Kuidas hüperandrogenism naistel avaldub: põhjused, diagnoos ja ravi. Munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenismi sündroom Hüperandrogenismi eelsoodumus metaboolse sündroomiga naistel

Naiste hüperandrogenism on seisund, mille korral veres määratakse androgeenide kõrgenenud tase ja registreeritakse ka kliinilised andmed meessuguhormoonide ülemäärase taseme kohta.

See esineb erinevates vanuserühmades. Hüperandrogenismi peamised põhjused on adrenogenitaalne sündroom (AGS) ja polütsüstilised munasarjad (PCOS). Hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tausta korrigeerimisele ja androgeenide liigsuse tagajärgede ennetamisele. Tavaliselt võimaldab naise hormonaalne seisund teatud androgeenide taset veres. Neist moodustub aromataasi toimel osa östrogeenidest.

Liigne summa viib rikkumiseni reproduktiivfunktsioon, suurenenud risk onkoloogilised haigused. ICD-10 ei klassifitseeri seda sündroomi, kuna see ei ole haigus.

Mis see on?

Naiste hüperandrogenism on kontseptsioon, mis ühendab patogeneetiliselt heterogeenseid sündroome, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi suurenenud androgeenide tootmisest või sihtkudede liigsest tundlikkusest nende suhtes. Hüperandrogenismi tähtsus günekoloogilise patoloogia struktuuris on seletatav selle laialdase levikuga fertiilses eas naiste seas (4–7,5% noorukitel tüdrukutel, 10–20% vanematel kui 25-aastastel patsientidel).

Põhjused

Hüperandrogenism on ilming lai valik sündroomid. Eksperdid nimetavad kolm kõige tõenäolisemat hüperandrogenismi põhjust:

androgeenide taseme tõus vereseerumis;
androgeenide muundamine metaboolselt aktiivseteks vormideks;
androgeenide aktiivne kasutamine sihtkudedes androgeeniretseptorite ebanormaalse tundlikkuse tõttu.

Meessuguhormoonide ülemäärane süntees on tavaliselt seotud munasarjade funktsiooni halvenemisega. Kõige tavalisem on polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) - mitmete väikeste tsüstide moodustumine endokriinsete häirete kompleksi taustal, sealhulgas kilpnäärme ja kõhunäärme, hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste patoloogiad. Fertiilses eas naiste PCOS-i esinemissagedus ulatub 5-10% -ni.

Androgeenide hüpersekretsiooni täheldatakse ka järgmiste endokrinopaatiate korral:

adrenogenitaalne sündroom;
kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
galaktorröa-amenorröa sündroom;
strooma tekomatoos ja hüpertekoos;
viriliseerivad munasarjade ja neerupealiste kasvajad, toodavad meessuguhormoone.

Sugusteroidide metaboolselt aktiivseteks vormideks muutumisest tingitud hüperandrogenismi põhjustavad sageli erinevad lipiidide-süsivesikute metabolismi häired, millega kaasnevad insuliiniresistentsus ja rasvumine. Kõige sagedamini toimub munasarjade toodetud testosterooni muundumine dihüdrotestosterooniks (DHT), steroidhormooniks, mis stimuleerib rasu tootmist ja kehakarvade kasvu. harvad juhud- juuste väljalangemine peas.

Insuliini kompenseeriv hüperproduktsioon stimuleerib androgeene tootvate munasarjarakkude tootmist. Transpordi hüperandrogeensust täheldatakse testosterooni vaba fraktsiooni siduva globuliini puudumisega, mis on tüüpiline Itsenko-Cushingi sündroomi, düslipoproteineemia ja hüpotüreoidismi korral. Androgeeni retseptori rakkude suure tihedusega munasarjade, naha, juuksefolliikulite, rasu- ja higinäärmete kudedes võib veres normaalse sugusteroidide taseme korral täheldada hüperandrogeensuse sümptomeid.

Sümptomite raskusaste sõltub endokrinopaatia põhjusest ja vormist, kaasuvatest haigustest ja individuaalsetest omadustest.

Hüperandrogenismi sümptomite kompleksiga seotud patoloogiliste seisundite ilmnemise tõenäosus sõltub mitmest tegurist:

pärilik ja põhiseaduslik eelsoodumus;
munasarjade ja lisandite kroonilised põletikulised haigused;
nurisünnitused ja abordid, eriti varases nooruses;
ainevahetushäired;
liigne kehakaal;
halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
ahastus;
steroidhormoone sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine.

Idiopaatiline hüperandrogenism on kaasasündinud või ilmneb lapsepõlves või puberteedieas ilma nähtava põhjuseta.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogia põhjusest, tasemest ja arengumehhanismist eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe.

Munasarja. Seda iseloomustavad geneetilise või omandatud päritolu häired. Munasarjade hüperandrogenismi iseloomustab kiire areng ja sümptomite äkiline tekkimine. Munasarjades muudetakse androgeenid östrogeenideks ensüümi aromataasi toimel. Selle töö rikkumise korral on naissuguhormoonide puudus ja meessuguhormoonide liig. Lisaks võivad selle lokaliseerimise hormonaalselt aktiivsed kasvajad provotseerida munasarjade hüperandrogenismi.
Neerupealised. Sellist hüperandrogenismi põhjustavad neerupealiste kasvajad (kõige sagedamini androsteroomid) ja adrenogenitaalne sündroom. Viimane patoloogia on põhjustatud C21-hüdroksülaasi ensüümi moodustumise eest vastutava geeni geneetilistest kõrvalekalletest. Selle aine pikaajalist puudust saab kompenseerida teiste hormoone tootvate organite tööga, seega on seisund varjatud kulgemisega. Psühho-emotsionaalse ülepinge, raseduse ja muude stressitegurite korral ei kata ensüümi puudulikkust, nii et AGS-i kliinik muutub ilmsemaks. Neerupealiste hüperandrogenismi iseloomustab munasarjade düsfunktsioon ja menstruaaltsükli, ovulatsiooni puudumine, amenorröa, kollaskeha puudulikkus munaraku küpsemise ajal.
Segatud. Hüperandrogenismi raske vorm ühendab munasarjade ja neerupealiste düsfunktsiooni. Segatud hüperandrogenismi arengu käivitamise mehhanismiks on neuroendokriinsed häired, patoloogilised protsessid hüpotalamuses. Avaldub rasvade ainevahetuse, sageli viljatuse või raseduse katkemise tõttu.
Tsentraalne ja perifeerne. Seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse düsfunktsiooniga närvisüsteem. Tekib folliikuleid stimuleeriva hormooni defitsiit, mis häirib folliikulite küpsemist. Selle tulemusena tõuseb androgeenide tase.
Transport. See hüperandrogenismi vorm põhineb globuliini puudusel, mis vastutab sugusteroidide seondumise eest veres ja blokeerib ka testosterooni liigset aktiivsust.

Patoloogia alguse fookuse järgi eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe:

esmane - pärineb munasarjadest ja neerupealistest;
sekundaarne - päritolukeskus hüpofüüsis.

Patoloogia arengu järgi eristatakse järgmist:

pärilik;
omandatud.

Sõltuvalt meessuguhormoonide kontsentratsiooni astmest ilmneb hüperandrogenism:

suhteline - androgeenide tase on normaalne, kuid sihtorganite tundlikkus nende suhtes on suurenenud ja meessuguhormoonid kipuvad muutuma aktiivseteks vormideks;
absoluutne - androgeenide sisalduse lubatud norm on ületatud.

Sümptomid

Naiste hüperandrogeensuse sümptomid võivad ulatuda kergest (kehal karvade liigne kasv) kuni rasketeni (meeste sekundaarsete seksuaalomaduste areng).

Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:

akne - ilmneb naha suurenenud rasvasusega, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist ja põletikku;
peanaha seborröa;
hirsutism - tugeva karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
hõrenemine ja juuste väljalangemine peas, kiilaste laikude ilmumine;
suurenenud lihaste kasv, lihaste moodustumine vastavalt meestüübile;
hääle tämbri jämendamine;
menstruaaltsükli rikkumine, eritise vähesus, mõnikord menstruatsiooni täielik katkestamine;
suurenenud seksiisu.

Tekkivad häired hormonaalses tasakaalus põhjustavad arengut diabeet, liigse kehakaalu ilmnemine, lipiidide ainevahetuse häired. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks erinevatele nakkushaigused. Neil tekib sageli depressioon, krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus.

Üks hüperandrogenismi raskemaid tagajärgi on virilisatsioon või virilisatsiooni sündroom. See on naisorganismi arengu patoloogia nimi, mille käigus see omandab väljendunud meessoost omadused. Virilisatsioon on haruldane kõrvalekalle, seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel on liigne kehakarvakasv.

Naisel areneb meessoost figuur koos suurenenud lihaskasvuga, menstruatsioon lakkab täielikult ja kliitori suurus suureneb oluliselt. Väga sageli tekivad need nähud naistel, kes võtavad kontrollimatult steroide, et suurendada sportimisel vastupidavust ja füüsilist jõudu.

Hüperandrogenism raseduse ajal

Kõigi seas võimalikud põhjused spontaanse abordi areng rasedal esimesel trimestril, liidripositsioonil on hüperandrogenism. Kahjuks on hüperandrogenismi tunnuste tuvastamisel naisel olemasoleva raseduse ajal äärmiselt raske kindlaks teha, kas see patoloogia on kaasasündinud või omandatud. Sel perioodil ei ole haiguse tekke määratlus nii oluline, kuna kõigepealt on vaja võtta kõik meetmed raseduse säilitamiseks.

Hüperandrogenismi fenotüüpsed nähud rasedal naisel ei erine selle patoloogilise seisundi ilmingutest ühelgi teisel naissoost esindajal, ainsaks erinevuseks on see, et mõnel juhul avaldub hüperandrogenism varajase abordi kujul, mida naine ei pea alati raseduse katkemiseks. Spontaanse raseduse katkemise areng varases staadiumis on tingitud loote muna ebapiisavast kinnitumisest emaka seina külge ja selle tagasilükkamisest isegi väikseima traumaatilise mõju korral. Selle seisundi silmatorkav kliiniline ilming on tupeverejooksu avastamine, mis, muide, ei pruugi olla nii intensiivne, tõmmates valu suprapubilises piirkonnas ja tasandades varajase toksikoosi tunnuseid.

Pärast 14. rasedusnädalat luuakse füsioloogilised tingimused abordi fakti vältimiseks, kuna sel perioodil suureneb platsenta poolt suurtes kogustes sekreteeritavate naissuguhormoonide aktiivsus.

Teine kriitiline abordi ohu periood hüperandrogenismi all kannataval naisel on 20. rasedusnädal, mil loote neerupealiste poolt toimub dehüdroepiandrosterooni aktiivne vabanemine, mis paratamatult kutsub esile raseda naise androgeensuse suurenemise. andmete keerukus patoloogilised muutused on istmi-emakakaela puudulikkuse nähtude tekkimine, mis võib provotseerida enneaegse sünnituse algust. Raseduse kolmandal trimestril on hüperandrogenism amnionivedeliku varajase rebenemise provokaator, mille tagajärjel võib naine sünnitada enne tähtaega.

Hüperandrogenismi määramiseks rasedal naisel on soovitatav kasutada ainult laboratoorseid diagnostikameetodeid, mis erinevad põhimõtteliselt ülejäänud patsientide kategooria uurimisest. Meessuguhormoonide kontsentratsiooni määramiseks on vaja uurida raseda naise uriini, määrates "17-ketosteroidide summa".

Tuleb meeles pidada, et mitte kõik hüperandrogenismi tunnuste avastamise juhtumid rasedal naisel ei tohiks läbi viia meditsiinilist korrektsiooni, isegi kui diagnoos on laboratoorsete meetoditega kinnitatud. Meditsiinilisi ravimeetodeid kasutatakse ainult siis, kui on olemas oht loote kandmisele. Deksametasoon on valitud ravim hüperandrogenismi raviks raseduse ajal. päevane annus mis on ¼ tabletti, mille toime on suunatud hüpofüüsi funktsiooni pärssimisele, millel on kaudne mõju meessuguhormoonide tootmisele. Selle ravimi kasutamine on õigustatud loote arengule negatiivse mõju täieliku puudumisega, millel on samaaegne positiivne mõju hüperandrogenismi tunnuste tasandamiseks.

Sünnitusjärgsel perioodil peavad hüperandrogenismi all kannatavad naised olema mitte ainult günekoloogi, vaid ka endokrinoloogi järelevalve all, kuna see patoloogiline seisund kipub progresseeruma ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused

Võimalike tüsistuste hulk kõigi ülalkirjeldatud haiguste puhul on äärmiselt suur. Võib nimetada vaid mõnda kõige olulisemat:

Kaasasündinud patoloogiaga on võimalikud arenguanomaaliad, neist levinumad on suguelundite arengu anomaaliad.
Metastaasid pahaloomulised kasvajad- neerupealiste kasvajatele iseloomulikum tüsistus.
Tüsistused muudest organsüsteemidest, mida negatiivselt mõjutavad hormonaalsed muutused neerupealiste, hüpofüüsi ja munasarjade patoloogias: kroonilised neerupuudulikkus, kilpnäärme patoloogia jne.

See loetelu lihtne loetlemine pole veel kaugeltki lõppenud, mis räägib õigeaegse arstivisiidi kasuks, et ennetada nende algust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele.

Diagnostika

Hüperandrogenismi diagnoosimisel on olulised nii kaebused, anamnees kui ka andmed patsiendi objektiivse seisundi kohta, samuti laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. See tähendab, et pärast sümptomite ja haigusloo andmete hindamist on vaja mitte ainult tuvastada testosterooni ja teiste meessuguhormoonide taseme tõusu fakti veres, vaid ka tuvastada nende allikas - kasvaja, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muu patoloogia.

Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5.-7. päeval. Määratakse vere üldtestosterooni, SHBG, DHEA, folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide, aga ka 17-hüdroksüprogesterooni tase.

Probleemi allika leidmiseks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring (munasarjapatoloogia kahtluse korral transvaginaalse anduri abil) või võimalusel selle piirkonna magnetresonantstomograafia.

Neerupealiste kasvaja diagnoosimiseks määratakse patsiendile kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või stsintigraafia radioaktiivse joodiga. Tuleb märkida, et väikeseid kasvajaid (läbimõõt alla 1 cm) ei saa paljudel juhtudel diagnoosida.

Kui ülaltoodud uuringute tulemused on negatiivsed, võib patsiendile määrata neerupealistest ja munasarjadest verd eemale viivate veenide kateteriseerimise, et määrata androgeenide tase veres, mis voolab otse nendest organitest.

Hüperandrogenismi ravi naistel

Naiste hüperandrogenismi peamiseks ravimeetodiks on antiandrogeense toimega östrogeeni-progestiini suukaudsete kontratseptiivide võtmine, näiteks Diana 35. Ravimid aeglustavad gonadotropiinide sünteesi, pärsivad munasarjade hormoonide sekretsiooni ja normaliseerivad menstruaaltsüklit. Mõnikord saavad nad hakkama ka gestageensete ainetega, näiteks Utrozhestaniga.

Muud ravi põhimõtted:

Kui suukaudsed rasestumisvastased vahendid on naistele vastunäidustatud, asendatakse need Spironolaktooniga või Veroshpironiga. Neid kasutatakse raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade korral intratsellulaarse dihüdrotestosterooni retseptori blokeerimiseks ja testosterooni sünteesi pärssimiseks.
Adrenogenitaalse sündroomiga naiste androgeenimist ravitakse glükokortikoididega, nagu deksametasoon ja prednisoloon.
Kilpnäärme alatalitluse või kõrge prolaktiini taseme korral korrigeeritakse otseselt nende ainete kontsentratsiooni. Androgeenide hulk normaliseerub sel juhul iseenesest.
Hüperinsulismi ja rasvumise korral võtavad nad hüpoglükeemilist ravimit Metformin, järgivad dieeti ja mängivad sporti.
Munasarjade või neerupealiste healoomulised kasvajad on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.
Menstruaaltsükli normaliseerimiseks kasutatakse sageli Duphastoni. Seda võetakse isegi pärast rasedust, et vähendada raseduse katkemise ohtu.
Arteriaalset hüpertensiooni aitavad kõrvaldada reniin-angiotensiini blokaatorid (valsartaan) ja AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil).

Hüperandrogenismi vorm mõjutab ka raviskeemi. Patsient võib vajada abi hirsutismi, reproduktiivfunktsiooni häirete või täieliku viljatuse korral. Rasedate naiste ravi eesmärk, kui esineb raseduse katkemise oht, on raseduse säilitamine.

Ärahoidmine

Hüperandrogenismil puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed.

