μb में बंद क्रानियोसेरेबरल चोट की कोडिंग। अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट आघात एमकेबी 10 आघात

यह वर्ग विभिन्न प्रकार की चोटों को कोड करने के लिए कुछ अक्षरों का उपयोग करता है।. S का उपयोग अक्सर शरीर के किसी विशिष्ट भाग की चोटों को कोड करने के लिए किया जाता है, लेकिन T अक्षर का उपयोग शरीर के कुछ अनिर्दिष्ट भागों की एकाधिक चोटों को कोड करने के लिए किया जाता है। इस पत्र के साथ विषाक्तता और बाहरी कारकों के कुछ अन्य परिणामों को एन्क्रिप्ट करने की भी प्रथा है।

प्रत्येक क्षति घटक को अलग से कोडित किया जाना चाहिए।

ICD-10 कोड S00-S09 - सिर में चोट

आईसीडी कोड के इस ब्लॉक में, विशेषज्ञ निम्नलिखित क्षति का श्रेय देते हैं:

यह ध्यान देने लायक है स्वास्थ्य कार्यकर्ता चोटों की इस सूची में शीतदंश, जलन, कीड़े के काटने को शामिल नहीं करते हैं. ग्रसनी, कान, नाक, मुंह और स्वरयंत्र में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों के कारण होने वाली क्षति को भी बाहर रखा गया है।

S06 CTBI का इंट्राक्रैनियल घाव

खोपड़ी की चोट कई कारणों से हो सकती है। अक्सर, इंट्राक्रैनियल आघात केंद्रीय संरचनाओं की चोट के साथ होता है तंत्रिका तंत्रया अन्य गंभीर विकृति।

मस्तिष्क संभ्रम. इस तरह की क्षति अक्सर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ मस्तिष्क में पदार्थ के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल विकारों की विशेषता होती है। निदान केवल उन मामलों में किया जाता है जहां लक्षण शरीर को नुकसान के अन्य लक्षणों के पूरक होते हैं। एक साथ चोट की कई डिग्री होती हैं:
- रोशनी. इस मामले में, व्यक्ति कई मिनटों के लिए चेतना खो देता है, और मतली, चक्कर आना और उल्टी का भी अनुभव करता है। सभी महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। भविष्य में खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर और रक्तस्राव होना काफी संभव है।
- मध्यम. एक व्यक्ति कई दसियों मिनट या घंटों तक चेतना खो देता है। दिखाई पड़ना सिर दर्दऔर बार-बार उल्टी होना। मानसिक विकारों की अक्सर अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें उत्तेजना, सामान्य रूप से बोलने और सोचने की क्षमता में कमी शामिल है। धमनी दबावकाफी बढ़ जाता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। मस्तिष्क संभ्रम की औसत डिग्री वाले व्यक्ति में आंशिक भूलने की बीमारी के अक्सर मामले होते हैं।
- अधिक वज़नदार. रोगी कई घंटों या दिनों तक चेतना खो सकता है। इसमें श्वास और नाड़ी-मोटर तंत्र का विकार होता है। फोकल लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, साथ ही हड्डी भी टूट जाती है।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट. खोपड़ी और मस्तिष्क की यांत्रिक ऊर्जा को नुकसान। इस अवधारणा में न केवल वह तस्वीर शामिल है जो चोट लगने के बाद शुरुआती घंटों में विकसित होती है, बल्कि उपचार अवधि में निहित शारीरिक, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं।

आघात, अंतःकपालीय चोटों और अन्य CTBI के लिए ICD-10 कोड:

S06.0 हिलाना.मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति, जो काफी हद तक प्रतिवर्ती है। एक व्यक्ति को चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। रोग के विकास के बाद के स्तरों पर, अधिक स्पष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं।
S06.1 अभिघातजन्य शोफ.चोट जिसमें सिर पर छोटे-छोटे उभार और खरोंचें दिखाई देती हैं। यह मस्तिष्क में रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं और उल्टी, सिरदर्द के साथ होते हैं। उनींदापन और थकान का एहसास होता है।
S06.2 मस्तिष्क का फैलाना विकार.सबसे आम प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जो अक्सर यातायात दुर्घटना के कारण होती है।
फैलाना क्षति लगभग हमेशा काफी लंबे समय तक कोमा से शुरू होती है। आप तुरंत इस तरह के उल्लंघन के विकास का अनुमान लगा सकते हैं, खासकर यदि स्टेम कार्य प्रभावित होते हैं।
S06.3 फोकल चोटमस्तिष्क के कुछ ऊतकों के फोकल घावों के साथ क्रानियोसेरेब्रल चोट। इस तरह का उल्लंघन तंत्रिका ऊतकों की मृत्यु के मुख्य फोकस की उपस्थिति की विशेषता है।
S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव.खोपड़ी की कठोर परत और हड्डियों के बीच रक्त का थक्का बन सकता है। यह वास्तव में उल्लंघनों का परिणाम है, जिससे सभी प्रकार के परिणाम होते हैं। मानव मस्तिष्क में रक्तस्राव अक्सर दुर्घटनाओं या सिर पर गंभीर चोट लगने के परिणामस्वरूप शुरू होता है।
S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्रावइस प्रकार का हेमेटोमा अक्सर क्रानियोसेरेब्रल लक्षणों से जुड़ा होता है। इस मामले में, नसों के फटने के कारण मस्तिष्क की कठोर और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त गाढ़ा हो जाता है। मनुष्यों में, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है और मस्तिष्क का पदार्थ क्षतिग्रस्त हो जाता है।
S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव.इस प्रकार के हेमेटोमा के साथ, अरचनोइड और नरम झिल्ली के बीच रक्त गाढ़ा हो जाता है। यह धमनी के फटने या किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद होता है।
S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल विकार.चोट या जोरदार झटके के परिणामस्वरूप कोई व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है। इस मामले में, एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा विकसित होता है, जो लंबे समय तक कोमा को भड़काता है। डॉक्टर शुरू में क्षति को ही ख़त्म कर देते हैं, जिसके बाद वे व्यक्ति को वापस सामान्य स्थिति में ले आते हैं।

ICD-10 कोड चोट के कारण मस्तिष्क के हल्के उल्लंघन के रूप में आघात को परिभाषित करता है। इसके साथ थोड़ी देर के लिए चेतना की हानि भी हो सकती है। आघात के मुख्य कारणों में सड़क दुर्घटनाएँ, झगड़ों के प्रतिकूल परिणाम, घरेलू और औद्योगिक ज्यादतियाँ शामिल हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, मस्तिष्क क्षति का सबसे आम रूप मस्तिष्क क्षति है।

यह चोट, अन्य सभी निदानों की तरह, एक व्यक्तिगत कोड (S06.0) है और दसवें संशोधन के रोगों के वर्गीकरण, संक्षिप्त MBK-10 से संबंधित है।

दस्तावेज़ीकरण को सही ढंग से तैयार करने और स्वास्थ्य देखभाल डेटा के बारे में केवल विश्वसनीय जानकारी प्रदान करने के लिए कोडिंग का आविष्कार किया गया था। आधुनिक चिकित्सा कई बीमारियों को जानती है। इस कारण से, एल्गोरिदम और संक्षिप्ताक्षरों के रूप में लेखांकन का निर्माण आवश्यक है।

हल्की चोट को अत्यधिक जीवन-घातक नहीं कहा जा सकता। एक चेतावनी है, जिसके कारण इस प्रकार की चोट पर ध्यान देना आवश्यक है। चोट लगने के लक्षण चोट के समान ही होते हैं, दूसरे प्रकार की चोट के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यह कहना कठिन है कि आघात के दौरान मस्तिष्क में वास्तव में क्या होता है। यहां तक कि अगर आप मानव मस्तिष्क की सावधानीपूर्वक जांच करें, तो इसके काम में किसी भी उल्लंघन की पहचान करना लगभग असंभव है।

यह ज्ञात है कि सिर पर हल्की चोट लगने पर तंत्रिका कोशिकाओं के विघटन की संभावना होती है, यह मस्तिष्क के ऊतकों की परतों के विस्थापन के कारण हो सकता है। मस्तिष्क के ऊतक कोशिकाओं के पोषण के लिए जिम्मेदार होते हैं। यदि ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो कुछ प्रतिकूल परिवर्तन संभव हैं। खराब पोषण अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के साथ खराब संचार में योगदान देता है।

आघात के गंभीर रूप में, रक्त वाहिकाओं के फटने की संभावना होती है। इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव की स्थिति में, रक्त के संपर्क में आने वाली मस्तिष्क संरचनाओं की कार्यप्रणाली और व्यवहार्यता में गिरावट आती है। मस्तिष्क में सूजन - संभावित परिणामगंभीर चोट लगना.

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हल्के आघात के साथ, चेतना का अस्थायी नुकसान होता है। कुछ मामलों में, यह नष्ट नहीं हो सकता है। अक्सर, बच्चों और बुजुर्गों में चेतना की हानि नहीं देखी जाती है। मूलतः, सभी प्रक्रियाओं का उल्लंघन अस्थायी होता है और जल्द ही सामान्य हो जाता है। शरीर का तापमान नहीं बदलता.

