मीडियास्टिनम का ट्यूमर - वयस्कों में लक्षण, वर्गीकरण, उपचार। मीडियास्टिनम के सौम्य ट्यूमर मीडियास्टिनम के रोग

मीडियास्टिनम के ट्यूमर का पता दुर्घटनावश, नियमित जांच के दौरान, या पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों के निदान के दौरान लगाया जा सकता है। इस प्रकार के नियोप्लाज्म को एसिम्प्टोमैटिक कहा जाता है।

अन्य ट्यूमर स्वयं को काफी स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं, जिससे रोगी को बहुत पीड़ा होती है। इन संरचनाओं की उत्पत्ति और प्रकृति अलग-अलग हो सकती है, जो उनके निदान, उपचार और रोग निदान की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

मीडियास्टिनम मध्य भाग में स्थित अंगों के बीच एक गुहा है छाती. इसे सशर्त रूप से ऊपरी और निचले भागों में विभाजित किया गया है। बदले में, निचला आधा भाग पूर्वकाल, मध्य और पश्च भाग में विभाजित होता है। पश्च मीडियास्टिनम को आगे दो खंडों में विभाजित किया गया है।

नियोप्लाज्म के संभावित स्थानीयकरण के स्थान के अधिक सटीक निर्धारण के लिए ऐसा जटिल विभाजन आवश्यक है। मीडियास्टिनम के ट्यूमर अलग-अलग प्रकृति के हो सकते हैं, घातक या सौम्य हो सकते हैं, विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, लेकिन ये सभी छाती के अंगों के बाहर स्थान और उत्पत्ति से एकजुट होते हैं।

ट्यूमर के अलावा, सिस्ट मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के समूह में आते हैं। विभिन्न उत्पत्ति, जिसमें इचिनोकोकल, ट्यूबरकुलस नोड्स और बेक के सारकॉइडोसिस में संरचनाएं, स्यूडोट्यूमर से संबंधित संवहनी धमनीविस्फार शामिल हैं।

पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति वाले मीडियास्टिनम के ट्यूमर होते हैं, जो अक्सर 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच पाए जाते हैं, वे शरीर में सभी प्रक्रियाओं के लगभग 5-7% से संबंधित होते हैं, अंतरिक्ष के विकास के साथ- कब्जे वाली संरचनाएँ।

सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर में से लगभग 60-80% सौम्य नियोप्लाज्म और सिस्ट होते हैं, और शेष 20-40% घातक होते हैं।

मीडियास्टिनम का कोई भी ट्यूमर स्थान की विशिष्टताओं, निदान करने और हटाने में कठिनाइयों, और घातक नियोप्लाज्म में अध: पतन की संभावना, पड़ोसी अंगों के संपीड़न और उनमें मेटास्टेस के अंकुरण के कारण एक जटिल सर्जिकल समस्या है।

इसके अलावा, मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ काम करने की जटिलता महत्वपूर्ण अंगों - हृदय, फेफड़े और श्वासनली, और बड़ी रक्त वाहिकाओं का निकट स्थान है।

रोग के लक्षण

कुछ प्रकार के ट्यूमर, ज्यादातर सौम्य, जैसे कि लिपोमा, अपनी उपस्थिति का कोई संकेत नहीं दिखा सकते हैं। अक्सर, ऐसे नियोप्लाज्म अन्य बीमारियों से संबंधित जांच के दौरान संयोगवश खोजे जाते हैं।

मीडियास्टिनम का एक घातक और बड़ा सौम्य ट्यूमर, जिसके लक्षण अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकते हैं, मुख्य रूप से अलग-अलग तीव्रता का दर्द देते हैं। यह बड़े जहाजों, महत्वपूर्ण तंत्रिका नोड्स और अंत के संपीड़न के कारण होता है। दर्द शरीर के अन्य हिस्सों तक फैल सकता है, अक्सर कंधे में और कंधे के ब्लेड के नीचे। यदि ट्यूमर छाती के बाईं ओर स्थित है, तो रोगी एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय के उल्लंघन के अन्य लक्षणों के लिए इसके अस्तित्व का संकेत ले सकता है।

बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके साथ ही सिर में आवाज और भारीपन, सिरदर्द और चक्कर आना, हवा की कमी महसूस होना, सांस लेने में तकलीफ, नीला चेहरा, गंभीर सूजन, उरोस्थि के पीछे दर्द, गर्दन में नसों का उभार आदि होता है।

यदि ट्यूमर श्वासनली, ब्रांकाई या फेफड़ों पर दबाव डालता है, तो रोगी को सांस लेने में तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, श्वसन विफलता की शिकायत होती है।

अन्नप्रणाली को निचोड़ने पर डिस्पैगिया होता है, यानी निगलने में कठिनाई होती है।रोग के सामान्य लक्षण कमजोरी का प्रकट होना, बिना प्रेरणा के वजन कम होना (सामान्य पोषण के साथ आदि) हैं शारीरिक गतिविधि), बुखार, जोड़ों का दर्द - गठिया, विकार हृदय दर- टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, फुफ्फुस - फेफड़ों की सीरस झिल्लियों की सूजन।

नियोप्लाज्म का एक समूह है जो विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकता है। उदाहरण के लिए, एक घातक प्रकृति के लिम्फोमा के साथ, रात में गंभीर खुजली और पसीना देखा जा सकता है, आंतरिक गण्डमाला के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण विकसित होते हैं, और न्यूरोब्लास्टोमा और न्यूरोजेनिक मूल के अन्य ट्यूमर दस्त को भड़का सकते हैं।

पैथोलॉजी का खतरा

मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा केवल घातक नवोप्लाज्म और मेटास्टेस ही नहीं हैं, जो प्रकृति में संभावित रूप से घातक हैं।

