलता
	नरम ऊतक वातस्फीति
	न्यूमोमीडियास्टीनम
	हेमोपन्यूमोथोरैक्स
	हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स
	पायोन्यूमोथोरैक्स
	कठोर

तालिका 2।अधिकांश सामान्य कारणों मेंद्वितीयक न्यूमोथोरैक्स

टिप्पणी:फेफड़े के ऊतकों के विनाश की गुहाओं के टूटने के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय (तपेदिक के मामले में, फोड़ा निमोनिया और गुहा रूप) फेफड़े का कैंसर) को द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में एक तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होता है।

निदान

निदान:

एसपी का निदान रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, वस्तुनिष्ठ और एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मुख्य स्थान पर कब्जा है: न्यूमोथोरैक्स की तरफ सीने में दर्द, अक्सर कंधे तक फैलता है, सांस की तकलीफ, सूखी खांसी।

दुर्लभ शिकायतें - आमतौर पर संयुक्त उद्यम के जटिल रूपों में प्रकट होती हैं। आवाज की लय में बदलाव, निगलने में कठिनाई, गर्दन के आकार में वृद्धि, छाती न्यूमोमेडिस्टिनम और चमड़े के नीचे वातस्फीति के साथ होती है। हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ, तीव्र रक्त हानि की अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: कमजोरी, चक्कर आना, ऑर्थोस्टेटिक पतन। धड़कन, दिल के काम में रुकावट की भावना (अतालता) तनाव न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है। न्यूमोथोरैक्स (प्लुरिसी, एम्पाइमा) की देर से जटिलताओं के कारण रोगी में नशा और बुखार के लक्षण प्रकट होते हैं।

माध्यमिक एसपी में, भले ही यह मात्रा में छोटा हो, प्राथमिक एसपी के विपरीत, अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण विज्ञान होता है। [डी].

वस्तुनिष्ठ परीक्षण से छाती के आधे हिस्से की सांस लेने में देरी, कभी-कभी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार, टक्कर के दौरान टाम्पैनिक टोन, सांस लेने में कमजोरी और न्यूमोथोरैक्स के किनारे कांपती आवाज का कमजोर होना निर्धारित होता है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं [डी].

प्रेरणा पर प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ करना अनिवार्य है, जो न्यूमोथोरैक्स का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। [ए]. संदिग्ध मामलों में, सीधे प्रक्षेपण में साँस छोड़ने पर एक अतिरिक्त एक्स-रे करना आवश्यक है।

एसपी के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं:

• संबंधित हेमीथोरैक्स के परिधीय भागों में फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति;
• ढहे हुए फेफड़े के उल्लिखित किनारे का दृश्य;

फेफड़े के स्पष्ट पतन के साथ, अतिरिक्त रेडियोग्राफ़िक लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• ढहे हुए फेफड़े की छाया;
• गहरी खाइयों का लक्षण (लेटे हुए रोगियों में);
• मीडियास्टिनल विस्थापन;
• डायाफ्राम की स्थिति में परिवर्तन.

रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, किसी को सीमित न्यूमोथोरैक्स की संभावना के बारे में पता होना चाहिए, जिसमें, एक नियम के रूप में, एपिकल, पैरामीडियास्टिनल या सुप्राफ्रेनिक स्थानीयकरण होता है। इन मामलों में, श्वसन और श्वसन रेडियोग्राफ़ करना आवश्यक है, जिसकी तुलना सीमित न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है।
एक्स-रे परीक्षा का एक महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित और विपरीत दोनों फेफड़ों के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करना है।

रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, न्यूमोथोरैक्स को विशाल बुलै, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं, खोखले अंगों की अव्यवस्था से अलग किया जाना चाहिए पेट की गुहाफुफ्फुस में.

फुफ्फुस गुहा को खाली करने से पहले, इष्टतम जल निकासी बिंदु निर्धारित करने के लिए 2 अनुमानों या पॉलीपोजीशनल फ्लोरोस्कोपी में एक्स-रे करना आवश्यक है। [डी].

छाती की स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) न्यूमोथोरैक्स के कारणों को निर्धारित करने और अन्य विकृति के साथ एसपी के विभेदक निदान में प्रमुख भूमिका निभाती है। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और फेफड़े के अधिकतम संभव विस्तार के बाद एससीटी किया जाना चाहिए। एससीटी निम्नलिखित संकेतों का आकलन करता है: फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, जैसे घुसपैठ, प्रसार प्रक्रिया, अंतरालीय परिवर्तन; एकतरफा या द्विपक्षीय तीव्र परिवर्तन; फैलाना वातस्फीति.
एक नियम के रूप में, सीधी सहज न्यूमोथोरैक्स के मामलों में प्रयोगशाला परीक्षणों के संकेतक नहीं बदले जाते हैं।

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इलाज

इलाज:
न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को तत्काल थोरैसिक सर्जिकल अस्पतालों में और यदि संभव न हो तो आपातकालीन सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती कराया जाना चाहिए।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए उपचार लक्ष्य:

• फेफड़े का विस्तार;
• फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोकना;
• रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम;

न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति निर्धारित करने के लिए बुनियादी बिंदु हैं: श्वसन की उपस्थिति और यहां तक ​​कि काफी हद तक, हेमोडायनामिक विकार, गठन की आवृत्ति, फेफड़े के पतन की डिग्री और न्यूमोथोरैक्स की एटियलजि। सभी मामलों में, ऑपरेशन से पहले फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की प्रकृति को सभी संभावित तरीकों से स्पष्ट करना आवश्यक है, सबसे अच्छा - एससीटी।
सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का उद्देश्य मुख्य रूप से फुफ्फुस गुहा को विघटित करना और श्वसन और संचार संबंधी विकारों को रोकना होना चाहिए, और उसके बाद ही, एक क्रांतिकारी ऑपरेशन करना चाहिए।
तनाव न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब वाल्व के रूप में काम करने वाले फेफड़े में कोई दोष होता है, जबकि अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि से फेफड़े पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं, प्रभावित पक्ष पर वायुकोशीय वेंटिलेशन में प्रगतिशील कमी आती है, और फिर स्वस्थ पक्ष पर, स्पष्ट रूप से शंटिंग होती है रक्त प्रवाह, और साथ ही मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष की ओर स्थानांतरण, जिससे हृदय के एक्स्ट्रापेरिकार्डियल टैम्पोनैड तक रक्त परिसंचरण की स्ट्रोक मात्रा में कमी आती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के तरीके:

• रूढ़िवादी - गतिशील अवलोकन;
• फुफ्फुस पंचर;
• फुफ्फुस गुहा की जल निकासी;
• फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से रासायनिक फुफ्फुसावरण;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

1. गतिशील अवलोकन
रूढ़िवादी उपचारइसका तात्पर्य चिकित्सीय आहार, एनेस्थीसिया, ऑक्सीजन थेरेपी और, यदि संकेत दिया जाए, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक थेरेपी के संयोजन में नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निगरानी से है।
श्वसन विफलता के बिना होने वाले छोटे गैर-तीव्र प्राथमिक एसपी के लिए पसंद की विधि के रूप में अवलोकन की सिफारिश की जाती है। [ बी].
छोटे एपिकल या सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस पंचर का जोखिम इसके चिकित्सीय मूल्य से अधिक हो जाता है। [ डी]. फुफ्फुस गुहा से वायु 24 घंटों में हेमीथोरैक्स मात्रा के लगभग 1.25% की दर से पुन: अवशोषित हो जाती है, और ऑक्सीजन साँस लेने से फुफ्फुस गुहा से वायु पुनर्वसन की दर 4 गुना बढ़ जाती है।

2. फुफ्फुस पंचर
यह 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जिनमें गंभीर डिस्पेनिया के बिना 15-30% की मात्रा के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स का पहला एपिसोड है। पंचर एक सुई या, अधिमानतः, एक पतली स्टाइललेट कैथेटर के साथ किया जाता है। एक विशिष्ट पंचर साइट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस या मिडएक्सिलरी लाइन के साथ तीसरा - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस है, हालांकि, पंचर बिंदु केवल एक पॉलीपोजीशनल एक्स-रे अध्ययन के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आपको स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। आसंजन और हवा का सबसे बड़ा संचय। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि पहला पंचर अप्रभावी है, तो बार-बार आकांक्षा के प्रयास एक तिहाई से अधिक मामलों में सफल नहीं होते हैं। [बी].
यदि फुफ्फुस पंचर के बाद फेफड़े का विस्तार नहीं होता है, तो फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की सिफारिश की जाती है। [ए].

3. फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
फुफ्फुस पंचर की अप्रभावीता के लिए फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का संकेत दिया गया है; बड़े एसपी के साथ, द्वितीयक एसपी के साथ, श्वसन विफलता वाले रोगियों में, और 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में [बी].
एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर चयनित बिंदु पर जल निकासी स्थापित की जानी चाहिए। चिपकने वाली प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, जल निकासी मिडएक्सिलरी लाइन के साथ तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में या मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में की जाती है।
न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के सबसे आम तरीके स्टाइललेट और ट्रोकार हैं। कंडक्टर (सेल्डिंगर विधि) के साथ या क्लैंप का उपयोग करके जल निकासी स्थापित करना भी संभव है। फुफ्फुस गुहा को खाली करने की प्रक्रिया ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में की जाती है।
जल निकासी को अंतिम छेद से 2-3 सेमी की गहराई तक पेश किया जाता है (ट्यूब का बहुत गहरा सम्मिलन इसे पर्याप्त रूप से कार्य करने की अनुमति नहीं देगा, और नरम ऊतकों में छेद का स्थान ऊतक वातस्फीति के विकास को जन्म दे सकता है) और सुरक्षित रूप से त्वचा के टांके के साथ तय किया गया। जल निकासी के तुरंत बाद, जल निकासी को एक एंटीसेप्टिक समाधान (बुलाउ जल निकासी) के साथ जार के निचले भाग में उतारा जाता है और बाद में प्लुरोएस्पिरेटर से जोड़ा जाता है। फुफ्फुस गुहा को सक्रिय आकांक्षा पर रेयरफैक्शन के व्यक्तिगत चयन के साथ तब तक किया जाता है जब तक कि वायु निर्वहन बंद न हो जाए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले फेफड़े के लंबे समय तक ढहने के साथ, इसके विस्तार के बाद रीपरफ्यूजन पल्मोनरी एडिमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। [डी].

डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी (डीटी), जल निकासी प्रक्रिया के दौरान किया जाता है।
यदि तुरंत एससीटी करना असंभव है, तो न्यूमोथोरैक्स के कारण की पहचान करने और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए जल निकासी के दौरान डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डीटी इंट्रापल्मोनरी परिवर्तनों का पता लगाने का पूर्ण अवसर प्रदान नहीं करता है।
ऑपरेशन न्यूमोथोरैक्स की तरफ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसमें रोगी को उसके स्वस्थ पक्ष पर लिटाया जाता है। थोरैकोपोर्ट की स्थापना के लिए स्थान का चयन एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार किया जाता है। पूरी तरह से फेफड़ों के ढहने वाले रोगियों में, एक थोरैकोपोर्ट को मिडएक्सिलरी लाइन के साथ चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है।
फुफ्फुस गुहा का क्रमिक रूप से निरीक्षण किया जाता है (एक्सयूडेट, रक्त, आसंजन की उपस्थिति), फेफड़े की जांच की जाती है (ब्लब्स, बुल्ला, फाइब्रोसिस, घुसपैठ, फोकल परिवर्तन), महिलाओं में, डायाफ्राम देखा जाता है (निशान, दोषों के माध्यम से, उम्र के धब्बे) . डीटी के दौरान प्रकट फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुस गुहा में स्थूल परिवर्तन, वेंडर्सचुरेन आर. (1981) और बाउटिन सी. (1991) के वर्गीकरण के अनुसार मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के पैरेन्काइमा में पाए गए रूपात्मक प्रकारों का वर्गीकरण
(वैंडर्सचुरेन आर. 1981, बाउटिन सी. 1991)।
टाइप I - कोई दृश्य विकृति नहीं।
प्रकार II - फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की अनुपस्थिति में फुफ्फुस आसंजन की उपस्थिति।
टाइप III - 2 सेमी से कम व्यास वाला छोटा सबप्लुरल बुलै।
टाइप IV - बड़ा बुलै, व्यास में 2 सेमी से अधिक।

ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। फुफ्फुस गुहा को तब तक सक्रिय आकांक्षा पर रखा जाता है जब तक वायु का स्राव बंद न हो जाए। 10-20 सेमी जल स्तंभ के निर्वात के साथ सक्रिय आकांक्षा को इष्टतम माना जाता है। [ बी]. हालाँकि, न्यूनतम वैक्यूम के साथ सबसे अधिक लाभकारी आकांक्षा जिस पर फेफड़ा पूरी तरह से सीधा हो जाता है। इष्टतम रेयरफैक्शन को चुनने की विधि इस प्रकार है: फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, हम रेयरफैक्शन को उस स्तर तक कम कर देते हैं जब फेफड़े ढहने लगते हैं, जिसके बाद हम रेयरफैक्शन को 3-5 सेमी पानी तक बढ़ा देते हैं। कला। फेफड़े के पूर्ण विस्तार तक पहुंचने पर, 24 घंटे तक वायु निर्वहन की अनुपस्थिति और 100-150 मिलीलीटर से कम तरल पदार्थ का सेवन करने पर जल निकासी को हटा दिया जाता है। नाली को हटाने का कोई सटीक समय नहीं है, फेफड़े के पूरी तरह से विस्तारित होने तक आकांक्षा की जानी चाहिए। फेफड़ों के विस्तार का एक्स-रे नियंत्रण प्रतिदिन किया जाता है। जब फुफ्फुस गुहा से हवा का प्रवाह 12 घंटे के लिए बंद हो जाता है, तो जल निकासी 24 घंटे के लिए अवरुद्ध हो जाती है और फिर एक्स-रे लिया जाता है। यदि फेफड़ा फैला हुआ रहता है तो नाली को हटा दिया जाता है। नाली को हटाने के अगले दिन, एक अनुवर्ती छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए, जो न्यूमोथोरैक्स के उन्मूलन की पुष्टि करता है।
यदि, जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ा सीधा नहीं होता है, और जल निकासी के माध्यम से हवा का प्रवाह 3 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

4. रासायनिक फुफ्फुसावरण
रासायनिक फुफ्फुसावरण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें पदार्थों को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है, जिससे सड़न रोकनेवाला सूजन होती है और आंत और पार्श्विका फुफ्फुस के बीच आसंजन का निर्माण होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा का विनाश होता है।
रासायनिक प्लुरोडेसिस का उपयोग तब किया जाता है जब किसी कारण से रेडिकल ऑपरेशन करना असंभव हो जाता है। [बी].
सबसे शक्तिशाली स्क्लेरोज़िंग एजेंट टैल्क है, फुफ्फुस गुहा में इसका परिचय शायद ही कभी श्वसन संकट सिंड्रोम और फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ होता है। [ ए] . एस्बेस्टस-मुक्त, रासायनिक रूप से शुद्ध टैल्क पर 35 साल का अध्ययन इसकी गैर-कैंसरजन्यता साबित करता है [ ए]. तालक के साथ फुफ्फुसावरण की विधि काफी श्रमसाध्य है और फुफ्फुस गुहा को खाली करने से पहले ट्रोकार के माध्यम से डाले गए एक विशेष स्प्रेयर के साथ 3-5 ग्राम तालक का छिड़काव करने की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि टैल्क एक चिपकने वाली प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है, बल्कि ग्रैनुलोमेटस सूजन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के मेंटल ज़ोन का पैरेन्काइमा छाती की दीवार की गहरी परतों के साथ बढ़ता है, जो बाद के सर्जिकल के लिए अत्यधिक कठिनाइयों का कारण बनता है। हस्तक्षेप। इसलिए, तालक के साथ फुफ्फुसावरण के संकेत सख्ती से केवल उन मामलों (बुढ़ापे, गंभीर सहवर्ती रोगों) तक ही सीमित होने चाहिए, जब संभावना है कि भविष्य में विलुप्त फुफ्फुस गुहा में एक ऑपरेशन की आवश्यकता होगी न्यूनतम है।
प्लुरोडेसिस के लिए अगली सबसे प्रभावी दवाएं टेट्रासाइक्लिन समूह (डॉक्सीसाइक्लिन) और ब्लोमाइसिन की एंटीबायोटिक्स हैं। डॉक्सीसाइक्लिन को 20-40 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया अगले दिन दोहराई जा सकती है। पहले दिन ब्लेमाइसिन को 100 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है और, यदि आवश्यक हो, तो अगले दिनों में 200 मिलीग्राम ब्लीमाइसिन की खुराक दोहराई जाती है। टेट्रासाइक्लिन और ब्लोमाइसिन के साथ फुफ्फुसावरण के दौरान दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के कारण, इन दवाओं को 2% लिडोकेन में पतला करना आवश्यक है और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पूर्व-उपचार करना सुनिश्चित करें। [साथ]. जल निकासी के बाद, दवा को जल निकासी के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, जिसे 1-2 घंटे के लिए बंद कर दिया जाता है, या, लगातार वायु रिलीज के साथ, बुलाउ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा की जाती है। इस समय के दौरान, फुफ्फुस की पूरी सतह पर घोल को समान रूप से वितरित करने के लिए, रोगी को लगातार शरीर की स्थिति बदलनी चाहिए।
बिना विस्तारित फेफड़े के साथ, फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से रासायनिक फुफ्फुसावरण अप्रभावी होता है, क्योंकि फुफ्फुस की चादरें स्पर्श नहीं करती हैं और आसंजन नहीं बनते हैं। इसके अलावा, इस स्थिति में फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में अन्य पदार्थों का उपयोग किया जाता है: सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, पोविडोन-आयोडीन, एथिल अल्कोहल, 40% ग्लूकोज समाधान, आदि, यह याद रखना चाहिए कि इन दवाओं की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है।

5. एंडोब्रोनचियल वाल्व और ऑबट्यूरेटर का अनुप्रयोग
निरंतर वायु रिसाव और फेफड़े का विस्तार करने में असमर्थता के साथ, एंडोब्रोनचियल वाल्व या ऑबट्यूरेटर की स्थापना के साथ ब्रोंकोस्कोपी एक तरीका है। वाल्व को एनेस्थीसिया के तहत कठोर ब्रोंकोस्कोप और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप दोनों के साथ 10-14 दिनों के लिए स्थापित किया जाता है।
ज्यादातर मामलों में वाल्व या ऑबट्यूरेटर दोष को सील करने की अनुमति देता है और फेफड़ों के विस्तार की ओर ले जाता है।

6. शल्य चिकित्सा उपचार

संकेत और मतभेद
आपातकालीन और अत्यावश्यक सर्जरी के लिए संकेत:
1. हेमोपन्यूमोथोरैक्स;
2. अप्रभावी जल निकासी के साथ तनाव न्यूमोथोरैक्स।
3. जब फेफड़े को फैलाना असंभव हो तो हवा का लगातार निकलना
4. फेफड़े को फैलाकर 72 घंटे से अधिक समय तक सांस छोड़ना जारी रखा

नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:
1. आवर्तक, जिसमें कॉन्ट्रैटरल न्यूमोथोरैक्स भी शामिल है;
2. द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;
3. न्यूमोथोरैक्स का पहला प्रकरण जब बुलै या आसंजन का पता लगाया जाता है (वंडर्सचुरेन आर और बाउटिन सी के अनुसार II-IV प्रकार के परिवर्तन);
4. एंडोमेट्रियोसिस-आश्रित न्यूमोथोरैक्स;
5. द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स का संदेह। ऑपरेशन चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रकृति का है;
6. पेशेवर और सामाजिक संकेत - ऐसे मरीज़ जिनका काम या शौक वायुमार्ग के दबाव में बदलाव से जुड़ा है (पायलट, स्काइडाइवर, गोताखोर और पवन वाद्ययंत्र बजाने वाले संगीतकार)।
7. कठोर न्यूमोथोरैक्स

सहज न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांत
सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति इस प्रकार है। एक शारीरिक और पॉलीपोजीशनल एक्स-रे परीक्षा के बाद, जो फेफड़ों के ढहने की डिग्री, आसंजन, तरल पदार्थ, मीडियास्टिनल विस्थापन की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर या जल निकासी करना आवश्यक है।
न्यूमोथोरैक्स का पहला प्रकरणरूढ़िवादी उपचार का प्रयास संभव है - फुफ्फुस गुहा का पंचर या जल निकासी। यदि उपचार प्रभावी है, तो एससीटी किया जाना चाहिए, और यदि बुल्ला, वातस्फीति, और अंतरालीय फेफड़े की बीमारी का पता चलता है, तो वैकल्पिक सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए। यदि सर्जिकल उपचार के अधीन फेफड़े के पैरेन्काइमा में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो रूढ़िवादी उपचार को सीमित किया जा सकता है, यह सिफारिश करते हुए कि रोगी वर्ष में एक बार शारीरिक गतिविधि और एससीटी नियंत्रण का पालन करें। यदि जल निकासी से फेफड़े का विस्तार नहीं हुआ और नालियों के माध्यम से हवा का प्रवाह 72 घंटों तक बना रहता है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के साथसर्जरी का संकेत दिया गया है, हालांकि, पहले फुफ्फुस गुहा का जल निकासी करना, फेफड़े का विस्तार करना, फिर एससीटी करना, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का आकलन करना, फैलाना वातस्फीति, सीओपीडी अंतरालीय रोगों और फेफड़े के ऊतकों के संकेतों पर विशेष ध्यान देना हमेशा बेहतर होता है। विनाश प्रक्रियाएँ; और योजना के अनुसार ऑपरेशन निष्पादित करें। पसंदीदा दृष्टिकोण थोरैकोस्कोपिक है। अपवाद बना हुआ है दुर्लभ मामलेन्यूमोथोरैक्स का जटिल कोर्स (बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी रक्तस्राव जारी रहना, फेफड़ों का स्थिर पतन), एक-फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रति असहिष्णुता।
न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार में सर्जिकल तकनीकों को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
अंकेक्षण,
फेफड़े के संशोधित हिस्से पर सर्जरी,
फुफ्फुस गुहा का विनाश.

