हाइपरथर्मिया माइक्रोबियल 10. अज्ञात मूल का बुखार - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार

अज्ञात मूल का बुखार (एलएनजी) एक नैदानिक ​​मामला है जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि प्रमुख या एकमात्र लक्षण है, और इसके कारणों को मानक अनुसंधान और अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके स्थापित नहीं किया जा सकता है।

आईसीडी -10	आर50
आईसीडी-9	780.6
जाल	D005335
मेडलाइन प्लस	003090

कारण

मानव शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्सिव तरीके से किया जाता है। यदि शरीर का तापमान इससे अधिक हो तो बुखार (हाइपरथर्मिया) का निदान किया जाता है:

• जब बगल में मापा जाता है - 37.2 डिग्री सेल्सियस;
• मौखिक या मलाशय - 37.8°C.

तापमान में वृद्धि किसी बीमारी के प्रति शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है। यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। एक नियम के रूप में, बुखार रोग के कई लक्षणों में से एक है। लेकिन कुछ मामलों में, यह एकमात्र या प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत है, और इसलिए इसके एटियलजि को स्थापित करने में कठिनाइयाँ होती हैं।

अज्ञात मूल के बुखार के सबसे आम कारण हैं:

• संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ (40% मामले) - तपेदिक, वायरल संक्रमण, हेल्मिंथियासिस, एंडोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (20%) - मेटास्टेस, लिम्फोमा, हाइपरनेफ्रोमा के साथ ल्यूकेमिया, फेफड़े या पेट का कैंसर;
• प्रणालीगत विकृति संयोजी ऊतक(20%) - गठिया, गठिया, ल्यूपस, एलर्जिक वास्कुलिटिस, क्रोहन रोग;
• अन्य रोग (10%) - वंशानुगत, चयापचय, मनोवैज्ञानिक।

10% मामलों में, एलएनजी के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। एक नियम के रूप में, यह एक सामान्य बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम या औषधीय एजेंटों के लिए एक गैर-मानक प्रतिक्रिया के विकास के साथ होता है।

दवा लेने के 2-3 दिन बाद नशीली बुखार दिखाई दे सकता है। दवाओं के समूह जो अक्सर अतिताप का कारण बनते हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• फिनोलफथेलिन के साथ जुलाब;
• हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार के लिए दवाएं;
• फेनोबार्बिटल, हेलोपरिडोल और अन्य दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं;
• साइटोस्टैटिक्स।

बच्चों में अज्ञात मूल का बुखार अक्सर संक्रामक विकृति और संयोजी ऊतक रोगों की पृष्ठभूमि पर होता है।

लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार के मुख्य लक्षण:

• शरीर का तापमान सामान्य से ऊपर है;
• अवधि - वयस्कों के लिए - 3 सप्ताह से अधिक, बच्चों के लिए - 8 दिनों से अधिक;
• नियमित जांच के बाद निदान करने में असमर्थता।

कई मामलों में, थर्मोरेग्यूलेशन और नशा के उल्लंघन के कारण पैथोलॉजिकल लक्षण होते हैं - ठंड लगना, पसीना, हवा की कमी की भावना, दिल में दर्द।

रोगी की स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार के एलएनजी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रवाह की प्रकृति से:

• शास्त्रीय (विज्ञान को ज्ञात बीमारियों के साथ होता है);
• नोसोकोमियल (उन लोगों में प्रकट होता है जो 2 दिनों से अधिक समय तक अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में रहते हैं);
• न्यूट्रोपेनिक (रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या 500 प्रति 1 μl से कम है);
• एचआईवी से संबंधित (एचआईवी संक्रमित लोगों की विशेषता वाली बीमारियों के साथ संयुक्त)।

तापमान वृद्धि स्तर (डिग्री सेल्सियस) के आधार पर:

• निम्न ज्वर (37.2-37.9);
• ज्वर (38-38.9);
• ज्वरनाशक (39-40.9);
• हाइपरपायरेटिक (41 से ऊपर)।

तापमान परिवर्तन के प्रकार से:

• स्थिरांक (दैनिक परिवर्तन 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता);
• आराम (दिन के दौरान उतार-चढ़ाव 1-2 डिग्री सेल्सियस है);
• रुक-रुक कर (सामान्य और ऊंचे तापमान की अवधि बारी-बारी से 1-3 दिनों तक चलती है);
• व्यस्त (अचानक तापमान परिवर्तन);
• लहरदार (हर दिन तापमान धीरे-धीरे कम होता है और फिर बढ़ जाता है);
• विकृत (सुबह का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है);
• ग़लत (कोई पैटर्न नहीं).

अज्ञात मूल का लंबे समय तक चलने वाला बुखार 45 दिनों से अधिक समय तक रह सकता है, इसे क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

निदान

अज्ञात मूल के बुखार के मामले में नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम:

• इतिहास एकत्र करना - लक्षण स्थापित करना, अतिताप की घटना के समय को स्पष्ट करना, ली गई दवाओं की सूची को स्पष्ट करना, पारिवारिक (वंशानुगत) रोगों की पहचान करना;
• शारीरिक परीक्षण - श्रवण और टक्कर छाती, स्पर्शन आंतरिक अंग, मौखिक गुहा, आंखों और कानों की जांच, सजगता की जांच करना;
• बुनियादी प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन;
• अतिरिक्त विधियों का अनुप्रयोग.

अज्ञात मूल के बुखार के निदान के मानकों में निम्नलिखित बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं:

• रक्त, मूत्र, मल का नैदानिक ​​​​परीक्षण;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त जैव रसायन;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण;
• एस्पिरिन परीक्षण (तापमान की संक्रामक प्रकृति के साथ, ज्वरनाशक दवा लेने के बाद यह सामान्य हो जाता है)।

बुनियादी वाद्य विधियाँ:

• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी;
• अल्ट्रासाउंड मूत्र तंत्रऔर गुर्दे;
• मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

अतिरिक्त निदान विधियाँ:

• नासोफरीनक्स से मूत्र, रक्त, स्वाब का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण - संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करना संभव बनाता है;
• एचआईवी परीक्षण;
• रक्त में वायरल एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण - आपको पहचानने की अनुमति देता है एपस्टीन बार वायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• अस्थि मज्जा पंचर;
• सीटी पेट की गुहा;
• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
• एलर्जी परीक्षण वगैरह।

अज्ञात मूल के बुखार का विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों पर आधारित है:

• जीवाणु - साइनसाइटिस, निमोनिया, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टोइडाइटिस, फोड़ा, साल्मोनेलोसिस, टुलारेमिया, लेप्टोस्पायरोसिस;
• वायरल - हेपेटाइटिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, एड्स, मोनोन्यूक्लिओसिस;
• कवक - कोक्सीडायोडोमाइकोसिस;
• मिश्रित - मलेरिया, ल्यूसा, लाइम रोग, पहाड़ी बुखार;
• ट्यूमर - ल्यूकेमिया, लिंफोमा, न्यूरोब्लास्टोमा;
• संयोजी ऊतक क्षति से संबंधित - आमवाती बुखार, ल्यूपस;
• अन्य - जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी विकृति, थायरॉयडिटिस, दुष्प्रभावदवाइयाँ।

इलाज

जब रोगी की स्थिति स्थिर होती है, तो अज्ञात मूल के बुखार का उपचार नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, परीक्षण चिकित्सा की जाती है, जिसका सार संदिग्ध बीमारी पर निर्भर करता है:

• तपेदिक - तपेदिक विरोधी दवाएं;
• गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता - हेपरिन;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस, संक्रामक विकृति - एंटीबायोटिक्स;
• वायरल संक्रमण - इम्युनोस्टिमुलेंट्स, इंटरफेरॉन;
• थायरॉयडिटिस, स्टिल रोग, आमवाती बुखार - ग्लूकोकार्टोइकोड्स।

यदि दवा अतिताप का संदेह हो, तो रोगी द्वारा ली जाने वाली दवा बंद कर देनी चाहिए।

पूर्वानुमान

एलएनजी का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

निवारण

अस्पष्टीकृत बुखार की चेतावनी:

• दवाओं का उचित सेवन;
• दैहिक विकृति का पर्याप्त उपचार।

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प्रिंट संस्करण

अज्ञात मूल का बुखार(एलएनजी) - 1 सप्ताह की गहन नैदानिक ​​खोज के बाद कारण की पहचान के अभाव में 3 सप्ताह तक शरीर के तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

कारण

एटियलजि
. संक्रामक रोग. कोई भी संक्रमण बुखार के साथ हो सकता है, लेकिन छिटपुट, इलाके के लिए अस्वाभाविक या असामान्य रूप से होने वाली बीमारियाँ अक्सर निदान में कठिनाइयों का कारण बनती हैं। महामारी विज्ञान सहित इतिहास महत्वपूर्ण है।

.. जीवाण्विक संक्रमण... उदर गुहा (सबडायफ्राग्मैटिक, रेट्रोपरिटोनियल, पेल्विक) के फोड़े, जिसकी संभावना आघात, सर्जरी, स्त्री रोग संबंधी या लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के इतिहास के साथ बढ़ जाती है... तपेदिक एलएनजी के सामान्य कारणों में से एक है। नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के साथ एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक के मामलों में निदान मुश्किल है। महत्वपूर्ण भूमिकाडायग्नोस्टिक्स में उन्हें खोज करने का काम सौंपा गया है लसीकापर्वऔर उनकी बायोप्सी... संक्रामक अन्तर्हृद्शोथदिल में बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति या नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृतियों (अक्सर पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण) के मामलों में निदान करना मुश्किल है ... एम्पाइमा पित्ताशयया बुजुर्ग रोगियों में पित्तवाहिनीशोथ पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में तनाव के स्थानीय लक्षणों के बिना हो सकता है ... हड्डियों में स्थानीय कोमलता की उपस्थिति में ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह किया जा सकता है, लेकिन कई हफ्तों तक रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है ... मेनिन्जियल या, विशेष रूप से, गोनोकोकल सेप्सिस का संदेह एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति से हो सकता है; बैक्टीरियोलॉजिकल ब्लड कल्चर डेटा द्वारा पुष्टि की गई... अस्पताल एलएनजी की पहचान करते समय, किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में अस्पताल के संक्रमण की संरचना को ध्यान में रखना चाहिए; सबसे आम एटियलॉजिकल एजेंट स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोसी हैं।

.. विषाणु संक्रमण... एड्स में 80% में बुखार सहवर्ती संक्रमण के कारण होता है, 20% में - लिम्फोमा ... हर्पीस वायरस, सीएमवी, एपस्टीन-बार के कारण होने वाले संक्रमण का बुजुर्गों में निदान करना मुश्किल होता है (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं); संक्रमण की सीरोलॉजिकल पुष्टि महत्वपूर्ण है।

.. कवकीय संक्रमण (कैंडिडिआसिस, फ्यूसेरियम, एक्टिनोमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस) एड्स और न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में सबसे अधिक संभावना है।

. रसौली।

.. हॉजकिन और गैर-हॉजकिन के लिंफोमा: लिम्फ नोड्स के रेट्रोपरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ निदान मुश्किल है।

. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग.

.. एसएलई:एएनएटी का पता लगाने से पता लगाने में सुविधा होती है। स्टिल सिंड्रोम में सीरोलॉजिकल मार्कर नहीं होते हैं; बुखार के चरम पर सैल्मन रंग के दाने के प्रकट होने के साथ (रुमेटीइड गठिया देखें) .. प्रणालीगत वास्कुलिटिस में, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा और विशाल कोशिका धमनीशोथ सबसे आम हैं।

. ग्रैनुलोमेटस रोग.

.. सारकॉइडोसिस (पृथक यकृत क्षति या फेफड़ों में संदिग्ध परिवर्तन के साथ निदान मुश्किल है; ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए लिवर बायोप्सी या सीटी स्कैन महत्वपूर्ण है) .. क्रोहन रोग दस्त की अनुपस्थिति में एक नैदानिक ​​कठिनाई प्रस्तुत करता है; एंडोस्कोपी और बायोप्सी डेटा महत्वपूर्ण हैं।

. दवा बुखार(टीके, एंटीबायोटिक्स, विभिन्न दवाएं): आमतौर पर त्वचा पर एलर्जी या ईोसिनोफिलिया की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है; दवाओं को बंद करने से कुछ ही दिनों में शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है।

. अंतःस्रावी रोगविज्ञान.

.. तीव्र थायरॉयडिटिस और थायरोटॉक्सिकोसिस.. अधिवृक्क अपर्याप्तता (दुर्लभ) . आवर्ती पीई.

रोगजनन.बहिर्जात पाइरोजेन साइटोकिन्स (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ) के उत्पादन को प्रेरित करते हैं। हाइपोथैलेमस के थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों पर साइटोकिन्स के प्रभाव से शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

वर्गीकरण.एलएनजी का "क्लासिक" संस्करण (पारंपरिक रूप से बुखार से जुड़े रोगों का निदान करने में कठिन संस्करण)। अस्पताल एलएनजी. न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि पर एलएनजी। एचआईवी से जुड़े (माइकोबैक्टीरियोसिस, सीएमवी संक्रमण, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर. शरीर के तापमान में वृद्धि. बुखार के प्रकार और प्रकृति के बारे में आमतौर पर कम जानकारी होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि से जुड़े सामान्य लक्षण - सिर दर्द, सामान्य अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द।
नैदानिक ​​रणनीति
. इतिहास..इतिहास में, न केवल वर्तमान शिकायतें महत्वपूर्ण हैं, बल्कि वे भी जो पहले ही गायब हो चुकी हैं। ऑपरेशन, चोटों और मानसिक विकारों सहित सभी पिछली बीमारियों की पहचान की जानी चाहिए। पारिवारिक इतिहास, टीकाकरण और प्रवेश डेटा जैसे विवरण भी महत्वपूर्ण दवाएं हो सकते हैं , व्यावसायिक इतिहास, यात्रा मार्ग का स्पष्टीकरण, यौन साथी के बारे में जानकारी, पर्यावरण में जानवरों की उपस्थिति। भौतिक अनुसंधान. निदान के प्रारंभिक चरण में, बुखार के कृत्रिम कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए (पाइरोजेन का परिचय, थर्मामीटर के साथ हेरफेर)। बुखार के प्रकार (आंतरायिक, रेमिटिंग, निरंतर) की पहचान से बुखार की विशिष्ट आवृत्ति (तीसरे या चौथे दिन) से मलेरिया पर संदेह करना संभव हो जाता है, लेकिन अन्य बीमारियों के लिए यह बहुत कम जानकारी देता है। शारीरिक परीक्षण सावधानीपूर्वक और नियमित रूप से किया जाना चाहिए, जिसमें दाने, हृदय बड़बड़ाहट, लिम्फ नोड्स, तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ, फ़ंडस लक्षणों की प्रकृति में उपस्थिति या परिवर्तन पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

