बीमार साइनस सिंड्रोम: लक्षण, कारण और उपचार। बीमार साइनस सिंड्रोम का प्रभावी उपचार साइनस नोड उपचार को कमजोर करना

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस), साइनस डिसफंक्शन सिंड्रोम, अनुचित साइनस तंत्र, निष्क्रिय साइनस नोड सिंड्रोम, सिनोट्रियल सिंकोप, आंतरायिक ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया सिंड्रोम

संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट

बीमार साइनस सिंड्रोम (I49.5)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) एक नैदानिक ​​और रोगजन्य अवधारणा है जो साइनस नोड की कार्यात्मक क्षमता में कमी के कारण होने वाली कई अतालता को जोड़ती है।
बीमार साइनस सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीरिथिमिया के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, सहवर्ती एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति के साथ होता है।

साइनस नोड के कार्बनिक घाव के कारण होने वाले सच्चे एसएसएसयू के अलावा, स्वायत्त साइनस नोड डिसफंक्शन और दवा-प्रेरित साइनस नोड डिसफंक्शन भी होते हैं, जो क्रमशः हृदय के चिकित्सा निषेध और दवाओं के उन्मूलन के साथ पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। साइनस आवेग के गठन और संचालन को दबाएँ।

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं या इसमें कमजोरी, घबराहट और बेहोशी (मॉर्गन-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की भावना शामिल हो सकती है।

निदान ईसीजी डेटा, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, तनाव परीक्षण, साथ ही आक्रामक अध्ययन - इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की विशेषताओं के अनुसारसाइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के निम्नलिखित रूपों और उनके पाठ्यक्रम के प्रकारों में अंतर करें:

- अव्यक्त रूप- नैदानिक ​​​​और ईसीजी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति; साइनस नोड की शिथिलता इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा निर्धारित की जाती है। कार्य पर कोई प्रतिबंध नहीं है; पेसमेकर प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया गया है।

- मुआवजा प्रपत्र:

• ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट - हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, चक्कर आना और कमजोरी की शिकायत। व्यावसायिक विकलांगता हो सकती है; पेसमेकर प्रत्यारोपण का संकेत नहीं दिया गया है।
• ब्रैडीटैचीसिस्टोलिक वैरिएंट - ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के लक्षणों में पैरॉक्सिस्मल टैकीअरिथमिया को जोड़ा जाता है। एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रभाव में बीमार साइनस सिंड्रोम के विघटन के मामलों में पेसमेकर के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

- विघटित प्रपत्र:

• ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट - लगातार साइनस ब्रैडीकार्डिया निर्धारित होता है; बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह (चक्कर आना, बेहोशी, क्षणिक पैरेसिस), ब्रैडीरिथिमिया के कारण होने वाली हृदय विफलता से प्रकट होता है। महत्वपूर्ण विकलांगता; इम्प्लांटेशन के संकेत ऐसिस्टोल और 3 सेकंड से अधिक का साइनस नोड रिकवरी टाइम (एसएआर) हैं।
• ब्रैडीटैचिस्टोलिक वैरिएंट (शॉर्ट सिंड्रोम) - पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन और स्पंदन) को विघटित रूप के ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के लक्षणों में जोड़ा जाता है। मरीज़ पूरी तरह से अक्षम हैं; पेसमेकर इम्प्लांटेशन के संकेत ब्रैडीसिस्टोलिक वैरिएंट के समान ही हैं।

- आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी ब्रैडीसिस्टोलिक रूप(पहले से निदान किए गए बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ):

• टैचीसिस्टोलिक वैरिएंट - विकलांगता; पेसमेकर प्रत्यारोपण के लिए कोई संकेत नहीं हैं।
• ब्रैडीसिटोलिक वैरिएंट - विकलांगता; पेसमेकर प्रत्यारोपण के संकेत मस्तिष्क संबंधी लक्षण और हृदय विफलता हैं।

निर्भर करना होल्टर ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड की कमजोरी के संकेतों का पंजीकरणआवंटित करें:
- अव्यक्त पाठ्यक्रम (एसएसएस के लक्षण नहीं पाए गए),
- आंतरायिक पाठ्यक्रम (एसएसएसयू के लक्षण सहानुभूति में कमी और पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, रात में)
- प्रकट होने का कोर्स (प्रत्येक दैनिक ईसीजी निगरानी के साथ एसएसएसयू के लक्षण पाए जाते हैं)।

प्रवाह के साथ:
- बीमार साइनस सिंड्रोम का तीव्र कोर्स अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में देखा जाता है।
- आवर्ती एसएसएसयू स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

एटिऑलॉजिकल कारकों के अनुसार
- प्राथमिक रूप - साइनस-आलिंद क्षेत्र के कार्बनिक घावों के कारण,
- द्वितीयक रूप - साइनस-एट्रियल क्षेत्र के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
कारकों के दो मुख्य समूह हैं जो साइनस नोड की शिथिलता का कारण बन सकते हैं।

कारकों के पहले समूह में वे बीमारियाँ और स्थितियाँ शामिल हैं जो साइनस नोड की कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन और (या) नोड के आसपास अलिंद संकुचनशील मायोकार्डियम में परिवर्तन का कारण बनती हैं। इन कार्बनिक घावों को आंतरिक एटियलॉजिकल कारकों के रूप में परिभाषित किया गया है जो बीमार साइनस सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

कारकों के दूसरे समूह में बाहरी कारक शामिल हैं जो किसी भी रूपात्मक परिवर्तन के अभाव में साइनस नोड की शिथिलता का कारण बनते हैं।

कुछ मामलों में, आंतरिक और बाह्य कारकों का संयोजन होता है।

रोगजनन
साइनस नोड पेसमेकर कोशिकाओं का एक जटिल है; इसका मुख्य कार्य स्वचालितता का कार्य है।

स्वचालितता फ़ंक्शन को कार्यान्वित करने के लिए, यह आवश्यक है कि साइनस नोड में उत्पन्न आवेगों को एट्रिया में संचालित किया जाए, यानी। सामान्य सिनोऑरिक्यूलर (एसए) चालन की आवश्यकता होती है।

चूंकि साइनस नोड को शरीर की विभिन्न आवश्यकताओं की स्थितियों के तहत कार्य करना होता है, इसलिए पर्याप्त हृदय गति सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न तंत्रों का उपयोग किया जाता है: सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के अनुपात को बदलने से लेकर साइनस नोड के भीतर स्वचालितता के स्रोत को बदलने तक।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, साइनस नोड में आवेग गठन की विभिन्न आवृत्तियों के साथ लय नियंत्रण के लिए जिम्मेदार स्वचालितता के केंद्र होते हैं, इसलिए (कुछ हद तक सरलीकृत विचार के साथ) कुछ केंद्र न्यूनतम के गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं, और अन्य - अधिकतम हृदय के लिए जिम्मेदार होते हैं दर।

कुछ शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के तहत, उदाहरण के लिए, जब वेगस तंत्रिका और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग के फाइबर उत्तेजित होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान होता है, कोशिकाओं के समूह जो कम स्पष्ट के साथ बैक-अप पेसमेकर का कार्य करते हैं स्वचालितता की क्षमता हृदय के पेसमेकर बनने में सक्षम है, जो मामूली बदलावों के साथ हो सकती है। आर तरंग आकार।

साइनस नोड की शिथिलता की शुरुआत के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ इसके घटक कोशिकाओं (2-5 सेमी / सेकंड) के माध्यम से आवेगों के प्रसार की बेहद कम गति से भी बनती हैं। हालाँकि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता या मायोकार्डियम को जैविक क्षति के कारण चालन में कोई भी अपेक्षाकृत छोटी गिरावट आवेगों की इंट्रानोडल नाकाबंदी का कारण बन सकती है।

साइनस नोड धमनी के स्टेनोसिस या दाहिनी कोरोनरी धमनी के अधिक समीपस्थ खंडों के कारण इस्केमिया, सूजन, घुसपैठ, साथ ही नेक्रोसिस और रक्तस्राव, अंतरालीय फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस का विकास (उदाहरण के लिए, सर्जिकल आघात में) प्रतिस्थापन का कारण बनता है संयोजी ऊतक के साथ साइनस नोड कोशिकाएं।

में बड़ी संख्या मेंमामलों में, इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस और स्केलेरोसिस के गठन के साथ साइनस नोड के क्षेत्र में विशेष और काम करने वाले कार्डियोमायोसाइट्स की डिस्ट्रोफी में इडियोपैथिक डिस्ट्रोफी का चरित्र होता है।

महामारी विज्ञान

उम्र: बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

बीमार साइनस सिंड्रोम बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में अधिक आम है (अधिकतम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है), इसलिए, यह उच्च औसत जीवन प्रत्याशा वाले देशों में अधिक आम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक महामारी विज्ञान अध्ययन से पता चला है कि एसएसएसयू 50 वर्ष से अधिक आयु के 5000 रोगियों में से 3 में होता है।

सिक साइनस सिंड्रोम बचपन और किशोरावस्था में भी हो सकता है।

यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होता है। सामान्य जनसंख्या में इस प्रकार की अतालता की व्यापकता 0.03 से 0.05% तक होती है।

कारक और जोखिम समूह

साइनस नोड की जैविक शिथिलता पैदा करने वाले कारक:

इडियोपैथिक अपक्षयी रोग सबसे अधिक है सामान्य कारणजैविक डीएसयू. उम्र के साथ, आसपास के एसयू अलिंद मायोकार्डियम को रेशेदार स्ट्रोमा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फाइब्रोसिस की प्रगति के साथ, एसयू कोशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, एसयू और एसए चालन की स्वचालितता गड़बड़ा जाती है।

घुसपैठ संबंधी मायोकार्डियल रोग (अमाइलॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);

कार्डियोमायोपैथी;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

प्रणालीगत वाहिकाशोथ;

जन्मजात हृदय दोष;

हृदय शल्य चिकित्सा और हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;

मायोपैथी;

मायोकार्डिटिस/पेरीकार्डिटिस।

साइनस नोड की नियामक शिथिलता पैदा करने वाले कारक:

दवाएं जो एसयू के कार्य को बाधित करती हैं:

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम प्रतिपक्षी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल);

सिम्पैथोलिटिक्स (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रिसर्पाइन);

झिल्ली को स्थिर करने वाले एंटीरैडमिक एजेंट (एमियोडेरोन, सोटालोल, ब्रेटिलियम);

अन्य समूह (फ़िनाइटोइन, लिथियम, फ़िनोथियाज़िन)।

वागोटोनिया

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन,

हाइपोथायरायडिज्म,
- अल्प तपावस्था,
- पूति.