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए संशोधन तकनीक
थोरैकोस्कोपिक पुनरीक्षण न केवल किसी विशेष बीमारी की विशेषता वाले फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तनों की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने की भी अनुमति देता है। पैरेन्काइमा में वातस्फीति परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, आर.वांडर्सचुरेन वर्गीकरण का उपयोग करना सबसे उचित है। वातस्फीति परिवर्तनों की गंभीरता का गहन मूल्यांकन न्यूमोथोरैक्स पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करना और फुफ्फुस गुहा को नष्ट करने के उद्देश्य से ऑपरेशन के प्रकार पर एक सूचित निर्णय लेना संभव बनाता है।
ऑपरेशन की सफलता सबसे बड़ी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि वायु सेवन के स्रोत को ढूंढना और खत्म करना संभव था या नहीं। अक्सर सामने आने वाली यह राय कि थोरैकोटॉमी के दौरान हवा के सेवन के स्रोत का पता लगाना आसान होता है, केवल आंशिक रूप से सच है। कई अध्ययनों के अनुसार, सहज न्यूमोथोरैक्स के 6-8% मामलों में वायु सेवन के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है।
एक नियम के रूप में, ये मामले एक अनियंत्रित बुल्ला के माइक्रोप्रोर्स के माध्यम से हवा के प्रवेश से जुड़े होते हैं या तब होते हैं जब एक पतली फुफ्फुस कमिशन फट जाती है।
वायु सेवन के स्रोत का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधि उचित है। फुफ्फुस गुहा में 250-300 मिलीलीटर रोगाणुहीन घोल डालें। सर्जन बारी-बारी से सभी संदिग्ध क्षेत्रों को एक एंडोस्कोपिक रिट्रैक्टर से दबाता है, उन्हें एक तरल में डुबो देता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब की खुली ब्रोन्कियल नहर को अंबु बैग से जोड़ता है और, सर्जन के आदेश पर, एक छोटी सी सांस लेता है। एक नियम के रूप में, फेफड़े के गहन अनुक्रमिक संशोधन के साथ, वायु सेवन के स्रोत का पता लगाना संभव है। जैसे ही आप फेफड़े की सतह से बुलबुले की एक श्रृंखला उठते हुए देख सकते हैं, ध्यान से रिट्रैक्टर का उपयोग करते हुए, फेफड़े को घुमाएं ताकि हवा का स्रोत बाँझ समाधान की सतह के जितना संभव हो उतना करीब हो। तरल पदार्थ के नीचे से फेफड़े को निकाले बिना, एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ इसके दोष को पकड़ना आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि हवा की आपूर्ति बंद हो गई है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है और दोष को ठीक कर दिया जाता है या फेफड़े को काट दिया जाता है। यदि, गहन संशोधन के बावजूद, वायु सेवन का स्रोत नहीं पाया जा सका, तो न केवल मौजूदा अक्षुण्ण बुलै और ब्लब्स को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि बिना किसी असफलता के, फुफ्फुस गुहा के विनाश के लिए स्थितियां बनाना - फुफ्फुसावरण या एंडोस्कोपिक प्रदर्शन करना पार्श्विका फुफ्फुसावरण।

ऑपरेशन का पल्मोनरी चरण
पसंद का ऑपरेशन फेफड़े के परिवर्तित क्षेत्र (सीमांत, पच्चर के आकार) का उच्छेदन है, जो एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाता है जो एक विश्वसनीय सीलबंद यांत्रिक सिवनी के गठन को सुनिश्चित करता है।
कुछ मामलों में, निम्नलिखित हस्तक्षेप करना संभव है:
1. ब्लब्स का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन
2. बुल्ले का खुलना और सिलना
3. बिना खोले बुल प्लिकेशन
4. शारीरिक फेफड़े का उच्छेदन

ब्लीब्स के साथ, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जा सकता है, फेफड़े की खराबी को ठीक किया जा सकता है, या स्वस्थ ऊतक के भीतर फेफड़े का उच्छेदन किया जा सकता है। ब्लब का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन सबसे सरल और, तकनीक के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, एक विश्वसनीय ऑपरेशन है। ब्लब की सतह को जमा देने से पहले, इसके आधार को सावधानी से जमा करना चाहिए। अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों के जमाव के बाद, ब्लीब का जमाव स्वयं शुरू हो जाता है, और किसी को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि ब्लीब की दीवार अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों को "वेल्डेड" हो, इसके लिए गैर-संपर्क जमावट मोड का उपयोग करें। कई लेखकों द्वारा प्रचारित रेडर लूप का उपयोग करते हुए बंधन को जोखिम भरा माना जाना चाहिए, क्योंकि फेफड़े के पुनर्विस्तार के दौरान संयुक्ताक्षर फिसल सकता है। एंडोस्टिच या मैनुअल एंडोस्कोपिक सिवनी के साथ टांके लगाना अधिक विश्वसनीय है। सिवनी को ब्लीब के आधार से 0.5 सेमी नीचे रखा जाना चाहिए और फेफड़े के ऊतकों को दोनों तरफ बांधना चाहिए, जिसके बाद ब्लीब को जमाया जा सकता है या काटा जा सकता है।
बुल्ले के साथ, एंडोस्टेपलर का उपयोग करके अंतर्निहित पैरेन्काइमा या फेफड़े के उच्छेदन की एंडोस्कोपिक टांके लगाए जाने चाहिए। बुल स्कंदन का प्रयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि एक भी बुल्ला 3 सेमी से अधिक आकार में नहीं फटा है, तो बुल्ला को सहारा देने वाले फेफड़े के ऊतकों को एक मैनुअल सिवनी या एंडोस्टिच उपकरण से सिल दिया जा सकता है। फेफड़े के एक लोब में स्थानीयकृत कई बुलै या ब्लब्स की उपस्थिति में, एकल विशाल बुलै के टूटने के मामले में, स्वस्थ ऊतक के भीतर फेफड़े का एक असामान्य उच्छेदन एक एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाना चाहिए। अधिक बार बुल्ले के साथ, सीमांत उच्छेदन करना आवश्यक होता है, कम बार - पच्चर के आकार का। पहले और दूसरे खंड के पच्चर के आकार के उच्छेदन के साथ, जितना संभव हो सके इंटरलोबार सल्कस को जुटाना और स्वस्थ ऊतकों की सीमा के साथ जड़ से फेफड़े की परिधि तक क्रमिक रूप से एक स्टेपलर लगाकर उच्छेदन करना आवश्यक है।
एसपी में एंडोस्कोपिक लोबेक्टॉमी के संकेत बेहद सीमित हैं और इसे फेफड़े के लोब के सिस्टिक हाइपोप्लेसिया में किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत अधिक कठिन है और केवल थोरैकोस्कोपिक सर्जरी में व्यापक अनुभव वाले सर्जन ही इसकी सिफारिश कर सकते हैं। एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी को आसान बनाने के लिए, लोब की जड़ के तत्वों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ने से पहले, जमावट के साथ एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके सिस्ट को खोलना संभव है। सिस्ट के खुलने के बाद, अनुपात कम हो जाता है, जिससे फेफड़े की जड़ में हेरफेर के लिए इष्टतम स्थिति मिलती है। लोबार धमनी और शिरा का एंडोस्कोपिक अलगाव, जैसा कि पारंपरिक सर्जरी में होता है, "ओवरहोल्ड के सुनहरे नियम" के अनुसार किया जाना चाहिए, पहले दृश्यमान पूर्वकाल का इलाज करना, फिर पार्श्व का, और उसके बाद ही पोत की पिछली दीवार का। सफेद कैसेट के साथ एंडोजीआईए II यूनिवर्सल या इकोलोन फ्लेक्स डिवाइस के साथ चयनित लोबार जहाजों को फ्लैश करना आसान है। साथ ही, इसे जहाज के नीचे "उल्टा" लाना तकनीकी रूप से आसान है, अर्थात। कैसेट नहीं, बल्कि नीचे की ओर डिवाइस का एक पतला समकक्ष। ब्रोन्कस को नीले या हरे कैसेट के साथ स्टेपलर से सिला और पार किया जाना चाहिए। सिस्टिक हाइपोप्लेसिया के साथ फेफड़े के लोब की फुफ्फुस गुहा से निष्कर्षण, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और एक विस्तारित ट्रोकार इंजेक्शन के माध्यम से किया जा सकता है।
एंडोस्कोपिक एनाटॉमिकल लंग रिसेक्शन तकनीकी रूप से जटिल है और इसके लिए बड़ी मात्रा में महंगी उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता होती है। मिनी-एक्सेस से वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टोमी इन कमियों और पाठ्यक्रम से रहित है पश्चात की अवधिएंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी से भिन्न नहीं है।
वीडियो-सहायता प्राप्त लोबेक्टोमी तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया और टी.जे. किर्बी द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया। कार्यप्रणाली इस प्रकार है. ऑप्टिकल सिस्टम को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में पेश किया जाता है और फेफड़े का संपूर्ण दृश्य पुनरीक्षण किया जाता है। अगला थोरैकोपोर्ट पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ 8वीं-9वीं इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है। एक लोब आसंजन से अलग हो जाता है और फुफ्फुसीय स्नायुबंधन नष्ट हो जाता है। फिर इंटरकोस्टल स्पेस निर्धारित किया जाता है, जो लोब की जड़ पर हेरफेर के लिए सबसे सुविधाजनक है, और इसके साथ 4-5 सेमी लंबा एक मिनी-थोरैकोटॉमी किया जाता है, जिसके माध्यम से मानक सर्जिकल उपकरण पारित किए जाते हैं - कैंची, फेफड़े का क्लैंप और विच्छेदक . जहाज के केंद्रीय स्टंप की अनिवार्य अतिरिक्त ड्रेसिंग के साथ, यूडीओ-38 डिवाइस का उपयोग करके जहाजों को पार किया जाता है। ब्रोन्कस को आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, फिर यूडीओ-38 उपकरण से सिला जाता है और क्रॉस किया जाता है।
विशेष तकनीकी कठिनाई फेफड़े की फैली हुई वातस्फीति के कारण होने वाला न्यूमोथोरैक्स है। एक नियम के रूप में, फेफड़ों के वातस्फीति ऊतक के टूटने पर बस टांके लगाने के प्रयास व्यर्थ हैं, क्योंकि प्रत्येक टांका हवा के सेवन का एक नया और बहुत मजबूत स्रोत बन जाता है। इस संबंध में, आधुनिक स्टेपलर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो गैस्केट के साथ कैसेट का उपयोग करते हैं - या गैस्केट को सीवन करने के लिए।
दोनों सिंथेटिक सामग्री, उदाहरण के लिए, गोर-टेक्स, और जैविक ऊतकों के मुक्त फ्लैप, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस फ्लैप, का उपयोग गैस्केट के रूप में किया जा सकता है। ताहोकोम्ब प्लेट या बायोग्लू गोंद के प्रयोग से सीवन को मजबूत करने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

फुफ्फुस गुहा का विलोपन
"ब्रिटिश सोसायटी ऑफ थोरैसिक सर्जन की अनुशंसाएँ", 2010 में। [ ए] साक्ष्य के पहले और दूसरे स्तर के कार्यों के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला गया कि फुफ्फुसावरण के साथ संयोजन में फेफड़े का उच्छेदन वह तकनीक है जो रिलैप्स का सबसे कम प्रतिशत (~ 1%) प्रदान करती है। थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन और प्लुरेक्टोमी पुनरावृत्ति दर में ओपन सर्जरी के बराबर है, लेकिन दर्द सिंड्रोम, पुनर्वास और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, श्वसन समारोह की बहाली के मामले में अधिक बेहतर है।

फुफ्फुस गुहा के विनाश के तरीके
थोरैकोस्कोपी के दौरान रासायनिक फुफ्फुसावरण एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट - टैल्क, टेट्रासाइक्लिन या ब्लोमाइसिन का एक समाधान - पार्श्विका फुस्फुस पर लगाने से किया जाता है। थोरैकोस्कोप के नियंत्रण में प्लुरोडेसिस के फायदे स्क्लेरोज़िंग एजेंट के साथ फुस्फुस की पूरी सतह का इलाज करने की क्षमता और प्रक्रिया की दर्द रहितता हैं।
यांत्रिक फुफ्फुसावरण को फुफ्फुस के घर्षण के लिए विशेष थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके या सरल और अधिक प्रभावी संस्करण में, बर्तन धोने के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोग किए जाने वाले निष्फल धातु स्पंज के टुकड़ों का उपयोग करके किया जा सकता है। टफ़र्स से फुस्फुस को पोंछकर किया जाने वाला यांत्रिक फुफ्फुसावरण उनके तेजी से गीला होने के कारण अप्रभावी होता है, और इसे उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।
प्लुरोडेसिस की भौतिक विधियाँ भी अच्छे परिणाम देती हैं, वे सरल और बहुत विश्वसनीय हैं। उनमें से, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के उपचार पर ध्यान दिया जाना चाहिए - इस मामले में, खारा से सिक्त धुंध गेंद के माध्यम से जमावट का उपयोग करना अधिक उचित है; फुफ्फुसावरण की इस पद्धति को वर्तमान प्रवेश की कम गहराई के साथ फुफ्फुस पर प्रभाव के एक बड़े क्षेत्र की विशेषता है। सबसे आरामदायक और प्रभावी तरीकेभौतिक फुफ्फुसावरण एक आर्गन-प्लाज्मा कोगुलेटर या एक अल्ट्रासोनिक जनरेटर का उपयोग करके पार्श्विका फुफ्फुस का विनाश है।
फुफ्फुस गुहा को नष्ट करने के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन एंडोस्कोपिक फुफ्फुसावरण है। यह क्रिया निम्नलिखित विधि के अनुसार की जानी चाहिए। एक लंबी सुई का उपयोग करके, फिजियोलॉजिकल सेलाइन को फेफड़ों के शीर्ष से लेकर पश्च साइनस के स्तर तक इंटरकोस्टल स्थानों में उपप्लुअरली इंजेक्ट किया जाता है। कॉस्टओवरटेब्रल जोड़ों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के साथ, पार्श्विका फुस्फुस को एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित किया जाता है। फिर फुस्फुस को पश्च डायाफ्रामिक साइनस के स्तर पर सबसे निचले इंटरकोस्टल स्थान के साथ विच्छेदित किया जाता है। फुफ्फुस फ्लैप के कोण को एक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, फुफ्फुस फ्लैप को छाती की दीवार से छील दिया जाता है। इस तरह से छूटे हुए फुस्फुस को कैंची से काट दिया जाता है और थोरैकोपोर्ट के माध्यम से हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस एक बॉल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। फुस्फुस का आवरण की प्रारंभिक हाइड्रोलिक तैयारी ऑपरेशन को सुविधाजनक बनाती है और इसे सुरक्षित बनाती है।

एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं
एसपी वाली महिलाओं में, बीमारी का कारण एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है, जिसमें डायाफ्राम, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों पर एंडोमेट्रियल प्रत्यारोपण शामिल हैं। सर्जरी के दौरान, यदि एक डायाफ्राम घाव (फेनेस्ट्रेशन और / या एंडोमेट्रियम का आरोपण) का पता लगाया जाता है, तो उसके कण्डरा भाग के उच्छेदन या दोषों की सिलाई, डायाफ्राम के लेप या सिंथेटिक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ प्लास्टर, कॉस्टल द्वारा पूरक की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसावरण उच्छेदन। अधिकांश लेखक [ बी]हार्मोनल थेरेपी (डानाज़ोल या गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन) करना आवश्यक समझें, जिसका उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को दबाना और सर्जरी के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकना है।

सरल पाठ्यक्रम के लिए पश्चात उपचार
1. फुफ्फुस गुहा 6-8 मिमी व्यास वाली दो नालियों से बहती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, 20-40 सेमी पानी के निर्वात के साथ फुफ्फुस गुहा से हवा की सक्रिय आकांक्षा दिखाई जाती है। कला।
2. फेफड़े के विस्तार को नियंत्रित करने के लिए डायनामिक्स में एक्स-रे जांच की जाती है।
3. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने की संभावना के मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, 24 घंटे के भीतर जल निकासी के माध्यम से हवा और रिसाव की अनुपस्थिति।
4. डिस्चार्ज से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण के साथ, फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के एक दिन बाद एक सीधी पश्चात अवधि के साथ डिस्चार्ज संभव है।

चिकित्सा संस्थान की श्रेणी के आधार पर एसपी के रोगियों की जांच और उपचार की रणनीति।

1. प्रीहॉस्पिटल चरण में चिकित्सा और नैदानिक ​​​​देखभाल का संगठन:
1. छाती में किसी भी दर्द के लिए दो अनुमानों में छाती गुहा की रेडियोग्राफी का उपयोग करके सहज न्यूमोथोरैक्स के लक्षित बहिष्कार की आवश्यकता होती है, यदि यह अध्ययन संभव नहीं है, तो रोगी को तुरंत एक सर्जिकल अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।
2. तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में, फुफ्फुस गुहा के विघटन को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर पंचर या जल निकासी द्वारा इंगित किया जाता है।

2. एक गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।
सर्जिकल अस्पताल में निदान चरण का कार्य निदान को स्पष्ट करना और आगे का निर्धारण करना है चिकित्सा रणनीति. सहज न्यूमोथोरैक्स के जटिल रूपों वाले रोगियों की पहचान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