वीडियो से आप जान सकते हैं कि मीडियास्टिनल ट्यूमर को हटाने की प्रक्रिया कैसे की जाती है:

यहां तक ​​कि मीडियास्टिनम में स्थित सौम्य ट्यूमर भी जीवन के लिए खतरा हैं:

• उनमें से पहला है भारी जोखिमदुर्दमता, अर्थात् घातक ट्यूमर में अध:पतन।
• दूसरा उनके सामान्य कामकाज के उल्लंघन के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका अंत के विरूपण और व्यवधान के साथ पड़ोसी अंगों का संपीड़न और विस्थापन है।

यह सब धीरे-धीरे आंतरिक अंगों के कामकाज में विकारों की उपस्थिति और उन बीमारियों के विकास की ओर ले जाता है जो किसी भी तरह से ट्यूमर से जुड़े नहीं हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति से उत्पन्न होते हैं।

एक और खतरा जो मीडियास्टीनल ट्यूमर की उपस्थिति का कारण बनता है, वह ऐसे भारी नियोप्लाज्म का पता लगाने और हटाने में कठिनाई है। कभी-कभी वे स्थित होते हैं ताकि वे सचमुच सबसे महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को कवर कर सकें। यह सर्जनों के लिए गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करता है, जिन्हें केवल ट्यूमर के ऊतकों को निकालना होता है और महत्वपूर्ण अंगों और अंगों को प्रभावित नहीं करना होता है। रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका सिरा।

निदान

विभिन्न प्रकार के लक्षणों के कारण, संकेतों के आधार पर मीडियास्टिनल ट्यूमर का निदान करना बेहद मुश्किल हो सकता है। आधुनिक हार्डवेयर तकनीकें बचाव में आती हैं।

सबसे पहले, यह छाती का एक्स-रे है, जिसे मौजूदा परिवर्तनों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। फिर, पॉलीपोज़िशनल रेडियोग्राफी की जाती है, यानी, विभिन्न बिंदुओं से छाती का एक्स-रे, अन्नप्रणाली का एक्स-रे किया जाता है।

ये जांचें पर्याप्त नहीं हो सकती हैं, इसलिए रोगी को अक्सर इमेजिंग के लिए छाती की सीटी, एमआरआई, या फेफड़ों की एमएससीटी निर्धारित की जाती है। ट्यूमर का पता लगाने के अन्य तरीकों में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां शामिल हैं, जो गठन की प्रकृति और उत्पत्ति का निर्धारण करती हैं।

गंभीर और समझ से बाहर के मामलों में, एक पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी की जाती है, यानी मीडियास्टिनम की जांच करने के लिए छाती को खोला जाता है।

हार्डवेयर और वाद्य परीक्षण के अलावा, रोगी को डॉक्टर के अनुरोध पर सभी मुख्य परीक्षणों के साथ-साथ अन्य नमूने भी लेने का काम सौंपा जाता है।

ट्यूमर का वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के ट्यूमर को उत्पत्ति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, अर्थात ऊतक के प्रकार के आधार पर जिससे वे बनते हैं:

• लिम्फोइड नियोप्लाज्म। दूसरों की तुलना में अधिक बार, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा होता है।
• थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर. ये सामान्य थाइमोमा हैं, जो सौम्य या घातक हो सकते हैं।
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर. ये गैंग्लियोन्यूरोमा, घातक और सौम्य न्यूरोमा, न्यूरोफाइब्रोमास और अन्य संरचनाएं हैं।
• मेसेनकाइमल नियोप्लाज्म। इस समूह में फ़ाइब्रोमास, लिपोमास, हेमांगीओमास, लिपोसारकोमास, फ़ाइब्रोसारकोमास, एंजियोसारकोमास इत्यादि शामिल हैं।
• डिसेंब्रायोजेनेटिक संरचनाएं ट्यूमर हैं जो गर्भाशय में भ्रूण के शरीर में विकसित होती हैं। कभी-कभी उनमें गर्भ में समाए जुड़वां बच्चे के कण भी हो सकते हैं। ऐसे ट्यूमर को टेराटोमा कहा जाता है, लेकिन इस समूह में आंतरिक गण्डमाला और अन्य नियोप्लाज्म भी शामिल हैं जो भ्रूण के निर्माण के दौरान होते हैं, उदाहरण के लिए, कोरियोनिपिथेलियोमा और सेमिनोमा।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म को अन्य विशेषताओं के अनुसार भी वर्गीकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, शरीर के इस शारीरिक भाग के विभिन्न भागों में स्थान के आधार पर।

उपचार और पूर्वानुमान की विशेषताएं

यदि किसी मरीज को मीडियास्टिनल ट्यूमर है, जिसके लक्षण इसकी उत्पत्ति का संकेत देते हैं, तो डॉक्टर इसे जितनी जल्दी हो सके हटाने का निर्णय लेता है। जैसा कि अन्य अंगों के नियोप्लाज्म की उपस्थिति में, मीडियास्टिनम के ट्यूमर को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। प्रारम्भिक चरणअधिकतम सकारात्मक परिणाम के लिए. स्थिति की प्रकृति के कारण, कोई भी वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँमीडियास्टिनम में प्रवेश होता है नकारात्मक परिणामपड़ोसी अंगों के लिए.