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

कार्डियोपालमस; छाती में दर्द; बेहोशी या चक्कर आना; भ्रम या चक्कर आना; चेहरे की लाली; थकान।

लक्षण, पाठ्यक्रम

बीमार साइनस सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति भिन्न हो सकती है, इस तथ्य के कारण कि यह रोग एक विषम विकार है।

पर प्रारम्भिक चरणअधिकांश मरीज़ स्पर्शोन्मुख हैं। बीमार साइनस सिंड्रोम का कोर्स 4 सेकंड के ठहराव के साथ भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है। और अधिक। केवल कुछ रोगियों में, हृदय गति में कमी से मस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह में गिरावट आती है, जिससे शिकायतें होती हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। सबसे आम शिकायतों में चक्कर आना, बेहोशी आना आदि शामिल हैं बेहोशी, धड़कन, रेट्रोस्टर्नल दर्द और सांस की तकलीफ। जब टैची- और ब्रैडीकार्डिया को बारी-बारी से किया जाता है, तो मरीजों को धड़कन के साथ-साथ टैचीअरिथमिया की सहज समाप्ति के बाद रुकने के दौरान चक्कर आना और बेहोशी से परेशानी हो सकती है।

ये सभी लक्षण निरर्थक और क्षणिक हैं।

मस्तिष्क संबंधी लक्षण.

हल्के लक्षणों वाले मरीजों को थकान, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता और भूलने की शिकायत हो सकती है। बुजुर्ग मरीजों में याददाश्त और बुद्धि में कमी हो सकती है। पूर्व-बेहोशी की स्थिति और बेहोशी संभव है। रोग के बढ़ने और आगे संचार संबंधी विकारों के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। पूर्व-बेहोशी की स्थिति के साथ तेज कमजोरी, टिनिटस की उपस्थिति होती है। हृदय संबंधी बेहोशी (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम) की विशेषता आभा की अनुपस्थिति, दौरे (लंबे समय तक ऐसिस्टोल के मामलों को छोड़कर) है।
ब्रैडीकार्डिया की प्रगति के साथ डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (चक्कर आना या तीव्र होना, तत्काल स्मृति हानि, पैरेसिस, "निगलने" वाले शब्द, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, स्मृति हानि) के लक्षण हो सकते हैं।

हृदय लक्षण.

रोग की शुरुआत में, रोगी को धीमी या अनियमित नाड़ी दिखाई दे सकती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द हो सकता है, जिसे हृदय के हाइपोपरफ्यूजन द्वारा समझाया गया है। पलायन लय की उपस्थिति को दिल की धड़कन, हृदय के काम में रुकावट के रूप में महसूस किया जा सकता है। व्यायाम के दौरान क्रोनोट्रोपिक रिजर्व की सीमा कमजोरी, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है, और पुरानी हृदय विफलता विकसित हो सकती है। बाद के चरणों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जिससे अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य लक्षण.

शायद गुर्दे की हाइपोपरफ्यूजन के कारण ओलिगुरिया का विकास। कुछ मरीज़ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों की रिपोर्ट करते हैं जो अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन के कारण हो सकती हैं। आंतरिक अंग. रुक-रुक कर अकड़न और मांसपेशियों की कमजोरी भी नोट की गई।

साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम की उपस्थिति में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा निम्नलिखित उद्देश्य विचलन प्रकट कर सकती है:

ब्रैडीकार्डिया जो परीक्षण अभ्यास से ठीक हो जाता है या बढ़ जाता है।
- एक्सट्रैसिस्टोल।
- विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया (टैची-ब्रैडी सिंड्रोम)।
- लगातार मंदनाड़ी (विशेषकर महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में) के साथ, हेमोडायनामिक धमनी उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक रक्तचाप (200 मिमी एचजी और ऊपर तक) में स्पष्ट वृद्धि के साथ विकसित होता है।

निदान

सभी रोगियों में एक मानक ईसीजी किया जाना चाहिए, लेकिन गंभीर मामलों में यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।
ईसीजी डेटा के अनुसार डीएसयू की मुख्य अभिव्यक्तियाँ :
-शिरानाल(तनाव परीक्षण के दौरान पर्याप्त भार न होना भी शामिल है)।
- साइनस गिरफ्तारी(साइनस ठहराव, साइनस गिरफ्तारी) एसयू आवेगों की पीढ़ी की समाप्ति के कारण होता है। ठहराव की न्यूनतम अवधि निर्धारित करने के लिए मानदंड, जिसे एसएस के पड़ाव के रूप में योग्य ठहराया जा सकता है, स्थापित नहीं किया गया है। विशिष्ट रूप से, इस तरह के ठहराव की अवधि सामान्य पी-पी अंतराल का एक गुणक नहीं है। 3 एस से अधिक के अंतराल का डीएसयू के लिए नैदानिक ​​​​मूल्य है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों के लिए 2 सेकंड से अधिक का विराम हो सकता है।
- एसए नाकाबंदी.एसयू में उत्पन्न होने वाला आवेग अलिंद तक संचालित नहीं होता है। नाकाबंदी को एसयू के भीतर या पेरिनोडल ज़ोन के भीतर स्थानीयकृत किया जा सकता है। एसयू में आवेग का उत्पन्न होना सामान्य या असामान्य है। एसए नाकाबंदी की तीन डिग्री हैं। प्रथम-डिग्री एसए ब्लॉक को पारंपरिक ईसीजी पर पहचाना नहीं जा सकता है। दूसरी डिग्री की एसए नाकाबंदी को पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के गायब होने की विशेषता है और इसलिए, ईसीजी पर प्रारंभिक पी-पी अंतराल के दोगुने (एकाधिक) के बराबर (या उससे कम) ठहराव की उपस्थिति होती है। द्वितीय-डिग्री एसए ब्लॉक दो प्रकार के होते हैं। पूर्ण एसए ब्लॉक (थर्ड डिग्री) को साइनस पी तरंगों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस समय, ईसीजी पर प्रतिस्थापन लय या ऐसिस्टोल दर्ज किया जाता है।
- एसयू का पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अवसाद।आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, एक प्रतिपूरक विराम और कई बाद पी-पी अंतरालप्रारंभिक हृदय चक्र से अधिक लंबा हो जाता है, या एक्सट्रैसिस्टोल के बाद, लंबे समय तक साइनस रुक जाता है, जो स्वचालितता के अंतर्निहित केंद्रों से संकुचन फिसलने से बाधित हो सकता है
- आलिंद फिब्रिलेशन का जीर्ण रूपवेंट्रिकुलर संकुचन की दुर्लभ आवृत्ति के साथ (एसएसएसयू के परिणाम के रूप में)।
- ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम(डीएसयू के लगभग 50% रोगियों में होता है)। बारी-बारी से धीमी साइनस लय या अधीनस्थ पेसमेकर और टैचीकार्डिया की धीमी गति का एक पैटर्न, आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर मूल का, विशेषता है। सबसे आम अलिंद फिब्रिलेशन है, लेकिन अक्सर होते हैं अलिंद क्षिप्रहृदयता, आलिंद स्पंदन, पारस्परिक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल टैचीकार्डिया। कम सामान्यतः, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो सकता है। टैचीकार्डिया के एक प्रकरण की अचानक सहज समाप्ति अक्सर एसयू के अत्यधिक दमन और अधीनस्थ पेसमेकर की गतिविधि के साथ होती है, जिस स्थिति में हृदय के काम में एक लंबा ठहराव होता है।

होल्टर मॉनिटरिंग (एचएम) ईसीजी(24-48 घंटे) - डीएसयू के निदान में सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षण। यह तकनीक डीएसयू के सभी ईसीजी रूपों और अन्य लय गड़बड़ी की पहचान करना भी संभव बनाती है। एचएम ईसीजी न केवल दिन के दौरान डीएसयू की विशिष्ट अभिव्यक्तियों का निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय गति की गतिशीलता का आकलन करने की भी अनुमति देता है। आमतौर पर वे दिन के दौरान, रात में और प्रति दिन हृदय गति के औसत मूल्यों द्वारा निर्देशित होते हैं। साइनस लय हृदय गति स्वस्थ व्यक्तिआराम या भार की स्थिति, दिन का समय, उम्र, लिंग और अन्य कारकों के आधार पर इसमें काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। बिना हृदय रोग और अन्य महत्वपूर्ण विकृति वाले लोगों में, औसत दिन की हृदय गति 80-90 बीट / मिनट की सीमा में होती है, औसत रात की हृदय गति 55-70 बीट / मिनट होती है। डीएसयू के महत्वपूर्ण लक्षण 50 बीट्स/मिनट से कम की आवृत्ति के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड (कई मिनट या अधिक के लिए) हैं, और इससे भी अधिक विश्वसनीय - 40 बीट्स/मिनट से कम।

एचएम ईसीजी के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इस पद्धति का उपयोग करके एसएसएसयू को नियामक डीएसयू से अलग करना लगभग असंभव है। यदि, होल्टर ईसीजी निगरानी के परिणामों के अनुसार, प्रति दिन एक सामान्य साइनस लय दर्ज की जाती है, तो डीएसयू का निदान संभव नहीं है।

ईसीजी पर पाए गए परिवर्तनों के महत्व का आकलन करने और साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता को बाहर करने के लिए, दवा या तनाव परीक्षण किए जाते हैं।

मेडिकल परीक्षण

एट्रोपिन परीक्षण.इसका उपयोग मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। एट्रोपिन को 0.02 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दवा के प्रशासन के तीन मिनट बाद परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। आम तौर पर, हृदय गति में 90 या अधिक बीट/मिनट या 25% से कम की वृद्धि नहीं होती है। जब प्रारंभिक लय की हृदय गति 90 बीट/मिनट से अधिक हो तो एट्रोपिन परीक्षण करना अर्थहीन है।

वास्तव में सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण (हृदय गति में उचित वृद्धि या कमी का अभाव) काफी दुर्लभ है, खासकर जब से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर में स्पष्ट वृद्धि के साथ हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि देखी जा सकती है, जब दवा की दी गई खुराक इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों में, एट्रोपिन की एक अतिरिक्त खुराक (0.02 मिलीग्राम/किग्रा) की शुरूआत से हृदय गति में विरोधाभासी, अक्सर दो गुना वृद्धि होती है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक नकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, क्योंकि एट्रोपिन का प्रशासन प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को समाप्त नहीं करता है। यही कारण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में एट्रोपिनाइजेशन के बाद हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि होती है, हालांकि स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में उतनी स्पष्ट नहीं होती है। साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति 90 बीट/मिनट से अधिक हो जाती है।इसकी वास्तविक आवृत्ति के बाद के निर्धारण के साथ साइनस नोड की पूर्ण वनस्पति नाकाबंदी बनाने के लिए, ओबज़िडान 0.1 मिलीग्राम / किग्रा को क्रमिक रूप से 5 मिनट या 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और 10 मिनट के बाद - एट्रोपिन। साइनस नोड की आंतरिक आवृत्ति की गणना करने के लिए, सूत्र 118.1-(0.57∙ आयु) का उपयोग किया जाता है।

आइसोप्रोटेरेनॉल परीक्षण।
प्रवेश करना tsya isoproterenol - 2-3 एमसीजी / किग्रा अंतःशिरा बोलस। प्रक्रिया और मानदंड एट्रोपिन परीक्षण के समान हैं।

एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के तीव्र अंतःशिरा प्रशासन वाले नमूने।
तीव्र अंतःशिरा एटीपी परीक्षण इस दवा की द्विध्रुवीय प्रभाव की क्षमता पर आधारित होते हैं: पहले, कई सेकंड के लिए, साइनस नोड और सिनोट्रियल चालन के स्वचालितता को रोकते हैं, और फिर रिफ्लेक्स साइनस टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से परिधीय वासोडिलेशन के कारण।एटीपी के नमूने प्रारंभिक लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एट्रोपिनाइजेशन के बाद किए जा सकते हैं।पहले मामले में, वे आपको साइनस नोड के सामान्य और परिवर्तित कार्य को अलग करने की अनुमति देते हैं। आम तौर पर, 10, 20 और 30 मिलीग्राम एटीपी के क्रमिक प्रशासन के बाद 1 मिनट के भीतर, अधिकतम आरआर अंतराल का मान क्रमशः 1400, 1600 और 1800 एमएस से अधिक नहीं होता है।एट्रोपिनाइजेशन के बाद एटीपी की शुरूआत आपको बीमार साइनस सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करने की अनुमति देती है। एट्रोपिनाइजेशन, जिससे स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव समाप्त हो जाता है, प्रतिपूरक हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, पर्याप्त एट्रोपिनाइजेशन के बाद साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में, हृदय गति अधिक होती है, और एटीपी की शुरूआत के कारण होने वाले साइनस ठहराव साइनस नोड के सामान्य कार्य वाले रोगियों की तुलना में कम होते हैं।आम तौर पर और स्वायत्त शिथिलता के साथ, एट्रोपिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10, 20 मिलीग्राम एटीपी के प्रशासन के बाद साइनस ठहराव का मूल्य क्रमशः 1000 और 1100 एमएस से अधिक नहीं होता है, साइनस ठहराव का एक बड़ा मूल्य कमजोरी के सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देता है साइनस नोड का.दवा की क्रिया के दूसरे चरण में हृदय गति में 100 बीट/मिनट से कम की वृद्धि क्रोनोट्रोपिक अपर्याप्तता की उपस्थिति का सुझाव देती है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण
साइनस नोड के सामान्य कार्य के साथ तनाव परीक्षण करते समय, एक सबमैक्सिमल हृदय गति प्राप्त की जानी चाहिए, यदि मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की गंभीर कमी, या असमर्थता के कारण परीक्षण समाप्त नहीं किया गया था। शारीरिक थकान के कारण रोगी को भार जारी रखना पड़ता है।
बीमार साइनस सिंड्रोम का मानदंड हृदय गति में अपर्याप्त वृद्धि है: पहले चरण में, 90 बीट / मिनट से कम, दूसरे चरण में - 100 से कम, तीसरे और चौथे में - 110-125 से कम (महिलाओं के लिए) , दहलीज हृदय गति थोड़ी अधिक है)।स्वायत्त शिथिलता के साथ, हृदय गति में वृद्धि सामान्य है।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनआपको एसए नोड (सही और सही) का पुनर्प्राप्ति समय निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसे इसके स्वचालितता का संकेतक माना जाता है।साथ ही, यह माना जाता है कि साइनस नोड की स्वचालितता जितनी अधिक होगी, लगातार पेसिंग के स्पंदों द्वारा पेसमेकर के दमन के बाद इसके कार्य को बहाल करने के लिए उतना ही कम समय की आवश्यकता होगी।यदि यह समय स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट मूल्यों से अधिक है, तो हम बीमार साइनस सिंड्रोम के बारे में बात कर सकते हैं। हालाँकि, सिंड्रोमिक में इस परीक्षण की संवेदनशीलतासाइनस नोड की कमजोरी 70% से अधिक नहीं है.स्पर्शोन्मुख साइनस नोड शिथिलता वाले रोगियों के लिए, ईपीएस अनुपयुक्त है।

प्रयोगशाला निदान

डीएसयू का निदान करने में रक्त परीक्षण डेटा शायद ही कभी सहायक होता है। कुछ मामलों में, आयनोग्राम के निर्धारण की आवश्यकता होती है। थायराइड रोग से बचने के लिए थायराइड हार्मोन की जांच आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए आचरण करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानबीमार साइनस सिंड्रोम और साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता के बीच। मुख्य मानदंड एट्रोपिन के साथ एक परीक्षण या हृदय की चिकित्सा निषेध के साथ एक परीक्षण का परिणाम है। एट्रोपिन परीक्षण ईसीजी हटाने या दैनिक ईसीजी निगरानी की पृष्ठभूमि पर किया जाता है। बीमार
एट्रोपिन सल्फेट का एक घोल रोगी के शरीर के वजन के 0.025 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा (या चमड़े के नीचे) प्रशासित किया जाता है। एट्रोपिन के प्रशासन के बाद हृदय गति में वृद्धि और नैदानिक ​​​​लक्षणों का गायब होना साइनस नोड की स्वायत्त शिथिलता के पक्ष में बोलता है। आइसोप्रोपिलनोरेपिनेफ्रिन हाइड्रोक्लोराइड (आइसोप्रोटेरेनॉल, इसाड्रिन) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक सहानुभूति परीक्षण भी किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, 1 मिनट के लिए जलसेक। 2-3 एमसीजी दवा 2-4 मिनट के बाद असर करती है। 1 मिनट में हृदय गति 90 से ऊपर बढ़ जाती है, एसएसएसयू के साथ, यह स्तर हासिल नहीं किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा 5 मिलीग्राम इसाड्रिन के सबलिंगुअल सेवन से हृदय गति 10-15 प्रति 1 मिनट 15-30 मिनट तक बढ़ जाती है, जो एसए नोड क्षतिग्रस्त होने पर नहीं देखी जाती है। हृदय के चिकित्सीय निषेध (पूर्ण स्वायत्त नाकाबंदी) के साथ एक अधिक विश्वसनीय परीक्षण एक ट्रांससोफेजियल (या इंट्राकार्डियक) इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान होता है। प्रारंभ में, रोगी साइनस नोड (वीवीएफएसयू) की रिकवरी का समय निर्धारित करता है और वीवीएफएसयू को ठीक करता है। इसके अलावा, रोगी के शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से प्रोप्रानोलोल और रोगी के शरीर के वजन के 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से एट्रोपिन सल्फेट के घोल को क्रमिक रूप से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद साइनस नोड की रिकवरी का समय फिर से बढ़ जाता है। दृढ़ निश्चय वाला। यदि, हृदय के चिकित्सीय निषेध के बाद, वीवीएफएसयू (अंतिम विद्युत उत्तेजना से पहली उचित पी तरंग तक का अंतराल) 1500 एमएस या केवीवीएफएसयू (वीवीएफएसयू के मूल्य और प्रारंभिक कार्डियोसायकल की औसत अवधि के बीच का अंतर) से अधिक है। 525 एमएस से अधिक, तो रोगी को सिक साइनस सिंड्रोम की पुष्टि हो जाती है। यदि संकेतित मान दिए गए मानों से कम हैं, तो साइनस नोड की एक स्वायत्त शिथिलता है।

जटिलताओं

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ (स्ट्रोक)।

एनजाइना.

कोंजेस्टिव दिल विफलता।

अतालता.

बेहोशी.

अचानक हूई हृदय की मौत से।

विदेश में इलाज

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम अपनी अवधारणा में विभिन्न कार्डियक अतालता को जोड़ता है, जिसका मुख्य कारण साइनस नोड के कामकाज में रोग संबंधी परिवर्तन माना जाता है। इस बीमारी की विशेषता ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति है, और अक्सर अतालता के अतिरिक्त फॉसी होते हैं।

चल रही विकृति से छुटकारा पाने के लिए, समय पर निदान और उसके बाद व्यापक उपचार करना महत्वपूर्ण है।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

हृदय की मांसपेशी में एक केंद्र होता है जो इसकी धड़कन की लय निर्धारित करता है। यह कार्य तथाकथित साइनस नोड द्वारा किया जाता है, जिसे पेसमेकर माना जाता है। यह एक विद्युत आवेग पैदा करता है और इसे हृदय तक पुनर्निर्देशित करता है।

हृदय का साइनस नोड दाहिने आलिंद में उस क्षेत्र में स्थित होता है जहां वेना कावा का मिलन होता है। यह एक प्रकार का बिजली संयंत्र है जो चार्ज वितरित करता है जो हृदय की मांसपेशियों की धड़कन की लय निर्धारित करता है। इस अंग की कार्यप्रणाली के बिगड़ने से हृदय की कार्यप्रणाली में कई तरह की रुकावटें पैदा होती हैं। यह विकृति दोनों लिंगों में समान रूप से प्रकट होती है और अक्सर वृद्ध लोगों में होती है।

बीमार साइनस सिंड्रोम एक विशिष्ट बीमारी नहीं है, बल्कि कई संयुक्त हृदय ताल गड़बड़ी है। इस अवधारणा में शामिल हैं:

• मंदनाड़ी;
• तचीकार्डिया;
• मिश्रित प्रकार.

ऐसी विकृति काफी सामान्य है और चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देती है, विशेषकर रोग के प्रारंभिक चरणों में। किसी बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, इसे भड़काने वाले कारणों और विशिष्ट लक्षणों को जानना अनिवार्य है।

रोग के पाठ्यक्रम का वर्गीकरण

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं, साइनस अतालता - यह क्या है, इस बीमारी को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और इसकी विशेषता क्या है? हम इस प्रकार की विकृति को अलग कर सकते हैं:

• शिरानाल;
• टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम;
• सिनोट्रियल नाकाबंदी;
• साइनस नोड का लुप्त होना।

ब्रैडीकार्डिया की विशेषता यह है कि इसमें आवेगों की संख्या में कमी आती है और इससे हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में कमी आती है। यदि प्रति मिनट पचास से कम संकुचन होते हैं, तो यह ब्रैडीकार्डिया का मुख्य लक्षण माना जाता है।

ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम की विशेषता इस तथ्य से होती है कि हृदय की मांसपेशियों के धीमी गति से काम करने की अवधि को तेज़ दिल की धड़कन से बदल दिया जाता है। कभी-कभी, पैथोलॉजी के बाद के विकास के साथ, अलिंद फ़िब्रिलेशन देखा जाता है।

हालाँकि, जब साइनस नोड अपरिवर्तित कार्य करता है, तो आवेगों के संचरण के दौरान विफलता होती है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की लय काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि आवेग की नाकाबंदी कितनी स्पष्ट और समान रूप से होती है।

साइनस आवेग को रोकने का मतलब है कि पेसमेकर एक निश्चित समय के लिए आवेग की पीढ़ी में ब्रेक लेता है। नोड की गतिविधि का उल्लंघन भी पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति में भिन्न होता है, अर्थात्, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• अव्यक्त पाठ्यक्रम;
• रुक-रुक कर प्रवाह;
• प्रकट प्रवाह.

यह इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि साइनस नोड के कामकाज में गड़बड़ी लगभग अदृश्य है। विफलताएं बहुत दुर्लभ हैं और व्यापक जांच के दौरान ही विकृति का पता लगाया जा सकता है।

रोग के आंतरायिक पाठ्यक्रम की विशेषता इस तथ्य से है कि साइनस नोड की कमजोरी मुख्य रूप से रात में देखी जाती है। यह वनस्पति तंत्र की लय के कार्य पर प्रभाव के कारण है। पैथोलॉजी के प्रकट पाठ्यक्रम के साथ, हृदय के काम में खराबी अधिक स्पष्ट दिखाई देती है।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे ज्यादा हैं कई कारणजो साइनस नोड की कमजोरी को भड़काता है, जो बाहरी और आंतरिक हो सकता है। सबसे आम आंतरिक कारणों में शामिल हैं:

• संयोजी ऊतक के साथ हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं का प्रतिस्थापन;
• कार्डियक इस्किमिया;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• सर्जरी और आघात;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं, उनकी उत्पत्ति की ख़ासियत की परवाह किए बिना;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन।

इसके अलावा, पूर्वगामी कारक चयापचय संबंधी विकार, थायराइड हार्मोन की कमी या अधिक उत्पादन, मधुमेह मेलेटस, लगातार वजन परिवर्तन हो सकते हैं।

एसएसएस (आईसीडी 10 - आई49.5) का सबसे आम बाहरी कारण कई आंतरिक अंगों की गतिविधि के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र विभाग का अत्यधिक प्रभाव हो सकता है। यह स्थिति तब होती है जब:

• तंत्रिका तंत्र की चोटें;
• उपलब्धता प्राणघातक सूजनमस्तिष्क में;
• मस्तिष्कीय रक्तस्राव;
• कुछ दवाओं का व्यवस्थित उपयोग।

बच्चों में, साइनस नोड की कमजोरी मुख्य रूप से डिप्थीरिया के साथ देखी जाती है, और बुजुर्गों में - कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ। हृदय की मांसपेशियों के इस भाग की कार्यप्रणाली में खराबी मुख्यतः रोगियों में होती है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम। अक्सर इसका कारण तीव्र हृदय विफलता होती है।

नोड कमजोरियाँ

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को समय पर पहचानने के लिए, साइनस अतालता को जानना अनिवार्य है - यह क्या है और रोग के लक्षण क्या हैं? उल्लंघन खुद को पूरी तरह से अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं, यह उस प्राथमिक विकृति पर निर्भर करता है जिसने उन्हें उकसाया था। प्रारंभ में, रोग अधिकतर स्पर्शोन्मुख होता है। मरीजों को हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में कई सेकंड तक चलने वाली रुकावट का एहसास भी नहीं हो सकता है।

कुछ रोगियों में, शुरुआत में, मस्तिष्क और अन्य अंगों के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में समस्याएं हो सकती हैं, जो संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती हैं। इसके बाद, पैथोलॉजी के आगे बढ़ने के साथ, हृदय संकुचन की संख्या में कमी देखी गई है। इस विकृति की गंभीरता काफी हद तक हृदय प्रणाली की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

प्रारंभिक चरण में बीमार साइनस सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना;
• दिल की धड़कन की अनुभूति;
• बेहोशी की अवस्था;
• छाती में दर्द;
• सांस लेने में कठिनाई

ऐसे लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, यही कारण है कि चिकित्सा की सबसे उपयुक्त विधि का चयन करने के लिए व्यापक निदान करना आवश्यक है। साइनस नोड डिसफंक्शन सिंड्रोम को दो अलग-अलग समूहों में विभाजित किया गया है, अर्थात्, मस्तिष्क की गतिविधि का उल्लंघन, साथ ही हृदय से समस्याओं की उपस्थिति।

मस्तिष्क की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, रोग प्रक्रिया के ऐसे मुख्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• भावनात्मक असंतुलन;
• लगातार थकान महसूस होना;
• याददाश्त ख़राब होना.

बुजुर्ग लोगों को बौद्धिक क्षमताओं में भी कमी का अनुभव हो सकता है। रोग प्रक्रिया की बाद की प्रगति के साथ, संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जो अधिक स्पष्ट लक्षणों की घटना को भड़काते हैं। और चक्कर आना गंभीर कमजोरी और टिनिटस की उपस्थिति के साथ हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में गिरावट के परिणामस्वरूप, दबाव में तेज गिरावट हो सकती है, साथ ही त्वचा का अत्यधिक पीलापन और ठंडक भी हो सकती है।

प्रारंभिक चरण में हृदय की मांसपेशियों के उल्लंघन के साथ साइनस नोड की कमजोरी के लक्षण व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, उरोस्थि के पीछे दर्द नोट किया जाता है, जो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के परिणामस्वरूप होता है। बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ, मरीज़ गंभीर कमजोरी और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करते हैं। यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो इससे दीर्घकालिक हृदय विफलता हो सकती है। रोग प्रक्रिया के बाद के चरणों में, घातक परिणाम हो सकता है।

निदान

पैथोलॉजी की उपस्थिति और जटिल उपचार के समय पर निर्धारण के लिए, साइनस नोड की कमजोरी का निदान करना महत्वपूर्ण है, जो कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। मुख्य विधि हमले के समय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को हटाना है। इसके अलावा, निदान विधियाँ जैसे:

• होल्टर निगरानी;
• शारीरिक गतिविधि के साथ औषधि परीक्षण;
• अंतःहृदय;
• लक्षणों की परिभाषा.

होल्टर मॉनिटरिंग में एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग शामिल होता है, जो पूरे दिन हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। यह बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि इससे रोग प्रक्रिया के अव्यक्त पाठ्यक्रम का पता लगाना संभव है। साथ ही, रोगी अपना सामान्य जीवन जी सकता है और बुनियादी प्रक्रियाएं कर सकता है। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करके, साइनस नोड की शिथिलता का मुख्य कारण निर्धारित करना संभव है।

व्यायाम परीक्षण भी किए जाते हैं, जिसके दौरान रोगी के हृदय के लिए कुछ बढ़ी हुई आवश्यकताएं पैदा की जाती हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान, ऑक्सीजन का स्तर बढ़ जाता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं के लिए मायोकार्डियम को आवश्यक होता है। यह परीक्षण ऑक्सीजन की कमी के लक्षणों का पता लगाएगा।

इलाज कर रहे हैं

साइनस नोड का उपचार मुख्य कारकों के उन्मूलन से शुरू होता है जो चालन विकार को भड़का सकते हैं। इसके लिए शुरू में निर्धारित दवाएं रद्द कर दी जाती हैं। चिकित्सा की मुख्य विधि, जो सर्वोत्तम परिणाम की गारंटी देती है, पेसमेकर की स्थापना है।

बाहरी कारणों को खत्म करने के अलावा, भार के इष्टतम स्तर का पालन करना, बुरी आदतों का बहिष्कार करना आवश्यक है। कैफीन युक्त पेय पदार्थों की मात्रा को कम करना भी आवश्यक है। अगर वहाँ पुराने रोगोंजो साइनस नोड के काम को प्रभावित करते हैं, तो उनका इलाज करना जरूरी है।

चिकित्सा उपचार

यदि आंतरिक अंगों की गतिविधि के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि हुई है, या अन्य, अधिक गंभीर विकार हैं, तो दवा से इलाजसाइनस नोड की कमजोरी. डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो शिथिलता को खत्म करने में मदद करती हैं।

संचालन करते समय दवाई से उपचारऐसी दवाएं लेने से बचना आवश्यक है जो हृदय संकुचन की संख्या में कमी और दबाव में कमी लाती हैं। आपातकालीन मामलों में, रोगी को "एट्रोपिन" दवा दी जाती है। दवाएँ लेने का उद्देश्य केवल मुख्य लक्षणों को खत्म करना है और यह सर्जिकल हस्तक्षेप में एक प्रारंभिक चरण है।

ऑपरेशन

साइनस नोड डिसफंक्शन को खत्म करने के लिए रोगी के शरीर में स्थायी पेसिंग स्थापित करना आवश्यक है। पेसमेकर की स्थापना के लिए कुछ संकेत हैं, जिनमें शामिल हैं:

• ब्रैडीकार्डिया और अन्य कार्डियक अतालता की एक साथ उपस्थिति;
• अत्यधिक कम नाड़ी दर के साथ मंदनाड़ी;
• मिर्गी के दौरे के साथ चेतना की हानि;
• कोरोनरी अपर्याप्तता, नियमित चक्कर आना और बेहोशी।

इस मामले में, पेसमेकर की स्थापना आवश्यक रूप से इंगित की जाती है, क्योंकि यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं, मृत्यु तक।

लोक उपचार का उपयोग

साइनस नोड की कमजोरी के साथ स्व-दवा अस्वीकार्य है, यही कारण है कि तकनीकों को लागू करने से पहले लोक चिकित्साअपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें। उपचार के दौरान पारंपरिक औषधिविशेष रूप से औषधीय पौधों से विशेष आसव बनाए जाते हैं, जैसे:

• मदरवॉर्ट;
• पुदीना;
• वेलेरियन;
• यारो.

ये औषधीय जड़ी-बूटियाँ नींद को सामान्य बनाने, तनाव से लड़ने और सेहत में सुधार करने में मदद करती हैं।

रोकथाम करना

स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए सक्षम रोकथाम करना अनिवार्य है। इसका तात्पर्य सिद्धांतों का पालन करना है तर्कसंगत पोषण, आपको दिन के शासन को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। दैनिक आहार में मैग्नीशियम और पोटेशियम की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए, जो हृदय की मांसपेशियों के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करते हैं।

शारीरिक गतिविधि नियमित होनी चाहिए, और रोगी के स्वास्थ्य और कल्याण की स्थिति के आधार पर भार बढ़ता है। आपको अपने जीवन से मनो-भावनात्मक तनाव और तनाव को खत्म करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए प्राकृतिक उपचार का उपयोग करने और दवाएँ लेना बंद करने की सलाह दी जाती है।

रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करना और बच्चों और वयस्कों में वजन बढ़ने की निगरानी करना भी आवश्यक है। दवाओं को अनियंत्रित रूप से लेना असंभव है, क्योंकि सबसे हानिरहित दवाएं भी हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में गिरावट को भड़का सकती हैं। बीमारी के अधिक जटिल चरण में संक्रमण को रोकने के लिए समय पर जांच और उपचार कराना अनिवार्य है।

पूर्वानुमान और परिणाम

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमार साइनस सिंड्रोम है खतरनाक बीमारी, जिसमें बहुत सारे हो सकते हैं नकारात्मक परिणाम. यह विकृति मुख्य रूप से वृद्ध लोगों में होती है, हालाँकि, हाल ही में इसका निदान छोटे बच्चों के साथ-साथ किशोरों में भी किया गया है। बीमारी के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, विशेष रूप से जैसे:

• स्थायी साइनस ब्रैडीकार्डिया का गठन;
• कुछ सेकंड के लिए हृदय का नियमित रूप से अवरुद्ध होना;
• साइनस नोड के आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करना;
• टैचीकार्डिया के लगातार दौरे;
• आलिंद स्पंदन।

रोग प्रक्रिया के गलत या असामयिक उपचार से स्ट्रोक हो सकता है, और इससे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान हो सकता है और मस्तिष्क की कार्यक्षमता ख़राब हो सकती है। इसके अलावा, रक्त के थक्कों का बनना ऐसी बीमारी का परिणाम हो सकता है, जो बहुत ही जानलेवा है, क्योंकि यदि रक्त वाहिकाओं की दीवारों से रक्त का थक्का टूट जाता है, तो इससे मृत्यु हो सकती है।

एक अन्य विकृति हृदय की विफलता हो सकती है, जो अक्सर समय पर चिकित्सा के अभाव और रोग की प्रगति के कारण बनती है।

पेसमेकर केंद्र द्वारा आवेग चालन का उल्लंघन स्वयं खतरनाक नहीं है और इसका रोगी की जीवन प्रत्याशा पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। खतरा केवल वे परिणाम हैं जो पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम से उत्पन्न हो सकते हैं।

जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान काफी हद तक क्षति की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करेगा। यदि साइनस नोड के काम में गड़बड़ी अंतर्निहित बीमारी के परिणामस्वरूप जटिलताओं के रूप में बनी थी, तो आगे जीवित रहने का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करेगा कि शरीर को कितनी गंभीर क्षति हुई थी।

हृदय संबंधी बीमारियाँ लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक हैं और बहुत खतरनाक हैं, खासकर अगर समय रहते इसका पता न लगाया जाए। सिक साइनस सिंड्रोम साइनस नोड के कामकाज में एक विकार है, अर्थात् विद्युत आवेगों की रिहाई में, जो अक्सर लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जाता है। इसलिए, इस बीमारी की मुख्य अभिव्यक्तियों के साथ-साथ उपचार के तरीकों को जानना महत्वपूर्ण है।

साइनस नोड - यह क्या है?

साइनस नोड हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार है। चालन प्रणाली के साथ आवेगों को बाहर निकालकर, यह मांसपेशियों में लय निर्धारित करता है। यह संरचना हृदय के दाहिनी ओर, खोखली शिराओं के संगम पर स्थित होती है।

नोड की कार्य प्रणाली में कोई भी गड़बड़ी हृदय ताल विफलताओं को भड़काती है, जो अलग-अलग डिग्री और एटियलजि की हो सकती है। हालाँकि, अधिकतर ये समस्याएँ बुढ़ापे में होती हैं। पुरुष एवं महिला मरीजों का अनुपात लगभग बराबर है। बहुत कम बार, ICD-10 वर्ग के अनुसार एक सिंड्रोम, जिसे चिकित्सा में आमतौर पर संक्षिप्त रूप से SSSU कहा जाता है, शैशवावस्था या किशोरावस्था में एक बच्चे में होता है।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण

साइनस नोड के संचालन में समस्याओं के कारणों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित किया गया है। पहले में से हैं:

1. साइनस नोड बनाने वाली कोशिकाओं का संयोजी ऊतक से प्रतिस्थापन बिना किसी कारण के हो सकता है, मुख्यतः 60 वर्षों के बाद।
2. कई हृदय रोग (इस्किमिया, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, आदि)।
3. लगातार उच्च रक्तचाप.
4. हृदय विफलता के कारण:

• सर्जिकल या दर्दनाक प्रभाव;
• एक ऑटोइम्यून बीमारी (ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मा);
• ऑन्कोलॉजिकल घाव;
• अमाइलॉइडोसिस;
• चयापचय संबंधी विकार (हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह, भारी वजन घटाने)।

एसएसएस के रोगजनन में बाहरी कारक हो सकते हैं:

1. रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का उल्लंघन।
2. कई दवाओं की अधिक मात्रा में लंबे समय तक संपर्क में रहना।
3. नोड पर तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग का अत्यधिक प्रभाव, जो तंत्रिका अंत की बढ़ती, अतिसंवेदनशीलता या सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण होता है।

कुछ मामलों में, बाहरी और आंतरिक दोनों, कई कारकों का संयोजन होता है, जो एसएसएसयू के निदान की ओर ले जाता है।

रोग के लक्षण

यह रोग प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है। लक्षणों की गंभीरता और संख्या सहवर्ती रोगों, हृदय की मांसपेशियों के काम के संकेतक, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। अक्सर रोग की अभिव्यक्ति शारीरिक गतिविधि की प्रक्रिया में कमजोरी तक ही सीमित होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे समय में शरीर को ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे आवेगों के उत्सर्जन में गड़बड़ी के कारण हृदय सामना करने में असमर्थ होता है।

सिंड्रोम के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• थकान, प्रदर्शन में कमी, सुस्ती और कमजोरी की भावना;
• हृदय गति में परिवर्तन: कभी बहुत धीमी, कभी बहुत तेज़;
• बेहोशी, साथ ही प्री-सिंकोप (कानों में घंटी बजना, चक्कर आना, आंखों में अंधेरा, आदि);
• बेहोशी के दौरान आक्षेप;
• खंडित स्मृति हानि, तथाकथित चूक।

बच्चों में, बीमार साइनस सिंड्रोम का अक्सर संयोगवश पता चल जाता है। युवा रोगियों में रोग का कोर्स लगभग स्पर्शोन्मुख होता है। निदान कभी-कभी अचानक ही हो पाता है।

महत्वपूर्ण:कुछ युवा मरीज़ सिरदर्द या चक्कर आने की शिकायत करते हैं। भ्रम, थकान, अतालता और बेहोशी होती है। यह कम प्रदर्शन के लिए एक प्लस हो सकता है।

निदान

एसएसएस के सूचीबद्ध लक्षण कई अन्य हृदय रोगों के लिए भी उपयुक्त हो सकते हैं, इसलिए यह साबित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी की सभी शिकायतें साइनस नोड में समस्याओं से संबंधित हैं। इसके लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं:

1. एसएसएस का पता लगाने के लिए ईसीजी अग्रणी और सरल तरीका है।
2. एक या कई दिनों तक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी।
3. शारीरिक गतिविधि के दौरान कार्डियोग्राम सक्रिय कार्य की स्थिति में हृदय की लय में परिवर्तन को ट्रैक करने का एक तरीका है।
4. ईएफआई - टैचीकार्डिया पैदा करने और साइनस नोड के काम का मूल्यांकन करने के लिए वाहिकाओं के माध्यम से डाले गए एक विशेष इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय पर प्रभाव।
5. ईएफआई, अन्नप्रणाली के माध्यम से आयोजित किया जाता है - सार शास्त्रीय ईएफआई के समान है, लेकिन इलेक्ट्रोड को दाईं ओर एट्रियम में लाया जाता है।

अतिरिक्त उपायों के रूप में, कई औषधीय परीक्षण, झुकाव परीक्षण आदि किए जा सकते हैं। एक व्यापक अध्ययन के बाद, रोग के विकास के कारणों का निर्धारण किया जाता है, साथ ही इसके उपचार की योजना भी निर्धारित की जाती है।

इलाज

चिकित्सा का चुनाव रोगी के चिकित्सा इतिहास, एसएसएसयू के रूप, साथ ही इसके रोगसूचक पाठ्यक्रम से प्रभावित होता है। हल्की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, उपस्थित चिकित्सक की लगातार निगरानी करना और जीवनशैली के संबंध में उनकी सिफारिशों का पालन करना पर्याप्त होगा। एक गंभीर क्लिनिक में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय

• शराब और तंबाकू उत्पादों से इनकार;
• डॉक्टर से सहमत कैफीन की मात्रा लेना (चाय, कॉफी और अन्य पेय में);
• सामान्य शारीरिक गतिविधि का समावेश;
• गर्दन को दबाने का बहिष्कार: तंग कॉलर, टाई आदि वाले कपड़े न पहनें);
• सहवर्ती रोगों का उपचार जो साइनस नोड के काम में बाधा डालते हैं।

चिकित्सा

स्वागत दवाइयाँ, एक नियम के रूप में, इसका उद्देश्य एसएसएसयू के विकास के कारणों का इलाज करना है, साथ ही टैचीकार्डिया के लक्षणों को खत्म करना है। इस प्रकार की चिकित्सा की चिकित्सीय प्रभावकारिता काफी कम है। इस मामले में, आपको सावधानीपूर्वक दवाओं का चयन करने की आवश्यकता है, क्योंकि उनमें से कुछ नोड के संचालन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

अक्सर, मध्यम विकारों के साथ हृदय ताल को स्थिर करने के लिए विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, दवाएं केवल एक सहायक कार्य करती हैं। यह विधि आमतौर पर सर्जरी से पहले होती है।

कार्यवाही

एसएसएसयू के लिए सर्जरी मुख्य उपचार है। साइनस नोड के कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के लिए पेसमेकर का उपयोग किया जाता है। इसका प्रत्यारोपण इसे आवेग उत्पन्न करने की अनुमति देता है जब नोड ऐसा नहीं कर सकता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया के लिए अनिवार्य संकेत हैं:

1. लंबे समय तक हृदय गति रुकना।
2. अभिव्यक्तियाँ।
3. दिल की विफलता, एनजाइना या स्ट्रोक।
4. हृदय गति में परिवर्तन की पृष्ठभूमि में घनास्त्रता का विकास।
5. दवा का अप्रभावी होना.

सिंड्रोम के इन परिणामों के साथ, डॉक्टर को तुरंत पेसमेकर स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन लिखना चाहिए।

लोक उपचार

विचाराधीन बीमारी मनुष्यों के लिए एक खतरा है, जिसे संभावित रूप से व्यक्त किया गया है। इसलिए, इस स्थिति में स्व-उपचार बिल्कुल अस्वीकार्य है। कोई लोक उपचारइस मामले में, उन्हें किसी विशेषज्ञ से सहमत होना होगा। ऐसी थेरेपी एक सहायक भूमिका निभाती है और बीमारी के कुछ लक्षणों से निपटने में मदद करती है: रात की नींद की गुणवत्ता में सुधार, तनाव से बाहर निकलने में मदद, और परेशान हृदय ताल को सामान्य करना।

एसएसएसयू के लिए शामक के रूप में, पेपरमिंट, वेलेरियन, मदरवॉर्ट और यारो जैसे औषधीय पौधों के अर्क का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण:प्रत्येक चयनित पौधे के लिए, आपको व्यक्तिगत असहिष्णुता या आपके द्वारा ली जा रही दवाओं के साथ अंतःक्रिया के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

एमईएस हमला (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स) - आपातकालीन देखभाल

दिल की धड़कनों के बीच लंबे समय तक रुकना, जो तब देखा जाता है जब साइनस नोड ने विद्युत आवेगों की रिहाई को धीमा कर दिया है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। ऐसी स्थिति में व्यक्ति ऐंठन के साथ-साथ बेहोश भी हो सकता है। इस स्थिति का नाम उन वैज्ञानिकों के नाम पर रखा गया था जिन्होंने पहली बार साहित्य में इसका वर्णन किया था: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम।

कोई भी हमला आमतौर पर एक चिकित्सीय आपातकाल होता है। यदि मरीज की नाड़ी प्रति मिनट 50 बार से कम है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल (2 मिली चमड़े के नीचे) इंजेक्ट करना आवश्यक है। यह नोड के संचालन को सामान्य करता है, और लय बहाल हो जाएगी। जो लोग अपने निदान के बारे में जानते हैं उनके पास आमतौर पर प्राथमिक चिकित्सा किट में आवश्यक दवाएं होती हैं। अगर यह उपलब्ध नहीं है तो आपको डॉक्टरों का इंतजार करना पड़ेगा।

तीन से चार मिनट से अधिक समय तक चेतना की अनुपस्थिति का मतलब है कि रोगी को छाती पर दबाव डालने की आवश्यकता है। नोड के कामकाज में इतने लंबे समय तक रुकने से पूर्ण असिस्टोल हो सकता है।

महत्वपूर्ण:कम से कम एक बार एमईएस के हमले की उपस्थिति का मतलब पूर्ण अध्ययन की आवश्यकता है। डॉक्टर को तुरंत मरीज में पेसमेकर लगाने पर विचार करना चाहिए।

जीवन शैली

एसएसएसयू की जटिल चिकित्सा में रोगी की जीवनशैली का समायोजन शामिल है। बुरी आदतों को छोड़ने के अलावा, किसी व्यक्ति को सलाह दी जाती है कि वह अपने आहार को स्वस्थ आदतों में बदल लें, सक्रिय आदतें छोड़ दें शारीरिक गतिविधिऔर, निःसंदेह, चरम। आपकी स्थिति के लिए गतिविधि सामान्य होनी चाहिए। इससे डॉक्टर को निर्णय लेने में मदद मिलेगी। अक्सर, रोगी को अच्छे स्वास्थ्य के साथ छोटी सैर की सलाह दी जाती है।

जिन युवा पुरुषों में साइनस नोड के कामकाज में समस्या पाई गई है, वे चिकित्सा कारणों से भर्ती के अधीन नहीं हैं। यह निदान सशस्त्र संरचनाओं में दिए जाने वाले तनाव के तहत संभावित स्वास्थ्य खतरे को वहन करता है।

पूर्वानुमान

साइनस नोड का गलत संचालन, अधिक सटीक रूप से, आवेगों की आवधिक या निरंतर अनुपस्थिति, अपने आप में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है। खतरा वे जटिलताएँ हैं जो सिंड्रोम के परिणामस्वरूप प्रकट होती हैं। इनमें दिल की विफलता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म जैसी घटनाएं शामिल हैं, जो स्ट्रोक और अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती हैं।

प्रश्न में निदान के साथ जीवन प्रत्याशा रोग की गंभीरता के साथ-साथ उन कारणों पर भी निर्भर करती है जिनके कारण इसका विकास हुआ। सहवर्ती रोगों से शरीर को होने वाली क्षति की समग्र डिग्री भी रोगी के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।

रोग प्रतिरक्षण

किसी भी बीमारी या सिंड्रोम को रोका जा सकता है अगर स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। इस सामूहिक अवधारणा में सामान्य शारीरिक गतिविधि, पर्याप्त आराम और नींद शामिल है। कई घावों का विकास अधिक वजन और शराब पीने जैसी बुरी आदतों से प्रभावित होता है मादक पेयऔर धूम्रपान. मानव जीवन में बार-बार तनावपूर्ण स्थितियों का न होना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

नियमित रूप से चिकित्सीय जांच कराएं, डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं ही लें, समय पर इलाज कराएं ताकि बीमारी पुरानी न हो जाए। यह सब, यदि रोका नहीं जा सकता, तो निश्चित रूप से एसएसएस की संभावना को कम कर सकता है।

ईसीजी सिक साइनस सिंड्रोम के लक्षण या के समान होते हैं ह्रदय मे रुकावट जिसकी पृष्ठभूमि में विभिन्न अतालता के हमले विकसित होते हैं। निदान करते समय, वे अक्सर सिंड्रोम का पूरा नाम नहीं, बल्कि संक्षिप्त रूप से लिखते हैं - एसएसएसयू।

सिंड्रोम, हमेशा की तरह, लक्षणों का एक समूह है जिसमें साइनस नोड पेसमेकर (पेसमेकर) के कार्यों को पर्याप्त रूप से करने में सक्षम नहीं होता है, यहां तक ​​कि उनका आंशिक या पूर्ण नुकसान भी होता है।

परिणामस्वरूप, अतालता विकसित होती है। इस स्थिति से बाहर निकलने के लिए, यह तब तक प्रदान किया जाता है जब तक कि साइनस नोड हृदय की स्वचालितता के मुख्य स्रोत के रूप में कार्य क्षमता में पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता है, अर्थात जब तक हृदय ब्लॉक समाप्त नहीं हो जाता है।

वह बल जो हृदय के मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को सिकुड़ने का कारण बनता है, स्वचालन के सिद्धांत के अनुसार उत्पन्न होता है और विद्युत आवेगों के रूप में बनता है। ये आवेग विशेष कोशिकाओं - एटिपिकल कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा उत्पन्न होते हैं, जो हृदय की दीवारों में कई अलग-अलग क्लस्टर बनाते हैं।

संदर्भ के लिए।कार्डियोमायोसाइट्स का अग्रणी और सबसे महत्वपूर्ण संचय दाहिने आलिंद के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और इसे "" कहा जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इस गठन से भेजे गए आवेग हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करते हैं और एक नियमित, या साइनस, हृदय ताल बनाते हैं।

सिनोएट्रियल नोड हृदय के मांसपेशी फाइबर को प्रति मिनट 60-80 बार सिकुड़ने का कारण बनता है।

साइनस नोड के आवेगों की उत्पत्ति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज से गहराई से जुड़ी हुई है। इसके विभाग - सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक - आंतरिक अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

विशेष रूप से, वेगस तंत्रिका हृदय की धड़कन और उसकी शक्ति को प्रभावित करके उसे धीमा कर देती है। इसके विपरीत, सहानुभूति हृदय की धड़कन को तेज़ कर देती है। इसे देखते हुए, सामान्य मूल्यों (टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया) से दिल की धड़कन की संख्या में कोई भी विचलन न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिसफंक्शन या स्वायत्त प्रणाली के खराब कामकाज वाले रोगियों में दिखाई दे सकता है। बाद के मामले में, साइनस नोड (वीडीएस) की स्वायत्त शिथिलता होती है।

ध्यान।उस समय जब हृदय का मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक बीमारी बन जाती है, जिसे सिक साइनस सिंड्रोम कहा जाता है। इसमें दिल की धड़कनों की संख्या को कम करना शामिल है, जो मस्तिष्क और आंतरिक अंगों की ऑक्सीजन आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

यह बीमारी हर उम्र के लोगों में हो सकती है, लेकिन अधिकतर यह बुजुर्ग मरीजों को प्रभावित करती है।

साइनस नोड की कमजोरी के कारण

बाल रोगियों में साइनस नोड की कमजोरी के कारण:

• मायोकार्डियल विनाश के साथ अमाइलॉइड अध: पतन - हृदय के मांसपेशी फाइबर में अमाइलॉइड ग्लाइकोप्रोटीन का संचय;
• लिबमैन-सैक्स रोग, आमवाती बुखार, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी झिल्ली का ऑटोइम्यून विनाश;
• वायरल बीमारी के बाद हृदय की मांसपेशियों में सूजन;
• अनेक पदार्थों के विषैले प्रभाव - दवाइयाँअतालता, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के खिलाफ - इस स्थिति में, जैसे ही कोई व्यक्ति इन दवाओं को लेना बंद कर देता है और विषहरण उपचार किया जाता है, सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

संदर्भ के लिए।ये कारण इसी तरह वयस्क आबादी में बीमारी का कारण बन सकते हैं।

उनके अलावा, ऐसे अन्य कारक भी हैं जो वयस्क रोगियों में बीमार साइनस सिंड्रोम के गठन को भड़काते हैं:

• - साइनस नोड के स्थानीयकरण के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की विफलता का कारक बन जाता है;
• हृदय की मांसपेशीय झिल्ली के स्थगित दिल के दौरे - पेसमेकर के पास निशान बनना;
• थायरॉइड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन या हाइपरफंक्शन;
• हृदय के ऊतकों में कैंसर ट्यूमर;
• स्क्लेरोडर्मा, लिम्बन-सैक्स रोग;
• सारकॉइडोसिस;
• कैल्शियम लवण का संचय या संयोजी ऊतक कोशिकाओं के साथ साइनस नोड कार्डियोमायोसाइट्स का प्रतिस्थापन अक्सर बुजुर्ग लोगों की विशेषता है;
• मधुमेह;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के अंग पर लगी हृदय संबंधी चोटें;
• लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
• सिफलिस के पाठ्यक्रम की अंतिम अवधि;
• पोटेशियम लवण का जमाव;
• वेगस तंत्रिका की अतिसक्रियता;
• दाहिनी कोरोनरी हृदय धमनी से साइनस नोड में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।

रोग के लक्षण

बीमार साइनस सिंड्रोम में लक्षण अलग-अलग होते हैं और सीधे तौर पर निर्भर होते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबीमारी। चिकित्सक
कई प्रकार हैं:

• अव्यक्त;
• आपूर्ति की;
• विघटित;
• ब्रैडिसिस्टोलिक, हृदय ताल की आलिंद विफलता के साथ।

अव्यक्त प्रकार को अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान के सामान्य परिणाम की विशेषता है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के बाद साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का पता लगाया जाता है।

संदर्भ के लिए।इस प्रकार की बीमारी वाले मरीजों को प्रदर्शन में कमी महसूस नहीं होती है, और उन्हें पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम का मुआवजा प्रकार दो रूपों में प्रकट होता है:

• ब्रैडीसिस्टोलिक;
• ब्रैडीटैचीसिस्टोलिक।

ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, मरीज़ कमज़ोर स्थिति, चक्कर आने की शिकायत करते हैं। कार्य क्षमता सीमित है। हालाँकि, ऐसे रोगियों को पेसमेकर नहीं मिलता है।

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आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद फिब्रिलेशन

ब्रैडिटैचिसिस्टोलिक रूप में समान लक्षण होते हैं, लेकिन साथ ही, इसके ऊपरी हिस्सों में हृदय ताल की आवृत्ति में पैरॉक्सिस्मल वृद्धि होती है। ऐसे मरीजों को चाहिए ऑपरेशनऔर एंटीरैडमिक थेरेपी भी।

साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम के विघटित प्रकार में पिछले प्रकार की तरह ही उप-प्रजातियों में विभाजन होता है। इस प्रकार की बीमारी के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ, दिल की धड़कन की संख्या में कमी, मस्तिष्क परिसंचरण विफलता और हृदय अपर्याप्तता होती है। ऐसे रोगियों का प्रदर्शन कम हो जाता है, और उन्हें अक्सर कृत्रिम पेसमेकर लगाने की आवश्यकता होती है।

विघटित प्रकार के ब्रैडिटैचिसिस्टोलिक रूप के साथ, संकुचन, स्पंदन और अलिंद फ़िब्रिलेशन के सुप्रावेंट्रिकुलर त्वरण को सभी लक्षणों में जोड़ा जाता है। इन लोगों की विशेषता कार्य क्षमता का पूर्ण नुकसान है। उपचार के लिए, पेसमेकर के केवल सर्जिकल प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ ब्रैडीसिस्टोलिक प्रकार दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि या कमी के साथ रोगियों को चिंतित करता है। पहली स्थिति में, रोगी की काम करने की क्षमता पर कोई प्रतिबंध नहीं है, और पेसमेकर लगाने की आवश्यकता नहीं है। दूसरे मामले में मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित होना और हृदय की विफलता शामिल है, जो पेसमेकर के आरोपण का कारण है।

संदर्भ के लिए।साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम तीव्र या लंबे समय तक जारी रहता है। रोग का तीव्र प्रकार मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में बनता है। एक सिंड्रोम के हमलों की पुनरावृत्ति तीव्र गति से बढ़ने में सक्षम है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसएसएस के लक्षण बहुत परिवर्तनशील होते हैं। कई रोगियों में, रोग बिना किसी लक्षण के पूरी तरह से बढ़ता है, जबकि अन्य में यह हृदय ताल विफलता, एमईएस हमलों और अन्य नैदानिक ​​लक्षणों को भड़का सकता है। रोग भड़का सकता है:

• तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का गठन,
• फुफ्फुसीय शोथ,
• एंजाइना पेक्टोरिस,
• कभी-कभी रोधगलन.

बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षण अधिकतर हृदय और मस्तिष्क से संबंधित होते हैं। रोगी को आमतौर पर थकान और चिड़चिड़ापन, याददाश्त कमजोर होने की शिकायत होती है। भविष्य में, रोग के बढ़ते विकास के साथ, रोगी में प्रीसिंकोप स्थितियां, हाइपोटेंशन और त्वचा का फड़कना विकसित हो सकता है।
यदि रोगी की हृदय गति धीमी हो जाती है, तो स्मृति हानि, चक्कर आना, मांसपेशियों की ताकत में कमी और नींद में खलल संभव है।

हृदय की ओर से, लक्षण बिल्कुल अलग होते हैं:

• अपनी खुद की नाड़ी महसूस करना
• छाती क्षेत्र में दर्द,
• श्वास कष्ट,
• लय विफलता बनती है,
• हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

ध्यान।साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम की प्रगति के साथ, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और हृदय की मांसपेशी फाइबर के असंगत संकुचन का गठन होता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

इसके अलावा, अक्सर बीमार साइनस सिंड्रोम के लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, रुक-रुक कर खंजता, ख़राब कार्यप्रणाली हैं पाचन तंत्र, मांसपेशियों में कमजोरी।

निदान

यदि एसएसएसयू का संदेह हो, तो डॉक्टर मरीज को निम्नलिखित परीक्षाओं के लिए भेजता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन - साइनस नोड से एट्रियम तक के रास्ते में आवेगों को अवरुद्ध करने के कारण होने वाली बीमारी का पता लगाने में सक्षम; यदि साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम ईसीजी पर पहली डिग्री की नाकाबंदी के कारण होता है, तो कभी-कभी संकेतों का पता नहीं चलता है;
• होल्टर निगरानी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन और रक्तचाप अधिक जानकारी देता है, लेकिन पैथोलॉजी भी सभी मामलों में दर्ज नहीं की जाती है, खासकर जब रोगी को हृदय गति में वृद्धि के अल्पकालिक दौरे होते हैं, जिसके बाद ब्रैडीकार्डिया होता है;
• थोड़े से काम के बोझ के बाद इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निकालना, विशेष रूप से ट्रेडमिल पर व्यायाम करने या व्यायाम बाइक चलाने के बाद। इस स्थिति में, शारीरिक क्षिप्रहृदयता का आकलन किया जाता है। साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम के साथ, यह अनुपस्थित या हल्का होता है;
• एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स। इस शोध पद्धति के साथ, माइक्रोइलेक्ट्रोड को वाहिकाओं के माध्यम से हृदय में डाला जाता है, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है। दिल की धड़कनों की संख्या में वृद्धि हुई है, और यदि तीन सेकंड से अधिक समय तक रुकता है, जो आवेगों के संचरण में देरी का संकेत देता है, तो साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम का सुझाव मिलता है;
• ट्रांसएसोफेजियल ईएफआई एक समान निदान पद्धति है, इसका अर्थ उस क्षेत्र में अन्नप्रणाली में एक उत्तेजक पदार्थ डालना है जहां दायां आलिंद अंग के सबसे करीब है;
• औषधीय परीक्षण - विशेष दवाओं की शुरूआत जो साइनस नोड के कार्यों पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को सीमित करती है। प्राप्त हृदय गति साइनस नोड के कार्य का एक सच्चा संकेतक है;
• झुकाव परीक्षण. इस निदान को करने के लिए, रोगी को एक विशेष बिस्तर पर रखा जाता है, जहां उसका शरीर आधे घंटे के लिए साठ डिग्री के कोण पर स्थित होता है। इस अवधि के दौरान, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है और मापा जाता है धमनी दबाव. इस शोध पद्धति से, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या सिंकोपल स्थितियां हृदय के साइनस नोड के खराब काम से जुड़ी हैं;
• हृदय का इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन। हृदय की संरचना का अध्ययन किया जाता है, इसकी संरचनाओं में किसी भी संशोधन की उपस्थिति की जाँच की जाती है - दीवार की मोटाई में वृद्धि, कक्ष के आकार में वृद्धि, आदि;
• हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण, जो आपको अंतःस्रावी तंत्र में खराबी की पहचान करने की अनुमति देता है;
• पूर्ण रक्त गणना, शिरापरक रक्त परीक्षण और सामान्य विश्लेषणपेशाब - इस तरह करते हैं पता संभावित कारणजिसने साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम को उकसाया।

संक्षिप्त नाम एसएसएसयू हृदय ताल से संबंधित विकारों और ब्रैडीकार्डिया के साथ संदर्भित करता है। उन्हें उकसाया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, सिनोट्रियल नोड (नोडस सिनुअट्रियलिस, एसएयू) के काम में उत्पन्न होता है, जिसे साइनस नोड भी कहा जाता है। हृदय के साथ ऐसी समस्याओं की घटना इस तथ्य के कारण होती है कि एसीएस, जो हृदय संकुचन के स्वचालितता का मुख्य केंद्र है, अपने कर्तव्यों का गुणवत्तापूर्ण प्रदर्शन करने में असमर्थ है।

सिक साइनस सिंड्रोम (एसएसएस) परेशान दिल की धड़कन की एक विकृति है, जो स्वचालितता से संबंधित कार्यों के एसएयू के प्रदर्शन में रुकावट या इसकी कमजोरी के कारण होता है। अटरिया में आवेग के निर्माण और संचालन में विफलता के कारण हृदय गति कम हो जाती है।

इस विकृति की विशेषता एक्टोपिक अतालता के साथ संयुक्त ब्रैडीकार्डिया है। इसका ख़तरा इसी में है उच्च डिग्रीहृदयाघात से मृत्यु की संभावना.

पल्स जनरेटर और पेसमेकर, दाएं आलिंद, एसीएस के हिस्से पर कब्जा करके, एक मिनट के भीतर 60 से 80 आवेगों का उत्पादन प्रदान करने वाला माना जाता है। नोडस सिनुएट्रियलिस द्वारा इस फ़ंक्शन का प्रदर्शन रिदमोजेनिक पेसमेकर कोशिकाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिनमें यह शामिल है। इसकी कार्यप्रणाली स्वायत्तता द्वारा नियंत्रित होती है तंत्रिका तंत्र.

रोग का विकास एसीएस के कार्यों में अस्थायी या स्थायी कमी से भरा होता है। यह रोग लिंग की परवाह किए बिना अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। कभी-कभी ऐसा निदान बहुत छोटे रोगियों में भी किया जाता है। एक कार्बनिक घाव के अलावा, जो नोडस सिनुअट्रियलिस डिसफंक्शन की उपस्थिति का कारण बनता है, ऐसे विकार भी हैं जो वनस्पति और औषधीय मूल के हैं।

वर्गीकरण

डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार के एसएसएसयू के बीच अंतर करते हैं:

कमजोर एसएयू सिंड्रोम तीव्र या जीर्ण रूपों में होता है। तीव्र - मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, क्रोनिक - धीमी गति से प्रगति करता है।

इस हृदय विकार की प्राथमिक और द्वितीयक किस्में भी हैं। प्राथमिक में साइनस-एट्रियल क्षेत्र को प्रभावित करने वाला एक कार्बनिक घाव होता है, द्वितीयक एक घाव होता है जो स्वायत्त विनियमन के संबंध में होता है।

शिथिलता के कारण

एसएसी गतिविधि के नुकसान का कारण बनने वाले कई कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है।

आंतरिक फ़ैक्टर्स

आंतरिक एटियलजि के कारकों में से जो साइनस नोड की कमजोरी को भड़काते हैं, निम्नलिखित को देखा जा सकता है:

बाहरी प्रभाव

बाह्य एटियलजि के कारकों में निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एसएयू पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा डाला गया अत्यधिक प्रभाव, विशिष्ट रिसेप्टर्स में व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के कारण, कपाल के अंदर दबाव में वृद्धि, सबराचोनोइड रक्तस्राव;
• रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में उल्लंघन;
• दवाओं की उच्च खुराक के संपर्क में, विशेष रूप से, β-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं।

एसएसएसयू के लक्षण

एसएसएस के विकास की शुरुआत में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है। केवल कुछ मरीज़ दुर्लभ हैं हृदय दरमहसूस करें कि मस्तिष्क या परिधीय रक्त प्रवाह ख़राब काम कर रहा है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मरीज ब्रैडीकार्डिया से जुड़े लक्षणों की शिकायत करते हैं। सबसे आम शिकायतें हैं:

• चक्कर आना;
• प्री-सिंकोप के साथ चेतना की हानि;
• दिल की धड़कन की श्रव्यता; उरोस्थि के पीछे दर्द;
• श्वास कष्ट।

यदि टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और इसके विपरीत, तो व्यक्ति टैचीअरिथमिया के अचानक बंद होने के साथ-साथ धड़कन, चक्कर आना और बीच-बीच में चेतना की हानि से परेशान होता है।

उपरोक्त सभी लक्षणों को विशिष्ट नहीं माना जा सकता। इसका एक क्षणभंगुर चरित्र है।

एसएसएसयू के लक्षण सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित हैं।

निदान

एसएसएसयू की उपस्थिति को इंगित करने वाला मुख्य संकेतक रोगी में ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति है। 100 में से 75 मामलों में, जब हृदय ताल में समान उल्लंघन होता है, तो इस बीमारी का निदान किया जाता है।

कमजोर एसएयू के सिंड्रोम के निदान में निम्नलिखित शामिल हैं:

उपचार और संभावित जटिलताएँ

एसएसएसयू की थेरेपी इस बात से निर्धारित होती है कि इस हृदय रोगविज्ञान के लक्षण कितने तीव्र हैं, साथ ही इसकी एटियलजि भी। रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ-साथ इसकी न्यूनतम अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार और ऐसे रोगी के विशेषज्ञ की देखरेख में रहने की आवश्यकता होती है।

जब मध्यम ब्रैडी- और टैचीअरिथमिया देखे जाते हैं तो दवाओं के साथ थेरेपी की जाती है। उपचार की यह विधि अप्रभावी मानी जाती है।

एसएसएसयू डॉक्टरों के लिए मुख्य चिकित्सीय उपाय स्थायी गति को पहचानना है। यह तकनीक उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां स्पष्ट रोगसूचकता होती है। पेसमेकर प्रत्यारोपित करने की तत्काल आवश्यकता की बात करने वाले संकेतों में, हम भेद कर सकते हैं:

किसी व्यक्ति के लिए एसएसएसयू की जटिलताओं और नकारात्मक परिणामों में ये हैं:

• आघात;
• अतिव्यापी रक्त के थक्के;
• हृदय संबंधी अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• घातक परिणाम.

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

एसएसएसयू प्रगति की ओर अग्रसर है। पर्याप्त चिकित्सा की कमी से रोग की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं। पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करेगा कि एसीएस की शिथिलता कैसे प्रकट होती है। अलिंद क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध रोग की अभिव्यक्ति को खतरनाक माना जाता है। यदि साइनस रुका हुआ है तो पूर्वानुमान खराब है।

इस हृदय विकार से पीड़ित रोगियों में मृत्यु दर 30 से 50% तक होती है। रसीद प्रभावी चिकित्साइस निदान वाले रोगी को एक दशक से अधिक समय तक जीवित रहने की अनुमति देता है।

इस समस्या का सबसे अच्छा निवारक उपाय रोग के लक्षणों की समय पर पहचान करना और उपचार शुरू करना है। आलिंद फिब्रिलेशन को रोकने के लिए, एसएसएसयू वाले लोगों को गति दिखाते हुए दिखाया गया है।

एसएयू कमजोरी सिंड्रोम को सबसे खतरनाक हृदय विकृति में से एक माना जाता है, जिसमें दिल की धड़कन कम हो जाती है। हृदय के काम में ऐसी समस्याएं व्यक्ति की सेहत पर बुरा प्रभाव डालती हैं।

लय जितनी दुर्लभ होगी, बेहोशी और यहाँ तक कि मृत्यु का जोखिम भी उतना ही अधिक होगा।के लिए समय पर आवेदन चिकित्सा देखभालऔर उचित रूप से निर्धारित उपचार मदद करेगा, यदि पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है, तो सामान्य हृदय गति बनाए रखें।