मुख्य लक्षण:

तेजी से साँस लेने;
उल्टी करना;
हृदय गति में परिवर्तन;
स्मृति हानि।

इसके अलावा, रोगी को नींद में खलल, सिरदर्द, टिनिटस और सामान्य कमजोरी का अनुभव हो सकता है। एक नियम के रूप में, स्थिति में एक से दो सप्ताह के भीतर सुधार होता है। चोट चाहे जो भी हो, समय रहते डॉक्टर से मिलना ही सबसे अच्छा विकल्प है।

उम्र मस्तिष्काघात की दिशा निर्धारित करती है।
3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक नियम के रूप में, चोट चेतना के अस्थायी नुकसान के बिना होती है। शिशु के लक्षण हैं बार-बार उल्टी आना, नींद में खलल, उल्टी। आमतौर पर 3 दिनों के बाद तस्वीर सामान्य हो जाती है। पूर्वस्कूली बच्चों में, धड़कनें नोट की जाती हैं, उनींदापन और उल्टी संभव है।

ऐसे मामले दुर्लभ हैं जिनमें कोई बुजुर्ग व्यक्ति चोट लगने के दौरान होश खो बैठता है। जब कोई चोट लगती है, तो सिर के पिछले हिस्से में गंभीर सिरदर्द और अस्थायी भटकाव संभव है। चोट लगने के सात दिनों के भीतर तस्वीर सामान्य हो जाती है।

आघात के कारण आमतौर पर व्यक्ति अस्थायी रूप से चेतना खो देता है। यह स्थिति कई मिनटों तक बनी रह सकती है। यह सब चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। ऐसे मामले सामने आए हैं जब किसी व्यक्ति को अत्यधिक गंभीर चोट लगी, जिसके कारण वह कोमा में चला गया।

आघात का सबसे आम कारण अस्थायी भटकाव है। स्मृति हानि संभव है, चोट लगने के समय व्यक्ति को याद नहीं रहता कि क्या हो रहा है। अक्सर ऐसे मामलों में किसी विशेषज्ञ की मदद की जरूरत पड़ती है।

कन्कशन की विशेषता कुछ स्थितियों की अभिव्यक्ति है, जैसे उल्टी, टिनिटस, तेजी से सांस लेना और नाड़ी। सिर पर चोट लगने से उन तंत्रिका मार्गों में व्यवधान उत्पन्न होता है जो आंखों के संचालन के लिए जिम्मेदार होते हैं। पुतली का फैलाव भी इस स्थिति की विशेषता है। एक चिंताजनक लक्षण केवल एक पुतली का फैलना है, यह एक गोलार्ध को नुकसान का संकेत दे सकता है।

क्या किया जाने की जरूरत है

निःसंदेह, यदि आपको सिर पर चोट लगने का संदेह है, तो आपको डॉक्टर को अवश्य बुलाना चाहिए।

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सबसे पहले, आपको पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करने की आवश्यकता है। कोल्ड कंप्रेस करने की सलाह दी जाती है, जिससे स्थिति में काफी सुधार हो सकता है। आप पीड़ित को चाय पिला सकते हैं, ऐसे में तरल पदार्थ का सेवन वर्जित नहीं है। शराब का सेवन वर्जित है। गंभीर चोट लगने पर आप पीड़ित से दूर नहीं जा सकते, ऐसी संभावना है कि उसे कृत्रिम श्वसन देने की आवश्यकता होगी। यदि रोगी सदमे की स्थिति में है, तो उसकी श्वास और दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

जब सिर में चोट लगती है, तो मरीजों को आमतौर पर बिस्तर पर आराम और उचित दवाएं दी जाती हैं। मस्तिष्काघात के प्रति लापरवाही न बरतें, उपचार की कमी के कारण गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण -.

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ICD-10 के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

S06 इंट्राक्रैनियल चोट

ध्यान दें: फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राक्रैनील चोटों के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास को भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

S06.0 हिलाना
S06.1 दर्दनाक मस्तिष्क शोफ
S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट
S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट
S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव
S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव
S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव
S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल चोट
S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें
S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट
बहिष्कृत: सिर की चोट एनओएस (S09.9)

S07 क्रश सिर

S07.0 चेहरा कुचलें
S07.1 खोपड़ी को कुचलना
S07.8 सिर के अन्य भागों को कुचलना
S07.9 सिर के हिस्से को कुचलना, अनिर्दिष्ट

S08 सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन

S08.0 खोपड़ी का उच्छेदन
S08.1 कान का दर्दनाक विच्छेदन
S08.8 सिर के अन्य हिस्सों का दर्दनाक विच्छेदन
S08.9 सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन अनिर्दिष्ट

बहिष्कृत: सिर काटना (S18)

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का नैदानिक वर्गीकरण [कोनोवलोव ए.एन. एट अल., 1992]*

मस्तिष्क आघात;
हल्की मस्तिष्क चोट;
मध्यम मस्तिष्क संलयन;
मस्तिष्क की गंभीर चोट;
मस्तिष्क को फैलाना एक्सोनल क्षति;
मस्तिष्क संपीड़न;
सिर का संपीड़न.

*कोनोवलोव ए.एन., वासिन एन.वाई.ए., लिख्तरमैन एल.बी. और तीव्र अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का अन्य नैदानिक वर्गीकरण // अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण। - एम., 1992. - एस. 28-49.

खुराक वाले प्रभावों के साथ एक प्रयोग में खोपड़ी की हड्डियों को हुए नुकसान की जांच / ग्रोमोव ए.पी., एंटुफ़िएव आई.आई., साल्टीकोवा ओ.एफ., स्क्रीपनिक वी.जी., बॉयत्सोव वी.एम., बालोनकिन जी.एस., लेमासोव वी.बी., मास्लोव ए.वी., वेरेमकोविच एन.ए., क्रास्निख आई.जी. // फोरेंसिक-मेडिकल परीक्षा। - 1967. - नंबर 3. - एस. 14-20.

लेखक

पुस्तकालय में नवीनतम परिवर्धन

रूसी भाषी फोरेंसिक विशेषज्ञों का समुदाय

रूसी भाषी फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों का समुदाय

सिर की चोटें (S00-S09)

आँखें
चेहरा (कोई भी भाग)
जिम
जबड़े
टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त क्षेत्र
मुंह
परिधीय क्षेत्र
खोपड़ी
भाषा

फोकल सेरेब्रल संलयन (S06.3)

छोड़ा गया:

सिर काटना (S18)
आंख और कक्षा की चोट (S05.-)
सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन (S08.-)

टिप्पणी। खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, इंट्राक्रैनियल आघात के साथ, किसी को भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पांचवां वर्ण) ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दी गई हैं जहां फ्रैक्चर या खुले घाव की पहचान करने के लिए एकाधिक कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है; यदि फ्रैक्चर को खुले या बंद के रूप में चिह्नित नहीं किया गया है, तो इसे बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का खुला घाव (S01.1)

टिप्पणी। फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राक्रैनियल चोटों के प्राथमिक सांख्यिकीय विकास में, भाग 2 में निर्धारित रुग्णता और मृत्यु दर कोडिंग के नियमों और निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

ऐसी स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए निम्नलिखित उपश्रेणियाँ (पांचवां वर्ण) दी गई हैं, जहां इंट्राक्रैनियल चोट और खुले घाव की पहचान करने के लिए एकाधिक कोडिंग करना संभव या व्यावहारिक नहीं है:

0 - कोई खुला अंतःकपालीय घाव नहीं

1 - खुले इंट्राक्रैनियल घाव के साथ

रूस में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने वाली जनसंख्या के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखने के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

WHO द्वारा 2017 2018 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क आघात, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)

आरसीएचडी (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 764)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ओपन टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के नरम ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और/या

प्रोटोकॉल कोड: E-008 "बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, आदि)"

प्रोफ़ाइल:एम्बुलेंस

वर्गीकरण

1. प्राथमिक - चोटें खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बलों के सीधे प्रभाव के कारण होती हैं।

2. माध्यमिक - क्षति प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत) में माध्यमिक इस्कीमिक परिवर्तनों के प्रकार के अनुसार विकसित होती है।

इंट्राक्रैनियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, सीएसएफ परिसंचरण विकार, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार - पीड़ित की चेतना के अवसाद की डिग्री, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आकलन के आधार पर। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद, तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया।

मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।

गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

TBI के रोगियों की स्थिति के 5 स्तर हैं:

संतोषजनक स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, संकेतित मापदंडों में से एक का होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति के लिए मानदंड (15-60 मिनट):

किसी गंभीर स्थिति को बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन की अनुमति है। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, यह काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति के मानदंड हैं (6-12 घंटे):

अत्यंत गंभीर स्थिति का पता लगाते समय, सभी प्रकार से स्पष्ट उल्लंघन होना आवश्यक है, और उनमें से एक आवश्यक रूप से सीमांत है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल स्थिति के मानदंड इस प्रकार हैं:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इसमें विभाजित किया गया है:

मस्तिष्क क्षति के प्रकार हैं:

1. कन्कशन - एक ऐसी स्थिति जो अक्सर छोटे दर्दनाक बल के संपर्क में आने के कारण होती है। यह टीबीआई वाले लगभग 70% रोगियों में होता है। चोट लगने के बाद चेतना की हानि की अनुपस्थिति या चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता एक आघात है: 1-2 मिनट से। मरीजों को सिरदर्द, मतली, कम अक्सर - उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द की शिकायत होती है।

कण्डरा सजगता में थोड़ी सी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (यदि होती है) अल्पकालिक होती है। कोई पूर्वव्यापी भूलने की बीमारी नहीं है। आघात के साथ, ये घटनाएं मस्तिष्क के कार्यात्मक घाव के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। सभी का होना जरूरी नहीं है संकेतित लक्षण. आघात एक एकल रूप है और गंभीरता की डिग्री में विभाजित नहीं है।

2. मस्तिष्क संलयन मस्तिष्क पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है, अक्सर रक्तस्रावी घटक के साथ जो दर्दनाक बल के आवेदन के समय होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के नैदानिक पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क की चोटों को हल्के, मध्यम और गंभीर चोटों में विभाजित किया जाता है।

3. हल्का मस्तिष्क संलयन (पीड़ितों का 10-15%)। चोट लगने के बाद कई मिनटों से लेकर 40 मिनट तक चेतना की हानि होती है। अधिकांश को 30 मिनट तक प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह अल्पकालिक होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, ध्यान कमजोर होना, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है।

पता लगाया जा सकता है - निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोरफ्लेक्सिया, कभी-कभी हल्का हेमिपेरेसिस। कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया हो सकता है, रक्तचाप एनएमएम एचजी में क्षणिक वृद्धि हो सकती है। कला। चोट लगने के बाद लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। हल्की गंभीरता के मस्तिष्क संलयन के साथ खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर भी हो सकता है।

4. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। चेतना की हानि कई दसियों मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक रहती है। मध्यम या गहरे बहरेपन के स्तर तक चेतना का अवसाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, संभावित अभिसरण विकार।

टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। संवेदी गड़बड़ी, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन हो सकता है - साइकोमोटर आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एन्टेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

5. मस्तिष्क पर गंभीर चोट. चेतना की हानि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा में चेतना का उत्पीड़न। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है।

मस्तिष्क में फैलाना एक्सोनल क्षति मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप है। इसके नैदानिक लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की ख़राब कार्यप्रणाली शामिल है - चेतना का अचानक से गहरी कोमा में चले जाना स्पष्ट उल्लंघनमहत्वपूर्ण कार्य जिनके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है।

6. मस्तिष्क का संपीड़न (बढ़ना और न बढ़ना) - वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी के कारण होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते दबावों में दबे हुए फ्रैक्चर में खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है विदेशी संस्थाएं. इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है।

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण (4 दिन-3 सप्ताह) और क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

क्लासिक नैदानिक तस्वीरइंट्राक्रानियल हेमटॉमस में हल्के गैप, एनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति शामिल है, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता होती है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क ऊतक संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

कारक और जोखिम समूह

निदान

पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लड़ाई का लक्षण) पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है कनपटी की हड्डी.