सौम्य ट्यूमर के मामले में, उन्हें थोरैकोस्कोपी या शास्त्रीय सर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके हटा दिया जाता है। विधि का चुनाव ट्यूमर की उत्पत्ति, उसके आकार और स्थान पर निर्भर करता है। यदि यह छोटा है और बड़ी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका नोड्स, निकटतम अंगों से निकाला जाता है, तो इसे छाती को खोले बिना निकाला जाता है। अन्य स्थितियों में, आपको पारंपरिक सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है।

मेटास्टेस विशेष चिंता का विषय हैं। यदि ट्यूमर निकाला जा सकता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति से बचने के लिए आस-पास के ऊतकों को हटाकर इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है। उपेक्षित नियोप्लाज्म के मामले में, अंगों पर भार को कम करने और रोगी के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, उपशामक उद्देश्यों के लिए इसका निष्कासन किया जाता है।

की उपस्थिति में ऑन्कोलॉजिकल रोगमीडियास्टिनम और मेटास्टेस, कीमोथेरेपी और विकिरण निर्धारित करने का निर्णय प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यह भाग हो सकता है सामान्य उपचारसर्जरी के बाद या सर्जिकल हस्तक्षेप की परवाह किए बिना प्रशासित किया जाना चाहिए।इसके अलावा, रोगी को रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है, अर्थात, उन्हें लक्षणों को कम करने और गायब करने के उद्देश्य से दवाएं दी जाती हैं: दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ, एंटीबायोटिक्स, टॉनिक, और इसी तरह।

नियोप्लाज्म, उनके छोटे आकार, सौम्य प्रकृति, मेटास्टेस की अनुपस्थिति और अंगों, रक्त वाहिकाओं या तंत्रिकाओं में खतरनाक ट्यूमर के विकास का शीघ्र पता लगाने से पूर्वानुमान सकारात्मक हो सकता है।

नियोप्लाज्म ऊतक की असामान्य वृद्धि को कहा जाता है जो शरीर के लगभग किसी भी हिस्से में हो सकती है। मीडियास्टिनम छाती के मध्य में उरोस्थि और रीढ़ के बीच का क्षेत्र है, जिसमें महत्वपूर्ण अंग स्थित होते हैं - हृदय, अन्नप्रणाली, श्वासनली। इस क्षेत्र में विकसित होने वाले ट्यूमर को मीडियास्टिनल ट्यूमर कहा जाता है।

इस प्रकार का ट्यूमर बहुत दुर्लभ है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण और स्थान

मीडियास्टिनल ट्यूमर तीन क्षेत्रों में से एक में विकसित हो सकते हैं: सामने, मध्य या पीछे.

मीडियास्टिनम में ट्यूमर का स्थान आमतौर पर होता है मरीज की उम्र पर निर्भर करता है .

बच्चों में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में ट्यूमर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

नियोप्लाज्म अक्सर सौम्य (कैंसरयुक्त नहीं) होते हैं। वयस्कों में, अग्र भाग में असामान्य ऊतक वृद्धि होती है और ट्यूमर आमतौर पर घातक (कैंसरयुक्त) होते हैं। इस प्रकार की विकृति वाले वयस्क रोगी अक्सर वृद्ध होते हैं 30 से 50 वर्ष की आयु तक.

ट्यूमर के कारण और खतरनाक बीमारी का संकेत देने वाले लक्षण

एक दायरा है विभिन्न प्रकार केमीडियास्टिनल ट्यूमर. इन नियोप्लाज्म का कारण सीधे स्थानीयकरण के स्थान से संबंधित होता है जहां वे बनते हैं।

मीडियास्टिनम के सामने:

1. लिम्फोमा, जिसमें हॉजकिन रोग और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा शामिल हैं।
2. थाइमोमा और थाइमस का सिस्ट ट्यूमर।
3. थायरॉयड ग्रंथि के ऑन्कोलॉजिकल रोगविज्ञान, एक नियम के रूप में, सौम्य वृद्धि दिखाते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसर भी हो सकते हैं।

मध्य मीडियास्टिनम में, ट्यूमर अक्सर निम्न कारणों से विकसित होते हैं:

1. ब्रोन्कोजेनिक सिस्टिक सौम्य वृद्धि जो श्वसन प्रणाली में शुरू होती है।
2. आवर्धन लसीकापर्वमीडियास्टिनम.
3. सौम्य मायोकार्डियल सिस्ट.
4. मीडियास्टिनम का थायरॉयड द्रव्यमान।
5. श्वासनली के ट्यूमर, आमतौर पर सौम्य।
6. संवहनी जटिलताएँ - जैसे महाधमनी की सूजन।

मीडियास्टिनम के पिछले हिस्से में:

1. एक्स्ट्रामेडुलरी दुर्लभ वृद्धि जो अस्थि मज्जा में शुरू होती हैं और गंभीर एनीमिया से जुड़ी होती हैं।
2. मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स की विकृति।
3. मीडियास्टिनल न्यूरोएंटेरिक सिस्ट एक बहुत ही दुर्लभ वृद्धि है जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तंत्रिकाएं और कोशिकाएं दोनों शामिल होती हैं।
4. मीडियास्टिनम का न्यूरोजेनिक ट्यूमर, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल ट्यूमर में सबसे आम मामला है। इस मामले में, ट्यूमर का आधार तंत्रिकाओं की कैंसर कोशिकाएं होती हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि उनमें से लगभग 70 प्रतिशत सौम्य हैं।

मीडियास्टिनम में बनने वाले ट्यूमर को प्राथमिक नियोप्लाज्म के रूप में जाना जाता है। कभी-कभी वे किसी कारण से विकसित होते हैं शरीर के दूसरे भाग से कैंसर कोशिकाओं का मेटास्टेसिस। शरीर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में कैंसर का फैलना प्रक्रिया की घातकता के संकेतकों में से एक है, इसलिए, इस मामले में, मीडियास्टिनल ट्यूमर की संरचना हमेशा एक समान होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म अक्सर मध्यिका के रूप में बनते हैं।

मीडियास्टिनल ट्यूमर कोई लक्षण नहीं हो सकता .

