Leukotsüütide valemi dešifreerimine kliinilises vereanalüüsis. Vereanalüüs leukotsüütide valemiga: dekodeerimine, näidustused väljakirjutamiseks Leukotsüütide valemi määramine

Leukotsüütide valem - leukotsüütide erinevate vormide protsent vereseerumis ja nende arvu loendamine mahuühiku kohta. Rakkude ebatüüpiliste vormide esinemisel tehakse mikroskoobi all vereanalüüs. Erinevalt erütrotsüütidest, mille populatsioon on homogeenne, jagunevad leukotsüüdid 5 tüüpi, mis erinevad välimuse ja funktsioonide poolest: neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid.

Vene sünonüümid

Leukotsüütide erinevate vormide suhe veres, diferentseeritud leukotsüütide arv, leukotsütogramm, leukogramm, vereanalüüs, leukotsüütide arv.

SünonüümidInglise

Leukotsüütide diferentsiaalarv, perifeerne diferentsiaal, WBC diferentsiaal.

Uurimismeetod

Voolutsütomeetria.

Ühikud

*10^9/l (10 st. 9/l).

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Venoosne, kapillaarveri.

Kuidas uuringuteks õigesti valmistuda?

Päev enne vereloovutamist eemaldage dieedist alkohol.
Ärge sööge 2-3 tundi enne uuringut (võite juua puhast gaseerimata vett).
Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus ning ärge suitsetage 30 minutit enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Leukotsüüdid, nagu ka teised vererakud, toodetakse luuüdis. Nende peamine ülesanne on võidelda infektsiooniga, samuti reageerida koekahjustustele.

Erinevalt erütrotsüütidest, mille populatsioon on homogeenne, jagunevad leukotsüüdid 5 tüüpi, mis erinevad välimuse ja funktsioonide poolest: neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid, basofiilid.

Leukotsüüdid moodustuvad luuüdis olevatest tüvirakkudest. Nad ei ela kaua, seetõttu uuendatakse neid pidevalt. Leukotsüütide tootmine luuüdis suureneb vastusena mis tahes koekahjustusele ja on osa normaalsest põletikulisest vastusest. Erinevat tüüpi leukotsüütidel on veidi erinevad funktsioonid, kuid nad on võimelised koordineeritud interaktsiooniks, "suhtledes" teatud ainete - tsütokiinide - abil.

Pikka aega arvutati leukotsüütide valem käsitsi, kuid kaasaegsed analüsaatorid võimaldavad palju täpsemat uurimistööd automaatrežiimis (arst vaatab 100-200 rakku, analüsaator vaatab mitu tuhat). Kui analüsaator tuvastab rakkude ebatüüpilised vormid või tuvastab olulisi kõrvalekaldeid kontrollväärtustest, siis leukotsüütide valemile lisandub vereproovi mikroskoopiline uuring, mis võimaldab diagnoosida teatud haigusi, nagu nt. Nakkuslik mononukleoos, määrake nakkusprotsessi raskusaste, kirjeldage leukeemia korral tuvastatud atüüpiliste rakkude tüüpi.

Neutrofiilid, kõige arvukamad valgeverelibled, on esimesed, mis võitlevad infektsiooniga ja ilmuvad esimestena koekahjustuse kohale. Neutrofiilidel on tuum, mis on jagatud mitmeks segmendiks, mistõttu neid nimetatakse ka segmenteeritud neutrofiilideks või polümorfonukleaarseteks leukotsüütideks. Need nimetused viitavad siiski ainult küpsetele neutrofiilidele. Valmivad vormid (noor, stab) sisaldavad tervet südamikku.

Nakkuse fookuses ümbritsevad neutrofiilid baktereid ja kõrvaldavad need fagotsütoosi teel.

Lümfotsüüdid on üks olulisemaid lülisid immuunsussüsteem, on neil suur tähtsus viiruste hävitamisel ja kroonilise infektsiooni vastu võitlemisel. Lümfotsüüte on kahte tüüpi – T ja B (leukotsüütide valemis ei ole eraldi leukotsüütide tüüpide arvu). B-lümfotsüüdid toodavad antikehi – spetsiaalseid valke, mis seonduvad viiruste, bakterite, seente ja algloomade pinnal olevate võõrvalkudega (antigeenidega). Antigeene sisaldavate antikehadega ümbritsetud rakud on ligipääsetavad neutrofiilidele ja monotsüütidele, mis neid tapavad. T-lümfotsüüdid on võimelised hävitama nakatunud rakke ja takistama nakkuse levikut. Samuti tunnevad nad ära ja hävitavad vähirakud.

Kehas ei ole väga palju monotsüüte, kuid nad täidavad äärmiselt olulist funktsiooni. Pärast lühikest vereringet (20-40 tundi) liiguvad nad kudedesse, kus muutuvad makrofaagideks. Makrofaagid on võimelised hävitama rakke, nagu ka neutrofiilid, ja hoidma oma pinnal võõrvalke, millele lümfotsüüdid reageerivad. Nad mängivad rolli põletiku säilitamisel mõnede krooniliste põletikuliste haiguste korral, nagu reumatoidartriit.

Samuti on veres vähe basofiile. Nad liiguvad kudedesse, kus neist saavad nuumrakud. Aktiveerides vabastavad nad histamiini, mis põhjustab allergia sümptomeid (sügelus, põletustunne, punetus).