एक हेमोटिम्पैनम या टूटी हुई टाम्पैनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है।

नाक या कान में शराब का स्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई में प्रवेश का संकेत देता है।

खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है।

कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है।

ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों के कार्य, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव, मस्तिष्क की अव्यवस्था का आकलन करना अनिवार्य है। और तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

अध्याय 6

क्रानियोसेरेब्रल अधिकार (ICD-10-506.) बंद और खुले में विभाजित हैं। बंद करने के लिए एच. - एम. टी. ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या सिर के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतकों को नुकसान होता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क आघात (हल्का)।

तिजोरी और खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर थे, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव भी था। कई रोगियों में सेरेब्रल एडिमा, पॉइंट डायपेडेटिक हेमोरेज के लक्षण पाए जाते हैं।

मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क संलयन की विशेषता दसियों मिनट से लेकर 3-6 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना का उल्लंघन, प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी की गंभीरता है। गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान नोट किया जाता है। शैल लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण के विकार। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर पाए जाते हैं। अधिकांश मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी से छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तन का पता चलता है। बढ़ा हुआ घनत्वकम घनत्व या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो चोट के स्थल पर छोटे-फोकल रक्तस्राव या मस्तिष्क के ऊतकों के मध्यम रक्तस्रावी संसेचन से मेल खाती है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के कारण लंबे समय तक, कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक चेतना की हानि होती है। मोटर उत्तेजना, सांस लेने की लय में गंभीर गड़बड़ी, नाड़ी, धमनी का उच्च रक्तचाप, अतिताप, सामान्यीकृत या आंशिक ऐंठन वाले दौरे। स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण विशेषता हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता, कण्डरा सजगता का निषेध, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर की सजगता, आदि। हेमिस्फेरिक लक्षणों का पता लगाया जाता है: पक्षाघात और पैरेसिस अंग, मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तात्मक विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता। पहले घंटों और दिनों में प्राथमिक स्टेम लक्षण फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को अस्पष्ट कर देते हैं। सेरेब्रल और विशेष रूप से फोकल लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव स्थायी होते हैं। फंडस पर, जमाव नोट किया जाता है, चोट के किनारे पर अधिक स्पष्ट होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी से रक्तस्राव और मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के स्तरीकरण के साथ एक दर्दनाक फोकस का पता चलता है।

मस्तिष्क संपीड़न (आईसीडी-10-506.2) किसी चोट के बाद या उसके तुरंत बाद सेरेब्रल, फोकल और स्टेम लक्षणों में विभिन्न अंतरालों पर वृद्धि से प्रकट होता है। पृष्ठभूमि (कंसक्शन, मस्तिष्क संलयन) पर निर्भर करता है, जिस पर मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, प्रकाश

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (ICD-10-506.7) बच्चों में दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं या मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र के साथ मेल खाते हैं। रक्तस्राव का स्रोत मुख्य रूप से मध्य मस्तिष्क धमनी प्रणाली की वाहिकाएँ हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, वीजी को आमतौर पर एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ जोड़ा जाता है। चोट लगने के 12-24 घंटे बाद वी.जी. का पता चलता है। उन्हें क्लिनिकल तस्वीर के तेजी से विकास, हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया के रूप में सकल फोकल लक्षणों की तेजी से उपस्थिति की विशेषता है। लक्षणों में मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के संकेत और स्थानीय लक्षण शामिल हैं। एक गणना किए गए टॉमोग्राम पर, उन्हें स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ घनत्व में एक सजातीय गहन वृद्धि के गोल या लम्बी क्षेत्रों के रूप में पता लगाया जाता है।

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ICD-10-806.8) की विशेषता सिर के कोमल ऊतकों, एपोन्यूरोसिस और अक्सर खोपड़ी के आधार सहित हड्डियों को नुकसान है। नैदानिक तस्वीर में मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के लक्षण शामिल हैं। सबसे आम हैं जैकसोनियन ऐंठन, मोनो- और हेमिपेरेसिस या पक्षाघात के रूप में प्रोलैप्स के लक्षण। पश्चकपाल क्षेत्र को क्षति होने पर अनुमस्तिष्क एवं तना लक्षण प्रकट होते हैं। अस्थायी हड्डी के पिरामिड को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, मुंह और कान से रक्तस्राव नोट किया जाता है, एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ - नाक से खून आना, जिसका नैदानिक महत्व कम होता है, साथ ही आंखों के सॉकेट में चोट लगना (चश्मे का एक लक्षण), जो नरम ऊतकों के क्षतिग्रस्त होने पर भी हो सकता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए, कपाल नसों (चेहरे, अपवाही, आदि) को नुकसान विशिष्ट है। खोपड़ी की एक्स-रे जांच निर्णायक नैदानिक महत्व की है। छोटे बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की लोच के कारण फ्रैक्चर नहीं हो पाता है। गेंद पर लगे डेंट जैसा एक निशान दिखाई देता है। ऐसे मामलों में जहां फ्रैक्चर के दौरान ड्यूरा मेटर का टूटना होता है, फ्रैक्चर किनारों का और अधिक विचलन संभव है। दरार की जगह पर धीरे-धीरे एक उभार दिखाई देता है - एक झूठा दर्दनाक मेनिंगोसेले। इस मामले में, एक पुटी बनती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती है, जो बाह्य रूप से स्थित होती है। फ्रैक्चर किनारों के और अधिक विचलन के साथ, दर्दनाक पुटी में मस्तिष्क के ऊतक भी शामिल होते हैं, जो दर्दनाक एन्सेफैलोसेले की घटना में योगदान देता है।

वर्तमान और पूर्वानुमान चौधरी के चरित्र पर निर्भर करता है - एम। एम. (खुला या बंद), मस्तिष्क क्षति की डिग्री और स्थानीयकरण। चोट, एडिमा, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के पाठ्यक्रम को नाटकीय रूप से बढ़ा देता है, जो मेडुला ऑबोंगटा के उल्लंघन के साथ फोरामेन मैग्नम में अनुमस्तिष्क टॉन्सिल के हर्नियेशन का कारण बन सकता है।

वाणी, मानस, कभी-कभी मिर्गी के दौरे। वे गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले महीनों में प्रारंभिक जैविक मस्तिष्क घावों का परिणाम होते हैं। महत्वपूर्ण विशेषताडी. सी. एन. - प्रगति की कमी और बिगड़ा हुआ कार्यों की आंशिक बहाली की प्रवृत्ति।

एटियलजि. डी. सी. आइटम अक्सर विकास के प्रारंभिक चरण में कार्य करने वाले हानिकारक प्रभावों के संयोजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। गर्भाशय में, संक्रामक (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगाली, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि), माँ के हृदय और अंतःस्रावी रोग, गर्भवती महिलाओं की गर्भावस्था, माँ और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति, मानसिक आघात, शारीरिक कारक, कुछ दवाएं; प्रसव के दौरान - इंट्राक्रानियल जन्म आघात और श्वासावरोध के विकास के कारण। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में डी.सी. एन. मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है।

रोगजनन. भ्रूणजनन की अवधि के दौरान कार्य करने वाले रोगजनक कारक अक्सर मस्तिष्क के विकास में असामान्यताएं पैदा करते हैं, और अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में तंत्रिका तंत्र के माइलिनेशन की प्रक्रियाओं में मंदी, तंत्रिका कोशिकाओं के बिगड़ा हुआ भेदभाव, गठन की विकृति होती है। आंतरिक संबंध और मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली। मां और भ्रूण के रक्त की प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति (आरएच कारक, एबीओ प्रणाली और अन्य एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अनुसार) के साथ, मां के शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, जो हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप बनता है, तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव डालता है, खासकर बेसल नोड्स के क्षेत्र में। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले भ्रूणों में, जन्म के समय तक, सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र पर्याप्त रूप से नहीं बनते हैं, जो जन्म इंट्राक्रैनील आघात और श्वासावरोध के विकास में योगदान देता है। प्रसव के दौरान और आंशिक रूप से प्रसवोत्तर विकसित होने वाले तंत्रिका तंत्र के घावों के रोगजनन में, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और अन्य चयापचय परिवर्तन, जिससे एडिमा और हेमो- और लिकोरोडायनामिक्स के माध्यमिक विकार होते हैं, मुख्य भूमिका निभाते हैं। डी. की सी की रोगजनन में आवश्यक मूल्य। एन. इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है: संक्रमण, नशा और भ्रूण के मस्तिष्क के अन्य घावों के प्रभाव में तंत्रिका तंत्र के विनाश के दौरान गठित मस्तिष्क एंटीजन मां के रक्त में उचित एंटीबॉडी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। उत्तरार्द्ध का द्वितीयक रूप से विकासशील भ्रूण के मस्तिष्क पर पैथोलॉजिकल प्रभाव पड़ता है।

पैथोमोर्फोलोजी। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक साथ मस्तिष्क के कई हिस्सों पर कब्जा कर सकती है, जिसमें कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और सेरिबैलम का प्राथमिक घाव होता है। अक्सर, मस्तिष्क की विकृतियाँ विनाशकारी परिवर्तनों के साथ जुड़ जाती हैं। द्वारा