नियोप्लाज्म आमतौर पर दौरान खोजे जाते हैं छाती का एक्स - रे अन्य बीमारियों के निदान के लिए किया जाता है।

यदि लक्षण विकसित होते हैं, तो यह एक क्लासिक संकेतक है कि ट्यूमर आसपास के अंगों में फैलना शुरू हो गया है, अक्सर फेफड़ों तक, संबंधित विकृति के सभी समान लक्षणों के साथ।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण:

• खाँसी
• उलझी हुई सांस
• छाती में दर्द
• बुखार/ठंड लगना
• रात पसीना
• खूनी खाँसी
• अस्पष्टीकृत वजन घटना
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
• श्वसन अवरोध
• स्लीप एप्निया
• कर्कशता

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के निदान के तरीके

मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियों में शामिल हैं:

1. छाती रेडियोग्राफ़.
2. छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।
3. सीटी-निर्देशित बायोप्सी।
4. छाती।
5. बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी। एक काफी श्रमसाध्य विधि, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। छाती गुहा की इस जांच में छाती की हड्डी के नीचे एक छोटे चीरे के माध्यम से डाली गई एक विशेष ट्यूब का उपयोग किया जाता है। प्राप्त ऊतक के नमूने की माइक्रोस्कोपी कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित करने में सक्षम है। बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी डॉक्टरों को सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर के 80% से 90% का सटीक निदान करने की अनुमति देता है, जिनमें से 95% से 100% पूर्वकाल के ट्यूमर होते हैं।

मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म की उपस्थिति में उपचार और पूर्वानुमान के तरीके

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार ट्यूमर के प्रकार और उसके स्थान पर निर्भर करता है।

• थाइमस के कैंसर ट्यूमर विकिरण या कीमोथेरेपी के बाद अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जरी के प्रकारों में थोरैकोस्कोपी (एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण), मीडियास्टिनोस्कोपी (एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण), और थोरैकोटॉमी (छाती की दीवार में एक खुले चीरे के माध्यम से की जाने वाली प्रक्रिया) शामिल हैं।
• लिम्फोमाविकिरण के बाद कीमोथेरेपी से इलाज करने की सिफारिश की जाती है।
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर , जो पश्च मीडियास्टिनम में पाए जाते हैं, उनका उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

पारंपरिक सर्जरी की तुलना में, थोरैकोस्कोपी या मीडियास्टिनोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधियों से इलाज किए गए मरीजों को सर्जरी के दौरान कम दर्द का अनुभव होता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के उपचार में न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के लाभ:

1. पश्चात दर्द को कम करना.
2. सर्जरी के बाद थोड़े समय के लिए अस्पताल में रुकना।
3. तेजी से स्वास्थ्य लाभ और जीवन की सामान्य गुणवत्ता पर वापसी।
4. अन्य संभावित लाभों में संक्रमण का कम जोखिम और ऑपरेशन के बाद कम रक्तस्राव शामिल है।

न्यूनतम आक्रामक तरीकों के जोखिम विकिरण और कीमोथेरेपी की जटिलताएँ शामिल हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप पर रोगी के साथ पहले से चर्चा की जाती है और उपचार की सर्वोत्तम विधि चुनने के लिए कई अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

1. आसपास के ऊतकों और अंगों को नुकसान, जैसे हृदय, पेरीकार्डियम, आदि

मीडियास्टिनम का ट्यूमर छाती के मीडियास्टिनल स्थान में एक रसौली है, जो रूपात्मक संरचना में भिन्न हो सकती है। अक्सर, सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी में ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है।

मौजूद एक बड़ी संख्या कीपूर्वगामी कारक जो एक विशेष गठन की उपस्थिति का कारण बनते हैं, लत से लेकर बुरी आदतों और खतरनाक कामकाजी परिस्थितियों तक, अन्य अंगों से कैंसर ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होते हैं।

यह रोग बड़ी संख्या में स्पष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट होता है जिन्हें नज़रअंदाज करना काफी मुश्किल होता है। सबसे विशिष्ट के लिए बाहरी संकेतइसमें गंभीर, खांसी, सांस लेने में तकलीफ, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं।

नैदानिक ​​उपायों का आधार रोगी की वाद्य परीक्षाएं हैं, जिनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी मानी जाती है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला अनुसंधान. रोग की चिकित्सा, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, केवल क्रियाशील होती है।

एटियलजि

इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट एक दुर्लभ बीमारी हैं, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना अन्य आंतरिक अंगों से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है। हालाँकि, ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह उजागर करने लायक है:

• बुरी आदतों, विशेषकर धूम्रपान की लंबे समय तक लत। यह ध्यान देने योग्य है कि किसी व्यक्ति को सिगरेट पीने का जितना अधिक अनुभव होगा, ऐसी घातक बीमारी होने की संभावना उतनी ही अधिक बढ़ जाती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
• विषाक्त पदार्थों और भारी धातुओं के साथ संपर्क - इसमें काम करने की स्थितियाँ और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ दोनों शामिल हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक उद्यमों के पास रहना;
• आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में रहना;
• लंबे समय तक तंत्रिका तनाव;
• अतार्किक पोषण.