1. प्रयोगशाला अनुसंधान:
रक्त और मूत्र, रक्त प्रकार और Rh कारक का सामान्य विश्लेषण।
2. हार्डवेयर अनुसंधान:
- दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे करना अनिवार्य है (कथित न्यूमोथोरैक्स की ओर से प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण);
- ईकेजी।
3. सहज न्यूमोथोरैक्स का स्थापित निदान जल निकासी के लिए एक संकेत है।
4. 20-40 सेमी पानी के वैक्यूम के साथ फुफ्फुस गुहा से सक्रिय रूप से हवा निकालने की सलाह दी जाती है। कला।
5. जटिल सहज न्यूमोथोरैक्स (चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षणों के साथ, एक सूखा हुआ फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनाव न्यूमोथोरैक्स) थोरैकोटॉमी पहुंच के माध्यम से आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद फुफ्फुस गुहा का विनाश अनिवार्य है।

7. एससीटी या डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने की असंभवता, आवर्तक न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तनों का पता लगाना, लगातार हवा का रिसाव और / या 3-4 दिनों तक फेफड़े का गैर-विस्तार, साथ ही देर से जटिलताओं की उपस्थिति ( फुफ्फुस एम्पाइमा, लगातार फेफड़े का पतन) थोरैसिक सर्जन के परामर्श, रोगी को किसी विशेष अस्पताल में रेफर करने या स्थानांतरित करने के संकेत हैं।
8. गैर-विशिष्ट सर्जिकल अस्पताल में सीधी सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स सर्जरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

3. एक विशेष (वक्ष) अस्पताल में नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।

1. प्रयोगशाला अनुसंधान.
- रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा, प्रोथ्रोम्बिन), रक्त प्रकार और आरएच कारक।
2. हार्डवेयर अनुसंधान:
- एससीटी करना अनिवार्य है, यदि यह असंभव है - दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे (कथित न्यूमोथोरैक्स की ओर से प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण) या पॉलीपोज़िशनल फ्लोरोस्कोपी;
- ईकेजी।
3. यदि सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी को पहले से ही सूखा हुआ फुफ्फुस गुहा वाले किसी अन्य चिकित्सा संस्थान से स्थानांतरित किया जाता है, तो जल निकासी समारोह की पर्याप्तता का आकलन करना आवश्यक है। फुफ्फुस जल निकासी के अपर्याप्त कामकाज के मामले में, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी करने और फुफ्फुस गुहा को फिर से निकालने की सलाह दी जाती है। जल निकासी के पर्याप्त कामकाज के साथ, पुनर्वितरण की आवश्यकता नहीं होती है, और एंटी-रिलैप्स ऑपरेशन की आवश्यकता पर निर्णय परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है।
4. फुफ्फुस गुहा को सूखा दिया जाता है, जबकि 20-40 सेमी पानी की सीमा में वैक्यूम के साथ फुफ्फुस गुहा से हवा की सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। कला।
5. जटिल सहज न्यूमोथोरैक्स (चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षणों के साथ, एक सूखा हुआ फुफ्फुस गुहा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तनाव न्यूमोथोरैक्स) आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। जटिलताओं के उन्मूलन के बाद, प्लुरोडेसिस को शामिल करना अनिवार्य है।
6. फुफ्फुस जल निकासी को हटाने के लिए मानदंड हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार फेफड़े का पूर्ण विस्तार, 24 घंटे तक जल निकासी के माध्यम से कोई वायु प्रवेश नहीं और फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से कोई निर्वहन नहीं।

एसपी के इलाज में गलतियाँ एवं कठिनाइयाँ:

जल निकासी की त्रुटियाँ एवं कठिनाइयाँ:
1. जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में गहराई से डाली जाती है, यह मुड़ी हुई होती है, जिसके कारण यह संचित हवा को बाहर नहीं निकाल पाती है और फेफड़े को सीधा नहीं कर पाती है।
2. जल निकासी का अविश्वसनीय निर्धारण, जबकि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से फुफ्फुस गुहा को छोड़ देता है।
3. सक्रिय आकांक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े पैमाने पर वायु निर्वहन बना रहता है और श्वसन विफलता बढ़ जाती है। सर्जरी का संकेत दिया गया है.

दूरस्थ पश्चात की अवधि का प्रबंधन:
अस्पताल से छुट्टी के बाद मरीज को 4 सप्ताह तक शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।
पहले महीने के दौरान, रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काइडाइविंग, डाइविंग, हवाई यात्रा) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।
रोगी को धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जानी चाहिए।
एक पल्मोनोलॉजिस्ट का अवलोकन, 3 महीने के बाद बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन दिखाया गया है।

पूर्वानुमान:
न्यूमोथोरैक्स से मृत्यु दर कम है, अधिक बार द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के साथ देखी जाती है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में, न्यूमोथोरैक्स के विकास में अस्पताल में मृत्यु दर 25% है। एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में मृत्यु दर 4% है, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ - 25%। सीओपीडी रोगियों में न्यूमोथोरैक्स विकसित होने पर मृत्यु का जोखिम 3.5 गुना और 5% बढ़ जाता है।

निष्कर्ष:
इस प्रकार, सहज न्यूमोथोरैक्स का शल्य चिकित्सा उपचार एक जटिल और बहुआयामी समस्या है। अक्सर, अनुभवी सर्जन सहज न्यूमोथोरैक्स को "थोरैसिक एपेंडिसाइटिस" के रूप में संदर्भित करते हैं, जिसका अर्थ है कि यह फेफड़ों के रोगों के लिए किया जाने वाला सबसे सरल ऑपरेशन है। यह परिभाषा दोगुनी सच है - जिस तरह पेट की सर्जरी में एपेंडेक्टोमी सबसे सरल और सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक हो सकती है, उसी तरह एक साधारण न्यूमोथोरैक्स भी एक साधारण से दिखने वाले ऑपरेशन के दौरान दुर्गम समस्याएं पैदा कर सकता है।
वर्णित सर्जिकल रणनीति, कई प्रमुख थोरैसिक सर्जरी क्लीनिकों के परिणामों के विश्लेषण और न्यूमोथोरैक्स के बहुत सरल और बहुत जटिल दोनों मामलों में ऑपरेशन करने में एक बड़े सामूहिक अनुभव के आधार पर, थोरैकोस्कोपिक सर्जरी को सरल और विश्वसनीय बनाना संभव बनाती है। जटिलताओं और पुनरावृत्ति की संख्या में उल्लेखनीय रूप से कमी आती है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

नैदानिक ​​दिशानिर्देशों का पाठ तैयार करने पर कार्य समूह:

प्रो के.जी. ज़ेस्टकोव, एसोसिएट प्रोफेसर बी.जी. बार्स्की (रूसी थोरैसिक सर्जरी विभाग) चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा, मॉस्को), पीएच.डी. एम.ए.अट्युकोव (गहन पल्मोनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी केंद्र, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट हेल्थकेयर इंस्टीट्यूशन "जीएमपीबी नंबर 2", सेंट पीटर्सबर्ग)।

विशेषज्ञों की समिति की संरचना:प्रो ए.एल. अकोपोव (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रोफेसर। ई.ए. कोरिमासोव (समारा), प्रोफेसर। वी.डी. पारशिन (मॉस्को), संबंधित सदस्य। रामन, प्रो. वी.ए.पोरखानोव (क्रास्नोडार), प्रोफेसर। ई.आई.सिगल (कज़ान), प्रो. ए.यू.रज़ुमोव्स्की (मॉस्को), प्रोफेसर। पी.के.याब्लोन्स्की (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रोफेसर। स्टीफन कैसिवी (रोचेस्टर, यूएसए), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर। गिल्बर्ट मासार्ड (स्ट्रासबर्ग, फ्रांस), प्रोफेसर। एनरिको रफ़िनी (टोरिनो, इटली), प्रोफेसर। गोंज़ालो वेरेला (सलामांका, स्पेन)

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वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति, ब्रोन्कस की शाखाओं में से एक को नुकसान के साथ छाती की दीवार या फेफड़े के घाव के कारण होती है।

द्वारा कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 रोग:

• J93- वातिलवक्ष

वर्गीकरण और एटियलजि
एटियोलॉजी: दर्दनाक, सहज, कृत्रिम बंद चोटछाती: पसलियों के टुकड़ों से फेफड़े को नुकसान, बंद होने के दौरान बढ़े हुए इंट्राफुफ्फुसीय दबाव के कारण फेफड़े या ब्रोन्कस का टूटना स्वर रज्जुचोट के समय छाती का खुला आघात: मर्मज्ञ घाव इट्रोजेनिक चोटें: सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करने के प्रयास के दौरान फेफड़े में चोट, स्टेलेट गैंग्लियन का एक्यूपंक्चर, इंटरकोस्टल तंत्रिका की नाकाबंदी, फुफ्फुस पंचर सहज गैर-विशिष्ट: का टूटना बुल्ला, सिस्ट, आसंजनों द्वारा फेफड़े का टूटना, इंट्रावाल्वोलर दबाव में क्षेत्रीय वृद्धि के परिणामस्वरूप (मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ संयोजन में), फेफड़े की एंडोमेट्रियोसिस, फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के फोड़े का टूटना (पाइओन्यूमोथोरैक्स), सहज टूटना अन्नप्रणाली तपेदिक: गुहा का टूटना, केसस फॉसी की सफलता कृत्रिम वातिलवक्षफुफ्फुसीय तपेदिक में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए - थोरैकोस्कोपी के लिए, के लिए उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानछाती की दीवार का निर्माण।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा वर्गीकरणबंद किया हुआ वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में गैस के प्रवेश के बाद, इसका प्रवाह बंद हो जाता है, अंतःस्रावी दबाव, एक नियम के रूप में, नकारात्मक खुला है वातिलवक्ष- छाती की दीवार (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण सहित) में एक उद्घाटन की उपस्थिति, बाहरी वातावरण के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करना वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रगतिशील संचय। साँस लेने के समय हवा फेफड़ों के ऊतकों में एक छोटे से छिद्र से प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के समय, कोई निकास न पाकर, फुफ्फुस गुहा में ही रह जाती है। विकास के अंतिम चरण में, वाल्वुलर वातिलवक्षजब फुफ्फुस गुहा में दबाव आसन्न फेफड़े और वाहिकाओं की तुलना में अधिक हो जाता है तो तनावग्रस्त हो जाता है। वाल्व के लिए वातिलवक्षएक त्रय की विशेषता है: सकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का लगातार विस्थापन, तीव्र श्वसन विफलता

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजीफेफड़े का संपीड़न मीडियास्टिनल अंगों का विपरीत दिशा में विस्थापन (तनाव के साथ)। वातिलवक्ष) ढहे हुए फेफड़े से प्रणालीगत परिसंचरण तक गैर-ऑक्सीजनयुक्त रक्त की शंटिंग सीरस एक्सयूडेट का गठन (फुस्फुस का आवरण की जलन) चमड़े के नीचे की वातस्फीति बंद वातिलवक्षसौम्य रूप से आगे बढ़ता है: फुफ्फुस गुहा से हवा 6-12 दिनों के बाद अपने आप ठीक हो जाती है, छाती के घाव खुले होते हैं वातिलवक्ष- तेज़ बहाव। अंतःस्रावी दबाव में निरंतर उतार-चढ़ाव के प्रभाव में, मीडियास्टीनम का दोलन (फ्लोटेशन) होता है, जिससे सदमे का विकास होता है। तथाकथित विरोधाभासी श्वास को देखा जा सकता है, जब साँस छोड़ते समय, हवा श्वासनली के माध्यम से बाहर नहीं जाती है, बल्कि ढहे हुए दूसरे फेफड़े में चली जाती है, जहाँ से कार्बन डाइऑक्साइड-संतृप्त हवा, साँस लेने पर, एकमात्र श्वास पर लौट आती है। फेफड़े, तेजी से रक्त ऑक्सीजनेशन को खराब कर रहे हैं और हाइपरकेनिया का कारण बन रहे हैं।

ICD-10 J93 न्यूमोथोरैक्स

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स्रोत

चिकित्सा क्षेत्र में स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स को एक बहुत ही गंभीर बीमारी माना जाता है जो फुफ्फुस की पार्श्विका और आंत की परतों के बीच हवा के जमा होने के कारण होता है। विश्लेषण की गई स्थिति के विकास का कारण यांत्रिक क्षति नहीं है, उदाहरण के लिए, गंभीर चोट या चोट, बल्कि एक विकृति का विकास है जो आंतरिक श्वसन अंगों के सतही ऊतकों की अखंडता को प्रभावित करता है।

रोग की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञ सहज न्यूमोथोरैक्स को कई प्रकारों में विभाजित करते हैं:

• गैर-विशिष्ट माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के कारणों की पहचान करना बहुत आसान है। बीमारी की यह श्रेणी किसी अन्य बीमारी की जटिलता के रूप में होती है जो श्वसनी या फेफड़ों को प्रभावित करती है। सबसे आम बीमारियों में निम्नलिखित हैं:
• फेफड़ों का गैंग्रीन;
• उपदंश;
• तपेदिक;
• फेफड़े या ब्रांकाई का फोड़ा।

अक्सर एक गैर-विशिष्ट प्रकार के विकास का कारण एक जन्मजात ट्यूमर होता है जो फुस्फुस या फुफ्फुसीय सतह के ऊतकों पर उत्पन्न होता है।

• सहज न्यूमोथोरैक्स - प्राथमिक, स्पष्ट रूप से स्वस्थ युवा लोगों में हो सकता है। अक्सर, यह उप-प्रजाति बुलस वातस्फीति के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। चिकित्सा आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों में दाहिनी ओर प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है। फुफ्फुसीय फुस्फुस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसकी अखंडता के टूटने, गंभीर शारीरिक परिश्रम, खांसी के तेज हमले और लंबे समय तक हंसने के बाद भी हो सकते हैं।
• बहुत कम बार, विशेषज्ञ उन रोगियों में प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का निदान करते हैं जिन्हें दबाव की बूंदों का सामना करना पड़ता था, उदाहरण के लिए, स्काइडाइविंग के बाद या एक सभ्य गहराई तक गोता लगाने के बाद।

फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के विकास को भड़काने वाले कारण के बावजूद, बीमारी को बहुत गंभीर माना जाना चाहिए, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सा में अनिश्चित काल तक देरी हो जाती है, तो रोगविज्ञान फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को बाधित कर देगा, जो बदले में, हृदय और फेफड़ों की विफलता के विकास का कारण बनेगा।

स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स को विशेषज्ञों द्वारा न केवल विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, बल्कि क्रिया के एक विशिष्ट तंत्र द्वारा भी वर्गीकृत किया जाता है:

• यदि रोगी खुले प्रकार का विकसित होता है, तो हवा अंदर लेने से पहले, यह फुस्फुस में प्रवेश करती है, क्योंकि यह गुहा ब्रोन्कियल लुमेन के पास स्थित होती है। साँस छोड़ते समय, हवा एक पैथोलॉजिकल फिस्टुला के माध्यम से बाहर निकलती है जो आंत की शीट की सतह पर विकसित होती है।
• एक बंद सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, फेफड़े के ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन लगभग अदृश्य हो जाता है, क्योंकि दोष एक प्रोटीन - फाइब्रिन के उत्पादन के दौरान बनी फिल्म द्वारा कवर किया जाता है।
• वाल्व प्रकार के विकास के साथ, फेफड़े के ऊतकों में बना फिस्टुला घाव के किनारों द्वारा साँस छोड़ने के दौरान बंद हो जाता है, और जब फुफ्फुस में साँस ली जाती है, तो हवा इस फिस्टुला के माध्यम से पंप की जाती है।

किसी भी प्रकार का स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स अपने आप में बहुत खतरनाक होता है। ख़तरा स्वयं बीमारी और बीमारी के परिणामों दोनों में है। आख़िरकार, उचित और समय पर उपचार के बिना अभिव्यक्ति बहुत तेज़ी से विकसित होती है:

• फिस्टुला के गठन के लगभग 6-7 घंटे बाद, फुस्फुस का आवरण का सतही ऊतक अत्यधिक सूजन हो जाता है;
• कुछ दिनों के बाद, सूजन वाले क्षेत्र पर गंभीर सूजन दिखाई देगी;
• जैसे-जैसे वे मोटे होते जाते हैं, पत्तियाँ एक-दूसरे से कसकर जुड़ जाती हैं।

उपरोक्त जटिलताएँ, बदले में, विशेषज्ञों के लिए फेफड़ों के विस्तार की प्रक्रिया को कई बार जटिल बनाती हैं, और अधिकांश रोगियों का जीवन अक्सर इस चरण पर निर्भर करता है। ऐसी गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, आपको चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले व्यक्ति को जल्द से जल्द निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाना होगा।

यह समझना काफी सरल है कि यह सहज न्यूमोथोरैक्स था जिसके बारे में एक व्यक्ति को चिंता होने लगी, क्योंकि इस बीमारी में विशिष्ट, बहुत ही ठोस संकेत हैं:

• छाती क्षेत्र में, फेफड़े के क्षेत्र के करीब, गंभीर दर्द महसूस होता है;
• भारी साँस लेना और सांस की तकलीफ है;
• पूरे शरीर में कमजोरी महसूस होती है, अचानक चेतना का नुकसान संभव है।

यह ध्यान देने योग्य है कि यदि फेफड़े के ऊतकों पर एक छोटा सा फिस्टुला होता है, तो रोगविज्ञान स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकता है और जल्द ही बिना किसी उपचार के अपने आप गायब हो जाएगा।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम बिना किसी अपवाद के सभी को पता होना चाहिए, क्योंकि कोई भी यह अनुमान नहीं लगा सकता है कि एम्बुलेंस टीम के कॉल के दौरान किसी प्रियजन या यहां तक ​​कि एक साधारण राहगीर को मदद की आवश्यकता होगी या नहीं। रोगी की मदद के लिए, आपको श्वसन विफलता की भरपाई के लिए दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के बीच एक विशेष उपकरण डालने की आवश्यकता होगी।

कॉल पर आने वाले डॉक्टर अक्सर यह सुनिश्चित करने के लिए बार-बार उपाय करते हैं कि कोई एयर वाल्व तो नहीं है। चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले रोगी की स्थिति के आधार पर, एम्बुलेंस टीम यह निर्णय लेती है कि फेफड़ों के अंतिम पिघलने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाए या नहीं।

श्वसन अंगों को अपनी कार्यक्षमता बहाल करने में 1 से 5 दिन लग सकते हैं। लगभग 15% रोगियों में डॉक्टरों को सर्जरी से फिस्टुला को बंद करना पड़ता है। जितनी जल्दी रोगी चिकित्सा सहायता मांगेगा, पैथोलॉजी का इलाज करना उतना ही आसान होगा, और सहज न्यूमोथोरैक्स गंभीर जटिलताएं पैदा करने में सक्षम नहीं होगा।

स्रोत

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस परतों के बीच हवा का अत्यधिक संचय है, जिससे फेफड़ों की श्वसन क्रिया में अल्पकालिक या दीर्घकालिक हानि और हृदय संबंधी अपर्याप्तता होती है।

न्यूमोथोरैक्स के सभी मामलों को तीन मुख्य रूपों में से एक के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: आईट्रोजेनिक (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ की एक जटिलता), दर्दनाक (छाती गुहा के हड्डी तंत्र के आघात के साथ सीधा संबंध है) या फेफड़े का सहज न्यूमोथोरैक्स ( आंत की फुफ्फुस शीट की अखंडता का अचानक उल्लंघन)।

ऐसी स्थिति में जहां फुफ्फुस गुहा का परिवेशीय वायु के साथ सीधा संचार नहीं होता है, चोट के समय एक या दोनों फुफ्फुसीय गुहाओं में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा एक ही स्तर पर रहती है, इसलिए, एक बंद न्यूमोथोरैक्स होता है।

एक खुला न्यूमोथोरैक्स तब विकसित होता है जब फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच एक दोष बना रहता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा फुफ्फुस के बीच स्वतंत्र रूप से जमा होती है और श्वसन आंदोलनों के दौरान फुफ्फुस गुहा से निकल जाती है।