Millal on uuring planeeritud?

Mida tulemused tähendavad?

Leukotsüütide valemit tõlgendatakse tavaliselt sõltuvalt leukotsüütide koguarvust. Kui see normist kõrvale kaldub, võib leukotsüütide valemi rakkude protsendile keskendumine viia ekslike järeldusteni. Nendes olukordades antakse hinnang iga rakutüübi absoluutarvu põhjal (liitris - 10 12 /l - või mikroliitris - 10 9 /l). Mis tahes rakupopulatsiooni arvu suurenemist või vähenemist nimetatakse "neutrofiiliaks" ja "neutropeeniaks", "lümfotsütoosiks" ja "lümfopeeniaks", "monotsütoosiks" ja "monotsütopeeniaks" jne.

Võrdlusväärtused

Leukotsüüdid

Neutrofiilid

Neutrofiilid, %

Kõige sagedamini on neutrofiilide tase kõrgenenud ägedate bakteriaalsete ja seeninfektsioonide korral. Mõnikord suureneb vastusena infektsioonile neutrofiilide tootmine nii märkimisväärselt, et neutrofiilide ebaküpsed vormid satuvad vereringesse ja torketuumade arv suureneb. Seda nimetatakse leukotsüütide valemi nihkeks vasakule ja see näitab luuüdi reaktsiooni aktiivsust infektsioonile.
Samuti toimub leukotsüütide valemi nihkumine paremale, kui torkevormide arv väheneb ja segmenteeritud vormide arv suureneb. See juhtub megaloblastilise aneemia, maksa- ja neeruhaigustega.

Muud suurenenud neutrofiilide taseme põhjused:

süsteemsed põletikulised haigused, pankreatiit, müokardiinfarkt, põletused (reaktsioonina koekahjustusele),
luuüdi onkoloogilised haigused.

Neutrofiilide arv võib väheneda järgmistel juhtudel:

massiivsed bakteriaalsed infektsioonid ja sepsis, kui luuüdil pole aega piisavalt neutrofiile paljuneda,
viirusinfektsioonid (gripp, leetrid, B-hepatiit),
aplastiline aneemia (seisund, mille puhul luuüdi töö on pärsitud), B12-vaegusaneemia,
luuüdi onkoloogilised haigused ja teiste luuüdi kasvajate metastaasid.

Lümfotsüüdid

Lümfotsüüdid, %

Põhjused edasijõudnute tase lümfotsüüdid:

nakkuslik mononukleoos ja teised viirusnakkused(tsütomegaloviirus, punetised, tuulerõuged, toksoplasmoos),
mõned bakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, läkaköha),
luuüdi (krooniline lümfotsütaarne leukeemia) ja lümfisõlmede (mitte-Hodgkini lümfoom) onkoloogilised haigused.

Lümfotsüütide taseme languse põhjused:

gripp,
aplastiline aneemia,
prednisooni võtmine,
AIDS,
süsteemne erütematoosluupus,
mõned vastsündinute kaasasündinud haigused (Di George'i sündroom).

Monotsüüdid

Monotsüüdid, %

Monotsüütide taseme tõusu põhjused:

ägedad bakteriaalsed infektsioonid
tuberkuloos,
alaäge bakteriaalne endokardiit,
süüfilis,
luuüdi ja lümfisõlmede onkoloogilised haigused,
mao-, piimanäärme-, munasarjavähk,
haigused sidekoe,
sarkoidoos.

Monotsüütide taseme languse põhjused:

aplastiline aneemia,
ravi prednisooniga.

Eosinofiilid

Eosinofiilid, %

Kõrgenenud eosinofiilide taseme kõige levinumad põhjused on:

Harvemad põhjused nende suurenemiseks:

Lefleri sündroom,
hüpereosinofiilne sündroom,
süsteemsed sidekoehaigused,
luuüdi ja lümfisõlmede onkoloogilised haigused.

Eosinofiilide arv võib väheneda järgmistel juhtudel:

ägedad bakteriaalsed infektsioonid
Cushingi sündroom
Goodpasture'i sündroom,
prednisooni võtmine.

Basofiilid: 0 - 0,08 * 10 ^ 9 / l.

Basofiilid,%: 0 - 1,2%.

Basofiilide sisalduse suurenemine on haruldane: luuüdi ja lümfisõlmede onkoloogiliste haiguste, vera polütsüteemia, allergiliste haiguste korral.

Basofiilide arv võib väheneda äge faas infektsioonid, hüpertüreoidism, pikaajaline ravi kortikosteroididega (prednisoloon).

Kes tellib uuringu?

Üldarst, terapeut, lastearst, kirurg, infektsionist, hematoloog, günekoloog, uroloog.

Leukotsüüdid - rakud valge värv koos trombotsüütide ja erütrotsüütidega moodustavad inimvere rakulise struktuuri. Oma koostiselt heterogeensed, täidavad nad ühte funktsiooni: valvavad valvsalt tervist, kaitstes keha mis tahes väliste ja sisemiste ohtude eest, olgu need viiruslikud või bakteriaalne infektsioon, mehaaniline vigastus või onkoloogiline haigus. Leukotsüütide verevalem ehk leukogramm on indikaator, mis hindab teatud tüüpi valgevereliblede arvu võrreldes nende üldarvuga ja mida tavaliselt väljendatakse protsentides. Valge valemi uurimine on UAC element ( üldine analüüs veri) ja sellele on määratud:

plaaniliste ennetavate läbivaatuste ajal
kahtlustatakse nakkushaigust
krooniliste haiguste ägenemise korral
ähmaste sümptomitega tuvastamata haigustega
et kontrollida tõhusust teatud ametisse nimetamisel ravimid

Kõigil ülaltoodud juhtudel kliiniline analüüs veri leukotsüütide valemiga aitab haigust ära tunda varajased staadiumid või panna rasketel juhtudel õige diagnoos.

