Lumbālpunkcija - indikācijas un analīzes veikšanas veids. Lumbālpunkcija bērniem

Jostas punkcija ir manipulācija, kuras laikā tievu adatu ievieto vietā, kurā cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Tas ir nepieciešams gan turpmākai cerebrospinālā šķidruma izpētei, gan dažādu zāļu ievadīšanai subarahnoidālajā telpā. Procedūra atsevišķos gadījumos ir neaizstājama, to var veikt vairāku specialitāšu ārsti. Un, lai gan adatas ievadīšanas vietā nav muguras smadzeņu, punkcija ir saistīta ar zināmiem riskiem.

Indikācijas

Lumbālpunkcija tiek veikta pēc absolūtām un relatīvām indikācijām. UZ absolūts ietver:

1. Aizdomas par smadzeņu vai muguras smadzeņu membrānu vai vielu infekciozu bojājumu;
2. Centrālās nervu sistēmas orgānus pārklājošo membrānu onkoloģiskā slimība;
3. Ja nav iespējams veikt CT vai MRI - subarahnoidālās asiņošanas diagnostikai;
4. Apziņas traucējumi bez smadzeņu trūces pazīmēm - ja nav iespējams veikt attēlveidošanas diagnostikas metodes (neirosonogrāfija - zīdaiņiem, CT vai MRI - visās pārējās);
5. Par kontrastvielas ievadīšanu rentgena stariem, lai diagnosticētu cerebrospinālā šķidruma fistulas, cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu no dabiskām atverēm (ausīm, degunu);
6. Diagnoze ar normālu ;
7. Antibakteriālu vielu ievadīšanai smaga bakteriāla meningīta gadījumā.

Radinieks Indikācijas jostas punkcijai ir:

1. paraneoplastiskie sindromi;
2. demielinizācijas procesi;
3. Plkst paaugstināta temperatūra un citu orgānu iekaisuma pazīmju neesamība;
4. Sistēmiskā sarkanā vilkēde;
5. Septiskā asinsvadu embolija.

Kontrindikācijas

Jostas punkcija ir diezgan vienkārša procedūra, taču tā ir saistīta ar zināmiem riskiem šādu apstākļu dēļ:

1. Ar diagnostikas nolūkos veiktu jostas punkciju izmeklējumam tiek ņemti aptuveni 5 ml cerebrospinālā šķidruma, kas dienā ražo vidēji ap 700 ml.
2. Punkcijas laikā, kad caur adatu ievada kontrastvielu, cerebrospinālā šķidruma telpā tiek konstatēts apmēram 10 ml liekā šķidruma.
3. Adata iet cauri dažādiem audiem un var izraisīt infekcijas nokļūšanu mugurkaula kanālā no ādas vai zemādas audiem.
4. Pat ar visrūpīgākajām manipulācijām tiks ievainoti ādas un dziļāko slāņu trauki.

Tāpēc jostas punkcija ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• aizdomas par smadzeņu pārvietošanos (to struktūras var saspiest galvaskausa kaulu veidojumi, kas ir nāvējošs);
• ar hidrocefālijas veidu, kas attīstījās CSF normālas plūsmas obstrukcijas rezultātā (okluzīva forma);
• ar smagu smadzeņu tūsku;
• ja galvaskausa dobumā ir tilpuma process (audzējs, hematoma);
• ar samazinātu asins recēšanu (patoloģisku procesu vai pastāvīgas antikoagulantu uzņemšanas dēļ);
• ar infekcijas procesiem (folikulīts, izgulējumi, furunkuloze) jostas rajonā.

Pēdējās divas kontrindikācijas ir relatīvas. Tas nozīmē, ka gadījumā, ja pastāv tiešas briesmas pacienta dzīvībai, punkcija ir jāveic neatkarīgi no tā.

Komplikācijas

Ļoti retos (1-5: 1000) gadījumos jostas punkciju var sarežģīt:

1. Smadzeņu iespīlēšana galvaskausa kaulu struktūrās;
2. Galvassāpes pēc procedūras;
3. Sāpes mugurā, kājā (kājās) mugurkaula nerva saknes traumas dēļ;
4. Epidermoidāla cista (tas ir adatu bez mandrīna vai zemas kvalitātes adatu lietošanas sekas);
5. Asiņošana audos, ieskaitot subarahnoidālo telpu;
6. Meningīts vai arahnoidīts - kad infekcija nokļūst smadzeņu membrānās;
7. Meningeāla reakcija ar antibiotiku vai kontrastvielu endolumbaru ievadīšanu.

Subarahnoidālās telpas punkciju var veikt pacientam guļot vai sēdus. To veic mugurkaula līmenī, kur vairs nav muguras smadzeņu.

Izvēloties sēdpozīciju, pacientam jāsēž stāvus un jāsaliek mugura, bet tā, lai skriemeļi atrastos vienā līnijā (viņu atbalsta ārsta palīgs). Izvēloties guļus pozu, pacientam jāguļ uz sāniem, saliekt ceļgalus, pievelkot tos līdz krūtīm, aptīt rokas, nogādāt galvu uz krūšu kaula (“augļa pozīcija”). Šajā gadījumā pareizo pozīciju palīdzēs ieņemt arī ārsta palīgs.

