Dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji. Sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgās slimības

Dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis ir viens no visizplatītākajiem
sieviešu dzimumorgānu audzēji, veido 6% no visiem audzējiem sievietēm. Visbiežāk
rodas sievietēm vecumā no 48 līdz 55 gadiem. Dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, ko var novērst
jo pirms tās rašanās notiek ilgstošs pirmsvēža process. Turklāt tas ir iespējams
agrīna diagnostika dzemdes kakla vēzis sieviešu populācijas medicīniskās apskates laikā.

Dzemdes kakla vēzis var izpausties eksofītiskā (biežāk) un endofītiskā (retāk) formā.
Endofītiskajām formām ir sliktāka prognoze.

Histoloģiski dzemdes kakla vēzis var būt plakanšūnu karcinomas formā (85-90%) un
adenokarcinomas (5-15%).

Dzemdes kakla vēža riska faktori:

• agrīna seksuālās aktivitātes sākums;
• liels skaits seksuālo partneru;
• agrīna pirmā grūtniecība;
• seksuāli transmisīvo slimību vēsture;
• STI, kas pārkāpj maksts biocenozi (papilomas vīrusa infekcija; dzimumorgāni
  herpes, uroģenitālās hlamīdijas);
• ilgstoša dzemdes kakla erozija;
• smēķēšana;
• zems sievietes un seksuālā partnera sociālais un mājsaimniecības līmenis.

Rezerve saslimstības samazināšanai ar dzemdes kakla vēzi, protams, ir
sieviešu masveida profilaktiskās apskates. Riska grupas pacienti ir jāpārbauda
divas reizes gadā, izmantojot uztriepes citoloģisko izmeklēšanu un paplašinātu kolposkopiju.

Klīniskā aina sākotnējās dzemdes kakla vēža formas ir ārkārtīgi maz, sūdzības in
pacienti nav klāt. Dzemdes kakla vēža patognomoniskais simptoms ir kontakta asiņošana,
mazāk acikliskas asiņošanas. Tādu simptomu parādīšanās kā ūdeņaina vai strutojoša leikoreja,
sāpes jostas rajonā, nierēs, intoksikācijas simptomi (drudzis, svara zudums), liecina par novārtā atstātu
progresīvs process.

Ar progresējošu vēzi diagnoze tiek veikta ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā.
eksāmeniem. Ar eksofītisku formu dzemdes kakla izmeklēšanas laikā, izmantojot spoguļus uz dzemdes kakla virsmas
ir redzami izaugumi ziedkāpostu formā, kas pārbaudē viegli sabrūk un asiņo. Plkst
endofītiska augšana - dzemdes kakls ir mucas formas palielināts, virsma ir bedraina.

Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama dzemdes kakla biopsija, kam seko
histoloģiskais pētījums. Lai noskaidrotu procesa izplatību, tiek veikta orgānu ultraskaņa.
mazais iegurnis, magnētiskā rezonanse, cistoskopija, sigmoidoskopija, fluoroskopija.

Dzemdes ķermeņa vēzis

Ekonomiski attīstītajās valstīs pēdējā desmitgadē ir vērojama tendence uz
dzemdes ļaundabīgo slimību biežuma palielināšanās. Dzemdes vēža biežums onkoginekoloģiskās struktūrā
slimības ir 12-14%. Slimība biežāk sastopama sievietēm menopauzes periodā.

Dzemdes vēža riska faktori.

Sieviešu dzimumorgānu patoloģijas:

• hormonālie traucējumi (novulācijas menstruālais cikls, hiperestrogēnisms,
  hormonāli aktīvi olnīcu audzēji utt.);
• prombūtne vai neliels dzemdību skaits;
• seksuālās aktivitātes trūkums.

Extragenitālas slimības, kas saistītas ar pārkāpumu
vielmaiņa:

• aptaukošanās;
• cukura diabēts;
• hipertoniskā slimība.

Dažu zāļu lietošana:

• augsta estrogēna hormonu aizstājterapija;
• ilgstoša ārstēšana ar tomoksifēnu.

Diēta ar augstu tauku un ogļhidrātu saturu.

Zema fiziskā aktivitāte.

klīniskā aina. Galvenais dzemdes vēža simptoms ir izskats
acikliska asiņošana vai asiņaini izdalījumi sievietēm, kurām ir menopauze. IN
progresējošus gadījumus pavada sāpes, strutojošu leikoreju un blakus esošo disfunkciju
orgāni, kad process izplatās ārpus dzemdes ķermeņa.

Diagnostika. Visinformatīvākā vērtība ir histeroskopija ar novērošanu
materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai. Atsevišķa diagnostika
dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma sieniņu kiretāža, kam seko histoloģiska izmeklēšana
skrāpējot. Var būt citoloģiskā izmeklēšana aspirēt no dzemdes dobuma. Lai novērtētu audzēja izmēru un
štatos limfmezgli Ir norādīta iegurņa orgānu ultraskaņa un MRI.

Histoloģiski dzemdes vēzi visbiežāk raksturo:

• adenokarcinoma (papilāra, sekrēta, ar plakanu metaplāziju);
• gļotādas vēzis;
• papilāru serozs vēzis;
• skaidrs šūnu vēzis;
• plakanšūnu karcinoma;
• nediferencēts vēzis.

Atkarībā no šūnu un audu atipisma izšķir trīs pakāpes
Dzemdes ķermeņa vēža diferenciācija:

• ļoti diferencēts vēzis;
• vidēji diferencēts vēzis;
• slikti diferencēts vēzis.

Prognoze dzemdes ķermeņa vēža gadījumā galvenokārt ir atkarīgs no morfoloģiskās
vēža stadija un, mazākā mērā, pacienta vecums, audzēja histoloģiskais veids, tā lielums,
diferenciācijas pakāpe, pāreja uz kaklu, miometrija invāzijas dziļums, metastāzes, izplatīšanās vēderplēvē,
estroēna un progesterona receptoru saturs audzējā. Pieaugot vecumam, prognoze pasliktinās. Plkst
pacientiem līdz 50 gadu vecumam 5 gadu dzīvildze sasniedz 91-92%, pēc 70 gadiem - aptuveni 60%.

Dzemdes vēža primārās profilakses metodes ir savlaicīgas
hiperestrogēna korekcija, svara zudums, diabēta kompensācija, atveseļošanās
reproduktīvā funkcija, menstruālo funkciju normalizēšana, savlaicīga dishormonāla ārstēšana
olnīcu procesi. Visefektīvākie sekundārās profilakses pasākumi ir
savlaicīga endometrija fona un pirmsvēža slimību diagnostika un ārstēšana.

Dzemdes sarkoma

Tas notiek salīdzinoši reti, 3-5% gadījumu. Ļaundabīgais audzējs tiek parādīts
leiomiosarkomas forma (sastopama sievietēm vecumā no 45 līdz 50 gadiem), stromas sarkoma un karcinomosarkoma visbiežāk
konstatēts sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Klīniskās izpausmes: ir strauja dzemdes augšana, ko bieži sajauc ar
strauji augoši dzemdes fibroīdi. Bet, augot dzemdei, pievienojas menstruālā cikla traucējumu simptomi.
cikls, sāpes mazajā iegurnī, bagātīga ūdeņaina leikoreja, bieži vien ar skopisku smaku. Ar strauju izaugsmi
audzēja mezglos rodas audzēji, nekrotiski procesi un infekcija, ko pavada
drudzis, anēmija, kaheksija. No pirmo simptomu parādīšanās līdz vizītei pie ārsta tas parasti pāriet
dažus mēnešus. Svarīga diagnostikas pazīme ir strauja dzemdes fibroīdu augšana
pēcmenopauzes.

Diagnostika. Tiek ņemtas vērā pacienta sūdzības (strauja fibroīdu augšana, raksturīgi simptomi).
Ultraskaņas izmeklēšana palīdz aizdomām par dzemdes sarkomu. Ir neviendabīgas struktūras attēls
audzēji ar nekrozes zonām, nepietiekams uzturs.

Ārstēšana operatīva - pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Pēc operācijas
iziet staru terapiju. Ar plaši izplatītu audzēju procesu pēcoperācijas periodā
ķīmijterapijas periods. Izvēles zāles ir doksorubicīns, ciklofosfamīds, vinkristīns.

Prognoze ar dzemdes sarkomu ir diezgan pesimistisks. Recidīvs notiek 50% gadījumu
ātri rodas attālās metastāzes. Pacientu dzīvildze ir zema.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Izmitināts vietnē http://www.allbest.ru/

3. Dzemdes kakla vēzis (CC)

4. Dzemdes ķermeņa vēzis

5. Olnīcu vēzis (OC)

Secinājums

1. Sieviešu dzimumorgānu audzēji

Audzēji ieņem nozīmīgu vietu starp sieviešu dzimumorgānu slimībām. Audzēji organismā attīstās noteiktos apstākļos. Šīs slimības pamatā ir šūnu, kas veido audus, īpašība iegūt spēju pāraugt un izplatīties.

Audzēji ir labdabīgi vai ļaundabīgi. Labdabīgi audzēji attīstās lēni, tie ir norobežoti no apkārtējiem audiem, neizaug blakus orgānos un asinsvadi. Sāpīgas parādības, kas saistītas ar labdabīga audzēja augšanu, rodas audzēja spiediena dēļ uz blakus esošajiem orgāniem. Labdabīga audzēja ķirurģiska noņemšana, kā likums, atbrīvo pacientu no slimības.

Ļaundabīgos audzējus, kas attīstās no apvalka audu (epitēlija) šūnām, sauc par vēzi. Citi ļaundabīgi audzēji - sarkomas attīstās no intersticiāla šūnām, saistaudi.

Ļaundabīgo audzēju cēloņi vēl nav noskaidroti. Ir stingri noteikts tikai tas, ka pirms vēža rašanās bieži notiek vairākas izmaiņas organismā, jo īpaši hroniskas un ilgstošas ​​slimības. Ļaundabīgais audzējs gandrīz vienmēr attīstās uz slimības pamata, pamatojoties uz visa veida sāpīgām izmaiņām. Vēzis visbiežāk rodas vidējā un vecumā (40-60 gadi). Piemēram, dzemdes kakla vēzis un olnīcu vēzis visbiežāk rodas vecumā no 40 līdz 50 gadiem, dzemdes ķermeņa vēzis pēc 50 gadiem, bet vulvas vēzis - pēc 60 gadiem. Dažreiz vēzis skar sievieti jaunā vecumā (25-35 gadi).

Svarīga loma sieviešu dzimumorgānu vēža rašanās procesā ir iekaisuma procesiem, kas bieži notiek pirms vēža un rada apstākļus tā rašanās un attīstībai. Auglīgu augsni vēža attīstībai rada iekaisuma slimības un dzemdes kakla čūlas. Dzemdes kakla erozija (čūla) ir tās gļotādas defekts. Tas veidojas kaklu klājošās gļotādas virsmas slāņu atslāņošanās rezultātā. Visbiežāk erozija rodas hronisku iekaisuma slimību gadījumā, ko papildina leikoreja.

Iekaisuma procesa ietekmē tiek nolobīti baltākie dzemdes kakla apvalka virsmas slāņi, dzemdes kakls ir “kails”, kļūst vaļīgs. Tā rezultātā uz dzemdes kakla veidojas čūla. Tādējādi jebkura dzimumorgānu slimība, ko pavada leikoreja, var izraisīt dzemdes kakla erozijas veidošanos. Dzemdes kakla erozija nav patstāvīga slimība, bet ir tikai viena vai otra sāpīga reproduktīvā aparāta vai visa sievietes ķermeņa stāvokļa izpausme.

Erozijai līdzīga slimība ir dzemdes kakla gļotādas izvirdums. Gļotādas izvirdums (ektropions) rodas dzemdes kakla plīsuma dēļ, kas rodas dzemdību laikā. Tajā pašā laikā tiek atklāta dzemdes kakla kanāla gļotāda, un tā ir viegli pakļauta maksts un tās sekrēciju nelabvēlīgai ietekmei.

Dzemdes kakla vēzis var rasties, pamatojoties uz tā saukto "leikoplakiju" (balto aplikumu), kas ir dzemdes kakla gļotādas sacietēšanas vieta.

Dažreiz vēža procesa attīstības pamatā var būt irdeni, sulīgi dzemdes kakla kanāla gļotādas izaugumi. Šie izaugumi, ko sauc par polipiem, var būt vienreizēji vai vairāki, kas sniedzas ārpus dzemdes kakla līdz dzemdes dobuma iekšpusei. Šajos gadījumos mēs vairs nerunājam par polipiem, bet gan par nolipozi. Pārmērīga dzemdes gļotādas augšana (hiperplāzija), ko dažreiz novēro gados vecākiem cilvēkiem, arī var veicināt dzemdes vēža attīstību.

Arī olnīcu ļaundabīgi audzēji visbiežāk rodas uz iekaisuma un citu sieviešu slimību fona.

Visbeidzot, jāatceras, ka ar ilgu kursu labdabīgi audzēji var iegūt ļaundabīgas īpašības un atjaunoties. Bieži vien ir nekaitīgu olnīcu cistu ļaundabīgas deģenerācijas gadījumi. Apmēram desmit reizes biežāk nekā citām sievietēm vēzis rodas pacientēm ar dzemdes miomu. Dzemdes ķermeņa fibroīdu un vēža sakritības biežums liek mums pret šo slimību uztvert ļoti nopietni.

Vēža slimība rodas, pamatojoties uz iepriekšminētajām un citām sāpīgām izmaiņām sievietes seksuālajā aparātā, bet nekādā gadījumā ne vienmēr, bet tikai noteiktu apstākļu klātbūtnē, kas vēl nav pilnībā noskaidroti. Tāpēc šīs slimības jeb “pirmsvēža”, kā tos sauc, ne vienmēr un ne vienmēr izraisa vēža attīstību. Tomēr, kas ir ar viņiem vēža slimība notiek biežāk nekā citos vienādos apstākļos, vajadzētu brīdināt mūs un aicināt savlaicīgi un radikāli ārstēt šīs slimības.

Kādas ir dzimumorgānu vēža attīstības pazīmes? Slimības sākumā vēža pazīmes ir nenozīmīgas un nedaudz traucē pacientu. Taču ar rūpīgu attieksmi pret savu veselību vairumā gadījumu tiek konstatēti traucējumi, kas pacientam uzliek par pienākumu vērsties pie ārsta. Visbiežāk sākotnējais simptoms slimība ir leikorejas parādīšanās. Baltumi slimības sākuma stadijā var nekādā veidā neatšķirties no baltumiem, ko izraisa citi cēloņi. Vienīgi vēlreiz jāuzsver, ka brūno baltumu, gaļas slāņa krāsas baltumu parādīšanās ar nepatīkamu pūšanas smaku visbiežāk liecina par vēža procesa attīstību, un dažreiz tas jau notiek. Īpašu uzmanību ir pelnījuši baltumi ar asiņu piejaukumu. Pat nelielām asiņu svītrām, kas novērotas ārpus menstruācijas vai vecumā, kad menstruācijas jau ir beigušās, vajadzētu brīdināt sievieti un piespiest viņu nekavējoties konsultēties ar ārstu. Svarīgs slimības simptoms ir parādīšanās no maksts smērēšanās nav saistīta ar menstruāciju. Izdalītais asiņu daudzums ir niecīgs.

Bieži vien ar dzemdes vēzi niecīgi asiņaini izdalījumi parādās dzimumakta laikā, pēc dušas, pēc nogurdinošas un ilgas pastaigas, ceļot svarus, sasprindzinoties utt. Visi šie asiņaini izdalījumi tiek novēroti daudzu sieviešu slimību gadījumos un ir īpaši raksturīgi dzemdes kakla erozijai. . Tomēr tie bieži norāda uz sieviešu dzimumorgānu, galvenokārt dzemdes, vēža bojājumu. Papildus leikorejai, smērēšanai vai asiņošanai ārpus menstruācijas viena no pazīmēm ir sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā. Tomēr sāpes parādās daudz vēlāk nekā citas iepriekš aprakstītās parādības. Jāatceras, ka pret sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā nevajadzētu pašiem, bez ārsta receptes, lietot nekādu ārstēšanu un ķerties pie siltuma, sildīšanas spilventiņiem u.c.

Dažos gadījumos sieviešu dzimumorgānu vēža bojājums vispirms izpaužas kā urinēšanas vai zarnu darbības traucējumi. Tas arī jāatceras.

Olnīcu ļaundabīgi audzēji ir retāk sastopami nekā dzemdes vēzis, taču tā ir samērā izplatīta sieviešu dzimumorgānu slimība. Tiek uzskatīts, ka no aptuveni 6-7 olnīcu cistām viena ir ļaundabīga. Pirms olnīcu vēža bieži rodas iekaisuma slimības vai labdabīgas cistas. Bieži vien šī slimība sākuma stadijās neizraisa sāpes un tiek atklāta tikai medicīniskās apskates laikā. Dažos gadījumos par olnīcu audzēja klātbūtni liecina spiediena sajūta vēdera lejasdaļā, sāpes, menstruāciju vai asiņošanas pārtraukšana, ādas pietūkums kaunuma un vēdera lejasdaļā, bieža vai apgrūtināta urinēšana, aizcietējums vai caureja.

Papildus dzemdei un olnīcām vēzis var ietekmēt arī ārējos dzimumorgānus. Tiesa, šī slimības forma ir salīdzinoši reta. Tātad aptuveni 40 dzemdes vēža gadījumi ir viens ārējo dzimumorgānu vēzis, galvenokārt vecumdienās. Dažreiz viens no agrīnas pazīmes vulvas vēzis ir zināms ādas sabiezējums. Pirms vulvas vēža bieži rodas stāvoklis, kas nav vēzis, ko sauc par vulvas kraurozi. Ar šo slimību uz ārējiem dzimumorgāniem veidojas bālgani plankumi, ārējo dzimumorgānu āda saburzās, parādās ass sausums. Pēc tam parādās plaisas, ko pavada nepanesams nieze. Ar plaisām klātās vietās veidojas čūlas, kas var būt par pamatu vēža attīstībai.

Sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju ārstēšana tiek veikta operatīvi (ķirurģiski), izmantojot rentgena starus vai radioaktīvo vielu starus, kas iznīcina vēža šūnas. Tiek izmantotas arī kombinētās ārstēšanas metodes: ķirurģiska audzēja un šķiedru noņemšana tā apkārtmērā un pēc tam ārstēšana ar stariem. Šobrīd veiksmīgi tiek izstrādātas jaunas vēža ārstēšanas metodes, jo īpaši ārstēšana ar speciālām ārstnieciskām vielām.

Līdz šim iedzīvotāju vidū ir izplatīts uzskats, ka vēzis ir neārstējams. Tomēr tā nav taisnība: liela daļa cilvēku, kas operēti ar vēzi, pēc ārstēšanas dzīvo 10-15 gadus vai ilgāk. Vienīgi jāatceras, ka jo agrāk tiek uzsākta vēža ārstēšana, jo vieglāk to izārstēt, jo biežāk notiek pilnīga atveseļošanās. Konstatēts, ka, savlaicīgi ārstējoties pie ārsta, vēzis pilnībā izārstē 75-80% gadījumu.

2. Vēža profilakse ginekoloģijā

Ideālā gadījumā ik pēc 6 mēnešiem jums vajadzētu apmeklēt ginekologu. Neatkarīgi no sūdzībām par veselību, apmeklējumiem jābūt regulāriem. Daudzām ginekoloģiskām slimībām nav izteiktu simptomu. Jūs varat tos atklāt, tikai nokārtojot īpašus testus un nokārtojot eksāmenu. Galu galā tādas slimības kā dzemdes fibroīdi, dzemdes kakla vēzis, endometrioze, STS un daudzas citas slimības prasa tūlītēju ārstēšanu.

Regulāras citoloģiskās uztriepes un ultraskaņas (olnīcu un dzemdes), svarīgi elementi ginekoloģisko audzēju diagnostikā.

Veselā organismā ļaundabīga audzēja rašanās ir maz ticama. Aptaukošanās, tabaka, alkohols, izlaidīga dzimumdzīve negatīvi ietekmē organisma aizsargspējas. Sievietēm, kuras smēķē, saskaņā ar japāņu zinātnieka Tukuhata pētījumiem dzimumorgānu vēzis attīstās biežāk.

Visneaizsargātākais ir dzemdes kakls. Cilvēka papilomas vīruss ir dzemdes kakla vēža izraisītājs. Ir zināmi vairāk nekā 100 šī vīrusa veidi. Bīstamākie veidi ir 16 un 18. Vīrusi tiek pārnesti seksuāli, vispirms izraisot maksts un dzemdes kakla gļotādu infekciju, laika gaitā mainot šūnu struktūras. Īpaši uzmanīgām jābūt sievietēm, kurām ir dzemdes kakla erozija. Tas parādās ar dzimumorgānu iekaisuma slimībām vai hormonālām izmaiņām sievietes ķermenī.

Olnīcu un dzemdes vēzis ieņem piekto vietu sieviešu ļaundabīgo slimību vidū. Pēdējos gados ir notikusi šīs slimības "atjaunošanās" no 15 gadu vecuma.

Sieviešu dzimumorgānu audzēju attīstībai ir 5 riska grupas:

1. grupa - ārējo dzimumorgānu vēzis (sievietēm ar leikoplakiju, maksts un vulvas eritroplakiju, vulvas kraurozi).

2. grupa - dzemdes kakla vēzis (sievietēm ar ektopiju, atkārtotiem polipiem, dzemdes kakla displāziju un leikoplakiju).

3.grupa - dzemdes ķermeņa vēzis (sievietēm ar dzemdes miomu, neiroendokrīniem vielmaiņas traucējumiem, hormonāli aktīviem olnīcu audzējiem, endometrija hiperplastiskiem procesiem, ovulācijas traucējumiem, ko pastiprina onkoloģiskā iedzimtība).

4. grupa - olnīcu vēzis (sievietes ar labdabīgiem olnīcu audzējiem, kurām veikta olnīcu operācija, olnīcu cistas, olnīcu disfunkcija, multipli dzemdes fibroīdi, hronisks dzemdes piedēkļu iekaisums).

5. grupa - olvadu vēzis (sievietēm ar hronisku piedēkļu iekaisumu).

Neraksturīgi izdalījumi no dzimumorgāniem, dedzināšana un nieze. Tie var būt bakteriālās vaginozes, hlamīdiju, kandidozes un citu slimību simptomi.

Pārkāpums menstruālais cikls. Menstruālais cikls katrai sievietei ir atšķirīgs. Ir svarīgi kontrolēt asiņainu izdalījumu apjomu, menstruāciju biežumu un biežumu. Ja menstruācijas ir smagas vai aizkavējas, ir stipras sāpes vēdera lejasdaļā, slikta dūša, galvassāpes, tie visi ir "zvaniņi", lai sazinātos ar ginekologu

3. Dzemdes kakla vēzis (CC)

Pašlaik dzemdes kakla vēzis (CC) ir visizplatītākā sieviešu ļaundabīgā slimība. Eiropas Savienībā katru gadu tiek diagnosticēti vairāk nekā 25 000 dzemdes kakla vēža gadījumu un tiek diagnosticēti aptuveni 12 000 nāves gadījumu no šīs slimības, kas pārsniedz AIDS un B hepatīta izraisīto nāves gadījumu skaitu. Vienlaikus īpašu uzmanību piesaista ar dzemdes kakla vēzi slimojošo skaita pieaugums sieviešu vecumā līdz 50 gadiem vidēji par 3% gadā. Tāds pats stāvoklis novērots arī jaunām sievietēm vecuma grupā līdz 40 gadiem, īpaši jūtams saslimstības pieaugums ar dzemdes kakla vēzi sieviešu grupā līdz 29 gadiem, sastādot 2,1% gadā.

Dzemdes vēzis ir slimība, kas lielā mērā ir saistīta ar dzimumorgānu, bieži vien vīrusu, infekciju. Nozīmīgākā loma tā attīstībā ir cilvēka papilomas vīrusa (HPV) 16. un 18. serotipam, kas ir iespējamais dzemdes vēža cēlonis attiecīgi 41% un 16% gadījumu. Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir seksuāls. Līdz šim efektīva pretvīrusu terapija nav izstrādāta, un konkrētas vakcīnas izveide ir tuvākas, bet vēl nākotnes jautājums. Tomēr jāatzīmē, ka cilvēka papilomas vīrusa noteikšana, pat augsta pakāpeļaundabīgs audzējs, nav vēža pazīme, bet tikai ievērojami palielina tā rašanās risku.

Dzemdes kakla vēzi ilgi pirms tam var būt intraepiteliāla neoplāzija dažādas pakāpes smaguma pakāpe (CIN-I; CIN-II; CIN-III). Turklāt preinvazīva vēža pārejai uz invazīvu ir nepieciešams ievērojams (līdz 2 - 3 gadiem) "slēptais" laika posms. Sākotnējās slimības stadijas ārstēšana novērš audzēja invāziju. Preinvazīva dzemdes kakla vēža pāreju uz mikroinvazīvu pavada strauja izaugsme audzēji, kas var izraisīt pacienta nāvi 2-3 gadu laikā.

Dzemdes vēzis, īpaši agrīnās stadijas bieži plūst asimptomātiski, un tikai tad, kad audzēja process izplatās, parādās tādi simptomi kā asiņu smērēšanās, kontakta asiņošana, diskomforts dzimumakta laikā, sāpes vēdera lejasdaļā. Tomēr pat ar ievērojamu audzēja procesa izplatību dzemdes vēzis var būt asimptomātisks, radot sievietes labklājības ilūziju.