Leukotsüütide tüübid ja roll

Kõik leukotsüüdid on teatud määral võimelised fagotsütoosiks ja amööboidseks liikumiseks. Valged verelibled erinevad spetsiaalsete graanulite olemasolu poolest, mis on vastuvõtlikud konkreetsele värvile ja jagunevad granulotsüütideks ja agranulotsüütideks.

Granulotsüüdid:
- Neutrofiilid on klassikalised fagotsüüdid, võõraste rakkude sööjad. Sõltuvalt küpsusastmest jagunevad rakud noorteks (torke) ja küpseteks (segmenteeritud) vormideks.
- Eosinofiilid on samuti võimelised fagotsütoosiks, kuid nad käivitavad peamiselt põletikuliste-allergiliste reaktsioonide mehhanismid kohalikul tasandil.
- Basofiilid - täidavad transpordifunktsiooni, suunates ülejäänud leukotsüütide tüübid koheselt kahjustusele.
Agranulotsüüdid:
- Lümfotsüüdid. Nendel rakkudel on kaks alatüüpi: B ja T. B-lümfotsüüdid pakuvad rakumälu patogeensetele välistele mõjuritele ja mängivad oluline roll immuunsuse kujunemisel. T-lümfotsüüdid jagunevad T-tapjateks (hävitavad võõrrakud), T-abistajateks (toetavad T-tapjaid biokeemilisel tasemel) ja T-supressoriteks (supressoriteks, et mitte kahjustada oma keha rakke).
- Monotsüüdid - tagavad fagotsütoosi ja aitavad kaasa ka kahjustatud kudede taastamisele ja käivitavad immuunvastuse.

Valge valemi uurimiseks sobib paremini venoosne veri, kuna sõrmest võetud veri sisaldab sageli pehmete kudede osakesi, mis raskendab diagnoosimist. Analüüsiks vereproovide võtmise eelõhtul soovitavad eksperdid suitsetamisest loobuda, kõvenemisprotseduurid ja vannid, vältida kehaline aktiivsus, samuti mitte süüa vähemalt 8 tundi enne protseduuri: kõik need tegurid võivad objektiivset pilti moonutada.

Pärast seda, kui saadud veri on spetsiaalsel viisil uurimiseks ette valmistatud ja reagentidega värvitud, hakkavad laborandid dešifreerima leukotsüütide verevalemit. Spetsialistid uurivad määrdeid mikroskoobi all, määrates visuaalselt leukotsüütide arvu 100–200 raku kohta teatud piirkonnas või kasutavad spetsiaalseid seadmeid. Leukotsüütide masinloendamist automaatse hemoanalüsaatoriga peetakse usaldusväärsemaks, kuna loendamise aluseks on suurem hulk lähteandmeid (vähemalt 2000 rakku).

Leukogrammi normaalväärtused ja omadused

Leukovalemi järgmisi parameetreid peetakse normiks:

neutrofiilid:
- torke: 1-6
- segmenteeritud: 47-72
lümfotsüüdid: 20-39
eosinofiilid: 0-5
basofiilid: 1-6
monotsüüdid: 3-12

Lubatud on lahknevus nende näitajate vahel: mitte rohkem kui üks või kaks ühikut üles või alla. Üldiselt on leukotsüütide valemi parameetrid meestel ja naistel tavaliselt identsed. Viimases on aga leukotsüütide absoluutarv veres väiksem: (3,2 - 10,2) * 109 / l versus (4,3 - 11,3) * 109 / l tugevama soo esindajatel. Leukotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine toimub naistel raseduse ajal. See on füsioloogiline nähtus, mis on seotud loote vererakkude aktiivse tootmisega ja ei vaja ravi. Siin ilmneb veel üks leukogrammi lugemise nüanss: diagnoosimisel on olulised mitte ainult suhtelised, vaid ka absoluutsed valgeliblede arvu väärtused. Nende näitajate muutus näitab patoloogiliste protsesside esinemist kehas.

Leukotsüütide valem lastel

Leukotsüütide verevalemi dešifreerimisel lastel tuleb meeles pidada, et selle normaalväärtused muutuvad sõltuvalt lapse vanusest. Vastsündinul määratakse veres kuni 30% lümfotsüütidest ja kuni 70% neutrofiilidest, kuid viiendal elupäeval toimub esimene "rist": nende rakkude suhteline arv muutub ligikaudu samaks. Esimese kuu lõpuks ja esimese eluaasta jooksul pilt stabiliseerub: praegu on 100 valgeraku kohta keskmiselt 65 lümfotsüüti ja 30 neutrofiili. 3-5 aasta pärast suureneb neutrofiilide arv järk-järgult ja lümfotsüütide arv väheneb. Sellel eluperioodil toimub teine "ristmik", mille järel leukotsüütide valemi väärtused hakkavad kalduma täiskasvanu normaalsele leukogrammile. 14-15-aastaselt kordab valge valem juba praktiliselt küpse inimese leuko valemit. Samal ajal muutub teist tüüpi leukotsüütide suhteline arv kogu elu jooksul ebaoluliselt.