यह रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह कामकाजी उम्र के लोग हैं - बीस से चालीस वर्ष तक। में दुर्लभ मामले, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।

रोग का खतरा विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी;
• औसत;
• निचला।

इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:

• सामने;
• पिछला;
• औसत।

मीडियास्टिनम के विभाग के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
• माध्यमिक - से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता घातक ट्यूमरजो मीडियास्टिनम के बाहर स्थित होते हैं।

चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:

• मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• थाइमस के ट्यूमर;
• असंक्रामक;
• रोगाणु कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक जनन कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे सामान्य रूप से शुक्राणु और अंडे बनने चाहिए। ये ट्यूमर और सिस्ट ही बच्चों में पाए जाते हैं। घटना के दो शिखर हैं - जीवन के पहले वर्ष में और अंदर किशोरावस्थापन्द्रह से उन्नीस वर्ष की आयु तक.

कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थानीयकरण के स्थान पर भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर में शामिल हैं:

• थायराइड रसौली. अक्सर वे सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसरयुक्त भी होते हैं;
• थाइमोमा और थाइमस सिस्ट;
• मेसेनकाइमल ट्यूमर;

मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएँ हैं:

• ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट;
• लिंफोमा;
• पेरिकार्डियल सिस्ट.

पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:

• एंटरोजेनिक सिस्ट;
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर.

इसके अलावा, चिकित्सकों के लिए वास्तविक सिस्ट और स्यूडोट्यूमर को अलग करना प्रथागत है।

लक्षण

काफी लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना कोई लक्षण व्यक्त किए आगे बढ़ सकते हैं। ऐसे पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• नियोप्लाज्म के गठन का स्थान और मात्रा;
• उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
• ट्यूमर या सिस्ट की वृद्धि दर;
• अन्य आंतरिक अंगों के साथ संबंध.

ज्यादातर मामलों में, मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख नियोप्लाज्म की खोज दुर्घटनावश ही होती है - किसी अन्य बीमारी के लिए या निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी के दौरान।

जहां तक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि का सवाल है, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, पहला संकेत रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द है। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में गठन के संपीड़न या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर हल्का होता है. कंधे के ब्लेड, कंधों और गर्दन के बीच के क्षेत्र में दर्द संवेदनाओं के विकिरण की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण जुड़ने लगते हैं। उनमें से:

• तेजी से थकान और अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द;
• होठों का सायनोसिस;
• श्वास कष्ट;
• चेहरे और गर्दन की सूजन;
• खांसी - कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ;
• असमान श्वास, दम घुटने के हमलों तक;
• हृदय गति अस्थिरता;
• अत्यधिक पसीना आना, विशेषकर रात में;
• अकारण वजन घटाने;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
• आवाज की कर्कशता;
• रात में खर्राटे लेना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• अस्पष्ट भाषण;
• भोजन चबाने और निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम अक्सर प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, अपना पैर या हाथ नहीं उठा सकता।

इसी तरह की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता हैं।

निदान

ऐसी बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की अभिव्यक्ति की पहली बार उपस्थिति और तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास का चिकित्सक द्वारा अध्ययन - नियोप्लाज्म की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
• एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षण, जिसमें फोनेंडोस्कोप से रोगी के फेफड़ों और हृदय का श्रवण, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।

सामान्य प्रयोगशाला निदान विधियों का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, तथापि, नैदानिक ​​​​और का संचालन करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणखून। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगा।

रोग के वर्गीकरण के अनुसार नियोप्लाज्म का स्थान और प्रकृति निर्धारित करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिनमें शामिल हैं:

इलाज

एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, मीडियास्टिनम के एक सौम्य या घातक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
• ऐटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
• ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा;
• कट्टरपंथी विस्तारित ऑपरेशन;
• उपशामक निष्कासन.

इसके अलावा, नियोप्लाज्म की घातक उत्पत्ति के साथ, उपचार को कीमोथेरेपी द्वारा पूरक किया जाता है, जिसका उद्देश्य है:

• घातक गठन की मात्रा में कमी - मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
• कैंसर कोशिकाओं का अंतिम उन्मूलन जिन्हें सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटाया नहीं जा सका हो;
• ट्यूमर या सिस्ट का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन योग्य चिकित्सा नहीं की जा सकती;
• स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - जब किसी बीमारी का गंभीर रूप में निदान किया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ-साथ विकिरण उपचार का उपयोग किया जा सकता है, जो मुख्य या सहायक तकनीक भी हो सकती है।

वहाँ कई हैं वैकल्पिक तरीकेसौम्य ट्यूमर से लड़ें. उनमें से पहले में तीन दिन का उपवास शामिल है, जिसके दौरान आपको कोई भी भोजन छोड़ना होगा, और बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति है। ऐसा उपचार चुनते समय, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।

चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:

• बार-बार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति। ये ऐसे तत्व हैं जो सौम्य कोशिकाओं के कैंसर कोशिकाओं में बदलने का कारण बन सकते हैं;
• फलियां, खट्टा-दूध उत्पाद, ताजे फल, सब्जियां, अनाज, आहार प्रथम पाठ्यक्रम, नट्स, सूखे फल और जड़ी-बूटियों के साथ आहार का संवर्धन;
• केवल उबालकर, भाप में पकाकर, उबालकर या पकाकर खाना पकाना, लेकिन नमक और वसा मिलाए बिना;
• प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण रखें - यह बहुत ठंडा या बहुत गर्म नहीं होना चाहिए।

इसके अलावा, कई हैं लोक उपचारकैंसर की शुरुआत को रोकने में मदद करने के लिए। उनमें से सबसे प्रभावी में शामिल हैं:

आलू के फूल मदद करेंगे
ऑन्कोलॉजी को रोकें

• आलू के फूल;
• हेमलोक;
• शहद और मुमियो;
• सुनहरी मूंछें;
• खूबानी गुठली;
• सेजब्रश;
• सफेद बंडा.