Peamised neist hõlmavad režiimi järgimist õige toitumine ja elustiil. Iga naine peab meeles pidama, et liigne kaalulangus aitab kaasa hormonaalsetele häiretele ja võib põhjustada nii kirjeldatud seisundit kui ka paljusid teisi. Lisaks ei tohiks te tegeleda spordiga, mis samuti (eriti steroidravimite võtmisel) võib põhjustada hüperandrogenismi.

Taastusravi on vajalik kasvajalise päritoluga hüperandrogenismiga patsientidel, kes on läbinud kirurgilist ja kemoterapeutilist ravi. Lisaks on psühholoogi konsultatsioon kohustuslik, eriti noorte tüdrukute puhul, kellel on raske hirsutism ja günekoloogilised probleemid.

Naiste hüperandrogenism on seisund, mille korral veres määratakse androgeenide kõrgenenud tase ja registreeritakse ka kliinilised andmed meessuguhormoonide ülemäärase taseme kohta. See esineb erinevates vanuserühmades. Hüperandrogenismi peamised põhjused on adrenogenitaalne sündroom (AGS) ja polütsüstilised munasarjad (PCOS). Hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tausta korrigeerimisele ja androgeenide liigsuse tagajärgede ennetamisele.

Tavaliselt võimaldab naise hormonaalne seisund teatud androgeenide taset veres. Neist moodustub aromataasi toimel osa östrogeenidest. Liigne kogus põhjustab reproduktiivfunktsiooni rikkumist, suurendab vähiriski. ICD-10 ei klassifitseeri seda sündroomi, kuna see ei ole haigus.

Mis põhjustab naiste hüperandrogenismi

Hüperandrogenismi iseloomustab androgeenide, meessuguhormoonide, mille hulgas on kõige tuntum testosteroon, suurenenud kontsentratsioon naisorganismis. Õiglase soo puhul vastutavad nende sünteesi eest neerupealiste koor, munasarjad, nahaalune rasvkude ja kaudselt kilpnääre. Kogu protsessi "juhib" luteiniseeriv hormoon (LH), samuti hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).

Normaalses kontsentratsioonis on androgeenidel naisorganismis järgmised omadused:

kasvu eest vastutav- osaleda kasvuspurdi mehhanismis ja aidata kaasa toruluude arengule puberteedieas;
on metaboliidid- nad moodustavad östrogeene ja kortikosteroide;
moodustavad seksuaalsed omadused- östrogeenide tasemel vastutavad nad naiste loomuliku juuste kasvu eest.

Androgeenide liigne sisaldus põhjustab hüperandrogenismi, mis väljendub endokrinoloogilistes, tsüklilistes häiretes, välimuse muutustes.

Eristada saab järgmisi hüperandrogenismi peamisi põhjuseid.

AGS. Adrenogenitaalset sündroomi iseloomustab ensüümi C21-hüdroksülaasi (muudab testosterooni glükokortikoidideks) ebapiisav süntees või vähene tootmine munasarjades, mis põhjustab androgeenide liigset sisaldust naise kehas.
Polütsüstiline. PCOS võib olla androgeeni liigsuse põhjus või tagajärg.
Kasvajad. Need võivad paikneda munasarjades, neerupealistes, hüpofüüsis ja hüpotalamuses, samas kui nad toodavad liiga palju androgeene.
Muud patoloogiad. Hüperandrogenismi võib põhjustada kilpnäärme, maksa talitlushäired (siin toimub hormoonide metabolism), hormonaalsed ravimid.

Need häired põhjustavad muutusi meessuguhormoonide metabolismis ja on:

nende liigne haridus;
muundamine aktiivseteks metaboolseteks vormideks;
retseptorite suurenenud tundlikkus nende suhtes ja nende kiire surm.

Täiendavad tegurid, mis võivad mõjutada hüperandrogenismi arengut, on järgmised:

steroidide võtmine;
kõrgenenud prolaktiini tase;
ülekaalulisus esimestel eluaastatel;
naha tundlikkus (tundlikkus) testosterooni suhtes.

Patoloogia sordid

Sõltuvalt patoloogia põhjusest, tasemest ja arengumehhanismist eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe.

Munasarja. Seda iseloomustavad geneetilise või omandatud päritolu häired. Munasarjade hüperandrogenismi iseloomustab kiire areng ja sümptomite äkiline tekkimine. Munasarjades muudetakse androgeenid östrogeenideks ensüümi aromataasi toimel. Selle töö rikkumise korral on naissuguhormoonide puudus ja meessuguhormoonide liig. Lisaks võivad selle lokaliseerimise hormonaalselt aktiivsed kasvajad provotseerida munasarjade hüperandrogenismi.
Neerupealised. Sellist hüperandrogenismi põhjustavad neerupealiste kasvajad (kõige sagedamini androsteroomid) ja adrenogenitaalne sündroom. Viimane patoloogia on põhjustatud C21-hüdroksülaasi ensüümi moodustumise eest vastutava geeni geneetilistest kõrvalekalletest. Selle aine pikaajalist puudust saab kompenseerida teiste hormoone tootvate organite tööga, seega on seisund varjatud kulgemisega. Psühho-emotsionaalse ülepinge, raseduse ja muude stressitegurite korral ei kata ensüümi puudulikkust, nii et AGS-i kliinik muutub ilmsemaks. Neerupealiste hüperandrogeensust iseloomustavad munasarjade düsfunktsioon ja menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, amenorröa, kollaskeha puudulikkus munaraku küpsemise ajal.
Segatud. Hüperandrogenismi raske vorm ühendab munasarjade ja neerupealiste düsfunktsiooni. Segatud hüperandrogenismi arengu käivitamise mehhanismiks on neuroendokriinsed häired, patoloogilised protsessid hüpotalamuses. Avaldub rasvade ainevahetuse, sageli viljatuse või raseduse katkemise tõttu.
Tsentraalne ja perifeerne. Seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäiretega, närvisüsteemi häiretega. Tekib folliikuleid stimuleeriva hormooni defitsiit, mis häirib folliikulite küpsemist. Selle tulemusena tõuseb androgeenide tase.
Transport. See hüperandrogenismi vorm põhineb globuliini puudusel, mis vastutab sugusteroidide seondumise eest veres ja blokeerib ka testosterooni liigset aktiivsust.

Patoloogia alguse fookuse järgi eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe:

esmane - pärineb munasarjadest ja neerupealistest;
sekundaarne - päritolukeskus hüpofüüsis.

Patoloogia arengu järgi eristatakse järgmist:

pärilik;
omandatud.

Sõltuvalt meessuguhormoonide kontsentratsiooni astmest ilmneb hüperandrogenism:

suhteline - androgeenide tase on normaalne, kuid sihtorganite tundlikkus nende suhtes on suurenenud ja meessuguhormoonid kipuvad muutuma aktiivseteks vormideks;
absoluutne - androgeenide sisalduse lubatud norm on ületatud.

Kuidas see avaldub

Hüperandrogenism avaldub erksate tunnustega, sageli on neid lihtne märgata ka võhikule. Meessuguhormoonide liigse kontsentratsiooni sümptomid sõltuvad patoloogia vanusest, tüübist ja arenguastmest.

Enne puberteeti

Enne puberteeti on hüperandrogenism tingitud geneetilistest häiretest või hormonaalsest tasakaalustamatusest loote arengu ajal.
See väljendub kliiniliselt välissuguelundite defektse anatoomia ja meeste sekundaarsete seksuaalomaduste tõttu.

Neerupealiste hüperandrogenism vastsündinud tüdrukutel avaldub valehermafrodiitismina - häbe on sulanud, kliitor on liigselt suurenenud, fontanel on juba esimesel kuul võsastunud. Seejärel märkasid tüdrukud:

pikad ülemised ja alajäsemed;
kõrge kasv;
liigne juuste kogus kehal;
menstruatsiooni hiline algus (või puudub üldse);
sekundaarsed naiste seksuaalomadused on nõrgalt väljendunud.

Selle patoloogia ja ovotestise puhul on diagnoosimine keeruline - meeste ja naiste sugurakkude olemasolu, mis juhtub tõelise hermafroditismiga.

Puberteedieas

Puberteedieas võivad hüperandrogenismiga tüdrukud kogeda:

akne näol ja kehal- rasunäärmete ja juuksefolliikulite kanalite ummistumine;
seborröa - rasvade näärmete liigne sekretsiooni tootmine;
hirsutism - liigne karvade kasv kehal, sealhulgas "meeste" kohtades (kätel, seljal, reite siseküljel, lõual);
NMC - ebastabiilne menstruaaltsükkel, amenorröa.

Reproduktiivses eas

Kui patoloogia ilmnes reproduktiivses eas, võib kõigi ülaltoodud tunnustega liituda:

barüfoonia - hääle jämendamine;
alopeetsia - kiilaspäisus, juuste väljalangemine peas;
maskulineerumine - lihasmassi suurenemine, figuuri muutumine vastavalt mehetüübile, nahaaluse rasva ümberjaotumine puusadest kõhtu ja keha ülaossa;
suurenenud libiido- liigne seksuaalne soov;
rindade vähendamine- piimanäärmed on väikesed, laktatsioon püsib pärast sünnitust;
ainevahetushaigus- väljendub insuliiniresistentsuses ja II tüüpi suhkurtõve, hüperlipoproteineemia, rasvumise tekkes;
günekoloogilised probleemid- menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, viljatus, endomeetriumi hüperplaasia;
psühhoemotsionaalsed häired- kalduvus depressioonile, jõukaotuse tunne, ärevus, unehäired;
südame-veresoonkonna häired- Kalduvus hüpertensioonile, tahhükardia episoodid.

Kõik need sümptomid on ühendatud üheks kontseptsiooniks - virili sündroom, mis tähendab meeste omaduste arengut ja naiselike omaduste kadumist keha poolt.

Menopausi ajal

Naistel, kellel on menopaus, tekib östrogeeni taseme languse tõttu hüperandrogenismi sündroom. Selleks ajaks märgivad paljud "meeste juuste" välimust, eriti lõual ja ülahuul. Seda peetakse normaalseks, kuid hormoone tootvad munasarjakasvajad tuleb välistada.

Diagnostika

Patoloogia kinnitamine nõuab põhjalikku uurimist.

Anamneesi kogumine. Arvesse võetakse teavet menstruaaltsükli, naise kehaehituse, näo ja keha karvade katvuse, hääle tämbri kohta - need märgid, mis viitavad androgeenide liigsele sisaldusele.
Vereanalüüsid. Suhkrusisalduse ja testosterooni, kortisooli, östradiooli, 17-hüdroksüprogesterooni, SHBG (suguhormoone siduva globuliin), DHEA (dehüdroepiandrosterooni) taseme määramiseks. Hormoonide testid tehakse tsükli viiendal kuni seitsmendal päeval.
ultraheli. On vaja läbi viia kilpnäärme, neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheliuuring.
CT, MRI. Kui kahtlustate ajukasvajat hüpofüüsis või hüpotalamuses.

Täpsemaks diagnostikaks saab vajadusel uuringute valikut laiendada.

Tagajärjed kehale

Östrogeenid ei vastuta mitte ainult "naiseliku välimuse" ja reproduktiivse potentsiaali realiseerimise eest, vaid kaitsevad ka keha paljude patoloogiliste seisundite eest. Östrogeenide ja androgeenide tasakaalustamatus võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

probleeme rasedusega- viljatus, raseduse katkemine varases ja hilises perioodis;
suurenenud risk haigestuda vähki- endomeetrium, rind, emakakael;
günekoloogilised haigused- sagedamini esinevad talitlushäired, munasarjatsüstid, endomeetriumi hüperplaasia ja polüübid, emakakaela düsplaasia, mastopaatia;
somaatilised haigused- kalduvus hüpertensioonile ja rasvumisele, sagedamini esinevad insultid ja südameinfarktid.

Ravi

Naiste hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tasakaalustamatuse korrigeerimisele ja algpõhjuse kõrvaldamisele. Kliinilised juhised sõltub naise vanusest, tema reproduktiivse potentsiaali realiseerimisest, sümptomite tõsidusest ja muudest kehahäiretest.

Standardlähenemine. Kõige sagedamini põhinevad selle patoloogia raviskeemid kombineeritud hormonaalsete ainete kasutamisel, millel on antiandrogeenne toime. Mõnel juhul piisab gestageenidest, näiteks Utrozhestanist. Seda ravi kasutatakse neerupealiste ja munasarjade hüperandrogenismi korrigeerimiseks. Selline taktika ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid aitab võidelda sümptomitega ja vähendab hüperandrogenismi tüsistuste riski tulevikus. Hormoone on vaja pidevalt võtta.
Adrenogenitaalne sündroom. See peatatakse kortikosteroidide abil, mida kasutatakse ka naise raseduse ettevalmistamiseks. Narkootikumide hulgas on kõige kuulsam deksametasoon. "Veroshpiron" saab kasutada vee-soola tasakaalu korrigeerimiseks AGS-is.
Androgeenist pärinevad kasvajad. Enamik neist on healoomulised kasvajad, kuid need tuleb siiski kirurgiliselt eemaldada.

Viljatuse korral on polütsüstiliste munasarjade diagnoosimisel sageli vaja kasutada ovulatsiooni stimulatsiooni, IVF-i ja laparoskoopiat. Väljakujunenud hüperandrogenism ja rasedus nõuavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet raseduse tüsistuste suurenenud riski tõttu. Naiste ja arstide ülevaated kinnitavad seda.

Hüperandrogenism - meessuguhormoonide kontsentratsiooni suurenemine naistel. Hüperandrogeensed häired on seletatavad androgeenide liigse sekretsiooniga munasarjade või neerupealiste poolt.

Hüperandrogenismi tavalised sümptomid

Iseloomulikud hüperandrogenismi tunnused võivad ulatuda kergest soovimatust karvakasvust ja aknest kuni alopeetsia (kiilaspäisus), liigse hirsutismi, maskuliinistumise ja viriliseerumiseni. Hirsutismi iseloomustab meestele sarnane karvakasv, mis on seotud velluskarvade muutumisega otsakarvadeks sellistes piirkondades nagu nägu, rind, kõht ja reied. Maskuliniseerumise tunnusteks on keharasva kadu ja rindade suuruse vähenemine. Virilisatsioon seisneb ajalise alopeetsia lisamises, hääle tämbri vähenemises ja kliitori suurenemises vastusena mis tahes varasemale meessuguhormooni liigsele mõjule naiste hüperandrogenismi korral.

Hüperandrogeensed häired jagunevad neerupealiste või munasarjade funktsionaalseteks ja neoplastilisteks häireteks.

Hüperandrogenismi põhjused

Neerupealiste haigused: neerupealiste hüperplaasia; Cushingi sündroom; adenoom, neerupealiste kartsinoom.
Munasarjahaigused: polütsüstilised munasarjad; HAIR-AN sündroom.
Munasarjade kasvajad: Sertoli-Leydigi rakud; chyle rakud; lipoidrakkude kasvajad.
Idiopaatiline hirsutism.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia

ULN on üldmõiste, mida kasutatakse mitmesuguste häirete kirjeldamiseks, mis tulenevad kaasasündinud neerupealiste ensüümi puudulikkusest, millega kaasneb steroidide ülemäärane süntees. CAH-i kõige levinum põhjus on 21-hüdroksülaasi puudulikkus. CAH-i esindab häirete spekter, mis ulatub rasketest soolade raiskamise vormidest virilisatsiooni ja mitteklassikalise CAH-ni. Nii soola raiskamist kui ka lihtsat virilisatsiooni nimetatakse naiste hüperandrogenismi klassikalisteks vormideks, kuna nende sümptomid (nt soolakaotus või hermafrodiit suguelundid vastsündinud tüdrukutel) on märgatavad sündimisel või ilmnevad varsti pärast seda. Teisest küljest on olemas mitteklassikaline vorm, mida nimetatakse hiliseks alguseks ja mis avaldub tavaliselt puberteedieas või hiljem. Nendel patsientidel ei esine hüperandrogenismiga seotud suguelundite anomaaliaid, kuid neil võib tekkida hirsutism, akne ning ovulatsiooni- ja menstruaaltsükli häired.

Kuna 21-hüdroksülaas vastutab 17-hüdroksüprogesterooni muundamise eest 11-deoksükortisooliks, põhjustab selle puudus 17-hüdroksüprogesterooni liigset kuhjumist. Selle tulemusena leitakse 17-hüdroksüprogesterooni suurenemine veres, samuti suureneb androsteendiooni ja testosterooni süntees D4 metaboolses rajas. Hüperandrogenism pärineb autosoomselt retsessiivselt.

Cushingi sündroom

Teine tõsine neerupealiste haigus, mis põhjustab androgeenide liigset tootmist ja hüperandrogenismi, on Cushingi sündroom ehk püsiv hüperkortisolism. Iseloomulikud Cushingoidi tunnused on kehatüve rasvumine, kuu nägu, hüpertensioon, verevalumid, glükoositaluvuse halvenemine, lihaste kadu, osteoporoos, kõhunaha triibud ja rasvaladestused supraklavikulaarses piirkonnas ja kaela tagaküljel. Võimalik on tuvastada ka muid märke: hirsutism, akne, ebaregulaarne menstruatsioon. See häire võib areneda kortisooli tootva neerupealiste kasvaja või ACTH-d tootva hüpofüüsi adenoomiga (Cushingi tõbi). See võib olla harvaesinev menstruaaltsükli häirete põhjus hüperandrogenismi korral naistel.

Neerupealiste kasvajad

Üliharva esineb neerupealiste kasvajaid, mis põhjustavad hüperandrogenismi, kui puuduvad sümptomid ja nähud liigsest glükokortikoididest. Ainult androgeensed adenoomid kipuvad eritama suures koguses DHEAS-i. Neerupealiste kartsinoom võib sünteesida suures koguses glükokortikoide.

polütsüstiliste munasarjade sündroom

Umbes 6% fertiilses eas naistest põeb PCOS-i. See on krooniline haigus, mida iseloomustab anovulatsioon või oligoovulatsioon koos hüperandrogenismi kliiniliste või laboratoorsete tunnustega, samuti muude patoloogiliste seisundite sümptomite puudumine. Tavaliselt areneb see puberteedieas. PCOS-i tekkeks on pärilik eelsoodumus. Esimese põlvkonna sugulastel on suurem tõenäosus PCOS-i tekkeks.

PCOS-i kõige levinumad sümptomid on: hirsutism (90%), menstruaaltsükli häired(90%) ja (75%). Hirsutismi esinemine naistel, kes on suurema osa oma elust kasutanud kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, ja Aasia päritolu naistel on vähem tõenäoline. Paljud PCOS-iga patsiendid kannatavad kõhupiirkonna rasvumise all ja hüperandrogenismi levimus varieerub suuresti sõltuvalt naise päritoluriigist. USA-s on PCOS-iga naiste seas kõrgeim rasvumise levimus (umbes 60%).

Enamiku patsientide munasarjades on paljud passiivsed follikulaarsed tsüstid folliikulite arengu hilinemisega antraalses staadiumis. Tsüstid paiknevad munasarja kortikaalse kihi perifeerses osas. Munasarja strooma on hüperplastiline ja sisaldab tavaliselt luteiniseeritud androgeene tootvate teeka-rakkude saarekesi. Ligikaudu 20% normaalse hormonaalse seisundiga naistest võib esineda ka polütsüstilisi munasarju.

Hüperandrogenism PCOS-iga naistel tekib meessuguhormoonide liigse sünteesi tagajärjel munasarjade ja sageli ka neerupealiste poolt. PCOS-i hüperandrogenismi patofüsioloogiline alus on teadmata. Patsientidel on suurenenud lutropiini vabanemise sagedus, mis tavaliselt põhjustab selle hormooni kontsentratsiooni suurenemist vereringes. Tõenäoliselt on see tingitud GnRH sekretsiooni suurenemisest hüpotalamuse poolt ja hüpofüüsi tundlikkuse suurenemisest selle suhtes.

Lutropiini sisalduse suurenemine soodustab androgeenide sekretsiooni teekarakkude poolt, mis suurendab munasarjas toodetava androsteendiooni ja testosterooni kontsentratsiooni. See omakorda põhjustab paljude arenevate folliikulite atreesiat ja takistab sageli domineeriva või preovulatoorse folliikuli arengut. Androgeenide muundumine östrogeenideks hüperandrogenismi ajal perifeerias põhjustab östrogeeni kontsentratsiooni suurenemist (võrreldes follikulaarse faasi algusega), mis pärsib FSH vabanemist hüpofüüsist. Kõik see põhjustab häireid munasarjade normaalses funktsioneerimises, mistõttu tsükli keskel lutropiini ei eraldu ja naistel toimub hüperandrogenismiga anovulatsioon. Mõnedel PCOS-iga patsientidel on nii neerupealistes kui ka munasarjades liigne androgeenide süntees. Neerupealiste ülemäärase androgeenide tootmise tekkemehhanism PCOS-i korral ei ole teada.

PCOS-i korral on seos androgeenide ebanormaalse tootmise, insuliiniresistentsuse ja hüperinsulinemia vahel. Ligikaudu 60-70% PCOS-iga patsientidest on vähenenud insuliinitundlikkus, tekib selle hüpersekretsioon. Hüperinsulineemiat seostatakse insuliini tootmise otsese stimuleerimisega teekarakkude poolt, mis viib androgeeni sekretsioonini. Androgeenide ja insuliini kontsentratsiooni tõus PCOS-is aitab kaasa ka suguhormoone siduva globuliini sünteesi ja selle sekretsiooni vähenemisele maksas. Sel juhul võib vaba testosterooni sisaldus märkimisväärselt suureneda, kuigi kogu testosterooni kontsentratsiooni tõus on mõõdukas või ebaoluline. Seega sõltub PCOS-i hüperandrogenismi somaatiliste sümptomite raskus testosterooni üldsisaldusest.

Pikas perspektiivis võib PCOS-iga seotud insuliiniresistentsus suurendada metaboolse sündroomi riski hüperandrogenismiga naistel (diabeet ja südamehaigused). Östrogeenide toime hüperandrogenismi korral võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasiat ja mõnikord ka endomeetriumi vähki.

PCOS-i diagnoos on diagnostiliste kriteeriumide ebajärjekindluse tõttu endiselt mõnevõrra küsitav. PCOS-i peetakse tõrjutuse diagnoosiks. Lisaks on see sündroom, mitte spetsiifiline ja kergesti diagnoositav haigus. Euroopa Inimreproduktsiooni ja Embrüoloogia Ühing määratleb PCOS-i kui sündroomi, mille puhul patsientidel esineb ebaregulaarne ovulatsioon, millega tavaliselt kaasneb oligomenorröa, hüperandrogeensus või polütsüstilised munasarjad, kui nende sümptomite muud põhjused on välistatud.

Hüperandrogeenne insuliiniresistentsus koos acanthosis nigricansi sündroomiga

Hüperandrogenism koos acanthosis nigricansi sündroomiga (HAIR-AN sündroom) on pärilik hüperandrogeenne haigus, mida iseloomustab raske insuliiniresistentsus, mis erineb PCOS-i omast. HAIR-AN sündroomiga leitakse tsirkuleeriva insuliini äärmiselt kõrge kontsentratsioon (baassisaldus - üle 80 RÜ / ml, pärast suukaudset glükoosi - üle 500 RÜ / ml), mis on seotud tõsise insuliiniresistentsusega. Kuna insuliin on mitogeense aktiivsusega hormoon, põhjustab selle äärmiselt kõrge sisaldus naha epidermise basaalkihi hüperplaasiat, mis põhjustab musta akantoosi - nahavoltide hüperpigmentatsiooni - arengut. Lisaks ilmneb insuliini toime tulemusena munasarja teekarakkudele paljudel HAIR-AN sündroomiga patsientidel hüperplaasia. Selle haigusega patsientidel võib tekkida tõsine hüperandrogenism ja isegi virilisatsioon. Lisaks on neil naistel märkimisväärne risk haigestuda düslipideemiasse, 2. tüüpi diabeeti,. arteriaalne hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused. Selliseid patsiente on eriti raske ravida, kuigi pikaajalist kasutamist peetakse paljulubavaks. olemasolevad analoogid GnRH.

Munasarjade neoplasmid

Androgeene tootvaid munasarjakasvajaid esineb ligikaudu ühel 500-st hirsutismiga naisest. Nende hulka kuuluvad Sertoli-Leydigi rakud, chyle ja lipoidrakud. Hüperandrogenismi virilisatsiooniga kaasneb ümbritsevate mittehormoone tootvate munasarjade kasvajate strooma hüperplaasia. Selliste kasvajate hulka kuuluvad tsüstilised teratoomid, Brenneri kasvajad, seroossed tsüstadenoomid ja Krukenbergi kasvajad.

Idiopaatiline hirsutism

Mõnel naisel on hirsutism kerge kuni mõõdukas ja sellega ei kaasne androgeenide kontsentratsiooni suurenemist veres. Seda seisundit nimetatakse idiopaatiliseks hirsutismiks, mida ekslikult nimetatakse ka "põhiseaduslikuks hirsutismiks". Naistel võib hüperandrogenismi korral tekkida idiopaatiline hirsutism testosterooni suurenenud kudede konversiooni tõttu bioloogiliselt aktiivsemaks DHT-ks. Peaaegu kõik hirsutismi põhjustavad häired (nagu PCOS, HAIR-AN sündroom või CAH) on pärilikud. Tõeline hirsutism on harva põhiseaduslik ja viitab peaaegu alati naistele valdavalt androgeensele häirele.

Diagnostika

Anamnees: funktsionaalsed häired nagu PCOS või hilise algusega CAH ilmnevad tavaliselt esmakordselt puberteedieas ja kipuvad progresseeruma aeglaselt. Nende häirete korral tekivad androgeenide üleekspositsiooni sümptomid mitme aasta pärast. Erinevalt neist võivad kasvajahaigused tekkida igal ajal. Sagedamini arenevad nad pärast puberteeti ja algavad äkki. Hüperandrogenism areneb kiiresti ja sellele eelneb sageli virilisatsioon. Mõnikord registreeritakse kombinatsioon funktsionaalsete häiretega. Niisiis, 15% HAIR-AN sündroomiga patsientidest leitakse virilisatsiooni sümptomeid hüperandrogenismi, eriti raske hirsutismi, ajalise alopeetsia ja isegi kliitori mõningase suurenemise korral.

Füüsiline läbivaatus

Tuleb hinnata hüperandrogenismi, hirsutismi, akne või androgeense alopeetsia raskusastet ja palpeerida kilpnääret. Patsiente tuleks aktiivselt küsitleda liigsete näokarvade kohta, kuna nad võivad regulaarse vahatamise abil varjata hirsutismi ja olla tõrksad vabatahtlike teabele. Vaadake Cushingoidi märke. Must akantoos näitab sageli insuliiniresistentsust ja hüperinsulineemiat. Bimanuaalse günekoloogilise läbivaatuse abil on võimalik tuvastada hüperandrogenismiga munasarjade suurenemist naistel. Asümmeetriline tõus, mis on seotud äkilise virilisatsiooni algusega, võib viidata haruldasele androgeene tootvale kasvajale.

Hüperandrogenismi laboratoorsed testid

Laboratoorsed uuringud virilisatsiooni ja/või raske hirsutismiga patsientidel tehakse peamiselt tõsiste haiguste välistamiseks.

17-hüdroksüprogesterooni baaskontsentratsiooni mõõtmine võimaldab välistada 21-hüdroksülaasi puudulikkuse CAH-s. Kui selle hormooni sisaldus on üle 2 ng / ml, peetakse peamiseks diagnostiliseks meetodiks ACTH stimulatsiooni testi, milles määratakse 17-hüdroksüprogesterooni kontsentratsioon. Kui kahtlustatakse Cushingi sündroomi, tuleb mõõta vaba kortisooli igapäevast sisaldust uriinis või teha supressiivne test deksametasooniga. Viimane hüperandrogeensuse test on 1 mg deksametasooni võtmine suu kaudu öösel, millele järgneb tühja kõhu kortisooli tase veres kell 8.00 (normaalne on alla 5 g / dl).

Prolaktiini ja TSH sisalduse mõõtmine võimaldab välistada hüperprolaktineemiat ja kilpnäärme talitlushäireid. Peente hüperandrogenismi nähtudega patsientidel võib olla kasulik hinnata üld- ja vaba testosterooni (DHEAS) kontsentratsiooni veres. DHEAS-i sisaldus üle 7000 ng/ml või üldtestosterooni üle 200 ng/dl annab alust kahtlustada androgeene tootvat neerupealiste või munasarjade kasvajat. Selle haiguse parim indikaator, olgu see haruldane, on siiski kliinilised sümptomid. Virilisatsiooni nähud esinevad 98% kasvajaga patsientidest, sõltumata testosterooni kontsentratsioonist naiste hüperandrogenismi korral.

Vaagnaelundid, et välistada munasarjakasvaja, tuleks läbi viia mis tahes riskitegurite suhtes. Androgeene tootvaid neerupealiste kasvajaid saab tuvastada CT või MRI abil. Kui kliinilised või laboratoorsed tulemused viitavad androgeene tootvale kasvajale koos hüperandrogenismiga ja selle lokaliseerimist ei ole võimalik tomograafiliste uurimismeetoditega kindlaks teha, tehakse selektiivne veenide kateteriseerimine ja androgeenide kontsentratsiooni mõõtmine veeniveres igast neerupealisest ja munasarjast.

PCOS-i ja HAIR-AN sündroomiga patsientidel tuleb hinnata metaboolset seisundit. Kuigi glükoosi mõõtmine hüperandrogenismi korral on diabeedi massilise sõeluuringu jaoks piisav, tuleks PCOS-iga patsientidel põhjalikuks kontrolliks määrata glükoositaluvus. Üle 35-aastastel inimestel, noortel patsientidel, kellel on metaboolsete häirete tunnused (näiteks HAIR-AN sündroomiga), tuleb määrata lipiidide kontsentratsioon veres.

Ravi

Hüperandrogenismi ravi valimisel tuleb juhinduda haiguse etioloogiast, kliiniliste sümptomite tõsidusest ja patsiendi soovist. Harvadel juhtudel on munasarjade või neerupealiste kasvajaga soovitatav see eemaldada kirurgiliselt. Menopausieelses eas naistel, kellel on munasarjakasvaja, piisab ühepoolsest salpingo-ooforektoomiast (munasarja eemaldamine koos munajuha), mis võimaldab salvestada lapse kandmise funktsiooni. Postmenopausis naiste ravi hõlmab täielikku kõhu hüsterektoomiat ja kahepoolset salpingo-ooforektoomiat. Cushingi sündroomiga patsientidel eemaldatakse kortisooli või ACTH ületootmise allikas (neerupealiste või hüpofüüsi kasvajad) kirurgiliselt.

Loomulikult on PCOS kõige levinum funktsionaalne munasarjahaigus, mis põhjustab hüperandrogenismi, ning PCOS-i juhtimine sõltub haiguse kirjeldusest patsiendi poolt ja tema soovist. Hirsutismi ravi PCOS-iga patsientidel on munasarjade funktsiooni pärssimine. Tavaliselt saavutatakse see kombineeritud OK võtmisega. Östrogeenide ja progesterooni ravis pärsitakse gonadotropiinide (FSH ja lutropiini) vabanemist, mis aitab vähendada testosterooni ja androsteendiooni hüperproduktsiooni munasarjades. Östrogeenid stimuleerivad ka suguhormoone siduva globuliini sünteesi, mis vähendab vaba testosterooni kontsentratsiooni.

Sest tõhus ravi hirsutism koos hüperandrogenismiga määravad lisaks androgeeniblokaatorid. Spironolaktoon on Ameerika Ühendriikides kõige sagedamini kasutatav ravim hüperandrogenismi ja hirsutismi raviks naistel. See aldosterooni antagonist seondub konkureerivalt testosterooniga, tekitades sihtkudedele otsese antiandrogeense toime. Lisaks mõjutab spironolaktoon steroidseid ensüüme ja vähendab testosterooni tootmist. Kuna see naiste hüperandrogenismi ravim on aldosterooni antagonist, on võimalik kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine veres. Teised ravimid, mis blokeerivad androgeenide seondumist nende retseptoritega, hõlmavad flutamiidi ja tsüproterooni, samas kui finasteriid pärsib testosterooni muundumist selle aktiivsemaks metaboliidiks DHT. Kosmeetilise paranemise saavutamiseks võib kuluda kuni 6 kuud ja maksimaalne efekt saavutatakse kahe aasta jooksul.

Androgeenide liigse tootmise allasurumine või nende toime takistab tavaliselt juuste edasist kasvu, kuid hirsutismi põhjustav põhjus ei kao kohe. Hea kosmeetilise tulemuse saavutamiseks hüperandrogenismi korral on tavaliselt vajalik mõne piirkonna soovimatute karvade eemaldamine koos biokeemilise raviga. Hüperandrogenismi paikseks raviks on raseerimine, karvade eemaldamise kreem, elektrolüüs ja laseriga karvade eemaldamine. Üksikuid karvu ei tohi eemaldada, kuna see võib stimuleerida ümbritsevate juuksefolliikulite arengut.

Kõigil hüperandrogenismi, PCOS-i ja kroonilise anovulatsiooni all kannatavatel patsientidel on endomeetriumi vähi risk. Seetõttu tuleks kombineeritud OC-d mittevõtvate naiste ravimisel alati planeerida progestiini indutseerivate ravimite võtmine endomeetriumi kaitsmiseks ja riski vähendamiseks. Sel eesmärgil on soovitatav võtta suukaudselt medroksüprogesterooni annuses 10 mg päevas, mikroniseeritud progesterooni 100 mg 2 korda päevas või noretindrooni 5 mg päevas 12-14 päeva igal teisel kuul.

Paljude PCOS-iga patsientide insuliiniresistentsus ja hüperandrogeensus võivad mõjutada diabeedi ja võib-olla ka südame-veresoonkonna haiguste riski. PCOS-iga naistel on tavaliselt kõrgem kolesteroolitase. Lisaks on neil suur risk hüperandrogenismiga arteriaalse hüpertensiooni tekkeks. Seega tuleks PCOS-i ja kroonilise anovulatsiooniga patsiente nõustada kehakaalu langetamise, dieedi, kehalise aktiivsuse ja muude elustiili muutuste osas, mis vähendavad diabeediriski.

Funktsionaalse neerupealiste hüperandrogenismiga (nt CAH) patsientidele antakse glükokortikoide (nt deksametasooni 0,25 mg enne magamaminekut igal teisel päeval). Paljud neist naistest vajavad ka ravimeid, mis pärsivad munasarjade androgeenide sekretsiooni. Selleks on ette nähtud kombineeritud OK ja antiandrogeenid.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Hüperandrogenism on üldnimetus mitmete erineva etioloogiaga endokriinsete patoloogiate kohta, mida iseloomustab meessuguhormoonide - androgeenide - liigne tootmine naise kehas või suurenenud vastuvõtlikkus sihtkudedest pärit steroidide suhtes. Kõige sagedamini diagnoositakse naiste hüperandrogenism esmakordselt reproduktiivses eas - 25–45 aastat; harvemini - tüdrukutel noorukieas.

Allikas: clinic-bioss.ru

Hüperandrogeensete seisundite vältimiseks soovitatakse naistele ja noorukieas tüdrukutele androgeense seisundi jälgimiseks teha ennetavaid günekoloogilisi uuringuid ja sõeluuringuid.

Põhjused

Hüperandrogenism on paljude sündroomide ilming. Eksperdid nimetavad kolm kõige tõenäolisemat hüperandrogenismi põhjust:

androgeenide taseme tõus vereseerumis;
androgeenide muundamine metaboolselt aktiivseteks vormideks;
androgeenide aktiivne kasutamine sihtkudedes androgeeniretseptorite ebanormaalse tundlikkuse tõttu.

Androgeenide hüpersekretsiooni täheldatakse ka järgmiste endokrinopaatiate korral:

adrenogenitaalne sündroom;
kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
galaktorröa-amenorröa sündroom;
strooma tekomatoos ja hüpertekoos;
viriliseerivad munasarjade ja neerupealiste kasvajad, toodavad meessuguhormoone.

Sümptomite raskusaste sõltub endokrinopaatia põhjusest ja vormist, kaasuvatest haigustest ja individuaalsetest omadustest.

Hüperandrogenismi sümptomite kompleksiga seotud patoloogiliste seisundite ilmnemise tõenäosus sõltub mitmest tegurist:

pärilik ja põhiseaduslik eelsoodumus;
munasarjade ja lisandite kroonilised põletikulised haigused;
nurisünnitused ja abordid, eriti varases nooruses;
ainevahetushäired;
liigne kehakaal;
halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
ahastus;
steroidhormoone sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine.

Idiopaatiline hüperandrogenism on kaasasündinud või ilmneb lapsepõlves või puberteedieas ilma nähtava põhjuseta.

Liigid

Günekoloogilises praktikas eristatakse mitut tüüpi hüperandrogeenseid seisundeid, mis erinevad üksteisest etioloogia, kulgemise ja sümptomite poolest. Endokriinsüsteemi patoloogia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Primaarne hüperandrogenism, mis ei ole seotud teiste haiguste ja funktsionaalsete häiretega, on tingitud hüpofüüsi regulatsiooni kahjustusest; sekundaarne on kaasnevate patoloogiate tagajärg.

Manifestatsiooni eripärade põhjal eristatakse hüperandrogenismi absoluutseid ja suhtelisi sorte. Absoluutset vormi iseloomustab meessuguhormoonide taseme tõus naise vereseerumis ja see jaguneb sõltuvalt androgeenide hüpersekretsiooni allikast kolme kategooriasse:

munasarja või munasarja;
neerupealised või neerupealised;
segatud - samaaegselt on märke munasarjade ja neerupealiste vormidest.

Suhteline hüperandrogenism ilmneb meessuguhormoonide normaalse sisalduse taustal koos sihtkudede liigse tundlikkusega sugusteroidide suhtes või viimaste suurenenud muundumisega metaboolselt aktiivseteks vormideks. Eraldi kategoorias eristatakse iatrogeenseid hüperandrogeenseid seisundeid, mis on tekkinud hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise tulemusena.

Virilisatsiooni tunnuste kiire areng täiskasvanud naine annab põhjust kahtlustada androgeene tootvat munasarja- või neerupealise kasvajat.

Hüperandrogenismi sümptomid

Hüperandrogeensete seisundite kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused ilmingud, mis sobivad standardsete sümptomite hulka:

menstruaaltsükli funktsiooni häired;
ainevahetushäired;
androgeenne dermopaatia;
viljatus ja raseduse katkemine.

Sümptomite raskusaste sõltub endokrinopaatia põhjusest ja vormist, kaasuvatest haigustest ja individuaalsetest omadustest. Näiteks düsmenorröa avaldub eriti selgelt munasarjade tekke hüperandrogenismiga, millega kaasnevad anomaaliad folliikulite arengus, hüperplaasia ja endomeetriumi ebaühtlane koorumine ning tsüstilised muutused munasarjades. Patsiendid kurdavad kehva ja valulik menstruatsioon, ebaregulaarsed või anovulatoorsed tsüklid, emakaverejooks ja premenstruaalne sündroom. Galaktorröa-amenorröa sündroomi korral esineb progesterooni puudus.

Hüpofüüsi ja neerupealiste hüperandrogenismi esmastele vormidele on iseloomulikud rasked ainevahetushäired - düslipoproteineemia, insuliiniresistentsus ja hüpotüreoidism. Ligikaudu 40% patsientidest on meeste tüüpi abdominaalne rasvumine või rasvkoe ühtlane jaotus. Adrenogenitaalse sündroomi korral täheldatakse suguelundite vahepealset struktuuri ja kõige raskematel juhtudel pseudohermafroditismi. Sekundaarsed seksuaalomadused on halvasti väljendatud: täiskasvanud naistel täheldatakse rindade alaarengut, hääle tämbri vähenemist, lihasmassi ja kehakarvade suurenemist; tüdrukutele on see tüüpiline hiljem kui menarhe. Täiskasvanud naise virilisatsiooninähtude kiire areng annab põhjust kahtlustada androgeene tootvat munasarja- või neerupealise kasvajat.

Androgeenset dermopaatiat seostatakse tavaliselt dihüdrotestosterooni suurenenud aktiivsusega. Nahanäärmete sekretoorset aktiivsust stimuleeriva hormooni toime muudab rasu füüsikalis-keemilisi omadusi, põhjustades erituskanalite ummistumist ja rasunäärmete põletikku. Selle tulemusena on 70–85% hüperandrogenismiga patsientidest akne nähud. vinnid, nahapooride ja komedoonide laienemine.

Hüperandrogeensed seisundid on naiste viljatuse ja raseduse katkemise üks levinumaid põhjuseid.

Vähem levinud on androgeense dermatopaatia muud ilmingud - seborröa ja hirsutism. Erinevalt hüpertrichoosist, mille puhul esineb üle keha karvakasv, iseloomustab hirsutismi velluskarvade muutumine jämedaks otsakarvaks androgeenitundlikes piirkondades – ülahuule kohal, kaelal ja lõual, seljal ja rinnal nibu ümber, käsivartel, säärtel ja reite sisekülgedel. Postmenopausis naistel täheldatakse aeg-ajalt bitemporaalset ja parietaalset alopeetsiat – juuste väljalangemist vastavalt oimukohtades ja krooni piirkonnas.

Allikas: woman-mag.ru

Hüperandrogenismi kulgemise tunnused lastel

Puberteedieelsel perioodil võivad tüdrukud näidata kaasasündinud vormid hüperandrogenism, mis on tingitud geneetilistest kõrvalekalletest või kokkupuutest androgeenidega lootel raseduse ajal. Hüpofüüsi hüperandrogeensust ja kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiat tunneb ära tüdruku väljendunud viriliseerumise ja suguelundite struktuuri anomaaliate järgi. Adrenogenitaalsündroomi korral võivad esineda valehermafroditismi nähud: kliitori hüpertroofia, suurte häbememokkade ja tupe avanemise sulandumine, kusiti nihkumine kliitorisse ja uretrogenitaalne siinus. Samal ajal on olemas:

fontanellide ja epifüüsilõhede varajane ülekasv imikueas;
enneaegsed kehakarvad;
kiire somaatiline kasv;
hilinenud puberteet;
Hiline menarhe või menstruatsiooni puudumine.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga kaasnevad vee-soola tasakaalu häired, naha hüperpigmentatsioon, hüpotensioon ja autonoomsed häired. Alates teisest elunädalast, kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia ja raske adrenogenitaalse sündroomiga, on võimalik neerupealiste kriisi tekkimine - äge neerupealiste puudulikkus, mis on seotud eluohuga. Vanemad peaksid järsu languse suhtes ettevaatlikud olema vererõhk kriitilise punktini, lapsel oksendamine, kõhulahtisus ja tahhükardia. IN noorukieas neerupealiste kriis võib esile kutsuda närvilisi šokke.

Mõõdukas hüperandrogenism noorukieas, mis on seotud järsu kasvuspurdiga, tuleks eristada kaasasündinud polütsüstiliste munasarjade omast. PCOS-i debüüt toimub sageli menstruaalfunktsiooni kujunemise etapis.

Laste ja noorukite tüdrukute kaasasündinud neerupealiste hüperandrogenism võib ootamatult muutuda neerupealiste kriisiga keeruliseks.

Diagnostika

Hüperandrogeensust on naisel võimalik kahtlustada iseloomulike välimuse muutuste ja anamneesiandmete põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks, vormi määramiseks ja hüperandrogeense seisundi põhjuse väljaselgitamiseks tehakse androgeenide – üld-, vaba ja bioloogiliselt kättesaadava testosterooni, dihüdrotestosterooni, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DEA sulfaadi) ja suguhormoone siduva globuliini (SHBG) – suhtes vereanalüüs.

Neerupealiste, hüpofüüsi ja transpordi etioloogiaga hüperandrogeensete seisundite korral suunatakse naine hüpofüüsi ja neerupealiste MRI või CT-sse. Vastavalt näidustustele tehakse vereanalüüsid 17-hüdroksüprogesterooni ja uriinianalüüsid kortisooli ja 17-ketosteroidide määramiseks. Metaboolsete patoloogiate diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid analüüse:

proovid deksametasooni ja inimese kooriongonadotropiiniga;
kolesterooli ja lipoproteiinide taseme määramine;
vereanalüüsid suhkru ja glükeeritud glükogeeni määramiseks, glükoositaluvuse test;
testid adrenokortikotroopse hormooniga.

Neoplasmi kahtluse korral on näärmekoe visualiseerimise parandamiseks näidustatud MRI või CT kontrastainete kasutamisega.

Hüperandrogenismi ravi

Hüperandrogenismi korrigeerimine annab stabiilse tulemuse ainult suurte haiguste, nagu PCOS või Itsenko-Cushingi sündroom, ja kaasnevate patoloogiate - hüpotüreoidism, insuliiniresistentsus, hüperprolaktineemia jne - ravis.

Munasarjade tekke hüperandrogeenseid seisundeid korrigeeritakse östrogeeni-progestiini suukaudsete kontratseptiivide abil, mis pärsivad munasarjade hormoonide sekretsiooni ja blokeerivad androgeeniretseptoreid. Tugeva androgeense dermopaatia korral viiakse läbi naha retseptorite, rasunäärmete ja juuksefolliikulite perifeerne blokaad.

Neerupealiste hüperandrogenismi korral kasutatakse kortikosteroide; metaboolse sündroomi tekkega on lisaks ette nähtud insuliini süntesaatorid koos madala kalorsusega dieedi ja doseeritud kehalise aktiivsusega. Androgeene sekreteerivad kasvajad on tavaliselt healoomulised ega kordu pärast kirurgilist eemaldamist.

Rasestumist planeerivatele naistele on hüperandrogenismi ravi eelduseks reproduktiivfunktsiooni taastamiseks.

Ärahoidmine

Hüperandrogeensete seisundite vältimiseks soovitatakse naistele ja noorukieas tüdrukutele androgeense seisundi jälgimiseks teha ennetavaid günekoloogilisi uuringuid ja sõeluuringuid. Günekoloogiliste haiguste varajane avastamine ja ravi, hormonaalse taseme õigeaegne korrigeerimine ja pädev rasestumisvastaste vahendite valik ennetavad edukalt hüperandrogenismi ja aitavad säilitada reproduktiivfunktsiooni.

Hüperandrogenismi ja kaasasündinud adrenopaatia kalduvuse korral on oluline järgida tervislik eluviis elu ning säästlik töö- ja puhkerežiim, loobuge halbadest harjumustest, piirake stressi mõju, elage korras seksuaalelu, vältige aborte ja erakorralisi rasestumisvastaseid vahendeid; hormonaalsete ravimite ja anaboolsete ravimite kontrollimatu tarbimine on rangelt keelatud. Sama oluline on ka kehakaalu kontroll; eelistatav on mõõdukas füüsiline aktiivsus ilma raske füüsilise koormuseta.

Kõige sagedamini diagnoositakse naiste hüperandrogenism esmakordselt reproduktiivses eas - 25–45 aastat; harvemini - tüdrukutel noorukieas.

Tagajärjed ja tüsistused

Hüperandrogeensed seisundid on naiste viljatuse ja raseduse katkemise üks levinumaid põhjuseid. Pikaajaline hüperandrogenism suurendab metaboolse sündroomi ja II tüüpi suhkurtõve, ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja koronaarhaigus südamed. Mõnede aruannete kohaselt korreleerub kõrge androgeenide aktiivsus teatud rinnavähi ja emakakaelavähi vormide esinemissagedusega naistel, kes on nakatunud onkogeense papilloomiviirusega. Lisaks on androgeense dermopaatia esteetilisel ebamugavusel patsientidel tugev psühhotraumaatiline mõju.

Laste ja noorukite tüdrukute kaasasündinud neerupealiste hüperandrogenism võib ootamatult muutuda neerupealiste kriisiga keeruliseks. Surmaga lõppeva tulemuse tõttu tuleb ägeda neerupealiste puudulikkuse esimeste nähtude ilmnemisel laps viivitamatult haiglasse viia.

YouTube'i video artikli teemal:

Naiste hüperandrogenism on meessuguhormoonide (testosterooni) suurenenud sisaldus. Tema on eelkäija. Transformatsioon toimub aromataasi ensüümi mõjul. Testosterooni toodetakse õrnema soo esindajatel neerupealistes, munasarjades ja rasvkoes. "Lõhkumine" ükskõik millisel neist tasemetest võib põhjustada naistel erinevat tüüpi hüperandrogenismi.

Naiste hüperandrogenismi peamised tüübid

Praeguseks eristatakse hüperandrogenismi tekkepõhjustest sõltuvalt selle kahte peamist vormi. See on tõsi ja teised. Tõsi, sealhulgas munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenism. Päritolu järgi võivad need olla funktsionaalsed ja kasvajalised.

Funktsionaalne tõeline hüperandrogenism naistel ja selle põhjused:

Munasarjade hüperandrogenism. Seda seostatakse aromataasi ensüümi puudulikkusega, mis tagab testosterooni muundumise östrogeeniks. Reeglina on see kaasasündinud defekt. Tihti leitakse munasarjade geneesi kerget hüperandrogeensust - kustutatud vorme (testosterooni tase võib olla normaalne, sklerotsüstiliste munasarjade ultraheli tunnused võivad puududa).
Neerupealiste hüperandrogenism. Seda seostatakse testosterooni prekursoreid muundava ensüümi puudumisega. Neerupealiste hüperandrogenismi sümptomid: mida iseloomustab märkimisväärne testosterooni taseme tõus ja selle ilming - hirsutism;

Muud vormid hõlmavad järgmist:

Transport. Seotud suguhormoone siduva globuliini (SHBG) puudulikkusega. See globuliin seondub ja takistab selle sisenemist sihtorgani rakku. SHBG-d toodetakse maksas ja selle tase sõltub kilpnäärme talitlusest ja östrogeeni kogusest.
metaboolne hüperandrogenism. See on seotud süsivesikute ja rasvade ainevahetuse rikkumisega. See põhineb insuliiniresistentsusel;
Segapäritolu hüperandrogenism. Erinevate vormide ja põhjuste kombinatsioon, mis põhjustab naistel hüperandrogenismi sündroomi;
Iatrogeenne. Tekib erinevate ravimite toime tulemusena.

Hüperandrogenismi peamised sümptomid

Testosterooni toime sihtorganid: munasarjad, nahk, rasu ja higi, samuti piimanäärmed, juuksed. Naiste hüperandrogenismi peamised sümptomid on järgmised ilmingud:

(munaraku küpsemine ja vabanemine), mis võib provotseerida viljatust ja põhjustada hüperöstrogeensust. Pikaajaline hüperöstrogeensus on risk hormoonsõltuvates elundites (emakas, munasarjad);
Insuliiniresistentsus (kudede tundlikkus insuliini suhtes, mille tagajärjel rakk ei ima glükoosi ja jääb “näljaseks”). Viib II tüüpi diabeedi tekkeni;
Hirsutism. Hüperandrogenismi tunnused sel juhul: karvakasv androgeensetes tsoonides (habemel, rinnal, kõhu eesseinal, kätel, jalgadel, seljal);
Naha ilmingud (akne, seborröa, androgeenist sõltuv alopeetsia)
Sklerotsüstilised munasarjad: laienenud, tiheda albugiine, kuid palju küpsevaid folliikuleid, mis asuvad perifeerias. Luuakse "kaelakee" sümptom.

Hüperandrogenismi diagnoos põhineb vähemalt kahel ülaltoodud sümptomil.

Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel

Hüperandrogenismi ravi naistel sõltub selle sündroomi põhjuse ja tüübi õigest diagnoosist. Diagnostika koosneb järgmistest etappidest:

Kaebused suurenenud karvakasvu kohta naistele ebatüüpilistes kohtades, akne, viljatus, menstruaaltsükli häired, sageli ülekaalulisus;
Anamnees: hüperandrogenismi sündroomide ilmingud langevad kokku puberteedi ja reproduktiivse vanuse perioodiga;
Kontrolli andmed: ülekaalulisus, hirsutism, ülaltoodud nahailmingud;
Hormonaalse uuringu andmed: vaba testosterooni, adrenokortikotroopse hormooni, dehüdroepistendinooni, prolaktiini kõrgenenud tase;
Ultraheli andmed: sklerotsüstilised munasarjad, munasarjade või nende kasvajate mahu suurenemine, neerupealiste kasvajad;
Suguhormoone siduva globuliini taseme langus;
Kõrgenenud insuliinitase ja halvenenud glükoositaluvus.

Hüperandrogenismi ravi naistel

Kas hüperandrogenismi saab ravida? Tõelist funktsionaalset hüperandrogenismi ei ravita, kuna see on seotud kaasasündinud ensüümi defektidega. Ravi viiakse läbi teatud hüperandrogenismi sümptomite kõrvaldamiseks naistel. Pärast ravi lõpetamist võivad hüperandrogenismi sümptomid korduda.

Hüperandrogenismi ravi munasarjade päritoluga naistel seisneb steroidsete antiandrogeenide (Diana 35, Cyproterone, Levonorgestrel) ja mittesteroidsete (Flutamiin) tüüpide kasutamises.

Neerupealiste hüperandrogenismi ravis kasutatakse deksametasooni.

Ainevahetushäiretega seotud hüperandrogenismi ravi seisneb, suurendades kehaline aktiivsus ja redutseerivad ained, nagu metformiin.

Naiste hüperandrogeensuse sündroom, mis on seotud prolaktiini taseme tõusuga, nõuab prolaktiini alandavate ravimite (Alactin, Bromkriptin) määramist.

Kasvaja tekke hüperandrogenismi ravi seisneb nende moodustiste kirurgilises eemaldamises munasarjades, neerupealistes ja hüpofüüsis.

Tüdrukute hüperandrogenism varases eas on reeglina seotud kasvaja tekke neerupealiste kindla sündroomiga, mis nõuab kirurgilist ravi. Funktsionaalne hüperandrogenism lastel ilmneb puberteedieas.

Hüperandrogenism raseduse ajal

Viljatus ei ole alati hüperandrogenismi tagajärg. See aga põhjustab östrogeeni hormoonide tootmise rikkumist ja. Hüperandrogenismi sündroomiga väheneb see hormoon. Selle sündroomiga on näidustatud looduslike progesterooni preparaatide määramine, eriti esimesel trimestril, kui platsenta "moodustub". Hüperandrogenism raseduse ajal on raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse, metaboolse sündroomi tekke riskitegur lastel.

Tõenäoliselt pöörasite tähelepanu naistele, kelle välimuses on mehelikke jooni. See võib olla madal hääl, näo- ja kehakarvade välimus, tüüpiline mehe kehaehitus jms.

Sellise olukorra põhjuseks on kõige sagedamini androgeenide liigne sekretsioon või nende suurenenud mõju naise kehale. Meditsiinis on selline patoloogia määratletud kui hüperandrogenism.

Sümptomid, põhjused ja sellega toimetulemise viisid käsitleme selles artiklis.

Mis põhjustab hüperandrogenismi?

Kirjeldatud haigus on naiste endokriinsüsteemi funktsioonide kõige levinum rikkumine. Uuringu tulemusena selgus, et 20%-l õrnema soo esindajatest on diagnoositud hüperandrogenism.

Naistel ei põhjusta see seisund tavaliselt mitte ainult munasarjade või neerupealiste poolt toodetud meessuguhormoonide liigset sisaldust. Patoloogiat provotseerib ka androgeeni prekursorite muutumise suurenemine veelgi aktiivsemaks vormiks (näiteks testosteroon muutub dihüdrotestosterooniks, mis on 2,5 korda aktiivsem). Olukorda raskendab ka androgeenide kasutamise suurenemine, mille põhjuseks on organi (näiteks naha) suurenenud tundlikkus selle hormooni suhtes.

Mõned hüperandrogenismi arengu tunnused

Niisiis areneb naiste hüperandrogenism, mille sümptomid ilmnevad, eriti akne (akne), koos rasunäärmete tundlikkuse suurenemisega androgeenide suhtes. Pange tähele, et meessuguhormoonide tase patsiendi veres jääb normaalseks!

Lisaks mõjutab hüperandrogenismi teket ka suguhormoone siduva globuliini hulga vähenemine (tavaliselt ei lase see vabal testosteroonil vererakku tungida ja androgeeniretseptoritega suhelda).

Globuliini süntees toimub maksas, nii et selle organi düsfunktsioon võib provotseerida hüperandrogenismi algust või ergutada selle arengut. Sama efekti korral väheneb kilpnäärme poolt toodetud östrogeeni tase.

Hüperandrogenismi nähud naistel

Hüperandrogenism võib avalduda virilisatsioonina, see tähendab mehelike omaduste ilmnemises naisel. Reeglina väljendub see rindkere piirkonna karvasuses, kõhu keskjoones, reite siseküljes ja näo karvakasvu suurenemises. Kuid pea juustele võivad sel ajal tekkida kiilased laigud (nn alopeetsia). Lisaks kaasnevad patoloogiaga sageli kosmeetilised defektid: akne (akne), näonaha koorumine ja põletik (seborröa), samuti kõhu- ja jäsemete lihaste atroofia.

Hüperandrogenismiga naistele on iseloomulikud menstruaaltsükli häired või amenorröa (menstruatsiooni puudumine), rasvumine, hüpertensioon, müokardi hüpertroofia ja viljatus.

Lisaks kõigele eelnevale on kirjeldatud patoloogia all kannatavatel naistel tavaliselt suurenenud vastuvõtlikkus erinevat tüüpi infektsioonidele, kalduvus depressioonile ja suurenenud väsimus.

Muide, pidage meeles, et sellel patoloogial pole vanust. Naiste hüperandrogenism võib avalduda igal eluperioodil, alates sünnist.

Kuidas hüperandrogenismi diagnoositakse?

Kirjeldatud diagnoosi alusel ei saa panna väliseid märke patsiendil olemas. Isegi siis, kui nad tunduvad väga kõnekad. Vaja on mitmeid teste ja ultraheliuuringuid siseorganid. Ja selle patoloogia diagnoosimise põhimeetod on steroidide koguse vereanalüüs.

Pange tähele, et patsiendi seisund võib ilmneda ka suhkurtõve, Cushingi sündroomi (mis väliselt väljendub rasvumine, kuukujuline nägu ja jäsemete hõrenemine), polütsüstiliste munasarjade, neerupealiste kasvajate jne esinemises.

Nagu näete, hõlmab see kõik mitmesuguseid meetodeid, mille abil diagnoositakse naiste hüperandrogenism.

Kuidas teha vahet hirsutismi ja hüpertrichoosi vahel?

Nagu eespool mainitud, üks varasemaid ja püsivad sümptomid Kirjeldatud patoloogia ilmnemine naistel on liigne karvakasv näol ja kehal (hirsutism).

Kuid sellist märki ei tohiks segi ajada hüpertrichoosiga - seisundiga, mille korral karvad kasvavad mis tahes kehaosas, sealhulgas juhul, kui juuste kasv ei sõltu androgeenide toimest.

Ja naiste hüperandrogenismi sündroom kutsub esile juuste väljanägemise sellistes kohtades, see tähendab vastavalt meessoost tüübile: näol (habe ja vuntsid), rinnal, reite siseküljel, kõhul ja alaseljal ning ka tuharate vahel.

Hirsutismiga patsiendile pakutakse tavaliselt ravi, mis hõlmab nii kosmeetilisi meetmeid (epilatsiooni) kui ka hormonaalset korrektsiooni.

Androgeenide mõju juuste kasvule naistel

Kuidas on juuste kasv seotud androgeenide tootmisega naise kehas? Fakt on see, et selle hormooni kogus määrab, kuidas ja kus juuksed naise kehal kasvavad. Niisiis ilmuvad tüdrukul seksuaalse arengu alguses androgeenide mõjul kaenla alla ja häbemele väike kogus karvu.

Kuid kui hormoonide tase hakkab ületama normi, ilmuvad juuksed näole, rinnale ja kõhule. Ja väga kõrge androgeenide tase põhjustab lisaks karvakasvu aeglustumist peas, mistõttu tekivad otsmiku kohale kiilased laigud.

Lisaks pange tähele, et see hormoon ei mõjuta velluskarvade, samuti ripsmete ja kulmude kasvu.

Kuidas areneb munasarjade hüperandrogenism?

Meditsiinis on kirjeldatud haiguse kolm vormi: munasarja, neerupealiste ja segatud.

Patoloogia esimese vormi areng põhjustab munasarjades sisalduvate ensüümide puudulikkust (reeglina räägime pärilikust patoloogiast). See takistab androgeenide muutumist naissuguhormoonideks - östrogeenideks ja põhjustab vastavalt nende akumuleerumist. Selle tulemusena tekib naisel munasarjade hüperandrogenism.

Muide, millised androgeenid (testosteroon, DEA-sulfaat või androsteendioon) patsiendi veres domineerivad, sõltub otseselt sellest, millised ensüümid tema kehas puuduvad.

Kuidas on munasarjade töö häiritud?

Haiguse munasarjade vormi iseloomustab kõige sagedamini selle organi polütsüstiline ja hüpertekoos (kahepoolne suurenemine). Muide, jõuspordiga tegelevatel tüdrukutel on selle patoloogia saamise oht suur.

See on tingitud asjaolust, et androgeenide liigne tase peatab munasarjade moodustavate folliikulite kasvu, mis viib lõpuks nende ülekasvuni (nn follikulaarne atresia). Lisaks stimuleerib see kiulise patoloogilise moodustumise arengut sidekoe(fibroos) ja põhjustab polütsüstilist haigust.

Tagasiside põhimõtte kohaselt põhjustab see naiste hüperandrogenismi sündroom androgeenide taseme tsentraalse reguleerimise ebaõnnestumist (hüpofüüsi ja hüpotalamuse tasemel), mis omakorda muudab oluliselt hormonaalset tausta.

Neerupealiste hüperandrogenism

Räägime nüüd neerupealiste hüperandrogenismist. Tõenäoliselt teate, et neerupealised on paar väikest endokriinnääret, mis asuvad neerude kohal. Nad, muide, toodavad 95% androgeeni nimega DEA sulfaat.

Selle organi patoloogia tunnuseks on see, et neerupealiste hüperandrogenism naistel on enamasti kaasasündinud. See tekib androgenitaalse sündroomi tagajärjel.

Sarnase sündroomi põhjustab ensüümide puudumine, mis aitavad kaasa glükokortikoidhormoonide tootmisele, mida tavaliselt toodab neerupealiste koor. See toob kaasa asjaolu, et nende prekursorid (progesteroon, pregnenoloon jne) kogunevad verre, sundides keha kasutama neid androgeenide liigseks tootmiseks.

Vähem levinud on androgeene sekreteerivate neerupealiste kasvajate põhjustatud hüperandrogenism (seda patoloogiat nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks).

Segatud hüperandrogenism

Perioodiliselt esineb ka naiste segahüperandrogenismi. Selle esinemise põhjused seisnevad munasarjade ja neerupealiste funktsioonide samaaegses rikkumises.

Neerupealiste androgeenide taseme tõusu tõttu suureneb ka nende moodustumine munasarjades ning viimaste suurenenud sisaldus veres stimuleerib hüpofüüsi, sundides seda suurendama luteiniseeriva hormooni tootmist, mis kutsub esile hüperandrogeense sündroomi tekke.

Segavorm tekib naisel ka trauma, hüpofüüsi kasvajate või ajumürgistuse tagajärjel.

Miks on hüperandrogenism raseduse ajal ohtlik?

Lisaks ülaltoodud probleemidele on kirjeldatud patoloogia ohtlik naistele, kes soovivad rasestuda ja last kanda. Näiteks raseduse ajal esinev hüperandrogenism põhjustab 20–40% raseduse katkemistest või loote tuhmumisest, mis ilmnevad varases staadiumis.

Ja pange tähele, et selline asjade seis on kurb juba seetõttu, et abort ise süvendab hormonaalseid häireid. Ja sel juhul viib see olemasolevate hormonaalsete muutuste taustal lõpuks selleni, et rasedus muutub tulevikus võimatuks.

Raseduse prognoos hüperandrogenismiga

Kui naine pöördub spetsialisti poole konkreetsete ülaltoodud kaebustega, määratakse talle kindlasti läbivaatus kirjeldatud patoloogia välistamiseks.

Õige diagnoosi ja adekvaatse ravi korral ei takista hüperandrogenism raseduse ajal patsiendil edukalt lapse kandmist ja sünnitamist. Sellele aitavad kaasa ravimid, mis vähendavad androgeenide taset veres. Nende patsienti tuleb regulaarselt võtta kogu raseduse ajal.

Kuidas ravitakse hüperandrogenismi?

Enne naiste hüperandrogenismi ravi alustamist on vaja üksikasjalikku uurimist, et teha kindlaks haiguse tüüp ja selle arengut esile kutsunud põhjused.

Kui naine ei plaani last saada, valib arst patsiendile suukaudsed rasestumisvastased vahendid, millel on antiandrogeenne toime. Vastupidisel juhul määratakse ravimid, mis stimuleerivad munaraku vabanemist ja mõnikord kasutatakse munasarja kiilukujulist ekstsisiooni, mis aitab munaraku sellest välja tulla.

Androgeenide kõrge taseme korral, mida organism ei suuda ära kasutada, määratakse patsientidele tavaliselt Deksametasoon ja Metipret, mis suurendavad naissuguhormoonide hulka organismis.

Kui haigus on põhjustatud kasvaja olemasolust, näidatakse patsiendile operatsiooni. Samadele jõududele spetsialistid ja polütsüstilised munasarjad. Reeglina eemaldatakse suurem osa sellest.

Haiguse neerupealiste vormis kasutatakse hormoonravi, sealhulgas glükokortikoidhormoone (näiteks deksametasoon). Muide, raseduse ajal on see ette nähtud säilitusannusena.

Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid

Naha seisundi parandamiseks kirjeldatud haiguse korral kasutatakse ravimit "Diana-35", mis pärsib androgeenide tootmist neerupealiste ja munasarjade poolt, samuti hüpofüüsi vabanemist luteiniseeriva hormooni naise verre. Samal ajal blokeerib tsüproteroonatsetaat, mis on ravimi osa, androgeenitundlikke naharetseptoreid, takistades nende seondumist nendega.

Nimetatud ravimi efektiivsuse suurendamiseks määratakse see reeglina koos Androkuriga. Need ravimid aitavad naistel raske vinnid. Kuid nende mõju saab hinnata alles 3 kuud pärast ravi algust.