Dzemdes kakla epitēlija audzēja deģenerācijas dažādu stadiju savlaicīgas un agrīnas diagnostikas pamats ir morfoloģiskais (citoloģiskais un histoloģiskais) pētījums. Šim nolūkam uztriepes tiek ņemtas no dzemdes kakla virsmas un no dzemdes kakla kanāla ar biežumu 1 reizi 2 gados. Citoloģiskā pētījuma ticamība ir 89% - 98%, un, pēc dažu autoru domām, tas samazina sastopamību par 65% - 70%. Citoloģiski konstatētām, kā arī ar neapbruņotu aci redzamām dzemdes kakla epitēlija izmaiņām nepieciešama padziļināta izmeklēšana, kas ietver:

Atkārtota citoloģiskā izmeklēšana;

Šillera tests - dzemdes kakla epitēlija secīga krāsošana ar 3% etiķskābes šķīdumu un Lugola šķīdumu;

Kolposkopiskā izmeklēšana ir objektīva metode dzemdes kakla epitēlija izmeklēšanai caur optisko sistēmu ar palielinājumu 15-20 reizes, kas ļauj konstatēt netipiskus attēlus un nepieciešamības gadījumā veikt mērķtiecīgu biopsiju;

Histoloģiskā izmeklēšana (citoloģisko un histoloģisko diagnožu sakritība sasniedz 85,4%).

4. Dzemdes ķermeņa vēzis

Statistika.

Dzemdes ķermeņa vēzis saslimstības ziņā ieņem 2. vietu starp ļaundabīgajiem audzējiem. sieviešu orgāni. Pēdējo 10 gadu laikā saslimstība ar dzemdes vēzi ir dubultojusies.

Etioloģija un patoģenēze.

Dzemdes ķermeņa vēzis tiek atklāts sievietes dzīves otrajā pusē, galvenokārt pēc 50 gadiem. Palielinoties paredzamajam dzīves ilgumam, parādās tādas slimības kā aptaukošanās, hipertensija, endokrīnās sistēmas traucējumi, kā arī tādu slimību biežuma palielināšanās kā neauglība, endometrioze, anovulācija (menstruālā cikla traucējumi), dzemdes fibroīdi, kas izraisa pārmērīgu estrogēna un progesterona deficītu. - galvenie sieviešu hormoni. Šīs slimības rodas dažādās kombinācijās.

Dzemdes ķermeņa vēzim ir savs bioloģiskās īpašības kas nosaka slimības gaitu, ārstēšanu un prognozi. Sanktpēterburgas onkoginekologu un onkoendokrinologu skola apstrīdēja divu dzemdes vēža variantu jēdzienu: hormonu atkarīgo un autonomo.

Hormonu atkarīgais variants tiek novērots 2/3 pacientu, un to raksturo izteikti endokrīnās vielmaiņas traucējumi anovulācijas, aptaukošanās un cukura diabēta veidā. Bieži vien šiem pacientiem ar dzemdes vēzi tiek konstatēti dzemdes fibroīdi, hormonāli aktīvi olnīcu audzēji un policistiskas olnīcas. Šim dzemdes vēža variantam ir raksturīga jutība pret hormonu terapiju un labvēlīga prognoze.

Autonomais variants ir atzīmēts 1/3 pacientu ar dzemdes vēzi, un to raksturo endokrīno un vielmaiņas traucējumu neesamība, zema jutība pret hormoniem un slikta prognoze.

Līdz šim ir zināma vēl viena dzemdes vēža iezīme - tā ir tā bieža kombinācija ar citiem sievietes audzējiem reproduktīvā sistēma(piena dziedzeris, olnīcas). Tiek uzskatīts, ka svarīgi ir ne tikai vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi, bet arī ģenētiska predispozīcija.

Galvenais dzemdes vēža simptoms ir dzemdes asiņošana, reti sāpes. Sievietēm reproduktīvā vecumā slimība izpaužas kā menstruālās funkcijas pārkāpums smagas menstruālās vai starpmenstruālās asiņošanas veidā. Sāpes rodas ar progresējošu dzemdes vēzi: sāpju parādīšanās var būt saistīta ar dzemdes sieniņu izstiepšanos ar tās dobuma saturu vai ar vēža infiltrāta nervu stumbru saspiešanu. Kad audzējs pārvietojas uz kaimiņu orgāniem, tiek pārkāpta to funkcija.

Diagnostika.

Katram pacientam ar dzemdes asiņošanu, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir jābūt aizdomām par dzemdes vēzi, līdz šis pieņēmums tiek noraidīts. Dzemdes ķermeņa vēža atpazīšana un stadijas noteikšana balstās uz anamnēzes (slimības anamnēzes), divu roku, rentgena, histeroskopijas, citoloģisko un histoloģisko pētījumu datiem. Bieži vien diagnozi var noteikt ar citoloģisko aspirātu (netipisku šūnu uztriepi) no dzemdes dobuma, kas ir plaši pieejama agrīnas diagnostikas metode.

Īpaši svarīga ir histeroskopijas izmantošana - dzemdes dobuma izmeklēšanas metode ar optisko sistēmu, kas ļauj noteikt audzēja lokalizāciju un procesa izplatības pakāpi un veikt mērķtiecīgu biopsiju. Spēlē vadošo lomu dzemdes vēža diagnostikā histoloģiskā izmeklēšana skrāpēšana no dzemdes dobuma. Dzemdes ķermeņa vēzis tiek aktīvi atklāts iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Ārstēšana galvenokārt sastāv no dzemdes ķirurģiskas noņemšanas ar piedēkļiem. Ja sievietes apelācija bija nelaikā, tad ārstēšanu var papildināt ar staru terapiju vai pretvēža zālēm. Ir svarīgi, cik ātri sieviete pieteicās pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās.

Profilakse.

Katrai sievietei jāatceras, ka regulāras vizītes pie ginekologa neļaus viņai attīstīties daudziem onkoloģiskās slimības. Svarīgs sieviešu veselības rādītājs sievietēm reproduktīvā vecumā ir regulārs menstruālais cikls. Vecākām sievietēm jāatceras, ka pēc menstruāciju pārtraukšanas jebkādi izdalījumi no dzimumorgāniem, līdzīgi kā menstruācijas, ir nopietns onkoloģijas brīdinājuma simptoms un prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Pacientiem ar menstruālā cikla traucējumiem, policistiskām olnīcām, neauglību, hipertensiju, aptaukošanos ir paaugstināts dzemdes ķermeņa vēža attīstības risks. cukura diabēts mātes iedzimtības slogs. Ir jācenšas normalizēt galvenos endokrīno vielmaiņas traucējumus - svara zudumu, hormonālo traucējumu un cukura diabēta normalizēšanos.

Parādoties satraucošiem simptomiem, jo ​​agrāk sieviete vērsās pie ginekologa, jo ātrāk slimība tiks atklāta un ārstēšana tiks veikta savlaicīgi ar labvēlīgu iznākumu.

5. Olnīcu vēzis (OC)

Olnīcu audzēju problēma ir viena no aktuālākajām un grūtākajām klīniskās onkoloģijas sadaļām.Olnīcu audzējus iedala labdabīgajos, robežaudzējos un ļaundabīgos, starp pēdējiem izšķir primāros un metastātiskos.

Labdabīgi audzēji ir svarīga pirmsdzemdību klīniku un ginekoloģisko slimnīcu darba sastāvdaļa, un to savlaicīga atklāšana un ķirurģiska ārstēšana ir reāls veids, kā novērst olnīcu vēzi.

Agrīna olnīcu vēža diagnostika joprojām ir sarežģīta - 70-75% gadījumu slimība tiek atklāta progresējošā stadijā (III un IV).

Turklāt olnīcas ir bieža kuņģa un resnās zarnas vēža, krūts vēža, dzemdes ķermeņa vēža utt. metastāžu lokalizācija.

Riska faktori

Ir šādi olnīcu vēža riska faktori: menstruālā cikla un reproduktīvās funkcijas pārkāpums, dzemdes asiņošana periodā pēc menstruāciju beigām sievietes, kuras ilgstoši tiek novērotas pirmsdzemdību klīnikās ar olnīcu cistām, dzemdes miomām, hroniskām dzemdes piedēkļu iekaisuma slimībām. Jāņem vērā, ka jebkurš olnīcu palielinājums periodā pēc menstruālā cikla beigām (vairāk nekā 4 cm) jāuzskata par iemeslu padziļinātai izmeklēšanai, lai izslēgtu audzēju. Turklāt olnīcu audzēju attīstības risks ir sievietēm, kuras iepriekš ir tikušas operētas labdabīgi audzēji iekšējie dzimumorgāni, atstājot vienu vai abas olnīcas. Sievietēm ar 2-3 riska faktoriem ir nepieciešamas periodiskas pārbaudes, izmantojot iegurņa ultraskaņu.

Simptomi

Daudzos novērojumos tiek atzīmēta asimptomātiska gaita. Vispārējs vājums, vēdera apjoma palielināšanās, sāpes, disfunkcija kuņģa-zarnu trakta, bieža urinēšana ir raksturīga gan labdabīgiem audzējiem, gan ļaundabīgiem audzējiem. Bieži vien pacienti un ārsti nenovērtē esošos simptomus. Tādējādi šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums bieži sajauc ar sirds vai aknu mazspējas izpausmi, metastāzes nabā nabas trūce, sāpes vēderā par akūts apendicīts utt.

Diagnostika

Savlaicīgākai diagnostikai palīdz rūpīga iegurņa orgānu un vēdera dobuma izmeklēšana ar obligātu resnās zarnas sagatavošanu pirms izmeklēšanas, rektovaginālās izmeklēšanas izmantošana.

Jebkāda šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts) un pleiras dobumos (hidrotorakss) netieši norāda uz olnīcu vēža risku un ir nepieciešama punkcija un citoloģiskā izmeklēšana. Jebkuras nosakāmas masas piedēkļu zonā jāuzskata par audzēju, līdz šis pieņēmums tiek noraidīts.

Olnīcu vēža savlaicīgas diagnostikas iespējas ir saistītas ar iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanas izmantošanu, kad olnīcu palielināšanās konstatēšanai jāiedarbina diagnostikas precizēšanas metožu sistēma (datorizētā, kodolmagnētiskā tomogrāfija, Duglasa punkcija un pēc tam citoloģiskās izmeklēšanas). izmeklēšana, diagnostiskā laparoskopija).

Svarīga loma ir imunoloģiskām metodēm olnīcu vēža diagnosticēšanai. Šim nolūkam tiek izmantota olnīcu vēža specifiskā CA-125 antigēna noteikšana asins serumā.

Lai izslēgtu metastātiskus olnīcu bojājumus, nepieciešama kuņģa-zarnu trakta endoskopiskā izmeklēšana (fibrogastroskopija, fibrokolonoskopija), rūpīga piena dziedzeru izmeklēšana.

Ar labdabīgiem audzējiem pacientiem līdz 45 gadu vecumam var izmantot saudzējošu operāciju - piedēkļu izņemšanu bojājuma pusē, gados vecākiem pacientiem vēlama radikālāka pieeja: dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem.

Olnīcu vēža ārstēšana sastāv no individuālas ķirurģiskas ārstēšanas, ķīmijterapijas un staru terapijas pielietošanas.

Profilakse

Olnīcu vēža primārā profilakse var ietvert menstruālā cikla traucējumu novēršanu (piemēram, hormonālās kontracepcijas lietošanu sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem). Sekundārā profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai labdabīgu un robežaudzēju atklāšanai un to ķirurģiskai ārstēšanai.

Jāteic, ka regulāras vizītes pie ginekologa veicina agrīnu olnīcu jaunveidojumu diagnostiku un attiecīgi labākos ārstēšanas rezultātus.

6. Klīniskā izmeklēšana ginekoloģijā

Klīniskā izmeklēšana ir saskanīga iedzīvotāju veselības stāvokļa dinamiskas uzraudzības sistēma un kļuvusi par vienu no svarīgākajām darba metodēm. pirmsdzemdību klīnika vai MSC.

Ambulatorā darba metode ietver pacientu aktīvu identifikāciju un ambulances novērošanai pakļauto personu atlasi; identificēto pacientu aktīva uzraudzība un sistemātiska ārstēšana; patronāžas veikšana; sabiedrības profilakses pasākumu īstenošana

Ar katru gadu paplašinās ambulances novērošanai pakļauto personu kontingents.

Pašlaik no personām ar ginekoloģiskām saslimšanām ambulatorā uzraudzība ir pakļauta tiem, kuri slimo ar iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām, menstruālā cikla traucējumiem, dzemdes un maksts prolapss un prolapss, dzemdes kakla un dzemdes pirmsvēža stāvokļi, ārējie pirmsvēža stāvokļi. dzimumorgāni, labdabīgi sieviešu dzimumorgānu audzēji, neauglība .

Personu skaitā, kas pakļautas ambulances novērošanai, ietilpst arī sievietes, kurām ir uroģenitālās un zarnu-maksts fistulas, menopauzes patoloģiskā gaita un ļaundabīgi audzēji (pēc atbilstošas ​​ārstēšanas). Ir nepieciešams ņemt ambulances uzraudzībā arī sievietes, kuras cieš no ierastās priekšlaicīgas dzemdības.

Pamatojoties uz ginekoloģiskās saslimstības rādītājiem, akušiera-ginekologa pavadītais laiks uz 1 pacientu zem ambulances novērošana, aprēķināts, ka šobrīd 1 rajona akušiera-ginekologa uzraudzībā var atrasties aptuveni 80-100 ginekoloģisku pacientu. Laboratorijas un funkcionālās diagnostikas pētījumu apjomu, raksturu un biežumu nosaka individuāli, ņemot vērā slimības raksturu.

Katram ambulatorā reģistrētam pacientam tiek noformēta "Ambulatora novērošanas kontroles karte". Kartes vēlams glabāt speciālā kartotēkā, kas palīdz kontrolēt pacientu izskatu un atveseļošanos. Pēc stabilas izārstēšanas pacienti tiek izņemti no ambulances uzskaites.

Galvenie ambulances darba kvalitātes rādītāji ir iepriekšminēto kontingentu ambulatorās novērošanas pārklājuma pilnīgums un savlaicīgums; atklāto agrīno slimību formu īpatsvars; sistemātiska novērošana un patronāža; veikto veselības uzlabošanas pasākumu apjoms un to efektivitāte; sanitārā un audzināšanas darba efektivitāte, ginekoloģiskās saslimstības līmenis, tai skaitā ar pārejošu invaliditāti.

Secinājums

Lai samazinātu dzemdes un olnīcu ļaundabīga audzēja attīstības risku, katrai sievietei vajadzētu veselīgs dzīvesveids dzīve, katru dienu sākot ar rīta vingrošanu un sekojošām ūdens procedūrām (duša, apūdeņošana, mazgāšanās utt.). Pietiekams miegs ir absolūti nepieciešams, jo hronisks nakts miega trūkums negatīvi ietekmē sievietes ķermeņa aizsargspējas, samazinot tās.

Mākslīga grūtniecības pārtraukšana ir īpaši nelabvēlīga savās sekās, tādēļ, ja sieviete neplāno grūtniecību, ir jāizmanto līdzekļi, kas to novērš. Šim nolūkam var ieteikt lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus. hormonālās zāles. Tos izraksta tikai ārsts un pēc atbilstošas ​​konsultācijas. Mūsdienu perorālie kontracepcijas līdzekļi samazina dzemdes, olnīcu un, iespējams, krūts vēža risku. Taču jāuzsver, ka to lietošanu nekādā gadījumā nedrīkst apvienot ar smēķēšanu, kas veicina dzemdes kakla vēža rašanos.

Daudzos pētījumos ir pierādīts, ka nesmēķējošām sievietēm līdz 35 gadu vecumam hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana neizraisa sirds un asinsvadu slimību sastopamības pieaugumu, ja nav papildu riska faktoru. Lai novērstu grūtniecību un inficēšanos ar seksuāli transmisīvām infekcijām, varat izmantot barjeras kontracepciju (prezervatīvu) vai intravaginālas svecītes (pharmatex).

Menstruālā cikla pārkāpuma gadījumā sievietei ir jāsazinās ar savu akušieri-ginekologu, lai noskaidrotu šī pārkāpuma cēloni un normalizētu menstruālo darbību.

Vēlreiz jāuzsver arī rehabilitācijas nozīme pēc aborta. Tas palīdzēs sievietei atjaunot veselību un izvairīties no nopietnu traucējumu rašanās viņas organismā, kas savukārt var kalpot kā uzticama profilakse pirmsvēža un ļaundabīgi audzēji reproduktīvā sistēma.

audzēja erozijas dzemdes ārstēšana

Izmantotās literatūras saraksts

1. G.M. Saveljevs "Ginekoloģija"

2. V.I. Dūres; UN. Pāvonens; V.N. Prilepskaja "Dzemdes kakla vēža profilakse"

3. L.A. Ašrafjans; UN. Kiseļeva audzēji reproduktīvie orgāni(etioloģija un patoģenēze)"

4. T.N. Kolguškins; R.L. Koršikovs; O.A. Peresada "Pamatpētniecības metodes un ķirurģiskas iejaukšanās ginekoloģijā"

5. K.I. Malēvičs; P.S. Rusakevičs "Ginekoloģisko slimību ārstēšana un rehabilitācija"

6. Yu.V. Cveļevs "Dzemdību speciālista-ginekologa praktiskā uzziņu grāmata"

Mitināts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Endometriozes klasifikācija, cēloņi un izpausmes. Riska faktori dzemdes fibroīdu attīstībai. Labdabīgi olnīcu audzēji. Sieviešu dzimumorgānu pirmsvēža slimības. Vulvas, maksts, dzemdes vēža klīnika un stadijas. Slimību diagnostika un ārstēšana.

prezentācija, pievienota 03.04.2016


Sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgo audzēju klasifikācija, diagnostika un ārstēšana. Ļaundabīgo audzēju statistika un epidemioloģija. Dzimumorgānu vēža cēloņi, predisponējošie faktori. Ļaundabīgo audzēju agrīna diagnostika.

prezentācija, pievienota 19.04.2015


Labdabīgo audzēju jēdziens, klīniskā izpausme, etioloģija un patoģenēze. Dzemdes fibroīdu diagnostika un ķirurģiskās ārstēšanas veidi. Fibromiomas attīstības cēloņi un klīnika. Endometriozes pazīmes un ārstēšana. Simptomi, olnīcu un dzemdes cistu ārstēšanas metodes.

abstrakts, pievienots 16.12.2009


Dzemdes kakla vēža statistika sieviešu dzimumorgānu onkoloģisko slimību struktūrā. Vecuma maksimumi un saslimstības riska faktori. Vakcīna pret papilomas vīrusu. Vēža diagnostika un profilakse. Feldšera un medmāsas loma aprūpes nodrošināšanā.

prezentācija, pievienota 12.02.2013


Teorētiskā bāze ginekoloģisko uztriepes pārbaude. Masveida ginekoloģisko izmeklējumu loma displāzijas, agrīna dzemdes kakla vēža noteikšanai. Maksts, dzemdes kakla un dzemdes dobuma nespecifisko un specifisko pilno procesu raksturojums.

abstrakts, pievienots 27.01.2010


Asiņošana no sieviešu dzimumorgāniem kā galvenais slimības un ievainojumu simptoms. Cikliskas un acikliskas asiņošanas cēloņi un pazīmes, diagnostikas un ārstēšanas secība. Pirmā palīdzība sieviešu dzimumorgānu traumām un sasitumiem.

ziņojums, pievienots 23.07.2009


Homeostāzes galveno parametru izmaiņas sievietes organismā ar dzemdes kakla slimībām un to atkarību no etiopatoģenētiskiem faktoriem. CMM bioarhitektonika un tās traumatisko traumu loma. Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības.

abstrakts, pievienots 04.09.2011


Ārējo dzimumorgānu pirmsvēža un ļaundabīgo slimību gaitas apraksts. Vulvas vēža pacientu ārstēšanas vispārīgie principi. Visefektīvākā kombinētā ārstēšana. Maksts vēža klīnika un diagnostika, izmeklējumu sastāvdaļas.

abstrakts, pievienots 20.03.2011


Dzimumorgānu patoloģiskas attīstības klasifikācija. Adrenogenitālais sindroms - diagnostika un ārstēšana. Anomālijas olnīcu attīstībā. Dzimumdziedzeru disģenēze. Sklerocistisko olnīcu sindroms – hormonālās un zāļu terapija. Nepareizas dzemdes pozīcijas.

prezentācija, pievienota 23.06.2012


Kopīgās īpašības patoloģiskas izmaiņas vīriešu dzimumorgāni, slimību atpazīšana un ārstēšana. Palīdzība par bojājumiem svešķermeņi un dzimumlocekļa lūzums. Peironija slimība un karcinoma. Ļaundabīgi sēklinieku audzēji.

Labdabīgi audzēji sieviešu dzimumorgānos

Ievads

Audzēji (lat. Tumors) ir patoloģiski veidojumi, kas rodas šūnu dalīšanās, augšanas un diferenciācijas kontroles mehānismu pārkāpumu rezultātā.

Audzēju klasifikācija: labdabīgi audzēji. Labdabīgu audzēju šūnas audzēja (neoplastiskās) transformācijas procesā zaudē spēju kontrolēt šūnu dalīšanos, bet saglabā spēju (daļēji vai gandrīz pilnībā) diferencēties. Pēc savas struktūras labdabīgi audzēji atgādina audus, no kuriem tie ir cēlušies (epitēlija, muskuļu, saistaudi). Raksturīga ir arī audu specifiskās funkcijas daļēja saglabāšana. Klīniski labdabīgi audzēji parādās kā lēni augoši dažādas lokalizācijas audzēji. Labdabīgi audzēji aug lēni, pakāpeniski izspiežot blakus esošās struktūras un audus, bet nekad tajos neiekļūst. Viņi parasti labi reaģē uz operāciju un reti atkārtojas.

Etioloģija un patoģenēze: šūnu audzēja transformācijas process vēl nav pilnībā izprotams. Tā pamatā ir šūnas ģenētiskā materiāla (DNS) bojājumi, kas izraisa šūnu dalīšanās un augšanas kontroles mehānismu, kā arī apoptozes (ieprogrammētas šūnu nāves) mehānismu pārkāpumu. Šobrīd ir konstatēts liels skaits faktoru, kas var izraisīt šādas izmaiņas normālās šūnās:

Ķīmiskie faktori: Policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži un citas aromātiskas dabas ķīmiskās vielas spēj reaģēt ar šūnu DNS, to bojājot.

Fizikālie faktori: ultravioletais starojums un cita veida jonizējošais starojums bojā šūnu struktūras (ieskaitot DNS), izraisot šūnu audzēju transformāciju.

mehāniski bojājumi un paaugstinātas temperatūras ar ilgstošu iedarbību uz ķermeni veicina kanceroģenēzes procesu.

Bioloģiskie faktori galvenokārt ir vīrusi. Šobrīd ir pierādīta cilvēka papilomas vīrusa vadošā loma dzemdes kakla vēža attīstībā.

Traucēta funkcija imūnsistēma ir galvenais audzēju attīstības cēlonis pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmas darbību (AIDS pacientiem).

Endokrīnās sistēmas funkcijas pārkāpums. Liels skaits audzēju attīstās organisma hormonālā līdzsvara pārkāpuma rezultātā (krūšu, prostatas audzēji utt.)

1. Dzemdes fibroīdi

Dzemdes mioma - ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām ginekologa praksē. Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) statistiku, vairāk nekā puse ķirurģisko iejaukšanos ginekoloģijā tiek veiktas dzemdes fibroīdu dēļ.

Audzēja veidošanās sākuma stadijā, klīniskā diagnostika ne vienmēr iespējams. Bimanuālās manuālās izmeklēšanas dati ir ļoti svarīgi, lai iegūtu priekšstatu par audzēja formu, izmēru un lokalizāciju.

Lai precizētu dzemdes fibroīdu diagnozi, tiek veikti papildu pētījumi: ultraskaņa, endoskopija, rentgena. No endoskopiskiem pētījumiem visbiežāk izmanto: histeroskopiju, kolpo-, cerviko-, laparoskopiju un kuldoskopiju. Tajā pašā laikā tiek novērtēts endometrija un olnīcu stāvoklis, mioma tiek diferencēta no dzemdes piedēkļu audzējiem, tiek ņemts materiāls diagnozes citoloģiskai un histoloģiskai pārbaudei. Nosakot diagnozi un izvērtējot ārstēšanas efektivitāti, svarīgi ņemt vērā menstruālā cikla dienas, izmeklējumi un ultraskaņas skenēšana jāveic dinamikā, tajās pašās cikla dienās.

Pēc ultraskaņas skenēšanas datiem ir iespējams precīzi noteikt miomatozo mezglu lokalizāciju, izmēru, stāvokli, lai noteiktu pacientu vadīšanas taktiku un ķirurģiskās ārstēšanas apjomu sievietēm reproduktīvā vecumā.

Vispārējs diagnostikas algoritms pacienta ar dzemdes miomu izmeklēšanai

ü riska grupu noteikšana dzemdes fibroīdu attīstībai;

agrīna diagnostika ar ultraskaņu;

ü fibroīdu patoģenētisko faktoru noteikšana, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanu, lai identificētu uroģenitālās infekcijas, novērtētu imūnsistēmas stāvokli un neiroendokrīni-metabolisko stāvokli, onkocitoloģiskie pētījumi un audzēja marķieru noteikšana.