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी चिकित्सा की स्वतंत्र शुरुआत केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, यही कारण है कि उपयोग से पहले लोक नुस्खेआपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए.

निवारण

ऐसे कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं जो पूर्वकाल मीडियास्टीनल ट्यूमर या किसी अन्य स्थानीयकरण की उपस्थिति को रोक सकें। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करना होगा:

• शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दें;
• विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• यदि संभव हो, तो भावनात्मक और तंत्रिका तनाव से बचें;
• आहार संबंधी अनुशंसाओं का पालन करें;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• निवारक उद्देश्यों के लिए सालाना फ्लोरोग्राफिक जांच कराएं।

इस तरह की विकृति के लिए कोई स्पष्ट पूर्वानुमान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थानीयकरण, मात्रा, विकास का चरण, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति, रोगी की आयु श्रेणी और उसकी स्थिति, साथ ही सर्जिकल ऑपरेशन करने की संभावना।

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मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स छाती गुहा के अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी सूक्ष्मजीवों, कैंसर कोशिकाओं आदि के प्रसार को साफ करने और रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लिम्फ नोड्स में परिवर्तन, विशेष रूप से इस क्षेत्र में, अक्सर खतरे के संकेत के रूप में कार्य करते हैं , और कभी-कभी किसी गंभीर बीमारी की एकमात्र पुष्टि। लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए, विशेष इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड परीक्षा। इसके अलावा, बायोप्सी का उपयोग अतिरिक्त अंतिम निदान के रूप में किया जाता है।

मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स

मीडियास्टिनम की लसीका प्रणाली, अन्य संरचनाओं की तरह, नोड्स, वाहिकाओं और केशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है, जिनमें से प्रत्येक अपना कार्य करता है। उनका मुख्य कार्य लिम्फ को पंप करना है, साथ ही वहां बनने वाले लिम्फोसाइटों द्वारा शरीर की प्रतिरक्षा सहायता करना है। लसीका जल निकासी का कार्य अंगों और ऊतकों की गहराई में स्थित छोटे व्यास वाली केशिकाओं द्वारा किया जाता है, जिसके माध्यम से जैविक द्रव वाहिकाओं में प्रवेश करता है और लिम्फ नोड्स द्वारा फ़िल्टर किया जाता है।

मीडियास्टिनम में, बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स का प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो इस क्षेत्र में विभिन्न अंगों से जुड़ा होता है। बदले में, वे इसमें विभाजित हैं:

• ऊपरी मीडियास्टिनल (मीडियास्टिनल), इनमें बाएँ और दाएँ ऊपरी पैराट्रैचियल, निचला पैराट्रैचियल, प्रीवास्कुलर और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स शामिल हैं। पहला और दूसरा समूह श्वासनली के दोनों ओर उसकी पूरी लंबाई में स्थित होते हैं। प्रीवास्कुलर लिम्फ नोड्स उरोस्थि की पिछली दीवार और दाईं ओर वेना कावा की पूर्वकाल की दीवार और बाईं ओर बाईं कैरोटिड धमनी के बीच स्थित होते हैं। प्रीवर्टेब्रल अन्नप्रणाली के पीछे स्थित होते हैं और, तदनुसार, पीछे के मीडियास्टिनम में होते हैं।
• निचला मीडियास्टीनल - इस समूह में वे लोग शामिल हैं जो सीधे श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थित होते हैं, पैरासोफेजियल (पैराएसोफेगल), और फुफ्फुसीय लिगामेंट के लिम्फ नोड्स।
• महाधमनी - महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक (सबओर्टिक) के किनारे और आरोही चाप (पैराओर्टिक) के सामने स्थित लिम्फ नोड्स शामिल हैं।
• जड़ - फेफड़े की जड़ के खंडीय और लोबार नोड्स।

लसीका का बहिर्वाह, वाहिकाओं के माध्यम से, अंग के निकटतम लिम्फ नोड्स तक किया जाता है। इस प्रकार, हृदय, फेफड़े, ब्रांकाई, श्वासनली साफ हो जाते हैं। साथ ही पेरीकार्डियम, फुस्फुस, अन्नप्रणाली और अन्य शारीरिक संरचनाएं।

बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मुख्य रोग और कारण

आम तौर पर, लिम्फ नोड्स शरीर के कोमल ऊतकों की मोटाई में स्थित होते हैं, और उनका आकार दाल या मटर जैसा होता है। इसके आधार पर, बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तिवे स्पर्शनीय नहीं हैं. जब शरीर बीमार होता है तो लिम्फ नोड्स बड़े हो जाते हैं, लेकिन पूरी तरह ठीक होने के बावजूद उनका आकार वही रह सकता है। इस प्रकार, प्रस्तुत संरचनाओं का गतिशील अवलोकन आवश्यक है।

इस लक्षण की घटना में कई रोगजनक तंत्र होते हैं। पहला - लिम्फ नोड में वृद्धि हाइपरट्रॉफिक प्रकार के अनुसार होती है, शरीर की क्षतिपूर्ति की अभिव्यक्ति के रूप में, उदाहरण के लिए, पुरानी सूजन के जवाब में। दूसरा तंत्र हाइपरप्लासिया है, जो ऑन्कोलॉजी में पैथोलॉजिकल कोशिका विभाजन की अभिव्यक्ति के रूप में है। तीसरा - एक तीव्र संक्रामक रोग के कारण, लिम्फ के बहिर्वाह और ऊतक शोफ के उल्लंघन के कारण लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

बढ़े हुए मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स अक्सर इस समय इस क्षेत्र में विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत देते हैं। मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• श्वसन अंगों की विकृति - वायरल या जीवाणु रोगट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का क्लिनिक होना। इस मामले में, इन अंगों से विषाक्त पदार्थ लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, जिससे सूजन होती है।
• हृदय रोग - इस समूह में संक्रामक और स्व-प्रतिरक्षित रोग जैसे गठिया, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथमायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि।
• मीडियास्टिनिटिस। इस स्थिति के मुख्य कारण छाती गुहा में घाव, गर्दन में फैला हुआ कफ है।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग - अन्य अंगों से ट्यूमर मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप लिम्फैडेनोपैथी प्राथमिक (लिम्फोमा) या माध्यमिक हो सकती है।
• लिम्फैडेनाइटिस - लिम्फ नोड की सूजन, जो अक्सर इसके कारण होती है संक्रामक रोगमीडियास्टिनम.
• अन्नप्रणाली की विकृति, अर्थात् डायवर्टिकुला, आगे की सूजन के साथ इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स को बढ़ा सकती है।

वर्णित प्रत्येक विकृति एक डिग्री या किसी अन्य तक मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि का कारण बन सकती है। हालाँकि, यह हमेशा प्रस्तुत बीमारियों का मुख्य लक्षण नहीं होता है। सटीक निदान करने के लिए मीडियास्टिनम और पूरे शरीर का अधिक विस्तृत मूल्यांकन आवश्यक है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान के तरीके

कंप्यूटेड टोमोग्राफी मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के निदान के लिए स्वर्ण मानक है (फोटो: www.medeja.com.ua)

लिम्फैडेनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है और सीधे एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करती है। इस स्थिति के सामान्य लक्षण मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हैं। हालाँकि, इसकी गंभीरता बीमारी पर भी निर्भर करती है। कुछ मामलों में, नोड इतने आकार तक पहुंच जाता है कि यह आस-पास की संरचनाओं को संकुचित कर देता है, जिससे एक संपीड़ित अंग के लक्षण पैदा होते हैं। उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली पर एक यांत्रिक प्रभाव के साथ, डिस्पैगिया होता है (पेट में भोजन की गति का उल्लंघन), और श्वासनली के बाहरी रुकावट के साथ, सांस की तकलीफ विशेषता है।

यदि लिम्फ नोड, इसके आकार के कारण नहीं होता है समान लक्षण, वह नैदानिक ​​तस्वीरयह केवल लिम्फैडेनोपैथी के कारण पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, हॉजकिन का लिंफोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस), स्वयं प्रकट होता है:

• सामान्य कमज़ोरी।
• अस्पष्टीकृत बुखार 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक।
• अत्यधिक पसीना आना।
• पिछले 6 महीनों में अस्पष्टीकृत वजन में कमी।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के लिए, लिम्फोइड क्षति की डिग्री के आधार पर, एन-आर्बर वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पहली डिग्री लिम्फ नोड के एक समूह में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की विशेषता है।
• दूसरा डायाफ्राम के एक तरफ लिम्फ नोड्स के दो या दो से अधिक समूहों की हार है, उदाहरण के लिए, ग्रीवा और सबक्लेवियन।
• तीसरा - ट्यूमर प्रक्रिया डायाफ्राम के दो किनारों पर स्थित है। इसमें तिल्ली शामिल हो सकती है।
• चौथा - लिम्फ नोड्स की हार के अलावा, प्रक्रिया अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) तक जाती है।

मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का कारण निर्धारित करने के लिए, क्लिनिक के अलावा, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा विधियां महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। इस विकृति विज्ञान के विशिष्ट अध्ययनों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), छाती गुहा का अल्ट्रासाउंड शामिल है। मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के निदान में कंप्यूटेड इमेजिंग स्वर्ण मानक है, क्योंकि गैर-विनाशकारी एक्स-रे अनुभाग विश्वसनीय जानकारी प्रदान करते हैं।

वाद्य विधियों के अलावा, प्रयोगशाला मूल्यांकन विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ( सामान्य विश्लेषणरक्त, जैव रसायन, मायलोग्राम, आदि)। अंतिम विधि जो किसी विशेष रोगविज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करती है वह आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ बायोप्सी है। यह विधि लिम्फ नोड में रोग प्रक्रिया की संरचना और प्रकृति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है।

कौन से डॉक्टर बढ़े हुए मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की समस्या से निपटते हैं

आधुनिक चिकित्सा में वर्तमान में पारिवारिक चिकित्सा की संरचना है। इसका मतलब यह है कि लोगों का एक निश्चित दल निरंतर गतिशील निगरानी में है। तदनुसार, पारिवारिक डॉक्टर प्रारंभिक चरण में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की समस्या से निपटते हैं। उनके कर्तव्यों में एनामनेसिस लेना, परीक्षा, पैल्पेशन, अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल है, जब एटियोलॉजी स्पष्ट होती है, तो इन संरचनाओं के लिए एक उपचार आहार निर्धारित किया जाता है। यदि पारिवारिक डॉक्टर ने लिम्फैडेनोपैथी का सटीक कारण स्थापित नहीं किया है, तो रोगी को संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

इन डॉक्टरों में ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट, थोरेसिक सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट शामिल हैं। पहला एक घातक ट्यूमर की संभावित उपस्थिति को समझने में मदद करेगा, जो लिम्फ नोड के करीब और उससे दूर दोनों जगह स्थित हो सकता है। ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट रक्त कैंसर में विशेषज्ञ हैं, जो मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स में वृद्धि का कारण भी बन सकता है। थोरैसिक सर्जन मीडियास्टिनिटिस, प्यूरुलेंट फेफड़ों की बीमारियों के साथ लिम्फैडेनोपैथी से निपटते हैं। फेफड़े, फुस्फुस, ब्रांकाई, हृदय की सूजन संबंधी बीमारियां भी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ होती हैं और ऐसे रोगियों का इलाज पल्मोनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

विवरण:

सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में मीडियास्टिनम (ट्यूमर और सिस्ट) के नियोप्लाज्म का हिस्सा 3-7% है। सबसे अधिक बार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में पाए जाते हैं, यानी आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में। पहचाने गए मीडियास्टीनल नियोप्लाज्म में से लगभग 80% सौम्य हैं, और 20% घातक हैं।
मीडियास्टिनम छाती गुहा का एक हिस्सा है, जो सामने उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल उपास्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे वक्ष रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा, किनारों से चादरों द्वारा घिरा होता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। नीचे से, मीडियास्टिनम डायाफ्राम द्वारा सीमित है, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक सशर्त क्षैतिज विमान द्वारा।
ट्विनिंग द्वारा 1938 में प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) है। मीडियास्टिनम में, इस प्रकार, तीन खंड (पूर्वकाल, मध्य और पीछे) और तीन मंजिल (ऊपरी, मध्य और निचला) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
ऊपरी मीडियास्टिनम के पूर्वकाल भाग में हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और उससे फैली शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनी .
ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, वक्षीय लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, वेगस तंत्रिकाएं, छाती गुहा के अंगों और वाहिकाओं के तंत्रिका जाल, प्रावरणी और सेलुलर स्थान।
पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से शीट में आंतरिक छाती वाहिकाएं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टीनल नोड्स होते हैं।
मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: हृदय से घिरा पेरीकार्डियम और बड़ी वाहिकाओं के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, उनके साथ डायाफ्रामिक तंत्रिकाएं। पेरिकार्डियल वाहिकाएं, फेशियल-सेलुलर संरचनाएं, लिम्फ नोड्स।
पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अवरोही महाधमनी, अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं के ट्रंक, वेगस तंत्रिकाएं, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल अंगों के आसपास इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ फाइबर।
मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ प्रमुख स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल भाग में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमास - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मॉइड का सबसे आम स्थानीयकरण है। मध्य मीडियास्टिनम के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के खंड के निचले तल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई में पश्च मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

लक्षण:

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20-40 वर्ष) में पाए जाते हैं, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में। मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि नियोप्लाज्म के स्थान और आकार, इसकी प्रकृति (घातक, सौम्य), विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम की संरचनाओं पर निर्भर करती है। बहुत बार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और रोगनिरोधी प्रक्रिया के दौरान गलती से उनका पता चल जाता है। एक्स-रे परीक्षाछाती।
मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​लक्षणों में निम्न शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता वाले विशिष्ट लक्षण;
अधिकांश बारंबार लक्षणतंत्रिका ट्रंक या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण से उत्पन्न होने वाला दर्द, जो सौम्य और सौम्य दोनों तरह से संभव है प्राणघातक सूजनमीडियास्टिनम. दर्द, एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं होता है, घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है। बाईं ओर के स्थानीयकरण के साथ दर्द अक्सर दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक के ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण से ऊपरी पलक का गिरना, फैली हुई पुतली और घाव के किनारे नेत्रगोलक का पीछे हटना, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म जैसे सिंड्रोम की घटना होती है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की हार आवाज़ की कर्कशता से प्रकट होती है, फ़्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने से। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से रीढ़ की हड्डी में शिथिलता आ जाती है।
संपीड़न सिंड्रोम की अभिव्यक्ति बड़ी शिरापरक चड्डी का संपीड़न है और, सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम)। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों को सिर में शोर और भारीपन होता है, झुकी हुई स्थिति में दर्द होता है, छाती में दर्द होता है, चेहरे की सूजन और सियानोसिस होता है, ऊपरी शरीर का आधा हिस्सा, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, सांस की तकलीफ भी होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्पैगिया हो सकता है - भोजन के पारित होने का उल्लंघन।
नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में, निम्न हैं: सामान्य कमजोरी, बुखार, पसीना,। वजन घटाना जो कि सामान्य है। कुछ रोगियों में, बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों के साथ शरीर के नशे से जुड़े विकारों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें आर्थ्रालजिक सिंड्रोम शामिल है, जो रुमेटीइड गठिया की याद दिलाता है; जोड़ों का दर्द और सूजन. हाथ-पांव के कोमल ऊतक, हृदय गति में वृद्धि, हृदय ताल में गड़बड़ी।
मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर में विशिष्ट लक्षण होते हैं। तो, रात को पसीना आना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। मीडियास्टिनम के फ़ाइब्रोसारकोमा के साथ रक्त शर्करा के स्तर में सहज कमी विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गण्डमाला की विशेषता हैं।
इस प्रकार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​संकेत बहुत विविध हैं, लेकिन वे रोग के विकास के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान के लिए एक्स-रे और वाद्य तरीकों के डेटा महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण को पहचानने के लिए।

घटना के कारण:

इलाज:

मीडियास्टिनम की नई वृद्धि का उपचार - परिचालन। मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के केवल छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट एक अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह सर्जरी पर आधारित होता है।
मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री ट्यूमर प्रक्रिया की जैविक और रूपात्मक विशेषताओं, इसकी व्यापकता से निर्धारित होती है। विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। आम तौर पर, रूढ़िवादी तरीकेट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनाएं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव हो, साथ ही मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। ऑपरेशनइन ट्यूमर के साथ, इसे केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में इतना आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियोथोरेकोस्कोपी की तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च दक्षता और गंभीर सह-रुग्णताओं और कम कार्यात्मक रिजर्व वाले रोगियों में भी हस्तक्षेप की संभावना का संकेत देते हैं।