आप आयात के साथ, अटक प्रभाव. बड़े बच्चों में बढ़ती प्रभाव क्षमता, भावनात्मक भेद्यता, हीनता और असहायता की बढ़ती भावना की विशेषता होती है। यह पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों के विकास में योगदान देता है, आमतौर पर एक कमी प्रकार (अलगाव, पैराऑटिज्म), या हाइपरकंपेन्सेटरी कल्पना। सामान्यीकृत बड़े और छोटे हो सकते हैं मिरगी के दौरे, साथ ही फोकल, अक्सर जैकसोनियन प्रकार का। अक्सर विभिन्न प्रकार के वनस्पति-संवहनी-आंत-चयापचय संबंधी विकार होते हैं: उल्टी, उल्टी, पेट में दर्द, कब्ज, भूख, प्यास में वृद्धि, सोने में कठिनाई, नींद की लय में गड़बड़ी, कुपोषण, कम अक्सर - मोटापा, शारीरिक विकास में देरी, वगैरह।

सी के डी के निम्नलिखित नैदानिक रूप आवंटित करें। पी।

स्पास्टिक डिप्लेजिया (ICD-10-C80.1) टेट्रापेरेसिस है, जिसमें ऊपरी अंग निचले अंगों की तुलना में बहुत कम हद तक प्रभावित होते हैं, कभी-कभी न्यूनतम (पैरापैरेसिस, या लिटिल की बीमारी)। एक्सटेंसर और एडक्टर मांसपेशियों में स्पास्टिसिटी प्रमुख होती है निचला सिरा. प्रवण स्थिति में एक बच्चे में, पैर आमतौर पर विस्तारित होते हैं। जब आप इसे लगाने की कोशिश करते हैं तो पैर क्रॉस हो जाते हैं और जोर पंजों पर पड़ता है। जांघों की योजक मांसपेशियों के लगातार तनाव के कारण, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए और अंदर की ओर घूमते हैं। बाहरी मदद से चलने की कोशिश करते समय, बच्चा नाचने की हरकत करता है, शरीर को अग्रणी पैर की ओर मोड़ता है। शरीर का एक हिस्सा आम तौर पर दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावित होता है, विशेषकर बाहों में गति में अंतर ध्यान देने योग्य होता है।

कभी-कभी डी.सी. के रूप भी होते हैं। जिन्हें स्पास्टिक पैरा- या मोनोप्लेजिया के रूप में नामित किया गया है। अधिकांश पैरापलेजिया वास्तव में टेट्राप्लाजिया होते हैं, जिसमें हाथ बहुत कमजोर डिग्री तक प्रभावित होते हैं, जो केवल पकड़ने की गति की अपूर्णता से प्रकट होता है, और बड़े बच्चों में हाथ की गति के अनाड़ीपन से प्रकट होता है, और मोनोप्लेजिया पैरापलेजिया या हेमिप्लेजिया होते हैं, जिनमें से एक अंगों में थोड़ा दर्द होता है, जिसका हमेशा निदान नहीं हो पाता है। स्पास्टिक पैरेसिस के अलावा, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, जो उंगलियों और चेहरे की मांसपेशियों में अधिक स्पष्ट होता है, देखा जा सकता है। बच्चे मिलनसार नहीं होते हैं, उन्हें मोटर हीनता की समस्या से जूझना पड़ता है, वे उन्हीं बच्चों के बीच बेहतर महसूस करते हैं। यह फॉर्म सबसे अनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है।

डबल हेमिप्लेजिया (ICD-10-C80.8) - हाथों के प्राथमिक घाव के साथ टेट्रापैरेसिस। मांसपेशियों की टोन एक मिश्रित प्रकार (स्पास्टिक-कठोर) में बढ़ जाती है, मांसपेशियों की कठोरता प्रबल होती है, जो टॉनिक रिफ्लेक्सिस (सरवाइकल और भूलभुलैया) के प्रभाव में बढ़ जाती है जो कई वर्षों तक बनी रहती है।

चीआई पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि और शारीरिक सजगता के निर्माण में स्पष्ट विचलन। बच्चे की स्थिति का धीरे-धीरे बिगड़ना, दौरे का दिखना एक अपक्षयी प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

जीवन के पहले महीनों में ही डी. सी. में अंतर करना महत्वपूर्ण है। n. ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़ी बीमारियों से। इस मामले में, निर्णायक संकेत फंडस में ठहराव के साथ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति है। संदिग्ध मामलों में, अस्पताल में बच्चे की अधिक गहन जांच आवश्यक है।

प्रवाह। (के. ए. सेमेनोवा, 1972 के अनुसार) रोग के पाठ्यक्रम के 3 चरण हैं: प्रारंभिक (3 सप्ताह से 3-4 महीने तक); 2) प्रारंभिक कालानुक्रमिक अवशिष्ट (4-5 माह से 2-3 वर्ष तक) और अंतिम अवशिष्ट। तीसरे चरण में, पहली डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें बच्चे स्वयं-सेवा के तत्वों में महारत हासिल करते हैं, और दूसरा - सबसे कठिन। डी. की धारा सी. पी. क्षति की डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर), शुरुआत के समय और उपचार के चरणों पर निर्भर करता है। जीवन के पहले महीनों से शुरू की गई व्यवस्थित रूप से संचालित जटिल चिकित्सा, अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान करती है। एक स्पष्ट मानसिक दोष के साथ गंभीर क्षति के साथ, आक्षेप की उपस्थिति, पाठ्यक्रम प्रगतिशील भी हो सकता है।

पूर्वानुमान तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री, शुरुआत के समय और जटिल उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक निरंतर उपचार मोटर और मानसिक कार्यों में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और बच्चों के सामाजिक अनुकूलन को प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालाँकि, डी.सी. के गंभीर रूपों में। एक स्पष्ट मानसिक दोष के साथ, आक्षेप की उपस्थिति, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

डी. सी. का उपचार एन. जटिल होना चाहिए और बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से, स्पास्टिक और मोटर कार्यों के गठन की अवधि से शुरू होना चाहिए। उपचार में विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम शामिल होना चाहिए जो संकुचन के विकास को रोकते हैं, आर्थोपेडिक उपाय जो गतिशीलता बढ़ाते हैं, और मोटर और बौद्धिक विकारों की भरपाई के लिए विशेष रूप से चयनित कार्यक्रम के अनुसार कक्षाएं, और दवाएं शामिल होनी चाहिए। चिकित्सीय अभ्यासों का मुख्य लक्ष्य पैथोलॉजिकल टॉनिक गतिविधि का निषेध, इस आधार पर मांसपेशियों की टोन का सामान्यीकरण और स्वैच्छिक आंदोलनों की सुविधा, बच्चे की उम्र से संबंधित मोटर कौशल के लगातार विकास को प्रशिक्षित करना है। आर्थोपेडिक स्टाइलिंग चिकित्सीय अभ्यासों के साथ वैकल्पिक होती है, जो आपको शरीर के हिस्सों को एक शारीरिक स्थिति देने के साथ-साथ संकुचन और विकृति के विकास को रोकने की अनुमति देती है। सामान्य चिकित्सीय और एक्यूप्रेशर मालिश, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, चिकित्सीय स्नान, विद्युत मांसपेशी उत्तेजना, आवेग धारा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष ध्यान है

क्लिनिक. सामान्यीकृत, या सरल, और फोकल, या संबद्ध, रूप हैं।

एम. सामान्यीकृत (समानार्थी सरल एम., आईसीडी-10-सी43.0) सबसे सामान्य रूप है। जी के एम हमले में 3 चरण आवंटित करें: प्रोड्रोमल, दर्दनाक और अंतिम (पुनर्स्थापनात्मक)। अक्सर, मूड में बदलाव एम. के हमले के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है। कभी-कभी न बुझने वाली प्यास, बढ़ी हुई लार या शुष्क मुंह की भावना, अप्रिय स्वाद संवेदनाएं, दस्त या कब्ज नोट किया जाता है। कुछ रोगियों में, श्रवण मंद हो जाता है, दृश्य तीक्ष्णता क्षीण हो जाती है। दर्द का दौर दिन या रात के किसी भी समय हो सकता है। पहले चरण में दर्द अक्सर एक तरफा होता है, बाद में यह सिर के दोनों तरफ फैल सकता है। कुछ रोगियों को बारी-बारी से दाईं ओर, फिर बाईं ओर दर्द होता है। दर्द मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, कभी-कभी कक्षा के आसपास, नेत्रगोलक में, पार्श्विका, पश्चकपाल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। सिरदर्द की प्रकृति अलग-अलग होती है। सबसे विशिष्ट है धड़कते हुए दर्द। मतली और उल्टी आमतौर पर दर्द चरण के अंत में होती है, लेकिन कभी-कभी ये शुरुआत से ही होती है। कुछ मामलों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, धड़कन, लालिमा, आंखों के नीचे नीले रंग के साथ चेहरे का पीलापन, शुष्क मुंह, घुटन की भावना, जम्हाई, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, दस्त, बहुमूत्र, ठंडे हाथ , सूजन, पुतलियों में परिवर्तन। अक्सर, दौरे गंभीर चक्कर आने के साथ होते हैं। इसकी विशेषता तेज रोशनी, श्रवण उत्तेजनाओं और विशेष रूप से गंध के प्रति कम सहनशीलता है। कई बच्चे खुद को अलग-थलग कर लेते हैं और जब संभव हो तो लेट जाते हैं। दर्द के चरण की अवधि कई घंटों से लेकर 1-2 दिन और उससे भी अधिक होती है। अक्सर यह हमला नींद के साथ ख़त्म हो जाता है, जिसके बाद बच्चा अच्छे स्वास्थ्य के साथ जागता है। अन्य मामलों में, हल्का फैला हुआ सिरदर्द कई घंटों या दिनों तक बना रहता है। हमलों की आवृत्ति अलग-अलग होती है: वर्ष के दौरान एकल या कई वर्षों से लेकर प्रति सप्ताह कई तक।

एम. फोकल (संबद्ध) - एम., जो क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से पहले या साथ में होता है। फोकल लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, इसके रूप होते हैं: नेत्र संबंधी, हेमिपेरेस्टेसिया, हेमिप्लेगिया, भाषण विकार, बेसिलर, आदि के साथ।

एम. नेत्र संबंधी (दृश्य), आईसीडी-10-सी43.8, सिरदर्द की शुरुआत से तुरंत पहले विशेष दृश्य हानि (टिमटिमा स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र दोष, दृश्य धारणा विकृति, मतिभ्रम) की विशेषता है।