न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में वायु या गैसों का संचय। यह क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी ("प्राथमिक") के बिना लोगों में, साथ ही फेफड़ों की बीमारी ("माध्यमिक") और कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश, जिससे प्रभावित फेफड़े का पतन होता है) वाले लोगों में अनायास हो सकता है। . कई न्यूमोथोरैक्स छाती की चोट के बाद या चिकित्सा उपचार की जटिलता के कारण होते हैं।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के आकार और गति से निर्धारित होते हैं; इनमें ज्यादातर मामलों में सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई शामिल है। कुछ मामलों में निदान शारीरिक परीक्षण द्वारा किया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी छाती के एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन की आवश्यकता होती है। कुछ स्थितियों में, न्यूमोथोरैक्स के कारण ऑक्सीजन की गंभीर कमी हो जाती है और निम्न रक्तचाप हो जाता है, यदि उपचार न किया जाए तो यह कार्डियक अरेस्ट में बदल जाता है; इस स्थिति को टेंशन न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है।

छोटे सहज न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर स्वचालित रूप से हल हो जाते हैं और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर उन मामलों में जिनमें अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी नहीं होती है। बड़े न्यूमोथोरैक्स या गंभीर लक्षणों के लिए, फुफ्फुस गुहा से हवा निकालने के लिए एक सिरिंज या एकतरफा बुल्लाउ ड्रेन डालकर हवा को निकाला जा सकता है। कभी-कभी सर्जिकल उपाय आवश्यक होते हैं, खासकर यदि जल निकासी ट्यूब अप्रभावी है या यदि न्यूमोथोरैक्स के बार-बार एपिसोड होते हैं। यदि न्यूमोथोरैक्स के बार-बार होने का खतरा है, तो विभिन्न उपचारों का उपयोग किया जा सकता है, जैसे प्लुरोडेसिस (फेफड़ों का छाती की दीवार से चिपकना) का उपयोग।

न्यूमोथोरैक्स विभिन्न प्रकार के होते हैं, जिन्हें उनकी घटना के कारणों, स्थानीयकरण और घाव की सीमा के आधार पर वर्गीकरण द्वारा विभाजित किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस को कितना नुकसान हुआ है, इसके आधार पर, पल्मोनोलॉजिस्ट एक उपचार योजना निर्धारित करता है और पूर्वानुमान बताता है।

फेफड़े के ऊतकों को क्षति की सीमा के आधार पर, ऐसा होता है:

1. कुल न्यूमोथोरैक्स (पूर्ण)। यह फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में गैस के निकलने के कारण फेफड़े के पूर्ण संपीड़न की विशेषता है।
2. सीमित न्यूमोथोरैक्स (आंशिक)। श्वसन अंग का पतन अधूरा है।

यदि घाव बाईं ओर है, तो बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है, दाएं फेफड़े पर - दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है। रोग का एक द्विपक्षीय प्रकार भी है, जो एक ही समय में दो फेफड़ों के पूरी तरह से संकुचित होने के कारण विकसित होता है और पीड़ित की तीव्र मृत्यु से भरा होता है।

इसके अलावा, रोग को घटना के कारणों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स. छाती को नुकसान होने पर यह विकल्प संभव है। यह एक मर्मज्ञ घाव (उदाहरण के लिए, एक छुरा घाव) के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ ही एक खुले या बंद फ्रैक्चर के साथ पसली के टुकड़े से फेफड़े के ऊतकों पर चोट के कारण भी विकसित होता है।
2. अविरल। यह किसी पुरानी बीमारी या पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों के तेजी से टूटने के कारण होता है। तो, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) न्यूमोथोरैक्स का कारण फुफ्फुस ऊतक की जन्मजात अपर्याप्तता, तेज़ हँसी या हो सकता है तेज़ खांसी, तेजी से गहराई तक गोता लगाना, साथ ही हवाई जहाज पर उड़ान भरना। फेफड़ों की गंभीर बीमारियों के कारण माध्यमिक विकसित होता है।
3. कृत्रिम। इसे कुछ श्वसन रोगों के उपचार के लिए एक सक्षम विशेषज्ञ की देखरेख में जानबूझकर बनाया गया है।

पर्यावरण से वायु के अनुसार:

1. बंद किया हुआ। फुफ्फुस गुहा में हवा की थोड़ी मात्रा का एकल प्रवेश होता है, जिसके बाद इसकी मात्रा में कोई बदलाव नहीं होता है।
2. खुला। उरोस्थि का एक दृश्य दोष है, जिसके माध्यम से, प्रत्येक सांस के साथ, हवा गुहा में प्रवेश करती है, और जब साँस छोड़ती है, तो बाहर निकल जाती है। इस प्रक्रिया के साथ श्रव्य चीख़ और गड़गड़ाहट भी हो सकती है।
3. वाल्व. सबसे गंभीर परिणाम होते हैं. तनाव न्यूमोथोरैक्स के दौरान, प्रत्येक सांस के साथ, हवा पेरिपल्मोनरी स्पेस में प्रवेश करती है, लेकिन यह बाहर की ओर नहीं निकलती है।

गंभीरता की परवाह किए बिना प्रत्येक स्थिति के लिए डॉक्टर द्वारा गहन जांच और सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है। इससे पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी और कुछ मामलों में पीड़ित की जान भी बचाई जा सकेगी।

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यदि वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो उसके अंदर दबाव बढ़ जाता है, फेफड़ों के विस्तार की यांत्रिकी गड़बड़ा जाती है - सांस लेने की पूर्ण क्रिया असंभव है।

वायु फुफ्फुस गुहा में दो तरह से प्रवेश कर सकती है:

न्यूमोथोरैक्स के तीन मुख्य घटक जो समस्याएं पैदा करते हैं वे हैं:

• फेफड़े का विस्तार नहीं हो सकता;
• प्रभावित फेफड़ा सूज जाता है।

फुफ्फुस गुहा में हवा का चूषण न केवल गठित दोष से गुजर सकता है, बल्कि जल निकासी की स्थापना के लिए छाती की दीवार में बने छेद से भी गुजर सकता है।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की गंभीरता रोग के कारण और फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करती है।

खुले न्यूमोथोरैक्स वाला रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, घायल पक्ष पर लेट जाता है और घाव को कसकर दबा देता है। शोर के साथ हवा को घाव में खींच लिया जाता है, हवा के मिश्रण के साथ झागदार खून घाव से निकल जाता है, छाती का भ्रमण असममित होता है (सांस लेते समय प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है)।

सहज न्यूमोथोरैक्स का विकास आमतौर पर तीव्र होता है: खांसी के दौरे के बाद, शारीरिक प्रयास के बाद, या बिना किसी स्पष्ट कारण के। न्यूमोथोरैक्स की एक सामान्य शुरुआत के साथ, प्रभावित फेफड़े के किनारे पर एक चुभने वाला दर्द दिखाई देता है, जो बांह, गर्दन और उरोस्थि के पीछे तक फैलता है। खांसने, सांस लेने, हल्की सी हलचल से दर्द बढ़ जाता है। अक्सर दर्द के कारण रोगी में मृत्यु का भय उत्पन्न हो जाता है। न्यूमोथोरैक्स में दर्द के साथ सांस की तकलीफ भी होती है, जिसकी गंभीरता फेफड़ों के ढहने की मात्रा (तेजी से सांस लेने से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक) पर निर्भर करती है। चेहरे का पीलापन या सियानोसिस होता है, कभी-कभी सूखी खांसी होती है।

कुछ घंटों के बाद, दर्द की तीव्रता और सांस की तकलीफ कम हो जाती है: गहरी सांस के समय दर्द परेशान करता है, सांस की तकलीफ शारीरिक प्रयास के साथ ही प्रकट होती है। शायद चमड़े के नीचे या मीडियास्टिनल वातस्फीति का विकास - चेहरे, गर्दन, छाती या मीडियास्टिनम के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा की रिहाई, सूजन के साथ और तालु पर एक विशिष्ट कमी। न्यूमोथोरैक्स के किनारे पर गुदाभ्रंश, श्वास कमजोर हो जाती है या सुनाई नहीं देती।

लगभग एक चौथाई मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत असामान्य होती है और धीरे-धीरे विकसित होती है। दर्द और सांस की तकलीफ मामूली होती है, जैसे-जैसे रोगी नई सांस लेने की स्थितियों को अपनाता है, वे लगभग अदृश्य हो जाते हैं। प्रवाह का असामान्य रूप एक सीमित न्यूमोथोरैक्स की विशेषता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में हवा होती है।

स्पष्ट रूप से न्यूमोथोरैक्स के नैदानिक ​​लक्षण तब निर्धारित होते हैं जब फेफड़ा 30-40% से अधिक सिकुड़ जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास के 4-6 घंटे बाद, फुस्फुस से एक सूजन प्रतिक्रिया जुड़ती है। कुछ दिनों के बाद, फ़ाइब्रिन ओवरले और एडिमा के कारण फुफ्फुस की चादरें मोटी हो जाती हैं, जिससे बाद में फुफ्फुस आसंजन का निर्माण होता है जिससे फेफड़े के ऊतकों को सीधा करना मुश्किल हो जाता है।

न्यूमोथोरैक्स श्वसन तंत्र की एक अत्यंत गंभीर रोग प्रक्रिया है, जिससे शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं और मृत्यु हो सकती है। रोग का आक्रमण होने पर प्राथमिक उपचार की व्यवस्था तत्काल होनी चाहिए। जब किसी मरीज में तीव्र पुनरावृत्ति या न्यूमोथोरैक्स का तीव्र हमला होता है, तो कोई भी चिकित्सा सहायता के बिना नहीं रह सकता है, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

मरीज़ की मदद कैसे की जा सकती है? यदि न्यूमोथोरैक्स छाती में घुसे हुए घाव के कारण होता है, तो हवा और रक्त को बाहर निकलने से रोकने के लिए घाव को बंद कर देना चाहिए। ऐसा करने के लिए रुई लगे लत्ता या पट्टियों का उपयोग करें। घाव से हवा को बाहर निकलने से रोकने के लिए, आप एक ऐसी फिल्म का उपयोग कर सकते हैं जो छेद को बंद कर देती है। यदि संभव हो, तो घाव को ढकने के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं को यथासंभव कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। फिल्म को घाव के छेद को भली भांति बंद करके ढंकना चाहिए, अन्यथा ऐसी पट्टी का कोई मतलब नहीं होगा।

यदि वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स होता है, तो फुफ्फुसीय पंचर द्वारा ऑक्सीजन दी जानी चाहिए। लेकिन स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना इसे सही ढंग से करने के लिए, केवल चिकित्सा शिक्षा या इस हेरफेर को अंजाम देने का कौशल रखने वाला व्यक्ति ही कर सकता है। पंचर आपको फेफड़े को सीधा करने, मीडियास्टिनम के संलयन और आंतरिक अंगों के विस्थापन को रोकने की अनुमति देता है।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताएँ आम हैं और आधे रोगियों में होती हैं:

1. फुफ्फुसावरण फुफ्फुस न्यूमोथोरैक्स का एक सामान्य परिणाम है। यह अक्सर आसंजन के गठन के साथ होता है, जो फेफड़ों के सामान्य विस्तार में बाधा डालता है।
2. मीडियास्टिनम हवा से भर जाता है, जिससे हृदय वाहिकाओं में ऐंठन होती है।
3. हवा चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करती है, जिसे चमड़े के नीचे की वातस्फीति कहा जाता है।
4. फुफ्फुस क्षेत्र में रक्तस्राव.
5. बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ, प्रभावित फेफड़े में संयोजी ऊतक बढ़ने लगता है। यह सिकुड़ जाता है, अपनी लोच खो देता है, और फुफ्फुस क्षेत्र से वायु द्रव्यमान को हटाने के बाद खुद को सीधा करने में असमर्थ हो जाता है। इससे श्वसन विफलता हो जाती है।
6. फुफ्फुसीय शोथ।
7. फेफड़े के ऊतकों की क्षति के एक व्यापक क्षेत्र के साथ, एक घातक परिणाम संभव है।

न्यूमोथोरैक्स का निदान रोगी की जांच और जांच के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर आधारित होता है। पर्कशन से निचली पसलियों तक फैली एक बॉक्स या टिम्पेनिक ध्वनि का पता चलता है, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्थापन या विस्तार होता है। पैल्पेशन आवाज के कंपन के कमजोर होने या न होने से निर्धारित होता है। साँस लेना कमजोर हो गया है या सुनाई नहीं दे रहा है।

एक्स-रे परीक्षा आपको ज्ञानोदय के क्षेत्र और मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का पता लगाने की अनुमति देती है, कोई फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके अधिक विस्तृत छवि प्राप्त की जा सकती है। अतिरिक्त निदान विधियां हैं: मैनोमेट्री, वीडियोथोरैकोस्कोपी, रक्त गैस विश्लेषण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ फुफ्फुस पंचर।

हेमोपन्यूमोथोरैक्स और पायोन्यूमोथोरैक्स के साथ, सेलुलर संरचना और रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक नैदानिक ​​​​पंचर किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, जो अस्पताल में प्रदान की जाएगी। न्यूमोथोरैक्स का इलाज सर्जन और पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए एक वायुरोधी पट्टी, वाल्वुलर - वायु हटाने के साथ तत्काल पंचर और सक्शन वाल्व को खत्म करने के लिए आगे की सर्जरी की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में आगे का उपचार न्यूमोथोरैक्स के कारणों पर निर्भर करेगा - यह हवा को हटाना, ठीक होना है सामान्य दबावफुस्फुस के अंदर, और घावों को सिलना, पसलियों के टुकड़े निकालना, फेफड़ों पर ऑपरेशन करना आदि।

न्यूमोथोरैक्स के दोबारा विकास को रोकने के लिए, प्लुरोडेसिस प्रक्रिया की जाती है - पूरी तरह से विस्तारित फेफड़े के साथ फुस्फुस में कृत्रिम आसंजन का निर्माण।

छाती गुहा में एक मर्मज्ञ घाव के साथ (उदाहरण के लिए, शत्रुता की स्थिति में), जिसके बाद न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है और एक तरफा हवा का रिसाव होता है, पूर्व-चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इसके लिए डीकंप्रेसन सुइयां विकसित की गईं, जो सही हेरफेर के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा को बाहर निकालती हैं, जिससे दबाव स्थिर हो सकता है। चिपकने वाले आधार पर विशेष रोधक ड्रेसिंग (फिल्में) भी विकसित की गई हैं, जो गीली त्वचा पर भी चिपक जाती हैं, घाव स्थल पर एक वायुरोधी ओवरलैप बनाती हैं और छाती में दबाव को वायुमंडलीय दबाव के बराबर नहीं होने देती हैं।

न्यूमोथोरैक्स की किसी भी अभिव्यक्ति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इनमें निम्नलिखित प्रकार की प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• बंद प्रकार - एक पंचर की मदद से फुफ्फुस गुहा से हवा को बाहर निकाला जाता है।
• खुले प्रकार - थोरैकोस्कोपी या थोरैकोटॉमी फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण की जांच के साथ की जाती है। दोष को ठीक कर दिया जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह रुक जाता है। फिर घटना को बंद प्रकार के साथ दोहराया जाता है।
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - मोटी सुई से छेद करना। उसके बाद उनका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।
• आवर्ती न्यूमोथोरैक्स - इसके कारणों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। अक्सर, सामान्य फुफ्फुस पंचर नहीं किया जाता है, बल्कि हवा को बाहर निकालने के लिए एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है।

आमतौर पर, रोग की सरल अभिव्यक्तियाँ मानव शरीर पर प्रतिकूल परिणाम नहीं डालती हैं। पूर्वानुमान श्वसन प्रणाली को क्षति की डिग्री और सीमा से निर्धारित होता है। जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाएगी, स्थिति खराब होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

40% तक लोगों को दोबारा बीमारी का अनुभव हो सकता है। आमतौर पर, पहले हमले के छह महीने के भीतर पुनरावृत्ति होती है।

• एचआईवी संक्रमित - 25% से अधिक नहीं।
• जन्मजात सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले लोगों में, एकतरफा न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ 5%। द्विपक्षीय 25% देता है.
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले लोगों में, औसतन 5%।

न्यूमोथोरैक्स की घटना को रोकने के लिए कोई विशेष चिकित्सा उपाय नहीं हैं। गंभीर विकृति के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, हमेशा शीघ्र चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है। चिकित्सा देखभालश्वसन प्रणाली के आंतरिक अंगों के रोगों के विकास के साथ। यह ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, निमोनिया के लिए विशेष रूप से सच है।

जिन मरीजों को न्यूमोथोरैक्स हुआ है, उन्हें अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहने की जरूरत है। भारी शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा गया है। वर्ष में एक बार, एक संपूर्ण चिकित्सा जांच की आवश्यकता होती है, जिसमें छाती के एक्स-रे और तपेदिक के लिए रक्त और थूक परीक्षण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बार-बार आवर्ती पुनरावृत्ति के साथ, न्यूमोथोरैक्स का एकमात्र उपचार एक ऑपरेशन है - थोरैकोस्कोपी।

नमस्ते। मुझे दाहिने स्तन का सहज न्यूमोथोरैक्स, एक सिस्टिक-बुलस रोग था, उभारों को हटाने के लिए मेरा ऑपरेशन हुआ था। तीन महीने बीत चुके हैं, छाती में लगभग कोई दर्द नहीं है, लेकिन पहले से ही 3-4 बार खराब स्वास्थ्य की भावना थी, जैसे न्यूमोथोरैक्स (चेहरे की त्वचा का पीलापन, समझ से बाहर का डर, हाथ थोड़ा कांपना, रोंगटे खड़े होना) , लेकिन मैं संदूक में किसी विशेष परिवर्तन का सम्मान नहीं करता। इसके बाद, कंप्यूटर फ्लोरोग्राफी पर, उन्होंने कहा कि फेफड़े के साथ सब कुछ ठीक था। ऐसा क्यों हो रहा है और क्या किया जाना चाहिए?