Ārsts speciālā medicīniskajā apģērbā apstrādā cimdotās rokas, trīs reizes apstrādā pacienta muguru (pirmo un trešo ar spirtu, otro ar jodu saturošu šķīdumu), nosusina ar sterilu salveti. Tālāk punkcijas vietu nosaka, zondējot starpskriemeļu telpas kaulu orientieru līmenī.

Bērniem punkcija tiek veikta līmenī no 4 līdz 5, pieaugušajiem - no 2 līdz 3 jostas skriemeļiem.

Anestēzijas šķīdums (1% lidokaīns vai 0,5% novokaīns) tiek injicēts intrakutāni un pēc tam subkutāni izvēlētajā intervālā, pēc kura tās pašas zāles injicē dziļāk, izmantojot parasto šļirci. Tālāk tiek izņemta šļirces adata, pagaidiet 2-3 minūtes, lai nodrošinātu audu nejutīgumu, pēc tam tiek veikta injekcija, kam seko virzīšana speciālā punkcijas adatā. Jostas adatas ievadīšanu papildina noteiktas sajūtas ārstam, uz kurām koncentrējoties, viņš izņem no adatas mandrīnu. Subarahnoidālās telpas punkciju papildina cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no adatas, daži mililitri no tā tiek ņemti laboratorijas pārbaudēm.

Ko pacients jūt

Pacientam pirmā injekcija ir sāpīga, ar tās palīdzību tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Pati lidokaīna ievadīšana ir jūtama kā "nejutīgums" vai "pārsprāgšana" (sajūtas ir salīdzināmas ar anestēziju zobārstniecības procedūrām).

Turpmākajai jostas daļas adatas injekcijai ādā jābūt nesāpīgai, spiediens mugurā ir jūtams tikai pirms adatas nonākšanas tieši subarahnoidālajā telpā.

Pieskaroties nervam, cilvēks sajutīs "lumbago" vienā no kājām vai starpenē. Palielinoties cerebrospinālajam šķidrumam un palielinoties tā spiedienam (piemēram, ar meningītu vai encefalītu), pēc dažu cerebrospinālā šķidruma pilienu iztukšošanas cilvēks atzīmē galvassāpju samazināšanos.

Punkciju rezultāti

Par CSF pētījuma rezultātiem pacients var uzzināt stundas laikā pēc manipulācijas. Šķidruma mikrobioloģiskā diagnostika (baktēriju vairošanai vai to genoma noteikšanai) tiek veikta 3-5 dienu laikā.

Parasti dzērienam ir šādas īpašības:

• bezkrāsains, caurspīdīgs;
• olbaltumvielas: 0,15-0,33 g/l;
• glikoze - aptuveni ½ no tās satura perifērajās asinīs;
• hlorīdi: 120-128 mmol/l;
• leikocītu šūnu skaits (citoze): pieaugušajiem - līdz 10 šūnām 1 mikrolitrā (bērniem ir vecuma normas, viņu citoze ir nedaudz augstāka);
• eritrocīti nedrīkst būt;
• reakcija Pandey, Nonne-Apelt - negatīva.

Punkcijas cena Maskavā

Šāda veida diagnozi bez maksas var veikt pēc indikācijām slimnīcā, kurā ir neiroloģiskā nodaļa, kurai jāapkalpo pacients reģistrācijas vietā.

Šo diagnozi par maksu var veikt šādās un citās klīnikās:

Zemāk ir video par mugurkaula piesitiens:

Cerebrospinālā šķidruma izpēte(CSF) ir nepieciešams, lai apstiprinātu meningīta, encefalīta un subarahnoidālās asiņošanas diagnozi, kā arī palīdz diagnosticēt demielinizējošas, deģeneratīvas, kolagēna-asinsvadu slimības, noteikt audzēja šūnas subarahnoidālajā telpā. Pacienta sagatavošana jostas punkcijai ir būtiska veiksmīgai izmeklēšanai. Pieredzējis ārsta palīgs palīdz pacientam pozicionēt, notur un nomierina pacientu pārbaudes laikā. Pētījuma laikā pacientam jāguļ uz sāniem, ādu rūpīgi notīra ar jodu, spirtu, punkcijas vietu pārklāj ar sterilām salvetēm.

Ārstam ir jābūt būt medicīnas halātā un cimdus. Asistents izliek pacienta kaklu un kājas, lai palielinātu starpskriemeļu telpas. Labākā vieta punkcija lumbālpunkcijas laikā (LP) - sprauga LIII-LIV vai LIV-LV - tiek noteikta, novelkot iedomātu horizontālu līniju, kas savieno gūžas korķus. Ādas un dziļāko audu anestēzija tiek veikta, injicējot vietējos anestēzijas līdzekļus vai uzklājot uz ādas speciālu plāksteri, kas satur vietējos anestēzijas līdzekļus - lidokaīnu un prilokaīnu (EMLA) 30 minūtes pirms pētījuma sākuma. LP tiek izmantota asa adata ar slīpu galu, kalibrs 22 G, 2,5-5,0 cm garš, ar mandrīnu. Adata tiek ievietota horizontālā plaknē un pēc tam nedaudz vērsta uz augšu. Mandrīns bieži tiek izņemts, adata tiek ievietota lēnām, lai nepalaistu garām brīdi, kad adata nonāk kibarahnoidālajā telpā.

Adatas caurbraukšanas punkts caur dura mater un iekļūšanu subarahnoidālajā telpā jūtama kā neveiksme. Cerebrospinālā šķidruma spiedienu var noteikt ar manometru; parasti guļus stāvoklī, atslābinātā stāvoklī, tas ir aptuveni 100 mm aq. Art. Kad pacients guļ uz sāniem saliektā stāvoklī, CSF spiediens svārstās no 60 līdz 180 mm aq. Art. CSF spiediens visbiežāk palielinās, ja pacients raud, nekontaktējas ar ārstu un LP laikā pretojas. Mērot CSF spiedienu, visprecīzāko rezultātu var iegūt, ja bērns guļ ērtā pozā, kamēr galva un kājas ir izstieptas. Jaundzimušajiem punkcija var būt iespējama vertikālā stāvoklī, jo samazināta ventilācija un traucēta perfūzija, kas izraisa elpošanas apstāšanos šajā vecuma grupā, visbiežāk notiek guļus stāvoklī.

Kontrindikācijas jostas punkcijai ietver:
1) paaugstināts ICP, aizdomas par tilpuma izglītība smadzenes vai muguras smadzenes
2) sākas smadzeņu trūces simptomi bērniem ar aizdomām par meningītu,
3) ārkārtīgi nopietns stāvoklis pacients (in reti gadījumi),
4) infekciozi ādas bojājumi lumbālpunkcijas zonā,
5) trombocitopēnija.

Pirmajā gadījumā pēc jostas punkcija iespējams, transtentoriāla trūce vai smadzenīšu mandeles trūce uz foramen magnum. Pirms jostas punkcijas ir nepieciešama fundusa pārbaude, lai izslēgtu redzes nerva galvas tūsku.

Otrajā gadījumā nāk gaismā simptomi, piemēram, decerebrēta stīvums vai dekortikācijas poza, ģeneralizēti toniski krampji, patoloģiskas izmaiņas zīlītes izmērs un zīlītes reakcija uz gaismu, okulocefālas reakcijas trūkums un pastāvīga acu novirze. Trūce ir saistīta arī ar elpošanas traucējumiem, tostarp hiperventilāciju, Cheyne-Stokes elpošanu, ataktisko elpošanu, apnoja un elpošanas apstāšanos. Šiem bērniem vajag ārkārtas terapija, intravenoza antibiotiku ievadīšana (atbilstoši aizdomīgajam patogēnam) un transportēšana uz palātu intensīvā aprūpe; līdz stāvokļa stabilizēšanai un neiroattēlveidošanas metožu izmantošanai LA ir kontrindicēta. LP ir galvenā diagnostikas procedūra bērniem ar aizdomām par bakteriālu meningītu, ja nav sepses un šoka pazīmju vai smadzeņu trūces simptomu.

Kopš bērna stāvokļa ar neārstētu bakteriālais meningīts var strauji pasliktināties, aizkavējot lumbālpunkciju un adekvātu antibiotiku terapiju, līdz ir pieejami CT rezultāti, var negatīvi ietekmēt prognozi (no atveseļošanās līdz smagām komplikācijām un nāvei).

Trešajā gadījumā retas situācijas jostas punkcija uz laiku atlikt, ja pacients ir kritiskā stāvoklī, jo šī procedūra var izraisīt sirds un elpošanas apstāšanos. Šādos gadījumos tiek ņemtas asinis kultūrai, tiek nozīmētas antibiotikas un atbalstoša terapija. Kad LP stāvoklis ir stabilizējies, tas ir iespējams bez kaitējuma pacienta veselībai.

Ceturtajā gadījumā, ja tas ir steidzams cerebrospinālā šķidruma pārbaude pacientam ar infekciozu ādas bojājumu jostas punkcijas vietā pieredzējis ārsts norāda kambaru vai lielas cisternas punkciju.

Piektajā gadījumā trombocitopēnija ar trombocītu samazināšanos mazāk nekā 20x109 / l var izraisīt nekontrolētu asiņošanu subarahnoidālajā vai subdurālajā telpā.

Parasti bezkrāsains, piemēram, ūdens. Duļķains cerebrospinālais šķidrums norāda uz leikocītu vai eritrocītu līmeņa paaugstināšanos cerebrospinālajā šķidrumā. Parasti leikocītu saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir 5 uz 1 µl, un jaundzimušajiem tas var sasniegt 15/µl. Bērniem polinukleāro leikocītu (neitrofilu) CSF parasti nav, to klātbūtne vienmēr norāda uz patoloģiju, savukārt jaundzimušajiem to normālais saturs var sasniegt 1-2 uz 1 μl. Polinukleāro šūnu noteikšana liecina par patoloģisku procesu. Polinukleāro leikocītu līmeņa paaugstināšanās ir raksturīga bakteriālam meningītam vai par sākuma stadija aseptisks meningīts. Limfocitoze cerebrospinālajā šķidrumā ir raksturīga aseptiskam, tuberkulozes un sēnīšu meningītam, demielinizējošām slimībām, galvas un muguras smadzeņu audzējiem, autoimūnām slimībām un rodas, ja smadzeņu membrānas kairina ķīmiskas vielas (piemēram, pēc mielogrāfijas, metotraksāta intratekālas ievadīšanas). .

Ja ir aizdomas, ir nepieciešams Grama traips bakteriālam meningītam. Krāsošana pret skābi izturīgām baktērijām (saskaņā ar Ziehl-Nelsen metodi) ir indicēta, ja ir aizdomas par tuberkulozi vai sēnīšu meningītu. Šķidrums tiek kultivēts atbilstošā barotnē atkarībā no klīniskajiem datiem un CSF pētījuma rezultātiem.

Labi cerebrospinālais šķidrums nesatur eritrocītus. To klātbūtne norāda uz jostas punkcijas tehnikas pārkāpumu (trauka traumas, tā sauktās ceļojumu asinis) vai subarahnoidālo asiņošanu. Ja CSŠ ir piejaukts asinis, ir steidzami jācentrifugē CSŠ. Viegls supernatants norāda uz LA traumatisku vadīšanu, un ksantohroms norāda uz subarahnoidālo asiņošanu. Ja asiņains CSF pakāpeniski kļūst gaišs LP laikā, tas norāda, ka tas satur ceļojuma asinis. Izskaloto eritrocītu klātbūtne neļauj atšķirt ceļojuma asinis un subarahnoidālo asiņošanu. Ksantohromijas cēloņi papildus subarahnoidālajai asiņošanai var būt hiperbilirubinēmija, karotenēmija un ievērojams olbaltumvielu līmeņa pieaugums cerebrospinālajā šķidrumā.

Normāls līmenis proteīns cerebrospinālajā šķidrumā svārstās no 40-60 mg/dl bērniem līdz 120 mg/dl jaundzimušajiem. Parasti olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā samazinās līdz normālām vērtībām, kas raksturīgas bērniem par 3 mēnešiem. dzīvi. Olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās ir iespējama daudzu slimību, tostarp infekciju, autoimūnu, asinsvadu un deģeneratīvu slimību, kā arī smadzeņu un muguras smadzeņu audzēju gadījumā. Ceļojošo asiņu piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā izraisa proteīna līmeņa paaugstināšanos par aptuveni 1 mg/dl uz katriem 1000 sarkano asins šūnu 1 µl. Paaugstināts IgG līmenis CSF, kas parasti veido aptuveni 10% no kopējā CSF proteīna, tiek novērots subakūtā sklerozējošā panencefalīta, pēcinfekcijas encefalomielīta un dažos gadījumos multiplās sklerozes gadījumā. Ja ir aizdomas par multiplo sklerozi, ir indicēts oligoklonālo antivielu pētījums cerebrospinālajā šķidrumā.

Līmenis glikoze cerebrospinālajā šķidrumā veido aptuveni 60% no glikozes līmeņa asinīs vesels bērns. Lai izvairītos no kļūdām glikozes līmeņa asinīs un cerebrospinālā šķidruma attiecības interpretācijā, ja ir aizdomas par meningītu, glikozes līmeni asinīs ieteicams pētīt pirms LP, kamēr bērns ir samērā mierīgā stāvoklī. Glikozes līmeņa pazemināšanās cerebrospinālajā šķidrumā tika konstatēta meningeālo membrānu difūzos bojājumos, īpaši bakteriāla un tuberkulozes meningīta gadījumā. Turklāt bieži sastopami neoplastiski procesi, kas ietver smadzeņu apvalku, subarahnoidālo asiņošanu, sēnīšu meningītu un dažos gadījumos aseptisku meningītu, var izraisīt glikozes samazināšanos cerebrospinālajā šķidrumā.

Mugurkaula punkciju (lumbaru vai lumbālpunkciju) kā diagnostisko vai terapeitisko procedūru ārsti izmanto jau ilgu laiku. Saistībā ar jaunu diagnostikas metožu (CT, MRI u.c.) ieviešanu medicīnas praksē šīs iejaukšanās biežums ir manāmi samazinājies, tomēr tā joprojām ir aktuāla.

Anatomiskas detaļas

Cilvēkiem tas atrodas kaula kanālā, ko veido skriemeļi. Augšpusē tas tieši nonāk smadzenēs, un apakšā tas beidzas ar asināšanu, kam ir koniska forma, otrā jostas skriemeļa līmenī.

Muguras smadzenes klāj trīs ārējās membrānas: cieta, arahnoidāla (arahnoidāla) un mīksta. Starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām atrodas tā sauktā subarahnoidālā telpa, kas ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu (CSF). Vidējais cerebrospinālā šķidruma tilpums pieaugušam cilvēkam ir 120-270 ml, un tas nepārtraukti sazinās ar smadzeņu un smadzeņu kambaru subarahnoidālās telpas šķidrumu. Mugurkaula membrānas beidzas pirmo krustu skriemeļu līmenī, tas ir, daudz zemāk par pašu muguras smadzeņu atrašanās vietu.

Stingri sakot, termins "muguras smadzeņu punkcija" nav pilnīgi pareizs, jo šīs manipulācijas laikā tiek veikta subarahnoidālās telpas punkcija tādā līmenī, kurā nav mugurkaula struktūru.

Cerebrospinālā šķidruma īpašības

Šķidrums parasti ir pilnīgi caurspīdīgs un bezkrāsains. Praktiski ir iespējams novērtēt spiedienu pēc CSF plūsmas ātruma no adatas lūmena: aptuveni 1 piliens 1 sekundē atbilst normai.

Ja cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts turpmākai laboratoriskai analīzei, tiek noteikti šādi rādītāji:

Ja ir aizdomas par infekciozu muguras smadzeņu un/vai smadzeņu membrānu bojājumu, tiek veikta arī cerebrospinālā šķidruma bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, lai identificētu patogēnu.

Metodoloģija

Muguras smadzeņu punkcija jāveic tikai slimnīcā speciālistam, kurš rūpīgi pārzina šo tehniku.

Manipulācija tiek veikta pacienta stāvoklī sēdus vai guļus stāvoklī. Vispiemērotākā pozīcija ir guļus uz sāniem, ceļgalus stingri piespiežot pie krūtīm, pēc iespējas noliekot galvu un saliektu muguru. Šajā pozīcijā palielinās starpskriemeļu telpas, kā rezultātā tiek samazināts nepatīkamo seku risks manipulācijas laikā. Ir svarīgi nekustēties visas procedūras laikā.

Mugurkauls tiek caurdurts līmenī starp trešo un ceturto jostas skriemeli. Bērniem jostas punkciju veic starp ceturto un piekto jostas skriemeļu (ņemot vērā ar vecumu saistītās mugurkaula struktūru un mugurkaula anatomiskās īpatnības).

Ārsta darbību secība:

1. Ādu apstrādā ar jebkuru antiseptisku šķīdumu (piemēram, jodu un spirtu).
2. Pavadiet punkcijas vietas vietējo anestēziju (piemēram, novokaīna šķīdumu).
3. Punkcija tiek veikta noteiktā leņķī starp mugurkaula jostas skriemeļu mugurkauliem. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša adata ar caurspīdīgu serdi.
4. Šķidruma izskats norāda uz pareizi veiktu procedūru.
5. Turpmākās darbības nosaka manipulācijas mērķis: analīzei tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums (apmēram 10 ml tilpumā), zāles tiek ievadītas subarahnoidālajā telpā utt.
6. Adata tiek noņemta, punkcijas vieta ir noslēgta ar sterilu pārsēju.

Pēc procedūras beigām pacients apgriežas uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz divas stundas. To veic, lai novērstu tādas sekas kā pēcpunktūras sindroms, kas saistīts ar šķidruma aizplūšanu caur cietā apvalka defektu.

Ir svarīgi zināt, ka, neskatoties uz notiekošo anestēziju, punkcijas brīdi var pavadīt diskomforts.

Kāpēc veikt jostas punkciju?

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta dažādiem mērķiem. Galvenie no tiem ietver:

• Cerebrospinālā šķidruma savākšana turpmākai analīzei.
• Cerebrospinālā šķidruma spiediena novērtēšana, subarahnoidālās telpas caurlaidības izpēte, izmantojot īpašus kompresijas testus.
• Ievads zāles mugurkaula kanālā, piemēram, antibiotikas vai citostatiķi.
• Pārmērīga cerebrospinālā šķidruma daudzuma noņemšana noteiktu slimību gadījumā.

Visbiežāk diagnostikas nolūkos tiek izmantota muguras smadzeņu punkcija. Kādos gadījumos to lieto:

• Subarahnoidāla asiņošana smadzenēs un muguras smadzenēs (piemēram, traumas).
• Dažas infekcijas slimības- meningīts, encefalīts, ventrikulīts, neirosifiliss un citi.
• Muguras un/vai smadzeņu membrānu ļaundabīgi bojājumi.
• Aizdomas par liquorrhea vai cerebrospinālā šķidruma fistulu klātbūtni (izmantojot krāsvielas vai kontrastvielas).
• Normotensīvs.

Arī muguras smadzeņu punkciju dažreiz veic nezināmas etioloģijas drudža gadījumā agrīnā stadijā bērnība(līdz diviem gadiem), demielinizācijas procesi, paraneoplastiskais sindroms un dažas citas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Šai procedūrai ir arī kontrindikācijas. Tie ietver:

• Stāvokļi, kuros ir augsts aksiālās trūces risks - smaga smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija, okluzīva hidrocefālija, daži smadzeņu audzēji u.c.
• Infekcijas un iekaisuma procesi jostas rajonā.
• Nopietni asinsreces sistēmas pārkāpumi, zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Jebkurā gadījumā indikācijas un kontrindikācijas šādai procedūrai nosaka tikai ārsts.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurai invazīvai procedūrai, jostas punkcijai ir savas komplikācijas. To biežums vidēji ir līdz 0,5%.

Visbiežāk sastopamās jostas punkcijas sekas ir:

• Aksiālā trūce ar smadzeņu dislokācijas (struktūru pārvietošanās) attīstību. Šī komplikācija bieži attīstās pēc straujas cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanās, kā rezultātā smadzeņu struktūras (biežāk iegarenās smadzenītes un daļa no smadzenītēm) tiek "ieķīlētas" foramen magnum.
• Infekcijas komplikāciju attīstība.
• Galvassāpju rašanās, kas parasti tiek pārtraukta guļus stāvoklī.
• Radikulārais sindroms (pastāvīgu sāpju rašanās mugurkaula sakņu bojājumu rezultātā).
• Meningeālās izpausmes. Īpaši bieži tie attīstās, ievadot zāles vai kontrastvielas subarahnoidālajā telpā.
• Starpskriemeļu trūces veidošanās diska skrimšļa audu bojājumu rezultātā.
• Asiņošana un citas hemorāģiskas komplikācijas.