माइग्रेन के दौरे का अनुभव करें। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर 1 दिन तक होती है। हमले के अंत का प्रमाण आंतों की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन से होता है। आमतौर पर ऐसे मरीजों में एम के अन्य रूप भी होते हैं।

एम. बिना सिरदर्द (आईसीडी-10-सी43.1) की विशेषता केवल फोकल लक्षण (अक्सर दृश्य) होते हैं, जो आमतौर पर एम के उन्नत हमलों के साथ रोगियों में देखे जाते हैं।

स्टेटस माइग्रेन (ICD-10-C43.2) एक गंभीर हमला है जिसमें दर्दनाक हमले एक के बाद एक होते हैं, व्यक्तिगत हमलों के बीच कम तीव्र दर्द की अवधि बारी-बारी से होती है। शीर्षक "एम. साथ।" "स्टेटस एपिलेप्टिकस" नाम के अनुरूप प्रस्तुत किया गया। यह आम तौर पर 3 से 5 दिनों तक रहता है, इसके साथ गतिहीनता, पीलापन, मेनिन्जियल लक्षण, कभी-कभी चेतना का धुंधलापन या अन्य मानसिक विकार, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि और उल्टी होती है। ऐसे मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर नहीं बदला जाता है, कभी-कभी इसकी प्रोटीन सामग्री थोड़ी बढ़ जाती है, और दबाव बढ़ सकता है। एम. के तंत्र के साथ. अस्पष्ट, संभवतः मस्तिष्क शोफ से जुड़ा हुआ। एमएस। इस प्रकार, इसे लंबे समय तक चलने वाले एम. के हमलों से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें गंभीर सामान्य लक्षण नहीं होते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होते हैं। कुछ बच्चों में, दौरे 4-6 साल के बाद बंद हो जाते हैं, दूसरों में, उम्र के साथ उनकी संख्या अस्थायी रूप से कम हो जाती है, लेकिन लंबी छूट के बाद वे फिर से शुरू हो सकते हैं।

एम. का निदान कंपकंपी सिरदर्द जैसे लक्षणों के आधार पर किया जाता है, साथ में मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, हमले के बाहर रोग संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति, वंशानुगत बोझ की उपस्थिति, एक्स-रे और नेत्र विज्ञान के अध्ययन से नकारात्मक डेटा, ब्रेन ट्यूमर, गठिया और अन्य बीमारियों में रोगसूचक एम का बहिष्कार। एम. में अक्सर ईईजी के विभिन्न परिवर्तन सामने आते हैं, जो हालांकि, निदान के कथन को प्रभावित नहीं करते हैं।

उपचार का उद्देश्य एम. के हमलों को रोकना और अंतःक्रियात्मक अवधि में उनकी घटना को रोकना है। व्यक्तिगत चयन महत्वपूर्ण है दवाएंऔर दौरे की विशेषताओं, व्यक्तिगत सहनशीलता के अनुभव और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए उपाय। किसी हमले से प्रभावी राहत के लिए, हमले की शुरुआत में ही दवा को पर्याप्त मात्रा में लेना महत्वपूर्ण है, और प्रोड्रोमल लक्षणों की उपस्थिति में, 10-15 मिनट तक एंटीमेटिक (सेरुकल, रैगलन) लेने की सलाह दी जाती है। शुरू होने से पहले, जो पेट की सामग्री की निकासी और मुख्य दवा के अवशोषण को तेज करता है। ऐस का उपयोग दर्द निवारक के रूप में किया जाता है।

टिक-टिक कर रहा है. में बचपनओ. और मिर्गी के दौरों में अंतर करना आवश्यक है।

इलाज। बच्चे को लिटाना, कपड़े उतारना या खोलना, ढंकना, पैरों पर हीटिंग पैड रखना, खिड़की खोलना, पीने के लिए गर्म, मजबूत और मीठी चाय या कॉफी देना, अधिक गंभीर स्थिति में, 2-4 मिलीग्राम कॉर्डियमाइन का इंजेक्शन लगाना चाहिए। 0.2-1 मिली कॉफी सोडियम इन-बेंजोएट के साथ चमड़े के नीचे। सिफ़ारिश करें: सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार, ताजी हवा का संपर्क, विभिन्न प्रकार के विटामिन युक्त खाद्य पदार्थ, खुराक फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्पा उपचार।

मस्तिष्क की शिरापरक अधिकता मस्तिष्क परिसंचरण की एक क्षणिक गड़बड़ी है जो बच्चों में खांसी के गंभीर हमले (उदाहरण के लिए, काली खांसी के साथ), अथक हंसी, कब्ज के दौरान तेज तनाव, सिर नीचे की स्थिति में लंबे समय तक व्यायाम आदि के साथ विकसित होती है। अचानक तेज सिरदर्द होता है, आंखों के सामने - चांदी जैसी चिंगारी। स्पष्ट सायनोसिस के साथ चेहरा फूला हुआ हो जाता है, आँखों की नसें सिकुड़ जाती हैं, सिर और गर्दन की नसें सूज जाती हैं, और कभी-कभी ऊपरी छाती की नसें सूज जाती हैं। ये घटनाएँ जल्दी ख़त्म हो जाती हैं, लेकिन सिरदर्द लंबे समय तक बना रह सकता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। बच्चे को लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को ऊंचा उठाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ कई निष्क्रिय गतिविधियां करनी चाहिए।

मस्तिष्क वाहिकाओं की जन्मजात विसंगतियाँ। संवहनी तंत्र (एन्यूरिज्म, एंजियोमा) के बिगड़ा विकास के परिणामस्वरूप गठित। एन्यूरिज्म - लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार नसएक निश्चित क्षेत्र में इसकी दीवार के सीमित उभार या एक समान पतलेपन के कारण (सच ए)।

धमनीए. (आईसीडी-10-027.8) ज्यादातर मामलों में मस्तिष्क के आधार की धमनियों में स्थित होते हैं, अधिक बार आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनियल भाग में, कम अक्सर मध्य मस्तिष्क धमनी में। शायद ही कभी, ए. कशेरुका और बेसिलर धमनियों के बेसिन में पाए जाते हैं, कभी-कभी वे एकाधिक होते हैं।

पैथोमोर्फोलोजी। धमनी ए की दीवार सिकाट्रिकियल की एक पतली प्लेट होती है संयोजी ऊतक, जिसमें कोई मांसपेशी नहीं होती है और धमनी दीवार की अन्य परतें खराब रूप से विभेदित होती हैं। ए के निचले भाग के क्षेत्र में, बाद वाला सबसे पतला होता है, और इस स्थान पर अक्सर टूटना देखा जाता है।

क्लिनिक. धमनी ए के दो रूप हैं: एपोप्लेक्सी और पैरालिटिक - ट्यूमर जैसा। बच्चों में, ए. लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, माइग्रेन का सिरदर्द समय-समय पर होता है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद बढ़ जाता है, कपाल नसों का एक पृथक क्षणिक एकतरफा घाव, अधिक बार ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं, संभव है। धमनी ए का टूटना (एपीओपी-)

रक्त रोग (ल्यूकेमिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और रक्त जमावट प्रणाली के अन्य विकार), रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, मस्तिष्क ट्यूमर और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप। रक्तस्राव शारीरिक और मानसिक तनाव में योगदान देता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव (ICD-10-160.9) तीव्र रूप से विकसित होता है, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना और कभी-कभी ऐंठन दिखाई देती है। चेतना का सबसे गहरा और सबसे लंबा नुकसान तब होता है जब धमनी धमनीविस्फार टूट जाता है और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। मेनिंगियल सिंड्रोम बीमारी के पहले दिन के अंत में या दूसरे दिन की शुरुआत में पता चलता है और तीव्र होता है, तीसरे-चौथे दिन सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचता है, और दूसरे-तीसरे सप्ताह तक ठीक हो जाता है। ओकुलोमोटर और पेट की नसें अक्सर प्रभावित होती हैं। सामान्य शरीर के तापमान पर एक गंभीर स्थिति विकसित होती है, और बीमारी के केवल दूसरे-चौथे दिन ही यह 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। पहले में मस्तिष्कमेरु द्रव

रोग के 5 दिन रक्त से समान रूप से सना हुआ होता है, 5वें दिन के बाद - ज़ैंथोक्रोमिक, तीसरे सप्ताह तक - पारदर्शी; प्रोटीन की मात्रा में मामूली वृद्धि हुई है, प्लियोसाइटोसिस 100 x 10b/l - 300 x 10b/l के भीतर है।

निदान मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान स्रोत, व्यापकता, रक्तस्राव के स्थान और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब धमनी धमनीविस्फार फट जाता है, तो पाठ्यक्रम प्रतिकूल होता है, धमनीशिरापरक धमनीविस्फार के लिए यह कम गंभीर होता है, लेकिन बार-बार रक्तस्राव संभव है। मस्तिष्क संबंधी विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ कम तीव्र शुरुआत, फोकल लक्षणों की उपस्थिति और बार-बार होने वाले ऐंठन को एंजियोमास में नोट किया गया था। लेकिन ऐसे रोगियों में भी, प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ बार-बार रक्तस्राव संभव है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सेप्टिक-विषाक्त प्रक्रियाओं के दौरान रक्तस्राव सबसे गंभीर रूप से होता है, अक्सर घातक परिणाम के साथ।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव (ICD-10-161) बच्चों में दुर्लभ हैं, नैदानिक स्थिति की गंभीरता प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती है। फोकल लक्षण बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के क्षेत्र से मेल खाते हैं या एडिमा, मस्तिष्क पदार्थ के विस्थापन और मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के कारण अव्यवस्थित होते हैं। मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम रक्तचाप में कमी, सांस लेने की लय और गहराई के उल्लंघन से प्रकट होता है। नेत्रगोलक की तैरती गति, अपसारी स्ट्रैबिस्मस, स्पष्ट निस्टागमस, हाइपोटेंशन हैं। पैरेन्काइमल रक्तस्राव अक्सर सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के प्रवेश के कारण मेनिन्जियल लक्षणों और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के साथ होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (ICD-10-61.5) अत्यंत कठिन, गहरे, जीवन के साथ असंगत होते हैं