निदान

प्रयोगशाला डेटा
. केएलए .. ल्यूकोसाइट्स में परिवर्तन: ल्यूकोसाइटोसिस (प्यूरुलेंट संक्रमण के साथ - एक बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, पर विषाणु संक्रमण- लिम्फोसाइटोसिस), ल्यूकोपेनिया और न्यूट्रोपेनिया (परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल की सामग्री)<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. ओएएम. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बैक्टीरियोलॉजिकल मूत्र संस्कृति के बार-बार नकारात्मक परिणामों के साथ लगातार ल्यूकोसाइटुरिया को गुर्दे के तपेदिक के संबंध में सचेत करना चाहिए।
. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण.. सीआरपी की सांद्रता में वृद्धि.. एएलटी, एएसटी की सांद्रता में वृद्धि के साथ, यकृत विकृति विज्ञान के लिए एक लक्षित अध्ययन करना आवश्यक है.. डी - फाइब्रिनोजेन डिमर्स - यदि पीई का संदेह है।
. बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृति। संभावित बैक्टेरिमिया या सेप्टीसीमिया की उपस्थिति के लिए शिरापरक रक्त की कई फसलें (6 से अधिक नहीं) आयोजित करें।
. यदि गुर्दे की तपेदिक का संदेह हो तो मूत्र का जीवाणुविज्ञानी संवर्धन - माइकोबैक्टीरिया के लिए चयनात्मक माध्यम पर बुआई।
. थूक या मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति - उचित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में।
. बैक्टीरियोस्कोपी: प्लास्मोडियम मलेरिया पर रक्त की "मोटी बूंद" का अध्ययन।
. प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके. तपेदिक के लिए रोगी की व्यापक जांच। एनर्जिक या तीव्र संक्रमण के मामले में, ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण लगभग हमेशा नकारात्मक होता है (इसे 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाना चाहिए)।
. एपस्टीन-बार वायरस, हेपेटाइटिस, सीएमवी, सिफलिस के प्रेरक एजेंटों, लिमोबोरेलियोसिस, क्यू-बुखार, अमीबियासिस, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं। एचआईवी परीक्षण जरूरी है! . संदिग्ध थायरॉयडिटिस के मामले में थायरॉइड फ़ंक्शन की जांच। संयोजी ऊतक के संदिग्ध प्रणालीगत रोगों के मामलों में आरएफ और एएनएटी का निर्धारण।

वाद्य डेटा
. छाती, पेट, परानासल साइनस का एक्स-रे (नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार)। संदिग्ध फोड़े या द्रव्यमान के लिए पेट और श्रोणि की सीटी/एमआरआई। ऑस्टियोमाइलाइटिस के शुरुआती निदान में टीसी99 के साथ हड्डी की स्कैनिंग में एक्स-रे विधि की तुलना में अधिक संवेदनशीलता होती है। संदिग्ध द्रव्यमान गठन, प्रतिरोधी गुर्दे की बीमारी या पित्ताशय और पित्त पथ की विकृति के लिए पेट की गुहा और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (संकेतों के अनुसार बायोप्सी के साथ संयोजन में)। संदिग्ध वाल्वुलर हृदय रोग, अलिंद मायक्सोमा, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के लिए इकोकार्डियोग्राफी। संदिग्ध क्रोहन रोग के लिए कोलोनोस्कोपी। ईसीजी: पीई में दाहिने हृदय के अधिभार के संकेत संभव हैं। न्यूट्रोपेनिया के कारणों की पहचान करने के लिए, संदिग्ध हेमोब्लास्टोसिस के लिए अस्थि मज्जा पंचर। संदिग्ध ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस के लिए लिवर बायोप्सी। संदिग्ध विशाल कोशिका धमनीशोथ के लिए टेम्पोरल धमनी बायोप्सी। लिम्फ नोड्स, मांसपेशियों और/या त्वचा के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी।

बच्चों में विशेषताएं. एलएनजी के सबसे आम कारण संक्रामक प्रक्रियाएं, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।

बुजुर्गों में विशेषताएं. सबसे संभावित कारण ऑन्कोलॉजिकल रोग, संक्रमण (तपेदिक सहित), प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (विशेष रूप से पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और टेम्पोरल आर्टेराइटिस) हैं। संकेत और लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। सहवर्ती रोग और विभिन्न दवाओं के उपयोग से बुखार को छुपाया जा सकता है। अन्य आयु समूहों की तुलना में मृत्यु दर अधिक है।

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं. शरीर के तापमान में वृद्धि से भ्रूण की तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे समय से पहले जन्म होता है।

इलाज

इलाज
सामान्य रणनीति. सभी संभावित तरीकों का उपयोग करके बुखार का कारण स्थापित करना आवश्यक है; कारण स्थापित करने से पहले - रोगसूचक उपचार। जीसी की "अनुभवजन्य चिकित्सा" के प्रति सावधानी बरती जानी चाहिए, जो संक्रामक बुखार में हानिकारक हो सकती है।
तरीका। रोगी का अस्पताल में भर्ती होना, संक्रामक रोगविज्ञान के बहिष्कार तक संपर्कों पर प्रतिबंध। न्यूट्रोपेनिया वाले मरीजों को बक्सों में रखा जाता है।
आहार। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएँ। न्यूट्रोपेनिया वाले मरीजों को वार्ड में फूल (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का स्रोत), केले (फ्यूसेरियम का स्रोत), नींबू (कैंडिडा का स्रोत) स्थानांतरित करने से प्रतिबंधित किया जाता है।

दवा से इलाज
अंतर्निहित बीमारी के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि बुखार का कारण स्थापित नहीं है (20% में), तो निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
. ज्वरनाशक: पेरासिटामोल या एनएसएआईडी (इंडोमिथैसिन 150 मिलीग्राम/दिन या नेप्रोक्सन 0.4 ग्राम/दिन)।
. न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलएनजी के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा की रणनीति .. चरण I: पेनिसिलिन से शुरू करें, जिसमें स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के खिलाफ गतिविधि है, (एज़्लोसिलिन 2-4 ग्राम 3-4 आर / दिन) जेंटामाइसिन 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा के संयोजन में हर 8 घंटे में या सेफ्टाज़िडाइम के साथ, हर 8 या 12 घंटे में 2 ग्राम IV। चरण II: यदि बुखार बना रहता है, तो तीसरे दिन, एक एंटीबायोटिक जोड़ा जाता है जो ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों पर काम करता है (सेफ़ाज़ोलिन, 1 ग्राम IV हर 6-8 घंटे में) यदि सेफ्टाज़िडाइम पहले निर्धारित नहीं किया गया था) .. चरण III: यदि बुखार अगले 3 दिनों तक बना रहता है, तो एम्फोटेरिसिन बी 0.7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन या फ्लुनिकज़ोल 200-400 मिलीग्राम/दिन IV जोड़ें .. यदि बुखार समाप्त हो गया है, तो एंटीबायोटिक थेरेपी प्रभावी है इसे तब तक जारी रखा जाता है जब तक न्यूट्रोफिल की संख्या सामान्य नहीं हो जाती।

वर्तमान और पूर्वानुमान. एटियोलॉजी और उम्र पर निर्भर करता है। एक वर्ष की जीवित रहने की दर है: 35 से कम उम्र वालों के लिए 91%, 35-64 आयु वालों के लिए 82%, और 64 से अधिक उम्र वालों के लिए 67%।
संक्षिप्ताक्षर। एलएनजी - अज्ञात मूल का बुखार।

आईसीडी-10. R50 अज्ञात मूल का बुखार

"कल, आज की तरह, बीमार लोग होंगे, कल, आज की तरह, डॉक्टरों की आवश्यकता होगी, आज की तरह, डॉक्टर अपना पुरोहितत्व बरकरार रखेगा, और इसके साथ ही उसकी भयानक, लगातार बढ़ती ज़िम्मेदारी भी रहेगी।"

"बुखार उपयोगी है, जैसे आग तब उपयोगी होती है जब वह गर्म होती है और जलती नहीं है।"

एफ विस्मोंट

जर्मन चिकित्सक सी.आर.ए. के बाद. वंडरलिच ने शरीर के तापमान को मापने के महत्व को बताया, थर्मोमेट्री रोग को वस्तुनिष्ठ बनाने और मात्रा निर्धारित करने के कुछ सरल तरीकों में से एक बन गया है।

शरीर का तापमान- यह शरीर में गर्मी के गठन (चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप) और शरीर की सतह, विशेष रूप से त्वचा (90-95%) के साथ-साथ फेफड़ों के माध्यम से गर्मी की रिहाई के बीच एक संतुलन है। , मल और मूत्र के साथ।

थर्मोमेट्री आमतौर पर दिन में कम से कम 2 बार 7 और 17 घंटों में 5-10 मिनट के लिए पहले से पोंछे गए सूखे बगल में की जाती है (आदर्श 36-37 डिग्री सेल्सियस है)। यदि आवश्यक हो, तो दिन के दौरान हर 1-3 घंटे में शरीर का तापमान मापा जाता है। तापमान को वंक्षण तह में, मौखिक गुहा में (मानक - 37.2 डिग्री सेल्सियस), मलाशय में (मानक - 37.7 डिग्री सेल्सियस) भी मापा जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, सहानुभूति की प्रबल उत्तेजना होती है तंत्रिका तंत्र(एर्गोट्रोपिक पुनर्व्यवस्था), और इसकी कमी के साथ - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (ट्रोफोट्रोपिक पुनर्व्यवस्था)। तापमान के संबंध में हृदय गति में विचलन का उपयोग सहायक निदान सुविधा के रूप में किया जाता है।

उनके सामान्य अनुपालन के साथ, तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ हृदय गति में 10-12 बीट प्रति मिनट की वृद्धि होती है (लिबरमिस्टर का नियम)।

शरीर के तापमान में वृद्धि की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. असामान्य (बुजुर्गों और अत्यधिक कमजोर लोगों में देखा गया) - 35-36 डिग्री सेल्सियस।

2. सामान्य - 36-37 डिग्री सेल्सियस।

3. सबफ़ब्राइल - 37-38 ° С.

4. मध्यम रूप से ऊंचा - 38-39 डिग्री सेल्सियस।

5. उच्च - 39-40 °С.

6. अत्यधिक उच्च - 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, जिसमें विशेष रूप से, हाइपरपीरेटिक (41 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) शामिल है, जो एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत है।

कुछ मामलों में, उच्च शरीर का तापमान अपेक्षाकृत कम हृदय गति के साथ होता है। इस घटना को रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है और यह साल्मोनेलोसिस, क्लैमाइडियल संक्रमण, रिकेट्सियोसिस, लेगियोनेरेस रोग, ड्रग बुखार और सिमुलेशन की विशेषता है।

1.1. बुखार

प्रत्येक व्यक्ति वर्ष में कम से कम एक बार किसी ऐसी बीमारी से पीड़ित होता है जिसके साथ शरीर का तापमान भी बढ़ जाता है।

इस स्थिति में डॉक्टर का कार्य बुखार का कारण निर्धारित करना और यदि आवश्यक हो, तो पर्याप्त उपचार निर्धारित करना है।

बुखार की सबसे प्रारंभिक और सबसे संक्षिप्त परिभाषा दूसरी शताब्दी ईस्वी के एक रोमन चिकित्सक द्वारा दी गई थी। इ। पेर्गमोन के गैलेन, जो सम्राट एम. ऑरेलियस और कोमोडस के निजी चिकित्सक थे, ने इसे "अप्राकृतिक गर्मी" कहा।

बुखार की आधुनिक परिभाषा:

बुखार पायरोजेनिक उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि है, साथ ही सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान भी होता है। शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर, 6 प्रकार के बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. लगातार (फ़िब्रिस कॉन्टिनुआ)- दैनिक उतार-चढ़ाव 1 °С से अधिक नहीं होता है; टाइफाइड बुखार, साल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, निमोनिया की विशेषता।

2. रेचक, या विरेचक (ज्वर प्रेषण)- दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से 2 डिग्री सेल्सियस तक होता है, लेकिन शरीर का तापमान सामान्य तक नहीं पहुंचता है; प्युलुलेंट रोगों, ब्रोन्कोपमोनिया, तपेदिक की विशेषता।

3. रुक-रुक कर होने वाला, या रुक-रुक कर होने वाला (ज्वर रुक-रुक कर)- तापमान में वृद्धि की अवधि सामान्य अवधि के साथ सही ढंग से वैकल्पिक होती है; मलेरिया का विशिष्ट.

4. थकावट, या व्यस्तता (फ़िब्रिस हेक्टिका)- दैनिक उतार-चढ़ाव 2-4 डिग्री सेल्सियस होता है और थका देने वाले पसीने के साथ होता है; गंभीर तपेदिक, सेप्सिस, प्युलुलेंट रोगों में होता है।

5. उलटा प्रकार, या विकृत (फ़िब्रिस इनवर्सस)- जब सुबह शरीर का तापमान शाम की तुलना में अधिक हो; तपेदिक, सेप्टिक स्थितियों में देखा गया।

6. गलत (ज्वर अनियमित)- बिना किसी नियमितता के तापमान वक्र के विभिन्न दैनिक उतार-चढ़ाव को गलत करना; कई बीमारियों के साथ होता है, जैसे इन्फ्लूएंजा, प्लूरिसी आदि।

इसके अलावा, तापमान वक्र की प्रकृति के अनुसार, बुखार के 2 प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

1. वापसी (ज्वर फिर से शुरू हो जाता है)- यह 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेज बुखार के सही परिवर्तन और 2-7 दिनों तक चलने वाली बुखार-मुक्त अवधि से पहचाना जाता है, जो कि दोबारा आने वाले बुखार के लिए विशिष्ट है।

2. लहरदार (फ़िब्रिस अंडुलन्स)- तापमान में धीरे-धीरे उच्च संख्या में वृद्धि और धीरे-धीरे सबफ़ब्राइल या सामान्य संख्या में कमी की विशेषता; ब्रुसेलोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ होता है।

बुखार की अवधि को इस प्रकार विभाजित किया गया है।

1. बिजली - कई घंटों से लेकर 2 दिनों तक।

2. तीव्र - 2 से 15 दिन तक।

3. 15 दिन से 1.5 महीने तक सबस्यूट।

4. क्रोनिक - 1.5 महीने से अधिक।

बुखार के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. तापमान वृद्धि अवस्था (स्टेडियम वृद्धि).