Ultraskaņas skenēšana jāveic sievietēm līdz 30 gadu vecumam no riska grupas un visām sievietēm vecumā virs 30 gadiem reizi gadā, lai laikus identificētu "jaunas" miomas - kā perspektīvākas konservatīva ārstēšana dzemdes fibroīdi.

Laparoskopija: mūsdienu medicīnā laparoskopija pamatoti ieņem vienu no vadošajām vietām kā diagnostikas metode, ļaujot veikt diferenciāldiagnoze un noteikt turpmāko pacientu ārstēšanas taktiku, kā arī ķirurģiskās ārstēšanas metodi, kas ļauj veikt rekonstruktīvās operācijas, saglabājot sievietes reproduktīvo funkciju.

1.1 Dzemdes fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Pašlaik izšķir šādus dzemdes fibroīdu ķirurģiskās ārstēšanas veidus:

ü laparoskopiska miomektomija;

histeroskopiskā miomektomija;

ü laparotomija ar miomektomiju; histerektomija;

dzemdes artēriju embolizācija.

Indikācijas dzemdes fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai ir:

ü dzemdes izmērs, kas pārsniedz 12 grūtniecības nedēļām raksturīgo;

ü dzemdes asiņošana, ko pavada hroniska hipohroma anēmija;

ü akūts fibroīdu nepietiekams uzturs (subserozā mezgla kāju vērpes, audzēja nekroze);

ü Vēdera un iegurņa sāpes vai spiediens;

ü strauja audzēja augšana - divas vai vairāk grūtniecības nedēļas 6 mēnešos;

ü fibroīdu kombinācija ar recidivējošu vai netipisku endometrija hiperplāziju, olnīcu audzēju;

ü neregresējoša un augoša dzemdes mioma pēcmenopauzes vecumā;

ü miomatoza mezgla klātbūtne dzemdes olvadu leņķa rajonā, kas ir cēlonis

ü neauglība, ja nav citu cēloņu;

ierasti spontānie aborti, ja nav citu iemeslu;

ü blakus esošo orgānu saspiešana - urīnvadi, urīnpūslis, zarnas;

ü dzemdes kakla un kakla-isthmus lokalizācija.

Sieviešu dzimumorgānu audzēji; izprast sāpīgu simptomu attīstības mehānismu; apgūt sieviešu dzimumorgānu labdabīgo audzēju medicīniskās izmeklēšanas diagnostikas, ārstēšanas metodes. Metodiskā izstrāde skolotājiem praktiskai nodarbībai. Tēma: "Labdabīgi sieviešu audzēji...

Vulvas epitēlijs bez izplatības tiek izolēts lokālā un difūzā formā, atkarībā no epitēlija šūnu atipijas, tiek izolētas vājas, vidējas un smagas displāzijas pakāpes. Ārējo dzimumorgānu ļaundabīgie audzēji Ārējo dzimumorgānu vēzis - sievietes dzimumorgānu audzēju slimību struktūrā ieņem ceturto vietu aiz dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa un olnīcu vēža, ...

Ledus iepakojums vai auksts ūdens vēdera lejasdaļā. Jūs nevarat lietot pretsāpju līdzekļus. Tas izraisa slimības izpausmju izkropļojumus un var izraisīt kļūdas diagnostikā. Ar dažām sieviešu dzimumorgānu slimībām un malformācijām sāpes vēderā rodas cikliski. Diezgan izplatīta slimība sievietēm vecumā no 25 līdz 45 gadiem ir endometrioze, kurā audi, ...

Citoloģiskai izmeklēšanai un netiešai, kad audzējs nav redzams, bet tiek noteiktas pazīmes, kas ar dažādu varbūtības pakāpi liecina par tā klātbūtni. Sejas-žokļu reģiona audzēju diagnostikā tiek izmantota rinoskopija. Priekšējā rinoskopija. Izmantojot deguna spoguli, tiek pārbaudītas abas deguna dobuma puses. Ar priekšējo rinoskopiju jūs varat: noteikt izmaiņas gļotādā ...

Šajā sakarā liela uzmanība tiek pievērsta ļaundabīgo audzēju agrīnai atklāšanai. Parasti onkoloģisko slimību ārstēšana tiek veikta specializētās slimnīcās, taču ar šo patoloģiju nākas saskarties arī ginekologiem. Ja ir aizdomas par sieviešu dzimumorgānu vēzi, ārsts vispirms veic slimības sākotnējo atklāšanu un pēc tam nosaka metodes padziļinātai pacienta izmeklēšanai.

Dzemdes kakla vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm pēc 45 gadu vecuma. Bieži vien pirms tam ir dzemdes kakla slimības: erozija, polipi, likoplakija, cicatricial izmaiņas, displāzija. sākuma stadija slimība ir asimptomātiska. Tad kontaktasiņošana parādās pēc dzimumakta, dušas, ginekoloģiskās apskates, sasprindzinājuma ar aizcietējumiem dēļ. Asiņošana rodas, ja tiek bojāti audzēja trauki ar trauslām un plānām sienām. Ja šie simptomi parādās menopauzes vai pēcmenopauzes periodā, nepieciešama steidzama ginekologa konsultācija.

Dzemdes kakla vēža diagnostikai tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana, kolposkopija, dzemdes kakla skrāpējuma citoloģiskā analīze, kā arī kanāla un dzemdes kakla dobuma skrāpējuma histoloģiskā izmeklēšana.

Atkarībā no slimības izplatības un stadijas tiek izvēlēta ārstēšanas taktika. Kombinētā ārstēšana ietver operāciju un staru terapiju. Var piemērot shēmu: staru terapija - operācija - staru terapija. Kombinētā ārstēšana ietver divu vienas ārstēšanas metodes līdzekļu izmantošanu. Piemēram, staru terapija un staru terapija vai terapija ar vairākām citotoksiskām zālēm. Visaptveroša ārstēšana ietver dažādu terapeitisko faktoru ietekmi uz audzēju: staru terapija + operācija + ķīmijterapija; operācija + staru terapija + hormonterapija.

Dzemdes kakla vēža profilakse sastāv no regulārām vizītēm pie ginekologa un savlaicīgas konstatēto dzemdes kakla slimību ārstēšanas.

Dzemdes ķermeņa vēzis galvenokārt tiek diagnosticēts sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Šī slimība bieži tiek kombinēta ar cukura diabētu, aptaukošanos, hipertensiju, aknu slimībām, un tās cēloņi ir neiroendokrīnie traucējumi organismā.

Ar dzemdes ķermeņa vēzi pacienti pievērš uzmanību asiņainu vai prātīgu izdalījumu parādīšanās no maksts, kas nav saistīta ar menstruācijām. Dažādos gadījumos izlāde atšķiras pēc apjoma un ilguma. Piemēram, tā var būt spēcīga īslaicīga asiņošana vai neliela izdalījumi vairākus mēnešus. Bieži vien izdalījumi izskatās kā gaļas nogāzes. Ar progresējošu vēzi parādās sāpes vēdera lejasdaļā un leikoreja.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikta dzemdes skrāpējumu un aspirātu citoloģiskā izmeklēšana, histeroskopija, histerogrāfija, kā arī dzemdes (dzemdes kakla un ķermeņa) diagnostiskās kiretāžas laikā iegūtā materiāla histoloģiskā izmeklēšana. Ultraskaņa šīs patoloģijas diagnosticēšanai ir sekundāra nozīme.

75% gadījumu dzemdes vēzis tiek atklāts sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, tāpēc šajā dzīves periodā, neskatoties uz menstruāciju neesamību, grūtniecības neiespējamību un bezjēdzību, sievietei, tāpat kā iepriekš, ir jāpievērš liela uzmanība savai veselībai. .

Dzemdes vēža ārstēšana ietver staru terapiju, ķirurģiskas operācijas, hormonu terapija. Konkrētas ārstēšanas shēmas izvēle ir atkarīga no slimības stadijas, audzēja atrašanās vietas un ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Šīs patoloģijas profilakse ir līdzīga dzemdes kakla vēzim, kā arī ir saistīta ar savlaicīgu hormonālo traucējumu ārstēšanu.

Olnīcu vēzis biežāk tiek atklāts sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem un ieņem otro vietu pēc dzemdes kakla vēža starp visiem sieviešu dzimumorgānu ļaundabīgajiem audzējiem. Bieži vien pirms tās ir olnīcu disfunkcija un primārā neauglība, iekšējo dzimumorgānu operācijas, hroniskas dzemdes piedēkļu iekaisuma slimības. Olnīcu vēzis ir saistīts ar pilnīgu vai ļoti ilgu seksuālās aktivitātes neesamību.

Šīs slimības simptomi ir dažādi. Bieži tiek novērotas sāpes vēdera lejasdaļā. Salīdzinoši agri attīstās ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), kas izraisa vēdera palielināšanos. Vispārējais stāvoklis mainās: parādās vājums, nogurums, savārgums. Vēdera priekšējās sienas palpācija ir sāpīga.

Ir grūti noteikt olnīcu vēzi agrīnā stadijā. To var izdarīt ar papildu metodes pētījumi: vēdera dobuma šķidruma citoloģiskā analīze, iegurņa orgānu rentgenogrāfija un ultraskaņa, krūšu dobuma un kuņģa-zarnu trakta orgānu izmeklēšana. Jūs varat pārbaudīt asinis, lai noteiktu audzēja marķieru klātbūtni, un izsekot to izmaiņām dinamikā. Vislielāko informāciju sniedz laparoskopija un olnīcu izmeklēšana. Ja tiek konstatētas olnīcu cistas, kā arī pie olnīcu iekaisuma slimībām un to darbības traucējumiem, šī pārbaude ir obligāta. Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek veikta ķirurģiska ārstēšana (olnīcu izņemšana) kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Olvadu vēzis parasti attīstās vecākām sievietēm. To raksturo krampjveida sāpes vēderā, periodiski parādās strutaini asiņaini šķidras konsistences izdalījumi no maksts, kas rodas, iztukšojot olvadu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz citoloģiskās analīzes rezultātiem par izdalījumiem no dzemdes un laparoskopijas slēdzienu. Ārstēšana parasti tiek veikta ķirurģiski kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Maksts vēzis ir reta slimība. Pacienti sūdzas par sāpēm vēdera lejasdaļā, leikoreju un kontakta asiņošanu. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var redzēt audzēju – sēnei līdzīgu izaugumu vai blīvu mezglu veidā, pieskaroties asiņošana.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta maksts skrāpējuma citoloģiskā analīze un biopsijas histoloģiskā izmeklēšana. Šīs patoloģijas ārstēšanai tiek izmantota tikai staru terapija, kas vairumā gadījumu noved pie izārstēšanas.

Arī ārējo dzimumorgānu vēzis ir reta patoloģija, un to konstatē gados vecākām sievietēm. Bieži vien pirms tās ir vulvas slimības: leikoplakija, krauroze, eritroplakija.

Pārbaudot ārējos dzimumorgānus, tiek atklāts audzējs, kas izskatās pēc blīvas konsistences mezgla, skrimšļainas konsistences infiltrāts, dziļa čūla, ziedkāposti. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta audzēja virsmas skrāpējumu citoloģiskā analīze, biopsijas parauga histoloģiskā analīze.

Ārstēšana var būt ķirurģiska, kombinēta, kā arī ietver starojumu un ķīmijterapiju.

Dzemdes sarkoma ir ļaundabīgs dzemdes saistaudu audzējs. Jaunām sievietēm tas ir reti. To raksturo strauja izaugsme un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Noņemot dzemdes fibroīdus, vienmēr tiek veikta izņemto audu ārkārtas histoloģiskā analīze, lai izslēgtu sarkomu.

Dzemdes horionepitelioma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no augļa olšūnas elementiem. Tas ir biežāk sastopams sievietēm reproduktīvā vecumā. Šis audzējs izskatās pēc tumši violeta mezgla, ātri parādās metastāzes (sekundārie audzēja perēkļi, kas veidojas vēža šūnu izplatīšanās rezultātā ar asinīm vai limfu). Pacientu sūdzības ir dzemdes asiņošana un ilgstoša smērēšanās no maksts. Precīza diagnoze balstās uz horiona gonadotropīna noteikšanu urīnā.

Visizplatītākie sieviešu dzimumorgānu labdabīgie audzēji ir olnīcu un dzemdes audzēji.

Viens no sieviešu reproduktīvās sistēmas audzēju cēloņiem ir pārkāpums sarežģīts mehānisms neirohumorālā regulēšana. Eksperimenti ir parādījuši, ka audzēja attīstību var izraisīt: ilgstoša folikulus stimulējošā hormona (FSH) iedarbība; ilgstošs hiperestrogēnisms; ilgstoša monotona estrogēnu iedarbība parastās vai pat samazinātās devās. Var rasties īslaicīga olnīcu estrogēnās funkcijas samazināšanās: ar dzemdes piedēkļu iekaisumu, infekcijas slimības, nepietiekams uzturs. Visi šie faktori var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī, kas var būt audzēja procesa cēlonis. Ir iespējams mainīt audu jutīgumu pret normālas hormonu koncentrācijas darbību, kas var izraisīt arī audzējus.

Olnīcu audzēji

Tilpuma veidojumi olnīcas veido 25% no visām sieviešu dzimumorgānu slimībām, un labdabīgi veidojumi veido 75-87% no visiem patiesajiem olnīcu audzējiem.

Ir daudz olnīcu audzēju klasifikāciju, pamatojoties uz klīnisko, klīniski morfoloģisko un histoloģiskais princips, bet ne viens no tiem pilnībā atbilst klīnicistu prasībām. Pašlaik tiek izmantota labdabīgu olnīcu audzēju histoloģiskā klasifikācija (PVO, 1977).

1) Epitēlija audzēji:

a) serozs (cistadenoma un papilāra cistadenoma, virspusēja papiloma, adenofibroma un cistadenofibroma);

b) mucinous (cistadenoma, adenofibroma un cistadenofibroma);

c) endometrioīds (adenoma, cistadenoma, adenofibroma un cistadenofibroma);

d) dzidra šūna vai mezonefroīds (adenofibroma);

e) Brennera audzēji (labdabīgi);

f) jaukti epitēlija audzēji (labdabīgi).

2) Dzimuma saites stromas audzēji: tekoma, fibroma.

3) Germinogēni audzēji: dermoīdās cistomas, olnīcu struma.

4) Olnīcu audzējiem līdzīgi procesi:

a) grūtniecības luteoma;

b) olnīcu stromas hiperplāzija un hipertekoze;

c) masīva olnīcu tūska;

d) viena folikulāra cista un dzeltenā ķermeņa cista;

e) vairākas folikulāras cistas (policistiskas olnīcas);

f) vairākas luteinizētas folikulāras cistas un/vai dzeltenais ķermenis;

g) endometrioze;

h) virspusējas epitēlija cistas, ieslēgumi (dīgļu cistas, ieslēgumi);

i) vienkāršas cistas;

j) iekaisuma procesi;

k) paraovārijas cistas.

Iepriekš minētā klasifikācija nav īpaši ērta lietošanai klīniskā prakse, bet olnīcu audzēja histoloģiskais tips ir viens no galvenajiem prognostiskajiem faktoriem, kas ietekmē pacientu dzīvildzi un nosaka ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Saskaņā ar starptautiskā klasifikācija slimības X labdabīgi audzēji olnīcās ir šifrēti D28.

Labdabīgu olnīcu audzēju klīniskajā attēlā nav raksturīgu simptomu.

Sūdzības nav specifiskas. Slimības simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Biežākās olnīcu audzēju pacientu sūdzības ir sāpes. Sāpju lokalizācija biežāk ir vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, dažreiz cirkšņa reģionos. Sāpes ir blāvas, smeldzoša rakstura (akūtas sāpes rodas tikai ar komplikācijām: audzēja kājas vērpi vai audzēja plīsumu). Sāpes nav saistītas ar menstruāciju, rodas audzēja serozā apvalka kairinājuma vai iekaisuma, dzimumorgānu gludo muskuļu spazmas un asinsrites traucējumu dēļ.

Sāpju sajūtu raksturs ir atkarīgs no centrālās individuālajām īpašībām nervu sistēma kas nosaka sāpju stimulu uztveri. Reproduktīvās sistēmas inervāciju raksturo būtiska receptora aparāta attīstība, kas uztver dažāda rakstura kairinājumus. Audzējs olnīcā var kairināt dzimumorgānu un iegurņa vēderplēves receptorus, kā arī dzemdes un piedēkļu asinsvadu sistēmas nervu galus un pinumus. Sāpju sindromu var izraisīt audzēja kapsulas sasprindzinājums, kas izraisa receptoru aparāta kairinājumu un audzēja sieniņas asins piegādes traucējumus, kas pats par sevi var izraisīt arī sāpes.

Bieži pacienti sūdzas par aizcietējumiem un urinēšanas traucējumiem, ar ievērojamu audzēja izmēru pacienti atzīmē smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā un vēdera tilpuma palielināšanos. Bieži vien galvenā sūdzība ir neauglība. Ievērojamai daļai pacientu nav nekādu slimības simptomu un viņi ilgstoši, par to nenojaušot, ir audzēja nēsātāji, jo agrīnās stadijās slimība ir asimptomātiska, arī tad, kad parādās pirmie slimības simptomi, daži pacienti pie ārsta nevēršas, lai gan aptaujā atklājas, ka tie vai citi slimības simptomi bijuši jau ilgāku laiku.

Parasti audzēja pastāvēšanas ilgums praktiski nav zināms, jo parasti pacientu ārstēšana tiek uzsākta, kad audzējs var tikt palpēts vai atklāts, izmantojot papildu izpētes metodes.

Labdabīgi olnīcu audzēji bieži tiek kombinēti ar hronisku dzemdes piedēkļu iekaisumu.

Menstruālo funkciju pacientiem ar labdabīgiem olnīcu audzējiem bieži raksturo dažādi traucējumi. Šiem pacientiem ir samazināta ģeneratīvā funkcija vai ir neauglība, ko var izraisīt hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas traucējumi, olvadu aizsprostojums vai to funkcijas izmaiņas mazā iegurņa audzēja dēļ. .

Serozi vai cistoepitēlija audzēji tiek iedalītas gludsienu un papilārajās, kuras savukārt iedala apgrieztajās (papillas atrodas cistomas kapsulas iekšpusē) un apvērstajās (papillas atrodas kapsulas ārējā virsmā, savukārt audzējs bieži izpaužas kā ziedkāposti).

Saskaņā ar klīnisko gaitu gludu sienu un papilāru audzēji būtiski atšķiras viens no otra. Audzēji ar gludām sienām bieži ir vienpusēji un vienpusēji, tos viegli sajaukt ar olnīcu folikulu cistām.

Papilāru audzēji bieži ir divpusēji, bieži vien kopā ar ascītu, iekaisuma procesu mazajā iegurnī, intraligamentāru lokalizāciju un papilu proliferāciju gar vēderplēvi. Operācijas laikā audzēja augšanas forma parasti tiek sajaukta ar olnīcu vēzi.

Mucinozas cistomas daudzkameru, kam raksturīga strauja izaugsme. Audzēja saturs ir gļotām līdzīgs šķidrums.

Olnīcu fibromas pupiņas formas, blīvas, viegli pakļautas nekrozei. Bieži vien kopā ar ascītu, dažreiz kopā ar anēmiju un hidrotoraksu. Šī triāde (ascīts, hidrotorakss un anēmija) ir reta, un to sauc par Meigs sindromu.

Dermoīdās cistas olnīcām vai nobriedušām teratomām, kā likums, ir garš kāts, tās atrodas dzemdes priekšpusē un tām ir palielināta mobilitāte. Audzēji biežāk sastopami jaunībā un pat pirms pubertātes. Atlikušie audzēji bieži rodas 40 gadu vecumā un vecāki, taču nav izslēgta to rašanās arī jaunā vecumā.

Hormonus ražojošie audzēji ir sadalīti divās grupās, kas atšķiras viena no otras klīniskā gaita slimības.

Feminizējoši audzēji olnīcās (granulozes šūna, teka šūna) tiek ražotas lielā skaitā estrogēnus, un tas nosaka to klīniskās izpausmes. Meitenēm ir priekšlaicīgas nobriešanas pazīmes, sievietēm pieaugušā vecumā – menstruāciju traucējumi un neregulāra asiņošana. Pēcmenopauzes periodā notiek sava veida ķermeņa atjaunošanās (maksts gļotādas sulīgums, asiņainu izdalījumu parādīšanās, augsts kariopiknotiskais indekss, dzemdes ķermeņa gļotādas hiperplāzija).

Maskulinizējošs audzējs un (androblastoma, lipoīdu šūnu audzēji) ražo lielu daudzumu vīriešu dzimuma hormona testosterona, kas noved pie menstruāciju izzušanas, hirsutisma, neauglības slimības vēlākās stadijās, plikpaurības un balss tembra maiņas.

Olnīcu audzēja diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta interviju un bimanuālās izmeklēšanas datiem. Sievietes sūdzas par sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā, parasti vairāk tajā pusē, kur atrodas audzējs, neregulārām vai sāpīgas menstruācijas, tiek atzīmēta neauglība ar ievērojamu audzēja izmēru, vēdera palielināšanos un blakus esošo orgānu darbības traucējumiem (urinēšanas un defekācijas traucējumi).

Binamālā izmeklēšanā mazajā iegurnī tiek atklāti dažāda izmēra un formas veidojumi (atkarībā no audzēja rakstura).

Cistomas parasti atrodas sānos vai aiz dzemdes. Dermoīdas cistas, kurām ir garš kāts, ir mobilas un bieži tiek noteiktas dzemdes priekšā. Bieži vien neizmainītā dzemde atrodas uz audzēja kā uz spilvena. Serozi, gludu sienu audzēji ir izturīgi, plānām sienām. Papilāri augoši audzēji var būt dīvaini. Saspiežot tos starp pirkstiem, rodas iespaids par "kraukšķošu sniegu". Viņu mobilitāte bieži ir ierobežota.

Mucinozajām cistomām ir sfēriska, bumbuļveida virsma. Fibromas ir blīvas, parasti mobilas, biežāk vienpusējas.

Palpācija, kā likums, var noteikt: izmēru un konsistenci, audzēja virsmas raksturu, tā atrašanās vietu un attiecības ar mazā iegurņa orgāniem.

Diagnozes noteikšana pirms operācijas ir būtiska, jo tā ļauj:

Noteikt intervences apjomu;

Pirmsoperācijas sagatavošanas būtība;

Nosakiet atbilstoši kvalificētu ķirurgu.

Labdabīgs audzējs ir jānošķir no ļaundabīga olnīcu audzēja, īpaši procesa izplatības I un II stadijā. Olnīcu vēzis nevar atšķirties no cistomas, īpaši, ja tas ir cēlies no cistomas. Metastātisku olnīcu vēzi, tā saukto Krukenberga audzēju, var sajaukt ar labdabīgu olnīcu audzēju. Primārais fokuss šajā gadījumā var būt lokalizēts jebkurā orgānā, bet biežāk kuņģa-zarnu traktā.

Pirms operācijas ir grūti atšķirt olnīcu cistu no folikulāras cistas, jo pazīmes, kuras parasti tiek ņemtas vērā, ir raksturīgas arī cistomām.

Cistas parasti ir mazas, bet cistomas sākumā var būt arī mazas. Olnīcu cistas bieži atrodas dzemdes sānos un priekšpusē. Folikulāras cistas ir taustāmas kā plānsienu cistiski veidojumi, kustīgas, palpējot nedaudz sāpīgas. Veidojuma diametrs, kā likums, nepārsniedz 10 cm, forma ir noapaļota. Tā kā folikulu cistu bieži nevar atšķirt no cistomas, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Ja ir aizdomas par dzeltenā ķermeņa cistu, pacientu var novērot 2-3 mēnešus. Ja veidošanās neizzūd, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Olnīcu audzēji ir jānošķir no endometrioīdām cistām, kurām raksturīgas asas sāpes pirms un menstruāciju laikā, dažkārt arī vēderplēves kairinājuma simptomi, jo, saturam nonākot vēdera dobumā, notiek cistu mikroperforācija. Tas arī nosaka adhezīvā procesa klātbūtni, kas gandrīz vienmēr pavada endometrioīdās cistas, ierobežojot to mobilitāti. Endometrioīdās cistas atrodas sānos vai aiz dzemdes un līmēšanas procesa rezultātā bieži vien veido vienotu konglomerātu ar dzemdi. Endometrioīdu cistu lielums atšķiras atkarībā no menstruālā cikla fāzes, kas netiek novērots ar olnīcu audzējiem. Šī ir svarīga diagnostikas funkcija.

Endometrioīdu cistu klātbūtnē ir norādīta arī ķirurģiska ārstēšana. Patiess audzējs ir jānošķir no audzējam līdzīga iekaisuma etioloģijas veidošanās.

Par labu iekaisuma procesam liecina šādi dati.

1) Slimības sākums pēc dzemdībām, aborta vai seksuālās aktivitātes sākuma.

2) Iekaisuma procesa paasinājumu klātbūtne anamnēzē.

3) Neauglība.

4) Sāpīgu veidojumu ar izplūdušām kontūrām noteikšana bimanuālās izmeklēšanas laikā dzemdes piedēkļu rajonā.

5) Strutaina tubovariāla veidojuma klātbūtnē ar perforāciju un strutojoša satura iekļūšanu mazā iegurņa dobumā ir vēderplēves kairinājuma, drudža, nobīdes simptomi. leikocītu formula pa kreisi.

Pretiekaisuma terapiju var uzskatīt arī par diagnostikas testu. Ja terapeitiskā faktora ietekmē veidojuma rezorbcija nenotiek, tad nevar izslēgt audzēju un ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Bet audzēja attīstību bieži pavada perifokāls iekaisums, tāpēc pat tad, ja pretiekaisuma terapija noved pie izglītības samazināšanās un pašsajūtas uzlabošanās un veidojums iegūst skaidrākas kontūras, jādomā par audzēju un ķirurģisku ārstēšanu. ir nepieciešams.

Olnīcu audzējs ir jānošķir no olnīcu hiperstimulācijas sindroms, kas rodas ovulācijas stimulēšanai lietoto hormonālo zāļu ietekmē (klostilbigīds, klomifēna citrāts). Šajā gadījumā olnīca palielinās (dažreiz ievērojami), parādās sāpes, smagākos gadījumos pat ascīts un akūta vēdera simptomi. Šī stāvokļa diagnostiku atvieglo norāde sievietei lietot zāles ovulācijas stimulēšanai.

Patiess olnīcu audzējs bieži ir jānošķir no paraovārijas cista, kas ir audzējam līdzīgs apaļas vai ovālas formas, cieši elastīgas konsistences veidojums, kas atrodas sānos un dzemdes priekšā. Atšķirt paraovāru cistu no olnīcu veidojuma ir iespējams tikai tajos gadījumos, kad neizmainīta olnīca tiek palpēta apakšējā polā vai audzējam līdzīgā cistiskā veidojuma tuvumā.

Olnīcu audzējs ir jānošķir no dzemdes fibroīdiem. Miomatoza mezgla klātbūtne, kas izplūst no dzemdes ķermeņa, skaidra dzemdes kakla pāreja tieši uz audzēju, kad dzemdes kakla kustības tiek pārnestas uz audzēju, apstiprina miomatozā mezgla diagnozi. Miomatozais mezgls pēc konsistences ir blīvāks nekā olnīcu audzējs. Dzemdes fibroīdus pavada hiperpolimenoreja, savukārt olnīcu cistomas parasti neasiņo. Sarežģītos klīniskos gadījumos dzemdes un piedēkļu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj precizēt diagnozi.

Cistomas klātbūtnē olnīcas izmērs parasti tiek palielināts šķidruma veidojuma dēļ ar skaidrām kontūrām ar viendabīgu vai neviendabīgu saturu (papilāru veidojumu parietālas augšanas klātbūtnē cistomas vai iekšējās starpsienas iekšpusē), ko nosaka atsevišķi. no dzemdes. Ar dzemdes miomu ir palielināts dzemdes izmērs, tās kontūras ir nevienmērīgas (bedrainas), skaidras, miometrija struktūra ir fokusa vai difūzi neviendabīga, jo sienā atrodas miomatozi mezgli, kuru struktūra var būt arī neviendabīgs mezgla distrofisku izmaiņu dēļ. Ar ultraskaņu ir grūti diagnosticēt subserozu miomatozo mezglu un blīvas struktūras cistomu, pamatojoties uz dažādu audu blīvumu.

Smagākā labdabīgu olnīcu audzēju komplikācija ir rašanās ļaundabīga augšana. No šī viedokļa visbīstamākās ir cilioepiteliālās papilārās cistomas. Daudz retāk tiek novērota mucinozu cistu ļaundabīga augšana un retāk - dermoīdās olnīcu cistas.

Ir grūti noķert ļaundabīga audzēja rašanās brīdi, tāpēc sievietei, kurai ir olnīcu audzējs, tas ir savlaicīgi jānoņem, tas ir, nekavējoties pēc atklāšanas, jāpārbauda un regulāri jānosūta ķirurģiskai ārstēšanai. . Sievietes ar olnīcu cistomu ambulatorā nenovēro pirms izņemšanas, tikai pēc operācijas.

Olnīcu audzēja kātiņa vērpes rodas, kad fiziskā aktivitāte vai svaru celšana. Audzēja anatomiskais kātiņš sastāv no izstieptām olnīcas infundibulārām un iekšējām saitēm un olnīcas platās saites aizmugurējās lapas daļas. Caur cistomas kātiņu iziet asinsvadi, kas baro audzēju (olnīcu artēriju, tās anastomozi ar dzemdes artēriju), limfātiskie asinsvadi un nervi.

Ķirurģiskā kāja - veidojums, kas ir jāšķērso operācijas laikā, lai noņemtu audzēju. Visbiežāk ķirurģiskā kāja papildus anatomiskajai ietver garumā izstieptu olvadu.

Ar pilnīgu audzēja stumbra sagriešanos tiek strauji traucēta audzēja asins piegāde un uzturs, rodas asiņošana un nekroze. Klīniski tas izpaužas kā akūta vēdera attēls. Pēkšņas asas sāpes, vēdera priekšējās sienas aizsardzība, pozitīvs simptoms Shchetkin-Blumberg, bieži slikta dūša vai vemšana, zarnu parēze, izkārnījumu aizture, retāk caureja. Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta, pulss biežs, bālums, auksti sviedri, smags vispārējais stāvoklis, pazemināts asinsspiediens. Jebkuras cistomas kāju vērpes var rasties. Mobilie audzēji, kas nav pielodēti pie apkārtējiem orgāniem, šajā ziņā ir visbīstamākie. Ar vērpi audzējs palielinās asiņošanas un tūskas dēļ. Tā kā artēriju sieniņā, kas baro audzēju, ir muskuļu slānis, bet vēnām tā nav, tad, kad audzēja kāts tiek plīsts, artērijas tiek izspiestas mazākā mērā nekā vēnas un asins pieplūde audzējam. tiek saglabāts, lai gan ievērojami samazināts, un asiņu aizplūšana pa vēnām gandrīz nenotiek. , ir asiņu stagnācija vēnās, tūska, asiņošana cistomas kapsulā, audzēja audu sekciju saspiešana ar sekojošu nekrozi, jo artērijas tiek saspiestas arī ar tūskas palielināšanos. Mēģinājumi pārvietot audzēju bimanuālās izmeklēšanas laikā izraisa stipras sāpes. Šādos gadījumos pacientiem nepieciešama steidzama operācija, lai noņemtu audzēju. Operācijas kavēšanās izraisa audzēja nekrozi, sekundāras infekcijas pievienošanos, saplūšanu ar blakus esošajiem orgāniem, ierobežotu peritonītu, kas vēl vairāk sarežģī neizbēgamo operāciju.

Audzēja sienas vai satura strutošana notiek diezgan reti. Infekcija var iekļūt audzējā no zarnām pa limfogēnu ceļu. Hematogēnas infekcijas iespējamība nav izslēgta. Ar abscesa veidošanos veidojas perifokālas saaugumi. Abscess var plīst taisnajā zarnā vai urīnpūslis, kā rezultātā parādās fistulas. Audzēja strutošanu pavada strutainas infekcijas simptomi (drebuļi, karstums leikocitoze, peritoneālās kairinājuma pazīmes).

Cistas kapsulas plīsums dažkārt var būt traumas rezultāts. Aptuvena pārbaude trauslas kapsulas klātbūtnē var izraisīt tās plīsumu. Membrānas plīsums izraisa akūtas sāpes, šoku, asiņošanu. Kad kapsula plīst, pētījuma laikā audzējs vairs netiek atklāts. Cistomas kapsulas plīsums var izraisīt audzēja elementu implantāciju gar vēderplēvi. Īpaši bīstams ir olnīcu gļotādas cistomas plīsums.

Olnīcu audzēja diagnozes noteikšana nosaka nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Operācijas apjoms ir atkarīgs no pacienta vecuma, audzēja rakstura, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Lemjot par ķirurģiskas iejaukšanās apjomu labdabīga olnīcu audzēja gadījumā, rodas pretrunas starp onkoloģiskās modrības nepieciešamību un saprātīga konservatīvisma principu.

Konservatīva olnīcas operācija ir jāuzskata par audzēja izņemšanu un veselīgu olnīcu audu saglabāšanu ar to tālāku veidošanos. Operācijas apjoms ir atkarīgs no sievietes vecuma. Jaunām sievietēm ieteicama vienpusēja ovariotomija. Tas iespējams gadījumā, ja uz cito iespējams veikt izņemtā audzēja audu histopatoloģisku izmeklēšanu, tas ir, operācija vēl turpinās. Gadījumos, kad tas nav iespējams, vēža profilaksei tiek veikta panhisterektomija vai supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem ar neizmainītu dzemdes kaklu. Daži autori uzskata, ka skartās olnīcas izņemšana ir likumīga operācija un ka nākotnē izņemtās olnīcas darbību pilnībā kompensēs atlikušās olnīcas darbība. Olnīca ir viens no posmiem hipotalāma-žirofīzes-olnīcu hormonālās regulēšanas ķēdē. Atgriezeniskās saites klātbūtne šajā ķēdē, kad tiek noņemta pat viena olnīca, noved pie estrogēna funkcijas samazināšanās, kas caur hipotalāma centriem nekavējoties netieši ietekmē hipofīzes gonadotropo funkciju. Pēc vienpusējas olnīcas noņemšanas tiek atzīmēti ne tikai menstruāciju un ģeneratīvie traucējumi, bet arī neiroveģetatīvi traucējumi. Tāpēc ir ārkārtīgi rūpīgi jārūpējas par olnīcu kā dzimumdziedzeri, kam ir svarīga loma sievietes ķermeņa dzīvē. Pēc konservatīvām olnīcas operācijām, saglabājot vismaz nelielu tās daļu, menstruālās un ģeneratīvās funkcijas cieš daudz mazāk nekā pēc vienpusējas olnīcu izņemšanas (pilnīga olnīcas noņemšana). Neskatoties uz lielo audzēja izmēru, ja operācijas laikā sievietei reproduktīvā vecumā tiek konstatētas neizmainītas olnīcu audu zonas, tiek norādīta konservatīva operācija.

Kontrindikācijas konservatīvām olnīcu operācijām ir: audzēja stumbra vērpes, cistomas strutošana un infekcija, plaši saaugumi mazajā iegurnī, audzēja starpsaišu atrašanās vieta.

Ir nepieciešams pilnībā izņemt olnīcu, ja operācijas laikā nav iespējams uzturēt nemainīto olnīcu audu zonas uzturu. Arī olnīcu izņemšana sievietēm vecumā no 45 gadiem nav vienaldzīga pret sievieti un var izraisīt pēckastrācijas sindroma attīstību. Ir nepieciešams rūpēties par olnīcām jebkurā vecumā.

Operācijas indikācijas labdabīgu olnīcu audzēju gadījumā var formulēt šādi:

1. Olnīcu audzēja diagnozes noteikšana ir indikācija plānveidīgai ķirurģiskai ārstēšanai.

2. Aizdomas par olnīcu audzēju un nespēja precizēt diagnozi, izmantojot papildu izpētes metodes. Šādos gadījumos operācija jāuzskata par diagnostisko laparotomiju.

3. Audzējam līdzīga iekaisuma etioloģijas veidojuma klātbūtne, kas nav piemērota ilgstošai konservatīvai terapijai, liecina par olnīcu audzēja iespējamību.

Dzemdes piedēkļus izņem jaunām sievietēm, ja ir kontrindikācijas konservatīva ķirurģija uz olnīcām vai sievietēm menopauzes vai pēcmenopauzes periodā.

Indikācijas divpusējai dzemdes izņemšanai (ieskaitot panhisterektomiju un supravaginālu dzemdes amputāciju ar piedēkļiem) ir:

Aizdomas par ļaundabīgu procesu olnīcās;

Divpusēji audzēji sievietēm menopauzes un pēcmenopauzes periodā.

Operācijas olnīcās tiek veiktas pa vēdera ceļu. Tas galvenokārt ir saistīts ar nepieciešamību pārskatīt vēdera dobuma orgānus, jo nekad nav iespējams precīzi noteikt audzēja raksturu bez tā patohistoloģiskās izmeklēšanas.

Ilgtermiņa pacientu ārstēšanas rezultāti pēc labdabīgu olnīcu audzēju izņemšanas ir labvēlīgi darbspēju saglabāšanas ziņā. Menstruālā cikla un reproduktīvās sistēmas traucējumi korelē ar izņemto olnīcu audu daudzumu. Olnīcu audzējus var noņemt arī ar laparoskopiju.

Laparoskopija ir pēdējais posms olnīcu veidojumu diagnostikā, jo ļauj tos vizuāli novērtēt ar palielinājumu, savukārt cistiskos veidojumos, kuriem ir aizdomas par vēzi, aspirēt saturu un izmeklēt to iekšējo struktūru ar cistoskopijas palīdzību.

Serozas un gļotādas cistadenomas laparoskopijas laikā tiek konstatēti olveida veidojumi, kas rodas no olnīcas biezuma. Olnīcu audi ir izstiepti virs audzēja un seko tā kontūrām. Parasti serozas cistadenomas vienkameras, plānsienu ar gludu, spīdīgu ārējo virsmu pelēcīgi zilganā krāsā. Instrumentālās palpācijas laikā tiek noteikta lokana ar šķidrumu pildīta kapsula, kas manipulatora nospiežot saraujas un uzreiz iztaisnojas. Serozās cistadenomas var būt gludas sienas un papilāras. To saturs ir serozs, caurspīdīgs.

Papilāras cistadenomas var atrasties intraligamentāri, kas prasa to diferenciāciju no paraovārijas cistām. Papilāru izaugumiem bieži ir apgriezts augums, tie nav redzami veidojuma ārējās vizuālās apskates laikā, un ārēji veidojums neatšķiras no gludsienu seroza audzēja. Pēc cistadenomas atvēršanas, tās satura aspirācijas, izmeklējot kapsulas iekšējo sienu, tiek noteikti dzeltenbalti papilāru izaugumi. Iespējama papilāru izaugumu ekstravertiska augšana. Ja tiek atklāti papilāru izaugumi, audzēja biopsijai steidzami jāveic intraoperatīvā histoloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu. Nav jēgas veikt cistisko olnīcu satura citoloģisko izmeklēšanu, jo tās pētījums nesniedz priekšstatu par audzēja histostruktūru. Par galīgo diagnozi var uzskatīt tikai histoloģisku olnīcu veidojuma diagnozi un atrisināt jautājumu par iespējamu ķirurģiskas iejaukšanās pagarināšanu un pāreju uz laparotomiju. Serozo cistadenomu laparoskopiskās diagnostikas precizitāte ir 95%.

Mucinous cistadenomas ir nevienmērīga biezuma sienas un gluda, nelīdzena virsma bieži sastopamās daudzkameru dēļ. Atkarībā no kapsulas biezuma un satura krāsas dažādās kamerās tās ir pelēcīgi rozā, brūnganas, pelēkzilas. Mucinozo cistu saturs ir viskozs, duļķains. Presējot ar manipulatoru, daļa cistadenomas ir lokana, daļa ir stingra, kas ir saistīta ar dažādu kameru piepildījumu ar mucīnu. Bieži vien gļotādas cistadenomas pēc izskata ir līdzīgas serozajām, īpaši, ja veidojumu izmērs ir līdz 5-6 cm, un atšķiras tikai pēc satura. Mucinozu cistadenomu laparoskopiskās diagnostikas precizitāte ir 100%.

Ar mucinozas un serozas cistadenomas kombināciju vienā veidojumā, tas ir, dimorfās cistadenomas, kā arī ar cistadenomas kombināciju ar audzējiem līdzīgiem cistiskiem procesiem, tas ir, daudzkameru polimorfiem veidojumiem, ķirurģiskā diagnoze ir olnīcu cistadenoma.

nobriedušas cistiskās teratomas vai dermoīdās cistas, ir pelēcīgi bālgans apaļas un ovālas formas veidojumi ar gludu ārējo virsmu un neviendabīgu konsistenci: daļēji blīvi, daļēji mīksti elastīgi. Cistisko un blīvo daļu attiecība ir atšķirīga. Vairumā gadījumu dominē cistiskā daļa. Audzēja kapsula virs cistiskās daļas visbiežāk ir plānsienu, bet dažreiz vidēja blīvuma un blīva. Cistiskās daļas saturu attēlo dažāda blīvuma un krāsas tauki, gļotas, mati un dažreiz arī kaulu fragmenti. Blīvā teratomas daļa ir daļēji sapludināta ar olnīcu audiem, un tāpēc pie cistiskās un blīvās daļas robežas audzēja kapsula var būt visjutīgākā pret bojājumiem izolācijas laikā. Nobriedušas cistiskās teratomas laparoskopiskās diagnostikas precizitāte ir 94%.

Endometrija olnīcu cistas tiek definēti kā olveida veidojumi ar blīvu vienmērīgu kapsulu ar zilganu nokrāsu, ko parasti ieskauj saaugumi. Instrumentālā palpācija norāda uz to elastīgo konsistenci. Endometrioīdās olnīcu cistas parasti atrodas aiz dzemdes, neaktīvas un sapludinātas ar dzemdes aizmugurējo virsmu, platās saites aizmugurējo lapu, olnīcu dobuma vēderplēvi un retrouterīnu. Adhēziju trūkums ap endometrioīdām cistām ir reta parādība, un tā parasti notiek ar to mazo izmēru. Izdalot cistas no saaugumiem, tās tiek atvērtas 97% gadījumu. Tajā pašā laikā tiek izliets biezs tumši brūns saturs, kas atgādina izskats karstā šokolāde. Tomēr 17% gadījumu endometrioīdo cistu saturs var būt serozs, kas apgrūtina to atšķiršanu no folikulārajām, vienkāršajām un luteālajām cistām. Endometrioīdu cistu diagnoze laparoskopijas laikā tiek veikta 92% gadījumu.

Folikulāras un vienkāršas olnīcu cistas ir līdzīgas un ir plānsienas, elastīgas, ar gludu ārējo un iekšējo virsmu, vienkameru vai daudzkameru, mobils veidojums, pildīts ar viendabīgu caurspīdīgu šķidrumu, atrodas dzemdes sānos. Dažos gadījumos cistu saturs var būt serozs-hemorāģisks vai šokolādes klātbūtnē veciem asinsizplūdumiem. Pareiza diagnoze folikulāra cista ievieto laparoskopijas laikā 86% gadījumu.

Dzeltenā ķermeņa cistas ir biezsienu olveida veidojumi, bieži irdeni, kuru iekšējā virsma ir dzeltenīga, salocīta, saturs ir gaišs, caurspīdīgs vai šokolādes, ja ir veci asinsizplūdumi. Pareizu diagnozi var noteikt 80% pacientu.

Paraovārijas cistas ir vienkameras veidojumi ar izteiktu asinsvadu rakstu, ar vieglu saturu, kas atrodas starp dzemdes plato saišu lapām. Paraovārijas cistu diagnostika ir visvienkāršākā to atrašanās vietas dēļ, tās precizitāte ir 100%. Tomēr jāatceras, ka serozās cistadenomas, kas atrodas intalimentāri, ir līdzīgas paraovārijas cistām. Šajos gadījumos izšķir šādu diferenciāldiagnostikas pazīmi: ja cistiskais veidojums starp plato saišu lapām nelielā attālumā cieši pieguļ olnīcas mezenteriāli-olnīcu malai, tā ir serozā cistadenoma, ja veidojums nav saistīta ar olnīcu, tā ir paraovārijas cista.

Saaugumi ar cistisko dobumu veidošanos iegurnī vai serozocele ko raksturo saaugumi ap dzimumorgāniem. Saaugumos tiek noteikts elastīgas konsistences veidojums ar izplūdušām robežām. Ar bimanuālu pārbaudi serozocele var nebūt sataustāma pat ar ievērojamu izmēru. Attēlveidošanas metodes (sonogrāfija, tomogrāfija) var identificēt veidojumu, bet pareiza diagnoze iespējama tikai ar laparoskopiju. Preparējot blīvas saaugumas, tiek izliets dzidrs šķidrums un tiek konstatēts, ka olnīcās nav audzēju veidojumu, bet ir neregulāras formas dobums, kurā ir iekrāsota normāla olnīca vai olnīca vispār nav konstatēta, dažreiz hidrosalpinks tiek iztukšots serozoceles dobumā.

Laparoskopija sniedz detalizētu paplašinātu vizuālo ainu, kas raksturīgs katram labdabīgam audzējam un katram audzējam līdzīgam veidojumam, tomēr dažos gadījumos olnīcu veidojumu ārējā līdzība apgrūtina to atšķiršanu. Tāpēc 100% gadījumu ir jāveic ķirurģisko materiālu histoloģiska izmeklēšana, un galīgā diagnoze jānosaka tikai pēc histoloģiskās atbildes saņemšanas.

Olnīcu veidojumu izņemšana ar laparoskopisku pieeju ir indicēta jebkura izmēra veidojumam. Veicot laparoskopiju, veidojuma izmēriem ir nozīme tikai tehniskā ziņā.

Labdabīgu audzēju un audzējiem līdzīgu olnīcu veidojumu olnīcu laparoskopisko operāciju apjoms ir tāds pats kā ar tradicionālo laparotomijas pieeju:

- olnīcu rezekcija - olnīcas daļas noņemšana, atstājot veselus audus;

- cistas satura punkcija un aspirācija ar cistas kapsulas koagulāciju;

- cistektomija - lobīšana un cistas kapsulas izņemšana no olnīcu audiem;

- cistovariektomija - pilnīga olnīcas noņemšana ar cistu;

- cistosalpingo-ooforektomija - pilnīga olnīcas izņemšana ar cistu un olvadu;

- paraovārijas cistas atslāņošanās;

- adhēziju atdalīšana un serozoceles iztukšošana.

Mūsdienu olnīcu laparoskopisko operāciju metodes tiek veiktas, izmantojot dažādas enerģijas (mehānisko, elektrisko, lāzera, viļņu) un ļauj izmantot pamata ķirurģiskās metodes audu sadalīšanai, kā arī brūču virsmu hemostāzi caur koagulāciju, neizmantojot šuvju materiālu. Papildu krājumu apstrāde cistiskā veidošanās viens no enerģijas veidiem palielina operāciju ablastiskumu. Olnīcu šūšana tiek veikta tikai pēc īpašām indikācijām.

Laparoskopisko operāciju metodiskās īpatnības nodrošina vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju, īpaši, veicot orgānu saglabāšanas ķirurģiskas iejaukšanās olnīcās pusaudžu meitenēm un sievietēm, kuras interesējas par reproduktīvo funkciju:

– pirmkārt, operāciju veic slēgtā vēdera dobumā, neizmantojot šuvju materiālu vai to minimāli izmantojot, pastāvīgi apūdeņojot operētos audus ar furacilīna šķīdumu, operācijas beigās uzliekot hidroperitoneumu; kas izraisa strauju pēcoperācijas iekaisuma slimību samazināšanos salīdzinājumā ar laparotomijas piekļuves komplikācijām un pēcoperācijas saaugumiem, kā arī daudz mazāku lietošanu zāles;

- otrkārt, operāciju veikšana ar laparoskopisku pieeju mikroķirurģiskā līmenī ar 7-8 reižu optisko palielinājumu rada daudz mazāku operēto olnīcu audu traumēšanu un lielāku iespēju veikt orgānu saglabājošas operācijas un līdz ar to arī saglabāšanu. sieviešu reproduktīvās, menstruālās un seksuālās funkcijas;

- treškārt, piekļuvi iegurņa orgāniem laparoskopijas laikā veic ar vēdera priekšējās sienas punkcijas trīs vai četros punktos, bet laparotomijas laikā - nepārtraukti sadalot visus priekšējās vēdera sienas slāņus 8-10 cm attālumā, tādējādi laparoskopiskai piekļuvei ir nepārprotama kosmētiskā iedarbības priekšrocība un tā neapšaubāmi rada vislabākos apstākļus grūtniecībai turpmākajās grūtniecībās un dzemdībās;

- ceturtkārt, laparoskopiskās piekļuves izmantošana nodrošina daudz ātrāku pacientu fizisko un sociālo rehabilitāciju pēc operācijas - sāpju sindroms tiek pārtraukts dienas laikā, zarnu parētiskā stāvokļa attīstība praktiski nenotiek, notiek temperatūras reakcijas normalizēšanās. 2,5 reizes ātrāk nekā pēc laparotomijas, vienmērīgāka pēcoperācijas perioda norise samazina pacientu uzturēšanās laiku slimnīcā, kas pēc laparoskopijas ir 1-5 dienas, vidēji 3 dienas, savukārt pēc laparotomijas vidēji 8 dienas .

Tādējādi laparoskopiskā pieeja ir "zelta" standarts diagnostikā un orgānu saglabāšanā ķirurģiska ārstēšana cistiski labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi. Pamats atteikumam no laparoskopijas ir pamatotas aizdomas par ļaundabīgu procesu un kontrindikācijas no vienlaicīgām somatiskām slimībām anestēzijas ārstēšanai operācijas laikā.

dzemdes fibroīdi

Dzemdes fibroīdi ir viens no visizplatītākajiem labdabīgajiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem, un to konstatē 20-25% sieviešu reproduktīvā vecumā.

Pēc mūsdienu koncepcijām, dzemdes mioma nav īsts audzējs, tā jāuzskata par labdabīgu, tas ir, hormonāli kontrolētu mezenhimālas izcelsmes muskuļu elementu hiperplāziju.

Galvenais sprūda mehānisms, kura rezultātā miometrija gludo muskuļu audu kombinētās šūnas iegūst spēju vairoties, ir hipoksija, kas saistīta ar mikrocirkulācijas traucējumiem. Ar eksperimentāli izveidotu hiperestrogēnismu dzemdē, izteikts pārkāpums kapilārā cirkulācija ar sekojošu miometrija hipertrofiju un fibroīdu attīstību.

Miomas mezgla morfoģenēze un turpmāka augšana iziet cauri trim attīstības posmiem.