Üldiselt on väikelaste leukogrammi pilt väga liikuv ja võib muutuda mitte ainult sõltuvalt haigustest, vaid ka koos emotsionaalsed häired ja toitumise muutused.

Leukotsüütide valemi muutused

Haiguste ja patoloogiliste seisundite korral muutub erinevat tüüpi leukotsüütide suhe ja mõnel juhul on pilt nii näitlik, et see võimaldab teil täpselt õige diagnoosi panna. Valgevereliblede arvu muutumisega seotud seisundeid tähistatakse tavaliselt terminitega, mille lõpp on "-iya" või "-ez" ("-oz") nende suurenemise korral (neutrofiilia, eosinofiilia) ja "-laulmine" vähenemise korral (basopeenia). Siin on vaid mõned põhjused, miks leukogramm normist kõrvale kaldub.

Neutrofiilia erijuhtudeks on leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja paremale.

Nende muutuste olemus saab selgemaks, kui kujutame ette neutrofiilide arengu protsessi skaala kujul, kus noored rakud on vasakul ja küpsed rakud paremal: müeloblast - promüelotsüüt - müelotsüüt - metamüelotsüüt - stab neutrofiil - segmenteeritud neutrofiil. Noorte ja küpsete rakkude vormide suhte norm on 0,05–0,1.

Leukogrammi nihe vasakule, noorte rakkude arvu suurenemise suunas, näitab ägedate põletikuliste ja nakkuslike protsesside esinemist kehas, ägedat verejooksu ja mürgistust, kuid seda võib pidada normi variandiks raseduse ajal. Selle nähtuse erijuhtum on nihkumine vasakule koos noorendamisega, kui neutrofiilide noorimad vormid sisenevad vereringesse. See on ägeda ja kroonilise leukeemia tunnus. Leukotsüütide valemi nihkumine paremale - vastupidi, neutrofiilide küpsete vormide taseme tõus. See seisund areneb maksa- ja neeruhaiguste, teatud vitamiinide puuduse, kiiritushaiguse korral. Leukogrammi meetodi rakendamine ja selle õige tõlgendamine on oluline element mitmete haiguste õigeaegsel diagnoosimisel ja ravil, millega kaasneb vere rakulise koostise kvantitatiivne ja kvalitatiivne muutus.

Inimveri koosneb erinevatest elementidest, millest igaüks täidab oma funktsiooni. Selle koostis varieerub sõltuvalt inimese vanusest ja tervislikust seisundist, seetõttu määravad arstid sageli vereanalüüsi, et hinnata keha toimimist ja teha diagnoos. Leukotsüütide vereanalüüs on väga informatiivne näitaja laboriuuringud vedel sidekude.

Leukotsüüdid on valged verelibled, mis kaitsevad lapse keha infektsioonide ja viiruste eest.

Mis on leukotsüütide valem ja milliseid näitajaid selles uuritakse?

Leukotsüüdid on valged verelibled, mis osalevad keha kaitsmise protsessis patogeensete tegurite ja mikroorganismide eest. Leukotsüüte on mitut tüüpi. Vererakkude arv muutub kasvamise protsessis ja inimeste tervise muutudes. Leukotsüütide valem (leukogramm) on erinevate valgevere osakeste ja nende koguarvu suhe protsentides.

Leukotsüütide valemi ühe indikaatori (valgete kehade tüübi) muutus näitab patoloogiliste protsesside aktiveerumist või kehasüsteemide talitlushäireid. Sel juhul on võimalik ühe tüüpi leukotsüütide arvu suurenemine ja teise tüüpi leukotsüütide sisalduse vähenemine. Ainult elementide põhjalik analüüs annab usaldusväärse pildi inimeste tervislikust seisundist.

Millistel juhtudel määratakse analüüs?

Leukogrammi kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas. Erinevate leukotsüütide kvantitatiivne sisaldus veres võimaldab täpsustada esialgset diagnoosi, määrata haiguse põhjustaja, hinnata haiguse tõsidust, kontrollida määratud ravi efektiivsust, jälgida organismi üldist seisundit. Lastele on analüüs ette nähtud järgmistes olukordades:

lapse ennetav läbivaatus;
sünnil ja 1-aastaselt;
enne vaktsineerimist;
kaebustega raviasutusse pöördumise korral;
krooniliste haiguste ägenemine;
enne operatsiooni;
haiglasse vastuvõtmisel.

Vereproovide võtmine beebi leukogrammi jaoks

Leukogrammi norm erinevas vanuses lastele tabelis

Leukotsüütide kvantitatiivne sisaldus erinevas vanuses laste veres on erinev. Näiteks vastsündinutel on neutrofiilide arv suurem kui lümfotsüütidel (soovitame lugeda:). Aasta jooksul muutub nende suhe pidevalt. On olemas selline asi nagu leukotsüütide valemi ristmik lastel - võrdne arv lümfotsüüte ja neutrofiile.

Selle nähtuse põhjuseks on immuunsuse moodustumine. Vere valgeliblede sisalduse järsk muutus toimub beebi seitsmendal elupäeval, 4 ja 6 aasta pärast. Kuue aasta vanuselt on igat tüüpi leukotsüütide kvantitatiivne sisaldus lastel ligikaudu sama, mis täiskasvanutel. Hormonaalsete muutuste perioodil on noorukitel normist kõrvalekaldumine võimalik.