2. अधिकतम वृद्धि की अवस्था (स्टेडियमफास्टिडियम)।

3. तापमान में कमी का चरण (स्टेडियम डिक्रीमेंटी),जिसके दौरान 2 विकल्प संभव हैं:

शरीर के तापमान में गंभीर गिरावट (संकट) - कुछ घंटों के भीतर तापमान में तेजी से कमी (गंभीर निमोनिया, मलेरिया के साथ);

लिटिक फॉल (लिसिस) - कई दिनों में तापमान में धीरे-धीरे कमी (टाइफाइड बुखार, स्कार्लेट ज्वर, निमोनिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ)।

अतिताप

शरीर के तापमान में हर वृद्धि बुखार नहीं है। यह सामान्य प्रतिक्रियाशीलता या शारीरिक प्रक्रियाओं (शारीरिक गतिविधि, अधिक भोजन, भावनात्मक और मानसिक तनाव), गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के बीच असंतुलन के कारण हो सकता है। शरीर के तापमान में इस वृद्धि को हाइपरथर्मिया कहा जाता है।

हाइपरथर्मिया माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय संबंधी विकारों (हीट स्ट्रोक, थायरोटॉक्सिकोसिस, रजोनिवृत्ति "गर्म चमक") की पृष्ठभूमि के खिलाफ थर्मोरेग्यूलेशन के अपर्याप्त पुनर्गठन के कारण हो सकता है, कुछ जहरों के साथ विषाक्तता, उपयोग करते समय दवाइयाँ(कैफीन, एफेड्रिन, हाइपोस्मोलर समाधान)। गर्मी और सनस्ट्रोक के मामले में, परिधीय रिसेप्टर्स से रिफ्लेक्स प्रभाव के अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के तापमान पर थर्मल विकिरण का सीधा प्रभाव संभव है, इसके बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य का उल्लंघन होता है।

बुखार के तंत्र

ज्वर का तात्कालिक कारण पाइरोजेन है। वे शरीर में बाहर से प्रवेश कर सकते हैं - बहिर्जात (संक्रामक और गैर-संक्रामक) या इसके अंदर बन सकते हैं - अंतर्जात (सेलुलर और ऊतक)। सभी पाइरोजेन हैं

जैविक रूप से सक्रिय संरचनाएं जो तापमान होमियोस्टैसिस के विनियमन के स्तर के पुनर्गठन का कारण बन सकती हैं, जिससे बुखार का विकास हो सकता है।

पाइरोजेन को प्राथमिक (एटियोलॉजिकल कारक) और माध्यमिक (रोगजनक कारक) में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक पाइरोजेन में विभिन्न ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कोशिका झिल्ली एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड, प्रोटीन पदार्थ), माइक्रोबियल और गैर-माइक्रोबियल मूल के विभिन्न एंटीजन, सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एक्सोटॉक्सिन शामिल हैं। वे शरीर के ऊतकों को यांत्रिक क्षति (भ्रम), परिगलन, जैसे मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई), सड़न रोकनेवाला सूजन, हेमोलिसिस के दौरान बन सकते हैं, और केवल बुखार की शुरुआत कर सकते हैं। प्राथमिक पाइरोजेन के प्रभाव में, शरीर में अंतर्जात पाइरोजेन बनते हैं - साइटोकिन्स, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं में शामिल कम आणविक भार प्रोटीन होते हैं। अक्सर, ये मोनोकाइन होते हैं - इंटरल्यूकिन -1 (आईएल -1) और लिम्फोकाइन - इंटरल्यूकिन -6 (आईएल -6), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, टीएनएफ), सिलिअरी न्यूरोट्रॉफिक फैक्टर (सिलिअरी न्यूरोट्रॉफिक फैक्टर, सीएनटीएफ) और α -इंटरफेरॉन (इंटरफेरॉन-α, IFN-α)। साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि रोगाणुओं और कवक द्वारा स्रावित उत्पादों के प्रभाव में होती है, साथ ही शरीर की कोशिकाएं जब वे वायरस से संक्रमित होती हैं, सूजन के दौरान और ऊतक टूटने के दौरान होती हैं।

अंतर्जात पाइरोजेन की कार्रवाई के तहत, फॉस्फोलिपेज़ सक्रिय होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एराकिडोनिक एसिड का संश्लेषण होता है। इससे बनने वाले प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 (पीजीई 2) चक्रीय-3",5"-एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के माध्यम से कार्य करते हुए हाइपोथैलेमस की तापमान सेटिंग को बढ़ाते हैं।

याद करना! एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी का ज्वरनाशक प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज गतिविधि के दमन और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध के कारण होता है।

बुखार का जैविक महत्व

संक्रमण के प्रति शरीर की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया के एक घटक के रूप में बुखार, काफी हद तक सुरक्षात्मक है। इसके प्रभाव में, इंटरफेरॉन और टीएनएफ का संश्लेषण बढ़ जाता है, पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं की जीवाणुनाशक गतिविधि और माइटोजेन के लिए लिम्फोसाइटों की प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, रक्त में आयरन और जिंक का स्तर कम हो जाता है।

साइटोकिन्स सूजन के तीव्र चरण में प्रोटीन के संश्लेषण को बढ़ाते हैं, ल्यूकोसाइटोसिस को उत्तेजित करते हैं। सामान्य तौर पर, तापमान का प्रभाव लिम्फोसाइटों - टी-हेल्पर टाइप 1 (टीएच-1) से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है, जो क्लास जी इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी), एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा मेमोरी कोशिकाओं के पर्याप्त उत्पादन के लिए आवश्यक है। शरीर का तापमान बढ़ने पर कई बैक्टीरिया और वायरस आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रजनन करने की क्षमता खो देते हैं।

हालाँकि, शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि के साथ, बुखार का सुरक्षात्मक कार्य गायब हो जाता है और विपरीत प्रभाव होता है: चयापचय की तीव्रता बढ़ जाती है, ओ 2 की खपत और सीओ 2 की रिहाई, द्रव हानि बढ़ जाती है, एक अतिरिक्त भार हृदय और फेफड़ों पर निर्माण होता है।

अज्ञात मूल का बुखार

जिला चिकित्सक के लिए, यह अच्छी तरह से समझना आवश्यक है कि अज्ञात मूल का बुखार (एफयूआर) क्या है और लंबी उप-बुखार स्थिति क्या है।

ICD-10 के अनुसार, LDL का कोड R50 है और इसमें शामिल हैं:

1) ठंड, जकड़न के साथ बुखार;

2) लगातार बुखार;

3) अस्थिर बुखार.

आर.जी. के अनुसार पेट्सडॉर्फ और पी.बी. बीसन, अज्ञात मूल का बुखार (अज्ञात मूल का बुखार) 3 सप्ताह से अधिक समय तक शरीर के तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि है, यदि अस्पताल में एक सप्ताह की जांच के बाद उनका कारण स्पष्ट नहीं रहता है।

तालिका नंबर एक।

1.2. सबफ़ेब्रिलिटी

शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि को निम्न ज्वर की स्थिति कहा जाता है।

क्रोनिक सबफ़ब्राइल स्थिति को शरीर के तापमान में 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाली "अनुचित" वृद्धि के रूप में समझा जाता है और अक्सर यह रोगी की एकमात्र शिकायत होती है।

1926 में, हमारे देश में चिकित्सकों की एक पूरी कांग्रेस लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति के कारणों के लिए समर्पित थी। उस समय, अधिकांश वैज्ञानिकों ने स्पष्ट रूप से तर्क दिया कि तापमान में वृद्धि केवल एक संक्रमण के कारण हो सकती है। तथ्य यह है कि लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति न केवल एक बीमारी का लक्षण हो सकती है, बल्कि इसका स्वतंत्र महत्व भी हो सकता है, दवा ने तुरंत स्थापित नहीं किया। एक समय था जब डॉक्टर इस बात पर जोर देते थे कि केवल पुराने संक्रमण का फोकस ही लगातार बुखार का कारण बन सकता है। बीमारों को महीनों तक बिस्तर पर रखा जाता था। या दूसरा दृष्टिकोण: निम्न-श्रेणी के बुखार का कारण दांतों में पनप रहा संक्रमण है। चिकित्सा के इतिहास में, एक जिज्ञासु मामले का वर्णन किया गया है जब एक किशोर लड़की के सभी दांत हटा दिए गए थे, लेकिन सबफ़ेब्राइल स्थिति गायब नहीं हुई थी।

निम्न सबफ़ब्राइल स्थिति (37.1 डिग्री सेल्सियस तक) और उच्च (38.0 डिग्री सेल्सियस तक) आवंटित करें।

निम्न ज्वर की स्थिति की विशेषता वाले रोगों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जाना चाहिए:

1. सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ होने वाले रोग। 1.1. संक्रामक-सूजन संबंधी सबफ़ब्राइल स्थिति।

1.1.1. क्रोनिक संक्रमण के निम्न-लक्षणात्मक (स्पर्शोन्मुख) फॉसी:

टॉन्सिलोजेनिक;

ओडोन्टोजेनिक;

ओटोजेनिक;

नासॉफरीनक्स में स्थानीयकृत;

मूत्रजननांगी;

पित्ताशय में स्थानीयकृत;

ब्रोन्कोजेनिक;

एंडोकार्डियल, आदि।

1.1.2. तपेदिक के मुश्किल से पहचाने जाने वाले रूप:

मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में;

ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स में;

तपेदिक के अन्य अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप (मूत्रजननांगी, हड्डी)।

1.1.3. दुर्लभ, विशिष्ट संक्रमणों के रूपों का पता लगाना कठिन:

ब्रुसेलोसिस के कुछ रूप;

टोक्सोप्लाज्मोसिस के कुछ रूप;

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के कुछ रूप, जिनमें ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस के साथ होने वाले रूप भी शामिल हैं।

1.2. पैथोइम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रकृति की सबफ़ब्राइल स्थिति (उन रोगों में होती है जो अस्थायी रूप से रोगजनन के स्पष्ट पैथोइम्यून घटक के साथ केवल सबफ़ब्राइल स्थिति को प्रकट करती हैं):

किसी भी प्रकृति का क्रोनिक हेपेटाइटिस;

सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी), क्रोहन रोग);

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग;

संधिशोथ का किशोर रूप, बेचटेरू रोग।

1.3. पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रिया के रूप में सबफ़ब्राइल स्थिति:

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और अन्य लिम्फोमा पर;

किसी भी अज्ञात स्थानीयकरण (गुर्दे, आंत, जननांग, आदि) के घातक नियोप्लाज्म पर।

2. रोग, एक नियम के रूप में, सूजन के रक्त संकेतकों में परिवर्तन के साथ नहीं होते हैं [एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), फाइब्रिनोजेन, 2-ग्लोबुलिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी)]:

न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया (एनसीडी);

संक्रामक के बाद थर्मोन्यूरोसिस;

बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन के साथ हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम;

अतिगलग्रंथिता;

कुछ आंतरिक रोगों में गैर-संक्रामक मूल की सबफ़ब्राइल स्थिति;

क्रोनिक आयरन की कमी वाले एनीमिया, गैर-कमी वाले एनीमिया के साथ;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ;

झूठी उप-ज्वर स्थिति: इसका मूल रूप से मतलब हिस्टीरिया, मनोरोगी के रोगियों में सिमुलेशन के मामले हैं; उत्तरार्द्ध की पहचान करने के लिए, शरीर के तापमान और नाड़ी दर के बीच विसंगति पर ध्यान दिया जाना चाहिए; सामान्य मलाशय तापमान विशिष्ट है।

3. शारीरिक सबफ़ब्राइल स्थिति:

मासिक धर्म से पहले;

संवैधानिक.

1.3. बुखार की स्थितियों का विभेदक निदान

ज्वर की स्थिति का विभेदक निदान चिकित्सा की सबसे कठिन शाखाओं में से एक है। इन रोगों का दायरा काफी व्यापक है और इसमें चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की क्षमता से संबंधित रोग शामिल हैं, लेकिन सबसे पहले ये मरीज स्थानीय चिकित्सक के पास जाते हैं।

निम्न ज्वर की स्थिति की विश्वसनीयता का प्रमाण

ऐसे मामलों में जो अनुकरण का संदेह पैदा करते हैं, छाती की हृदय गति और श्वसन दर (आरआर) की एक साथ गणना के साथ, दोनों बगलों में चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में रोगी के शरीर के तापमान को मापने की सलाह दी जाती है।

यदि निम्न ज्वर की स्थिति एक विश्वसनीय कारक है, तो निदान महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए।

रोगी का लक्षण. अल्प ज्वर की स्थिति के कई कारण हैं, इसलिए प्रत्येक रोगी की जांच की दिशा केवल एक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले में ही बताई जा सकती है।

यदि इस सिद्धांत का कड़ाई से पालन किया जाता है, तो पहली नज़र में कठिन लगने वाली नैदानिक ​​समस्याएं आसानी से हल हो जाती हैं और सरल निदान की स्थापना की ओर ले जाती हैं।

प्रारंभ में, एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास लिया जाना चाहिए, जिसमें पिछली बीमारियों के साथ-साथ सामाजिक और व्यावसायिक कारकों की जानकारी भी शामिल हो।

यात्रा, व्यक्तिगत शौक, जानवरों के साथ संपर्क, साथ ही पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप और शराब सहित किसी भी पदार्थ के उपयोग पर डेटा प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

याद करना! ऐसे प्रश्न जिन्हें निम्न ज्वर की स्थिति वाले रोगी में स्पष्ट करने की आवश्यकता है, एक इतिहास एकत्रित करना:

1. शरीर का तापमान क्या है?

2. क्या शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ नशे के लक्षण भी थे?

3. शरीर के तापमान में वृद्धि की अवधि।

4. महामारी विज्ञान का इतिहास:

- रोगी का वातावरण, संक्रामक रोगियों से संपर्क;

- विदेश में रहना, यात्रा से लौटना;

- महामारी और वायरल संक्रमण के प्रकोप का समय;

- जानवरों से संपर्क करें.

5. पसंदीदा शौक.

6. पृष्ठभूमि रोग.

7. सर्जिकल हस्तक्षेप.