Väga efektiivne on ka ravi antiandrogeensete ravimitega "Yanina" ja "Zhanin". Naiste hüperandrogenismi ravi nende ravimitega kestab vähemalt kuus kuud. See ei põhjusta kehakaalu tõusu ja aitab kaasa menstruaaltsükli normaliseerumisele.

Kas on rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad hüperandrogenismi korral?

Tuntud on üsna lai valik ravimtaimi, mis osalevad naisorganismi ainevahetusprotsessides ja mõjutavad positiivselt hormoonide tasakaalu reguleerimise protsesse.

Loomulikult sellise haigusega nagu hüperandrogenism, ravi rahvapärased abinõud- sugugi mitte imerohi, aga näiteks selline vahend nagu cymifuga (või teisiti mustkohv) võib aidata hormonaalse tasakaalutuse korral. Mitte vähem efektiivne on püha varras, mille alusel toodetakse ravimit "Cyclodinone".

Kuid võite loetleda terve nimekirja taimestiku esindajatest, mis koos spetsialisti poolt välja kirjutatud ravimitega aitavad reguleerida hormonaalset tasakaalu: lagritsajuur, piparmünt, angelica, pojeng jne. Selliste taimede valmiskollektsioonid müüakse apteegivõrgus ja on alati valmis naise seisundit leevendama.

Paar viimast sõna

Ärge proovige patoloogiat ise ravida! Kui teil on diagnoositud "hüperandrogenism", ei aita sõprade või sugulaste ülevaated mis tahes "maagiliste" abinõude kohta probleemi lahendada.

Ebaõige ravi võib naisele kaasa tuua väga tõsiseid tagajärgi. Seetõttu on haiguse kahtluse korral kõigepealt vaja pöörduda günekoloogi ja endokrinoloogi poole. Nende ühiseid jõupingutusi ja teie kannatlikkus ja sihikindlus aitavad peatada patoloogia arengut ja vältida pöördumatuid tagajärgi.

Hüperandrogenismi sündroom naistel on endokriinne patoloogia, mis areneb androgeenide (meessuguhormoonide) liigse aktiivsuse tagajärjel organismis. See kõrvalekalle esineb sama sageli kui kilpnäärme patoloogia. On palju tegureid, mis võivad seda haigust esile kutsuda:

Cushingi sündroom (hormoonide taseme tõus neerupealiste koores);
Kilpnäärme haigus;
Hormoone tootvad munasarjakasvajad;
Frenkeli tõbi (ülekasvanud munasarja strooma);
Hormonaalsete ravimite toime;
Maksahaigused, mis on muutunud krooniliseks;
Hüperandrogenismi sündroomi esinemine lähisugulastel;
polütsüstilised munasarjad;
Healoomuline hüpofüüsi kasvaja (prolaktinoom), mis toodab hormooni (prolaktiini), mis vastutab rinnanäärme arengu ja piimatootmise eest
Androgeenide liigne tootmine neerupealiste poolt.

Hüperandrogenismi on 3 tüüpi: segatud, neerupealiste ja munasarjade. Samuti jaguneb hüperandrogenism primaarseks (neerupealise koore või munasarjade talitlushäire) ja sekundaarseks (hüpotalamuse ja hüpofüüsi talitlushäired), kaasasündinud ja omandatud.

Haiguse kliiniline pilt võib olla hele ja kerge. Peamised sümptomid:

Akne on nahahaigus, mis on põhjustatud rasunäärmete põletikust. See on üks hüperandrogenismi sündroomi tekke ja arengu tegureid. See haigus on iseloomulik puberteedi arengujärgule, sest enamikul noorukitel täheldatakse akne tunnuseid (punane valulik akne, mustad täpid, komedoonid). Kui sellised põletikud nahal ei taandu ka täiskasvanueas, tuleks uurida hüperandrogenismi suhtes, mis omakorda võib olla tingitud polütsüstilistest munasarjadest. Mõnel juhul kaasneb aknega seborröa (rasunäärmete liigne aktiivsus teatud nahapiirkondades), mille põhjuseks võivad olla androgeenid.
Alopeetsiat nimetatakse kiireks kiilaspäiseks. Androgeense alopeetsia korral toimub muutus juuste struktuuris. Algul muutuvad juuksed väga õhukeseks ja värvituks ning seejärel hakkavad need välja kukkuma. See märk viitab sellele, et hüperandrogenism on juba pikka aega arenenud.
Hirsutism - liigse hulga kõvade ja tumedate juuste ilmumine näole, kätele, rinnale. Selle haigusega kaasneb peaaegu alati viljatus ja napp menstruatsioon.

Viiruslik sündroom. Virilisatsioon on haruldane patoloogia, mille puhul naisel on eranditult meessoost tunnused. Virili sündroomi põhjused võivad olla neerupealiste kasvaja, adrenoblastoom ja munasarjade hüperplaasia. Viriliseerimise ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Ebaregulaarne menstruatsioon, amenorröa;
Suurenenud libiido;
vinnid;
hääle tämbri muutmine;
Lihasmassi suurenemine;
Kliitori suurenemine ja turse;
Lisaraskus ülakehas;
Alopeetsia (kiilaspäisus lahkumispiirkonnas);
Karvakasv rinnanibude ümber, kõhul, põskedel.

On ka sümptomeid, mis on palju vähem levinud:

arteriaalne hüpertensioon;
Rasvumine;
2. tüüpi suhkurtõbi;
Rakkude retseptori tundlikkus meessuguhormoonide suhtes.

Hüperandrogenismi sündroom võib tekkida igas vanuses. Selle haiguse all kannatavad tüdrukud on altid depressioonile, ületöötamisele ja külmetushaigustele. Patoloogia tunnuseid võib põhjustada ka östrogeenide (naissuguhormoonide) puudus ja androgeenide tegevust reguleeriva valgu puudus.

Diagnostika

Paljud kogenematud arstid diagnoosivad hüperandrogenismi ainult siis, kui suur hulk androgeenid kehas. Sel põhjusel ei saa hüperandrogenismiga naised, kelle androgeenide tase on normaalne, õigeaegset ravi. Selle tulemusena muutuvad haiguse tunnused selgemaks, patsiendi tervis halveneb. Enamikul juhtudel esineb hüperandrogenismi sündroom mõõduka androgeenikoguse korral.

Diagnoosimisel kasutage: laboriuuringud geenid, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi kontsentratsiooni analüüs ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, stsintigraafia, CT, MRI), anamneesi koostamine (sümptomite esmakordsel ilmnemisel, milliseid ravimeid naine on viimasel ajal võtnud). Patsiendile tehakse kliiniline läbivaatus: nahalööbed, liigne karvakasv, hääletämbri jämestumine, kehakarva struktuur ja günekoloogiline uuring (kliitori ja häbememokkade suurus). Samal ajal määravad eksperdid testosterooni, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide taseme. Kuid mitte kõik naised ei pea hormonaalset tausta uurima. Selliste sümptomitega nagu akne ja seborröa ei ületa meessuguhormoonide tase tavaliselt normi, nii et standardprotseduuridest piisab.

Hirsutism on täpsem diagnostiline näitaja meessuguhormoonide suurenenud aktiivsuse kohta kui kõrge testosterooni tase veres. Teine näitaja võib olla normaalne hoolimata asjaolust, et haiguse tunnused on juba ammu ilmnenud.

Androgeenset alopeetsiat peetakse üheks kõige olulisemaks diagnostiliseks kriteeriumiks. Oluline on asjaolu, et kõigepealt kukuvad juuksed välja templitelt ja seejärel parietaalpiirkonnalt.

Ravi ja ennetamine

Naise ravi on ette nähtud, võttes arvesse hüperandrogenismi vormi ja selle põhjustanud põhjuseid. Kui haigust provotseerisid neerupealiste ja munasarjade kasvajad, tuleb need kirurgiliselt eemaldada. Kui põhjuseks ei olnud kasvajad, vaid hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäired, siis sõltub teraapia eesmärgist, mida naine soovib ravi käigus saavutada. Sellised eesmärgid võivad hõlmata haiguse sümptomite ja tunnuste kõrvaldamist ning viljakuse taastamist. Nimetatud ajupiirkondade talitlushäirete korral muutub naine ülekaaluliseks, seetõttu on selle normaliseerimine ravi peamine etapp. Selleks peate kohandama toitumist, tegelema spordiga.

Kui naine ei planeeri last, kuid soovib vabaneda hüperandrogenismi ebaesteetilisest ilmingust, määratakse talle antiandrogeensed suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Diana - 35).

Juhul, kui haigus on tekkinud ensüümi puudumise tõttu, mis muudab meessuguhormoonid glükokortikoidideks, määratakse sellised ravimid nagu Metipred ja Dexamethasone.

Reproduktiivse funktsiooni rikkumise korral, mis on seotud munasarjade või neerupealiste hüperandrogenismiga, määratakse naisele ravimid, mis põhjustavad munaraku munasarjast väljumist (klomifeen).

Kui ravimid ei aidanud haigusest täielikult vabaneda, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Kõige populaarsem neist on laparoskoopia. See viiakse läbi tutvustamise teel kõhuõõnde spetsiaalne seade, mis kuvab pildi ekraanil. Pärast seda tehakse teine sisselõige, mille kaudu tehakse kirurgiliste instrumentide abil munasarjadele omapärased “sälgud”, et munarakk saaks vabalt väljuda.

Haiguse ennetamiseks tuleks külastada mitu korda aastas günekoloogi, jälgida kaalukõikumisi, kinni pidada õigest toitumisest, loobuda halbadest harjumustest, õigeaegselt ravida maksa- ja kilpnäärmehaigusi ning vältida stressirohke olukordi.

Rahvapärased ravimeetodid

Rahvapärased meetodid ei aita naiste hüperandrogenismi sündroomi täielikult ravida, kuid abivahendina on need väga head. Siin on mõned kõige tõhusamad retseptid:

Basiiliku tinktuur. Lisa 2 spl klaasi keeva veega, seejärel keeda segu uuesti, hoia tasasel tulel veel 10 minutit. Pärast seda jahutage puljong, kurnake. Peate võtma 2-3 korda päevas, 100 ml.
Boori emaka infusioon. Kõigepealt peate kuivatama umbes 50 g taime lehti. Pärast seda murendage need, segage 500 ml viinaga. Valage segu anumasse, jätke kuuks ajaks seisma. Tinktuura ei tohi valguse käes hoida. Peate võtma vähemalt 4 korda päevas, 35 tilka.
Lagritsa tinktuur. Lisage üks supilusikatäis lagritsat keeva vee mahutisse (200 ml). Jätke infusioon tund aega ja seejärel kurnake. Kogu infusioon tuleb juua hommikul tühja kõhuga.
Punase harja, emarohu, pihlaka, nõgese, viburnumi koore, kummeli, karjase rahakoti ürdikollektsioon. Jahvatage kõik need ürdid segistiga, segage. 2 spl segu lisada 500 ml keevasse vette, lasta tõmmata 7-8 tundi. Tinktuura tuleb juua ühe päeva jooksul. Kollektsiooni on vaja kasutada 2-3 kuud.
Punase pintsli tinktuur. Lisage üks supilusikatäis puhastatud taime keeva veega mahutisse (200 ml). Lase puljongil tõmmata (üks tund), seejärel kurna, jahuta. Võtke infusioon vähemalt kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
Punase harja ja leuzea kollektsioon. Jahvatage ürdid, segage need. Seejärel valage üks teelusikatäis segu vette (üks klaas). Võtke infusioon 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki.

Pange tähele, et hüpertensiooni punase pintsli kasutamine on rangelt vastunäidustatud. Lisaks igasugune eneseravi, sh rahvapärased meetodid ilma arstiga konsulteerimata võib see põhjustada tõsist tervisekahjustust.

Haigused

Terve naise kehas on suguhormoonide hulk rangelt tasakaalus. Kuid nende suhte muutumine võib põhjustada tõsiste haiguste ilmnemist. Näiteks kui meessuguhormoonide hulk oluliselt suureneb, suureneb nende aktiivsus, tekib hüperandrogenism. See on üks levinumaid naiste endokriinsüsteemi haigusi. Meditsiinilise statistika kohaselt avastatakse haigus 10-20% üle 25-aastastest õiglasema soo esindajatest. Samuti diagnoositakse haigus 4-7% noorukieas tüdrukutest.

Hüperandrogenismi sümptomid naistel

Haiguse kliinilised tunnused võivad olla väga erinevad, kuna nende intensiivsus sõltub häirete raskusastmest. Reeglina areneb haigus aeglaselt mitme aasta jooksul. Järgmised sümptomid võivad viidata naiste hüperandrogenismile:

Naine võib kahtlustada endas hormonaalseid häireid liigse karvakasvu tõttu näol ja kehal. Tal võivad olla vuntsid, habe. Lisaks hakkavad tumenema karvad rinnal, abaluude vahel, kätel. Kuid haigus võib põhjustada ka täiesti vastupidise keha reaktsiooni. Spetsiifiline hüperandrogenismi tunnus võib olla. See termin tähendab:

suurenenud juuste väljalangemine;
pea kiilaspäisus;
muutus juuste struktuuris (hõrenemine).

Kiilaspäisust täheldatakse kõige sagedamini pea parietaalses, eesmises ja ajalises piirkonnas. Virili sündroom on haiguse spetsiifiline sümptom, mille puhul naisel on meessoost omadused. Tema menstruatsioonid võivad täielikult kaduda ja seksuaalne soov suureneb järsult. Patsiendil on:

suurenenud lihasmassi kasv;
kliitori suuruse suurenemine;
piimanäärmete vähenemine;
hääletooni muutus.

Erinevad tegurid võivad provotseerida haiguse ilmnemist. Üsna sageli on hormonaalsed häired seotud günekoloogiliste probleemidega. Eksperdid ütlevad, et naiste hüperandrogenismi põhjuseks võivad olla järgmised vaevused:

Lisaks võivad hormonaalsed häired põhjustada ka neerupealise koore kaasasündinud häireid. Samuti on hüperandrogenismi pärilik eelsoodumus. Kasvaja moodustised hüpofüüsis võivad samuti põhjustada haigust. See ajupiirkond vastutab hormooni tootmise eest, mis reguleerib:

piimanäärmete areng;
nende kasv;
piima tootmine ja eritumine.

Kõige sagedamini esineb haigus teiste kehas arenevate häirete taustal, seetõttu peetakse seda omandatud. Näiteks võib selle välimuse põhjuseks olla kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine. Riskirühma kuuluvad naised, kes kannatavad kroonilised haigused maks. Lisaks võib haigust esile kutsuda hormonaalsete ravimite ebaõige tarbimine, nimelt:

suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
anaboolsed steroidid;
glükokortikoidid.

Ärge jätke haigust järelevalveta. Lisaks väljendunud kosmeetilistele vigadele võib see põhjustada tõsiseid probleeme reproduktiivsüsteem. Kiiresti tuvastada naiste hüperandrogenismi sümptomid ja põhjused ning määrata ravi:

Esimesel vastuvõtul kuulab arst hoolikalt ära patsiendi kaebused ja vaatab ta läbi. Selleks, et mõista, kuidas haigusega õigesti toime tulla, peab ta kindlaks määrama patoloogia ilmnemise põhjused. Selleks viib ta läbi küsitluse. Patsiendil palutakse selgitada:

Kui kaua tagasi ilmnesid esimesed sümptomid?
Kas teil on menstruaaltsükli häired?
Kas perekonnas esines naistel hüperandrogenismi juhtumeid?
Kas ta võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid?
Kas olete pikalt ravimeid võtnud?
Kas teie rindade suurus on vähenenud?

Väga sageli avastab arst patsiendiga vesteldes haiguse algpõhjused. Nii et küsitlus mängib oluline roll haiguse diagnoosimisel. Kui uuring ei aidanud kindlaks teha, mis selle esile kutsus, võib arst määrata patsiendile geneetilise uuringu. See võimaldab tal tuvastada pärilikke haigusi.

Ravi

Teraapia peamine eesmärk on tõhus võitlus organismi hormonaalse tasakaalutuse algpõhjustega. Raviplaani määrab arst. Kell konservatiivne ravi patsiendile määratakse:

hüpokalorne dieet rasvumise vältimiseks;
spordi mängimine kehakaalu vähendamiseks;
östrogeeni-gestageenide võtmine hormonaalse tasakaalu korrigeerimiseks.

Samuti võib patsiendile määrata antiandrogeenid. See ravimid, mis pärsivad selektiivselt meessuguhormoonide aktiivsust. Võib olla soovitatav võtta:

progesteroon;
suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
glükokortikoidid.

Arstide jõud suunatakse hüperandrogenismi arengut esile kutsunud haiguste vastu võitlemisele. Kui meessuguhormoonide tase naistel on hüpotüreoidismi tõttu suurenenud, vajab ta:

võtta hormoone, mida kilpnääre ei tooda piisavalt;
asendada lauasool jodeeritud soolaga;
söö rohkem mereande.