Leukogrammi normide tabel lastel:

Vanus	Indeks, %
	Neutrofiilid		Basofiilid	Eosinofiilid	Lümfotsüüdid	Monotsüüdid
	P*	KOOS**	Basofiilid	Eosinofiilid	Lümfotsüüdid	Monotsüüdid
Vastsündinu	3-12	47-70	kuni 0,5	1-6	15-35	3-12
1-7 päeva	5-10	30-55	kuni 1	1-3	20-45	3-5
kuni 1 kuu	1-5	20-25	kuni 1	0,5-3	65-70	3-6
1-12 kuud	2-4	20-28	kuni 0,5	1-5	45-70	4-10
1-3 aastat	1-4	32-52	0-1	1-4	35-50	10-12
4-6 aastat vana	1-4	36-52	0-1	1-4	33-50	10-12
Üle 6 aasta vana	1-6	50-72	0-1	0,5-5	20-37	3-11

P* - stab, C** - segmenteeritud.

Dekrüpteerimine: valemi nihutamine paremale või vasakule

Ainult spetsialist saab lastel leukotsüütide verevalemit õigesti dešifreerida, kuna analüüsi tulemuste kirjeldamisel ei võeta arvesse mitte ainult üksikute leukotsüütide tüüpide sisaldust, vaid ka valemi nihkumist paremale või vasakule.

Leukotsüütide valemi nihe näitab ühe neutrofiilide rühma ülekaalu teiste üle. Näitajate tõlgendamise aluseks on leukogramm ja nihkeindeksi (IS) arvutamine valemi järgi: IS = (müelotsüüdid + stab neutrofiilid) / segmenteeritud neutrofiilid. Vasakule nihkumisel suureneb neutrofiilide arv ja müelotsüütide ilmumine. Segmenteeritud leukotsüütide arvu ülekaal näitab nihet paremale. Nihe vasakule näitab järgmisi patoloogiaid:

põletikulised protsessid;
mürgistus toksiinidega;
mädased kahjustused;
onkoloogilised haigused;
sisemine verejooks;
atsidoos;
füüsiline stress.

Nihe paremale võib toimuda 20% terved inimesed, kuid mõnikord viitab see maksa ja neerude patoloogiatele, ägedale B12-vitamiini puudusele ja foolhape, healoomulised kasvajad. Selliseid kõrvalekaldeid täheldatakse ka kiiritushaiguse korral ja pärast vereülekannet.

Näitajate normist kõrvalekaldumise võimalikud põhjused

Laboris tehakse leukovalemiga vereanalüüs. Spetsialist uurib mikroskoobi abil vere koostist. Usaldusväärse tulemuse saamiseks on vaja verd anda tühja kõhuga. Leukogrammi uurimisel võetakse arvesse nii leukotsüütide arvu liigset kui ka vähenemist.

Kui leukotsüütide vereanalüüs normist kõrvale kaldub, võib arst määrata mitmeid täiendavaid uuringuid.

Näitajate dekodeerimine on toodud tabelis:

Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, võib spetsialist määrata täiendavaid uuringuid. Mõnel juhul plii uuesti kontrollida leukotsüütide valem. Lastenäitajate dekodeerimine viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi vanust ja ristvalemite võimalust.

Leukotsüütide valem sisaldab neutrofiilide, lümfotsüütide, eosinofiilide, basofiilide, monotsüütide suhtelise arvu (%) määramist.

Leukotsüütide valemi uuringul on suur tähtsus hematoloogiliste, nakkus-, põletikuliste haiguste diagnoosimisel, samuti seisundi tõsiduse ja ravi efektiivsuse hindamisel. Samal ajal ei ole leukotsüütide valemi muutused spetsiifilised - need võivad olla sarnased mitmesugused haigused või vastupidi, erinevatel patsientidel võivad sama patoloogia puhul esineda erinevad muutused.

Leukotsüütide valemil on vanusele iseloomulikud tunnused, seega tuleks selle nihkeid hinnata vanusenormi positsioonilt (see on eriti oluline laste uurimisel).

Määramismeetod: laboriarsti vereproovi mikroskoopia koos leukotsüütide valemi loendamisega 100 raku kohta.

Leukotsüüdid(valged verelibled, valged verelibled)

Morfoloogiliste tunnuste järgi (tuuma tüüp, tsütoplasmaatiliste inklusioonide olemasolu ja olemus) eristatakse 5 peamist leukotsüütide tüüpi - neutrofiilid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, eosinofiilid ja basofiilid. Lisaks erinevad leukotsüüdid oma küpsusastme poolest. Enamik leukotsüütide küpsete vormide (noor-, müelotsüüdid, promüelotsüüdid, rakkude blastvormid) eellasrakke, aga ka plasmarakke, erütroidseeria noori tuumarakke jne, ilmnevad perifeerses veres ainult patoloogia korral.

Erinevat tüüpi leukotsüüdid täidavad erinevaid funktsioone, seetõttu kannab erinevat tüüpi leukotsüütide suhte, noorte vormide sisalduse määramine, patoloogiliste rakuvormide tuvastamine, raku morfoloogia iseloomulike muutuste kirjeldamine, mis peegeldab nende funktsionaalse aktiivsuse muutust, väärtuslikku diagnostilist teavet.