8. पिछली दवा का सेवन।

फिर सावधानीपूर्वक शारीरिक परीक्षण किया जाता है। सामान्य परीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण, अंगों और प्रणालियों की जांच की जाती है। दाने की उपस्थिति अक्सर संक्रामक रोगों का एक संकेतक होती है, जिसके लिए चिकित्सक से सबसे तेज़ प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है (तालिका 2)।

दवाएँ लेने पर स्पष्ट अस्थायी विशेषताओं (जैसे पित्ती, खुजली के साथ) के बिना विविध दाने, दवा एलर्जी का एक संभावित संकेत है। एक नियम के रूप में, जब दवा बंद कर दी जाती है, तो सुधार होता है।

तालिका 2।दाने का विभेदक निदान

दाने का स्थानीयकरण और प्रकृति	उपस्थिति का दिन	नैदानिक ​​तस्वीर	बीमारी
स्केलिंग के साथ संगम एरिथेमा एक व्यापक, ब्लैंचिंग एरिथेमा जो चेहरे पर शुरू होता है और धड़ और चरम तक फैलता है। नासोलैबियल त्रिकोण का विशिष्ट पीलापन। त्वचा रेगमाल की तरह महसूस होती है		एनीमिया. सिर दर्द। जीभ पहले सफेद परत से ढकी होती है, फिर लाल हो जाती है। रोग के दूसरे सप्ताह में - छिलना	लोहित ज्बर
इसकी शुरुआत खोपड़ी, चेहरे, छाती, पीठ से होती है। छोटा पपुलर, फिर वेसिकुलो-पपुलर। सभी तत्व एक साथ हो सकते हैं			छोटी माता
धब्बेदार-पैपुलर दाने, मुख्य रूप से चेहरे, गर्दन, पीठ, नितंबों, अंगों पर स्थानीयकरण के साथ। दाने जल्दी गायब हो जाते हैं (फोर्चहाइमर का संकेत)		सामान्य लिम्फैडेनोपैथी.	रूबेला
मैकुलोपापुलर, थोड़ा ऊंचा। दाने सिर पर बालों की रेखा से लेकर चेहरे, छाती, धड़, अंगों तक फैल जाते हैं	दूसरे दिन छिड़काव के साथ छठे दिन तक	मुख म्यूकोसा पर बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक धब्बे। आँख आना। प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ। कमज़ोरी
छोटे-पैपुलर (रुग्णतापूर्ण) दाने की प्रकृति: छोटे-धब्बेदार, गुलाबी, पैपुलर पेटीचियल। दाने के तत्व 1-3 दिनों तक रहते हैं और बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। नए चकत्ते आमतौर पर नहीं होते		लिम्फैडेनोपैथी। ग्रसनीशोथ। हेपेटोसप्लेनोमेगाली	संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस
दाने गुलाबी रंग के होते हैं, जल्दी ही पेटीचियल दाने में बदल जाते हैं। स्प्रिंकल्स का रंगीन चरित्र एक प्रकार का "तारों वाला आकाश" है। यह शरीर की पार्श्व सतहों पर शुरू होता है, फिर अंगों की लचीली सतहों पर, शायद ही कभी चेहरे पर		नशा. स्प्लेनोमेगाली। "खरगोश" आँखें	टाइफ़स
4 मिमी व्यास के गुलाबी धब्बे और दाने, दबाव पर फूल जाते हैं। सबसे पहले पेट, छाती पर दिखाई देना		सिर दर्द। मायालगिया। पेट में दर्द। हेपेटोसप्लेनोमेगाली। मंदनाड़ी। पीलापन. मोटी, लेपित जीभ, किनारों के चारों ओर चमकदार लाल	आंत्र ज्वर। एक प्रकार का टाइफ़स

याद करना! इन मामलों में किसी विशेषज्ञ का परामर्श अनिवार्य है।

इसके अलावा, परीक्षा के दौरान, ग्रसनी टॉन्सिल की स्थिति महत्वपूर्ण है (तालिका 3)।

याद करना! जब पहली बार टॉन्सिल में परिवर्तन का पता चलता है, तो लेफ़लर बैसिलस (नाक और गले के म्यूकोसा से एक स्वाब) पर एक अध्ययन अनिवार्य है।

निम्नलिखित अंगों और प्रणालियों की ओर से परिवर्तन भी संभव हैं।

जोड़- सूजन और खराश (बर्साइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस)।

स्तन ग्रंथि- टटोलने पर ट्यूमर, दर्द, निपल्स से स्राव का पता लगाना।

फेफड़े- नम आवाजें सुनाई देती हैं (निमोनिया के साथ संभव है), सांस लेने में कमजोरी (फुफ्फुसशोथ)।

दिल- गुदाभ्रंश के दौरान शोर (संभव बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, मायोकार्डिटिस, एट्रियल मायक्सोमा)।

पेट- टटोलने पर पेट के अंगों के बढ़ने, दर्द, ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

मूत्रजनन क्षेत्र:महिलाओं में - गर्भाशय ग्रीवा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज; पुरुषों में - मूत्रमार्ग से स्राव।

मलाशय- मल में पैथोलॉजिकल अशुद्धियाँ, अतिरिक्त संरचनाएँ, डिजिटल परीक्षा में रक्त की उपस्थिति।

न्यूरोलॉजिकल जांच से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) संक्रमण के लक्षण सामने आ सकते हैं, जैसे मेनिन्जिस्मस या फोकल न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

प्रयोगशाला और वाद्य निदान तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4.

याद करना! प्रारंभिक निदान एक वैज्ञानिक परिकल्पना से अधिक कुछ नहीं है जिसे अतिरिक्त शोध विधियों की सहायता से सुदृढ़ करने या बाहर करने की आवश्यकता है।

टेबल तीनज्वर के रोगियों में टॉन्सिल के घावों का विभेदक निदान

टॉन्सिल में परिवर्तन की प्रकृति	निदान	वर्तमान घटनाएं
बढ़ा हुआ, अतिशयोक्तिपूर्ण, कोई छापा नहीं	प्रतिश्यायी एनजाइना	कई दिनों तक नियंत्रण. लैकुनर और फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस को दूर करें
उनकी सतह पर बढ़े हुए, हाइपरेमिक, भूरे-सफ़ेद धब्बे - सूजे हुए रोम	कूपिक एनजाइना. एडेनोवायरस संक्रमण (यदि पिछली ग्रसनी दीवार की विशिष्ट दानेदारता के साथ संयुक्त हो)	ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श
बढ़े हुए, हाइपरेमिक, लैकुने में - छापे, आसानी से एक स्पैटुला के साथ हटा दिए जाते हैं	लैकुनर एनजाइना	ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श
छापे सफेद होते हैं, जीभ तक फैलते हैं, ग्रसनी की पिछली दीवार, उन्हें निकालना मुश्किल होता है, उनके हटाने के बाद, रक्तस्राव की सतह, एक अप्रिय मीठी गंध	डिप्थीरिया	रोगज़नक़ के लिए गले का स्वाब। एक चिकित्सा संस्थान के संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती
संशोधित टॉन्सिल पर छापे पड़ते हैं, लेकिन आसानी से निकल जाते हैं	लोहित ज्बर	एंटीटॉक्सिक एंटी-स्कार्लाटिनल सीरम का परिचय। एंटीबायोटिक थेरेपी. एक चिकित्सा संस्थान के संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती
बढ़े हुए, पीले रंग की परत के साथ	संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	पहले सप्ताह के अंत से, पॉल-बनेल की सकारात्मक प्रतिक्रिया। एक चिकित्सा संस्थान के संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती
व्रणों पर गंदी परत होती है	सिफलिस में प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति	ओटोलरींगोलॉजिस्ट परामर्श। डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी के लिए दिशा। कंठ फाहा। आरडब्ल्यू पर खून
छालों	तीव्र ल्यूकेमिया	अनिवार्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

तालिका 4ज्वर की स्थिति में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

आवश्यक शोध	अतिरिक्त शोध
	प्रयोगशाला	गैर-आक्रामक वाद्ययंत्र	आक्रामक वाद्ययंत्र
ल्यूकोसाइट गिनती के साथ पूर्ण रक्त गणना	वायरल हेपेटाइटिस के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	परानासल साइनस का एक्स-रे	त्वचा बायोप्सी
यकृत और गुर्दे के कार्यों के जैव रासायनिक पैरामीटर	एपस्टीन-बार वायरस संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।	लीवर बायोप्सी
रक्त संस्कृति (3x)	एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज (एएनए) का निर्धारण	इकोकार्डियोग्राफी	ट्रेपैनोबायोप्सी फुंफरे के नीचे का
सिफलिस के प्रति सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	रुमेटीड कारक, एलई कोशिकाएं, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण	निचले छोरों की नसों का डॉपलर अध्ययन	लिम्फ नोड्स की बायोप्सी
सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन	सीएमपी वायरस के कारण होने वाले संक्रमणों पर सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	वेंटिलेशन परफ्यूजन फेफड़े की सिन्टीग्राफी	लकड़ी का पंचर
इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण	एचआईवी संक्रमण के प्रति सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं	ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन और इरिगोस्कोपी	डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी
छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) सामान्य मूत्र विश्लेषण सीरम के नमूने को फ्रीज करना	सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं राइट-हेडलसन	पेट और श्रोणि की सीटी और एमआरआई उत्सर्जन यूरोग्राफी सादा रेडियोग्राफी और हड्डी सिंटिग्राफी	अध्ययन पेरिकार्डियल, फुफ्फुस, जोड़-संबंधी जलोदरग्रस्त तरल पदार्थ

नोसोलॉजी के अनुसार विभेदक निदान खोज के चरण

क्रोनिक टॉन्सिलिटिसअपेक्षाकृत कम ही सबफ़ब्राइल स्थिति का कारण बनता है। शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं या केवल अजीबता की भावना, गले में एक विदेशी वस्तु तक सीमित हो सकती हैं। गर्दन और कान तक फैलने वाला तंत्रिका संबंधी दर्द संभव है। सुस्ती भी आती है, कार्यक्षमता में कमी आती है। निम्न ज्वर तापमान का पता आमतौर पर शाम को चलता है।

जांच करने पर, हाइपरमिया और तालु मेहराब का मोटा होना, टॉन्सिल में वृद्धि, और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के स्केलेरोजिंग रूप के साथ, टॉन्सिल का शोष पाया जाता है। टॉन्सिल ढीले होते हैं। खामियाँ विस्तारित होती हैं। पुरुलेंट प्लग प्रकट होते हैं।

रोगी की 3-5 दिनों तक निगरानी करना आवश्यक है, और यदि निगलते समय गले में खराश की शिकायत हो, तो यह फॉलिक्युलर या लैकुनर टॉन्सिलिटिस का चरण हो सकता है। यदि पाठ्यक्रम सरल है (टॉन्सिलर फोड़ा), तो एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक आउट पेशेंट चिकित्सक का सहयोग अपेक्षित है।

बुखारतीव्र शुरुआत की विशेषता। बीमारी के पहले दिन बुखार अधिकतम (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंच जाता है, सीधी इन्फ्लूएंजा के साथ, यह आमतौर पर 1 से 5 दिनों तक रहता है। क्लिनिक में, नशा सिंड्रोम, ट्रेकाइटिस, प्रतिश्यायी घटनाएँ स्पष्ट होती हैं, रक्तस्रावी सिंड्रोम संभव है।

एडेनोवायरस संक्रमणहल्की ठंड के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि। बुखार 1-3 सप्ताह तक बना रह सकता है। तापमान वक्र स्थिर और कभी-कभी 2-लहर वाला होता है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लिम्फैडेनोपैथी, बीमारी का लंबा, लहरदार कोर्स इसकी विशेषता है।

इन्फ्लूएंजा और एडेनोवायरस संक्रमण (जटिलताओं की अनुपस्थिति में) का इलाज एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है।

पर ओडोन्टोजेनिक फोकल संक्रमणअक्सर सबफ़ेब्राइल तापमान सुबह (11-12 घंटे तक) दर्ज किया जाता है, क्योंकि रात में रक्त में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं। रात की नींद के बाद खराब स्वास्थ्य इसकी विशेषता है। शाम के समय शरीर का तापमान अक्सर सामान्य रहता है।

ओडोन्टोजेनिक क्रोनिक साइनसिसिसइसके साथ कमजोरी, अस्वस्थता, हल्का बुखार, शाम को होने वाला सिरदर्द भी हो सकता है, कभी-कभी यह एकतरफा होता है। मनाया जाता है

नाक से सांस लेने में कठिनाई, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र में असुविधा। इसमें एक या दो तरफा म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट राइनाइटिस होता है जिसमें एक अप्रिय गंध वाला स्राव होता है। ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस अक्सर दांत दर्द के साथ होता है।

जांच करने पर, कभी-कभी गालों और पलकों में सूजन देखी जाती है, घाव के किनारे मैक्सिलरी साइनस का स्पर्श दर्दनाक होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, परानासल साइनस की फ्लोरोस्कोपी (घाव के किनारे पर ब्लैकआउट), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), निदान को स्पष्ट करने और आगे की प्रबंधन रणनीति चुनने के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श की सिफारिश की जाती है।

निम्न ज्वर की स्थिति के साथ हो सकता है क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस,अधिक बार उदासीन. रोगग्रस्त दांत को दबाने पर दर्द होता है, रोगग्रस्त दांत के पास मसूड़े की श्लेष्मा झिल्ली में हाइपरिमिया और सूजन होती है, छूने पर दर्द होता है। अक्सर, दंत सिस्ट के दबने के साथ निम्न ज्वर की स्थिति देखी जाती है, जिसके ऊपरी जबड़े पर स्थित होने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। अक्सर, दंत पुटी का दबना साइनसाइटिस के साथ जुड़ जाता है।

दंतचिकित्सक के पास जाना आवश्यक है। ऊपरी और निचले जबड़े का एक्स-रे लिया जाता है।

में कब वर्तमान क्रोनिक ओटिटिस मीडियाबाहरी श्रवण नहर से निरंतर या आवधिक निर्वहन होता है, और टाइम्पेनिक झिल्ली और टाइम्पेनिक गुहा की औसत दर्जे की दीवार के बीच आसंजन के गठन के साथ - सुनवाई हानि होती है। चक्कर आना और सिरदर्द भी होता है. समय-समय पर सूक्ष्म ज्वर की स्थिति संभव है, विशेषकर जटिलताओं के मामले में।

सबफ़ब्राइल स्थिति के साथ, इसे बाहर रखा जाना चाहिए जीर्ण मूत्रजननांगी संक्रमण,विशेष रूप से क्रोनिक सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस।

क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस- महिलाओं में सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक। अक्सर इस बीमारी का कारण मूत्रजननांगी पथ से जुड़े संक्रामक और यौन रोग होते हैं: क्लैमाइडिया, गोनोरिया, माइकोप्लाज्मा संक्रमण, मूत्रजननांगी दाद। प्रक्रिया की तीव्रता हाइपोथर्मिया के प्रभाव में, मासिक धर्म या अधिक काम के दौरान होती है।

मरीजों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, हल्का दर्द, बुखार, बार-बार मूड में बदलाव, काम करने की क्षमता में कमी की शिकायत होती है।

क्रोनिक सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस के साथ, लगातार ट्यूबल बांझपन विकसित होता है।

निदान के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता हैआगे की जांच और इलाज के लिए.