स्रोत

वातिलवक्ष- एक बीमारी जिसका सीधा संबंध मानव शरीर के फुफ्फुसीय तंत्र के विघटन से है। न्यूमोथोरैक्स के कारण, लक्षण और रूप, रोग का उपचार।

हाल ही में, अधिक से अधिक लोग तेज खांसी, छाती क्षेत्र में दबाव के कारण डॉक्टरों के पास जा रहे हैं। ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस, निमोनिया ऐसी बीमारियाँ हैं जिनका व्यक्ति लंबे समय से आदी है। यह उन शहरों में रहने वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जहां वायु प्रदूषण अधिक है।

सहज न्यूमोथोरैक्स रोग का इतिहास केवल वे लोग ही जानते हैं जिन्होंने इस रोग का सामना किया है। कुछ लोगों ने तो ऐसे चिकित्सीय शब्द के बारे में कभी सुना भी नहीं होगा। हालाँकि, यह बीमारी काफी गंभीर है। खुले न्यूमोथोरैक्स, इसके बंद रूप और अन्य किस्मों के लिए प्राथमिक उपचार इतना महत्वपूर्ण है कि कभी-कभी किसी व्यक्ति का जीवन इस पर निर्भर करता है, खासकर बच्चों में न्यूमोथोरैक्स के मामले में।

वातिलवक्षएक चिकित्सा शब्द है जिसकी जड़ें ग्रीक हैं। यह दो शब्दों से मिलकर बना है. पहला शब्द है वायु, प्यूनुमा और दूसरा शब्द है वक्ष, वक्ष। दूसरे शब्दों में, न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा की परतों के बीच वायु द्रव्यमान या अन्य गैसीय पदार्थों का ठहराव है। वायु का यह संचय इस तथ्य की ओर ले जाता है कि फुस्फुस का आवरण के ऊतक संकुचित हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि इस क्षेत्र में दबाव बढ़ जाता है। यह फेफड़ों के अंदर से कहीं अधिक बड़ा हो जाता है। यह सब छाती गुहा में सामान्य रक्त परिसंचरण को बाधित करता है। व्यक्ति के लिए सांस लेना अधिक कठिन हो जाता है, उसे सांस लेने में तकलीफ होती है।

रोग के विभिन्न रूप और न्यूमोथोरैक्स की किस्में हैं, प्राथमिक चिकित्सा और रोग का सामान्य उपचार दोनों उन पर निर्भर करते हैं।

फुफ्फुस में वायु का इस प्रकार का संचय छाती की विभिन्न चोटों के बाद होता है। वे खुले (चाकू, बंदूक की गोली के घाव) और बंद (चोट, वार) दोनों हो सकते हैं। इसलिए रोग के नाम: बंद न्यूमोथोरैक्स और खुला न्यूमोथोरैक्स।

यह घटना कृत्रिम रूप से होती है: मानव शरीर की कुछ बीमारियों के इलाज के दौरान डॉक्टर विशेष रूप से फेफड़ों के ऊतकों में हवा इंजेक्ट करते हैं।

इस प्रकार की बीमारी फेफड़े के ऊतकों की संरचना की अखंडता के अचानक उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है। आमतौर पर, यह घटना उन पुरुषों में होती है जो 20 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, लेकिन 40 वर्ष से कम उम्र के हैं। यह फेफड़े के फुफ्फुस ऊतक की जन्मजात कमजोर स्थिति के कारण हो सकता है। ऐसे लोगों में प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स तेज़ खांसी, हँसी, कठिन शारीरिक श्रम के बाद प्रकट हो सकता है।

इसके अलावा, फेफड़ों में हवा का संचय कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक घटना के रूप में हो सकता है। उदाहरण के लिए, यह तपेदिक के साथ एक सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।

न्यूमोथोरैक्स रोग के मामले में, प्रकारों में विभाजन फुस्फुस में वायु द्रव्यमान के वितरण के कारक पर निर्भर हो सकता है:

दाहिनी ओर का न्यूमोथोरैक्स और बायीं ओर का न्यूमोथोरैक्स।

एकपक्षीय न्यूमोथोरैक्स और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।

नवजात शिशुओं में न्यूमोथोरैक्स।

वयस्कों में न्यूमोथोरैक्स।

एक विशेष श्रेणी में तनाव न्यूमोथोरैक्स शामिल है. यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें वायु फुफ्फुस क्षेत्र में इस तथ्य के कारण जमा हो जाती है कि साँस लेते समय, साँस छोड़ने की तुलना में अधिक मात्रा में गैसें प्रवेश करती हैं। श्वास की ऐसी संरचना एक वाल्व प्रणाली के कार्य से मिलती जुलती है। इसीलिए डॉक्टर इस तरह की बीमारी को वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स कहते हैं।

वीडियो: सहज न्यूमोथोरैक्स

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणयह सीधे फेफड़ों के ऊतकों में जमा होने वाले गैसीय पदार्थों की मात्रा पर निर्भर करता है। चलने, दौड़ने के दौरान सांस की थोड़ी सी तकलीफ से ही व्यक्ति परेशान हो सकता है। हालाँकि, यदि स्थिति अधिक गंभीर है, तो रोगी को सीने में तेज दर्द महसूस होता है, और गंभीर श्वसन विफलता भी होती है। यह सब हृदय प्रणाली के काम में बहुत खतरनाक विकार पैदा कर सकता है।

न्यूमोथोरैक्स के कारण बाहरी हो सकते हैं. सबसे पहले, यह छाती पर चोट है, जिससे न्यूमोथोरैक्स का विकास होता है। घाव खुला और बंद दोनों हो सकता है।

आईट्रोजेनिक प्रकृति की क्षति न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान करती है. वे इस क्षेत्र में चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद फेफड़े के ऊतकों के क्षतिग्रस्त होने के बाद उत्पन्न होते हैं। फिर न्यूमोथोरैक्स उपचार में एक जटिलता है।

क्षय रोग से न्यूमोथोरैक्स होता है. सबसे पहले, गुहा फट जाती है, फिर केसियस फॉसी की दरारें दिखाई देती हैं। यह फेफड़ों के ऊतकों में गैसों के संचय के गठन को प्रभावित करता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण बनता हैगैप में फेफड़े का एक कमजोर हिस्सा हो सकता है, जिसे बुल्ला कहा जाता है। उच्च विकास की मानवता के मजबूत आधे हिस्से के प्रतिनिधियों के बीच ऐसी घटना है। उम्र के हिसाब से, अधिकांश पीड़ित 40 वर्ष से कम उम्र के हैं। इसके अलावा, पर्याप्त ऊंचाई से पानी में कूदने पर सहज न्यूमोथोरैक्स होता है। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ हवा का ऐसा संचय जल्दी से गुजरता है। मुख्य बात समय रहते डॉक्टर से सलाह लेना है।

न्यूमोथोरैक्स गैर-विशिष्ट कारणों से हो सकता है. इनमें सिस्ट का टूटना, एक फेफड़े का फोड़ा जो टूटकर फुफ्फुस क्षेत्र में प्रवेश करता है, साथ ही किसी भी कारण से अन्नप्रणाली की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए तीसरे पक्ष के हस्तक्षेप के कारण न्यूमोथोरैक्स हो सकता है. यह घटना का एक कृत्रिम रूप है, जिसे डॉक्टर को फुफ्फुसीय प्रणाली के विभिन्न रोगों के उपचार के दौरान लागू करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके अलावा, न्यूमोथोरैक्स छाती की दीवार में नियोप्लाज्म का निदान करने में मदद करता है।

तीव्र श्वसन विफलता-एक्सयूडेटिव प्लीसीरी-हेमोन्यूमोथोरैक्स एक ऐसी घटना है, जब हवा के अलावा, रक्त बनाने वाला आरआई भी फेफड़े को निर्देशित करने वाले फेफड़े के क्षेत्र में प्रवेश करता है, जो सीधा नहीं हो सकता है, इसे तारों को जोड़ने से रोका जाता है, या, दूसरे शब्दों में, गठित मूरिंग्स रोग के दौरान - पायोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा।

रोगी की बाहरी स्थिति की सामान्य जांच। यदि कोई व्यक्ति लगातार अर्ध-बैठे या गतिहीन अवस्था में रहता है, तो यह सबसे पहले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति को इंगित करता है। मानव त्वचा लगातार ठंडे पसीने से ढकी रहती है। जरा सी शारीरिक हरकत पर उसे सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। छाती की जांच करके आप समझ सकते हैं कि यह सामान्य से अधिक है।

न्यूमोथोरैक्स के मरीजों में निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया होता है। आप अपने दिल की भी सुन सकते हैं. यदि इसकी स्थिति बदल जाए तो यह रोग का दूसरा लक्षण है। आमतौर पर हृदय स्वस्थ पक्ष की ओर स्थानांतरित हो जाता है।

रोगी की एक्स-रे जांच करना।

पंचर द्वारा फुफ्फुस क्षेत्र का निदान।

बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार

सहज न्यूमोथोरैक्स रोग के मामले में, आपातकालीन देखभाल अत्यंत आवश्यक है। आस-पास मौजूद लोगों को रोगी को शांत करना चाहिए और उसे ताजी हवा प्रदान करनी चाहिए। इसके अलावा, सब कुछ एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाएगा जो बुलाए गए एम्बुलेंस पर पहुंचेगा।

जब कोई बीमारी होती है, ओपन न्यूमोथोरैक्स, प्राथमिक उपचार एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग के आवेदन में व्यक्त किया जाता है. आप इसे एक साधारण सिलोफ़न बैग से बना सकते हैं, जिसके अंदर धुंध में लिपटे रूई को रखा जाता है। पट्टी छाती के घाव पर कसकर फिट होनी चाहिए ताकि हवा अंदर न जाने पाए।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स की स्थिति में, आपातकालीन देखभाल तत्काल फुफ्फुस पंचर के रूप में होनी चाहिए. यह मुक्त गैस को हटाने और फेफड़ों को सीधा करने में मदद करेगा। इससे एकाग्रता के अंगों के विस्थापन को रोका जा सकेगा।

न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को शल्य चिकित्सा विभाग में रखा जाना चाहिए. यह सबसे अच्छा है अगर यह पल्मोनोलॉजी में एक विशेष अस्पताल है। वहां, डॉक्टर फुफ्फुस वक्ष का पंचर करेगा, उसमें से हवा निकालेगा और इस क्षेत्र पर नकारात्मक दबाव लौटाएगा।

बीमारी के मामले में, बंद न्यूमोथोरैक्स उपचार में छाती के फुफ्फुस क्षेत्र में एक पंचर शामिल होता है. इसके माध्यम से प्लूरा से अनावश्यक गैसों का संचय दूर होता है। यह सब ऑपरेटिंग रूम की स्थितियों में होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनिवार्य पालन आवश्यक है। पंचर एक लंबी सुई से बनाया जाता है, जिसके सिरे पर एक ट्यूब लगी होती है।

यदि वक्ष क्षेत्र के एक तरफ संचय देखा जाता है, तो पंचर चोट के किनारे पर किया जाता है, और अधिक सटीक रूप से मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, जहां ऊपरी सीमा आपकी पसली के नीचे होती है। यदि द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है, तो जल निकासी की जाती है और बुलाउ प्रणाली के अनुसार निष्क्रिय वायु आकांक्षा शुरू की जाती है। यह आपको फेफड़ों के त्वरित विस्तार से बचने की अनुमति देता है, जिससे बीमार व्यक्ति की सदमे की प्रतिक्रिया हो सकती है।

यदि डॉक्टर के पास बुलाउ प्रणाली नहीं है, तो वह इलेक्ट्रिक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करके सक्रिय आकांक्षा का उपयोग कर सकता है।

सबसे पहले, डॉक्टर खुले न्यूमोथोरैक्स को उसके बंद रूप में बदलने के लिए सब कुछ करते हैं। इसके लिए घाव को सिल दिया जाता है, जिससे फुफ्फुस क्षेत्र में गैस के प्रवाह को रोकना संभव हो जाता है। इसके बाद इसके बंद रूप से छुटकारा पाने की योजना के अनुसार न्यूमोथोरैक्स का उपचार शुरू होता है।

यदि रोग का ऐसा कोई रूप उत्पन्न हो गया हो तो सबसे पहले डॉक्टर उसे खुले रूप में परिवर्तित करता है। यह एक मोटी सुई से पंचर की मदद से किया जाता है। उसके बाद, रोग के खुले रूप के साथ की जाने वाली सभी क्रियाएं की जाती हैं।

न्यूमोथोरैक्स एक ऐसी घटना है जो एक से अधिक बार दोहराई जा सकती है. इससे बचने के लिए विशेष थेरेपी की जाती है। इसमें प्लुरोडेसिस प्रक्रिया शामिल है, जिसे टैल्क, सिल्वर नाइट्रेट, ग्लूकोज समाधान, साथ ही अन्य दवाओं की मदद से किया जा सकता है। उन सभी में एक स्क्लेरोज़िंग चरित्र होता है, यानी, उनके लिए धन्यवाद, फुस्फुस में चिपकने वाली प्रक्रिया कृत्रिम रूप से प्रेरित होती है।

न्यूमोथोरैक्स छाती के फुफ्फुस क्षेत्र में हवा का संचय है। ऐसी घटना का इलाज स्वयं करना बेहद खतरनाक है।

बीमारी की स्थिति में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लेकिन पारंपरिक चिकित्सा यहां भी शक्तिहीन नहीं है। चूंकि न्यूमोथोरैक्स अक्सर तपेदिक के साथ होता है, इसलिए, ऐसा होने से रोकने के लिए, पारंपरिक चिकित्सा के संयोजन में, पारंपरिक चिकित्सा के तरीके उपचार को गति देने में मदद करेंगे।

पर्वतारोही पक्षी की घास (नॉटवीड)। 1 बड़ा चम्मच लेना जरूरी है. एल हर्बल कच्चे माल और ईई 250 जीआर डालें। उबला पानी। बर्तन को पानी के स्नान में रखें और एक चौथाई घंटे तक धीमी आंच पर पकाएं। आंच से उतारकर 2 घंटे के लिए ढक्कन के नीचे पानी डालने के लिए छोड़ दें। फ़िल्टर करें. 1 बड़ा चम्मच लें. एल दिन में 3 बार।

क्लाउडबेरी. ताजा जामुन इकट्ठा करना और उनसे रस निचोड़ना जरूरी है। इसे दिन में कई बार चाय की जगह पियें।

घास वेरोनिका ऑफिसिनैलिस. उबलते पानी के 2 गिलास में 1 बड़ा चम्मच काढ़ा करना आवश्यक है। एल हर्बल कच्चे माल. घास को काटना सबसे अच्छा है। कंटेनर को ढक्कन से ढककर 2 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। न्यूमोथोरैक्स को रोकने के लिए तपेदिक के उपचार के दौरान 1 चम्मच पियें। दिन में 4 बार. घास वेरोनिका ऑफिसिनैलिस भूख को बहुत बढ़ा देती है। रोगी को जलसेक की पहली 2 खुराक के बाद ही इसका एहसास हो सकता है।

राल राल. इसे देवदार, चीड़ या देवदार से इकट्ठा करना सबसे अच्छा है। पहले आपको इसे मौजूदा अशुद्धियों से साफ करने की जरूरत है, फिर आपको इसे पिघलाने की जरूरत है। यह विशेष रूप से बहुत मोटी राल के लिए सच है। ऐसा करने के लिए, इसे 96% अल्कोहल से भरें (इसे पूरी तरह से कवर करना होगा)। कुछ दिनों के लिए राल को इसी रूप में छोड़ दें। उसके बाद 1 भाग राल और 2 भाग आंतरिक वसा लें। हिलाएँ और मिश्रण को पिघलाने के लिए पानी के स्नान में डालें। 60°C तक ठंडा करें और मधुमक्खी शहद मिलाएं। इसे उतना ही डालें जितना रेज़िन डालें, हिलाएँ। जले हुए सफेद जानवर की हड्डी से बना पाउडर मिलाएं। यह परिणामी मिश्रण के कुल द्रव्यमान का केवल 1/10 भाग लेने के लिए पर्याप्त है।

आपको 1 चम्मच के लिए एक लोक उपचार लेने की आवश्यकता है। एल दिन में तीन बार। उपचार छह महीने तक जारी रहना चाहिए।

स्रोत

फेफड़ों का हाइड्रोथोरैक्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें फुफ्फुस गुहा में मुक्त द्रव (ट्रांसयूडेट) जमा होने की प्रक्रिया होती है। यह विकृति फुफ्फुस की रक्त केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव और प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव के बीच संबंध के उल्लंघन का परिणाम है।

एक नियम के रूप में, फेफड़ों का हाइड्रोथोरैक्स (आम लोगों में - छाती में जलोदर) एक माध्यमिक बीमारी के रूप में विकसित होता है, जिसका मूल कारण आमतौर पर कहा जाता है पुराने रोगोंकुछ महत्वपूर्ण आंतरिक अंग.

फेफड़ों के हाइड्रोथोरैक्स के कई कारण हैं।

1. प्रणालीगत परिसंचरण में रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता।
2. हृदय दोष.
3. गुर्दे की क्षति का गंभीर रूप.
4. जिगर का सिरोसिस।
5. ट्यूमर रसौली.
6. एनीमिया.

• श्वास कष्ट;
• सीने में भारीपन महसूस होना;
• एडिमा (अनासारका);
• त्वचा एक्रोसायनोसिस.

हाइड्रोथोरैक्स के लिए थेरेपी का उद्देश्य आमतौर पर उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना होता है जो ट्रांसयूडेट के संचय का कारण बनती है। केवल जब बड़ी संख्या मेंफुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए एक पंचर की आवश्यकता होती है।

रोग के रूढ़िवादी उपचार को कुछ के साथ जोड़ा जा सकता है लोक उपचार. वे मदद करते हैं: फुफ्फुस गुहा से मुक्त तरल पदार्थ निकालें, इसके पुन: संचय को रोकें, लक्षणों को खत्म करें और प्रमुख बीमारियों का इलाज करें।

1. फुफ्फुस गुहा से संचित द्रव को निकालने के लिए अजमोद जैसा प्राकृतिक मूत्रवर्धक मदद करेगा। ऐसा करने के लिए, पौधे की ताजी टहनियाँ (800 ग्राम) लें, उन पर घर का बना दूध (1 लीटर) डालें और धीमी आग पर "वाष्पित" होने के लिए रख दें। (उबालें नहीं!) जब तरल की मात्रा आधी हो जाती है, तो स्टोव बंद कर दिया जाता है।

ऐसा पका हुआ दूध दिन में हर आधे घंटे या एक घंटे पर चम्मच से पिया जाता है। अगले दिन दवा का एक नया भाग तैयार किया जाता है।

2. शलजम का छिलका फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ निकालने में मदद करेगा। ऐसा काढ़ा तैयार किया जाता है: एक गिलास कटी हुई शलजम की बाहरी त्वचा के लिए तीन लीटर उबलते पानी लिया जाता है, बर्तन को ढक्कन से ढक दिया जाता है और गर्म ओवन में रखा जाता है। रचना को कम से कम दो घंटे तक वहीं रखें। तैयार उत्पाद 200 मिलीलीटर लें।

3. मूत्रवर्धक प्रभाव डालता है और फेफड़ों से पानी निकालता है प्याज की रेसिपी. एक बड़े प्याज को कुचलकर चीनी से ढक दिया जाता है। हर दिन सुबह (खाली पेट पर) आवंटित रस का एक बड़ा चमचा पियें। फेफड़ों में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होने पर, आप जूस का सेवन दो या तीन गुना तक बढ़ा सकते हैं।

4. हृदय विफलता और सांस की तकलीफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोथोरैक्स के साथ, आपका इलाज वाइबर्नम कवक से किया जा सकता है। इसे तैयार करना मुश्किल नहीं है. वाइबर्नम बेरीज को धोया और सुखाया जाता है। वे तैयार फलों का एक पूरा लीटर जार लेते हैं और इसे दूसरे ग्लास कंटेनर (दो या तीन लीटर कंटेनर) में डालते हैं। वहां गर्म उबला हुआ पानी और एक गिलास चीनी (आप शहद का उपयोग कर सकते हैं) डालें।

बर्तनों को धुंध से ढक दें और एक अंधेरी, ठंडी जगह पर रख दें। थोड़ी देर बाद तरल की सतह पर मेडुसा जैसा थक्का दिखाई देगा। यह तथाकथित वाइबर्नम मशरूम है। यह आमतौर पर 10 दिनों के भीतर बढ़ता है।

इसके बाद, आपको जार से आधा तरल डालना होगा। यह एक रेडी-टू-यूज़ दवा है। इसे दो दिनों तक छोटे-छोटे हिस्सों में पीना चाहिए। और मशरूम को धोकर वापस जार में रख दिया जाता है. इसे खिलाने के लिए यहां मीठा शहद का शरबत भी डाला जाता है। फिर से, मशरूम पर जोर दिया जाता है और "दवा" का एक नया हिस्सा तैयार किया जाता है।

5. यदि फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने का कारण लीवर सिरोसिस जैसी कोई बीमारी है, तो उपचार निम्न विधि के अनुसार किया जाता है। लेना प्लास्टिक बैगबड़ा आकार, सिर के लिए एक छेद बनाएं और इसे शरीर पर रखें, पहले त्वचा को प्रचुर मात्रा में चिकनाई दें मछली का तेल(आप हेरिंग पट्टिका के साथ रगड़ सकते हैं) या केफिर और शहद का मिश्रण।

शुष्क भाप कमरे का प्रभाव पैदा होगा। त्वचा के माध्यम से शरीर को पोषण प्राप्त होगा। तेज़ पसीने की स्थिति में लीवर पर भार कम हो जाता है और यह "आराम" करता है। प्रक्रिया के बाद, आपको 50 ग्राम उबला हुआ पोर्क लीवर (आप गोमांस का उपयोग भी कर सकते हैं) खाना चाहिए। एक गिलास गुलाब का शोरबा पीना भी आवश्यक है: प्रति 1 लीटर पानी में चार बड़े चम्मच जामुन लिए जाते हैं।

ऐसे शुष्क भाप कमरे के बाद, आपको (आधे घंटे के बाद) अपने शरीर को गर्म पानी, साबुन और एक वॉशक्लॉथ से अच्छी तरह धोने की ज़रूरत है। इसके बाद टेबल विनेगर से पोंछना उपयोगी होता है। ऐसा "स्टीम रूम" दिन में कम से कम दो बार करना चाहिए। उपचार का कोर्स: दो महीने.

