मधुमेह और गर्भावस्था: योजना बनाने से लेकर प्रसव तक। क्या वे मधुमेह के लिए सर्जरी करते हैं एक समीक्षा या टिप्पणी छोड़ें

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह दो प्रकार का होता है। प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था से पहले टाइप I या टाइप II डायबिटीज का निदान किया गया था। गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित प्रसूता महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज असहिष्णुता होती है। गर्भावधि मधुमेह मेलिटस और प्रीजेस्टेशनल मधुमेह मेलिटस दोनों में, प्रसव के दौरान महिलाओं को गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। जटिलताएँ हो सकती हैं:

• माँ की ओर से:
  • हाइपोग्लाइसीमिया,
  • हाइपरग्लेसेमिया,
  • कीटोएसिडोसिस,
  • हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक गैर-कीटोएसिडोटिक कोमा,
  • उच्च रक्तचाप और नेफ्रोपैथी);
• भ्रूण की ओर से:
  • मैक्रोसोमिया,
  • श्वसन संकट सिंड्रोम,
  • समय से पहले जन्म,
  • हाइपोग्लाइसीमिया,
  • हाइपोकैल्सीमिया,
  • विकास संबंधी विसंगतियाँ,
  • भ्रूण की मृत्यु.

इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस संक्रामक जटिलताओं के विकास और पुराने संक्रमणों (विशेष रूप से, गार्डनेरेला, क्लैमाइडिया, गोनोरिया, आदि के कारण होने वाले) के लिए एक जोखिम कारक है, जिसे प्रसवोत्तर एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

गर्भावस्था की योजना बना रहे मधुमेह के रोगियों को प्रारंभिक जांच से गुजरना चाहिए; सावधानीपूर्वक ग्लाइसेमिक नियंत्रण महत्वपूर्ण घटकप्रीजेस्टेशनल डायबिटीज का प्रबंधन. शीघ्र निदानगर्भावधि मधुमेह भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण है। इन रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन बहुत कठिन हो सकता है।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में एनेस्थीसिया

A. मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करें। गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (I ​​या II) का प्रकार और रोग की गंभीरता के संकेतक के रूप में मधुमेह का वर्गीकरण निर्धारित करें। इतिहास लें और शारीरिक परीक्षण करें। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संयुक्त कठोरता सिंड्रोम, स्वायत्तता की शिथिलता हैं तंत्रिका तंत्रऔर गैस्ट्रोपेरेसिस, जो मधुमेह मेलिटस के लंबे कोर्स की बात करते हैं। मोटापे की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस और टाइप II मधुमेह मेलिटस के लिए सबसे विशिष्ट है। मधुमेह मेलेटस (नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी या एंजियोपैथी) की दीर्घकालिक जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ तत्काल जटिलताओं (ग्लाइसेमिक नियंत्रण और प्रीक्लेम्पसिया की पर्याप्तता) की उपस्थिति का आकलन करें। इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति से आकांक्षा, कठिन इंटुबैषेण और एपिड्यूरल कैथेटर रखने में कठिनाई का खतरा बढ़ जाता है।

बी. यदि योनि प्रसव की योजना बनाई गई है, तो प्रसव के दौरान क्षेत्रीय दर्द से राहत पर विचार करें। पसंदीदा तकनीकें एपिड्यूरल और संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया हैं। क्षेत्रीय तकनीकों के फायदे रोगी के लिए आराम, प्रसव के दौरान महिला के लिए तनाव का उन्मूलन और एक एपिड्यूरल कैथेटर की उपस्थिति में आपातकालीन हस्तक्षेप के लिए तत्काल संज्ञाहरण प्रदान करने की संभावना है। गंभीर मातृ हाइपोग्लाइसीमिया के एक मामले की रिपोर्ट है जो बच्चे के जन्म के दौरान संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद विकसित हुआ है। इसलिए, डायबिटिक नेटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक नॉन-कीटोएसिडोटिक कोमा या हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड जैसी जटिलताओं का पता लगाने के लिए प्रसव के दौरान ग्लाइसेमिया की निगरानी करें।

बी. यदि एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है, तो स्पाइनल, एपिड्यूरल, या संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया पर विचार करें; वे सभी उपलब्ध हैं और सफलतापूर्वक लागू किए गए हैं। एस्पिरेशन प्रोफिलैक्सिस करें, एओर्टोकैवल संपीड़न से बचें और ग्लाइसेमिया की निगरानी करें। यदि आपातकालीन या आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन आवश्यक है, तो यदि संभव हो तो सामान्य संज्ञाहरण से बचें, क्योंकि आकांक्षा का जोखिम बढ़ जाता है और धैर्य हासिल करने में कठिनाई होती है श्वसन तंत्र(संयुक्त कठोरता सिंड्रोम, मोटापा, गैस्ट्रोपेरेसिस और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण)।

डी. प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम से अवगत रहें; बच्चे के जन्म के बाद इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से कम हो जाती है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव द्वितीयतः गर्भाशय प्रायश्चित के परिणामस्वरूप हो सकता है। गर्भावधि मधुमेह के रोगियों को लंबे समय तक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है: उन्हें प्रसव के बाद टाइप II मधुमेह विकसित होने का खतरा होता है।

दांतों के इनेमल की संरचना में परिवर्तन होते हैं - यही दांतों की सड़न का कारण है।

साथ ही, रोगियों के शरीर के सुरक्षात्मक कार्य काफी कमजोर हो जाते हैं और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता का खतरा बढ़ जाता है। ये संक्रमण मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग जैसी मौखिक बीमारियों का कारण बनते हैं।

दंत रोगों का शीघ्र निदान और उनका समय पर उपचार दांतों के संरक्षण में निर्णायक भूमिका निभाता है। इसीलिए, मधुमेह के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, अभ्यास करने वाले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सकों के बीच संबंधों का एक स्पष्ट संगठन प्रदान करना आवश्यक है। साथ ही, दंत चिकित्सक का चुनाव सावधानी से किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि दंत चिकित्सक को मधुमेह के रोगियों में दांतों के उपचार और कृत्रिम अंग की बारीकियों से परिचित होना चाहिए।

मधुमेह के लिए दंत चिकित्सा उपचार

मधुमेह के रोगियों में दांतों का उपचार रोग की क्षतिपूर्ति के चरण में किया जाता है। मौखिक गुहा में एक गंभीर संक्रामक रोग के विकास के मामले में, बिना क्षतिपूर्ति वाले मधुमेह के साथ उपचार किया जा सकता है, लेकिन केवल इंसुलिन की खुराक लेने के बाद। इस मामले में, रोगी को बिना किसी असफलता के एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं।

एनेस्थीसिया (संज्ञाहरण) का उपयोग केवल क्षतिपूर्ति अवस्था में ही किया जा सकता है। अन्यथा, आप स्वतंत्र रूप से स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस, प्रोस्थेटिक्स में दांतों का प्रत्यारोपण

मधुमेह में डेंटल प्रोस्थेटिक्स के लिए दंत चिकित्सक के विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है: मधुमेह के रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की सीमा काफी बढ़ जाती है, उनकी प्रतिरोधक क्षमता बहुत कम हो जाती है, वे जल्दी थक जाते हैं - प्रोस्थेटिक्स की योजना बनाते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मधुमेह रोगियों के लिए दंत कृत्रिम अंग को भार के सही पुनर्वितरण के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। साथ ही, उन्हें विशेष सामग्रियों से बनाया जाना चाहिए, क्योंकि प्रोस्थेटिक्स में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले धातु के यौगिक लार की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं और इसका कारण बन सकते हैं। एलर्जी.

मधुमेह के रोगियों में दांतों का प्रत्यारोपण संभव है। हालाँकि, इस मामले में, इसे बहुत सावधानी से और केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो मधुमेह रोगियों में दंत प्रत्यारोपण की सभी बारीकियों को जानता हो। इस मामले में, प्रत्यारोपण केवल मधुमेह की क्षतिपूर्ति अवस्था में ही किया जाना चाहिए।

मधुमेह के रोगी में दांत निकालने से मौखिक गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रिया का विकास हो सकता है। इसीलिए इंसुलिन इंजेक्शन के बाद सुबह दांत निकालना जरूरी है। इस मामले में, इंसुलिन की खुराक थोड़ी बढ़ा दी जानी चाहिए (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श लें)। ऑपरेशन से तुरंत पहले, आपको अपना मुंह किसी एंटीसेप्टिक से धोना चाहिए।

मधुमेह रोगियों के लिए दंत चिकित्सा देखभाल

जब आपको मधुमेह हो - उच्च रक्त शर्करा आपके शरीर पर - आपके दांतों और मसूड़ों सहित - पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यदि आप अपने दांतों की स्थिति की जिम्मेदारी लेते हैं तो इससे बचा जा सकता है।

मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। रक्त शर्करा का स्तर जितना अधिक होगा, जोखिम उतना अधिक होगा:

दाँत का विनाश. मौखिक गुहा में कई प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं। जब भोजन और पेय में मौजूद स्टार्च और चीनी इन बैक्टीरिया के साथ संपर्क करते हैं, तो दांतों पर चिपचिपी पट्टिका बन जाती है, जिससे टार्टर का निर्माण होता है। टार्टर में मौजूद एसिड दांतों के इनेमल को विघटित कर देता है, जिससे कैविटी हो सकती है। रक्त शर्करा का स्तर जितना अधिक होगा, चीनी और स्टार्च की आपूर्ति जितनी अधिक होगी, आपके दांतों को उतना ही अधिक अम्लीय नुकसान होगा।

मसूड़ों की सूजन प्राथमिक अवस्था(मसूड़े की सूजन)। यदि आप नियमित रूप से ब्रश करके अपने दांतों से मुलायम प्लाक नहीं हटाते हैं, तो यह टार्टर में बदल जाता है। दांतों पर जितना अधिक चमकदार टार्टर होता है, उतना ही यह सीमांत मसूड़े - दांत की गर्दन के आसपास के मसूड़े का हिस्सा - को परेशान करता है। समय के साथ, मसूड़े सूज जाते हैं और आसानी से खून निकलने लगता है। यह मसूड़े की सूजन है.

मसूड़ों की प्रगतिशील सूजन (पीरियडोंटाइटिस)। इलाज न किए जाने पर, मसूड़े की सूजन अधिक गंभीर स्थिति पैदा कर सकती है जिसे पेरियोडोंटाइटिस कहा जाता है; यह आपके दांतों को सहारा देने वाले मुलायम ऊतकों और हड्डियों को नष्ट कर देता है, और वे ढीले हो सकते हैं और गिर भी सकते हैं। जिन लोगों को मधुमेह है उनमें पीरियोडोंटाइटिस की अवस्था अधिक गंभीर होती है क्योंकि मधुमेह संक्रमण का विरोध करने की क्षमता को कम कर देता है। पेरियोडोंटाइटिस संक्रमण के कारण रक्त शर्करा का स्तर भी बढ़ सकता है, जिससे आपके मधुमेह को प्रबंधित करना अधिक कठिन हो जाता है।

अपने दांतों का ख्याल रखें

अपने दांतों और मसूड़ों को होने वाले नुकसान से बचाने के लिए मधुमेह और दांतों की देखभाल को गंभीरता से लें:

अपने रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें और अपने रक्त शर्करा के स्तर को लक्ष्य सीमा के भीतर बनाए रखने के लिए अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें। आप अपने रक्त शर्करा के स्तर को जितना बेहतर ढंग से प्रबंधित करेंगे, आपको मसूड़े की सूजन और अन्य दंत संबंधी समस्याएं विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

अपने दाँतों को दिन में दो बार ब्रश करें (यदि संभव हो तो नाश्ते के बाद)। उपयोग टूथब्रशमध्यम कठोरता (तीव्र अवस्था में - नरम) और टूथपेस्ट जिसमें फ्लोराइड होता है। ज़ोरदार या अचानक गतिविधियों से बचें जो मसूड़ों में जलन पैदा कर सकती हैं और उन्हें घायल कर सकती हैं। इलेक्ट्रिक टूथब्रश का उपयोग करने पर विचार करें।

दिन में कम से कम एक बार अपने दांतों को डेंटल फ्लॉस (सोता) से ब्रश करें। फ्लॉसिंग दांतों के बीच प्लाक को हटाने में मदद करता है।

दंत चिकित्सक के पास नियमित रूप से जाने की योजना बनाएं। पेशेवर दंत स्वच्छता और कैविटी उपचार के लिए वर्ष में कम से कम दो बार अपने दंत चिकित्सक के पास जाएँ। दंत प्रक्रिया के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए अपने दंत चिकित्सक को याद दिलाएं कि आपको मधुमेह है, दंत चिकित्सक के पास जाने से पहले कुछ खाकर या नाश्ता करके।

मसूड़ों की बीमारी के शुरुआती लक्षणों पर नज़र रखें। मसूड़ों की बीमारी के किसी भी लक्षण के बारे में अपने दंत चिकित्सक को बताएं। मौखिक रोग और दांत दर्द के किसी अन्य लक्षण के लिए भी दंत चिकित्सक से मिलें।

धूम्रपान छोड़ने। धूम्रपान से मसूड़ों की बीमारी सहित मधुमेह से होने वाली गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

मधुमेह को नियंत्रित करना एक आजीवन प्रतिबद्धता है और इसमें आपके दांतों की देखभाल भी शामिल है। आपके प्रयासों का प्रतिफल जीवन भर स्वस्थ दांतों और मसूड़ों से मिलेगा।

दंत चिकित्सा में मधुमेह मेलेटस - हटाना, उपचार, प्रोस्थेटिक्स, दांतों का प्रत्यारोपण

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय: “ग्लूकोमीटर और परीक्षण स्ट्रिप्स को फेंक दें। अब मेटफोर्मिन, डायबेटन, सिओफोर, ग्लूकोफेज और जानुविया नहीं! इसी से उसका इलाज करो. »

मधुमेह मधुमेह मौखिक गुहा की कुछ विशेषताओं के विकास का कारण है। विशेष रूप से, मधुमेह के रोगियों में, रक्त में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर और कोमल ऊतकों में संचार विकारों के कारण, शुष्क मुँह की भावना होती है, लार में कमी होती है और चेइलोसिस विकसित होता है। इसके अलावा, मौखिक गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या सक्रिय रूप से बढ़ रही है। दांतों के इनेमल की संरचना में भी बदलाव होते हैं, यही कारण है अग्रवर्ती स्तरक्षरण

साथ ही, रोगियों के शरीर के सुरक्षात्मक कार्य काफी कमजोर हो जाते हैं, और इसलिए, संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता का खतरा बढ़ जाता है। ये संक्रमण मौखिक गुहा की गंभीर बीमारियों का कारण बनते हैं, जैसे मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग।

मौखिक गुहा के रोगों का शीघ्र निदान और उनका समय पर उपचार दांतों के संरक्षण में निर्णायक भूमिका निभाता है। इसीलिए मधुमेह के रोगी को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की तरह नियमित रूप से दंत चिकित्सा के पास जाना चाहिए। साथ ही, दंत चिकित्सा का चुनाव सावधानी से किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि दंत चिकित्सक को मधुमेह के रोगियों में दांतों के उपचार और कृत्रिम दांतों की बारीकियों से अच्छी तरह परिचित होना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस में दांतों का उपचार, दंत चिकित्सा

मधुमेह के रोगियों में दंत चिकित्सा उपचार रोग के क्षतिपूर्ति स्वरूप के साथ किया जाता है। मौखिक गुहा में एक गंभीर संक्रामक रोग के विकास के मामले में, बिना क्षतिपूर्ति वाले मधुमेह के साथ उपचार किया जा सकता है, लेकिन केवल इंसुलिन की खुराक लेने के बाद। इस मामले में, रोगी को बिना किसी असफलता के एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं।

जहाँ तक एनेस्थीसिया की बात है, इसका उपयोग केवल क्षतिपूर्ति अवस्था में ही किया जा सकता है। केवल इस मामले में, आप स्वतंत्र रूप से स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कर सकते हैं।

मधुमेह मेलेटस में दांतों का प्रोस्थेटिक्स और प्रत्यारोपण

फार्मासिस्ट एक बार फिर मधुमेह रोगियों से पैसा कमाना चाहते हैं। एक बुद्धिमान आधुनिक यूरोपीय दवा है, लेकिन वे इसके बारे में चुप रहते हैं। यह।

मधुमेह मेलेटस में डेंटल प्रोस्थेटिक्स के लिए दंत चिकित्सक से विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है। चूँकि हर डॉक्टर नहीं जानता कि मधुमेह के रोगियों में दर्द संवेदनशीलता की सीमा काफी बढ़ जाती है, उनकी प्रतिरोधक क्षमता बहुत कम हो जाती है, और वे जल्दी थक जाते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए दंत कृत्रिम अंग को भार के सही पुनर्वितरण की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। साथ ही, वे विशेष सामग्रियों - निकल-क्रोमियम और कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातुओं से बने होने चाहिए। चूंकि प्रोस्थेटिक्स में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले धातु यौगिक लार की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं और एलर्जी का कारण बन सकते हैं।

आज सबसे लोकप्रिय सिरेमिक मुकुट हैं, जिनका उपयोग मधुमेह के रोगियों में दांतों के प्रोस्थेटिक्स के लिए किया जाता है और अपनी ताकत विशेषताओं और सौंदर्य गुणों के मामले में धातु-सिरेमिक से कम नहीं हैं।

मधुमेह के रोगियों में दांतों का प्रत्यारोपण संभव है। हालाँकि, इस मामले में, इसे बहुत सावधानी से और केवल किया जाना चाहिए एक अच्छा विशेषज्ञजो मधुमेह रोगियों में दंत प्रत्यारोपण की सभी बारीकियों को जानता है। इस मामले में, प्रत्यारोपण केवल मधुमेह की क्षतिपूर्ति के साथ ही किया जाना चाहिए।

मधुमेह के लिए दांत निकालना

मधुमेह के रोगी में दांत निकालने से मौखिक गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रिया का विकास हो सकता है। और हटाने की प्रक्रिया ही रोग के विघटन का कारण बन सकती है। इसीलिए इंसुलिन इंजेक्शन के बाद सुबह दांत निकालना जरूरी है। ऐसे में इंसुलिन की खुराक थोड़ी बढ़ा देनी चाहिए। ऑपरेशन से तुरंत पहले, आपको अपना मुंह किसी एंटीसेप्टिक से धोना चाहिए।

मैं 31 वर्षों से मधुमेह रोगी हूं। अब स्वस्थ हैं. लेकिन, ये कैप्सूल आम लोगों के लिए उपलब्ध नहीं हैं, फार्मेसियां ​​​​इन्हें बेचना नहीं चाहती हैं, यह उनके लिए लाभदायक नहीं है।

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दंत चिकित्सा में मधुमेह मेलेटस के लिए संज्ञाहरण

कृपया मुझे बताएं कि दंत चिकित्सा में मधुमेह के लिए किस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है?

पारंपरिक संज्ञाहरण. लेकिन यदि आप एड्रेनालाईन का उपयोग न करने का कार्य निर्धारित करते हैं, तो ऐसी दवाओं का विकल्प मौजूद है।

एड्रेनालाईन कोई कालभ्रम नहीं है. इसे लगभग हमेशा स्थानीय एनेस्थेटिक में जोड़ा जाता है, क्योंकि यह एनेस्थीसिया की क्रिया की अवधि को बढ़ाता है - यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और एनेस्थेटिक को रक्तप्रवाह में अवशोषित होने से रोकता है। (मुझे साक्ष्य की तलाश नहीं करनी चाहिए, यह एक प्रसिद्ध तथ्य है) इसे आधुनिक कारपूल (रेडी-मेड एनेस्थेटिक्स) में भी जोड़ा जाता है, क्योंकि एमाइड श्रृंखला के लगभग सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं। लेकिन काम करते समय यह निश्चित रूप से होता है कठोर ऊतक. नरम ऊतकों को एड्रेनालाईन के बिना नोवोकेन के साथ स्वतंत्र रूप से संवेदनाहारी किया जा सकता है।

इस मामले में "एड्रेनालाईन के बिना" एक अंधविश्वास से अधिक है। बल्कि, उच्च रक्तचाप और अन्य सहवर्ती विकृति वाले लोगों में, अपर्याप्त एनेस्थेसिया अतिरिक्त एड्रेनालाईन की तुलना में जटिलताएं पैदा करेगा। (हालांकि यह मेरी निजी राय है, यह निराधार नहीं है, लेकिन मैंने इस विषय पर सबूत की तलाश नहीं की)। एक अपवाद चालन संज्ञाहरण के दौरान पोत के लुमेन में एक संवेदनाहारी की शुरूआत है, ऐसी जटिलता कभी-कभी होती है। (ईमानदारी से कहूं तो, मुझे यह एक बार हुआ था। और दबाव बढ़ गया और क्षिप्रहृदयता हो गई।) एक आकांक्षा परीक्षण ऐसी जटिलताओं के खिलाफ पूरी तरह से बीमा कर सकता है।

दंत चिकित्सा में एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव

गंभीर दर्द से शरीर में सदमे जैसी स्थिति पैदा हो सकती है। दंत चिकित्सा में स्थानीय एनेस्थीसिया रोगी को आराम सुनिश्चित करता है। यह एक विशिष्ट क्षेत्र (ऑपरेशन क्षेत्र) में तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करता है और 40 मिनट से 2 घंटे तक रहता है। इस समय के दौरान, दंत चिकित्सक सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने का प्रबंधन करता है, और उपचार बिना किसी असुविधा के होता है।

दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के तरीके

स्थानीय संज्ञाहरण

सबसे सुरक्षित माना जाता है. यह केवल परिधीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है (मानव चेतना को बंद नहीं करता है)। एनाल्जेसिक की शुरूआत के बाद, मसूड़ों, जीभ और होंठों में सुन्नता महसूस होती है। समय के साथ, संवेदनाहारी टूट जाती है और संवेदना बहाल हो जाती है। इसका उपयोग दंत चिकित्सा में सभी प्रकार की चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण (नार्कोसिस)

सामान्य एनेस्थीसिया एक व्यक्ति को गहरी नींद की स्थिति में डाल देता है, जिससे चेतना बंद हो जाती है।

इसके लिए मादक दर्दनाशक दवाओं (सेवोरन, क्सीनन) का उपयोग किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा या फेस मास्क (साँस लेना) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया को दंत चिकित्सा में जटिल सर्जिकल ऑपरेशनों के साथ-साथ डेंटल फोबिया (दंत उपचार का डर) के मामले में संकेत दिया जाता है।

सामान्य एनेस्थीसिया के लिए एक अन्य संकेत स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी है।

बेहोश करने की क्रिया

सेडेशन (सतही नींद) एनेस्थीसिया का एक विकल्प है। यह विधि भावनात्मक तनाव से राहत दिलाती है, व्यक्ति को आराम देती है। लेकिन साथ ही, रोगी सचेत है और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने में सक्षम है। नाइट्रस ऑक्साइड का प्रयोग शामक औषधि के रूप में किया जाता है। यह एक संवेदनाहारी गैस है जिसे नाक के मास्क के माध्यम से अंदर लेना चाहिए।

दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

अनुप्रयोग संज्ञाहरण

यह एक सतही एनेस्थीसिया है जो बिना इंजेक्शन के किया जाता है। डॉक्टर लिडोकेन पर आधारित जेल या स्प्रे से मसूड़े का इलाज करते हैं, जिसके बाद म्यूकोसा की संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस विधि का उपयोग पेरियोडोंटाइटिस के उपचार, मसूड़ों की जेबों की सफाई (अल्ट्रासोनिक स्केलिंग) के साथ-साथ अत्यधिक गतिशील दांतों को हटाने के लिए किया जाता है।

इंजेक्शन (कारपूल)

संवेदनाहारी घोल को एक इंजेक्शन (चुभन) के साथ श्लेष्मा झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पतली सुइयों वाली कारपूल सीरिंज का उपयोग करें। रोगी के स्वास्थ्य, उम्र और वजन के आधार पर दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। एक नियम के रूप में, एक कारतूस (1.7 मिली) या आधा पर्याप्त है।

दवा लेने के 2-3 मिनट बाद असर करना शुरू कर देती है।

दंत चिकित्सा में इंजेक्शन एनेस्थीसिया के कई प्रकार हैं:

• घुसपैठ - दांत की जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रसार के परिणामस्वरूप, संवेदनाहारी दंत तंत्रिका की शाखाओं के साथ-साथ जबड़े की हड्डी तक फैल जाती है;
• कंडक्टर - एक साथ कई दांतों को एनेस्थेटाइज करने के लिए उपयोग किया जाता है, दवा को उस क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका स्थित होती है;
• अंतर्गर्भाशयी - एक जटिल दांत निकालने से पहले किया जाता है, संवेदनाहारी को सीधे 2 दांतों के बीच की रद्द हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है;
• इंट्रालिगामेंटस - एक इंजेक्शन पेरियोडॉन्टल लिगामेंट में या मसूड़े के खांचे में लगाया जाता है, इसलिए इस विधि को अधिक आरामदायक माना जाता है। अक्सर बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है;
• स्टेम - एनेस्थीसिया का सबसे शक्तिशाली प्रकार, ऊपरी और निचले जबड़े की स्टेम नसों को "फ्रीज" करने के लिए खोपड़ी के आधार पर एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है। इसका उपयोग जबड़े पर जटिल सर्जिकल ऑपरेशन से पहले किया जाता है।

दर्द से राहत के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दंत चिकित्सा में, नोवोकेन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि और भी हैं प्रभावी साधनआर्टिकेन और मेपिवाकेन पर आधारित, वे 4-5 गुना अधिक मजबूत होते हैं।

आर्टिकेन की तैयारी (आर्टिकेन, अल्ट्राकाइन, उबिस्टेज़िन)

मुख्य घटक (एनाल्जेसिक) के अलावा, उनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव पदार्थ (एड्रेनालाईन, एपिनेफ्रिन) होते हैं, इंजेक्शन क्षेत्र में वाहिकाओं के संकुचन के साथ, संवेदनाहारी की लीचिंग कम हो जाती है। इससे एनाल्जेसिक प्रभाव की प्रभावशीलता और अवधि बढ़ जाती है। ये सार्वभौमिक दवाएं हैं जिनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मेपिवाकेन के साथ दवाएं (स्कैंडोनेस्ट, मेपिवास्टेज़िन, कार्बोकेन)

हृदय प्रणाली को उत्तेजित न करें, इसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर घटक और संरक्षक न हों। हृदय रोग, अंतःस्रावी तंत्र की विकृति, मधुमेह, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए भी उपयुक्त।

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान स्थानीय एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है। मुख्य बात यह है कि ऐसी दवाओं का चयन करें जो प्लेसेंटल बाधा को दूर न करें। सबसे सुरक्षित उपचार अल्ट्राकेन डीएस और यूबिस्टेज़िन (1:200000) हैं। वे भ्रूण को प्रभावित नहीं करते हैं और स्तन के दूध में पारित नहीं होते हैं।

बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण

बच्चे का शरीर एनेस्थेटिक्स के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, विशेषकर कम उम्र में (4 वर्ष तक)। इसलिए, एनेस्थीसिया के बाद अक्सर एलर्जी और अन्य जटिलताएँ होती हैं। लेकिन बिना एनेस्थीसिया के दांतों का इलाज करना नामुमकिन है।

खुराक कम करते हुए दंत चिकित्सक वयस्क रोगियों के लिए समान दवाओं का उपयोग करते हैं। एनाल्जेसिक की खुराक बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है:

एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव

दंत चिकित्सा में इंजेक्शन एनेस्थीसिया के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ अक्सर उत्पन्न होती हैं:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया - म्यूकोसा की गंभीर सूजन;
• हेमेटोमा (चोट) का गठन - जब केशिकाओं से रक्त प्रवेश करता है मुलायम ऊतक;
• संवेदनशीलता का नुकसान - तब होता है जब इंजेक्शन के दौरान डॉक्टर ने तंत्रिका को छुआ;
• चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन - मांसपेशियों या रक्त वाहिकाओं को आकस्मिक क्षति के साथ होता है।

आज शायद ही कोई बिना एनेस्थीसिया के दांतों का इलाज करता है। हालाँकि, याद रखें कि दंत चिकित्सा में एनेस्थीसिया रोगी की सहमति के बाद ही किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर आपके लिए सही एनेस्थेटिक का चयन करें।

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दवा के लक्षण

"अल्ट्राकेन" - विदेशी गंध और अशुद्धियों के बिना एक स्पष्ट समाधान। यह एक एमाइड ग्रुप है उच्च डिग्रीसफाई में संरक्षक नहीं होते हैं, जो अक्सर एलर्जी भड़काते हैं। अल्ट्राकेन में EDTA (एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड) नहीं होता है, जिसे अक्सर दवाओं में मिलाया जाता है ताकि घोल खराब तरीके से साफ होने पर यह भारी धातु के परमाणुओं को बांध दे। यह दवा लिडोकेन से 2 गुना और नोवोकेन से 6 गुना अधिक प्रभावी है।

संवेदनाहारी का मुख्य सक्रिय घटक आर्टिकेन हाइड्रोक्लोराइड है।

अल्ट्राकाइन में ये भी शामिल हैं:

प्रति 1 मिलीलीटर घोल में घटकों की संख्या "अल्ट्राकेन" के प्रकार पर निर्भर करती है।

आज उनमें से 3 हैं:

• अल्ट्राकेन डी (एपिनेफ्रिन के बिना) - एलर्जी से पीड़ित लोगों और ब्रोन्कियल अस्थमा, थायरॉयड रोगों वाले लोगों के लिए अनुशंसित। यह उपाय उच्च रक्तचाप और हृदय रोग के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। लेकिन संवेदनाहारी प्रभाव केवल 20 मिनट तक ही रहता है।
• अल्ट्राकेन डीएस (एपिनेफ्रिन 1 की खुराक:) - अस्थमा के रोगियों में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हृदय रोग के रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है।
• अल्ट्राकेन डीएस फोर्टे (एपिनेफ्रिन 1:) - संवेदनाहारी समाधान लंबे समय से अभिनय. एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के कारण, इसे उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और थायरॉयड रोगों के लिए नहीं दिया जाना चाहिए।

एनाल्जेसिक प्रभाव इंजेक्शन के एक-तीन मिनट के भीतर शुरू हो जाता है। "अल्ट्राकेन" के प्रकार के आधार पर दर्द से राहत 20 मिनट से एक घंटे या उससे अधिक तक रहती है।

समाधान 2 रूपों में निर्मित होता है: 2 मिलीलीटर ampoules और 1.7 मिलीलीटर कारतूस। इन्हें 100 टुकड़ों के कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया गया है।

उपयोग के संकेत

"अल्ट्राकेन" एक संवेदनाहारी समाधान है जिसका उपयोग गंभीर दर्द के साथ दांत के ऑपरेशन के दौरान घुसपैठ और संचालन संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

अल्ट्राकाइन डीएस तब प्रशासित किया जाता है जब दांतों को एक या एक से अधिक बार निकालना, क्राउन की स्थापना, फिलिंग और अन्य हस्तक्षेपों से जुड़े हेरफेर आवश्यक होते हैं।

अधिक गंभीर ऑपरेशनों के लिए, डीएस फोर्टे का उपयोग करना बेहतर है। ये हस्तक्षेप हो सकते हैं हड्डी का ऊतक, एपिकल पेरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांतों को निकालना, सिस्ट, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस आदि को काटने का उपचार।

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मतभेद

एपिनेफ्रिन और आर्टिकेन से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, अल्ट्राकेन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

"अल्ट्राकेन डीएस" और "डीएस फोर्टे" में एड्रेनालाईन होता है। इसलिए, वे निम्नलिखित रोगियों में वर्जित हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• तचीकार्डिया;
• उच्च रक्तचाप;
• तीव्र हृदय विफलता;
• आंख का रोग;
• अतिगलग्रंथिता;
• दमा;
• रक्ताल्पता
• फियोक्रोमोसाइटोमा।

नैदानिक ​​अनुभव की कमी के कारण 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दवा न दें।

संभावित दुष्प्रभाव

वे एपिनेफ्रीन की क्रिया और अल्ट्राकेन के इंजेक्शन के प्रति शरीर की स्थानीय प्रतिक्रिया के कारण हो सकते हैं। अधिकतर, एड्रेनालाईन सिरदर्द का कारण बनता है। शायद ही कभी, रक्तचाप बढ़ जाता है, अतालता, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी देखी जाती है।

समाधान के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया इस प्रकार प्रकट हो सकती है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, श्वसन विफलता, चेतना की हानि, सामान्यीकृत आक्षेप देखा जा सकता है। अस्थायी तौर पर आंखें फूट सकती हैं, धुंधली दृष्टि हो सकती है, यहां तक ​​कि अंधापन भी हो सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से उल्टी और मतली हो सकती है।

यदि किसी व्यक्ति के पास है दमा, उसके पास हो सकता है दुष्प्रभावसोडियम बाइसल्फाइट के कारण होता है। ये हैं बार-बार होने वाले अस्थमा के दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना, दस्त, उल्टी।

प्रयोग की विधि एवं खुराक

घोल को इंजेक्ट किया जाना चाहिए ताकि उसका दबाव ऊतकों की संवेदनशीलता के अनुरूप हो। प्रक्रिया की गंभीरता और अवधि को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा दवा की खुराक का चयन किया जाता है।

ऊपरी दांत के दांतों के उच्छेदन के मामले में, प्रत्येक दांत के लिए 1.7 मिलीलीटर (1 कारतूस) की दर से "अल्ट्राकेन" का एक इंजेक्शन लगाया जाता है। यह एक सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति में है। कभी-कभी दर्द से राहत पाने के लिए खुराक बढ़ानी पड़ती है। यदि आपको अगल-बगल रखे कई दांतों को हटाने की आवश्यकता है, तो 1 इंजेक्शन पर्याप्त है। निचली प्रीमोलर्स को हटाते समय उतनी ही मात्रा में घोल की आवश्यकता होती है। दवा के वांछित प्रभाव के अभाव में, 1-1.7 मिलीलीटर के दूसरे इंजेक्शन की अनुमति है। यदि यह समाधान भी अप्रभावी है, तो निचले जबड़े की नाकाबंदी की जाती है।

यदि दांत को क्राउन के लिए तैयार किया जा रहा है और इसकी तैयारी की आवश्यकता है, तो 0.5-1.7 मिलीलीटर अल्ट्राकेन के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तालु को विच्छेदित करें और सीवन करें, समाधान का 0.1 मिलीलीटर इंजेक्शन के लिए उपयोग किया जाता है।

दांतों के ऑपरेशन के दौरान दवा की अधिकतम खुराक 7 मिलीग्राम/किग्रा है। एक वयस्क द्वारा 12.5 मिलीलीटर तक की खुराक बेहतर सहन की जाती है। 4 साल के बाद के बच्चों के लिए, खुराक का चयन उनके वजन और प्रक्रिया की जटिलता के आधार पर किया जाता है, लेकिन यह 5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्राकेन

"अल्ट्राकेन" गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित है। केवल एक छोटा सा हिस्सा ही प्लेसेंटा को पार करता है सक्रिय पदार्थ. दूध पिलाने वाली माताओं को इंजेक्शन देना भी मना नहीं है। स्तन के दूध में एपिनेफ्रीन का कोई अंश नहीं पाया गया।

लेकिन दवा के कभी-कभी होने वाले दुष्प्रभावों (चक्कर आना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी, एलर्जी) के कारण, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए एनेस्थीसिया केवल तभी किया जाता है जब बहुत आवश्यक हो।

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आसान आकांक्षा सुनिश्चित करने के लिए, समाधान की शुरूआत के लिए विशेष सीरिंज - इंजेक्टर (यूनीडजेक्ट के और यूनिडजेक्ट के वेरियो) का उपयोग कारतूस के साथ किया जाना चाहिए।

"अल्ट्राकेन" के इंट्रावास्कुलर प्रशासन की अनुमति देना असंभव है। ऐसा करने के लिए, आपको एक आकांक्षा परीक्षण आयोजित करने की आवश्यकता है।

रोगी को संक्रमण से बचाने के लिए दवा का प्रत्येक नमूना बाँझ उपकरणों के साथ लिया जाना चाहिए। आप एक कारपूल का उपयोग कई लोगों के लिए नहीं कर सकते। इसके अलावा, यदि कारतूस क्षतिग्रस्त हो गया है तो समाधान प्रशासन के लिए अनुपयुक्त माना जाता है।

"अल्ट्राकेन" के इंजेक्शन के बाद ऊतक संवेदनशीलता की बहाली के बाद ही इसे खाने की अनुमति है। अन्यथा काटने और चोट लगने की संभावना रहती है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

यदि आप ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ "अल्ट्राकेन" का उपयोग करते हैं, तो आप एपिनेफ्रिन के वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। आप बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एक एनेस्थेटिक का एक साथ उपयोग नहीं कर सकते।

यदि आप "अल्ट्राकेन" को एस्पिरिन या हेपरिन के साथ मिलाते हैं, तो रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए मादक दवाओं के साथ "अल्ट्राकेन" के एक साथ उपयोग से अतालता विकसित हो सकती है।

लागत और अनुरूपताएँ

आप फार्मेसियों में औसतन 2 मिलीलीटर के 10 ampoules के लिए "अल्ट्राकेन डी-एस" खरीद सकते हैं। 1.7 प्रत्येक के 100 कारतूसों के एक पैकेज की कीमत औसतन 4,600 रूबल होगी। अल्ट्राकेन के एक एम्पुल की कीमत लगभग 98 रूबल है।

संरचना में "अल्ट्राकाइन" के एनालॉग समाधान हैं:

समान औषधीय क्रियादवाओं में है:

अधिकांश दंत प्रक्रियाओं में एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, रोगी को मसूड़े या गाल क्षेत्र में एक इंजेक्शन दिया जाता है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया को "स्थानीय एनेस्थीसिया" कहा जाता है।

लिडोकेन दंत चिकित्सा में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एनेस्थेटिक है। हालाँकि, कई अन्य दर्द निवारक दवाएं भी उपलब्ध हैं। एक नियम के रूप में, सभी एनेस्थेटिक्स के नाम "-केन" में समाप्त होते हैं। कई मरीज़ अभी भी नोवोकेन को सबसे आम संवेदनाहारी मानते हैं। ऐसा नहीं है, नोवोकेन का उपयोग वास्तव में दंत चिकित्सक के अभ्यास में नहीं किया जाता है, क्योंकि। अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाएं हैं।

किसी भी संवेदनाहारी की संरचना में न केवल संवेदनाहारी पदार्थ शामिल हो सकता है, बल्कि यह भी शामिल हो सकता है:

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, अर्थात्। एक दवा जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है और संवेदनाहारी की क्रिया का समय बढ़ा देती है

रसायन जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर अणुओं के टूटने को रोकते हैं

सोडियम हाइड्रॉक्साइड, एक संवेदनाहारी वर्धक

सोडियम क्लोराइड, जो रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश को बढ़ावा देता है

स्थानीय एनेस्थीसिया के दो मुख्य प्रकार हैं:

1) चालन (पूरे क्षेत्र का संज्ञाहरण, उदाहरण के लिए, जबड़े का बायां आधा भाग)

2) घुसपैठ (छोटे क्षेत्र के दर्द से राहत, उदाहरण के लिए, एक दांत)

एनेस्थीसिया देते समय, दंत चिकित्सक आमतौर पर पहले इंजेक्शन क्षेत्र को सुखाता है (एयर जेट या कॉटन स्वाब का उपयोग करके)। इंजेक्शन प्रक्रिया को अधिकतम रूप से एनेस्थेटाइज करने के लिए, कई डॉक्टर आगामी इंजेक्शन के क्षेत्र में एक एनेस्थेटिक जेल का अतिरिक्त उपयोग करते हैं।

फिर संवेदनाहारी को नरम ऊतकों में बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। इस बिंदु पर होने वाली असुविधा आमतौर पर नरम ऊतकों में संवेदनाहारी समाधान के इंजेक्शन से जुड़ी होती है (और वहां सुई की उपस्थिति से नहीं, जैसा कि ज्यादातर मरीज़ सोचते हैं)।

स्थानीय संज्ञाहरण की क्रिया कई घंटों तक चल सकती है; लिडोकेन के लिए, यह 30 से 130 मिनट है (जब एनेस्थेटिक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर होता है)। दंत प्रक्रिया पूरी होने के बाद, स्तब्ध हो जाना और बोलने में थोड़ी परेशानी महसूस हो सकती है।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स दंत चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवाओं में से एक है। इनके उपयोग से दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं।

लिडोकेन और अधिकांश अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं:

हेमेटोमा (चोट लगना)। यह तब बनता है जब इंजेक्शन की सुई किसी रक्त वाहिका से टकराती है या छूती है।

सुन्न होना। ऐसा होता है कि एनेस्थीसिया के बाद, सुन्नता न केवल एनेस्थीसिया के क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है, बल्कि पड़ोसी ऊतकों (पलक, होंठ, आदि) तक भी फैल जाती है। संवेदनाहारी की समाप्ति के साथ सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

कार्डियोपलमस। यह वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की क्रिया का परिणाम है। यह आमतौर पर कुछ मिनटों तक चलता है. यदि आपको दिल की धड़कन का अनुभव होता है, तो आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

इंजेक्शन की सुई किसी नस पर चोट कर सकती है। विशिष्ट लक्षण चेहरे के क्षेत्र या मौखिक गुहा में दर्द की उपस्थिति है, जो एक सप्ताह से कई महीनों तक रहता है (तंत्रिका फाइबर के उपचार की अवधि के लिए)

स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी की प्रतिक्रिया दुर्लभ है। दंत चिकित्सा अपॉइंटमेंट शुरू करने से पहले, रोगी को अपने डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में सूचित करना चाहिए जो वह ले रहा है (क्योंकि कुछ दवाएं स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ प्रतिक्रिया कर सकती हैं। इसके अलावा, अगर आपको एलर्जी (मौसमी, घरेलू, भोजन, आदि) है तो डॉक्टर को अवश्य बताएं। दवाएंवगैरह।)। आदर्श रूप से, लेने से पहले, आपको किसी एलर्जी विशेषज्ञ से मिलना चाहिए जो ऐसा करेगा विशेष नमूनेऔर एक राय देगा कि किस एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की अनुमति है। यह याद रखना चाहिए कि किसी व्यक्ति में एलर्जी की पृष्ठभूमि हर 6 महीने में बदलती है। और यह तथ्य कि छह महीने पहले रोगी को इस पदार्थ से एलर्जी नहीं थी, यह गारंटी नहीं देता है कि दंत चिकित्सक के साथ अगली नियुक्ति पर यह नहीं होगी।

दुष्प्रभाव

स्थानीय दंत संज्ञाहरण के लिए, चिकित्सा में सबसे आम दवाओं का उपयोग किया जाता है। दुष्प्रभाव (जैसे एलर्जी) अत्यंत दुर्लभ हैं।

एकमात्र उप-प्रभाव- रक्तगुल्म का गठन. ये रक्त के थक्के हैं, यदि संवेदनाहारी देने के दौरान सुई किसी बड़े बर्तन को छूती है तो ये ऊतकों में एकत्रित हो सकते हैं।

मजबूत संवेदनाहारी दवाएं कभी-कभी दंत या मौखिक उपचार क्षेत्रों के बाहर अवांछित दर्द से राहत दिला सकती हैं। उसी समय, जिन क्षेत्रों में संवेदनशीलता खत्म हो गई है, वे उदाहरण के लिए, मुंह का ढीला होना या पलकों का गिरना पैदा कर सकते हैं। एनेस्थेटिक का प्रभाव ख़त्म होने के बाद आप उन्हें फिर से नियंत्रित करने में सक्षम होंगे।

बेशक, दांतों के एनेस्थीसिया के दौरान एलर्जी की प्रतिक्रिया काफी दुर्लभ है, लेकिन उन्हें खारिज नहीं किया जा सकता है। अपने दंत चिकित्सक से अवश्य जांच लें कि क्या विटामिन, दवाएं, यदि कोई हो, और एनेस्थीसिया का एक साथ उपयोग करना संभव है। चूंकि कुछ दवाएं, जैसे कि विटामिन, एनेस्थेटिक्स के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं, उन्हें मिलाने का प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है।

दवा की संरचना

अल्ट्राकेन डीएस एमाइड समूह की एक दवा है। इसमें निम्नलिखित पदार्थ शामिल हैं:

• आर्टिकेन हाइड्रोक्लोराइड 40 मिलीग्राम अपने शुद्ध रूप में एक एमाइड एनेस्थेटिक है।
• एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 6 माइक्रोन, अन्यथा एपिनेफ्रिन - एक वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है, एनाल्जेसिक प्रभाव की अवधि और ताकत इसकी मात्रा पर निर्भर करती है।
• सोडियम बाइसल्फाइट 0.5 मि.ग्रा.
• सोडियम क्लोराइड 1 मि.ग्रा.
• इंजेक्शन के लिए शुद्ध तरल.

Ultracain DS forte भी है, जिसमें एड्रेनालाईन की दोगुनी खुराक होती है, जिससे दवा का असर लंबे समय तक रहता है।

इस उपाय का लाभ यह है कि अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में एड्रेनालाईन की खुराक छोटी है। हृदय संबंधी समस्याओं और उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए दंत चिकित्सा उपचार में भी इसका उपयोग करना सुरक्षित है।

यदि दवा डिस्पोजेबल शीशी में नहीं है, तो उसमें एक परिरक्षक आवश्यक रूप से मौजूद होता है। घोल स्वयं पारदर्शी, गंधहीन है और इसमें कोई अतिरिक्त रंग नहीं है। महत्वपूर्ण बात यह है कि अल्ट्राकेन में EDTA, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड नहीं पाया जाता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

औषधि का प्रयोग चाहे किसी भी रूप में किया जाए, उसकी रचना हर बार एक जैसी ही होगी और क्रिया भी क्रमशः एक जैसी होगी। प्रत्येक दंत चिकित्सक रिहाई का वह रूप चुनता है जो उसके या रोगी के लिए सुविधाजनक हो:

1. ampoules में - इंजेक्शन के लिए समाधान ampoules में रखा जाता है, जो एकल खुराक के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। शीशी में 2 मिलीलीटर दवा होती है। 10 और 100 एम्पौल के पैकेज हैं।
2. कारतूसों में, उनके उपयोग के तरीके में थोड़ा अंतर होता है, लेकिन सार वही रहता है। प्रत्येक कारतूस में 1.7 मिलीलीटर पदार्थ होता है।

संकेत और मतभेद

दंत चिकित्सा में लगभग सभी प्रक्रियाओं और यहां तक ​​कि सर्जिकल हस्तक्षेपों में अल्ट्राकेन का उपयोग करना सुविधाजनक है, क्योंकि इसमें दर्द से राहत का उच्च स्तर है। इसके उपयोग के लिए संकेत:

• दांतों में कोई फिलिंग, खासकर यदि जड़ हटा दी गई हो या अन्य दर्दनाक प्रक्रियाएं की गई हों।
• दंत इकाइयों को हटाना - बीमार होना या अक्ल दाढ़ को हटाना।
• दांतों के लिए फ़्रीज़िंग का उपयोग भविष्य में क्राउन की स्थापना के लिए दांत की सतह तैयार करने की प्रक्रिया में भी किया जाता है।
• विभिन्न दंत प्रक्रियाओं में, जैसे फोड़े-फुन्सियों का उपचार, टांके, घाव आदि का उपचार।

अल्ट्राकैन डीएस फोर्टे का उपयोग करने के मामले:

• मौखिक गुहा, श्लेष्मा झिल्ली या जबड़े की हड्डी में सर्जिकल हस्तक्षेप।
• दांत का गूदा निकालते समय।
• एपिकल पेरियोडोंटाइटिस की उपस्थिति और इसके परिणामस्वरूप दांतों का हटना।
• किसी भी भाग का उच्छेदन करना, उदाहरण के लिए, दाँत की जड़ का ऊपरी भाग।
• ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की उपस्थिति में।
• पुटी का उच्छेदन।
• कोई भी सूजन संबंधी बीमारियाँ जैसे ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, आदि।

और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि अल्ट्राकैन कितना सुरक्षित है, इसमें अभी भी मतभेद हैं:

• दवा के किसी भी घटक के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता या असहिष्णुता।
• आलिंद या पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
• कोण-बंद मोतियाबिंद.
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले.
• कम रक्तचाप।
• गुर्दे की विफलता और अन्य गुर्दे की बीमारियाँ।
• कम हीमोग्लोबिन स्तर, शरीर की सामान्य कमजोरी।
• मधुमेहकिसी भी तरह का।
• थायरॉइड ग्रंथि में समस्या.

प्रत्येक व्यक्ति को अपने जीवन में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का सामना करना पड़ सकता है। आंकड़ों के मुताबिक मधुमेह रोगियों में हर सेकंड को इसका सामना करना पड़ता है। मधुमेह पर आँकड़े उत्साहजनक नहीं हैं: घटनाएँ बढ़ रही हैं और रूस में पहले से ही हर 10 व्यक्ति इस बीमारी से पीड़ित है।

यह स्वयं विकृति विज्ञान नहीं है जो भयानक है, बल्कि इसके परिणाम और कठिन जीवनशैली है जो इस मामले में उत्पन्न होती है। मधुमेह स्वयं इस प्रक्रिया के लिए विपरीत संकेत नहीं हो सकता है, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऐसे रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। यह मरीज और स्टाफ दोनों पर लागू होता है। बेशक, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार आपातकालीन हस्तक्षेप किए जाते हैं, लेकिन नियोजित लोगों के साथ, रोगी को तैयार रहना चाहिए।

इसके अलावा, मधुमेह मेलेटस के लिए सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद की पूरी अवधि स्पष्ट रूप से भिन्न होती है स्वस्थ लोग. जोखिम इस तथ्य से संबंधित है कि मधुमेह रोगियों में उपचार कठिन और बहुत धीमा होता है, जिससे अक्सर कई जटिलताएँ होती हैं।

मधुमेह रोगी को तैयार करने के लिए क्या आवश्यक है?

ऑपरेशन हमेशा मधुमेह के साथ किए जाते हैं, लेकिन कुछ शर्तों के अधीन, जिनमें से मुख्य बीमारी की स्थिति की भरपाई करना है। इसके बिना, नियोजित हस्तक्षेप नहीं किये जायेंगे। यह सर्जरी में आपातकालीन स्थितियों पर लागू नहीं होता है।

कोई भी तैयारी ग्लाइसेमिया के माप से शुरू होती है। किसी भी प्रकार की सर्जरी के लिए एकमात्र पूर्ण निषेध मधुमेह कोमा की स्थिति है। फिर सबसे पहले मरीज को इस अवस्था से बाहर निकाला जाता है। मुआवजे वाले डीएम और ऑपरेशन की थोड़ी मात्रा के साथ, यदि रोगी को एसएसएसपी प्राप्त होता है, तो हस्तक्षेप के दौरान इंसुलिन में स्थानांतरण की आवश्यकता नहीं होती है। स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ एक छोटे से ऑपरेशन में और इसके पहले ही इंसुलिन निर्धारित कर दिया जाता है, इंसुलिन आहार नहीं बदलता है।

सुबह उसे इंसुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, उसे नाश्ता कराया जाता है और ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, और 2 घंटे बाद दोपहर के भोजन की अनुमति दी जाती है। गंभीर नियोजित और पेट में हेरफेर के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने से पहले निर्धारित उपचार की परवाह किए बिना, रोगी को हमेशा इसके प्रशासन के सभी नियमों के अनुसार इंसुलिन इंजेक्शन में स्थानांतरित किया जाता है।

आमतौर पर, इंसुलिन को दिन में 3-4 बार और मधुमेह के गंभीर अस्थिर रूपों में 5 बार दिया जाना शुरू किया जाता है। इंसुलिन को सरल, मध्यम-अभिनय, लंबे समय तक नहीं दिया जाता है। वहीं, पूरे दिन ग्लाइसेमिक और ग्लूकोसुरिया पर नियंत्रण अनिवार्य है।

लॉन्ग का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि सर्जरी के दौरान और पुनर्वास अवधि के दौरान ग्लाइसेमिया और हार्मोन की खुराक को सटीक रूप से नियंत्रित करना असंभव है। यदि रोगी को बिगुआनाइड्स प्राप्त होता है, तो उन्हें इंसुलिन के साथ रद्द कर दिया जाता है।

यह एसिडोसिस के विकास को रोकने के लिए किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, सर्जरी के बाद हमेशा एक आहार निर्धारित किया जाता है: प्रचुर मात्रा में क्षारीय शराब पीना, प्रतिबंध या बहिष्कार संतृप्त वसा, शराब और कोई भी शर्करा, कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पाद।

कैलोरी सामग्री कम हो जाती है, सेवन दिन में 6 बार तक विभाजित हो जाता है; आहार में फाइबर आवश्यक है। एमआई विकसित होने की बढ़ती संभावना के कारण हेमोडायनामिक मापदंडों पर बहुत अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।

स्थिति की कपटपूर्णता यह है कि मधुमेह रोगी अक्सर दर्द के बिना ही विकसित होते हैं। सर्जरी के लिए तत्परता के मानदंड: दीर्घकालिक रोगियों में रक्त में शर्करा का मान - 10 mmol / l से अधिक नहीं; कीटोएसिडोसिस और ग्लूकोसुरिया का कोई लक्षण नहीं, मूत्र में एसीटोन; रक्तचाप का सामान्यीकरण.

मधुमेह रोगियों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं

मधुमेह रोगी रक्तचाप में कमी को बर्दाश्त नहीं करते हैं, इसलिए संकेतकों की निगरानी आवश्यक है। ऐसे रोगियों में मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया का उपयोग करना बेहतर होता है, जबकि हाइपरग्लेसेमिया का कोई खतरा नहीं होता है। मरीज़ ऐसे एनेस्थीसिया को सबसे अच्छे से सहन करते हैं।

एनेस्थीसिया के तहत किए गए पेट के बड़े ऑपरेशन में, जब ऑपरेशन के बाद और उससे पहले भोजन का सेवन बंद कर दिया जाता है, तो हस्तक्षेप से पहले इंसुलिन की सुबह की खुराक का लगभग आधा हिस्सा प्रशासित किया जाता है।

आधे घंटे बाद, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद इसके 5% समाधान को लगातार ड्रिप किया जाता है। फिर इंसुलिन और डेक्सट्रोज़ की खुराक को ग्लाइसेमिया और ग्लाइकोसुरिया के स्तर के अनुसार समायोजित किया जाता है, जो ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे से अधिक होने पर प्रति घंटा निर्धारित किया जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, रक्त शर्करा की तत्काल जाँच की जाती है; इसी समय, इंसुलिन आहार का पालन करना मुश्किल है, यह ऑपरेशन के दौरान रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर के अनुसार निर्धारित किया जाता है, यदि ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे से अधिक है तो इसे प्रति घंटे जांचें।

यदि पहली बार मधुमेह का पता चलता है, तो रोगी की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। आपातकालीन ऑपरेशनों में कीटोएसिडोसिस के लक्षणों के साथ डीएम के विघटन के मामले में, इसके दौरान इसे खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। योजना में - ऑपरेशन स्थगित कर दिया गया है।

किसी भी व्यक्ति के शरीर में सामान्य संज्ञाहरण के साथ, चयापचय तनाव उत्पन्न होता है, और इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है। एक स्थिर स्थिति प्राप्त करना आवश्यक है, इसलिए इंसुलिन को दिन में 2-6 बार प्रशासित किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि

इस अवधि की डॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, यह घटनाओं के परिणाम और आगे के विकास को निर्धारित करता है। हर घंटे शुगर कंट्रोल करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद यदि मरीज को पहले ही इंसुलिन मिल चुका है तो इसे रद्द नहीं किया जा सकता। इससे एसिडोसिस हो जाएगा. ऑपरेशन के बाद, आपको एसीटोन के लिए दैनिक मूत्र परीक्षण की भी आवश्यकता होगी। यदि स्थिति स्थिर हो गई है और मधुमेह की भरपाई बनी हुई है, तो 3-6 दिनों के बाद रोगी को उसके सामान्य इंसुलिन आहार में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मधुमेह रोगियों में सर्जरी के बाद सिवनी स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक समय तक ठीक होती है। इसमें खुजली हो सकती है, लेकिन आपको इसे कभी भी कंघी नहीं करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद का आहार केवल संयमित होता है। इंसुलिन को रद्द किया जा सकता है और केवल एक महीने के बाद या चरम मामलों में, हस्तक्षेप के 3 सप्ताह बाद सल्फोनील्यूरिया दवाओं में स्थानांतरित किया जा सकता है। लेकिन साथ ही, घाव बिना सूजन के, अच्छी तरह से ठीक हो जाना चाहिए। अक्सर ऐसा होता है कि मधुमेह का एक अव्यक्त रूप होने पर, सर्जनों के हेरफेर के बाद, रोगी को एक खुला रूप प्राप्त होता है जो पहले से ही उनके द्वारा उकसाया जा चुका है।

तो, मधुमेह के लिए सर्जरी के मुख्य सिद्धांत: स्थिति का सबसे तेज़ स्थिरीकरण, क्योंकि पैथोलॉजी की प्रगति के कारण ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जा सकता है; गर्मियों में ऑपरेशन से बचें; हमेशा एंटीबायोटिक दवाओं से ढककर रखें। क्या मैं टाइप 2 मधुमेह के लिए सर्जरी करवा सकता हूँ? किसी भी प्रकार के मधुमेह के लिए, तैयारी मूल रूप से एक जैसी ही होती है।

तैयारी: ग्लाइसेमिया 8-9 यूनिट होना चाहिए; दीर्घकालिक बीमारी के साथ 10 इकाइयाँ। दूसरे प्रकार में भी एन में बीपी होना चाहिए; मूत्र में एसीटोन और चीनी नहीं होनी चाहिए।

मधुमेह रोगियों में बार-बार होने वाली सर्जिकल विकृति

अग्न्याशय पर सर्जरी तब की जाती है जब अन्य उपचार अप्रभावी या असंभव होते हैं। संकेत: तीव्र चयापचय संबंधी विकार के कारण रोगी के जीवन को खतरा; मधुमेह की गंभीर जटिलताएँ; से कोई परिणाम नहीं रूढ़िवादी उपचार; आप इंसुलिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन नहीं लगा सकते। यदि कोई सहवर्ती विकृति नहीं है, तो संचालित अग्न्याशय एक दिन में सामान्य रूप से काम करना शुरू कर देता है। पुनर्वास में 2 महीने लगते हैं।

नेत्र संबंधी ऑपरेशन

अक्सर, बीमारी के अनुभव के साथ, मधुमेह रेटिनोपैथी विकसित होती है और मधुमेह रोगियों में मोतियाबिंद होता है - आंख के लेंस पर बादल छा जाना। इससे दृष्टि पूरी तरह ख़त्म होने का ख़तरा होता है और कट्टरपंथी उपाय ही इससे छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका है। डीएम में मोतियाबिंद की परिपक्वता की उम्मीद नहीं की जा सकती। किसी मौलिक उपाय के बिना, मोतियाबिंद के पुनर्जीवन का प्रतिशत बहुत कम है।

एक क्रांतिकारी उपाय को लागू करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए: मधुमेह और सामान्य रक्त शर्करा के लिए मुआवजा; दृष्टि की हानि 50% से अधिक नहीं है; सफल परिणाम के लिए कोई सहवर्ती दीर्घकालिक विकृति नहीं है।

मोतियाबिंद सर्जरी में देरी न करना और तुरंत इसके लिए सहमत होना बेहतर है, क्योंकि डायबिटिक रेटिनोपैथी होने पर यह पूर्ण अंधापन के विकास के साथ बढ़ता है।

मोतियाबिंद नहीं हटाया जाता है यदि:

• दृष्टि पूरी तरह खो गई है;
• एसडी को मुआवजा नहीं दिया गया है;
• रेटिना पर निशान हैं;
• आईरिस पर नियोवेसेल्स हैं; आँखों की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं।

प्रक्रिया में फेकमूल्सीफिकेशन करना शामिल है: लेजर या अल्ट्रासाउंड। विधि का सार: लेंस में 1 सूक्ष्म चीरा लगाया जाता है - एक पंचर जिसके माध्यम से लेंस को उपरोक्त तरीके से कुचल दिया जाता है।

लेंस के टुकड़े दूसरे पंचर के साथ एस्पिरेटेड होते हैं। फिर, उसी पंचर के माध्यम से, एक कृत्रिम लेंस डाला जाता है - एक जैविक लेंस। इस पद्धति का लाभ यह है कि वाहिकाएँ और ऊतक घायल नहीं होते हैं, टांके की आवश्यकता नहीं होती है। हेरफेर को एक बाह्य रोगी माना जाता है, इनपेशेंट अवलोकन आवश्यक नहीं है। 1-2 दिनों में दृष्टि बहाल हो जाती है। आवेदन आंखों में डालने की बूंदेंबीमारी की शुरुआत में भी समस्या का समाधान नहीं होगा, केवल प्रक्रिया की प्रगति अस्थायी रूप से रुकी हुई है।

तैयारी और इसके सिद्धांत अन्य कार्यों से भिन्न नहीं हैं। मधुमेह मेलेटस के लिए ऐसा ऑपरेशन कम दर्दनाक की श्रेणी में आता है। अक्सर कामकाजी उम्र के युवा रोगियों में विकृति विकसित होती है, अच्छे परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

हस्तक्षेप प्रक्रिया 10 से 30 मिनट तक चलती है, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, क्लिनिक में रहना एक दिन से अधिक नहीं होता है। जटिलताएँ दुर्लभ हैं. नेत्र रोग विशेषज्ञ हमेशा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर काम करता है।

प्रोस्टेटाइटिस और डीएम

वे लगभग हमेशा घनिष्ठ रूप से संबंधित होते हैं। मधुमेह रोग प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देता है और इसी पृष्ठभूमि में प्रोस्टेटाइटिस होता है। और चूंकि मधुमेह में एंटीबायोटिक दवाओं के मुद्दे को हल करना मुश्किल है, इसलिए दोनों विकृति बढ़ने लगती है। प्रोस्टेटाइटिस का पुनर्जन्म हो सकता है।

मधुमेह रोगियों में स्पाइनल सर्जरी

पुनर्वास की कठिनाइयों के कारण इसे हमेशा कठिन माना जाता है, विशेषकर टाइप 1 मधुमेह में। 80% मामलों में उनमें जटिलताएँ होती हैं।

प्लास्टिक सर्जरी

अक्सर प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता या इच्छा हो सकती है। स्वस्थ लोगों के लिए भी प्लास्टिक सर्जरी हमेशा अप्रत्याशित होती है।

डॉक्टर ऐसे मरीज़ को बेहद अनिच्छा से लेते हैं। यदि आपको कोई ऐसा डॉक्टर मिला है जो परीक्षण किए बिना हेरफेर करने के लिए सहमत है, तो यह शायद ही भाग्य है। किस शोध की आवश्यकता है? कीटोन निकायों की उपस्थिति के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, रक्त जैव रसायन, मूत्र और रक्त द्वारा परीक्षा; वीएससी और एचजी के लिए रक्त। ऐसे मामलों में सतर्कता - सबसे पहले!

मधुमेह के लिए सर्जरी

इसमें तथाकथित भी शामिल है। मेटाबॉलिक सर्जरी - यानी एक सर्जन के हस्तक्षेप के संकेत एक मधुमेह रोगी में चयापचय संबंधी विकारों का सुधार हैं। ऐसे मामलों में, "गैस्ट्रिक बाईपास" किया जाता है - पेट को 2 खंडों में विभाजित किया जाता है और छोटी आंतबंद होता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए यह #1 ऑपरेशन है। सर्जरी का नतीजा ग्लाइसेमिया का सामान्यीकरण, वजन सामान्य से कम होना, अधिक खाने की असंभवता है, क्योंकि भोजन तुरंत छोटी आंत को दरकिनार करते हुए इलियम में प्रवेश करेगा। विधि को प्रभावी माना जाता है; 92% मरीज़ अब पीएसएसपी नहीं लेते हैं। 78% को पूर्ण मुक्ति प्राप्त है। इस तरह के जोड़तोड़ के फायदे यह हैं कि वे कट्टरपंथी नहीं हैं, उन्हें लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, इसकी क्षतिपूर्ति की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के अंत तक विभिन्न जटिलताओं में वृद्धि 37-38 सप्ताह में रोगियों की डिलीवरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इस मामले में, भ्रूण के वजन को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• यदि गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में भ्रूण का वजन 3900 ग्राम से अधिक हो जाता है, तो प्रसव प्रेरित होता है
• 2500-3800 ग्राम के भ्रूण वजन के साथ, गर्भावस्था लंबी होती है।

शीघ्र वितरण तब किया जाता है जब

• 50 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी, दैनिक प्रोटीनूरिया 3.0 ग्राम या अधिक, रक्त क्रिएटिनिन 120 एमएमओएल/एल से अधिक, धमनी उच्च रक्तचाप;
• गंभीर कोरोनरी रोगदिल;
• प्रगतिशील प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी
• भ्रूण की गंभीर गिरावट

मधुमेह से पीड़ित माताओं और उनके भ्रूणों के लिए प्रसव की इष्टतम विधि योनि प्रसव मानी जाती है, जो सावधानीपूर्वक चरणबद्ध एनेस्थीसिया, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उपचार और पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के साथ की जाती है। प्रसव के दौरान मधुमेह मेलेटस के विघटन की रोकथाम के लिए चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर 1-2 घंटे में, गर्भवती महिला में ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

सहज प्रसव के पक्ष में मुद्दे का समाधान भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, श्रोणि के सामान्य आकार, प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी की तकनीकी संभावना और मधुमेह की स्पष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में संभव है। पसंदीदा तरीका प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से क्रमादेशित जन्म है।

सहज प्रसव और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए एनेस्थीसिया की इष्टतम विधि दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में इंट्रापार्टम इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकना है। सक्रिय मांसपेशियों के काम के कारण संकुचन और प्रयासों के दौरान, इंसुलिन की शुरूआत के बिना ग्लाइसेमिया के स्तर को कम करना संभव है। प्लेसेंटा के अलग होने से इंसुलिन की आवश्यकता में भी उल्लेखनीय कमी आती है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से नियोजित प्रसव के साथ या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ:

• रोगी को सुबह के समय भोजन नहीं करना चाहिए;
• सुबह प्रसव शुरू होने से पहले, रोगी को 5% ग्लूकोज घोल और सेलाइन के साथ ड्रॉपर पर रखा जाता है। इंसुलिन को निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार प्रशासित किया जाता है:
  • ए. ग्लाइसेमिक स्तर के अनुसार हर 4-6 घंटे में सादा इंसुलिन दिया जाता है या
  • बी. 1-2 यू/घंटा (समाधान के 10-20 मिलीलीटर) की प्रारंभिक दर पर इंसुलिन का अंतःशिरा जलसेक। प्रशासन की दर बदल दी जाती है ताकि ग्लाइसेमिया 5.5 - 8.3 mmol / l (आदर्श रूप से 4.4-5.6 mmol / l) की सीमा में रहे।
• लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन या तो प्रशासित नहीं किया जाता है या आधी खुराक का उपयोग किया जाता है।
• जीके के स्तर का बार-बार निर्धारण आवश्यक है।
• इंसुलिन प्रशासन बंद कर दिया जाता है और तब तक फिर से शुरू नहीं किया जाता जब तक कि ग्लाइसेमिया का स्तर 8.3 mmol/l से अधिक न हो जाए।
• जब रोगी सामान्य आहार शुरू करता है और यदि ग्लाइसेमिक स्तर 5 mmol/l से ऊपर है तो अंतःशिरा तरल पदार्थ देना बंद कर दिया जाता है।
• इंसुलिन की आवश्यकताएं कम होने के 1-3 दिनों के बाद, रोगी गर्भावस्था-पूर्व इंसुलिन आहार (यदि संतोषजनक हो) पर वापस आ जाता है।

  यदि जन्म समय से पहले हुआ हो तो मधुमेह के रोगियों में ऊपर वर्णित श्रम प्रबंधन की योजना अधिक जटिल हो सकती है। इस मामले में, रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए बड़ी मात्रा में ग्लूकोज समाधान की आवश्यकता हो सकती है।

  समय से पहले प्रसव या स्टेरॉयड हार्मोन को रोकने के लिए रोगियों के उपचार में साल्बुटामोल के उपयोग के लिए इंसुलिन की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है।

मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रसव की प्रक्रिया अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण जटिल हो जाती है। इसका कारण झिल्लियों का संक्रामक घाव है, अर्थात्। कोरियोएमनियोटिक संक्रमण सिंड्रोम. यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट या स्पर्शोन्मुख हो सकता है, अर्थात। संक्रमण बना रहता है, झिल्लियों पर आक्रमण करता है और उनके टूटने में योगदान देता है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करता है (यह बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, विभिन्न वायरस है)। इसके अलावा, मधुमेह से पीड़ित एक गर्भवती महिला में आईजी ए कम है, आयरन कम है और किसी भी संक्रमण से झिल्ली फट सकती है, जन्म से पहले और जल्दी (संकुचन की शुरुआत के साथ) - कम से कम प्रतिरोध के स्थान पर टूटना और बाहर निकलना पानी। साथ ही, पॉलीहाइड्रमनियोस और एक बड़ा भ्रूण भी झिल्लियों को अत्यधिक खींच लेता है।

डिसहॉर्मोनल अवस्था के संबंध में, निचले खंड की सिकुड़न बढ़ जाती है। यह ज्ञात है कि मायोमेट्रियल टोन की स्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर निर्भर करती है: सहानुभूति वाला सिकुड़ता है, पैरासिम्पेथेटिक आराम करता है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में, जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन होता है, एक शिथिलता जिस पर बच्चे के जन्म का पाठ्यक्रम निर्भर करता है। यदि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के प्रति शिथिलता देखी जाती है, तो पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली के प्रति शिथिलता के साथ श्रम गतिविधि में गड़बड़ी या श्रम गतिविधि की कमजोरी होगी।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - क्योंकि एक बड़ा भ्रूण (fetopatik)। यदि किसी लड़की को मधुमेह की बीमारी है किशोरावस्थाऔर हड्डी श्रोणि के गठन के साथ मेल खाता है, फिर श्रोणि अक्सर "डेनिम", एंड्रोजेनिक, यानी विकसित होता है। अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, जिसकी लंबाई तो अच्छी तरह बढ़ गई है, लेकिन कोई चौड़ाई और गुहा गठन नहीं है। वर्तमान में, ट्रांसवर्सली संकुचित श्रोणि वर्गीकरण में पहले स्थानों में से एक है।

भ्रूण हाइपोक्सिया। पर स्वस्थ महिलाप्रसव के समय तक, बीटा-एंडोर्फिन का पर्याप्त स्राव होता है, जो भ्रूण को बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान सोने का कारण बनता है (भ्रूण प्रसव से सुरक्षित रहता है)। बच्चे के जन्म के समय जागने वाला भ्रूण एमनियोटिक द्रव निगल लेता है, सो नहीं पाता है और अपने जन्म के कार्य को स्वयं ही बाधित कर देता है।

प्रसव सीटीजी नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। भ्रूण हाइपोक्सिया या जन्म शक्तियों की कमजोरी का पता चलने पर, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश) पर निर्णय लिया जाता है।

अप्रस्तुत जन्म नहर के मामले में, श्रम प्रेरण के प्रभाव की अनुपस्थिति, या बढ़ते भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति, प्रसव को भी तुरंत पूरा किया जाना चाहिए।

आम तौर पर स्वीकृत सिजेरियन सेक्शन के अलावा, मधुमेह मेलेटस के लिए नियोजित सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित हैं:

• मधुमेह और गर्भावस्था की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताएँ;
• भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति;
• एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति;
• प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव की स्थिति के अभाव में और कम से कम 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया।

यदि आवश्यक हो तो प्रसव के समय पुनर्जीवन के लिए एक लंबी गर्भनाल छोड़ दें।

प्रसव के दूसरे चरण में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के दौरान, मधुमेह मेलिटस में एक विशिष्ट जटिलता कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई होती है, क्योंकि एक फेटोपैथिक, "कुशिंगोइड" बच्चा बड़े कंधों, बड़े चेहरे, पेटीचियल हेमोरेज, वेल्लस के साथ पैदा होता है। बाल, घने, सूजे हुए। एक असमानुपातिक कंधे का घेरा पेल्विक आउटलेट के सामान्य सीधे आकार से नहीं गुजर सकता है। इससे मां और भ्रूण दोनों में जन्म आघात में वृद्धि होती है, ऑपरेटिव डिलीवरी सहायता (एपिसियो-, पेरिनोटॉमी) में वृद्धि होती है, और ये महिलाएं कोई घाव नहीं चाहती हैं (मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, उच्च संक्रमण सूचकांक), जिसके परिणामस्वरूप उनकी प्रसवोत्तर अवधि जटिल हो जाती है;

इसके अलावा, प्रसवोत्तर अवधि रक्तस्राव, हाइपोगैलेक्टिया और प्रसवोत्तर की उच्च घटनाओं से जटिल हो सकती है संक्रामक रोग(नोसोकोमियल संक्रमण का जुड़ाव, जिस पर सामान्य स्वस्थ महिलाएं प्रतिक्रिया नहीं करती हैं), त्वचा के घावों के पुनर्जनन में देरी (जैसे कि गंभीर आयरन की कमी वाली महिलाओं में), जब पेरिनेम पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला रूप से सिल दिया जाता है, और यह 7 दिनों के बाद पूरी तरह से सड़न रोकनेवाला रूप से अलग हो जाता है ऊतक पुनर्जनन की कमी के कारण।

प्रसव के बादइंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता तेजी से कम हो जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, जिन महिलाओं को गर्भकालीन मधुमेह है और टाइप 2 मधुमेह वाली कई महिलाओं को अब इंसुलिन थेरेपी और संबंधित सख्त आहार सेवन की आवश्यकता नहीं है।

टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन की आवश्यकता भी तेजी से कम हो जाती है, लेकिन जन्म के लगभग 72 घंटे बाद यह धीरे-धीरे फिर से बढ़ जाती है। हालाँकि, रोगी को थोड़े अलग विकल्प के बारे में भी पता होना चाहिए, जब टाइप 1 मधुमेह में, प्रशासित इंसुलिन की खुराक को कम करने की प्रवृत्ति प्रसव से 7-10 दिन पहले ही दिखाई देती है। बच्चे के जन्म के बाद इंसुलिन की जरूरत और भी कम हो जाती है और 72 घंटे के बाद नहीं, बल्कि बाद में बढ़ने लगती है। केवल 2 सप्ताह के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले इस रोगी में निहित स्तर पर वापस आ जाती है।

किसी भी विकल्प पर विचार करने पर, प्रसवोत्तर अवधि के पहले सप्ताह में, टाइप 1 मधुमेह वाली महिलाओं को कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए इष्टतम मुआवजा प्राप्त करने और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए इंसुलिन और आहार चिकित्सा में व्यक्तिगत सुधार की आवश्यकता होती है।

आम तौर पर स्तन पिलानेवालीएक बच्चे में टाइप 1 मधुमेह संभव है, लेकिन इसके लिए अधिक भोजन का सेवन और प्रशासित इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। स्तनपान से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। इसलिए, बच्चे को स्तन से लगाने से पहले, एक नर्सिंग मां को कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन लेना चाहिए, उदाहरण के लिए, दूध या केफिर के साथ रोटी का एक टुकड़ा। हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर, ब्रेड के एक टुकड़े या एक कुकी के साथ एक गिलास दूध या 100 मिलीलीटर संतरे या अन्य बहुत मीठा रस (बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुमति) पीने के लिए पर्याप्त नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपोग्लाइसीमिया को अक्सर रिबाउंड हाइपरग्लेसेमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। स्वागत भी एक लंबी संख्याहाइपोग्लाइसीमिया के अग्रदूतों की उपस्थिति के साथ कार्बोहाइड्रेट रिबाउंड हाइपरग्लाइसीमिया को बढ़ा सकते हैं।

गर्भावधि मधुमेह के अधिकांश मामलों में, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता प्रसव के बाद सामान्य हो जाता है। प्रसव के तुरंत बाद इंसुलिन थेरेपी बंद कर देनी चाहिए।

प्रसव के बाद रोगियों के प्रबंधन की रणनीति (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित)

• इंसुलिन की खुराक कम करना।
• स्तनपान (हाइपोग्लाइसीमिया के संभावित विकास की चेतावनी!)।
• मुआवजे, जटिलताओं, वजन, रक्तचाप का नियंत्रण।
• गर्भनिरोधक 1.0-1.5 वर्ष।