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस- मरीजों के लिए क्लिनिक में जाने का एक अपेक्षाकृत सामान्य कारण। महिलाओं में इस रोग की आवृत्ति पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक होती है। 30% तक महिलाओं को जीवन में कम से कम एक बार मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) होता है।

निदान की विश्वसनीयता मूत्र एकत्र करने की सही विधि और प्रयोगशाला में इसकी डिलीवरी की गति पर निर्भर करती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अक्सर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होता है।

शिकायतें अनुपस्थित या सामान्य प्रकृति की हो सकती हैं (कमजोरी, थकान), निम्न ज्वर तापमान, ठंड लगना, काठ का क्षेत्र में दर्द, पेशाब विकार, मूत्र के रंग और प्रकृति में परिवर्तन (पॉलीयूरिया, नॉक्टुरिया) परेशान करने वाला हो सकता है; रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि पहले क्षणिक होती है, फिर स्थिर और महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट हो जाती है।

निदान गैर-अवरोधक (प्राथमिक) तीव्र पायलोनेफ्राइटिसआमतौर पर कोई समस्या नहीं होती. एंडोस्कोपिक (क्रोमोसिस्टोस्कोपी) और इंस्ट्रुमेंटल (अल्ट्रासाउंड, अंतःशिरा यूरोग्राफी, सीटी) अनुसंधान विधियां महान नैदानिक ​​​​मूल्य की हैं (नेचिपोरेंको के अनुसार सामान्य यूरिनलिसिस और यूरिनलिसिस के अलावा)। रोगियों के इस दल की निगरानी क्लिनिक के चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसमहिलाओं में कई गुना अधिक आम है, विशेष रूप से मोटापे में, साथ ही अन्य पूर्वगामी कारकों (पिछले वायरल हेपेटाइटिस, कोलेलिथियसिस (जीएसडी), दुर्लभ, अनियमित भोजन, अकोलिक गैस्ट्रिटिस) की उपस्थिति में।

निम्न ज्वर की स्थिति के साथ दर्द रहित (अव्यक्त) पाठ्यक्रम को बाहर नहीं रखा गया है, लेकिन यह विकल्प काफी दुर्लभ है। आमतौर पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, जिसकी प्रकृति काफी हद तक सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस डिस्केनेसिया से निर्धारित होती है। पेरिकोलेस्टाइटिस के विकास के मामले में, दर्द स्थायी हो सकता है। तेज चलने, दौड़ने, हिलने-डुलने से ये बढ़ जाते हैं। बार-बार अपच संबंधी लक्षण (मतली, मुंह में कड़वाहट, डकार), एस्थेनिक या एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम।

कभी-कभी माइक्रोबियल संवेदीकरण के कारण आर्थ्राल्जिया, बार-बार होने वाली पित्ती होती है, जिसके बाद बहिर्जात कारकों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में पैल्पेशन के दौरान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। थपथपाने या हिलाने पर मूत्राशय की सीधी जलन से जुड़े लक्षण (केरा, ओबराज़त्सोवा-मर्फी, ग्रीकोव-ऑर्टनर) छूट चरण में भी सकारात्मक होते हैं।

प्रयोगशाला निदान विधियां: पूर्ण रक्त गणना बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में तीव्र चरण संकेतक, ग्रहणी ध्वनि के दौरान पित्त (भाग बी) में ग्लाइकोप्रोटीन में वृद्धि पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत दे सकती है। डुओडेनल इंटुबैषेण, पित्ताशय की थैली के पित्त की बुआई (ई. कोली, प्रोटीस, एंटरोकोकस का बीजारोपण अधिक निर्णायक है), पित्ताशय की थैली के पित्त के जैव रासायनिक अध्ययन, कोलेसिस्टोग्राफी और अल्ट्रासाउंड निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की अव्यक्त तीव्रता के साथ, बाह्य रोगी उपचार की अनुमति है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस.इस बीमारी के साथ, जोखिम कारकों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: वायु प्रदूषण, धूम्रपान, व्यावसायिक खतरे, आनुवंशिकता।

मरीजों को बुखार, सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट के साथ खांसी और बलगम निकलने की शिकायत होती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा निदान में मदद करती है (सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, टैचीपनिया, कमजोर पड़ने के संकेत के साथ कठिन सांस लेना, साँस छोड़ने के अंत में सूखी लाली) और छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी।

निमोनिया में बुखार के साथ खांसी, नशा, फुफ्फुस दर्द, फेफड़े के ऊतकों के संकुचन के शारीरिक लक्षण (टक्कर ध्वनि का छोटा होना, ब्रोन्कियल श्वास, ब्रोन्कोफोनी, आवाज कांपना, स्थानीय नम महीन बुदबुदाती सोनोरस रैल्स, क्रेपिटस) होते हैं। क्लिनिकल के बाद अंतिम निदान स्थापित किया जाता है रक्त परीक्षण, थूक, बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य की जांच, छाती का एक्स-रे, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण।

एक सरल पाठ्यक्रम में, निमोनिया और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।

निम्न ज्वर की स्थिति एक अभिव्यक्ति हो सकती है गठिया(वातज्वर)। प्राथमिक आमवाती हृदय रोग मुख्यतः बचपन और किशोरावस्था में होता है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है (रोगी का स्ट्रेप्टोकोकल वातावरण, गले में खराश या अन्य के साथ रोग का संबंध)

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण)। इस तरह के संक्रमण के कुछ समय बाद (अव्यक्त अवधि 1-3 सप्ताह तक रहती है), अकारण थकान, निम्न ज्वर की स्थिति, पसीना, जोड़ों के लक्षण (गठिया, शायद ही कभी गठिया) और मायलगिया दिखाई देते हैं। गतिविधि I-II सेंट के साथ, गठिया के सबस्यूट, लंबे, लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम में सबफ़ब्राइल स्थिति अधिक बार देखी जाती है।

गठिया के निदान के लिए, वर्तमान आमवाती हृदय रोग के लक्षणों की पहचान करना सबसे महत्वपूर्ण है। आमवाती प्रक्रिया के अन्य लक्षण (कोरिया, वास्कुलिटिस, फुफ्फुसावरण, इरिटिस, चमड़े के नीचे की गठिया संबंधी गांठें, एरिथेमा एन्युलारे, आदि) अब दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से युवा रोगियों में और चरण III में। गतिविधि जब तापमान ज्वर के आंकड़े तक पहुँच जाता है।

परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र के बाईं ओर बदलाव, ईएसआर में वृद्धि के साथ देखा जाता है। सीआरपी की उपस्थिति, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन और 2- और 7-ग्लोब्युलिन, सेरुलोप्लास्मिन (> 0.25 ग्राम / एल), सेरोमुकोइड (> 0.16 ग्राम / एल) के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ वृद्धि की विशेषता है। एंटीस्ट्रेप्टोहायलूरोनिडेज़ (एएसएच) टाइटर्स, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेस (एएसके) - 1:300 से अधिक, एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी, एंटी-ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन (एएसएल-ओ) - 1:250 से अधिक।

हृदय घाव की प्रकृति (ईसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल सिकुड़न का अध्ययन) को स्पष्ट करने के लिए तरीकों का एक सेट भी उपयोग किया जाता है।

सामान्य चिकित्सक द्वारा निरीक्षण के बाद रोगी का उपचार आवश्यक है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई)पॉलीक्लिनिक में एक सामान्य चिकित्सक के अभ्यास में यह पहले की तुलना में बहुत अधिक बार होने लगा, और निदान की कठिनाइयाँ बिल्कुल भी कम नहीं हुई हैं।

डॉक्टर के पास पहली बार जाने पर और यहां तक ​​कि 2-3 महीने तक लंबे समय तक निगरानी रखने पर भी, इस बीमारी का पता शायद ही चलता है। अधिकांश मामलों में, सही निदान देर से किया जाता है, जब हृदय प्रणाली में पहले से ही स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। यह परिस्थिति इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि हाल के वर्षों में इस बीमारी में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे गए हैं।

बीमारी का इलाज अस्पताल में करने की सलाह दी जाती है, लेकिन क्लिनिक में समय पर इसका निदान करना आवश्यक है।

रोग अचानक शुरू हो सकता है और धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। सबसे पहला और प्रमुख लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है, जिसके कारण रोगी को डॉक्टर के पास जाना पड़ता है।

बुखार सबसे विविध प्रकृति का और अलग-अलग अवधि का हो सकता है। यह दिनों तक रहता है, हफ्तों तक इसका लक्षण लहर जैसा या स्थिर होता है, कुछ रोगियों में यह केवल दिन के कुछ निश्चित समय में ही बढ़ता है, बाकी घंटों के दौरान सामान्य रहता है, खासकर माप के सामान्य घंटों (सुबह और शाम) के दौरान ). इसलिए, यदि IE का संदेह है, तो डॉक्टर को यह सलाह देनी चाहिए कि रोगी कई दिनों तक दिन में 3-4 बार थर्मोमेट्री कराए।

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक और विशेष रूप से अव्यवस्थित नुस्खा न केवल रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को अस्पष्ट कर सकता है, बल्कि नकारात्मक रक्त संस्कृति प्राप्त करने का कारण भी बन सकता है।

यदि ऊंचा तापमान 7-10 दिनों तक बना रहता है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि पहले निमोनिया, अन्य सूजन प्रक्रियाओं को छोड़कर, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें, एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण करना सुनिश्चित करें।

यदि आईई का संदेह है, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज करने से पहले कई बार रोग की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके रक्त संस्कृति के लिए रक्त लेने की सलाह दी जाती है।

ठंड लगना या ठंड लगना जैसी बीमारी की अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक आईई वाले लगभग सभी रोगियों में देखी जाती हैं। सिर, गर्दन, शरीर के ऊपरी हिस्से में पसीना बढ़ने पर ध्यान देना चाहिए। तापमान में कमी के समय आने वाला पसीना रोगी की स्थिति को कम नहीं करता है। काम करने की क्षमता कम हो जाती है, भूख कम हो जाती है, शरीर का वजन कम हो जाता है।

ऐसे रोगियों में यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वे वर्तमान बीमारी की शुरुआत से कुछ समय पहले किसी सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरे हैं जिसके दौरान संक्रमण हो सकता था; वास्कुलाइटिस, स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति, हीमोग्लोबिन में कमी, ईएसआर में लगातार वृद्धि।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, और अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, स्थानीय चिकित्सक या पॉलीक्लिनिक में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगियों की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

यदि रोगी को कष्ट होता है लय गड़बड़ी के साथ हृदय रोग,ज्वर सिंड्रोम की उपस्थिति फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का प्रकटन हो सकती है। यह अक्सर क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के कारण होता है, पश्चात की अवधि(विशेषकर लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ)।

मरीजों को रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की गंभीर कमी की शिकायत होती है।

परीक्षा योजना में शामिल होना चाहिए: नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी, इकोसीजी, दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​छाती का एक्स-रे, फुफ्फुसीय परिसंचरण की एंजियोग्राफी, फेफड़ों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।

मायोकार्डिटिस।इन रोगियों में पिछले संक्रमणों का इतिहास है। मरीजों को दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, गतिहीनता की शिकायत होती है। शारीरिक परीक्षण करने पर, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और उसके आकार में वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। क्लिनिकल और प्रदर्शन करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, तीव्र चरण मापदंडों, ईसीजी, इकोसीजी की जांच करें। ऐसे रोगियों को आगे की जांच और उपचार के लिए हृदय रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसके बाद एक स्थानीय चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है।

यदि सबफ़ब्राइल स्थिति को गैर-विशिष्ट क्रोनिक संक्रमण के फॉसी के साथ जोड़ने का प्रयास एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​निर्णय का कारण नहीं बनता है, तो इसे बाहर करना आवश्यक है तपेदिक,विशेष रूप से जब इस संबंध में इतिहास पर बोझ (न्यूनतम भी) हो। हाल के वर्षों में दुनिया भर में इस संक्रमण के मामले तेजी से बढ़े हैं। तपेदिक में शरीर के तापमान में वृद्धि किसी भी अंग में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बिना, लंबे समय तक देखी जा सकती है।

मरीज़ प्रदर्शन में कमी, पसीना आना, सिरदर्द की शिकायत करते हैं। प्रक्रिया का कोर्स नीरस और नीरस है, गर्मियों में स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है। सबसे अधिक बार, माइकोबैक्टीरिया फेफड़ों को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, खांसी सूखी या थोड़ी मात्रा में बलगम वाली होती है। इस स्थिति को अक्सर एक सामान्य तीव्र श्वसन बीमारी माना जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाने के लिए मुख्य तरीके रोगियों के थूक और छाती की रेडियोग्राफी की सूक्ष्म जांच, पेरक्वेट-मंटौक्स प्रतिक्रिया और ब्रोंकोस्कोपी के दौरान पानी को धोना का अध्ययन है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग शायद ही कभी तपेदिक से प्रभावित होते हैं, लेकिन अत्यधिक बहुरूपता नोट की जाती है (आंतें अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं)। पेट का स्पर्श दाएं इलियाक क्षेत्र में और नाभि के पास दर्दनाक होता है, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, उन्हें स्पर्श किया जा सकता है। इस मामले में, पेट के अंगों की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड आवश्यक है, जिसके दौरान

कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स, कैल्सीफिकेशन; लैप्रोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

जननांग प्रणाली के तपेदिक की संभावना पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भाशय के तपेदिक के साथ, फैलोपियन ट्यूब आमतौर पर प्रभावित होती हैं। अंडाशय शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। पेरिफ़ोकल चिपकने वाले परिवर्तन, पेल्वियोपेरिटोनिटिस द्वारा विशेषता। एक नियम के रूप में, इतिहास में स्थानांतरित तपेदिक के बारे में जानकारी होती है, जो अक्सर फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस की घटनाओं के साथ आगे बढ़ती है। मासिक धर्म की शिथिलता, अल्गोमेनोरिया, बांझपन इसकी विशेषता है। ऐसे रोगियों को फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लेना चाहिए।

पर ब्रूसिलोसिसमहामारी विज्ञान के इतिहास को ध्यान में रखा जाता है: जानवरों (भेड़, बकरियों) के साथ संपर्क, कच्चे मांस और दूध की खपत, पशु मूल के कच्चे माल के प्रसंस्करण में भागीदारी, साथ ही बीमारी की शीतकालीन-वसंत ऋतु। शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि, साथ में ठंड लगना और भारी पसीना आना, बुखार के प्रति अच्छी सहनशीलता, जोड़ों का दर्द, ब्रोंकाइटिस के लक्षण, निमोनिया इसकी विशेषता है।

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, नॉरमोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस नोट किया जाता है। 5वें दिन, एक सकारात्मक राइट-हेडलसन एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया होती है, 1:200 के अनुमापांक को निदानात्मक माना जाता है।

मलेरिया से पीड़ित रोगी का स्थानिक क्षेत्रों में रहने और अपर्याप्त प्रोफिलैक्सिस का इतिहास रहा है। हेमोट्रांसफ्यूजन में, संक्रमण शायद ही कभी देखा जाता है। बीमारी के पहले दिन (विशेषकर उष्णकटिबंधीय मलेरिया में) बुखार स्थिर या अनियमित हो सकता है। फिर यह एक निश्चित आवधिकता के साथ, पैरॉक्सिस्मल हो जाता है। हेमोलिटिक सिंड्रोम के संबंध में पीलिया होता है। बुखार के कई दौरों के बाद, हेपेटोसप्लेनोमेगाली का उल्लेख किया जाता है।