टिन, कोरग्लुकोन)। डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी सभी प्रकार के स्ट्रोक के लिए आवश्यक है, यहां तक कि सेरेब्रल एडिमा (मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन, हाइपोथियाजाइड) के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी निवारक उद्देश्यों के लिए। सेरेब्रल एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियों के मामले में, लेसिक्स और मैनिटोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, स्ट्रोक की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र अवधि में, चयापचय प्रक्रियाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिल) में सुधार का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए विभेदित उपचार: पहले घंटों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए जिलेटिन समाधान, विकासोल दिया जाता है, एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक्स), दवाएं जो संवहनी दीवार (रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड) की पारगम्यता को सामान्य करती हैं। उच्च दबाव- उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।

इस्केमिक स्ट्रोक में, कार्डियोटोनिक दवाएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं: कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन, आदि। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, यूफिलिन, ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, आदि का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं (स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडेकस), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) ), जो केवल स्ट्रोक के पहले दिनों में रक्त जमावट के नियंत्रण में बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं।

5-7 दिनों के बाद, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं - फेनिलिन, सिंकुमर - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के नियंत्रण में। वसूली की अवधिमस्तिष्क संबंधी लक्षणों के विपरीत विकास और फोकल विकारों के गायब होने के पहले लक्षणों के क्षण से शुरू होता है। आपातकालीन दवाओं, डिकॉन्गेस्टेंट, हार्मोनल, हृदय संबंधी दवाओं को धीरे-धीरे रद्द करें।

मस्तिष्क शिराओं और साइनस का घनास्त्रता चेहरे में शुद्ध प्रक्रियाओं के साथ होता है, भीतरी कान, खोपड़ी का ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्टिकोपीमिया, विषाक्त-संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी रोग, जन्मजात हृदय दोष, रक्त रोग। बच्चों में, सतही नसों में घनास्त्रता होने की संभावना अधिक होती है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सिरदर्द, उल्टी और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम प्रकट होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, खोपड़ी की परिधि बढ़ जाती है, एक बड़ा फ़ॉन्टनेल उभार; फोकल दौरे की विशेषता। कभी-कभी सेरेब्रल एडिमा विकसित हो जाती है। एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम भी संभव है।

बेहतर धनु साइनस का घनास्त्रता सबसे गंभीर है। इसका पूर्ण अवरोध सामान्यीकृत टॉनिक ऐंठन या चेहरे और बाहों की मांसपेशियों की लयबद्ध मरोड़ से प्रकट होता है, जबकि सिर तेजी से पीछे की ओर झुकता है, अंगों के विस्तारकों और पीठ की लंबी मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है। बार-बार उल्टी होना, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है। चेतना पर बादल छा जाना, कोमा की स्थिति जो घातक परिणाम की ओर ले जाती है, जल्दी ही उत्पन्न हो जाती है। घनास्त्रता के धीमे विकास के साथ, चूने और कोलेस्ट्रॉल के जमाव के साथ एडेमेटस सिस्ट धीरे-धीरे बढ़ते हैं। सिस्ट की गुहा में गाढ़ा तरल पदार्थ होता है। जब सिस्ट की दीवारें टूट जाती हैं, तो यह उत्पन्न होता है गंभीर स्थितिगंभीर मेनिन्जियल लक्षणों के साथ.

ब्रेन ट्यूमर के क्लिनिक को सेरेब्रल और फोकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण परिवर्तन से प्रकट होते हैं मानसिक स्थितिबच्चा, सिरदर्द, उल्टी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क। बच्चा सुस्त, मनमौजी, उनींदा, सुस्त, जल्दी थक जाता है। एकाग्रता ख़राब होती है, याददाश्त कम हो जाती है। सिरदर्द सुस्त, फैला हुआ होता है, लेकिन विशेष रूप से एक निश्चित क्षेत्र (ललाट या पश्चकपाल) में स्पष्ट हो सकता है, अक्सर सुबह में होता है। सिरदर्द की अवधि और तीव्रता में वृद्धि विशेषता है। उल्टी सिरदर्द के चरम पर दिखाई देती है, भोजन सेवन से जुड़ी नहीं होती है और अक्सर सुबह में होती है। यह सिरदर्द होने पर तुरंत नहीं होता है, बल्कि रोग के विकास के कुछ चरण में होता है। जब ट्यूमर पश्च कपाल खात में स्थानीयकृत होता है, तो उल्टी अनायास हो सकती है या जब सिर की स्थिति बदलती है। छोटे बच्चों में, क्षतिपूर्ति संभावनाओं के कारण, सिरदर्द और उल्टी कम हो सकती है या कुछ समय के लिए पूरी तरह से गायब हो सकती है। लेकिन कभी-कभी, सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अचानक गंभीर सिरदर्द और उल्टी होती है। कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव का एक महत्वपूर्ण संकेत है। लंबे समय तक दृष्टि ख़राब नहीं होती है। इंट्राक्रैनील दबाव में तीव्र वृद्धि के साथ, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ, रेटिना रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। लंबे समय तक ठहराव का परिणाम ऑप्टिक डिस्क का द्वितीयक शोष है। छोटे बच्चों में, ट्यूमर के बाद के चरणों में कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क देखी जाती है।

बच्चों में मिर्गी के दौरे आम हैं विभिन्न स्थानीयकरणट्यूमर, लेकिन विशेष रूप से अक्सर - टेम्पोरल लोब के ट्यूमर के साथ। वे अन्य मस्तिष्कीय और फोकल लक्षणों से बहुत पहले हो सकते हैं। बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के साथ, रेडियोग्राफ छोटे बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों का पतला होना दिखाते हैं - टांके का विचलन, बंद या पहले से बंद फॉन्टानेल के आकार में वृद्धि, डिजिटल इंप्रेशन में तेज वृद्धि, डिप्लोइक वाहिकाओं का विस्तार, आकार में वृद्धि और तुर्की काठी के प्रवेश द्वार का विस्तार। सेला टरसीका में विनाशकारी परिवर्तन, इसके अंदर या ऊपर कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति आमतौर पर क्रानियोफैरिंजियोमास में पाई जाती है। ट्यूमर के स्थानीयकरण से जुड़े परिवर्तन हो सकते हैं: स्थानीय हड्डी का यूसुरा, ट्यूमर के ऊतकों में चूने का जमाव। विशिष्ट मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है, बढ़ जाता है

निस्पंदनात्मक वृद्धि और मस्तिष्क तंत्र के साथ फैलना। शुरुआती फोकल लक्षणों की मदद से यह पता लगाना संभव है कि ट्यूमर किस क्षेत्र से आता है। जब ट्यूमर पुल में स्थानीयकृत होता है, तो किनारे की ओर टकटकी पक्षाघात, क्षैतिज निस्टागमस देखा जाता है। मिडब्रेन ट्यूमर आमतौर पर ओकुलोमोटर नसों को नुकसान के साथ शुरू होता है। पूर्वकाल कोलिकुलस के स्तर पर एक घाव के साथ, ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है, सुनवाई अक्सर और काफी जल्दी ख़राब हो जाती है। श्रवण हानि के साथ वेस्टिबुलर चालन में कमी नहीं होती है (इसे बढ़ाया भी जा सकता है)। यह क्वाड्रिजेमिना के ट्यूमर और वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के ट्रंक के घाव के बीच अंतर है। मेडुला ऑबोंगटा में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ, विशिष्ट फोकल लक्षण उल्टी, बल्बर पक्षाघात हैं।

क्रानियोफैरिंजियोमा (ICD-10-B43.7) चिकित्सकीय रूप से अंतःस्रावी-स्वायत्त विकारों, दृष्टि में कमी और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम द्वारा विशेषता है। लक्षणों की गंभीरता ट्यूमर के विकास के स्थान और दिशा, रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। अंतःस्रावी-वनस्पति विकारों की विशेषता गंभीर शिशुवाद, बौनापन, थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्तता, अधिवृक्क ग्रंथियों और हाइपोएड्रेनालेमिया के साथ बिगड़ा हुआ विकास है, बड़े बच्चों में - यौन विकास में देरी। कभी-कभी नींद की लय गड़बड़ा जाती है। दृश्य विकार बिटेम्पोरल हेमियानोपिया के साथ दृश्य तीक्ष्णता में कमी, ऑप्टिक नसों के प्राथमिक शोष, कम अक्सर कंजेस्टिव डिस्क के कारण माध्यमिक शोष के साथ व्यक्त किए जाते हैं।

तंत्रिकाबंधार्बुद नेत्र - संबंधी तंत्रिका(आईसीडी-10-बी43.3)। शुरुआती लक्षणों में से एक है धुंधली दृष्टि। कभी-कभी निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस होता है। ट्यूमर के आगे बढ़ने पर एक्सोफ्थाल्मोस का पता चलता है। ट्यूमर तीसरे वेंट्रिकल के क्षेत्र में बढ़ सकता है, और फिर अंतःस्रावी विकार उत्पन्न होते हैं। ऑप्टिक ग्लिओमास वाले लगभग सभी बच्चों में प्राथमिक शोष और पैपिल्डेमा के साथ-साथ दृश्य क्षेत्र दोष भी होते हैं। एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत दृश्य उद्घाटन का विस्तार है।

मस्तिष्क गोलार्द्धों के ट्यूमर (ICD-10-043.0) बच्चों में दुर्लभ हैं। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण देर से विकसित होते हैं। इसका मुख्य लक्षण दौरे पड़ना है। व्यवहार संबंधी विकार भी देखे जाते हैं: सुस्ती, निष्क्रियता, सुस्ती। नाभीय प्रारंभिक लक्षणट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। दौरे अक्सर तब देखे जाते हैं जब ट्यूमर टेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है, वे प्रकृति में बहुरूपी होते हैं - साइकोमोटर पृथक या बड़े ऐंठन वाले दौरे के साथ संयोजन में, एक फोकल घटक के साथ सामान्यीकृत ऐंठन। हेमिपेरेसिस एक सामान्य सिंड्रोम है।

बचपन में रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर (ICD-10-B43.4) दुर्लभ होते हैं। वे दो प्रकार के हो सकते हैं: अतिरिक्त- और इंट्रामेडुलरी-

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (सीबीआई) एक सिर की चोट है जिसमें पूरी खोपड़ी को कवर करने वाली खोपड़ी (ओसीसीपिटल एपोन्यूरोसिस) के नीचे संयोजी ऊतक की अखंडता संरक्षित होती है। त्वचा फट सकती है. भविष्य में एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणाम हानिकारक कारक की तीव्रता पर निर्भर करते हैं, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करते हैं कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कौन सी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हैं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट का वर्गीकरण