Kui naise kehas tuvastatakse meessuguhormoone tootvad neoplasmid, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Sellised kasvajad lõigatakse välja isegi siis, kui need on oma olemuselt healoomulised. Seejärel näidati patsienti dispanseri vaatlus ja arstiabi raseduse planeerimisel.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada haigust patsiendi välise läbivaatuse tulemuste põhjal. Kuid naiste hüperandrogenismi kinnitamiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring. See koosneb:

Hormoonide vereanalüüs. Pealinna kliinikutes saate läbida uuringu 500-700 rubla eest. Meetodi täpsus on 85%.
Munasarjade ultraheli. Moskvas maksab protseduur 1500-2000 rubla. Uuring võimaldab määrata munasarjade seisundit 90% täpsusega.
Neerupealiste ja kolju MRI. Uuringu hind varieerub 4000-6000 rubla ulatuses. Meetodit eristab kõrge täpsus (kuni 95%).
Neerupealiste stsintigraafia. Sellise protseduuri eest Moskva haiglates peate maksma umbes 8000 rubla. Meetodi täpsus on 90%.

Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5.-7. päeval. Analüüs aitab spetsialistidel määrata taset naise veres:

testosteroon;
DHEA;
SHPG;
17-hüdroksüiprogesteroon ja teised hormoonid.

Kasvajate tuvastamiseks tehakse patsiendi ultraheli- ja magnetresonantstomograafia. Kui kõik ülaltoodud diagnostikameetodid ei andnud täpseid tulemusi, määratakse patsiendile munasarjadest ja neerupealistest ulatuvate veenide kateteriseerimine. See protseduur võimaldab arstidel määrata nendest elunditest voolavate meessuguhormoonide taseme.

Kui ohtlik on haigus?

Hüperandrogenism naistel põhjustab olulisi kosmeetilisi puudusi, mis põhjustavad patsiendil tõsist psühholoogilist stressi. Järgmised defektid muutuvad tõsise stressi, depressiooni ja neurooside põhjuseks:

liigne kehakarv vastavalt mehetüübile;
naha liigne rasvasus;
kõõm;
pea juuste väljalangemine.

Mõnel juhul võib haigus põhjustada diabeeti. Haigus võib põhjustada tõsiseid probleeme reproduktiivfunktsiooniga. Seetõttu on väga oluline alustada haigusega võitlemist võimalikult varakult. Kui keeldute ravist, võivad tagajärjed olla väga kahetsusväärsed. Haiguse kõige levinumad tüsistused on järgmised:

spontaanne abort;
enneaegne sünnitus;
viljatus.

Mõned hüperandrogenismi vormid kaovad õigeaegse ravi alustamisega täielikult. See võimaldab naistel reproduktiivtervist säilitada või taastada. Rasketel juhtudel, kui häirete põhjus on kasvajate moodustumine, võib reproduktiivfunktsioon täielikult kaduda.

Hüperandrogenismi ennetamine naistel

Hormonaalsed häired on tõsine probleem, mis nõuab pikka ja kompleksset ravi. Palju lihtsam on haigusega mitte võidelda, vaid selle esinemist ära hoida. Hüperandrogenismi teket saate vältida, kui järgite järgmisi lihtsaid reegleid:

Ärge võtke hormoone sisaldavaid ravimeid ilma arsti retseptita. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite valimisel pidage nõu oma arstiga.
Külastage regulaarselt günekoloogi füüsilise läbivaatuse jaoks. Fertiilses eas naine peaks läbima kontrolli vähemalt 2 korda aastas.
Lõpetage suitsetamine ja kangete alkohoolsete jookide joomine.
Kontrolli kehamassi. Tasakaalustatud toitumine aitab vältida paljusid haigusi, sealhulgas hormonaalset tasakaalustamatust.
Vältige stressi, emotsionaalset ülepinget ja stressi.

Oluline on ravida kõiki günekoloogilisi haigusi õigeaegselt ja mitte ignoreerida nende sümptomeid. Kui naine on ohus, see tähendab, et tal on tõsiseid probleeme kilpnäärme, maksa või neerupealistega, siis on eriti oluline, et ta järgiks rangelt kõiki ülaltoodud soovitusi. Juhul, kui haigust ei olnud võimalik vältida, tuleb kohe alustada hüperandrogenismi ravi.

SEOTUD ARTIKLID

R.A. MANUSHAROVA, meditsiiniteaduste doktor, professor, E. I. CHERKEZOVA, meditsiiniteaduste kandidaat, RMAPO, Moskva

Hüperandrogenismi sündroom

"Hüperandrogenism" või "hüperandrogeneemia" - see termin viitab meessuguhormoonide (androgeenide) suurenenud sisaldusele naiste veres. Hüperandrogenismi sündroom viitab naistele androgeenide mõju all meestele iseloomulike tunnuste ilmnemisele: juuste kasv näol ja kehal vastavalt meessoost mustrile; akne ilmumine nahale; juuste väljalangemine peas (alopeetsia); hääle tämbri langetamine (barüfoonia); kehaehituse muutus (maskuliniseerumine - masculinus - "meessoost" fenotüüp) koos õlavöötme laienemise ja puusade ahenemisega. Hüperandrogenismi kõige sagedasem ja varasem ilming on hirsutism – liigne karvakasv naistel androgeenist sõltuvates tsoonides, meeste juuste kasv. Karvakasvu koos hirsutismiga täheldatakse kõhul piki keskjoont, näol, rinnal, reite siseküljel, alaseljal, gluteaalvoldis.

Tuleb teha vahet hirsutismil ja hüpertrichoosil – liigne karvakasv mis tahes kehaosas, ka nendes, kus karvakasv ei sõltu androgeenidest.

Hüpertrichoos võib olla kaasasündinud (pärilik autosoomselt dominantselt) või omandatud anorexia nervosa, porfüüria tagajärjel ning tekkida ka teatud ravimite kasutamisel: fenotoiin, tsüklosporiin, diasoksiid, anaboolsed steroidid jne.

Juuksekasvul on kolm etappi: kasvustaadium (anageen), üleminekustaadium (katageen) ja puhkestaadium (telogeen). Viimasel etapil langevad juuksed välja.

Androgeenid mõjutavad juuste kasvu sõltuvalt nende tüübist ja asukohast. Jah, edasi varajased staadiumid seksuaalne areng väikese koguse androgeenide mõjul, karvakasv algab kaenla- ja häbemepiirkonnas. Androgeenide rohkuse korral tekivad karvad rinnale, kõhule ja näole ning väga kõrge taseme korral on karvakasv peas pärsitud ja otsmiku kohale tekivad kiilased laigud. Pealegi ei mõjuta androgeenid karvade, ripsmete ja kulmude kasvu.

Hirsutismi raskusaste määratakse sageli meelevaldselt ja liigitatakse kergeks, mõõdukaks või raskeks. Üks objektiivseid meetodeid hirsutismi raskusastme hindamiseks on Bettappi ja Gallway skaala (1961). Sellel skaalal hinnatakse androgeenist sõltuvat karvakasvu 9 kehapiirkonnas punktides 0 kuni 4. Kui koguskoor on üle 8, diagnoositakse hirsutism.

Hüperandrogenism - meessuguhormoonide taseme tõus naiste veres, mille tagajärjeks on

põhjustab menstruaaltsükli häireid, liigset karvakasvu, viriliseerumist, viljatust.

Meessuguhormoonide hulga suurenemist võib seostada teiste endokriinsete organite, näiteks kilpnäärme või hüpofüüsi, patoloogiaga. Neuroendokriinse sündroomiga (hüpotalamuse ja hüpofüüsi funktsiooni kahjustus) kaasneb haigusega märkimisväärne kehakaalu tõus.

Peamiste androgeenide hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon (DHT), dehüdroepiandrosteroon (DHEA) ja selle sulfaat, androsteendioon, L5 - androstendiool, L4 -androsteendioon.

Testosteroon sünteesitakse kolesteroolist, mis siseneb inimkehasse loomsete saadustega või sünteesitakse maksas, ja viiakse mitokondriaalsele välismembraanile. Kolesterooli transport mitokondrite sisemembraanile on gonadotropiinist sõltuv protsess. Mitokondrite sisemembraanil muundatakse kolesterool pregnenalooniks (reaktsiooni viib läbi tsütokroom P450). Siledas endoplasmaatilises retikulumis, järgides kahte suguhormoonide sünteesi rada: L5 (peamiselt neerupealistes) ja L4 (peamiselt munasarjades), viiakse läbi järgnevad reaktsioonid. Bioloogiliselt saadaval on vaba ja albumiiniga seotud testosteroon.

■ Hüperandrogenismiga naistel on suurem risk sünnitüsistuste tekkeks. Kõige sagedasemad neist on lootevee enneaegne rebend ja sünnitustegevuse nõrkus.

Naistel toodetakse testosterooni munasarjades ja neerupealistes. Veres ringleb 2% testosteroonist vabas olekus, 54% on seotud albumiiniga ja 44% GSPS-iga (globuliini siduvad sugusteroidid). SHBG taset tõstavad östrogeenid ja langetavad androgeenid, seetõttu on meestel SHBG tase 2 korda madalam kui naistel.

SHBG taseme langust vereplasmas täheldatakse järgmistel juhtudel:

■ ülekaalulisus;

■ androgeenide liigne moodustumine;

■ ravi kortikosteroididega;

■ hüpotüreoidism;

■ akromegaalia.

SHPS-i taseme tõus ilmneb siis, kui:

■ östrogeenravi;

■ rasedus;

■ hüpertüreoidism;

■ maksatsirroos.

SHPS-iga seotud testosteroon täidab mõningaid rakumembraani funktsioone, kuid ei suuda selle sisse tungida. Vaba testosteroon võib 5a-DHT-ks muutudes või retseptoriga seondudes tungida sihtrakkudesse. Bioloogiliselt kättesaadav on vaba ja albumiiniga seotud testosterooni fraktsioonide summa.

Munandid, munasarjad ja neerupealised toodavad dehüdroepiandrosterooni (DHEA). See eraldati esmakordselt 1931. aastal ja see on nõrk androgeen. Pärast perifeersetes kudedes testosterooniks muutumist avaldab see mõju südame-veresoonkonna- ja immuunsüsteemile.

Tabel. Hirsutismi kvantitatiivsete tunnuste skaala vastavalt 0. Ferrimaní Galway, 1961

Tsoonipunktide kirjeldus

Ülahuul 1 Eraldage karvad välisservas

2 Väiksed kõõlused välisserval

3 Vurrud, mis ulatuvad pooleni ülahuule keskjooneni

4 Keskjooneni ulatuvad vuntsid

Lõug 1 Üksikud juuksed

2 Üksikud karvad ja väikesed tükid

3, 4 Täielik karvakate, hõre või tihe

Rind 1 Karvad nibude ümber

2 Karvad nibude ümber ja rinnaku piirkonnas

3 Nende tsoonide liitmine kattega kuni 3/4 pinnast

4 Tugev katvus

Selg 1 Hajutatud juuksed

2 Palju hajutatud juukseid

3.4 Kõik karvad, paksud või hõredad

Nimme 1 Karvakimp ristluul

2 Karvakimp ristluul, laieneb külgedele

3 Juuksed katavad kuni 3/4 pinnast

4 Täielik juuste katmine

Ülemine osa kõht 1 Eraldage karvad piki keskjoont

2 Palju keskmise joonega juukseid

3, 4 Juuksed, mis katavad pool või kogu pinnast

Alumine kõht 1 Eraldage karvad piki keskjoont

2 Juuste triip piki keskjoont

3 Lai juukseriba piki keskjoont

4 Juuksekasv rooma numbri V kujul

Õlg 1 Hõredad karvad, mis katavad mitte rohkem kui 1/4 pinnast

2 Ulatuslikum, kuid mittetäielik katvus

3.4 Täielik karvakate, hõre või tihe

Puus 1, 2, 3,4 Väärtused on samad, mis õlal

Küünarvars 1, 2, 3, 4 Täielik seljakarvade katmine: 2 punkti hõreda katmise ja 2 punkti tiheda katmise eest

Sääre 1, 2, 3, 4 Väärtused on samad, mis õlal

Androsteendioon, testosterooni eelkäija, toodetakse munandites, munasarjades ja neerupealistes. Androsteendiooni muundumine testosterooniks on pöörduv protsess.

Androgeenid toimivad rakutasandil kõrge afiinsusega tuumaretseptorite kaudu. Aromataasi ensüümi toimel muudetakse androgeenid östrogeenideks.

Vaba testosteroon siseneb sihtrakku ja seondub X-kromosoomi DNA androgeeni retseptoriga. Testosteroon või DHT, olenevalt 5a-reduktaasi aktiivsusest sihtrakus, interakteerub androgeeniretseptoriga ja muudab selle konfiguratsiooni, mille tulemusena muutuvad retseptori dimeerid, mis edastatakse raku tuuma ja interakteeruvad siht-DNA-ga.

Kõrge afiinsusega androgeeniretseptorite suhtes on dihüdrotestosteroon, seejärel testosteroon ja madal neerupealiste androgeenid (DHEA, androsteendioon).

Testosterooni mõjud hõlmavad järgmist: meeste seksuaalomaduste diferentseerumine; sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine; meeste suguelundite kasv; kubeme karvad; juuste kasv kaenlaalustes ja näol; kasvuspurt puberteedieas; epifüüside sulgemine; "Aadama õuna" kasv; paksenemine häälepaelad; lihasmassi suurenemine, naha paksenemine; rasunäärmete toimimine. Testosteroon mõjutab ka libiidot ja potentsi, suurendab agressiivsust.

Hüperandrogenismi korral märgitakse:

■ karvakasv näol ja kehal meheliku mustri järgi;

■ akne ilmnemine nahal;

■ juuste väljalangemine peas (alopeetsia);

■ kehaehituse muutus (maskuliniseerumine) koos õlavöötme laienemise ja puusade ahenemisega.

Hüperandrogenism areneb järgmiste hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigustega:

■ neuroendokriinse vahetuse sündroom koos ülekaalulisuse ja gonadotroopse düsfunktsiooniga;

■ kortikotropinoom (Itsenko-Cushingi tõbi);

■ somatotropinoom (akromegaalia);

■ funktsionaalne hüperprolaktineemia ja prolaktinoomi taustal;

■ gonadotropinoom, hormonaalselt inaktiivne hüpofüüsi adenoom, "tühja" sella sündroom;

■ anorexia nervosa;

■ ülekaalulisus ja 2. tüüpi diabeet;

■ Hüperandrogenismi korral on kudede tundlikkus insuliini suhtes sageli häiritud. Selle seisundi korral tõuseb insuliini tase veres ja suureneb risk haigestuda diabeeti.

■ insuliiniresistentsuse sündroomid (sealhulgas Acanthosis nigricans tüüp A (insuliiniretseptori geenimutatsioon) ja leprehaunism);

■ sekundaarne hüpotüreoidism.

Hüperandrogenismil on munasarjade ja neerupealiste vormid, millest igaühel on kasvaja ja mittekasvaja vorme. Munasarjade geneesi mittekasvajaline või funktsionaalne hüperandrogenism annab tunnistust PCOS-ist, strooma hüperplaasia ja munasarjade tekamatoos ning neerupealiste geneesi funktsionaalne hüperandrogenism kaasasündinud neerupealiste koore düsfunktsioonist (CHD). Hüperandrogenismi kasvajavorm põhjustab androgeene tootvaid munasarjade või neerupealiste kasvajaid. Kortikosteroomiga täheldatakse väljendunud hüperandrogenismi.

Kaasasündinud neerupealiste düsfunktsiooni mitteklassikalise vormi ravi peaks algama ACTH (kortikotropiini) kõrgenenud taseme mahasurumisega. Sel eesmärgil kasutatakse deksametasooni. Samaväärsetes annustes on sellel võrreldes teiste glükokortikoididega tugevam toime ja see hoiab vedelikku vähemal määral. Deksametasooniga ravimisel on vaja kontrollida kortisooli kontsentratsiooni. Kontroll viiakse läbi hommikul.

Ovulatsiooni puudumisel glükokortikoidravimite võtmise ajal VDKN-i mitteklassikalise vormiga või menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkusega määratakse klomifeentsitraat (clostilbegit (Egis, Ungari); Clomid (Hoechst Marion Roussel, Saksamaa)) vastavalt üldtunnustatud skeemile 5 kuni 7 menstruaaltsükli päevani või 7 päevani. Sarnasuse tõttu munasarjade, hüpofüüsi ja hüpotalamuse sihtrakkude östrogeeniretseptoritega on ravimil klomifeentsitraadil kaks vastandlikku toimet: nõrk östrogeenne ja väljendunud antiöstrogeenne. Kuna ravi efektiivsust täheldatakse neerupealiste androgeenide sünteesi pärssimisel, tuleks glükokortikoidide võtmise ajal stimuleerida ovulatsiooni.

■ Funktsionaalse hüperandrogenismi (polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), munasarjade kamatoos jne) korral areneb hirsutism järk-järgult, millega kaasneb akne ilmnemine, kehakaalu tõus ja ebaregulaarne menstruatsioon. Hirsutismi äkiline ilmnemine koos kiiresti areneva virilisatsiooni tunnustega võib viidata androgeene tootvatele munasarjade või neerupealiste kasvajatele.

Kombineeritud ravi taustal naistel toimub sageli ovulatsioon ja rasedus. Glükokortikoidravi katkestamine pärast rasedust võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist või viljastatud munaraku arengu katkemist, seetõttu tuleb ravi jätkata.

Gonadotroopseid ravimeid LH ja FSH võib kasutada ovulatsiooni stimuleerimiseks tavapärase skeemi järgi, kuid alati glükokortikoidide võtmise ajal.

Kui klostilbegitiga ravi taustal väidetava ovulatsiooni päevadel (tsükli 13-14 päeva) püsib kollaskeha faasi puudulikkus, siis manustatakse gonadotropiine (LH ja FSH) sisaldavaid preparaate: profazi, pregnil, pergonal jne suurtes annustes (0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000IU jne). Tuleb meeles pidada, et nende ravimite kasutamisel võib tekkida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS).

Näidustatud on üle 30-aastased CHD-ga patsiendid, kellel on ebaefektiivne viljatusravi üle 3 aasta ja kellel on polütsüstiliste munasarjade ultrahelipilt. kirurgia- munasarjade kiilukujuline resektsioon laparoskoopilise juurdepääsu, demedulatsiooni või elektrokauterisatsiooni teel. Samal ajal jätkatakse ravi glükokortikoididega.

VDKN-i ja raske hirsutismiga patsientide raviks kasutatakse antiandrogeense toimega väikese ja mikroannusega kombineeritud suukaudseid kontratseptiive (COC). Nende hulgas on kõige tõhusamad: Diane-35, Zhanin, Yarina jne Need ravimid sisaldavad östrogeene ja gestageene. Östrogeenide mõjul suureneb sugusteroide siduva globuliini (SHBG) tootmine maksas, millega kaasneb androgeenide seondumise suurenemine. Selle tulemusena väheneb vabade androgeenide sisaldus, mis vähendab hirsutismi avaldumist. Nende ravimite antigonadotroopne toime pärsib gonadotropiinide moodustumist hüpofüüsi eesmises osas ja VDKN-i hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni pärsib veres ringlevate androgeenide kõrge tase. Seetõttu võib KSK-de toime põhjustada gonadotropiinide kontsentratsiooni veelgi suuremat langust ja süvendada menstruaaltsükli häireid. Sellega seoses ei tohiks KSK-de kasutamine VDKN-is olla pikaajaline.

Androgeene tootvate munasarjakasvajate ravi. Metastaaside tuvastamiseks tehakse vaagna ja omentumi uuring. Keemiaravi tehakse kaugete metastaaside tuvastamisel. Märkide puudumisel pahaloomuline kasv ja levitamine sellistel reproduktiivses eas patsientidel põhjustab ühepoolset adnektoomiat ja naistel menopausijärgsel perioodil - emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega. Pärast operatsiooni on vajalik patsientide dünaamiline jälgimine,

hormoonide taseme kontroll, vaagnaelundite ultraheli. Metastaaside ja leviku puudumisel toimub pärast munasarjakasvaja eemaldamist reproduktiivses eas patsientidel täielik taastumine: virilisatsiooni sümptomid kaovad, menstruaaltsükkel ja viljakus taastub. Kümneaastane elulemus sõltub kasvaja histoloogilistest tunnustest ja suurusest ning on 60-90%.

Neerupealiste hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral on näidustatud operatsioon, kuna konservatiivne ravi ei eksisteeri. Vastunäidustuseks on ainult protsessi väljendunud levik. Kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsiooni, mädaste tüsistuste korral lükatakse operatsioon edasi. Sel juhul on vastavalt näidustustele ette nähtud südame-, hüpotensiivsed, rahustid; Diabeediga patsiendid viiakse enne operatsiooni üle ravile lihtsa insuliiniga osaannustes.

Kirurgiline juurdepääs sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Viimasel ajal tehakse neerupealiste kirurgilist ravi laparoskoopilise meetodiga. Voolu operatsioonijärgne periood sõltub kasvaja hormonaalse aktiivsuse astmest ja tüübist ning sellest põhjustatud ainevahetushäiretest. Seetõttu peavad patsiendid määrama spetsiifilise hormonaalse ravi.

Idiopaatilise hirsutismi ravi. Idiopaatilise hirsutismi raviks kasutatakse antiandrogeene - kaasaegseid mikrodoseeritud ravimeid, mis sisaldavad oma koostises östrogeene ja gestageene. Diane-35 kombinatsioonis androcuriga, samuti Zhanin, Belara, Yarina on nende ravimite hulgas kõrgeim antiandrogeenne toime.

Lisaks kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele on ette nähtud androgeeni antagonistid:

■ spironolaktoon, mis inhibeerib 5a-reduktaasi raku tasandil ja vähendab testosterooni muundumise kiirust dihüdrotestosterooniks;

■ tsüproteroonatsetaat – progestiin, mis blokeerib androgeeniretseptoreid raku tasandil;

■ tsimetidiin – histamiini retseptorite antagonist, mis blokeerib androgeenide toimet raku tasandil;

■ desogestreel, ketokonasool, metrodiin – SHBG taseme tõstmine, testosterooni sidumine ja bioloogiliselt inaktiivseks muutmine;

■ flutamiid on mittesteroidne antiandrogeen, mis seondub androgeeniretseptoritega ja inhibeerib vähemal määral testosterooni sünteesi;

■ finasteriid – omab antiandrogeenset toimet 5a-reduktaasi aktiivsuse pärssimise tõttu ja ei mõjuta androgeeni retseptoreid;

■ ketokonasool – supresseeriv steroidogenees;

■ medroksüprogesteroon – GnRH ja gonadotropiinide sekretsiooni pärssimine, testosterooni ja östrogeeni sekretsiooni vähendamine.

■ gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) analoogid – toimivad munasarjade funktsionaalsele seisundile, pärsivad östrogeenide, androgeenide sekretsiooni;

■ glükokortikoidid.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise mõju puudumisel vähendab flutamiidi määramine juuste kasvu, vähendab androsteendiooni, dihüdrotestosterooni, LH ja FSH taset. KSK ja flutamiid võivad põhjustada järgmist kõrvalmõjud: kuiv nahk, kuumahood, suurenenud söögiisu, peavalu, pearinglus, rindade paisumine, libiido langus jne.

Ketokonasooli kasutamisega kaasneb androsteendiooni, üld- ja vaba testosterooni taseme märkimisväärne langus vereseerumis. Androgeenide taseme langus viib juuste kasvu nõrgenemiseni või kaotamiseni.

Medroksüprogesteroon toimib suguhormoone siduva globuliini tasemel, vähendades viimaste sisaldust. Ravimi kasutamisel märgib 95% patsientidest hirsutismi vähenemist. Võib täheldada järgmist kõrvalmõjud: amenorröa, peavalu, tursed, kehakaalu tõus, depressioon, muutused maksafunktsiooni biokeemilistes parameetrites.

GnRH analoogide kasutamine põhjustab pöörduvat meditsiinilist kastreerimist, millega kaasneb hirsutismi vähenemine. Kuid nende kasutamine kauem kui 6 kuud põhjustab menopausijärgsete sümptomite tekkimist (kuumahood, kuumatunne, tupe kuivus, düspareunia, osteoporoos). Ülaltoodud sümptomite tekkimine takistab östrogeenide või KSK-de määramist samaaegselt GnRH analoogidega.

Kell kõrgendatud tase dehüdroepiandrosterooni või 17 OH-progesterooni veres on ette nähtud glükokortikoidid. Neist kõige tõhusam on deksametasoon. Patsientide ravimi võtmise taustal väheneb hirsutism ja muud hüperandrogenismi sümptomid kaovad. Patsientidele deksametasooni määramisel on võimalik hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi alla suruda, mistõttu on vaja kontrollida kortisooli taset veres.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi. PCOS-i ravis on vaja taastada ovulatoorne menstruaaltsükkel ja viljakus, kõrvaldada androgeenist sõltuva dermopaatia ilmingud; normaliseerida kehakaalu ja korrigeerida ainevahetushäireid; vältida PCOS-i hilinenud tüsistusi.

Insuliiniresistentsus (IR) ja seda võimendav rasvumine on PCOS-i anovulatsiooni kõige olulisem patogeneetiline seos.

Rasvumise (KMI>25 kg/m2) korral tuleb PCOS-ravi alustada kaalulangetusega.

Kehakaalu langetavad ravimid on ette nähtud madala kalorsusega dieedi taustal, mis ei sisalda rohkem kui 25–30% rasva, 55–60% aeglaselt seeditavaid süsivesikuid ja 15% valku kogu kaloritarbimisest. Soola tarbimine on piiratud. Dieetteraapiat tuleb kombineerida suurenenud füüsilise aktiivsusega.

Liigne kehakaal PCOS-i korral põhjustab hüperinsulineemiat (HI) ja perifeersete kudede vähenenud tundlikkust insuliini suhtes (IR). Siiski on mitmed uuringud näidanud, et PCOS-iga väheneb insuliinitundlikkus mitte ainult suurenenud, vaid ka normaalse või vähenenud KMI-ga patsientidel. Seega on PCOS iseseisev tegur, mis vähendab kudede tundlikkust insuliini suhtes. Rasvumisel, mida täheldatakse 50–70% PCOS-iga patsientidest, on sõltumatu negatiivne mõju, mis võimendab IR-d.

IR eemaldamiseks on ette nähtud biguaniidid. Venemaal kasutatakse metformiini (Siofor, VegHnp-Chemie, Saksamaa). Selle ravimi kasutamine PCOS-is vähendab vere glükoosisisaldust, pärsib glükoneogeneesi maksas ja suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes. Metformiini kasutamise tulemusena kehakaal väheneb, menstruaaltsükkel normaliseerub, testosterooni tase veres väheneb, kuid ovulatsiooni ja rasedust alati ei täheldata.

Ovulatsiooni esilekutsumine on PCOS-i ravi teine etapp. Kuid rasvumise ja PCOS-i kombinatsiooni korral peetakse ovulatsiooni stimuleerimist meditsiiniliseks veaks. Pärast kehakaalu normaliseerumist määratakse ovulatsiooni stimuleerimiseks klomifeen. Kui stimulatsioon on pärast 6-kuulist ravi ebaefektiivne, võib patsiendi pidada klomifeenresistentseks. Seda täheldatakse 20-30% PCOS-iga patsientidest. Sellisel juhul on ette nähtud FSH preparaadid: menogon - inimese menopausi gonadotropiin või sünteesitud rekombinantne FSH. GnRH analoogid on ette nähtud patsientidele, kellel on PCOS ja kõrge LH tase. Nende ravimite mõjul tekib hüpofüüsi desensibiliseerimine, mis suurendab pärast FSH preparaatide manustamist ovulatsiooni sagedust.

Kui konservatiivse ravi mõju puudub, kasutage ovulatsiooni kirurgilist stimuleerimist. Laparoskoopiline juurdepääs viiakse läbi mõlema munasarja kiilu resektsiooni või demedulatsiooni või cautery abil. Endoskoopilise sekkumismeetodi kasutamine võimaldas oluliselt vähendada adhesioonide esinemissagedust võrreldes laparotoomiaga.

PCOS-i kirurgilist ravi kasutatakse järgmistel juhtudel:

■ VDKN-ga patsientidel pärast piisavate deksametasooni annuste võtmist menstruaaltsükkel reeglina taastub ja enamikul juhtudel muutub see ovulatoorseks.

■ kui PCOS on kombineeritud korduva düsfunktsiooniga emaka verejooks ja endomeetriumi hüperplaasia, sõltumata rasvumise olemasolust või puudumisest;

■ normaalse kehakaaluga naistel vereplasma LH taseme olulise tõusuga;

■ üle 35-aastastel naistel, isegi kui nad on rasvunud. Sel juhul kohe pärast operatsiooni intensiivraviülekaalulisus.

Järgmised tegurid võivad põhjustada menstruaaltsükli regulatsiooni sageduse vähenemist ja raseduse algust:

■ anovulatsiooni kestus ja naise vanus üle 30 aasta;

■ suured munasarjad koos atreetiliste folliikulite subkapsulaarse asukohaga hüperplastilise stroomi ümber;

■ väljendunud IR ja GI olenemata kehakaalust;

■ menstruaaltsükli rikkumine amenorröa tüübi järgi.

Hirsutismi ravi PCOS-i korral. Hirsutismi raviks PCOS-i korral kasutatakse samu ravimeid, mis idiopaatilise hirsutismi raviks (vt eespool).

Kuna hirsutismi põhjuseks on hüperandrogenism, kasutatakse raviks ravimeid, mis vähendavad androgeeni taset, pärsivad retseptoreid.

ry androgeenid; androgeenide moodustumise vähendamine; inhibeerivad ensüümsüsteemid, mis osalevad androgeenide sünteesis, (ekstragonadaalse) testosterooni tootmises ja selle muundamises DHT-ks.

Kuna hirsutismi ravi meditsiinilised meetodid- protsess on pikk, paljud naised kasutavad erinevat tüüpi karvade eemaldamist (elektriline, laser, keemiline, mehaaniline, fotoepilatsioon).

PCOS-i tüsistuste ravi. Ainevahetushäirete tekke vältimiseks on vaja vähendada kehakaalu. Endomeetriumi hüperplaasia tekke vältimiseks on vaja endomeetriumi seisundit ultraheliga jälgida ja vajadusel ravida progesterooni derivaatidega. GE olemasolul (endomeetriumi paksus üle 12 mm) määratakse hüsteroskoopia kontrolli all emaka limaskesta kuretaaž, samuti tehakse histoloogiline uuring.

Lisaks viljakuse taastamisele tuleks läbi viia PCOS-i ravi, et korrigeerida ainevahetushäireid, mis on II tüüpi suhkurtõve, varajase ateroskleroosi, hüpertensiooni, aga ka kõrge riskiga endomeetriumi hüperplaasia ja adenokartsinoomi areng.

Kuidas hüperandrogenism naistel avaldub: põhjused, diagnoos ja ravi. Munasarjade ja neerupealiste hüperandrogenismi sündroom Hüperandrogenismi eelsoodumus metaboolse sündroomiga naistel

Mis see on?

Põhjused

Klassifikatsioon

Sümptomid

Hüperandrogenism raseduse ajal

Tüsistused

Diagnostika

Hüperandrogenismi ravi naistel

Ärahoidmine

Mis põhjustab naiste hüperandrogenismi

Patoloogia sordid

Kuidas see avaldub

Enne puberteeti

Puberteedieas

Reproduktiivses eas

Menopausi ajal

Diagnostika

Tagajärjed kehale

Ravi

Hüperandrogenismi tavalised sümptomid

Hüperandrogenismi põhjused

Diagnostika

Ravi

Põhjused

Liigid

Hüperandrogenismi sümptomid

Hüperandrogenismi kulgemise tunnused lastel

Diagnostika

Hüperandrogenismi ravi

Ärahoidmine

Tagajärjed ja tüsistused

Naiste hüperandrogenismi peamised tüübid

Hüperandrogenismi peamised sümptomid

Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel

Hüperandrogenismi ravi naistel

Hüperandrogenism raseduse ajal

Mis põhjustab hüperandrogenismi?

Mõned hüperandrogenismi arengu tunnused

Hüperandrogenismi nähud naistel

Kuidas hüperandrogenismi diagnoositakse?

Kuidas teha vahet hirsutismi ja hüpertrichoosi vahel?

Androgeenide mõju juuste kasvule naistel

Kuidas areneb munasarjade hüperandrogenism?

Kuidas on munasarjade töö häiritud?

Neerupealiste hüperandrogenism

Segatud hüperandrogenism

Miks on hüperandrogenism raseduse ajal ohtlik?

Raseduse prognoos hüperandrogenismiga

Kuidas ravitakse hüperandrogenismi?

Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid

Kas on rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad hüperandrogenismi korral?

Paar viimast sõna

Diagnostika

Ravi ja ennetamine

Rahvapärased ravimeetodid

Hüperandrogenismi sümptomid naistel

Ravi

Diagnostika

Kui ohtlik on haigus?

Hüperandrogenismi ennetamine naistel

Rohkem sellel teemal:

Muud artiklid: