Ko nozīmē fokusa veidošanās plaušās. Plaušu bojājumi CT - kas tas ir? Perifērie plaušu audzēji

Par maksimālā deva. Kas attiecas uz radiācijas risku: risks ir 0,073 reizes lielāks par Zīverta devu. Šī skaitļa pilns nosaukums ir: "mūža riska faktors pilnas dzīves ilguma saīsināšanai vidēji par 15 gadiem uz stohastisku efektu (no letāla vēža, nopietniem iedzimtiem defektiem un neletāla vēža, ko samazina seku kaitējums no letāla vēža). To visu var atrast SP 2.6.1.758-99 "Radiācijas drošības standarti (NRB-99) 2.8. punktā: http://www.niirg.ru/HyperTexts/NRB/NRB.htm
Aprēķina piemērs - ja saņemtā doza ir 5 mSv, tad risks būs 0,073*0,005 Sv=0,0004. To var interpretēt šādi: ja 10 000 cilvēku saņem katrs 5 mSv, tad 4 no tiem iespējamas ilgstošas iedarbības sekas, un “vidēji” viens efekts būs līdzvērtīgs 15 dzīves gadu zaudējumam.
Zemu starojuma devu jomā šis aprēķins būs diezgan hipotētisks, pamatojoties uz risku ekstrapolāciju no lielu devu apgabala. Skatiet, piemēram: www. Radsafe. lv/downloads/radiationrisk. PDF
Iespējams, ir vērts nemēģināt aprēķināt risku, bet pievērst uzmanību tam, lai pētījums būtu labi pamatots (tiešām nepieciešams diagnostikas informācijas iegūšanai) un pareizi veikts (ierīces aktivizācijas parametri, pacienta neizmeklēto ķermeņa daļu ekranēšana utt.). ), kā arī, lai saņemtā deva tiktu reģistrēta (ierakstīta ambulatorajā kartē vai slimības vēsturē saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām http://www.niirg.ru/PDF/Mu_2.6.1.1797_03.pdf).
Dozas limits pastāv tikai medicīniskai apstarošanai profilaktiskos nolūkos (fluorogrāfija, mamogrāfija) un zinātniskiem pētījumiem, tas ir vienāds ar 1 milisivertu gadā (šo devu izsmeļ, piemēram, 1-2 filmu fluorogrāfija vai līdz vairākiem desmitiem digitālo atkarībā no ierīces veida).
Diezgan interesants "Piekrišanas valodas ģenerators" ziņojumu ģenerators ir atrodams šeit
http://www.doseinfo-radar.com/RADARDoseRiskCalc.html (jums jāievada pētījumu veidi un skaits, un pēc tam jāizlasa ģenerētais ziņojums, kā arī devas gradācija zem tā).
Nobeigumā no SanPiN 2.6.1.1192-03 7.10. punkta:
(Citāts)
Radiācijas dozu limiti pacientiem diagnostikas nolūkos nav noteikti. Pacientu aizsardzības pasākumu optimizēšanai nepieciešams ievērot šo noteikumu 2.2.punkta prasības.
Kad pacienta medicīniskās diagnostiskās apstarošanas uzkrātā doza sasniedz 500 mSv, jāveic pasākumi, lai turpmāk ierobežotu viņa apstarošanu, ja apstarošanas procedūras nediktē dzīvībai svarīgas indikācijas.
Ja sabiedrības locekļi saņem efektīvo starojuma dozu gadā vairāk par 200 mSv vai kumulatīvo dozu vairāk nekā 500 mSv no viena no galvenajiem apstarošanas avotiem vai 1000 mSv no visiem apstarošanas avotiem, nepieciešama īpaša medicīniskā pārbaude, ko organizē veselības aizsardzības iestādes.

Fokālie veidojumi plaušās – audu sabiezējums, ko izraisa dažādas slimības. Parasti tie tiek atklāti rentgena izmeklēšanas rezultātā. Dažkārt, lai izdarītu precīzu secinājumu, nepietiek ar speciālista pārbaudi un diagnostikas metodēm. Galīgai apstiprināšanai jāveic īpašas izmeklēšanas metodes: asins analīzes, krēpu,. Tas notiek ar ļaundabīgiem audzējiem, pneimoniju un traucētu šķidruma apmaiņu elpošanas sistēmā.

Fokusu sauc par nelielu plankumu, kas tiek atklāts ar rentgena staru, apaļas vai neregulāras formas, kas atrodas plaušu audos. Tie ir sadalīti vairākās šķirnēs: vienvietīgi, vienvietīgi (līdz 6 gab.) un daudzkārtēji.

Pastāv zināma atšķirība starp starptautiski iedibināto fokālo formējumu jēdzienu un pašmāju medicīnā pieņemto. Ārzemēs tie ietver apmēram 3 cm lielus roņus plaušās.Iekšzemes medicīna ierobežo līdz 1 cm, un citus veidojumus sauc par infiltrātiem.

Datortomogrāfija, visticamāk, nosaka plaušu audu blīvējuma izmēru un formu. Šim pētījumam ir arī kļūdas robeža.

Fokālie veidojumi elpošanas orgānos tiek parādīti kā deģeneratīvas izmaiņas plaušu audos vai šķidruma uzkrāšanās krēpu vai asiņu veidā. Daudzi eksperti uzskata to izveidi par vienu no svarīgiem uzdevumiem.

Vēža faktori

Līdz 70% atsevišķu perēkļu plaušās ir ļaundabīgi audzēji. Ar CT (datortomogrāfijas) palīdzību un, pamatojoties uz specifiskiem simptomiem, speciālists var ieteikt tādu bīstamu patoloģiju rašanos kā tuberkuloze vai plaušu vēzis.

Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, ir jānokārto nepieciešamie testi. Dažos gadījumos nepietiek ar aparatūras pārbaudi, lai iegūtu medicīnisko atzinumu. Mūsdienu medicīnā nav vienota algoritma pētījumu veikšanai visās iespējamās situācijās. Speciālists izskata katru gadījumu atsevišķi.

Iekārtas nepilnība neļauj skaidri diagnosticēt slimību ar aparatūras metodi. Plaušu rentgena caurlaides laikā ir grūti noteikt fokālās izmaiņas, kuru izmērs nesasniedz 1 cm.Anatomisko struktūru savstarpējā pozīcija padara neredzamus vēl lielākus veidojumus.

Speciāliste iesaka pacientiem veikt izmeklēšanu, izmantojot datortomogrāfiju. Tas ļauj aplūkot audumus no jebkura leņķa.

Datortomogrāfija fokusa lokalizācijas diagnosticēšanai

Fokālo veidojumu cēloņi plaušās

Galvenie patoloģijas faktori ir plombu rašanās plaušās. Šādi simptomi ir raksturīgi bīstamiem apstākļiem, kas, ja netiek pienācīgi ārstēti, var izraisīt nāvi. Slimības, kas izraisīja šo stāvokli, ir:

onkoloģiskās slimības, to attīstības sekas (metastāzes, tieši jaunveidojumi utt.);
fokusa tuberkuloze;
pneimonija;
ko izraisa asinsrites traucējumi vai alerģiskas reakcijas rezultātā;
miokarda infarkts;
asiņošana;
smagi sasitumi krūtis;

Visbiežāk roņi rodas iekaisuma procesu (akūta pneimonija, plaušu tuberkuloze) vai vēža dēļ.

Trešdaļai pacientu tiek novērotas nelielas elpceļu bojājumu pazīmes. Plaušu tuberkulozes iezīme ir simptomu trūkums vai to minimāla izpausme. Pamatā to konstatē profilaktisko pārbaužu laikā. Tuberkulozes galveno ainu sniedz plaušu rentgenogrāfija, taču tā atšķiras atkarībā no procesa fāzes un ilguma.

Pamata diagnostikas metodes

Lai noteiktu fokālās izmaiņas, nepieciešams veikt īpašu pārbaudi (radiogrāfija, fluorogrāfija vai datortomogrāfija). Šīm diagnostikas metodēm ir savas īpatnības.

Nokārtojot izmeklējumu fluorogrāfijas veidā, nav iespējams atklāt zīmogu, kura izmērs ir mazāks par 1 cm.. Pilnīgi un bez kļūdām neizdosies analizēt visu attēlu.

Daudzi ārsti iesaka saviem pacientiem veikt datortomogrāfiju. Šī ir cilvēka ķermeņa izpētes metode, kas ļauj identificēt dažādas izmaiņas un patoloģijas pacienta iekšējos orgānos. Tas pieder pie modernākajām un precīzākajām diagnostikas metodēm. Metodes būtība ir rentgenstaru ietekme uz pacienta ķermeni un nākotnē pēc tam, kad tā ir izieta, datorā.

Ar to jūs varat instalēt:

pēc iespējas īsākā laikā un ar īpašu precizitāti patoloģiju, kas skāra pacienta plaušas;
precīzi noteikt slimības stadiju (tuberkuloze);
pareizi noteikt plaušu stāvokli (noteikt audu blīvumu, diagnosticēt alveolu stāvokli un izmērīt elpošanas tilpumu);
analizēt plaušu, sirds, plaušu artērijas, aortas, trahejas, bronhu un bronhu asinsvadu stāvokli limfmezgli kas atrodas krūšu rajonā.

Šai metodei ir arī trūkumi. Pat ar CT skenēšanu fokusa izmaiņas tiek izlaistas. Tas ir saistīts ar ierīces zemo jutību ar bojājumiem līdz 0,5 cm un zemu audu blīvumu.

Speciālisti ir noskaidrojuši, ka CT primārās skrīninga laikā patoloģisku traucējumu nekonstatēšanas iespējamība fokusa veidojumu veidā ir iespējama ar tā izmēru 5 mm 50% gadījumu. Kad diametrs atbilst 1 cm, tad ierīces jutība šajā gadījumā ir 95%.

Noslēgumā ir norādīta konkrētas patoloģijas attīstības varbūtība. Perēkļu atrašanās vietai plaušās nav izšķirošas nozīmes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta to kontūrām. Ja tie ir nevienmērīgi un izplūduši, ar diametru vairāk nekā 1 cm, tas norāda uz ļaundabīga procesa rašanos. Gadījumā, ja tiek diagnosticētas skaidras fokālo izmaiņu malas, var runāt par labdabīgu audzēju vai tuberkulozes attīstību.

Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta audu blīvumam. Pateicoties šai zīmei, speciālists spēj atšķirt pneimoniju no tuberkulozes izraisītām izmaiņām.

Vēl vienai no datortomogrāfijas niansēm jāiekļauj tādas vielas definīcija, kas uzkrājas plaušās. Tikai tauku nogulsnes ļauj noteikt patoloģiskos procesus, un pārējos nevar klasificēt kā specifiskus simptomus.

Pēc plaušu CT attēlu iegūšanas, uz kurām ir redzamas plombas, tās tiek klasificētas. Mūsdienu medicīna pēc izmēra izšķir šādas to šķirnes:

mazs, diametrs no 1 līdz 2 mm;
vidējs - izmērs diametrā 3-5 mm;
liels, sākot no 1 cm.

Fokālos veidojumus plaušās parasti klasificē pēc blīvuma:

blīvs;
vidēja blīvuma;
vaļīgs.

Daudzuma klasifikācija:

Atsevišķas plombas. Tie var būt nopietnas patoloģijas (ļaundabīga audzēja) faktors vai atsaukties uz normālām ar vecumu saistītām izmaiņām, kas nerada briesmas pacienta dzīvībai.

Vairāki blīvējumi. Tās galvenokārt raksturīgas pneimonijai un tuberkulozei, tomēr dažkārt daudzu un reti diagnosticētu onkoloģisko saslimšanu cēlonis ir arī attīstība. liels skaits roņi.

Cilvēkiem plaušas ir pārklātas ar plānu plēvi, ko sauc par pleiru. Blīves saistībā ar to ir:

pleiras perēkļi;
subpleiras perēkļi.

Mūsdienu medicīnā ir vairākas metodes tuberkulozes un citu plaušu slimību diagnosticēšanai. Datortomogrāfiju plaši izmanto, lai konstatētu subpleiras bojājumus, savukārt fluorogrāfija un radiogrāfija nav pilnīgi efektīvas metodes pacienta stāvokļa noteikšanai. Tie atrodas zem pleiras, to atrašanās vieta ir raksturīga tuberkulozei un vēzim. Tikai šī diagnostikas metode ļauj pareizi noteikt radušos slimību.

Secinājums

Fokālās izmaiņas izraisa ne tikai viegli ārstējamas slimības (pneimoniju), bet dažkārt arī nopietnākas patoloģijas - tuberkulozi, ļaundabīgus vai labdabīgus audzējus. Mūsdienu diagnostikas metodes palīdzēs tos savlaicīgi atklāt un noteikt pareizu un drošu terapiju.

KAS IR FOKUSS PLAUSU AUDOS?

Plaušu fokuss ir ierobežota neliela izmēra plaušu audu samazināta caurspīdīguma (tumšošana, sablīvēšanās) zona, kas noteikta ar plaušu rentgenu vai datortomogrāfiju (CT), kas nav apvienota ar limfmezglu patoloģiju vai kolapsu. daļa no plaušu – atelektāze. Rietumu terminoloģijā termins "mezgls" vai "centrs" par norādīts aptumšojums, kas mazāks par 3 cm; ja laukuma diametrs ir lielāks par 3 cm, lieto terminu "masas veidošanās". Krievu radioloģijas skola apgabalu ar diametru līdz 10-12 mm tradicionāli sauc par "centru".

Ja rentgenogrāfija vai datortomogrāfija (CT) atklāj vienu šādu apgabalu, mēs runājam par vienu (vai atsevišķu) fokusu; kad tiek atrasti vairāki apgabali - par atsevišķiem perēkļiem. Ar vairākiem perēkļiem, vienā vai otrā pakāpē uztverot visus plaušu audus, viņi runā par perēkļu izplatīšanos.

Šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta atsevišķiem perēkļiem, to radiogrāfiskajām izpausmēm un medicīniskām darbībām, kad tie tiek atklāti. Ir vairākas ļoti atšķirīga rakstura slimības, kas var izpausties kā fokuss uz rentgenu vai datortomogrammu.

Atsevišķi vai atsevišķi perēkļi plaušās ir visizplatītākie šādām slimībām:

piemēram, limfoma vai
labdabīgi audzēji- hamartoma, hondroma
Plaušu cistas
Tuberkuloze, jo īpaši Gon vai
Sēnīšu infekcijas
Iekaisuma neinfekciozi procesi, piemēram, reimatoīdais artrīts vai Vegenera granulomatoze
Arteriovenozās malformācijas
Intrapulmonāri limfmezgli

Viena mezgla noteikšana krūškurvja rentgenogrammā ir izaicinājums, ar ko saskaras daudzi klīnicisti: šādu izmaiņu diferenciāldiagnostikas sērija var būt gara, taču galvenais izaicinājums ir noteikt, vai bojājuma raksturs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Šī jautājuma risinājums ir galvenais, nosakot turpmāko ārstēšanas un izmeklēšanas taktiku. Pretrunīgos un neskaidros gadījumos, lai precīzi noteiktu fokusa bojājuma labdabīgumu vai ļaundabīgo audzēju, ieteicams Otrais atzinums - plaušu CT vai rentgena pārbaude specializētā iestādē, ko veic pieredzējis speciālists.

PLAUŠU DIAGNOSTIKAS METODES PLAUŠĀS

Primārā pētījuma metode parasti ir krūškurvja rentgenogrāfija. Ar to lielākā daļa vientuļo plaušu perēkļu tiek atrasti nejauši. Dažos pētījumos ir pētīta zemas devas krūškurvja CT izmantošana kā skrīninga instruments. plaušu vēzis; tādējādi, izmantojot CT, tiek atklāti mazāki mezgli, kas ir jānovērtē. Palielinoties pieejamībai, svarīga loma PET un SPECT arī spēlēs lomu atsevišķu plaušu bojājumu diagnostikā.

Identificētā fokusa labas kvalitātes kritēriji ir pacienta vecums mazāks par 35 gadiem, citu riska faktoru neesamība, mezgla stabilitāte ilgāk par 2 gadiem pēc rentgenogrāfijas, vai ārējās pazīmes labdabīgi, konstatēti rentgenogrammās. Šie pacienti, visticamāk, nav ļaundabīgi, un viņiem ir nepieciešama periodiska krūškurvja rentgena vai CT skenēšana ik pēc 3 līdz 4 mēnešiem pirmajā gadā un ik pēc 4 līdz 6 mēnešiem otrajā gadā.

DIAGNOZES METOŽU IEROBEŽOJUMI UN KĻŪDAS

Krūškurvja rentgenogrammu raksturo labāka izšķirtspēja nekā CT, nosakot kalcifikācijas smagumu un lielumu. Tajā pašā laikā dažu plaušu mezgliņu vizualizācija var būt sarežģīta citu orgānu un audu pārklāšanās dēļ.

DT izmantošanu ierobežo šī pētījuma augstās izmaksas un nepieciešamība pēc intravenozas kontrastvielas, attīstības risks nevēlamas reakcijas pēc tās ieviešanas. CT nav tik pieejama pētniecības metode kā radiogrāfija; turklāt CT skeneris, atšķirībā no rentgena aparātiem, nevar būt pārnēsājams. PET un SPECT ir daudz dārgāki nekā CT un MRI, un šo diagnostikas metožu pieejamība var atšķirties.

RADIOGRĀFIJA

Bieži vien atsevišķi plaušu mezgli vispirms tiek atklāti krūškurvja rentgenogrammās un ir nejaušs atradums. Pirmais jautājums, uz kuru jāatbild, ir tas, vai konstatētais bojājums atrodas plaušās vai atrodas ārpus tām. Lai precizētu izmaiņu lokalizāciju, tiek veikta radiogrāfija sānu projekcijā, fluoroskopija, CT. Mezgli parasti kļūst redzami rentgenogrammās, kad tie ir 8–10 mm lieli. Reizēm var atrast pat 5 mm lielus mezgliņus. Rentgenogrammās var noteikt fokusa lielumu, tā augšanas ātrumu, malu raksturu, kalcifikācijas esamību – izmaiņas, kas var palīdzēt novērtēt identificēto mezglu kā labdabīgu vai ļaundabīgu.

Labās plaušu perifēra veidošanās ar dobumu (abscess). Rentgens tiešā projekcijā.

Mezgla izmērs

Mezgli, kas lielāki par 3 cm, visticamāk, atspoguļo ļaundabīgas izmaiņas, savukārt tie, kas ir mazāki par 2 cm, ir labdabīgi. Tomēr paša mezgla izmēram ir ierobežota vērtība. Dažiem pacientiem mazi mezgliņi var būt ļaundabīgi, savukārt lieli mezgli var atspoguļot labdabīgas izmaiņas.

Mezglu pieauguma temps

Salīdzinājums ar iepriekš veiktajām rentgenogrammām ļauj novērtēt fokusa augšanas ātrumu. Augšanas ātrums ir saistīts ar laiku, kas nepieciešams, lai audzējs dubultotos. Rentgenogrammās mezgls ir trīsdimensiju objekta divdimensiju attēls. Sfēras tilpumu aprēķina pēc formulas 4/3*πR 3 , tāpēc mezgla diametra palielinājums par 26% atbilst tā tilpuma dubultošanai. Piemēram, mezgla lieluma palielināšana no 1 līdz 1,3 cm ir vienāda ar vienu tilpuma dubultošanos, savukārt izmēra maiņa no 1 līdz 2 cm atbilst tilpuma palielinājumam 8 reizes.

Bronhogēna vēža dubultošanās laiks parasti ir 20–400 dienas; laika intervāls, kas nepieciešams tilpuma dubultošanai, kas ir 20–30 dienas vai mazāks, ir raksturīgs infekcijām, plaušu infarktam, limfomai un strauji augošām metastāzēm. Ja tilpuma dubultošanās laiks ir lielāks par 400 dienām, tas norāda uz labdabīgām izmaiņām, izņemot zemas pakāpes karcinoīdu audzēju. Mezgla lieluma izmaiņu neesamība vairāk nekā 2 gadus ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz labdabīgu procesu. Tomēr nav iespējams bez kļūdām noteikt fokusa lielumu. Krūškurvja rentgenogrammā var būt grūti noteikt mezgla lieluma palielināšanos par 3 mm; mērījumi rentgenogrammās pēc digitālās apstrādes ļauj precīzāk noteikt fokusa lielumu.

Kurtuves kontūras

Labdabīga rakstura mezgliņiem parasti ir skaidri izteiktas, vienmērīgas kontūras. Ļaundabīgiem mezgliņiem ir raksturīgas tipiskas neregulāras, daudzcentriskas, smailas (vainaga starojuma) malas. Tajā pašā laikā nozīmīgākā pazīme, kas ļauj pieņemt izmaiņu ļaundabīgumu, ir malu mirdzums; ārkārtīgi reti ļaundabīgiem audzējiem ir gludas malas.

Kalcinēts

Kalcija sāļu nogulsnes, pārkaļķojumi vairāk raksturīgi labdabīgiem fokusa veidojumiem, tomēr arī CT tie atrodami aptuveni 10% ļaundabīgo mezglu. Labdabīgos procesos parasti tiek konstatēti pieci tipiski kalcifikācijas veidi: difūzā, centrālā, laminārā, koncentriskā un popkorns. Pārkaļķojumi "popkorna" formā ir raksturīgi hamartomām, punktētas vai ekscentriski izvietotas kalcifikācijas tiek novērotas galvenokārt ļaundabīgos mezglos. Kalcifikāciju var precīzāk noteikt un novērtēt, izmantojot CT.

Labdabīgi audzēji plaušās ir salīdzinoši reti, taču tipiskos gadījumos CT tos var skaidri atšķirt no ļaundabīga audzēja. Volumetriskā izglītība kreisā plauša - hamartoma. Kalcifikācija "popkorna" formā.

PLAUŠAS UZ CT — KAS TAS IR?

Fokālos bojājumus plaušās labāk atklāj CT, nevis parasto rentgenogrāfiju. Uz CT var atšķirt 3-4 mm lielas fokusa izmaiņas, kā arī labāk vizualizēt specifiskas morfoloģiskās pazīmes (raksturīgas, piemēram, noapaļotai atelektāzei vai arteriovenozai malformācijai). Turklāt CT ļauj labāk novērtēt tās vietas, kuras parasti ir grūti atšķirt rentgenogrammās: plaušu virsotnes, hilar zonas un kostofrēnijas deguna blakusdobumus. Arī CT var noteikt fokusa bojājuma daudzkārtējo raksturu; CT var izmantot audzēja stadijas noteikšanai; papildus tiek veikta adatas biopsija CT vadībā.

Kreisās plaušu perifēra veidošanās. Raksturīgās perifēro vēža CT pazīmes: noapaļota forma, nevienmērīgas mirdzošas kontūras.

Subpleiras perēkļi plaušās - kas tas ir? Datortomogrāfija parāda mezglu masu, kas atrodas blakus starplobārajai pleirai. Šādu perēkļu pazīmes nav specifiskas un prasa papildu pārbaudi. Biopsija apstiprināja sēnīšu infekciju.

CT fokusa rentgenstaru blīvums

Ar datortomogrāfijas palīdzību var izmērīt noteiktu rādītāju - vājinājuma koeficientu jeb fokusa rentgena blīvumu. Mērījumu rezultāti (CT densitometrija) tiek parādīti Hounsfield skalas vienībās (vienība X vai HU). Tālāk ir sniegti daži vājināšanas faktoru piemēri.

Gaiss: -1000 EX

Tauki: -50 līdz -100 EX

Ūdens: 0 EX

Asinis: 40 līdz 60 EX

Nepārkaļķots mezgls: 60 līdz 160 EX

Kalcificēts mezgls: vairāk nekā 200 EX

Kauls: 1000 EX

Izmantojot CT densitometriju, kļūst iespējams atklāt slēptos kalcifikāciju, kas var nebūt vizuāli redzami pat uz plānām augstas izšķirtspējas CT sekcijām. Turklāt blīvuma mērīšana palīdz noteikt taukaudu mezgla iekšpusē, kas liecina par tā labestību, īpaši hamartomas gadījumos.

CT ar kontrasta uzlabošanu

Ļaundabīgie mezgli parasti ir bagātāki ar asinsvadiem nekā labdabīgi. Mezgla kontrasta uzlabošanas novērtējums tiek veikts, mērot tā blīvumu pirms un pēc kontrasta ievadīšanas ar 5 minūšu intervālu. Mazāk nekā 15 blīvuma pieaugums X norāda uz mezgla labdabīgu raksturu, savukārt kontrasta palielinājums par 20 vienībām. X vai vairāk ir raksturīgi ļaundabīgiem bojājumiem (jutība 98%, specifiskums 73%).