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट का कोड ICD-10 S00-T98 के अनुसार होता है। परिणाम कई प्रकार के होते हैं, गंभीरता और लक्षणों में भिन्न:

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के साथ।
दर्दनाक शोफ.
चोटें: फैलाना, फोकल।
रक्तस्राव: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनोइड।
प्रगाढ़ बेहोशी।

लक्षण

बंद सिर की चोट के लक्षणों में बिगड़ा हुआ चेतना, परिवर्तित सजगता, स्मृति हानि (भूलने की बीमारी) शामिल हैं। पीड़ित सचेत हो भी सकता है और नहीं भी। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के मुख्य लक्षण:

स्तब्धता, स्तब्धता, चेतना की हानि।
असंगत भाषण.
मतली उल्टी।
उत्तेजित या बाधित अवस्था।
संतुलन की भावना का बिगड़ना।
दौरे।
प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान।
निगलने, सांस लेने का उल्लंघन।
आँखों के चारों ओर घेरा (चश्मे का लक्षण)।
रक्तचाप में कमी (बल्बर क्षेत्र को नुकसान का संकेत)।

अचेतन या स्तब्ध अवस्था - चारित्रिक लक्षणतंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण सी.बी.आई. पीड़ित उत्तेजित, आक्रामक या बाधित हो सकता है और उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है।

गंभीर दर्द, मतली, उल्टी देता है, जिसमें पेट की सामग्री का प्रवेश संभव है एयरवेज. परिणामस्वरूप, श्वासावरोध (घुटन) या एस्पिरेशन निमोनिया संभव है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

जब रोगी की चाल लड़खड़ाती हो, नेत्रगोलक कांपने लगे। गंभीर आघात के दौरान रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने से एक बड़े हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर दबाव डालता है।

निगलने का विकार स्टेम अनुभाग को नुकसान होने पर विकसित होता है, जिसमें कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक स्थित होते हैं। स्मरण शक्ति की क्षति - सामान्य लक्षणमस्तिष्क क्षति। हालाँकि, कुछ मामलों में यह ठीक हो सकता है।

वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं, जैसे अत्यधिक पसीना आना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, चेहरे का लाल होना या फड़कना। रक्तचाप में कमी मेडुला ऑबोंगटा के दबाव वाले हिस्से के क्षतिग्रस्त होने का संकेत है। मस्तिष्क के ऊतकों का विस्थापन (डिस्लोकेशन सिंड्रोम) पुतलियों के अलग-अलग आकार से प्रकट होता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के लिए आपातकालीन देखभाल

परिवहन के दौरान तेज झटकों से बचते हुए, किसी व्यक्ति को यथाशीघ्र चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाना आवश्यक है। बेहोशी की स्थिति के साथ उल्टी होने पर, रोगी को लिटाना आवश्यक होता है ताकि सिर एक तरफ हो जाए और उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश किए बिना मुंह के माध्यम से स्वतंत्र रूप से प्रवाहित हो।

निदान

पीड़ित को एक न्यूरोलॉजिस्ट और ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस पैरामेडिक को घटना के बारे में गवाहों का साक्षात्कार लेना चाहिए। मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने पर, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है, साथ ही इसकी समरूपता की भी जाँच की जाती है। कण्डरा और अन्य सजगता का परीक्षण किया जाता है।

क्षति का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कभी-कभी एक्स-रे और सीटी का उपयोग किया जाता है। कोमा में, गंभीरता का आकलन ग्लासगो पैमाने पर बिंदुओं में किया जाता है। खर्च भी करो सामान्य विश्लेषणरक्त, कोगुलोग्राम, जैव रासायनिक विश्लेषणग्लूकोज के लिए उंगली से खून.

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट का उपचार

बंद दर्दनाक सिर की चोट वाले रोगियों का उपचार चोट की गंभीरता, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। क्षति का निदान करने के बाद, निम्नलिखित व्यापक उपायों का उपयोग किया जाता है:

सेरेब्रल एडिमा और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल), मस्तिष्क की सूजन को खत्म करते हैं, जो ऐंठन वाले दौरे को भड़काती है।
सिरदर्द के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।
इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने और शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, रोगी का सिर शरीर के स्तर से ऊपर उठाया जाता है।
नमकीन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।
बचत के मामले में ऐंठन सिंड्रोमइसे आक्षेपरोधी दवाओं द्वारा रोका जाता है।
यदि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो एक पंप का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है।
श्वसन विफलता के लिए इंट्यूबेशन की आवश्यकता होती है। साथ ही, सभी महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है: ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर, हृदय गति।
यदि निगलने की क्रिया ख़राब हो जाती है, तो रोगी को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब से भोजन दिया जाता है।
यदि मस्तिष्क स्टेम के हर्नियेशन के लिए खतरा पैदा करने वाला हेमेटोमा है, तो इसे क्रैनियोटॉमी के साथ सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है।
संक्रमण (एन्सेफलाइटिस) के इलाज के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के परिणामों को समाप्त करें। एंटीहाइपोक्सिक दवाएं निर्धारित हैं: मेक्सिडोल, साइटोफ्लेविन, सेरेब्रोलिसिन।
एक्यूपंक्चर की अनुशंसा करें. यह प्रक्रिया अवशिष्ट पक्षाघात से निपटने में मदद करेगी।
असाइन RANC - मस्तिष्क केंद्रों की गतिविधि को बहाल करने की एक विधि, जो कोमा में रोगियों की स्थिति में सुधार करती है।

अवशिष्ट प्रभावों को कम करने के लिए पुनर्वास आवश्यक है: मौखिक भाषण, लेखन और व्यावहारिक कौशल सिखाना। याददाश्त की बहाली रिश्तेदारों और करीबी लोगों की मदद से होती है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को खत्म करने और स्मृति को बहाल करने के लिए, नूट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: पिरासेटम, नूट्रोपिल, कैविंटन, स्टुगेरॉन मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को कमजोर करते हैं।

निष्कर्ष

बंद सिर पर चोट विभिन्न डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। पीड़ित द्वारा हल्के स्तर पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन यह ट्रूमेटोलॉजिस्ट की अपील को अस्वीकार नहीं करता है। पीड़ित को अवश्य करना चाहिए एक्स-रे परीक्षासिर. गंभीर घावों में, जीवन-घातक कोमा विकसित होता है, विशेष रूप से अव्यवस्था सिंड्रोम की उपस्थिति में।

जेडएक्रएसटीऔर मैं चेआरइसोमवारहे- दिमागजीनयाटीआरavma (साथहेटीआरमैंसेकोई भी नहींइजीटिनएनहेजीहे दिमागजीए, परडब्ल्यूआईबी जीटिनएनहेजीहे दिमागजीए, वीएनपरटीरीचेआरइसोमवारएस जीइएमएटीओम और टी।डी. )
कोएकवगैरहहेटीहेकोओला:ई-008

सीइएह उहटीएपीए:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

कोएक (कोहेडीएस) पीहे एमकोबी- 10 - 10:

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ S06.2 फैला हुआ मस्तिष्क की चोट S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 अभिघातजन्य सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनियल चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनियल चोटें

S06.9 इंट्राक्रेनियल चोट, अनिर्दिष्ट

ओडीएखानाएलइकोई भी नहींइ: जेडएक्रएसटीऔर मैंचेआरइसोमवारहे- दिमागजीनयाटीआरavma(ZTCHMT) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन और/या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ नहीं है।

को हेटीक्रएसटीआहा एचएमटीऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और/या की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं

फ्रैक्चर क्षेत्र के अनुरूप. मर्मज्ञ चोटों में ऐसे टीबीआई शामिल हैं,

जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (लिकोरिया) की घटना के साथ मस्तिष्क की झिल्लियाँ।

कोलाएस एसऔरएफइंद्रकुमारएक्यूईमैं:

टीबीआई के पैथोफिज़ियोलॉजी के अनुसार:

- पीइआरवीऔरएचएनएस- सीधे प्रभाव से होने वाली क्षति

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली पर दर्दनाक बल।

- मेंटीहेरीएचएनएस- क्षति सीधे मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं है, बल्कि प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होती है और मुख्य रूप से साथ ही विकसित होती है

मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन का प्रकार। (इंट्राक्रानियल और प्रणालीगत)।

1. वीएनपरटीरीचेआरइसोमवारएस- सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, शराब परिसंचरण विकार,

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. साथऔरसाथटीइएमएनएस- धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डीआईसी।

द्वारा टीमैंऔरइसाथटीऔर साथहेसाथटीओयाकोई भी नहींमैं बोलबीएनएस साथ एचएमटी – उत्पीड़न की डिग्री के आकलन के आधार पर

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति। ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित) को सबसे अधिक वितरण प्राप्त हुआ है। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों के अनुसार किया जाता है: आंख खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और बाहरी उत्तेजना के जवाब में मोटर प्रतिक्रिया। टीबीआई में चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर चेतना के विकारों का एक वर्गीकरण है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम हैं:

मध्यम अचेत;

गहरा अचेत;

सोपोर;

- मध्यम कोमा;

गहरा कोमा;

अपमानजनक कोमा;
हल्के पीटीबीआई में मस्तिष्क की चोट और हल्की चोट शामिल है। मध्यम गंभीरता का सीटीबीआई - मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। गंभीर सीबीआई में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

मेंएसडेलायूटी 5 जीआरएडीएक्यूईवां साथहेसाथटीओयाकोई भी नहींमैं बोएलबीएनएस साथ एचएमटी:

1. औदहेओउनहींवीमूलवेसनहेइ;

2. साथआरइकाइयांएनइवां चाऔरयूरोपीय संघती;

3. चाऔरइएलहेइ;

4. कोस्वर्गएनइ चाऔरइएलहेइ;

5. वेआरएमआईएनएसनहेइ;

कोरीटीइरीयामी परडीओवीएलइटीवीहेरीटीइएलबीएनहेजीहे साथहेसाथटीओयाएनऔरमैं हैयूटीज़िया:

1. मैं साथ हूंएनओह साथहेएचएनएएनऔरइ;

2. हेtsustवीअर्थातएनएआरपरडब्ल्यूइएनउइ वीऔरटीएएहएनएसएक्सएफपरएनकोtions;

3. हेtsustवीअर्थात वीटीमूलचौधरीआहा(डीऔरसाथएलहेकोएज़ियोएनआउच) एनइवीआरओएलहेजीऔरएचयूरोपीय संघकोआहासाथछोटा सा भूतटीओमटीऔरकोऔर के बारे मेंtsustवीयानी औरएलऔरएनइआरइएचकोऔर मैंआपआरएऔरइएनहेसाथहोना पीइआरवीऔरchnyx द्वाराएलपरडब्ल्यूएआरएनएसएक्स और कोआरएएनऔर के बारे मेंबीएएचएसनसाथछोटा सा भूतटीओएमओवी. परजीआरओएचएडीएलमैं औरऔरएचएनऔर हेtsustवीतुटी, के बारे मेंजीएनआउंस वीहेएसएसटीएएनहेओउइएनऔर मैं टीआरऔदहेसाथद्वारासाथहेबीएनहेसाथती ओबीychहे एक्सऑरोडब्ल्यूउइ.

कोरीटीइरीयामी साथहेसाथटीहेमैंकोई भी नहींमैं साथआरइकाइयांएनइवां टीमैंऔरयूरोपीय संघटीऔर हैयूटीज़िया:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता;

चोट लगने के 1-3 सप्ताह बाद. हल्की गंभीरता के मस्तिष्क संलयन के साथ खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर भी हो सकता है।

4. परडब्ल्यूऔरबी जीटिनएनहेजीहे दिमागजीए साथआरइकाइयांएनइवां साथटीइपीइएनऔर टीमैंऔरइसाथटीऔर. चेतना की हानि कई दसियों मिनट से लेकर 2-4 घंटे तक रहती है। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा आघात कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है।

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। टेंडन रिफ्लेक्सिस का पृथक्करण होता है, कभी-कभी मध्यम हेमिपेरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होता है। संवेदी गड़बड़ी, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, और सीएसएफ दबाव मध्यम रूप से बढ़ा हुआ होता है (उन पीड़ितों को छोड़कर जिन्हें लिकोरिया है)।

टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम टैचीपनिया के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान निम्न ज्वर है. पहले दिन साइकोमोटर उत्तेजना हो सकती है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एन्टेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

परडब्ल्यूऔरबी दिमागजीए टीमैंऔरइलॉय साथटीइपीइकोई भी नहीं. चेतना की हानि कई घंटों तक रहती है

कई दिन (कुछ रोगियों में एपैलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा में चेतना का उत्पीड़न। स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, जिसके बाद प्रायश्चित हो सकता है। तने के लक्षण स्पष्ट होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक का पृथक्करण, टकटकी का नीचे की ओर स्थिर होना, अनिसोकोरिया। प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस उदास हो जाते हैं। निगलने में दिक्कत होती है। कभी-कभी हॉर्मेटोनिया दर्दनाक उत्तेजनाओं या अनायास विकसित हो जाता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में अक्सर परिवर्तन होते हैं - हेमिपेरेसिस, एनिसोरफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं. श्वसन विफलता - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपेनिया) के अनुसार। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा में यह अस्थिर होता है और लगातार चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम.

मस्तिष्क संभ्रम का एक विशेष रूप है डीऔरसीमांत बलबांडएनओह एकोसाथहेएनएएलबीएनओह पीओवआरइऔरडेएनआईईदिमागजीए. इसके नैदानिक लक्षणों में मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और जीवित बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के गठन के साथ हो सकती है।

5. साथ डी ए वी एल इ कोई भी नहीं इ एम हे एच जी ए (बढ़ रहा है और नहीं बढ़ रहा है ) – के कारण होता है

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनियल स्पेस में कमी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न प्रगतिशील हो सकती है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बन सकती है। गैर-बढ़ते संपीड़न में दबे हुए फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाली संरचना की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। माध्यमिक इंट्राक्रैनियल तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। बढ़ते दबावों में बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और मस्तिष्क के घाव शामिल हैं।

में एन पर टी आर और चे आर इ स्टंप इ जी खाना ए टी हे एम एस :

1. एपिड्यूरल;

2. सबड्यूरल;

3. इंट्रासेरेब्रल;

4. इंट्रावेंट्रिकुलर;

5. मल्टीपल इंट्राथेकल हेमटॉमस;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

हेमटॉमस हो सकते हैं: तीव्र (पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण (4 दिन-3 सप्ताह) और

क्रोनिक (3 सप्ताह के बाद)।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की क्लासिक नैदानिक तस्वीर में इसकी उपस्थिति शामिल है

लाइट गैप, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है। क्लासिक क्लिनिक में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट के बिना हेमटॉमस की विशेषता होती है। मस्तिष्क संलयन के साथ संयुक्त हेमटॉमस वाले पीड़ितों में, टीबीआई के पहले घंटों से ही, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के संकेत और मस्तिष्क ऊतक संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

एफ ए को टी हे आर एस आर और साथ को ए पी आर और विश्व कप टी :

1. शराब का नशा (70%).

2. मिर्गी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।
मेंइकाइयांपरएसएचऔरइपरएचमेंएस एचएमटी:

1. सड़क यातायात चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

डीऔरएश्रीहेसाथटीऔरटांकेकीइ क्रीटीइरीऔर: दृश्यमान क्षति पर ध्यान दें.

सिर की त्वचा. पेरिऑर्बिटल हेमेटोमा ("चश्मे का लक्षण", "रेकून आंखें") पूर्वकाल कपाल खात के फर्श के फ्रैक्चर को इंगित करता है। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (बैटल का लक्षण) अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। एक हेमोटिम्पैनम या टूटी हुई टाम्पैनिक झिल्ली खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान में शराब का स्राव खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई में प्रवेश का संकेत देता है। खोपड़ी की टक्कर पर "फटा हुआ बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है। ओसीसीपिटो-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के संलयन के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, पुतलियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल तंत्रिकाओं के कार्य और मोटर कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क का अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

टीएकोटीइंद्रकुमारए हेकोअज़एकोई भी नहींमैं एमइकाइयांआईसिनसाथकोहेवां पीओएमओएसएचऔर:

पीड़ितों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव मस्तिष्क, तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रैनियल आघात और क्षति की प्रकृति से निर्धारित होता है।

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

के बारे मेंसाथएनओवएनऔर मैं पीछेडीएएचए वगैरहऔर हेकोअज़ाकोई भी नहींऔर पीइआरचीख़ पीओमहेएसएचऔर पीहेसाथटीआरएडीएवीडब्ल्यूऔरएमटीबीआई के साथ - रोकें

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया का विकास, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

5. साइकोमोटर उत्तेजना, आक्षेप के साथ और पूर्व औषधि के रूप में:

चमड़े के नीचे एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5-1.0 मिली;

अंतःशिरा प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम/किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, या 2-4 मिलीलीटर 0.5%

सेडक्सेन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का 15-20 मिली, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान श्वसन लय पर नियंत्रण आवश्यक है।

6. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में (विघटित के साथ)

सहवर्ती आघात के कारण रक्त की हानि मैनहोलइंद्रकुमारसाथएनइ परिचयडीऔरटीबी! );

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम में: इंट्रामस्क्युलर (या अंतःशिरा धीरे-धीरे) 30 मिलीग्राम-1.0 केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) ट्रामल या अन्य के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर (200-400 मिलीग्राम) उचित खुराक में गैर-मादक दर्दनाशक।

ओपीएटीएस एनइ परिचयडीऔरटीबी!

8. सिर के घावों और उनसे होने वाले बाहरी रक्तस्राव के लिए:

किनारों के एंटीसेप्टिक उपचार के साथ घाव शौचालय (अध्याय 15 देखें)।

9. ऐसे अस्पताल में परिवहन जहां न्यूरोसर्जिकल सेवा है; गंभीर हालत में - गहन चिकित्सा इकाई में।

पीइआरऔर भीएनबी हेसाथएनओवएनएस एमइकाइयांइंद्रकुमारपूर्वाह्नइएनटीओव:

1. *डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. इन्फ्यूजन के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम/एमएल

4. *प्रेडनिसोलोन 25एमजी 1एमएल, एम्प

5. *डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. *सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, एम्प

8. *मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. *मैनिटोल 15% 200 मिली, फ़्लोरिडा

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, एम्प

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

पीइआरऔर भीएनबी डीहेपीराजभाषाएनऔरटीइएलबीएनएस एमइकाइयांइंद्रकुमारपूर्वाह्नइएनटीओव:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. *बीटामेथासोन 1 मि.ली., एम्प

3. *एपिनेफ्रिन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. *डेस्ट्रान 70400.0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, एम्प

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

साथअनुकरणीयसाथठीक औरसाथपीहेएलबीपुकारनाएनआहा एलऔरटीइआरएटीपरआरएस:

1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / डॉक्टरों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो,

डॉ। श्टुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003

2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन डॉक्टरों के लिए गाइड चिकित्सा देखभाल. 2001

4. बिर्तानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों और प्रोटोकॉल का विकास। व्यवस्थित

क्रमांक 883 "आवश्यक (आवश्यक) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"।

"मुख्य (महत्वपूर्ण) की सूची के गठन के निर्देशों के अनुमोदन पर"

दवाइयाँ"।

साथअनुकरणीयसाथठीक आरअज़आरअबहेटीएचइंद्रकुमारओव:

कज़ाख राष्ट्रीय के आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के प्रमुख चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एस.डी.

एस्फेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर टरलानोव के.एम. कज़ाख राष्ट्रीय के आपातकालीन और तत्काल देखभाल विभाग, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2 के कर्मचारी

चिकित्सा विश्वविद्यालय। एस.डी. एस्फेंडियारोवा: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर वोडनेव वी.पी.; पीएचडी,

एसोसिएट प्रोफेसर ड्युसेम्बेव बी.के.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अख्मेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.;

अलमुखमबेटोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; माडेनोव एन.एन.

आपातकालीन चिकित्सा विभाग, अल्माटी राज्य के प्रमुख

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखीम्बेव आर.एस. डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलाचेव यू.वाई.ए.; वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आर.जेड.; सेडेंको वी.ए.

*-आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची में शामिल दवाएं