एक सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण से हेमोलिटिक एनीमिया, न्यूट्रोफिलिया के लक्षणों का पता चलता है, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में वृद्धि का पता चलता है। रोमानोव्स्की-गिम्सा धुंधलापन के साथ एक मोटी बूंद और एक पतले धब्बा में रक्त के प्लास्मोडियम मलेरिया पर एक अध्ययन बार-बार किया जाता है, बुखार की अवधि के दौरान और इसके बिना।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुरूपता में भिन्न होती हैं। टाइफाइड के रूप में, बीमारी के 4-7वें दिन, पूरे शरीर में मैकुलो-पैपुलर दाने निकल आते हैं। अक्सर लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली पाया जाता है। बीमारी गंभीर है. एन्सेफलाइटिस के साथ

सीएनएस घाव (एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस) नैदानिक ​​​​तस्वीर में हावी हैं। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श और एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसएपस्टीन-बार वायरस के कारण होता है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि, ग्रसनी टॉन्सिल की सूजन, लिम्फ नोड्स में सूजन और रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और हेटरोफाइल एंटीबॉडी की उपस्थिति से प्रकट होता है। युवा लोगों में ऊष्मायन अवधि 4-6 सप्ताह है। प्रोड्रोमल अवधि, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, मायलगिया देखी जाती है, 1 से 2 सप्ताह तक रह सकती है। फिर बुखार, गले में खराश, सूजी हुई लिम्फ नोड्स (अधिक बार पीछे की ग्रीवा और पश्चकपाल), स्प्लेनोमेगाली (2-3 सप्ताह तक की अवधि के लिए) होती है। लिम्फ नोड्स सममित, दर्दनाक, मोबाइल हैं। 5% रोगियों में, धड़ और बांहों पर मैकुलोपापुलर दाने हो जाते हैं। यदि संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का संदेह है, तो एक सीरोलॉजिकल अध्ययन आवश्यक है: क्लास एम इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम) के लिए हेटरोफिलिक एंटीबॉडी का निर्धारण, एपस्टीन-बार वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस.में दुर्लभ मामलेयह रोग प्रमुख लक्षण के रूप में अतिताप के साथ हो सकता है, कभी-कभी यकृत में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना भी।

इसके अलावा अपच (कम भूख, मतली, उल्टी, यकृत, अधिजठर क्षेत्र में हल्का दर्द), आर्थ्राल्जिया (जोड़ों में दर्द, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द), एस्थेनोवेजिटेटिव (प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, सिरदर्द, नींद) होने की भी संभावना है। अशांति) और प्रतिश्यायी सिंड्रोम, खुजली संभव है।

निदान लिवर फंक्शन टेस्ट, रक्त परीक्षण, यूरिनलिसिस, ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन (एचबीएसएजी) का पता लगाने, लिवर स्कैन पर आधारित है, संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी और लिवर बायोप्सी की जाती है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनईसी),जो अज्ञात एटियलजि के मलाशय और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की एक नेक्रोटाइज़िंग सूजन है, जो सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करती है, लेकिन अधिक बार 20-40 वर्ष की महिलाओं (1.5 गुना) को प्रभावित करती है।

मरीजों को दिन में 20 या उससे अधिक बार मवाद, रक्त और कभी-कभी बलगम के साथ मिश्रित पतले मल, टेनेसमस, पूरे पेट में ऐंठन दर्द की शिकायत होती है। शौच से पहले दर्द का बढ़ना और मल त्याग के बाद दर्द का कमजोर होना आम बात है। खाने से भी दर्द बढ़ जाता है। लगभग सभी लोग बीमार हैं

कमज़ोरी, वज़न कम करने, भावुक होने, रोने-धोने के लिए प्रार्थना करना। त्वचा का पीलापन और सूखापन, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा के मरोड़ में तेज कमी, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, कम डायरिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली हैं। बड़ी आंत में टटोलने पर दर्द होता है, गड़गड़ाहट होती है। गांठदार एरिथेमा की उपस्थिति विशेषता है। इरिटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस हो सकता है।

निदान के लिए, आपको इसकी आवश्यकता है सामान्य विश्लेषणरक्त, जिसमें आयरन की कमी या बी 12 की कमी वाले एनीमिया के लक्षण निर्धारित होते हैं, सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन, यकृत और गुर्दे को नुकसान की डिग्री स्थापित करने में मदद करता है); कॉप्रोलॉजिकल परीक्षा (सूजन-विनाशकारी प्रक्रिया की डिग्री को दर्शाती है, एक तीव्र सकारात्मक ट्राइबौलेट परीक्षण संभव है, मल में घुलनशील प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं); मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (पेचिश और अन्य को बाहर करने के लिए)। आंतों में संक्रमण). यदि एंटीडिसेंटेरिक थेरेपी अप्रभावी है, तो म्यूकोसल बायोप्सी की एंडोस्कोपी और माइक्रोस्कोपी की जानी चाहिए।

क्रोहन रोगयह आंत की एक दीर्घकालिक प्रगतिशील ग्रैन्युलोमेटस सूजन है। अधिक बार रोग प्रक्रिया प्रभावित करती है छोटी आंत. आंतों के घावों की अभिव्यक्ति में निम्नलिखित शिकायतें शामिल हैं: पेट में दर्द, दस्त, अपर्याप्त अवशोषण सिंड्रोम, एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान (फिस्टुला, फिशर, फोड़े)। अतिरिक्त आंतों के लक्षणों में बुखार, एनीमिया, वजन घटना, गठिया, एरिथेमा नोडोसम, एट्रोफिक स्टामाटाइटिस, आंखों की क्षति शामिल हैं।

सर्वेक्षण एल्गोरिदम में निम्नलिखित शामिल हैं:

सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ)।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जो प्रोटीन, वसा और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपोलिपिडेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया) के उल्लंघन को दर्शाता है;

मल विश्लेषण (माइक्रोस्कोपी, रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा);

कोलोनोस्कोपी;

बायोप्सी.

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती दिखाया गया। विभेदक निदान खोज की प्रक्रिया में, किसी को संयोजी ऊतक की प्रणालीगत बीमारी के बारे में नहीं भूलना चाहिए - आमवाती

आईडी गठिया (आरए)।कई महीनों तक, एक विशिष्ट आर्टिकुलर सिंड्रोम एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले हो सकता है जिसमें विशेष रूप से माइग्रेटिंग जोड़ों के दर्द (आमतौर पर छोटे जोड़ों में), आवधिक बुखार और सामान्य लक्षण (वजन में कमी, प्रदर्शन में कमी, भूख) शामिल हो सकते हैं।

निदान रोग के इतिहास, शिकायतों, वस्तुनिष्ठ विश्लेषण डेटा, प्रयोगशाला परीक्षणों (तीव्र चरण प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति), रूमेटोइड कारक (आरएफ) का निर्धारण, प्रभावित जोड़ों की रेडियोग्राफी (एक प्रारंभिक विश्वसनीय संकेत) के सावधानीपूर्वक अध्ययन पर आधारित है। हड्डियों के एपिफेसिस का ऑस्टियोपोरोसिस है), अल्ट्रासाउंड, ईसीजी।

संदिग्ध आरए वाले मरीजों की क्लिनिक में पूरी जांच की जा सकती है। बाह्य रोगी उपचार में, रोगी को सक्रिय सूजन प्रक्रिया कम होने तक (लगभग 1-2 महीने के लिए) काम से मुक्त कर दिया जाता है।

जिन मरीजों ने उच्च स्तर की गतिविधि के साथ आरए के संदेह के साथ पहली बार आवेदन किया था, उन्हें एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पृथक बुखार प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की शुरुआत हो सकता है। जब एक युवा महिला को बुखार होता है जो ज्वरनाशक दवाओं के प्रति संवेदनशील होता है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पूरी तरह से प्रतिरोधी होता है, विशेष रूप से ल्यूकोपेनिया के संयोजन में, ल्यूपस एरिथेमेटोसस कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण हमेशा आवश्यक होता है। (ल्यूपस एरीथेमेटोसस कोशिकाएं- एलई-कोशिकाएं), डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) के प्रति एंटीबॉडी, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर।

गांठदार पेरीआर्थराइटिसकभी-कभी इसकी शुरुआत पृथक लगातार बुखार से भी होती है। लेकिन यह अवधि आमतौर पर छोटी होती है, और प्रणालीगत घावों का पता अन्य फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों की तुलना में पहले लगाया जाता है।

इडियोपैथिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस(बेखटेरेव रोग) जोड़ों की एक पुरानी प्रणालीगत सूजन की बीमारी है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी में, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के एंकिलॉज़िंग, सिंडेसमोफाइट्स के गठन और रीढ़ की हड्डी के स्नायुबंधन के कैल्सीफिकेशन के कारण इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। हृदय, गुर्दे और आँखें शामिल हो सकते हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति स्थापित की गई है।

में आरंभिक चरणलुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द की शिकायत जो एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान होती है

झेनी, अधिक बार रात में, विशेषकर सुबह में। मुद्रा और चाल का उल्लंघन होता है, जो बदलता है: रोगी चलता है, अपने पैरों को चौड़ा फैलाता है और अपने सिर के साथ हिलने-डुलने की हरकत करता है।

निदानात्मक रूप से, इस बीमारी की पुष्टि रक्त में परिवर्तन के आधार पर की जाती है - एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि, 2-ग्लोबुलिन, सीआरपी में वृद्धि, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) और वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी) में वृद्धि। एक्स-रे से सैक्रोइलाइटिस, सैक्रोइलियक जोड़ का एंकिलोसिस, इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नुकसान का पता चलता है।

पर प्राणघातक सूजनकुछ मामलों में, अंतर्जात पाइरोजेन पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होते हैं, यहां तक ​​कि छोटे ट्यूमर आकार के साथ भी। हाइपरथर्मिक प्रभाव व्यावहारिक रूप से रोग की एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हो सकता है।

तथाकथित तापमान ट्यूमर के समूह में हाइपरनेफ्रोमा, लिम्फोमा, पेट का कैंसर, तीव्र ल्यूकेमिया शामिल हैं। अक्सर, ज्वर सिंड्रोम हड्डी में विभिन्न ट्यूमर के मेटास्टेस के साथ होता है। बुखार तेजी से बढ़ते ट्यूमर के विघटन से भी जुड़ा हो सकता है, लेकिन इन मामलों में अलग-अलग स्थानीय लक्षण होते हैं। साइटोस्टैटिक्स ट्यूमर अंतर्जात पाइरोजेन के उत्पादन को रोक सकता है।

निदानात्मक खोज सभी दिशाओं में की जानी चाहिए।

पर हॉजकिन का रोगऔर गैर-हॉजकिन के लिंफोमाबुखार की गंभीरता रोग के रूपात्मक प्रकार पर निर्भर नहीं करती है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के पेट के रूप को सावधानीपूर्वक बाहर रखा जाता है, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, निचले लिम्फैंगियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति के साथ, एक बीमारी जिसके कारण होती है ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी),जो एक अनियंत्रित संक्रमण बना हुआ है और तेजी से एक महामारी बनता जा रहा है (क्योंकि रूस में नशीली दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है)। इसकी पृष्ठभूमि में, असामान्य रूप से होने वाले तथाकथित अवसरवादी संक्रमणों को पहचानना मुश्किल है। उदाहरण के लिए, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया एक्वायर्ड इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) की सबसे आम जटिलता है। फेफड़ों के काफी बड़े घाव के साथ भी, यह निम्न-श्रेणी के बुखार, सुबह में दुर्लभ खांसी, सामान्य कमजोरी और सांस की मध्यम तकलीफ के रूप में प्रकट हो सकता है।

हमें नहीं भूलना चाहिए उपदंशऔर दूसरे यौन रोग,जिसकी घटना हाल के वर्षों में 10 गुना बढ़ गई है।

यदि निम्न ज्वर की स्थिति एक विश्वसनीय तथ्य है और रोगी से गहन पूछताछ और जांच, साथ ही प्रारंभिक जांच के दौरान अपनाई गई प्रयोगशाला और वाद्य विधियां, इसके संभावित कारण को स्थापित करने के पक्ष में कोई ठोस कारक प्रदान नहीं करती हैं, तो यह सलाह दी जाती है कि क्रमानुसार रोग का निदानसबसे पहले, एनडीसी चालू करें, थायरोटॉक्सिकोसिस।

हाइपोथैलेमस शरीर के स्वायत्त कार्यों को विनियमित करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण केंद्र है, तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों के बीच बातचीत का स्थान है। हाइपोथैलेमस के तंत्रिका केंद्र चयापचय को नियंत्रित करते हैं, होमोस्टैसिस और थर्मोरेग्यूलेशन प्रदान करते हैं।

साइकोवैजिटेटिव सिंड्रोम (पीवीएस)हमारे डॉक्टर इसे "वनस्पति डिस्टोनिया" के नाम से बेहतर जानते हैं। अंग विकृति के कारण रोगी की दैहिक शिकायतों को स्वायत्त शिथिलता के कारण होने वाली शिकायतों से अलग करना बेहद मुश्किल है।

1. रोगी से सक्रिय पूछताछ से वास्तविक शिकायतों, अन्य अंगों और प्रणालियों में उल्लंघनों के साथ-साथ तथाकथित की पहचान करना संभव हो जाता है बहुप्रणालीगत स्वायत्त विकार:

1) तंत्रिका तंत्र की ओर से - गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, अस्थिरता की भावना, चक्कर आना, बेहोशी, कंपकंपी, मांसपेशियों में मरोड़, कंपकंपी, पेरेस्टेसिया, दर्दनाक मांसपेशियों में ऐंठन की भावना;

2) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, छाती में असुविधा, कार्डियाल्गिया, धमनी हाइपरोर हाइपोटेंशन, डिस्टल एक्रोसायनोसिस, रेनॉड की घटना, गर्मी और ठंडी लहरें;

3) श्वसन तंत्र की ओर से - हवा की कमी की भावना, सांस की तकलीफ, घुटन की भावना, सांस की तकलीफ, गले में एक "गांठ", स्वचालित श्वास की हानि की भावना, जम्हाई;

4) जठरांत्र प्रणाली से - मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, डकार, पेट फूलना, गड़गड़ाहट, कब्ज, दस्त, पेट दर्द;

5) थर्मोरेगुलेटरी सिस्टम की ओर से - गैर-संक्रामक सबफ़ब्राइल स्थिति (रात में तापमान अक्सर सामान्य हो जाता है, 3 बिंदुओं पर तापमान मापने पर - एंटीबायोटिक चिकित्सा के जवाब में विशिष्ट विषमता गायब नहीं होती है), आवधिक ठंड लगना, फैलाना या स्थानीय हाइपरहाइड्रोसिस;

6) मूत्रजननांगी प्रणाली से - एनोजिनिटल क्षेत्र में पोलकियूरिया, सिस्टैल्जिया, खुजली और दर्द।

2. रोगी की शिकायतें इससे जुड़ी हैं:

नींद संबंधी विकार (डिसोम्निया);

परिचित जीवन स्थितियों के संबंध में चिड़चिड़ापन (उदाहरण के लिए, शोर के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि);

लगातार थकान महसूस होना;

ध्यान का उल्लंघन;

भूख में परिवर्तन;

न्यूरोएंडोक्राइन विकार.

3. रोगियों की शिकायतों की तीव्रता का प्रकट होना या बढ़ना वर्तमान मनोवैज्ञानिक स्थिति की गतिशीलता से जुड़ा है।

4. साइकोफार्माकोलॉजिकल एजेंटों के प्रभाव में शिकायतों में कमी। पीवीएस अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है।

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन हाइपोथैलेमिक उत्पत्तिसबफ़ब्राइल स्थिति के विकास के साथ, यह इस क्षेत्र में ट्यूमर, चोटों, संक्रामक और संवहनी प्रक्रियाओं के साथ देखा जाता है। त्वचा की थर्मोएसिमेट्री विशेषता है। उच्च तापमान की अवधि के दौरान भी रोगी की सामान्य स्थिति पर कोई विशेष प्रभाव नहीं पड़ता है। तापमान में तीव्र कंपकंपी वृद्धि के साथ अतितापीय संकट संभव है। इस मामले में, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ अक्सर होती हैं, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए रक्तचाप, टैचीकार्डिया, ठंड लगना, सांस की तकलीफ और डर की भावना के साथ सहानुभूति-अधिवृक्क संकट।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (मस्तिष्क का सीटी स्कैन, आदि) आवश्यक है।

लगातार निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, एनाल्जेसिक दवाओं की कार्रवाई के लिए उत्तरदायी नहीं, तब होता है जब थायरोटॉक्सिकोसिस।यह एक सिंड्रोम है जो लक्षित ऊतकों पर अतिरिक्त थायराइड हार्मोन की क्रिया के कारण होता है।

मरीजों को चिड़चिड़ापन, भावनात्मक विकलांगता, अनिद्रा, अंग कांपना, पसीना आना, बार-बार मल आना, गर्मी असहिष्णुता, सामान्य भूख के बावजूद वजन कम होना, सांस लेने में तकलीफ और धड़कन की शिकायत होती है। युवाओं में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रबल होते हैं, और बुजुर्गों में, हृदय संबंधी लक्षण।

जांच करने पर, त्वचा गर्म है, हथेलियाँ गर्म हैं, बाल पतले हैं, उंगलियों और जीभ की नोक कांप रही है। घूरती या डरी हुई आँखों, आँखों के लक्षण, साइनस टैचीअरिथमिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, कार्डियोमेगाली द्वारा विशेषता।

निदान में मदद मिलती है: विशिष्ट लक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों से, जैसे कि थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण - ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3), टेट्राआयोडोथायरोनिन (टी 4), थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), अल्ट्रासाउंड, एमआरआई। किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना उचित है।

अक्सर, लगातार सबफ़ब्राइल स्थिति के साथ होता है कई हेमोलिटिक एनीमिया,और आयरन की कमीऔर पी-कमी वाले एनीमिया में।

एनीमिया से पीड़ित रोगियों के लिए निदान कार्यक्रम में सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, रेटिकुलोसाइट्स का अध्ययन, परिधीय रक्त स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, शरीर में लौह भंडार का निर्धारण, अस्थि मज्जा पंचर (सिडरोबलास्ट की संख्या में कमी महत्वपूर्ण है) शामिल है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, मल गुप्त रक्त का विश्लेषण, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस), सिग्मोइडोस्कोपी।

पॉलीक्लिनिक स्थितियों में ऐसे रोगियों का उपचार आमतौर पर हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, और स्थानीय डॉक्टर उनकी सिफारिशों का पालन करते हैं।

पेप्टिक अल्सर (पीयू)यह एक पुरानी, ​​बार-बार होने वाली बीमारी है, जिसके बढ़ने का खतरा है, जिसमें पेट या ग्रहणी (गठित) की रोग प्रक्रिया में शामिल होना शामिल है व्रण संबंधी दोषश्लेष्मा झिल्ली)। पीयू सभी उम्र के लोगों में होता है।

मरीजों को पेट में दर्द, अपच, निम्न ज्वर की स्थिति की शिकायत होती है।

निदान के लिए, परीक्षाएं आवश्यक हैं: एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, मल - गुप्त रक्त के लिए, गैस्ट्रिक स्राव का एक अध्ययन, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक बायोप्सी के साथ एक एंडोस्कोपी, पेट की एक एक्स-रे परीक्षा और ग्रहणी. सर्जन का परामर्श आवश्यक है.

कभी-कभी सबफ़ेब्राइल सिंड्रोम दवा के प्रभाव से जुड़ा होता है और तथाकथित की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है औषधीय रोग.

दवाओं के मुख्य समूह जो बुखार पैदा कर सकते हैं:

रोगाणुरोधक (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, आइसोनियाज़िड, पायराजिनमाइड, एम्फोटेरिसिन-बी, एरिथ्रोमाइसिन, नॉरफ्लोक्सासिन);

हृदय संबंधी दवाएं (α-मेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, कैप्टोप्रिल, हेपरिन, निफ़ेडिपिन);

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एजेंट (सिमेटिडाइन, फिनोलफथेलिन युक्त जुलाब);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपाइन, हेलोपरिडोल);

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, टॉल्मेटिन);

साइटोस्टैटिक्स (ब्लोमाइसिन, एस्परगिनेज, प्रोकार्बाज़िन);

अन्य दवाएं (एंटीहिस्टामाइन, लेवामिसोल, आयोडीन, आदि)। नशा आमतौर पर व्यक्त नहीं किया जाता है। तेज बुखार के प्रति भी अच्छी सहनशीलता इसकी विशेषता है। त्वचा पर एलर्जी संबंधी चकत्ते दिखाई देने लगते हैं।

रक्त के सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, त्वरित ईएसआर का पता लगाया जाता है, जैव रासायनिक में - डिस्प्रोटीनेमिया। दवा-प्रेरित बुखार का सबसे ठोस सबूत दवा बंद करने के बाद शरीर के तापमान का तेजी से (आमतौर पर 48 घंटे तक) सामान्य होना है।

निम्न ज्वर की स्थिति एक लक्षण हो सकती है प्रागार्तवमा. आमतौर पर, अगले मासिक धर्म से 7-10 दिन पहले, तंत्रिका वनस्पति विकारों में वृद्धि के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। मासिक धर्म के आगमन के साथ, सामान्य स्थिति में सुधार के साथ, तापमान सामान्य हो जाता है।

महिलाओं में लगातार सबफ़ेब्राइल स्थिति देखी जाती है चरमोत्कर्ष के दौरान.पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति के लिए, गर्मी की एक विशिष्ट अनुभूति के साथ "गर्म चमक" जो दिन में 20 बार तक होती है, सबसे विशिष्ट हैं। सिरदर्द, ठंड लगना, जोड़ों का दर्द, नाड़ी की कमजोरी और रक्तचाप भी हैं, जो रजोनिवृत्ति नींद विकार के लक्षण हैं।

निम्नलिखित शिकायतें विशेषता हैं: अस्थिर मनोदशा, उदासी, चिंता, भय, कम अक्सर - एपिसोड ऊंचा मूडउत्कर्ष के तत्वों के साथ.

स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है; परीक्षणों का उपयोग अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति, रक्त में गोनाडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर का आकलन करने के लिए किया जाता है।

को शारीरिक सबफ़ब्राइल स्थितियाँइसमें निम्न-फ़ब्राइल स्थिति के अल्पकालिक एपिसोड शामिल हैं, जो अत्यधिक सूर्यातप के परिणामस्वरूप, शारीरिक अधिभार के बाद व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में देखे जाते हैं। आमतौर पर वे नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा नहीं करते हैं।

निरंतर, आमतौर पर कम, निम्न ज्वर की स्थिति की प्रवृत्ति वंशानुगत हो सकती है और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में कभी-कभी देखी जाती है - यह तथाकथित है संवैधानिक"आदतन" निम्न ज्वर की स्थिति। एक नियम के रूप में, यह बचपन से पंजीकृत है। इस प्रकार की निम्न-फ़ब्राइल स्थिति वाले व्यक्तियों को प्रयोगशाला मापदंडों में कोई शिकायत और परिवर्तन नहीं होता है।

इस प्रकार, एक ज्वर रोगी बाह्य रोगी अभ्यास में कठिन निदान समस्याओं में से एक है। इस समस्या का सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक पहलू उन स्थितियों में रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने का निर्णय है जहां रोगी की प्रारंभिक प्रस्तुति में बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है।

यह देखते हुए कि बुखार अक्सर वायरल मूल का होता है, बाह्य रोगी अभ्यास में, रोग के पहले दिनों में एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग करने से बचना आवश्यक है, जब तक कि रोग के विकास का आकलन नहीं किया जाता है या एटियलॉजिकल कारण स्पष्ट नहीं किया जाता है, क्योंकि इसमें कृत्रिम कमी होती है शरीर का तापमान शरीर को होने वाले नुकसान की भरपाई के लिए कई क्रमिक रूप से निर्धारित तंत्रों को बाधित करता है, जैसे कि फागोसाइटोसिस, प्रोस्टाग्लैंडिंस, इंटरल्यूकिन्स, इंटरफेरॉन का संश्लेषण, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं, रक्त प्रवाह, टोन और कंकाल की मांसपेशियों की गतिविधि बाधित होती है।

याद करना! एल 38 डिग्री सेल्सियस से कम शरीर के तापमान वाले बुखार के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, उच्च जोखिम, गंभीर पृष्ठभूमि विकृति या इसके विघटन वाले रोगियों को छोड़कर:

उपचार के तरीके	आवेदन का तरीका	टिप्पणियाँ
खुमारी भगाने	हर 3-4 घंटे में 650 मिलीग्राम	लीवर की विफलता में खुराक कम करें
एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल	हर 3-4 घंटे में 650 मिलीग्राम	रेये सिंड्रोम के खतरे के कारण बच्चों में गर्भनिरोधक, गैस्ट्रिटिस, रक्तस्राव का कारण बन सकता है
आइबुप्रोफ़ेन	हर 6 घंटे में 200 मिलीग्राम	घातक ट्यूमर के कारण होने वाले बुखार में प्रभावी, गैस्ट्रिटिस, रक्तस्राव का कारण बन सकता है
ठंडे पानी से धोना	आवश्यकता से	पानी से रगड़ने की तुलना में शराब से पोंछने का कोई फायदा नहीं है।
ठंडी लपेटें	हाइपरपायरेक्सिया के लिए आवश्यकतानुसार	शरीर का तापमान 39.5 डिग्री सेल्सियस तक कम करने के बाद उपचार के सामान्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। त्वचा की वाहिका-आकर्ष का कारण हो सकता है

याद करना! लंबे समय तक बुखार रहना अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। रोगी के उपचार का स्थान सबसे संभावित निदान पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

अध्याय I के लिए नियंत्रण प्रश्न

1. ज्वर की आधुनिक परिभाषा दीजिए।

2. अल्प ज्वर की स्थिति को परिभाषित करें।

3. निम्न ज्वर की स्थिति वाले रोगी का इतिहास लेते समय कौन से प्रश्न स्पष्ट किए जाने चाहिए?

4. अज्ञात मूल के बुखार को परिभाषित करें।

5. बुखार की क्रियाविधि क्या है?

6. बुखार से पीड़ित रोगी की जांच कैसे शुरू करनी चाहिए?

7. ज्वर की स्थिति में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का नाम बताइए।

8. बुखार के लक्षणों के साथ होने वाली सबसे आम बीमारियाँ कौन सी हैं?

9. हमें पॉलीक्लिनिक में निम्न ज्वर की स्थिति वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के बारे में बताएं।

10. बुखार का इलाज कैसे किया जाता है?

11. बुखार के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों के नाम बताइए।

निम्न ज्वर की स्थिति (ICD-10 कोड - R50) - शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, जो कम से कम कई हफ्तों तक रहती है। तापमान 37-37.9 डिग्री के भीतर बढ़ जाता है। जब रोगाणु मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, तो यह तापमान में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है विभिन्न लक्षणरोग की प्रगति पर निर्भर करता है।

विशेष रूप से अक्सर इस प्रकार के लोगों को संक्रमण की सक्रियता की अवधि के दौरान सर्दियों में समस्या का सामना करना पड़ सकता है। सूक्ष्मजीव प्रतिरक्षा बाधा से शुरू होकर मानव शरीर में प्रवेश करने की कोशिश करते हैं, लेकिन कोई फायदा नहीं होता है। और इस तरह की टक्कर से तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है, दूसरे शब्दों में, लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति बनी रह सकती है।

तापमान पर संक्रामक रोगएक मरीज में अधिकतम 7-10 दिनों तक देखा गया। यदि संकेतक लंबे समय तक विलंबित रहते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि केवल वह ही शरीर में होने वाली गंभीर संक्रामक या गैर-संक्रामक बीमारियों की उपस्थिति स्थापित कर सकता है।

लंबे समय तक तापमान की अधिकता के बारे में किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने के बाद, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना में यह अधिकतम हो जाता है प्रभावी उपचार. यदि तापमान गिरता है, तो उपचार सही ढंग से चुना जाता है, और निम्न श्रेणी का बुखार दूर हो जाता है। यदि तापमान कम नहीं होता है, तो रोगी के उपचार को समायोजित करना आवश्यक है।

लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति शरीर का थोड़ा बढ़ा हुआ तापमान है, जो महीनों और कभी-कभी वर्षों तक बनी रहती है। यह एक साल के बच्चों से लेकर बुजुर्गों तक सभी उम्र के लोगों में देखा जाता है। महिलाओं में यह समस्या पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक होती है और इसका चरम चरम बीस से चालीस वर्ष की उम्र के बीच होता है।

बच्चों में सबफ़ब्राइल स्थिति इसी तरह से आगे बढ़ती है, हालांकि, इसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।

एटियलजि

लंबे समय तक बुखार विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• थर्मोन्यूरोसिस;
• शरीर में संक्रमण की उपस्थिति;
• कैंसर संबंधी रोग;
• ऑटोइम्यून बीमारियों की उपस्थिति;
• टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की उपस्थिति;
• वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया;
• तपेदिक की उपस्थिति;
• ब्रुसेलोसिस की उपस्थिति;
• कृमिरोग;
• शरीर में सूजन प्रक्रियाएं;
• सेप्सिस;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• एनीमिया;
• दीर्घकालिक दवा;
• एड्स;
• आन्त्रशोध की बीमारी;
• वायरल हेपेटाइटिस;
• मनोवैज्ञानिक कारक;
• एडिसन के रोग।

अधिकांश सामान्य कारणसबफ़ेब्राइल तापमान कई संक्रामक रोगों के कारण शरीर में होने वाली सूजन प्रक्रिया का कोर्स है:

• सार्स;
• ब्रोंकाइटिस;
• टॉन्सिलिटिस;
• ओटिटिस;
• ग्रसनीशोथ

इस प्रकार के अतिताप के साथ, भलाई के बारे में अतिरिक्त शिकायतें होती हैं, लेकिन ज्वरनाशक दवाएं लेने पर यह बहुत आसान हो जाता है।

एक संक्रामक प्रकृति की सबफ़ब्राइल स्थिति शरीर में निम्नलिखित पुरानी विकृति के तेज होने के दौरान प्रकट होती है:

• अग्नाशयशोथ;
• बृहदांत्रशोथ;
• जठरशोथ;
• पित्ताशयशोथ;
• सिस्टिटिस;
• मूत्रमार्गशोथ;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• प्रोस्टेट की सूजन;
• गर्भाशय उपांगों की सूजन;
• बुजुर्गों में, मधुमेह वाले लोगों में ठीक न होने वाले अल्सर।

रोग के ठीक होने के बाद संक्रामक के बाद की सबफ़ब्राइल स्थिति एक महीने तक बनी रह सकती है।

टोक्सोप्लाज्मोसिस के साथ बुखार, जो बिल्लियों से हो सकता है, भी एक आम समस्या है। कुछ उत्पाद (मांस, अंडे) जिनका ताप उपचार नहीं किया गया है, वे भी संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं।

शरीर में उपस्थिति प्राणघातक सूजनअंतर्जात पाइरोजेन के रक्त में प्रवेश के कारण निम्न श्रेणी का बुखार भी होता है - प्रोटीन जो मानव शरीर के तापमान में वृद्धि को भड़काते हैं।

सुस्त हेपेटाइटिस बी, सी से शरीर में नशा होने के कारण बुखार जैसी स्थिति भी देखी जाती है।

दवाओं का एक निश्चित समूह लेने पर शरीर के तापमान में वृद्धि की स्थितियाँ थीं:

• थायरोक्सिन की तैयारी;
• एंटीबायोटिक्स;
• न्यूरोलेप्टिक्स;
• एंटीहिस्टामाइन;
• अवसादरोधी;
• एंटीपार्किंसोनियन;
• मादक दर्दनिवारक.

वीवीडी के साथ निम्न ज्वर की स्थिति एक बच्चे में, एक किशोर में और वयस्कों में इसके कारण प्रकट हो सकती है वंशानुगत कारकया प्रसव के दौरान लगी चोटें।

वर्गीकरण

तापमान वक्र में परिवर्तन के आधार पर, रोग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रुक-रुक कर होने वाला बुखार (कई दिनों तक शरीर के तापमान में 1 डिग्री से अधिक की कमी और वृद्धि);
• पुनरावर्ती बुखार (24 घंटे में 1 डिग्री से अधिक तापमान में उतार-चढ़ाव);
• लगातार बुखार (लंबे समय तक तापमान में वृद्धि और एक डिग्री से कम);
• लहरदार बुखार (सामान्य तापमान के साथ लगातार और रुक-रुक कर आने वाला बुखार)।

अज्ञात उत्पत्ति की सबफ़ब्राइल स्थिति को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• क्लासिक - बीमारी का एक रूप जिसका निदान करना मुश्किल है;
• अस्पताल - अस्पताल में भर्ती होने के एक दिन के भीतर ही प्रकट होता है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के रक्त स्तर में कमी के कारण बुखार;
• एचआईवी से जुड़े बुखार (साइटोमेगालोवायरस, माइकोबैक्टीरियोसिस)।

उन डॉक्टरों की देखरेख में उपचार करना आवश्यक है जो रोग का निदान कर सकते हैं और सबसे प्रभावी उपचार बता सकते हैं।

लक्षण

लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• भूख की कमी;
• कमज़ोरी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;
• त्वचा की लाली;
• तेजी से साँस लेने;
• पसीना बढ़ जाना;
• असंतुलित भावनात्मक स्थिति.

हालाँकि, मुख्य लक्षण लंबे समय तक ऊंचे तापमान की उपस्थिति है।

निदान

किसी योग्य विशेषज्ञ के पास समय पर जाने से जोखिम कम हो जाता है संभावित जटिलताएँसमस्या।

नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर को चाहिए:

• रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करें;
• रोगी की शिकायतों का पता लगाएं;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में रोगी से स्पष्ट करें;
• पता लगाएँ कि क्या सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया, किन अंगों पर;
• रोगी की सामान्य जांच करें (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फ नोड्स की जांच);
• हृदय की मांसपेशियों, फेफड़ों का श्रवण करें।

इसके अलावा, बिना किसी असफलता के, तापमान का कारण स्थापित करने के लिए, रोगियों को इस तरह के अध्ययन से गुजरने के लिए नियुक्त किया जाता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• थूक की जांच;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण;
• सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण;
• रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
• सीटी स्कैन;
• इकोकार्डियोग्राफी

विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होगी (कुछ बीमारियों की उपस्थिति के तथ्य की पुष्टि या खंडन करने के लिए), अर्थात्:

• न्यूरोलॉजिस्ट;
• रुधिरविज्ञानी;
• ऑन्कोलॉजिस्ट;
• संक्रामक रोग विशेषज्ञ;
• रुमेटोलॉजिस्ट;
• फ़ेथिसियाट्रिशियन

यदि डॉक्टर को पर्याप्त शोध परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं, तो एक अतिरिक्त परीक्षा और एमिडोपाइरिन परीक्षण का विश्लेषण किया जाता है, यानी दोनों बगल और मलाशय में तापमान का एक साथ माप होता है।

इलाज

उपचार का उद्देश्य उस अंतर्निहित कारक को खत्म करना है जिसने निम्न ज्वर की स्थिति को उकसाया है।

• बाह्य रोगी आहार का अनुपालन;
• प्रचुर मात्रा में पेय;
• हाइपोथर्मिया से बचें;
• कोल्ड ड्रिंक न पियें;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि का निरीक्षण करें;
• उचित पोषण का पालन.

इसके अलावा, तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, चिकित्सक सूजनरोधी दवाएं लिखते हैं, जैसे:

• एंटीग्रिपिन;
• टेराफ्लू;
• अधिकतम;
• फ़ेरवेक्स।

मरीजों को बाहर समय बिताने, हाइड्रोथेरेपी और फिजियोथेरेपी से लाभ होगा। संकेतों के अनुसार, यदि सबफ़ब्राइल तापमान तंत्रिका आधार पर प्रकट होता है, तो शामक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

सामान्य निरीक्षण:

• • त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, जोड़ों की जांच;
  • लिम्फ नोड्स, पेट की जांच;
  • ईएनटी अंगों, स्तन ग्रंथियों की जांच;
  • फेफड़ों, हृदय का श्रवण (शोर सुनना);
  • मूत्रजनन अंगों, मलाशय की जांच।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ:

• • रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
  • मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच;
  • रक्त रसायन;
  • थूक की जांच;
  • सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (रक्त सीरम में विदेशी प्रोटीन का पता लगाना)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ:

• • रेडियोग्राफी;
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
  • इकोकार्डियोग्राफी

अनुभवी सलाह:

• • न्यूरोलॉजिस्ट: मेनिनजाइटिस के संदेह को बाहर करें;
  • हेमेटोलॉजिस्ट: यदि हेमोब्लास्टोस का संदेह हो, तो रीढ़ की हड्डी का पंचर;
  • ऑन्कोलॉजिस्ट: फोकल पैथोलॉजी की खोज, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की बायोप्सी;
  • संक्रामक रोग विशेषज्ञ: एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का संदेह, अलगाव की आवश्यकता;
  • रुमेटोलॉजिस्ट: आर्टिकुलर सिंड्रोम की उपस्थिति;
  • फ़ेथिसियाट्रिशियन: दो सप्ताह से अधिक समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार वाले सभी लोगों को तपेदिक की जांच के अधीन किया जाता है (शरीर के तापमान में निम्न-फ़ब्राइल संख्या में लगातार वृद्धि तपेदिक के लक्षणों में से एक है)।

• • एक हेमेटोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना भी संभव है।

लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति गैर-संक्रामक

गैर-संक्रामक उत्पत्ति के नैदानिक ​​मानदंड, जिनका स्वतंत्र महत्व है:

• • पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आदि सहित संपूर्ण और व्यापक परीक्षा के दौरान विचलन की अनुपस्थिति;
  • शरीर के वजन में कमी की कमी;
  • नाड़ी दर और शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के बीच पृथक्करण;

हाल के वर्षों में, प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि संक्रमण के अव्यक्त फॉसी लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति का एटियलॉजिकल कारक नहीं हैं। इस दृष्टिकोण का तर्क यह है कि 100% मामलों में किसी भी गुप्त सूजन संक्रमण के साथ शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि नहीं होती है।

लगातार जीवाणु संक्रमण का संबंध सिद्ध नहीं हुआ है ( ईएनटी, फुफ्फुसीय रोगविज्ञान)और शरीर के तापमान में वृद्धि.
खराब गर्मी हस्तांतरण वाले रोगों में क्रोनिक संक्रमण की सूजन संबंधी फॉसी लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार के समान आवृत्ति के साथ होती है। किसी भी खुराक पर और उनके उपयोग की किसी भी अवधि के लिए सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है उच्च तापमानरोगियों में शरीर. सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन, पेरासिटामोल) लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति वाले रोगियों में अप्रभावी होते हैं।

बी

लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति के एटियलजि और रोगजनन की योजना, जिसका स्वतंत्र महत्व है, को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। बहुधा वायरल जीवाणु संक्रमणसामान्य गर्मी उत्पादन के दौरान शरीर में गर्मी बनाए रखने से जुड़े गर्मी हस्तांतरण के उल्लंघन का प्रारंभिक कारक है। भविष्य में, मूल कारण गायब हो जाता है, लेकिन गर्मी हस्तांतरण का उल्लंघन बना रहता है। हाइपोथैलेमस में गर्मी हस्तांतरण के नियमन में एक बढ़ा हुआ बदलाव, जाहिरा तौर पर, गर्मी-विनियमन केंद्रों की परिवर्तित प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों में रहता है। हार्मोनल और चयापचय परिवर्तनों के माध्यम से हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में कार्यात्मक विकारों के कारण गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों में कमी आती है, और यह लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार वाले रोगियों में बार-बार होने की संवेदनशीलता का एक कारण है। सांस की बीमारियों. नतीजतन, मरीज़ गर्मी हस्तांतरण के दीर्घकालिक उल्लंघन के संबंध में एक दुष्चक्र बनाते प्रतीत होते हैं। थेरेपी आपको इस चक्र को तोड़ने और शरीर के तापमान को सामान्य करने की अनुमति देती है।
हाइपोथैलेमस शरीर के स्वायत्त कार्यों के नियमन का सर्वोच्च केंद्र है, तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों के बीच बातचीत का स्थान है।
इसके तंत्रिका केंद्र चयापचय को नियंत्रित करते हैं, होमोस्टैसिस और थर्मोरेग्यूलेशन प्रदान करते हैं।

हाइपोथैलेमस के उल्लंघन से जुड़ी शारीरिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। अभिव्यक्तियों में से एक काफी लगातार और लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति हो सकती है। यदि आपको लंबे समय तक निम्न ज्वर की स्थिति की डाइएन्सेफेलिक प्रकृति का संदेह है, तो परामर्श वांछनीय है। एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, संभवतः एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट,अंतःस्रावी तंत्र के साथ हाइपोथैलेमस के घनिष्ठ संबंध को ध्यान में रखते हुए।

महिलाओं में लगातार निम्न ज्वर तापमान अक्सर देखा जाता है रजोनिवृत्ति, जो कभी-कभी काफी कठिन और बहुत विविधता के साथ आगे बढ़ता है नैदानिक ​​तस्वीर- तंत्रिका-वनस्पति, मनो-भावनात्मक और चयापचय-अंतःस्रावी विकार। अच्छी तरह से चुनी गई हार्मोन थेरेपी, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार के साथ-साथ शरीर के तापमान को सामान्य करने में भी योगदान देती है।

प्रारंभिक चरण में अतिगलग्रंथितासबफ़ेब्राइल तापमान इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है, और केवल बाद में टैचीकार्डिया, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, कांपती उंगलियां, वजन कम होना, आंखों के लक्षण आदि शामिल हो सकते हैं। निदान की पुष्टि थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड, रक्त में टीएसएच और थायरॉयड हार्मोन के निर्धारण से की जाती है। , रेडियोधर्मी आयोडीन। किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना उचित है।

शरीर के तापमान में वृद्धि कई बीमारियों का एक महत्वपूर्ण लक्षण है, लेकिन कुछ मामलों में बुखार की सटीक उत्पत्ति का पता लगाना संभव नहीं है।

क्या जानने की जरूरत है ICD 10 के अनुसार अज्ञात मूल के बुखार का कोड R50 है. अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें पुनरीक्षण के रोगों का उपयोग चिकित्सकों द्वारा चिकित्सा रिकॉर्ड तैयार करने के लिए किया जाता है। अज्ञात मूल के बुखार को एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति माना जाता है जिसके लिए समय पर निदान और उचित उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए, शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं

बुखार का सबसे आम कारण मानव शरीर में संक्रमण या सूजन है। हालाँकि, अज्ञात मूल के बुखार (FUE) के साथ गर्मीअक्सर यह एकमात्र लक्षण होता है, रोगी को अब किसी भी चीज़ से परेशानी नहीं होती है। इसे समझना जरूरी है तापमान में वृद्धि अनुचित नहीं हैइसलिए, कई अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए और सटीक निदान स्थापित करने के लिए रोगी की गतिशीलता पर निगरानी रखी जानी चाहिए।

ऐसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्पष्ट एटियलजि की सबफ़ब्राइल स्थिति विकसित हो सकती है:

• असामान्य या अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले संक्रामक रोग;
• घातक नवोप्लाज्म का विकास;
• प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग;
• सीएनएस विकृति विज्ञान।

शरीर के तापमान में वृद्धि उपरोक्त विकृति की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है प्रारम्भिक चरण. यदि तापमान 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक 38 डिग्री से ऊपर है, तो निदान स्थापित करना और बुखार कोड आर50 का उपयोग करना संभव है, और पारंपरिक अनुसंधान विधियों ने हाइपरथर्मिया का सटीक कारण स्थापित करने में मदद नहीं की है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ICD 10 में, अज्ञात मूल का बुखार अनुभाग में है सामान्य लक्षणऔर संकेत, जिसका अर्थ है कि यह विभिन्न एटियलजि के कई रोगों में हो सकता है। डॉक्टर का कार्य हाइपरथर्मिया के सामान्य और दुर्लभ दोनों कारणों को बाहर करना है।