Mõned võimalused leukotsüütide valemi muutmiseks (nihutamiseks):

Nihutage vasakule(veres on suurenenud stab neutrofiilide arv, metamüelotsüütide (noorte), müelotsüütide ilmumine on võimalik) võib viidata:

Ägedad nakkushaigused;
Füüsiline ülepinge;
Atsidoos ja kooma.

nihuta paremale(verre ilmuvad hüpersegmenteerunud granulotsüüdid) võib viidata:

Megaloblastiline aneemia;
Neerude ja maksa haigused;
Tingimused pärast vereülekannet.

Märkimisväärne rakkude noorendamine:

Niinimetatud "blastkriis" - ainult piirkondlike rakkude olemasolu: äge leukeemia, metastaasid pahaloomulised kasvajad, kroonilise leukeemia ägenemine;
Leukotsüütide valemi "ebaõnnestumine" - blastrakud, promüelotsüüdid ja küpsed rakud, vahepealseid vorme pole: see on tüüpiline ägeda leukeemia tekkeks.

Leukotsüütide üksikute populatsioonide taseme muutus:

Neutrofiilia on leukotsüütide üldarvu suurenemine neutrofiilide tõttu.
Neutropeenia - neutrofiilide sisalduse vähenemine.
Lümfotsütoos - lümfotsüütide sisalduse suurenemine.
Lümfopeenia - lümfotsüütide sisalduse vähenemine.
Eosinofiilia - eosinofiilide sisalduse suurenemine.
Eosinopeenia - eosinofiilide sisalduse vähenemine.
Monotsütoos - monotsüütide sisalduse suurenemine.
Monotsütopeenia (monotsütopeenia) - monotsüütide sisalduse vähenemine.

1. Neutrofiilid

Neutrofiilid on valgete vereliblede arvukaim tüüp, need moodustavad 50–75% kõigist leukotsüütidest. Ja nii nime saanud välimus tsütoplasmaatilised graanulid Giemsa plekil. Sõltuvalt perifeerses veres oleva tuuma küpsusastmest ja kujust eraldatakse stab (nooremad) ja segmenteeritud (küpsed) neutrofiilid. Neutrofiilse seeria nooremad rakud - noored (metamüelotsüüdid), müelotsüüdid, promüelotsüüdid - ilmnevad perifeerses veres patoloogia korral ja on tõendid seda tüüpi rakkude moodustumise stimuleerimise kohta. Nende põhiülesanne on kaitse infektsioonide eest kemotaksise (suunatud liikumine stimuleerivatele ainetele) ja võõraste mikroorganismide fagotsütoosi (absorptsioon ja seedimine) eest.

Võrdlusväärtused:

Suurenenud neutrofiilide tase (neutrofiilia, neutrofiilia):

Infektsioonid (põhjustavad bakterid, seened, algloomad, riketsiad, mõned viirused, spiroheedid);
Põletikulised protsessid (reuma, reumatoidartriit, pankreatiit, dermatiit, peritoniit, türeoidiit);
Seisund pärast operatsiooni;
Isheemiline kudede nekroos (südameinfarkt) siseorganid- müokard, neerud jne);
Endogeensed mürgistused ( diabeet, ureemia, eklampsia, hepatotsüütide nekroos);
Füüsiline stress ja emotsionaalne stress ja stressirohke olukorrad: kokkupuude kuumuse, külma, valu, põletuste ja sünnitusega, rasedus, hirm, viha, rõõm;
onkoloogilised haigused (erinevate elundite kasvajad);
Teatud ravimid, nagu kortikosteroidid, digitaalis, hepariin, atsetüülkoliin;
Mürgistus plii, elavhõbeda, etüleenglükooli, insektitsiididega.

Neutrofiilide taseme langus (neutropeenia):

Mõned infektsioonid, mida põhjustavad bakterid (tüüfus ja paratüüfus, brutselloos), viirused (gripp, leetrid, tuulerõuged, viiruslik hepatiit, punetised), algloomad (malaaria), riketsia (tüüfus), pikaajalised infektsioonid eakatel ja nõrgenenud inimestel;
Veresüsteemi haigused (hüpo- ja aplastilised, megaloblastilised ja rauavaegusaneemia, paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria, äge leukeemia, hüpersplenism);
Kaasasündinud neutropeenia (pärilik agranulotsütoos);
Anafülaktiline šokk;
türeotoksikoos;
Tsütostaatikumide, vähivastaste ravimite mõju;
Ravimitest põhjustatud neutropeenia, mis on seotud isikute ülitundlikkusega teatud ravimite toime suhtes ravimid(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, krambivastased ravimid, antihistamiinikumid, antibiootikumid, viirusevastased ained, psühhotroopsed ravimid, kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavad ravimid, diureetikumid, diabeedivastased ravimid).

2. Lümfotsüüdid

Lümfotsüüdid on leukotsüütide populatsioon, mis tagab immuunseire ("sõbra või vaenlase" äratundmine), humoraalse ja rakulise immuunvastuse moodustamise ja reguleerimise ning immuunmälu tagamise.

Lümfotsüüdid moodustavad 20–40% leukotsüütide koguarvust. Nad on võimelised ära tundma erinevaid antigeene tänu spetsiaalsete retseptorite olemasolule rakkude pinnal. Erinevad lümfotsüütide alampopulatsioonid täidavad erinevaid funktsioone - nad tagavad tõhusa rakulise immuunsuse (sealhulgas siirdamise äratõukereaktsiooni, kasvajarakkude hävitamise), humoraalse vastuse (võõrvalkude - erinevate klasside immunoglobuliinide - vastaste antikehade sünteesi kujul). Lümfotsüüdid osalevad valguregulaatorite - tsütokiinide - vabastamise kaudu immuunvastuse reguleerimises ja kogu immuunsüsteemi kui terviku töö koordineerimises, need rakud on seotud rakkude pakkumisega. immunoloogiline mälu(organismi võime kiirendada ja tugevdada immuunvastust korduval kokkupuutel võõrainega).

TÄHTIS!
Tuleb meeles pidada, et leukotsüütide valem peegeldab erinevat tüüpi leukotsüütide suhtelist (protsentuaalset) sisaldust ja lümfotsüütide protsendi suurenemine või vähenemine ei pruugi kajastada tõelist (absoluutset) lümfotsütoosi või lümfopeeniat, vaid tuleneda teist tüüpi leukotsüütide (tavaliselt neutrofiilide) absoluutarvu vähenemisest või suurenemisest. Seetõttu on alati vaja arvestada lümfotsüütide, neutrofiilide ja muude rakkude absoluutarvuga.

Võrdlusväärtused: lastel ja täiskasvanutel sõltuvalt vanusest

Lümfotsüütide taseme tõus (lümfotsütoos):

Nakkushaigused: nakkuslik mononukleoos, viirushepatiit, tsütomegaloviiruse infektsioon, läkaköha, SARS, toksoplasmoos, herpes, punetised, HIV-nakkus;
Veresüsteemi haigused: äge ja krooniline lümfoidne leukeemia; lümfosarkoom, raske ahela haigus - Franklini tõbi;
Mürgistus tetrakloroetaaniga, plii, arseeni, süsinikdisulfiidiga;
Ravi selliste ravimitega nagu levodopa, fenütoiin, valproehape, narkootilised analgeetikumid.

Lümfotsüütide taseme langus (lümfopeenia):

Ägedad infektsioonid ja haigused;
miliaarne tuberkuloos;
Lümfi kaotus soolte kaudu;
Lümfogranulomatoos;
süsteemne erütematoosluupus;
aplastiline aneemia;
neerupuudulikkus;
onkoloogiliste haiguste lõppstaadium;
immuunpuudulikkus (koos T-rakkude puudulikkusega);
röntgenteraapia;
Tsütostaatilise toimega ravimite (kloorambutsiil, asparaginaas), glükokortikoidide võtmine, antilümfotsüütide seerumi sisseviimine.

3. Eosinofiilid

Eosinofiilide arvu muutuste dünaamika hindamisel põletikulise protsessi käigus on prognostiline väärtus. Põletiku alguses täheldatakse sageli eosinopeeniat (eosinofiilide arvu vähenemine veres alla 1%). Eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine > 5%) vastab taastumise algusele. Mitmeid kõrge IgE tasemega nakkus- ja muid haigusi iseloomustab aga pärast põletikulise protsessi lõppu eosinofiilia, mis viitab immuunvastuse ebatäielikkusele selle allergilise komponendiga. Samal ajal näitab eosinofiilide arvu vähenemine haiguse aktiivses faasis sageli protsessi tõsidust ja on ebasoodne märk. Üldiselt on eosinofiilide arvu muutus perifeerses veres tingitud luuüdi rakkude tootmisprotsesside tasakaalustamatusest, nende migratsioonist ja lagunemisest kudedes.

Võrdlusväärtused: lastel ja täiskasvanutel sõltuvalt vanusest

Tase tõus (eosinofiilia):

Tase langus (eosinopeenia):

Põletikulise protsessi algfaas;
Rasked mädased infektsioonid;
Šokk, stress;
Mürgistus erinevate keemiliste ühenditega, raskmetallidega.

4. Monotsüüdid

Monotsüüdid - leukotsüütide seas suurimad rakud, ei sisalda graanuleid. Nad osalevad immuunvastuse kujunemises ja reguleerimises, täites lümfotsüütidele antigeeni esitlemise funktsiooni ja olles bioloogiliselt aktiivsete ainete, sealhulgas regulatoorsete tsütokiinide allikaks. Neil on võime lokaalseks diferentseerumiseks – nad on makrofaagide (milleks nad muutuvad pärast vereringest väljumist) eelkäijad. Monotsüüdid moodustavad 3–9% kõigist leukotsüütidest, on võimelised amööboidseks liikumiseks ning neil on väljendunud fagotsüütiline ja bakteritsiidne toime. Makrofaagid on võimelised absorbeerima kuni 100 mikroobi, samas kui neutrofiilid - ainult 20-30. Need ilmuvad põletiku fookusesse pärast neutrofiile ja näitavad maksimaalset aktiivsust happeline keskkond mille puhul neutrofiilid kaotavad oma aktiivsuse. Põletiku fookuses fagotsüteerivad makrofaagid mikroobid, aga ka surnud leukotsüüdid, põletikulise koe kahjustatud rakud, puhastades põletikukolde ja valmistades selle ette regenereerimiseks. Selle funktsiooni jaoks nimetatakse makrofaage "kehapuhastiteks".

Võrdlusväärtused: lastel ja täiskasvanutel sõltuvalt vanusest

Monotsüütide taseme tõus (monotsütoos):

infektsioonid (viirus-, seen-, algloomade ja riketsiaalne etioloogia), samuti taastumisperiood pärast ägedaid infektsioone;
granulomatoos: tuberkuloos, süüfilis, brutselloos, sarkoidoos, haavandiline koliit (mittespetsiifiline);
süsteemne kollagenoos (süsteemne erütematoosluupus), reumatoidartriit, nodoosne periarteriit;
verehaigused (äge monotsüütiline ja müelomonotsüütne leukeemia, müeloproliferatiivsed haigused, müeloom, lümfogranulomatoos);
mürgistus fosfori, tetrakloroetaaniga.

Monotsüütide taseme langus (monotsütopeenia):

aplastiline aneemia (luuüdi kahjustus);
karvrakuline leukeemia;
püogeensed infektsioonid;
sünnitus;
kirurgilised sekkumised;
šokitingimused;
glükokortikoidide võtmine.

5. Basofiilid (Basophilis)

Leukotsüütide väikseim populatsioon. Graanulid värvitakse põhiliste värvainetega. Basofiilid osalevad hilinenud tüüpi allergilistes ja rakulistes põletikulistes reaktsioonides nahas ja teistes kudedes, põhjustades hüpereemiat, eksudaadi moodustumist ja kapillaaride läbilaskvuse suurenemist. Sisaldavad selliseid bioloogiliselt toimeaineid nagu hepariin ja histamiin (sarnaselt sidekoe nuumrakkudega). Basofiilsed leukotsüüdid degranulatsiooni ajal käivitavad kohese tüüpi anafülaktilise ülitundlikkusreaktsiooni.

Võrdlusväärtused: 0 - 0,5%

Suurenenud basofiilide tase (basofiilia):

krooniline müeloidne leukeemia (eosinofiilne-basofiilne seos);
mükseem (hüpotüreoidism);
tuulerõuged;
ülitundlikkus toidu või ravimite suhtes;
reaktsioon võõrvalgu sissetoomisele;
nefroos;
krooniline hemolüütiline aneemia;
seisund pärast splenektoomiat;
Hodgkini tõbi;
ravi östrogeenidega, kilpnäärmevastaste ravimitega;
haavandiline jämesoolepõletik.

6. Söötmerakkude arv või protsent

Kaasaegsed hematoloogilised analüsaatorid jaotavad leukotsüütide arvu loendamisel need rakud mahu järgi ja loendavad iga fraktsiooni eraldi. Kuid rakkude suuruse suhe seadmes ja määrdunud vereproovides on erinev. See on tingitud asjaolust, et leukotsüütide kontsentratsiooni arvutamiseks on vaja erütrotsüüdid hävitada, kuna leukotsüütide suurused on lähedased erütrotsüütide suurusele. Selleks lisatakse verefraktsioonile hemolüütilist ainet, mis hävitab erütrotsüütide membraane, leukotsüüdid aga jäävad terveks.

Pärast sellist töötlemist lüüsilahusega muutuvad leukotsüütide erinevad vormid erineval määral suuruses. Väikese mahu ala moodustavad lümfotsüüdid, mille maht hemolüütikumi toimel oluliselt väheneb. Neutrofiilid, vastupidi, asuvad suurte koguste piirkonnas. Nende vahel on nn keskmiste leukotsüütide tsoon, kuhu langevad basofiilid, eosinofiilid ja monotsüüdid.

Normaalne rakkude arv rääkida leukotsüütide tüüpide õigest suhtest selles populatsioonis. Patoloogiliste näitajatega on vaja vaadata leukotsüütide valemit.

Rakkude suuruse suhe värvitud vereäigetel ja seadmes pärast lüüsilahusega töötlemist

Seadmest väljastatakse järgmised väärtused:

Lümfotsüütide absoluutarv

Võrdlusväärtused: 0,8-4,0 × 109 rakku/l

Absoluutne lümfotsütoos: >4,0×109 rakku/l

Suhteline lümfotsütoos: >40%

Absoluutne lümfotsütopeenia:<0,8×109 клеток/L

Suhteline lümfotsütopeenia:<20%

Absoluutne granulotsüütide arv

Ühikud: x109 rakku/l

Võrdlusväärtused: 2,0-7,0 × 109 rakku/l

Absoluutne neutrofiilia: >7,0 × 109 rakku/l

Suhteline neutrofiilia: >70%

Absoluutne neutropeenia:<2,0×109 клеток/L

Suhteline neutropeenia:<50%

Agranulositoos:<0,5×109 клеток/L

Keskmiste rakkude arv(eosinofiilid, basofiilid )

Ühikud: x109 rakku/l

Võrdlusväärtused: 0,1-0,9 × 109 rakku/l

Keskmiste rakkude protsent(eosinofiilid, basofiilid)

Ühikud: %

Võrdlusväärtused: 3,0-9,0 %

Leukotsüütide valem (lümfotsüütide, granulotsüütide, monotsüütide, eosinofiilide, basofiilide protsent) arvutatakse labori assistendi poolt mikroskoobi all värvitud vereproovi vaadates.

Professor, MD, Moskva piirkonna laste gastroenteroloog, kõrgeima kategooria gastroenteroloog Aliyeva Elmira Ibragimovna
IBD (Crohni tõbi, haavandiline koliit) diagnoosimine ja ravi lastel