कोमल ऊतकों की सूजन के साथ, आपको दिन में विबर्नम जूस पीने और शहद के साथ ताजा जामुन का सेवन करने की आवश्यकता है। सूजन के साथ निचला सिरा, उन्हें कलानचो के अल्कोहल टिंचर से रगड़ना चाहिए।

5. फेफड़ों के हाइड्रोथोरैक्स के साथ, पारंपरिक चिकित्सक तरबूज आहार की सलाह देते हैं। पके हुए सेब सूजन से भी राहत दिलाते हैं और ट्रांसयूडेट को दूर करते हैं। इनका सेवन सुबह नाश्ते की जगह करना चाहिए।

6. फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा होने और सूजन होने पर हॉर्सटेल का काढ़ा पीना चाहिए। 300 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए 60-70 ग्राम ताजा कटा हुआ पौधा लें। धीमी आंच पर 5 मिनट से ज्यादा न उबालें, छान लें और दिन में दो से तीन बार तीन बड़े चम्मच पियें।

7. फेफड़ों के हाइड्रोथोरैक्स, जो गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, का इलाज विशेष चाय से किया जाना चाहिए। ऑस्ट्रियाई प्राकृतिक चिकित्सक आर. ब्रॉयस द्वारा अनुशंसित एक प्रभावी किडनी संग्रह है। सेंट जॉन पौधा (6 ग्राम), हॉर्सटेल (15 ग्राम), बर्च पत्तियां (8 ग्राम) और नॉटवीड घास (7 ग्राम)। सभी कच्चे माल मिश्रित होते हैं। 300 ग्राम कप उबलते पानी के लिए, संग्रह का एक चम्मच लें। कम से कम आधे घंटे के लिए आग्रह करें और छान लें।

केक को फेंका नहीं जाता है, बल्कि उबलते पानी के साथ डाला जाता है और 10 मिनट के लिए धीमी आग पर रख दिया जाता है। फिर काढ़ा को फ़िल्टर किया जाता है और पहले जलसेक में डाला जाता है। इस चाय को खाली पेट, सुबह, दोपहर के भोजन के समय और शाम को रात के खाने से पहले ठंडा करके लें। एकल खुराक 80-100 मि.ली.

8. फेफड़ों का हाइड्रोथोरैक्स, जिसमें मुख्य रोग यकृत का सिरोसिस है, का उपचार इस तरह के संग्रह से किया जाता है। कैमोमाइल, गुलाब के कूल्हे, स्ट्रिंग, एलेकंपेन और बर्डॉक जड़ें, टैन्सी, व्हाइटहेड, सेंट जॉन पौधा और सेज घास प्रत्येक को 100 ग्राम लिया जाता है और मिश्रित किया जाता है।

मिश्रण का एक चम्मच 200 मिलीलीटर गर्म उबलते पानी के साथ डाला जाता है और कम से कम आधे घंटे के लिए एक बंद ढक्कन के नीचे पकने दिया जाता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए भोजन से आधे घंटे पहले 150 मिलीलीटर दिन में चार बार लिया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि फेफड़ों का हाइड्रोथोरैक्स एक बहुत ही भयानक बीमारी है जिसके लिए तत्काल और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के पहले लक्षणों पर, आपको किसी चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति को भड़काने वाली बीमारियों का समय पर उपचार फेफड़ों के हाइड्रोथोरैक्स की सबसे अच्छी रोकथाम है।

स्रोत

यदि रोगी को न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर इसे विस्तार से बता सकता है। ग्रीक भाषा से शाब्दिक रूप से इस शब्द का अनुवाद "सीने में हवा" के रूप में किया जाता है। इस बीमारी के साथ, फेफड़ों की फुफ्फुस गुहा में हवा रुक जाती है, जिससे फुफ्फुस के ऊतकों में दबाव में वृद्धि होती है। इसकी वजह से छाती क्षेत्र में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। रोगी को सांस लेने में कठिनाई होती है, सांस लेने में तकलीफ होती है, टकराने की आवाज आती है।

विशेषज्ञ रोग के कई रूपों में अंतर करते हैं:

प्राथमिक चिकित्सा और उपचार का तरीका इस बात पर निर्भर करता है कि किस न्यूमोथोरैक्स का निदान किया गया है। कृत्रिम रूप से, वायुराशियों को चिकित्सकों द्वारा फेफड़ों के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स विकास के दूसरे मामले में, कारण छाती के आघात से जुड़े होते हैं, जिसके आधार पर निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बंद न्यूमोथोरैक्स, बंद वार और चोटों से उकसाया गया;
• खुला न्यूमोथोरैक्स, बंदूक की गोली और चाकू के घावों से उत्पन्न।

फेफड़े के ऊतकों को अचानक क्षति होने पर सहज रूप उत्पन्न होता है। अधिकतर इसका निदान युवा पुरुषों (20-40 वर्ष) में होता है। ज्यादातर मामलों में, इस रूप का विकास फेफड़ों की जन्मजात संरचनाओं द्वारा सुगम होता है। ऐसे रोगियों में रोग का प्राथमिक रूप निम्न कारणों से उत्पन्न हो सकता है:

प्राथमिक रूप के अलावा, माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स का निदान किया जाता है। इसके विकास के कारण किसी अन्य बीमारी के पाठ्यक्रम से जुड़े हैं। तपेदिक के रोगियों में सहज रूप का पता लगाया जाता है। रोग का प्रकार उसके स्थानीयकरण के स्थान और फेफड़े के प्रभावित लोब के आधार पर भिन्न होता है:

1. दाएँ हाथ, बाएँ हाथ।
2. एकतरफ़ा, दोतरफ़ा.

मरीज की उम्र को ध्यान में रखते हुए न्यूमोथोरैक्स के लक्षण सामने आते हैं:

तनाव (वाल्व) न्यूमोथोरैक्स को अलग से अलग किया जाता है - यह फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय है, जो प्रेरणा के दौरान फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की अधिकता के कारण होता है। सक्षम निदान आपको पैथोलॉजी के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने और समय पर उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

यदि रोगी को फेफड़े का न्यूमोथोरैक्स है, तो लक्षण फुस्फुस में जमा होने वाले गैसीय पदार्थों की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

धीरे-धीरे यह बीमारी परेशानी पैदा करने लगती है। हल्के रूप में, लक्षण सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होते हैं शारीरिक गतिविधि). मरीजों को सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई की शिकायत होती है।

फेफड़ों में अतिरिक्त हवा का सिंड्रोम निम्नलिखित कारणों से विकसित होता है:

• बाहरी कारकों का प्रभाव;
• शरीर में कुछ बीमारियों की उपस्थिति;
• गैर-विशिष्ट कारक;
• फेफड़ों में वायुराशियों का कृत्रिम परिचय।

न्यूमोथोरैक्स के बाहरी कारणों में छाती में आघात, सर्जरी के दौरान चोटें और अधिक ऊंचाई से गोता लगाना शामिल हैं। न्यूमोथोरैक्स के विकास को भड़काने वाली बीमारियों में तपेदिक पहले स्थान पर है। कैविटी के खुलने से फेफड़े के ऊतकों में गैसें जमा होने लगती हैं। पैथोलॉजी के विकास के गैर-विशिष्ट कारण:

• फेफड़े का फोड़ा;
• पुटी टूटना;
• अन्नप्रणाली को नुकसान.

फेफड़ों की कुछ विकृतियों को ठीक करने के लिए कृत्रिम रोग को उकसाया जाता है। इसके अतिरिक्त, यह एक निदान है जो आपको छाती गुहा में नियोप्लाज्म का पता लगाने की अनुमति देता है। गलत, असामयिक उपचार या उसके अभाव की स्थिति में निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

1. एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।
2. तीक्ष्ण श्वसन विफलता।
3. फेफड़े की कठोरता.
4. हेमोपन्यूमोथोरैक्स।
5. फुफ्फुस एम्पाइमा (पायोन्यूमोथोरैक्स)।

एक्सयूडेटिव प्लीसीरी सूजन प्रक्रियाओं के दौरान छोटी रक्त वाहिकाओं से निकलने वाले तरल पदार्थ की फुफ्फुस शीट में संचय है। फेफड़े की कठोरता कनेक्टिंग स्ट्रैंड्स (मूरिंग) के निर्माण के कारण अंग के ऊतकों को सीधा करने में असमर्थता है। हेमोपन्यूमोथोरैक्स एक जटिलता है जिसमें रक्त वायु द्रव्यमान के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है। प्योपन्यूमोथोरैक्स फुस्फुस में मवाद का एक संग्रह है।

पैथोलॉजी का पता लगाने की अनुमति देता है:

1. सामान्य निरीक्षण.
2. एक्स-रे।
3. फुफ्फुस पंचर.

इतिहास लेते समय, डॉक्टर को संदेह हो सकता है कि मरीज को न्यूमोथोरैक्स है यदि:

• त्वचा पर ठंडा पसीना आता है;
• रोगी लगातार बैठना चाहता है;
• मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद सांस की तकलीफ होती है;
• निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया का निदान किया गया;
• विस्तारित छाती;
• विस्थापित हृदय.

आप न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों को नजरअंदाज नहीं कर सकते, अन्यथा हृदय प्रणाली विफल हो जाएगी।

• प्रेरणा पर ली गई तस्वीरों में, फेफड़ा फैलता है, और साँस छोड़ने पर ली गई तस्वीरों में, यह अपनी मूल स्थिति में लौट आता है;
• चित्र में फेफड़े का पैटर्न दिखाई नहीं दे रहा है (इसमें हवा जमा होने के कारण)।

फुफ्फुस पंचर - फुफ्फुस क्षेत्र से तरल पदार्थ निकालना। इस क्षेत्र में द्रव विकृति विज्ञान (फुफ्फुसशोथ, फेफड़े के ट्यूमर, हृदय शोफ, तपेदिक) की उपस्थिति में जमा होता है। डॉक्टर एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड के दौरान इसकी उपस्थिति का पता लगा सकते हैं।

समान निदान वाले रोगी को किसी भी समय आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को शांत किया जाना चाहिए ताकि सांस लेने में आसानी हो, ताजी हवा मिले। फिर आपको डॉक्टरों की एक टीम को बुलाने की जरूरत है। रोग के खुले रूप के साथ, एक रोधक पट्टी (धुंध और सिलोफ़न में लिपटे सूती ऊन) लगाना आवश्यक है। हवा को घाव में प्रवेश करने से रोकने के लिए घाव पर एक पट्टी लगाई जाती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स (वाल्वुलर) के लिए प्राथमिक उपचार - फुफ्फुस पंचर लेना। इस बीमारी का इलाज किसी विशेष पल्मोनोलॉजी अस्पताल में करने की सलाह दी जाती है। बंद रूप में न्यूमोथोरैक्स का उपचार फुफ्फुस का पंचर लेकर किया जाता है। साथ ही उसमें से संचित वायुराशि और गैसें बाहर निकलती हैं और दबाव सामान्य हो जाता है। ऑपरेशन एक संलग्न ट्यूब के साथ एक लंबी सुई का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। डॉक्टर से पूछने की सलाह दी जाती है कि न्यूमोथोरैक्स प्राथमिक उपचार ठीक से (घर पर) कैसे प्रदान किया जाए। एकतरफा विकृति विज्ञान के साथ, द्रव का नमूना क्षतिग्रस्त पक्ष के दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है।

द्विपक्षीय विकृति विज्ञान के साथ, जल निकासी आवश्यक है - इलेक्ट्रोवैक्यूम उपकरण का उपयोग करके या बुलाउ प्रणाली के अनुसार हवा की निष्क्रिय आकांक्षा। घाव पर टांके लगाकर खुले न्यूमोथोरैक्स को बंद रूप में बदल दिया जाता है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स विशेष है। इलाज:

1. एक मोटी सुई से फेफड़ों को अतिरिक्त गैसों से मुक्त करके रोग को खुले रूप में स्थानांतरित किया जाता है।
2. फिर रोग वापस बंद रूप में आ जाता है। उचित इलाज किया जा रहा है.

प्लुरोडेसिस पुनरावृत्ति से बचने की अनुमति देता है (सिल्वर नाइट्रेट, टैल्क, ग्लूकोज समाधान या स्क्लेरोज़िंग प्रभाव वाली अन्य दवाओं की मदद से किया जाता है)।

इससे क्षति वाले स्थानों पर आसंजन बन जाते हैं।

लोक उपचार न्यूमोथोरैक्स को ठीक करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन वे मुख्य उपचार के अतिरिक्त हो सकते हैं (यदि इसकी घटना का कारण कोई अन्य विकृति है)। उपचार में क्लाउडबेरी, नॉटवीड जड़ी बूटी, राल-राल, घास औषधीय वेरोनिका का उपयोग किया जाता है।

ताजा क्लाउडबेरी से रस निचोड़कर चाय के बजाय दिन में कई बार लेना जरूरी है। 1 सेंट. एल नॉटवीड को 250 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए और 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए, फिर गर्मी से हटा दें, ढक्कन के साथ कवर करें, 2 घंटे के लिए छोड़ दें और छान लें। दिन में 3 बार लें.

पाइन, देवदार या फ़िर राल को अशुद्धियों से साफ किया जाना चाहिए और पिघलाया जाना चाहिए। राल को अल्कोहल (96%) के साथ डाला जाता है और कई दिनों तक डाला जाता है। फिर वे तैयार राल और आंतरिक वसा को 1: 2 के अनुपात में लेते हैं, इसे पानी के स्नान में पिघलाते हैं, 60 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा करते हैं, शहद जोड़ते हैं, मिश्रण करते हैं, हड्डी का पाउडर (1/10 भाग) डालते हैं। दिन में 3 बार लें. कोर्स की अवधि - 6 महीने.

1 सेंट. एल कटी हुई वेरोनिका ऑफिसिनैलिस को 2 कप उबलते पानी के साथ डालना चाहिए, ढक्कन के नीचे 2 घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए, छानकर दिन में 4 बार लेना चाहिए।

न्यूमोथोरैक्स की जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी को आवश्यकता होगी:

• समय पर निदान;
• सक्षम उपचार;
• पुनर्वास।

उपचार की सफलता और पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• रोगी का लिंग;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• जटिलताओं की उपस्थिति.

रोग के एक सहज रूप के साथ, उकसाया वंशानुगत कारक, परिणाम अनुकूल है. यदि विकृति विज्ञान किसी अन्य बीमारी से उकसाया गया था, तो 20% मामलों में पुनरावृत्ति होती है। द्विपक्षीय रूप से 50% मामलों में रोग का उपचार सफल होता है। यदि रोग आघात के कारण है, तो जटिलताओं की अनुपस्थिति घाव को संक्रमण से बचाने की क्षमता पर निर्भर करती है।

फुफ्फुसीय न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम में सरल नियमों का पालन करना शामिल है:

• धूम्रपान छोड़ना;
• आयोजन स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी;
• ताजी हवा में नियमित सैर;
• रोगों का समय पर निदान एवं उपचार।

यदि रोगी में न्यूमोथोरैक्स के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल डॉक्टर से मदद लेना आवश्यक है। समय पर निदान से न्यूमोथोरैक्स के सफल उपचार की संभावना बढ़ जाती है। उन्नत अवस्था में, रोग से मृत्यु हो सकती है।

स्रोत

न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब फेफड़ों या छाती की दीवार की अखंडता से समझौता हो जाता है। ऐसे मामलों में, अक्सर, हवा के अलावा, रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है - यह विकसित होता है हेमोन्यूमोथोरैक्स. यदि छाती में चोट लगने के दौरान वक्षीय लसीका वाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है काइलोन्यूमोथोरैक्स.

कुछ मामलों में, न्यूमोथोरैक्स को भड़काने वाली बीमारी के साथ, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट जमा हो जाता है - यह विकसित होता है एक्सयूडेटिव न्यूमोथोरैक्स. यदि दमन की प्रक्रिया आगे बढ़ने लगे तो वह आ जाती है पायोन्यूमोथोरैक्स.

फेफड़े में कोई मांसपेशी ऊतक नहीं होता है, इसलिए यह सांस लेने के लिए अपना विस्तार नहीं कर पाता है। प्रेरणा का तंत्र इस प्रकार है। सामान्य अवस्था में, फुफ्फुस गुहा के अंदर का दबाव नकारात्मक होता है - वायुमंडलीय दबाव से कम। जब छाती की दीवार हिलती है, तो छाती की दीवार फैलती है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण, फेफड़े के ऊतक छाती के अंदर कर्षण द्वारा "पकड़े" जाते हैं, फेफड़े सीधे हो जाते हैं . इसके अलावा, छाती की दीवार विपरीत दिशा में चलती है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव के प्रभाव में फेफड़ा वापस आ जाता है शुरुआत का स्थान. इस प्रकार व्यक्ति सांस लेने की क्रिया करता है।

यदि वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो उसके अंदर दबाव बढ़ जाता है, फेफड़ों के विस्तार की यांत्रिकी गड़बड़ा जाती है - सांस लेने की पूर्ण क्रिया असंभव है।

वायु फुफ्फुस गुहा में दो तरह से प्रवेश कर सकती है:

• फुफ्फुस शीट की अखंडता के उल्लंघन के साथ छाती की दीवार को नुकसान के साथ;
• मीडियास्टिनम और फेफड़ों के अंगों को नुकसान के साथ।

न्यूमोथोरैक्स के तीन मुख्य घटक जो समस्याएं पैदा करते हैं वे हैं:

• फेफड़े का विस्तार नहीं हो सकता;
• हवा लगातार फुफ्फुस गुहा में खींची जाती है;
• प्रभावित फेफड़ा सूज जाता है।

फेफड़े के विस्तार की असंभवता फुफ्फुस गुहा में हवा के पुन: प्रवेश, पहले से उल्लेखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कस की रुकावट, और यह भी कि अगर फुफ्फुस जल निकासी गलत तरीके से स्थापित की गई थी, जो इसे अक्षम रूप से काम करती है, से जुड़ी है।

फुफ्फुस गुहा में हवा का चूषण न केवल गठित दोष से गुजर सकता है, बल्कि जल निकासी की स्थापना के लिए छाती की दीवार में बने छेद से भी गुजर सकता है।

फुफ्फुसीय गुहा में नकारात्मक दबाव को जल्दी से फिर से शुरू करने के उद्देश्य से चिकित्सा क्रियाओं के बाद फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

न्यूमोथोरैक्स होता है:

• खुलाडी - फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है, हर बार साँस छोड़ने के समय हवा का एक नया हिस्सा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, जिसे, हालांकि, फिर से बाहर जाने का अवसर मिलता है;
• बंद किया हुआ- यदि छाती की दीवार या ब्रोन्कस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हवा की एक निश्चित मात्रा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, इसके आगे के प्रवाह का समर्थन नहीं किया जाता है;
• वाल्व- साँस लेने के समय, हवा कुछ छिद्रों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, जो साँस छोड़ने के दौरान फेफड़े (या अन्य संरचना) के एक टुकड़े को बंद कर देती है और हवा को वापस नहीं छोड़ती है, अगली सांस के साथ, हवा का एक और हिस्सा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है . ऐसा न्यूमोथोरैक्स विशेष रूप से खतरनाक होता है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके कारण फेफड़े के ऊतक अधिक से अधिक ढह जाते हैं।

अपने आप में, फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति परिणाम का कारण नहीं बनती यदि यह दबाव में वृद्धि के लिए नहीं होती जो फेफड़ों के कामकाज को बाधित करती है। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता का आकलन फेफड़े के पतन (गिरावट) से किया जाता है - ऐसा होता है:

• छोटा- फेफड़े के ऊतकों का एक चौथाई से भी कम हिस्सा सो गया;
• औसत- इस शरीर का 50% से 75% तक सोया;
• भरा हुआ- सभी फेफड़े ढह जाते हैं;
• तनावग्रस्त- फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा इस हद तक बढ़ जाती है कि यह न केवल फेफड़ों के ढहने का कारण बनती है, बल्कि मीडियास्टिनम (फेफड़ों के बीच के अंगों का परिसर) के विस्थापन और शिरापरक रक्त के प्रवाह में गिरावट का कारण बनती है। दिल। बदले में, शिरापरक प्रवाह के बिगड़ने से रक्तचाप में सामान्य कमी आती है। तनाव न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत के कुछ मिनटों के भीतर हृदय और श्वसन प्रणालियाँ काम करना बंद कर सकती हैं।

अधिकांश न्यूमोथोरैक्स एकतरफा होता है। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया शायद ही कभी विकसित होती है - अक्सर छाती को व्यापक दर्दनाक क्षति के साथ।

न्यूमोथोरैक्स हो सकता है:

• अनायास;
• बीमारियों के बाद;
• चोट लगने के बाद;
• मासिक धर्म के दौरान (दुर्लभ रूप);
• डॉक्टरों के कार्यों के परिणामस्वरूप (तथाकथित आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स)।

यह उन रोगियों में होता है जिनके पास वर्तमान में फेफड़े की विकृति नहीं है, और उन्होंने इसे पहले बर्दाश्त नहीं किया था। ज्यादातर मामलों में, ऐसा न्यूमोथोरैक्स 18 से 20 वर्ष की उम्र के लंबे पतले व्यक्तियों में होता है।इस मामले में, न्यूमोथोरैक्स को फेफड़ों के उन हिस्सों के टूटने से समझाया जाता है जो फुस्फुस के आवरण के करीब होते हैं, और जिसमें बुल्ला दिखाई देता है - एल्वियोली की दीवारों के टूटने और उनके गुहाओं के संलयन के परिणामस्वरूप गठित गुहाएं। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स का कारण माना जाता है:

• फेफड़े के ऊतकों की विशेष वंशानुगत संरचना;
• धूम्रपान.

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अधिकतर आराम के समय विकसित होता है, कम बार व्यायाम के दौरान। इसकी घटना के लिए, फेफड़ों के ऊतकों पर लगाया गया न्यूनतम बल पर्याप्त है। ऐसे रोगियों के लिए न्यूमोथोरैक्स के बारे में डॉक्टरों के पास जाना असामान्य नहीं है जो पानी में कूदने के दौरान या इस तथ्य के परिणामस्वरूप हुआ कि कोई व्यक्ति किसी वस्तु तक पहुंच गया। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हुआ जब किसी व्यक्ति के सोने के बाद खिंचाव या एक स्थिर स्थिति में लंबे समय तक काम करने के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो गए। इसके अलावा, उच्च ऊंचाई पर उड़ान के दौरान सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है - फेफड़े के अंदर हवा के दबाव में अंतर होता है, इसके कमजोर बिंदुओं पर अत्यधिक भार पड़ता है और वे सचमुच फट जाते हैं।

यह उन लोगों में विकसित होता है जो फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित हैं या जिन्हें पहले भी यह बीमारी रही है। यह मुख्य रूप से बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों के परिणामस्वरूप बने बुलै के टूटने के कारण होता है - सबसे पहले, ये हैं:

• दमा;
• अन्य पुरानी प्रतिरोधी बीमारियों का गंभीर कोर्स (श्वसन पथ के एक टुकड़े की रुकावट के साथ);
• फेफड़े के ऊतकों को कोई क्षति;
• संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान;
• एचआईवी संक्रमित लोगों में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी संक्रमण।

सबसे अधिक बार, संयोजी ऊतक की विकृति में, माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स जैसे रोगों में देखा जाता है:

• एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम (इसके साथ, कोलेजन का गठन बाधित होता है, जो ऊतकों की लोच और उनकी सदमे-अवशोषित क्षमताओं को सुनिश्चित करता है, जो उन पर लोड होने पर ऊतकों को अखंडता खोने की अनुमति नहीं देता है);
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (रीढ़ की हड्डी के जोड़ों की सूजन);
• पॉलीमायोसिटिस (मांसपेशियों के ऊतकों की सूजन);
• मार्फ़न सिंड्रोम (जन्मजात संयोजी ऊतक रोग);
• सारकोमा (संयोजी ऊतक का घातक ट्यूमर)
• रुमेटीइड गठिया (मुख्य रूप से छोटे जोड़ों में संयोजी ऊतक क्षति);
• तपेदिक काठिन्य (तपेदिक के कारण संयोजी ऊतक का प्रसार);
• प्रणालीगत स्केलेरोसिस (संयोजी ऊतक का प्रसार, जो एक साथ कई अंगों में देखा जाता है)।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स कुछ अन्य बीमारियों के साथ भी विकसित हो सकता है:

• सारकॉइडोसिस (कई ग्रैनुलोमा के गठन के साथ प्रणालीगत बीमारी);
• लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस (फेफड़ों में सिस्ट का बनना और उसके बाद उनका विनाश)।

इनमें से सभी बीमारियाँ (विशेष रूप से, एक्स्ट्रापल्मोनरी) न्यूमोथोरैक्स का प्रत्यक्ष कारण नहीं बनती हैं। उनके बीच का संबंध अलग है: ये रोग शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होते हैं, जिससे न्यूमोथोरैक्स होता है, इसलिए, वे ऐसे समय में विकसित होते हैं जब न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अक्सर फेफड़े के ऊतकों के ऐसे घावों के साथ होता है:

यदि श्वसन प्रणाली की कोई शुद्ध बीमारी है, और हवा मवाद के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो प्योपन्यूमोथोरैक्स होता है। इस मामले में, ऊतकों में "अंतराल", जिसके कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश होता है, ऊतक क्षेत्र के सड़ने के कारण बनता है। सबसे अधिक बार यह प्रभाव देखा जाता है:

• फेफड़े को पूरी तरह से हटाने के बाद, जब टांके की जगह पर दमन होता है, तो उनकी जकड़न बरकरार नहीं रहती है, और हवा ब्रोन्कस से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है;
• जब फेफड़े का फोड़ा फूट जाता है;
• ब्रोन्कस और फुफ्फुस गुहा के बीच फिस्टुला के गठन के कारण।

ऐसे में फेफड़े पर हवा और मवाद एक साथ दबते हैं, जिससे उसका गिरना बढ़ जाता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स डाउनस्ट्रीम प्राथमिक की तुलना में अधिक प्रतिकूल है क्योंकि:

• श्वसन अंग पहले से ही बीमारी से प्रभावित हैं;
• वृद्ध वयस्कों में यह अधिक आम है जब फेफड़ों ने अपना कुछ कार्यात्मक भंडार खो दिया है।

छाती में क्षति के कारण होता है:

• बंद किया हुआ- यहां तक ​​कि पूरी छाती की दीवार के साथ, फेफड़े के ऊतक या मीडियास्टिनम क्षतिग्रस्त हो सकते हैं (खासकर यदि कोई व्यक्ति पहले श्वसन प्रणाली के किसी विकृति से बीमार रहा हो);
• मर्मज्ञ- अक्सर काटने-काटने वाली वस्तुओं के प्रभाव के कारण।

यह एक दुर्लभ प्रकार का सेकेंडरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स है। यह इंट्राथोरेसिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ विकसित होता है - एक रोग संबंधी स्थिति जब एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) की कोशिकाएं छाती गुहा में चली जाती हैं, वहां जड़ें जमा लेती हैं और सामान्य स्थानीयकरण के साथ एंडोमेट्रियम के साथ मासिक धर्म शुरू हो जाता है। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स इसलिए होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव के दौरान, इंट्राथोरेसिक एंडोमेट्रियम खारिज हो जाता है, और इस वजह से, फुफ्फुस में दोष बन जाते हैं। यह मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में विकसित होता है:

• प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में;
• कम बार - रजोनिवृत्ति के दौरान, यदि कोई महिला एस्ट्रोजन की तैयारी लेती है।

यह चिकित्सा कर्मियों द्वारा निदान या चिकित्सीय जोड़-तोड़ के प्रदर्शन के दौरान हो सकता है - मुख्य रूप से जैसे:

• फुफ्फुसावरण (फुफ्फुस का पंचर - विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में सामग्री निर्धारित करने के लिए);
• ट्रान्सथोरेसिक सुई आकांक्षा (फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ चूसने के लिए किया जाता है);
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (चिकित्सा उपकरणों से मीडियास्टिनम क्षतिग्रस्त हो जाता है);
• सबक्लेवियन नस में शिरापरक कैथेटर की स्थापना;
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (बहुत तीव्र अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कारण, पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो बदले में, तेज टुकड़ों के साथ फेफड़े के ऊतकों को घायल कर देती हैं)।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि फेफड़े के ऊतक कितने ढह गए हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे हमेशा स्पष्ट होते हैं। इस रोग संबंधी स्थिति के मुख्य लक्षण:

• सीने में लगातार हल्का दर्द, जो खांसने या गहरी सांस लेने या छोड़ने की कोशिश करने पर और बदतर हो जाता है;
• साँस लेने में वृद्धि, सांस की तकलीफ में विकसित होना - न्यूमोथोरैक्स की मात्रा और वृद्धि की दर के आधार पर, इसे तुरंत स्पष्ट किया जा सकता है या धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है
• त्वचा का सायनोसिस (विशेष रूप से चेहरा और विशेष रूप से होंठ): यह देखा गया कि क्या फेफड़े का कम से कम 25% हिस्सा सो गया है;
• साँस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का शिथिल होना;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की विशेषता उभार - विशेष रूप से गहरी प्रेरणा के समय और खांसी के दौरान स्पष्ट;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती सूज जाती है, प्रभावित भाग बड़ा हो जाता है।

गैर-दर्दनाक, अव्यक्त न्यूमोथोरैक्स अक्सर बिना किसी लक्षण के ठीक हो सकते हैं।

यदि ऊपर वर्णित लक्षण चोट के तथ्य के बाद देखे जाते हैं, और छाती के ऊतकों में दोष का पता चलता है, तो न्यूमोथोरैक्स पर संदेह करने का हर कारण है। गैर-दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स का निदान करना अधिक कठिन है - इसके लिए अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होगी।

न्यूमोथोरैक्स के निदान की पुष्टि करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक छाती का एक्स-रे है, जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है। तस्वीरें फेफड़े में कमी या उसकी पूर्ण अनुपस्थिति (वास्तव में, हवा के दबाव में, फेफड़े एक गांठ में सिकुड़ जाती हैं और मीडियास्टीनल अंगों के साथ "विलय") दिखाती हैं, साथ ही श्वासनली का विस्थापन भी दिखाती हैं।

कभी-कभी रेडियोग्राफी जानकारीहीन हो सकती है - विशेष रूप से:

• छोटे न्यूमोथोरैक्स के साथ;
• जब फेफड़े या छाती की दीवार के बीच आसंजन बन जाता है, जो फेफड़े को आंशिक रूप से गिरने से बचाता है; ऐसा फेफड़ों की गंभीर बीमारियों या उनके ऑपरेशन के बाद होता है;
• त्वचा की सिलवटों, आंतों की लूप या पेट के कारण - भ्रम होता है, जो वास्तव में चित्र में प्रकट होता है।

ऐसे मामलों में, अन्य निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए - विशेष रूप से, थोरैकोस्कोपी। इसके दौरान, छाती की दीवार में छेद के माध्यम से एक थोरैकोस्कोप डाला जाता है, इसकी मदद से वे फुफ्फुस गुहा की जांच करते हैं, फेफड़े के पतन के तथ्य और इसकी गंभीरता को ठीक करते हैं।

थोरैकोस्कोप की शुरूआत से पहले ही पंचर भी निदान में एक भूमिका निभाता है - इसकी मदद से, :

• एक्सयूडेटिव न्यूमोथोरैक्स के साथ - सीरस द्रव;
• हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ - रक्त;
• प्योपोन्यूमोथोरैक्स के साथ - मवाद;
• चाइलोपन्यूमोथोरैक्स के साथ - एक तरल जो वसा इमल्शन जैसा दिखता है।

यदि पंचर के दौरान सुई से हवा निकल जाती है, तो यह तनाव न्यूमोथोरैक्स का संकेत देता है।

इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा का पंचर एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में किया जाता है - यदि थोरैकोस्कोप उपलब्ध नहीं है, लेकिन विशेष रूप से छाती और फुफ्फुस गुहा की अन्य संभावित रोग स्थितियों के साथ एक विभेदक (विशिष्ट) निदान करना आवश्यक है। निकाली गई सामग्री को भेजा जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान.

फुफ्फुसीय हृदय विफलता की पुष्टि करने के लिए, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रकट होता है, एक ईसीजी किया जाता है।

अपनी अभिव्यक्तियों में, न्यूमोथोरैक्स इसके समान हो सकता है:

• वातस्फीति - फेफड़े के ऊतकों की सूजन (विशेषकर छोटे बच्चों में);
• हियाटल हर्निया;
• फेफड़े का बड़ा सिस्ट.

ऐसे मामलों में निदान में सबसे बड़ी स्पष्टता थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।

कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स का दर्द निम्न के दर्द के समान होता है:

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग;
• मायोकार्डियम की ऑक्सीजन भुखमरी;
• उदर गुहा के रोग (पेट को दिए जा सकते हैं)।

इस मामले में, इन प्रणालियों और अंगों की बीमारियों का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली अनुसंधान विधियां और संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श सही निदान करने में मदद करेगा।

न्यूमोथोरैक्स के मामले में यह आवश्यक है:

• फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोकें (इसके लिए उस दोष को खत्म करना आवश्यक है जिसके माध्यम से हवा इसमें प्रवेश करती है);
• फुफ्फुस गुहा से मौजूदा वायु को हटा दें।

एक नियम है: एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और एक वाल्व न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

इन गतिविधियों के लिए, रोगी को तुरंत वक्षीय या कम से कम शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से पहले भी ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।, चूँकि ऑक्सीजन फुस्फुस द्वारा वायु के अवशोषण को बढ़ाती है और तेज करती है। कुछ मामलों में, प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है - लेकिन केवल तब जब फेफड़े का 20% से अधिक हिस्सा सो नहीं गया हो, और श्वसन प्रणाली से कोई रोग संबंधी लक्षण न हों। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए निरंतर एक्स-रे निगरानी की जानी चाहिए कि हवा लगातार अंदर खींची जा रही है और फेफड़े धीरे-धीरे फैल रहे हैं।

फेफड़े के महत्वपूर्ण पतन के साथ गंभीर न्यूमोथोरैक्स के मामले में, हवा को बाहर निकालना चाहिए। यह किया जा सकता है:

• एक बड़ी सीरिंज से हवा चूसकर (उदाहरण के लिए, जेनेट की सीरिंज);
• फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की मदद से - जल निकासी ट्यूब का एक सिरा फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है, दूसरे को तरल के साथ एक बर्तन में डुबोया जाता है, सांस लेने की क्रिया के दौरान, हवा को फुफ्फुस गुहा से बाहर धकेल दिया जाता है, और करता है जल निकासी ट्यूब के माध्यम से वापस न जाएं, इसे बर्तन में तरल द्वारा रोका जाता है।

पहली विधि का उपयोग करके, आप रोगी को न्यूमोथोरैक्स के परिणामों से जल्दी बचा सकते हैं। दूसरी ओर, फुफ्फुस गुहा से हवा के तेजी से निष्कासन से फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव हो सकता है, जो पहले संपीड़ित अवस्था में था, और इसकी सूजन हो सकती है।

भले ही, सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद, जल निकासी के कारण फेफड़े का विस्तार हुआ हो, बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स के मामले में सुरक्षित रहने के लिए जल निकासी को कुछ समय के लिए छोड़ा जा सकता है . सिस्टम को स्वयं समायोजित किया जाता है ताकि रोगी घूम सके (यह कंजेस्टिव निमोनिया और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है)।

टेंशन न्यूमोथोरैक्स को एक सर्जिकल आपात स्थिति के रूप में माना जाता है जिसमें आपातकालीन डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है - फुफ्फुस गुहा से हवा को तत्काल हटाना।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स को रोका जा सकता है यदि रोगी:

• धूम्रपान छोड़ो;
• ऐसी गतिविधियों से बचें जो फेफड़ों के कमजोर ऊतकों के टूटने का कारण बन सकती हैं - पानी में कूदना, छाती को खींचने से जुड़ी गतिविधियाँ।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम उन बीमारियों की रोकथाम के लिए कम की जाती है जिनमें यह होता है (ऊपर अनुभाग "बीमारी के कारण और विकास" में वर्णित है), और यदि वे होते हैं, तो उनके गुणात्मक इलाज के लिए।

छाती की चोटों की रोकथाम स्वचालित रूप से दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम बन जाती है। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स को एंडोमेट्रियोसिस का इलाज करके, आईट्रोजेनिक - व्यावहारिक चिकित्सा कौशल में सुधार करके रोका जाता है।

न्यूमोथोरैक्स की समय पर पहचान और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के लिए सबसे गंभीर जोखिम तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है।

किसी मरीज को पहली बार स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स होने के बाद, अगले 3 वर्षों में, आधे रोगियों में इसकी पुनरावृत्ति देखी जा सकती है। . उपचार के ऐसे तरीकों को लागू करके आवर्ती न्यूमोथोरैक्स के इतने उच्च प्रतिशत को रोका जा सकता है:

• वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी, जिसके दौरान बुल्ले को सिल दिया जाता है;
• फुफ्फुसावरण (कृत्रिम रूप से प्रेरित फुफ्फुसावरण, जिसके कारण फुफ्फुस गुहा में आसंजन बनते हैं, जो फेफड़े और छाती की दीवार को जकड़ लेते हैं)
• गंभीर प्रयास।

इन विधियों को लागू करने के बाद, बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स की संभावना 10 गुना कम हो जाती है।

कोवतोन्युक ओक्साना व्लादिमीरोवाना, चिकित्सा टिप्पणीकार, सर्जन, चिकित्सा सलाहकार

न्यूमोथोरैक्स एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। गिरावट के परिणामस्वरूप, अंग उसे सौंपे गए कार्य नहीं कर पाता है, इसलिए शरीर में गैस विनिमय और ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रभावित होती है।

न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब फेफड़ों या छाती की दीवार की अखंडता से समझौता हो जाता है। ऐसे मामलों में, अक्सर, हवा के अलावा, रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है - यह विकसित होता है हेमोन्यूमोथोरैक्स. यदि छाती में चोट लगने के दौरान वक्षीय लसीका वाहिनी क्षतिग्रस्त हो जाती है काइलोन्यूमोथोरैक्स.

कुछ मामलों में, न्यूमोथोरैक्स को भड़काने वाली बीमारी के साथ, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट जमा हो जाता है - यह विकसित होता है एक्सयूडेटिव न्यूमोथोरैक्स. यदि दमन की प्रक्रिया आगे बढ़ने लगे तो वह आ जाती है पायोन्यूमोथोरैक्स.

विषयसूची: 1. विकास के कारण और तंत्र 2. न्यूमोथोरैक्स के प्रकार, उनकी विशेषताएं - प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स - माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स - दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स - मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स - आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स 3. न्यूमोथोरैक्स के लक्षण 4. निदान 5. विभेदक निदान 6. न्यूमोथोरैक्स का उपचार 7 . रोकथाम 8 . पूर्वानुमान

विकास के कारण और तंत्र

फेफड़े में कोई मांसपेशी ऊतक नहीं होता है, इसलिए यह सांस लेने के लिए अपना विस्तार नहीं कर पाता है। प्रेरणा का तंत्र इस प्रकार है। सामान्य अवस्था में, फुफ्फुस गुहा के अंदर का दबाव नकारात्मक होता है - वायुमंडलीय दबाव से कम। जब छाती की दीवार हिलती है, तो छाती की दीवार फैलती है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण, फेफड़े के ऊतक छाती के अंदर कर्षण द्वारा "पकड़े" जाते हैं, फेफड़े सीधे हो जाते हैं . इसके अलावा, छाती की दीवार विपरीत दिशा में चलती है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव की कार्रवाई के तहत फेफड़े अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं। इस प्रकार व्यक्ति सांस लेने की क्रिया करता है।

यदि वायु फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो उसके अंदर दबाव बढ़ जाता है, फेफड़ों के विस्तार की यांत्रिकी गड़बड़ा जाती है - सांस लेने की पूर्ण क्रिया असंभव है।

वायु फुफ्फुस गुहा में दो तरह से प्रवेश कर सकती है:

• फुफ्फुस शीट की अखंडता के उल्लंघन के साथ छाती की दीवार को नुकसान के साथ;
• मीडियास्टिनम और फेफड़ों के अंगों को नुकसान के साथ।

न्यूमोथोरैक्स के तीन मुख्य घटक जो समस्याएं पैदा करते हैं वे हैं:

• फेफड़े का विस्तार नहीं हो सकता;
• हवा लगातार फुफ्फुस गुहा में खींची जाती है;
• प्रभावित फेफड़ा सूज जाता है।

फेफड़े के विस्तार की असंभवता फुफ्फुस गुहा में हवा के पुन: प्रवेश, पहले से उल्लेखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कस की रुकावट, और यह भी कि अगर फुफ्फुस जल निकासी गलत तरीके से स्थापित की गई थी, जो इसे अक्षम रूप से काम करती है, से जुड़ी है।

टिप्पणी

फुफ्फुस गुहा में हवा का चूषण न केवल गठित दोष से गुजर सकता है, बल्कि जल निकासी की स्थापना के लिए छाती की दीवार में बने छेद से भी गुजर सकता है।

फुफ्फुसीय गुहा में नकारात्मक दबाव को जल्दी से फिर से शुरू करने के उद्देश्य से चिकित्सा क्रियाओं के बाद फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।

किस्में, उनकी विशेषताएं

न्यूमोथोरैक्स होता है:

अपने आप में, फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति परिणाम का कारण नहीं बनती यदि यह दबाव में वृद्धि के लिए नहीं होती जो फेफड़ों के कामकाज को बाधित करती है। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता का आकलन फेफड़े के पतन (गिरावट) से किया जाता है - ऐसा होता है:

• छोटा- फेफड़े के ऊतकों का एक चौथाई से भी कम हिस्सा सो गया;
• औसत- इस शरीर का 50% से 75% तक सोया;
• भरा हुआ- सभी फेफड़े ढह जाते हैं;
• तनावग्रस्त- फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा इस हद तक बढ़ जाती है कि यह न केवल फेफड़ों के ढहने का कारण बनती है, बल्कि मीडियास्टिनम (फेफड़ों के बीच के अंगों का परिसर) के विस्थापन और शिरापरक रक्त के प्रवाह में गिरावट का कारण बनती है। दिल। बदले में, शिरापरक प्रवाह के बिगड़ने से रक्तचाप में सामान्य कमी आती है। तनाव न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत के कुछ मिनटों के भीतर हृदय और श्वसन प्रणालियाँ काम करना बंद कर सकती हैं।

अधिकांश न्यूमोथोरैक्स एकतरफा होता है। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया शायद ही कभी विकसित होती है - अक्सर छाती को व्यापक दर्दनाक क्षति के साथ।

न्यूमोथोरैक्स हो सकता है:

• अनायास;
• बीमारियों के बाद;
• चोट लगने के बाद;
• मासिक धर्म के दौरान (दुर्लभ रूप);
• डॉक्टरों के कार्यों के परिणामस्वरूप (तथाकथित आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स)।

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

यह उन रोगियों में होता है जिनके पास वर्तमान में फेफड़े की विकृति नहीं है, और उन्होंने इसे पहले बर्दाश्त नहीं किया था। ज्यादातर मामलों में, ऐसा न्यूमोथोरैक्स 18 से 20 वर्ष की उम्र के लंबे पतले व्यक्तियों में होता है।इस मामले में, न्यूमोथोरैक्स को फेफड़ों के उन हिस्सों के टूटने से समझाया जाता है जो फुस्फुस के आवरण के करीब होते हैं, और जिसमें बुल्ला दिखाई देता है - एल्वियोली की दीवारों के टूटने और उनके गुहाओं के संलयन के परिणामस्वरूप गठित गुहाएं। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स का कारण माना जाता है:

• फेफड़े के ऊतकों की विशेष वंशानुगत संरचना;
• धूम्रपान.

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अधिकतर आराम के समय विकसित होता है, कम बार व्यायाम के दौरान। इसकी घटना के लिए, फेफड़ों के ऊतकों पर लगाया गया न्यूनतम बल पर्याप्त है। ऐसे रोगियों के लिए न्यूमोथोरैक्स के बारे में डॉक्टरों के पास जाना असामान्य नहीं है जो पानी में कूदने के दौरान या इस तथ्य के परिणामस्वरूप हुआ कि कोई व्यक्ति किसी वस्तु तक पहुंच गया। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब सहज न्यूमोथोरैक्स विकसित हुआ जब किसी व्यक्ति के सोने के बाद खिंचाव या एक स्थिर स्थिति में लंबे समय तक काम करने के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो गए। इसके अलावा, उच्च ऊंचाई पर उड़ान के दौरान सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है - फेफड़े के अंदर हवा के दबाव में अंतर होता है, इसके कमजोर बिंदुओं पर अत्यधिक भार पड़ता है और वे सचमुच फट जाते हैं।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स

यह उन लोगों में विकसित होता है जो फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित हैं या जिन्हें पहले भी यह बीमारी रही है। यह मुख्य रूप से बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों के परिणामस्वरूप बने बुलै के टूटने के कारण होता है - सबसे पहले, ये हैं:

सबसे अधिक बार, संयोजी ऊतक की विकृति में, माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स जैसे रोगों में देखा जाता है:

• एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम (इसके साथ, कोलेजन का गठन बाधित होता है, जो ऊतकों की लोच और उनकी सदमे-अवशोषित क्षमताओं को सुनिश्चित करता है, जो उन पर लोड होने पर ऊतकों को अखंडता खोने की अनुमति नहीं देता है);
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (रीढ़ की हड्डी के जोड़ों की सूजन);
• पॉलीमायोसिटिस (मांसपेशियों के ऊतकों की सूजन);
• मार्फ़न सिंड्रोम (जन्मजात संयोजी ऊतक रोग);
• सारकोमा (संयोजी ऊतक का घातक ट्यूमर)
• रुमेटीइड गठिया (मुख्य रूप से छोटे जोड़ों में संयोजी ऊतक क्षति);
• तपेदिक काठिन्य (तपेदिक के कारण संयोजी ऊतक का प्रसार);
• प्रणालीगत स्केलेरोसिस (संयोजी ऊतक का प्रसार, जो एक साथ कई अंगों में देखा जाता है)।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स कुछ अन्य बीमारियों के साथ भी विकसित हो सकता है:

• सारकॉइडोसिस (कई ग्रैनुलोमा के गठन के साथ प्रणालीगत बीमारी);
• लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस (फेफड़ों में सिस्ट का बनना और उसके बाद उनका विनाश)।

यह समझना जरूरी है

इनमें से सभी बीमारियाँ (विशेष रूप से, एक्स्ट्रापल्मोनरी) न्यूमोथोरैक्स का प्रत्यक्ष कारण नहीं बनती हैं। उनके बीच का संबंध अलग है: ये रोग शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होते हैं, जिससे न्यूमोथोरैक्स होता है, इसलिए, वे ऐसे समय में विकसित होते हैं जब न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स अक्सर फेफड़े के ऊतकों के ऐसे घावों के साथ होता है:

यदि श्वसन प्रणाली की कोई शुद्ध बीमारी है, और हवा मवाद के साथ-साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो प्योपन्यूमोथोरैक्स होता है। इस मामले में, ऊतकों में "अंतराल", जिसके कारण फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश होता है, ऊतक क्षेत्र के सड़ने के कारण बनता है। सबसे अधिक बार यह प्रभाव देखा जाता है:

• फेफड़े को पूरी तरह से हटाने के बाद, जब टांके की जगह पर दमन होता है, तो उनकी जकड़न बरकरार नहीं रहती है, और हवा ब्रोन्कस से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है;
• जब फेफड़े का फोड़ा फूट जाता है;
• ब्रोन्कस और फुफ्फुस गुहा के बीच फिस्टुला के गठन के कारण।

ऐसे में फेफड़े पर हवा और मवाद एक साथ दबते हैं, जिससे उसका गिरना बढ़ जाता है।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स डाउनस्ट्रीम प्राथमिक की तुलना में अधिक प्रतिकूल है क्योंकि:

• श्वसन अंग पहले से ही बीमारी से प्रभावित हैं;
• वृद्ध वयस्कों में यह अधिक आम है जब फेफड़ों ने अपना कुछ कार्यात्मक भंडार खो दिया है।

अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स

छाती में क्षति के कारण होता है:

• बंद किया हुआ- यहां तक ​​कि पूरी छाती की दीवार के साथ, फेफड़े के ऊतक या मीडियास्टिनम क्षतिग्रस्त हो सकते हैं (खासकर यदि कोई व्यक्ति पहले श्वसन प्रणाली के किसी विकृति से बीमार रहा हो);
• मर्मज्ञ- अक्सर काटने-काटने वाली वस्तुओं के प्रभाव के कारण।

मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स

यह एक दुर्लभ प्रकार का सेकेंडरी स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स है। यह इंट्राथोरेसिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ विकसित होता है - एक रोग संबंधी स्थिति जब एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) की कोशिकाएं छाती गुहा में चली जाती हैं, वहां जड़ें जमा लेती हैं और सामान्य स्थानीयकरण के साथ एंडोमेट्रियम के साथ मासिक धर्म शुरू हो जाता है। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स इसलिए होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव के दौरान, इंट्राथोरेसिक एंडोमेट्रियम खारिज हो जाता है, और इस वजह से, फुफ्फुस में दोष बन जाते हैं। यह मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में विकसित होता है:

• प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में;
• कम बार - रजोनिवृत्ति के दौरान, यदि कोई महिला एस्ट्रोजन की तैयारी लेती है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स

यह चिकित्सा कर्मियों द्वारा निदान या चिकित्सीय जोड़-तोड़ के प्रदर्शन के दौरान हो सकता है - मुख्य रूप से जैसे:

• फुफ्फुसावरण (फुफ्फुस का पंचर - विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में सामग्री निर्धारित करने के लिए);
• ट्रान्सथोरेसिक सुई आकांक्षा (फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ चूसने के लिए किया जाता है);
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (चिकित्सा उपकरणों से मीडियास्टिनम क्षतिग्रस्त हो जाता है);
• सबक्लेवियन नस में शिरापरक कैथेटर की स्थापना;
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (बहुत तीव्र अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कारण, पसलियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो बदले में, तेज टुकड़ों के साथ फेफड़े के ऊतकों को घायल कर देती हैं)।

न्यूमोथोरैक्स के लक्षण

न्यूमोथोरैक्स के लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि फेफड़े के ऊतक कितने ढह गए हैं, लेकिन सामान्य तौर पर वे हमेशा स्पष्ट होते हैं। इस रोग संबंधी स्थिति के मुख्य लक्षण:

गैर-दर्दनाक, अव्यक्त न्यूमोथोरैक्स अक्सर बिना किसी लक्षण के ठीक हो सकते हैं।

निदान

यदि ऊपर वर्णित लक्षण चोट के तथ्य के बाद देखे जाते हैं, और छाती के ऊतकों में दोष का पता चलता है, तो न्यूमोथोरैक्स पर संदेह करने का हर कारण है। गैर-दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स का निदान करना अधिक कठिन है - इसके लिए अतिरिक्त वाद्य अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होगी।

न्यूमोथोरैक्स के निदान की पुष्टि करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक छाती का एक्स-रे है, जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है। तस्वीरें फेफड़े में कमी या उसकी पूर्ण अनुपस्थिति (वास्तव में, हवा के दबाव में, फेफड़े एक गांठ में सिकुड़ जाती हैं और मीडियास्टीनल अंगों के साथ "विलय") दिखाती हैं, साथ ही श्वासनली का विस्थापन भी दिखाती हैं।

कभी-कभी रेडियोग्राफी जानकारीहीन हो सकती है - विशेष रूप से:

• छोटे न्यूमोथोरैक्स के साथ;
• जब फेफड़े या छाती की दीवार के बीच आसंजन बन जाता है, जो फेफड़े को आंशिक रूप से गिरने से बचाता है; ऐसा फेफड़ों की गंभीर बीमारियों या उनके ऑपरेशन के बाद होता है;
• त्वचा की सिलवटों, आंतों की लूप या पेट के कारण - भ्रम होता है, जो वास्तव में चित्र में प्रकट होता है।

ऐसे मामलों में, अन्य निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए - विशेष रूप से, थोरैकोस्कोपी। इसके दौरान, छाती की दीवार में छेद के माध्यम से एक थोरैकोस्कोप डाला जाता है, इसकी मदद से वे फुफ्फुस गुहा की जांच करते हैं, फेफड़े के पतन के तथ्य और इसकी गंभीरता को ठीक करते हैं।

थोरैकोस्कोप की शुरूआत से पहले ही पंचर भी निदान में एक भूमिका निभाता है - इसकी मदद से, :

• एक्सयूडेटिव न्यूमोथोरैक्स के साथ - सीरस द्रव;
• हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ - रक्त;
• प्योपोन्यूमोथोरैक्स के साथ - मवाद;
• चाइलोपन्यूमोथोरैक्स के साथ - एक तरल जो वसा इमल्शन जैसा दिखता है।

यदि पंचर के दौरान सुई से हवा निकल जाती है, तो यह तनाव न्यूमोथोरैक्स का संकेत देता है।

इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा का पंचर एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में किया जाता है - यदि थोरैकोस्कोप उपलब्ध नहीं है, लेकिन विशेष रूप से छाती और फुफ्फुस गुहा की अन्य संभावित रोग स्थितियों के साथ एक विभेदक (विशिष्ट) निदान करना आवश्यक है। निकाली गई सामग्री को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

फुफ्फुसीय हृदय विफलता की पुष्टि करने के लिए, जो तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ प्रकट होता है, एक ईसीजी किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

अपनी अभिव्यक्तियों में, न्यूमोथोरैक्स इसके समान हो सकता है:

• वातस्फीति - फेफड़े के ऊतकों की सूजन (विशेषकर छोटे बच्चों में);
• हियाटल हर्निया;
• फेफड़े का बड़ा सिस्ट.

ऐसे मामलों में निदान में सबसे बड़ी स्पष्टता थोरैकोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।

कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स का दर्द निम्न के दर्द के समान होता है:

• मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग;
• मायोकार्डियम की ऑक्सीजन भुखमरी;
• उदर गुहा के रोग (पेट को दिए जा सकते हैं)।

इस मामले में, इन प्रणालियों और अंगों की बीमारियों का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली अनुसंधान विधियां और संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श सही निदान करने में मदद करेगा।

न्यूमोथोरैक्स का उपचार और प्राथमिक उपचार

न्यूमोथोरैक्स के मामले में यह आवश्यक है:

• फुफ्फुस गुहा में हवा के प्रवाह को रोकें (इसके लिए उस दोष को खत्म करना आवश्यक है जिसके माध्यम से हवा इसमें प्रवेश करती है);
• फुफ्फुस गुहा से मौजूदा वायु को हटा दें।

एक नियम है: एक खुले न्यूमोथोरैक्स को एक बंद में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और एक वाल्व न्यूमोथोरैक्स को एक खुले में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

इन गतिविधियों के लिए, रोगी को तुरंत वक्षीय या कम से कम शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से पहले भी ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।, चूँकि ऑक्सीजन फुस्फुस द्वारा वायु के अवशोषण को बढ़ाती है और तेज करती है। कुछ मामलों में, प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है - लेकिन केवल तब जब फेफड़े का 20% से अधिक हिस्सा सो नहीं गया हो, और श्वसन प्रणाली से कोई रोग संबंधी लक्षण न हों। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए निरंतर एक्स-रे निगरानी की जानी चाहिए कि हवा लगातार अंदर खींची जा रही है और फेफड़े धीरे-धीरे फैल रहे हैं।

फेफड़े के महत्वपूर्ण पतन के साथ गंभीर न्यूमोथोरैक्स के मामले में, हवा को बाहर निकालना चाहिए। यह किया जा सकता है:

पहली विधि का उपयोग करके, आप रोगी को न्यूमोथोरैक्स के परिणामों से जल्दी बचा सकते हैं। दूसरी ओर, फुफ्फुस गुहा से हवा के तेजी से निष्कासन से फेफड़े के ऊतकों में खिंचाव हो सकता है, जो पहले संपीड़ित अवस्था में था, और इसकी सूजन हो सकती है।

भले ही, सहज न्यूमोथोरैक्स के बाद, जल निकासी के कारण फेफड़े का विस्तार हुआ हो, बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स के मामले में सुरक्षित रहने के लिए जल निकासी को कुछ समय के लिए छोड़ा जा सकता है . सिस्टम को स्वयं समायोजित किया जाता है ताकि रोगी घूम सके (यह कंजेस्टिव निमोनिया और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है)।

टेंशन न्यूमोथोरैक्स को एक सर्जिकल आपात स्थिति के रूप में माना जाता है जिसमें आपातकालीन डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है - फुफ्फुस गुहा से हवा को तत्काल हटाना।

निवारण

प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स को रोका जा सकता है यदि रोगी:

• धूम्रपान छोड़ो;
• ऐसी गतिविधियों से बचें जो फेफड़ों के कमजोर ऊतकों के टूटने का कारण बन सकती हैं - पानी में कूदना, छाती को खींचने से जुड़ी गतिविधियाँ।

माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम उन बीमारियों की रोकथाम के लिए कम की जाती है जिनमें यह होता है (ऊपर अनुभाग "बीमारी के कारण और विकास" में वर्णित है), और यदि वे होते हैं, तो उनके गुणात्मक इलाज के लिए।

छाती की चोटों की रोकथाम स्वचालित रूप से दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम बन जाती है। मासिक धर्म न्यूमोथोरैक्स को एंडोमेट्रियोसिस का इलाज करके, आईट्रोजेनिक - व्यावहारिक चिकित्सा कौशल में सुधार करके रोका जाता है।

पूर्वानुमान

न्यूमोथोरैक्स की समय पर पहचान और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। जीवन के लिए सबसे गंभीर जोखिम तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है।

किसी मरीज को पहली बार स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स होने के बाद, अगले 3 वर्षों में, आधे रोगियों में इसकी पुनरावृत्ति देखी जा सकती है। . उपचार के ऐसे तरीकों को लागू करके आवर्ती न्यूमोथोरैक्स के इतने उच्च प्रतिशत को रोका जा सकता है:

• वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक सर्जरी, जिसके दौरान बुल्ले को सिल दिया जाता है;
• फुफ्फुसावरण (कृत्रिम रूप से प्रेरित फुफ्फुसावरण, जिसके कारण फुफ्फुस गुहा में आसंजन बनते हैं, जो फेफड़े और छाती की दीवार को जकड़ लेते हैं)
• गंभीर प्रयास।

इन विधियों को लागू करने के बाद, बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स की संभावना 10 गुना कम हो जाती है।

कोवतोन्युक ओक्साना व्लादिमीरोवाना, चिकित्सा टिप्पणीकार, सर्जन, चिकित्सा सलाहकार