Barošanas trauka simptoms

Barošanas trauka simptoms ir raksturīgs asinsvadu etioloģijas intrapulmonāriem mezgliņiem, piemēram, hematogēnām plaušu metastāzēm vai septiskiem emboliem.

Dobuma veidošanās sieniņu biezums

Dobumu var atrast gan ļaundabīgos, gan labdabīgos mezglos. Dobuma klātbūtne ar plānu sienu (1 mm vai mazāk) ir zīme, kas norāda uz izmaiņu labdabīgumu, savukārt biezas sienas klātbūtne neļauj secināt, ka veidojums ir labdabīgs vai ļaundabīgs.

PLAUSU MAGNĒTISKĀS RESONANSES ATTĒLĒŠANA (MRI).

Nosakot plaušu vēzi, MRI nodrošina labāku pleiras, diafragmas un krūškurvja sienas bojājumu vizualizāciju, salīdzinot ar CT. Tajā pašā laikā MRI ir mazāk piemērojams plaušu parenhīmas novērtēšanā (īpaši fokālo plaušu izmaiņu noteikšanai un raksturošanai), jo ir zemāka telpiskā izšķirtspēja. Tā kā MRI ir dārgāka un mazāk pieejama, to izmanto kā rezerves līdzekli audzējiem, kurus ir grūti novērtēt ar CT (piemēram, Pancoast audzējs).

Plaušu ultraskaņa

Ultrasonogrāfiju reti izmanto atsevišķu plaušu bojājumu novērtēšanā; šai metodei ir ierobežota vērtība, un to izmanto, lai vadītu perkutānas biopsiju no perifērijas reģionos esošajiem lielākajiem mezgliem.

FOKĀLO PLAUŠU IZMAIŅU RADIONUKLĪDU DIAGNOSTIKA

Kodolmedicīnas metožu (scintigrāfija, SPECT, PET) izmantošana atsevišķu intrapulmonāru mezglu novērtēšanā ir pētīta, veicot pētījumus. Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs ir apstiprināta PET un SPECT izmantošana intrapulmonālo mezgliņu novērtēšanai.

PET-CT

Šūnas ļaundabīgs audzējs ir raksturīga lielāka vielmaiņas aktivitāte salīdzinājumā ar neaudzēju šūnām, kā rezultātā glikozes uzkrāšanās līmenis tajās ir augstāks. Krūškurvja PET izmanto radioaktīvā fluora nuklīda savienojumu ar masas skaitli 18 un glikozes analogu (F 18-fluorodeoksiglikozi, FDG). Vairumā gadījumu tiek konstatēts FDG uzkrāšanās pieaugums ļaundabīgi audzēji, un šis brīdis ir būtisks labdabīgu un ļaundabīgu plaušu mezglu diferenciāldiagnozē.

FDG uzņemšanu var kvantitatīvi noteikt, izmantojot standartizētu uzņemšanas faktoru, ko izmanto, lai vienotu vērtības, pamatojoties uz pacienta svaru un ievadīto radioizotopu daudzumu, ļaujot salīdzināt radiofarmaceitisko preparātu uzņemšanu pie dažādiem bojājumiem dažādiem pacientiem. Standartizēta uzkrāšanās faktora vērtība, kas lielāka par 2,5, tiek izmantota kā ļaundabīgo audzēju "marķieris". Vēl viena FDG PET priekšrocība ir labāka videnes metastāžu noteikšana, kas ļauj optimālāk noteikt plaušu vēža stadiju.

SPECT

Viena fotona emisijas tomogrāfijas (SPECT) priekšrocība salīdzinājumā ar PET ir lielāka pieejamība. Skenēšanā izmanto deptreotīdu, somatostatīna analogu, kas marķēts ar tehnēciju-99m, kas saistās ar somatostatīna receptoriem, kas izpaužas nesīkšūnu vēža gadījumā. Tomēr SPECT izmantošana lielos paraugos nav pētīta. Kopumā gan PET, gan SPECT ir daudzsološas neinvazīvas metodes, lai atšķirtu ļaundabīgus un labdabīgus bojājumus un palīdzētu novērtēt nenoteikta rakstura bojājumus.

PET un plaušu SPECT ticamības līmenis

Izmantojot metaanalīzi, vidējā jutība un specifiskums ļaundabīgo audzēju noteikšanai jebkura izmēra fokusa plaušu bojājumos bija attiecīgi 96% un 73,5%. Plaušu mezgliņu gadījumā jutība un specifiskums bija attiecīgi 93,9% un 85,8%.

Plaušu PET-CT kļūdas

PET ar FDG viltus pozitīvi rezultāti var būt saistīts ar metaboliski aktīviem dažāda rakstura mezgliem, piemēram, infekciozām granulomām vai iekaisuma perēkļiem. Turklāt audzēji ar zemu vielmaiņas aktivitāti, piemēram, karcinoīds audzējs un bronhioloalveolāra karcinoma, var vispār neparādīties. Augstā glikozes koncentrācijā serumā tas konkurē ar FDG šūnās, kā rezultātā samazinās radioizotopu uzkrāšanās.

Vasilijs Višņakovs, radiologs

28827 0

Pamatinformācija

Definīcija

Par fokusa veidojumu plaušās sauc par radiogrāfiski noteiktu vienu noapaļotas formas defektu plaušu lauku projekcijā (133. att.).

Tās malas var būt gludas vai nelīdzenas, taču tām jābūt pietiekami atšķirīgām, lai noteiktu defekta kontūru un ļautu izmērīt tā diametru divās vai vairākās izvirzījumos.

Rīsi. 133. Krūškurvja rentgenogramma 40 gadus veca pacienta frontālās un laterālās projekcijās.
Ir redzama fokusa aptumšošana ar skaidrām robežām. Salīdzinot ar iepriekšējām rentgenogrammām, tika konstatēts, ka vairāk nekā 10 gadu laikā veidojums nav palielinājies. To uzskatīja par labdabīgu, un rezekcija netika veikta.

Apkārtējai plaušu parenhīmai vajadzētu izskatīties samērā normālai. Defekta iekšpusē iespējami pārkaļķojumi, kā arī nelieli dobumi. Ja defekta lielāko daļu aizņem dobums, tad jāpieņem rekalcificēta cista vai plānsienu dobums; šīs nozoloģiskās vienības nav vēlams iekļaut apspriežamajā patoloģijas veidā.

Defekta lielums ir arī viens no kritērijiem fokusa bojājumu noteikšanai plaušās. Autori uzskata, ka termins "fokālais bojājums plaušās" ir jāierobežo ar defektiem, kas nav lielāki par 4 cm. Bojājumi, kuru diametrs ir lielāks par 4 cm, biežāk ir ļaundabīgi.

Tāpēc process diferenciāldiagnoze un šo lielo veidojumu pārbaudes taktika nedaudz atšķiras no tipiskām mazām fokusa necaurredzamībām. Protams, 4 cm diametra pieņemšana kā kritērijs patoloģijas piešķiršanai plaušās fokusa veidojumu grupai zināmā mērā ir nosacīta.

Cēloņi un izplatība

Plaušu fokālās aptumšošanas cēloņi var būt dažādi, taču principā tos var iedalīt divās galvenajās grupās: labdabīgi un ļaundabīgi (129. tabula). No labdabīgiem cēloņiem visbiežāk sastopamas granulomas, ko izraisa tuberkuloze, kokcidioidomikoze un histoplazmoze.

129. tabula

Starp ļaundabīgiem aptumšošanas cēloņiem visizplatītākie ir bronhogēni vēzi un metastāzes nieru, resnās zarnas un krūts audzējos. Pēc dažādu autoru domām, aptumšošanas gadījumu procentuālais daudzums, kas vēlāk izrādās ļaundabīgs, svārstās no 20 līdz 40.

Šai mainīgumam ir daudz iemeslu. Piemēram, ķirurģijas klīnikās veiktajos pētījumos pārkaļķotie defekti parasti tiek izslēgti, tāpēc šādās populācijās tiek iegūts lielāks ļaundabīgo audzēju procentuālais daudzums, salīdzinot ar pacientu grupām, no kurām nav izslēgti pārkaļķotie defekti.

Pētījumos, kas veikti kokcidiomikozes vai histoplazmozes endēmiskajos ģeogrāfiskajos apgabalos, protams, tiks konstatēts arī lielāks labdabīgu izmaiņu procents. Svarīgs faktors ir arī vecums, personām, kas jaunākas par 35 gadiem, ļaundabīgo bojājumu iespējamība ir neliela (1% vai mazāk), un gados vecākiem pacientiem tā ievērojami palielinās. Ļaundabīgs raksturs ir vairāk iespējams lielām necaurredzamībām nekā mazākām.

Anamnēze

Lielākajai daļai pacientu ar fokusa bojājumiem plaušās nav klīnisku simptomu. Tomēr, rūpīgi iztaujājot pacientu, jūs varat iegūt informāciju, kas var palīdzēt noteikt diagnozi.

Plaušu patoloģijas klīniskie simptomi ir biežāk sastopami pacientiem ar ļaundabīgas izcelsmes aptumšošanos nekā pacientiem ar labdabīgiem defektiem.

Pašreizējās slimības vēsture

Ir svarīgi apkopot informāciju par nesenajām augšstilba infekcijām elpceļi, gripa un gripai līdzīgi stāvokļi, pneimonija, jo dažkārt pneimokoku infiltrāti ir apaļas formas.

Hroniska klepus, krēpu, svara zuduma vai hemoptīzes klātbūtne pacientam palielina defekta ļaundabīgas izcelsmes iespējamību.

Atsevišķu sistēmu statuss

Ar pareizi uzdotu jautājumu palīdzību ir iespējams noteikt nemetastātisko paraneoplastisko sindromu klātbūtni pacientam. Šie sindromi ietver pirkstu sagrūšanu ar hipertrofisku plaušu osteoartropātiju, ārpusdzemdes hormonu sekrēciju, migrējošo tromboflebītu un virkni neiroloģisku traucējumu.

Taču, ja pacientam ir ļaundabīgs process, kas izpaužas tikai kā izolēts aptumšojums plaušās, visas šīs pazīmes ir reti sastopamas. Šādas aptaujas galvenais mērķis parasti ir mēģināt noteikt ekstrapulmonārus simptomus, kas var liecināt par primāra ļaundabīga audzēja klātbūtni citos orgānos vai atklāt primārā plaušu audzēja attālās metastāzes.

Par ekstrapulmonāla primārā audzēja klātbūtni var aizdomas par tādiem simptomiem kā izmaiņas izkārnījumos, asiņu klātbūtne izkārnījumos vai urīnā, krūšu audu mezgla noteikšana, izdalījumi no sprauslas.

Iepriekšējās slimības

Par iespējamu plaušu fokālās necaurredzamības etioloģiju var pamatoti aizdomas, ja pacientam iepriekš ir bijuši kādu orgānu ļaundabīgi audzēji vai ir apstiprināta granulomatozas infekcijas (tuberkulozes vai sēnīšu) klātbūtne.

Citas sistēmiskas slimības, kas var būt saistītas ar izolētu necaurredzamību plaušās, ir reimatoīdais artrīts un hroniskas infekcijas, kas rodas imūndeficīta stāvokļu fona apstākļos.

Sociālā un darba vēsture, ceļojumi

Ilgstošas smēķēšanas vēsture ievērojami palielina plaušu fokālo izmaiņu ļaundabīga rakstura iespējamību. Alkoholismu pavada paaugstināta tuberkulozes iespējamība. Informācija par pacienta dzīvesvietu vai ceļošanu uz noteiktiem ģeogrāfiskiem apgabaliem (sēnīšu infekciju endēmiskās zonas) ļauj aizdomas, ka pacientam ir kāda no izplatītām (kokcidioidomikoze, histoplazmoze) vai retajām (ehinokokoze, dirofilariāze) slimībām, kas izraisa sēnīšu infekciju veidošanos. aptumšošanās plaušās.

Ir nepieciešams detalizēti jautāt pacientam par viņa darba apstākļiem, jo daži profesionālās darbības veidi (azbesta ražošana, urāna un niķeļa ieguve) ir saistīti ar paaugstinātu ļaundabīgo plaušu audzēju risku.

Teilors R.B.

Uzbrūk perēkļi plaušās elpošanas orgāni jo tās izraisa daudzas slimības. Šādi veidojumi ir bīstami veselībai, īpaši, ja netiek veiktas nekādas darbības. Par subpleiras perēkļu cēloņiem mēs runāsim šajā rakstā.

Kādi ir subpleiras perēkļi plaušās uz CT

Fokālie veidojumi ir audu sabiezējums, ko izraisa dažādas slimības. Tie tiek atklāti plkst rentgena izmeklēšana. Dažos gadījumos ar diagnozi nepietiek, un tiek nozīmēta audu punkcija.

Uz CT var redzēt nelielu neregulāras vai noapaļotas formas plankumu. CT nosaka tā formu, izmēru.

Cilvēka plaušas ir pārklātas ar plānu plēvi, ko sauc par pleiru. Pētījums ļauj klasificēt perēkļus: pleiras, subpleiras. Tās var būt arī vienas vai vairākas.

Atsauce! Subpleurālais fokuss dažreiz nav redzams fluorogrāfijā un rentgena staros. Šajā gadījumā priekšroka dodama CT.

Subpleiras perēkļi atrodas zem pleiras. Šāda lokalizācija norāda uz tuberkulozes vai ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Tuberkulozes perēkļi var būt atsevišķi vai vairāki, ar viendabīgu vai polimorfu struktūru. Saplūstot, tās veido infiltratīvas ēnas. Ja attēlā ir sabrukšanas dobumi (dobumi), tad tā ir skaidra slimības pazīme.

Atklājot neoplazmu, tiks atzīmēta neregulāra forma bez skaidrām kontūrām.

Svarīgs kritērijs šajā gadījumā ir dinamika. Ja tiek novērota perēkļu augšana, tad onkoloģiskais process progresē.

Tuberkulozei un onkoloģijai ir daudz simptomu, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu bez papildu pētījumiem. Pazīmes ir šādas:

hronisks smags klepus;
aizdusa;
hemoptīze;
straujš ķermeņa svara samazinājums.

Slimību atšķirības rentgena staros ir šādas:

vēža audzējā ēna ir intensīvāka, ar izplūdušām kontūrām, viļņotām kontūrām un viendabīgu struktūru;
ar onkoloģiju plaušu saknē ir metastāzes, ar tuberkulozi - limfmezgli;
tuberkuloze neizaug blakus esošajās plaušās, jo augšana aprobežojas ar pleiru;
vairākas metastāzes nozīmē vēzi, tas nevar būt tuberkulozes gadījumā.

Pēc rezultātu saņemšanas jums jākonsultējas ar ārstu par ārstēšanu. Tuberkuloze pašlaik tiek ārstēta saskaņā ar visām receptēm. Ar onkoloģiju viss ir sarežģītāk: starojums un ķīmijterapija, operācija.