Ja mugurkaula punkciju veic pieredzējis speciālists, izvērtējot visas šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas, kā arī stingri ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus, komplikāciju risks ir ārkārtīgi zems.

Lumbālpunkcija jeb jostas punkcija ir minimāli invazīva, ar attēlu vadīta diagnostikas procedūra, kas noņem liels skaits cerebrospinālais šķidrums, kas ieskauj muguras smadzenes un smadzenes, vai injekcija zāles vai citas vielas, kas nonāk mugurkaula jostas daļā.

Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums, kas amortizē muguras smadzenes un smadzenes un piegādā tiem barības vielas.

Kāpēc tiek veikts mugurkaula pieskāriens?

Mugurkaula punkcija tiek veikta šādiem mērķiem:

• Neliela cerebrospinālā šķidruma parauga ņemšana turpmākai laboratorijas analīzei
• CSF spiediena mērīšana mugurkaula kanālā
• Cerebrospinālā šķidruma noņemšana tā pārpalikumā
• Ķīmijterapijas zāļu un citu zāļu ievadīšana mugurkaula kanālā

Mugurkaula piesitienu izmanto, lai diagnosticētu šādus apstākļus:

• Baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas, tostarp meningīts, encefalīts un sifiliss
• Subarahnoidāla asiņošana (asiņošana ap smadzenēm)
• Smadzeņu un muguras smadzeņu ļaundabīgi audzēji
• Iekaisuma stāvokļi nervu sistēma, tostarp Gijēna-Barē sindromu un multiplo sklerozi

Kā jums vajadzētu sagatavoties studijām?

Parasti pirms procedūras tiek veiktas vairākas asins analīzes, kas ļauj novērtēt aknu un nieru darbību, kā arī asins recēšanas sistēmas darbu.

Bieži vien lumbālpunkcija atklāj paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, piemēram, hidrocefāliju. Tāpēc pirms pētījuma pacientam var nozīmēt CT skenēšanu, kas palīdz noteikt smadzeņu vielas pietūkumu vai šķidruma uzkrāšanos ap to.

Ļoti svarīgi ir pastāstīt ārstam par visiem pacienta lietotajiem medikamentiem, arī par augu izcelsmes, kā arī par jebkādām alerģijām, īpaši pret lokāliem anestēzijas līdzekļiem, anestēzijas līdzekļiem vai jodu saturošiem kontrastvielām. Kādu laiku pirms procedūras jāpārtrauc lietot aspirīnu vai citas zāles, kas šķidrina asinis, kā arī nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Ārstam ir svarīgi zināt par asinis šķidrinošu medikamentu, piemēram, varfarīna, heparīna, klopidogrela u.c., kā arī pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošanu: aspirīnu, ibuprofēnu, naproksēnu u.c.

Jums arī jāpastāsta savam ārstam, ja Jums nesen ir kādas slimības vai citi stāvokļi.

Turklāt 12 stundas pirms procedūras jāpārtrauc ēst un dzert.

Par to, kādas zāles jūs varat lietot no rīta, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Uz slimnīcu vēlams ierasties kopā ar radinieku vai draugu, kurš palīdzēs pacientam nokļūt mājās.

Procedūras laikā jums jāvalkā īpašs slimnīcas halāts.

Sievietēm vienmēr jāinformē ārsts un radiologs par jebkuru grūtniecības iespējamību. Parasti pētījumi ar rentgena starojumu grūtniecības laikā netiek veikti, lai izvairītos no negatīvas ietekmes uz augli. Ja nepieciešams rentgena izmeklēšana viss būtu jādara iespējamos pasākumus lai samazinātu starojuma ietekmi uz jaunattīstības bērnu.

Veicot jostas punkciju bērnam procedūru telpa vienam no vecākiem ir atļauts uzturēties pie viņa, iepriekš vienojoties ar ārstu.

Kā izskatās diagnostikas iekārtas?

Mugurkaula pieskārienam parasti tiek izmantota rentgena caurule, pacienta galds un monitors, kas atrodas radiologa birojā. Lai uzraudzītu procesu un kontrolētu ārsta darbības, tiek izmantots fluoroskops, kas pārvērš rentgena starus video attēlā. Lai uzlabotu attēlu kvalitāti, tiek izmantots īpašs pastiprinātājs, kas piekārts virs pacienta galda.

Tāpat procedūras laikā tiek izmantota gara doba adata, kuras garums un diametrs mainās.

Turklāt procedūras laikā tiek izmantotas citas ierīces un aprīkojums, piemēram, intravenozās infūzijas sistēma un ierīces monitorēšanai asinsspiediens un sirdspuksti.

Uz ko balstās pētījums?

Rentgenstari ir līdzīgi citiem starojuma veidiem, piemēram, gaismai vai radioviļņiem. Tam ir spēja iziet cauri lielākajai daļai objektu, tostarp cilvēka ķermenim. Lietojot diagnostikas nolūkos, rentgena iekārta rada nelielu starojuma kūli, kas iet caur ķermeni un rada attēlu uz fotofilmas vai īpaša digitālā attēla sensora.

Rentgena starojumu dažādi orgāni un ķermeņa daļas absorbē dažādos veidos. Blīvi veidojumi, piemēram, kauli, spēcīgi absorbē starojumu, savukārt mīksto audu struktūras (muskuļi, taukaudi un iekšējie orgāni) lielākā mērā caur sevi pārraida rentgenstarus. Rezultātā rentgena kaulu izskatās balts, gaiss un gaisa dobumi ir melni, un mīkstie veidojumi iegūst dažādus pelēkus toņus.

Vēl nesen rentgenstari tika glabāti kā kopijas uz filmas, līdzīgi kā foto negatīvi. Pašlaik lielākā daļa attēlu ir pieejami kā digitāli faili, kas tiek glabāti elektroniski. Šādi attēli ir viegli pieejami un tiek izmantoti salīdzināšanai ar turpmākajiem izmeklējumiem, novērtējot ārstēšanas efektivitāti.

Fluoroskopijā starojums tiek ražots nepārtraukti vai impulsu veidā, kas ļauj iegūt attēlu secību, kas tiek projicēta uz monitora ekrāna. Turklāt varat uzņemt attēla momentuzņēmumu, kas tiks saglabāts vai nu filmā, vai datora atmiņā.

Kā tiek veikts pētījums?

Parasti mugurkaula piesitienus veic ambulatori.

Medmāsa izveido intravenozas infūzijas sistēmu, ar kuru pacients tiks nomierināts. Citos gadījumos ir iespējama vispārēja anestēzija.

Pacients guļ uz ārstēšanas galda uz vēdera, ar seju uz leju.

Sirdsdarbības, pulsa un asinsspiediena kontrolei procedūras laikā tiek izmantotas ierīces, kas ir savienotas ar pacienta ķermeni.

Āda adatas injekcijas vietā tiek rūpīgi attīrīta no matiem, dezinficēta un pārklāta ar ķirurģisko palagu.

Ārsts sastindzis ādu ar vietējo anestēziju.

Reāllaika rentgena kontrolē (fluoroskopija vai fluoroskopija) ārsts ievada adatu mugurkaula kanālā caur ādu starp diviem jostas skriemeļiem. Pēc adatas ievietošanas ārsts var lūgt pacientam nedaudz mainīt ķermeņa stāvokli, kas nepieciešams, lai izmērītu CSF spiedienu.

Turpmākās darbības ir atkarīgas no jostas punkcijas iemesla:

• Neliels CSF daudzums tiek noņemts ar adatu laboratorijas analīzei.
• Cerebrospinālā šķidruma noņemšana, lai samazinātu spiedienu mugurkaula kanālā
• Mugurkaula kanālā tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi vai citas zāles

Pēc tam adata tiek noņemta, asiņošana tiek apturēta un uz ādas tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Šuves nav vajadzīgas. Tad medmāsa noņem sistēmu intravenozai infūzijai.

Dažu stundu laikā pēc procedūras pacientam jāguļ uz muguras vai uz sāniem.

Parasti jostas punkcijas ilgums nav ilgāks par 45 minūtēm.

Ko man vajadzētu sagaidīt procedūras laikā un pēc tās?

Uzstādot sistēmu intravenozai infūzijai, kā arī ieviešot vietējo anestēzijas līdzekli, var sajust nelielu dūrienu.

Procedūras laikā jums jāpaliek pēc iespējas nekustīgākam. Bērnu jostas punkcijas laikā tur medmāsa vai viens no vecākiem. Turklāt bērniem bieži tiek nozīmēts nomierinošs līdzeklis, kas sniedz sirdsmieru gan bērnam, gan ārstam.

Pēc procedūras vairākas stundas jāguļ uz muguras vai sāniem un jāatpūšas līdz dienas beigām.

Dažiem pacientiem dažu stundu vai dienu laikā pēc jostas punkcijas rodas galvassāpes, ko var pavadīt slikta dūša, vemšana un reibonis. Galvassāpes ilgst no dažām stundām līdz nedēļai vai ilgāk. Turklāt var būt paaugstināta ādas jutība muguras lejasdaļā un sāpes, kas izplatās gar augšstilba aizmuguri.

Pretsāpju tabletes var palīdzēt mazināt galvassāpes vai muguras sāpes. Tomēr ar smagām sāpēm jums jāsazinās ar savu ārstu.

Kurš pārskata mugurkaula piesitiena rezultātus un kur tos var iegūt?

Mugurkaula piesitiena rezultātus var iegūt no sava ārsta. Pēc procedūras vai citas ārstēšanas pabeigšanas ārsts var ieteikt pacientam veikt dinamisko izmeklēšanu, kuras laikā tiek veikta objektīva izmeklēšana, asins vai citas pārbaudes, instrumentālā izmeklēšana. Šīs konsultācijas laikā pacients var pārrunāt ar ārstu jebkādas izmaiņas vai blakus efekti kas parādījās pēc ārstēšanas.

Mugurkaula piesitiena priekšrocības un riski?

Priekšrocības:

• Pēc izmeklēšanas pabeigšanas pacienta ķermenī nepaliek starojums.
• Lietojot diagnostikas nolūkos, rentgenstari neizraisa nekādas blakusparādības.

Riski:

• Jebkura procedūra, kas saistīta ar ādas integritātes pārkāpšanu, rada infekcijas risku. Tomēr šajā gadījumā infekcijas attīstības iespējamība, kurai nepieciešama antibiotiku terapija, ir mazāka par 1 no 1000 gadījumiem.
• Pēc jostas punkcijas iespējama asiņošana ar epidurālās hematomas veidošanos vai subarahnoidālo asiņošanu.
• Retos gadījumos mugurkaula piesitienu pavada muguras smadzeņu stumbra saspiešana, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu audzējs vai cits bojājums. Par pieejamību augsts asinsspiediensļauj spriest par CT vai MRI, kas veikta pirms mugurkaula punkcijas.
• Ar pārmērīgu rentgena starojuma iedarbību uz ķermeni vienmēr pastāv ārkārtīgi mazs attīstības risks ļaundabīgi audzēji. Tomēr precīzas diagnostikas ieguvumi ievērojami pārsniedz šo risku.
• Sievietei vienmēr jāinformē ārsts vai radiologs par grūtniecības iespējamību.

Daži vārdi par starojuma ietekmes samazināšanu uz ķermeni

Rentgena izmeklēšanas laikā ārsts īpaši rūpējas, lai samazinātu ķermeņa iedarbību, vienlaikus cenšoties iegūt vislabāko attēla kvalitāti. Starptautisko radioloģiskās drošības padomju speciālisti regulāri pārskata radioloģiskās izmeklēšanas standartus un izstrādā jaunus tehniskos ieteikumus radiologiem.

Lumbālpunkcija ir speciālas adatas ievietošana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā, lai paņemtu cerebrospinālo šķidrumu izmeklēšanai vai terapeitiskiem nolūkiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas punkcija. Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, tās īstenošanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām.

Indikācijas jostas punkcijai

Kā minēts iepriekš, jostas punkciju var veikt diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos.

Kā diagnostiskā manipulācija tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt infekcijas klātbūtni tajā, izmērīt CSF spiedienu un muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas caurlaidību.

Ja nepieciešams izņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu no mugurkaula kanāla, ievadīt tajā antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas līdzekļus, tiek veikta arī jostas punkcija, bet jau kā ārstēšanas metode.

Indikācijas šai manipulācijai ir sadalītas absolūtās (tas ir, šādos apstākļos punkcija ir obligāta) un relatīvā (pēc ārsta ieskatiem punkcija vai neveikt).

Absolūtās indikācijas jostas punkcijai:

• centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (un citas);
• ļaundabīgi audzēji smadzeņu membrānu un struktūru zonā;
• liquorrhea (cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas) diagnostika, ievadot mugurkaula kanālā radiopagnētiskas vielas vai krāsvielas;
• asiņošana zem smadzeņu arahnoidālās membrānas.

Relatīvie rādījumi:

• un citas demielinizējošas slimības;
• iekaisuma rakstura polineuropatijas;
• septiska asinsvadu embolija;
• nezināma rakstura drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadiem);
• sistēmiskā sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šī terapeitiskā un diagnostiskā manipulācija pacientam var nodarīt vairāk ļauna nekā laba, turklāt tā var būt pat bīstama pacienta dzīvībai – tās ir kontrindikācijas. Galvenie no tiem ir uzskaitīti zemāk:

• smaga smadzeņu tūska;
• strauji palielināts intrakraniālais spiediens;
• tilpuma veidojuma klātbūtne smadzenēs;

Šie 4 sindromi mugurkaula punkcijas laikā var izraisīt aksiālu trūci - dzīvībai bīstamu stāvokli, kad daļa smadzeņu nolaižas foramen magnum - tiek traucēta tajā esošo dzīvības centru darbība, un pacients var mirt. Ķīļļošanās iespējamība palielinās, ja tiek izmantota bieza adata un no mugurkaula kanāla tiek izņemts liels CSF daudzums.

Ja nepieciešama punkcija, ir jāizņem minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums, un, ja ir ķīļveida pazīmes, nepieciešamais šķidruma daudzums steidzami jāievada caur punkcijas adatu no ārpuses.

Citas kontrindikācijas ir:

• pustulozi izsitumi jostas rajonā;
• asins koagulācijas sistēmas slimības;
• lietojat zāles, kas šķidrina asinis (antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti);
• asinsizplūdums no smadzeņu vai muguras smadzeņu trauka aneirisma plīsuma;
• muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas blokāde;
• grūtniecība.

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas punkcija ir vitāli svarīga, tā tiek veikta arī ar tām, tās vienkārši ņem vērā noteiktu komplikāciju attīstības risku.

Punkcijas tehnika

Šīs manipulācijas laikā pacients, kā likums, atrodas guļus stāvoklī uz sāniem ar noliektu galvu uz krūtīm un piespiests pie vēdera, kājas saliektas ceļos. Šajā stāvoklī punkcijas vieta kļūst pēc iespējas pieejamāka ārstam. Dažreiz pacients neatrodas guļus stāvoklī, bet sēž uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un noliek rokas uz galda, bet galvu rokās. Taču pēdējā laikā šo noteikumu izmanto arvien retāk.