Noliprel - kasutusjuhend. Noliprel - kasutusjuhised, näidustused, annustamine ja vastunäidustused Mõju autojuhtimise ja keerukate mehhanismide juhtimise võimele

Noliprel on perindopriili (AKE inhibiitor) ja (sulfoonamiidi derivaatide diureetikum) kombinatsioon. See koostoime on kõrge vererõhu vastu võitlemisel üsna tõhus, seega on Noliprelil palju analooge ja asendusi.

See on Prantsuse ravim, mida toodetakse Prantsusmaal Servier Industry Laboratories. Esitatud farmakoloogilise ettevõtte esindus asub Venemaal, kus ta ka seda toodet toodab.

Noliprel. Koostis ja vabastamise vorm

Nolipreli põhikomponendid on ja indapamiid. Seda müüakse apteekides viies vormingus: Noliprelil on väikseim toimeainete annus, mis sisaldab 2 mg perindopriili ja 0,625 indapamiidi. Noliprel forte sisaldab igat komponenti täpselt kaks korda rohkem.

Samuti toodetakse Noliprel A, mille esimese komponendi sisaldus on 2,5 mg ja teise 0,625 mg. Järgmine formaat - Noliprel A Forte, sisaldab kahekordset osa eelmisest annusest. Noliprel A Bi-Forte on suurima konsistentsiga, kogudes 10 mg esimest koostisosa ja 2,5 mg teist.

Olemasolev täht "A" näitab mõnes tõlgenduses, et selles preparaadis on perindopriili täiendatud aminohappe arginiiniga. Mis omakorda parandab südame ja veresoonte seisundit.

Omadused

Selle omadused võlgnevad peamistele koostisosadele - perindopriilile ja indapamiidile. Nimekirja esimene on tuntud kiire imendumise poolest. Organismis olles aitab see alandada vererõhku, vähendades südame koormust.

Viiendik kehasse manustatud kogumahust muundatakse aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Poolväärtusaeg on keskmiselt neli tundi.

Olemasoleva neeru- ja südamepuudulikkuse korral võib see protsess mõnevõrra edasi lükata.

Indapamiid imendub kiiresti ka seedetraktist. Kaks kolmandikku kogu portsjonist väljub uriiniga, veerand - väljaheitega. Stimuleerib naatriumisoolade eritumist läbi kuseteede süsteem mille tagajärjeks on vererõhu langus.

Eesmärk

Essentsiaalne hüpertensioon on Nolipreli võtmise peamine põhjus.

Seda kasutatakse aktiivselt ka kõrge vererõhu all kannatavatel patsientidel, kuid samal ajal diabeet teist tüüpi. See on vajalik neerude mikrovaskulaarsete tüsistuste ja tõenäoliste makrovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks südame-veresoonkonna haiguste osas.

Noliprel - kasutusjuhend

Te peate seda võtma hommikul, tühja kõhuga, enne hommikusööki, üks tablett üks kord päevas. Sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist valitakse annus. Kui 30 päeva pärast ei ole oodatud tulemust saavutatud, tuleb ühekordset annust suurendada.

Eakatel patsientidel on enne ravi hädavajalik analüüsida kaaliumisisaldust organismis ja viia läbi neerufunktsiooni täielik diagnoos, et vältida võimalikke probleeme selle organi töös tulevikus.

Algannus tuleks valida neerude tööd arvesse võttes.

Kliirensiga 30-60 ml / min. kohandusi pole vaja. Kui näidud on 60 ja üle selle, pole ka korrigeerimine vajalik. Madalama näidu korral on vaja individuaalset lähenemist.

Üleannustamine

Kõige tavalisem sümptom on madal vererõhk. Eraolukordades võib tekkida oksendamine, iiveldus, krambid. Mõnel juhul täheldati uimasust, segadust.

Maoloputus on üleannustamise korral esimene toiming. Selleks peate jooma nii palju kui võimalik. soe vesi ja suruge keelejuurele, põhjustades sellega oksendamist. Pärast protseduuri võite võtta aktiivsütt.

Kui rõhk hüppab liiga palju alla, tuleb patsient kohe pikali panna, veidi jalgu tõstes, vajadusel võib sisestada vererõhku tõstvaid ravimeid.

Kõrvalmõjud

Seedetrakti osas täheldatakse sageli seedehäireid, millega kaasneb kõhulahtisus, oksendamine ja kõhukinnisus. Võib esineda maitsete tajumise häireid, janutunnet suus, sageli puudub isu. Äärmiselt harv, kuid siiski tõenäoline sooleturse, pankreatiit. Maksa entsefalopaatia võimalik ilming.

See on äärmiselt haruldane, kuid siiski esineb trombotsüütide, leukotsüütide taseme langus, aplastiline aneemia, punaste vereliblede suurenenud hävimine. Neeru siirdamise korral võib Noliprel põhjustada aneemiat.

Juhtub üsna sageli peavalu, pearinglus, väsimus, meeleolu kõikumine, halb uni, segasus.

Võib esineda nägemishäireid, täheldatakse tinnitust.

Liiga suur rõhulangus, järsu tõusuga, täheldatakse pearinglust ja isegi minestamist, tahhükardiat, bradükardiat ja arütmiat täheldatakse äärmiselt harva. Rühma patsientide madala vererõhu taustal kõrge riskiga võib tekkida müokardiinfarkt.

Pikaajaline kuiv köha, õhupuudus, bronhospasm, nohu, eosinofiilne kopsupõletik - kõik need kõrvaltoimed kaovad kohe pärast selle ravimi ärajätmist.

Pole välistatud nahalööbe, sügeluse tõenäosus. Mõnikord täheldatakse näo või selle üksikute osade, kehajäsemete, suu limaskestade turset. Kõiki neid sümptomeid täheldatakse inimestel, kellel on astma või kellel on selle eelsoodumus allergilised reaktsioonid. Multiformne erüteem, Lyelli sündroom, toksilise epidermaalse nekrolüüsi vorm ja valgustundlikkus on äärmiselt haruldased.

Üsna sageli on lihasspasmid, harvemini, kuid tõenäoline on ka neerupuudulikkus, selle äge avaldumisvorm esineb äärmiselt harva.

Harva, kuid esineb ka impotentsuse, liigse higistamise ja kroonilise väsimussündroomi juhtumeid.

Nolipreli kasutamise ajal täheldatakse naatriumi- ja kaaliumiioonide kontsentratsiooni langust veres, samal ajal võib tekkida kusihappe ja glükoosi ning kreatiniini sisalduse suurenemine. Kõik need näitajad on joondatud kohe pärast ravimi lõppu.

Vastunäidustused

Ärge määrake Nolipreli kaaliumi säästvate diureetikumide ravis, samuti selle mikroelemendi vere suurenemise korral. Samuti on võimatu läbi viia paralleelset ravikuuri antiarütmiliste ravimitega.

Rasedus igal trimestril, rinnaga toitmine ja alla 18-aastane vanus on tugevad vastunäidustused.

Olemasoleva suurenenud tundlikkusega Nolipreli koostisainete suhtes ei tasu seda välja kirjutada. Kui tekib Quincke turse, tuleb see ka ravist välja jätta. Neerupuudulikkus on ka keeldumise põhjus, eriti olukordades, kus kliirens on alla 30 ml / min. Entsefalopaatia on ka hea põhjus valida sobivam analoog, mis maksale sellist koormust ei koorma.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral ebastabiilsuse ajal ei tohi te Nolipreli võtta. Reumaatilised haigused, sealhulgas difuussed haigused sidekoe nt Sjögreni tõbi, dermatomüosiit.

Ravi immunosupressantidega paralleelselt Nolipreliga võib põhjustada agranulotsütoosi ilmnemist.

Luuüdi hematopoeesi depressiivne seisund on samuti selle ravimi soovimatu sündroom. Ravi diureetikumidega, soolavaba dieet, glükoositaseme ebastabiilsus, kõrge kusihappe sisaldus veres, ebastabiilne rõhk, arteriaalse klapi stenoos, aga ka neerusiirdamise järgne seisund – kõik need seisundid on hea põhjus valida analoogide hulgas näidustustele sobivam ravim.

Interaktsioon

Noliprelil on "keeruline" iseloom, nii et mitte iga ravim ei puutu sellega hästi kokku. Seega on see koos liitiumiga võimeline suurendama selle esinemist veres, mille tulemusena on toksiline toime.

Samaaegne ravi tiasiiddiureetikumidega annab sama tulemuse. Kui on vajadus liitiumipreparaatide väljakirjutamiseks, on vajalik selle taseme pidev jälgimine. Ilma erivajaduseta on parem selliseid kombinatsioone mitte ette kirjutada.

Koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, sealhulgas atsetüülsalitsüülhappega, on oht, et diureetilise toime vähenemine ja selle tulemusena väheneb ravitoime. Kuid samal ajal on tugeva vedelikukaotusega võimalik äge neerupuudulikkus.

Koos diureetikumide raviga suurtes annustes võib see esile kutsuda kehakeskse kuubisüsteemi olulise languse ja tugeva vererõhu languse.

Baklofeen võib suurendada Nolipril-ravi toimet, nii et selle tandemi puhul peate hoolikamalt jälgima rõhu taset, unustamata neerufunktsiooni jälgimist. Vajadusel vähendage kohe annust.

Kombinatsioonis tritsükliliste antidepressantidega on ka võimalus vererõhu liiga tugevaks languseks, on suur võimalus pearingluseks püsti tõusmisel ja isegi minestamise tekkeks.

Glükokortikosteroidide ja tetrakosaktiidide ravis halveneb liigse vedeliku eemaldamine organismist, mistõttu võib antihüpertensiivse ravimi efektiivsus järsult langeda.

AKE inhibiitorid aeglustavad kaaliumi vabanemist neerude kaudu. Selle tulemusena võib tekkida surm. Sellise tulemuse vältimiseks on vaja kontrollida kaaliumisoolade sisaldust veres, EKG korrapärane läbiviimine ei ole üleliigne.

Et kaaliumisisaldus ei langeks alla lubatud piiri, tuleks antiarütmikumid valida ülima tähelepanuga. Eraldi antipsühhootikumid võivad samuti põhjustada sarnase kõrvalekalde. Sellises tandemis on vaja pidevalt jälgida kaaliumisisaldust.

Lahtistid võivad põhjustada ka hüpokaleemiat, sel juhul on vajalik ka kaaliumitaseme jälgimine ja vajadusel selle korrigeerimine. Kui on vajadus võtta lahtisteid, tuleks valida need, mis soolestikku ei erguta.

Metformiin ja indapamiid kompleksis võivad põhjustada neerupuudulikkust teise diureetilise toime tõttu. Samuti on võimalik piimhappe kogunemine verre.

Analoogid

Co-Perineva, Perinde, Perindopril-Indapamide Richter. Kõik need on Nolipreli täielikud analoogid, millel on samad koostisosad. Seetõttu langevad nad oma omadustelt enamasti sellega kokku. Saadaval erinevates annustes, mis võimaldab teil ravikuuri täpsemalt reguleerida.

Hoolimata asjaolust, et kõigil analoogidel on Nolipreliga sama koostis, on hind igaühe jaoks erinev. Keskmiselt algab see 250-st ja mõne ravimi puhul ulatub 1200 rubla pakendi kohta.

erijuhised

Kui inimene pole kunagi varem perindopriili ja indapamiidiga ravi saanud, tuleb kõigepealt läbi viia tema seisundi terviklik jälgimine, et välistada hüpokaleemia ilmnemine. Samuti ei saa välistada idiosünkraatia ohtu. Nende tõenäosusele kõrvalmõjud oli minimaalne, on vajalik jälgimine.

Tuleb arvestada, et tugeva kõriturse korral on hingamisraskused tõenäolised ja võimalik isegi surm. Sellise tulemuse korral on vajalik kohene adrenaliiniravi. Äärmiselt harv, kuid sooleturse on samuti tõenäoline.

Nolipreli võtmise ajal on selle esinemise tõenäosus suur anafülaktiline šokk mesilase või herilase nõelamisest. Samadel põhjustel ei tohiks paralleelselt läbi viia AKE inhibiitorite ja mesilasmürgil põhinevat immunoteraapiat.

Hädade vältimiseks tuleks mürgiste ravimite võtmine lõpetada vähemalt päev enne ravi.

Noliprel võib põhjustada neutropeeniat, selle haiguse risk on suurem neerukahjustusega patsientidel. Sõltub ainult ühe portsjoni suurusest. Pärast ravikuuri lõppu kaovad kõik neutropeenia sümptomid iseenesest, ilma ravita. Selle kõrvalekalde riski vähendamiseks peate enne ravi alustamist hoolikalt jälgima annust ja võrdlema kõiki plusse ja miinuseid.

Sageli ilmneb ravi ajal kuiv köha. Niipea kui ravi lõpeb, läheb see iseenesest. Selle, kas sellise kõrvalekalde taustal ravi jätkata või mitte, otsustab arst.

Neerupuudulikkuse korral on nolipriili CC alla 30 ml / min ebasoovitav, raviks on parem valida analoogid, mis sisaldavad ühte selle põhikomponenti. Kui ravi käigus tuvastati neerupuudulikkuse analüüsid, on mõttekas üle minna ka ühe juhtiva komponendiga analoogile.

Mõne aja pärast võite Nolipreli uuesti võtta, kuid väiksemas annuses. Samal ajal on vajalik kaaliumi ja kreatiniini taseme pidev jälgimine. Reeglina tehakse sellist seiret esimest korda kaks nädalat pärast manustamise algust, edaspidi tuleks sellist analüüsi teha vähemalt kord kahe kuu jooksul.

Neeruarterite stenoosiga patsientidel on hüpotensiooni tõenäosus suur. Sellise tulemuse vältimiseks tuleks erilist tähelepanu pöörata veesisaldusele kehas, eriti pärast kõhulahtisust või oksendamist. Sel juhul on vajalik vere elektrolüütide pidev jälgimine.

Kui aga vererõhk on liiga palju langenud, võite intravenoosselt manustada 0,9% naatriumkloriidi. Ajutine liiga tugev vererõhu langus ei ole põhjus Nolipreli tühistamiseks. Võimalik on üle minna väiksemale annusele või kasutada analooge, mis sisaldavad üht aktiivset komponenti.

Me ei tohi unustada, et lisaks Nolipreli peamistele koostisosadele on ka lisaaineid, millest üks on laktoosmonohüdraat. Seetõttu peaksid selle komponendi talumatuse või laktaasipuuduse all kannatavad inimesed valima ka ühe analoogidest.

Aneemia vältimiseks neerusiirdamise läbinud inimestel on vajalik jälgida rauasisaldust veres. Suundumus on see, et mida kõrgem on selle algnäitaja, seda suurem on tõenäosus, et see võib langeda alla maksimaalse lubatud taseme.

Selline keha reaktsioon ei sõltu annusest, seetõttu on kursuse esimese kuue kuu jooksul vajalik hoolikas jälgimine, mille järel olukord stabiliseerub iseenesest. Pärast ravimi ärajätmist taastub hemoglobiini tase täielikult.

Hüpotensiooni ja neerupuudulikkuse tekke vältimiseks, eriti eakatel ja olemasoleva neeruhaigusega patsientidel, tuleb ravi alustada väikese annusega, suurendades seda järk-järgult kuni soovitud tulemuse saavutamiseni.

Lisaks hüpotensioonile võib see ka areneda. Selline risk esineb kahepoolse neerustenoosi korral, seetõttu on mõistlik alustada ravi väikese annusega, viies selle järk-järgult soovitud annuseni, unustamata seejuures kontrollida kaaliumisisaldust veres. Pärast ravimi ärajätmist kaovad kõik sümptomid.

Raske südamepuudulikkuse korral tuleb ravi alustada ka minimaalsete portsjonitega ja samal ajal pidevalt jälgida patsiendi seisundit. Need soovitused kehtivad ka insuliinisõltuvate patsientide kohta.

Kui patsiendil on lisaks hüpertensioonile ka südamepuudulikkus, ei tohi mingil juhul beetablokaatoreid kuurist välja jätta. Neid tuleb võtta koos AKE inhibiitoritega.

Üldanesteesia läbiviimisel Nolipreli kasutavatel patsientidel on vererõhu liiga suur hüpe tõenäoline, eriti kui anesteesiaks kasutataval ravimil on ka hüpotensiivne omadus. Seetõttu tuleb AKE inhibiitori võtmine lõpetada vähemalt üks päev. Nende ravimite kasutamisest tuleb teavitada ka anestesioloogi.

Vasaku vatsakese väljavoolu ummistuse korral tuleb ravi läbi viia äärmise ettevaatusega.

Maksapuudulikkusega patsientidel võib ravi ajal tekkida kolestaatiline ikterus. Kui protsessid on kiired, võib tekkida maksanekroos. Äärmuslikel juhtudel on surm tõenäoline. Sellise kõrvalekalde ilmnemise põhjused on ebaselged, seetõttu peaksite esimeste kollatõve või maksa talitlushäirete nähtude korral lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga.

Hüponatreemia on veel üks diagnoos, mis võib tekkida diureetilise toimega ravimite võtmise tulemusena. Raskus võib seisneda ka selles, et ravi alguses ei pruugi sümptomid ilmneda, vaid ilmnevad mõne aja pärast, mistõttu on vaja seda indikaatorit eriti hoolikalt jälgida.

Kui esinevad maksahaigused, näiteks tsirroos või eakad, südamepuudulikkus, suureneb hüponatreemia tõenäosus mitu korda.

Sellisel taustal suureneb arütmiate, sealhulgas "pirueti" tüüpi arütmiate tõenäosus, mistõttu erandjuhtudel on surmaga lõppev tulemus tõenäoline.

Sageli esinev hüpokaleemia nõuab kohest ravi, mille võib taandada tiasiiddiureetikumide võtmisele, mis vähendavad organismist eritunud kaaliumi kogust. Selle tulemusena on olukord stabiliseerumas.

Sel juhul on oluline tagada, et ei tekiks hüperkaltseemiat, mis võib tekkida ka sellise ravi taustal. See kõrvalekalle võib ilmneda ka siis, kui inimesel oli hüperparatüreoidism, mida ei tuvastatud õigeaegselt.

Olemasoleva diabeedi korral on vajalik patsiendi veresuhkru pidev jälgimine.

Podagra oht tekib siis, kui veres on liiga kõrge kusihappe sisaldus.

Kui patsiendil on neerutalitluse häired, kui protseduuride ajal ilmnevad hüponatreemia ja hüpovoleemia, on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise võimalus, mille vastu tekib uurea ja kreatiniini sisalduse tõus organismis.

Kui seda võetakse harva, kuid valgustundlikkuse olukordi tuleb siiski ette. Sellise kõrvalekaldumise korral tuleks vastuvõtt katkestada, hiljem saab ravi uuesti alustada, kuid hoolikalt otsese päikesevalguse eest varjates.

Noliprelis sisalduv indapamiid võib avaldada positiivset reaktsiooni dopingu esinemisele organismis, seetõttu ei ole sportlastel soovitatav seda võtta.

Nolipreli võivad võtta autot juhtivad patsiendid, kuid mõnes olukorras, kui inimesel on rõhu vähendamisel erilised reaktsioonid: pearinglus ja muud psühhomotoorse funktsiooni häired, tuleb autojuhtimine loobuda.

Noliprel ja alkohol, nagu enamik neist ravimitest, ei sobi kokku. Lisaks võib selline kombinatsioon põhjustada palju tüsistusi, sealhulgas surma. Arvestades alkohoolsete jookide toksilisust, suureneb maksa koormus, mis aitab kaasa selle hävitamisele.

Nolipreli metabolism toimub ka maksas, mistõttu sellele organile langeb liiga suur vastutus, mis võib põhjustada tõsiseid muutusi ja rakusurma, mille tagajärjel - alkohoolne hepatiit või tsirroos.

Lisaks negatiivsele mõjule maksale on suurenenud koormus kesknärvisüsteemile. Alkoholis sisalduv etanoolisisaldus võib suureneda kõrvalmõjud Noliprela sellel kehapoolel.

AKE inhibiitorite imendumine väheneb ka alkoholi tarbimise tõttu, mis aitab vähendada terapeutiline toime. Pärast seda peate kogu kursust uuesti alustama. Seevastu etanool võib suurendada ka ravimi efektiivsust, mis võib põhjustada liigset vasodilatatsiooni ja vererõhu olulist langust.

Raseduse ajal on ravim vastunäidustatud, nii et selle kavandamisel tuleks koheselt selle võtmine lõpetada ja valida mõni muu selles asendis sobivam. Nolipreli võtmisest keeldumine võib põhjustada loote väärarenguid ja põhjustada ebanormaalset arengut, näiteks oligohüdramnioni, eriti teisel ja kolmandal trimestril. Ravim võib vastsündinutel põhjustada tüsistusi. Rasedal naisel võib tekkida hüpovoleemia.

Teavet selle kohta, et perindopriil eritub rinnapiima, peetakse ebausaldusväärseks, kuid indapamiidil on selline võime. Selle tulemusena suureneb tõenäoliselt beebi tundlikkus sulfoonamiidi derivaatide suhtes, samuti on võimalik tuumakollatõbi ning hüpokaleemia ilming pole välistatud.

Kardioloogid määravad selle nii alumise kui ka ülemise vererõhu alandamiseks. Nolipreli toimet peetakse annusest sõltuvaks. See minimeerib ilminguid määral, mis ei mõjuta oluliselt uriini eritumist.

Teine tööriist ei mõjuta suhkru imendumisega seotud ainevahetusprotsesse. Noliprel, mille kasutusjuhiseid selles artiklis kirjeldatakse, ei muuda ka rasvade hulka veres.

See on ette nähtud arteriaalse essentsiaalse hüpertensiooni korral. Samuti on see näidustatud kasutamiseks koos endokriinsüsteemi häiretega.

Ühend

Toimeained on perindopriili tert-butüülamiini sool koguses 2 mg ja indapamiid - 1,26 mg. Abikomponendid: laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos, kolloidne hüdrofoobne ränidioksiid.

Väljalaskevorm ja pakend

Noliprel on saadaval ainult voolujoonelise kujuga lumivalge varjundiga tablettidena.

Ravim Noliprel Forte

Sõltuvalt ravimi tüübist jagatakse need kaalu järgi kolme kategooriasse:

• Noliprel - 2 mg;
• Noliprel Forte - 6 mg;
• Noliprel Bi-Forte - 10 mg.

Üks plaat sisaldab täpselt 7 või 10 tabletti. Kokku võib neid ühes pakendis olla 14 või 30 tükki.

farmakoloogiline toime

See tegevus Noliprel antihüpertensiivne.

Selle vastuvõtmisega ei kaasne kõigi siseorganite normaalse töö häirimine.

Soovitud toime saavutatakse ligikaudu 30 päeva pärast esimese Nolipreli tableti võtmist.

Selle kestus on 24 tundi. Selle ravimiga ravi lõpus täheldatakse ärajätusündroomi. Sel juhul avaldub vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomite, samuti prekardiaalse ja postkardiaalse stressi kujul (tingituna veresooned eritussüsteemi lihased ja organid).

Oluline on märkida, et ravim Noliprel ei mõjuta oluliselt inimkehas toimuvaid ainevahetusprotsesse (eriti süsivesikuid ja rasvu).

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Sellel ainel on võimas hüpotensiivne toime patsientide seisundile, kelle reniini aktiivsus vereseerumis on nii madal kui ka vastuvõetav.

Müügitingimused

Ravimit väljastatakse apteekides ainult retsepti alusel.

Säilitamistingimused

Seda tuleb hoida temperatuuril mitte üle 29 ° C lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev

Nolipreli kõlblikkusaeg on 3 aastat alates pakendil märgitud valmistamiskuupäevast.

Hind ja kust osta

Seda saab osta ainult apteekides. Ravimi keskmine maksumus on 600 rubla.

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on tänapäevase tervishoiu üks peamisi probleeme. Seda seostatakse suure puude ja surma riskiga. Selle vältimiseks rasketel juhtudel soovitavad arstid kombineeritud ravi.

Üks populaarsemaid ravimeetodeid on Noliprel, mille kasutusjuhised kirjeldavad üksikasjalikult selle omadusi.

Noliprel, mille juhend sisaldab andmeid komponentide kohta, koosneb toimeainetest ja lisaainetest. Esimesed määravad terapeutilise toime, teised aga annavad tableti struktuuri, konsistentsi ja lahustumiskiiruse.

Tabel 1. Nolipreli koostis, komponendid ja nende toime.

Aktiivsed koostisosad
Perindopriilerbumiin (tert-butüülamiin)	AKE inhibiitorite rühma kuuluv aine. Supresseerib angiotensiini sünteesi, aldosterooni sünteesi ja vabanemist, suurendab bradükiniini lagunemise perioodi. See põhjustab vasodilatatsiooni, hüpotensiivset toimet, taastab müokardi struktuuri jne.
Indapamiid	Diureetikum, millel on hüpotensiivne toime, suurendades uriinieritust
Lisaks
kolloidne ränidioksiid	emulgaator, säilitusaine
mikrotselluloos	Täiteaine, annab tugevuse
Piimasuhkur	Suurendab massi, lihtsustab doseerimist
Steariinhape	Emulgaator, säilitusaine, stabilisaator

Noliprel - pillid rõhu jaoks valge värv. Neil on piklik kuju, mõlemal küljel on oht. Tabletid on plastblistris, milles on 14 tükki.

Blisterpakend on pakitud paksust papist karpi, millega on kaasas kasutusjuhend.

Ravim Noliprel on selle ravimi sünonüüm. Väikesed erinevused on:

1. lisatakse erinevatele sooladele. Ühel juhul kasutatakse seda perindopriilerbumiini ja teisel arginiini kujul. See omadus ei mängi ravimi toimes olulist rolli.
2. Täiendavate ainete loetelus on mõningaid lahknevusi.

Noliprel, mille vabanemisvorm langeb kokku A-sordiga, on samuti identsete annuste, näidustuste ja piirangutega. Kasutusjuhendi järgi on ka raviskeem sama. Ilma arstiga konsulteerimata on aga keelatud ühe vahendi asendamine teisega.

Nolipreli annus ja Forte vorm on mõnevõrra erinev:

1. Esimene ravim sisaldab 2/0,625 mg (perindopriil/indapamiid).
2. Teine sisaldab vastavalt 3,3 / 0,625 mg.

Seega on Fortel tõhustatud toime. Ülejäänud Forte ja Noliprel, toimeaine mis on identsed, sünonüümid. Otsuse konkreetse agendi määramise kohta teeb spetsialist.

Kasutusjuhend sisaldab andmeid ravimite kohta. Mõlema kokkuvõtte lugemine paljastab nende peamised erinevused, eelkõige:

1. Ühend. Ja Forte sisaldab rohkem toimeainet. 2 mg perindopriili ja 0,625 mg indapamiidi ravimis Noliprel, vastavalt 5 mg ja 1,25 mg A Forte'is.
2. Välimus. Noliprel - ilma kestata tabletid, Forte A, kaetud valge glasuuriga.

Noliprel, mille kasutamise määrab arst, toimib mõnevõrra nõrgemalt kui ravim A Forte. Teine abinõu on tavaliselt ette nähtud keerulisematel juhtudel.

See on kõige tugevam ravimitüüp. See sisaldab toimeainet maksimaalses koguses. 2 mg perindopriili ja 0,625 mg indapamiidi Noliprelis, vastavalt 10 mg ja 2,5 mg A Bi Fortis. Lisaks on perindopriil teise soola kujul. See erinevus pole aga põhimõtteline.

Tootja

Teave väljastanud ettevõtte kohta sisaldab kasutusjuhiseid. Noliprel on Venemaal Prantsuse ettevõtte Laboratories Servier Industry tehnoloogiate abil toodetud ravim. See asutati Orleansis eelmise sajandi 60ndatel. Hetkel on ettevõttel umbes 150 esindust, sealhulgas Moskvas.

Noliprel, mille tootja tagab kõrge kvaliteedi ja ohutuse, on üks enim välja kirjutatud ravimeid arteriaalse hüpertensiooni ravis.

Milleks need pillid on?

Enne farmakoloogilise ravi alustamist peate tutvuma kasutusjuhendiga. Kokkuvõte sisaldab üksikasju Nolipreli tablettide võtmise kohta, milleks neid soovitatakse.

Tabel 2. Nolipreli näidustused

Millise rõhu all tuleks ravimit võtta?

Hüpertensiooni raviks ette nähtud ravimid on ette nähtud kursuse järgi. Perioodiline pillide võtmine püsiva toime saavutamiseks on võimatu. Noliprel (kasutusjuhised, millisel rõhul kasutada, ei anna sel põhjusel täpselt teada) on soovitatav juua pikka aega. Täpsed tähtajad määrab raviarst igal juhul eraldi.

Kuidas hüpertensioon mõjutab erinevaid organeid

Kasutusjuhend

Paljud andmed, mida arsti vastuvõtul ei pruugi avaldada, on kasutusjuhendis. Piirangute loetelu on selle üks olulisi osi. Enne Nolipreli võtmist tuleb märkida, et ravim on keelatud:

1. Naised, kes planeerivad rasedust, rasedad või perioodil rinnaga toitmine. Toimeained tablettide osana võib vastavalt kasutusjuhendile põhjustada mitmesugused haigused ja laste patoloogiad. Kui rasedus tuvastatakse, peate kohe Nolipreli kasutamise lõpetama. Kuidas ravimit asendada - arst ütleb.
2. Lapsed ja teismelised. Enne täisealiseks saamist ei ole ravimi võtmine soovitatav, kuna puuduvad uuringud, mis kinnitaksid ravimi ohutust selles vanuses.

Ettevaatlikult peate eakatele tablette jooma. Esimene annus on soovitatav võtta haiglatingimustes. Minimaalne vaatlusperiood on 8 tundi.

Millised on annused?

Sõltumata diagnoosist on kasutusjuhiste kohaselt ainult üks ravimi annus. Soovitatav on võtta üks tablett üks kord iga 24 tunni järel. Annuse kohandamine ei ole vajalik, sealhulgas kreatiniini kliirensi kõrvalekallete korral.

Kui on vaja annust suurendada, määratakse patsiendile ravimid - sünonüümid:

• Noliprel A;
• Forte;
• A Forte;
• Ja Bee Forte.

Kuidas võtta - enne või pärast sööki?

Ravimi võtmine ei ole seotud dieediga. Ravimi Nolipreli kasutamise juhised, kuidas võtta, enne või pärast sööki, ei täpsusta. Siiski on soovitatav tablett sisse võtta rohke veega. Minimaalne vedeliku kogus on 100–200 ml.

Hommikul või õhtul?

Kasutusjuhend soovitab ravimit võtta hommikul. Vajadusel võite Nolipreli siiski öösel juua. Tuleb meeles pidada, et päevas arvutatakse üks tablett, seetõttu rikutakse ravimi õhtul ravimi võtmisel regulaarselt annotatsiooniga määratud režiimi.

Kõrvalmõjud

Ravimid võivad põhjustada negatiivseid ilminguid. Need mõjutavad erinevaid süsteeme. Nende olemus ja intensiivsus on otseselt seotud patsiendi omadustega. Mõnel patsiendil ei esine negatiivseid nähtusi üldse.

Tabel 3. Noliprel - kõrvaltoimed ja võimalikud tüsistused

Kardiovaskulaarsüsteem	Bradükardia, tahhükardia, arütmia, madal vererõhk, insult jne.
Hingamissüsteem	Krambid bronhides, kuiv köha, rinorröa
KNS	Peavalud, keskendumisraskused, ärrituvus, apaatia, unetus, teadvusekaotus
seedetrakti	Iiveldus, koolikud, oksendamine, kõhulahtisus, ravimi etioloogia kollatõbi
Nahk	Punetus, koorumine, angioödeem, dermatiit ja muud allergilised ilmingud
meeleelundid	Kõrvalised helid, metallimaitse suus, nägemishäired
Urogenitaalsüsteem	Vähenenud libiido, impotentsus, suurenenud diurees
muud	Higistamine, juuste väljalangemine

Noliprel, mille kõrvaltoimed mõjutavad negatiivselt patsiendi elukvaliteeti, tuleb spetsialistiga konsulteerides asendada analoogravimiga.

Kas see mõjutab potentsi?

Paljud mehed, kes on lugenud ravimi kasutamise juhiseid, kardavad võimalikke kõrvaltoimeid. Eriti terav on teema, kas Noliprel mõjutab potentsi. Tööriist võib selle koostises sisalduva indapamiidi tõttu kahjustada mehe seksuaalfunktsiooni. Kuid hüpertensiooni ravi kaotamine ei ole sellest olukorrast väljapääs.

Kõrgenenud vererõhk viib arterite ja veenide ahenemiseni, mis viib ebapiisava verevarustuseni. Tulevikus põhjustab see impotentsuse arengut. Lisaks suureneb patsiendi surmaoht 5-6 korda. Sageli aitab analoogiga asendamine vähendada negatiivseid ilminguid.

Kas see tekitab sõltuvust?

Mõned patsiendid märgivad, et mõne aja pärast pärast tablettide määramist muutub nende toime vähem väljendunud. Mõnikord muutub see täiesti märkamatuks. Noliprel, millest kõik ei sõltu, võib mõne kuu pärast muutuda ebaefektiivseks ja võib aidata paljudeks aastateks.

Perindopriili ja indapamiidi suhtes resistentsuse tekke vältimiseks soovitavad eksperdid erinevatel toimeainetel põhinevaid vahendeid.

Sobivus alkoholiga

Ei ole soovitav kombineerida kõiki AKE inhibiitoreid alkoholiga. See on tingitud kangete jookide ja ravimi toimeainete toime vastastikusest tugevnemisest koos võtmisel, nimelt:

1. Noliprel ja alkohol võivad põhjustada vererõhu liigset langust. See võib põhjustada kudede ja elundite verevarustuse halvenemist, mis toob kaasa tõsiste patoloogiate arengu.
2. Noliprel ja alkohol, mille kokkusobivus on kaheldav, põhjustavad toksilist toimet. Organism kogeb etanooli lagunemissaaduste "topeltlööki".

Alkoholi joomine koos vererõhu ravimitega ei ole seda väärt. Samuti ei ole parim lahendus ravimi kasutamise lõpetamine joomise eesmärgil. Alkohol ise avaldab negatiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

Kui kaua aega võtta?

Kõige tõhusam tablettide pikaajaline tarbimine. Paljud inimesed lõpetavad pärast rõhu stabiliseerimist ravimi võtmise ajal farmakoloogilise ravi. Sageli põhjustab see arteriaalse hüpertensiooni kordumist. Otsuse ravimi tühistamise kohta võib teha ainult arst. Just tema määrab Nolipreli, kui kaua seda võtta ja teeb järeldused valitud ravi edukuse kohta.

Vastunäidustused

Kasutusjuhendis on sätestatud mitu põhjust, mis on tablettide kasutamise keelamise aluseks.

Tabel 4. Ravimi Noliprel kasutamise vastunäidustused.

Nimi	üksikasjalikult
Individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes	Allergilised reaktsioonid ravimi aktiivsetele komponentidele, individuaalne laktoositalumatus
Angioödeem	Anamneesis või ilmnenud pärast AKE inhibiitorite kasutamist
hüpokaleemia	Liiga palju kaaliumi kehas
neerupuudulikkus	Kreatiniini kliirens alla 30 ml minutis
Maksa häired	Kaasa arvatud hepaatilise entsefalopaatiaga seotud juhtumid
Koos mõne ravimiga	Eelkõige QT-intervalli pikendamine

Nolipreli, mille vastunäidustusi tuleks eelnevalt uurida, võetakse hoolikalt koos:

• sidekoe süsteemsed patoloogiad;
• koos immunosupressantidega;
• diabeediga;
• krooniline südamepuudulikkus;
• neeruarterite stenoos jne.

Rakenduse funktsioonide täielik loend sisaldab kasutusjuhiseid.

Catad_pgroup Kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid

Noliprel - kasutusjuhend

JUHISED
ravimi meditsiinilise kasutamise kohta

Registreerimisnumber:
Ravimi kaubanimi: Noliprel ®
INN või grupi nimi: perindopriil + indapamiid
Annustamisvorm : tabletid

Ühend:

1 tablett sisaldab:
Toimeained: perindopriilerbumiin (perindopriil-tertbutüülamiin) 2 mg, mis vastab 1,669 mg perindopriili alusele, indapamiid - 0,625 mg.
Abiained: veevaba kolloidne ränidioksiid, mikrokristalne tselluloos, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat.

KIRJELDUS
Valged piklikud tabletid, mille mõlemal küljel on poolitusjoon.

Farmakoterapeutiline rühm:

kombineeritud antihüpertensiivne aine (AKE inhibiitor ja diureetikum).

ATX kood: C09BA04

FARMAKOLOOGILISED OMADUSED
Farmakodünaamika
Noliprel ® - kombineeritud ravim sisaldab perindopriili (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor) ja indapamiidi (diureetikum sulfoonamiidi derivaatide rühmast). Ravimi Noliprel ® farmakoloogilised omadused ühendavad iga komponendi individuaalsed omadused.
Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon tugevdab nende mõlema toimet.

Toimemehhanism.
Perindopriil
Perindopriil on ensüümi inhibiitor, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks (AKE inhibiitor). Angiotensiini konverteeriv ensüüm ehk kinaas on eksopeptidaas, mis muudab angiotensiin I vasokonstriktoriks angiotensiin II-ks ja lagundab vasodilateeriva bradükiniini inaktiivseks heptapeptiidiks. Perindopriili tulemusena:

• vähendab aldosterooni sekretsiooni;
• negatiivse tagasiside põhimõttel suurendab reniini aktiivsust vereplasmas;
• pikaajalisel kasutamisel vähendab see kogu perifeerset veresoonte resistentsust, mis on peamiselt tingitud toimest lihaste ja neerude veresoontele. Nende mõjudega ei kaasne soola- ja vedelikupeetus ega reflektoorse tahhükardia teke.

Perindopriil normaliseerib müokardi funktsiooni, vähendades eel- ja järelkoormust.
Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide hemodünaamiliste parameetrite uurimisel selgus:

• täiturõhu langus südame vasakus ja paremas vatsakeses;
• kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine;
• edendamine südame väljund ja südameindeksi tõus;
• suurenenud lihaste perifeerne verevool.

Indapamiid
Indapamiid kuulub sulfoonamiidide rühma farmakoloogilised omadused lähedane tiasiiddiureetikumidele. Indapamiid pärsib naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela kortikaalses segmendis, mis suurendab naatriumi-, kloriidioonide ja vähemal määral kaaliumi- ja magneesiumiioonide eritumist neerude kaudu, suurendades seeläbi diureesi ja vähendades arteriaalne rõhk(PÕRGUS).

Hüpotensiivne toime
Noliprel®
Noliprel ® omab annusest sõltuvat hüpotensiivset toimet nii diastoolsele kui süstoolsele vererõhule (BP) seistes ja lamavas asendis. Ravimi antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi. Terapeutiline toime ilmneb vähem kui 1 kuu pärast ravi algust ja sellega ei kaasne tahhükardiat. Ravi katkestamine ei põhjusta "võõrutussündroomi".

Võrreldes nende ravimite monoteraapiaga, täheldati perindopriili ja indapamiidi sünergistlikku hüpotensiivset toimet.

Noliprel ® vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia astet, parandab arterite elastsust, vähendab üldist perifeerset veresoonte resistentsust, ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterool, kõrge tihedusega lipoproteiinkolesterool (HDL) ja madala tihedusega lipoproteiinkolesterool (LDL), triglütseriidid).

Noliprel ® mõju kardiovaskulaarsele haigestumusele ja suremusele ei ole uuritud.

PICXELi uuringus uuriti perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni mõju vasaku vatsakese hüpertroofiale (LVH) võrreldes enalapriiliga. LVH raskusastet hinnati ehhokardiograafiaga.

Pärast randomiseerimist patsiendid, kellel arteriaalne hüpertensioon ja LVH (LVMI väärtus – vasaku vatsakese massiindeksi väärtus – meestel üle 120 g/m² ja naistel üle 100 g/m²) said ravi perindopriiliga 2 mg + indapamiidiga 0,625 mg või enalapriiliga 10 mg üks kord päevas ühe aasta jooksul. Vererõhu kontrolli saavutamiseks suurendati ravimite annuseid: perindopriil - maksimaalselt 8 mg ja indapamiid - kuni 2,5 mg ja enalapriil - kuni 40 mg üks kord päevas. Ainult 34% patsientidest jätkas perindopriili 2 mg + indapamiidi 0,625 mg manustamist (enalapriili rühmas jätkas 20% patsientidest ravimi võtmist annuses 10 mg).

Ravi lõpus oli LVMI märkimisväärne langus perindopriili/indapamiidi rühmas (-10,1 g/m²) võrreldes indapamiidi rühmaga (-1,1 g/m²). Selle indikaatori vähenemise astme erinevus rühmade vahel oli -8,3 g / m² (95% CI (-11,5, -5,0), p Perindopriili ja indapamiidiga kombineeritud ravi saanud patsientide rühmas täheldati enalapriili rühmaga võrreldes tugevamat hüpotensiivset toimet. Erinevus patsientide rühmas oli vererõhu languse astmetes -5% CI (8 mm H). , -3,7), lk Perindopriil
Perindopriil on efektiivne mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooni ravis.
Ravimi antihüpertensiivne toime saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast pärast ühekordset annust ja kestab 24 tundi. 24 tundi pärast ravimi võtmist täheldatakse väljendunud (umbes 80%) AKE inhibeerimist.
Perindopriilil on antihüpertensiivne toime nii madala kui ka normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel.
Perindopriil on vasodilateeriva toimega, aitab taastada suurte arterite elastsust ja väikeste arterite veresoonte seina struktuuri ning vähendab ka vasaku vatsakese hüpertroofiat.
Tiasiiddiureetikumide samaaegne manustamine suurendab antihüpertensiivse toime raskust. Lisaks vähendab AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi kombinatsioon diureetikumide võtmise ajal ka hüpokaleemia riski.

Indapamiid
Indapamiidi monoteraapiana on antihüpertensiivne toime, mis kestab 24 tundi. Antihüpertensiivne toime avaldub siis, kui ravimit kasutatakse annustes, millel on minimaalne diureetiline toime.
Indapamiidi antihüpertensiivne toime on seotud suurte arterite elastsete omaduste paranemisega, kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega.
Indapamiid vähendab vasaku vatsakese hüpertroofiat.
Tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid saavutavad teatud annustes terapeutilise toime platoo, samas kui kõrvaltoimete sagedus suureneb koos ravimi annuse edasise suurendamisega. Sellega seoses ei tohiks te ravimi annust suurendada, kui soovitatud annuse võtmisel ravitoimet ei saavutata.
Indapamiid ei mõjuta lipiidide sisaldust vereplasmas: triglütseriidid, kolesterool, LDL, HDL; süsivesikute metabolismi (sh kaasuva suhkurtõvega patsientidel).

Farmakokineetika
Noliprel®
Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei muuda nende farmakokineetilisi omadusi võrreldes nende ravimite eraldi manustamisega.

Perindopriil
Suukaudsel manustamisel imendub perindopriil kiiresti. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1 tund pärast allaneelamist. Ravimi poolväärtusaeg (T&sub1/2;) vereplasmast on 1 tund. Perindopriilil puudub farmakoloogiline toime. Ligikaudu 27% suukaudselt manustatud perindopriili üldkogusest siseneb perindoprilaadi aktiivse metaboliidina vereringesse. Lisaks perindoprilaadile moodustub veel 5 metaboliiti, millel puudub farmakoloogiline toime. Perindoprilaadi maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 3...4 tundi pärast allaneelamist.
Toidu tarbimine aeglustab perindopriili muutumist perindoprilaadiks, mõjutades seega biosaadavust. Seetõttu tuleb ravimit võtta üks kord päevas, hommikul, enne sööki.
Perindopriili plasmakontsentratsiooni ja annuse vahel on lineaarne seos. Vaba perindoprilaadi jaotusruumala on ligikaudu 0,2 l/kg. Perindoprilaadi seos plasmavalkudega, peamiselt AKE-ga, sõltub perindopriili kontsentratsioonist ja on ligikaudu 20%.
Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu. "Tõhus" T&sub1/2; vaba fraktsioon on umbes 17 tundi, seega saavutatakse tasakaaluseisund 4 päeva jooksul.
Perindoprilaadi eritumine aeglustub eakatel, samuti südame- ja neerupuudulikkus.
Perindoprilaadi dialüüsi kliirens on 70 ml/min.
Maksatsirroosiga patsientidel on perindopriili farmakokineetika muutunud: selle maksakliirens väheneb 2 korda. Siiski ei vähene tekkiva perindoprilaadi kogus, mis ei vaja annuse kohandamist (vt lõigud "Manustamisviis ja annus" ja " erijuhised»).

Indapamiid
Indapamiid imendub kiiresti ja täielikult seedetrakti.
Ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas täheldatakse 1 tund pärast allaneelamist.
Side vereplasma valkudega - 79%.
T&sub1/2; on 14-24 tundi (keskmiselt 18 tundi). Ravimi korduv manustamine ei põhjusta selle akumuleerumist organismis. See eritub peamiselt neerude kaudu (70% manustatud annusest) ja soolte kaudu (22%) inaktiivsete metaboliitide kujul.
Neerupuudulikkusega patsientidel ravimi farmakokineetika ei muutu.

KASUTAMISE NÄIDUSTUSED
Essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon.

VASTUNÄIDUSTUSED

Perindopriil

• Ülitundlikkus perindopriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes.
• Angioödeem (Quincke ödeem) ajaloos (sealhulgas teiste AKE inhibiitorite võtmise taustal).
• Pärilik/idiopaatiline angioödeem.
• Rasedus (vt lõik "Rasedus ja imetamine").

Indapamiid

• Ülitundlikkus indapamiidi ja teiste sulfoonamiidide suhtes.
• Raske neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens (CC) alla 30 ml / min).
• Raske maksapuudulikkus (sealhulgas entsefalopaatiaga).
• Hüpokaleemia.
• Samaaegne kasutamine antiarütmiliste ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi arütmiat (vt lõik "Koostoimed ravimid»).
• Imetamise periood (vt lõik "Rasedus ja imetamise periood").

Noliprel®
Ülitundlikkus ravimi koostises olevate abiainete suhtes.
Ravimi samaaegne manustamine kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi- ja liitiumipreparaatidega ning patsientidele, kellel on suurenenud kaaliumisisaldus vereplasmas.
Laktaasi puudulikkuse, galaktoseemia või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroomi esinemine.
QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine.
Piisava kliinilise kogemuse puudumise tõttu ei tohi Noliprel ®-i kasutada hemodialüüsi saavatel patsientidel,
Ravimata kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid dekompensatsiooni staadiumis.
Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

ETTEVAATUST (vt ka jaotisi "Erijuhised" ja "Koostoimed teiste ravimitega")
Süsteemsed sidekoehaigused (sealhulgas süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia), immunosupressantravi (neutropeenia, agranulotsütoosi tekke oht), luuüdi vereloome pärssimine, veremahu vähenemine (diureetikumid, soolavaba dieet, oksendamine, kõhulahtisus), stenokardia, suhkurtõbi, tserebrovaskulaarne hüperfunktsioon, vastavalt IV klassile. NYHA klassifikatsioon), hüperurikeemia (eriti koos podagra ja uraatide neerukivitõvega), vererõhu labiilsus, vanem vanus; hemodialüüsi läbiviimine suure vooluga membraanide (näiteks AN69®) või desensibiliseerimisega enne madala tihedusega lipoproteiini (LDL) afereesi protseduuri; seisund pärast neeru siirdamist; aordiklapi stenoos/hüpertroofiline kardiomüopaatia.

Raseduse ja imetamise periood
Rasedus
Noliprel ® on raseduse ajal vastunäidustatud (vt lõik "Vastunäidustused"). Noliprel ®-i ei tohi kasutada raseduse esimesel trimestril. Raseduse planeerimisel või selle ilmnemisel ravimi võtmise ajal peate kohe selle võtmise lõpetama ja määrama teise antihüpertensiivse ravi.
AKE inhibiitorite kohta ei ole asjakohaseid kontrollitud uuringuid rasedatel läbi viidud. Piiratud andmed ravimi toime kohta raseduse esimesel trimestril näitavad, et ravim ei põhjustanud lootetoksilisusega seotud väärarenguid.
On teada, et loote pikaajaline kokkupuude AKE inhibiitoritega raseduse II ja III trimestril võib põhjustada selle arengu häireid (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, kolju luude luustumise aeglustumine) ja tüsistuste teket vastsündinul (nt neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia).
Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada emal hüpovoleemiat ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, mis põhjustab loote platsenta isheemiat ja loote kasvupeetust. IN harvad juhud diureetikumide võtmise taustal vahetult enne sünnitust areneb vastsündinutel hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia.
Kui patsient sai Noliprel ® raseduse II või III trimestril, on kolju luude seisundi ja neerufunktsiooni hindamiseks soovitatav teha loote ultraheliuuring.
rinnaga toitmise periood
Noliprel ® on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.
Ei ole teada, kas perindopriil eritub rinnapiima.
Indapamiid eritub rinnapiima. Tiasiiddiureetikumide võtmine põhjustab rinnapiima koguse vähenemist või laktatsiooni pärssimist. Samal ajal võib lapsel tekkida ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaatide suhtes, hüpokaleemia ja "tuuma" kollatõbi.
Kuna perindopriili ja indapamiidi kasutamine imetamise ajal võib imikule põhjustada tõsiseid tüsistusi, tuleb hinnata ravi olulisust emale ja otsustada, kas lõpetada rinnaga toitmine või lõpetada nende ravimite võtmine.

KASUTAMISE MEETOD JA DOOSID
Sees, eelistatavalt hommikul, enne sööki, 1 tablett ravimit Noliprel ® 1 kord päevas. Kui kuu aega pärast ravi alustamist ei ole soovitud hüpotensiivset toimet saavutatud, võib ravimi annust kahekordistada annuseni 4 mg + 1,25 mg (toodetud ettevõtte poolt ärinimi Noliprel ® forte).

Eakad patsiendid (vt lõik "Erijuhised")
Enne ravimi võtmise alustamist on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravi alguses valitakse ravimi annus, võttes arvesse vererõhu languse astet, eriti dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse korral.
Ravi peaks algama 1 tabletiga ravimit Noliprel ® 1 kord päevas.

Neerupuudulikkus (vt lõik "Erijuhised")
Ravim on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC alla 30 ml / min). Mõõduka raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC 30-60 ml/min) maksimaalne annus ravim Noliprel ® on 1 tablett päevas.
Mõnedel hüpertensiooniga patsientidel, kellel ei ole ravi ajal ilmnenud selget neerufunktsiooni kahjustust, võivad ravi ajal ilmneda funktsionaalse neerupuudulikkuse laboratoorsed tunnused. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada. Tulevikus võite jätkata kombineeritud ravi väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.
Neerupuudulikkust esineb sagedamini raske südamepuudulikkusega või kaasuva neerukahjustusega, sealhulgas neeruarteri stenoosiga patsientidel.
Patsiendid, kelle CC on 60 ml/min või rohkem Annuse kohandamine ei ole vajalik. Ravi ajal on vaja kontrollida kreatiniini ja kaaliumi taset vereplasmas.

Maksapuudulikkus (vt lõigud "Vastunäidustused", "Erijuhised", "Farmakokineetika")
Ravim on vastunäidustatud raske maksakahjustusega patsientidele.
Mõõduka raske maksapuudulikkuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik.

Lapsed ja teismelised
Noliprel ®-i ei tohi määrata lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad andmed efektiivsuse ja ohutuse kohta selles vanuserühmas.

KÕRVALMÕJU
Perindopriil pärsib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi ja vähendab indapamiidi võtmise ajal kaaliumi kadu neerude kaudu. 2% -l patsientidest areneb ravimi Noliprel® kasutamise taustal hüpokaleemia (kaaliumisisaldus alla 3,4 mmol / l).
Sagedus kõrvaltoimed mis võib tekkida ravi ajal, antakse järgmises astmes: väga sageli (> 1/10); sageli (>1/100, 1/1000, 1/10000, Verest ja lümfisüsteem
Väga harva:

• trombotsütopeenia, leukopeenia/neutropeenia, agranulotsütoos, aplastiline aneemia, hemolüütiline aneemia.
• teatud kliinilistes olukordades (patsiendid pärast neerusiirdamist, hemodialüüsi saavad patsiendid) võivad AKE inhibiitorid põhjustada aneemiat (vt lõik "Erijuhised").

Keskpoolsest küljest närvisüsteem
Sageli: paresteesia, peavalu, pearinglus, asteenia.
Harva: unehäired, meeleolu labiilsus.
Väga harva: segadus.
Nägemisorganist
Sageli: nägemishäire.
Kuulmisorganist
Sageli: müra kõrvades.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt
Harva: väljendunud vererõhu langus, sealhulgas ortostaatiline hüpotensioon.
Väga harva: rikkumisi südamerütm sealhulgas bradükardia, ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendusarütmia, samuti stenokardia ja müokardiinfarkt, mis võib olla tingitud vererõhu ülemäärasest langusest kõrge riskiga patsientidel (vt lõik "Erijuhised").
Hingamissüsteemist
Sageli: AKE inhibiitorite kasutamise taustal võib tekkida kuiv köha, mis püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist. Hingeldus.
Harva: bronhospasm.
Väga harva: eosinofiilne kopsupõletik, riniit.
Küljelt seedeelundkond
Sageli: kõhukinnisus, suukuivus, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, epigastimaalne valu, maitsetundlikkuse häired, isutus, düspepsia, kõhulahtisus.
Harva: soole angioödeem, kolestaatiline ikterus.
Väga harva: pankreatiit
Maksapuudulikkusega patsientidel võib tekkida hepaatiline entsefalopaatia.
Naha ja nahaaluse rasvkoe küljelt
Sageli: lööve, nahalööve, sügelus, makulopapulaarne lööve.
Harva:

• näo, huulte, jäsemete, keele, häälehääle ja/või kõri limaskestade angioödeem; urtikaaria (vt lõik "Erijuhised").
• ülitundlikkusreaktsioonid, peamiselt nahal, patsientidel, kellel on eelsoodumus astmaatilisteks ja allergilisteks reaktsioonideks.
• hemorraagiline vaskuliit.

Dissemineerunud erütematoosluupuse ägeda vormiga patsientidel on võimalik haiguse ägenemine.
Väga harva: multiformne erüteem, toksiline epidermaalne nekrolüüs, Steven-Jonesi sündroom.
On esinenud valgustundlikkusreaktsioone (vt lõik "Erijuhised").
Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest
Sageli: lihasspasmid.
Kuseteede süsteemist
Harva: neerupuudulikkus.
Väga harva:äge neerupuudulikkus.
Küljelt reproduktiivsüsteem
Harva: impotentsus.
Üldised häired ja sümptomid
Sageli: asteenia.
Harva: higistamine.

Laboratoorsed näitajad:

• Hüpokaleemia, eriti oluline riskirühma kuuluvate patsientide jaoks (vt lõik "Erijuhised").
• Hüponatreemia ja hüpovoleemia, mis põhjustavad dehüdratsiooni ja ortostaatilise hüpotensiooni.
• Kusihappe ja glükoosi taseme tõus veres ravimi võtmise ajal.
• Kerge uurea ja kreatiniini taseme tõus vereplasmas, mis möödub pärast ravi katkestamist, sagedamini neeruarteri stenoosiga patsientidel, arteriaalse hüpertensiooni ravimisel diureetikumidega ja neerupuudulikkuse korral.
• Hüperkaleemia, sageli mööduv.

Harva: hüperkaltseemia.

ÜLEDOOS
Sümptomid
Üleannustamise kõige tõenäolisem sümptom on vererõhu väljendunud langus, mõnikord koos iivelduse, oksendamise, krampide, pearingluse, unisuse, segasuse ja oliguuriaga, mis võib muutuda anuuriaks (hüpovoleemia tagajärjel). Samuti võivad tekkida elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüpokaleemia).
Ravi
Meetmed erakorraline abi taandatakse ravimi eemaldamisele organismist: maoloputus ja/või kohtumine aktiveeritud süsinik koos järgneva vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamisega.
Vererõhu olulise languse korral tuleb patsient viia ülestõstetud jalgadega selili "lamavasse" asendisse, vajadusel korrigeerida hüpovoleemiat (näiteks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne infusioon). Perindoprilaati, perindopriili aktiivset metaboliiti, saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

KOOSTAMINE TEISTE Uimastitega
perindopriil, indapamiid
Soovimatu ravimite kombinatsioon

• Liitiumipreparaadid: liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel võib tekkida pöörduv liitiumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas ja sellega seotud toksilised toimed. Tiasiiddiureetikumide täiendav määramine võib veelgi suurendada liitiumi kontsentratsiooni ja suurendada toksilisuse riski. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav. Sellise ravi korral on vajalik regulaarne liitiumisisalduse jälgimine vereplasmas (vt lõik "Erijuhised").

• Baklofeen: võib tugevdada hüpotensiivset toimet. Vajadusel tuleb jälgida vererõhku ja neerufunktsiooni, vajadusel on vaja kohandada antihüpertensiivsete ravimite annust.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), sealhulgas suurtes annustes atsetüülsalitsüülhape(rohkem kui 3 g / päevas): MSPVA-de määramine võib põhjustada diureetilise, natriureetilise ja hüpotensiivse toime vähenemist. Märkimisväärse vedelikukaotuse korral, aga ka eakatel patsientidel võib tekkida äge neerupuudulikkus (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu). Patsiendid peavad ravi alguses kompenseerima vedelikukaotust ja hoolikalt jälgima neerufunktsiooni.

• Tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid):
nende klasside ravimid suurendavad antihüpertensiivset toimet ja suurendavad ortostaatilise hüpotensiooni riski (aditiivne toime).
• Glükokortikosteroidid, tetrakosaktiid: hüpotensiivse toime vähenemine (vedeliku peetus ja naatriumiioonid glükokortikosteroidide toime tõttu).
• Muud antihüpertensiivsed ravimid: võib suurendada hüpotensiivset toimet.

Perindopriil
Soovimatu ravimite kombinatsioon
Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon, triamtereen nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis) ja kaaliumipreparaadid: AKE inhibiitorid vähendavad diureetikumi põhjustatud kaaliumikadu neerude kaudu. Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt spironolaktoon, triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaadid ja kaaliumi sisaldavad lauasoolaasendajad võivad põhjustada seerumi kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu kuni surmani. Kui AKE inhibiitori ja ülalnimetatud ravimite kombineeritud kasutamine (kinnitatud hüpokaleemia korral) on vajalik, tuleb olla ettevaatlik ning regulaarselt jälgida kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas ja EKG parameetreid.

Erilist tähelepanu nõudev vahendite kombinatsioon

• Hüpoglükeemilised ained (insuliin, sulfonüüluurea derivaadid): kaptopriili ja enalapriili puhul on kirjeldatud järgmisi toimeid. AKE inhibiitorid võivad suhkurtõvega patsientidel tugevdada insuliini ja sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia teket täheldatakse väga harva (glükoositaluvuse suurenemise ja insuliinivajaduse vähenemise tõttu).

Rahaliste vahendite kombinatsioon, mis vajab tähelepanu

• Allopurinool, tsütostaatilised ja immunosupressiivsed ained, kortikosteroidid (süsteemsel kasutamisel) ja prokaiinamiid: samaaegsel kasutamisel AKE inhibiitoritega võib kaasneda suurenenud risk leukopeenia tekkeks.
• Üldanesteesia vahendid: AKE inhibiitorite ja üldanesteesia kombineeritud kasutamine võib põhjustada hüpotensiivse toime tugevnemist.
• Diureetikumid (tiasiid ja silmus): diureetikumide kasutamine suurtes annustes võib põhjustada hüpovoleemiat ja perindopriili lisamine ravile võib põhjustada hüpotensiooni.
• Kulla preparaadid: AKE inhibiitorite, sealhulgas perindopriili määramisel patsientidele, kes saavad süstitavaid kullapreparaate (naatriumaurotiomalaat), täheldati nitraaditaolisi reaktsioone (näo punetus, iiveldus, oksendamine, hüpotensioon).

Indapamiid
Erilist tähelepanu nõudev vahendite kombinatsioon

• Ravimid, mis võivad põhjustada pirueti tüüpi arütmiat: hüpokaleemia ohu tõttu tuleb olla ettevaatlik indapamiidi kasutamisel koos ravimitega, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i, näiteks antiarütmikumid (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid, amiodaroon, dofetiliid, ibutiliid, bretilium, sotalool); mõned antipsühhootikumid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoroperasiin); bensamiidid (amisulpriid, sulpiriid, sultopriid, tiapriid); butürofenoonid (droperidool, haloperidool); muud antipsühhootikumid (pimosiid); muud ravimid, nagu bepridiil, tsisapriid, difemaniil, IV erütromütsiin, halofantriin, misolastiin, moksifloksatsiin, pentamidiin, sparfloksatsiin, IV vinkamiin, metadoon, astemisool, terfenadiin. Hüpokaleemia teket tuleks vältida ja vajadusel seda korrigeerida; kontrollida QT-intervalli.
• Hüpokaleemiat põhjustavad ravimid: amfoteritsiin B (in / in), glüko- ja mineralokortikosteroidid (süsteemse manustamisega), tetrakosaktiid, lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat: suurenenud hüpokaleemia risk (aditiivne toime). On vaja kontrollida kaaliumi taset vereplasmas, vajadusel korrigeerida. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes saavad samaaegselt südameglükosiide. Kasutada tuleks lahtisteid, mis ei stimuleeri soolemotoorikat.
• südameglükosiidid: hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet. Indapamiidi ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel tuleb jälgida vereplasma kaaliumisisaldust ja EKG parameetreid ning vajadusel kohandada ravi.

Rahaliste vahendite kombinatsioon, mis vajab tähelepanu

• Metformiin:
funktsionaalne neerupuudulikkus, mis võib tekkida diureetikumide (eriti lingudiureetikumide) võtmise ajal, samal ajal kui metformiini määramine suurendab laktatsidoosi tekkeriski. Metformiini ei tohi kasutada, kui plasma kreatiniinisisaldus ületab 15 mg/l (135 µmol/L) meestel ja 12 mg/l (110 µmol/L) naistel.
• Joodi sisaldavad kontrastained: dehüdratsioon diureetikumide võtmise ajal suurendab ägeda neerupuudulikkuse tekke riski, eriti joodi sisaldavate kontrastainete suurte annuste kasutamisel. Enne joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist peavad patsiendid vedelikukaotuse kompenseerima.
• Kaltsiumisoolad: Samaaegsel manustamisel võib kaltsiumiioonide neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu tekkida hüperkaltseemia.
• Tsüklosporiin: kreatiniini taset vereplasmas on võimalik tõsta ilma tsirkuleeriva tsüklosporiini kontsentratsiooni muutmata isegi normaalse vedeliku- ja naatriumioonide sisalduse korral.

ERIJUHEND
perindopriil, indapamiid
Ravimi Noliprel ® kasutamisega ei kaasne kõrvaltoimete sageduse märkimisväärne vähenemine, välja arvatud hüpokaleemia, võrreldes perindopriili ja indapamiidiga väikseimates lubatud annustes (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Ravi alguses kahe antihüpertensiivse ravimiga, mida patsient pole varem saanud, ei saa välistada suurenenud idiosünkraatia riski. Patsiendi hoolikas jälgimine vähendab selle riski.

Liitiumi preparaadid
Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Neerufunktsiooni kahjustus
Ravi on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega patsientidele (CC alla 30 ml/min). Mõnedel hüpertensiooniga patsientidel, kellel ei ole ravi ajal ilmnenud selget neerufunktsiooni kahjustust, võivad ravi ajal ilmneda funktsionaalse neerupuudulikkuse laboratoorsed tunnused. Sellisel juhul tuleb ravi katkestada. Tulevikus võite jätkata kombineeritud ravi väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.
Sellised patsiendid vajavad regulaarset seerumi kaaliumi- ja kreatiniinisisalduse jälgimist – 2 nädalat pärast ravi algust ja seejärel iga 2 kuu järel.
Neerupuudulikkus esineb sagedamini patsientidel, kellel on raske südamepuudulikkus või kaasuvad neerufunktsiooni häired, sealhulgas ühe või kahe neeruarteri stenoos.
Reeglina ei soovitata perindopriili ja indapamiidi võtta patsientidele, kellel on kahepoolne neeruarteri stenoos või ainsa toimiva neeru stenoos.

Arteriaalne hüpotensioon ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired
Hüponatreemia on seotud arteriaalse hüpotensiooni äkilise tekke riskiga (eriti ühe või kahe neeruarteri stenoosiga patsientidel). Seetõttu tuleb patsientide dünaamilise jälgimise ajal tähelepanu pöörata võimalikele dehüdratsiooni sümptomitele ja elektrolüütide taseme langusele vereplasmas, näiteks pärast kõhulahtisust või oksendamist. Sellised patsiendid vajavad plasma elektrolüütide taseme regulaarset jälgimist.
Raske arteriaalse hüpotensiooni korral võib osutuda vajalikuks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.
Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole ravi jätkamise vastunäidustuseks. Pärast tsirkuleeriva vere mahu ja vererõhu taastamist võib ravi jätkata väikeste ravimite annustega või kasutada ravimeid monoteraapiana.

Kaaliumi tase
Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei hoia ära hüpokaleemia teket, eriti suhkurtõve või neerupuudulikkusega patsientidel. Nagu antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide kombineeritud kasutamise korral, on vajalik regulaarne kaaliumisisalduse jälgimine vereplasmas.

Abiained
Tuleb arvestada, et koostis abiained Ravim sisaldab laktoosmonohüdraati. Nolipreli ei tohi määrata patsientidele, kellel on pärilik galaktoositalumatus, laktaasi puudulikkus ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

Perindopriil
Neutropeenia/agranulotsütoos
AKE inhibiitorite võtmise ajal neutropeenia tekkerisk sõltub annusest ja sõltub kasutatavast ravimist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Neutropeeniat esineb harva kaasuvate haigusteta patsientidel, kuid risk on suurenenud neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, eriti süsteemsete sidekoehaiguste (sh süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) taustal.
Pärast AKE inhibiitorite kasutamise katkestamist kaovad neutropeenia nähud iseenesest.
Äärmise ettevaatusega tuleb perindopriili kasutada difuussete sidekoehaigustega patsientidel, kes võtavad immunosupressiivseid ravimeid, allopurinooli või prokaiinamiidi, ning puutuvad kokku nende teguritega, eriti esmase neerufunktsiooni häirega patsientidel. Mõnel patsiendil tekkisid rasked nakkuslikud kahjustused, mis mõnel juhul olid intensiivse antibiootikumiravi suhtes resistentsed. Sellistele patsientidele perindopriili määramisel on soovitatav perioodiliselt jälgida leukotsüütide arvu veres.
Patsiendid peavad oma arstile teatama kõigist sümptomitest nakkushaigused(nt stenokardia, palavik).

Ülitundlikkus/angioneurootiline turse (Quincke ödeem)
AKE inhibiitorite, sealhulgas perindopriili võtmisel võib harvadel juhtudel tekkida angioödeem nägu, jäsemed, huuled, keel, häälekeel ja/või kõri. Sümptomite ilmnemisel tuleb perindopriili kasutamine koheselt lõpetada ja patsienti tuleb jälgida, kuni turse nähud täielikult kaovad. Kui turse mõjutab ainult nägu ja huuli, mööduvad selle ilmingud tavaliselt iseenesest, kuigi seda saab kasutada sümptomite raviks. antihistamiinikumid.
Angioödeem, millega kaasneb kõriturse, võib lõppeda surmaga. Keele, hääletoru või kõri turse võib põhjustada obstruktsiooni hingamisteed. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb süstida koheselt subkutaanselt epinefriini (adrenaliini) lahjenduses 1:1000 (0,3 või 0,5 ml) ja/või tagada hingamisteed.
Patsientidel, kellel on anamneesis Quincke ödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, võib selle rühma ravimite võtmisel suureneda selle tekkerisk (vt lõik "Vastunäidustused").
Harvadel juhtudel areneb AKE inhibiitoritega ravi ajal soole angioödeem. Samal ajal esineb patsientidel kõhuvalu üksiku sümptomina või koos iivelduse ja oksendamisega, mõnel juhul ilma eelneva näo angioödeemita ja C-1 esteraasi normaalse tasemega. Diagnoos tehakse kõhupiirkonna kompuutertomograafia, ultraheli või operatsiooni ajal. Sümptomid kaovad pärast AKE inhibiitorite kasutamise lõpetamist. Kõhuvaluga patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid, ajal diferentsiaaldiagnostika tuleb arvestada soole angioödeemi tekke võimalusega.

Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimise ajal
Eraldi on teateid pikaajaliste eluohtlike anafülaktoidsete reaktsioonide tekkest patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid desensibiliseeriva ravi ajal Hymenoptera mürgiga (mesilased, herilased).
AKE inhibiitoreid tuleb kasutada ettevaatusega allergilistel patsientidel, kellele tehakse desensibiliseerimisprotseduure. AKE-inhibiitori kasutamist patsientidel, kes saavad hymenoptera mürgiga immunoteraapiat, tuleb vältida. Anafülaktoidset reaktsiooni saab siiski vältida, kui peatada ajutiselt AKE inhibiitori manustamine vähemalt 24 tundi enne protseduuri algust.

Anafülaktoidsed reaktsioonid LDL-afereesi ajal
Harva võivad AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel tekkida eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid madala tihedusega lipoproteiini (LDL) afereesi (LDL) ajal, kasutades dekstraansulfaati. Anafülaktoidse reaktsiooni vältimiseks tuleb ravi AKE inhibiitoriga ajutiselt katkestada enne iga afereesi protseduuri.

Hemodialüüs
Anafülaktoidseid reaktsioone on teatatud patsientidel, kes saavad hemodialüüsi ajal AKE inhibiitoreid, kasutades suure vooluga membraane (nt AN69®). Seetõttu on soovitav kasutada teist tüüpi membraani või kasutada erinevat farmakoterapeutilise rühma antihüpertensiivset ravimit.

Kaaliumi säästvad diureetikumid ja kaaliumilisandid
Reeglina ei soovitata perindopriili ja kaaliumi säästvate diureetikumide, samuti kaaliumipreparaatide ja kaaliumi sisaldavate lauasoolaasendajate kombineeritud kasutamist (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Köha
AKE inhibiitoriga ravi ajal võib tekkida kuiv köha. Köha püsib selle rühma ravimite võtmise ajal pikka aega ja kaob pärast nende ärajätmist. Kui patsiendil tekib kuiv köha, tuleb olla teadlik selle sümptomi võimalikust seosest AKE inhibiitori võtmisega. Kui raviarst leiab, et AKE inhibiitorravi on patsiendi jaoks vajalik, võib ravimi kasutamist jätkata.

Lapsed ja teismelised
Noliprel ® ei tohi määrata lastele ja alla 18-aastastele noorukitele, kuna puuduvad andmed perindopriili efektiivsuse ja ohutuse kohta monoteraapiana või kombineeritud ravi osana selle vanuserühma patsientidel.

Arteriaalse hüpotensiooni ja/või neerupuudulikkuse oht (südamepuudulikkusega patsientidel, vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu häiretega jne)
Mõnede patoloogiliste seisundite korral võib esineda reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi märkimisväärne aktiveerumine, eriti raske hüpovoleemia ja vereplasma elektrolüütide taseme languse korral (soolavaba dieedi või pikaajalise diureetikumide kasutamise tõttu), patsientidel, kellel on algselt madal vererõhk, ühe või kahe neeruarteri stenoos ja krooniline südametsirroos koos maksatsirroosiga või maksatsirroosiga.
AKE inhibiitori kasutamine põhjustab selle süsteemi blokaadi ja seetõttu võib sellega kaasneda järsk vererõhu langus ja/või kreatiniini taseme tõus vereplasmas, mis viitab funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkele. Neid nähtusi täheldatakse sagedamini ravimi esimese annuse võtmisel või esimese kahe ravinädala jooksul. Mõnikord arenevad need seisundid ägedalt ja teistel raviperioodidel. Sellistel juhtudel on ravi jätkamisel soovitatav kasutada ravimit väiksemas annuses ja seejärel annust järk-järgult suurendada.

Eakad patsiendid
Enne ravimi võtmise alustamist on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Ravi alguses valitakse ravimi annus, võttes arvesse vererõhu languse astet, eriti dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse korral. Sellised meetmed aitavad vältida vererõhu järsku langust.

Ateroskleroos
Arteriaalse hüpotensiooni oht on kõigil patsientidel, kuid eriline ettevaatus peab olema ravimi kasutamisel patsientidel, kellel on isheemiline haigus südame- ja tserebrovaskulaarne puudulikkus. Sellistel patsientidel tuleb ravi alustada väikeste annustega.

Renovaskulaarse hüpertensiooniga patsiendid
Revaskularisatsioon on renovaskulaarse hüpertensiooni ravimeetod. AKE inhibiitorite kasutamine avaldab aga soodsat mõju nii operatsiooni ootavatele patsientidele kui ka juhul, kui selline operatsioon ei ole võimalik.
Diagnoositud või kahtlustatava neeruarteri stenoosiga patsientide ravi Noliprel®-iga tuleb haiglas alustada väikese ravimiannusega, jälgides neerufunktsiooni ja plasma kaaliumisisaldust. Mõnedel patsientidel võib tekkida funktsionaalne neerupuudulikkus, mis kaob pärast ravimi kasutamist.

Muud riskirühmad
Kroonilise südamepuudulikkusega (IV staadium) ja insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel (kaaliumisisalduse spontaanse suurenemise oht) tuleb ravi alustada väikese annusega (pool tabletti) ja pideva meditsiinilise järelevalve all.
Arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega patsiendid ei tohi beetablokaatorite võtmist lõpetada: AKE inhibiitoreid tuleb kasutada koos beetablokaatoritega.

Diabeediga patsiendid
Ravimi väljakirjutamisel suhkurtõvega patsientidele, kes saavad suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid või insuliini, tuleb esimesel ravikuul hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust.

etnilised erinevused
Perindopriilil, nagu ka teistel AKE inhibiitoritel, on negroidide rassi patsientidel ilmselt vähem väljendunud hüpotensiivne toime võrreldes teiste rasside esindajatega. Võib-olla on see erinevus tingitud asjaolust, et Negroidi rassi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel täheldatakse sagedamini madalat reniini aktiivsust.

Kirurgia / üldanesteesia
AKE inhibiitorite kasutamine patsientidel, kellele tehakse üldnarkoosis operatsioon, võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti kui kasutatakse hüpotensiivse toimega üldanesteesiaid.
AKE inhibiitorite võtmine on soovitatav lõpetada pikatoimeline, sealhulgas perindopriili, 12 tundi enne kirurgiline operatsioon. Aordi stenoos/mitraalstenoos/hüpertroofiline kardiomüopaatia AKE inhibiitoreid tuleb vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsiooniga patsientidel kasutada ettevaatusega.

Maksapuudulikkus
Harvadel juhtudel tekib AKE inhibiitorite võtmise taustal kolestaatiline ikterus. Selle sündroomi progresseerumisel areneb maksa fulminantne nekroos, mis mõnikord lõppeb surmaga. Selle sündroomi tekkemehhanism on ebaselge. Kui AKE inhibiitorite võtmise ajal tekib kollatõbi või "maksa" ensüümide aktiivsuse märkimisväärne suurenemine, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga (vt lõik "Kõrvaltoimed").

Aneemia
Aneemia võib tekkida patsientidel pärast neerusiirdamist või hemodialüüsi saavatel patsientidel. Samal ajal on hemoglobiini kontsentratsiooni langus seda suurem, mida suurem oli selle esialgne näitaja. See toime ei näi olevat annusest sõltuv, vaid võib olla seotud AKE inhibiitorite toimemehhanismiga.

Hüperkaleemia
Ravi ajal AKE inhibiitoritega, sealhulgas perindopriiliga, võib tekkida hüperkaleemia. Hüperkaleemia riskifaktoriteks on neerupuudulikkus, neerufunktsiooni langus, kõrge vanus, suhkurtõbi, teatud kaasuvad seisundid (dehüdratsioon, südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon, metaboolne atsidoos), samaaegne kaaliumi säästvate diureetikumide (nt spironolaktoon, eplerenoon, triamtaatsiiniumsool) või kaaliumisoola preparaat, samuti asendajad, samuti teiste ravimite kasutamine, mis soodustavad kaaliumisisalduse tõusu vereplasmas (näiteks hepariin). Kaaliumipreparaatide, kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi sisaldavate lauasoolaasendajate kasutamine võib põhjustada vere kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel. Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid, mõnikord surmaga lõppevaid südame rütmihäireid. Kui ülaltoodud ravimite kombinatsioon on vajalik, tuleb ravi läbi viia ettevaatusega, võttes arvesse vereseerumi kaaliumisisalduse regulaarset jälgimist (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").

Indapamiid
Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide määramisel maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele võib tekkida hepaatiline entsefalopaatia. Sellisel juhul tuleb diureetikumid koheselt lõpetada.

valgustundlikkus
Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide võtmise taustal on teatatud valgustundlikkusreaktsioonide tekkest (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Kui ravimi võtmise ajal tekivad valgustundlikkusreaktsioonid, tuleb ravi katkestada. Kui on vaja jätkata diureetikumravi, on soovitatav kaitsta nahka päikesevalguse või kunstliku UV-kiirguse eest.

Vee-elektrolüütide tasakaal
Naatriumioonide sisaldus vereplasmas
Enne ravi alustamist on vaja määrata naatriumiioonide sisaldus vereplasmas. Ravimi võtmise taustal tuleb seda indikaatorit regulaarselt jälgida. Kõik diureetilised ravimid võivad põhjustada hüponatreemiat, mis mõnikord põhjustab tõsiseid tüsistusi. Hüponatreemiaga ei pruugi esialgses staadiumis kaasneda kliinilised sümptomid, mistõttu on vajalik regulaarne laboratoorne jälgimine. Naatriumioonide sisalduse sagedasem jälgimine on näidustatud maksatsirroosiga patsientidele ja eakatele (vt lõigud "Kõrvaltoimed" ja "Üleannustamine").

Kaaliumiioonide sisaldus vereplasmas
Ravi tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumidega on seotud hüpokaleemia tekkeriskiga. Hüpokaleemiat (alla 3,4 mmol/l) tuleb vältida järgmistes kõrge riskiga patsientide kategooriates: eakad patsiendid, alatoidetud patsiendid või samaaegselt saavad patsiendid. ravimteraapia, patsiendid, kellel on maksatsirroos, perifeerne turse või astsiit, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus. Nende patsientide hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet ja suurendab arütmiate riski.
Pikenenud QT-intervalliga patsientidel on samuti suurem risk, olenemata sellest, kas see suurenemine on tingitud kaasasündinud põhjustest või tegevusest. ravimid. Hüpokaleemia, nagu ka bradükardia, aitab kaasa raskete südame rütmihäirete, eriti torsades de pointes'i tekkele, mis võib lõppeda surmaga.
Kõigil ülalkirjeldatud juhtudel on vajalik vereplasma kaaliumiioonide sisalduse regulaarsem jälgimine. Esimene kaaliumiioonide kontsentratsiooni mõõtmine tuleb teha esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist.
Kui avastatakse hüpokaleemia, tuleb määrata sobiv ravi.

Kaltsiumiioonide sisaldus vereplasmas
Tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid vähendavad kaltsiumiioonide eritumist neerude kaudu, mis põhjustab kaltsiumi kontsentratsiooni kerget ja ajutist tõusu vereplasmas. Raske hüperkaltseemia põhjuseks võib olla varem diagnoosimata hüperparatüreoidism. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist tuleb diureetikumide kasutamine katkestada.

Kusihappe
Patsientidel, kellel on suurenenud tase kusihape vereplasmas ravi ajal võib suurendada podagrahoogude esinemissagedust.

Diureetikumid ja neerufunktsioon
Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid on täielikult efektiivsed ainult normaalse või kergelt kahjustatud neerufunktsiooniga patsientidel (plasma kreatiniinisisaldus täiskasvanutel on alla 25 mg / l või 220 μmol / l). Eakatel patsientidel arvutatakse kreatiniini kliirens, võttes arvesse vanust, kehakaalu ja sugu.
Hüpovoleemia ja hüponatreemia tõttu diureetikumravi alguses võib täheldada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ajutist vähenemist ning uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas. See mööduv funktsionaalne neerupuudulikkus ei ole muutumatu neerufunktsiooniga patsientidele ohtlik, kuid neerupuudulikkusega patsientidel võib selle raskusaste suureneda.

Sportlased
Indapamiid võib dopingukontrolli ajal anda positiivse reaktsiooni.

Mõju autojuhtimise võimele
Ravimit Noliprel ® moodustavate ainete toime ei põhjusta psühhomotoorsete reaktsioonide rikkumist. Siiski võivad mõnedel patsientidel vererõhu languse tõttu tekkida erinevad individuaalsed reaktsioonid, eriti ravi alguses või kui käimasolevale ravile lisatakse muid antihüpertensiivseid ravimeid. Sel juhul võib autojuhtimise või muude mehhanismide juhtimise võime väheneda.

VABASTAMISE VORM
Tabletid 2 mg + 0,625 mg.
14 või 30 tabletti blisterpakendis (PVC/Al). Blister asetatakse kaitsvasse kotikesse (polüester/alumiinium/polüetüleen), mis sisaldab pappkorgiga plastvahvlis silikageeli kuivatusainet. 1 blister, mis on pakitud kotikesse koos meditsiinilise kasutamise juhistega, asetatakse pappkarpi.