Kognitiivsete häirete sümptomid. Kerge kognitiivne kahjustus Kognitiivsete häiretega mälu- ja mõtlemishäired

Dementsuse sümptomid koosnevad kognitiivsetest, käitumuslikest, emotsionaalsetest häiretest ja häiretest igapäevatoimingutes.

Kognitiivne häire on iga dementsuse kliiniline tuum. Kognitiivsed häired on selle seisundi peamine sümptom, seega on nende olemasolu diagnoosimiseks vajalik.

Kognitiivsed funktsioonid (inglise keelest. tunnetus- "tunnetus") - aju kõige keerulisemad funktsioonid, mille abil viiakse läbi ratsionaalsed teadmised maailmast ja sellega suhtlemine. Mõiste "kognitiivsed funktsioonid" sünonüümid on "kõrgemad ajufunktsioonid", "kõrgemad vaimsed funktsioonid" või "kognitiivsed funktsioonid".

Tavaliselt klassifitseeritakse järgmised aju funktsioonid kognitiivseteks.

• Mälu - võime saadud teavet jäädvustada, salvestada ja korduvalt reprodutseerida.
• Taju (gnosis) - võime tajuda ja ära tunda väljastpoolt tulevat teavet.
• Psühhomotoorne funktsioon (praxis) - motoorsete programmide koostamise, salvestamise ja täitmise võime.
• Kõne on võime mõista ja väljendada mõtteid sõnade kaudu.
• Intelligentsus (mõtlemine) - võime analüüsida teavet, üldistada, tuvastada sarnasusi ja erinevusi, teha hinnanguid ja järeldusi, lahendada probleeme.
• Tähelepanu – oskus tõsta üldisest infovoost esile kõige olulisem, keskenduda jooksvale tegevusele, säilitada aktiivne vaimne töö.
• Suvalise tegevuse reguleerimine - võimalus meelevaldselt valida tegevuse eesmärk, koostada selle eesmärgi saavutamiseks programm ja kontrollida selle programmi rakendamist tegevuse erinevates etappides. Reguleerimise puudumine toob kaasa algatusvõime vähenemise, katkestused jooksvates tegevustes ja suurenenud hajutatavuse. Selliseid häireid nimetatakse tavaliselt "düsregulatiivseteks häireteks".

Dementsus on definitsiooni järgi multifunktsionaalne häire, mistõttu seda iseloomustab mitme või kõigi kognitiivsete võimete samaaegne puudulikkus. Erinevad kognitiivsed funktsioonid on aga erineval määral mõjutatud, olenevalt dementsuse põhjustest. Kognitiivsete häirete tunnuste analüüs mängib oluline roll täpse nosoloogilise diagnoosi seadmisel.

Erinevate etioloogiate dementsuse kõige levinum kognitiivsete häirete tüüp on mäluhäired. Alzheimeri tõve peamiseks sümptomiks on tõsine ja progresseeruv mälukahjustus, esmalt hiljutiste ja seejärel kaugete elusündmuste tõttu. Haigus debüteerib mäluhäiretega, seejärel lisanduvad ruumilise praktika ja gnoosi rikkumised. Mõnedel patsientidel, eriti alla 65–70-aastastel, tekivad ka akustilis-mnestilise afaasia tüüpi kõnehäired. Vähemal määral väljenduvad tähelepanu ja vabatahtliku tegevuse regulatsiooni rikkumised.

Samal ajal muutuvad vabatahtliku tegevuse reguleerimise häired algstaadiumis vaskulaarse dementsuse, Lewy kehadega dementsuse, aga ka subkortikaalsete basaalganglionide esmase kahjustusega haiguste (Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi jne) peamiseks kliiniliseks tunnuseks. Esinevad ka ruumilise gnoosi ja praktika häired, kuid need on erineva iseloomuga ega põhjusta seetõttu eriti desorientatsiooni kohapeal. Täheldatakse ka mäluhäireid, mis on tavaliselt väljendunud mõõdukal määral. Düsfaasilised häired ei ole tüüpilised.

Frontotemporaalse lobari degeneratsiooni (frontotemporaalne dementsus) korral on düsregulatiivsete kognitiivsete häirete ja kõnehäirete, nagu akustilis-mnestiline ja/või dünaamiline afaasia, kõige tüüpilisem kombinatsioon. Samas säilib elusündmuste mälestus kauaks puutumatuna.

Düsmetaboolse entsefalopaatia korral kannatavad enim kognitiivse tegevuse dünaamilised omadused: iseloomulikud on reaktsioonikiirus, vaimsete protsesside aktiivsus, suurenenud väsimus ja hajutatus. Sageli on see kombineeritud erineva raskusastmega une-ärkveloleku tsükli häiretega.

Dementsuse emotsionaalsed häired on kõige levinumad ja väljenduvad patoloogilise protsessi algfaasis ning taanduvad tulevikus järk-järgult. Emotsionaalsed häired depressiooni kujul esinevad 25-50% patsientidest esialgsed etapid Alzheimeri tõbi ja enamikul juhtudel vaskulaarne dementsus ja haigused, mis mõjutavad peamiselt subkortikaalseid basaalganglioneid. Väga iseloomulikud on ka ärevushäired, eriti Alzheimeri tõve algfaasis.

Käitumishäired - patoloogiline muutus patsiendi käitumises, mis põhjustab muret tema enda ja/või ümbritsevate inimeste pärast. Nagu emotsionaalsed häired, ei ole ka käitumishäired dementsuse diagnoosimiseks vajalikud, kuid need on väga levinud (ligikaudu 80% patsientidest). Käitumishäired tekivad tavaliselt kerge või mõõduka dementsuse staadiumis.

Kõige levinumad käitumishäired on järgmised.

• Apaatia - motivatsiooni ja algatusvõime langus, patsiendi produktiivse tegevuse puudumine või vähenemine.
• Ärrituvus ja agressiivsus.
• Eesmärgitu motoorne tegevus - nurgast nurka kõndimine, hulkumine, asjade nihutamine ühest kohast teise jne.
• Unehäired - päevane unisus ja psühhomotoorne agitatsioon öösel (nn päikeseloojangu sündroom).
• Söömishäired - söögiisu vähenemine või tõus, toidusõltuvuste muutus (näiteks magusaisu suurenemine), hüperoralism (pidev närimine, imemine, laksutamine, sülitamine, mittesöödavate esemete söömine jne).
• Ebakriitilisus – distantsitunde kaotus, ebadiskreetsed või taktitundetud küsimused ja kommentaarid, seksuaalpidamatus.
• Deliirium – stabiilsed valed järeldused. Kõige tüüpilisemad kahjupetted (sugulased röövivad või plaanivad midagi ebasõbralikku), armukadedus, kahekordistamine (abikaasa asendas väliselt väga sarnane pahatahtlik), deliirium nagu "Ma ei ole kodus".
• Hallutsinatsioonid on sagedamini visuaalsed, inimeste või loomade kujutiste kujul, harvemini kuuldavad.

Häired igapäevastes tegevustes on dementsuse kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite lahutamatu tulemus, aga ka muud neuroloogilised häired, mis on seotud põhiajuhaigusega. Mõiste "igapäevaste tegevuste rikkumine" viitab patsiendi tööalase, sotsiaalse ja koduse kohanemise häiretele. Igapäevaste tegevuste rikkumiste esinemise tunnistuseks on võimatus või olulised raskused tööl, teiste inimestega suhtlemisel, majapidamiskohustuste täitmisel ja rasketel juhtudel iseteeninduses. Igapäevaste tegevuste rikkumiste esinemine viitab suuremale või väiksemale iseseisvuse ja autonoomia kaotusele, millega kaasneb vajadus kõrvalise abi järele.

Igapäevased tegevused hõlmavad järgmisi tegevusi:

• professionaalne - võime tõhusalt jätkata oma töö tegemist;
• sotsiaalne – võime teiste inimestega tõhusalt suhelda;
• instrumentaalne - kodumasinate kasutamise oskus;
• iseteenindus - võimalus riietuda, teha hügieeniprotseduure, süüa jne.

Teatud dementsuse sümptomite väljakujunemise aja ja esinemisjärjestuse määrab põhihaiguse olemus, kuid mõningaid kõige üldisemaid mustreid on võimalik jälgida.

Reeglina eelneb dementsusele kerge kognitiivse kahjustuse (MCI) staadium. Mõõduka kognitiivse kahjustuse all mõistetakse tavaliselt kognitiivsete võimete langust, mis ületab selgelt vanuse normi, kuid ei mõjuta oluliselt igapäevategevusi.

Mõõduka kognitiivse häire sündroomi muudetud diagnostilised kriteeriumid (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiivne häire vastavalt patsiendile ja/või tema lähikeskkonnale (eelistatav on viimane).
• Märgid kognitiivsete võimete hiljutise halvenemise kohta võrreldes selle inimese individuaalse normiga.
• Neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid kognitiivsete häirete kohta (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähenemine vähemalt 1,5 standardhälbe võrra keskmisest vanusenormist).
• Patsiendi tavapärastes igapäevategevustes häireid ei esine, küll aga võib esineda raskusi keerukates tegevustes.
• Dementsus puudub – minimeelse vaimse seisundi skaalal on vähemalt 24 punkti,

Mõõduka kognitiivse häire staadiumis kaebab patsient mäluhäireid või vaimse töövõime langust. Neid kaebusi kinnitavad neuropsühholoogiliste uuringute andmed: need paljastavad objektiivsed kognitiivsed häired. Kognitiivsed häired selles etapis väljenduvad siiski vähesel määral, nii et need ei piira oluliselt patsiendi tavapärast igapäevast tegevust. Samal ajal on raskused võimalikud keerukates ja ebatavalised liigid tegevusi, kuid mõõduka kognitiivse häirega patsiendid jäävad töövõimeliseks, nad on sotsiaalses elus ja igapäevaelus iseseisvad ja iseseisvad, ei vaja kõrvalist abi. Nende seisundi kriitika on enamasti säilinud, nii et patsiendid on reeglina piisavalt mures nende kognitiivse seisundi muutuste pärast. Sageli kaasnevad kerge kognitiivse häirega emotsionaalsed häired ärevuse ja depressiooni näol.

Häirete progresseerumine ja raskuste ilmnemine patsiendi tavalistes tegevustes (tavaline töö, suhtlemine teiste inimestega jne) viitavad kerge dementsussündroomi kujunemisele. Selles etapis on patsiendid oma korteris ja lähipiirkonnas täielikult kohanenud, kuid neil on raskusi tööl, tundmatutes piirkondades liigeldes, autoga sõites, arvutustes, finantstehingute tegemisel ja muudes keerukates tegevustes. Kohas ja ajas orienteerumine reeglina säilib, kuid mäluhäirete tõttu on võimalik täpse kuupäeva ekslik määramine. Oma seisundi kriitika on osaliselt kadunud. Huvide ring kitseneb, mis on seotud suutmatusega toetada intellektuaalselt keerukamaid tegevusliike. Käitumishäired sageli puuduvad, samas kui ärevus-depressiivsed häired on väga levinud. Üsna iseloomulik on haiguseelsete isiksuseomaduste teravnemine (näiteks kokkuhoidev inimene muutub ahneks vms).

Raskuste tekkimine oma kodus on märk üleminekust mõõduka dementsuse staadiumisse. Esiteks tekivad raskused kodumasinate kasutamisel (nn instrumentaalsete igapäevaste tegevuste rikkumised). Patsiendid õpivad valmistama toitu, kasutama televiisorit, telefoni, ukselukku jne. Vaja on kõrvalist abi: algul vaid teatud olukordades, seejärel aga enamasti. Mõõduka dementsuse staadiumis on patsiendid reeglina ajas desorienteeritud, kuid on orienteeritud kohale ja oma isiksusele. Märgitakse kriitika olulist vähenemist: patsiendid eitavad enamikul juhtudel mäluhäirete või muude kõrgemate ajufunktsioonide olemasolu. Väga iseloomulikud (kuid mitte kohustuslikud) käitumishäired, mis võivad ulatuda märkimisväärse raskuseni: ärrituvus, agressiivsus, luulud, ebapiisav motoorne käitumine jne. Patoloogilise protsessi edenedes hakkavad ilmnema raskused iseteeninduses (riietumine, hügieeniprotseduurid).

Rasket dementsust iseloomustab enamikus igapäevastes olukordades patsiendi peaaegu täielik abitus, mis nõuab pidevat kõrvalist abi. Selles etapis taanduvad luulud ja muud käitumishäired järk-järgult, mis on seotud intellektuaalse puudulikkusega. Patsiendid on desorienteeritud kohas ja ajas, esinevad väljendunud praktika-, gnoosi- ja kõnehäired. Kognitiivsete häirete märkimisväärne raskus muudab dementsuse erinevate nosoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnostika praeguses staadiumis väga keeruliseks, lisanduvad neuroloogilised häired nagu kõnnak ja vaagnapiirkonna häired. Dementsuse lõppstaadiumeid iseloomustavad kõne kaotus, võimetus iseseisvalt kõndida, uriinipidamatus ja dekortikatsiooni neuroloogilised sümptomid.

Dementsuse arengu peamised etapid:

• mõõdukas kognitiivne häire;
• kutse- ja ühiskondliku tegevuse rikkumine;
• vähenenud kriitika, isiksuse muutus;
• instrumentaalse igapäevase tegevuse rikkumine;
• käitumishäirete teke;
• iseteeninduse rikkumine;
• kõne kaotus, vaagnaelundite häired, kusepidamatus;
• kaunistamine.

Kognitiivse defitsiidi peamiste etappide tunnused

See on nende väljendusaste. Kognitiivsed häired jagunevad kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.

Kerge kognitiivne häire

Mälu väheneb jooksvate sündmuste jaoks, perekonnanimede, eesnimede, telefoninumbrite jaoks. Professionaalne - ei kannata kaua.
Esialgu pole muutused teistele märgatavad.
Koos neuropsühholoogidega Ja uuringud näitavad
väikesed raskused: ülesande aeglasem täitmine, keskendumisvõime halvenemine.
Kognitiivne puudulikkus ei ole spetsiifiline ja on peamiselt mnestiline.
Mida me nimetame "vanusega seotud" muutusteks (vanas eas).
Teiste vanuserühmade inimestel sarnased sümptomid võib tekkida kroonilise stressi, pikaajalise füüsilise ja vaimse ülekoormuse, terviseprobleemide (arteriaalne hüpertensioon,. diabeet ja jne).
Enamasti on need pöörduvad ja õigeaegse adekvaatse ravi määramisega, elustiili ja tööaktiivsuse optimeerimisega vähenevad või kaovad üldse.

Mõõdukas kognitiivne häire

Kerge kognitiivse häire sündroomi variandid

Amnestilise variandiga valitseb praeguste sündmuste mäluhäired. Probleem on progresseeruv ja võib aja jooksul muutuda Alzheimeri tõve alguseks.

Kell Mitmekordne kognitiivne häire
mõjutatud on mitmed kognitiivsed funktsioonid – mälu, ruumiline orientatsioon, intelligentsus, praktika jne. Seda tüüpi kahjustus on tüüpiline distsirkulatoorsed entsefalopaatia , Parkinsoni tõbi , frontotemporaalne dementsus.

Kognitiivne häire koos mälu säilimisega
See variant esineb tavaliselt kõne- või praktikahäiretega. Seda täheldatakse neurodegeneratiivsete haiguste korral - primaarne progresseeruv afaasia, kortikobasaalne degeneratsioon, Lewy kehadega dementsus.

Mida varem tuvastatakse mõõduka kognitiivse häire sündroom, seda edukamad on ravitulemused, mis võimaldavad säilitada inimväärset elukvaliteeti võimalikult kaua.

Raske kognitiivne häire

- patsiendi kognitiivsete funktsioonide kerge langus võrreldes kõrgema premorbiidse tasemega. Sümptomid jäävad objektiivselt märkamatuks, kuid patsiendid ise kurdavad unustamist, keskendumisraskusi, väsimust vaimse töö ajal. Diagnostika hõlmab intellektuaalse sfääri patopsühholoogilist ja neuropsühholoogilist uuringut, vestlust psühhiaatriga ja neuroloogi läbivaatust. Ravi on suunatud kognitiivsete häirete põhjuste kõrvaldamisele, sisaldab psühhokorrektiivseid tunde, ravimteraapia, dieet ja igapäevane rutiin.

RHK-10

F06.7

Üldine informatsioon

Sõna "kognitiivne" tähendab ladina keelest tõlkes "informatiivne, sissejuhatav". Seega on kerge kognitiivne kahjustus (LCD) vaimsete võimete kerge langus: võime meeles pidada ja taasesitada teavet, keskenduda tähelepanu ja lahendada abstraktseid-loogilisi probleeme. LCR ei ulatu vaimse alaarengu, dementsuse või orgaanilise amnestilise sündroomi tasemele. eelneb, kaasneb või tekib pärast nakkuslikku või orgaaniline haigus. Häire on vastuvõtlikum vanematele inimestele, üle 65-aastaste seas on levimus 10%. Sellest rühmast 10-15%-l tekivad aasta jooksul Alzheimeri tõve sümptomid. LCR-i diagnoositakse sagedamini madala haridustasemega inimestel.

Kerge kognitiivse kahjustuse põhjused

Kognitiivsete protsesside kerge häire ei ole eraldiseisev nosoloogiline vorm, vaid teatud tüüpi seisund, mis asub normaalse intellektuaalse arengu ja dementsuse vahel. Päritolu järgi on see heterogeenne (polüetioloogiline), arengu põhjused võivad olla mitmesugused kesknärvisüsteemi patoloogilised protsessid:

• Neurodegeneratiivsed haigused. Häire moodustub Alzheimeri tüüpi seniilse dementsusega, Parkinsoni tõve, Huntingtoni korea, Lewy kehadega dementsusega, progresseeruva supranukleaarse halvatusega. Kognitiivne langus eelneb peamiste sümptomite ilmnemisele.
• Aju veresoonte patoloogiad. LCR diagnoositakse patsientidel, kellel on ajuinfarkt, multiinfarktne ​​seisund, krooniline ajuisheemia, aju hemorraagilised ja kombineeritud vaskulaarsed kahjustused. Kognitiivsete häirete sümptomid ilmnevad haiguse ajal ja tagajärgede perioodil.
• Düsmetaboolsed entsefalopaatid. Ainevahetushäirete, puudulikkuse tõttu siseorganid esineb häireid kesknärvisüsteemi töös. LCR määratakse hüpoksilise, maksa-, neeru-, hüpoglükeemilise, distüreoidse entsefalopaatia, B-vitamiinide ja valkude vaeguse, mürgistuse korral.
• Demüeliniseerivad haigused. Häire on leitud varajases staadiumis progresseeruv halvatus, hulgiskleroos, progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia. Suureneb vastavalt põhihaiguse dünaamikale.
• Neuroinfektsioonid. Kognitiivse sfääri puudulikkus määratakse HIV-ga seotud entsefalopaatia, Creutzfeldt-Jakobi tõve algstaadiumis. Ägeda ja alaägeda meningoentsefaliidi korral areneb LCR nakkusprotsessi tagajärjel.
• Traumaatiline ajukahjustus. Kerge kognitiivne kahjustus võib traumaatilise vigastuse hilisel perioodil olla ajutine või suhteliselt püsiv. Sümptomid määratakse kindlaks vigastuse olemuse järgi (kahjustuse sügavus, hajus või paiknemine).
• Aju kasvajad. Häire ilmneb haiguse alguses. Kliiniline pilt määratakse neoplasmi asukoha järgi.

Patogenees

LCR-i patogeneetilised mehhanismid on mitmekesised ja sõltuvad juhtivast etioloogilisest tegurist. Vanemas eas mõjutavad vananemisega seotud protsessid: tähelepanu, keskendumisvõime, mälu nõrgenemine. Kliinilised ja eksperimentaalsed psühholoogilised uuringud kinnitavad, et vanusega seotud kognitiivsete funktsioonide halvenemine areneb iseseisvalt, ilma kaasnevate neuropsühhiaatriliste haigusteta KNS loomulike vananemisprotsesside taustal (vanusega seotud neuronite kadu, muutused valgeaine närvikiududes ja sünaptilises aparaadis).

68% juhtudest tekib LCR ajuveresoonkonna häirete alusel, mille puhul kognitiivse sfääri langus on tingitud patoloogilised muutused ajuveresooned, tserebrovaskulaarne puudulikkus. Levimuse poolest teisel kohal on ajukoe degeneratiivne kahjustus (atroofia). Veel 13–15%-l eakatest ja seniilsetest patsientidest on ärevus-depressiivsed häired ja nad kipuvad mäluhäirete raskusastmega liialdama.

Kerge kognitiivse kahjustuse sümptomid

Kliinilised ilmingud vastavad tserebrovaskulaarse haiguse seisundile: patsiendid on väliselt terved, kriitika ja mõistuse jämedad häired puuduvad, tuvastatakse kerge tähelepanelik-mnestiline langus, kiire väsimus. Patsiendid kurdavad unustamist, hajameelsust, raskusi uue materjali meeldejätmisel, vajadust keskenduda ja seda hoida. Vaskulaarsete kergete kognitiivsete häiretega täheldatakse debüüdil käitumis- ja emotsionaalseid häireid - suurenenud ärevus, afektiivne ebastabiilsus, segadus ja hajameelsus, hiljem ilmnevad mnestilised sümptomid. Kesknärvisüsteemi degeneratiivsete patoloogiatega patsientidel on kõigepealt probleeme mäluga.

Patsiendid kogevad sageli peavalu, raskustunnet peas, üldist nõrkust, uimasust, pearinglust. Vaevused on olemuselt mittesüsteemsed, päeva jooksul erineva intensiivsusega, paljudel patsientidel täheldatakse neid hommikul ja õhtul. Võimalik ebastabiilsus kõndimisel, häiriv ja katkenud uni, unetus, isutus, iiveldus. Seisund halveneb pärast vaimset ja kehaline aktiivsus. LCR kulg sõltub põhihaigusest, see võib olla kõikuv (sageli ajuveresoonkonna nihkega), progresseeruv, dementsuseks muutuv (atroofiliste protsesside, kasvajate, mõnede infektsioonidega) ja regressiivne (pärast insulti, TBI-d, ägedaid mööduvaid infektsioone).

Tüsistused

Kerge kognitiivne progresseeruv haigus, kui seda ei ravita, viib kiiresti dementsuse tekkeni. Patsiendid kaotavad igapäevaprobleemide lahendamise võime, vajavad abi iseteeninduses. Sotsialiseerumine on häiritud - suhtlusring aheneb, patsiendid ei saa täita ametiülesandeid, osaleda seltskonnaüritustel. Häire kõikuva kulgemise korral tekivad patsientidel raskused intensiivsete vaimsete ülesannete täitmisel, kuid režiimi õige korrigeerimise ja stressi vähenemise korral säilib tavaline elutegevus.

Diagnostika

LCR-i uuringut viib läbi neuroloog, psühhiaater, kliiniline psühholoog. Diagnoosimisel kasutatakse kriteeriume, mis määratakse kindlaks, võttes arvesse rõhuasetust mälukaotusele, kognitiivse sfääri normaalsele või piiripealsele üldisele seisundile, dementsuse, vaimse alaarengu ja psühhoorgaanilise sündroomi puudumisele. LCR-i ja nende haiguste eristamine põhineb kliinilise ja psühhodiagnostilise uuringu andmetel. Rakendatakse järgmisi meetodeid:

• Vestlus. Psühhiaater ja neuroloog küsitlevad patsienti, selgitades välja anamneesi ja olemasolevad sümptomid. Iseloomulikud väsimuse kaebused, mälu- ja keskendumisraskused, üldine segasus. Patsiendid, kelle ametialane tegevus on seotud kõrge intellektuaalse koormusega, võivad märgata raskusi abstraktsete ideede, loogiliste järelduste sõnastamisel.
• Psühholoogiline testimine. Sõltuvalt ajaloo andmetest viib psühholoog läbi patopsühholoogilise või neuropsühholoogilise uuringu. Selgub lühiajalise mälu kerge langus, vaimse tegevuse dünaamika kõikumised, kerge tähelepanu ebastabiilsus. Abstraktse-loogilise funktsiooni vähendamine on võimalik, kuid mitte vajalik. Analüüside tulemuste tõlgendamisel võetakse arvesse patsiendi vanust, haridustaset ja kutsetegevuse ulatust.
• Neuroloogiline uuring. Selleks on ette nähtud neuroloogi läbivaatus diferentsiaaldiagnostika ja LCR-i põhjuste väljaselgitamine. Sageli määratakse kerged, kuid püsivad neuroloogilised häired: anisorefleksia, koordinatsioonihäired, okulomotoorne puudulikkus, suuõõne automatismi sümptomid. Puuduvad erinevad sündroomid.

Kerge kognitiivse kahjustuse ravi

Teraapia eesmärk on dementsuse ennetamine, kognitiivse languse kiiruse aeglustamine ja olemasolevate mäluhäirete kõrvaldamine. Peamine meditsiinilised meetmed- etiotroopne, patogeneetiline - suunatud häire põhjustele. Need võivad hõlmata düsmetaboolsete häirete korrigeerimist, veresoonte muutused, depressioon , antioksüdantide, vasoaktiivsete, neurotransmitterite kasutamine, viirusevastased ravimid, keemiaravi, kasvaja kirurgiline eemaldamine. Levinud meetodid teraapiad on:

• Psühhokorrektsioon. Mälu ja tähelepanu parandamiseks kasutatakse süstemaatilisi harjutusi: tekstide lugemine ja ümberjutustamine, luuletuste, sõnade, joonistuste päheõppimine. Tunnid toimuvad koos psühholoogiga ja iseseisvalt. Kohtumistel spetsialistiga omandatakse uusi meeldejätmisvõtteid - semantiliste ja olustikuliste seoste moodustamist, olukordade ja objektide analüüsi. Perioodiliselt jälgitakse tundide tõhusust, kohandatakse harjutuste komplekti.
• Ravi. Skeem ravimteraapia valib arst individuaalselt. Kognitiivsete häirete raviks on kõige levinumad ravimid nootroopsed ja metaboolsed ained.
• Toitumise ja päevarežiimi korrigeerimine. Keskealised ja eakad patsiendid peavad järgima madala rasva- ja soolasisaldusega dieeti koos piisava antioksüdantide tarbimisega. Oluline on mõõdukas regulaarne sportimine, hea uni, füüsilise ja vaimse pinge ratsionaalne vaheldumine. Pärast töö lõpetamist peate säilitama sotsiaalse aktiivsuse - külastama huviklubisid, kohtuma sõpradega jne.

Prognoos ja ennetamine

Tõhusa etiotroopse ravi korral on LCR-i prognoos enamikul patsientidel soodne: kognitiivse languse protsess peatub, sellest tulenevad häired vähenevad (põhipatoloogia taandarenguga). Peamine ennetus on vaskulaarsete ja atroofiliste protsesside vältimine ajus. Oluline on säilitada kehaline aktiivsus, lõpetada suitsetamine ja alkoholi joomine, kohandada toitumist, vähendades rasvaste, suitsutatud ja soolaste toitude tarbimist ning lisada dieeti piisavas koguses köögivilju, puuvilju, teravilju, taimeõlisid.

See on nende väljendusaste. Kognitiivsed häired jagunevad kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.

Kerge kognitiivne häire

Mälu väheneb jooksvate sündmuste jaoks, perekonnanimede, eesnimede, telefoninumbrite jaoks. Professionaalne - ei kannata kaua.
Esialgu pole muutused teistele märgatavad.
Koos neuropsühholoogidega Ja uuringud näitavad
väikesed raskused: ülesande aeglasem täitmine, keskendumisvõime halvenemine.
Kognitiivne puudulikkus ei ole spetsiifiline ja on peamiselt mnestiline.
Mida me nimetame "vanusega seotud" muutusteks (vanas eas).
Teiste vanusekategooriate inimestel võivad sarnased sümptomid ilmneda kroonilise stressi, pikaajalise füüsilise ja vaimse ülekoormuse, terviseprobleemide (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi jne) korral.
Enamasti on need pöörduvad ja õigeaegse adekvaatse ravi määramisega, elustiili ja tööaktiivsuse optimeerimisega vähenevad või kaovad üldse.

Mõõdukas kognitiivne häire

Kerge kognitiivse häire sündroomi variandid

Amnestilise variandiga valitseb praeguste sündmuste mäluhäired. Probleem on progresseeruv ja võib aja jooksul muutuda Alzheimeri tõve alguseks.

Kell Mitmekordne kognitiivne häire
mõjutatud on mitmed kognitiivsed funktsioonid – mälu, ruumiline orientatsioon, intellekt, praktika jne. Seda tüüpi kahjustus on iseloomulik frontotemporaalsele dementsusele.

Kognitiivne häire koos mälu säilimisega
See variant esineb tavaliselt kõne- või praktikahäiretega. Seda täheldatakse neurodegeneratiivsete haiguste korral - primaarne progresseeruv afaasia, kortikobasaalne degeneratsioon, Lewy kehadega dementsus.

Mida varem tuvastatakse mõõduka kognitiivse häire sündroom, seda edukamad on ravitulemused, mis võimaldavad säilitada inimväärset elukvaliteeti võimalikult kaua.

Raske kognitiivne häire

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroom.

Korotkevitš Natalja Dmitrievna

Üldarst

Voroneži linna kliiniline polikliinik nr 4

Venemaa, Voronež

Annotatsioon.

Kerge kognitiivse kahjustuse sündroom - aastal välja pakutud tähtajal 1994. aasta . Rahvusvaheline psühhogeriaatriline seos WHO-ga tähendab mälu ja/või muude kognitiivsete funktsioonide (tähelepanu kontsentratsioon, psühhomotoorsed funktsioonid, mõtlemise paindlikkus jne) vähenemist, mis on tingitud vananemisega seotud loomulikest involutiivsetest muutustest ajus, mis tekitab patsiendile muret. Dementsuse tasemeni mitte küündivate kognitiivsete häiretega isikute varajase avastamise tähtsus tuleneb asjaolust, et nende häirete õigeaegne diagnoosimine laiendab sekundaarse ennetamise ja terapeutilise sekkumise potentsiaali, mis võib edasi lükata või isegi ära hoida dementsuse arengust tingitud tööalase ja sotsiaalse kohanemishäire tekkimist. Canadian Study of Health and Aging (1997) andmetel esineb kognitiivseid häireid, mis ei ulatu dementsuse tasemeni, 14,9%-l üle 65-aastastest inimestest.

Märksõnad:MCI sündroom, kriteeriumid, kliinik, tüübid, diagnoos, ravi.

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroom (MCI) on ühe või mitme kognitiivse funktsiooni puudulikkus, mis ületab vanuse normi, kuid ei piira igapäevaseid tegevusi, st ei põhjusta dementsust. MCI on kliiniliselt määratletud sündroom. Sellega põhjustavad kognitiivsed häired patsiendi enda ärevust ja tõmbavad teiste tähelepanu. 1962. aastal kirjeldas W. Kral "healoomulise seniilse unustamise" sündroomi. Selle autori tähelepanekute kohaselt kaebas osa hooldekodude elanikest suurenenud unustamise üle, hoolimata dementsuse puudumisest. Need kaebused olid kooskõlas neuropsühholoogiliste testide madalamate tulemustega, mis aga korduvate uuringute käigus ei halvenenud. 1986. aastal pakkus USA Riiklik Vaimse Tervise Instituut välja termini ja diagnostilised kriteeriumid "vanusega seotud mälukahjustuse" (inglise keeles – Age-Associated Memory Impairment, AAMI) sündroomi jaoks. Peamine roll vanemaealiste mäluhäirete patogeneesis omistati loomulikele involutiivsetele muutustele ajus, nagu näitab sündroomi nimi.

Kriteeriumid.

Mõõduka kognitiivse kahjustuse sündroomi (MCI) diagnostilised kriteeriumid J. Touchoni, R. Peterseni (2005) järgi:
kognitiivne häire vastavalt patsiendile ja/või tema lähikeskkonnale (viimane on eelistatav)
kognitiivsete võimete halvenemise tunnused võrreldes selle isiku individuaalse normiga, mis on hiljuti ilmnenud
neuropsühholoogiliste testide abil saadud objektiivsed tõendid kognitiivsete häirete kohta (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähenemine vähemalt 1,5 standardhälbe võrra keskmisest statistilisest vanusenormist)
patsiendi tavalistes igapäevategevustes ei esine häireid, samas võib esineda raskusi keerukates tegevustes
dementsust pole – mini-vaimse seisundi skaalal vähemalt 24 punkti.

Vastavalt RHK-10 kriteeriumidele saab võimaluse korral määrata kerge kognitiivse kahjustuse sündroomi (MCI; eng. mild cognitive impairment, MCI). :
vähenenud mälu, tähelepanu või õppimisvõime
patsiendi kaebused suurenenud väsimuse kohta vaimse töö ajal
mälu ja teiste kõrgemate ajufunktsioonide kahjustus, mis ei põhjusta dementsust ja ei ole seotud deliiriumiga
nende häirete orgaaniline olemus

MCI sündroomi kliinilised tunnused on mitmekesised ja need on määratud häirete põhjustaja põhihaiguse olemusega.

Kliinik.

RBM-i sündroomi iseloomustavad subjektiivselt tajutavad ja objektiivselt kinnitatud kognitiivsed häired, mis ületavad vanuse ja haridustaseme keskmiseid statistilisi norme, kuid ei avalda olulist mõju igapäevasele aktiivsusele, s.t. ei põhjusta dementsust.
MCI kohustuslik diagnostiline kriteerium on kaebuste olemasolu
kognitiivne olemus, mida võib väljendada kas patsient ise või teda ümbritsevad inimesed (sugulased, sõbrad, kolleegid jne). tüüpiline
Patsientide kaebused on järgmised:

Raskused uue teabe meeldejätmisel, praeguste sündmuste mälu halvenemine;
raskused õppimisel, uute teadmiste, oskuste ja kvalifikatsioonide omandamisel;
nimede ja nägude unustamine, eriti uued tutvused;
võimetus meeles pidada teiste inimestega peetud vestluse sisu,
käes loetud raamatut või vaadatud telesaadet;
võimetus tegevusplaani mälus hoida;
võimetus meeles pidada, kuhu ta selle või selle patsiendi jaoks väärtusliku objekti pani;
raskused sõnade valimisel vestluse ajal, objektide nimede unustamine;
kerged ruumilise orientatsiooni häired võõras
maastik;
raskused suulise loendamisega;
keskendumisraskused.

Eelnimetatud või sarnaste kaebuste esinemine on aluseks
kognitiivsete võimete objektiivne hindamine neuropsühholoogiliste uurimismeetodite abil.

RBM-i sündroom on kliiniliselt heterogeenne seisund, mis peegeldab selle nosoloogilist heterogeensust. Tavapärane on eristada nelja peamist RBM-i sündroomi tüüpi:

Monofunktsionaalne amnestiline tüüp. Seda iseloomustab isoleeritud mälukahjustus, millel on puutumatu kriitika, intellekt ja muud kõrgemad vaimsed funktsioonid. Enamikul juhtudel muutub see aja jooksul dementsuseks. Alzheimeri tõbi tüüp.
Mäluhäiretega polüfunktsionaalne tüüp. Selle MCI variandi puhul kannatavad samaaegselt mitmed kognitiivsed funktsioonid, sealhulgas mälu. Nagu MCI amnestiline tüüp, tähistab see variant tavaliselt ka Alzheimeri tõve esmaseid ilminguid ja muutub lõpuks dementsuseks.
Polüfunktsionaalne tüüp ilma mäluhäireteta. Seda iseloomustab mitmete kognitiivsete funktsioonide rikkumine terve mäluga. Tavaliselt kaasneb sellega ajuveresoonkonna haigus, Lewy kehatõbi, Parkinsoni tõbi jne. Mõned teadlased tunnistavad, et väikesel osal juhtudel võib see olla tingitud vananemisprotsessist.

Monofunktsionaalne mitteamnestiline tüüp. Seda iseloomustab ühe kognitiivse funktsiooni rikkumine: intellekt, praktika, gnoos või kõne. Isoleeritud kõnehäireid võib täheldada primaarse progresseeruva afaasia debüüdil, praktikas - kortikobasaal degeneratsioon, visuaalne gnoos - tagumine kortikaalne atroofia, visuaal-ruumilised funktsioonid - Lewy kehadega dementsus, vabatahtliku tegevuse reguleerimine - frontotemporaalne degeneratsioon.

Diagnostika.

Täpse nosoloogilise diagnoosi seadmisel MCI staadiumis mängib olulist rolli parakliiniline uurimismeetodid: struktuurne ja funktsionaalne neuroimaging, neurokeemilised uuringud tserebrospinaalvedelik ja jne.
Kuna MCI põhineb kõige sagedamini algaval Alzheimeri tõvel, on pea MRT kõige levinum leid hipokampuse atroofia, mis on sageli rohkem väljendunud ühel küljel. Tuleb märkida, et see on suhteliselt hiline diagnostiline märk, mis reeglina tuvastatakse kerge dementsusega piirneva raske MCI esinemise korral. Tundlikum positroni emissioon või üksiku footoni emissioon CT, mis paljastab aju metabolismi või verevoolu vähenemise, peamiselt aju temporoparietaalsetes piirkondades. Vaskulaarse etioloogiaga MCC puhul on iseloomulik ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärgede esinemine ja valgeaine difuusne muutus (leukoareoos). Lewy kehadega degeneratiivse protsessi esialgseid etappe iseloomustab valdav huvi subkortikaalsete ja parietaal-kuklastruktuuride vastu ning frontotemporaalne degeneratsioon - aju eesmiste osade vastu. Väga informatiivne diagnostiline meetod Alzheimeri tõbi RBM-i variant on tserebrospinaalvedeliku neurokeemiline uuring beeta-amüloidi ja tau valgu sisalduse määramisega. On näidatud, et juba AD dementsuse eelses staadiumis beeta-amüloidi sisaldus tserebrospinaalvedelikus väheneb, tau-valgu sisaldus vastupidi suureneb.

Ravi.

Kuigi vanusega seotud mälu- ja tähelepanuhäired ei saavuta tavaliselt märkimisväärset raskust, põhjustavad need patsiendis ärevust, võivad avaldada negatiivset mõju igapäevastele tegevustele ja üldiselt halvendada elukvaliteeti. Seetõttu nõuab MCI sündroomi esinemine kognitiivsete häirete patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi määramist, samuti ennetavad meetmed seoses häirete ägenemise ja dementsuse tekkega.
Kognitiivse häirega patsiendi ravi eeldab esiteks terviklikku terviseseisundi hindamist ja olemasolevate haiguste ravi korrigeerimist. Nagu teate, on enamikul eakatel ja seniilsetel inimestel üks või mitu kroonilist haigust. Paljud neist, mis mõjutavad negatiivselt aju ainevahetust, avaldavad negatiivset mõju kognitiivsetele funktsioonidele. Seetõttu nõuab kognitiivsete häirete olemasolu mitte ainult patsiendi neuroloogilise, vaid ka somaatilise ja vaimse seisundi põhjalikku uurimist. Võimaluse korral tuleks olemasolevate eest taotleda maksimaalset hüvitist düsmetaboolne häired. Sel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata sellistele patoloogilistele seisunditele nagu hüpotüreoidism, B12-vitamiini ja foolhappe puudus, maksa- ja neeruhaigused.
Paljud kahjulikud mõjud kognitiivsele funktsioonile ravimid psühhotroopse toimega. Kui on kaebusi suurenenud unustamise ja vähenenud tähelepanu kontsentratsiooni kohta, peaksite proovima hoiduda antikolinergiliste, tritsükliliste antidepressantide, bensodiasepiinid ja neuroleptikumid. Loomulikult mõjutab alkoholi kuritarvitamine kognitiivseid funktsioone negatiivselt.
Adekvaatsel ravil on oluline patogeneetiline väärtus kergete kognitiivsete häirete ravis ja dementsuse ennetamisel. südame-veresoonkonna haigused. Tänaseks on tõestatud, et kontroll arteriaalne hüpertensioon saavutades vererõhu sihtväärtused 110–120/70–80 mm Hg. Art. vähendab oluliselt vaskulaarse dementsuse ja Alzheimeri tõve tekkeriski. Kättesaadavus hemodünaamiliselt märkimisväärne ateroskleroos on näidustus trombotsüütidevastaste ainete määramiseks ja mõnel juhul veresoonte kirurgiliste meetodite kasutamiseks. Sobiv ravi nõuab hüperlipideemiat, suhkurtõbe, kahjustusi südamerütm. Peaksite püüdma veenda patsienti suitsetamisest loobuma, võitlema rasvumise ja füüsilise tegevusetuse vastu.
Vanemas eas depressioon on tõsine probleem. Mõnedel andmetel ulatub vanemas eas erineva raskusastmega meeleolufooni languse levimus 40%-ni. Eakate emotsionaalsete häirete põhjusteks on sotsiaalse staatuse muutused, lähisugulaste kaotus, puue erinevate krooniliste haiguste tagajärjel jne. Depressioon võib olla primaarsete ajuhaiguste, näiteks Parkinsoni tõve ja tserebrovaskulaarse puudulikkuse ilming. Depressioon võib olla nii subjektiivse mälukaotustunde kui ka kognitiivse funktsiooni objektiivse kahjustuse põhjuseks, mis mõnel juhul jäljendab dementsust (nn pseudodementsus). Veelgi enam, kui kognitiivsed häired on emotsionaalsete häirete järel sekundaarsed, taanduvad need antidepressantravi ajal. Kuid nagu mainitud, on eakatel antidepressandid väljendunud kolinolüütiline mõju nende negatiivse mõju tõttu kognitiivsetele funktsioonidele. Vastupidi, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma kuuluvad kaasaegsed antidepressandid avaldavad soodsat mõju mnestiline-intellektuaalne protsessid.

Kerge kuni mõõduka kognitiivse kahjustuse ravil on kaks peamist eesmärki :

· dementsuse sekundaarne ennetamine, kognitiivsete häirete progresseerumise kiiruse aeglustamine;

· olemasolevate häirete raskuse vähendamine, et parandada patsientide ja nende lähedaste elukvaliteeti.

RBM sündroomi ravi põhimõtted :
individuaalsus
keskenduda nendele kognitiivsete häirete patogeneetilistele teguritele, mis määratakse igal üksikjuhul kliinilise ja instrumentaalse uuringuga.
Peamised farmakoloogiliste ravimite rühmad, mida saab kasutada RBM sündroomi kõige levinumate patogeneetiliste variantide korral (seotud algava Alzheimeri tõve, ajuveresoonkonna puudulikkuse või mõlema patogeneetilise teguri kombinatsiooniga):
- inhibiitorid atsetüülkoliinesteraas (reminiil, rivastigmiin) – on esmavaliku ravimid Alzheimeri tõve raviks; teoreetiliselt, seda varem määratakse inhibiitorid atsetüülkoliinesteraas, seda suurem on oodatav efekt; arvestades siiski farmakoökonoomiline inhibiitorravi aspektid atsetüülkoliinesteraas, süsteemse võimaliku kõrvalmõjud, on nende määramine soovitatav ainult siis, kui arst on täiesti kindel häirete patoloogilises olemuses ja nosoloogilises diagnoosis, mis ei ole alati saavutatav kerge kognitiivse kahjustusega MCI staadiumis.
- NMDA retseptori antagonistid glutamaadile(akatinool) - omavad sümptomaatilist nootroopset toimet neuroprotektiivne tegevust
- vasoaktiivne ravimid- patogeneetiliselt mõju on õigustatud mikrotsirkulatsiooni nagu neurodegeneratiivne tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral; koduses praktikas määratakse neid traditsiooniliselt 2-3-kuuliste kursustena 1-2 korda aastas, kuid arvestades, et MC-sündroom tähistab kroonilise progresseeruva ajuhaiguse teatud staadiume, on nende ravimite pikaajaline, võimalik, et püsiv, kasutamine patogeneetilisest positsioonist ilmselt rohkem õigustatud.
- dopamiinergiline ravimid(pronoran) - eesmärgiga mõjutada peamiselt vanusega seotud muutustega seotud kognitiivseid sümptomeid
- pepdüdergiline ravimid(näiteks tserebrolüsiin) - mittespetsiifiline multimodaalne positiivne mõju neuronite ainevahetusele ja neuronite plastilisuse protsessidele
- ettevalmistused koos neurometaboolne tegevust- ravimid Ginkgo biloba, piratsetaam, pürinool jne.

Järeldus.Seega on eakate kognitiivsetel häiretel multifaktoriaalne etioloogia ja see on seotud nii loomulike involutiivsete muutustega ajus kui ka tserebrovaskulaarse puudulikkusega ning mõnel juhul võib-olla ka esmaste ilmingutega. neurodegeneratiivne protsessi. Kognitiivsete häirete tuvastamiseks on vaja kasutada neuropsühholoogilisi uurimismeetodeid. Kognitiivsete häirete ravi sõltub nende raskusastmest ja etioloogiast. Eakate kognitiivsete häirete kõige levinumad põhjused on ajuveresoonkonna puudulikkus ja neurodegeneratiivne kõige suurema mõjuga inhibiitoritega atsetüülkoliinesteraas ja pronoran. Samal ajal kasutatakse kerge ja mõõduka kognitiivse kahjustuse staadiumis vaskulaarseid ja metaboolseid ravimeid. neuroprotektiivne mõju.

Bibliograafia :

1. Meditsiiniportaal arstidele [Elektrooniline ressurss] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Raske patsient – ​​ajakiri arstidele. 2005. Kognitiivne kahjustus neuroloogilises praktikas [Elektrooniline ressurss] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N., Zahharov V.V., Lokshina A.B., .Koberska N.N., .Mkhitaryan E.A.. Dementsus. Moskva Medpress-inform 2011.lk. 17-22

4. Zahharov V.V. Consilium-medicum (kd. 07/N 8/2005). Kognitiivne kahjustus [Elektrooniline ressurss] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

VIITED

1. Meditsinskij portaal dlya vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Raskused patsient - zhurnal dlya vracej. Kognitivnye naruseniya v nevrologicheskoj praktiki (maj 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N., Zahharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan EN.A. dementsus.MoskvaMedpress-inform, 2011. s . 17-22

4. Сonsilium-medicum (7. kd / N 8/2005). V.V.Zahharov. Kognitivnye naruseniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml