Klepus veidi bērniem. Klepus diferenciāldiagnoze bērniem un tā ārstēšana Mitrā klepus bērnam

Klepus- aizsargreflekss, kas palīdz organismam attīrīt elpceļus no gļotām un tajos savairojošiem mikrobiem. Tāpēc jānomāc tikai sauss, uzmācīgs, sāpīgs klepus un tā slapjās formās jālieto līdzekļi, kas atvieglo krēpu izvadīšanu, bet nenomāc klepu. Klepus ārstēšana jāveic saskaņā ar visiem noteikumiem, kurus mēs analizēsim šajā rakstā.

Klepus etioloģija:
1. Akūtas augšējo elpceļu infekcijas (sinusu iekaisuma slimības, adenoidīts):
a) balsenes gļotādas iekaisums (laringīts) - sauss, "riejošs" klepus;
b) gļotu aizplūšana no nazofarneksa uz balseni – galvenokārt nakts klepus.

2. Akūtas apakšējo elpceļu infekcijas (gripa, SARS, bakteriālas infekcijas):
a) trahejas gļotādas iekaisums (traheīts) - sauss, sāpīgs klepus ar metālisku nokrāsu un mazām krēpām;
b) garais klepus - lēkmjveidīgs, sāpīgs klepus ar represijām un neliela daudzuma vieglu krēpu izdalīšanos;
c) bronhu gļotādas iekaisums (bronhīts) - sākumā sauss, bet ātri pārvēršas mitrā klepus ar krēpām;
d) pneimonija (pneimonija) - mitrs "dziļš" klepus;
e) pleiras iekaisums (pleirīts) - sauss, ārkārtīgi sāpīgs klepus.
3. Bronhiālā astma, astmatisks bronhīts - "spastisks" klepus, ko pavada svilpošas skaņas, elpas trūkums, sākotnēji bez krēpām.
4. Svešmateriāls bronhos:
a) svešķermenim nokļūstot - riešanas klepus lēkme;
b) pastāvīga ēdiena uzņemšana (aspirācija), pārkāpjot rīšanas mehānismu (biežāk zīdaiņiem un gados vecākiem cilvēkiem) - aizrīšanās, klepus ēšanas laikā, dažreiz miega laikā (gastroezofageālais reflukss);
c) kodīgu tvaiku, gāzu, dūmu ieelpošana - sausa klepus lēkmes, dažkārt ar elpošanas apstāšanos.
5. Hroniskas plaušu slimības:
a) hronisks bronhīts - ilgstošs klepus ar krēpu izdalīšanos; paasinājumi vairākas reizes gadā;
b) plaušu emfizēma - sauss, "īss" klepus uz elpas trūkuma fona;
c) vēzis vai citi plaušu audzēji- sauss vai mitrs klepus;
d) plaušu tuberkuloze - klepus ar krēpām, dažreiz ar asinīm.
Veicinošie faktori:
1. Smēķēšana - gan aktīva, gan pasīva, tas ir, uzturēšanās piesmēķētā telpā, kas ir vēl sliktāk.
2. Cita veida iekštelpu gaisa piesārņojums (krāsnis, malkas dedzināšana un gāzes plītis, mājas putekļi, pelējuma sporas, pārāk mitrs vai pārāk sauss gaiss).
3. Rūpnieciskais gaisa piesārņojums, smogs.
4. Bieža saskarsme ar pacientiem un elpceļu vīrusu nēsātājiem (sabiedriskajā transportā, darbā, pārpildītos dzīves apstākļos, birojā).
5. Emocionāls stress uz ķermeņa, kas noved pie imunitātes samazināšanās.

Trauksmes simptomi klepojot, kam nepieciešama medicīniska palīdzība.
1. Apgrūtināta elpošana, starp ieelpām ir grūti pateikt dažus vārdus.
2. Elpas trūkums, kāju un potīšu pietūkums, ģībonis.
3. Sāpes krūtīs.
4. Hemoptīze, svara zudums, spēcīga svīšana, īpaši naktīs, vai drebuļi.
5. Temperatūra virs 38°C, kas ilgst ilgāk par 3 dienām.
6. Temperatūra 37,5-38,0 ° C, kas ilgst ilgu laiku (nedēļas).
7. Pēkšņs vardarbīga klepus uzbrukums.
8. Klepošana vairāk nekā stundu bez pārtraukuma.
9. Klepus saglabājas ilgāk par 2 - 3 nedēļām.
10. Bronhīts atkārtojas regulāri 2-3 reizes gadā.
11. Daudz strutojošu krēpu.
12. Balss maiņa.

Mūsdienu pieejas klepus ārstēšanai.
Jāārstē ne tik daudz pats klepus, bet gan cēlonis, kas to izraisījis. Kad vīrusu infekcija galvenokārt tiek veikta klepus simptomātiska ārstēšana - ar pretklepus un atkrēpošanas līdzekļiem, jo ​​nav etiotropo zāļu.
Akūtos bakteriālos procesos (pneimonija, pleirīts), kā arī hroniska bronhīta, tuberkulozes gadījumā klepus ārstēšanas pamatā ir antibiotikas, kuru izvēle ir atkarīga no patogēna veida un nepieciešama ārsta recepte. Uz to fona tiek izmantoti arī simptomātiski līdzekļi.
Astmas un citu obstruktīvu bronhīta formu (tostarp v maziem bērniem) gadījumā klepus ārstēšanas pamatā ir spazmolītiskie līdzekļi (bronhodilatatori). Antibiotikas un simptomātiski pretklepus līdzekļi ir neefektīvi.
Plkst svešķermeņi ah bronhos, aspirācijas procesi, klepus likvidēšana iespējama tikai tad, ja tiek novērsts tā galvenais cēlonis.

Dažreiz klepus ārstēšanai tiek izmantotas zāles tradicionālā medicīna, kas ir ļoti iedarbīgi, piemēram, redīsi ar klepus medu palīdzēs ļoti ātri no tā atbrīvoties.

Ieteikumi pircējam/pacientam klepus ārstēšanā.
1. Atturēties no smēķēšanas, tostarp pasīvas tabakas dūmu ieelpošanas.
2. Izvēdiniet telpu, jo tīrs vēss gaiss mazina klepus refleksu, un, ja tas ir pārāk sauss, mitriniet gaisu.
3. Dzeriet vairāk šķidruma, kas atvieglo krēpu izvadīšanu.
4. Ar sausu klepu palīdz silta dzeršana, klepus pilienu vai pastilu sūkšana, skalošana ar sālsūdeni (1/2 tējkarotes uz glāzi silta ūdens).
5. Pacientiem ar hronisku vai recidivējošu bronhītu vairāk jāuzturas vietās ar tīru gaisu (ārpus pilsētas, laukos).

Pirmās izvēles bezrecepšu zāles pret klepu.
Ieteicami simptomātiski pretklepus līdzekļi, kuru lietošana jākoncentrējas uz klepus raksturu.
1. Sauss klepus.
Ar to klepu nomācošu līdzekļu lietošana ir pamatota:
a) kodeīna lietošanas ierobežojumu dēļ tiek lietotas nenarkotiskas zāles: butamirāts, prenoksidiazīns, okseladīns - no 2 gadiem;
b) Herbion Plantain sīrups.
2. Mitrs klepus.
Ar to tiek izmantotas vairāku grupu zāles:
a) pārsvarā augu izcelsmes atkrēpošanas līdzekļi: Mukaltin, krūšu preparāti, savvaļas rozmarīns, timiāns, Pertussin, lakrica, krūšu eliksīrs, klepus maisījums (pieaugušajiem un bērniem) sauss, Herbion Primrose sīrups, Dr. Taissa anīsa eļļa, Dr. Taissa sīrups ar ceļmallapa no klepus
b) atkrēpošanas līdzekļi ar pretklepus iedarbību (ar sasprindzinātu klepu ar biezu krēpu tie nogriež un "padziļina" klepu): Heksapneumīns;
c) mukolītisks (ar viskozu krēpu): bromheksīns, ambroksols, acetilcisteīns, karbocisteīns;
d) krūškurvja berzēšana (ēterisko eļļu absorbcija caur ādu un izdalīšanās caur plaušām: eikalipts, priežu skujas, rozmarīns, kampars, mentols utt.).
3. Klepojot, kas saistīts ar ilgstošām iekaisuma izmaiņām gļotādā (traheīts, garais klepus, astma), lielākā daļa pretklepus līdzekļu ir neefektīvi, tāpēc tiek lietoti inhalējamie steroīdi.

Klepus bērniem daudzos gadījumos tiek novērots kā SARS izpausme, kas vecākiem nevajadzētu pārāk satraukties.
Tomēr atkārtots bronhīts, īpaši obstruktīvs, var būt bronhiālās astmas sākums. Tāpēc ar pastāvīgu klepus atkārtošanos un simpātisko līdzekļu zemu efektivitāti, jums jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu. iespējamais cēlonis slimības.

Klepus ir bērna ķermeņa refleksa aizsargreakcija pret jebkāda svešķermeņa iekļūšanu elpošanas traktā, visbiežāk tā ir:

• mazas putekļu daļiņas;
• svešķermeņi;
• dažādi mikroorganismi;
• alergēni;
• vai iekaisuma procesa klātbūtne elpceļos.

Tas sastāv no asas svešķermeņu izvadīšanas no elpceļiem un plaušām, ko pastiprina balss kaula aizvēršanās. Klepus apjoms un intensitāte ir atkarīga no klepus laikā izelpotā gaisa spiediena, un tonis ir atkarīgs no elpceļu sieniņu strukturālajām iezīmēm.

Šie faktori veicina iekaisuma attīstību, pietūkumu un gļotu veidošanās intensitāti.

Klepus bērniem var rasties ar slimībām, kas nav saistītas ar elpošanas sistēmas patoloģiju:

• ir neirogēns raksturs, kad klepus attīstās kā reakcija uz stresa situāciju;
• citu orgānu un sistēmu slimību gadījumā:

1. sirds un asinsvadi (ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, perikardītu un miokardītu un citām slimībām, ko pavada sirds mazspējas veidošanās un progresēšana);
2. gremošanas orgāni (ar diafragmas trūci un citām patoloģijām, kas rodas orgānu mehāniskā spiediena dēļ vēdera dobums uz plaušām);
3. alerģisku slimību gadījumā, ko pavada alerģiska bronhu tūska un iekaisuma reakcija, uz ķermeņa sensibilizācijas fona.

Klepus patoģenēze

Klepus bērniem parādās ar dažādām gan iekaisīgas, gan neiekaisīgas izcelsmes izmaiņām balsenē, nazofarneksā, trahejā, pleirā un bronhos, kā arī ar ārējās dzirdes kanāla un klepus centra kairinājumu. Šo reflekso reakciju izraisa glossopharyngeal un vagus nervu galu kairinājums, kas atrodas elpceļu gļotādā. Klepus bērniem vairumā gadījumu izraisa klepus zonu kairinājums, kas lokalizējas rīkles aizmugurē, balss un trahejas bifurkācijas rajonā, kā arī pleirā. Elpošanas trakta iekaisuma procesos nervu gali ir kairināti, jo attīstās bronhopulmonārās sistēmas gļotādas tūska vai uzkrātais patoloģiskais noslēpums, kas uzkrājies klepus zonā. Zīdaiņiem šie nervu gali alveolās un bronhos ir nepietiekami attīstīti, tāpēc nav klepus refleksa, un apakšējo elpceļu iekaisuma slimības bieži ir asimptomātiskas.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis klepus iekšā bērnība par nazofarneksa, balsenes, lielo un mazo bronhu, alveolu un trahejas iekaisuma reakciju uzskata, kad bronhopulmonārās sistēmas gļotāda ir pakļauta infekcijas un baktēriju izraisītāju - vīrusiem un baktērijām.

Nozīmīgāko vietu starp bērnu klepus etioloģiskajiem faktoriem ieņem saaukstēšanās un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARI un ARVI), bakteriālas slimības un bērnu infekcijas slimības(garais klepus, cūciņas, masalas un masaliņas, reti vējbakas) ar augšējo un apakšējo elpceļu bojājumiem.

Klepus šķirnes bērniem

Bērniem tiek izolēts akūts, spastisks, paroksizmāls, atkārtots, ilgstošs, pastāvīgs un ilgstošs klepus, un ar krēpu klātbūtni - sauss un mitrs. Nosakiet arī klepus intensitāti - tikai klepus, biežs klepus, kas attīstās naktī vai galvenokārt dienas laikā, aizmigšanas laikā. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas tiek izolēts rīkles, balsenes vai trahejas klepus.

Akūts klepus sākums

Akūts klepus attīstās augšējo, retāk apakšējo elpceļu slimībām ar akūtām katarālām parādībām:

• traheja (traheīts);
• kakls (faringīts);
• balsenes (laringīts, laringotraheīts un krups);
• bronhi (bronhīts);
• pleira (pleirīts);
• un plaušas (pneimonija).

Pirmkārt, ir kairinošs, sauss un neproduktīvs klepus, ko pavada vīrusu infekcijas pazīmes - iesnas, savārgums, acu asarošana un drudzis.

Diagnosticējot šāda veida klepu, galvenais uzdevums ir izslēgt pneimoniju un pleirītu, jo vīrusu slimības sākuma stadijā klepus raksturs un smagums nevar liecināt par klātbūtni. vīrusu pneimonija, un tas notiek diezgan bieži. Sakarā ar imunitātes samazināšanos bērniem, iedzimtības saasināšanos, nelabvēlīgiem vides apstākļiem, iedzimtu plaušu un bronhu patoloģiju un vienlaicīgu slimību klātbūtni. Aizdomas par vīrusa pneimonijas rašanos un attīstību zīdainim var tikai ārsts pēc pārbaudes, perkusijas un auskultācijas.

Rīkles klepus

Šāda veida klepus izraisa gļotu uzkrāšanās pie balsenes ieejas vai rīkles gļotādas sausums. Tas izpaužas īsu, parasti atkārtotu klepus šoku veidā, ko sauc par klepu – tas tikai uzsver tā vieglo raksturu.

Klepus cēloņi ir akūts vai hronisks faringīts, viegla traheobronhīta forma vai ilgstoša, atkārtota bronhīta un/vai sinusīta izveidojusies un fiksēta ieradums (tikai veidā), kas balstīts uz ilgstošu klepus perifēro receptoru kairinājumu. centra un klepus zonas.

Balsenes klepus

Balsenes klepu raksturo aizsmacis tonis un tendence uz balsenes spazmu. Tas ir raksturīgs balsenes slimībām (laringīts vai laringotraheīts) un tiek saukts viltus krups ar tipisku bildi - riešana, aizsmacis paroksizmāls klepus, ar aizsmakumu. Tas izpaužas ar balsenes vīrusu slimībām – gripu, masalām, paragripu vai citām saslimšanām. Īsts krups ar tādiem pašiem simptomiem veidojas pie balsenes difterijas, savukārt klepus ir noturīgs raksturs ar īpašu toni, kas pamazām apklust.

Trahejas, bronhu un plaušu iekaisuma un citu slimību gadījumā klepus var būt vienkāršs sauss vai vienkāršs mitrs klepus.

vienkāršs sauss klepus

Vienkāršs sauss klepus ir gandrīz nemainīgs klepus, ko nepavada krēpu izdalīšanās. Šādu klepu pacientu subjektīvās sajūtas sauc arī par kaitinošu kā nepatīkamu un uzmācīgu. Tas var rasties sākuma stadija bronhīts, bronhopneimonija, traheīts, laringīts, laringotraheīts, svešķermeņa aspirācija, spontāns pneimotorakss, hilar limfmezglu tuberkulozi bojājumi, ne-Hodžkina limfoma, pleiras iekaisums. Dažreiz ar krasām apkārtējās vides temperatūras izmaiņām - pārejot no aukstas uz siltu telpu, veseliem bērniem rodas sauss klepus.

bitoniskais klepus

Bitoniskais klepus ir sausa vienkārša klepus veids, kam raksturīgs dziļš klepus ar dubultu skaņu: augsts svilpojošs tonis, kas klepus šoka laikā mainās uz zemāku aizsmakušu toni. Klepus bitoniskais raksturs rodas, ja apakšējie elpceļi ir sašaurināti svešķermeņa klātbūtnes vai saspiešanas dēļ, ko izraisa palielināta paratraheāla vai intratorakāla. limfmezgli, palielināts vairogdziedzeris, kā arī citi stenozējoši procesi, kas raksturīgi bronhiolītam, laringotraheītam vai audzējiem, kas lokalizēti aizmugurējā videnē.

garo klepu

Garajam klepus līdzīgs klepus ir obsesīvi un acikliski klepus raustījumi, kas līdzinās garā klepus vai paraperklepus patoloģiskajam procesam, bet nepavada reprīzes. Tas rodas ļoti viskozu krēpu klātbūtnē apakšējos elpceļos, ko bieži pavada spazmas, pietūkums un bronhu un alveolu iekaisums. Šāds klepus tiek novērots cistiskās fibrozes, hroniskā bronhīta, bronhiolīta, obstruktīva bronhīta, bronhektāzes gadījumā.

Ar kvalitatīvu un savlaicīgu ārstēšanu šāda veida klepus pārvēršas par vienkāršu mitru klepu - ar bronhītu, pneimoniju, bronhiolītu izdalās krēpas.

Vienkāršs mitrs klepus

Vienkāršs mitrs klepus ir vidēja apjoma klepus, ciklisks ar dabisku klepus pārtraukšanu, kad krēpas izdalās. Tas rodas, ja bronhu gļotāda ir kairināta ar krēpām bronhīta, bronhopneimonijas, sinusīta, sastrēguma bronhīta (sirds un asinsvadu slimībās ar sirds mazspēju), barības vada-trahejas fistulu gadījumā jaundzimušajiem.

Paroksizmāls klepus

Paroksizmālo klepu raksturo pēkšņa klepus šoku sērija (klepus ar garo klepu vai garo klepu ar vīrusu infekcijām). Klepus lēkmju smagums, ilgums un biežums ir individuāls un atkarīgs no patogēna un raksturīgā bronhu membrānas gļotādas un submukozālā slāņa bojājuma, ko izraisa infekcijas procesa patogēni. Klepus biežāk un sliktāk naktī nekā naktī dienas laikā ar traumu, klepojot mēles frenulumu čūlu veidā.

Hronisks klepus bērniem

Pastāvīgs klepus ir klepus, kas ilgst vairāk nekā divas nedēļas.

Visbiežāk tas notiek skolēniem un pusaudžiem pēc akūta bronhīta un ir saistīts ar aktīvu viskozu krēpu izdalīšanos (pēcinfekcijas) un gan centrālo, gan perifēro klepus receptoru paaugstinātu jutību.

Maziem bērniem ilgstošs klepus var rasties ar recidivējošu nazofaringītu, adenoidītu un adenoīdu hipertrofiju, kas saistīta ar pastāvīgu gļotu ieplūšanu balsenē no nazofarneksa un ar recidivējošu bronhītu, bieži slimiem bērniem jaunas infekcijas uzkrāšanās dēļ. joprojām nav pilnībā atveseļojies pēc bronhu koka iekaisuma procesa.

Tāpat sāpīgs un ilgstošs sausais klepus var veidoties ar traheītu, alveolītu un traheobronhītu, ko izraisa rinosincitiāla infekcija, paragripas vīruss un rinovīrusa infekcija, īpaši bērniem līdz trīs gadu vecumam un ar netipisku garo klepu.

Atkārtots klepus bērnībā

Atkārtots klepus rodas, kad bronhiālā astma vai atkārtots bronhīts.

Pastāvīgs ilgstošs klepus

Šis klepus raksturs, kā likums, liecina par hroniskām elpošanas sistēmas slimībām - iedzimtu bronhektāzi, cistisko fibrozi un bronhu skrimšļa defektiem. Ar balsenes papilomu attīstību var rasties pastāvīgs sauss klepus kopā ar balss izmaiņām.

psihogēns klepus

Šāda veida klepus bērnam bieži atkārtojas. Tas var rasties pastāvīga stresa, neirožu fona un ar paaugstinātu mātes trauksmi, vecāku uzmanības akcentēšanu un koncentrēšanos uz elpceļu simptomiem. Mazulim ir virkne skaļu, sausu klepus šoku, ko izraisa situācijas, kad bērns vēlas piesaistīt pieaugušo uzmanību vai sasniegt noteiktus mērķus, ar bažīgu gaidu, ka būs nepatikšanas

Hemoptīze

Hemoptīze ir īpašs klepus veids, ko pavada krēpu atklepošana ar asiņu svītrām vai to punktveida ieslēgumiem sarkano asins šūnu diapedēzes rezultātā, kas saistīta ar palielinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību vai kapilāru plīsumu. To var novērot ar lobāra pneimoniju, bronhektāzi, plaušu tuberkulozi, hemorāģisko pneimoniju jaundzimušajiem, elpceļu ievainojumiem ar svešķermeņiem, idiopātisku plaušu hemosiderozi, stagnāciju plaušu asinsritē ar kreisā kambara mazspēju (ar mitrālā vai aortas sirds slimību), ar nieru hipertensija.

Ja bērnam ir klepus, ir jānosaka tā cēlonis, un tikai tā novēršana palīdzēs panākt pilnīgu klepus izzušanu un mazuļa atveseļošanos.

Klepus - aizsardzības mehānisms bronhu un trahejas attīrīšana. Tas rodas, saskaroties ar "ātriem" vai kairinošiem mehānisko un ķīmisko stimulu receptoriem un "lēnajiem" C receptoriem - iekaisuma mediatoriem. Reti klepus satricinājumi ir fizioloģiski, tie noņem gļotu uzkrāšanos no balsenes; veseli bērni klepo 10-15 reizes dienā, vairāk no rītiem, par ko vecākiem nevajadzētu uztraukties.

Klepus diferenciāldiagnozē ir ļoti svarīgi atšķirt tā laika īpašības: akūts klepus; pastāvīgs klepus, kas ilgst trīs vai vairāk nedēļas pēc akūtas epizodes; atkārtots, periodiski sastopams; ilgstošs pastāvīgs klepus.

Klepus veidi

Akūts klepus . Tas ir raksturīgs akūtam augšējo elpceļu vīrusu kataram, kā arī iekaisumiem balsenē (laringīts, krustojums), trahejā (traheīts), bronhos (bronhīts) un plaušās (pneimonija). Ja elpošanas caurule ir bojāta, vispirms klepus sauss, neproduktīvs - neizraisa krēpu izdalīšanos un subjektīvi jūtams kā obsesīvs. Ar laringītu un traheītu tas bieži iegūst riešana raksturs un metālisks pieskaņs. Sauss klepus pavada iekaisis kakls ar laringītu. Pneimonija parasti izraisa klepu slapjš no pirmajām slimības stundām viņu bieži raksturo kā dziļi.

Slapjš klepus ir raksturīgs detalizētam bronhīta attēlam, tā trīce beidzas ar krēpu izdalīšanos (maziem bērniem to uztver ar ausu), kas atkal parādās, kad tas uzkrājas. Krēpu izdalīšanās subjektīvi tiek uztverta kā atvieglojums.

Akūta klepus diferenciāldiagnozē ir svarīgi pārliecināties, vai tas ir saistīts ar infekciju (drudzis, katarāla sindroma klātbūtne). Bērnam ar akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) pazīmēm balss aizsmakums, apgrūtināta ieelpošana norāda uz balsenes bojājumu ar iespējamu asfiksijas (krupu) draudiem. Mitrās rievas abās plaušās liecina par bronhītu: vecākiem bērniem tie parasti ir lieli un vidēji burbuļojoši, maziem bērniem tie bieži ir smalki burbuļojoši, kas ļauj noteikt bronhiolīta diagnozi.

Galvenais uzdevums akūtu elpceļu infekciju pazīmju klātbūtnē ir izslēgt pneimoniju – visbiežāk sēkšana plaušās nav vai ir dzirdama ierobežotā plaušu zonā, kur saīsinās perkusijas skaņa un/vai tiek noteiktas arī izmaiņas elpošanas raksturā. Klepus raksturs un stiprums nenorāda uz pneimonijas etioloģiju. Izņēmums ir klepus stokato ar hlamīdiju pneimoniju bērniem pirmajos dzīves mēnešos: "sauss", saraustīts, skanīgs, kam seko lēkmes, bet bez atkārtojumiem, ko pavada tahipnoja, bet ne drudža reakcija.

Spastisks klepus raksturīga bronhiālajai astmai, un bērniem pirmajos dzīves gados - ar akūtu obstruktīvu bronhītu vai bronhiolītu. Šajās formās sēkšanu pavada izelpas pagarināšanās, kas norāda uz bronhu obstrukciju. Spastisks klepus parasti ir neproduktīvs, uzmācīgs, bieži vien ir svilpojošs pieskaņa beigās.

Pēkšņa klepus, arī spastiska, bez SARS pazīmēm gadījumā jādomā arī par svešķermeni elpceļos, īpaši bērnam, kuram iepriekš nav bijis spastisks klepus. To raksturo uzbrukums garo klepu- apsēsts, bet nepavadīts ar reprīzēm. Šāds klepus var ilgt īsu laiku, svešķermenim nokļūstot mazākos bronhos, klepus var apstāties. Svešķermeni bieži pavada vienas plaušu pietūkums, pār kuru dzirdama pavājināta elpošana un bieži vien svilpojoša izelpa; ar šādiem simptomiem ir indicēta bronhoskopija.

ilgstošs klepus (vairāk nekā 2 nedēļas). To novēro diezgan bieži, parasti pēc akūta bronhīta. Visbiežāk tas ir saistīts ne tik daudz ar iekaisuma procesu kā tādu, bet ar pēcinfekcijas krēpu hiperprodukciju un bieži vien ar klepus receptoru paaugstinātu jutību. Atšifrējot šādu klepu, ir svarīgi ņemt vērā bērna vecumu.

Zīdaiņiem pēc obstruktīva bronhīta ilgstoša gļotu hipersekrēcija ar paaugstinātu klepus slieksni izraisa retu mitru klepu 4 nedēļas vai ilgāk; tās atšķirīgā iezīme ir "aizsmakuma" klātbūtne - mutuļojošas skaņas krūtīs, dzirdamas no attāluma, kas pazūd pēc klepošanas un atkal parādās krēpām uzkrājoties. Krēpas no trahejas un balsenes zīdaiņiem tiek evakuētas ar retākiem klepus šokiem, kad bronhu lūmenis ir gandrīz pilnībā bloķēts. Šādiem bērniem ir grūti izraisīt klepu ar spiedienu uz traheju (vai ar lāpstiņu uz mēles saknes). Klepus, kas saistīts ar hipersekrēciju, pakāpeniski samazinās gan biežuma, gan intensitātes ziņā.

Tomēr šajā gadījumā ir jāizslēdz klepus, kas saistīts ar parasto ēdiena aspirāciju disfāgijas dēļ, kas ir visizplatītākais ilgstoša klepus cēlonis zīdaiņiem gan ar krūti, gan mākslīgi. Lai konstatētu disfāgijas faktu, parasti ir jāuzrauga barošanas process, jo ne katra māte pievērš uzmanību saiknei starp klepu un ēdiena uzņemšanu. Papildus "aizrīšanās", "klepus" ēdienreizes laikā ēdiena aspirācijai ir raksturīga sēkšana, kas pēc klepus šoka ātri izzūd vai maina to lokalizāciju un intensitāti. Krūškurvja rentgenstari šiem bērniem parasti atklāj tumšāku vai palielinātu plaušu rakstu augšējās daivas.

Klepus ēšanas laikā novēro arī bronhoezofageālās fistulas klātbūtnē, tā atšķirīgā iezīme ir bagātīgas putojošās krēpas atdalīšanās; šī simptoma klātbūtnei nepieciešams barības vada kontrasta pētījums un ezofagoskopija.

Bērniem, kuriem papildus disfāgijai, gastroezofageālajam refluksam ir raksturīgas klepus lēkmes miega laikā. Mitrā spilvena noteikšana apstiprina šo diagnozi.

Ilgstošu klepu bērniem agrīnā un pirmsskolas vecumā bieži izraisa gļotas, kas ieplūst balsenē no nazofarneksa ar ilgstošu pašreizējo nazofaringītu, adenoidītu, adenoīdu hipertrofiju; atšķirībā no klepus bronhīta gadījumā tam nav pievienota sēkšana plaušās, bieži vien ir virspusējs raksturs un izzūd, ārstējot procesu nazofarneksā. Ilgstoša bronhīta epizode ar klepu 2–4 nedēļas ir izplatīta pirmsskolas vecuma bērniem ar recidivējošu bronhītu.

Ilgstošs sauss klepus skolas vecuma bērniem un pusaudžiem, kas var ilgt līdz 6 nedēļām, nav nekas neparasts traheīts vai traheobronhīts, kas attīstās ar noteiktām elpceļu vīrusu infekcijām (PC-, rino-, paragripas vīrusi). Tas bieži ir sāpīgs, paroksizmāls, uzbrukums beidzas ar blīvu gļotu gabaliņu izdalīšanos (fibrīnas nogulsnes). Tomēr īpašie pētījumi liecina, ka no šī vecuma bērniem, kuri klepo ilgāk par 2 nedēļām, 25% vai vairāk cieš no garā klepus tiem raksturīgajā netipiskajā formā - bez izteikta paroksizmāla un atriebības.

Šī garā klepus gaita ir raksturīga gan nepilnīgi vakcinētiem bērniem, gan bērniem, kuri saņēmuši 3 vakcinācijas un revakcināciju 18 mēnešos. Fakts ir tāds, ka imunitāte pret garo klepu pakāpeniski izzūd un pēc 5-6 gadiem - skolas vecumā - lielākā daļa vakcinēto kļūst uzņēmīgi pret šo infekciju. Tās netipiskā gaita tajos veicina novēlotu diagnostiku (ja vispār) un infekcijas izplatīšanos un inficēšanos zīdaiņiem, kuri vēl nav pilnībā saņēmuši visas vakcinācijas.

Ilgstošu klepu pusaudžiem ar garo klepu raksturo sēkšanas trūkums plaušās, tas parasti nepalielinās un neiegūst specifisku raksturu, kā nevakcinētiem. Tomēr dažreiz, nospiežot ar pirkstiem traheju vai ar lāpstiņu uz mēles saknes, var izraisīt garā klepus šoka līdzību ar mēles izvirzījumu, sejas apsārtumu, retāk ar mēles sakni. tipiska reprīze. Šiem bērniem garo klepu bakterioloģiskā diagnoze ir iespējama reti, ticamāka ir antitoksisko antivielu noteikšana asinīs, kuras, atšķirībā no vakcinētajiem, slimajiem ir augstos titros.

Atkārtots klepus . Tas ir raksturīgs, pirmkārt, pacientiem ar bronhiālo astmu – tā ir viena no biežajām sūdzībām to bērnu vecākiem, kuriem astmas diagnoze vēl nav noteikta. Klepus, kas pavada gandrīz katru akūtu elpceļu vīrusu infekciju epizodi, ir raksturīgs arī recidivējošam bronhītam - tas parasti ir slapjš, ilgstošs, tā ilgums pārsniedz 2 nedēļas, tam nav pievienotas acīmredzamas bronhu spazmas pazīmes, kas tomēr bieži tiek atklātas, kad ārējās elpošanas (RF) funkcijas pārbaude (tests ar bronhodilatatoriem).

Ar recidivējošu obstruktīvu bronhītu (ROB) bērniem līdz 3-4 gadu vecumam, klepus - slapjš vai "spastisks"- rodas uz SARS fona, parasti temperatūras un katarālā sindroma klātbūtnē. Atšķirībā no klepus bronhiālās astmas gadījumā tam nav lēkmes rakstura. Tomēr šīs divas formas diez vai var atšķirt pēc klepus veida, jo klepus un obstrukcija uz SARS fona ir visizplatītākais paasinājuma un bronhiālās astmas veids, īpaši maziem bērniem. Daudziem no viņiem ROB diagnoze laika gaitā "ieplūst" astmas diagnostikā, ja šādas epizodes atkārtojas vairāk nekā 3-4 reizes vai ja klepus periodi ir saistīti ar saskari nevis ar SARS, bet gan ar alergēnu, fizisko slodzi. , auksts gaiss, vai šķiet, it kā bez acīmredzams iemesls- bronhu gļotādas pastiprinātu iekaisuma izmaiņu rezultātā.

Ilgstošs, pastāvīgs klepus . Novērots plkst hroniskas slimības elpošanas orgāni, kas to uzreiz atšķir no iepriekš aprakstītajiem klepus veidiem. Protams, noteiktos laika periodos tas var pastiprināties vai vājināties, taču ir būtiski svarīgi, lai bērns klepo gandrīz pastāvīgi.

Pastāvīgs mitrs klepus novērota lielākajā daļā strutojošu plaušu slimību, ko papildina krēpu uzkrāšanās. Bieži klepus ir īpaši spēcīgs no rītiem, pēc krēpu atdalīšanas tas kļūst retāk. Bronhektāzēm raksturīgs “dziļāks” klepus ar bronhu skrimšļa defektiem (Viljamsa-Kampbela sindroms) var būt spastiski.

Cistiskās fibrozes gadījumā klepus bieži ir obsesīvs un sāpīgs krēpu viskozitātes dēļ, ko bieži pavada obstrukcijas pazīmes. Diagnoze nav grūta arī citu cistiskās fibrozes izpausmju klātbūtnē – svara zudums, polifekālijas, bungu pirksti u.c., tomēr ir arī vieglākas šīs slimības formas, tāpēc sviedru elektrolītu izpēte ir indicēta visiem bērniem ar pastāvīgs klepus.

Pastāvīgs sauss klepus ar balss izmaiņām var norādīt uz balsenes papilomatozi. Sauss klepus, ko pavada elpas trūkums, krūškurvja deformācija, cor pulmonale pazīmes, bungpirksti, ir raksturīgs fibrozējošajam alveolītam.

Ir pelnījis īpašu uzmanību psihogēns klepus , kam raksturīgs arī pastāvīgs klepus. Tas parasti ir sauss, metālisks klepus, kas rodas tikai dienas laikā un izzūd miega laikā, tā atšķirīgā iezīme ir regularitāte un biežums (līdz 4-8 reizēm minūtē), pārtraukšana ēšanas un sarunas laikā. Psihogēns klepus parasti rodas kā reakcija uz stresa situācijām ģimenē un skolā, pēc tam kļūstot pierasts, tas bieži sākas akūtu elpceļu infekciju laikā, diezgan ātri iegūstot iepriekš aprakstīto raksturu. Dažiem bērniem šāds klepus ir tikka vai obsesīvi-kompulsīvu traucējumu (Žila de la Tureta sindroms) izpausme.

Nav nekas neparasts, ka mazi bērni stresa stāvoklī klepo, parasti, lai paveiktu lietas; klepus pastiprinās pirms ārsta apskates un tās laikā, apstājoties tās beigās ("gaidīšanas stresa" noņemšana). Jaunu klepus lēkmi var izprovocēt, pieskaroties bērnam nepatīkamai tēmai (kaprīzes, dienas režīma ievērošana) vai pat vienkārši uzsākot abstraktu sarunu, nepievēršot uzmanību bērnam. Klepus refleksa nostiprināšanās iemesls bērnam var būt paaugstināta vecāku trauksme, viņu koncentrēšanās uz elpceļu simptomiem. Šādiem bērniem nepieciešama padziļināta pārbaude, lai izslēgtu organisko patoloģiju, dažreiz izmēģinājuma ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem un steroīdu aerosoliem.

Daži klepus veidi atšķiras pēc rakstura.

Bitonisks klepus (zemi, pēc tam augsti toņi). Rodas ar tuberkulozām granulācijām no limfobronhiālās fistulas, dažreiz ar lielu bronhu svešķermeņiem. Tā ir indikācija bronhoskopijai.

Klepus dziļi elpot . Kopā ar sāpēm, norāda uz pleiras kairinājumu; tas pāriet pēc anestēzijas (kodeīns, Promedols). Tas pats klepus ierobežojošos procesos ir saistīts ar plaušu rigiditātes palielināšanos (alerģisks alveolīts). Dziļa elpošana izraisa klepu bērniem ar astmu bronhu hiperreaktivitātes rezultātā; sekla elpošana ir vairāku sistēmu neatņemama sastāvdaļa fizioterapijas vingrinājumi(vingrojumu terapija), ko lieto astmas ārstēšanai.

Nakts klepus . Raksturīgi bronhiālajai astmai, tā parasti notiek tuvāk rītam, jo ​​palielinās bronhu spazmas; bieži tas liecina par alerģiju pret spalvu spilvenā. Vairākiem bērniem nakts klepus ir līdzvērtīgs astmai, tāpēc šie bērni ir attiecīgi jāizmeklē. Nakts klepus tiek novērots arī ar gastroezofageālo refluksu, savukārt vecāki bērni sūdzas par dedzināšanu. Diezgan bieži nakts klepus rodas bērniem ar sinusītu vai adenoidītu, jo balsenē nokļūst gļotas un izžūst gļotāda, elpojot caur muti.

Klepus plkst fiziskā aktivitāte - bronhu hiperreaktivitātes pazīme, kas novērota ievērojamai daļai pacientu ar bronhiālo astmu.

Klepus ar ģīboni - īslaicīgs samaņas zudums - rodas venozās pieplūdes samazināšanās dēļ, palielinoties intratorakālajam spiedienam un līdz ar to samazinoties sirds izvade; stāvoklis ir labdabīgs, izņemot pretklepus zāles, tam nav nepieciešama ārstēšana.

Klepus ārstēšana

Cīņu ar klepu cilvēce ir veikusi kopš neatminamiem laikiem – arī tagad, kad par klepu zinām tik daudz, gan vecāki, gan daudzi pediatri klepu uzskata par nevēlamu simptomu un cenšas to apturēt. Sūdzības par klepu un vecāku neatlaidīgie lūgumi ārstēt klepu acīmredzot ir saistīti ne tikai ar to, ka klepus ir skaidra bērna slimības pazīme. Subjektīvi klepus cilvēkam, kurš atrodas tuvumā vai tuvā vidē, uztver kā kairinošu, satraucošu parādību. Līdz ar to vēlme pārtraukt klepu par katru cenu.

Ko jaunu mums sniedz mūsdienu izpratne par klepus būtību? Pirmkārt, ka ir vairāki klepus cēloņi un ka ir jēga nomākt tikai klepu, ko izraisa “sauss” elpceļu gļotādas iekaisums - piemēram, ar laringītu, kā arī klepu, kas saistīts ar pleiras kairinājumu. Gadījumos, kad klepus noved pie krēpu izvadīšanas, to nomākšana ir nepiemērota un pat bīstama. Svarīgi vecākiem paskaidrot, ka klepus ir aizsargreakcija, kuras mērķis ir attīrīt elpceļus gļotu hipersekrēcijas apstākļos un samazināt mukociliārā klīrensa efektivitāti. Praksē klepus ārstēšana kā tāda ir nepieciešama tikai in reti gadījumi kad tas būtiski traucē pacienta dzīvi.

Antibiotikas . Pirmkārt, ir svarīgi saprast, ka klepus klātbūtne pati par sevi nav iemesls antibiotiku terapijai. To veic tikai ar pierādītu augšējo elpceļu bakteriālu infekciju (vidusauss iekaisums, sinusīts, streptokoku izraisīts tonsilīts) un plaušu bojājumiem (pneimonija, tai skaitā hroniska, cistiskā fibroze, plaušu anomālijas). Attiecībā uz akūtu bronhītu ir pierādīts, ka antibiotiku terapija ir attaisnojama tikai mikoplazmas un hlamīdiju etioloģijas gadījumā (10-15% no kopējā bronhītu skaita, biežāk skolas vecumā), savukārt lielākā daļa bronhītu, tai skaitā obstruktīva. tās ir vīrusu slimības.

Antibakteriāla garā klepus ārstēšana, tostarp ilgstoša klepus veidā agrīnā sākumā (pirmajās 7-10 dienās), var pārtraukt klīniskās izpausmes. Vēlāk no antibiotikām ir grūti sagaidīt lielu efektu, tomēr šāda ārstēšana 2-3 dienu laikā aptur baciļu izdalīšanos, tāpēc no epidemioloģiskā viedokļa tas ir diezgan pamatoti. Ir pierādīta eritromicīna (50 mg/kg/dienā) un klaritromicīna (15 mg/kg/dienā) efektivitāte 10-14 dienas vai azitromicīna (10 mg/kg/dienā) 5 dienas.

Literatūrā, ko galvenokārt publicējuši otolaringologi, dati par lokālās antibiotikas fusafungīna (Bioparox) lietošanu pēc tonzilo un adenotomijas operācijām, kā arī adenoidīta, akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā. Zāles ir arī vietēja pretiekaisuma iedarbība. Ņemot vērā to, ka ARVI laikā vairojas pneimokoki un Haemophilus influenzae, tā lietošana var būt pamatota riska grupas bērniem. Tomēr ar pierādītām bakteriālām infekcijām (streptokoku tonsilīts, vidusauss iekaisums utt.) Bioparox neaizstāj sistēmiskās antibiotikas.

Laringīta ārstēšana . Ar riešanas klepu, ko pavada laringīts, ir ierasts ieelpot ar karstu tvaiku - piemēram, vannas istabā ar atvērtu karstā ūdens krānu. Tomēr ir pierādīts, ka šāda veida ārstēšana ir neefektīva gan krupa, gan bronhīta gadījumā. Daudzu krupu ārstēšanas pētījumu metaanalīze parādīja, ka visefektīvākā balsenes stenozes attīstības (vai progresēšanas) profilakse bija deksametazona (0,6 mg/kg) vai vieglākos gadījumos inhalējamā budezonīda (Pulmicort) intramuskulāra ievadīšana. . Šie līdzekļi arī veicina ātru klepus pārtraukšanu.

Pretklepus un atkrēpošanas līdzekļi . Sausais klepus teorētiski ir indikācija pretklepus līdzekļu iecelšanai, taču vairumā SARS gadījumu tas dažu stundu laikā tiek aizstāts ar mitru klepu, kurā šīs zāles ir kontrindicētas. Kā pretklepus līdzekļi bērniem galvenokārt tiek lietoti nenarkotiskie līdzekļi - butamirāts, dekstrometorfāns, glaucīns, okseladīns, pentoksiverīns (1. tabula). Tomēr nesen veiktā pētījumā tika pierādīts, ka 2–18 gadus veciem bērniem, kuri slimo ar SARS, nakts klepu nomierina nakts klepu dzeršana griķu medus, un vismaz tikpat labi dekstrometorfāna deva. Un piens ar sārmu, tēja ar ievārījumu u.c. “mājās gatavoti” līdzekļi remdējošu klepu ar faringītu (kaklu) remdē ne sliktāk kā “antiseptiskās” pastiliņas vai aerosoli. Tas lika PVO ieteikt tikai mājas līdzekļus klepus ārstēšanai.

Gadījumos, kad nepieciešams iecelt zāles no faringīta, ņemot vērā, ka lielākā daļa produktu satur antiseptiskus līdzekļus, kas pārkāpj mutes dobuma biocenozi, vēlams lietot Bioparox inhalācijas - bakteriostatisku līdzekli, kam ir arī pretiekaisuma iedarbība.

Ar mitru klepu klepus nomākšana ir nepieņemama, tāpēc iejaukšanās ir attaisnojama tikai tad, ja krēpu evakuācija ir sarežģīta. Atkrēpošanas līdzekļu (galvenokārt augu izcelsmes) efektivitāte ir ļoti apšaubāma; turklāt to lietošana maziem bērniem var būt saistīta ar alerģisku reakciju un vemšanu. Tomēr šīs zāles (mētras, zefīra, lakricas, oregano, māllēpes, anīsa, savvaļas rozmarīna, timiāna u.c. preparāti) tiek plaši izmantoti, ko var attaisnot ar to lētumu un drošumu (2. tabula). Bet šādu produktu dārgu formu izmantošanu, pat ja tie satur eksotisku augu ekstraktus (Grenlandes garšaugi, quebracho, efejas lapas), nevar attaisnot. Krūškurvja berzēšana ar preparātiem, kas satur ēteriskās eļļas(eikalipta, priežu skujas u.c.) un balzāmi, kas iesūcas ādā, nav iedarbīgāki par atkrēpošanas līdzekļiem.

Kombinācijas ir pieejamas komerciāli, kas satur gan atkrēpošanas līdzekļus, gan pretklepus līdzekļus (Bronholitīns, Tussins utt.) (1. tabula). To izveides ideja ir padarīt klepu retāku, bet produktīvāku, kam vajadzētu nomierināt vecākus. Šīm kombinācijām nav arī pierādīta efektivitāte bērniem, taču to testēšana pieaugušajiem pacientiem parādīja, ka šādas kombinācijas neuzlabo krēpu izdalīšanos, bet būtiski samazina elpošanas funkciju. Maz ticams, ka pēc tam būs iespējams nopietni ieteikt šos fondus praksē.

Mukolītiskie līdzekļi . Mukolītisko līdzekļu lietošana ir vairāk pamatota, it īpaši, ja hroniskas slimības kopā ar viskozu krēpu pārpilnību (cistiskā fibroze, hroniska pneimonija, bronhu malformācijas). Visizteiktākā mukolītiskā iedarbība ir N-acetilcisteīnam, ko bērnu praksē izmanto galvenokārt cistiskās fibrozes un hroniskas plaušu strutošanas gadījumos. Tomēr to ir grūti klasificēt kā neaizstājamu medikamentu: piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs pacientiem ar cistisko fibrozi acetilcisteīnu lieto salīdzinoši reti, dodot priekšroku vibrācijas masāžai. Strutainu krēpu klātbūtnē pacientiem ar cistisko fibrozi indicēts Pulmozyme (dornase-alfa), kas šķeļ DNS, kas uzkrājas krēpās šūnu elementu sadalīšanās laikā (3. tabula). Šo līdzekļu lietošana ir pieļaujama tikai apstākļos, kad pēc to ievadīšanas var veikt posturālo drenāžu.

Lietojiet acetilcisteīnu akūtas slimības, ieskaitot bronhītu, nevajadzētu būt, jo ar tiem viskozas krēpas ir reti sastopamas, un nav iespējas veikt posturālo drenāžu plaušu "piesārtuma" gadījumā ar šķidrām krēpām, un šīs zāles ir atļautas no 12 gadu vecuma.

Akūta un recidivējoša bronhīta gadījumā mukociliārā transporta uzlabošanos vislabāk var panākt ar karbocisteīnu un ambroksolu, pēdējo var lietot gan iekšķīgi, gan aerosola veidā bērniem, kuri saņem simpatomimētiskas inhalācijas obstruktīva bronhīta gadījumā.

Arī obstruktīvo sindromu pavadošā klepus nomākšana nav pašmērķis – klepus apstāšanos veicina arī simpatomimētisko līdzekļu lietošana, novēršot bronhu spazmas (4. tabula). Astmas stāvoklī, ko papildina bronhu ģipšu veidošanās, mēģinājumi lietot N-acetilcisteīnu var izraisīt pastiprinātu bronhu spazmu.

Pretiekaisuma līdzekļi . Vidēji smagas un smagas bronhiālās astmas ārstēšanas pamatā ir lokālas iedarbības inhalējamo kortikosteroīdu (ICS) lietošana. Tiek izmantoti gan dozējamie inhalatori (beklometazons, budezonīds, flutikazons), gan smidzināšanas šķīdumi ar budezonīdu (Pulmicort), īpaši bērniem līdz 3-5 gadu vecumam (5. tabula). Nomācot iekaisumu bronhu gļotādā, ICS palīdz apturēt tā izraisīto klepu.

ICS var lietot arī smagāku elpceļu infekciju gadījumā, kad klepus galvenokārt ir saistīts ar iekaisuma procesu bronhu gļotādā. Jo īpaši šo zāļu lietošana garā klepus konvulsīvā periodā samazina klepus lēkmju biežumu un intensitāti. ICS (kopā ar simpatomimētiskiem līdzekļiem) var lietot obstruktīva bronhīta (īpaši recidivējoša ROB) ārstēšanai maziem bērniem. Un, lai gan ICS nesaīsina slimības ilgumu, tiem ir pozitīva ietekme uz akūtā perioda smagumu; ir arī pierādījumi par atkārtotas obstrukcijas biežuma samazināšanos, turpinot ārstēšanu ar ICS 2-4 nedēļas pēc akūtā perioda beigām. Ar ilgstošu klepu traheīta dēļ ICS bieži sniedz ilgstošu atvieglojumu.

Acīmredzamu iemeslu dēļ ICS lietošana lielākajai daļai nevar būt "klepus kontrole". elpceļu infekcijas. Alternatīva tiem ir nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis fenspirīds (Erespal - sīrups 2 mg / ml), kam, kā likums, nav nopietnas. blakusefekts. Šīs zāles uzlabo mukociliāro klīrensu, darbojas kā spazmolītisks līdzeklis un H1-histamīna receptoru bloķētājs. Daudziem pacientiem, īpaši ar recidivējošu bronhītu, tostarp obstruktīvu, hronisku patoloģiju, Erespal (devā 4 mg / kg / dienā, bērniem, kas vecāki par 1 gadu - 2-4 ēdamkarotes dienā) skaidri atvieglo klepu un stāvokli. vispār.

Psihogēna klepus ārstēšana . Bērniem ar psihogēno klepu parasti nepalīdz pretklepus līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, gļotādas un spazmolīti. To ārstēšanai (pēc iespējamā organiskā klepus cēloņa izslēgšanas) parasti ir jāieceļ antipsihotiskie līdzekļi, hipnoterapija, un to veic kopā ar neiropsihiatriem. Kompulsīvi-obsesīva tipa traucējumu gadījumā ir pieredze ar lēni pieaugošu klonidīna devu lietošanu. Ārstēšana parasti prasa ievērojamu laiku (daudzus mēnešus), lai gan dažos gadījumos klepus var pēkšņi izzust un atsākties (dažos gadījumos obsesīvas šķaudīšanas veidā).

V. K. Tatočenko, medicīnas zinātņu doktors, profesors
NTsZD RAMS, Maskava

Klepus ir ķermeņa aizsargreakcija, lai attīrītu traheju un bronhus no kairinātājiem. Ja tajā pašā laikā nenotiek krēpu izdalīšanās, tiek norādīts papildu raksturlielums “sauss”. Šis nosacījums ne vienmēr prasa terapeitiskus pasākumus. Vesels bērns parasti var klepot līdz 15 reizēm dienā, galvenokārt no rīta. Lai noteiktu terapeitisko taktiku, sausais klepus ir jādiferencē pēc vairākiem parametriem: akūts, ilgstošs, paroksizmāls, noturīgs utt.

Slimību cēloņi

Klepus ir elpceļu refleksa reakcija uz iekaisīgu, mehānisku vai ķīmisku kairinājumu nazofarneksā.

Bieži vien sauss klepus ir saistīts ar mitruma trūkumu gaisā. Patoloģisku iemeslu gadījumā ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no pamatslimības izraisītāja un tikai pēc tam no tās simptoma rakstura.

Sākotnējā akūtā fāze

Šis klepus veids ir raksturīgs elpceļu infekcioza bojājuma sākumam:

• laringīts (un tā komplikācijas: viltus krups, lasiet par efektīvu laringīta ārstēšanu bērniem);
• bronhīts (var lasīt par tā ārstēšanu ar antibiotikām);
• pneimonija (ātri, bieži vien pāris stundu laikā, sausais klepus pārvēršas mitrā).

Klepus ir jūtams kā neproduktīvs, uzmācīgs. Plkst laringīts(ko pavada svīšana, balss aizsmakums), traheīts, laringotraheīts viņš iegūst metāliska atbalss un riešana raksturs.

Paroksizmāli raksturīgs klepus ar konvulsīvu elpu, sejas apsārtumu, vemšanu utt. garā klepus pazīme.

Vairumā gadījumu pēc sausa klepus rakstura un stipruma ir grūti atšķirt slimības vīrusu vai baktēriju raksturu, izņemot īpašu situāciju - bērnu pirmo dzīves mēnešu attīstību. hlamīdiju pneimonija.

Tajā pašā laikā tiek atzīmēts " klepus - staccato”: skanīgs, saraustīts, uzbrukumi bez atkārtojumiem (krampju elpa ar svilpi starp epizodēm, tāpat kā ar garo klepu), ar ātru elpošanu. bet nav drudža.

Ko jūs zināt par šo slimību vai kā ārstēt šo slimību pieaugušajiem un bērniem? Jūs varat izlasīt visu par garo klepu, ja sekojat saitei.

Jūs varat lasīt par traheīta simptomiem bērniem un tajā pašā laikā uzzināt, kā palīdzēt bērnam pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no slimības, kas viņu moka. Veltiet dažas minūtes sava laika un izlasiet rakstus. Mēs tos īpaši rakstījām gādīgiem vecākiem.

Priekš bronhiālā astma un obstruktīvs bronhīts, bronhiolīts zīdaiņiem raksturīgs spastisks, obsesīvs klepus ar ilgstošu izelpu un svilpošanu.

Ja lēkme, piemēram, garais klepus, bet bez reprīzēm, un notika bez SARS pazīmju, cēlonis var būt slēpts klātbūtnē. svešķermenis elpošanas traktā. Pārejot mazajos bronhos, izpausme samazinās.

Pastāvīgs klepus no rīta, pēcpusdienā un vakarā

Sausais klepus bērniem, kura ilgums pārsniedz 14 dienas, tiek saukts par pastāvīgu vai ilgstošu.

Šī izpausme (ar epizožu skaita samazināšanos) var būt izplatīta pēc akūta infekcija un ilgst līdz 6 nedēļām.

Iespējamie iemesli:

• rīšanas traucējumi un, kā rezultātā, pārtikas "aizrīšanās". zīdaiņiem;
• gastroezofageālais (gastroezofageālais) reflukss (saīsinājums - GERD), ar pieaugumu klepus lēkmes naktī;
• adenoīdi (par simptomiem un ārstēšanu), ilgstošs adenoidīts, nazofaringīts, ko izraisa gļotas no nazofarneksa, kas ieplūst balsenē ( pirmsskolas vecuma bērniem);
• traheīta, traheobronhīta, ko izraisa rino-, PC-vīrusi, paragripas vīrusi, sekas. skolas bērni);
• netipiska garā klepus forma ( vecākiem bērniem, nav pilnībā vakcinēts vai imunitātes izbalēšanas dēļ) bez garā klepus šoka.

Atkārtota patoloģijas attīstība

Raksturīgs simptoms ir biežas sūdzības pacientiem ar bronhiālo astmu(ne vienmēr ar raksturīgu krēpu izdalīšanos uzbrukuma beigās).

Nemitīgu krampju cēloņi

Problēma tiek novērota hronisku elpceļu slimību gadījumā:

• balsenes papilomatoze (ar balss izmaiņām);
• fibrozējošs alveolīts (ar cor pulmonale pazīmēm, krūškurvja deformāciju, elpas trūkumu, "bungas" pirkstiem).

Vēl viena iespēja ir psihogēns izpausmes raksturs ( stresa situācijas rezultāts).

Šis klepus veids ir atšķirīgs metālisks tonis, augsta frekvence (līdz 8 reizēm minūtē), regularitāte - novērojama tikai dienas laikā un apstājas: miega laikā, runājot un ēšanas laikā.

Cita veida sausais klepus

bitonāls- divkāršs skanējums, zems aizsmakums grūdiena laikā, un tad augsts, svilpojošs, notiek, kad tuberkulozes bojājums, svešķermeņi lielos bronhos.

Dziļi elpot:

• sāpīgs - pleiras kairinājums;
• alerģisks alveolīts;
• astma.

Nakts laikā:

• astma (pastiprinās no rīta);
• GERD (papildu simptoms ir grēmas);
• postnasāls piliens (ar adenoidītu, sinusītu, adenoīdiem).

Ar īslaicīgu samaņas zudumu - labdabīgs stāvoklis paaugstināta intratorakālā spiediena dēļ.

Pastiprinošs klepus slodzes laikā ir astmas simptoms.

Dažādu veidu sausais klepus var izpausties:

• tuberkuloze;
• iedzimta sirds patoloģija;
• elpošanas sistēmas malformācijas;
• helmintu invāzija ("ascariāzes" klepus);
• cistiskā fibroze (vēlāk pārvēršas mitrā);
• vairogdziedzera slimības un dažas citas patoloģijas.

Kā un ko ārstēt

Tiek ārstēts nevis klepus, bet gan tā cēlonis, kuru var noteikt tikai ārsts pēc diagnostikas pasākumu veikšanas ( vispārīga analīze asinis, krūškurvja rentgenogrāfija utt.).

Vispārējie terapijas principi:

• sausais klepus uz vīrusu infekcijas fona, kā likums, pāriet pats vai pārvēršas slapjā, kamēr pietiek: dzer daudz ūdens, samitrina gaisu, nomazgā degunu. sāls šķīdumi(ja klepus ir saistīts ar gļotu noplūdi), fizioloģiskā šķīduma ieelpošana;
• Jūs varat atvieglot bērna stāvokli ar konfektēm ( regulāri, bez ārstnieciskām piedevām!, kuras sūkšana provocē siekalu veidošanos un norīšanu un refleksīvi vājina klepu;
• ilgstošam garajam klepus līdzīgam klepus var būt nepieciešami nopietni pretklepus līdzekļi (piemēram, Sinekod), kuriem, ja tos piemēro nepareizi, ir ļoti nopietna negatīva ietekme;

Vai esat pārliecināts, ka zināt pareizi, nepārkāpjot mazuļa gļotādu?

Par pirmajām sinusīta pazīmēm un to, kā ārstēties bez punkcijas publicēts tiem, kam ir interese uzzināt par modernas metodesšādu paasinājumu ārstēšana.

• vēl nav zinātniski apstiprināta jebkādu zāļu drošums klepus ārstēšanai bērniem (mukolītiskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, pretklepus līdzekļi), visas devas ekstrapolētas no pieaugušo devām;
• mukolītiskie līdzekļi ir aizliegti bērniem līdz 2 gadu vecumam smagu komplikāciju riska dēļ, un tos nav ieteicams lietot citiem;
• atkrēpošanas līdzekļi var likt bērnam klepot;
• atkrēpošanas līdzekļu un mukolītisku līdzekļu (piemēram, Mukaltin, ACC, Fluditec, Ambroxol uc) iecelšanu veic tikai ārsts, ievērojot vecuma ierobežojumus;
• antibakteriālas zāles lieto, ja klepus ir bakteriālas infekcijas izpausme (piemēram, Klaritromicīns ar hlamīdiju vai mikoplazmas pneimoniju);
• klepu ar bronhu obstrukciju aptur inhalācijas ar bronhodilatatoriem (piemēram, Berodual);
• astmatisks - nepieciešama īpaša iecelšana hormonālās zāles, bronhodilatatori.

Ārstēšana ar tautas metodēm mājās

Tradicionālās medicīnas preparātu lietošana ir pieļaujama tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstu.

Zīdaiņiem var būt akūta alerģiska reakcija par zāļu augu sastāvdaļām. To arī vajadzētu atcerēties ka produkti uz zefīra bāzes bieži izraisa vemšanu.

• pirms gulētiešanas apēdiet tējkaroti griķu medus;
• dzert pienu ar "Borjomi", vīģu piena buljonu;
• dzert garšaugu novārījumus, sīpolu cukura sīrupu, melno rutku sulu ar medu;
• lietot farmaceitiskos augu preparātus (Gerbion sīrups ar ceļmallapu);
• berzējot ar āpšu taukiem.

Komplikācijas un profilakse

Ilgstošs neproduktīvs klepus bērniem var izraisīt:

• vispārējs bērna stāvokļa pārkāpums (noguruma, miega trūkuma utt.)
• asinsvadu plīsums;
• sirdsdarbības traucējumi;
• nervu sistēmas problēmas.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz to, lai savlaicīgi noteiktu pastāvīga vai reta klepus cēloni un adekvātu pamata patoloģijas ārstēšanu.

Bērnu rūdīšana palīdz samazināt saaukstēšanās biežumu, ko pavada klepus:

• dzīves apstākļu normalizēšana - vēss tīrs gaiss telpā;
• staigāt mājās basām kājām un ar minimālu apģērbu;
• biežas pastaigas svaigā gaisā;
• vecāku mierīga attieksme pret bērna saldējuma un auksto dzērienu lietošanu;
• nepietiekams apģērba daudzums bērnam uz ielas (banāla pārkaršana bieži provocē slimību).

Ideāli mobilam bērnam: membrānas ziemas apavi un drēbes ar flīsa oderi stiprā salnā, mierīgam - siltāks (mazulim auksts vai karsts tiek noteikts, aizliekot roku aiz sprandas, un nevis pēc deguna vai roku temperatūras, ar kurām viņi tikko izveidoja sniega piku).

Īss saraksts un aptuvenās zāļu izmaksas ārstēšanai

Medikamentus un augu izcelsmes līdzekļus pret klepu var iegādāties pilsētas aptiekās, specializētajos interneta veikalos, dažas zāles tiek prezentētas Yandex.Market.

Aptuvenās atsevišķu zāļu izmaksas:

• izotonisks nātrija hlorīda šķīdums 0,9% (sāls šķīdums) - 28 - 807 rubļi;
• Sinekod - 170 - 642 rubļi;
• Ambroksols - 40 - 540 rubļi;
• Mukaltin - 10 - 85 rubļi;
• ACC - 105 - 345 rubļi;
• Fluditec - 175 - 380 rubļi;
• Herbion - 145 - 340 rubļi;
• Klaritromicīns - 22 - 1487 rubļi;

Tā kā sausais klepus bērnam ir viens no konkrētas slimības simptomiem, ārstēšana tiek veikta pēc slimības rakstura noteikšanas. Simptomātiskai terapijai parasti izmanto:

• gaisa mitrināšana;
• bagātīgs siltais dzēriens;
• ieelpošana ar fizioloģisko šķīdumu;
• deguna un nazofarneksa skalošana ar sāls šķīdumiem (ja nepieciešams).

Kādas kļūdas pieļauj lielākā daļa vecāku, ārstējot bērnu sauso klepu, nezinot slimības sākuma raksturu, jūs uzzināsit, noskatoties mūsu piedāvāto video,

Tympan perkusiju skaņa (šķirnes, cēloņi)

Tympan skaņa rodas, kad sitiens pāri dobam orgānam vai dobumam, kas satur gaisu. Tas parādās arī tad, kad samazinās gaisu saturoša orgāna sienas spriegums. Veseliem cilvēkiem šī skaņa ir dzirdama kuņģī un zarnās. Šī skaņa rodas, ja:

Gaisa dobuma klātbūtne plaušās (plaušu abscesa II stadija, tuberkulozes dobums)

Gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (pneimotorakss)

Starp bungu skaņas šķirnēm ir:

metāls - tiek noteikta pa lielu, ar diametru vismaz 6-8 cm, gludu sienu dobumu, kas atrodas virspusēji (atvērts pneimotorakss, abscess, dobums).

Saplīsuša katla troksnis - tiek noteikta pa lielu, gludu sienu, virspusēji izvietotu dobumu, kas savienojas ar bronhu caur šauru spraugu (abscess, paklājs)

Blāvi-timpaniskā sitaminstrumentu skaņa (īpašības, cēloņi, mehānisms).

Blāvu bungas skaņu (klusa, īsa, augsta, bungas) nosaka:

Vienlaicīga gaisa un šķidruma uzkrāšanās alveolos (lobar pneimonija I un III stadija). Iekaisuma eksudāta parādīšanās alveolu dobumā izraisa plaušu audu sablīvēšanos un blāvas skaņas parādīšanos, un vienlaicīga gaisa klātbūtne ar samazinātu alveolu sienas elastību veicina bungu skaņas parādīšanos.

Plaušu audu gaisīguma samazināšanās un to elastības samazināšanās (kompresijas atelektāze), kas notiek virs šķidruma uzkrāšanās zonas pleiras dobumā. Šajā gadījumā plaušu audi tiek saspiesti, samazinās to gaisīgums un parādās blīvējums (blāvums). Turklāt nepilnīgas kompresijas atelektāzes zonā neliela gaisa daudzuma klātbūtnē samazinās plaušu audu elastība, kas skaņai piešķir bungādiņu.

Bronhofonija (definīcija, pastiprināšanas cēloņi).

Bronhofonija ir balss vadīšana no balsenes uz krūškurvja virsmu gar gaisa kolonnu bronhos. To nosaka auskultācija. Pamatojoties uz audu spēju vadīt vibrācijas, kas rodas stresa apstākļos balss saites. Paaugstināta bronhofonija norāda:

Plaušu audu sablīvēšanās (pneimonija, fibroze, plaušu infarkts)

Gaisa dobums, kas sazinās ar bronhu atvērts pneimotorakss, abscess, dobums)

Plaušu audu sabrukums ārējās saspiešanas dēļ (kompresijas atelektāze)

Mitras rales (rašanās mehānisms, šķirnes, cēloņi, atšķirība no krepīta).

Mitrās rales tiek klasificētas kā sānu elpas skaņas. Tās izpaužas ar īsām, pēkšņām skaņām, kas atgādina burbuļu plīšanu, un ir dzirdamas abās elpošanas fāzēs, bet labāk ieelpošanas fāzē. Mitrās rāvas rodas, ja trahejā, bronhos ir šķidra sekrēcija (krēpas, transudāts, asinis), dobumos, kas sazinās ar bronhu, un gaiss iziet cauri šim noslēpumam, veidojot dažāda diametra burbuļus, kas plīst un rada savdabīgas skaņas. Atkarībā no bronhu kalibra ir:

Liela burbuļošana (plaušu tūska, asiņošana, abscesa II stadija) - trahejā, lielos bronhos, lielos dobumos

Vidēja burbuļošana (bronhīts, bronhektāzes, plaušu tūska) - vidēja izmēra bronhos

Neliela burbuļošana (fokālā pneimonija, bronhīts, sastrēgums plaušu cirkulācijā) - mazi bronhi, bronhioli

Tas ir jānošķir no krepīta (rodas iedvesmas augstumā un nepazūd pēc klepus)

Pleiras berzes troksnis (veidošanās mehānisms, cēloņi, atšķirība no mitra rales).

Tā ir skaļa nepārtraukta skaņa, kas dzirdama abās elpošanas fāzēs, kas atgādina sniega gurkstēšanu zem kājām, ādas čīkstēšanu. Palielinās ar spiedienu uz fonendoskopu krūtis. Rodas dažādos pleiras patoloģiskos stāvokļos, izraisot izmaiņas fizikālās īpašības tās loksnes un radot apstākļus to spēcīgai berzei viena pret otru:

Ar raupjumu, nelīdzenu pleiras virsmu iekaisuma un fibrīna nogulsnēšanās dēļ (sausais pleirīts, lobāra pneimonija, tuberkuloze)

Tuberkulozi tuberkuli un vēža mezgliņi uz pleiras

Saistaudu rētu attīstība, šķipsnas starp pleiru.

Sausa sēkšana (veidošanās mehānismi, šķirnes, cēloņi).

Tās izpaužas ar ilgstošām mūzikas skaņām, kas dzirdamas abās elpošanas fāzēs, vēlams izelpas fāzē. Šīs skaņas atgādina svilpošanu, buzzing, buzzing. Sausas skaņas rodas bronhos:

To sašaurināšanās, gļotādas pietūkuma, gludo muskuļu spazmas, viskozu krēpu uzkrāšanās bronhu lūmenā, audzēju u.c. dēļ.

Kad vibrē viskozu krēpu pavedieni un pavedieni, kas pielīp pie pretējām bronhu sieniņām un stiepjas kā stīga.

Sausie rales pēc augstuma un tembra tiek sadalītas zemās un augstās.

Zems(bass, buzzing, buzzing) liela un vidēja kalibra bronhos rodas sausi raļļi (traheīts, bronhīts, pietūkums)

Augsts(trīce, svilpošana) rodas mazajos bronhos un bronhiolos to sašaurināšanās dēļ (bronhu spazmas, gļotādas pietūkums, viskozu krēpu uzkrāšanās) un tiek novēroti bronhiālās astmas, bronhīta, bronhiolīta gadījumā.

Crepitus (veidošanās mehānisms, cēloņi, atšķirība no pleiras berzes trokšņa).

Tās ir saraustītas skaņas, kas dzirdamas iedvesmas augstumā un atgādina matu sprakšķēšanu, kad tie ir izstiepti pie auss. Krepīts, atšķirībā no mitrajām rāvām, rodas alveolās un tiek novērots, kad tajās uzkrājas neliels daudzums šķidrā sekrēta, kā rezultātā alveolas izelpojot salīp kopā un iedvesmas laikā ar lielām grūtībām atdalās (stadiju krupozā pneimonija). I un III, sastrēgumi plaušu cirkulācijā, sirdslēkmes plaušas), kā arī alveolu sabrukuma gadījumā, kad to gaisīgums ir daļēji saglabāts:

Plkst vesels cilvēks Pēc miega

Gados vecākiem cilvēkiem ilgstoša gultas režīma laikā

Ar kompresijas atelektāzi.

Fizioloģiskais krepīts pazūd pēc dažām dziļām ieelpām.

Klepus (mehānisms, šķirnes, cēloņi).

Klepus (klepus) ir sarežģīts reflekss, aizsargreflekss, kura mērķis ir pašattīrīties elpceļi no svešķermeņiem, krēpām, kairinošām vielām. Ir 2 veidu klepus receptori: ātri reaģē receptorus ierosina mehāniski vai ķīmiski piesārņotāji, termiski stimuli un lēna reakcija lielākā mērā endogēnie iekaisuma mediatori (bradikinīns, prostaglandīns E2, viela P). Impulsi no klepus receptoriem caur aferentajām šķiedrām nonāk klepus centrā, un no turienes caur eferentām šķiedrām nonāk balsenes, diafragmas, vēdera sienas un iegurņa grīdas muskuļos.

Pēc būtības ir vairāki klepus veidi:

Sauss klepus (neproduktīvs) novēro ar laringītu, bronhīta sākuma stadijā, pneimoniju, pleirītu utt.

Slapjš klepus (produktīvs) novēro ar bronhītu, pneimoniju, plaušu abscesu, plaušu gangrēnu utt.

Pēc laika:

Rīts(hronisks bronhīts)

Vakars ( akūts bronhīts, pneimonija )

Nakts(limfogranulomatoze, ļaundabīgi audzēji)

Klepus, kas saistīts ar ēšanu(traheo-barības vada fistula, hiatal trūce)

Skaļums un tonis:

Kluss un īss klepus

Skaļš "riešanas" klepus